Remineralizirajuća terapija. Emajl. kemijski sastav, struktura, funkcije. propusnost, sazrijevanje zubne cakline. metode fluoridne prevencije zubnog karijesa Pojam propusnosti mineralizacije demineralizacije cakline

Važno svojstvo cakline koje osigurava transport tvari je njezina propusnost. Označeni glicin, primijenjen intravenozno, nalazi se u svim zubnim tkivima. Kada se nanese na površinu zuba, nakon dva sata ulazi u dentin. Kroz caklinu prodiru aminokiseline, vitamini, enzimi i ugljikohidrati. Brzina prodiranja raznih tvari kroz caklinu je relativno visoka. Posebno brzo u caklinu prodiru ugljikohidrati, organske kiseline (limunska kiselina) i bakterijski toksini.Za propusnost cakline važni su mikroprostori ispunjeni vodom. Transport tvari kroz tvrda tkiva zuba provodi se zbog hidrostatskog tlaka krvi i tkivne tekućine pulpe, termodinamičkog učinka povezanog s temperaturnim promjenama koje se događaju u usnoj šupljini tijekom disanja itd. Osmotske struje nastaju zbog razlike u osmotskom tlaku u tkivnoj tekućini pulpe, dentina, cakline i oralne tekućine. U caklini i dentinu također postoje pojave elektroosmoze, uzrokovane elektrokinetičkim procesima koji se odvijaju na granici krute i tekuće faze. Zbog prisutnosti tekućine i iona u caklini ima električnu vodljivost, ali je zbog male količine vode niska. Negativni ioni dobro prodiru u caklinu. Elektroforeza potiče aktivno prodiranje kalcija u caklinu.

4. Topljivost i remineralizacija cakline.

U caklini se neprestano odvijaju dva procesa - otapanje kristala hidroksiapatita i njihovo stvaranje, tj. procesi de- i remineralizacije. Oni osiguravaju obnavljanje i postojanost sastava cakline. Pod utjecajem dolazi do demineralizacije organske kiseline, a djelomična ili potpuna obnova mineralnih komponenti cakline nastaje zahvaljujući elektrolitima oralne tekućine. Remineralizacija cakline moguća je zahvaljujući sposobnosti GOA na ionsku izmjenu. U prirodnim uvjetima izvor iona kalcija i fosfora je oralna tekućina.

5. Metode proučavanja propusnosti cakline.

U eksperimentu "in vivo" pokazalo se da je propusnost cakline, oslabljena nakon izlaganja mliječnoj kiselini, pod utjecajem oralne tekućine nakon 30 sekundi. potpuno obnovljena. Koristeći sposobnost GOA za ionsku izmjenu, moguće je ciljano utjecati na sastav cakline pomoću posebnih mineralizirajućih otopina.

Za procese remineralizacije bitna je koncentracija kalcija, fosfora u slini, kiselost i ionska jakost sline. Kalcij u slini nalazi se u ioniziranom (5%) i vezanom stanju: s proteinima - 12%, s citratom i fosfatom - 30%. Kalcij se također može vezati na amilazu, mucin i glikoproteine ​​u slini.

U odnosu na soli kalcija i fosfora slina je prezasićena otopina hidroksiapatita. Prezasićenost sline sprječava otapanje cakline i pospješuje ulazak iona kalcija i fosfora u caklinu. Sa smanjenjem pH smanjuje se stupanj prezasićenosti sline i prestaje njezin mineralizirajući učinak. Normalno, pH sline jako varira: od 6,0 ​​do 8,0. Primjetan demineralizirajući učinak opaža se pri pH ispod 6,0. U karijesnim šupljinama, u sedimentu sline, u mekom zubnom plaku, pH pada ispod 4,0. Smanjenje pH nastaje kao rezultat kiselotvorne aktivnosti mikroflore, čija je aktivnost osobito visoka u području stražnjeg dijela jezika i kontaktnih površina zuba.

Zaključujući naše razmatranje funkcionalnih značajki cakline, ukratko formuliramo njezina glavna svojstva:

    caklina se odlikuje niskim metabolizam, ali ima dovoljnu propusnost za mineralne komponente;

    transport tvari kroz caklinu odvija se istovremeno u dva smjera: s jedne strane dolazi iz krvi kroz pulpu i dentin, as druge strane iz oralne tekućine koja okružuje zube;

    caklina neprestano prolazi kroz procese obnavljanja i održavanja stalnosti svog sastava zbog de- i remineralizacije. Ti se procesi temelje na sposobnosti kristala hidroksiapatita za ionsku izmjenu i sposobnosti proteina cakline da se kemijski vežu s hidroksiapatitom;

    Zbog svoje strukture i kemijskog sastava, caklina je vrlo otporna, ali njezina propusnost može se povećati pod utjecajem organskih kiselina, visoke temperature, nakupljanjem ugljikohidrata, kao rezultat vitalne aktivnosti oralne mikroflore, kao i pod utjecajem utjecaj hormona tireokalcitonina i parotina.

Veličina i naboj iona (jednonabijeni prodiru bolje od dvostruko nabijenih)

Gradijent koncentracije iona (prodiru samo oni ioni čija je koncentracija u oralnoj tekućini veća nego u tekućini cakline)

Propusnost cakline

Propusnost cakline- to je sposobnost cakline da propušta vodu i otopljene minerale i organska tvar u dva smjera: od površine cakline prema dentinu i obrnuto.

Mehanizmi propusnosti cakline za anorganske ione i organske tvari sadržane u oralnoj tekućini su različiti.

Propusnost za anorganske ione. Caklina ima mikroprostore između prizmi i unutar prizmi, ispunjene caklinskom tekućinom. Mehanizam ulaska iona iz oralne tekućine u tekućinu cakline uz koncentracijski gradijent jednostavnom difuzijom. Brzina i dubina prodiranja iona u tekućinu cakline ovisi o:

3) sposobnost iona da se vežu za komponente cakline i uđu u kristalnu rešetku HA (dobro adsorbirani - sporo difundiraju u dublje slojeve cakline, a oni koji slabo interaguju s HA ​​- brzo difundiraju u pulpu a iz nje u krv).

Propusnost za organske tvari. Niskomolekularne organske tvari, poput aminokiselina i glukoze, prolaze kroz caklinu u tranzitu u dentin kroz lamele – tvorevine organske prirode. Takve tvari ne sudjeluju u razmjeni cakline.

1. Stupanj mineralizacije cakline - sadržaj kalcija i fosfora u caklini. Što je caklina mineraliziranija, to je manje propusna. To je zbog činjenice da kako kristali HA rastu i gustoća pakiranja kristala se povećava, sloj caklinske tekućine koja okružuje kristale se smanjuje. To stvara mehaničku prepreku prodiranju tvari topivih u vodi.

Demineralizacija cakline tijekom patoloških procesa, na primjer, u određenoj fazi razvoja karijesa, povećava propusnost cakline.

2. Pelikula- organski film na zubima sprječava ulazak tvari u caklinu.

3 .Dostupnost nedostaci u emajli, na primjer, mikropukotine povećavaju propusnost cakline.

4.Fizički faktori (ultrazvuk, elektroforeza) povećavaju propusnost.

Događaji nakon prolaska iona u tekućinu cakline

1 .Nakupljanje na površini kristala HA. Neki od iona koji prodiru nakupljaju se u hidratacijskoj ljusci koja okružuje kristal HA. Akumulacija se događa unutar nekoliko minuta nakon što ioni uđu u caklinu. Akumulacija je posljedica površinskog naboja kristala HA. Naboj nastaje zbog prisutnosti "defekata" u kristalnoj rešetki. Teoretski, sastav HA izražava se formulom Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2, što odgovara omjeru Ca/P od 1,67. U stvarnosti se taj omjer kreće u rasponu od 1,33 -2,0, odnosno u stvarnosti se sastav HA razlikuje od teorijskog. Na primjer, može postojati oktalcij apatit. Na mjestu kristalne rešetke gdje je takav apatit prisutan postoji negativan naboj. 16+ [(PO 4) 6 (OH) 2 ] 20-


2. Prodor iona u kristal. Neki od nakupljenih iona mogu ući u hidratacijsku ljusku i napustiti je. Međutim, drugi ioni mogu prodrijeti kroz površinu kristala. Prodor ovisi o prirodi, veličini i naboju iona. Na primjer, ioni kao što su Ca 2+, Sg 2+, Mg 2+, Ba 2+, HPO 4 2-, F -, H + prodiru. Penetracija se događa unutar nekoliko sati.

3.Uvođenje iona u kristalnu rešetku HA (intrakristalna izmjena). To traje mnogo mjeseci. Uvođenje HA u kristalnu rešetku događa se prema principu kompenzacije naboja dva puta.

1). Zauzimanje slobodnih mjesta u rešetki ionom. Na primjer, kalcij, magnezij i drugi kationi mogu se ugraditi u oktalcij HA kako bi se kompenzirao višak negativnog naboja.

Biokemija tvrdih zubnih tkiva

Takve tkanine uključuju caklina, dentin, zubni cement. Ta se tkiva međusobno razlikuju po različitom podrijetlu u ontogenezi. Stoga se razlikuju u kemijska struktura i sastav. I također po prirodi metabolizma. Kod njih je caklina eptodermalnog podrijetla, a kost, cement, dentin su mezentimalnog podrijetla, ali unatoč tome sva ta tkiva imaju mnogo toga zajedničkog, sastoje se od međustanične tvari ili matriksa, koji ima ugljikohidratno-proteinsku prirodu i veliki broj minerali, uglavnom predstavljen kristalima apatita.

Stupanj mineralizacije:

Caklina -> dentin -> cement -> kost.

Ova tkiva sadrže sljedeće postotke:

Minerali: Caklina-95%; Dentin-70%; Cement-50%; Kost-45%

Organske tvari: Caklina-1 – 1,5%; Dentin-20%; Cement-27%; Kost-30%

Voda: caklina-30%; Dentin-4%; Cement-13%; Kost-25%.

Ovi kristali imaju heksogeni oblik.

Mineralne komponente cakline

Predstavljeni su u obliku spojeva koji imaju kristalnu rešetku

A(BO)K

A = Ca, Ba, kadmij, stroncij

B = PO, Si, As, CO.

K = OH, Br, J, Cl.

1) hidroksiapatit - Ca (PO) (OH) u zubnoj caklini 75% HAP - najzastupljeniji u mineraliziranim tkivima

2) karbonatni apatit - CAP - 19% Ca (PO) CO - mekan, lako topiv u slabim kiselinama, čitav, lako se uništava

3) klorapatit Ca (PO) Cl 4,4% mekani

4) stroncijev apatit (SAP) Ca Sr (PO) - 0,9% nije čest u mineralnim tkivima, a čest je u neživoj prirodi.

Min. sastojci 1 – 2% u neapatitnom obliku, u obliku kalcijevog fosfata, dikalciferata, ortokalcifosfata. Omjer Ca/P – 1,67 odgovara idealnom omjeru, ali ioni Ca mogu se zamijeniti sličnim svojstvima kemijski elementi Ba, Cr, Mg. Istodobno se smanjuje omjer Ca i P, smanjuje se na 1,33%, mijenjaju se svojstva ovog apatita i smanjuje se otpornost cakline na nepovoljne uvjete. Kao rezultat zamjene hidroksilnih skupina s fluorom, nastaje fluorapatit, koji je superiorniji u odnosu na HAP i po čvrstoći i po otpornosti na kiseline.

Ca (PO) (OH) + F = Ca (PO) FOH hidroksifluorapatit

Ca (PO) (OH) + 2F = Ca (PO) F fluorapatit

Ca (PO) (OH) + 20F = 10CaF + 6PO + 2OH Ca fluorid.

CaF - postojan je, tvrd i lako se ispira. Ako se pH pomakne na alkalnu stranu, dolazi do razaranja zubne cakline, pjegavosti cakline i fluoroze.

Stroncijev apatit - u kostima i zubima životinja i ljudi koji žive u regijama s povećan sadržaj radioaktivni stroncij, imaju povećanu krhkost. Kosti i zubi postaju krti, razvija se stroncijski rahitis bez uzroka, višestruki prijelomi kostiju. Za razliku od običnog rahitisa, stroncijski rahitis se ne liječi vitaminom D.

Značajke kristalne strukture

Najtipičniji je heksogeni oblik HAp, ali mogu postojati štapićasti, igličasti ili dijamantni kristali. Sve su uređene, određenog oblika, imaju uređene emajlirane prizme - je strukturna jedinica emajli.

4 strukture:

kristal se sastoji od elementarnih jedinica ili stanica, a takvih stanica može biti do 2 tisuće. Mol.masa = 1000. Ćelija je struktura 1. reda, sam kristal ima Mr = 2.000.000, ima 2.000 ćelija. Kristal je struktura 2. reda.

Emajlirane prizme su struktura 3. reda. S druge strane, caklinske prizme skupljaju se u snopove, to je struktura 4. reda, oko svakog kristala nalazi se hidratacijska ljuska, svaki prodor tvari na površinu ili unutar kristala vezan je u ovu hidratacijsku ljusku.

To je sloj vode povezan s kristalom u kojem ionska izmjena, osigurava postojanost sastava cakline, koja se naziva caklinska limfa.

Voda je intrakristalna i ovisi o njoj fiziološka svojstva emajli i neki Kemijska svojstva, topljivost, propusnost.

Vrsta: voda vezana za proteine ​​cakline. U strukturi HAP-a odnos Ca/P iznosi 1,67. Ali postoje HAP-ovi u kojima se taj omjer kreće od 1,33 do 2.

Ioni Ca u HAP-u mogu se zamijeniti drugim kemijskim elementima sličnim svojstvima Ca. To su Ba, Mg, Sr, rjeđe Na, K, Mg, Zn, HO ion. Takve supstitucije nazivaju se izomorfnim, kao rezultat toga omjer Ca / P se smanjuje. Dakle, nastaje od HAP - HFA.

Fosfati se mogu zamijeniti PO ionom HPO citratom.

Hidroksiti se zamjenjuju s Cl, Br, F, J.

Takve izomorfne supstitucije dovode do promjena u svojstvima apatita - smanjuje se otpornost cakline na kiseline i karijes.

Ima i drugih razloga promjene u sastavu Državne uprave za civilno zrakoplovstvo, dostupnost slobodnih radnih mjesta u kristalna rešetka, koji se mora zamijeniti s jednim od iona, prazna mjesta najčešće nastaju pod djelovanjem kiselina, već u formiranom kristalu HAP, stvaranjem praznina dolazi do promjene svojstava cakline, propusnosti, topljivosti i adsorpcijskih svojstava.

Ravnoteža između procesa de- i remineralizacije je poremećena. nastati optimalni uvjeti za kemiju reakcije na površini cakline.

Fizikalno-kemijska svojstva kristala apatita

Jedan od najvažnija svojstva Kristal je nabijen. Ako ima 10 preostalih Ca u HAP kristalu, tada smatramo da je 2 x 10 = 3 x 6 + 1 x 2 = 20 + 20 = 0.

HAP je električki neutralan; ako HAP struktura sadrži 8 Ca – Ca (PO) iona, tada je 2 x 8 20 = 16< 20, кристалл приобретает отриц.заряд. Он может и положительно заряжаться. Такие кристаллы становятся неустойчивыми. Они обладают реакционной способностью, возникает поверхностная электрохимическая неуравновешенность. ионы находятся в гидратной оболочке. Могут нейтрализовать заряд на поверхности апатита и такой кристалл снова приобретает устойчивость.

Faze prodiranja tvari u kristal HAP

3 faze

1) ionska izmjena između otopine koja pere kristal - to je slina i zubna tekućina sa svojom hidratacijskom ljuskom. Prima ione koji neutraliziraju naboj kristala: Ca, Sr, Co, PO i citrat. Neki se ioni mogu akumulirati i također lako otići bez prodiranja u kristal - to su ioni K i Cl, drugi ioni prodiru u površinski sloj kristala - to su ioni Na i F. Stadij se javlja brzo unutar nekoliko minuta.

2) ovo je ionska izmjena između hidratacijske ljuske i površine kristala; ion se odvaja od površine kristala i zamjenjuje drugim ionima iz hidratacijske ljuske. Kao rezultat toga, površinski naboj kristala se smanjuje ili neutralizira i on postaje stabilan. Dulje od faze 1. Tijekom nekoliko sati. Ca, F, Co, Sr, Na, P prodiru.

3) Prodiranje iona s površine u kristal - nazvano unutarkristalna izmjena, odvija se vrlo sporo i kako ion prodire, brzina ove faze se usporava. Tu sposobnost imaju ioni Pa, F, Ca, Sr.

Dostupnost slobodnih radnih mjesta u kristalnoj rešetki je važan faktor u aktivaciji izomorfnih supstitucija unutar kristala. Prodor iona u kristal ovisi o ionu R i razini E koju posjeduje, pa lakše prodiru ioni H i oni po strukturi bliski ionu H. Stadij traje danima, tjednima, mjesecima. Sastav kristala HAp i njihova svojstva stalno se mijenjaju i ovise o ionskom sastavu tekućine koja pere kristal i sastavu hidratacijske ljuske. Ovi sveti kristali omogućuju ciljanu promjenu sastava tvrdih zubnih tkiva pod utjecajem remineralizirajućih otopina u svrhu prevencije ili liječenja karijesa.

Organske tvari cakline

Udio organske tvari 1 je 1,5%. U nezreloj caklini do 20%. Organske tvari cakline utječu na biokemijske i fizikalne procese koji se odvijaju u zubnoj caklini. Org.v-va nah-xia između kristala apatita u obliku snopova, ploča ili spirala. Glavni predstavnici su proteini, ugljikohidrati, lipidi, tvari koje sadrže dušik (urea, peptidi, ciklički AMP, cikličke aminokiseline).

Proteini i ugljikohidrati dio su organske matrice. Svi procesi remineralizacije odvijaju se na temelju proteinske matrice. Najveći dio predstavljaju proteini kolagena. Imaju sposobnost iniciranja remineralizacije.

1. a) proteini cakline – netopljivi u kiselinama, 0,9% EDTA. Pripadaju proteinima sličnim kolagenu i ceramidu s velikom količinom sumpora, hidroksiprolina, glija i liza. Ovi proteini imaju zaštitnu ulogu u procesu demineralizacije. Nije slučajno da je u žarištu demineralizacije u fazi bijele ili pigmentirane mrlje broj ovih proteina veći od 4 puta. Stoga se karijesna mrlja ne pretvara u karijesnu šupljinu nekoliko godina, a ponekad se karijes uopće ne razvije. Kod starijih osoba karijes > otpornost. b) proteini cakline koji vežu kalcij. KSBE. Sadrže ione Ca u neutralnom i blago alkalnom okruženju i pospješuju prodiranje Ca iz sline u zub i natrag. Proteini A i B čine 0,9% ukupne mase cakline.

2. B. topiv u vodi, nije povezan s mineralnim tvarima. Oni nemaju afinitet prema mineralnim komponentama cakline i ne mogu stvarati komplekse. Takvih proteina ima 0,3%.

3. Slobodni peptidi i pojedinačne aminokiseline, kao što su promin, gli, val, hidroksiprolin, ser. do 0,1%

1) zaštitna funkcija. Proteini okružuju kristal. Sprječava proces demineralizacije

2) proteini započinju mineralizaciju. Aktivno sudjelujte u ovom procesu

3) osiguravaju razmjenu minerala u caklini i drugim tvrdim tkivima zuba.

Predstavljeni su ugljikohidrati polisaharidi: glukoza, galaktoza, fruktoza, glikogen. Disaharidi su u slobodnom obliku, a nastaju proteinski kompleksi – fosfo-glikoproteini.

Ima vrlo malo lipida. Predstavljen u obliku glikofosfolipida. Tijekom formiranja matriksa, oni djeluju kao povezujući mostovi između proteina i minerala.

Dentin je inferioran u tvrdoći. Najviše važni elementi ioni dentina su Ca, PO, Co, Mg, F. Mg sode ima 3 puta više nego u caklini. Koncentracija Na i Cl raste u unutarnjim slojevima dentina.

Glavna tvar dentina sastoji se od HAP-a. Ali za razliku od cakline, dentin je prožet velikim brojem dentinskih tubula. Osjećaji boli prenose se živčanim receptorima. Dentinski tubuli sadrže odrastke stanica odontoblasta, pulpu i dentinsku tekućinu. Dentin čini najveći dio zuba, ali je manje mineraliziran od cakline; njegova struktura podsjeća na kost s grubim vlaknima, ali je tvrđa.

Organska tvar

Proteini, lipidi, ugljikohidrati,...

Proteinski matriks dentina - 20% ukupne mase dentina. Sastavljen od kolagena, čini 35% svih organskih in-in dentin. Ovo svojstvo je karakteristično za lizinska tkiva normalnog podrijetla, sadrži glukozaminoglikogene, galaktozu, heksasamite i heliuronske kiseline. Dentin je bogat aktivnim regulatornim proteinima koji reguliraju proces remineralizacije. Takvi posebni proteini uključuju amelogenine, emajline i fosfoproteine. Dentin, kao i caklinu, karakterizira spora izmjena minimalnih komponenti, što je od velike važnosti za održavanje stabilnosti tkiva u uvjetima povećanog rizika od demineralizacije i stresa.

Cement za zube

Prekriva cijeli zub tankim slojem. Primarni cement tvori mineralna tvar u kojoj kolagena vlakna i stanični elementi – cementoblasti prolaze u različitim smjerovima. Cement zrelog zuba malo se obnavlja. Sastav: mineralne komponente uglavnom su zastupljene Ca karbonatima i fosfatima. Cement, poput cakline i dentina, nema vlastite krvne žile. U vrhu zuba nalazi se celularni cement, glavni dio je acelularni cement. Stanično nalikuje kosti, a acelularno se sastoji od složenih vlakana i amorfne tvari koja ta vlakna spaja.

Zubna pulpa

To je rastresito vezivno tkivo zuba koje ispunjava koronalnu šupljinu i korijenski kanal zuba s velikim brojem živaca i krvnih žila; pulpa sadrži kolagen, ali nema elastičnih vlakana; postoje stanični elementi predstavljeni odontoblastima, makrofagima i fibroblastima . Pulpa je biološka barijera koja štiti zubnu šupljinu i parodont od infekcije, te obavlja plastičnu i trofičku funkciju. Karakterizira ga povećana aktivnost redoks procesa, a time i velika potrošnja kisika.Regulacija energetske bilance pulpe provodi se sprezanjem oksidacije s fosforilacijom. O visokom stupnju bioloških procesa u pulpi govori prisutnost procesa kao što su PPP, sinteza RNA, proteina, stoga je pulpa bogata enzimima koji provode te procese, ali metabolizam ugljikohidrata posebno je karakterističan za pulpu. Postoje enzimi glikolize, TCA ciklus, metabolizam vode i minerala (alkalna i kisela fosfotoza), transaminaze, aminopeptidaze.

Kao rezultat ovih metaboličkih procesa nastaju mnogi međuprodukti koji iz pulpe dolaze u tvrda tkiva zuba. Sve ovo pruža visoka razina...., reakcija i zaštitni mehanizmi.

Uz patologiju, aktivnost ovih enzima se povećava. Kada se pojavi karijes destruktivne promjene u odontoblastima dolazi do razaranja kolagenih vlakana, pojavljuju se krvarenja, mijenja se aktivnost enzima, izmjena tvari u pulpi.

Putevi ulaska tvari u tvrda zubna tkiva i propusnost cakline

Zub ima kontakt s miješanom slinom, s druge strane - .... krvi, sastav tvrdih tkiva zuba ovisi o njihovom sastavu. Glavnina organskih i mineralnih tvari koje ulaze u zubnu caklinu nalazi se u slini. Slina djeluje na zubnu caklinu i uzrokuje oticanje ili skupljanje kolagenskih barijera. Kao rezultat toga dolazi do promjene propusnosti cakline. Na tome se temelje izmjena tvari sline s tvarima cakline i procesi de- i remineralizacije. Caklina je polupropusna membrana. Lako je propusna za H O, ione (fosfate, bikarbonate, kloride, fluoride, katione Ca, Mg, K, Na, F, Ag i dr.). Oni određuju normalan sastav zubne cakline. Propusnost ovisi i o drugim čimbenicima: o kemijskoj strukturi tvari i jakosti iona. Veličine apatita su od 0,13 - 0,20 nm, razmak između njih je 0,25 nm. Eventualni ioni moraju prodrijeti kroz caklinu, ali propusnost odrediti t.zr. Mr ili veličine iona nisu moguće; postoje druga svojstva afiniteta iona za caklinski hidroksiapatit.

Glavni put ulaska tvari u caklinu je jednostavna i olakšana difuzija.

Propusnost cakline ovisi o:

1) veličine mikroprostora, ispunjene. H O u strukturi cakline

2) veličina iona ili veličina molekule tvari

3) sposobnost tih iona ili molekula da se vežu na komponente cakline.

Na primjer, F ion (0,13 nm) lako prodire kroz caklinu i veže se za elemente cakline u oštećenom sloju cakline, stoga ne prodire u dublje slojeve. Ca (0,18 nm) – adsorbira se na površini kristala cakline, a također lako ulazi u kristalnu rešetku, pa se Ca taloži iu površinskom sloju i difundira unutra. J lako prodiru u mikroprostor cakline, ali se ne mogu vezati za HAP kristale, ulaze u dentin, pulpu, zatim u krv i talože se u Štitnjača i nadbubrežne žlijezde.

Propusnost cakline se smanjuje pod utjecajem kemikalija Čimbenici: KCl, KNO, fluoridni spojevi. F stupa u interakciju s kristalima HAp, stvarajući prepreku dubokom prodoru mnogih iona i tvari. St. va pron-i ovise o sastavu miješana slina. Dakle, tajna slina ima različite učinke na propusnost cakline. To je povezano s djelovanjem enzima koji se nalaze u slini. Na primjer, hijaluronidoza > propusnost Ca i glicina, posebno u području karijesnog mjesta. Kemotripsin i cijela fosfatoza< проницаемость для CaF и лизина. Кислая фосфатоза >propusnost za sve ione i tvari.

Dokazano je da aminokiseline (lizin, glicin), glukoza, fruktoza, galaktoza, urea, nikotinamid, vit, hormoni prodiru u zubnu caklinu.

Propusnost ovisi o dobi osobe: najveća - nakon nicanja zuba, smanjuje se do sazrijevanja zubnog tkiva i nastavlja se smanjivati ​​s godinama. Od 25 do 28 godina > otpornost na karijes, dolazi do složene izmjene uz održavanje konstantnog sastava cakline.

pH sline, kao i smanjenje pH ispod zubnog plaka, gdje se stvaraju organske kiseline, povećava se propusnost zbog aktivacije demineralizacije cakline kiselinama.

Karijes > propusnost. U fazi bijelih i pigmentiranih mrlja > propusnost, > mogućnost prodiranja raznih iona i tvari, kao i Ca i fosfata – to su kompenzacijske reakcije kao odgovor na aktivnu demineralizaciju. Ne pretvara se svako karijesno mjesto u karijesnu šupljinu, karijes se razvija jako dugo.

Hiposalivacija dovodi do razaranja cakline. Karijes koji se javlja noću je noćna bolest.

Površinske formacije na zubima

To su mucin, kutikula, pelikula, plak, kamen.

Mucin je složeni protein, srodan glikoproteinima sline, koji prekriva površinu zuba i ima zaštitnu funkciju, štiti od mehaničkih i kemijskih utjecaja, njegova zaštitna uloga objašnjava se karakteristikama, specifičnostima aminokiselinskog sastava i karakteristikama sadržaj sumpora, trianina, koji sadrže do 200 aminokiselina, pro... O-glikozidnom vezom vezan je za ostatke sumpora i trianina. N-acetilneuraminske ostatke. to-you, N-acetilglukozamin, galaktoza i f..zy. Struktura proteina nalikuje češlju, koji ima ... proteine, ostatke koji se sastoje od aminokiselina i komponente ugljikohidrata raspoređene su u proteinske lance, međusobno su povezane disulfidnim mostovima i tvore velike molekule sposobne zadržati H O. Oni stvaraju gel.

Pelikul

Ovo je tanak, proziran film ugljikohidratno-proteinske prirode. Uključuje glicin, glikoproteine, neke aminokiseline (ala, glu), Jg, A, G, M, amino šećere, koji nastaju kao rezultat vitalne aktivnosti bakterija. Struktura se sastoji od 3 sloja: 2 na površini cakline, a treći u površinskom sloju cakline. Pelikula prekriva zubni plak.

Plaketa

Bijeli meki film koji se nalazi u području vrata maternice i na cijeloj površini. Uklonjeno tijekom čišćenja i tvrde hrane. Ovo je kariogeni faktor. Predstavlja destruktivni organ s velikim brojem tvari koje se nalaze u usnoj šupljini, kao i njihovim otpadnim produktima. 1 g zubnog plaka sadrži 500 x 10 mikrobnih stanica (streptokoka). Razlikuju se rani plak (tijekom prvog dana) i zreli plak (od 3 do 7 dana).

3 hipoteze za stvaranje plaka

1) …

2) taloženje glikoproteina iz sline koji reagiraju u bakterijama

3) taloženje intracelularnih polisaharida. Tvore ih streptokoki, zvani dekstran i levan. Ako centrifugirate zubni plak i propustite ga kroz filter, odvajaju se dvije frakcije, stanična i acelularna. Stanični – epitelne stanice, streptokoki, (15%). ....ti, difteroidi, stafilokoki, gljivice slične kvascu - 75%.

U zubnom plaku 20% je suha tvar, 80% H O. Suha tvar sadrži minerale, bjelančevine, ugljikohidrate i lipide. Od mineralnih sastojaka: Ca – 5 mcg/na 1 g suhog plaka. P – 8,3, Na – 1,3, K – 4,2. Postoje mikroelementi Ca, Str, Fe, Mg, F, Se. F soda u zubnom plaku u tri oblika:

1) CaF - Ca fluorid

1) CF proteinski kompleks

2) F u M/O strukturi

Neki mikroelementi smanjuju osjetljivost zuba na karijes F, Mg, drugi smanjuju otpornost na karijes - Se, Si. Proteini iz suhog plaka – 80%. Sastav proteina i aminokiselina nije identičan sastavu miješane sline. Kako aminokiseline sazrijevaju, one se mijenjaju. Gly, arg, lys, >glutomate nestaje. Ugljikohidrati 14% - fruktoza, glukoza, heksosamini, slane kiseline i kiseline te glukozamini.

Uz sudjelovanje enzima iz bakterija plaka sintetiziraju se polimeri iz glukoze - dekstran, i iz fruktoze - levan. Oni čine osnovu organskog matriksa zubnog plaka. Mikroorganizmi koji su uključeni u pre ... cijepaju se, odnosno, desk ... toplinom i levanous kariogene bakterije streptokoke. Dostupno u ograničenim količinama: maktak, piruvat, octena kiselina, propionska kiselina, limunska kiselina. To dovodi do smanjenja pH vrijednosti ispod zubnog plaka na površini cakline na 4,0. To su kariogena stanja. Stoga je dentalni plak jedna od važnih etioloških i patogenih karika u nastanku karijesa i parodontnih bolesti.

Lipidi

Rani zubni plak sadrži trigliceride, glicerol i glicerofosfolipide. U zreloj količini< , образуются комплексы с углеводами – глицерофосфолипиды.

Mnogi hidrolitički i proteolitički enzimi. Oni djeluju na organsku matricu cakline, uništavajući je. Relativne glikozidoze. njihova aktivnost je 10 puta veća nego u slini. Kisela, alkalna fosfataza, pH, DN-nosi. Peroksidaze.

Metabolizam zubnog plaka ovisi o prirodi mikroflore. Ako u njemu prevladavaju streptokoki, onda pH<, но рн зубного налета может и повышаться за счет преобладания акти….тов и стафиллококков, которые обладают уреалитической активностью, расщепляют мочевину, NН, дезаминируют аминокислоты. Образовавшийся NH соединяется с фосф-и и карбонатами Са и Мg и образуется сначала аморфный карбонат и фосфат Са и Мg, некристаллический ГАП - - ->kristal.

Zubni plak se mineralizira i pretvara u zubni kamenac. Osobito s dobi, s određenim vrstama patologije u djece - naslage zubnog kamenca povezane su s urođenim srčanim lezijama, S.D.

tatarski (ZK)

Riječ je o patološkoj diskalcificiranoj tvorbi na površini zuba. Postoje supragingivalne, subgingivalne z.k. Razlikuju se po položaju, kemijskom sastavu i kemiji nastanka.

Kemijski sastav g.c.

Min.udio 70 – 90% suhog udjela.

Količina mineralne tvari u z.k. razne. Mračna z.k. sadrži više minerala nego svjetlosti. Što > ​​zk je mineralizirano, mem > Mg, Si, Str, Al, Pb. Najprije se skupljaju slabomineralizirane tvari ZK koje se 50% sastoje od bruslitnih tvari Ca NPO x 2H O.

Oktokalcijev fosfat Ca H (PO) x 5H O

Karbonatni apatiti Ca (PO CO)

Ca (PO) CO (OH).

Hidroksiapatit Ca (PO) (OH

Viktolit – (Ca Mg) (PO)

Je u zk –F je sadržano u istom 3 obrasca, kao kod zubnog plaka.

Proteini se, ovisno o zrelosti stanice, kreću od 0,1 do 2,5%. Broj proteina< по мере минерализации зк. В наддесневом зк сод-ся 2,5%. В темн.наддесневом зк – 0,5%, в поддесневом – 0,1%

Znanje B. VZK su gliko- i fosfoproteini koji talože kalcij. Ugljikohidratni dio kojeg predstavljaju galaktoza, fruktoza, mast. U omjeru 6:3:1.

Značajka sastava aminokiselina - nema cikličkih aminokiselina

GPL lipide sintetiziraju mikroorganizmi zubnog plaka. Sposoban vezati Ca na proteine ​​i pokrenuti stvaranje HAP-a. U stanici postoji ATP, on je i izvor energije i također donator organofosfora. tijekom mineralizacije brulita i njegove transformacije u TAP. Brulit se pretvara u oktokalcijev fosfat ---> HAP (pri pH>8). Brulit - ATP -> oktokalcijev fosfat -> HAP.

Biokemijske promjene tvrdih zubnih tkiva tijekom karijesa, prevencija karijesa metodom remineralizacije

Početne biokemijske promjene događaju se na granici između površine cakline i baze zubnog kamenca. Primarna klinička manifestacija je pojava karijesne mrlje (bijele ili pigmentirane). U ovom području cakline najprije se javljaju procesi demineralizacije, posebno izraženi u podpovršinskom sloju cakline, a zatim dolazi do promjena u organskom matriksu, što dovodi do propusnosti cakline. Demineralizacija se događa samo u području karijesnog mjesta i povezana je s povećanjem mikroprostora između HAP kristala, > topljivost cakline u kiseloj sredini, moguće su 2 vrste reakcija ovisno o kiselosti:

Ca(PO)(OH) + 8H = 10Ca + 6 HPO + 2 HO

Ca(PO)(OH) + 2H = Ca(HO)(PO)(OH) + CA

Reakcija br. 2 dovodi do stvaranja apatita u čijoj strukturi ima umjesto 10,9 atoma Ca, tj.< отношение Са/Р, что приводит к разрушению кристаллов ГАП, т.е. к деминерализации. Можно стимулировать реакцию по первому типу и тормозить деминерализацию. 2 эт.развития кариеса – появление кар.бляшки. Это гелеподобное в-во углеводно-белковой природы, в нем скапливаются микроорганизмы, углеводы, ферменты и токсины. Бляшка пористая, через нее легко проникают углеводы. 3 эт. – образование органических кислот из углеводов за счет действия ферментов кариесогенных бактерий. Сдвиг рн в кисл.сторону., происходит разрушение эмали, дентина, образование karijesna šupljina.

Prevencija i liječenje karijesa remineralizirajućim sredstvima

Remineralizacija je djelomična promjena ili potpuna obnova mineralnih komponenti zubne cakline zahvaljujući sastojcima sline ili remineralizirajućih otopina. Remineralizacija se temelji na adsorpciji minerala u karijesna područja. Kriterij učinkovitosti remineralizirajućih otopina su svojstva cakline kao što su propusnost i topljivost, nestanak ili smanjenje karijesnih mrlja,< прироста кариеса. Эти функции выполняет слюна. Используются реминерализующие растворы, содержащие Са, Р, в тех же соотношениях и количествах, что и в слюне, все необходимые микроэлементы.

Remineralizirajuće otopine imaju veći učinak od miješane sline.

U slini se Ca i P spajaju s organskim kompleksima sline i sadržaj tih kompleksa se smanjuje u slini. Ova rješenja moraju sadržavati F u potrebna količina, budući da utječe na pomlađivanje Ca i P u tvrdim tkivima zuba i kosti. Na< концентрации происходит преципитация ГАП из слюны, в отсутствии F преципитация ГАП не происходит, и вместо ГАП образуется октокальцийфосфат. Когда F очень много обр-ся вместо ГАП несвойственные этим тканям минеральные в-ва и чаще CaF .

Hipoteza patogeneze karijesa

Postoji nekoliko hipoteza:

1) neurotrofični karijes smatra se rezultatom ljudskih uvjeta i utjecaja čimbenika na njega vanjsko okruženje. Velika važnost autori su dali središnji živčani sustav

2) trofički. Mehanizam razvoja karijesa je kršenje trofičke uloge odontoblasta

3) teorija žalbe. Karijes je rezultat ljuštenja cakline kompleksima miješane sline. Karijes je rezultat istovremene proteolize organa i mineralizacije cakline

4) acidogeni ili kemijsko-kariozitotski. Temelji se na djelovanju tvari koje reagiraju kiselinom na zubnu caklinu i sudjelovanju mikroorganizama u karijesnom procesu. Predložena je prije 80 godina i čini temelj suvremene hipoteze o patogenezi karijesa. Karijes dekalcificiranih tkiva izazvan kiselinama, slika. kao rezultat djelovanja mikroorganizama na ugljikohidrate.

Kariogeni čimbenici dijele se na čimbenike opće i lokalne prirode.

Općenito:

uključuju lošu prehranu: višak ugljikohidrata, nedostatak Ca i P, nedostatak mikroelemenata, vitamina, bjelančevina itd.

Bolesti i promjene funkcionalnog stanja organa i tkiva. Štetni učinci tijekom nicanja i sazrijevanja te u prvoj godini nakon nicanja zubića.

Električni zrak (ionizirajuće zračenje, stres), koji utječe žlijezde slinovnice, izlučena slina ne odgovara normalnom sastavu i utječe na zube.

Lokalni faktori:

1) plak i bakterije

2) promjene u sastavu i pH miješane sline (pomak pH na kiselu stranu, nedostatak F, smanjenje količine i omjera Ca i P itd.)

3) ugljikohidratna dijeta, ostaci ugljikohidratne hrane.

Antikariogeni čimbenici i rezistencija zubnog karijesa

1) sklonost karijesu ovisi o vrsti mineralizacije tvrdih zubnih tkiva. Žuta caklina je otpornija na karijes. S godinama kristalna rešetka postaje gušća i otpornost zuba na karijes raste.

2) Otpornost na karijes pospješuje se zamjenom HAP-a fluorapatitima - jačim, otpornijim na kiseline i slabo topivim. F je antikarijegeni faktor

3) Otpornost na karijes površinskog sloja cakline objašnjava se povećanim sadržajem mikroelemenata u njoj: stanij, Zn, Fe, Va, volfram i dr., a Se, Si, Cd, Mg su kariogeni.

4) Otpornost zubnog karijesa potiče vit. D, C, A, B itd.

5) Mješovita slina ima antikarijesogena svojstva, tj. njegov sastav i svojstva.

6) Posebna važnost pridaje se limunskoj kiselini i citratu.

F i stroncij

F se nalazi u svim tkivima tijela. Dostupan u nekoliko oblika:

1) kristal. oblik fluorapatita: zubi, kosti

2) u kombinaciji s organskim. u-vi glikoproteini. Slika organskog matriksa cakline, dentina, kosti

3) 2/3 ukupne količine F nalazi se u ionskom stanju u biol.

tekućine: krv, slina. Smanjenje F u caklini i dentinu povezano je s promjenom jamice.H O.

F se lakše uključuje u strukturu cakline u blago kiseloj sredini, količina F u kostima raste s godinama, a u zubima djece nalazi se u povećanim količinama tijekom sazrijevanja tvrdih zubnih tkiva i neposredno nakon erupcija.

Na vrlo velike količine U organizmu dolazi do trovanja F spojevima fluora. Izražava se u povećanoj krhkosti kostiju i njihovoj deformaciji zbog poremećaja metabolizma R-Ca. Kao i kod rahitisa, ali primjena vitamina D i A ne uzrokuje značajan učinak na poremećaj metabolizma P-Ca.

Veliki broj F ima toksični učinak na cijeli organizam, zbog izraženog inhibitornog učinka na metaboličke procese ugljikohidrata, masti i tkivnog disanja.

Uloga F

Sudjeluju u procesu mineralizacije zuba i kostiju. Snaga fluorapatita se objašnjava:

1) pojačanje veze između iona Ca u kristalnoj rešetki

2) F se veže na proteine ​​organskog matriksa

3) F pridonosi stvaranju trajnijih kristala HAP i F-apatita

4) F pomaže aktivirati proces taloženja apatita iz miješane sline i time povećati. njegovu remineralizirajuću funkciju

5) F utječe na bakterije usne šupljine, svojstva koja stvaraju kiselinu se spaljuju i time sprječava pomicanje pH na kiselu stranu, jer F inhibira ekolazu i potiskuje klikelizu. Na ovom mehanizmu temelji se antikarijesni učinak F.

6) F sudjeluje u regulaciji ulaska Ca u tvrda tkiva zuba, smanjujući propusnost cakline za druge podloge i povećavajući otpornost na karijes.

7) F potiče reparativne procese kod prijeloma kostiju.

8) F smanjuje sadržaj radioaktivnog stroncija u kostima i zubima i smanjuje težinu rahitisa. Sr se natječe s Ca za uključivanje u HAP kristalnu rešetku, a F potiskuje to natjecanje.

Askorbinska kiselina. Funkcija. Uloga u metabolizmu tkiva i organa usne šupljine

1) učinak vitamina povezan je s njegovim sudjelovanjem u reakcijama OM. Ubrzava dehidrogenaciju redukcije. koenzima NADH i dr., aktivira oksidaciju glukoze PFP-om, koja je tako karakteristična za zubnu pulpu.

2) Vitamin C utječe na sintezu glikogena koji se u zubima koristi kao glavni izvor energije tijekom procesa mineralizacije.

3) Vit.C aktivan. mnogi enzimi metabolizma ugljikohidrata: u glikolizi - heksoza, fosfofruktokinoza. U CGC...hidrogenoza. U tkivnom disanju - citokrom oksidoza, kao i enzimi mineralizacije - alkalna fosfatoza

4) Vit.C izravno sudjeluje u biosintezi proteina, spoja, prokolagena u njegovoj transformaciji u kolagen. Ovaj proces se temelji na 2 reakcije

prolin - -aksiprolin

Ph-t: prolin hidroksilaza, cof-t: vit C.

Lizin – oksilizin f-t: lizin hidroksilaza, cof-t: vit.C

Vitamin C ima još jednu funkciju: aktivaciju enzima redukcijom disulfidnih mostova u enzimskim proteinima na sulfhidrilne skupine. Kao rezultat aktivacije alkalne fosfatoze, ... dehidrogenaze, citokromeksidoza.

Nedostatak vitamina C utječe na stanje parodonta, smanjuje se stvaranje međustanične tvari u vezivnom tkivu.

5) nedostatak vitamina mijenja reaktivnost zubnog tkiva. Može uzrokovati skorbut.

Na površini je caklina prekrivena organskom ovojnicom koja se naziva kutikula. Kutikula je predstavljena s dva sloja: unutarnjim i vanjskim. Unutarnja (primarna kutikula) je homogeni sloj glikoproteina debljine 0,5-1,5 mikrona, koje u posljednjim fazama izlučuju ena-meloblasti. Vanjski sloj kutikule - sekundarna kutikula debljine 10 mikrona - nastaje tijekom nicanja zuba iz epitelne stanice zubni U budućnosti ostaje samo na bočnim površinama, a briše se na žvačnim površinama. U tom slučaju na površini zuba nastaje takozvana pelikula, tanki organski film koji se stalno obnavlja. Sastoji se od proteinsko-ugljikohidratnih kompleksa nastalih iz sline tijekom interakcije s caklinom.

Pelikula također sadrži imunoglobuline. Ne briše se žvakanjem, već se uklanja mehaničkim čišćenjem i obnavlja nakon nekoliko sati.

Pelikul igra važnu ulogu u metaboličkim procesima površinski slojevi caklina, njezina propusnost. Dva sata nakon četkanja, pelikula se počinje prekrivati ​​mekim bjelkastim plakom. Najčešće se nalazi u vratu zuba. Zubni plak nastaje od kompleksa deskvamiranih epitelnih stanica naseljenih mikrobima i njihovim otpadnim produktima povezanim s polisaharidima i glikoproteinima sline. Plak na zubima doprinosi razvoju zubnog karijesa.

Mineralizacija zubnog plaka uz taloženje kristala kalcijevog fosfata u njemu (u prosjeku tijekom 12 dana) dovodi do stvaranja tvrde tvari na površini zuba – zubnog kamenca. Na temelju lokalizacije razlikujemo supragingivalni i subgingivalni kamenac. Rast zubnog kamenca pospješuje se djelovanjem bakterija koje na njega prianjaju.

Caklina ne sadrži ni posude ni živčana vlakna. Stoga održavanje postojanosti njezinog sastava, procesi demineralizacije i mineralizacije uvelike ovise o propusnosti cakline. Vanjski sloj cakline prima tvari uglavnom iz sline, dok ih unutarnji slojevi cakline primaju iz caklinske tekućine. Najveća količina nakuplja se na granici dentino-caklina. Međukristalni prostori, mikropore i snopovi predstavljaju glavne putove cirkulacije caklinske tekućine. Omjer vezane i slobodne caklinske vode uvelike određuje difuziju raznih iona. Brzina njihove difuzije raste s povećanjem količine slobodne vode. Difuzija tvari u caklini odvija se, prema suvremenim pogledima, u dva smjera: centrifugalno (iz pulpe u caklinu) i centripetalno (iz sline u caklinu i potom u dentin, u pulpu).

Propusnost cakline ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući svojstva i količinu difuznih tvari, kao i veličini mikropora itd. Propusnost cakline regulirana je topivim proteinima koji ulaze u njen sastav. Kada je pelikula oštećena, povećava se propusnost i smanjuje stabilnost cakline. S godinama se veličina mikropora i propusnost smanjuju zbog povećanja količine anorganskih tvari. Tvari koje smanjuju propusnost cakline i njezinu stabilnost su fluor. Propusnost različitih tvari i brzina njihova prodiranja nisu iste. Ioni, minerali, vitamini, enzimi i ugljikohidrati dobro prodiru kroz caklinu. Posebno je visoka brzina prodiranja glukoze u caklinu, kao i bakterijskih toksina, uree, limunske kiseline i vitamina B.

Unatoč visokoj razini mineralizacije, caklinu karakterizira prilično intenzivan metabolizam, posebice iona. Postojanje cakline temelji se na dva glavna procesa: demineralizaciji i remineralizaciji, koji su inače jasno međusobno uravnoteženi. Povreda ove ravnoteže neizbježno povlači za sobom destruktivne promjene u caklini. Razlozi za to mogu biti različiti čimbenici: promjene u sastavu i pH sline, izloženost vitaminima, hormonima i mikroflori.

Zubi su živi organi u kojima se neprestano odvijaju metabolički procesi. Mnogi su ljudi vjerojatno više puta čuli o takvom fenomenu kao što je acidobazna ravnoteža, koja se mora obnoviti svaki put nakon jela. To se objašnjava činjenicom da je u usne šupljine Nakon jela pH postaje kiseliji. Da bi se ovo stanje neutraliziralo, počinje se aktivirati proces "ispiranja" mikroelemenata iz zubne cakline u usnu šupljinu. Taj se proces naziva demineralizacija, a ako postane dominantan nad procesima remineralizacije, tada nastaju defekti na caklini, koji potom otvaraju put za razvoj karijesa.

To je patološki proces u kojem dolazi do omekšavanja tvrdih tkiva zuba uz popratnu demineralizaciju. U zubu se postupno stvara karijes. Na razvoj karijesa mogu utjecati vanjski i unutarnji razlozi. Karakteriziraju ga sljedeće faze:

  • Mrlje.
  • Površinski.
  • Prosjek.
  • Duboko.

Kada je oštećenje cakline u fazi bojenja, to se lako može primijetiti po izgubljenoj boji - postaje mutna s gubitkom karakterističnog sjaja. U ovom slučaju na površini nema hrapavosti - apsolutno je glatka. U ovoj fazi karijes je praktički nevidljiv, pa se za prepoznavanje njegovog ranog oblika koristi metoda bojenja metilenskim modrilom. Najprije je potrebno ukloniti naslage sa cakline, za što koristite deblju vatu tretiranu vodikovim peroksidom. Ako postoji početna manifestacija, zatim tretirana bojom, ovo područje cakline, zbog povećane propusnosti, postat će obojeno Plava boja. I sukladno tome, bijela mrlja, koja nije karijesnog podrijetla, ostat će nepromijenjena.

Kada se otkrije karijes, faza bijela mrlja treba liječiti. Ova terapija sastoji se od sljedećeg:

  • Propisuje se dijeta koja je bogata vitaminima, bjelančevinama, mineralnim solima i drugim korisnim i potrebnim tvarima.
  • Provodi se remineralizirajuća terapija koja se temelji na korištenju proizvoda koji sadrže dovoljne količine kalcija i fluora.

Trenutno se velika pažnja posvećuje stomatologiji integrirani pristup u liječenju zubnog karijesa. Ako se ranije naglasak uglavnom stavljao samo na punjenje i poboljšanje metoda uklanjanja karijesnih šupljina, sada nije manje važno utjecati na čimbenike i druge okolnosti njegova nastanka. Istraživanje je pokazalo da glavni razlog Nastanak karijesa uzrokuje prisutnost specifičnog “streptococcus mutansa”. Ovaj mikroorganizam je sposoban tijekom svojih životnih procesa otpuštati kiseline koje potiču proces gubitka mineralnih tvari zubne cakline. Kao rezultat toga, demineralizacija dovodi do stvaranja karijesa. Kako bi se spriječile takve komplikacije, zubi se remineraliziraju.

Ova metoda liječenja sastoji se od punjenja zubne cakline esencijalnim mineralima. Budući da su glavni elementi strukture zuba fosfor i kalcij, oni čine osnovu remineralizirajućih spojeva. U tom slučaju fluor utječe na stvaranje kiselootpornih oblika glavne tvari zubne cakline - apatita.

Kako bi se povećala učinkovitost postupka, kombinira se s upotrebom proizvoda koji sadrže fluor. U većini slučajeva fluoridi se preporučuju nakon završetka tečaja remineralizacije kako bi se smanjilo otpuštanje kalcija iz zubne cakline. Lijekovi namijenjeni terapiji proizvode se u različitim oblicima, to mogu biti lakovi, gelovi, posebne paste. Također se koriste otopine mineralnih tvari u obliku aplikacija na točke problematičnih zuba i pripravaka kalcija za unutarnju upotrebu.

Na temelju navedenog možemo zaključiti da je remineralizacijska terapija proces stručne obrade cakline posebnim pripravcima koji imaju za cilj normalizirati njezin mineralni sastav. Pomaže u uklanjanju malih defekata nastalih demineralizacijom, osim toga, služi kao snažno profilaktičko sredstvo koje sprječava oštećenje cakline kao rezultat ispiranja kalcija i fosfora iz tvrdih zubnih tkiva.

Zašto je potrebna remineralizacija?

U usnoj šupljini kontinuirano se odvija proces stvaranja određenih kemijskih reakcija, mijenja se razina pH; tome doprinosi i prisutnost raznih mikroorganizama koji žive u zubnom plaku velika slika. Pojava zubnog plaka, nedostatak minerala koji u organizam pacijenta ulaze s hranom, te poremećaji acidobazne ravnoteže često izazivaju proces otpuštanja cakline potrebnih sastojaka, posebice minerala. Sve to u konačnici dovodi do početka demineralizacije, uslijed čega caklina postupno postaje sve tanja, stvarajući karijesnu šupljinu.

Pritom je taj proces dosta dugotrajan, a zub se uništava jer proces ne počinje odmah. Najprije nastaju demineralizirane lezije - mijenja se boja i struktura cakline, čineći je mnogo ranjivijom na aktivaciju karijesa. I treba napomenuti da ova faza takozvane bijele mrlje karijesnog procesa može biti reverzibilna.

Ali za to je potrebno pravodobno zasititi caklinu važnim elementima kao što su kalcij, fosfor i fluor. U tu svrhu postoji postupak koji se zove remineralizacija. Pomoću ovu metodu Ne samo da možete potpuno obnoviti caklinu, već i smanjiti osjetljivost zuba na karijes. Prednosti remineralizacijske terapije navedene su u donjem popisu:

  • Pruža zaštitu zubima od karijesa kao izvrstan preventivni postupak.
  • Posjeduje visoka efikasnost na početku razvoja karijesa, doprinoseći očuvanju zuba; liječi karijes bez upotrebe mehaničkih zahvata.
  • Izvrstan u otklanjanju preosjetljivosti, koja je posljedica demineralizacije zuba.
  • Pomaže nadoknaditi gubitak minerala u zubnoj caklini kao rezultat postupka izbjeljivanja. Također povećava sadržaj minerala izgubljenih tijekom liječenja ortodontskih bolesti, u adolescenciji, kada se intenzivno troše tijekom aktivnog rasta pacijenta, trudnoće zbog velikih potreba fetusa za mineralima.

Indikacije za postupak

Remoterapija je vrsta hitne pomoći u stomatološka ordinacija, koji zubima vraća potrošene minerale i štedi normalno stanje zube, čineći ih otpornijima na negativni utjecaji i drugi nepoželjni faktori. Trenutno postoje određene indikacije za ovu terapiju:

  • Uz povećanu osjetljivost zubne cakline.
  • Početni karijes, takozvana faza “bijele mrlje”.
  • Za manje višestruke karijesne tvorbe.
  • Lezije zubne cakline nekarijesne prirode, izražene fluorozom, hipoplazijom cakline, defektom u obliku klina i nekim drugim.
  • Pacijent pati od patološkog trošenja zuba.
  • Kao konsolidacijski postupak nakon sesija za uklanjanje plaka i zubnog kamenca.
  • Nakon izbjeljivanja, tijekom liječenja ortodontskih bolesti i po njegovom završetku, tijekom dojenja i nekih drugih postupaka i stanja u cilju nadoknade mineralnog sastava cakline.

Propusnost cakline: što je to?

Istraživanja u ovom području pokazuju da na razinu propusnosti zubne cakline mogu utjecati brojni čimbenici, primjerice sljedeći:

  • Dob. Treba napomenuti da se ovaj pokazatelj ne povećava s godinama, već se smanjuje.
  • Primjena elektroforeze.
  • Ultrazvučni valovi povećavaju propusnost zubne cakline.
  • Značajan faktor za propusnost je niska stopa tel.
  • Enzim hijaluronidaza. Pod njegovim utjecajem povećava se propusnost cakline, čija se količina, pak, povećava u usnoj šupljini u prisustvu zubnog plaka i mikroorganizama koji se u njemu razvijaju.
  • Saharoza. Propusnost postaje izraženija ako se mikroorganizmima u zubnom plaku doda saharoza.

Treba reći nekoliko riječi o nekim elementima koji imaju važnu ulogu u procesima remineralizacije. Dakle, protok iona u zubnu caklinu je pod velikim utjecajem karakteristika iona. Na primjer, dvovalentni ioni imaju manju moć prodiranja od jednovalentnih iona. Veliku važnost u tome ima i naboj iona, pH okoline i aktivnost enzima. Istodobno, posebnu pozornost treba posvetiti proučavanju raspodjele iona fluora u zubnoj caklini. Kada se primijeni, otopina natrijevog fluorida omogućuje fluoridnim ionima da brzo dosegnu malu dubinu i, prema nekim istraživačima, budu ugrađeni u kristalnu rešetku. Potrebno je napomenuti da površina zubne cakline tretirana ovakvom otopinom postaje slabo propusna.

Tehnologija

Ovaj postupak se smatra potpuno bezbolnim i ne zahtijeva nikakav poseban napor i vrijeme. A učinak njegove upotrebe uvijek je vrlo visok. I možete biti sigurni da će zubi i odraslih i djece biti zdravi i lijepi. Postoji nekoliko metoda remineralizacije, a svaka metoda može imati svoj postupak. Pritom postoje i trenuci koji su karakteristični za sve. Sljedeće je samo opća metodologija, ali daje jasnu ideju o tome kako bi se sve to trebalo dogoditi:

  • Postupak se izvodi samo na apsolutno čistoj zubnoj caklini.
  • Ako postoje indikacije, provodi se uz obveznu stručnu sanaciju usne šupljine.
  • Sesije remineralizirajuće terapije odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta.
  • Odabir prikladnog gela
  • Odabere se meka posuda posebna za ovaj postupak iu nju se unosi gel.
  • Štitnik za zube s gelom postavlja se u usnu šupljinu na pripremljene (osušene) zračnom metodom) zubi.
  • Nanesite gel četiri minute. Nakon završetka postupka ne preporučuje se jesti, ispirati ili piti sat vremena. Preporučljivo je ove postupke provoditi najmanje jednom godišnje, a po mogućnosti dva puta.

Remineralizacija u djece

Početni karijes uključuje dva oblika: točkasti i površinski. U prvom slučaju, djetetu se na zubima (u većini slučajeva na gornjim sjekutićima) pojavljuju bijele mrlje boje krede. različite oblike i veličina. U ovom slučaju obično nema boli. Mjesta koja u početku nemaju nikakve definirane granice s vremenom počinju postojano rasti i na kraju dovode do stvaranja karijesnih šupljina. To će već biti faza površinskog karijesa.

U nekim slučajevima njegovu pojavu i pojavu karijesne šupljine može odrediti stvaranje hrapavih mrlja na površini, dok zubna caklina postaje mekša i može se ukloniti pomoću alata. U većini slučajeva, mali pacijent ne osjeća bol, međutim, u nekim slučajevima ovaj fenomen može biti karakteriziran preosjetljivost na hladnu i vruću hranu, kao i na druge iritanse.

Remineralizacijom, unošenjem nedostajućih mineralnih komponenti, u pravilu kombinacijom glavna tri minerala, moguće je postići (iako se to, doduše, ne događa često) nestanak mrlje, odnosno zaustaviti proces demineralizacije koji počelo je.

Za remineralizaciju koriste sljedećih lijekova i rješenja:

  • kalcijev glukonat (10 posto);
  • Remodenta (3 posto), koja ne sadrži fluor;
  • zakiseljeni kalcijev fosfat (2 i 10 postotne otopine);
  • natrijev fluorid (2 posto);
  • gel (jedan posto) koji sadrži fluor;
  • gel (s pH 6,5-7,5 i 5,5) koji sadrži kalcij i fosfat.

Također uključuje:

  • Diplene F – dentalni adhezivni film. Mora se zalijepiti na djetetov zub prije spavanja, nakon pranja zuba. Tijekom noći film će se potpuno otopiti, a ioni fluora će zauzeti svoje mjesto u kristalnoj rešetki zubne cakline.
  • Fluoridni lak. Prilikom primjene morate se pridržavati ograničenja unosa hrane najmanje tri sata.

Vrlo je važno da tijekom remineralizacijske terapije dijete održava svakodnevnu oralnu higijenu, pere zube najmanje dva puta dnevno i jede što manje slatkiša. Nerijetko se, posebno kada kod mladih pacijenata zubna caklina još nije dovoljno mineralizirana, postupak remineralizacije pokaže pravodobnim i učinkovitim. Omogućuje usporavanje razvoja karijesa. Šest mjeseci kasnije, već možete primijetiti kako su tkiva zadebljana.

Metode primjene

Zbog slabe geneze tvrdih zubnih tkiva, koja se obično javlja tijekom intrauterinog razvoja zbog utjecaja negativnih čimbenika na organizam majke i djeteta, zubi koji niču više nemaju optimalan mineralni sastav u caklini. Stoga je potrebno provoditi aktivnu remineralizaciju u svrhu prevencije karijesa.

Kod liječenja privremenih zuba može se koristiti prilično popularna metoda posrebrivanja s 30% AqNO3. Postupak u većini slučajeva daje vrlo dobre rezultate. Preporuča se provesti tretman u tri seanse s dnevnim pauzama, zatim ponoviti postupak nakon tri mjeseca i nakon šest.

Remineralizirajuća terapija koristi metodu Borovsky-Leus. Uključuje petominutne aplikacije (dva ili tri puta) 10-postotnog kalcijevog glukonata, zatim tri minute 2-postotnog natrijevog fluorida. Postupci se izvode sve dok žarišne točke ne nestanu. Tijek liječenja se nastavlja, uzimajući u obzir aktivnost zubnog karijesa, obično deset dana. Preporuča se da se kod djece s početnim stadijima karijesa ova terapija podvrgne najmanje dva puta godišnje, a ako se uoči stadij 3 svaka tri mjeseca.

Višegodišnja istraživanja pokazala su da primjena ove metode daje dobre rezultate i značajno smanjuje postotak karijesa.

Metoda T. Vinogradova:

  • Nanesite otopinu kalcijevog glukonata (10 posto) na tri minute.
  • Ispirite ili kupajte usta otopinom natrijevog fluorida jednu ili dvije minute ili premažite zubnu caklinu fluoridnim lakom kao alternativu.

P. Leus metoda:

  • Korištenje elektroforeze s kalcijevim glukonatom (10 posto) u trajanju od tri do pet minuta.
  • Nanošenje aplikacije s 2 postotnom otopinom natrijevog fluorida u trajanju od dvije minute. Tijek liječenja je tri puta s tjednim pauzama.

Lijek ima sljedeći sastav (postoci u zagradama):

  • kalcij (4,4), fosfor (1,4);
  • magnezij (0,15), kalij (0,20);
  • natrij (6,0), klor (30,0);
  • organske tvari (44,0);
  • mikroelementi (do 100).

Remodent se obično koristi za postupke ispiranja, aplikacije (3-postotna otopina) i za čišćenje pastom za zube koja sadrži 3 posto masenog udjela lijeka.

Prije primjene aplikacije potrebno je dobro oprati zube pastom za oralnu higijenu, nakon čega se na četvrt sata stavljaju tamponi tretirani remodentom. Tijekom godine stručnjaci savjetuju provođenje tri do pet postupaka. Nakon svake sesije ne smijete jesti niti prati zube dva sata. Koristite 10 ml otopine za ispiranje (u trajanju do pet minuta).

Učinkovitost lijeka kao profilaktičkog sredstva može doseći 50 posto. Učinkovitost je najizraženija na žvačnim površinama.

Gel za zube

Remineralizacijska terapija je učinkovit i fiziološki način liječenja i prevencije karijesa. Postoji izvrstan gel R.O.C.S. Medicals Minerals koji će pomoću štitnika za zube ojačati zube mineralima. Također će poboljšati sjaj i boju zubi bez pomoći agresivnih sredstava za izbjeljivanje, što je posebno važno za one pacijente kojima je kontraindicirano izbjeljivanje zubi. Značajke sastava:

  • izvor je visoko probavljivih spojeva magnezija, kalcija i fosfora;
  • posebni aditivi daju svojstva ljepila;
  • stvara nevidljivi film na caklini;
  • potiče aktivno postupno prodiranje u zubna tkiva;
  • prisutnost ksilitola povećava njegov remineralizirajući učinak

Konačno

Sumirajući navedeno, možemo zaključiti da je remineralizacijska terapija uistinu učinkovita metoda prevencije zubnog karijesa. početne faze. Sposoban je nadoknaditi gubitak minerala iz zubne cakline i dovesti njihovu zasićenost na optimalnu razinu. To će značajno povećati otpornost zubne cakline na izlaganje razne kiseline. Osim toga, ova metoda je potpuno bezbolna, što je usmjereno na to da zubi uvijek budu lijepi i zdravi.

Remineralizirajuća terapija obično se provodi u ciklusima liječenja. Ovisno o stanju zubi, specijalist će propisati potreban godišnji broj zahvata. Može se provoditi i na odraslim pacijentima i na djeci. Tehnika primjene je da pacijent nanosi posebne paste i lakove na cijelu denticiju.

Više

Udio: