Bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerinin taşınması için analiz. Tifo ateşi testi nasıl yapılır?

Akut hastalıkların en olası patojenlerinin genetik materyalini belirlemenizi sağlayan kapsamlı bir moleküler genetik çalışma. bağırsak enfeksiyonları dışkıda ve hastalığın etiyolojisini belirler.

Bu analiz ne için kullanılır?

• Akut nedenlerin ayırıcı tanısı için.

Bir analiz ne zaman planlanır?

• Akut bağırsak enfeksiyonu semptomları (ishal, ateş) ile.

Rusça eşanlamlılar

OKI, PCR (kal).

Eş anlamlıİngilizce

Akut bağırsak enfeksiyon taraması; Bakteriyel ve viral ishal taraması, PCR, dışkı örnekleri.

Araştırma yöntemi

Gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu.

Araştırma için hangi biyomateryal kullanılabilir?

Araştırmaya nasıl uygun şekilde hazırlanılır?

• Çalışmanın antibiyotik ve diğer antibakteriyel kemoterapötik ilaçlar alınmadan önce yapılması önerilir.
• Müshil almaktan kaçının rektal fitiller, yağlar, dışkı toplanmadan önceki 72 saat içinde bağırsak hareketliliğini (belladonna, pilokarpin vb.) ve dışkı rengini (demir, bizmut, baryum sülfat) etkileyen ilaçların alımını sınırlar.

Araştırma hakkında genel bilgiler

Resmi istatistiklere göre, Rusya'da bu gruptaki hastalıkların %65-67'ye kadarı etiyolojisi belirlenemeyen akut bağırsak enfeksiyonlarıdır. Enfeksiyona neden olan ajan bilinmiyorsa, anti-salgın önlemlerin etkinliği sınırlıdır. Viral ve bakteriyel patojenlerin saptanma sıklığının oranı, farklı Çağlar: 3 yaşın altındaki çocuklarda, viral ajanlar hastalıkların %80-90'ından, bakteriyel ajanlar %10-20'den sorumludur; yetişkin hastalar arasında viral patojenlerin oranı %30'a düşürülmüştür.

Shigella türleri ve Escherichiacoli, Enterobacteriaceae ailesinden Gram negatif, çubuk şeklindeki mikroorganizmalardır. Shigella cinsi, patojenler olan patojenik bakteriler S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii ve S. sonnei'yi içerir. Enteroinvaziv E. coli (EIEC) Shigella'ya çok benzer, Shigella benzeri bir toksini sentezler ve salgılarlar, bağırsak mukozasının hücrelerine nüfuz edebilirler ve bağırsak mukozasında ülseratif kusurların oluşumuna yol açan enterositleri yok edebilirler. . Özellikle çocuklarda "bakteriyolojik olarak doğrulanmamış dizanteri" vakalarının önemli bir kısmından enteroinvaziv escherichiosis sorumludur.

Salmonella cinsi bakteriler Enterobacteriaceae familyasına aittir. S. typhi ve S. parathyphi, tifoya neden olan ajanlardır ve. Salmonella türlerinin insanlarda gastroenterokolite benzer bir enfeksiyona yol açabilen birçok serovaryantı vardır. nozokomiyal enfeksiyonlar. akut barsak enfeksiyonu, şiddetli jeneralize enfeksiyon veya asemptomatik taşıyıcılık şeklinde ortaya çıkabilir. Nihai teşhis ancak patojenin izolasyonundan veya DNA'sının saptanmasından sonra yapılır.

Campylobacter, kültürü en zor (analiz sırasında gerekli olan) mikroorganizmalardan biridir. Bu, mikroaerofilitelerinden ve eşlik eden flora tarafından büyümelerini baskılama olasılığından kaynaklanmaktadır. Campylobacter cinsi, hem AII patojenleri (termofilik türler) hem de saprofitik ve fırsatçı türleri birleştirir; bu mikroorganizmalar, klinik materyalde tanımlanırken hatırlanmalıdır. Kampilobakterlerin termofilik grubunu belirlemek için PCR tabanlı kitlerin kullanılması, yalnızca zahmetli ve maliyetli bakteriyolojik çalışmalardan kaçınmakla kalmaz, aynı zamanda akut bağırsak enfeksiyonu (C. jejuni, C. coli, C. lari, C. upsaliensis).

