ev » kozmetik » Oral kavite muayenesi normaldir. Sağlıklı bir kişinin ağız boşluğunun organlarının klinik anatomisi. Ağız boşluğu organlarının muayenesi ve muayenesi. Dişlerin klinik durumunun belirlenmesi. Çatlakların, servikal bölgenin, temas yüzeylerinin muayenesi ve muayenesi

Oral kavite muayenesi normaldir. Sağlıklı bir kişinin ağız boşluğunun organlarının klinik anatomisi. Ağız boşluğu organlarının muayenesi ve muayenesi. Dişlerin klinik durumunun belirlenmesi. Çatlakların, servikal bölgenin, temas yüzeylerinin muayenesi ve muayenesi

Ağız boşluğunun muayenesi öğrenci tarafından iyi ışık altında yapılmalıdır. Daha ayrıntılı bir çalışma için bir spatula kullanın.

Öğrenci, ağız boşluğunu incelemek için hastadan ağzını açmasını ister, bir spatula ile ağız mukozasını iter ve sağda bukkal mukozayı, solda bukkal yüzeyin mukozasını, üst ve üst kısımdaki mukoza ve diş etlerini inceler. alt çeneler. Bu durumda mukozanın rengi belirlenir.

Mukoza muayenesi arka duvar boğazlar.

Hastadan ağzını geniş açması ve dilini dışarı çıkarması istenir. Daha sonra dil bir spatula ile hafifçe aşağı bastırılmalı ve hastadan "a-a-a" demesi istenmelidir. Aynı zamanda, küçük dil ve yumuşak damak yükselir ve farenksin arka duvarını inceleme için erişilebilir hale getirir. Mukozanın rengi belirlenir, üzerinde baskınların varlığı.

Dişlerin muayenesi.

Çürük diş varlığı, tartar (dişin boyun kısmında kirli sarı plak) varlığı, eksik diş sayısı belirlenir.

Bademciklerin muayenesi.

Bademcikleri incelemek için öğrenci hastadan ağzını geniş açmasını, dilini dışarı çıkarmasını ve dilin köküne bir spatula ile hafifçe bastırmasını ister (öğürme refleksine neden olmayın).

Bademcikleri incelerken şunlar belirlenir: bademciklerin boyutu (bademcikler kemerlerin arkasına gizlenir ve muayene sırasında görünmez, bademcikler kemerlerle aynı hizadadır, bademcikler kemerlerin dışına hafifçe çıkıntı yapar, bademcikler keskin bir şekilde çıkıntı yapar) kemerlerin ötesinde ve farinks lümenini daraltmak, renk, kırılganlık, varlığı cerahatli tıkaçlar(yüzeyde sarımsı veya sarımsı-pürülan noktalarla belirlenir), baskınlar.

dil muayenesi .

Dili incelemek için hastadan ağzını açması ve dilini dışarı çıkarması istenir.

Dili incelerken öğrenci şunlara dikkat eder:

a) dilin boyutu;

b) dilin rengi ve dil üzerinde plak varlığı;

c) dilin ıslaklığı veya kuruluğu;

d) dilin papillasının durumu;

Genel muayeneyi tamamladıktan sonra öğrenci, sindirim sistemi hastalıklarına özgü değişikliklerin varlığı veya yokluğu hakkında bir sonuca varır. Sindirim sistemi hastalıklarına özgü değişiklikler varsa, öğrenci iddia edilen patolojik süreç (bir hastalık değil) hakkında bir sonuca varır.

Klinik değerlendirme.

1. Renk değişimi deri ve mukoza zarları: mide-bağırsak sisteminden kanama ile solgunluk veya mide ve bağırsakların habis tümörleri.

2. Diş etlerinin gevşemesi ve bunlardan kanama, hipo ve avitaminoz "C" ile ortaya çıkar.

3. Gastrointestinal sistemin çeşitli hastalıklarında dil tipindeki değişiklikler:

a) temiz ve nemli bir dil, komplike olmayan bir peptik ülserin karakteristiğidir;

b) gri-beyaz bir kaplama ile kaplanmış, kötü kokulu - akut gastrit ile;

c) kuru dil - karın boşluğundaki akut süreçlerde: akut kolesistit,
akut pankreatit;

d) Mide kanserinde basık papillalı atrofik dil, atrofik
B vitamini eksikliği ile salgı fonksiyonunda belirgin bir azalma olan gastrit;

e) beyaz veya kahverengi kaplama ile kaplanmış dil - ile kronik hastalıklar
mide ve bağırsaklar.

Karın muayenesi.

Karnı incelerken, öğrenci şunları belirlemelidir:

8. Karın şekli.

9. Karın hacmi, simetrisi.

10. Fıtıklar: beyaz çizgi, göbek, kasık.

11. Karın derisinin durumu, yara izleri, kızarıklık.

12. Göbeğin durumu

13. Karnın nefes almaya katılım derecesi.

14. Karın duvarının nabzı.

Karın çalışması sırasında bulunan patolojik değişikliklerin yerini doğru bir şekilde belirtmek ve ayrıca karın organlarının sınırlarının karın duvarındaki izdüşümünü belirtmek için, ikincisi ayrı alanlara ve bölümlere ayrılmıştır.

Karın topografyası muayene şeması.

1- sağ hipokondrium; 2 - sol hipokondriyum; 3 - sağ kanat; 4- sol kanat; 5 - göbek bölgesi; 6 - sağ iliak bölge; 7 - sol iliak bölge; 8- suprapubik bölge

Karın muayenesi yöntemi

Muayenenin başında hasta yatay olarak sırt üstü yatar. Daha sonra hastanın durumu izin veriyorsa dik pozisyonda muayene edilir. Muayene yeterli ışıkta gerçekleştirilir. Öğrenci hastanın sağına oturur. Karın ölçüsü masa pozisyonunda belirlenir. Göğüs seviyesi ile karın ön duvarının seviyesi karşılaştırılır. Normosteniklerde, karın orta derecede bir çıkıntısı not edilir, hipersteniklerde daha belirgindir, asteniklerde kivot hafifçe geri çekilebilir.

BEN. Göbek şekli.

Aynı zamanda, ayırt ederler:

a) sağlıklı kişilerde karın şekli;

b) patolojik durumlarda karın şekli:

1. Karında genel artış veya azalma: gaz, asit, obezite.

2. karın genel retraksiyonu: gastrointestinal sistemde gıda alımının yetersizliği (uzun süreli açlık, yemek borusunun keskin daralması, uzun süreli ağız boşluğu ve farenks hastalıkları, uzun süreli sık kusma ve ishal).

3. Karnın belirli bölgelerinde bir artış: bireysel organlarda bir artış, tümörlerin gelişimi, karın boşluğunda veya retroperitoneal olarak apseler, kistli eksüdaların varlığı.

2. Karın duvarının fıtığı.

Bunu yaparken, şunları belirlemek gerekir:

a) karın, göbek, kasık bölgelerinin beyaz çizgisinin durumu;

b) kaslar arası ve deri altı dokudaki bir delikten iç organların veya derin dokuların çıkıntısını ortaya çıkarın.

3. Göbek

Bunu yaparken şunlara dikkat etmelisiniz:

a) göbek şekli: uzatılmış, düzleştirilmiş, şişkin;

b) göbeğin konumu;

c) göbek deliğinin cilt durumu ve cilt tonu.

4. Deri

Bunu yaparken, şunları belirlemek gerekir:

a) karın derisinin durumu;

b) Kadınlarda karın yan kısımlarında ve uylukların iç yüzeyinde yara izleri, bunların yeri, yönü, varlığı.

5. Karın ön duvarının solunum gezileri:

a) nefes alma sırasında karın ön duvarının çıkıntısı ve nefes verme sırasında geri çekilmesi;

b) solunum sırasında karın duvarı hareketlerinin tamamen veya tek taraflı olmaması;

c) Sarkık karın basını olan astenik fiziği olan kişilerde mide ve bağırsakların fizyolojik peristaltizmi

d) patolojik peristaltizm (mide veya bağırsaklarda gıdanın hareketine engel olduğunda gözlenir.

6. dalgalanma

Titreşimler - epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda karın duvarının sarsıntılı titreşimleri, kalbin kasılmasından kaynaklanır, abdominal aort ve karaciğer.

Sindirim sistemi hastalıkları olan hastaların palpasyonu sırasında yaklaşık etki temeli (ROA).

Karnın palpasyonu, karın boşluğunu incelemenin ana yöntemlerinden biridir. Yüzeysel ve derin palpasyon arasında ayrım yapın. Derin palpasyon çeşitleri şunlardır: kayan, sarsıntılı (oylama) ve bimanual palpasyon.

Palpasyon yöntemi.

Karın palpasyonu hastanın sırtüstü ve ayakta pozisyonunda gerçekleştirilir. Hasta, sert bir yatak veya kanepede bacaklarını uzatarak uzanır. Ellerini göğsüne koyar veya vücudunun yanına koyar. Karın kasları gevşetilmelidir.

Öğrenci hastanın sağındaki bir sandalyeye yüzü hastaya dönük şekilde oturur. Eller sıcak ve kuru olmalı, tırnaklar dikkatlice kesilmeli, el gevşetilmeli, palpasyon sırasında ani hareketler kabul edilemez. Karın boşluğunu incelerken, hastanın dikkatini bir hikaye ve sorgulama ile dağıtmanız önerilir. Karın palpasyonunun solunum hareketleriyle birleştirilmesi tavsiye edilir, özellikle eller karın boşluğuna derinlemesine daldırıldığında. karın boşluğu. Karın hissi yüzeysel, yaklaşık palpasyonla başlar.

Yüzeysel yaklaşık palpasyon

I. Hedefler yüzeysel palpasyon:

a) karın duvarının gerginlik derecesini belirleyin;

6) karın duvarında ağrı olup olmadığını belirlemek;

c) ağrı ve kas gerginliğinin lokalizasyonunu belirleyin;

d) karın duvarındaki tümörleri karın boşluğundaki tümörlerden ayırt etmek;

e) beyaz çizginin kaslarında bir sapma olup olmadığını belirlemek;

d) ameliyat sonrası göbek, kasık, beyaz çizgi fıtıklarını belirleyin.

2. Hastanın pozisyonu: hasta, başlığı alçak bir yatakta sırt üstü yatar. Kasları gevşer, kolları vücut boyunca uzatılır.

3. Araştırma ilerlemesi: Çalışmaya başlamadan önce hastayı uyarmanız gerekir, böylece muayeneyi yapan kişiye palpasyonla ağrısı olduğunda, ağrının ne zaman maksimuma çıkacağını ve ne zaman kaybolacağını bildirmesi gerekir. Çalışmaya ağrı bölgesinin beklenen lokalizasyonundan en uzak bölgeden başlamak daha iyidir. Herhangi bir şikayet yoksa sol kasık bölgesinden palpasyona başlanır. Sağ el parmakları karın duvarına hafifçe bükülü olarak düz bir şekilde yerleştirilir,

karın duvarına hafif bir baskı parmakları üretir. Daha sonra el karşı tarafın simetrik kısmına yani sağ kasık bölgesine aktarılır ve aynı kuvvetle bastırılır. Daha sonra el karşı tarafın simetrik kısmına yani sağ yan bölgesine kaydırılır ve aynı kuvvetle bastırılır. Daha sonra el sol yan bölgeye aktarılır ve aynı basınç uygulanır. Daha sonra palpe eden el sol hipokondrium bölgesine aktarılır ve aynı kuvvette basınç uygulanır. Bir sonraki anda palpe edilen el sağ taraftaki simetrik bir alana, sağ hipokondriyum bölgesine aktarılır ve aynı kuvvet tekrar basılır. Bir sonraki anda, palpe eden el, ksifoid işlem altında epigastrik bölgeye aktarılır ve aynı kuvvette basınç uygulanır.

Daha sonra sağ el avuç içi kenarı epigastrik bölgede karnın beyaz çizgisine gelecek şekilde konur ve hastadan başını ve omuzlarını kaldırması istenir. Böylece rektus abdominis kaslarının tutarsızlığı (diyastaz) ortaya çıkar. Rektus kaslarında diyastaz varlığında avuç içi kenarı pantolon boşluğuna doğru derinleşir. Ardından göbek bölgesi palpe edilirken işaret parmağının ucu göbek halkasına batırılır. Normalde, göbek halkası işaret parmağının ucunu barındırır.

V.P.'nin yöntemine göre derin, metodik, kayan palpasyon Obraztsov, N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko.

I. Derin palpasyonun amaçları:

a) karın organlarının topografik farklılaşması;

b) bu organların büyüklüğünün, şeklinin, konumunun, yüzeyin doğasının, acısının ve hareketliliğinin belirlenmesi, içi boş organlar duvarlarının özellikleri ve içeriğinin doğası;

c) karın boşluğu içindeki tümörleri bulmak, özelliklerini ve belirli organlarla bağlantılarını belirlemek.

Karın organlarının derin palpasyonu kesin bir sırayla gerçekleştirilir: sigmoid kolon, bir işlemle çekum, son kısım ileum, artan ve azalan kısımlar kolon, bölümleri ile mide, enine kolon, karaciğer, dalak,

duodenum, pankreas.

2. Karın derin palpasyonu yöntemi.

Yöntemin prensibi: derin palpasyon sırasında, sağ el kademeli olarak batırılır, böylece palpe edilen parmaklar karın boşluğuna derinlemesine nüfuz eder, parmakların kayma hareketleri incelenen organın eksenine dik olarak gerçekleştirilir. Derin palpasyon, solunum hareketleriyle birleştirilmelidir: hasta mideden değil, göğüsten yavaşça nefes almalı ve keskin bir ekshalasyon yapmamalıdır.

Kalın bağırsağın palpasyonu dört adımda gerçekleştirilir.:

1. Ellerin yerleştirilmesi: sağ el, hastanın karın ön duvarına düz olarak, bağırsağın incelenen kısmının eksenine dik olarak yerleştirilir.

2. Elin hareketleri cilt gerginliği ile sınırlı kalmasın diye derinin kayması ve bir deri kıvrımının oluşması.

3. Elin karın boşluğunun arka duvarına veya altındaki organa ekshalasyonla gelen karın duvarının gevşemesinden yararlanarak karın derinliklerine daldırılması.

4. derin bir ekshalasyondan sonra bir duraklama anında elin incelenen organ üzerinde kayma hareketleri.

Pozisyon: hasta: hasta, başlığı alçak olan sert bir yatakta yatay olarak uzanır. Vücut boyunca uzatılmış veya bükülmüş kollar dirsek eklemleri ve uzan göğüs. Karın kasları maksimum düzeyde gevşer.

Öğrencinin pozisyonu: Öğrenci, yüzündeki ifadeyi görebilmek için hastanın sağına, hastaya dönük olarak oturur.

Araştırma ilerlemesi

BEN. Sigmoid kolonun palpasyonu. Sigmoid kolon sol iliak bölgede bulunur. Uyku, omurgadan ayrılmış eğik bir yöne sahiptir. ilyum 3-5 cm.

İlk an: Sağ elin parmaklarını ayarlamak. Araştırmacının sağ eli dört parmağı hafif kıvrık olarak sol iliak bölgeye bu şekilde yerleştirilir. böylece parmakların terminal falankslarının çizgisi sigmoid kolonun uzunluğuna diktir. El, parmak uçları sol iliak kemiğin ön omurgasına bakacak şekilde uzanır.

ikinci an: cilt kayması. Parmakların yüzeysel bir hareketi ile cilt mediale kaydırılır, böylece parmakların palmar yüzeyinin önünde bir deri kıvrımı oluşur.

Üçüncü an: parmakların karın boşluğuna daldırılması. Yavaş yavaş, ani hareketler yapmadan, nefes verme sırasında karın kaslarının gevşemesinden yararlanarak karnın derinliklerine nüfuz ederler. Parmakların uçları sigmoid kolonun bulunduğu yerden medial olarak yerleştirilmiştir.

dördüncü an: parmakların bağırsağın uzunlamasına eksenine dik yönde kayma hareketi. İlk denemede bağırsağı bulmak mümkün değilse, tekrarlanan girişimler yapılır.

2. Çekumun palpasyonu . Çekum sağ iliak fossada, sağ iliak kemiğin üst anterior spinasından 4-5 cm uzaklıkta yer alır.

İlk an: Parmakları takın. El, sağ iliak bölgeye düz olarak yerleştirilir, böylece kıvrık parmakların çizgisi çekumun eksenine paralel ve ondan medialde olur. Tırnak falanksları göbeğe doğru ve avuç içi sağ iliak bölgeye doğru.

ikinci an: cilt kayması. Parmakların yüzeysel bir hareketi ile cilt göbeğe doğru kaydırılarak parmakların tırnak yüzeyinin önünde bir kıvrım oluşur.

Üçüncü nokta: parmakların karın boşluğuna daldırılması; Yavaş yavaş, nefes alırken karın kaslarının gevşemesinden yararlanarak parmaklarınızı yavaşça karnın derinliklerine daldırın.

3. İleumun son kısmının palpasyonu

İleumun son kısmı sağ iliak boşlukta bulunur, küçük pelvisten büyük olana eğik bir yönde gider.

İlk an: parmakları palpe eden parmakların kurulumu ileumun uzunlamasına ekseni yönünde ayarlanır.

İkinci nokta: deri kıvrımının kayması;

deri kıvrımı göbeğe doğru kaydırılır

Üçüncü nokta: parmakların karın boşluğuna daldırılması: Nefes verirken parmaklarınızı yavaş yavaş karın boşluğunun derinliklerine daldırın.

dördüncü an: ellerin pozisyonunu değiştirmeden ve parmakların basıncını zayıflatmadan kayma hareketi, bağırsağın uzunlamasına ekseni yönünde bir kayma hareketi üretir.

4. Çıkan kolonun palpasyonu.

Çıkan kolon, karnın sağ tarafında, sağ tarafta bulunur. Çıkan bölümün palpasyonu için bimanuel palpasyon kullanılır.

İlk an: Parmakları takın.

Sol el omurganın sağında lomber bölgenin altına, sağ el parmakları hafif kıvrık olarak sağ yan bölgede bağırsak uzunluğunun üzerine yerleştirilir.

İkinci nokta: deri kıvrımının kayması.

Deri kıvrımı karın orta hattına doğru kaydırılır.

Üçüncü an: parmakların karın boşluğuna daldırılması. Ekshalasyonda karın duvarının gevşemesinden yararlanan sağ elin parmakları, yavaş yavaş karın boşluğuna daldırılır. Sol elinizle karnın arka duvarını kaldırın.

Dördüncü an: kayan el hareketi.

El karnın arka duvarından çekilmeden rektus abdominis kasının kenarından dışa doğru bağırsak eksenine dik bir kayma hareketi yapılır.

5. İnen kolonun palpasyonu

İnen kolon, sol yan karın bölgesinde, sol yan tarafta bulunur. İnen bölümün palpasyonu için bimanuel palpasyon da kullanılır.

İlk an: parmakların ayarlanması - sol el hastanın sırtının altında bel bölgesinin altında tutulur, sağ el parmakları hafifçe bükülmüş olarak karnın sol yan tarafının üzerine yerleştirilir, böylece parmak uçlarının çizgisi göbeğin kenarına paralel olur rektus abdominis kası.

İkinci nokta: deri kıvrımı kayması: deri kıvrımı karnın orta hattına doğru kaydırılır.

Üçüncü nokta: parmakların karın boşluğuna daldırılması: sağ elin parmakları, karın duvarı kaslarının ekshalasyonda gevşemesinden yararlanarak, yavaş yavaş karın boşluğuna daldırılır. Sol elinizle karnın arka duvarını kaldırın. Dördüncü an: Elin kayma hareketi: El karın arka duvarından çekilmeden, karın orta hattına doğru bağırsak eksenine dik bir kayma hareketi yapılır.

Sağlıklı bir insanda gastrointestinal sistemin palpasyon özelliklerinin ana parametreleri tablosu (A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar'a göre)

Gastrointestinal sistemin adı	yerelleştirme	Ağrı	Çap	Yüzey	Yoğunluk	Hareketlilik	Gürleme / peristalsis
Sigmoid kolon	sol iliak bölge	ağrısız	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	düz	orta yoğunlukta	2.5-3.0 her iki yönde	hayır hayır
Çekum	sağ iliak bölge	ağrısız	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	düz	yoğun	1,0 cm (1,5 -G'ye kadar)	zayıf/hayır
İleumun terminal kısmı	sağ iliak bölge	ağrısız	1.0cm	düz	yumuşak	küçük	homurdanır/hareket eder
Artan kolon	sağ kanat	ağrısız	1,5-2,0 cm	düz	yoğun	2.0-3.0 cm her iki yönde	hayır hayır
İnen kolon	sol kanat	ağrısız	1,5-2,0 cm	düz	yoğun	2.0-3.0 cm her iki yönde	hayır hayır
Karın	epigastriumun sol kısmı	ağrısız	göbek çizgisinin 3-4 cm / m üzerinde; 1-2 cm/ağırlık	düz	yoğun		Olumsuzluk

Karın perküsyonu

Karnın (karın ön duvarı) perküsyonu ile bağırsaktaki gaz, sıvı veya yoğun içeriklerin dağılımından kaynaklanan bağırsağın izdüşüm yerlerinde çeşitli timpanik ses tonları belirlenir.

Karın oskültasyonu.

Bağırsak motor fonksiyonunu değerlendirmenizi sağlar. Midenin sindirimi ve kimusun hareketi sırasında ince bağırsak üzerinden uzun ve periyodik bir gürleme işitilir. Yemekten 7 saat sonra çekumun üzerinde ritmik barsak sesleri duyulur. Mekanik bağırsak tıkanıklığı ile peristalsis büyük ve gürültülü dalgalardır. Paralitik tıkanıklık ile peristaltizm kaybolur ve gürültü miktarı önemli ölçüde azalır ve (veya) kaybolur. Oskültasyon sırasında karın üzerinde "ölümcül sessizlik", perfore ülserli bağırsak felcinin bir işaretidir. Peritonun sürtünme sesi, fibröz peritonitin bir işaretidir.

Muayene ile başlayın ağız girişi kapalı çene ve gevşemiş dudaklarla, üst dudağı kaldırıp alt dudağı alçaltarak veya diş aynası ile yanağı çekerek. Öncelikle dudakların kırmızı kenarlarını ve ağız köşelerini incelerler. Renge, pul oluşumuna, kabuklara dikkat edin. Dudağın iç yüzeyinde, kural olarak, küçük mukoza tabakasındaki lokalizasyon nedeniyle önemsiz bir engebeli yüzey belirlenir. Tükürük bezleri. Ek olarak, bu bezlerin boşaltım kanalları olan iğne delikleri görülebilir. Bu deliklerde ağzı açık pozisyonda sabitlerken salgı damlacıklarının biriktiği gözlemlenebilir.

Sonra bir ayna ile yanakların iç yüzeyini inceleyin. Ağız mukozasının rengine ve nem içeriğine dikkat edin. Arka bölümdeki dişlerin kapanış çizgisi boyunca yer alır. yağ bezleri(Fordyce bezleri), patoloji ile karıştırılmaması gereken. Bunlar, 1-2 mm çapında, mukoza zarının üzerine çıkmayan ve bazen sadece çekildiğinde görülebilen soluk sarı nodüllerdir. Üst ikinci büyük azı dişleri (azı dişleri) seviyesinde, parotis tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının açıldığı papillalar vardır. (Bazen hastalık belirtileriyle karıştırılırlar.) Mukoza zarında diş izleri olabilir.

Dişlenme - ısırma oranını belirlemek önemlidir. Tarafından modern sınıflandırma, Herkes mevcut türlerısırık fizyolojik ve patolojik olarak ayrılır (Şekil 4.1).

Ağız boşluğunun muayenesinden sonra, diş eti muayenesi. Normalde uçuk pembe renktedir, dişin boynunu sıkıca kaplar. Diş eti papillaları soluk pembe renktedir ve dişler arası boşlukları kaplar. Periodontal bağlantı bölgesinde (eski adıyla periodontal cep) bir oluk oluşur. Patolojik sürecin gelişmesiyle birlikte, dişeti epiteli kök boyunca büyümeye başlar ve klinik veya periodontal (patolojik), periodontal bir cep oluşturur. Oluşan ceplerin durumu, derinlikleri, tartar varlığı, açılı soğanlı bir prob veya 2-3 mm'de bir çentikler uygulanan bir prob kullanılarak belirlenir. Diş etlerinin incelenmesi, iltihaplanma tipini (nezle, ülseratif nekrotik, hiperplastik), seyrinin doğasını (akut, kronik, akut aşamada), prevalansı (lokalize, genelleştirilmiş), şiddeti (hafif, orta, şiddetli diş eti iltihabı veya periodontitis). Dişeti papillaları dişin önemli bir bölümünü kaplarken şişlikleri nedeniyle büyüyebilirler.

belirlemek için CPITN (diş eti hastalığının tedavisinde ihtiyaç indeksi), DSÖ tarafından önerilen, 7, 6, 1, 6, 7 numaralı dişlere karşılık gelen 10 diş: 17, 16, 11, 26, 27 bölgesinde çevre dokuların incelenmesi gerekir. üst çene ve 27, 36, 31, 46, 47 alt çenede 7, 6, 1, 6, 7 dişe karşılık gelir. Bu diş grubunun muayenesinin sonuçları, her iki çenenin periodontal dokularının durumunun tam bir resmini elde etmenizi sağlar. Bu diş grubu için formül:

Özel bir haritada karşılık gelen hücrelere sadece 6 diş kaydedilir. 17 ve 16, 26 ve 27, 36 ve 37, 46 ve 47 numaralı dişler incelenirken daha ağır bir duruma karşılık gelen kodlar dikkate alınır. Örneğin 17 numaralı diş bölgesinde kanama, 16 numaralı diş bölgesinde ise tartar bulunursa hücreye tartarı gösteren 2 kodu girilir. Bu dişlerden herhangi biri eksikse dişlerin yanında duran dişi inceleyin. Bu dişin yokluğunda hücre çapraz olarak çizilir ve özet sonuçlarda bu gösterge dikkate alınmaz.

Periodontal dokular, kanamayı, supra- ve subgingival tartarı ve patolojik cepleri tespit etmek için özel (düğmeli) bir prob (Şekil 4.2) ile problanarak incelenir Muayene sırasında periodontal prob üzerindeki yük 25 g'dan fazla olmamalıdır Pratik bir test bu kuvveti oluşturmak için - ağrı veya rahatsızlığa neden olmadan başparmağın altına bir periodontal prob ile bastırmak.

Sondalama kuvveti iki bileşene ayrılabilir: çalışma (cep derinliğini belirlemek için) ve hassas (subgingival hesabı saptamak için). Sondalama sırasında hastanın yaşadığı ağrı, çok fazla güç kullanımının bir göstergesidir. Sondalama sayısı dişi çevreleyen dokuların durumuna bağlıdır, ancak bir diş alanında 4 defadan fazla sondalama yapılması pek olası değildir. Kanama hem sondalamadan hemen sonra hem de 30-40 saniye sonra meydana gelebilir. Subgingival tartar, yalnızca bariz varlığıyla değil, aynı zamanda probun anatomik konfigürasyonu boyunca dişin kökü boyunca hareket etmesiyle saptanan ince bir pürüzlülükle de belirlenir.

CPITN aşağıdaki kodlar kullanılarak değerlendirilir:

0 - hastalık belirtisi yok;
1 - sondalamadan sonra diş eti kanaması;
2 - supra- ve subgingival tartar varlığı;
3 - 4-5 mm derinliğinde patolojik cep;
4 - 6 mm veya daha fazla derinliğe sahip patolojik cep.

Ağız boşluğunun hijyenik durumunun değerlendirilmesi- içindeki patolojik süreçlerin oluşumu ve seyrinin önemli bir göstergesi. Aynı zamanda, yalnızca diş birikintilerinin varlığını yargılamayı mümkün kılacak niteliksel bir göstergeye sahip olmak da önemlidir. Şu anda, ağız hijyeninin çeşitli bileşenlerini ölçmek için birçok indeks önerilmiştir.

Green ve Vermillion (1964) bir Basitleştirilmiş Oral Hijyen İndeksi (SIH) önerdi - birinci üst azı dişlerinin bukkal yüzeyinde, birinci alt azı dişlerinin lingual yüzeyinde ve üst kesici dişlerin dudak yüzeyinde plak ve tartar varlığının belirlenmesi : 16, 11, 21, 26, 36 , 46.

Bu durumda, puanlar kullanılır:

0 - plak yok;
1 - plak, diş yüzeyinden fazlasını kaplamaz;
2 - U'dan diş yüzeyine yakın plak kapakları;
3- Plak, diş yüzeyine daha yakın yerleri kaplar.

Plak İndeksi (PI) formülle hesaplanır:

3 göstergesi yetersiz olduğunu ve 0, ağız boşluğunun iyi bir hijyenik durumunu gösterir.

Tartar indeksi (SCI) ISN ile aynı şekilde değerlendirilir:

0 - taş yok;
1 - diş yüzeyinde supragingival taş;
2 - kuron yüzeyinin 2/3'ünde veya ayrı alanlarda supragingival diş taşı;
3- Supragingival diş taşı dişin yüzeyine yakın kısımlarını kaplar, subgingival diş taşı ise dişin boynunu çevreler.

belirlerken Fedorov-Volodkina'ya göre ağız hijyeni indeksi(Şekil 4.3) bir iyot ve potasyum iyodür çözeltisi (kristal iyot 1 g, potasyum iyodür 2 g, damıtılmış su 40 ml) ile alt çenenin altı ön (ön) dişinin vestibüler yüzeylerini yağlayın. Kantitatif bir değerlendirme beş puanlık bir ölçekte verilir:

tacın tüm yüzeyinin boyanması - 5 puan;
3/4 yüzey - 4 puan;
1/2 yüzey - 3 puan;
1/4 yüzey - 2 puan;
leke yok - 1 puan.

Endeksin ortalama değeri aşağıdaki formülle hesaplanır:

1 - 1.5 değerleri iyiyi yansıtır ve 2-5 değerleri - ağız boşluğunun tatmin edici olmayan hijyenik durumu.

Podshadley ve Haley (1968) önerdi ağız hijyeni performans indeksi (IG). Boyaları uyguladıktan ve ağzı suyla çalkaladıktan sonra 6 dişin görsel muayenesi yapılır: bukkal yüzeyler 16 ve 26, labial yüzeyler 11 ve 31, lingual yüzeyler 36 ve 46.

Dişlerin yüzeyi şartlı olarak 5 bölüme ayrılmıştır: 1 - medial, 2 - distal, 3 - orta oklüzal, 4 - merkezi, 5 - orta servikal. Her bölüm için kodlar belirlenir:

0 - leke yok;
1 - herhangi bir yüzeyi boyamak.

Hesaplama aşağıdaki formüle göre yapılır:

burada ZN, tüm dişler için kodların toplamıdır; n, incelenen diş sayısıdır. 0 göstergesi mükemmel ve 1.7 veya daha fazlası - ağız boşluğunun tatmin edici olmayan hijyenik durumunu gösterir.

Diş etlerinde tümörler ve şişlikler oluşabilir. çeşitli şekiller ve tutarlılık. En yaygın olanı apselerdir - merkezde pürülan eksüda birikimi olan diş etlerinin keskin hiperemik bir bölgesi. Apse açıldıktan sonra fistülöz bir trakt oluşur. Ayrıca kökün tepesinde bir iltihaplanma odağı varlığında da oluşabilir. Fistülün konumuna bağlı olarak kaynağı belirlenebilir. Fistül pasajı diş eti kenarına daha yakınsa, oluşumu periodontitisin alevlenmesi ile ilişkilidir ve geçiş kıvrımına daha yakınsa, oluşumu periodontal dokulardaki bir değişiklikten kaynaklanır. Bu durumda röntgen muayenesinin belirleyici bir öneme sahip olduğu unutulmamalıdır.

Herhangi bir tedavi önlemi, hastalığın teşhisi ile başlar. Diş hekimi hastalığı tanımlamak için önce ağız boşluğunu kapsamlı bir şekilde inceler ve hastadan hangi şikayetlerin onu rahatsız ettiğini öğrenir. Uzman, elde edilen birincil verilere dayanarak uygun teşhis önlemlerini belirler ve nihai teşhisi koyar.

Sözlü sınav neleri içerir?

Ağız boşluğunun muayenesi ağrısız bir işlemdir ve hastalıkları tanımlamak ve bir bütün olarak ağız boşluğunun durumunu değerlendirmek için kullanılır. Bir diş kliniğinde hastaların muayenesi birkaç aşamada gerçekleştirilir:

Hasta Görüşmesi- Başarılı bir tedavi için en önemli yönlerden biridir. Görüşme sırasında diş hekimi hastanın hangi şikayetleri olduğunu öğrenir, karakteristik semptomlar. Ayrıca doktor, hastanın hangi yaşam tarzına öncülük ettiği, hangi diyeti uyguladığı ile ilgilenir. Görüşme sırasında uzman, tat değişikliği gibi şikayetlere dikkat eder. Gerçek şu ki, bazı semptomlar diş hekimliği ile ilgili olmayan hastalıkları gösterebilir. Örneğin tat alma bozukluğu bir hastalık belirtisi olabilir. gergin sistem. Hasta çocuk ise, mümkün olduğunca fazla bilgi elde etmek için çocuk ve ebeveynlerle eş zamanlı görüşme yapılır. Varsa diğer kliniklerde yapılmış çalışmaların sonuçlarını hastalarımıza yanlarında taşımalarını öneriyoruz. Bu, doktora daha fazla bilgi verebilir ve hızlı bir şekilde doğru tanı koymanıza izin verebilir.
Ağız boşluğunun incelenmesi- ek çalışmalar kullanmadan bazı hastalıkları tanımlamanıza izin veren daha az önemli bir inceleme yok. Muayene özel bir ayna kullanılarak gerçekleştirilir. Doktor dilin, tükürük bezlerinin ve damağın durumunu değerlendirir ve ardından diş yapısını (diş rengi, diş yapısı) incelemeye geçer. genel durum, form). Muayenede diş eti kanaması görülür, çürük devam eder erken aşama ve diğer hastalıklar. Uzman, ağız mukozasının renklendirilmesine büyük önem verir. Mukozanın maviliği bir semptom olabilir tıkanıklık vücutta, kardiyovasküler hastalıklar ve kronik inflamatuar süreçler. Mukoza zarının kızarması ile vücutta bir enfeksiyon mümkündür (kızıl, difteri, kızamık ve diğerleri ciddi hastalık). Mukoza şişmesi böbrek ve kalp hastalıkları ile olabilir. Bu nedenle muayene, diş hekimliği ile ilgili olmayan çeşitli hastalık şüphelerini ortaya çıkarabilir. Tüm görüşme ve muayene verileri hastanın kişisel tıbbi kaydına kaydedilir.
Palpasyon (ağzın palpasyonu)- yumuşak ve kemik dokuların durumunu değerlendirmenize, hastanın lenf düğümlerini incelemenize, ağrı semptomunun lokalizasyonunu belirlemenize olanak tanır. Uzman, çalışmayı ellerinde steril eldivenlerle veya özel bir antiseptik ile tedavi edilmiş cımbız kullanarak yürütür.
Perküsyon (dokunarak)- dişin yüzeyine hafifçe vurmak, hastanın hangi dişin ağrıdığını belirlemesini sağlar. Gerçek şu ki, hastanın kendisinin ağrının nerede lokalize olduğunu açıkça söyleyemediği durumlar vardır. Bazen ağrı aynı anda birkaç dişe yayılır. Perküsyon sayesinde duyumları karşılaştırmak ve hastalıklı bir dişi doğru bir şekilde belirlemek mümkündür.
sondaj- özel bir diş probu kullanılarak gerçekleştirilir, diş hekiminin çürükleri tanımlamasına, doku yumuşama derecesini ve ağrılarını belirlemesine olanak tanır. Sondalama çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir ve ilk ağrı belirtisinde durur.

Ağız boşluğunu inceledikten sonra, uzman ek teşhis yöntemleri (gerekirse) reçete eder veya tedaviye devam eder. Terapötik önlemler almadan önce, doktor hastaya ne tür bir hastalığı olduğunu ve hangi teşhis ve tedavi yöntemlerinin en etkili olacağını açıklar. Ayrıca kliniğimizde diş hekimi her işlemin maliyetini önceden açıklayarak hastanın tedavisine bütçe ayırabilmesini sağlar.

VivaDent kliniğinde tedavinin faydaları

Diş kliniğimizin ana avantajı, teşhis ve tedavi alanında geniş deneyime ve zengin bilgiye sahip birinci sınıf profesyonelleri istihdam etmemizdir. Moskova'nın önde gelen kliniklerinden biri olarak itibarımızla gurur duyuyoruz, bu nedenle hastalarımıza sadece en iyisini sunuyoruz!

VivaDent kliniği, hızlı ve doğru bir şekilde teşhis koymanıza ve tedaviye zamanında başlamanıza olanak tanıyan en modern ekipmanlarla donatılmıştır. Ayrıca, sunduğumuz uygun fiyatlar tüm hizmetler için. Klinik, diş tedavisinden önemli ölçüde tasarruf etmeyi mümkün kılan uygun koşullarla sürekli olarak promosyonlar düzenler. Düzenli müşteriler için var bireysel sistem indirimler.

Rahat bir ortamımız var, hastalar duvarlarda rahatsızlık hissetmiyor tıp kurumu. Bu özellikle diş tedavilerinden panik korkusu olan kişiler ve çocuklar için önemlidir. Klinikte danışanlarımızın kendilerini sakin ve özgüvenli hissetmeleri için tüm koşulları oluşturmaya çalıştık.

Ağız boşluğu muayenesinden geçmeye karar verirseniz - iletişim en iyi uzmanlar! Kliniğimizde diş hekimine ilk ziyaret, tüm hasta kategorileri için ücretsizdir!

Ağız muayenesi

Ağzın girişini kapalı çeneler ve gevşemiş dudaklarla incelemekle, üst dudağı kaldırıp indirmekle veya bir diş aynası ile yanağı çekerek başlarlar. Öncelikle dudakların kırmızı kenarlarını ve ağız köşelerini incelerler. Renge, pul oluşumuna, kabuklara dikkat edin. Dudağın iç yüzeyinde, küçük tükürük bezlerinin mukoza tabakasındaki lokalizasyon nedeniyle kural olarak önemsiz bir engebeli yüzey belirlenir. Ek olarak, bu bezlerin boşaltım kanalları olan iğne delikleri görülebilir. Bu deliklerde ağzı açık pozisyonda sabitlerken salgı damlacıklarının biriktiği gözlemlenebilir.
Ardından bir ayna kullanarak yanakların iç yüzeyini inceleyin. Rengine, nem içeriğine dikkat edin. Yağ bezleri (Fordyce bezleri), patoloji ile karıştırılmaması gereken arka bölümde dişlerin kapanış çizgisi boyunca yer almaktadır. Bunlar 1-2 mm çapında, bazen sadece mukoza çekildiğinde görülebilen soluk sarı nodüllerdir. Üst ikinci büyük azı dişleri (azı dişleri) seviyesinde, parotis tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının açıldığı papillalar vardır. Bazen hastalık belirtileri ile karıştırılırlar. Mukoza zarında diş izleri olabilir.Ağız boşluğu muayenesini takiben diş etleri incelenir. Normalde uçuk pembe renktedir, dişin boynunu sıkıca kaplar. Diş eti papillaları soluk pembe renktedir ve dişler arası boşlukları kaplar. Periodontal bağlantı noktasında (eskiden periodontal cep olarak adlandırılıyordu) bir oluk oluşur. Patolojik sürecin gelişmesi nedeniyle, diş eti epiteli kök boyunca büyümeye başlar ve klinik veya periodontal, periodontal bir cep oluşturur. Oluşan ceplerin durumu, derinlikleri, tartar varlığı, açılı soğanlı bir prob veya 2-3 mm'de bir çentikler uygulanan bir prob kullanılarak belirlenir. Diş etlerinin incelenmesi, iltihaplanma tipini (nezle, ülseratif nekrotik, hiperplastik), seyrin doğasını (akut, kronik, akut aşamada), prevalansı (lokalize, genelleştirilmiş), şiddeti (hafif, orta, şiddetli diş eti iltihabı veya periodontitis) iltihabı. Dişin önemli bir bölümü kaplandığında, dişeti papillerinin şişmesi nedeniyle boyutunda bir artış olabilir.
Ardından ağız boşluğunun kendisinin çalışmasına devam edin. Öncelikle mukoza zarının rengine ve nem içeriğine dikkat edilerek genel bir muayene yapılır. Normalde soluk pembedir, ancak hiperemik, ödemli hale gelebilir ve bazen para- veya hiperkeratoz fenomenini gösteren beyazımsı bir renk alır.
Dilin muayenesi, özellikle hassasiyette değişiklik veya herhangi bir bölgede yanma ve ağrı şikayetleri varsa, papilla durumunun belirlenmesi ile başlar. Epitelin dış katmanlarının daha yavaş reddedilmesi nedeniyle dilin kaplanması görülebilir. Böyle bir fenomen, gastrointestinal sistem aktivitesinin ihlal edilmesinin bir sonucu olabilir ve muhtemelen patolojik değişiklikler kandidiyazis ile ağız boşluğunda. Bazen bazı bölgelerde (genellikle uçta ve yan yüzeyde) dilin papillalarında artan bir deskuamasyon vardır. Bu durum hastayı rahatsız etmeyebilir ancak tahriş edici maddelerden, özellikle kimyasallardan ağrı olabilir. Dilin papillalarının atrofisi ile yüzeyi cilalanmış gibi pürüzsüz hale gelir ve hiposalivasyon nedeniyle yapışkan hale gelir. Ayrı alanlar ve bazen tüm mukoza zarı parlak kırmızı veya koyu kırmızı olabilir. Dilin bu durumu pernisiyöz anemide görülür ve Gunther's glossitis (onu ilk kez tanımlayan yazarın adından sonra) olarak adlandırılır. Ayrıca, kural olarak hastayı endişelendirmeyen papilla hipertrofisi de not edilebilir.
Dilin papillalarının hipertrofisi sıklıkla hiperasit gastrit ile birleştirilir.

Dil muayenesi yapılırken sağda ve solda dil kökünün pembe veya mavimsi-pembe lenfoid dokuya sahip olduğu unutulmamalıdır. Genellikle bu oluşum hastalar tarafından alınır ve bazen doktorlar bile patolojik olarak kabul eder. Aynı yerde, damarların paterni bazen varisli genişlemeleri nedeniyle açıkça görülebilir, ancak bu semptomun klinik bir önemi yoktur.
Dili incelerken büyüklüğüne, rahatlamasına dikkat edin. Boyutta bir artışla, bu semptomun (doğuştan veya edinilmiş) ortaya çıkma zamanı belirlenmelidir. Makroglosiyi ödemden ayırmak gerekir. Önemli sayıda uzunlamasına kıvrım varlığında dil kıvrılabilir, ancak çoğu durumda bu onları rahatsız etmediği için hastalar bunun farkında olmayabilir. Katlama, dil düzleştirildiğinde kendini gösterir. Hastalar onları çatlaklar için alır. Aradaki fark, bir çatlak ile epitel tabakasının bütünlüğünün bozulması ve bir kat ile epitelin zarar görmemesidir.
Oral mukozanın incelenmesi. Buradaki mukoza zarının bir özelliği, uyumu, kıvrımların varlığı, dilin frenulumu ve tükürük bezlerinin boşaltım kanalları ve bazen birikmiş sır damlacıklarıdır. Sigara içenlerde, mukoza zarı mat bir renk alabilir.
Grimsi alanlar ile kendini gösteren keratinizasyon varlığında Beyaz renk, yoğunluklarını, boyutlarını, alttaki dokularla uyumlarını, odağın mukoza zarının üzerindeki yükselme seviyesini, ağrıyı belirleyin.
Bu belirtileri tanımlamanın önemi, oral mukozanın hiperkeratoz odakları prekanseröz durumlar olarak kabul edildiğinden, bazen aktif müdahalenin temeli olarak hizmet etmeleri gerçeğinde yatmaktadır Oral mukozada herhangi bir değişiklik (ülser, erozyon, hiperkeratoz) tespit edilirse , vb.), gerekli travmatik bir faktör olasılığını dışlayın veya onaylayın. Bu teşhis ve devam eden tedavi için gereklidir.
Palpasyon, üst çenenin alveoler sürecini vestibüler, lingual ve damak taraflarından, bu alanların üzerindeki mukoza zarının rengini inceler. Bir fistül yolu tespit edildiğinde irin salınır, granülasyonlar bir sonda ile şişer, yol incelenir, çene kemiği ile bağlantısı, kemikte bir uzura varlığı ve ayrıca (diş veya dişlere) netleştirilir. . Ağız girişinin kemerini palpe ederek, geçiş kıvrımı boyunca ipi not edin. Bu semptomlar, kronik granülasyon periodontitisinin karakteristiğidir. Bu işlemle birlikte kemikte bir şişkinlik olabilir.
Ancak radiküler kist, tümör benzeri ve kemik çıkıntısı görülebilir. tümör lezyonlarıçeneler.
Ağız girişinin vestibüler kemeri bölgesinde veya lingual taraftan alt çenede palpasyonda ağrılı bir infiltrat şeklinde veya gökyüzünde yuvarlak bir infiltrat şeklinde bir çıkıntı varsa, varlığı akut periostit varsayılabilir. Vestibüler, lingual ve palatal taraflardan alveoler süreçlerin yüzeyi boyunca dokuların periosteal inflamatuar infiltrasyonu,
birkaç dişin ağrılı perküsyonu, diş eti ceplerinden süpürasyon, fistüller çenenin akut, subakut osteomiyelitini karakterize eder. Alt çenede azı dişleri ve küçük azı dişleri seviyesinde buna, alt alveoler ve zihinsel sinirler tarafından innerve edilen dokuların hassasiyetinin ihlali eşlik edebilir (Vincent'in semptomu). Çenenin periosteal yoğun kalınlaşması, yüz derisinde ve ağız boşluğunda fistüller tipiktir. kronik formlar odontojenik osteomiyelit ve ayrıca spesifik enflamatuar lezyonlar. Yine de,

bu tür klinik semptomlara eşlik eden diş hareketliliği ile onkolojik uyanıklık göstermek gereklidir.
Üst çenedeki enflamatuar değişikliklerin odağı yumuşak dokular ağızdan sızıntının lokalizasyonunun ve sınırlarının netleştirilmesini gerektirir. Bimanual palpasyon genellikle kullanılır. Ağzı açma, yutma, nefes alma, konuşma bozukluğu işlevinin ihlal edildiğini ortaya koyuyorlar. Dil kökü, dil altı, pterygo-mandibular ve parafaringeal boşluklara özellikle dikkat edilir.
Tükürük bezlerine masaj yaparken olası karakteristik değişikliklere dikkat edilmelidir: tükürüğün kalın kıvamı, bulanık renk, içinde pul, pıhtı, tükürük pıhtılarının varlığı.
Tükürük bezlerinin hastalıklarında, kanalların araştırılması gerçekleştirilir, bu da yönlerinin, stenozun varlığının, striktürünün veya tamamen obliterasyonunun, kanalda bir hesabın belirlenmesini mümkün kılar.
diş muayenesi
Ağız boşluğunu incelerken, sadece hastanın görüşüne göre ağrıya veya ağrıya neden olan dişleri değil, tüm dişleri incelemek gerekir. rahatsızlık. Bu kuralın ihlali, hastanın ilk muayenede kaygısının nedeninin tespit edilememesine neden olabilir, çünkü,
Daha önce de belirtildiği gibi, ağrı yayılabilir. Ek olarak, ağız boşluğunun sanitasyonu ile sonuçlanan bir tedavi planının ana hatlarını belirlemek için ilk ziyarette tüm dişlerin muayenesi de gereklidir.
Muayene sırasında dişin dokularındaki tüm değişikliklerin tespit edilmesi önemlidir. Bu amaçla, belirli bir denetim sisteminin geliştirilmesi tavsiye edilir. Örneğin, inceleme her zaman sağdan sola, maksiller dişlerden (azı dişleri) başlayarak ve ardından soldan sağa mandibular dişlere bakılarak yapılmalıdır.
Dişlerin muayenesi bir dizi alet kullanılarak gerçekleştirilir; en sık kullanılan diş aynası ve probu (mutlaka keskin). Ayna, ulaşılması zor alanları incelemenizi ve ışık huzmesini istenen alana yönlendirmenizi sağlar ve prob, tüm girintileri, pigmentli alanları vb. Kontrol eder. Emayenin bütünlüğü bozulmamışsa, prob kayar. diş yüzeyi üzerinde serbestçe, emayenin girintilerinde ve kıvrımlarında oyalanmadan. Dişte (gözle görülemeyen) çürük bir boşluk varlığında, içinde keskin bir sonda kalır. Dişlerin temas yüzeyleri (temas) özellikle dikkatli bir şekilde incelenmelidir, çünkü sağlam bir çiğneme yüzeyi ile mevcut bir boşluğu tespit etmek kolay değildir, oysa böyle bir boşluk sondalama ile tespit edilebilir. Şu anda, özel ışık kılavuzları aracılığıyla ışık sağlayarak diş dokularını yeniden aydınlatmak için bir teknik kullanılmaktadır. Sondalama, yumuşamış dentinin varlığını, çürük boşluğun derinliğini, diş boşluğu ile iletişimi, kanalların açıklıklarının yerini ve içlerinde pulpa varlığını belirlemeye yardımcı olur.
Dişin rengi tanı koymada önemli olabilir. Dişler genellikle birçok tonda (sarıdan mavimsiye) beyaz renktedir. Bununla birlikte, rengi ne olursa olsun, sağlıklı dişlerin minesi özel bir şeffaflıkla - "minenin canlı parlaklığı" ile karakterize edilir. Bir dizi durumda, mine karakteristik parlaklığını kaybeder ve donuklaşır.
Evet, başla çürük süreç diş minesinin renginde değişiklik olması, önce bulanık görünmesi ve ardından beyaz çürük lekesidir. Pulpalı dişler normal mine parlaklığını kaybederler, grimsi bir renk alırlar. Pulpa nekrozu oluşmuş dişlerde de benzer renklenme bazen daha yoğun olarak görülür. Pulpa nekrozundan sonra dişin rengi önemli ölçüde değişebilir.

Dişin rengi dış etkenlerin etkisiyle de değişebilir: sigara içmek
(koyu kahverengi renk), metal dolgular (dişin koyu renkte boyanması), kimyasal kanal tedavisi (resorsinol-formalin yöntemi sonrası turuncu renk).
Dişlerin şekline ve boyutuna dikkat edin. Tedavi veya anomali nedeniyle olağan formdan sapma. Bazı diş anomalilerinin (Hatchinson dişleri, Fournier dişleri) bazı hastalıkların karakteristiği olduğu bilinmektedir.
Perküsyon - dişe vurma - periodonsiyumun durumunu belirlemek için kullanılır.
Dişin kesici kenarına veya çiğneme yüzeyine cımbız veya bir prob sapı hafifçe vurulur. Periodontiumda inflamasyon odağı yoksa perküsyon ağrısızdır. Sağlıklı dişlerde rahatsızlığa neden olmayan darbelerden periodonsiyumda iltihaplanma sürecinin varlığında ağrı hissi oluşur. Perküsyon yaparken, darbeler hafif ve tekdüze olmalıdır. Perküsyon, neden olmamak için açıkça sağlıklı dişlerle başlamalıdır. şiddetli acı ve hastanın sağlıklı ve etkilenmiş bir dişteki hissi karşılaştırmasını sağlar.
Darbelerin yönü dişin ekseni ile çakıştığında dikey perküsyon ve darbeler yanal bir yöne sahip olduğunda yatay olarak ayırt edin.
Cımbızla sallanarak dişlerin hareketliliği belirlenir. Diş, normalde neredeyse algılanamayan fizyolojik hareketliliğe sahiptir. Ancak periodonsiyum hasar görmüşse ve içinde eksuda varsa belirgin diş hareketliliği oluşur.
Üç hareketlilik derecesi vardır: I derece - vestibüler-oral yönde yer değiştirme; II derece - vestibüler-oral ve yanal yönlerde yer değiştirme; III derece - yer değiştirme ve dişin ekseni boyunca (dikey yönde).
Dişlerin muayenesi hastanın belirli şikayetlerine bakılmaksızın yapılır ve sağdan sola önce üst sonra alt çenedeki durumları kaydedilir.
Emayenin bütünlüğünü oluşturmanıza veya bir boşluğu tespit etmenize, derinliğini ve boyutunu ve ayrıca diş boşluğu ile iletişimi not etmenizi sağlayan bir ayna ve keskin bir prob kullanılır. Dişlerin rengine dikkat edin. Diş minesinin grimsi ve bulanık rengi pulpa nekrozunun göstergesi olabilir. Diş anomalileri de dahil olmak üzere dişlerin şekli ve boyutu da önemlidir: Hutchinson dişleri, Fournier dişleri; yaygın hastalıklar ve kalıtsal patoloji belirtileri.
Dişler incelenerek perküsyonu yapılır, cımbızla hareketliliği belirlenir, kalıcı oklüzyonda süpernümere veya süt dişlerinin varlığı not edilir, alt 20 yaş dişlerinin sürdüğü belirlenir, dişlerin kapanışının niteliği belirlenir.
Dişeti tüberküllerini inceleyin, periodonsiyumun durumunu belirleyin. Alet, dişin kesme veya çiğneme yüzeyine (dikey perküsyon) ve dişin vestibüler yüzeyine (yatay perküsyon) hafifçe vurulur. Perküsyon sırasında ağrı fark edilirse, bu periodontiumda periapikal veya marjinal bir odağın varlığını gösterir. Ayrıca, hareketliliklerini ve ağrılarını belirlemenizi sağlayan dişlerin palpasyonunu da yaparlar - palpasyon. Dişin tepesini diş cımbızıyla yakaladıktan sonra, hareketlilik dereceleri not edilir - I, II ve III.
Bir diş sondası yardımıyla diş eti cepleri, derinlikleri, sondalama sırasında kanamalar, ceplerden akıntı ve yapıları belirlenir.
Diş hareketliliği ile lokalize bir süreç mi yoksa yaygın bir periodontal lezyon olup olmadığı netleştirilmeli ve onkolojik olarak gösterilmelidir.

uyanıklık Bir dizi dişin patolojik hareketliliği, perküsyonda ağrı ile birleştiğinde, çene osteomiyelitinin semptomlarından biri olabilir.
Ağız boşluğunun hijyenik durumunu değerlendirdiğinizden emin olun. Gerekirse, acil durum cerrahi operasyonlar plak miktarını azaltan en basit hijyen prosedürlerini uygulayın. Planlanan operasyonlar sırasında, tüm kompleks gerçekleştirilir Tıbbi prosedürler ve hijyenik durumu Green-Vermillion veya Fedorov-'a göre değerlendirin.
Volodkina ve sadece yüksek hijyen indeksi ile ameliyat yapılır.
Dişlerin muayene sonuçları, süt dişlerinin Romen rakamlarıyla, kalıcı dişlerin Arap rakamlarıyla gösterildiği özel bir şemaya (diş formülü) kaydedilir. Şu anda, diş sayısını uluslararası sınıflandırmaya göre belirlemek gelenekseldir.
Hastanın klinik muayenesi şunları içermelidir: l bir dizi teşhis yöntemi ve çalışması. Bunların türü ve hacmi, hastalığın doğasına veya çene yaralanmasına bağlıdır. yüz bölgesi ve muayene koşulları (bir klinikte veya hastanede) ve ayrıca tıp kurumunun ekipman düzeyi.
Röntgen tetkikleri, dişlerin, çenelerin ve yüzün diğer kemiklerinin ve kraniyal kubbenin, maksiller ve ön sinüsler, temporomandibular eklemler, ağız boşluğunun bezleri. Dişlerin, alveoler ve palatin süreçlerin, ağzın alt kısmının kontakt intraoral radyografisini üreterek, diş taşının varlığını not etmek için periodonsiyumdaki, kemikteki değişikliklerin lokalizasyonunu ve doğasını netleştirmeye olanak tanır. 4 intraoral radyografi yöntemi vardır: izometrik projeksiyon kuralına göre periapikal dokuların radyografisi; interproksimal; ısırma veya oklüzyonda çekim; paralel bir ışın demeti ile artan bir odak uzunluğundan radyografi.
Periapikal dokuları değerlendirmek için izometrik görüntüleme kullanılır, ancak bunlar, aşırı teşhise veya eksik teşhise yol açabilecek büyüklükte bozulmalar verir.
İnterproksimal radyografilerde dişler, periapikal dokular, her iki çenenin marjinal alanları görülür. Oklüzal radyografi, alveolar sürecin bulunduğu yerin bir resmini çekmenizi sağlar. Çoğu zaman, bu projeksiyon, periosteumun kalınlığı da dahil olmak üzere vestibüler ve lingual kenarlardan alveolar sürecin kortikal plakası hakkında bir fikir verir. Başka bir düzlemde patoloji hakkında daha doğru karar verilebilir: kistler, gömülü dişler, çene kırık çizgileri, çene altı ve dil altı tükürük bezlerinde yabancı cisim (diş taşı) varlığı. Önceki görüntülere ek olarak okluzal görüntüler üretilir.
Uzun odaklı radyografi, daha güçlü bir x-ışını tüpüne ve uzun bir koni konumlandırıcıya sahip cihazlarda gerçekleştirilir. Yöntem esas olarak alveolar süreçlerin marjinal kesitlerini, kemik dokusunun yapısını, köklerin şeklini ve etraflarında yıkıcı değişikliklerin varlığını göstermek için kullanılır.
Dişlerin, çenelerin ve yüz iskeletinin diğer kemiklerinin röntgen muayenesi, dişlerin çürük boşluklarının varlığını, köklerin şeklini, onları bir dolgu kütlesi ile doldurma derecesini, dişlerin durumunu değerlendirmek için temel öneme sahiptir. periodonsiyum, kemikler vb.

Diş minesi daha yoğun bir renk tonu verirken, dentin ve sement daha az yoğun mine verir.
Dişin boşluğu, alveollerin konturları ve kökün çimentosu ile tanınır - dişin kökünün çıkıntısı ve düzgün bir koyu şerit gibi görünen alveolün kompakt plakası ile belirlenir 0.2 - 0.25 mm genişliğinde
İyi çekilmiş radyografilerde kemik dokusunun yapısı net bir şekilde görülmektedir. Kemiğin paterni, süngerimsi maddedeki ve aralarında bulunan kemik kirişlerinin veya trabeküllerin kortikal tabakasındaki varlığından kaynaklanır. Kemik iliği.
Üst çenenin kemik kirişleri, üzerine uygulanan kuvvet yüküne karşılık gelen dikey bir yöne sahiptir. Maksiller sinüs, burun pasajları, göz çukuru, frontal sinüs iyi tanımlanmış boşluklar olarak görünür. Dolgu malzemeleri film üzerindeki farklı yoğunluktan dolayı farklı kontrasta sahiptir. Dolayısıyla fosfat siman iyi, silikat siman kötü görüntü verir. Plastik, kompozit dolgu malzemeleri röntgen ışınlarını iyi tutmazlar ve bu nedenle resimde bulanık bir görüntü verirler.
Radyografi, dişlerin sert dokularının durumunu belirlemenizi sağlar (gizli çürük boşluklar dişlerin temas yüzeylerinde, yapay bir taç altında), gömülü dişler (çene dokuları ile konumları ve ilişkileri, kök ve kanalların oluşum derecesi), sürmüş dişler
(kırık, perforasyon, daralma, eğrilik, oluşum ve rezorpsiyon derecesi), kök kanallarındaki yabancı cisimler (iğneler, kırık frezler, iğneler). Radyografiye göre kanalın açıklık derecesini değerlendirmek de mümkündür (kanala bir iğne sokulur ve Röntgen), kanal dolgusunun derecesi ve dolgunun doğruluğu, periapikal dokuların durumu
(periodontal boşluğun genişlemesi, kemik dokusunun seyrelmesi), interdental septanın kemik dokusunun atrofi derecesi, yapay kronların (metal) imalatının doğruluğu, neoplazmaların varlığı, sekesterler, dişlerin durumu Temporomandibular eklem.
Röntgen, kök kanalının uzunluğunu ölçmek için kullanılabilir. Bunu yapmak için, kanalın tahmini uzunluğuna ayarlanmış bir sınırlayıcıya sahip bir alet kök kanalına yerleştirilir. Ardından röntgen çekilir. Diş kanalının uzunluğu aşağıdaki formülle hesaplanır: burada i aletin gerçek uzunluğudur; K1 - kanalın radyolojik olarak belirlenmiş uzunluğu; i1 - cihazın radyolojik olarak belirlenmiş uzunluğu.
Diş kökünün apeksinin rezeksiyonu, dişlerin çekimi (özellikle gömülü), implantasyon sırasında radyovizyograftaki görüntülerin kullanılması sırasında etkilidir.
Radyovizyografi artık köklerin, yabancı cisimlerin, implantın komşu dişlere göre konumunun, maksiller sinüsün dibinin, burnun, mandibular kanalın, mental foramenin görüntüsünü verir. Yeni nesil viziyograflar, kemiğin miktarı ve yapısı hakkında daha doğru karar verilmesini sağlayan hacimsel, renkli, dijital veriler sağlar. cerrahi müdahaleler. Ekstraoral radyografi, kafatasının üst ve alt çenelerini, zigomatik, frontal, nazal, temporal ve diğer kemiklerini, maksiller ve frontal sinüsleri, temporomandibular eklemleri incelemek için kullanılır. Aşağıdaki projeksiyonlar radyografi için kullanılır: doğrudan, yanal, yarı eksenel, eksenel ve ayrıca eğik temas ve teğetsel.
Gelecek vaat eden bir X-ışını muayene yöntemi, dişlerin ve çenelerin genel bir görüntüsünü elde etmenizi sağlayan ortopantomografidir.

Panoramik radyografiler ağız içi radyografilere göre belirli bir avantaja sahiptir, çünkü minimum radyasyon maruziyeti ile çene, dişler, periapikal dokular ve komşu sinüslerin genel bir görüntüsünü verirler. Ancak panoramik radyografilerde dişlerin köklerinin yapısında, kemik yapısında ve bireysel anatomik oluşumların yerleşiminde bozulmalar mümkündür; merkezi dişler ve onları çevreleyen kemik dokusu kötü elde edilir.
Yan panoramik görüntüler daha az bozulma sağlar.Ortopantomografi enflamasyon, travma, tümörler ve deformitelerin birincil tanısında en etkilidir.
Çenelerdeki ve burun boşluklarındaki patolojik süreçleri teşhis ederken, göz yuvası, ortopantomografi, doğrudan, yanal, arka ve ön eksenel projeksiyonlar kullanılarak uzunlamasına tomografi ve sonografi ile desteklenir. Radyasyon maruziyetini azaltmak için, küçük tüp açılı zonogramlar da üretilerek daha kalın kesitlerin katmanlı bir görüntüsü elde edilir.
Elektroröntgenografi, acil durum bilgilerinin elde edilmesinde çok etkili olan tanılamada da kullanılır. Ancak bu yöntemle hasta yüksek oranda radyasyona maruz kalmaktadır.
Tükürük bezlerinin hastalık ve yaralanmalarında, bronşojenik fistüllerde, çenelerin kronik osteomiyelitlerinde, iyodolipol ve suda çözünür kontrast maddeler kullanılarak kontrast radyografi kullanılır. Parotis bezinin sialografisinde, submandibular tükürük bezi için kontrast madde normu 2.0 - 2.5 ml'dir - 1.0 - 1.5 ml. Patolojik süreçlerde bu rakamlar aşağı doğru düzeltilebilir (taşlı sialadenit, interstisyel sialadenit) veya artabilir (parankimal sialadenit). Sialografi ile ağız içi sonografi kullanılır - doğrudan ve yanal ve ortopantomografi. Sialografi, varlığını belirlemek için bezin kanallarının durumunu değerlendirmenizi sağlar. tükürük taşı. Yöntem, pnömosubmandibulografi, dijital çıkarma siyalografisi, radyometri, sintigrafi ile desteklenebilir.
Kontrast radyografi ayrıca kronik osteomiyelit, doğuştan olanlar dahil yüz ve boyun fistülleri (fistülografi), çene kistleri, maksiller sinüs hastalıkları için de kullanılır.
Temporomandibular eklem hastalıklarında artrografi kullanılır.
Kontrast madde intraartiküler enjeksiyonundan sonra tomo veya sonogramlar elde edilir. farklı pozisyon kondil süreci.
Maksillofasiyal bölgenin kontrast arteriyel ve venöz damarları ile röntgen, neoplazmalarda en etkilidir. vasküler doğa. Bazı durumlarda tümör delinir, kontrast madde enjekte edilir ve frontal ve lateral projeksiyonlarda röntgen çekilir. Diğer durumlarda, özellikle kavernöz hemanjiyomda, afferent damar cerrahi olarak izole edilir ve ardından bir kontrast madde enjekte edilir ve çeşitli projeksiyonlarda bir dizi radyografi çekilir. Anjiyografi özel koşullar gerektiren ve hastanede, anestezi uygulanan röntgen ameliyathanesinde, tümörün adduksiyon damarının cerrahi izolasyonunda, femoral, subklavian ve eksternal karotid arterlere yaklaşımda yapılmalıdır. .
Suda çözünür kontrast maddeleri seçin (verografin, urographin, kardiyografin, kardiyotrast). Daha sıklıkla, vasküler tümörleri teşhis etmek için dış karotid arter yoluyla seri anjiyografi kullanılır.

Daha az sıklıkla, lenfografi kullanılır - doğrudan lenf düğümlerinin, kan damarlarının teşhisi için.
Röntgen, maksillofasiyal bölge hastalıklarının teşhisinde umut vericidir. CT tarama(RKT), başın iki ve üç boyutlu katmanlı görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar. Katmanlı görüntü sayesinde
RKT tanımlar gerçek boyutlar ve kusur veya deformasyonun sınırları, enflamatuar veya tümör sürecinin lokalizasyonu. BT'nin yüksek çözünürlük kapasitesi, kemik ve yumuşak dokulardaki patolojik süreçleri ayırt etmeyi mümkün kılar. Bu yöntem yaralanmalar ve kafa içi değişikliklerin varlığı için çok önemlidir. Beyin yapılarının yerinden çıkmasının, beyin hasarının lokalizasyonunun, hematomların, kanamaların varlığının saptanması tanıya yardımcı olur, maksillofasiyal bölgede müdahaleleri ve bunların sırasını planlamanıza olanak tanır, beyin bölgesi kafatası ve beyin.
Çene-yüz bölgesindeki patolojik süreçlerin teşhisinde manyetik rezonans görüntüleme (MRG) de kullanılmaktadır. İyonlaştırıcı radyasyonla ilişkili olmaması gibi özel bir avantajı vardır. MRG yumuşak dokulardaki değişiklikleri tespit eder: ödem, sızıntı, eksüda birikimi, irin, kan, malign neoplazmalar dahil tümör büyümesi, metastazların varlığı.
X-ışınlı bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntülemenin birlikte kullanılması, yüzün yumuşak ve kemik dokularının üç boyutlu bir görüntüsünü elde etmeyi ve uzamsal katmanlı anatomik ve topografik verilere dayanarak grafik bilgisayar modelleri oluşturmayı mümkün kılar. Bu, kesin tanıyı belirler, uygun müdahale miktarını planlamanıza olanak tanır. RCT verileri ve
MRG ayrıca maksillofasiyal bölgede intraoperatif uzamsal yönelim olasılığını da belirler. Çene-yüz bölgesindeki rekonstrüktif operasyonlar için bu yöntemlere dayalı üç boyutlu grafik görüntülerin oluşturulabilmesi özellikle önemlidir.

Ağız boşluğunun kendisini incelerken öncelikle mukoza zarının rengine ve nem içeriğine dikkat edilerek genel bir muayene yapılır. Normalde soluk pembedir, ancak hiperemik, ödemli hale gelebilir ve bazen para- veya hiperkeratoz fenomenini gösteren beyazımsı bir renk alır.

Gökyüzünü inceleyerek, sert damağın şeklini (yüksek derecede kavisli, düzleştirilmiş), yumuşak damağın hareketliliğini, nazofarengeal boşluğun bununla kapanmasını ("a-a" kalıcı sesini telaffuz ederken), çeşitli türlerin varlığını belirleyin. Edinilmiş ve doğuştan kusurlar. Dil incelenirken şekline, boyutuna, hareketliliğine, rengine, mukoza zarının durumuna ve papillaların şiddetine, deformasyon varlığına (skatrisyel eğrilik, alttaki dokulara yapışıklıklar, dil kusuru, mühürler) dikkat edilir. , sızma) ve diğer değişiklikleri.

Dilin muayenesi, özellikle hassasiyette değişiklik veya herhangi bir bölgede yanma ve ağrı şikayetleri varsa, papilla durumunun belirlenmesi ile başlar. Epitelin dış katmanlarının daha yavaş reddedilmesi nedeniyle dilin kaplanması görülebilir. Böyle bir fenomen, gastrointestinal sistem aktivitesinin ihlali ve muhtemelen kandidiyazis ile ağız boşluğundaki patolojik değişikliklerin bir sonucu olabilir. Bazen bazı bölgelerde (genellikle uçta ve yan yüzeyde) dilin papillalarında artan bir deskuamasyon vardır. Bu durum hastayı rahatsız etmeyebilir ancak tahriş edici maddelerden, özellikle kimyasallardan ağrı olabilir. Dilin papillalarının atrofisi ile yüzeyi cilalanmış gibi pürüzsüz hale gelir ve hiposalivasyon nedeniyle yapışkan hale gelir. Ayrı alanlar ve bazen tüm mukoza zarı parlak kırmızı veya koyu kırmızı olabilir. Dilin bu durumu pernisiyöz anemide görülür ve Gunther's glossitis (onu ilk kez tanımlayan yazarın adından sonra) olarak adlandırılır. Ayrıca, kural olarak hastayı endişelendirmeyen papilla hipertrofisi de not edilebilir.

Dili incelerken, malign neoplazmların sıklıkla lokalize olduğu azı dişleri ve dilin kökü bölgesindeki dilin yan yüzeylerini incelemek gerektiği unutulmamalıdır.

Dili incelerken büyüklüğüne, rahatlamasına dikkat edin. Boyutta bir artışla, bu semptomun (doğuştan veya edinilmiş) ortaya çıkma zamanı belirlenmelidir. Makroglosiyi ödemden ayırmak gerekir. Önemli sayıda uzunlamasına kıvrım varlığında dil kıvrılabilir, ancak çoğu durumda bu onları rahatsız etmediği için hastalar bunun farkında olmayabilir. Katlama, dil düzleştirildiğinde kendini gösterir. Hastalar onları çatlaklar için alır. Aradaki fark, bir çatlak ile epitel tabakasının bütünlüğünün bozulması ve bir kat ile epitelin zarar görmemesidir.

Ağız boşluğunun altını incelerken mukusa dikkat edin

kabuk. Tuhaflığı esneklik, kıvrımların varlığı, dilde bir frenulum ve tükürük bezlerinin boşaltım kanalları ve bazen birikmiş sır damlacıklarıdır. Sigara içenlerde, mukoza zarı mat bir renk alabilir.

Grimsi beyaz alanlarda kendini gösteren keratinizasyon varlığında yoğunlukları, büyüklükleri, alttaki dokularla uyumu, odağın mukoza zarının üzerine yükselme seviyesi ve ağrı belirlenir.

palpasyon. Palpasyon, dokunma yardımıyla belirlemeye izin veren klinik bir araştırma yöntemidir. fiziksel özellikler doku ve organlar, dış etkilere karşı duyarlılıkları ve bazı fonksiyonel özellikleri. Ayırt etmek olağan ve bimanuel palpasyon.

Yanağın yumuşak dokularının ve ağız tabanının palpasyonu en iyi şekilde iki elle yapılır ( iki elle). Bir elin işaret parmağı oral mukozanın yanından, diğer elin bir veya daha fazla parmağı dışarıdan - cildin yanından - palpe edilir. Yara izlerinin varlığında doğası, şekli, büyüklüğü ve ağız organlarının işlevini ihlal edip etmediği ve bu ihlallerin neler olduğu belirlenir.

Dilin palpasyonu için hastadan dili dışarı çıkarması istenir. Sonra büyük ve işaret parmakları sol el ile gazlı bez kullanarak dili uçtan alıp bu pozisyonda sabitlerler. Palpasyon sağ elin parmaklarıyla yapılır.

Çene-yüz bölgesinin ve bitişik alanların palpasyonu bir elin parmaklarıyla gerçekleştirilir ( normal palpasyon) ve diğer elinizle

Bunun için başı gerekli pozisyonda tutun.

Belirli bir anatomik bölgenin palpasyon sırası, patolojik sürecin lokalizasyonu ile belirlenir, çünkü palpasyona asla etkilenen bölgeden başlanmamalıdır. "Sağlıklı"dan "hasta"ya doğru palpe edilmesi tavsiye edilir.

Lenfatik aparatın durumuna özel dikkat gösterilerek tüm düzensizlikler, kalınlaşmalar, sıkışmalar, şişlikler, ağrılar ve diğer değişiklikler not edilir. Enflamatuar infiltrasyon varlığında, kıvamı (yumuşak, yoğun), dağılım bölgesi, ağrı, altta yatan dokularla uyum, üzerindeki derinin hareketliliği (katlanmış veya katlanmamış), yumuşatıcı odakların varlığı, dalgalanmalar, bölgesel lenflerin durumu düğümler belirlenir.

Dalgalanma (dalgalanma - dalgalar halinde dalgalanma) veya dalgalanma - kapalı bir boşlukta sıvı varlığının bir belirtisi. Aşağıdaki gibi tanımlanır. Bir elin bir veya iki parmağı incelenen alana yerleştirilir. Daha sonra diğer elin bir veya iki parmağı ile incelenen alan alanında keskin bir itme yapılır. Sıvının boşlukta neden olduğu hareket, incelenen alana tutturulmuş parmaklar tarafından karşılıklı olarak iki dikey yönde algılanır. Yalnızca bir yönde algılanan bir dalgalanma yanlıştır. Elastik dokular alanında yanlış dalgalanma belirlenebilir, yumuşak tümörler(örneğin, lipomlar).

Bir tümör sürecinden şüpheleniliyorsa, neoplazmın tutarlılığına (yumuşaklık, yoğunluk, elastikiyet), boyutlarına, yüzey karakterine (pürüzsüz, engebeli), çeşitli yönlerde hareketliliğine (yatay, dikey) özel dikkat gösterilir. En önemli ve bazen belirleyici olan, bölgesel lenf düğümlerinin palpasyon muayenesidir.

Lenf düğümlerinin palpasyonu. Palpasyonla submental, submandibular ve servikal lenf düğümlerinin durumu belirlenir.

Periferik lenf düğümleri, vücudun çeşitli bölgelerinin deri altı dokusunda, palpasyonla tespit edilebilecekleri ve önemli bir artışla ve görsel olarak gruplandırılmıştır. Lenf düğümlerinin çalışması aynı simetrik alanlarda gerçekleştirilir. Yüzeysel palpasyon yöntemi uygulanır. Doktor parmaklarını incelenen bölgenin derisine koyar ve parmaklarını çıkarmadan deriyle birlikte altta yatan yoğun dokuların (kaslar veya kemikler) üzerine hafifçe bastırarak kaydırır. Bu durumda parmak hareketleri uzunlamasına, enine veya dairesel olabilir. Parmakların altında elle hissedilen lenf düğümlerini yuvarlayan doktor, her bir düğümün sayısını, boyutunu ve şeklini, yoğunluğunu (tutarlılığını), hareketliliğini, ağrısını ve lenf düğümlerinin cilt ve çevre dokularla birbirine yapışmasını belirler. Palpe edilebilir lenf düğümleri alanındaki cilt değişikliklerinin varlığı da görsel olarak belirlenir: hiperemi, ülserasyon, fistüller. Lenf düğümlerinin boyutları cm olarak belirtilmiştir Lenf düğümü yuvarlak bir şekle sahipse çapını, oval ise en büyük ve en küçük boyutları belirtmek gerekir.

Duygu çene altı lenf düğümleri bir takım sistemik hastalıkların, onkolojik süreçlerin ve inflamatuar süreçlerin tanınmasında önemli bir tanı tekniğidir. Lenf düğümlerini palpe etmek için, doktor hastanın sağında durur, bir eliyle başını sabitler ve diğer elinin alt çenenin kenarının altına getirilen 2., 3., 4. parmaklarıyla lenf düğümlerini inceler. dikkatli dairesel hareketlerle.

Palpasyona başlama submental lenf düğümleri, doktor hastadan başını hafifçe öne eğmesini ister ve sol eliyle düzeltir. Sağ elin kapalı ve hafif kıvrık parmaklarını çene bölgesinin ortasına, parmak uçları hastanın ensesinin ön yüzüne dayanacak şekilde koyar. Daha sonra çeneye doğru palpe ederek lenf düğümlerini alt çenenin kenarına getirmeye ve özelliklerini belirlemeye çalışır.

Arka servikal lenf düğümleri sternokleidomastoid kasların arka kenarları arasındaki boşluklarda her iki tarafta aynı anda palpe edilir.

palpasyonda ön ve arka servikal lenf düğümleri parmaklar boyun uzunluğuna dik olarak yerleştirilir. Palpasyon yukarıdan aşağıya doğru gerçekleştirilir.

Normalde, lenf düğümleri genellikle palpasyonla tespit edilmez. Düğümler elle tutulursa, boyutlarına, hareketliliklerine, tutarlılıklarına, ağrılarına, uyumlarına dikkat etmelisiniz.

temelinde alınan dış muayene ve palpasyon verileri

çene-yüz bölgesindeki değişiklikler, bireysel anatomik bölgelerinin çalışmasına devam ederler.

Yüz iskeleti kemiklerinin incelenmesi, çeneler, şekillerine, boyutlarına ve konumlarının simetrisine dikkat edilerek dış muayene ile başlar. Deformitelerin, çenelerin çeşitli bölümlerindeki değişikliklerin derin palpasyonu ile tanımlanması özellikle önemlidir.

Maksillofasiyal bölgeye travması olan bir hastanın yüz iskeleti incelendiğinde, dış burnun simetrisi, burun kemiklerinin palpasyonunda ağrı not edilir. Burun köprüsünün geri çekilmesinin şiddeti, "adımların" semptomunun şiddeti. Daha sonra, ciddiyeti not edilirken elmacık kemerleri, üst çene üzerinde eksenel bir yük gerçekleştirilir. ağrı sendromu ve ağrının lokalizasyonu. Tutarlı bir şekilde, alt çenede eksenel yük sırasında ağrının lokalizasyonunu ve mandibular kenar bölgesinde “adım” semptomunun varlığını, palpasyon sırasında kemik parçalarının krepitasyonunun şiddetini ve patolojik varlığını belirlemek gereklidir. kemik parçalarının hareketliliği.

Çene-yüz bölgesinde bir kusur veya deformasyon varlığında, deformasyonun doğasını, deformasyona yol açan kusurun lokalizasyonunu ve sınırlarını, kusur sınırındaki derinin durumunu ayrıntılı olarak açıklayın. Skatrisyel deformite varlığında boyutunu (cm olarak), izin rengini, palpasyonda ağrıyı, izin kıvamını ve çevre dokularla bağlantısını tarif etmek gerekir.

Konjenital patoloji varlığında, kişiler Cupid arkının ciddiyetini (rahatsız, ihlal edilmemiş), yarık dudak, damak boyutunu A çizgisi boyunca tanımlar; yarık türü: tek taraflı, iki taraflı, tam, eksik, içinden; üst çenenin alveolar sürecinin deformasyonunun varlığı; intermaksiller kemiğin konumu.

Çene muayenesi. fark anatomik yapı ve üst ve alt çenelerin konumu ve çeşitli işlevlerin yerine getirilmesine eşit olmayan katılım dereceleri, içlerinde farklı bir patolojik süreç seyrine neden olur ve sonuç olarak, çeşitli işaretler onların tezahürleri.

Üst çenenin incelenmesi.Üst çene lezyonları olan hastalara hitap ederken büyük önemşikayetleri ve anamnezi var. Çok daha sık olarak ağrı, burun akıntısı, diş hareketliliği gibi belirtiler önce ve sadece daha fazlasında ortaya çıkar. geç dönemÇene şekil bozukluğu oluşur. Bununla birlikte, patolojik süreci oluşturmak için, yukarıdaki semptomları detaylandırmak gerekir: ağrı durumunda, en büyük ağrının yerini belirleyin, yoğunluğunu ve ışınlamasını belirleyin: burun akıntısı varlığında, doğası (mukoza, cerahatli) , kanlı, kanlı-pürülan vb.), deformasyonla - görünümü (maksiller sinüs duvarının çıkıntısı, yıkımı, vb.), boyutu, lokalizasyonu vb. muayene yöntemleri, bazen bir nazofaringeal test yapılır.

Alt çenenin incelenmesi. Alt çene muayene edilirken her iki yarısının şekline, simetrisine, büyüklüğüne, düzensizliklerin, kalınlaşmaların, edinilmiş ve doğuştan şekil bozukluklarının varlığına dikkat edilir. Palpasyon, kalınlaşma veya tümörün yüzeyinin doğasını (pürüzsüz, engebeli), tutarlılığı (yoğun, elastik, yumuşak) belirler.

Temporomandibular eklemin incelenmesi. Bir dereceye kadar, temporomandibular eklemin işlevi, ağız açıklığının derecesi ve alt çenelerin yanal hareketleri ile değerlendirilebilir.

Bir yetişkinde normal ağız açıklığı, kesici dişler arasında 45-50 mm'ye karşılık gelir. Parmakların genişliğinin ölçümüne dayalı olarak bireysel ağız açıklığı normunun ölçümünü dikkate almak daha uygundur. Yani hasta ağzını 3 parmağının (işaret, orta ve yüzük) genişliğine kadar açarsa bu norm olarak kabul edilebilir.

Alt çenenin yanal hareketlerinin hacminin kontrol edilmesi, bir yönde veya başka bir yönde hareket ettiğinde alt çenenin yüzün orta hattından yer değiştirdiği mesafenin milimetre cinsinden belirlenmesinden oluşur. Daha sonra temporomandibular eklem bölgesi incelenir ve bu bölgedeki dokuların durumuna dikkat edilerek palpe edilir: şişlik, hiperemi, infiltrasyon ve ağrı varlığı. Kulak tragusunu öne doğru sıkıştırarak dış kulak yolunu inceleyin, ön duvarın şişmesine bağlı bir daralma olup olmadığını belirleyin. İltihap yokluğunda küçük parmakların uçları dış işitsel kanallara sokulur ve ağzı açıp kapatırken alt çenenin yanal hareketleriyle eklem başlarının hareketlilik derecesi görünümle belirlenir. eklemde ağrı, çıtırtı veya tıklama.

Tükürük bezlerinin incelenmesi. Tükürük bezlerinin çalışmasında öncelikle bezlerin anatomik yerleşimi bölgesindeki derinin rengine ve dokuların konturlarındaki değişikliklere dikkat edilir. Konturlar şişlik nedeniyle değişirse, boyutu ve doğası belirlenir (yaygın, sınırlı, yumuşak, yoğun, ağrılı, yumuşatıcı odaklar, dalgalanmalar). Bezin konturlarındaki değişiklik tümör sürecinden kaynaklanıyorsa, o zaman tümörün bezdeki tam yerleşimi, sınırlarının netliği, boyutu, tutarlılığı, hareketliliği ve yüzeyin doğası (pürüzsüz, engebeli) kurulmuş. Mimik kaslarında parezi veya felç olup olmadığı ve çiğneme kaslarında hasar olup olmadığı belirlenir. Ardından boşaltım kanallarını inceleyin. İkinci üst azı dişi seviyesinde dişlerin kapanma çizgisi boyunca yanağın mukoza zarı üzerinde bulunan parotis tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının açıklıklarını incelemek için bir diş aynası veya künt bir kanca çekilir. ağzın köşesinden öne ve hafifçe dışa doğru. Parotis tükürük bezine hafifçe masaj yaparak, sırrın doğasını (şeffaf, bulutlu, cerahatli) ve en azından yaklaşık olarak miktarını belirlerken, kanalın ağzından salgıyı gözlemleyin. incelemek için boşaltım kanalı submandibular veya sublingual tükürük bezleri, dil bir diş aynası ile arkaya doğru çekilir. Dil altı bölgesinin ön kısmında kanalların çıkışı incelenir. Submandibular tükürük bezine masaj yapmak, sırrının doğasını ve miktarını belirlemek. Kanal boyunca arkadan öne doğru palpasyonla kanalda taş veya enflamatuar infiltrat varlığı belirlenir. Ağız boşluğundan ve submandibular bölgeden (bimanuel olarak) palpasyon üreterek, submandibular ve sublingual tükürük bezlerinin boyutunu, tutarlılığını daha doğru bir şekilde belirleyin. Belirli endikasyonlarla (bir taşın varlığından şüphe, kanalın deformasyonu, daralması) ve iltihabın olmaması durumunda, kanalın dikkatli bir şekilde araştırılması yapılabilir.

Trigeminal, fasiyal, glossofaringeal ve vagus sinirlerinin işlevinin incelenmesi. araştırırken işlevsel durum trigeminal sinir (n.trigemini) Duyusal sinirler tarafından innerve edilen bölgelerde dokunma, ağrı ve sıcaklık hassasiyetini ve çiğneme kaslarının motor fonksiyonunu değerlendirir. Hassasiyeti hastanın gözleri kapalıyken kontrol etmek için, dönüşümlü olarak incelenen bölgenin cildine bir parça kağıtla dokunun ( dokunma hassasiyeti), iğne (ağrı hassasiyeti) ve test tüpleri ılık ve soğuk su(sıcaklık hassasiyeti) ve hastadan ne hissettiğini söylemesini isteyin. Ayrıca kornea, konjonktiva, ağız ve burun mukozasının hassasiyetini de kontrol edin. Dilin ön üçte ikisinden tat duyumlarının algılanması belirlenir. Bölgede kafatasından duyu sinirlerinin çıkış yerinin palpe edilmesi süper kemer, göz altı bölgesinde ve çene bölgesinde ağrı noktalarının varlığı belirlenir.

kontrol ederken motor fonksiyon Trigeminal sinir, çiğneme kaslarının tonunu ve gücünü ve ayrıca hareketleri sırasında alt çenenin doğru pozisyonunu belirler. Çiğneme kaslarının tonunu belirlemek için hastadan dişlerini sıkıca sıkması ve açması istenir: bu durumda iyi konturlu çiğneme ve şakak kasları palpe edilir. Hastanın ağzı açıkken çiğneme kaslarının kuvvetini kontrol etmek için sağ elin baş ve işaret parmakları ile çeneyi kapatırlar ve alt çeneyi çeneden tutmaya çalışırken hastadan ağzını kapatmasını isterler.

Yüz siniri (n.yüz ) mimik kaslarını innerve eder

bu nedenle, işlevi incelenirken mimik kaslarının dinlenme ve kasılmaları sırasındaki durumu belirlenir. İstirahat halindeki kasların durumu, alnın sağ ve sol tarafındaki deri kıvrımlarının (kırışıklıklarının) şiddeti, her iki palpebral fissürün genişliği, sağ ve sol nazolabial kıvrımların kabartması ve nazolabial kıvrımların simetrisi gözlemlenir. ağız köşeleri not edilir.

Yüz kaslarının kasılması, kaşları kaldırıp kaşlarını çatarak, gözleri kapatarak, dişleri göstererek, yanakları somurtarak ve dudakları dışarı çıkararak kontrol edilir.

İşlevi incelerken dilsofarengeal sinir (n.glossopharyngeus) dilin arka üçte birinden tat duyumlarının algılanmasını belirleyin ve yutma eyleminin uygulanmasını gözlemleyin.

sinir vagus (n. vagus) karıştırılır. Motor ve duyu liflerinden oluşur. Dallarından birinin incelenmesi ilgi çekicidir - motor liflerini damak kaslarına, stylo-farengeal kaslara, farinks konstriktörlerine ve gırtlak kaslarına besleyen rekürren sinir (n.recurens) .

İşlevinin incelenmesi, sesin tınısını, yumuşak damak hareketliliğini ve ses telleri, yutma eyleminin izlenmesinin yanı sıra.

Anket, muayene ve temel araştırma yöntemlerinin (palpasyon ve perküsyon) verilerine dayanarak ön tanı konur. Çoğu durumda tanıyı netleştirmek için ek araştırma yöntemlerinin yürütülmesi gerekir.

Paylaş: