Osnovna pitanja ekstragenitalne patologije. Ekstragenitalna patologija: suvremene metode dijagnosticiranja bolesti, prevencija i što je to

Popis ekstragenitalnih bolesti trudnica koje zahtijevaju dinamičko promatranje terapeuta

Većina trudnica s ekstragenitalnim bolestima mora biti posebno registrirana kod terapeuta, za što se može koristiti upisnica br. 30 („Kontrolna kartica“).

Ovi pacijenti uglavnom uključuju žene koje pate od sljedećih bolesti:

Reumatske srčane mane;

Urođene srčane mane;

Hipertenzija;

glomerulonefritis;

pijelonefritis;

Razvojne anomalije mokraćni put;

Anemija;

Hemoragijska dijateza;

Kronične bolesti jetre;

Šećerna bolest;

Tirotoksikoza, hipotireoza;

Bolesti nadbubrežnih žlijezda;

Kronična upala pluća;

Bronhijalna astma;

Sistemske bolesti vezivnog tkiva;

miastenija.

Dodatak 2

Popis perinatalnih čimbenika rizika

I. Socio-biološki:

Majčina dob:

do 18 godina,

Preko 35 godina;

Očeva dob je preko 40 godina;

Profesionalne opasnosti:

Kod majke

Loše navike:

Majka - puši, pije alkohol,

Otac - zlouporaba alkohola;

Pokazatelji težine i visine majke:

Visina 150 cm ili manje,

Težina je 25% veća od normalne;

Pojavljivanje u antenatalnoj klinici nakon 20 tjedana;

Ekološki nedostatak područja stanovanja.

II. Opstetrička i ginekološka anamneza:

Broj rođenih 4 ili više;

Ponovljeni ili komplicirani pobačaji;

Kirurške intervencije na maternici i dodacima;

Malformacije maternice;

Neplodnost;

Pobačaj;

Trudnoća koja se ne razvija;

Prijevremeni porod;

Mrtvorođenče;

Smrt u neonatalnom razdoblju;

Imati djecu sa genetske bolesti i razvojne anomalije;

Rođenje djece s malom ili velikom tjelesnom težinom;

Komplicirani tijek prethodne trudnoće (prijetnja pobačaja, gestoza, itd.);

Bakterijsko-virusne ginekološke bolesti (genitalni herpes, klamidija, CMV infekcija, sifilis, gonoreja itd.).

III. Ekstragenitalne bolesti:

Kardio-vaskularni:

Srčane mane

Hipertenzivni poremećaji;

Bolesti mokraćnog sustava;

endokrinopatija;

Bolesti krvi;

Bolesti jetre;

Bolesti pluća;

Bolesti vezivnog tkiva;

Akutne i kronične infekcije;

Poremećena hemostaza.

IV. Komplikacije trudnoće:

Povraćanje u trudnoći;

Prijetnja pobačaja;

Krvarenje u prvoj i drugoj polovici trudnoće;

Preeklampsija;

Polihidramnion;

Niska voda;

Placentna insuficijencija;

Višestruki porodi;

Anemija;

Rh- i ABO-izosenzibilizacija;

Pogoršanje virusna infekcija(genitalni herpes, CMV infekcija, itd.);

Anatomski uska zdjelica;

pogrešan položaj;

Trudnoća nakon termina;

Inducirana trudnoća.

V. Stanje fetusa:

Intrauterini zastoj u rastu;

Kronična hipoksija;

Defekti u razvoju;

Hemolitička bolest.

Dodatak 3

Gravidogram

Gravidogram (najvažniji fragmenti prikazani su dolje na slici) bilježi glavne pokazatelje rutinskog kliničkog i laboratorijskog pregleda trudnice. Pogodan je za vizualnu procjenu predloženih parametara u dinamici trudnoće.

Pokazatelje navedene u prvim stupcima treba zabilježiti u njihovom numeričkom izrazu. Na ljestvici "BP" pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka označeni su točkama, povezujući ih uzastopno linijama, što će pomoći u stvaranju grafikona dinamike krvnog tlaka pri praćenju trudnice. Posebnu pozornost treba obratiti na dinamiku visine fundusa maternice, što je predstavljeno intervalima pouzdanosti njegove norme.

Kod sljedećeg posjeta trudna točka označava odgovarajuću vrijednost dobivenu mjerenjem visine fundusa maternice. Točke se spajaju jedna s drugom kako promatranje napreduje i tako se crta zakrivljena linija. Krivulja koja je tijekom ponovljenih mjerenja išla izvan navedenih intervala karakterističnih za fetus s normalna težina, zahtijeva pojašnjenje uzroka i dodatno ispitivanje (ultrazvuk, hormoni, biokemijski pokazatelji itd.). Krivulja visine fundusa na donjoj granici ili ispod intervala pouzdanosti ukazuje, u većini slučajeva, na zastoj u rastu fetusa i Gornja granica norma je tipična za fetuse velike mase, višestruke porode ili polihidramnije.

Stanje cerviksa ocjenjuje se u bodovima, posebno kod žena s rizikom od prijevremenog prekida trudnoće. Za ocjenu stanja cerviksa koristite modificiranu Bishopovu ljestvicu danu u nastavku.

¦ OCJENA STANJA GRLIĆA MATERNICE U BODOVIMA

S ukupnim rezultatom od 4 boda, kirurška korekcija cerviksa nije potrebna u trenutku promatranja, a s rezultatom od 5-8 bodova, neophodna je (moguća). Za točniju dijagnozu preporučljivo je provesti ultrazvučni pregled kako bi se procijenio stupanj dilatacije istmičnog dijela maternice. Istmus maternice manji od 0,8 cm boduje se 1 bodom, a ako je veći od 0,8 cm, boduje se 2 boda.

Količina prirasta tjelesne težine zabilježena je kod trudnica normosteničke tjelesne građe [indeks težine i visine (MRI) 38,13 + 3,07%], s viškom (MRI 48,36 ± 6,31%) i nedovoljnom (MRI 32,25 ± 1,88%) tjelesnom težinom. Razmaci između dvije naznačene crte označavaju parametre normalnog povećanja tjelesne težine u skladu s težinskim kategorijama. Tijekom sljedećeg pregleda, količina povećanja težine označena je točkama koje ih povezuju linijom. Kako bi se usmjerio normalan dobitak tjelesne težine, gravidogram pokazuje gornji i Poanta norme u određenim fazama trudnoće. Žene koje su u početku bile mršave mogu se udebljati više od ostalih trudnica.

U nedostatku vidljive otekline posni dani Ovu kategoriju trudnica treba provesti nakon temeljitog pregleda, budući da su u opasnosti od prijevremenog poroda i rođenja djece s niskom tjelesnom težinom. Ukupni dobitak težine kod svih trudnica (od rane trudnoće do 40 tjedana) manji je od 7 kg ili izostanak povećanja tijekom nekoliko posjeta može ukazivati ​​na kašnjenje u razvoju fetusa, pa je potrebno dodatno ispitivanje.

Dodatak 4

Test pokreta fetusa (FMT)

U sveobuhvatnoj ocjeni stanja intrauterini fetus veliki značaj ima tjelesna aktivnost. Smanjenje pokreta fetusa ili promjena njihovog karaktera treba smatrati simptomom kršenja njegovog stanja. Test pokreta fetusa “Broji do 10” trudnica sama zapisuje svaki dan, počevši od 28. tjedna do poroda, na poseban karton. Na slici je prikazan fragment TDP-a za 1 tjedan, gdje je broj njegovih kretanja u 12 sati, počevši od 9.00, označen križićem u stupcu. Kod 10. pokreta fetusa njegovo se vrijeme označava križićem u stupcu koji odgovara gestacijskoj dobi i danu u tjednu (dan u tjednu označen je prvim slovima), nakon čega se daljnje brojanje zaustavlja. Kod sljedećeg posjeta trudnica daje liječniku test pokreta fetusa (u prilogu je prikazan samo 28. tjedan).

PUNO IME.______________________________

Adresa _______________________________

Kuća. telefon_________________________

Započelo _____________________ u _______tjednu trudnoće.

Kada osjetite 10. pokret, označite vrijeme u tablici i nemojte više brojati.

Na primjer: 10. kretanje je zabilježeno između 13.00 i 13.30 i označeno je u ćeliji A.

Ako ste od 9.00 do 21.00 osjetili manje od 10 pokreta, označite samo njihov broj u tom vremenu na dnu tablice (ćelije B i C).

Zapamtiti:

Ako tijekom dana primijetite manje od 10 pokreta fetusa, odmah se obratite liječniku, život vaše bebe je u opasnosti.

Uz test „Broji do 10“ možete koristiti brojanje pokreta fetusa tijekom 1 sata 3 puta dnevno (7.00-8.00, 12.00-13.00, 18.00 - 19.00) Smanjenje broja pokreta fetusa na 10 ili manje u 12 sati ili 3 i manje od 1 sata (u svakom mjerenom intervalu) smatra se signalom za uzbunu i zahtijeva praćenje rada srca.

Dodatak 5

Shema dinamičkog promatranja trudnica i rodilja

Sve trudnice, počevši od najranijeg stadija trudnoće (do 12 tjedana) i porodilje podliježu dinamičkom promatranju.

U normalnom tijeku trudnoće, zdrava i praktična zdrava žena Preporuča se posjetiti kliniku za trudnice, imajući sve pretrage i liječničke nalaze pri ruci, 7-10 dana nakon prvog posjeta, a zatim jednom mjesečno do 28. tjedna; 2 puta mjesečno nakon 28 tjedana. Kada se otkrije somatska ili opstetrička patologija, učestalost posjeta se povećava.

Trudnicu treba pregledati terapeut, stomatolog, otorinolaringolog, oftalmolog i, ako je naznačeno, drugi stručnjaci (kirurg, endokrinolog, itd.) I, ako je potrebno, sanirati. Tijekom trudnoće, žena bi trebala biti ispitana obavezna za krvnu grupu i Rh, RW - tri puta, HIV - dva puta.

Osim toga, uzimajući u obzir uvođenje novih tehnologija u praktične ustanove, preporučuje se tijekom trudnoće 3 puta ultrazvučni pregled maternice i fetusa u skladu s tromjesečjima trudnoće, kao i krvni test pri prvom posjetu. za uzročnike TORCH kompleksa (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes simplex) i nositeljstvo virusa hepatitisa B i C, što se ponavlja u III tromjesečje e trudnoća.

Opseg pregleda trudnica za opstetričku, ekstragenitalnu patologiju i pojedinačne čimbenike rizika uključuje, osim gore navedenog, popis studija predviđenih za fiziološku trudnoću.

Dodatak 6

Indikacije za upućivanje u medicinsko genetsko savjetovalište

1. Trudnica ima 35 ili više godina.

2. Prisutnost kromosomskog preuređivanja ili razvojnog defekta u jednom od supružnika.

3. Povijest djece s:

Nasljedne metaboličke bolesti;

Nasljedne bolesti povezane sa spolom;

Kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde;

Kongenitalne malformacije - izolirane ili višestruke;

Kromosomske bolesti;

Mentalna retardacija.

4. Prisutnost gore navedene patologije među rođacima.

5. Krvni brak.

6. Habitualni pobačaj nepoznatog porijekla.

7. Štetni učinci u ranoj trudnoći (bolesti, dijagnostički ili iscjeliteljski postupci, uzimanje lijekova).

8. Komplicirani tijek trudnoće (prijetnja pobačaja u ranoj fazi, nije podložna terapiji, polihidramnion).

9. Patologija fetusa otkrivena ultrazvučnim pregledom.

10. Promjene u pokazateljima faktora probira: β-fetoprotein, humani korionski gonadotropin, estriol, 17-hidroksiprogesteron.

11. Supružnici imaju profesionalne opasnosti.

12. Primarna amenoreja, poremećaji menstrualnog ciklusa nepoznatog porijekla.

Poželjno je uputiti se na medicinsku genetičku konzultaciju izvan trudnoće ili u njezinoj ranoj fazi (6-8 tjedana), uz detaljne izjave o tijeku prethodnih trudnoća, poroda, stanju novorođenčeta, rezultatima njegovog pregleda, naznakom podatke patološkog pregleda.

Dodatak 7

Program zdravstvenog odgoja s trudnicama ginekologa opstetričara u “Školi majčinstva”

Lekcija 1

I. Život prije rođenja.

1. Kratke informacije o građi i funkcioniranju reproduktivnog sustava.

2. Ženske i muške spolne stanice.

3. Rađanje novog života.

3.1. Gnojidba.

3.2. Znak trudnoće.

3.3. Fiziološke promjene u tijelu žene i razdoblja trudnoće (I. tromjesečje - razdoblje prilagodbe, II. tromjesečje - razdoblje ravnoteže, III. tromjesečje - razdoblje umora).

3.4. Rast i razvoj intrauterinog fetusa po mjesecima trudnoće, njegova emocionalna percepcija okoline.

3.5. Uloga posteljice i amnionske tekućine u održavanju života fetusa.

4. Čimbenici rizika za trudnoću.

4.1. Što su faktori rizika?

4.2. Utjecaj zdravlja roditelja na zdravlje nerođenog djeteta.

4.3. Uloga nasljeđa.

4.4. Alkohol i pušenje roditelja kao štetni čimbenici u razvoju perinatalne patologije.

4.5. Utjecaj drugih nepovoljnih čimbenika na fetus (industrijski, zarazni, medicinski, radijacijski itd.).

4.6. Komplikacije trudnoće.

5. Medicinsko praćenje razvoja trudnoće.

5.1. Važnost ranog liječnička kontrola za zdravlje trudnice i ploda.

5.2. Učestalost posjeta opstetričaru-ginekologu.

5.3. Potreba za provođenjem rutinskog liječničkog pregleda tijekom trudnoće.

5.4. Uvod u uporabu suvremenih instrumentalne metode praćenje zdravstvenog stanja majke i ploda.

6. Korištenje određenih pretraga od strane samih trudnica za procjenu razvoja trudnoće i stanja ploda.

Lekcija 2

II. Higijenska pravila tijekom trudnoće.

1.2. Planiranje dnevne rutine i odmora.

1.3. Seksualni život.

2. Prehrana – kao bitan faktor dana pravilan razvoj trudnoća.

2.1. Pojam kalorijskog sadržaja hrane i uravnotežene prehrane.

2.3. Tekućina i vitamini.

2.4. Značajke prehrane u patološkim stanjima (rana toksikoza, zatvor, hipertenzija, bolest bubrega itd.).

3. Osobna higijena.

3.1. Važnost održavanja tjelesne čistoće (njega kože, zuba, spolnih organa i dr.).

3.2. Odjeća, obuća, donje rublje.

3.3. Priprema mliječnih žlijezda za buduće hranjenje.

3.4. Korištenje prirodnih čimbenika za očvršćavanje i liječenje tijela.

4. Higijenska gimnastika.

4.1. Složeni trening psihička vježba ovisno o stupnju trudnoće.

4.2. Sposobnost opuštanja - "brzi odmor".

5. Psihoemocionalna evolucija žene tijekom trudnoće.

5.1. Mentalna adaptacija žene na trudnoću.

5.2. Uloga obitelji u psihičkoj i tjelesnoj podršci trudnici.

Lekcija 3

III. Priprema za “porođaj bez straha”.

1. Kalendarski datumi početka poroda.

2. Predvjesnici poroda.

3. Priprema za prijem u rodilište.

4. Razdoblja porođaja i njihovo trajanje.

5. Vođenje poroda.

5.1. Važnost ispravnog i smirenog ponašanja majke tijekom poroda.

5.2. Uzdaj se medicinsko osoblje te potrebu provedbe svih njegovih preporuka.

5.3. Korištenje različitih metoda disanja za uspješan porod.

5.4. Tehnike za ublažavanje boli tijekom poroda.

5.5. Autotrening i akupresura za jačanje psiho-emocionalnog stanja tijekom poroda.

6. Rođenje djeteta i prvi sati nakon rođenja.

7. Fizioterapija V postporođajno razdoblje.

8. Informacija o pomoći pravnog savjetnika za zaštitu zakonskih prava majčinstva.

Dodatak 8

Program osposobljavanja pedijatara za trudnice u Školi majčinstva

Lekcija 1

I. Dijete je rođeno.

1. Pojam donošenog novorođenčeta (tjelesna težina i dužina, drugi znakovi donošenog djeteta).

1.1. Anatomske i fiziološke karakteristike novorođenčeta.

1.2. Fenomen "hormonalne" krize kod novorođene djevojčice.

1.3. Ostati zajedno između majke i djeteta rodilište.

1.4. Usklađenost s pravilima osobne higijene pri kontaktu s novorođenčetom.

1.5. Važnost dojenje i režim hranjenja novorođenčeta.

1.6. Tehnika prianjanja djeteta na dojku.

1.7. Priprema novorođenčeta za otpust iz opstetričke bolnice.

Lekcija 2

II. Briga o novorođenčetu u obitelji.

2. Pravila i predmeti za njegu novorođenčeta.

2.1. Predmeti za njegu.

2.2. WC djeteta, njegovo kupanje.

2.3. Njega kože i pupčane rane.

2.4. Široko povijanje.

2.5. Dnevna rutina novorođenčeta.

3. Prehrana novorođenčeta.

3.1. Usklađenost s režimom dojenja.

Za određivanje pravilnog hranjenja potrebno je izvagati novorođenče.

4. Utjecaj štetnih faktora na zdravlje novorođenčeta (pušenje, alkohol u obitelji).

4.1. Roditelji zabranjuju pušenje i pijenje alkohola.

4.2. Opasnost od samoliječenja.

5.1. Tehnike masaže novorođenčadi.

5.2. Tehnika mjerenja tjelesne temperature.

5.3. Korištenje klistira za čišćenje i plinske cijevi.

5.4. Tehnike korištenja grijaćeg jastuka.

5.5. Korištenje toplih obloga.

5.6. Pravilna priprema pijenje i davanje lijekova kada ih propiše liječnik.

Dodatak 9

Rodni list

Naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 701 od 28. studenog 2005. godine, 1. siječnja 2006. godine stupio je na snagu "Izvod iz matične knjige rođenih", njegov obrazac, upute za popunjavanje i postupak za izdavanje rodnih listova državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama, odobreno je njihovo knjigovodstvo i čuvanje.

Izvod iz matične knjige rođenih izdaje se ženama s gestacijskom dobi od 30 tjedana i više (za višestruku trudnoću - od 28 tjedana) od strane državnih i općinskih zdravstvenih ustanova (odjela) koje pružaju medicinsku skrb ženama tijekom trudnoće i poroda, a imaju dozvolu za medicinsku djelatnosti u smislu pružanja poslova i usluga specijalizacije iz opstetricije i ginekologije.

Kupon br. 1 rodnog lista, namijenjen plaćanju zdravstvenim ustanovama za medicinsku skrb pruženu ženama tijekom trudnoće u izvanbolničkoj fazi (prenatalna klinika).

Kupon br. 2 domovnice, namijenjen uplati zdravstvenim ustanovama za pruženu medicinsku skrb ženama tijekom poroda u rodilištima (odjelima) i perinatalnim centrima.

Izdavanje rodnih listova provodi Fond za socijalno osiguranje Ruske Federacije. Odgovornost za primanje, distribuciju i čuvanje izvoda iz matične knjige rođenih te njihovo evidentiranje i izvješćivanje o njima imaju čelnici i šefovi računovodstva izvršnih tijela fonda, ženskih klinika i rodilišta.

Postupak financiranja i uvjeti plaćanja usluga državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama za medicinsku njegu žena tijekom trudnoće i poroda utvrđeni su Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. prosinca 2005. br. 852 i Nalogom Ministarstva Zdravstva i socijalnog razvoja Rusije br. 5 od 10. siječnja 2006. Medicinske usluge pomoći tijekom trudnoće u ambulantnoj fazi plaćaju se navedenim ustanovama u iznosu od 2000 rubalja. za svaku ženu. U antenatalnu klinikuženu treba promatrati najmanje 12 tjedana. Za zaposlene žene izvod iz matične knjige rođenih izdaje se istovremeno s potvrdom o nesposobnosti za rad. Usluge medicinske skrbi tijekom poroda u rodilištima (odjelima) i perinatalnim centrima plaćaju se tim ustanovama u iznosu od 5.000 rubalja. za svaku ženu.

U slučaju prijevremenog poroda rodni list ženi se može izdati i ranije po primitku obavijesti o porodu iz rodilišta.

O izdavanju rodnog lista u razmjeni i ambulantni karton, u rodilištu - u povijesti poroda.

Sastav specijalista koji primaju dodatna sredstva iz domovnice određuje voditelj zdravstvene ustanove. Sredstva za plaćanje usluga koje prenose regionalne podružnice Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije troše institucije (njihovi strukturni odjeli) u kojima je usluga pružena. zdravstvene zaštitežene tijekom trudnoće, za naknade zdravstvenim radnicima (u iznosu od najmanje 60% iznosa ovih sredstava) i nabavu medicinske opreme i proizvoda medicinske svrhe(osim kapitalnih ulaganja i komunalije), kao i ustanove u kojima je pružena medicinska njega ženama tijekom poroda, za naknadu zdravstvenih radnika (u iznosu od najmanje 40% iznosa ovih sredstava), opskrbu lijekovi te opskrba medicinskom opremom i medicinskim proizvodima (osim kapitalnih ulaganja i komunalnih usluga).

Plaćanje se vrši na temelju ugovora o radu između regionalne podružnice Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije i državne (općinske) zdravstvene ustanove o plaćanju usluga medicinske skrbi ženama tijekom trudnoće i (ili) poroda.

Ustanove koje pružaju medicinsku skrb na plaćenoj osnovi ne primaju rodne listove.

Uvođenje rodnog lista trebalo bi pomoći poboljšanju kvalitete opstetričke skrbi.

Ekstragenitalna patologija (EGP) je niz bolesti i sindroma koji utječu na tijek trudnoće i nisu povezani s ginekološkim abnormalnostima i komplikacijama trudnoće u području opstetricije. Međutim, velika je opasnost od utjecaja EGP-a na smrtni ishod majki i novorođenčadi.

S tim u vezi, trudnici se strogo preporuča promatranje obiteljskog liječnika i visokospecijaliziranih specijalista tijekom i nakon poroda radi dijagnostike, te korekcije bolesti i uspješne trudnoće i poroda.

Klasifikacija EGP-a

Ekstragenitalna patologija može biti uzrokovana razne bolesti po prirodi i djelovanju na trudnice i novorođenčad, stoga se mogu propisati različite metode liječenja. Kao rezultat toga, ekstragenitalne bolesti podijeljene su u nekoliko vrsta:

Prema statistikama, razina ekstragenitalne patologije u trudnica raste svake godine i doseže 60-70% mladih žena koje nose fetus.

Otprilike 30% trudnica nosi novorođenčad bez toksikoze tijekom cijele trudnoće, prijetnje pobačaja, EGP i rađaju bebe bez patoloških abnormalnosti.

Zahvaljujući moderna medicina, pravilno promatranje i adekvatan tretman trudnica, ako je potrebno, u mnogim slučajevima žene s EGP-om uspijevaju sigurno nositi i roditi zdravo dijete.

Također, sve značajne ekstragenitalne patologije mogu se podijeliti u dvije klase:

Nakon dijagnoze, mnogim trudnicama s ekstragenitalnim patologijama zabranjeno je prirodno rađanje kako bi se izbjegao fizički i emocionalni stres. To je zbog bolesti koje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, pa je propisan planirani carski rez.

Poteškoće s dijagnozom i liječenjem uzrokovane EGP-om

Postoji mnogo problema povezanih s ekstragenitalnom patologijom, čije ispravno rješavanje zahtijeva vrijeme za proučavanje. Neke poteškoće uzrokovane EGP-om su objektivne, dok druge mogu biti i atrogene, odnosno nastati na psihičkoj razini, nakon kontakta liječnika i bolesnika.

Poteškoće uzrokovane EGP-om mogu biti izravno povezane s majkom i/ili perinatalnim procesom. Poteškoće majke se pak dijele na dvije vrste: somatske ili terapeutsko djelovanje i porodničko.

Somatske i terapijske poteškoće

Somatske ili terapijske poteškoće uzrokovane su negativnim utjecajem trudnoće na ekstragenitalne bolesti, tj. poteškoće u dijagnosticiranju i potrebno liječenje trudna zbog prisutnosti fetusa.

Ovisno o trajanju trudnoće, tijek trudnoće je podijeljen u različite faze, tijekom kojih razne promjene u ženskom tijelu. Upravo te metaboličke promjene mogu negativno utjecati razne bolesti somatske prirode.

Na primjer, normalne gestacijske (tijekom trudnoće) promjene u cirkulaciji krvi imaju negativan utjecaj na bolesti srca. U trudnica se povećava volumen cirkulirajuće krvi i minutni volumen srca, smanjenje vaskularnog otpora, što dovodi do progresije kardiovaskularnih bolesti.

Trudnoća također negativno utječe na dijabetes. Povećanje razine hormona kod trudnica čini tijek bolesti nestabilnijim. U bolesnika koji nemaju dijabetes, razina glukoze u krvi se smanjuje. To je zbog potrošnje glukoze od strane fetusa.

Također se može primijetiti da žene koje nose fetus karakterizira stanje povećane koncentracije inzulina u krvnoj plazmi u odnosu na sastav glukoze.

U različitim fazama trudnoće (u prvom tromjesečju iu zadnjim tjednima), potreba za inzulinom se mijenja, što može dovesti do snažnog pada ili povećanja šećera u krvi.

Tijekom antenatalnog razdoblja (gestacije) dolazi do pogoršanja proširenih vena, venske insuficijencije i povećanja stvaranja krvnih ugrušaka u venskom sustavu.

Napredovanje ovih bolesti uvjetovano je povećanjem koncentracije ženskog steroidnog hormona progesterona, što rezultira smanjenjem tonusa venskih stijenki, povećanjem promjera vena, povećanjem vaskularne propusnosti i sklonost oticanju.

Infekcije mokraćnog sustava uzrokovane su djelovanjem progesterona, povećava se pH u mokraći, povećava se volumen Mjehur.

Ovo su samo neke od najčešćih bolesti vezanih uz EGP, na koje trudnoća negativno utječe. Obiteljski doktor ili lokalni liječnik mora poznavati simptome i metode hitna liječenja EGP bolesti u trudnica, a također biti u mogućnosti pružiti pravovremeno kvalificiranu pomoć. Postoji niz bolesti na koje antenatalno razdoblje pozitivno utječe, rezultirajući procesom remisije bolesti, smanjujući potrebu za dijagnostikom i liječenjem, npr. kod čira na želucu i duodenum, reumatoidni artritis i tako dalje.

Opstetričke poteškoće

Opstetričke poteškoće su negativan utjecaj EGP o razvoju i tijeku trudnoće, povoljnom porođajnom procesu i postporođajnom razdoblju, mogućoj pojavi problema povezanih s prijetnjom prekida trudnoće ili hitnog porođajnog procesa prije rasporeda.

Poteškoće povezane s perinatalnim procesom ovise o složenosti bolesti. Imaju utjecaj ekstragenitalne patologije na fetus, medicinske potrepštine, kao i nedonoščad.

Ovisno o prirodi bolesti, može postojati opasnost od ljuštenja posteljice, prijevremenog poroda, kao i konvulzija djece i rodilja, što često dovodi do smrti.

Poteškoće u dijagnostici i terapiji

Dijagnostičke komplikacije tijekom trudnoće uzrokuju netipične simptome za tijek bolesti, npr. Oštra bol uzrokovane upalom slijepog crijeva ne moraju imati izražene simptome boli. Atipični simptomi mogu se pojaviti kod takvih bolesti trbušne šupljine poput crijevne opstrukcije, akutni pankreatitis, hepatična kolika i mnogi drugi. itd.

Moguće je simulirati simptome EGP-a, što je izravno povezano sa samom trudnoćom. Dakle, dijagnoza hepatitisa može se prepoznati kao akutna masna hepastoza ili opstetrička kolestaza, jer tijekom antenatalnog razdoblja ove bolesti imaju slične simptome.

Tijekom normalnog tijeka trudnoće povećavaju se norme mnogih pokazatelja u ženskom tijelu, važno je obratiti pozornost na njih, jer povećanje istih pokazatelja može ukazivati ​​ne samo na trudnoću, već i na prisutnost ozbiljne patologije.

Lažne promjene dijagnostičkih pokazatelja tijekom trudnoće prilično su česte, tako da samo iskusni stručnjaci mogu postaviti ispravnu dijagnozu. Ako ste u nedoumici, liječnik vam može propisati dodatna istraživanja te testovi za razjašnjenje ispravnosti dijagnoze.

Nažalost, liječnici ne mogu utjecati na točnost i metode pregleda, stoga je prevencija bolesti koje mogu dovesti do ekstragenitalne patologije vrlo važna.

Ograničenje liječenja i dijagnoze je još jedan prilično čest problem. Ova složenost izravno je povezana s opasnošću za život fetusa. Mnogi lijekovi imaju nuspojave koje su moguće samo tijekom trudnoće. Na primjer, neki lijekovi imaju inhibitorni ili stimulirajući učinak na motoričku aktivnost maternice.

Tijekom trudnoće s ekstragenitalnim patologijama zabranjeno je:

• invazivna dijagnostika (uzimanje uzoraka biološkog materijala iz fetusa za daljnje istraživanje);
• liječenje radioaktivnim jodom;
• Kirurške operacije praktički se ne izvode, jer je rizik od pobačaja i oštećenja fetusa prevelik.

Međutim, moderne tehnologije se aktivno razvijaju, što omogućuje proširenje raspona mogućnosti liječenja i dijagnostike tijekom antenatalnog razdoblja, što ga čini apsolutno sigurnim za zdravlje majke i fetusa. Najbolja metoda liječenje EGP i dalje ostaje prevencija kako bi se izbjegle nepovratne posljedice.

Preventivne mjere i terapija EGP-a u trudnica

Prevencija je najučinkovitiji način za normalan tijek antenatalnog razdoblja u uvjetima ekstragenitalnih patologija. U svrhu prevencije, opstetričari i ginekolozi propisuju i preporučuju apsolutno svim trudnicama, kao i ženama koje planiraju majčinstvo:

U svrhu liječenja propisane su trudnice u različitim tromjesečjima s ekstragenitalnom patologijom medicinski proizvod Utrozhestan u kombinaciji s drugim lijekovima koji pridonose izumiranju žarišta bolesti. Utrozhestan je sintetski analog progesterona, propisan oralno i intravaginalno za očuvanje fetusa u različitim fazama trudnoće. Možete saznati više o tome kako piti Utrozhestan tijekom trudnoće

Pacijent A., 28 godina. Primljena je s dijagnozom ekstragenitalne patologije zbog egzacerbacije aplastične anemije, trudnoća 15-16 tjedana. Preporučena je stalna hospitalizacija uz maksimalnu izolaciju. Propisani su glukokortikoidi, transfuzija krvi - 2,5 litre i popratna terapija.

U 27-28 tjednu pojavili su se znakovi pobačaja. Imenovan je Utrozhestan. U 32. tjednu pacijentica je doživjela razne simptome krvarenja i razvio se fetalni nedostatak kisika. U 35. tjednu učinjen je carski rez. Rođena je djevojčica, težine 1930 grama, visine 42 cm, majka i dijete su zdravi, otpušteni šesnaesti dan.

Pacijent K., 27 godina. Primljena je s dijagnozom sistemskog lupusa eritematozusa, višestrukih visceralnih lezija i anemije u trudnoći; trudnoća 24-25 tjedana. Preporučena je hospitalizacija u bolnici. Imenovan je Utrozhestan, mirovanje. Utrozhestan je prekinut u 35. tjednu. U 38. tjednu došlo je do hitnog poroda. Rođena je djevojčica, težine 2830 grama, visine 49 cm, majka i dijete su zdravi, otpušteni peti dan.

U svim slučajevima s ekstragenitalnim patologijama, pacijentima je propisan Utrozhestan, zbog činjenice da ovaj lijek ima niz prednosti:

Kao što pokazuje praksa, gotovo sve bolesti EGP-a dobro reagiraju na liječenje ako se slijede preventivne mjere, dijagnoza se provodi kompetentno, slijede preporuke liječnika, specijalizirana medicinska skrb se pruža pravodobno ako je potrebno. Zdravlje vama i vašoj djeci!

Ekstragenitalna patologija (EGP)- ovo je velika skupina raznolikih i različito značajnih bolesti, sindroma, stanja u trudnica, koje objedinjuje samo činjenica da nisu ginekološke bolesti i opstetričke komplikacije trudnoće.

Ako danas govorimo o zdravstvenom indeksu trudnica, onda u najboljem slučaju 40% svih trudnica iznese trudnoću do kraja bez komplikacija, odnosno bez toksikoze trudnoće i bez ekstragenitalnih bolesti. Ali prisutnost kasne toksikoze trudnoće (PTB) u 60-70% je zbog skrivene ili kronične ekstragenitalne patologije. Dubinska analiza tijeka trudnoće omogućuje nam da tvrdimo da je trudnoća nekomplicirana u samo 20% i prisutnost ekstragenitalne patologije (EP) u 30-40%, PTB u 17%. Prijetnja pobačaja u 12% nedvojbeno utječe na intrauterini razvoj fetusa i njegov daljnji razvoj. Može se primijetiti da su PTB i opasnost od pobačaja (MF) također manifestacije EP.

Ekstragenitalna patologija je nepovoljna pozadina za razvoj trudnoće, protiv koje su mogućnosti mehanizama prilagodbe smanjene ili ograničene, a sve komplikacije koje nastaju tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja su pogoršane.

Budući da EGP uključuje veliki broj bolesti različitog značaja, za kliničke je potrebe vrlo važno podijeliti ga na značajne i beznačajne, točnije na beznačajne. Male ili beznačajne vrste EGP-a uključuju one bolesti ili stanja kod kojih se stope maternalnog i perinatalnog mortaliteta, učestalost komplikacija trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja te perinatalni morbiditet ne razlikuju od opće populacije. Drugim riječima, to je patologija koja praktički nema utjecaja na tijek i ishode trudnoće, stanje fetusa i novorođenčeta.

Značajan EGP - velika skupina bolesti ili stanja, koji u različitim stupnjevima utječu na gore navedene pokazatelje.
Rano otkrivanje ekstragenitalne patologije u antenatalnoj klinici važno je za prevenciju opstetričke patologije u žena i perinatalne patologije u novorođenčadi, jer ekstragenitalne bolesti značajno povećavaju rizik od nadolazećeg poroda.

Trenutno je kod većine ekstragenitalnih bolesti moguće uspješno provesti trudnoću i porođaj, pod uvjetom da se žena pravilno prati tijekom trudnoće, a po potrebi se propisuje poseban tretman. Učestalost ekstragenitalne patologije je prilično visoka. Prema različitim autorima, srčane mane opažene su u 2-5% trudnica, hipertenzija u 1,5-2,5%, bolesti bubrega u 5-6%, dijabetes u 1-2%, bolesti gastrointestinalni trakt i hepatobilijarnog sustava - u 1-3%, itd. Prema najkonzervativnijim procjenama, ekstragenitalna patologija dijagnosticira se u 15-20% trudnica. Prema izvješću opstetričkih bolnica, 70% ima ekstragenitalnu patologiju, a samo 30% su apsolutno zdrave žene.

Kao što je već rečeno, EGP je širok izbor bolesti. Stoga ih je hitno potrebno sistematizirati.

S naše točke gledišta, cijeli EGP može se podijeliti na nije povezano s trudnoćom, ili primarni, i povezane s trudnoćom, sekundarno.

Prvi se pak dijeli na kronični, koji je postojao prije trudnoće, i akutni, prvi put se javlja tijekom trudnoće. Kronični EHP predstavljen je mnogim bolestima, uključujući najveća vrijednost u opstetriciji imaju kardiovaskularni, bronhopulmonalni, jetreni, bubrežni, endokrini itd.. Za akutni EGP odnositi se zarazne bolesti, upala pluća, kirurške bolesti, hemoblastoza. Naravno, tijekom trudnoće žena može razviti bilo koju drugu bolest, uklj. onaj koji će zadržati u budućnosti, useljavajući se u njega kronični oblik(glomerulonefritis, sistemski eritematozni lupus, tireotoksikoza, itd.), međutim, za EGP kliniku je akutan, prvi put se javlja kod prethodno zdrave žene.

Posebnu skupinu čine sekundarni EGP, što uključuje stanja etiološki povezana s trudnoćom i u pravilu nestaju nakon njezina završetka. U većini slučajeva poznato je zbog kojih anatomskih, fizioloških ili biokemijskih promjena svojstvenih samoj trudnoći dolazi do određenog stanja. Ova sekundarna priroda u odnosu na trudnoću naglašena je u samim nazivima ovih stanja prisutnošću izraza "trudnoća" ili izvedenice iz njega. Najčešće i najviše značajne vrste sekundarni EGP: anemija trudnica, gestacijska hipertenzija, gestacijski dijabetes, gestacijski pijelonefritis, trombocitopenija trudnica, kolestatska hepatoza trudnica (opstetrička kolestaza), akutna masna degeneracija jetre, peripartalna kardiomiopatija, dijabetes insipidus u trudnica, dermatoza trudnica (postoje mnoge varijante dermopatije povezane s trudnoćom, od kojih svaka ima svoje ime), gestacijska hipertireoza, glikozurija trudnica, gingivitis trudnica.

Trudnoća destabilizira, čini tečaj labilnijim šećerna bolest Za to su krivi hormoni placente koji se pojavljuju i značajno rastuća razina običnih hormona s kontrainzularnim učinkom (placentni laktogen, estradiol, prolaktin, kortizol) tijekom trudnoće. Određeni doprinos daje potrošnja glukoze od strane fetusa, što dovodi do normalnog smanjenja glikemije natašte u bolesnika bez dijabetesa. Fetalni razvoj također zahtijeva višu postprandijalnu glikemiju sa sporijim povratkom na početnu koncentraciju glukoze. Trudnoću općenito karakterizira stanje inzulinske rezistencije. Također treba napomenuti da postoje značajne promjene u potrebama za inzulinom u različitim vremenima gestacijskog razdoblja, što stvara uvjete za hipoglikemiju (u prvom tromjesečju i nakon 36-37 tjedana), hiperglikemiju i ketozu.

Trudnoća potiče napredovanje proširene vene i kronična venska insuficijencija, povećana učestalost venskih trombotičkih komplikacija. Mnogo je razloga za to. Zbog povećanja koncentracije progesterona smanjuje se tonus venske stijenke i povećava se promjer vena; rastući hidrostatski tlak u venama donjih ekstremiteta i zdjelice, s povećanjem intraabdominalnog tlaka dolazi do kompresije donje šuplje vene, a kao posljedica toga usporava se venski protok krvi. Zbog hiperestrogenemije povećava se vaskularna propusnost i, sukladno tome, sklonost edemu; Povećava se koncentracija fibrinogena, VIII i niza drugih čimbenika zgrušavanja krvi, smanjuje se njegova fibrinolitička aktivnost, a nakon poroda značajna količina tkivnog faktora ulazi u krv.

Češća pojava infekcije mokraćnog sustava u trudnica promicati dilataciju uretera zbog mišićnog relaksantnog učinka progesterona; mehaničke poteškoće urodinamike (uglavnom s desne strane) zbog kompresije uretera trudnom maternicom i venama jajnika; povećan pH urina; povremena pojava vezikoureteralnog refluksa; povećan volumen mjehura; hiperkortizolemija itd.

Štetni učinci EGP-a na tijek trudnoće, poroda i postpartalnog razdoblja su raznoliki i ovisi o prirodi i težini osnovne bolesti. Mnoge ekstragenitalne bolesti predisponiraju razvoj opstetričkih komplikacija. Može se reći da arterijska hipertenzija povećava rizik od prijevremenog odvajanja posteljice i eklampsije, sva hemofilna stanja - rano postporođajno krvarenje, dijabetes melitus - abnormalnosti radna aktivnost, fetalni distres tijekom poroda, distocija ramena, infekcija mokraćnog sustava - prijevremeni porod i sl.

Potreba za neuobičajenim načinom poroda, ne zbog opstetričke situacije, već indicirana u vezi s majčinim EGP-om, objektivno je postojeći problem. Jasno je da je riječ o npr. carskom rezu s aneurizmom aorte, portalnom hipertenzijom ili nakon hemoragičnog moždanog udara.

Anemija u trudnoći

Potreba za željezom u prehrani tijekom trudnoće je 800 mg Fe. Od toga 300 mg odlazi na fetus, a 500 mg na izgradnju crvenih krvnih stanica.
Anemija u trudnica često je nedostatak željeza. Dijagnoza se postavlja kada je Hb 100 g/l, a kada je Hb 110-115 g/l potrebno je liječenje. Krvni test se provodi 2 puta tijekom trudnoće, u civiliziranim zemljama se utvrđuje u 28. tjednu trudnoće serumsko željezo. Etiologija anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

1. Nedostatak Fe u prehrani.

2. Gubitak željeza u tkivu tijekom menstruacije, iako Hb može biti normalan.

3. Prethodna trudnoća (fiziološki razmak između poroda je 3 godine).

4. Oskudica folna kiselina(megaloblastična anemija)

5. Pad Hb normalno se opaža zbog razrjeđivanja krvi (povećanje volumena krvi tijekom trudnoće)

Kada se stekne anemija Uglavnom pati majka, jer Fetus uzima željezo iz majčine krvi. Ako je željezo u serumu normalno, treba posumnjati na nedostatak folne kiseline. Nedostatak folne kiseline (megaloblastična anemija) opažen je kod žena sa smanjenom (¯) konzumacijom životinjskih bjelančevina, malo svježe povrće u prehrani. Liječenje - dijeta, 1 mg folne kiseline, željezo sulfat se apsorbira samo 200 mg dnevno. Preparati željeza propisuju se do 600 mg dnevno (ne više), t.j. 300 mg 2 puta dnevno prije jela, ako postoji bol u želucu, zatim tijekom jela ili nakon jela. Parenteralno, ferrumlek se može primijeniti tijekom trudnoće samo intramuskularno, jer IV primjena F++ može imati štetan učinak na fetus. Ako se anemija ne može liječiti, indicirana je punkcija prsne kosti koštana srž. Za anemiju Hb ¯ 60 g/l indicirana je transfuzija krvi.

Kongenitalne anemije doprinose povećanju maternalnog i perinatalnog mortaliteta.

Bolesti srca i trudnoća:

Hipertonična bolest. Hipertenzija se dijagnosticira u 7% svih trudnica, odgovorna je za približno 22% perinatalnih smrti i 30% smrti majki. Prilikom postavljanja dijagnoze u trudnica koriste se 4 kriterija:

1. Povećanje sistoličkog krvnog tlaka na 140/mmHg. Umjetnost.

2. Povećanje dijastoličkog krvnog tlaka na /90 mm Hg. Umjetnost.

3. Stalno povećanje sistoličkog krvnog tlaka za više od 30 mm Hg. Umjetnost. od originalnog.

4. Povećanje dijastoličkog krvnog tlaka za više od 15 mm Hg. Umjetnost. od originalnog.

O stalnom porastu krvnog tlaka pokazuje - -BP najmanje s dvostrukim mjerenjima u intervalu od 6 sati. Za rješavanje problema dijagnoze hipertenzija tijekom trudnoće - potrebno je identificirati povijest hipertenzije prije trudnoće. Ako postoji -BP u drugom tromjesečju trudnoće, to je gestoza.