Yabancı literatür verilerine göre, norovirüs, bakteriyel olmayan etiyolojiye sahip tüm salgınların en yaygın etken maddesidir. Bu özellik, düşük enfeksiyöz doz ve yüksek direnç ile ilişkilidir. çevre. PCR “altın standart”tır. klinik teşhis norovirüs enfeksiyonları.

Rota ve norovirüslere kıyasla biraz daha düşük prevalansa rağmen astrovirüsler, kolitli hastaların üçte birinde önemli bir bağırsak enfeksiyonu tabakası oluşturur. A grubu rotavirüsler en çok yaygın nedençocuklarda sporadik AII ve DNA içeren adenovirüs F (serotip 40 ve 41) genellikle küçük çocuklarda salgınlara neden olur.

Bağırsak enfeksiyonlarının tespiti ve ayırıcı tanısı için, dışkıdaki patojenin genetik materyalini incelemek ve kandaki spesifik immünoglobulin konsantrasyonunu belirlemek için kültürel ve moleküler genetik yöntemler kullanılır. PCR, kültür yöntemlerine göre bir avantaja sahiptir. hızlı makbuz sonuçlar, çalışmanın yüksek özgüllüğü ve duyarlılığı. Bu analiz patojeni %100 doğrulukla belirlemenizi sağlar bağırsak hastalığı ve akut bağırsak enfeksiyonlarının hızlı teşhisi, gereksiz prosedürlerden kaçınmaya yardımcı olur ve cerrahi müdahaleler, tedaviye zamanında başlayın ve enfeksiyonun yayılma odağını sınırlayın.

Araştırma ne için kullanılır?

• Kurmak etiyolojik faktör akut bağırsak enfeksiyonu;
• akut gastroenterokolit (gastrointestinal sistem iltihabı) nedenlerinin ayırıcı tanısı için.

Çalışma ne zaman planlanıyor?

• Akut gastroenterit semptomları ile, muhtemelen enfeksiyöz etiyoloji (sık sık gevşek dışkı, kusma, ateş, karın ağrısı);
• birkaç aile üyesinde eşzamanlı veya ardışık akut bağırsak enfeksiyonları gelişimi ile, çocuklarda çocuk kurumu veya yatan hastalar;
• nozokomiyal bağırsak enfeksiyonu gelişme şüphesi ile (akut bağırsak enfeksiyonları için tedavi edilen bir hastada enterokolit semptomlarının alevlenmesi ile).

Sonuçlar ne anlama geliyor?

Referans değerleri: olumsuz.

Olumlu bir sonucun nedenleri:

• AII'ye neden olan ajanın DNA veya RNA'sının varlığı; etiyoloji tanımlanan patojen tipine bağlıdır (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 genotip, Astrovirus).

Olumsuz bir sonucun nedenleri:

• Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 genotipi, Astrovirus ile enfeksiyon yok.

Sonucu ne etkileyebilir?

Sonucu bozan faktörler:

• malzemenin laboratuvara girmeden önce uzun süreli depolanması;
• malzemenin dondurulması veya ısıl işlemi;
• biyomateryal alma ve kontaminasyon kurallarına uyulmaması.

Önemli notlar

Tifo ateşinin laboratuvar tanısı, genel klinik araştırma yöntemlerini ve spesifik reaksiyonları içerir. Kapsamlı bir inceleme sonucunda uzman, hastalığın ciddiyeti, patojenin özellikleri (antibiyotiklere duyarlılık dahil), hastanın başkaları için tehlike derecesi (bulaşıcılığı) hakkında bir sonuca varabilecektir. Hastalığın başlangıcında (hasta hastaneye yattığında) ve taburcu olmadan önce gerekli tüm çalışmalar yapılır. Gerekirse, analiz için Tifo birkaç kez tekrarlandı.

Bir tane daha var önemli nüans: ayırıcı tanı tifo ateşi ve paratifoid ateşi sadece belirli bir laboratuvar muayenesi temelinde mümkündür. Ne klinik detaylar ne de genel klinik teşhis yöntemleri paratifoid A, C veya B'yi patojenlerden ayırmaya izin vermez.Bu bilgi, yalnızca tipe özgü bağışıklığın oluşmasının yanı sıra başkalarının olası enfeksiyonu açısından önemli olabilir.

Araştırmanın genel özellikleri

Tifo ateşini teşhis etmek için testi nerede yaptırmalı? Modern tıbbi protokoller, böyle bir ön tanıya sahip hastaların zorunlu olarak hastaneye yatırılmasını gerektirdiğinden, bu konu hastayı rahatsız etmemelidir. Büyükçe tıbbi kurumlar(veya aynı şehir içinde) çalışanlarının tifo ve paratifoid ateşinin tam teşhisi için gerekli tüm spesifik ve spesifik olmayan çalışmaları yapabilecekleri multidisipliner bir laboratuvar bulunmaktadır.

Hastanın kesin tanıyı kaç gün bileceği sorusuna evrensel bir cevap yoktur. Spesifik olmayan çalışmalar için sadece bir gün gereklidir, spesifik reaksiyonların sonucu sadece 4-5 gün veya daha fazla sürede gelir.

Tifo ateşi ve paratifoid ateşin etken maddesinin tanımlanması, yalnızca hastanın değil, potansiyel taşıyıcıların da kapsamlı bir incelemesinin ana yönüdür ( sağlıklı insanlar patojeni serbest bırakan ve başkalarına bulaştıran). Böyle bir muayenenin sonuçları, gıda endüstrisinde, çocuk kurumlarında ve diğer bazı işletmelerde çalışan bir kişinin (beyan edilen uzman grup) sıhhi (tıbbi) defterine girilir.

Çeşitli teşhis testleri için hastadan (taşıyıcıdan) aşağıdaki biyolojik sıvılar alınır:

• kan;
• dışkı kitleleri;
• idrar;
• safra.

Hastanın belirli bir biyolojik ortamını alma ihtiyacı, ilgili doktor tarafından belirlenir. Öte yandan, reçete edilen antibiyotikler etkinliği azalttığından, yeterince hızlı hareket etmeniz gerekir. mikrobiyolojik teşhis tifo - tedaviye başlamadan önce vücut sıvıları alınmalıdır.

Genel klinik yöntemler

Kan ve idrarın genel bir klinik analizi gibi standart prosedürler, bu durumda gerçekten tanısal değere sahiptir, çünkü tanımlanan değişiklikler çok karakteristiktir.

İÇİNDE genel analiz tifo-paratifo hastalıklarında kan tespit edilir:

• lökopeni ile değiştirilen ilk 1-2 günde lökositoz;
• için alışılmadık bakteriyel enfeksiyon lenfositoz, trombositopeni, aneosinofili;
• şiddetli vakalarda pansitopeni (tüm kan filizlerinin işlevinin azalması) görülebilir;
• hastanın iyileşme döneminde eozinofillerin saptanması, hastalığın seyri açısından prognostik olarak olumlu bir işarettir.

İdrarın genel klinik analizinde, şiddetli zehirlenme için tipik olan geleneksel değişiklikler (artan lökosit seviyeleri, eritrositler) tespit edilir.

Genel bir dışkı klinik çalışması (koprogram) yapılırken, küçük bağırsak kanamasının varlığını gösteren eritrositler tespit edilebilir. Koprogramla birlikte, bir teşhis hatasını dışlamak ve kanamayı zamanında teşhis etmek için gizli kan için başka bir dışkı çalışması reçete etmek gelenekseldir.

Tifo-paratifoid hastalıklarda, biyokimyasal parametreler yalnızca belirgin işlev bozukluklarını belirlemek için incelenir. iç organlar, örneğin, spesifik hepatit veya piyelonefrit gelişimi ile.

Spesifik Yöntemler

Tifo ateşinin mikrobiyolojik teşhisi, nihai teşhis ve diğer anti-salgın eylemlerin temelidir. Nüfusun özel gruplarını (beyan edilen grup) incelerken, bir sıhhi kitap için tifo için kan testinin negatif sonucunun işareti, işyerine kabuldür. Tifo ateşi için spesifik analiz, bakteriyolojik ve serolojik çalışmaları içerir.

bakteriyolojik yöntem

Hastadan biyolojik materyalin alınmasını ve ardından özel ekimi içerir. kültür ortamı(çoğu zaman - safra suyu). Bir mikroorganizmanın morfolojik, biyokimyasal ve diğer birçok özelliğinin incelenmesi, onu %100 doğrulukla tanımlamamızı sağlar. Ek olarak, modern mikrobiyoloji, antibiyotik duyarlılığı gibi zorunlu bir aşama sağlar ve bu olmadan etkili antimikrobiyal tedavi süreci önemli ölçüde engellenir.

Hastalığın ilk haftasında tifo için kan bağışlamak daha iyidir. Tifo ateşi için pozitif bir kan testi, yani pozitif bir kan kültürü, tanının kesin olarak doğrulanmasıdır. İdrarda tifo salmonella tespiti ve dışkı hasta ve taşıyıcıda aynı oranda gözlemlenebilir, yani başka ek çalışmalara ihtiyaç vardır.

serolojik yöntem

Serolojik araştırma yöntemini uygulayan birçok reaksiyonun temeli, bilinen bir antijen (tifo) ile hastanın kanında sentezlenen antikorların kombinasyonudur. serolojik tanı tifo Vidal bir tepkidir, bir tepkidir dolaylı hemaglütinasyon(RNGA), gerekirse - Vi - antijen ile reaksiyon.

hayati reaksiyon- bu, aglütinasyon reaksiyonunun bir modifikasyonudur, teşhis değeri, hastalık ilerledikçe antikor titresindeki artışta yatmaktadır. Bu reaksiyon diğer salmonellozlarda yalancı pozitif olabilir, bu nedenle başka bir tifo serodiyagnozu gerekir. Örneğin, farklı antijenlere sahip RNGA daha spesifiktir. Bazı laboratuvarlar RPGA- bilinen antijenler tarafından antikorların pasif aglütinasyonu reaksiyonu.

Tifodan şüpheleniliyorsa, spesifik teşhisler bu hastalığın teşhisini doğrulayabilir veya çürütebilir. bulaşıcı hastalık ve muhtemelen bu enfeksiyonun nereden geldiğini de öğrenin.

• Tanım
• Hazırlık
• Belirteçler
• Sonuçların yorumlanması

Çalışma, akut bağırsak enfeksiyonlarının ayırıcı tanısında kullanılır.

• Shigella spp./Escherichia coli (Enteroinvaziv Escherichia coli - EIEC)
• Salmonella spp.
• Campylobacter spp.
• Adenovirüs F
• rotavirüs A
• Norovirüs GII
• astrovirüs

Çocuklarda çoğu akut bağırsak enfeksiyonu (tüm hastalık vakalarının %50 ila %80'i) viral enfeksiyonlar, ağırlıklı olarak grup A rotavirüsleri ve norovirüs genogrup 2'nin (GII) neden olduğu. Bakteriyel kaynaklı akut bağırsak enfeksiyonlarının yapısında, çocuklarda en sık görülen patojenler salmonella'dır. Salmonelloz (akut bağırsak enfeksiyonlarının yaklaşık %7'si), escherichiosis (akut bağırsak enfeksiyonlarının %4,8'i), kampilobakteriyoz (hastalık vakalarının %2,9'u), şigelloz (akut bağırsak enfeksiyonları vakalarının %0,3'ü) ile ilgilidir.

Bakteriyel ishal viral ishalden daha şiddetlidir. klinik kursu, çünkü mukozal hasarın patofizyolojik mekanizmaları, mikroorganizmaların epitel hücrelerine nüfuz etmesi ve bakteriyel endotoksinlerin etkisi ile ilişkilidir. İnvaziv (bakteriyel) akut barsak enfeksiyonlarında, bakteriyolojik yöntem tanı için "altın standart"tır ve şu ana kurala tabidir: biyomateryal, antimikrobiyal tedavi reçete edilmeden önce alınmalıdır (bakınız testler No. 457, 458, 460, 461, 462) ).

Biyomateryaldeki patojenlerin spesifik DNA ve RNA parçalarını tanımlayan moleküler genetik çalışmalar (PCR yöntemi dahil), AEI teşhisi için standart şemalara dahil edilir ve akut viral ve bakteriyel patojenlerin kompleksini hızlı ve verimli bir şekilde doğrulamanıza olanak tanır. bağırsak enfeksiyonları. Tüm patojenlerin tanımlanmasına yönelik antijenik testler (bakınız testler No. 463, 481, 482, 483, 485, 486), aynı zamanda, bakteriyel veya viral akut bağırsak enfeksiyonunun teşhisini mümkün kılan ekspres yöntemlerdir. erken tarihler Antibiyotik tedavisi dahil hastalık. Patojenlere karşı spesifik antikorların saptanmasına izin veren serolojik yöntemler, en invaziv AII'nin teşhisinde yardımcıdır (bkz. testler No. 234, 235, 238, 239, 273, 280-290, 292, 293).

• Akut barsak enfeksiyonlarının ayırıcı tanısı.

Çalışmanın sonuçlarının yorumlanması, ilgilenen hekim için bilgi içerir ve bir teşhis değildir. Bu bölümdeki bilgiler kendi kendine teşhis veya kendi kendine tedavi için kullanılmamalıdır. Doğru Teşhis doktoru her iki sonucu da kullanarak koyar bu anket, Ve gerekli bilgi diğer kaynaklardan: anamnez, diğer muayenelerin sonuçları, vb.

analitik hassasiyet (dışkı):

• Shigella spp./Escherichia coli (EIEC) - 1x103 GE/ml
• Salmonella spp. – 1x10 3 GE/ml
• Campylobacter spp. – 1x10 3 GE/ml
• Adenovirüs F - 1x10 4 GE/ml
• Rotavirüs A - 1x10 4 GE/ml
• Norovirüs GII - 1x10 3 GE/ml
• Astrovirüs - 1x10 4 GE / ml

Sonuç sunum formu:

Kalite testi. Sonuç, toplam olarak bu patojenlerin DNA'sının varlığının saptandığı Shigella spp./Escherichia coli (EIEC) testi dışında, belirtilen patojenler için ayrı ayrı "tespit edildi" veya "tespit edilmedi" cinsinden verilir.

Sonuçların yorumlanması

• karşılık gelen patojenin neden olduğu enfeksiyon;
• bulaşıcı ajanın taşınması.

"Algılanmadı":

• test materyalinde patojenin DNA'sının (RNA) bulunmaması;
• test materyalindeki patojenin DNA (RNA) seviyesi tespit limitinin altındadır.

Edebiyat

• Vovk E.I., Masharova A.A. Acil doktor muayenehanesinde akut bağırsak enfeksiyonları Tıbbi bakım. Hazır bulunan doktor. -M.2002;01-02:58-62.
• bulaşıcı hastalıklarçocuklarda. Ed. D.Murray. - M.: Ed. "Pratik". 2006:928.
• Usenko D.V., Ploskireva A.A., Gorelov A.V. Bir çocuk doktorunun muayenehanesinde çocuklarda akut barsak enfeksiyonları: teşhis ve tedavi olanakları. Modern pediatri soruları. - M.2014;13(3):12-20. http://www.spr-journal.ru/ojs/index.php/VSP/article/viewFile/340/682.
• Pawlowski S.W., Warren C.A., Guerrant R. Akut veya İnatçı İshalin Tanı ve Tedavisi. gastroenteroloji. 2009;136(6):1874-1886.

• Tanım
• Hazırlık
• Belirteçler
• Sonuçların yorumlanması

Çalışma, akut bağırsak enfeksiyonlarının ayırıcı tanısında kullanılır.

• Shigella spp./Escherichia coli (Enteroinvaziv Escherichia coli - EIEC)
• Salmonella spp.
• Campylobacter spp.
• Adenovirüs F
• rotavirüs A
• Norovirüs GII
• astrovirüs

Çocuklardaki akut bağırsak enfeksiyonlarının çoğu (tüm hastalık vakalarının %50 ila %80'i), başlıca A grubu rotavirüsler ve 2. genogrup (GII) norovirüslerinin neden olduğu viral enfeksiyonlardan kaynaklanır. Bakteriyel kaynaklı akut bağırsak enfeksiyonlarının yapısında, çocuklarda en sık görülen patojenler salmonella'dır. Salmonelloz (akut bağırsak enfeksiyonlarının yaklaşık %7'si), escherichiosis (akut bağırsak enfeksiyonlarının %4,8'i), kampilobakteriyoz (hastalık vakalarının %2,9'u), şigelloz (akut bağırsak enfeksiyonları vakalarının %0,3'ü) ile ilgilidir.

Bakteriyel ishal, viral ishalden farklı olarak, daha şiddetli bir klinik seyirle karakterize edilir, çünkü mukozal hasarın patofizyolojik mekanizmaları, mikroorganizmaların epitel hücrelerine nüfuz etmesi ve bakteriyel endotoksinlerin etkisi ile ilişkilidir. İnvaziv (bakteriyel) akut barsak enfeksiyonlarında, bakteriyolojik yöntem tanı için "altın standart"tır ve şu ana kurala tabidir: biyomateryal, antimikrobiyal tedavi reçete edilmeden önce alınmalıdır (bakınız testler No. 457, 458, 460, 461, 462) ).

Biyomateryaldeki patojenlerin spesifik DNA ve RNA parçalarını tanımlayan moleküler genetik çalışmalar (PCR yöntemi dahil), AEI teşhisi için standart şemalara dahil edilir ve akut viral ve bakteriyel patojenlerin kompleksini hızlı ve verimli bir şekilde doğrulamanıza olanak tanır. bağırsak enfeksiyonları. Tüm patojenlerin tanımlanmasına yönelik antijenik testler (bakınız testler No. 463, 481, 482, 483, 485, 486), ayrıca bakteriyel veya viral akut bağırsak enfeksiyonunun erken evrelerinde teşhis edilmesini mümkün kılan ekspres yöntemlerdir. antibiyotik tedavisinin arka planı da dahil olmak üzere hastalık. Patojenlere karşı spesifik antikorların saptanmasına izin veren serolojik yöntemler, en invaziv AII'nin teşhisinde yardımcıdır (bkz. testler No. 234, 235, 238, 239, 273, 280-290, 292, 293).

• Akut barsak enfeksiyonlarının ayırıcı tanısı.

Çalışmanın sonuçlarının yorumlanması, ilgilenen hekim için bilgi içerir ve bir teşhis değildir. Bu bölümdeki bilgiler kendi kendine teşhis veya kendi kendine tedavi için kullanılmamalıdır. Doktor tarafından hem bu muayenenin sonuçları hem de diğer kaynaklardan gerekli bilgiler kullanılarak doğru bir teşhis yapılır: tarih, diğer muayenelerin sonuçları vb.

analitik hassasiyet (dışkı):

• Shigella spp./Escherichia coli (EIEC) - 1x103 GE/ml
• Salmonella spp. – 1x10 3 GE/ml
• Campylobacter spp. – 1x10 3 GE/ml
• Adenovirüs F - 1x10 4 GE/ml
• Rotavirüs A - 1x10 4 GE/ml
• Norovirüs GII - 1x10 3 GE/ml
• Astrovirüs - 1x10 4 GE / ml

Sonuç sunum formu:

Kalite testi. Sonuç, toplam olarak bu patojenlerin DNA'sının varlığının saptandığı Shigella spp./Escherichia coli (EIEC) testi dışında, belirtilen patojenler için ayrı ayrı "tespit edildi" veya "tespit edilmedi" cinsinden verilir.

Sonuçların yorumlanması

• karşılık gelen patojenin neden olduğu enfeksiyon;
• bulaşıcı ajanın taşınması.

"Algılanmadı":

• test materyalinde patojenin DNA'sının (RNA) bulunmaması;
• test materyalindeki patojenin DNA (RNA) seviyesi tespit limitinin altındadır.

Edebiyat

• Vovk E.I., Masharova A.A. Bir acil hekiminin muayenehanesinde akut barsak enfeksiyonları. Hazır bulunan doktor. -M.2002;01-02:58-62.
• Çocuklarda bulaşıcı hastalıklar. Ed. D.Murray. - M.: Ed. "Pratik". 2006:928.
• Usenko D.V., Ploskireva A.A., Gorelov A.V. Bir çocuk doktorunun muayenehanesinde çocuklarda akut barsak enfeksiyonları: teşhis ve tedavi olanakları. Modern pediatri soruları. - M.2014;13(3):12-20. http://www.spr-journal.ru/ojs/index.php/VSP/article/viewFile/340/682.
• Pawlowski S.W., Warren C.A., Guerrant R. Akut veya İnatçı İshalin Tanı ve Tedavisi. gastroenteroloji. 2009;136(6):1874-1886.