Bužinaža anusa. Postoperativno liječenje djece nakon proktoloških operacija Kako napraviti rektalna bužijenaža nakon operacije

Za dijagnoza kongenitalnih striktura Koriste se metode istraživanja poznate u proktologiji. Nivo i priroda suženja može se utvrditi pomoću sonde ili drugog instrumenta - Kocher stezaljke, Pean, pri pregledu prsta kirurga, kao i pomoću anusskopa, rektalnog spekuluma, sigmoidoskopa, rendgenskog pregleda.

Treba započeti istraživanje prst. U ovom slučaju najbolje se određuje visina lokacije strikture, njena gustina, rastegljivost, ponekad dužina, stanje sfinktera i crijevne stijenke ispod strikture, a ako je moguće prodrijeti iznad suženja, tada stanje crijeva iznad.

Sonda i drugi instrumenti malog prečnika mogu biti od neke pomoći dijagnosticiranje prirode suženja samo sa veoma uskim lumenom. Dužina strikture se može odrediti. Obimniji instrumenti - dječje rektalno ogledalo, dječji sigmoidoskop, anusskop, u pravilu, omogućavaju pregled samo donjeg crijeva do točke sužavanja i uočavanje lumena ožiljnog prstena.

Infiltrirajte se ovim alatima iznad suženja obično nije moguće. Uz pomoć rendgenskih zraka možete dobiti točne podatke o lokaciji strikture, njenoj dužini i stanju uzvodnih dijelova debelog crijeva.

-- slika se može uvećati --

Metode liječenja kongenitalne rektalne strikture variraju ovisno o dobi pacijenta, visini lokacije, dužini strikture i drugim podacima koji karakteriziraju ovu kongenitalnu malformaciju.

Najčešći liječenje kongenitalnih striktura u ranom djetinjstvu je bougienage. U tu svrhu koriste se Hegar dilatatori, specijalni dilatatori Brown, Schoen, prsti medicinskog radnika ili majke djeteta. Najbolje je naučiti majku i ona će kod kuće sistematski, s ljubavlju i istrajnošću, prstom bužiti anus svom djetetu.

Za buživanje prstiju stavite gumenu rukavicu. Prst se podmazuje vazelinom i postepeno se ubrizgava u anus pacijenta. Prvo morate koristiti mali prst, zatim srednji prst i na kraju čak i palac.

U zavisnosti od primarnog prečnik suženog lumena gustine i dužine prstena suženja, bougienage se mora primjenjivati ​​sedmicama, mjesecima, a ponekad, s prekidima, i nekoliko godina.

Sa gustim, nerastegljivim, cicatricijalne strikture indicirano je hirurško liječenje. Može se primijeniti u obliku sljedećih glavnih intervencija:
1) disekcija strikture u jednom ili dva pravca, praćena sistematskim buživanjem do potpunog zarastanja rane (rana) nastale na mestu disekcije;

2) uzdužna disekcija strikture u jednom ili dva smjera, nakon čega slijedi šivanje nastale rane (rana) u poprečnom smjeru;
3) ekscizija iz lumena creva celog suženog prstena, nakon čega sledi šivanje gornjih i donjih zdravih delova zida rektuma; ova operacija se lako izvodi samo kada se prsten za sužavanje ne nalazi više od 4 cm od analni otvor- Hartmannova operacija;
4) resekcija celokupne debljine crevnog zida zajedno sa ožiljkom koji ga stenozira, nakon čega sledi šivanje s kraja na kraj svih slojeva creva; ova operacija se izvodi kroz trbušnu šupljinu na mjestu konstriktora; prstenovi udaljeni više od 5-6 cm od anusa.

Suština takvog postupka kao što je bougienage je proširenje analnog kanala, koji se često sužava nakon operacije uklanjanja hemoroida, a također i kao rezultat razne bolesti, povrede. Za proširenje rektuma koristi se metoda pneumobouginage - proširenje anusa uz pomoć napuhanog balona.

Suženje anusa može biti i urođeno i stečeno. To se dešava iz više razloga, uključujući:

Zbog suženja anusa, osoba doživljava neugodnost, posebno tokom pražnjenja crijeva. osim toga, sa stenozom, primjećuju se sljedeći simptomi:

  • krvarenje iz anusa;
  • redovno;
  • iscjedak stolice u tankim trakama;
  • osjećaj težine u crijevima nakon pražnjenja;
  • nakon svakog obroka.

Za proširenje promjera analnog kanala propisana je bougienage. Njegova suština leži u uvođenju bougie-a u rektum - instrumenta u obliku cijevi, koji se ostavlja na potrebnoj dubini od pola sata do 40 minuta. To može učiniti kanal širim i smanjiti rizik od recidiva.

Ako je anus sužen, potrebno je nekoliko uzastopnih postupaka bougienage, od kojih svaki uključuje uvođenje bougiea sve većeg prečnika. Postupak se izvodi svake 2-3 sedmice, ovisno o tome koliko je suženje izraženo.

Postoje sljedeći stupnjevi stenoze rektuma:

  • slab. U ovom slučaju, kažiprst je slobodno umetnut u analni kanal, pod uslovom da je dobro podmazan;
  • umjerena stenoza. Postoje poteškoće s uvođenjem malog prsta, prsta s najmanjim promjerom;
  • teški stepen konstrikcije. Prst se ne može ubaciti u analni kanal čak ni uz dobro podmazivanje.

Obično stariji ljudi pate od suženja anusa. Kod djece se ovaj fenomen najčešće opaža u dojenačkoj dobi.

Bilješka! Obično se bougienage provodi u prvoj i drugoj fazi stenoze. Potrebno je ozbiljno stezanje hirurška intervencija- amputacija ili resekcija rektuma.

Pravila pripreme

Bugijenaža rektuma nakon operacije uklanjanja hemoroida zahtijeva preliminarnu pripremu. Pacijent treba:

Kontraindikacije

Suženje anusa nakon uklanjanja hemoroida ne može se uvijek ispraviti postupkom umetanja bougie u analni kanal. Brojna stanja i bolesti to ne dozvoljavaju. To uključuje:

  • nezadovoljavajuće zdravstveno stanje pacijenta;
  • kršenje funkcije bubrega;
  • odstupanja u aktivnosti srčanog mišića;
  • kršenje funkcija respiratornog sistema.

Svi ovi faktori su kontraindikacije za bougienage pod opšta anestezija.

Bilješka! Ako se manipulacija izvodi u kaudalnoj anesteziji (ovo je metoda uvođenja otopine lokalnog anestetika u sakralni kanal), tada nema kontraindikacija za njegovu provedbu.

Napredak operacije

Kako liječiti suženje anusa? Bugijenaža rektuma se izvodi nakon što se pacijentu da anestetik. Anestezija može biti opća, lokalna ili kaudalna, ovisno o općem stanju pacijenta. Potonja metoda je najbolji izbor, jer nema kontraindikacija.

Bugging se izvodi na ovaj način:

Obično se terapijski tečaj sastoji od 4-5 postupaka, koji se provode svaka 3-4 dana. Po završetku glavnog jela, bougienage se obavlja jednom tjedno kako bi se stabilizirao rezultat. Postepeno, u nedostatku stenoze, interval između postupaka doseže 1 mjesec.

period rehabilitacije

Trajanje period oporavka ovisi o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi, prisutnosti popratnih bolesti ili komplikacija nakon operacije. Rehabilitacija ne zahtijeva da pacijent ostane u bolnici, ali tokom prvih nekoliko sati nakon bugijenaže treba ostati pod kontrolom specijaliste.

Za referenciju. Nakon manipulacije za proširenje anusa, pacijent mora odbiti hranu koja iritira crijeva (slano, masno, začinjeno), pažljivo se pridržavati pravila osobne higijene.

Načini samoproširivanja anusa

Imajući ideju o tome što je rektalna bougienage, možete koristiti narodne lijekove koji pomažu proširiti anus bez posjete medicinskoj ustanovi. To treba uzeti u obzir nezavisni pokušaji bužiranja analnog kanala mogu dovesti do oštećenja rektuma.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Kasna terapijska bugijenaža obično ne zahtijeva posebnu pripremu, već samo preliminarnu endoskopski pregled. Uz pogoršanje erozivno-ulceroznog ezofagitisa, liječi se.

šema bougienage jednjaka

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije:

  1. Ezofagealno-trahealne i ezofagealno-bronhijalne fistule.
  2. Perforacija jednjaka.
  3. Krvarenje.
  4. Sepsa.
  5. Potpuna opstrukcija jednjaka
  6. Poremećaji koagulacije krvi.

Relativne kontraindikacije:

  • Egzacerbacija ezofagitisa.
  • razvoj medijastinitisa.
  • Maligne neoplazme.
  • Mentalni poremećaji.
  • Teške somatske bolesti.
  • Divertikule jednjaka.

Metode bužiranja jednjaka

  1. Bougienage "na slijepo" bez rendgenske i endoskopske kontrole.
  2. Bougienage duž žice.
  3. Bougienage pod endoskopskom kontrolom.
  4. Bougienage "bez kraja" za konac.
  5. Retrogradna bužijenaža kroz gastrostomiju.

Šta je bougie jednjaka

Bougie jednjaka je cijev dužine 70-80 cm napravljena od razni materijali. Trenutno se koriste metalne bougie, kao i bougie od plastike.

Boogies se izdaju u kompletu. Set uključuje bužice različitih prečnika (od 3 mm do 1,5 cm), provodnike, alate za čišćenje. Bougie u kompletu je kalibriran prema Charrière skali, gdje je svaki broj 0,3 mm veći od prethodnog.

Bougie ima konusni oblik ili su predviđeni izmjenjivi vrhovi (masline) različitih promjera.

Trenutno se uglavnom koriste elastične radionepropusne bužice od polivinil hlorida, ima kanal za provodnik unutra. Takvi bougie omekšaju kada se zagriju, postaju prilično fleksibilni i nose manji rizik od oštećenja zidova jednjaka.

Sterilizirajte takav bougie uranjanjem u antiseptički rastvor.

Postoje bougi koji imaju manžetnu oko perimetra koja je naduvana vazduhom.

Bougienage slijepo

Prije bužiranja ponovo se radi endoskopski pregled.

Bougienage se radi ujutru na prazan želudac svaki drugi dan. Prvih nekoliko zahvata izvode se uz lokalnu anesteziju ždrijela sprejom ili gelom s lidokainom. U nastavku anestezija, u pravilu, nije potrebna, jer se pacijent brzo navikne na ovu proceduru.

Bougie se prije upotrebe uroni vruća voda omekšavanje, navlaženo biljno ulje ili glicerin za bolje klizanje.


Pacijent sjedi na stolici, blago nagnute glave prema naprijed, diše na nos.

Doktor pritiska prste lijeve ruke na korijen jezika i lagano uvodi bougie u jednjak i želudac.

Zahvat se započinje bužicom koja slobodno prolazi u lumen stenoze, zatim se ubacuje bougie većeg prečnika. Za jednu proceduru preporučuje se unos ne više od 2-3 bougie-a, s razlikom od najviše 2 broja. Ako novi kalibar bougie prođe s poteškoćama, vraćaju se na prethodni broj.

Bougie se ostavlja u jednjaku 2-3 minute, a zatim se nježno uklanja.

Zato postepeno sa svakom procedurom povećavajte prečnik umetnutih sondi, kao i vreme njihovog boravka u jednjaku (do 10-15 minuta).

Kontrolna fluoroskopija sa barijumom se vrši periodično.

Slijepa bugijenaža je zgodna jer pacijent (u nedostatku neuroloških i mentalnih poremećaja) može naučiti da to radi sam, što mu uvelike olakšava planiranu ambulantnu bugijenažu.

Kada se javi bol, uočavanje, porast tjelesne temperature, bužinaža privremeno prestaje.

Bougienage duž žice

Ovo je najčešći i najsigurniji način proširenja striktura jednjaka. Koristi se kod osoba sa ekscentrično lociranim, vijugavim kanalom stenoze, izraženom suprastenotskom ekspanzijom. Kod takvih pacijenata, uvođenje fleksibilne sonde slijepo uzrokuje poteškoće i prepuna je perforacije zidova jednjaka.

Niz provodnika je čelična žica prečnika oko 0,7 mm, koja ima oprugu sa glatkim vrhom na kraju.

Suština metode: duž kanala stenoze prvo se provlači vodič, a zatim se duž njega provlači šuplja plastična bužica. Čvrsti metalni provodnik sprečava savijanje ili naginjanje fleksibilnog bougia u stranu.

Niz se može unijeti na nekoliko načina:

  • Pod rendgenskom kontrolom bez upotrebe endoskopa.
  • Kroz biopsijski kanal fibroendoskopa.
  • Kroz fleksibilni provodnik, prečnika 0,7 mm, prethodno prošao kroz endoskop.
  • Vezano za kraj prethodno progutanog konca.

Bougienage na koncu

Bougienaža jednjaka duž konca zahtijeva prethodnu primjenu gastrostome.

Prvo se svileni konac ubacuje u stomak. Može se uneti na nekoliko načina:

  1. Gutanjem.
  2. Odozgo kroz endoskop.
  3. Retrogradno kroz gastrostomiju.

Obično se konac proguta. Da biste to učinili, na kraj konca se veže uteg (perla), pacijent ga proguta, popije. veliki iznos vode. Voda gura kuglicu sa koncem u želudac, ona se izvlači kroz gastrostomu.

Bougie se veže za oralni kraj konca i povlači za gastrični kraj. Promjer bougiea također se postepeno povećava. Konac se ostavlja u jednjaku u ove svrhe za dugo vrijeme, njen kraj je obično fiksiran iza uha.

Ponekad se, prema indikacijama, bougie veže za želudačni kraj konca i dopire do oralnog kraja. Ovo je retrogradna (u suprotnom smjeru) bougienage.

Bougienage sheme

Učestalost i trajanje bougienage je individualno za svakog pacijenta.

Shema preventivne bužinaže je otprilike sljedeća: 3 mjeseca - 3 puta sedmično, 3 mjeseca - 2 puta sedmično, 3 mjeseca - 1 put sedmično, 3 mjeseca - 1 put u 2 sedmice. Ukupno ispadne godinu dana.

Mogu postojati i druge sheme, one ovise o stanju pacijenta, ozbiljnosti stenoze, iskustvu i preferencijama liječnika.

Neki doktori propisuju bougienage dnevno, sonda može ostati u jednjaku i do 2-3 sata, neki praktikuju tehniku ​​ostavljanja bougienage-a cijelu noć.

Oko 6 mjeseci pacijent je u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja, nakon čega može biti otpušten na ambulantno liječenje.

Prehrana bolesnika sa stenozom jednjaka provodi se u skladu s njegovom prohodnošću. U početku će to biti samo tečna i polutečna hrana. Kako se lumen jednjaka širi, moguće je dodati čvrstu hranu u malim porcijama. Čvrsta hrana služi kao dodatni faktor za buživanje jednjaka.

U nekim slučajevima hrana se dovodi preko gastrostome.

Nakon proširenja lumena do prečnika maksimalnog bougia, pacijenti se prebacuju na održavanje bougienage sa maksimalnom bougie jednom svaka 2-3 mjeseca tokom 2-3 godine.

Komplikacije sa bužiranjem jednjaka

Moguće su sljedeće komplikacije:

  • Perforacija i ruptura jednjaka (do 11% slučajeva). Najčešće se javlja kod upotrebe metalnih bougiensa, sa slijepim sondiranjem sa fleksibilnim sondama, pri ozljedama metalnom vodilicom, kod prisilnog buživanja.
  • Krvarenje. Javlja se kada je bougie ozlijeđen ulceriranim zidovima jednjaka.
  • Egzacerbacija ezofagitisa. AT različiti periodi i u različitom stepenu težine, ova komplikacija se javlja kod gotovo svih pacijenata. Ako se jave simptomi upale jednjaka, bougienage treba prekinuti na neko vrijeme.
  • Restenoza. U pozadini stalno ponavljajućeg ili sporog ezofagitisa, razvija se novo ožiljno tkivo, što dovodi do ponovnog suženja lumena jednjaka. Za prevenciju restenoze ponekad se koriste ezofagusni stentovi - i upijajući i metalni.
  • Hronični sklerozirajući medijastinitis.

Bougienage kod djece

Najčešći uzroci suženja jednjaka kod djeteta su:

  1. kongenitalna anomalija.
  2. Termičke ili hemijske opekotine.

Osobitosti bužiranja jednjaka kod djece.

Video: Bužinaža benigne stenoze jednjaka kod djece

Glavni zaključci

  1. Bougienage ostaje glavni tretman za strikture jednjaka, posebno nakon opekotina.
  2. Bužinaža jednjaka sa njegovim sužavanjem je prilično efikasan postupak, uz pravilan i pravovremeni početak, efikasnost dostiže 90%.
  3. Bougienage se propisuje svima ako postoji minimalna prohodnost jednjaka i nema kontraindikacija.
  4. Sama procedura je prilično jednostavna i ne zahtijeva skupu opremu, ali su iskustvo i kvalifikacije doktora jako bitni.
  5. Bougienage shema je prilično duga, do godinu dana ili više. Potrebno je podesiti se, jer je očuvanje jednjaka u svakom slučaju bolje od njegove plastične operacije.

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Stenoza anusa i rektuma (K62.4)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis


Stenoza analnog kanala i rektuma- uporno patološko suženje lumena analnog kanala i donjeg dijela rektuma, zbog zamjene epitela ožiljnim tkivom. Stečena stenoza (kodirana u ovoj potkategoriji) se češće naziva striktura Striktura - oštro suženje lumena tubularnog organa zbog patoloških promjena u njegovim zidovima
.

Funkcionalna (mišićna) stenoza zbog hipertrofije Hipertrofija - rast organa, njegovog dijela ili tkiva kao rezultat umnožavanja stanica i povećanja njihovog volumena
ili spazam mišićnih vlakana sfinktera Sfinkter (sin. pulpa) - kružni mišić komprimiranje šupljeg organa ili zatvaranje otvora
.
Istinska stenoza je uzrokovana cicatricialnim procesima sa zamjenom epitela i mišićnih slojeva fibroznog tkiva Vlaknasto tkivo (sin. vezivno fibrozno tkivo) - vezivno tkivo čija se međućelijska tvar sastoji uglavnom od kolagenih, elastičnih i (ili) retikularnih vlakana
.

Bilješka. Iz ovog pododjeljka isključeni su:
- "Urođeni odsutnost, atrezija i stenoza anusa bez fistule" (Q42.3);

- "Urođeni odsutnost, atrezija i stenoza rektuma bez fistule" (Q42.1);


Period protoka

Minimalni period inkubacije (dana): nije određeno

Maksimalni period inkubacije (dana): 100

U 90% slučajeva bolest se razvija u roku od 3 mjeseca nakon operacije, najčešće nakon mjesec dana.

Klasifikacija


Ne postoji jedinstvena klasifikacija. Najčešće korišteni je Milsom-Maziner klasifikacija(1986). Ova klasifikacija se zasniva na težini stenoze, koja je, prema autorima, u direktnoj korelaciji sa prolaskom prsta ili retraktora određene veličine u analni kanal.

Prema težini stenoze:
1. Slab - uz dobro podmazivanje moguće je ubaciti kažiprst ili retraktor srednje veličine u kanal bez izraženog napora.
2. Umjereno - zahtijeva silu prilikom umetanja malog prsta ili retraktora srednje veličine.
3. Ozbiljna - ubacivanje prsta je nemoguće, retraktor malog prečnika se ubacuje silom.

Stenoza prema nivou lezije:
- niska - 0,5 cm ispod linije zubaca (oko 65% slučajeva);
- srednje - razmak od 0,5 cm sa obe strane linije zubaca (oko 18,5% slučajeva);
- visoka - 0,5 cm proksimalno od linije zubaca (oko 8,5% slučajeva);
- difuzno - analni kanal je u potpunosti zahvaćen (oko 65% slučajeva).

Kod Crohnove bolesti i drugih upalnih bolesti rektuma, nastale niti koje uzrokuju stenozu obično se dijele (prema širini fibroznog lanca) na:
- prstenaste (dužine do 2 cm);
- cevaste (dužine više od 2 cm).

Etiologija i patogeneza


odrasli
90% slučajeva bolesti povezano je s hirurškim zahvatima u anusu (sfinkterima) i rektumu. Velika većina hirurških intervencija izvedena je za hemoroide i povezana je s prekomjernom ekscizijom sluznice.
Tijekom hirurških intervencija, razvoj stenoze zabilježen je kod otprilike 5-10% pacijenata, uglavnom nakon operacije hemoroida, rjeđe - fistulektomija, fisurektomija.

Ostali uzroci stenoze:

Zračenje (radijacioni proktitis);

Ruptura rektuma;

hronična dijareja;

Posljedice operacija anusa/donjeg rektuma;

Neoplazme (rak anusa ili perianalne regije, leukemija, Bowenova bolest Bowenova bolest je vrsta karcinoma koja zahvaća skvamozne ćelije epiderme kože, ali se ne širi na njene bazalne slojeve.
, Pagetova bolest Pagetova bolest (deformirajuća ostoza) je ljudska nasljedna bolest koju karakterizira degeneracija jedne ili više kostiju ( cjevaste kosti savijati i zgušnjavati, oštećenje kostiju lubanje dovodi do povećanja obima glave itd.); naslijeđen na autosomno dominantan način, PDB lokus se nalazi na p21.3 regiji hromozoma 6
);

Upalne bolesti (Crohnova bolest) Crohnova bolest je bolest u kojoj dijelovi probavnog trakta postaju upaljeni, zadebljani i ulcerisani.
, tuberkuloza, amebijaza, venerični limfogranulom, aktinomikoza Aktinomikoza je kronična zarazna bolest ljudi i životinja uzrokovana aktinomicetama i karakterizirana granulomatoznim oštećenjem tkiva i organa s razvojem gustih infiltrata, stvaranjem apscesa, fistula i ožiljaka.
);

Spastični uzroci (hronična analna fisura, ishemija).


Analna stenoza može biti uzrokovana dugotrajnom stalnom primjenom laksativa, posebno mineralnih ulja, međutim funkcionalni poremećaji opuštanja analnog sfinktera javljaju se češće od morfološke stenoze.

Djeca
Stenoze anusa i rektuma zauzimaju značajno mjesto u strukturi pedijatrijske koloproktološke patologije.
Glavni razlog za razvoj cicatricijalnog procesa u navedenoj anatomskoj zoni su komplikacije nakon izvođenja različitih proktoloških operacija. Formiranje stenoza kao rezultat hirurških intervencija, prema literaturi, dostiže 30%.
Treba napomenuti da se najtipičnija lokalizacija ožiljaka očituje u distalnim dijelovima rektuma, što je povezano s razvojem ishemije u ovom dijelu crijevne cijevi i dodatkom upalnog procesa. Opisani su slučajevi pojave stenoza nakon nekrotičnih kolitisa kod dojenčadi (u 10-25%).

Epidemiologija

Starost: uglavnom mladi

Znak prevalencije: Izuzetno retko

Omjer spolova (m/ž): 1


odrasli
Budući da je bolest prvenstveno komplikacija hirurško lečenje hemoroida, statistički se grupe pacijenata praktično poklapaju sa onima sa teškim hemoroidima.
Prosječna starost pacijenata je 40-48 godina. Drugi porast je uočen u skupini starijih pacijenata s karcinomom ili rektalnim motoričkim disfunkcijama.
Rodne razlike nisu pronađene.

Djeca
Djeca obično pate djetinjstvo. Upravo oni su operirani zbog urođenih patologija debelog crijeva ili pate od nekrotizirajućeg enterokolitisa.

Faktori i rizične grupe


- hirurške intervencije na distalnom distalno - (lat. distalis) - nalazi se dalje od centra ili srednje linije
dijelovi rektuma i analnog kanala;
- kolitis Kolitis - upala sluznice debelog crijeva
različite etiologije;
- Tumori anusa i rektuma.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

zatvor; smanjenje prečnika izbočina stolica; poteškoće u defekaciji, koje zahtijevaju pretjerano naprezanje; nepotpuno pražnjenje; hematohezija; nadimanje nakon obroka

Simptomi, naravno


Obično rani znaci analne stenoze oni su:
- zatvor i smanjenje promjera izlučenog fecesa ("tanke", "uske" stolice; stolica u obliku olovke) - javljaju se u oko 77% slučajeva;
- poteškoće u defekaciji, koje zahtijevaju pretjerano naprezanje - oko 69%;
- osjećaj nepotpunog pražnjenja;
- nadimanje nakon jela (najčešće kod djece);
- krvarenje iz crijeva (hematohezija) Hematohezija - prisustvo nepromijenjene krvi u stolici, krvave stolice. To je znak krvarenja u donjem dijelu crijeva
) - oko 23%.
U teškim slučajevima, kroz anus može proći samo rijetka stolica.

Liječnik treba razmotriti mogućnost funkcionalnog oštećenja kod pacijenata koji primaju laksative i klistire zbog dugotrajnog zatvora.
Uz traumatsku defekaciju, praćenu pukotinom, može doći do krvarenja. Međutim, analna fisura se može otkriti i bez grča analnog sfinktera, dok nastaje zbog traumatizacije pri istezanju anusa. Obično ovi pacijenti imaju funkcionalni poremećaji sprečavanje defekacije. Stupanj anatomskih promjena možda neće u potpunosti odgovarati ozbiljnosti simptoma.

Fizička istraživanja

Inspekcija. Dijagnoza analne stenoze najčešće se postavlja rutinskim pregledom perianalne regije. Spajanje postoperativnih ožiljaka u perianalnoj regiji ponekad odmah ukazuje na uzrok stenoze.

Pregled prstiju. U nekim slučajevima, proučavanje je toliko teško da je čak i uvođenje kažiprsta kroz stezanje nemoguće. Ako je moguće ubaciti prst (a posebno ako je moguće voditi proktoskop), nema klinički značajne stenoze.


Dijagnostika


Metode snimanja omogućuju identifikaciju patologije rektuma povezane sa stenozom i utvrđivanje etiologije procesa. Obavezni su kod djece (u svrhu diferencijalne dijagnoze) i izvode se kod odraslih prema indikacijama (ne u kompletnoj listi).

1. Ultrazvuk i kompjuterska tomografija za isključivanje prisustva malignih neoplazmi.
2. Pregledni snimak trbušne duplje sa zahvatanjem karlične regije.
3. Irrigoskopija irigoskopija - rendgenski pregled debelog crijeva sa retrogradnim punjenjem kontrastnom suspenzijom
(irigografija), moguće sa duplim čvrstim punjenjem.
4. Biopsija je obavezna ako postoji sugestija o predisponirajućem faktoru za analnu stenozu.

Bilješka
1. Endoskopija (rektoskopija, anoskopija, fleksibilna sigmoidoskopija) u pravilu je tehnički nemoguća zbog suženosti lumena anusa ili rektuma. Ako je moguće ubaciti prst (a posebno ako je moguće voditi kruti proktoskop), nema klinički značajne stenoze.
2. Studije se mogu izvoditi pod općom anestezijom kako bi se isključio bol.

Laboratorijska dijagnostika


Ne postoje specifični znakovi koji potvrđuju dijagnozu stenoze analnog kanala i rektuma.
Analize se rade na osnovu starosti, opšteg stanja i sumnje na etiologiju.

Diferencijalna dijagnoza


Stenoza analnog kanala i rektuma razlikuje se od sljedećih bolesti:
- urođene mane razvoj rektuma i anusa;
- adhezivna opstrukcija ili stenoza debelo crijevo;
- spazam analnog sfinktera;
- pukotina anusa sa formiranjem "straha od defekacije".

Diferencijalna dijagnoza se provodi uzimajući u obzir prisustvo operativne intervencije u anamnezi, podatke digitalnog pregleda rektuma i slikovne metode.

Komplikacije


Komplikacije uključuju:
- konstipacija i koprostaza Koprostaza - stagnacija fecesa u debelom crijevu
sa opstrukcijom;
- razvoj divertikula Divertikulum - izbočenje zida šuplji organ(crijevo, jednjak, ureter, itd.), komunicirajući sa svojom šupljinom.
zbog povećanog pritiska u rektumu tokom pražnjenja crijeva;
- dilatacija Dilatacija je trajno difuzno širenje lumena šupljeg organa.
rektum;
- Čirevi rektuma.
Komplikacije opasne po život su rijetke.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman


Opće odredbe
Liječenje analne stenoze zavisi od težine i nivoa analne stenoze, kao i od brzine razvoja od operacije.

Pristupi uključuju sljedeće metode:
- povećanje zapremine fecesa;
- povećanje veličine utičnice;
- pregled u anesteziji gradiranim Hegar dilatatorima uz naknadno samoodržavanje postignute veličine;
- sa suženjem sfinktera - sfinkterotomija unutrašnjeg sfinktera;
- ekscizija ožiljaka na koži;
- održavanje postignutih rezultata tokom lečenja;
- plastika sa pomaknutim kožnim režnjem (iznutra);
- plastika sa pomaknutim mukoznim režnjem (napolje);
- uklanjanje kolostome.

Konzervativna terapija

Kod stenoze analnog kanala dolazi do dilatacije (divulzije) anusa.
Blaga do umjerena stenoza (zategnut analni kanal koji omogućava umetanje kažiprsta pod pritiskom ili teška distenzija) može se liječiti laksativima za povećanje stolice koji postepeno povećavaju promjer stolice i imaju dilatacijski učinak na anus. Ova tehnika se može dopuniti povremenim istezanjem koje sam pacijent izvodi prstom ili dilatatorom posebne veličine (na primjer, analni dilatator Sv. Marka ili Hegarov dilatator br. 18). U početku može biti potrebna anestezija da bi se izvršila divulzija.

Prije otpusta pacijenta iz ambulante potrebno mu je objasniti kako se koristi dilatator. Postupak se može izvesti u položaju na lijevoj strani ili u čučanju umetanjem dobro podmazanog (4% lidokain gela) prsta ili analnog dilatatora u anus. Pacijenta je potrebno uputiti na uvođenje dilatatora za nivo strikture dva puta dnevno tokom 2 sedmice. Ovom metodom se mogu postići dobri funkcionalni rezultati, posebno ako se stenoza razvila u kratkom vremenu nakon operacije.
Nema dokaza o bilo kakvoj koristi od dodatnih lokalnih steroida.

Operacija
Teška stenoza anusa koja sprečava umetanje kažiprsta uvek zahteva barem inicijalnu hiruršku intervenciju, barem za pregled sa graduisanim Hegar dilatatorima u anesteziji.

1. Ručno odvajanje. Izvođenje manuelne divulzije na četiri prsta u anesteziji je nepoželjno, pogotovo jer ova procedura nije neophodna. Ova metoda (posebno kada je izvodi početnik) može uzrokovati prekomjerno oštećenje analnog sfinktera, što dovodi do inkontinencije.
Istraživači navode visoku incidencu fekalne inkontinencije nakon dilatacije (39% i 24%, respektivno), posebno kod žena koje općenito imaju kraći analni kanal.
Kod teško cicatricijalno deformisanog i stenotičnog anusa ili stenoze povezane s Crohnovom bolešću, pacijenti mogu samostalno održavati prohodnost anusa Hegarovim dilatatorima nakon početne postupne divulzije izvedene pod opšta anestezija.

2. Sfinkterotomija sa analnom stenozom. Ako se analna stenoza pojavi zbog hipertrofije unutrašnjeg analnog sfinktera, za liječenje je indicirana lateralna sfinkterotomija. Pojedinačni ožiljci analnog kanala obično ne dovode do stenoze.

Kružne cicatricijalne lezije sluznice, u pravilu, zahtijevaju neki oblik plastične zamjene, obično uz pomoć anoplastike. Sfinkterotomija može igrati ulogu u liječenju kružnog cicatricijalnog suženja anusa. Ovo je tehnički jednostavan postupak, a ako je jedna sfinkterotomija neučinkovita, može se napraviti više rezova na različitim mjestima.
Još jedna prednost sfinkterotomije je mogućnost popunjavanja defekta analnog kanala kožom, što vam omogućuje održavanje povećanog promjera.
Sfinkterotomija daje trenutno ublažavanje simptoma boli i jake slutnje kod pacijenta prije defekacije.

Komplikacije sfinkterotomije(prilično su rijetki i obično nisu teški):
- slučajno oštećenje hemoroidnih sudova (0,3-0,8%);
- poremećeno zarastanje postoperativnih rana (2-6%);
- razvoj paraproktitisa (0-2%), ako je koža anusa slučajno oštećena tokom hemoroidektomije sa zatvaranjem rane;
- razvoj inkontinencije stolice (11-25%).
U udaljenom periodu učestalost poremećaja različite težine varira od 4 do 35%.
Za kružne cicatricijalne lezije sluznice ili kože karakteristične su restenoze.

3. Plastična zamjena:

3.1 Transponirani mukozni režanj. Metoda uključuje pomicanje dijela analne sluznice u područje stenoze pomoću vertikalnog reza okomitog na liniju zubaca u bočnom području na nivou stenoze. Sfinkterotomija i izrezivanje ožiljaka omogućavaju vam da proširite područje stenoze. Područje reza se zatim pomakne u stranu za otprilike 2 cm i poprečno zašije vikrilom 3/0, povlačeći rub sluzokože na kožu anusa. To vam omogućava da dobijete malu everziju sluznice, što stvara uvjete za održavanje otvorenog područja stenoze.

3.2 Plastika sa pomaknutim klapnom sa transformacijom režnja u obliku slova Y u režanj u obliku slova V. Ova tehnika podrazumeva pravljenje reza u obliku slova Y, pri čemu se vertikalno rame nalazi u analnom kanalu iznad nivoa stenoze. Bočne grane Y divergiraju sa strane na koži lateralne površine perianalne regije. Koža se secira i formira se režanj u obliku slova V. Omjer dužine preklopa i njegove širine trebao bi biti manji od 3.
Nakon ekscizije donjeg ožiljnog tkiva analnog kanala, što može biti dopunjeno lateralnom sfinkterotomijom, režanj se mobilizira prema analnom kanalu i zašije na mjestu.
Takva plastika se može izvoditi obostrano s dobrim rezultatima. Uklanjanje stenoze je zabilježeno u 85-92% slučajeva. U 10-25% slučajeva dolazi do nekroze vrha režnja, što može uzrokovati recidiv stenoze analnog kanala.

3.3 Repozicionirani režanj otočića. U liječenju stenoze analnog kanala ovom tehnikom moguće je formirati režanj raznih oblika(na primjer, u obliku dijamanta, u obliku kuće ili u obliku slova I). Nakon ekscizije ožiljnog tkiva u području stenoze, režanj s potkožnog tkiva mobilizirati sa bočne ivice. U tom slučaju možete dodatno izvesti sfinkterotomiju. Široki kožni režanj (do 50% obima) može se u potpunosti pomjeriti cijelom dužinom analnog kanala i istovremeno zatvoriti mjesto donora. Smanjenje simptoma nakon 3 godine praćenja dostiže 91%. 18-50% pacijenata osjeća blagu nelagodu na mjestu donora.

3.4 Plastična operacija anusa u obliku 8 sa stenozom analnog kanala. Ovom tehnikom, nakon ekscizije do nazubljene linije ožiljnog tkiva, koža glutealnog regiona se mobiliše sa obe strane i pomera u region analnog kanala. Rez na koži je napravljen u obliku broja 8, koji je dao naziv tehnici. Odnos širine režnja prema dužini treba da bude veći od 1, a osnova 8 je oko 7-10 cm.Koža se okreće da bi se analni kanal zatvorio bez napetosti. Ova komplikovana tehnika se retko koristi. Prije izvođenja ove plastike, preporučljivo je izvršiti kompletnu pripremu crijeva i propisati profilaktičku antibiotsku terapiju.

Većina navedenih metoda konzervativnog i hirurškog liječenja analne stenoze može se uspješno nositi sa postoperativnom stenozom analnog kanala, koja najčešće zahvata njegov donji dio. Međutim, povremeno se javljaju visoke stenoze (iznad linije zubaca). Postoji mišljenje da je u takvim slučajevima dovoljno izvršiti lateralnu sfinkterotomiju ili prerezati postojeću fibroznu vrpcu, jer je analni kanal na ovoj razini rastegljiviji. Međutim, kod perianalne stenoze zbog Crohnove bolesti, pokušava se simptomatsko liječenje analnim dilatatorima kako bi se izbjegle komplikacije rane, ponekad nakon preliminarnog pregleda u anesteziji.

Prognoza


Prognoza je dobra. Čak i prema konzervativnim procjenama, oporavak nakon 1 godine u prosjeku iznosi 88-100% različitim metodama kirurškog liječenja. Komplikacije operacija i učestalost restenoza opisani su u odgovarajućem odjeljku.

Hospitalizacija


Hospitalizacija se provodi u slučaju potrebe za hirurškom intervencijom na odjelu proktologije ili hirurgije.

Prevencija


1. Unapređenje tehnike hirurških intervencija na analnom kanalu i rektumu.
2. Pravovremeno otkrivanje i liječenje etiološki značajnih bolesti.

Informacije

Izvori i literatura

  1. "Rana rektalna stenoza nakon hemoroida s hemoroidima" Sven Petersen, Gunter Hellmich, Dietrich Schumann, Anja Schuster i Klaus Ludwig, časopis "BMC Surgery", 2004.
  2. "Hirurško liječenje analne stenoze" Giuseppe Brisinda, Serafino Vanella, Federica Cadeddu, Gaia Marniga, Pasquale Mazzeo, Francesco Brandara, Giorgio Maria, "World Journal of Gastroenterology", br. 15(16), 2009.
  3. "Hirurško liječenje analne stenoze: procjena 77 anoplastija" Angelita Habr-Gama, Carlos Walter Sobrado, Sergio Eduardo Alonso de Araújo itd, "Sao Paulo Medical Journal", feb. 2005
  4. Ionov A.L. "Stenoze anusa i rektuma kod djece". Sažetak, M., 2011
  5. http://surgeryzone.net

Pažnja!

  • Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
  • Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
  • Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
  • MedElement web stranica i mobilne aplikacije"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" su isključivo informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
  • Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Rektum se operiše iz različitih razloga, u zavisnosti od toga koja je odgovarajuća tehnika odabrana. Eksciziju rektuma je tehnički teže izvesti od operacija na drugim dijelovima crijeva. Neželjene posljedice ili komplikacije se češće javljaju zbog visokog rizika od oštećenja obližnjih objekata u uskom prostoru. Bez obzira na vrstu resekcije koja se koristi, priprema organa prije operacije je neophodna. Da biste to učinili, koristi se nekoliko metoda čišćenja crijeva: čišćenje klistera, uzimanje lijekova koji poboljšavaju pokretljivost i dijeta.

Operacija rektuma se javlja samo u teškim slučajevima.

Uobičajeni razlozi koji zahtijevaju operacije na ampuli rektuma su:

  • hemoroidi;
  • pukotine na sluzokoži analnog kanala.

Hirurška intervencija je neophodna u razvoju:

  • rak, polipoza, za produženje života pacijenta;
  • divertikulitis - upala hernijalnih izbočina na zidovima crijeva zbog infekcije;
  • patološka upala koja uzrokuje erozivno oštećenje ili odumiranje dijelova rektuma;
  • krvarenje i crijevna blokada;
  • Kronova bolest - hronična patologija transmuralni tip;
  • nedovoljna opskrba krvlju rektalnog dijela zbog prisustva krvnih ugrušaka u glavnim arterijama organa.

Takođe, razlog za operaciju može se objasniti:

  • povreda abdomena različite prirode;
  • komplikacije nakon drugih pokušaja obnavljanja crijeva.

Vrste resekcija

Postoji nekoliko načina:

  1. Prednja resekcija rektuma. Ovom metodom se uklanja rak rektalne regije, koji se nalazi na vrhu. Da biste to učinili, u donjem dijelu trbuha se pravi rez, uklanja se dio crijeva ravnog i S-oblika. Nakon ekscizije, stvara se anastomoza koja spaja krajeve crijeva.
  2. Donja prednja abdominalna resekcija. Metoda se koristi kada se operira srednji i donji dio rektalne regije. Cijeli rektalni dio, mezenterij, analni kanal, mišić sfinktera uklanjaju se kroz donji dio trbuha. Ovaj pristup je često neophodan za potpuno uklanjanje onkologije uz prevenciju mogućeg recidiva. Djelomična ekscizija ampule rektuma uključuje stvaranje anastomoze između dna rektuma i analnog kanala. Istovremeno, mišić sfinktera je očuvan, tako da nema problema sa fekalnom inkontinencijom nakon intervencije.
  3. Abdominalna perinealna ekstirpacija rektuma. Proizvedeno rezom abdomena i perineuma na anusu. Rektalna ampula, analni kanal, mišići sfinktera su potpuno izrezani. Da bi se osigurao normalan tok fecesa s pražnjenjem, formira se kolostoma. Ranije je ova operacija rađena za bilo koju vrstu tumora u rektumu.
  4. Potpuna ekstirpacija (ekscizija) organa. Operacija ovog tipa koristi se za tumore koji se nalaze u rektumu ne dalje od 50 mm od anusa. Kako bi se olakšalo izbacivanje stolice nakon intervencije, te ispravila inkontinencija stolice, izrađuje se umjetna stoma.
  5. Operacije očuvanja sfinktera. Metoda izbjegava potrebu za stvaranjem kanala za uklanjanje fecesa. Operacija se izvodi pomoću najnovijih uređaja za spajanje.
  6. transanalna ekscizija. Metoda uključuje eliminaciju patologije kroz anus, ali uz očuvanje funkcija sfinktera. Zahvaćeno područje, koje se nalazi u donjem dijelu rektalnog dijela, uklanja se posebnim alatima. Linija reza se šije sa dva šava. Operacija je pogodna za eksciziju malih tumora neagresivnog razvoja i u odsustvu metastaza u limfnim čvorovima.
  7. Uklanjanje pukotina. Metoda se češće koristi za liječenje hemoroida, kod kroničnog i akutnog pucanja analnog kanala.
  8. Bougienage. Metoda uključuje prisilno širenje rektalnog dijela s njegovim patološkim sužavanjem.

Koliko je vremena potrebno za izvođenje određene vrste operacije ovisi o zanemarivanju slučaja i stupnju oštećenja tkiva. AT postoperativni period Svakako potrebna nega i posebna ishrana.

Potpuno uklanjanje

Uklanjanje rektuma naziva se proktektomija. Postupak je složen i koristi se u ekstremnim slučajevima. Razlozi za imenovanje:

  • onkologija;
  • nekroza (nekroza) tkiva;
  • rektalni prolaps ili prolaps crijeva bez mogućnosti da se organ vrati unatrag i sa neefikasnošću konzervativne metode tretman.

Proktektomija se provodi na područjima s nezahvaćenim tkivima uz uklanjanje susjednih limfni čvorovi. Uz snažno širenje patogenog procesa, trebali biste se riješiti analnog sfinktera. Kako bi se uklonile komplikacije nakon resekcije mišića sfinktera, kao što je fekalna inkontinencija, formira se stoma za uklanjanje sadržaja crijeva u posebnu prijenosnu vrećicu. Istovremeno sa zahvaćenim crijevom vrši se ekscizija masnog tkiva, što smanjuje rizik od recidiva.

Postoje dva načina za potpuno uklanjanje rektuma, kao što su:

  • operacija očuvanja sfinktera prednjeg ili transanalnog tipa;
  • abdominalno-analna resekcija rektuma sa ekscizijom anusa i okolnih mišićnih struktura, što zahtijeva izradu trajne kolostome.

Pod povoljnim okolnostima, operacija će trajati do 3 sata. Ako se radi kolostomija, ishrana nakon operacije rektuma treba da obezbedi organizmu potrebne supstance bez stvaranja problema sa pražnjenjem.

Rektalna ampula se može ukloniti laparoskopskom resekcijom. Liječenje ovom metodom karakterizira minimalna invazivnost, ali zahtijeva specifičnu opremu i visoko kvalifikovano medicinsko osoblje. Za izvođenje laparoskopske resekcije prave se mali rezovi na trbušnom zidu. Ukoliko postoje odgovarajući uslovi za izvođenje i potrebna oprema, laparoskopska hirurgija daje pozitivan ishod, skraćuje vreme rehabilitacije, smanjuje učestalost komplikacija i brzo poboljšava dobrobit operisanih pacijenata. Stoga je laparoskopska kirurgija jedna od najpopularnijih metoda.

Prije bilo kakve operacije za potpunu resekciju rektuma neophodna je priprema crijeva. Da biste to učinili, koriste se laksativi, daju se klistiri kako bi se crijeva potpuno ispraznila. To će eliminirati rizik od komplikacija tokom kirurškog liječenja.

Popravak pukotina

Procedura je neophodna za hirurško uklanjanje analne fisure bilo koje vrste. Propisuje se u nedostatku pozitivnog rezultata konzervativnih metoda liječenja. Ciljevi metode su uklanjanje formiranog ožiljka koji onemogućuje pravilno zarastanje otvorene pukotine. Za to se pravi svježi rez, koji proces pretvara u akutnu fazu. Problem se zatim leči lekovima.

Operaciju treba obaviti u lokalnoj ili općoj anesteziji. Tehniku ​​odabire liječnik prema individualnim karakteristikama pacijenta: hemoroidi, individualna tolerancija anestezije itd. Za operaciju se koriste:

  • skalpel;
  • ultrazvučni skalpel;
  • elektrokoagulator;
  • laser.

Rezultat ne zavisi od toga kojim je instrumentom doktor izveo operaciju. Procedura u prosjeku traje 8 minuta. Vrijeme može varirati, ovisno o vrsti anestezije koja se koristi. Duže operacije su potrebne u slučajevima kada se pacijentu dijagnosticira hemoroidi. U ovom slučaju, resekcija analne fisure uključuje istovremeno uklanjanje hemoroida. Posebna njega pospješuje zacjeljivanje rana. Potpuni oporavak je moguć za 3-6 sedmica.

Bougienage

Metoda je i dijagnostička i medicinske procedure provodi se za uklanjanje patologija u donjem dijelu analnog kanala. Razlozi za imenovanje:

  • ožiljci tkiva;
  • urođena ili stečena stenoza (suženje lumena crijeva).

Zadatak metode je prisilno širenje zidova šupljeg organa. Za to se koriste posebni alati:

  • bougie ili dilitators;
  • Hegar ekspander.

U nekim slučajevima, postupak se izvodi prstom. Princip metode je postupno širenje lumena rektalnog dijela zbog postupnog povećanja promjera bougie. Postupak se može provesti u nekoliko faza, koje odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o složenosti patologije. Proširenje bougie-a može se vršiti prema dnevnoj shemi ili svaki drugi dan. Nakon zahvata potrebna je masaža područja strikture. Postepenim tokom bougie-a smanjuje se rizik od rupture crijevnog zida.

Metoda se izvodi bez anestezije. Ali u teškom stadiju stenoze moguće je koristiti anesteziju dušikovim oksidom ili intravenskom infuzijom lijekova protiv bolova. Metoda digitalne ekspanzije koristi se kada su ožiljci dovoljno elastični i mogu se lako rastegnuti. Prije zahvata prst u rukavici se namaže mašću na bazi lidaze. Zatim se polako, okretnim pokretima, uvodi u rektalni dio i lumen se postepeno širi.

Hegarov dilatator se koristi za teške ožiljke. Uz tečaj istezanja, propisane su i fizioterapijske procedure. U nedostatku pozitivne dinamike, izvodi se hirurška intervencija.

Koje vrste operacija se rade za rak rektuma? Koliki će biti obim operacije različite faze tumori? U kojim slučajevima je moguće pribjeći endoskopskim, laparoskopskim intervencijama? Da li se isplati otići u inostranstvo? Gde možete da operišete u Moskvi?

Hirurška ekscizija tumora je glavni tretman za rak rektuma. Vrsta i obim operacije zavise od stadijuma, veličine tumora, klijanja u susjedna tkiva i prisutnosti metastaza. U pravilu, hirurško liječenje se dopunjava tečajem adjuvantne ili neoadjuvantne kemoterapije, terapije zračenjem.

Vrste operacija raka rektuma

Ako je tumor dijagnosticiran rana faza(I) koja nije prorasla kroz crijevni zid i nalazi se blizu anusa, radi se lokalna transanalna resekcija. Tokom ove operacije ne prave se rezovi na koži: doktor ubacuje instrumente kroz rektum. Rez se pravi kroz cijelu debljinu crijevnog zida. Zahvaćeno područje i susjedna tkiva se uklanjaju, a nastali defekt se šije.

Lokalna transanalna resekcija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Tokom operacije pacijent je pri svijesti. S obzirom da se limfni čvorovi ne ekscidiraju, nakon intervencije se provodi kurs zračne terapije, ponekad u kombinaciji s kemoterapijom, kako bi se uništile preostale stanice raka u tijelu.

Ako je tumor u stadiju I dovoljno visok u rektumu, koristi se transanalna endoskopska mikrohirurgija. U stvari, radi se o istoj transanalnoj resekciji, koja se izvodi sofisticiranijom modernom opremom, koja osigurava visoku preciznost intervencije.

Prednja resekcija

U stadijumu I, II i III karcinoma rektuma, kada je tumor 10 cm iznad analnog sfinktera, može se uraditi prednja resekcija. Operacija se izvodi otvorenom ili laparoskopskom metodom. Hirurg uklanja tumorom zahvaćeni dio rektuma, hvatajući zdravo tkivo s obje strane, kao i obližnje limfne čvorove i okolno tkivo. Zatim nametnuti anastomozu: kraj rektuma je spojen sa krajem debelog crijeva.

Najčešće se anastomoza primjenjuje neposredno tokom resekcije. Međutim, ako je prije operacije obavljen kurs kemoterapije ili terapije zračenjem, rektumu je potrebno vrijeme da se oporavi, inače neće doći do normalnog izlječenja. Pacijentu se primjenjuje privremena ileostoma: u zidu ileuma (završni dio tankog crijeva) napravi se rupa i iznese na površinu kože. Obično se nakon 8 nedelja zatvara ileostoma i radi anastomoza.

Operacija Hartmann

At opstrukcija crijeva, as hitna mjera, izvedite Hartmannovu operaciju. Resekcija prave linije i sigmoidnog kolona bez nametanja anastomoze sa formiranjem kolostome. U budućnosti je moguće provesti drugu i treću fazu kirurškog liječenja, tokom kojih se kolostoma zatvara i formira anastomoza.

Proktektomija

Ponekad je potrebno ukloniti cijeli rektum i okolne limfne čvorove. Ova operacija se naziva proktektomija. Završava se nametanjem koloanalne anastomoze - kraj debelog crijeva se šije na anus.

Normalno, rektum radi kao rezervoar u kojem se nakuplja izmet. Nakon proktektomije, ovu funkciju će obavljati završni dio debelog crijeva. Da bi to učinio, kirurg može napraviti umjetni rezervoar u obliku slova J i izvršiti anastomozu kraj-na-bok. Ovo pomaže da se smanji učestalost pražnjenja crijeva, kako bi se osigurala konzistencija stolice što je moguće bliže normalnoj.

Abdomino-perinealna resekcija

Ova vrsta hirurške intervencije koristi se kod raka rektuma I, II ili III stadijuma, kada je tumor nizak, urasta u sfinkter (mišićna pulpa u anusu, koja je odgovorna za zadržavanje fecesa).

Operacija se izvodi kroz rezove na abdomenu i u anusu. Budući da će se anus ukloniti, nakon abdomino-perinealne resekcije primjenjuje se trajna kolostoma: kraj debelog crijeva se dovodi do kože, pričvršćuje se kolostomska vrećica.

Kraj crijeva možete unijeti u ranu perineuma. Zapravo, ovo je ista kolostoma, ali se nalazi na uobičajenom mjestu, gdje je nekada bio anus.

Evisceracija karlice

Ovo je najteža hirurška intervencija koja se izvodi kada tumor uraste u susjedne organe. Uklonite rektum bešike i susjedni segmenti uretera, karlično tkivo i limfni čvorovi, kod žena - maternica sa dodacima, kod muškaraca - prostata.

Nakon operacije postavlja se kolostomija, urostomija (otvor na prednjem trbušnom zidu za skretanje urina).

Kako hirurška taktika zavisi od stadijuma raka rektuma?

Principi liječenja raka rektuma u različitim fazama su sljedeći:

  • I stage. Obično se u početku radi uklanjanja polipa, koji se zatim šalje na histološki i citološki pregled. Ako se na rubovima uzorka tkiva ne pronađu ćelije raka, liječenje se prekida. Ako se pronađu kancerogene ili slabo diferencirane ćelije, izvodi se jedna od gore opisanih operacija. Ovisno o karakteristikama tumora, ovdje se završava liječenje ili se provodi kurs kemoterapije ili terapije zračenjem.
  • II faza. Ako je tumor urastao u susjedna tkiva, ali nije imao vremena da se proširi na limfne čvorove, izvodi se prednja resekcija, proktektomija ili abdomino-perinealna resekcija. Preliminarno provesti kurs kemoradijacijske terapije. Nakon operacije propisuje se šestomjesečni kurs adjuvantne kemoterapije.
  • III faza. Provodi se kurs kemoradioterapije, zatim operacija, pa kurs kemoterapije u trajanju od 6 mjeseci. Obično se, kao iu drugoj fazi, radi prednja resekcija, proktektomija ili abdomino-perinealna resekcija, uz obavezno uklanjanje obližnjih limfnih čvorova. Ako je tumor snažno urastao u susjedne organe, indikovana je evisceracija zdjelice.
  • IV stadijum. Ako se pronađu udaljene metastaze, prognoza je obično loša. Ali kirurško liječenje, u kombinaciji s kemoterapijom i terapijom zračenjem, pomaže u ublažavanju simptoma i produživanju života. Zbog posebnosti odljeva krvi iz rektuma i debelog crijeva, metastaze se često nalaze u jetri. Za borbu protiv njih u evropskoj klinici, takvim savremenim metodama kao što je radiofrekventna ablacija, hemoembolizacija, intraarterijska kemoterapija.

Evropska klinika izvodi operacije bilo koje složenosti, otvorene i laparoskopske, u bilo kojoj fazi raka rektuma i debelog crijeva. Vjerujemo da uvijek možete pomoći, čak i kod neizlječivih uznapredovalih tumora koje su ljekari u drugim bolnicama odbili da liječe. Naši onkolozi koriste čitav arsenal moderne mogućnosti kako bi se maksimizirao život pacijenta, kako bi se osigurao njegov pristojan kvalitet. Znamo kako da pomognemo.

Vrijeme ne miruje, sve se mijenja, a medicina nije izuzetak. Liječnici danas obavljaju sve vrste operacija, uključujući operaciju debelog crijeva. Ali u današnjem članku ćemo govoriti o hirurškoj intervenciji na njoj distalno- rektum. To je kratka (14-18 cm) cijev, koja se prije defekacije napuni izmetom, a ostatak vremena ostaje prazna. Kao segment debelog crijeva, nastaje u lijevom donjem dijelu trbuha, a zatim se spušta i približava, prolazeći kroz karličnog dna do vanjskog sfinktera anusa. Operacije na rektumu izvode se uglavnom u koloproktološkim odjelima.

Proktektomija

Intervencija koja uključuje potpuno uklanjanje rektuma (proktektomija) je složena hirurška procedura. Pribjegava se u najekstremnijim slučajevima: kod onkologije, nekroze tkiva, prolapsa rektuma (prolaps crijeva), kada se rektum ne može namjestiti i kada nekirurške metode terapije ne dovode do očekivanih rezultata.

Dijagnozom karcinoma rektuma bavi se proktolog. U prisustvu posebne opreme, radi se kolonoskopija, rendgenski pregled, kompjuterska tomografija, termografija i ultrazvučni pregled.

Šta može zamijeniti kolonoskopiju? Njegove alternative su veoma ograničene. Do danas se kolonoskopija smatra najboljom dijagnostička metoda. Ponekad se umjesto toga koristi barijumski klistir, nakon čega slijedi rendgensko snimanje.

Proktektomija je složenija procedura od uklanjanja velikog polipa debelog crijeva. Resekcija se vrši do granice nezahvaćenog maligni tumor tkanine. Tokom operacije uklanjaju se i obližnji limfni čvorovi. Kada je tumor široko rasprostranjen, hirurg se suočava sa potrebom da ukloni analni sfinkter, koji deluje kao zadržavanje fecesa. Istovremeno, doktor izrađuje stomu za uklanjanje crevnog sadržaja, što podrazumeva dalje nošenje rezervoara za prijem fekalija. Tokom operacije, masno tkivo koje okružuje tumor i nešto nekancerogenog tkiva također se uklanjaju kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja.

U kirurškom liječenju onkologije liječnici pribjegavaju takvom obaveznom postupku kao što je biopsija rektuma. Ona je, kao i biopsija tankog crijeva, bezbolna i nije opasna. U zavisnosti od obima resekcije, razlikuju se sljedeće vrste hirurške intervencije:

  • očuvanje sfinktera, ovo uključuje dvije vrste prednje resekcije i transanalne ekscizije;
  • abdominoperinealna ekstirpacija rektuma - kada se analni kanal i okolne mišićne strukture eliminiraju, što rezultira trajnom kolostomom.

savjet: dan prije predložene operacije, potrebno je očistiti crijeva od izmeta. U tu svrhu koriste se klistiri i laksativi. Pažljivo pražnjenje crijeva od sadržaja smanjuje rizik od mogućih komplikacija.

Rak rektuma

Rak debelog crijeva se također liječi laparoskopskom operacijom. Riječ je o intervenciji u kojoj se prave mali rezovi na trbušnom zidu. Laparoskopska operacija (ako postoje svi uslovi za njenu provedbu) daje povoljan ishod. smanjivanje period rehabilitacije, učestalost komplikacija, poboljšava se dobrobit operisanih pacijenata.

Ozbiljne laparoskopske intervencije kod karcinoma rektuma zahtevaju posebno obučen tim hirurga, sofisticiranu opremu, instrumente i ne rade se u svakom onkološkom centru.

Uklanjanje (ekscizija) pukotine

Ovaj postupak se uglavnom koristi u dva slučaja: kod kronične fisure anusa i kod akutne fisure, kada su nekirurške metode liječenja neučinkovite.

Svrha intervencije je uklanjanje nastalih ožiljaka koji ometaju normalno zacjeljivanje rane. Tokom operacije nastaje svježa rana. Jednostavnim riječima intervencija ima za cilj pretvaranje kronične fisure u akutnu. Provodi se daljnja terapija lijekovima.

Fisura rektuma

Shvatiti ovu proceduru Moguće je i ambulantno uz lokalnu anesteziju i u bolnici uz intravensku anesteziju. Kako će se izvršiti ekscizija, odlučuje liječnik, ovisno o različitim faktorima: prisutnosti hemoroida ili drugih bolesti proktološkog profila i kako pacijent toleriše lokalnu anesteziju.

Ekscizija rektalne fisure provodi se s nekoliko alata: skalpelom, elektrokoagulatorom, ultrazvučnim skalpelom i laserom. Štaviše, izbor instrumenta ne utiče na rezultat postupka. Trajanje intervencije je 5-10 minuta, ovisno o načinu anestezije. Ponekad procedura traje mnogo duže. To je moguće kada pacijent pati od hemoroida. Tada se ekscizija analne fisure kombinuje sa ekscizijom hemoroida (hemoroidektomija). Zacjeljivanje rana traje u prosjeku 3-6 sedmica.

Bougienage

Bužinaža rektuma je metoda dijagnosticiranja ili liječenja patologija donjeg ekstremiteta analnog kanala (ožiljci, urođene ili razvijene stenoze), čija je svrha proširenje šupljeg organa. Bougienažu izvodi proktolog koristeći bougie, Hegar dilatator ili prst. Proširenje rektuma postiže se postupnim povećanjem promjera dilatatora (bougie). Broj zahvata određuje ljekar u zavisnosti od toga individualne karakteristike pacijenta i složenosti patologije.

Bougienage se u pravilu izvodi bez anestezije, izuzeci su slučajevi kada je suženje posebno izraženo. U takvim situacijama koristi se anestezija dušičnim oksidom ili intravenska anestezija.

Mnogi doktori koriste digitalnu bougienage. Ova metoda je indicirana za elastične ožiljke koji se rastežu prstom. Prije zahvata, rukavica se namaže lidaznom mašću i polako se, okretnim pokretima, uvodi u rektum i širi ga.

savjet: Ne očekujte da će jedan postupak riješiti problem. Nakon bougienage, masaža se izvodi u području strikture. Proširenje se vrši svakodnevno ili svaki drugi dan. Postepeno rastezanje suženog područja sprječava pucanje crijevnih zidova.

Kod izraženijih ožiljaka rastezanje strikture se provodi Hegar ekspanderom. Bougienage treba dopuniti seansama fizioterapije, koje se provode u roku od nekoliko dana nakon istezanja. Ako liječenje ne donese željeni rezultat, liječnici pribjegavaju hirurškoj intervenciji.

Zapamtite, samoliječenje može dovesti do ozbiljnih posljedica po vaše zdravlje. Kod prvih znakova bolesti, odmah se obratite ljekaru specijalisti.

Potpuno izlječenje tumora u rektumu moguće je samo uz pomoć kirurške intervencije. Drugi tretmani, kao što su zračenje ili kemoterapija, nikada neće dati 100% rezultat i najčešće se koriste kao terapija održavanja prije i nakon proktektomije.

U kontaktu sa

Podijeli: