Dom » Opstetricija » Ispitivanje jednostrane i obostrane gluhoće. Liječnički pregled gubitka sluha, gluhoće. Indikacije za uporabu metode

Ispitivanje jednostrane i obostrane gluhoće. Liječnički pregled gubitka sluha, gluhoće. Indikacije za uporabu metode

Ništa ne vidjeti, ništa ne čuti

Simulatori postoje već dugo vremena. Ponekad se čini da je ovaj porok star koliko i laž, prijevara, neistina. Od djetinjstva svi znaju lukavu lisicu Alice i mačka Basilia, koji su pokušali prevariti lakovjernog Pinocchia. A što je s njihovim pandanima iz ruskih narodnih priča? Kakav šareni simulant Lisica se pojavljuje pred nama, sjedi na Vuku i tiho pjeva „Bučen nepobijeđen je sreća! Pobijeđeni nepobijeđeni ima sreće!". Cijela galerija raznih pretendenata i simulatora prikazana je u Molièreovim dramama, na primjer, u komediji "Uobraženi bolesnik". A novi žanr pikarskog romana koji je nastao u Europi krajem srednjeg vijeka nije mogao bez simulatora kao glavnog lika.

Dakle, vrsta simulatora poznata je čovječanstvu dugo vremena. I u beskonačnom nizu umišljenih slijepaca, hromih, nijemih ljudi, daleko od posljednjeg mjesta zauzimaju umišljeni gluhi ljudi. Tako je otorinolaringologija od samog početka bila pred zadaćom razotkrivanja pretendenata. Posebno je to bilo važno kod ispita – vojnog, sudskog, radnog. Razvoj novih metoda za ispitivanje gluhoće odvijao se paralelno s razvojem audiometrije - znanosti o mjerenju sluha. Obično se koristi metoda subjektivne audiometrije (ispitivanje sluha), kada pacijent sam govori, čuje ili ne čuje signale. Ova metoda u raznim modifikacijama naširoko se koristi u klinikama i bolnicama.

Ali u nekim slučajevima liječnici imaju razloga ne vjerovati iskazu pacijenta. To je obično slučaj na pregledima. Sama riječ "vještačenje" implicira da je potrebno utvrditi pravo stanje sluha, za što pacijent nije uvijek zainteresiran. Ovdje može doći do simulacije, odnosno agroacije (tj. preuveličavanja stvarne patologije). Ali ponekad postoje slučajevi disimulacije, kada osoba s oštećenjem sluha pokušava uvjeriti komisiju da savršeno čuje (na primjer, prilikom dobivanja vozačke dozvole).

U radu s djecom koristi se objektivna audiometrija, jer njihovi odgovori često ovise o raspoloženju i ne odgovaraju uvijek istini.

Ali prije nego što su se razvile metode moderne audiologije, ispitivanje gluhoće svelo se na uobičajene svjetovne trikove. Primjerice, simulator je članovima stručnog povjerenstva znakovima objašnjavao da ništa ne čuje. Nisu se s njim svađali, ali kad se umišljeni gluhi okrenuo prema izlazu, jednom od liječnika je ispao novčić na pod. I simulator se instinktivno okrenuo, jer se aktivirao uvjetni refleks na zvuk pada novca. Možete testirati ovaj refleks: bacite praščića negdje u gomilu i većina ljudi će se sigurno osvrnuti i pogledati novčić koji se kotrlja. Ali ne sve. Budući da je ovaj refleks uvjetovan, može se svjesno potisnuti. S vremenom su neki od simulatora saznali za ovaj trik i prestali upadati u zamku.

Tada su liječnici bili prisiljeni posegnuti za domišljatijim trikovima. Jedan od njih nazvan je Marxov trik, po liječniku Marxu koji ga je prvi opisao. Koristio se u slučajevima simulacije jednostrane gluhoće, odnosno kada je ispitanik izjavio da jedno uho savršeno čuje, a drugo je potpuno gluho. “Gluhom” uhu je prinesen glasan zveket i pacijent je upitan čuje li, a on je negativno odmahnuo glavom. – odgovori „bolesnik". „Čujete li dobro?" liječnik je ponovio svoje pitanje. „Naravno, dobro je, zašto opet pitati!“ počeo se ljutiti simulator.I u tom trenutku, naravno, zaboravio da mu je jedino uho koje čuje zatvoreno čegrtaljkom, a sva doktorova pitanja mogao je čuti samo drugim. uho, onaj koji je nazvao gluhim.

Nećemo nabrajati beskrajne nizove lukavih trikova kojima su se tadašnji liječnici služili za prepoznavanje zlonamjernika. Stanimo samo na Metoda Etienne Lombard .

Ova metoda temelji se na dobro poznatoj činjenici: uz pomoć sluha stalno kontroliramo glasnoću svog glasa. Gluha osoba, naravno, nema takvu kontrolu, pa gluhe osobe stalno govore glasnije nego što bi trebale. Dakle, ispitanik je zamoljen da monotono čita neki tekst iz knjige, ne obraćajući pažnju ni na što. U jednom su trenutku zvečke umetnute u oba slušna kanala i uključene, čime je potpuno isključen protok svih vanjskih zvukova. Istinski gluha osoba nastavila je čitati ne podižući glas, ali zlonamjernik je počeo čitati mnogo glasnije, gotovo vrišteći. Činilo se kao da refleksno želi čuti vlastiti glas. Nakon kratkog vremena, prilagodio se buci zveckanja i ponovno spustio glasnoću na prethodnu razinu. Ali upravo je taj "prasak" glasa kao odgovor na uključivanje zveckanja odao simulator.

Kasnije su se pojavile objektivne metode snimanja sluha. Jedan od njih temeljio se na auropalpibralnom refleksu koji je opisao Vladimir Mikhailovich Bekhterev. "Aurus" znači "uho", "palpibra" - kapak. Kao odgovor na glasan zvuk, osoba trepće. To možete provjeriti na drugima. Pljesnite rukama po uhu - osoba će sigurno trepnuti. Kako provjeriti sluh novorođenčeta ako roditelji ne ostavljaju tjeskobnu misao da je dijete rođeno gluho?Ovdje možete koristiti Bekhterevov refleks.Ako je dijete trepnulo nakon pljeskanja, čuje (naravno, pljesak treba napraviti ne ispred lica , kako ne bi uplašili dijete, ali iza).

U svrhu ispitivanja ovaj se refleks može malo komplicirati prelaskom s bezuvjetnog na uvjetni. Subjekt se stavlja na slušalice u koje se dovodi zvuk. Istovremeno sa zvukom, jaka strujanja zraka usmjerena iz posebnih cijevi u oči tjeraju ga da zatvori oči. Zvuk - zrak, zvuk - zrak, zvuk - zrak - i tako nekoliko puta za redom. Razvijen je uvjetni refleks. U nekom trenutku, zrak je isključen, ali još uvijek na isporuci zvučni signal subjekt refleksno trepće. Ali gluhi neće trepnuti. Ne čuje zvuk, a struja zraka se ne dovodi. Ovako možete prepoznati simulator. Ali osoba koja dovoljno dobro vlada sobom može potisnuti ovaj refleks naporom volje i ne zatvoriti oči. Uostalom, mišići koji pokreću kapak su pod kontrolom naše svijesti.

Pa, u arsenalu stručnjaka postoji još jedna metoda, koju je prvi opisao sovjetski fiziolog Nikolaj Aleksandrovič Šurigin. Kao odgovor na glasan zvuk, zjenica se prvo sužava, a zatim širi. Poznato je da ne možemo samovoljno mijenjati promjer zjenice, glatki mišići koji su za to odgovorni ne podliježu nalozima naše svijesti, te su reakcije autonomne. Subjekt se stavlja na slušalice, filmska kamera je usmjerena na učenike. Uključite zvuk - kamera se automatski uključuje. Potom u kino dvorani tri stručnjaka (a po zakonu se mišljenja sve trojice moraju podudarati, inače se imenuje drugi pregled) promatraju kretanje zjenice na platnu. Ne znaju ime ni prezime ispitanika, niti razlog pregleda, njihov zadatak je jedan - pažljivo pogledati zjenicu proširenu na tri metra i dati odgovor širi li se ili ne.

Ovdje je isključena pogreška: zjenica se pomiče, što znači da je sluh očuvan, zjenica je nepomična - osoba je stvarno gluha.

Izvornik metoda ispitivanja gluhoće predložio je drugi sovjetski fiziolog, Ivan Ramazovich Tarkhanov. Poznato je da kao odgovor na glasan zvuk dolazi do refleksne reakcije znojenja. Samo nemojte to shvatiti doslovno: zvono je zazvonilo i svi su se u razredu odmah počeli znojiti. Naravno da ne. Ova reakcija je toliko beznačajna da se može zabilježiti samo uz pomoć posebnih instrumenata.

Najprikladnija za ove svrhe je ruka. Na dlanu ima mnogo znojnih žlijezda, ali ih na stražnjoj strani praktički nema. Što je znojenje? Ovo je oslobađanje velikog broja pozitivno i negativno nabijenih iona, na primjer, Na +, Cl-, itd. Što se događa? Prilikom znojenja dolazi do nakupljanja električnog naboja na dlanu, ali ne i na nadlanici. Ako se s obje strane četke stavi metalna ploča i spoji žicom, tada će kroz nju teći struja. Ako je galvanometar uključen u rezultirajući električni krug, njegova strelica će odstupati. Dakle, ako osoba čuje, tada će kao odgovor na primijenjeni zvuk igla galvanometra odstupiti, ali ako osoba ne čuje, tada će strelica ostati na nuli. I ovaj proces ni na koji način ne ovisi o želji subjekta, simulacija je ovdje nemoguća.

Vidite li kako je simulatorima bilo teško živjeti s razvojem otorinolaringologije? Štoviše, treba uzeti u obzir da su sve opisane metode za objektivno proučavanje sluha predložene još u 30-im godinama našeg stoljeća.

Razvijaju se i nove metode za ispitivanje gluhoće. Jedan od njih se zove Bystshanovskaya test. Moderna tehnologija omogućuje primjenu na desno i lijevo uho različiti signali s kašnjenjem od djelića sekunde kako se ne bi ugušili. Dakle, ako se slog "Ko" unese u desno uho, a slog "la" se unese u lijevo uho, tada osoba čuje cijelu riječ "Kolya". Naša osjetila nisu u stanju uhvatiti ovu kratkotrajnu kašnjenje slogova.Zbog toga će zdrava osoba prirodno reći da je i u desnom i u lijevom uhu zvučala riječ "Kolja". Ali osoba koja je gluha na jedno uho neće moći razabrati jedan od slogova, na primjer, "Ko" i reći će da je čula slog "la".

Kako djelovati kao simulator? Reći će da nije ništa čuo desnim uhom, već lijevim - riječ "Kolja". Ali mi znamo da to ne može biti.

Na ovom se fenomenu temelji test američke istraživačice Bystshanovskaya. Istina, u svojoj modifikaciji izgleda malo drugačije. Neka se glazbena fraza uzme i “prereže” na pola.Svi zvukovi iznad određene razine ulaze u jedno uho, a ispod te razine, s malim kašnjenjem, u drugo. zdrava osobačuje se cijela glazbena fraza, ali gluha osoba na jedno uho može osjetiti samo buku, budući da će obje polovice "odrezane" glazbene fraze biti samo frekvencijski šum. I tek kada se obje polovice spoje zajedno, glazba će zvučati. Ali to je moguće samo ako je sluh očuvan i na desno i na lijevo uho.

Kakav je položaj simulatora? Tvrdi da glazbu čuje desnim uhom, a lijevim nikako. Čim se stručnjak susreće s takvom izjavom, odmah će mu biti jasno s kim ima posla.

Kao što vidite, jadni malinger je potpuno stjeran u kut; glumiti gluhoću je apsolutno nemoguće. Štoviše, nemoguće je jer posljednjih godina otkrivena je još jedna metoda koja omogućuje objektivno ispitivanje sluha s apsolutnom točnošću. Ova metoda je toliko točna da će uskoro biti nepotrebno koristiti sve ostale metode koje smo opisali. Sastoji se u sljedećem. Kada je organ sluha nadražen zvučnim valovima, pojavljuju se određeni potencijali koji se mogu zabilježiti pomoću elektroencefalograma. Ako je osoba gluha, tada se ne pojavljuju nikakvi potencijali. I niti jedan simulator na svijetu ne može potisnuti te nove potencijale.

Navodno će se u bliskoj budućnosti simulator pretvoriti u bajkovitog lika, a o njemu ćemo učiti samo iz dječjih knjiga. Simulacija i razvoj znanosti dvije su stvari koje se međusobno isključuju.

Sluh je jedno od šest osjetila koje čovjeku omogućuje potpun život. Godišnja dijagnoza gubitka sluha djelomični gubitak slušanje, koje su čule tisuće ljudi. Da biste odabrali adekvatan tretman, važno je podvrgnuti se pravovremenom pregledu. Riječ je o dijagnostičkim metodama o kojima će se raspravljati u ovom članku.

Zakazivanje liječnika

Dijagnostika nagluhosti započinje konzultacijom s liječnikom specijalistom – otorinolaringologom. Tijekom imenovanja liječnik ispituje pacijentovu povijest, otkriva ima li pritužbi na gubitak sluha. Izvodi zaključke o subjektivnoj buci: osjećaj vode, autofonija – vraćanje vlastitog glasa u uho. Proučavanje anamneze može pomoći u pronalaženju uzroka gubitka sluha i utvrđivanju čimbenika koji utječu na dinamiku bolesti.

Govorna studija sluha

Ovaj sljedeći korak u postavljanju dijagnoze. Osoba se postavlja na udaljenosti od 6 m od liječnika tako da je uho koje se testira okrenuto prema liječniku. Drugo uho pokriva pomoćnika i stvara pozadinsku buku. To se radi radi čistoće dijagnoze, kako bi se izbjegla percepcija zvuka dvama ušima u isto vrijeme.

Liječnik prvo šapuće riječi s niskim zvukovima (japa, drvo, more), a zatim s visokim (schi, hare, already). Činjenica je da postoje tri vrste gubitka sluha:

Konduktivni gubitak sluha - problem leži u vanjskom ili srednjem uhu. Može biti privremeno. Najčešće podložna liječenje lijekovima. Pacijenti s ovom vrstom gubitka sluha lošije percipiraju niske zvukove.
Senzorineuralni gubitak sluha - u ovom slučaju gubitak sluha povezan je s aparatom za percepciju zvuka. Za rješavanje problema koriste se slušni aparati ili implantati. S takvim kršenjem, osoba lošije čuje visoke zvukove.
Mješoviti gubitak sluha karakterizira kombinacija konduktivnog i senzorineuralnog gubitka sluha.

Zadatak pacijenta je glasno i jasno ponavljati riječi za liječnikom. Ako osoba ne uspije. Ta se udaljenost smanjuje za metar. Udaljenost se do tada skraćuje. Sve dok pacijent ne ponovi sve riječi.

Učite s kamertonima

Uz pomoć vilica za ugađanje određuje se zračna i koštana vodljivost. Izgleda kao vilica s dva zupca, koji se nazivaju grane. Set viljuški za ugađanje koristi se za dijagnosticiranje gubitka sluha.

Da bi se provjerila vodljivost zraka, viljuška za ugađanje se uzima za nogu i stiskanjem ili pucketanjem prsta osciliraju čeljusti. Zatim se uređaj postavlja na istu os sa ušnim kanalom. Kada ga pacijent prestane čuti, vilica za ugađanje se odmakne od uha i vrati natrag. Studija se provodi uzimajući u obzir vrijeme. Štoperica se pokreće nakon udarca u vilicu za ugađanje i zaustavlja kada je pacijent potpuno prestane čuti.

Za dijagnozu koštane vodljivosti, stablo vilice za ugađanje postavlja se na mastoidni nastavak. Studij se također odvija uz kontrolu vremena.

Cijena studije je oko 400 rubalja.

Audiometrija s audiometrom

Ova metoda dijagnosticiranja gubitka sluha omogućuje određivanje stupnja gubitka sluha. Za pregled se koristi elektronički uređaj. Provodljivost zraka mjeri se slušalicama, a na mastoid se postavlja vibrirajući uređaj za određivanje koštane vodljivosti.

Cijena studije je oko 500 rubalja.

Audiometrija govora

Ova metoda omogućuje vam da saznate glasnoću koju osoba čuje, da odredite gubitak sluha u decibelima. Glavna razlika u odnosu na metodu govora je u tome što se sve riječi snimaju na vrpcu, a studija se provodi u zvučno izoliranoj sobi.

Cijena studije je oko 300 rubalja.

Ova vrsta audiometrije omogućuje vam mjerenje pritiska koji srednje uho može izdržati. Metoda se koristi za utvrđivanje uzroka konduktivnog gubitka sluha. Kontinuirani izvor zvuka i mikrofon umetnuti su u uho. Uz pomoć timpanometrije određuje se količina apsorbiranog i reflektiranog zvuka.

Cijena studije je oko 500 rubalja.

Auditivni odgovor moždanog debla

Ova metoda vam omogućuje mjerenje živčanih impulsa koji ulaze u mozak. Ako liječnik sumnja da je pojava gubitka sluha povezana s bolešću mozga, propisuje se dodatna MRI.

Cijena studije je reda veličine 1000 rubalja.

Elektrokohleografija

Ovom metodom dijagnosticira se aktivnost pužnice i slušni živac.

Cijena studije je reda od 1500 rubalja.

Posljednje dvije metode omogućuju vam određivanje razine sluha kod osobe koja ne može signalizirati svoje osjećaje. Na primjer, mala djeca, ljudi koji su u komi. Osim toga, ove nam studije omogućuju pronalaženje uzroka senzorineuralnog gubitka sluha.

Profesionalni senzorineuralni gubitak sluha - postupno opadanje oštrina sluha zbog dugotrajne (dugotrajne) izloženosti proizvodna buka(uglavnom visoke frekvencije). Industrije opasne od buke uključuju: rudarstvo, drvo, metal, preradu kamena, tkanje, strojeve, zrakoplove i brodogradnju i druge.

Zanimanja opasna od buke i, shodno tome, visok stupanj gubitka sluha nalaze se kod kovača, rezača, rezača, kazandžija, zrakoplovnih čuvara. U zanimanja štetna bukom ubrajaju se i rudari, tunelokopači, rudari, zakivači, brusilice, polirači, betonari, brusilice, oštrači, bravari, kotlari, čekićari, limari, ravnači lišća i drugi. Također, trenutno je profesionalni gubitak sluha moguć za radnike u takvim prilično novim zanimanjima kao što su DJ-i. Izvori buke su: motori, pumpe, kompresori, turbine, pneumatski alati, čekići, drobilice, alatni strojevi itd.

Učinak industrijske buke u mnogim slučajevima kombiniran je s utjecajem vibracija, prašine, otrovnih i nadražujućih tvari, nepovoljnih čimbenika mikro i makroklime, s prisilnim neudobnim, neizbježnim radnim položajem tijela, fizičko prenaprezanje, povećana pozornost, neuro-emocionalno prenaprezanje, što ubrzava razvoj patologije i uzrokuje polimorfne klinička slika. Kombinacija nepovoljnih faktora daje negativan učinak 2,5 puta češće nego svaki zasebno - samo buka ili samo jedna vibracija (Soldatov I.B., 1998. nije u popisu Lit).

razlikovati:

■ po učestalosti:

Niska - 200-2000 Hz;

Srednje- 2000-4000 Hz;

Visokofrekventni šum - 4000-8000 Hz;

■ po vremenskim karakteristikama:

Stabilno - s fluktuacijom intenziteta ne više od 5 dB; - impuls - s oštrim promjenama intenziteta (agresivniji);

■ prema trajanju izloženosti:

kratkoročno;

Dugotrajni šumovi.

Najviša dopuštena razina buke (MPL) je - 80 dB u oktavnom pojasu sa srednjom geometrijskom frekvencijom od 1000 Hz. Granica buke za pojedinog zaposlenika postavlja se uzimajući u obzir težinu i intenzitet rada i, ovisno o tome, može se kretati od 60 do 79 dB. S intenzitetom industrijske buke od 85 dB, profesionalni gubitak sluha otkriva se u 5% radnika, na 90 - u 10, na 100 - u 12, na 110 - u 34%.

Patogeneza

Proizvodna industrijska buka koja prelazi najvišu dopuštenu razinu ima dvojak učinak na organizam radnika: specifičan i nespecifičan.

1. Specifični učinak buke utječe na slušni analizator, njegov dio za percepciju zvuka, počevši od dlačica spiralnog organa, koje su receptori za neurone spiralnog ganglija i završava s neuronima Geshli gyrus korteksa temporalnog režnja, gdje se nalazi kortikalni kraj slušnog analizatora, što dovodi do razvoja profesionalni gubitak sluha. Zbog kronične mikrotraumatizacije živčanih elemenata u slušnom analizatoru nastaju neurovaskularne i distrofične promjene u spiralnom (Cortijevom) organu i spiralnom gangliju. Dolazi do ishemije i pothranjenosti osjetljivih stanica i drugih živčanih elemenata, sve do degeneracije kao posljedice poremećaja mikrocirkulacije i kapilarnog zastoja.

Distrofične (izmjenjive, reverzibilne), a zatim destruktivne (strukturne, male ili nepovratne) promjene u slušnom analizatoru razvijaju se zbog dugotrajnog rada slušnog organa u režimu povećanog opterećenja bukom, povećane aferentne impulse, u iscrpljujućem režimu.

Morfološka osnova profesionalni gubici sluha uglavnom su nekrotične promjene u Cortijevom organu i spiralnom gangliju. Kombinirano djelovanje buke i vibracija uzrokuje degenerativne promjene u vestibularni analizator- otolitički aparat i ampule polukružnih kanala, što uzrokuje vestibularni sindrom.

2. Nespecifični učinak buke utječe na funkciju:

1) CNS - do epileptiformnih napadaja;

2) probavni sustav- do ulcerativnih nedostataka;

3) srce - do infarkta miokarda;

4) posude - do akutno kršenje cirkulacija krvi u miokardu, mozgu, gušterači i drugim organima prema ishemijskom ili hemoragijskom tipu.

Promjene u navedenim i drugim organima i sustavima razvijaju se prema neurohumoralnom mehanizmu. Industrijska buka koja prelazi MPC faktor je stresa. Kao odgovor na produljenu izloženost buci, nespecifični hipotalamo-hipofizno-nadbubrežni sustav biološki je uključen u otpuštanje i ulazak u cirkulirajuću krv. djelatne tvari. Oni utječu glatke mišićne stanice zidova krvne žile(osim vena i kapilara), što dovodi do povećanja tonusa krvnih žila, njihovog spastičnog stanja, ishemije tkiva i organa, hipoksije, acidoze, distrofičnih (reverzibilnih), a kasnije i destruktivnih (blago ili ireverzibilnih) promjena. u različitim tkivima i organima, u većoj mjeri - u organima i sustavima - s genotipski i/ili fenotipski utvrđenom povećanom slabošću i ranjivošću na "test snage" ponavljanim i dugotrajnim poremećajima cirkulacije u njima.

Klinička slika profesionalnog oštećenja sluha

Pacijenti prije svega imaju nespecifične tegobe:

1) sa strane živčani sustav- za razdražljivost, plačljivost, ogorčenost, labilnost raspoloženja, povećan fizički i mentalni umor, poremećaj spavanja, gubitak pamćenja i pažnje, nemogućnost koncentracije, glavobolje do kraja radnog dana, nesistemsku vrtoglavicu, što se uklapa u kliničku sliku astenički, a zatim asteno-vegetativni i asteno-neurotični sindromi;

2) sa strane kardiovaskularnog sustava - prvo probadajuća, zatim kompresivna bol u srcu, labilnost pulsa, labilnost krvnog tlaka, pretjerano znojenje, hladnoća i smrzavanje ruku i stopala;

3) iz probavnog sustava - za dispeptičke poremećaje.

Objektivnim, laboratorijskim, funkcionalnim i instrumentalnim studijama znakovi oštećenja živčanog, probavnog, kardiovaskularnog i endokrinog sustava pojavljuju se prije gubitka sluha.

Promjene funkcionalno stanje vestibularnog, vizualnog i kožnog analizatora, statička izdržljivost mišića se smanjuje, javlja se tremor prstiju ispruženih ruku, nestabilnost u Rombergovom položaju, instalacijski horizontalni nistagmus, crvenilo, brzo, postojano, difuzno refleksno dermografizam, hipestezija iz distalnih dijelova tijela.

Pilomotorni refleks je inhibiran, odgovor na intradermalnu injekciju adrenalina, smanjuje se dnevni sadržaj katekolamina u mokraći, pojavljuju se funkcionalni šumovi na srcu, usporava se intraventrikularno provođenje, raste krvni tlak (kardiovaskularni sindrom).

Nešto kasnije javljaju se specifične tegobe: buka, zujanje, škripanje u ušima, gubitak sluha na oba uha, povremena vrtoglavica, nesiguran hod i dr.

Pritužbe pacijenata s profesionalnim senzorineuralnim gubitkom sluha su malobrojne i monotone: gubitak sluha, rjeđe - tinitus, ponekad s radnom asimetrijom - oštećenje uha sa strane izvora buke, na primjer, kod stomatologa - lijevo. Ponekad se pacijenti žale na vrtoglavicu, ljuljanje pri hodu. Profesionalni senzorineuralni gubitak sluha dijagnosticira se na temelju rezultata funkcionalne studije - audiometrije, kojoj prethodi opća klinička i endoskopija uho i gornji dišni put. Provodi ga otorinolaringolog-patolog rada prema metodama opisanim u posebnim smjernicama. U pravilu su podjednako zahvaćena oba uha.

Otoskopska slika s profesionalnim gubitkom sluha nema nikakvih značajki. Oštećenje organa sluha kao posljedica izloženosti buci očituje se u početku povećanjem praga čujnosti na frekvenciji od 4000 Hz. Ova promjena u početno stanje bolest nema gotovo nikakvog utjecaja na slušna percepcija govora, pa radnici u ovoj fazi ne primjećuju svoj gubitak sluha. Subjektivni osjećaj nagluhosti javlja se progresijom nagluhosti u području percepcije zvučnih frekvencija 500, 1000, 2000 Hz, koji se obično razvija polako, postupno, povećavajući se s dužinom radnog staža u ovoj profesiji. Audiometrijska studija sluha pokazuje daljnje povećanje pragova sluha u području percepcije visokih frekvencija (4000-8000 Hz), frekvencija govornog područja (500, 1000 i 2000 Hz) uz smanjenje slušne osjetljivosti na nižim frekvencije (125, 250 Hz). I koštano i zračno provođenje zvuka poremećeno je u istoj mjeri u cijelom rasponu zvučnih frekvencija. Zajedničko za sve skupine radnika povezanih s izloženošću industrijskoj buci je relativno rano smanjenje slušne osjetljivosti u području percepcije visokih zvučnih frekvencija - 4000, 6000, 8000 Hz.

Klasifikacija

Klasificiraju se samo one promjene koje su posljedica specifičnog utjecaja buke na slušni analizator, a to je profesionalni gubitak sluha. Postoji 4. i 5. stupanj klasifikacije profesionalnog gubitka sluha prema V.E. Ostapkovič i N.I. Ponomareva, na temelju ozbiljnosti gubitka sluha na niskim frekvencijama (u rasponu kolokvijalnog govora), na visokim frekvencijama i na percepciji šapatom govora.

U posljednje vrijeme u profesionalnoj patologiji i otorinolaringološkoj praksi postoje:

1) početni znakovi utjecaja buke na organ sluha (I i II stupanj gubitka sluha prema V.E. Ostapkovichu i drugima);

2) blagi gubitak sluha - I stupanj (III stupanj gubitka sluha prema V.E. Ostapkovichu i drugima);

3) umjereni gubitak sluha - II stupanj (IV stupanj gubitka sluha prema V.E. Ostapkovichu i drugima);

4) značajno oštećenje sluha - III stepen (V stepen nagluhosti

prema V.E. Ostapkovič i drugi).

Približna dijagnoza specifične lezije buke: bilateralni senzorineuralni gubitak sluha drugog stupnja. Profesionalna bolest.

I stupanj - znakovi utjecaja buke na organ sluha. Ovaj se obrazac može primijeniti samo na osobe koje sustavno rade u uvjetima intenzivne industrijske buke. Ovo stanje sluh karakterizira povećanje pragova sluha u području percepcije govornih frekvencija do 10 dB, na frekvenciji od 4000 Hz - do 50 dB; percepcija šapatog govora do 5 m.

Stupanj II - senzorineuralni gubitak sluha sa blagi stupanj gubitak sluha. Ovaj stupanj gubitka sluha utvrđuje se povećanjem pragova sluha u području percepcije govornih frekvencija od 11 do 20 dB, na 4000 Hz - do 60 dB i smanjenjem sluha za percepciju šaputanog govora do 4 m.

III stupanj - senzorineuralni gubitak sluha s umjerenim stupnjem gubitka sluha. Ovaj stupanj gubitka sluha utvrđuje se kod radnika s povećanjem pragova sluha u području percepcije govornih frekvencija od 21 do 30 dB, na 4000 Hz - do 65 i smanjenjem sluha za percepciju šaputanog govora. do 2 m.

Postoje i: iznenadni gubitak sluha (razvija se za 1 dan), akutni (za 1-2 tjedna), subakutni (za 3 tjedna), kronični (postupno). Uz nastavak kontakta s bukom, tijek profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha je progresivan.

Uz određeni stupanj konvencionalnosti, komplikacije izloženosti buci uključuju prolazne, kronične i akutne cerebrovaskularne poremećaje, hemoragijske ili moždani udar, discirkulacijska encefalopatija, epileptiformni napadaji, prolazni, kronični i akutni kardiovaskularni poremećaji, infarkt miokarda, hiper- i hipotenzija, akutni i kronični gastroenterološki poremećaji, poremećaji sekretorne, motoričke i evakuacijske funkcije, erozivni i ulcerativni defekti.

Dijagnostika. U dijagnostici profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha koriste se:

I. Subjektivni podaci (karakteristične tegobe).

II. Podaci objektivnog pregleda.

III. Podaci iz laboratorijskih, instrumentalnih i funkcionalnih studija:

Određivanje oštrine sluha za kolokvijalni govor;

■ određivanje oštrine sluha za šaptanje;

■ Tuning fork testovi (tuning fork C128) Webera, Rinnea, Schwabacha za razlikovanje između oštećenja dijelova slušnog analizatora koji provode i koji percipiraju zvuk, Federicijevo iskustvo:

1) Weberov eksperiment - s normalnim sluhom, zvuk se jednako prenosi na oba uha (s položajem zvučne vilice za ugađanje u sredini tjemena) ili se percipira u srednjem dijelu glave. U slučaju jednostrane lezije zvukoprovodnog sustava, zvuk se percipira oboljelim uhom, au slučaju jednostrane lezije aparata za percepciju zvuka, zdravim uhom;

2) Rinneov doživljaj - provodi se usporedbom zračne i koštane provodljivosti. Rezultat pokusa smatra se negativnim ako je trajanje zvuka zvučne vilice kroz kost dulje (drška zvučne vilice je na mastoidnom nastavku) nego kroz zrak (zvučna vilica se drži na ušni kanal) i ukazuje na oštećenje sustava za provođenje zvuka. Obrnuti rezultati studije smatraju se pozitivnim i ukazuju na oštećenje aparata za percepciju zvuka;

3) Schwabachovo iskustvo sastoji se u proučavanju koštane vodljivosti (kada se stablo vilice za ugađanje nalazi na kruni ili mastoidnom procesu). Skraćenje vremena zvuka zvučne vilice kroz koštano tkivo smatra se znakom oštećenja aparata za primanje zvuka, a produljenje tog vremena smatra se znakom oštećenja sustava za primanje zvuka;

■ tonska audiometrija praga i nadpraga za određivanje oštrine sluha na različitim frekvencijama od 200 do 8000 Hz;

■ vegetativno-vestibularni testovi (Baranyjeva stolica i bubanj, spontani i refleksni nistagmus itd.).

IV. Konzultacije uskih stručnjaka (neurologa, angiologa, kardiologa, otorinolaringologa, audiologa, ako je potrebno - gastroenterologa, endokrinologa, itd.).

V. Podaci isprava (za zakonski opravdanu povezanost bolesti sa strukom):

■ kopija radna knjižica(zanimanje, radni staž), sanitarne i higijenske karakteristike radnih uvjeta (s naznakom stvarne i maksimalne razine buke, trajanja izloženosti buci tijekom radne smjene, redovitosti korištenja kolektivnih i pojedinačna sredstva zaštite), izvadak iz ambulantnog kartona (prijavni list 025/U-87) s analizom incidencije i borave kod liječnika različitih profila u dužem vremenskom razdoblju (prije stupanja na rad, tijekom rada, nakon prestanka rada – ako pacijent pregledava se u sindikalnoj središnjici nakon nekoliko godina nakon prestanka radna aktivnost), izvadak iz kartona zdravstvenog pregleda - rezultati prethodnih pregleda pri prijemu na rad i povremenih preventivnih zdravstvenih pregleda za cijelo vrijeme radnog odnosa, a posebno detaljnije za vrijeme rada u ovoj struci, uputnica u sindikalnu središnjicu s prethodnom dijagnozom .

Klinički primjer: pacijent E.P., 54 godine. Ispitivač zrakoplovnih motora u OAO Kuznetsov 31 godinu. Žali se na gubitak sluha, težinu u glavi. Ova simptomatologija je zabrinjavajuća zadnjih 6 godina, dok je nagluhost sve izraženija u posljednje dvije godine.

Stručni pregledi obavljeni su formalno, pregled otorinolaringologa obavljen je bez audiometrije. Prema sanitarno-higijenskim karakteristikama uvjeta rada, postoji prekoračenje granične vrijednosti buke na radu od 10 do 32 dB u višegodišnjoj dinamici. Prilikom pregleda u klinikama Samarskog državnog medicinskog sveučilišta primjećuje se smanjenje govora šapatom. Pregled kod otorinolaringologa na klinikama Samarskog državnog medicinskog sveučilišta pokazao je: „promjene sluha prema vrsti senzorineuralnog gubitka sluha, prema audiometriji tonskog praga, postoji dominantno povećanje pragova percepcije u visokofrekventnom području, kombinirano sa smanjenjem slušne osjetljivosti u niskofrekventnom području, postojao je "grudasti" tip audiograma."

Zaključak VK: senzorineuralna nagluhost II stupnja. Bolest je klasificirana kao profesionalna.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha provodi se s gubitkom sluha drugog podrijetla: kongenitalnim; od uporabe ototoksičnih lijekova; posttraumatski, postinfektivni; post-neurotraumatski; postneuroinfektivni; otosklerotičan (stadij: 1. stadij - konduktivni gubitak sluha, horizontalna krivulja, razmak zrak-kost veći od 30 dB; 2. stadij - senzorineuralni gubitak sluha, razmak manji od 20 dB, vodoravna krivulja; 3. stadij - perceptivni gubitak sluha, nema razmaka , ali krivulja je vodoravna, također otoskleroza je češća kod mladih ljudi, posebno kod žena); dob (involutivni); neuroonkološki (akustični neurom - senzorineuralni gubitak sluha, proces je češće jednostran, ultrazvučni prag normalan, ali laterilizacija u zdravom smjeru, nema 100% razumljivosti govora, smanjenje razumljivosti s pojačanim govorom, produljena latentna razdoblje, pragovi nelagode naglo su smanjeni); neurovaskularni ( arterijska hipertenzija- gubitak sluha nakon krize, asimetrično smanjenje za više od 15 dB, s nadpražnim testovima - fenomen ubrzanog povećanja glasnoće - 1,5-6 dB, normalno - 0,3 dB, ultrazvučni prag je povišen, latentno razdoblje je normalno, potrebna je audiometrija iznad praga); zbog Menierove bolesti (češće jednostrana lezija, napreduje sa svakim napadom, izražene su i vegetativne manifestacije, prisutnost provodne komponente prije napadaja koja zatim nestaje, izražen fenomen ubrzanog povećanja volumena).

Odlučujući o profesionalnoj genezi bolesti, potrebno je isključiti infektivnu, vaskularno-reološku, dobnu prirodu patologije, Pagetovu bolest i druge uzroke.

DO zarazne bolestišto dovodi do ozbiljnog oštećenja sluha, prvenstveno su virusne infekcije- gripa, parotitis, ospice, rubeola, zatim meningokokni meningitis, sifilis, šarlah. Često neurosenzorni gubitak sluha zarazne prirode doseže 30% svih njegovih vrsta. Za razliku od profesionalnog (zbog izloženosti buci), senzorineuralni gubitak sluha druge etiologije razvija se u pravilu akutno i može biti bilo koje težine.

Diferencijalna dijagnoza nespecifičnog učinka industrijske buke na živčani, kardiovaskularni, probavni, endokrini i druge sustave predstavlja određene poteškoće i provodi se isključivanjem neprofesionalnih uzroka oštećenja ovih organa i sustava.

Najinformativnija metoda u diferencijalnoj dijagnozi profesionalnog gubitka sluha je tonska audiometrija. Značajke tonskog audiograma s profesionalnim gubitkom sluha su:

■ gubitak sluha je bilateralno simetričan, razlike ne prelaze jedan stupanj gubitka sluha;

■ nema značajne razlike između smanjenja koštanog i zračnog provođenja zvuka;

■ normalna percepcija ultrazvučnog frekvencijskog područja;

■ audiogram ima silazni karakter s padom u području visokih frekvencija od 4 do 8 tisuća Hz.

Liječenje profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha treba biti:

a) individualni (uzimajući u obzir oblik, stadij, težinu, brzinu razvoja, komplikacije i popratne bolesti dob, spol, tjelesna težina);

b) složeni (etiološki, patogenetski i simptomatski).

Naglasak se stavlja na etiološki (prestanak kontakta s bukom) i patogenetsko liječenje. U slučaju profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha, pacijent s potvrđenom dijagnozom treba biti pod nadzorom audiologa, preventivna terapija se provodi 1-2 puta godišnje. Iz lijekovi koriste se lijekovi koji utječu na metabolizam tkiva: vitamini, biostimulansi, antikolinesterazni agensi. Fizioterapeutski tretman uključuje endauralnu (ili iz mastoidnih procesa) elektroforezu - 1-5% otopina kalijevog jodida, 0,5% otopina galantamina, 0,5% otopina prozerina, 0,5-1% otopina nikotinske kiseline; aplikacije blata na području mastoidnih procesa; balneoterapija (rodonoterapija). Prilično široko korištena je akupunktura, koja je najučinkovitija u odnosu na patološku slušne senzacije posebice buka u kutovima. Magnetska terapija je učinkovita i kod profesionalne nagluhosti, kao samostalna metoda liječenja iu kombinaciji s farmakoterapijom. Najbolji rezultati postižu se kombinacijom magnetoterapije korištenjem zajedničkog (s induktivitetom magnetsko polje 20-30 mT) te lokalnom primjenom solenoida i medikamentoznom terapijom.

Simptomatsko liječenje je usmjereno na uklanjanje buke, škripanje, zvonjenje u ušima. Konzervativne metode liječenjem profesionalnog gubitka sluha može se postići određeno poboljšanje sluha ili stabilizacija procesa. Ne može se postići potpuna obnova sluha.

Obostrani gubitak sluha je indikacija za slušne aparate, odnosno korištenje slušnog aparata. In-ear uređaji pružaju akustično pojačanje od 20-30 dB, iza uha - 40-75 dB, džepni - 50-80 dB. Učinkovitost slušnih aparata ovisi o tehničkoj savršenosti slušnih aparata i njihovom pravilnom odabiru koji provodi audiolog uz daljnje usavršavanje za njihovo korištenje od strane surdopedagoga.

Prevencija senzorineuralnog gubitka sluha, njegove progresije i razvoja gluhoće sastoji se od sljedećih područja: smanjenje (prvi stupanj gubitka sluha) ili uklanjanje (drugi ili treći stupanj) utjecaja industrijske buke, vibracija, ototoksičnih kemikalija.

Korištenje masovne i individualne zaštitne opreme: izolacija izvora buke, antifoni, čepići za uši. Racionalno zapošljavanje uz naknadu postotka gubitka profesionalne sposobnosti za rad. Učinkovit način rješavanja problema kontrole buke je smanjenje njezine razine na samom izvoru promjenom tehnologije i dizajna strojeva, posebice poboljšanjem generatora vibracija i buke i tehnoloških procesa.

Mjere ove vrste uključuju zamjenu bučnih procesa s bešumnim, bezudarnim, na primjer, zamjenu zakivanja lemljenjem, kovanja i štancanja obradom pod pritiskom, zamjenu metala u nekim dijelovima nezvučnim materijalima, korištenje izolacija vibracija, prigušivači, prigušivanje, zvučno izolirana kućišta i drugo.

Ako je buku nemoguće smanjiti, oprema koja je izvor povećane buke postavlja se u posebne prostorije, a daljinski upravljač postavlja se u manji prostor.

bučna soba. U nekim slučajevima smanjenje buke postiže se upotrebom poroznih materijala koji apsorbiraju zvuk prekrivenih perforiranim pločama od aluminija i plastike. Također je potrebno redovito korištenje osobne zaštitne opreme (slušalice, kacige, čepići za uši i dr.), potrebna je ispravnost i redovita uporaba kolektivne zaštitne opreme: zvučno izolirane kabine, prostorije za osoblje, za opremu i dr.

Važno u sprječavanju razvoja patologije buke je kvalitativno provođenje preliminarnih i periodičnih liječničkih pregleda pri prijemu na posao. Osnovna svrha prethodnog zdravstvenog pregleda je utvrđivanje stručne sposobnosti za rad u dodiru s bukom.

Medicinske kontraindikacije za prijem na rad povezane s izlaganjem intenzivnoj buci su sljedeće bolesti: trajni gubitak sluha, barem na jednom uhu, bilo koje etiologije, otoskleroza i druge kronične bolesti uha s namjerno nepovoljnom prognozom, disfunkcija vestibularnog aparata bilo kojeg etiologija, uključujući uključujući Meniereovu bolest, ovisnost o drogama, zlouporabu supstanci, uključujući kronični alkoholizam, tešku autonomnu disfunkciju, hipertonična bolest(svi oblici).

Osobe koje rade u djelatnostima u kojima buka prelazi maksimalnu dopuštenu razinu (MPL) u bilo kojem oktavnom pojasu podliježu periodičnim liječničkim pregledima. Vrijeme periodičnih liječničkih pregleda određuje se ovisno o intenzitetu buke. S intenzitetom buke od 81 do 99 dB 1 put u 24 mjeseca, 100 dB i više 1 put u 12 mjeseci, u Centru za profesionalnu patologiju - 1 put u 5 godina, odnosno 1 put u 3 godine. Prvi pregled obavlja otorinolaringolog 6 mjeseci nakon prethodnog liječničkog pregleda pri prijemu na rad povezan s izloženošću intenzivnoj buci. Obavezni sastav liječničke komisije: neuropatolog, otorinolaringolog, terapeut. Među obveznim studijama tijekom periodičnih medicinskih pregleda su proučavanje šapta i kolokvijalnog govora, tonska audiometrija, vegetativno-vestibularni testovi. Važno u prevenciji profesionalne senzorineuralne nagluhosti je poboljšanje osoba u kontaktu s bukom (zdravih) u ambulanti, odmaralištu, pansionu i zdravstvenim skupinama, industrijska gimnastika, vitaminska terapija, korištenje vremenske zaštite - isključivanje prekomjerne dugogodišnje radno iskustvo u kontaktu s bukom i isključenje prekovremenog rada.

Pri upućivanju Zavodu za medicinsko-socijalno vještačenje, uz preporuke o radnoj sposobnosti, navode i dodatne vrste pomoć: liječenje kod audiologa, slušni aparat, sanatorijsko i lječilišno liječenje. Nažalost, pri određivanju radne sposobnosti bolesnika s ozljedama od buke, BMSE se vodi samo stupnjem gubitka sluha i ne uzima u obzir nespecifične manifestacije utjecaja buke na tijelo radnika, što ne omogućiti pravovremeno korištenje racionalnog zapošljavanja.

Kod početnih znakova utjecaja buke na slušni organ zaposleniku se priznaje profesionalna sposobnost uz pooštravanje preventivnih mjera i primjenu rehabilitacijskih mjera. Prekid kontakta s bukom pri početnim znakovima utjecaja buke na organ sluha dovodi do stabilizacije procesa i djelomičnog vraćanja oštrine sluha, rjeđe do obrnutog razvoja nespecifičnih promjena u živčanom, kardiovaskularnom i drugim sustavima. Racionalno kasnije zapošljavanje je zakašnjela mjera i ne vraća zdravlje i radnu sposobnost pacijenta.

Uz racionalno zapošljavanje na pozornici funkcionalni poremećaji a u relativno mladoj dobi moguć je djelomičan oporavak i stabilizacija procesa. U drugim slučajevima, uz neracionalno ili kasno zapošljavanje, bolest dovodi do smanjenja opće i profesionalne radne sposobnosti.

Uz lakši, umjereni i teži stupanj obostranog senzoneuralnog oštećenja sluha, zaposleniku s potvrđenom dijagnozom profesionalnog neurosenzornog oštećenja sluha priznaje se trajni djelomični gubitak opće i profesionalne sposobnosti za rad, trajni invalid u svojoj struci, s potrebom za stalnim racionalnim zasnivanje radnog odnosa s utvrđivanjem postotka gubitka opće i profesionalne radne sposobnosti uz umanjenje plaće, te III skupine invalidnosti zbog profesionalne bolesti za vrijeme prekvalifikacije.

Rjeđe (s izraženim nespecifičnim manifestacijama djelovanja buke) zaposlenik se prepoznaje kao trajni potpuni invalid, invalid i izvan struke, s potrebom upućivanja na BMSE radi utvrđivanja postotka gubitka opće i profesionalne radne sposobnosti. i II (rjeđe I) skupina invaliditeta za profesionalnu bolest. Kod profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha kontraindiciran je rad s izloženošću: buci, štetnim čimbenicima mikro i makroklime, vibracijama i drugim štetnim proizvodnim čimbenicima, ovisno o nespecifičnom oštećenju sustava ili organa.

♦ PITANJA I ZADACI

1. Nabrojite profesije i djelatnosti u kojima je moguć intenzivan utjecaj buke na organizam radnika.

2. Nabrojati metode funkcionalne dijagnostike profesionalne senzorineuralne nagluhosti.

3. Navedite bolesti praćene gubitkom sluha s kojima je potrebno voditi diferencijalna dijagnoza s profesionalnim senzorineuralnim gubitkom sluha.

4. Navedite vodeće mjere prevencije profesionalne senzorineuralne nagluhosti.

5. Navedite popis kontraindikacija za zapošljavanje u profesiji s intenzivnom izloženošću buci, u skladu s Naredbom br. 90 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Schwartzeova metoda. Ne obraćajući pozornost na bolno uho, prisilite osobu da začepi zdravo uho prstom ili vatom. Takva izolacija zdravog uha potpuno je nedostatna za njegovo potpuno isključivanje iz slušnog akta. Stoga, ako se pokazalo da je drugo uho potpuno gluho, tada je i tada subjekt sa začepljenim zdravim uhom trebao čuti razgovorni govor na određenoj udaljenosti od gluhog uha. Ako pri takvoj postavci pokusa ispitanik tvrdi da ništa ne čuje, onda simulira (simulira relativno zdravo uho, ali to još ne dokazuje da čuje na bolesno uho, već samo izaziva nepovjerenje njegovo drugo svjedočenje).

Uz pomoć V a rneke. Potrebna su dva istražitelja. Test se izvodi šaptanjem. Prvi istraživač stoji na takvoj udaljenosti od subjekta na kojoj potonji čuje šaptanje, drugi stoji na određenoj udaljenosti iza prvog. Ispitaniku se stave povez preko očiju, a zdravo uho začepi. Zatim počinje test. Pretpostavimo da ispitanik čuje šapat na određenoj udaljenosti od uha. Na znak, drugi istraživač, stojeći dalje od prvog, počinje redom šapatom izgovarati odvojene riječi. Budući da je u govoru šapatom teško razlikovati glas prvog istraživača od glasa drugog, ispitanik je time zaveden i obično ponavlja riječi koje je izgovorio drugi istraživač, potpuno nesvjestan toga. Zahvaljujući tome, moguće je postići veću oštrinu sluha. Ako se drugi istraživač treba pomaknuti, onda to mora učiniti bez i najmanje buke. Ova je metoda nedvojbeno praktična, osobito s obzirom na sljedeću okolnost. Mnogi malingeri, u strahu da se ne izdaju s povezom na očima, ponavljaju riječi koje je izgovorio liječnik tek kad osjete istraživača u svojoj blizini. Čim se ovaj odmakne nekoliko koraka, čak i nečujno, ispitanik prestaje ponavljati ispitne riječi za njim. Warnekeova metoda ima prednost što prvi ispitivač može cijelo vrijeme biti u blizini ispitanika. Ispitivanje je prvo jedno, zatim drugo uho.

Tshudi metoda. Dva stručnjaka čitaju brzo i istovremeno u ritmu novinskog članka ili posebno sastavljene priče i tjeraju ispitanika da sve ponovi naglas. Ovo, naravno, zahtijeva malo preliminarne vježbe. Očitavanje se odvija u dvije cijevi spojene na uši ispitanika. Priča se mjestimično razlikuje samo u jednom ili nekoliko slogova, a inače je potpuno ista. Zbog ovog manevra, ispitanik nije u mogućnosti usmjeriti svoju pozornost samo na jedno uho, pa stoga, kada različiti slogovi iznenada padnu u oba uha, postaje zbunjen i ili ponavlja ono što je rečeno na gluho uho, ili ne ponavlja ništa. , okolnost , koja također dovoljno govori za simulaciju.

Burchardtova metoda - za utvrđivanje gubitka sluha, ali ne i gluhoće. Govor šapatom određuje granicu iza koje subjekt prestaje čuti. S tog mjesta počinju razgovarati s njim u slušnu cijev, koja je jednim krajem umetnuta u uho subjekta, a na drugom kraju (oralni) začepljena je perforiranim čepom i kroz njega provučeno guščje pero. .

Ispitanik obično lako pristaje da kroz takvu cijev čuje na nešto većoj udaljenosti. Tijekom razgovora, doktor iznenada prstom začepi pero i počne govoriti pored cjevčice. Ako ispitanik ponavlja ove riječi, to znači da čuje bolje nego što je prethodno pokazao.

Od s o b p r o f. I. P. Kutepova (dato u predstavljanju autora).

“Proučavanje ljudske slušne funkcije odnosi se na subjektivne metode istraživanja. Sastoji se u tome da, koristeći određene zakonitosti, provodimo niz eksperimenata na subjektu i na temelju iskaza samog ispitanika možemo donijeti izuzetno važne zaključke o stanju slušnog organa, o kvalitativnom i kvantitativne promjene u sluhu.

Ova metoda je potpuno dovoljna u slučajevima kada nema razloga sumnjati u ispravnost iskaza dobivenog od subjekta. U slučajevima kada bi potonji mogao biti zainteresiran za predstavljanje svojih slušnih kvaliteta u iskrivljenom obliku, a ne onako kako to stvarno jest, subjektivna metoda istraživanja sluha može se pokazati neuvjerljivom.

Zbrkani podaci tijekom akumetrije, ponekad proturječni jedni drugima, ne dopuštaju stvaranje jasne ideje o sluhu koji subjekt ima. U takvim slučajevima postoji sumnja u cjelovitost iskaza, ali mi ne možemo imati ništa drugo osim sumnje, jer nemamo na raspolaganju objektivne metode ispitivanja sluha koje bi se mogle smatrati nedvojbenim.

Godine 1925. Pautov N.A. (Medicinske novine iz 1925.) predložio je vlastitu metodu za određivanje potpune obostrane gluhoće, temeljenu na učenjima akademika Pavlova I.P. o uvjetovanim refleksima.

Ispitaniku se odgaja uvjetni refleks na kombinaciju iritacije: zvuk zvona i boli (faradična struja) ili zvuk zvona i vizualni podražaj (svjetlosni ekran). U prisutnosti sluha, uvjetni motorički refleks se provodi bez faradične struje ili bez vizualne stimulacije - samo na zvuk zvona.

Kod potpune obostrane gluhoće ne može se razviti uvjetni refleks na kombinirani podražaj sa zvukom zvona.

Pautovljeva metoda je vrlo vrijedna, objektivna je metoda, ali je njezina primjena ograničena na slučajeve rješavanja problema potpune i istodobno obostrane gluhoće.

Metoda objektivnog određivanja oštrine sluha koju sam predložio omogućuje određivanje bilo kojeg stupnja smanjenja oštrine sluha u svakom uhu zasebno.

Također se temelji na učenju Pavlova I.P. o uvjetovanim refleksima. Leži u činjenici da se kod subjekta koji se proučava razvija uvjetovani motorički refleks na kombiniranu iritaciju. Jedna od tih iritacija je zvuk šaputanja ili kolokvijalnog govora, ovisno o potrebi. To je potrebno jer je, pri rješavanju nekih praktičnih pitanja, općenito prihvaćeno da se oštrina sluha procjenjuje za šapat ili kolokvijalni govor.

Drugi kombinirani podražaj može biti taktilni podražaj, poput dodira ramena subjekta.

U nekim slučajevima, drugi kombinirani podražaj može biti faradična struja, koja uzrokuje kontrakciju mišića ruke.

Eksperiment se provodi na sljedeći način: neistraženo uho čvrsto se začepi vatom natopljenom uljem, koja se umetne u vanjski slušni kanal. Subjekt se traži da zatvori oči ili se vežu rupčićem. Subjekt udobno sjedi za stolom, desna ruka počiva na stolu i drži neki predmet (na primjer, olovku). Prethodno se ispitaniku objasni da pri svakom osjetilu dodira ramena mora odmah kucnuti o stol predmetom koji drži u ruci.

Kada se daju objašnjenja i ispitanik sjedne, kao što je gore opisano, počinje razvijati uvjetovani refleks. Istraživač stoji na željenoj udaljenosti od uha ispitanika, na primjer, na udaljenosti od dva metra, i šapatom izgovara riječ, na primjer: "jedan, dva".

Pritom vrlo nježno dodiruje ispitanikovo rame pokazivačem ili ravnalom odgovarajuće duljine u rukama.

Subjekt, osjetivši dodir na ramenu, lupka olovkom po stolu. Na taj način se odgaja uvjetni motorički refleks na kombiniranu iritaciju: šaptanje govora na udaljenosti od dva metra plus dodir po ramenu. Pri obrazovanju uvjetnog refleksa potrebno je strogo poštivati sljedeće: 1.

Govor šapatom cijelo vrijeme treba biti isti u pogledu brzine izgovora riječi i intenziteta zvuka. 2.

Udaljenost od uha subjekta treba ostati nepromijenjena. 3.

Potrebno je promatrati strogu aritmiju u djelovanju kombiniranih podražaja, t.j. izgovorite zvuk i svaki put u nepravilnim razmacima dotaknite ispitanikovo rame kako ne biste razvili uvjetovani refleks na ritam.

Nakon nekog vremena nejednako različite osobe, vidi se da je odgojen uvjetni motorički refleks na kombiniranu iritaciju, zatim izgovor riječi šapatom, bez dodira na ramenu, uzrokuje provedbu ovog refleksa, tj. kuckajući olovkom po stolu. Provedba ovog refleksa nedvojbeno je objektivan znak da ispitanik čuje šaptanje na udaljenosti, u ovom slučaju dva metra.

Ako je potrebno, pokus se ponavlja s izgovorom riječi u šapatom na različitoj udaljenosti. Na taj se način točno utvrđuje oštrina sluha za šaptanje. Ako se ispostavi da subjekti ne percipiraju šaputani govor, tada se provodi obuka uvjetovanog motoričkog refleksa za kolokvijalni govor, dok se neistraženo uho prigušuje uz pomoć Baranijeve zvečke.

U praksi, za određivanje sluha, potrebno je dosljedno provoditi nekoliko pokusa s obrazovanjem uvjetovanog motoričkog refleksa, naime: prvo se utvrđuje čuje li ispitanik šaptanje na udaljenosti od dva metra na jednom ili drugom uhu. Ako se provodi uvjetni motorički refleks, tada je studija ograničena na to, jer to znači da je oštrina sluha u uhu koje se proučava jednaka najmanje dva metra za govor šapatom. Ako na ovoj udaljenosti nije razvijen uvjetni refleks na šaptanje, tada se pokus sa šaptanjem ponavlja na bližoj udaljenosti, na primjer na udaljenosti od jednog metra.

Po potrebi ispituju sluh za šaptanje uz ušnu školjku, za kolokvijalni govor na udaljenosti od jednog metra, uz ušnu školjku ili za vrisak.

Dolje je dijagram slijeda pokusa koji prikazuje zaključak s pozitivnim ili negativnim rezultatom svakog pokusa, kao i naknadne pokuse koje treba provesti s negativnim rezultatom.

S pozitivnim rezultatom eksperimenta, shema pokazuje zaključak koji se može donijeti na temelju studije.

U onim slučajevima kada ispitanik ne izvodi zadani udarac olovkom po stolu pri dodiru ramena, kada je kontakt s njim otežan ili ima tendenciju inhibicije refleksa, tada se isti pokusi izvode s drugom kombinacijom kombiniranih podražaji: dodirivanje ramena zamjenjuje se faradičkom strujom .

redoslijed pokusa u određivanju oštrine sluha Broj pokusa Koji zvučni podražaj treba upotrijebiti Rezultat istraživanja Zaključak Šaputanje na udaljenosti od 2 metra ne čuje 2 - 2 Šaptanje govora na udaljenosti od jedan + Šaputanje na udaljenosti od jedan metar čuje - Sluh = šapat najmanje jedan metar metar - Šapat na udaljenosti od jednog metra ne čuje 3 - 3 Šaptanje govor u blizini + Šapat pored uha čuje - Sluh = šapat pored uha uho - Šapat pored uha ne čuje 4 - 4 Govorni govor na udaljenosti od jednog + Govorni govor se može čuti na udaljenosti od jednog metra - Sluh = govorni govor udaljen najmanje jedan metar - Govorni govor se ne može čuti na udaljenosti od jednog metra 5 - 5 Razgovorni govor u blizini ušna školjka + Razgovorni govor uz ušnu školjku čuje - Sluh = kolokvijalni govor uz ušnu školjku - Razgovorni govor uz ušnu školjku ne čuje školjku 6 - 6 Plač pored uha + Plač čuje - Sluh = osjećaj vriska pored uha - Plač ne čuje - Potpuna gluhoća

Predložena metoda za objektivno određivanje oštrine sluha vrlo je jednostavna.

Od strane ispitanika potrebna je pažnja, strpljenje u razvijanju uvjetnog refleksa i potpuna smirenost u cijelom okruženju istraživanja kako bi se isključile sve vrste drugih podražaja koje je teško uzeti u obzir, a koji, međutim, mogu iskriviti i bit pokusa i njihove rezultate.

Vrste simulacije: - nozološka (kada nema bolesti: nespremnost za služenje, želja za primanjem beneficija itd.), - anosološka (kada se želi sakriti bolest: želja za upisom na vojno sveučilište, želja za "i dalje služiti", itd.). U svakom slučaju, eksperimenti se provode u VVK:

Obostrana gluhoća:

1) Pautovljev pokus s uvjetnim refleksom: ruka - na elektrodi, izgovorimo riječ i nevidljivo pritisnemo gumb za pokretanje struje, nakon tri ili četiri puta razvije se divan uvjetni refleks. Ako je osoba simulator, tada će povući ruku kada izgovara riječ.

2) Kutepovljev pokus s olovkom: izgovaramo riječ, dodirujemo rame - pacijent lupka olovkom po stolu, razvijamo refleks. Ako je simulator, onda će udariti olovkom o stol, čak i ako ga nitko nije dotaknuo.

3) Govsejevljev pokus s četkom: liječnik i bolesnik nose istu odjeću (ogrtač). Stojimo iza pacijenta i prolazimo rukom duž njegovih leđa - objašnjavamo da je to "ruka". Zatim četkom - objašnjavamo da je ovo "četka". Zatim po njemu prođemo rukom, a sami kistom. Ako simulator - onda će reći da je "četka" (čuje hrpu četkica).

4) Lombardovo iskustvo: razgovarajući s bolesnikom, tražimo ga da nešto ispriča, a pritom sami stvaramo buku uz pomoć slušalice (da bolesnik ne vidi). Gluha osoba nikada neće podići glas u isto vrijeme, jer ne čuje buku.

5) Ostiov pokus s viljuškom za ugađanje, koja se kod gluhe osobe bolje čuje sa zatvorenim ušima (vilica za ugađanje je na mastoidnom nastavku, kao u pokusu Rinne, ali bez otkidanja).

Jednostrana gluhoća:

1) Marxova metoda: u zdravo uho utaknemo Baranyjevu čegrtaljku (pritom ne čuje ništa osim bakalara), a na “gluho” nešto pitamo - ako gluho ne odgovara.

2) Stengerova metoda s adukcijom i uklanjanjem viljuški.

3) Khilovljeva metoda: na gluho uho - slušalica, ispred subjekta - zvučnik. U slušalici govore s jednom frekvencijom promjene riječi, u zvučniku - s drugom. Ako je gluh, tada će govoriti samo ono što govornik reproducira.

4) Schwartzova metoda: zdravo uho začepe vatom ili prstom (pritom bolesnik ne gubi sposobnost sluha), a gluhom govore glasno - ako kaže da ne čuje, onda bezočno laže.

5) Bazarovljeva metoda "s odgođenim govorom": slušalica s mikrofonom, pacijent čita tekst u mikrofon, a njegov vlastiti glas dolazi u slušalicu, ali s odgodom. Ako je simulator, onda će ga vlastiti glas zbuniti - nervozan je, trga slušalicu itd.

ULAZNICA #15

1. Koštana (tkivna) provodljivost. Istraživanje toga: pokusi Webera, Schwabacha, Rinnea, Jellyja.

Koštana kondukcija je provođenje valnih oscilacija do Cortijeva organa kroz kosti lubanje. Postoje inercijski i kompresijski tipovi koštane provodljivosti. Inercijalni tip koštane provodljivosti javlja se pri niskim zvukovima, kada lubanja kao cjelina oscilira, a zbog inercije u lancu slušnih koščica postiže se relativno kretanje čahure labirinta u odnosu na stremen. Tip kompresije javlja se pri visokim zvukovima, gdje se kapsula labirinta povremeno komprimira valom i širi u perilimfi zbog razlike tlaka u ovalnom i okruglom prozoru. U središtu nekih bolesti (Minierova bolest, senzorineuralni gubitak sluha, itd.) Je kršenje cirkulacije tekućine labirinta. Razlog tome može biti ili velika proizvodnja vaskularne trake endolimfe ili pogoršanje njezine resorpcije u endolimfatičkoj vrećici, rijetko, s povećanjem tlaka u likvoru.

1- konduktivni: dobra koštana vodljivost, lateralizacija zvuka u bolesno uho, negativan Rinneov doživljaj.

2- neurosenzorno: skraćenje koštane vodljivosti, lateralizacija na zdravo uho, pozitivno iskustvo Rinnea.

Schwabach: Procjena trajanja percepcije vilice po kosti. Uspoređuje se trajanje percepcije zvučne vilice iz mastoidnog nastavka kod bolesnika i liječnika koji normalno čuje.

Weber: Procjena lateralizacije zvuka. Vilica za ugađanje se stavlja na glavu pacijenta i traži se da kaže kojem uhu čuje glasniji zvuk.

Rinne: Usporedba trajanja percepcije koštanog i zračnog provođenja. Niskofrekventna vilica za ugađanje postavlja se nogom na mastoidni nastavak. Nakon prestanka percepcije zvuka na kosti, ona se ograncima dovodi do ušnog kanala. Normalno, osoba čuje zvučnu vilicu dalje kroz zrak.

Jelle: Određivanje pokretljivosti nožne plastike stremena. Na mastoidni nastavak se pričvrsti zvučna vilica za ugađanje, a istovremeno se zrak u vanjskoj šupljini zgušnjava Politzerovim balonom. ušni kanal. U trenutku kompresije zraka ispitanik s normalnim sluhom i bolesnik s očuvanom pokretljivošću stremena osjetit će smanjenje percepcije zbog pritiska stremena u prozor vestibula.

Udio: