Bolesti dijafragme: dijafragmatitis, klonični spazam dijafragme (štucanje), paraliza dijafragme, dijafragmalna hernija, liječenje, simptomi. Dijafragmalna kila: simptomi i liječenje

Dijafragmalna kila nastaje kada se u anatomskom septumu pojavi patološki otvor koji spaja dva dijela (prsni i trbušni), kroz koji ulaze organi prsnog dijela. trbušni dio i obrnuto. U sredini je dijafragma vezivno tkivo, i obično se u njemu stvara defekt, tzv dijafragmalna kila.

Sorte

U modernom medicinska praksa postoji nekoliko varijanti toga patološko stanje. Češće od ostalih, kongenitalna dijafragmalna kila razvija se u novorođenčadi. Povezan je s anomalijama u razvoju fetusa u maternici.

Druga vrsta ove patologije je neuropatska kila, koja se javlja kao posljedica nedovoljnog tonusa dijafragme. S takvom patologijom, određeni dio dijafragme se opušta, što dovodi do njenog istezanja, a potom i do pucanja s formiranjem kile.

Treća sorta je traumatska dijafragmalna kila kod djece i odraslih. Takva patologija može biti istinita i lažna, a povezana je s ozljedama koje su dovele do stvaranja rupe u anatomskom septumu. O pravoj anomaliji govore kada se organi nalaze u hernijalnoj vrećici u području patološkog otvora dijafragme, a lažni kada ga nema.

I na kraju, posljednja sorta je kila prirodnog otvora dijafragme. Ako se primijeti rastezanje tkiva u području prirodnog otvora za jednjak, može doći do kile jednjaka ili dijafragme.

Uzroci

Budući da postoji nekoliko vrsta patologija u području anatomskog septuma, razlozi za razvoj takvog patološkog stanja su različiti. Ako govorimo o urođenom anatomskom defektu u dijafragmi djece, onda se javlja zbog genetske abnormalnosti u fetusu i ustanoviti razlog zašto se takav nedostatak javlja, znanstvenici ne mogu točno. Također, kod starije djece može se pojaviti dijafragmalna kila kao posljedica živčani poremećaji ili kao posljedica nekih kronična bolest, na primjer, i druge patologije.

Ako govorimo o razvoju bolesti kod odraslih, valja napomenuti da kila dijafragme dovodi do:

• traumatske ozljede (tupa abdominalna trauma, modrice prsa, rane od noža itd.);
• poremećaj inervacije zbog problema sa živčani sustav;
• stanja koja dovode do dugotrajnog povećanja tlaka u trbušnoj šupljini - produljeni porođaj, kronično podizanje teških tereta, dugotrajni i iscrpljujući kašalj i neki drugi;
• kršenja tonusa anatomskog septuma, koja proizlazi iz promjene vezane uz dob u tijelu, koji se manifestiraju kod ljudi nakon 50 godina;
• kronična bolest gastrointestinalni trakt ( peptički ulkus, ostalo).

Imajte na umu da se ova patologija češće javlja kod djece nego kod odraslih. I kao da pričamo o tome kongenitalna anomalija, koja se razvija u fetusu i dovodi do kompresije pluća i srca djeteta, te o stečenoj, koja je posljedica anatomske slabosti dijafragme. Razvoj kršenja u fetusu javlja se kao posljedica nepovoljnog tijeka trudnoće. Na primjer, ako žena puši ili pije alkohol tijekom trudnoće, ili ako uzima određene lijekovi, izložen je zračenju, živi u području s nepovoljnim ekološkim uvjetima ili radi u opasnim industrijama.

Kao što je već spomenuto, kod djece je dijafragma slabija nego kod odraslih, pa se kod njih kila razvija nekoliko puta češće. A kako bi spriječili pojavu takvog nedostatka, roditelji bi trebali zaštititi djecu od prekomjernog fizičkog napora i dizanja teških tereta, od ozljeda i razvoja zatvora, te pravodobno liječiti bolesti dišnog sustava, sprječavajući pojavu dugotrajnog kašlja.

Simptomi

Simptomi ovog patološkog stanja ovise o mjestu rupe u dijafragmi. Ali često takvi simptomi nisu specifični i mogu ukazivati ​​na probleme s organima. probavni trakt koji se nalazi u prsnom dijelu - biti povezan s bolestima jednjaka, želuca ili dvanaesnika. Štoviše, ako je kila mala, možda uopće nema simptoma - pojavljuju se samo kada se povećava.

Prvi simptomi na koje se pacijent žali su:

• konstanta, koja ne nestaje čak ni pri uzimanju antacida, a pojačava se ako nagnete torzo prema naprijed;
• podrigivanje zraka.

Ovi simptomi povezani su s neispravnim radom ezofagealne valvule, što dovodi do prodora zraka u želudac, kao i prodiranja želučanog sadržaja u jednjak.

Ostali simptomi koji se javljaju kod kile jednjaka ili otvora dijafragme su:

• bol u području prsnog koša, koja se može pojaviti zbog kompresije organa koji se nalaze u hernialnoj vrećici;
• kašalj koji nije povezan s prehladom;
• povećan broj otkucaja srca koji se javlja nakon jela;
• osjećaj pečenja iza prsne kosti;
• nadutost i bolovi u trbuhu koji su posljedica ulaska zraka u crijeva zbog patološke promjene u predjelu anatomskog septuma.

U slučajevima kada dolazi do štipanja u jednjaku, može doći do krvarenja, što dovodi do razvoja pacijenta. Ako postoji povreda kile, simptomi kao što su:

• mučnina;
• povećanje tjelesne temperature;
• jaka bol na lijevoj strani grudi.

Imajte na umu da pacijenti često uzimaju simptome dijafragmalne kile za simptome drugih bolesti, kao što su patologije. kardio-vaskularnog sustava ili bolesti gastrointestinalnog trakta. Stoga je vrlo važno pravodobno dijagnosticirati bolest i propisati liječenje kako bi se izbjegao razvoj teških komplikacija.

Dijagnoza i značajke terapije

Kršenja u fetusu mogu se dijagnosticirati čak iu maternici, tijekom ultrazvuk. Kod djece dijagnoza uključuje rendgensko ispitivanje s kontrastom, što vam omogućuje da vidite izbočinu jednjaka ili želuca kroz hernijalnu vrećicu. U odraslih se dijagnoza može postaviti radiografijom i drugim metodama, poput (FEGDS). Uz to se ispituje kiselost želuca i jednjaka, te njegova povećane performanse dati liječniku priliku da sumnja na ovu patologiju.

Takva se bolest može liječiti konzervativno i kirurški. Glavni način je kirurško uklanjanje kila, ali nakon takvog liječenja u 4 slučaja od 10 bolest se ponovno javlja. Kirurgija sastoji se u izvođenju nekoliko vrsta operacija:

• šivanje fundusa želuca na stijenku jednjaka;
• šivanje rupe i jačanje s posebnom mrežicom (ovo je metoda koja se koristi kod djece);
• fiksacija želuca prema naprijed trbušni zid(nakon njegove repozicije).

Nažalost, ako se patologija liječi konzervativno, nemoguće je izliječiti pacijenta - možete samo smanjiti manifestacije, pa je konzervativna terapija prikladna u slučajevima kada je kila mala ili se koristi za sprječavanje ponovne pojave patologije nakon kirurškog zahvata. liječenje.

Liječenje dijafragmalne kile sastoji se u pravilnoj prehrani i pridržavanju režima dana, kao iu uzimanju lijekova za smanjenje kiselosti, uklanjanje zatvora, uklanjanje čira itd. Ponekad pacijenti vjeruju da mogu izliječiti kilu narodni lijekovi. Zapravo, narodni lijekovi mogu samo ublažiti stanje bolesnika, kao i uz pomoć konzervativne terapije. To jest, liječenje narodnih lijekova za ovu patologiju usmjereno je na uklanjanje podrigivanja, žgaravice, zatvora. Dakle, najbolji narodni lijekovi za žgaravicu su dekocije i infuzije, u kojima se koriste biljke kao što su kamilica, celandin, korijen bijelog sljeza, trputac. Plodovi paprene metvice i komorača dobri su za nadutost.

Dijafragmalna kila je patologija koja se razvija kao rezultat povećanja širine fiziološkog otvora u dijafragmi. Kroz prošireni otvor organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini mogu djelomično prodrijeti u područje prsnog koša. Obično govorimo o kardiji želuca, rjeđe - o fragmentima tanko crijevo. Liječenje kile otvor jednjaka dijafragme (HH) provodi se uz pomoć konzervativne terapije ili kroz kirurška intervencija. Odgovarajuća metoda odabire se uzimajući u obzir vrstu HH, značajke klinički slučaj, ozbiljnost tijeka, stvarne i predviđene komplikacije.

Udio ove vrste kila u ukupnoj masi takvih bolesti je 2%. Obično se defekt dijafragme otkriva nakon primanja rezultata fluoroskopskog pregleda. Razlog za imenovanje dijagnostičkog pregleda često su pritužbe pacijenata o različitim poremećajima na radu. gastrointestinalni trakt. Ako se dijafragmalna kila ne liječi, kiseli sadržaj želuca ulazi u stijenke jednjaka. Kao rezultat toga, oštećena je sluznica organa, razvijaju se patologije kao što su ezofagitis, stenoza, peptički ulkus, perforacija jednjaka itd.

Postoje aksijalne (klizne) i paraezofagealne kile. Prvi tip javlja se u 90% slučajeva. Aksijalna kila ezofagealnog otvora dijafragme, za razliku od paraezofagealne varijante, karakterizira prodiranje u prostor prsnog koša kardije (zaliska) želuca.

Patološke promjene često dovode do insuficijencije kardije, što zauzvrat uzrokuje ezofagitis i druge komplikacije.

Klizne kile često uzrokuju unutarnje krvarenje. Paraezofagealne kile obično su komplicirane strangulacijom tkiva. Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuju se kongenitalne i stečene patologije dijafragme.

Uzroci nastanka defekta i simptomi bolesti

Dijafragma je tanki film koji odvaja prsni koš i abdomen. Film se sastoji od mišićnog i vezivnog tkiva. Normalno je statički pričvršćen za rebra i kralježnicu. Fiziološki otvori u području dijafragme namijenjeni su kralježnici, jednjaku, krvnim žilama. Kada rupa za hranu dijafragma se povećava u veličini, kroz koju organi mogu prodrijeti u prostor prsnog koša probavni sustav, uključujući želudac. Ako područje želuca strši kroz otvor dijafragme, pacijent razvija neugodne simptome. Među njima:

• žgaravica koja se javlja odmah nakon jela;
• bol lokalizirana u hipohondriju ili u donjem dijelu prsne kosti i pogoršana fizičkim naporom (naginjanje prema naprijed, kašalj, itd.). Bolčešće se promatra ako je tijelo u vodoravnom položaju. Mogu nestati spontano nakon uzimanja okomiti položaj, kao i nakon refleksnog čina podrigivanja ili povraćanja;
• bol u srcu, koji se identificira sa koronarna bolest. Bolni osjećaji će se proširiti na područje lopatice i lijeve podlaktice. Bol se lako uklanja uzimanjem nitroglicerina. Prilikom ispitivanja tipa EKG abnormalnosti u radu srca nisu otkriveni;
• često podrigivanje, tijekom kojeg se oslobađa zrak ili ostaci hrane;
• znakovi dispepsije, kao što su težina u želucu, nelagoda koja se pojačava nakon jela, osjećaj sitosti i rane sitosti (kada apsorbira čak i mali dio hrane);
• crijevni poremećaji, koji se obično opažaju s divertikulozom ili ulkusom u području dvanaesnika.

U slučajevima komplikacija bolesti opći simptomi pojaviti jasnije. Prate ih i drugi znakovi funkcionalni poremećaji- bol u pojasu akutne prirode, groznica, zimica, opća slabost, obilno znojenje, blijeda sjena koža. Ovi simptomi su tipični za upalni procesi koji se javljaju u gušterači i žučnom mjehuru.

Stoga, prije postavljanja dijagnoze, oprezni dijagnostički pregled. Glavna metoda dijagnoze je radiografija kontrastno sredstvo(suspenzija barija). Dodatno, kako bi se utvrdila ozbiljnost bolesti, propisana je fibrogastroduodenoskopija, što je najviše informativna metoda istraživanje gornje divizije trbuh.

Stanje povrede dijela crijeva ili želuca, koje je popraćeno intenzivnom retrosternalnom boli, povraćanjem, zadržavanjem stolice i naglim pogoršanjem dobrobiti, smatra se opasnim. Klizna (aksijalna) kila ezofagealnog otvora dijafragme, koja se odvija u progresivnom obliku, dovodi do razvoja peritonitisa (upale peritoneuma). Simptomi komplicirane dijafragmalne kile uključuju ritmička kontrakcija srčanog mišića (ekstrasistolija, tahikardija) i ukazati na potrebu hitno liječenje. Glavni razlozi:

• nedovoljan razvoj vezivnog tkiva koji tvori otvor dijafragme, namijenjen jednjaku;
• povećani intraabdominalni tlak, osobito u slučajevima kroničnog odstupanja od norme;
• trakcijski divertikuli jednjaka (pojedinačna ili višestruka izbočina stijenke mišićne cijevi jednjaka). Patologija nastaje zbog spajanja stijenke jednjaka i okolnih organa. Obično se deformacija javlja zbog upalnog procesa.

Kongenitalna patologija ozbiljna je prijetnja životu djeteta. Kila u fetusu dijagnosticira se čak iu perinatalnom razdoblju, što omogućuje novorođenčetu odmah pružiti medicinska pomoć. Glavni razlozi za razvoj kongenitalnih patoloških promjena su redoviti fizički napor tijekom trudnoće, kroničnih bolesti organa dišni sustav nađeno u buduća majka, pothranjenost, pušenje, zlouporaba alkohola.

Terapija patologije

U slučaju kada se dijagnosticira kila ezofagealnog otvora dijafragme, liječenje se provodi konzervativno i operativne metode. Prilikom odabira metode, kako liječiti patologiju, uzimaju se u obzir čimbenici kao što su stupanj rizika i složenost tečaja. Operacija je indicirana u slučajevima kada terapijski tretman ne daje željeni rezultat. Konzervativna terapija preporučljivo je koristiti kada je hernijalna "vrećica" mala, a rizik od povrede je minimalan. Program liječenje lijekovima dijafragmalna kila uključuje prijem:

U nekim slučajevima indicirani su antipsihotici, antihistaminici i sedativi. lijekovi. Pacijentima se preporučuju frakcijski obroci. Dnevna prehrana podijeljena je na 5-6 obroka. Jelovnik se sastoji uglavnom od svježih, pažljivo kuhanih jela. Gastroenterolozi savjetuju potpuno izbacivanje dimljene, začinjene, preslane hrane koja izaziva pojačanu sekreciju klorovodične kiseline.

Da bi se potpuno izliječila bolest, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji. Ako kila dosegne alarmantne veličine i otkriju se znakovi povrede unutarnji organi Pacijentu je zakazana operacija. Tijekom operacije uklanja se hernijalna vrećica, a prošireni otvor dijafragme se zašije. U slučaju nedostatka vlastitog tkiva, suženje dijafragmalnog otvora provodi se "flasterima" od umjetnih materijala.

Liječenje bolesti kod kuće

Konzervativno liječenje dijafragmalne kile zahtijeva pridržavanje određenih pravila koja će pomoći u izbjegavanju daljnjeg napredovanja bolesti. Opće preporuke pacijenata za učinkovita terapija kod kuće:

Ako pijete mineralnu vodu bikarbonat-natrij, nestaje nelagoda zbog visoke kiselosti, uspostavlja se ravnoteža kiselina i lužina, a manifestacije žgaravice se smanjuju. Simptomi patologije se pogoršavaju kada pacijent zauzme vodoravni položaj. Zbog toga se preporučuje jesti najkasnije tri sata prije spavanja.

Značajke prehrane i recepti narodnih lijekova

Igra važnu ulogu u poboljšanju dobrobiti i oporavku pravilna prehrana. Principi dijetalna hrana za dijagnozu HH:

• nadopunjavanje prehrane lako probavljivom hranom s visokim sadržajem proteina;
• pažljiva toplinska obrada i mehaničko mljevenje hrane. Prednost se daje jelima lagane, meke, tekuće konzistencije (soufflé, pire juhe, pire žitarice). Dopušteno je kuhati kašu od bilo koje žitarice osim riže. Prilikom pripreme kaše, vode treba uzeti 1,5 puta više nego što je navedeno u receptu. Tada će masa ispasti kuhana. Jela od mesa bolje je kuhati od nasjeckanog mljevenog mesa (parni kotleti i mesne okruglice);
• obilno piće. Preporučuje se piti najmanje sedam čaša vode dnevno.

Neposredno nakon jela ne smijete opteretiti tijelo tjelesna aktivnost. Međutim, liječnici također ne savjetuju odlazak u krevet. Vodoravni položaj pridonosi stvaranju žgaravice i ispoljavanju drugih neugodni simptomi bolest.

Recepti tradicionalne medicine:

Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na uklanjanje neugodnih simptoma (žgaravica, podrigivanje, nadutost) i normaliziranje stolice, što dovodi do smanjenja intraabdominalnog tlaka.

Bol u području dijafragme utječe na kupolasti mišić, koji odvaja prsa od trbuha. Ovaj mišić ima važnu ulogu u procesu disanja. Kada duboko udahnemo, naša dijafragma smanjuje količinu pritiska u plućima i širi rebra, dopuštajući plućima da se ispune zrakom. Kada izdišemo, dijafragma se opušta, podižući se natrag u svoj prvobitni položaj zbog svoje elastične prirode dok zrak napušta tijelo. Zatim ostaje u svom normalnom zaobljenom položaju dok se ne postigne drugi udah.

Bol u mišićima dijafragme može biti simptom mnogih različitih medicinskih problema i česta je komplikacija tijekom kirurških zahvata. Međutim, u mnogim je slučajevima dijafragmalna bol nepoznata. .

Anatomija boli dijafragme

Mišići dijafragme nastaju duž lumbalnih kralježaka kralježnice (donji dio leđa), Donja granica rebra (u visini šestog rebra) i prsne kosti (sternum). Srednji dio dijafragme ima otvor za strukture kao što su jednjak, silazna aorta i venska vena za prolaz između prsa i abdomena. Živci poput freničnog i vagusni živci također proći kroz ovu rupu.

Dijafragma učinkovito povlači dno prsne šupljine svojim kontrakcijama dok udišemo, povlačeći ga u trbušnu šupljinu, dopuštajući prsnoj šupljini da postane dublja i veća dok uvlači zrak iz okolne atmosfere.

Funkcija otvora blende omogućuje izvođenje nekoliko radnji koje su važne za nekoliko radnji "izbacivanja". To uključuje kašalj, kihanje, povraćanje, pa čak i uklanjanje izmeta. Također se vjeruje da grč dijafragme pri udisanju zraka može dovesti do razvoja štucanja. .

Što uzrokuje bol u dijafragmi

Dijagnosticirajte bol dijafragme bez pomoći specijalist medicine može biti vrlo teško, kao što je stanje često dodatni simptom prethodno postojeće stanje. Međutim, osjećaj boli tijekom izdisaja može ukazivati ​​na bol u dijafragmi, dok bol koja se osjeća tijekom udisaja može vjerojatnije biti posljedica problema s trbušnim mišićima. Simptomi deformacije mišića dijafragme mogu se opisati kao akutni. Uzroci dijafragme mogu uključivati ​​sljedeća medicinska stanja.

Anatomski nedostaci:

• Kongenitalna.

Pojavljuju se pri rođenju s većinom slučajeva nepoznatog podrijetla.

• Stečena.

Pojavljuju se nakon određenih vrsta oštećenja ili ozljeda. Uključuje postoperativna komplikacija ili ozljede koje su pogrešno uzrokovali liječnici tijekom zahvata (jatrogene). Ponekad se ne zna zašto se javlja bol u dijafragmi (idiopatska).

Defekti inervacije koji dovode do boli dijafragme:

Poremećaji leđna moždina: Uključuje ozljede kralježnice, amiotrofičnu lateralnu sklerozu i bolest motoričkih neurona.

• Miastenija gravis: autoimuni poremećaj karakteriziran slabošću skeletni mišić, posebno u mišićima odgovornim za disanje, utječući na respiratorni kapacitet.
• Moždani udar: Može uzrokovati paralizaciju jedne strane mišića dijafragme, a nezaštićena strana mora raditi jače, što na kraju dovodi do boli dijafragme.
• Neuropatija freničnog živca: izravno inervira dijafragmu. Ozljeda freničnog živca, bilo uslijed kirurške traume ili na drugi način, može rezultirati jakom freničnom boli. .

Ostali razlozi:

• Hiatus hernija: karakterizirana sadržajem trbušne šupljine, poput želuca ili crijeva, koji strši prema gore u prsnu šupljinu kroz otvor u jednjaku u dijafragmi, koji se naziva ezofagealni hiatus. Kile su obično češće kod starijih osoba (60+), ali se mogu vidjeti i kod mlađih pacijenata koji puše, često dižu teške terete ili su pretili. Simptomi često uključuju bol u prsima, otežano gutanje i često štucanje.
• Puknuće dijafragme: nastaje zbog puknuća dijafragme uzrokovanog "velikom" ozljedom kao što je automobilska nesreća. Iako je relativno rijetko, ovo se stanje često zanemaruje i zahtijeva operaciju jer se ne može izliječiti samo od sebe.
• Bol tijekom trudnoće: Kako se maternica širi, dijafragma se može pomaknuti prema gore oko centimetar i pol, smanjujući ukupni kapacitet pluća. To može uzrokovati otežano disanje kod majke, ali se smatra normalnim i nije razlogom za brigu. Trudnicama se savjetuje posjet liječniku ako tijekom trudnoće imaju poteškoće s disanjem.

Dodatni uzroci koji dovode do boli dijafragme uključuju:

• Mišićna distrofija.
• Reumatoidni artritis.
• dječja paraliza.
• Poremećaji štitnjače.
• Pothranjenost.
• terapija radijacijom.
• Infekcija.
• Ozljeda.
• Neučinkovit obrazac disanja.
• Ručna terapija. ?

Kako liječiti bol u dijafragmi

Liječenje dijafragme često ovisi o temeljnom stanju koje dovodi do njenog razvoja. To može uključivati ​​kiruršku korekciju urođenih i stečenih oblika, neurološko liječenje i fizikalna terapija za liječenje i prevenciju moždanog udara i poremećaja leđne moždine ili čak implantacija stimulatora freničnog živca.

Uzroci hijatalne kile uključuju promjene načina života koje uključuju gubitak težine, poboljšano držanje, vježbanje i promjene u prehrani.

Nakon što se provede odgovarajuće liječenje za vaš specifični slučaj boli u dijafragmi, simptomi će se često smanjiti kako se proces oporavka nastavlja. Međutim, važno je ostati u bliskom kontaktu sa svojim liječnikom jer je moguće da se kile ponovno pojave i da drugi tretmani ne budu uspješni ako se ne pridržavate dosljedno. .

Kirurške bolesti dijafragme uključuju niz patoloških procesa kao što su:

ja Akutno zatvoreno ili otvoreno oštećenje dijafragme;

P. Traumatska pareza dijafragme;

Sh. Hernija dijafragme;

ÍY. Opuštanje dijafragme;

Y. Tumori i ciste dijafragme;

YÍ. Strana tijela dijafragme.

YP. dijafragmatiti;

Ysh. povišenje dijafragme;

ja Akutno zatvoreno ili otvoreno oštećenje dijafragme -

Dotaknimo se praktičnog značaja ovih patoloških procesa, zbog učestalosti njihove pojave i opasnosti od mogućih komplikacija.

Može se pojaviti pod uvjetima zatvorena ozljeda, kao rezultat snažnog udarca, oštre kompresije prsnog koša ili trbušne šupljine, nakon čega slijedi ruptura kupole dijafragme. Osim toga, mogu biti posljedica penetrantnih torakoabdominalnih rana. Češće se otkrivaju tijekom rendgenskog pregleda, otkrivaju njegov prolaps trbušnih organa u prsnu šupljinu ili tijekom kirurške restauracije drugog trbušnog ili prsnog organa oštećenog traumom. Defekt dijafragme je zašiven. Ponekad se akutna ruptura dijafragme ne dijagnosticira i tada postaje uzrok kronične posttraumatske dijafragmalne kile. Vratit ćemo im se.

P. Traumatska pareza kupole dijafragme -

Visoki položaj jedne od kupola dijafragme posljedica je traumatskog oštećenja freničnog živca.

Klinički - otežano disanje, kašalj, štucanje, bol u prsima na odgovarajućoj strani.

Povijest traume.

Rtg - visoki položaj odgovarajuće kupole dijafragme s ograničenom pokretljivošću.

Za razliku od "pravog" opuštanja dijafragme, kupola - nije istanjena. U nekim slučajevima, s vremenom, njegovo normalno stajanje i pokretljivost se vraćaju sami ili pod utjecajem konzervativnog liječenja, uključujući fizioterapiju.

Sh. Hernija dijafragme.

Dijafragmalna hernija je najčešća patologija abdominalne opstrukcije.

Sve dijafragmalne kile dijele se prema etiologiji na:

traumatično

Netraumatično.

Prisutnošću ili odsutnošću hernijalne vrećice na:

Pravi.

Po lokalizaciji:

Dijafragmalna kila

Hernije prirodnih otvora dijafragme.

Kliničke manifestacije dijafragmalne kile ovise o 3 glavna čimbenika:

1. Kompresija i savijanje trbušni organi u hernijalnom otvoru, koji je kroz defekt dijafragme ispao u prsnu šupljinu.

2. Kompresija pluća i pomicanje medijastinuma prolapsiranim trbušnim organima.

Disfunkcija dijafragme.

Stoga se svi simptomi dijafragmalne kile mogu podijeliti na:

1. Abdominalni, povezan s kršenjem aktivnosti pomaknutih trbušnih organa (bol u gornjoj trbušnoj šupljini, povraćanje, nadutost, disfagija, žgaravica, itd.).

2. Kardiorespiratorni, ovisno o kompresiji pluća i pomaku srca (bol u odgovarajućoj strani prsnog koša, otežano disanje itd.).

Traumatska dijafragmalna kila -

U velikoj većini ovih slučajeva riječ je o pomicanju pojedinih organa trbušne šupljine kroz defekt dijafragme u desnu ili češće u lijevu polovicu prsne šupljine u različito vrijeme nakon ozljede. Anamneza je vrlo važna za provjeru dijagnoze, posebice izvješće o činjenici ozljede i njezinoj prirodi. razlikovati neoštećen i u nepovoljnom položaju traumatska dijafragmalna kila. Značajka ove vrste kila je činjenica da s vremenom većina njih povrijeđeno i liječnik mora uvijek zapamtiti ovo.

Češće - traumatska dijafragmalna kila - "lažna", t.j. nemaju hernijalnu vrećicu.

Često tijekom abdominalne operacije, zbog akutne otvorene ili zatvorene ozljede, kirurg, eliminirajući oštećenje bilo kojeg organa, ne primijeti defekt dijafragme, gdje se s vremenom uvode želudac, crijevne petlje, veliki omentum, a kod velikih defekata i svi ti organi zajedno. U tim slučajevima pacijent se otpušta iz bolnice, a dokumenti ne ukazuju na postojeći defekt dijafragme, a kasnije, kada se u pozadini gotovo potpunog blagostanja, iznenada razvija napad jake boli u prsima i trbušnoj šupljini , kao i slika visoke ili niske gastrointestinalne opstrukcije - dijagnoza može biti otežana i operacija može kasniti.

Prema kliničkim simptomima, strangulirana traumatska dijafragmalna kila može nalikovati trombozi mezenterijskih žila, strangulacijskoj crijevnoj opstrukciji itd.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, anamneze i rendgenskih podataka.

Obična fluoroskopija i radiografija prsnog koša i trbušne šupljine postoji kršenje pokretljivosti odgovarajuće kupole dijafragme, prisutnost crijevnih petlji prenapuhanih plinom, zamračenje u odgovarajućoj polovici prsnog koša, smanjenje odgovarajućeg plućnog polja (desno ili lijevo), medijastinalni pomak u suprotnom smjeru, a s defektom u lijevoj kupoli, prisutnost razine tekućine u trbušnoj i lijevoj polovici određuje se šupljina prsnog koša. Sljedeća faza dijagnostike je kontrastiranje želuca barijevom suspenzijom (per os), prolaz barija kroz crijeva i kontrastiranje debelog crijeva, uvođenje kontrasta u njega (per clizma).

Za dijagnostiku se može koristiti i kompjutorizirana tomografija. Liječenje je samo kirurško i što ranije. U slučaju napadaja boli, potrebno je uvesti transnazalnu sondu u njega kako bi se dekompresirao želudac za dekompresiju ovog organa. Operacija se sastoji u oslobađanju trbušnih organa koji su prolabirali u prsnu šupljinu od priraslica, njihovom spuštanju u trbušnu šupljinu i šivanju defekta dijafragme. U slučaju nekroze dijela crijeva ili omentuma - njihova resekcija. Pristup - transtorakalni, ako je potrebno - dopunjen laparotomijom.

Datum objave članka: 03.06.2015

Datum ažuriranja članka: 08.11.2018

Dijafragma je glavni dišni mišić čovjeka. Ako se u njemu pojavi rupa ili stanjivanje nekog područja, a kroz njega trbušni organi prodiru ili strše u prsnu šupljinu (rjeđe - obrnuto) - to je dijafragmalna kila.

Ova kila je opasna jer se crijeva, želudac ili jednjak koji su prodrli u prsnu šupljinu stisnu i onemogućuju normalan rad srca i pluća. Također, ovakav položaj organa loše utječe na njih same. probavni organi, jer se lako ukliješte u tetivni ili mišićni prsten dijafragme kroz koji su izašli.

Dijafragmalna kila može biti akutna i kronična. Kronična kila može Dugo vrijeme ne uznemiravati bolesnika. Zatim postoje sljedeće simptome(oni su također znakovi akutne kile): bol u prsima, žgaravica, podrigivanje, otežano disanje, osjećaj žarenja iza prsne kosti. Ove manifestacije bolesti jasno sprječavaju osobu da vodi punopravni način života.

Hernija dijafragme razne vrste- vrlo česte bolesti probavni sustav. Javlja se u svakom desetom Mladić, a od 50. godine nalazi se u svakoj drugoj. Također se dijagnosticira u 7-8% ljudi koji se žale na bolove u prsima i zatajenje srca.

