Uzroci globularne maternice. Globularna maternica: atipični oblik reproduktivnog organa. Sferični oblik maternice Zašto je maternica sferična

Suvremeni ritam života dovodi do činjenice da žena posvećuje sve manje pažnje svom zdravlju, pokušavajući ne primijetiti simptome mnogih bolesti, uključujući adenomiozu. Ova bolest se obično javlja nakon 30 godina, a njena prevalencija je oko 70%. Vjeruje se da s početkom menopauze patologija prolazi sama od sebe, ali tijekom trudnoće adenomioza može postati neočekivana prepreka.

Definicija

Ova se bolest naziva i unutarnja genitalna endometrioza, a simptomi adenomioze maternice povezani su s hormonalnim procesima koji se javljaju u ženskom tijelu.

Unutarnja šupljina maternice prekrivena je sluznicom (endometrijem) koja tijekom menstrualnog ciklusa povećava volumen da bi potom okružio oplođeno jajašce. Ako ne dođe do trudnoće, višak endometrija se odbacuje i izlazi iz tijela s izlučevinama tijekom menstruacije. Normalno, sluznica maternice trebala bi rasti u šupljinu organa, ali s razna kršenja prodire u mišićni (miometrij) i ostale njegove slojeve. To uzrokuje povećanje miometrija i cijele maternice u cjelini, što je manifestacija adenomioze. To se događa kada postoji kršenje u radu cijelog organizma i slabljenje imunološkog sustava.

Maternica je prepoznata kao glavni organ ženskog reproduktivnog sustava. Struktura određuje njegove funkcije, od kojih je glavna nosivost i naknadno izbacivanje fetusa. Maternica igra izravnu ulogu u menstrualnom ciklusu, može promijeniti veličinu, oblik i položaj, ovisno o procesima koji se odvijaju u tijelu.

Anatomija i veličina maternice: fotografija s opisom

Neparni reproduktivni organ karakterizira glatka mišićna struktura i kruškoliki oblik. Što je maternica, njezina struktura i opis odvojeni dijelovi prikazani su na slici.

U ginekologiji se razlikuju odjeli organa:

• dno- područje iznad jajovoda;
• tijelo- srednje područje u obliku stošca;
• vrat- suženi dio, čiji se vanjski dio nalazi u vagini.

Maternica (na latinskom matricis) izvana je prekrivena perimetrom - modificiranim peritoneumom, iznutra - endometrijom, koji djeluje kao njegov sluzni sloj. Mišićni sloj organa je miometrij.

Maternicu nadopunjuju jajnici koji su s njom povezani kroz jajovode. Osobitost fiziologije organa leži u pokretljivosti. Maternica se drži u tijelu zahvaljujući mišićno-ligamentarnom aparatu.

Detaljna i detaljna slika ženskog reproduktivnog organa u odjeljku prikazana je na slici.

Veličina maternice se mijenja tijekom ciklusa, ovisno o dobi i drugim značajkama.

Parametar se određuje ultrazvučnim pregledom zdjeličnih organa. Norma je 4-5 cm u razdoblju nakon završetka menstruacije. Kod trudne djevojke promjer maternice može doseći 26 centimetara, duljina je 38 centimetara.

Nakon poroda, organ se smanjuje, ali ostaje 1-2 centimetra veći nego prije začeća, težina postaje 100 grama. Normalna prosječna veličina maternice prikazana je u tablici.

U novorođenčadi, duljina organa je 4 cm, od 7 godina postupno se povećava. Tijekom menopauze, netaknuta maternica se smanjuje, zidovi postaju tanji, mišićni i ligamentni aparat slabi. 5 godina nakon završetka menstruacije, postaje iste veličine kao pri rođenju.

Slika prikazuje razvoj organa tijekom života.

Debljina stijenki maternice varira od 2 do 4 cm, ovisno o danu ciklusa. Masa organa kod prvorotki je oko 50 grama, a tijekom trudnoće težina se povećava na 1-2 kilograma.

Vrat

Donji uski segment maternice naziva se cerviks (na latinskom cervix uteri) i nastavak je organa.

Vezivno tkivo pokriva ovaj dio. Područje maternice koje vodi do vrata maternice naziva se istmus. Ulaz u cervikalni kanal sa strane šupljine otvara unutarnji ždrijelo. Odjel završava vaginalnim dijelom, gdje se nalazi vanjski ždrijelo.

Detaljna struktura vrata prikazana je na slici.

U cervikalnom kanalu (endocervix), osim nabora, nalaze se cjevaste žlijezde. Oni i sluznica proizvode sluz. Pokriva ovaj dio cilindričnog epitela.

U vaginalnom dijelu vrata (exocervix) nalazi se slojeviti pločasti epitel, karakterističan za ovo područje. Područje gdje se jedna vrsta stanica sluznice mijenja u drugu naziva se prijelazna zona (transformacija).

Vrste epitela prikazane su velike na slici.

Vaginalni dio organa dostupan je vizualnom pregledu.

Redoviti pregled kod liječnika omogućuje vam prepoznavanje i uklanjanje patologija u ranoj fazi: erozija, displazija, rak i drugi.

Poseban alat - kolposkop - provodi detaljan pregled organa na ginekološkoj stolici. Fotografija prikazuje krupni plan zdrav vrat maternice maternice i s patološkim promjenama.

Važan pokazatelj je duljina cerviksa. Normalna vrijednost- 3,5-4 centimetra.

Dana je struktura vrata Posebna pažnja tijekom trudnoće. Uske ili male (kratke) grudi povećavaju rizik od pobačaja. Kod istmičko-cervikalne insuficijencije, cerviks postaje teško izdržati opterećenje koje stvara fetus.

Dno

Struktura maternice uključuje tijelo i vrat. Ova 2 dijela povezana su prevlakom. Najviša regija tijela reproduktivnog organa je konveksnog oblika, naziva se dno. Ovo područje strši izvan ulazne linije jajovoda.

Važan pokazatelj je visina fundusa maternice (VDM) - udaljenost od stidne kosti do gornje točke organa. Uzima se u obzir pri procjeni razvoja fetusa tijekom trudnoće. Veličina dna maternice pokazuje rast organa, a normalno se kreće od 10 centimetara u razdoblju od 10 tjedana do 35 centimetara na kraju gestacijskog razdoblja. Indikator određuje liječnik tijekom palpacije.

Tijelo

Ovaj dio je prepoznat kao glavni u strukturi maternice. Tijelo se sastoji od trokutaste šupljine i njezinih zidova.

Donji segment povezan je s vratom pod tupim kutom na normalna struktura, vrh ide na dno, usmjeren na stranu trbušne šupljine.

Jajovodi graniče s bočnim područjima, široki ligamenti maternice pričvršćeni su na desni i lijevi rub. Anatomski dijelovi tijela također uključuju prednju ili vezikularnu površinu, koja je uz mokraćni mjehur, a stražnja graniči s rektumom.

Ligamenti i mišići

Maternica je relativno pokretljiv organ, budući da je u tijelu drže mišići i ligamenti.

Oni obavljaju sljedeće funkcije:

• vješanje- pričvršćenje na kosti zdjelice;
• fiksiranje- davanje maternici stabilnog položaja;
• podupirući- stvaranje podrške za unutarnji organi.

Uređaj za ovjes

Funkciju pričvršćivanja organa obavljaju ligamenti:

• krug- dugačak 100-120 mm, nalazi se od uglova maternice do ingvinalnog kanala i naginje dno prema naprijed;
• širok- nalikuju "jedru" rastegnutom od zidova zdjelice do strana maternice;
• suspenzorni ligamenti jajnika- polazi od bočnog dijela širokog ligamenta između ampule cijevi i stijenke zdjelice u području sakroilijačnog zgloba;
• vlastiti ligamenti jajnika - pričvrstiti jajnik sa strane maternice.

aparat za fiksiranje

Veze uključuju:

• kardinal(poprečno)- sastoje se od glatkih mišića i vezivnog tkiva, ojačani su širokim ligamentima;
• uterovezikalni (cervikalni)- usmjerene od vrata maternice i obilaze mjehur, sprječavaju naginjanje maternice unatrag;
• sakro-uterini ligamenti- ne dopustite da se organ kreće prema pubisu, ide od stražnjeg zida maternice, ide oko rektuma i pričvršćuje se na sakrum.

Mišići i fascije

Potporni aparat organa predstavlja perineum, koji uključuje urogenitalnu i zdjeličnu dijafragmu, koja se sastoji od nekoliko mišićnih slojeva i fascije.

Anatomija dna zdjelice uključuje mišiće koji obavljaju potpornu funkciju za organe genitourinarnog sustava:

• ishijadno-kavernozni;
• gomoljasto-spužvasto;
• vanjski;
• površinski poprečni;
• duboko poprečno;
• stidno-coccygeal;
• iliokokcigealni;
• ishiokokcigealni.

Slojevi

Struktura zida maternice uključuje 3 sloja:

• serozna membrana (perimetrija) - predstavlja peritoneum;
• unutarnje sluznice - endometrij;
• mišićni sloj - miometrij.

Tu je i parametrij - sloj zdjeličnog tkiva, koji se nalazi na razini cerviksa na dnu širokih ligamenata maternice, između slojeva peritoneuma. Položaj između organa osigurava potrebnu pokretljivost.

endometrija

Struktura slojeva prikazana je na slici.

Epitel sluznice bogat je žlijezdama, karakterizira ga dobra prokrvljenost, osjetljiv je na oštećenja i upalne procese.

Endometrij ima 2 sloja: bazalni i funkcionalni. Debljina unutarnje ljuske doseže 3 milimetra.

miometrija

Mišićni sloj predstavljen je isprepletenim glatke mišićne stanice. Kontrakcije dijelova miometrija u različiti dani ciklus regulira autonomni živčani sustav.

Perimetrija

Serozna vanjska ljuska nalazi se na prednjem zidu tijela maternice, potpuno ga pokriva.

Na granici s vratom sloj se savija i prenosi u mokraćni mjehur, tvoreći vezikouterini prostor. Osim površine tijela iza, peritoneum prekriva malo područje stražnjeg forniksa vagine, rektuma, tvoreći rektalno-uterini džep.

Ova udubljenja, položaj maternice u odnosu na peritoneum, označeni su na slici koja prikazuje topografiju ženskih spolnih organa.

Gdje je

Maternica se nalazi u donjem dijelu trbuha, njena uzdužna os je paralelna s osi zdjeličnih kostiju. Na kojoj je udaljenosti od ulaza u dubinu vagine ovisi o strukturnim značajkama, obično je to 8-12 centimetara. Dijagram prikazuje položaj maternice, jajnika, jajovoda žensko tijelo.

Budući da je organ pokretan, lako se pomiče u odnosu na druge i kada su pogođeni. Uterus se nalazi između mjehur prednja i petlja tanko crijevo, rektum u stražnjoj regiji, njegov položaj može se odrediti pomoću ultrazvuka.

Reproduktivni organ je donekle zakrivljen prema naprijed i ima zakrivljen oblik. U ovom slučaju, kut između vrata i tijela je 70-100 stupnjeva. Susjedni mjehur i crijeva utječu na položaj maternice. Tijelo odstupa u stranu, ovisno o punjenju organa.

Ako je mjehur prazan, prednja površina maternice je usmjerena prema naprijed i malo prema dolje. U ovom slučaju, formira se akutni kut između tijela i vrata, otvoren sprijeda. Taj se položaj naziva anteversio.

Kada je mjehur ispunjen urinom, maternica skrene unazad. U tom slučaju, kut između vrata i tijela postaje raspoređen. Ovo stanje je određeno retroverzijom.

Postoje i vrste zavoja tijela:

• anteflexio - između vrata i tijela formira se tupi kut, maternica odstupa prema naprijed;
• retroflexio - vrat je usmjeren prema naprijed, tijelo je posteriorno, između njih se formira akutni kut, otvorena leđa;
• lateroflexio - savijanje prema zidu zdjelice.

Dodaci maternice

Komplement ženskog reproduktivnog organa su njegovi dodaci. Detaljna struktura prikazana je na slici.

jajnici

Parni žljezdani organi smješteni su uz bočna rebra (strane) maternice i povezani su s njom kroz jajovode.

Izgled jajnika nalikuje spljoštenom jajetu, fiksirani su uz pomoć suspenzornog ligamenta i mezenterija. Organ se sastoji od vanjskog kortikalnog sloja, gdje sazrijevaju folikuli, i unutarnjeg zrnatog (medule) koji sadrži jaje, krvne žile i živce.

Kolika je težina i veličina jajnika ovisi o danu menstrualnog ciklusa. Prosječna težina je 7-10 grama, duljina - 25-45 milimetara, širina - 20-30 milimetara.

Hormonska funkcija tijela je proizvodnja estrogena, gestagena, testosterona.

Tijekom ciklusa zreli folikul u jajniku puca i pretvara se u žuto tijelo. U tom slučaju jaje prolazi kroz jajovode u šupljinu maternice.

Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo obavlja intrasekretorne funkcije, u nedostatku oplodnje, postupno nestaje. Kako je jajnik uređen, njegova struktura vidljiva je na slici.

Jajovodi

Upareni mišićni organ povezuje maternicu s jajnicima. Duljina mu je 100-120 milimetara, promjer od 2 do 10 milimetara.

Dijelovi jajovoda:

• isthmus (istmički dio);
• ampula;
• lijevak - sadrži rub koji vodi kretanje jajeta;
• dio maternice - veza sa šupljinom organa.

Stijenka jajovoda pretežno se sastoji od miocita i kontraktilna je. To je zbog njegove funkcije - transport jaja u šupljinu maternice.

Ponekad postoji komplikacija opasna po život žene - izvanmaternična (ektopična) trudnoća. U tom slučaju oplođeno jajašce ostaje unutar cijevi i uzrokuje pucanje njezine stijenke i krvarenje. U tom slučaju pacijenta je hitno operirati.

Značajke strukture i funkcije

Uređaj i mjesto maternice podložni su čestim promjenama. Na to utječu unutarnji organi, razdoblje rađanja djeteta, procesi koji se javljaju u svakom menstrualnom ciklusu.

Stanje cerviksa određuje početak ovulacije. U tom razdoblju njegova površina postaje labava, sluz postaje viskozna, pada niže nego u drugim danima ciklusa.

U nedostatku začeća dolazi do menstruacije. U to vrijeme dolazi do odvajanja gornjeg sloja šupljine maternice, endometrija. U ovom slučaju, unutarnji ždrijelo se širi za oslobađanje krvi i dijela sluznice.

Nakon prestanka menstruacije, ždrijelo se sužava, sloj se obnavlja.

Definirane su funkcije za koje je maternica potrebna:

• reproduktivni- osiguranje razvoja, gestacije i naknadnog izbacivanja fetusa, sudjelovanje u formiranju posteljice;
• menstrualni- funkcija čišćenja uklanja dio nepotrebnog sloja s tijela;
• zaštitnički- vrat sprječava prodiranje patogene flore;
• sekretorni- stvaranje sluzi;
• podrška- maternica služi kao oslonac drugim organima (crijeva, mokraćni mjehur);
• endokrini- sinteza prostaglandina, relaksina, spolnih hormona.

maternice tijekom trudnoće

Najznačajnije promjene prolaze kroz ženski organ tijekom razdoblja nošenja djeteta.

Na početno stanje izgled maternice ostaje isti, ali već u drugom mjesecu postaje sferičan, veličina i masa se povećavaju nekoliko puta. Do kraja trudnoće prosječna težina je oko 1 kilogram.

U ovom trenutku povećava se volumen endometrija i miometrija, povećava se opskrba krvlju, rastežu se ligamenti tijekom trudnoće, a ponekad čak i ozlijediti.

pokazatelj zdravlja i pravilan razvoj fetus je visina fundusa maternice, ovisno o terminu. Norme su dane u tablici.

Drugi važan pokazatelj je duljina cerviksa. Procjenjuje se kako bi se izbjegao razvoj komplikacija trudnoće i prijevremeni porod. Norme duljine vrata po tjednima trudnoće navedene su u tablici.

Do kraja razdoblja trudnoće, maternica stoji visoko, doseže razinu pupka, ima oblik sferne mišićne formacije s tankim zidovima, moguća je blaga asimetrija - to nije patologija. Međutim, zbog napredovanja fetusa do rodni kanal tijelo postupno počinje padati.

Tijekom trudnoće moguće su kontrakcije mišića maternice. Razlozi su tonus organa (hipertonizam s prijetnjom pobačaja), kontrakcije treninga.

Tijekom poroda dolazi do jakih kontrakcija kako bi se fetus izbacio iz šupljine maternice. Postupno otvaranje cerviksa oslobađa bebu van. Sljedeća izlazi posteljica. Vrat žene koja rađa nakon istezanja ne vraća se u prvobitni oblik.

Cirkulacija

Spolni organi imaju razgranatu cirkulacijsku mrežu. Struktura cirkulacije krvi maternice i dodataka s opisom prikazana je na slici.

Glavne arterije su:

• majka- je grana unutarnje ilijačne arterije.
• jajnika- polazi od aorte na lijevoj strani. Desna ovarijalna arterija češće se smatra granom bubrežne arterije.

Venski odljev iz gornjih dijelova maternice, jajovoda, jajnika s desne strane javlja se u donju šuplju venu, s lijeve strane - u lijevu bubrežnu venu. Krv iz donjeg dijela maternice, cerviksa, vagine ulazi u unutarnju ilijačnu venu.

Glavni limfni čvorovi genitalnih organa su lumbalni. Iliac i sacral osiguravaju odljev limfe iz vrata i donjeg dijela tijela. U ingvinalnim limfnim čvorovima javlja se blagi odljev.

inervacija

Genitalni organi su osjetljivi autonomna inervacija, koji pruža pudendalni živac, koji je ogranak sakralnog pleksusa. To znači da aktivnost maternice nije kontrolirana voljnim naporima.

Tijelo organa ima pretežno simpatička inervacija, vrat - parasimpatički. Kontrakcije su posljedica utjecaja živaca gornjeg hipogastričnog pleksusa.

Pokreti se javljaju pod utjecajem neurovegetativnih procesa. Maternicu karakterizira inervacija iz uterovaginalnog pleksusa, jajnik - iz pleksusa jajnika, cijev - iz obje vrste pleksusa.

Djelovanje živčanog sustava je zbog jake boli tijekom poroda. Inervacija genitalnih organa trudnice prikazana je na slici.

Patološke i abnormalne promjene

Bolesti mijenjaju strukturu tijela i strukturu njegovih pojedinih dijelova. Jedna od patologija zbog kojih se ženska maternica može povećati su fibroidi - benigni tumor koji može narasti do impresivne veličine (preko 20 centimetara).

S malim volumenom, takve formacije podliježu promatranju, velike se uklanjaju uz pomoć operacije. Simptom "guste maternice", u kojoj se njezini zidovi zadebljaju, karakterističan je za adenomiozu - unutarnju endometriozu, kada endometrij raste u mišićni sloj.

Također, strukturu organa mijenjaju polipi, ciste, fibromi, patologije cerviksa. Potonji uključuju eroziju, displaziju, rak. Redoviti pregled značajno smanjuje rizik od njihovog razvoja. S displazijom od 2-3 stupnja, indicirana je konizacija vrata, u kojoj se uklanja njegov konusni fragment.

"Bjesnoća" maternice (hiperseksualnost) također može biti simptom problema u reproduktivnom sustavu. Patologije, anomalije, značajke tijela mogu uzrokovati neplodnost. Na primjer, s "neprijateljskom maternicom" (imunoaktivna), imunitet sprječava oplodnju jajašca, uništavajući spermatozoide.

Uz patološke pojave koje mijenjaju strukturu organa, postoje anomalije u strukturi maternice:

• mala (dječja) - duljina mu je manja od 8 centimetara;
• infantilan - vrat je produljen, veličina organa je 3-5 centimetara;
• jednorog i dvorog;
• dvostruko;
• sedlo i tako dalje.

Dubliranje

Osim prisutnosti 2 maternice, postoji i udvostručenje vagine. U ovom slučaju, razvoj fetusa je moguć u dva organa.

dvorogac

Izvana podsjeća na srce, u donjem dijelu je rogata maternica podijeljena na dva dijela i spojena u predjelu vrata. Jedan rog je nedovoljno razvijen.

Sedlo (u obliku luka)

Varijanta dvoroge maternice, bifurkacija dna je minimalno izražena u obliku udubljenja. Često asimptomatski.

Intrauterini septum

Maternica je potpuno podijeljena na dva dijela. Kod potpunog septuma, šupljine su međusobno izolirane, kod nepotpunog spojene su u području vrata.

Propust

Pomicanje maternice ispod anatomske granice zbog slabosti mišića i ligamenata. Promatra se nakon poroda, tijekom menopauze, u starijoj dobi.

uzvisina

Organ se nalazi iznad gornje ravnine zdjelice. Razlozi su adhezije, tumori rektuma, jajnika (kao na fotografiji).

Skretanje

U ovom slučaju razlikuje se rotacija maternice, kada se cijeli organ s vratom okrene ili torzija (uvijanje), pri čemu vagina ostaje na mjestu.

izvrtanje

Evertirana maternica je rijetka u stvarnoj ginekološkoj praksi i obično je komplikacija poroda.

Potpuno obrnuti organ karakterizira izlaz vrata, tijelo vagine. Djelomično iznutra prema van očituje se nepotpunim spuštanjem fundusa maternice izvan granica unutarnjeg otvora.

Pristranost

Anomalija je karakterizirana pomicanjem organa naprijed, natrag, udesno ili ulijevo. Slika shematski prikazuje zakrivljenu maternicu, odstupivši u suprotnim smjerovima.

Ispadanje

Patologija se javlja kada su mišići i ligamenti slabi i karakterizirana je pomicanjem maternice prema dolje u vaginu ili van kroz stidne usne.

U reproduktivnoj dobi položaj organa vraća se kirurškom intervencijom. Ako je potpuno ispao, prikazuje se brisanje.

Uklanjanje maternice

Ekstirpacija organa (histerektomija) izvodi se prema ozbiljnim indikacijama: veliki miomi, onkologija maternice, raširena adenomioza, teška krvarenja i tako dalje.

Tijekom operacije moguće je sačuvati jajnike i grlić maternice. U tom slučaju nije dodijeljena zamjena. hormonska terapija, jajašca iz jajnika prikladna su za korištenje u surogat majčinstvu.

Mogućnosti uklanjanja maternice ukratko su prikazane na fotografiji, nakon operacije, mjehur se pomiče natrag, crijeva prema dolje.

Za razdoblje rehabilitacije karakterizira bol u području izrezanog organa, krvarenje koje postupno nestaje. Moguća je ne samo fizička, već i moralna nelagoda. Negativne posljedice povezane su s pomicanjem organa zbog uklonjene maternice

- bolest u kojoj unutarnja sluznica (endometrij) raste u mišićno tkivo maternice. To je vrsta endometrioze. Manifestira se dugotrajnim obilnim menstruacijama, krvarenjem i smećkastim iscjetkom u međumenstrualnom razdoblju, izraženim PMS-om, bolovima tijekom menstruacije i tijekom spolnog odnosa. Adenomioza se obično razvija kod pacijenata u reproduktivnoj dobi, blijedi nakon početka menopauze. Dijagnosticira se na temelju ginekološkog pregleda, rezultata instrumentalnih i laboratorijskih studija. Liječenje je konzervativno, kirurško ili kombinirano.

Opće informacije

Adenomioza je klijanje endometrija u donje slojeve maternice. Obično pogađa žene reproduktivne dobi, češće se javlja nakon 27-30 godina. Ponekad je urođena. Samougasi se nakon početka menopauze. To je treća najčešća ginekološka bolest nakon adneksitisa i mioma maternice, a često se kombinira s njima. Trenutačno, ginekolozi bilježe porast incidencije adenomioze, što može biti povezano i s povećanjem broja imunoloških poremećaja i s poboljšanjem dijagnostičkih metoda.

Pacijenti s adenomiozom često pate od neplodnosti, međutim izravna veza između bolesti i nemogućnosti začeća i podnošenja djeteta još nije definitivno utvrđena, mnogi stručnjaci vjeruju da uzrok neplodnosti nije adenomioza, već popratna endometrioza. Redovito obilno krvarenje može uzrokovati anemiju. Teški PMS i intenzivna bol tijekom menstruacije negativno utječu na psihičko stanje pacijenta i mogu izazvati razvoj neuroze. Liječenje adenomioze provode stručnjaci iz područja ginekologije.

Odnos adenomioze i endometrioze

Adenomioza je vrsta endometrioze, bolesti u kojoj se stanice endometrija množe izvan sluznice maternice (u jajovodima, jajnicima, probavnom, dišnom ili mokraćni sustav). Širenje stanica događa se kontaktom, limfogenim ili hematogenim putem. Endometrioza nije neoplastična bolest, budući da heterotopno smještene stanice zadržavaju svoju normalnu strukturu.

Međutim, bolest može uzrokovati brojne komplikacije. Sve stanice unutarnje sluznice maternice, bez obzira na njihovu lokaciju, prolaze kroz cikličke promjene pod utjecajem spolnih hormona. Intenzivno se razmnožavaju, a zatim se odbacuju tijekom menstruacije. To povlači za sobom stvaranje cista, upalu okolnih tkiva i razvoj adhezivnih procesa. Učestalost kombinacije unutarnje i vanjske endometrioze nije poznata, međutim, stručnjaci sugeriraju da većina pacijenata s adenomiozom maternice ima heterotopne žarište stanica endometrija u različitim organima.

Uzroci adenomioze

Razlozi za razvoj ove patologije još nisu točno razjašnjeni. Utvrđeno je da je adenomioza hormonski ovisna bolest. Razvoju bolesti pogoduje oslabljen imunitet i oštećenje tankog sloja vezivnog tkiva koje razdvaja endometrij i miometrij i sprječava urastanje endometrija duboko u stijenku maternice. Oštećenje pregradne ploče moguće je tijekom pobačaja, dijagnostičke kiretaže, uporabe intrauterinog uloška, ​​upalnih bolesti, poroda (osobito kompliciranih), operacija i disfunkcionalnog krvarenja maternice (osobito nakon operacije ili tijekom liječenja hormonskim lijekovima).

Ostali čimbenici rizika za razvoj adenomioze povezani s aktivnošću ženskog reproduktivnog sustava uključuju prerani ili prekasni početak menstruacije, kasni početak spolne aktivnosti, oralne kontraceptive, hormonsku terapiju i pretilost koja dovodi do povećanja količine estrogena u tijelu. Čimbenici rizika za adenomiozu povezani s oslabljenim imunitetom uključuju loše okolišne uvjete, alergijske bolesti te česte zarazne bolesti.

Određene kronične bolesti (bolesti probavni sustav, hipertenzija), prekomjerna ili nedovoljna psihička vježba. Određenu ulogu u razvoju adenomioze igra nepovoljna nasljednost. Rizik od ove patologije povećava se u prisutnosti bliskih rođaka koji pate od adenomioze, endometrioze i tumora ženskih spolnih organa. Moguća kongenitalna adenomioza zbog kršenja intrauterinog razvoja fetusa.

Klasifikacija adenomioze maternice

Uzimajući u obzir morfološku sliku, razlikuju se četiri oblika adenomioze:

• Žarišna adenomioza. Stanice endometrija uvode se u temeljna tkiva, tvoreći odvojena žarišta.
• nodularna adenomioza. Stanice endometrija nalaze se u miometriju u obliku čvorova (adenomioma), oblikovanih kao fibroidi. Čvorovi su u pravilu višestruki, sadrže šupljine ispunjene krvlju, okružene gustim vezivnim tkivom nastalim kao posljedica upale.
• Difuzna adenomioza. Stanice endometrija uvode se u miometrij bez stvaranja jasno prepoznatljivih žarišta ili čvorova.
• Mješovita difuzna nodularna adenomioza. To je kombinacija nodularne i difuzne adenomioze.

Uzimajući u obzir dubinu prodiranja stanica endometrija, razlikuju se četiri stupnja adenomioze:

• 1 stupanj- pati samo submukozni sloj maternice.
• 2 stupanj- nije zahvaćena više od polovice dubine mišićnog sloja maternice.
• 3 stupanj- pati više od polovice dubine mišićnog sloja maternice.
• 4 stupanj- zahvaćen je cijeli mišićni sloj, može se proširiti na susjedne organe i tkiva.

Simptomi adenomioze

Najkarakterističniji znak adenomioze su duge (preko 7 dana), bolne i jako obilne menstruacije. Često se nalaze krvni ugrušci. Smeđkaste mrlje moguće su 2-3 dana prije menstruacije i 2-3 dana nakon njenog završetka. Ponekad se uočava intermenstrualno krvarenje iz maternice i smećkasti iscjedak u sredini ciklusa. Bolesnice s adenomiozom često pate od teškog predmenstrualnog sindroma.

Još jedan tipičan simptom adenomioze je bol. Bolovi se obično javljaju nekoliko dana prije početka menstruacije i prestaju 2-3 dana nakon početka. Značajke sindroma boli određene su lokalizacijom i prevalencijom patološkog procesa. Najviše jaka bol javljaju se s oštećenjem istmusa i raširenom adenomiozom maternice, kompliciranom višestrukim priraslicama. Kada je lokaliziran u istmusu, bol može zračiti u perineum, kada se nalazi u području kuta maternice - u lijevu ili desnu ingvinalnu regiju. Mnogi pacijenti se žale na bolove tijekom spolnog odnosa, pogoršane uoči menstruacije.

Više od polovice pacijenata s adenomiozom pati od neplodnosti, koja je uzrokovana priraslicama u jajovodima koje onemogućuju prodor jajne stanice u šupljinu maternice, poremećajima strukture endometrija koji otežavaju implantaciju jajne stanice, kao i popratnim upalnim procesom, povećan tonus miometrija i drugi čimbenici koji povećavaju vjerojatnost spontanog pobačaja . U anamnezi pacijentice mogu imati izostanak trudnoće uz redovitu spolnu aktivnost ili višestruke pobačaje.

Obilna menstruacija kod adenomioze često povlači za sobom razvoj anemije nedostatka željeza, koja se može manifestirati slabošću, pospanošću, umorom, nedostatkom daha, blijedom kože i sluznica, čestim prehladama, vrtoglavicom, nesvjesticom i predsinkopom. Teški PMS, duga menstruacija, stalna bol tijekom menstruacije i pogoršanje općeg stanja zbog anemije smanjuju otpornost pacijenata na psihički stres i mogu izazvati razvoj neuroza.

Kliničke manifestacije bolesti možda ne odgovaraju težini i prevalenciji procesa. Adenomioza 1. stupnja obično je asimptomatska. U stupnjevima 2 i 3 mogu se uočiti i asimptomatski ili oligosimptomatski tijek i teški klinički simptomi. Adenomioza 4. stupnja, u pravilu, prati bol zbog raširenih adhezija, ozbiljnost drugih simptoma može varirati.

Tijekom ginekološkog pregleda otkriva se promjena oblika i veličine maternice. S difuznom adenomiozom, maternica postaje sferična i povećava se uoči menstruacije, s uobičajenim procesom, veličina organa može odgovarati 8-10 tjedana trudnoće. S nodularnom adenomiozom nalazi se tuberoznost maternice ili tumorske formacije u zidovima organa. S kombinacijom adenomioze i fibroida, veličina maternice odgovara veličini fibroida, organ se ne smanjuje nakon menstruacije, preostali simptomi adenomioze obično ostaju nepromijenjeni.

Dijagnoza adenomioze

Dijagnoza adenomioze postavlja se na temelju anamneze, pritužbi pacijenta, podataka o pregledu stolice i rezultata instrumentalnih studija. Ginekološki pregled se obavlja uoči menstruacije. Prisutnost povećane okrugle maternice ili tuberoziteta ili čvorova u području maternice, u kombinaciji s bolnim, dugotrajnim, obilnim menstruacijama, bolovima tijekom spolnog odnosa i znakovima anemije, osnova je za postavljanje preliminarne dijagnoze adenomioze.

Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk. Najtočniji rezultati (oko 90%) dobivaju se transvaginalnim ultrazvučnim pregledom koji, kao ginekološki pregled izvodi se uoči menstruacije. Adenomioza je naznačena povećanjem i sfernim oblikom organa, različitim debljinama stijenki i cistične formacije veće od 3 mm, pojavljuju se u stijenci maternice neposredno prije menstruacije. S difuznom adenomiozom smanjuje se učinkovitost ultrazvuka. Najučinkovitije dijagnostička metoda s ovim oblikom bolesti je histeroskopija.

Histeroskopija se također koristi za isključivanje drugih stanja, uključujući fibroide i polipozu maternice, hiperplaziju endometrija i maligne neoplazme. Osim toga, u postupku diferencijalne dijagnoze adenomioze koristi se MRI, tijekom kojeg je moguće otkriti zadebljanje stijenke maternice, poremećaje strukture miometrija i žarišta prodiranja endometrija u miometrij, kao i procijeniti gustoća i struktura čvorova. Instrumentalne dijagnostičke metode za adenomiozu nadopunjuju se laboratorijskim pretragama (pretrage krvi i urina, hormonske pretrage) koje omogućuju dijagnosticiranje anemije, upalnih procesa i hormonske neravnoteže.

Liječenje i prognoza adenomioze

Liječenje adenomioze može biti konzervativno, kirurško ili kombinirano. Taktika liječenja određuje se uzimajući u obzir oblik adenomioze, prevalenciju procesa, dob i zdravstveno stanje pacijentice, njezinu želju za održavanjem rađajuća funkcija. U početku se provodi konzervativna terapija. Pacijentima se propisuju hormonski lijekovi, protuupalni lijekovi, vitamini, imunomodulatori i sredstva za održavanje funkcije jetre. Anemija se liječi. U prisutnosti neuroze, pacijenti s adenomiozom upućuju se na psihoterapiju, koriste se sredstva za smirenje i antidepresivi.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije, provode se kirurške intervencije. Operacije adenomioze mogu biti radikalne (panhisterektomija, histerektomija, supravaginalna amputacija maternice) ili očuvanje organa (endokoagulacija žarišta endometrioze). Indikacije za endokoagulaciju kod adenomioze su hiperplazija endometrija, gnojenje, prisutnost priraslica koje sprječavaju ulazak jajašca u šupljinu maternice, nedostatak učinka u liječenju hormonskim sredstvima tijekom 3 mjeseca i kontraindikacije na hormonsku terapiju. Kao indikacije za uklanjanje maternice, progresija adenomioze u bolesnika starijih od 40 godina, neučinkovitost konzervativne terapije i kirurških intervencija za očuvanje organa, difuzna adenomioza stupnja 3 ili nodularna adenomioza u kombinaciji s miomom maternice, prijetnja malignosti smatraju se .

Ako se adenomioza otkrije kod žene koja planira trudnoću, preporučuje se da pokuša zatrudnjeti najkasnije šest mjeseci nakon što je podvrgnuta konzervativnom liječenju ili endokoagulaciji. Tijekom prvog tromjesečja pacijentu se propisuju gestageni. Pitanje potrebe za hormonskom terapijom u drugom i trećem tromjesečju trudnoće određuje se uzimajući u obzir rezultat krvnog testa za progesteron. Trudnoća je fiziološka menopauza, popraćena dubokim promjenama u hormonskim razinama i ima pozitivan učinak na tijek bolesti, smanjujući stopu rasta heterotopičnih stanica endometrija.

Adenomioza je kronična bolest s visokim rizikom recidiva. Nakon konzervativne terapije i kirurških intervencija za očuvanje organa tijekom prve godine, recidivi adenomioze otkriveni su kod svake pete žene reproduktivne dobi. U roku od pet godina, recidiv se opaža u više od 70% pacijenata. U bolesnika u predmenopauzi, prognoza za adenomiozu je povoljnija, zbog postupnog izumiranja funkcije jajnika. Nakon panhisterektomije recidiv je nemoguć. U menopauzi dolazi do samooporavka.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Što je adenomioza?

Unutarnja endometrioza (adenomioza) je bolest maternice, u kojoj endometrij, njegova unutarnja sluznica, raste u druge slojeve organa.

Najčešće čvorovi endometrioze imaju gustu teksturu, jer oko njih raste vezivno tkivo. Takvi su čvorovi slični dobroćudnim inkapsuliranim tvorbama, no stanice endometrija mogu se naći i izvan vezivnotkivnih izraslina nalik na kapsule.

Mješoviti nodularno-difuzni oblik morfološki je predstavljen objema vrstama elemenata.

Koji znakovi određuju stupanj adenomioze tijela maternice?
Što je adenomioza maternice 1, 2, 3 i 4 stupnja?

Klasifikacija adenomioze prema stupnju prevalencije nije međunarodna, ali je prilično prikladna, pa se često nalazi u domaćoj literaturi i provodi se u praksi.

Ozbiljnost u ovoj klasifikaciji određena je dubinom prodiranja stanica endometrija u temeljne slojeve maternice (koristi se isključivo u odnosu na difuzni oblik adenomioze tijela maternice).
ja Difuzni rast stanica endometrija u submukoznom sloju maternice.
II. Patološki proces je prodro u mišićni sloj maternice, ali nije zahvatio više od polovice ovog sloja.
III. Mišićni sloj je uključen u patološki proces više od polovice.
IV. Rast stanica endometrija izvan mišićnog sloja, u seroznoj membrani maternice, s daljnjim prijelazom na peritoneum i uključivanjem organa zdjelice u proces.

Koja je opasnost od adenomioze (endometrioze)?

Endometrioza se smatra benignom hiperplazijom (abnormalnim rastom tkiva), jer stanice endometrija koje su migrirale u druge organe i tkiva zadržavaju svoju genetsku strukturu. Međutim, takve značajke kao što su sposobnost klijanja u drugim organima, sklonost širenju po tijelu i otpornost na vanjske utjecaje čine ga povezanim s malignim tumorima.

Riječ "benigni" također govori o prognozi bolesti - traje godinama i desetljećima, u pravilu, ne dovodeći do teške iscrpljenosti tijela i smrti. Međutim, kao i kod maligne hiperplazije (rak, sarkom i dr.), adenomiozu (endometriozu) je teško konzervativno liječiti, a operacije ove patologije znatno su obimnije nego kod benigni tumori, jer je teško odrediti granicu između bolesnog i zdravog tkiva.

Najviše uobičajena komplikacija adenomioza je zbog činjenice da endometrijske stanice koje funkcioniraju u skladu s mjesečnim ciklusom dovode do teškog krvarenja, što je prepuno razvoja akutne i / ili kronične anemije. U nekim slučajevima pacijenti moraju biti hospitalizirani, pa čak i hitno operirani zbog po život opasnog krvarenja.

Adenomioza je sklona širenju procesa na druge organe i tkiva, što dovodi do sustavnih lezija. Uz ekstragenitalnu lokaciju endometrijskih stanica moguće su brojne komplikacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju (intestinalna opstrukcija kod endometrioze gastrointestinalni trakt, hemotoraks (ispunjenje pleuralne šupljine krvlju) s endometriozom pluća itd.).

I na kraju, još jedna opasnost od endometrioze općenito, a posebno adenomioze, je opasnost od malignih genetska transformacija migrirane stanice. Takva transformacija je vrlo stvarna, budući da svaka hiperplazija ima više ili manje izraženu tendenciju malignosti, a na novom mjestu stanice endometrija prisiljene su postojati u izuzetno nepovoljnim uvjetima.

Koliko žena ima adenomiozu?

Endometrioza je treća po učestalosti ginekološke bolesti(nakon upalnih lezija dodataka i fibroida maternice).

Učestalost endometrioze je oko 20-90% (prema različitim izvorima). Ovakva raspršenost digitalnih podataka ne bi trebala izazivati ​​sumnju. Činjenica je da mnogi istraživači ovim brojkama dodaju subkliničke (asimptomatske) oblike bolesti. Prema kliničkim podacima, asimptomatska endometrioza čini do 45% svih slučajeva patologije, a otkriva se u istraživanju žena koje traže pomoć zbog neplodnosti. Budući da endometrioza ne dovodi u svim slučajevima do neplodnosti, o broju žena s endometriozom može se samo nagađati. Otuda netočnost brojki o prevalenciji patologije.

Najčešće se endometrioza javlja kod žena reproduktivne dobi, no u nekim slučajevima dijagnosticira se kod adolescenata, kao i kod žena u menopauzi koje uzimaju hormonsku nadomjesnu terapiju. Ranije se vjerovalo da se vrhunac incidencije javlja u kasnoj reproduktivnoj dobi i premenopauzi, no postoje radovi koji opovrgavaju tu tvrdnju.

Posljednjih desetljeća bilježi se značajan porast učestalosti endometrioze. To je zbog, s jedne strane, kršenja imunološkog statusa stanovništva pod utjecajem mnogih uzroka (ekološki problemi, stres, itd.), as druge strane, uvođenje najnovijih dijagnostičkih metoda, koje dramatično su povećali otkrivanje blagih i asimptomatskih oblika (laparoskopija, MRI tomografija, transvaginalni ultrazvučni pregled).

Što uzrokuje razvoj adenomioze?

Nažalost, uzroci i glavni mehanizmi razvoja endometrioze (adenomioze) do danas nisu u potpunosti proučeni.

Možemo samo sa sigurnošću reći da je endometrioza hormonski ovisna bolest, čiji razvoj olakšavaju poremećaji imunološkog sustava.
Čimbenici rizika za razvoj adenomioze uključuju:

• nepovoljna nasljednost za endometriozu, kao i za benigne i maligne tumore ženskog genitalnog područja;
• prerani ili kasni početak menstruacije;
• kasni početak seksualne aktivnosti;
• kasno rođenje;
• komplicirani porođaj;
• razne manipulacije na maternici (abortus, dijagnostička kiretaža);
• korištenje intrauterinog uređaja;
• korištenje oralnih kontraceptiva;
• upalne bolesti maternice i dodataka, disfunkcionalno krvarenje, osobito ako je bilo kirurške intervencije i/ili dugotrajna hormonska terapija;
• prisutnost sustavnih ekstragenitalnih bolesti (hipertenzija, bolesti gastrointestinalnog trakta);
• učestalo zarazne bolesti, alergijske reakcije, što ukazuje na kršenje funkcija imunološkog sustava;
• nizak socioekonomski status;
• težak fizički rad;
• stres, sjedilački način života;
• živi u ekološki nepovoljnom području.

Simptomi adenomioze maternice

Osnovni i patognomski (karakteristični samo za ovu bolest) znak adenomioze je obilno i/ili produljeno menstrualno krvarenje koje dovodi do sekundarne anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Anemija se pak očituje sljedećim simptomima:

• slabost;
• osjetljivost na razne zarazne bolesti;
• bljedilo koža i vidljive sluznice;
• u teškim slučajevima - kratkoća daha s malim fizičkim naporom;
• oštro smanjenje radne sposobnosti i sposobnost adekvatne procjene vlastitog stanja.

Simptomi koji su karakteristični za adenomiozu također uključuju pojavu smeđeg mrljastog iscjetka 2-3 dana prije početka menstruacije i 2-3 dana nakon nje.

S uobičajenim oblicima adenomioze može se razviti metroragija - krvarenje iz maternice koje se javlja usred menstrualnog ciklusa.

Još jedan karakterističan znak adenomioze je bolni sindrom koji se javlja nekoliko dana prije početka menstruacije i, u pravilu, nestaje 2-3 dana nakon početka (dismenoreja ili algomenoreja).

Priroda i težina boli ovisi o lokalizaciji procesa. Posebno jak bolni sindrom opažen je s oštećenjem istmusa maternice, kao iu slučaju raširene adenomioze s razvojem adhezivnog procesa.

Adenomioza se često nalazi u takvoj patologiji kao dodatni rog maternice, s čijim porazom endometrioza, klinika može nalikovati akutnom abdomenu (menstrualna krv se baca u šupljinu zdjelice i uzrokuje simptome peritonitisa).

Ozračivanjem boli često je moguće utvrditi lokalizaciju patološkog procesa. Dakle, ako je zahvaćen kut maternice, bol se širi u odgovarajuću ingvinalnu regiju, a ako je zahvaćen istmus, širi se u vaginu ili rektum.

Još karakterističan simptom adenomioza - bol tijekom spolnog odnosa, osobito uoči menstruacije (najčešće s lezijama istmusa maternice).

Kliničkim pregledom bolesnika s adenomiozom utvrđuje se povećanje maternice, osobito izraženo prije menstruacije iu prvim danima menstrualnog ciklusa. Za difuzni oblik karakteristična "kuglasta" maternica. Kod nodularne adenomioze ponekad je moguće palpirati čvorove.

Treba napomenuti da ozbiljnost simptoma adenomioze u određenoj mjeri ovisi o stupnju prevalencije procesa. Dakle, difuzna adenomioza 1. stupnja je slučajan nalaz tijekom određenih pregleda i asimptomatska je. Međutim, kod difuzne adenomioze 2. i 3. stupnja, kao iu nodularnom obliku adenomioze, ozbiljnost kliničkih simptoma ne podudara se uvijek sa stupnjem prevalencije procesa i veličinom čvorova.

Kako se adenomioza odvija u kombinaciji s miomom maternice?

Vjerojatnost kombinacije adenomioze s fibroidima maternice vrlo je visoka (prema nekim autorima do 85%), što se objašnjava sličnim mehanizmima razvoja ovih patologija.

Povećanje maternice u takvim slučajevima, u pravilu, odgovara veličini fibroida. Veličina organa se ne vraća u normalu nakon menstruacije, kao što je slučaj s izoliranom difuznom adenomiozom.

Međutim, preostali simptomi adenomioze, u kombinaciji s fibroidima, ne prolaze izražene promjene. Izuzetak su fibroidi maternice s submukoznim čvorovima, u takvim slučajevima postoje obilna aciklička krvarenja maternice.

Kombinacija adenomioze s fibroidima maternice teško je konzervativno liječiti, pa se s ovom kombinacijom patologija pacijentima najčešće savjetuje da se odluče na histerektomiju (uklanjanje maternice).

Znakovi kombinacije adenomioze s endometriozom jajnika

Adenomioza se često kombinira s endometriozom jajnika, što se objašnjava širenjem procesa na njih iz šupljine maternice. Mnogi istraživači sugeriraju da je stvaranje izraslina endometrija na jajnicima povezano s izbacivanjem menstrualne krvi kroz jajovode, koja sadrži žive stanice endometrija sposobne za proliferaciju.

Prema prevalenciji procesa razlikuju se četiri stupnja endometrioze jajnika:
ja Točkasta žarišta endometrioze na površini jajnika i na peritoneumu, u udubljenju između maternice i rektuma.
II. Unilateralna endometroidna cista ne veća od 6 cm, adhezivni proces u području dodataka maternice bez zahvaćanja crijeva.
III. Bilateralne endometrijske ciste veličine do 6 cm, izražen adhezivni proces koji zahvaća crijeva.
IV. Velike bilateralne ciste, prijelaz procesa na mjehur i debelo crijevo, čest adhezivni proces.

Širenjem endometrioze iz šupljine maternice u jajnike, znakovima adenomioze pridružuje se čitava skupina simptoma.

Prije svega, sindrom boli se transformira. Za razliku od adenomioze, bol je stalna, povremeno se povećava. Maksimalno povećanje boli tipično je za početak menstruacije i razdoblje ovulacije (oslobađanje zrelog jajašca iz folikula usred menstrualnog ciklusa). Bol u endometriozi jajnika lokalizirana je u donjem dijelu trbuha, u projekciji dodataka maternice, ima bolni ili vučni karakter, daje se u lumbalnu regiju, sakrum i rektum.

Za adenomiozu, u kombinaciji s endometriozom jajnika, izraženiji predmenstrualni sindrom je karakterističniji, često praćen mučninom, povraćanjem, hladnim ekstremitetima i naglim smanjenjem radne sposobnosti. U prvim danima menstruacije moguće je subfebrilno stanje, promjena laboratorijski pokazatelji opći test krvi (povećanje broja leukocita i ESR).

S razvojem adhezivnog procesa može doći do poremećaja u radu crijeva i mokraćnog mjehura (zatvor, učestalo i bolno mokrenje).

Tijekom klinički pregled palpacija dodataka otkriva njihovo povećanje i bolnost, ponekad je moguće palpirati endometriozne ciste jajnika. Ciste su u pravilu opipljive veličine veće od 6 cm sa strane i / ili stražnje strane maternice, kao tumorske formacije gusto elastične konzistencije, nepomične zbog razvoja adhezivnog procesa, oštro bolne, osobito uoči i za vrijeme menstruacije.

Za točnu dijagnozu potrebne su iste vrste studija kao kod izolirane adenomioze.

Koji se testovi koriste za dijagnosticiranje adenomioze?

Od iznimne važnosti za ispravnu dijagnozu je prikupljanje anamneze s utvrđivanjem postojanja čimbenika rizika kod ove pacijentice (nepovoljno nasljeđe, kirurški zahvati na maternici, određene somatske bolesti i dr.) te analiza tegoba (obilne i / ili produljena menstruacija, popraćena izraženim sindrom boli, bol tijekom spolnog odnosa, simptomi anemije).

Zatim liječnik obavlja fizički pregled (pregled na ginekološkoj stolici), tijekom kojeg se, u slučaju adenomioze, u pravilu nalazi sferno povećanje maternice, što odgovara 8-10 tjedana trudnoće (rijetko više). Inspekciju je najbolje obaviti uoči menstruacije, jer je u to vrijeme povećanje maternice najuočljivije. S nodularnim oblikom adenomioze često je moguće osjetiti čvorove ili tuberoznost površine maternice.

U pravilu, temeljito uzimanje anamneze uz analizu dobivenih podataka, nadopunjeno fizičkim pregledom, omogućuje ispravnu preliminarnu dijagnozu unutarnje endometrioze maternice (adenomioze).

Da bi se razjasnila dijagnoza, posebno kako bi se odredila lokalizacija i opseg procesa, dodatni instrumentalno istraživanje omogućujući odlučivanje o daljnjoj taktici liječenja pacijenta.

Zlatni standard ispitivanja kod sumnje na adenomiozu je ultrazvučni pregled. Osim toga, često se koriste metode ispitivanja kao što su nuklearna magnetska rezonancija, histerosalpingografija i histeroskopija.

Koji su eho znakovi adenomioze?

Među svim vrstama ehografije (ultrazvuka), transvaginalni ultrazvučni pregled je najinformativniji u adenomiozi. Točnost dijagnoze ovom metodom pregleda prelazi 90%.

Ako se sumnja na adenomiozu, najbolje je provesti ehografiju uoči menstruacije (23-25. dan ciklusa).

Tijekom godina razvoja ultrazvučne dijagnostike opće su prepoznati sljedeći patognomski eho znakovi unutarnje endometrioze (adenomioze) maternice:
1. Povećanje prednje-stražnje veličine maternice, zbog čega organ dobiva sferni oblik.
2. Povećanje maternice do 6 tjedana trudnoće ili više.
3. Asimetrija debljine stijenke.
4. Pojava uoči menstruacije u mišićnoj membrani maternice cističnih šupljina veličine 3-5 mm ili više.

Što je liječenje adenomioze maternice?

Adenomioza nije patnja zasebno tijelo, već kronična sustavna bolest organizma. Stoga je u liječenju patologije potreban čisto individualni pristup, uzimajući u obzir sve mehanizme nastanka i razvoja bolesti kod određenog pacijenta.

Dakle, pri odabiru metode terapije uzimaju se u obzir mnogi čimbenici, prije svega:

• dob pacijentice i njezina želja da u budućnosti ima djecu;
• lokalizacija i prevalencija patološkog procesa;
• ozbiljnost kliničke slike i rizik od komplikacija;
• opće stanje tijela (prisutnost popratne bolesti, stanje imunološkog sustava itd.);
• trajanje adenomioze.

Sve medicinske mjere za borbu protiv adenomioze mogu se klasificirati na sljedeći način:
ja Kirurgija:

• radikalno (uklanjanje maternice i jajnika);
• očuvanje organa (laparoskopija i izrezivanje endometrijskih žarišta).

II. Konzervativno liječenje:

• nespecifična protuupalna terapija;
• sedativni (umirujući) lijekovi;
• vitaminska terapija;
• održavanje funkcije jetre;
• uklanjanje anemije;
• imunomodulatori;
• rješavanje terapije;

III. Kombinirano liječenje.

Opći algoritam za liječenje bolesnika s adenomiozom je sljedeći: prije svega, imenovati konzervativno liječenje, au slučaju njegove neučinkovitosti ili ako postoje kontraindikacije za korištenje hormonskih lijekova, obraćaju se kirurške metode liječenje.

Posljednjih godina lijekovi za očuvanje organa uspješno se koriste u liječenju pacijenata reproduktivne dobi. endoskopske operacije. Glavne indikacije za njihovu provedbu su:

• adenomioza u kombinaciji s hiperplazijom endometrija;
• funkcionalne endometrijske ciste jajnika (više od 5 cm u promjeru);
• gnojenje dodataka maternice zahvaćenih endometriozom;
• adhezije u ampuli jajovoda (glavni uzrok neplodnosti kod endometrioze);
• neučinkovitost hormonske terapije (nema pozitivne dinamike u liječenju hormonski lijekovi više od 3 mjeseca);
• Dostupnost somatske bolesti, koji su kontraindikacije za dugotrajnu hormonsku terapiju (proširene vene i tromboflebitis, ozbiljne bolesti jetra, migrena, depresivna stanja, epilepsija, cerebrovaskularni inzulti, pretilost, dijabetes melitus, hipertenzija itd.).

Kirurški zahvati koji štede organe nisu radikalna metoda liječenja, jer je nemoguće identificirati sva žarišta endometrioze, ali su metoda izbora za žene koje žele vratiti i/ili očuvati radnu funkciju.

Radikalna operacija s uklanjanjem maternice i / ili jajnika provodi se u prisutnosti sljedećih indikacija:

• progresivni tijek bolesti kod žena starijih od 40 godina;
• nedostatak učinka kombiniranog liječenja s operacijama očuvanja organa;
• kombinacija nodularnog oblika adenomioze ili difuzne adenomioze 3. stupnja s miomom maternice;
• rizik od maligne transformacije.

Može li se adenomioza izliječiti?

Adenomioza je kronična recidivirajuća bolest. Statistika recidiva nakon uspješnog neradikalnog liječenja ( konzervativna terapija, operacije očuvanja organa) je oko 20% godišnje. Nakon pet godina, stopa recidiva doseže 74%.

Najduži učinak opažen je kombiniranom primjenom kirurških (operacije za očuvanje organa) i konzervativnih (hormonska terapija) metoda liječenja adenomioze, međutim, u većini slučajeva recidivi su još uvijek neizbježni.

Prognoza je nešto bolja u žena u predmenopauzi, budući da se fiziološkim gašenjem funkcije jajnika smanjuje aktivnost procesa.

Kod pacijenata koji su prošli radikalne operacije(uklanjanje maternice i jajnika), proces se ne nastavlja.

Je li moguće zatrudnjeti s adenomiozom maternice?

Adenomioza je drugi vodeći uzrok ženske neplodnosti nakon upalne bolestižensko genitalno područje. A ako, štoviše, uzmemo u obzir da neki od kronično pogoršanih adneksitisa ( upalni procesi u jajnicima) nije uzrokovano infektivni proces, ali unutarnja endometrioza, veza između adenomioze i neplodnosti postaje očita.

Prema statističkim studijama različitih autora, neplodnost kod adenomioze dijagnosticira se u svakom trećem ili drugom slučaju, ili čak i češće (prema nekim izvješćima, među pacijentima s adenomiozom, razina neplodnosti doseže 60-80%).

Mehanizmi neplodnosti kod adenomioze različiti su kod različitih pacijenata, a prema tome će i prognoza i taktika liječenja biti različita.

Navodimo najčešće uzroke neplodnosti u bolesnika s unutarnjom endometriozom maternice (silaznim redoslijedom učestalosti opažanja):
1. Kršenje transportna funkcija jajovoda zbog priraslica ili smanjenja njihove motoričke aktivnosti, tako da jajna stanica ne može doći iz jajnika u šupljinu maternice.
2. Patološke promjene u hormonskoj sferi, sprječavajući ovulaciju (sazrijevanje jajašca i njegovo oslobađanje iz folikula). Neki autori ovaj razlog smatraju glavnim u nastanku neplodnosti kod adenomioze.
3. Autoimune reakcije koje dovode do deaktivacije spermija u šupljini maternice, kao i sprječavanja implantacije oplođenog jajašca i daljnjeg razvoja embrija.
4. Prekid trudnoće za rani datumi zbog povećane kontraktilnosti miometrija uzrokovane upalom u mišićnom sloju maternice.
5. Bol tijekom spolnog odnosa, što otežava redovan spolni život.

Često, neplodnost u adenomiozi može biti uzrokovana nekoliko razloga odjednom, dakle, vratiti reproduktivna funkcija treba dugo složeno liječenje. Uspjeh terapije uvelike ovisi o trajanju razdoblja neplodnosti. Dakle, najbolji rezultati se postižu ako njegovo trajanje ne prelazi 3 godine.

Dakle, adenomioza vrlo često dovodi do neplodnosti, međutim, pravodobno složeno liječenje daje priliku vratiti sposobnost začeća.

Adenomioza i trudnoća. Ima li šanse izdržati i roditi zdravo
dijete?

Do danas je prikupljena velika količina materijala o tijeku trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja kod žena koje boluju od unutarnje endometrioze maternice (adenomioze). Opći zaključci brojnih studija mogu se sažeti u sljedeće odredbe:
1. U žena s adenomiozom, učestalost neplodnosti je povećana (od 40 do 80% prema različitim izvorima), međutim, pravodobno složeno liječenje endometrioze u većini slučajeva dovodi do obnove sposobnosti rađanja.
2. Česta komplikacija kod žena s adenomiozom je prijetnja prijevremenog prekida trudnoće. Međutim, adekvatna terapija u većini slučajeva može stabilizirati stanje. Liječenje se provodi prema općoj standardnoj shemi, kao i kod žena koje ne pate od adenomioze.
3. Umjetni ili spontani prekid trudnoće dovodi do recidiva ili pogoršanja adenomioze, praćenog ubrzanim razvojem patološkog procesa, stoga treba, ako je moguće, težiti očuvanju trudnoće.
4. Većina žena s adenomiozom ima uspješan porod, no u porođajnom i ranom postporođajnom razdoblju postoji povećana sklonost krvarenju iz maternice, pa treba uzeti u obzir mogućnost ovih komplikacija.
5. Nakon poroda uz oporavak menstrualna funkcija aktivacija procesa je moguća, ali je uvijek niža nego kod umjetnog ili spontanog pobačaja.
6. Nakon umjetnih i spontanih pobačaja, kao i nakon poroda s obnavljanjem menstrualne funkcije, pacijentice s anamnezom adenomioze trebale bi se podvrgnuti liječenju protiv relapsa (hormonska terapija, imunomodulatori, antioksidansi itd.).

Koje su alternativne metode liječenja unutarnje endometrioze
(adenomioza) maternice? Je li moguće izliječiti adenomiozu folk
sredstva?

Postoji mnogo različitih načina narodni tretman adenomioze, neke od njih priznaje službena medicina i mogu se uključiti u složeno liječenje patologije.

Međutim, mreža i prava kvazi-medicinska literatura sadrže mnogo beskorisnih, pa čak i krajnje štetnih savjeta, stoga prije korištenja bilo kojeg od narodni recepti liječenje adenomioze, potrebno je konzultirati liječnika. Ni u kojem slučaju ne smijete zamijeniti liječenje koje je propisao liječnik alternativnim metodama.

Adenomioza je bolest sklona recidivu, pa ju je vrlo problematično potpuno izliječiti, kako uz pomoć službene tako i tradicionalne medicine.

Maternica je reproduktivni neparni unutarnji organ žene. Sastoji se od pleksusa glatkih mišićnih vlakana. Maternica se nalazi u srednjem dijelu male zdjelice. Vrlo je pokretljiv, stoga, u odnosu na druge organe, može biti u različitim položajima. Zajedno s jajnicima čini žensko tijelo.

Opća struktura maternice

Ovaj unutarnji mišićni organ reproduktivnog sustava je kruškolikog oblika, koji je spljošten sprijeda i straga. U gornjem dijelu maternice sa strane nalaze se grane - jajovodi, koji prelaze u jajnike. Iza je rektum, a ispred je mjehur.

Anatomija maternice je sljedeća. Mišićni organ sastoji se od nekoliko dijelova:

1. Dno je gornji dio, koji ima konveksni oblik i nalazi se iznad linije pražnjenja jajovoda.
2. Tijelo u koje glatko prelazi dno. Ima konusni oblik. Sužava se prema dolje i tvori prevlaku. Ovo je šupljina koja vodi do grlića maternice.
3. Cerviks - sastoji se od istmusa i vaginalnog dijela.

Veličina i težina maternice je individualna. Prosječne vrijednosti njezine težine kod djevojčica i žena koje ne rađaju dosežu 40-50 g.

Anatomija cerviksa, koji je barijera između unutarnje šupljine i vanjskog okoliša, oblikovana je tako da strši u prednji dio vaginalnog forniksa. U isto vrijeme, njegov stražnji forniks ostaje dubok, a prednji - obrnuto.

Gdje je maternica?

Organ se nalazi u maloj zdjelici između rektuma i mjehura. Maternica je vrlo pokretljiv organ, koji, osim toga, ima individualne karakteristike i oblikuju patologiju. Na njegov položaj značajno utječe stanje i veličina susjednih organa. Normalna anatomija maternice u karakteristikama mjesta koje zauzima mala zdjelica je takva da njezina uzdužna os treba biti usmjerena duž osi zdjelice. Dno mu je nagnuto prema naprijed. Pri punjenju mjehur se malo pomiče unatrag, pri pražnjenju se vraća u prvobitni položaj.

Peritoneum prekriva veći dio maternice, osim donjeg dijela cerviksa, tvoreći duboki džep. Proteže se od dna, ide prema naprijed i dopire do vrata. Stražnji dio doseže stijenku vagine, a zatim prelazi na prednju stijenku rektuma. Ovo mjesto se zove Douglasov prostor (udubljenje).

Anatomija maternice: fotografija i struktura zidova

Orgulje su troslojne. Sastoji se od: perimetrija, miometrija i endometrija. Površinu stijenke maternice prekriva serozna membrana peritoneuma - početni sloj. Na sljedećoj - srednjoj razini - tkiva se zgušnjavaju i imaju složeniju strukturu. Pleksus vlakana glatke mišiće a elastične vezivne strukture tvore snopove koji dijele miometrij na tri unutarnja sloja: unutarnji i vanjski kosi, kružni. Potonji se također naziva prosječni kružni. Ovo ime je dobio u vezi sa strukturom. Najočitije je da je to srednji sloj miometrija. Izraz "kružni" opravdan je bogatim sustavom limfnih i krvne žile, čiji se broj značajno povećava kako se približava cerviksu.

Zaobilazeći submukozu, stijenka maternice nakon miometrija prelazi u endometrij – sluznicu. Ovo je unutarnji sloj, koji doseže debljinu od 3 mm. Ima uzdužni nabor u prednjem i stražnjem dijelu cervikalnog kanala, iz kojeg se pružaju male grane u obliku dlana pod oštrim kutom desno i lijevo. Ostatak endometrija je gladak. Prisutnost nabora štiti šupljinu maternice od prodiranja nepovoljnog sadržaja vagine za unutarnji organ. Endometrij maternice je prizmatičan, na njegovoj površini nalaze se tubularne žlijezde maternice sa staklastom sluzi. alkalna reakcija, koje daju, čuva vitalnost spermija. U razdoblju ovulacije povećava se izlučivanje i tvari ulaze u cervikalni kanal.

Ligamenti maternice: anatomija, svrha

U normalnom stanju ženskog tijela, maternica, jajnici i drugi susjedni organi podupiru ligamentni aparat koji se sastoji od glatkih mišićnih struktura. Funkcioniranje unutarnjih reproduktivnih organa uvelike ovisi o stanju mišića i fascija dna zdjelice. Ligamentni aparat sastoji se od ovjesnog, fiksacijskog i potpornog aparata. Kombinacija izvedenih svojstava svakog od njih osigurava normalan fiziološki položaj maternice među ostalim organima i potrebnu pokretljivost.

Sastav ligamentnog aparata unutarnjih reproduktivnih organa

Aparat	Obavljene funkcije	Ligamenti koji tvore aparat
Viseći	Povezuje maternicu sa stijenkom zdjelice	Uparena široka maternica
		Potporni ligamenti jajnika
		Vlastiti ligamenti jajnika
		Okrugli ligamenti maternice
Popravljanje	Popravlja položaj tijela, rasteže se tijekom trudnoće, pružajući potrebnu pokretljivost	Glavni ligament maternice
		Vezikouterini ligamenti
		sakro-uterini ligamenti
podupirući	Formira dno zdjelice, što je potpora za unutarnje organe genitourinarnog sustava	Mišići i fascije perineuma (vanjski, srednji, unutarnji sloj)

Anatomiju maternice i dodataka, kao i drugih organa ženskog reproduktivnog sustava, čine razvijeno mišićno tkivo i fascije, koji igraju značajnu ulogu u normalno funkcioniranje cijeli reproduktivni sustav.

Karakteristike ovjesnog uređaja

Aparat za ovjes se sastoji od uparenih ligamenata maternice, zahvaljujući kojima je "pričvršćen" na određenoj udaljenosti na zidove male zdjelice. Široki ligament maternice je nabor peritoneuma poprečnog tipa. Prekriva tijelo maternice i jajovode s obje strane. Za potonje je struktura snopa sastavni dio serozni pokrov i mezenterij. Na bočnim stijenkama zdjelice prelazi u parijetalni peritoneum. Potporni ligament polazi od svakog jajnika, ima širok oblik. Karakterizira ga izdržljivost. Unutar njega prolazi arterija maternice.

Pravi ligamenti svakog od jajnika polaze od fundusa maternice sa stražnje strane ispod ogranka jajovoda i dopiru do jajnika. Unutar njih prolaze materničke arterije i vene, pa su strukture prilično guste i jake.

Jedan od najdužih suspenzornih elemenata je okrugli ligament maternice. Njegova anatomija je sljedeća: ligament ima oblik užeta duljine do 12 cm.Izlazi iz jednog od uglova maternice i prolazi ispod prednjeg lista širokog ligamenta do unutarnjeg otvora prepona. Nakon toga se ligamenti granaju u brojne strukture u tkivu pubisa i velikih usana tvoreći vreteno. Zahvaljujući okruglim ligamentima maternice ima fiziološki nagib prema naprijed.

Struktura i položaj fiksirajućih ligamenata

Anatomija maternice trebala je preuzeti svoju prirodnu svrhu - rađanje i rađanje potomstva. Ovaj proces je neizbježno popraćen aktivnom kontrakcijom, rastom i kretanjem reproduktivnog organa. S tim u vezi, potrebno je ne samo popraviti ispravan položaj maternice u trbušnoj šupljini, već i osigurati joj potrebnu pokretljivost. Upravo u takve svrhe nastale su strukture za pričvršćivanje.

Glavni ligament maternice sastoji se od pleksusa glatkih mišićnih vlakana i vezivnog tkiva, smještenih radijalno jedan prema drugom. Pleksus okružuje cerviks u području unutarnje osi. Ligament postupno prelazi u fasciju zdjelice, čime se organ fiksira u položaj dna zdjelice. Vezikouterine i pubične ligamentne strukture polaze s dna prednjeg dijela maternice i pričvršćuju se za mjehur, odnosno pubis.

Sakrouterini ligament čine fibrozna vlakna i glatki mišići. Polazi od stražnjeg dijela vrata, obavija rektum sa strane i povezuje se s fascijom zdjelice na sakrumu. U stojećem položaju imaju vertikalni smjer i podupiru cerviks.

Potporni aparat: mišići i fascije

Anatomija maternice podrazumijeva koncept "dna zdjelice". Ovo je skup mišića i fascija perineuma, koji ga čine i obavljaju potpornu funkciju. Dno zdjelice sastoji se od vanjskog, srednjeg i unutarnjeg sloja. Sastav i karakteristike elemenata uključenih u svaki od njih dani su u tablici:

Anatomija ženska maternica- struktura dna zdjelice

Sloj	mišići	Karakteristično
Vanjski	Ischiocavernosus	Parna kupelj, smještena od stražnjice do klitorisa
	lukovičasto-spužvasti	Parna soba, obavija ulaz u vaginu i na taj način omogućuje njeno stezanje
	Vanjski	Stisne "prsten" anusa, okružuje cijeli donji rektum
	Površinski poprečni	Slabo razvijeni parni mišić. Dolazi iz ishijalne kvržice s unutarnje površine i pričvršćena je na tetivu perineuma, povezujući se s istoimenim mišićem koji ide sa stražnje strane.
Srednji (urogenitalna dijafragma)	m. sphincter urethrae externum	Pritišće uretru
	Duboko poprečno	Drenaža limfe iz unutarnjih genitalnih organa Limfni čvorovi, u koje se limfa šalje iz tijela i cerviksa - ilijak, sakralni i ingvinalni. Nalaze se na mjestu prolaza i na prednjoj strani sakruma duž okruglog ligamenta. Limfne žile koje se nalaze na dnu maternice, dosežu limfni čvorovi područje struka i prepona. zajednički pleksus limfne žile od unutarnjih spolnih organa i rektuma nalazi se u Douglasovom prostoru. Inervacija maternice i drugih reproduktivnih organa žene Unutarnje genitalne organe inerviraju simpatički i parasimpatički autonomni živčani sustav. Živci koji idu do maternice obično su simpatični. Na svom putu spajaju se spinalna vlakna i sakralne strukture. živčani pleksus. Kontrakcije tijela maternice reguliraju živci gornjeg hipogastričnog pleksusa. Samu maternicu inerviraju grane uterovaginalnog pleksusa. Cerviks obično prima impulse iz parasimpatički živci. Jajnici, jajovodi i adneksi inerviraju i uterovaginalni i ovarijski pleksus. Funkcionalne promjene tijekom mjesečnog ciklusa Stijenka maternice podložna je promjenama kako tijekom trudnoće tako i tijekom menstrualnog ciklusa. u ženskom tijelu karakterizira kombinacija tekućih procesa u jajnicima i sluznici maternice pod utjecajem hormona. Dijeli se u 3 faze: menstrualna, postmenstrualna i predmenstrualna. Deskvamacija (menstrualna faza) nastaje ako tijekom ovulacije ne dođe do oplodnje. Maternica, struktura čija se anatomija sastoji od nekoliko slojeva, počinje odbacivati ​​sluznicu. Zajedno s njim izlazi mrtvo jaje. Nakon odbacivanja funkcionalnog sloja, maternica je prekrivena samo tankom bazalnom sluznicom. Počinje postmenstrualni oporavak. U jajniku se ponovno proizvodi žuto tijelo i počinje razdoblje aktivne sekretorne aktivnosti jajnika. Sluznica ponovno zadeblja, maternica se priprema primiti oplođeno jajašce. Ciklus se nastavlja kontinuirano sve dok ne dođe do oplodnje. Kada se embrij implantira u šupljinu maternice, počinje trudnoća. Svaki tjedan se povećava u veličini, dosežući 20 ili više centimetara duljine. Proces rođenja popraćen je aktivnim kontrakcijama maternice, što pridonosi ugnjetavanju fetusa iz šupljine i vraćanju njegove veličine na prenatalnu. Maternica, jajnici, jajovodi i adneksi zajedno čine složen sustav ženskih reproduktivnih organa. Zahvaljujući mezenteriju, organi su sigurno fiksirani u trbušnoj šupljini i zaštićeni od prekomjernog pomaka i prolapsa. Protok krvi osigurava velika arterija maternice, a nekoliko snopova živaca inervira organ.