Snabdijevanje krvlju i inervacija zuba. Dotok krvi u zube. Limfna drenaža iz zuba. Inervacija zuba Razvoj strukture gornje vilice inervacija krvotoka

Osetljiva inervacija zuba, čeljusti, mekih tkiva usne duplje i lica dobija se skoro u potpunosti iz trigeminalni nerv. Određeno učešće u prenošenju bolnih nadražaja iz usne duplje, ždrijela i dijelom kože lica uzima n. glosopharyngeus, n. vagus i ogranci iz cervikalni pleksus(V. F. Voyno-Yasenetsky).

Iz semilunarnog čvora ( gangl. semilunare) polaze tri grane:

• 1) oftalmološki nerv (n. oftalmicus) - osjetljivo;
• 2) maksilarni nerv ( n. maxillaris) - osjetljivo;
• 3) mandibularni nerv ( n. mandibularis) - mješoviti (sl. 4).

Prva, osjetljiva, grana trigeminalnog živca je oftalmološki živac (n. oftalmicus), - izlazi iz kranijalne šupljine u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Prije toga, podijeljen je na tri grane: suzni živac ( n. lacrimalis), frontalni nerv ( n. frontalis) i nerv. nazocilijarno ( n. nasociliaris).

Oftalmološki nerv ne učestvuje u inervaciji čeljusti i mekih tkiva usne duplje.

Druga grana trigeminalnog živca je maksilarni nerv (n. maxillaris) - sadrži, kao i prva grana, samo osjetljive grane. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor ( foramen rotundum) i ide dalje kroz gornji dio pterygopalatine fossa ( fossa pterygopalatina) koso naprijed i prema van, idući kroz donju orbitalnu pukotinu ( fissura orbitalis inferior) u infraorbitalni žlijeb ( sulcus infraorbitalis). U predelu ovog žleba i infraorbitalnog kanala ( canalis infraorbitalis) grana se već zove infraorbitalni nerv ( n. infraorbitalis). Infraorbitalni nerv, napuštajući infraorbitalni foramen, dijeli se na svoje terminalne grane, granajući se u području odgovarajuće polovice gornje usne (koža i sluznica), donjeg kapka, krila nosa i kožnog dijela nosnog septuma. .

Čak iu pterygopalatinskoj jami, neposredno prije nego što maksilarni živac uđe u orbitu, od nje odstupaju dvije ili tri, rjeđe četiri grane gornje stražnje alveolarne grane ( rami alveolares superiores posteriores). Oni idu duž tuberkula maksilarne kosti ( tuber maxillare) dolje i naprijed, prolaze kroz otvore ovdje u debljinu gornje vilice i zajedno sa ostalim granama učestvuju u formiranju stražnjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa.

U stražnjem dijelu infraorbitalnog žlijeba, gornja srednja alveolarna grana je odvojena od infraorbitalnog živca koji tu prolazi ( ramus alveolaris superior medius). Odavde prolazi dolje i naprijed u koštanom tubulu u debljini vanjskog zida gornje vilice i učestvuje u formiranju srednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa.

U prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, prije nego što živac izađe na prednju površinu gornje vilice, gornje prednje alveolarne grane odlaze od infraorbitalnog živca ( rami alveolares superiores anteriores). Spuštaju se u debljinu prednjeg zida gornje vilice i učestvuju u formiranju prednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa.

Stražnja, srednja i prednja grana, prolazeći kroz debljinu vanjskog i prednjeg zida gornje vilice, anastomiraju jedna s drugom i formiraju gornji alveolarni, odnosno zubni pleksus ( plexus alveolaris s. dentalis superior), koji anastomozira sa istim pleksusom na drugoj strani. Grane se protežu od gornjeg dentalnog pleksusa do gornjih zuba ( rami dentales superiores), do gornje desni ( rami gingivales superiores) i grane koje inerviraju mukoznu membranu i zidove kostiju maksilarnog sinusa. Grane koje se protežu od stražnjeg dijela dentalnog pleksusa granaju se u predjelu kutnjaka, iz srednjeg dijela - u predjelu bikuspidata, a iz prednjeg dijela - u predjelu očnjaka i sjekutića.

U pterygopalatinskoj jami gornja divizija maksilarnog živca, prije alveolarnih grana, polazi zigomatski živac ( n. zygomaticus), dalje podijeljen na dvije grane, granajući se u koži zigomatične i djelomično temporalne regije.

Od donje površine maksilarnog živca, također u pterygopalatinskoj jami, polaze bazalni nepčani živci ( nn. sphenopalatine, spuštajući se dole i do baznog palatinskog čvora ( ganglion sphenopalatinum). Značajan dio vlakana prolazi samo duž vanjske površine čvora, bez prekida u njemu (slika 5).

Motorna i simpatička vlakna ulaze u čvor u obliku nerva pterigoidnog kanala ( n. canalis pterygoidei). Motorna vlakna u obliku gornjeg velikog kamenog živca ( n. petrosus superficial major) polaze od kolenskog zgloba ( gangl. geniculi), facijalni nerv ( n. facialis), simpatička vlakna u obliku dubokog kamenog živca odlaze od simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije. Prolazeći kroz pterygoidni kanal, oba ova živca su povezana, formirajući nerv pterygoidnog kanala.

Grane koje se protežu od bazilarnog ganglija: oftalmološki živci ( nn. orbitales), stražnji nosni živci ( nn. nasales posteriores) i nepčani nervi ( nn. palatini), najvećim dijelom su nastavak bazalno-palatinskih živaca koji se protežu od maksilarnog živca, samo ojačani poznatim brojem vlakana iz samog čvora.

Gornje zadnje nosne grane ( rami nasales superiores posteriores) ulaze u nosnu šupljinu kroz bazopalatinski foramen ( foramen sphenopalatinum) i podijeliti na vanjske grane ( rami laterales), grananje u sluzokoži gornjih i srednjih okova, te unutrašnje grane ( rami posreduje), inervira mukoznu membranu stražnjeg dijela nosnog septuma. Najveća od ovih grana je nazopalatinski nerv ( n. nazopalatina) ide duž nosne pregrade prema dolje i naprijed do incizivnog kanala, anastomozira u kanalu istim nervom druge strane i ulazi u tvrdo nepce, inervirajući mukoznu membranu u njenom prednjem dijelu (slika 6).

nepčani nervi ( nn. palatini) spuštaju se kroz pterygopalatinski kanal ( canalis pterygopalatine) i palatinskih kanala ( canales palatini) i podijeliti na tri grane. Najveći od njih je prednji palatinski nerv ( n. palatinus anterior s. major) ulazi u tvrdo nepce kroz prednji (veliki) nepčani otvor ( foramen palatine majus), ide naprijed i inervira žlijezde i sluzokožu tvrdog i mekog nepca, kao i nepčanu površinu desni. U prednjem dijelu tvrdog nepca anastomozira sa granama palatinskog živca. Srednji nepčan nerv ( n. palatinus medius) izlazi kroz mali nepčani otvor ( foramen palatine minus) i inervira mukoznu membranu mekog nepca i region krajnika. Stražnji nepčan nerv ( n. palatinus posterior) izlazi kroz jedan od malih nepčanih otvora, vraća se nazad i inervira mukoznu membranu zadnjeg mekog nepca. Postoje indikacije da stražnji nepčan nerv sadrži motorna vlakna koja inerviraju mišić koji podiže meko nepce ( m. levator veli palatine) i nespareni mišić uvule ( t. levator uvulae s. t. azygos) teče od facijalnog živca do bazopalatinskog ganglija u gornjem velikom petrosalnom živcu.

Treća, mješovita, grana trigeminalnog živca je mandibularni nerv (n. mandibularis) sadrži senzorna i motorna vlakna, izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale ( foramen ovale) i dijeli se na prednju, manju, pretežno motornu, i zadnju, veliku, gotovo isključivo osjetljivu granu, te dalje na niz grana. Motorna vlakna iz treće grane idu u grupu žvačnih mišića ( nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), kao i na maksilohioidni mišić i mišić koji rasteže meko nepce.

Osjetne grane mandibularnog živca su: bukalni nerv ( n.buccinatorius), ušno-temporalni nerv ( n. auriculotemporalis), donji alveolarni nerv ( n. alveolaris inferior), jezični nerv ( n. lingualis).

bukalni nerv (n. buccinatorius), odvojen od prednje grane ispod ovalnog otvora, ide prema dolje, naprijed i prema van, prolazi između dvije glave vanjskog krilotičnog mišića ili između vanjskog i unutrašnjeg krilotičnog mišića, zatim leži na vanjskoj površini bukalnog mišića ( m. buccinator). Ovaj živac se grana u koži i sluznici obraza i daje grane u predjelu sluznice donjih desni.

Aurikulotemporalni nerv (n. auriculotemporalis) sadrži senzorna vlakna, kao i sekretorna vlakna koja inerviraju parotidnu pljuvačnu žlijezdu. Udaljavanje od n. mandibularis ispod foramena ovale, uho-temporalni živac prvo se vraća duž unutrašnje površine vanjskog pterygoidnog mišića, zatim ide prema van, savijajući se oko vrata zglobnog nastavka odostraga mandibula, nakon čega se uzdiže gotovo okomito prema gore i grana se u koži temporalne regije u terminalna debla. Osim sekretornih grana do parotidne žlijezde i osjetljivih grana na koži temporalne regije, daje osjetljive grane na vanjski slušni kanal, bubnu opnu i kožu ušne školjke.

donji alveolarni nerv (n. alveolaris inferior), mješovita, najdeblja grana mandibularnog živca, prolazi prvo na unutrašnjoj površini vanjskog krilotičnog mišića, a zatim se spušta do mandibularnog foramena ( foramen mandibulare), koji se nalazi između unutrašnjeg pterigoidnog mišića i grane donje vilice (slika 7).

Grana polazi od donjeg alveolarnog živca prije nego što uđe u mandibularni foramen - maksilarno-hioidni živac ( n. mylohyoideus) - na istoimeni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića. Kroz mandibularni kanal, niz tankih grana (stražnje, srednje i prednje) polazi od donjeg alveolarnog živca, formirajući, kao u gornjoj čeljusti, donji zubni pleksus ( plexus dentalis inferior), koji se nalazi nešto iznad glavnog stabla donjeg alveolarnog živca (vidi sliku 4). Nekoliko tankih grana - donje zubne grane ( rami dentales inferiores) i grane donje desni, koje inerviraju meka tkiva sa vestibularne strane, prekrivajući alveolarni nastavak polovine vilice ( rami gingivales inferiores), - već odlaze od zubnog pleksusa Na nivou malih kutnjaka, velika grana, mentalni nerv ( n. mentalis), koji inervira kožu brade, kožu i mukoznu membranu donje usne. Odsječak donjeg alveolarnog živca koji je nakon toga postao vrlo tanak, smješten u području očnjaka i sjekutića, naziva se incizalna grana donjeg alveolarnog živca ( ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervira sjekutiće, očnjak i dijelom prednju površinu alveolarnog nastavka u području ovih zuba, a u području srednje linije anastomozira sa nervnim granama druge strane donje vilice.

jezičnog nerva (n. lingualis), počevši na istoj razini kao i donji alveolarni živac, prolazi ispred njega i nešto unutra duž unutrašnje površine vanjskog krilatog mišića, a zatim se, savijajući se prema dolje i naprijed, nalazi između unutrašnjeg krilotičnog mišića i grane donja vilica (vidi sliku 7).

Ispred prednje ivice unutrašnjeg pterigoidnog mišića, jezični živac prolazi preko submandibularne pljuvačne žlijezde, prekriven sluznicom sublingvalna regija, zatim izvana i odozdo obilazi Whartonov kanal i grana se na brojne grane koje inerviraju prednje dvije trećine jezika, sluznicu sublingvalne regije i jezičnu površinu alveolarnog nastavka donjeg dijela jezika. čeljusti, a također daje tanke grane ždrijelu.

Inervacija maksilofacijalne regije

Maksilofacijalnu regiju karakteriše visok stepen inervacije, koju provode i senzorne i motorne nervne formacije. Simpatička inervacija predstavljena grančicama simpatički čvorovi i perivaskularnih pleksusa. Maksilofacijalni region inerviraju uglavnom trigeminalni (n. trigeminus) i facijalni (n. facialis) nervi. Mešani su. Dakle, trigeminalni nerv, pored senzorne funkcije, obavlja i motoričku funkciju (za žvačne mišiće), a nerv lica, pored motoričke, obavlja autonomnu regulaciju (za submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice).

Trigeminalni nerv. Polumjesečev čvor (ganglion trigeminale, s. semilunare), smješten u šupljini lubanje, je tvorba iz koje odlaze tri grane trigeminalnog živca (slika 11).

Prva grana - oftalmološki nerv- prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu, dijeli se na tri grane koje inerviraju očna jabučica, dio nosne sluznice, gornjeg kapka, čela i tjemena. Završne grane živca izlaze na površinu frontalna kost kroz male koštane rupe u unutrašnjem dijelu supercilijarnog luka. U inervaciji dentalni sistem oftalmološki nerv nije direktno zahvaćen. Međutim, kod nekih bolesti (neuralgija, maligni tumori) postaje neophodno proučiti njegovu funkciju.

Druga grana - maksilarni nerv- izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor (for. rotundum) i ide kroz pterygopalatinsku jamu i inferoorbitalnu fisuru do orbite, a zatim u infraorbitalni kanal. Kao infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis), izlazi kroz infraorbitalni foramen na prednju površinu tijela gornje vilice, gdje se, raspadajući se na više male grane, inervira kožu infraorbitalne regije, donjeg kapka, krila nosa i gornje usne.

U pterigopalatinskoj jami nekoliko grana polazi od glavnog debla druge grane trigeminalnog živca. Jedna od njih inervira zigomatičnu regiju (n. sygomaticus), nekoliko grana ulazi u glavni palatinski čvor (ganglion pterigopalatinum). Krećući se do infraorbitalne pukotine, živac odaje nekoliko gornjo-posteriornih alveolarnih grana, koje, prodirući kroz svoj tuberkul u debljinu gornje vilice, formiraju zubni pleksus (plexus dentalis superior). Manje grane koje se protežu od pleksusa inerviraju kutnjake gornje vilice i sluzokožu gingivalnog ruba sa bukalne strane u nivou kutnjaka.

Prije ulaska u infraorbitalni kanal glavnog stabla, iz njega se povlači srednji gornji alveolarni živac koji, došavši u kontakt sa stražnjim alveolarnim granama živca, sudjeluje u formiranju gornjeg zubnog pleksusa (plexus dentalis superior). Prije napuštanja infraorbitalnog foramena, nekoliko grana prednjih gornjih alveolarnih živaca (nn. alveolares superiores anteriores) odlaze od glavnog stabla živca. Prodirući u debljinu kosti, ove grane učestvuju u formiranju gornjeg alveolarnog pleksusa i inerviraju prednje zube (sjekutići, očnjak). Od ovog pleksusa odlaze nervne grane do premolara, maksilarnog sinusa, do desni sa bukalno-labijalne strane. Sluzokožu nepca, desni na palatinskoj strani inerviraju grane koje dolaze iz pterygopalatinskog čvora, koje kroz veliki nepčani otvor prodiru do neba. Rastavljajući se na tri najveće grane, veliki nepčani nerv (n. palatinus major anterior) inervira sluzokožu ne samo tvrdog nepca, već djelimično i mekog nepca. Mali nepčani nervi (nn. palatini minores) inerviraju mukoznu membranu nepca, predio krajnika, zadnji deo mekog nepca.

Mali nepčani nervi sadrže motorna vlakna koja inerviraju mišić koji podiže meko nepce (m. Levator veli palatini) i mišiće jezika.

Sluzokožu nosne šupljine inerviraju gornje stražnje nazalne grane (nn. nasales posteriores superiores), koje se protežu od pterygopalatinskog čvora i prodiru u nosnu šupljinu kroz glavni palatinski otvor (for. sphenopalatinum). Vanjske grane inerviraju mukoznu membranu gornjih i srednjih okova, a unutrašnje grane - stražnji dio nosnog septuma. Sluzokožu prednjeg dijela nosne šupljine inervira nazopalatinski živac (n. nasopalatine), koji ide naprijed i dolje duž nosne pregrade, odajući grane sluzokože, a kroz inciziv izlazi na tvrdo nepce. kanala, široko anastomozira s istoimenim živcem na drugoj strani.

Sekretorne funkcije maksilarnog živca obezbjeđuju veliki kameni nerv (n. petrosus major) - grana facijalnog živca - i duboki kameni nerv (n. petrosus profundus), koji se proteže od simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije.

Treća grana je mandibularni nerv (n. mandibularis)- izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale (for. ovale). Mandibularni nerv je mješovit, sadrži senzorna i motorna vlakna. Po izlasku iz kranijalne šupljine dijeli se na dvije grane - prednju, koja sadrži motorna vlakna, i stražnju, uglavnom osjetljivu.

Motorni nervi inerviraju žvačne mišiće, približavajući se svakom od njih u obliku istoimenih grana (n. massetericus, n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis, n. temporalis). Osim toga, motorni nervi idu do vilično-hioidnog mišića i do mišića koji podiže meko nepce.

Osetljive grane mandibularnog nerva su: bukalni nerv (n. buccalis), ušno-temporalni nerv (n. auriculotemporalis), donji alveolarni nerv (n. alveolaris inferior) i jezični nerv (n. Iingualis).

bukalni nerv polazi od prednje grane mandibularnog živca nakon izlaska iz foramena ovale, krećući se prema dolje i prema van između pterygoidnih mišića, prodire kroz bukalni mišić do sluzokože obraza, dajući osjetljive grane na sluznicu desni na nivo pretkutnjaka i kutnjaka.

Aurikulotemporalni nerv sadrži sekretorna vlakna koja inerviraju parotidnu pljuvačnu žlijezdu. Osjetna vlakna inerviraju kožu temporalne regije, vanjski slušni kanal, prednji dio ušne školjke, bubna opna i temporomandibularnog zgloba.

donji alveolarni nerv prolazi duž unutrašnje površine grane donje vilice, a zatim kroz mandibularni otvor (for. mandibulare) ulazi u kanal donje vilice. Prije ulaska u kanal, vilično-hioidni živac (n. mylohyoideus) polazi od donjeg alveolarnog živca - motorne grane za vilično-hioidni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića. U kanalu, donji alveolarni nerv odaje grane na kutnjake, pretkutnjake i, na istom nivou, na sluznicu gingive sa vestibularne strane. Glavni dio nervnih vlakana izlazi iz koštanog kanala vilice kroz mentalni foramen (for. mentale), po čemu se naziva mentalni nerv (n. mentalis). Njegove grane inerviraju mukoznu membranu donje usne, desni u nivou prednjih zuba i kožu brade.

Dio nervnih vlakana ne napušta kost, već u obliku tanke incizivne grane prodire u debljinu koštanog tkiva brade, inervirajući očnjak, sjekutiće i anastomoze sličnom granom na drugoj strani.

jezičnog nerva, polazeći od mandibularnog živca na istom nivou kao i donji alveolarni nerv, ide niz unutrašnju površinu vanjskog pterigoidnog mišića. U početnom dijelu sekretorna grana facijalnog živca (chorda tympani) za submandibularni i sublingvalne žlezde. Prodirući ispod sluznice dna usta, jezični živac se dijeli na male grane, od kojih većina inervira sluzokožu prednje 2/3 jezika. Drugi dio inervira mukoznu membranu sublingvalne regije i alveolarni nastavak sa lingvalne strane.

Sluzokožu zadnje trećine jezika inerviraju grane glosofaringealnog živca (n. glossopharyngeus), a motorni nerv jezika je hipoglosalni nerv (n. hypoglossus).

facijalnog živca. Od velikog značaja je facijalni nerv (n. facialis). Čitava grupa mimičnih mišića inervirana je granama facijalnog živca (slika 12).

Oštećenje jedne ili druge grane ovog živca dovodi do trajne paralize, narušavajući normalan izraz lica. Poznavanje topografije grana facijalnog živca posebno je neophodno pri izvođenju različitih hirurških intervencija na licu (otvorni flegmon, debridman rane, uklanjanje tumora itd.).

Nerv lica, biće VII par kranijalni nervi, nakon izlaska iz kranijalne šupljine kroz stilomastoidni otvor, ide dolje i naprijed, ulazeći u debljinu parotidne pljuvačne žlijezde, gdje se dijeli na gornju i donju granu. Grananje facijalnog živca naziva se velika vrana stopa (pes anserinus major). Odvojite grane facijalnog živca: r. temporalis, r. buccalis, r. zygomaticus, r. marginalis, r. mandibulae.

Kako bi se spriječila mogućnost oštećenja facijalnog živca, predložena je shema usmjeravanja rezova na licu (slika 13).

Za veću sigurnost prilikom hirurških intervencija (otvaranje flegmona, traženje strano tijelo itd.) secirajte kožu i potkožno tkivo, a zatim, ako je moguće, pokušajte piling tkiva samo na tup način.

ANATOMSKE KARAKTERISTIKE STRUKTURE I INERVACIJE MAXILOFACIJALNE REGIJE. OPĆA I LOKALNA ANESTEZIJA U STOMATOLOGIJI. Inervacija zuba i vilica. Opća anestezija. Lokalna anestezija. Anestetici koji se koriste za lokalnu anesteziju. Instrumenti za anesteziju.

Većina stomatoloških zahvata je popraćena reakcija na bol. Nije slučajno da se anestezija prvi put koristila u stomatologiji. Moderna stomatologija omogućava korištenje anestezije prilikom izvođenja bilo koje stomatološke intervencije.

Postoje opšta (narkoza, neuroleptanalgezija) i lokalna anestezija. Možda njihova kombinacija. Za ispravnu provedbu anestezije, prije svega, morate znati karakteristike anatomska struktura i inervacija maksilofacijalne regije.

Inervacija zuba i vilica

Inervaciju zuba i čeljusti vrše motorni i senzorni živci.

Osjetni nervi: trigeminalni, glosofaringealni, vagusni i nervi koji dolaze iz cervikalnog pleksusa (veliki aurikularni i mali okcipitalni) - inerviraju kožu lica, meka tkiva i organe usne šupljine, vilice. (SL Sineln T3, str. 143, sl. 819) U predjelu lica, duž grana trigeminalnog živca, nalazi se pet autonomnih čvorova: 1) cilijarni (gangl. ciliare); 2) krilopalana (gangl. pterigopalatinum); 3) uho (gangl. oticum); 4) submandibularni (gangl. submandibulare); 5) sublingvalni (gangl. sublinguale). Povezan sa prvom granom trigeminalnog živca cilijarni čvor, od drugog - pterigopalatina, od trećeg - ušni, submandibularni i sublingvalni vegetativni čvorovi.

Simpatički nervi u tkivima i organima lica dolaze iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

(SL Sineln. T3, str.135, sl. 812) Trigeminalni nerv (n. trigeminus) je mješovit. Sadrži motorna, senzorna i parasimpatička sekretorna nervna vlakna. Grane ovog živca vrše uglavnom osjetljivu inervaciju organa i tkiva usne šupljine. Od trigeminalnog čvora polaze 3 grane: 1) oftalmološki nerv (n. ophtalmicus), osetljiv; ne sudjeluje u inervaciji čeljusti i tkiva usne šupljine; 2) maksilarni (n. maxillaris); 3) mandibularni (n. mandibularis).

Maksilarni nerv je osetljiv, napušta lobanjsku šupljinu kroz okrugli otvor (foramen rotundum) i odlazi do krilonepčane jame (fossa pterigopalatinum), gde odaje nekoliko grana: infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis), zadnje gornje alveolarne grane ( rr. alveolares, superiores posteriores), srednja alveolarna grana (r. alveolaris superior medius), prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares). Osim toga, od maksilarnog živca odlaze zigomatični nerv (n. zygomaticus), krilopalatinski nervi (nn. pterigopalatini) i nepčani nervi (nn. palatine). Razmotrite anatomske i topografske karakteristike svakog od njih detaljnije.

Infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca. Iz pterygopalatine fossa, kroz donju orbitalnu pukotinu, ulazi u orbitu, gdje leži u infraorbitalnom sulkusu (sulcus infraorbitalis), a izlazi iz orbite kroz infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis). Zatim se dijeli na terminalne grane, formirajući malu vranju nogu (pes anserinus minor), koja se grana u predjelu kože i sluzokože gornje usne, donjeg kapka, infraorbitalne regije, krila nosa i dijela kože. nosni septum. U pterygopalatinskoj jami, zadnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriores) odlaze od infraorbitalnog živca u količini od 4 do 8. Manji dio njih nije uključen u debljinu koštanog tkiva, već se prostire niz vanjska površina tuberkula gornje vilice prema alveolarnom nastavku. Grane se završavaju u periosteumu gornje vilice uz alveolarni nastavak, u sluznici obraza i desni sa vestibularne strane u nivou kutnjaka i pretkutnjaka gornje vilice. Većina stražnjih gornjih alveolarnih grana ulazi kroz rupe na površini maksilarnog tuberkula u koštane kanale gornje čeljusti, sudjelujući u formiranju stražnjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa. Ovi nervi inerviraju maksilarni tuberkul, mukoznu membranu maksilarnog sinusa, kutnjake gornje vilice, sluzokožu i periost alveolarnog nastavka u predjelu ovih zuba sa vestibularne strane. Stražnje gornje alveolarne grane učestvuju u formiranju stražnjeg dijela gornjeg dentalnog pleksusa.

U pterigopalatinskoj jami, rjeđe u stražnjem dijelu infraorbitalnog sulkusa, od infraorbitalnog živca polazi srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior medius). Prolazi u debljini prednjeg zida gornje vilice i grana se u alveolarnom nastavku. Ova grana učestvuje u formiranju srednjeg dela gornjeg zubnog pleksusa, ima anastomoze sa prednjom i zadnjom gornjom alveolarnom granom. Srednji gornji zubni pleksus inervira koštano tkivo prednjeg zida gornje vilice, alveolarnog nastavka, pretkutnjaka gornje vilice, sluzokože alveolarnog nastavka i desni sa vestibularne strane u predjelu ovih zuba.

U prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, prednje gornje alveolarne grane (alveolares superiores anteriores) odlaze od infraorbitalnog živca - 1-3 stabla. Ove grane formiraju prednji dio gornjeg dentalnog pleksusa. Inerviraju sjekutići i očnjake, sluznicu i periosteum alveolarnog nastavka, sluznicu desni sa vestibularne strane u području ovih zuba. Nosna grana polazi od prednjih alveolarnih grana do sluzokože prednjeg dna nosa, koja anastomozira s nazopalatinskim živcem. Stražnje, srednje i prednje gornje alveolarne grane, prolazeći kroz debljinu zidova gornje čeljusti, anastoziraju jedna s drugom i formiraju gornji zubni pleksus (plexus dentalis superior). Anastomozira sa istim pleksusom na drugoj strani. Pleksus se nalazi u debljini alveolarnog nastavka gornje čeljusti cijelom dužinom iznad vrhova korijena zuba i blizu sluznice maksilarnog sinusa.

Od gornjeg zubnog pleksusa polazi više grana: a) zubne (rr. dentales) do zubne pulpe; b) parodontalni i gingivalni (g. periodontales et gingivales), koji inervira parodoncijum i tkivo desni; c) interalveolarni, koji idu do interalveolarnih septa, od kojih se grane prostiru do parodoncijuma zuba i periosta vilice; d) na mukoznu membranu i zidove kostiju maksilarnog sinusa. Od infraorbitalnog živca, napuštajući infraorbitalni foramen, odlaze donje grane očnih kapaka (gg. Palpebrales inferiores), koje inerviraju kožu donjeg kapka; vanjske nosne grane (rr. nasales externi); unutrašnje nazalne grane (rr. nasales interni), koje inerviraju mukoznu membranu predvorja usta; gornje labijalne grane (rr. labiales superiores), koje inerviraju kožu i mukoznu membranu gornje usne do ugla usta. Ove grane imaju veze sa granama facijalnog živca.

U pterygopalatinskoj jami od maksilarnog živca polazi zigomatični nerv (n. zygomaticus), koji ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu, gdje se dijeli na 2 grane - zigomatikofacijalnu (r. zigomaticofacialis) i zigomaticotemporalnu (zigomaticotemporalnu) . Ove grane ulaze u debljinu zigomatične kosti kroz zigomatično-temporalni otvor (foramen zigomaticoorbitale), a zatim izlaze iz njega, granajući se u koži zigomatske regije, gornjeg obraza i vanjskog kantusa, prednje temporalne i stražnje frontalne regije. Zigomatični nerv je povezan sa facijalnim i suznim nervima.

Pterigopalatinski živci polaze od donje površine maksilarnog živca u pterygopalatinskoj jami (nn. pterigopalatini). Oni idu do pterigopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna nervima koji polaze od njega. Pterigopalatinski čvor (gang. pterigopalatinum) je formiranje vegetacije nervni sistem. On prima parasimpatička vlakna iz kolenskog čvora (gang, geniculi) facijalnog živca u obliku velikog kamenog živca (n. petrosus major). Čvor prima simpatička vlakna iz simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije u obliku dubokog kamenog živca (n. petrosus profundus). Prolazeći kroz pterigopalatinski kanal, veliki i duboki kameni nervi se spajaju i formiraju nerv pterygoidnog kanala. Od čvora odlaze grane, uključujući sekretorna (parasimpatička, simpatička) i senzorna vlakna: orbitalna (rr. orbitales), gornja i donja stražnja nosna grana (rr. nasales posteriores superiores et inferiores), nepčani nervi. Orbitalne grane granaju se u sluznici stražnjih ćelija rešetkasti lavirint i sfenoidni sinus.

Gornje stražnje nosne grane (rr. nasales posteriores superiores) ulaze u nosnu šupljinu iz pterygopalatine fossa kroz foramen sphenopalatinum i dijele se u 2 grupe - lateralnu i medijalnu. Lateralne grane se granaju u sluznici stražnjih dijelova gornje i srednje nosne školjke i nazalnih prolaza, stražnje ćelije etmoidni sinus, gornja površina hoana i faringealni otvor slušne cijevi. Medijalne grane granaju u sluzokoži nosnog septuma. Najveći od njih - nazopalatinski nerv (n. nasopalatinus) - ide između periosteuma i sluzokože nosnog septuma prema dolje i naprijed do incizivnog kanala, gdje anastomozira s istoimenim živcem na drugoj strani i izlazi. kroz incizalni otvor do tvrdog nepca. Prolazeći kroz incizivni kanal, ponekad prije nego što uđe u njega, živac daje niz anastomoza prednjem dijelu dentalnog pleksusa. Nazopalatinski živac inervira prednju sluznicu tvrdog nepca, trokutastog oblika od očnjaka do očnjaka.

Donje stražnje bočne nosne grane (rr. nasales pteriores inferiores laterales) ulaze u veliki palatinski kanal (canalis palatinus major) i izlaze iz njega kroz male otvore. Oni prodiru u nosna šupljina, inervira mukoznu membranu donje nosne školjke, donje i srednje nazalne prolaze i maksilarnog sinusa. Motorna vlakna idu od facijalnog živca kroz veći kameni nerv.

Palatinski nervi (nn. palatini) idu od pterygopalatinskog čvora kroz veliki palatinski kanal. To uključuje veći nepčani živac i manji nepčani živac.

Veliki nepčani živac (n. palatinus major) - najveća grana, ulazi u tvrdo nepce kroz veliki nepčani otvor, gdje inervira stražnji i srednji dio sluzokože tvrdog nepca (do očnjaka), male pljuvačne žlijezde , sluznica desni sa palatinske strane, djelimično sluznica mekog nepca.

Mali nepčani nervi (nn. palatini minores) izlaze kroz male nepčane otvore. Granaju se u sluzokoži mekog nepca, palatinskom krajniku. Osim toga, inerviraju mišić koji podiže meko nepce i mišić jezika (m. Levator veli palatini, m. uvulae).

Mandibularni nerv (p. mandibularis) - treća grana trigeminalnog živca - je mješovita. (SL Sineln. T3, str.141, sl. 816) Sadrži senzorna i motorna vlakna, izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale i grana se u niz grana u infratemporalnoj jami. Čvorovi autonomnog nervnog sistema povezani su sa nekim njegovim granama: sa unutrašnjim krilastim nervom i ušno-temporalnim - ušnim čvorom (gangl. oticum), sa lingvalnim živcem - submandibularnim (gangl. submandibulare); sa hipoglosnim živcem (n. sublingualis) grana jezičnog živca je povezana sa hipoglosnim čvorom (gangl. sublingualis). Iz ovih čvorova idu postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda i okusna - do okusnih pupoljaka jezika. Osjetni nervi čine većinu mandibularnog živca. Motorna vlakna iz treće grane trigeminalnog živca idu do mišića koji podižu donju vilicu (žvačni mišići).

Žvačni nerv (n. massetericus) je pretežno motorički, često ima zajedničko poreklo sa drugim nervima žvačnih mišića. Odvojen od glavnog trupa, žvačni živac ide prema van ispod gornje glave lateralnog pterigoidnog mišića, zatim duž njegove vanjske površine i kroz usjek donje čeljusti ulazi u žvačni mišić. Grane se protežu od glavnog debla do mišićnih snopova. Prije ulaska u mišić, žvačni živac odaje tanku osjetljivu granu na temporomandibularni zglob.

Motorni nervi istog imena odlaze od glavnog trupa do drugih grupa žvačnih mišića. Temporalis mišić inerviraju duboki temporalni živci (nn. temporales profundi), lateralni i medijalni pterigoidni mišić inerviraju istoimeni živci (nn. pterigoidei lateralis et medialis). Maksilo-hioidni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića inerviraju maksilo-hioidni nerv (p. mylochyoideus).

Sljedeći senzorni nervi odlaze od mandibularnog živca. Bukalni nerv (n. buccalis) ide prema dolje, naprijed i prema van. Odvojen ispod foramena ovale od glavnog trupa, prolazi između dvije glave lateralnog pterigoidnog mišića do unutrašnje površine temporalnog mišića, a zatim, prolazeći na prednjem rubu koronoidnog nastavka, na nivou njegove baze, prolazi grane duž vanjske površine bukalnog mišića do ugla usta, u koži i sluznici obraza, u koži ugla usana. Živac odaje grane na područje sluznice desni donje čeljusti (između drugog malog i drugog velikog kutnjaka). Ima anastomoze sa facijalnog živca i čvor u uhu.

Ušno-temporalni nerv (n. auriculotemporalis) sadrži senzorna i prasimpatička sekretorna vlakna. Odvojivši se ispod foramena ovale, vraća se duž unutrašnje površine bočnog pterigoidnog mišića, zatim ide prema van, savijajući se oko vrata kondilnog nastavka donje čeljusti odostraga. Zatim ide gore, prodire kroz parotidnu pljuvačnu žlijezdu, približava se koži temporalne regije, granajući se u terminalne grane.

Jezični nerv (n. lingualis) počinje blizu foramena ovale na istom nivou kao i donji alveolarni nerv. Nalazi se između pterigoidnih mišića. At gornja ivica medijalni pterigoidni mišić do jezičnog živca spaja se sa žicom bubnja (chorda tympani), koja uključuje sekretorna i okusna vlakna. Dalje, jezični živac prolazi između unutrašnje površine donje čeljusti i medijalnog krilotičnog mišića, zatim preko submandibularne pljuvačne žlijezde, savijajući se oko izvodnog kanala ove žlijezde izvana i odozdo, te je utkan u bočna površina jezik. U usnoj šupljini jezični živac daje brojne grane: grane ždrijela, hipoglosalni nerv, jezične grane. Jezični živac inervira sluzokožu ždrijela, sublingvalnu regiju, donju vilicu sa lingvalne strane, prednje 2/3 jezika, sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu i papile jezika.

Donji alveolarni nerv (n. alveolaris inferior) je mješoviti, najveća je grana mandibularnog živca. Njegovo trup leži na unutrašnjoj površini vanjskog pterigoidnog mišića iza i lateralno od jezičnog živca. Prolazi u ćelijskom prostoru pterigo-čeljusti koji formiraju lateralni i medijalni pterigoidni mišići. Kroz mandibularni foramen (foramen mandibulare) živac ulazi u mandibularni kanal (canalis mandibularis) i odaje grane koje, anastomozirajući jedna s drugom, formiraju donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior), smješten nešto iznad glavnog debla. Donje zubne i gingivalne grane polaze od njega do zuba, sluznice alveolarnog dijela i desni donje čeljusti sa vestibularne strane. U nivou malih kutnjaka od donjeg alveolarnog živca polazi velika grana - mentalni nerv (n. mentalis), koji izlazi kroz mentalni foramen i inervira kožu i sluznicu donje usne, kožu brade. Presjek donjeg alveolarnog živca, koji se nalazi u debljini kosti u predjelu očnjaka i sjekutića, nakon odlaska mentalnog živca naziva se incizalna grana donjeg alveolarnog živca (r. incisivus n. alveolaris inferioris) . Incizivna grana inervira očnjak i sjekutiće, mukoznu membranu alveolarnog dijela i desni sa vestibularne strane u području ovih zuba. Anastomozira istoimenom granom suprotne strane u srednjoj liniji. Od donjeg alveolarnog živca, prije ulaska u mandibularni kanal, polazi motorna grana - maksilo-hioidni živac (n. mylohyoideus), koji inervira istoimeni mišić.

Dotok krvi u zube javlja se uglavnom zbog a. maxillaris. Od njega odlaze gornje alveolarne arterije, aa. alveolares superiores, i donja alveolarna arterija, a. alveolaris inferior. U gornjoj čeljusti kutnjaci primaju krv iz stražnje gornje alveolarne arterije, a prednji zubi iz prednje gornje alveolarne arterije, koje se protežu od jedne od terminalnih grana a. maxillaris - infraorbitalna arterija, a. infraorbitalis, koji teče u istoimenom kanalu.

A. alveolaris inferior, prolazeći kroz mandibularni kanal, daje grane zubima donje vilice.

Iz alveolarnih arterija depart ah. dentales, prodiru u pulpu kroz apikalni foramen.

Venska drenaža iz zuba javlja se duž vena koje prate arterije u pterigoidni pleksus, plexus pterygoideus. Vene zuba gornje vilice su takođe povezane sa oftalmološkim venama i preko njih sa venskim sinusima lobanje. Kroz vene lica i mandibule krv iz zuba ulazi u sistem jugularnih vena.

Limfna drenaža iz zuba provodi se u submandibularnim i submentalnim limfnim čvorovima. Odavde tok limfe ide do površnih i dubokih cervikalnih čvorova.

Gornji zubi su inervirani od n. maxillaris, 11 grana trigeminalnog nerva, od kojih nastaju gornji alveolarni nervi koji prate istoimene arterije. Stražnji gornji prednji, srednji i stražnji alveolarni nervi, međusobno povezani arkadama, čine gornji dentalni pleksus, plexus dentalis superior. Ovaj pleksus može biti djelimično lociran direktno ispod sluznice maksilarnog sinusa.

Donji zubi su inervirani III grana trigeminalnog živca, n. mandibularis. n odstupa od toga. alveolaris inferior, koji se, prolazeći kroz mandibularni kanal, obično grana u stabljike koje formiraju donji zubni pleksus, plexus dentalis inferior. Iz ovog drugog, kroz apikalni otvor korijena, zubne grane, rami dentales, ulaze u pulpu.

Vegetativna inervacija zuba vrši se iz glave simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema.

Donja vilica: razvoj, jezgra okoštavanja, struktura. Dob i individualne karakteristike donja vilica. Lokacije tipičnih prijeloma. Buttress. Topografija mandibularnog kanala. Odnos korijena zuba i kanala donje vilice. Kondukcijska anestezija

donja vilica, mandibula, je pokretna kost lobanje. Potkovičastog je oblika, kako zbog svoje funkcije (najvažniji dio žvačnog aparata), tako i zbog razvoja od prvog granivijalnog (mandibularnog) luka, čiji oblik u određenoj mjeri zadržava. Kod mnogih sisara, uključujući niže primate, donja vilica je uparena kost. U skladu s tim, kod ljudi se formira i od dva rudimenta, koji se, postepeno rastući, spajaju u 2. godini nakon rođenja u nesparenu kost, zadržavajući, međutim, trag spajanja obje polovice duž srednje linije ( symphysis mentalis). Prema građi aparata za žvakanje iz pasivnog dijela, odnosno zuba koji obavljaju funkciju žvakanja, i aktivnog, odnosno mišića, donja čeljust se dijeli na horizontalni dio, odnosno tijelo, corpus mandibulae, noseći zube. , a vertikalna u obliku dvije grane, rami mandibulae, koje služe za formiranje temporomandibularnog zgloba i pričvršćuju žvakaće mišiće. Oba ova dijela - horizontalni i vertikalni - konvergiraju pod uglom, angulus mandibulae, za koji je na vanjskoj površini pričvršćen žvačni mišić, što uzrokuje pojavu istog imena tuberosita, tuberositas masserica. Na unutrašnjoj površini ugla je pterygoid tuberosity, tuberositas pterygoidea, tačka pričvršćivanja drugačija žvačni mišić, m. pterygoideus medialis. Dakle, aktivnost žvačnog aparata utiče na dimenzije ovog ugla. Kod novorođenčadi je blizu 150°, kod odraslih opada na 130-110°, au starijoj dobi, s gubitkom zuba i slabljenjem žvakanja, ponovo raste. Takođe, kada se porede majmuni sa različitim vrstama hominida, primećuje se postepeno povećanje angulus mandibulae od 90° kod čovekolikih majmuna do 95° kod heidelberškog čoveka, 100° kod neandertalca i 130° kod savremenog čoveka, što odgovara slabljenju žvakanja. funkcija (sl. 33)

Struktura i reljef tijela donje vilice su posljedica prisustva zuba i njegovog učešća u formiranju usta.

dakle, gornji dio tijela, pars alveolaris, nosi zube, zbog čega njegov rub, arcus alveolaris, are zubne alveole, alveoli dentales, With pregrade, septa interalveolaria odgovara spoljašnjem alveolarne elevacije, juga alveolaria. Zaobljena donja ivica tijela je masivna i čini osnovu tijelo donje vilice, baza mandibule. U starosti, kada ispadaju zubi, pars alveolaris atrofira i cijelo tijelo postaje mršavo i nisko. Duž srednje linije tela, kapica simfize prelazi u uzvišenje brade trokutasta, protuberantia mentalis, čije prisustvo karakteriše modernog čoveka. Od svih sisara, brada je izražena samo kod ljudi, pa čak i kod modernih. Veliki majmuni, pitekantropi i heidelberški čovek nemaju izbočenje brade i vilica na ovom mestu ima ivicu zakrivljenu unazad. Kod neandertalaca izbočina brade također nema, ali odgovarajući rub donje vilice izgleda kao pravi ugao. Samo savremeni čovek ima pravu bradu. Na stranama ove kote su uočljive mentalne tuberkuloze, tubercula mentalia, po jedan sa svake strane. On bočna površina tijela, na nivou jaza između 1. i 2. malih kutnjaka je mentalni foramen, foramen mentale, koji predstavlja izlaz mandibularni kanal, canalis mandibulae služi za prolaz nerava i krvnih sudova. Nazad i prema gore od područja tuberculum mentale se proteže kosa linija. Na unutrašnjoj površini u predjelu simfize vire dvije brade osje, spinae mentales, - mjesta vezivanja tetiva mm. genioglossi. Kod antropomorfnih majmuna, ovaj mišić nije pričvršćen tetivom, već mesnatim dijelom, zbog čega se umjesto osi formira jama. U nizu fosilnih čeljusti postoje svi prelazni oblici - od jame karakteristične za majmune, zbog mesnati dodatak m. genioglossus a u kombinaciji sa odsustvom brade, do razvoja kralježnice, zbog vezivanja tetiva genioglosalnog mišića iu kombinaciji sa izbočenom bradom. Dakle, promjenom načina pričvršćivanja m. genioglossus od mesnatog do tetivog doveo je do formiranja spina mentalis i, shodno tome, brada. S obzirom da je tetivni način vezivanja mišića jezika doprinio razvoju artikuliranog govora, transformacija koštanog reljefa donje vilice u predjelu brade također treba biti povezana s govorom i čisto je ljudski znak. Sa strane spina mentalis, bliže donjoj ivici vilice, vidljive su tačke pričvršćivanja digastrični mišić, fossae digastricae. Dalje unazad ide nazad i gore prema grani maksilo-hioidna linija, linea mylohyoidea, - mjesto vezivanja istoimenog mišića.

Grana vilice, ramus mandibulae, polazi sa svake strane od stražnjeg dijela tijela donje vilice prema gore. Na unutrašnjoj površini je primjetno mandibularni otvor, foramen mandibulae, što dovodi do gore navedenog canalis mandibulae. Unutrašnji rub rupe strši u obliku uvula donje vilice, lingula mandibulae gdje je spojen lig. sfenomandibularni; lingula kod ljudi je razvijenija nego kod majmuna. Iza lingule počinje i ide dolje i naprijed maksilofacijalni sulkus, sulcus mylohyoideus(trag živaca i krvnih sudova). Na vrhu se grana donje vilice završava u dva nastavka: prednji, koronoid, processus coronoideus(nastaje pod utjecajem vuče jakog temporalnog mišića), i stražnji kondilar, processus condylaris, učestvuje u artikulaciji donje vilice sa temporalnom kosti. Između dva procesa formira se zarez incisura mandibulae. Prema koronoidnom nastavku uzdiže se na unutrašnjoj površini grane od površine alveola posljednjih velikih kutnjaka kapica bukalnog mišića, crista buccinatoria.

Kondilarni proces ima glavu caput mandibulae, i vrat, collum mandibulae; na prednjoj strani vrata fossa, fovea pterygoidea(mesto vezivanja m. pterygoideus lateralis).

Sumirajući opis donje čeljusti, treba napomenuti da njen oblik i struktura karakteriziraju modernog čovjeka. Uz to, osoba je počela razvijati artikuliran govor, povezan s pojačanim i finim radom mišića jezika, pričvršćenih za donju čeljust. Stoga je područje brade donje vilice, povezano s ovim mišićima, intenzivno funkcioniralo i izdržalo djelovanje faktora regresije, a na njemu su se pojavile bradne bodlje i izbočine. Formiranje potonjeg također je olakšano širenjem viličnog luka, povezano s povećanjem poprečnih dimenzija lubanje pod utjecajem rastućeg mozga. Tako su se oblik i struktura donje čeljusti osobe oblikovali pod utjecajem razvoja porođaja, artikuliranog govora i mozga, koji karakteriziraju osobu.

PRELOMI DONJE VILICE. Tipične lokacije prijeloma su u predjelu očnjaka, sjekutića, kuta mandibule, zglobnog nastavka.
Klinika za frakture mandibule. Oštri bolovi pri žvakanju, govoru; ograničenje pokreta donje čeljusti, patološka pokretljivost fragmenti i njihovo pomicanje, malokluzija; promjena osjetljivosti u području inervacije mentalnog živca, oticanje mekih tkiva. Pojedinačni simptomi ovise o prirodi i lokaciji prijeloma, djelovanju žvačnih mišića.

podupirači lobanje

Na nekim mjestima lobanja ima zadebljanja koja se nazivaju kontrafori. Zahvaljujući njima, jačina onih potresa mozga i mehaničkih udara koje lobanja doživljava pri hodu, trčanju, skakanju, žvakanju, kao i pri bavljenju nekim sportovima (boks, fudbal, itd.) postaje umjerena. Potpornici su neka vrsta potpornih mjesta lubanje, između kojih se nalaze njene tanje formacije.

Mandibularni podupirač je zadebljanje u predjelu tijela donje vilice, koje se, s jedne strane, naslanja na svoje zubne duplje, a s druge se nastavlja duž ove grane; kosti do njenog vrata i glave. Prilikom žvakanja pritisak se sa donje vilice prenosi na sljepoočnu kost kroz glavu.

Mandibularni kanal - (donji zubni kanal) - koštani kanal koji prolazi sa svake strane donje vilice. Unutar njega prolazi donji alveolarni živac i krvne žile; dio njegove granice može se uočiti tokom rendgenskog snimka zuba.;

Organi usne šupljine primaju inervaciju od motornih, senzornih, autonomnih (simpatičkih i parasimpatičkih) živaca. Osjetni nervi koji inerviraju kožu lica, meka tkiva i organe usne šupljine, vilice uključuju trigeminalni, glosofaringealni, vagusni nervi i grane koje dolaze iz cervikalnog pleksusa (veliki ušni i mali okcipitalni nervi). U licu duž grana trigeminalnog živca nalazi se pet autonomnih nervnih čvorova: 1) cilijarni (gangl. ciliare), 2) krilopalatinski (gangl. pterigopalatinum), 3) uho (gangl. oticum), 4) submandibularni (gangl. submandibulare), 5) sublingvalno (gangl. sublinguale). Cilijarni ganglij je povezan sa prvom granom trigeminalnog živca, pterigopalatinski ganglion sa drugom, a ganglij aurikularne, submandibularne i hipoglosne nerve sa trećom. Simpatički nervi u tkivima i organima lica dolaze iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

Trigeminalni nerv(n. trigeminus) mješoviti. Sadrži motorna, senzorna i parasimpatička nervna vlakna. Osetljiva inervacija organa usne duplje se uglavnom dobija od trigeminalnog nerva (slika 5.5). Od trigeminalnog čvora polaze tri velike grane:

1) oftalmološki nerv, 2) maksilarni nerv i 3) mandibularni nerv.

Eye ner u (n. ophtalmicus) osetljiv, ne učestvuje u inervaciji vilica i tkiva usne duplje.

(n. maxillaris) osjetljiv, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor (foramen rotundum) u pterygopalatinu fossa (fossa pterigopalatina), gdje odaje niz grana (slika 5.6).

Infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca i ime je dobio po iscjetku iz posljednjeg zigomatskog i krilopalatinskog živca. Iz pterygopalatinske jame, kroz donju orbitalnu pukotinu, ulazi u orbitu, gdje leži u infraorbitalnom sulkusu (sulcus infraorbitalis) i izlazi iz orbite kroz infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis), dijeleći se na terminalne grane. Gornje labijalne grane formiraju „malu vranju nogu“ (pes anserinus minor), inerviraju kožu i sluzokožu gornje usne, donjeg dela, infraorbitalnog regiona, nosnog krila i kožnog dela nosnog septuma.

U pterygopalatinskoj jami, zadnje gornje alveolarne grane (rami alveolares superiores posteriores) odlaze od infraorbitalnog živca u količini od 4 do 8. Manji dio njih nije uključen u debljinu koštanog tkiva i prostire se niz vanjsku površinu. tuberkula gornje vilice prema alveolarnom nastavku. Završavaju u periosteumu gornje čeljusti, uz alveolarni nastavak, sluznicu obraza i desni sa vestibularne strane na nivou velikih i malih kutnjaka. Većina stražnjih gornjih alveolarnih grana kroz foramina alveolaria posteriores prodire u vanjsku površinu gornje čeljusti i ulaze u njene koštane tubule. Ovi nervi inerviraju maksilarnu tuberoznost, sluznicu maksilarnog sinusa, maksilarne kutnjake, alveolarnu sluznicu i periosteum unutar ovih zuba. Stražnje gornje alveolarne grane učestvuju u formiranju stražnjeg dijela gornjeg dentalnog pleksusa.

U stražnjem dijelu infraorbitalnog sulkusa, srednja gornja alveolarna grana (ramus alveolaris superior medius) polazi od infraorbitalnog živca. Srednja gornja alveolarna grana formira se na stražnjoj ivici ili u području zadnje trećine infraorbitalnog kanala. Prije ulaska u prednji zid gornje vilice, ovaj živac se često dijeli na još dvije grane. Srednja gornja alveolarna grana prolazi kroz debljinu prednjeg zida gornje vilice i grana se u alveolarnom nastavku. Ova grana učestvuje u formiranju srednjeg dela gornjeg zubnog pleksusa, ima anastomoze sa prednjim i zadnjim gornjim alveolarnim granama, inervira gornje male kutnjake, sluzokožu alveolarnog nastavka i desni sa vestibularne strane u regionu. ovih zuba. Srednji gornji alveolarni ramus ponekad je odsutan, tako da premolari mogu primati senzorna nervna vlakna od gornjih stražnjih alveolarnih nerava.

U prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, prednje gornje alveolarne grane (rami alveolares superiores anteriores) odlaze od infraorbitalnog živca, ukupno 1-3. Ove grane mogu, međutim, nastati iz infraorbitalnog živca kroz infraorbitalni kanal ili sulkus, na nivou infraorbitalnog foramena. Prednji alveolarni nervi mogu izlaziti u isti kanal (infraorbitalni) sa infraorbitalnim živcem ili se nalaziti u zasebnom koštanom kanalu. Prolazeći u debljini prednjeg zida gornje vilice, medijalno od srednje gornje alveolarne grane, prednje gornje alveolarne grane učestvuju u formiranju prednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa. Inerviraju sjekutići i očnjake, sluznicu i periosteum alveolarnog nastavka i sluznicu desni sa vestibularne strane u području ovih zuba. Nosna grana polazi od prednje gornje alveolarne grane do sluzokože prednjeg dijela dna nosa, koja anastomozira sa nazopalatinskim živcem.

Stražnje, srednje i prednje gornje alveolarne grane, prolazeći kroz debljinu zidova gornje čeljusti, anastomoziraju jedna s drugom i tvore gornji zubni pleksus (plexus dentalis superior), koji anastomozira sa istim pleksusom na drugoj strani. Pleksus se nalazi u debljini alveolarnog nastavka gornje vilice cijelom svojom dužinom iznad vrhova korijena zuba, kao iu svojim gornjim dijelovima u neposrednoj blizini sluznice maksilarnog sinusa.

Od gornjeg dentalnog pleksusa polaze brojne grane:

• zubne grane (rami dentales) do zubne pulpe;
• parodontalne i gingivalne grane (rami periodontales et rami gingivales), koje inerviraju parodontalne zube i tkivo desni;
• interalveolarne grane do interalveolarnih septa, odakle se grane protežu na parodoncijum zuba i periosteum vilice;
• na mukoznu membranu i zidove kostiju maksilarnog sinusa.

Grane sa stražnjeg dijela dentalnog pleksusa granaju se u području velikih kutnjaka, iz srednjeg dijela - u području malih kutnjaka, s prednje strane - u području sjekutića i očnjaka.

Od infraorbitalnog živca na izlazu iz infraorbitalnog foramena polaze:

• donje grane očnih kapaka (rami palpebrales inferiores), koje inerviraju kožu donjeg kapka;
• vanjske nosne grane (rami nasales externi), koje inerviraju kožu krila nosa;
• unutrašnje nazalne grane (rami nasales interni), koje inerviraju sluzokožu predvorja nosa;
• gornje labijalne grane (rami labiales superiores), koje inerviraju kožu i mukoznu membranu gornje usne do ugla usta.

Posljednje 4 grupe grana imaju veze sa granama facijalnog živca.

U pterigopalatinskoj jami, zigomatični nerv (n. zygomaticus) polazi od maksilarnog živca, koji ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu i dijeli se na dvije grane - zigomatikofacijalnu (ramus zygomaticofacial) i zigomatično-zigomaticnu (zigomatiko-temporalnu). Ove grane ulaze u debljinu zigomatične kosti kroz zigomatično-orbitalni foramen, a zatim izlaze iz njega kroz odgovarajuće istoimene otvore, granajući se u koži zigomatične regije, gornjeg obraza i vanjskog kuta oka, i prednji temporalni i zadnji frontalni region. Zigomatični nerv je povezan sa facijalnim i suznim nervima.

U pterygopalatinskoj jami, pterygopalatinski živci odlaze od donje površine maksilarnog živca (nn. pterigopalatini). Oni idu do pterigopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna nervima koji polaze od njega. Značajan dio vlakana prolazi duž vanjske površine čvora bez prekida u njemu. Pterigopalatinski čvor (gangl. pterigo-palatinum) je formiranje autonomnog nervnog sistema (slika 5.7). Parasimpatička vlakna prima iz kolenskog čvora (gangl. geniculi) facijalnog živca u obliku velikog kamenog živca (n. petrosus major), simpatička vlakna iz simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije u obliku dubokog kamenog živac (n. petrosus profundus). Prolazeći kroz pterigoidni kanal, veliki i duboki kameni nervi se spajaju i formiraju nerv pterygoidnog kanala. Od čvora odlaze grane, uključujući sekretorna (parasimpatička i simpatička) i senzorna vlakna: orbitalna (rami orbitales), stražnja gornja i donja nosna grana (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), nepčani nervi (nn. palatini). Orbitalne grane se granaju u mukoznoj membrani stražnjih ćelija etmoidalnog lavirinta i sfenoidnog sinusa.

Stražnje gornje nosne grane (rami nasales posteriores superiores) ulaze u nosnu šupljinu iz pterygopalatine fossa kroz foramen sphenopalatinum i dijele se u 2 grupe: lateralnu i medijalnu. Lateralne grane (rami laterales) granaju se u sluznici stražnjih odjeljaka gornjih i srednjih okova i nosnih prolaza, stražnjim ćelijama etmoidnog sinusa, gornjoj površini hoana i ždrijelnom otvoru slušne cijevi. Medijalne grane (rami mediales) granaju se u sluznici gornjeg dijela nosnog septuma. Najveći od njih - nazo-palatinski nerv (n. nasopalatine) - ide između periosta i sluzokože nosnog septuma prema dolje i naprijed do incizivnog kanala, gdje anastomozira s istoimenim živcem na drugoj strani. i kroz rezni otvor ide do tvrdog nepca (slika 5.8). Prolazeći kroz incizivni kanal, ponekad prije nego što uđe u njega, živac daje niz anastomoza prednjem dijelu gornjeg dentalnog pleksusa. Nazopalatinski živac inervira trokutasti dio sluzokože tvrdog nepca u njegovom prednjem dijelu između očnjaka.

Donje stražnje bočne nosne grane (rami nasales posteriores inferiores laterales) ulaze i izlaze iz canalis palatinus major kroz male otvore. Prodiru u nosnu šupljinu, inervirajući sluznicu donje nosne školjke, donjeg i srednjeg nosnog prolaza i maksilarnog sinusa.

Palatinski nervi (nn. palatini) idu od pterigopalatinskog čvora kroz canalis palatinus major i formiraju 3 grupe nerava.

Veliki nepčani živac (n. palatinus major) - najveća grana, ide do tvrdog nepca kroz foramen palatinus major, gdje inervira zadnji i srednji dio sluzokože tvrdog nepca (do očnjaka), mala pljuvačka žlijezde, sluzokoža desni sa palatinske strane, djelimično sluznica mekog nepca.

Mali nepčani nervi (nn. palatini minores) izlaze kroz male nepčane otvore. Grane u sluzokoži mekog nepca, nepčani krajnik. Oni inerviraju mišić koji podiže meko nepce (m. Levator veli palatini). Motorna vlakna idu od n. facialis do n. petrosus major.

(n. mandibularis) mješoviti (sl. 5.9). Sadrži senzorna i motorna vlakna. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale i dijeli se na nekoliko grana u infratemporalnoj jami. Čvorovi autonomnog nervnog sistema povezani su sa nekim od potonjih: sa unutrašnjim pterygoidnim i ušno-temporalnim nervima - ušni čvor (gangl. oticum), sa lingvalnim živcem - submandibularni čvor (gangl. submandibulare). Sa hipoglosnim živcem (n. sublingualis), granom jezičnog živca, povezan je hipoglosalni čvor (gangl. sublinguale). Iz ovih čvorova idu postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda i okusna - do okusnih pupoljaka jezika. Senzorne grane čine većinu mandibularnog živca. Motorna vlakna iz treće grane trigeminalnog živca idu do mišića koji podižu donju vilicu (žvačni mišići).

Žvačni nerv (n. massetericus) je pretežno motorički. Često ima zajedničko porijeklo s drugim nervima žvačnih mišića. Nakon što se odvoji od glavnog trupa, živac za žvakanje ide prema van ispod gornje glave lateralnog pterigoidnog mišića, zatim duž njegove vanjske površine. Kroz zarez donje čeljusti ulazi se u žvačni mišić, idući prema prednji ugao ona. Grane se protežu od glavnog debla do mišićnih snopova. Prije ulaska u mišić, žvačni živac odaje tanku osjetljivu granu na temporomandibularni zglob.

Prednji duboki temporalni nerv (n. temporalis profundus anterior), odvojen zajedno sa bukalnim živcem, prelazi prema van preko gornjeg ruba lateralnog pterigoidnog mišića. Zaokružujući infratemporalni greben, leži na vanjskoj površini ljuske temporalna kost. Grane u prednjem dijelu temporalnog mišića, ulazeći u njega s unutrašnje površine.

Srednji duboki temporalni nerv (n. temporalis profundus medius) je nestabilan. Odvojivši se posteriorno od prednjeg dubokog temporalnog živca, prelazi ispod crista infratemporalis do unutrašnje površine temporalnog mišića i grana se u njegovom srednjem dijelu.

Stražnji duboki temporalni nerv (n. temporalis profundus posterior) počinje iza srednjeg ili prednjeg dubokog temporalnog živca. Zaokružujući infratemporalni greben, prodire ispod lateralnog pterigoidnog mišića do unutrašnje površine stražnjeg dijela temporalnog mišića, inervirajući ga.

Svi duboki temporalni nervi odvajaju se (odlaze) od vanjske površine mandibularnog živca.

Lateralni pterigoidni nerv (n. pterigoideus lateralis) obično polazi u jednom stablu sa bukalnim živcem. Ponekad počinje nezavisno od vanjske površine mandibularnog živca i ulazi u lateralni pterigoidni mišić odozgo i sa njegove unutrašnje površine.

Medijalni pterigoidni nerv (n. pterigoidues medians) je pretežno motorički. Počinje od unutrašnje površine mandibularnog živca, ide naprijed i dolje do unutrašnje površine medijalnog pterigoidnog mišića, koji ulazi blizu njegove gornje ivice. Nerv mišića koji napreže nepčanu zavjesu i živac mišića koji napreže bubnu opnu odlaze od medijalnog krilatičnog živca.

Vilično-hioidni nerv (n. mylochyoideus) polazi od donjeg alveolarnog živca prije nego što ovaj uđe u foramen mandibulare, ide do maksilo-hioidnih i digastričnih mišića (do prednjeg abdomena).

Sljedeći senzorni nervi odlaze od mandibularnog živca.

1. Bukalni nerv (n. buccalis) ide prema dolje, naprijed i prema van. Odvojivši se ispod foramena ovale od glavnog trupa, prolazi između dvije glave lateralnog pterigoidnog mišića do unutrašnje površine temporalnog mišića. Zatim, prolazeći na prednjem rubu koronoidnog nastavka, na nivou njegove baze, širi se duž vanjske površine bukalnog mišića do kuta usta. Grane u koži i sluzokoži obraza, u koži ugla usana. Daje grane na području sluznice desni donje čeljusti (između drugog malog i drugog velikog kutnjaka). Ima anastomoze sa facijalnim živcem i ušnim čvorom. Treba imati na umu da postoje dvije vrste grananja bukalnog živca - labavo i glavno. Kod prvog tipa, njegova inervacijska zona se proteže od krila nosa do sredine donje usne, tj. bukalni nerv je raspoređen u zoni inervacije mentalnih i infraorbitalnih nerava. Ovaj živac ne inervira uvijek mukoznu membranu alveolarnog nastavka sa vestibularne strane. Bukalni nerv nije lociran zajedno sa jezičnim i inferiornim alveolarnim nervima u predelu mandibularnog grebena (torus mandibularis), već prolazi anteriorno od temporalnog mišića u tkivu bukalne regije na udaljenosti od 22 mm od lingvalnog i 27 mm od donjih alveolarnih nerava. Ovo može objasniti netrajno isključivanje bukalnog živca tokom torusalne anestezije, kada se ubrizgava optimalna količina anestetika (2-3 ml) (P.M. Egorov).

2. Ušno-temporalni nerv (n. auriculotemporalis) sadrži senzorna i parasimpatička vlakna. Odvojivši se ispod foramena ovale, vraća se duž unutrašnje površine bočnog pterigoidnog mišića, zatim ide prema van, savijajući se oko vrata kondilnog nastavka donje čeljusti odostraga. Nakon toga, ide gore, prodire kroz parotidnu pljuvačnu žlijezdu, približava se koži temporalne regije, granajući se u terminalne grane.

3. Lingvalni nerv (n. lingualis) počinje u blizini foramena ovale na istom nivou kao i donji alveolarni nerv, koji se nalazi između pterigoidnih mišića ispred njega. Na gornjoj ivici medijalnog pterygoidnog mišića, žica bubnja (chorda tympani) spaja se s jezičnim živcem, koji sadrži sekretorna vlakna koja idu do sublingvalnih i submandibularnih čvorova, i vlakna okusa koja idu do papile jezika. Nadalje, jezični živac se nalazi između unutrašnje površine mandibularne grane i unutrašnjeg pterigoidnog mišića. Ispred prednjeg ruba ovog mišića jezični živac prelazi preko submandibularne pljuvačne žlijezde duž vanjske površine podjezično-jezičnog mišića, obilazi izvodni kanal submandibularne žlijezde slinovnice spolja i odozdo i uplete se u bočna površina jezika. U ustima jezični živac odaje brojne grane (grane prevlake ždrijela, hipoglosalni živac, jezične grane) koje inerviraju sluznicu ždrijela, sublingvalnu regiju, sluznicu desni donjeg dijela ždrijela. vilica sa lingvalne strane, prednje dve trećine jezika, sublingvalna pljuvačna žlezda, papile jezika.

4. Donji alveolarni nerv (n. alveolaris inferior) mješoviti. Ovo je najveća grana mandibularnog živca. Njegovo trup leži na unutrašnjoj površini vanjskog pterigoidnog mišića iza i lateralno od jezičnog živca. Prolazi u interpterigoidnom ćelijskom prostoru kojeg formiraju lateralni pterigoidni mišić izvana i medijalni pterigoidni mišić, tj. u pterigo-mandibularnom ćelijskom prostoru. Kroz otvor donje vilice (foramen mandibulae) ulazi u kanal donje vilice (canalis mandibulae). U njemu donji alveolarni živac daje grane, koje, anastomozirajući jedna s drugom, tvore donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior). Donje zubne i gingivalne grane polaze od njega do zuba, sluznice alveolarnog dijela i desni donje čeljusti sa vestibularne strane. Ponekad donje zubne i gingivalne grane odlaze direktno ili ovaj nerv. U nivou malih kutnjaka od donjeg alveolarnog živca polazi velika grana - mentalni nerv (n. mentalis), koji izlazi kroz mentalni foramen i inervira kožu i sluznicu donje usne, kožu brade. Presjek donjeg alveolarnog živca, koji se nalazi u debljini kosti u predjelu očnjaka i sjekutića, nakon odlaska mentalnog živca naziva se incizalna grana donjeg alveolarnog živca (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervira očnjak i sjekutiće, mukoznu membranu alveolarnog dijela i desni sa vestibularne strane u području ovih zuba. Anastomoze sa istoimenom granom suprotne strane u srednjoj liniji. Od donjeg alveolarnog živca, prije nego što ga uđe u kanal donje čeljusti, polazi motorna grana - maksilo-hioidni živac (n. mylochyoideus).