Kada limfni čvorovi govore o onkologiji. Kako liječiti oticanje limfnih čvorova? Razlozi za pojavu. Uklanjanje limfnih čvorova za rak

Tumori vrata čine malu, ali vrlo raznoliku skupinu tvorbi u smislu kliničke manifestacije. Među njima su tumori vratnih organa (grkljan, ždrijelo, jednjak, Štitnjača itd.) i ekstraorganski tumori (nastaju iz mekih tkiva vrata). U području vrata nalazi se jedan od glavnih limfnih kolektora, čiji su čvorovi često zahvaćeni oštećenjem limforetikularnog tkiva - s limfogranulomatozom, hematosarkomom, limfosarkomom, metastazama malignih tumora (Virchowova metastaza). Virchowljeva metastaza nalazi se između nogu lijevog sternokleidomastoidnog mišića, gdje se formira luk prsnog koša. limfni kanal, koji se ulijeva u lijevi venski čvor. Time se komplicira širok raspon patoloških procesa koji se promatraju u jednoj anatomskoj zoni diferencijalna dijagnoza tumori.

Klasifikacija tumora vrata :

  1. 1. Tumori organa: tumori ORL organa, cervikalni jednjak, štitnjača, žlijezde slinovnice itd.
  2. 2. Ekstraorganski tumori
  3. 3. Tumorske lezije limfni čvorovi vrat (primarni s hemoblastozama, sekundarni - s metastazama).

Tumori organa razmatraju se u proučavanju bolesti pojedinih organa. U ovom predavanju bit će obrađene skupine 2 i 3.

Neorganski tumori vrata potječu iz mekih tkiva i klasificiraju se prema histogenetskom principu:

  1. 1. Tumori neuroektodermalnog porijekla (neurogeni tumori)
  • neoplazme periferni živci(neurinomi, neurofibromi, neurogeni sarkomi)
  • neoplazme simpatičkih ganglija (ganglioneuroma)
  • neoplazme paraganglijskih struktura (paragangliomi, kemodektomi).
  1. 2. Tumori iz mezenhimalnih derivata: fibrozni tumori, masni (lipomi i liposarkomi), vaskularni, mišićni (rabdomiomi, rabdosarkomi)
  2. 3. Disembrionalni tumori vrata - branogeni karcinom, timom, teratom itd.

Kod određivanja lokalizacije neorganskih tumora vrata ili metastaza potrebno je koristiti jedinstvene anatomske nazive odjeljaka vrata. Područja vrata:

  • mentalni trokut
  • submandibularni trokut
  • infrahioidna regija
  • karotidni trokut (sadrži grananje zajedničke karotidne arterije).
  • sternokleidomastoidna regija odgovara sternokleidomastoidnom mišiću
  • bočni trokut vrata
  • stražnji dio vrata

Među neorganskim tumorima vrata dijagnosticiraju se maligni tumori, s prevlašću neurogenih. Ovi tumori zauzimaju jedno od prvih mjesta po učestalosti - 45% svih neorganskih tumora vrata. Najčešće se ovi tumori javljaju u dobi od 20 do 40 godina, žene obolijevaju 2 puta češće. Izvor neurogenih tumora vrata može biti razni živci- simpatički trup, živac vagus, hipoglosalni živac, živci cervikalnog i brahijalnog pleksusa. Neurogeni tumori mogu biti lokalizirani u razna područja vrat – najčešće u pospani trokut. Tumori koji izlaze iz spinalnih korijena, živaca cervikalnog i brahijalnog pleksusa češće se nalaze u bočnim dijelovima vrata iu supraklavikularnom području. Makroskopski, neurogeni tumor je sferičan, inkapsuliran, jajolik, ponekad bučičastog oblika i sastoji se od homogenog tkiva. Neurinomi cervikalne lokalizacije obično ne dosežu takve velike veličine kao tumori slične geneze retroperitonealne regije ili medijastinuma. Klinički simptomi Neurinom vrata je raznolik i ovisi o mjestu, izvornom živcu i stupnju uključenosti živca u tumorski proces. Kada se tumor nalazi duž vaskularni snop ili ispod ruba sternokleidomastoidnog mišića često se javlja bol koja zrači u potiljak, rame, vrat; tumor raste sporo, ponekad jedva primjetan pacijentu. Simptomi također ovise o veličini i položaju tumora u odnosu na živčano deblo iz kojeg potječe. Ako se tumor nalazi u središtu živca, tada je kompresija vlakana izraženija, neuralgične manifestacije su izraženije; s marginalnim položajem tumora, kompresija živca je manje značajna, a time i neurološki simptomi su slabiji. Simptomi iritacije živaca: na primjer, kod neurinoma vagusnog živca može doći do paroksizmalnog kašlja, osjećaja gušenja, bradikardije, bolova u predjelu srca. Neurinome karakterizira pomak u vodoravnom smjeru, u odnosu na os živca. U većini slučajeva palpacija je bezbolna, samo kod površinski smještenih tumora koji izlaze iz živaca cervikalnog i brahijalnog pleksusa može se otkriti bol. Sumirajući kliničke manifestacije tumora koji proizlaze iz perifernih živaca, možemo razlikovati tri skupine simptoma:

  1. 1. Simptomi koji odražavaju prirodu i rast tumora: ovoidni, sferni oblik, osamljeno mjesto, glatka površina, gusta konzistencija, ograničeno pomicanje tumora, spor rast.
  2. 2. Simptomi ovisno o lokalizaciji veličine tumora: pomicanje i kompresija susjednih organa.
  3. 3. Zapravo neurološki simptomi ovisno o iritaciji ili gubitku funkcije živaca. Na primjer, Hornerov simptom s neurinomom, koji proizlazi iz cervikalnog simpatičkog debla.

Prema literaturi, točno prepoznavanje neurogenih tumora dogodilo se u 15% slučajeva. Od posebnih metoda za dijagnosticiranje ovih tumora treba razlikovati ultrazvuk, koji omogućuje određivanje veličine, ehogenosti tumora, razlikovanje od napete ciste, budući da na palpaciju izgleda kao čvrsta formacija.

X-ray pregled daje karakterističnu značajku - jasnoću kontura tumora mekog tkiva (potrebno je napraviti slike mekog tkiva).

Aspiracijska biopsija tankom iglom rijetko pomaže u morfološkoj dijagnozi, budući da punktat iz gustog tumorskog tkiva rijetko sadrži stanične elemente. Možete primijeniti tripanbiopsiju - uzmite stupac tkiva posebnom iglom i pregledajte ga već histološki.

Maligni neurogeni tumori vrata su relativno rijetki. Morfološke značajke zloćudne bolesti nisu uvijek uvjerljive, o njima se može suditi samo po kliničkom tijeku - brz infiltrativni rast, sklonost recidivu, pojava metastaza.

Za većinu neurogenih tumora jedina racionalna metoda liječenja je kirurško uklanjanje, budući da se ova više mogućnosti odstraniti tumor i spasiti živac.

S obzirom na teškoće dijagnoze, uklanjanje neurogenih tumora treba smatrati prikladnim u svrhu histološke verifikacije dijagnoze. Kod neuroma operacija izbora trebala bi biti intrakapsularna denukleacija tumora, rjeđe se tumor uklanja rubnom resekcijom živca, nakon čega slijedi šivanje presječenog živca (potrebno je koristiti preciznu tehniku). Kod zloćudnih neurogenih tumora, osobito u djece, trenutno se koristi kemoterapija, posebice vinkristin u kombinaciji s ciklofosfamidima.

U skupini neuroektodermalnih tumora vrata posebno mjesto zauzimaju formiranje paraganglijskih struktura – kemodektomi – nekromafini paragangliomi. Češće se opažaju kemodektomi karotidnog glomusa, rjeđe kemodektomi vagusnog živca. Karotidni kemodektomi nalaze se na mjestu grananja zajedničke karotidne arterije, prilično su čvrsto povezani s krvnim žilama, dobro su vaskularizirani i vrlo ih je teško izolirati. Većina autora prepoznaje ulogu kemoreceptora za karotidni glomus - informator središnjeg živčanog sustava o kemijskim promjenama u krvi, čime utječe na funkciju disanja i cirkulacije. Kemoreceptorske tvorevine prisutne su ne samo u karotidnom glomusu, već iu području luka aorte, jugularna lukovica, vagusni živac i druga područja. Prepoznavanje kemoreceptorske funkcije za karotidni glomus dovelo je do uključivanja ovih tumora u skupinu kemodektoma. Ovaj izraz je 1950. predložio Milligan i postao je raširen. Ovaj tumor je češći kod žena u dobi od 20-50 godina, obično su jednostrani. Tumor ima ovoidni oblik, obično veličina ne prelazi 6-8 centimetara, površina je glatka, konzistencija je mekana. Vrlo je karakterističan razvoj oko tumora arterijske i venske mreže, što otežava izolaciju tumora tijekom operacije. Tumori rastu polako, godinama; maligna varijanta kemodektoma javlja se u 5% slučajeva. Kriteriji malignosti tumora su u većoj mjeri recidivi, metastaze nego histološki znakovi. Subjektivni znakovi kod karotidnog kemodektoma mogu biti različiti, ali u pravilu su oskudni, a jedina tegoba je prisutnost tumora, ponekad se javljaju glavobolja, vrtoglavica. S pritiskom na tumor, neki pacijenti doživljavaju nesvjesticu - simptom povezan s iritacijom karotidnog sinusa. Rijetkost bolesti i oskudica klinička slika stvaraju poteškoće u dijagnozi i diferencijalnoj dijagnozi.

Biopsija tankom iglom učinkovita je u postavljanju ispravne dijagnoze kemodektoma samo ako je procijeni visokokvalificirani citolog. Vodeća metoda za dijagnosticiranje tumora je karotidna arteriografija kojom se dokazuje proširenje vanjske i unutarnje karotidne arterije, kao i visoka vaskularizacija kemodektoma. Kemodektome treba razlikovati od neuroma, tuberkulozni limfadenitis, solitarne metastaze. Jedina radikalna metoda liječenja je kirurško uklanjanje tumora, jer je gotovo nemoguće utvrditi je li benigni ili zloćudni.

Tumori koji potječu iz mezenhima. Karakteriziraju ih različiti oblici i čine oko 40%. Češći tumori masnog tkiva, krvnih žila i vezivno tkivo. Od tumora masnog tkiva treba razlikovati lipome, difuznu lipomatozu i liposarkom. Dijagnoza dubokih lipoma (paravisceralnih) je teška. Paravisceralni lipomi često se nalaze u blizini dušnika, a manifestiraju se kao simptomi kompresije obližnjih organa. Vrsta tumora je multipla lipomatoza - Madelungov sindrom - simetrična proliferacija masnog tkiva bez formiranja kapsule. Liposarkomi su rijetki, gušći su od lipoma, ponekad ih karakterizira infiltrativni rast, sporo rastu, rijetko metastaziraju i osjetljivi su na izloženost zračenju.

Osebujna vrsta disembrionalnih tumora je granageni rak, koji potječe iz rudimenata škržnih lukova. Histogenetski, razvoj branhiogenog karcinoma može biti povezan s branhiogenim cistama u čijim se stijenkama nalaze žarišta malignog rasta. Ovaj rak karakterizira lokalizacija na bočnoj površini vrata, često ispod kuta donja čeljust, ispod sternokleidomastoidnog mišića. Promjer tumora može doseći 12 cm, karakteristična značajka je ranije klijanje u unutarnju jugularna vena, što stvara ograničenje mobilnosti tumora. Metastaze branhiogenog karcinoma u limfnim čvorovima su rijetke. Stopa rasta nije velika. Dijagnoza se postavlja isključivanjem. Najracionalniji način liječenja je Krailova operacija. Kada tumor preraste u mišiće, zračenje je potrebno prije operacije (daljinska gama terapija).

Tumorne lezije limfnih čvorova vrata.

Te su lezije česte i uzrokuju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi. netumorske bolesti kao što su – nespecifični cervikalni limfadenitis, tuberkuloza limfnih čvorova vrata, neorganski tumori vrata. Skupina tumorskih lezija može uključivati ​​lezije čvorova u hemoblastozama - limfogranulomatoza, hematosarkom, kao iu metastazama malignih tumora.

Na Hodgkinova bolest oštećenje cervikalnih limfnih čvorova opaža se u 60% slučajeva. U ovom slučaju može doći do izolirane lezije cervikalnih limfnih čvorova i kombinacije s lezijom aksilarnih, medijastinalnih, ingvinalnih, retroperitonealnih limfnih čvorova. Štoviše, moguće je istovremeno susresti poraz štitnjače i cervikalnih limfnih čvorova, što je klinički vrlo slično raku štitnjače s metastazama u limfne čvorove vrata. Limfogranulomatoza se češće javlja kod osoba od 20-30 godina ili starijih od 60 godina. Bolest nešto češće od muškaraca. U početno razdoblje bolesti, limfni čvor ili skupina povećanih limfnih čvorova ima elastičnu konzistenciju, a da ne dosegne prevelike veličine. U budućnosti se formira jedan konglomerat koji se sastoji od čvorova različite veličine i gustoće, nisu zalemljeni zajedno. Opći simptomi: svrbež kože, slabost, znojenje, groznica, gubitak apetita. Kliničke manifestacije ovise o stadiju i obliku bolesti, dok opće manifestacije mogu biti odsutne ili izbrisane. Dodjela bilo kojeg oblika ovisno o lokalizaciji (cervikalni, medijastinalni, visceralni) trenutno nije prihvaćen. Tijekom bolesti bilježe se remisije i razdoblja pogoršanja. Postupno se razdoblja remisije skraćuju, a recidivi se javljaju sve češće, u proces su uključene nove skupine limfnih čvorova, unutarnjih organa i bolest prelazi u generaliziranu fazu.

