Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti: dijagnoza, patogeneza, principi liječenja. Ciljevi konzervativnog liječenja. Prehrana i dnevna rutina
RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan - 2010. (Naredba br. 239)
Hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1)
opće informacije
Kratki opis
je skupina složenih poremećaja ponašanja karakteriziranih prisutnošću određeni broj znakova u tri kategorije: nepažnja, impulzivnost i hiperaktivnost (poremećaj pažnje s hiperaktivnošću) uz postojanje kriterija za poremećaj socijalnog ponašanja.
Protokol"Hiperkinetički poremećaj ponašanja"
Šifra ICD 10: F 90.1
Klasifikacija
Klinička klasifikacija prema težini - blaga, teška.
Dijagnostika
Dijagnostički kriteriji
Da bi se postavila dijagnoza hiperkinetičkog poremećaja, stanje mora ispunjavati sljedeće kriterije:
1. Kršenje pažnje. Najmanje šest mjeseci mora se promatrati najmanje šest znakova ove skupine u težini koja nije u skladu s normalnim stupnjem razvoja djeteta. djeca:
- ne može dovršiti školski ili drugi zadatak bez pogrešaka uzrokovanih nepažnjom prema detaljima;
- često nesposobni dovršiti izvedeni rad ili igru;
- često ne slušaju što im se govori;
- obično ne slijede pojašnjenja potrebna za obavljanje školskih ili drugih zadataka (ali ne zbog protivljenja ili nerazumijevanja uputa);
- često ne mogu pravilno organizirati svoj posao;
- izbjegavajte nevoljeni posao koji zahtijeva ustrajnost, ustrajnost;
- često gube predmete koji su važni za obavljanje nekih poslova (pribor, knjige, igračke, alat);
- obično su ometeni vanjskim podražajima;
često su zaboravni u svakodnevnim aktivnostima.
2. Hiperaktivnost. Najmanje šest mjeseci, najmanje tri znaka ove skupine su zabilježena u težini koja ne odgovara ovoj fazi razvoja djeteta. djeca:
- često njišu rukama i nogama ili se prevrću u sjedalima;
- napustiti svoje mjesto u učionici ili drugim situacijama u kojima se očekuje ustrajnost;
- trčanje ili penjanje negdje u situacijama neadekvatnim za to;
- često bučan u igrama ili nesposoban za mirnu zabavu;
- pokazuju trajni obrazac pretjerane tjelesne aktivnosti, nekontroliran društvenim kontekstom ili zabranama.
3. Impulzivnost. Najmanje šest mjeseci uočava se barem jedan od znakova ove skupine u težini koja ne odgovara ovoj fazi razvoja djeteta. djeca:
- često iskaču s odgovorom ne saslušavši pitanje;
- često ne mogu čekati svoj red u igrama ili grupnim situacijama;
- često prekidati ili ometati druge (na primjer, uplitanje u razgovor ili igru);
- često su nepotrebno rječivi, ne reagiraju adekvatno na društvena ograničenja.
4. Pojava poremećaja prije 7. godine života.
5. Ozbiljnost simptoma: Objektivne informacije o hiperkinetičkom ponašanju moraju se dobiti iz više od jednog područja kontinuiranog promatranja (npr. ne samo kod kuće, već i u školi ili klinici), kao Priče roditelja o ponašanju u školi mogu biti nepouzdane.
6. Simptomi uzrokuju jasna oštećenja društvenog, akademskog ili radnog funkcioniranja.
7. Stanje ne zadovoljava kriterije za opći razvojni poremećaj (F84), afektivnu epizodu (F3) ili anksiozni poremećaj (F41).
Pritužbe i anamneza
1. Poremećaji pažnje uključuju:
- nemogućnost održavanja pažnje: dijete ne može izvršiti zadatak do kraja, nije pribrano kada se izvrši;
- Smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajnog fokusiranja na predmet;
- često zaboravljanje onoga što treba učiniti;
- povećana distraktibilnost, povećana razdražljivost: djeca su nemirna, nemirna, često prelaze s jedne aktivnosti na drugu;
- još veći pad pažnje u neobičnim situacijama kada je potrebno djelovati samostalno.
2. Impulzivnost - nemogućnost uspostavljanja uzročno-posljedičnih veza, zbog čega dijete nije u stanju predvidjeti posljedice svojih postupaka:
- neuredno izvršavanje školskih zadaća, unatoč naporima da se sve uradi kako treba;
- česta vika iz mjesta i druge bučne nestašluke tijekom nastave;
- „uplitanje“ u razgovor ili rad druge djece;
- nemogućnost čekanja na red u igrama, tijekom nastave i sl.;
- česte tučnjave s drugom djecom (razlog nisu loše namjere ili okrutnost, već nemogućnost gubitka).
S godinama može doći do - urinarne i fekalne inkontinencije; u osnovnim razredima - pretjerana aktivnost u obrani vlastitih interesa, unatoč zahtjevima učitelja (unatoč činjenici da su suprotnosti između učenika i učitelja sasvim prirodne), ekstremna nestrpljivost.
3. Povećana hiperaktivnost, poremećaj ponašanja, namjerni socijalni poremećaji, antisocijalni poremećaj ličnosti. U starijem vrtiću i mladost- huliganske nestašluke i asocijalno ponašanje (krađe, drogiranje, promiskuitet). Što je dijete starije, impulzivnost i poremećaji ponašanja su izraženiji i uočljiviji.
Fizikalni pregledi: neurološki status - poremećaj koordinacije u vidu poremećaja finih pokreta (vezivanje vezica, korištenje škara, bojanje, pisanje), ravnoteže (djeci je teško voziti skejtbord i bicikl na dva kotača), vidno-prostorne koordinacije (nemogućnost baviti se sportom, posebno s loptom); poremećaji ponašanja; emocionalni poremećaji (neuravnoteženost, razdražljivost, netolerancija na neuspjehe); odnosi s drugima su narušeni i s vršnjacima i s odraslima; djelomično zaostajanje u razvoju unatoč normalnom IQ-u u obliku disleksije, disgrafije, diskalkulije. Može doći do poremećaja spavanja, enureze.
Laboratorijska istraživanja: opća analiza krvi i urina bez patologije.
Instrumentalno istraživanje:
1. Elektroencefalografija.
Promjene su karakteristične: prekomjerna sporovalna aktivnost u prednje-centralnim odvodima; bilateralno-sinkrona, sporovalna aktivnost u stražnjim odvodima; pojava aktivnosti koja nije karakteristična za danu dob; velika zastupljenost theta ritma u pozadinskom zapisu; EEG visoke amplitude; pojava izbijanja theta aktivnosti u okcipitalnim odvodima.
2. CT i MRI podaci. Promjene su karakteristične: manje subatrofne promjene u frontalnom i temporalnom režnju; blago širenje subarahnoidnog prostora; lagano širenje ventrikularnog sustava; asimetrija bazalnih struktura (lijeva kaudatusna jezgra je manja od desne).
Indikacije za specijalističke konzultacije:
1. Psiholog za psihološku dijagnostiku i korekciju.
2. Liječnik fizikalne terapije za imenovanje individualnih vježbi fizioterapije.
3. Fizioterapeut za propisivanje fizioterapijskih postupaka.
4. Okulist za utvrđivanje stanja fundusa.
5. Ortoped za isključivanje ortopedske patologije.
6. Audiolog za određivanje oštrine sluha.
Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:
Opća analiza krv;
Opća analiza urina;
ALT, AST;
Cal na i/g.
Glavne dijagnostičke mjere:
1. Kompletna krvna slika (6 parametara).
2. Elektroencefalografija.
3. Pregled psihologa, logopeda.
4. CT skeniranje mozak.
5. Pregled kod oftalmologa.
Dodatne dijagnostičke mjere:
1. Magnetska rezonancija mozga.
2. Pregled ortopeda.
3. Pregled audiologa.
Diferencijalna dijagnoza
|
Bolest |
Manifestacija |
Klinika |
Etiopatogenetski čimbenici |
|
ADHD |
Do 8 godina |
Impulzivnost, poremećaj pažnje, hiperaktivnost, intelektualni razvoj prema dobi, motorička nespretnost, disleksija, disgrafija, diskalkulija |
Genetski, perinatalni, psihosocijalni čimbenici |
|
Hiperkinetički poremećaj ponašanja |
Manifestacija do 7 godina |
Hiperaktivnost, impulzivnost, agresivnost, distraktibilnost, intelektualni razvoj prema dobi, motorička nespretnost, disleksija, disgrafija, diskalkulija plus kriteriji za poremećaj socijalnog ponašanja |
Biološki čimbenici, produljena emocionalna deprivacija; psihosocijalni stres |
|
Psihoorganski sindrom |
Nakon 8 godina |
Znakovi intelektualne insuficijencije različitog stupnja: smanjenje intelektualne produktivnosti zbog naglog iscrpljivanja pozornosti, nedostatak pamćenja, kritičnost, bezbrižnost, nedostatak kognitivnih interesa s visokim mogućnostima apstrakcije, inercija mišljenja, poteškoće s prebacivanjem, monotonija ponašanja |
Perinatalni i psihosocijalni čimbenici |
|
depresija |
12-15 godina |
Smanjena pozadina raspoloženja, poremećaji ponašanja, motorička retardacija, socijalna izolacija |
Biološki čimbenici, psihosocijalni čimbenici |
|
Smanjena oštrina sluha, vida |
Od rođenja |
Poremećaji ponašanja, hiperaktivnost, smanjena pozornost, patologija organa sluha i vida sa smanjenjem oštrine |
Biološki i egzogeni čimbenici |
Medicinski turizam
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Medicinski turizam
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Taktika liječenja
Ciljevi konzervativnog liječenja:
1. Korekcija neuropsihičkog statusa bolesnika.
2. Osigurati pacijentu socijalnu prilagodbu.
3. Utvrditi stupanj poremećaja ponašanja i osigurati izbor terapije.
Liječenje bez lijekova
Obrazovni rad za roditelje i dijete, objasniti značajke bolesti, svakako objasniti značenje nadolazećeg liječenja. Potrebno je razgovarati o općim i posebnim pitanjima odgoja, upoznati roditelje s metodama nagrađivanja, bihevioralne psihoterapije itd. Ako je djetetu teško učiti u redovnom razredu, prebacuje se u specijalizirani razred (popravni). Optimizacija vanjskih uvjeta boravka djeteta u timu, njegov boravak u maloj školskoj grupi, po mogućnosti sa samoposluživanjem u učionici, promišljeno sjedenje djece.
Usklađenost s dnevnom rutinom, pedagoška korekcija, stvaranje psihološke udobnosti;
Kognitivna psihoterapija;
Nastava s psihologom;
terapija vježbanjem u grupi;
Masaža cervikalno-ovratne zone;
Fizioterapija;
Konduktivna pedagogija;
Lekcije s logopedom.
Liječenje
1. Metilfenidat se uzima 1-3 puta dnevno (ovisno o obliku): ujutro jednom s produljenim oblicima (produljeno otpuštanje), s oblikom s trenutnim otpuštanjem - ujutro, u podne i po mogućnosti poslije škole. . Jedna poteškoća je što uzimanje lijeka prekasno tijekom dana može poremetiti san. Doza metilfenidata je 10-60 mg/dan. unutra, dozu treba odabrati pojedinačno, na temelju potreba određenog pacijenta i njegovog odgovora na liječenje. Uzimanje lijeka od 18 mg jednom dnevno, ujutro s tekućinom (ne lomiti, žvakati), nakon čega slijedi povećanje od 18 mg tjedno, ali ne više od 54 mg / dan.
Odabir lijeka vrši se dok se ne postigne maksimalni terapijski učinak ili dok se ne razviju nuspojave - gubitak apetita, razdražljivost, epigastrična bol, glavobolja, nesanica (obično - kada se uzima kasno). U slučaju paradoksalnog povećanja simptoma ili drugih nuspojava, dozu lijeka treba smanjiti, a zatim samo ukinuti. Fizička ovisnost o psihostimulansima kod djece se obično ne razvija. Tolerancija također nije tipična; kao kratkotrajna pojava moguća je na početku liječenja, ali obično nestaje povećanjem doze.
2. Antipsihotici: klorprotiksen, tioridazin indicirani su kod teške hiperaktivnosti i agresivnosti.
3. Antidepresivi za sekundarnu depresiju: fluoksetin, melipramin.
4. Trankvilizatori s neučinkovitošću gore navedenog tretmana: grandaksin, klorazepat.
5. Koriste se i antikonvulzivni normotimici (fenitoin-difenin, karbamazepin i valproična kiselina).
6. U slučaju netolerancije na psihostimulanse, indicirana je nootropna terapija: glicin, pantokalcin, noofen.
7. Antioksidativna terapija: oksibral, aktovegin, instenon.
8. Restorativna terapija: vitamini B, folna kiselina, pripravci magnezija.
Preventivne radnje:
Poboljšanje kvalitete života;
Dobra tolerancija lijeka;
Prevencija nuspojava psihostimulansa, antikonvulziva;
Pedagoška kontrola;
Stvaranje psihološke udobnosti u obitelji;
Kod provođenja medikamentozne terapije – svakodnevna telefonska komunikacija sa školskim osobljem, povremeni prekid uzimanja lijeka kako bi se odlučilo da li ga je potrebno nastaviti;
Ako je terapija lijekovima neučinkovita, moguće je koristiti program bihevioralne terapije uz sudjelovanje psihoterapeuta i specijalističkih učitelja.
Daljnje upravljanje: registracija dispanzera kod neurologa u mjestu prebivališta, pri uzimanju psihostimulansa, potrebno je kontrolirati kvalitetu sna, za nuspojave; kod uzimanja antidepresiva - EKG kontrola s palpitacijama; kada uzimate antikonvulzive - biokemijski test krvi - ALT, AST; stvaranje optimalnih uvjeta za normalno učenje, uspješnu socijalizaciju djeteta i odgoj samokontrole.
Osnovni lijekovi:
1. Metilfenidat - concerta, tablete s produljenim oslobađanjem 18 mg, 36 mg, 54 mg
2. Fluoksetin hidroklorid kapsule od 20 mg
3. Klorprotiksen, tablete 0,015 i 0,05
4. Tioridazin (sonapax), dražeje 0,01, 0,025 i 0,1
5. Convulex, kapi za oralnu primjenu s dozirnom kapaljkom, 300 mg/ml, 1 kap 10 mg, 1 ml = 30 kapi = 300 mg
6. Konvuleks, tablete produljenog djelovanja 300 i 500 mg
7. Karbamazepin tablete 200 mg
8. Vinkamin (oksibral), kapsule 30 mg
9. Actovegin, ampule od 80 mg
10. Piridoksin hidroklorid, ampule, 1 ml 5%
11. Magne B6 tablete
12. Cijanokobalamin, ampule od 1 ml 200 mcg i 500 mcg
13. Tiamin bromid, ampule 1 ml 5%
14. Klorazepat (tranxen), kapsule 0,01 i 0,005
Dodatni lijekovi:
1. Grandaksin, 50 mg
2. Mebicar tablete 300 mg
3. Imipramin (melipramin), 25 mg
4. Tanakan tablete 40 mg
5. Pantokalcin, tablete 0,25
6. Neuromultivit, tablete
7. Folna kiselina tablete 0,001
8. Vinpocetin (Cavinton), tablete 5 mg
9. Tablete glicina
10. Noofen, tablete 0,25
11. Difenin, tablete 0,117
Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
1. Povećanje razine aktivne pažnje.
2. Poboljšajte ponašanje.
3. Smanjenje razine impulzivnosti, agresivnosti.
4. Poboljšanje školskog uspjeha, samostalnosti.
Hospitalizacija
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: oslabljena pažnja, dezinhibicija, motorička nespretnost, zaboravnost, nepažnja za detalje, nedostatak samostalnosti, svrhovitosti i koncentracije, školska neprilagođenost i akademski neuspjeh, disocijalnost, sekundarne depresivne manifestacije.
Informacija
Izvori i literatura
- Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
- "Neurologija" uredio M. Samuels, 1997 Petrukhin A.S. Neurologija djetinjstvo, Moskva 2004 "Psihijatrija" uredio R. Shader, 1998 "Klinička psihijatrija" uredio V.D.Vid, Yu.V.Popov. SPb. - 2000 (prikaz, stručni).
Informacija
Popis programera:
|
№ |
Developer |
Mjesto rada |
Naziv radnog mjesta |
|
Kadyrzhanova Galiya Baekenovna |
RCCH "Aksai", psihoneurološki odjel br. 3 |
Voditelj Odjela |
|
|
Serova Tatjana Konstantinovna |
RCCH "Aksay", psihoneurološki odjel br. 1 |
Voditelj Odjela |
|
|
Mukhambetova Gulnara Amerzaevna |
KazNMU, Odjel za živčane bolesti |
Asistent, kandidat medicinske znanosti |
ADHD je polimorfni klinički sindrom, čija je glavna manifestacija poremećaj sposobnosti djeteta da kontrolira i regulira svoje ponašanje, što rezultira motoričkom hiperaktivnošću, poremećajem pažnje i impulzivnošću. Posebno bih istaknuo riječ polimorfni, jer u stvarnosti ne postoje dva ista djeteta s ADHD-om, ovaj sindrom ima mnogo lica i širok spektar mogućih manifestacija.
Ovo je psihijatrijski poremećaj - suprotno popularnim mitovima, njegov uzrok su značajke strukture i funkcioniranja mozga, a ne loše obrazovanje, alergije itd. Pravi razlog su ili genetski čimbenici (u velikoj većini slučajeva), ili perinatalna oštećenja središnjeg živčani sustav. Zato je ADHD razvojni poremećaj, a ne samo "nevine" osobine djetetovog temperamenta, a njegove manifestacije prisutne su od ranog djetinjstva, "ugrađene" su u djetetov temperament, a ne stječu se vremenom i nisu prolazne. . U tome se ADHD razlikuje od "epizodičnih" psihijatrijskih poremećaja poput depresije, posttraumatskog stresnog poremećaja i drugih. O poremećaju govorimo jer su osobine kao što su hiperaktivnost, impulzivnost i nedostatak pažnje izražene neprimjereno dobi djeteta, a te osobine dovode do ozbiljnog poremećaja djetetovog funkcioniranja u glavnim područjima života.
Ova točka zahtijeva dodatno objašnjenje, jer su takve značajke kao što su tjelesna aktivnost, nepažnja, impulzivnost normalne (osobito u predškolskoj i osnovnoškolskoj dobi). Kod djece s takozvanim "aktivnim" temperamentom te su osobine jače izražene. No, ako općenito ne stvaraju velike probleme djeci i njihovoj okolini – ni u obitelji, ni u školi, ni među vršnjacima, te ne dovode do poremećaja u ponašanju, učenju ili socijalnom razvoju, onda ne govorimo o ADHD-u. . ADHD je ekstremna manifestacija “aktivnog” spektra temperamenta, u kojoj su hiperaktivnost, impulzivnost i poremećaji pažnje toliko izraženi da značajno otežavaju učenje, socijalnu adaptaciju i općenito psihički razvoj djeteta. Ovo je specifična karakteristika ADHD-a jer je, za razliku od mnogih drugih poremećaja s abnormalnim manifestacijama (kao što su halucinacije kod shizofrenije), ADHD više poremećaj spektra, pretjerana ekspresija značajki koje su također karakteristične za normalno ponašanje. To stvara određene poteškoće u dijagnozi, osobito kod blagih oblika ADHD-a, jer je granica između norme i patologije vrlo proizvoljna... U tome se ADHD može usporediti s drugim medicinskim poremećajima spektra, posebice pretilošću - granicama između normalnih težina, prekomjerna tjelesna težina i pretilost kao bolest prilično su uvjetovani; međutim, stvarnost pretilosti kao bolesti ne može se podcijeniti ili odbaciti.
Ova značajka ADHD-a također daje određenu priliku za destigmatizaciju takve djece, omogućuje roditeljima i djeci da ovaj problem predstave ne kao psihijatrijsku dijagnozu-etiketu koja ukazuje na njihovu "defektnost" i "abnormalnost" (u ukrajinskom društvu, kao iu društvima većine post-profila). -U sovjetskim zemljama stigmatizacija osoba s psihijatrijskim poremećajima je, nažalost, vrlo česta), ali više kao poremećaj koji je proširenje spektra aktivnog temperamenta, pri čemu se, naravno, ne umanjuje stvarnost poremećaja i probleme povezane s njim, odnosno važnosti pravovremene i učinkovite intervencije.
ADHD je razvojni poremećaj i može se usporediti s drugim razvojnim poremećajima poput mentalne retardacije. Uz mentalnu retardaciju, razina intelektualnog razvoja djeteta niža je od one vršnjaka, što dovodi do poteškoća povezanih s socijalnom prilagodbom, neovisnošću itd. Odrastanjem takvo dijete stječe nova znanja, njegova intelektualnoj razini raste, ali i dalje ostaje niži od onog vršnjaka. S ADHD-om je smanjena kontrola, sposobnost mozga da organizira i samokontrolira ponašanje. Sukladno tome, s godinama se i ova sposobnost poboljšava kod djece s ADHD-om, ali ostaje manja nego kod vršnjaka. Prema novijim studijama (njihova detaljna analiza prikazana je u poglavlju o etiologiji poremećaja), u djece s ADHD-om dolazi do usporenog sazrijevanja funkcija frontalnog korteksa. Istraživanja su pokazala da se njihov mozak razvija prema istim značajkama i obrascima kao i njihovi vršnjaci, ali je sazrijevanje funkcija frontalnog korteksa sporije. U blažim oblicima ADHD-a (oko 30-40% od ukupnog broja) do adolescencije ova djeca sustižu svoje vršnjake, dok će u ostalim slučajevima djeca s ADHD-om imati znakove narušene samokontrole u odrasloj dobi.
Spektar ADHD-a doveo je do različitih pogleda u dječjoj psihijatriji o granicama spektra koji se, zapravo, može nazvati poremećajem. Dvije su najčešće dijagnostičke klasifikacije, DSM-IV i ICD-10, koje dijagnostici ADHD-a pristupaju na ponešto različite načine. Granice DSM-IV su šire i obuhvaćaju i one blaže oblike poremećaja kod kojih su prisutni samo simptomi nedostatka pažnje ili samo hiperaktivnost-impulzivnost. Sukladno tome, u ovom sustavu postoje tri podtipa ADHD-a: kombinirani oblik, oblik s dominantnim oštećenjem pažnje i oblik s dominantnom hiperaktivnošću-impulzivnošću.
Kriteriji MKB-10 su uži, stroži (u ovom sustavu termin hiperkinetički poremećaj koristi se kao sinonim za ADHD) i pokrivaju samo one teže oblike poremećaja koji odgovaraju kombiniranom obliku ADHD-a prema DSM-IV. .
Nije iznenađujuće da se sustav DSM-IV sve češće koristi u kliničkoj praksi, jer također omogućuje prepoznavanje blažih oblika ADHD-a i odabir pravih metoda korekcije, budući da ovi uvjetno "blagi" oblici ipak mogu biti popraćeni ozbiljnim sekundarni problemi i dovode do značajnog oštećenja djetetovog funkcioniranja.u glavnim područjima života.
Međutim, trenutno je u fokusu pitanje postojanja podtipova ADHD-a, njihovih etiopatogenetskih i prognostičkih razlika. znanstveno istraživanje, a to bi u bliskoj budućnosti moglo dovesti do novog razumijevanja prirode poremećaja i njegovog polimorfizma, kao i do promjena u sustavu klasifikacije.
Sada je važno shvatiti da bit dijagnostičkih etiketa nije "lijepiti" ih djeci, prestajući vidjeti individualnost u njezinoj posebnosti, već znati razumjeti karakteristike pojedinog djeteta i znati mu pomoći u prevladavanju teškoća. .
Dijagnostički kriteriji za ADHD/hiperkinetičke poremećaje prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10, WHO, 1999.)
/F90/ Hiperkinetički poremećaji
Poremećaje koji pripadaju ovoj skupini karakterizira rani početak; kombinacija preaktivnog, loše kontroliranog ponašanja s izrazitom nepažnjom i nedostatkom ustrajnosti u djetetovim zadacima, a te su karakteristike ponašanja postojane u različitim situacijama i tijekom vremena.
Smatra se da konstitucijske anomalije igraju ključnu ulogu u nastanku ovih poremećaja, ali je njihova specifična etiologija još uvijek nepoznata. Posljednjih godina predložen je dijagnostički termin "poremećaj pažnje" koji se odnosi na te sindrome. Nikada nije implementiran, jer je podrazumijevao prisutnost znanja o psihičkim procesima koje još ne posjedujemo. Ovaj pojam također je podrazumijevao uključivanje u svoj opseg anksiozne, preokupirane, "sanjive" ili apatične djece, koja se također odlikuju smanjenom pažnjom koja je nastala u vezi sa sasvim drugim problemima (poremećajima). Međutim, jasno je da s bihevioralnog gledišta problemi poremećaja pažnje jesu središnje obilježje hiperkinetički poremećaji.
Hiperkinetički poremećaji uvijek počinju rano u razvoju (obično unutar prvih pet godina života). Njihova glavna obilježja su nedostatak ustrajnosti u aktivnostima koje zahtijevaju korištenje kognitivnih funkcija, te sklonost prijelazu s jedne aktivnosti na drugu bez dovršavanja započetog posla. Uz to je tipična neorganizirana, gotovo nekontrolirana, pretjerana aktivnost. Ovi problemi obično traju tijekom cijelog razdoblja školske godine, a ponekad i u odrasloj dobi, međutim, mnoge osobe s ovim poremećajima doživljavaju poboljšanje ponašanja i pažnje.
Ova se kršenja mogu kombinirati s mnogim drugim odstupanjima. Hiperaktivna djeca često su nepromišljena i impulzivna, sklona nezgodama i ozljedama. Često sami sebi navlače nevolje i kazne, više zbog nepromišljenog kršenja pravila nego zbog svjesnog nepoštivanja istih ili namjernog neposluha. U odnosima s odraslima ovu djecu često karakterizira socijalna dezinhibicija, pretjerano razmetanje u komunikaciji, nedostaje im prirodni oprez i suzdržanost. Obično nisu popularni među svojim vršnjacima, ne vole ih, što u konačnici može dovesti do socijalne izolacije. Među tom djecom česta su kognitivna oštećenja, a nerazmjerno su česta specifična kašnjenja u razvoju motorike i govora.
Učestalost hiperkinetičkih poremećaja kod dječaka je nekoliko puta veća nego kod djevojčica. Često su ovi poremećaji popraćeni poteškoćama u čitanju (i/ili drugim poteškoćama u učenju).