Lako je izliječiti takvu kilu: kirurg izvodi operaciju u kojoj se oslobođeni organi vraćaju na svoje mjesto, a defekt dijafragme se zašije i ojača. Lijekovi ne bore se s problemom, već samo uklanjaju simptome i sprječavaju komplikacije bolesti.

Što se događa s hernijom dijafragme (anatomska referenca)

Dijafragma je veliki mišić u obliku padobrana, koji se nalazi ispod pluća i pričvršćen je za rebrene lukove. Ima periferni mišićni i središnji tetivni dio. Prolazi kroz tetivu do srca šuplja vena, au mišićnom dijelu nalazi se otvor za jednjak.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Otvor za jednjak je "slaba točka" gdje najčešće nastaju dijafragmalne kile (također se nazivaju hijatalne kile ili hijatalne). Kroz njega u prsnu šupljinu izlaze jednjak, želudac, a ponekad i crijeva.

Normalno na zdrava osoba jednjak je fiksiran mišićnim i fibroznim ligamentima. Ali ako se mišićni tonus smanji, ako se smanji (atrofira) lijevi režanj jetra ili osoba toliko smršavi da nestane masnog tkiva koji se nalazi ispod dijafragme – otvor jednjaka se „rasteže“. Zbog toga ligamenti koji drže jednjak slabe, a kut pod kojim jednjak ulazi u želudac se povećava (to uzrokuje refluks želučanog sadržaja prema gore).

Dijafragma je uvjetno podijeljena u tri dijela: lumbalni, kostalni i sternalni. U svakoj od njih mišićna vlakna imaju svoj smjer. Na spoju ovih dijelova nalaze se trokutasti dijelovi koji su prilično savitljivi. Ovdje se stvaraju uvjeti za izlazak ili izbočenje crijeva. To su druge dijafragmalne hernije.

Građa dijafragme i mišića stražnji zid trbuh.
Kliknite na fotografiju za povećanje.

Vrste i podjela kila

Postoje dvije glavne vrste kila dijafragme: traumatske (razvijaju se pod utjecajem prodornih rana i kirurške intervencije) i netraumatski.

Svaka od ovih vrsta dalje se dijeli na dvije podvrste:

Istina, kada postoji hernialna vrećica (to jest, oslobođeni organi su omotani tankim filmom - peritoneum ili pleura). Dakle, ili petlja crijeva, ili dio želuca koji se ulijeva u dvanaestopalačno crijevo, ili oboje, mogu izaći van. Ove kile mogu biti povrijeđene.

Lažne kile - bez hernialne vrećice. Gastrointestinalni trakt jednostavno izlazi kroz rupu u mišiću dijafragme. Ovo stanje je moguće za jednjak ili početne dijelove želuca.

Također, ne-traumatske kile su:

• urođeni;
• neuropatski - zbog kršenja živčane kontrole područja dijafragme, zbog čega je ovo područje jako opušteno;
• kile prirodnih otvora dijafragme: jednjaka, aorte i šuplje vene.

Simptomi raznih vrsta nisu vrlo specifični, dopuštajući samo znakove za postavljanje dijagnoze. Dodijeliti osobu pravilno liječenje a potrebna je i klasifikacija.

Uzroci bolesti

Karakteristični simptomi

Simptomi kile će se razlikovati ovisno o tome je li kila traumatična ili ne.

Simptomi također ovise o:

• je li se bolest razvila akutno (brzo),
• odnosno kila Dugo vrijeme prodrla iz trbušne šupljine u prsni koš (kronični tijek),
• ili je došlo do povrede (stezanja) kile u rupi iz koje je izašla.

Akutna dijafragmalna kila najčešće se očituje sljedećim simptomima:

• Bol u prsima koji se pojačava kašljanjem.
• Žgaravica (osjećaj vrućine iza donjeg dijela prsne kosti i kiselog sadržaja u ustima). Pojačava se u ležećem položaju, kada se saginje naprijed ili prema dolje. Žgaravica se javlja i ako legnete odmah nakon jela.
• Podrigivanje zrakom ili kiselim sadržajem, koje se pojavljuje čak iu snu i može biti uzrok čestih bronhitisa i upale pluća (zbog ulaska komadića hrane u dišne ​​puteve zrakom izbačenim iz želuca).
• Poteškoće s gutanjem ("kvržica" se ne pojavljuje u grlu, već u prsnoj kosti) tekuća hrana, voda; posebno se oštro osjeća pri brzom unosu hrane. U ovom slučaju, kruta hrana najčešće prolazi normalno.
• nadutost.
• Uporan kašalj.
• Poteškoće s disanjem (osoba osjeća da ne može "doći do daha" ili nema dovoljno zraka).
• Osjećaj pečenja u prsima.
• Ubrzan rad srca nakon jela.
• Tutnjanje ili "klokotanje" u prsima.

Ako je osoba razvila dijafragmalnu kilu kroničnog tipa, onda dugo ne osjeća ništa. U budućnosti se razvijaju isti simptomi kao u akutnoj varijanti.

Simptomi strangulirane kile dijafragme:

jaka bol u jednoj polovici prsnog koša (najčešće u lijevoj),

smanjen apetit,

1. nadutost,

   prestati ispuštati plinove.

Kako se postavlja dijagnoza?

Da bi propisani tretman bio adekvatan, potrebno je ne samo postaviti dijagnozu, već i odrediti vrstu kile (koji organi prolaze i gdje, postoji li hernijalna vrećica ili ne). Za to su propisana 4 pregleda:

Rentgenski pregled prsnog koša i trbušne šupljine. Prije postupka ne možete jesti 6 sati, a 10-20 minuta prije nego što trebate popiti mješavinu barija, koja se daje i traži da se pije ispred rendgenske sobe. Ova metoda omogućuje vam praćenje kretanja barija kroz jednjak do želuca u stvarnom vremenu.

Fibrogastroskopija (FGDS) je studija u kojoj će pacijent morati progutati posebnu sondu (cijev) opremljenu kamerom na kraju. Studija se provodi na prazan želudac. Samo prema FGDS-u dijagnoza "kile" se ne postavlja, već se utvrđuje stupanj oštećenja sluznice jednjaka, želuca i dvanaesnika klorovodičnom kiselinom; utvrditi činjenicu krvarenja iz žila probavnog trakta smještenih u hernijalnoj vrećici.

pH-metrija - mjerenje kiselosti u želucu i jednjaku. Postupak se provodi pomoću tanke sonde.

Ako je potrebno, tijekom EGD-a provodi se biopsija sluznice jednjaka.

Ako liječnik posumnja na inkarceriranu dijafragmalnu kilu, rendgenske snimke abdomena i torakalne šupljine bez uvođenja barija. Ako je dijagnoza potvrđena, pacijent se hitno priprema i operira.

Rtg bolesnika s hernijom ezofagealnog otvora dijafragme. Strelica označava dio želuca koji je prodro u prsa.

Metode liječenja kile

Dijafragmalna kila može se potpuno izliječiti samo uz pomoć operacije, pogotovo ako je kila prava i može se povrijediti u bilo kojem trenutku. Ali u 4 od 10 slučajeva, nakon takvog tretmana, hernija se ponovno pojavi, tako da kirurška metoda pribjegava rijetko (2-15% slučajeva).

trošiti češće konzervativna terapija(npr. zbog kontraindikacija ili nepristanka pacijenta na operaciju).

Terapija bez operacije

Konzervativno liječenje ne liječi dijafragmalnu kilu, ali pomaže:

smanjiti stupanj refluksa želučanog sadržaja u jednjak, a crijevnog sadržaja u želudac;

smanjiti kiselost želučana kiselina;

izliječiti gastritis, čir;

trčanje normalan smjer peristaltika (crijevni pokreti koji pomiču hranu).

Konzervativno liječenje uključuje pridržavanje režima dana, prehrane i lijekova.

Dijeta

Hrana bi trebala sadržavati 1800-2000 kcal / dan.

Šest pravila prehrane:

Eliminirati jednostavni ugljikohidrati(slatkiši, peciva) i proizvodi koji izazivaju fermentaciju (mahunarke, bijeli kupus, gazirana pića i pivo) kako ne bi izazvali izlazak natečenih petlji crijeva ili želuca u prsnu šupljinu.

Uklonite iz prehrane kisele namirnice (kisele sokove, šipak, limun, trešnje, sirove jabuke), koje mogu pogoršati tijek bolesti i izazvati razvoj čira ili erozije sluznice želuca ili jednjaka.

Izbacite hranu koja izaziva obilno lučenje želučanog soka ili enzima gušterače: dimljena, pržena, paprena jela, jela sa začinima, ukiseljeno povrće, roštilj.

Obavezno uključite u prehranu hranu koja će pokrenuti crijeva i spriječiti razvoj zatvora: kuhana repa, suhe šljive, sušeno voće.

Korisno je piti alkalno mineralna voda 100 ml pola sata prije jela: "Borjomi", "Slavyanskaya", "Polyana Kvasova", "Jermuk".

Jedite često male obroke. Nikad ne idite u krevet nakon jela.

Na temelju povratnih informacija ljudi koji su koristili konzervativno liječenje, morali su ne samo jesti najmanje 3-4 sata prije spavanja, već i spavati samo u polusjedećem položaju, ne oslanjajući se na jastuke. Za spavanje su ili kupili funkcionalni krevet s naslonom za glavu koji se može podesiti po visini ili su stavili 1-2 cigle ispod nogu kreveta na glavi kreveta.

Lijekovi

Dijafragmalna kila liječi se takvim lijekovima:

(ako tablica nije vidljiva do kraja, pomaknite se udesno)

Kirurška intervencija

Ovakvo liječenje, iako je jedino "liječenje kile", još uvijek se rijetko koristi: u 2-15% slučajeva zbog čestih recidiva bolesti. Operacija je apsolutno indicirana kod čira na jednjaku koji je doveo ili do njegovog suženja ili do krvarenja.

Kirurzi izvode 3 vrste operacija:

šivanje rupa ( hernija vrata), iz kojeg izlaze organi, s posebnim šavovima, nakon čega se učvršćuje mrežicom od polipropilena.

Fiksacija želuca na prednji zid abdomena nakon "postavljanja na mjesto".

Šav fundusa želuca na stijenku jednjaka.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.