U limfosarkomu se također često opažaju lezije cervikalni limfni čvorovi, koje su povećane, guste, često tvore velike konglomerate. Brzina promjene čvorova je vrlo visoka - u samo nekoliko tjedana konglomerati zahvaćenih limfnih čvorova uzrokuju kompresiju obližnjih organa. Mogu biti zahvaćeni i drugi limfni čvorovi - aksilarni, ingvinalni. Opći simptomi - groznica, slabost, znojenje su rjeđi nego kod Hodgkinove bolesti. U diferencijalnoj dijagnozi limfosarkoma važno je zapamtiti mogućnost oštećenja čvorova vrata kod leukemije - povećanje limfnih čvorova rijetko je generalizirano, češće je zahvaćena bilo koja skupina čvorova. Ispravna dijagnoza olakšava se temeljitim hematološkim pregledom bolesnika.

Metastaze malignih tumora. Ovo je prilično česta pojava kod tumora organa glave i vrata - jezika, žlijezda slinovnica, grkljana, štitnjače. Osim toga, metastaze raka dojke mogu se naći na vratu, rak pluća, tijela trbušne šupljine, dok otkrivanje ovih metastaza ukazuje na 4. stadij bolesti, kada je radikalno liječenje nemoguće.

U više od 30% slučajeva primarni tumor ostaje neotkriven. Onkolozi predlažu da ORL liječnici pregledaju grkljan pod anestezijom kako bi pažljivo provjerili ima li tumora. Glavna metoda liječenja bolesnika s metastazama u čvorovima vrata je kirurška, ali to se odnosi na one slučajeve kada se te metastaze nalaze u regionalnim čvorovima za svaki zahvaćeni organ ili u neorganskim tumorima vrata.

Metastaze raka štitnjače na vratu su osebujne. Javlja se kod mladih pacijenata s određenom vrstom raka klinički tijek- prikriveni karcinom - koji se klinički može manifestirati samo kao metastaze u čvorove vrata, a najčešće je zahvaćen jugularni lanac limfnih čvorova, osim toga mogu biti zahvaćeni pomoćni limfni čvorovi, laringealni, paratrahealni. Cijela je poteškoća u tome štitnjača praktički nije opipljiv, čak i ultrazvukom nije uvijek moguće pronaći guste formacije u njemu. U pravilu, dijagnoza se postavlja biopsijom - punkcijom (punkcijom čvorova), ekscizijskom. Ali biopsijom morfolozi daju dijagnozu - tkivo štitnjače, pa je nastao termin aberantne štitnjače, smještene u bočnim dijelovima vrata. U medicinskim krugovima među morfolozima ovaj problem nije riješen, neki vjeruju da su aberantne štitnjače smještene u bočnim dijelovima vrata samo metastaze visoko diferenciranog raka (folikularni rak). U takvim slučajevima nužna je kirurška intervencija u volumenu karcinoma štitnjače - tiroidna varijanta Krail operacije, ili disekcija vrata maternice s odstranjivanjem odgovarajućeg režnja. Nakon odstranjivanja režnja, nužno je napraviti serijske rezove, au tim slučajevima se u tkivu štitnjače može otkriti skriveni karcinom.

Kirurško liječenje metastaza u limfnim čvorovima vrata temelji se na topografskim podacima o fascijalnim listovima i ovojnicama vrata, kao i na značajkama limfni sustav vrat i obrasci metastaza u razne forme i lokacije tumora glave i vrata. Najčešće metastaze zahvaćaju duboke limfne čvorove vrata, koji leže medijalno od površinske fascije. Glavna skupina dubokih limfnih čvorova su čvorovi duž unutarnje jugularne vene - to je naziv unutarnjeg jugularnog lanca. Ostali duboki limfni čvorovi vrata nalaze se ispred i ispod hioidne kosti te u području bočnog trokuta vrata i supraklavikularne regije. Za uklanjanje ovih metastaza 1936. godine američki kirurg Theodor Krail predložio je operaciju, čiji je princip istodobno izrezivanje cervikalnog tkiva u sljedećim granicama: središnja linija vrata, ključna kost, prednji rub trapeznog mišića; sa strane gornjih dijelova - donji pol parotidne žlijezde slinovnice i donji rub donje čeljusti - to jest, gotovo polovica vrata. Osim tkiva limfnih čvorova, blok tkiva koji se uklanja uključuje sternokleidomastoidni mišić, unutarnju jugularnu venu, pomoćni živac, submandibularni žlijezda slinovnica, i donji pol parotidne žlijezde slinovnice. Prednji zid preparata je površinska fascija vrata i stražnji zid je 5. fascija vrata, prekriva skalene mišiće. Crileova operacija izvodi se pod anestezijom, češće se koriste rezovi, koje je predložio kirurg-onkolog Martin - zvjezdasti rez. Možete koristiti rez u obliku slova Z samog Crilea. Ovaj rez je loš po tome što se nekroza često javlja na uglovima reza. Martinin rez je bolji jer je s tim rezom bolja prokrvljenost. Crileova operacija obično se izvodi jednostrano, nakon nje dolazi do značajne deformacije vrata, dolazi do atrofije mišića, ramena se spuštaju zbog oštećenja akcesornog živca i kršenja inervacije gornjeg ramenog obruča. Po potrebi nakon 2-3 tjedna radi se Crileova operacija na drugoj strani. Crile Jr. je nakon smrti Crilea starijeg kritizirao ovu operaciju u smislu volumena operacije, te je predložio manje traumatičnu operaciju - disekciju vrata maternice.

Operacija po Crileu indicirana je kod multiplih metastaza u dubokim limfnim čvorovima vrata ili kod metastaza zalemljenih na unutarnju jugularnu venu, sternokleidomastoidni mišić i na stijenke fascijalnih ovojnica. Trenutno se češće izvodi disekcija vrata maternice - uklanjaju masnog tkiva vrata (ekscizija fascijalnog slučaja), ukloniti režanj štitnjače (ili više njih, prema onkološkim načelima). U slučajevima kada metastaze rastu u unutarnju jugularnu venu, uklanja se dodatna vena.

Nakon kirurških zahvata na vratu potrebno je jasno definirati dodatne metode liječenje - kemoterapija, terapija zračenjem (telegamaterapija i dr.) ovisno o vrsti tumora.

Varijanta operacije Krail na štitnjaču - submandibularni trokut se ne dira, jer metastaze rijetko ulaze u njegovo područje.

Ljudsku imunost osiguravaju T-limfociti i B-limfociti koji se u nezrelom obliku sintetiziraju u koštanoj srži, a sazrijevaju u limfnim čvorovima i slezeni. Većina limfnih čvorova koncentrirana je u vratu, pazuhu i preponama.

Glavna funkcija tjelesnog limfnog sustava je zaštita od infekcija. Sastoji se od koštana srž, limfni čvorovi, slezena i timus. Ti su organi međusobno povezani razgranatom vaskularnom mrežom.

Rak tumor limfnih čvorova je maligna lezija limfnog sustava u obliku limfoma.

Tumor limfnih čvorova: uzroci

Maligni tumor limfnog čvora ima sljedeće čimbenike rizika:

  1. genetska predispozicija. Ljudi čiji su rođaci bolovali od raka imaju povećanu vjerojatnost od raka limfnog sustava.
  2. Infekcija virusom imunodeficijencije ili oštro smanjenje otpornosti tijela.
  3. Kasna trudnoća i porod.
  4. faktor starosti. Prema statistikama, vrhunac incidencije limfoma promatra se u dobi od 25-30 godina i nakon 50 godina.

Simptomi malignih lezija limfnih čvorova

Treba napomenuti da benigni tumor limfnih čvorova nastaje zbog upalnih ili cističnih procesa i prati ga blaga bolna oteklina. Terapija upalno-destruktivnih promjena, u pravilu, dovodi do potpunog nestanka povećanih čvorova.

Najčešći znakovi raka limfnih čvorova su:

  • subfebrilna tjelesna temperatura, koja je popraćena razdobljima groznice;
  • pojačano noćno znojenje;
  • smanjen apetit i brz gubitak težine;
  • gubitak performansi i umor.

Specifični ovise o mjestu neoplazme. Na primjer, tumor limfnih čvorova na vratu karakterizira povećanje cervikalnih i submandibularnih čvorova.

Tumor pazušni limfni čvorovi, u većini slučajeva, popraćeno je, uz zbijanje limfnog tkiva, osjećajem svrbeža u pazuhu.

Dijagnostika

Tumor limfnih čvorova dijagnosticiran na ovaj način :

  1. Ispitivanje bolesnika i razjašnjavanje anamneze bolesti. Liječnik pojašnjava pritužbe pacijenta, trajanje subjektivnih osjeta, prisutnost sindrom boli, kao i postojanje genetske predispozicije pacijenta za pojavu raka.
  2. Inspekcija i palpacija limfnih čvorova. Onkolog utvrđuje povećanje, bolnost i pokretljivost čvorova.
  3. Ultrazvučni pregled kojim se mjerenjem prodorne moći zvučnih valova utvrđuje lokalizacija i proširenost malignog procesa.
  4. Kompjuterska i magnetska rezonancija. Rentgenski pregled pomoću digitalnih tehnologija pruža mogućnost liječniku da prouči oblik i strukturu tumora.
  5. , što se smatra naj pouzdana metoda dijagnostika neophodna za postavljanje konačne dijagnoze. Ova tehnika uključuje injekcijsko uzimanje biopsije nakon koje slijedi citološka i histološka pretraga biološkog materijala u laboratoriju.

Suvremene metode liječenja tumora limfnih čvorova

Za liječenje maligne neoplazme limfni čvorovi, u onkološkoj praksi, liječnici koriste Kompleksan pristup, koji se sastoji od sljedećih metoda:

  • Kemoterapija

Citostatici imaju sustavni učinak na tijelo, uzrokujući stabilizaciju procesa raka i uništavanje mutiranih stanica koje su u aktivnom stanju (podjela i rast).

  • Terapija radijacijom

Ova vrsta radiološkog zračenja limfnog sustava uglavnom se koristi nakon radikalne operacije. Suština metode je uništavanje stanica raka uz pomoć ionizirajućeg zračenja. Tijek terapije zračenjem traje 3-4 tjedna.

  • Kirurgija

Smatra se najviše učinkovit način terapija protiv raka. Kirurška intervencija sastoji se u potpunom izrezivanju zahvaćenih limfnih čvorova. Regionalni limfni čvorovi također su podložni uklanjanju, što osigurava prevenciju onkoloških recidiva.

  • Transplantacija koštane srži

Uključuje transplantaciju koštane srži.

Prognoza

Prognoza limfoma uvelike ovisi o stadiju procesa raka. Maligne lezije limfoidnog tkiva u stadijima 1-2 (limfom je lokaliziran u području jednog ili više limfnih čvorova) imaju povoljan ishod. Kirurška intervencija na ovoj fazi, u pravilu, dovodi do početka stabilne remisije. Neoplazme u kasnijim fazama već su karakterizirane negativnom prognozom zbog višestrukih lezija čvorova limfnog sustava.

Stručnjaci procjenjuju stopu postoperativnog preživljenja, koja za pacijente sa sporo progresivnim rastom tumora iznosi oko 68%.

s agresivnim oblikom rasta (tkiva raka prodiru i oštećuju susjedne organe) podrazumijeva petogodišnje preživljavanje od 30%. 10% pacijenata s ovom vrstom limfoma preživi do desete prekretnice.

Limfni čvorovi trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora i male zdjelice - liječenje uznapredovalog karcinoma

Ako tumor nije pronađen na ranoj fazi, počinje se širiti na druge dijelove tijela. Jedna od najčešćih "meta" metastaza su limfni čvorovi. Istodobno, većina malignih tumora trbušnih organa daje metastaze u obližnje dijelove limfnog sustava.

A to znači da s velikim stupnjem vjerojatnosti, pacijent, istodobno s liječenjem primarni tumor liječenje metastaza u limfni čvorovi trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i male zdjelice. U modernim uvjetima taktika liječenja uključuje istodobno liječenje primarnog tumora i metastaza u limfne čvorove CyberKnife (radiokirurgija), ili kirurško uklanjanje zahvaćeni limfni čvorovi (ako je izveden primarni tumor), kao i terapija radijacijom zahvaćeni limfni čvorovi, odnosno oni na koje se tumorski proces s velikom vjerojatnošću mogao proširiti. Također, kao tretman za metastaze (uključujući u limfnim čvorovima), naširoko se koristi kemoterapije.

Kombinirano liječenje metastaza u limfnim čvorovima

Tradicionalno, lokalno širenje stanica primarnog tumora u obližnje limfne čvorove prilično je uobičajeno. Ako je metoda izbora radikalno liječenje bio izabran kirurgija, preporučuje se pacijentu uklanjanje obližnjih limfnih čvorova. Ako su limfni čvorovi zahvaćeni udaljenim metastazama (limfogene metastaze), njihovo kirurško liječenje (drug. kirurška intervencija) može biti teško zbog težine pacijentovog stanja ili velike količine potrebne intervencije.

U slučaju multiplih metastaza bolesniku je indicirana kemoterapija, a za liječenje pojedinačnih metastaza u svjetskoj praksi široko se koristi visokoprecizna radijacijska terapija IMRT. Također, terapija zračenjem se kombinira s kirurško liječenje primarnog tumora, nakon čega većina svjetskih protokola predviđa zračenje ležišta odstranjenog tumora i limfnih čvorova.

Metastaze u limfnim čvorovima trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, plan terapije zračenjem IMRT na modernom linearnom akceleratoru u klinici Spizhenko u Kijevu

Liječenje metastaza u limfnom sustavu na CyberKnife

Radiokirurški sustav CyberKnife je najviše učinkovita metoda borba protiv metastaza raka

U mnogim slučajevima, za liječenje metastaza u limfnim čvorovima, nije potrebno koristiti kiruršku intervenciju, što je povezano s potrebom za anestezijom, oštećenjem zdravih tkiva tijekom pristupa metastazi, a također razdoblje oporavka u vrijeme ozdravljenja. Takva beskrvna alternativa tradicionalnoj kirurgiji je stereotaktička radiokirurgija, implementirana na sustavu CyberKnife.

Ne postoji nedvosmislena preporuka da se bilo koja metastaza u limfnom čvoru treba liječiti CyberKnife-om. U nekim slučajevima liječenje metastaza u limfnim čvorovima trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i male zdjelice može biti učinkovitije radikalnim liječenjem na visokopreciznom linearnom akceleratoru (IMRT). Stoga se, kao i svaki drugi tretman, CyberKnife radiokirurgija za metastaze u limfnim čvorovima propisuje nakon interdisciplinarnog savjetovanja, gdje liječnici različitih specijalizacija razmatraju sve aspekte pojedinog slučaja kako bi odredili najučinkovitiji režim liječenja.

Ako je pacijentu indicirana CyberKnife radiokirurgija, provodi se preliminarno planiranje tijekom kojeg će se izraditi trodimenzionalni model na temelju CT i MRI dijagnostičkih podataka relativni položaj zahvaćenog limfnog čvora, zdrava tkiva koja ga okružuju, a također će uzeti u obzir ona koja se nalaze u blizini struktura tijela, u koje je dovod ionizirajućeg zračenja neprihvatljiv.

Tijekom svake od sesija tretmana (frakcija), CyberKnife će, na temelju plana tretmana, isporučiti mnogo pojedinačnih snopova ionizirajućeg zračenja, na čijem će sjecištu biti formirana zona visoka doza, što odgovara obliku i volumenu metastaze u limfni čvor. Osim toga, liječenje metastaza na CyberKnifeu može biti uključeno u frakciju (seansu) za liječenje primarnog tumora ili drugih metastaza.

U pravilu je cijena liječenja CyberKnifeom niža nego kod operacije, jer nema potrebe za anestezijom i razdobljem oporavka.

Trošak liječenja

Trošak liječenja metastaza u limfnim čvorovima u klinici Spizhenko za svakog pacijenta određuje se pojedinačno nakon savjetovanja sa stručnjakom klinike.

Međutim, preliminarne troškove liječenja u našem onkološkom centru možete saznati ispunjavanjem jednostavnog upitnika na gumbu ispod.

Nakon popunjavanja upitnika, kontaktirat će vas stručnjaci klinike Spizhenko i savjetovati o cijeni liječenja.

Dijagnostika

CT skeniranje (CT) ne dopušta uvijek razlikovanje metastaza i nepromijenjenog tkiva limfnih čvorova. Magnetska rezonancija (MRI) ima malu prednost u odnosu na CT, jer MRI omogućuje točnije određivanje stupnja tumorskog procesa organa zdjelice.

Što su metastaze i odakle dolaze?

U značajnog broja bolesnika s rastom tumora koji nije dobio dovoljno ili pravodobno liječenje, pojavljuju se metastaze u obližnjim i udaljenim organima - sekundarni tumorski čvorovi. Liječenje metastaza je lakše kada su male, ali se mikrometastaze i cirkulirajuće tumorske stanice često ne otkriju. pristupačne načine dijagnostika.

Metastaze se mogu javiti kao pojedinačni čvorovi (pojedinačne metastaze), ali mogu biti i višestruke. Ovisi o karakteristikama samog tumora i stupnju njegovog razvoja.

Postoje sljedeći načini metastaziranja kancerogenih tumora: limfogeno, hematogeno I mješoviti.

  • limfogeno- kada tumorske stanice, prodrevši u limfni čvor, limfnim tokom prelaze u najbliže (regionalne) ili udaljene limfne čvorove. Tumori raka unutarnji organi: jednjak, želudac, debelo crijevo, grkljan, cerviks često usmjeravaju tumorske stanice na ovaj način do limfnih čvorova.
  • hematogeno kada stanice raka napadnu krvna žila, protokom krvi prolaze u druge organe (pluća, jetra, kosti kostura itd.). Na taj način se pojavljuju metastaze iz kancerogenih tumora limfnog i hematopoetskog tkiva, sarkoma, hipernefroma, horionepitelioma.

Limfni čvorovi trbušne šupljine podijeljeni na parijetalne i unutarnje:

  • parijetalni (parijetalni) čvorovi koncentrirana u lumbalnoj regiji. Među njima se razlikuju lijevi lumbalni limfni čvorovi, koji uključuju lateralne aortne, preaortalne i postaortične čvorove, intermedijarne lumbalne čvorove smještene između portalne i donje šuplje vene; i desni lumbalni čvorovi, uključujući lateralne kavalne, prekavalne i postkavalne limfne čvorove.
  • visceralni (visceralni) čvorovi poredane u nekoliko redova. Neki od njih nalaze se na putu limfe iz organa duž velikih splanhničkih žila i njihovih grana, ostali se skupljaju u području vrata parenhimskih organa i u blizini šupljih organa.

Limfa iz želuca ulazi u lijeve želučane čvorove, smještene u području manje zakrivljenosti želuca; lijevi i desni gastro-omentalni čvorovi smješteni u području veće zakrivljenosti želuca; jetreni čvorovi koji slijede duž jetrenih žila; čvorovi gušterače i slezene smješteni u vratima slezene; pyloric čvorovi, smjer duž gastroduodenalne arterije; te u srčanim čvorovima koji tvore limfni prsten kardije.

Na kancerogenih tumora V trbušne šupljine(želudac) i karlična šupljina(jajnik), diseminacija procesa se javlja duž peritoneuma u obliku malih "prašnastih" metastaza s razvojem hemoragičnog izljeva - ascitesa.

Metastatski karcinom jajnika može nastati iz bilo kojeg organa zahvaćenog rakom, ali se najčešće opaža kada se tumorske stanice unose bilo protokom krvi ili retrogradno kroz limfni put (). Metastatski rak jajnika ima brz rast i zloćudniji. Češće su zahvaćena oba jajnika. Tumor rano prelazi na peritoneum male zdjelice, formirajući višestruke tuberozne tumorske čvorove.

Kod metastaziranja rak jajnika u različitim organima na prvom mjestu su metastaze u peritoneumu, na drugom mjestu - u retroperitonealnim limfnim čvorovima, zatim - velikom omentumu, ilijačnim limfnim čvorovima, jetri, malom omentumu, drugom jajniku, pleuri i dijafragmi, limfnim čvorovima mezenterij, mezenterij pećnog crijeva, parametrično vlakno, ingvinalni limfni čvorovi, pluća, slezena, maternica, cervikalni limfni čvorovi, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, pupak.

Maligni tumori štitnjače su tumori epitelnog (kanceroznog) i vezivnog (sarkomi) podrijetla. To također uključuje tumore koji potječu iz pomoćnih štitnjača (maligna aberirajuća struma), tumore koji se razvijaju u pozadini kroničnog nespecifičnog tiroiditisa (rak ili sarkom štitnjače na pozadini Hashimotove strume ili Riedelove guše); tumori koji imaju histološku strukturu uobičajene koloidne guše, ali daju udaljene metastaze (metastazirajući adenomi).

Maligni tumori štitnjače često se razvijaju u pozadini prethodne gušavosti (često nodularnog oblika), što nam omogućuje da potonju smatramo prekanceroznom bolešću. Stari koncept tireotoksične guše, Riedelovog i Hashimotovog tireoiditisa kao antagonista zloćudnih tumora štitnjače nije točan, budući da se maligna struma može razviti u njihovoj pozadini.

Prema histološkoj građi razlikuju se dvije glavne skupine malignih tumora štitnjače: visokodiferencirani (maligni adenomi, papilarni karcinom, adenokarcinom) i niskodiferencirani (solidni, velikostanični anaplastični, rak pločastih stanica, sve vrste sarkoma). Dobro diferencirani tumori štitnjače, osobito maligni i papilarni karcinom, karakterizirani su prilično sporim rastom i relativno povoljnom prognozom; slabo diferencirani tumori karakterizirani su teškim kliničkim i morfološkim malignitetom, lošom prognozom. Rijetki tumori štitnjače uključuju maligni kemodektom, hemangiopericitom; ponekad postoji izolirani oblik limfogranulomatoze štitnjače.

Postoje četiri stadija maligne strume. Stadij I: mali inkapsulirani tumor nalazi se u jednom od režnjeva štitnjače; Stadij II: a) tumor zauzima polovicu štitnjače, urasta u njezinu kapsulu, pokretljiv je; b) tumor iste ili manje veličine s jednostrano pokretnim cervikalnim limfnim čvorovima zahvaćenim metastazama; Stadij III: a) tumor zauzima više od polovice ili cijelu štitnjaču, zalemljen je na susjedne organe, ograničene pokretljivosti; b) tumor iste ili manje veličine, ali s obostranim metastazama u cervikalnim limfnim čvorovima; Stadij IV: tumor urasta u okolna tkiva i organe, nepokretan je; tumor bilo koje veličine, ali s udaljenim metastazama.

Maligna struma je češća kod žena u dobi od 40-60 godina, ali u posljednjih godina bilježi se porast broja slučajeva rasta malignih tumora štitnjače u djece i adolescenata.

Klinička slika (simptomi i znaci). Maligna struma u stadiju I je asimptomatska. Kada tumor naraste izvan kapsule štitnjače, pacijenti osjećaju prisutnost a strano tijelo osjećaj pritiska na dušnik. U kasnijim stadijima bolesti javljaju se poteškoće u disanju i gutanju zbog zahvaćanja u proces povratnog živca, promuklost, zatim bolovi u štitnjači, koji se šire u potiljak, uho.

Maligna struma rano metastazira u limfnim i cirkulacijskim putovima. Metastaze se prvenstveno javljaju u regionalnim limfnim čvorovima vrata, šire se duž neurovaskularnih snopova vrata, zatim u supraklavikularnim regijama i u gornji dio prednji medijastinum. Od unutarnjih organa, pluća su na prvom mjestu po učestalosti oštećenja, nešto su rjeđe metastaze na kostima.

U području štitnjače utvrđuje se gusti tumor koji se u početku nalazi asimetrično. Simptomi distireoze obično su odsutni. Kada se tumor prianja na okolna tkiva, pokretljivost žlijezde tijekom gutanja je poremećena. Često tumor komprimira traheju i jednjak, šireći se retrosternalno. Kada se stopi s kožom, potonji ulcerira duž sternokleidomastoidnih mišića, palpiraju se povećani limfni čvorovi u supraklavikularnim područjima.

Klinička slika maligne guše u djetinjstvu i adolescenciji ne razlikuje se od one u odraslih, ali se bolest razvija sporo, ponekad traje godinama, osim toga do izražaja dolaze regionalne metastaze; potonji se, zbog sporog razvoja, često pogrešno smatraju tuberkuloznim limfadenitisom.

Dodatne (aberativne) štitnjače mogu se nalaziti duž cijelog tijeka primarnog sloja štitnjače - od korijena jezika do luka aorte i sa strane do trapeznih mišića; oni su malformacija, nemaju veze s glavnom štitnjačom i mogu postati maligni. Posljednjih godina postoji tendencija u literaturi da se prepozna metastatska priroda aberirajućih struma. Ovo pitanje je još uvijek kontroverzno.

Vrsta tumora štitnjače je metastazirajući adenom - morfološki dobroćudan, ali daje metastaze u kosti, rjeđe u unutarnje organe.

Dijagnoza zloćudna struma u početnim fazama je teška, budući da inkapsulirani tumor štitnjače nema znakova za razlikovanje raka od guše. S raširenim tumorskim procesom dijagnoza više nije teška.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, široko se koriste citološke (punkcijska biopsija), radiološke (pneumotiroidografija) i radiološke (skeniranje) dijagnostičke metode. U dvojbenim slučajevima preporučljivo je koristiti hitan histološki pregled tumora tijekom operacije.

Liječenje. Najracionalniji složeno liječenje, uključujući radikalnu operaciju, terapiju zračenjem u pre- ili postoperativno razdoblje, hormonska i kemoterapija. Dominantna metoda u sustavu kompleksna terapija je radikalna operacija(vidi Gušavost, liječenje) na primarnom žarištu (subtotalna ili potpuna tireoidektomija) i ekscizija fascialnog slučaja tkiva i limfnih čvorova vrata. Metode štedljivih operacija, kao što su enukleacija, resekcija, bile su neučinkovite.

Hemitiroidektomija s resekcijom istmusa štitnjače dopuštena je samo u stadiju I, u stadiju II - subtotalna ili potpuna tireoidektomija, u svim ostalim fazama - potpuna tireoidektomija. Fascijalna ekscizija tkiva odnosno limfnih čvorova vrata, s jedne ili s obje strane, provodi se u bolesnika u II-III stadiju bolesti, a kod opsežnog metastatskog procesa u limfnim čvorovima vrata Crileova operacija se izvodi. S obzirom fiziološke značajke djetetovog tijela, kirurška intervencija u djece i adolescenata trebala bi biti ograničena, u pravilu, na subtotalnu tireoidektomiju.

Operacija limfnih puteva vrata izvodi se na isti način kao kod odraslih.

Preoperativna terapija zračenjem (uglavnom daljinska gama terapija) provodi se u II-III stadiju bolesti kako bi se tumor devitalizirao i stvorili što ablastičniji uvjeti za operaciju. Postoperativno zračenje (iz 3 polja 4000-6000 rad) provodi se kod svih bolesnika kako bi se utjecalo na puteve metastaziranja, eliminiralo tumorske elemente koji mogu ostati u rani i na kraju utjecalo na ostatke tumora koji se nisu mogli ukloniti. uklonjen tijekom operacije.

U slučaju maligne aberirajuće guše izvodi se fascijalna ekscizija tkiva i tumorskih čvorova vrata i homolateralna hemitireoidektomija. Terapija zračenjem prema istim principima kao kod maligni tumori glavna štitna žlijezda.

S metastatskim adenomom provodi se subtotalna ili potpuna tiroidektomija, a zatim liječenje zračenjem metastatska žarišta. Uz solitarne metastaze i opće zadovoljavajuće stanje bolesnika moguće je promptno uklanjanje pojedinačne metastaze.

Implementacija u medicinska praksa radioaktivni jod (J 131, J 132) dopušteno je proširiti opseg medicinske mjere s malignom gušavošću i uzeti za liječenje bolesnika u stadiju IV. U prvoj fazi liječenja u takvih pacijenata provodi se potpuna tireoidektomija i uklanjanje limfnih čvorova i tkiva vrata, u drugoj fazi - liječenje radioaktivnim jodom. Doza radioaktivnog joda je 80-100 mikrokirija s dvomjesečnim intervalom do eliminacije metastaza. Mogu se koristiti i manje doze - 35-50 mikrokurija s mjesečnim razmakom. Upotreba radioaktivnog joda bez uklanjanja primarnog žarišta je besmislena. Utvrđeno je da se smanjenjem diferencijacije stanica smanjuje njihova sposobnost apsorpcije radioaktivnog joda. Stoga samo u nekih bolesnika tumor apsorbira radioaktivni jod u količinama dovoljnim za dobivanje pozitivnog rezultata.

Terapija zračenjem (terapija X-zrakama, daljinska gama terapija, radioaktivni jod) kao samostalna metoda liječenja je isključivo palijativno sredstvo.

Sve više se koristi hormonska terapija bolesnika s malignim tumorima štitnjače. Primjenjuje se tiroidin, čije prevelike doze potiskuju rad tireostimulirajućeg hormona hipofize, što potiče nastanak tumora štitnjače. Tireoidin se propisuje nakon radikalnog liječenja (0,3-0,4 g dnevno), ali uglavnom se daje kod multiplih metastaza maligne gušavosti (2-3 g dnevno tiroidina ili 200-600 µg trijodtironina). Lijekove treba koristiti dugo i kontinuirano.

Najbolje dugoročne rezultate daje liječenje bolesnika s malignom gušavošću složena metoda liječenje.

Među zloćudnim tumorima štitnjače najčešće je karcinom (95%), a znatno rjeđe sarkom ili limfosarkom (5%). Maligni tumori štitnjače često se pojavljuju u endemskim žarištima gušavosti. Obično se rak razvija u pozadini usamljenog čvora štitnjače sa smanjenim nakupljanjem radioaktivnog joda u njemu (tzv. "hladni čvor").

Maligni tumori su češći kod muškaraca. Tumor se može razvijati godinama ili čak nekoliko desetljeća. Postoje sljedeći stadiji razvoja zloćudnih tumora štitnjače: tireoidni, cervikalni i metastatski. U prvoj fazi dolazi do brzog razvoja čvora, popraćenog povećanjem limfnih čvorova, u drugom - fuzija s temeljnim tkivima, poremećaji gutanja, pareza povratnog živca, promuklost glasa. U metastatskom stadiju maligni tumori se razvijaju u kralježnici, plućima, medijastinumu i zdjelici.

Tumori se često razvijaju iz pomoćnog tkiva štitnjače. Ti se slučajevi ponekad pogrešno smatraju tuberkulozom limfnih čvorova. Nodularne maligne formacije nalaze se duž sternokleidomastoidnog mišića, štitnjača je zahvaćena na istoj strani. Bolest karakterizira spor razvoj, sklonost recidivu i papilarna struktura tumora.

Prisutnost nodozne guše, osobito s jednim čvorom, pogoduje pojavi raka štitnjače. Rak se može razviti sa difuzna struma s hipertireozom ili s nodularnom gušavošću, ali to je iznimno rijetko.

Diferencijalna dijagnoza između benignog adenoma, multinodularne guše ili Riedelovog tireoiditisa i malignog tumora može se utvrditi samo na temelju patoanatomske studije.

Liječenje. Operativna metoda je jedini tretman za rak s nediferenciranim stanicama. Potrebno je potpuno ukloniti cijelu žlijezdu. Kod ograničenih tumora uklanja se zahvaćeni režanj i ekstirpiraju pripadajući limfni čvorovi, au slučajevima klijanja cijele žlijezde radi se totalna tireoidektomija, nakon čega slijedi maksimalno uklanjanje cervikalnih limfnih čvorova. S sarkomom, operacija potpune tireoidektomije ne daje rezultat i omogućuje vam samo oslobađanje obližnjih organa od kompresije. Rezultati operacije ovise o prirodi tumorskih stanica, dobi bolesnika i stadiju bolesti u vrijeme operacije.

Prognoza je nepovoljna osobito kod oblika bez stanične diferencijacije, s cervikalnim i drugim metastazama te kod novotvorina koje se javljaju nakon 60 godina.

Terapija rendgenskim zrakama preporučuje se samo u postoperativnom razdoblju iu slučajevima kada je uporaba radioaktivnog joda kontraindicirana. Glavni čimbenik o kojem ovisi uspjeh liječenja je osjetljivost tumora na radioterapiju. U većini slučajeva tumor je neosjetljiv na x-zrake. Zračenje se obično koristi mjesec dana na cervikalnoj regiji u količini od 4000-6000 r. Radioaktivni jod također se koristi za suzbijanje funkcije malignih tumora štitnjače; nakupljanje u žlijezdi više od 10-20% radiojoda je dobar pokazatelj mogućnosti liječenja. Za resorpciju tumora često je potrebno više od 100-200 milikurija radioaktivnog joda.

U ranim ili diferenciranim oblicima raka, tiroidin se često propisuje prije ili nakon tiroidektomije ili nakon primjene radioaktivnog joda.

Prevencija bolesti sastoji se u uklanjanju nodularnih gušavosti. Nesposobnost za maligne tumore štitne žlijezde je potpuna.

Metastaze u limfni sustav nisu početno stanje onkološka bolest. Patološki proces koji se proširio na čvorove ukazuje na intenzivnu reprodukciju stanica raka. Razlog tome mogu biti različiti maligni tumori: karcinomi, sarkomi, uznapredovali slučajevi drugih tumora. Pravovremeno otkrivanje i lokalno liječenje jedini je način da se zaustavi metastaziranje.

Klasifikacija stadija

Za propisivanje terapije liječnici određuju stupanj širenja patoloških stanica. Svaki stadij ima šifru, u kojoj je N složenost bolesti:

  • Nx - moguća je prisutnost tumora, metastaze se ne traže;
  • N0 - 1 stupanj rasta malignih stanica, bez metastaza;
  • N1 - stadij 2 bolesti, zahvaćeni su čvorovi uz tumor;
  • N2 - stupanj 3, stanice se šire u susjedne organe i tkiva u velikim količinama;
  • N3 - faza 4, koju karakterizira poraz čak i udaljenih čvorova.

Benigne neoplazme, uključujući retroperitonealni limfangiom, koji se češće nalazi u djece, ne metastaziraju.

Simptomi malignog procesa

Postoje dva načina širenja oštećenih stanica po cijelom tijelu – putem limfne ili krvne tekućine. Postoji mješovita verzija, ali je rjeđa.

Glavni simptom raka koji je zahvatio ovaj sustav je povećanje veličine čvorova. Međutim trbušni limfni čvorovi teško dijagnosticirati palpacijom, to zahtijeva dodatne metode.

Struktura tkiva ostaje mekana, može se mijenjati tijekom vremena. Osoba s razvojem bolesti doživljava razne neugodne senzacije:

  • nerazumno povećanje temperature, koje na kraju postaje konstantno;
  • redovite prehlade i uobičajeni znakovi smanjenje imuniteta;
  • glavobolje, crvenilo kože u području zahvaćenih čvorova;
  • povećanje jetre;
  • neuroze;
  • slabost, razvoj anemije;
  • drastičan gubitak težine.

Kada su zahvaćeni limfni čvorovi retroperitonealnog prostora, javljaju se specifični znakovi: nejasna bol u trbuhu, uporni proljev, praćen čestim zatvorom. Najčešće se metastaze u tim dijelovima limfnog sustava razvijaju kao posljedica raka bubrega, crijeva i drugih organa probavnog trakta, jajnika, maternice, testisa i prostate kod muškaraca. Intenzivan proces metastaziranja uzrokuje bolove u leđima, donjem dijelu leđa.

Onkološki procesi popraćeni su složenim simptomima koje je teško prepoznati rani stadiji bolest. Često se znakovi metastaza otkrivaju ranije nego što izravno nagovještavaju bolest organa u kojem se nalazi tumor.

Dijagnostičke metode u limfnim čvorovima

Da bi se identificirao tumor u limfnim čvorovima trbušne šupljine, potrebno je proći nekoliko dijagnostičkih postupaka. Glavna metoda potvrđivanja onkološkog procesa je histološki pregled biomaterijala uzetog iz potencijalno zahvaćenog čvora. Međutim, tkivo se uzima samo ako mu je pristup otvoren bez složene invazivne intervencije.

Propisani su dodatni instrumentalni postupci: računalna i magnetska tomografija, ultrazvuk. Kada se otkrije patološki proces, uzima se u obzir broj oštećenih limfnih čvorova. S blagim stupnjem, jednak je 3, s prosječnim stupnjem - do 9, s teškim stupnjem - 10 ili više elemenata.

Mogući tretmani

U liječenju raka limfnog sustava koristi se nekoliko pristupa. Pacijent mora biti spreman na činjenicu da terapija zahtijeva vrijeme, trud i strpljenje od osobe. Njoj nikad nije lako. Ne postoje "tablete protiv raka" koje se mogu uzimati bez nuspojava i s visokim učinkom.

Proučavanje limfnog sustava glavno je načelo u određivanju metode terapije, čak i ako je bolest u drugom organu.

Otkrivanje metastaza u abdomenu ili drugim čvorovima zahtijeva potpuni pregled liječenja i imenovanje taktike koja se razlikuje od one koja se koristi u odsutnosti proliferacije patoloških stanica.

U većini slučajeva, metastatski rak liječi se prema planu (koraci se mogu razlikovati ovisno o pojedinačne značajke pacijent):

  • Uklanjanje tkiva zahvaćenih malignim stanicama. Operacija ekscizije izvodi se prije ili nakon terapije zračenjem. Limfadenektomija uključuje potpuno uklanjanje limfnih čvorova koji se nalaze u blizini glavnog tumora. Ako su zahvaćeni elementi daleko, na njih djeluje zračenje odn kemijska terapija koriste cyberknife.
  • Terapija zračenjem je ozračivanje bolesnika dozama zračenja usmjerenim na uništavanje patoloških stanica. Te su doze u metastazama obično značajne i uzrokuju ozbiljne nuspojave a također zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta za razdoblje liječenja.
  • Kemoterapija - pilule se koriste za ubijanje stanica ili otopine za injekcije. Najsnažniji način utjecaja na tijelo zahvaćeno stadijem 3-4 raka. Kemija može pokriti više od 10 uključenih čvorova patološki proces jer lijekovi djeluju na cijelo tijelo. Međutim, kemoterapija je popraćena najintenzivnijim nuspojavama.

U nekim slučajevima tumori i metastaze se ponavljaju čak i nakon uklanjanja. Zatim se provodi novi tijek liječenja.

Prognoza preživljavanja

Preživljavanje pacijenata nakon kirurško uklanjanje tumora i metastaza, tijek kemoterapije ili zračenja ovisi o mnogim drugim čimbenicima. Dob, relevantnost odabranog tretmana, popratne bolesti i stupanj otkrivenog raka doprinose ukupnoj slici zdravlja osobe.

Udaljene metastaze u teškoj bolesti dovode do razočaravajuće dijagnoze. Ponekad nema mogućnosti za operaciju, a razdoblje koje ostaje osobi mjeri se u 5-12 mjeseci. U najboljem slučaju 2 godine.

Uz povoljno liječenje, petogodišnje preživljenje doseže preko 60% bolesnika. Međutim, kod mnogih od njih bolest se ponavlja. Ponovljeni tretman produljuje život za 12-25 mjeseci.

Otkrivanje metastaza bez glavnog izvora tumora - pozitivan trenutak. U ovom slučaju detaljna dijagnoza omogućuje otkrivanje obližnje neoplazme, zatim se provodi operacija i tijek liječenja. Moguće je potpuno uklanjanje patologije i dugotrajna remisija (više od 5 godina).

Ako je prošlo 5 godina, a nije bilo recidiva bolesti, opasnost od onkološkog procesa može se smanjiti. Međutim, pacijent mora redovito prolaziti preglede - barem jednom godišnje.

Metastaze u limfnim čvorovima trbušne šupljine mogu biti udaljene ili blizu glavnog izvora - tumora. Da bi se povećale šanse za uspješno izlječenje, pacijent mora proći hitan pregled i preporučiti terapiju, odabranu uzimajući u obzir karakteristike njegovog stanja.

Udio: