Važan aspekt etiološka struktura AII u djece trenutno je promjena dominantnih uzročnika iz bakterijskih u virusne, među kojima je najznačajnija rotavirusna infekcija. Uredba Glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije G. G. Onishchenka od 19. ožujka 2010. br. 21 „O prevenciji akutnih crijevnih infekcija” navodi: „Posljednjih godina učestalost akutnih crijevnih infekcija uzrokovanih utvrđenim bakterijskim i virusni patogeni u Ruskoj Federaciji, uglavnom je posljedica rotavirusne infekcije, čija je incidencija za razdoblje 1999.-2009. porastao gotovo 7 puta. Udio ove nozologije u strukturi AEI porastao je s 1,4% na 7,0%. Najviše je pogođen kontingent u infekcija rotavirusom su djeca do 14 godina, što čini oko 90% u strukturi patologije. Ova činjenica uzrokuje reviziju glavnih terapijskih pristupa za akutne crijevne infekcije u djece, posebice korekciju sindroma dehidracije.

Sindrom dehidracije je vodeći patogenetski čimbenik akutnih crijevnih infekcija u djece, uzrokujući težinu bolesti. Stoga je učinkovitost i ispravnost procjene stupnja dehidracije djeteta s AII od posebne važnosti za praktičnu zdravstvenu njegu. Temeljne studije N. V. Vorotyntseva, V. V. Maleeva, V. I. Pokrovskog o procjeni težine dehidracije na temelju procjene akutnog gubitka tjelesne težine pacijenta ostaju relevantne za sadašnjost: eksikoza I stupnja odgovara gubitku do 5% tjelesne težine, što je do 50 ml/kg tekućine, eksikoza II stupanj - gubitak 6-10% tjelesne težine (60-100 ml/kg), eksikoza III stupanj - gubitak više od 10% tjelesne težine (110-150 ml/kg). Dehidracija s gubitkom tjelesne težine većim od 20% nije spojiva sa životom. Međutim, u odnosu na pedijatrijsku praksu, određivanje nedostatka djetetove tjelesne težine na pozadini bolesti nije uvijek moguće zbog intenzivnog rasta djece, stoga se procjena stupnja dehidracije provodi na temelju klinički podaci. U tom smislu, preporuke Europskog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu (ESPGHAN) iz 2014. sada se naširoko koriste. Međutim, oni daju kliničku procjenu samo izgleda, stanja očnih jabučica i sluznice, kao i prisutnost suza u djeteta. Potpunija klinička ljestvica M. H. Gorelicka dodatno uključuje određivanje vremena kapilarne reperfuzije (normalno ne više od 2 sekunde), smanjenu diurezu, osnovne hemodinamske parametre (puls i punjenje) i pokazatelje respiratornog zatajenja. Postoje i druge ljestvice za kliničku procjenu težine dehidracije. Međutim, značaj svakog od simptoma dehidracije u kliničkoj praksi ne mora uvijek biti dovoljno visok, osobito kod eksikoze I. stupnja, što ih čini najprimjenjivijima kod eksikoze II. stupnja (Tablica 1.).

Kod akutnih crijevnih infekcija u djece prevladava izotonični tip dehidracije karakteriziran proporcionalnim gubitkom tekućine i elektrolita, prvenstveno natrija. Istodobno nema promjene osmotskog tlaka vode u intracelularnom i izvanstaničnom prostoru, što otežava određivanje laboratorijske metode.

Objektivizacija dijagnoze težine dehidracije u djece moguća je pomoću algoritma koji uključuje kliničke (povećanje vremena kapilarne reperfuzije, klinički utvrđena suhoća sluznice), anamnestičke (jačina proljeva i povraćanja), instrumentalne (procjena). vlage koža) i laboratorijski (nedostatak puferskih baza u serumu) podaci.

Također jedan od važni aspekti Patogeneza, koja je prirodna za AEI bilo koje etiologije, je razvoj poremećaja mikroflore gastrointestinalni trakt(GIT). Prethodno je pokazano da kod Sonneove dizenterije u 67,8-85,1% bolesnika, kod salmoneloze - u 95,1%, jersinioze - u 94,9%, rotavirusne infekcije - u 37,2-62,8% pacijenata strane mikroflore gastrointestinalnog trakta su izražene. .

Destabilizacija mikrobiocenoze gastrointestinalnog trakta u pozadini tijeka infektivnog procesa dovodi do smanjenja kolonizacijske otpornosti mikroflore, povećanja ozbiljnosti upalnih reakcija crijevne sluznice i smanjenja brzine reparacije procesi u crijevu, što dovodi do pogoršanja sindroma intoksikacije zbog oslobađanja toksina ne samo patogenih patogena, već i predstavnika uvjetno patogene mikroflore (UPF), čiji se udio povećava s AII.

Glavni patogenetski aspekti akutnih crijevnih infekcija također potkrepljuju terapijske pristupe - rehidraciju i probiotičku terapiju, trajanje bolesti i njezini ishodi ovise o pravodobnosti i primjerenosti imenovanja.

S razvojem dehidracije, glavno načelo liječenja takvih bolesnika je brza nadoknada gubitka tekućine i soli, kao i povećanje puferskog kapaciteta krvi. Opće je prihvaćeno da bi oralnoj rehidraciji trebalo dati prednost u pedijatrijskoj praksi jer je manje traumatična i više fiziološka za dijete. Međunarodna praksa primjene oralne rehidracije kod akutnih crijevnih infekcija široko se koristi od 70-ih godina XX. stoljeća, a njezino uključivanje u standarde vođenja bolesnika smanjilo je broj hospitalizacija za 50-60% i značajno, za 40-50 %, smanjila smrtnost djece. Međutim, prve preporuke koje se mogu pripisati rehidracijskoj terapiji, koje uključuju imenovanje rižine vode, soka od kokosa i juhe od mrkve, datiraju više od 2500 godina i pripadaju drevnom indijskom liječniku Sushruti. Godine 1874. u Francuskoj dr. Luton potkrijepio je imenovanje dodatne vode za liječenje djece s akutnim crijevnim infekcijama. Prvi put je rješenje koje uključuje glukozu, natrij i klor predložio dr. Robert A. Phillips, nakon otkrića mehanizma glukozne potenciranosti apsorpcije iona natrija i kalija u crijevima. U našoj zemlji, 30-50-ih godina XX. stoljeća, razvoj metoda rehidracijske terapije akutnih crijevnih infekcija proveli su M. S. Maslov (1928, 1945, 1955), V. I. Morev (1937), V. E. Balaban (1937) . Osnovna načela oralne rehidracije, sastav otopina i metode za organiziranje skrbi za pacijente s akutnim crijevnim infekcijama u našoj zemlji razvio je Središnji istraživački institut za epidemiologiju pod vodstvom V. I. Pokrovskog.

Opći terapijski pristup oralnoj rehidraciji uključuje ranu primjenu rehidracijskih otopina i provodi se u dvije faze:

• Faza 1 - nadopunjavanje gubitaka koji su se dogodili prije trenutka traženja medicinske pomoći. Ukupna količina tekućine propisana je 50-80 ml / kg tijekom 6 sati;
• Faza 2 - rehidracija održavanja, čiji je zadatak nadoknaditi trenutne gubitke tekućine tijekom akutnih crijevnih infekcija. Dnevno se propisuje 80-100 ml / kg tekućine. Trajanje druge faze oralne rehidracije nastavlja se do trenutka oporavka ili pojave indikacija za parenteralnu korekciju dehidracije.

Prema sadašnjim suvremenim pristupima, preporučuje se primjena oralne rehidracije gotove forme otopine uravnoteženog sastava elektrolita i osmolarnosti (75 meq/l natrija i 75 meq/l glukoze i osmolarnosti 245 mosm/l), dok je osmolarnost otopina preporučenih za pedijatrijsku primjenu od velike važnosti.

U osvit uvođenja metode u rutinsku kliničku praksu 1970. godine, Svjetska zdravstvena organizacija preporučila je formulacije s ukupnom osmolarnošću od 311 mmol/L za oralnu rehidraciju. Unatoč njihovoj učinkovitosti u ispravljanju dehidracije, glavni nedostatak ovih osnovnih otopina bio je nedostatak pozitivnog učinka na dijarealni sindrom. Jedno od postignuća koje je 2004. godine predložila SZO bilo je smanjenje osmolarnosti otopina za oralnu rehidraciju na 245 mmol/l, a koncentracije natrija na 75 mmol/l i glukoze na 75 mmol/l. Temeljna razlika između hipoosmolarnih formula za oralnu rehidraciju je u tome što su prethodne otopine imale veću osmolarnost u odnosu na krvnu plazmu, što nije pridonijelo smanjenju volumena. stolica s proljevom i može dovesti do razvoja hipernatrijemije. Godine 2001. Seokyung Hahn proveo je meta-analizu 15 randomiziranih kliničkih ispitivanja provedenih diljem svijeta, koja je pokazala da primjena otopina za oralnu rehidraciju sa smanjenom osmolarnošću optimizira apsorpciju vode i elektrolita u crijevima u većoj mjeri nego primjena hiperosmolarne otopine, dok nisu zabilježeni slučajevi klinički značajne hiponatrijemije, s izuzetkom slučajeva kolere.

Također se pokazalo da ova vrsta rješenja smanjuje potrebu za infuzijska terapija, smanjuje ozbiljnost dijarealnog sindroma i povraćanja te vam omogućuje smanjenje volumena otopina tijekom oralne rehidracije, što je važna prednost za pedijatriju.

Treba imati na umu da korekciju dehidracije treba provoditi otopinama bez soli, među kojima prednost treba dati pitkoj vodi (ne mineralnoj!), Moguće je koristiti dekocije koje sadrže pektin (kompot od jabuka bez šećera, mrkve -juha od riže). Omjer otopine glukoze i soli i vode za piće trebao bi biti 1:1 za vodenasti proljev, 2:1 za jako povraćanje, 1:2 za invazivni proljev.

Teški oblici AII, izostanak učinka oralne rehidracije ili prisutnost profuznog povraćanja, edema, razvoj funkcionalnog (akutnog) zatajenja bubrega indikacije su za parenteralnu rehidraciju, koja se može provesti jednim od modernih domaćih rješenja - 1,5% otopina meglumin natrijevog sukcinata koja se pokazala učinkovitom kod intenzivno liječenje podaci o stanju.

Patogenetsko utemeljenje potrebe za primjenom probiotika lijekovi s OKI-jem nedvojbeno je kako u domaćoj tako i u stranoj literaturi. Preporuča se propisivati ​​probiotičku terapiju kao dio kompleksne inicijalne terapije, neovisno o etiologiji bolesti i što je više moguće. rani datumi. Ovi lijekovi također su prikazani svim pacijentima u razdoblju rekonvalescencije kako bi se obnovili parametri mikrobiocenoze. Njihova primjena kod akutnih crijevnih infekcija u djece ne samo da je patogenetski opravdana, već se odnosi i na vrlo visoka razina dokaz - A - u skladu s načelima medicine utemeljene na dokazima. Ta je činjenica potvrđena 2010. godine rezultatima meta-analize koja je uključivala rezultate 63 randomizirana kontrolirana klinička ispitivanja. Pokazalo se da je primjena probiotika značajno smanjila trajanje proljeva u prosjeku za 24,76 sati i smanjila učestalost stolica, dok ti lijekovi imaju visok sigurnosni profil.

Jedan od patogenetskih mehanizama koji omogućuje preporuku probiotika za AII je njihov pozitivan učinak na mucinski sloj gastrointestinalne sluznice. U pozadini tijeka infektivnog procesa uočava se promjena fizičkih karakteristika ove barijere - smanjenje viskoznosti zbog uništavanja disulfidnih veza između cisteinskih mostova nadstrukture ovog gela, što može dovesti do do translokacije mikroorganizama iz lumena crijeva u tkiva. Ti se procesi razvijaju pod utjecajem patogeni mikroorganizmi koji imaju odgovarajuće faktore patogenosti u obliku enzima koji razaraju sluz (neuraminidaza, hijaluronidaza, mucinaza). Dugoročna promjena, uključujući i razdoblje nakon infekcije fizička svojstva mucinskog sloja dovodi do rizika od razvoja upalne bolesti crijeva. Mikroorganizmi povezani s komponentama normalna mikroflora Ljudski gastrointestinalni trakt, kao i produkti njihova metabolizma, potencirajuće utječu na stanje mucinskog sloja kroz niz mehanizama, uključujući i one genetske.

Moderan izgled probiotičkoj terapiji podrazumijeva pristup specifičan za soj, koji uključuje uspostavu klinička istraživanja terapijski učinci karakteristični za pojedine genetski certificirane sojeve i njihova daljnja primjena, uzimajući u obzir specifična svojstva probiotika za soj u različitim kliničkim situacijama.

Što se tiče akutnih crijevnih infekcija u djece, radna skupina ESPGHAN je 2014. godine, na temelju analize objavljenih sustavnih pregleda i rezultata randomiziranih kliničkih ispitivanja, uključujući i placebo kontroliranih, objavila memorandum u kojem su svi probiotički sojevi podijeljeni na probiotike s pozitivna preporuka, s negativnom preporukom i probiotici za koje nema dovoljno dokaza o njihovoj učinkovitosti. Preporučenim sojevima (unatoč niska razina baza dokaza prema stručnjacima) za liječenje AII u djece pripisani su Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri soj DSM 17938 (originalni soj ATCC 55730), kao i termički inaktivirani soj Lactobacillus acidophilus LB, što se formalno odnosi na probiotike kao žive mikroorganizme s danim korisna svojstva ne može se pripisati, ali je pokazao svoju učinkovitost kod akutnog infektivnog gastroenteritisa.

Lactobacillus reuteri DSM 17938 jedan je od najproučavanijih sojeva. Ovaj mikroorganizam je autentičan za ljudsko tijelo - nalazi se u majčinom mlijeku, živi u debelom crijevu, nalazi se u usne šupljine, trbuh, tanko crijevo, vagina. U ljudskom crijevu Lactobacillus reuteri proizvodi antimikrobnu tvar - "reuterin", koja inhibira rast Escherichia spp ., Salmonela spp ., Shigella spp ., Proteus spp ., Pseudomonas spp ., Clostridium spp . i Staphylococcus spp . , kao i neke gljivice i virusi.

naprezanje Lactobacillus reuteri DSM 17938 je otporan na sljedeće antimikrobne lijekove (moguća istodobna primjena probiotika Lactobacillus reuteri Protectis s ovim lijekovima): amoksicilin, ampicilin, augmentin, dikloksacilin, oksacilin, penicilin G, fenoksimetilpenicilin, cefuroksim, cefalotin, vankomicin, doksiciklin, tetraciklin, fusidatna kiselina, ciprofloksacin, enrofloksacin, nalidiksična kiselina, metronidazol. Lactobacillus reuteri DSM 17938 osjetljivi su na cefotaksim, neomicin, streptomicin, klaritromicin, eritromicin, roksitromicin, klindamicin, kloramfenikol, rifampicin, imipenem, linezolid, virginijamicin.

pri čemu Lactobacillus reuteri DSM 17938 ima dobar sigurnosni profil što su potvrdili Organizacija Ujedinjenih naroda za hranu i poljoprivredu (FAO) i Svjetska zdravstvena organizacija 2002. godine.

Klinička učinkovitost Lactobacillus reuteri DSM 17938 indiciran je za funkcionalne kolike u djece prve godine života, kao dio kompleksne eradikacijske terapije H. pylori infekcija, prevencija proljeva uzrokovanog uzimanjem antibiotika, metabolični sindrom u liječenju alergijskih bolesti. Učinkovitost ovog soja potvrđena je u 163 kliničke studije na 14 000 pacijenata, od čega 114 randomiziranih, dvostruko slijepih ili slijepih placebom kontroliranih studija, 47 otvorenih studija, 56 studija provedeno je na 7300 djece od 0-3 godine.

Međutim, klinički učinci ovog soja u AII su najbolje proučeni, što je bio razlog njegovog uključivanja u preporuke ESPGHAN-a. Stoga je u multicentričnom, randomiziranom, jednoslijepom kliničkom ispitivanju provedenom među djecom hospitaliziranom s akutnim gastroenteritisom koja su primala konvencionalnu terapiju sa ili bez 1 × 10 8 CFU Lactobacillus reuteri DSM 17938 tijekom 5 dana, pokazalo se da je primjena ovog probiotičkog soja smanjila trajanje proljeva nakon 24 i 48 sati (50% u glavnoj skupini naspram 5% u kontrolnoj skupini, p< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

S obzirom na gore navedeno, možemo zaključiti da je trenutno u Ruskoj Federaciji jedina niskoosmolarna otopina za rehidraciju glukoze i soli koja sadrži Lactobacillus reuteri DSM 17938, je BioGaia ORS (dodatak prehrani). Ova otopina ima terapijski učinak u dva glavna patogenetska smjera - za korekciju dehidracije i poremećaja mikrobiocenoze u djece s akutnim crijevnim infekcijama. Važno je naglasiti da, osim glukoze, soli i probiotika, BioGaia ORS sadrži cink koji pozitivno utječe na apsorpciju vode, potencira imunološke obrambene procese i sudjeluje u procesima regeneracije.

Po sastavu i osmolarnosti kombinacija BioGay ORS soli u skladu je s preporukama Europskog društva pedijatara, gastroenterologa i nutricionista te WHO-a i UNICEF-a za oralnu rehidraciju u blagim i srednje stupnjeve dehidracija (Tablica 2).

Učinkovitost ove kombinacije je Lactobacillus reuteri DSM 17938 i otopine za oralnu rehidraciju - potvrđeno je u prospektivnoj placebo kontroliranoj studiji, koja je pokazala 84% smanjenje udjela djece s dehidracijom drugog dana uzimanja ove kombinacije.

Stoga je kombinirana terapija probiotikom i niskoosmolarnom oralnom rehidracijskom otopinom (BioGaya ORS) u djece bez dobnih ograničenja ne samo patogenetski utemeljena, koja je u kontroliranim kliničkim ispitivanjima dokazala svoju nedvojbenu učinkovitost i sigurnost, nego i najperspektivniji smjer u liječenje akutnog proljeva bilo koje etiologije, značajno smanjujući polifarmaciju.

Književnost

1. Elektronički izvor. Način pristupa: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID=5525 - (pristup 10.02.2016.).
2. Ayoub D., Lopetuso L. R., Chamseddine F., Dajani A., Lahiri K., Mahmoud H., Miqdady M. S., Zirizzotti G., Sultan M. A., Franceschi F., Gasbarrini A. Epidemiološka evaluacija akutnog gastroenteritisa i terapijski pristupi u zemljama Bliskog istoka // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016, rujan; 20 (18): 3891-3901.
3. Procijenjena smrtnost od rotavirusa za djecu mlađu od 5 godina // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/. Datum pristupa: 24.08.2016.
4. Liu L., Qian Y., Zhang Y., Zhao L., Jia L., Dong H. Epidemiološki aspekti rotavirusa i adenovirusa u hospitalizirane djece s proljevom: 5-godišnje istraživanje u Pekingu // BMC Infect Dis. 2016., 23. rujna; 16(1):508.
5. Nguen T. V., Le Van P., Le Huy C. et al. Proljev uzrokovan rotavirusom u djece mlađe od 5 godina u Hanoju, Vijetnam // J Clin Micriobiol. 2004 Vol. 76(12). P. 5745-5750.
6. O stanju sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva u Ruskoj Federaciji u 2014.: Državno izvješće. Moskva: Savezna služba za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi. 2015. 206 str.
7. Podkolzin A. T. Epidemiološke i kliničke karakteristike akutnih crijevnih infekcija virusne etiologije u Ruskoj Federaciji. Sažetak diss. za natjecanje uč. Umjetnost. doktor medicine M., 2015. 46 str.
8. Dekret glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 19. ožujka 2010. br. 21 "O prevenciji akutnih crijevnih infekcija" // ruske novine. 2010. (30. travnja). S. 21.
9. Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I. N., Sugyan N. G., Israilbekova I. B. Liječenje djece s akutnim gastroenteritisom prehospitalni stadij: provedba međunarodnih preporuka u pedijatrijskoj praksi // Russian medicinski časopis. 2014; 21: 1483-1488.
10. Maleev V. V., Gorelov A. V., Usenko D. V., Kuleshov K. I. Stvarni problemi, rezultati i perspektive proučavanja akutnih crijevnih infekcija // Epidemiologija i zarazne bolesti. 2014. Broj 1. S. 4-8.
11. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H. Europsko društvo za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu; Europsko društvo za pedijatrijske infektivne bolesti. Smjernice Europskog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu/Europskog društva za pedijatrijske infektivne bolesti utemeljene na dokazima za liječenje akutnog gastroenteritisa u djece u Europi: ažuriranje 2014. // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2014. srpnja; 59 (1): 132-52. DOI: 10.1097/MPG.000000000000375.
12. Gorelick M.H., Shaw K.N., Murphy K.O. Validnost i pouzdanost kliničkih znakova u dijagnozi dehidracije u djece // Pediatrics. 1997.; 99(5):E6.
13. Kimberly Pringle at al. Usporedba točnosti tri popularne kliničke ljestvice dehidracije kod djece s proljevom // Int J Emerg Med. 2011.; 4:58 Objavljeno online 9. rujna 2011.
14. Adam C Levine at al. Predviđanje teške bolesti u djece s proljevom u okruženju s ograničenim resursima // PLoS One. 2013.; 8(12): e82386. Objavljeno online 3. prosinca 2013.
15. Aizenberg V. L., Vorotyntseva N. V., Bogachev V. F., Kadyrov A. S. Patogeneza i intenzivna terapija toksično-distrofičnog sindroma u male djece // Anesteziologija i reanimatologija. 1996.; 6:17-20.
16. Ploskireva A. A., Gorelov A. V. Sindrom dehidracije u akutnim crijevnim infekcijama u djece: novi pristupi dijagnostici Infektivne bolesti. 2016. V. 14. br. 4. S. 44-50.
17. Kramar L. V., Rodionova N. V., Arova A. A. Mikroekološke značajke crijevne biocenoze u djece prve godine života s akutnim crijevnim infekcijama // Temeljna istraživanja. 2014. broj 2. S. 90-93.
18. Bitieva R. L. Procjena novih pristupa dijagnostici i liječenju rotavirusne infekcije u djece. Sažetak dis. … c.m.s. M., 2007. (monografija).
19. Železnova L. I. Kliničke i laboratorijske značajke mikroekoloških poremećaja sluznice debelog crijeva u akutnim crijevnim infekcijama u djece. Sažetak za natjecanje uč. Umjetnost. dr.sc. St. Petersburg, 2006. 24 str.
20. Šenderov B. A. Medicinska mikrobna ekologija i funkcionalna prehrana. V. 3. Probiotici i funkcionalna prehrana. M.: GRANT, 2001. 286 str.
21. Sack D. A., Chowdbury A., Euso F. A. Oralna rehidracija kod rotavirusnog proljeva: dvostruko slijepa usporedba saharoze s otopinom elektrolita glukoze // Lancet. 1978, II, 80-82.
22. Mahalanabis D. Razvoj poboljšane formulacije oralnih rehidracijskih soli (ORS) s antidijaroičnim i nutritivnim svojstvima: "Super ORS". U: Razvoj cjepiva Lijekovi protiv dijareje. J. Holmgren, A. Lindberg & R. Mollmy (Eds), 11. Nobelova konferencija, Stockholm, 1985. Lund, Švedska: Studentliteratur, 1986., str. 240-256 (prikaz, ostalo).
23. Ruxin J.N.Čarobni metak: povijest oralne rehidracijske terapije // Medicinska povijest. 1994. 38 (4): 363-397.
24. Gorelov A. V., Milyutina L. N., Usenko D. V. Kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje akutnih crijevnih infekcija u djece. Vodič za liječnike. M., 2005. 106 str.
25. Svjetska zdravstvena organizacija. Međunarodna studijska grupa za ORS otopine smanjene osmolarnosti. Multicentrična procjena otopine oralne rehidracijske soli smanjene osmolarnosti // Lancet. 1995; 345. Str. 282-285.
26. Hahn S., Kim Y., Garner P. Otopina za oralnu rehidraciju smanjene osmolarnosti za liječenje dehidracije uzrokovane proljevom u djece: sustavni pregled // BMJ. 2001.; 323:81-85.
27. Alam N.H. Simptomatska hiponatrijemija tijekom liječenja dehidrirajuće dijareje oralnom rehidracijskom otopinom smanjene osmolarnosti // JAMA. kolovoz 2, 2006.; 296: 567-573.
28. Kimberly P. Usporedba točnosti tri popularne kliničke ljestvice dehidracije kod djece s proljevom. UNICEF: Nova formulacija soli za oralnu rehidraciju (ORS) sa smanjenom osmolarnošću. Preuzeto 16. veljače 2009. // Int J Emerg Med. 2011.; 4:58.
29. Hahn S., Kim Y., Garner P. Otopina za oralnu rehidraciju smanjene osmolarnosti za liječenje dehidracije uzrokovane akutnim proljevom u djece // Cochrane Database Syst Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract; jsessionid =17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-Datum pristupa: 28.08.2016.
30. Ploskireva A. A., Gorelov A. V., Žučkova S. N. Suvremeni pristupi intenzivnoj terapiji akutnih crijevnih infekcija u djece // Infectious Diseases. 2012.; 10(1):50-55.
31. Kligler B., Cohrssen A. Probiotici // Am Fam Physician. 2008., 1. studenoga; 78 (9): 1073-1078.
32. Allen S.J., Martinez E.G., Gregorio G.V. et al. Probiotici za liječenje akutnog infektivnog proljeva // Cochrane Database Syst Rev. 2010.; CD003048.
33. González-Castro A. M., Martínez C., Salvo-Romero E., Fortea M., Pardo-Camacho C., Pérez-Berezo T., Alonso-Cotoner C., Santos J., Vicario M. Patobiologija sluznice i molekularni potpis disfunkcije epitelne barijere u tankom crijevu u sindromu iritabilnog crijeva // J Gastroenterol Hepatol. 2016., 18. travnja.
34. Hutsko S. L., Meizlisch K., Wick M., Lilburn M. S. Rani intestinalni razvoj i transkripcija mucina u mlade peradi s dodatkom probiotika i prebiotika manan oligosaharida // Poult Sci. svibnja 2016 95(5): 1173-8. DOI: 10.3382/ps/pew019.
35. Mattar A. F., Teitelbaum D. H., Drongowski R. A., Yongyi F., Harmon C. M., Coran A. G. Probiotici pojačavaju ekspresiju gena mucina MUC-2 u modelu stanične kulture Caco-2 // Pediatr Surg Int. listopad 2002.; 18 (7): 586-590.
36. Szajewska H. Napredak i ograničenja utjecaja medicine utemeljene na dokazima za probiotike // Ann Nutr Metab. 2010.; 57 (dodatak): 6-9.
37. Rijkers G. T., Bengmark S., Enck P. et al. Smjernice za potkrepljivanje dokaza o blagotvornim učincima probiotika: trenutno stanje i preporuke za buduća istraživanja // J Nutr 2010; 140: S671-S676.
38. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Z. Upotreba probiotika za liječenje akutnog gastroenteritisa: dokument o stajalištu ESPGHAN radne skupine za probiotike i prebiotike // J Pediatr Gastroenterol Nutr. Travanj 2014.; 58 (4): 531-539.
39. Talarico T. L., Casas I. A., Chung T. C., Dobrogosz W. J. Proizvodnja i izolacija reuterina, inhibitora rasta kojeg proizvodi Lactobacillus reuteri // Antimikrobna sredstva i kemoterapija. 1988, 32 (12): 1854-1858. DOI: 10.1128/aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. Preuzeto 19.1.2015.
40. Dinleyici E. C., Studijska grupa PROBAGE, Vandenplas Y. Lactobacillus reuteri DSM 17938 učinkovito smanjuje trajanje akutne dijareje u hospitalizirane djece // Acta Paediatr. 2014. srpnja; 103(7): e300-305. DOI: 10.1111/apa.12617. Epub 2014, 24. ožujka. PMID: 24579935.
41. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A., Fontana C., La Rosa M. M., Cavallo L., Francavilla A. Randomizirano kliničko ispitivanje: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. placebo u djece s akutnim proljevom - dvostruko slijepa studija // Aliment Pharmacol Ther. kolovoz 2012; 36(4):363-9. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012, 11. lipnja. PMID: 22680836.
42. Urbanska M., Szajewska H. Učinkovitost Lactobacillus reuteri DSM 17938 u dojenčadi i djece: pregled trenutnih dokaza // Eur J Pediatr. Listopad 2014.; 173 (10): 1327-1337. DOI: 10.1007/s00431-014-2328-0. Epub 2014. 13. svibnja. Pregled. PMID: 24819885.
43. Eom T.-H., Oh E.-Y., Kim Y.-H., Lee H.-S., Yang P. S., Kim D.-U., Kim J.-T., Lee B.-C . Terapeutski učinak Lactobacillus reuteri u akutnom proljevu u dojenčadi i male djece // Korean J Ped. 2005. 48: 986-989.

A. A. Ploskireva 1, Kandidat medicinskih znanosti
A. V. Gorelov,Doktor medicinskih znanosti, profesor, dopisni član Ruske akademije znanosti

Sadržaj

S teškom dehidracijom ili eksikozom, ravnoteža vode i soli u tijelu je poremećena, nepovratne promjene počinju u mozgu i krvnim žilama, moguće hipovolemijski šok(naglo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi), smrt. Kako bi se spriječile te komplikacije, pacijentu se daje oralna rehidracija - postupak uzimanja otopina s ugljikohidratima i elektrolitima, usmjeren na nadopunjavanje tekućine u tijelu.

Indikacije za rehidraciju

Oralna uporaba otopina za uklanjanje dehidracije i normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita učinkovita je samo s niskom i umjerenom težinom problema. Za teške situacije indicirana je intravenska primjena sredstava. Učinite to za crijevne infekcije, trovanja (lijekovi, kemikalije), toplinske opekline 2-3 stupnja, virusne bolesti s teškom intoksikacijom. Postupak rehidracije počinje prije dolaska hitne pomoći, u prvim satima manifestacije karakterističnih simptoma:

• bljedilo i suhoća sluznice, kože, cijanoza (plava);
• vrućica;
• tahikardija;
• konvulzivno trzanje udova;
• intoksikacija, povraćanje (obilno ponovljeno zahtijeva intravensku rehidraciju);
• jaka žeđ;
• pad krvnog tlaka;
• česte rijetke stolice (do 20 puta dnevno);
• nedostatak salivacije (salivacija);
• gubitak težine (10-15%);
• retrakcija velikog fontanela (u dojenčadi).

Svrha rehidracijske terapije

Učinak otopina glukoze i soli (rehidranti) koji se koriste kod eksikoze temelji se na sposobnosti glukoze da transportira ione kalija i natrija, koji se gube kada postoji višak tekućine. Ovo svojstvo rehidranta pomaže vratiti ravnotežu vode i soli. Smanjenjem stupnja dehidracije, što je glavni cilj oralne rehidracije, u organizmu se događaju sljedeće pozitivne promjene:

• ubrzanje procesa detoksikacije u bolesnika s crijevnim infekcijama;
• ublažavanje simptoma intoksikacije različite etiologije (podrijetla), uključujući lijekove;
• vraćanje poremećenih parametara homeostaze (samoregulacija);
• korekcija tekućih gubitaka tekućine;
• obnova normalne diureze (mokrenja);
• normalizacija hemodinamskih parametara ( arterijski tlak, puls).

Faze oralne rehidracije

Liječenje eksikoze kod odraslih i djece provodi se 3 dana, ali najznačajniji su prvi, koji smanjuju vjerojatnost teških komplikacija. Rehidracija oralnom primjenom otopina glukoze i soli provodi se u 2 faze:

1. Primarna (intenzivna) rehidracija - uključuje aktivnu nadoknadu soli i tekućine koje je pacijent izgubio prije početka liječenja. Kod 1. stupnja eksikoze trebao bi dobiti 60 ml/kg, a kod 2. 80 ml/kg. Uz povraćanje, doza se povećava za 2-5 ml / kg nakon svakog napada, s proljevom - za 5-10 ml / kg. Trajanje etape je 6 sati.
2. Korektivna (kompenzacijska) rehidracija osmišljena je za ispravljanje tekućih gubitaka tekućine i elektrolita, kako bi se osigurala fizička potreba pacijenta za vodom. Količina uzete oralne otopine određena je izlučivanjem tekućine. Približna doza je 80-100 ml / kg, lijek se daje u malim obrocima nakon povraćanja ili proljevaste stolice od 5 ml / kg. Trajanje faze je 18 sati, ali se može povećati do 2 dana.

Korištene droge

U službenoj medicini postoje 3 vrste dehidracije. Isotonic se dijagnosticira s aktivnim izlučivanjem natrija, nedostatak vode karakterizira uglavnom povlačenje tekućine (uz održavanje ravnoteže vode i soli), a s nedostatkom soli postoji nedostatak elektrolita. Lijekovi koji se koriste za oralnu rehidraciju biraju se prema ovom kriteriju:

Doziranje

Koliko piti otopine za rehidraciju, posebno za dijete, određuje liječnik na temelju kliničke slike, tjelesne težine bolesnika i odabranog lijeka. Preporučene doze za 1. fazu (4-6 sati) nadoknade tekućine u odraslih i djece:

Rehidracijska terapija kod kuće

Tijekom liječenja dehidracije pacijentu se oralne otopine daju u malim obrocima (1/2-2 žličice) u razmacima od 5-10 minuta. Sredstva za rehidraciju kod odraslih koriste se kako slijedi:

1. U čašu kuhane vode na temperaturi od 35-40 stupnjeva, ulijte prah ili stavite tabletu (ovisno o obliku otpuštanja lijeka). Točan omjer lijeka i vode naveden je u uputama za određeni proizvod.
2. Pričekajte potpuno otapanje, promiješajte.
3. U slučaju mučnine ili povraćanja, piti ohlađeno, u nedostatku ostavite proizvod na sobnoj temperaturi.
4. Lijek uzimajte u malim gutljajima u razmaku od 10 minuta. Kako se stanje poboljšava, interval između uzimanja rehidranta može se povećati.

Pažnja! Podaci navedeni u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne pozivaju na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.

Terapija vodom i elektrolitima, provodi se intravenski primijenjenim poliionskim kristaloidnim otopinama, kao i oralno, provodi se u dvije faze: I - obnavljanje gubitaka tekućine i soli zabilježenih prije početka infuzijske terapije; II - korekcija tekućih gubitaka vode i elektrolita.

Početak rada I faza rehidracijske terapije, prije svega, potrebno je odrediti volumen tekućine koju je preporučljivo ubrizgati pacijentu. U tu svrhu otkriva se stupanj dehidracije. S I stupnjem dehidracije gubitak tekućine ne prelazi 3% tjelesne težine, s II - gubitak tekućine je 4-6%, s III - 7-9%, s IV (dekompenzirana dehidracija) - 10% ili više. Određivanje stupnja dehidracije kliničkim i laboratorijski pokazatelji Pomoću tablice i utvrđivanjem tjelesne težine bolesnika (prema pacijentu ili vaganjem na odjelu) možete izračunati količinu izgubljene tekućine. Važnost pravilne procjene stupnja dehidracije je u tome što ona određuje način i tempo rehidracijske terapije – ključne karike u liječenju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama.

Primjeri proračuna: 1) pacijent ima III stupanj dehidracije, tjelesna težina - 80 kg. Kod ovog stupnja dehidracije gubitak tekućine iznosi prosječno 8% tjelesne težine, odnosno 6400 ml. To znači da će volumen intravenskih tekućina u prvoj fazi liječenja biti 6400 ml; 2) pacijent ima IV stupanj dehidracije, tjelesne težine 90 kg. Uz određeni stupanj dehidracije gubitak tekućine je najmanje 10% tjelesne težine, odnosno 9 litara. Volumen otopina koje se daju intravenozno u prvoj fazi liječenja bit će 9 litara.

Općenito, na kolera i nekoleričnih akutnih crijevnih infekcija, sličnost kliničkih manifestacija posljedica je zajedničkih patofizioloških mehanizama - akutno razvijanje izotonične dehidracije, nedostatka elektrolita, hemokoncentracije, metaboličke acidoze, hemodinamske insuficijencije s funkcionalnim preopterećenjem desnog srca i plućne hipertenzije, trombohemoragijskog sindroma, hipoksije , nedostatnost vanjsko disanje i rad bubrega. Ova sličnost određuje svrhovitost sindromskog pristupa pri provođenju rehidracijske terapije.

Vodeno-solna terapija kolere s dehidracijom II-IV stupnja nužno uključuje I fazu rehidracije, u kojoj je optimalna brzina intravenske infuzije 70-120 ml u minuti, a volumen ubrizgane tekućine određuje se deficitom tjelesne težine u skladu s navedenim stupnjem dehidracija.

Vodeno-solna terapija akutnih crijevnih infekcija nekolerične etiologije treba provoditi u teškim slučajevima bolesti brzinom od 70-90 ml / min u volumenu od 60-120 ml / kg, au umjerenim slučajevima - brzinom od 60-80 ml / min , u volumenu od 55-75 ml / kg.

Iskustvo to pokazuje rehidracija bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama, koje se provode u volumenu manjem od 60 ml / kg i brzinom manjom od 50 ml / min, uz dulje trajanje simptoma dehidracije i intoksikacije, ne doprinosi obnovi promjena koji su se dogodili i kod bolesnika se razvijaju sekundarni poremećaji homeostaze. Ovi poremećaji su čimbenik ponovnog napredovanja dehidracije, hemodinamskih poremećaja, poremećaja mikrocirkulacije, promjena u hemostazi, razvoja komplikacija, uključujući akutne bubrežne i koronarna insuficijencija tromboza mezenterijskih žila.

Završetak faze I rehidracijske terapije javlja se uspostavom hemodinamike, prestankom povraćanja i normalizacijom diureze. U značajnog udjela bolesnika postoji potreba za rehidracijom stupnja II. Liječenje se provodi istim poliionskim kristaloidnim otopinama, uzimajući u obzir kontinuirani gubitak tekućine izmetom, povraćanim sadržajem i urinom tijekom određenog razdoblja (za velike gubitke njihov se volumen određuje svaka 2 sata, za male gubitke svaka 4-6 sati). Brzina unosa tekućine u fazi II liječenja može varirati ovisno o volumenu tekućih gubitaka i obično je 40-60 ml / min. Bilanca gubitaka i količina ispuštene tekućine svaka 2 sata bilježe se u povijesti bolesti. Takav obračun gubitaka tekućine (povraćanjem, fecesom, urinom) i volumena ubrizganih otopina od temeljne je važnosti u liječenju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama, ako se provodi rehidracijska terapija.

Intravenska tekućina prestaje nakon nestanka povraćanja, jasne stabilizacije hemodinamike i obnove funkcije izlučivanja bubrega. Važan kriterij da bi se riješio problem prekida intravenskih infuzija, postoji značajna prevlast količine izlučene mokraće nad brojem stolica tijekom zadnja 4 sata.
Ukupni volumen intravenski primijenjene tekućine u teškim i dugotrajnim slučajevima može doseći nekoliko desetaka litara.

Često nakon liječenja stadija I uz pomoć intravenskih infuzija provodi se stadij II metodom oralne rehidracije. Istodobno, principi liječenja i količina primijenjene tekućine ostaju nepromijenjeni.
Svakako potrebno korekcija metaboličke acidoze, koja je u nekih bolesnika dekompenzirana.

Korekcija metaboličke acidoze u većine bolesnika provodi se otopinama poliionskih kristaloida. Najučinkovitija rješenja su Trisol i Quartasol. Kada to ne uspije, korekcija metaboličke acidoze provodi se 4% otopinom natrijevog bikarbonata ili otopinom trisamina.

Obrazovni video o stupnju dehidracije prema Pokrovskom i njihovoj korekciji

Počnimo s malo teorije.

Ljudski život karakterizira kontinuirano stvaranje tekućina: probavnih sokova, sline, znoja, sluzi. Raditi dišni sustav zahtijeva stalno vlaženje udahnutog zraka. Metabolizam je popraćen stvaranjem niza nepotrebnih tijelu, često opasnih i otrovnih tvari. Te se tvari izlučuju u otopljenom obliku (nalaze se u mokraći). Dakle, čak iu stanju apsolutnog zdravlja, postoje normalni, savršeno prirodni fiziološki gubitak tekućine. Osoba instinktivno osjeća nedostatak tekućine, to se manifestira žedan- želja za opijanjem.

Velika većina dječjih bolesti su zarazne bolesti, bolesti koje su praćene povećanim gubitkom tekućine, a ti gubici nisu prirodni - to je manifestacija bolesti, njezina posljedica i za to postoji poseban naziv: patološki gubitak tekućine.

Čimbenici koji uzrokuju patološki gubitak tekućine tijekom bolesti:

• povišena tjelesna temperatura izaziva znojenje i značajno povećava gubitak tekućine tijekom disanja;
• brzo disanje, zauzvrat, povećava količinu tekućine potrebne za ovlaživanje udahnutog zraka;
• aktivno se formira sluz (šmrc, ispljuvak);
• povraćanje i/ili proljev.

Prisutnost patološkog gubitka tekućine tijekom akutnog zarazna bolest obično pogoršana nedovoljan unos tekućine u organizam: dijete manje jede, a ipak je hrana, pogotovo dječja, vrlo često tekuća - mlijeko, kefiri, jogurti, pahuljice, juhe. A ova situacija je tim važnija što je dijete mlađe.

Dakle, tijekom bolesti dolazi do fizioloških i patoloških gubitaka tekućine, koje je potrebno nadoknaditi. Ne smijemo zaboraviti da je spomenuto “stvaranje niza organizmu nepotrebnih nepotrebnih, često opasnih i otrovnih tvari” osjetno pojačano upravo tijekom bolesti, pa stoga i obilno, tj. višak Pijenje će aktivirati proces uklanjanja toksina.

Ovdje smo se dotakli glavne stvari: u bolesti zadovoljenje žeđi nije dovoljno. Prava pomoć, pravo liječenje nije samo piti, nego piti previše, piti ne zato što želite piti, već zato što morate!

Metoda liječenja usmjerena na ulazak tekućine u tijelo naziva se rehidracijska terapija. Rehidracija - ovo je zapravo nadoknada gubitka tekućine. Postoje dvije glavne metode rehidracije - intravenozno kada se potrebne otopine ubrizgavaju u venu kroz kapaljku, i oralni - kada osoba prima potrebne otopine kroz usta.

Poznavanje značenja ovih riječi je neophodno, jer postoji cijela skupina farmakoloških lijekova koji se nazivaju " sredstva za rehidrataciju za oralnu primjenu ". Što je? Ponekad je to već gotova otopina, ali najčešće je to prašak, ili tableta, ili granule, koje sadrže natrij, kalij, klor i druge organizmu potrebne tvari u posebno odabranim kombinacijama i koncentracijama ekvivalentnim patološkim gubicima. Objašnjavam: znojenje je gubitak ne samo tekućine, već i natrija i klora (znoj je slan, a školska formula NaCl - svi se sigurno sjećaju). Ako nadoknadite gubitak tekućine, ali ne nadoknadite gubitak soli, to je prepuno ozbiljnih problema. A koliko soli trebate? Tako su pametni znanstvenici izračunali optimalnu količinu soli za određeni volumen vode.

Na temelju ovih izračuna izrađuju se formule rehidrirajućih sredstava. Osim soli, pripravci često sadrže glukozu, ponekad se dodaju ekstrakti ljekovitih biljaka (ekstrakt kamilice, na primjer), dekocije žitarica (riža, pšenica, itd.).

Oralni rehidratori idealni su za brzu i učinkovitu nadoknadu fizioloških i patoloških gubitaka tekućine.

Zato su oralni rehidratori OTC lijekovi.

Zato bi sredstva za oralnu rehidraciju trebala biti neizostavan dio kućne kutije prve pomoći.

• natrijev klorid - 3,5 g;
• natrijev bikarbonat - 2,5 g;
• kalijev klorid - 1,5 g;
• glukoza - 20 g;
• vode 1 l.

Posljednjih godina raširen je modificirani recept SZO koji je pokazao još veću učinkovitost i sigurnost, posebice u liječenju djece s crijevnim infekcijama.

Modificirani recept SZO:

• natrijev klorid - 2,6 g;
• trinatrijev citrat, bezvodni - 2,9 g;
• kalijev klorid - 1,5 g;
• glukoza - 13,5 g;
• vode 1 l.

Najjednostavniji i najpovoljniji recept izgleda ovako:

• obična kuhinjska sol - 3 g;
• obični šećer (saharoza) - 18 g;
• vode 1 l.

Velika većina proizvoda za oralnu rehidraciju predstavljenih u ljekarnama ima sastav koji odgovara ili standardnom ili modificiranom receptu Svjetske zdravstvene organizacije.

• u velikoj većini slučajeva, proizvod koji ste kupili morat ćete otopiti u vodi. Pažljivo pročitajte upute i bez greške dobiti odgovore na sljedeća pitanja:
  • u kojoj količini vode treba otopiti lijek?
  • koju vodu (obično prokuhanu) i koje temperature (sobnu, toplu, vruću) treba koristiti?
  • gdje pohraniti pripremljenu otopinu?
  • Koliko dugo se može koristiti gotova otopina?
• nemojte dodavati nikakve druge komponente u pripravak;
• zapamtite da što je temperatura pića bliža tjelesnoj temperaturi, to je aktivnija apsorpcija tekućine iz želuca u krv. Stoga vrlo konkretna preporuka: potrebno je na sve moguće načine nastojati osigurati da temperatura otopine za oralnu rehidraciju bude blizu tjelesne temperature;
• potrebna količina sredstva za oralnu rehidraciju određena je prisutnošću simptoma koji ukazuju na nedostatak tekućine u tijelu djeteta (treba nastojati na sve moguće načine osigurati da ti simptomi ne postoje). Tako, simptomi nedostatka tekućine u tijelu:
  • žeđ;
  • suha koža i sluznice;
  • rijetko mokrenje;
  • zasićena (žuta) boja urina;
  • mala učinkovitost antipiretika.

(Ova publikacija je fragment knjige E. O. Komarovskog prilagođen formatu članka

Rehidracijska terapija

Pravovremena i adekvatna rehidracijska terapija primarna je i najvažnija karika u liječenju pojedinih bolesti. Rehidracijska terapija provodi se uzimajući u obzir težinu dehidracije djetetovog tijela (Tablica 1)

Ozbiljnost dehidracije klinički znakovi(uzimaju se u obzir 2 ili više navedenih znakova)

oralna rehidracija

Pri provođenju rehidracijske terapije prednost treba dati oralnoj rehidraciji. Oralna rehidracija vrlo je učinkovita, jednostavna, dostupna kod kuće i jeftina. Treba naglasiti da je oralna rehidracija najučinkovitija kada se primjenjuje od prvih sati od početka bolesti. Rano propisivanje oralnih otopina omogućuje većini djece učinkovito liječenje kod kuće, smanjuje postotak hospitaliziranih pacijenata i sprječava razvoj teških oblika eksikoze. Nema kontraindikacija za oralnu rehidraciju.

Sadržaj natrija i kalija u otopinama za oralnu rehidraciju trebao bi odgovarati njegovim prosječnim gubicima. Koncentracija glukoze u njima trebala bi pospješiti resorpciju vode ne samo u crijevima, već iu tubulima bubrega. Optimalna apsorpcija vode iz crijevne šupljine provodi se iz izotoničnih i laganih hipotoničnih otopina s osmolarnošću od 200-250 mosmol/l. Zbog visoke koncentracije glukoze, visoke osmolarnosti u njima i neadekvatne koncentracije natrija, tijekom oralne rehidracije ne preporučuje se korištenje voćnih sokova, slatkih gaziranih pića (Coca-Cola i dr.).

Kompletna rehidracijska terapija provodi se u 2 faze.

Faza 1 - rehidracijska terapija, koja se provodi unutar 4 - 6 sati kako bi se vratio volumen izgubljene tekućine. Uz blagu dehidraciju, to je 30 - 50 ml / kg tjelesne težine, s umjerenim stupnjem - 60 - 100 ml / kg tjelesne težine. Izračun se može provesti prema tablici 2.

Izračun volumena otopina za oralnu rehidraciju

Brzina davanja tekućine kroz usta je 5 ml/kg/h.

Kriteriji učinkovitosti 1. faze: (procjenjuje se nakon 4-6 sati): nestanak žeđi, poboljšanje turgora tkiva, hidratacija sluznice, pojačana diureza, nestanak znakova poremećaja mikrocirkulacije.

Izbor taktike praćenja:

a) ako nema znakova dehidracije, prijeći na rehidracijsku terapiju održavanja (faza 2).

b) znakovi dehidracije su se smanjili, ali i dalje traju - trebate nastaviti davati otopinu na usta sljedećih 4-6 sati u prethodnoj količini.

c) pojačavaju se znaci dehidracije – prijelaz na parenteralnu rehidraciju.

Stadij II - terapija održavanja, koja se provodi ovisno o gubitku tekućine koji se nastavlja.

Metodologija za 2. fazu:

Održavanje oralne rehidracije svodi se na to da se svakih sljedećih 6 sati djetetu ubrizga onoliko otopine glukoze i soli koliko je izgubilo tekućine tijekom prethodnih 6 sati. Približni volumen otopine za održavanje rehidracije u djece mlađe od 2 godine je 50-100 ml, u djece starije od 2 godine 100-200 ml ili 10 ml/kg tjelesne mase glukoze i soli nakon svakog pražnjenja. U ovoj se fazi oralna rehidracijska otopina može izmjenjivati ​​s dekocijama voća ili povrća bez šećera, čajem, osobito zelenim čajem. Uz povraćanje nakon pauze od 10 minuta nastavlja se s rehidracijskom terapijom. U bolničkim uvjetima, u slučaju da dijete odbija piti ili u slučaju povraćanja, koristi se rehidracija sondom. Tanak želučana sonda ubrizgava se kroz nos (duljina sonde jednaka je udaljenosti od uha do nosa + od nosa do xiphoid procesa sternuma). Rehidracija cijevi može se provoditi kontinuirano kapanjem pomoću intravenskog sustava, sa maksimalna brzina 10 ml/min.