Cerrahi müdahalelerin anestezi yönetiminin ana ve temel amacı, çocuğun vücudunun operasyonel stresten yeterli şekilde korunmasıdır. Hastanın başlangıç ​​durumuna ve operasyonun niteliğine bağlı olarak modern anestezi ödeneği aşağıdaki bileşenleri içerir:

Zihinsel algının engellenmesi veya bilincin kapatılması. Ameliyat öncesi çocuğun duygusal tepkilerinin bastırılması premedikasyon veya temel anestezi ile sağlanır. Ameliyat sırasında, herhangi bir inhale veya inhale anestezik veya her ikisinin bir kombinasyonu ile bilinç kapatılır. Ameliyat veya ağrılı manipülasyon süresince çocuğun bilincinin kapatılması veya bastırılması şarttır!

2. Santral veya periferik analjezi sağlanması (ağrının giderilmesi). Santral analjezi, merkezin blokajı ile sağlanır. sinir yapıları ağrı algısında yer alır. Analjezi, narkotik analjeziklerin uygulanmasıyla sağlanabilir; morfin, promedol, fentanil; tüm genel anestezikler ayrıca oldukça belirgin bir analjezik etkiye sahiptir. Periferik analjezi, nosisensör sistemin aksonları boyunca ağrı impulslarının alımını ve / veya iletimini kapatmak anlamına gelir. lokal anestezikler herhangi bir şekilde girilir. Merkezi ve periferik analjezinin kombinasyonu, kaliteyi önemli ölçüde artırır Genel anestezi.

3. Nörovejetatif abluka. Bir dereceye kadar, nörovejetatif blokaj anestezikler ve analjezikler tarafından sağlanır. Daha güvenilir bir şekilde ganglionik blokerler, nöroplejiler, santral ve periferik antikolinerjikler ve adrenolitikler kullanılarak, lokal anestezi kullanılarak elde edilir. Bu gruplara ait ilaçlar, hastanın egzersiz sırasında oluşan stres faktörlerine karşı aşırı otonomik ve hormonal tepkilerini azaltır. cerrahi müdahaleözellikle operasyon uzun ve travmatikse.

4. Kas gevşemesi. Hemen hemen tüm ameliyatlarda çocuğun kaslarını gevşetmek için orta derecede kas gevşemesi gereklidir, ancak cerrahi müdahalenin doğası mekanik ventilasyon veya ameliyat bölgesindeki kasların tamamen gevşemesini gerektirdiğinde, kas gevşemesi özellikle önemli bir bileşen haline gelir. Genel anestezi ile belli bir düzeyde rahatlama sağlanır. Lokal anestezinin tüm yöntemleri (infiltrasyon hariç) kullanılarak direkt olarak operasyon bölgesindeki kasların gevşemesi sağlanabilir. Total miyopleji, göğüs cerrahisinde ve bir dizi ameliyat yapılırken zorunlu bir gerekliliktir. Bunu başarmak için kas gevşeticiler kullanılır - nöromüsküler sinapslarda impulsların iletilmesini engelleyen ilaçlar.

5. Yeterli gaz değişiminin sağlanması. Anestezi ve ameliyat sırasında gaz değişimindeki bozukluklar çeşitli nedenlere bağlıdır: altta yatan hastalığın veya cerrahi yaralanmanın doğası, anestezinin derinliği, çocuğun solunum yollarında balgam birikmesi, kandaki karbondioksit konsantrasyonundaki artış hasta-cihaz sistemi, hastanın ameliyat masasındaki konumu ve diğerleri.

Aşağıdaki durumlarda verimli pulmoner ventilasyon sağlanır: aşağıdaki koşullar: 1) operasyon sırasında çocuğun spontan veya kontrollü solunumunun doğru seçimi; 2) serbest hava yolu açıklığının sürdürülmesi; 3) yaşa göre seçilir ve anatomik özellikler maske boyutları, endotrakeal tüpler, konektörler, solunum devresi.

Bu hükümler sadece inhalasyon anestezisi için değil, diğer tüm anestezi türleri için de dikkate alınmalıdır.

6. Yeterli kan dolaşımını sağlamak. Çocuklar özellikle kan kaybına, hipovolemik koşullara duyarlıdır, çünkü kalbin pompalama fonksiyonunun damarların kapasitesine göre telafi edici yetenekleri içlerinde azalır. Bu bakımdan, yeterli kan dolaşımının sağlanması, ameliyattan önce su ve elektrolit bozukluklarının ve aneminin dikkatli bir şekilde düzeltilmesini gerektirir. Bununla birlikte, operasyon sırasında ve sırasında BCC'yi yeterince korumak gerekir. ameliyat sonrası dönem. Çocuklarda çoğu cerrahi girişimde kan kaybının hacmi yaklaşık olarak bilinmektedir. anestezistlerin çoğu pratik iş kan kaybını belirlemek için gravimetrik bir yöntem kullanın, "atık" cerrahi malzemeyi tartın ve toplam kütlesinin %55-58'inin kan olduğunu varsayın. Yöntem çok basit; ama çok yakın. doğaldır ki işlevsel durum kan dolaşımı anestezinin yeterliliği için kriterlerden biridir. sürdürmek için normal seviye ve ortaya çıkan hemodinamik bozuklukların düzeltilmesi için, anestezi uzmanı sadece infüzyon ortamını değil, aynı zamanda kardiyo ve vazoaktif etkileri olan ilaçları da kullanabilir.

7. Yeterli bir metabolizmanın sürdürülmesi, intraoperatif dönemde vücudun gerekli enerji kaynaklarının, protein ve karbonhidrat metabolizmasının, su ve elektrolit dengesinin düzenlenmesi, CBS, diürez ve vücut ısısının sağlanmasıdır. Tüm bu konular ilgili bölümlerde ele alınmıştır.

Modern genel ve lokal anestezi araçları ve yöntemleri cephaneliği oldukça geniştir. İçinde net bir şekilde gezinmek, tüm yeteneklerinden en iyi şekilde yararlanmak için bir sisteme ihtiyacınız var. Tarihsel deneyime dayalı ve modern kavramlar vücudun anestezik koruması hakkında, anestezi türlerinin aşağıdaki sınıflandırmasını sunabiliriz (Tablo 26.1.).

Tablo 26.1. Anestezi türlerinin sınıflandırılması

Bu sınıflandırma, bir ilaç veya yöntem kullanıldığında tüm anestezi türlerini yansıtır; kombine çeşitli ilaçlar veya temelde farklı anestezi yöntemlerinin bir kombinasyonu.

Tek bileşenli anestezi. Bu anestezi türünde tek anestezi ile bilincin kapanması, analjezi ve gevşeme sağlanır.Tek bileşenli inhalasyonlu veya inhalasyonsuz anestezi altında küçük cerrahi girişimler yapılır, ağrılı prosedürler, araştırma ve bandajlama. Pediatrik pratikte halotan, ketamin, barbitüratlar bu durumda diğer anesteziklere göre daha sık kullanılmaktadır. Bu tip anestezinin göreceli avantajı, tekniğin basitliğidir. Ana dezavantaj, negatifinde bir artışa yol açan yüksek konsantrasyonda anestezik ihtiyacı olarak düşünülmelidir ve; yan etkiler organlar ve sistemler üzerine.

İnhalasyon anestezisi en yaygın genel anestezi türüdür. Anesteziklerin gaz-narkotik karışımına sokulmasına dayanır. hava yolları daha sonra alveollerden kana difüzyonu ve doku doygunluğu ile hasta. Bu nedenle, solunum karışımındaki anestetik konsantrasyonu ne kadar yüksek ve dakikadaki ventilasyon hacmi ne kadar büyükse, gerekli anestezi derinliğine o kadar hızlı ulaşılır, diğer her şey eşittir. Ek olarak, işlevsel durum önemli bir rol oynar. kardiyovasküler sistemin ve anesteziğin kan ve yağlarda çözünürlüğü. İnhalasyon anestezisinin ana avantajı, kontrol edilebilirliği ve kanda istenen anestezik konsantrasyonunu kolayca muhafaza edebilmesidir. Göreceli bir dezavantaj, özel ekipman (anestezi makineleri) ihtiyacıdır. İnhalasyon anestezisi basit bir maske (modern anesteziyolojide kullanılmayan), donanım-maske ve endotrakeal yöntemlerle yapılabilmektedir. İkincisinin bir varyasyonu, ana bronşlardan birine yerleştirilen bir endotrakeal tüp yoluyla bir gaz-narkotik karışımının solunması meydana geldiğinde endobronşiyal yöntem veya tek akciğer anestezisidir.

inhalasyon olmayan anestezi. Bu tür anestezi ile, solunum yolu yoluyla inhalasyon dışında, anestezikler vücuda mümkün olan her şekilde verilir. Çoğu zaman, ilaçlar intravenöz olarak uygulanır: barbitüratlar, altezin, sodyum oksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan ve nöroleptanaljezi ilaçları. Bu ilaçları kas içinden ve kas içinden girebilirsiniz; ketamin özellikle sıklıkla bu şekilde uygulanır. Kalan yollar - rektal, oral, intraosseöz - anesteziklerin verilmesi için nadiren kullanılır. İnhalasyon dışı mononarkozun avantajı basit olmasıdır: anestezi ekipmanına gerek yoktur. İnhalasyonsuz anestezi, indüksiyon gününde çok uygundur (indüksiyon anestezisi - anestezinin başlangıcından indüksiyonun başlangıcına kadar olan dönem). cerrahi aşama). Dezavantajı düşük kontrol edilebilirliktir. Pediatrik pratikte, inhalasyon dışı anestezi, küçük hastalar için yaygın olarak kullanılmaktadır. cerrahi müdahaleler ve manipülasyon ve genellikle diğer herhangi bir anestezi türü ile birleştirilir.

sayesinde Genel trend yenilerin daha dikkatli kullanılması tıbbi maddeler ve yöntemler pediatrik uygulama Bugüne kadar, vakaların büyük çoğunluğunda, çocukların anestezisi için inhalasyon anestezisi kullanılmıştır. Bunun başlıca nedeni, özellikle çocukların Erken yaş, periferik damarların delinmesi zordur ve çocuklar bu manipülasyondan korkarlar. Bununla birlikte, kas içi enjeksiyon olasılığı, kullanım kolaylığı, hızlı etki, düşük toksisite gibi inhalasyon dışı anestezinin bu tür şüphesiz avantajları, bu tür anesteziyi pediatrik pratikte çok umut verici kılmaktadır. Ayrıca, olasılığı da belirtmek gerekir. Intramüsküler enjeksiyon bazı inhalasyon dışı anestezikler, anesteziye serviste başlamanıza ve ardından onları ameliyathaneye taşımanıza izin verdiği için özellikle küçük çocuklarda genel anestezi uygulamasını büyük ölçüde kolaylaştırır.

Kombine anestezi. Bu, çeşitli anesteziklerin sıralı veya eşzamanlı kullanımının yanı sıra bunların diğer ilaçlarla kombinasyonlarını ima eden geniş bir kavramdır: anestezinin ayrı bileşenlerini sağlayan veya artıran analjezikler, sakinleştiriciler, gevşeticiler. Farklıları birleştirme çabasıyla ilaçlar her ilaçtan yalnızca bu maddenin sağladığı en iyi etkiyi elde etmek, kullanılan ilaçların konsantrasyonunu veya dozunu azaltırken bir anesteziğin zayıf etkilerini diğerinin pahasına artırmak fikri ortaya atıldı. Örneğin nitröz oksit anestezisi sırasında nitröz oksit halotanın zayıf analjezik etkisini arttırır ve nitröz oksit anestezisi sırasında nitröz oksit uyarma aşamasını yumuşatarak daha iyi indüksiyon sağlar.

Kas gevşeticilerin keşfi ve anestezi pratiğine girmesi, kombine anesteziye yaklaşımı niteliksel olarak değiştirmiştir. Sadece yüksek (toksik) anestezik konsantrasyonları ile sağlanan kas gevşemesi, artık kas gevşetici maddeler tarafından sağlanmaktadır. Bu, nispeten küçük dozlarda ilaçlar kullanarak yeterli düzeyde ağrı kesici elde etmenizi sağlar. zehirli eylemÖrneğin propofol ile bilinç kapatılabilir. fentanilin eklenmesiyle kas gevşeticiler, analjezi ile gevşeme sağlayın. Aynı zamanda IVL ile yeterli gaz değişimi sağlanır.

Anestezi- 1. Tam hassasiyet kaybı (kelimenin dar anlamıyla). 2. Hastanın vücudunu ameliyat sırasında meydana gelen ağrı ve yan etkilerden korumayı amaçlayan bir dizi önlem.

anestezi türleri: genel (anestezi), bölgesel, yerel.

Lokal anestezi ile küçük bir hassasiyet anatomik bölge, bölgesel anestezi ile vücudun herhangi bir bölgesinin (bölgesinin) uyuşturulması yapılır ve Genel anestezi hastanın bilinci kapatılır. Spinal ve rejyonal anestezi rejyonel anestezi çeşitleridir.

Genel anestezinin ana bileşenleri:

1. Bilincin kapatılması. İnhalasyon anestezikleri (halotan, izofluran, sevofluran, nitröz oksit) ve inhalasyon dışı anestezikler (propofol, midazolam, diazepam, sodyum tiyopental, ketamin) kullanılmaktadır.

2. Ağrı kesici. Narkotik analjezikler (fentanil, sufentanil, remifentanil) ve ayrıca bölgesel anestezi yöntemleri kullanılır.

3. Kas gevşemesi. Kas gevşeticiler kullanılır (ditilin, arduan, trakrium).

Anestezinin özel bileşenleri de ayırt edilir, örneğin kalp ameliyatı, hipotermi ve daha fazlası sırasında kalp-akciğer makinesinin kullanılması.

Genel Anestezi Kliniği.

Genel anestezi, bilinç eksikliği (ilaçlı koma) ve hassasiyet (öncelikle ağrı) ve ayrıca solunum ve kardiyovasküler sistemlerde bir miktar depresyon ile kendini gösterir.

Hastayı anestezi için hazırlamak.

1. Psikolojik hazırlık korku ve kaygıyı azaltmaya yardımcı olur, hasta ile güvene dayalı bir ilişki kurulmasını, ameliyathaneye ulaşımın nasıl olacağı, ameliyatın yaklaşık süresi ve servise dönüş süresinin anlatılmasını içerir.

2. Ameliyat arifesinde erişkin hastaların gece yarısına kadar yemek yemesine izin verilir, ameliyat sabahı ise yemek ve içmek yasaktır. 6 aydan küçük çocuklar için anesteziden 4-6 saat önce, 6 ay - 3 yaş arası çocuklar için 6 saat, 3 yaşından büyük çocuklar için 6-8 saat yemek (süt dahil) yasaktır.

3. Ameliyattan önceki akşam hasta sabah hijyenik bir duş almalı ve dişlerini fırçalamalıdır.

4. Endikasyonlara göre operasyondan önceki akşam ve sabah hastaya temizleyici lavman verilir.

5. Ameliyattan önce ağız boşluğu tüm çıkarılabilir nesnelerden (protez, piercing) arındırılmalı, tırnaklar ojeden arındırılmalı, ayrıca hastanın çıkarması gerekir. kontak lens ve işitme cihazı.

6. Premedikasyon anesteziden 1-2 saat önce yapılır. Premedikasyonun temel amaçları ve kullanılan ilaçlar:

a) korku ve heyecanın ortadan kaldırılması, anesteziklerin (diazepam, midazolam) etkisinin güçlendirilmesi;

b) solunum yolunun mukoza zarının salgılanmasında azalma, trakeal entübasyon (atropin) sırasında istenmeyen refleks reaksiyonlarının inhibisyonu;

c) anestezi, eğer hasta ameliyattan önce ağrı yaşarsa (morfin, promedol);

d) önleme alerjik reaksiyonlar(difenhidramin), ancak bu yaklaşımın etkinliği kanıtlanmamıştır;

e) gastrik içeriğin (metoklopramid, antasitler) regürjitasyonunun önlenmesi;

Premedikasyon için hazırlıklar kas içinden veya ağızdan uygulanır. 150 ml su ile oral premedikasyonun, mideyi tok tutma riski olan hastalar (son öğünler, acil cerrahi, obezite, travma, gebelik, diyabet) dışında mide hacmini artırmadığına inanılmaktadır.

genel anestezi dönemleri.

1. Uygulama süresi (giriş anestezisi, indüksiyon).

2. Anestezinin idame süresi (temel anestezi).

3. Geri çekilme (uyanma) dönemi.

Giriş anestezisi. Anestezikler, bir anestezi makinesi kullanılarak bir yüz maskesi yoluyla (daha çok çocuklarda veya hava yolu tıkanıklığı olanlarda) inhalasyon yoluyla veya periferik yoluyla intravenöz olarak uygulanır. venöz kateter. Anestezi (anestezik-solunum) aparatı, akciğerlerin havalandırılması ve ayrıca inhalasyon anesteziklerinin verilmesi için tasarlanmıştır. Anestezik dozu vücut ağırlığı, yaş ve kardiyovasküler sistemin durumuna göre belirlenir. İntravenöz ilaçlar, anestetiklerin hızlı uygulandığı durumlarda, regurjitasyon riski taşıyan hastalar (acil cerrahi, gebelik, obezite vb.) Dışında, yavaş uygulanır.

AT anestezi idame süresi anesteziklerin intravenöz, inhalasyon veya kombine uygulamasına devam edilir. Açık bir hava yolu sağlamak için bir endotrakeal (endotrakeal) tüp veya laringeal maske kullanılır. Hava yoluna bir endotrakeal tüp yerleştirme prosedürüne trakeal entübasyon denir. Uygulanması için çeşitli boyutlarda endotrakeal tüplere ve bir laringoskopa (larenksi görüntülemek için tasarlanmış optik bir cihaz; bir sap ve bir bıçaktan oluşur) sahip olmak gerekir.

AT Geri çekme süresi hastaya anestezik tedariki durdurulur, ardından kademeli olarak bilinç iyileşmesi olur. Hasta uyandıktan sonra (ağzı açmak gibi basit komutları yerine getirme becerisi ile belirlenir), iyileşme kas tonusu(başı kaldırma yeteneği ile belirlenir) ve solunum reflekslerinin geri dönüşü (endotrakeal tüpe reaksiyon varlığı, öksürme ile belirlenir), trakeal ekstübasyon yapılır (endotrakeal tüpün çıkarılması). Ekstübasyondan önce gaz karışımı %100 oksijen ile değiştirilir; gerekirse, bir sanitasyon kateteri yardımıyla, farenks ve trakeal ağaçtan (bir endotrakeal tüp yoluyla) mukus emilir. Ekstübasyondan sonra, hastanın yeterli solunumu sürdürebildiğinden emin olunmalı ve gerekirse üçlü manevra, orofaringeal hava yolu ve destekli ventilasyon kullanılmalıdır. Ayrıca ekstübasyon sonrası hastaya yüz maskesi ile oksijen verilir.

Anestezi komplikasyonları.

Perioperatif komplikasyonların nedenleri:

1. Hastanın ameliyat öncesi durumu.

2. Ameliyat

3. Anestezi.

Anestezinin ciddi komplikasyonları arasında solunum yetmezliği en yaygın olanıdır, çok daha az yaygın olan kardiyovasküler komplikasyonlar, beyin, böbrekler, karaciğer ve şiddetli anafilaksi hasarıdır.

Anestezi sırasında meydana gelen komplikasyonların çoğu önlenebilirdir, çoğunlukla insan hatasından kaynaklanır, daha az sıklıkla ekipman arızalarından kaynaklanır.

En yaygın insan hataları şunlardır:

1. Solunum yollarının açıklığının sağlanmasında, solunum devresinin fark edilmeden basınçsızlaştırılmasında ve anestezi makinesinin yönetiminde. Bu hatalara yol açar Solunum yetmezliği.

2. Uyuşturucu tanıtımında, davranışta infüzyon tedavisi, intravenöz infüzyon hattının kesilmesinde.

Komplikasyonların önlenmesi:

1. Meslek hakkında iyi bilgi.

2. Anesteziden önce gereklidir:

a) anestezi makinesinin doğru çalışıp çalışmadığını kontrol edin;

b) zor hava yolları için kitin mevcudiyetini ve erişilebilirliğini kontrol edin (zor ventilasyon ve/veya zor entübasyon durumu): laringeal maskeler, konikotomi kiti, vb.;

c) trakeal entübasyon için bir setin mevcudiyetini kontrol edin (gerekli boyutta endotrakeal tüplerin ve bıçakların varlığı, iletken, laringoskopun kullanılabilirliği, vb.);

d) şırıngaları anestezi için ilaçlarla doldurun ve şırıngaları ilaçların adlarını belirterek işaretlediğinizden emin olun.

3. Anestezi sırasında ve sonrasında:

a) solunum ve kan dolaşımı gibi hayati vücut fonksiyonlarının (satürasyon, kapnometri, nabız, basınç, EKG) tam olarak izlenmesini sağlayın, alarm limitlerinin doğru ayarını kontrol edin ve alarmı asla kapatmayın;

b) hastayı yakından izleyin, sürekli tetikte olun.

Doygunluk (SpO2) - kandaki oksijen doygunluğu seviyesi, solunum yeterliliğini değerlendirmek için kullanılan bir gösterge, normal değer%95 veya daha fazla. Sensörü (klips şeklinde) elin parmaklarından birine takılan bir nabız oksimetresi ile ölçülür.

Anestezi sırasında kritik bir durum olması durumunda genel eylem algoritması:

1. Anestezi uygulamasını durdurun.

2. Solunan oksijen içeriğini %100'e yükseltin.

3. Yeterli havalandırma sağlayın.

4. Kan dolaşımının yeterli olduğundan emin olun.

Çoğu sık komplikasyonlar ameliyat sonrası erken dönem:

1. Solunum bozuklukları.

a) Hava yolu obstrüksiyonu.

Nedenleri: bilinç bozukluğu, kas gevşeticilerin kalıntı etkisi.

Tedavi: Sebebin ortadan kaldırılması: Hastanın uyumasına izin vermemek, solunum yollarının açıklığını sağlamak (üçlü doz, sanitasyon), oksijen.

2. Hemodinamik ihlalleri.

a) Hipotansiyon.

Sebep: anestezinin kalıntı etkisi, hastayı ısıtmak, kanama.

Tedavi: bacak yükseltme, kristalloid infüzyon.

b) Hipertansiyon.

Sebep: ağrı, dolu mesane, diğer faktörler.

Tedavi: anestezi, mesane kateterizasyonu, antihipertansif ilaçlar.

3. Uyarma.

Neden: solunum problemleri, hipotansiyon, dolu mesane, ağrı

Tedavi: solunum yetmezliğinin ortadan kaldırılması, hipotansiyon, mesane kateterizasyonu.

4. Mide bulantısı ve kusma.

Sebep: anesteziklerin kalıntı etkisi, hipotansiyon.

Tedavi: yan pozisyon, debridman ağız boşluğu, metoklopramid IV, hipotansiyonlu, kristalloidlerin infüzyonu.

Sebep: anesteziklerin kalıntı etkisi, operasyon sırasında genel soğutma.

Tedavi: hastayı ısıtmak, nazal kateterlerden oksijen sağlamak.

Genel anestezi bileşenleri altında cerrahi travma veya cerrahi travmanın neden olduğu bazı genel patofizyolojik reaksiyonları önlemeyi veya hafifletmeyi amaçlayan tıbbi veya donanıma maruz kalmanın hedefe yönelik ölçümlerini ima etmelidir. cerrahi hastalık. Bunlar ortak bileşenler Yedi. Bunlardan ilki, şu veya bu narkotik ilacın yardımıyla elde edilen bilincin kapatılmasıdır. Bilinci kapatmak için yüzey anestezisi kullanmanın yeterli olduğu vurgulanmalıdır. Daha sıklıkla, bu amaç için en az zararsız nitröz oksit veya nitröz oksidin oksijen ve hacimce %0,5-1 halotan ile bir kombinasyonu kullanılır. Bilinci kısmen kapatan yüzeysel anestezi (genel anestezi türüne bağlı olarak) aşağıdaki iki bileşeni etkiler - analjezi ve nörovejetatif inhibisyon. Modern anesteziyoloji, genel anesteziye başka görevler yüklemez, çünkü derin anestezi kendi içinde bir tür saldırganlıktır. belirgin değişiklikler hayati önemli organlar ve sistemler.

ikinci bileşen analjezi, yukarıda bahsedildiği gibi, kısmen genel anestezi ile elde edilir. Bununla birlikte, burada ağrı uyaranlarına nörovejetatif ve nöroendokrin reaksiyonları sürdürürken sadece ağrının psiko-duygusal bileşeninin baskılanmasından bahsedebileceğimiz vurgulanmalıdır. Bu reaksiyonları ortadan kaldırmak için modern anesteziyoloji, tercihen spesifik güçlü analjezikler kullanır. kısa eylem. Operasyonlara belirgin patofizyolojik bozukluklar eşlik etmemişse, lokal anestezi hastalığı ortadan kaldırmak için ideal bir çare olacaktır. İkincisi, şu anda küçük ayakta tedavi operasyonlarında oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır. Birçok tıbbi kurumda genel anestezinin sindirim bileşeni olarak çeşitli lokal anestezi türleri (iletim, perndural anestezi) kullanılmaktadır.

nörovejetatif inhibisyon- modern anestezinin üçüncü bileşeni. Adından da anlaşılacağı gibi, bitki örtüsünün aşırı reaksiyonlarının önlenmesinden bahsediyoruz. gergin sistem, yani, engellemeleri, baskıları hakkında, ancak abluka hakkında değil. Anestezinin ilk iki bileşeni nörovejetatif reaksiyonları bir dereceye kadar azaltır ve bu küçük çaplı cerrahi girişimler için yeterli olabilir. Ancak travmatik operasyonlarda, nörovejetatif inhibisyona neden olarak vücudun kompansatuar mekanizmalarının korunmasına ve ameliyat sonrası dönemin daha sorunsuz geçmesine katkıda bulunan özel antipsikotik ilaçların (droperidol) kullanılması gerekir.

Dördüncü bileşen - kas gevşemesi ve immobilizasyon - oluşturmanıza olanak sağlar gerekli koşullar operasyonu gerçekleştirmek için. Mononarkoz ile kasların gerekli gevşemesi, modern anestezi için kendi içinde kabul edilemez olan önemli ölçüde derinleştirilerek sağlandı. Bu bağlamda, multigin elde etmek için özel ilaçlar kullanılmaya başlandı - çizgili kasları geçici olarak gevşeten ve böylece kandaki genel anestezik konsantrasyonunun yüzey seviyesinden daha derine çıkmasına izin vermeyen kas gevşeticiler. Bununla birlikte, kas gevşeticilerin kullanımı, kural olarak, beşinci bir bileşenin varlığını gerektirir - yardımıyla yeterli gaz değişimini sürdürmek. suni havalandırma akciğerler, çünkü solunum kasları kas gevşeticilerin etkisine maruz kalır. Yeterli gaz değişiminin sürdürülmesi, modern anestezinin ana bileşenlerinden biridir. Aslında, bu bileşenin yokluğu uzun zaman göğüs cerrahisinin gelişimine müdahale etti, çünkü cerrahi pnömotoraks koşullarında gaz değişiminin yeterliliği söz konusu değildi. Hızla gelişen hipoksi ve hiperkapni, zekice yapılan ameliyatların sonuçlarını geçersiz kıldı. Görünüşe göre bu. kas gevşeticiler ve mekanik ventilasyon çağının ortaya çıkmasıyla ortadan kalkan, çözülemez bir sorun.

küçük operasyonlar tam kas gevşemesi gerektirmeyen ve işlevi önemli ölçüde etkilemeyen dış solunum, akciğerlerin yapay ventilasyonu yerine destekli ventilasyon yöntemini kullanabilirsiniz. Adından da anlaşılacağı üzere bu yöntem hasta henüz spontan nefes alırken kullanılır. Akciğerlerin yardımlı ventilasyonu sırasında, anestezi uzmanı, hastanın spontan inhalasyonuyla eş zamanlı olarak akciğerlere ek hacimde gaz-narkotik karışımı enjekte eder veya (anestezi makinesinin yardımcı ventilasyon için kapatma sistemi olan bir bloğu varsa) ) otomatik olarak.

Yeterli dolaşımın sürdürülmesi- üst üste altıncı ama modern anestezinin ilk en önemli bileşenlerinden biri. operasyon sırasında en büyük değişiklikler dolaşımdaki kan hacmine (CBV), daha az ölçüde, kalbin pompalama işlevine ve Vasküler ton. BCC'deki bir düşüşün sadece ve bazen cerrahi yaradan kan kaybıyla değil, aynı zamanda çeşitli organlarda, dokularda ve vasküler venöz toplayıcılarda kan birikmesiyle ilişkili olabileceği vurgulanmalıdır. Birikme derecesi bazen o kadar büyük olabilir ki, hasta operasyon sırasında görünür dış kanama belirtileri olmadan tipik bir hemorajik şok tablosu geliştirir.

Dolayısıyla açıktır ki anestezist BCC'yi değerlendirmek için, dış kan kaybını ölçmekten çok, BCC'yi belirlemek için özel yöntemlerle veya (yokluklarında) klinik verilerle yönlendirilmelidir. Bugün, herhangi bir operasyon sırasında, orta derecede karmaşık olsa bile, BCC eksikliğini zamanında dolduran veya daha doğrusu BCC'de önemli bir azalmayı önlemeye çalışan tüm anestezistler bunun farkındadır. Bu, ön (kan kaybından önce!) Kan ve kan ikamelerinin tanıtılmasıyla veya doku kanamasını azaltmayı amaçlayan özel yöntemler (yapay hipotansiyon, postural iskemi) kullanılarak elde edilir. Bu yaklaşım sayesinde operasyonel şok. en sık olarak BCC'de keskin bir düşüşle ilişkilendirilen, t. aslında hemorajik bir şoktu, modern anestezi hizmetinin olduğu her yerde kaybolmaya başlıyor.

Önem yeterli kan temini için geniş bir periferik doku dizisi (esas olarak kaslar), küçük arteriyel ve venöz damarların durumuna sahiptir, t. sözde yeterli mikro sirkülasyonu sağlayan gemiler. Yukarıda bahsedildiği gibi, herhangi bir travmatik operasyona eşlik eden aşırı adrenerjik reaksiyonlar, mikrosirkülasyon bozukluklarına katkıda bulunur. Anestezist, yukarıda belirtilen özel araçlarla nörovejetatif ve nöroendokrin inhibisyon sağlayarak, böylece mikro sirkülasyon bozukluklarını önler ve yeterli periferik kan akışını destekler.

Yönetilmesi daha zor kardiyak çıkışı. düzenleme için kardiyak çıkışı modern anesteziyoloji, miyokardiyal kontraktiliteyi artıran bir kardiyotonik ajan kompleksine sahiptir. Mekanik ve elektriksel etki yöntemleri (karşı atım, kalbin elektriksel uyarımı) ve bazı durumlarda yapay dolaşıma geçiş de kullanılır. Membran oksijenatörlerin klinik pratiğe girmesiyle, anestezistler uzun süreli kardiyopulmoner baypas yapabildiler ve böylece kalp debisini sadece operasyon sırasında değil, 2-3 hafta boyunca da kontrol edebildiler.

Anestezinin özel bileşenleri

Konuma ve doğaya bağlı olarak patolojik süreç CNS'de, bunlardan biri belirli bileşenler: kontrol fonksiyonel aktivite, kafa içi basınç, serebral kan akışı, vb. Bununla birlikte, nöroanesteziyolojideki merkezi yer kafa içi hacimlerin ve basınçların yönetimine aittir, örn. aslında intrakraniyal hipertansiyonu önler. bir kez daha vurguluyoruz ki en iyi koşullar ve sonuç olarak, cerrahi müdahalelerin en az invazivliği, belirli bileşenlerin yardımıyla elde edilir, ancak yalnızca mükemmel uyum ile sağlanır. Genel İlkeler anesteziyoloji, öncelikle hava yolu açıklığının, yeterli gaz değişiminin ve stabil hemodinamiklerin sağlanması. Erişim sağlama (kafa içi hacimlerin ve basınçların yönetimi). Geleneksel olarak, kafa içi içerik şu hacimlerden oluşur: beynin kendisi (hücreler ve hücreler arası sıvı), kan (arterlerde, kılcal damarlarda ve damarlarda) ve beyin omurilik sıvısı. Sinir sistemindeki hasar normal oranlarını ihlal eder (tümörlerde, travmalarda, apselerde, ödemlerde vb. beyin hacminde lokal veya yaygın artış, kan akışında artış, özellikle çocuklarda beyin hasarında artış, kan dolaşımında artış) dolaşımını ihlal eden beyin omurilik sıvısının hacmi). Ancak ameliyattan önce bu tür patolojik hacimler olmasa bile, derin oluşumlara erişim ancak ameliyat alanı oluşturmak ve beyin travmasını azaltmak için kafa içi içeriğin toplam hacminin azaltılması ile mümkündür. Bunun için, genellikle belirtilen hacimlerden birini geçici olarak azaltan çeşitli yöntemler önerilmiştir. Halihazırda var olan bir patoloji ile, patolojik olarak artan hacmin normalleştirilmesine (azaltılmasına) yönelik çabaların yönlendirilmesi tavsiye edilir, yani. anesteziyi yoğun bakımla birleştirin. Şu anda, aşağıdaki ana yöntemler kullanılmaktadır.

Duruş drenajı. Fovler pozisyonunda ve hatta oturma pozisyonunda beyin omurilik sıvısının serbest açıklığı ile kafa boşluğundaki beyin omurilik sıvısının hacmi azalır ve derin oluşumlara erişim kolaylaştırılır. Ancak intrakraniyal kan hacmi kompansatuar olarak arttığı için toplam hacimdeki azalma uzun sürmez. Bu method diğer yöntemlerin temeli olan, çoğunlukla hiperventilasyon, saluretiklerin kullanımı veya yapay hipotansiyon ile birleştirilir.

Lomber ve ventriküler drenaj. Kafa içi basıncı normal olan hastalarda, omurilikten su almak(daha az sıklıkla bir kateter) 10-15 ml beyin omurilik sıvısını çıkarın. İntrakraniyal hipertansiyon not edilirse, yöntem ancak katının diseksiyonu için her şey hazır olduktan sonra kullanılabilir. meninksler. Aksi halde az miktarda beyin omurilik sıvısı alınırken fıtıklaşma ve geri dönüşümsüz beyin hasarı gelişebilir.

Arkadan yapılan müdahalelerle kranial fossa hidrosefalide ise ventrikül punkturu yapılır ve beyin omurilik sıvısı doğrudan ventriküllerden çekilir. Aşırı atılımının beyin çökmesine, damar yırtılmasına ve subdural hematoma katkıda bulunabileceğini düşünmek önemlidir.

Saluretikler

Çoğu zaman, furosemid intravenöz olarak 20-40 mg'lık bir dozda (% 2'lik bir çözeltinin 12 ml'si) uygulanır. Birkaç dakika sonra bol bir şurez başlar. İlacın etkisi yaklaşık 3 saat sürer Beyin dokusu, hücreler arası ve beyin omurilik sıvısının hacmindeki azalma, eşzamanlı Na + , K + ve C1 - kaybıyla birlikte genel dehidrasyon (hipovolemi!) nedeniyle sağlanır. Aynı zamanda kan damarlarının katekolaminlere reaksiyonu azalır, tubokurarin ve ganglion bloke edici ilaçların etkisi artar. İlacın etkisinin hızlılığı göz önüne alındığında, erişimi kolaylaştırmak için hemen değil, yalnızca postüral drenaj ve hiperventilasyonun etkisiz olduğu durumlarda kullanılması tavsiye edilir. Hemen hemen benzer, en azından yeterli bir etkinin, %2.4'lük bir aminofilin çözeltisinin 4-10 ml'lik yavaş intravenöz uygulanmasıyla sağlandığı belirtilmelidir. Arteriyel hipotansiyonu ve taşiaritmi gibi kalp ritmi bozuklukları olan hastalara uygulanmamalıdır.

ozmodiüretikler

Ozmotik diüretikler - üre, mannitol, gliserin - beyin cerrahisi müdahalesi sırasında akut olarak gelişen beyin ödemine erişim sağlamak ve bunlarla mücadele etmek için kullanılır. Ana avantajları hızlı hareket etmeleridir, bu nedenle kritik durumlarda vazgeçilmezdirler. Erişimi sağlamak için, diğer yöntemlerin etkisiz veya kontrendike olduğu durumlarda bir rezerv aracıdırlar. Üre, 1 g / kg dozunda,% 10'luk bir glikoz çözeltisi içinde% 30'luk bir çözelti şeklinde kullanılır (çözelti, hazırlıksız hazırlanır), 22-25 ° C'ye kadar önceden ısıtılır. Çözelti, bir oranda enjekte edilir. Dakikada 100--140 damla -30 dakika beyin gevşemesi. Benzer şekilde (dozlar ve uygulama hızı açısından) %20'lik mannitol solüsyonu ve %20'lik gliserin solüsyonu kullanılır (özellikle intravenöz uygulama!) Beyin hacmindeki azalma, ağırlıklı olarak hücreler arası boşlukların dehidrasyonu ve vücudun genel dehidrasyonu ve hipovoleminin arka planına karşı beyin omurilik sıvısı hacmindeki azalma nedeniyle elde edilir, bu nedenle su ve elektrolit kayıplarını telafi etmek gerekir ( üre kullanırken, artan kanama nedeniyle hemostatik kullanılmalıdır), "sekme" fenomeninden korkmadan. Sonuncusu, ele alınan sorunla ilgili olmayan, tekrarlanan uzun süreli ozmodiüretik kullanımında büyük önem taşır. önemli yer intrakraniyal hacimlerde bir azalmada, hiperventilasyon modunda ALV alır - Pa O2'de yaklaşık 4 kPa (30 mm Hg) Aynı zamanda, vazokonstriksiyon nedeniyle beynin kan dolması azalır Vasküler yatak artarken (sodyum nitroprussid vakaları hariç). Hipotermi, beyin dokusunun hacmini azaltır, ancak elbette sadece erişim sağlamak için kullanılması tavsiye edilmez. Bu nedenle, anestezi uzmanının emrinde kafa içi hacimleri ve basınçları kontrol etmek için birçok yöntem vardır Önemli olan yöntemlerin kendileri değil, aşağıdaki ilkelerin gözetilmesidir.

1) kafa içi basıncını azaltan herhangi bir yöntemin iki fazlı etkisini hesaba katmak gerekir (ilacın veya yöntemin sona ermesinden sonra, basınç tekrar artabilir ve hatta orijinalinden daha yüksek olabilir);

2) herhangi bir yöntem, ağırlıklı olarak hacimlerden birini değiştirerek, diğer bileşenlerin zıt yönlü bir etkisine neden olur;

3) intrakranial hacimde (basınçta) istenen azalma, en iyi şekilde, herhangi bir yöntemin yoğun kullanımıyla değil, yöntemlerin bir kombinasyonuyla elde edilir;

4) herhangi bir yöntem otoregülasyon mekanizmalarını ihlal eder, bu nedenle bu parametrenin tüm kontrol süresi boyunca kafa içi basıncını sürekli olarak izlemeniz gerekir;

5) başta su ve elektrolit metabolizması olmak üzere kafa içi hacimleri azaltmaya yönelik yöntemlerle bozulan hayati organ ve sistemlerin işlevlerinin düzeltilmesi gerekmektedir.

Kontrollü hipotansiyon, serebral damarların anevrizmalarına (özellikle dev olanlara) yönelik müdahaleler için kesinlikle endikedir. Bununla birlikte, bu yöntem genellikle zengin vaskülarize tümörleri (meninjiyomlar, anjiyoendotelyomalar) çıkarırken kullanılır. Nöroanesteziyolojide kontrollü hipotansiyon kullanarak iki karşıt görevi çözmek gerekir: bir anevrizma veya tümörde kan akışında maksimum azalmayı sağlamak ve beyinde iskemik hasarı önlemek. İkincisinin tehlikesi, yapay hipotansiyonun arka planına karşı damarların ıssızlığına (retraksiyon iskemisi) yol açan patolojik oluşumlara erişim sağlamak için beyni sıkıştırarak şiddetlenir. Sistolik kan basıncını 30-40 dakika boyunca 60 mm Hg'ye düşürmenin güvenli olduğu kanıtlanmış sayılabilir [Manevich ve ark., 1974; Eckenhoff J. ve diğerleri, 1963] Bununla birlikte, bazen kan basıncında daha derin bir düşüşe ihtiyaç duyulur. Hatta dolaşımın tamamen kesilmesi önerildi, ancak hipotermi koruması altında. Çoğu durumda, beyin cerrahisi müdahalelerinde, yukarıdaki hipotansiyon düzeyi ve süresi yeterlidir. Pentamin, 10-15 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır, ardından etki değerlendirilir ve 20-50 mg'lık ek bir enjeksiyonla hipotansiyon derinleştirilir. Bir dozun etki süresi 20 ila 60 dakikadır. Arfonad, dakikada 60-80 damla hızında, %5 glikoz çözeltisi (1 mg/ml) içinde %0.1'lik bir çözelti halinde uygulanır. 20-30 mg verilmesinden 2-4 dakika sonra gerekli hipotansiyon seviyesine ulaşılır. Bunu sürdürmek için ilacı 40-60 damla/dk hızında enjekte etmeye devam edin. 1970'lerin ortalarından beri, kontrollü hipotansiyon için nöroanesteziyolojide sodyum nitroprussid giderek daha fazla kullanılmaktadır. Yerli ve yabancı yazarlar tarafından yürütülen araştırmalar (özellikle kliniğimizde V.I. Salalykin ve ark. tarafından), bu ilacın doğrudan bir vazodilatatör olarak güvenilir bir şekilde vazopleji sağladığını ve etkisinin kontrol edilmesi kolay olduğunu göstermiştir. nerede serebral kan akışı veya değişmez veya hafif artar (Şekil 26.2). Tek ciddi özel tehlike siyanür zehirlenmesidir. Ancak, bu yalnızca izin verilen toplam doz aşıldığında gerçekleşir. Nitroprussid,% 0.01'lik bir çözelti içinde damlatılır ve pratikte, ilacın uygulama hızını değiştirdikten hemen sonra kan basıncı değişir (azalır veya yükselir). Beyin cerrahisi müdahalelerinde kontrollü hipotansiyon için kullanılan maddelerin etkisini artıran bir dizi faktör vardır. Bu, dozun 2 kat azaltıldığı yükseltilmiş bir pozisyondur ve oturma pozisyonunda bu tür ilaçlara hiç gerek yoktur. Halotan, nöroleptanaljezi ve tubokurarin kullanırken anestezinin arka planına karşı dozları önemli ölçüde azaltın. Kan basıncını düşürmenin beyin üzerindeki olumsuz etkisini azaltmak için, gerektiğinde ameliyat aşamasına geçmeden hemen önce kontrollü hipotansiyona başlanır. Sadece arter anevrizmalarına yönelik müdahalelerde, yırtılmayı önlemek için anevrizmaya yaklaşmaya başlandığı andan itibaren basınç düşürülmeye çalışılır. Kan basıncında uzun ve derin bir düşüş gerekliyse, açıklanan yönteme göre ek olarak sodyum tiyopental uygulanır.

İyiyi paylaşın ;)

“Ondan önce ameliyat her zaman bir ıstıraptı”

Boston'daki W. Morton anıtındaki kitabe.

Giriş.

Önceki derste, tüm anestezi yöntemlerinin üç türe ayrıldığı belirtilmişti: genel, lokal ve kombine anestezi.

Geleneksel olarak, "genel anestezi" ve "narkoz" terimleri eşanlamlı kabul edilir. Bunun tamamen doğru olmadığına dikkat edilmelidir. Anestezi, bilinç kaybı, hassasiyet, kas tonusu ve bazı refleks türlerinin eşlik ettiği, merkezi sinir sisteminin yapay olarak indüklenmiş geri dönüşümlü bir inhibisyonudur. Anestezi sırasında bilinç kapatılır ve Ağrı serebral korteks seviyesinde. Ancak travma ve ağrıya verilen yanıt subkortikal yapılarda oluştuğu için bu durum ameliyat sırasında vücudun yeterince korunması için yeterli değildir. Bu nedenle, "genel anestezi" terimi, ağrı ve travmaya bir reaksiyonun oluşumu ve tezahürü ile ilişkili olan, sinir sisteminin tüm yapılarının gerekli inhibisyonunun sağlandığı bir durum olarak anlaşılmaktadır. Bu durum kullanılarak elde edilebilir çeşitli yollar anestezi dahil.

Genel anestezi bileşenleri.

Genel anestezi iki sorunu çözer. İlk olarak, operasyonel saldırganlığın istenmeyen sonuçlarını önler. İkincisi, operasyon için en iyi koşulları yaratır. Bu, çeşitli bileşenler tarafından sağlanır. Anestezi bileşenleri, vücudun cerrahi travmaya olumsuz patofizyolojik reaksiyonlarını önleyen önlemlerdir: zihinsel rahatsızlık, ağrı, kas gerginliği, nörovejetatif ve nöroendokrin bozukluklar, kan dolaşımındaki değişiklikler, solunum ve metabolizma.

Genel anestezinin aşağıdaki bileşenleri vardır.

1. Anestezi (Yunanca narke'den - uyuşma, uyuşma).

2. Analjezi (Yunanca olumsuzlama, algos-acıdan).

3. Nörovejetatif abluka.

4. Kas gevşemesi (hareketsizleştirme ve kas gevşemesi).

5. Yeterli gaz değişiminin sağlanması.

6. Yeterli dolaşımı sağlayın.

7. Metabolik süreçlerin düzenlenmesi.

Bu nedenle, anestezi artık genel anestezinin tek unsuru değil, ana unsuru olarak görülmelidir.

Anestezinin sınıflandırılması.

Anestezinin birkaç sınıflandırması vardır.

Anesteziye neden olan faktörler üzerine.

Farmakodinamik anestezi.

Elektronarkoz.

Hipnonarkoz.

Elektronarkoz, bir elektrik alanına maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hipnonarkoza hipnoz neden olur. Şu anda bu türlerin pratikte kullanılmadığına hemen dikkat edilmelidir. Bunlardan en önemlisi farmakodinamik anestezidir. Farmakolojik ilaçların etkisi altında oluşur.

Farmakolojik preparatların uygulama yöntemine göre.

İnhalasyon ve inhalasyon dışı anestezi tahsis edin.

İnhalasyon anestezisinde, anestezik solunum yolu yoluyla enjekte edilir. İnhalasyon dışı anestezi için, anestezik ilaçların diğer uygulama yolları kullanılır (intravenöz, intramüsküler, rektal).

İnhalasyon anestezisi, anestezik ilacın uygulama yöntemine bağlı olarak maske, endotrakeal ve endobronşiyal anestezi olarak ayrılır.

Kullanılan anesteziğin şekli.

Sıvı veya gaz anesteziklerin kullanılmasına bağlı olarak, gaz anestezisi, sıvı uçucu maddelerle ve karışık anestezi olarak ayırt edilir.

Kullanılan ilaç sayısı.

Mononarkoz (saf anestezi) - bir narkotik madde kullanılır.

Karışık - aynı anda iki veya daha fazla ilaç kullanın.

Kombine anestezi - için Farklı aşamalar operasyonlarda çeşitli narkotik ilaçlar kullanılır veya veriliş yolları birleştirilir (ilaçlardan biri inhalasyon, diğeri intravenöz olarak uygulanır).

Operasyonun farklı aşamalarında kullanım için.

Giriş, destekleyici, temel anestezi tahsis edin.

İndüksiyon anestezisi, hastayı hızlı bir şekilde uyutmak ve ana narkotik madde miktarını azaltmak için kullanılır. Kısa vadelidir, bir uyarma aşaması olmadan hızlı bir şekilde gelir.

Destekleyici (ana, ana) tüm cerrahi müdahale boyunca kullanılan anestezidir. Ana eyleme başka bir madde eklenmesi durumunda ek anesteziden söz ederler.

Temel anestezi (temel anestezi), ana narkotik maddenin dozunu azaltmak için ana anesteziden önce veya aynı anda bir ilacın uygulandığı yüzeysel bir anestezidir.

Ayrıca çok bileşenli kombine ve kombine anestezi vardır.

Çok bileşenli kombine anestezi, narkotik ilaçların vücudun bireysel işlevlerine etki eden farmakolojik maddelerle (kas gevşeticiler, gangliyo blokerler, analjezikler, vb.)

Kombine anestezi, genel ve lokal anestezi yöntemlerinin aynı anda kullanılmasıdır.