Kompletan neurološki pregled djeteta. Što je? Algoritam neurološkog pregleda djeteta. Osnovne dijagnostičke pretrage Detaljan neurološki status djeteta do godine dana

Neurološki pregled novorođenčad ima niz značajki karakterističnih samo za ovo dobno razdoblje. Za ispravnu procjenu stanja središnjeg i perifernog živčani sustav i imenovanje odgovarajućeg liječenja od prvih sati djetetovog života, potrebno je pravodobno neurološki pregled njega, zajedno s tjelesnim. Racionalnije je provesti ponovljeni neurološki pregled 1 sat 30 minuta-2 sata nakon hranjenja, kada je novorođenče mirno. Studije se provode u prostoriji s dovoljno osvjetljenja, na temperaturi zraka od 25-27 ° C, stavljajući dijete na stol za presvlačenje.
Ispitivanje se provodi u nizu, čija je svrha najmanja tjeskoba djeteta. Najprije se provjeravaju svi refleksi u ležećem položaju, zatim u stanju vertikalnog visenja sa spuštenim nogama i na kraju na trbuhu.
Prije svega obratite pozornost na položaj glave, trupa, udova, na težinu spontanih pokreta ruku i nogu. Držanje djeteta, oblik lubanje, njezine dimenzije, stanje kranijalnih šavova, veličina i stanje fontanela, prisutnost kefalohematoma, porođajni tumor, koštane ploče, asimetrije, kao i krvarenja u vlasištu. , lice i bjeloočnice očiju određuju se.
Zdravo dijete rađa se s opsegom glave od 35-36 centimetara. U prva 3 mjeseca glava se povećava za 1,5-2 centimetra mjesečno, od 4 do 6 mjeseci - za 1 cm mjesečno, a od 6-12 mjeseci - za 0,5 centimetara mjesečno.

PREGLED KRANIO-CEREBRALNIH ŽIVCA:

I par – njušni živac.

Aromatične tvari (metvica, valerijana, parfemi i dr.) izazivaju grimasu na licu djeteta, nemir i plač.

II par - vidni živac.

Pri jakom svjetlu novorođenče škilji i okreće glavu i oči prema izvoru svjetlosti. Iznenadno osvjetljenje uzrokuje zatvaranje vjeđa i lagano ispružavanje glave. Provjerava se prisutnost kratkotrajne (5-7 sekundi) vizualne koncentracije, koja se bilježi do 3.-5. dana života. Do 2 mjeseca pojavljuje se refleks treptanja kada se predmet približi očima.

III, IV, VI parovi - okulomotorni, bočni, abducens živci.

Odrediti oblik i veličinu zjenica i reakcije zjenica na lagane, spontane pokrete očne jabučice. Otkrivaju se anizokorija, strabizam (konvergentni ili divergentni), Graefeov simptom, simptom "zalaska sunca". Simptom "zalazećeg sunca" može se primijetiti kod zdrave novorođenčadi u prvim danima života: s brzim prijenosom djeteta iz horizontalni položaj okomito, očne jabučice su okrenute prema dolje i prema unutra, a traka bjeloočnice pojavljuje se iznad očne jabučice; nakon nekoliko sekundi oči se vraćaju u prvobitni položaj. Stalna prisutnost ovog simptoma nakon 2 tjedna, kao i Graefeov simptom, ukazuje na intrakranijalnu hipertenziju.
S 9-10 dana novorođenčad počinje pratiti pokretni svijetli objekt bez okretanja glave, a do 1 mjeseca dolazi do kombiniranog okretanja glave i očiju iza objekta.

V, VII parovi - trigeminalni i facijalni živci.

Obratite pozornost na položaj donje čeljusti (ako postoji pomak, opuštenost), veličinu palpebralnih pukotina, ozbiljnost nazolabijalnih nabora. Provjeravaju se refleksi: konjunktivalni, kornealni, orbikulopalpebralni, refleksi pretraživanja, proboscisni, sisanje.
Konjunktivalni i kornealni refleksi. Dodirivanje konjunktive ili rožnice vatom uzrokuje zatvaranje kapaka.
Orbikulopalpebralni refleks. Kratki perkusijski udarac prstom ili čekićem po gornjem luku orbite uzrokuje zatvaranje kapka na odgovarajućoj strani.
Refleks traženja (Kussmaulov refleks). Prilikom milovanja u području kuta usta, usne se spuštaju, jezik se skreće, a glava se okreće prema podražaju. Pritisak na sredinu gornje usne dovodi do otvaranja usta i izvlačenja glave. Kada pritisnete sredinu donje usne, donja čeljust pada i glava se savija. Ovaj refleks je posebno izražen 30 minuta prije hranjenja. Obratite pažnju na simetriju refleksa s obje strane. Refleks traženja promatra se do 3-4 mjeseca, a zatim nestaje.
Proboscis refleks. Brzi dodir prstom po usnama uzrokuje istezanje usana prema naprijed. Ovaj refleks traje do 2-3 mjeseca.
Refleks sisanja. Uvođenjem kažiprsta u usta od 3-4 cm, dijete čini ritmične pokrete sisanja. Refleks se uočava tijekom 1. života gmaza.

VIII par - slušni i vestibularni živci.

Provjerite sluh i vestibularni refleks- zatvaranje kapaka, pojava motora
tjeskoba, strah pri korištenju zvučnog podražaja. U prvim danima života u zdrave novorođenčadi, osobito pri okretanju glave, može se uočiti fini horizontalni nistagmus. Potrebno je obratiti pozornost na prisutnost krupnog ili stalnog sitnog nistagmusa (horizontalnog, vertikalnog, kružnog), što ukazuje na oštećenje središnjeg živčanog sustava.

IX i X parovi - glosofaringealni i vagusni živci.

Obratiti pažnju na gutanje djeteta, zvučnost glasa, kao i na usklađenost sisanja, gutanja i disanja,
za gušenje i gušenje tijekom jela. Odredite pokretljivost i refleks mekog nepca, faringealni refleks.

XI par - pomoćni živac.

Pregledavaju i pipaju (palpiraju) sternokleidomastoidni mišić, provjeravaju mogućnost okretanja glave u oba smjera, prisutnost tortikolisa.

XII par - hipoglosni živac.

Određuje se položaj jezika u ustima (duž središnje linije ili postoji odstupanje u stranu), njegovo kretanje, sudjelovanje u činu sisanja, prisutnost tremora, fibrilarnog trzanja, atrofije.

PREGLED REFLEKSNO-MOTORIČKE SFERE U METODI NEUROLOŠKOG PREGLEDA NOVOROĐENČADI I DOJENČADI:

Ispitivanje motoričke sfere započinje praćenjem položaja novorođenčeta, prisutnosti spontanih pokreta udova. Novorođenčad karakterizira fiziološka, ​​blaga fleksorna hipertenzija udova, pa su ruke i noge u savijenom stanju, noge blago razmaknute u kukovima, a šake stisnute u šake. U ekstenzorima glave i vrata tonus mišića je blago povećan, pa novorođenčad inače ima blagu tendenciju zabacivanja glave unatrag. Ležeći na leđima, novorođenče samostalno okreće glavu u stranu. U položaju na trbuhu povremeno podiže glavu na 1-2 sekunde. Odredite brzinu spontanog kretanja, volumen, simetriju, prisutnost atetoidnih pokreta, drhtanje udova, glave, brade. Tremor ekstremiteta, brada također se može promatrati u zdravih novorođenčadi u prva 2-3 dana uz tjeskobu. Takve patološke manifestacije kao hiperkineza postaju izraženije do kraja 1. godine života.
Zatim istražite pasivni pokreti u svim zglobovima, odrediti tonus mišića, tetivne reflekse. Provjerite simetriju tonus mišića i reflekse tetiva. Tonus mišića utvrđuje se istraživanjem pasivni pokreti u zglobovima udova. Posebna pozornost posvećuje se tonusu u mišićima koji uzrokuju bedra, uzgojem donjih ekstremiteta u položaju djeteta na leđima. U tom slučaju, noge bi trebale biti nesavijene u koljenima i zglobovi kuka. Povećanje tonusa aduktora može se primijetiti s lezijama središnjeg živčanog sustava, kao i s kongenitalnim dislokacijama i displazijom zglobova kuka. Mišićni tonus u rukama također se utvrđuje trakcijskim testom: u položaju djeteta na leđima, uzimaju ga za ruke za zapešća i oprezno ga, polako povlače prema sebi, dajući djetetu sjedeći položaj. Normalno, postoji umjereni otpor pri ispružanju ruku zglobovi lakta. Od tetivnih refleksa u novorođenčadi su najstalniji refleksi koljena. Provjeravaju bezuvjetne reflekse koji se odnose na trup i udove (bezuvjetni refleksi koji se odnose na lice i glavu provjeravaju se pri pregledu kraniocerebralne inervacije), pazeći na izraženost i simetričnost refleksa s obje strane.
Nedavno su glavni bezuvjetni refleksi djeteta, sa stajališta njihovog većeg semiološkog značaja, podijeljeni u dvije skupine (L. O. Badalyan): 1) segmentni motorički automatizmi, koje osiguravaju segmenti trupa (oralni automatizmi) i leđne moždine. (spinalni automatizmi); 2) suprasegmentalni posturalni automatizmi, koji osiguravaju regulaciju mišićnog tonusa ovisno o položaju tijela i glave (reguliraju ih središta medule oblongate i srednjeg mozga). Oralni segmentni automatizmi uključuju: sisanje, traženje, proboscis (koji su gore opisani) i refleks dlana i usta.

Palmarno-usni refleks (Babkinov refleks). Kada se pritisne palac na području dlana novorođenčeta, bliže tenaru, otvaraju se usta i savija glava. Refleks je izražen u novorođenčadi u normi. Letargija refleksa, brza iscrpljenost ili odsutnost ukazuju na oštećenje središnjeg živčanog sustava. Refleks može biti odsutan na strani lezije s perifernom parezom šake. Nakon 2 mjeseca blijedi i nestaje za 3 mjeseca.
Spinalni motorički automatizmi uključuju: refleks hvatanja, Morove reflekse, potporu, automatski hod, puzanje, Talant, Perez, obrambeni refleks novorođenče.

refleks hvatanja Postavite li liječnikove kažiprste na dlan novorođenčeta, svi su djetetovi prsti savijeni, a liječnikovi prsti pokriveni. U nekim slučajevima novorođenče vrlo čvrsto uhvati liječnikove prste, a dijete se istovremeno može podići (Robinsonov refleks). Kod žljebljenja rukama, refleks može biti oslabljen ili odsutan. Isti tonički refleks hvatanja može se izazvati i iz donjih ekstremiteta. Pri pritisku palcem dolazi do plantarne fleksije prstiju na podnožju stopala. Refleks hvatanja promatra se do 3-4 mjeseca.

Morov refleks. Ovaj refleks se izaziva različitim metodama: naglim pasivnim opružanjem donjih ekstremiteta, podizanjem ispruženih nogu i zdjelice iznad kreveta ili udarcem o podlogu na kojoj dijete leži, na udaljenosti od 15 centimetara od glave. Kad se izazove ovaj refleks, ruke se abduciraju u stranu i prsti se ispruže (prva faza), zatim se ruke vraćaju u prvobitni položaj (druga faza). Ovaj refleks se izaziva odmah nakon rođenja tijekom manipulacije opstetričara. U izoliranim slučajevima može biti odsutan u prvih nekoliko dana. Duža odsutnost ukazuje na leziju CNS-a. S perifernom parezom ruke, može biti odsutan na strani lezije. Asimetrija refleksa javlja se kod hemipareze. Ovaj refleks je izražen do 4-5 mjeseci.

Refleks povlačenja. Ubod iglom u kožu tabana uzrokuje istovremenu fleksiju kukova, potkoljenica i stopala.
Obratite pozornost na težinu i simetriju refleksa.
Križni refleks ekstenzora. Ako je jedna noga pasivno ispružena, pritišćući koljeno, a taban te noge uboden pribadačom, druga noga je ispružena i blago aducirana. S lezijama kralježnice, refleksi povlačenja i križni ekstenzori mogu biti oslabljeni ili potpuno odsutni.

obrambeni refleks. U položaju na trbuhu dijete okreće glavu u stranu. Kod oštećenja živčanog sustava i povišenog tonusa zabacuje glavu unatrag, što se ponekad krivo ocjenjuje kao sposobnost držanja glave.

Refleks podrške. Podižete li dijete, hvatajući ga objema rukama ispod pazuha i držeći mu kažiprstima glavu sa strane leđa, ono savija noge u kukovima i zglobovi koljena a stopala na leđa. Postavljeno na oslonac, dijete uspravlja tijelo. Refleks je izražen do 1-1 i 1/2 mjeseca.

Automatski refleks hoda. Dijete se postavlja na oslonac u položaj u kojem se izaziva refleks oslonca. Ako je malo nagnuto prema naprijed, tada dijete čini pokrete korak po korak. To je posebno izraženo kada se novorođenče nalazi na kosoj ravnini. Refleks je fiziološki do 1-1 i 1/2 mjeseca.

Refleks puzanja(Bauerov refleks). Dijete je položeno na trbuh; glava i torzo trebaju biti u središnjoj liniji. U tom položaju dijete na nekoliko sekundi podiže glavu i okreće je udesno i ulijevo, uz pokrete puzanja (spontano puzanje). Pritiskom dlanom na taban povećava se odbojnost i ruke se uključuju u pokret. U prva 3 dana ovaj refleks je inače teško izazvati kod novorođenčadi. Refleks se promatra do 4 mjeseca, a zatim nestaje.

Refleksni talent. Držanje kažiprst po paravertebralnoj liniji od ramena do zatka uzrokuje fleksiju tijela novorođenčeta s konkavitetom prema podražaju. U prvih nekoliko dana, u normalne novorođenčadi, ovaj refleks može biti oslabljen ili odsutan. Refleks je izražen do 3-4 mjeseca.

Perezov refleks. Držanje kažiprsta duž kralježnice od kokciksa do vrata izaziva plač djeteta, lordozu tijela, fleksiju gornjih i donjih ekstremiteta te podizanje glave. Refleks se promatra do 3-4 mjeseca.
Suprasegmentalni posturalni tonički automatizmi, ovisno o stupnju regulacije, dijele se na mijeloencefalne (regulirane centrima produžena moždina) i mezencefalički (reguliran središtima srednjeg mozga).
Mijeloencefalni posturalni automatizmi uključuju labirintne toničke reflekse, asimetrični cervikalni tonički refleks, simetrični cervikalni tonički refleks.

labirint tonički refleks. U položaju djeteta na leđima povećava se tonus mišića u ekstenzorima vrata, leđa, donjih ekstremiteta, u položaju na trbuhu - u fleksorima vrata, leđa, udova.

Asimetrični cervikalni tonički refleks (Magnus-Kleinov refleks). Kada je glava okrenuta u stranu (čeljust je bila u razini ramena), udovi prema kojima je okrenuto lice su ispruženi, a suprotni su savijeni. Tijekom neonatalnog razdoblja ovaj se refleks javlja nedosljedno. Najčešća reakcija gornji udovi.

Simetrični tonički vratni refleks. Kod savijene glave novorođenčeta povećava se tonus u fleksorima udova, osobito u gornjim, a kod ispružene glave povećava se tonus u ekstenzorima udova.

Mijelencefalni posturalni refleksi opažaju se u zdrave novorođenčadi do 2 mjeseca starosti.
Od 2. mjeseca života počinju se razvijati mezencefalički refleksi prilagodbe koji određuju sposobnost djeteta da drži glavu, a kasnije sjedi, hoda i izvodi voljne pokrete. Mezencefalni automatizmi prilagodbe uključuju: labirintne reflekse prilagodbe, jednostavne reflekse prilagodbe vrata i trupa, lančane vratne i reflekse prilagodbe trupa.
Podešavanje refleksa labirinta. Refleks instalacijskog labirinta od glave prema vratu razvija se od 2. mjeseca života, kada dijete počinje držati glavu u središnjoj liniji u položaju na trbuhu i do 2-3. mjeseca dobro je drži u okomiti položaj. Od tog razdoblja razvija se simetrični refleks prilagodbe cervikalnog lanca. Pod utjecajem ovog refleksa javlja se napetost u ekstenzorima vrata, trupa, a do 5. mjeseca - ekstenzorima nogu, prvo kada je dijete na trbuhu, a zatim u uspravnom položaju. Stvaranje tonusa ekstenzora u mišićima vrata, trupa i donjih ekstremiteta omogućuje djetetu držanje trupa dok sjedi, stoji i hoda.
Gornji Landauov refleks. Dijete u položaju na trbuhu podiže glavu, gornji dio tijela i ruke, oslanjajući se rukama na ravninu, drži u tom položaju. Refleks se formira krajem 3. i početkom 4. mjeseca.
Lower Landau refleksija. U položaju na trbuhu dijete se savija i podiže noge. Refleks se formira do 5-6. mjeseca.
Reakcija ispravljanja trupa (refleks ispravljanja od trupa prema glavi). Kada djetetova stopala dođu u dodir s osloncem, glava se ispravi. Refleks se primjećuje od kraja 1. mjeseca života.
Jednostavni cervikalni i refleksi prilagođavanja trupa. Prilikom okretanja glave u stranu, tijelo djeteta se okreće u istom smjeru. U ovom slučaju, glava i torzo se okreću istovremeno, kao cjelina. Refleks se javlja od rođenja i mijenja se nakon 5-6 mjeseci.
Lančani cervikalni i instalacijski refleksi trupa. Okretanje glave u stranu uzrokuje okretanje tijela u istom smjeru, ali ne istovremeno, već odvojeno: prvo se okreće torakalnu regiju a zatim zdjelični.
Refleks za podešavanje lanca od trupa do trupa. Okretanje djetetovih ramena u stranu dovodi do rotacije trupa i donjih ekstremiteta u istom smjeru. Rotacija zdjelične regije također uzrokuje rotaciju trupa i ramena u istom smjeru. Lančani cervikalni i trupni instalacijski refleksi formiraju se do 6-7 mjeseci života.
Na kraju neurološkog pregleda preporuča se još jednom procijeniti spontanu motoričku aktivnost novorođenčeta, polažući ga na leđa. Djeca koja su bila letargična na početku studije mogu postati aktivnija. Odsutnost takvog prijelaza ukazuje na izraženu inhibiciju središnjeg živčanog sustava. Naprotiv, djeca koja su na početku bila vrlo aktivna ponekad na kraju istraživanja postanu letargična, što ukazuje na brzu iscrpljenost središnjeg živčanog sustava.

Neurologija je grana medicine namijenjena proučavanju i liječenju bolesti povezanih s poremećajima živčanog sustava. Ova je definicija vrlo općenita i ne može opisati cijeli niz problema s kojima se neurolozi bave.

Neurologija. Što je to?

Mjesto za dijagnosticiranje i propisivanje adekvatnog liječenja bolesti povezanih s poremećajima u radu neurona može biti samo specijalizirani neurološki centar. Nekoliko ih je stvoreno u Moskvi. moderna medicina Tijekom proteklih desetljeća napravila je kolosalna otkrića, stekla nove mogućnosti u rješavanju raznih problema. Posebno su istaknute mogućnosti za njegu nedonoščadi. Ranije su bebe rođene prije sedmog mjeseca bile osuđene na smrt. Sada se ta djeca njeguju, i to prilično uspješno.

Ali ono što je u početku pošlo po zlu, nažalost, utječe na budućnost.Najčešće su to razni neurološki problemi. Kako pokazuju statistike, broj beba s takvim bolestima se ne smanjuje. Razlog može biti različiti faktori su razvojne patologije zbog genetski poremećaji, te nepravilan način života majke tijekom trudnoće, zarazne bolesti, porođajne ozljede i neadekvatna njega novorođenčeta nakon teškog poroda.

U svakom slučaju, kontaktiranje neurološkog centra (u Moskvi ili bilo kojem drugom dostupnom mjestu) ne treba odgađati, jer takvi problemi ne nestaju bez traga i sami.

Neurološki centri u Moskvi

Kako bi se komplikacije u budućnosti svele na najmanju moguću mjeru, djetetu je potreban cjeloviti tretman usmjeren na poticanje rada. živčanih završetaka, fiziološka rehabilitacija, sveobuhvatna pomoć psihologa, neurokirurga. Dječji neurološki centar može pružiti potrebnu pomoć. U Moskvi ih ima nekoliko. To su SPC za medicinsku skrb za djecu s malformacijama kraniofacijalne regije i kongenitalnim bolestima živčanog sustava, Dječja psihoneurološka poliklinika br. 18, Dječja gradska konzultativna neurološka poliklinika, Dječja klinika na Polyanki i mnogi drugi. Osim toga, postoji mnogo više privatnih klinika, čiji stručnjaci uvijek rado pomažu u najtežim slučajevima. teške situacije mladim pacijentima i njihovim roditeljima. Među njima su neurološki centri "Prognoz" i "Nevromed".

Vaše dijete ima dobru "Prognozu"!

Institucija koja uživa pozitivnu reputaciju među roditeljima je neurološki centar Prognoz u Moskvi. Ovdje će pomoći ako dijete ima zaostajanje u razvoju, govoru, naučit će roditelje razumjeti autističnu bebu, provodit će postupke za fizikalna rehabilitacija. Jedna od grana nalazi se u Moskvi, postoji i takva klinika u Sankt Peterburgu. Ono što je karakteristično za ove centre je maksimalna usmjerenost na svako dijete ponaosob. Jedan sat traje dva do tri sata, au grupi ne može biti više od petero djece. To vam omogućuje da najučinkovitije usmjerite napore stručnjaka da riješi svaki problem onoga koji se prijavio u dječji neurološki centar. U Moskvi postoje institucije koje nisu tako dobro opremljene, ali materijalno-tehnička baza ne igra uvijek ključnu ulogu.

Smjer rada neurološkog centra "Nevromed"

Priroda neuroloških problema može biti različita. Ovisno o složenosti slučaja, pravi simptomi i posljedicama bolesti, liječnici poduzimaju mjere i metode liječenja. Iskusni liječnici u ovoj poliklinici otkrivaju uzrok i uspješno se nose s posljedicama bolesti, čak i kod najtežih beba. Cijeli niz učinaka na živčani sustav također uključuje fizioterapijske vježbe, masaža, rad sa psiholozima i defektolozima. Ovaj neurološki rehabilitacijski centar u Moskvi opremljen je suvremenom opremom, ima kvalificirano osoblje, koje uključuje teoretičare koji sveobuhvatno proučavaju neurološke bolesti i praktičare čije se iskustvo temelji na tisućama stvarnih slučajeva. Broj djece koju su tijekom godina rada podigli na noge doseže dvije tisuće. Međutim, za opismenjavanje tima morat ćete platiti puno novca. Prema ocjenama roditelja, cijene usluga centra su vrlo visoke, a malo ljudi može priuštiti da ih plati. Mnogi bilježe izvrsne rezultate rada rehabilitacijskog tima, čak iu slučajevima kada su drugi stručnjaci već odustali.

Recenzije pacijenata o različitim ustanovama

Dajte prednost jednom ili drugom zdravstvena ustanova, vođen samo mišljenjem pacijenata, nije baš razumno. Koliko ljudi, toliko mišljenja, često je stav osobe čisto individualno gledište, potaknuto osobnom dramom. Ali ipak se u raspravama može pronaći zrnce istine. obični ljudi koji su se iz ovog ili onog razloga suočili s potrebom da posjete neurološki centar u Moskvi. Pregledi pacijenata, kao jedan, potiču vas da svoje mišljenje o bolnici donesete na temelju temeljitog proučavanja kvalifikacija liječnika. Potrebno je u osobnoj komunikaciji s njim, njegovim pacijentima upoznati metodologiju i principe rada. Također, mnogi savjetuju da se čuvate centara u kojima nepromišljeno propisuju sve moguće postupke. Složenost radnji je dobra ako nema kontraindikacija. A u potrazi za dodatnim sredstvima privatne klinike vrlo često griješe nepotrebnim receptima.

Državne neurološke klinike

Jedan od najstarijih u svijetu domaće neurologije je Državni neurološki centar u Moskvi - NCN. Do 2014. bio je poznat kao Znanstveni centar za neurologiju, poznatiji kao Ruska akademija medicinskih znanosti. Ova ustanova spada u ustanove koje se bave ne samo liječenjem pacijenata, već i sveobuhvatnim proučavanjem problema. Najmoćnija tehnička baza instituta, koja je vodeća ne samo u Rusiji, već iu Europi, omogućuje nam rješavanje najsloženijih problema. Medicinski napredak zadnjih godina, zahvaljujući kojima je dijagnoza krvožilnog sustava postala dostupnija, zajedno s golemim iskustvom, značajno su proširili mogućnosti suvremenih neurologa.

Ovaj neurološki centar u Moskvi ima status federalnog, stoga svaki građanin zemlje ima pravo na liječenje u njemu, međutim, dugi redovi su prisiljeni pribjeći plaćene usluge. To je moguće u NCN-u, a prakticiraju se čitavi skupovi postupaka usmjerenih na rješavanje specifične probleme sa zdravljem, koristeći najnovija dostignuća.

Neurološki centar nalazi se u zgradi 80. Radi praktičnosti pacijenata, termin se može zakazati telefonom ili putem obrasca na službenoj web stranici.

I najmanja sumnja u zdravlje djeteta razlog je za posjet liječniku

Posebno treba izdvojiti rad Dječjeg psihoneurološkog centra (bivša poliklinika br. 18). Među javne institucije sličnog profila je voditelj. Opsežna materijalno-tehnička baza i jedini odjel neurokirurgije za djecu u zemlji čine ovu ustanovu jedinstvenom. Naravno, postoji minus - ovo je ogroman red za besplatni pregled kod iskusnog neurologa. Često morate čekati nekoliko mjeseci. Kao i uvijek, o pitanju odlučuje novac, odnosno plaćena konzultacija, jer je čak i nekoliko dana kašnjenja važno u razvoju djeteta.

Kad se djeca razbole, to je dvostruko strašno. Pogotovo ako se radi samo o bebama. Dešava se da roditelji jako kasne s prijavom medicinska pomoć. Ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti preventivne preglede lokalnog pedijatra i specijaliziranih stručnjaka. Uostalom, u slučaju najmanje sumnje, oni ne samo da će pomoći identificirati bolest na vrijeme, već će također dati smjer za daljnje ispitivanje ako je potrebno razjasniti dijagnozu.

DNC o Požarskom

Dječji grad Morozovskaya klinička bolnica ima svu potrebnu i što je važno suvremenu opremu za rad s pacijentima. Mame na forumima visoko cijene Yu.Yu Vishnyakovu kao stručnjaka visoke razine.Upravo ovaj neurolog pomaže odabrati adekvatan tretman i koristi lijekove u ekstremnim slučajevima. Neće biti moguće bez muhe u masti, često u timu profesionalaca nema baš prijateljskih kolega. Prema riječima roditelja, mlađi, nedvojbeno, naviknut na ljudsku tugu, ne ulazi u položaj i djeteta i roditelja. Javne klinike još uvijek moraju puno naučiti od poduzeća koja ne rade za proračunski novac, već svoju reputaciju i bazu klijenata stječu ne samo profesionalizmom, već i visokom razinom pažnje prema svakom pacijentu.

U kojim slučajevima treba posjetiti liječnika?

Majka je osoba koja najviše vremena provodi sa svojim djetetom. I ona je ta koja uvijek treba biti na oprezu, pratiti promjene u ponašanju, zdravstvenom stanju i psihičkoj ravnoteži svog djeteta. Naravno, slučajevi tuge, bluza i jednostavno nespremnosti za komunikaciju događaju se svima, a djeca nisu iznimka. Ali nemojte odbaciti dijete u takvim slučajevima:

• ako ima česte glavobolje, bolove u leđima;
• ako se brzo umori, pospano, pati od vrtoglavice, mučnine;
• ne može se koncentrirati, brzo zaboravlja proučavani materijal;
• ako postoje problemi s koordinacijom pokreta, ruke, noge drhte, brada drhti;
• uočeno ili zaostajanje u razvoju.

Simptomi neuroloških bolesti u dojenčadi

Dijagnostika patologija u vrlo male djece vrlo je složen proces. Individualne karakteristike svake bebe, nemogućnost dobivanja pouzdanih podataka često uzrokuju sukobe i nesporazume između roditelja i liječnika. Nespremnost da se sasluša mišljenje stručnjaka može se razumjeti - nitko ne želi vjerovati da nešto nije u redu s njihovim voljenim djetetom. Ali koji simptomi stvarno zahtijevaju barem konzultacije s neurologom?

Prije svega, to je nemiran san, nekontroliran plač, kada je dijete sito, suho i nema pravog razloga za suze. Izvana, problemi sa središnjim živčanim sustavom mogu se očitovati hipertonusom, asimetrijom lica, slabom reakcijom očnih jabučica na svjetlost, njihovim pogrešna lokacija. Svi ovi simptomi ukazuju na zastoj u razvoju, ali uz pravilan pristup liječenje ima vrlo povoljan ishod. Glavna stvar je posjetiti neurološki centar na vrijeme. U Moskvi, tim više, nema razloga za paniku, jer je razina pomoći vrlo visoka visoka razina a stručnjaka ne manjka.

Koje metode koriste liječnici kako bi pomogli bebi?

Prije svega, liječenje se propisuje tek nakon sveobuhvatno istraživanje dijete. Dijagnostika uključuje vizualni pregled djeteta, utvrđivanje njegovih refleksa, stupanj statokinetičkog razvoja u odnosu na njegov dobna skupina. Dodatne metode mogu uključivati ​​neurosonografiju (ako fontanel nije zatvoren) ili MRI. Ovisno o složenosti slučaja, medicinski preparati, i druge metode utjecaja, koje uključuju različite metode fizioterapije. Dobar neurološki centar u Moskvi za djecu sveobuhvatno pomaže djetetu da se oporavi, povezuje masere, fizioterapeute, logopede i psihologe za rad.

Razvoj djeteta u prvoj godini života odvija se unutar određenog vremenskog okvira. Do drugog mjeseca života vaše dijete dobro drži glavu, prati predmet, pjevuši, smiješi se; u 3-3,5 mjeseci - okreće se na bačvu; na 4,5-5 - izvodi okret s leđa na trbuh, uzima igračke; sa 7 mjeseci - sjedi, puže s 8, s 10-11 - ustaje uz oslonac i počinje samostalno hodati do godinu i pol.

Općenito, prema općeprihvaćenim idejama, odsutnost tempa kašnjenja u razvoju važan je pokazatelj zdravlja. Ali također se događa da uz relativno dobar psihomotorni razvoj postoje neki poremećaji u ukupnom skladu pokreta, "neugoda", koja upozorava pažljive roditelje. Raspon pritužbi je vrlo širok - od stalnog naginjanja glave na jednu stranu od 1,5-2 mjeseca do značajne asimetrije u pokretima, poremećaja hoda nakon godinu dana. Naravno, velike anomalije se otkrivaju već u bolnici. Na primjer, kongenitalni mišićni tortikolis, oštećenje živaca brahijalnog pleksusa (djetetova ručka je "mlošava", nesavijena u svim zglobovima, prinesena tijelu), kongenitalna deformacija stopala itd.

Mnoge druge bolesti neuromotornog sustava obično se dijagnosticiraju tijekom prve godine života, obično u bliskoj suradnji neurologa i ortopeda. Stoga sada čak pokušavaju izdvojiti neuroortopediju kao samostalno područje u medicini.

Vrlo je važno rano prepoznavanje neuro-ortopedskih problema, poremećaja funkcije kostiju i zglobova, jer kako dijete raste i razvija se, manifestacija ovih stanja može se pojačati i, sukladno tome, bit će potrebno više terapijskih mjera za suočavanje s bolešću.

Prvi pregled događa se u prosjeku od 1,5 do 3 mjeseca. Ova recenzija je "temeljna". Pomno se prikupljaju podaci o tijeku trudnoće i poroda, procjenjuju se tegobe, pregledava dijete (neka vas ne čudi što sam pregled ne oduzima puno vremena - ovdje trajanje može umoriti dijete i otežati njegove reakcije). Ako postoje sumnje na poremećaje u motoričkoj sferi, tada je na naknadnom pregledu (na primjer, nakon 1 mjeseca) najvažnije razumjeti jesu li ti znakovi pogoršani. Osim toga, često nam pomažu i dodatni instrumentalne metode dijagnostika - ultrazvuk cervikalni kralježnice i mozga, ultrazvuk zglobova kuka, radiografija (prema strogim indikacijama), elektroneuromiografija (analiza aktivnosti mišića i živčana vlakna). Ali još jednom ponavljam da se mnoge anomalije u obliku tijela i funkcije kretanja kod malog djeteta jasno i definitivno dijagnosticiraju usporedbom u dinamici.

Zadržimo se na glavnim točkama: "što tražiti?" (često pitanje roditelja). Vrlo je teško dati odgovor u jednostavnom obliku, ali da budemo jasni, neka zvuči ovako:

• položaj tijela
• opseg kretanja
• prisutnost asimetrije u motoričkoj sferi.

Navest ću primjere.

Kada beba leži na leđima, glava je po mogućnosti okrenuta na jednu stranu (prisilni položaj?) Normalno se glava naizmjenično mijenja u odnosu na središnju liniju tijela, može biti blago pognuta prema prsima.

Bebina ramena su simetrična s obje strane. U djeteta mlađeg od 3 mjeseca, podlaktice mogu biti blago savijene, ruke su stisnute u šaku, to je norma. Ali ako pri povlačenju ručki možete osjetiti slabljenje fleksije na 2 strane ili smanjenje snage mišića na jednoj strani, to više nije norma.

Obraćamo pozornost i na djetetove noge - jesu li jako savijene u zglobovima kuka i koljena, postoji li jak otpor pri odijevanju, povijanju ili obrnuto - primjećuje se letargija, slabost, "prenapregnutost".

Ovdje se beba počinje prevrtati i stalno na jednoj cijevi (kao da štedi drugu polovicu tijela). Hrabrije i jasnije uzima igračke jednom rukom (druga „zaostaje“). To je posebno vidljivo nakon 5,5 - 6 mjeseci.

Mnogima je poznat “držaj mačevaoca” (ovisnost tonusa mišića o okretu glave) - jedna ruka je nesavijena i podignuta bliže licu, dok je druga savijena, razlika u nogama je slabija, ali i tu . Normalno, ovaj refleks nestaje između 4 i 6 mjeseci starosti. Njegovo dugoročno očuvanje je izvan norme.

Kada beba leži na trbuhu - sa 4 mjeseca gornji dio tijela počiva na podlakticama i otvorenim dlanovima, noge su nesavijene u kuku i savijene u zglobovima koljena. Sa 6 mjeseci noge su već potpuno ispružene. U patologiji su ti vremenski okviri značajno povrijeđeni.

Ako je beba postavljena okomito, podupirući "pazuhe", tada u 4-5-6 mjeseci noge mogu biti nesavijene, a dijete "stoji" na vrhovima prstiju. Ali do kraja 6-7. mjeseca dijete se već oslanja na cijelo stopalo. Ako postoji hiperekstenzija donjih ekstremiteta s njihovim značajnim smanjenjem, sposobnost "stajanja" na vrhovima prstiju nakon 8 mjeseci je očuvana - to su simptomi bolesti.

Dijete sjedi, ali vidimo da to zahtijeva veliku napetost mišića ekstenzora - alarmira nas ovaj položaj.

Reakcija "spremnost za skok" izgleda vrlo bistro (ili reakcija "reakcija padobranca" - pročitao sam to u jednom njemačkom priručniku za obuku). Ona je reakcija potpore gornjih udova.

Odrasla osoba drži dijete za bokove i dopušta gornjem dijelu tijela da "padne" prema naprijed. Dijete "pada" na ispružene ruke, u većini slučajeva s otvorenim dlanovima. Normalno, provjeriti za 10-11 mjeseci.

Možete puno nabrojati u detalje, ali glavna stvar koju treba razumjeti je da se reakcije držanja tijela, reakcije ravnoteže, jasnih, svrhovitih pokreta, moraju formirati u određenom slijedu.

I tu dolazi glavno postignuće djeteta - otišao je! Ne samo da su mu ojačali kostur i mišići, nego je i njegov um sazrijevao, pojavila se potreba za širenjem granica svog "horizonta". Kada sam, bez oslonca, prođe 20-30 metara, procjenjujemo hod i ako je sve u redu, ne ograničavamo potrebu za hodanjem, trčanjem, penjanjem, ne zaboravljajući na stalnu osjetljivu kontrolu (prevencija ozljeda).

