Genel anestezi. Genel anestezi bileşenleri. Genel anestezi bileşenleri Genel anestezi bileşenleri

Genel anestezi veya genel anestezi, en zor anestezi türlerinden biridir. Genel anestezi, hastanın bilincinin kapatılması demektir. Diğer anestezi türleri aynı anda derin uyku, hafıza kaybı ve tüm vücut kaslarının gevşemesini sağlamaz. Genel anestezinin ne olduğunu, avantaj ve dezavantajlarının neler olduğunu ve komplikasyonları olup olmadığını daha ayrıntılı olarak ele alalım.

anestezi nedir

  • Ameliyatlar sırasında anestezi, yapay olarak indüklenen derin bir uykudur. Bu sırada aşağıdaki olaylar meydana gelir:
  • Merkezi aktivitenin derin inhibisyonu gergin sistem;
  • Tam bilinç ve hafıza kaybı;
  • Reflekslerin devre dışı bırakılması veya önemli ölçüde azaltılması;
  • Ağrı duyarlılığının tamamen yokluğu.

Anestezi yavaşlatmak için kullanılır genel reaksiyonlar Ameliyat için vücut.

Anestezi genel anestezi olarak tanımlanır. Vücudun herhangi bir yerini uyuşturmanız gerekirse, lokal anesteziden söz ederler. Bu yüzden, asıl fark lokal anesteziden genel anestezi, tam olarak bilincin devre dışı bırakılmasıdır.

Genel anestezinin bileşenleri nelerdir?

Anestezi bileşenleri, belirli patolojik değişiklikleri önlemeye veya hafifletmeye yardımcı olan önlemlerdir. Toplamda bu tür 7 bileşen vardır:

  1. Tam bilinç kaybı. Bunun için anestezikler kullanılır. Çoğu zaman bu yüzeysel inhalasyon anestezisi sağlayabilir.
  2. Analjezi, yani ağrı duyarlılığını kapatmak.
  3. nörovejetatif inhibisyon. Burada otonom sinir sisteminin aşırı tepkilerinin bastırılmasından bahsediyoruz. Travmatik müdahalelerde anestezi için özel nöroleptik ilaçlar kullanılır.
  4. Kas gevşemesi. Modern anestezi, öncelikle en uygun kas gevşemesi derecesine ulaşılmasına katkıda bulunan birçok ilacın kullanılmasıdır.
  5. Gerekli gaz değişiminin sağlanması. Anestezist için hipoksiyi ve artmış solunumu önlemek önemlidir.
  6. Dolaşımın sürdürülmesi en önemli bileşendir modern anestezi. Sonuçta, cerrahi operasyon dolaşımdaki kan hacmi daha büyük ölçüde, daha az ölçüde acı çeker - kalbin işlevi ve damar tonusu.
  7. Metabolik yönetim, genel anestezinin yedinci bileşenidir. Yönetilmesi en zor olan o.

Gördüğünüz gibi, genel anestezinin bileşenleri etkili ağrı kesicinin çok önemli bileşenleridir.

anestezi yöntemleri

Bu tür anestezi yöntemleri vardır:

  • İnhalasyon anestezisi - bir anestezik, bir maske aracılığıyla inhalasyon yoluyla uygulanır. Önceleri eter anestezisi bu şekilde yapılıyordu, şimdi başka narkotik gazlar kullanılıyor;
  • intravenöz - madde bir kateter yoluyla intravenöz olarak uygulanır;
  • Kombine

devlete bağlı solunum sistemi ve hastanın normal nefes alma kabiliyetine, inhalasyon anestezi yönteminin sorusuna karar verilir. Hasta kendi kendine nefes alabiliyorsa veya operasyon yarım saati geçmiyorsa özel cihazlar kullanılmaz. Hastanın solunumu yetersiz ise endotrakeal tüpler kullanılır. Bu gibi durumlarda, anestezi damardan da uygulanır. Bu tür çok bileşenli anestezi en etkili olanıdır.

Bu nedenle, anestezi yöntemleri, anestezik bir maddenin uygulanmasına yönelik çeşitli yöntemleri içerir. Modern cerrahide ağırlıklı olarak çok bileşenli genel anestezi kullanılmaktadır.

Anestezi için hangi maddeler uygulanır?

Genel anestezi özel ilaçlar yardımıyla yapılır. Eylemleri baskıya dayalıdır. koşulsuz refleksler, solunum ve vazomotor merkezinin fonksiyonlarının bilinci, hassasiyeti ve korunması. Anestezi araçları inhalasyon ve inhalasyon dışı olarak ayrılır. Örneğin, son maddeler rahim boşluğunun küretajı sırasında uygulanır.

Anestezi için inhalasyon ilaçları halotan, azot oksit, izofluran, sevoran, desfluran, ksenondur.

Bu anesteziklerin büyük avantajları vardır ve her şeyden önce anestezi derinliğini kontrol etmenize izin verirler. Ancak kullanımlarının dezavantajları, özellikle, bir uyarma aşamasının varlığı ve üzerinde toksik bir etkidir. kardiyovasküler sistem ilaca bağlı olarak az ya da çok.

Anestezi için inhalasyon ilaçları, bir anestezik maske ve bir endotrakeal tüp yardımıyla vücuda verilir. İlacın tam dozu için özel ekipman kullanılır. İnhalasyon ilaçları için gereksinimler aşağıdaki gibidir:

  • yüksek aktivite;
  • cerrahi anestezi için gereken konsantrasyon ile beynin hayati merkezlerini felç eden konsantrasyon arasında büyük bir oran;
  • yeterli analjezik yetenek;
  • böbrekler ve karaciğer üzerinde toksik etkisi yoktur;
  • uzun raf ömrü;
  • solunum yollarında tahriş olmaz.

İnhalasyon anestezisi için araçlarının her birinin kendi avantajları veya dezavantajları vardır. Ancak genel olarak, anestezi için yaygın olarak kullanılan ilaçların hiçbiri, hepsine tam olarak karşılık gelmez. gerekli gereksinimler. Bu nedenle, özellikle eter anestezisi, belirgin bir uyarma aşamasına sahiptir. Ayrıca doku dolaşımında bozulmaya, mide bulantısına, kusmaya ve kalp üzerinde olumsuz etkiye neden olur. Şu anda kullanımda değil.

Modern genel anestezi, en iyi araçlar - İzofluran, Sevofluran, Desfluran kullanılarak gerçekleştirilir. Neredeyse tamamen kontrendikasyonlardan yoksundurlar.

İnhalasyon dışı ajanlar anestezi için intravenöz uygulama için kullanılırlar, daha az sıklıkla kas içi ve rektal uygulama için kullanılırlar. Şimdi esas olarak barbitüratlar ve diğer farmakolojik grupların temsilcileri kullanılmaktadır. Kullanımlarındaki fark, bir uyarılma aşaması vermemeleridir. Bununla birlikte, hangi anestezinin daha iyi olduğunu kesin olarak söylemek imkansızdır - her bir özel duruma bağlıdır. Bunun üzerine anestezi uzmanı başvurur. farklı şekiller operasyonun tipine, hastanın durumuna vb. bağlı olarak anestezi

Anestezi komplikasyonları

Genel anestezi komplikasyonları hayatı tehdit edici olabilir. Herhangi bir anestezinin ana tehlikesi boğulmadır (asfiksi). Her zaman aşırı karbondioksit ve yetersiz alım vücuda oksijen. Asfiksi, trakea kusmukla tıkandığında da ortaya çıkar. Bu da hipoksiye (oksijen eksikliği) yol açar. Diğer komplikasyonlar şunları içerir:

  • hava yolu tıkanıklığı;
  • Laringo- ve bronkospazm;
  • Kalp yetmezliği;
  • operasyonel şok

İnhalasyon dışı anestezi de komplikasyonlara neden olur. Yani örneğin Ketamin ile anestezi yapılırsa anestezi altındaki bir hasta uyanma sırasında halüsinasyonlar, psikoz yaşayabilir. Tiyopental sıklıkla alerjiye neden olur.

Genel anestezi için kontrendikasyonlar

Herhangi bir operasyon gerçekleştirirken anesteziye kontrendikasyonlar daima dikkate alınmalıdır. Anestezi için kontrendikasyonların göreceli olduğunu unutmayın. Bu, hasta için acil bir operasyon endike ise, genel anestezi altında yapılması gerektiği anlamına gelir. göreceli kontrendikasyonlar anestezi için:

  • Hormon bağımlı ameliyatlar;
  • Kardiyovasküler patolojiler;
  • Bronşiyal astım;
  • astım sonrası durum;
  • Alkol sarhoşluğu.

Her durumda, doktor anestezi kontrendikasyonlarını her zaman dikkate alır, böylece anestezi altındaki operasyonda mümkün olduğunca az komplikasyon olur.

İnhalasyon dışı anestezinin de bazı kontrendikasyonları vardır. Bu nedenle, tiyopental bronşiyal astımı olan hastalarda kontrendikedir. olan hastalara ketamin anestezisi verilmez. iskemik hastalık kalp ve zihinsel bozukluklar.

Laparoskopi için anestezi

Laparoskopi anestezi gösterir. Laparoskopi sırasında anestezinin bir özelliği, akciğerlerin yeterli havalandırılması ve iyi kas gevşemesi ihtiyacıdır.

Laparoskopi sırasında anestezi sırasında inhalasyon ve inhalasyon dışı anestezi yöntemleri kullanılabilir. Ve laparoskopi için anestezi tekniği diğer müdahalelerle aynıdır.

Bu tür müdahalelerde anestezi başarılı tanı ve tedavi için kullanılır.

Anestezi altında laparoskopi sırasında etkili anestezi şu şekilde yapılır:

  • Ekin çıkarılması;
  • safra kesesinin çıkarılması;
  • Yumurtalık kistlerinin çıkarılması ve diğer operasyonlar

Anestezi laparoskopi süresine bağlı olarak hesaplanır. Laparoskopinin özelliği, cerrahın birkaç delik açmasıdır. karın duvarı bir video kamera ve çeşitli manipülasyon araçlarının tanıtıldığı. Laparoskopi süresi 20 dakikadan birkaç saate kadardır. Böyle bir operasyondan sonraki komplikasyonlar oldukça nadirdir.

Jinekolojide anestezinin özellikleri

Jinekolojide kürtaj veya kürtaj genel anestezi gerektirir. Operasyona bağlı olarak, çok bileşenli genel anestezi inhale veya intravenöz olabilir.

Böylece intravenöz anestezi altında uterus boşluğunun küretajı, kürtaj yapılır. Rahim ağzı çevresindeki dokulara sızmak için lokal anestezi kullanılır. Lokal anestezik iyi bloke eder ağrı rahim bölgesinde.

Bazı rahim hastalıkları derin anestezi gerektirir. Bu gibi durumlarda genel anestezinin diğer ameliyatlarda kullanılandan hiçbir farkı yoktur. Örneğin, rahim gövdesinin miyomları, rahmi uzantılarla çıkarırken.

Hastanın genel anestezi altında kalış süresi rahmin patolojisine bağlıdır ve beş dakika ile birkaç saat arasında değişir. Anestezi komplikasyonları oldukça nadirdir.

Jinekolojik operasyonlar (uterusun çıkarılması, küretaj, kürtaj, miyomektomi), çeşitli karın ameliyatları (laparoskopik veya açık operasyonlar) sonrası komplikasyonlar gelişebilir. Genel durum Organizma ve anesteziye tepkisi.

Yani anestezi sadece derin bir uyku değildir. Bu, ilaçların etkisinin neden olduğu vücudun özel bir durumudur. Yardımı ile bilinç tamamen kapanır, ağrı hassasiyeti kaybolur. Anestezi, anestezistin ayrıcalığıdır, çünkü vücudun hayati fonksiyonlarını uygun seviyede tutarken bu karmaşık sürecin normal seyrini ancak o sağlayabilir.

1503 0

Terminolojik olarak, cerrahi müdahaleler sırasında anestezi genel, iletim ve lokal olarak ayrılır.

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda anestezi için temel gereksinim yeterli olmasıdır. Anestezi yeterliliği altında anlayın:

  • etkinliğinin cerrahi yaralanmanın doğası, ciddiyeti ve süresi ile uyumu;
  • hastanın yaşına, komorbiditelerine, başlangıç ​​​​durumunun ciddiyetine, nörovejetatif durumun özelliklerine vb. göre gereklilikleri dikkate alarak.
Anestezinin yeterliliği, anestezi rejiminin çeşitli bileşenleri yönetilerek sağlanır. Modern genel anestezinin ana bileşenleri aşağıdaki etkileri uygular: 1) zihinsel algının engellenmesi (hipnoz, derin sedasyon); 2) ağrı (afferent) dürtülerinin (analjezi) blokajı; 3) otonomik reaksiyonların inhibisyonu (hiporefleksi); 4) motor aktiviteyi kapatmak (kas gevşemesi veya miyopleji).

Bu bağlamda, farmakolojinin gelişimindeki ana yönleri ve eğilimleri belirleyen sözde ideal anestezik kavramı ortaya atılmıştır.

Pediatride çalışan anestezistler, anestezi bileşenlerinin farmakodinamiğini ve farmakokinetiğini etkileyen çocuğun vücudunun özelliklerini dikkate alır. Bunlardan en önemlileri şunlardır:

  • proteinlerin bağlanma yeteneğinde azalma;
  • artan dağıtım hacmi;
  • yağ ve kas kütlesi oranında azalma.
Bu bağlamda, çocuklarda başlangıç ​​dozları ve tekrarlanan enjeksiyonlar arasındaki aralıklar sıklıkla erişkin hastalardakinden önemli ölçüde farklılık gösterir.

İnhalasyon anestezisi araçları

Solunum sırasında anestezi makinesinin buharlaştırıcısından inhalasyon (İngiliz literatüründe - uçucu, "uçucu") anestezik alveollere ve onlardan kan dolaşımına girer. Anestezik kandan tüm dokulara yayılır, özellikle beyin, karaciğer, böbrekler ve kalpte yoğunlaşır. Kaslarda ve özellikle yağ dokusunda anestezik konsantrasyonu çok yavaş artar ve akciğerlerdeki artışının çok gerisinde kalır.

Çoğu inhalasyon anestezik için, metabolik dönüşümün rolü küçüktür (halotan için %20), bu nedenle inhale konsantrasyonun değeri ile dokulardaki konsantrasyon arasında belirli bir ilişki vardır (azot oksitli anestezi ile doğru orantılıdır).

Anestezinin derinliği esas olarak, kandaki gerilimi ile doğrudan ilişkili olan beyindeki anestezik gerilimine bağlıdır. Sonuncusu, alveolar ventilasyonun hacmine ve kalp debisinin büyüklüğüne bağlıdır (örneğin, alveoler ventilasyonda bir azalma ve kardiyak debide bir artış, indüksiyon periyodunun süresini artırır). Anestetiğin kandaki çözünürlüğü özellikle önemlidir. Şu anda çok az kullanılan dietil eter, metoksifluran, kloroform ve trikloretilen yüksek çözünürlüğe sahiptir; düşük - modern anestezikler (izofluran, sevofluran, vb.).

Anestezik bir maske veya endotrakeal tüp yoluyla iletilebilir. İnhalasyon anestezikleri, geri dönüşümsüz (atmosfere soluma) ve geri dönüşümlü (kısmen anestezi makinesine, kısmen atmosfere soluma) devreleri şeklinde kullanılabilir. Ters devre, dışarı verilen karbondioksiti emmek için bir sisteme sahiptir.

Pediatrik anesteziyolojide, özellikle hastalara ısı kaybı, ameliyathane atmosferinin kirlenmesi ve yüksek anestetik gaz tüketimi gibi bir dizi dezavantajı olan geri dönüşü olmayan bir devre daha sık kullanılır. Son yıllarda, yeni nesil anestezi ve solunum ekipmanı ve izlemenin ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak, düşük akışlı anestezi sistemini kullanan ters devre yöntemi giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu durumda toplam gaz akışı 1 l/dk'dan azdır.

Çocuklarda inhalasyon anestezikleri ile genel anestezi, erişkin hastalara göre çok daha sık kullanılmaktadır. Bu öncelikle çocuklarda maske anestezisinin yaygın olarak kullanılmasından kaynaklanmaktadır. Rusya'daki en popüler anestetik, genellikle nitröz oksit ile birlikte kullanılan halotandır (halotan).

Çocuklar, yetişkinlerden daha yüksek bir inhalasyon anestezik konsantrasyonuna (yaklaşık %30) ihtiyaç duyarlar; bu, görünüşe göre, aralarındaki yüksek oran nedeniyle alveoler anestezik konsantrasyonunda hızlı bir artışla ilişkilidir. alveoler havalandırma ve fonksiyonel artık kapasite. Yüksek kardiyak indeks ve bunun serebral kan akışındaki nispeten yüksek oranı da önemlidir. Bu, çocuklarda anesteziye giriş ve anesteziden çıkışın, diğer her şey eşit olduğunda, yetişkinlerden daha hızlı gerçekleşmesine yol açar. Aynı zamanda, özellikle yeni doğanlarda kardiyodepresif etkinin çok hızlı gelişmesi de mümkündür.

Halotan (halotan, narkotan, fluotan)- bugün Rusya'da en yaygın inhalasyon anestezik. Çocuklarda kademeli bilinç kaybına neden olur (1-2 dakika içinde); İlaç, solunum yollarının mukoza zarlarını tahriş etmez. Daha fazla maruz kalması ve inhalasyon konsantrasyonunun inhalasyonun başlamasından 3-4 dakika sonra hacimce %2,4-4'e yükselmesiyle, toplam kayıp bilinç. Halotan nispeten düşük analjezik özelliklere sahiptir, bu nedenle genellikle nitröz oksit veya narkotik analjeziklerle birleştirilir.

Halotan bir bronkodilatör etkiye sahiptir ve bu nedenle bronşiyal astımı olan çocuklarda anestezi için endikedir. Halotanın olumsuz özellikleri, katekolaminlere karşı artan duyarlılığı içerir (bunların halotan ile anestezi sırasında uygulanması kontrendikedir). Bir kardiyopresif etkiye sahiptir (özellikle yüksek konsantrasyonlarda miyokardın inotropik yeteneğini inhibe eder), periferik azaltır vasküler direnç ve kan basıncı. Halotan, serebral kan akışını önemli ölçüde artırır ve bu nedenle kafa içi basıncı yüksek olan çocuklarda kullanılması önerilmez. Ayrıca karaciğer patolojisi için endike değildir.

Enfluran (etran), halotandan biraz daha düşük kan/gaz çözünürlüğüne sahiptir, bu nedenle indüksiyon ve anesteziden uyanma biraz daha hızlıdır. Halotanın aksine, enfluran analjezik özelliklere sahiptir. Solunum ve kalp kası üzerindeki depresif etki belirgindir, ancak katekolaminlere duyarlılık halotanınkinden çok daha düşüktür. Taşikardiye, serebral kan akımında ve kafa içi basıncında artışa, karaciğer ve böbreklerde toksik etkilere neden olur. hakkında veri var epileptiform aktivite enfluran

İzofluran (foran) enflurandan bile daha az çözünür. Son derece düşük metabolizma (yaklaşık %0,2), anesteziyi daha yönetilebilir hale getirir ve halotandan daha hızlı indüksiyon ve iyileşme sağlar. Analjezik etkiye sahiptir. Halotan ve enflurandan farklı olarak izofluran, orta konsantrasyonlarda miyokardı önemli ölçüde etkilemez. İzofluran, kalp atış hızını hafifçe arttırdığı için vazodilatasyon nedeniyle kan basıncını düşürür, miyokardiyumu katekolaminlere duyarlı hale getirmez. Halotan ve enflurandan daha az, beyin perfüzyonunu etkiler ve kafa içi basınç. İzofluranın dezavantajları arasında hava yolu sekresyonunun indüklenmesinde artış, öksürük ve çocuklarda oldukça sık (%20'den fazla) laringospazm vakaları yer alır.

Sevofluran ve Desfluran- inhalasyon anestezikleri son nesil Rusya'da henüz yaygın olarak kullanılmamaktadır.

nitröz oksit- havadan ağır, karakteristik kokusu ve tatlı tadı olan renksiz bir gaz, yanmayı desteklese de patlayıcı değildir. Sıvı formda silindirlerde sağlanır (1 kg sıvı nitröz oksit 500 litre gaz oluşturur). Vücutta metabolize olmaz. İyi analjezik özelliklere sahiptir, ancak çok zayıf bir anestetiktir, bu nedenle inhalasyon veya intravenöz anestezinin bir bileşeni olarak kullanılır. Oksijene göre 3:1'den fazla olmayan konsantrasyonlarda kullanılır (daha yüksek konsantrasyonlar hipoksemi gelişimi ile doludur). Kardiyak ve solunum depresyonu, serebral kan akışı üzerindeki etkiler minimaldir. Uzun süreli nitröz oksit kullanımı miyelodepresyon ve agranülositoz gelişimine yol açabilir.

İntravenöz anestezinin bileşenleri

Aşağıdaki gereksinimlere tabidirler: 1) etkinin başlama hızı; 2) kolay intravenöz uygulama ( düşük viskoziteli) ve ağrısız enjeksiyon; 3) minimal kardiyorespiratuar depresyon; 4) yokluk yan etkiler; 5) titrasyon modunu gerçekleştirme imkanı; 6) anestezi sonrası hastanın hızlı ve tam iyileşmesi.

Bu fonlar hem inhalasyonla birlikte hem de onlarsız kullanılır - ikinci yöntem denir toplam intravenöz anestezi (TVA). Bu anestezi yöntemi ile ameliyathane personelinin vücut üzerindeki olumsuz etkilerinden tamamen kaçınmak mümkündür.

Hipnotikler hastanın bilincinin kapatılmasını sağlar. Kan-beyin bariyerinden hızla geçerek, yüksek oranda yağda çözünür olma eğilimindedirler.

Pediatrik anesteziyolojide barbitüratlar, ketamin, benzodiazepinler ve propofol yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ilaçların hepsinin solunum, kafa içi basınç ve hemodinamik üzerinde farklı etkileri vardır.

barbitüratlar

Genel anestezi için en yaygın kullanılan barbitüratlar, çoğunlukla yetişkin hastalarda indüksiyon için ve çocuklarda çok daha az sıklıkla kullanılan sodyum tiyopental ve heksenaldir.

Sodyum tiyopental indüksiyon için esas olarak çocuklarda 5-6 mg/kg, 1 yaş altında 5-8 mg/kg, yenidoğanlarda 3-4 mg/kg dozunda kullanılır. Bilinç kaybı 20-30 saniye içinde ortaya çıkar ve 3-5 dakika sürer. Etkiyi sürdürmek için 0.5-2 mg/kg'lık dozlar gereklidir. Çocuklarda %1, daha büyüklerde %2 solüsyon kullanılır. Diğer hipnotiklerin çoğu gibi, sodyum tiyopentalin de ağrı eşiğini düşürmesine rağmen analjezik özelliği yoktur.

Çocuklarda tiyopental yetişkinlere göre 2 kat daha hızlı metabolize olur. İlacın yarılanma ömrü 10-12 saat olup, çok küçük bir miktar idrarla atıldığı için esas olarak karaciğerin işlevine bağlıdır. Proteinlere, özellikle albüminlere orta derecede bağlanma kabiliyetine sahiptir (serbest fraksiyon %15-25'tir). İlaç subkutan veya intraarteriyel olarak uygulandığında toksiktir, histamin etkisine sahiptir, apneye kadar solunum depresyonuna neden olur. Zayıf bir damar genişletici etkiye sahiptir ve miyokardiyal depresyona neden olur, parasempatik (vagal) sistemi aktive eder. Negatif hemodinamik etkiler özellikle hipovolemide belirgindir. Tiyopental farenks reflekslerini arttırır, öksürüğe, hıçkırıklara, gırtlak ve bronkospazmaya neden olabilir. Bazı hastalarda tiyopentale tolerans vardır ve çocuklarda yetişkinlere göre daha az görülür. Çocuklarda promedol ile premedikasyon, indüksiyon dozunu yaklaşık 1/3 oranında azaltmayı mümkün kılar.

Hexenal, özelliklerinde tiyopentalden biraz farklıdır. İlaç suda kolayca çözünür ve böyle bir çözelti bir saatten fazla saklanamaz. Çocuklarda tiyopentale benzer dozlarda %1'lik solüsyon halinde (erişkinlerde %2-5) intravenöz olarak uygulanır. Heksenal'in yarı ömrü yaklaşık 5 saattir, solunum ve hemodinami üzerindeki etkisi tiyopentale benzer, ancak vagal etki daha az belirgindir. Laringo- ve bronkospazm vakaları daha az sıklıkla kaydedilir, bu nedenle indüksiyon için daha sık kullanılır.

Daha büyük çocuklarda (yetişkinlerde olduğu gibi) indüksiyon için tiyopental ve heksenal dozu, intravenöz olarak uygulandığında 4-5 mg / kg'dır. Tiyopentalden farklı olarak, heksenal kas içine (İM) ve rektal olarak uygulanabilir. / m uygulamasında, heksenal dozu 8-10 mg / kg'dır (bu durumda, narkotik uyku indüksiyonu 10-15 dakika sonra gerçekleşir). Rektal uygulamada heksenal 20-30 mg/kg dozunda kullanılır. Uyku 15-20 dakikada gelir ve en az 40-60 dakika sürer (sonrasında kontrol gerektiren uzun süreli bilinç depresyonu ile). Günümüzde bu yönteme nadiren ve sadece daha modern yöntemlerin kullanılmasının mümkün olmadığı durumlarda başvurulmaktadır.

ketamin bir fensiklidin türevidir. Girişi ile laringeal, faringeal ve öksürük refleksleri korunur. Çocuklarda anestezinin hem indüksiyonu hem de idamesi için yaygın olarak kullanılmaktadır. Kas içi enjeksiyonlar şeklinde indüksiyon için çok uygundur: 1 yaşın altındaki çocuklar için doz 10-13 mg / kg, 6 yaşına kadar - 8-10 mg / kg, daha büyükler - 6-8 mg / kilogram. /m uygulamasından sonra etki 4-5 dakika sonra ortaya çıkar ve 16-20 dakika sürer. İntravenöz uygulama için dozlar 2 mg/kg'dır; etki 30-40 saniye içinde gelişir ve yaklaşık 5 dakika sürer. Anesteziyi sürdürmek için esas olarak saatte 0,5-3 mg/kg oranında sürekli infüzyon şeklinde kullanılır.

Ketaminin tanıtımına, adrenerjik aktivitesi ile belirlenen kan basıncında ve kalp atış hızında% 20-30'luk bir artış eşlik eder. İkincisi, bronkodilatör bir etki sağlar. Sadece %2'lik ketamin solüsyonu idrarla değişmeden atılır, geri kalan (ezici) kısım metabolize edilir. Ketamin, merkezi sinir sistemine hızlı bir şekilde nüfuz etmesini sağlayan yüksek bir lipid çözünürlüğüne (tiyopentalinkinden 5-10 kat daha yüksek) sahiptir. Ketamin, beyinden diğer dokulara hızla dağılması sonucunda oldukça hızlı bir uyanış sağlar.

Hızlı uygulama ile solunum depresyonu, spontan hareketler, artmış kas tonusu, kafa içi ve göz içi basıncı.

Yetişkinlerde ve daha büyük çocuklarda, önceden koruma olmaksızın ilacın uygulanması (genellikle intravenöz) benzodiazepin (BD) türevleri (diazepam, midazolam) neden olabilir tatsız rüyalar ve halüsinasyonlar. Yan etkileri durdurmak için sadece BD değil, aynı zamanda pirasetam da kullanılır. Ameliyat sonrası dönemde çocukların 1/3'ünde kusma görülür.

Yetişkinlerin aksine çocuklar ketamini çok daha iyi tolere eder ve bu nedenle pediatrik anesteziyolojide kullanım endikasyonları oldukça geniştir.

Kendi kendine anestezi ile ketamin, ağrılı manipülasyonlar, merkezi ven kateterizasyonu ve pansumanları ve küçük cerrahi müdahaleler için yaygın olarak kullanılır. Anestezinin bir bileşeni olarak, indüksiyon sırasında ve kombine anestezinin bir parçası olarak idame için endikedir.

Kontrendikasyonlar

Ketamin uygulaması için kontrendikasyonlar, intrakraniyal hipertansiyon, arteriyel hipertansiyon, epilepsi ile ilişkili CNS patolojisidir. zihinsel hastalık, tiroid bezinin hiperfonksiyonu.

Çocuklarda sodyum oksibutirat, anesteziyi başlatmak ve sürdürmek için kullanılır. İndüksiyon için, intravenöz olarak yaklaşık 100 mg / kg'lık bir dozda (etki 10-15 dakika sonra gelişir), oral olarak% 5'lik bir glikoz çözeltisinde 150 mg / kg'lık bir dozda veya kas içinden (120-130 mg / kg) - Bu durumlarda, etki 30 dakika sonra ortaya çıkar ve yaklaşık 1,5-2 saat sürer.İndüksiyon için, oksibütirat genellikle diğer ilaçlarla, özellikle benzodiazepinler, promedol veya barbitüratlar ve idame için inhalasyon anestetikleri ile kombinasyon halinde kullanılır. anestezi. Pratik olarak kardiyodepresif etkisi yoktur.

Sodyum oksibutirat metabolizmaya kolayca dahil edilir ve bozunduktan sonra vücuttan karbondioksit şeklinde atılır. Küçük miktarlar (%3-5) idrarla atılır. İntravenöz uygulamadan sonra kandaki maksimum konsantrasyona 15 dakika sonra ulaşılır, ağızdan alındığında bu süre yaklaşık 1,5 saate uzar.

Spontan hareketlere, periferik vasküler dirençte belirgin bir artışa ve kan basıncında bir miktar artışa neden olabilir. Bazen solunum depresyonu, kusma (özellikle ağızdan alındığında), eylemin sonunda motor ve konuşma uyarılması, uzun süreli uygulama - hipokalemi vardır.

Benzodiazepinler (DB) anesteziyolojide yaygın olarak kullanılmaktadır. Eylemlerine, inhibitör etkideki bir artış aracılık eder Gama-aminobütirik asit nöronal iletim için. Biyotransformasyon karaciğerde gerçekleşir.

Diazepam, anestezi pratiğinde en yaygın kullanılanıdır. Sakinleştirici, yatıştırıcı, hipnotik, antikonvülsan ve kas gevşetici etkiye sahiptir, narkotik, analjezik, nöroleptik ilaçların etkisini artırır. Çocuklarda yetişkinlerin aksine ruhsal çöküntüye neden olmaz. Pediatrik anesteziyolojide premedikasyon için (genellikle 0.2-0.4 mg/kg dozda IM) ve indüksiyon (0.2-0.3 mg/kg) için anestezinin bir bileşeni olarak intravenöz olarak ve boluslar veya sürekli formda anestezi idamesi için kullanılır. infüzyon.

Ağızdan alındığında bağırsaktan iyi emilir (en yüksek plazma konsantrasyonuna 60 dakika sonra ulaşılır). Yaklaşık %98'i plazma proteinlerine bağlanır. Vücuttan yavaş atılan ilaçlardan biridir (yarı ömür 21 ila 37 saattir) ve bu nedenle kötü kontrollü bir ilaç olarak kabul edilir.

-de parenteral uygulama hipovolemisi olan erişkin hastalarda diazepam orta derecede arteriyel hipotansiyona neden olabilir. Çocuklarda, tiyopental, fentanil veya propofol ile kombine edildiğinde kan basıncında bir düşüş çok daha az görülür. Solunum fonksiyon bozukluğu, özellikle opioidlerle birlikte uygulandığında, merkezi müsküler hipotansiyon ile ilişkilendirilebilir. İntravenöz uygulamada, lidokainin ön uygulamasıyla giderilen damar boyunca ağrı gözlemlenebilir.

Midazolam, diazepamdan çok daha kolay yönetilebilir ve bu nedenle anesteziyolojide giderek daha fazla kullanılmaktadır. Hipnotik, yatıştırıcı, antikonvülsan ve rahatlatıcı etkilerinin yanı sıra ileriye dönük amneziye neden olur.

Çocuklarda premedikasyon için kullanılır: 1) ağız yoluyla (ülkemizde özel tatlı şuruplar üretilmekle birlikte ampul formu kullanılmaktadır) 1-6 yaş arası çocuklarda 0,75 mg/kg, 6-12 yaş arası 0,4 mg/kg dozunda, etki 10-15 dakika sonra ortaya çıkar; 2) 0.2-0.3 mg/kg'lık bir dozda kas içine; 3) rektum başına 0.5-0.7 mg/kg'lık bir dozda bir rektum ampulünde (etki 7-8 dakikada ortaya çıkar); 4) 5 yaşın altındaki çocuklar için 0.2 mg / kg'lık bir dozda burun içinden damlalar halinde (bu durumda, etki intravenöze yaklaşan 5 dakika içinde ortaya çıkar). Midazolam ile premedikasyondan sonra çocuk anne babasından kolaylıkla ayrılabilir. İndüksiyon (IV 0.15-0.3 mg/kg) ve anestezinin idamesi için saatte 0.1 ila 0.6 mg/kg hızında bir titrasyon rejiminde sürekli infüzyon şeklinde anestezinin bir bileşeni olarak yaygın olarak kullanılır ve bitişten 15 dakika önce sonlandırılır. operasyonun.

Midazolamın yarı ömrü (1.5-4 saat) diazepamdan 20 kat daha kısadır. Ağızdan alındığında, midazolamın yaklaşık %50'si hepatik metabolizmaya uğrar. İntranazal uygulamada primer hepatik metabolizmanın olmaması nedeniyle etki intravenöze yaklaşır ve bu nedenle doz azaltılmalıdır.

Midazolamın hemodinamik üzerinde çok az etkisi vardır, ilacın hızlı uygulanması ile solunum depresyonu mümkündür. Alerjik reaksiyonlar oldukça nadirdir. Son yıllarda yabancı literatürde midazolam kullanımı sonrası hıçkırık belirtilerine rastlanmaktadır.

Midazolam, çeşitli ilaçlarla (droperidol, opioidler, ketamin) iyi bir şekilde birleşir. Spesifik antagonisti olan flumazenil (anexat) yetişkinlere 0.2 mg/kg yükleme dozunda ve ardından uyanana kadar dakikada 0.1 mg olarak verilir.

Propofol (Diprivan)- 2,6-diizopropilfenol, çok hızlı etkiye sahip kısa etkili bir hipnotik. %10 soya fasulyesi yağı emülsiyonu (intralipid) içinde %1'lik solüsyon şeklinde üretilmiştir. Çocuklarda 1985 yılından beri kullanılmaktadır. Propofol hızlı (30-40 saniye içinde) bilinç kaybına neden olur (yetişkinlerde 2 mg/kg dozunda süre yaklaşık 4 dakikadır), ardından hızlı bir düzelme olur. Çocuklarda anestezi indüklenirken, dozu yetişkinlerden çok daha yüksektir: yetişkinler için önerilen doz 2-2,5 mg / kg, küçük çocuklar için - 4-5 mg / kg'dır.

Anesteziyi sürdürmek için, çocuklarda saatte yaklaşık 15 mg/kg başlangıç ​​hızında sürekli infüzyon önerilir. Ayrıca, çeşitli infüzyon modları vardır. Propofolün ayırt edici bir özelliği, barbitüratlara kıyasla motor fonksiyonların hızlı aktivasyonu ile uygulamasının sona ermesinden sonra çok hızlı bir iyileşmedir. Opiatlar, ketamin, midazolam ve diğer ilaçlarla iyi birleşir.

Propofol, laringeal maskenin başarılı bir şekilde kullanılmasına izin veren laringeal-farengeal refleksleri baskılar, kafa içi basıncı ve basıncı azaltır Beyin omurilik sıvısı, antiemetik etkiye sahiptir, pratikte histamin etkisi yoktur.

Propofolün yan etkileri, enjeksiyon bölgesinde lignokainin (1 ml propofol başına 1 mg) eşzamanlı uygulanmasıyla önlenebilen ağrıyı içerir. Propofol çoğu çocukta solunum depresyonuna neden olur. Girişiyle birlikte, vasküler dirençte bir azalma, vagal tonda bir artış ve bradikardi nedeniyle doza bağlı arteriyel hipotansiyon gözlenir. Eksitasyon, spontan motor reaksiyonlar gözlenebilir.

Total intravenöz ve dengeli anestezi şemalarında, butirofenon serisinden bir nöroleptik olan droperidol yaygın olarak kullanılmaktadır. Droperidol belirgin bir yatıştırıcı etkiye sahiptir. Analjezikler, ketamin ve benzodiazepin türevleri ile iyi birleşir. Belirgin bir antiemetik etkiye sahiptir, a-adrenolitik etkiye sahiptir (bu, cerrahi müdahaleler sırasında mikrosirkülasyon sisteminde spazmı önlemek için faydalı olabilir), katekolaminlerin etkisini önler (anti-stres ve anti-şok etkiler), lokal analjezik ve antiaritmik etkiler.

Çocuklarda premedikasyon için ameliyattan 30-40 dakika önce kas içine 1-5 mg/kg dozunda kullanılır; indüksiyon için, genellikle fentanil (nöroleptanaljezi, NLA olarak adlandırılan) ile birlikte 0.2-0.5 mg / kg'lık bir dozda intravenöz olarak kullanılır; Etki 2-3 dakika sonra ortaya çıkar. Gerekirse anesteziyi sürdürmek için 0,05-0,07 mg/kg dozlarda tekrar tekrar uygulanır.

Yan etkiler - ekstrapiramidal bozukluklar, hipovolemili hastalarda şiddetli hipotansiyon.

Narkotik analjezikler, afyon alkaloidlerini (opiatlar) ve afyon benzeri özelliklere sahip sentetik bileşikleri (opioidler) içerir. Vücutta narkotik analjezikler, yapısal ve işlevsel olarak mu, delta, kappa ve sigma olarak ayrılan opioid reseptörlerine bağlanır. En aktif ve etkili ağrı kesiciler m-reseptör agonistleridir. Bunlara morfin, fentanil, promedol, yeni sentetik opioidler - alfentanil, sufentanil ve remifentanil (henüz Rusya'da kayıtlı değil) dahildir. Yüksek antinosiseptif aktiviteye ek olarak, bu ilaçlar, öfori, solunum merkezinin depresyonu, kusma (bulantı, kusma) ve diğer gastrointestinal sistem inhibisyon semptomları, uzun süreli kullanımları sırasında zihinsel ve fiziksel bağımlılık dahil olmak üzere bir dizi yan etkiye neden olur. kullanmak.

Opiat reseptörleri üzerindeki etkiye göre, modern narkotik analjezikler 4 gruba ayrılır: tam agonistler (mümkün olan en büyük analjeziye neden olurlar), kısmi agonistler (reseptörlerin daha zayıf aktivasyonu), antagonistler (alıcılara bağlanır, ancak onları aktive etmez) ve agonistler / antagonistler (bir grubu etkinleştirir ve diğerini bloke eder).

Narkotik analjezikler premedikasyon, anestezi indüksiyonu ve idamesi ve postoperatif analjezi için kullanılır. Bununla birlikte, agonistler tüm bu amaçlar için kullanılıyorsa, kısmi agonistler esas olarak postoperatif analjezi için ve antagonistler - agonist doz aşımı için panzehir olarak kullanılır.

Morfin- klasik bir narkotik analjezik. Analjezik gücü bir olarak alınır. Tüm yaş gruplarındaki çocuklarda kullanım için onaylanmıştır. Çocuklarda indüksiyon dozları intravenöz 0.05-0.2 mg / kg, idame için - 0.05-0.2 mg / kg intravenöz her 3-4 saatte bir, ayrıca epidural olarak kullanılır. Karaciğerde yok edilir; morfin metabolitleri böbrek patolojisinde birikebilir. Morfinin sayısız yan etkisi arasında, solunum depresyonu, artmış kafa içi basıncı, sfinkter spazmı, mide bulantısı ve kusma ve intravenöz olarak uygulandığında histamin salınımı olasılığı vurgulanmalıdır. yenidoğan var aşırı duyarlılık morfine.

Trimeperidin (promedol)- Pediatrik anesteziyolojide ve premedikasyonda yaygın olarak kullanılan sentetik bir opioid (0,1 mg/yıl kas içine) ve genel anestezinin analjezik bileşeni olarak ameliyatlar sırasında (0,2-0,4 mg/kg intravenöz, 40-50 dakikada), ve postoperatif analjezi amacıyla (1 mg / yaşam yılı dozlarında, ancak kas içi olarak 10 mg'dan fazla olmayan). İntravenöz uygulamadan sonra, promedolün yarı ömrü 3-4 saattir Morfin ile karşılaştırıldığında, promedolün daha az analjezik gücü ve daha az belirgin yan etkileri vardır.

fentanil- pediatride yaygın olarak kullanılan sentetik bir narkotik analjezik. Analjezik aktivite morfini 100 kat aşar. Kan basıncını hafifçe değiştirir, histamin salınımına neden olmaz. Çocuklarda kullanılır: premedikasyon için - kas içine ameliyattan 30-40 dakika önce 0,002 mg / kg, indüksiyon için - intravenöz 0,002-0,01 mg / kg. İntravenöz uygulamadan sonra (1 ml/dk hızında) etki 2-3 dakika sonra maksimuma ulaşır. Ameliyat sırasında analjezi sağlamak için bolus veya infüzyon olarak 20 dakikada bir 0.001-0.004 mg/kg uygulanır. Droperidol (nöroleptanaljezi) ve benzodiazepinler (ataraljezi) ile kombinasyon halinde kullanılır ve bu durumlarda etkili analjezinin süresi uzar (40 dakikaya kadar).

Yüksek yağ çözünürlüğü nedeniyle, fentanil yağ depolarında birikir ve bu nedenle vücuttan yarı ömrü 3-4 saate ulaşabilir.Akılcı dozajlar aşılırsa, bu, ameliyattan sonra spontan solunumun zamanında restorasyonunu etkileyebilir (hastalık durumunda). solunum depresyonu, opioid reseptör antagonistleri nalorfin veya nalokson; son yıllarda nalbufin, butorfanol tartrat vb. agonist-antagonistler bu amaçla kullanılmaktadır).

Santral solunum depresyonuna ek olarak, fentanilin yan etkileri arasında belirgin kas sertliği ve göğüs(özellikle hızlı intravenöz uygulamadan sonra), bradikardi, artan ICP, miyozis, sfinkter spazmı, hızlı intravenöz uygulama ile öksürük.

Piritramit (dipidolor) aktivitede morfine yakındır. Çocuklarda indüksiyon dozu intravenöz olarak 0.2-0.3 mg / kg, idame için - her 60 dakikada bir 0.1-0.2 mg / kg'dır. Postoperatif analjezi için 4-6 saatte bir 0,05-0,2 mg/kg dozunda uygulanır, orta derecede sedatif etkisi vardır. Hemodinamik üzerinde neredeyse hiç etkisi yoktur. Kas içi enjeksiyon ile yarı ömür 4-10 saattir, karaciğerde metabolize olur. Yan etkiler mide bulantısı ve kusma, sfinkter spazmı, artmış kafa içi basıncı şeklinde kendini gösterir. Büyük dozlar kullanıldığında solunum depresyonu mümkündür.

Rusya'da opioid reseptör agonisti-antagonisti ilaçlardan buprenorfin (morfin, temgezik), nalbuphine (nubain), butorfanol (moradol, stadol, beforal) ve pentazosin (fortral, lexir) kullanılmaktadır. Bu ilaçların analjezik gücü, ana analjezik olarak kullanımları için yetersizdir, bu nedenle esas olarak postoperatif ağrı kesici olarak kullanılırlar. m-reseptörleri üzerindeki antagonistik etki nedeniyle, bu ilaçlar afyonların yan etkilerini tersine çevirmek ve her şeyden önce solunum depresyonunu hafifletmek için kullanılır. Yan etkileri ortadan kaldırmanıza izin verir, ancak ağrı kesiciyi korurlar.

Aynı zamanda, hem yetişkinlerde hem de çocuklarda pentazosin, solunum depresyonu semptomlarını hızlı bir şekilde durdurmanıza ve analjezik bileşeni tutmanıza izin verdiğinde fentanil anestezisinin sonunda kullanılabilir. Çocuklarda bunun için damardan 0.5-1.0 mg/kg dozunda uygulanır.

Kas gevşeticiler

Kas gevşeticiler (MP)çizgili kasların gevşemesini sağlayan modern kombine anestezinin ayrılmaz bir parçasıdır. Trakeayı entübe etmek, kasların refleks aktivitesini engellemek ve mekanik ventilasyonu kolaylaştırmak için kullanılırlar.

Etki süresine göre kas gevşeticiler ultra preparatlara ayrılır. kısa eylem- 5-7 dakikadan az, kısa aksiyon - 20 dakikadan az, orta süreli - 40 dakikadan az ve uzun aksiyon - 40 dakikadan fazla. Etki mekanizmasına bağlı olarak, MP iki gruba ayrılabilir - depolarize edici ve depolarizan olmayan.

Depolarizan kas gevşeticiler, özellikle süksametonyum preparatları (listenon, ditilin ve miyorelaksin) olmak üzere ultra kısa bir etkiye sahiptir. Bu ilaçların neden olduğu nöromüsküler blokaj aşağıdaki karakteristik özelliklere sahiptir.

İntravenöz uygulama 30-40 saniye içinde tam nöromüsküler blokaja neden olur ve bu nedenle bu ilaçlar acil trakeal entübasyon için vazgeçilmez olmaya devam eder. Nöromüsküler blokajın süresi genellikle 4-6 dakikadır, bu nedenle ya sadece endotrakeal entübasyon ve ardından depolarizan olmayan ilaçlara geçiş için ya da fraksiyonel uygulamalarının mümkün olduğu kısa prosedürler (örneğin genel anestezi altında bronkoskopi) için kullanılırlar. miyoplejiyi uzatmak için kullanılabilir.

Depolarize MP'nin yan etkileri, genellikle 30-40 saniyeden fazla sürmeyen kas seğirmesinin (fibrilasyon) başlamasından sonraki görünümü içerir. Bunun sonuçları anestezi sonrası kas ağrısıdır. Gelişmiş kasları olan yetişkinlerde ve çocuklarda bu daha sık olur. Kas fibrilasyonu sırasında potasyum, kalp için güvensiz olabilecek kan dolaşımına girer. Bunu önlemek için yan etki prekürarizasyon önermek - küçük dozlarda depolarizan olmayan maddelerin tanıtılması kas gevşeticiler (MP).

Depolarizan kas gevşeticiler göz içi basıncını arttırır, bu nedenle glokomlu hastalarda dikkatli kullanılmalı ve penetran oküler yaralanmalı hastalarda kullanılmamalıdır. Depolarizan MP'nin girmesi bradikardiye neden olabilir ve malign hipertermi sendromunun başlamasına neden olabilir.

tarafından kimyasal yapıçift ​​molekül olarak düşünülebilir asetilkolin (AH). Damardan 1-2 mg/kg oranında %1-2'lik solüsyon şeklinde kullanılır. Alternatif olarak ilacı dilin altına da girebilirsiniz; bu durumda blok 60-75 sn sonra gelişir.

Depolarizan olmayan kas gevşeticiler

Depolarizan olmayan kas gevşeticiler kısa, orta ve uzun etkili ilaçları içerir. Günümüzde en sık kullanılan ilaçlar steroid ve izokinolin serileridir.

Depolarize olmayan milletvekilleri aşağıdaki özelliklere sahiptir:

  • depolarize edici MP'lere kıyasla, kas fibrilasyonu olmadan daha yavaş etki başlangıcı (kısa etkili ilaçlar için bile);
  • depolarizan kas gevşeticilerin etkisi antikolinesteraz ilaçların etkisi altında durur;
  • Çoğu non-depolarizan MP'de eliminasyon süresi böbreklerin ve karaciğerin işlevine bağlıdır, ancak bu organların normal işlevi olan hastalarda bile çoğu MP'nin tekrar tekrar uygulanmasıyla ilaç birikimi mümkündür;
  • depolarizan olmayan kas gevşeticilerin çoğu histamin etkisine sahiptir;
  • inhalasyon anestetikleri kullanıldığında blok uzaması ilacın türüne bağlı olarak değişir: halotan kullanımı bloğun %20, izofluran ve enfluran - %30 uzamasına neden olur.
Tubocurarine klorür (tubocurarine, tubarine)- doğal bir alkaloid olan izokinolinlerin bir türevi. Klinikte kullanılan ilk kas gevşeticidir. İlaç uzun etkilidir (35-45 dakika), bu nedenle tekrarlanan dozlar ilk dozlara göre 2-4 kat azaltılır, böylece gevşeme 35-45 dakika daha uzar.

Yan etkiler, laringo ve bronkospazm gelişimine, kan basıncını düşürmeye ve taşikardiye yol açabilen belirgin bir histamin etkisini içerir. İlaç belirgin bir kümülasyon yeteneğine sahiptir.

Pipekuronyum bromür (Arduan) gibi pankuronyum bromür (Pavulon), hormonal aktiviteye sahip olmayan steroid bileşikleridir. Onlar ait nöromüsküler blokerler (NMB'ler) uzun eylem; kas gevşemesi 40-50 dakika sürer. Tekrarlanan uygulama ile doz 3-4 kat azaltılır: doz ve uygulama sıklığındaki artışla ilacın kümülasyonu artar. İlaçların avantajları arasında düşük bir histamin etkisi olasılığı, göz içi basıncında bir azalma yer alır. Yan etkiler pankuronyumun daha karakteristik özelliğidir: bu, kan basıncında ve kalp atış hızında hafif bir artıştır (bazen belirgin taşikardi not edilir).

Vekuronyum bromür (norkuron)- steroid bileşiği, MP orta süre. 0,08-0,1 mg/kg dozunda 2 dakika trakeal entübasyon sağlar ve 20-35 dakika süren blok oluşturur; tekrarlanan uygulama ile - 60 dakikaya kadar. Oldukça nadiren, karaciğer ve / veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda daha sık birikir. Nadir durumlarda gerçek anafilaktik reaksiyonlara neden olmasına rağmen, düşük bir histamin etkisine sahiptir.

Atracurium bensilat (Trakrium)- izokinolin serisinin türevleri grubundan orta süreli bir kas gevşetici. Trakrium'un 0,3-0,6 mg/kg dozlarında intravenöz olarak verilmesi trakeal entübasyonun 1,5-2 dakikada yapılmasını sağlar. Etki süresi 20-35 dakikadır. Fraksiyonel uygulamada sonraki dozlar 3-4 kat azalırken tekrarlanan bolus dozları uzar. kas gevşemesi 15-35 dk. Atrakuryumun saatte 0.4-0.5 mg/kg oranında infüzyonla verilmesi tavsiye edilir. İyileşme süresi 35 dakika sürer.

Hemodinamiği olumsuz etkilemez, birikmez. Eşsiz spontan biyolojik bozunma (Hoffmann eliminasyonu) yeteneği nedeniyle, atrakuryumun öngörülebilir bir etkisi vardır. İlacın dezavantajları, metabolitlerinden birinin (laudonosin) histamin etkisini içerir. Kendiliğinden biyolojik ayrışma potansiyeli nedeniyle, atrakuryum yalnızca buzdolabında 2 ila 8°C'de saklanmalıdır. Atracurium'u tiyopental ve alkali çözeltilerle aynı şırıngada karıştırmayın.

Mivakuryum klorür (mivakron)- izokinolin serisinin bir türevi olan, depolarizan olmayan kısa etkili tek MP. 0.2-0.25 mg/kg dozlarda 1.5-2 dakika sonra trakeal entübasyon mümkündür. Blok süresi süksametonyumdan 2-2,5 kat daha uzundur. İnfüzyon olarak verilebilir. Çocuklarda başlangıç ​​infüzyon hızı dakikada 14 mg/kg'dır. Mivacurium istisnai blok iyileşme parametrelerine sahiptir (vecuronium'dan 2,5 kat ve atracurium'dan 2 kat daha kısa); Nöromüsküler iletimin neredeyse tamamen (%95) restorasyonu, çocuklarda 15 dakika sonra gerçekleşir.

İlaç birikmez, kan dolaşımını minimum düzeyde etkiler. Histamin etkisi zayıf bir şekilde ifade edilir ve yüz ve göğüs derisinin kısa süreli kızarması olarak kendini gösterir. Renal ve hepatik yetmezliği olan hastalarda, azaltın Başlangıç ​​hızı toplam dozda önemli bir azalma olmadan infüzyonlar. Mivakuryum, kısa prosedürler için tercih edilen gevşeticidir (özellikle endoskopik cerrahi), bir günlük hastanelerde, süresi öngörülemeyen ameliyatlar sırasında ve gerekirse nöromüsküler bloğun hızlı bir şekilde iyileşmesi.

Cisatracurium (Nimbex)- depolarizan olmayan NMB, atrakuryumun on stereoizomerinden biridir. Bloğun başlangıcı, süresi ve iyileşmesi atrakuryuma benzer. 0.10 ve 0.15 mg/kg dozlarında uygulandıktan sonra yaklaşık 2 dakika trakeal entübasyon yapılabilir, blok süresi yaklaşık 45 dakika, iyileşme süresi yaklaşık 30 dakikadır. Bloğu sürdürmek için infüzyon hızı dakikada 1-2 mg/kg'dır. Sisatrakuryumun kullanıma girmesiyle çocuklarda bloğun başlangıcı, süresi ve iyileşmesi erişkinlere göre daha kısadır.

Dolaşım sisteminde herhangi bir değişiklik olmadığı ve (bu özellikle önemlidir) histamin etkisinin olmadığı belirtilmelidir. Atracurium gibi, Hofmann'ın organdan bağımsız eliminasyonuna uğrar. Her şeye sahip olmak pozitif nitelikler atrakuryum (birikim eksikliği, organdan bağımsız eliminasyon, aktif metabolitlerin yokluğu), bir histamin etkisinin yokluğu dikkate alındığında, cisatrakuryum, yaygın olarak kullanılabilen, orta etki süresine sahip daha güvenli bir nöromüsküler blokerdir. Çeşitli bölgeler anesteziyoloji-reanimatoloji.

LA Durnov, G.V. Goldobenko

Genel anestezinin özünü anlamak için, ana anestezi ve sedasyon olan anestezi bileşenlerini hatırlamak gerekir. Anestezi uzmanı, önerilen anestezinin taktiklerini planlarken, hangi ilacı (veya ilaçları) hastaya uyku sağlayacağını ve hangisinin (ne) anestezisini sağlayacağını hayal eder.

Narkotikler analjezik olarak kabul edilir - fentanil, morfin, promedol, stadol, vb.

Diazepamlar, dormicum, GHB, barbitüratlar, Rekofol'ün yatıştırıcı, hipnotik etkisi vardır.

Ketamin (kalipsol) gibi yatıştırıcı ve analjezik etkileri birleştiren ilaçlar vardır.

İnhalasyon anestezikleri iyi bir yatıştırıcı etkiye sahiptir, analjezik bileşen orta düzeydedir.

Sedatifler ve analjezikler sinerjisttir, örn. birbirini pekiştirmek.

Ne yatıştırıcı ne de analjezik olan ancak bunların etkisini artıran ilaçlar vardır. Bu ilaçlar - droperidol, ganglion blokerleri, klonidin - nörovejetatif korumayı arttırır.

Karın ameliyatları için modern genel anestezi genellikle çok bileşenli veya kombinedir, bazen çok bileşenli (kombine) dengeli olarak adlandırılır. balance'nin tanımı nedir?

Anestezistin görevi, vücut ağırlığını, hastanın durumunu ve ameliyatın travmasını dikkate alarak, hastanın özelliklerine göre bileşenleri seçmek ve daha sıklıkla mevcut olanlardan ilaç dozlarını belirlemektir.

Zaten operasyon sırasında, genellikle hem ilaçlara hem de kan kaybına, travmatik manipülasyonlara vb. Vücudun tepkisine bağlı olarak ayarlamalar yapılır. Her şeyin sırasına göre, dozajları değiştirmek, kullanmak ek fonlar veya planların reddedilmesi.

Çoğu zaman, genel anestezi şu anda iki versiyonda kullanılmaktadır - intravenöz veya inhalasyon. Genel anestezi genellikle yapay akciğer ventilasyonu (ALV) altında gerçekleştirilir, çünkü büyük dozlarda ilaç ve sakinleştirici kullanımı nedeniyle spontan solunum engellenir ve kas gevşemesini sağlamak için kas gevşeticiler kullanılır, bu da solunum kaslarını kapatır.

Travmatik olmayan bazı ameliyatlarda lokal veya rejyonel anestezi uygulamanın mümkün olmadığı veya mümkün olmadığı durumlarda spontan solunum sürdürülürken genel anestezi yapılır. Bu gibi durumlarda, spontan solunumu engellememek için anestezi bileşenlerinin dozları azaltılır. Cerrahın işini zorlaştıran hastaların motor aktivitesi korunur.

İntravenöz Genel Anestezi narkotik analjezik (fentanil, promedol) ve yatıştırıcı (diazepam, recofol) kullanımını içerir. Yöntem, planlı ve acil anesteziyoloji için evrensel olarak kabul edilir, çünkü. optimal ilaç seçimi ile hemodinamik ve durumun kontrol edilebilirliği üzerinde en az etkiyi sağlar.

-de inhalasyon genel anestezi (endotrakeal) modern inhalasyon anestezikleri kullanılır - sevofluran, sevoran. Analjezik bileşen, intravenöz anesteziden daha küçük dozlarda narkotik analjeziklerle desteklenir. İntravenöz anestezi ile karşılaştırıldığında, inhalasyon anestezisinin hemodinamik üzerinde daha büyük bir etkisi vardır, ancak daha yönetilebilirdir - hastalar çok daha hızlı uyanır. Bu özelliklerinden dolayı daha çok planlı anesteziyolojide kullanılmaktadır.

Kombine (kombine) anestezi yöntemleri. Genel anestezide analjezik bileşen olarak (narkotik analjezikler yerine) epidural anestezi veya analjezi kullanılır. Onlar. sakinleştirici veya inhalasyon anestezik nedeniyle hasta uyutulur ve bölgesel yöntemle anestezi yapılır. Bazı yazarlara göre bu tekniğin özellikle travmatik operasyonlarda klasik yöntemlere göre avantajları vardır.

Analjezikler

Morfin (morfin hidroklorür), anestezi için nadiren kullanılan, güçlü ve etkili bir narkotik analjeziktir. uzun vadeli eylem. Kısa ameliyatlar için kullanılması istenmez, en çok göğüs organları, kalp ameliyatları için kullanılır. Uzun süreli postoperatif ağrı kesici ve uzun süreli mekanik ventilasyon imkanı sağlar.

PROMEDOL sentetik bir narkotik analjezik olup, ağırlıklı olarak premedikasyon, postoperatif analjezi için kullanılır, ancak genel anestezinin idamesinde de kullanılabilir, özellikle büyük çaplı ve uzun süreli operasyonlarda tercih edilir.

Butorphanol tartrat (Stadol, Beforal, Butorphanol, Moradol) sentetik bir narkotik analjeziktir (agonist/antagonist).

FENTANİL sentetik kısa etkili bir narkotik ilaçtır. Güçlü, hızlı, ancak kısa eylem.

Dozaj: Ameliyatın invazivliğine bağlı olarak saatte kg başına 5-12 veya daha fazla mcg (tablo 1).

Yan etkiler: karbondioksite karşı azalmış duyarlılık, merkezi solunum depresyonu, bradikardi, kas sertliği, mide bulantısı ve kusma, artmış kafa içi basınç, miyoz, sfinkter spazmı, bazen hızlı uygulama ile öksürük.

Doğum ağrısının giderilmesi için kullanılamaz.

KETAMINE (calypsol) - genel bir analjezik ve hipnotik etkiye sahiptir.

Belirgin bir hipnotik etkisi olan bir ilaç. Nefes almayı, gırtlaktan gelen refleksleri bastırmaz. Pratik olarak kardiyovasküler sistemi baskılamaz. Analjezik etki, 1 mg / kg'a kadar bir dozda kullanıldığında hakimdir. Doz arttıkça hipnotik etki baskın çıkar. Belki de ilacın kas içi kullanımı.

Endikasyonlar (monoanestezi): ağrılı pansumanlar, küçük cerrahi müdahaleler, çocuklarda anestezi.

Göreceli kontrendikasyonlar: arteriyel hipertansiyon, miyokardiyal iskemi, eklampsi, yüksek kafa içi basınç, epilepsi, alkolizm, akıl hastalığı, hipertiroidizm, serebrovasküler kazalar, şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu.

Unutulmamalıdır ki, merkezi sinir sistemi üzerinde güçlü bir dissosiyatif etkiye bağlı olarak yüksek dozlarda ketamin uyanma süresini uzatır ve hasta için ağrılı hale getirir.

Yan etkiler: katatoni, hoş olmayan rüyalar ve halüsinasyonlar, hipertansiyon ve taşikardi. kas hipertonisitesi. Diazepam, droperidol ile kombinasyon halinde yan etkiler azalır.

Postoperatif dönemde, uyarma, / m veya / inç olarak 4-5 ml% 0.5-1 novokain çözeltisinin eklenmesiyle giderilir. Aynı dozlarda novokain, kalipsol anestezisinden önce uygulanarak ajitasyon ve baş dönmesinin başlamasını önlemek için de kullanılabilir.

yatıştırıcı ilaçlar

THIOPENTAL-SODIUM, hızlı başlangıçlı, hipnotik ve hafif analjezik etkiye sahip bir barbitürattır. Kısa süreli gevşeme ve sedasyon gerektiren küçük manipülasyonlar için kullanılırlar - trakeal entübasyon, dislokasyonların azaltılması, yeniden konumlandırma vb.

Göreceli kontrendikasyonlar: kalp yetmezliği, perikardit, obstrüktif akciğer hastalığı, şiddetli akciğer disfonksiyonu (bronşiyal astım), hipovolemi, şiddetli hipotansiyon, miyokardiyal iskemi, şok, arteriyel hipertansiyon, Addison hastalığı, asidoz, karaciğer fonksiyon bozukluğu. için geçerli değil sezaryen, Çünkü plasenta bariyerini geçer ve fetal apneye neden olabilir. Pre- veya eklampsili hastalarda kullanılabilir. Solunum depresyonu ve bozulmuş kalp aktivitesi ile bemegride bir antagonist olarak kullanılır.

Farmakoloji: Lipitlerde iyi çözünelim, biraz iyonize edilir, tamamen karaciğerde metabolize edilir. Histamin salınımına neden olabilir.

Dezavantajları: analjezik özelliği yoktur; öksürük, hıçkırık, laringo- ve bronşiyospazmaya neden olabilir; yutaktan gelen refleksleri arttırır; kalp debisinde azalma ile miyokard depresyonu; solunum depresyonu ve apne genellikle uygulamadan kısa bir süre sonra gelişir; aritmiler: en sık ventriküler ekstrasistoller. Derin anestezi ile: periferik damarların genişlemesi, venöz dönüşün azalması, hipotansiyon, bozulmuş karaciğer fonksiyonu, azalmış antidiüretik hormon seviyeleri ve sonuç olarak azalmış idrara çıkma.

HEXENAL - tiyopentale benzer bir etkiye sahiptir. Tiyopentalden farklı olarak heksenal kükürt içermez, bu nedenle bronşiyolo- ve laringospazm gelişme riski daha azdır. Daha az yerel tahriş edici etki.

benzodiazepinler (sibazon, seduxen, relanium)

Yatıştırıcı, hipnotik, kas gevşetici ve antikonvülsan etkiye sahiptirler.

Endikasyonlar: anestezinin ana yatıştırıcı bileşeni olarak premedikasyon, indüksiyon.

Midazolam (dormicum).

Benzodiazepin grubunun suda çözünen ilacı. Uyku ve sedasyona, antegrad amneziye neden olur. Antikonvülsan ve kas gevşetici etkisi vardır. Diğer diazepamlara göre daha güçlü ve daha az kalıcı etkiye sahip olduğuna inanılmaktadır. Daha az bir yan etki açıkça ifade edilir - anestezi ve uyanıştan sonra hastalar daha az uykulu, daha aktif ve yeterlidir.

Endikasyonlar: anestezi indüksiyonu ve idamesi, uyku ve sedasyon.

PROPOFOL

Anestezi uzmanlarının cephaneliğinde intravenöz hipnotik bir ajan olan Propofol'ün ortaya çıkması, anestezinin kontrol edilebilirliğini artırmayı ve uyanma süresini birkaç kez azaltmayı mümkün kıldı.

»» No. 2 "99 (Ders. Bölüm 1)

A.Ü. Lekmanov, A.I. Saltanov

Modern genel anestezi konsepti, esas olarak anestezinin yeterliliği ve bileşen doğası gibi kavramlara dayanmaktadır. Anestezi yeterliliği altında, sadece seviyesinin cerrahi yaralanmanın doğasına, ciddiyetine ve süresine uygunluğunu değil, aynı zamanda hastanın yaşına göre gereklilikleri de dikkate almayı kastediyoruz; eşlik eden patoloji, başlangıç ​​durumunun şiddeti, nörovejetatif durumun özellikleri vb. Aynı zamanda anestezik yardımcının çeşitli bileşenleri yönetilerek anestezinin yeterliliği sağlanır. Modern genel anestezinin ana bileşenleri aşağıdaki etkileri uygular: 1) zihinsel algının engellenmesi (hipnoz, derin sedasyon); 2) ağrı (afferent) dürtülerinin (analjezi) blokajı; 3) otonomik reaksiyonların inhibisyonu (hiporefleksi); 4) motor aktiviteyi kapatmak (kas gevşemesi veya miyopleji).

Yeterli anesteziyi sürdürmek ve çok bileşenli olma ilkesini yerine getirmek için modern anesteziyolojide çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. farmakolojik ajanlar, anestezinin ana bileşenlerinden birine veya diğerine karşılık gelen - hipnotikler, analjezikler, kas gevşeticiler. Bu ilaçların anestezi kılavuzunda kullanımı, ilaçlar için temel gerekliliği getirir - muhtemelen %100'e yakın etkinlik, çünkü etkinin olmaması veya yetersizliği ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Ek olarak, modern farmakoloji, genel anestezi için ilaçların ek önemli özelliklerini gerçekleştirmeyi mümkün kılar. Farmakokinetik özellikleri şunları içermelidir: dağılım doğrusallığı, kısa süre ilacın yarı ömrü, vücut fonksiyonlarından bağımsız klirens, ilacın organdan bağımsız eliminasyonu, vücutta ilacın birikmemesi, inaktif metabolitler. Bu durumda farmakokinetik parametreler hastanın yaşı, kilosu ve cinsiyetine bağlı olmamalıdır.

Yeni anestezik ajanların farmakodinamiği için arzu edilen özellikleri ayırmak da mümkündür: doza bağlı etki süresi, infüzyon şeklinde uygulama olasılığı (bu, sürekli titrasyon modunda modern ilaçların kullanımına izin verir), hızlı iyileşme ve diğer ilaçlarla etkileşimin olmaması.

Bu bağlamda, son zamanlarda sözde "ideal" farmakolojik preparasyon kavramı ortaya atılmıştır. Tüm farmakokinetik ve farmakodinamik istekleri karşılayan bir ilaç yaratmak muhtemelen imkansızdır, ancak bu yaklaşım, farmakolojinin gelişimindeki ana yönleri ve eğilimleri göstermektedir.

Çocuk doktorları, proteinlerin bağlanma kapasitesinde bir azalma, dağılım hacminde bir artış, yağ ve kas kütlesi oranında bir azalma gibi çocuğun vücudunun bu tür özelliklerinin farkındadır, bu da çoğu anesteziğin farmakokinetiğini ve farmakodinamiğini önemli ölçüde değiştirir. Bu bağlamda, çocuklarda başlangıç ​​dozları ve tekrarlanan enjeksiyonlar arasındaki aralıklar sıklıkla erişkin hastalardakinden önemli ölçüde farklılık gösterir. Pediatrik anesteziyolojide cerrahi müdahalelerin (en "küçük" olanlar dahil) ve teşhis çalışmalarının büyük çoğunluğunun genel anestezi altında yapıldığı da unutulmamalıdır.

İnhalasyon anestezisi araçları

Soluma (İngiliz literatüründe - ventilasyon sırasında anestezi makinesinin buharlaştırıcısından "uçucu" (uçucu) anestezik, toplam yüzeyi 90 m2'den fazla olan alveollere girer. Yavaş yavaş, anesteziğin kısmi basıncı (voltajı) artar. ve akciğerlerden kanla birlikte tüm dokulara girer. Aynı zamanda beyin, karaciğer, böbrekler, kalp gibi organlarda da akciğerlerdeki tansiyon artışına paralel olarak anestezi gerilimi hızla artar. .Aksine kaslarda ve özellikle yağ dokusunda anestezi gerilimi çok yavaş gelişir ve akciğerlerdeki büyümenin çok gerisinde kalır.

İnhalanın vücuttaki metabolizması anestezinin gelişmesinde rol oynar. Tablo 1, modern inhalanların fizikokimyasal özelliklerine ilişkin verileri göstermektedir. Metabolik dönüşüm ya önemsiz (halotan için %20) ya da çok düşük (diğer modern ilaçlar için) olduğundan, solunan konsantrasyonun miktarı ile bu konsantrasyonun vücut dokularında elde edilmesi arasında kesin bir ilişki vardır. Direkt olarak orantılı bağımlılık sadece metabolize olmayan nitröz okside atıfta bulunur. Diğer anestezikler için bu etki yalnızca çok yüksek inhale konsantrasyonlarda görülür.

Dağılım mekanizmasında ve müteakip emilimde 2 faz ayırt edilir. Birinci pulmoner fazda, inhalasyon anestetiğinin gerilimi hava yollarından alveollere ve daha sonra pulmoner kılcal damarlara doğru kademeli olarak artar. Anestezi beslemesi kesildiğinde süreç ters yönde ilerler. Optimum Performans dış solunum vücudun hızlandırılmış doygunluğuna katkıda bulunur ve ihlalleri bunu önler. Dolaşım fazında, anestezik kana emilir ve dokulara taşınır.

Bu arada, anestezinin derinliği esas olarak beyindeki gerilimine bağlıdır. Buna karşılık, kandaki anestezi gerilimi ile ilişkilidir. Anestetiğin kandaki gerilimi bir dereceye kadar alveolar ventilasyon hacmi (pulmoner faz) ve hastanın kalp debisi gibi fizyolojik parametrelerle ilişkilidir, böylece alveoler ventilasyondaki bir azalma veya kalp debisindeki bir artış, anestezi süresini uzatır. Indüksiyon periyodu. Bu göstergelerdeki ters değişim, örneğin, şok sırasında kalp debisinde keskin bir düşüş, anestezinin aşırı dozu nedeniyle tehlikeli sonuçlara yol açabilecek çok hızlı bir anestezi derinleşmesine eşlik eder. Anesteziden çıkarken, alveoler ventilasyonun düşük hacmi özellikle önemlidir, bu da bu sürenin önemli ölçüde uzamasına neden olur.

Anestetiğin kandaki çözünürlüğü daha önemli bir etkiye sahiptir - sözde Oswald çözünürlük katsayısı. Sunulan verilerden görülebileceği gibi (Tablo 1), inhalasyon anestezi ajanlarının çözünürlüğü ya düşük (desfluran, sevofluran, nitröz oksit) ya da yüksektir (halotan, izofluran, enfluran). Buna karşın günümüzde çok az kullanılan dietil eter, metoksifluran, kloroform ve trikloretilen çok yüksek çözünürlüğe sahiptir.

tablo 1 fizikokimyasal özellikler inhalasyon anestezikleri

Tablo 2 inhalanların özellikleri

Karakteristik halotan enfluran izofluran
periferik vasküler dirençazaltmak= azaltmak
vazomotor aktiviteazaltmak+ azaltmak
sevimli aktivite. gergin sistemazaltmakazaltmak
Katekolaminlere duyarlılık2 yakınlaştırma= =
Kan şekeri seviyesiarttırmakazaltmak
miyokardiyal depresyon+ ++ +
bronş çapı2 yakınlaştırmaarttırmak
Kafa içi basınçarttırmakarttırmakarttırmak
hepatotoksisite+ + -
nefrotoksisite +
Analjezi- + (?) + (?)
Depolarizan olmayan NMB'nin gücüarttırmak2 yakınlaştırma2 yakınlaştırma

Anestetiğin kandaki çözünürlüğü ne kadar yüksek olursa, dengeye ulaşması o kadar uzun sürer. Bu nedenle çözünürlüğü yüksek anestezikler kullanılırken anestezi içine enjekte edildiğinde anestezi halinin gelişmesi için gerekenden daha yüksek olduğu bilinen konsantrasyonlar kullanılır ve gerekli derinliğe ulaşıldığında inhale edilen konsantrasyon azaltılır. Düşük çözünürlüklü anestezikler için bu gerekli değildir.

Anestetiğin yüksek çözünürlüğü, beyin üzerindeki etkisinin belirgin bir ataletiyle ilişkilidir, bu nedenle, düşük çözünürlü ilaçların aksine, inhale konsantrasyonundaki bir değişikliğe beyindeki anestezik voltajında ​​gecikmeli bir kayma eşlik eder. konsantrasyonundaki değişime beyindeki voltajda neredeyse anlık bir kayma eşlik eder. Bu nedenle, düşük çözünürlüklü anesteziklerin kullanılması, anestezi uzmanının anestezi derinliğini daha kolay kontrol etmesini ve hızlı bir şekilde değiştirmesini sağlar. Buna göre, anesteziden çıktıktan sonra, çözünürlüğü az olan anesteziklerin kullanımı ile bu süreç daha hızlı gerçekleşir.

Bir inhalasyon anestetiğinin anestezik gücü genellikle minimum alveoler konsantrasyonun (MAC) değeriyle tahmin edilir, örn. hastaların %50'sinde standart bir ağrı uyaranına verilen motor yanıtı tamamen engelleyen anestezik maddenin ekshale edilen minimum konsantrasyonu. Modern anesteziyolojide, esas olarak, anestezik potansiyellerinin gücüne göre MAC'a (Tablo 1) göre azalan sırada sıralanabilen halojen içeren anestezikler kullanılır: halotan, izofluran, enfluran / sevofluran ve dezfluran. Nitröz oksit MAK'a ulaşamaz, bu nedenle sadece anestezinin bir bileşeni olarak kullanılır.

Pediatrik anesteziyolojide, geri dönüşümlü olana kıyasla özellikle hastalara ısı kaybı, ameliyathane atmosferinin kirlenmesi ve yüksek anestezik gaz tüketimi gibi bir takım dezavantajları olan geri dönüşümsüz bir devre daha sık kullanılır. Son yıllarda, yeni nesil anestezi ve solunum ekipmanı ve izlemenin ortaya çıkması nedeniyle, düşük akışlı anestezi sistemine (düşük akışlı anestezi) dayalı ters devre yöntemi giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu durumda toplam gaz akışı 1 l/dk'dan azdır.

Tablo 2, şu anda Rusya'da kullanılan halojen anesteziklerin homeostazın bazı parametreleri üzerindeki etkisine ilişkin verileri sunmaktadır. Onlar için kardiyodepresif etki, depolarizan olmayan kas gevşeticilerin gücündeki artış ve kafa içi basıncındaki artış gibi ortak niteliklere dikkat çekiyoruz. Malign hiperterminin provokasyonu gibi, oldukça nadir de olsa halojen içeren inhalasyon anesteziklerinin potansiyel olarak tehlikeli bir kalitesini unutmamalıyız. Çocuklarda erişkinlerden (50.000-100.000 hastada 1 vaka) daha sık gelişir (15.000-50.000'de 1 vaka). İLE tehlikeli semptomlar malign hipertermi, uçucu anesteziklerin inhalasyonundan sonra vücut sıcaklığındaki ilerleyici artışa paralel olarak iskelet kası sertliğinin ortaya çıkmasını ifade eder.

Son olarak, inhalasyon anesteziklerinin çok önemli bir dezavantajı, özellikle anestezistler ve anestezi hemşireleri olmak üzere ameliyathane personeli üzerindeki kanıtlanmış olumsuz etkileridir.

Genel anestezi yapısında inhalasyon ajanları çocuklarda erişkin hastalardan çok daha sık kullanılmaktadır. Bu öncelikle çocuklarda maske anestezisinin yaygın olarak kullanılmasından kaynaklanmaktadır. Rusya'daki en popüler anestetik, genellikle nitröz oksit ile birlikte kullanılan halotandır (halotan). Ne yazık ki çok daha az sıklıkla enfluran ve izofluran vardır. Yeni inhalasyon anestezikleri Desflurane ve Sevofluran henüz Rusya'da kullanılmamaktadır.

İnhale anesteziklerin anestezik etkisinin büyük ölçüde yaşa bağlı olduğu unutulmamalıdır (MAC'nin yaşla birlikte azaldığına inanılmaktadır). Çocuklarda, özellikle bebeklerde, inhale anesteziklerin MAC değeri erişkin hastalara göre anlamlı derecede yüksektir. Bebeklerde aynı anestezi derinliğini korumak için, yetişkin hastalara kıyasla anestezik konsantrasyonunda yaklaşık %30'luk bir artış gerekir. Bunun nedenleri bugüne kadar belirsizliğini koruyor.

Özellikler çocukluk ayrıca çocuklarda yetişkinlere kıyasla volatil anesteziklerin daha hızlı tüketilmesi ve dağıtılması. Bunun nedeni, alveolar ventilasyon ile fonksiyonel rezidüel kapasite arasındaki yüksek oran nedeniyle çocuklarda alveoler anestezik konsantrasyonundaki hızlı artış olabilir. Ayrıca önemli olan, yüksek kardiyak indeks ve bunun serebral kan akışındaki nispeten yüksek oranıdır. Bu, çocuklarda anesteziye giriş ve anesteziden çıkışın, diğer her şey eşit olduğunda, yetişkinlerden daha hızlı olmasına yol açar. Aynı zamanda, özellikle yeni doğanlarda kardiyodepresif etkinin çok hızlı gelişmesi de mümkündür.

Halotan (Ftorotan, Narkotan, Fluotan) bugün Rusya'da en yaygın anesteziktir. Koyu şişelerde saklanan tatlı kokulu ("çürük elma kokusu") berrak bir sıvıdır. Buharları tutuşmaz veya patlamaz.

Çocuklarda halotan kademeli bilinç kaybına neden olur (1-2 dakika içinde), solunum yollarının mukoza zarlarını tahriş etmez. Daha fazla maruz kalma ve solunan konsantrasyonun hacimce %2.4-4'e yükselmesiyle, solumanın başlamasından 3-4 dakika sonra, tam bilinç kaybı meydana gelir. Halotan nispeten düşük analjezik özelliklere sahiptir, bu nedenle genellikle nitröz oksit veya narkotik analjeziklerle birleştirilir. Halotan, beta-adrenerjik stimülasyona, cAMP üzerindeki etkiye ve sonuç olarak bronşiyollerin düz kaslarının gevşemesine bağlı olabilen belirgin bir bronkodilatör etkiye sahiptir. Bu bakımdan özellikle bronşiyal astımı olan çocuklarda faydalı olabilir. Halotan aynı zamanda nefes almayı etkiler - gelgit hacmini azaltır, solunum hızını arttırır ve karbondioksit tutulmasına neden olur. Yeni doğanlar dışındaki çocuklar, ilacın solunum üzerindeki engelleyici etkisine karşı daha az duyarlıdır.

Halotan, eksojen katekolaminlere duyarlılığı önemli ölçüde artırması bakımından diğer halojen içeren anestetiklerden farklıdır, bu nedenle halotan ile anestezi sırasında uygulanmaları kontrendikedir. Ayrıca, özellikle yüksek konsantrasyonlarda bir kardiyopresif etkiye sahiptir (miyokardiyumun inotropik yeteneğini inhibe eder), periferik vasküler direnci ve kan basıncını azaltır. Halotan, serebral kan akışını önemli ölçüde artırır ve kafa içi basıncı yüksek olan çocuklarda önerilemez.

Halotan metabolizması karaciğerde meydana gelir ve trifloroasetiletanolamid, klorobromodifloroetilen ve trifloroasetik asit oluşumuyla sonuçlanır. Bu metabolitler ortalama üç hafta içinde vücuttan atılır. Halotan olarak ortaya çıkan hepatiti tanımlayacak testler olmamasına rağmen, halotanın halotan hepatit gelişimine neden olabileceği bilinmektedir. Erişkin hastalarda sıklığı yaklaşık 1:30.000'dir.Çocuklarda halotan hepatit gelişimi raporları son derece nadirdir. Ancak karaciğer hastalığı olan çocuklarda halotan kullanımı önerilmez.

Enfluran (Etran) - kan/gaz çözünürlüğü halotanınkinden biraz daha düşük olduğu için indüksiyon ve anesteziden uyanma biraz daha hızlıdır. Analjezik özelliği vardır. Solunum üzerindeki depresif etki belirgindir. Etran'ın kardiyodepresif etkisi, halotandan bile daha belirgindir, ancak eksojen katekolaminlere duyarlılığı 3 kat daha az artırır ve bu nedenle epinefrin (adrenalin) alan çocuklarda kullanılabilir. Etran'a maruz kalma sırasındaki taşikardi, baroreseptörlerden gelen reflekslerden kaynaklanır. Etran serebral beşikleri ve kafa içi basıncını artırır, depolarizan olmayan kas gevşeticilerin etkisi üzerindeki etkisi halotandan daha yüksektir

Etran'ın hepatotoksisite verileri, halotanınkinden biraz farklıdır. İlaca uzun süreli maruz kalma sırasında inorganik florür iyonlarının konsantrasyonundaki artış nedeniyle yetişkin hastalarda Etran metabolitlerinin nefrotoksik etkilerine dair raporlar vardır, bu nedenle böbrek fonksiyon bozukluğu olan çocuklarda uzun süreli anestezi için önerilmez.

%2,5'in üzerindeki bir Etran konsantrasyonunda, EEG'de hipokapni ile artan ve hiperkapni ile azalan epileptiform aktivite yükselmeleri saptanır, ancak anti-epileptiform aktivite klinik olarak düşük konsantrasyonlarda (%0,5-1,5) saptanır. Bu bağlamda, epilepsili çocuklarda yüksek konsantrasyonlarda ETRAN dikkatle kullanılmalıdır.

İzofluran - etrandan bile daha az çözünür; ilacın yaklaşık %0,2'sini metabolize eder, dolayısıyla izofluran anestezisi halotandan daha yönetilebilir ve indüksiyon ve iyileşme daha hızlıdır. Analjezik etkiye sahiptir. Halotan ve etrandan farklı olarak isofluranın miyokard üzerinde önemli bir etkisi yoktur, yalnızca yüksek dozlar kardiyodepresyon meydana gelebilir. İzofluran vazodilatasyon nedeniyle kan basıncını düşürür ve vazodilatasyona yanıt olarak baroreseptör refleksi nedeniyle kalp hızını hafifçe artırır. Miyokardiyumu katekolaminlere duyarlı hale getirmez. Halotan ve etrandan daha az, beyin perfüzyonunu ve kafa içi basıncını etkiler. İzofluranın dezavantajları arasında solunum yollarının üretken sekresyonunun indüksiyonunda bir artış, öksürük ve çocuklarda oldukça sık (%20'den fazla) laringospazm vakaları yer alır. Bu nedenle, halotanlı çocuklarda indüksiyon ve ardından izoflurana geçiş için öneriler vardır.

Dezfluran ve sevofluran en yeni nesil inhalasyon anestezikleridir.

Desfluranın metabolizması minimaldir, potensi yüksek değildir (MAC - %6-7.2) ve çok düşük kan/gaz oranı vardır. Çocuklarda kullanımı, indüksiyon sırasında çocukların neredeyse %100'ünde heyecan verdiğini, laringospazm vakalarının sık olduğunu göstermiştir. Operasyon, son derece stabil hemodinami koşullarında Desfluran inhalasyonu ile çok sorunsuz ilerler. İlaç çok hızlı bir şekilde elimine edilir, bu nedenle iyileşme yaklaşık 9 dakika sürer (halotan ile anestezi altında - 19 dakika).

Sevofluran pratik olarak üst solunum yollarını tahriş etmez ve inhalasyon için uygundur. İndüksiyon süresi enflurandan önemli ölçüde daha kısadır ve halotandan 1,5-2 kat daha kısadır. Sevofluran, halotandan daha hızlı, dezflurandan daha yavaş elimine edilir. Sevofluran sistemik kan basıncını hafifçe düşürür ve kalp hızı üzerinde çok az etkisi vardır. Desfluran gibi sevofluranın serebral beşikler ve kafa içi basınç üzerindeki etkisi izofluranınkine benzer. Bununla birlikte, florür iyonlarının plazma konsantrasyonu sevofluran anestezisinden sonra belirgin şekilde artar ve bu nedenle nefrotoksik bir etki mümkündür. Diğer negatif kalite ilacın sodalime varlığında stabil olmaması ters devre kullanımını zorlaştırır.

Bu nedenle, bugün çocuklarda inhalasyon anestezisi için "ideal" ajandan bahsederken, anestezi indüksiyonu için sevofluranın ve idamesi ve restorasyonu için desfluranın buna en yakın olduğunu söyleyebiliriz.

Nitröz oksit, havadan ağır, kendine has kokusu ve tatlı tadı olan renksiz bir gazdır, yanmayı desteklemesine rağmen patlayıcı değildir. 1 kg sıvı nitröz oksit 500 litre gaz oluşturacak şekilde silindirlerde sıvı halde sağlanır. Vücutta metabolize olmaz. İyi analjezik özelliklere sahiptir, ancak çok zayıf bir anestetiktir, bu nedenle inhalasyon anestezisinin bir bileşeni olarak veya birlikte kullanılır. intravenöz ilaçlar. Oksijene göre 3:1'den fazla olmayan konsantrasyonlarda kullanılır (daha yüksek konsantrasyonlar hipoksemi gelişimi ile doludur). Kardiyak ve solunum depresyonu, serebral yataklar üzerindeki etkiler minimaldir. Nitröz oksidin dezavantajları, solunan oksijen fraksiyonunu (FiO2) azaltma ihtiyacını içerir. Ayrıca vücudun kapalı alanlarındaki havanın bileşiminin ana bileşeni olan nitrojenden kat kat daha fazla çözünür. Bu nedenle, nitröz oksit indüklendiğinde nitrojenin çok hızlı bir şekilde dışarı atılmasına neden olabilir ve bununla bağlantılı olarak bağırsakta belirgin bir şişmeye, konjenital pulmoner amfizemde keskin bir artışa veya pnömotoraksta bir artışa neden olur. Bu nedenle indüksiyon sırasında önce %100 oksijenin bir maske aracılığıyla 4-5 dakika inhalasyonu kullanılarak denitrojenizasyon yapılır ve ancak bundan sonra nitröz oksit inhalasyonu başlar. Aksine anestezi sonunda nitröz oksit inhalasyonu kesildikten sonra belli bir süre difüzyon yasalarına uygun olarak kandan akciğerlere akmaya devam eder. Bu bakımdan hemen atmosferik hava solumaya geçemezsiniz, hastaya 4-5 dakika oksijen verin.

Ek olarak, nitröz okside uzun süre maruz kalmak, miyelodepresyon ve agranülositoz gelişimine yol açabilir. Az miktarda nitröz oksit konsantrasyonlarının bile eksikliği DNA sentezi için gerekli olan metiyonin sentetaz aktivitesini azaltan B12 vitaminini okside ettiği bulunmuştur. ABD Sağlık Servisi ve çoğu Avrupa ülkesi, fazlası personelin sağlığına zararlı olan iç mekan havasında (25-100 ppm) izin verilen nitröz oksit konsantrasyonu için eşik değerler getirmiştir.

Oksijen - herhangi bir inhalasyon anestezisinin ayrılmaz bir parçasıdır. Bununla birlikte, artık hiperoksijenasyonun patolojik etkilere yol açabileceği iyi bilinmektedir. Merkezi sinir sisteminde, konvülsif bir sendrom olan termoregülasyon ve zihinsel fonksiyonların ihlaline yol açar. Akciğerlerde hiperoksi, hava yolu mukozasının iltihaplanmasına ve yüzey aktif maddenin tahrip olmasına neden olur. Özellikle tehlikeli olan, erken doğmuş bebeklerde% 100 oksijen kullanımıdır ve bununla bağlantılı olarak körlüğe yol açan retrolental fibroplazi meydana gelir. Bu çocuklarda bunun, yüksek oksijen konsantrasyonlarında olgunlaşmamış retina damarlarının keskin bir vazokonstriksiyonundan kaynaklandığına inanılmaktadır. Sadece 44. gebelik haftasından sonra hiperoksi retina vazospazmına yol açar. Bu nedenle, bu tür çocuklarda yüksek konsantrasyonlarda oksijen atanması kontrendikedir! Gerekirse, oksijen geriliminin eşlik ettiği konsantrasyonlarda oksijen kaynağı ile izleme yapılmalıdır. atardamar kanı(PaO2) 80-85 mm Hg'den fazla değil. Ciddi bir hipoksi riski olan daha büyük çocuklarda, mümkünse% 100 oksijen konsantrasyonundan kaçınmak gerekir, ancak aşırı durumlarda bir günden fazla olmamak üzere inhalasyonuna başvurmak mümkündür. Solunan karışımdaki oksijen konsantrasyonu %40'a kadar birkaç gün kullanılabilir.

  • 1. Genel
  • 1. Teneffüs etmeme
  • 2. Soluma
  • 3. Çok bileşenli
  • 4. Farmakolojik olmayan yöntemler kullanmak
  • 2) Yerel
  • 1. Yüzeysel (Uygulama) (Enjeksiyon yapılmadan yapılır. Jel veya sprey şeklinde olur. Modern uygulama anestetikleri, çilek ve meyve aromaları ile bile mevcuttur. Uygulama anestezisi, diş plağının çıkarılmasında, hareketli dişlerin çıkarılmasında, dezenfeksiyon için kullanılır. daha derin bir anestezi türü uygulamadan önce ve ayrıca bir enjeksiyondan kaynaklanan ağrıyı gidermek için mukoza zarı.)
  • 2. İnfiltrasyon (Bu en yaygın anestezi türüdür. Anestezik, mukoza zarının altına, periosteuma veya kemik içine enjeksiyonla uygulanır. sızma anestezisi Diş ve diş kanallarının tedavisinde, diş pulpası operasyonlarında kullanılır. Anestezi süresi en az 60 dakikadır.)
  • 3. Bölgesel:
    • - iletken
    • - pleksus
    • - turnike altında intravenöz
    • - merkezi sinir blokları (spinal, epidural, sakral, kombine)

Genel anestezi bileşenleri:

  • 1. Zihinsel algının engellenmesi veya bilincin kapatılması. Ameliyat öncesi çocuğun duygusal tepkilerinin bastırılması premedikasyon veya temel anestezi ile sağlanır. Ameliyat sırasında, herhangi bir inhale veya inhale anestezik veya her ikisinin bir kombinasyonu ile bilinç kapatılır. Ameliyat veya ağrılı manipülasyon süresince çocuğun bilincinin kapatılması veya bastırılması şarttır!
  • 2. Santral veya periferik analjezi sağlanması (ağrının giderilmesi). Santral analjezi, ağrının algılanmasında görev alan merkezi sinir yapılarının blokajı ile sağlanır. Analjezi, narkotik analjeziklerin uygulanmasıyla sağlanabilir; morfin, promedol, fentanil; tüm genel anestezikler ayrıca oldukça belirgin bir analjezik etkiye sahiptir. Periferik analjezi, herhangi bir şekilde uygulanan lokal anestetikler tarafından nosisensör sistemin aksonları boyunca ağrı impulslarının alımını ve/veya iletimini kapatmak anlamına gelir. Santral ve periferik analjezinin kombinasyonu, genel anestezinin kalitesini önemli ölçüde artırır. preoperatif premedikasyon anestezik
  • 3. Nörovejetatif abluka. Bir dereceye kadar, nörovejetatif blokaj anestezikler ve analjezikler tarafından sağlanır. Daha güvenilir bir şekilde ganglionik blokerler, nöroplejiler, santral ve periferik antikolinerjikler ve adrenolitikler kullanılarak, lokal anestezi kullanılarak elde edilir. Bu gruplara ait ilaçlar, hastanın egzersiz sırasında oluşan stres faktörlerine karşı aşırı otonomik ve hormonal tepkilerini azaltır. cerrahi müdahaleözellikle operasyon uzun ve travmatikse.
  • 4. Kas gevşemesi. Hemen hemen tüm ameliyatlarda çocuğun kaslarını gevşetmek için orta derecede kas gevşemesi gereklidir, ancak cerrahi müdahalenin doğası mekanik ventilasyon veya ameliyat bölgesindeki kasların tamamen gevşemesini gerektirdiğinde, kas gevşemesi özellikle önemli bir bileşen haline gelir. Genel anestezi ile belli bir düzeyde rahatlama sağlanır. Lokal anestezinin tüm yöntemleri (infiltrasyon hariç) kullanılarak direkt olarak operasyon bölgesindeki kasların gevşemesi sağlanabilir. Total miyopleji, göğüs cerrahisinde ve bir dizi ameliyat yapılırken zorunlu bir gerekliliktir. Bunu başarmak için kas gevşeticiler kullanılır - nöromüsküler sinapslarda impulsların iletilmesini engelleyen ilaçlar.
  • 5. Yeterli gaz değişiminin sağlanması. Anestezi ve ameliyat sırasında gaz değişimindeki bozukluklar çeşitli nedenlere bağlıdır: altta yatan hastalığın veya cerrahi yaralanmanın doğası, anestezinin derinliği, çocuğun solunum yollarında balgam birikmesi, kandaki karbondioksit konsantrasyonundaki artış hasta-cihaz sistemi, hastanın ameliyat masası üzerindeki konumu ve diğerleri.Etkili pulmoner ventilasyon aşağıdaki şartlara tabi olarak sağlanır aşağıdaki koşullar: 1) doğru seçim ameliyat sırasında çocuğun spontan veya kontrollü soluması; 2) serbest hava yolu açıklığının sürdürülmesi; 3) yaşa ve anatomik özelliklere göre seçilen maskeler, endotrakeal tüpler, konektörler, solunum devresi boyutları. Bu hükümler sadece inhalasyon anestezisi için değil, diğer tüm anestezi türleri için de dikkate alınmalıdır.
  • 6. Yeterli kan dolaşımını sağlamak. Çocuklar özellikle kan kaybına, hipovolemik koşullara duyarlıdır, çünkü kalbin pompalama fonksiyonunun damarların kapasitesine göre telafi edici yetenekleri içlerinde azalır. Bu bakımdan, yeterli kan dolaşımının sağlanması, ameliyattan önce su ve elektrolit bozukluklarının ve aneminin dikkatli bir şekilde düzeltilmesini gerektirir. Bununla birlikte operasyon sırasında ve postoperatif dönemde BCC'yi yeterince korumak gerekir. Çocuklarda çoğu cerrahi girişimde kan kaybının hacmi yaklaşık olarak bilinmektedir. anestezistlerin çoğu pratik iş kan kaybını belirlemek için gravimetrik bir yöntem kullanırlar, "atık" cerrahi malzemeyi tartarlar ve toplam kütlesinin %55-58'inin kan olduğunu düşünürler. Yöntem çok basit; ama çok yakın. Doğal olarak, kan dolaşımının fonksiyonel durumu anestezinin yeterliliği için kriterlerden biridir. Normal seviyeyi korumak ve ortaya çıkan hemodinamik bozuklukları düzeltmek için anestezi uzmanı sadece infüzyon ortamını değil, aynı zamanda kardiyo ve vazoaktif etkileri olan ilaçları da kullanabilir.
  • 7. Yeterli metabolizmanın sürdürülmesi, intraoperatif dönemde vücudun gerekli enerji kaynaklarının, protein ve karbonhidrat metabolizmasının, su ve elektrolit dengesinin, CBS'nin, diürez ve vücut sıcaklığının düzenlenmesinin sağlanmasıdır.
Paylaşmak: