Grupe dispanzerske registracije bolesnika s tuberkulozom. Tuberkulozni dispanzer - centar za organiziranje borbe protiv tuberkuloze

Tuberkulozni dispanzer ne samo da liječi sve oblike tuberkuloze, već je i glavni koordinator rada na otkrivanju i prevenciji tuberkuloze. među svim segmentima stanovništva koji su joj vezani. Moderni tuberkulozni dispanzer je specijalizirana medicinska ustanova sa potrebna oprema i osposobljeno osoblje za obavljanje svih zadataka koji su mu dodijeljeni.

Klinički pregled bolesnika s tuberkulozom

Tuberkuloza je zarazna bolest, stvaranje serije socijalni problemi. Za rješavanje ovih problema i liječenje tuberkuloznih bolesnika u našoj zemlji postoji mreža specijaliziranih medicinske ustanove- tuberkulozni dispanzeri (točnije, antituberkulozni dispanzeri - PTD). svi specijalizirana pomoć Pacijenti su besplatno o trošku države. Liječenje je dobrovoljno, ali ako pacijent sa otvorena forma plućne tuberkuloze odbija liječenje, može biti podvrgnut sudskoj odluci.

Zadaća je tuberkuloznog dispanzera rano otkrivanje i evidentiranje svih bolesnika koji boluju od tuberkuloze. Ako se pravodobno započne adekvatno liječenje ovakvih bolesnika s tuberkulozom, najčešće se može nositi i nakon kontrole dispanzersko promatranje pacijent se briše iz matične knjige. Ako pacijent ima nepovratne promjene tuberkulozne prirode u različitim organima, tada je registriran u dispanzeru do kraja života.

Dispanzer za tuberkulozu u svom sastavu ima ambulantu (dispanzer), stacionar, dnevnu bolnicu i fizioterapeutsku službu (uključujući i inhalator). Dijagnostičku bazu dispanzera trebaju činiti klinički dijagnostički i mikrobiološki laboratorij, rendgenski kabinet, te prostorije za endoskopsku i funkcionalnu dijagnostiku. U sastavu dispanzera mogu biti i radne radionice i sanatorij.

Grupe dispanzerske registracije za tuberkulozu

Pravilno organiziran klinički pregled za tuberkulozu omogućuje ftizijatru da pravodobno pregleda sve skupine bolesnika i propisuje ih potrebno liječenje, kako u izvanbolničkim tako iu bolničkim uvjetima, kao i za provedbu rehabilitacije u sanatorijsko-odmaralištima. Podjela bolesnika u dispanzerske skupine omogućuje pravovremeno brisanje izliječenih s dispanzerske evidencije. Ukupno postoji sedam skupina dispanzerskog promatranja za tuberkulozu.

Liječenje tuberkuloze u domaćim antituberkuloznim dispanzerima i inozemstvu

Danas liječenje tuberkuloze u cijelom svijetu provodi se prema jedinstvenim shemama. Stoga se liječenje tuberkuloze u Njemačkoj ne razlikuje od liječenja u domaćem PTSP-u (osim, naravno, uvjeta u bolnicama i odnosa prema pacijentima). medicinsko osoblje). Liječenje tuberkuloze u Izraelu također se temelji na općeprihvaćenim režimima u svijetu. Prednost liječenja u Izraelu može biti rehabilitacija pacijenata u klinikama smještenim na Mrtvom moru sa svojom suhom, ljekovitom klimom.

Nulta grupa

U nultoj skupini uočeno je sljedeće:

1. osobe s nespecificiranom aktivnošću tuberkuloznog procesa;

2. osobe kojima je potrebna diferencijalna dijagnoza radi postavljanja dijagnoze tuberkuloze bilo koje lokalizacije.

U nultu A podskupinu (0-A) ubrajaju se osobe kod kojih je potrebno razjasniti aktivnost tuberkuloznih promjena.

Za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze i drugih bolesti osobe se ubrajaju u nultu – B – podskupinu (0-B).

Prva grupa

U prvoj skupini promatraju se bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokalizacije. Postoje 2 podgrupe:

prvi – (I – A) – bolesnici s novootkrivenom bolešću;

prvi – (I – B) – s relapsom tuberkuloze.

Obje podskupine uključuju bolesnike s bakterijskim izlučivanjem (I-A – MBT+, I-B – MBT+) i bez bakterijskog izlučivanja (I-A – MBT-, I-B – MBT-). Dodatno su identificirani bolesnici (I-B) koji su prekinuli liječenje ili nisu pregledani na kraju liječenja (nepoznat je rezultat liječenja).

Druga grupa

U drugoj skupini promatraju se bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokalizacije kronični tok bolesti. Uključuje dvije podskupine:

drugi – (II-A) – pacijenti koji su kao rezultat intenzivno liječenje može se postići kliničko izlječenje;

drugi – (II-B) – bolesnici s uznapredovalim procesom, čije se izlječenje ne može postići nikakvim metodama i kojima je potrebno opće jačanje, simptomatsko liječenje i periodična (ako je indicirana) antituberkulozna terapija.

Treća skupina

Treća skupina (kontrola) uzima u obzir osobe izliječene od tuberkuloze bilo koje vrste

lokalizacije s velikim i malim rezidualnim promjenama ili bez zaostale promjene. Četvrta skupina

Četvrta skupina uzima u obzir osobe u kontaktu s izvorima infekcije tuberkulozom. Podijeljen je u dvije podskupine:

četvrti – (IV-A) za osobe koje su u kućnom i poslovnom kontaktu s izvorom infekcije;

četvrti – (IV-B) za osobe koje imaju profesionalni kontakt s izvorom infekcije.

Neka pitanja taktike dispanzerskog promatranja i evidentiranja

Određivanje aktivnosti tuberkuloznog procesa

Tuberkuloza sumnjive aktivnosti

Ovaj koncept odnosi se na tuberkulozne promjene u plućima i drugim organima, čija se aktivnost čini nejasnom. Da bi se razjasnila aktivnost tuberkuloznog procesa, identificirana je 0 (nula) - podskupina dispanzerskog promatranja, čija je svrha provođenje niza dijagnostičkih mjera. Glavni kompleks dijagnostičke mjere provodi se 2-3 tjedna. Iz nulte skupine pacijenti se mogu prebaciti u prvu ili poslati u ustanove za liječenje i preventivu opće mreže. Aktivna tuberkuloza

Specifično upalni proces, uzrokovane Mycobacterium tuberculosis (MBT) i određene kompleksom kliničkih, laboratorijskih i radijacijskih (rendgenskih) znakova. Bolesnicima s aktivnim oblikom tuberkuloze potrebne su terapijske, dijagnostičke, protuepidemijske, rehabilitacijske i socijalne mjere. Svi bolesnici s aktivnom tuberkulozom, dijagnosticiranom prvi put ili s relapsom tuberkuloze, upisuju se samo u I. skupinu dispanzerskog promatranja. Kronični tijek aktivnih oblika tuberkuloze

Dugoročno, više od 2 godine, uklj. valoviti tijek bolesti s naizmjeničnim smirivanjem i pogoršanjem, u kojem ostaju klinički, radiološki i bakteriološki znakovi aktivnosti tuberkuloznog procesa. Kronični tijek aktivnih oblika tuberkuloze nastaje zbog kasnog otkrivanja bolesti, neadekvatnog i nesustavnog liječenja, karakteristika imunološkog stanja tijela ili prisutnosti popratnih bolesti koje kompliciraju tijek tuberkuloze. Kliničko izlječenje

Nestanak svih znakova aktivnog procesa tuberkuloze kao rezultat glavnog tijeka složenog liječenja. Izjava o kliničkom izlječenju tuberkuloze i trenutak završetka učinkovitog tečaja složeno liječenje određuju se odsutnošću pozitivne dinamike znakova tuberkuloznog procesa unutar 2-3 mjeseca. Razdoblje promatranja u skupini I ne smije biti dulje od 24 mjeseca, uključujući 6 mjeseci nakon učinkovite kirurške intervencije.

Eliminatori bakterija Bolesnici s aktivnim oblikom tuberkuloze, čiji se izlučuje vanjsko okruženje MBT je pronađen u biološkim tekućinama tijela i patološkom materijalu. Među bolesnicima s izvanplućnim oblicima tuberkuloze, oni koji imaju MBT koji se nalazi u iscjetku fistula, urinu, menstrualnoj krvi ili sekretu drugih organa svrstavaju se u bakterioizlučivače. Bolesnici kojima je MBT izoliran tijekom kulture punkcijskog, biopsijskog ili kirurškog materijala ne ubrajaju se u izlučivače bakterija. Da bi se utvrdilo izlučivanje bakterija u svakog bolesnika s tuberkulozom, prije liječenja potrebno je pažljivo bakterioskopski i kulturološki pregledati ispljuvak (bronhalni ispirci) i drugi patološki iscjedak. Pregled se ponavlja jednom mjesečno tijekom liječenja sve dok MBT ne nestane, što se naknadno mora potvrditi s najmanje dvije uzastopne studije (uključujući i kulturološke), u razmacima od 2-3 mjeseca.

Prestanak izlučivanja bakterija (sinonim za "abacillation") je nestanak MBT iz bioloških tekućina i patološki iscjedak iz organa pacijenta, pušten u vanjsko okruženje. Abacillacija se potvrđuje s dvije negativne sekvencijalne bakterioskopije i studije kulture (kulture) u razmaku od 2-3 mjeseca nakon prvog negativnog testa.

Zaostale promjene nakon tuberkuloze

Rezidualne promjene uključuju gusta kalcificirana žarišta i žarišta različitih veličina, fibrozne i cirotične promjene (uključujući zaostale sanirane šupljine), pleuralne naslage, postoperativne promjene na plućima, pleuri i drugim organima i tkivima, kao i funkcionalne abnormalnosti nakon kliničkog izlječenja. Pojedinačne (do 3) male (1 cm), guste i kalcificirane lezije, ograničene (fibroza unutar 2 segmenta) smatraju se manjim rezidualnim promjenama. Sve ostale zaostale promjene smatraju se velikim.

Destruktivna tuberkuloza– aktivni oblik tuberkuloznog procesa, s prisutnošću propadanja tkiva, određenog kompleksom metoda istraživanja zračenja. Glavna metoda za otkrivanje destruktivnih promjena u organima i tkivima je ispitivanje zračenjem (rendgensko snimanje, tomogrami). Zatvaranjem (cijeljenjem) karijesne šupljine smatra se njezin nestanak, potvrđen radiološkim dijagnostičkim metodama. Egzacerbacija (progresija)

Pojava novih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa nakon razdoblja poboljšanja ili intenziviranja znakova bolesti, prije dijagnoze kliničkog izlječenja. Pojava egzacerbacije ukazuje na neučinkovito liječenje i zahtijeva njegovu korekciju. Recidiv Pojava znakova aktivne tuberkuloze kod osoba koje su prethodno imale tuberkulozu i bile su izliječene od nje, promatrane u III skupini ili izbrisane iz registra zbog oporavka. Pojava znakova aktivne tuberkuloze kod spontano ozdravljenih osoba koje prethodno nisu bile registrirane u antituberkuloznim ustanovama smatra se novom bolešću. Formulacija dijagnoze

Primjer: 1. Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog plućnog krila (S2) u fazi raspadanja i sjetve, MBT +.

2. Tuberkulozni spondilitis torakalne kralježnice s destrukcijom tijela kralježaka Th 8-9, MBT-.

3. Kavernozna tuberkuloza desnog bubrega, MBT +.

Prilikom prijenosa bolesnika u skupinu II (s kroničnom tuberkulozom) navedite klinički oblik tuberkuloze koji se trenutno javlja. U trenutku prijave postojao je infiltrativni oblik tuberkuloze. Uz nepovoljan tijek bolesti, formirana je fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza (ili veliki tuberkulom traje sa ili bez raspadanja). U prevedenoj epikrizi mora biti naznačena dijagnoza fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze (ili tuberkuloma).

Prilikom prijenosa bolesnika u kontrolnu skupinu (III), dijagnoza se formulira prema sljedećem principu: kliničko izlječenje jednog ili drugog oblika tuberkuloze (daje se najteža dijagnoza za razdoblje bolesti) s prisutnošću rezidualnog post -tuberkulozne promjene (veće i manje) u obliku (navesti prirodu i prevalenciju promjena, prirodu i rezidualne promjene).

Primjeri 1. Kliničko izlječenje žarišne plućne tuberkuloze s malim rezidualnim posttuberkuloznim promjenama u obliku pojedinačnih malih, gustih žarišta i ograničene fibroze u gornjem režnju lijevog pluća.

2. Kliničko izlječenje diseminirane plućne tuberkuloze uz prisutnost velikih rezidualnih posttuberkuloznih promjena u obliku brojnih gustih malih žarišta i raširene fibroze u gornjim režnjevima pluća.

3. Kliničko izlječenje plućnog tuberkuloma s velikim rezidualnim promjenama u vidu ožiljaka i pleuralnih zadebljanja nakon manje resekcije (S1, S2) desnog plućnog krila. U bolesnika s izvanplućnom tuberkulozom dijagnoze se postavljaju prema istom principu.

Primjeri 1. Kliničko izlječenje tuberkuloznog koksitisa desno s djelomičnom disfunkcijom zgloba. 2. Kliničko izlječenje tuberkuloznog gonitisa lijevo s ishodom u ankilozi. 3. Kliničko izlječenje tuberkuloznog gonitisa desno s rezidualnim promjenama nakon operacije - ankiloza zgloba.

Stranica 50 od 56

13.2. Dispanzersko promatranje za odrasle
Kontingenti odraslih koji podliježu dispanzerskoj registraciji sastoje se od četiri skupine:
0 (nulta) skupina - osobe s neodređenom aktivnošću tuberkuloznog procesa i kojima je potrebna diferencijalna dijagnoza za postavljanje dijagnoze tuberkuloze bilo koje lokalizacije;
0A podskupina - pojašnjenje aktivnosti tuberkuloznog procesa. Promatranje najmanje tri mjeseca, provodi se skup dijagnostičkih mjera i probna kemoterapija ako je indicirana;
Podskupina 0B - diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i drugih bolesti. Razdoblje promatranja je 2 - 3 tjedna tijekom niza dijagnostičkih mjera.
Pregled skupine 0 uključuje RTG, tomografiju, ultrazvuk (za tuberkulozu urogenitalnih organa), bakterioskopiju, kulturu prije upisa u skupinu, a kasnije najmanje jednom mjesečno. Svrha računovodstva je postavljanje dijagnoze.
Skupina 1 - bolesnici s aktivnom tuberkulozom bilo koje lokalizacije;
Podskupina 1A - bolesnici s novootkrivenom bolešću. Razdoblje promatranja nije dulje od 24 mjeseca od datuma registracije;
Podskupina 1B - s relapsom tuberkuloze. Razdoblje promatranja nije dulje od 9 mjeseci.
Podskupina 1B - bolesnici koji su prekinuli liječenje ili nisu pregledani na kraju liječenja (rezultat liječenja nije poznat).
Obje podskupine uključuju bolesnike sa i bez bakterijskog izlučivanja.
Učestalost posjeta dispanzeru za ambulantno liječenje- najmanje jednom svakih 10 dana, nakon stacionarnog ili sanatorijskog liječenja - najmanje jednom mjesečno. Grupa provodi sveobuhvatan osnovni tijek liječenja. Pregledi zračenja bolesnika s respiratornom tuberkulozom tijekom kemoterapije provode se u intenzivnoj fazi najmanje jednom svaka dva mjeseca, MBT studije - najmanje jednom mjesečno, a također i prije odluke o prelasku na fazu nastavka, u nastavku. faza prema indikacijama na kraju 2. mjeseca kemoterapije i dalje - prema indikacijama. Metode ispitivanja zračenjem i MBT studije ponavljaju se prije završetka tijeka liječenja. Po završetku kemoterapije pregledi se obavljaju najmanje jednom u 6 mjeseci. Bolesnici s izvanplućnom tuberkulozom pregledavaju se prema indikacijama, ali najmanje jednom u 6 mjeseci. Cilj promatranja u skupini je postići kliničko izlječenje i prebaciti 85% pacijenata u III skupinu nakon učinkovitog glavnog tijeka liječenja, ali najkasnije 24 mjeseca od datuma registracije. Prijelaz pacijenata u skupinu II - ne više od 10% od broja skupine I.
II skupina - bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze s kroničnim tijekom.
II A podskupina - bolesnici kod kojih se intenzivnim liječenjem može postići kliničko izlječenje. Trajanje promatranja u dispanzeru nije ograničeno, provodi se individualna složena kemoterapija, posjet dispanzeru određuje se stanjem bolesnika i liječenjem koje se provodi;
Podskupina II B - bolesnici s uznapredovalim procesom, čije se izlječenje ne može postići nikakvim metodama i kojima je potrebno restorativno, simptomatsko liječenje i periodična (ako je indicirana) antituberkulozna terapija.
Pregledi zračenja pacijenata s respiratornom tuberkulozom tijekom kemoterapije provode se u intenzivnoj fazi najmanje jednom svaka 2 mjeseca, studije za MBT - najmanje jednom mjesečno; prije odluke o ulasku u fazu nastavka; u produžnoj fazi, prema indikacijama, metodama zračenja i studijama na MBT na kraju njenog 2. mjeseca i naknadno - prema indikacijama. Metode ispitivanja zračenjem i MBT studije ponavljaju se prije završetka tijeka liječenja. Po završetku kemoterapije pregledi se obavljaju najmanje jednom u 6 mjeseci. Bolesnici s izvanplućnom tuberkulozom pregledavaju se prema indikacijama, ali najmanje jednom u 6 mjeseci. To uključuje pacijente premještene iz skupine I. Ovi pacijenti trebaju sustavno promatranje i opće mjere za poboljšanje zdravlja i liječenje i profilaktičke mjere, budući da povoljan tijek procesa još nije jamstvo izlječenja. Cilj promatranja u skupini PA je postići kliničko izlječenje tuberkuloze godišnje u 15% bolesnika nakon prelaska u podskupinu. U podskupini NB, trajanje promatranja nije ograničeno, provode se medicinske mjere za produljenje života, kirurško i sanatorijsko liječenje provodi se prema indikacijama. Odlazak u ambulantu je određen liječenjem koje se provodi i stanjem bolesnika. Metode istraživanja zračenja i studije u ordinaciji provode se prema indikacijama, ali najmanje jednom u 6 mjeseci. Svrha upisa u podskupinu je produljenje životnog vijeka bolesnika i smanjenje širenja infekcije tuberkulozom.
III skupina - osobe izliječene od tuberkuloze bilo koje lokalizacije s velikim i malim rezidualnim promjenama ili bez rezidualnih promjena. Razdoblje promatranja u dispanzeru za osobe s velikim i malim rezidualnim promjenama, uz prisutnost otegotnih čimbenika, je 3 godine; s malim preostalim promjenama bez otegotnih čimbenika - 2 godine; bez preostalih promjena - 1 godina. Provodi se sveobuhvatan pregled pacijenata
najmanje jednom u 6 mjeseci. Provođenje tečajeva kemoterapije protiv relapsa prema indikacijama, sanatoriju i restorativnom liječenju. Zračne metode pregleda, pregled sputuma, urina i drugog dijagnostičkog materijala provode se prije upisa u grupu, a kasnije najmanje jednom u 6 mjeseci. U slučaju kliničkog blagostanja, odjava i premještaj na promatranje u klinike opće medicinske mreže s naknadnim liječnički pregledi 2 puta godišnje 3 godine nakon odjave.
IV skupina - osobe u kontaktu s izvorima infekcije tuberkulozom.
IV A podskupina - osobe koje imaju kućni i radni kontakt s izvorom infekcije. Trajanje promatranja određeno je razdobljem izlječenja pacijenta plus godinu dana nakon prestanka kontakta sa sredstvom za oslobađanje bakterija.
IV B podskupina - osobe koje imaju profesionalni kontakt s izvorima infekcije.
Sveobuhvatni pregled provodi se 2 puta godišnje. U prvoj godini nakon utvrđivanja izvora infekcije provodi se tijek kemoprofilakse 3 - 6 mjeseci; prema indikacijama provodi se drugi tečaj kemoprofilakse, poduzimaju se opće mjere jačanja za poboljšanje imuniteta, uključujući sanatorijsko liječenje, i protuepidemijske mjere u žarištu. Trajanje promatranja u podskupini 1UB određeno je razdobljem rada u uvjetima profesionalnog kontakta plus godinu dana nakon njegovog prekida. Cjelovit pregled provodi se 2 puta godišnje: prvi put - x-ray organa prsa, pretrage krvi i urina, za žene dodatno - pregled ginekologa; drugi put - pregled liječnika dispanzera; laboratorij, zračenje, instrumentalne metode studije prema indikacijama. Potrebno je pratiti poštivanje sigurnosnih mjera, godišnji tijek restaurativnog liječenja i kemoprofilaksu (prema indikacijama). Metode istraživanja zračenja, pretrage sputuma, urina i drugog dijagnostičkog materijala koriste se prije upisa u grupu, a kasnije najmanje jednom u 6 mjeseci. Ukupna incidencija kontaktnih osoba u bacilarnim žarištima i osoba iz profesionalnih kontakata ne smije biti veća od 0,25% prosječnog godišnjeg broja skupine.
Osnovni pojmovi koji se koriste u praćenju bolesnika s tuberkulozom. Pod aktivnim tuberkuloznim procesom podrazumijeva se specifičan upalni proces uzrokovan Mycobacterium tuberculosis (MBT), a određen je kompleksom kliničkih, laboratorijskih i radioloških znakova.
Pojam tuberkuloze upitne aktivnosti odnosi se na promjene na plućima i drugim organima čije djelovanje izgleda nejasno.
Kronični tijek aktivnih oblika tuberkuloze je dugotrajan tijek bolesti, više od 2 godine, u kojem ostaju klinički, radiološki i bakteriološki znakovi aktivnosti tuberkuloznog procesa.
Kliničko izlječenje je nestanak svih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa kao rezultat glavnog tijeka složenog liječenja.
Egzacerbacija je manifestacija novih znakova aktivnosti tuberkuloznog procesa nakon razdoblja poboljšanja ili povećanja znakova bolesti tijekom promatranja u skupinama I i II prije postavljanja dijagnoze "kliničkog izlječenja".
Pod recidivom se podrazumijeva pojava znakova aktivne tuberkuloze kod osoba koje su prethodno bolovale od tuberkuloze i bile izliječene od nje, promatrane u trećoj skupini ili brisane iz registra zbog oporavka.
Kontrolna pitanja
1. Koja je taktika praćenja odraslih bolesnika u skupini 0?
2. Koje populacije bolesnika spadaju u skupinu II u odraslih?
3. Navedite kriterije za upis odraslih bolesnika u I. skupinu.
4. Koji kontingenti pripadaju IV skupini djece i adolescenata?
5. Koje se aktivnosti provode u II skupini djece i adolescenata?

Ruski zdravstveni sustav ima specijaliziranu antituberkuloznu ili ftizijatrijsku službu. Povjereno joj je organizacijsko i metodološko vođenje antituberkuloznog rada, rješavanje dijagnostičkih pitanja te svih vrsta liječenja i rehabilitacije tuberkuloznih bolesnika. Služba za borbu protiv tuberkuloze zapošljava preko 9000 liječnika za tuberkulozu i 38 LLC poduzeća medicinske sestre, bolničari, laboranti, tehničari.

Antituberkulozna služba izgrađena je na teritorijalnom principu. Glavna karika cjelokupne službe je antituberkulozni dispanzer. Ovisno o području na kojem djeluje, razlikuju se okružni, gradski, regionalni i republički dispanzeri. Ukupan broj dispanzera u Rusiji je oko 500. Osim dispanzera, postoje tuberkulozne bolnice, sanatoriji, jaslice i vrtići, internati za djecu i adolescente. Antituberkulozni dispanzer je specijalizirana terapijska i preventivna ustanova, koja se odlikuje dvjema značajkama. Prva je da je dispanzer zatvorena ustanova: po uputnici liječnika prima osobe sumnjive na tuberkulozu i bolesnike s dijagnosticiranom tuberkulozom.

Druga značajka je da ambulanta prima pacijente i prati zdravi ljudi kako bi se spriječilo širenje tuberkuloze.

Osnovna zadaća dispanzera kao teritorijalnog organizacijskog i metodološkog središta za borbu protiv tuberkuloze je smanjenje incidencije, morbiditeta, morbiditeta i mortaliteta od tuberkuloze. Specifične zadaće dispanzera su raznolike i uključuju konzultacije, preglede i liječenje bolesnika, kontinuirano i aktivno praćenje tuberkuloznih bolesnika i zdravih rizičnih osoba. Dispanzer provodi niz mjera za sanitarnu prevenciju tuberkuloze, vodi cijepljenje, pruža metodološka pomoć prilikom kontrolnih pregleda stanovništva na tuberkulozu bavi se rehabilitacijom i ispitivanjem radne sposobnosti bolesnika. Važne upute Rad dispanzera je epidemiološka analiza tuberkuloze, procjena učinkovitosti antituberkuloznih mjera i usavršavanje osoblja zdravstvenih ustanova opće medicinske mreže o prevenciji, otkrivanju i dijagnostici tuberkuloze.

Područje djelovanja okružnog ili gradskog dispanzera podijeljeno je na ftizijatrijska područja.

Dispanzerski rad na mjestu obavlja lokalni ftizijatar. Sličan posao obavlja odjel ili ured za dispanzer protiv tuberkuloze u središnjoj okružnoj bolnici, klinici ili medicinskoj jedinici. U udaljenim područjima, neke od funkcija dispanzera pod njihovim vodstvom djelomično obavljaju felšerske i opstetričke stanice. Populacija osoba koje se nalaze na dispanzerskom registru i promatranju vrlo je heterogena. Razlikuju se i grupiraju prema opasnosti od epidemije, kliničke manifestacije tuberkuloza i njezina prognoza, metode liječenja, razdoblja potrebnog promatranja. Ovo grupiranje omogućuje potrebne terapijske i preventivne akcije diferenciran i in praktični rad važno je. Preventivni, terapijski i rehabilitacijski rad temelji se upravo na obračunskim i nadzornim skupinama kontingenata antituberkuloznih dispanzera.Povremeno je potrebno revidirati grupiranje obračunskih i nadzornih skupina. Posljednja revizija obavljena je 2003. godine, a trenutno je grupiranje osoba registriranih i promatranih po ambulantama kako slijedi.

Odrasle osobe
Nulta skupina (O) - osobe za koje je potrebno razjasniti djelatnost promjena (podskupina 0-A) ili izvršiti diferencijalna dijagnoza(podskupina 0-B). Prva skupina (I) - bolesnici prvi put s aktivnom tuberkulozom postavljena dijagnoza(podskupina I-A) i bolesnika s rekurentnom tuberkulozom (podskupina I-B). Obje podskupine uključuju bolesnike s bakterijskim izlučivanjem (1-A-MBT+, I-B-MBT+) i bez bakterijskog izlučivanja (1-A-MBT-, 1-B-MBT-). Druga skupina (II) - tuberkulozni bolesnici s kroničnim tijekom bolesti (2 godine ili više). Odredite podskupinu

II-A (kod ovih bolesnika, kao rezultat intenzivnog liječenja, pretpostavlja se da je moguće kliničko izlječenje) i podskupina P-B (bolesnici s uznapredovalim procesom kojima je potrebno palijativno liječenje). Treća skupina (III) - osobe s klinički izliječenom tuberkulozom radi praćenja postojanosti izlječenja. Četvrta skupina (IV) - osobe koje su imale kontakt s izvorom infekcije tuberkulozom. Postoji podskupina IV-A (kućni ili industrijski kontakt) i podskupina IV-B (profesionalni kontakt). U nultoj skupini dispanzerskog promatranja, vrijeme za utvrđivanje aktivnosti tuberkuloznog procesa ograničeno je na 3 mjeseca, a diferencijalne dijagnostičke mjere moraju se završiti u roku od 2-3 tjedna. Od metoda za određivanje aktivnosti tuberkuloze prihvatljivo je probno liječenje specifičnim kemoterapijskim lijekovima. Iz nulte skupine pacijenti se prenose u prvu skupinu ili šalju u ustanove za liječenje i prevenciju opće mreže.

Prva skupina bolesnika s stacionarno liječenje je pod stalnim liječničkim nadzorom. Tijekom ambulantnog liječenja, liječnički nadzor u slučajevima svakodnevne primjene lijekova također treba biti svakodnevno, s intermitentnom terapijom - 3 puta tjedno, a samo kao iznimka - jednom svakih 7-10 dana. Pacijent u prvoj skupini ne bi trebao ostati više od 24 mjeseca od trenutka registracije. U tom razdoblju provodi se glavni tijek složenog liječenja tuberkuloze, uključujući (ako je indicirano) kirurgija. Uvjetni kriteriji učinkovitosti uključuju kliničko izlječenje i prelazak u skupinu 111 od 85% kontingenta najkasnije 24 mjeseca od trenutka prijave. U skupinu II, odnosno u skupinu kroničnih bolesnika, ne smije se prebaciti više od 10% broja iz skupine 1. Bolesnici koji su svojevoljno prekinuli liječenje i izbjegli pregled ne bi smjeli činiti više od 5%. U skupini II trajanje promatranja kroničnih bolesnika nije ograničeno. Dobivaju sveobuhvatan individualizirani tretman. U područjima infekcije provode se preventivne mjere. Kriteriji učinkovitosti uključuju godišnje kliničko izlječenje 15% bolesnika iz skupine II-A, kao i produljenje životnog vijeka bolesnika i smanjenje njihove epidemijske opasnosti zbog preventivni rad u žarištima tuberkulozne infekcije.

Osobe iz III skupine podliježu zdravstvenom nadzoru najmanje jednom u 6 mjeseci. U ovom slučaju, ukupno razdoblje promatranja post-tuberkuloznih rezidualnih promjena uz prisutnost otegotnih čimbenika je 3 godine, bez otegotnih čimbenika - 2 godine, au nedostatku rezidualnih promjena - 1 godina. U ovom trenutku, sve terapijske mjere, uključujući kemoterapiju i kirurške intervencije, provodi se prema pojedinačnim indikacijama. Kriteriji za učinkovitost liječenja u skupini III su kliničko blagostanje, odjava iz dispanzera za tuberkulozu i prelazak na nadzor opće medicinske mreže s medicinski nadzor 2 puta godišnje tijekom 3 godine. Recidiv tuberkuloze dopušten je u ne više od 0,5% prosječne godišnje populacije skupine. U skupini IV osobe koje su bile u kontaktu s izlučivačem bakterije podliježu pregledu jednom u 6 mjeseci, au slučaju kontakta s bolesnikom s aktivnim oblikom tuberkuloze bez utvrđenog izlučivanja bakterije - jednom godišnje. Trajanje promatranja u ovoj skupini određeno je razdobljem izlječenja pacijenta plus 1 godinu nakon prestanka kontakta sa sredstvom za otpuštanje bakterija. Ako je kontakt bio s umrlim pacijentom, razdoblje promatranja se povećava na 2 godine. Tijekom prve godine nakon utvrđivanja izvora infekcije provode se 1-2 tečaja kemoprofilakse tijekom 3-6 mjeseci prema individualnim indikacijama. Kriteriji učinkovitosti u ovoj skupini su odsutnost tuberkuloze tijekom razdoblja kliničkog promatranja i 2 godine nakon njegovog završetka.

Medicinski, veterinarski i poljoprivredni radnici koji imaju profesionalni kontakt s tuberkuloznom infekcijom trebaju se pregledati na tuberkulozu najmanje jednom svakih 6 mjeseci (uključujući 1 godinu nakon prestanka kontakta). Preporuča se provesti godišnji ciklus restorativnog liječenja i, ako je indicirano, kemoprofilaksu. Uvjetno je dopušten morbiditet osoba u kontaktu s infekcijom tuberkulozom, uključujući medicinski radnici, unutar 0,25%.

B. Djeca i tinejdžeri
Djeca i adolescenti mlađi od 18 godina koji su registrirani kod ftizijatra-pedijatra u dječji odjel antituberkulozni dispanzer spadaju u sljedeće skupine. Grupa nula (0) - djeca i adolescenti kod kojih je potrebno utvrditi etiologiju pozitivne osjetljivosti na tuberkulin, razjasniti aktivnost tuberkuloznog procesa ili provesti diferencijalnu dijagnozu radi potvrde ili isključivanja tuberkuloze. Prva skupina (I) - bolesnici s aktivnom tuberkulozom. Bolesnici s raširenom i kompliciranom tuberkulozom raspoređeni su u podskupinu I-A, a bolesnici s manjim i nekompliciranim oblicima - u podskupinu 1-B. Druga skupina (II) - bolesnici s aktivnom tuberkulozom i kroničnim tijekom. Treća skupina (III) - djeca i adolescenti s rizikom od recidiva tuberkuloze. Razlikuje se skupina 1II-A od novoidentificiranih osoba s rezidualnim posttuberkuloznim promjenama i podskupina 1II-B - prebačena iz skupine I, II i podskupine III-A.

Četvrta skupina (IV) - osobe koje su imale kontakte. Podskupina IV-A uključuje djecu i adolescente koji su bili u kontaktu s tuberkuloznim bolesnicima koji izlučuju bakterije ili žive na području antituberkuloznih ustanova. Podskupina IV-B uključuje djecu i adolescente koji su bili u kontaktu s bolesnicima od aktivne tuberkuloze bez bakterioznog izlučivanja te iz obitelji stočara koji su bili u kontaktu s domaćim životinjama oboljelim od tuberkuloze. Peta skupina (V) - djeca i adolescenti s komplikacijama nakon cijepljenja BCG cjepivom. U ovoj skupini postoje 3 podskupine: V-A - bolesnici s perzistentnom i diseminiranom infekcijom, V-B - bolesnici s ograničenim i lokalnim lezijama (limfadenitis, hladni apsces, ulkus, infiltrat promjera više od 1 cm, rastući keloidni ožiljak), V-B - osobe s neaktivnom BCG infekcijom - novodijagnosticirane ili prebačene iz skupina V-A ili V-B.

Šesta skupina (VI) - djeca i adolescenti s povećanim rizikom od tuberkuloze. Također se dijele u 3 podskupine. Podskupina VI-A uključuje djecu i adolescente u rano razdoblje primarna tuberkulozna infekcija (reakcija na tuberkulin); u podskupinu VI-B - prethodno zaraženi MBT s hiperergijskom reakcijom na tuberkulin ili djeca i adolescenti od društvene grupe rizik od teških reakcija na tuberkulin; podskupina VI-B - djeca i adolescenti s povećanom osjetljivošću na tuberkulin.