Ishrana bolesnika. umjetna prehrana pacijent

Predavanje

Učenik mora znati:

1. Osnovni principi racionalna ishrana;
2. temeljna načela kliničke prehrane;
3. karakteristike stolova za liječenje;
4. catering za pacijente u bolnici;
5. vrste umjetne prehrane, indikacije za njezinu primjenu;
6. kontraindikacije za primjenu želučana sonda;
7. problemi koji mogu nastati prilikom hranjenja bolesnika.

Student mora biti sposoban:

1. izraditi zahtjev za porcijom;
2. razgovarati s pacijentom i njegovom rodbinom o prehrani koju je propisao liječnik;
3. hraniti teškog bolesnika iz žlice i uz pomoć pojilice;
4. umetnite nazogastričnu sondu;
5. umjetno hraniti bolesnika (na fantomu);
6. implementirati proces njege u kršenju zadovoljenja bolesnikove potrebe za adekvatnom prehranom i unosom tekućine na primjeru kliničke situacije.

Pitanja za samopripremu:

• koncept prehrane,
• energetska vrijednost hrane
• glavne komponente prehrane: bjelančevine, masti, vitamini, ugljikohidrati i dr., pojam, značenje,
• zdrava dijeta,
• koncept dijetoterapije,
• temeljna načela kliničke prehrane,
• organizacija medicinske prehrane u bolnici, koncept medicinskih stolova ili dijeta,
• karakteristike tretmanskih stolova - dijeta,
• organizacija i hranjenje teški bolesnici,
• umjetna prehrana, njezine vrste, značajke.

Glosar

Teorijski dio

Hrana se sastoji od organskih i anorganskih tvari.

Organski - to su proteini, masti i ugljikohidrati, anorganski - mineralne soli, mikro i makro elementi, vitamini i voda.

organski spojevi

Supstance	Struktura	Funkcije
Proteini (albumini, proteini)	sastavljen od aminokiselina	1 konstrukcija; 2 enzimatski; 3 motor (proteini kontraktilnog mišića); 4 transport (hemoglobin); 5 zaštitni (antitijela); 6 regulatorni (hormoni).
Masti (lipidi)	sastavljen od glicerola i masnih kiselina	1 energija; 2 zgrada;
		3 termoregulacijski 4 zaštitni 5 hormonalni (kortikosteroidi, spolni hormoni) 6 dio su vitamina D, E 7 izvor vode u tijelu 8 opskrba hranjivim tvarima.
Ugljikohidrati Monosaharidi: glukoza fruktoza, riboza, deoksiriboza	Dobro topiv u vodi	energija energija
Disaharidi: saharoza , maltoza ,	Topljiv u vodi	1Energija 2 Komponente DNA, RNA, ATP.
Polisaharidi: škrob, glikogen, celuloza	Slabo topljiv ili netopljiv u vodi	1 energija 2 opskrba hranjivim tvarima

anorganski spojevi

Supstance	Funkcije	Proizvodi
Makronutrijenti O2, C, H, N	Oni su dio svih organskih tvari stanice, vode
fosfor (P)	Uključen u nukleinske kiseline, ATP, enzimi, koštano tkivo i zubnu caklinu.	Mlijeko, svježi sir, sir, meso, riba, orasi, začinsko bilje, mahunarke.
Kalcij (Ca)	Ulazi u sastav kostiju i zuba, aktivira zgrušavanje krvi.	Mliječni proizvodi, povrće, riba, meso, jaja.
Elementi u tragovima Sumpor (S)	Dio je vitamina, proteina, enzima.	Mahunarke, svježi sir, sir, nemasno meso, zobene pahuljice
kalij (K)	Uzrokuje držanje živčanih impulsa, aktivator enzima sinteze proteina.	Povrće, uglavnom krumpir, voće, uglavnom suho - marelice, suhe marelice, grožđice, suhe šljive.
Klor (Cl)	Sastojak je želučanog soka (HCl), aktivira enzime.	Glavni izvor je kuhinjska sol (NaCl)
Natrij (Na)	Osigurava provođenje živčanih impulsa Osmotski tlak u stanicama, potiče sintezu hormona.	Glavni izvor je kuhinjska sol (NaCl)
magnezij (Mg)	Sadržano u kostima i zubima, aktivira sintezu DNA, sudjeluje u energetskom metabolizmu.	Mekinje, raženi kruh, povrće (krumpir, kupus, rajčica), proso, grah, sir, bademi.
jod (I)	Dio je hormona štitnjače - tiroksina, utječe na metabolizam.	Morske alge, škampi, dagnje, morske ribe.
Željezo (Fe)	Dio je hemoglobina, mioglobina, leće i rožnice oka, aktivator enzima. Osigurava transport kisika do tkiva i organa.	Jetra, meso, žumanjak, rajčica, zelje, zelene (po boji) jabuke.
Voda (H2O)	60 - 98% nalazi se u ljudskom tijelu. Sačinjava unutarnje okruženje tijela, sudjeluje u procesima hidrolize, strukturira stanicu. Univerzalno otapalo, katalizator za sve kemijski procesi. Gubitak 20% - 25% vode dovodi tijelo do smrti.

Načela racionalne prehrane

1 Načelo –uravnotežena prehrana, raznolikost hrane - omjer bjelančevina, masti i ugljikohidrata u hrani treba biti - 1,0: 1,2: 4,6 po težini ovih tvari.

2 Načelo - kalorijski sadržaj hrane - prehrambeni proizvodi trebaju imati dovoljnu energetsku vrijednost, otprilike 2800 - 3000 kcal dnevne prehrane.

3 Načelo –dijeta - 4 puta dnevno, doručak - 25%, ručak - 30%,

poslijepodnevni snack - 20%, večera - 25%.Velika važnost ima način kuhanja, npr. predugim kuhanjem uništavaju se vitamini. Hranu također morate pravilno skladištiti, jer u slučaju nepravilnog skladištenja (višekratno odmrzavanje i zamrzavanje, dugotrajno skladištenje itd.) kemijski sastav hrana, vitamini su uništeni.

Načela terapijske prehrane

Dijeta(stol za liječenje) - klinička prehrana, to je dijeta(dnevna količina hrane), koja se sastavlja za pacijenta za razdoblje bolesti ili njezinu prevenciju. dijetoterapija- liječenje dijetom i dijetom.

1 načelo– pošteda organa. Sparing može biti: kemijski (ograničenje ili soli, ili proteina, ili masti, ili ugljikohidrata, ili vode); mehanički (hrana, kuhana na pari, mljevena, ribana); toplinski- hladna hrana ili obrnuto - vruća (vrući čaj, kava).

2 načelo- kako se bolesnik oporavlja, njegova prehrana se mijenja. Postoje dva puta

s jedne dijete na drugu:

1 postupan - na primjer, tablica 1a, 1b, 1 sa peptički ulkus trbuh.

2 zakoračili - "cik-cak" metoda koju preporučuje Institut za nutricionizam

Ruske akademije medicinskih znanosti za većinu pacijenata s kroničnim bolestima, kada je dopuštena prije zabranjena hrana svakih 7-10 dana, tj. preporučuju se kontrastni dani. Ostaje stroga dijeta u obliku 1 - 2 dana posta tjedno.

U bolnicama prehranu kontroliraju odjelne sestre, v

medicinske sestre, šefovi odjela, dijetetičari, dijetetičari.

Provjera noćnih ormarića pacijenata

Ciljevi: 1. provjera sanitarnog stanja noćnih ormarića; 2. provjera prisutnosti zabranjenih proizvoda.

Noćni ormarići se provjeravaju svakodnevno, za pacijente koji ne ulijevaju povjerenje medicinskoj sestri, noćni ormarići se provjeravaju dva puta dnevno

Obično se noćni ormarići sastoje od 3 odjela:

V prvi - pribor za osobnu higijenu (češalj, Četkica za zube, tjestenina, itd.);

u drugi - prehrambeni proizvodi koji podliježu duljem skladištenju (kolačići, slatkiši, jabuke itd.). Svi proizvodi moraju biti zapakirani;

Zapamtiti !Na noćnom ormariću ne možete čuvati hranu bez ambalaže!

U treći - posteljina i ostali predmeti za njegu.

Noćni ormarići su obrađeni dezinfekcijske otopine nakon otpusta svakog bolesnika.

Provjera hladnjaka

Hladnjaci se, ovisno o volumenu, nalaze ili u odjeljenju za jedno odjeljenje ili u zasebnoj prostoriji za nekoliko odjeljenja.

Hladnjaci se provjeravaju svaka tri dana 1 put.

Ciljevi testa: 1- prisutnost isteklih i pokvarenih proizvoda; 2- sanitarno stanje hladnjaka.

Prilikom stavljanja hrane u hladnjak medicinska sestra mora upozoriti bolesnika da mora napisati naljepnicu u koju

bilježi puno ime, broj sobe i datum polaganja proizvoda.

Ako se pronađu proizvodi kojima je istekao rok trajanja ili su pokvareni, medicinska sestra je dužna o tome obavijestiti pacijenta i izvaditi proizvod iz hladnjaka (ako je pacijent u općem režimu).

Prilikom kontrole proizvoda kojima je istekao rok trajanja, oni se odlažu na poseban stol pored hladnjaka kako bi ih pacijenti mogli razvrstati.

Hladnjaci se odmrzavaju i peru svakih 7 dana.

Provjera opreme

Karakteristike dijeta

Dijeta broj 1a

Indikacije: peptički ulkus želuca i dvanaesnika, prvih 8-10 dana pogoršanja; akutni gastritis i pogoršanje kroničnog gastritisa, prvih 1 - 2 dana.

Karakteristika: mehaničko, kemijsko i toplinsko štedenje sluznice želuca i dvanaesnika; sva hrana u tekućem i polutekućem obliku. Jesti 6 - 7 puta dnevno, težina obroka je oko 2,5 kg, sol do 8 g.

Mliječne i sluzave juhe od žitarica i pšeničnih mekinja s maslacem, pasirano povrće (mrkva, cikla) ​​i

pire kuhano nemasno meso i riba, mliječna juha od griza. Soufflé od kuhanog nemasnog mesa i ribe. Tekuće, pasirane, mliječne kaše. Meko kuhana jaja, parni omlet. Punomasno mlijeko. Soufflé od svježe pripremljenog svježeg sira. Bujon od šipka, a ne jak čaj. Jelima se dodaje maslac i maslinovo ulje.

Isključen: biljna vlakna, juhe, gljive, kruh i pekarski proizvodi, proizvodi mliječne kiseline, začini, grickalice, kava, kakao.

Dijeta broj 1b

Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, 10-20. dan bolesti, akutni gastritis, 2-3. dan.

Karakteristika: umjerenije u usporedbi s dijetom br. 1a mehaničko, kemijsko i toplinsko štedenje sluznice želuca i dvanaesnika; svu hranu u polutekućem i kašastom obliku. Prehrana 6 - 7 puta dnevno, dijetna težina do 2,5 - 3 kg, kuhinjska sol do 8 - 10 g.

Asortiman proizvoda i jela: jela i proizvodi dijete br. 1a, kao i bijeli, tanko narezani, nepečeni krekeri - 75 - 100 g, 1 - 2 puta dnevno - mesne ili riblje okruglice ili mesne okruglice; pire mliječne kaše i mliječne juhe od riže, ječma i prekrupa od ječma, kaše od pasiranog povrća. Kissels, žele od slatkih sorti bobica i voća, sokovi razrijeđeni na pola s vodom i šećerom, šećer, med.

Isključen: isto kao u dijeti br. 1a.

Dijeta broj 1

Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa, stadij remisije; kronični gastritis s očuvanom i pojačanom sekrecijom u akutnom stadiju.

Karakteristika: umjereno mehaničko, kemijsko i toplinsko štedenje sluznice želuca i dvanaesnika; hrana kuhana i uglavnom pasirana. Prehrana 5 - 6 puta dnevno, dijetalna težina 3 kg, kuhinjska sol 8 - 10 g.

Asortiman proizvoda i jela: jučerašnji bijeli i sivi kruh, bijeli krekeri, keks. Mlijeko, pire, juhe od žitarica i povrća (osim kupusa). Parni kotleti (meso i riba), piletina i riba, kuhani ili kuhani na pari; Pire od povrća, žitarice i pudinzi, zgnječeni, kuhani ili kuhani na pari; meko kuhana jaja ili parni omlet. Slatke sorte bobičastog voća, voća, sokova od njih, šećera, meda, pekmeza, pečenih jabuka, želea, moussea, želea. Punomasno mlijeko, vrhnje, svježe kiselo vrhnje, svježi nemasni svježi sir. Čaj i kakao nisu jaki, s mlijekom. Maslac neslan i biljni.

Ograničeno: gruba biljna vlakna, juhe.

Isključen: začini, kava, gljive.

Dijeta broj 2

Indikacije: kronični gastritis s sekretornom insuficijencijom; akutni gastritis, enteritis, kolitis tijekom rekonvalescencije kao prijelaz na racionalnu prehranu.

Karakteristično: mehanički štedeći, ali pridonoseći povećanju želučane sekrecije. Hrana kuhana, pečena, pržena bez pohanja. Kuhinjska sol do 15g dnevno.

Asortiman proizvoda i jela: jučerašnji bijeli kruh, ne bogati krekeri, 1 - 2 puta tjedno ne bogati kolačići, pite. Juhe od žitarica i povrća na mesnoj i ribljoj juhi. Nemasna govedina, piletina kuhana, pirjana, kuhana na pari, pečena, pržena bez pohanja i želea. Riba nije masna u komadu ili nasjeckana, kuhana, kuhana na pari. Povrće:

krumpir (ograničeno), repa, ribana mrkva, kuhana, pirjana, pečena; sirove rajčice. Kompoti, kiselići, pjene od želea od zrelog svježeg i suhog voća i bobica (osim dinje i marelica), sokovi od voća i povrća, pečene jabuke, marmelada, šećer. Punomasno mlijeko s dobrom podnošljivošću. Acidofil, kefir svježi nekaseli, sirovi i pečeni svježi sir; blagi ribani sir; kiselo vrhnje - u jelima. Umaci za meso, ribu, kiselo vrhnje i juhu od povrća. lovorov list, cimet, vanilin. Čaj, kava, kakao na vodi s mlijekom. Maslac i suncokretovo ulje. Meko kuhana jaja, pečena kajgana.

Isključen: grah i gljive.

Dijeta broj 3

Indikacije: kronična bolest crijeva s prevladavanjem zatvora, razdobljem nenaglog pogoršanja i razdobljem remisije.

Karakteristično : Povećajte u prehrani hranu bogatu biljnim vlaknima i hranu koja pospješuje motoričku funkciju crijeva. Kuhinjska sol 12 - 15g dnevno.

Asortiman proizvoda i jela: pšenični kruh od integralnog brašna, crni kruh s dobrom podnošljivošću. Juhe u juhi bez masnoće ili juhi od povrća s povrćem. Meso i riba kuhana, pečena, ponekad nasjeckana. Povrće (osobito listopadno) i sirovo voće, u velikim količinama (suhe šljive, smokve), slatka jela, kompoti, sokovi. Lomljive žitarice (heljda, biserni ječam). Svježi sir i syrniki, jednodnevni kefir. Tvrdo kuhano jaje. Maslac i maslinovo ulje - u jelima

Isključen: repa, rotkvica, češnjak, gljive.

Dijeta broj 4

Indikacije : akutni enterokolitis, pogoršanje kroničnog kolitisa, razdoblje obilnog proljeva i izraženih dispeptičkih pojava.

Karakteristika: kemijska, mehanička i toplinska pošteda crijeva. Jesti 5-6 puta dnevno. Sva su jela kuhana na pari, pire. Kuhinjska sol 8 - 10g. Trajanje dijete je 5 - 7 dana.

Asortiman proizvoda i jela: mrvice bijelog kruha. Juhe na mesnoj juhi bez masti, dekocije žitarica s pahuljicama od jaja, griz, pire od riže. Meso nije masno u mljevenom obliku, kuhano

ili pare. ptica i riba unutra u naravi ili sjeckani, kuhani ili kuhani na pari. Kaše i pudinzi od pire žitarica u vodi ili nemasnoj juhi. Sokovi od voća i bobica, izvarak divlje ruže, borovnice. Čaj, kakao na vodi, žele, poljupci. Jaja (s dobrom tolerancijom) - ne više od 2 komada dnevno (meko kuhano ili parni omlet). Maslac 40-50g.

Ograničenja: šećer do 40g, vrhnje.

Isključen: mlijeko, biljna vlakna, začini, grickalice, kiseli krastavci, dimljeni proizvodi, mahunarke.

Dijeta broj 5

Indikacije: akutni hepatitis i kolecistitis, razdoblje oporavka; kronični hepatitis i kolecistitis; ciroza jetre.

Karakteristika: mehanička i kemijska šteda, maksimalna šteda jetre. Ograničenje životinjskih masti i ekstrakta Povećan sadržaj ugljikohidrati Hrana se ne drobi. Pečenje nije dopušteno. Prehrana 5 - 6 puta dnevno, dijetalna težina 3,3 - 3,5 kg, kuhinjska sol 8 - 10 g.

Asortiman proizvoda i jela: jučerašnji pšenični i raženi kruh. Juhe od povrća, žitarica, tjestenine na juhi od povrća, mliječnih proizvoda ili voća. Nisko-masne sorte mesa i ribe kuhane, pečene nakon vrenja; namočenu haringu. Sirovo povrće i začinsko bilje (salate, vinaigrettes), bez kiseline kiseli kupus. Voće i bobice, osim vrlo kiselog. Šećer do 100g, džem, med. Mlijeko, kiselo mlijeko, acidofil, kefir, sir. Jaje - u jelu, a uz dobru podnošljivost - kajgana 2 - 3 puta tjedno.

Isključen: gljive, špinat, kiseljak, limun, začini, kakao.

Dijeta broj 5a

Indikacije : akutne bolesti jetre i bilijarnog trakta sa komorbiditetiželudac, crijeva; akutni i kronični pankreatitis, stadij egzacerbacije.

Karakteristično : isto kao i kod dijete broj 5, ali uz mehaničku i kemijsku poštedu želuca i crijeva (hrana se pacijentu daje uglavnom u obliku pirea).

Asortiman proizvoda i jela: sušeni pšenični kruh. Sluzave juhe od povrća, žitarica, rezanaca, na povrtnoj juhi ili mliječnim proizvodima, pire, juha-pire. Mesni kotleti na pari, mesni sufle. Kuhana riba s niskim udjelom masti, parni soufflé od nje. Povrće kuhano, kuhano na pari,

pohaban. Kaše, posebno heljdine, pasirane s vodom ili s dodatkom mlijeka. Jaje - samo u jelu. Šećer, med, kiseljaci, žele, kompoti od slatkog voća i bobica. Mlijeko - samo u jelu, mliječno kiseli proizvodi i svježi svježi sir (soufflé). Čaj nije jak. Slatki voćni sokovi. Maslac i biljno ulje - samo u jelima.

Isključen: grickalice, začini, repa, rotkvica, kiseljak, kupus, špinat, kakao.

Dijeta broj 7

Indikacije : akutni nefritis, razdoblje oporavka; kronični nefritis s blagim promjenama u sedimentu mokraće.

Karakteristično : kemijska pošteda bubrega. Ograničenje kuhinjske soli (3 - 5 g po rukama pacijenta), tekućine (800 - 1000 ml), ekstraktivnih tvari, ljutih začina.

Asortiman proizvoda i jela: bijeli i mekinje kruh bez soli (3 - 5 g po rukama pacijenta), tekućine (800 - 1000 ml), masno meso i perad kuhana, u komadima, nasjeckana i pasirana, pečena nakon vrenja. Nemasni komad ribe, nasjeckan, pasiran, kuhan i nakon vrenja lagano popržen. Povrće u prirodnom, kuhanom i pečenom obliku, vinaigrettes, salate (bez soli). Žitarice i tjestenina u obliku pahuljica, pudinga, pahuljica. Jaje - jedno dnevno. Voće, bobice u bilo kojem obliku, posebno suhe marelice, marelice, šećer, med, džem. Mlijeko i mliječni proizvodi, svježi sir. Bijeli umak, umaci od povrća i voća. Maslac i biljno ulje.

Ograničeno: vrhnje i vrhnje.

Isključen: juhe.

Dijeta broj 7a

Indikacije : akutni nefritis, pogoršanje kroničnog nefritisa sa izražene promjene u sedimentu mokraće.

Karakteristično : štednja kemikalija, stroga restrikcija tekućine (600 - 800 ml) i soli (1 - 2 g po rukama pacijenta); sva jela su pasirana, kuhana ili kuhana na pari.

Paleta proizvoda: kao i kod dijete broj 7, meso i riba su ograničeni na 50g dnevno. Povrće samo u kuhanom ili naribanom obliku. Sirovo i kuhano voće samo u obliku pirea.

Isključen: juhe.

Dijeta broj 8

Indikacije : pretilost.

Karakteristično : kemijska štednja, ograničavanje energetske vrijednosti prehrane uglavnom zbog ugljikohidrata i masti. Povećanje količine proteina. Ograničenje kuhinjske soli na 3 - 5 g, tekućine na 1 litru, ekstrakta, začina i začina. Povećanje biljnih vlakana. Jesti 5-6 puta dnevno.

Asortiman proizvoda i jela: crni kruh (100 - 150g). Juhe mesne, riblje, vegetarijanske - pola tanjura. Meso i riba nemasni, kuhani u komadima. Heljdina kaša mrvičasta. Povrće u svim oblicima (osobito kupus) s biljnim uljem. Krumpir je ograničen. voće i

sirove bobice i sokovi od njih, isključujući slatke: grožđe, smokve, datume. Maslac i kiselo vrhnje su ograničeni; nemasno mlijeko i mliječni proizvodi, nemasni svježi sir. Kompot, čaj, kava s ksilitolom.

Isključen: začini.

Dijeta broj 9

Indikacije : dijabetes.

Karakteristično: kemijska štednja, ograničenje ili potpuno isključenje rafiniranih ugljikohidrata, ograničenje proizvoda koji sadrže kolesterol. Individualni odabir dnevne energetske vrijednosti. Hrana kuhana ili pečena. Pržena hrana je ograničena.

Asortiman proizvoda i jela: crni raženi kruh, proteinski kruh, kruh od grube pšenice (ne više od 300 g dnevno). Juhe na povrtnoj juhi. Nemasno meso i riba. Kashi: heljda, zobena kaša, ječam, proso; mahunarke; jaja - ne više od 1,5 komada dnevno (žumanjci su ograničeni).

Proizvodi mliječne kiseline, svježi sir. Voće i povrće u velikim količinama.

Ograničeno: mrkva, cikla, zeleni grašak, krumpir, riža.

Isključen: slana i marinirana jela; griz i tjestenina; smokve, grožđice, banane, datulje.

Dijeta broj 10

Indikacije : bolesti kardio-vaskularnog sustava bez simptoma zatajenja cirkulacije.

Karakteristično : štednja kemikalija, ograničenje životinjskih masti, proizvoda koji sadrže kolesterol, kuhinjske soli (5g po rukama pacijenta). Jesti 5-6 puta dnevno. Hrana kuhana ili pečena.

Asortiman proizvoda i jela: grubi sivi kruh, krekeri, keksi bez maslaca, hrskavi kruh. Juhe (pola tanjura) vegetarijanske, žitne, mliječne, voćne; boršč, cikla; nemasna mesna juha - jednom tjedno. Meso, perad su nemasni, kuhani i pečeni, dopušteno je pečenje nakon vrenja. Nemasna riba, natopljena haringa - 1 puta tjedno. Proteinski omlet. Vinaigrette i salate od povrća (osim lisnate i glavičaste salate, kiselice i gljiva) s biljnim uljem. Zobena i heljdina kaša, pudinzi, složenci. Proizvodi mliječne kiseline, mlijeko, svježi sir, nemasni sir. Voće, bobice,

bilo kakvih voćnih sokova. Masnoće za kuhanje i jelo - 50g, od toga polovica biljne. Slabi čaj i kava. Šećer - do 40g dnevno.

Isključen: masna jela od mesa, riba, pecivo, mozak, jetra, bubrezi, kavijar, vatrostalne masti, sladoled, slane grickalice i konzervirana hrana, alkohol, kakao, čokolada, grah.

Dijeta broj 10a

Indikacije : bolesti kardiovaskularnog sustava s teškim simptomima zatajenja cirkulacije.

Karakteristično : kemijska štednja, oštro ograničenje kuhinjske soli i slobodna tekućina. Isključivanje hrane i pića koji uzbuđuju središnji živčani sustav,

rad srca i nadražaj bubrega. Hrana se priprema bez soli. Hrana se daje u obliku pirea.

Asortiman proizvoda i jela: isto kao i kod dijete br. 10, ali meso i riba su ograničeni na 50 g dnevno, daju se samo kuhani, povrće -

samo kuhano i pasirano. Sirovo i kuhano voće samo u obliku pirea.

Isključen: juhe, začinjena i slana jela, jaki čaj i kava, masna i brašnasta jela.

Dijeta broj 11

Indikacije : tuberkuloza bez poremećaja crijeva i bez komplikacija; opća iscrpljenost.

Karakteristično : cjelovita, raznovrsna prehrana za pojačanu ishranu (povećana energetska vrijednost), s velikom količinom cjelovitih bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina i soli, osobito kalcija.

Asortiman proizvoda i jela: raznolikost hrane i jela. Hrana bogata kalcijevim solima: mlijeko, sir, mlaćenica, smokve. Najmanje polovica proteina dolazi iz mesa, ribe, svježeg sira, mlijeka i jaja.

Isključen: patke i guske.

Dijeta broj 13

Indikacije : Oštro zarazne bolesti(groznična stanja).

Karakteristično: toplinska štednja (s visokom temperaturom), raznolika, uglavnom tekuća, hrana s prednošću grubih biljnih vlakana, mlijeko, grickalice, začini. Jesti 8 puta dnevno, u malim obrocima.

Asortiman proizvoda i jela: bijeli kruh i krekeri, mesna juha, juha-pire od mesa na sluzavoj juhi. Soufflé od mesa. Meko kuhana jaja i kajgana.

Kaše se pasiraju. Sokovi od voća, bobičastog voća, povrća, voćni napici, poljupci. Maslac.

Dijeta broj 15

Indikacije: sve bolesti u nedostatku indikacija za imenovanje posebne prehrane.

Karakteristično : fiziološki cjelovita prehrana s dvostrukom količinom vitamina i isključenjem masnih jela od mesa. Jelo

4 - 5 puta dnevno.

Asortiman proizvoda i jela: bijeli i raženi kruh. Juhe su različite.

Meso raznolik komad (osim masnih sorti). Bilo koja riba. Jela od žitarica, tjestenine, mahunarki. Jaja i jela od njih. Povrće i voće su različiti. Mlijeko i mliječni proizvodi. Umaci i začini su različiti (papar i senf - prema posebnim indikacijama). Umjerena užina. Čaj, kava, kakao, voćni i bobičasti sokovi, kvass. Maslac i biljno ulje u svom prirodnom obliku, u salatama i vinaigrettes.

Dijeta broj 0

Indikacije: prvi dani nakon operacija na želucu i crijevima (imenuje se ne više od 3 dana). Karakteristično : kemijska, mehanička štednja. Jesti svaka 2 sata (od 8.00 do 22.00). Hrana se daje u tekućem i želeastom obliku.

Asortiman proizvoda i jela:čaj sa šećerom (10 g), voće i bobičasto voće, žele, kompot od jabuka (bez jabuka), juha od šipka sa šećerom; U juhu od riže i slabu mesnu juhu dodaje se 10 g maslaca.

Dani posta

Naziv dijete i njen sastav	Indikacije
Mliječni dan broj 1. Svaka 2 sata, 6 puta dnevno, 100 ml mlijeka ili kefira, kiselo mlijeko, acidofil; Noću 200 ml voćnog soka s 20 g glukoze ili šećera; možete i 2 puta dnevno po 25 g suhog bijelog kruha.	Bolesti kardiovaskularnog sustava sa simptomima zatajenja cirkulacije
Mliječni dan br. 2 1,5 l mlijeka ili jogurta za 6 doza od 250 ml svaka 2 - 3 sata	Giht, pretilost.
Svježi dan 400 - 600 g nemasnog svježeg sira, 60 g kiselog vrhnja i 100 ml mlijeka za 4 doze u naravi ili u obliku sirnica, pudinga. Možete i 2 puta kavu s mlijekom.	Pretilost, bolesti srca, ateroskleroza
Dan krastavaca 2 kg svježih krastavaca za 5-6 obroka	Pretilost, ateroskleroza, giht, artroza
Salata dan 1,2 - 1,5 kg svježe povrće a voće 4 - 5 doza dnevno - 200 - 250g u obliku salate bez soli. Povrću dodajte malo kiselog vrhnja odn biljno ulje, a za voće - šećerni sirup	Hipertenzija, ateroskleroza, bolesti bubrega, oksalurija, artroza.
Dan krumpira 1,5 kg pečenog krumpira s malom količinom biljnog ulja ili kiselog vrhnja (bez soli) za 5 obroka - po 300 g.	Zatajenje srca, bolest bubrega
Dan lubenice 1,5 kg zrele lubenice bez kore za 5 doza - 300 g.	Bolesti jetre, hipertenzija, nefritis, ateroskleroza.
Dan jabuka br. 1 1,2 - 1,5 kg zrelih sirovih oguljenih i pasiranih jabuka za 5 doza - 300 g svaka.	ljuto i kronični kolitis s proljevom.
Dan jabuka br. 2 1,5 kg sirovih jabuka za 5-6 obroka. Kod bolesti bubrega dodaje se 150-200 g šećera ili sirupa. Također možete poslužiti 2 porcije rižine kaše od po 25 g riže	Pretilost, nefritis, hipertenzija, dijabetes melitus.
Dan rasterećenja od suhih marelica 500 g suhih marelica prelijte kipućom vodom ili ih lagano poparite i podijelite u 5 doza	Hipertonična bolest, zastoj srca
Dan kompota 1,5 kg jabuka, 150 g šećera i 800 ml vode prokuhati i podijeliti u 5 doza tijekom dana.	Bolesti bubrega i jetre.
Dan riže i kompota Pripremite 1,5 l kompota od 1,2 kg svježeg ili 250 g sušenog voća i bobičastog voća; skuhajte kašu na vodi od 50 g riže i 100 g šećera. 6 puta dnevno daju čašu kompota, 2 puta - sa slatkom rižinom kašom.	Bolesti jetre, giht, oksalurija.
Šećerni dan 5 puta po čašu toplog čaja sa 30 - 40 g šećera u svakoj.	Bolesti jetre, nefritis, kronični kolitis s proljevom
Meso a) 270 g kuhanog mesa, 100 ml mlijeka, 120 g grašak, 280g svježeg kupusa za cijeli dan. b) 360 g kuhanog mesa za cijeli dan.	Pretilost

umjetna prehrana

Teorijski dio

Pod umjetnom prehranom podrazumijeva se unošenje hrane (hranjivih tvari) u tijelo bolesnika enteralno (grč. entera - crijeva), t.j. kroz gastrointestinalni trakt, te parenteralno (grč. para - blizu, entera - crijeva) - zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Vrste umjetne prehrane:

I. Enteralno (kroz gastrointestinalni trakt):

a) kroz nazogastričnu sondu (NGZ);

b) pomoću želučane sonde umetnute kroz usta;

c) kroz gastrostomiju;

d) rektalno (koristeći hranjive klizme).

II. Parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt):

a) injekcijom; b) infuzijom

Sa sondom i lijevkom

Kada je nemoguće hraniti bolesnika prirodnim putem, hrana se u želudac ili crijeva unosi preko sonda ili stoma, ili s klizmom. Kada takva primjena nije moguća, tada se hranjive tvari i voda (fiziološke otopine) daju parenteralno. Indikacije za umjetnu prehranu i njezine metode odabire liječnik. Medicinska sestra mora dobro vladati načinom hranjenja bolesnika sonda. Na umetnutu sondu spaja se lijevak ili sustav za ukapavanje hranjivih otopina ili Janet štrcaljka te se ovim aparatima hrani pacijent.

Pogledajte Algoritme za umetanje sonde i umjetno hranjenje kroz cjevčicu.

parenteralnu prehranu

Injekcija- unošenje hranjivih tvari u meka i tečna tkiva.

Infuzija- infuzija velike količine tekućine intravenozno.

Uz umjetnu prehranu pacijenta, dnevni sadržaj kalorija u hrani je oko 2000 kcal, omjer proteina - masti - ugljikohidrata:

1: 1: 4. Bolesnik dobiva vodu u obliku vode slane otopine prosječno 2 litre dnevno.

Vitamini se dodaju hranjivim smjesama ili daju parenteralno. Kroz sondu ili gastrostomu može se unositi samo tekuća hrana: juhe, mlijeko, vrhnje, sirova jaja, otopljeni maslac, ljigava ili pire juha, tekući žele, sokovi od voća i povrća, čaj, kava ili posebno pripremljene mješavine.

Parenteralna prehrana – posebna vrsta nadomjesna terapija, u kojem se hranjive tvari unose zaobilazeći probavni trakt kako bi se nadoknadili energetski i plastični troškovi i održala normalna razina metaboličkih procesa.

Vrste parenteralne prehrane:

1. Kompletan parenteralna prehrana - hranjive tvari se daju samo parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt).

2. Djelomično parenteralna prehrana – daju se hranjive tvari

parenteralno i enteralno.

Totalna parenteralna prehrana provodi se kada unošenje hranjivih tvari kroz probavni trakt nije moguće ili učinkovito. Na

neke operacije na organima trbušne šupljine, teške lezije sluznice probavni trakt.

Djelomična parenteralna prehrana koristi se kada je unošenje hranjivih tvari kroz probavni trakt moguće, ali nije vrlo učinkovito. S opsežnim opeklinama, empijemom pleure i drugim gnojne bolesti povezan s velikim gubicima gnoja (dakle, tekućine).

Adekvatnost parenteralne prehrane određena je ravnotežom dušika

U skladu s korištenim plastičnim procesima proteinski pripravci:hidrolizat kazeina; hidrolizin; fibrinosol; uravnotežene mješavine sintetičkih aminokiselina: aminosol, poliamin, novi alvezin, levamin.

Visoke koncentracije koriste se kao izvori energije. otopine ugljikohidrata: (5% - 50% otopine glukoze, fruktoze) , alkohol (etil) ,masne emulzije: intralipid, lipofundin, infuzolinol.

Uvođenje proteinskih pripravaka bez zadovoljenja energetskih potreba je neučinkovito, jer će se većina njih potrošiti

za pokrivanje troškova energije, a samo manji - za plastične.

Stoga se proteinski pripravci daju istodobno s ugljikohidratima.

Korištenje donorske krvi i plazme kao hrane nije učinkovito jer se proteini plazme iskorištavaju u tijelu pacijenta nakon 16-26 dana, a hemoglobin - nakon 30-120 dana.

Ali kao nadomjesna terapija za anemiju, hipoproteinemiju i hipoalbuminemiju nisu zamjenjivi (eritrocitna masa, sve vrste plazme, albumin).

Parenteralna prehrana bit će učinkovitija ako se dopuni uvođenjem anaboličkih hormona ( nerobol, retabolil).

Sredstva za parenteralnu prehranu daju se kap po kap intravenski. Prije uvođenja zagrijavaju se u vodenoj kupelji na temperaturu od 37 ° - 38 °. Potrebno je strogo poštivati ​​brzinu primjene lijekova: hidrolizin, kazein hidrolizat, fibrinosol - u prvih 30

min ubrizgava se brzinom od 10 - 20 kapi u minuti, a zatim, uz dobru toleranciju, brzina davanja se povećava na 40 - 60 (prevencija alergijskih reakcija i anafilaktičkog šoka).

poliamin u prvih 30 minuta daju se brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim - 25-35 kapi u minuti. Brža primjena lijeka je nepraktična, jer višak aminokiselina nema vremena da se apsorbira i izlučuje se urinom. S bržim uvođenjem proteinskih pripravaka, pacijent može doživjeti osjećaj vrućine, crvenilo lica, otežano disanje.

Lipofundin S(10% otopina) i druge masne emulzije daju se u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u minuti, a zatim se postupno (unutar 30 minuta) povećava brzina primjene do 60 kapi u minuti. Uvođenje 500 ml lijeka trebalo bi trajati otprilike 3-5 sati.

Ugljikohidrati se također zagrijavaju prije davanja i daju brzinom od 50 kapi u minuti. Kod primjene ugljikohidrata vrlo je važno istodobno primijeniti inzulin. za svaka 4 g glukoze - 1 U. inzulin za prevenciju hiperglikemijske kome.

Vitamini se daju in / in (intravenozno), s / c (supkutano) i / m (intramuskularno).

Zapamtiti! Sve komponente za parenteralnu prehranu treba primijeniti u isto vrijeme!

Problemi pacijenata s parenteralnom prehranom: hiperglikemijska koma, hipoglikemijska koma, alergijske reakcije, Anafilaktički šok, pirogene reakcije.

Domaća zadaća

1. Predavanja.
2. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva", str. 290 - 300.
3. Edukativno-metodičko uputstvo o osnovama sestrinstva, str. 498 - 525.

»» Br. 3-4 "2000 »» Nova medicinska enciklopedija

Pojmovi i mogućnosti

Problem umjetne prehrane u slučajevima kada pacijent ne može, ne želi ili ne smije jesti, i dalje ostaje jedan od prioriteta domaće medicine. "Banalna" pitanja prehrane pacijenata ostaju na periferiji pozornosti mnogih reanimatologa, iako su velike monografije o prehrana- dovoljno je navesti djela A.L. Kostjučenko, ED. Kostina i A.A. Kurygin ili A. Vretlind i A.V. Sudzhyan. Obilje otopina i mješavina na tržištu, zbog svoje visoke cijene, ne utječe na prehranu "insolventnog", odnosno najmasovnijeg, domaćeg bolesnika. Poznavanje fiziologije ne sprječava ponekad propisivanje anaboličkih steroida u nedostatku bilo kakve nutritivne potpore, a medije namijenjene plastičnoj asimilaciji treba primijeniti u prvih nekoliko dana nakon velike operacije. Sva ova proturječja čine relevantnim podsjetnik na neka od načela i mogućnosti moderne umjetne prehrane. Kao i prirodna, umjetna prehrana mora riješiti nekoliko problema. glavni konjugiran zadaci:

• održavanje vodeno-ionske ravnoteže tijela, uzimajući u obzir gubitak vode i elektrolita,
• energetsku i plastičnu opskrbu u skladu s inherentnim ovoj fazi razvoj brzine metabolizma.

Stanje uhranjenosti uvelike određuje sposobnost bolesnika da podnese bolesti i kritična stanja (zbog traume, infekcije, kirurška operacija itd.) uz manji funkcionalni gubitak i potpuniju rehabilitaciju.

Studije domaćih i stranih stručnjaka omogućile su iznijeti tri Osnovni principi umjetna prehrana.

Ovo je, prvo, pravovremenost njegovog početka , omogućujući isključivanje razvoja nepopustljive kaheksije. Drugo, optimalno vrijeme provedbe umjetna prehrana, koja bi se idealno trebala provoditi dok se trofički status potpuno ne stabilizira. Konačno, treće, mora postojati adekvatnost umjetna prehrana stanje bolesnika . Količina i kvaliteta esencijalnih i neesencijalnih nutrijenata treba osigurati ne samo energetske, već i plastične procese (sadržati esencijalne aminokiseline, esencijalne masne kiseline, elektrolite, elemente u tragovima i vitamine).

Ovim klasičnim odredbama može se dodati još jedno, ne manje važno pravilo: odlučujući kriterij za ocjenu i korekciju umjetne prehrane ne smije biti a priori plan I izračun, koliko god temeljni algoritmi bili moderni i savršeni. Klinički, točnije - klinički i fiziološki proizlaziti , svakodnevno kontrolirati prema jasno razumljivim i nedvosmisleno protumačenim pokazateljima - to je jedina legitimna osnova za donošenje odluka u ovom, kao, uostalom, i u svakom drugom području terapije.

Postoje dvije glavne vrste ili metode umjetne prehrane - enteralni(sonda) i parenteralno(intravenozno).

parenteralnu prehranu

Sama mogućnost parenteralne metode i njezina tehnička osnova u potpunosti su slijedile razvoj infuzijske terapije općenito.

Unatoč činjenici da se slike intravenoznih infuzija već pojavljuju na stranicama srednjovjekovnih knjiga, a 1831. Thomas Latta prvi je proveo intravenske infuzije slanih otopina oboljelima od kolere, trebalo je više od jednog desetljeća prije nego što infuzijska terapija pretvorio iz ekstremizma u svakodnevnu rutinu. Njegov napredak bio je određen prvenstveno razinom razumijevanja ne samo sastava krvi i plazme, već i njihovih fizikalno-kemijskih svojstava i, što je najvažnije, neposredne metaboličke sudbine tvari unesenih u krvne žile. I iako je davne 1869. I.R. Tarkhanov u Rusiji i R. Konheim u Njemačkoj eksperimentalno su pokazali da intravenozna infuzija slanih otopina može podržati život beskrvne životinje, doba masovnog uvođenja kristaloidni nadomjesci plazme postao Prvi svjetski rat.

Nakon objavljivanja RT-a 1915. Woodyatt, W.D. Sansum i RM. Wilder je krenuo široko klinička primjena intravenska primjena otopina glukoze - jedan od glavnih supstrata hrane. Istodobno su razvijene ideje o dinamici trofičke homeostaze u uvjetima post-agresivnog metaboličkog stresnog odgovora na oštećenje bilo koje vrste. osnova moderni pogledi ovaj problem je sredinom 20. stoljeća postavio D.P. Guthbertson, ED. Moore i J.M. Kinneyjeve studije metabolizma nakon kirurške agresije. Iako su se primarno bavili metabolizmom proteina i gubitkom dušika iz traumatiziranog organizma, kao i poremećajima elektrolita koji su neizbježni, njihovi su rezultati bili temelj agresija te je odigrao odlučujuću ulogu u razvoju parenteralne umjetne prehrane.

Za parenteralna prehrana s dušikom u početku korišten proteinski hidrolizati , koji se sastojao od mješavine poli- i oligopeptida različitih molekularnih težina. Nesposobnost naših proteolitičkih sustava, lokaliziranih izvan gastrointestinalnog trakta, da hidroliziraju takve supstrate značajno je smanjila njihovu nutritivnu vrijednost i često potaknula upotrebu hidrolizata za hranjenje kroz sondu. Iako se donedavno još moglo čuti o "prehrani" bolesnika infuzijama albumina, stvarni period potpune hidrolize ovog proteina izvan probavnog trakta - 70 dana - jasno ilustrira uzaludnost takvih nada.

Godine 1943.-1944. na Institutu Karolinska u Stockholmu stvorio je Arvid Wretlind dijalizirani kazein hidrolizat- aminosol, koji se još uvijek smatra jednim od najboljih među analogima i čak se i dalje proizvodi. U našoj zemlji stvaranje visokokvalitetnih proteinskih hidrolizata kao parenteralnih izvora aminskog dušika postalo je moguće 60-ih godina zahvaljujući radu A.N. Filatov (LIPC) i N.F. Koshelev (VMedA).

Izravni odnos između stupnja hidrolize proteina i mogućnosti njegove asimilacije doveo je do sljedećeg logičnog koraka - smjese slobodnih sintetskih L-aminokiselina . Postalo je moguće prevesti u stvarnost klasične preporuke za omjer aminokiselina koje je iznio W.C. Ruža davne 1934.-1935. (Usput, 1938. formulirao je odredbu o esencijalne aminokiseline). Intravenska primjena upravo takvih lijekova, uz dovoljnu energetsku potporu ugljikohidratima i masnim emulzijama, doista osigurava životno važnu sintezu vlastitih proteina. Dakle, daljnji razvoj već je išao u smjeru stvaranja smjesa aminokiselina – poput opće namjene (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin itd.), i poseban- na primjer, siguran u pozadini hepatocelularnog ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) ili bubrežni ( Neframin, Aminosteril-Nephro) nedostatnost.

Kombinacija ugljikohidratne i dušične komponente, uz razvoj tehnike kateterizacije magistralnih vena, prvi put je stvorila mogućnost dugotrajne totalne parenteralne umjetne prehrane. Prioritet ovog pristupa, tzv "Američka metoda" , u vlasništvu je Amerikanca Stanleya Dudricka i njegovog osoblja. Prema ovoj skupini (1966.-1971.), energetske potrebe može se premazivati ​​koncentriranim otopine glukoze, A plastika - uz pomoć proteinskih hidrolizata ili dr pripravci aminokiselina s dodatkom elektrolita, vitamina i elemenata u tragovima. Ispostavilo se da potpuno zadovoljenje primarnih i bezuvjetnih potreba organizma - energije - ugljikohidratima omogućuje da se aminokiselinski "višak" iskoristi za plastične potrebe. Ova su istraživanja prvi put uvjerljivo dokazala mogućnost ne samo adekvatne plastične potpore bolesnika u postagresivnom razdoblju ili dugotrajne, višemjesečne prehrane bolesnika s teškom insuficijencijom crijevne probave, nego i normalan razvoj djeteta. tijelo prima samo parenteralnu prehranu.

Međutim, uvođenje velikih količina visokoosmolarnih otopina stvorilo je nezavisni problemi- od osmodiureze do flebitisa, a odsutnost masne komponente u "Dadrik shemi" nije omogućila da parenteralna prehrana bude u potpunosti adekvatna. Pacijenti su često patili od specifičnih dermatitisa i drugih komplikacija uzrokovanih nedostatkom esencijalnih masnih kiselina - linolne, linoleinske i drugih.

Daljnji razvoj parenteralne prehrane zahtijevao je potpuniju i sveobuhvatniju obnovu trofičke homeostaze. Takozvani "Europska metoda" totalne parenteralne prehrane , za razliku od američkog, sugerira kombinacija otopina monosaharida i smjesa aminokiselina s emulzijama masti. Stvaranje visoko raspršene masne emulzije 1957. godine u laboratoriju A. Wretlinda na bazi sojinog ulja "Intralipid" a provođenje njegovih opsežnih kliničkih ispitivanja predstavljalo je prvi veliki korak u tom smjeru. Još ranije je postala jasna kofaktorska uloga heparina u apsorpciji masnih emulzija, koja se sastoji u aktivaciji lipoprotein lipaze (N. Endelberg, 1956). U početku su poteškoće kombiniranja različitih sastojaka u jednom programu bile povezane s potrebom točnog održavanja omjera, tempa i redoslijeda davanja svakog od njih, što je zahtijevalo nekoliko precizno reguliranih infuzijskih pumpi. Moderne tehnologije sterilizacija i stabilizacija pH omogućili su proizvodnju kombiniranih medija koji kombiniraju i ugljikohidrate i aminokiseline bez uništavanja potonjih u Maillardovoj reakciji. To je dovelo do stvaranja lijekova kao što su "Aminomvx 1" ili "AKE 3000"(Fresenius), koji sadrži aminokiseline, monosaharide i poliole u koncentracijama koje osiguravaju odgovarajuću prehranu s uravnoteženim volumenom tekućine i opterećenjem elektrolitima. Ovaj pristup pojednostavljuje samu metodu parenteralne prehrane, dopuštajući da se koristi ne samo u klinici, već i kod kuće više mjeseci. Ovaj smjer pronašao je daljnji razvoj u konceptu složene intravenske prehrane. "sve u jednom" .

Sastoji se od kombiniranja svih sastojaka prehrane (ugljikohidrata, masti, aminokiselina, elektrolita, elemenata u tragovima i vitamina) neposredno prije upotrebe u jednoj bočici, nakon čega slijedi danonoćna infuzija dobivene smjese. Tehnologiju su razvili i prvi predstavili S. Solasson i H. Joyeux u bolnici Montpellier 1972. godine. Studije su dokazale stabilnost različitih hranjivih supstrata kombiniranih u jednoj posudi. Pronađen je i optimalan materijal za spremnike: pokazalo se da to može biti samo film od etil vinil acetata, ali ne i polivinil klorid, iz kojeg lipidi hranjive smjese izvlače otrovni dietil ftalat. Kako bi se isključila bakterijska i gljivična kontaminacija, infuzijski put treba uključivati ​​filtar koji zadržava čestice veće od 1,2 mikrona.

Ovom se metodom kalorijski sadržaj neproteinskih nutrijenata dovodi do 159,6 kcal po 1 g dušika, što je blizu optimalan omjer 150/1. Ispostavilo se da se emulzije masti bolje podnose i apsorbiraju kada se provodi ova posebna shema. Izbjegavajte oštećenje stijenki vena i plućni parenhim visoke osmolarne otopine, smanjuje rizik od metaboličkih poremećaja karakterističnih za totalnu parenteralnu prehranu. Prema M. Deitelu (1987), glavne prednosti kompleksne parenteralne prehrane "sve u jednom" uključuju:

• minimalne manipulacije spremnicima koji sadrže hranjive supstrate, a time i minimalni rizik od infekcije medija i sustava za infuziju;
• ušteda vremena osoblja Pribor I tehnička sredstva(infuzijski sustavi, infuzatorske pumpe);
• veća sloboda kretanja bolesnika uz nastavak infuzije;
• mogućnost parenteralne prehrane u ugodnijem kućnom okruženju.

Međutim, masovno uvođenje tehnologija parenteralne prehrane stavilo je problem na dnevni red komplikacije- tehničke, metaboličke, organopatološke, septičke i organizacijske ili ekonomske.

Tehničke komplikacije spojen sa vaskularni pristup, venska kateterizacija i njega katetera. Među njima, kao potencijalno letalni, najopasniji su hemo- i pneumotoraks, oštećenje vena s razvojem krvarenja, perforacija srčanih komora s tamponadom perikarda, poremećaji ritma i zračna embolija.

Metaboličke komplikacije javljaju se u pravilu u vezi s neadekvatnom parenteralnom prehranom i uključuju nestabilnost razine glukoze u krvi, poremećaje metabolizma primijenjenih triglicerida, acidobazne ravnoteže i elektrolitskog sastava izvanstanične tekućine.

DO organopatološke komplikacije uključuju, na primjer, akutne zatajenje disanja i poremećena funkcija jetre.

Septičke komplikacije povezan s infekcijom katetera, infuzijskog trakta ili samih ubrizganih otopina.

Organizacijski problemi , danas posebno aktualne za našu medicinu, proizlaze iz skupoće otopina aminokiselina i masnih emulzija, pa i više moderni sustavi za programirano uvođenje takvih rješenja i opreme, koja omogućuje procjenu primjerenosti umjetne prehrane - npr. tzv. plinski metabolografi.

Enteralna umjetna prehrana

Umjetno hranjenje putem sonde bilo je najpopularnije u vrijeme kada su mogućnosti parenteralne potpore prehrane bile još vrlo ograničene. Tijekom proteklih 10-15 godina u inozemstvu su razvijeni protokoli, standardi i sheme koji oživljavaju staru, ali više fiziološku metodu temeljenu na novim principima i tehnološkim mogućnostima.

Hranjenje sondom i dalje je indicirano kada oralno hranjenje nije moguće, npr. kod maksilofacijalne kirurgije, ozljede jednjaka, poremećaja svijesti, odbijanja hrane. Ne postoje točne formalizirane granice za prijelaz s parenteralne na enteralnu prehranu; odluka je uvijek u nadležnosti ordinirajućeg liječnika. Za raniji prelazak na enteralnu prehranu koristi se pojačana parenteralna prehrana, koja pridonosi postupnom obnavljanju funkcija probave i resorpcije.

Osnova za oživljavanje enteralne umjetne prehrane bila je uravnotežene dijete- mješavine hranjivih tvari koje kvalitativno i kvantitativno zadovoljavaju potrebe organizma, a proizvode se u gotovom tekućem obliku ili u obliku prašaka razrijeđenih u vodi.

Uravnotežena prehrana dijeli se na niskomolekularnu i visokomolekularnu. nositelji energije dijete niske molekularne mase su pretežno ugljikohidrata, i u makromolekularni prevladavaju prirodni proteini - meso, mliječni proizvodi, soja. Sadržaj vitamina minerali a elementi u tragovima se prilagođavaju prema kliničkoj situaciji i količini esencijalnih nutrijenata. Važna prednost uravnotežene prehrane je mogućnost njezine industrijske proizvodnje.

Najpopularnija opcija za pristup probavnom traktu ostaje uporaba nazogastričnih i nazoenteričnih (nazoduodenalnih, nazojejunalnih) katetera. Razlikuju se po duljini, obliku, materijalu izrade, mogu biti s jednim lumenom i dvostrukim lumenom, s rupama različitih razina, što omogućuje rješavanje niza drugih zadataka osim napajanja.

Još uvijek se često koristi najjednostavnije sondiranje želuca kroz nos ili usta; intestinalno umetanje sonde olakšavaju razne masline. Nedavno su se uz konaste transnazalne sonde dugotrajne uporabe od silikonske gume i poliuretana pojavili sustavi za perkutanu endoskopsku gastrostomu i punkcijsku kateter jejunostomiju koji rješavaju kozmetičke probleme. Velik doprinos tehnici postavljanja sondi-katetera dao je razvoj endoskopskih tehnika koje omogućuju bezbolno i atraumatično izvođenje ovih manipulacija. Važan korak u razvoju tehnologije bilo je uvođenje infuzer pumpi koje omogućuju kontinuirano ravnomjerno ubrizgavanje otopina. Postoje dvije vrste - ohlađene i pojedinačne male veličine, s kojima možete unijeti smjesu samo određenim tempom. Opskrba smjesom može se provoditi 24 sata dnevno, bez ometanja noćnog odmora. U većini slučajeva to vam također omogućuje da izbjegnete komplikacije u obliku osjećaja punoće u želucu, mučnine, povraćanja i proljeva, koji nisu neuobičajeni pri davanju uravnoteženih smjesa u dijelovima.

Donedavno je umjetna prehrana bila prerogativ klinike; danas je to postalo moguće nastaviti kod kuće. Uspješna provedba izvanbolničke umjetne prehrane zahtijeva edukaciju pacijenata i nabavu specijalizirane ilustrirane literature. Nakon kratke konzultacije u klinici, pacijent dobiva sustav za umjetnu prehranu; stalno savjetovanje zajamčeno mu je dalje.

Kada enteralna prehrana nije moguća, dugotrajna parenteralna prehrana može se provoditi i kod kuće putem ugrađenog trajnog venski kateter. Noćne infuzije čine pacijenta pokretljivim, omogućujući mu da obavlja svoje uobičajene aktivnosti tijekom dana. Povratak kući, obitelji i prijateljima, značajno poboljšava kvalitetu života, povoljno utječe na opće stanje bolesnika.

Sadašnja razina znanstvenih koncepata i tehnologija umjetne prehrane omogućuje rješavanje kliničkih problema koji su bili nedostupni prije 20-30 godina. Opsežne resekcije crijeva, neuspjeh probavnih anastomoza, teške malformacije gastrointestinalnog trakta postale su kompatibilne sa životom, pa čak i normalnim rastom. Međutim, prije najnovija dostignuća na ovom području će postati svakodnevica (i sveprisutna!) stvarnost u našoj zemlji, ima još dosta toga za napraviti veliki put, čiji je glavni uvjet dosljedan, temeljan i objektivan obrazovni program.

Student poslijediplomskog studija Zavoda za anesteziologiju i reanimatologiju
i hitne pedijatrije s tečajem FPC i PP SPbGPMA
Vadim Jurijevič Grišmanov;
kand. med. znanosti, izvanredni profesor Katedre za anesteziologiju -
reimatologije i hitne pedijatrije s kolegijem FPC i
PP SPbGPMA Konstantin Mihajlovič Lebedinski

Hrana za ozbiljno bolesne osobe donosi se na odjel u toplom obliku na posebnim grijanim stolovima. Prije jela potrebno je obaviti sve medicinske postupke. Nekim bolesnicima treba samo pomoći da sjednu, pokriti prsa krpom ili pregačom, drugima pomaknuti noćni ormarić i podići naslon za glavu u polusjedeći položaj, a treće treba nahraniti. Prilikom hranjenja teškog bolesnika medicinska sestra lijevom rukom lagano podiže bolesnikovu glavu, a desnom mu prinosi ustima žlicu ili posebnu pojilicu s hranom. U slučaju kada pacijent ne može podići glavu kako se ne bi ugušio, možete koristiti sljedeću metodu hranjenja. Na nos pojilice stavlja se prozirna cjevčica (promjera 8-10 mm i dužine 25 cm) koja se uvlači u usta. Nakon umetanja cjevčice u usta, ona se izvlači prstima, zatim se lagano podiže i naginje, uz istovremeno otpuštanje prstiju na nekoliko sekundi, kako bi hrana u volumenu jednog gutljaja ušla u usta pacijenta (prozirnost cjevčice). omogućuje kontrolu količine propuštene hrane).

umjetna prehrana

U nizu bolesti, kada je nemoguće hraniti pacijenta kroz usta, propisuje se umjetna prehrana. Umjetna prehrana je unošenje hranjivih tvari u organizam pomoću želučane sonde, klizme ili parenteralno (supkutano, intravenski). U svim tim slučajevima redovita hrana bilo nemoguće ili nepoželjno, jer može dovesti do infekcije rana ili gutanja hrane u Zračni putovi nakon čega slijedi upala ili gnojenje u plućima.

Uvođenje hrane kroz želučanu sondu

Uz umjetnu prehranu kroz želučanu sondu, možete unijeti bilo koju hranu u tekućem i polutekućem obliku, nakon što ju obrišete kroz sito. U hranu se moraju dodavati vitamini. Obično se uvode mlijeko, vrhnje, sirova jaja, juha, sluzava ili pire juha od povrća, žele, voćni sokovi, otopljeni maslac i čaj.

Umjetna prehrana kroz želučanu sondu provodi se na sljedeći način:

• 1) sterilna tanka sonda je podmazana vazelinom i umetnuta kroz nosni prolaz u želudac, pridržavajući se smjera okomitog na površinu lica. Kada je 15-17 cm sonde skriveno u nazofarinksu, pacijentova glava je lagano nagnuta prema naprijed, kažiprst ruke su umetnute u usta, napipajte kraj sonde i lagano je pritisnite na stražnji zidždrijela, drugom rukom napreduju dalje. Ako stanje bolesnika dopušta i nema kontraindikacija, tada tijekom uvođenja sonde pacijent sjedi, ako je bolesnik bez svijesti, tada se sonda uvodi u ležećem položaju, ako je moguće, pod kontrolom prsta umetnutog u usta. Nakon uvođenja potrebno je provjeriti je li sonda ušla u dušnik: komad vate, papirnatu maramicu treba prinijeti vanjskom kraju sonde i vidjeti da li se njišu pri disanju;
• 2) kroz lijevak (kapaciteta 200 ml) na slobodnom kraju sonde, pod blagim pritiskom, polako ulijevajte tekuću hranu (3-4 šalice) u malim obrocima (ne više od gutljaja);
• 3) nakon unošenja hranjivih tvari, ulijeva se čista voda za ispiranje sonde. Ako se sonda ne može umetnuti u nosne prolaze, tada se umetne u usta, dobro je pričvrsti na kožu obraza.

Uvođenje hrane s klistirom

Druga vrsta umjetne prehrane je rektalna prehrana - unošenje hranjivih tvari kroz rektum. Pomoću hranjivih klistira nadoknađuju se tjelesni gubici tekućine i soli.

Korištenje hranjivih klistira vrlo je ograničeno. u donjem dijelu debelog crijeva apsorbira se samo voda, fiziološka otopina, otopina glukoze i alkohol. Proteini i aminokiseline se djelomično apsorbiraju.

Volumen hranjivog klistira ne smije biti veći od 200 ml, temperatura ubrizgane tvari treba biti 38-40 ° C.

Hranjivi klistir se postavlja 1 sat nakon čišćenja i potpunog pražnjenja crijeva. Za suzbijanje peristaltike crijeva dodajte 5-10 kapi tinkture opijuma.

Uz pomoć hranjivog klistira daju se fiziološka otopina (0,9% otopina natrijevog klorida), otopina glukoze, mesna juha, mlijeko i vrhnje. Preporuča se staviti hranjivi klistir 1-2 puta dnevno, inače možete izazvati iritaciju rektuma.

Subkutana i intravenska prehrana

U slučajevima kada se enteralnom prehranom ne može osigurati organizmu bolesnika potrebnu količinu hranjivih tvari, primjenjuje se parenteralna prehrana.

Tekućina u količini od 2-4 litre dnevno može se primijeniti kapanjem u obliku 5% otopine glukoze i otopine natrijevog klorida, složenih slanih otopina. Glukoza se također može primijeniti intravenski kao 40% otopina. Organizmu potrebne aminokiseline mogu se unositi u obliku proteinskih hidrolizatora (aminopeptid, L-103 hidroliza, amino krv), plazme.

Pripravci za parenteralnu prehranu najčešće se daju intravenozno. Ako je potrebno, njihova česta i dugotrajna uporaba proizvodi kateterizaciju vena. Rjeđe se koriste supkutani, intramuskularni, intraarterijski načini primjene.

Pravilna primjena parenteralnih lijekova, strogo uzimanje u obzir indikacija i kontraindikacija, izračun potrebne doze, poštivanje pravila asepse i antiseptika mogu učinkovito eliminirati pacijentove različite, uključujući vrlo teške, metaboličke poremećaje, eliminirati pojave intoksikacije tijela , normalizirati funkcije njegovih različitih organa i sustava.

medicinska prehrana sick feeding

Ponekad je normalna prehrana bolesnika kroz usta otežana ili nemoguća (neke bolesti usne šupljine, jednjaka, želuca, nesvjestica). U takvim slučajevima organizirajte umjetnu prehranu.

Umjetno hranjenje može se provoditi pomoću sonde koja se u želudac uvodi kroz nos ili usta ili kroz gastrostomu. Hranjive otopine možete unositi klistirom, kao i parenteralno, zaobilazeći probavni trakt (intravenozno kapanje).

Hranjenje kroz cijev

materijalna potpora : sterilna tanka gumena sonda promjera 0,5-0,8 cm, vazelin ili glicerin, Janet lijevak ili štrcaljka, tekuća hrana (čaj, voćni napitak, sirova jaja, mineralna voda bez plina, juha, vrhnje itd.) u količini od 600-800 ml.

Redoslijed izvršenja:

1. Obradite sondu vazelinom (glicerin).

2. Kroz donji nosni prolaz umetnite sondu na dubinu od 15-18 cm.

Riža. 30. Hranjenje teških bolesnika.

3. Prstom lijeve ruke odrediti položaj sonde u nazofarinksu i pritisnuti je na stražnju stijenku ždrijela kako ne bi ušla u dušnik.

4. Bolesnikovu glavu lagano nagnite prema naprijed i desna ruka pomaknite sondu do srednje trećine jednjaka. Ako tijekom izdisaja zrak ne izlazi iz sonde, a glas bolesnika je očuvan, tada je sonda u jednjaku.

5. Spojite slobodni kraj sonde na lijevak.

6. Polako sipajte kuhano jelo u lijevak.

7. Ulijte čistu vodu u lijevak (pranje sonde) i uklonite lijevak.

8. Vanjski kraj sonde pričvrstiti na glavu pacijenta tako da mu ne smeta (sonda se ne skida cijelo vrijeme umjetno hranjenje oko 2-3 tjedna).

Hranjenje bolesnika kroz kiruršku fistulu(Sl. 31) .

Indikacije za nametanje želučane fistule su opstrukcija jednjaka, stenoza pilorusa. U isto vrijeme, hrana se daje u malim obrocima (150-200 ml) 5-6 puta dnevno u zagrijanom obliku. Zatim se postupno jedna količina hrane povećava na 250-500 ml, ali se broj injekcija smanjuje na 3-4 puta. Kroz lijevak se mogu unijeti usitnjeni prehrambeni proizvodi razrijeđeni tekućinom: fino pasirano meso, riba, kruh, krekeri.

Riža. 31. Hranjenje teškog bolesnika

Kroz operacijsku fistulu.

Ponekad pacijenti žvaču hranu, razrijede je tekućinom i sami ulijevaju u lijevak. Mora se voditi računa o uvođenju u lijevak velike količine hrane, jer može doći do grča želučanih mišića, a hrana može biti izbačena kroz fistulu.

Rektalna umjetna prehrana- uvođenje hranjivih tvari kroz rektum kako bi se nadoknadila potreba tijela za tekućinom i soli. Koristi se kod teške dehidracije, potpunog začepljenja jednjaka i nakon operacija na jednjaku i kardiji želuca. Osim toga, hranjivi klistiri povećavaju diurezu i potiču oslobađanje toksina iz tijela.

Taktika provedbe: sat vremena prije hranjivog klistira stavlja se klistir za čišćenje dok se crijeva potpuno ne isprazne. Zbog činjenice da se 5% otopina glukoze i 0,85% otopina natrijevog klorida dobro apsorbiraju u rektumu, uglavnom se koriste za umjetnu prehranu. Mali hranjivi klistiri izrađuju se od gumene kruške u količini od 200 ml otopine (37-38 ° C). Ponovite postupak 3-4 puta dnevno. Veća količina tekućine (do 1 litre) daje se jednokratno putem kapanja. Česta uporaba ne preporučuju se hranjivi klistiri zbog opasnosti od iritacije rektalnog sfinktera i pojave pukotina anus. Kako bi se izbjegle ove komplikacije, potrebna je temeljita toaleta anusa.

Uz parenteralnu prehranu hranjive otopine mogu se primijeniti intravenozno. U tu svrhu koriste se produkti hidrolize proteina (hidrolizin, aminopeptid, aminokrovin, poliamin i dr.), emulzije masti (lipofundin), kao i 5-10% otopina glukoze, izotonična otopina natrijevog klorida i vitamini. Prije primjene, sljedeće lijekove treba zagrijati u vodenoj kupelji na temperaturu od 37-38 ° C: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. Kod intravenske kapajne primjene ovih lijekova potrebno je pridržavati se određene brzine davanja: u prvih 30 minuta otopina se ubrizgava brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim, ako bolesnik dobro podnosi, daje se medicinski proizvod, brzina primjene se povećava na 30-40 kapi u minuti. U prosjeku, primjena 500 ml lijeka traje oko 3-4 sata. S bržim uvođenjem proteinskih pripravaka, bolesnik može imati osjećaj vrućine, crvenilo lica, otežano disanje.

Umjetna prehrana koristi se u slučajevima kada je hranjenje bolesnika kroz usta teško ili nemoguće. Uzroci mogu biti bolesti jednjaka (stenoza jednjaka s opeklinama ili kompresijom tumorom), bolesti želuca (rak želuca), crijevne bolesti (tumori, Crohnova bolest itd.). Umjetna prehrana koristi se u pripremi za operaciju kod oslabljenih, pothranjenih pacijenata kako bi se podigli vitalnost i bolju prenosivost kirurška intervencija. Umjetna prehrana može se provoditi pomoću sonde koja se u želudac uvodi kroz usta ili nos ili gastrostome.

Hranjive otopine možete voziti klistirom, kao i parenteralno, zaobilazeći probavni trakt.

I. Hranjenje sondom

Medicinska sestra mora biti dobro upoznata s metodom hranjenja pacijenta kroz sondu, uzrokujući pacijentu minimalnu nelagoda.

Za ovaj postupak morate pripremiti:

Sterilna tanka gumena sonda promjera 0,5-0,8 cm;

vazelin ili glicerin;

Lijevak ili šprica Janet;

tekuća hrana.

Sekvenciranje.

1. Obradite sondu vazelinom ili glicerinom.

2. Kroz donji nosni prolaz umetnite sondu na dubinu od 15-18 cm.

3. Prstima lijeve ruke odredite njegov položaj u nazofarinksu i pritisnite ga na stražnju stijenku ždrijela. Bez takve kontrole prstom, sonda može ući u dušnik.

4. Bolesnikovu glavu blago nagnite prema naprijed i desnom rukom gurnite sondu do srednje trećine jednjaka; ako zrak ne izlazi tijekom izdisaja, a pacijentov glas je sačuvan, tada je sonda u jednjaku.

5. Spojite slobodni kraj sonde na lijevak.

6. Polako sipajte pripremljenu hranu u lijevak.

7. Zatim ulijte čistu vodu u lijevak da isperete sondu i uklonite lijevak.

8. Vanjski kraj sonde pričvrstiti na glavu pacijenta tako da mu ne smeta.

Ne uklanjajte sondu tijekom cijelog perioda hranjenja, koji obično traje 2-3 tjedna.

Kao hranu za hranjenje sondom možete koristiti slatki čaj, sirova jaja, voćni napitak, mineralna voda bez plina, juhe, vrhnja. Nakon što prođete sondom, ne možete unijeti više od 600-800 ml. Za tu svrhu postoji poseban pripravak ENPIT, koji je homogenizirana emulzija uravnotežena u proteinima, mastima, ugljikohidratima, vitaminima i mineralnim solima.

II. Hranjenje bolesnika kroz gastrostomu

Ova operacija (primjena gastrostome) izvodi se s opstrukcijom jednjaka i stenozom (suženjem) pilorusa. Gastrostomija na grčkom (gaster - "želudac", stoma - "usta, rupa") - "trbušna fistula".

Gastrostomska cijev je gumena cijev koja obično izlazi na lijevom rektusu abdominisa. Način hranjenja kroz gastrostomu je jednostavan: na slobodni kraj sonde pričvršćen je lijevak kroz koji se u želudac unosi zagrijana tekuća hrana u malim obrocima (50 ml) 6 puta dnevno. Postupno se količina unesene hrane povećava na 25-500 ml, a broj hranjenja smanjuje se na četiri puta. Ponekad se pacijentu dopusti da sam žvače hranu, zatim se ona razrijedi u čaši tekućine i već razrijeđena ulije u lijevak. Ovom opcijom hranjenja očuvana je refleksna ekscitacija želučane sekrecije.

III. Prehrana s klistirom

Drip (prehrambeni) klistiri dizajnirani su za resorptivne učinke na tijelo. Koristi se za uvođenje prehrambenih lijekova u crijeva pacijenta. Koristite 0,85% otopinu natrijevog klorida, 5% otopinu glukoze, 15% otopinu aminokiselina. Ova metoda prehrana se koristi kada je nemoguće provesti bilo prirodnu prehranu ili parenteralnu prehranu. Drip klistir se postavlja 20-30 minuta nakon čišćenja. Za drip klistir trebate pripremiti:

Esmarchova šalica (gumena, emajlirana ili staklena);

Dvije gumene cijevi spojene na kapaljku;

Debela želučana cijev. Gumene cijevi i sonda spojene su staklenom cijevi. Vijčana stezaljka mora biti pričvršćena na gumenu cijev iznad kapaljke;

ljekovita otopina zagrijana na 38-40°C. Ulijeva se u Esmarchovu šalicu, obješenu na tronožac. Kako se otopina ne bi ohladila, šalica je omotana pamučnom navlakom ili grijačom;

Vazelin.

Redoslijed:

1. Stavite pacijenta u položaj koji mu je udoban (po mogućnosti na leđa).

2. Nakon otvaranja stezaljke, napunite sustav otopinom (otopina bi se trebala pojaviti iz želučane sonde) i zatvorite stezaljku.

3. Umetnite sondu podmazanu vazelinom u rektum do dubine od 20-30 cm.

4. Koristite stezaljku za podešavanje brzine kapi, ne brže od 60-100 u minuti. Tijekom ovog postupka medicinska sestra mora osigurati konstantnu brzinu i da otopina ostane topla.

IV. parenteralnu prehranu

Propisuje se bolesnicima sa simptomima opstrukcije probavnog trakta, kod nemogućnosti normalne prehrane, nakon operacija na jednjaku, želucu, crijevima i sl., pothranjenim bolesnicima u pripremi za operaciju.

Prilikom unosa hranjivih tvari kroz subklavijalna vena mogući razvoj komplikacija kao što su infekcija katetera, kolestaza (stagnacija žuči), oštećenje kostiju, nedostatak mikronutrijenata. Stoga, da parenteralnu prehranu koristiti u iznimnim slučajevima i pod strogim indikacijama. U tu svrhu koriste se pripravci koji sadrže produkte hidrolize proteina, aminokiseline: hidrolizin, hidrolizat proteina kazeina, fibrinosol, kao i umjetne mješavine aminokiselina - alvezin, levamin, poliamin; masne emulzije - lipofundin, indralipid, 10% otopina glukoze do 1 - 1,5 litara dnevno. Osim toga, do 1 litre otopina elektrolita, vitamina B, askorbinska kiselina. Sredstva za parenteralnu primjenu primijenjen intravenski. Prije uvođenja zagrijavaju se u vodenoj kupelji na tjelesnu temperaturu od 37 ° C. Potrebno je strogo poštivati ​​brzinu davanja lijekova: hidrolizin, proteinski hidrolizat kazeina, fibrinosol, poliamin u prvih 30 minuta daju se brzinom od 10-20 kapi u minuti, a uz dobru podnošljivost, brzina davanja povećava se na 40-60 kapi u minuti. Poliamin se u prvih 30 minuta daje brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim 25-30 kapi u minuti. Brža primjena je nepraktična, jer se višak aminokiselina ne apsorbira i izlučuje urinom. Lipofundin S (10% otopina) ubrizgava se u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u minuti, a zatim se postupno tijekom 30 minuta povećava brzina primjene do 60 kapi u minuti. Svi pripravci se daju unutar 3-5 sati u količini od 500 ml. Uz brzo uvođenje proteinskih pripravaka, pacijent može doživjeti osjećaj vrućine, crvenilo lica, otežano disanje.