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Forma una depresión entre las cuerdas vocales. Laringe: estructura y funciones. Complicaciones de procesos inflamatorios.

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Anatomía clínica y topografía de la laringe

La laringe (laringe) ingresa a la parte inicial del tracto respiratorio. La sección superior se abre hacia la faringe y la sección inferior pasa a la tráquea. El borde superior de la laringe está al nivel de la V vértebra cervical y el borde inferior está al nivel de la VI vértebra cervical.

El esqueleto de la laringe está formado por cartílago conectado por ligamentos. Entre ellos hay tres no emparejado: epiglótica (cartilago epiglotica), tiroides (cartilago thyreoidea), cricoides (cartilago cricoidea) y tres dobles:

a) aritenoides (cartilagmas arytenoideae),

b) en forma de cuerno (cariilagines coniculatae),

c) en forma de cuña (cartilagines cuneiformes).

La base del esqueleto de la laringe es el cartílago cricoides. Los cartílagos de la laringe están conectados entre sí mediante ligamentos y articulaciones que permiten su movilidad entre sí. Articulaciones de la laringe

Cricotiroideo pareado (art.cricothyreoidea): entre las superficies laterales del cartílago cricoides y el cartílago tiroides.

Cricoaritenoide no apareado (art.cricoarythenoidea): entre la base del cartílago aritenoides y la placa del cartílago cricoides.

Ligamentos laríngeos

1. Tirohioideo medial y lateral: parte de la membrana tirohioidea.

2. Epiglotis-tiroides: une la epiglotis al borde superior del cartílago tiroides.

3. Epiglotis sublingual.

4. Criconetraqueal.

5. Cricotiroideo mediano.

6. Pliegue arepiglótico.

7. Lingual-epiglótica media y lateral. Músculos de la laringe:

consulte la pregunta n.° 24.

Cavidad laríngea:

Hay tres pisos en la laringe:

En la cavidad laríngea hay dos pares de pliegues horizontales de la membrana mucosa: superior- pliegues del vestíbulo (pliegues vestibulares) y más bajo- voz. A cada lado, entre las cuerdas vestibulares y vocales, hay depresiones: los ventrículos laríngeos.

La membrana mucosa de la laringe está cubierta por un epitelio ciliado cilíndrico de varias hileras. En la zona de las cuerdas vocales el epitelio es escamoso multicapa. En la cavidad subglótica se desarrolla una capa submucosa suelta. Su hinchazón inflamatoria (más a menudo en niños) se llama falso crup.

Topografía de la laringe.

La laringe está suspendida del hueso hioides por la membrana tirohioidea. La parte frontal de la laringe está cubierta de piel, tejido subcutáneo y fascia superficial del cuello. Al lado de la línea media, en los cartílagos tiroides y cricoides, se encuentran los músculos esternohioideos. En la parte posterior, la laringe limita con la hipofaringe y la entrada al esófago. La proyección de las cuerdas vocales corresponde al tercio inferior del cartílago tiroides. A los lados de la laringe se encuentran los haces neurovasculares.

Suministro de sangre la laringe proviene de una.laringe superior (grande, de ella proviene una.laringe media) y una.laringe inferior. Drenaje venoso pasa por la cima vena tiroides hacia la vena yugular interna. El drenaje venoso se produce a través de una serie de plexos conectados a los plexos venosos de la faringe, la lengua y el cuello.

Drenaje linfático desde los pisos superior y medio ocurre en los ganglios cervicales profundos. De planta baja La linfa fluye hacia los ganglios pretraqueales y los ganglios que se encuentran a lo largo de la vena yugular interna.

Inervación La laringe es llevada a cabo por las ramas sensoriales y motoras de los nervios simpático y vago.

N.larryngeus superior parte de nervio vago y da dos ramas: externa (mixta) e interna (sensible);

N.larryngeus inferior (n.recurrens): sale del nervio vago y sube.

ANATOMÍA CLÍNICA DE LA LARINGE

Laringe (Laringe) Es un órgano hueco cuya parte superior se abre hacia la laringofaringe y su parte inferior hacia la tráquea. La laringe se encuentra debajo del hueso hioides en la superficie frontal del cuello. El interior de la laringe está revestido por una membrana mucosa y consta de un esqueleto cartilaginoso conectado por ligamentos, articulaciones y músculos. El borde superior de la laringe se encuentra en el borde de las vértebras cervicales IV y V, y el borde inferior corresponde a la VI vértebra cervical. La parte exterior de la laringe está cubierta de músculos, tejido subcutáneo y piel, que se desplaza fácilmente y permite palparla. La laringe realiza movimientos activos hacia arriba y hacia abajo al hablar, cantar, respirar y tragar. Además de los movimientos activos, se desplaza pasivamente hacia la derecha y hacia la izquierda, y se observa la llamada crepitación de los cartílagos laríngeos. En caso de derrota tumor maligno Disminuye la movilidad activa de la laringe, así como su desplazamiento pasivo.

En los hombres, en la parte superior del cartílago tiroides, una protuberancia o elevación es claramente visible y palpable: la nuez de Adán o la nuez de Adán. (prominentia laringea, s. pomum Adami). En mujeres y niños es menos pronunciado, suave y su determinación por palpación es difícil. En la parte inferior de la laringe al frente, entre los cartílagos tiroides y cricoides, se puede palpar fácilmente la zona del ligamento cónico. (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), que se diseca (conicotomía) si es necesario restablecer urgentemente la respiración en caso de asfixia.

Cartílago laríngeo. El esqueleto de la laringe está formado por cartílago. (cartilaginas laríngeas), conectados por ligamentos (Fig. 4.1 a, b). Hay tres cartílagos simples y tres pares de la laringe:

Tres sencillos:

1) cartílago cricoides (cartílago cricoidea);

2) cartílago tiroides (cartílago tiroideo);

3) cartílago epiglótico (cartílago epiglótico) o epiglotis (epiglotis).

Arroz. 4.1. Esqueleto de la laringe:

a – vista frontal; b – vista posterior: 1 – cartílago tiroides; 2 - cartílago cricoides; 3 – epiglotis; 4 – cartílago aritenoides; 5 – anillos traqueales; b – hueso hioides

Tres dobles:

1) cartílagos aritenoides (cartilaginas aritaenoidea);

2) cartílagos corniculados (cartilagines corniculatae);

3) cartílagos en forma de cuña (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Cartílago cricoides (cartilago cricoidea) Es la base del esqueleto de la laringe. Su forma recuerda mucho a un anillo de sello mirando hacia atrás. La parte estrecha que mira hacia adelante se llama arco. (arco), y la espalda extendida - con un sello o placa (lámina). Las superficies laterales del cartílago cricoides tienen plataformas articulares superior e inferior para la articulación con los cartílagos aritenoides y tiroides, respectivamente.

Cartílago tiroides (cartilago thyreoidea), mayoría cartílago grande laringe, situada encima del cartílago cricoides (fig. 4.2). El cartílago tiroides confirma su nombre tanto por su apariencia como por su función de protección de la parte interna del órgano. Dos Forma irregular placas cuadrangulares que forman el cartílago en el sitio de fusión

Arroz. 4.2. Cartílago tiroideo

al frente a lo largo de la línea media forman una cresta, en borde superior que tiene un recorte (ta-sura thyreoidea). En la superficie interna del ángulo formado por las placas del cartílago tiroides, hay una elevación a la que se unen las cuerdas vocales. en ambos lados

las secciones posteriores de las placas del cartílago tiroides tienen procesos que se extienden hacia arriba y hacia abajo: la parte superior y cuernos inferiores(cornila). Los inferiores, más cortos, sirven para la articulación con el cartílago cricoides, y los superiores se dirigen hacia el hueso hioides, donde están conectados a sus grandes cuernos mediante la membrana tirohioidea. En la superficie exterior de las placas del cartílago tiroides hay una línea oblicua. (línea oblicua), que va de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo, al que se une parte de los músculos externos de la laringe.

Cartílago epiglótico (cartilago epiglottica), o epiglotis, es una placa en forma de hoja que se asemeja al pétalo de una flor. parte ancha se encuentra libremente sobre el cartílago tiroides, se encuentra detrás de la raíz de la lengua y se llama pétalo. Parte inferior estrecha - tallo (pecíolo epiglotis)- mediante un ligamento se fija a la superficie interna del ángulo del cartílago tiroides. La forma del lóbulo de la epiglotis varía dependiendo de qué tan echado hacia atrás, alargado o curvado, lo que en ocasiones se asocia con errores durante la intubación traqueal.

Cartílagos aritenoides (cartilaginas arythenoideae) Tienen la forma de pirámides triangulares, cuyas cimas se dirigen hacia arriba, algo hacia atrás y hacia medial. La base de la pirámide se articula con la superficie articular del sello del cartílago cricoides. A la esquina anterointerna de la base del cartílago aritenoides: el proceso vocal. (proceso vocal)- el músculo vocal está unido y al lateral anterior (proceso muscular) – Músculos cricoaritenoideos posteriores y laterales. A superficie lateral pirámide del cartílago aritenoides en la región de su tercio anteroinferior, donde se ubica la fosa oblonga, se fija la segunda parte del músculo vocal.

Cartílagos en forma de cuña (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) Ubicado en el espesor del pliegue ariepiglótico.

Cartílagos en forma de cuerno (cartilagines corniculatae) Situado encima del vértice de los cartílagos aritenoides. Los cartílagos en forma de cuña y corniculados son cartílagos sesamoideos de tamaño pequeño, no constantes en forma y tamaño.

Articulaciones de la laringe. La laringe tiene dos articulaciones pareadas.

1. Articulación cricotiroidea (articulatio cricothyreoidea) Formado por la superficie lateral del cartílago cricoides y el asta inferior del cartílago tiroides. Al doblarse hacia adelante o hacia atrás en esta articulación, el cartílago tiroides aumenta o disminuye la tensión de las cuerdas vocales, cambiando el tono de la voz.

2. Articulación cricoaritenoidea (articulatio cricoarytenoidea) educado superficie inferior cartílago aritenoides y la plataforma articular superior de la placa del cartílago cricoides. Los movimientos de la articulación cricoaritenoidea (hacia adelante, hacia atrás, medial y lateral) determinan el ancho de la glotis.

Ligamentos laríngeos (Figura 4.3). Los principales ligamentos de la laringe incluyen:

Arroz. 4.3. Ligamentos laríngeos:

a – vista frontal; b – vista posterior: 1 – tirohioideo lateral, 2 – cricotraqueal, 3 – cricotiroideo, 4 – pliegue ariepiglótico

Tirohioideo medial y lateral (tig. hyothyreoideum medium et lateralis);

epiglotis tiroidea (tig. thyreoepigtotticum);

sublingual-epiglótica (tig. hyoepigtotticum);

cricotraqueal (tig. cricotraqueato);

cricotiroideo (tig. cricotiroideo);

ariepiglótico (tig. aryepigtotticum);

lingual-epiglótica medial y lateral (tig. gtossoepigtotticum medium et tateratis).

Ligamentos tirohioideo mediano y lateral. son partes de la membrana tirohioidea (membrana tirohioidea), con la ayuda del cual se suspende la laringe del hueso hioides. El ligamento tirohioideo mediano conecta el borde superior del cartílago tiroides con el cuerpo del hueso hioides, y el ligamento lateral conecta con los cuernos mayores del hueso hioides. El haz neurovascular de la laringe pasa a través del orificio en la parte exterior de la membrana tirohioidea.

Ligamento tiroglótico conecta la epiglotis con el cartílago tiroides en la zona de su borde superior.

Ligamento hipoepiglótico Conecta la epiglotis con el cuerpo del hueso hioides.

ligamento cricotraqueal conecta la laringe con la tráquea; Ubicado entre el cartílago cricoides y el primer anillo de la laringe.

Ligamento cricoides o cónico conecta el borde superior del arco del cartílago cricoides y el borde inferior del cartílago tiroides. El ligamento cricotiroideo es una continuación de la membrana elástica de la laringe. (cono etástico), que comienza en la superficie interna de las placas del cartílago tiroides en la región de su ángulo. Desde aquí, los haces elásticos se abren en forma de cono verticalmente hacia abajo, hacia el borde superior del arco del cartílago cricoides, formando un ligamento cónico. La membrana elástica forma una capa entre la superficie interna del cartílago y la membrana mucosa de la laringe.

De las cuerdas vocales es el haz posterior superior del cono elástico; cubre el músculo vocal, que se estira entre la superficie interna del ángulo del cartílago tiroides en el frente y el proceso vocal (proceso vocatis) cartílago aritenoides posteriormente.

ligamento ariepiglótico Ubicado entre el borde lateral de la epiglotis y el borde interno del cartílago aritenoides.

Ligamentos glosoepiglótico mediano y lateral Conectan las partes media y lateral de la raíz de la lengua con la superficie anterior de la epiglotis; entre ellas hay depresiones: las fosas derecha e izquierda de la epiglotis (valécula).

Músculos de la laringe (Figura 4.4). Todos los músculos de la laringe se pueden dividir en dos grandes grupos:

1) músculos externos involucrados en el movimiento de toda la laringe en su conjunto;

2) músculos internos, provocando el movimiento de los cartílagos de la laringe entre sí; Estos músculos participan en las funciones de respiración, producción de sonido y deglución.

Músculos externos Dependiendo del lugar de apego, se pueden dividir en dos grupos más:

Arroz. 4.4. Músculos de la laringe:

a – músculos externos: 1 – esternohioideo, 2 – geniohioideo, 3 – estilohioideo, 4 – digástrico, 5 – esternotiroideo, 6 – tirohioideo, 7 – esternocleidomastoideo, 8 – cricotiroideo, 9 – omohioideo; b – músculos internos: 1 – músculo aritenoides oblicuo, 2 – ariepiglótico, 3 – aritenoides transverso, 4 – cricoaritenoideo posterior, 5 – cricotiroideo

1 A primer grupo Hay dos músculos pares, un extremo de los cuales está unido al cartílago tiroides y el otro a los huesos del esqueleto:

esternotiroideo (m. esternotiroideo);

tirohioideo (m. tirohiodeo).

2. Músculos segundo grupo unido al hueso hioides y a los huesos del esqueleto:

esternohioideo (m. sternohyoideus);

omohioideo (m. omohyoideus);

estilohioideo (m. estilohioideus);

Digástrico (m. digástrico);

geniohioideo (m. geniohyoideus). músculos internos la laringe realiza dos funciones principales en la laringe

1. Cambiar la posición de la epiglotis durante el acto de tragar e inhalar, realizando una función valvular.

La posición de la epiglotis se modifica mediante dos pares de músculos antagonistas.

Músculo arepiglótico (m. aryepiglotticus) Ubicado entre el vértice del cartílago aritenoides y los bordes laterales de la epiglotis. Al estar cubierto por una membrana mucosa, este músculo forma el pliegue ariepiglótico en la zona de la entrada lateral a la laringe. Durante el acto de tragar, la contracción del músculo ariepiglótico conduce a la retracción de la epiglotis hacia atrás y hacia abajo, por lo que se cubre la entrada a la laringe y la comida se desplaza lateralmente hacia la fosa piriforme hacia la entrada al esófago.

Músculo tiroepiglótico (m. tiroepiglótico) estirado a los lados de la epiglotis tiroidea entre la superficie interna del ángulo del cartílago tiroides y el borde lateral de la epiglotis. Cuando el músculo tiroepiglótico se contrae, la epiglotis se eleva y se abre la entrada a la laringe.

Músculo cricoaritenoideo lateral (m. cricoarytenoideus lateralis)(emparejado) comienza en la superficie lateral del cricoides

º cartílago y está unido a la apófisis muscular del cartílago aritenoides. Cuando se contrae, los procesos musculares se mueven hacia adelante y hacia abajo, y los procesos vocales se acercan, estrechando la glotis.

Músculo aritenoides transverso (m. arytenoideus transverses) conecta entre sí las superficies posteriores de los cartílagos aritenoides, que al contraerse se acercan estrechando la glotis principalmente en el tercio posterior.

Músculo aritenoides oblicuo (m. arytenoideus obliqus)(emparejado) comienza en la superficie posterior de la apófisis muscular de un cartílago aritenoides y se une al vértice del cartílago aritenoides del lado opuesto. Ambos músculos aritenoides oblicuos mejoran la función del músculo aritenoides transverso, ubicado directamente detrás de él, y se cruzan entre sí en un ángulo agudo.

Músculo cricoaritenoideo posterior (m. cricoarytenoideus post. s. posticus) Comienza en la superficie posterior del cartílago cricoides y se inserta en la apófisis muscular del cartílago aritenoides. Al inhalar, se contrae, los procesos musculares de los cartílagos aritenoides giran hacia atrás y los procesos vocales, junto con cuerdas vocales moverse hacia los lados, expandiendo la luz de la laringe. Este es el único músculo que abre la glotis. Cuando está paralizada, la luz de la laringe se cierra y la respiración se vuelve imposible.

Músculo tiroaritenoideo (m. thyreoarytaenoides) Comienza en la superficie interna de las placas del cartílago tiroides. Yendo hacia atrás y hacia arriba, se inserta en el borde lateral del cartílago aritenoides. Durante la contracción, el cartílago aritenoides gira hacia afuera alrededor de su eje longitudinal y se mueve hacia delante.

Músculo cricotiroideo (m. cricotiroideus) Está unido por un extremo a la superficie anterior del arco del cartílago cricoides en el lado de la línea media y por el otro al borde inferior del cartílago tiroides. Cuando este músculo se contrae, el cartílago tiroides se dobla hacia adelante, las cuerdas vocales se tensan y la glotis se estrecha.

Músculo vocal (m. vocalis)- tríceps, constituye la mayor parte de las cuerdas vocales; Comienza en la región del tercio inferior del ángulo formado por las superficies internas de las placas del cartílago tiroides y se une a la apófisis vocal del cartílago aritenoides.

Una estrecha franja de tejido conectivo elástico corre a lo largo del borde medial del músculo y juega un papel importante en la formación del sonido. Cuando este músculo se contrae, las cuerdas vocales se espesan y acortan, la elasticidad, la forma y la tensión de sus secciones individuales cambian, lo que juega un papel importante en la formación de la voz.

TOPOGRAFÍA DE LA LARINGE

Laringe suspendido del hueso hioides por la membrana tirohioidea; hacia abajo pasa a la tráquea, unida a ella por el ligamento cricotraqueal. Delante, la laringe está cubierta de piel, tejido subcutáneo, fascia superficial del cuello y músculos. La fascia está unida a la parte inferior del cartílago cricoides por delante. glándula tiroides, cuyas partes laterales cubren los músculos. (m. sternothyoideus y m. sternohyoideus). La superficie anterolateral de la laringe está cubierta por el músculo esternohioideo y debajo de él se encuentran los músculos esternotiroideo y tirohioideo. En la parte posterior, la laringe limita con la parte laríngea de la faringe y la entrada al esófago. A los lados de la laringe se encuentran los haces neurovasculares.

Suministro de sangre a la laringe. Realizado por dos arterias:

laringe superior (a. laringe superior);

laringe inferior (a. laringe inferior).

Arteria laríngea superior Es una rama de la arteria tiroidea superior. (a. thyreoidea superior), que, a su vez, surge de la arteria carótida externa. La arteria laríngea superior es más grande que la inferior. Incluido paquete neurovascular laringe (a. laringe superior, v. laringe superior, rama interna n. laryngei superior) la arteria ingresa a la laringe a través de una abertura en la parte exterior de la membrana tirohioidea. Dentro de la laringe, la arteria laríngea superior se divide en más ramas pequeñas, de donde se bifurca otra rama - arteria laríngea media (a. laringea media), que se anastomosa con la arteria del mismo nombre en el lado opuesto delante del ligamento cónico.

Arteria laríngea inferior Es una rama de la arteria tiroidea inferior. (a. tiroidea inferior), que se origina en el tronco tirocervical (tronco tirocervicalis).

Drenaje venoso Proporcionado cranealmente a través de la vena tiroidea superior. (v. laringe superior) en la vena yugular interna (v. yugular interna), caudalmente - a través de la vena tiroidea inferior (v. laringe inferior) en la vena braquiocefálica (v. braquiocefálica).

Sistema linfático La laringe se divide en:

Sección superior;

áreas de los pliegues vestibulares y ventrículos laríngeos. De ahí la linfa, convergiendo con otras. vasos linfáticos, se dirige a lo largo del haz neurovascular de la laringe hasta los ganglios linfáticos cervicales profundos ubicados a lo largo de la vena yugular profunda.

Vasos linfáticos sección inferior pasan por debajo y por encima del cartílago cricoides y se acumulan en los ganglios linfáticos preepiglóticos. Además, existe una conexión con la cervical profunda. ganglios linfáticos Ubicado a lo largo de la vena yugular profunda. Aquí es posible la metástasis contralateral debido a la existencia de una conexión con los ganglios linfáticos pretraqueales y paratraqueales. La conexión entre el sistema linfático de la laringe inferior y los ganglios linfáticos mediastínicos tiene una gran importancia clínica.

Inervación de los músculos de la laringe. proporcionado por dos ramas del nervio vago:

Nervio laríngeo superior (n. laringeo superior);

nervio laríngeo inferior (n. laryngeus inferior s.n. recurrente).

Nervio laríngeo superior es mixto y se origina en el nervio vago en la región de la parte inferior del ganglio del nervio vago (ganglio nudoso n. vagi). Detrás del asta mayor del hueso hioides, el nervio laríngeo superior se divide en dos ramas: la rama externa (r. externo), motor, que inerva el músculo cricotiroideo y la rama interna (r. interno), penetrando a través del agujero en la membrana tirohioidea; desprende ramas sensibles a la mucosa de la laringe.

Nervio laríngeo inferior (n. recurens) Mixto, inerva todos los músculos internos de la laringe con excepción del músculo cricotiroideo y proporciona inervación sensorial membrana mucosa del piso inferior de la laringe, incluida la zona de las cuerdas vocales. Nervios laríngeos inferiores lados diferentes son una continuación de los nervios recurrentes derecho e izquierdo, que parten del nervio vago en cavidad torácica en en diferentes niveles. El nervio recurrente derecho surge del nervio vago al nivel arteria subclavia, izquierda: en el lugar donde el nervio vago se curva alrededor del arco aórtico. A continuación, los nervios recurrentes de ambos lados suben hasta la laringe,

dando en su camino numerosas ramas a la tráquea y el esófago, estando la derecha situada lateralmente entre la tráquea y el esófago, y la izquierda situada en la superficie anterior del esófago a la izquierda.

Los nervios simpáticos surgen del ganglio cervicotorácico (estrellado) simpático cervical superior. (ganglio estrellado).

Cavidad laríngea (cavitas laringis), Con forma de reloj de arena, estrechado en la sección central y ensanchado hacia arriba y hacia abajo. Según las características clínicas y anatómicas se divide en tres plantas (fig. 4.5):

superior- vestíbulo de la laringe (vestibulo laringe)- ubicado entre la entrada a la laringe y los pliegues vestibulares, tiene la apariencia de una cavidad en forma de cono que se estrecha hacia abajo;

Entrada a la laringe al frente está limitado por la epiglotis, detrás por los vértices de los cartílagos aritenoides y en los lados por la ariepiglotis.

mi pliegues, en cuya parte inferior se encuentran cartílagos corniculados y en forma de cuña, formando tubérculos del mismo nombre. Entre los pliegues ariepiglóticos y las paredes de la faringe se encuentran bolsillos en forma de pera (recessus piriformes), que detrás de la laringe pasan al esófago. En la parte inferior del seno piriforme hay un pliegue de la membrana mucosa que corre hacia atrás y hacia abajo, formado sucursal interna superior nervio laríngeo y laringe superior

Arroz. 4.5. Pisos de la laringe: 1 – superior; 2 – promedio; 3 – inferior

artería. Las depresiones entre los pliegues lingual-epiglótico mediano y lateral, que conectan la superficie anterior de la epiglotis con la raíz de la lengua, se denominan recesos lingual-epigloticos, o valleculae (valleculae epiglotticae). Al nivel del tercio medio e inferior del cartílago tiroides en la cavidad laríngea, a cada lado de la línea media hay dos pares de pliegues horizontales de la membrana mucosa. El par superior se llama Pliegues del vestíbulo (plica vestibularis), más bajo - cuerdas vocales (plica vocalis). La longitud de las cuerdas vocales en los recién nacidos es de 0,7 cm; en mujeres - 1,6-2 cm; en los hombres - 2-2,4 cm. A cada lado entre las cuerdas vocales y vestibulares hay depresiones. laríngeo(Morganii) ventrículos (ventrículos laringis), en el cual hacia afuera y anteriormente hay un bolsillo que asciende hacia arriba. En el espesor de la membrana mucosa de los ventrículos laríngeos hay una acumulación de tejido linfadenoide, que a veces se llama amígdalas laríngeas, y cuando están inflamadas, en consecuencia, amigdalitis laríngea. El ancho de la luz (la glotis entre las cuerdas vocales en el tercio posterior) de la laringe en los hombres es de aproximadamente 15 a 22 mm, en las mujeres, de 13 a 18 mm, en un niño de 10 años, de 8 a 11 mm. .

La membrana mucosa de la laringe es una continuación de la membrana mucosa de la cavidad nasal y la faringe y está cubierta principalmente por epitelio ciliado cilíndrico de varias filas. Las cuerdas vocales, la parte superior de la epiglotis, los pliegues aritenoides y la superficie laríngea de los cartílagos aritenoides están revestidos por epitelio escamoso estratificado, lo cual es importante tener en cuenta en el diagnóstico de enfermedades tumorales.

4.2. ANATOMÍA CLÍNICA DE LA TRÁQUEA Y ESÓFAGO

Tráquea (tráqueas) – Se trata de un tubo cilíndrico hueco que es una continuación directa de la laringe (fig. 4.6). La tráquea comienza al nivel del cuerpo de la VII vértebra cervical y se extiende hasta el nivel de los cuerpos de las vértebras torácicas IV-V, donde termina en una ramificación (bifurcación) en dos bronquios principales. El nivel de bifurcación es mayor en los jóvenes. La longitud de la tráquea es en promedio de 10 a 13 cm. La pared de la tráquea consta de 16 a 20 cartílagos hialinos con forma de herradura, cuyo arco mira hacia adelante y los extremos abiertos traseros están conectados por una membrana de tejido conectivo. - la parte membranosa de la pared.

Arroz. 4.6. Esqueleto de la tráquea

tráquea ki (paries membranaceus tracheae). Esta membrana contiene fibras elásticas y de colágeno y, en capas más profundas, fibras de músculo liso longitudinales y transversales. El ancho de la pared membranosa varía de 10 a 22 mm. Cartílago hialino de la tráquea (cartilaginas traqueales) conectados entre sí por ligamentos anulares (lig. anularia). La superficie interna de la tráquea está revestida por una membrana mucosa,

cubierto de epitelio columnar ciliado. En la capa submucosa hay glándulas mixtas que producen una secreción proteica-mucosa. CON adentro de la tráquea, en el lugar de su división en dos bronquios principales, se forma una protuberancia en forma de media luna: la unión paredes mediales bronquios principales - espolón traqueal (carina tráquea).

El bronquio derecho es más ancho, se extiende desde la tráquea en un ángulo de 15°, su longitud es de 3 cm; el izquierdo forma un ángulo de 45°, su longitud es de 5 cm. Por lo tanto, el bronquio derecho es prácticamente una continuación de la tráquea y, por lo tanto, con mayor frecuencia entran en él cuerpos extraños.

TOPOGRAFÍA DE LA TRÁQUEA

La tráquea está unida superiormente al cartílago cricoides por el ligamento cricotraqueal. (lig. cricotrachaele). En la parte cervical, el istmo de la glándula tiroides está adyacente a la superficie anterior de la tráquea y sus lóbulos están adyacentes a los lados. Posteriormente, la tráquea se encuentra adyacente al esófago. A la derecha de la tráquea está el tronco braquiocefálico, a la izquierda está la arteria carótida común izquierda (fig. 4.7).

EN región torácica Delante de la tráquea se encuentra el arco aórtico. A la derecha de la tráquea están el saco pleural derecho y el nervio vago derecho, a la izquierda están el arco aórtico, los nervios carótido izquierdo y subclavio.

Arroz. 4.7. Topografía traqueal: 1 – tiroides; 2 – arteria carótida común; 3 – arco aórtico; 4 – glándula del timo; 5 – nervio vago

arterias, nervio recurrente izquierdo. En niños menores de 16 años, el timo se encuentra en la región torácica, delante de la tráquea.

Suministro de sangre a la tráquea. realizado utilizando la tiroides inferior (a. tiroidea inferior) e interno arterias torácicas (a. toracica interna), y también para

contando las ramas bronquiales de la aorta torácica (rama bronquial aortae toracicae).

EN inervación de la tráquea Los nervios recurrente y vago están involucrados. (n. vago) y ramas traqueales del nervio laríngeo inferior (n. laringeo inferior). La influencia simpática está representada por los nervios que surgen del tronco simpático. (tronco simpático).

Linfa La tráquea fluye principalmente hacia los ganglios linfáticos ubicados a ambos lados. Además, sistema linfático La tráquea tiene conexiones con los ganglios linfáticos de la laringe, los ganglios cervicales profundos superiores y los ganglios mediastínicos anteriores.

Esófago Es un órgano hueco en forma de tubo que conecta la cavidad faríngea con la cavidad del estómago. Desde arriba, la faringe pasa al esófago en el área de proyección de la VI vértebra cervical al nivel del borde inferior del cartílago cricoides. Debajo, la unión del esófago con el estómago corresponde al nivel de la XI vértebra torácica. La longitud del esófago en un adulto es en promedio de 23 a 25 cm y el ancho es de 15 a 20 mm.

Hay tres secciones en el esófago:

Pecho;

Abdominal.

región cervical se extiende desde el nivel de la VI vértebra cervical hasta la vértebra torácica, su longitud varía de 5 a 8 cm. El borde anterior con la región torácica es el nivel de la incisura yugular.

Región torácica tiene la mayor longitud: 15-18 cm y termina al nivel de las vértebras torácicas X-XI en el punto de entrada al diafragma a través de hiato (hiato esofágico).

La sección abdominal mide entre 1 y 3 cm de largo y termina en una ligera expansión en la unión con el estómago.

Extendiéndose por delante de la columna, el esófago a lo largo de su recorrido tiene cuatro curvaturas (dos en el plano sagital y dos en el frontal) y tres estrechamientos. Primer estrechamiento Ubicado en la unión de la faringe y el esófago (a 15 cm del borde superior de los incisivos). La presión de la aorta y del bronquio principal izquierdo determina la existencia segundo estrechamiento esófago. Tercer estrechamiento- en el punto de paso hiato esofágico(Figura 4.8).

EN columna cervical A los lados, las arterias carótidas comunes y los nervios laríngeos recurrentes están cerca del esófago. En la región torácica, a nivel de las vértebras torácicas IV-V, el esófago pasa junto al arco aórtico. En el tercio inferior, el esófago toca el pericardio y pasa a la parte abdominal, que está cubierta al frente por el lóbulo izquierdo del hígado.

La pared del esófago tiene tres capas: interna (mucosa), media (muscular) y externa (tejido conectivo).

Inervación el esófago es llevado a cabo por el plexo esofágico (plexo esofágico).

Suministro de sangre el esófago en la región cervical es llevado a cabo por la glándula tiroides inferior

Arroz. 4.8. Estrechamiento fisiológico del esófago.

sin arteria (a. tiroidea inferior), en la región torácica: arterias esofágicas y bronquiales (aa. esófagos, bronquiales), en la región abdominal - izquierda arteria gástrica (a. gástrica sinistra), abajo a la izquierda arteria renal (a. phrenica inferior sinistra).

4.3. FISIOLOGÍA CLÍNICA DE LA LARINGE, TRÁQUEA Y ESÓFAGO

La laringe y la tráquea actúan Funciones respiratorias, protectoras y vocales.

Función respiratoria- La laringe conduce el aire a las partes inferiores: la tráquea, los bronquios y los pulmones. Al inhalar, la glotis se expande y el tamaño de la glotis varía según las necesidades del cuerpo. Al respirar profundamente, la glotis se expande más, de modo que a menudo incluso la bifurcación de la tráquea es visible.

La apertura de la glotis se produce de forma refleja. El aire inhalado irrita numerosas terminaciones nerviosas de la membrana mucosa, desde donde se transmiten impulsos a lo largo de las fibras aferentes del nervio laríngeo superior a través del nervio vago hasta el centro respiratorio en la parte inferior del cuarto estómago. Desde allí, los impulsos motores viajan a través de fibras eferentes hasta los músculos que expanden la glotis. Bajo la influencia de esta irritación, aumenta la función de otros músculos implicados en el acto respiratorio, los músculos intercostales y del diafragma.

Función protectora la laringe se asocia con la presencia de tres zonas reflexogénicas de la membrana mucosa de la laringe (fig. 4.9):

El primero de ellos se encuentra alrededor de la entrada a la laringe (la superficie laríngea de la epiglotis, la membrana mucosa de los pliegues ariepiglóticos);

La tercera zona se encuentra en el espacio subglótico en la superficie interna del cartílago cricoides. Los receptores integrados en estas áreas tienen todo tipo de sensibilidad: táctil, térmica y química. Cuando se irrita la membrana mucosa de estas zonas, se produce un espasmo de la glotis, por lo que la subyacente Vías aéreas protegido de saliva, alimentos y objetos extraños.

Arroz. 4.9. Zonas reflexogénicas de la laringe (indicadas por flechas)

Una manifestación importante de la función protectora de la laringe también es tos refleja, que ocurre cuando se irritan las zonas reflexogénicas de la laringe y el espacio subvocal. La tos expulsa con aire los objetos extraños que ingresan al tracto respiratorio.

Finalmente, a la altura de la entrada a la laringe, se separan los tractos respiratorio y digestivo. Aquí, en la expresión figurativa de V.I. Vojaček,

hay un mecanismo de cambio de vía que funciona sin problemas. Durante el acto de tragar, la laringe se eleva hacia arriba y delante de la raíz de la lengua, la epiglotis se dobla hacia atrás y cierra la entrada a la laringe, acercándose a la pared posterior de la faringe. Las masas de alimentos fluyen alrededor de la epiglotis por ambos lados y entran en los senos piriformes y luego en la boca del esófago, que en ese momento se abre. Además, durante los movimientos de deglución, los pliegues vestibulares se cierran y los cartílagos aritenoides se inclinan hacia adelante.

Todos los departamentos están involucrados en la mecánica de la reproducción del sonido y la formación del habla. Aparato de respiración: 1) pulmones, bronquios y tráquea (resonador inferior); 2) aparato de voz laringe; 3) la cavidad bucal, faringe, nariz y senos paranasales, en los que resuena el sonido y que pueden cambiar de forma con los movimientos. mandíbula inferior, labios, paladar y mejillas (resonador superior).

Para que se produzca sonido, la glotis debe estar cerrada. Bajo la presión del aire del resonador inferior, la glotis se abre debido a la elasticidad y elasticidad de las cuerdas vocales. Gracias a estas fuerzas, después del estiramiento y la desviación hacia arriba, comienza la fase

regresa y la glotis se cierra nuevamente. Luego se repite el ciclo, durante el cual la corriente de aire vibra sobre las cuerdas vocales y al mismo tiempo vibran las propias cuerdas vocales. Realizan movimientos oscilatorios en dirección transversal, hacia adentro y hacia afuera, perpendiculares a la corriente de aire exhalado. La frecuencia de los movimientos oscilatorios de las cuerdas vocales corresponde a la altura del tono emitido, es decir se crea el sonido. Al querer pronunciar un sonido de cierta altura, una persona, contrayendo los músculos de la laringe de cierta manera, reflexivamente le da a las cuerdas vocales la longitud y tensión necesarias, y a los resonadores superiores una cierta forma. El patrón de vibración de las cuerdas vocales es similar a la vibración de una placa de acero en forma de regla, un extremo de la cual está sujeto y el otro libre. Si desvías y sueltas su extremo libre, vibrará y emitirá un sonido. En la laringe se utiliza el mismo esquema, sólo que la fuerza que provoca las oscilaciones (presión del aire en la tráquea) actúa durante un tiempo arbitrariamente largo. Todo esto se relaciona con la formación normal del sonido. registro de tórax. El nombre proviene del hecho de que al pronunciar un sonido, puedes sentir el temblor de la pared frontal del cofre con la mano.

En contraste con esto, cuando falsete La glotis no se cierra por completo; queda un espacio estrecho a través del cual pasa el aire con fuerza creciente, lo que hace que vibren sólo los bordes de los pliegues muy juntos. Así, si en el registro de pecho las cuerdas vocales están tensas, engrosadas y cerradas, entonces en falsete aparecen planas, muy estiradas y no completamente cerradas, por lo que el sonido es alto, pero más débil que el de pecho.

El sonido tiene sus propias características y varía según tono, timbre y fuerza. El tono del sonido está relacionado con la frecuencia de vibración de las cuerdas vocales, y la frecuencia, a su vez, está relacionada con su longitud y tensión. A medida que una persona crece, el tamaño de las cuerdas vocales cambia, lo que provoca un cambio en la voz. Un cambio en la voz, o su fractura (mutación), ocurre durante la pubertad (entre los 12 y 16 años). Para los niños, la voz cambia de agudos o altos a tenor, barítono o bajo, para niñas a soprano o contralto. Cavidades orales y nasales,

al ser resonador superior, realzan algunos matices del sonido gutural, por lo que adquiere un cierto timbre. Al cambiar la posición de las mejillas, la lengua y los labios, se puede cambiar arbitrariamente el timbre de los sonidos, pero solo dentro de ciertos límites. Las características del timbre de voz de cada persona, aunque dependen del género y la edad, son excepcionalmente individuales, por lo que reconocemos las voces de personas conocidas.

Papel fisiológico del esófago.- llevar comida al estómago. En la cavidad bucal, el bolo alimenticio se tritura previamente y se humedece con saliva. La lengua empuja el bolo de comida preparado hacia la raíz de la lengua, lo que provoca el acto de tragar. En este momento, la laringe se eleva. La entrada a la laringe está cerrada por la epiglotis, el retorno de los alimentos a la cavidad bucal está bloqueado por la raíz elevada de la lengua y el bolo alimenticio, que se mueve a lo largo de los senos piriformes, ingresa al esófago. El paso de los alimentos a través del esófago se produce como resultado de sus movimientos peristálticos: la sección del esófago que se encuentra directamente encima del bolo alimenticio se contrae y la sección subyacente se relaja, el bolo, por así decirlo, se presiona contra la sección del esófago. que se ha abierto delante de él. Este paso del bulto a través del esófago hasta el estómago tarda entre 4 y 5 segundos.

La deglución es un acto reflejo complejo. La contracción de los músculos del aparato de deglución se lleva a cabo de forma refleja con la participación de la corteza cerebral y el nervio vago. Un requisito previo para tragar es la estimulación de los receptores de la faringe y la membrana mucosa del esófago.

La laringe está ubicada en la superficie frontal del cuello al nivel de las vértebras cervicales V-VI. Es parte de un tubo respiratorio, cuyo extremo superior desemboca en la faringe y, a través de esta última, se comunica con la cavidad bucal y nasal, y el extremo inferior pasa a la tráquea (tráquea).

Desde arriba, la laringe está conectada al hueso hioides mediante un ligamento especial.

El esqueleto de la laringe está formado por cartílago (Fig. 28, 29), conectados entre sí por ligamentos. Los músculos de la laringe, unidos a ciertos puntos del cartílago, cuando se contraen, cambian la posición relativa de este último.

Arroz. 28. Laringe (frente).
1 - epiglotis; 2 y 3 - hueso hioides; 4, 10 y 12 - membrana tiroidea sublingual; 5 - cartílago tiroides; 6 y 7 - cartílagos traqueales; c - cartílago cricoides; 9 - ligamento cónico; II - cuerpo graso.

Arroz. 29. Laringe (espalda).
1 y 7 - epiglotis; 2 - hueso hioides; 3 y 6 - cartílago tiroides; 4 - cartílago aritenoides; 5 - cartílago cricoides; 8 - membrana sublingual-tiroidea.

La base de la laringe, sobre la que se encuentran todos sus cartílagos, es el cartílago cricoides inmóvil. Su forma se asemeja a un anillo, con su “sello” hacia atrás y su parte estrecha hacia adelante.

Las mitades superior, derecha e izquierda del "sello" tienen una superficie articular; sobre ella hay cartílagos aritenoides móviles, que son impulsados por músculos. El cartílago tiroides se encuentra sobre el cartílago cricoides, formando una parte que sobresale en la superficie frontal del cuello.

El cartílago tiroides consta de dos placas colocadas formando ángulo entre sí. Esta parte del cartílago tiroides se puede palpar fácilmente debajo de la piel y en los hombres sobresale marcadamente en el cuello (" nuez de Adán"). Ambas placas del cartílago tiroides tienen procesos arriba y abajo: los cuernos superior e inferior. Los superiores se conectan al hueso hioides y los inferiores descansan contra el anillo del cartílago cricoides. Una parte funcionalmente importante de la laringe son los cartílagos aritenoides; A ellos se unen las cuerdas vocales.

Estos músculos son cordones de forma prismática triangular que se encuentran horizontalmente en la luz de la laringe y van desde cada pala hasta el cartílago tiroides en el ángulo de conexión de las placas. Por encima de la verdad cuerdas vocales Dos pliegues de la membrana mucosa corren en la misma dirección: las llamadas cuerdas vocales falsas.

La aproximación o eliminación de los cartílagos aritenoides entre sí o la rotación de cada cartílago aritenoides alrededor de un eje vertical, que se asocia con un desplazamiento de las apófisis vocales, conduce a un estrechamiento o ensanchamiento de la glotis.

La glotis tiene forma de triángulo durante la respiración tranquila. Con la respiración profunda, se expande significativamente. Al pronunciar un sonido, los bordes libres de las cuerdas vocales se tensan y se juntan tanto que entre ellos solo queda un estrecho espacio. En este caso se pueden observar vibraciones de los bordes libres de las cuerdas vocales.

Si presiona firmemente la raíz de la lengua, a veces puede ver con el ojo una formación elevada que está estrechamente conectada a la raíz de la lengua.

En forma, esta formación se asemeja a una hoja de planta, medio doblada longitudinalmente. Esta formación cartilaginosa se llama epiglotis. Durante el acto de tragar, este último tapa la entrada a la laringe, impidiendo la entrada de alimentos, bebidas y mocos.

Todos los cartílagos de la laringe, además de las articulaciones, están conectados entre sí por numerosos ligamentos.

Por tanto, toda la laringe es un tubo suspendido del hueso hioides y formado por cartílagos interconectados en un todo.

La continuación directa de la laringe es la tráquea. Consta de 16 a 20 semianillos cartilaginosos. La pared posterior de la tráquea es membranosa. La tráquea termina al nivel de la V vértebra torácica, donde se divide en dos bronquios primarios: derecho e izquierdo.

Los músculos de la laringe se dividen en externos e internos. Los músculos extrínsecos conectan la laringe con otras partes del esqueleto. Por la acción de estos músculos, la laringe sube y baja o se fija en una posición determinada.

Los músculos internos no se extienden más allá de la laringe y realizan sus funciones respiratorias y de formación de la voz. Según estas funciones, se dividen en músculos que expanden y estrechan la glotis.

La laringe está inervada por dos ramas del nervio vago: los nervios laríngeos superior e inferior. El nervio laríngeo superior, principalmente sensorial, inerva toda la mucosa de la laringe.

Los músculos de la laringe, que participan en el estrechamiento de la glotis, están inervados por las ramas del nervio laríngeo inferior, con la excepción de uno, el anterior, inervado por el nervio laríngeo superior.

Laringe Ocupa una posición en la línea media en la parte superior de la parte anterior del cuello, justo debajo del hueso hioides. La laringe se encuentra al nivel de las vértebras cervicales IV-VI.

Límite superior, o entrada a la laringe, aditus laryngis, limitado al frente epiglotis, epiglotis, en los lados hay pliegues aritenoides-epiglóticos, plicae ariepigloticae y detrás, los ápices de los cartílagos aritenoides, ápice cartilaginis arytenoideae.

Cartílago cricoides de la laringe, cartílago cricoidea, formas límite inferior, o la base de la laringe, en la que se encuentran los cartílagos tiroides y aritenoides.

A continuación se muestra el cartílago cricoides de la laringe. firmemente conectado a la tráquea a través del ligamento cricotraqueal, lig. cricotraqueal. La forma del cartílago se asemeja a la forma de un anillo con un diámetro de aproximadamente 2-3 cm. La parte más estrecha del anillo, orientada hacia adelante, forma un arco, que se encuentra al nivel de la VI vértebra cervical. y se palpa fácilmente. Su parte posterior, una placa cuadrangular (lámina cartuaginis cricoideae), junto con los cartílagos aritenoides, conforma pared posterior laringe.

Entre los cartílagos cricoides y tiroides de la laringe. el ligamento cricotiroideo se estira, lig. cricotiroideo. Sus secciones laterales están cubiertas por músculos del mismo nombre, y la sección media del ligamento, libre de músculos, tiene forma de cono. Anteriormente, el ligamento cricotiroideo se llamaba lig. cónico. De aquí proviene el nombre de la operación de apertura de la laringe: conicotomía.

Cartílago tiroides de la laringe., cartilago thyroidea, es el cartílago más grande de la laringe. Forma la pared anterolateral de la laringe. El cartílago consta de dos placas, lam. thyroideae, que se unen al frente casi en ángulo recto. La parte que sobresale en la parte superior, la prominentia laringea, se llama nuez de Adán o nuez de Adán. La protuberancia de la laringe sobresale fuertemente en los hombres y apenas se nota en las mujeres y los niños. En la parte anterior del cartílago hay una escotadura tiroidea superior, incisura thyroidea superior, que queda bien definida a la palpación.

El cartílago tiroides está firmemente conectado al hueso hioides por la membrana tirohioidea, membrana thyrohyoidea, cubierta por los músculos del mismo nombre. Esta membrana está unida al borde superior del hueso hioides desde atrás de tal manera que queda un espacio entre él y el hueso, a menudo ocupado por la bolsa mucosa, la bolsa retrohioidea. La bolsa puede ser un lugar de formación. quiste de la línea media cuello, y cuando supura - flemón del cuello.

Epiglotis de la laringe, epiglotis, con forma de lengua o de hoja de perro; es ancho en la parte superior y estrecho en la parte inferior en forma de tallo o tallo adherido a la superficie interna del borde superior del cartílago tiroides. La epiglotis está formada por cartílago elástico; es más blando que otros cartílagos laríngeos. Su superficie anterior (desvanecimiento lingual) mira hacia la lengua y su superficie posterior (desvanece laringea) mira hacia la cavidad de la laringe.