Dom » Narodni lijekovi » MRI za utvrđivanje uzroka tinitusa. Prikaz sigmoidnog sinusa. Dimenzije bulbusa jugularne vene i udaljenost od sigmoidnog sinusa Otogeni apsces mozga

MRI za utvrđivanje uzroka tinitusa. Prikaz sigmoidnog sinusa. Dimenzije bulbusa jugularne vene i udaljenost od sigmoidnog sinusa Otogeni apsces mozga

Pojava tromba u sigmoidnom sinusu nastaje zbog gnojne upale, čiji je fokus lokaliziran u području venskog protoka krvi lubanjskih žila.

Funkcija sigmoidnog sinusa

Sinusi tvrde ljuske mozga rade na principu vena i istovremeno sudjeluju u obradi CSF - cerebrospinalne tekućine. No, unatoč zajedničkoj funkciji s venama, moždani sinusi imaju potpuno drugačiju strukturu. Na primjer, njihov lumen ima oblik trokuta, a ne kruga, poput vene. Unutar sinusa nema ventila, a kada se prerežu, ne kolabiraju. Kroz njih krv prolazi pod blagim pritiskom, što olakšava stvaranje krvnog ugruška na stijenkama sinusa.

Prolazak venske krvi kroz brazde i ovojnice mozga, očne duplje, očne jabučice, unutarnje uho, lubanja, pada u sinuse. Iz njih ulazi u šupljinu unutarnjeg jugularna vena nalazi se u predjelu jugularnog foramena.

Sigmoidni sinus, jedan od sinusa dura mater, iznutra je usko uz mastoidni nastavak temporalne kosti. U ovu žilu ulaze manje koštane žilice mastoidni nastavak. Jedan od njegovih krajeva povezuje sinus sa žaruljom jugularne vene, koja je uz dno bubna šupljina.

Kako nastaje tromb?

Pojava krvnih ugrušaka u sigmoidnom sinusu javlja se češće nego, na primjer, u kavernoznom. Često se patološki proces u drugim sinusima dura mater javlja kao posljedica tromboze u sigmoidnom sinusu.

Lokaliziranje u maksilarnih sinusa ili u srednjem uhu, inficirani gnoj se širi kroz cirkulacijski sustav emisarnih vena u sigmoidni sinus. Smještajući se na zid, strana čestica (embolus) izaziva stvaranje tromba, što je popraćeno gnojnim upalnim procesom.

Čim gnojna čestica dođe u dodir sa stijenkom sinusa, u potonjoj počinje upalni proces, koji se naziva periflebitis ili perisinusni apsces.

Napredovanje patologije dovodi do širenja negativnog fenomena na cijeli zid sinusa. Fibrin se počinje taložiti unutar njegove šupljine, što uzrokuje brzo povećanje veličine tromba i može potpuno zatvoriti vaskularni lumen.

Rastom krvnog ugruška iz njega se odvajaju čestice koje šire infekciju u venskom prolazu. Dakle, gnojne metastaze mogu biti u desnom atriju, a odatle - u plućnu cirkulaciju. To će dovesti do stvaranja metastaza u plućima. Bakterije mogu dospjeti i u lijevi atrij, a preko njega u sustavnu cirkulaciju. U tom slučaju mogu se formirati metastaze na srčanim zaliscima, u tkivima zglobova, u bubrezima i drugim organima i tkivima.

Karakteristični simptomi

Uz stvaranje tromba na zidovima sigmoidnog sinusa, uobičajeno je razlikovati opće i lokalne simptome.

Prvo razmotrite lokalne simptome ovog patološkog stanja:

Postoji kršenje odljeva iz mekih tkiva smještenih u leđima i gornji dijelovi mastoidni nastavak. To dovodi do oticanja ove zone i bolnih osjećaja u pacijentu tijekom palpacije.
U slučaju širenja upalnog procesa na jugularnu venu u području prednjeg vaskularnog snopa vrata, može se napipati vrpca koja je nastala zbog začepljenja i upale žile. U tom slučaju, pacijent će osjetiti bol kada pokušava okrenuti glavu na stranu.
Također, razvoj upale u jugularnoj veni može izazvati disfunkciju IX i X para kranijalnih živaca. U ovom slučaju, gore navedeni simptomi mogu biti dopunjeni poteškoćama u gutanju, smanjenom brzinom otkucaja srca (bradikardijom) i promuklim glasom pacijenta koji ima poremećaje artikulacije.

Uobičajeni simptomi tromboze sigmoidnog sinusa su sljedeći:

postoji nagli porast tjelesne temperature s istim oštrim smanjenjem;
pacijent se žali na lokalnu bol u hramu u regiji jedne od hemisfera;
s padom temperature uočava se pojačano znojenje;
pacijentova koža postaje blijeda, ponekad zemljana;
ljuštenje bjeloočnice i kože;
teške zimice;
jake bolne migrene;
mučnina, povraćanje;
grčevi u mišićima;
pacijent je zbunjena svijest;
spontano uzbuđenje naglo je zamijenjeno apatijom i pospanošću;
povećava se tlak cerebrospinalne tekućine, obično je bezbojna, može požutjeti;
analiza krvi uzete od pacijenta u ovom trenutku povišena temperatura, prema svojim pokazateljima sličan je stanju sepse;
pacijent ima hipokromnu anemiju;
aktivno stvaranje leukocita;
sedimentacija eritrocita je povećana;
neutrofili (jedna od vrsta leukocita) karakterizirani su granularnom strukturom.

Klinika tromboze sigmoidnog sinusa je teška. Simptomi bolesti čine nepovoljnu prognozu, osobito u pozadini upale moždanih ovojnica. Bolesnicima treba pružiti intenzivnu njegu.

Liječenje tromboze sigmoidnog sinusa

Terapija se propisuje odmah. Čak i najmanje kašnjenje u donošenju ili provedbi odluke potrebne procedure može imati kobne posljedice.

Za suzbijanje septičkih simptoma potrebna je konzervativna terapija. To se radi s antibioticima koji se daju intravenozno ili izravno u kanal. leđna moždina. Zajedno s ovim lijekovima, pacijentu se propisuje lijek iz skupine antikoagulansa, na primjer, Heparin.

Ako to zahtijeva razvoj gnojne tromboze, provodi se kirurška intervencija kako bi se uklonili njegovi primarni žarišta i zahvaćena područja sigmoidnog sinusa. Nakon operacije, pacijentu se propisuju sljedeće skupine lijekova:

antibiotici;
diuretski lijekovi;
imunokorektivna sredstva;
multivitaminski kompleksi;
smanjenje zgrušavanja krvi.

Tijekom liječenja pacijentova prehrana treba uključivati veliki broj vjeverica.

Vrlo je važno spriječiti komplikacije tromboze sigmoidnog sinusa. To uključuje oštećenje meningealnih struktura koje okružuju mozak, što dovodi do oticanja hemisfera i pada pacijenta u komu.

Za citat: Garov E.V., Garova E.E. Suvremeni principi dijagnostike i liječenja bolesnika s kroničnom supurativnom upalom srednjeg uha // RMJ. 2012. broj 27. S. 1355

Kronična supurativna upala srednjeg uha (CSOM), prema SZO, važan je javnozdravstveni problem od ekonomske i socijalne važnosti. CHSO je glavni uzrok stečenog gubitka sluha. Prema WHO, CHSO je kronična infekcija srednjeg uha i bubnjića, praćena otorejom dulje od 2 tjedna. .

Diljem svijeta, CGSO pogađa od 1 do 46% ljudi koji žive u razvijenim zemljama i zemljama u razvoju. To je otprilike 65-330 milijuna ljudi, od kojih 60% ima značajan gubitak sluha. Prevalencija CHSO u našoj zemlji kreće se od 8,4 do 39,2 na 1000 stanovnika. Među pacijentima s ENT patologijom kojima se pomaže u ENT bolnicama, 5,7-7% pati od CHSO. Prevalencija CHSO s kolesteatomom u populaciji je 0,01%. Vrhunac pojavljivanja događa se u prosjeku u drugom i trećem desetljeću života. Kolesteatom se otkriva u 24-63% bolesnika s CHSO s bilo kojom lokalizacijom perforacije bubnjića. Resorpcija kosti kod otitisa s kolesteatomom nalazi se u 78,8% slučajeva. Zato je CHSO s čestim egzacerbacijama uzrok otogenih komplikacija.
Prijelaz akutnog stadija upale srednjeg uha u kronični povezan je s neadekvatnim liječenjem akutne faze (propisivanje antibiotika koji nisu specifični za floru koja je uzrokovala bolest). Česte epizode akutne upale srednjeg uha, koje dovode do poremećaja fibroznog sloja bubne opne, anatomske značajke Strukture srednjeg uha (uski prostori bubne šupljine, aditus, džepovi vanjskog atika, sinusi hipotimpanuma i retrotimpaničkih odjeljaka) pridonose dugotrajnim latentnim upalnim procesima, koji završavaju razvojem fibrozne promjene, sami pogoršavaju tijek procesa. Kršenje mehanizama lokalne imunološka zaštita, kronična patologija nazofarinksa i nosne šupljine dovode do postojanog negativni tlak u bubnoj šupljini, retrotimpanskom prostoru, stanicama mastoidnog nastavka i do dugotrajnog akutnog procesa u srednjem uhu s tendencijom prelaska u sekretorni i fibrozni oblik.
Prema I.I. Potapov (1959), na temelju veličine, lokalizacije perforacije bubne opne i varijanti tijeka bolesti, razlikuju se mezotimpanitis, epitimpanitis, epimezotimpanitis. S obzirom da, osim navedenih, postoje oblici s mukozitisom, sa stabilnom remisijom, sa stvaranjem fibrocističnih, timpano-sklerotičnih, karijesnih i kolesteatomskih procesa u šupljinama srednjeg uha (svaki oblik ima svoj tijek i ishod) , koji zahtijeva specifičan pristup liječenju, potrebno je revidirati ovu klasifikaciju.
Mezotimpanitis (kronična tubotimpanička supurativna upala srednjeg uha, H 66.1) oblik je CHSO s lokalizacijom perforacije u napetom bubnjiću, s relativno povoljnom prognozom, budući da ti bolesnici nemaju znakove osteodestrukcije. Ipak, među intraoperacijskim nalazima postoje karijesne promjene na slušnim koščicama (dugi nastavak inkusa, strukture stremena, drška čekića) kao posljedica egzacerbacije procesa. Ranije se vjerovalo da kolesteatomski proces nije tipičan za mezotimpanitis, ali u posljednje vrijeme sve češće tijekom operacije otkriva se kolesteatom mezotimpanuma koji se širi na druge dijelove bubne šupljine. Prema statističkim podacima Zavoda za mikrokirurgiju uha MNPCO za razdoblje od 2009. do 2012. kolesteatom mezotimpanuma pronađen je u 12,4% svih operiranih bolesnika s dijagnozom mezotimpanitisa.
Epitimpanitis (kronični epitimpanično-antralni gnojni otitis media, H 66.2) je oblik CHSO karakteriziran lokalizacijom perforacije u labavom dijelu bubne opne. Destrukcijom se često stvaraju duboki retrakcijski džepovi bočni zid atik, epidermizacija atika i retrotimpanijskih odjela, stvaranje kolesteatoma. Kolesteatom prati kronični upalni proces karakteriziran progresivnim rastom i razaranjem temeljnih epitelnih i koštanih struktura srednjeg uha. U ovom obliku, destruktivni proces se opaža u atiku, aditusu, antrumu i stanicama mastoidnog nastavka, često s invazijom epidermisa u temeljne strukture i destrukcijom ključnih anatomskih struktura („krov“ bubne šupljine, krov” antruma, zidovi sigmoidnog sinusa, polukružni kanali, kanal facijalni živac, zid rta). Prema studijama, što je manji defekt u labavom dijelu membrane, veća je količina uništenja u bubnoj šupljini i antromastoidnom dijelu. Zbog lokalizacije procesa ( gornje etaže bubna šupljina), samočišćenje ovih odjela je teško, što dovodi do postojanog i dugotrajnog upalnog procesa, na čijoj se granici u bubnoj šupljini formira zona granulacije, koja podupire ionako jaku upalu u ovoj regiji. Stoga je kod dijagnosticiranja ovog oblika bolesti indicirano rano sanacijsko kirurško liječenje.
Uz epimezotimpanitis, postoje znakovi oba gore navedena oblika.
Morfološki, kolesteatom srednjeg uha karakterizira proliferacija epitelnih stanica i stvaranje granulacijskog tkiva. Mnogi znanstvenici sugeriraju vezu između razvoja kolesteatoma i vanjskog zvukovoda na temelju pronađene identičnosti ekspresije epitelnih markera kolesteatoma i epiderme vanjskog zvukovoda. ušni kanal.
Razlikuju se kongenitalni i stečeni kolesteatom. U ovom članku razmatramo samo njegovu stečenu verziju. Do danas postoji 5 teorija patogeneze stečenog kolesteatoma.
1. Teorija migracije, prema kojoj skvamozni epitel urasta u šupljinu srednjeg uha kroz perforaciju bubne opne.
2. Prema teoriji retrakcijskog džepa, kolesteatom se razvija iz retrakcijskog džepa, koji nastaje kao posljedica kronične disfunkcije slušne cijevi i nije sposoban za samočišćenje.
3. Prema teoriji hiperplazije bazalnih stanica, kolesteatom nastaje invazivnim papilarnim rastom keratinocita u glavnom sloju.
4. Prema teoriji metaplazije dolazi do metaplastične transformacije epitela sluznice srednjeg uha u matriks kolesteatoma.
5. U posljednjih 10 godina pojavila se još jedna teorija razvoja kolesteatoma: teorija retrakcije i proliferacije, koja spaja temelje teorije invaginacije i teorije bazalnih stanica. Proliferacija epitelnih stanica retrakcijskog džepa mijenja se pod utjecajem upalnog podražaja subepitelnog sloja, što dovodi do stvaranja kolesteatoma.
Utvrđen je i jedan od mehanizama nastanka kolesteatoma iza intaktne membrane bubnjića i nastanka mikrokolesteatoma zbog invazije epitelnih stanica kroz rupture glavne membrane u subepitelni sloj vezivnog tkiva.
Unatoč velikom broju studija provedenih u različite godine i usmjeren na razjašnjavanje načina i uzroka razvoja kolesteatoma, ne postoji jedinstveni mehanizam za sve varijante kolesteatoma. Međutim, postoje anatomski preduvjeti za nastanak kolesteatoma, koji su isti za većinu njegovih varijanti. To uključuje mehanički blok dijafragme bubnjića, blokadu aditusa, stražnjeg sinusa bubnjića i tešku disfunkciju slušne cijevi, što dovodi do stvaranja trajnog vakuuma u antromastoidnom prostoru, što je preduvjet za razvoj kolesteatoma u potkrovlje zbog razvoja uvlačnog džepa. Ispred i iza glave malleusa stvara se retrakcija membrane, što dovodi do stvaranja kolesteatoma u prednjem atiku i supratubalnom sinusu te u džepovima vanjskog atika (Prussakova torbica, Kretschmannova torbica, Troeltschova torbica), gdje češće se razvija cistični submerzni kolesteatom. Retrakcija membrane u prednjem i stražnjem dijelu istegnutog dijela bubne opne može postati izvor razvoja kolesteatoma u mezotimpanumu. U supratubalnom sinusu u 50% slučajeva počinje keratinizacija epitela i njegova transformacija u kolesteatom. U 60% slučajeva povoljno mjesto za razvoj kolesteatoma su subfacijalni i stražnji sinusi (sinusi niše prozora predvorja).
Do danas također ne postoji konsenzus o uzrocima recidiva i agresivnog rasta kolesteatoma. Agresivno ponašanje matrice kolesteatoma najvjerojatnije je posljedica otpuštanja litičkih enzima, limfokina, citokina i faktora rasta iz okolnih temeljnih stanica na pozadini upalnog procesa. Brojne studije su pokazale poremećenu proliferaciju, diferencijaciju i migraciju keratinocita u matriksu kolesteatoma zajedno s aktivacijom fibroblasta perimatriksa. Ovaj se proces održava nakupljanjem i uništavanjem staničnih ostataka (debrisa) na epitelnoj strani skvamoznog epitela koji je zahvatio prostore srednjeg uha. Mnogi istraživači također povezuju agresivni tijek kolesteatoma s patološkom florom koja uvijek prati CHSO.
U pravilu, u bolesnika s CHSO i kolesteatomom, sije se mješovita polimorfna (aerobno-anaerobna) flora, koja se obično sastoji od 2-3 mikroorganizma. Aerobna flora prati kronični upalni proces u 60,3%, anaerobna - u 38,2% slučajeva. Glavni mikroorganizmi koji inficiraju kolesteatom su Pseudomonas aeruginosa, izolirani u 31,1% slučajeva, Staphylococcus aureus - u 19,1%. U mnogim slučajevima nalazi se koagulaza-negativni Staphylococcus aureus.
Među anaerobima, češće se sije anaerobni gram-pozitivni kokci: Peptococcus i Peptostreptococcus (u 17,2% slučajeva), rjeđe - Bacteroides (u 12,4%). Anaerobi koji se nalaze u izolaciji češće dovode do razvoja teških komplikacija CHSO (mastoiditis, intrakranijalnih komplikacija); 1,4% otpada na gljivičnu floru (često rod Aspergillus).
Otpornost ove flore na antibiotike ostaje veliki problem. Jedan od razloga za to nije samo njegov polimorfizam, već i sposobnost stvaranja biofilma na površini skvamoznog epitela. Biofilmovi - zajednice mikroorganizama zatvorene u samoproizvedenom izvanstaničnom matriksu i čvrsto priljubljene / priljubljene uz površinu epitelno tkivo. U CHSO, osobito s kolesteatomom, formiraju se miješani polimorfni biofilmovi koji sadrže kolonije aeroba i anaeroba. Bakterijske mikrokolonije ugrađene su u acelularni polimerni matriks, au sklopu biofilmova mogu se formirati ispod matriksa kolesteatoma. S tim u vezi, njihovo standardno uzorkovanje za mikrobiološka istraživanja je otežano, postaju neosjetljivi na antibakterijsku (sistemsku i lokalnu) terapiju u standardnim dozama. Stoga je bolesno uho stalno izloženo ponovnim i superinfekcijama, a jedino je kirurško liječenje jedina metoda liječenja ove bolesti. Jedan od razloga recidiva kolesteatoma u srednjem uhu je stvaranje rezistentnih biofilmova čak i na kombinirano kirurško i konzervativno antibakterijsko liječenje.
Bakterije unutar biofilma aktivno metaboliziraju i proizvode endotoksine i druge otpadne tvari, što pokreće klasični put upalnog odgovora i doprinosi daljnjem održavanju upalnog procesa. Također mogu djelovati izravno na signalni sustav epitelnih stanica (zbog adhezije na površini keratinocita, npr. P. aeruginosa), što pokreće procese diferencijacije i proliferacije. Ovi mehanizmi utjecaja, pak, dovode do agresivnosti brz rast matriks kolesteatoma i resorpcija kosti.
Dijagnoza CGSO treba uključivati, osim prikupljanja pritužbi i anamneze, temeljit pregled ORL organa, uključujući otomikroskopiju (otoendoskopiju), endoskopiju nosne šupljine i nazofarinksa. Prilikom analize pritužbi i anamneze bolesti, pozornost se posvećuje trajanju bolesti, učestalosti pogoršanja procesa, prirodi iscjedka iz uha, prisutnosti vestibularnih poremećaja i prethodnim mjerama za liječenje CHSO. Oto(endo)mikroskopom potrebno je razjasniti položaj i veličinu retrakcijskih džepova, perforacija, stanje rubova defekta (kalcificirani, epidermalni, postoji li presavijeni rub), sluznicu bubne šupljine. (mukozitis, granulacija), prisutnost znakova kolesteatoma, upale i / ili destrukcije, priroda iscjetka (ako postoji) u bubnoj šupljini (sluzav, gnojan, znakovi gljivične infekcije). Ako je potrebno, potrebno je uzeti iscjedak za daljnje mikrobiološko ispitivanje osjetljivosti flore na antibakterijske lijekove. Zatim je potrebno utvrditi stanje funkcija slušne cijevi, stupanj njezine prohodnosti. Zatim se provode zvučne i zvučne studije za procjenu stanja sluha (prisutnost neurosenzorne komponente, veličina intervala između kostiju i zraka, stanje sluha kontralateralnog uha).
Ako se sumnja na kolesteatom u srednjem uhu, nužan je rendgenski pregled sljepoočnih kostiju. Puno informacija o stanju struktura temporalne kosti može se dobiti kompjutoriziranom tomografijom (CT) visoke rezolucije s korakom od 1-2 mm u aksijalnim i koronalnim projekcijama, koja se izvodi u fazi remisije bolesti. Ova studija omogućuje određivanje prisutnosti patološkog supstrata u šupljinama srednjeg uha, sigurnosti osikularnog lanca, anatomskih značajki strukture mastoidnog procesa i obližnjih struktura (previja sigmoidnog sinusa, nisko stanje dno srednje lubanjske jame, visoko mjesto bulbusa jugularne vene), kao i prisutnost razaranja zidova bubne šupljine, antruma, stanje kanala facijalnog živca i unutarnje uho. Nažalost, izravnom denzitometrijskom metodom gotovo je nemoguće odrediti prirodu patološkog supstrata (kolesteatom, fibroza, granulacija, eksudat, gnoj, kolesterolski granulom), već se može pretpostaviti samo sekundarnim tomografskim znakovima. U interpretaciji CT podataka važna uloga igra kvalifikaciju specijalista.
Prema CT-u temporalnih kostiju, mezotimpanitis karakterizira promjena sluznice u bubnoj šupljini, cicatricijalni proces oko lanca slušnih koščica, moguć je defekt u lancu, češće zbog lize duge noge. inkusa. Antrum s mezotimpanitisom u remisiji obično je pneumatiziran. Znak kroničnog procesa je skleroza stanica mastoidnog procesa. Kolesteatom u bolesnika s CHSO najčešće ima CT znakove osteodestrukcije i praćen je teškim karijesom osikularnog lanca, korodiranim konturama stijenki bubne šupljine, proširenjem ulaza u antrum, kao i povećanjem njegove veličine, destrukcija stijenke lateralnog polukružnog kanala i kanala facijalnog živca.
Unatoč visokom informativnom sadržaju CT-a temporalnih kostiju, dijagnoza stanja procesa u srednjem uhu i taktika liječenja bolesnika s CHSO ovise o sveobuhvatnoj procjeni svih istraživačkih metoda. Istodobno, podaci CT-a temporalnih kostiju igraju važnu ulogu u određivanju kirurškog pristupa i opsega operacije u bolesnika s CHSO.
Posljednjih godina u stranoj i domaćoj literaturi pojavile su se informacije o mogućnosti točne dijagnoze kolesteatoma temporalne kosti pomoću magnetske rezonancije (MRI) u određenim režimima.
Konzervativno liječenje
Antibakterijska terapija (opća ili lokalna) propisana je u sljedećim slučajevima: egzacerbacija CHSO, pojava komplikacija, kirurško liječenje egzacerbacije CHSO, postoperativna upala u slučaju elektivne operacije CHSO i kao pripremna faza za operaciju srednjeg uha. Trend posljednjih godina je odbijanje propisivanja antibiotika za planirane, relativno "čiste" kirurške intervencije Oh. Kad bude imenovan antibiotska terapija potrebno je uzeti u obzir osobitosti flore i njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove. Jedan od najučinkovitijih i, sukladno tome, često propisan antibakterijski lijekovi su fluorokinoloni druge generacije i respiratorni fluorokinoloni (ciprofloksacin i levofloksacin). Cefalosporini i amoksicilin s klavulanskom kiselinom također su lijekovi izbora, iako su manje aktivni protiv anaerobne flore.
U slučaju mješovite flore koriste se kombinacije 2-3 lijeka za unakrsne učinke na sve vrste odjednom. patogeni mikroorganizmi kao što su cefalosporini, fluorokinoloni i metronidazol. Moguća je kombinacija lokalnih antibakterijskih lijekova s antifungalnim sredstvima.
U posljednje vrijeme pojavili su se mnogi radovi stranih autora o upotrebi temeljno novih antibakterijskih oblika, posebno onih koji su učinkoviti protiv oblika rezistentnih na antibiotike (S. aureus, P. aeruginosa) i gljivica. Stoga se uspješno provode studije o upotrebi ototopskih antimikrobnih peptida kod miševa.
Kirurgija
Kirurška taktika za različite forme HGSO je drugačiji. Prvo morate odrediti oblik CHSO i stadij (pogoršanje ili remisija).
U akutnom stadiju kirurški zahvat je indiciran samo ako bolesnik postoji rizik od razvoja stanja opasnog po život (intrakranijalne komplikacije, labirintitis, mastoiditis, tromboza sigmoidnog sinusa, otogena sepsa) ili ako je upala rezistentna na konzervativnu terapiju.
U kompliciranom tijeku CHSO provode se proširene operacije dezinfekcije (klasične produžene radikalna operacija s izloženošću dura mater ili sinusne membrane), u drugim stanjima - atikoantromastoidotomija s drenažom antruma ili atikoantrotomija s ekscizijom promijenjene sluznice i drenažom bubne šupljine. U tom slučaju, faze operacije u bubnoj šupljini moraju se izvesti pomoću optike.
U svim drugim slučajevima operaciju treba provesti planirano u specijaliziranom odjelu uz obaveznu upotrebu mikroskopa na tzv. "suhom uhu", jer to ne samo da smanjuje volumen operacije, već omogućuje i dobru vizualizaciju. , očuvanje nepromijenjenih struktura, ali također potiče popravak tkiva nakon operacije i smanjuje rizik od ponavljanja procesa.
S mezotimpanitisom se provode operacije za poboljšanje sluha - timpanoplastika tipova I, II, III, ovisno o stupnju destrukcije lanca slušne koščice, uz korištenje različitih proteza (autoproteze od hrskavice i nakovnja, titanijske proteze, kombinirane titanijske proteze s fluoroplastom, keramičke proteze, uporaba biološkog cementa). Uz epitimpanitis, epimezotimpanitis, osobito u prisutnosti kolesteatoma, prije svega, indicirana je sanacija. Ako je moguće, poboljšanje sluha provodi se istovremeno. Šupljine srednjeg uha saniraju se zatvorenim (sačuva se ili restaurira stražnja stijenka vanjskog zvukovoda) i otvorenim tehnikama različitim kirurškim pristupima (intrameatalni, endauralni s Geermanovim rezom, iza uha). Što je veći pristup, to više mogućnosti kirurgu da pregleda područje operacije.
Indikacije za korištenje zatvorenih metoda sanitacije u CHSO su sljedeće: ograničeni karijesno-granulacijski proces u atičko-antralnoj regiji, ograničeni epitimpanitis, ograničeni atički kolesteatom, kolesteatom bubne šupljine, pneumatski tip strukture mastoida, mlada dob pacijent, raspoloženje pacijenta za naknadnu reviziju. U zatvorene varijante operacija ubrajaju se operacije sa očuvanjem vanjskih stijenki kaviteta (djelomična ili potpuna atikotomija, djelomična atikoadito/antrotomija), kod kojih se u različitim inačicama odstranjuje vanjska stijenka atika, aditus ili antrum, nakon čega slijedi njihova restauracija. zidova. Tijekom ovih operacija provodi se potpuna ekscizija matriksa kolesteatoma, restauracija odstranjenih stijenki fragmentom autologne kosti ili autohrskavice te elementima timpano- i osikuloplastike. Postoje mnoge mogućnosti za zatvorene tehnike s različitim kirurškim pristupima različiti putevi plastika odstranjenih stijenki, elemenata osikularnog lanca i bubne opne.
Glavni trend u posljednje vrijeme je kombinacija otvorenih i zatvorenih metoda, tj. izvođenje atikoantro/mastoidotomije s obliteracijom antralnih/mastoidnih dijelova autolognom kosti, autohrskavicom, fascijalnim mišićno-koštanim režnjem, režnjem mišića peduncule ili nekim drugim biološki inertnim sintetskim materijalom (StimulOss, hidroksiapatit, biokeramika). Kao rezultat toga, očuvana je anatomska struktura srednjeg i vanjskog uha, bliska izvornoj, poboljšava se kvaliteta života bolesnika, budući da nema rizika od razvoja bolesti u postoperativnoj šupljini i stoga nema potrebe za doživotno promatranje kod otokirurga.
Prema različitim autorima, funkcionalni rezultati (poboljšanje sluha) nemaju značajne razlike pri korištenju zatvorenih i otvorenih tehnika, kao i učestalost recidiva kolesteatoma (s zatvorenim - 3-13,2%, s otvorenim - 7-9%). .
U cijelom svijetu postoji aktivna rasprava o stadiju kirurškog liječenja bolesnika s CHSO. Dakle, M. Sanna i sur. (2003) smatraju da osikuloplastika nakon timpanoplastike daje bolje funkcionalne rezultate. Ovi autori preferiraju otvorene tehnike zatvoren, jer kod potonjeg raste rizik od ponovnog ili rezidualnog kolesteatoma. U slučajevima kolesteatomskog procesa također je dobrodošlo stadiranje - sanitacijski i rekonstruktivni stadij.
Zapravo, pristup i vrsta kirurškog liječenja, broj faza ovise o vještini kirurga, odredbama kirurške škole u kojoj je odgajan, te o njegovim preferencijama. Neki kirurzi preferiraju samo otvorene verzije operacija koje se izvode iza uha, drugi preferiraju zatvorene endauralno. Važno je pridržavati se osnovnih principa CGSO kirurgije, kao što je izvođenje najnježnije sanacije šupljina srednjeg uha s maksimalnim funkcionalnim rezultatom za pacijenta, tj. postizanje odgovarajućeg sluha (ako je moguće), smanjenje vremena oporavka nakon operacije, poboljšanje kvalitete života bolesnika. Imajući ovo na umu, većina otokirurga preferira jednofaznu operaciju.
Prilikom izvođenja kirurških intervencija na temporalnoj kosti, potrebno je koristiti što je više moguće cijeli arsenal dodatne instrumentalne opreme: mikrozrcala, otoendoskopi. Nemoguće je precijeniti upotrebu endoskopa, jer uz pomoć tankog (2,7-3 mm) endoskopa s kutovima gledanja od 30o, 70o moguće je vidjeti teško dostupna "slijepa" područja (tubularni sinus , m. tensor tympani područje tetive, timpanalni, suprafacijalni sinusi, područje piramidalnog procesa ), što vam omogućuje smanjenje volumena operacije ili promjenu kirurškog pristupa na manje traumatičan i voluminozan. Dakle, ako sumnjate na kolesteatom antruma ili na revizijski kirurški zahvat kroz intrameatalni pristup nakon atikotomije endoskopom, možete pregledati aditus i antrum ili isključiti recidiv kolesteatoma. Zbog kombinacije uporabe mikroskopa i endoskopa, učestalost recidiva kolesteatoma je oštro smanjena u operaciji CGSO.
Revizijska kirurgija
Nedostatak zatvorenih tehnika je potreba za operacijom "second look" - revizijom šupljina srednjeg uha kako bi se isključio ponovni nastanak kolesteatoma nakon 8-12 mjeseci. nakon operacije.
Potrebno je razlikovati pojmove rekurentnog (novonastalog) i rezidualnog (lijeve stanice matriksa kolesteatoma) kolesteatoma. Na recidiv kolesteatoma može se posumnjati perzistentnom nezatvorljivom perforacijom neotimpanijske membrane, periodičnim iscjetkom iz bubne šupljine i progresivnim gubitkom sluha u kasnom postoperativnom razdoblju.
Sve do nedavno, u nedostatku bilo kakvih pritužbi od strane pacijenta, bilo je moguće dijagnosticirati recidiv kolesteatoma samo uz pomoć kirurške revizije. No, jedan od načina (ako pacijent ne želi ponoviti operaciju) rješavanja ovog problema može biti dijagnostika zračenjem. CT temporalnih kostiju nije dovoljno informativan u procjeni stanja postoperativnog uha, budući da ožiljno tkivo, granulacije i plastični automati imaju istu gustoću kao kolesteatom. Moguće je uzeti u obzir CT podatke samo u dinamici (rast "sumnjive" formacije tijekom razdoblja promatranja). Međutim, ovo je prilično skupa dijagnostička metoda i ne može je svaki pacijent priuštiti.
Nedavno je dijagnoza kolesteatoma, uključujući njegove recidive, dobivala na zamahu korištenjem MRI-a koristeći različite načine (DWT1, T2, EPI DWI, non-EPI DWI). U korist kolesteatoma svjedočit će hiper ili srednje intenzivan signal u T2 modu i DWI b-1000.
Ako se otkrije recidiv kolesteatoma, volumen operacije može biti minimalan (uklanjanje kolesteatomske ciste u ljusci) ili se proširiti do atikoantromastoidotomije s uklanjanjem stražnjeg zida.
Dakle, sveobuhvatan prijeoperacijski pregled pacijenata s CHSO, pažljiva priprema i korištenje suvremenog arsenala opreme tijekom operacije, metode njegove provedbe i visoke kvalitete postoperativno upravljanje poboljšati učinkovitost liječenja bolesnika s ovom bolešću.
U ovom članku prikazani su rezultati operacija obavljenih u Zavodu za mikrokirurgiju uha od 2009. do 2012. godine: 978 kirurških zahvata za CHSO, uključujući 708 operacija za mezotimpanitis i 270 sanacijskih zahvata za epi- i epimezotimpanitis. Kod svih pacijenata operacije su rađene planski iu razdoblju remisije bolesti.
U bolesnika s mezotimpanitisom timpanoplastika tipa I učinjena je u 566 (79,9%) slučajeva, tipa III - u 134 (18,9%), a tipa IV - u 8 (1,2%) slučajeva. Puzajući epidermis ili mali cistični kolesteatom unutar bubne šupljine u kombinaciji s karijesom ili djelomičnom lizom osikularnog lanca otkriven je intraoperativno u 87 (12,3%) bolesnika. Ovi pacijenti su podvrgnuti reviziji bubne šupljine s uklanjanjem kolesteatoma i timpanoplastikom tipa I u 56 (9,9%) slučajeva, tipa III - u 31 (23,1%). Timpanoplastika tipova I-IV rađena je pomoću autokartilaginoznih polupločica i autofascija koje su postavljene na dršku čekića, nakovanj, glavu stremena ili okrugli prozor. Osikuloplastika je izvedena autohrskavicom s potpornim materijalom (spongostanom) u obliku proteze u obliku slova T, kolumele, “pilule”.
U bolesnika s CHSO s kolesteatomom sanacijske operacije zatvorenog tipa učinjene su u 206 (76,3%) slučajeva, a operacije otvorenog tipa učinjene su u 64 slučaja (23,7%). Gotovo svi bolesnici u prijeoperativnom stadiju podvrgnuti su CT-u temporalnih kostiju, čiji su podaci uzeti u obzir pri planiranju opsega operacije i pristupa. Postotak podudarnosti intraoperativnog nalaza i CT pretrage bio je 91%. Ovisno o prirodi i prevalenciji patološkog procesa, opsegu oštećenja anatomskih struktura srednjeg uha, stupnju oštećenja sluha, attiko- (19 slučajeva, 9,2%), attikoadito- (100 slučajeva, 48,5%), atikoantrotomija (62 slučaja, 30 ,1%), kao i odvojena atikoantromastoidotomija (25 slučajeva, 12,2%) uz uklanjanje kolesteatoma i istovremenu rekonstrukciju bočne stijenke atika, aditus i timpanoplastiku tipa I-IV (prema H . Woolstein) s osikuloplastikom automaterijalima (autokartilage i autofascije). Na našem odjelu pridržavamo se taktike koja se provodi na odjelu mikrokirurgije uha - jednostupanjska rekonstrukcija sa sanacijom.
Od sanitacijskih operacija izvedenih otvorenom tehnikom, 24 su izvedene endauralnim pristupom (atikoantrotomija), a 40 izaušnim pristupom (atikoantromastoidotomija). Što je manji pristup, to je manji volumen stvorenih kaviteta i bolji funkcionalni rezultat: ukratko razdoblje oporavka, manje reparativne površine, bolje slušna funkcija. Pri korištenju otvorenih tehnika endauralnim pristupom učinjena je obliteracija antruma, aditisa/atikusa s autohrskavicom, autolognim fragmentima i pomaknutim meatalnim režnjem uz tip III-IV timpanoplastiku. Kod izvođenja operacija sa zaušnim pristupom, nakon sanitacijske faze, radili smo simultanu rekonstruktivnu s timpanoplastikom III-IV tipa, mastoidoplastikom, meatokonhoplastikom s automatima (autohrskavica, autologna kost, mišićno-fascijalni režanj). U 10 slučajeva faza poboljšanja sluha nije provedena zbog aktivnog upalnog procesa.
Kod zatvorene tehnike recidiv kolesteatoma dogodio se u 17% slučajeva, a kod otvorene u 7% slučajeva.
Dakle, učinkovitost liječenja bolesnika s CHSO ovisi o sveobuhvatnom preoperativnom pregledu, pažljivoj pripremi i kvalificiranom izvođenju operacije pomoću različite optike. Na izbor tehnike operacije utječu priroda procesa u srednjem uhu, tehničke mogućnosti i stupanj specijalističke obučenosti. Prednost zatvorenim opcijama sanacijskih operacija u bolesnika s CHSO je zbog smanjenja učestalosti egzacerbacija i povećanja kvalitete života pacijenata.

Književnost
1. Prevencija oštećenja sluha od kronične upale srednjeg uha. Izvješće o WHO/CIBA Foundation Workshopu, London: 19.-21. studenog 1996.
2. Tos M., Thomsen J., Peitersen E. Zbornik radova treće međunarodne konferencije o kirurgiji kolesteatoma i mastoida. Amsterdam: Kugler & Gehdini, 1989.
3. Otorinolaringologija: nacionalne smjernice / ur. V.T. Palchun. M.: GEOTAR-Media, 2008.
4. Klinička anatomija uho: Udžbenik / O.V. Stratiev. St. Petersburg: SpecLit, 2004. S. 30-106.
5. Otorinolaringologija: Vodič za liječnike. Palchun V.T., Kryukov A.I. M.: Medicina, 2001. Ch. 9-10 (prikaz, ostalo).
6. Sudhoff H., Tos M. Patogeneza atičnog kolesteatoma srednjeg uha: Klinička i imunohistokemijska potpora kombinaciji teorije retrakcije i proliferacije // Am J Otol. 2000 Vol. 21. R. 782-792.
7. Yamamoto-Fukuda T., Hishikawa Y., Shibata Y., Kobayashi T., Takahashi H., Koji T. Patogeneza kolesteatoma srednjeg uha. Nova priča o eksperimentalno izazvanom kolesteatomu u mongolskih gerbila // Am J Pathol. 2010 Vol. 176(6). R. 2602-2606.
8. Jahnke K. Operacija srednjeg uha. Nedavni napredak i buduće upute. Georg Thieme Verlag, 2004. Poglavlje 4, str. 73-93.
9. Sudhoff H., Linthicum F. Kolesteatom iza intaktne bubne opne - histopatološki dokaz za podrijetlo bubne opne // Otol Neurootol. 2001 Vol. 22. R. 444-446.
10. Ricciardiello F., Cavaliere M., Mesolella M., Iengo M. Bilješke o mikrobiologiji kolesteatoma: klinički nalazi i liječenje // Acta Otorhinolaryngol (Ital). 2009 Vol. 29(4). R. 197-202.
11. Wang E. i sur. Otopatogeni sojevi Pseudomonas aeruginosa kao kompetentni tvorci biofilma // Arch otolaryngol head neck surg. 2005 Vol. 131. R. 983-989.
12. Chole R., Faddis B. Dokazi za mikrobne biofilmove u kolesteatomima // Arch otolaringol head neck surg. 2002 Vol. 128. R. 1129-1133.
13. Zelikovich E.I. CT sljepoočne kosti u dijagnostici kronične supurativne upale srednjeg uha.Bilten za otorinolaringologiju. 2004. br. 4. S. 42-46.
14. Snimanje temporalne kosti. J.D.Swartz, H.R.Harnsberger. Thieme, New York, 1998. 3. poglavlje.
15. Lee Y. i sur. Di-K19Hc, antimikrobni peptid kao novo ototopičko sredstvo za liječenje upale srednjeg uha // Acta Oto-Laryngologica. 2010 Vol. 130. R. 897-903.
16. Sanna M., Sunose H., Mancini F., Russo A., Taibah A. Mikrokirurgija srednjeg uha i mastoida. Georg Thieme Verlag, 2003. Poglavlje 5, 13, 14.
17. Reddy T., Shetty A., Dutt S., Maini S. Transkanalna atikoaditotomija i transkortikalna mastoidektomija za kolesteatom: ponovno razmatranje Farrior-Olaizola tehnike // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001 Vol. 110(8). R. 739-745.
18. Dornhoffer J. Retrogadna mastoidektomija s rekonstrukcijom stijenke kanala: jednostupanjska tehnika za uklanjanje kolesteatoma // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000. Vol.109(11). R. 1033-1039.
19. Vodič za kirurgiju srednjeg uha. Pristupi, miringoplastika, osikuloplastika i timpanoplastika, ur. A.V. Starice. Tomsk, Sibirsko državno medicinsko sveučilište, 2005. Vol. 2.
20. Kosyakov S.Ya. Odabrana pitanja praktične otokirurgije. M.: MTsFER, 2012.
21. Lee W., Kim S., Moon I., Byeon H. Rekonstrukcija stijenke kanala i obliteracija mastoida u bolesnika s timpanomastoidektomijom prema dolje stjenke kanala // Acta otolaringologica. 2009 Vol. 129. R. 955-961.
22. Kim J., Choi S., Chung J. Klinički rezultati atikoantrotomije s rekonstrukcijom atika ili obliteracijom atika za pacijente s kolesteatomom atika // Klinička i eksperimentalna otorinolaringologija. 2009 Vol. 2(1). R. 39-43.
23. Kim M., Choi J. et al. Ishodi sluha prema vrstama mastoidektomije: usporedba CWU i CWD mastoidektomije // Klinička i eksperimentalna otorinolaringologija. 2010 Vol. 3. broj 4. R. 203-206.
24. Ajalloueyan M. Iskustvo s kirurškim liječenjem kolesteatoma // Arch otolaringol head neck surg. 2006 Vol. 132. R. 931-933.
25 Felek S. i sur. Funkcionalni i anatomski rezultati timpanoplastike kanalnog zida u ekstenzivnom kolesteatomu. 2009.; Vol. 129. R. 1388-1394.
26. Stanković M. Audiološki rezultati operacije kolesteatoma: kratkoročno i dugoročno praćenje utjecajnih čimbenika // Otology Neurotology. 2008 Vol. 29. R. 933-940.
27. Kos M., Castrillon R., Montandon P., Guyot G-P. Anatomski i funkcionalni dugoročni rezultati mastoidektomije spuštene stijenke kanala // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2004 Vol. 113(11). R. 872-876.
28. Bercin S. i sur. Rezultati revizijske mastoidektomije // Acta otolaringologica. 2009 Vol. 129. R. 138-141.
29. Ayache S., Tramier B., Strunski. Otoendoskopija u operaciji kolesteatoma srednjeg uha: kakve se koristi mogu očekivati? // Otologija i neurotologija. 2008 Vol. 29(8). R. 1085-1090.
30. Marchioni D., Mattioli F., Alicandri-Ciufelli M., Presutti. Endoskopski pristup tenzorskom naboru u bolesnika s atičkim kolesteatomom // Acta Otol-Laryngologica. 2009 Vol. 129. R. 946-954.

Ponekad se u blizini špilje nalaze još 1-2 zračne ćelije. Kao

razvoj mastoidnog procesa, u njemu se pojavljuju nove zračne stanice.

U odrasloj osobi, na kraju, ispada da se špilja značajno nalazi

ali dublje, au odnosu na bubnu šupljinu – niže.

Špilja se postupno spušta i pomiče medijalno, prema natrag i prema dolje,

stijenka ljuski zadeblja.

Kod djece ranoj dobi ulaz u špilju (aditus ad antrum) širok. S ovim

povezana s čestim istodobnim oštećenjem upalnog procesa sluzi

stojeća ljuska bubne šupljine i špilje (otoantrit).

Mastoidni nastavak nastaje spajanjem mastoidnih površina

petrozni i skvamozni dijelovi temporalne kosti. Formiranje zračnog nosača

nyh stanica počinje s 4-5 mjeseci i konačno završava s 3-5 godina.

Ozbiljnost pneumatizacije i veličina zračnih ćelija su značajni

u velikoj mjeri ovisi o dobi, opći razvoj beba, od prozračivanja polo

prebačene stabljike srednjeg uha upalne bolesti.

Upala srednjeg uha i opća distrofija dovode do stvaranja različitih

vrste pneumatizacije mastoidnog procesa, nastaju uvjeti, potpuno

ili djelomično odgađanje procesa pneumatizacije.

Ovi razlozi utječu na strukturu mastoidnih procesa. puta

razlikovati pneumatski, diploetični, sklerotični tip.

Postoji mišljenje da čak iu embrionalnom razdoblju iz slušne cijevi

bi upala u sluznicu srednjeg uha, obloženu visokim

biološki epitel. Do kraja 1. godine ova se sluznica okreće

prekrivena je tankim mukozno-periostalnim integumentom. Postupak

embrionalna sluznica usko je povezana s procesom pneumatitisa

cije. Već u embrionalnom razdoblju počinje invaginacija sluznicom

membrane iz bubne šupljine u šupljinu i iz nje u debljinu mastoida

postupak. Kao rezultat toga, formira se proces s normalnom pneumatskom

koju vrstu strukture.

Istovremeno se provodi proces pneumatizacije mastoidnog procesa

upravo zamjenom diploetskog koštanog tkiva kompaktnim, što u

većinom završava u dobi od 8-12 godina i podudara se s punim razvojem

sustavi pneumatizacije mastoidnog procesa (slika 2.7).

Proces pneumatizacije određen je ne samo urastanjem sluznice

školjke sa strane pećine. Od 3-5 mjeseci starosti do razvoja jarbola

istaknuti proces, počinje utjecati aktivna trakcija sternokleidomastoidnog zgloba

stoidni mišić, zbog čega se povećava u duljinu i širinu

doniranje radova obavljenih u vezi s okomiti položaj torzo i

glava se okreće.

Proces pneumatizacije mastoidnih procesa s obje strane nije uvijek

ide u isto vrijeme. To treba uzeti u obzir pri procjeni rendgenskih snimaka

sumnja na antritis.

DJEČJA OTORINOLARINGOLOGIJA

Riža. 2.7. Vrste mastoidnog nastavka.

a - diploetski; b- sklerotično; c - pneumatski.

Razvijen mastoidni nastavak i koštani dio zvukovoda

dit za povećanje udaljenosti između stilomastoidnog otvora i vrha

coy mastoidni nastavak; udaljenost između njega, vanjskog sna i jarma

nyh rupa u postnatalnom razdoblju bitno se ne mijenja.

Površinski položaj stilomastoidnog foramena zbog odsutnosti

Mastoidni nastavak povećava rizik od ozljede facijalnog živca tijekom antrotomije.

Uz unutarnji zid mastoidnog procesa sigmoidni sinus (sinus

sigmoideus). U novorođenčeta nema izraženu koštanu postelju i nema

neizravno prelazi u jugularnu venu pod pravim kutom; žarulja jaram

vena (bulbus venae jugularis) javlja se tek u dobi od 9 mjeseci.

Topografske i anatomske značajke sigmoidnog sinusa usko su povezane

s razvojem mastoidnog nastavka.

Špilja se nalazi na priličnoj udaljenosti od sinusa (u blizini gomila

noga djeteta - 5,9 mm), u budućnosti se ta udaljenost smanjuje na 5 mm za

dijete 1-3 godine i do 4,2 mm u 4-7 godina. Zbog ove udaljenosti od

Caves tromboza sigmoidnog sinusa u male djece je rjeđa,

nego kod odraslih, a komplikacije su u prirodi septikemije.

Praktična vrijednost ima dubinu sinusa. Sve do godine ona

to je 2,4 mm, od 1 do 3 godine - 3,2 mm, od 4 do 7 godina - 4,5 mm. Kao rezultat

prezentacija sigmoidnog sinusa u djetinjstvu je zabilježena na oko

3% slučajeva, što treba uzeti u obzir pri izvođenju kirurških intervencija.

Udaljenost od sulkusa sigmoidnog sinusa do silaznog dijela kanala

prednjeg živca je 5-10 mm.

Udaljenost između stilomastoidnog foramena i vrha mastoida

Proces u ranom djetinjstvu je vrlo mali (do 7 mm). Slijedi

uzeti u obzir kada pravljenje rezova iza uha i antrotomija.

facijalni živac (p. facialis) do trenutka rođenja već je zatvoren u kosti ca

gotovine i ima isti promjer kao i kod odraslih.

U nekim slučajevima, u području bubnjića kanala facijalnog živca u djece do

4 godine bez koštanog zida, što doprinosi brzi razvoj pareze lica

Bolesti uha

živac kod akutne upale srednjeg uha. U svakom slučaju, ovaj koštani zid je vrlo tanak,

maksimalna debljina je 1 mm, u oko 20% slučajeva ima dehidraciju.

centi. S godinama se ove pukotine zatvaraju.

U djece prvih godina života udaljenost između kanala lica

živac i spina suprameatum.

Izlaz kanala facijalnog živca nalazi se vodoravnije

talalno nego u odraslog čovjeka, a leži površno. Zbog ovoga pareza lica

U normalnim uvjetima, zidovi u membrano-hrskavičnoj regiji su susjedni jedni drugima. Cijev se otvara prilikom žvakanja, zijevanja i tijekom pokreta gutanja. Otvaranje lumena tube nastaje kontrakcijom mišića - naprezanjem palatinske zavjese mt. tensor veli palatini) i podizanje mekog nepca (m. levator veli palatini). Vlakna ovih mišića utkana su u debljinu stijenke membrano-hrskavičnog dijela cijevi.

Sluznica slušne cijevi obložena je trepljastim epitelom i sadrži veliki broj mukoznih žlijezda. Kretanje trepetljika usmjereno je prema ždrijelnom otvoru, što osigurava zaštitnu funkciju.

zaliha krvi bubna šupljina dolazi iz sustava vanjskih i unutarnjih karotidnih arterija. Bazen vanjske karotidne arterije uključuje a. stylomastoidea - ogranak a. auricularis posterior, a. tympanica anterior - grana a. maksilaris. Grane odlaze od unutarnje karotidne arterije do prednjih dijelova bubne šupljine. Venski odljev provodi se uglavnom u plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. Odljev limfe iz bubne šupljine ide u retrofaringealne i duboke cervikalne limfne čvorove.

Za inervaciju sluznice bubne šupljine zaslužan je uglavnom bubni živac (n. tympanicus), koji polazi iz sustava n. glossopharyngeus, anastomozira s granama lica, trigeminalni živci i simpatički pleksus unutarnje karotidne arterije.

Mastoidni. Stražnji dio srednjeg uha predstavlja mastoidni nastavak (processes mastoideus), u kojem se nalaze brojne zračne stanice koje su povezane s bubnom šupljinom kroz antrum i aditus ad antrum u gornjem stražnjem dijelu epitimpaničkog prostora. U novorođenčadi, mastoidni nastavak nije razvijen i nalazi se u obliku malog uzvišenja u blizini bubnjića odozgo i straga, koji sadrži samo jednu šupljinu - antrum. Razvoj mastoidnog procesa počinje u 2. godini života i završava uglavnom krajem 6. - početkom 7. godine života.

Mastoidni nastavak odrasle osobe nalikuje konusu s vrhom okrenutim prema dolje. Gornja granica služi kao linea temporalis, koja je nastavak zigomatskog procesa i približno odgovara razini dna srednje lubanjske jame. Prednja granica mastoidnog nastavka je stražnja stijenka vanjskog zvukovoda, na čijem se stražnjem gornjem rubu nalazi izbočina - spina suprameatum (Henleova kralježnica). Ova izbočina je malo ispod i ispred projekcije špilje (antrum), smještena na dubini od oko 2-2,5 cm od površine kosti.

Mastoidna špilja je kongenitalna zračna stanica okruglog oblika koja je stalno prisutna u mastoidnom nastavku, bez obzira na njegov oblik i strukturu. To je najpouzdanija anatomska referenca za gotovo sve operacije uha.

U dojenčadi se nalazi iznad ušnog kanala i prilično površno (na dubini od 2-4 mm), a zatim se postupno pomiče unatrag i prema dolje. Krov špilje (tegmen antri) je koštana ploča koja ga odvaja od dura mater srednje lubanjske jame.

Struktura mastoidnog procesa varira ovisno o broju zračne šupljine u njemu, njihovu veličinu i položaj. Formiranje ovih šupljina nastaje zamjenom tkiva koštane srži s uraslim mukoperiostom. Kako kost raste, broj zračnih ćelija koje komuniciraju sa špiljom stalno se povećava. Prema prirodi pneumatizacije razlikuju se pneumatski, diploetični i sklerotični tipovi strukture mastoida.

S pneumatskim tipom strukture, zračne stanice ispunjavaju gotovo cijeli proces, a ponekad se čak protežu do ljuskica temporalne kosti, zigomatskog procesa i piramide. Obično se u blizini špilje formira zona manjih stanica, koje prema periferiji postaju sve veće, često s velikom vršnom stanicom.

Diploetski(spužvasti, spužvasti) tip građe karakterizira mali broj zračnih stanica. Smještene su uglavnom oko špilje i male su šupljine ograničene trabekulama.

Sklerotičan(kompaktni) tip strukture dodatka je posljedica metaboličkih poremećaja ili rezultat općih ili lokalnih upalnih bolesti. U ovom slučaju, mastoidni proces formirano je gustim koštanim tkivom bez stanica ili njihovim minimalnim brojem.

Sigmoidni sinus (sinus sigmoideus) nalazi se uz stražnju površinu mastoidnog procesa - venski sinus kroz koji krv teče iz mozga u sustav jugularne vene. Ispod dna bubne šupljine, sigmoidni sinus formira ekspanziju - bulbus jugularne vene. Sinus je duplikacija dura mater i odijeljen je od staničnog sustava mastoidnog nastavka tankom, ali prilično gustom koštanom pločom (lamina vitrea). Destruktivno-upalni proces u mastoidnom procesu kod bolesti srednjeg uha može dovesti do razaranja ove ploče i prodiranja infekcije u venski sinus.

Prezentacija sinusa, kada se nalazi blizu stražnje stijenke ušnog kanala, ili lateropozicija (površinski položaj), predstavlja rizik od ozljede tijekom operacije uha.

Na unutarnjoj površini vrha mastoidnog procesa nalazi se duboki utor (incisura mastoidea), gdje je pričvršćen digastrični mišić. Kroz ovu brazdu ponekad izbija gnoj iz stanica procesa ispod cervikalnih mišića.

zaliha krvi mastoidna regija izvodi se iz sustava vanjske karotidne arterije kroz a. auricularis posterior, venski povratak- u istoimenu venu, koja se ulijeva u v. jugularis externa. Područje mastoidnog nastavka inerviraju osjetni živci iz gornjeg cervikalnog pleksusa: n. auricularis magnus i n. occipitalis minor.

Muškarac, 33 godine. dijagnostički zadatak. U prošlosti je pacijent operiran na desnom uhu (timpanoplastika iza uha, kronična upala srednjeg uha). ORL liječnik želi kolesteatom postoperativne šupljine i operirati. Postoji rizik od intraoperativnih komplikacija, koji je to?

Marljivost? Ako je dostupno u

Marljivost? Ako mislite na pojam dehiscencije ( Dehiscencija jugularne lukovice), zatim ovo izgleda malo drugačije, naime: jasan obris membrane umjesto sigmoidne ploče. Pitam se što je Pasha imao na umu kad je povukao strijelu.

Odgovaram na pitanje: lijevo je i divertikul bulbusa, a također je blizu njega.

Mislim na dehiscenciju

Mislio sam na dehiscenciju, ali nisam odmah pronašao analogije na ruskom. Uostalom, postoji adherencija sigmoidnog sinusa? Divertikul jugularne lukovice - Mislim da ovo nije ispravan izraz izlaganje sine, au kontekstu Koale bliže :)

Dehiscencija (=prolaps,

Dehiscencija (= prolaps, izbočenje bulbusa s nedostatkom dijela sigmoidne ploče) je kongenitalno stanje. Pasha je u pravu, u ovom slučaju postoji destrukcija sigmoidne ploče, vjerojatno zbog kolesteatoma. Stoga kod uklanjanja kolesteatoma postoji veliki rizik od oštećenja ove tanke granice između džepa lica i vene. Bulb diverticulum - izraz je sasvim ispravan, što se mene tiče, kada postoji ispupčenje konture kosti, na svakome je stvar hoće li ga primijeniti ili ne. U ovom slučaju upravo u području takvog divertikuluma došlo je do destrukcije, bolje se vidi na koronarnoj.

često na temporalne kosti vidljiva je sljedeća slika:

postoji izbočenje bulbusa uz očuvanje sigmoidne ploče, to nije prava dehiscencija, ali kao u gornjem slučaju, postoji rizik od oštećenja vene intraoperativno kada se ploča uništi.

Udio: