Pankreatit operasyonları: endikasyonlar ve sonuçlar. Paraproktit cerrahisi: cerrahi tedavi, iletim, rehabilitasyon her zaman endikedir Operasyon pankreatit komplikasyonları

Operasyonun amacı pürülan-nekrotik bir odak açmak, nekrotik dokular tamamen reddedilene kadar yarayı boşaltmaktır.

1. dalların seyrine paralel olarak bezin cilt, cilt altı dokusu ve kapsülünün diseksiyonu Yüz siniri(retromaksiller kısımda cerahatli nekrotik bir odağın yeri ile kulak altı tükürük bezi dalın arka kenarına paralel dikey bir kesi yapın çene kemiği);

2. bezin yumuşak dokularının künt bir şekilde tabakalaşması (fasiyal sinire zarar vermemek için);

3. pürülan-nekrotik bir odağın drenajı.

Yutak apsesinin cerrahi tedavisi

Erişim - ağızdan.

Hastanın pozisyonu oturuyor.

1. neşter bıçağı gazlı bez, yapışkan sıva ile sarılır veya 1 cm uzunluğunda serbest bir uç bırakılarak bir kelepçe ile sınırlandırılır;

2. Şişliğin olduğu yerden 1 cm derinliğinde ve 2 cm uzunluğunda dikey bir kesi ile apse açılır;

3. Kesiden sonra, irin solunum yollarına kaçmasını önlemek için hastanın başı keskin bir şekilde öne doğru eğilir.

Yarık yüz operasyonları

Ameliyat 10-12 aylıkken yapılır.

1. derinin sınırında ve kırmızı kenarda yarığın kenarları boyunca bir kesi;

2. deri altı doku, kaslar ve ağız mukozasının diseksiyonu;

3. fazla mukoza zarının çıkarılması;

4. Mukoza zarının, kasların, deri altı dokusunun, derinin katmanlı dikilmesi.

Ders numarası 3. topografik anatomi boyun ve boyun cerrahisi. Boynun topografik anatomisi

1. üst - alt çenenin alt kenarı boyunca geçen bir çizgi, mastoid işlemin tepesi, üst ense çizgisi, dış oksipital çıkıntı;

2. alt (boyun, üst ekstremite, sırt ve göğüs arasında) - sternumun juguler çentiği, köprücük kemiği ve kürek kemiğinin akromiyal sürecinden VII servikal omurun dikenli sürecine çizilen bir çizgi.

Boyun omurlarının enine işlemlerinden geçen ön düzlem, boyun şartlı olarak iki bölüme ayrılır: ön (boynun kendisi) ve arka (boyun bölgesi).

Boyun üçgenleri ve uygulamalı anlamları

1. İç üçgen (alt çenenin kenarı, sternokleidomastoid kas ve boynun orta hattı ile sınırlıdır):

* Submandibular üçgen (alt çenenin kenarı ve digastrik kasın her iki karnı ile sınırlıdır).

İçindekiler: submandibular tükürük bezi ve isimsiz Lenf düğümleri, fasiyal arter, lingual ve hipoglossal sinirler.

* uykulu üçgen(digastrik kasın arka göbeği, sternokleidomastoid'in ön kenarı ve skapular-hyoid kasların üst göbeği ile sınırlıdır).

İçerik: ana nörovasküler demet ortak karotid arter, iç juguler ven dahil olmak üzere boyun, vagus siniri.

* Skapular-trakeal üçgen (skapular-hyoid ve sternokleidomastoid kasların üst karın bölgesi ve boynun orta hattı ile sınırlıdır).

İçindekiler: ortak karotid, vertebral arterler ve damarlar, aşağı tiroid arteri ve ven, vagus siniri ve sempatik kardiyak sinirler, inferior laringeal sinir, servikal loop.

2. Dış üçgen (klavikula, sternokleidomastoid ve trapezius kasları ile sınırlıdır);

* Skapular-yamuk üçgen (sternokleidomastoid, trapeziusun yan kenarı, skapular-hyoid kasların alt karnı ile sınırlıdır).

İçerik: servikal pleksus ve deri dalları.

* Skapular-klaviküler üçgen (sternokleidomastoid, skapular-hyoid kasların alt karnı ve klavikula ile sınırlıdır).

İçerik: Subklavyan arter ve ven, brakiyal pleksusun gövdeleri, torasik lenfatik kanal.

Boyun fasyası ve uygulamalı önemi

Boyun fasyasının görevleri:

1. koruyucu;

2. fiksatif;

3. kas biyomekaniğini teşvik edin;

4. hücresel boşlukları sınırlayın;

5. Damarların dış kabuğu ile füzyonları nedeniyle beyinden kanın içeri ve dışarı akışının düzenlenmesi (aynı nedenle yaralanmalar sırasında damarların çökmemesi nedeniyle hava embolisi gelişebilir, sağdaki yakınlık) atriyum ve göğsün emme hareketi).

"Pankreatit Tedavisi. Akut Kolesistit" konusunun içindekiler tablosu:

Akut pankreatit cerrahisi. Akut pankreatitte cerrahi teknik.

Cerrahi müdahale enfekte veya enfekte olmayan pankreas nekrozu ile ilgili olarak önemli bir fark yoktur ve nekrotik dokuların çıkarılmasından oluşur. (Umarız steril pankreatik nekrozlu ameliyatlar için çok fazla nedeniniz yoktur?)

Kullanım kılavuzunun temel soruları:
Zaman - erken veya geç çalışma.
Erişim - yoluyla veya retroperitoneal.
Teknik - bezin rezeksiyonu veya nekrotik dokunun çıkarılması (nekrektomi).
Operasyonun tamamlanması - kapalı veya açık (laparostomi) bakım.
Ameliyat sonrası yönetim- pankreas yatağının uzun süreli irrigasyonu olsun veya olmasın.
Tekrarlanan operasyon - planlı veya acil.

Ön kısımdan nekroz bölgesine ulaşabilirsiniz, transperitoneal erişim veya ekstraperitoneal olarak - yan duvardaki bir kesiden. İkincisi, karın boşluğunu kontaminasyondan koruyacak ve miktarı azaltacaktır. yara komplikasyonları, ancak bu "kör" teknik, kolonda yüksek hasar ve retroperitoneal kanama riski ile doludur.

Ayrıca bu erişim, pankreasın maruz kalması ve nekrektomi. Tümüne yeterli erişim sağlayan uzun bir transperitoneal enine insizyonu (chevron) tercih ediyoruz. karın boşluğu. Medyan laparotomi de yeterli erişim sağlar, ancak başvuran tarafından manipülasyon zor olabilir. ince bağırsak, özellikle planlı bir yeniden ameliyat olduğunda veya laparostomi gerektiğinde.

Ekstraperitoneal girişlerİşlemin kuyruk bölgesinde, bezin sol kısımlarında veya sağdaki baş bölgesinde lokalize olduğu nadir durumlarda önem kazanır. Çoğu zaman, bu girişler sonraki yeniden ameliyatlar sırasında nekrotik yağ tutucuları çıkarmak için kullanılır.

Operasyon için ana hedefleriniz:
- Nekrotik ve enfekte olmuş substratları boşaltın.
- boşaltmak zehirli ürünler işlem.
- Bu ürünlerin daha fazla birikmesini önleyin.
- Komşu organlara ve damar yapılarına zarar vermekten kaçının.

Bunu vurguluyoruz enfekte pankreas nekrozu Bu nekroz, açıkça yeterli nekrotik doku temizliğine ve omentum kesesinin drenajına rağmen ilerlemeye eğilimli olduğundan, karşılaştığınız diğer cerrahi enfeksiyon türlerinden temel olarak farklıdır.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Paraproktit cerahatli iltihaplanma rektumu çevreleyen lif. Enfeksiyon oraya hematojen bir yoldan (kan akışıyla) ulaşabilir, ancak çoğu zaman rektumdan doğal geçitler - kriptler yoluyla doğrudan bir vuruştur.

Kriptler, anal bezlerin kanallarının açıldığı rektum duvarındaki ceplerdir. Mahfazanın dış ucunun perirektal dokuya erişimi vardır. Bu nedenle, belirli koşullar altında (azalmış bağışıklık, mikrotravma, kabızlık), rektumdan bir enfeksiyon doğrudan bu life girer.

paraproktit türleri

Rektumu çevreleyen birkaç hücresel boşluk vardır. Bu nedenle, paraproktit farklıdır:

• Deri altı (sızıntı doğrudan anüste derinin altında bulunur).
• Submukozal (bağırsak duvarındaki mukoza zarının altında bulunur).
• İzkiorektal.
• Pelvik-rektal.

Paraproktit ayrıca akut ve kronik olarak ayrılır.

Gelişmiş paraproktit için tedavi taktikleri

Paraproktit (özellikle akut) mutlak okuma operasyon için.

Akut paraproktit, dokuların cerahatli bir iltihabıdır. Vücuttaki herhangi bir cerahatli odak, birkaç sonuçla çözülebilir:

1. En uygun olanı: irin kendisi bir çıkış yolu bulur, odak boşalır, yara iyileşir, kendi kendine iyileşme meydana gelir.
2. İrin dışarı çıkmaz, içeride dokulara yayılır, çevredeki tüm doku ve organları eritir, kana karışır ve vücuda yayılır. Prognoz elverişsizdir.
3. Pürülan odak tamamen boşaltılmaz, bir kısmı kapsüllenir, sürekli nüks ile kronik bir odak yaratılır.
4. İrin tamamen dışarı çıkabilir, ancak çıktığı geçit iyileşmez, aynı zamanda sürekli olarak enfeksiyonun içine girer. çevre. Sonuç aynı zamanda kronik bir inflamatuar süreçtir.

İşte burada tedavi edilmemiş paraproktit ile ilk en olumlu sonuç vakaların sadece %10-15'inde mümkündür. Bu, "her şey geçer" umuduyla ameliyatı reddedenler için bir bilgidir.

Bu nedenle akut paraproktit tanısını koyarken ameliyatı geciktirmek mümkün değildir.

Paraproktit zamanında ameliyat edilmezse sonuçları ne olabilir?

Müdahaleyi reddetmenin ve paraproktika'yı ameliyatsız tedavi etmeye yönelik bağımsız girişimlerin sonuçları aşağıdaki gibidir:

• Balgam gelişimi ile iltihabın derin doku bölgelerine nüfuz etmesi.
• Pelvik pelvik peritonit.
• Peritonit gelişimi ile enfeksiyonun karın boşluğuna nüfuz etmesi.
• sepsis.
• Pelvik organların cerahatli füzyonu - rektumun duvarları, Mesane, üretra, üreme organları.
• Pelvik damarların trombozu ve tromboflebiti.
• Kronik paraproktitin sonucu.

Akut paraproktit için cerrahinin aşamaları

1. Açılış ve temizlik cerahatli odak.
2. Pürülan odağın rektum ile bağlantısının ortadan kaldırılması.

Her iki aşama da tamamlanırsa %80-85 oranında tam iyileşme gerçekleşirken radikal bir operasyondan bahsedebiliriz.

Ancak, her zaman mümkün değildir radikal operasyon aynı zamanda. Paraproktit ile cerahatli bir odağın açılması mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır, bu acil bir durumdur, en yakın cerrahi hastanede böyle bir müdahale yapılır.

Pürülan pasajın ve etkilenen kriptin eksizyonu, bir koloproktolog becerisi gerektirir ve özel bir proktoloji bölümünde yapılmalıdır. Genellikle operasyonun ikinci aşaması, ilkinden bir süre sonra gerçekleştirilir.

Operasyonun genel fikri

Akut paraproktitin açılması hayati endikasyonlara göre yapılan acil bir operasyondur. Bu nedenle, hazırlık asgari düzeydedir ve yalnızca bir kontrendikasyon vardır - hastanın son derece ciddi durumu.

Paraproktitin açılması, maksimum kas gevşemesi gerektirdiğinden genellikle genel veya epidural anestezi altında yapılır.

En kolay yol, apseleri yüzeysel paraproktit - subkutan ve submukozal ile açmaktır. Ayrıca en kolay teşhis edilenlerdir - genel bir muayene ve rektoskopi (rektal spekulum ile rektum muayenesi) yeterlidir.

Kullanılan kesimler akut paraproktit: 1 - perianal apse; 2 - rektumun arkasında; 3 - iskiorektal

-de deri altı paraproktit irin en büyük dalgalanması ve saydamlığının olduğu yerde anüs çevresinde yarım ay şeklinde bir kesi yapılır. Pus serbest bırakılır, cerahatli boşluğu birkaç bölüme ayıran tüm köprüler yok edilir. Pürülan boşluk mümkün olduğunca temizlenir, antiseptikler ve antibiyotiklerle yıkanır, yara boşaltılır. Antiseptik merhemlerle tamponad mümkündür (Levosin, Levomekol, Vishnevsky merhem).

Nitelikli bir cerrah ile ikinci aşama aynı anda gerçekleştirilebilir: rektuma giden cerahatli kanalın çıkarılması. Bunu yapmak için, geçişin bulunduğu yaraya göbekli bir sonda sokulur. Rektumun yanından, probun çıkıntılı ucunun yerinde, etkilenen kript bulunur. Sağlıklı dokuya eksize edilir. Bağırsak duvarındaki dikişler kural olarak üst üste bindirilmez.

Cerrah emin değilse, ameliyatın ikinci aşaması 1-2 hafta ertelenebilir (bu, cerahatli yaranın maksimum düzeyde temizleneceği ve iyileşmeye başlayacağı dönemdir, ancak yine de iç deliğini bulmak mümkün olacaktır. rektum duvarında Ek olarak, dış sfinkterin okuma yazma bilmeyen eş zamanlı eksizyonu, postoperatif dönemde yetersizliğine yol açabilir.

-de submukozal paraproktit kesi rektumun yanından yapılır. Önce dijital muayene ve aynalarda rektum muayenesi yapılır. En büyük çıkıntının bulunduğu yere bir delme iğnesi sokulur. İrin alınması üzerine bu yerde bir kesi yapılır. Daha sonra forseps aptalca apsenin boşluğuna geçer, gerekirse kesi genişletilir. Açılan apse içine kauçuk bir drenaj sokulur, ucu anüsten dışarı çıkarılır.

En zor operasyon iskiorektal, pelvik-rektal ve posterior rektal paraproktit. Bu formlardaki irin derin bir şekilde lokalizedir. Derin paraproktit formları her zaman hızlı bir şekilde teşhis edilmez. Teşhisi ve kesin lokalizasyonu netleştirmek için bazen pelvik bölgenin BT veya MRG'si gerekir.

Bu tür paraproktit için erişim yönteminin seçimi cerrah için her zaman zordur. Burada perkütan giriş ve apsenin boşaltılması, ardından pürülan pasajın çıkarılması veya apsenin sadece rektum tarafından açılması mümkündür.

Fistulous rotasının bir denetimini yapın. Transfinkterik yerleşimi ile subkutan paraproktitte olduğu gibi prob boyunca rektal boşluğa disseke edilir.

Fistül traktının ekstrasfinkterik yerleşimi ile, genellikle parsiyel sfinkterotomi (sfinkter diseksiyonu) ile eksize edilir veya ligatür yöntemiyle fistül traktı ortadan kaldırılır.

Ligatür yönteminin özü, fistüle güçlü bir ipliğin sokulmasıdır. Kesik, iplik sfinkterin ön veya arka orta hattı boyunca yerleştirilecek şekilde uzatılır. İplik bağlanır. Daha sonra, her 2-3 günde bir, pansuman sırasında iplik daha sıkı sıkılır, bu da sfinkterin kademeli olarak kesişmesine ve fistül yolunun ortadan kaldırılmasına yol açar. Sfinkterin keskin bir diseksiyonu yerine böyle kademeli bir diseksiyonu, ameliyattan sonra yetersizliğinin oluşmasını önler.

Kronik paraproktit

Kronik paraproktit, spontan olarak açılan veya yetersiz tedavi edilen paraproktitten sonra ortaya çıkar. Vakaların %10-15'inde, akut paraproktitin yeterli drenajından sonra da ortaya çıkabilir.

Aslında kronik paraproktit, içine geçen bir fistüldür. yumuşak dokular perirektal bölge. Tam (iki çıkışlı - perine derisinde ve rektum duvarında) ve eksik (bir delik dış veya iç) olabilir. Ayrıca birden çok dal ve birden çok delik ile olabilir.

Bir fistülün varlığı, çevreden sürekli bir enfeksiyon ve perirektal dokuda sürekli bir enflamasyon nüksü anlamına gelir.

Kronik paraproktit tedavisi cerrahidir. Operasyon hem acil (hastalığın alevlenmesi ile) hem de planlanmış olabilir.

Tahmin için en uygun olanı harcamak planlı operasyon Bazı hazırlıklardan sonra subakut seyirde (anti-inflamatuar ve antibiyotik tedavisi). Stabil remisyon döneminde bu dönemde fistülün iç açıklığı bulunamayabilir, bu nedenle ameliyatın yapılması önerilmez.

Kronik paraproktit için operasyon türleri

Kronik paraproktitte cerrahi müdahalenin asıl amacı fistül yolunun ortadan kaldırılmasıdır. Operasyonun kapsamı fistülün konumuna bağlıdır.

Yaraya enjekte edilen boyalar (metilen mavisi), fistüllü pasajların açıklıklarını doğru bir şekilde lokalize etmek için kullanılır. Bazen X-ışını kontrastı radyografi ile birlikte kullanılır.

Kronik paraproktit için operasyon türleri:

• Fistülün diseksiyonu.
• Fistül eksizyonu.
• bağlama yöntemi.
• estetik cerrahi.
• Fistülün lazerle yok edilmesi.
• Kolajen iplik ile fistül obliterasyonu.

Fistülün transsfinkterik yerleşimi ile fistül yolunu rektum lümeninden ayırmak veya tüm uzunluğu boyunca kesmek (Gabriel'in operasyonu) ve ardından yaranın tamamen veya kısmen dikilmesi mümkündür.

Fistülün ekstrasfinkterik bir yerleşimi ile (pelvik-rektal veya iskiorektal paraproktitten sonra), fistül, dozlanmış bir sfinkterotomi veya bir ligatür yöntemi ile eksize edilir.

Plastik cerrahi, fistülün iç açıklığının bağırsak mukozasının bir kanadı ile kapatılmasıyla çıkarılmasını içerir.

Yeni Yöntemler - lazer pıhtılaşması Fistül yolu basit bir doğrusal şekle sahipse fistül yolu veya kollajen iplikle doldurulması mümkündür.

Ameliyattan sonra

Akut veya kronik paraproktit ameliyatından sonra bazı kurallara uymak önemlidir. İlk birkaç gün, yüzeysel paraproktit açıldıktan sonra bile hastanede geçirilmesi tavsiye edilir. Antibiyotikler, ağrı kesiciler reçete edilir. Pansumanlar günlük yapılır, oldukça ağrılı olabilir.

Ameliyattan hemen sonra diyet cürufsuz olarak atanır - irmik veya pirinç lapası su üzerinde, buharda köfte, haşlanmış balık, buharda omlet. Ameliyattan sonra 2-3 gün dışkı tutmak gerekir.

2-3 gün sonra bağımsız bir dışkı yoksa temizleyici bir lavman yerleştirilir. Hem kabızlığı hem de ishali önlemek çok önemlidir. Normal dışkı yara iyileşmesini hiçbir şekilde etkilemez. Diyete yavaş yavaş pişmiş elmalar, haşlanmış sebzeler, kuru meyvelerin kaynatılması ve laktik asit ürünleri eklenir. Günde en az 5 bardak sıvı içmek önemlidir.

Baharatlı, tuzlu yiyecekler, alkol kesinlikle hariç tutulur. Çiğ sebze ve meyvelerden, baklagillerden, çöreklerden, yağlı sütten, gazlı içeceklerden kaçınmalısınız.

Normal akış altında ameliyat sonrası dönem birkaç gün sonra hasta eve gönderilebilir. Daha fazla pansuman yapabilir. Genellikle yaranın hidrojen peroksit ile tedavi edilmesinden, ardından bir antiseptikle (bir klorheksidin, miramistin veya furacilin çözeltisi) yıkanmasından ve antibakteriyel merhem ile steril bir mendilin uygulanmasından oluşurlar.

Her dışkıdan sonra, perinenin tam bir tuvaleti gereklidir, oturma banyoları ve yeni bir pansuman arzu edilir. Dışkı tutma ile mikro kristaller kullanılabilir.

İlk başta, pürülan içerikler, ikor, yaradan akacaktır. Hijyenik ped gerekli olacaktır. Zamanla, yaradan akıntı daha az olacaktır.

Komplike olmayan bir operasyondan sonra sakatlık süresi yaklaşık 8-10 gündür. Tam şifa iltihaplı yara genellikle 3-4 hafta içinde ortaya çıkar.

Ayrıca ameliyattan sonraki 1-2 ay içinde anal sfinkterin kısmi yetersizliğinin kalabileceği konusunda hasta uyarılır. Bu, aralıklı gaz inkontinansında kendini gösterebilir ve sıvı dışkı. Önleme için sfinkter için özel jimnastik reçete edilir.

Bir doktora görünmekten çekinmeyin

Genellikle ağrı meydana geldiğinde anüs hastalar doktora göstermekten utandıkları için doktora görünmek için acele etmiyorlar. mahrem parçalar. İnternetten şüpheli tarifler kullanarak eczanelerde hemoroid için merhem ve fitil satın alarak kendi kendilerine ilaç veriyorlar. Bütün bunlar sadece durumu ağırlaştırır ve komplikasyonlara yol açabilir.

Ek olarak, tüm bu süre boyunca gerçekten çok güçlü ve büyüyen bir acıya katlanmak zorundasınız. Ameliyat geçiren hastaların incelemelerine göre apse açıldıktan sonra vahşi ağrı neredeyse anında geçiyor.

Yukarıdakilerin hepsini özetleyerek, şüphe duyan ve utananlara söylenmelidir: anüste ateş ve genel halsizlik ile birlikte ağrı meydana gelirse, mümkün olan en kısa sürede bir doktora, tercihen bir koloproktoloğa başvurmalısınız.

Paraproktit korkunç bir hastalıktır, tedavisi zordur. Ilk aşamalar. Sonuçlar geri döndürülemez olabilir.

Paraproktit için ameliyat maliyeti

Periintestinal doku apsesinin açılması ve boşaltılması herhangi bir cerrahi departmanda acil ve ücretsiz olarak yapılabilir. Tabii ki, acil bir durumda bile, aynı anda radikal bir operasyon gerçekleştirebilecekleri, yani cerahatli bir pasajı ortadan kaldırabilecekleri özel bir departmana gitmek arzu edilir.

Eğer yapamıyorsan, o zaman yapmak zorundasın. yeniden operasyon zaten koloproktoloji bölümünde mahzenin eksizyonu.

Ücretli kliniklerdeki fiyatlar:

1. Apse açmak - 5000 ruble.
2. Akut paraproktit için radikal cerrahi - 16.000 ruble.
3. Rektum fistülünün eksizyonu - 12.000 ruble.
4. Kronik paraproktitin lazerle eksizyonu - 15.000 ruble.

Video: “Harika yaşa!” Programındaki paraproktit

Yukarıda bahsedildiği gibi (bkz. bölüm 10.9.), cerrahi tedavi endikasyonları

niyu pankreas nekrozunun komplikasyonlarıdır:

- enzimatik veya cerahatli peritonit,

- omentobursit,

- akut postnekrotik kistler,

- retroperitoneal dokuda sıvı birikmesi,

- parapankreatik dokunun septik balgamı,

- pankreas veya omental kese apsesi,

- biliyer hipertansiyon (papillostenoz, vb.), tıkanma sarılığı (kama

OBD ampulünde ny hesabı), kolanjit,

- yüksek ince barsak tıkanıklığı,

- pankreas nekrozu vb.

Şu anda akut pankreas için önerilen birçok operasyondan

olanlar / pankreas nekrozu geçerlidir tanısal laparoskopi, dahil ile bütünlüğünde

karın boşluğunun laparoskopik drenajı, laparosentez, ponksiyon

ultrason kontrolü altında cerrahi müdahaleler, laparotomi, dahil. birlikte

nekrosekestrektomi, lumbotomi ile kombinasyon.

Cerrahi müdahale türleri

pankreas rezeksiyonu pankreas nekrozu ile katı kurallara göre yapılırlar

tanıklık. Kuyruk bölgesinde tam (organın tüm kalınlığı boyunca) nekroz olması durumunda

ve/veya pankreas gövdesi ve hastanın stabil durumu kesinlikle

pankreasın korporokaudal rezeksiyonu tek blok olarakİle

dalak (veya korunması ile).

gerçekleştirilen cerrahi girişimlerin en önemli aşamasıdır. erken tarihler

steril pankreas nekrozu olan hastalarda hastalıklar - safra yolu patolojisinin ortadan kaldırılması.

Yıkıcı kolesistitte kolesistektomi endikedir ve

biliyer hipertansiyon (tıkanma sarılığı sendromu, ultrason

ekstrahepatik biliyer hipertansiyon belirtileri) ve performans gösterememe

laparotomi öncesi endoskopik papillotomi ve litoekstraksiyon - dekompresyon

safra kesesi kolesistostomi ile. Kolelitiazis ile, gelişen nedeni olarak

pankreas nekrozu, hepato-

duodenal bölge, ana dönemde hastanın stabil genel durumu

cerrahi müdahale aşamasında, eş zamanlı koledo-

sistektomi.

nekrektomi(kan kaynağı içindeki nekrotik dokuların çıkarılması

organın parankimi ile ilişkili alanlar) veya sekestrektomi(kaldırma

ölü dokular içinde serbestçe uzanan nekrotik dokular)

paslanmayı önlemek için dikkatli ve dozlanmış digitoclasia ile

ilişkili mezenterik havzanın arterlerinden ve damarlarından kanama

yüksek kan kaybı ve yüksek mortalite ile. Bu bağlamda, tavsiye edilir

vakum aspiratörlerinin kullanımı.

Drenaj işlemleri.

Drenaj işlemlerinin "kapalı" yöntemleri sınırlı olarak gösterilmektedir.

(küçük ve büyük odaklı) steril ve enfekte pankreas formları

retroperitoneal boşlukta oluşumun eşlik ettiği nekroz veya

karın boşluğunu içermeyen hacimli sıvı oluşumları

büyük ölçekli haciz.

Retroperitoneal doku drenajında ​​"yarı açık" yöntem

Kreonekroz, nekroz bölgelerine kurulumu ve tübüler enfeksiyonu içerir.

kauçuk ile kombinasyon halinde çok kanallı (aktif) drenaj yapıları-

gazlı bez "puro" Penroz-Mikulich drenajları (kauçuk gazlı bez

çubukla). Bu koşullar altında cerrahi yara sıkıca dikilir ve

"sert" (boru şeklinde) ve "yumuşak" (Penroz-Mikulich) kombine tasarımı

drenler, lumbo-lateral alanlarda geniş bir karşı açıklıktan çıkarılır

veya lumbotomi yaraları.

2. Pararektal fistüller, klinik, teşhis, sınıflandırma, yöntemler cerrahi tedavi.

Paraproktit (pararektal apse) - akut veya kronik

pararektal dokunun yanması. Yaklaşık %30'unu oluşturur

tüm hastalıklar içinde süreç, nüfusun yaklaşık %0,5'ini etkiler. Erkekler

kadınlardan 2 kat daha sık acı çeker, 30-50 yaşlarında hastalanır.

Etiyoloji ve patogenez. Paraproktit, içine girme sonucu oluşur.

mikrofloranın pararektal dokusu (stafilokok, gram-negatif

ve Gram-pozitif çubuklar). Sıradan paraproktit ile, çoğu zaman siz

polimikrobiyal floradır. Anaerobları içeren iltihaplanma

özellikle hastalığın şiddetli belirtileri ile beklenir - gaz flegmonu

pelvik doku, çürütücü paraproktit, anaerobik sepsis. baharat

tüberküloz, sifiliz, aktinomikozun fiziksel patojenleri çok nadiren

paraproktit nedenidir.

Enfeksiyon yolları çok çeşitlidir. Mikroplar buhara karışır

anal oyuğa açılan anal bezlerden rektal doku

hee. Anal bezde iltihaplanma süreci ile kanalı bloke edilir

intersfinkterik boşlukta kırılan bir apse oluştuğu ortaya çıktı.

perianal veya pararektal boşluğa yerleştirilir. Süreç geçişi

iltihaplı bezden pararektal dokuya, ayrıca

fojenik yol.

Paraproktit gelişiminde, yaralanmalar belirli bir rol oynayabilir.

rektum mukozası yabancı vücutlar ka'da bulunan

le, hemoroid, anal fissür, nonspesifik ülseratif kolit bo

Crohn hastalığı, immün yetmezlik durumları.

Paraproktitin sınıflandırılması

I. Akut paraproktit.

1. Etiyolojik ilkeye göre: sıradan, anaerobik, spesifik

gökyüzü, travmatik.

2. Apselerin lokalizasyonuna göre (sızıntılar, çizgiler): deri altı,

iskiorektal, submukozal, pelviorektal, retrorektal.

II. Kronik paraproktit (rektum fistülleri).

1. Anatomik özelliklere göre: tam, eksik, dış, iç

2. Fistülün iç açıklığının konumuna göre: ön, arka,

3. Sfinkterin liflerine fistül seyri ile ilgili olarak: intrasfink-

dikenli, transsfinkterik, ekstrasfinkterik.

Zorluk seviyesi: basit, zor.

Akut paraproktit sürecin hızlı gelişimi ile karakterizedir.

Klinik tablo ve tanı. Klinik olarak, paraproktit ortaya çıktı

rektumda veya arasında oldukça yoğun bir ağrıdır.

ness, ateş, titreme eşliğinde, duygu

halsizlik, halsizlik, baş ağrısı, uykusuzluk, kaybolma

iştahsızlık Pararektal dokunun geniş flegmonu yol açar

akut zehirlenme, disfonksiyon sendromu gelişimi hayati önem taşır

çoklu organ yetmezliğine geçişi tehdit eden organlar ve

sepsis. Hastalarda halsizlik, halsizlik, baş ağrısı,

uyuşukluk, iştah kaybı. Genellikle dışkıda bir gecikme vardır, bunlar

nezmy, dizürik fenomenler. İrin biriktikçe ağrı yoğunlaşır,

sarsıntılı, titreşimli hale gelmek. zamanında değilse

bir apse açılırsa, komşu hücreye girer.

gezintiler, rektum, perine derisinin içinden dışarı.

Apsenin rektuma girmesi erimesinin bir sonucudur.

pelviorektal paraproktit irinli duvarlar. Oluşturulan

apse boşluğunun rektum lümeni ile iletişimi (eksik iç

erken fistül).

İrin çıktığı zaman (perine derisinde), harici bir

fistül. Ağrı azalır, vücut ısısı düşer, genel

hasta durumu.

Bir apsenin rektum lümenine girmesi veya çıkması çok nadirdir.

hastanın tamamen iyileşmesine yol açar. Daha sıklıkla bir fistül oluşur

bağırsaklar (kronik paraproktit).

Tekrarlayan paraproktit remis varlığı ile kendini gösterir

bu, hastanın görünüşte tamamen iyileşmesi meydana geldiğinde (kayboldu)

ağrı geçer, vücut ısısı normale döner, yara iyileşir). Sonra var

ile alevlenme klinik tablo akut pararektal apse.

deri altı paraproktit- en yaygın biçim

ma hastalığı (paraproktitli tüm hastaların %50'sine kadar). keskin ile karakterize,

hareket, ıkınma, dışkılama ile şiddetlenen sarsıntı ağrıları;

dizüri görülür. Vücut ısısı 39 "C'ye ulaşır, genellikle

titreme. Muayenede deride kızarıklık, şişlik ve şişlik

anüs yakınında sınırlı bir alan, anal kanalın deformasyonu. -de

bu bölgenin palpasyonu, keskin bir ağrı var, bazen belirliyorlar

dalgalanma. Rektumun dijital muayenesinde artışa neden olur

ağrı. Ancak anestezi altında yapılması tavsiye edilir, çünkü bu

telin duvarlarından birindeki sızıntının boyutunu belirlemeyi mümkün kılar

kolonum anal kanala yakın ve tedavi yöntemine karar ver.

İzkiorektal paraproktit ağrıların %35-40'ında görülür

hayır. Önce görün ortak özellikler cerahatli süreç, karakteristik

keskin bir artış ile inflamasyona sistemik reaksiyon sendromu için

vücut ısısı, titreme, taşikardi ve taşipne, yüksek

kandaki lökositler. Bunun yanında zayıflık uyku bozukluğu,

zehirlenme belirtileri. Perine derinliklerinde donuk ağrılar olur

keskin, titreşimli. Öksürük ile şiddetlenirler, fiziksel

yükleme, dışkılama. Apsenin rektum önünde lokalizasyonu ile

dizüri oluşur. Sadece hastalığın başlangıcından 5-7 gün sonra akıl not edilir.

bölgede perine derisinin venöz hiperemi ve şişmesi

apse. Gluteal bölgelerin asimetrisine dikkat edin,

lezyon tarafındaki semilunar kıvrımın düzgünlüğü. Ağrı

ischial tuberositas medialinde palpasyon orta düzeydedir. içinde çok değerli

İskiorektal ülserlerin teşhisi dijital muayenedir.

rektum. Zaten hastalığın başlangıcında ağrı tespit edilebiliyor.

ve bağırsak duvarının rektal-anal hattın üzerinde kalınlaşması,

rektumun mukoza zarının gözenek tarafındaki kıvrımlarının düzgünlüğü

Submukozal paraproktit olan hastaların %2-6'sında görülür.

akut paraproktit. Hastalığın bu formundaki ağrı çok ılımlıdır.

nye, dışkılama sırasında biraz yoğunlaştı. Vücut ısısı düşük ateşli

hayır. Palpasyon, pürülan bölgede bağırsak lümenindeki şişliği belirler.

ka, keskin bir şekilde acı verici. Pro'da apsenin spontan atılımından sonra

bağırsak ışığı iyileşmesi geliyor

Pelviorektal paraproktit- en şiddetli şekli

hastalık, akut paraproktitli hastaların %2-7'sinde görülür. Vna

şale, genel halsizlik, halsizlik, ateş, bunlar

la ila subfebril, titreme, baş ağrısı, iştah kaybı, ağrıyan ağrı

eklemlerde donuk ağrı alt karın. Apse infiltre olduğunda

pelviorektal doku (hastalığın başlangıcından 7-20 gün sonra)

vücut ısısı telaşlı hale gelir, pürülan belirtileri

zehirlenme. Ağrı daha yoğun hale gelir, lokalize olur,

tenesmus, kabızlık, dizüri not edilir. Palpasyonda ağrı

nostalji yok. Teşhis ultrason, bilgisayar veya sihirle doğrulanabilir

iplik rezonans görüntüleme. Olmadan enstrümantal araştırma di

Pelvik kasların pürülan füzyonuna kadar tanı koymak zordur.

alt yayılmaya yol açmayacak inflamatuar süreç se-

uzak rektal ve deri altı yağ dokusu gelmesiyle birlikte

perine derisinin şişmesi ve hiperemi, bastırıldığında ağrı

bu alan. Rektumun dijital muayenesi sırasında,

bağırsak duvarının sızmasını, çevredeki bağırsakta sızmayı tespit etmek

dokular ve bağırsak lümenine doğru şişmesi. üst kenarşişkin parmak

elde edilmedi

Retrorektal paraproktit%1,5-2,5 oranında görülür

paraproktitli hastalar. Rektumda şiddetli ağrı ile karakterizedir ve

dışkılama ile şiddetlenen sakrum, oturma pozisyonunda, baskı ile

koksiks. Ağrı uyluklara, perineye yayılır. -de

rektumun dijital muayenesi keskin bir şekilde ağrılı olduğunu belirler

dolgunlaştır onu arka duvar. Kullanılan özel araştırma yöntemlerinden

pelviorektal pa- için bilgilendirici yut sigmoidoskopi

proktit. Hiperemi ve kolay kanamaya dikkat

ampul alanındaki mukoza zarı, kıvrımların ve sızıntının yumuşatılması

apse patladığında fistülöz geçidin iç açıklığı.

bağırsak lümeni. Diğer formlarda endoskopiye gerek yoktur.

Tedavi. Akut paraproktitte, ameliyat.

Operasyon, apsenin açılması ve boşaltılmasından oluşur.

enfeksiyon giriş kapısı. Ameliyat genel anestezi altında yapılır

yemek yemek. Anestezi (narkoz) sonrası, etkilenen bölgenin lokalizasyonu

sinüsler (yerleştirmeden sonra rektal spekulum ile bağırsak duvarının incelenmesi)

apse boşluğuna metilen mavisi solüsyonu ve peroksit solüsyonu enjekte etmek

hidrojen). Apse atılımı deriden dışarı doğru gerçekleştiyse, o zaman iyidir

drenajı genellikle gerçekleşmez. Deri altı buhar ile

proctite semilunar bir kesi ile açılır, cerahatli boşluk iyidir

bir parmakla gözden geçirirler, jumperları ayırırlar ve cüruflu çizgileri ortadan kaldırırlar.

Göbekli bir prob, kaviteden etkilenen sinüs içine geçirilir ve eksize edilir.

yut cilt ve mukoza zarının birlikte boşluğun duvarını oluşturan alanı

sinüs ile (Gabriel'in operasyonu).

Deri altı-submukozal ile paraproktit insizyonu yapılabilir

radyal yön - tarak hattından etkilenen bölgeye

perianal deriye anal kript (enfeksiyon giriş kapısı). Daha sonra

kesiğin kenarları, etkilenen kript ve iç delik eksize edildi

Fistül yiyorum. Yaraya merhemli bir bandaj uygulanır, bir gaz çıkışı verilir,

rektum lümenine tüp.

İskiorektal ve pelviorektal ile chi gibi paraproktit

olacağından cerrahi müdahale mümkün değildir.

dış sfinkterin çoğunu kontrol eder. Bu gibi durumlarda üretmek

apseyi yarım ay kesi ile açarak boşluğu dikkatlice inceleyin

o ve tüm pürülan çizgileri açın, yara bir peroksit çözeltisi ile yıkanır

hidrojen ve dioksidinli bir gazlı bezle gevşek bir şekilde tıkalı

Pankreas dokusunda nekroz odaklarının ortaya çıktığı durumlarda akut pankreatitin cerrahi tedavisi gerekir. Genellikle doku nekrozuna enfeksiyon eşlik eder.

Cerrahi müdahale ihtiyacı ne olursa olsun hangi doktor pankreatiti tedavi eder sorusunun cevabı cerrah kelimesi olacaktır. Komplikasyonları zamanında tanıyabilecek ve hastayı yönetmek için doğru taktikleri seçebilecek olan odur.

için cerrahi müdahale akut pankreatitiki versiyonda gerçekleştirilir:

• doktorun pankreastaki kesilerle pankreasa eriştiği laparotomi karın duvarı ve bel bölgesinde;
• hastanın karın duvarından delikler açılarak gerçekleştirilen minimal invaziv yöntemler (laparoskopi, delme-drenaj girişimleri).

Pankreas nekrozunun pürülan komplikasyonları tespit edilirse laparotomi yapılır: apseler, enfekte kistler ve psödokistler, yaygın enfekte pankreas nekrozu, retroperitoneal flegmon, peritonit.

Minimal invaziv ve muhafazakar yöntemler, kanama.

Laparoskopi ve ponksiyon ardından drenaj, hastalığın aseptik formlarında efüzyonu ve enfekte sıvı oluşumlarının içeriğini çıkarmak için kullanılır. Ayrıca, minimal invaziv yöntemler şu şekilde kullanılabilir: hazırlık aşaması laparotomi için.

Hastayı tedaviye hazırlamadaki ana olay cerrahi müdahale açlıktır. Aynı zamanda pankreatit için ilk yardımdır.

Hastanın midesinde ve bağırsaklarında yiyecek bulunmaması, karın boşluğunun bağırsak içeriğiyle enfeksiyonu ve ayrıca anestezi sırasında kusmuk aspirasyonu ile ilişkili komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır.

Ameliyat günü:

• hasta herhangi bir yiyecek almıyor;
• hastaya temizleyici bir lavman verilir;
• hastaya premedikasyon verilir.

Premedikasyon, hastanın anesteziye girişini kolaylaştıran, ameliyat korkusunu bastıran, bez salgısını azaltan ve alerjik reaksiyonları önleyen ilaçların verilmesinden oluşur.

Bunun için uyku hapları, sakinleştiriciler, antihistaminikler, antikolinerjikler, nöroleptikler, analjezikler.

Akut pankreatitin cerrahi tedavisi genellikle genel endotrakeal anestezi altında kas gevşemesi ile birlikte yapılır. Ameliyat sırasında hasta ventilatöre bağlıdır.

Akut pankreatit için en yaygın cerrahi müdahaleler

1. distal rezeksiyon pankreas. Pankreasın çeşitli büyüklükteki kuyruk ve gövdesinin çıkarılmasıdır. Pankreas lezyonunun sınırlı olduğu ve tüm organı yakalamadığı durumlarda yapılır.
2. Alt toplam rezeksiyon pankreasın kuyruğunun, gövdesinin ve başının büyük kısmının çıkarılmasından oluşur. Yalnızca duodenuma bitişik alanlarını kaydedin. İşleme yalnızca şu durumlarda izin verilir: toplam yenilgi bezleri. Bu organ eşleştirilmemiş olduğundan, böyle bir ameliyattan sonra yalnızca pankreas nakli işlevini tam olarak geri yükleyebilir.
3. nekrosekestrektomi ultrason ve floroskopi kontrolünde gerçekleştirilir. Açıklığa kavuşmuş sıvı oluşumlar pankreas delinir ve drenaj tüpleri yardımıyla içindekiler çıkarılır. Ayrıca, boşluğa daha büyük kalibreli drenajlar verilir ve yıkama ve vakumla ekstraksiyon gerçekleştirilir. Tedavinin son aşamasında, büyük kalibreli drenajlar, sıvının çıkışını korurken boşluğun ve postoperatif yaranın kademeli olarak iyileşmesini sağlayan küçük kalibreli olanlarla değiştirilir.

Akut pankreatitin cerrahi tedavisinin komplikasyonları

En tehlikeli komplikasyonlar ameliyat sonrası dönem bunlar:

• çoklu organ yetmezliği;
• pankreatojenik şok;
• septik şok.

Daha fazlası geç dönem Pankreas ameliyatı geçirmiş hastalarda sonuçlar şunlar olabilir:

• yalancı kistler;
• pankreas fistülleri;
• diabetes mellitus ve ekzokrin yetmezlik;
• hazımsızlık

Pankreas ameliyatı sonrası hastanın beslenmesi ve rejimi

Ameliyattan sonraki ilk 2 gün hasta aç kalır. Daha sonra diyete yavaş yavaş çay, püreli vejetaryen çorbalar, haşlanmış tahıllar, buhar proteinli omlet, krakerler, süzme peynir eklenir - ilk hafta pankreas ameliyatından sonra yiyebileceğiniz tek şey budur.

Gelecekte, hastalar sindirim sistemi hastalıkları için olağan diyete bağlı kalırlar. Hastanın fiziksel aktivitesi ameliyatın hacmine göre belirlenir.