Dijagnostički kriteriji
Glavni simptomi su oslabljena pozornost i pretjerana aktivnost. Oba moraju biti prisutna da bi se postavila dijagnoza i moraju biti prisutne u više od jednog okruženja (npr. kod kuće, u učionici, na klinici).
Poremećaj pažnje izražava se u tome što dijete usred prekida izvršavanje zadataka i ne dovršava započeti posao, stalno prelazi s jedne lekcije na drugu, te izgleda kao da gubi interes za prethodni slučaj, ometen sljedećim (iako rezultati laboratorijska istraživanja ne pokazuju uvijek značajan stupanj senzorne ili perceptivne distraktibilnosti). Takav deficit u upornosti i pažnji treba uzeti u obzir u dijagnozi samo ako je pretjeran za dijete te dobi i s odgovarajućim IQ-om.
Pretjerana aktivnost podrazumijeva pretjeranu pokretljivost i nemir, osobito u situacijama koje zahtijevaju relativno mirovanje. Ovisno o situaciji, dijete može trčati i skakati, skakati kada bi trebalo sjediti, govoriti i stvarati previše buke, ili nemirno micati rukama i nogama, uvijati se i vrpoljiti se u stolcu. Standard za dijagnozu trebala bi biti hiperaktivnost djeteta u usporedbi s onim što se očekuje u situaciji i kod druge djece iste dobi i stupnja intelektualnog razvoja. Ova značajka ponašanja postaje posebno uočljiva u strukturiranim, organiziranim situacijama koje zahtijevaju visoku razinu samokontrole ponašanja.
Popratni simptomi nisu dovoljni, pa čak ni nužni za postavljanje dijagnoze, ali pomažu da se ona potvrdi. Dezinhibiranost u društvenim odnosima, nesmotrenost u situacijama opasnosti i impulzivno kršenje društvenih pravila (koje se očituju npr. u tome da se dijete miješa u poslove drugih ljudi ili im smeta, „izbruca“ odgovor na pitanje još nije zatraženo do kraja, ne mogu čekati na red) - sve ove značajke karakteristične su za djecu s ovim poremećajem.
Karakteristični problemi u ponašanju trebali bi biti karakterizirani ranim početkom (prije 6. godine života) i postojanošću tijekom vremena. Istodobno, hiperaktivnost je teško prepoznati prije polaska u školu zbog velikog raspona normalnih varijanti: samo njezini najizraženiji oblici dovode do postavljanja ove dijagnoze kod djece predškolske dobi.
zaključke
- Glavne manifestacije ADHD-a su hiperaktivnost, poremećaj pažnje i impulzivnost.
- Kod ADHD-a ti su simptomi izraženi neprimjereno dobi i dovode do značajnog poremećaja funkcioniranja djeteta u glavnim područjima života.
- ADHD je poremećaj spektra i predstavlja ekstreme kontinuuma "aktivnog" temperamenta i normalnih obrazaca ponašanja kod djece.
- Kako bi se točno dijagnosticirala i razlikovala ADHD od normalnog ponašanja, koriste se dijagnostički sustavi s dobro definiranim kriterijima.
- Dva glavna dijagnostička sustava DSM-IV i ICD-10 pokrivaju spektar ovog poremećaja na malo različite načine: prvi je širi, dok drugi uključuje samo teže oblike poremećaja.
Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (ADHD), sličan hiperkinetičkom poremećaju prema ICD-10), neuropsihijatrijski je poremećaj u razvoju u kojem postoje značajni problemi s izvršnim funkcijama (na primjer, kontrola povezana s pažnjom i inhibitorna kontrola) koji uzrokuju hiperaktivnost ili impulzivnost s nedostatkom pažnje neprikladno za dob osobe. Ovi simptomi mogu početi u dobi između šest i dvanaest godina i trajati više od šest mjeseci od vremena dijagnoze. Kod ispitanika školske dobi simptomi nepažnje često dovode do lošeg uspjeha u školi. Iako je to neugodno, osobito u današnjem društvu, mnoga djeca s ADHD-om imaju dobar raspon pažnje za zadatke koje smatraju zanimljivima. Iako je ADHD najbolje proučen i dijagnosticiran psihijatrijski poremećaj kod djece i adolescenata, uzrok je u većini slučajeva nepoznat.
Sindrom pogađa 6-7% djece kada je dijagnosticiran korištenjem kriterija priručnika za dijagnozu i statistički obračun duševnih bolesti, revizija IV i 1-2% kada je dijagnosticiran korištenjem kriterija. Prevalencija je slična među ovisnim zemljama najvećim dijelom kako se sindrom dijagnosticira. Dječaci imaju otprilike tri puta veću vjerojatnost da će im se dijagnosticirati ADHD nego djevojčice. Otprilike 30-50% ljudi kojima je dijagnoza dijagnosticirana u djetinjstvu ima simptome u odrasloj dobi, a otprilike 2-5% odraslih ima to stanje. Stanje je teško razlikovati od drugih poremećaja, kao i od stanja normalne povećane aktivnosti. Liječenje ADHD-a obično uključuje kombinaciju psihološkog savjetovanja, promjene načina života i lijekova. Lijekovi se preporučuju samo kao prva linija liječenja kod djece koja imaju teški simptomi, a može se uzeti u obzir za djecu s blagim simptomima koja odbijaju ili se ne odazivaju na psihološko savjetovanje.
Terapija stimulansima se ne preporučuje djeci predškolske dobi. Liječenje stimulansima učinkovito je do 14 mjeseci; međutim, njihova dugoročna učinkovitost nije jasna. Adolescenti i odrasli imaju tendenciju razvijanja vještina suočavanja koje se odnose na neke ili sve njihove nedostatke. ADHD, njegova dijagnoza i liječenje ostali su kontroverzni od 1970-ih. Kontroverza obuhvaća praktičare, učitelje, političare, roditelje i medije. Teme uključuju uzrok ADHD-a i korištenje stimulansa u njegovom liječenju. Većina medicinskih stručnjaka prepoznaje ADHD kao urođeni poremećaj, a rasprava u medicinskoj zajednici uglavnom je usredotočena na to kako ga treba dijagnosticirati i liječiti.
znaci i simptomi
ADHD karakteriziraju nepažnja, hiperaktivnost (uznemirenost kod odraslih), agresivno ponašanje i impulzivnost. Često postoje poteškoće u učenju i problemi u odnosima. Simptome može biti teško definirati jer je teško povući granicu između normalnih razina nepažnje, hiperaktivnosti i impulzivnosti i značajnih razina koje zahtijevaju intervenciju. Simptomi dijagnosticirani DSM-5 moraju biti prisutni u različitim okruženjima šest mjeseci ili više, i to u stupnju koji je značajno veći nego kod drugih ispitanika iste dobi. Oni također mogu uzrokovati probleme u društvenom, akademskom i profesionalnom životu osobe. Na temelju prisutnih simptoma ADHD se može podijeliti u tri podtipa: pretežno nepažljiv, pretežno hiperaktivno-impulsivan i mješoviti.
Subjekt s nepažnjom može imati neke ili sve od sljedećih simptoma:
Lako se omesti, propuštaju pojedinosti, zaboravljaju stvari i često se prebacuju s jedne aktivnosti na drugu
Teško mu je zadržati pozornost na zadatku
Zadatak postaje dosadan nakon samo nekoliko minuta ako ispitanik ne radi nešto što mu je ugodno.
Poteškoće u fokusiranju na organiziranje i dovršavanje zadataka, učenje novih stvari
Ima problema s dovršavanjem ili predajom domaće zadaće, često gubi predmete (npr. olovke, igračke, zadatke) potrebne za dovršavanje zadaće ili aktivnosti
Ne sluša dok priča
Lebdi u oblacima, lako se zbuni i kreće se sporo
Ima poteškoća s obradom informacija tako brzo i točno kao drugi
Poteškoće u praćenju uputa
Osoba s hiperaktivnošću može imati neke ili sve od sljedećih simptoma:
Nemir ili vrpoljenje na mjestu
Razgovara bez prestanka
Baca se na sve, dodiruje i igra se sa svime što mu prede
Poteškoće u sjedenju za vrijeme ručka, u razredu, pri izradi domaće zadaće i tijekom čitanja
Stalno u pokretu
Teško obavljanje tihih zadataka
Ovi simptomi hiperaktivnosti imaju tendenciju nestajanja s godinama i pretvaraju se u "unutarnji nemir" kod adolescenata i odraslih s ADHD-om.
Osoba s impulzivnošću može imati sve ili više sljedećih simptoma:
Budite jako nestrpljivi
Izgovarajte neprikladne komentare, izražavajte emocije bez suzdržavanja i ponašajte se bez obzira na posljedice
Teško se raduje stvarima koje želi ili se raduje povratku u igru
Često prekida komunikaciju ili aktivnosti drugih
Ljudi s ADHD-om imaju veću vjerojatnost da će imati poteškoća s komunikacijskim vještinama, kao što su društvena interakcija i obrazovanje te održavanje prijateljstava. Ovo vrijedi za sve podtipove. Otprilike polovica djece i adolescenata s ADHD-om pokazuje socijalno povlačenje u usporedbi s 10-15% djece i adolescenata koji nemaju ADHD. Osobe s ADHD-om imaju nedostatak pažnje koji uzrokuje poteškoće s verbalnim i neverbalnim jezikom, što negativno utječe na društvenu interakciju. Također mogu zaspati tijekom društvene interakcije i izgubiti društveni poticaj. Poteškoće svladavanja ljutnje češće su kod djece s ADHD-om, kao i loš rukopis te usporen razvoj govora, jezika i motorike. Iako je to značajna neugodnost, osobito u današnjem društvu, mnoga djeca s ADHD-om imaju dobar raspon pažnje za zadatke koje smatraju zanimljivima.
Povezana kršenja
U djece s ADHD-om drugi poremećaji uočeni su u oko ⅔ slučajeva. Neka uobičajena kršenja uključuju:
- Poteškoće u učenju javljaju se u otprilike 20-30% djece s ADHD-om. Poteškoće u učenju mogu uključivati poremećaje govora i jezika, kao i poteškoće u učenju. ADHD se, međutim, ne smatra poteškoćama u učenju, ali često uzrokuje poteškoće u učenju.
- Touretteov sindrom češći je među osobama koje pate od ADHD-a.
- Opozicijski izazovni poremećaj (ODD) i poremećaj ponašanja (CD), koji se u ADHD-u opažaju u približno 50% odnosno 20% slučajeva. Karakterizira ih antisocijalno ponašanje kao što su tvrdoglavost, agresija, česti izljevi bijesa, dvoličnost, laganje i krađa. Otprilike polovica onih s ADHD-om i ODD-om ili CD-om razvije antisocijalni poremećaj osobnosti u odrasloj dobi. Snimke mozga dokazuju da su poremećaj ponašanja i ADHD odvojeni poremećaji.
- Primarni poremećaj pažnje, koji je karakteriziran slabom pažnjom i koncentracijom, kao i teškoćama u ostajanju budnim. Ta su djeca sklona vrpoljiti se, zijevati i protezati se te moraju biti hiperaktivna kako bi ostala budna i aktivna.
- Hipokalemijska senzorna prekomjerna stimulacija prisutna je u manje od 50% osoba s ADHD-om i može biti molekularni mehanizam za mnoge osobe koje pate od ADHD-a.
- Poremećaji raspoloženja (osobito bipolarni poremećaj i veliki depresivni poremećaj). Dječaci kojima je dijagnosticiran mješoviti podtip ADHD-a imaju veću vjerojatnost da će imati poremećaj raspoloženja. Odrasli s ADHD-om također ponekad imaju bipolarni poremećaj, što zahtijeva pažljivu procjenu za postavljanje. točna dijagnoza i liječenje oba stanja.
- Anksiozni poremećaji češći su kod osoba s ADHD-om.
- Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP) može se pojaviti s ADHD-om i s njim dijeli mnoge karakteristike.
- Poremećaji uzrokovani uporabom psihoaktivnih tvari. Adolescenti i odrasli s ADHD-om imaju povećan rizik od razvoja poremećaja ovisnosti o supstancama. Većina je povezana s alkoholom i kanabisom. Razlog tome može biti promjena u putu pojačanja u mozgu ispitanika s ADHD-om. Zbog toga je ADHD teže identificirati i liječiti, a ozbiljni problemi s ovisnošću obično se prvo liječe zbog većeg rizika.
- Sindrom nemirnih nogu češći je kod osoba s ADHD-om i često je povezan s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza. Međutim, sindrom nemirnih nogu može biti samo podskup ADHD-a i zahtijeva preciznu procjenu kako bi se razlikovala ta dva poremećaja.
- Poremećaji spavanja i ADHD obično postoje zajedno. Mogu se pojaviti i kao nuspojava lijekova koji se koriste za liječenje ADHD-a. U djece s ADHD-om, nesanica je najčešći poremećaj spavanja, a terapija izbora je bihevioralna terapija. Poteškoće s uspavljivanjem česte su osobe koje pate od ADHD-a, ali češće spavaju duboko i imaju značajnih poteškoća s buđenjem ujutro. Melatonin se ponekad koristi za liječenje djece koja teško zaspu.
Postoji povezanost s upornim mokrenjem u krevet, sporim govorom i dispraksijom (DCD), pri čemu otprilike polovica ljudi s dispraksijom ima ADHD. Spor govor kod osoba s ADHD-om može uključivati probleme s oštećenjima sluha kao što su slabo kratkoročno slušno pamćenje, poteškoće u praćenju uputa, spora obrada pisanog i govornog jezika, poteškoće sa sluhom u ometajućim okruženjima kao što je u učionici i poteškoće u razumijevanju pročitanog.
Uzroci
Uzrok većine slučajeva ADHD-a nije poznat; međutim, pretpostavlja se uključenost okoliša. Određeni slučajevi povezani su s prethodnom infekcijom ili ozljedom mozga.
Genetika
Vidi također: Studije blizanaca teorije lovca i farmera pokazuju da se poremećaj često nasljeđuje od jednog roditelja, pri čemu je genetika odgovorna za oko 75% slučajeva. Braća i sestre djece s ADHD-om imaju tri do četiri puta veću vjerojatnost da će razviti poremećaj nego braća i sestre djece koja nemaju ADHD. Smatra se da su genetski čimbenici relevantni za postojanje ADHD-a u odrasloj dobi. Obično je uključeno nekoliko gena, od kojih mnogi izravno utječu na neurotransmisiju dopamina. Geni uključeni u neurotransmisiju dopamina uključuju DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT i DBH. Ostali geni povezani s ADHD-om uključuju SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 i BDNF. Procjenjuje se da je uobičajena varijanta gena LPHN3 odgovorna za otprilike 9% slučajeva, a kada je ovaj gen prisutan, ljudi djelomično reagiraju na stimulans. Budući da je ADHD široko rasprostranjen, prirodna selekcija vjerojatno ide u prilog karakteristične značajke, barem pojedinačno, i mogu pružiti prednost preživljavanja. Na primjer, neke žene mogu biti privlačnije muškarcima koji preuzimaju rizike zbog povećanja učestalosti gena koji predisponiraju ADHD u genetskom fondu.
Budući da je sindrom najčešći kod djece tjeskobnih ili stresnih majki, neki sugeriraju da je ADHD prilagodba koja pomaže djeci da se nose sa stresnim ili opasna stanja okruženje, poput povećane impulzivnosti i istraživačkog ponašanja. Hiperaktivnost može biti korisna iz evolucijske perspektive u situacijama koje uključuju rizik, natjecanje ili nepredvidivo ponašanje (kao što je istraživanje novih mjesta ili pronalaženje novih izvora hrane). U tim situacijama ADHD može biti koristan za društvo u cjelini, čak i ako je štetan za samog subjekta. Osim toga, u određenim okruženjima može dodijeliti prednosti samim subjektima, kao što su brzi odgovori na predatore ili vrhunske lovačke vještine.
Okoliš
Smatra se da faktori okoliša igraju manju ulogu. Konzumacija alkohola tijekom trudnoće može uzrokovati fetalni poremećaj alkoholnog spektra, koji može uključivati simptome slične ADHD-u. Izloženost duhanskom dimu tijekom trudnoće može uzrokovati probleme u razvoju središnjeg živčanog sustava i povećati rizik od ADHD-a. Mnoga djeca izložena duhanskom dimu ne razviju ADHD ili imaju samo blage simptome koji ne dosežu granicu dijagnoze. Kombinacija genetske predispozicije i izloženosti duhanskom dimu može objasniti zašto neka djeca izložena tijekom trudnoće mogu razviti ADHD, dok druga ne. Djeca izložena čak niskim razinama olova ili PCB-a mogu razviti probleme koji nalikuju ADHD-u i dovesti do dijagnoze. Izloženost organofosfatnim insekticidima klorpirifosu i dialkilfosfatu povezana je s povećanim rizikom; međutim, dokazi nisu uvjerljivi.
Vrlo niska porođajna težina, prijevremeni porod i rana izloženost nepovoljnim čimbenicima također povećavaju rizik, kao i infekcije tijekom trudnoće, poroda i ranog djetinjstva. Ove infekcije uključuju, između ostalog, razne viruse (finoza, vodene kozice, rubeola, enterovirus 71) i streptokokna bakterijska infekcija. Najmanje 30% djece s traumatskom ozljedom mozga kasnije razvije ADHD, a oko 5% slučajeva povezano je s oštećenjem mozga. Neka djeca mogu negativno reagirati na prehrambene boje ili konzervanse. Moguće je da određene obojene namirnice mogu djelovati kao okidač kod osoba s genetskom predispozicijom, ali dokazi su slabi. Ujedinjeno Kraljevstvo i EU uveli su propise koji se temelje na ovim pitanjima; FDA nije.
Društvo
Dijagnoza ADHD-a može biti pokazatelj obiteljske disfunkcionalnosti ili lošeg obrazovnog sustava, a ne problema pojedinca. Neki se slučajevi mogu objasniti povećanim obrazovnim očekivanjima, a dijagnoza u nekim slučajevima predstavlja način na koji roditelji mogu dobiti dodatnu financijsku i obrazovnu potporu za svoju djecu. Najmlađa djeca u razredu imaju veću vjerojatnost da će dobiti dijagnozu ADHD-a, vjerojatno zato što zaostaju u razvoju za svojim starijim kolegama. Ponašanje tipično za ADHD češće je kod djece koja su doživjela zlostavljanje i moralno poniženje. Prema teoriji društvenog poretka, društva definiraju granicu između normalnog i neprihvatljivog ponašanja. Članovi zajednice, uključujući liječnike, roditelje i učitelje, određuju koje dijagnostičke kriterije koristiti, a time i broj ljudi pogođenih sindromom. To je dovelo do sadašnje situacije u kojoj DSM-IV pokazuje razinu ADHD-a tri do četiri puta veću od razine ICD-10. Thomas Szas, koji podržava ovu teoriju, ustvrdio je da je ADHD "izmišljen, a ne otkriven".
Patofiziologija
Trenutačni modeli ADHD-a sugeriraju da je povezan s funkcionalnim oštećenjima u nekoliko moždanih neurotransmiterskih sustava, posebno onih koji uključuju dopamin i norepinefrin. Putovi dopamina i norepinefrina, koji potječu iz ventralne tegmentalne regije i locus coeruleusa, ciljaju na različite regije mozga i posreduju u mnogim kognitivnim procesima. Putovi dopamina i norepinefrina, koji ciljaju na prefrontalni korteks i striatum (osobito centar za zadovoljstvo), izravno su odgovorni za regulaciju izvršne funkcije (kognitivna kontrola ponašanja), motivaciju i percepciju nagrade; ti putovi igraju glavnu ulogu u patofiziologiji ADHD-a. Predloženi su veći modeli ADHD-a s dodatnim putovima.
Struktura mozga
Djeca s ADHD-om imaju općenito smanjenje volumena pojedinih moždanih struktura, s razmjerno velikim smanjenjem volumena lijevog prefrontalnog korteksa. Stražnji parijetalni korteks također pokazuje stanjivanje kod ispitanika s ADHD-om u usporedbi s kontrolom. Ostale moždane strukture u prefrontalno-strijatno-cerebelarnom i prefrontalno-strijatno-talamičkom krugu također se razlikuju između osoba sa i bez ADHD-a.
Putovi neurotransmitera
Prije se smatralo da je povećani broj prijenosnika dopamina u osoba s ADHD-om dio patofiziologije, no čini se da je povećani broj povezan s prilagodbom na izloženost stimulansima. Trenutačni modeli uključuju mezokortikolimbički dopaminski put i koeruleus-noradrenergički sustav. Psihostimulansi za ADHD učinkoviti su tretmani jer povećavaju aktivnost neurotransmitera u tim sustavima. Dodatno, mogu se uočiti patološke abnormalnosti u serotonergičkim i kolinergičkim putovima. Također je relevantna neurotransmisija glutamata, kotransmitera dopamina u mezolimbičkom putu.
Izvršna funkcija i motivacija
Simptomi ADHD-a uključuju probleme s izvršnom funkcijom. Izvršna funkcija odnosi se na nekoliko mentalnih procesa koji su potrebni za reguliranje, kontrolu i upravljanje zadacima. Svakidašnjica. Neka od tih oštećenja uključuju probleme s organizacijom, vremenom, pretjeranim odgađanjem, koncentracijom, brzinom izvršenja, regulacijom emocija i korištenjem kratkoročnog pamćenja. Ljudi općenito imaju dobro dugoročno pamćenje. 30-50% djece i adolescenata s ADHD-om zadovoljava kriterije za deficit izvršnih funkcija. Jedno je istraživanje pokazalo da je 80% ispitanika s ADHD-om bilo oslabljeno u barem jednom zadatku izvršne funkcije u usporedbi s 50% ispitanika bez ADHD-a. Zbog stupnja sazrijevanja mozga i povećane potrebe za izvršnom kontrolom kako ljudi stare, ADHD poremećaji se možda neće u potpunosti manifestirati sve do adolescencije ili čak kasne adolescencije. ADHD je također povezan s motivacijskim deficitima kod djece. Djeca s ADHD-om teško se fokusiraju na dugoročne nagrade umjesto na kratkoročne nagrade i također pokazuju impulzivno ponašanje prema kratkoročnim nagradama. Za ove predmete veliki broj pozitivno potkrepljenje učinkovito povećava učinak. ADHD stimulansi mogu podjednako povećati otpornost kod djece s ADHD-om.
Dijagnostika
ADHD se dijagnosticira procjenom ponašanja i mentalnog razvoja osobe u djetinjstvu, uključujući isključivanje izloženosti drogama, lijekovima i drugim medicinskim ili psihijatrijskim problemima kao objašnjenjima simptoma. Povratne informacije roditelja i učitelja često se uzimaju u obzir, a većina dijagnoza postavlja se nakon što je učitelj izrazio zabrinutost u vezi s tim. Može se promatrati kao ekstremna manifestacija jedne ili više trajnih ljudskih osobina koje se nalaze kod svih ljudi. Činjenica da netko reagira na lijekove ne potvrđuje niti isključuje dijagnozu. Budući da studije snimanja mozga nisu dale pouzdane rezultate kod ispitanika, korištene su samo u istraživačke svrhe, a ne u dijagnozu.
Kriteriji DSM-IV ili DSM-5 često se koriste za dijagnozu u Sjevernoj Americi, dok europske zemlje općenito koriste ICD-10. U isto vrijeme, kriteriji DSM-IV dijagnozu ADHD-a čine 3-4 puta vjerojatnijim od kriterija ICD-10. Sindrom se klasificira kao razvojni neurorazvojni poremećaj. Osim toga, klasificira se kao poremećaj socijalnog ponašanja zajedno s poremećajem prkosnog protivljenja, poremećajem ponašanja i antisocijalni poremećaj osobnost. Dijagnoza ne neurološki poremećaj. Komorbidna stanja koja bi se trebala pregledati uključuju anksioznost, depresiju, oporbeni prkosni poremećaj, poremećaj ponašanja, poremećaj učenja i govora. Ostala stanja koja treba uzeti u obzir su drugi neurorazvojni poremećaji, tikovi i apneja za vrijeme spavanja. Dijagnoza ADHD-a pomoću kvantitativne elektroencefalografije (QEEG) područje je istraživanja u tijeku, iako vrijednost QEEG-a u ADHD-u do danas nije jasna. U Sjedinjenim Državama, Uprava za hranu i lijekove odobrila je korištenje QEEG-a za procjenu prevalencije ADHD-a.
Dijagnostika i statističko vođenje
Kao i kod drugih psihijatrijskih poremećaja, službenu dijagnozu postavlja kvalificirani stručnjak na temelju kombinacije nekoliko kriterija. U Sjedinjenim Državama ove kriterije definira Američka psihijatrijska udruga u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne bolesti. Na temelju ovih kriterija mogu se razlikovati tri podvrste ADHD-a:
Pretežno nepažljiv ADHD (ADHD-PI) predstavlja simptome uključujući blagu rastresenost, zaboravnost, sanjarenje, neorganiziranost, nisku koncentraciju i poteškoće u izvršavanju zadataka. Često ljudi nazivaju ADHD-PI "poremećajem pažnje" (ADD), međutim, potonji nije službeno odobren od revizije DSM-a 1994. godine.
ADHD pretežno hiperaktivno-impulzivnog tipa očituje se kao pretjerana tjeskoba i uznemirenost, hiperaktivnost, poteškoće u čekanju, poteškoće u mirovanju, infantilno ponašanje; može se uočiti i destruktivno ponašanje.
Mješoviti ADHD je kombinacija prva dva podtipa.
Ova se podjela temelji na prisutnosti najmanje šest od devet dugotrajnih (traju najmanje šest mjeseci) simptoma nepažnje, hiperaktivnosti-impulzivnosti ili oboje. Da bi se uzeli u obzir, simptomi se moraju pojaviti između šeste i dvanaeste godine i moraju se primijetiti na više od jednom zaustavljanju u okruženju (na primjer, kod kuće, u školi ili na poslu). Simptomi ne smiju biti prihvatljivi djeci u ovoj dobi i moraju postojati dokazi da uzrokuju probleme u školi ili na poslu. Većina djece s ADHD-om ima mješoviti tip. Djeca s nepažljivim podtipom manje će se pretvarati ili imaju poteškoća u slaganju s drugom djecom. Mogu sjediti tiho, ali ne obraćajući pažnju, pri čemu se poteškoće mogu previdjeti.
Međunarodni klasifikator bolesti
U ICD-10 simptomi "hiperkinetičkog poremećaja" slični su ADHD-u u DSM-5. Kada se pojavi poremećaj ponašanja (kako ga definira ICD-10), stanje se naziva hiperkinetički poremećaj ponašanja. Inače, oštećenje se klasificira kao poremećaj aktivnosti i pažnje, drugi hiperkinetički poremećaji ili nespecificirani hiperkinetički poremećaji. Potonji se ponekad nazivaju hiperkinetičkim sindromom.
odrasle osobe
Odrasli s ADHD-om dijagnosticiraju se prema istim kriterijima, uključujući znakove koji mogu biti prisutni u dobi od šest do dvanaest godina. Ispitivanje roditelja ili skrbnika o tome kako se osoba ponašala i razvijala kao dijete može biti dio procjene; obiteljska povijest ADHD-a također pridonosi dijagnozi. Iako su glavni simptomi ADHD-a isti kod djece i odraslih, često se različito manifestiraju, primjerice, prekomjerna tjelesna aktivnost uočena kod djece može se manifestirati kao osjećaj nemira i stalne mentalne aktivnosti kod odraslih.
Diferencijalna dijagnoza
Simptomi ADHD-a koji mogu biti povezani s drugim poremećajima
Depresija:
Osjećaj krivnje, beznađa, niskog samopoštovanja ili nesreće
Gubitak interesa za hobije, uobičajene aktivnosti, seks ili posao
Umor
Prekratko, slabo ili prekomjerno spavanje
Promjene apetita
Razdražljivost
Niska otpornost na stres
Suicidalne misli
neobjašnjiva bol
Anksiozni poremećaj:
Nemir ili uporan osjećaj tjeskobe
Razdražljivost
Nemogućnost opuštanja
prenadraženost
lako zamaranje
Niska otpornost na stres
Poteškoće s obraćanjem pažnje
Manija:
Pretjeran osjećaj sreće
Hiperaktivnost
Skok ideja
Agresija
Pretjerana pričljivost
Velike lude ideje
Smanjena potreba za snom
Neprihvatljivo društveno ponašanje
Poteškoće s obraćanjem pažnje
Simptomi ADHD-a kao što su loše raspoloženje i nisko samopoštovanje, promjene raspoloženja i razdražljivost mogu se zamijeniti s distimijom, ciklotimijom ili bipolarnim poremećajem, kao i granični poremećaj osobnost. Neki simptomi koji su povezani s anksioznim poremećajima, antisocijalnim poremećajem osobnosti, razvojnom ili mentalnom retardacijom ili učincima ovisnosti o kemijskim tvarima kao što su intoksikacija i odvikavanje mogu se preklapati s nekim od simptoma ADHD-a. Ovi se poremećaji ponekad javljaju zajedno s ADHD-om. Medicinska stanja koji mogu uzrokovati simptome ADHD-a uključuju: hipotireozu, epilepsiju, trovanje olovom, gubitak sluha, bolest jetre, apneju za vrijeme spavanja, interakcije lijekova i traumatsku ozljedu mozga. Primarni poremećaji spavanja mogu utjecati na pozornost i ponašanje, a simptomi ADHD-a mogu utjecati na spavanje. Stoga se preporučuje da se djeca s ADHD-om redovito prate zbog problema sa spavanjem. Pospanost kod djece može dovesti do simptoma u rasponu od klasičnog zijevanja i trljanja očiju do hiperaktivnosti s nepažnjom. Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja također može uzrokovati simptome tipa ADHD-a.
Kontrolirati
Liječenje ADHD-a obično uključuje psihološko savjetovanje i lijekove, same ili u kombinaciji. Iako liječenje može poboljšati dugoročne ishode, to općenito ne isključuje negativne ishode. Lijekovi koji se koriste uključuju stimulanse, atomoksetin, alfa-2 adrenergičke agoniste, a ponekad i antidepresive. Promjene u prehrani također mogu biti korisne, s činjenicama koje podupiru besplatno masna kiselina i smanjena izloženost bojama za hranu. Uklanjanje druge hrane iz prehrane nije potkrijepljeno dokazima.
Bihevioralna terapija
Postoje čvrsti dokazi za korištenje bihevioralne terapije za ADHD, te se preporučuje kao prva linija liječenja za one s blagim simptomima ili za djecu predškolske dobi. Fiziološke terapije koje se koriste uključuju: psihoedukativni poticaj, bihevioralnu terapiju, kognitivno bihevioralnu terapiju (KBT), interpersonalnu terapiju, obiteljsku terapiju, školske intervencije, trening socijalnih vještina, trening roditeljstva i neuralne Povratne informacije. Priprema i edukacija roditelja ima kratkoročnu korist. Malo je visokokvalitetnih istraživanja o učinkovitosti obiteljske terapije za ADHD, ali dokazi upućuju na to da je ekvivalentna zdravstvenoj skrbi i bolja od placeba. Postoje neke posebne grupe za podršku ADHD-u kao izvori informacija koji mogu pomoći obiteljima da se nose s ADHD-om.
Trening društvenih vještina, modifikacija ponašanja i droge mogu donekle imati ograničenu korist. Najvažniji čimbenik u olakšavanju kasno psihički problemi kao što je teška depresija, delinkvencija, školski neuspjeh i poremećaj ovisnosti, je stvaranje prijateljstva s ljudima koji nisu uključeni u delinkventne aktivnosti. Redovno stres vježbanja, posebice aerobna vježba, učinkovit je dodatak liječenju ADHD-a, iako najbolji tip i intenzitet trenutno nisu poznati. Konkretno, tjelesna aktivnost uzrokuje bolje ponašanje i motoričke sposobnosti bez ikakvih nuspojava.
Lijekovi
Lijekovi stimulansi su preferirani farmaceutski tretmani. Imaju barem kratkoročni učinak kod oko 80% ljudi. Postoji nekoliko nestimulativnih lijekova kao što su atomoksetin, bupropion, gvanfacin i klonidin koji se mogu koristiti kao alternative. Ne postoji dobro istraživanje uspoređivanje različitih lijekova; no po nuspojavama su više manje jednaki. Stimulansi poboljšavaju akademski uspjeh dok atomoksetin ne. Malo je dokaza o njegovom učinku na društveno ponašanje. Lijekovi se ne preporučuju djeci predškolske dobi jer nisu poznati dugoročni učinci u ovoj dobnoj skupini. Dugoročni učinci stimulansa općenito su nejasni, pri čemu je samo jedna studija otkrila korisne učinke, druga nije pronašla nikakvu korist, a treća je otkrila štetne učinke. Studije magnetske rezonancije pokazuju da dugotrajno liječenje amfetaminom ili metilfenidatom smanjuje patološki poremećaji u strukturi i funkciji mozga pronađenoj kod osoba s ADHD-om.
Atomoksetin, zbog nedostatka potencijala ovisnosti, može biti poželjniji za one koji su izloženi riziku od ovisnosti o stimulansima. Preporuke o tome kada koristiti lijekove razlikuju se među zemljama, s Zemaljski institut zdravlje i poboljšanje medicinska pomoć UK preporuča njihovu upotrebu samo u teškim slučajevima, dok američke smjernice preporučuju upotrebu lijekova u gotovo svim slučajevima. Dok su atomoksetin i stimulansi općenito sigurni, postoje nuspojave i kontraindikacije za njihovu upotrebu.
Stimulansi mogu izazvati psihozu ili maniju; međutim, to je relativno rijetka pojava. Za one koji su na dugotrajnom liječenju preporučuju se redoviti pregledi. Terapiju stimulansima treba privremeno prekinuti kako bi se procijenila kasnija potreba za lijekom. Stimulansi mogu razviti ovisnost i ovisnost; Nekoliko studija sugerira da je neliječeni ADHD povezan s povećanim rizikom od kemijske ovisnosti i poremećaja ponašanja. Korištenje stimulansa ili smanjuje ovaj rizik ili ne utječe na njega. Sigurnost ovih lijekova tijekom trudnoće nije utvrđena.
Nedostatak cinka povezivan je sa simptomima nepažnje, a postoje dokazi da je dodatak cinka koristan za djecu s ADHD-om koja imaju niske razine cinka. Željezo, magnezij i jod također mogu utjecati na simptome ADHD-a.
Prognoza
Osmogodišnje istraživanje djece s dijagnozom ADHD-a (mješoviti tip) otkrilo je da adolescenti često imaju poteškoća s liječenjem ili bez njega. U SAD-u manje od 5% ispitanika s ADHD-om dobiva fakultetsku diplomu, u usporedbi s 28% opće populacije u dobi od 25 i više godina. Udio djece koja ispunjavaju kriterije za ADHD pada na otprilike polovicu unutar tri godine od dijagnoze, bez obzira na primijenjeno liječenje. ADHD perzistira kod odraslih u oko 30-50% slučajeva. Osobe koje pate od sindroma vjerojatno će razviti mehanizme suočavanja kako budu starele, kompenzirajući tako prethodne simptome.
Epidemiologija
Procjenjuje se da ADHD pogađa oko 6-7% osoba u dobi od 18 i više godina kada se dijagnosticira pomoću DSM-IV kriterija. Kada se dijagnoza postavlja prema kriterijima ICD-10, prevalencija u ovoj dobnoj skupini procjenjuje se na 1-2%. Djeca u Sjevernoj Americi imaju veću prevalenciju ADHD-a nego djeca u Africi i na Bliskom istoku; to je vjerojatno zbog različitih dijagnostičkih metoda, a ne zbog razlika u učestalosti sindroma. Ako su korištene iste dijagnostičke metode, prevalencija u različite zemlje bilo bi više-manje isto. Dijagnoza se otprilike tri puta češće postavlja kod dječaka nego kod djevojčica. Ova spolna razlika može odražavati ili razliku u predispoziciji ili manju vjerojatnost da će djevojčicama s ADHD-om biti dijagnosticiran ADHD nego dječacima. Intenzitet dijagnoze i liječenja porastao je iu Velikoj Britaniji iu SAD-u od 1970-ih. To je vjerojatno u početku povezano s promjenama u dijagnozi bolesti i koliko su ljudi voljni uzimati lijekove, a ne s promjenama u prevalenciji bolesti. Očekuje se da će promjene u dijagnostičkim kriterijima u 2013. s izdavanjem DSM-5 povećati postotak ljudi s dijagnozom ADHD-a, osobito među odraslima.
Priča
Hiperaktivnost dugo vremena bio dio ljudske prirode. Sir Alexander Crichton opisuje "mentalnu agitaciju" u svojoj knjizi An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, napisanoj 1798. ADHD je prvi jasno opisao George Still 1902. Terminologija korištena za opisivanje stanja mijenjala se tijekom vremena i uključuje : u DSM -I (1952.) "minimalna moždana disfunkcija", u DSM-II (1968.) "hiperkinetička reakcija u djetinjstvu", u DSM-III (1980.) "poremećaj nedostatka pažnje (ADD) sa ili bez hiperaktivnosti" . Godine 1987. preimenovan je u ADHD u DSM-III-R, a DSM-IV 1994. reducira dijagnozu na tri podtipa, ADHD nepažljivog tipa, ADHD hiperaktivno-impulzivnog tipa i ADHD miješanog tipa. Ti su koncepti zadržani u DSM-5 2013. Ostali koncepti uključuju "minimalno oštećenje mozga" korišteno 1930-ih. Korištenje stimulansa u liječenju ADHD-a prvi je put opisano 1937. Godine 1934. benzedrin je postao prvi amfetaminski lijek odobren za upotrebu u Sjedinjenim Državama. Metilfenidat je otkriven 1950-ih, a enantiopur dekstroamfetamin 1970-ih.
Društvo i kultura
polemika
ADHD, njegova dijagnoza i liječenje predmet su rasprava od 1970-ih. U polemiku su uključeni liječnici, učitelji, političari, roditelji i mediji. Mišljenja o ADHD-u kreću se od toga da je samo krajnja granica normalnog ponašanja do toga da je rezultat genetskog stanja. Ostala područja kontroverzi uključuju upotrebu stimulansa, a posebno njihovu upotrebu kod djece, kao i metodu dijagnoze i vjerojatnost pretjerane dijagnoze. Godine 2012. Nacionalni institut za zdravlje i njegu Velike Britanije, priznajući kontroverzu, tvrdi da se trenutni tretmani i dijagnostika temelje na prevladavajućoj akademskoj literaturi.
Godine 2014. Keith Conners, jedan od prvih zagovornika potvrđivanja bolesti, govorio je protiv pretjerane dijagnoze u članku u NY Timesu. Naprotiv, 2014. recenzirani pregled medicinske literature otkrio je da se ADHD rijetko dijagnosticira kod odraslih. Zbog vrlo različitog intenziteta dijagnoze među zemljama, državama unutar zemalja, rasama i etničkim skupinama, nekoliko zbunjujućih čimbenika osim prisutnosti simptoma ADHD-a igra ulogu u dijagnozi. Neki sociolozi smatraju da je ADHD primjer medikalizacije "devijantnog ponašanja" ili, drugim riječima, transformacije prethodno nemedicinskog problema školskog uspjeha u jedan. Većina medicinskih stručnjaka prepoznaje ADHD kao urođeni poremećaj, barem kod malog broja ljudi s teškim simptomima. Kontroverze među zdravstvenim radnicima uglavnom su usmjerene na dijagnosticiranje i liječenje veće populacije ljudi s manje teškim simptomima.
U 2009. godini, 8% svih američkih Major League Baseball igrača imalo je dijagnozu ADHD-a, zbog čega je sindrom vrlo prevalentan u ovoj populaciji. Povišica se poklapa sa zabranom Lige za stimulanse iz 2006., što je izazvalo zabrinutost da su neki igrači lažirali ili glumili simptome ADHD-a kako bi zaobišli zabranu korištenja stimulansa u sportu.
sindrom hiperaktivnog djeteta Poremećaj karakteriziran nedostatkom pažnje, impulzivnošću i hiperaktivnošću. Manifestira se lošim školskim uspjehom, problemima u odnosima s vršnjacima, čestim sukobima s roditeljima. Frekvencija. Promatrano u 3-5% djece školske dobi, kod dječaka - 5 puta češće.
Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:
Uzroci
Etiologija. nasljedna predispozicija. Nezrelost živčanog sustava. Poremećaji metabolizma dopamina u središnjem živčanom sustavu. Toksini (olovo), prehrambene boje i salicilati. Psihološki faktori. Povećani zahtjevi društva i učitelja. Poremećaji metabolizma purina.
Genetski aspekti(143465, Â ili poligenski). Asimilacija glukoze u različitim dijelovima mozga niža je od kontrole za 8%. Genski defekti nisu pronađeni (jedan od kandidata je transporter dopamina DAT1).
Faktori rizika. Prenatalni čimbenici.. Preeklampsija.. Upotreba potencijalno teratogenih lijekova, narkotičke tvari, alkohol i pušenje. Niska izvedba. Poremećaji raspoloženja. oporbeno ponašanje.
Simptomi (znakovi)
Klinička slika
Deficit pažnje.. Nesposobnost obraćanja pažnje i pravljenje neozbiljnih pogrešaka pri obavljanju određenih aktivnosti (igra, učenje, rad itd.) .. Nesposobnost slušanja sugovornika.. Nesposobnost organiziranja vlastitih aktivnosti, izvršavanja školskih zadataka, domaćih zadaća ili svojih obveza. na radnom mjestu kod kuće, a ne zbog protivljenja ili nerazumijevanja uputa.. Izbjegavanje ili nevoljkost obavljanja zadataka koji zahtijevaju dugotrajni mentalni stres.. Česti gubitak predmeta potrebnih za obavljanje određene vrste aktivnosti, zaboravnost.. Povećana distraktibilnost na vanjske beznačajne podražaje .
Hiperaktivnost.. Nemir.. Nemirnost.. Brbljivost
Impulzivnost.. Nestrpljivost.. Nemogućnost izvršenja zadatka do kraja.. Želja da se upliće u razne situacije (npr. miješanje u razgovor ili igru).. Često čini radnje opasne po život ne razmišljajući o posljedicama.
Dijagnostika
Metode istraživanja. Laboratorijske metode.. Određivanje sadržaja olova radi isključivanja trovanja olovom.. Funkcionalna studija Štitnjača.. KLA da se isključi anemija. Specijalne metode.. EEG.. Psihološko testiranje.. Proučavanje funkcija vida i sluha.
Diferencijalna dijagnoza. Mentalna retardacija. poremećaji anksioznosti. oporbeno ponašanje. Tourettov sindrom. Specifična poteškoća u učenju. Poremećaji govora i sluha. Otrovanje olovom. Reakcija na terapiju lijekovima (anoreksanti, antihistaminici, teofilin, fenobarbital). Hipertireoza. Izostanci.
Liječenje
Liječenje. Posebno obrazovanje (na primjer, nastava u razredu s manje učenika) . Bihevioralna terapija usmjerena na povećanje broja struktura u okruženju, pozitivno potkrepljenje (stimulacija nagradama i nagradama), savjetovanje i kognitivni pristupi s naglaskom na opuštanje i/ili samokontrolu. Terapija lijekovima igra sekundarnu ulogu, njegovo imenovanje je moguće samo u nedostatku učinka terapije ponašanja i posebne edukacije 18,75-37,5 mg / dan ... Dekstroamfetamin (djeca starija od 3 godine) u početnoj dozi od 2,5 mg / dan, nakon čega slijedi povećanje od 2,5 mg / dan dok se ne postigne učinak .. Uz neučinkovitost psihostimulansa ili uz popratne poremećaje raspoloženja - TAD, na primjer klomipramin 20-30 mg / dan. Klonidin 4-5 mcg / dan - za tikove.
Trenutno i prognoza. Prosječna dob početka je 3 godine. U 20% slučajeva simptomi poremećaja traju tijekom cijelog odraslog razdoblja života. Remisije se javljaju između 12. i 20. godine života.
Sinonimi. Hiperkinetički impulzivni sindrom. Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću
MKB-10. F90 Hiperkinetički poremećaji
Hiperkinetički sindrom (HS) je poremećaj karakteriziran poremećajem pažnje, motoričkom dezinhibicijom (hiperaktivnošću) i impulzivnim ponašanjem.
Pilyugina L.V.
Pojam "hiperkinetički sindrom" ima mnogo sinonima u psihijatriji: "minimalna moždana disfunkcija", "horeiformni sindrom", "organska moždana disfunkcija", "blaga infantilna encefalopatija", "sindrom hiperaktivnosti", "sindrom motoričke dezinhibicije", "sindrom deficita pažnje". “ , „poremećaj pažnje s hiperaktivnošću“, što govori ne samo o različitosti pogleda na etiologiju, fenomenologiju, dijagnostiku i terapijske pristupe, već donekle odražava i povijest izdvajanja ovih poremećaja u samostalan sindrom.
U ICD-10, ovaj sindrom je klasificiran kao "Bihevioralni i emocionalni poremećaji, obično počinje u djetinjstvu i adolescenciji" (F9), čineći skupinu "Hiperkinetički poremećaji" (F90). Od 1987. DSM-III-R ovaj poremećaj naziva "attention deficit hyperactivity disorder" (ADHD) - "poremećaj pažnje s hiperaktivnošću".
HS je nozološki nespecifičan i ima maksimalnu kliničku ekspresiju u dobi od 5 do 10 godina (V. V. Kovalev, 1979), međutim, može trajati iu starijoj dobi.
Prve opise "psihomotornog nemira" dali su 1845. H. Hoffman, zatim H. Emminhaus (1887.) i A. Homburger (1926.). A stotinu godina kasnije, 1948. godine, A. Strauss i L. Lethinen predložili su termin "hiperkinetički sindrom". G.E. Sukhareva (1959) izdvaja djecu "bez kočnica" u skupinu organske psihopatije. M.W. Laufer i E. Dennhoff (1957) opisali su hiperkinetički sindrom kao mogući ishod rane organske lezije središnjeg živčanog sustava.
Godine 1962. Oxfordska grupa za međunarodna istraživanja u dječjoj neurologiji održala je simpozij o problemu minimalnog oštećenja mozga. Odlučeno je ovaj poremećaj označiti terminom "minimalna moždana disfunkcija" (MMD). Tako je naglašena odsutnost organskog oštećenja mozga u bolesne djece, a otkriveni poremećaji upućuju samo na prisutnost neurokemijske i neurofiziološke disfunkcije. Različiti autori uključili su do 100 kliničkih manifestacija u koncept "minimalne moždane disfunkcije". Nakon toga, učinjeni su pokušaji da se ova heterogena skupina podijeli u više "specifičnih i homogenih" podskupina (C.R. Strother, 1973). Štoviše, neki su istraživači smatrali da nemaju sva hiperaktivna djeca znakove MMD-a (J. Werry i sur. 1972.; A. Ross, 1982.; G. Nissen, 1982.; D.N. Oudtshoorn, 1993.), te da su sva djeca s MMD-om hiperaktivna. (R.L. Jenkins, 1969.; G. Neuheuser, 1982.).
Godine 1968. u drugom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalna bolest(DSM-II)" (SAD), predložen je termin "hiperkinetička reakcija djetinjstva", naglašavajući iznimnu važnost motoričkih poremećaja u klinici poremećaja.
Ali u Rusiji je izraz "minimalna moždana disfunkcija" ostao kao definicija opsežne skupine stanja s blagom cerebralnom patologijom, koja se očituje u obliku funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava. U isto vrijeme, neki autori smatraju HS jednom od manifestacija MMD (L.T. Zhurba i E.M. Mastyukova, 1981), dok ga drugi smatraju sinonimom za MMD (B.V. Lebedev i sur., 1981).
Godine 1980. DSM-III uvodi pojam Attention deficit Disorder (ADD) - poremećaj pažnje, budući da je nedostatak pažnje prepoznat kao osnovni simptom poremećaja. To je opravdano činjenicom da se poremećaji pažnje javljaju u svih bolesnika s ovom patologijom, a povećana motorička aktivnost samo u 80-85%. Revizija iz 1987. (DSM-III-R) dala je velik doprinos dijagnostičkim kriterijima te je čak promijenila naziv bolesti: poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) - poremećaj pažnje i hiperaktivnosti. Ovaj izraz točno odražava simptomatologiju poremećaja u kojoj dominiraju poremećaji pažnje i hiperaktivnost. Pod tim imenom ova je patologija ušla u modernu američku klasifikaciju bolesti.
U Rusiji, kao iu Europi, usvojena je Međunarodna klasifikacija bolesti. U posljednjem izdanju MKB-a u skupini hiperkinetičkih poremećaja (F90) razlikuju se podskupine: -F90.0 - poremećaj aktivnosti i pažnje, koji uključuje poremećaj pažnje ili sindrom s hiperaktivnošću i poremećaj pažnje s hiperaktivnošću; -F90.1 - hiperkinetički poremećaj ponašanja. Ova šifra se koristi kada se opći kriteriji za hiperkinetički poremećaj (F90.-) kombiniraju s kriterijima za F91.- (poremećaj ponašanja).
Dijagnoza ADHD-a temelji se na kriterijima desete revizije Međunarodne klasifikacije bolesti (WHO, 1994.) za hiperkinetički sindrom. Istovremeno, kriteriji klasifikacije DSM-IV (1994.) Američke psihijatrijske udruge, koje preporučuje WHO za praktična aplikacija kao kriterij za dijagnozu ADHD-a (WHO, 1994.).
Tablica 1. Usporedna tablica dijagnostičkih kriterija za ADHD prema klasifikaciji poremećaja DSM-IV i ICD-10
|
DSM-IV kriteriji |
MKB-10 kriteriji |
|
ja Poremećaj pažnje. Dijagnoza zahtijeva prisutnost šest ili više od sljedećih simptoma nepažnje, koji traju najmanje 6 mjeseci i toliko su izraženi da ukazuju na nedostatak prilagodbe i nedosljednost s normalnim dobnim karakteristikama. 1) Dijete često nije u stanju obratiti pažnju na detalje; zbog nemara, neozbiljnosti griješi u školskim zadaćama, u obavljanju poslova i drugim aktivnostima. 2) Obično ima poteškoća u održavanju pažnje tijekom obavljanja zadataka ili tijekom igara. 3) Često se stvara dojam da dijete ne sluša govor koji mu je upućen. 4) Često se dijete ne može pridržavati predloženih uputa i nositi se do kraja s izvođenjem lekcija, zadaće ili obaveza na radnom mjestu (što nema veze s negativnim ili prkosnim ponašanjem, nesposobnošću razumijevanja zadatka). 5) Često ima poteškoća u organiziranju samostalnih zadataka i drugih aktivnosti. 6) Kada je potrebno obaviti zadatke koji zahtijevaju dugotrajno održavanje psihičkog stresa (primjerice školske zadaće, domaća zadaća), obično to izbjegava, izražava nezadovoljstvo ili se opire. 7) Često gubi stvari potrebne u školi i kod kuće (npr. školski pribor, olovke, knjige, pribor za rad). 8) Lako ga ometu stalni podražaji. 9) Često pokazuje zaboravnost u svakodnevnim situacijama. |
ja Poremećaj pažnje. Najmanje šest od sljedećih simptoma nepažnje traje najmanje 6 mjeseci u stupnju koji ukazuje na lošu prilagodljivost i nije u skladu s djetetovom razvojnom razinom: 1) Česta nesposobnost obraćanja pozornosti na detalje ili nepromišljene pogreške u školskom kurikulumu, radu ili drugim aktivnostima; 2) često ne uspijeva zadržati pozornost na zadacima ili aktivnostima u igri; 3) često je uočljivo da dijete ne sluša što mu se govori; 4) dijete često ne može slijediti upute ili završiti školske obveze, dnevne aktivnosti i obveze na radnom mjestu (ne zbog protivljenja ili nerazumijevanja uputa); 5) često je poremećena organizacija zadataka i aktivnosti; 6) često izbjegava ili ne voli zadatke poput domaće zadaće koji zahtijevaju stalan mentalni napor; 7) često gubi predmete potrebne za određene zadatke ili aktivnosti, kao što su školski pribor, olovke, knjige, igračke ili alati; 8) često se lako omesti vanjskim podražajima; 9) često zaboravni tijekom dnevnih aktivnosti. |
|
II. Hiperaktivnost/impulzivnost. Za dijagnozu je potrebno postojanje šest ili više od sljedećih simptoma hiperaktivnosti i impulzivnosti (kumulativno), koji traju najmanje 6 mjeseci i toliko su izraženi da ukazuju na nedostatak prilagodbe i neusklađenost s normalnim dobnim karakteristikama. Hiperaktivnost. 3) često počinje trčati naprijed-natrag ili se penjati negdje kada je to neprilično (u adolescenciji ili odrasloj dobi to može biti prisutno u obliku subjektivnog osjećaja tjeskobe); 4) ne može se tiho, mirno igrati ili raditi nešto u slobodno vrijeme; 5) stalno je u pokretu, ponaša se "kao da ima motor zakačen"; 6) često je pretjerano pričljiv. |
II. Hiperaktivnost. Najmanje tri od sljedećih simptoma hiperaktivnosti traju najmanje 6 mjeseci u stupnju koji ukazuje na lošu prilagodljivost i nije u skladu s djetetovom razvojnom razinom: 1) često nemirno pomiče ruke ili noge ili se vrpolji na mjestu; 2) napusti svoje mjesto u učionici ili u drugoj situaciji u kojoj se mora ostati sjediti; 3) često počinje trčati ili se penjati negdje kada je to neprikladno (u adolescenciji ili odrasloj dobi može biti prisutan samo osjećaj tjeskobe); 4) često je neprimjereno bučan u igrama ili ima poteškoća u tihim aktivnostima u slobodno vrijeme; 5) utvrđena je trajna priroda pretjerane motoričke aktivnosti, na koju ne utječu značajno društvene situacije i zahtjevi. |
|
Impulzivnost. 7) često daje (doslovno: izlane) odgovor čak i ne saslušavši pitanje; 8) jedva čeka svoj red; 9) često prekida, ometa druge (na primjer, uvučen u razgovore ili igre). |
III.Impulzivnost. Najmanje 6 mjeseci, najmanje jedan od sljedećih simptoma impulzivnosti trajao je do stupnja koji ukazuje na slabu prilagodljivost i nije u skladu s djetetovom razvojnom razinom: 1) često izgovara odgovore prije nego što su pitanja dovršena; 2) često ne može čekati u redovima, čekati svoj red u igrama ili grupnim situacijama; 3) često prekida ili se miješa u druge (na primjer, u tuđim razgovorima ili igrama); 4) često previše priča bez adekvatnog odgovora na društvena ograničenja. |
|
ja Neki simptomi impulzivnost, hiperaktivnost i nepažnja počinju uzrokovati tjeskobu drugih u dobi do 7 godina. |
III. Početak poremećaja najkasnije do 7. godine života. |
|
II. Problemi povezani s gore navedenim simptomima javljaju se u dva ili više okruženja (npr. škola (ili posao) i dom). |
IV. Opća priroda poremećaja. Navedeni kriteriji ne bi se trebali identificirati u jednoj situaciji, na primjer, kombinacija nepažnje i hiperaktivnosti treba se primijetiti i kod kuće i u školi, ili u školi i drugoj ustanovi u kojoj se dijete promatra, posebno u klinici ( da bi se identificirala međusituacijska priroda poremećaja, obično su potrebne informacije iz više od jednog izvora; izvješća roditelja o ponašanju u razredu, na primjer, vjerojatno neće biti dovoljna). |
|
V. Postoje uvjerljivi dokazi o klinički značajnim oštećenjima u društvenim, akademskim i radnim aktivnostima. |
IV. Simptomi I-III uzrokuju klinički značajan distres ili oštećenje društvenog, obrazovnog ili profesionalnog funkcioniranja. |
|
VII. Ovi simptomi ne zadovoljavaju kriterije za poremećaje kod dubokog (trenutačnog) poremećaja u razvoju, shizofrenije ili drugih psihotičnih poremećaja i ne objašnjavaju druge psihijatrijske poremećaje (npr. poremećaje raspoloženja, anksiozne poremećaje ili poremećaje osobnosti). Prema DSM-IV klasifikaciji, u slučajevima potpune usklađenosti s promatranim u zadnjih 6 mjeseci klinička slika ujedno se po svim navedenim kriterijima za sve znakove dijagnosticira kombinirani oblik ADHD-a. Ako je tijekom proteklih 6 mjeseci došlo do potpune usklađenosti simptoma s kriterijima za znak "Nepažnja" uz djelomičnu usklađenost s kriterijima za znakove "Hiperaktivnost" i "Impulzivnost", dijagnostička formulacija ADHD-a s prevladavajućim poremećajem pažnje je koristi se. Ako je tijekom proteklih 6 mjeseci došlo do potpune usklađenosti simptoma s kriterijima za znakove "Hiperaktivnost" i "Impulzivnost", uz njihovu djelomičnu usklađenost s kriterijima za znak "Nepažnja", tada izjava o dijagnozi ukazuje na : ADHD s dominacijom hiperaktivnosti i impulzivnosti. |
V. Poremećaj ne ispunjava kriterije za opći razvojni poremećaj (F84.-), maničnu epizodu (F30.-), depresivnu epizodu (F32.-) ili poremećaji anksioznosti(F41.-). Prema klasifikaciji ICD-10, kada se otkrije dovoljan broj simptoma za dijagnozu, utvrđuje se sljedeće: F90.0 Poremećaj aktivnosti i pažnje koji mora zadovoljiti opće kriterije za hiperkinetički poremećaj (F90), ali ne i kriterije za poremećaj ponašanja (F91.-) F90.1 Hiperkinetički poremećaj ponašanja, koji mora ispunjavati opće kriterije za hiperkinetički poremećaj (F90) i poremećaj ponašanja (F91.-). F90.8 Ostali hiperkinetički poremećaji. F90.9 Hiperkinetički poremećaj, nespecificiran. Ova rezidualna rubrika se ne preporučuje i treba se koristiti samo kada nije moguće napraviti razliku između F90.0 i F90.1 kada su opći kriteriji (F90) ipak zadovoljeni. |
Kriteriji DSM-IV i ICD-10 na prvi se pogled ne razlikuju puno. Međutim, još uvijek postoje neke razlike. Tako, na primjer, po DSM-IV kriteriji dijagnostika hiperaktivnosti i impulzivnosti kombinirana, zahtijeva najmanje 6 od 9 (6 za hiperaktivnost i 3 za impulzivnost), odnosno postaje moguća odsutnost znakova impulzivnosti. Dok ICD-10 zahtijeva prisutnost i same hiperaktivnosti (barem 3 znaka od 5 predloženih) i impulzivnosti (barem jedan od predložena četiri znaka). Takve razlike vidimo kao prilično značajne i fundamentalno važne za dijagnozu ovog sindroma. Prema našem mišljenju, kriteriji ICD-10 nude strože uvjete za postavljanje dijagnoze, jer je, bez obzira na šifru, nužna prisutnost svih navedenih kriterija, dok DSM-IV kod postavljanja dijagnoze „ADHD s prevladavanje hiperaktivnosti i impulzivnosti" ili "ADHD s prevladavajućim poremećajima pažnje" dopušta djelomičnu prisutnost znakova oštećenja pažnje, odnosno hiperaktivnosti/impulzivnosti.
Za konačnu dijagnozu provodi se sveobuhvatan medicinski i psihološki pregled s ponovnom provjerom prisutnosti simptoma bolesti za šest mjeseci, kao i upitnik i anketa roditelja i učitelja. U ranoj dobi roditelji se pozivaju da pričekaju određeno vrijeme dok se ne uvjere da pojačana motorička aktivnost, impulzivnost, rastresenost nisu djetetova reakcija na konkretnu situaciju – selidbu, obiteljske sukobe, poteškoće u učenju, sukobe s učiteljem ili vršnjacima i sl. (Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V., 2002.).
3. Prevalencija
Stope prevalencije poremećaja pažnje i hiperaktivnosti zabilježene u literaturi uvelike variraju. Tako K. Kwashner kaže da se hiperkinetički poremećaji javljaju u oko 3% učenika osnovnih škola. Dječaci znatno češće obolijevaju: u kliničkim skupinama omjer dječaka i djevojčica je 6:1-9:1, a prema epidemiološkim istraživanjima približno 3:1 (K. Kwashner, 2000.; Barkley, 1989.).
Utvrđena je velika razlika u broju prijavljenih slučajeva ovog sindroma. Ta je razlika posebno uočljiva na primjeru Sjeverne Amerike i Velike Britanije. Prevalencija djece s hiperkinetičkim poremećajem u Velikoj Britaniji procjenjuje se na 0,5-1,0%, dok je u SAD-u približno 3-5% (Cameron i Hill, 1996.). Razlozi ove razlike leže u različitim procjenama ponašanja djeteta od strane roditelja i učitelja, u razlikama u kliničkim normama i razlikama u dijagnostičkim metodama. Hiperkinetički poremećaj karakterizira rani početak (prije 7. godine života) i kombinacija hiperaktivnosti, nekontroliranog ponašanja s ozbiljnom nepažnjom, nedostatkom trajne koncentracije, nestrpljivošću, sklonošću impulzivnosti i visokim stupnjem distraktibilnosti. Kriteriji klasifikacije DSM-IV za poremećaj deficita pažnje i hiperaktivnosti slični su gore navedenim, osim što zahtijevaju promatranje najmanje 8 od 14 ponašanja tijekom 6 mjeseci ili dulje, što uključuje uglavnom uznemirenost, nemir, veliku rastresenost i impulzivnost. U ovom slučaju, prisutnost ili prekomjerne aktivnosti/impulzivnosti ili nepažnje je dovoljna značajka, za razliku od kriterija ICD-10, koji zahtijeva prisutnost obje ove značajke. To je jedan od razloga zašto u Sjevernoj Americi ima više djece s takvim poremećajima nego u Europi.
Prema domaćim istraživačima, prevalencija ovog sindroma u Rusiji kreće se od 7 do 28% (Zavadenko N.N., 1998; Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V., 2002).
Iz studija provedenih u Moskvi iu moskovskoj regiji otkrivena je prevalencija ADHD-a među djecom školske dobi, koja se kreće od 3 do 6%. U klinici se kreće od 47% i više (Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V., 2002).
Svi istraživači ističu veću prevalenciju bolesti kod dječaka u odnosu na djevojčice. Prema autorima, kod dječaka u dobi od 7-12 godina, znakovi sindroma dijagnosticiraju se 2-3 puta češće nego kod djevojčica. Kod adolescenata taj je omjer 1:1, a kod 20-25-godišnjaka 1:2, pri čemu prevladavaju djevojke.
U prosjeku se pretpostavlja da u svakom razredu osnovne škole ima barem jedno dijete koje boluje od poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (Lee S.W., 1991.; Sorokin A.B., 1999.).
4. Etiologija i patogeneza
Uzroci ADHD-a su složeni i ostaju nedovoljno poznati unatoč velikom broju istraživanja. Kao mogući uzročni čimbenici proučavaju se genetski, neuroanatomski, neurofiziološki, biokemijski, psihosocijalni i drugi. Postoje mišljenja da genetska predispozicija još uvijek ima odlučujuću ulogu u patogenezi ovih poremećaja, a težina, popratni simptomi i trajanje tijeka usko su povezani s utjecajem okoline (Barkley, 1989).
- genetski faktori. Mnogi istraživači podupiru hipotezu o genetskoj determiniranosti ADHD-a (Lambroso P.J. et al., 1994; Kuchma V.P., Platonova A.G., 1997). Još u ranim 70-ima. postavljene su pretpostavke o nasljednoj prirodi hiperaktivnosti. August G.J. i Stewart M.A. (1983.) razlikuju dva podtipa djece s hiperaktivnošću: onu s opterećenom obiteljskom anamnezom ADHD-a i onu bez nje. Međutim, izvijestili su o razlikama između ovih podtipova: djeca iz podskupine s obiteljskom hiperaktivnošću imala su teži poremećaj ponašanja i imala su braću i sestre s poremećajima ponašanja, dok su djeca s neobiteljskim ADHD-om imala veće probleme s učenjem i ponašanjem kod njih i njihove braće i sestara. bili mnogo rjeđi.
Genetski čimbenici mogu utjecati na prirodu tijeka neurokemijskih procesa. Također je utvrđeno da neki genetski poremećaji povezan s hiperaktivnošću i nedostatkom pažnje. Na primjer, fragilni X sindrom, tuberozna skleroza, Turnerov sindrom i Smith-Magenizov sindrom (citirano u Graham P.J., Turk J., Verhulst F.C., 1999.).
Jedna od hipoteza je odnos u nasljeđivanju ADHD-a i Gilles de la Tourette sindroma (GTS). Uočeno je da 49-83% djece s VT ima kompleks simptoma ADHD-a. S druge strane, 21-61% djece s ADHD-om ili članova njihove uže obitelji ima kronične tikove. Na temelju ovih i drugih podataka, autori su sugerirali da je ADHD nasljedne prirode i da je dio pleiotropne ekspresije AT gena/gena (Knell E.R., 1993.).
- Pre-, peri- i postnatalni čimbenici. Do danas su znanstvenici prikupili veliku količinu podataka koji pokazuju da patologija tijekom trudnoće i perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu igrati značajnu ulogu u razvoju ADHD-a. Dakle, prema O. Khaletskaya i V. Troshinu (1995), 50% djece koja su imala perinatalno oštećenje CNS-a imaju manifestacije minimalne disfunkcije mozga do druge godine života, a 90% djece s ovom dijagnozom ima hiperdinamski sindrom.
Vjeruje se da pojavu ADD-a potiče asfiksija novorođenčadi, uporaba alkohola od strane majke tijekom trudnoće, određenih lijekova i pušenje. U anamnezi, djeca s hiperaktivnošću, u usporedbi sa zdravim vršnjacima, imaju veću vjerojatnost da će imati majčinu bolest tijekom trudnoće, uključujući toksikozu i eklampsiju, prvu trudnoću, dob majke je mlađa od 18 godina, kao i nakon termina (ali ne prerano) trudnoća, produljeni porod, bolest u prvoj godini života.
Zbog činjenice da je među dječacima prevalencija ADHD-a mnogo veća, pretpostavlja se da su dječaci osjetljiviji od djevojčica na posljedice hormonalnih poremećaja tijekom fetalnog razvoja (Liederman J., 1994.).
- disfunkcija mozga. U djece sa znakovima oštećenja mozga, poput epilepsije i cerebralna paraliza, s velikom vjerojatnošću, otkriva se hiperkinetički sindrom. Stopa otkrivanja je visoka i kod djece s problemima u učenju (osobito ako su ozbiljni) – oko 10%. Međutim, važno je uzeti u obzir činjenicu da većina djece s hiperkinetičkim sindromom nema očite znakove moždane disfunkcije.
Treba reći da nezrelost prefrontalnog korteksa (koji inače postaje potpuno spreman za djelovanje tek u dobi od 4-7 godina) uzrokuje hiperfunkciju. vrsta dodira aktivacija s nemogućnošću inhibicije orijentacijskih refleksa na bočne, ometajuće podražaje, što se očituje u poremećaju pažnje i hiperaktivnosti. Otud uzbuđenje normalnim uvjetimaškolskog obrazovanja i sekundarnih psihotraumatskih problema s akademskim uspjehom, ponašanjem, komunikacijom, koji se ne procesuiraju na svjesno racionalnoj razini (zbog iste nezrelosti frontalne regije) "šalju" da odgovore na temeljnu (somato-vegetativno-instinktivnu) razinu neuropsihičke reaktivnosti. Otuda visok rizik od komplikacija sindroma hiperaktivnosti s psihosomatskim poremećajima, kao i poremećajima u sferi nagona i nagona.
- neurokemijskih procesa. Jedna od najnovijih hipoteza o podrijetlu sindroma je kršenje metabolizma dopamina i norepinefrina, koji su neurotransmiteri središnjeg živčanog sustava. Proučavanje patokemijskih mehanizama sindroma, a posebno metabolizma kateholamina, počelo je 70-ih godina prošlog stoljeća. Inervacija kateholamina utječe na glavne centre više živčane aktivnosti: centar kontrole i inhibicije motoričke i emocionalne aktivnosti, programiranje aktivnosti, sustave pažnje i operativnu memoriju. Osim toga, kateholamini obavljaju funkcije pozitivne stimulacije i uključeni su u formiranje odgovora na stres. Dakle, kateholaminergički sustavi su uključeni u modulaciju glavnih viših mentalnih funkcija, što uzrokuje pojavu različitih neuropsihijatrijskih poremećaja u kršenju metabolizma kateholamina. U prilog kateholaminskom konceptu patogeneze govori činjenica da se simptomi hiperaktivnosti i smanjene pozornosti uspješno liječe psihostimulansima SŽS-a, koji su agonisti kateholamina, uspješno se liječe više od pola stoljeća. Pretpostavlja se da ovi lijekovi povećavaju dostupnost kateholamina na razini sinapsi stimulirajući njihovu sintezu i inhibirajući ponovnu pohranu u presinaptičkim živčanih završetaka(Biederman J., Spencer T., 1999.).
.nutritivni faktor. Američki alergolog Feingold (1975) uspostavio je vezu između hiperaktivnosti i prisutnosti u hrani raznih aditiva i tvari prirodnog podrijetla: umjetnih boja i prirodnih salicilata hrane. Tartrazin i soli salicilne kiseline zabilježeni su kao posebno štetni. Trenutno, unos hrane aditivi za hranu a boje se široko koriste u Liječenje ADHD-a. No neki istraživači primjećuju da je učinkovitost takve "dijete" vjerojatno više povezana s činjenicom da jedenje hrane bez aditiva tjera roditelje da budu odlučniji, asertivniji i dosljedniji, barem u odnosu na prehranu svoje djece, nego s izravno djelovanje.povezano s uklanjanjem štetnih tvari iz hrane (Graham P.J., Turk J., Verhulst F.C., 1999.).
Također je utvrđeno da prekomjerne koncentracije šećera u prehrani (osobito ujutro) uz nedovoljan sadržaj proteina u tijelu utječu na ponašanje djece s ADHD-om (Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Solovyov O.I., 1997.). Svi ovi podaci ukazuju na važnost uravnotežene prehrane za djecu s ADHD-om.
. Voditi. Poznato je da se kod trovanja olovom često uočava pad intelektualnih funkcija, hiperaktivnost i poremećaji ponašanja. Utvrđeno je da olovo u nižim koncentracijama, prethodno uzimano u granicama normale, može biti uzrok hiperaktivnosti. Utvrđeno je da su jedan od izvora onečišćenja okoliša olovom ispušni plinovi vozila. Stoga se život u blizini autocesta smatra čimbenikom predispozicije za nakupljanje olova u tijelu. Kao rezultat masovnog istraživanja djece provedenog u Edinburghu, uspostavljeni su odnosi ovisni o dozi između visokih razina olova u krvi i rezultata za manifestacije agresivnosti i hiperaktivnosti (G. Thomson i sur., 1989.).
. Psihološki faktori. Sljedeći psihološki mehanizmi mogu poslužiti kao uzroci manifestacije sindroma hiperaktivnosti: sklonost stalnom privlačenju pozornosti na sebe, problemi s promjenom razine uzbuđenja (ponekad djeca pokazuju pretjerano nisku, a ponekad pretjerano visoku razinu uzbuđenja), nisko ja -kontrola, averzija prema kašnjenjima, patološki visoka distraktibilnost, reakcije djeteta na psihotraumatsku situaciju koja dovodi do kršenja pažnje i, eventualno, kršenja obrade somatosenzornih informacija.
* Društveni čimbenici .
Djeca koja žive u lošim društvenim uvjetima, u neadekvatnom smještaju iu obiteljima s financijskim poteškoćama imaju veću vjerojatnost da će doživjeti poremećaje ponašanja, uključujući one koje karakterizira visoka razina aktivnost. Vjerojatno ti čimbenici utječu na zdravlje i ponašanje roditelja.
Također, nepovoljno obiteljsko okruženje (nesloga u obitelji, niska socijalna razina, velika obitelj, prisutnost kriminalaca, mentalno poremećeni članovi obitelji) ozbiljan je čimbenik rizika za razvoj ADHD-a i drugih srodnih psihijatrijskih, kognitivnih i psihosocijalnih poremećaja (Biederman J., 1995). Na utjecaj nestabilnih obiteljskih odnosa na vjerojatnost razvoja ADHD-a kod djeteta ukazuje i Barkley R.A., koji je 8 godina promatrao 123 djece s ADHD-om (Barkley R.A. i sur., 1990.). Međutim, nije moguće identificirati utjecaj ovih čimbenika kod svih bolesnika.
- Ponašanje roditelja. U kliničkim je studijama uočeno da majke takve djece ponekad ne reagiraju na potrebe svoje djece. Može se dogoditi da djetetovo preaktivno ponašanje ima za cilj izazvati reakciju od strane njegovatelja ili, u težim slučajevima, može odražavati probleme u odnosu majka-dijete. I roditelji hiperaktivne djece ponekad se ne mogu stalno kontrolirati nad djetetom, ponekad su pasivni i mire se s njegovim teškim ponašanjem. Ipak, o ulozi roditelja kao uzročnika hiperaktivnosti valja govoriti s oprezom. Pokazalo se da roditeljsko ponašanje postaje prikladnije kada se djeca uspješno liječe stimulansima (Barkley 1989), što sugerira da bi neprikladno roditeljsko ponašanje moglo biti sekundarno u odnosu na probleme u ponašanju djeteta.
- Rano negativno životno iskustvo djeteta. Djeca odvojena od roditelja u ranom djetinjstvu, odgajana u dječjim ustanovama 2-3 godine, a naposljetku usvojena u dobre obitelji, mogu nastaviti pokazivati poteškoće u ponašanju, uključujući hiperkinetičke. Osim toga, neki roditelji pripisuju početak razvoja hiperkinetičkog poremećaja nekoj vrsti stresa, na primjer, hospitalizaciji djeteta koja se dogodila u prvoj godini života. Ne postoje sustavno prikupljeni podaci o kasnijim posljedicama takvih ozljeda, ali se takve posljedice svakako događaju.
- Učinak interakcije (prekrivanje).
5. Navedeni uzročnici hiperaktivnog ponašanja djeteta često se preklapaju i utječu na dijete. Vrlo čest primjer je da su kod hiperaktivnog djeteta disharmonične crte ličnosti u interakciji s roditeljskim pritiskom ili problemima osobnosti, što rezultira time da roditelji teže kontroliraju dijete i brinu se za njega. Model takve kombinacije može biti još složeniji ako, primjerice, postoji negativno iskustvo koje uzrokuje neurofiziološku disfunkciju i poteškoće u modulaciji i kontroli tog iskustva. U tom slučaju dijete može pokazivati poteškoće u učenju koje imaju sekundarni negativan utjecaj na njegovo ponašanje. Hiperaktivno ponašanje često je povezano s općim poteškoćama u ponašanju i neposlušnošću. Kada se kombiniraju, glavna manifestacija takvog ponašanja slična je "čistom" (ne pogoršanom) hiperkinetičkom poremećaju. Lako je zamisliti kako su negativna iskustva i ponavljani osjećaji neuspjeha u kombinaciji s niskim osjećajima dostojanstvo može dovesti do razvoja poremećaja ponašanja kod djeteta s hiperkinetičkim sindromom. Obiteljske studije također pokazuju da jedna trećina uže obitelji djece s ADHD-om ima (ili je imala) ADHD. Dakle, značajan dio roditelja takve djece ima barem oštećenja povezana s ADHD-om koja će utjecati na njihove roditeljske i društvene mogućnosti. Diferencijalna dijagnoza
U dijagnostičkom i korektivnom radu s hiperaktivnom djecom važno je uzeti u obzir da ADHD može imati sličnosti s nizom drugih stanja. Diferencijalna dijagnoza ADHD-a otežana je zbog velikog broja pridruženih poremećaja i patoloških stanja kod kojih se njegovi simptomi promatraju kao sekundarne manifestacije. Među kombiniranim poremećajima u ADHD-u su: poteškoće u svladavanju nastavnog gradiva i vještina učenja, poremećaji ponašanja, anksioznost ili poremećaji raspoloženja, poremećaji jezika i komunikacije, depresivno-manični sindrom, Tourettov sindrom i drugi.
Diferencijalna dijagnoza ADHD-a provodi se sa sljedećim patološka stanja kao što su posttraumatska encefalopatija, fetalni alkoholni sindrom, kratkotrajni X-sindrom, kronično trovanje olovom, neliječena fenilketonurija, postinfektivna encefalopatija, sindrom kratkotrajnih konvulzija, teški razvojni poremećaj i drugi (Faraone S.V., Biederman J., 1997. ; Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V., 2002).
Prije svega, ADHD treba razlikovati od normalne povišene razine motorna aktivnost. Pritom je potrebno imati na umu mogućnost od individualne karakteristike temperament, kao i činjenica da su funkcije pažnje i samokontrole kod djece u procesu prirodnog razvoja. Osim toga, pozornost djeteta neraskidivo je povezana s motivacijom: djeca nisu sklona obraćati pozornost na ovu ili onu aktivnost dok ne shvate zašto bi to trebali učiniti ako im se aktivnost ne čini zanimljivom i ne zahtijeva poticaj.
Za dijagnosticiranje psihopatskih ekvivalenata depresije u djece i adolescenata koriste se sljedeći kriteriji:
- obvezna prisutnost u psihopatološkoj slici manje ili više izraženih depresivnih poremećaja jedne ili druge sindromske strukture iza fasade devijantnog ponašanja;
- vremenski ograničeni napadaj odstupanja u ponašanju; prisutnost dnevnih i sezonskih fluktuacija u postojećim kršenjima;
- kombinacija poremećaja ponašanja sa somatovegetativnim manifestacijama depresije;
- ovisnost psihopatskih simptoma o uzimanju antidepresiva (Tatarova I.N., 1985).
Yu.S. Shevchenko je pokazao da se mogu razlikovati dva kriterija dinamike osobnosti za razlikovanje psihopatskih ekvivalenata endogene depresije od sličnih stanja psihogene, encefalopatske i konstitucionalne (psihopatske) prirode. Jedna od njih je da granična stanja nisu karakterizirana razvojem izraženih devijantnih oblika ponašanja kod osoba s anksioznim, sumnjičavim, psihasteničnim karakternim crtama, dok se kod shizofrenije ovaj premorbid bilježi u 1/3 slučajeva.
Drugi kriterij koji ukazuje na depresivnu prirodu psihopatskog sindroma je osobitost pacijentovog osobnog stava prema njegovom ponašanju kao strancu, što nije karakteristično za njegove stavove i stil života. Nakon afektivnih ispada, ovi pacijenti često doživljavaju osjećaje krivnje i kajanja. Za razliku od patokarakteroloških i psihopatskih reakcija, ponašanje pacijenata s maskiranom depresijom oni ne povezuju sa situacijskim trenucima, već s duhovnom nelagodom, bez radosti, netolerancijom prema "veselim licima" oko sebe, željom da se oslobode bolne dosade i nezadovoljstva. sa sobom. Njihova agresivnost, u pravilu, ima nasumičnu orijentaciju, a nagoni ne odražavaju toliko emocionalni nedostatak (osobito na rani stadiji bolesti), koliko regresivno oživljavanje instinktivnih obrazaca ponašanja (Shevchenko Yu.S., 2000).
Pitanja o ADHD-u
Forum - ADHD