Ev » Yoga » Kronik pankreatit sınıflandırması moderndir. Akut pankreatit nedir: hastalığın türleri ve formları, tam sınıflandırma Sınıflandırma, V.T. Ivashkina

Kronik pankreatit sınıflandırması moderndir. Akut pankreatit nedir: hastalığın türleri ve formları, tam sınıflandırma Sınıflandırma, V.T. Ivashkina

Pankreatit, sindirim sisteminin ana organı olan pankreasın etkilendiği bir hastalıktır. Enflamasyonun sadece iki şekilde (akut ve kronik) ortaya çıkabilmesine rağmen, pankreatit sınıflandırması oldukça geniştir. Hem hastalığın akut formu hem de kronik formu, şimdi tartışılacak olan kendi alt gruplarına sahiptir.

hastalık türleri

Pankreatit gelişimi ile sindirim enzimleri Pankreas tarafından üretilen , olması gerektiği gibi duodenuma salınmaz, organın içinde kalarak kendi dokularını sindirmeye başlar. Sonuç olarak, hastanın durumu büyük ölçüde kötüleşir. Sağ hipokondriyumda şiddetli ağrı geliştirir, sık sık mide bulantısı, kusma ve ishal nöbetleri vardır.

Aynı zamanda, vücutta başkalarının işlevselliğinin ihlal edilmesini gerektiren çeşitli arızalar meydana gelir. iç organlar ve sistemler. Ve eğer bir kişi zamanında pankreatit tedavisine başlamazsa, bu, en tehlikelileri diyabet, perikardit, böbrek ve karaciğer yetmezliği olan çeşitli komplikasyonlara yol açabilir.

Önemli! Pankreatitin belirgin bir klinik tablo ile karakterize olmasına rağmen, doğru bir teşhis koymak için geçmeniz gerekecek. tam sınav, çünkü aynı semptomlar başka hastalıkların gelişmesiyle de ortaya çıkabilir.

Muayene sonuçlarına göre, pankreasta iltihaplanma süreçlerinin, şekli ne olursa olsun (akut veya kronik) ortaya çıkması durumunda, bu durumda gecikme onun hayatına mal olabileceğinden, hasta derhal tedaviye başlamalıdır.

Bu hastalığın hangi türlere sahip olduğundan bahsetmişken, bugün çeşitli bilim adamları tarafından önerilen farklı pankreatit sınıflandırmaları olduğu belirtilmelidir. Bununla birlikte, çoğu doktor, aşağıdaki pankreatit türlerini ayıran sınıflandırmanın en basitleştirilmiş versiyonunu kullanır:

baharatlı;
pankreasta kanalların patolojik genişlemesi, tıkanıklıkları ve taşlarının görüldüğü obstrüktif;
akut tekrarlayan;
engelleyici olmayan kronik;
gelişimi sırasında bezde tuzların biriktiği kronik kireçlenme;
akut formda kendini gösteren kronik tekrarlayan (bu tür pankreatitin gelişmesiyle birlikte pankreas hücreleri zarar görür ve artık iyileşmez).

Sağlıklı bir pankreas ile iltihaplı bir pankreas arasındaki görsel farklılıklar

Pankreatitin en basit sınıflandırması bilim adamları tarafından 1983'te Marsilya'daki Uluslararası Tıp Sempozyumu'nda ortaya atıldı ve doktorlar bu güne kadar hala kullanıyor. Bu hastalığın şu şekilde bölünmesini önerir:

akut;
akut tekrarlayan;
kronik;
kronik alevlenme

Bu pankreatit formlarının her birinin kendine has özellikleri vardır, bu nedenle tedavileriyle yalnızca kalifiye bir uzman ilgilenmelidir.

Kronik form

Sebebe bağlı olarak, hastalığın kronik formu birincil ve ikincil olabilir. Ayrıca, ikincil pankreatit, hastalar arasında birincilden çok daha sık görülür ve gelişiminin nedeni, esas olarak mide veya safra kesesi gibi gastrointestinal sistemin organlarını etkileyen diğer hastalıklardır. Ayrıca, akut pankreatitin yetersiz veya zamansız tedavisi nedeniyle hastalığın kronik formu ortaya çıkabilir, ancak bu fenomen çok nadirdir, çünkü hastalık akut formda geliştiğinde, ani bir ağrı sendromu ile kendini gösterir, bu nedenle hastalar hemen hastaneye kaldırılır.

1992'de bilim adamları tarafından sunulan Atlanta pankreatit sınıflandırması

Ancak genel olarak gelişimin temel nedeninin olduğu kabul edilmektedir. kronik pankreatit yetersiz beslenme ve kötü alışkanlıkların arka planında sindirim sisteminde çeşitli arızalar vardır. Kötüye kullanımı, gelişiminde önemli bir rol oynar. alkollü içecekler.

Yukarıda bahsedildiği gibi, bu hastalığın her formunun kendi sınıflandırması vardır. Birçoğu var, ancak en popüler olanı bu hastalığın Roma sınıflandırmasıdır. Kronik pankreatitin aşağıdaki alt türlere bölünmesini içerir.

kronik kireçlenme

Pankreatitin en yaygın şeklidir ve yoğunluğu önemli ölçüde değişebilen (organ noktasal olarak etkilenir) pankreasın birkaç ayrı bölümünün aynı anda iltihaplanması ile karakterize edilir. Kronik pankreatit pankreatit gelişmesiyle birlikte, pankreas kanalları tıkanabilir ve ölebilir, bu da tam organ fonksiyon bozukluğuna yol açar. Kural olarak, bu hastalığın başlangıcı, pankreasın ekzokrin kısmı tarafından salgılanan düşük moleküler ağırlıklı bir protein olan litostatin üretiminde keskin bir düşüşün arka planında gerçekleşir. Litostatin, kalsiyum karbonat kristallerinin büyümesinin bir inhibitörüdür. Pankreas suyu bu tuzla aşırı doyduğunda, kristaller büyür, bu da pankreas kanallarının tıkanmasına ve sindirim enzimlerinin duodenuma salınmasının bozulmasına neden olur.

kronik obstrüktif

Hastalığın bu formunun gelişimi, pankreasın büyük kanallarının tıkanmasının arka planında meydana gelir. Bu durumda, organın tam bir lezyonu ve ayrıca endokrin kısmında önemli değişiklikler meydana gelir. Ne yazık ki, kronik obstrüktif pankreatit tıbbi tedaviye uygun değildir. Gelişimi ile acil cerrahi müdahale gereklidir.

Kronik lifli-enduratif

Bu durumda, dokularının yapısında fibröz değişikliklerin gözlendiği tam bir pankreas lezyonu da vardır. Aynı zamanda organ salgılama işlevini korur ancak tam olarak yerine getirmez.

pankreas fibrozu

Bu hastalık meydana geldiğinde bezin dokularında da fibrotik değişiklikler gözlenir, ancak bu durumda bunlar çok belirgindir ve salgılama işlevini yerine getirme yeteneğinin kaybına ve ardından organın dokularının ölümüne yol açar ( nekroz oluşumu).

Yukarıda açıklanan kronik pankreatit alt tiplerine ek olarak, bu hastalık aynı zamanda pankreatik kistleri ve içinde oluşan apseleri de içerir. Bu patolojik durumlar ayrıca sindirim enzimlerinin üretiminin bozulmasına, kanalların şişmesine ve tıkanmasına yol açarak bu hastalığın gelişmesine neden olur.

Akut pankreatit, akut pankreasın ortaya çıkmasına neden olan pankreasta şiddetli inflamasyonun gelişmesidir. ağrı saldırısı, kural olarak, üst karın bölgesinde meydana gelir ve içine verir. sağ hipokondrium. Bu durumda, yemek yedikten sonra ağrı daha da belirginleşir. Bunlara mide bulantısı, kusma, ishal ve şişkinlik nöbetleri eşlik edebilir.

Akut pankreatitin ayırt edici bir klinik özelliği, gelişimi sırasında ciltte ve sklerada bir değişiklik olmasıdır - sarımsı bir renk alırlar. Ayrıca kalp atış hızında bir artış ve kollarda ve bacaklarda siyanotik lekelerin görünümü olabilir.

Başka bir deyişle, klinik bulgular akut pankreatit, kronik gelişim belirtilerinden önemli ölçüde farklıdır. Ayrıca kendi sınıflandırmaları ve birden fazla sınıflandırmaları vardır. İlk sınıflandırma cerrahlar tarafından kullanılır ve hastalığın tipinin ancak uygulamadan sonra belirlenmesini içerir. cerrahi müdahale.

Akut pankreatit türleri

Bu sınıflandırma, akut pankreatitin aşağıdaki tiplere bölünmesini ifade eder:

kolay;
ılıman;
ağır.

Hafif bir akut pankreatit formunun gelişmesiyle birlikte, pankreasın çalışmasında ve yapısında önemli patolojik değişiklikler gözlenmez. Orta derecede pankreatit oluştuğunda geçici organ yetmezliği ve sistemik birikimler görülür. Ancak hastalığın şiddetli bir formunda, kalıcı yetmezlik, ölüme yol açabilecek lokal sistemik komplikasyonlarla teşhis edilir.

Daha önce de belirtildiği gibi, terapistler ve gastroenterologlar tarafından aktif olarak kullanılan başka bir akut pankreatit sınıflandırması vardır. Bu hastalığın 4 alt türe bölünmesini önerir:

ödemli. Akut pankreatitin en hafif formlarından biri olarak kabul edilir. Pankreas dokularındaki gelişimi ile ciddi bir değişiklik görülmez. Kolayca tedavi edilebilir ve ciltte ve sklerada hafif sararma, artmış kalp hızı ve üst karın bölgesinde ağrı ile kendini gösterir. Bir laboratuvar kan testinde, yüksek bir fibrin seviyesi (PRF) not edilir.
Sınırlı pankreas nekrozu. Tedavisi çok zor olan hastalığın şiddetli bir şekli. Gelişimiyle birlikte, pankreas parankiminde çeşitli boyutlarda nekroz odakları ortaya çıkar (küçük, orta ve büyük olabilirler). Bu hastalığın kliniği mide bulantısı, şiddetli kusma, şişkinlik, ateş, taşikardi belirtileri, epigastrik bölgede şiddetli ağrı ve ayrıca analizlerde tespit içerir. ileri düzey glikoz ve azalmış hematokrit.
Diffüz pankreas nekrozu. Birkaç adı daha var - segmental ve distal. Gelişimi ile birlikte pankreasın tüm anatomik bölgeleri etkilenir. Aynı zamanda, nekrotik değişiklikler sadece organın parankiminde değil, aynı zamanda damarlarda ve ayrıca büyük salgı kanallarında da görülür. Klinik olarak, diffüz pankreas nekrozu, sınırlı olanla aynı şekilde kendini gösterir, ancak bu durumda, akut ağrı sendromu ile kendini gösteren, günde atılan idrar miktarında (oligüri), ateş ve mide kanamasında keskin bir azalma olabilir. Ve laboratuvar çalışmaları yapılırken hipoksi, hiperglisemi ve hipokalsemi not edilir. Diffüz pankreatik nekroz gelişimi ile hastanın durumu şiddetlidir.
Toplam pankreas nekrozu. Bu hastalık tipi pankreasın tüm dokularında retroperitoneal dokuya geçen nekrotik değişiklikler ile karakterizedir. Gelişimiyle birlikte mide asiditesinde keskin bir artış, vücudun zehirlenmesi, hassasiyette azalma ve şok (pankreas nekrozunun en ciddi komplikasyonu) vardır.