U budućnosti će zdrava beba trebati preglede kod neurologa i ortopeda više od 1 puta godišnje.

Sada mora svladati složene motoričke vještine, na mnoge načine svjesno uči ljepotu i spretnost pokreta.

Neurološki pregled je sastavni dio klinički pregled novorođenče. Opće stanje novorođenče se ne može procijeniti bez studije aktivnosti središnjeg živčanog sustava. S druge strane, za objašnjenje utvrđenih neuroloških poremećaja potrebno je analizirati podatke kako o zdravstvenom stanju majke, tijeku trudnoće, poroda, tako i o dinamici stanja djeteta od rođenja do trenutka pregleda, promjena u unutarnji organi, metabolički poremećaji, koristi se lijekovi. Procjena težine i dinamike neuroloških poremećaja diktira u nekim slučajevima potrebu za dodatnim dijagnostičke mjere te u konačnici doprinosi provođenju adekvatne terapije, čini pouzdanijom ranu prognozu daljnjeg psihomotornog razvoja djeteta.

Glavna značajka neurološkog pregleda djece u neonatalnom razdoblju je sveobuhvatna procjena ponašanja i neuroloških znakova. Perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava često imaju difuzni karakter. Reakcije CNS-a novorođenčadi na različite patogene učinke očituju se nespecifičnim neurološkim sindromima. U tom smislu, lokalna dijagnoza lezija CNS-a u njima u većini slučajeva nije vrlo učinkovita, žarišni neurološki simptomi rijetko se otkrivaju; s istom lokalizacijom oštećenja mozga mogu postojati potpuno različiti neurološki poremećaji. Samo sveobuhvatna procjena ponašanja i neuroloških znakova omogućuje postavljanje dijagnoze opće reakcije SŽS novorođenčeta na različite patogene učinke, au slučaju oštećenja mozga otkrivaju izvornost tih reakcija.

Još važna značajka Neurološki pregled novorođenčeta obvezno je uzevši u obzir gestacijsku dob, budući da težina procijenjenih bihevioralnih i neuroloških znakova ovisi o stupnju sazrijevanja SŽS-a.

I, na kraju, treba naglasiti da samo ponovljeni neurološki pregledi novorođenčeta omogućuju razlikovanje funkcionalnih i organskih poremećaja središnjeg živčanog sustava.

Neurološki pregled novorođenčeta uključuje procjenu:

stanje ponašanja;

društvenost;

tonus mišića;

bezuvjetni refleksi;

spontano motorna aktivnost;

proučavanje funkcija kranijalnih živaca, refleksa tetiva;

utvrđivanje mogućeg izvora boli.

Ako je dijete u inkubatoru, na aparatu za disanje ili ima izraženu sindrom boli, detaljan neurološki pregled je otežan. Čak i minimalni broj proučavanih svojstava u takvim slučajevima treba procijeniti sveobuhvatno.

Neurološki pregled u neonatalnom razdoblju trebao bi biti usmjeren ne samo na otkrivanje patologije, već i na rano otkrivanje neuroloških znakova koji ukazuju na reverzibilnost disfunkcije SŽS-a. U tom smislu važno je procijeniti djetetovu društvenost, tj. kompleks bihevioralnih reakcija na glas, lice, dodir liječnika u obliku tzv. oralne pažnje, kontakta oči u oči, promjene u izrazu lica, promjene u prirodi plača. Društvenost novorođenčeta važan je pokazatelj povoljne prognoze njegovog daljnjeg psihomotornog razvoja.

Neurološki pregled treba provesti u uvjetima što je moguće bliže standardnim: sobna temperatura + 24-26 ° C (za nedonoščad u inkubatoru + 32-35 ° C), osvjetljenje treba biti zamagljeno, simetrično u odnosu na dijete , po mogućnosti odsutnost buke koja iritira dijete , stol za presvlačenje mora biti polukrut; optimalno vrijeme pregleda je 1 sat prije hranjenja. Pri niskim temperaturama okoline vjerojatnije je da će doći do reakcije pojačanog tonusa mišića i tremora, pri visokim - hipotenzija mišića. Važno je obratiti pozornost na to da je djetetova glava unutra sagitalnoj ravnini, jer zbog asimetričnog cervikalnog toničkog refleksa na strani okretanja glave moguće je smanjenje tonusa mišića udova, a na suprotnoj strani - povećanje. Kod pregleda neposredno nakon hranjenja u novorođenčeta, zbog saturacije, može biti smanjen mišićni tonus i niz refleksa i reakcija, a kod pregleda prije hranjenja određena tjeskoba, tremor i povišen mišićni tonus zbog relativne hipoglikemije.

Rezultat sveobuhvatne procjene neuroloških znakova trebao bi biti opće karakteristike aktivnost središnjeg živčanog sustava novorođenčeta i izdvajanje vodećeg neurološkog sindroma. To će vam zauzvrat omogućiti da ispravno odredite značaj pojedinih neuroloških simptoma.

Reakcija novorođenčadi na različite podražaje (liječnikov glas, dodir, jaka svjetlost, zvuk zvona), kao i težina mišićnog tonusa, motorička aktivnost, bezuvjetni refleksi, ovise o ponašanju djeteta kada se ovi znakovi pojave. se ispituju.

Stanja ponašanja prema T.B. Brazeltonu:

Dubok san: zatvorene oči, pravilno disanje, nedostatak spontanih pokreta u udovima i pokreta očiju.

Površni san: zatvorene oči, nepravilno disanje, lagani pokreti udovima, brzi pokreti očiju.

Stanje pospanosti: oči su otvorene ili poluzatvorene, pokreti u udovima su spori.

Mirna budnost: otvorene oči, živahan pogled, minimalna tjelesna aktivnost.

Aktivna budnost: otvorene oči, živahan pogled, izražena motorna aktivnost.

Plač, otvorene ili zatvorene oči.

U zdrave donošene novorođenčadi ponavljaju se ciklusi spavanja i budnosti s trajanjem sna od 50 minuta do 2 sata i budnosti od 10 do 30 minuta. Prije hranjenja, rođena beba se u pravilu sama budi. Prerano rođeno novorođenče s gestacijskom dobi od 28 tjedana ili manje stalno je u stanju sna, ali kao odgovor na dodir, promjenu položaja, reagira buđenjem, tjelesnom aktivnošću, otvaranjem očiju i grimasom plača. Ova aktivnost traje nekoliko minuta. S gestacijskom dobi od 32 tjedna. i više u novorođenčadi, već su zabilježena spontana buđenja, pojavljuje se izrazita promjena spavanja i budnosti. U višoj gestacijskoj dobi razdoblja budnosti se produljuju, a do 37. tjedna može se javiti glasan plač tijekom budnosti, au donošene novorođenčadi razdoblja vidne i slušne koncentracije. Glatki prijelazi iz jednog stanja ponašanja u drugo, uočeni tijekom pregleda, jedno su od obilježja zdrave novorođenčadi, stoga procjenu svakog neurološkog znaka treba provesti uzimajući u obzir stanje ponašanja djeteta u vrijeme pregleda. .

odgovor na vizualni podražaj. I kod nedonoščadi i kod donošene novorođenčadi, kao odgovor na osvjetljavanje očiju svjetiljkom, kapci se zatvaraju, skupljaju kružni mišić oko (škiljenje), pomicanje glave unatrag (Pieperov refleks).

U donošenih beba može se uočiti naknadno kratkotrajno otvaranje očiju. Vizualna orijentacijska motorička reakcija, reakcija koncentracije može se uočiti kod donošenog novorođenčeta već prvog dana života. Međutim, tijekom prvih 5-6 dana života, sporo pokretni podražaj (bijela ili crvena kuglica koja se nalazi na udaljenosti od 20 cm od djetetovih očiju) još nije predmet stabilne vizualne percepcije. Oči prolaze pored iritanta bez kontakta s njim. Počevši od 5-6 dana života, moguće je izazvati ravnomjerno praćenje očiju na podražaj.

U nedonoščadi s gestacijskom dobi od 30 tjedana. možete promatrati fiksaciju pogleda, a s razdobljem od 32 tjedna. - okrenuti oči i glavu prema svjetlosnom podražaju. Istodobno, nedonoščad često pokazuje izrazite vizualne reakcije tek do kraja prvog mjeseca života.

Reakcije na zvučni podražaj. Počevši od 2 7 - 2 8 tjedana trudnoće, novorođenče može imati reakciju na iznenadnu jak zvuk u obliku treptanja (kohleopalpebralni refleks), zaprepaštenja, pokreta u udovima, usporavanja disanja i otkucaja srca. Orijentacijsko-motorička reakcija na zvučni podražaj (zvon zvona) može se otkriti od 35. tjedna gestacije.

Fenomen ovisnosti opaža se kod zdrave novorođenčadi u obliku zamjetnog slabljenja i (ili) nestanka reakcija na ponovljene monotone svjetlosne, zvučne, taktilne i bolne podražaje. U donošene novorođenčadi fenomen ovisnosti se razvija kod više od 10-12 puta stimulacije. Prijevremeno rođene bebe mogu trebati velika količina stimulacije. Treptanje, drhtanje djeteta uz opetovano osvjetljavanje očiju, opetovane zvučne iritacije, miokloničko drhtanje u udovima pri svakom dodiru, lagani udarac prstima po prsnoj kosti mogu biti znakovi teškog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Orijentacijsko-motoričke reakcije na svjetlosne i zvučne podražaje prate se u novorođenčadi u budnom stanju (4. i 5. stanje ponašanja), a fenomen ovisnosti uočava se u 1. - 3. stanju ponašanja.

Mišićni tonus. Mišićni tonus podrazumijeva se otpornost mišića na njihovo istezanje tijekom pasivne fleksije i ekstenzije ekstremiteta. U novorođenčeta se mišićni tonus procjenjuje u mirovanju (najbolje u 3. stanju ponašanja), kao i kod pasivnih promjena položaja djetetovog tijela (s 4-5. stanja ponašanja).

Tehnikama koje je predložila francuska istraživačica Claudine Amiel-Thysen (1977.) moguće je objektivizirati mišićni tonus u mirovanju (pasivni mišićni tonus), koji određuje držanje novorođenčeta. Slika 5.3 prikazuje korelaciju između mišićnog tonusa i gestacijske dobi u zdrave novorođenčadi, kao i kaudocefalni trend razvoja mišićnog tonusa, tj. mišićni tonus fleksora prvo se javlja u donjim ekstremitetima (30. tjedan gestacije), a zatim u gornjim (36. tjedan gestacije). Normalno, donošeno novorođenče u mirovanju ima polufleksorni položaj udova s ​​umjerenom adukcijom.

Ekstenzorni položaj donjih ekstremiteta često je čest kod novorođenčadi rođene u nožnom predložku, te zabacivanje glave unatrag - pri rođenju u frontalnom, facijalnom ili zdjeličnom predložku.

Mišićni tonus koji održava djetetovo držanje tijekom pasivnih promjena položaja (aktivni mišićni tonus) također je u korelaciji kod zdrave novorođenčadi s gestacijskom dobi (slika 5.4).

Test s ventralnom potporom: dijete, položeno na trbuh na dlan istraživača, podiže se sa stola za presvlačenje. Ovaj test vam omogućuje da istovremeno procijenite tonus mišića vrata, trupa i udova. Normalno rođeno novorođenče može držati glavu i trup u istoj razini najmanje 3-5 s. Rezultati ovog testa u zdrave novorođenčadi koreliraju s gestacijskom dobi (slika 5.5). Treba napomenuti

reci što je moguće individualne karakteristike mišićni tonus u zdrave novorođenčadi, zbog stupnja sazrijevanja središnjeg živčanog sustava.

Bezuvjetni (kongenitalni) refleksi novorođenčadi najbolje se proučavaju u 4-5. stanju ponašanja djeteta. Od velikog broja bezuvjetnih refleksa dovoljno je procijeniti traženje, sisanje, gornje i donje hvatanje, Morov refleks, zaštitni refleks, refleks automatskog hoda i refleks oslonca. Svi ovi refleksi najčešće se detektiraju i kod donošenih i kod nedonoščadi (tablice 5.1, 5.2). Procjena statusa refleksa provodi se najmanje trostrukom provjerom pojedinog refleksa.

Refleks traženja (Kussmaulov refleks): prilikom milovanja djetetove kože u kutu usana glava se okreće prema podražaju.

Refleks proboscisa: kao odgovor na lagani dodir prsta na djetetovim usnama, usne se rastežu.

Palmarno-oralni Babkinov refleks: pri pritisku na tenarno područje ruke dijete otvara usta, naginje glavu, savija ramena i podlaktice.

Refleks gornjeg hvatanja: novorođenče hvata prst umetnut u ruku tako da ga ponekad može podići (Robinsonov refleks).

Donji refleks hvatanja Wercombea: kada se pritisne kuglica stopala u području II-III prstiju, dolazi do plantarne fleksije prstiju.

Babinskijev refleks: isprekidana iritacija tabana dovodi do istezanja i lepezaste divergencije prstiju.

Galant refleks: kada se kod djeteta koje leži na boku koža leđa uz kralježnicu draži prstima odozdo prema gore, ono savija trup u luku otvoreno prema podražaju.

Perezov refleks: kao odgovor na prst s laganim naporom duž spinoznih procesa odozdo prema gore, dijete koje leži na trbuhu savija leđa, savija udove, plače i često mokri.

Refleksi oslonca i automatskog hoda javljaju se kod novorođenčadi podignute ispod pazuha kada se spuštaju dok stopala ne dodirnu oslonac; čak iu zdrave novorođenčadi, često su popraćene križanjem donjih ekstremiteta, osobito kada dijete plače u vrijeme studije. Refleks potpore sastoji se od dvije faze: savijanja nogu kada potplati dodiruju površinu stola za prematanje i potom ispravljanja s osloncem na stopalo. U velike djece i vrlo nedonoščadi, oni mogu biti odsutni.

Bauerov refleks puzanja: polaganje dlana liječnika na djetetov trbuh izaziva refleksno odbijanje i puzanje.

Simetrični cervikalni tonički refleks: kod pasivnog nagiba i ispitivača glave djeteta koje leži na leđima dolazi do fleksije ruku i ekstenzije nogu, a kod ekstenzije glave dolazi do suprotne reakcije.

* Što se tiče vremena refleksa sisanja i gutanja, postoje oprečna mišljenja.

Morov refleks može se javiti kao odgovor na slušne (pljesak) i na taktilne i vestibularne podražaje (tapkanje bebinog stola za presvlačenje ili stražnjice, pomicanje položaja torza, oštro, ali lagano povlačenje nogu itd.). Morov refleks ima dvije faze: faza I - kao odgovor na iritaciju, ruke se otimaju u stranu i šake se otpuštaju, faza II - povratak u početni položaj (spuštanje ruku). Ranije se ponekad nazivao refleksom kočijaša, jer je sličio grijaćim pokretima kočijaša po hladnom vremenu. U donošene novorođenčadi, Morov refleks može se razlikovati u težini adukcije gornjih udova, dok su istezanje, razrjeđivanje gotovo odsutni.

U provedbi bezuvjetnih refleksa novorođenčeta, oboje leđna moždina, a glava, u svakom slučaju, njegovo deblo. Na dijagramu su, kao primjer, prikazane strukture i putovi refleksa hvatanja (slika 5.6).

Ocijenite živost, stabilnost navedenih refleksa. Treba imati na umu da se u prva 2 dana života, čak i kod zdrave djece, bezuvjetni refleksi mogu smanjiti.

- Neurološki pregled

Svrha neurološkog pregleda

Bolesti živčanog sustava vrlo su raznolike u kliničkoj slici. Neurološki pregled temelji se na otkrivanju žarišnih neuroloških simptoma (tumori, ciste, hematomi, posljedice moždanog udara itd.). Također se dijagnosticiraju difuzni procesi mozga (cerebralna atrofija, encefalopatija, itd.).

Većina pacijenata sa simptomima bolesti živčanog sustava prvo se ne obrati neurologu, već liječniku. opće prakse(pedijatar i terapeut). Postojeći algoritmi za dijagnozu i liječenje različitih bolesti živčanog sustava omogućuju ispravnu procjenu klinička slika bolesti i odmah uputiti specijalistu neurologu. Prilikom pregleda neurološkog bolesnika potrebno je prije svega razumjeti stupanj oštećenja živčanog sustava. Lokalna dijagnoza omogućuje sužavanje dijagnostičke pretrage i izbjegavanje ozbiljnih pogrešaka.

Neurološkim pregledom treba obuhvatiti sve dijelove živčanog sustava od moždane kore do živaca i mišića te procijeniti sve funkcije živčanog sustava, uključujući proučavanje jednostavnih refleksa. Umijeće neurološkog pregleda dolazi samo s iskustvom. Pogreške se mogu izbjeći samo ako se slijedi jasna shema pregleda: prvo se procjenjuje funkcija kranijalnih živaca, pokreti, refleksi i osjetljivost u rukama, trupu i nogama, a na kraju koordinacija pokreta i hoda. Kompletan neurološki pregled je neophodan ako postoje znakovi bolesti živčanog sustava. Inače, ograničeno na kratak pregled, uključujući proučavanje zjenica, pokreta očiju, fundusa, pokretljivosti mišiće lica, govor, snaga u udovima, tetivni i plantarni refleksi, osjećaj boli i vibracija u šakama i stopalima te hod. Ovaj pregled traje 3-5 minuta. Ponekad neurološki pregled ne otkriva nikakve abnormalnosti čak ni kod teških neurološke bolesti, kao što je dječja epilepsija ili nesvjestica. Istodobno, neurološki pregled bolesnika u komi, osobito ponovljeni, ponekad može nadomjestiti nedostatak anamneze i omogućiti postavljanje dijagnoze.

Proučavanje živčanog sustava u djece

Proučavanje živčanog sustava u djece ranoj dobi Ima specifične značajke povezana sa dobnom fiziologijom ovog razdoblja razvoja. Intenzivan razvoj živčanog sustava u prvim godinama života i značajna kompliciranost djetetovog ponašanja upućuje na to da bi neurološki pregled djece ove skupine trebao biti dinamičan i temeljiti se na evoluciji glavnih motoričkih i mnestičkih (kognitivnih) funkcija.

Neurološki pregled djeteta prve godine života sastoji se od četiri komponente: procjena držanja djeteta i njegovog mišićnog tonusa; procjena bezuvjetnih (urođenih) refleksa; provjere motoričkih, glasovnih, kognitivnih i emocionalnih reakcija koje odgovaraju određenoj dobi; procjena kranijalnih živaca i dubokih refleksa. Procjena držanja se provodi dok je dijete u ležećem položaju u mirnom, budnom stanju. Prva 2-3 mjeseca života djeca doživljavaju fiziološki hipertonus mišića fleksora ruku i nogu: dijete leži s umjereno savijenim udovima u zglobovima lakta, koljena i kuka. U trećem mjesecu života postupno opada mišićni tonus, prvo na rukama, a nešto kasnije i na nogama. Uobičajeno je ocjenjivati ​​pasivni i aktivni tonus mišića. Liječnik procjenjuje pasivni tonus mišića prema stupnju otpora koji osjeća prilikom pokreta u različitim zglobovima djeteta. Povlačenje djeteta za ruke iz ležećeg položaja jednostavan je i pouzdan način procjene aktivnog mišićnog tonusa. Zdravo dijete do tri mjeseca starosti, kao odgovor na povlačenje, lagano savija ruke u zglobovima lakta i kratko drži glavu u istoj osi s tijelom, što ukazuje na normalnu ravnotežu tonusa mišića fleksora i ekstenzori vrata. Ako tijekom ovog testa djetetova glava pasivno padne naprijed na prsa ili ostane zabačena unazad, to ukazuje na kršenje mišićnog tonusa. U prvom slučaju opaža se hipotenzija (smanjenje tonusa) mišića vrata i trupa, u drugom - hipertoničnost (povećanje tonusa) mišića ekstenzora vrata.

Sljedeći korak u procjeni neurološkog pregleda dojenčeta je procjena kongenitalnih refleksa. Kako djetetov živčani sustav sazrijeva, neki od ovih refleksa nestaju do određene dobi. Vrijeme pojave i izumiranja ovih refleksa ima određenu dijagnostičku vrijednost.

Sljedeća faza je procjena vremena formiranja motoričkih i emocionalnih reakcija. Sva djeca s zaostatkom u razvoju otkrivenom u prvoj godini života podvrgavaju se temeljitom kliničkom i laboratorijskom pregledu uz sudjelovanje liječnika različitih specijalnosti, budući da uzrok zaostatka u razvoju često nisu neurološki poremećaji, već endokrinološka patologija, kirurška, genetska, infektivna i druge bolesti.

Nakon detaljne anamneze, učinjen je kompletan neurološki pregled, evaluirani nalazi dodatne metode istraživanje - liječnik postavlja dijagnozu.

Roditelji i pedijatri zabrinuti su zbog ponašanja takozvane "razdražljive" djece. Obično se roditelji uzbuđene djece žale na nemiran san, poteškoće s hranjenjem, bezrazložni plač, epizode povećane kaotične motoričke aktivnosti, poteškoće u smirivanju djeteta. Prema brojnim studijama, samo 5% razdražljive djece ima dijagnozu bilo koje patologije (bolesti gastrointestinalni trakt, zarazne bolesti, neurološki i drugi poremećaji), au preostalih 95% očiti razlozi nemirnog ponašanja ne mogu se utvrditi. Preventivni neurološki pregledi dojenčadi provode se u 1, 3, 6 i 12 mjeseci, što omogućuje da se na vrijeme uoči moguća kršenja razvoja, utvrditi uzrok ovih poremećaja i provesti odgovarajuću korekciju.