Ispitivanje gluhoće. Profesionalni senzorineuralni gubitak sluha. Zakazivanje liječnika

5116 0

Za identifikaciju simulacije jednostrane gluhoće koriste se sljedeći pokusi.

1. Schwartzeov pokus - zdravo uho poklopi se prstom ili lopticom vate i ispituje se sluh govornim jezikom. Pretvaratelj misli da je uho kad je ovako zatvoreno potpuno isključeno i ne odgovara na pitanja.

2. Marxov pokus - Baranijevom čegrtaljkom prigušuju zdravo uho i pitaju bolesnika čuje li pucketanje zvečke. Ako odgovori da čuje, onda je zlobnik, jer pitanje može čuti samo naizgled gluho uho, jer zvečka potpuno isključuje zdravo uho.

3. Lutseov pokus - u oba uha umetne se razgranata gumena cjevčica kroz koju se izgovaraju riječi; grane cijevi se naizmjenično stežu - čas ona koja ide u slušno uho, čas u ono navodno gluho. Pretendent će sigurno pogriješiti i ponekad ponoviti riječ kada je cijev umetnuta u zdravo uho priklještena.

Stručnost obostrana gluhoća.

U ovom slučaju, trebali biste biti vrlo taktični, pridobiti subjekt, pokazati upornost i izdržljivost.

Postoje sljedeći eksperimenti koji potvrđuju ili odbacuju obostranu gluhoću.

1. Provjerite bezuvjetne reflekse na zvuk:
a) auro-palpebralni refleks (Bekhterev), koji se sastoji od treptanja kapaka kada je izložen zvuku;
b) auro-pupilarni refleks (Shurygina) - brzo sužavanje i sporo širenje zjenice pod utjecajem zvuka (njegov intenzitet ne smije biti veći od 100 dB). Ali to su samo indikativni eksperimenti.

2. Metode za razvoj uvjetovanih refleksa prema Pavlovu. Po prvi put, metoda uvjetovanih refleksa za proučavanje slušne funkcije korištena je u klinici N. P. Simanovsky 1914. Njegov zaposlenik P. N. Arandarenko predložio je korištenje kombinacije zvuka i bolnog podražaja za identifikaciju simulacije potpune bilateralne gluhoće: aplicira se zvuk i u isto vrijeme faradična struja se primjenjuje na stopalo

Nakon ponovljenih kombinacija daje se samo zvuk, simulator povlači nogu. Metode Pautova (zvuk se kombinira s faradičkom strujom koja se dovodi do ramena) i Kutepova temelje se na istom principu. Posljednja metoda je da ispitanik lupka olovkom po stolu dok mu dodiruje rame i izgovara riječ "kucaj", ovdje se taktilni signal kombinira s verbalnim potkrepljenjem. Kada se formira uvjetovana reakcija, jedna verbalna naredba uzrokuje radnju od strane subjekta.

3. Osim metoda uvjetovanih refleksa, postoje i drugi načini za otkrivanje simulacije bilateralne gluhoće, posebice iskustvo Govseeva i iskustvo Lombarda.

Govseevljev eksperiment je metoda za prepoznavanje lažne gluhoće, koja se temelji na inhibiciji percepcije taktilnih osjeta kada je slušni analizator nadražen. Izvodi se ovako: liječnik naizmjenično rukom ili četkom trlja leđa pacijenta prekrivena ručnikom presavijenim na četiri dijela. Ispitanik točno odgovara što je radio na leđima.

Zatim liječnik istovremeno prelazi rukom po leđima osobe koju pregledava i četkom po ogrtaču. U ovom slučaju, zamišljena gluha osoba odgovara "četkom", to jest griješi, ali istinski gluha osoba nikada neće pogriješiti, on će točno razlikovati dodir ruke od četke. Činjenica je da je zvuk za čujuću osobu jači podražaj od taktilnog osjeta, dok se gluha osoba rukovodi samo taktilnim osjetom.

Lombardovo iskustvo temelji se na činjenici da osoba sluhom kontrolira intenzitet svog govora. U bučnom okruženju čovjek prirodno podiže glas kako bi ga drugi čuli. Eksperiment se provodi na sljedeći način: ispitaniku se u uši stavljaju Barany zvečke ili Derazhne korektor masline i traži se da naglas pročita tekst. Dok čitate, uključite zvuk. U trenutku zaglušivanja ušiju umišljeno gluha osoba počinje glasnije čitati, ali kod istinski gluhe osobe ne raste intenzitet govora, ona ne pojačava glas.

Gluha osoba koja je dugo izgubila sluh uvijek se može razlikovati od osobe koja čuje po prirodi govora: nepravilno postavlja semantičke naglaske, govor mu je neemotivan, neizražajan i zamagljen.

Otkrivanje simulacije, pa čak i pogoršanja, prilično je težak zadatak. Ako postoji i najmanja sumnja u ispravnost zaključka vještaka, problem se rješava u korist ispitanika.

Predavanja na našoj specijalnosti završavam temom „Stručni odabir i ispit iz otorinolaringologije“. Nakon što ste ih poslušali, upoznali ste se s njezinim sadržajem i mjestom među drugim granama kliničke medicine, s poviješću razvoja domaće otorinolaringologije i zadaćama koje stoje pred njom danas. Predavanja pokrivaju kliničku anatomiju, fiziologiju i tehnike pregleda većine analizatora koji počinju u uhu, nosu i ždrijelu; bolesti uha i gornjeg dišni put.

Istovremeno, iz velikog broja bolesti koje čine ORL patologiju, odabrano je samo nekoliko, i to onih koje iz ovog ili onog razloga predstavljaju problem i odražavaju prioritetne pravce u razvoju specijalnosti. Primjerice, niz bolesti uha smatra se velikim društvenim značajem, determiniranim prvenstveno razvojem dugotrajnih oštećenja sluha do kojih dovode - gubitak sluha i gluhoća otežavaju međusobnu komunikaciju ljudi, ograničavajući njihovu profesionalnu i društvenu aktivnosti.

Javljajući se kod male djece, gubitak sluha i gluhoća dovode do poremećaja govora, pa čak i do gluhonijemosti. Kronična vestibularna disfunkcija jedan je od najčešćih uzroka trajne invalidnosti otorinolaringoloških bolesnika, a uz to se pokazuje i kao prepreka u svladavanju niza zanimanja, pa tako i vojnih. Zato su liječenje nagluhosti, gluhoće i vestibularnih poremećaja, medicinska i socijalna rehabilitacija bolesnika s dugotrajnim oštećenjem sluha i vestibularnom disfunkcijom među najvažnijim problemima naše struke koji čekaju rješenja.

Isto se može reći i za patologiju limfadenoidnog faringealnog prstena, koja nije lokalna, jer pridonosi razvoju raznih bolesti tijela, uključujući bubrege, zglobove i kardiovaskularni sustav. Jasno je da bi liječnik opće prakse trebao dobro poznavati tonzilarnu patologiju.

Upravo navedeni primjeri ilustriraju načelo odabira teme za problemsko predavanje. Oni također pokazuju da otorinolaringologija nije uska specijalnost i da u većoj mjeri od bilo koje druge odgovara preventivnoj orijentaciji medicine u cjelini.

U "Glavnim pravcima razvoja javnog zdravstva i restrukturiranja zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji u dvanaestom petogodišnjem planu i za razdoblje do 2000. godine" ističe se da je u suvremenoj strategiji preventivnih aktivnosti važno mjesto spada u opći zdravstveni pregled stanovništva. Kao što već znate iz predavanja koja ste slušali, kronični gnojni otitis media javlja se u 1,3-2,4%, a kronični tonzilitis - u 15,8% odrasle i dječje populacije, stoga u provedbi tako velikog nacionalnog događaja kao što je opći liječnički pregled, otorinolaringolozi igraju važnu ulogu.

Podsjećam na još jednu okolnost koja je bitno povećala značaj naše specijalnosti. Riječ je o svemirskim letovima, pogotovo posljednjih godina, kada posada svemirski brod potrebna je aktivna, intenzivna, kreativna aktivnost. To zahtijeva idealno funkcioniranje svih tjelesnih sustava, a prije svega vestibularnog analizatora. Samo unaprjeđenjem profesionalne selekcije i razvojem posebnih mjera obuke moguće je spriječiti razvoj vestibularne nestabilnosti i osigurati uspješnu provedbu programa tijekom dugotrajnih svemirskih letova.

I.B. Vojnici

Profesionalni senzorineuralni gubitak sluha postupno je smanjenje oštrine sluha uzrokovano dugotrajnom (višegodišnjom) izloženošću industrijskoj buci (uglavnom visokofrekventnoj). Industrije opasne od buke uključuju: rudarstvo, drvo, metal, obrada kamena, tkanje, strojarstvo, zrakoplovstvo i brodogradnja i druge.

Zanimanja opasna od buke i, shodno tome, visok stupanj gubitka sluha nalaze se kod kovača, sjekača, kovničara, kazandžija i aviomehaničara. U zanimanja štetna bukom ubrajaju se i rudari, tunelari, rudari, zakivači, brusači, polirači, betonisti, brusilice, oštrači, mehaničari, kotlari, čekićari, limari, postavljači lima i drugi. Također, trenutačno je gubitak sluha na poslu moguć među radnicima u prilično novim profesijama kao što su DJ-i. Izvori buke su: motori, pumpe, kompresori, turbine, pneumatski alati, čekići, drobilice, alatni strojevi itd.

Učinak industrijske buke u mnogim slučajevima kombinira se s učincima vibracija, prašine, otrovnih i nadražujućih tvari, nepovoljnih čimbenika mikro- i makroklime, s prisilnim neudobnim, neizbježnim radnim položajem tijela, fizičkim prenaprezanjem, povećanom pažnjom, neurološkom -emocionalno prenaprezanje, koje ubrzava razvoj patologije i uzrokuje polimorfne klinička slika. Kombinacija nepovoljnih faktora daje negativan učinak 2,5 puta češće nego svaki zasebno - sama buka ili sama vibracija (I.B. Soldatov, 1998. nije na popisu Lit).

Tamo su:

■ po učestalosti:

Niska - 200-2000 Hz;

Srednje - 2000-4000 Hz;

Buka visoke frekvencije - 4000-8000 Hz;

■ prema vremenskim karakteristikama:

Stabilno - s fluktuacijama intenziteta ne većim od 5 dB; -puls - s naglim promjenama intenziteta (agresivniji);

■ prema trajanju izloženosti:

Kratkoročno;

Kontinuirana buka.

Najviša dopuštena razina buke (MAL) iznosi 80 dB u oktavnom pojasu s geometrijskom srednjom frekvencijom od 1000 Hz. Razina buke za određenog zaposlenika postavlja se uzimajući u obzir težinu i intenzitet rada i, ovisno o tome, može se kretati od 60 do 79 dB. Pri intenzitetu industrijske buke od 85 dB, profesionalni gubitak sluha otkriva se u 5% radnika, na 90 - u 10, na 100 - u 12, na 110 - u 34%.

Patogeneza

Proizvodna industrijska buka, koja prelazi maksimalnu dopuštenu razinu, ima dvojak učinak na organizam radnika: specifičan i nespecifičan.

1. Specifični učinak buke utječe na slušni analizator, njegov dio za primanje zvuka, počevši od dlačica spiralnog organa, koje su receptori za neurone spiralnog ganglija, pa do neurona Heschlijevog gyrus korteksa temporalni režanj, gdje se nalazi kortikalni kraj slušnog analizatora, što dovodi do razvoja profesionalnog gubitka sluha. Zbog kronične mikrotraumatizacije živčanih elemenata u slušnom analizatoru nastaju neurovaskularne i distrofične promjene u spiralnom (corti) organu i spiralnom gangliju. Dolazi do ishemije i poremećaja prehrane osjetljivih stanica i drugih živčanih elemenata, sve do degeneracije kao posljedice poremećaja mikrocirkulacije i kapilarnog zastoja.

Distrofične (metaboličke, reverzibilne), a zatim destruktivne (strukturne, slabe ili nepovratne) promjene u slušnom analizatoru razvijaju se zbog dugotrajnog rada slušnog organa u režimu povećanog opterećenja bukom, povećanih aferentnih impulsa, u iscrpljujućem režimu.

Morfološka osnova profesionalnog gubitka sluha uglavnom su nekrotične promjene u Cortijevom organu i spiralnom gangliju. Kombinirano djelovanje buke i vibracija uzrokuje degenerativne promjene u vestibularnom analizatoru - otolitskom aparatu i ampulama polukružnih kanala, što uzrokuje vestibularni sindrom.

2. Nespecifični učinak buke utječe na funkciju:

1) CNS - do epileptiformnih napadaja;

2) probavni sustav - do ulcerativnih defekata;

3) srca - do infarkta miokarda;

4) posude - do akutni poremećaj cirkulacija krvi u miokardu, mozgu, gušterači i drugim organima prema ishemijskom ili hemoragijskom tipu.

Promjene u navedenim i drugim organima i sustavima razvijaju se prema neurohumoralnom mehanizmu. Industrijska buka koja prelazi maksimalnu dopuštenu razinu je faktor stresa. Odgovor na produljenu izloženost buci uključuje nespecifični hipotalamo-hipofizno-nadbubrežni sustav s otpuštanjem i ulaskom u cirkulirajuću krv biološki djelatne tvari. Utječu na glatke mišićne stanice stijenki krvnih žila (s izuzetkom vena i kapilara), što dovodi do povećanja tonusa krvnih žila, njihovog spastičnog stanja, ishemije tkiva i organa, hipoksije, acidoze, distrofije (reverzibilne), a potom i destruktivne (blage ili ireverzibilne) promjene u različitim tkivima i organima, u većoj mjeri - u organima i sustavima - s genotipski i/ili fenotipski određenom povećanom slabošću i ranjivošću na “ispitivanje snage” kroz ponovljene i produljeni poremećaj cirkulacije krvi u njima.

Klinička slika profesionalnog oštećenja sluha

Bolesnici prvenstveno iznose nespecifične tegobe:

1) sa strane živčani sustav- za razdražljivost, plačljivost, osjetljivost, labilnost raspoloženja, povećan fizički i mentalni umor, poremećaj sna, smanjeno pamćenje i pozornost, nemogućnost koncentracije, glavobolje na kraju radnog dana, nesistemsku vrtoglavicu, što se uklapa u kliničku sliku astenički, a zatim asteno-vegetativni i asteno-neurotični sindromi;

2) od kardiovaskularnog sustava - u početku probadajuća, a zatim stiskajuća bol u predjelu srca, labilnost pulsa, labilnost krvnog tlaka, pojačano znojenje, hladnoća i smrzavanje ruku i stopala;

3) iz probavnog sustava - za dispeptičke poremećaje.

Uz objektivne, laboratorijske, funkcionalne i instrumentalne studije, znakovi oštećenja živčanog, probavnog, kardiovaskularnog i endokrinog sustava pojavljuju se ranije nego oštećenje sluha.

Promjene funkcionalno stanje vestibularnog, vizualnog i kožnog analizatora, statička mišićna izdržljivost se smanjuje, javlja se tremor prstiju ispruženih ruku, nestabilnost u Rombergovom položaju, horizontalni instalacijski nistagmus, crveni, brzi, uporni, difuzni refleksni dermografizam, hipoestezija iz distalnih dijelova tijela.

Inhibira se pilomotorni refleks i odgovor na intradermalno ubrizgavanje adrenalina, smanjuje se dnevni sadržaj katekolamina u mokraći, javljaju se funkcionalni šumovi na srcu, usporava se intraventrikularno provođenje i povećava krvni tlak (kardiovaskularni sindrom).

Nešto kasnije javljaju se specifične tegobe: buka, zujanje, škripanje u ušima, slabljenje sluha na oba uha, povremena vrtoglavica, nesiguran hod i dr.

Pritužbe pacijenata s profesionalnim senzorineuralnim gubitkom sluha su malobrojne i monotone: smanjen sluh, rjeđe - tinitus, ponekad s radnom asimetrijom - oštećenje uha sa strane izvora buke, na primjer kod stomatologa - s lijeve strane. Ponekad se pacijenti žale na vrtoglavicu i ljuljanje pri hodu. Profesionalni senzorineuralni gubitak sluha dijagnosticira se na temelju rezultata funkcionalne studije - audiometrije, kojoj prethodi opći klinički i endoskopski pregled uha i gornjih dišnih putova. Provodi ga otorinolaringolog-patolog rada prema metodama navedenim u posebnim smjernicama. Obično su oba uha podjednako zahvaćena.

Otoskopska slika profesionalnog gubitka sluha nema nikakvih osobitosti. Oštećenje organa sluha kao posljedica izloženosti buci najprije se očituje povećanjem praga sluha na frekvenciji od 4000 Hz. Ova promjena u početnoj fazi bolesti praktički nema utjecaja na slušna percepcija govora, pa radnici u ovoj fazi ne primjećuju postojeći gubitak sluha. Subjektivni osjećaj oštećenja sluha javlja se progresijom gubitka sluha u području percepcije zvučnih frekvencija 500, 1000, 2000 Hz, koji se obično razvija polako, postupno, povećavajući se s iskustvom u određenom zanimanju. Audiometrijski test sluha otkriva daljnje povećanje pragova sluha u području percepcije visokih frekvencija (4000-8000 Hz), frekvencija govornog područja (500, 1000 i 2000 Hz) uz smanjenje osjetljivosti sluha na nižim frekvencijama. (125, 250 Hz). I koštano i zračno provođenje zvuka oštećeno je u istoj mjeri u cijelom rasponu zvučnih frekvencija. Zajedničko za sve skupine radnika povezanih s izloženošću industrijskoj buci je relativno rano smanjenje slušne osjetljivosti u području percepcije visokih zvučnih frekvencija - 4000, 6000, 8000 Hz.

Klasifikacija

Klasificiraju se samo one promjene koje su uzrokovane specifičnim djelovanjem buke na slušni analizator, a to je profesionalni gubitak sluha. Postoji klasifikacija profesionalnog gubitka sluha od 4 i 5 stupnjeva prema V.E. Ostapkovič i N.I. Ponomareva, na temelju ozbiljnosti smanjenja oštrine sluha na niskim frekvencijama (raspon govornog govora), na visokim frekvencijama i na percepciji šaputanog govora.

U posljednje vrijeme u profesionalnoj patologiji i otorinolaringološkoj praksi izdvajaju se:

1) početni znakovi utjecaja buke na slušni organ (I i II stupanj gubitka sluha prema V.E. Ostapkovichu i drugima);

2) blagi gubitak sluha - I stupanj (III stupanj gubitka sluha prema V.E. Ostapkovichu i drugima);

3) umjereni gubitak sluha - II stupanj (IV stupanj gubitka sluha prema V.E. Ostapkovichu i drugima);

4) značajno oštećenje sluha - III stepen (V stepen nagluhosti

prema V.E. Ostapkovič i drugi).

Približna dijagnoza specifične lezije buke: bilateralni senzorineuralni gubitak sluha drugog stupnja. Profesionalna bolest.

I. stupanj - znakovi izloženosti buci organa sluha. Navedeni obrazac može se primijeniti samo na osobe koje sustavno rade u uvjetima intenzivne industrijske buke. Ovo stanje sluha karakterizira povećanje pragova sluha u području percepcije govornih frekvencija do 10 dB, na frekvenciji od 4000 Hz - do 50 dB; percepcija šapatog govora do 5 m.

Stupanj II - senzorineuralni gubitak sluha s blagim gubitkom sluha. Ovaj stupanj gubitka sluha utvrđuje se kada se pragovi sluha u području percepcije govornih frekvencija povećavaju s 11 na 20 dB, na 4000 Hz - do 60 dB, a sluh se smanjuje u percepciji šaptanog govora na 4 m.

III stupanj - senzorineuralni gubitak sluha s umjerenim gubitkom sluha. Ovaj stupanj gubitka sluha utvrđuje se kod radnika s povećanjem praga sluha u području percepcije govornih frekvencija od 21 do 30 dB, na 4000 Hz - do 65, i smanjenjem sluha za percepciju šaputanog govora. do 2 m.

Postoje i: iznenadni gubitak sluha (razvija se unutar 1 dana), akutni (unutar 1-2 tjedna), subakutni (unutar 3 tjedna), kronični (postupno). Uz kontinuiranu izloženost buci, tijek profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha je progresivan.

Uz određeni stupanj konvencije, komplikacije izloženosti buci uključuju prolazne, kronične i akutne cerebrovaskularne poremećaje, hemoragijske ili moždani udar, discirkulacijska encefalopatija, epileptiformni napadaji, prolazni, kronični i akutni kardiovaskularni poremećaji, infarkt miokarda, hiper- i hipotenzivne bolesti, akutni i kronični gastroenterološki poremećaji, poremećaji sekretorne, motoričke i evakuacijske funkcije, erozivni i ulcerativni defekti.

Dijagnostika. U dijagnostici profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha koriste se:

I. Subjektivni podaci (karakteristične tegobe).

II. Podaci objektivnog pregleda.

III. Podaci iz laboratorijskih, instrumentalnih i funkcionalnih studija:

Određivanje oštrine sluha za govorni jezik;

■ određivanje oštrine sluha za šaptanje;

■ Test vilice za ugađanje (vilica za ugađanje C128) Webera, Rinnea, Schwabacha za razlikovanje oštećenja dijelova slušnog analizatora koji provode i primaju zvuk, Federicijevo iskustvo:

1) Weberovo iskustvo - s normalnim sluhom, zvuk se jednako prenosi u oba uha (kada se stablo zvučne vilice za ugađanje nalazi u sredini tjemena) ili se percipira u srednjem dijelu glave. U slučaju jednostrane lezije zvukoprovodnog sustava, zvuk se percipira zahvaćenim uhom, au slučaju jednostrane lezije aparata za primanje zvuka - zdravim uhom;

2) Rinneov pokus - provodi se usporedbom zračne i koštane provodljivosti. Rezultat pokusa smatra se negativnim ako je trajanje zvuka zvučne vilice kroz kost duže (zvučna vilica je na mastoidnom nastavku) nego kroz zrak (zvučna vilica se drži na ušnom kanalu) i ukazuje na oštećenje sustavu za provođenje zvuka. Suprotni rezultati studije smatraju se pozitivnim i ukazuju na oštećenje aparata za primanje zvuka;

3) Schwabachovo iskustvo sastoji se od proučavanja koštane vodljivosti (sa stablom vilice za ugađanje smještenom na kruni ili mastoidnom nastavku). Skraćivanje vremena sviranja zvučne vilice koštano tkivo smatra se znakom oštećenja aparata za primanje zvuka, a produljenje tog vremena smatra se znakom oštećenja sustava za percepciju zvuka;

■ audiometrija čistog tona s pragom i nadpragom za određivanje oštrine sluha na različitim frekvencijama od 200 do 8000 Hz;

■ vegetativno-vestibularni testovi (Baranyjeva stolica i bubanj, spontani i refleksni nistagmus itd.).

IV. Konzultacije specijalista (neurologa, angiologa, kardiologa, otorinolaringologa, audiologa, a po potrebi i gastroenterologa, endokrinologa i dr.).

V. Podaci iz dokumenta (za zakonski opravdanu povezanost bolesti sa strukom):

■ presliku radne knjižice (zanimanje, radni staž), sanitarno-higijenske karakteristike uvjeta rada (s naznakom stvarne i maksimalne razine buke, trajanje kontakta s bukom tijekom radne smjene, redovitost korištenja kolektivnih i individualnih zaštitnih sredstava oprema), izvadak iz ambulantnog kartona (prijavni list 025/U-87) s analizom morbiditeta i pristupa liječnicima različitih profila u dužem vremenskom razdoblju (prije stupanja na posao, tijekom rada, nakon prestanka rada – ako je pacijent pregledani u sindikalnoj središnjici više godina nakon prestanka rada), izvadak iz kartona zdravstvenog pregleda - rezultati prethodnih pri stupanju na rad i povremenih preventivnih zdravstvenih pregleda za cijelo vrijeme rada, a posebno detaljno tijekom rada u određenoj struci. , upućivanje u sindikalnu središnjicu s preliminarnom dijagnozom.

Klinički primjer: pacijent V-v E.P., 54 godine. Ispitivač zrakoplovnih motora u JSC Kuznetsov 31 godinu. Žali se na gubitak sluha i težinu u glavi. Sadašnji simptomi zabrinjavaju zadnjih 6 godina, s tim da je gubitak sluha sve izraženiji u posljednje dvije godine.

Pregledi su obavljeni formalno, pregled otorinolaringologa obavljen je bez audiometrije. Prema sanitarno-higijenskim karakteristikama radnih uvjeta, postoji prekoračenje najveće dopuštene razine industrijske buke od 10 do 32 dB u dugoročnoj dinamici. Prilikom pregleda u klinikama Medicinskog sveučilišta u Samari primjećuje se smanjenje govora šapatom. Pregled kod otorinolaringologa u klinici SamSMU pokazao je: „promjene sluha tipa senzorineuralne nagluhosti; prema audiometriji čistog tonskog praga, postoji dominantno povećanje pragova percepcije u visokofrekventnom području, u kombinaciji sa smanjenjem osjetljivosti sluha u raspon niskih frekvencija; primijećen je "cut-off" tip audiograma."

Zaključak VK: senzorineuralna nagluhost II stupnja. Bolest se klasificira kao profesionalna.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha provodi se s gubitkom sluha drugog podrijetla: kongenitalnim; od uporabe ototoksičnih lijekova; posttraumatski, postinfektivni; post-neurotraumatski; post-neuroinfektivni; otosklerotični (stadije: 1. stadij - konduktivni gubitak sluha, horizontalna krivulja, jaz između kosti i zraka veći od 30 dB; 2. stadij - senzorineuralni gubitak sluha, razmak manji od 20 dB, horizontalna krivulja; 3. stadij - perceptivni gubitak sluha, nema razmaka , ali krivulja je vodoravna; otoskleroza je također češća kod mladih ljudi, osobito žena); vezan uz dob (involutivni); neuroonkološki (auditivni neurom - senzorineuralna nagluhost, proces je često jednostran, ultrazvučni prag normalan, ali lateralizacija u zdravom smjeru, nema 100% razumljivosti govora, smanjena razumljivost uz pojačan govor, latentno razdoblje je produljeno. , pragovi nelagode su oštro smanjeni); neurovaskularni ( arterijska hipertenzija- gubitak sluha nakon krize, asimetrija smanjenja više od 15 dB, s supratreshold testovima - fenomen ubrzanog povećanja glasnoće - 1,5-6 dB, normalno - 0,3 dB, ultrazvučni prag je povećan, latentno razdoblje je normalno, potrebna je audiometrija iznad praga); uzrokovana Meniereovom bolešću (obično jednostrano oštećenje, napreduje sa svakim napadom, izražene su i vegetativne manifestacije, prisutnost provodne komponente prije napadaja koja zatim odlazi, izražen fenomen ubrzanog povećanja volumena).

Odlučujući o profesionalnoj genezi bolesti, potrebno je isključiti infektivnu, vaskularno-reološku, dobnu prirodu patologije, Pagetovu bolest i druge uzroke.

U zarazne bolesti koje dovode do teškog oštećenja sluha prvenstveno spadaju virusne infekcije - gripa, zaušnjaci, ospice, rubeola, zatim meningokokni meningitis, sifilis, šarlah. Često senzorineuralni gubitak sluha zarazne prirode doseže 30% svih vrsta. Za razliku od profesionalnog gubitka sluha (zbog izloženosti buci), senzorineuralni gubitak sluha druge etiologije razvija se u pravilu akutno i može biti bilo koje težine.

Diferencijalna dijagnoza nespecifičnih učinaka industrijske buke na živčani, kardiovaskularni, probavni, endokrini i druge sustave predstavlja određene poteškoće i provodi se isključivanjem neprofesionalnih uzroka oštećenja ovih organa i sustava.

Najinformativnija metoda u diferencijalnoj dijagnozi profesionalnog gubitka sluha je audiometrija čistog tona. Značajke audiograma čistog tona za profesionalni gubitak sluha su:

■ gubitak sluha je bilateralno simetričan, razlike ne prelaze jedan stupanj gubitka sluha;

■ nema značajne razlike između smanjenja koštanog i zračnog provođenja zvuka;

■ normalna percepcija ultrazvučnog frekvencijskog područja;

■ audiogram ima silazni karakter s padom u visokim frekvencijama od 4 do 8 tisuća Hz.

Liječenje profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha treba biti:

a) individualni (uzimajući u obzir oblik, stadij, težinu, brzinu razvoja, komplikacije i popratne bolesti dob, spol, tjelesna težina);

b) složeni (etiološki, patogenetski i simptomatski).

Naglasak je na etiološkom (prestanak kontakta s bukom) i patogenetskom liječenju. U slučaju profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha, pacijent s potvrđenom dijagnozom treba biti pod nadzorom audiologa, a preventivna terapija provodi se 1-2 puta godišnje. Koriste se lijekovi koji utječu na metabolizam tkiva: vitamini, biostimulansi, antikolinesterazni agensi. Fizioterapijski tretman uključuje endauralnu (ili mastoidnu) elektroforezu - 1-5% otopina kalijevog jodida, 0,5% otopina galantamina, 0,5% otopina proserina, 0,5-1% otopina. nikotinska kiselina; aplikacije blata na području mastoida; balneoterapija (rodonoterapija). Prilično se koristi akupunktura, koja je najučinkovitija protiv patoloških slušnih osjeta, posebno buke u kutovima. Magnetska terapija je učinkovita i kod profesionalne nagluhosti, kao samostalna metoda liječenja iu kombinaciji s farmakoterapijom. Najbolji rezultati postižu se kombiniranjem magnetske terapije s primjenom opće (s indukcijom magnetsko polje 20-30 mT) i lokalna primjena solenoidi i medikamentozna terapija.

Simptomatsko liječenje je usmjereno na uklanjanje buke, škripanja i zvonjenja u ušima. Konzervativnim metodama liječenja profesionalne nagluhosti može se postići određeno poboljšanje sluha ili stabilizacija procesa. Ne može se postići potpuna obnova sluha.

Obostrani gubitak sluha je indikacija za slušne aparate, odnosno za korištenje slušnog aparata. Uređaji za uši daju akustično pojačanje od 20-30 dB, uređaji iza uha - 40-75 dB, ručni - 50-80 dB. Učinkovitost slušnih pomagala ovisi o tehničkoj savršenosti slušnih pomagala i njihovom pravilnom odabiru, koji provodi audiolog uz daljnje osposobljavanje za njihovo korištenje od strane gluhoučitelja.

Prevencija senzorineuralnog gubitka sluha, njegove progresije i razvoja gluhoće sastoji se od sljedećih područja: smanjenje (prvi stupanj gubitka sluha) ili uklanjanje (drugi ili treći stupanj) utjecaja industrijske buke, vibracija, ototoksičnih kemikalija.

Korištenje masovne i osobne zaštitne opreme: izolacija izvora buke, antifoni, čepići za uši. Racionalno zapošljavanje uz naknadu postotka gubitka profesionalne sposobnosti za rad. Učinkovit način rješavanja problema suzbijanja buke je smanjenje njezine razine na samom izvoru promjenom tehnologije i dizajna strojeva, posebice poboljšanjem generatora vibracija i buke te tehnoloških procesa.

Mjere ove vrste uključuju zamjenu bučnih procesa s tihim, bez udaraca, na primjer, zamjena zakivanja lemljenjem, kovanje i utiskivanje obradom pod pritiskom, zamjena metala u nekim dijelovima tihim materijalima, korištenje vibracija izolacija, prigušivači, kućišta za prigušivanje, zvučnu izolaciju i drugo.

Ako je buku nemoguće smanjiti, oprema koja je izvor povećane buke ugrađuje se u posebne prostorije, a daljinski upravljač postavlja se u manji prostor.

bučna soba. U nekim slučajevima smanjenje buke postiže se upotrebom poroznih materijala koji apsorbiraju zvuk prekrivenih perforiranim pločama od aluminija i plastike. Također je potrebno redovito korištenje osobne zaštitne opreme (slušalice, kacige, čepići za uši i dr.), neophodna je dostupnost, ispravnost i redovita uporaba kolektivne zaštitne opreme: zvučno izolirane kabine, prostorije za osoblje, oprema i dr.

U sprječavanju razvoja patologije buke važni su kvalitetni liječnički pregledi prije zapošljavanja i periodični. Osnovna svrha prethodnog zdravstvenog pregleda je utvrđivanje stručne sposobnosti za rad u dodiru s bukom.

Medicinske kontraindikacije za prijem na rad povezane s izlaganjem intenzivnoj buci su sljedeće bolesti: trajni gubitak sluha, barem na jednom uhu, bilo koje etiologije, otoskleroza i druge kronične bolesti uha s očito nepovoljnom prognozom, disfunkcija vestibularnog aparata bilo koje vrste. etiologija, uključujući uključujući Meniereovu bolest, ovisnost o drogama, zlouporabu supstanci, uključujući kronični alkoholizam, tešku autonomnu disfunkciju, hipertenziju (svi oblici).

Osobe koje rade u djelatnostima u kojima buka prelazi maksimalnu dopuštenu razinu (MAL) u bilo kojem oktavnom pojasu podliježu periodičnim liječničkim pregledima. Vrijeme periodičnih liječničkih pregleda utvrđuje se ovisno o intenzitetu buke. S intenzitetom buke od 81 do 99 dB jednom u 24 mjeseca, 100 dB i više jednom u 12 mjeseci, u Centru za profesionalnu patologiju - jednom u 5 godina, odnosno jednom u 3 godine. Otorinolaringolog obavlja prvi pregled 6 mjeseci nakon prethodnog liječničkog pregleda pri prijemu na rad povezan s izloženošću intenzivnoj buci. Obavezni sastav liječničke komisije: neurolog, otorinolaringolog, terapeut. Obvezne studije tijekom periodičkog liječničkog pregleda uključuju studije šapta i govora, audiometriju čistog tona i autonomno-vestibularne testove. Od velike važnosti u prevenciji profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha je poboljšanje zdravlja osoba u kontaktu s bukom (zdravih) u uvjetima dispanzera, odmarališta, pansiona i zdravstvenih grupa, industrijske gimnastike, vitaminske terapije, korištenje zaštite vremena - isključenje predugog radnog iskustva u kontaktu s bukom i isključenje prekovremenog rada

Prilikom upućivanja na ured za medicinsko i socijalno ispitivanje, uz preporuke o radnoj sposobnosti, također su navedene dodatne vrste pomoći: liječenje audiologa, slušni aparati, restaurativno liječenje u lječilištima. Nažalost, pri određivanju radne sposobnosti pacijenata s ozljedama uzrokovanim bukom, BMSE se vodi samo stupnjem gubitka sluha i ne uzima u obzir nespecifične manifestacije utjecaja buke na tijelo radnika, što ne dopušta pravovremenu upotrebu racionalno zapošljavanje.

Kod početnih znakova izloženosti organa sluha bukom, zaposleniku se priznaje profesionalna sposobnost, uz pooštrene preventivne mjere i primjenu zdravstvenih mjera. Prestanak kontakta s bukom pri početnim znakovima utjecaja buke na organ sluha dovodi do stabilizacije procesa i djelomičnog vraćanja oštrine sluha, rjeđe - do obrnutog razvoja nespecifičnih promjena u živčanom, kardiovaskularnom i drugim sustavima. . Racionalno kasnije zapošljavanje je zakašnjela mjera i ne vraća zdravlje i radnu sposobnost pacijenta.

Uz racionalno zapošljavanje u fazi funkcionalnih poremećaja iu relativno mladoj dobi, moguć je djelomičan oporavak i stabilizacija procesa. U drugim slučajevima i uz neracionalno ili kasno zapošljavanje, bolest dovodi do smanjenja opće i profesionalne sposobnosti za rad.

U slučaju lakšeg, umjerenog i teškog obostranog senzorineuralnog oštećenja sluha, zaposleniku s potvrđenom dijagnozom profesionalnog senzorineuralnog oštećenja sluha priznaje se trajni djelomični gubitak opće i profesionalne radne sposobnosti, trajni invalid u svom zanimanju, s potrebom za stalnim racionalnim zasnivanje radnog odnosa s utvrđivanjem postotka gubitka opće i profesionalne radne sposobnosti i III skupine invalidnosti zbog profesionalne bolesti za vrijeme prekvalifikacije.

Rjeđe (u slučaju izraženih nespecifičnih manifestacija djelovanja buke) zaposleniku se priznaje trajna potpuna nesposobnost za rad, nesposobnost za rad izvan struke, te mu je potrebna uputnica na BMSE radi utvrđivanja postotka gubitka opće i profesionalnu sposobnost za rad i II (rjeđe I) skupinu invaliditeta za profesionalnu bolest. Kod profesionalnog senzorineuralnog oštećenja sluha kontraindiciran je rad s izloženošću: buci, nepovoljnim mikro i makroklimatskim čimbenicima, vibracijama i drugim nepovoljnim proizvodnim čimbenicima, ovisno o nespecifičnom oštećenju sustava ili organa.

♦ PITANJA I ZADACI

1. Nabrojite profesije i djelatnosti u kojima je moguća intenzivna izloženost buci na tijelu radnika.

2. Nabrojati metode funkcionalne dijagnostike profesionalne senzorineuralne nagluhosti.

3. Navedite bolesti praćene oštećenjem sluha s kojima je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu za profesionalni senzorineuralni gubitak sluha.

4. Navedite vodeće mjere prevencije profesionalne senzorineuralne nagluhosti.

5. Navedite popis kontraindikacija za zapošljavanje u profesijama s intenzivnom izloženošću buci, prema Naredbi br. 90 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

(bradikuza ili hipoakuzija) je oštećenje sluha različite težine (od blagog do dubokog), koje nastaje iznenada ili se razvija postupno, a uzrokovano je poremećajem u radu struktura slušnog analizatora (uha) za primanje ili provođenje zvuka. Kod gubitka sluha osoba teško čuje različite zvukove, uključujući i govor, zbog čega je otežana normalna komunikacija i bilo kakva komunikacija s drugim ljudima, što dovodi do njene desocijalizacije.

Gluhoća je svojevrsni završni stadij gubitka sluha i predstavlja gotovo potpuni gubitak sposobnosti slušanja različitih zvukova. Uz gluhoću, osoba ne može čuti čak ni vrlo glasne zvukove, koji inače uzrokuju bol u ušima.

Gluhoća i gubitak sluha mogu zahvatiti samo jedno ili oba uha. Štoviše, gubitak sluha može varirati u ozbiljnosti u različitim ušima. Odnosno, čovjek na jedno uho čuje bolje, a na drugo lošije.

Gluhoća i nagluhost - kratak opis

Gubitak sluha i gluhoća su vrste poremećaja sluha kod kojih osoba gubi sposobnost čuti različite zvukove. Ovisno o težini nagluhosti, osoba može čuti veći ili manji raspon zvukova, a kod gluhoće dolazi do potpune nemogućnosti da čuje bilo kakav zvuk. Općenito, gluhoća se može smatrati posljednjom fazom gubitka sluha, u kojoj dolazi do potpunog gubitka sluha. Izraz "gubitak sluha" obično označava oštećenje sluha različitog stupnja, u kojem osoba može čuti barem vrlo glasan govor. Gluhoća je stanje u kojem osoba više ne može čuti čak ni vrlo glasan govor.

Gubitak sluha ili gluhoća mogu zahvatiti jedno ili oba uha, a težina može biti različita u desnom i lijevom uhu. Budući da su mehanizmi razvoja, uzroci, kao i metode liječenja gubitka sluha i gluhoće isti, oni su spojeni u jednu nozologiju, koja se smatra sukcesivnim fazama jednog patološki proces gubitak ljudskog sluha.

Gubitak sluha ili gluhoća mogu biti uzrokovani oštećenjem struktura koje provode zvuk (organi srednjeg i vanjskog uha) ili aparata za primanje zvuka (organi unutarnje uho i moždane strukture). U nekim slučajevima, gubitak sluha ili gluhoća mogu biti uzrokovani istodobnim oštećenjem i struktura koje provode zvuk i aparata za primanje zvuka slušnog analizatora. Da biste jasno razumjeli što znači oštećenje određenog analizatora sluha, morate znati njegovu strukturu i funkcije.

Dakle, slušni analizator sastoji se od uha, slušnog živca i slušnog korteksa mozga. Čovjek uz pomoć ušiju percipira zvukove, koji se zatim u kodiranom obliku slušnim živcem prenose do mozga, gdje se primljeni signal obrađuje i zvuk “prepoznaje”. Zbog svoje složene strukture, uho ne samo da hvata zvukove, već ih i "prekodira" u živčanih impulsa koji se preko slušnog živca prenose u mozak. Percepciju zvukova i njihovo "prekodiranje" u živčane impulse proizvode različite strukture uha.

Dakle, strukture vanjskog i srednjeg uha, kao što su bubnjić i slušne koščice (čekić, incus i stapes), odgovorne su za percepciju zvukova. Upravo ti dijelovi uha primaju zvuk i provode ga do struktura unutarnjeg uha (pužnice, predvorja i polukružnih kanala). A u unutarnjem uhu, čije su strukture smještene u temporalnoj kosti lubanje, zvučni valovi se "prekodiraju" u električne živčane impulse, koji se zatim prenose u mozak duž odgovarajućih živčanih vlakana. Obrada i "prepoznavanje" zvukova odvija se u mozgu.

Sukladno tome, strukture vanjskog i srednjeg uha su zvukovodne, a organi unutarnjeg uha, slušni živac i moždana kora su zvukoprijemni. Stoga je cijeli skup mogućnosti gubitka sluha podijeljen u dvije velike skupine - one povezane s oštećenjem zvučno provodnih struktura uha ili aparata za primanje zvuka analizatora sluha.

Gubitak sluha ili gluhoća može biti stečen ili prirođen, a ovisno o vremenu nastanka – rani ili kasni. Smatra se da je rani gubitak sluha stečen prije djetetove dobi od 3-5 godina. Ako se gubitak sluha ili gluhoća pojavi nakon 5. godine života, onda se klasificira kao kasna.

Stečeni gubitak sluha ili gluhoća obično je povezan s negativnim utjecajem različitih vanjskih čimbenika, kao što su ozljede uha, prethodne infekcije komplicirane oštećenjem slušnog analizatora, stalna izloženost buci itd. Posebno treba istaknuti stečeni gubitak sluha uzrokovan starošću promjene u strukturi slušnog analizatora, koje nisu povezane s nikakvim negativnim učincima na organ sluha. Kongenitalni gubitak sluha obično je uzrokovan razvojnim defektima, genetskim abnormalnostima fetusa ili određenim zaraznim bolestima koje je majka preboljela tijekom trudnoće (rubeola, sifilis itd.).

Specifični uzročni čimbenik gubitka sluha utvrđuje se posebnim otoskopskim pregledom kod ORL liječnika, audiologa ili neurologa. Da bi se odabrala optimalna metoda liječenja nagluhosti, potrebno je utvrditi što je uzrok nagluhosti - oštećenje zvukoprovodnog ili zvukoprijemnog aparata.

Liječenje gubitka sluha i gluhoće provodi se različitim metodama, uključujući i konzervativne i kirurške. Konzervativne metode obično se koriste za vraćanje naglo oslabljenog sluha zbog poznatog uzročnog čimbenika (na primjer, gubitak sluha nakon uzimanja antibiotika, nakon traumatske ozljede mozga itd.). U takvim slučajevima, uz pravodobno liječenje, sluh se može vratiti za 90%. Ako konzervativna terapija nije provedena što je prije moguće nakon pogoršanja sluha, tada je njezina učinkovitost izuzetno niska. U takvim situacijama konzervativne metode liječenja se razmatraju i koriste isključivo kao pomoćne.

Kirurške metode liječenja su različite i mogu vratiti sluh osobe u velikoj većini slučajeva. Većina operativne metode Liječenje gubitka sluha povezano je s odabirom, postavljanjem i prilagodbom slušnih pomagala, koja omogućuju osobi da percipira zvukove, čuje govor i normalno komunicira s drugima. Druga velika skupina metoda kirurškog liječenja gubitka sluha uključuje vrlo složene operacije ugradnje kohlearnih implantata, koji omogućuju vraćanje sposobnosti percepcije zvukova osobama koje ne mogu koristiti slušna pomagala.

Problem nagluhosti i gluhoće je vrlo važan, budući da se nagluha osoba nalazi izolirana od društva, njezine mogućnosti zapošljavanja i samoostvarenja su oštro ograničene, što, naravno, ostavlja negativan pečat na cijeli život čujuće osobe. - oštećena osoba. Posljedice gubitka sluha najteže su kod djece, jer njihov slab sluh može dovesti do nijemosti. Uostalom, dijete još nije dobro ovladalo govorom, potrebno mu je stalno vježbanje i daljnji razvoj govornog aparata, koji se postižu samo uz pomoć stalnog slušanja novih fraza, riječi itd. A kada dijete ne čuje govora, može potpuno izgubiti čak i postojeću sposobnost govora, postajući ne samo nagluh, već i nijem.

Treba imati na umu da se oko 50% slučajeva gubitka sluha može spriječiti pravilnim pridržavanjem preventivnih mjera. Stoga su učinkovite preventivne mjere cijepljenje djece, adolescenata i žena u reproduktivnoj dobi protiv opasnih infekcija, kao što su ospice, rubeola, meningitis, zaušnjaci, hripavac i dr., koje mogu uzrokovati komplikacije u obliku upale srednjeg uha i drugih bolesti uha. . Također učinkovite preventivne mjere za sprječavanje gubitka sluha su kvalitetna akušerska skrb za trudnice i rodilje, pravilna higijena ušiju, pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti ORL organa, izbjegavanje uporabe lijekova toksičnih za slušni analizator, kao i smanjenje izloženosti ušiju buci u industrijskim i drugim prostorijama (na primjer, kada radite u bučnim područjima, trebali biste nositi čepiće za uši, slušalice za suzbijanje buke itd.).

Gluhoća i nijemost

Gluhoća i nijemost su često u kombinaciji, pri čemu je potonja posljedica prve. Činjenica je da osoba svladava, a potom i stalno održava sposobnost govora, izgovaranja artikuliranih zvukova samo pod uvjetom da ih stalno čuje i od drugih ljudi i od sebe. Kada osoba prestane čuti zvukove i govor, postaje joj teško govoriti, zbog čega se govorne sposobnosti smanjuju (propadaju). Izraženo smanjenje govornih vještina u konačnici dovodi do nijemosti.

Djeca koja postanu nagluha prije navršene 5. godine posebno su podložna sekundarnom razvoju nijemosti. Takva djeca postupno gube već stečene govorne vještine i postaju nijema zbog toga što ne čuju govor. Djeca koja su gluha od rođenja gotovo su uvijek nijema, jer ne mogu ovladati govorom a da ga jednostavno ne čuju. Uostalom, dijete uči govoriti slušajući druge ljude i pokušavajući samostalno izgovarati oponašajući zvukove. Ali gluha beba ne čuje zvukove, zbog čega jednostavno ne može ni pokušati nešto izgovoriti, oponašajući one oko sebe. Upravo zbog nemogućnosti da čuju djeca koja su gluha od rođenja ostaju nijema.

Odrasle osobe koje su stekle gubitak sluha postaju nijeme u vrlo rijetkim slučajevima, jer su njihove govorne vještine dobro razvijene i gube se vrlo sporo. Odrasla osoba koja je gluha ili nagluha može čudno govoriti, izvlačiti riječi ili ih izgovarati vrlo glasno, ali sposobnost reprodukcije govora gotovo nikada nije potpuno izgubljena.

Gluhoća na jedno uho

Gluhoća na jedno uho obično je stečena i prilično je česta. Takve se situacije obično događaju kada negativni čimbenici utječu samo na jedno uho, zbog čega ono prestaje opažati zvukove, dok drugo ostaje potpuno normalno i potpuno funkcionira. Gluhoća na jedno uho ne mora nužno uzrokovati oštećenje sluha na drugom uhu, štoviše, osoba može živjeti ostatak života s jednim uhom koje funkcionira, a da sluh bude normalan. Međutim, ako imate gluhoću na jedno uho, morate se pobrinuti za drugi organ, jer ako je oštećen, osoba će potpuno prestati čuti.

Gluhoća na jedno uho po mehanizmima razvoja, uzrocima i metodama liječenja ne razlikuje se od bilo koje vrste stečenog gubitka sluha.

Uz kongenitalnu gluhoću, patološki proces obično zahvaća oba uha, budući da je povezan sa sustavnim poremećajima u radu cijelog slušnog analizatora.

Klasifikacija

Razmotrimo raznih oblika i vrste gubitka sluha i gluhoće, koje se razlikuju ovisno o jednom ili drugom vodećem obilježju na kojem se temelji klasifikacija. Budući da postoji nekoliko vodećih znakova i karakteristika gubitka sluha i gluhoće, na temelju njih se identificira više vrsta bolesti.

Ovisno o tome koja je struktura slušnog analizatora zahvaćena - zvučno provodna ili zvukopažajuća, cijeli niz različitih vrsta gubitka sluha i gluhoće dijeli se u tri velike skupine:
1. Senzorineuralni (senzorineuralni) gubitak sluha ili gluhoća.
2. Konduktivni gubitak sluha ili gluhoća.
3. Mješoviti gubitak sluha ili gluhoća.

Senzorineuralni (senzorineuralni) gubitak sluha i gluhoća

Senzorineuralni gubitak sluha ili gluhoća uzrokovan je oštećenjem aparata za primanje zvuka slušnog analizatora. Kod senzorineuralnog gubitka sluha osoba percipira zvukove, ali ih mozak ne percipira i ne prepoznaje, zbog čega u praksi dolazi do gubitka sluha.

Senzorineuralni gubitak sluha nije jedna bolest, već cijela skupina razne patologije, koji dovode do poremećaja u radu slušnog živca, unutarnjeg uha ili slušnog korteksa. Ali budući da sve ove patologije utječu na aparat za percepciju zvuka slušnog analizatora, pa stoga imaju sličnu patogenezu, kombiniraju se u jednu veliku skupinu senzorineuralnog gubitka sluha. Morfološki, senzorineuralna gluhoća i gubitak sluha mogu biti uzrokovani poremećajem u radu slušnog živca i moždane kore, kao i anomalijama u građi unutarnjeg uha (primjerice, atrofija osjetnog aparata pužnice, promjene u struktura vaskularne šupljine, spiralni ganglion itd.) koji nastaju zbog genetskih poremećaja ili zbog prošlih bolesti i ozljeda.

To jest, ako je gubitak sluha povezan s disfunkcijom struktura unutarnjeg uha (pužnice, predvorja ili polukružnih kanala), slušnog živca (VIII par kranijalnih živaca) ili područja moždane kore odgovornih za percepciju i prepoznavanje zvukova, , to su upravo neurosenzorne opcije za smanjenje sluha

Prema podrijetlu, senzorineuralna nagluhost i gluhoća mogu biti prirođene i stečene. Štoviše, urođeni slučajevi senzorineuralnog gubitka sluha čine 20%, a stečeni slučajevi 80%.

Slučajevi prirođenog gubitka sluha mogu biti uzrokovani genetskim poremećajima u fetusu ili abnormalnostima u razvoju slušnog analizatora koji nastaju zbog štetnih učinaka čimbenika. okoliš tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. Genetski poremećaji prisutni su u fetusu inicijalno, odnosno prenose se s roditelja u trenutku oplodnje jajne stanice spermijem. Ako spermij ili jaje imaju bilo kakve genetske abnormalnosti, tada fetus neće razviti punopravni slušni analizator tijekom intrauterinog razvoja, što će dovesti do kongenitalnog senzorineuralnog gubitka sluha. Ali abnormalnosti u razvoju slušnog analizatora u fetusu, koje također mogu uzrokovati urođeni gubitak sluha, javljaju se tijekom razdoblja rađanja djeteta s početno normalnim genima. To jest, fetus je primio normalne gene od svojih roditelja, ali tijekom razdoblja intrauterinog rasta na njega su utjecali bilo kakvi nepovoljni čimbenici (na primjer, zarazne bolesti ili trovanje koje je pretrpjela žena, itd.), Što je poremetilo njegov normalan tijek. razvoj, što je rezultiralo abnormalnim formiranjem slušnog analizatora, što se manifestira kongenitalnim gubitkom sluha.

Kongenitalni gubitak sluha u većini je slučajeva jedan od simptoma genetske bolesti (primjerice Treacher-Collinsov, Alportov, Klippel-Feil, Pendredov sindrom itd.) uzrokovane mutacijama gena. Prirođeni gubitak sluha, kao jedini poremećaj koji nije u kombinaciji s drugim poremećajima funkcije različitih organa i sustava, a uzrokovan je razvojnim anomalijama, relativno je rijedak, u najviše 20% slučajeva.

Uzroci kongenitalnog senzorineuralnog gubitka sluha, koji se razvija kao razvojna anomalija, mogu biti teške zarazne bolesti (rubeola, tifus, meningitis itd.) koje je žena preboljela tijekom trudnoće (osobito tijekom 3-4 mjeseca trudnoće), intrauterina infekcija fetus s raznim infekcijama (na primjer, toksoplazmoza, herpes, HIV, itd.), kao i trovanje majke otrovnim tvarima (alkohol, lijekovi, industrijske emisije, itd.). Uzroci kongenitalnog gubitka sluha uzrokovanog genetskim poremećajima su prisutnost genetskih abnormalnosti kod jednog ili oba roditelja, krvno-srodnički brak itd.

Stečeni gubitak sluha uvijek se javlja na pozadini prvobitno normalnog sluha, koji se smanjuje zbog negativnog utjecaja nekih čimbenika okoliša. Senzorineuralni gubitak sluha stečenog podrijetla može biti izazvan oštećenjem mozga (traumatska ozljeda mozga, krvarenje, porođajna trauma kod djeteta itd.), bolestima unutarnjeg uha (Meniereova bolest, labirintitis, komplikacije zaušnjaka, upale srednjeg uha, ospica, sifilisa). , herpes itd.) itd.), akustični neurom, produljena izloženost buci u ušima, kao i uzimanje lijekova koji su toksični za strukture slušnog analizatora (na primjer, levomicetin, gentamicin, kanamicin, furosemid itd.). .).

Zasebno treba istaknuti varijantu senzorineuralnog gubitka sluha, koja se zove presbycusis, a sastoji se od postupno opadanje sluha kako starite ili starite. Kod prezbikuzije sluh se polako gubi, a dijete ili odrasla osoba isprva prestaje čuti visoke frekvencije (pjev ptica, cviljenje, zvonjavu telefona i sl.), ali dobro percipira niske tonove(zvuk čekića, kamion koji prolazi i sl.). Postupno se spektar percipiranih frekvencija zvukova sužava zbog sve većeg pogoršanja sluha za više tonove, da bi u konačnici osoba uopće prestala čuti.

Konduktivni gubitak sluha i gluhoća

Skupina konduktivne nagluhosti i gluhoće uključuje različita stanja i bolesti koje dovode do poremećaja rada zvučno-provodnog sustava slušnog analizatora. Odnosno, ako je gubitak sluha povezan s bilo kojom bolešću koja zahvaća zvukoprovodni sustav uha (bubnjić, vanjski zvukovod, ušna školjka, slušne koščice), onda pripada konduktivnoj skupini.

Potrebno je razumjeti da konduktivni gubitak sluha i gluhoća nisu jedna patologija, već cijela skupina vrlo različitih bolesti i stanja, ujedinjenih činjenicom da utječu na zvučno-provodni sustav slušnog analizatora.

Kod konduktivnog gubitka sluha i gluhoće zvukovi iz vanjskog svijeta ne dopiru do unutarnjeg uha, gdje se “prekodiraju” u živčane impulse i odakle ulaze u mozak. Dakle, čovjek ne čuje jer zvuk ne dopire do organa koji ga može prenijeti do mozga.

U pravilu su svi slučajevi konduktivnog gubitka sluha stečeni i uzrokovani su raznim bolestima i ozljedama koje remete strukturu vanjskog i srednjeg uha (primjerice, cerumenski čepići, tumori, otitis, otoskleroza, oštećenje bubnjića i dr.). ). Kongenitalni konduktivni gubitak sluha je rijedak i obično je jedna od manifestacija neke genetske bolesti uzrokovane genskim abnormalnostima. Kongenitalni konduktivni gubitak sluha uvijek je povezan s abnormalnostima u strukturi vanjskog i srednjeg uha.

Mješoviti gubitak sluha i gluhoća

Mješovita nagluhost i gluhoća su nagluhost zbog kombinacije konduktivnih i senzorineuralnih poremećaja.

Ovisno o životnom razdoblju osobe u kojoj je došlo do oštećenja sluha, razlikuju se urođeni, nasljedni i stečeni gubitak sluha ili gluhoća.

Nasljedni gubitak sluha i gluhoća

Nasljedni gubitak sluha i gluhoća su varijante oštećenja sluha koje nastaju kao posljedica postojećih genetskih abnormalnosti u osobi, koje su mu prenijeli roditelji. Drugim riječima, kada nasljedni gubitak sluha i gluhoće, osoba dobiva gene od svojih roditelja koji prije ili kasnije dovode do oštećenja sluha.

Nasljedni gubitak sluha može se pojaviti u različitim životnim dobima, tj. nije nužno urođena. Dakle, s nasljednim gubitkom sluha, samo 20% djece rađa se gluho, 40% počinje gubiti sluh u djetinjstvo a preostalih 40% javlja iznenadni i bezrazložni gubitak sluha tek u odrasloj dobi.

Nasljedni gubitak sluha uzrokovan je određenim genima, koji su obično recesivni. To znači da će dijete imati gubitak sluha samo ako dobije recesivne gene gluhoće od oba roditelja. Ako dijete od jednog roditelja dobije dominantni gen za normalan sluh, a od drugog recesivni gen za gluhoću, tada će čuti normalno.

Budući da su geni za nasljednu gluhoću recesivni, dakle ovaj tip Oštećenje sluha, u pravilu, javlja se u blisko povezanim brakovima, kao iu zajednicama ljudi čiji su rođaci ili oni sami patili od nasljednog gubitka sluha.

Morfološki supstrat nasljedne gluhoće mogu biti različiti poremećaji strukture unutarnjeg uha, koji nastaju zbog defektnih gena koje su roditelji prenijeli na dijete.

Nasljedna gluhoća, u pravilu, nije jedini zdravstveni poremećaj koji osoba ima, već se u velikoj većini slučajeva kombinira s drugim patologijama, također genetske prirode. To jest, obično se nasljedna gluhoća kombinira s drugim patologijama koje su se također razvile kao rezultat abnormalnosti u genima koje su roditelji prenijeli djetetu. Najčešće je nasljedna gluhoća jedan od simptoma genetskih bolesti, koje se manifestiraju cijelim kompleksom simptoma.

Trenutno se nasljedna gluhoća, kao jedan od simptoma genetske anomalije, javlja kod sljedećih bolesti povezanih s abnormalnostima u genima:

• Treacher Collinsov sindrom(deformacija kostiju lubanje);
• Alportov sindrom(glomerulonefritis, gubitak sluha, smanjena funkcionalna aktivnost vestibularnog aparata);
• Pendredov sindrom(disfunkcija metabolizma hormona štitnjače, velika glava, kratke ruke i nogu, uvećan jezik, poremećaj vestibularnog aparata, gluhoća i nijemost);
• LEOPARDOV sindrom(kardiopulmonalna insuficijencija, abnormalnosti u strukturi genitalnih organa, pjege i staračke pjege po cijelom tijelu, gluhoća ili gubitak sluha);
• Klippel-Feil sindrom(oštećena struktura kralježnice, ruku i nogu, nepotpuno formiran vanjski zvukovod, gubitak sluha).

Geni gluhoće

Trenutno je otkriveno više od 100 gena koji mogu dovesti do nasljednog gubitka sluha. Ti se geni nalaze na različitim kromosomima, a neki su povezani s genetskim sindromima, a drugi nisu. Odnosno, neki geni gluhoće sastavni su dio različitih genetskih bolesti, koje se očituju cijelim kompleksom poremećaja, a ne samo oštećenjem sluha. A drugi geni uzrokuju samo izoliranu gluhoću, bez ikakvih drugih genetskih abnormalnosti.

Najčešći geni gluhoće su:

• OTOF(gen se nalazi na kromosomu 2 i ako je prisutan, osoba pati od gubitka sluha);
• GJB2(mutacija u ovom genu, nazvana 35 del G, uzrokuje gubitak sluha kod ljudi).

Mutacije u tim genima mogu se identificirati tijekom genetskog testiranja.

Kongenitalni gubitak sluha i gluhoća

Ove vrste gubitka sluha javljaju se tijekom intrauterinog razvoja djeteta pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika. Drugim riječima, dijete se rađa s gubitkom sluha, koji nije nastao zbog genetskih mutacija i anomalija, već zbog utjecaja nepovoljnih čimbenika koji su poremetili normalno formiranje slušnog analizatora. Upravo u nedostatku genetskih poremećaja leži temeljna razlika između prirođenog i nasljednog gubitka sluha.

Do urođenog gubitka sluha može doći kada je tijelo trudnice izloženo sljedećim nepovoljnim čimbenicima:

• Oštećenje središnjeg živčanog sustava djeteta uslijed traume rođenja (primjerice, hipoksija zbog zapetljanja pupkovine, kompresije kostiju lubanje zbog primjene opstetričkih pinceta itd.) ili anestezije. U tim situacijama dolazi do krvarenja u strukturama slušnog analizatora, zbog čega je potonji oštećen i dijete razvija gubitak sluha.
• Zarazne bolesti koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće , osobito u 3-4 mjesecu trudnoće, što može poremetiti normalno formiranje fetalnog slušnog sustava (na primjer, gripa, ospice, vodene kozice, zaušnjaci, meningitis, infekcija citomegalovirusom, rubeola, sifilis, herpes, encefalitis, trbušni tifus, upala srednjeg uha, toksoplazmoza, šarlah, HIV). Uzročnici ovih infekcija mogu kroz posteljicu prodrijeti do ploda i poremetiti normalan tijek formiranja uha i slušnog živca, što će rezultirati gubitkom sluha kod novorođenčeta.
• Hemolitička bolest novorođenčadi. S ovom patologijom dolazi do gubitka sluha zbog poremećene opskrbe krvlju središnjeg živčanog sustava fetusa.
• Teške somatske bolesti trudnice, popraćene vaskularnim oštećenjem (na primjer, dijabetes melitus, nefritis, tireotoksikoza, kardiovaskularne bolesti). Kod ovih bolesti dolazi do gubitka sluha zbog nedovoljne prokrvljenosti fetusa tijekom trudnoće.
• Pušenje i pijenje alkohola tijekom trudnoće.
• Stalna izloženost tijela trudnice različitim industrijskim otrovima i otrovnim tvarima (na primjer, kada živite u regiji s nepovoljnom ekološkom situacijom ili radite u opasnim industrijama).
• Korištenje lijekova tijekom trudnoće koji su toksični za slušni analizator (na primjer, Streptomicin, Gentamicin, Monomicin, Neomicin, Kanamicin, Levomicetin, Furosemid, Tobramicin, Cisplastin, Endoxan, Kinin, Lasix, Uregit, Aspirin, etakrinska kiselina itd.).

Stečeni gubitak sluha i gluhoća

Kod ljudi se javljaju stečeni gubitak sluha i gluhoća različite dobi tijekom života pod utjecajem raznih nepovoljnih čimbenika koji remete rad slušnog analizatora. To znači da se stečeni gubitak sluha može dogoditi bilo kada zbog mogućeg uzročnog faktora.

Dakle, mogući uzroci stečenog gubitka sluha ili gluhoće su svi čimbenici koji dovode do poremećaja strukture uha, slušnog živca ili moždane kore. Takvi čimbenici uključuju ozbiljne ili kronične bolesti ORL organa, komplikacije infekcija (na primjer, meningitis, tifus, herpes, zaušnjaci, toksoplazmoza itd.), Ozljede glave, kontuzije (na primjer, poljubac ili glasan vrisak izravno u lice). uho), tumori i upale slušnog živca, produljena izloženost buci, poremećaji cirkulacije u vertebrobazilarnom području (na primjer, udari, hematomi itd.), kao i uzimanje lijekova koji su toksični za slušni analizator.

Na temelju prirode i trajanja patološkog procesa oštećenje sluha se dijeli na akutno, subakutno i kronično.

Akutni gubitak sluha

Akutni gubitak sluha je značajno pogoršanje sluha u kratkom vremenskom razdoblju koje ne traje duže od 1 mjeseca. Drugim riječima, ako je oštećenje sluha nastupilo unutar najviše mjesec dana, tada govorimo o akutnom oštećenju sluha.

Akutni gubitak sluha ne nastaje odjednom, već postupno, au početnoj fazi osoba osjeća punoću u uhu ili tinitus, a ne oštećenje sluha. Osjećaj punoće ili tinitus mogu se povremeno pojaviti i nestati, što su preliminarni znakovi nadolazećeg gubitka sluha. I samo neko vrijeme nakon pojave osjećaja zagušenja ili buke u ušima, osoba doživljava trajno pogoršanje sluha.

Uzroci akutnog gubitka sluha su različiti čimbenici koji oštećuju strukture uha i područje kore velikog mozga odgovorno za prepoznavanje zvukova. Do akutnog gubitka sluha može doći nakon ozljede glave, nakon zaraznih bolesti (primjerice, otitis media, ospice, rubeola, zaušnjaci itd.), nakon krvarenja ili poremećaja cirkulacije u strukturama unutarnjeg uha ili mozga, kao i nakon uzimanja tvari otrovne za uho, lijekovi (na primjer, furosemid, kinin, gentamicin) itd.

Akutni gubitak sluha je podložan konzervativna terapija, a uspjeh liječenja ovisi o tome koliko brzo se započne u odnosu na pojavu prvih znakova bolesti. Odnosno, što je ranije započeto liječenje gubitka sluha, to je veća vjerojatnost normalizacije sluha. Mora se imati na umu da je uspješno liječenje akutnog gubitka sluha najizglednije kada se terapija započne unutar prvog mjeseca nakon gubitka sluha. Ako je prošlo više od mjesec dana od gubitka sluha, tada se konzervativna terapija, u pravilu, pokazuje neučinkovitom i omogućuje samo održavanje sluha na trenutnoj razini, sprječavajući da se još više pogorša.

Među slučajevima akutnog gubitka sluha u zasebna grupa Također razlikuju iznenadnu gluhoću, u kojoj osoba doživljava oštro pogoršanje sluha unutar 12 sati. Iznenadna gluhoća pojavljuje se iznenada, bez ikakvih preliminarnih znakova, u pozadini potpunog blagostanja, kada osoba jednostavno prestane čuti zvukove.

Iznenadna gluhoća u pravilu je jednostrana, odnosno sposobnost čujanja zvukova je smanjena samo na jednom uhu, dok je drugo uho normalno. Osim toga, iznenadnu gluhoću karakterizira ozbiljno oštećenje sluha. Ovaj oblik gubitka sluha uzrokovan je virusnim infekcijama, pa stoga ima povoljniju prognozu u usporedbi s drugim oblicima gluhoće. Iznenadni gubitak sluha dobro reagira na konzervativno liječenje, zahvaljujući kojem se sluh može u potpunosti vratiti u više od 95% slučajeva.

Subakutni gubitak sluha

Subakutni gubitak sluha je zapravo varijanta akutne gluhoće, jer imaju iste uzroke, mehanizme razvoja, tijek i principe terapije. Stoga identificiranje subakutnog gubitka sluha kao zasebnog oblika bolesti nema veliki praktični značaj. Zbog toga liječnici često gubitak sluha dijele na akutni i kronični, a subakutne varijante klasificiraju kao akutne. Subakutnim se, sa stajališta akademskog znanja, smatra gubitak sluha, čiji se razvoj javlja unutar 1 do 3 mjeseca.

Kronični gubitak sluha

U ovom obliku, gubitak sluha se javlja postupno tijekom dugog vremenskog razdoblja, u trajanju od više od 3 mjeseca. To jest, tijekom nekoliko mjeseci ili godina, osoba se suočava sa stalnim, ali polaganim pogoršanjem sluha. Kada se sluh prestane pogoršavati i počne ostati na istoj razini šest mjeseci, gubitak sluha se smatra potpuno razvijenim.

Kod kroničnog gubitka sluha, oštećenje sluha se kombinira s stalna buka ili zujanje u ušima, koje drugi ne čuju, ali je sama osoba vrlo teško podnosi.

Gluhoća i gubitak sluha kod djeteta

Djeca svih dobi mogu patiti od svih vrsta i oblika gubitka sluha ili gluhoće. Najčešći su slučajevi prirođenog i genetskog gubitka sluha kod djece, a rjeđe se razvija stečena gluhoća. Među slučajevima stečene gluhoće najviše ih je uzrokovano uzimanjem lijekova koji su toksični za uho i komplikacijama zaraznih bolesti.

Tijek, mehanizmi nastanka i liječenja gluhoće i nagluhosti kod djece isti su kao i kod odraslih. Međutim, liječenju gubitka sluha kod djece pridaje se veća važnost nego kod odraslih, budući da je za ovu dobnu kategoriju sluh kritičan za ovladavanje i održavanje govornih vještina, bez kojih će dijete postati ne samo gluho, već i nijemo. Inače, nema bitnih razlika u tijeku, uzrocima i liječenju gubitka sluha u djece i odraslih.

Uzroci

Da ne bude zabune, odvojeno ćemo razmotriti uzroke prirođenog i stečenog gubitka sluha i gluhoće.

Uzročni čimbenici kongenitalnog gubitka sluha su različiti negativni utjecaji na trudnicu, što zauzvrat dovodi do poremećaja normalnog rasta i razvoja fetusa u trudnoći. Stoga su uzroci kongenitalnog gubitka sluha čimbenici koji utječu ne toliko na sam fetus koliko na trudnicu. Tako, Mogući uzroci kongenitalnog i genetskog gubitka sluha su sljedeći čimbenici:

• Oštećenje središnjeg živčanog sustava djeteta zbog traume rođenja (na primjer, hipoksija zbog zapetljanja pupkovine, kompresije kostiju lubanje pri primjeni opstetričkih pinceta itd.);
• Oštećenje središnjeg živčanog sustava djeteta zbog anestetika koji su davani ženi tijekom poroda;
• Zarazne bolesti koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće, a koje mogu poremetiti normalno formiranje fetalnog slušnog sustava (na primjer, gripa, ospice, vodene kozice, zaušnjaci, meningitis, infekcija citomegalovirusom, rubeola, sifilis, herpes, encefalitis, trbušni tifus, upala srednjeg uha, toksoplazmoza, šarlah, HIV);
• Hemolitička bolest novorođenčadi;
• Trudnoća koja se javlja u pozadini teških somatskih bolesti kod žena, popraćena vaskularnim oštećenjima (na primjer, dijabetes melitus, nefritis, tireotoksikoza, kardiovaskularne bolesti);
• Pušenje, pijenje alkohola ili korištenje droga tijekom trudnoće;
• Stalna izloženost tijela trudnice raznim industrijskim otrovima (na primjer, stalna prisutnost u regiji s nepovoljnom ekološkom situacijom ili rad u opasnim industrijama);
• Primjena tijekom trudnoće lijekova koji su toksični za slušni analizator (na primjer, Streptomicin, Gentamicin, Monomicin, Neomicin, Kanamicin, Levomicetin, Furosemid, Tobramicin, Cisplastin, Endoxan, Kinin, Lasix, Uregit, Aspirin, etakrinska kiselina itd.) ;
• Patološka nasljednost (prijenos gena gluhoće djetetu);
• Krvni brakovi;
• Rođenje djeteta prerano ili s malom porođajnom težinom.

Mogući uzroci stečenog gubitka sluha kod ljudi bilo koje dobi mogu uključivati ​​sljedeće čimbenike:

• Trauma rođenja (dijete može dobiti ozljedu središnjeg živčanog sustava tijekom poroda, što kasnije dovodi do gubitka sluha ili gluhoće);
• Krvarenja ili hematomi u srednjem ili unutarnjem uhu ili u moždanoj kori;
• Loša cirkulacija u vertebrobazilarnom sustavu (skup krvnih žila koje opskrbljuju krvlju sve strukture lubanje);
• Bilo kakvo oštećenje središnjeg živčanog sustava (na primjer, traumatska ozljeda mozga, tumori mozga itd.);
• Kirurški zahvati na organima sluha ili mozgu;
• Komplikacije na strukturama uha nakon preležanih upalnih bolesti, kao što su, na primjer, labirintitis, otitis, ospice, šarlah, sifilis, zaušnjaci, herpes, Meniereova bolest itd.;
• Akustični neurom;
• Dugotrajna izloženost buci na ušima (na primjer, često slušanje glasne glazbe, rad u bučnim radionicama itd.);
• Kronične upalne bolesti uha, nosa i grla (na primjer, sinusitis, otitis, eustachitis, itd.);
• Kronične patologije uha (Meniereova bolest, otoskleroza, itd.);
• Hipotireoza (nedostatak hormona Štitnjača u krvi);
• Uzimanje lijekova koji su toksični za slušni analizator (na primjer, Streptomicin, Gentamicin, Monomicin, Neomicin, Kanamicin, Levomicetin, Furosemid, Tobramicin, Cisplastin, Endoxan, Kinin, Lasix, Uregit, Aspirin, etakrinska kiselina itd.);
• Sumporni čepovi;
• Oštećenje bubnjića;
• Oštećenje sluha povezano s dobi (presbycusis) povezano s atrofičnim procesima u tijelu.

Znakovi (simptomi) gluhoće i gubitka sluha

Glavni simptom gubitka sluha je pogoršanje sposobnosti slušanja, opažanja i razlikovanja različitih zvukova. Osoba koja pati od gubitka sluha ne može čuti neke od zvukova koje osoba inače dobro percipira. Što je manja ozbiljnost gubitka sluha, to je veći raspon zvukova koje osoba nastavlja čuti. Prema tome, što je gubitak sluha teži, to velika količina Naprotiv, osoba ne čuje zvukove.

Potrebno je znati da s gubitkom sluha različitog stupnja težine osoba gubi sposobnost percepcije određenih spektara zvukova. Tako se kod blagog gubitka sluha gubi sposobnost da se čuju visoki i tihi zvukovi, kao što su šapat, škripanje, zvonjava telefona i pjev ptica. Kako se gubitak sluha pogoršava, nestaje sposobnost da se čuju sljedeći najviši tonovi u spektru zvuka, to jest tihi govor, šuštanje vjetra itd. Kako gubitak sluha napreduje, sposobnost da se čuju zvukovi koji pripadaju gornjem spektru percipiranih tonova nestaje , a diskriminacija niskih tonova ostaje zvučne vibracije, kao što je tutnjava kamiona itd.

Osoba, posebno u djetinjstvu, ne razumije uvijek da ima gubitak sluha, budući da ostaje percepcija širokog spektra zvukova. Iz tog razloga Da bi se identificirao gubitak sluha, potrebno je uzeti u obzir sljedeće neizravne znakove ove patologije:

• Često ispitivanje;
• Apsolutni nedostatak reakcije na zvukove visokih tonova (na primjer, ptičji treperi, škripanje zvona ili telefona itd.);
• Monotoni govor, netočno postavljanje naglaska;
• Preglasan govor;
• Shuffling hoda;
• Poteškoće u održavanju ravnoteže (primjećeno kod senzorineuralnog gubitka sluha zbog djelomičnog oštećenja vestibularnog aparata);
• Nedostatak reakcije na zvukove, glasove, glazbu itd. (normalno se osoba instinktivno okreće prema izvoru zvuka);
• Pritužbe na nelagodu, buku ili zujanje u ušima;
• Potpuni izostanak emitiranih zvukova u dojenčadi (s urođenim gubitkom sluha).

Stupnjevi gluhoće (nagluhosti)

Stupnjevi gluhoće (nagluhosti) odražavaju koliko se ozbiljno sluh osobe pogoršao. Ovisno o sposobnosti percepcije zvukova različite glasnoće, razlikuju se sljedeći stupnjevi ozbiljnosti gubitka sluha:

• I stupanj – lak (nagluhost 1)– osoba ne čuje zvukove čija je jačina manja od 20–40 dB. S ovim stupnjem gubitka sluha osoba čuje šapat s udaljenosti od 1-3 metra, a normalan govor s 4-6 metara;
• II stupanj – prosječan (nagluhost 2)– osoba ne čuje zvukove čija je jačina manja od 41–55 dB. S prosječnim gubitkom sluha, osoba čuje govor normalne glasnoće s udaljenosti od 1 - 4 metra, a šapat - od najviše 1 metra;
• III stupanj – težak (nagluhost 3)– osoba ne čuje zvukove čija je jačina manja od 56–70 dB. S prosječnim gubitkom sluha, osoba čuje govor normalne glasnoće s udaljenosti ne veće od 1 metra, ali više uopće ne čuje šapat;
• IV stupanj – vrlo težak (nagluhost 4)– osoba ne čuje zvukove čija je jačina manja od 71–90 dB. S umjerenim gubitkom sluha, osoba teško čuje govor pri normalnoj glasnoći;
• V stupanj – gluhoća (nagluhost 5)– osoba ne čuje zvukove čija je jačina manja od 91 dB. U tom slučaju osoba čuje samo glasan vrisak, koji obično može biti bolan za uši.

Kako odrediti gluhoću?

Za dijagnosticiranje gubitka sluha i gluhoće u početnoj fazi pregleda koristi se jednostavna metoda, tijekom koje liječnik šapuće riječi, a osoba koja se ispituje mora ih ponoviti. Ako osoba ne čuje šapnuti govor, tada se dijagnosticira gubitak sluha i provode daljnji specijalizirani pregledi s ciljem utvrđivanja vrste patologije i utvrđivanja njezinog mogućeg uzroka, što je važno za naknadni odabir najučinkovitijeg liječenja.

Za utvrđivanje vrste, stupnja i specifičnosti oštećenja sluha koriste se sljedeće metode:

• Audiometrija(ispituje sposobnost osobe da čuje zvukove različite visine);
• Timpanometrija(ispituje koštanu i zračnu provodljivost srednjeg uha);
• Weberov test(omogućuje vam da utvrdite jesu li jedno ili oba uha uključena u patološki proces);
• Ispitivanje kamertonom - Schwabachov test(omogućuje vam prepoznavanje vrste gubitka sluha - konduktivni ili senzorineuralni);
• Impedancijametrija(omogućuje nam identificirati lokalizaciju patološkog procesa koji je doveo do gubitka sluha);
• Otoskopija(pregled struktura uha posebnim instrumentima radi utvrđivanja nedostataka u strukturi bubnjića, vanjskog zvukovoda i sl.);
• MRI ili CT (otkriva se uzrok gubitka sluha).

U svakom konkretnom slučaju može biti potrebno potvrditi gubitak sluha i odrediti stupanj njegove ozbiljnosti različite količine ispitivanja. Primjerice, jednoj će osobi biti dovoljna audiometrija, dok će druga uz ovaj pregled morati obaviti i druge pretrage.

Najveći problem je prepoznavanje gubitka sluha kod dojenčadi, jer ona u principu još ne govore. U odnosu na dojenčad koristi se prilagođena audiometrija čija je suština da dijete mora reagirati na zvukove okretanjem glave, raznim pokretima i sl. Ako beba ne reagira na zvukove, tada pati od gubitka sluha. Uz audiometriju, mjerenje impedancije, timpanometrija i otoskopija koriste se za prepoznavanje gubitka sluha u male djece.

Liječenje

Opća načela terapije

Liječenje gubitka sluha i gluhoće je složeno i sastoji se od provođenja terapijskih mjera usmjerenih na uklanjanje uzročnika (ako je moguće), normalizaciju strukture uha, detoksikaciju, kao i poboljšanje cirkulacije krvi u strukturama slušnog analizatora. Za postizanje svih ciljeva terapije gubitka sluha koristite razne metode, kao što su:

• Terapija lijekovima(koristi se za detoksikaciju, poboljšava cirkulaciju krvi u strukturama mozga i uha, eliminira uzročni čimbenik);
• Fizioterapeutske metode(koristi se za poboljšanje sluha, detoksikaciju);
• Vježbe sluha(koristi se za održavanje razine sluha i poboljšanje govornih vještina);
• Kirurško liječenje(operacije za uspostavljanje normalne strukture srednjeg i vanjskog uha, kao i za ugradnju slušnog aparata ili kohlearnog implantata).

Za konduktivni gubitak sluha optimalno liječenje u pravilu je kirurško liječenje kojim se uspostavlja normalna struktura srednjeg ili vanjskog uha, nakon čega se sluh potpuno vraća. Trenutno, kako bi se uklonio konduktivni gubitak sluha, širok raspon operacije (npr. miringoplastika, timpanoplastika i dr.), među kojima se u svakom konkretnom slučaju odabire optimalna intervencija za potpuno otklanjanje problema koji je uzrok gubitka sluha ili gluhoće. Operacija vam omogućuje vraćanje sluha čak i uz potpunu konduktivnu gluhoću u velikoj većini slučajeva, zbog čega se ova vrsta gubitka sluha smatra prognostički povoljnom i relativno jednostavnom u smislu liječenja.

Senzorineuralna nagluhost se mnogo teže liječi, pa se za liječenje koriste sve metode. moguće metode i njihove kombinacije. Štoviše, postoje neke razlike u taktici liječenja akutnog i kroničnog senzorineuralnog gubitka sluha. Dakle, u slučaju akutnog gubitka sluha, osoba mora biti što je prije moguće hospitalizirana u specijaliziranom odjelu bolnice i podvrgnuta liječenju lijekovima i fizikalnoj terapiji kako bi se uspostavila normalna struktura unutarnjeg uha, a time i sluh. Specifične metode liječenja odabiru se ovisno o prirodi uzročnog faktora (virusna infekcija, intoksikacija, itd.) Akutnog senzorineuralnog gubitka sluha. Kod kroničnog gubitka sluha, osoba se povremeno podvrgava tečajevima liječenja čiji je cilj održavanje postojeće razine percepcije zvuka i sprječavanje mogućeg oštećenja sluha. Naime, kod akutnog gubitka sluha liječenje je usmjereno na vraćanje sluha, a kod kroničnog gubitka sluha liječenje je usmjereno na održavanje postojeće razine raspoznavanja zvuka i sprječavanje pogoršanja sluha.

Terapija akutnog gubitka sluha provodi se ovisno o prirodi uzročnog čimbenika koji ga je izazvao. Dakle, danas postoje četiri vrste akutnog senzorineuralnog gubitka sluha, ovisno o prirodi uzročnog faktora:

• Vaskularni gubitak sluha– izazvan poremećajima cirkulacije u krvnim žilama lubanje (u pravilu su ti poremećaji povezani s vertebrobazilarnom insuficijencijom, hipertenzijom, moždanim udarima, cerebralnom aterosklerozom, šećerna bolest, bolesti vratne kralježnice);
• Virusni gubitak sluha– izazvane virusnim infekcijama (infekcija uzrokuje upalne procese u području unutarnjeg uha, slušnog živca, moždane kore itd.);
• Toksični gubitak sluha– izazvano trovanjem raznim otrovnim tvarima (alkohol, industrijske emisije, itd.);
• Traumatski gubitak sluha– izazvan ozljedama lubanje.

Ovisno o prirodi čimbenika koji uzrokuje akutni gubitak sluha, odabiru se optimalni lijekovi za njegovo liječenje. Ako se priroda uzročnog čimbenika ne može točno utvrditi, tada se akutni gubitak sluha prema zadanim postavkama klasificira kao vaskularni.
tlak Eufillin, Papaverin, Nikoshpan, Complamin, Aprenal itd.) i poboljšanje metabolizma u stanicama središnjeg živčanog sustava (Solcoseryl, Nootropil, Pantocalcin itd.), Kao i sprječavanje upalnog procesa u tkivu mozga.

Kronični senzorineuralni gubitak sluha tretira se sveobuhvatno, povremeno provodeći tečajeve lijekova i fizioterapije. Ako konzervativne metode su neučinkoviti, a nagluhost je dosegla stupanj III-V, tada se pristupa kirurškom liječenju koje se sastoji od ugradnje slušnog aparata ili kohlearnog implantata. Među lijekovima za liječenje kroničnog senzorineuralnog gubitka sluha izdvajaju se vitamini skupine B (Milgamma, Neuromultivit i dr.), ekstrakt aloe, kao i lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u moždanom tkivu (Solcoseryl, Actovegin, Preductal, Riboksin, Nootropil, Cerebrolysin, Pantocalcin, itd.) koriste se. ). Povremeno, osim ovih lijekova, Proserin i Galantamine, kao i homeopatski lijekovi (na primjer, Cerebrum Compositum, Spascuprel, itd.) Koriste se za liječenje kroničnog gubitka sluha i gluhoće.

Od fizioterapijskih metoda liječenja kroničnog gubitka sluha koriste se:

• Lasersko zračenje krvi (helij-neonski laser);
• Stimulacija fluktuirajućim strujama;
• Kvantna hemoterapija;
• Enduralna fonoelektroforeza.

Ako u pozadini bilo koje vrste gubitka sluha osoba razvije poremećaje vestibularnog aparata, tada se koriste antagonisti H1-histaminskih receptora, kao što su Betaserc, Moreserc, Tagista itd.

Kirurško liječenje gluhoće (gubitak sluha)

Trenutno se izvode operacije za liječenje konduktivnog i senzorineuralnog gubitka sluha i gluhoće.

Kirurški zahvati za liječenje konduktivne gluhoće uključuju vraćanje normalne strukture i organa srednjeg i vanjskog uha, omogućujući osobi da ponovno dobije sluh. Ovisno o strukturi koja se vraća, operacije imaju odgovarajuće nazive. Na primjer, miringoplastika je operacija obnavljanja bubnjića, timpanoplastika je obnavljanje slušnih koščica srednjeg uha (stapes, malleus i incus) itd. Nakon takvih operacija, u pravilu, sluh se vraća u 100% slučajeva. .

Postoje samo dvije operacije za liječenje senzorineuralne gluhoće: ugradnja slušnog aparata ili kohlearnog implantata. Obje mogućnosti kirurške intervencije provode se samo ako je konzervativna terapija neučinkovita i s teškim gubitkom sluha, kada osoba ne može čuti normalan govor čak ni izbliza.

Ugradnja slušnog aparata relativno je jednostavna operacija, ali, nažalost, neće pomoći vratiti sluh onima koji imaju oštećenje osjetljivih stanica pužnice unutarnjeg uha. U takvim slučajevima učinkovita metoda Vraćanje sluha je ugradnja kohlearnog implantata. Operacija ugradnje implantata tehnički je vrlo složena, stoga se izvodi u ograničenom broju medicinskih ustanova te je stoga skupa, zbog čega nije dostupna svima.

Bit kohlearne proteze je sljedeća: u strukture unutarnjeg uha uvode se mini-elektrode koje će zvukove prekodirati u živčane impulse i prenijeti ih do slušnog živca. Te su elektrode spojene na mini-mikrofon smješten u temporalnu kost, koji hvata zvukove. Nakon ugradnje takvog sustava, mikrofon hvata zvukove i prenosi ih na elektrode, koje ih, pak, prekodiraju u živčane impulse i šalju u slušni živac, koji prenosi signale u mozak, gdje se zvukovi prepoznaju. Odnosno, kohlearna implantacija je, u biti, stvaranje novih struktura koje obavljaju funkcije svih struktura uha.

Slušna pomagala za liječenje gubitka sluha

Trenutno postoje dvije glavne vrste slušnih pomagala: analogna i digitalna.

Analogni slušni aparati poznati su uređaji koji su vidljivi iza uha starijih ljudi. Prilično su jednostavni za korištenje, ali su glomazni, nisu baš praktični i vrlo grubi u pružanju pojačanja zvučnog signala. Možete kupiti analogni slušni aparat i sami ga početi koristiti bez posebnih prilagodbi od strane stručnjaka, budući da uređaj ima samo nekoliko načina rada koji se mijenjaju posebnom polugom. Zahvaljujući ovoj poluzi, osoba može samostalno odrediti optimalni način rada slušnog aparata i koristiti ga u budućnosti. Međutim, analogni slušni aparat često stvara smetnje i pojačava različite frekvencije, ne samo one koje osoba ne čuje dobro, zbog čega njegovo korištenje nije baš ugodno.

Digitalni slušni aparat, za razliku od analognog, podešava isključivo slušni specijalist, zahvaljujući čemu pojačava samo one zvukove koje osoba ne čuje dobro. Zahvaljujući preciznosti podešavanja, digitalni slušni aparat omogućuje osobi da savršeno čuje bez smetnji i buke, vraćajući osjetljivost na izgubljeni spektar zvukova bez utjecaja na sve ostale tonove. Dakle, u smislu udobnosti, praktičnosti i točnosti korekcije, digitalni slušni aparati su superiorniji od analognih. Nažalost, za odabir i konfiguraciju digitalnog uređaja morate posjetiti slušni centar, koji nije dostupan svima. Trenutno postoje različiti modeli digitalnih slušnih aparata, tako da možete odabrati najbolju opciju za svaku pojedinu osobu.

Liječenje gluhoće pomoću kohlearne implantacije: uređaj i princip rada kohlearnog implantata, komentar kirurga - video

Senzorineuralni gubitak sluha: uzroci, simptomi, dijagnoza (audiometrija), liječenje, savjet otorinolaringologa - video

Senzorineuralni i konduktivni gubitak sluha: uzroci, dijagnoza (audiometrija, endoskopija), liječenje i prevencija, slušni aparati (mišljenje ORL liječnika i audiologa) - video

Gubitak sluha i gluhoća: kako radi slušni analizator, uzroci i simptomi gubitka sluha, slušna pomagala (slušna pomagala, kohlearna implantacija kod djece) - video

Gubitak sluha i gluhoća: vježbe za poboljšanje sluha i uklanjanje zujanja u ušima - video

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.

Ništa ne vidim, ništa ne čujem

Simulatori postoje već dugo vremena. Ponekad se čini da je ovaj porok star koliko i laž, prevara i neistina. Od djetinjstva su svi upoznati s lukavom lisicom Alice i mačkom Basiliom, koji su pokušali prevariti lakovjernog Pinocchia. I njihovi sugrađani Rusi Narodne priče? Kakav šareni pretendent Lisica se pojavljuje pred nama, sjedi na Vuku i tiho pjevuši “Potučeni je sretan!” Pobijeđeni ima sreće za nepobijeđenog!" Čitava galerija raznih pretendenata i zlobnika prikazana je u Moliereovim dramama, na primjer, u komediji "Uobraženi bolesnik". A novi žanr pikarskog romana, koji se u Europi pojavio krajem srednjeg vijeka, nije mogao bez zlobnika kao glavnog lika.

Dakle, vrsta malingerera poznata je čovječanstvu dugo vremena. I u beskrajnom nizu umišljenih slijepaca, hromih i nijemih ljudi, ne posljednje mjesto zauzimaju umišljeni gluhi. Dakle, otorinolaringologija je od samog svog nastanka bila pred zadaćom razotkrivanja pretendenata. To je bilo posebno važno tijekom ispita - vojnih, pravosudnih, radnih. Razvoj novih metoda za ispitivanje gluhoće dogodio se istodobno s razvojem audiometrije - znanosti o mjerenju sluha. Obično se koristi metoda subjektivne audiometrije (ispitivanje sluha), kada pacijent sam govori čuje li ili ne čuje signale. Ova metoda u raznim modifikacijama naširoko se koristi u klinikama i bolnicama.

Ali u nekim slučajevima liječnici imaju razloga ne vjerovati pacijentovom svjedočenju. To se obično događa tijekom pregleda. Sama riječ "pregled" implicira da je potrebno utvrditi pravo stanje sluha, što pacijenta nije uvijek zainteresirano. Ovdje može doći do simulacije ili agracije (odnosno preuveličavanja stvarne patologije). No ponekad postoje također slučajevi prikrivanja, kada osoba sa smanjenim sluhom pokušava uvjeriti komisiju da savršeno čuje (na primjer, prilikom dobivanja vozačke dozvole).

U radu s djecom koristi se objektivna audiometrija, budući da njihovi odgovori često ovise o raspoloženju i ne odgovaraju uvijek istini.

Ali prije nego što su se razvile metode moderne audiologije, ispitivanje gluhoće svelo se na obične svakodnevne trikove. Primjerice, zlobnik je članovima stručnog povjerenstva znakovima objasnio da ništa ne čuje. Nisu se s njim svađali, ali kada se zamišljeni gluhi čovjek okrenuo prema izlazu, jednom od liječnika je ispao novčić na pod. I zlonamjernik se instinktivno okrenuo, jer se aktivirao uvjetni refleks na zvuk pada novca. Možete testirati ovaj refleks: bacite novčić negdje u gomilu i većina ljudi će se sigurno okrenuti i pogledati u novčić koji se kotrlja. Ali ne sve. Budući da je ovaj refleks uvjetovan, može se svjesno potisnuti. S vremenom su neki od zlonamjernika saznali za ovaj trik i prestali upadati u zamku.

Tada su liječnici bili prisiljeni posegnuti za domišljatijim trikovima. Jedan od njih nazvan je Marxov trik u čast liječnika po imenu Marx koji ga je prvi opisao. Koristio se u slučajevima simulacije jednostrane gluhoće, odnosno kada je ispitanik izjavio da na jedno uho savršeno čuje, a na drugo je potpuno gluh. “Gluhom” uhu je prineseno glasno zveckanje i pacijent je upitan da li čuje.On je negativno odmahivao glavom.Zatim je zveckanje prineseno “zdravom” uhu i opet su upitani: “Čuješ li sad?” - "Naravno da mogu!" - odgovori "bolesnik." "Čuješ li dobro?" - ponovi liječnik svoje pitanje. „Naravno, dobro, zašto opet pitati!“ - počeo se ljutiti zlobnik. I u tom trenutku, naravno, zaboravio da mu je jedino uho koje čuje zatvoreno čegrtaljkom, a sva doktorova pitanja mogao je čuti samo drugim. uho, onaj koji ga je nazvao gluhim.

Nećemo nabrajati cijeli beskrajni niz domišljatih trikova kojima su se tadašnji liječnici služili za prepoznavanje zlonamjernika. Stanimo samo na Metoda Etiennea Lombarda .

Ova metoda temelji se na dobro poznatoj činjenici: uz pomoć sluha stalno kontroliramo glasnoću svog glasa. Gluhoj osobi takva kontrola prirodno nedostaje, zbog čega gluhe osobe stalno govore glasnije nego što bi trebale. Dakle, ispitanik je zamoljen da monotono čita neki tekst iz knjige, ne obraćajući pozornost ni na što. U jednom su trenutku zvečke umetnute u oba ušna kanala i uključene, čime je potpuno eliminiran ulazak svih vanjskih zvukova. Istinski gluha osoba nastavila je čitati ne podižući glas, ali je pretendent počeo čitati mnogo glasnije, gotovo vrišteći. Kao da je refleksno tražio čuti njegov glas. Kroz kratko vrijeme prilagodio se buci zveckanja i ponovno spustio glasnoću na prethodnu razinu. No, upravo to "prskanje" glasa kao odgovor na uključivanje zveckanja odalo je zlonamjernika.

Kasnije su se pojavili objektivne metode registracija saslušanja. Jedan od njih temeljio se na auropalpibralnom refleksu koji je opisao Vladimir Mikhailovich Bekhterev. "Aurus" znači "uho", "palpibra" znači kapak. Kao odgovor na glasan zvuk, osoba trepće. To možete provjeriti na drugima. Pljesnite rukama iznad uha - osoba će sigurno trepnuti. Kako provjeriti sluh novorođenčeta ako roditelje proganja alarmantna pomisao da je dijete rođeno gluho? Ovdje se možete poslužiti refleksom ankilozantnog spondilitisa. Ako dijete trepne nakon pljeska, ono čuje (naravno, pljesak se ne smije izvoditi ispred licem, da se dijete ne uplaši, već straga).

Za potrebe ispitivanja ovaj se refleks može malo zakomplicirati prelaskom iz bezuvjetnog u uvjetovani. Subjekt nosi slušalice u koje se dovodi zvuk. Istodobno sa zvukom, snažna strujanja zraka usmjerena iz posebnih cijevi u oči prisiljavaju ga da zatvori oči. Zvuk - zrak, zvuk - zrak, zvuk - zrak - i tako nekoliko puta za redom. Razvijen je uvjetni refleks. U nekom trenutku zrak je isključen, ali još uvijek dovod zvučni signal subjekt refleksno zatvori oči. Ali gluha osoba neće oka sklopiti. Ne čuje nikakav zvuk, a struja zraka ne teče. Ovako možete prepoznati zlonamjernika. Ali osoba koja ima dovoljno samokontrole može naporom volje potisnuti ovaj refleks i ne zatvoriti oči. Uostalom, mišići koji pokreću kapak su pod kontrolom naše svijesti.

Pa, u arsenalu stručnjaka postoji još jedna metoda, koju je prvi opisao sovjetski fiziolog Nikolaj Aleksandrovič Šurigin. Kao odgovor na glasan zvuk, zjenica se prvo sužava, a zatim širi. Poznato je da ne možemo svojom voljom promijeniti promjer zjenice, glatki mišići koji su za to odgovorni ne podliježu nalozima naše svijesti, te su reakcije autonomne. Subjektu se stavljaju slušalice, a filmska kamera je usmjerena prema zjenicama. Uključite zvuk - filmska kamera se automatski uključuje. Potom u kino dvorani tri stručnjaka (a po zakonu se mišljenje sve troje mora složiti, inače se nalaže ponovni pregled) promatraju kretanje zjenice na platnu. Ne znaju ni ime ni prezime ispitanika, ni razlog pregleda, njihov zadatak je jedan - pažljivo pogledati zjenicu proširenu na tri metra i dati odgovor širi li se ili ne.

Ovdje je isključena greška: zjenica se pomiče, što znači da je sluh očuvan, zjenica je nepomična - osoba je stvarno gluha.

Izvornik metoda ispitivanja gluhoće predložio je drugi sovjetski fiziolog, Ivan Ramazovich Tarkhanov. Poznato je da kao odgovor na glasan zvuk dolazi do refleksne reakcije znojenja. Samo nemojte ovo shvatiti doslovno: zvono je zazvonilo i svi su se u razredu odmah počeli znojiti. Naravno da ne. Ova reakcija je toliko beznačajna da se može zabilježiti samo uz pomoć posebnih instrumenata.

Ruka je najprikladnija za ove svrhe. Mnogo ih je na dlanu znojnica, ali sa stražnje strane ih praktički nema. Što je znojenje? To je oslobađanje velikog broja pozitivno i negativno nabijenih iona, na primjer, Na+, Cl-, itd. Što se događa? Kada se znojite, električni naboj se nakuplja u dlanu, ali ne i na nadlanici. Ako s obje strane četke postavite metalnu pločicu i spojite ih žicom, tada će kroz nju teći struja. Ako se u nastali električni krug uključi galvanometar, njegova će igla odstupiti. Dakle, ako osoba čuje, tada će kao odgovor na isporučeni zvuk igla galvanometra odstupiti, ali ako osoba ne čuje, tada će igla ostati na nuli. I taj proces ni na koji način ne ovisi o želji subjekta; simulacija je ovdje nemoguća.

Vidite li kako je malingerima teško živjeti s razvojem otorinolaringologije? Štoviše, treba uzeti u obzir da su sve opisane metode za objektivno ispitivanje sluha predložene još u 30-im godinama našeg stoljeća.

Trenutno se razvijaju i nove metode za procjenu gluhoće. Jedan od njih se zove Bystrzanovskaya test. Suvremena tehnologija omogućuje slanje različitih signala u desno i lijevo uho s odgodom od djelića sekunde kako se ne bi ugušili. Dakle, ako se slog "Ko" šalje u desno uho, a slog "la" u lijevo uho, tada osoba čuje cijelu riječ "Kolya". Naša osjetila nisu u stanju uhvatiti ovo kratkotrajno kašnjenje slogova. Stoga će zdrava osoba prirodno reći da je riječ "Kolja" zvučala iu desnom i u lijevom uhu. Ali osoba koja je gluha na jedno uho neće moći razabrati jedan od slogova, na primjer, "ko", i reći će da je čula slog "la".

Što bi malingerer trebao učiniti? Reći će da nije ništa čuo desnim uhom, ali lijevim uhom je čuo riječ "Kolja." Ali znamo da to ne može biti.

Na ovom se fenomenu temelji test američke istraživačice Bystrzanovskaya. Istina, u svojoj modifikaciji izgleda nešto drugačije. Neka se glazbena fraza uzme i “prereže” na pola.Svi zvukovi iznad određene razine šalju se u jedno uho, a ispod te razine, s malim kašnjenjem, u drugo. Zdravoj osobičuje se cijela glazbena fraza, ali osoba koja je gluha na jedno uho može percipirati samo buku, budući da će obje polovice "odrezane" glazbene fraze predstavljati samo frekvencijski šum. I samo kada su obje polovice spojene zajedno, glazba će zvučati. Ali to je moguće samo ako je sluh očuvan i na desno i na lijevo uho.

U kakvom se položaju nalazi zlonamjernik? Tvrdi da čuje glazbu na svoje desno uho, a uopće ne čuje na lijevo uho. Čim se stručnjak suoči s takvom izjavom, odmah će mu biti jasno s kim ima posla.

Kao što vidite, jadni malinger je potpuno stjeran u kut, glumiti gluhoću je apsolutno nemoguće. A to je još nemoguće jer je posljednjih godina otkrivena još jedna metoda koja omogućuje objektivan pregled sluha s apsolutnom točnošću. Ova metoda je toliko precizna da uskoro neće biti potrebe za korištenjem svih ostalih metoda koje smo opisali. Sastoji se u sljedećem. Kada je organ sluha nadražen zvučnim valovima, pojavljuju se određeni potencijali koji se mogu zabilježiti pomoću elektroencefalograma. Ako je osoba gluha, tada se ne pojavljuju nikakvi potencijali. I niti jedan simulator na svijetu ne može potisnuti te nove potencijale.

Prema svemu sudeći, malingerer će se u bliskoj budućnosti pretvoriti u lik iz bajke, a o njemu ćemo učiti samo iz dječjih knjiga. Simulacija i razvoj znanosti dvije su stvari koje se međusobno isključuju.