Total pankreatik nekroz gelişiminde pankreas böyle görünür.

Pankreatitin gelişim mekanizmasına göre sınıflandırılması

Oluşum nedenine bağlı olarak pankreatitin alt türlere bölünmesini ima eden başka bir sınıflandırma vardır:

travma sonrası. Hastaların %8'inde görülür. Gelişiminin ana nedenleri açık ve kapalı yaralanmalardır. karın boşluğu cerrahi müdahaleler sırasında elde edilen, tanı araçsal önlemlerin uygulanması, kimyasal ve termal yanıklar. En tehlikeli kapalı mekanik yaralanma organın yırtılmasına neden olabilir. Ancak alındıkları zaman ciddi iç kanamaların her zaman görülmediği unutulmamalıdır. Çoğu durumda yaralanma, bezin hafif bir şekil bozukluğu ve hafif bir bozulma olarak kendini gösterir. Genel durum. Akut ağrı atakları yoktur, bu da zamanında tanı koymayı engeller. Ve bu genellikle ölümcül sonuçlara yol açar.
safra. Hastaların %9'unda görülür. Bu pankreatit formunun gelişim mekanizması, safranın normal çıkışını engelleyen pankreas ve safra kanallarının yapısındaki konjenital anomalilere, kistlere ve taş birikintilerine dayanır. Biliyer pankreatit kapalı ve açık tipte ilerleyebilir ve gelişme hızı duktal sistemin durumuna bağlıdır. Bezin dokularında oluşumu sırasında nekrotik değişikliklerin gözlenmesinin yanı sıra süpürasyona da maruz kalabilirler.
kolesistojenik. Bu form hastalık, safranın duodenuma çıkışının ihlali ve pankreas kanallarına çıkışı nedeniyle gelişir. Bunun sonucunda üretim pankreas suyu duktal sistemler üzerinde güçlü bir yük oluşturur ve uygular, çünkü dayanamazlar ve yok edilirler, bu da bez dokularında nekrotik süreçlerin gelişmesine neden olur.
bağışıklığa bağlı. Bu pankreatit formu karakterizedir. aşırı duyarlılık lenfositler antijenlere, bunun sonucunda beze göç ederler ve içinde hemorajik ödem gelişimine neden olurlar. Bununla birlikte, bağışıklık bağımlı pankreatitte sindirim enzimlerinin çıkışı bozulmaz, bu da onu hastalığın diğer formlarından ayırır.
Temas etmek. Son derece nadirdir ve hastaların sadece %1,5'inde görülür. Gelişiminin ana nedeni, dokularının ihlaline ve bir krater oluşumuna neden olan pankreasa nüfuz eden mide ve duodenumun peptik ülseridir.
anjiyojenik. Anjiyojenik pankreatitin ana "provokatörleri" böyledir. patolojik durumlar, iskemi ve vasküler emboliye neden olan arterioloskleroz, ekstravasküler oklüzyon ve tromboangiitis gibi organa kan akışının bozulması ve ardından nekrotik süreçlerin gelişmesi.

Bazı pankreatit türleri tıbbi tedaviye yanıt vermez ve acil cerrahi müdahale gerektirir.

Pankreatit sınıflandırması çok geniştir. Ancak buna rağmen, doktorlar hala daha basitleştirilmiş seçenekler kullanıyor ve bu hastalığı akut ve kronik olmak üzere yalnızca iki gruba ayırıyor. Doğal olarak, tedaviyi reçete etmek için, hastalığın tam tipini belirlemek gerekli olacaktır, ancak hastalığın meydana geldiği formdan (akut veya kronik) bağımsız olarak, bir ağrı atağı durumunda ilk yardım gerçekleştirilir. aynı şekilde. Ve ileri tedavi belirlenir bireysel olarak sadece ağrı kesici sonra.

1) Pankreasın kendi enzimlerinin (tripsinojen, kimotripsinojen, proelastaz, lipaz) aşırı aktivasyonu

2) kanal içi basınçta artış ve çıkışta zorluk altında mide suyu bezden gelen enzimlerle

Sonuç olarak, pankreas dokusunun otolizi (kendi kendine sindirimi) meydana gelir; nekroz alanları yavaş yavaş fibröz doku ile değiştirilir.

Alkol hem iyi bir salgı uyarıcıdır hidroklorik asit(ve zaten pankreatik enzimleri aktive eder) ve intraduktal basıncı artırarak duodenostaz'a yol açar.

Kronik pankreatit: ICD sınıflandırması 10

Bu sınıflandırma moderndir ve günümüzde en yaygın şekilde kullanılmaktadır. Bu sınıflandırmaya göre Dünya Sağlık Örgütü her on yılda bir yeni hastalıkları listeliyor, buna kronik pankreatit de dahildir. Modern sınıflandırma, her hastalığa kendi kodunu verir, bu nedenle doktor anlamasa bile yabancı Dil, bu şifreyi kullanarak ne tür bir hastalıktan bahsettiğini anlayabilecektir.

Dolayısıyla, bu sınıflandırmaya göre kronik pankreatitin iki formu vardır:

alkol kökenli form;
Bu patolojinin diğer formları.

sınıflandırma

Akut inflamasyonun sınıflandırılmasında inflamasyonun gelişim evreleri ve yıkıcı değişiklikler dikkate alınır. Karın boşluğu içinde ve peritonun arkasında bulunan organların yanı sıra bezin kendisinin lezyonunun ölçeği ve doğası değerlendirilir.

Şiddetine göre, hastalığın aşağıdaki formları vardır:

hafif - ödemli;
şiddetli - çoklu organ yetmezliği gelişir, lokal ve sistemik komplikasyonlar ortaya çıkar.

Bezin lezyonunun doğasına ve derecesine bağlı olarak şunlar vardır:

ödemli form veya interstisyel akut pankreatit;
cerahatli iltihaplanma belirtileri olmayan pankreas nekrozu (aseptik);
enfekte pankreas nekrozu;

Bezin fonksiyonel ve morfolojik durumunu değerlendirmek için aşağıdakilere izin verilir: biyokimyasal araştırma kan, ultrason muayenesi retroperitoneal boşluk ve karın boşluğu organları, laparoskopi, ince iğne aspirasyon biyopsisi ve BT.

Ayrıca pankreatit tanısında aşağıdaki kriterler dikkate alınır:

nekrotik değişikliklerin doğası: yağlı, hemorajik, karışık;
sürecin yaygınlığı: küçük odaklı, büyük odaklı, ara toplam;
lokalizasyon: bezin tüm kısımlarına zarar veren kapitat, kaudal.

Akut pankreatit ciddi bir tanıdır. Sonuç, hastalığın ne kadar hızlı tespit edildiğine ve ilk yardımın sağlandığına bağlıdır.

Hastalık hafif ise genellikle konservatif yöntemlere başvurulur. Bu amaçla bir diyet kullanılır ve ilaçlar. Hastalığın ilk günlerinde açlık reçete edilir.

Hastalık şiddetlendiğinde, yaygın nekroz, apseler, kistler, peritonit gelişir, o zaman cerrahi müdahale yeterli olmaz.

Pankreatit geliştirme veya şiddetlendirme olasılığını en aza indirmek için alkol tüketimini sınırlamak, ilaçları doğru ve doktor tarafından yönlendirilen şekilde kullanmak ve mevcut hastalıkları zamanında tedavi etmek gerekir.

Akut pankreatiti sınıflandırmak için birkaç seçenek vardır. Doğru tespitleri ve ileri tedavileri için önemlidirler.

İlerleme aşamasına ve ciddiyetine göre

Şu anda üç derece için özellikler var:

hafif (büyük değişiklikler anlamına gelmez, bir diyet ve tavsiyelerin ardından birçok olumsuz süreç tersine çevrilebilir);
orta (olası komplikasyonlar ve tedavi olmadığında ciddi bir ilerleme aşamasına hızlı geçiş);
şiddetli (bazıları nekroz ve ölüme yol açabilen ciddi komplikasyonlar içerir).

Akut pankreatit hangi derecede olursa olsun tehlikelidir ve hızla gelişip komplikasyonlara yol açabileceğinden acil hastaneye yatış gerektirir.

Bu nedenle, akut pankreatitin sınıflandırılması, köken faktörlerine, patoloji biçimlerine ve ciddiyetine göre farklılık gösterebilir. Her kategoriye daha yakından bakalım.

Menşeine göre kategori

Her türün kendi semptomları, göstergeleri ve tedavi ilkeleri vardır.

Akut pankreatit sınıflandırmasının birkaç çeşidi vardır. Klinisyenler hastalığı belirli özelliklerine göre ayırırlar.

Bez lezyonunun ölçeğine ve doğasına göre 5 tip pankreatit tanımlandı:

hidropik;
steril pankreas nekrozu;
enfekte;
pankreatojenik apse;
yalancı kist

Ayrıca, kesin hastalığı belirlemek için doktorlar nedensel bir sınıflandırma yaptı. Akut pankreatit gıda, biliyer, gastrojen, iskemik, enfeksiyöz, toksik-alerjik, konjenital ve travmatik olarak ayrılır.

Önem derecesini hızlı bir şekilde belirlemek için akut tip patoloji, doktorlar hastalığın klinik formlarını ayırt eder:

interstisyel - pankreas ve lif ödemi;
nekrotik - komplikasyonları olan ciddi bir iltihaplanma.

Kronik hastalık 2 aşamaya ayrılır - alevlenme ve remisyon. Yeniden iltihaplanma sıklığına bağlı olarak, klinisyenler kronik pankreatit tiplerini tanımlamıştır:

nadir nüksler;
sık nüksler;
kalıcı (kalıcı semptomlar).

Kronik pankreatit, pratikte, etkisi altında türlerin başka bir sistematizasyonunun yaratıldığı çeşitli semptomlarla karakterize edilir. Baskın özelliğe bağlı olarak, aşağıdaki rahatsızlıklar ayırt edilir:

acı verici;
hiposekretuar;
hipokondri;
gizli;
kombine

Akut pankreatit ve kronik hastalığı oluşturan belirli nedenlere sahiptir. Bu nedenle, etiyolojik faktöre göre, bu iki hastalık türünün sınıflandırılması biraz benzerdir:

biliyer bağımlı;
alkollü;
dismetabolik;
bulaşıcı;
ilaç;
idiyopatik.

Kronik pankreatitin sınıflandırılması da komplikasyonların şekline göre derlenir. Bu ilkeye göre, doktorlar hastalığın 5 formunu ayırt eder:

bulaşıcı - bir apse gelişir, kolanjit;
enflamatuar - ilerleyici böbrek yetmezliği, kist, gastrointestinal sistemden kanama;
portal hipertansiyon - portal venin sıkışması;
endokrin - diabetes mellitus, hipoglisemi oluşur;
safra çıkışında başarısızlık.

Hastalığın gelişmesi ve hastalığın yeni nedenlerinin ortaya çıkması sonucunda, bilim adamı Ivashkin tarafından tanımlanan pankreatit türleri etiyoloji temelinde modası geçmiş kabul edilir. Doktor, hastalığın birçok faktöre göre bölünmüş eksiksiz bir sınıflandırmasını önerdi ve doktorların doğru teşhis koymasına izin verdi.

Hastalığın gelişim şekli farklıdır. Bu bağlamda, doktor, pankreatit tipleri altında sınıflandırmanın ayrı bir bölümünü yapıya göre ayırdı:

interstisyel-ödemli;
parankimal;
endüktif;
hiperplastik;
kistik.

Hastalığın belirtilerine göre şunları belirlediler:

acı verici seçenek;
hiposekretuar;
asteno-nevrotik veya hipokondriyak;
gizli;
kombine

Hastalığın seyrinin gücüne göre:

nadir iltihaplanma tekrarları;
sık tekrarlar;
kalıcı.

Komplikasyonlarla ilişkili patoloji çeşitleri:

safra çıkışının ihlalleri;
portal hipertansiyon;
bulaşıcı hastalıklar;
enflamatuar bozukluklar;
endokrin hastalıkları.

Birincil nedenler:

alkol;
kalıtım;
ilaçlar;
iskemik;
idiyopatik;

İkincil nedenler:

Ağrı seçeneği:

geçici ağrı ile;
sürekli ağrı ile;

Morfolojik indekse göre:

kireçlenme;
engelleyici;
infiltratif lifli;
endüktif.

Organın işlevselliği de sınıflandırmayı etkiledi. Bu nedenle, aşağıdaki türler ayırt edilir:

aşırı salgılayıcı tip;
hiposekretuar tip;
engelleyici tip;
kanal tipi;
hiperinsülinizm;
insular aparatın hipofonksiyonu.

Hastalık üç farklı aşamada ortaya çıkabilir:

ışık;
ılıman;
ağır.

I. Morfolojik özelliklerine göre: interstisyel-ödemli, parankimal, fibröz-sklerotik (enduratif), hiperplastik (psödotümöröz), kistik

II. Klinik belirtilere göre: ağrı varyantı, hiposekretuar, astenonörotik (hipokondriak), gizli, kombine, psödotümör

III. Doğa klinik kursu: nadiren tekrarlayan (1-2 yılda bir alevlenme), sıklıkla tekrarlayan (yılda 2-3 veya daha fazla alevlenme), kalıcı

IV. Etiyolojiye göre: biliyer bağımlı, alkolik, dismetabolik, enfeksiyöz, tıbbi

Pankreasın akut inflamasyonunun birkaç sınıflandırması vardır. Pankreasın doğasını, yaygınlığını ve hasar derecesini dikkate alarak hastalığın türlere ayrılmasını sağlarlar. Ek olarak, sindirim organının akut iltihaplanmasının neden olduğu komplikasyonlar da dikkate alınır.

Bugün tıpta kullanılan sınıflandırma, 1992'de Atlanta'daki Uluslararası Sempozyumda kabul edilen patolojinin tiplere ayrılması hükmüne dayanıyordu.

Bu hükme göre, hastalığın aşağıdaki formları ayırt edildi:

Akut pankreatit (hafif, şiddetli).
Pankreas nekrozu (steril, enfekte).
Pankreas dokusunda ve peripankreatik dokuda enfekte sıvı birikimi.
Pankreas psödokisti.
Pankreas apsesi.

Daha sonra, bu sınıflandırma birkaç kez revize edildi ve tamamlandı.

Savelyev'e göre

Doktor, aşağıdaki ihlal türlerini ayırt etmeyi önerdi:

ödematöz (interstisyel) pankreatit;
steril pankreas nekrozu;
enfekte pankreonekroz.

Steril pankreatik nekroz ayrıca aşağıdaki formlara sahiptir:

inflamatuar sürecin prevalansına göre - küçük odaklı, büyük odaklı, alt toplam;
bezin dokularındaki değişikliklerin türüne göre - yağlı, hemorajik, karışık;
lokalizasyona göre - kaudal, kapitat, pankreasın tüm kısımlarını etkiler.

Kronik pankreatit, genellikle yaşlı ve orta yaşlı hastalarda teşhis edilen pankreas iltihabıdır. Patoloji genellikle kadınlarda oluşur, bazı bilim adamları bunu belirli hormonların aşırı üretimi ile karşılaştırır.

Klinisyenler, kronik, ikincil ve eşlik eden pankreatit (gastrointestinal sistemin diğer hastalıklarının arka planında gelişen) arasında ayrım yapar. Yeterli tedavinin yokluğunda akut formdaki patoloji kronikleşebilir. Kronik pankreatit genellikle kolesistit, kolelitiazisin arka planında gelişir. Bu fenomen dengesiz beslenme, sistemik alkol tüketimi ve sigara ile tetiklenebilir.

Kronik pankreatitin modern bir birleşik sınıflandırması olmadığı akılda tutulmalıdır.

etiyoloji

- ekzokrin kısmında faz ilerleyici segmental veya yaygın dejeneratif, yıkıcı değişiklikler;

- glandüler elementlerin (pankreositler) atrofisi ve bunların bağ (lifli) doku ile yer değiştirmesi;

- kist ve taş oluşumu ile pankreasın duktal sistemindeki değişiklikler;

- pankreasın ekzokrin ve endokrin fonksiyonlarının değişen derecelerde ihlali.

SP sorununun önemli tıbbi ve sosyal önemi, insanlar arasındaki geniş dağılımından kaynaklanmaktadır. sağlıklı nüfus(genellikle SP 35-50 yaşlarında gelişir).

Dünya çapında SP sıklığı açıkça artmaktadır: son 30 yılda, insidansta iki kattan fazla bir artış kaydedilmiştir.

Pek çok yazara göre, farklı ülkelerin popülasyonları arasında SP prevalansı %0,2 ila %0,68 arasında değişmektedir ve gastroenterolojik profili olan hastalar arasında %6-9'a ulaşmaktadır. Her yıl CP, nüfusun 100 bini başına 8,2-10 kişide kayıtlıdır.

Avrupa'da hastalığın prevalansı 100.000 yetişkin başına 25-26.4 vakadır. Rusya'da SP prevalansında önemli bir artış kaydedilmiştir; Gençler ve ergenler arasında SP insidansı son 10 yılda 4 kat artmıştır.

Rusya'da SP insidansı 100 bin yetişkinde 27.4-50 vaka ve 100 bin çocukta 9-25 vakadır. Ayakta tedavi gören bir gastroenterolog muayenehanesinde, bir hastanenin gastroenteroloji bölümünde SP'li hastalar yaklaşık% 35-45'tir -% 20-45'e kadar.

Görünüşe göre bu eğilim, öncelikle alkol tüketimindeki artışa ve buna bağlı olarak alkolik SP'li hasta sayısındaki artışa bağlıdır; ikincisi, irrasyonel dengesiz beslenme ve sonuç olarak yüksek kolelitiazis (GSD) insidansı.

Ekzokrin pankreas yetmezliğinin düzeltilmesi zordur, sıklıkla devam eder ve ilerler (enzim replasman tedavisine rağmen) ve kaçınılmaz olarak hastaların beslenme durumunun ihlaline yol açar ve distrofik değişiklikler iç organlar.

Hastalık, hastaların yaşam kalitesi üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahip olan ve kısmi veya tam sakatlığa yol açan uzun süreli kronik, ilerleyici bir seyir ile karakterizedir. SP'de sakatlık% 15'e ulaşır.

Hastalığın prognozu, pankreatit seyrinin doğası tarafından belirlenir: CP'nin ağrı formunun sık alevlenmelerine, ölümcüllüğü% 5.5'e ulaşan yüksek komplikasyon riski eşlik eder.

Aynı zamanda, SP'nin aşırı teşhisi de vardır. Genellikle pankreasla ilişkili olmayan çok çeşitli sindirim bozuklukları, özellikle ultrasonla tespit edilen pankreasın "ekojenik heterojenliği", SP teşhisi için genellikle mantıksız kriterler olarak kabul edilir.

Bu bağlamda, CP sınıflandırma konuları, yansıttıkları için çok önemlidir. modern görünümler Bu patolojinin etiyolojisi ve patogenezi hakkında, klinik seçenekler hastalıklar, modern teşhis ve tedavi yaklaşımları.

Pankreatolojide uzun bir süre I. Uluslararası Pankreatit Sempozyumu (Marsilya, 1962) uzmanlarının tavsiyeleri hakim oldu. Kabul edilen sınıflandırmada, ekzo- ve endokrin yetmezlik ve ağrı ile tekrarlayan ağrısız formlara ayrılan akut pankreatit (AP) ve CP ayırt edildi.

Bu sınıflandırma, N.I. tarafından önerilen sınıflandırmaya yaklaştı. Leporsky 1951'de ve All-Union Scientific Society of Gastroenterologists (Chernivtsi, 1971) genel kurulunda kabul edildi. Aynı yerde, ek olarak CP'nin psödotümör formunun izole edilmesi önerildi.

SP sınıflandırmasının diğer geliştiricileri, özellikle cerrahlar, kanallara zarar vermeyen parankimal SP ile ana pankreatik kanalın genişlemesi ve deformasyonu ile ortaya çıkan duktal SP arasında ayrım yapmayı önerdiler.

a) kalsifikasyonlar;

b) bezin duktal sisteminin genişlemesi ve deformasyonu;

c) enflamatuar infiltrasyon, kist oluşumu.

2. Tıkayıcı SP, duktal sistemin genişlemesi ve/veya deformasyonu, parankimin atrofisi ve kanalın tıkanma bölgesinin proksimalinde yaygın fibroz ile karakterize edilir.

a) pankreasta morfolojik değişikliklerin bulunduğu gizli veya subklinik CP, belirgin organın yokluğunda organın işlev bozukluğu klinik semptomlar hastalık;

b) karında periyodik veya kalıcı ağrının varlığı ile karakterize edilen ağrı CP;

c) komplikasyonlu veya komplikasyonsuz ekzo- ve (veya) endokrin pankreas yetmezliği ile ortaya çıkan ağrısız SP.

Şüphesiz ilerleme ve erdemlerle

Marsilya sınıflandırmasının II, geniş bir alanı ilgilendirmiyor klinik uygulama, kullanımı endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) ve pankreas biyopsisi ve ardından çok zor olan histolojik inceleme gerektirdiğinden.

Anasayfa Ι Pankreatit

Pankreatit, nedeni kişinin kendisinin kötü alışkanlıkları, yetersiz beslenme veya iç organların altta yatan hastalıklarının gelişmesi olan yaygın bir hastalıktır. Pankreasın yenilgisi, refahta ve ölüm riskinde kademeli bir bozulmaya dönüşür.

Doktorlar, böyle bir hastalığın çeşitli biçimlerini ayırt eder ve aşağıda tartışılacak olan, sınıflandırmasının özellikleri ile ilgilidir.

Sınıflandırmanın basitleştirilmiş versiyonu

Kronik ve akut formlara ek olarak, doktorlar genellikle ilk aşamayı ayırt eder. Hastalığın en kolay yenildiği başlangıç seviyesinde olduğuna inanılıyor. Bununla birlikte, pankreatit nadiren gelişimin ilk günlerinden itibaren kendini gösterir ve bu nedenle hastalarda problem başlar.

En acı verici pankreatitin akut şeklidir. Bundan muzdarip bir hasta düzenli olarak ağrıdan şikayet eder, ateşi yükselir, mide bulantısı ve halsizlik ortaya çıkar.

Kronik formu kontrol etmek çok daha kolaydır, ancak pankreatitin böyle bir sınıra kadar gelişmesi düzenli sıkıntılara dönüşür.

Hastalığın ayrıntılı sınıflandırması

Bazı durumlarda pankreasın kistleri ve apseleri, kronik sınıflandırma kategorileri ve bazen de pankreatitin komplikasyonları olarak sınıflandırılır. Buna karşılık, bez kistleri de birkaç türe ayrılır:

Akut veya kronik pankreatitin doğru bir şekilde sınıflandırılması için hastanın görsel muayenesi, anamnez, palpasyon muayenesi (pankreasın karın ön duvarındaki çıkıntısının ağrı noktalarının palpasyonu) gereklidir, laboratuvar araştırması Ve ek yöntemler teşhis - ultrason, MRI veya MSCT.

Bazen kesin bir teşhis koymak ve pankreatiti bir gruba veya diğerine ancak ameliyattan sonra - endoskopik veya açık cerrahi - atfetmek mümkündür.

Akut pankreatitin sınıflandırılması aşağıdakilere dayanmaktadır: aşağıdaki özellikler: nedenler, hastalığa neden olan(etyolojik formlar) ve hastalığın seyrinin şiddeti.

etiyolojik formlar

beslenme (gıda) ve alkol;
biliyer (safra sisteminin durumu ile ilişkili);
travmatik;
diğerleri.

Bu sınıflandırmaya göre, aşağıdaki akut pankreatit nedenleri ayırt edilebilir:

Aşırı yeme ve alkol kötüye kullanımı (bir kerelik dahil), hastalığın sindirim ve alkolik formunun nedenidir.
Safra kesesi ve karaciğer dışında bulunan kanalların yanı sıra taşların iltihaplanması veya yokluğu ortak kanal biliyer formun gelişimini kışkırtır.
Tıbbi müdahalenin neden olduğu iyatrojenik dahil pankreas travması (uygulama cerrahi operasyon veya teşhis prosedürü) travmatik bir forma yol açar.

Diğer formların geliştirilmesinin nedenleri:

Akımın şiddetine göre sınıflandırma

Hafif (ödemli) ve orta ve şiddetli (yıkıcı) formları vardır.

Hafif form, aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

içinde ve bitişik dokuda iltihaplanma belirtileri olmayan organın tekdüze ödemi;
donanım teşhisi ile görselleştirilmemiş mikroskobik nekroz odakları;

vücudun işlevlerinin küçük ihlalleri;
ciddi komplikasyon yok;
konservatif tedaviye hızlı yeterli yanıt;
patolojik değişikliklerin tamamen gerilemesi.

Şiddetli pankreatit formlarına aşağıdakiler eşlik eder:

sadece pankreası ve bitişik dokuları etkileyen, yıkıcı (yıkıcı doku) nitelikteki lokal komplikasyonlar;
uzak organlardan sistemik komplikasyonlar;
geri dönüşümsüz anatomik kusurlar ve hem pankreasın hem de diğer organların kalıcı fonksiyonel yetmezliği.

Yıkıcı akut pankreatit nedeniyle pankreasta nekrotik sürecin (hücre ölümü) yaygınlığı şu şekilde sınıflandırılır:

küçük odaklı pankreatik nekroz - organın% 30'undan azı etkilenir;
makrofokal pankreas nekrozu - lezyon %30-50;
subtotal pankreatik nekroz - lezyon %50-75;
toplam pankreas nekrozu -% 75'ten fazla yenilgi.

Bu sınıflandırma çok popülerdir ve tüm dünyada yaygın olarak kullanılmaktadır. Ona göre dört form vardır. Bu hastalık:

Engelleyici. Bu form ile karakterize edilir inflamatuar süreçler pankreasta. Bu durumda, ana kanalların tümörler, adezyonlar veya inflamatuar reaksiyonların kendileri tarafından tıkanması söz konusudur.

Kalsifiye pankreatit günümüzde en yaygın olanıdır. Bu durumda dokular fokal olarak tahrip olur ve intraduktal taşlar oluşur. Bu tür bir hastalık en çok çok miktarda alkollü içecek tüketen kişilerde bulunur.
Sertleştirilmiş form, doku atrofisi ile karakterize olduğundan oldukça nadirdir.
Kist ve pnömosist oluşumu.

Kronik pankreatitin Cambridge sınıflandırması Batılı doktorlar arasında çok popülerdir. Hastalığın seyrinin farklı aşamalarında pankreastaki değişikliklerin derecelendirilmesine dayanır. Bu sınıflandırmaya göre, hastalığın aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

Pankreas normal durumda. Bu durumda organ normal bir yapıya sahip olur ve düzgün çalışır.
Kronik nitelikteki patolojik değişiklikler. Bu durumda pankreasta sadece küçük değişiklikler gözlenir.

Hafif patolojik değişiklikler lateral kanallardaki değişikliklerle karakterizedir.
Orta derecede patolojik değişiklikler. Bu durumda, sadece yan kanallarda değil, aynı zamanda ana kanalda da değişiklikler fark etmek zaten mümkün. Genellikle küçük kistler ve nekrotik doku bu aşamada oluşur.
Önemli patolojik değişiklikler. Bu durumda yukarıda anlatılan tüm değişikliklere ek olarak büyük kistler ve taşlar da oluşabilir.

Kronik pankreatite ne sebep olur?

Aslında, bu hastalık çeşitli nedenlerle ve bunların kombinasyonuyla gelişmeye başlayabilir. Doktorlara göre en sık bu patolojinin nedeni olan nedenlere dikkat edin:

alkollü içeceklerin aşırı suistimali;
bazı ilaçların kullanımı;
kanda artan kalsiyum seviyeleri;

uygunsuz yağ metabolizması;
zayıf kalıtımın bir sonucu olarak hastalığın gelişimi dışlanmaz;
Ayrıca vücutta yetersiz besin alımı olduğunda hastalık kendini hissettirebilir.

patoloji belirtileri

Kronik pankreatit sınıflandırmasının ne olduğunu daha iyi anlamak için, bu patolojinin hangi semptomlara sahip olduğunu anlamanız gerekir. Ve böylece, hangi işaretlere dikkat etmelisiniz:

karın ağrısı;
bol yağlı dışkı, şişkinlik, önemli kilo kaybı, gıda intoleransı ve tüm vücudun zayıflığı gibi semptomları olan yanlış sindirim;
bazı durumlarda koşarken hastalığın aşamaları kronik pankreatit diyabet geliştirmeye başlayabilir;
safra kanallarında basınç yükselir ve gastrik dispepsi sendromu saptanır.

Teşhis yöntemleri

Hastalığı teşhis etmek için birkaç yöntem vardır. Ancak çoğu zaman en iyi sonuçlar birleştirildiğinde elde edilir.

Denetleme

Hastanın ilk muayenesi en önemli tanı yöntemidir. Yardımı ile cilt ve uzuvların olası solgunluğu ve siyanozunun yanı sıra şiddetli vakalarda sarılık belirlenir. Yüzde ve karın yanlarından kan lekeleri ve göbek deliği de tespit edilebilir. Genellikle dokulara kan akışının ihlali hakkında konuşurlar.

Bu gibi durumlarda hissetmek, aşağıdaki belirtileri ortaya çıkarabilir:

karın gerginliği (pankreatik nekroz belirtisi);
sol hipokondriyumda ağrı.

Önemli bir faktör de hastanın tıbbi geçmişinin sorgulanması ve incelenmesidir.

Laboratuvar prosedürleri

Aşağıdaki testler akut pankreatitin ve hastalığın şeklinin belirlenmesine yardımcı olacaktır:

tam kan sayımı (iltihaplanma ve dehidrasyon belirtileri gösterir);
idrarın biyokimyasal analizi (elektrolit seviyesini ve iltihaplanma belirtisi olarak amilaz ve C-aktif protein seviyesindeki artışı belirler);
glikoz için bir kan testi (pankreatit ile seviyesi genellikle yükselir).

Cihazların ve araçların uygulanması

Hastalığın nedenini belirlemede doğru teşhis için sorgulama, muayene ve testler çoğu zaman yeterli olmamaktadır. Ayrıca teşhiste aşağıdaki yöntemlerin kullanılması önemlidir:

ultrasonografi;
radyografi;
kolesistopankreografi;
tomografi (bilgisayar ve manyetik rezonans);
laparoskopi.

Bu teknikler pankreasın, kanalların ve safra kesesi, boyutlarını ve normdan sapmalarını belirleyin, ayrıca neoplazmaların yoğunluğunu ve varlığını belirleyin. Bu çalışmalara dayanarak, tanıyı oldukça doğru bir şekilde belirlemek mümkündür, bu nedenle başlamadan önce Tıbbı muayene hasta, günün rejimi ve beslenme ile ilgili bazı tavsiyelere uymalıdır.

1. Pankreasın sonografisi: boyutunun belirlenmesi, yapının ekojenitesi

2. FGDS ("taç" gibi normal duodenum pankreasın etrafında dolanır; iltihaplanma ile bu "taç" düzelmeye başlar - dolaylı bir kronik pankreatit belirtisi)

3. Baryum geçişli gastrointestinal sistemin röntgeni: duodenumun konturları değişir, "sahne arkası" semptomu (duodenum, pankreasta önemli bir artışla, bir sahnedeki sahne arkası gibi düzleşir ve ayrılır)

4. CT esas olarak SP ve pankreas kanserinin ayırıcı tanısında kullanılır, çünkü semptomları benzer

5. Retrograd endoskopik kolanjioduodenopankreatografi - endoskop aracılığıyla, özel bir kanül Vater papillasına girer ve kontrast enjekte eder ve ardından bir dizi radyografi çekilir (intraductal hipertansiyonun nedenlerini teşhis etmenizi sağlar)

a) KLA: alevlenme sırasında - lökositoz, ESR'nin hızlanması

b) OAM: alevlenme sırasında - diyastazda bir artış

c) BAC: alevlenme sırasında - amilaz, lipaz, tripsin seviyesinde bir artış

c) koprogram: nötr yağ, yağ asitleri, sindirilmemiş kas ve kollajen lifleri

Tedavi Yöntemleri

Terapötik tedavi yöntemleri, aşağıdaki manipülasyonların gerçekleştirilmesinden oluşur:

Hacamat için ağrı sendromu ve spazmları rahatlatmak için, antispazmodik etki spektrumuna sahip ilaçların eklenmesiyle birlikte bir novokain blokajı gerçekleştirilir.
İlk saldırıdan 2-3 gün sonra, dinlenme, açlık ve ağrının en büyük tezahürünün olduğu bölgeye soğuk kompres uygulamak gibi herhangi bir yiyecek alımı hariç tutulur.
Üçüncü gün parenteral beslenme, mide içeriğinin aspirasyonu, antasitler ve proton pompası inhibitörlerinin verilmesi reçete edilir.
Pankreas enzimlerini ve detoksifikasyon etki spektrumunun ilaçlarını devre dışı bırakmak için proteoliz inhibitörlerinin alınması da reçete edilir.
Gelişimi önlemek için bulaşıcı süreçler antibiyotik ilaçlar reçete edilir.

Hafif bir pankreas patolojisi teşhisi ile terapötik tedavi yöntemleri 5-6 gün gibi erken bir sürede olumlu sonuçlar vermeye başlar.

1. Alevlenme durumunda - 1-3 gün boyunca 0 numaralı tablo, ardından 5p numaralı tablo (pankreas: yağlı, baharatlı, kızarmış, baharatlı, biberli, tuzlu, tütsülenmiş yiyeceklerin kısıtlanması); tüm yiyecekler kaynatılır; küçük porsiyonlarda günde 4-5 kez yemek; alkol almayı reddetme

2. Ağrının giderilmesi: antispazmodikler (miyolitikler: papaverin %2 - 2 ml 3 kez / m veya %2 - 4 ml salin IV, drotaverine / no-shpa 40 mg 3 kez / gün, M-antikolinerjikler: platyfillin, atropin), analjezikler (narkotik olmayan: analgin %50 - 2 ml/m, ağır vakalarda - narkotik: tramadol içinde 800 mg/gün).

3. Antisekretuar ilaçlar: antasitler, proton pompası blokerleri (omeprazol 20 mg sabah ve akşam), H2 reseptör blokerleri (famotidin 20 mg günde 2 kez, ranitidin) - pankreasın doğal bir uyarıcısı olan mide suyunun salgılanmasını azaltır salgı

4. Proteaz inhibitörleri (özellikle şiddetli ağrı sendromunda): Gordox, kontrikal, trasilol, aminokaproik asit IV damla, yavaş, salin veya %5 glukoz solüsyonu içinde, oktreotid/sandostatin 100 mcg 3 defa/gün s/c

5. Yerine koyma tedavisi (yetersizlik durumunda ekzokrin fonksiyon): pankreatin 0.5 g günde 3 kez yemek sırasında veya sonrasında, kreon, pansitrat, mezim, mezim-forte.

6. Vitamin tedavisi - malabsorpsiyon sendromunun bir sonucu olarak trofik bozuklukları önlemek için

7. Fizyoterapi: ultrason, çeşitli frekanslarda sinüzoidal akımlar, lazer, manyetoterapi (alevlenmeli), termal prosedürler: ozocerite, parafin, çamur uygulamaları (remisyon aşamasında)

Akut pankreatit tanısı konulduktan sonra hastane ortamında tedaviye hemen başlanmalıdır.

İlk yardım

Derhal bir doktor çağırmalısınız. Gelmeden önce barışı sağlamak gerekiyor.

Bu, aşağıdaki nedenlerden kaynaklanmaktadır:

şiddetli formlarda, ev ecza dolabından alınan geleneksel analjeziklerin ağrı sendromunu durdurması pek olası değildir;
hafif formlarda anestezi kullanımı tabloyu bulanıklaştırarak tanı koymayı zorlaştırabilir;
oral ilaçlar (yiyecek ve içeceklerin yanı sıra), pankreas sıvısının artan salgılanması nedeniyle durumun ciddiyetini artırabilir.

Evde kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez. Akut pankreatit kalifiye bir uzman tarafından tedavi edilmelidir. Sadece böyle bir durum, olumsuz bir sonuçla olası komplikasyon olasılığını en aza indirir.

Hafif akut pankreatit tedavisi

Ödemli akut pankreatit tedavi edilebilir muhafazakar yöntemler hastanenin cerrahi bölümünde. Bu gibi durumlarda pankreas suyu salgısını azaltmak ve pankreas enzimlerini nötralize etmek önemlidir. Hastalar genellikle reçete edilir:

iki veya üç gün boyunca tam açlık;
mide içeriğinin çıkarılması;
intravenöz infüzyonlar;
antienzimatik ilaçlar;
antihistaminikler (H2 blokerleri);
antispazmodikler;
ağrı kesici (steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar).

İlk günlerde sigara içmek de kesinlikle yasaktır. Bazı durumlarda, doktorlar sadece sigarayı yasakladığı için sigarayı yasaklar. Kötü alışkanlık. Bununla birlikte, bu durumda, yasak oldukça haklıdır, içilen bir sigara bile akut pankreatitin seyrini olumsuz etkileyebilir: ağız boşluğu reseptörlerinin herhangi bir tahrişi, özellikle enzimler açısından zengin olan pankreas suyunun ayrılmasına yol açar.

Üçüncü veya dördüncü günden itibaren, küçük miktarlarda yiyecek alabilirsiniz - püre haline getirilmiş tahıl kaynatma, tatlı zayıf çay, bayat ekmek. Daha sonra 5p numaralı tablo atanır.

Şiddetli pankreatit formlarının tedavisi

Bu tür hastalarda enzimatik endotoksikoz gelişmesi nedeniyle birçok organın yetersizliğine yol açabileceğinden yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmelidir.

Etiyolojisi çeşitli olabilen kronik pankreatit, zamanında tedaviye başlamak için çok önemlidir, aksi takdirde bu patoloji başka hastalıkların oluşumuna yol açabilir. Genellikle kronik form patolojilerin konservatif yöntemlerle tedavisi çok zordur, bu nedenle uzmanlar cerrahi müdahaleye başvurmayı önerir.

Aceleci sonuçlar çıkarmayın, birkaç doktoru ziyaret edin ve alınan genel tavsiyelere dayanarak daha ileri bir tedavi rejimine karar vermeyin.

Tedavi sürecinin ağrının giderilmesi, iltihaplanma süreçlerinin giderilmesi ve safranın vücuttan atılması sürecini hedeflemesi gerektiğini unutmayın.

ameliyat sonrası

Bu tip hastalık, karın organlarının (mide, safra kesesi, duodenum) patolojilerinin cerrahi tedavisi sonucu gelişir. Enflamatuar reaksiyon, pankreas dokusu üzerindeki doğrudan veya dolaylı mekanik etki ile tetiklenir. Hastanın durumu son derece ciddi olarak nitelendiriliyor. Zehirlenme, şiddetli karın ağrısı, şişkinlik, kusma, dışkı tutma vardır.

Hastalığın olası komplikasyonları

Hastalık şiddetli ise, bu tür komplikasyonları geliştirme riski yüksektir:

Pankreatojenik apse, retroperitoneal boşluğun flegmonu.
Hasarlı damarlardan arozif kanama.
enzimatik peritonit. Belki de peritonun bakteriyel iltihabının gelişimi.
Mekanik veya obstrüktif sarılık (normal bir safra çıkışının meydana geldiği Vater papillasının sıkışması ve şişmesi sonucu).
Psödokistler steril veya enfektedir.
Sindirim sistemi iç veya dış fistülleri.

ödematöz pankreatit

Bu, bezin parankiminde belirgin bir ödem, küçük nekroz alanları olan hastalığın en uygun şeklidir. Ağrı sendromu, orta yoğunlukta karakterizedir ve üst karın bölgesinde lokalizedir. Hasta sürekli mide bulantısı, ara sıra kusma ve rahatsız edici dışkıdan şikayet edebilir.

pankreas nekrozu

Pankreas nekrozu ile, insülin üretiminden sorumlu olan Langerhans adacıkları da dahil olmak üzere organın önemli bir kısmı ölür. Daha ağır vakalarda patolojik süreç parapankreatik doku tutulur.

Hastalık çoğu zaman çoklu organ yetmezliği gelişimi ile doğada fulminandır. İlk aşamalarda, hasta karın bölgesinde dayanılmaz bir ağrı yaşar, tekrarlayan kusma. Sıcaklıkta bir artış, dehidrasyon belirtilerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Nekroz ilerledikçe ağrı donuklaşır (çok sayıda sinir uçları), bilinç bozulur ve şok belirtileri kaydedilir.

Başlangıçta, süreç katılım olmadan gelişir mikrobiyal flora Bu nedenle, bu tür pankreas nekrozu steril olarak adlandırılır. Bakteriyel veya mantar enfeksiyonu durumunda, irin görünümü enfekte pankreas nekrozunu gösterir.

pankreas apsesi

Herhangi bir pankreatitin şiddetli bir formu, lokal bir oluşumu ile komplike olabilir. cerahatli odak ince bir kapsül ile çevre dokulardan sınırlıdır. Patolojik odak, ultrason veya BT'de iyi görüntülenmiştir.

Apse "kapsüllenmiş" bir irin olduğu için hastanın durumu ciddi, ateşi yüksek. Ağrı daha net bir lokalizasyon kazanır, kusma tekrarlanır. Klinik bir kan testinde yüksek lökositoz, nötrofil kayması ve hızlanmış ESR saptanır. Ek olarak, inflamasyonun akut faz göstergeleri (prokalsitonin, C-reaktif protein, orzomukoid) artar.

Enfekte pankreas kisti

Bir kist, sıvıyla dolu bir boşluktur. Bezin inceltilmiş dokusundan oluşan bir duvarla sınırlıdır. Kist pankreas kanallarıyla iletişim kurabilir, çevre organları sıkıştırabilir ve enfekte olabilir. Nadir durumlarda, bu komplikasyon asemptomatiktir ve ultrason taraması sırasında bir bulgudur.

Kistlerin klinik tablosunda, lokal ağrı sendromunun varlığı, bu bölgenin palpasyonuna duyarlılık ayırt edilir. Bakteriyel flora bağlandığında vücut ısısı hızla yükselir, halsizlik, soluk cilt, titreme görülür, ağrı şiddetlenir.

Akut pankreatit lokal ve sistemik semptomlarla komplike olabilir. patolojik değişiklikler. Yerel komplikasyonlar hem pankreasın kendisini hem de retroperitoneal dokuyu etkiler. Aseptik ve cerahatli olarak ayrılırlar.

Akut pankreatitin önlenmesi

Bir hastalığı önlemek, onu tedavi etmekten genellikle daha kolaydır. Bu özellikle akut pankreatitin en yaygın şekli olan alkol (beslenme) için geçerlidir. İLE önleyici tedbirler ilgili olmak:

alkol kötüye kullanımı ve aşırı yemekten (özellikle yağlı yiyecekler) kaçınılmalıdır;
safra taşı hastalığının zamanında tedavisi;
yaygın bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve zamanında tedavisi.

Akut pankreatit - tehlikeli hastalık, komplikasyonları sakatlığa ve ölüme neden olabilir. Nitelikli profesyoneller tarafından tedavi edilmelidir. Zamanında ve yeterli tıbbi bakım durumunda, hastaların %90'ı tamamen iyileşir.

Pankreatit, lezyonun tipine, seyrinin süresine ve ilerleme hızına bağlı olarak çeşitli biçimler alabilen ciddi bir pankreas iltihabıdır.

Akut pankreatitin sınıflandırılması önemlidir, çünkü gelecekteki tedavinin türü ve planı ve dolayısıyla hastanın iyileşme olasılığı doğru tanıya bağlı olacaktır.

Enflamatuar bir hastalık olarak pankreatit, aşağıdaki tiplere ayrılabilir:

baharatlı;
olası nükslerle akut;
kronik.

Buna karşılık, türlerin her birinin kendi ilerleme biçimleri olabilir. Yani, organın restorasyonu ile akut ve tekrarlayıcı olabilir. Kronik, kireçlenme, tümörlerin ortaya çıkması, organın tam olarak restorasyonunun imkansızlığı gibi eşlik eden problemlerle birlikte olabilir.

Akut pankreatit ve sınıflandırılması

Akut pankreatiti sınıflandırmak için birkaç seçenek vardır. Doğru tespitleri ve ileri tedavileri için önemlidirler.

İlerleme aşamasına ve ciddiyetine göre

Şu anda üç derece için özellikler var:

hafif (büyük değişiklikler anlamına gelmez, bir diyet ve tavsiyelerin ardından birçok olumsuz süreç tersine çevrilebilir);
orta (olası komplikasyonlar ve tedavi olmadığında ciddi bir ilerleme aşamasına hızlı geçiş);
şiddetli (bazıları nekroz ve ölüme yol açabilen ciddi komplikasyonlar içerir).

Akut pankreatit hangi derecede olursa olsun tehlikelidir ve hızla gelişip komplikasyonlara yol açabileceğinden acil hastaneye yatış gerektirir.

formlara göre

Öngörülen tedavi ve tavsiyeler, yalnızca hastalığın ilerlemesinin belirlenen aşamasına değil, aynı zamanda formlarına da bağlı olabilir. Genellikle farklı semptomları vardır ve ultrason ve diğer çalışmaların endikasyonları biraz farklı olabilir.

Şu anda, aşağıdaki patoloji biçimleri ayırt edilmektedir:

Ödem. En kolay olarak kabul edilir ve pankreas dokularında ciddi değişiklikler içermez. Bu durumda fibrin seviyesi artar, hasta sol hipokondriyum bölgesinde kalıcı bir ağrı hisseder. Doğru tedavi ile prognoz genellikle olumludur.
Organik pankreas nekrozu. Organın bir bölgesinin dokularında ciddi olumsuz değişiklikler gözlenir. Sol tarafta ortaya çıkan ağrı yavaş yavaş şiddetlenir, mide bulantısı ve dışkıda rahatsızlık, şişkinlik gelişir. Genellikle kan şekeri seviyesi yükselir ve hacmi azalır. kan hücreleri sarılık oluşur.
Diffüz pankreas nekrozu. Lezyonun hızla genişlediği tehlikeli bir enflamasyon şekli, genel belirtiler nekrotik değişiklikler yoğunlaşır, zehirlenme olur, idrara çıkma bozuklukları, ateş, mide kanaması mümkündür. Tedavi edilmezse, patoloji ölüme yol açabilir.
Pankreasın neredeyse tüm alanını kapladığı için toplam pankreas nekrozu en tehlikeli form olarak kabul edilebilir. Bu arka plana karşı böbrek, akciğer ve kalp yetmezliği, zehirlenme ve şok gelişebilir. Acil yardım olmadan tüm bunlar da ölüme yol açabilir.

Form, belirti ve semptomların yanı sıra kapsamlı bir tıbbi muayene ile belirlenebilir.

yüzünden

Pankreasta akut enflamatuar süreçlerin nedenleri hastalıklar olabilir iç sistemler ve organlar, yetersiz beslenme ve diğer birçok sorun. Ayrıca akut ve kronik pankreatiti sınıflandırırlar:

Besin (yiyecek). Alkolün yanı sıra en zararlı yiyeceklerin ve sıcak baharatların yenilmesi sonucu oluşur. Hem bir kerelik böyle bir beslenme uygulamasından sonra hem de bir süre sonra gelişebilir.
safra. Safra kesesi ve karaciğer patolojilerinin gelişimi ile birlikte.
Gastrojenik. Mide hastalıklarında görülür.
iskemik. Patolojinin nedeni organa zayıf kan beslemesidir.
Alerjik. Zehirli maddelere maruz kalma sonucu gelişebilir ve ilaçlar alerjiye neden olur.
bulaşıcı. Enfeksiyonların gelişmesi sonucu oluşur.
Travmatik. Nedeni mekanik hasar, pankreas travmasıdır.

Pankreas vücuttaki herhangi bir kalıtsal hastalık ve bozukluk nedeniyle etkilendiğinde doğuştan bir akut pankreatit türü de vardır.

Teşhis yöntemleri

Hastalığı teşhis etmek için birkaç yöntem vardır. Ancak çoğu zaman en iyi sonuçlar birleştirildiğinde elde edilir.

Denetleme

Bu gibi durumlarda hissetmek, aşağıdaki belirtileri ortaya çıkarabilir:

karın gerginliği (pankreatik nekroz belirtisi);
sol hipokondriyumda ağrı.

Önemli bir faktör de hastanın tıbbi geçmişinin sorgulanması ve incelenmesidir.

Laboratuvar prosedürleri

Aşağıdaki testler akut pankreatitin ve hastalığın şeklinin belirlenmesine yardımcı olacaktır:

tam kan sayımı (iltihaplanma ve dehidrasyon belirtileri gösterir);
idrarın biyokimyasal analizi (elektrolit seviyesini ve iltihaplanma belirtisi olarak amilaz ve C-aktif protein seviyesindeki artışı belirler);
glikoz için bir kan testi (pankreatit ile seviyesi genellikle yükselir).

Cihazların ve araçların uygulanması

Hastalığın nedenini belirlemede doğru teşhis için sorgulama, muayene ve testler çoğu zaman yeterli olmamaktadır. Ayrıca teşhiste aşağıdaki yöntemlerin kullanılması önemlidir:

ultrasonografi;
radyografi;
kolesistopankreografi;
tomografi (bilgisayar ve manyetik rezonans);
laparoskopi.

Pankreasın ekojenitesi

Bu teknikler, pankreası, kanalları ve safra kesesini görselleştirmenize, boyutlarını ve normdan sapmalarını belirlemenize ve ayrıca neoplazmaların yoğunluğunu ve varlığını belirlemenize olanak tanır. Bu çalışmalara dayanarak tanıyı oldukça doğru bir şekilde belirlemek mümkündür, bu nedenle tıbbi muayeneye başlamadan önce hasta günlük rutin ve beslenme ile ilgili bazı tavsiyelere uymalıdır.

Çözüm

Bir kaç tane var çeşitli sınıflandırmalar akut pankreatit, farklı kriterlere göre derlenmiştir. İlişkilendirmek için kullanılabilirler klinik tablo hastalığın gelişim belirtileri olan bir hasta, ayrıca patolojinin nedenlerini belirlemek ve ortadan kaldırmak, ayrıca bir tedavi planı ve temel terapötik öneriler hazırlamak.

Ne tür pankreatitlerin ortaya çıktığı, bunların tanımları ve tezahürleri sorusunu anlıyoruz.

Pankreatitin birçok sınıflandırması vardır. Basitleştirilmiş bir sınıflandırmaya göre, aşağıdaki pankreatit türleri ayırt edilebilir:

Ayrıca konuyla ilgili okuyun:

Uluslararası sınıflandırma pankreas hastalıkları.

Pankreas hastalıkları (ICD-10)

K 85 Akut pankreatit

- Pankreas apsesi
- Pankreas nekrozu (akut, bulaşıcı)
- Pankreatit (akut, tekrarlayan, hemorajik, subakut, cerahatli).

K 86 Pankreasın diğer hastalıkları
K 86.0. Alkolik kronik pankreatit
K 86.1. Diğer kronik pankreatit formları
K 86.2. pankreas kisti
K 83.3. Pankreas yalancı kisti
K 86.8. Pankreasın diğer hastalıkları
90.1 ile. Pankreas steatore

Esas, baz, temel modern sınıflandırma pankreatit Uluslararası Marsilya Klasmanı, hangi vurgular beş ana pankreatit grubu: akut, akut tekrarlayan (pankreasta klinik ve biyolojik iyileşme ile birlikte), kronik tekrarlayan (pankreatik dokunun tam olarak iyileşmediği akut pankreatite benzer akut ataklarla seyreden kronik pankreatit), obstrüktif (pankreasta taş, darlık, tıkanıklık ve dilatasyon varlığı ile) bezin duktal sistemi) ve obstrüktif olmayan kronik (pankreasın anatomik ve fonksiyonel lezyonları ile) ve bir tür obstrüktif olmayan kronik - kalsifiye edici - pankreatit olarak, önceki küçük pankreas nekrozu yerlerinde kalsifikasyon birikimi.

1983 yılında Marsilya'da düzenlenen II. Uluslararası Pankreatit Sorunu Sempozyumunda, kronik pankreatitin iki klinik ve morfolojik varyantı.

Kronik obstrüktif olmayan pankreatit Segmental veya diffüz fibrozlu lokal nekroz, ekzokrin doku yıkımı, pankreatik kanalların dilatasyonu, sıklıkla psödokist oluşumu ile hücresel inflamatuar infiltrasyon ile karakterizedir. Bu kronik pankreatit formunda pankreas adacıkları asiner kısımdan daha az etkilenir. Pankreasta açıklanan değişiklikler, ekzo- ve bazen endokrin fonksiyonlarda ilerleyici bir azalmaya yol açar ve bu, eliminasyondan sonra bile ortaya çıkabilir. etiyolojik faktörler hastalıklar.

Kronik obstrüktif pankreatit kanal sisteminde taşların varlığı ve / veya atrofi, yaygın fibrozu ile birlikte tıkanma bölgesine proksimal pankreas kanallarının genişlemesi ile karakterize edilir.

Kronik obstrüktif olmayan pankreatitin 1. varyantının bağımsız bir formu olarak, kronik kalsifik pankreatit, patogenezi yıkım, daha sıklıkla pankreas nekrozu ve ardından pankreas parankiminin kalsifikasyonu ile ilişkilidir. Bu tip pankreatit obstrüktif değildir, çünkü taşlar pankreas kanallarında bulunduğunda kronik obstrüktif (kireçleyici) pankreatitin aksine, kalsifikasyonlar pankreas kanallarının dışında yer alır.

Kronik kalsifiye edici (obstrüktif olmayan) pankreatitin ana etiyolojik faktörleri, paratiroid hormonu ve kalsiyumun kan seviyesindeki bir artışın eşlik ettiği alkol kötüye kullanımı veya paratiroid adenomatozisidir.

Genellikle bu pankreatit formuna eşlik eden etiyolojik faktörler göz önüne alındığında, doktor hastayı tedavi etme taktiklerini seçmede bir sorunla karşı karşıyadır: pankreas başının cerrahi rezeksiyonu ve ardından ekzokrin yetmezlik gelişmesi veya çok riskli olabilen bekleme yönetimi , çünkü hastalığın bu formu, hastanın hayatını tehdit eden alevlenmelere ve komplikasyonlara (pankreas nekrozu) eğilimlidir.

Akut, akut tekrarlayan ve kronik tekrarlayan pankreatit (kronik pankreatitin akut atağı) arasındaki fark, akut pankreatitten sonra pankreas dokusunun tamamen iyileşmesidir. Kronik tekrarlayan pankreatite rezidüel yapısal ve fonksiyonel bozukluklar eşlik eder. Böylece, kronik pankreatitin tüm formları geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur.

1988'de Roma'daki gastroenterologlar kongresinde Marsilya sınıflaması rafine edildi ve Marsilya-Roma sınıflaması olarak tanındı. Yıl boyunca, bu sınıflandırma dünyanın önde gelen pankreatologlarından oluşan bir grup tarafından son haline getirildi ve ardından yayınlandı. Bu sınıflandırma ile Marsilya arasındaki fark, akut tekrarlayan ve kronik tekrarlayan pankreatit kavramlarının olmamasıdır. Aynı zamanda pankreatologlar, akut ve akut tekrarlayan pankreatitin etiyolojisi, patogenezi, patomorfolojisi, kliniği, tanı ve tedavisinin benzer olduğu gerçeğinden hareket ettiler, yani. akut tekrarlayan pankreatitin hastalığın bağımsız bir varyantı olarak izole edilmesine gerek yoktur. Kronik tekrarlayan ve kronik pankreatit, aynı sürecin aşamaları oldukları için tek bir "kronik pankreatit" kavramında birleştirilir.

Kronik pankreatitin ana formları.
Modern Marsilya-Roma sınıflandırması (1989)

Kalsifiye kronik pankreatit. Hastalığın bu formu tüm vakaların %45-90'ını oluşturur. Lezyonun morfolojik olarak eşit olmayan dağılımı, komşu lobüllerdeki yoğunluk, kanalların atrofisi ve stenozu ile karakterizedir. Patogenez, büyük ölçüde, kalsiyum tuzu kristallerinin oluşumunu önleyen litostatin (pankreatik taş proteini - PSP) salgılanmasının eksikliği ile ilişkilidir.

Obstrüktif kronik pankreatit - ana pankreas kanalının tıkanmasının sonucu. Lezyon tıkanıklık bölgesinin distalinde gelişir, üniformdur (kireçlenmenin aksine). Pankreasın ekzokrin kısmının diffüz atrofisi ve fibrozisi, tıkanma bölgesinde korunmuş duktal epitel, kalsifikasyonların ve pankreas taşlarının olmaması ile karakterizedir. Cerrahi tedaviye tabidir.

İnflamatuar kronik pankreatit Pankreas parankiminin atrofisi ile karakterize olup, yerini mononükleer hücreler (kronik fibröz-enduratif pankreatit) tarafından sızan fibroz bölgeleri alır.

pankreas fibrozu— yaygın (peri- ve intralobüler), parankimin önemli bir kısmının kaybıyla birlikte. Progresif eksternal ve intrasekretuar pankreas yetmezliği ile karakterizedir ve diğer kronik pankreatit formlarının bir sonucudur. Bazen intralobüler fibroz ile birleşen perilobüler fibrozise ekzokrin parankim atrofisi eşlik etmiyorsa, bu kronik pankreatit belirtisi olarak kabul edilmemelidir.

Sınıflandırmada, pankreasın retansiyon kistleri ve psödokistleri ile organ apseleri, literatürde daha çok pankreatitin komplikasyonları olarak yorumlansa da, kronik pankreatitin bağımsız formları olarak ayırt edilir.

1989 revizyonunda Marsilya-Roma sınıflandırmasına göre pankreatit teşhisinin formülasyonu, pankreasın morfolojik bir çalışmasını, ERCP'yi gerektirir. Bu yöntemler, özellikle birincisi, pratikte yaygın olarak mevcut değildir. Bu nedenle, bu sınıflandırmanın bariz avantajlarına rağmen, gelecekte materyali sunarken, 1983 Marsilya sınıflandırmasının terminolojisi kullanılacaktır: akut, akut tekrarlayan, kronik ve kronik tekrarlayan pankreatit. Kliniği ve mevcut laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarını analiz ederken bir pratisyen için teşhis mümkündür. Seçimin olmazsa olmazı İlaç tedavisi En sık Marsilya sınıflandırmasına göre teşhis ile belirlenir.

Akut pankreatit, pankreasın dokusunun enzimatik otolizi sonucu gelişen enflamatuar-nekrotik bir lezyonu olarak anlaşılabilir.

sınıflandırmalar akut formlar cerrahlar tarafından önerilen pankreatit, terapötik uygulama için her zaman kabul edilebilir değildir, çünkü cerrahlar genellikle ameliyattan sonra yıkıcı pankreatitin şeklini belirleyen bir teşhis koyarlar. Terapistler ve gastroenterologlar, ilgili uzmanlık doktorları için akut pankreatitin ciddiyetine göre sınıflandırılması tavsiye edilir.

Şiddetli kalıcı veya subakut pankreatite benzer şekilde uzamış akut pankreatit ayırt edilir.

Akut pankreatitin ciddiyetine göre sınıflandırılması.

Şiddet ve klinik belirtilere göre pankreatit türleri:

pankreatit şiddeti

Klinik işaretler

Biyokimyasal bozukluklar

1., ödematöz pankreatit

Şikayetler:

epigastrik bölgede ağrı (+)

Fiziksel bilgi:

epigastrik bölgede ağrı (+)

karın kası gerginliği (+)

sarılık (+)

normal atardamar basıncı

taşikardi (1 dakikada 100'e kadar)

Akış:

tedavi ile hızlı iyileşme

Kandaki glikoz, kalsiyum ve üre konsantrasyonunda, hematokritte önemli bir değişiklik yok;

hiperamilasüri,

hiperlipazemi, hiperamilazemi, hipertripsinemi.

Kanda PRF varlığı (+)

C-reaktif protein (+)

Kandaki a2-makroglobulin konsantrasyonunda azalma

Tedavinin etkisi altındaki değişikliklerin normalleştirilmesi

2., sınırlı pankreas nekrozu

Şikayetler:

epigastrik bölgede ağrı (++)

Fiziksel bilgi:

epigastrik bölgede maksimum hassasiyetle karında yaygın ağrı (++)

karın kası gerginliği (+)

şişkinlik (+)

bağırsak tıkanıklığı (+)

sarılık (++)

hafif arteriyel hipotansiyon (13,3 kPa veya 100 mm Hg)

taşikardi (1 dakikada 100'den fazla)

ateş (vücut ısısı 38°C)

Akış:

tedavi ile veya tedavisiz hafif iyileşme

Hiperglisemi (hafif ifade), hipokalsemi,

Kronik pankreatit en sık görülen ve ciddi hastalık vücudun sindirim sistemi, pankreasın işleyişinde geri dönüşü olmayan patolojik değişikliklerle karakterize edilen ve sürekli veya tekrarlayan ağrının eşlik ettiği. Hastalığın teşhis ve tedavi sürecinde, bu durumda hangi kronik pankreatit sınıflandırmasının dikkate alındığını bilmek önemlidir.

Bu hastalık, ihlal eden süreçlerin alevlenmesinin arka planında gelişen çok sayıda patolojik komplikasyona neden olur. normal işleyen pankreas. Pankreasta, kanal yoluyla bağırsaklara giren özel sindirim enzimleri üretilir. Pankreatit ile organ iltihaplanır ve bu da boşaltım kanalının tıkanmasına neden olur. Yiyecek mideye ve ardından bağırsaklara girdiğinde, pankreas sindirim enzimleri üretmeye başlar. Kanaldan geçemezler ve birikemezler, bu da pankreasın içinden sindirime ve ağrıya yol açar. Bu işlem sonucunda pankreas nekrozu gibi bir komplikasyon meydana gelebilir. Bir organın bir kısmının veya tüm pankreasın kendi enzimleri tarafından kendi kendine sindirilmesi nedeniyle dokularının ölmesidir.

Pankreasın insan vücudundaki yerinin özellikleri nedeniyle, bu hastalığı teşhis etmek ve tıbbi muayene yapmak genellikle zordur. Bu nedenle, hastalığın klinik tablosunun zamanında tespiti tedavi sürecini büyük ölçüde kolaylaştırabilir.

Akut ve kronik pankreatit: yetişkinlerde semptomlar ve tedavi

Akut pankreatit, pankreasta lokalize olan bir enflamasyondur. Bu durumda diğer doku ve organ sistemlerinin çalışmaları bozulur.

Akut pankreatit belirtileri: ağrı; mide bulantısı ve hıçkırık; yüz derisinin solgunluğu; sıcaklık artışı; düşük veya yüksek tansiyon; kabızlık veya ishalin eşlik ettiği dengesiz dışkı; nefes darlığı ve şişkinlik.

Etiyolojik özelliklere göre, sınıflandırması birçok belirtiyi dikkate alan kronik pankreatit birincil ve ikincildir. Bir tedavi sürecinin atanmasında belirleyici olan ve herhangi bir pankreatit sınıflandırmasının temelini oluşturan bu bölümdür.

Birincil pankreatitte, pankreasın kendisinde hemen iltihaplanma meydana gelir ve gösterilen semptomlar bu özel rahatsızlığın belirtileridir. Bazen, genellikle sindirim sisteminin organlarıyla ilişkili diğer hastalıklar eşlik eder. Hastalık doğası gereği ikincil bir faktör ise, semptomlar hafif olabilir veya hiç ifade edilmeyebilir. Bunun nedeni, bu durumda kronik pankreatitin eşlik eden hastalık belirtileri tam olarak ortaya çıkabilen başka bir hastalığın arka planına karşı.

Böyle bir ayrım, tıbbi uygulamada tedavi yöntemlerinin belirlenmesinde büyük önem taşımaktadır. Sekonder pankreatitte, eşlik eden hastalığı iyileştirmenin imkansız olduğu altta yatan hastalığın tedavisine başlamak önemlidir. Semptomları ortaya çıkmayabilen kronik pankreatitin alevlenmesi de terapötik müdahale gerektirir.

Akut pankreatitin sınıflandırılması

Pankreatitin çeşitli sınıflandırmaları vardır. vatansever ve Yabancı deneyim bu hastalığın belirti ve semptomlarını yapılandırma girişimindeki bu çeşitliliğin, yalnızca hastalığın etiyolojisi, semptomları, klinik özellikleri, tespit ve tedavi yöntemleri hakkında fikir oluşumunda zorluklara yol açtığını göstermektedir.

Modern terapötik uygulamada, bu hastalığın genel kabul görmüş tek bir sınıflandırması yoktur. 1980'de A.S. Loginov'un sınıflandırması türetildi; uzun zamandır büyük beğeni topladı. İÇİNDE çağdaş uygulama araştırma çevrelerinde Avrupa ülkeleri tarafından 1989 yılında kabul edilen Marsilya-Roma sınıflandırması kullanılmaktadır. Bununla birlikte, pankreasın fonksiyonel morfolojisinin ayrıntılı bir şekilde incelenmesi gerektiğinden, bu modelin tıpta kullanımı sınırlıdır.

Alternatif olarak, 1987'de doktor A.I. tarafından oluşturulan başka bir pankreatit sınıflandırma modeli düşünüldü. Khazanov, hangi beş temelinde klinik tipler hastalık Bu model uygulamaya yöneliktir ve en çok tıbbi uygulama için uygundur. Yapısında - ultrasondan sonra kronik pankreatitin morfolojik tipini hesaba katma girişimi.

Yabancı tıpta, Cambridge sınıflaması çalışan bir versiyon olarak kabul edilir. Akut pankreatitin uluslararası sınıflandırması çok popülerdir.

Yerli bilim adamları Ya.S. tarafından önerilen sınıflandırma şemalarına özel dikkat gösterilmelidir. Zimmerman, V.T. Ivashkin başkalarıyla işbirliği içinde

uzmanlar. Ayrıca, hastalığın başlangıcının özelliklerini aşağıdakilerin arka planına karşı değerlendiren Zürih sınıflandırması da ilginçtir: alkol bağımlılığı.

Sınıflandırma Ya.S. Zimmerman (1995)

Önde gelen yerli gastroenterologlardan biri tarafından önerilen sınıflandırmaya göre Ya.S. Zimmerman'a göre, pankreatit farklı açılardan karakterize edilebilir - esas alınan kritere odaklanılır.

Etiyoloji açısından pankreatit:

öncelik:

- alkollü (alkol bağımlılığının arka planına karşı);

- idiyopatik ( yağlı dejenerasyon pankreas veya boşaltım fonksiyonunun kesilmesi);

- kwashiorkor ile (akut protein eksikliğine bağlı şiddetli distrofi);

- kalıtsal veya "aile" ( gen mutasyonu pankreas enzimleri);

- tıbbi (belirli ilaçların uzun süre kullanılması);

- iskemik (pankreasa kan gitmemesi); sekonder, arka planda meydana gelen çeşitli hastalıklar:

- aktif formda karaciğer sirozu ve kronik hepatit;

- gastro-duodenal patoloji (sindirim sisteminin peptik ülseri);

- biliyer patoloji (kolepankreatit);

- tüm klinik belirtilerde epidemik parotit (kabakulak);

- kistik fibrozis ( kalıtsal hastalık solunum organları ve dış salgı bezleri);

- hiperparatiroidizm paratiroid bezleri);

- hemokromatoz (vücutta bozulmuş demir metabolizması);

- Crohn hastalığı (gastrointestinal sistem iltihabı);

– ülseratif kolit(kolon mukozasının enflamatuar bir hastalığı ile ilişkili bir komplikasyon).

Hastalığın klinik belirtileri göz önüne alındığında, Profesör Zimmerman şunları belirtiyor:

hastalığın seyrinin ağrı varyantı, aşağıdakilerle karakterize edilir:

- tekrarlayan ağrı (alevlenme anlarında periyodik olarak ortaya çıkar);

- sürekli orta şiddette ağrı (ağrının monoton doğası);

gizli (sadece tıbbi muayene sırasında teşhis edilen, hastalığın ağrısız, asemptomatik seyri);

psödotümör (pankreas başının tümörü), eşlik eden:

- kolestaz (safra durgunluğu);

- kronik duodenal obstrüksiyon (duodenum disfonksiyonu);

kombine (hastalığın çeşitli belirtilerine göre şiddetli semptomlar).

Morfolojik yapıya göre, pankreatit ayrılır:

kireçlenme (pankreas kanallarında taşların görünümü);
obstrüktif (ana pankreas akışının tıkanması ve pankreas boyutunda azalma);

infiltratif lifli (inflamatuar);
endüratif, fibröz-sklerotik (organın fibrozunun görünümü - parankimin bağ dokusu ile değiştirilmesi).

Hastalığın seyrinin fonksiyonel tablosuna göre, pankreatit birkaç tipte olabilir:

pankreasın dış salgısı bozulduğunda:

- aşırı salgılayıcı tip (yüzeysel, hastalığın erken evrelerinde teşhis edilir);

- hiposekretuar tip (pankreas enzimlerinin miktarında azalma):

kompanse veya dekompanse

- obstrüktif tip (pankreas suyunun dışarı akışında zorluk);

- duktuler tip (normal pankreatik enzim miktarı ile pankreatik sıvı hacminde azalma);

pankreasın endokrin fonksiyonu bozulduğunda:

- hiperinsülinizm (pankreasın adacık hücrelerinde insülin hormonunun aşırı üretimi);

- insular aparatın hipofonksiyonu (diabetes mellitus görünümü).

Kursun ciddiyetine ve klinik tablonun karmaşıklık derecesine bağlı olarak, bilim adamı hastalıkları şu şekilde sınıflandırmayı önerir:

akciğerler;
ılıman;
ağır.

Pankreatit V.T.'nin klinik ve morfolojik sınıflandırması Ivashkina ve ark. (1990)

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni Profesör V.T. Ivashkin'e göre, kronik pankreatitin sınıflandırma modeli aşağıdaki gibi kriterlere dayanmaktadır:

- kronik pankreatitin etiyolojisi (alkolik, biliyer bağımlı, dismetabolik);

- morfolojik belirtiler (parankimal, fibro-sklerotik, hiperplastik, kistik, interstisyel-ödemli);

- kronik pankreatitin klinik belirtileri (ağrılı, astenonörotik, hiposekretuar, gizli, kombine);

- pankreatitin klinik seyrinin doğası (nadiren veya sıklıkla tekrarlayan, kalıcı).

Kronik pankreatit Zürih sınıflandırması

Esas olarak hastalığın seyrinin özelliklerini alkol bağımlılığının arka planına karşı karakterize eden Zürih sınıflandırması, aşağıdakilerle ilgili olarak da uygulanabilir:

hastalığın diğer formlarına. Bu pankreatit sınıflandırması, karmaşıklığı nedeniyle yaygın olarak kullanılmamaktadır. Kronik pankreatit oluşumunda pek çok etyolojik faktöre odaklanmaması da tıp pratiğinde kullanımını sınırlandırmaktadır. Alkolik pankreatit, aşağıdakilerden biri veya birkaçı ile teşhis edilir:

pankreasın kalsifikasyonu;
kanallarında açık hasar;
ekzokrin yetmezlik;
postoperatif dönemde materyal çalışmasında pankreasın histolojik geçmişinin tipikliği.

Aşağıdaki teşhis semptomları ortaya çıkarsa, "Kronik pankreatit" teşhisi olasıdır:

pankreas kanallarındaki değişiklikler;
dokusunda bir psödokist oluşumu;
sekretin-pankreozim testi sırasında patolojinin saptanması;
ekzokrin yetmezlik

Etiyolojik faktörler arasında öncelikle alkollü ve alkolsüz kronik pankreatit yer alır. Hastalığın alkolsüz doğası durumunda, bu tür pankreatitlerden şu şekilde bahsedebiliriz:

kalıtsal;
tropikal;
idiyopatik, metabolik;
otoimmün.

Pankreasın işleyişindeki değişikliklerle ilişkili alevlenmeler farklı şekillerde teşhis edilebilir. klinik aşamalar. Erken bir aşamada hastalık, pankreas çalışmasında herhangi bir belirgin komplikasyon belirtisi olmaksızın tekrarlayan akut pankreatit atakları şeklinde ifade edilir. Pankreatit gelişiminin geç aşaması, olası veya belirli bir tipte belirgin bir semptomatolojiye sahiptir.

Bilim adamları, uygulayıcılar tarafından oluşturulan herhangi bir pankreatit sınıflandırması, bunu göz önünde bulundurarak kronik pankreatit seyrinin özelliklerini karakterize eder.

süreci farklı açılardan Ancak her biri farklı kriterlere dayanmaktadır. Bu nedenle, hastalığı analiz etmek için yeterince ayrıntılı ve ayrıntılı bir sistemle, pratik uygulama. Çeşitli sınıflandırmaların yaratıcıları, sınıflandırma şemalarını önemli ölçüde karmaşıklaştıran, hastalığın tezahürünün tüm çeşitli morfolojik kriterlerini ve etiyolojik belirtilerini dikkate almaya çalıştılar.

Modern tıp pratiğinde, tüm sınıflandırma modellerinden, yalnızca hastalığın klinik tablosunu görsel olarak teşhis etmeye değil, aynı zamanda akut pankreatitin gelişim aşamalarını ve değişme olasılığını da hesaba katmaya izin verenlerdir. morfolojik resim hastalıklar.

Paylaşmak: