Ultrazvučna dijagnostika u porodništvu i ginekologiji na razumljivom jeziku - Smith N.Ch. Ultrazvuk u porodništvu i ginekologiji Sonografija u opstetriciji i ginekologiji

Ultrazvuk u porodništvu i ginekologiji uveden je kasnih 50-ih godina prošlog stoljeća i postao je vrlo korisno dijagnostičko sredstvo u ovoj grani medicine.

Trenutačno se ultrazvuk smatra sigurnim, neinvazivnim, točnim i isplativim. Ultrazvuk je postupno postao nezamjenjiv alat u ginekološkim i opstetričkim pregledima mnogih žena. Ova vrsta ima važnu ulogu u medicinskoj njezi svake trudnice.

Primjena istraživanja

Ultrazvuk u porodništvu služi za dijagnosticiranje i potvrdu trudnoće rani stadiji, za vaginalno krvarenje, za određivanje gestacijske dobi i procjenu veličine fetusa.

Uz pomoć ultrazvuka dijagnosticiraju se različiti nedostaci ploda, lokalizacija posteljice, polihidramnij i oligohidramnion.

Ultrazvuk je neprocjenjiv u određivanju broja fetusa, kao i potvrđivanju intrauterine smrti i potvrđivanju fetalne prezentacije u nejasnim slučajevima. Međutim, postoje slučajevi kada je uz pomoć ultrazvuka neke abnormalnosti vrlo teško pronaći.

Ne postoje čvrsta i brza pravila u vezi s brojem pretraga koje trudnica ima. Ako postoje abnormalnosti na temelju kliničkog nalaza, prema potrebi će se naručiti ultrazvuk.

Ultrazvuk ima primjenu u mnogim područjima ginekologije za procjenu zdjeličnih organa. Zvuk se lako prenosi kroz vodu. Iz tog razloga, pun mjehur može pomoći u snimanju zdjelice kada se gleda kroz trbušnu stijenku. Često se jasnija slika može dobiti postavljanjem ultrazvučne sonde u rodnicu – za ovu vrstu pregleda mjehur mora biti prazan.

Sonda u vagini daje jasniju i detaljniju sliku.

Ultrazvuk se koristi u ginekologiji za abnormalno krvarenje, bolovi u trbuhu, kako bi se isključio rak jajnika, neplodnost i druge ženske bolesti.

Oprema

Trenutno se koriste skeneri, uz pomoć kojih se pri pregledu trudnica na monitoru prikazuje slika fetusa koji se neprestano kreće. U te svrhe koristi se vrlo visoka frekvencija zvučnih valova od 3,5 do 7,0 MHz (tj. od 3,5 do 7 milijuna ciklusa u sekundi). Dolaze iz sonde koja je u kontaktu s majčinim trbuhom i omogućuje vam da vidite specifičan sadržaj maternice. Skeniranje fetusa, zahvaljujući ultrazvučnim zrakama, odražava se na senzoru i slika se šalje na monitor.

Uz pomoć ultrazvuka liječnik procjenjuje otkucaje srca fetusa, razne malformacije njegovog razvoja, veličinu, rast fetusa i dob.

Ultrazvučna oprema, koja se često naziva sondama, jesu različite forme i veličine za korištenje u različitim situacijama skeniranja. Na primjer, na opstetričkom pregledu sonda izgleda kao zakrivljeni sapun koji klizi po trbuhu majke, a pritom održava dobar kontakt trbušne površine sa sondom cijelom svojom širinom.

Kod vaginalnog skeniranja sonda mora biti dugačka i tanka kako bi se mogla lako umetnuti u vaginu.

Ultrazvučna slika može se prikazati na osciloskopu ili monitoru ili snimiti na video vrpcu, termalni papir ili rendgenski film.

Sigurnost ultrazvuka

Od uvođenja je prošlo više od 40 godina ultrazvučna dijagnostika u porodništvu i ginekologiji. Za razliku od X-zraka, nema ionizirajućeg zračenja i embriotoksičnih učinaka povezanih s zračenjem.

Očigledni štetni učinci poput niske porođajne težine, gubitka govora i sluha, oštećenja mozga nerođenog djeteta nisu potvrđeni niti potkrijepljeni u većini studija provedenih u Europi. Valja napomenuti da je stalan oprez tijekom ultrazvuka neophodan posebno u problematičnim slučajevima.

Najveći rizici povezani s uporabom ultrazvuka mogući su u slučajevima pretjerane i poddijagnosticirane dijagnoze, što je uzrokovano nedovoljno obučenim osobljem ili radom s lošom opremom.

Ultrazvučni pregled je najbolje izvesti samo kada za to postoji jasna indikacija.

Ultrazvučna dijagnostika u porodništvu

Uvod.

Suvremeni napredak kliničke dijagnostike uvelike je određen usavršavanjem istraživačkih metoda. Značajan skok u ovom pitanju postignut je razvojem i uvođenjem u praksu temeljno novih metoda za dobivanje medicinske slike, uključujući ultrazvučnu metodu. Iznimno je vrijedna mogućnost ehografije da vizualizira unutarnju strukturu parenhimskih organa, što je bilo nedostupno tradicionalnim rendgenski pregled. Zbog visoke informativnosti i pouzdanosti ultrazvučne metode, dijagnostika mnogih bolesti i ozljeda podignuta je na kvalitativno novu razinu. Trenutno, zajedno sa kompjutorizirana tomografija i drugi više modernim metodama, ultrazvučna dijagnostika se koristi posvuda i jedna je od vodećih dijagnostičke metode u mnogim granama kliničke medicine.

U posljednjih godina zbog vrlo raširene uporabe ultrazvučne opreme, njezine dostupnosti za sve, čak i vrlo male medicinske ustanove. Sve je veća potreba za stručnjacima koji tečno vladaju metodama i tehnikama ultrazvučnog pregleda.

Fizikalne osnove ultrazvučne dijagnostike

Ultrazvukom se nazivaju zvučne vibracije koje leže iznad praga percepcije ljudskog slušnog organa. Piezoelektrični učinak, zbog kojeg se dobivaju ultrazvučne vibracije, otkrili su 1881. braća P. Curie i J.-P. Curie. Našao je svoju primjenu tijekom Prvog svjetskog rata, kada je K.V. Shilovsky i P. Langevin razvili su sonar koji se koristi za navigaciju brodova, određivanje udaljenosti do cilja i traženje podmornica. Godine 1929. S.Ya. Sokolov primijenio ultrazvuk za nerazorna ispitivanja u metalurgiji (defektoskopija). Ovaj istaknuti sovjetski akustični fizičar utemeljitelj je ultrazvučne introskopije i autor najčešće korištenih i bitno različitih metoda suvremene slike zvuka.

Pokušaji korištenja ultrazvuka za medicinska dijagnostika doveli su do pojave jednodimenzionalne ehoencefalografije 1937. No, tek je početkom pedesetih godina dobivena ultrazvučna slika. unutarnji organi i ljudskih tkiva. Od tada je ultrazvučna dijagnostika postala široko korištena u Radiologija mnoge bolesti i ozljede unutarnjih organa.

Biofizika ultrazvuka.

S gledišta fizike ultrazvuka, tkiva ljudskog tijela po svojim su svojstvima bliska tekućem mediju, pa se pritisak ultrazvučnog vala na njih može opisati kao sila koja djeluje na tekućinu.

Promjena tlaka u mediju može se dogoditi okomito na ravninu titranja izvora ultrazvuka. U ovom slučaju, puni se naziva uzdužnim. U ultrazvučnoj dijagnostici glavnu informaciju nose uglavnom longitudinalni valovi. U čvrste tvari, na primjer, u kostima ili metalima nastaju poprečni valovi.

Zvučni valovi su mehaničke prirode, budući da se temelje na pomicanju čestica elastičnog medija iz ravnotežne točke. Zahvaljujući elastičnosti dolazi do prijenosa zvučne energije kroz tkivo. Elastičnost je sposobnost predmeta da povrati svoju veličinu i oblik nakon što je bio sabijen ili rastegnut. Brzina širenja ultrazvuka prvenstveno ovisi o elastičnosti i gustoći tkiva. Što je veća gustoća materijala, to bi se ultrazvučni valovi sporije trebali širiti u njemu (uz istu elastičnost). Ali ovom fizičkom parametru treba pristupiti s oprezom. Brzina zvuka dok prolazi kroz različite medije biološki organizam može biti različita, tablica prikazuje brzinu širenja ultrazvuka u različitim medijima.

Za različite vrste primjenjuju se ultrazvučni pregledi različiti tipovi ultrazvučni valovi. Najvažniji parametri su frekvencija zračenja, promjer površine pretvarača i fokusiranje ultrazvučnog snopa. U medicinskim ultrazvučnim dijagnostičkim sustavima često se koriste frekvencije 1; 1,6; 2.25; 3,5; 5 i 10 MHz.

Uređaji imaju mogućnost regulacije emitiranih i primljenih signala, kao i mogućnost poboljšanja slike eho signala.

Radijacijska sigurnost ultrazvuka

Ultrazvuk ima široku primjenu u medicini, iako je za razliku od područja tehnike gdje se koristi niskofrekventni ultrazvuk za koji postoje standardi zračenja, u medicini sve puno kompliciranije. S jedne strane, ne postoji mogućnost provođenja izravne dozimetrije zračenja u radnom snopu, posebno na dubini; s druge strane, vrlo je teško uzeti u obzir raspršenje, apsorpciju i slabljenje ultrazvuka biološkim tkivima. Osim toga, pri radu s uređajima u stvarnom vremenu praktički je nemoguće uzeti u obzir ekspoziciju, budući da trajanje sondiranja, kao i njegov smjer i dubina, jako variraju.

Širenje ultrazvuka u biološkim medijima popraćeno je mehaničkim, toplinskim i fizikalno-kemijskim učincima. Kao rezultat apsorpcije ultrazvuka od strane tkiva, akustična energija se pretvara u toplinsku energiju. Druga vrsta mehaničkog djelovanja je kavitacija, koja dovodi do lomova na mjestu prolaska ultrazvučnog vala.

Svi ovi fenomeni javljaju se kada su izloženi biološka tkiva ultrazvuk visokog intenziteta, a pod određenim uvjetima poželjni su, primjerice, u fizioterapijskoj praksi. Kod dijagnosticiranja, ovi se učinci ne pojavljuju kao posljedica uporabe ultrazvuka niskog intenziteta - ne više od 50 mW * cm2. Strukturno, uređaji za ultrazvučnu medicinsku dijagnostiku pouzdano štite pacijenta od mogućih štetni učinci zvučna energija. U posljednje vrijeme, međutim, sve je više radova o štetnim učincima ultrazvuka na pacijenta. Posebno se to odnosi na ultrazvuk u porodništvu. Već je dokazano da ultrazvuk negativno utječe na kromosome, posebice može dovesti do mutacija u fetusu. U nekim zemljama, poput Japana, ultrazvučni pregled trudnica provodi se tek nakon ozbiljnog opravdanja potrebe. ovu studiju. Bez sumnje, učinak ultrazvuka na samog liječnika, koji Dugo vrijeme je pod utjecajem ultrazvuka. Postoje izvještaji da je tijekom vremena pogođena ruka na kojoj liječnik drži senzor.

Ultrazvučna tehnika u porodništvu.

Tehnika ultrazvuka u području zdjelice vrlo je jednostavna i laka za izvođenje. Prije početka pregleda žene, liječnik se treba detaljno upoznati s anamnezom i rezultatima opstetričkih i ginekoloških podataka. Posebna priprema za ultrazvuk nije potrebna, ali je potrebno dobro punjenje Mjehur. U tom smislu, pacijentu se preporučuje da se suzdrži od mokrenja 3-4 sata prije studije ili 1,5-2 sata da popije 3-4 čaše vode. Ako je potrebno, propisuju se diuretici ili se mjehur puni kroz kateter. Pun mjehur olakšava pregled maternice, jer je podiže i uvlači središnji položaj, potiskuje crijevne petlje, a također je dobro akustično okruženje za pregled zdjeličnih organa.

Ultrazvuk se izvodi u vodoravnom položaju pacijenta na leđima. Na koži prednje površine trbuha, bilo koji kontrastno sredstvo. Snimanje je polipozicijsko, ali obavezno u dvije ravnine (uzdužna i poprečna), ovisno o položaju senzora. Započnite studiju uzdužnim skeniranjem (položaj senzora u sagitalnoj ravnini) okomito iznad njedara. Zatim se senzor pomiče u različitim ravninama u vodoravni položaj iznad pubičnog zgloba (poprečno skeniranje).

Longitudinalni snimci jasno pokazuju ovalnog oblika eho-negativna sjena mokraćnog mjehura s glatkim konturama. Neposredno iza njega, do dna, prikazuje se ehopozitivna struktura kruškolike maternice i rodnice, omeđena dvjema uzdužnim linijama koje se pružaju pod kutom od maternice. Teško je identificirati jajnike u ovoj ravnini. Na transverzalnim snimkama maternica ima ovalni oblik, na čijim se stranama otkrivaju ehopozitivne strukture zaobljenih jajnika.

ultrazvuk tijekom trudnoće

Ultrazvuk u opstetriciji pokazao se kao najpouzdanija i najinformativnija tehnika među ostalima. kliničke metode u procjeni nekih aspekata tijeka normalne trudnoće i posebno u njezinoj patologiji.

Ultrazvučni pregled trudnica provodi se prema strogim kliničke indikacije. Ultrazvukom trudnica potrebno je procijeniti: prisutnost fetalnog jajašca u maternici ili izvan nje; odrediti njihovu veličinu i broj; gestacijska dob; prisutnost znakova prijetnje pobačaja (njegova faza); prisutnost nerazvijene trudnoće; cistični pomak; položaj, vrsta i marljivost fetusa; stanje pupkovine; prisutnost znakova intrauterine smrti fetusa; deformacije (anomalije) fetusa; stanje posteljice (normalno, prezentacija, odvajanje); spol fetusa; kombinacija trudnoće s tumorima maternice.

Tijekom trudnoće po ponovljeni ultrazvuk u različitim vremenima moguće je pratiti fiziološki razvoj fetusa. Ultrazvukom možete govoriti o prisutnosti trudnoće, počevši od 2,5 - 3 tjedna.

U ranoj fazi trudnoće na ehogramima se jasno prikazuje maternica (slika 1), u kojoj se nalazi fetalno jaje ovalnog oblika s dovoljno zadebljanom stijenkom, čiji je unutarnji promjer 0,5 cm, a vanjski promjer do 1,5 cm. - 1,6 cm (3-4 tjedna), uključujući svijetlu traku viloznog koriona. Do 6. tjedna fetalno jaje zauzima ½ ravnih anatomskih struktura fetusa. Srčana aktivnost fetusa, kriterij pravilnog razvoja trudnoće, otkriva se od 5-6 tjedna, a tjelesna aktivnost od 6-7 tjedana.

Daljnjim razvojem normalne trudnoće, slika fetusa postaje jasnija, do 10-11 tjedana moguće je vizualizirati anatomske strukture: lubanju, torzo (slika 2). II i III tromjesečje su od posebne važnosti, budući da se tijekom tog razdoblja formiranje i rast fetusa, placente, nakupljanja amnionska tekućina. Za procjenu normalnog razvoja trudnoće

(Sl. 2) Fetus u 11. tjednu. sti i razdoblju, počevši od 6. tjedna, moguće je mjeriti veličinu fetalnog jajašca, a kasnije fetus i njegovu anatomski organi. Najvrjedniji podaci o pravilan razvoj fetusa i gestacijske dobi daju mjere udaljenosti od sakruma do glave (KTR - sacro-parietal size), kao iu kasnijoj trudnoći mjerenja biparietalne veličine glave (BPR), srednje veličine femur, Srednja veličina prsa na razini fetalnog srca, dimenzije trbušne šupljine u razini pupčane vene. Postoje posebno izrađene tablice o ovisnosti veličine fetusa i njegovih anatomskih elemenata o trajanju trudnoće.

Izvanmaternična trudnoća. Uz ehografiju, maternica se povećava, endometrij je zadebljan, a fetalno jaje se određuje izvan šupljine maternice. Navedite dato stanje moguće je ponovnim pregledom nakon 4-5 dana, kao i po prisutnosti otkucaja srca i pokreta fetusa izvan maternice. U diferencijalna dijagnoza potrebno je imati na umu mogućnost anomalija u razvoju maternice.

Pomicanje mjehurića je ozbiljna komplikacija trudnoće. Na ehogramima se uočava povećana maternica sa ili bez fetalnog jajašca. U šupljini maternice vidljiva je malocistična ehostruktura, karakteristična za hidatiformni madež, nalik na “spužvu”. Na dinamička studija uočava se njegov brzi rast.

Višeplodna trudnoća ultrazvukom može se dijagnosticirati u različitim fazama trudnoće. Na ehogramima u šupljini maternice određuje se nekoliko fetalnih jaja, au kasnijim razdobljima slika nekoliko fetusa. Višeplodna trudnoća često se kombinira s različitim deformacijama fetusa.

Fetalni deformiteti česta su patologija trudnoće. Razvijene su klasifikacije različitih malformacija organa i sustava fetusa. Ultrazvuk vam omogućuje pouzdano dijagnosticiranje takvih razvojnih anomalija kao što su hidrocefalus, anencefalija, u kojima nema ehografskog prikaza normalan oblik glave. Među ostalim malformacijama fetusa, može se otkriti kršenje položaja srca, trbušna kila, ascites, poremećaji osteogeneze, policistična i hidronefroza bubrega itd.

Važnu ulogu ima ultrazvuk posteljice. Ultrazvukom možete procijeniti zrelost, veličinu, mjesto posteljice, pratiti njezin razvoj tijekom trudnoće. Ehografska slika posteljice izgleda kao zadebljana površina maternice povećane akustične gustoće s prilično jasnom ehopozitivnom granicom u razini amnionske tekućine. Ponekad je posteljicu teško razlikovati od miometrija, osobito ako leži stražnji zid maternica. Određivanje točne lokalizacije posteljice, osobito u odnosu na njezinu unutarnje ždrijelo maternice, omogućuje vam prepoznavanje tako teške komplikacije kao što je placenta previa. U ovom slučaju posteljica se nalazi u području fundusa maternice. Ehografski je također moguće otkriti prijevremeno odljuštenje posteljice i druga njezina patološka stanja. Također je važno istaknuti da se prema kliničkim indikacijama ultrazvuk može koristiti tijekom poroda i u postporođajno razdoblje kako bi se kontrolirala kontraktilna aktivnost maternice, kao i kod pregleda novorođenčadi.

Zaključak

Trenutno ultrazvučna metoda našla je široku dijagnostičku primjenu i postala sastavni dio klinički pregled bolestan. Po apsolutni broj ultrazvučna istraživanja u gusto su se približila radiološkim.

Istodobno su se granice uporabe ehografije značajno proširile. Prvo, počeo se koristiti za proučavanje onih objekata koji su se prije smatrali nedostupnim za ultrazvučnu procjenu (pluća, želudac, crijeva, kostur), tako da se danas gotovo svi organi i anatomske strukture mogu proučavati sonografski. Drugo, u praksu su ušle intrakorporalne studije koje se provode uvođenjem posebnih mikrosenzora u razne šupljine tijela kroz prirodne otvore, ubodom u krvne žile i srce ili kroz kirurške rane. Time je postignuto značajno povećanje točnosti ultrazvučne dijagnostike. Treće, pojavile su se nove upute za korištenje ultrazvučne metode. Uz uobičajena planirana istraživanja, naširoko se koristi u te svrhe hitna dijagnoza, monitoring, screening, za kontrolu provedbe dijagnostičkih i terapijskih punkcija.

Bibliografija

Ultrazvučna dijagnostika u ginekologiji. Demidov V.N., Zybkin B.I. ur. Medicina, 1990. (monografija).

Klinička ultrazvučna dijagnostika. Mukharlyamov N.M., Belenkov

Yu.N., Atkov O.Yu. ur. Medicina, 1987. (monografija).

Ultrazvučna dijagnostika u akušerskoj klinici. Strizhakov A.T.,

Bunin A.T., Medvedev M.V. ur. Medicina, 1990. (monografija).

Opstetrički ultrazvuk - Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong.)

Posljednjih desetljeća ultrazvučna dijagnostika je u širokoj primjeni od strane liječnika svih specijalnosti. Pojavom ove metode istraživanja ostvario se san mnogih generacija liječnika da svojim očima vide in utero. dijete u razvoju bez ikakvih štetnih učinaka na njega. Ultrazvuk u opstetriciji omogućuje vam da odgovorite na pitanja koja se stalno pojavljuju pred liječnikom: koje je trajanje trudnoće, položaj fetusa u maternici, njegovo stanje, prisutnost malformacija, položaj posteljice, količina i kvaliteta amnionska tekućina.

Ultrazvuk u opstetriciji omogućuje otkrivanje stanja kao što su višeplodna trudnoća i hidatiformni madež, abrupcija i placenta previa, trudnoća koja se ne razvija. Metoda omogućuje predviđanje ishoda trudnoće, što je posebno važno u prvom tromjesečju.

Do sada su opstetričari, obavljajući intrauterine operacije (abortuse, kirurške i farmakološke, dijagnostičke kiretaže), radili „na slijepo“, a sada postoji jedinstvena prilika za rad pod vizualnom kontrolom. Danas u gotovo svim ustanovama prekid rada u ranim fazama i do 12 tjedana provodi se pod kontrolom ultrazvuka, što može značajno smanjiti broj komplikacija. Bez ultrazvučnog snimanja (UZV) nemoguće je izvesti korionsku aspiraciju, a kamoli kordocentezu. Razvijaju se i primjenjuju metode intraoperativne ultrazvučne dijagnostike (UZDG).

Ultrazvuk tijekom trudnoće

Ultrazvuk u prvom tromjesečju može se koristiti od rane trudnoće, masovni ultrazvuk do 8 tjedana sa željenom trudnoćom provodi se prema medicinske indikacije. Razvili smo indikacije za korištenje ultrazvuka u prvom tromjesečju:

  • Dostupnost brljanje;
  • simptomi prijetećeg pobačaja, osobito kod ponovljenog pobačaja;
  • neusklađenost između veličine maternice i gestacijske dobi ( rana dijagnoza višeplodna trudnoća, trudnoća koja se ne razvija, trofoblastna bolest);
  • isključivanje trudnoće u miomu maternice;
  • izuzetak genetska patologija, uključujući anaembrioniju (odsutnost fetusa u fetalnoj vrećici);
  • isključivanje ektopične trudnoće;
  • prije kirurškog ili farmakološkog prekida.

Na kraju 1. tromjesečja, odnosno u razdoblju od 10-14 tjedana, radi se ultrazvuk svim trudnicama (prvi skrining). Svrha prvog probira je isključiti malformacije koje se u ovom trenutku mogu dijagnosticirati; otkrivanje rani znakovi kromosomska patologija; odluka o uputnosti održavanja trudnoće; predviđanje tijeka trudnoće.

U 2. tromjesečju trudnoće, što odgovara 20-24 tjednu, provodi se drugi ultrazvučni pregled. Omogućuje vam proučavanje glavnih parametara intrauterinog razvoja djeteta, isključivanje zaostajanja i malformacija, procjenu strukture i anatomskih parametara fetusa, određivanje količine i kvalitete amnionske tekućine. Određuje se mjesto posteljice, njezina debljina, stupanj zrelosti, njezina struktura i gustoća.

Osim toga, ocjenjuju anatomske značajke buduća majka: tijelo i cerviks, stanje dodataka; prijetnja je potvrđena ili isključena abortus.

Procjenjujući sve parametre ultrazvuka, liječnik određuje plan vođenja trudnice.

Treće obavezno razdoblje za ultrazvuk (3. screening) je 30-34 tjedan trudnoće.

Opseg ispitivanih parametara ostaje isti kao u 2. tromjesečju. Posebna pažnja s obzirom na stanje fetusa i placente. Isključite kašnjenja u razvoju, isprepletanje fetusa s pupkovinom, hipoksične promjene unutarnji organi, intrauterina infekcija.

Ultrazvuk u 3. tromjesečju omogućuje prevenciju komplikacija, ispravljanje uočenih promjena, određivanje optimalnog vremena i načina poroda za zdravo dijete.

Uz obavezni trostruki ultrazvuk, metoda se može višekratno primjenjivati ​​prema indikacijama. Dugotrajna uporaba ultrazvuka u opstetriciji (više od 30 godina), kao ni preliminarne i naknadne eksperimentalne studije, nisu otkrile štetne učinke ultrazvuka na intrauterini razvoj djeteta.

U medicinska klinika"NORMA" na Arbatskoj koristi originalnu autorsku metodu (S. A. Danilov, 1977.) za procjenu stanja djeteta u intrauterinom razvoju od sredine 2. tromjesečja, odnosno od 20. tjedna trudnoće. Omogućuje prepoznavanje pretkliničkih oblika promjena u feto-placentalnom sustavu, uzroke fetalne patnje i mogućnost pravodobnog ispravljanja, kontrolu učinkovitosti medicinske mjere, promijeniti plan upravljanja uzimajući u obzir utvrđene povrede.

Korištenje ultrazvuka u opstetriciji pomaže u izbjegavanju intrauterine smrti fetusa i rađanja zdrava beba V rokovi bez komplikacija za majku.

Sergej Arkadijevič Danilov.

Godina izlaska: 2010

Žanr: Dijagnostički

Format: PDF

Kvaliteta: OCR

Opis: Knjiga "Ultrazvučna dijagnostika u porodništvu i ginekologiji na razumljivom jeziku" bit će korisna studentima medicinske škole, radiolozi, sred medicinski radnici i liječnici. Ovaj priručnik služi kao brzi vodič džepne veličine koji vam pomaže da brzo zapamtite osnovna znanja. Ultrazvučno snimanje može se naučiti samo kroz praktično iskustvo koje se ne može zamijeniti. Priručnik sadrži fotografije norme i patologije koje će pomoći u tumačenju slike promatrane u stvarnosti. Ultrazvučnom specijalistu početniku potrebna je pomoć iskusnog mentora za ispravnu interpretaciju ultrazvučne slike. Ovaj je vodič napisan na temelju našeg iskustva u podučavanju. Prikupili smo neke podatke iz novijih publikacija, koje ovdje preporučujemo kao dodatna literatura. Svaki odjeljak završava dopisom koji pomaže zapamtiti ono najvažnije. Preporučljivo je pregledati ove dopise uoči završnog ispita.

"Ultrazvučna dijagnostika u porodništvu i ginekologiji na razumljivom jeziku"

Opstetricija

  1. Kako naučiti opstetričko skeniranje
    1. Stroj i upravljačka ploča
    2. Artefakti na slici
    3. Ergonomija
    4. Program treninga
    5. Prijava vaših praktičnih slučajeva
    6. Registracija zaključka
  2. rana trudnoća
    1. Razvoj trudnoće
    2. Trudnoća koja se ne razvija
    3. Izvanmaternična trudnoća
    4. Višeplodna trudnoća
    5. bubble skid
    6. Debljina prostora ovratnika
    7. Anomalije u razvoju fetusa
    8. Srodni nalazi
  3. Detaljno skeniranje dijelova tijela fetusa
    1. glava
    2. Kralježnica
    3. Prsni koš
    4. Ispred trbušni zid i trbušne šupljine
    5. udovi
    6. Markeri relativne dijagnostičke vrijednosti
  4. Cerviks, placenta i amnionska tekućina
    1. Cerviks
    2. Morfološka građa posteljice
    3. Krvarenje u kasnoj trudnoći
    4. Određivanje volumena amnionske tekućine
  5. Procjena razvoja i stanja fetusa
    1. Indikacije
    2. normalan razvoj
    3. Ultrazvučna procjena razvoja fetusa
    4. Biometrijski parametri i klinička interpretacija
    5. Makrosomija
    6. Zastoj u rastu fetusa
    7. Doppler studija
    8. Biofizički profil
    9. Višeplodna trudnoća
  6. Invazivni postupci
    1. Metodologija
    2. Amniocenteza
    3. Biopsija koriona
    4. Vađenje krvi ploda (kordocenteza)
    5. Intrakardijalna injekcija (kardiocenteza)
    6. Ostali postupci

Ginekologija

  1. Tehnika ginekološkog snimanja
    1. Priprema pacijenata i osoblja
    2. Transabdominalno skeniranje
    3. Transvaginalno skeniranje
    4. Registracija zaključka
  2. Maternica
    1. Fiziološke promjene u endometriju tijekom menstrualnog ciklusa
    2. Ultrazvučna slika nepromijenjene maternice
    3. Ultrazvučna slika nepromijenjenog endometrija
    4. Ultrazvučna slika patologije endometrija
    5. Ultrazvučna slika patologije miometrija
    6. Intrauterini kontraceptivi
    7. Cerviks
  3. jajnici
    1. Fiziološke promjene u jajniku
    2. Ultrazvučna slika nepromijenjenih jajnika
    3. Funkcionalne ciste
    4. Policistični jajnici
    5. Ultrazvučna slika patološke promjene jajnici - dobroćudni ili zloćudni tumor?
  4. Ultrazvuk u dijagnostici i liječenju neplodnosti
    1. Studija
    2. Potpomognute reproduktivne tehnologije

dodatna literatura

Postignuća u klinička dijagnostika posljednjih desetljeća prvenstveno su posljedica razvoja istraživačkih metoda. Sposobnost točne vizualizacije unutarnjih organa čini takve alate neprocjenjivim u njihovoj dijagnostičkoj vrijednosti. Danas jedan od naj dostupne metode dobivanje visokokvalitetne medicinske slike je metoda ultrazvučne dijagnostike (ultrazvuk). Zahvaljujući ultrazvuku stručnjaci mogu sigurno proučavati proces intrauterinog razvoja djeteta.

Povijest ultrazvučne dijagnostike trudnica

Ultrazvučni skrining koristi se u opstetriciji i ginekologiji više od 40 godina, ali je početkom 90-ih postao glavno dijagnostičko sredstvo za patologije trudnoće. U početku je glavni cilj uvođenja ultrazvučnog istraživanja bio identificirati višestruke trudnoće kod žena. Iako je već 1976. god. u Švedskoj je ultrazvuk korišten za otkrivanje teških malformacija fetusa. S vremenom je metoda postala tražena u svim zemljama. Zapadna Europa, a 1980. god. u Njemačkoj je već postojala dvostupanjska, a u Francuskoj trostupanjska obvezna ultrazvučna dijagnostika. U SAD-u do određenog vremena ovu metodu koristi se samo za patološke trudnoće i trudnoće s visokim rizikom nepovoljnog ishoda.

Što je ultrazvuk

Ultrazvuk je neinvazivna (dijagnostička metoda bez oštećenja tjelesnih tkiva) studija koja se temelji na korištenju visokofrekventnih zvučnih valova. Tekućine, plinovi, tkiva tijela imaju drugačiji akustični učinak - apsorbiraju ili reflektiraju val u cijelosti ili djelomično. Parametri reflektiranih valova mogu se koristiti za procjenu strukture, veličine i gustoće materijala koji se proučava.

  • 3D ultrazvuk - s posebnim modulom, računalo kombinira dvodimenzionalne slike kako bi se dobila statična trodimenzionalna slika.
  • 4D ultrazvuk je trodimenzionalna slika u pokretu.

Ultrazvuk u opstetriciji omogućuje vam da odgovorite na mnoga pitanja koja se javljaju tijekom trudnoće: postoji li trudnoća, koliko traje, prisutnost patologija u razvoju fetusa, uključujući genetske, položaj posteljice i djeteta u maternici , volumen amnionske tekućine i drugi.

Studija se može provesti i transabdominalno i transvaginalno. U prvom slučaju, vizualne informacije dolaze preko senzora pričvršćenog na želudac, u drugom slučaju, senzor se nalazi u vagini.

Budućoj će majci biti ponuđeno da se podvrgne ultrazvučnom postupku 3-4 puta tijekom cijelog trajanja trudnoće. Unatoč činjenici da nema podataka koji bi dokazali štetu ultrazvuka, liječnici ne preporučuju to raditi bez odgovarajućih indikacija. Posebno se ove preporuke odnose na prvo tromjesečje trudnoće, kada se formiraju svi organi bebe.

Planirani ultrazvuk

Planirani ultrazvuk u 10-12 tjedana

10-12 tjedana je vrlo važno razdoblje za dijagnosticiranje fetalnog razvoja. Sada se utvrđuje gestacijska dob, broj fetusa, položaj posteljice i djeteta, volumen amnionske tekućine. Ultrazvuk u ovoj fazi trudnoće često se naziva genetskim, jer upravo sada liječnik ima priliku dijagnosticirati genetske i kromosomske bolesti dijete. Važan marker moguća odstupanja- debljina okovratnog prostora (udaljenost od kralježnice do unutarnje površine koža). Višak ovog pokazatelja je 3 mm. može ukazivati ​​na kromosomske promjene, kao što je Downov sindrom, i zahtijeva dogovor dodatne metode dijagnostika. Drugi važan pokazatelj genetskih promjena je nepostojanje nosne kosti kod fetusa.

U dobi od 56-57 dana fetus odvaja prste; označiti sve vitalne važni organi kada ovo razdoblje završi, tada će se samo razvijati. Zato je važno ne propustiti obavezni posjet ultrazvučnoj sobi u ovom razdoblju, jer sada je moguće utvrditi i druge, osim genetskih, grube malformacije fetusa, kao što su odsutnost bubrega, udova, njihove mane, anencefalija.

Rana dijagnoza teških malformacija prisiljava roditelje na donošenje teških odluka o izgledima za trudnoću. Prema statistikama, abortus na rani datumi prepun je manje komplikacija od kasnijih pobačaja. Takve situacije psihički nisu tako traumatične kao rođenje donošene bebe s ozbiljnim, često životno nespojivim defektom.

Planirani ultrazvuk u 20-24 tjednu

Glavni cilj je istraživanje mogući znakovi patološki tijek trudnoće, kao i malformacije u fetusu. Kao i kod prvog obveznog ultrazvuka, i sada je važno isključiti moguće kromosomske promjene, ali ako u prvom tromjesečju postoje znakovi sindroma Downam 2, onda ih je u drugom trimestru 22.

Zadaci drugog planiranog ultrazvuka su:

  • Određivanje višestruke trudnoće, njezina vrsta, broj fetusa, njihov položaj.
  • Mjerenje veličine fetusa i usporedba s normama razvoja za trenutnu gestacijsku dob.
  • Detaljna studija anatomije fetusa, identifikacija malformacija.
  • Ispitivanje tijela i cerviksa, dodataka kako bi se isključile patološke promjene koje prijete uspješnoj trudnoći.
  • Određivanje položaja posteljice, njezine debljine, zrelosti i strukture.
  • Procjena volumena amnionske tekućine.

U pravilu je u ovom trenutku moguće odrediti spol fetusa. Budući roditelji, po želji, ove podatke mogu dobiti od liječnika. Često je zbog toga drugi planirani ultrazvuk vrlo emotivan - dijete se dugo izjašnjavalo trzajima i aktivnim pokretima, sada roditelji mogu odabrati boju prvih klizača i ime.

Planirani ultrazvuk u 32-34 tjednu

Glavni zadatak ultrazvuka u tom razdoblju je procijeniti fetoplacentalni kompleks. Proučava zrelost svih organa i sustava fetusa, njegovu veličinu, zrelost i funkcioniranje posteljice i pupkovine. Nedosljednost ovih pokazatelja s normom može ukazivati ​​na moguću fetoplacentalnu insuficijenciju i prijeti rođenju malog, slabog djeteta.

Provjera svih parametara funkcioniranja djetetovog tijela i dalje je važna, jer se mnoge teške patologije ne osjećaju prije tog razdoblja ili su posljedica bolesti koju je majka pretrpjela već tijekom trudnoće. Neki od otkrivenih nedostataka mogu se liječiti izravno u šupljini maternice, uključujući i kirurški.

Broj prenatalno dijagnosticiranih mana stalno raste, a ako se ranije majkama često preporučivalo prekid trudnoće, onda se stav prema takvim situacijama dramatično mijenja. Nakon isključivanja kromosomskih uzroka greške, provode se konzultacije s dječjim kirurzima, kardiolozima, ortopedima te se donosi zaključak o liječenju djeteta u maternici i nakon rođenja.

Ultrazvuk trećeg tromjesečja daje informacije o predloženim taktikama nadolazećeg rođenja i potrebna obuka njima. Važan pokazatelj ovdje je položaj fetusa u maternici, njegova prezentacija. Obavezno odredite posteljicu u odnosu na ždrijelo maternice. Često se nakon ultrazvučnog pregleda u tom razdoblju donosi zaključak o nemogućnosti prirodnog tijeka poroda i potrebi kirurške intervencije.

Kako bi se razjasnilo stanje fetusa, stručnjak može preporučiti Dopplerovu studiju.

Doppler

Doppler ultrazvuk je vrsta ultrazvuka koja se temelji na Doppler efektu: značajke refleksije zvuka od objekta u pokretu. Danas, uz pomoć dopplerometrije, možete proučavati:

  • rad djetetovog srca;
  • protok krvi u svojim posudama;
  • parametri opskrbe krvlju pupkovine, uključujući prohodnost i lumen krvnih žila;
  • stanje posteljice i, kao rezultat toga, vjerojatnost hipoksije u fetusu.

Često je zahvaljujući Doppleru moguće razmotriti upletenost pupkovine djetetova vrata s točna definicija broj petlji i koliko je čvrsto uvijanje.

Posebne indikacije za Doppler ultrazvuk su:

  • promocija krvni tlak kod trudnice;
  • zatajenje bubrega majke;
  • preeklampsija;
  • pušenje majke;
  • višestruka trudnoća;
  • Rh-sukob majke i djeteta;
  • preeklampsija;
  • neslaganje između fizičkih parametara fetusa i gestacijske dobi;
  • pobačaj, malformacije u prethodnim trudnoćama;
  • dijabetes melitus i drugi kronična bolest majke;
  • srčani problemi.

Pored obaveznih ultrazvučni pregled postoje indikacije za hitno istraživanje u bilo kojem trenutku: krvarenje iz maternice, prijetnja prijevremeni porod, trauma i intoksikacija trudnice, druge komplikacije tijeka trudnoće. Liječnik bi trebao odlučiti je li potreban dodatni pregled.

Sigurnost ultrazvuka dokazana je mnogim studijama. Međutim, poznato je da ultrazvuk izaziva lagano zagrijavanje tkiva i može uzrokovati pojavu finih mjehurića plina. Dugoročne posljedice takvih učinaka ultrazvuka još nisu točno poznate.

Mnogi su liječnici zabrinuti zbog pretjerane upotrebe ultrazvučnih postupaka među trudnicama koje žele dobiti fotografije i video snimke za uspomenu. Liječnik bi trebao obavijestiti buduću majku o potrebi izbjegavanja takvih postupaka i voditi se samo njegovim preporukama.

Iskreno,


Udio: