Klinička anatomija ždrijela. Ždrijelo. Struktura grla. Mišići grla. Opskrba krvlju i inervacija ždrijela. Akt gutanja Gdje je ždrijelo

Ždrijelo (ždrijelo) je uključeno u početni odjeljak probavni trakt i respiratorni trakt. Ona predstavlja šuplje orgulje, koju čine mišići, fascije i iznutra je obložena sluznicom. Ždrijelo povezuje šupljine nosa i usta s grkljanom i jednjakom, a preko slušnih cijevi ždrijelo komunicira sa srednjim uhom. Ždrijelna šupljina projicira se okomito na baze zatiljne i klinaste kosti, vodoravno na tijela šest vratnih kralješaka. U ždrijelu se razlikuju tri odjela: gornji je nazofarinks, srednji je orofarinks, a donji je laringofarinks (slika 2.1).

Riža. 2.1.

(pogled iznutra).

1 - nagib lubanje; 2 - valjak faringealnog usta slušna cijev; 3 - nazofaringealni džep; 4 - stilohioidni mišić; 5 - faringealna usta slušne cijevi; 6 - palatinska zavjesa; 7 - stražnji palatinski luk (palatofaringealni nabor), 8 - jezični krajnik; 9 - korijen jezika; 10 - faringealno-epiglotski nabor; 11 - kašičica-epiglotski nabor; 12 - sluznica jednjaka; 13 - dušnik; 14- jednjak; 15 - sinus u obliku kruške; lb - preklop laringealni živac; 17 - ulaz u grkljan; 18 - laringofarinks (hipofarinks); 19 - epiglotis; 20 - orofarinks, (mezofarinks); 21 - uvula mekog nepca; 22 - nazofarinks (epifarinks); 23 - tubalno-faringealni nabor; 24 - raonik; 25-vagusni živac; 26 - unutarnja karotidna arterija; 27 - unutarnji jugularna vena; 28 - hoane.

Nos iz ždrijela (nazofarinksa ili epifarinksa) obavlja respiratornu funkciju, njegovi zidovi se ne srušavaju i nepomični su. Na vrhu je svod nazofarinksa fiksiran na bazu lubanje, graniči s bazom okcipitalne kosti i anteroinferiornim dijelom klinaste kosti, straga - s C i C, ispred su dvije hoane, na bočne stijenke u razini stražnjih krajeva donjih nosnih školjki nalaze se ljevkasti faringealni otvori slušnih cijevi. Ti su otvori odozgo i straga ograničeni cjevastim grebenima koje čine izbočene hrskavične stijenke slušnih cijevi. Od stražnjeg ruba valjka cijevi prema dolje nalazi se nabor sluznice, u kojem je mišićni snop (m.salpingopharyngeus) položen od gornjeg mišića koji komprimira ždrijelo, koji je uključen u peristaltiku slušne cijevi. Iza ovog nabora i ušća slušne cijevi, na svakoj bočnoj stijenci nazofarinksa, nalazi se po jedno udubljenje - faringealni džep, ili Rosenmullerova jama, u kojoj se obično nalazi nakupljanje limfadenoidnog tkiva. Ove limfadenoidne tvorbe nazivaju se "tubarne tonzile" - peta i šesta tonzila ždrijela.

Na granici između gornje i stražnje stijenke nazofarinksa nalazi se faringealni (treći ili nazofaringealni) krajnik.

Ždrijelni krajnik normalno je dobro razvijen samo u djetinjstvu (slika 2.2). Od puberteta, ona

A - klinička slika: 1 - prošireni most nosa; 2 - stalno otvorena usta; 3 - produženo lice (dolihocefalija), b - položaj adenoidnih vegetacija u nazofarinksu: 4 - obturacija koanalnih adenoida (sagitalni presjek).

Počinje se smanjivati ​​i do dobi od 20 godina pojavljuje se kao mala traka adenoidnog tkiva, koja s godinama nastavlja atrofirati. Granica između gornjeg i srednjeg dijela ždrijela je ravnina tvrdog nepca, mentalno produžena unatrag.

Srednji dio ždrijela i - orofarinks (mezofarinks) sudjeluje u provođenju i zraka i hrane; ovdje se križaju dišni i probavni putevi. Ispred, orofarinks ima rupu - ždrijelo, koje vodi do usne šupljine (Sl. 2.3), njegova stražnja stijenka graniči sa Ssh. Ždrijelo je omeđeno rubom mekog nepca, prednjim i stražnjim nepčanim lukom te korijenom jezika. U srednjem dijelu mekog nepca nalazi se produžetak u obliku nastavka koji se naziva uvula. U bočnim dijelovima meko nepce se razdvaja i prelazi u prednji i stražnji nepčani luk, u koji su uloženi mišići; kada se ti mišići kontrahiraju, suprotni lukovi se približavaju jedan drugome, djelujući kao sfinkter u trenutku gutanja. U najmekšem nepcu nalazi se mišić koji ga podiže i pritišće uz stražnju stijenku ždrijela (m.levator veli palatini), kontrakcijom ovog mišića širi se lumen slušne cijevi. Drugi mišić mekog nepca napreže se i rasteže u stranu, širi ušće slušne cijevi, ali u ostalom dijelu sužava njezin lumen (m.tensor veli palatini).

Između palatinskih lukova u trokutastim nišama nalaze se palatinske tonzile (prva i druga). Histološka građa limfadenoidno tkivo ždrijela je isto; između vlakana vezivnog tkiva (trabekula) nalazi se masa limfocita od kojih su neki u obliku kuglastih nakupina koje nazivamo folikulima (slika 2.4). Međutim, struktura palatinskih tonzila ima klinički važne značajke. Slobodna ili zijevajuća površina palatinskih tonzila okrenuta je prema ždrijelnoj šupljini i prekrivena je slojevitim pločastim epitelom. Za razliku od drugih tonzila ždrijela, svaka palatinska tonzila ima 16-18 dubokih praznina, koje se nazivaju praznine ili kripte. Vanjska površina tonzila povezana je s bočnom stijenkom ždrijela gustom fibroznom membranom (sjecište cervikalne i bukalne fascije), koja se u klinici naziva tonzilnom kapsulom.

Između čahure tonzile i faringealne fascije koja prekriva mišiće nalazi se labavo paratonzilarno vlakno, što olakšava vađenje krajnika tijekom tonzilektomije. Od čahure do parenhima krajnika prolaze mnoga vlakna vezivnog tkiva koja su međusobno povezana prečkama (trabekulama) tvoreći gustu petljastu mrežu. Stanice ove mreže ispunjene su masom limfocita (limfoidno tkivo), koji se lokalno formiraju u folikule (limfno ili nodularno tkivo), tvoreći cjelovito limfadenoidno tkivo. Ovdje se nalaze i druge stanice - mastociti, plazma stanice itd. Folikuli su sferične nakupine limfocita različitim stupnjevima zrelost.

Lakune prodiru u debljinu krajnika, imaju grane prvog, drugog, trećeg, pa čak i četvrti red. Zidovi lakuna obloženi su skvamoznim epitelom koji je na mnogim mjestima odbačen. U lumenu lacunae, zajedno s otkinutim epitelom, koji čini osnovu tzv. tonzilnih čepova, uvijek se nalazi mikroflora, limfociti, neutrofili itd.

Važan čimbenik s gledišta patologije je da se pražnjenje (drenaža) dubokih i razgranatih lakuna lako poremeti zbog njihove uskoće, dubine i razgranatosti, kao i zbog cikatricijalnog suženja ušća lakuna, od kojih su neke prekrivene i u anteroinferiornom dijelu nepčane tonzile.plosnati nabor sluznice (Hisov nabor) koji je prošireni dio prednjeg luka.

Iznad gornjeg pola amigdale nalazi se dio amigdale

Riža. 2.3.

(sagitalni presjek).

1 - tvrdo nepce; 2 - palatinska zavjesa; 3 - vrh turbinat; 4 - "viša" nosna školjka; 5 - fistula glavnog sinusa; 6 glavni sinus; 7 - choana; 8 - tubalno-palatinski nabor; 9 - faringealna usta slušne cijevi; 10 - nazofaringealni (faringealni) krajnik; 11 - faringealni džep; 12 - cijevni valjak; 13 - luk atlasa (1 vratni kralježak); 14 - nazofarinks; 15 - tubalno-faringealni nabor; 16 - uvula mekog nepca; 17 - palatinsko-jezični nabor (prednji palatin); 18 - palatinski krajnik; 19 - palatofaringealni (stražnji palatinski) luk; 20 - orofarinks; 21- epiglotis; 22 - grlo-ždrijelo; 23 - krikoidna hrskavica; 24 - jednjak; 25 - dušnik; 26 - štitna hrskavica (područje kuta Adamove jabučice); 27 - šupljina grkljana; 28 - tijelo hioidne kosti; 29 - maksilofacijalni mišić; 30 - brada-hioidni mišić; 31- podbradno-jezični mišić; 32 - predvorje usta; 33 - usna šupljina; 34 - donja nosna školjka; 35 - srednja nosna školjka; 36-frontalni sinus.

1 - kripta (lacuna); 2 - limfoidni folikuli; 3 - kapsula vezivnog tkiva; 4 - usta jaza (kripta).

Niša lica, ispunjena labavim vlaknima, koja se naziva supra-bademova jama (fossa supratonsillarae). U nju se otvaraju gornje praznine amigdale. Razvoj paratonzilitisa često je povezan sa strukturnim značajkama ovog područja. Gore navedene anatomske i topografske značajke stvaraju povoljne uvjete za pojavu kronične upale u palatinskim krajnicima. Građa gornjeg pola amigdale posebno je nepovoljna u tom pogledu; u pravilu se ovdje najčešće razvija upala.

Ponekad u području gornjeg pola segment nepčane tonzile može ležati u mekom nepcu iznad tonzile (unutarnja akcesorna tonzila po B.S. Preobraženskom), o čemu kirurg mora voditi računa pri izvođenju tonzilektomije.

Limfadenoidno tkivo prisutno je i na stražnjoj stijenci ždrijela u obliku malih (točkastih) tvorevina koje se zovu granule ili folikuli, a iza nepčanih lukova na bočnim stijenkama ždrijela nalaze se bočni grebeni. Osim toga, male nakupine limfadenoidnog tkiva nalaze se na ulazu u grkljan iu piriformnim sinusima ždrijela. Na korijenu jezika nalazi se lingvalna (četvrta) tonzila ždrijela, koja se putem limfnog tkiva može povezati s donjim polom nepčane tonzile (kod tonzilektomije to se tkivo mora odstraniti).

Tako se u ždrijelu u obliku prstena nalaze limfadenoidne tvorevine: dvije nepčane tonzile (prva i druga), dvije tubalne (peta i šesta), jedna faringealna (nazofaringealna, treća), jedna lingvalna (četvrta) i manje nakupine limfadenoidno tkivo. Svi zajedno su dobili naziv "limfadenoidni (limfni) faringealni prsten Valdeyra-Pirogova".

Laringealni dio ždrijela je grkljan i ždrijelo a (hipofarinks). Granica između orofarinksa i laringofarinksa je gornji rub epiglotisa i korijena jezika; prema dolje se laringofarinks ljevkasto sužava i prelazi u jednjak. Laringealni dio ždrijela nalazi se ispred C, v-Cv vratnih kralješaka. Ispred i ispod hipofarinksa otvara se ulaz u grkljan. Na stranama ulaza u grkljan, između njega i bočnih stijenki ždrijela, nalaze se udubljenja, stožasto sužena na dnu - kruškoliki džepovi (jame, sinusi), duž kojih se bolus hrane kreće prema ulazu u jednjak (slika 2.5).

Glavni dio donjeg ždrijela (hipofarinks) nalazi se iza grkljana tako da je njegova stražnja stijenka prednja stijenka ždrijela. Na neizravna laringoskopija samo vidljivo gornji dio donjeg dijela ždrijela, do donjeg dijela kruškolikih džepova, a ispod prednje i stražnje stijenke ždrijela su u dodiru i razilaze se samo tijekom prolaska hrane.

1 sinus u obliku kruške; 2 - epiglotis; 3 - ariepiglotični nabori; 4-glasovni nabori; 5 - vestibularni nabori.

Zid ždrijela se sastoji od četiri sloja. Temelji se na fibroznoj membrani, koja je prekrivena sluznicom iznutra sa strane ždrijelne šupljine, a izvana mišićni sloj. Mišići koji se nalaze izvana prekriveni su tanjim slojem vezivnog tkiva - adventicijom, na kojoj leži labava vezivno tkivo, osiguravajući pokretljivost ždrijela u odnosu na okolne anatomske formacije.

Sluznica ždrijela iu gornjem dijelu, u blizini hoana, prekrivena je višerednim trepljastim epitelom u skladu s respiratorna funkcija nazofarinksa, u srednjim i donjim dijelovima - slojevitim skvamoznim epitelom. U sluznici ždrijela, osobito u nazofarinksu, na ždrijelnoj plohi mekog nepca, na korijenu jezika i krajnicima nalaze se mnoge mukozne žlijezde.

Vlaknasta membrana ždrijela na vrhu je pričvršćena na glavni dio okcipitalne kosti, medijalnu ploču pterigoidnog procesa i na druge kosti baze lubanje.

Prema dolje se fibrozna membrana nešto tanji i prelazi u tanku elastičnu membranu, koja je pričvršćena na hioidnu kost i ploče tiroidne hrskavice. Sa strane ždrijela, vlaknasti sloj prekriven je sluznicom, izvana - mišićnim slojem.

Mišićni sloj ždrijela sastoji se od prugastih vlakana i predstavljen je kružnim i uzdužnim mišićima koji sabijaju i podižu ždrijelo. Ždrijelo je stisnuto s tri konstriktora - gornjim, srednjim i donjim. Ti su mišići smješteni odozgo prema dolje u obliku ploča koje pokrivaju jedna drugu na način pločica. Gornji mišić koji komprimira ždrijelo polazi ispred klinaste kosti i donja čeljust, ide natrag do središnje linije stražnjeg ždrijelnog zida, gdje čini gornji dio srednjeg faringealnog šava. Srednji mišić koji komprimira ždrijelo polazi od rogova hioidne kosti i stilohioidnog ligamenta, ide lepezasto straga do suture ždrijela, djelomično pokriva gornji mišić koji komprimira ždrijelo, a ispod se nalazi ispod donjeg mišića koji komprimira. ždrijelo. Ovaj mišić polazi od vanjske površine krikoidne hrskavice, donjeg roga i stražnjeg ruba tireoidne hrskavice, ide posteriorno i duž središnje linije stražnje stijenke ždrijela svojim pričvršćivanjem tvori ždrijelni šav. Gore, donji faringealni konstriktorni mišić pokriva donji dio srednjeg faringealnog konstriktora; ispod, njegovi snopovi djeluju kao konstriktor jednjaka.

Ždrijelo podižu dva uzdužna mišića - stilo-faringealni (glavni) i palatofaringealni, tvoreći stražnji palatinski luk. Kontrahirajući, mišići ždrijela provode peristaltički tip pokreta; ždrijelo se u trenutku gutanja diže, a time se bolus hrane pomiče dolje do ušća jednjaka. Osim toga, gornji konstriktor daje mišićne snopove slušnoj cijevi i uključen je u njezinu funkciju.

Između sluznice stražnje stijenke ždrijela i prevertebralne fascije nalazi se ždrijelni prostor u obliku plosnatog proreza ispunjenog rahlim vezivnim tkivom. Sa strane, faringealni prostor ograničen je fascijalnim listovima koji idu do zida ždrijela od prevertebralne fascije. Počevši od baze lubanje, ovaj prostor se spušta iza ždrijela do jednjaka, gdje njegovo tkivo prelazi u retroezofagealno tkivo, a potom u tkivo stražnjeg medijastinuma. Faringealni prostor podijeljen je sagitalno u dvije simetrične polovice srednjim septumom. U djece se u blizini srednjeg septuma nalaze Limfni čvorovi, u koje se ulijevaju limfne žile koje teku iz nepčanih tonzila, stražnjih dijelova nosne i usne šupljine; s godinama, ti čvorovi atrofiraju; u djece mogu supurirati, stvarajući retrofaringealni apsces. Na stranama ždrijela nalazi se perifaringealni prostor ispunjen vlaknima (slika 2.6), u kojem prolazi neurovaskularni snop i nalaze se glavni limfni čvorovi vrata.

Duljina ždrijela odrasle osobe od njegovog luka do donjeg kraja je 14 (12-15) cm, poprečna veličina ždrijela veća je od anteroposteriorne i prosječno iznosi 4,5 cm.

I - miš za žvakanje; 2 - donja čeljust; 3 - unutarnja alveolarna arterija; 4 - VII (facijalni) živac; 5 - parotidna žlijezda. 6 - vanjska karotidna arterija; 7 - stražnja vena lica; 8 - parotidna fascija; 9 - unutarnja jugularna vena i glosofaringealni (IX) živac; 10 - dodatni (XI) živac; II - unutarnja karotidna arterija i vagusni (X) živac; 12 - gornji cervikalni simpatički čvor; 13 - atlas s prevertebralnom fascijom; 14 - dugi mišić glave i vrata; 15 - hioidni (XII) živac; 16 - palatinski krajnik; 17 - stiloidni proces; 18 - unutarnji pterigoidni mišić; 19 - perifaringealni prostor.

Glavna opskrba krvlju ždrijela dolazi iz faringealne uzlazne arterije (a.pharyngica ascendens - grana vanjske karotidne arterije - a.carotis externa), uzlazne palatinske arterije (a.platina ascendens - grana facijalne arterije - a.facialis, koja također dolazi iz vanjske karotidne arterije), silazne nepčane arterije (aa.palatina descendens - ogranci maksilarne arterije - a.maxillaris, završna grana vanjske karotidne arterije). Donji dio ždrijela se djelomično hrani iz donjeg tiroidna arterija(a.thyreoidea inferior - grana potključna arterija- a.sub-clavia - lijevo i brahiocefalni trup - truncus brachiocephalicus - desno). Opskrba krvlju palatinskih tonzila provodi se iz sustava vanjske karotidne arterije s različitim opcijama (slika 2.7).

KLINIČKA ANATOMIJA ŽDRIJELA

grlo (ždrijelo) predstavlja početni dio probavne cijevi koji se nalazi između usne šupljine i jednjaka. Ujedno, ždrijelo je dio cijevi za disanje kroz koju zrak prolazi iz nosne šupljine u grkljan.

Ždrijelo se proteže od baze lubanje do razine VI vratnog kralješka, gdje se sužava u jednjak. Duljina ždrijela kod odrasle osobe je 12-14 cm i nalazi se ispred vratne kralježnice.

U ždrijelu se mogu razlikovati gornji, stražnji, prednji i bočni zidovi.

Gornja stijenka ždrijela- svod (fornixpharyngis)- pričvršćen na vanjsku površinu baze lubanje u području bazilarnog dijela zatiljne kosti i tijela klinaste kosti.

Stražnja stijenka ždrijela u susjedstvu prevertebralna ploča (laminaprevertebralis) vratne fascije i odgovara tijelima pet gornjih vratnih kralješaka.

Bočne stijenkeždrijelo nalaze se u blizini unutarnje i vanjske karotidne arterije, unutarnje jugularne vene, vagusa, hipoglosusa, glosofaringealnog živca, simpatičkog trupa, velikih rogova hioidne kosti i ploča tiroidne hrskavice.

Prednja stijenka ždrijela u gornjem dijelu u području nazofarinksa, preko choanae, komunicira s nosnom šupljinom, u srednjem dijelu komunicira s usnom šupljinom.

U šupljini ždrijela razlikuju se tri odjeljka (slika 3.1):

Gornji - luk, ili nazofarinksa(pars nasalis, epifarinks);

Riža. 3.1. Odjeli ždrijela: 1 - nazofarinks; 2 - orofarinks; 3 - laringofarinks

prosjek - usmeni dio, odn orofarinksa(pars oralis, mezofarinks);

Niži - guturalni dio, odn laringofarinks(pars laringea, hipofarinks).

Nazofarinks (nazofaringi, epifaringi)- nalazi se od luka ždrijela do razine tvrdog nepca. Njegova anteroposteriorna veličina često je smanjena zbog izbočenja 1. vratnog kralješka. (Atlanta). Njezin prednji zid je zauzet choanae (choanae) komunicirajući ga s nosnom šupljinom. Na bočnoj stijenci sa svake strane u razini stražnjih krajeva donjih turbinata nalaze se ljevkasti faringealni otvori slušne cijevi, spaja ždrijelo s bubnom šupljinom. Gornji i stražnji, ovi otvori su ograničeni rolne cijevi, koju čine izbočene hrskavične stijenke slušnih cijevi. Iza jajovodnih grebena i ušća slušne cijevi na bočnoj stijenci nazofarinksa nalazi se udubljenje - faringealni džep (fossa Rosenmulleri), u kojem dolazi do nakupljanja limfadenoidnog tkiva. Ove limfadenoidne tvorbe nazivaju se tubarne tonzile. Na stražnjoj gornjoj stijenci nazofarinksa je III, ili faringealni (nazofaringealni), krajnik. Hipertrofija ovog krajnika (adenoidne izrasline) može djelomično ili potpuno prekriti hoane, uzrokujući poteškoće u nosnom disanju, ili usta slušnih cijevi, remeteći njihovu funkciju. Ždrijelni krajnik je dobro razvijen samo u djetinjstvu; s godinama, nakon 14 godina, atrofira. Granica između gornjeg i srednjeg dijela ždrijela je ravnina tvrdog nepca mentalno produžena unatrag.

Orofarinks (orofaringi, mezofaringi) proteže se od razine tvrdog nepca do razine ulaza u grkljan. Stražnja stijenka ovog dijela odgovara tijelu trećeg vratnog kralješka. S prednje strane, orofarinks komunicira sa usnom šupljinom kroz ždrijelo. Zev (fauces) ograničavajući

dolazi odozgo mekano nepce, dno - korijen jezika i sa strana palatoglosalni (prednji) I palatofaringealni (stražnji) lukovi.

Meko nepce (palatum molle)- nastavak tvrdog nepca, je pokretna ploča, koja u mirnom stanju visi do baze jezika. Meko nepce čine uglavnom mišići i aponeuroza snopova tetiva. Stražnji dio mekog nepca, ide koso prema natrag i dolje, zajedno s korijenom jezika ograničava otvor ždrijela (isthmus faucium). Slobodni kraj mekog nepca, izdužen u obliku procesa duž središnje linije, naziva se jezik (uvula).

Sa svake strane nepčani zastor prelazi u dva luka. Jedan (prednji) ide do korijena jezika - palatoglossal (arcus palatoglossus), drugi (stražnji) prelazi u sluznicu bočne stijenke ždrijela - palatofaringealni (arcus palatopharyngeus). Od stražnje površine palatoglossalnog luka polazi izraženo u različitim stupnjevima, tanko trokutasti nabor sluznica (plica triangularis), ili Njegov nabor. Pod pokrovom sluznice, meko nepce sadrži aponeurotičnu ploču, kao i niz mišića koji igraju važnu ulogu u aktu gutanja:

* mišić koji rasteže meko nepce (m. tensor veli palatini), rasteže prednje meko nepce i faringealni dio slušne cijevi;

* mišić koji podiže nepčani zastor (m. Levator veli palatini), podiže meko nepce, sužava lumen faringealnog otvora slušne cijevi;

* nepčani mišić (m.palatoglossus) nalazi se u palatoglossalnom luku, pričvršćen je na bočnu površinu jezika i, kada je pod stresom, sužava ždrijelo, približavajući prednje lukove korijenu jezika;

palatofaringealni mišić (m. palatopharyngeus) smješten u palatofaringealnom luku, pričvršćen za lateralnu stijenku ždrijela, kada je pod pritiskom, spaja palatofaringealne lukove i povlači donji dio ždrijela i grkljana. Između palatinskih lukova sa svake strane ždrijela nalazi se udubljenje trokutastog oblika - tonzilarna niša (tonzilarna fosa ili uvala), (fossa tonsillaris),čije dno čine gornji konstriktor ždrijela i faringealna fascija. Najveće nakupine limfnog tkiva nalaze se u tonzilarnim nišama - I i II ili nepčane tonzile (tonsilae palatinae)(Slika 3.2).

Riža. 3.2. Orofarinks: 1 - uvula; 2 - palatoglossalni (prednji) luk; 3 - palatinske tonzile; 4 - palatofaringealni (stražnji) luk

razlikovati zijevajući(unutarnji) i bočno(vanjska) površina nepčanih tonzila, njegov gornji i donji pol. Površina koja zijeva okrenut je prema ždrijelnoj šupljini i sadrži 16-18 dubokih, vijugavih kanala tzv. kripte, koji prodiru u debljinu krajnika i imaju ogranke prvog, drugog, trećeg pa čak i četvrtog reda (slika 3.3). Vanjski (zijevajući) otvori kripti izgledaju kao udubljenja - praznine, u kojima se ponekad nakuplja sitan epidermalni sadržaj. Pokrovni epitel stijenki kripti tonzila u velikoj je mjeri u kontaktu s limfoidnim tkivom. Kripte su jače razvijene u području gornjeg pola krajnika, njihov lumen sadrži deskvamirani epitel, limfocite, leukocite, bakterije, ostatke hrane. Bočna površina nepčane tonzile prekriven gustom fibroznom vezivnom membranom tzv pseudokapsula(lažna kapsula), čija debljina doseže 1 mm. Nastaje sjecištem ploča cervikalne fascije. Vlakna vezivnog tkiva protežu se od pseudokapsule u debljinu krajnika - trabekule. Trabekule se granaju i tvore gustu petljastu mrežu u parenhimu tonzile, u kojoj se nalazi masa limfocita koja okružuje sferne nakupine limfocita različitog stupnja zrelosti, tzv. folikula. Osim toga, postoje i druge stanice - mastociti, plazma. Između bočne stijenke ždrijela i pseudokapsule krajnika nalazi se paratonzilarno tkivo, razvijeniji u gornjem polu nepčane tonzile. Pseudokapsula je odsutna u donjem polu i na faringealnoj površini krajnika.

Riža. 3.3. Struktura palatinskog krajnika:

1 - praznina; 2 - folikul; 3 - kapsula vezivnog tkiva (pseudokapsula); 4 - trabekula

U području gornji pol krajnika ponekad postoji udubljenje trokutastog oblika u kojem se nalaze limfne formacije - sinus Tourtoilea, koji se može nastaviti kao dodatni režanj tonzile u meko nepce (slika 3.4). Velika dubina i zakrivljenost lakuna u gornjem polu često pridonose nastanku upalni proces i žarišta latentnog gnojna infekcija. Na udaljenosti od oko 2,8 cm od gornjeg pola krajnika nalazi se unutarnja karotidna arterija, a vanjska karotida je udaljena oko 4,1 cm.

Riža. 3.4. Segment nepčane tonzile smješten u debljini mekog nepca (Tourtualov sinus)

Donji pol krajnika visi preko korijena jezika, čvrsto je zalemljen za bočnu stijenku i relativno ga je teško odvojiti tijekom tonzilektomije. Od donjeg pola krajnika na udaljenosti od 1,1-1,7 cm nalazi se unutarnja karotidna arterija, a vanjska karotida nalazi se na udaljenosti od 2,3-3,3 cm.Važan čimbenik s gledišta patologije je da je pražnjenje dubokih i stablasto razgranatih kripti lako se poremeti zbog njihove uskoće, dubine i razgranatosti, kao i zbog cikatricijalnih suženja ušća kripti (lacunae), od kojih je dio u anteroinferiornom dijelu nepčane tonzile prekriven. naborom sluznice – Hisovim naborom.

Ova anatomsko-topografska obilježja nepčanih tonzila, uz smještaj nepčanih tonzila u predjelu sjecišta jednjaka i respiratornog trakta, stvaraju povoljne uvjete za pojavu kronične upale ovih tonzila.

Treba napomenuti da anatomska struktura kripti, osim nepčanih tonzila, nije prikazana nigdje drugdje.

hipofarinks (laringofaringi, hipofaringi)- počinje na razini gornji rub epiglotisa i korijena jezika, sužava se prema dolje u obliku lijevka i prelazi u jednjak. Hipofarinks leži posteriorno od larinksa i anteriorno od IV, V i VI vratnog kralješka. Ovo je najuži dio grla. U početnom dijelu laringofarinksa nalazi se korijen jezika IV, ili jezični krajnik (tonsilla lingvalis)(Slika 3.5).

Riža. 3.5. Jezični krajnik: 1 - jezični krajnik; 2 - epiglotis; 3- glasnica; 4 - interaritenoidni prostor, 5 - ariepiglotični nabor, 6 - vestibularni nabor, 7 - valekula

Ispod pripoja epiglotisa, laringofarinks prelazi u grkljan. Na stranama ulaza u grkljan, između stijenke grkljana i bočnih stijenki ždrijela, odozgo prema dolje desno i lijevo nalaze se stožasta suženja ždrijela, koja se zv. kruškoliki džepovi (recessus piriformis)- nose hranu u jednjak. S prednje strane, ulaz u grkljan ograničen je epiglotisom, sa strane - kašičasto-epiglotičnim naborima.

Stijenku ždrijela čine četiri membrane:

vlaknasti (tunica fibrosa);

vezivno tkivo (tunica adventitia); mišićna (tunica muscularis);

sluzni (tunica mucosa).

Između mišićne i sluznice nalazi se submukozni sloj, karakteriziran prisutnošću fibroznog tkiva u njemu, stoga se ovaj sloj naziva fibrozni omotač. Izvana su mišići prekriveni tanjim slojem vezivnog tkiva - adventicija, na kojem leži rahlo vezivno tkivo, omogućavajući pokretljivost ždrijela u odnosu na okolne anatomske tvorevine.

sluznicaŽdrijelo je nastavak sluznice nosne i usne šupljine i ispod nje prelazi u sluznicu grkljana i jednjaka. U gornjem dijelu ždrijela u blizini hoana, sluznica je prekrivena višerednim trepljastim epitelom, u srednjem i donjem dijelu - ravnim višerednim epitelom. Sluznica ždrijela sadrži mnogo mukoznih žlijezda, a na stražnjoj stijenci nalaze se male nakupine limfnog tkiva u obliku tuberkula na sluznici veličine 1-2 mm - limfoidne granule. Sluznica je čvrsto srasla s mišićna membrana i ne stvara bore.

mišićni slojždrijelo je sastavljeno od ispruganih vlakana i predstavljeno je kružni i uzdužni mišići, stežući i podižući grlo.

Tri konstriktora pritišću ždrijelo: gornji, srednji i donji. Ti su mišići smješteni odozgo prema dolje u obliku ploča koje pokrivaju jedna drugu na popločan način.

Gornji stezač grla (m. constrictor pharyngis superior) ima oblik četverokutne ploče, počinje ispred klinaste kosti i donje čeljusti. Snopovi mišića idu vodoravno duž bočne stijenke ždrijela prema natrag i spajaju se

sa snopovima mišića suprotne strane, tvoreći gornji dio srednjeg šava ždrijela.

Stezač srednjeg grla (m. constrictorpharyngis medius) polazi od rogova hioidne kosti, ide posteriorno lepezasto do šava ždrijela, djelomično prekrivajući gornji konstriktor, a ispod je ispod donjeg konstriktora.

Donji stezač grla (m. constrictor pharyngis inferior) potječe s vanjske površine krikoidne hrskavice, od donji rog i stražnji rub tireoidne hrskavice, ide straga i duž središnje linije ždrijela svojim pripojem tvori ždrijelni šav.

Uzdužni mišići podignu grlo. To uključuje dva mišića: stilofaringealni (m. stylopharyngeus) I palatofaringealni (m. pharyngopalatinus).

Bočna i stražnja stijenka ždrijela omeđene su perifaringealni prostor (spatium parapharyngeum), u kojoj razlikuju retrofaringealni prostor I lateralni perifaringealni prostor.

ždrijelni prostor (spatium retropharyngeum)(Sl. 3.6) nalazi se ispred vratnih kralježaka, mišića koji ih pokrivaju i prevertebralne ploče cervikalne fascije; to

je uzak

praznina ispunjena rastresitim vezivnim tkivom. Ovaj stražnji prostor je ograničen prevertebralna ploča cervikalne fascije (lamina praevertebralis), sprijeda - s pokrovom vezivnog tkiva i sluznicom, a sa strane s fascijom i vlaknima - okružujući područje velikih žila i živaca vrata. Gutanje vlakana-

Riža. 3.6. faringealni prostor:

1 - prevertebralna ploča cervikalne fascije; 2 - vlakno faringealnog prostora

Nožni prostor, polazeći od baze lubanje i spuštajući se niz stražnji zid ždrijela, prelazi u retroezofagealno tkivo, a zatim u stražnji medijastinum. Lateralni parafaringealni prostor (spatium lateropharyngeum)(Sl. 3.7) izgrađena je od rastresitog vezivnog tkiva, sprijeda je ograničena unutarnjom površinom grane donje čeljusti, s iznutra- medijalni pterigoidni mišić, iza

Prevertebralna ploča cervikalne fascije, lateralno

Duboki list parotidne fascije žlijezda slinovnica. Lateralni parafaringealni prostor podijeljen je stilofaringealnim mišićem na prednji i stražnji dio. Lateralni parafaringealni prostor proteže se od baze lubanje prema dolje, gdje prelazi u medijastinum.

Prokrvljenost ždrijela provodi se iz sustava vanjske karotidne arterije i tiroidnog trupa (sl. 3.8).

Riža. 3.7. Lateralni parafaringealni prostor:

1 - medijalni pterigoidni mišić; 2 - prevertebralna ploča cervikalne fascije; 3 - parotidna žlijezda; 4 - donja čeljust; 5 - palatinski krajnik

Riža. 3.8. Opskrba grla krvlju:

1 - silazna palatinska arterija; 2 - maksilarna arterija; 3 - vanjska karotidna arterija; 4 - zajednička karotidna arterija; 5 - lingvalna arterija; 6 - uzlazna palatinska arterija; 7 - arterija lica; 8 - gornja arterija štitnjače

Uzlazna faringealna arterija (a. pharyngea ascendens)- medijalna grana vanjske karotidne arterije, osigurava opskrbu krvlju gornjih i srednjih dijelova ždrijela.

Uzlazna nepčana arterija (a.palatina ascendens)- grana arterije lica (a. facialis), koja također polazi iz vanjske karotidne arterije.

Silazna nepčana arterija (a. palatina descendens)- grana maksilarne arterije, koja je završna grana vanjska karotidna arterija.

Donji dijelovi ždrijela opskrbljeni su krvlju ždrijelnim ograncima. donja tiroidna arterija (a. thyreoidea inferior) - grane tiroidnog trupa. Nepčani krajnik se opskrbljuje krvlju: uzlazna ždrijelna arterija (a. pharyngea ascendens), uzlazna nepčana arterija (a. palatina ascendens) I tonzilni ogranak arterije lica (r. tonsillaris a. facialis)(Slika 3.8).

Vene ždrijela oblik prednji I stražnji ždrijelni pleksus (plexus pharyngeus anterior et posterior), nalaze se na mekom nepcu i na vanjskoj površini stražnje i bočne stijenke ždrijela, krv iz njih se skuplja u unutarnja jugularna vena (v. jugularis interna).

odljev limfe iz ždrijela dolazi do duboko I stražnji cervikalni limfni čvorovi. Limfni čvorovi ždrijela podijeljeni su na bočne i srednje, koji se nalaze, u pravilu, samo u djece. Limfadenoidne formacije ždrijela, uključujući sve tonzile ždrijela, nemaju aduktorske žile.

Inervacija ždrijela. U formiranju sudjeluju maksilarni živac (druga grana trigeminalnog živca), glosofaringealni živac, akcesorni živac, vagus i simpatički trunk ždrijelni živčani pleksus(plexus pharyngeus), koji se nalazi na stražnjoj i bočnim stijenkama ždrijela. Ovaj pleksus osigurava motornu i senzornu inervaciju ždrijela.

Motorna inervacija gornji dioždrijelo osigurava uglavnom glosofaringealni živac(n. glossopharyngeus), srednji i donji dio - povratni laringealni živac (n. laryngeus reccurens), ogranci živca vagusa.

Osjetljivu inervaciju gornjeg ždrijela provodi druga grana trigeminalnog živca, srednji - grane glosofaringealnog živca i donji - unutarnja grana gornjeg laringealnog živca iz sustava vagusa.

3.2. KLINIČKA FIZIOLOGIJA ŽDRIJELA

Ždrijelo, kao dio jednjaka i dišnog trakta, uključeno je u sljedeće vitalne funkcije: čin jedenja(sisanje i gutanje) respiratorni, zaštitni, rezonatorski i govorni.

Prehrana u prvim mjesecima djetetova života moguća je samo uz pomoć motoričkog akta sisanja. Na sisanje nastaju organi usne šupljine negativni tlak unutar 100 mm Hg, zbog čega se tekućina uvlači u usnu šupljinu. Meko nepce se u trenutku sisanja povlači prema dolje i približava se korijenu jezika, zatvarajući usnu šupljinu sa stražnje strane, što omogućava disanje na nos. Nakon usisavanja tekućine u usnu šupljinu dolazi do prekida sisanja i disanja te dolazi do akta gutanja, zatim se obnavlja disanje,

a tekućina se reapsorbira u usnu šupljinu. Kod odraslih se nakon žvakanja u predjelu korijena jezika stvara grumen hrane. Nastali pritisak na korijen jezika uzrokuje čin gutanja - stežu se konstriktori ždrijela u vidu peristaltike, mišića mekog nepca i nepčanih lukova. gutanje - složeni koordinirani refleksni čin koji osigurava kretanje hrane iz usne šupljine u jednjak. Čin gutanja uključuje mišiće jezika, ždrijela i grkljana, čiji se pokreti odvijaju usklađeno i u određenom slijedu. U aktu gutanja razlikuju se tri faze koje slijede jedna za drugom bez prekida: oralni- proizvoljno, ždrijelni- nevoljni (brzi) i jednjak - nehotičan (sporo).

Prva faza akta gutanja je proizvoljna - podizanjem jezika bolus hrane se pomiče izvan prednjih lukova - pod kontrolom je moždane kore i provodi se zahvaljujući impulsima koji dolaze iz korteksa u aparat za gutanje. Druga faza - kretanje bolusa hrane duž ždrijela do ulaza u jednjak - je nehotična, to je bezuvjetni refleks koji se javlja pri nadražaju receptora mekog nepca i ždrijela. Oštećenje recepcije sluznice gornjeg ždrijela može poremetiti čin gutanja, jer je prekinut refleksni luk. Ovaj fenomen se može promatrati s jakom anestezijom sluznice ždrijela. Na početku druge faze grkljan se diže, epiglotis pritišće korijen jezika i spušta se, zatvarajući ulaz u grkljan; aritenoidne hrskavice konvergiraju, kao i vestibularni nabori, sužavajući vestibularni grkljan. Kao rezultat kontrakcije mišića nepčanih lukova, gornjeg konstriktora ždrijela, bolus hrane se pomiče u srednji dio ždrijela. Istog trenutka, meko nepce se podiže i povlači unatrag, pritisnuto na stražnju stijenku ždrijela, odvajajući tako nazofarinks od orofarinksa. U srednjem dijelu ždrijela srednji i donji konstriktori pokrivaju bolus hrane i pomiču ga prema dolje. Zahvaljujući uzdizanju grkljana, hioidne kosti i ždrijela, olakšava se kretanje bolusa hrane. Treća faza - nevoljna, duga - približavanje bolusa hrane ulazu u jednjak uzrokuje refleksno otvaranje ulaza u jednjak i aktivno kretanje bolusa kroz jednjak zbog peristaltička kontrakcija njegovi mišići. Nakon što se ždrijelo oslobodi bolusa hrane, vraća se u prvobitni položaj. Trajanje akta gutanja je 6-8 s. Čin jedenja utječe na mnoge

fiziološke funkcije u tijelu: disanje, krvotok, izmjena plinova.

Mehanizam gutanja tekućine je nešto drugačiji. Zbog kontrakcije mišića dna usne šupljine, jezika i mekog nepca, toliko visokotlačni ta tekućina se ubrizgava u opušteni gornji dio jednjaka i dolazi do želučanog ulaza bez uključivanja konstriktora ždrijela i mišića jednjaka. Ovaj proces traje 2-3 s.

Na prednjoj i stražnjoj površini sluznice mekog nepca, stražnjoj stijenci ždrijela, lingvalnoj površini epiglotisa nalaze se razbacani okusni pupoljci, zbog kojih ždrijelo obavlja okusnu funkciju. Postoje četiri vrste osjeta okusa: 1) slatko, 2) kiselo, 3) slano i 4) gorko. Prenose se podražaji okusa bubanj (chorda tympani), glosofaringealni (n. glossopharyngeus) I lutanje (n. vagus)živci. U djece je distribucijska površina osjeta okusa opsežnija nego u odraslih.

funkcija govora ždrijela sastoji se od rezonantnih zvukova koji nastaju u grkljanu. Formiranje boje glasa događa se u šupljinama grkljana, ždrijela, nosa, paranazalnih sinusa i usta. Larinks stvara zvuk određene visine i snage. Tvorba samoglasnika i suglasnika događa se uglavnom u usnoj i manjim dijelom u ždrijelnoj šupljini. Pri izgovoru samoglasnika meko nepce odvaja nazofarinks od usne šupljine, suglasnici se izgovaraju spuštenim mekim nepcem.

Urođeni defekti tvrdog nepca, pojava patoloških procesa u nosnoj šupljini i nazofarinksu (adenoidi, polipi, neoplazme, edem sluznice, pareza i paraliza mekog nepca itd.) dovode do patološka promjena boja glasa - nosna (rinolalija) i iskrivljenih govornih zvukova. Postoje dvije vrste arogancije - otvorena (rhinolalia aperta) I zatvorena (rhinolalia clausa). S otvorenom nazalnošću, nazofarinks i orofarinks nisu potpuno odvojeni, a između njih se formira široki jaz kroz koji se glavni tok zraka usmjerava u nosnu šupljinu. Otvoreni nazalitet opaža se u kongenitalnom

nezatvaranje tvrdog i mekog nepca, defekti tvrdog i mekog nepca, skraćenje mekog nepca, pareza i paraliza mekog nepca.

Kada se nosni rezonator isključi, razvija se zatvorena nazalnost. Opaža se s adenoidima, cicatricijalnom fuzijom mekog nepca sa stražnjim faringealnim zidom, neoplazmama, hoanalnim polipima.

U respiratornoj funkciji ždrijelo zahvaća sve njegove odjele.

Uz mirno disanje kroz nos, nepčani zastor slobodno visi dolje, dodirujući korijen jezika, zbog čega je usna šupljina odvojena od ždrijelne šupljine. Međutim, ako je nazalni prolaz poremećen, disanje se odvija kroz usta, palatinska zavjesa se podiže, jezik se spljošti i spusti, prolazeći kroz struju zraka.

Opuštanje mišića ždrijela, mekog nepca i jezika tijekom sna je glavni uzrok hrkanje (ronhopatija),što se obično opaža kod osoba sa zadebljanim mekim nepcem i produljenom palatinskom uvulom, u odsutnosti faringealnog refleksa i naglog smanjenja mišićnog tonusa nepčane uvule i mekog nepca, kao i kod osoba koje piju alkohol i puše. mnogo.

Pojava hrkanja je olakšana kršenjem nosnog disanja, na primjer, zbog stvaranja nosnih polipa, s adenoidima, zakrivljenošću nosnog septuma, povećanom tjelesnom težinom kod ljudi s kratkim i debelim vratom itd.

Zaštitna funkcija ždrijela izražava se u tome da kada u njega uđete strano tijelo ili oštro nadražujućih tvari (kemijski i toplinski učinci), dolazi do refleksne kontrakcije mišića ždrijela, njegov lumen se sužava, što odgađa dublje prodiranje nadražljive tvari. Istodobno se mišići koji se nalaze iznad stranog tijela opuštaju, što pridonosi njegovom guranju prema van.

U ždrijelu se zrak nastavlja zagrijavati nakon nosne šupljine i čistiti od prašine koja se lijepi na sluz koja prekriva stijenke ždrijela, te se zajedno s njom uklanja iskašljavanjem ili gutanjem i neutralizira u gastrointestinalni trakt. Sluz i slina sadrže lizosomske i probavni enzimi, medijatori, antitijela, elementi u tragovima, vitamini. Leukociti i limfociti također imaju zaštitnu ulogu, prodirući u usnu šupljinu i ždrijelo iz krvne žile sluznice i limfadenoidnog tkiva.

3.3. FIZIOLOGIJA LIMFADNOIDNOG FARINGEALNOG PRSTENA

Limfadenoidno (limfno, limfoidno) tkivo predstavljeno je trima strukturnim tipovima: (1) masom zrelih limfocita, među kojima su relativno rijetki (2) folikuli, koji su sfernog (ovalnog) oblika s jasnim granicama nakupljanja različitog stupnja zrelosti limfocita i (3) retikularnog vezivnog tkiva u obliku staničnog sustava trabekula koje podupiru masu limfocita.

Limfne strukture tijela podijeljene su u tri skupine:

Limfno tkivo slezene i koštana srž nalazi se na putu općeg protoka krvi; ona pripada limfna barijera;

limfni čvorovi koji leže na putu protoka limfe; na njih se upućuje limfointersticijska barijera. U limfnim čvorovima tijekom infekcije nastaju protutijela;

Krajnici, zajedno s limfoidnim granulama ždrijela i grkljana, Peyerovim mrljama i pojedinačnim crijevnim folikulima, klasificiraju se kao limfoepitelna barijera, gdje dolazi do limfocitopoeze i stvaranja protutijela, kao i do bliskog kontakta unutarnjeg i vanjsko okruženje organizam.

Limfni aparat u ždrijelu nalazi se prstenasto, u vezi s kojim ga je Waldeyer-Pirogov nazvao "limfadenoidni faringealni prsten". Tvore je dvije nepčane tonzile (I i II), jedna faringealna ili nazofaringealna (III), jedna lingvalna (IV) i dvije tubalne (V-VI) (Slika 3.9).

Na stražnjoj i bočnim stijenkama ždrijela, u piriformnim sinusima iu području ventrikula grkljana nalaze se nakupine limfnog tkiva.

Postoje brojne značajke koje razlikuju palatinske tonzile od drugih limfoidnih tvorevina ždrijela, što omogućuje zauzimanje nepčanih tonzila. posebno mjesto u fiziologiji i patologiji limfadenoidnog faringealnog prstena. Ovi znakovi su sljedeći.

U nepčanim tonzilama nalaze se praznine, koje prelaze u kripte, koje se stablasto granaju do 4-5 reda i protežu se cijelom debljinom tonzile, dok u jezičnim i ždrijelnim tonzilama nema kripti, već brazda ili pukotina. bez grananja.

Riža. 3.9. Shema limfadenoidnog faringealnog prstena: 1 - palatinske tonzile; 2 - faringealni krajnik (adenoidi); 3 - jezični krajnik; 4 - tubarne tonzile

Limfoepitelna simbioza ima svoje karakteristike: u svim tonzilima, osim palatina, proteže se samo na njihovu površinu. U palatinskim tonzilama limfoidna masa je u kontaktu s epitelom na velikoj površini stijenki kripti.

Ovdje je epitel lako propustan za limfocite i antigen obrnuta strana koji potiče stvaranje antitijela.

Palatinske tonzile obavijene su kapsulom – gustom vezivnom ovojnicom koja prekriva tonzilu s bočne strane. Donji pol i faringealna površina tonzile su slobodni od kapsule. Ždrijelna i jezična tonzila nemaju čahuru.

U paratonzilarnom tkivu gornjeg pola palatinskih krajnika ponekad se nalaze Weberove mukozne žlijezde koji ne komuniciraju s kriptama.

Limfadenoidno tkivo prolazi obrnuti razvoj tijekom vremena. Ždrijelni krajnik prolazi kroz involuciju počevši od 14-15 godina, jezični krajnik dostiže svoj maksimalni razvoj do 20-30 godina. Involucija palatinskih tonzila također počinje u dobi od 14-15 godina i traje do starosti.

Glavna funkcija krajnika, kao i drugi limfni organi - limfni čvorovi, slezena, Peyerovi dijelovi crijeva itd. - je stvaranje limfocita- limfopoeza. Limfopoeza se odvija u središtima folikula (klicni centri), zatim se tijekom sazrijevanja limfociti potiskuju na periferiju

folikula, odavde ulaze u limfni put i opći tok limfe, kao i na površini krajnika. Osim u folikulima, do stvaranja limfocita može doći i u limfoidnom tkivu koje okružuje folikule.

Proučavanje imunološke uloge palatinskih tonzila dokazalo je njihovo sudjelovanje u formiranje imuniteta(stvaranje antitijela), osobito u mladoj dobi. Ovo je olakšano činjenicom da je položaj palatinskih tonzila na putu glavnih ulaznih vrata za razne zarazne patogene i otrovni proizvodi osigurava bliski kontakt sluznice tonzila s bakterijskim sredstvom, a to je, zauzvrat, temelj formiranja imuniteta. Sama struktura kripti - njihova uskost i zavojitost, velika zajednička površina njihovih stijenki - pridonosi dugotrajnom kontaktu antigena i limfe. retikularno tkivo krajnici.

Treba napomenuti da, budući da su imunološki organ (koji stvara antitijela), palatinske tonzile u fiziološkim uvjetima ne dovode do značajne trajne imunizacije tijela. Palatinske tonzile čine samo mali dio limfoepitelnog aparata koji se nalazi u drugim organima. Sposobnost nepčanih tonzila za stvaranje protutijela najizraženija je u razdoblju prije puberteta. Međutim, kod odraslih, tkivo krajnika može zadržati tu funkciju.

Izvode nepčane tonzile eliminacijska funkcija. sudjeluje u uklanjanju viška limfocita. Veliko područje kontakta između limfadenoidnog tkiva i epitela u kriptama igra važnu ulogu u migraciji limfocita kroz površinu sluznice krajnika, održavajući stalnu razinu limfocita u krvi.

Mnogi istraživači priznaju enzimska funkcija tonzile ždrijelnog prstena, posebno palatinske tonzile. Biokemijske analize omogućio je otkrivanje različitih enzima u tkivu krajnika, kao iu migrirajućim limfocitima - amilaza, lipaza, fosfataza itd., čiji se sadržaj povećava nakon jela. Ova činjenica potvrđuje sudjelovanje palatinskih tonzila u oralna probava.

Limfadenoidni faringealni prsten ima blizak odnos s endokrine žlijezde- s timusom Štitnjača, gušterača, kora nadbubrežne žlijezde. Iako palatinske tonzile nemaju endokrine funkcije, postoji bliska povezanost

međusobna povezanost u hipofiza – kora nadbubrežne žlijezde – limfno tkivo, osobito prije puberteta.

Ždrijelo- mišićni organ koji se nalazi u vratu i sastavni je dio dišnog i probavnog sustava.

Građa ždrijela

Ždrijelo, smješteno iza nosne i usne šupljine, a ispred zatiljne kosti, ima oblik ljevkaste cijevi duge oko 10-15 cm.Gornja stijenka ždrijela srasla je s bazom lubanje, u ovom mjesto na lubanji postoji posebna izbočina - faringealni tuberkuloz. Iza ždrijela nalazi se vratna kralježnica pa Donja granicaždrijelo se određuje na razini između VI i VII vratnog kralješka: ovdje, sužavajući se, prelazi u jednjak. Na bočnim zidovima ždrijela sa svake strane su susjedni velike posude(karotidna arterija, unutarnja jugularna vena) i živci (vagusni živac).

Tri odjela ždrijela

• gornji (nazofarinks)
• srednji (orofarinks)
• donji (laringealni)

Nazofarinks namijenjen je samo za provođenje zraka, koji iz nosne šupljine ulazi ovamo kroz 2 velike hoane. Za razliku od drugih dijelova ždrijela, zidovi njegovog nosnog dijela se ne srušavaju, jer su čvrsto spojeni sa susjednim kostima.

Na bočnim zidovima nazofarinksa (sa svake strane) nalaze se otvori slušne cijevi koji spajaju ždrijelo s bubnom šupljinom organa sluha. Zahvaljujući ovoj poruci, tlak zraka u bubna šupljina uvijek jednak atmosferskom, koji stvara potrebne uvjete za prijenos zvučnih vibracija.

Tijekom polijetanja, atmosferski tlak se mijenja tako brzo da se tlak u bubnoj šupljini nema vremena ispraviti. Zbog toga dolazi do začepljenja ušiju i poremećaja percepcije zvukova. Ako u isto vrijeme zijevate, sisate lizalicu ili pravite pokrete gutanja, tada se sluh vrlo brzo vraća.

Nazofarinks je mjesto krajnika, najvažnijih formacija povezanih s imunološki sustav. Neparna ždrijelna tonzila nalazi se u području luka i stražnje stijenke ždrijela, a parne tubarne tonzile nalaze se u blizini ždrijelnih otvora slušne cijevi. Budući da se nalaze na putu mogućeg unošenja stranih tvari ili mikroba u tijelo, stvaraju svojevrsnu zaštitnu barijeru.

Povećanje ždrijelne tonzile (adenoidi) i njezina kronična upala mogu dovesti do otežanog normalnog disanja kod djece, te se zbog toga uklanjaju.

Orofarinks, smješten na razini usne šupljine, ima mješovitu funkciju, jer kroz njega prolaze i hrana i zrak. Mjesto prijelaza iz usne šupljine u ždrijelo - ždrijelo - ograničeno je na vrhu visećim naborom (palatinska zavjesa), koji u sredini završava malim jezikom. Svakim pokretom gutanja, kao i pri izgovoru grlenih suglasnika ("g", "k", "x") i visokih nota, palatinska zavjesa se podiže i odvaja nazofarinks od ostatka ždrijela. Kada su usta zatvorena, jezik tijesno priliježe uz jezik i stvara a usne šupljine potrebnu čvrstoću koja sprječava spuštanje donje čeljusti.

Na bočnim stijenkama ždrijela nalaze se parne palatinske tonzile, takozvane tonzile, a na korijenu jezika - jezična tonzila. Ovi krajnici također igraju značajnu ulogu u zaštiti tijela od štetnih bakterija koje ulaze kroz usta. Kod upale nepčanih tonzila moguće je suženje prolaza u ždrijelo te otežano gutanje i govor.

Tako se u području ždrijela formira neka vrsta prstena od krajnika uključenih u zaštitne reakcije tijela. Krajnici su jako razvijeni u djetinjstvu i mladost kada tijelo raste i sazrijeva.

Organ okusa. To je naš jezik prekriven s više od pet tisuća okusnih pupoljaka različitih oblika.

Vrste okusnih pupoljaka jezika

• fungiformne papile (zauzimaju uglavnom dvije prednje trećine jezika)
• u obliku brazde (nalaze se na korijenu jezika, relativno su veliki i lako se vide)
• lisnati (usko raspoređeni nabori na bočnoj strani jezika)

Svaka od papila sadrži okusne pupoljke, koji se također nalaze u epiglotisu, na stražnjoj strani ždrijela i na mekom nepcu.

Bubrezi imaju svoj specifičan skup okusnih pupoljaka koji su osjetljivi na različite osjete okusa. Dakle, na vrhu jezika ima više receptora za slatko, rubovi jezika bolje se osjećaju kiselo i slano, a baza mu je gorka. Zone okusa mogu se međusobno preklapati, na primjer, u zoni gdje se javlja okus slatkog mogu postojati receptori gorkog okusa.

U ljudskim ustima postoji oko 10 000 okusnih pupoljaka.

Na vrhu okusnog pupoljka nalazi se okusni otvor (pora), koji se otvara na površini sluznice jezika. Tvari otopljene u slini prodiru kroz poru u tekućinom ispunjen prostor iznad okusnog pupoljka, gdje dolaze u dodir s resicama – vanjskim dijelovima okusnih pupoljaka. Uzbuđenje u receptoru nastaje kao rezultat interakcije tvari s živčanom stanicom i prenosi se uzduž osjetnih živaca do središta okusa (okusne zone), smještenog u temporalni režanj cerebralnom korteksu, gdje postoje četiri različita osjeta: slano, gorko, kiselo i slatko. Okus hrane kombinacija je tih osjeta u različitim omjerima, čemu se pridodaje i osjet mirisa hrane.

Laringealno područje ždrijela leži iza grkljana. Na njegovoj prednjoj stijenci nalazi se ulaz u grkljan, koji zatvara epiglotis, pokrećući se poput "podiznih vrata". Široki gornji dio epiglotisa se pri svakom pokretu gutanja spušta prema dolje i zatvara ulaz u grkljan, sprječavajući ulazak hrane i vode u dišne ​​puteve. Voda i hrana kreću se laringealnim dijelom ždrijela u jednjak.

Zid grla. Njegovu osnovu čini gusta vlaknasta membrana, prekrivena iznutra sluznicom, a izvana mišićima ždrijela. Sluznica u nosnom dijelu ždrijela obložena je trepljastim epitelom – istim kao i u nosnoj šupljini. U donjim dijelovima ždrijela, sluznica, koja postaje glatka, sadrži brojne mukozne žlijezde koje proizvode viskoznu tajnu koja potiče klizanje bolusa hrane tijekom gutanja.

Uloga ždrijela u procesu disanja

Nakon prolaska kroz nosnu šupljinu zrak se zagrijava, vlaži, pročišćava i ulazi prvo u nazofarinks, zatim u oralni dio ždrijela i na kraju u njegov guturalni dio. Pri disanju se korijen jezika pritišće uz nepce, zatvarajući izlaz iz usne šupljine, a epiglotis se podiže otvarajući ulaz u grkljan, kamo struji struja zraka.

Među funkcijama ždrijela postoji i rezonatorska. Osobitost boje glasa uvelike je povezana s individualne karakteristike strukture grla.

Kada razgovarate ili se smijete tijekom jela, hrana može ući u nazofarinks, uzrokujući ekstremne nelagoda, te u grkljan, što dovodi do napadaja mučnog grčevitog kašlja - zaštitne reakcije uzrokovane iritacijom sluznice grkljana česticama hrane i pomaganjem u uklanjanju tih čestica iz dišnog trakta

Ždrijelo se nalazi ispred vratne kralježnice i između velikih žila i živčanih debla vrata. To je šupljina sa mišićne stijenke prekrivena sluznicom.

Ždrijelo je podijeljeno u 3 dijela: gornji je nazofarinks; srednji - oralni, ili srednji, dio ždrijela (orofarinks) i donji - guturalni dio ždrijela, odnosno laringofarinks.

Gornji dio ždrijela - nazofarinks - nalazi se iza choanae, a baza lubanje je njegov svod. Na stražnjoj stijenci nazofarinksa nalaze se nakupine limfoidnog tkiva koje tvore nazofaringealni krajnik. U djece se nazofaringealni krajnici obično povećavaju u volumenu i poznati su kao "adenoidi". Na bočnim zidovima nazofarinksa nalaze se faringealni otvori eustahijeve cijevi, uz pomoć kojih se uspostavljaju poruke između nazofarinksa i šupljina srednjeg uha.

Srednji dio ždrijela - orofarinks - komunicira sa usnom šupljinom preko ždrijela. Zev je ograničen odozgo mekim nepcem, odozdo - korijenom jezika i sa strane - prednjim i stražnjim lukovima i palatinskim krajnicima koji se nalaze između njih.

Donji dio ždrijela, ili laringofarinks, nalazi se ispred IV, V i VI vratnog kralješka, sužava se prema dolje u obliku lijevka. U lumen njegovog donjeg dijela strši takozvani ulaz u grkljan, na čijim stranama se formiraju kruškolike jame. Spajajući se iza ploče krikoidne hrskavice, prelaze u početni dio jednjaka. Na prednjoj stijenci donjeg dijela ždrijela, koju čini korijen jezika, nalazi se jezična tonzila.

Nakupljanja limfadenoidnog tkiva smještena u različitim dijelovima ždrijela igraju važnu ulogu u fiziologiji i patologiji ljudskog tijela.

U ljudskom ždrijelu nalaze se sljedeće najveće limfadenoidne tvorbe, koje su dobile nazive prema položaju: dvije nepčane tonzile (slika 25.) (desno i lijevo), nazofaringealna i jezična tonzila; postoje i nakupine limfadenoidnog tkiva, koje se, počevši od nazofarinksa, šire prema dolje s obje strane u obliku tzv. bočnih nabora ždrijela. Limfadenoidne tvorbe u području faringealnih ušća Eustahijeve tube poznate su kao tubarne tonzile. Iste vrste formacija često se nalaze u sluznici stražnje stijenke ždrijela u obliku raspršenih zrnaca (granula), kao iu kruškolikim jamama iu debljini lažnih glasnica.

Riža. 25. Grlo.
1 - stražnji zid ždrijela; 2 - mali jezik; 3 - palatinski krajnik; 4, 5 i 6 - palatinski lukovi; 7 - meko nepce.

Obje nepčane tonzile, nazofaringealna i jezična tonzila, zajedno s raspršenim raznih odjelaŽdrijelo s limfadenoidnim tvorbama čini faringealni limfadenoidni prsten Pirogov-Waldeyera.

Palatinske tonzile su ovalnog oblika formacije koje pristaju na bočne stijenke ždrijela, u nišama između prednjeg i stražnjeg luka.

Krajnici imaju dvije površine: vanjsku i unutarnju. Vanjska (bočna) površina tonzila je uz bočnu stijenku ždrijela, prekrivena je kapsulom vezivnog tkiva kroz koju prolaze žile: iz kapsule se protežu pregrade vezivnog tkiva, između kojih je položeno limfoidno tkivo (parenhima krajnika). Između kapsule krajnika i mišićnog sloja bočne stijenke ždrijela nalazi se labavo peritonzilarno vlakno.

Na unutarnjoj slobodnoj površini tonzila, prekrivenih sluznicom, na više mjesta vidljive su rupice koje vode do dubokih džepova (kripte tonzila ili lakuna). Kripte nisu vidljive, već skrivene u dubini. Zato se zovu kripte (od grčke riječi criptos – skriven). Čak i zdravi ljudi imaju praznine u svojim prazninama. U njima se mogu formirati čepovi koji se sastoje od sitnih čestica hrane, mikroba, deskvamiranih epitelnih stanica, sluzi itd. Svaka tonzila može imati do 12-15 praznina, koje se ponekad ispostavljaju da se granaju. U takvim slučajevima obično dolazi lako do spontanog pražnjenja praznina tijekom razgovora, gutanja, kašljanja itd. Međutim, vrlo često su praznine krajnika u obliku tikvica ili stablolikih razgranatih prolaza s uskim izlaznim otvorima. Ove rupe mogu se nalaziti na površini tonzila iu supra-bademskoj jami. Prisutnost slobodnog prostora u supra-bademnoj regiji doprinosi nakupljanju sekreta i stvara povoljne uvjete za razvoj patološkog procesa.

Veličina palatinskih tonzila nije ista ne samo kod različitih ljudi, već iu različitim razdobljima života iste osobe.

Normalno, palatinske tonzile su jasno vidljive s faringoskopijom; nešto strše iza rubova prednjih krakova i potpuno ili djelomično prekrivaju rubove stražnjih krakova.

Kod nekih su ljudi tonzile toliko male ili smještene tako duboko u udubljenjima da ih je teško vidjeti prilikom pregleda ždrijela. U drugima, naprotiv, ponekad se promatraju divovski krajnici.

Za simbol stupanj povećanja palatinskih tonzila B. S. Preobrazhensky predlaže mentalno dijeljenje udaljenosti između sredine slobodnog ruba prednjeg luka i središnje linije tijela na tri dijela; ako amigdala dosegne središnju liniju, onda je to povećanje krajnika III stupnja, ako amigdala zauzima bočne 2/3 naznačene udaljenosti, onda je to povećanje II stupnja, a ako je samo jedna trećina - povećanje I stupnja.

Povećanje palatinskih tonzila ne ukazuje uvijek na prisutnost akutne ili kronične bolesti. Ne boluju svi ljudi koji imaju povećane krajnike od upale krajnika ili kroničnog tonzilitisa.

Povećanje palatinskih tonzila, karakteristično za djecu, treba smatrati patološkim fenomenom samo u onim slučajevima kada dosegnu takvu veličinu da uzrokuju kršenje funkcija gutanja, disanja i govora.

Kako svjedoče podaci histološki pregled, parenhim tonzila sastoji se od retikularnog tkiva, u čijim su petljama smješteni limfociti i limfoblasti koji potječu iz istog tkiva. U limfnom tkivu prošarane su gušće kuglaste tvorevine - folikuli. Potonji na rezu izgledaju svjetliji u sredini (klica ili reaktivna središta) i tamniji na rubovima.

Zajedno s limfocitima koji čine najviše stanični elementi aparata krajnika, monociti, makrofagi i plazma stanice uključene u imunogenezu također se mogu proizvesti iz retikularnog tkiva.

Krajnici su, kao i svi zidovi usne šupljine i ždrijela, prekriveni sluznicom. Normalno je boja krajnika slična boji bukalne sluznice, tvrdog i mekog nepca te stražnje stijenke ždrijela.

Međutim, boja sluznice ždrijela vrlo je individualna; za različite ljude, pa čak i za istu osobu u različito vrijeme može biti različito. Kod nekih ljudi ova boja je svijetla, kod drugih je blijeda. Osim toga, kod ljudi se također može primijetiti periodična pojava hiperemije ždrijela, ovisno o prirodi regulacije lumena krvnih žila (vazomotorni poremećaji, prema V. I. Voyacheku).

Od ostalih limfadenoidnih tvorbi ždrijelnog prstena važna je nazofaringealna tonzila, posebno za djetetov organizam. Kod djece je često povećan i poznat je kao adenoidi ili adenoidne vegetacije (nastavci). Od otprilike 9-12 godina, počinje se smanjivati ​​u veličini (podložno involuciji).

Rast nazofaringealnog tonzila obično se javlja neprimjetno, češće nakon zaraznih bolesti (ospice, crvena groznica, gripa, hripavac, itd.). Adenoidi nisu samo mehanička prepreka nosnom disanju, već također dovode do poremećaja cirkulacije, naime: oni su uzrok zagušenja u nosu i otok nosne sluznice.

Nabori adenoidnih izraslina sadrže mikrobe koji mogu uzrokovati akutne i kronična bolest nazofarinksa. Djeca s adenoidima često obolijevaju od prehlade, gripe, katara gornjih dišnih puteva i upale grla. Ova djeca često razviju kronični tonzilitis.

Limfadenoidni prsten ždrijela, kao i cijeli ždrijelo, opskrbljuje se krvlju iz arterijskih žila sustava vanjske karotidne arterije. Venske i limfne žile tvore gustu mrežu, osobito na mjestima nakupljanja limfadenoidnog tkiva ždrijela. Eferentne limfne žile šalju se u limfne čvorove ždrijelnog prostora i u gornje cervikalne duboke limfne čvorove koji se nalaze na bočnoj površini vrata na spoju zajedničke vene lica i unutarnje jugularne vene. S tonzilitisom, kroničnim tonzilitisom, povećavaju se limfni čvorovi, a zatim se mogu osjetiti palpacijom bočnih površina vrata.

Ždrijelo inerviraju tri kranijalna živca (glosofaringealni, rekurentni, pomoćni) i simpatički.

U anatomiji, ždrijelo se shvaća kao spljošteni kanal, spojen gornjom stijenkom s bazom lubanje. Kretanje hrane iz usne šupljine u jednjak kroz ždrijelo osiguravaju konstriktori i uzdužni mišići. U strukturi ljudskog ždrijela razlikuju se nazofarinks, orofarinks i laringofarinks - ime svakog od njih je dano imenom područja na koje se ovaj kanal nadovezuje.

ždrijelo ( ždrijelo) smješten u glavi i vratu, to je cijev u obliku lijevka obješena o bazu lubanje. Probavni i dišni putevi križaju se u ždrijelu. Iznad i iza ždrijela pričvršćen je na faringealni tuberkul bazilarnog dijela okcipitalne kosti, sa strane - na piramide temporalnih kostiju i na medijalnu ploču pterigoidnih procesa sfenoidne kosti. U ždrijelo se otvaraju otvori nosne šupljine (choanae) i usne šupljine (pharynx), faringealni otvori slušnih cijevi. Pri dnu ždrijelo komunicira s grkljanom, a još niže, u visini VI vratnog kralješka, prelazi u jednjak.

U nastavku pogledajte fotografiju i opis strukture ljudskog ždrijela:

Nazalni, oralni i laringealni dijelovi ždrijela

U građi ždrijela razlikuju se nosni, usni i laringealni dio. Nosni dio ždrijela (pars nasalis pharyngis) nalazi se u visini hoana i čini gornji dio ždrijela. Usni dio ždrijela (pars oralis pharyngis) proteže se od mekog nepca na vrhu do ulaza u grkljan ispod i nalazi se u visini ždrijela. Grleni dio ždrijela (pars laryngea pharyngis) je donji dio ždrijela i nalazi se od razine ulaza u grkljan do prijelaza ždrijela u jednjak. U anatomiji ljudskog ždrijela, nosni dio ždrijela (nazofarinks) odnosi se samo na dišne ​​puteve. Usni dio ždrijela pripada probavnom i dišni put. Laringealni dio ždrijela odnosi se samo na probavni trakt.

Na prijelaznoj točki gornji zidždrijela u njegovoj stražnjoj stijenci u sluznici je ždrijelni krajnik (tonsilla pharyngealis). Na bočnim stijenkama ždrijela, u visini donje nosne školjke, nalazi se ždrijelni otvor slušne cijevi (ostium pharyngeum tubae au-ditivae), kojim ždrijelna šupljina komunicira sa šupljinom srednjeg uha. U blizini otvora ždrijela (iza i iznad) nalazi se uzvišenje - tubalni valin (torus tubarius), formiran od hrskavice slušne cijevi koja se nalazi na ovom mjestu.

U sluznici oko ždrijelnog otvora slušne cijevi i u predjelu tubarnog valjka nalazi se tubarna tonzila (tonsilla tubaria).

Ulaz iz ždrijela u grkljan ograničen je sprijeda epiglotisom (epiglottis), sa strane aritenoidno-epiglotičnim naborima (plicae aryepiglotticae), a straga aritenoidnim hrskavicama grkljana. Na bočnim stranama grkljana nalaze se desni i lijevi narman u obliku kruške (recessus piriformes).

Fotografija strukture ždrijela prikazuje nosni, oralni i laringealni dio:

Zidove ždrijela čine sluznica (tunica mucosa), podsluznica (tela submucosa), dobro izražena mišićna ovojnica (tunica muscularis) i adventicija (adventitia).

Stražnja stijenka ždrijela priliježe na prednju stranu vratne kralježnice, a sprijeda je prekrivena prevertebralnim mišićima i prevertebralnom pločom cervikalne fascije. Između stražnje površine ždrijela i prevertebralne ploče fascije nalazi se ždrijelni prostor (spatium retropharyngeum), u kojem su smješteni faringealni limfni čvorovi. Sa strane ždrijela su zajednička karotidna arterija, unutarnja jugularna vena i živac vagus, koji tvore neurovaskularni snop. Grla su ispred nosna šupljina(gore), usna šupljina i grkljan (dolje).

Gornji zid čini luk ždrijela (fornix pharyngis), gdje je ždrijelo čvrsto sraslo s bazom lubanje.

Mišići ždrijela: konstriktori i elevatori

Mišići ždrijela tvore uparene poprečno orijentirane konstriktore (konstriktore) (gornji, srednji i donji) i uzdužne mišiće (stilo-faringealni i tubo-faringealni), koji su dizači. Zbog ovih značajki ždrijela, tijekom gutanja, uzdužni mišići podižu kanal, kao da ga povlače na grumen hrane, a konstriktori (konstriktori), kontrahirajući, guraju hranu prema jednjaku.

Pogledajte detaljnu strukturu ljudskog ždrijela na ovim fotografijama:

Gornji faringealni konstriktor ( m. constrictor pharyngis superior) počinje na medijalnoj ploči pterigoidnog nastavka sfenoidalne kosti (nrylo-faringealni dio, pars pterygopharyngea), na šavu donje čeljusti (raphe pterygomandibularis), rastegnut između pterigoidne kuke i donje čeljusti (obrazno-ždrijelni dio, pars bucco- pharyngea), na stražnjem kraju maksilarne hioidne linije donje čeljusti (maksilarno-ždrijelni dio, pars mylopharyngea) i na korijenu jezika (pars glossopharyngea). Mišićna vlakna gornjeg konstriktora ždrijela idu posteriorno i dolje do stražnje strane ždrijela, gdje se stapaju s istim snopovima mišića suprotne strane. U gornjem dijelu stražnje stijenke, gdje nema mišićnih vlakana, nalazi se ploča vezivnog tkiva - takozvana ždrijelno-bazilarna fascija (fascia pharyngobasilaris).

Srednji faringealni konstriktor ( m. constrictor pharyngis medius) počinje na velikom rogu hioidne kosti (rog-ždrijelni dio, pars ceratopharyngea) i na malom rogu ove kosti (hrskavično-ždrijelni dio, pars chondropharyngea). Mišićni snopovi usmjereni su unatrag, gdje se lepezasto šire gore-dolje, a na stražnjoj strani ždrijela stapaju se s mišićnim snopovima srednjeg konstriktora suprotne strane.

Jedna od strukturnih značajki ždrijela je da je gornji dio srednjeg konstriktora ždrijela superponiran na donji dio mišićnih snopova gornjeg konstriktora.

Donji faringealni konstriktor ( m. constrictor pharyngis inferior) počinje u bočna površina tiroidne i krikoidne hrskavice grkljana, tvoreći tiro-faringealni dio (pars thyropharyngea) i kriko-faringealni dio (pars crico-pharyngea). Mišićni snopovi idu unatrag vodoravno, dolje i gore, prekrivaju donju polovicu srednjeg konstriktora i stapaju se sa snopovima istog mišića suprotne strane na stražnjoj strani ždrijela. Donji mišićni snopovi inferiornog konstriktora ždrijela protežu se na stražnju površinu ishodišta jednjaka.

U središnjoj liniji na stražnjoj strani ždrijela, gdje srastaju mišićni snopovi konstriktora desne i lijeve strane, nastaje ždrijelni šav (raphe pharyngis).

Uzdužni mišići, levatori ždrijela(upareni stilo-faringealni i tubarno-faringealni mišići), počinju na kostima lubanje, spuštaju se prema dolje i medijalno i utkani su u stijenke ždrijela. Stilofaringealni mišić (m. stylopharyngeus) počinje na stiloidnom nastavku. temporalna kost, ide prema dolje i prema naprijed i završava u stijenci ždrijela između gornjeg i srednjeg konstriktora. Cijevno-ždrijelni mišić (m. salpingopharyngeus) počinje na donjoj strani hrskavice slušne cijevi (blizu ždrijelnog otvora), spušta se prema dolje i utkan je u lateralnu stijenku ždrijela. Izvana je ždrijelo prekriveno tankim slojem vezivnog tkiva - adventitia (adventitia).

Inervacija: faringealni pleksus, formiran od grana glosofaringealnog, nervus vagus i simpatično deblo.

Zaliha krvi: grane uzlazne faringealne arterije (iz vanjske karotidne arterije), faringealne grane (iz debla štitnjače - grane subklavijske arterije), grane uzlazne palatinske arterije - grane facijalne arterije. Venska krv teče kroz faringealni pleksus u unutarnju jugularnu venu.

Limfne žile ulijevaju se u faringealne i duboke cervikalne limfne čvorove.