8. BÖLÜM Omurilik ve Omurilik Sinirleri

8. BÖLÜM Omurilik ve Omurilik Sinirleri

8.1. GENEL HÜKÜMLER

Önceki bölümlerde (bkz. Bölüm 2, 3, 4), omurilik ve omurilik sinirlerinin yapısının genel ilkeleri ile bunların yenilgisindeki duyusal ve motor patolojinin belirtileri ele alındı. Bu bölüm esas olarak morfoloji, işlev ve omurilik ve omurilik sinirlerindeki bazı hasar biçimlerine ilişkin belirli konulara odaklanmaktadır.

8.2. OMURİLİK

Omurilik, merkezi sinir sisteminin belirgin özelliklerini koruyan bir parçasıdır. segmental özellikler,öncelikle gri maddesinin karakteristiğidir. Omuriliğin beyinle çok sayıda karşılıklı bağlantısı vardır. Merkezi sinir sisteminin bu bölümlerinin her ikisi de normal olarak bir bütün olarak işlev görür. Memelilerde, özellikle insanlarda, omuriliğin segmental aktivitesi sürekli olarak beynin çeşitli yapılarından yayılan götürücü sinir uyarılarından etkilenir. Bu etki, birçok duruma bağlı olarak, harekete geçirici, kolaylaştırıcı veya engelleyici olabilir.

8.2.1. Omuriliğin gri maddesi

Omuriliğin gri maddesi oluşturmak esasen sinir ve glia hücrelerinin gövdeleri. Numaralarının kimliği olmaması farklı seviyeler omurilik, gri maddenin hacminde ve konfigürasyonunda değişkenliğe neden olur. Omuriliğin servikal bölgesinde ön boynuzlar geniştir, göğüs bölgesi enine kesitteki gri madde "H" harfine benzer hale gelir, lumbosakral bölgede hem ön hem de arka boynuzların boyutları özellikle önemlidir. Omuriliğin gri maddesi segmentlere ayrılmıştır. Bir segment, omuriliğin anatomik ve işlevsel olarak bir çift omurilik siniri ile ilişkili bir parçasıdır. Ön, arka ve yan boynuzlar, beyaz maddeden oluşan omuriliğin kordonlarıyla birbirinden ayrılan ön, arka ve yanal dikey olarak düzenlenmiş sütunların parçaları olarak düşünülebilir.

Aşağıdaki durum, omuriliğin refleks aktivitesinin uygulanmasında önemli bir rol oynar: omuriliğe arka köklerin bir parçası olarak giren omurilik düğümlerinin hücrelerinin hemen hemen tüm aksonlarının dalları - teminatları vardır. Duyusal lif teminatları doğrudan periferik motor nöronlarla temas eder, ön boynuzlarda bulunur veya interkalar nöronlarla, aksonları da aynı motor hücrelere ulaşır. İntervertebral düğümlerin hücrelerinden uzanan aksonların teminatları, yalnızca omuriliğin en yakın bölümlerinin ön boynuzlarında bulunan karşılık gelen periferik motor nöronlara ulaşmakla kalmaz, aynı zamanda komşu bölümlerine de nüfuz ederek sözde oluşturur. spinal segmentler arası bağlantılar, derin ve yüzeysel hassasiyetin periferinde yer alan reseptörlerin tahrişi sonrası omuriliğe gelen uyarımın ışınlanmasını sağlar. Bu açıklıyor lokal tahrişe yanıt olarak yaygın bir refleks motor reaksiyonu. Bu tür fenomenler, omuriliğin segmental aparatının bir parçası olan periferik motor nöronlar üzerindeki piramidal ve ekstrapiramidal yapıların inhibe edici etkisi azaldığında özellikle tipiktir.

Sinir hücreleri,Omuriliğin gri maddesinin bileşenleri, işlevlerine göre aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

1. hassas hücreler (omuriliğin arka boynuzlarının T hücreleri), duyu yollarının ikinci nöronlarının gövdeleridir. İkinci nöronların aksonlarının çoğu beyaz komisyonun bir parçası olarak duyusal yollar karşı tarafa gider omuriliğin yanal kordlarının oluşumuna katıldığı, içlerinde yükselen spinotalamik yollar ve Gowers'ın ön spinal yolu. ikinci nöronların aksonları karşı tarafa geçilmez, homolateral lateral fünikülere gönderilir ve biçim onda Flexig'in arka omurilik yolu.

2. Birleştirici (insert) hücreler, omuriliğin kendi aparatı ile ilgili, segmentlerinin oluşumunda rol oynar. Aksonları, aynı veya yakın aralıklı omurilik segmentlerinin gri maddesinde son bulur.

3. bitkisel hücreler omuriliğin yan boynuzlarında C VIII - L II segmentleri seviyesinde bulunur (sempatik hücreler) ve segmentlerde S III -S V (parasempatik hücreler). Aksonları, ön köklerin bir parçası olarak omuriliği terk eder.

4. motor hücreler (periferik motor nöronlar) omuriliğin ön boynuzlarını oluşturur. Çok sayıda inen piramidal ve ekstrapiramidal yol boyunca beynin çeşitli bölgelerinden gelen çok sayıda sinir impulsları bunlara yakınsar. Ek olarak, sinir uyarıları, vücutları içinde bulunan sözde tek kutuplu hücrelerin aksonlarının teminatları boyunca onlara gelir. omurilik düğümleri, yanı sıra arka boynuzların duyu hücrelerinin akson teminatları ve omuriliğin aynı veya diğer bölümlerinin birleştirici nöronları boyunca, esas olarak derin duyarlılık reseptörlerinden bilgi taşıyan ve omuriliğin ön boynuzlarında bulunan aksonlar boyunca , Alfa motor nöronlarının uyarılma düzeyini azaltan ve sonuç olarak çizgili kasların gerilimini azaltan impulslar gönderen Renshaw hücreleri.

Omuriliğin ön boynuzlarının hücreleri, çeşitli kaynaklardan gelen uyarıcı ve inhibe edici impulsların entegrasyonu için bir bölge görevi görür. Zor-

motor nörona gelen eksitatör ve inhibitör biyopotansiyellerdeki azalma, toplam biyoelektrik yük ve bununla bağlantılı olarak işlevsel durumun özellikleri.

Omuriliğin ön boynuzlarında bulunan periferik motor nöronlar arasında iki tip hücre vardır: a) alfa motor nöronlar - aksonları kalın bir miyelin kılıfına (A-alfa lifleri) sahip olan ve uç plakalarla kasta biten büyük motor hücreler; çizgili kasların büyük kısmını oluşturan ekstrafüzal kas liflerinin gerginlik derecesini sağlarlar; b) gama motor nöronları - aksonları ince bir miyelin kılıfına (A-gama lifleri) sahip olan ve sonuç olarak daha düşük sinir uyarı hızı olan küçük motor hücreler. Gama motor nöronlar, omuriliğin ön boynuzlarının tüm hücrelerinin yaklaşık %30'unu oluşturur; aksonları proprioreseptörlerin - kas iğciklerinin - parçası olan intrafüzal kas liflerine gönderilir.

kas iğciği iğ şeklindeki bir bağ dokusu kapsülü içine alınmış birkaç ince intrafüzal kas lifinden oluşur. İntrafusal liflerde, gama motor nöronlarının aksonları, gerilimlerinin derecesini etkileyen sona erer. İntrafusal liflerin gerilmesi veya kasılması, kas iğciğinin şeklinin değişmesine ve iğciğin ekvatorunu çevreleyen sarmal lifin tahriş olmasına yol açar. Psödounipolar bir hücrenin dendritinin başlangıcı olan bu lifte, spinal ganglionda bulunan bu hücrenin gövdesine ve ardından aynı hücrenin aksonu boyunca karşılık gelen segmente yönlendirilen bir sinir impulsu ortaya çıkar. omuriliğin. Bu aksonun terminal dalları doğrudan veya interkalar nöronlar yoluyla alfa motor nörona ulaşır ve onun üzerinde uyarıcı veya inhibe edici bir etki uygular.

Böylece gama hücrelerinin ve liflerinin katılımıyla, gama döngüsü, kas tonusunun korunmasını ve vücudun belirli bir bölümünün sabit bir pozisyonda kalmasını veya ilgili kasların kasılmasını sağlar. Ek olarak, gama döngüsü, refleks arkının bir refleks halkasına dönüşmesini sağlar ve özellikle tendon veya miyotatik reflekslerin oluşumunda yer alır.

Omuriliğin ön boynuzlarındaki motor nöronlar, ortak bir işlevle birleşmiş, her biri kasları innerve eden gruplar oluşturur. Omuriliğin uzunluğu boyunca, omuriliğin pozisyonunu etkileyen kasların işlevini sağlayan ön boynuzların ön-iç hücre grupları ve üzerinde işlev gören periferik motor nöronların ön-dış grupları vardır. boyun ve gövdede kalan kasların sayısına bağlıdır. Ekstremitelere innervasyon sağlayan omuriliğin segmentlerinde, daha önce bahsedilen hücre birliklerinin esas olarak arkasında ve dışında yer alan ek hücre grupları vardır. Bu ek hücre grupları, omuriliğin servikal (C V -Th II segmentleri seviyesinde) ve lomber (L II -S II segmentleri seviyesinde) kalınlaşmasının ana nedenidir. Esas olarak üst ve alt ekstremite kaslarının innervasyonunu sağlarlar.

motor ünitesi Nöromotor aparat bir nöron, aksonu ve onun tarafından innerve edilen kas lifleri grubundan oluşur. Bir kasın innervasyonunda yer alan periferik motor nöronların toplamı, kas olarak bilinir. motor havuzu, bir motorun motor nöronlarının gövdeleri ise

Vücut havuzu, omuriliğin birkaç komşu segmentinde bulunabilir. Kas havuzunu oluşturan motor ünitelerin bir kısmının hasar görme olasılığı, örneğin epidemik çocuk felcinde olduğu gibi, onun tarafından innerve edilen kasın kısmi hasarının nedenidir. Periferik motor nöronların yaygın bir lezyonu, nöromüsküler patolojinin kalıtsal biçimleri olan spinal amiyotrofilerin karakteristiğidir.

Omurilikteki gri cevherin seçici olarak etkilendiği diğer hastalıklar arasında siringomiyeli de belirtilmelidir. Syringomyelia, omuriliğin genellikle azalmış merkezi kanalının genişlemesi ve segmentlerinde glioz oluşumu ile karakterize edilirken, arka boynuzlar daha sık etkilenir ve ardından karşılık gelen dermatomlarda ayrışmış bir duyarlılık bozukluğu meydana gelir. Dejeneratif değişiklikler, omuriliğin etkilenen bölümlerine benzeyen vücudun metamerlerinde ön ve yan boynuzlara da uzanırsa, periferik kas parezi ve vejetatif-trofik bozuklukların belirtileri mümkündür.

Durumlarda hematomiyeli(omuriliğe kanama), genellikle omurilik yaralanmasına bağlı olarak, semptomlar siringomiyelitik sendroma benzer. Omurilikteki travmatik kanamadaki yenilgi, kan akışının özelliklerinden dolayı ağırlıklı olarak gri maddedir.

Gri madde aynı zamanda baskın oluşum bölgesidir. intramedüller tümörler, glial elementlerinden büyüyor. Başlangıçta, tümörler omuriliğin belirli bölümlerinde hasar belirtileri olarak ortaya çıkabilir, ancak daha sonra omuriliğin bitişik kordlarının medial bölümleri sürece dahil olur. Bir intramedüller tümörün büyümesinin bu aşamasında, lokalizasyon seviyesinin biraz altında, daha sonra kademeli olarak azalan iletim tipi duyusal bozukluklar ortaya çıkar. Zamanla, intramedüller tümörün yerleşimi düzeyinde, omuriliğin tüm çapındaki klinik bir hasar tablosu gelişebilir.

Periferik motor nöronlara ve kortiko-spinal yollara birleşik hasar belirtileri, amyotrofik lateral sklerozun (ALS sendromu) karakteristiğidir. Klinik tabloda, periferik ve merkezi parezi veya felç belirtilerinin çeşitli kombinasyonları meydana gelir. Bu gibi durumlarda, artan sayıda periferik motor nöron öldükçe, zaten gelişmiş bir merkezi felç semptomlarının yerini, zamanla hastalığın klinik tablosunda giderek artan bir şekilde hakim olan periferik felç belirtileri alır.

8.2.2. Omuriliğin beyaz maddesi

Beyaz madde, çoğu önceki bölümlerde zaten tartışılan (bkz. Artık orada sunulan bilgileri tamamlayabilir ve özetleyebilirsiniz.

sinir lifleri, omurilikte mevcut olarak ayırt edilebilir içsel, omuriliğin kendi hücrelerinin süreçleri olan ve eksojen- omuriliğe nüfuz eden sinir süreçlerinden oluşan

vücutları omurilik düğümlerinde bulunan veya beyin yapılarının bir parçası olan hücreler.

Endojen lifler kısa veya uzun olabilir. Lifler ne kadar kısaysa, omuriliğin gri maddesine o kadar yakındırlar. Kısa endojen lifler oluşur omurga bağlantıları omuriliğin kendi bölümleri arasında (omuriliğin kendi demetleri - fasciculi proprii). Vücutları omuriliğin segmentlerinin arka boynuzlarında bulunan ikinci duyusal nöronların aksonları olan uzun endojen liflerden, talamusa giden ağrı ve sıcaklık duyarlılığı dürtülerini ileten afferent yollar oluşur ve serebelluma giden impulslar (spinotalamik ve spinocerebellar yollar).

Omuriliğin ekzojen lifleri, onun dışındaki hücrelerin aksonlarıdır. Afferent ve efferent olabilirler. Afferent eksojen lifler, arka kordları oluşturan ince ve kama şeklindeki demetleri oluşturur. Eksojen liflerden oluşan efferent yollar arasında lateral ve anterior kortiko-spinal yollar not edilmelidir. Eksojen lifler ayrıca ekstrapiramidal sistemle ilgili kırmızı nükleer-spinal, vestibülo-spinal, zeytin-spinal, tegmental-spinal, vestibülo-spinal, retikülo-spinal yollardan oluşur.

Omuriliğin kordlarında en önemli yollar şu şekilde dağıtılır (Şekil 8.1):

Arka kordonlar (funiculus posterior seu dorsalis), propriyoseptif duyarlılık dürtülerini ileten yükselen yollardan oluşur. Omuriliğin alt kısmında, arka kord bulunur. ince Gaulle ışını (fasikül gracilis). Midtorasik omurilikten başlayarak ve yukarıdan, ince demetin lateralinde, bir Burdach'ın kama şeklindeki demeti (fasikül cuneatus). Omuriliğin servikal bölgesinde, bu demetlerin her ikisi de iyi ifade edilir ve glial septum tarafından ayrılır.

Omuriliğin arka füniküllerinin yenilgisi, propriyoseptifin ihlaline ve omuriliğe verilen hasar seviyesinin altında dokunsal hassasiyette olası bir azalmaya yol açar. Bu patoloji biçiminin bir tezahürü, vücut bölümlerinin uzaydaki konumu hakkında beyne gönderilen uygun bilgilerin bulunmaması nedeniyle vücudun karşılık gelen bölümünde ters aferantasyonun ihlalidir. Sonuç olarak, hassas ataksi ve afferent parezi meydana gelirken, kas hipotonisi ve tendon hiporefleksi veya arefleksi de karakteristiktir. Bu patoloji formu, dorsal taksus, füniküler miyeloz için tipiktir ve çeşitli spinocerebellar ataksi formlarının, özellikle Friedreich ataksisinin karakteristik semptom komplekslerinin bir parçasıdır.

yan kordonlar (funiculus lateralis) yükselen ve alçalan yollardan oluşur. Lateral fünikülün dorsolateral kısmı, Flexig'in (tractus spinocerebellaris dorsalis) arka omurilik yolunu işgal eder. Ventrolateral bölgede, Gowers'ın (tractus spinocerebellaris ventralis) anterior spinocerebellar yolu bulunur. Govers yoluna medial, yüzey duyarlılığı dürtülerinin yoludur - yanal spinotalamik yol (tractus spinothalamicus lateralis), arkasında kırmızı nükleer-spinal yol (tractus rubrospinalis), onunla arka boynuz arasında - yanal kortikal-spinal (piramidal) yol (tractus corticospinalis lateralis). Ek olarak, lateral kordda spinal retiküler yol geçer, tegmental

Pirinç. 8.1.Üst torasik omuriliğin enine kesitindeki yollar. 1 - arka medyan septum; 2 - ince kiriş; 3 - kama şeklindeki demet; 4 - arka korna; 5 - omurilik, 6 - merkezi kanal, 7 - yan boynuz; 8 - yanal spinotalamik yol; 9 - ön omurilik; 10 - ön spinotalamik yol; 11 - ön korna; 12 - ön medyan fissür; 13 - olivospinal yol; 14 - ön kortikal-spinal (piramidal) yol; 15 - ön retiküler-spinal yol; 16 - predvernospinal yol; 17 - retiküler-spinal yol; 18 - ön beyaz başak; 19 - gri başak; 20 - kırmızı nükleer omurilik yolu; 21 - yanal kortikal-spinal (piramidal) yol; 22 - arka beyaz komisyon.

omurilik, olivospinal yol ve vejetatif lifler gri maddenin yakınında dağılmıştır.

Lateral fünikülde kortikal-omurilik yolu lateral spinotalamik yolun dorsalinde yer aldığından, omuriliğin arka segmentindeki hasar, lokalizasyon seviyesinin altında piramidal bir bozuklukla birlikte derin bir duyarlılık bozukluğuna yol açabilir. patolojik odak yüzey hassasiyetini korurken (Russy-Lermitte-Schelven sendromu).

Omuriliğin yan kordlarını oluşturan piramidal yollarda seçici hasar, özellikle ailesel spastik parapleji ile mümkündür veya Strümpel hastalığı bu arada, piramidal yolu oluşturan liflerin heterojenliğinden dolayı, spastik kas gerginliğinin güçlerindeki azalmaya baskın olmasıyla birlikte alt spastik paraparezi ile kendini gösteren piramidal sendromun bölünmesi karakteristiktir.

ön kordonlar (funiculus anterior seu ventralis) esas olarak efferent liflerden oluşur. Medyan fissürün bitişiğinde operkülo-spinal bulunur.

Traktus tectospinalis, inen ekstrapiramidal yollar sistemi ile ilgilidir. Yanal ön (çapraz olmayan) kortikal-spinal (piramidal) yol (tractus corticospinalis anterior), vestibülo-spinal yol (tractus vestibulospinalis), ön retiküler-spinal yol (traktus reticulospinalis anterior) ve afferent anterior spinotalamik yol ( traktus spinothalamicus anterior). Arkalarında, gövde tegmentumunun bir dizi hücre oluşumundan gelen impulsları taşıyan medial uzunlamasına demet (fasciculis longitudinalis medialis) geçer.

-de anterior spinal arter havzasında iskemi gelişimi (Preobrazhensky sendromu) Omuriliğin çapının 2/3 ön kısmında kan dolaşımı bozulur. İskemi bölgesi seviyesinde, bu seviyenin altında sarkık kas felci gelişir - spastik. İletim tipine göre ağrı ve sıcaklık hassasiyetinde bozukluk ve pelvik organların disfonksiyonu da karakteristiktir. Proprioseptif ve dokunma hassasiyeti korunur. Bu sendrom 1904 yılında M.A. Preobrazhensky (1864-1913).

8.3. PERİFERİK SİNİR SİSTEMİNİN OMURGA BÖLÜMÜ VE HASAR BELİRTİLERİ

Daha önce belirtildiği gibi (bkz. Bölüm 2), periferik sinir sisteminin omurilik bölümü, ön ve arka omurilik köklerinden, omurilik sinirlerinden, sinir düğümlerinden, sinir pleksuslarından ve periferik sinirlerden oluşur.

8.3.1. Periferik sinir sistemi lezyonlarında klinik belirtilerle ilgili bazı genel sorular

Periferik sinir sistemi hasar sendromları, periferik parezi veya felç ve çeşitli yapı ve şiddette yüzeysel ve derin duyarlılık bozukluklarından oluşurken, önemli bir ağrı sendromu sıklığı not edilmelidir. Bu fenomenlere genellikle vücudun karşılık gelen kısmında bitkisel-trofik bozukluklar eşlik eder - solgunluk, siyanoz, şişme, cilt sıcaklığında azalma, terleme bozukluğu, distrofik süreçler.

Spinal köklerin, ganglionların veya spinal sinirlerin hasar görmesi durumunda, yukarıdaki bozukluklar vücudun karşılık gelen bölümlerinde (metamerler) - dermatomlarında, miyotomlarında, sklerotomlarında meydana gelir. Posterior veya anterior spinal köklerin seçici tutulumu (radikülopati) innervasyon alanlarında ağrı ve duyusal bozukluklar veya periferik parezi ile kendini gösterir. Pleksus etkilenirse (pleksopati)- bu pleksusta oluşan sinir gövdeleri boyunca yayılan lokal ağrı ve ayrıca innervasyon bölgesindeki motor, duyusal ve otonomik bozukluklar mümkündür. Periferik sinirin gövdesine ve dallarına zarar verdiğinde (nöropati) Onlar tarafından innerve edilen kasların sarkık parezi veya felci karakteristiktir. Etkilenen sinirin innerve ettiği bölgede,

sinir gövdesi lezyonu seviyesinin distalinde ve ana patolojik sürecin yerinin altına uzanan dallarının innerve ettiği bölgede kendilerini gösteren duyusal bozukluklar ve vejetatif-trofik bozukluklar olabilir. Sinir hasarı bölgesinde, sinir boyunca yayılan, özellikle etkilenen bölgenin perküsyonu ile belirgin olan ağrı ve ağrı mümkündür. (Tinel'in semptomu).

Periferik sinirlerin distal kısımlarında çok sayıda simetrik lezyon, karakteristik polinöropati, distal ekstremitelerde hareket bozuklukları, hassasiyet, vejetatif ve trofik bozuklukların bir kombinasyonuna neden olabilir. Bununla birlikte, çeşitli nöropati veya polinöropati formlarında, periferik sinirlerin motor, duyusal veya otonomik yapılarının ağırlıklı olarak etkilenmesi mümkündür. Bu gibi durumlarda motor, duyusal veya otonom nöropatiden bahsedebiliriz.

Periferik sinir etkilenirse, mevcut şematik gösterimlere göre motor bozukluk beklenenden daha az olabilir. Bunun nedeni, bazı kasların iki sinir tarafından innerve edilmesidir. Bu gibi durumlarda, doğası büyük bireysel dalgalanmalara tabi olan internöral anastomozlar önemli olabilir. Sinirler arasındaki anastomozlar, bir dereceye kadar bozulmuş motor fonksiyonların restorasyonuna katkıda bulunabilir.

Periferik sinir sisteminin lezyonlarını analiz ederken, bazen mevcut kas parezisini maskeleyen telafi edici mekanizmalar geliştirme olasılığını hesaba katmak gerekir. Örneğin, omuzu kaçıran deltoid kasın işlev bozukluğu, pektoral, subskapular ve trapezius kaslarını kısmen telafi eder. Aktif hareketin doğası, incelenen kasın kasılması nedeniyle değil, antagonistlerinin gevşemesinin bir sonucu olarak gerçekleştirilmesi nedeniyle yanlış değerlendirilebilir. Bazen ağrı veya kan damarları, kaslar, bağlar, kemikler ve eklemlerdeki hasar nedeniyle aktif hareketler kısıtlanır. Aktif ve pasif hareketlerin kısıtlanması, oluşan kontraktürlerin, özellikle de etkilenen kasın antagonist kaslarının kontraktürlerinin sonucu olabilir. Örneğin sinir pleksus yaralanması durumunda periferik sinirlerin çoklu lezyonları da topikal tanıyı zorlaştırabilir.

Hareket bozukluğu, kas hipotansiyonu ve belirli reflekslerin azalması veya kaybolmasına ek olarak periferik felç veya parezi teşhisi, genellikle sinir veya sinirlerin yanı sıra sinir veya sinir hasarından birkaç hafta sonra ortaya çıkan kas hipotrofisi belirtileri ile kolaylaştırılır. periferik parezi veya felce eşlik eden karşılık gelen sinirlerin ve kasların elektriksel uyarılabilirliğinin ihlali.

Periferik sinir sistemi lezyonlarının topikal tanısında, hassasiyet durumunun dikkatli bir şekilde incelenmesinden elde edilen bilgiler önemli olabilir. Her bir periferik sinirin, mevcut şemalara yansıtılan cilt üzerinde belirli bir innervasyon bölgesine karşılık geldiği akılda tutulmalıdır (Şekil 3.1). Periferik sinir sistemi lezyonlarını teşhis ederken, bireysel sinirlerin hasar görmesi durumunda duyusal rahatsızlık bölgesinin genellikle bu tür diyagramlarda belirtilen anatomik bölgesinden daha küçük olduğu dikkate alınmalıdır. Bunun nedeni, komşu periferik sinirler tarafından innerve edilen bölgelerin yanı sıra hassas omurilik köklerinin kısmen üst üste binmesi ve sonuç olarak

Böylece, çevrelerinde bulunan cilt bölgeleri, komşu sinirler nedeniyle ek innervasyona sahiptir. Bu nedenle, periferik sinirin hasar görmesi durumunda bozulmuş hassasiyet bölgesinin sınırları genellikle sözde ile sınırlıdır. otonom bölge innervasyonun mevcut bireysel özellikleri nedeniyle boyutu oldukça büyük sınırlar içinde değişebilen innervasyon.

Farklı hassasiyetteki impulslar, periferik sinirin bir parçası olarak giden çeşitli sinir liflerinden geçer. İnervasyon bölgesinde bir sinir hasar görürse, bir veya başka bir türün hassasiyeti ağırlıklı olarak bozulabilir ve bu da duyusal bozuklukların ayrışmasına yol açar. Ağrı ve sıcaklık duyarlılığı impulsları, ince miyelinli veya miyelinsiz lifler (A-gama lifleri veya C lifleri) yoluyla iletilir. Proprioseptif ve titreşim duyarlılığı dürtüleri, kalın miyelin lifleri boyunca iletilir. Hem ince hem de kalın miyelinli lifler, dokunma hassasiyetinin iletilmesinde yer alırken, bitkisel lifler her zaman ince, miyelinsizdir.

Periferik sinirin lokalizasyonunu ve hasar derecesini belirlemek, hasta tarafından sinir gövdelerinin palpasyonu sırasında ortaya çıkan duyumların, ağrılarının ve ayrıca olası bir perküsyon sırasında ortaya çıkan ağrının ışınlanmasının analizi ile kolaylaştırılabilir. sinir hasarı bölgesi (Tinel semptomu).

Periferik sinirlere verilen hasarın nedenleri çeşitlidir: kompresyon, iskemi, travma, eksojen ve endojen zehirlenme, enfeksiyöz-alerjik lezyonlar, metabolik bozukluklar, özellikle belirli kalıtsal patoloji biçimlerinin ve ilişkili metabolik bozuklukların neden olduğu fermentopati nedeniyle.

8.3.2. Spinal sinir kökleri

arka kökler (arka kökler) omurilik sinirleri hassastır; gövdeleri omurilik düğümlerinde bulunan yalancı tek kutuplu hücrelerin aksonlarından oluşurlar. (ganglion spinal). Bu ilk duyusal nöronların aksonları omuriliğe posterior lateral sulkustan girerler.

Ön kökler (ön kökler) esas olarak motor, omuriliğin karşılık gelen bölümlerinin ön boynuzlarının bir parçası olan motor nöronların aksonlarından oluşur, ayrıca aynı omurilik bölümlerinin yan boynuzlarında bulunan vejetatif Jacobson hücrelerinin aksonlarını içerir. Anterior kökler omurilikten anterior lateral oluktan çıkar.

Omurilikten subaraknoid boşlukta aynı adı taşıyan intervertebral foramenlere kadar, omurilik sinirlerinin tüm kökleri, servikal olanlar hariç, bir veya başka bir mesafeye iner. Torasik kökler için küçüktür ve formasyona dahil olan lomber ve sakral kökler için daha önemlidir. at kuyruğu

Kökler bir pia mater ile kaplıdır ve ön ve arka köklerin, karşılık gelen intervertebral foramende omurilik sinirine birleştiği yerde, araknoid zar da ona doğru çekilir. Sonuç olarak

Her bir omurilik sinirinin proksimal bölümünün etrafında, beyin omurilik sıvısı ile dolu bir tat oluşur. huni şeklindeki vajina kabuğu, intervertebral foramenlere doğru yönlendirilen dar kısım. Bu hunilerdeki enfeksiyöz ajanların konsantrasyonu bazen meninkslerin iltihaplanması (menenjit) sırasında omurilik sinirlerinin köklerine verilen önemli hasar insidansını ve klinik tablonun gelişimini açıklar. meningoradikülit.

Ön köklerin hasar görmesi, karşılık gelen miyotomları oluşturan kas liflerinin periferik parezisine veya felce yol açar. Bunlara karşılık gelen refleks yaylarının bütünlüğünü ihlal etmek ve bununla bağlantılı olarak belirli reflekslerin kaybolması mümkündür. Ön köklerin çoklu lezyonlarında, örneğin akut demiyelinizan poliradikülonöropatide (Guillain-Barré sendromu), yaygın periferik felç de gelişebilir, tendon ve deri refleksleri azalır ve kaybolur.

Arka köklerin bir nedenden dolayı tahrişi (omurganın osteokondrozunda diskojenik siyatik, arka kök nörinomu, vb.), Tahriş olmuş köklere karşılık gelen metamerlere yayılan ağrıya yol açar. Radiküler kontrol edilirken sinir köklerinin ağrıları provoke edilebilir. Neri'nin semptomu gerilim belirtileri grubuna aittir. Bacaklarını düzleştirerek sırt üstü yatan bir hastada bakılır. Muayene eden kişi elini hastanın başının arkasına koyar ve çenenin göğse değmesini sağlamaya çalışarak başını keskin bir şekilde büker. Spinal sinirlerin arka köklerinin patolojisi ile hasta, etkilenen köklerin çıkıntı bölgesinde ağrı yaşar.

Köklerin hasar görmesi ile, yakın meninkslerin tahrişi ve beyin omurilik sıvısında, özellikle Guillain-Barré sendromunda gözlendiği gibi, genellikle protein-hücre ayrışması şeklinde değişikliklerin ortaya çıkması meydana gelebilir. Arka köklerdeki yıkıcı değişiklikler aynı isimli dermatomlarda bu köklere karşı hassasiyet bozukluğuna yol açarak arkları kesintiye uğrayan reflekslerin kaybına neden olabilir.

8.3.3. omurilik sinirleri

Ön ve arka köklerin birleşmesi sonucu oluşan omurilik sinirleri (Şekil 8.2) karıştırılır. Dura materden geçerler, kısa bir uzunluğa sahiptirler (yaklaşık 1 cm) ve intervertebral veya sakral foramenlerde bulunurlar. Çevreleyen bağ dokusu (epineurium), hareketliliklerini çok sınırlayan periost ile bağlantılıdır. Spinal sinirlerin ve köklerinin yenilgisi genellikle omurgadaki dejeneratif fenomenlerle (osteokondroz) ve sonuçta ortaya çıkan intervertebral diskin posterior veya posterolateral hernisiyle, daha az sıklıkla enfeksiyöz-alerjik bir patoloji, travma, onkolojik hastalıklar ile ilişkilidir. özellikle, bir intravertebral ekstramedüller tümör ile, sadece bir nöroma veya omurga tümöründen önce. Spinal sinirlerin karşılık gelen ön ve arka köklerinin birleşik bir lezyonunun belirtileri olarak kendini gösterirken, karşılık gelen dermatomlar, miyotomlar ve sklerotomlar bölgesinde ağrı, duyusal bozukluklar, motor ve otonomik bozukluklar mümkündür.

Pirinç. 8.2.Omuriliğin kesiti, omurilik siniri ve dallarının oluşumu.

1 - arka korna; 2 - arka kordon; 3 - arka medyan sulkus; 4 - sırt omurgası; 5 - spinal düğüm; 6 - spinal sinirin gövdesi; 7 - spinal sinirin arka dalı; 8 - arka dalın iç dalı; 9 - arka dalın dış dalı; 10 - ön dal; 11 - beyaz bağlantı dalları; 12 - kabuk dalı; 13 - gri bağlantı dalları; 14 - sempatik gövdenin düğümü; 15 - ön medyan fissür; 16 - ön korna; 17 - ön kordon; 18 - ön omurga, 19 - ön gri komissür; 20 - merkezi kanal; 21 - yan kordon; 22 - postganglionik lifler.

Duyusal lifler maviyle, motor lifler kırmızıyla, beyaz bağ lifleri yeşille, gri bağlantı dalları morla gösterilir.

Mevcut 31-32 çift omurilik siniri: 8 servikal, 12 torasik, 5 lomber, 5 sakral ve 1-2 koksigeal.

Birinci servikal spinal sinir, oksipital kemik ile atlas arasından, beşinci sakral ve koksigeal sinirler - sakral kanalın alt açıklığından çıkar. (ara sacralis).

İntervertebral veya sakral foramenden çıkan, omurilik sinirleri ikiye ayrılırön, daha kalın ve arka şubeler: oluşturan sinir liflerinin bileşiminde karıştırılır.

Her omurilik sinirinin ön dalından hemen ayrılır kılıf (beyin zarı) dal (ramus meningeus), Luschka siniri olarak da bilinir, spinal kanala geri döner ve kılıf pleksusunun oluşumuna katılır. (pleksus meningeus), posterior longitudinal ligament ve dura mater dahil olmak üzere spinal kanalın duvarlarının ve damarlarının hassas ve otonomik innervasyonunu sağlar. Ek olarak, her ön dal birbirine bağlıdır. beyaz bağlantı dalı (ramus iletişimciler albi) sınır sempatik gövdesinin en yakın düğümü ile.

pirzola. Torasik omurilik sinirlerinin ön dalları oluşur. interkostal sinirler. Servikal, üst torasik, lomber ve sakral omurilik sinirlerinin ön dalları oluşumda rol oynar. sinir pleksusları.

Servikal, brakiyal, lomber, sakral, pudendal ve koksigeal pleksuslar vardır. Bu pleksuslardan ortaya çıkar periferik sinirler, insan vücudundaki çoğu kasın ve deri dokularının innervasyonunu sağlayan organlardır. Sinir pleksusları ve bunlardan çıkan periferik sinirlerin kendilerine has anatomik ve fonksiyonel özellikleri vardır ve bunların yenilgisi spesifik nörolojik semptomlara yol açar.

Spinal sinirlerin arka dalları nispeten ince, omurların eklem süreçlerinin etrafından dolanır, enine işlemler arasındaki boşluklara girer (sakrumda posterior sakral açıklıklardan geçerler) ve sırayla iç ve dış dallara ayrılırlar. Omurilik sinirlerinin arka dalları, omurilik boyunca paravertebral bölgedeki kasları ve cildi innerve eder.

Birinci servikal (C I) spinal sinirin arka dalı, suboksipital sinirdir (n. suboccipitalis) suboksipital kas grubunu innerve eder - başın ön rektus kası (m. rektus capitis anteriores), başın büyük ve küçük arka rektus kasları (mm. recti capitis posteriores majör et minör), başın üst ve alt eğik kasları (m. obliquus capiti superiores ve inferiores), başın kemer kası (m. splenius kapiti), başın uzun kası (m. longus capitis), kasılması sırasında başın uzatıldığı ve geriye ve kasılan kaslara doğru eğildiği.

İkinci servikal spinal sinirin (C p) arka dalı, atlas (C I) ile aksiyal (C p) omurları arasında gider, başın alt oblik kasının alt kenarı etrafında dolanır ve 3 dala ayrılır: yükselen (ramus yükselir) Azalan (ramus iner) ve büyük oksipital sinir (Nervus oksipitalis majör) Yukarı çıkan ve oksipital arter ile birlikte, dış oksipital çıkıntının yakınında trapezius kasının tendonunu deler ve oksipital ve parietal bölgelerin medial kısmındaki cildi koronal sütür seviyesine kadar innerve eder. Genellikle üst servikal omurların patolojisinde (osteokondroz, spondiloartrit, diskopati, vb.) Oluşan II servikal spinal sinir (Cn) veya arka dalının hasar görmesi ile gelişebilir. büyük oksipital sinirin nevraljisi, patolojik sürecin yanında başın arkasında yoğun, bazen keskin ağrı ile kendini gösterir. Ağrı atakları başın hareketleriyle tetiklenebilir, bununla bağlantılı olarak hastalar genellikle başlarını lezyon yönünde hafifçe yana ve arkaya eğerek sabitlerler. -de büyük oksipital sinirin nevraljisi belirlenen tipik ağrı noktası mastoid süreci ve oksipital çıkıntıyı birleştiren orta ve iç üçüncü çizginin sınırında bulunur. Bazen başın arkasındaki deride hipo veya hiperestezi vardır, başın zorla (ağrı nedeniyle) duruşu gözlemlenebilir - baş hareketsizdir ve hafifçe geriye ve patolojik sürece doğru eğilir.

8.3.4. Servikal pleksus ve sinirleri

servikal pleksus (pleksus servikalis) I-IV servikal omurilik sinirlerinin ön dallarından geçen sinir liflerinin iç içe geçmesiyle oluşur. Pleksus, karşılık gelen servikal omurların önünde bulunur.

orta skalen kas ile skapulayı kaldıran kasın ön yüzeyinde yer alır ve üzerini örter. tepe sternokleidomastoid kas.

Birinci servikal spinal sinir (CI), vertebral arter oluğunda yer alırken, oksipital kemik ile atlas arasındaki spinal kanaldan çıkar. Ön dalı başın anterior lateral ve lateral rektus kasları arasından geçer. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Bu sinirin hasar görmesi başın alt oblik kasının konvülsif kasılmasına ve başın lezyon yönünde seğirmesine neden olabilir.

Kalan servikal sinirler, vertebral arterin arkasındaki anterior ve posterior intertransvers kaslar arasından geçerek omurganın ön yüzeyine çıkar. Servikal pleksustan iki dal grubu ayrılır - kaslı ve dermal.

Servikal pleksusun kas dalları: 1) boynun derin kaslarına giden kısa segmental dallar; 2) döngüsünün oluşumunda yer alan hipoglossal sinirin inen dalı ile anastomoz; 3) sternokleidomastoid kasa dal; trapezius kasına bir dal ve 4) duyusal lifler içeren frenik sinir.

Servikal pleksusun derin dalları servikal omurgada hareket sağlayan kasların, hyoid kasların innervasyonuna katılır. XI (aksesuar) kraniyal sinir ile birlikte, sternokleidomastoid ve trapezius kaslarının innervasyonunda yer alırlar. (m. sternocleidomastoideus ve m. trapezius), boynun uzun kasının yanı sıra (n. longus colli), kasılması servikal omurganın bükülmesine ve tek taraflı kasılma ile boynun aynı yönde bükülmesine yol açar.

Frenik sinir (n. frenik)- servikal omurilik sinirlerinin esas olarak IV, kısmen III ve V'si olmak üzere ön dalların liflerinin devamı - subklavyen arter ve ven arasında yer alan aşağı iner, içine nüfuz eder ön mediasten. Yolda, diyafram siniri plevra, perikard, diyaframa hassas dallar verir, ancak ana kısmı motordur ve En önemli solunum kası olarak kabul edilen diyaframın (abdominal obstrüksiyon) innervasyonunu sağlar.

Frenik sinir hasar gördüğünde, paradoksal solunum tipi: nefes alırken epigastrik bölge çöker, nefes verirken çıkıntı yapar - normda genellikle gözlemlenenin tersi bir fenomen; ayrıca öksürme hareketleri zordur. Röntgen, diyaframın kubbesinin inişini ve etkilenen sinir tarafında hareketliliğinin sınırlandığını gösterir. Sinirin tahrişi, kalıcı hıçkırıklar, nefes darlığı ve göğüste ağrı ile kendini gösteren, omuz kuşağına ve omuz eklemi bölgesine yayılan bir diyafram spazmına neden olur.

Aşağıdakiler servikal pleksusta oluşur cilt sinirleri.

Küçük oksipital sinir (n. oksipitalis minör).Servikal (C II - C III) omurilik sinirlerinin ön dallarının lifleri nedeniyle oluşur, sternokleidomastoid kasın arka kenarının altından üst üçte biri seviyesinde çıkar ve dış kısmının derisine nüfuz eder. oksipital bölge ve mastoid süreç. Küçük oksipital sinir tahriş olduğunda, genellikle doğası gereği paroksismal olan innervasyon bölgesinde ağrı oluşur. (küçük oksipital sinirin nevraljisi), aynı zamanda, sternokleidomastoid kasın arkasında, üst üçte biri seviyesinde bir ağrı noktası ortaya çıkar.

Büyük kulak siniri (n. auricularis magnus, C III) kulak kepçesinin büyük kısmının derisini, parotis bölgesini ve yüzün alt yan yüzeyini innerve eder.

Kutanöz servikal sinir (n. cutaneus colli, C III) boynun ön ve yan yüzeylerinin derisini innerve eder.

Supraklaviküler sinirler (nn. supraclaviculares, C III - C IV) supraklaviküler bölgenin derisini, omzun üst dış kısmını ve ayrıca üst kısımları innerve edin göğüs- 1. kaburganın önünde, arkasında - üst skapular bölgede.

Servikal pleksusun tahrişi, boyun ve diyaframın uzun kaslarının spazmına neden olabilir. Servikal kasların tonik gerilimi ile baş geriye doğru eğilir ve etkilenen tarafa iki taraflı bir kramp ile baş geriye doğru eğilir, bu da boyun kasları tutulmuş izlenimi yaratır. Bazı miyastenia gravis, çocuk felci veya kene kaynaklı ensefalit vakalarında olduğu gibi, servikal kasların iki taraflı felci ile baş çaresizce öne doğru sallanır.

Servikal pleksusun izole bir lezyonu, üst servikal seviyedeki travma veya tümöre bağlı olabilir.

8.3.5. Brakial pleksus ve sinirleri

Brakiyal pleksus (pleksus brakialis) CV - Th I omurilik sinirlerinin ön dallarından oluşur (Şekil 8.3).

Brakial pleksusun oluştuğu spinal sinirler, anterior ve posterior intertransvers kaslar arasından geçerek ilgili intervertebral foramen yoluyla spinal kanalı terk eder. Spinal sinirlerin birbirine bağlanan ön dalları ilk olarak oluşur. Brakiyal pleksusun onu oluşturan 3 gövdesi (birincil demetler)

Pirinç. 8.3.Omuz pleksusu. ben - birincil üst kiriş; II - birincil orta ışın; III - birincil alt ışın; P - ikincil arka ışın; L - ikincil dış ışın; M - ikincil iç kiriş; 1 - muskülokutanöz sinir; 2 - aksiller sinir; 3 - radyal sinir; 4 - medyan sinir; 5 - ulnar sinir; 6 - iç kutanöz sinir; 7 - ön kolun iç kutanöz siniri.

supraklaviküler kısım, her biri beyaz bağlantı dalları vasıtasıyla orta veya alt servikal bitkisel düğümlere bağlanır.

1. üst gövde C V ve C VI omurilik sinirlerinin ön dallarının bağlantısından kaynaklanır.

2. orta gövde C VII spinal sinirin ön dalının devamıdır.

3. alt gövde C VIII , Th I ve Th II omurilik sinirlerinin ön dallarından oluşur.

Brakiyal pleksusun gövdeleri, ön ve orta skalen kaslar arasından subklavyen arterin üstünde ve arkasında aşağı iner ve subklavyen ve aksiller fossa bölgesinde bulunan brakiyal pleksusun subklavyen kısmına geçer.

subklavyen seviyede brakiyal pleksusun gövdelerinin (birincil demetler) her biri, brakiyal pleksusun subklavyen kısmını oluşturan 3 demetin (ikincil demetler) oluşturulduğu ön ve arka dallara ayrılır. ve aksiller artere göre konumlarına göre adlandırılır (a. koltuk altı),çevreledikleri.

1. arka kiriş Pleksusun supraklaviküler kısmının gövdelerinin üç arka dalının birleşmesiyle oluşur. ondan başla aksiller ve radyal sinirler.

2. Yanal paket üst ve kısmen orta gövdelerin birleşik ön dallarını oluşturur (C V, C VI, C VII). Bu paketten kaynaklanır muskulokutanöz sinir ve kısmı (dış bacak - C VII) medyan sinir.

3. medial paket alt birincil demetin ön dalının devamıdır; ondan oluşur ulnar sinir, omuz ve ön kolun kutanöz medial sinirleri, birlikte median sinirin bir parçası (iç pedikül - C VIII), dış pediküle (aksiller arterin önünde) bağlanan, birlikte medyan sinirin tek bir gövdesini oluştururlar.

Brakial pleksusta oluşan sinirler boyun, omuz kuşağı ve kol sinirlerine aittir.

Boyun sinirleri.Kısa kas dalları, boynun innervasyonunda yer alır. (rr. kaslar), derin kasları innerve etmek: enine kaslar (mm. interversarii); uzun boyun kası(M. longus colli), başı yana yatırmak ve her iki kasın kasılmasıyla - öne doğru eğmek; ön, orta ve arka skalen kaslar (mm. Scaleni anterior, medius, posterior), sabit bir göğüs ile servikal omurgayı kendi yönlerine doğru eğen ve iki taraflı bir kasılma ile öne doğru eğen; boyun sabitse, skalen kasları kasılarak 1. ve 2. kaburgaları kaldırır.

Omuz kuşağının sinirleri. Omuz kuşağının sinirleri, brakiyal pleksusun supraklaviküler kısmından kaynaklanır ve birincil olarak motor fonksiyona sahiptir.

1. subklavyen sinir (n. subclavius, C V - C VI) subklavyen kası innerve eder (m. subklavius), kasıldığında klavikulayı aşağıya ve mediale doğru kaydırır.

2. Ön pektoral sinirler (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) pektoralis majör ve minör kaslarını innerve eder (mm. pektorales majör ve minör). Bunlardan birincisinin kasılması, omuzun içe doğru çekilmesine ve dönmesine, ikincisinin kasılmasına - kürek kemiğinin öne ve aşağı doğru yer değiştirmesine neden olur.

3. supraskapular sinir (n. suprascapularis, C V-C YI) supraspinatus ve infraspinatus kaslarını innerve eder (m. supraspinatus ve m. infraspinatus); ilk katkıda bulunur

omzun kaçırılması, ikincisi - dışa doğru döndürür. Bu sinirin hassas dalları omuz eklemini innerve eder.

4. subskapular sinirler (nn. subscapulares, C Y -C YII) subskapularis kasını innerve eder (m. subscapularis), omuzu içe doğru döndürmek ve büyük yuvarlak bir kas (m. teres majör), omzu içe doğru döndüren (pronasyon), geri alır ve gövdeye götürür.

5. Göğüs arka sinirleri (nn. toracales posteriores): kürek kemiğinin dorsal siniri (n. dorsalis kürek kemiği) ve göğsün uzun siniri (n. torakalis longus, C Y -C YII) kasılması kürek kemiğinin hareketliliğini sağlayan kasları innerve eder (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Sonuncusu, eli yatay seviyenin üzerine çıkarmaya yardımcı olur. Göğsün arka sinirlerinin yenilgisi, omuz bıçaklarının asimetrisine yol açar. Omuz ekleminde hareket ederken, lezyon tarafındaki kürek kemiğinin kanatlı şekli karakteristiktir.

6. göğüs siniri (n. thoracodorsalis, C VII -C VIII I) latissimus dorsi kasını innerve eder (m. latissimus dorsi), omuzu vücuda getiren, orta hatta geri çeken ve içe doğru döndüren.

Elin sinirleri.Elin sinirleri, brakiyal pleksusun ikincil demetlerinden oluşur. Aksiller ve radyal sinirler posterior uzunlamasına demetten, muskulokutanöz sinir ve median sinirin dış pedikülü dış ikincil demetten oluşur; ikincil iç demetten - ulnar sinir, medyan sinirin iç pedikülü ve omuz ve ön kolun medial kutanöz sinirleri.

1. aksiller sinir (n. axillaris, C Y -C YII)- karışık; deltoid kası innerve eder (m. deltoideus), kasıldığında, omzu yatay bir seviyeye kaçıran ve onu ileri veya geri çeken küçük yuvarlak kasın yanı sıra (m. teres minör), omuzu dışa doğru döndürmek.

Aksiller sinirin duyusal dalı - omzun üstün dış kutanöz siniri (n. cutaneus brachii lateralis superior)- deltoid kasın üzerindeki cildi ve ayrıca omzun üst kısmının dış ve kısmen arka yüzeyinin derisini innerve eder (Şekil 8.4).

Aksiller sinirin hasar görmesi ile kol kamçı gibi sarkar, omuzun öne veya arkaya yana alınması imkansızdır.

2. Radyal sinir (n. radialis, C YII, kısmen C YI , C YIII , Th I)- karışık; ancak ağırlıklı olarak motor, esas olarak ön kolun ekstansör kaslarını - omzun triseps kasını innerve eder (m. triceps brachii) ve dirsek kası (m. aponens), el ve parmakların ekstansörleri - bileğin uzun ve kısa radyal ekstansörleri (mm. ekstansör carpi radialis longus et brevis) ve parmak uzatıcı (m. ekstansör digitorum),önkol desteği (m. supinatör), brachioradialis kası (m. brachioradialis),ön kolun fleksiyon ve pronasyonunda ve aynı zamanda kaçıran kaslarda yer alır başparmak fırçalar (mm. kaçıran pollicis longus et brevis), başparmağın kısa ve uzun ekstansörleri (mm. extensor pollicis brevis et longus), işaret parmağı uzatıcı (m. uzatıcı işaretler).

Radyal sinirin duyusal lifleri, omzun arka kutanöz dalını oluşturur. (n. kutaneus brachii posteriores), omuz arkasına hassasiyet sağlamak; kolun alt yan kutanöz siniri (n. kutaneus brachii lateralis aşağı), omzun alt dış kısmının derisini ve ön kolun arka kutanöz sinirini innerve eder. (n. cutaneus antebrachii posterior),ön kolun arka yüzeyinin yanı sıra yüzeysel dalın hassasiyetinin belirlenmesi (ramus yüzeysel), elin arka yüzeyinin yanı sıra I, II ve III parmakların yarısının arka yüzeyinin innervasyonunda yer alır (Şekil 8.4, Şekil 8.5).

Pirinç. 8.4.El yüzeyinin derisinin innervasyonu (a - dorsal, b - ventral). 1 - aksiller sinir (dalı, omzun dış kutanöz siniridir); 2 - radyal sinir (omuzun arka kutanöz siniri ve ön kolun arka kutanöz siniri); 3 - kas-kütanöz sinir (ön kolun dış kutanöz siniri); 4 - ön kolun iç kutanöz siniri; 5 - omzun iç kutanöz siniri; 6 - supraklaviküler sinirler.

Pirinç. 8.5.El derisinin innervasyonu.

1 - radyal sinir, 2 - medyan sinir; 3 - ulnar sinir; 4 - ön kolun dış siniri (kas-kütanöz sinirin dalı); 5 - ön kolun iç kutanöz siniri.

Pirinç. 8.6.Radyal sinire zarar veren sarkan fırça.

Pirinç. 8.7.Sağ radyal sinirde hasar olması durumunda avuç içi ve parmaklarda dilüsyon testi. Lezyonun yanında, bükülmüş parmaklar sağlıklı bir elin avuç içi boyunca "kayıyor".

Radyal sinir lezyonunun karakteristik bir işareti, pronasyon konumunda bulunan asılı bir fırçadır (Şekil 8.6). Karşılık gelen kasların parezi veya felci nedeniyle, elin, parmakların ve başparmağın uzatılması ve ayrıca uzatılmış bir önkol ile elin supinasyonu imkansızdır; karporadiyal periosteal refleks azalır veya ortaya çıkmaz. Radyal sinirin yüksek bir lezyonu durumunda, omuzun triseps kasının felç olması nedeniyle ön kolun ekstansiyonu da bozulurken, omuzun triseps kasından tendon refleksi oluşmaz.

Avuç içlerinizi birbirine tutturursanız ve sonra onları yaymaya çalışırsanız, o zaman radyal sinir lezyonunun yanında parmaklar düzleşmez ve sağlıklı bir elin palmar yüzeyi boyunca kayar (Şekil 8.7).

Radyal sinir çok savunmasızdır, travmatik lezyonların sıklığı açısından tüm periferik sinirler arasında ilk sırada yer alır. Özellikle sıklıkla, omuz kırıklarında radyal sinir hasarı meydana gelir. Sıklıkla, kronik alkol zehirlenmesi dahil olmak üzere enfeksiyonlar veya zehirlenmeler de radyal sinir hasarının nedenidir.

3. kas-kütanöz sinir (n. musculocutaneus, C V - C VI) - karışık; motor lifleri innerve pazı omuz (m. pazı brachii), dirsek ekleminde kol esnetme ve bükülmüş ön kolun yanı sıra omuz kasının supinasyonu (m. brachialis),ön kolun fleksiyonunda ve coracobrachialis kasında yer alır (m. coracobrachialis), omuzun öne doğru kaldırılmasına katkıda bulunur.

Muskulokutanöz sinirin duyusal lifleri dalını oluşturur - ön kolun dış kutanöz siniri (n. cutaneus antebrachii lateralis), önkolun radyal tarafındaki cildin başparmağın yüksekliğine duyarlılığını sağlar.

Muskulokutanöz sinirin hasar görmesi ile ön kolun fleksiyonu bozulur. Bu özellikle sırtüstü ön kolda belirgindir, çünkü pronasyonlu ön kolun fleksiyonu radyal sinir (m. brakioradialis). Ayrıca karakteristik kayıptır

omuzun pazısından gelen tendon refleksi, omuzu öne doğru kaldırır. Ön kolun dış tarafında hassasiyet bozukluğu saptanabilir (Şekil 8.4).

4. medyan sinir (n. ortanca)- karışık; Brakiyal pleksusun medial ve lateral demetinin liflerinin bir kısmından oluşur. Omuz hizasında median sinir dal vermez. Ondan önkol ve ele uzanan kas dalları (rami kasları) yuvarlak pronatoru innerve eder (m. pronator teres),ön kolu delip fleksiyonuna katkıda bulunur. fleksör karpi radialis (m. fleksör karpi radialis) bileğin fleksiyonu ile birlikte eli radyal tarafa kaçırır ve ön kolun fleksiyonuna katılır. uzun palmar kası (m. palmaris uzun) palmar aponeurosis'i uzatır ve el ile ön kolun fleksiyonunda yer alır. Yüzeysel parmak fleksörü (m. digitorum yüzeysel) II-V parmaklarının orta falanksını esnetir, elin bükülmesine katılır. Ön kolun üst üçte birlik bölümünde median sinirin palmar dalı median sinirden ayrılır. (ramus palmaris n. mediani). Başparmağın uzun fleksörü ile parmakların derin fleksörü arasından interosseöz septumun önünden geçer ve başparmağın uzun fleksörünü innerve eder. (m. fleksör pollicis longus), başparmağın tırnak falanksını bükmek; parmakların derin fleksörünün bir parçası (m. fleksör digitorum profundus), II-III parmaklarının ve fırçanın tırnaklarını ve orta falanksını bükmek; kare pronatör (m. pronator kuadratus), önkol ve ele nüfuz eder.

El bileği hizasında median sinir 3 ortak palmar digital sinire ayrılır. (nn. digitales palmares komünleri) ve kendi palmar dijital sinirleri (nn. digitales palmares proprii). Başparmağı kaçıran kısa kası innerve ederler. (m. kaçıran pollicis brevis), başparmağa karşı gelen kas (m. muhalif polis), fleksör başparmak kısa (m. fleksör pollicis brevis) ve I-II vermiform kaslar (mm. lumbricales).

Medyan sinirin hassas lifleri, bilek eklemi (ön yüzeyi), başparmağın çıkıntısı (tenar), I, II, III parmaklar ve IV parmağın radyal tarafındaki cildi innerve eder. II ve III parmakların orta ve distal falanjlarının arka yüzeyi olarak (Şekil 8.5).

Medyan sinire verilen hasar, başparmağı geri kalanına karşı koyma yeteneğinin ihlali ile karakterize edilirken, başparmağın yükselme kasları zamanla körelir. Bu gibi durumlarda başparmak diğerleriyle aynı düzlemdedir. Sonuç olarak, avuç içi, "maymun eli" olarak bilinen, medyan sinir lezyonları için tipik bir form kazanır (Şekil 8.8a). Median sinir omuz seviyesinde etkilenirse durumuna göre tüm fonksiyonlarında bozukluk vardır.

Medyan sinirin bozulmuş fonksiyonlarını belirlemek için aşağıdaki testler yapılabilir: a) eli yumruk haline getirmeye çalışırken, I, II ve kısmen III parmaklar uzatılmış halde kalır (Şekil 8.8b); avuç masaya bastırılırsa, işaret parmağının tırnağıyla kaşıma hareketi başarısız olur; c) büyük ve arasında bir kağıt şeridi tutmak için işaret parmakları başparmağı bükmenin imkansızlığı nedeniyle, hasta düzleştirilmiş baş parmağını işaret parmağına getirir - başparmak testi.

Medyan sinirin çok sayıda otonomik lif içermesi nedeniyle, hasar gördüğünde, trofik bozukluklar genellikle belirgindir ve diğer herhangi bir sinirin hasar görmesinden daha sık olarak, kendini keskin, yanma şeklinde gösteren nedensellik gelişir. yaygın ağrı.

Pirinç. 8.8.Medyan sinirde hasar.

a - "maymun fırçası"; b - eli yumruk şeklinde sıkarken, I ve II parmakları bükülmez.

5. ulnar sinir (n. ulnaris, C VIII -Th I)- karışık; brakiyal pleksusun medial demetinden koltuk altında başlar, aksiller ve ardından brakiyal artere paralel olarak iner ve iç kondile gider. humerus ve omuzun distal kısmı seviyesinde ulnar sinirin (sulcus nervi ulnaris) oluğu boyunca geçer. Ön kolun üst üçte birlik bölümünde ulnar sinirden aşağıdaki kaslara dallar ayrılır: Elin ulnar fleksörü (m. fleksör karpi ulnaris), fleksör ve addüktör fırçası; parmakların derin fleksörünün medial kısmı (m. fleksör digitorum profundus), IV ve V parmaklarının tırnak falanksını bükmek. Ön kolun orta üçte birinde, kutanöz palmar dalı ulnar sinirden ayrılır. (ramus kutaneus palmaris), küçük parmağın (hipotenar) yüksekliği alanında avucun orta tarafının derisini innerve etmek.

Ön kolun orta ve alt üçte biri arasındaki sınırda, elin dorsal dalı ulnar sinirden ayrılır. (ramus dorsalis manus) ve elin palmar dalı (ramus volaris manus). Bu dallardan ilki hassastır, elin arkasına gider ve burada parmakların dorsal sinirlerine dallanır. (nn. dijital sırtlar), V ve IV parmakların arka yüzeyinin derisinde ve III parmağın ulnar tarafında son bulurken, V parmağının siniri tırnak falanksına ulaşır ve geri kalanı sadece orta falankslara ulaşır. İkinci dal karışık; motor kısmı elin palmar yüzeyine yönlendirilir ve pisiform kemik seviyesinde yüzeysel ve derin dallara ayrılır. Yüzeysel dal, cildi palmar aponeurosis'e çeken kısa palmar kasını innerve eder, ayrıca ortak ve kendi palmar dijital sinirlerine ayrılır. (nn. digitales palmares communis et proprii). Ortak dijital sinir, dördüncü parmağın palmar yüzeyini ve orta ve son falankslarının medial tarafını ve ayrıca beşinci parmağın tırnak falanksının arka tarafını innerve eder. Derin dal avucun derinliklerine nüfuz eder, elin radyal tarafına gider ve aşağıdaki kasları innerve eder: addüktör başparmak kası (m. addüktör polisi), adductor V parmak (m. kaçıran

sayısal minimi),V parmağının ana falanksını, V parmağına zıt olan kas esnetmek (m. en az sayıda rakip)- küçük parmağı elin orta çizgisine getirir ve ona karşı koyar; başparmağın kısa fleksörünün derin başı (m. fleksör pollicis brevis); solucan benzeri kaslar (mm. lumbrikaleler), II ve IV parmakların ana falanksını esneten ve orta ve tırnak falanjlarını açan kaslar; palmar ve dorsal interosseöz kaslar (mm. interossei palmales et dorsales), ana falanksları esnetmek ve aynı anda II-V parmaklarının diğer falanksını uzatmak, ayrıca II ve IV parmaklarını orta (III) parmaktan kaçırmak ve II, IV ve V parmaklarını ortadakine çekmek.

Ulnar sinirin hassas lifleri, elin ulnar kenarının derisini, V ve kısmen IV parmakların arka yüzeyini ve V, IV ve kısmen III parmakların palmar yüzeyini innerve eder (Şekil 8.4, 8.5).

İnterosseöz kasların atrofisinin gelişmesi nedeniyle ulnar sinirin hasar görmesi durumunda, ayrıca ana parmakların hiperekstansiyonu ve parmakların kalan falankslarının bükülmesi durumunda, bir kuşun pençesine benzeyen pençe benzeri bir fırça oluşur (Şekil 8.9) a).

Ulnar sinirdeki hasar belirtilerini belirlemek için aşağıdaki testler yapılabilir: a) eli yumruk V, IV ve kısmen III'e sıkıştırmaya çalışırken, parmaklar yetersiz bükülür (Şekil 8.9b); b) küçük parmağın tırnağıyla kaşıma hareketleri, avuç içi masaya sıkıca bastırılarak yapılmaz; c) Avuç içi masaya dayanıyorsa, parmakları açmak ve birleştirmek başarılı olmaz; d) hasta, işaret parmağı ile düzleştirilmiş başparmak arasında bir kağıt şeridi tutamaz. Tutmak için hastanın başparmağın terminal falanksını keskin bir şekilde bükmesi gerekir (Şekil 8.10).

6. Omuzun kutanöz iç siniri (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- hassas, brakiyal pleksusun medial demetinden ayrılır, aksiller fossa seviyesinde dış deri dalları ile bağlantıları vardır (rr. cutani laterales) II ve III torasik sinirler (nn. torakal) ve omzun medial yüzeyinin derisini dirsek eklemine kadar innerve eder (Şekil 8.4).

Pirinç. 8.9.Ulnar sinirde hasar belirtileri: pençe şeklindeki el (a), el bir yumruk V ve IV şeklinde sıkıştırıldığında, parmaklar bükülmez (b).

Pirinç. 8.10.Başparmak testi.

Sağ elde, bir kağıt şeridine basmak, ulnar sinir tarafından innerve edilen adductor kası nedeniyle yalnızca düzleştirilmiş bir başparmakla mümkündür (medyan sinirde bir hasar belirtisi). Solda, medyan sinir tarafından innerve edilen ve başparmağı esneten (ulnar sinir hasarının bir işareti) uzun kas tarafından kağıt şeridine bastırılır.

7. Ön kolun kutanöz iç siniri (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- hassas, brakiyal pleksusun medial demetinden ayrılır, aksiller fossada ulnar sinirin yanında bulunur, omuz boyunca iner medial sulkus pazı kası, ön kolun iç yüzeyinin derisini innerve eder (Şekil 8.4).

Brakiyal pleksus lezyonlarının sendromları. Brakiyal pleksustan çıkan bireysel sinirlerin izole bir lezyonu ile birlikte, pleksusun kendisi de etkilenebilir. pleksus yaralanması denir pleksopati.

Brakial pleksusa verilen hasarın etiyolojik faktörleri şunlardır: ateşli silah yaraları supra- ve subklavyan alanlar, klavikula kırığı, 1. kaburga, 1. kaburga periostiti, humerusun çıkması. Bazen pleksus, kol sırtının hızlı ve güçlü bir şekilde kaçırılmasıyla birlikte aşırı gerilmesi nedeniyle etkilenir. Başın ters yöne döndürüldüğü ve elin başın arkasında olduğu bir pozisyonda da pleksus hasarı mümkündür. Brakiyal pleksopati, komplike doğum sırasında travmatik yaralanma nedeniyle yenidoğanlarda görülebilir. Brakiyal pleksusun hasar görmesi, özellikle alkol, kurşun vb. İle genel zehirlenme ile omuzlarda, sırtta ağırlık taşınmasından da kaynaklanabilir. , supraklaviküler ve subklavyen bölgenin hematomları, apseleri ve tümörleri.

Toplam brakiyal pleksopati omuz kuşağının ve kolun tüm kaslarının sarkık felce yol açarken, aksesuar kraniyal sinir ve omuzun arka dalları tarafından innerve edilen trapezius kasının korunmuş işlevi nedeniyle yalnızca “omuz kuşağını kaldırma” yeteneği korunabilir. servikal ve torasik sinirler.

Brakiyal pleksusun anatomik yapısına uygun olarak, gövdelerine (birincil demetler) ve demetlerine (ikincil demetler) verilen hasar sendromları ayırt edilir.

Brakiyal pleksusun gövdelerinde (birincil demetler) hasar sendromları üst, orta ve alt gövdelerde hasar sendromlarını ayırt etmek mümkünken, supraklaviküler kısmında hasar ile ortaya çıkar.

1. Brakiyal pleksusun üst gövdesine hasar sendromu (sözde üst Erb-Duchenne kol pleksopatisi) V ve VI servikal omurilik sinirlerinin ön dallarının hasar görmesi (genellikle travmatik) ile oluşur veya

pleksusun bu sinirlerin bağlandığı kısmı, skalen kasları arasından geçtikten sonra üst gövdeyi oluşturur. Köprücük kemiğinin 2-4 cm yukarısında, sternokleidomastoid kasın arkasında yaklaşık bir parmak genişliğinde yer alan bu yere denir. Erb'nin supraklaviküler noktası.

Üst brakiyal Erb-Duchenne pleksopatisi, aksiller sinir, uzun torasik sinir, anterior torasik sinirler, subskapular sinir, skapula dorsal siniri, muskulokutanöz ve radyal sinirin bir kısmında hasar belirtilerinin bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Omuz kuşağı kaslarının ve kolun proksimal kısımlarının (deltoid, pazı, brakiyal, brakioradial kaslar ve kemer desteği) felci, ön kolun omuz abdüksiyonunda, fleksiyonunda ve supinasyonunda bozulma ile karakterizedir. Sonuç olarak el kırbaç gibi aşağı sarkar, adduksiyon ve pronasyona uğrar, hasta elini kaldıramaz, elini ağzına götüremez. El pasif olarak supinasyona alınırsa hemen tekrar içe döner. Biseps kasından gelen refleks ve bilek (karporadial) refleksi oluşmazken, radiküler tip hipaljezi genellikle omuz ve ön kolun dış tarafında C V - C VI dermatom bölgesinde oluşur. Palpasyon, Erb'in supraklaviküler noktası bölgesinde hassasiyet gösterir. Pleksus lezyonundan birkaç hafta sonra felçli kaslarda artan hipotrofi görülür.

Erb-Duchenne brakiyal pleksopati sıklıkla yaralanmalarla ortaya çıkar, özellikle uzanmış bir kol üzerine düşerken, kollar başın altında yaralanmış uzun bir kalış sırasında pleksus sıkışmasının bir sonucu olabilir. Bazen patolojik doğum yapan yenidoğanlarda görülür.

2. Brakiyal pleksusun orta gövdesinin lezyon sendromu VII servikal spinal sinirin ön dalı hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bu durumda, omuz, el ve parmakların ekstansiyonunun ihlali karakteristiktir. Bununla birlikte, omzun triseps kası, başparmağın ekstansörü ve başparmağın uzun abduktoru tam olarak etkilenmez, çünkü VII servikal spinal sinirin lifleri ile birlikte ön dallar boyunca pleksusa gelen lifler V ve VI servikal omurilik sinirleri de innervasyonlarına katılır. Bu durum, brakiyal pleksusun orta gövdesinde hasar sendromunun ayırıcı tanısında ve radyal sinirde seçici hasarda önemli bir işarettir. Triseps kasının tendonundan gelen refleks ve bilek (karporadial) refleksi çağrılmaz. Hassas rahatsızlıklar, önkol sırtında ve el sırtının radyal kısmında dar bir hipaljezi şeridi ile sınırlıdır.

3. Brakiyal pleksusun alt gövdesinin yenilgi sendromu(alt brakiyal pleksopati Dejerine-Klumpke) VIII servikal ve I torasik omurilik sinirleri boyunca pleksusa giren sinir lifleri hasar görürken, ulnar sinir ve cilt iç omuz ve önkol sinirlerinin yanı sıra medyan sinirin (iç bacağı) hasar belirtileri olduğunda oluşur. ) karakteristiktir. Bu bağlamda, Dejerine-Klumke'nin felci ile, kasların felci veya parezi, esas olarak kolun distal kısmında meydana gelir. Önkol ve elin ulnar kısmı esas olarak acı çeker, burada hassasiyet bozuklukları ve vazomotor bozukluklar tespit edilir. Başparmağın kısa ekstansörünün ve radiyal sinir tarafından innerve edilen başparmağı abduksiyona getiren kasın parezisi nedeniyle başparmağı uzatmak ve kaçırmak imkansız veya zordur, çünkü bu kaslara giden impulslar

VIII servikal ve I torasik omurilik sinirlerini ve brakiyal pleksusun alt gövdesini oluşturan liflerden geçer. Koldaki hassasiyet omuz, ön kol ve elin medial tarafında bozulmuştur. Brakiyal pleksusun yenilgisiyle aynı anda yıldız düğümüne giden beyaz bağlantı dalları da zarar görürse (ganglion stellatum), o zamanlar Horner sendromunun olası belirtileri (göz bebeğinin daralması, palpebral fissür ve hafif enoftalmi. Median ve ulnar sinirlerin kombine felçlerinin aksine, median sinirin dış bacağı tarafından innerve edilen kasların işlevi, alt gövde sendromunda korunur. brakiyal pleksus.

Dejerine-Klumke felci sıklıkla brakiyal pleksusun travmatik bir lezyonunun sonucu olarak ortaya çıkar, fakat aynı zamanda servikal kaburganın veya Pancoast tümörünün sıkışmasının bir sonucu olabilir.

Brakiyal pleksus demetlerinin (ikincil demetler) lezyon sendromları subklavian bölgedeki patolojik süreçler ve yaralanmalarla ortaya çıkar ve sırasıyla lateral, medial ve posterior ışın sendromlarına ayrılır. Bu sendromlar, pratik olarak, karşılık gelen brakiyal pleksus demetlerinden oluşan periferik sinirlerin kombine lezyonlarının kliniğine karşılık gelir. Lateral demet sendromu, sendrom için muskulokutanöz sinirin ve median sinirin üst pedikülünün fonksiyonlarının ihlali ile kendini gösterir. arka ışın karakteristik, aksiller ve radyal sinirin işlevlerinin ihlalidir ve medial demet sendromu, ulnar sinirin, median sinirin medial pedikülünün, omzun medial kutanöz sinirlerinin ve kolun ön kısmı. Brakiyal pleksusun iki veya üç (tümü) demetinin yenilgisiyle, bireysel demetlerinin etkilendiği sendromların karakteristiği olan karşılık gelen bir klinik belirtiler toplamı meydana gelir.

8.3.6. Torasik sinirler

Torasik sinirler (nn. torakal) torasik seviyedeki omurilik sinirleri denir. Diğer omurilik sinirleri gibi, torasik sinirler de arka ve ön dallara ayrılır. arka dallar (sonraki rami) omurların eklem süreçlerinin etrafında dolaşırlar ve enine işlemler arasında arkaya doğru yönlendirilirler, burada sırasıyla iç ve yan dallara ayrılırlar, özellikle paravertebral dokuların innervasyonunu sağlarlar. uzun sırt kası (M. longissimus dorsi), semispinalis kası(m. semispinalis), sakrospinöz kas(m. sacrospinalis), birlikte bölünmüş , dönen, interspinous ve çapraz kaslar. Tüm bu uzun ve kısa sırt kasları gövdeyi dikey pozisyonda destekler, omurgayı açar veya esnetir, bir tarafta küçüldüklerinde omurga bu yönde esner veya döner.

Birinci ve ikinci torasik omurilik sinirlerinin ön dallarının liflerinin bir kısmı brakiyal pleksusun oluşumunda yer alır, XII torasik omurilik sinirinin ön dalının bir kısmı lomber pleksusun bir parçasıdır. Pleksus oluşumunda yer almayan kısımlar (Th I -Th II ve Th XII) ve torasik omurilik sinirlerinin ön dalları (Th III -Th XI) oluşur. interkostal sinirler (nn. kaburgalar arası). Altı superior interkostal sinir sternumun kenarına kadar uzanır ve anterior kutanöz torasik dallar olarak son bulur; altı alt interkostal sinir, kostal kıkırdakların köşelerinin arkasında uzanır

karın kaslarının kalınlığına girer ve orada önce enine ve iç eğik kaslar arasında bulunur, rektus abdominis kasına yaklaşır ve karın ön sinirleri deri olarak son bulur.

İnterkostal sinirler karışır ve nefes alma eyleminde yer alan göğüs ve karın kaslarının innervasyonunda önemli bir rol oynar.

-de interkostal sinirlerin tahrişi (patolojik bir süreçle) kuşak ağrısı var, tarafından ağırlaştırılmış solunum hareketleriözellikle öksürürken, hapşırırken. Ağrı, belirli interkostal boşlukların palpasyonunda yaygındır, ağrı noktaları mümkündür: posterior - paravertebral bölgede, lateral - aksiller çizgi boyunca ve anterior - sternumun kostal kıkırdaklarla bağlantı hattı boyunca; solunum hareketlerinin genliğinde olası azalma. Alt interkostal sinirlerin yenilgisi, ekshalasyon, öksürme ve hapşırma sırasında yayları omuriliğin VII-XII segmentlerinden geçen ilgili karın reflekslerinin kaybıyla birlikte karın duvarı kaslarının parezisine neden olur. özellikle zordur. İdrara çıkma ve dışkılamada güçlükler sık ​​görülür. Ek olarak, lomber omurganın lordozu, pelvisin öne doğru hareket etmesiyle aşırı hale gelir; yürürken arkasına yaslanır, ördek yürüyüşü belirir.

Torasik sinirlerin hasar görmesi ile hassasiyet göğüs, karın, koltuk altları ve omuz iç yüzeyinde hasara bağlı olarak bozulabilir. n. intercostobrachialis.

Torasik sinirlerin yenilgisi, omurganın patolojisinin, herpes zoster ile ganglionöropatinin, kaburgaların kırılmasının, göğsün enflamatuar ve onkolojik hastalıklarının, intravertebral tümörlerin, özellikle nörinomun bir sonucu olabilir.

Lomber spinal kökler, X-XII torasik omur seviyesinde omuriliğin ilgili bölümlerinden ayrılır ve aynı adı taşıyan intervertebral foramenlere iner, her biri aynı isimdeki omurun altında bulunur. Burada, karşılık gelen omurilik sinirleri ön ve arka köklerden oluşur. İntervertebral foraminayı geçtikten sonra dallara ayrılırlar. Spinal sinirlerin posterior ve anterior dalları, omurganın diğer seviyelerinde olduğu gibi, kompozisyon olarak karıştırılır.

Lomber spinal sinirlerin arka dalları medial ve lateral dallara ayrılır. Medial dallar, derin sırt kaslarının alt kısımlarını innerve eder ve bel bölgesinin paravertebral bölgesinde cilt hassasiyeti sağlar. Yan dallar lomber transvers ve multifidus kaslarını innerve eder. Superior gluteal sinirler, üç superior lateral daldan çıkar. (nn. cunium superiors), sırtın üzerinden geçmek ilyum gluteal bölgenin üst yarısının derisine, yani gluteus maximus ve medius üzerinden uyluğun büyük trokanterine kadar olan deriye.

8.3.7. Lomber pleksus ve sinirleri

Lomber omurilik sinirlerinin ön dalları, lomber pleksusun oluşumunda yer alır. (Pleksus lumbalis).Bu pleksus (Şekil 8.11), omurilik sinirlerinin ön dalları L I -L III ve kısmen Th XII ve L IV tarafından oluşturulan halkalardan oluşur. Lomber pleksus, lomber omurların enine işlemlerinin önünde, karenin ön yüzeyinde bulunur.

psoas majör kas demetleri arasındaki lomber kaslar. Lomber pleksus aşağıdaki sakral pleksus ile çok sayıda bağlantıya sahiptir. Bu nedenle, genellikle adı altında gruplandırılırlar. lumbosakral pleksus. Lomber pleksustan çıkan periferik sinirlerin çoğu karışıktır. Ancak kas dalları da vardır. (rami kasları), innerve edici, özellikle iç kaslar pelvis: iliopsoas kası (m. iliopsoas) ve psoas minör (m. psoas minör), kalçayı içe doğru esnetmek kalça eklemi, ayrıca uyluğu dışa doğru çeviren belin kare kası.

iliohipogastrik sinir (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) XII interkostal sinire paralel olarak eğik olarak aşağı iner, enine karın kasından geçer, onunla karın iç eğik kası arasından geçer. Kasık (pupart) bağ seviyesinde, sinir karnın iç eğik kasından geçer ve onunla dış eğik kasın aponevrozu arasında bulunur. Yol boyunca, dallar ilio-hipogastrik sinirden alt karın kaslarına ve iliak tepenin orta kısmındaki bölgede ayrılan dış kutanöz dala ayrılır, karın eğik kaslarını deler ve cildi innerve eder. gluteus medius kasının ve uyluğun fasyasını geren kasın üzerindeki alan. Ek olarak, ön kutanöz dal, kasık kanalının ön duvarını delen ve kasık kanalının dış açıklığının yukarısında ve medialinde cildi innerve eden iliak-hipogastrik sinirden ayrılır.

ilioinguinal sinir (n. ilioinguinalis, LI) paralel ve ilio-hipogastrik sinirin altından gider, enine karın kasını deler ve onunla karın iç eğik kası arasında daha da ilerler, pupart bağını geçer ve dış kasık halkası yoluyla cilt altına girer, sonra medial olarak bulunur ve spermatik kordun önünde ve terminal duyarlı dallara bölünmüştür.

İlioinguinal sinirin yolu boyunca, kas dalları ondan karın dış ve iç eğik kaslarına ve enine karın kasına, kasık bölgesinde ve iç karın üst kısmında hassasiyet sağlayan deri dallarına gider.

Pirinç. 8.11.Lomber ve sakral pleksus.

1 - iliak-hipogastrik sinir; 2 - iliak-inguinal sinir; 3 - femoral-genital sinir; 4 - uyluğun lateral kutanöz siniri; 5 - tıkayıcı sinir; 6 - femoral sinir, 7 - siyatik sinir; 8 - genital sinir.

uyluk yüzeyinin yanı sıra kasık bölgesi derisini innerve eden anterior skrotal dallar, penis kökü ve anterior skrotum (kadınlarda labia majoranın derisi) ve üst bölüm orta uyluk.

Genital femoral sinir (n. genitofemoralis, L I-L III) bel omurunun enine süreçleri ile psoas majör kası arasından geçer. Daha sonra bu kasın kalınlığından aşağı doğru geçer ve L III vertebra seviyesinde ön yüzeyinde belirir. İşte burada femoral ve genital dallara ayrılır.

femur dalı dallandığı pu-partite ligamanın altındaki femoral damarlardan yanal olarak aşağı doğru geçer: dalların bir kısmı foramen ovale'den geçer, diğer kısım - yanal olarak ondan; son dal grubu, uyluğun ön yüzeyi boyunca kasık kıvrımının altındaki deride dağılmıştır (Şekil 8.12).

cinsel dal psoas majör kasının iç kenarı boyunca iner, arka duvarından kasık kanalına nüfuz eder, spermatik kordun arka yüzeyine (kadınlarda yuvarlak uterin bağ) yaklaşır ve skrotuma (labia majora) ulaşır. Bu sinir giderken dallar verir. m. krem ustası ve deri dalları.

Pirinç. 8.12.Bacağın arka (a) ve ön (b) yüzeyinin derisinin innervasyonu. 1 - üst gluteal sinir; 2 - arka sakral sinirler; 3 - orta gluteal sinir; 4 - uyluğun arka kutanöz siniri; 5 - uyluğun dış kutanöz siniri; 6 - tıkayıcı sinir;

7 - dış kutanöz sural sinir (peroneal sinirin dalı);

8 - nervus safenus (femoral sinirin dalı); 9 - iç kutanöz sural sinir (tibial sinirin dalı); 10 - tibial sinirin kalkaneal dalı; 11 - dış plantar sinirler (tibial sinirin dalları); 12 - iç plantar sinirler; 13 - sural sinir (tibial ve peroneal sinirlerin dalı); 14 - derin peroneal sinir; 15 - yüzeysel peroneal sinir; 16 - uyluğun dış kutanöz siniri; 17 - kasık siniri; 18 - femoral-genital sinir.

Femoral-genital sinirin hasar görmesi ile cilt kremsi refleksi kaybolur. Sinirin hassas lifleri kasık derisini ve uyluğun iç yüzeyinin üst kısmını innerve eder.

tıkayıcı sinir (n. obturatorius, L II -L IV tarak kasını innerve eder (m. pektin), Kalçanın adduksiyonu ve fleksiyonunda yer alan büyük bir addüktör kas (m. adductor uzun), uyluğu esneten ve dışa doğru çeviren; ve kısa bir addüktör kas (m. adductor kısaltması) uyluğa liderlik etmek ve fleksiyonuna ve ayrıca büyük addüktör kasına katılmak (m. adductorius magnus) Uyluğa yol açan ve uzantısı olan dış obturator kası ile ilgili olan (n. obturatorius externus), kasılması uyluğun dışa doğru dönmesine ve ayrıca ince bir kasa yol açar (m. gracilis), uyluğa liderlik etmek, alt bacağı bükmek ve aynı zamanda içe doğru çevirmek. Obturator sinirin duyu lifleri (rr. cutanei n. obturatorii) uyluğun iç yüzeyinin alt kısmının derisini innerve edin. Obturator sinir etkilendiğinde, kalçanın adduksiyonu ve daha az ölçüde abdüksiyonu ve rotasyonu zayıflar. Yürürken, kalça kaçırmanın bir miktar fazlalığı not edilebilir. Sandalyede oturan bir hastanın hasta bacağını sağlıklı bacağın üzerine koyması zordur.

Dış femoral kutanöz sinir (n. cutaneus femoris lateralis, L II - L III) pupart bağının altından geçer ve 3-5 cm altında uyluğun dış yüzünün derisini innerve eden dallara ayrılır. Uyluğun dış kutanöz sinirinin izole bir lezyonu oldukça sık görülür ve farklı bir etiyolojiye (sıklıkla sinir sıkışması) sahip olan ve anterolateral yüzeyinde hiperpati unsurları ile parestezi ve hipaljezi olarak kendini gösteren Roth hastalığının gelişmesine yol açar. uyluk.

femoral sinir (n. femoralis, L nII -L IV)- lomber pleksusun en büyük siniri. Uyluğun yanal, orta ve orta geniş kaslarının yanı sıra rektusu içeren kuadriseps femoris kasını (m. kuadriseps femoris) innerve eder. Kuadriseps femoris, diz eklemindeki alt bacağın esas olarak güçlü bir ekstansörüdür. Ayrıca femoral sinir sartorius kasını innerve eder. (m. sartorius), kalça ve diz eklemlerinde bacağın fleksiyonunda yer almak ve uyluğu dışa doğru döndürmek.

Ön kutanöz sinirler (rr. cutanei anteriores) ve safen sinir (n. safenus), olmak son şube femoral sinirin alt bacağa geçmesi, uyluk ve alt bacağın ön iç yüzünün ve ayak başparmağının iç yüzünün cildinin innervasyonunu sağlar.

Femoral sinir hasarı ile pupart bağının altında, alt bacağın ekstansiyonu bozulur, diz sarsıntısı azalır veya kaybolur ve n tarafından innerve edilen bölgede hassasiyet bozukluğu oluşur. saphenus. Femoral sinir, pupartit ligamanın üzerinde hasar görürse, aynı zamanda uyluğun anterointernal yüzeyindeki hassasiyet bozulur ve aktif fleksiyonu olasılığı engellenir. Bacaklarını düzleştirerek sırt üstü yatan bir hastanın el yardımı olmadan oturması zordur ve iki taraflı femoral sinir hasarı ile bu imkansız hale gelir.

Femoral sinirin hasar görmesi, yürümeyi, koşmayı ve özellikle merdiven çıkmayı büyük ölçüde zorlaştırır. Düz zeminde yürürken hasta bacağını diz ekleminden bükmemeye çalışır. Hastanın diz ekleminden bükülü olan bacağı yürürken öne doğru savrulur ve aynı zamanda topuğu yere vurur.

Tonustaki azalma nedeniyle femoral sinirin hasar görmesi ve ardından kuadriseps kasının hipotrofisi ile uyluğun ön yüzeyi düzleşir.

ve sırtüstü yatan bir hastayı muayene ederken saptanan patellanın üzerinde bir çöküntü belirir. (Flatau-Sterling semptomu).

Femoral sinirde bir lezyon varsa, o zaman ayakta duran bir hastada, ağırlık merkezini aktardığında ve sadece uzatılmış ağrılı bacağa yaslandığında, patellanın yanlara doğru serbest pasif yer değiştirmeleri mümkündür. (sarkık patella semptomu, Froman semptomu).

Femoral sinirin tahrişi ile pupart bağ bölgesinde ve uyluğun ön tarafında ağrı ve ağrı mümkündür. Bu gibi durumlarda, gerginlik belirtileri ve Seletsky fenomeni ile ilgili Wasserman, Matskevich'in belirtileri olumludur.

Belirti Wasserman yüzüstü yatan bir hasta ile test edildi. Muayene eden kişi aynı zamanda pelvisini yatağın yanında sabitlerken, kalça ekleminde bacağını mümkün olduğu kadar uzatmaya çalışır. Femoral sinirin tahriş olması durumunda, hasta kasık bölgesinde uyluğun ön yüzeyi boyunca yayılan ağrı yaşar.

Matskevich'in semptomu Hastanın aynı pozisyonunda alt bacağın keskin bir şekilde bükülmesi ve uyluğa yaklaştırılmasıyla oluşur. Sonuç olarak, hasta Wasserman semptomunu kontrol ederken verdiği tepkilerin aynısına sahiptir. Bu gerginlik belirtileri ortaya çıktığında ortaya çıkan savunma tepkisi - pelvik yükselme - olarak bilinir. Seletsky fenomeni.

8.3.8. Sakral pleksus ve sinirleri

Sakral omurilik sinirleri, omuriliğin sakral segmentlerinden birinci bel omurunun gövdesi seviyesinde ayrılır ve sakrumun intervertebral foramen bölgesinde sakral olan sakral kanala iner. omurilik sinirleri, ön ve arka omurilik köklerinin füzyonu nedeniyle oluşur. Bu sinirler, sakrumun intervertebral foramenleri yoluyla sakral kanalı terk eden ön ve arka dallara ayrılırken, ön dallar sakrumun pelvik yüzeyine (pelvik boşluğa) ve arka dallar onun dorsal yüzeyine çıkar. V sakral spinal sinirin dalları sakral fissür yoluyla sakral kanaldan çıkar. (ara sacralis).

Arka dallar sırayla iç ve dış olarak ayrılır. İç dallar, sırtın derin kaslarının alt segmentlerini innerve eder ve orta hatta daha yakın olan sakrumda deri dalları ile son bulur. I-III sakral omurilik sinirlerinin dış dalları aşağı doğru yönlendirilir ve kalçaların orta kutanöz sinirleri olarak adlandırılır. (nn. clunium medii), gluteal bölgenin orta bölümlerinin cildini innerve etmek.

Ön sakral deliklerden sakral kemiğin pelvik yüzeyine çıkan sakral sinirlerin ön dalları sakral pleksusu oluşturur.

sakral pleksus (pleksus sacralis) lomber ve sakral omurilik sinirlerinin (L V -S II ve kısmen L IV ve S III) ön dallarının oluşturduğu halkalardan oluşur. Lomber pleksus ile çok sayıda bağlantısı olan sakral pleksus, sakrumun önünde, rektumun yanlarında piriformis ve kısmen koksigeal kasların ön yüzeyinde yer alır ve büyük siyatik çentiğine kadar iner. (incisura ischiadica majör), sakral pleksusta oluşan periferik sinirlerin pelvik boşluğu terk ettiği yer.

Kas dalları sakral pleksus sinirlendirmek aşağıdaki kaslar: a) piriformis kası (m. piriformis), sakrumun ön yüzeyi ile uyluğun büyük trokanterinin iç yüzeyi arasında yer alır. Büyük siyatik deliği geçen bu kas, onu damarların ve sinirlerin geçtiği supra ve piriform parçalara ayırır; b) obturator internus kası (m. obturatorius internus), pelvisin içinde bulunur; c) üst ve dış ikiz kaslar (mm. gemelles superior ve inferior); G) kuadratus femoris (m. quadratus femoris). Tüm bu kaslar kalçayı dışa doğru döndürür. Güçlerini belirlemek için aşağıdaki testler yapılabilir: 1) alt bacağı dik açıda bükülmüş olarak karnı üzerinde yatan hastadan alt bacağını içeri doğru hareket ettirmesi istenirken, muayene eden kişi bu harekete direnir; 2) sırtüstü yatan hasta, muayene eden kişi bu harekete direnirken bacaklarını dışa doğru döndürmeye davet edilir.

üstün gluteal sinir (n. gluteus superior, L IV -S I) - motor, innerve eder gluteus medius ve minimus (mm. glutei medius et minimus), ön pano lata tensörü (m. tensor fasciae latae), redüksiyonu kalçanın kaçırılmasına neden olur. Sinirin hasar görmesi kalçanın abduksiyonunda, fleksiyonunda ve içe doğru rotasyonunda zorluğa neden olur. Superior gluteal sinirin iki taraflı bir lezyonu ile, hastanın yürüyüşü ördek olur - hasta, yürürken bir ayaktan ayağa yuvarlanır.

Alt gluteal sinir (n. gluteus aşağı, L V -S II) motordur, innerve eder gluteus maksimus kası (m. gluteus maximus), ekstansör kalça ve sabit bir kalça ile - pelvisi geriye doğru eğerek. Alt gluteal sinirin hasar görmesi ile kalça ekstansiyonu zordur. Ayakta duran hasta eğilirse, bundan sonra vücudunu düzeltmesi zordur. Bu tür hastalarda pelvis, lomber omurgada kompanse lordoz gelişimine neden olacak şekilde öne doğru eğimlidir. Hastaların merdiven çıkması, zıplaması, sandalyeden kalkması zordur.

Posterior femoral kutanöz sinir (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - duyarlı. Anastomoz yaptığı siyatik sinirin arkasındaki subpiriform açıklıktan çıkar. Daha sonra iskial tüberozite ile büyük trokanter arasından geçer, aşağı iner ve popliteal fossa da dahil olmak üzere uyluğun arkasındaki deriyi innerve eder. Kalçanın alt kutanöz sinirleri, uyluğun arka kutanöz sinirinden ayrılır. (nn. clinium inferiores), perineal sinirler (rr. perine), karşılık gelen cilt bölgelerinin hassasiyetini sağlayan.

Siyatik sinir(n. ischiadicus, L IV-S III) - karışık; periferik sinirlerin en büyüğü. Motor kısmı, bacak kaslarının çoğunu, özellikle alt bacak ve ayağın tüm kaslarını innerve eder. Siyatik sinir uyluğa ulaşmadan önce bile motor dallar verir. pazı uyluk kemiği (m. pazı femoris), semitendinosus(m. semitendinosus) ve yarı zarlı (m. semimembranosus), alt bacağı diz ekleminden esnetmek ve içe doğru döndürmek. Ayrıca siyatik siniri innerve eder. adductor majör kas (m. adductor magnus), bu da alt bacağı esnetir ve dışa doğru döndürür.

Uyluk seviyesine ulaşan siyatik sinir arka tarafı boyunca geçer ve popliteal fossaya yaklaşırken iki dala ayrılır - tibial ve peroneal sinirler.

tibial sinir (n. tibialis, L IV -S III siyatik sinirin direkt devamıdır. Alt bacağın arkası boyunca popliteal fossanın ortasından iç ayak bileğine kadar uzanır. daha fazla

tibial sinir bacağın triseps kasını innerve eder (m. triceps suresi), soleus kasından oluşan (m. soleus) ve baldır kası. Alt bacağın triseps kası, alt bacağı diz ekleminde ve ayağı ayak bileği ekleminde esnetir. Ayrıca tibial sinir innerve eder. hamstring (m. popliteus), alt bacağın diz ekleminde bükülmesine ve içe doğru dönmesine katılmak; arka tibialis kası (m. tibialis posterior), ayağın iç kenarını yönlendirmek ve kaldırmak; uzun parmak fleksörü (m. fleksör digitorum uzun) bükme tırnak falanjları II-V parmaklar; fleksör başparmak uzun (m. fleksör hallucis longus), kasılması ilk parmağın bükülmesine neden olur.

Popliteal fossa seviyesinde tibial sinirden ayrılır. bacağın medial kutanöz siniri (n. kutaneus surae medialis), dalları alt bacağın arka yüzeyinin derisine zarar verir (Şekil 8.12). Alt bacağın alt üçte birinde, bu kutanöz sinir, alt bacağın lateral kutanöz sinirinin peroneal sinirden uzanan bir dalı ile anastomoz yapar ve ayrıca adı altında sural sinir (n. suralis) kalkaneal (Aşil) tendonunun yan kenarı boyunca iner, dış ayak bileğini arkadan sarar. Burada sural sinirden ayrılır. yan kalkaneal dallar (rr. calcanei laterales), topuğun yan kısmındaki deriyi innerve eder. Daha sonra sural sinir, ayağın yan yüzeyine doğru ilerler. lateral dorsal kutanöz sinir (n. cutaneus dorsalis lateralis) ve ayağın dorsolateral yüzeyinin ve küçük parmağın derisini innerve eder.

İç malleol seviyesinin biraz üzerinde, tibial sinir medial kalkaneus dalları (rr. rami calcanei mediales).

Ayak bileği eklemine kadar, tibial sinir iç ayak bileğinin arka kenarından tabana geçer. Topuk kemiğinin iç kısmında bölü Terminal dalları: medial ve lateral plantar sinirler.

medial plantar sinir (n. plantaris medialis)başparmağı kaldıran kasın altından geçer ve daha sonra ileri doğru giderek kas ve deri dallarına ayrılır. Medial plantar sinirin kas dalları, II-V parmaklarının orta falanksını esneten parmakların kısa fleksörünü (m. flexor digitorum brevis) innerve eder; fleksör başparmak kısa (m. fleksör hallucis brevis), başparmağın fleksiyonunun sağlanmasında yer alan; kaçıran başparmak kası (m. adductor hallucis), başparmağın fleksiyonunda görev alır ve abduksiyonunu sağlar. Ek olarak, plantar dijital sinirler medial plantar sinirden kaynaklanır. başparmağın medial ve plantar yüzeylerinin yanı sıra ortak plantar dijital sinirlerin cildini innerve etmek ilk üç interdigital boşluğun derisini ve I-III'ün plantar yüzeyini ve ayrıca IV parmakların medial tarafını innerve etmek. I ve II ortak plantar sinirlerinden, I ve II solucan benzeri kaslara giden kas dalları da vardır;

Yanal plantar sinir (n. plantaris lateralis)Ayağın plantar tarafı boyunca ileri ve dışa doğru gider, tabanın kare kasını innerve eden dallar verir. (m. quadratus plantae), parmakların bükülmesine katkıda bulunmak; beşinci parmağın kısa fleksörü (m. kaçıran digiti minimi), küçük parmak kaçırma ve esneme. Bu dalların ayrılmasından sonra lateral plantar sinir derin ve yüzeysel dallara ayrılmıştır.

derin dal (r. derin)ayağın plantar yüzeyinin derinliklerine nüfuz eder ve addüktör başparmak kasını (m. adduktör hallucis) ve V parmağının kısa fleksörü (m. fleksör digiti minimi brevis) ve III-IV vermiform kaslar (mm. lumbricales), IV, V ve kısmen III ayak parmaklarının ana ve ekstansör orta ve tırnak falankslarının yanı sıra plantar ve dorsal interosseöz kasları esnetmek (mm. inercostales plantares et dorsales), ana parmakları bükmek ve parmakların kalan falankslarını uzatmak, ayrıca ayak parmaklarını kaçırmak ve eklemek.

yüzey dalı (ramus yüzeysel)lateral plantar sinir ortak plantar dijital sinirlere ayrılır (nn. digitales plantares communis), 3 kendi plantar dijital sinirinin ayrıldığı (nn. digitales plantares proprii), V ve IV parmakların yan tarafının yanı sıra ayağın yan kısmının derisini innerve eder.

Tibial sinirin hasar görmesi ile ayağı ve parmaklarını bükmek imkansız hale gelir. Sonuç olarak, ayak, sözde ile bağlantılı olarak uzatma konumunda sabitlenir (Şekil 8.13a). topuk ayağı (pes calcaneus)- hasta yürürken esas olarak topuk üzerine basar, ayak parmakları üzerinde yükselemez. Ayağın küçük kaslarının atrofisi, parmakların pençe benzeri pozisyonuna (gelişimine) yol açar. pençe şeklindeki ayak). Ayak parmaklarının üremesi ve yakınsaması zordur. Ayağın lateral ve plantar tarafında ihlal edilen hassasiyet.

Siyatik veya tibial sinirlerin hasar görmesi ile kalkaneal (Aşil) refleksi azalır veya düşer.

Ortak peroneal sinir (n. peroneus communis, L IV -S I) - siyatik sinirin ana dallarından ikincisi. Baldırın kutanöz dış siniri ortak peroneal sinirden ayrılır. (n. cutaneus surae lateralis), alt bacağın yan ve arka yüzeylerinde dallanma. Alt bacağın alt üçte birlik bölümünde bu sinir, tibial sinirin bir dalı olan ve sural siniri oluşturan alt bacağın medial kutanöz siniri ile anastomoz yapar. (n. suralis).

Pirinç. 8.13.Tibial sinire zarar veren "topuk" ayağı (a); Peroneal sinire zarar veren "sarkık" ayak (b).

Fibula başının arkasında, ortak peroneal sinir iki kısma ayrılır: yüzeysel ve derin peroneal sinirler. (n. derin peroneus).

Yüzeysel peroneal sinir (n. peroneus yüzeysel)alt bacağın anterolateral yüzeyinden aşağı iner, uzun ve kısa peroneal kaslara dallar verir (mm. peronei longus et brevis), ayağın dış kenarını kaçırmak ve kaldırmak ve aynı zamanda onu esnetmek. Alt bacağın orta üçte birlik kısmında bu sinir deri altından çıkar ve medial ve intermediat dorsal kutanöz sinirlere ayrılır.

Medial dorsal kutanöz sinir (nervus cutaneus dorsalis medialis) medial ve lateral olmak üzere iki dala ayrılır. Bunlardan ilki ayağın ve başparmağın orta kenarına, ikincisi - II ve III parmakların yarısının birbirine bakan arka yüzeyinin derisine gider.

Orta dorsal kutanöz sinir (a. cutaneus dorsalis intermedius) diz derisi ve ayak arka kısmına hassas dallar verir ve medial ve lateral dallara ayrılır. Medial dal, III ve IV parmaklarının birbirine bakan yarısının arka yüzeyine gider.

Derin peroneal sinir (a. derin peroneus)anterior tibial kası (m. tibialis anterior), ekstansör ayağı innerve eder ve iç kenarını kaldırır; ekstansör digitorum longus (m. extensor digitorum longus), uzatıcı ayak, II-V parmakların yanı sıra kaçıran ve delici ayak; kısa ekstansör başparmak (m. extensor hallucis longus), ayağın ekstansör ve supinatörünün yanı sıra başparmağın ekstansör; kısa ekstansör başparmak (m. ekstansör digitorum brevis), başparmağı uzatın ve yan tarafa saptırın.

Peroneal sinirin hasar görmesi ile ayağı ve parmakları uzatmak ve ayağı dışa çevirmek imkansız hale gelir. Sonuç olarak, ayak biraz içe doğru döndürülürken aşağı sarkar, parmakları ana falanksların eklemlerinde bükülür (Şekil 8.13b). Ayağın bu pozisyonda uzun süre kalması kontraktüre neden olabilir. Sonra geliştirme hakkında konuşun at ayağı (pes ekin). Peroneal sinirin hasar görmesi ile karakteristik bir yürüyüş gelişir. Parmakların arka yüzeyinin zeminle temasından kaçınan hasta, yürürken bacağını yukarı kaldırır, kalça ve diz eklemlerinde normalden daha fazla büker. Ayak, yere önce ayak parmağıyla, sonra tabanın ana yüzeyiyle temas eder. Böyle bir yürüyüşe peroneal, at, horoz denir ve genellikle Fransızca kelime ile gösterilir. adım sayfası (adım sayfası). Peroneal sinir hasarı olan bir hasta topuklarının üzerinde duramaz, ayağını ve parmaklarını bükemez, ayağını dışa doğru çeviremez.

Siyatik sinirin toplam lezyonu ile, elbette, ayak kaslarının felci, kalkaneal tendondan (kalkaneal veya Aşil refleksi) refleks kaybı ile kendini gösteren tibial ve peroneal sinirlerin işlevi aynı anda acı çeker. . Ek olarak, alt bacağın fleksiyonu bozulur. Alt bacaktaki hassasiyet, sadece safen sinirin innervasyon bölgesinde anterointernal yüzey boyunca bozulmadan kalır n. saphenus. Siyatik sinirin yüksek lezyonu ile, uyluğun arkasında da bir hassasiyet ihlali kendini gösterir.

Eğer patolojik süreç siyatik siniri tahriş eder o zaman bu, öncelikle şiddetli ağrının yanı sıra, özellikle sözde belirgin olan sinir boyunca palpasyonda ağrı ile kendini gösterir. Valle puanları:

Pirinç. 8.14.Lasegue Belirtisi (birinci ve ikinci aşamalar). Metin içinde açıklama.

iskial tüberozite ile büyük trokanter arasında, popliteal fossada, fibula başının arkasında.

Siyatik sinir lezyonlarında önemli bir tanı değeri lasegue semptomu (Şekil 8.14), gerginlik belirtileri grubuna aittir. Düzleştirilmiş bacaklar ile sırtüstü yatan bir hastada kontrol edilir. Aynı zamanda hastanın diz ekleminden uzatılmış olan bacağı kalça ekleminde bükülmeye çalışılırsa siyatik sinirde gerginlik meydana gelir ve ağrı ile birlikte yapılabilecek olası hareket miktarını kısıtlar. açısal derecelerle ölçülür ve böylece bacağı yatay düzlemin üzerine kaldırmanın mümkün olduğu açıyı nesnelleştirir. Bacak diz ekleminde büküldükten sonra siyatik sinirin gerilimi azalırken ağrı reaksiyonu azalır veya kaybolur.

Çok sayıda otonomik lif ve onun dalı olan tibial sinir içeren siyatik sinirin yenilgisiyle ve ayrıca koldaki medyan sinirin yenilgisiyle, ağrının genellikle nedensel bir çağrışımı vardır; özellikle trofik ülserler olmak üzere belirgin doku trofizmi ihlalleri de mümkündür (Şekil 8.15).

Pirinç. 8.15.Siyatik sinire zarar veren ayaktaki trofik ülser.

8.3.9. pudendal pleksus

pudendal pleksus (pleksus pudendus) esas olarak sakral omurilik sinirlerinin III-IV ön dallarından ve I-II bölümünden oluşur. Alt kenarda sakrumun ön yüzeyinde bulunur piriformis kası, sakral pleksusun altında. Pudendal pleksus, koksigeal pleksus ve sempatik gövde ile bağlantılara sahiptir. Pudendal pleksustan ayrılan kas dalları, anüsü kaldıran kası innerve eder. (m. levator ani), kuyruk sokumu kası (m. koksigeus) ve penisin veya klitorisin dorsal siniri. Pudendal pleksusun en büyük dalı pudental sinir (n. pudendus)- piriformis kasının üzerindeki pelvik boşluktan çıkar, siyatik tüberkülünün etrafından geçer ve küçük siyatik açıklığından geçerek, alt rektal sinirlerin, perine sinirlerinin pudendal sinirden ayrıldığı iskiorektal fossanın yan duvarına ulaşır.

8.3.10. koksigeal pleksus

Koksigeal pleksus, V sakral (S V) ve I-II koksigeal (Co I-Co II) sinirlerin ön dallarının bir kısmı tarafından oluşturulur. Pleksus, sakrumun her iki yanında, koksigeal kasın önünde bulunur. Sempatik gövdenin alt kısmı ile bağlantıları vardır. Kas dalları ondan pelvik organlara ve kaslara doğru hareket eder. pelvik taban, koksigeal kasa ve anüsü kaldıran kasa ve ayrıca anal-koksigeal sinirlere (nn. anokoksigei), koksiks ile anüs arasındaki cildi innerve eder.

Pudendal ve koksigeal pleksus lezyonunun klinik tablosu, idrara çıkma, dışkılama, genital organların işlevi, anal refleksin prolapsusu, anogenital bölgede bir duyarlılık bozukluğu ile kendini gösterir.

Spinal sinirler, omurilikten 31 çift miktarında ayrılır. Her omurilik siniri, posterior veya dorsal duyusal kök ile anterior veya ventral motor kökün füzyonundan oluşur. Bu şekilde oluşan karışık sinir, intervertebral foramen yoluyla spinal kanaldan çıkar. Omuriliğin segmentlerine göre, omurilik sinirleri 8 çift servikal, 12 çift torasik, 5 çift lomber, 5 çift sakral ve 1 çift koksigeal olarak ayrılır. Her biri, intervertebral foramenleri terk ederek dört dala ayrılır: 1) omurilik kanalına giren ve omuriliğin zarlarına zarar veren meningal dal; 2) omurilik sinirini omurga boyunca yer alan sempatik gövdenin düğümlerine bağlayan bağ ("Otonom sinir sistemi" bölümüne bakın); 3) arka ve 4) ön. Spinal sinirlerin arka dalları geri gönderilir ve oksiput, sırt ve gluteal bölgenin bir kısmının yanı sıra kendi sırt kaslarının derisini innerve eder. Öne doğru ilerleyen ön dallar, göğüs ve karın derisini ve kaslarını ve ayrıca uzuvların derisini ve kaslarını innerve eder. Torasik hariç ön dallar birbirine bağlıdır ve pleksusları memnun eder: servikal, brakiyal, lumbosakral, lomber ve sakral olarak bölünmüştür. Torasik sinirlerin ön dalları birbirine bağlanmaz, pleksus oluşturmaz ve interkostal sinirler olarak adlandırılır.

Omurilik sinirlerinin incelenmesi özellikle sporcular için ilgi çekicidir. Masaj sırasında sadece damarların seyri değil, sinir gövdelerinin konumu da dikkate alınmalıdır. Sinir yaralanmalarına genellikle belirli kas gruplarının işlevindeki bir değişiklik eşlik eder. Onların innervasyonu hakkında bilgi, işlevi eski haline getirmek için gerekli olan terapötik jimnastik egzersizlerinin komplekslerinin seçiminde yardımcı olabilir.

servikal pleksus Dört üst servikal omurilik sinirinin ön dallarının bağlanmasıyla oluşur ve sternokleidomastoid kasın altında yer alır. Pleksusun hassas dalları, sternokleidomastoid kasın arka kenarının ortasından çıkar ve başın arkası, kulak kepçesi ve boyundaki cildi innerve eder. Motor dalları boyun kaslarına gider. Servikal pleksusun en büyük dalı karışıktır. frenik sinir. Plevra ve perikardiyal keseye hassas dallar, diyaframa motor dallar verir.

Brakiyal pleksus esas olarak dört alt servikal omurilik sinirinin ön dallarının bağlanmasıyla oluşur. Ön ve orta skalen kaslar arasında yer alır ve supraklaviküler ve subklavyen kısımlara sahiptir. Pleksustan uzanan dallar kısa ve uzun olmak üzere ikiye ayrılır. Kısa olanlar skapulaya yapışan ve omuz eklemini çevreleyen kasları innerve eder ve uzun olanlar üst ekstremite boyunca inerek derisini ve kaslarını innerve eder. Ana uzun dallar şunlardır: muskulokutanöz sinir, medyan, ulnar ve radyal.

kas-kütanöz sinir coracobrachialis kasını deler ve biceps brachii ile brachialis kası arasından geçer. Tüm bu kaslara olduğu kadar humerusa da dallar verir ve dirsek eklemi. Önkolda devam ederek dış yüzeyinin derisini innerve eder.

medyan sinir dal vermeden brakiyal arter ile birlikte omzun medial oluğu boyunca omuza gider. Ön kolda, parmakların yüzeysel ve derin fleksörleri arasında bulunur, elin ve parmakların tüm fleksörlerini innerve eder (bilek ulnar fleksörü ve parmakların derin fleksörünün bir kısmı hariç), pronator kare, önkol kemikleri ve radyokarpal eklem. Ayrıca medyan sinir ele geçer ve burada başparmağın kas grubunu (başparmağı ekleyen kas hariç), 1. ve 2. vermiform kasları ve başparmaktan başlayarak üç buçuk parmağın derisini innerve eder.

ulnar sinir omzun medial oluğu boyunca ortanca ile aynı şekilde omuza gider, sonra humerusun iç epikondilinin etrafından dolanır ve ulnar arter ile birlikte uzanan ön kola, ulnar oluğa geçer. Ön kolda, median sinirin innerve etmediği kasları - bileğin ulnar fleksörünü ve kısmen parmakların derin fleksörünü innerve eder. Ön kolun alt kısmında ulnar sinir dorsal ve palmar dallara ayrılır. Dorsal dal, küçük parmaktan başlayarak arka yüzeydeki iki buçuk parmağın derisini, palmar dal ise küçük parmağın kas grubunu, adductor başparmak kasını, tüm interosseöz kasları, 3. ve 4. solucanı innerve eder. - serçe parmaktan başlayarak palmar yüzeyde bir buçuk parmağın derisi ve kasları gibi.

Radyal sinir omuzda humerus ve innerve ettiği triseps kası arasında spiral olarak uzanır. Kubital fossada sinir derin ve yüzeyel dallara ayrılır. Derin dal, ön kolun arka yüzeyindeki tüm kasları innerve eder. Yüzeysel dal, radyal oluk boyunca radyal arter ile yerine gider, elin arka yüzeyine geçer ve başparmaktan sayılarak iki buçuk parmağın derisini innerve eder.

Torasik sinirlerin ön dallarına (12 çift) interkostal sinirler denir. Pleksus oluşturmazlar, kaburgaların alt kenarı boyunca geçerler ve interkostal kasları ve göğsü innerve ederler. Aşağı inen 6 alt çift, cilt ve karın kaslarının innervasyonunda yer alır.

lomber pleksusüç ve kısmen dördüncü bel omurilik sinirlerinin ön dallarının bağlanmasıyla oluşur. Lomber pleksus, omurların enine işlemlerinin önünde, psoas majör kasının kalınlığında bulunur. Dalların çoğu bu kasın dış kenarının altından çıkar ve iliopsoas kasını, belin kare kasını, iç eğik ve enine karın kaslarını ve ayrıca dış genital organların derisini innerve eder. Uyluğa inen ana dallardan en büyüğü lateral femoral kutanöz sinir, femoral sinir ve obturator sinirdir.

superior anterior iliak omurga bölgesinde uyluk-ro'ya gider ve uyluğun dış yüzeyindeki deriyi innerve eder.

femoral sinir psoas majör kasının dış kenarının altından çıkar, iliopsoas kası ile birlikte kasık bağının altından geçer ve uyluğa giderek terziye, tarak kaslarına ve kuadriseps femoris'e dallar verir. Kutanöz dallar ön uyluğun derisini innerve eder. Bunların en uzunu - gizli sinir - alt bacağın ve ayağın iç yüzeyine iner, baş parmağa ulaşır ve bu bölgelerin derisini innerve eder. Femoral sinirin hasar görmesi ile gövdeyi, uyluğu bükmek ve alt bacağı bükmek imkansızdır.

tıkayıcı sinir iç psoas majör kasının altından çıkar, obturator kanalından uyluğa geçer ve kalça eklemini innerve eder, hepsi iç uyluğun kaslarına ve derisine yol açar. ile sinir yaralanması | Uyluğun addüktör kaslarının işlev bozukluğuna yol açar.

sakral pleksus son bir buçuk veya iki alt lomber ve üç veya dört üst sakral omurilik sinirinin ön dallarının bağlanmasıyla oluşur. Pelvik boşlukta, sakrum ve piriformis kasının ön yüzeyinde bulunur. Pleksustan uzanan dallar kısa ve uzun olmak üzere ikiye ayrılır. Kısa olanlar pelvik bölgedeki kasları innerve eder - piriformis, obturator internus, ikiz kaslar, belin kare kası ve pelvik taban kasları. Kısa dallardan, gluteal kasları innerve eden superior gluteal sinir ve inferior gluteal sinir en büyük öneme sahiptir. Uzun dallara iki sinir aittir: uyluğun arka kutanöz siniri ve siyatik siniri.

Posterior femoral kutanöz sinir gluteal kıvrım bölgesinde uyluğa uzanır ve uyluğun arkası derisini innerve eder. Siyatik sinir, insan vücudundaki en büyük sinirlerden biridir. Büyük siyatik açıklığından piriformis kasının altından pelvik boşluğu terk eder, gluteus maximus kasının altına girer, alt kenarının altından uyluğun arkasına çıkar ve orada bulunan kasları innerve eder. Popliteal fossada (ve bazen yukarıda), sinir tibial sinire ve ortak peroneal sinire ayrılır.

tibial sinir baldırın alt kısmında soleus kası ile posterior tibial kas arasından geçer, iç ayak bileğini dolaşır ve ayağın plantar yüzeyine gider. Alt bacakta arka yüzeyin tüm kaslarını ve derisini, ayakta ise ayak tabanının derisini ve kaslarını innerve eder.

Fibula başı bölgesindeki ortak peroneal sinir iki sinire ayrılır: derin peroneal sinir ve yüzeysel peroneal sinir.

Derin peroneal sinir, ön tibial kas ile başparmağın uzun ekstansörü arasında, ön tibial arter ile birlikte alt bacağın ön yüzeyi boyunca uzanır ve ayak sırtına geçer. Alt bacakta ayağın ekstansör kaslarını, ayakta parmakların kısa ekstansörünü ve 1. ve 2. parmaklar arasındaki cildi innerve eder. Yüzeysel peroneal sinir, uzun ve kısa peroneal kaslara dallar sağlar, sonra alt bacağın alt üçte birlik kısmında derinin altına gider ve parmakların derisini innerve ettiği ayak sırtına iner.

Siyatik sinirin hasar görmesi ile alt bacağın fleksiyonu imkansız hale gelir ve ortak peroneal sinirin hasar görmesi ile, bir kişinin önce ayağını ayak parmağına koyduğu, tıpta "horoz" adı verilen çok tuhaf bir yürüyüş ortaya çıkar, sonra ayağın dış kenarında ve ancak o zaman topukta. Spor pratiğinde, siyatik sinir hastalıkları oldukça yaygındır - enflamatuar süreçler (enfeksiyon veya hipotermi ile ilişkili) ve burkulmalar (örneğin sicim ile germe egzersizleri yaparken, bir sıçrama sırasında düzleştirilmiş bir bacakla sallanırken vb.) .

Önceki12345678910111213Sonraki

DAHA FAZLA GÖSTER:

1. Sinir sisteminin özellikleri ve işlevleri.

2. Omuriliğin yapısı.

3. Omuriliğin işlevleri.

4. Spinal sinirlere genel bakış. Servikal, brakiyal, lomber ve sakral pleksusların sinirleri.

AMAÇ: Sinir sisteminin yapısının genel şemasını, omuriliğin topografyasını, yapısını ve fonksiyonlarını, omurilik kökleri ve omurilik sinirlerinin dallarını bilmek.

Sinir sisteminin refleks ilkesini ve servikal, brakiyal, lomber ve sakral pleksusların innervasyon bölgesini temsil eder.

Poster ve tabletlerde omuriliğe ait nöronları, yolları, omurilik köklerini, düğümleri ve sinirleri gösterebilmek.

Sinir sistemi bunlardan biridir. kritik sistemler vücutta meydana gelen süreçlerin koordinasyonunu ve vücudun dış çevre ile ilişkisinin kurulmasını sağlayan. Sinir sistemini inceleyen bilim dalı nörolojidir.

Sinir sisteminin ana işlevleri şunları içerir:

1) vücuda etki eden uyaranların algılanması;

2) algılanan bilgilerin tutulması ve işlenmesi;

3) daha yüksek sinir aktivitesi ve ruh dahil olmak üzere yanıt ve uyarlanabilir reaksiyonların oluşumu.

Topografik ilkeye göre, sinir sistemi merkezi ve periferik olarak ayrılır.

Merkezi sinir sistemi (CNS) omuriliği ve beyni içerir, periferik - omurilik ve beynin dışındaki her şey: kökleri, dalları, sinir uçları ve vücut nöronları tarafından oluşturulan gangliyonlar (sinir ganglionları) ile omurilik ve kraniyal sinirler • Sinir sistemi şartlı olarak somatik (vücut ve dış çevre arasındaki ilişkilerin düzenlenmesi) ve bitkisel (özerk) (vücut içindeki ilişkilerin ve süreçlerin düzenlenmesi) olarak ikiye ayrılır.

Sinir sisteminin yapısal ve işlevsel birimi bir sinir hücresidir - bir nöron (nörosit). Nöronun bir hücre gövdesi vardır - bir trofik merkez ve süreçler: dürtülerin hücre gövdesine ulaştığı dendritler ve bir akson,

impulsların hücre gövdesinden geçtiği yol. miktara bağlı olarak

süreçler 3 tip nöronu ayırt eder: sözde tek kutuplu, iki kutuplu ve çok kutuplu Tüm nöronlar sinapslar aracılığıyla birbirine bağlanır.

Bir akson, birçok sinir hücresinde 10.000'e kadar sinaps oluşturabilir. İnsan vücudunda yaklaşık 20 milyar nöron ve yaklaşık 20 milyar sinaps vardır.

Morfofonksiyonel özelliklere göre, 3 ana nöron tipi ayırt edilir.

1) Afferent (duyusal, reseptör) nöronlar, merkezi sinir sistemine impulslar iletir, yani.

merkezcil olarak. Bu nöronların gövdeleri her zaman beyin veya omuriliğin dışında periferik sinir sisteminin düğümlerinde (ganglia) bulunur.

2) Interkalar (ara, birleştirici) nöronlar, uyarımı bir afferent (duyu) nörondan bir efferent (motor veya salgı) nörona aktarır.

3) Efferent (motor, salgı, efektör) nöronlar, aksonları boyunca çalışan organlara (kaslar, bezler) impulslar iletir.

Bu nöronların gövdeleri, merkezi sinir sisteminde veya çevrede - sempatik ve parasempatik düğümlerde bulunur.

Sinir aktivitesinin ana şekli reflekstir. Refleks (lat. refleks - yansıma), merkezi sinir sisteminin zorunlu katılımıyla gerçekleştirilen, vücudun tahrişe nedensel olarak belirlenmiş bir reaksiyonudur. Refleks aktivitenin yapısal temeli, reseptör, interkalar ve efektör nöronların nöral devrelerinden oluşur. Reseptörlerden sinir uyarılarının refleks ark adı verilen yürütme organına geçtiği yolu oluştururlar.

Şunlardan oluşur: reseptör -> afferent sinir yolu -> refleks merkezi -> götüren yol -> efektör.

2. Omurilik (medulla spinalis), CNS'nin ilk bölümüdür. Omurilik kanalında bulunur ve 40-45 cm uzunluğunda, 1 ila 1,5 cm genişliğinde, 34-38 g ağırlığında (beyin kütlesinin %2'si) önden arkaya düzleştirilmiş silindirik bir şerittir.

üstte şuna gidiyor medulla ve altta bir keskinleştirme ile biter - ince bir terminalin (terminal) ondan ayrıldığı I - II bel omurları seviyesinde bir serebral koni

iplik (omuriliğin kaudal (kuyruk) ucunun temeli). Farklı bölgelerdeki omuriliğin çapı aynı değildir.

boyunda ve lomber bölgeler kalınlaşmalar oluşturur (üst ve alt ekstremitelerin innervasyonu). Omuriliğin ön yüzeyinde bir ön medyan fissür vardır, arka yüzeyde bir arka medyan sulkus vardır, omuriliği birbirine bağlı sağ ve sol simetrik yarılara bölerler. Her iki yarıda, zayıf bir şekilde ifade edilen ön yanal ve arka yan oluklar ayırt edilir. Birincisi ön motor köklerinin omurilikten çıkış noktası, ikincisi ise omurilik sinirlerinin arka duyu köklerinin beyne giriş noktasıdır.

Bu yan oluklar aynı zamanda omuriliğin ön, yan ve arka kordları arasında sınır görevi görür. Omuriliğin içinde dar bir boşluk vardır - beyin omurilik sıvısı ile dolu merkezi kanal (bir yetişkinde çeşitli bölümler ve bazen boyunca aşırı büyür).

Omurilik parçalara ayrılır: servikal, torasik, lomber, sakral ve koksigeal ve parçalar segmentlere ayrılır.

Segment (omuriliğin yapısal ve işlevsel birimi), iki çift köke (iki ön ve iki arka) karşılık gelen bir bölümdür.

Omurilik boyunca her iki taraftan 31 çift kök çıkar. Buna göre, omurilikte 31 çift omurilik siniri 31 segmente ayrılır: 8 servikal,

12 torasik, 5 lomber, 5 sakral ve 1-3 koksigeal.

Omurilik gri ve beyaz maddeden oluşur. Gri madde - omuriliğin her yarısında oluşan nöronlar (yaklaşık 13 milyon)

3 gri sütun: ön, arka ve yan.

Omuriliğin enine kesitinde, her iki taraftaki gri madde sütunları boynuz gibi görünür. Ön ve arkaya karşılık gelen daha geniş bir ön boynuz ile dar bir arka boynuzu ayırt edin gri sütunlar. Yan boynuz, gri maddenin ara sütununa (bitkisel) karşılık gelir. Ön boynuzların gri maddesi şunları içerir: motor nöronlar(motor nöronlar), posterior - interkalar duyusal nöronlar, lateral - interkalar vejetatif nöronlar.

Omuriliğin beyaz maddesi griden dışa doğru lokalizedir ve ön, yan ve arka kordları oluşturur. Esas olarak, demetler - yollar halinde birleştirilen uzunlamasına uzanan sinir liflerinden oluşur.

Ön kordların beyaz maddesinde inen yollar, yan kordlarda - artan ve azalan yollar, arka kordlarda - yükselen yollar vardır.

Omuriliğin çevre ile bağlantısı şu yollarla gerçekleştirilir:

omurilikten geçen sinir lifleri. Ön

tekrarlayan duyu lifleri (bu nedenle, bir köpekte omuriliğin arka köklerinin iki taraflı kesilmesi ile hassasiyet kaybolur, ön kökler - hassasiyet korunur, ancak uzuvların kas tonusu kaybolur).

Omurilik üç zarla kaplıdır: iç -

yumuşak (vasküler), orta - araknoid ve dış - sert.

spinal kanalın sert kabuğu ve periosteumu, sert ve araknoid - subdural boşluk arasında epidural bir boşluğa sahiptir.Yumuşak (vasküler) kabuktan, araknoid zar, beyin omurilik sıvısı (100-200 ml) içeren subaraknoid (subaraknoid) boşluğu ayırır, trofik ve koruyucu işlevleri yerine getirir)

3. Omurilik iki işlevi yerine getirir: refleks ve iletim.

Refleks işlevi gerçekleştirilir sinir merkezlerişartsız reflekslerin segmental çalışma merkezleri olan omurilik.

Nöronları doğrudan reseptörler ve çalışan organlarla bağlantılıdır. Omuriliğin her bir bölümü, kökleri aracılığıyla vücudun üç metamerini (enine segmentleri) innerve eder ve yine üç metamerden hassas bilgiler alır. Bu örtüşmenin bir sonucu olarak, vücudun her metameri üç segment tarafından innerve edilir ve sinyalleri (impulsları) omuriliğin üç segmentine iletir (güvenilirlik faktörü). Omurilik cilt, motor aparat, kan damarları, sindirim reseptörlerinden afferent alır.

vücut yolu, boşaltım ve genital organlar.

Omurilikten gelen efferent impulslar, solunum kasları - interkostal ve diyafram dahil olmak üzere iskelet kaslarına iç organlara gider; kan damarları, ter bezleri vb.

Omuriliğin iletim işlevi, artan ve azalan yollarla gerçekleştirilir. Yükselen yollar iletir

cildin dokunma, ağrı, sıcaklık reseptörlerinden gelen bilgiler ve

omurilik nöronları yoluyla iskelet kası propriyoseptörleri ve

merkezi sinir sisteminin diğer kısımlarından serebelluma ve serebral kortekse inen yollar serebral korteksi, subkortikal çekirdekleri ve beyin sapı oluşumlarını omuriliğin motor nöronları ile birleştirir.

Merkezi sinir sisteminin üst bölümlerinin iskelet kaslarının aktivitesi üzerindeki etkisini sağlarlar.

4. Bir kişinin sırasıyla 31 çift omurilik siniri, omuriliğin 31 bölümü vardır: 8 çift servikal, 12 çift torasik, 5 çift lomber, 5 çift sakral ve bir çift koksigeal sinir.

Her omurilik siniri, ön (motor) ve arka (duyusal) köklerin bağlanmasıyla oluşur. İntervertebral foramenden çıktıktan sonra sinir ikiye ayrılır.

iki ana dal: ön ve arka, her ikisi de işlev olarak karışık.

Omurilik sinirleri aracılığıyla, omurilik gerçekleştirir

aşağıdaki innervasyon: duyusal - gövde, uzuvlar ve kısmen boyun, motor - gövdenin tüm kasları, uzuvlar ve boyun kaslarının bir kısmı; sempatik innervasyon- sahip olduğu tüm organlar ve parasempatik - pelvik organlar.

Tüm omurilik sinirlerinin arka dalları segmental bir düzene sahiptir.

Bölündükleri vücudun arkasına giderler.

boyun derisini ve kaslarını innerve eden deri ve kas dalları,

boyun, sırt, bel bölgesi ve pelvis.

Omurilik

Bu şubeler isimlerine göre isimlendirilmiştir.

mevcut sinirler (örneğin, I torasik sinirin arka dalı, ... II, vb.).

Ön dallar, sadece 12 çift olan arka dallardan çok daha kalındır.

torasik omurilik sinirleri segmental (metamerik) bir dağılıma sahiptir

konum.

Bu sinirler interkostallara gittikleri için interkostal olarak adlandırılırlar.

karşılık gelen nervürün alt kenarı boyunca iç yüzeydeki bernal boşluklar.

Göğüs ve karnın ön ve yan duvarlarının derisini ve kaslarını innerve ederler. Kalan omurilik sinirlerinin ön dalları, vücudun ilgili bölgesine gitmeden önce pleksuslar oluşturur.

Servikal, brakiyal, lomber ve sakral pleksuslar vardır.

Sinirler, her biri kendi adına sahip olan ve belirli bir bölgeyi innerve eden pleksuslardan ayrılır.

Servikal pleksus, dört üst dalın ön dallarından oluşur.

servikal sinirler. Boynun derin kasları üzerinde dört üst servikal vertebra bölgesinde bulunur.Bu pleksustan duyu (cilt), motor (kas) ve karışık sinirler (dallar) ayrılır.

1) Duyusal sinirler: küçük oksipital sinir, büyük kulak

sinir, boynun enine siniri, supraklaviküler sinirler.

2) Kas dalları, boynun derin kaslarının yanı sıra trapezius, sternocleidomastoid kaslarına zarar verir.

3) Frenik sinir, servikal pleksusun en büyük ve karışık siniridir, motor lifleri diyaframı innerve eder ve duyu lifleri perikard ve plevrayı innerve eder.

Brakiyal pleksus, IV servikal ve I torasik omuriliklerin ön dallarının bir parçası olan dört alt servikal ön dallardan oluşur.

Pleksusta, supraklaviküler (kısa) dallar (göğüs kaslarını ve derisini, omuz kuşağının tüm kaslarını ve sırt kaslarını innerve eder) ve subklavyen (uzun) dalları (serbest üst ekstremitenin derisini ve kaslarını innerve eder) ayırt eder.

Lomber pleksus, üst üç lomber sinirin ön dalları ve kısmen XII torasik ve IV lomber sinirlerin ön dalları tarafından oluşturulur.

Lomber pleksusun kısa dalları, quadratus lumborum, iliopsoas, karın kasları ve alt karın duvarı ve dış genital organların derisini innerve eder.

Bu pleksusun uzun dalları serbest alt ekstremiteyi innerve eder.

Sakral pleksus, IV'ün ön dalları tarafından oluşturulur (kısmen)

ve V lomber sinirler ve üst dört sakral sinir. Kısa dallar şunları içerir: üst ve alt gluteal sinirler, pudendal sinir, obturator internus, piriformis ve quadratus femoris siniri.

Sakral pleksusun uzun dalları, arka deri ile temsil edilir.

kalça siniri ve siyatik siniri.

Sinirin iltihaplanmasına nörit (mononörit), kökler denir

beyin - siyatik (lat.

radix - kök), sinir pleksusu - pleksit

(lat. pleksus - pleksus). Çoklu enflamasyon veya dejeneratif

Sinir hasarı polinörittir. Organ veya kasta önemli bir işlev bozukluğunun eşlik etmediği, sinir boyunca ağrıya nevralji denir. Paroksismal yoğunlaşan yakıcı ağrıya nedensellik denir (Yunanca.

kausis - yanma, algos - ağrı), sempatik sinir sisteminin lifleri bakımından zengin sinir gövdelerinin hasar görmesinden (yara, yanma) sonra gözlenir. Fiziksel efor, özellikle ağır kaldırma sırasında bel bölgesinde akut olarak ortaya çıkan ağrıya lumbago (lumbago) denir.

yayın tarihi: 2014-11-26; Okuyun: 159 | Sayfa telif hakkı ihlali

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. (0.004 s) ...

omurilik sinirleri

Pirinç.

996. Spinal sinirler, nn. omurgalar; önden görünüm (diyagram). Pirinç. 995. Omuriliğin bir bölümü (yarı şematik olarak). Pirinç.

997. Omurilik köklerinin ve sinirlerin omurga kolonu üzerindeki izdüşümü (diyagram).

Spinal sinirler, nn. dikenler(pilav.

995, 996, 997), eşleştirilmiş (31 çift), metamerik olarak yerleştirilmiş sinir gövdeleri:

1. Boyun sinirleri, nn.

   servikaller (CI–CVII), 8 çift

2. Torasik sinirler, nn. torasik (ThI – ThXII), 12 çift
3. Lomber sinirler, nn. Lumbales (LI – LV), 5 çift
4. sakral sinirler, nn. sacrales (SI – SV), 5 çift
5. Koksigeal sinir, n. coccygeus (CoI–CoII), 1 çift, nadiren iki.

Spinal sinir karışır ve iki kökünün birleşmesiyle oluşur:

1) arka kök [hassas], radix dorsalis ve

2) ön kök [motor], radix ventralis.

Her kök omuriliğe radiküler filamentler, fila radicularia ile bağlanır.

Posterolateral sulkus bölgesindeki arka kök, omuriliğe posterior kökün radiküler filamentleri fila radicularia radicis dorsalis ile bağlanır ve anterolateral sulkus bölgesindeki anterior kök, anteriorun radiküler filamentleri ile bağlanır. kök, fila radicularia radicis ventralis.

Arka kökler daha kalındır, çünkü her birinin bir spinal ganglionu [hassas], ganglion spinale vardır.

İstisna, ön kökün arkadan daha büyük olduğu birinci servikal sinirdir. Bazen koksigeal sinirin kökünde düğüm yoktur.

Düğümlerin ön kökleri yoktur. Omurilik sinirlerinin oluşum yerinde, ön kökler sadece omurilik düğümlerine bitişiktir ve bağ dokusu yardımıyla bunlara bağlanır.

Köklerin spinal sinire bağlantısı, spinal gangliondan lateral olarak gerçekleşir.

Spinal sinirlerin kökleri önce subaraknoid boşluktan geçer ve doğrudan pia mater ile çevrilidir.

Dentat ligaman subaraknoid boşlukta anterior ve posterior kökler arasından geçer. Omurlar arası foramenin yakınında, kökler, birlikte büyüyen ve omurilik sinirinin bağ dokusu kılıfına devam eden üç meninksle yoğun bir şekilde kaplıdır (bkz. Şekil 879, 954, 956).

Spinal sinirlerin kökleri omurilikten intervertebral foramenlere gönderilir (bkz. Şekil 879, 997):

1) üst servikal sinirlerin kökleri neredeyse yatay olarak yerleştirilmiştir;

2) alt servikal sinirlerin ve iki üst torasik sinirin kökleri, intervertebral foramenlere girmeden önce omurilikten boşalma yerinin bir omurunun altına yerleştirilerek omurilikten eğik olarak aşağı iner;

3) sonraki 10 torasik sinirin kökleri daha da eğik olarak aşağı doğru uzanır ve intervertebral foramenlere girmeden önce, kökenlerinin yaklaşık iki omur altındadır;

4) 5 lomber, 5 sakral ve koksigeal sinirin kökleri dikey olarak aşağı iner ve dura mater boşluğunda bulunan karşı tarafın aynı kökleri ile bir at kuyruğu, kauda ekina oluşturur.

Kauda ekinadan ayrılan kökler dışa doğru yönlendirilir ve yine omurilik kanalında omurilik siniri truncus n'nin gövdesine bağlanır.

Spinal düğümlerin çoğu intervertebral foramende bulunur; alt bel düğümleri kısmen omurilik kanalında bulunur; sakral düğümler, sonuncusu hariç, dura mater dışında omurilik kanalında uzanır. Koksigeal sinirin spinal ganglionu, dura mater boşluğunun içinde yer alır.

Omurilik kanalı açıldıktan ve vertebral kemerler ve eklem süreçleri çıkarıldıktan sonra omurilik sinir kökleri ve omurilik düğümleri incelenebilir.

Spinal sinirlerin, birinci servikal, beşinci sakral ve koksigeal sinirler dışındaki tüm gövdeleri, intervertebral foraminada bulunurken, kauda ekinanın oluşumunda yer alan alt sinirler de kısmen spinal kanalda bulunur. .

Birinci servikal spinal sinir (CI) oksipital kemik ile 1. servikal omur arasında uzanır; sekizinci servikal spinal sinir (CVIII), VII servikal omur ile I torasik omur arasında yer alır; beşinci sakral ve koksigeal sinirler sakral fissürden çıkar.

Pirinç.

1060. Omurilik sinirlerinin liflerinin seyri ve bunların sempatik gövdeyle bağlantısı (şema).

Spinal sinirlerin gövdeleri karışıktır, yani duyusal ve motor lifleri taşırlar. Her sinir, omurilik kanalından çıktıktan sonra hemen hemen bir ön dala ayrılır, r. ventralis ve arka dal, r. dorsalis, her biri hem motor hem de duyusal lifler içerir (bkz.

pilav. 880, 955, 995, 1060). Bağlantı dallarından spinal sinirin gövdesi, rr. iletişimciler, sempatik gövdenin karşılık gelen düğümü ile ilişkilidir.

İki bağlantı dalı vardır. Bunlardan biri, omuriliğin yan boynuzlarının hücrelerinden prenodal (miyelinli) lifler taşır. Beyazdır [bu dallar sekizinci servikalden (CVIII) ikinci veya üçüncü lomber (LII-LIII) spinal sinire kadardır] ve beyaz bağlantı dalı olarak adlandırılır, r.

komünistler albus. Başka bir bağlantı dalı, sempatik gövdenin düğümlerinden omurilik sinirine postnodal (çoğunlukla miyelinsiz) lifler taşır.

Daha koyu renklidir ve gri bağlantı dalı olarak adlandırılır, r. iletişimciler griseus.

Spinal sinirin gövdesinden omuriliğin sert kabuğuna bir dal ayrılır - meningeal dal, r. sempatik lifler de içeren meningeus.

Meningeal dal, intervertebral foramen yoluyla spinal kanala geri döner. Burada sinir iki dala ayrılır: kanalın ön duvarı boyunca yukarı doğru uzanan daha büyük ve aşağı yönde uzanan daha küçük.

Dalların her biri, hem meninkslerin komşu dallarının dallarına hem de karşı tarafın dallarına bağlanır. Sonuç olarak, periosteuma, kemiklere, omuriliğin zarlarına, venöz vertebral pleksuslara ve ayrıca omuriliğin arterlerine bir dal gönderen bir meninks pleksusu oluşur.

Boyunda, omurilik sinirleri, vertebral arter çevresinde vertebral pleksus, pleksus vertebralis oluşumunda yer alır.

Spinal sinirlerin arka dalları

Pirinç. 1029. Gövdenin kutanöz sinirlerinin dağılım alanları; arkadan görünüm (yarı şematik olarak). Pirinç.

Spinal sinirler. Spinal sinirler (nn

İnterkostal sinirler, arterler ve damarlar; yukarıdan ve biraz önden görünüm. (Göğüs anterolateral bölümlerinin V-VI kaburgaları içindeki derisi çıkarıldı; parietal plevra ve intratorasik fasya çıkarıldı.)

Spinal sinirlerin arka dalları, rr. sırt çantası omurilik(bkz. Şekil 995, 1027, 1029), iki üst servikal sinir hariç, anterior olanlardan çok daha incedir. Tüm arka dallar, menşe yerlerinden, omurların eklem işlemlerinin yan yüzeyinde, omurların enine işlemleri arasında geriye doğru yönlendirilir ve sakrum bölgesinde dorsal sakral deliklerden geçerler.

Pirinç.

1028. Gövdenin sinirleri. (Arka yüzey). (Spinal sinirlerin arka dalları: solda - deri dalları, sağda - kaslı.)

Her arka dal bir medial dala ayrılır, r. medialis ve yan dalda, r. lateralis. Duyusal ve motor lifler her iki koldan da geçer.

Arka dalların terminal dalları, oksipitalden sakral bölgeye kadar vücudun tüm dorsal bölgelerinin derisinde, sırtın uzun ve kısa kaslarında ve oksiput kaslarında dağılmıştır (bkz. Şekil 995, 1027, 1028).

Spinal sinirlerin ön dalları

Spinal sinirlerin ön dalları, rr.

ventrales spinalium, ters bir ilişkinin olduğu ilk iki servikal sinir hariç, posterior olanlardan daha kalındır.

Omurga yakınındaki torasik sinirler hariç ön dallar geniş ölçüde birbirine bağlıdır ve pleksus, pleksus oluşturur.

Göğüs sinirlerinin ön dallarından ThI ve ThII'den, bazen ThIII'den (brakiyal pleksus) ve ThXII'den (lumbar pleksus) dallar pleksuslarda yer alır. Ancak bu dallar sadece kısmen pleksusa girer.

Pirinç.

998. Servikal pleksus, pleksus servikalis (yarı şematik olarak).

Topografik olarak, aşağıdaki pleksuslar ayırt edilir: servikal; omuz; bel ve sakralın ayırt edildiği lumbosakral; koksigeal (bkz.

Tüm bu pleksuslar, karşılık gelen dalların ilmek şeklinde bağlanmasıyla oluşturulur.

Servikal ve brakiyal pleksuslar boyunda, lomber - lomber bölgede, sakral ve koksigeal - küçük pelvis boşluğunda oluşur.

Dallar, vücudun çevresine giden ve dallanarak karşılık gelen bölümlerine zarar veren pleksuslardan ayrılır. Göğüs sinirlerinin pleksus oluşturmayan ön dalları, göğüs ve karın duvarlarının yan ve ön kısımlarında dallanarak doğrudan vücudun çevresine devam eder.

Lomber, sakral ve koksigeal sinirler

Lomber, sakral ve koksigeal sinirler, nn.

Lumbales, sacrales et coccygeus, üstteki tüm omurilik sinirleri gibi 4 grup dal verir: meningeal, bağlantı, anterior ve posterior.

Lomber, sakral ve koksigeal omurilik sinirlerinin (LI-LV, SI-SV, CoI-CoII) ön dalları, bir ortak lumbosakral pleksus, pleksus lumbosacralis oluşturur.

Bu pleksusta lomber pleksus (ThXII, LI–LIV) ve sakral pleksus (LIV–LV–CoI) topografik olarak ayırt edilir.

Sakral pleksus, asıl sakral pleksus ve koksigeal pleksus (SIV-CoI, CoII) olarak alt bölümlere ayrılmıştır (bkz. Şekil 997).

Ders Arama

Ders No. 13

Plan:

Karışık kafa sinirleri.

Spinal sinirler: SMN'nin oluşumu, sayısı, dalları.

Spinal sinirlerin pleksusu.

Periferik sinir sisteminin genel konsepti.

Periferik sinir sistemi Sinir sisteminin beyin ve omurilik dışındaki kısmı.

Sinir sisteminin merkezi bölümlerinin vücuttaki organ ve sistemlerle çift yönlü iletişimini sağlar.

Periferik sinir sistemi şunları içerir:

- kafa sinirleri

- omurilik sinirleri

- kraniyal ve omurilik sinirlerinin hassas düğümleri

gangliyonlar ve otonom sinir sisteminin sinirleri.

12 çift kraniyal sinir ve 31 çift omurilik siniri vardır.

Kranial sinirler: duyusal ve motor kranial sinirler.

Beyin sapından çıkan 12 çift kafa siniri vardır.

Her sinirin, Roma rakamıyla gösterilen kendi adı ve seri numarası vardır.

Ben koku alma siniri (n.olfactorius)

II çifti - optik sinir (n.

III s. - okülomotor (n. okülomotorius)

IV s.-troklear sinir (n. trochlearis)

V çifti - trigeminal sinir (n. trigeminus)

VI s. - kaçıran sinir (n. abdusens)

VII s.- Yüz siniri(n. yüz bakımı)

VIII s. - vestibulokoklear sinir (n. vestibulocochlearis)

IX s.- dilsofarengeal sinir(n. glossopharyngeus).

Xp,- vagus siniri(s. vagus)

XI s. - Aksesuar sinir (n.

XII p.-hyoid sinir (n. hypoglyssus)

Çeşitli işlevleri yerine getirirler ve duyusal, motor ve karışık olarak ayrılırlar.

Duyusal ve motor FMN

İle hassas sinirler ilgili olmak:

— 1 çift - koku alma siniri.

- II çifti - görsel ve

- VIII s. - vestibülokoklear sinir.

Koku duyusu burun boşluğunun mukoza zarında bulunan koku alma hücrelerinin merkezi işlemlerinden oluşur.

15-20 iplik (sinir) miktarındaki koku alma sinirleri, delikli plakadan kraniyal boşluğa geçer. Kafa boşluğunda, koku alma sinirlerinin lifleri koku alma ampullerine girer ve bunlar koku alma yolları. Daha sonra subkortikal koku merkezlerine ve beynin temporal lobunun korteksine giderler.

İşlev, kokuların algılanmasıdır.

optik sinir Gözün retinasındaki ganglion hücrelerinin süreçlerinden oluşur. Optik kanaldan kraniyal boşluğa giren sağ ve sol optik sinirler kısmen kesişerek optik yolaklara doğru devam eder ve bunlar optik kanala gönderilir. subkortikal merkezler vizyon ve oksipital lob büyük yarım küreler.

işlev - görme organını oluşturur.

Vestibülokoklear sinir iç kulakta (korti ve ottolith organı) bulunan nöronların merkezi süreçlerinden oluşur.

İnsan vücudundaki omurilik sinirlerinin anatomisi ve yapısı, işlevleri ve arızaları

Dahili işitsel açıklıktan kraniyal boşluğa nüfuz eder. Koklear kısım subkortikal işitme merkezlerine gider ve vestibüler kısım zeytin ve serebellumun çekirdeklerine gider, ardından her iki sinir de serebral hemisferlerin temporal lobuna gider.

Fonksiyonlar - vestibüler kısım, vücudun uzaydaki pozisyonunun düzenlenmesinde ve hareketlerin koordinasyonunda rol oynar.

Koklear kısım işitmeyi oluşturur.

Motor kraniyal sinirler şunları içerir:

• IV s - troklear sinir,
• VI s. - siniri kaçırır,
• X1 s.

- yardımcı sinir

• XII s. - hipoglossal sinir.

troklear sinir orta beyinde bulunan motor çekirdeğinden başlar. Bu sinir, gözün üst eğik kasını innerve ettiği yörüngeye gider.

Abdusens siniri arka beynin ponslarında bulunan motor çekirdeklerinden başlar. Gözün lateral (abdüktör) kasını innerve ettiği yörüngeye gider.

yardımcı sinir medulla oblongata'da bulunan motor çekirdeklerden başlar.

Sternokleidomastoid ve trapezius kaslarını innerve eder.

hipoglossal sinir medulla oblongata'da bulunan motor çekirdeklerden başlar. Dil kaslarını ve bazı boyun kaslarını innerve eder.

Karışık CHM.

Karışık sinirler şunları içerir:

• III s - okülomotor sinir,
• V s. - trigeminal sinir,
• VII s. - yüz siniri,
• IX s. - glossofarengeal sinir,

- nervus vagus

okulomotor sinir motoru içerir ve

parasempatik lifler. Çekirdekler orta beyinde bulunur. Göz küresinin kaslarını (üst, alt, medial rektus ve alt eğik kaslar) motor liflerle ve parasempatik liflerle gözbebeği ve siliyer kası daraltan kası innerve ettiği yörüngenin boşluğuna girer.

trigeminal sinir duyusal ve motor liflere sahiptir.

Üç ana dalı oluşturur:

1. Oftalmik sinir (n. oftalmiciis) hassastır / yörüngeye gider, burada alın derisine zarar veren dallara, maksiller, göz küresi, üst göz kapağı hariç sinüslere ayrılır.

2. Maksiller sinir (s.

maxillaris) hassastır, innerve eden dallara bölünmüştür maksiller sinüs ve kafes hücreleri, burun boşluğu, damak, üst çenenin dişleri.

3. Mandibular sinir (n. mandibularis) karışıktır, motor ve duyusal liflere sahiptir. Duyusal lifler kulak kepçesi, yanak, alt dişler ve dil derisini, motor lifler ise çiğneme kaslarını innerve eder.

Yüz siniri motor, duyusal ve otonomik (parasempatik) lifler içerir.

Çekirdekler arka beyinde bulunur. Motor lifleri innerve olur yüz kasları ve boynun deri altı kası, duyusal lifler tat verir

dilin ön 2/3'ünün hassasiyeti ve parasempatik lifler submandibular ve sublingual tükürük bezlerini innerve eder.

Glossopharyngeal sinir motor, duyusal ve otonomik parasempatik lifler içerir.

Çekirdekler medulla oblongata'da bulunur. Motor lifler farenks kaslarını innerve eder, duyusal lifler dilin arka üçte birlik kısmının tat duyarlılığını sağlar ve parasempatik lifler parotis tükürük bezini innerve eder.

sinir vagus motor, duyusal ve parasempatik liflere sahiptir. Göğüs kafesinin tüm iç organlarını innerve eder ve karın boşluğu sigmoid kolona. Boyunda yutak, yemek borusu ve gırtlağa dallar verir.

Spinal sinirler: SMN'nin oluşumu, sayısı, dalları.

Toplamda 31 çift SMN vardır.

5 grup omurilik siniri vardır:

• 8 boyun,
• 12 göğüs,
• 5 bel,
• 5 kutsal ve
• 1 koksigeal sinir.

Sayıları omuriliğin segment sayısına karşılık gelir. Her omurilik siniri, omuriliğin ön ve arka köklerinin kaynaşmasıyla oluşur. Omurilik sinirleri işlev olarak karıştırılır. İntervertebral deliklerden tek bir kısa gövdede geçen her bir omurilik siniri dallara ayrılır:

ön

3. beyin zarı

4. bağlantı

bağlantı şubesi sempatik gövdenin düğümlerine gider.

meningeal dalı omurilik kanalına geri döner ve omuriliğin zarlarını innerve eder.

arka dallar dik bir şekilde geriye gidin ve oksiput, sırt, omurga bölgesindeki alt sırt ve kısmen gluteal bölgenin derisini ve kaslarını innerve edin. Arka dallar segmental bir yapıyı korur.

Ön dallar omurilik sinirleri arkadakilerden daha kalın ve daha uzundur.

Arka dallardan farklı olarak, segmental yapı torasik sinirlerin yalnızca ön dallarını tutarken, diğer tüm dallar (servikal, lomber, sakral ve koksigeal) pleksuslar oluşturur.

Torasik sinirlerin ön dalları pleksus oluşturmaz, göğüs ve karın derisini ve kaslarını innerve eder.

Ve bunlara interkostal sinirler denir ve 12. torasik sinire hipokondrium denir.

Medya düğümleri.

Ayırt etmek:

1) servikal pleksus

2) brakial pleksus

3) lomber pleksus

4) sakral pleksus

servikal pleksus 4 superior servikal omurilik sinirinin ön dallarından oluşur.

Sternokleidomastoid kasın arkasında bulunur. Boyun derisini, oksipital bölgenin yan kısımlarını ve boyun kaslarını innerve eden sinirler servikal pleksustan çıkar. Bu pleksusun en büyük siniri, motor dallarla diyaframı ve duyu dallarıyla plevra ve perikardı innerve eden frenik sinirdir.

Brakiyal pleksus 4. alt servikal ve kısmen 1. torasik sinirin ön dallarından oluşur.

Skalen kasları arasında bulunur ve köprücük kemiğinin arkasından koltuk altına iner. Sinirler, brakial pleksustan ayrılarak boyun, omuz kuşağı (pektoralis majör ve minör, infraspinatus ve supraspinatus, rhomboid, serratus anterior, latissimus dorsi kası) ve üst ekstremite kaslarını ve derisini innerve eder.

Brakiyal pleksusun ana dalları şunlardır:

1) muskülokutanöz sinir- omuzun ön kaslarını ve ön kolun anterolateral yüzeyinin derisini innerve eder.

2) Medyan sinir - omuzda dal vermez, ön kola gider ve ön kolun ön grup kaslarını, sonra elin palmar tarafını ve 3,5 parmağın derisini (başparmaktan başlayarak) innerve eder.

3) Ulnar sinir - omuzda dal vermez, ön kolda ön grubun geri kalan tüm kaslarını innerve eder, ele gider ve palmar taraftan 1.5, arka taraftan 2.5 parmak başlayarak avuç içi ve derinin geri kalan tüm kaslarını innerve eder. küçük parmaktan.

4) Radyal sinir- Omuz, ön kol arka yüzünün kaslarını ve derisini innerve eder, sonra elin arkasına gider ve başparmaktan başlayarak 2,5 parmağın derisini innerve eder.

Lomber pleksus - 3 üst lumbar sinirin ön dalları ile kısmen 12 torasik ve 4 lumbar sinirden oluşur.

Psoas major kasının kalınlığında bulunur.

Lomber pleksusun sinirleri:

1) femoral sinir- bu pleksusun en büyük siniri. Uyluğun ön grup kaslarını, alt bacağın anteromedial tarafının derisini ve ayağı innerve eder.

2) tıkayıcı sinir- uyluğun medial grubunun kaslarını (addüktör kasları) ve üstlerindeki cildi innerve edin.

3) Lateral femoral kutanöz sinir- yan taraftan uyluk derisini innerve eder.

Bu pleksusun kısa sinirleri, alt karın, kasık ve cinsel organların kaslarını ve derisini innerve eder.

sakral pleksus- kısmen 5. lomber sinir tarafından olmak üzere tüm sakral ve koksigeal sinirlerin ön dalları tarafından oluşturulur.

Sakrumun ön yüzeyinde (piriformis kasının üzerinde) bulunur.

Bu pleksusun kısa dalları, pelvis kaslarını ve perineumun deri ve kaslarını innerve eder.

Uzun dallar:

1) Uyluğun arka kutanöz siniri - uyluğun arkası ve gluteal bölgenin derisini innerve eder.

2) Siyatik sinir insan vücudundaki en büyük sinirdir, uyluğun arkası boyunca uzanır ve uyluk kaslarının arkasını innerve eder. Ayrıca popliteal fossada siyatik sinir iki dala ayrılır: tibial ve ortak peroneal sinirler.

tibial sinir- alt bacağın arka yüzeyinin kaslarını ve derisini innerve eder, ayak bölgesinde medial ve lateral plantar sinirlere ayrılır.

Tabanın kaslarını ve derisini innerve ederler.

Ortak peroneal sinir alt bacağın yan ve ön gruplarının kaslarını ve ayak arkasının derisini innerve eder.

©2015-2018 poisk-ru.ru
Tüm hakları yazarlarına aittir. Bu site yazarlık iddiasında bulunmaz, ancak ücretsiz kullanım sağlar.
Telif Hakkı İhlalleri ve Kişisel Veri İhlalleri

İçerik

Omurilik, eşleştirilmiş gövdeler olan omurilik sinirlerini oluşturan çok sayıda pleksustan oluşur. Her çift vücudun belirli bir bölgesine, iç organlara karşılık gelir ve kendine özgü işlevleri yerine getirir. Omurilik segmentlerinin çift sayısına karşılık gelen toplam 31 çift vardır. İnsan sinir pleksuslarının ne olduğunu, neden gerekli olduklarını, çalışmaları sırasında vücutta hangi işlevlerin yerine getirileceğini anlamak önemlidir.

omurilik sinirleri nelerdir

Omurilik, CNS organlarının ilk yapısını temsil eden omurilik kanalında bulunur. Önden basık gövdenin bu önemli kısmı silindirik bir şekle sahiptir. Yapısal olarak, impulsları serebral kortekse iletmeye yarayan ön dalları ve arka kökleri vardır. Omurilikten kaç omurilik sinirinin ayrıldığı sorusunun cevabı basit - 31 çift. Bu miktar kadınlarda erkeklerde aynıdır, hastaların yaşına bağlı değildir.

Anatomi

Spinal sinir, vücudun refleks, sempatik ve motor fonksiyonlarını sağlayan çok sayıda hücre - nörondan oluşur. Bu tür işlemlerin her biri, intervertebral foramenlerden kaynaklanır, duyusal ve motor köklerden oluşur. Bireysel sinirler, sahip olan demetler halinde dokunmuştur. resmi ad, afferent yollar (artan) ve azalan yollar boyunca hareket edin. Oluşan spinal pleksuslar üç tipte bulunur: lumbosakral, brakiyal, servikal.

Omurilik bölgesinin sinirleri, uzunlukları 1,5 cm olduğu için kısa yapılardır, ayrıca her taraftan dallanarak arka ve ön kılıf dallarını oluştururlar. Yapısal olarak, omurilik sinirlerinin arka dalları, arka bölge çiftinin enine süreçleri arasında gerilerek gövdenin bükülmesine ve uzamasına katkıda bulunur. Ön yüzeyde ortanca bir fissür vardır. Bu tür yapıcı öğeler geleneksel olarak beyni, işlevsellik açısından birbirine yakından bağlı olan sağ ve sol yarıya ayırır.

Her bileşende, ön ve arka yanal oluklar ayırt edilir. Birincisi, omurilik sinirlerinin arka duyu köklerinin çıkış yeridir ve ikincisi, motor sinirlerin bir dalını sağlar. Yan oluklar, arka, yan ve ön kordlar arasındaki koşullu sınırlar olarak kabul edilir. Omuriliğin boşluğunda, merkezi kanal lokalizedir - beyin omurilik sıvısı adı verilen özel bir madde ile doldurulmuş bir boşluk.

Spinal sinir sayısı

Bir yetişkinin 31 çift omurilik siniri vardır ve bu tür unsurlar koşullu sınıflandırmalarıyla karakterize edilir. Bu bölüm 8 servikal, 5 lomber, 12 torasik, 5 sakral, 1 koksigeal pleksus ile temsil edilir. Toplam sinir sayısı 62 pozisyondur, çoğu iç organın, sistemin (vücudun parçaları) bir parçasıdır. Varlıkları olmadan kas aktivitesi hariç tutulur, normal beyin aktivitesi de patolojik olarak azalır.

Bölümler

İnsan omurgasının yapıcı bölümlerini inceleyerek, sinir liflerinin nüfuz ettiği ve omuriliği içeren önemli yapıları vurgulamak gerekir. Kas-iskelet sisteminin motor aktivitesinden, dışarıdan gelen kışkırtıcı faktörlere duyarlılıktan sorumludurlar. Bunlar omurga kolonunun aşağıdaki bölümleridir:

1. Boyun bölgesini incelerseniz, derin kas yapıları arasında lokalize olan ön dallar servikal pleksus oluşturur. Oksiput, kulak kanalı, köprücük kemiği, boyun kas dokuları, torakoperiton bölgelerinde sinir hücrelerinin beslenmesi gözlenir. Bu şekilde, üst uzuvların hareketliliğini sağlamak için sinir uyarıları iletilir. Patoloji durumunda, önce oksipital bölge acı çeker.
2. Sakral ve bel bölgesinin omurga yapıları, alt ekstremitelerin hareketliliğinden, kas tonusunun oluşumundan ve korunmasından sorumludur. Aynı zamanda pelvik bölge ve tüm iç organlar izlenir. Özellikle hassas olan, sıkışması akut ağrı sendromuna yol açan siyatik, koksigeal ve femoral sinirlerdir. varsa böyle rahatsızlık, yani vücutta patolojik bir süreç yaşanıyor.
3. Göğüs sinirleri, interkostal boşlukta bulunan 12 çift miktarında sunulur. Ana görev, göğsün hareketliliğini, peritonun ince duvarlarının kaslarını sağlamaktır. Böyle bir bölgede spinal pleksuslar oluşmaz, doğrudan kaslara giderler. Karakteristik bölgenin patolojilerine ağrı eşlik eder, ancak zamanında tedavi ile ağrı sendromu azalır.

Dahili içerik

Omurga köklerinin bir ana merkezi vardır - zarları beyin omurilik sıvısı ile dolu olan omurilik. Gri ve beyaz madde içerir. Her yapı kendine özgü işlevleri yerine getirir. Örneğin, beyaz madde, yanal, ön ve arka olmak üzere üç sütun oluşturan nöronlardan oluşur. Bölümdeki her eleman boynuz şeklini alır ve görevini yerine getirir.

Böylece ön boynuzlar motor sinirleri, arka boynuzlar duyusal lifleri içerir ve yan boynuzlar omuriliğin gri maddesi ile doğrudan bağlantı kurar. Her sinir yapısında spinal pleksuslar, çok sayıda düğüm vardır. Gri madde, uzunlamasına yerleştirilmiş sinir liflerinden omuriliğin kordonlarını oluşturan beyaz madde ile çevrilidir.

Fonksiyonlar

Spinal sinirlerin ana görevleri iletken ve reflekstir. İlk durumda, örneğin ağrı, sıcaklık, soğuk, tahriş gibi dış ve iç tahriş edici faktörlere doğal bir reaksiyon sağlamak için sinir uyarılarının serebral kortekse geçişinden bahsediyoruz. Sinir merkezleri tarafından gerçekleştirilen refleks işlevi, iskelet kaslarının innervasyonunu sağlar, tüm iç organ ve sistemlerin çalışmasını sağlar. Bu sınıflandırma göz önüne alındığında, omurilik sinirleri şunlardır:

• hassas - vücudun (cildin) dış ve iç uyaranların etkilerine tepkisini esas olarak sağlar deri;
• motor - kasların fiziksel aktivitesini kabul edin ve kontrol edin, dengeyi koruyun, hareketlerin koordinasyonunu sağlayın, düz kas tonusu;
• karışık - bunlar motor ve duyusal liflerden oluşan spinal pleksuslardır. Bu tür düğümlerin işlevleri çoktur ve sinir uçlarının lokalizasyonuna bağlıdır.

Sinir lifleri yalnızca işlevselliklerinde değil, aynı zamanda insan vücudundaki etki alanlarında da (innervasyon) farklılık gösterir. Bu tür katı yapılar vücutta yerleşir ve yayılır ve düğümlerin iltihaplanması vücut için geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açar. Alışılmış motor aktivite ve hassasiyet hemen geri dönmez, konservatif tedavi gerekir.

sinirler nasıl oluşur

Sinir uçları standart bir yapıya sahiptir ve farklılıkları açıklanmıştır. fonksiyonel özellikler kökler. Yapısal olarak, ön dallar ve arka kökler ayırt edilir. İlk durumda, uzuvların hareketliliğinden sorumlu olan aksonların oluşturduğu motor nöronlardan bahsediyoruz. Arka köklere gelince, bunlar omuriliğin arka boynuzları ve duyusal çekirdekleri ile seri olarak bağlanan omurilik siniri ve dallarının oluşumlarıdır. Bu tür anatomik yapılar sinir uyarılarını hızla iletir.

Video: Spinal pleksus oluşumu

Dikkat! Makalede verilen bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makalenin materyalleri kendi kendine tedavi gerektirmez. Belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre yalnızca kalifiye bir doktor teşhis koyabilir ve tedavi için önerilerde bulunabilir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim! Pirinç. 995. Omuriliğin bir bölümü (yarı şematik olarak).

Spinal sinirler, nn. dikenler (Şekil , , ), eşleştirilmiş (31 çift), metamerik olarak yerleştirilmiş sinir gövdeleri:

1. Boyun sinirleri, nn. servikaller(C I –C VII), 8 çift
2. Torasik sinirler, nn. torasik(Th I –Th XII), 12 çift
3. Lomber sinirler, nn. lumballer(L I – L V), 5 çift
4. sakral sinirler, nn. kutsal şeyler(S I –S V), 5 çift
5. Koksigeal sinir, n. kuyruk sokumu(Co I –Co II), 1 çift, nadiren iki.

Spinal sinir karışır ve iki kökünün birleşmesiyle oluşur:

1) dorsal kök [hassas], radix dorsalis, ve

2) ön kök [motor], radix ventralis.

Her kök omuriliğe bağlıdır radiküler filamentler, fila radicularia. Posterolateral oluk bölgesindeki arka kök, omuriliğe radiküler ile bağlanır. arka kök ipleri, fila radicularia radicis dorsalis ve anterolateral oluk bölgesindeki ön kök - ön kökün kök dişleri, fila radicularia radicis ventralis.

Her biri ait olduğu için arka kökler daha kalındır. spinal ganglion [hassas], ganglion spinale. İstisna, ön kökün arkadan daha büyük olduğu birinci servikal sinirdir. Bazen koksigeal sinirin kökünde düğüm yoktur.

Düğümlerin ön kökleri yoktur. Omurilik sinirlerinin oluşum yerinde, ön kökler sadece omurilik düğümlerine bitişiktir ve bağ dokusu yardımıyla bunlara bağlanır.

Köklerin spinal sinire bağlantısı, spinal gangliondan lateral olarak gerçekleşir.

Spinal sinirlerin kökleri önce subaraknoid boşluktan geçer ve doğrudan pia mater ile çevrilidir. Dentat ligaman subaraknoid boşlukta anterior ve posterior kökler arasından geçer. Omurlar arası foramenin yakınında, kökler, birlikte büyüyen ve omurilik sinirinin bağ dokusu kılıfına devam eden üç meninksle yoğun bir şekilde kaplıdır (bkz. Şekil,,).

Spinal sinirlerin kökleri omurilikten intervertebral foramenlere gönderilir (bkz. Şek.,):

1) üst servikal sinirlerin kökleri neredeyse yatay olarak yerleştirilmiştir;

2) alt servikal sinirlerin ve iki üst torasik sinirin kökleri, intervertebral foramenlere girmeden önce omurilikten boşalma yerinin bir omurunun altına yerleştirilerek omurilikten eğik olarak aşağı iner;

3) sonraki 10 torasik sinirin kökleri daha da eğik olarak aşağı doğru uzanır ve intervertebral foramenlere girmeden önce, kökenlerinin yaklaşık iki omur altındadır;

4) 5 lomber, 5 sakral ve koksigeal sinirin kökleri dikey olarak aşağı iner ve karşı taraftaki aynı köklerle oluşur. atkuyruğu, cauda equina, dura mater boşluğunda bulunur.

Kauda ekuinadan ayrılan kökler dışarı doğru gider ve hala omurilik kanalında bulunur. spinal sinir gövdesi, trunkus omurilik.

Spinal düğümlerin çoğu intervertebral foramende bulunur; alt bel düğümleri kısmen omurilik kanalında bulunur; sakral düğümler, sonuncusu hariç, dura mater dışında omurilik kanalında uzanır. Koksigeal sinirin spinal ganglionu, dura mater boşluğunun içinde yer alır. Omurilik kanalı açıldıktan ve vertebral kemerler ve eklem süreçleri çıkarıldıktan sonra omurilik sinir kökleri ve omurilik düğümleri incelenebilir.

Spinal sinirlerin, birinci servikal, beşinci sakral ve koksigeal sinirler dışındaki tüm gövdeleri, intervertebral foraminada bulunurken, kauda ekinanın oluşumunda yer alan alt sinirler de kısmen spinal kanalda bulunur. . Birinci servikal spinal sinir (CI) oksipital kemik ile 1. servikal omur arasından geçer; sekizinci servikal spinal sinir (C VIII), VII servikal omur ile I torasik omur arasında yer alır; beşinci sakral ve koksigeal sinirler sakral fissürden çıkar.

Spinal sinirlerin gövdeleri karışıktır, yani duyusal ve motor lifleri taşırlar. Her sinir, omurilik kanalından çıktıktan sonra hemen hemen ikiye ayrılır. ön dal, r. ventralis, ve arka şube, r. dorsalis, her biri hem motor hem de duyusal lifler içerir (bkz. Şekil , , ). Spinal sinirin gövdesi içinden bağlantı dalları, rr. iletişimciler, sempatik gövdenin karşılık gelen düğümü ile ilişkilidir.

İki bağlantı dalı vardır. Bunlardan biri, omuriliğin yan boynuzlarının hücrelerinden prenodal (miyelinli) lifler taşır. Beyazdır [bu dallar sekizinci servikal (C VIII) den ikinci veya üçüncü lomber (L II -L III) omurilik sinirine kadardır] ve denir beyaz bağlantı dalı, r. komünistler albus. Başka bir bağlantı dalı, sempatik gövdenin düğümlerinden omurilik sinirine postnodal (çoğunlukla miyelinsiz) lifler taşır. Daha koyu renklidir ve denir gri bağlantı dalı, r. komünistler griseus.

Spinal sinir gövdesinden omuriliğin dura mater'ine kadar olan dallar meningeal dal, r. beyin zarı, bileşiminde ve sempatik liflerde bulunan.

Meningeal dal, intervertebral foramen yoluyla spinal kanala geri döner. Burada sinir iki dala ayrılır: kanalın ön duvarı boyunca yukarı doğru uzanan daha büyük ve aşağı yönde uzanan daha küçük. Dalların her biri, hem meninkslerin komşu dallarının dallarına hem de karşı tarafın dallarına bağlanır. Sonuç olarak, periosteuma, kemiklere, omuriliğin zarlarına, venöz vertebral pleksuslara ve ayrıca omuriliğin arterlerine bir dal gönderen bir meninks pleksusu oluşur. Boyunda, omurilik sinirleri oluşumunda yer alır vertebral pleksus, pleksus vertebralis vertebral arter çevresinde.

Spinal sinirlerin arka dalları

Spinal sinirlerin arka dalları, rr. sırt çantası omurilik (bkz. Şek.,,), iki üst servikal sinir hariç, anterior olanlardan çok daha incedir. Tüm arka dallar, menşe yerlerinden, omurların eklem işlemlerinin yan yüzeyinde, omurların enine işlemleri arasında geriye doğru yönlendirilir ve sakrum bölgesinde dorsal sakral deliklerden geçerler.

Her arka dal ayrılır orta dal, r. medyalis, ve üzerinde yan dal, r. lateralis. Duyusal ve motor lifler her iki koldan da geçer. Arka dalların terminal dalları, oksipitalden sakral bölgeye kadar vücudun tüm sırt bölgelerinin derisine, sırtın uzun ve kısa kaslarına ve oksiputun kaslarına dağılmıştır (bkz. ).

Spinal sinirlerin ön dalları

Spinal sinirlerin ön dalları, rr. ventrales omurilik , ters bir ilişkinin olduğu ilk iki servikal sinir dışında, posterior olanlardan daha kalın.

Ön dallar, pektoral sinirler hariç, omuriliğin yakınında, birbirine geniş bir şekilde bağlanır ve oluşur. pleksus, pleksus. Göğüs sinirlerinin ön dallarından Th I ve Th II'den, bazen Th III'ten (brakiyal pleksus) ve Th XII'den (lumbar pleksus) dallar pleksuslarda yer alır. Ancak bu dallar sadece kısmen pleksusa girer.

Topografik olarak, aşağıdaki pleksuslar ayırt edilir: servikal; omuz; bel ve sakralın ayırt edildiği lumbosakral; koksigeal (şekle bakınız).

Tüm bu pleksuslar, karşılık gelen dalların ilmek şeklinde bağlanmasıyla oluşturulur.

Servikal ve brakiyal pleksuslar boyunda, lomber - lomber bölgede, sakral ve koksigeal - küçük pelvis boşluğunda oluşur. Dallar, vücudun çevresine giden ve dallanarak karşılık gelen bölümlerine zarar veren pleksuslardan ayrılır. Göğüs sinirlerinin pleksus oluşturmayan ön dalları, göğüs ve karın duvarlarının yan ve ön kısımlarında dallanarak doğrudan vücudun çevresine devam eder.

Lomber, sakral ve koksigeal sinirler

Lomber, sakral ve koksigeal sinirler, nn. Lumbales, sacrales ve coccygeus , tüm üstteki omurilik sinirleri gibi, 4 grup dal verir: meningeal, bağlantı, ön ve arka.

Lomber, sakral ve koksigeal omurilik sinirlerinin (L I -L V, S I -S V, Co I -Co II) ön dalları bir ortak oluşturur lumbosakral pleksus, pleksus lumbosacralis.

Bu pleksusta lomber pleksus (Th XII, L I -L IV) ve sakral pleksus (L IV -L V -Co I) topografik olarak ayırt edilir. Sakral pleksus, uygun sakral pleksus ve koksigeal pleksus (S IV-Co I, Co II) olarak alt bölümlere ayrılmıştır (bkz. Şekil).

11.1.1. Sinir sisteminin özellikleri ve görevleri.

11.1.2. Omuriliğin yapısı.

11.1.3. Omuriliğin işlevleri.

11.1.4. Spinal sinirlere genel bakış. Servikal ve brakiyal pleksusların sinirleri.

11.1.5. Lomber ve sakral pleksusların sinirleri.

AMAÇ: Sinir sisteminin yapısının genel şemasını, omuriliğin topografyasını, yapısını ve fonksiyonlarını, omurilik kökleri ve omurilik sinirlerinin dallarını bilmek.

Sinir sisteminin refleks ilkesini ve servikal, brakiyal, lomber ve sakral pleksusların innervasyon bölgesini temsil eder.

Omurilik nöronlarını, yollarını, omurilik köklerini, düğümlerini ve sinirlerini poster ve tabletlerde gösterebilecektir.

11.1.1. Sinir sistemi vücutta meydana gelen süreçlerin koordinasyonunu ve vücudun dış çevre ile ilişkisinin kurulmasını sağlayan en önemli sistemlerden biridir. Sinir sistemini inceleyen bilim dalına nöroloji denir.

Sinir sisteminin ana işlevleri şunları içerir:

1) vücuda etki eden uyaranların algılanması;

2) algılanan bilgilerin tutulması ve işlenmesi;

3) daha yüksek sinir aktivitesi ve ruh dahil olmak üzere yanıt ve uyarlanabilir reaksiyonların oluşumu.

Topografik ilkeye göre, sinir sistemi merkezi ve periferik olarak ayrılır. Merkezi sinir sistemi (CNS) omuriliği ve beyni içerir, periferik - omurilik ve beynin dışındaki her şey: kökleri, dalları, sinir uçları ve organlar tarafından oluşturulan gangliyonlar (sinir düğümleri) ile omurilik ve kraniyal sinirler nöronlar . Ek olarak, çalışmanın rahatlığı için, sinir sistemi şartlı olarak, belirli bir şekilde birbiriyle bağlantılı ve etkileşim halinde olan somatik ve otonomik (özerk) olarak bölünmüştür. Somatik sinir sisteminin temel işlevi vücut ile dış çevre arasındaki ilişkiyi düzenlemek iken, otonom sinir sisteminin temel işlevi ise düzenlemektir.

vücuttaki vaniya oranları ve süreçleri. Sinir sisteminin yapısal ve işlevsel birimi bir sinir hücresidir - bir nöron (nörosit). Nöronun bir hücre gövdesi vardır - bir trofik merkez ve süreçler: impulsların hücre gövdesine ulaştığı dendritler ve hücre gövdesinden impulsların geçtiği bir akson. İşlem sayısına bağlı olarak, 3 tip nöron ayırt edilir: sözde tek kutuplu (sahte tek uçlu), bipolar (iki uçlu) ve çok kutuplu (çoklu çıkıntılar). Tüm nöronlar, özel oluşumlar - sinapslar aracılığıyla birbirine bağlanır. Bir akson, birçok sinir hücresinde 10.000'e kadar sinaps oluşturabilir. İnsan vücudunda yaklaşık 20 milyar nöron ve yaklaşık 20 milyar sinaps vardır.

Morfofonksiyonel özelliklere göre, 3 ana nöron tipi ayırt edilir.

1) Afferent (duyusal, reseptör) nöronlar, merkezi sinir sistemine impulslar iletir, yani. merkezcil olarak. Bu nöronların gövdeleri her zaman beyin veya omuriliğin dışında periferik sinir sisteminin düğümlerinde (ganglia) bulunur.

2) Interkalar (ara, birleştirici) nöronlar, uyarımı bir afferent (duyu) nörondan bir efferent (motor veya salgı) nörona aktarır.

3) Efferent (motor, salgı, efektör) nöronlar, uyarıları aksonları boyunca çalışan organlara (kaslar, bezler vb.) iletir.

Bu nöronların gövdeleri, merkezi sinir sisteminde veya çevrede - sempatik ve parasempatik düğümlerde bulunur.

Sinir aktivitesinin ana şekli reflekstir. Refleks (lat. geAechie - yansıma), merkezi sinir sisteminin zorunlu katılımıyla gerçekleştirilen, vücudun tahrişe nedensel olarak belirlenmiş bir reaksiyonudur. Sinir aktivitesinin ana eylemi olarak refleks kavramı fizyolojiye ilk olarak 17. yüzyılda Rene Descartes tarafından tanıtıldı ve "refleks" terimi ilk olarak 18. yüzyılın sonunda Çek I. Prohaska tarafından tanıtıldı. merkezi inhibisyon fenomenini keşfetti ve beyin refleksleri doktrinini yarattı I. M. Sechenov (1829-1905).Serebral hemisferlerin şartlandırılmış refleks aktivitesinin temel ilkelerini deneysel olarak doğruladı ve formüle etti.I.P. Pavlov.Baskınlık doktrini - belirli koşullar altında merkezi sinir sistemindeki uyarmanın baskın odağı A.A. Ukhtomsky (1875-1942) tarafından geliştirilmiştir.

Refleks aktivitenin yapısal temeli, reseptör, interkalar ve efektör nöronların nöral devrelerinden oluşur. Sinir uyarılarının reseptörlerden yürütme organına geçtiği, refleks yayı adı verilen yolu oluştururlar (Şekil 433). Şunlardan oluşur: reseptör -> afferent sinir yolu -> refleks merkezi -> götüren yol -> efektör.

Şu anda, refleks arkı önemli ölçüde desteklenmiştir ve geri bildirimli bir halka şeklinde kapalı bir oluşum olarak kabul edilir [PK Anokhin (1898-1974) ve okulu]. Bu, çalışan organda, yürütülen komutun doğruluğu hakkında refleks merkezine bilgi veren reseptörlerin varlığından kaynaklanmaktadır. Vücudun işlevsel sistemlerinde geri bildirimin ('ters afferentation') varlığı, dış ve iç ortam koşullarındaki çeşitli değişikliklere verilen tepkileri sürekli olarak düzeltmeyi mümkün kılar.

11.1.2. Omurilik (medulla spinalis), CNS'nin ilk bölümüdür. Omurilik kanalında yer alır ve 40-45 cm uzunluğunda, 1 ila 1.5 cm genişliğinde, 34-38 g ağırlığında, beyin kütlesinin yaklaşık %2'si kadar olan, silindirik, önden arkaya biraz düzleştirilmiş bir kordondur. Üstte medulla oblongata'ya geçer ve altta bir keskinleşme ile biter - ince bir terminal (terminal) ipliğin ondan ayrıldığı I-II bel omurları seviyesinde bir serebral koni. Bu iplik, omuriliğin kaudal (kuyruk) ucunun bir kalıntısıdır. Farklı bölgelerdeki omuriliğin çapı aynı değildir. Servikal ve lomber bölgelerde, üst ve alt ekstremitelerin innervasyonuna bağlı olarak bu bölgelerde büyük gri madde birikimlerinin neden olduğu kalınlaşmalar oluşturur. Omuriliğin ön yüzeyinde bir ön medyan fissür, arka yüzeyinde daha az belirgin bir arka medyan sulkus vardır. Omuriliği birbirine bağlı sağ ve sol simetrik yarılara bölerler. Her iki yarıda, zayıf bir şekilde ifade edilen ön yanal (yanal) ve arka yanal (yanal) oluklar ayırt edilir. Birincisi ön motor köklerinin omurilikten çıkış noktası, ikincisi ise omurilik sinirlerinin arka duyu köklerinin beyne giriş noktasıdır. Bu yan oluklar aynı zamanda omuriliğin ön, yan ve arka kordları arasında sınır görevi görür. Omuriliğin içinde dar bir boşluk vardır - beyin omurilik sıvısı ile dolu merkezi kanal. Üst ucu IV ventrikül ile iletişim kurar ve alt ucu biraz genişleyerek kör bir şekilde biten bir terminal ventrikül oluşturur. Bir yetişkinde, merkezi kanal omuriliğin çeşitli yerlerinde ve bazen boyunca aşırı büyür.

Omurilik parçalara ayrılır: servikal, torasik, lomber, sakral ve koksigeal ve parçalar omuriliğin segmentlerine ayrılır.Bir segment, omuriliğin yapısal ve işlevsel bir birimidir. Bir segment, omuriliğin iki çift köke (iki ön ve iki arka) karşılık gelen bir bölümüdür. Omurilik boyunca her iki taraftan 31 çift kök çıkar. Buna göre omurilikte 31 çift omurilik siniri 31 segmente ayrılır: 8 servikal, 12 torasik, 5 lomber, 5 sakral ve 1-3 koksigeal.

Omurilik gri ve beyaz maddeden oluşur. Gri madde, omuriliğin her bir yarısında 3 gri sütun oluşturan nöronlardır (yaklaşık 13 milyon): ön, arka ve yan. Omuriliğin enine kesitinde, her iki taraftaki gri madde sütunları boynuz gibi görünür. Ön ve arka gri sütunlara karşılık gelen daha geniş bir ön boynuz ve dar bir arka boynuz ayırt edilir. Yan boynuz, gri maddenin ara sütununa (bitkisel) karşılık gelir. Ön boynuzların gri maddesinde motor nöronlar (motor nöronlar), arka boynuzlar interkalar duyu nöronları ve yan boynuzlar interkalar otonomik nöronlar içerir. Ek olarak, gri maddede özel inhibitör interkalar nöronlar vardır - ön boynuzların motor nöronlarını ve kasların kasılmasını engelleyebilen B. Renshaw hücreleri - antagonistler ve yanalda griye bitişik beyaz maddede kordonlar, retiküler oluşumun nöronları bulunur. Duyusal reseptör nöronları bitişik intervertebral omurilik düğümlerinde bulunur ve efferent otonomik nöronlar, omurilikten farklı mesafelerde ganglionlarda bulunur.

Omuriliğin beyaz maddesi, gri cevherden dışa doğru lokalizedir ve ön, yan ve arka kordları oluşturur. Esas olarak, demetler - yollar halinde birleştirilen uzunlamasına uzanan sinir liflerinden oluşur. Ön kordların beyaz maddesinde ağırlıklı olarak inen yollar (piramidal - ön kortikal-omurilik - motor ve ekstrapiramidal refleks motor yolları), yanal kordlarda - hem çıkan hem de inen yollar vardır: ön ve arka spinal serebellar yollar (V. Govers ve P. Flexiga), lateral spinal-talamik yol, lateral kortikal-spinal (piramidal) yol, kırmızı nükleer-spinal yol. Omuriliğin arka kordlarının beyaz maddesinde yükselen yollar vardır: ince (hassas) bir F. Gaulle demeti ve kama şeklindeki bir K. Burdakh demeti.

Omuriliğin çevre ile bağlantısı, omurilik köklerinden geçen sinir lifleri aracılığıyla gerçekleştirilir. Ön kökler merkezkaç motor lifleri içerir ve arka kökler merkezcil duyusal lifler içerir. Bu gerçeğe, omurilik köklerindeki afferent ve efferent liflerin dağılım yasası veya François Magendie yasası (1822) denir. Bu nedenle, bir köpekte omuriliğin arka köklerinin iki taraflı kesilmesi ile hassasiyet kaybolur ve ön köklerin hassasiyeti korunur, ancak uzuvların kas tonusu kaybolur.

Omurilik üç zarla kaplıdır: iç - yumuşak (vasküler), orta - araknoid ve dış - sert. Sert kabuk ile spinal kanalın periosteumu arasında, sert ve araknoid - subdural boşluk arasında nüfuz edilen yağ dokusu ve venöz pleksuslarla dolu bir epidural boşluk vardır. büyük miktar ince bağ dokusu. Yumuşak (vasküler) zardan, araknoid zar, beyin omurilik sıvısı içeren subaraknoid (subaraknoid) boşluğu ayırır. Toplam beyin omurilik sıvısı miktarı 100-200 ml (genellikle 120-140 ml) arasında değişir. Beynin ventriküllerinin koroid pleksuslarında oluşur. Trofik ve koruyucu işlevleri yerine getirir.

11.1.3. Omurilik iki işlevi yerine getirir: refleks ve iletim.

Refleks işlevi, koşulsuz reflekslerin segmental çalışma merkezleri olan omuriliğin sinir merkezleri tarafından gerçekleştirilir. Nöronları doğrudan reseptörler ve çalışan organlarla bağlantılıdır. Omuriliğin her bir segmentinin, kökleri aracılığıyla vücudun üç metamerini (enine segmentleri) innerve ettiği ve yine üç metamerden hassas bilgiler aldığı tespit edilmiştir. Bu örtüşmenin bir sonucu olarak, vücudun her metameri üç segment tarafından innerve edilir ve sinyalleri (impulsları) omuriliğin üç segmentine iletir (güvenilirlik faktörü). Omurilik, deri, motor aparat, kan damarları, sindirim sistemi, boşaltım ve genital organlardaki reseptörlerden afferent girdi alır. Omurilikten gelen etkili impulslar, solunum kasları - interkostal ve diyafram dahil olmak üzere iskelet kaslarına, iç organlara, kan damarlarına, ter bezlerine vb. gider. Çevre ile doğrudan bağlantısı olmayan CNS'nin üstteki kısımları, onu omuriliğin segmental merkezleri aracılığıyla kontrol eder.

Omuriliğin iletim işlevi, artan ve azalan yollarla gerçekleştirilir. Yükselen yollar, derinin dokunma, ağrı, sıcaklık reseptörlerinden ve iskelet kaslarının proprioreseptörlerinden omuriliğin nöronları ve merkezi sinir sisteminin diğer bölümleri yoluyla beyincik ve serebral kortekse bilgi iletir. Yükselen yollar şunları içerir:

1) anterior spinal-talamik yol, dokunma ve basıncın afferent yoludur (dokunsal hassasiyet);

2) lateral spinal-talamik yol, ağrı ve sıcaklık duyarlılığı yoludur;

3) ön ve arka spinal-serebellar yollar (V. Govers ve P. Flexig), serebellar yönün kas-eklem (proprioseptif) duyarlılığının afferent yollarıdır;

4) F. Gaulle'ün ince (hassas) fasikülleri ve K. Burdakh'ın kama şeklindeki fasikülleri, kortikal yönün alt ekstremitelerden ve gövdenin alt yarısından kas-eklem (propriyoseptif) duyarlılığının afferent yollarıdır ve , buna göre üst uzuvlardan ve gövdenin üst yarısından.

Azalan yollar serebral korteksi, subkortikal çekirdekleri ve beyin sapı oluşumlarını omuriliğin motor nöronları ile birleştirir. Merkezi sinir sisteminin üst bölümlerinin iskelet kaslarının aktivitesi üzerindeki etkisini sağlarlar. İnen piramidal yollar şunları içerir: anterior kortikal-spinal (piramidal) ve lateral kortikal-spinal (piramidal) yollar - serebral korteksten omuriliğin ön boynuzlarına (bilinçli hareketlerin kontrolü) gönüllü motor reaksiyonların dürtülerini iletir.

İstemsiz hareketleri kontrol eden inen ekstrapiramidal yollar şunları içerir: retiküler-spinal (retikülospinal), tektospinal, tektospinal, vestibülospinal ve kırmızı nükleer-spinal (rubrospinal) yollar.

11.1.4. Bir kişinin omuriliğin 31 segmentine karşılık gelen 31 çift omurilik siniri vardır: 8 çift servikal, 12 çift torasik, 5 çift lomber, 5 çift sakral ve bir çift koksigeal sinir. Her omurilik siniri, ön (motor) ve arka (duyusal) köklerin bağlanmasıyla oluşur ve nispeten kısa bir gövdedir. İntervertebral foramenden çıktıktan sonra sinir iki ana dala ayrılır: ön ve arka, her ikisi de işlev olarak karışıktır. Ek olarak, meningeal dal spinal sinirden ayrılır (omuriliğin sert kabuğuna omurilik kanalına girer) ve beyaz bağlantı dalı sempatik gövdenin düğümlerine gider.

Omurilik sinirleri aracılığıyla omurilik aşağıdaki innervasyonu sağlar: duyusal - gövde, uzuvlar ve kısmen boyun, motor - gövdenin tüm kasları, uzuvlar ve boyun kaslarının bir kısmı; sempatik - ona sahip olan tüm organların ve parasempatik - pelvik organların innervasyonu.

Tüm omurilik sinirlerinin arka dalları segmental bir düzene sahiptir. Vücudun arka yüzeyine giderler, burada başın arkası, boyun, sırt, bel bölgesi ve pelvisin deri ve kaslarını innerve eden deri ve kas dallarına ayrılırlar. Bu dallar, ilgili sinirlerin adını taşır (örneğin, I torasik sinirin arka dalı, ... II, vb.). Sadece bazılarının ek olarak özel isimleri vardır. Örneğin, 1. servikal sinirin arka dalına suboksipital sinir, 2. servikal - büyük oksipital sinir denir.

Ön dallar arka dallardan çok daha kalındır. Bunlardan sadece 12 çift torasik spinal sinir segmental (metamerik) bir düzene sahiptir. Bu sinirler, karşılık gelen kaburganın alt kenarı boyunca iç yüzeydeki interkostal boşluklarda ilerledikleri için interkostal olarak adlandırılır. Göğüs ve karnın ön ve yan duvarlarının derisini ve kaslarını innerve ederler. Kalan omurilik sinirlerinin ön dalları, vücudun ilgili bölgesine gitmeden önce pleksuslar oluşturur. Servikal, brakiyal, lomber ve sakral pleksuslar vardır. Sinirler, her biri kendi adına sahip olan ve belirli bir bölgeyi innerve eden pleksuslardan ayrılır.

Servikal pleksus, dört superior servikal sinirin ön dallarından oluşur. Boynun derin kasları üzerinde dört üst servikal omur bölgesinde bulunur. Ön ve yan, sternokleidomastoid kas ile kaplıdır. Duyusal (deri), motor (kas) ve karışık sinirler (dallar) bu pleksustan ayrılır.

1) Duyusal sinirler: sırasıyla küçük oksipital sinir, büyük kulak siniri, boynun enine siniri, supraklaviküler sinirler, sırasıyla oksiputun yan kısmının derisini, kulak kepçesini, dış işitsel kanalı, boynun anterolateral bölgesini innerve eder, köprücük kemiği bölgesindeki ve altındaki deri.

2) Kas dalları, boynun derin kaslarına (skalen vb.) ve ayrıca trapezius, sternokleidomastoid kaslara zarar verir ve servikal halkadan hyoid kasların altında innervasyon alırlar.

3) Frenik sinir, servikal pleksusun karışık ve en büyük siniridir. Motor lifleri diyaframı, duyusal lifleri perikard ve plevrayı innerve eder.

Brakiyal pleksus, IV servikal ve I torasik omurilik sinirlerinin ön dallarının bir parçası olan dört alt servikal ön dallardan oluşur. Pleksusta, esas olarak supraklaviküler kısmın gövdelerinden uzanan supraklaviküler (kısa) dallar ayırt edilir: üst, orta ve alt ve üç demetten uzanan subklavyen (uzun) dallar: aksiller arteri çevreleyen medial, lateral ve posterior subklavian üç taraftan.

Brakiyal pleksusun kısa dalları, göğüs kaslarını ve derisini, omuz kuşağının tüm kaslarını ve sırt kaslarını innerve eder. Brakiyal pleksusun subklavyan kısmının en kısa dalı, deltoidi, küçük yuvarlak kasları ve omuz ekleminin kapsülünü innerve eden aksiller sinirdir.

Brakiyal pleksusun uzun dalları, serbest üst ekstremitenin derisini ve kaslarını innerve eder. Bunlar aşağıdaki sinirleri içerir:

1) omzun medial kutanöz siniri, omzun medial yüzeyinin derisini innerve eder;

2) ön kolun medial kutanöz siniri, ön kolun anteromedial yüzeyinin derisini innerve eder;

3) muskulokutanöz sinir, omzun fleksör kaslarını innerve eder: biseps, brakiyal, korakobrakiyal ve ön kolun anterolateral yüzeyinin derisi;

4) medyan sinir omuzda dal vermez, el bileğinin ulnar fleksörü ve parmakların derin fleksörünün medial kısmı hariç, ön kolun ön kas grubunu innerve eder - eldeki kaslar başparmağın yükselmesi (addüktör kası hariç), iki solucan benzeri kas, avuç içi yan derisi, başparmaktan başlayan 3,5 parmağın palmar yüzeyi ve kısmen bu parmakların arka yüzeyi ;

5) omuzdaki ulnar sinir de dal vermez, bileğin ulnar fleksörünü, parmakların derin fleksörünün medial kısmını, küçük parmak yükselmesinin kaslarını, hepsi interosseöz, iki solucan benzeri kasları innerve eder. , elin başparmağını adduksiyon yapan kas, elin orta kısımlarının derisi, küçük parmaktan başlayarak 1.5 ve 2.5 parmakların palmar ve dorsal yüzeyi;

6) radyal sinir - brakiyal pleksusun en kalın siniri, omuz ve ön koldaki ekstansör kasları, omzun arka yüzeyinin derisini, ön kolu, elin arkasının yan kısımlarının derisini ve sırtını innerve eder. başparmaktan başlayarak 2,5 parmağın yüzeyi.

11.1.5. Lomber pleksus, üst üç lomber sinirin ön dalları ve kısmen XII torasik ve IV lomber sinirlerin ön dalları tarafından oluşturulur. Psoas major kasının kalınlığında bel omurlarının yanında yer alır. Lomber pleksusun kısa dalları belin kare kasını, iliopsoas kasını, karın kaslarını ve ayrıca alt karın duvarının derisini ve dış genital organları (kas dalları, ilio-hipogastrik, ilio-inguinal ve femoral-genital) innerve eder. sinirler). Bu pleksusun uzun dalları esas olarak serbest alt ekstremiteyi innerve eder. Lomber pleksusun en büyük dalları şunlardır:

1) uyluğun lateral kutanöz siniri, uyluğun yan yüzeyinin derisini diz eklemine kadar innerve eder;

2) femoral sinir, ön uyluk kas grubunu, üzerindeki deriyi innerve eder. Lomber pleksusun en kalın siniridir. Bu sinirin en uzun deri altı dalı - safen sinir, alt bacağın ve ayağın medial yüzeyi boyunca iner, burada alt bacağın anteromedial yüzeyinin derisini ve ayağın medial kenarını ayak başparmağına kadar innerve eder;

3) obturator sinir pleksustan küçük pelvise iner ve oradan obturator kanalından uyluğun medial yüzeyine gider ve uyluğa, üstlerindeki deriye ve kalça eklemine giden medial kas grubunu innerve eder. .

Sakral pleksus, IV (kısmi) ve V lomber sinirlerin ön dalları ve üst dört sakral sinir tarafından oluşturulur. Pelvik boşlukta piriformis kasının ön yüzeyinde bulunur. Kısa ve uzun dallar ondan ayrılır. Kısa dallar şunları içerir: üst ve alt gluteal sinirler, pudendal sinir, obturator internus, piriformis ve quadratus femoris siniri. Pudendal sinir, perine ve dış genital organların kaslarını ve derisini, kalan sinirleri - pelvisin ve gluteal bölgenin bitişik kaslarını innerve eder.

Sakral pleksusun uzun dalları posterior femoral kutanöz sinir ve siyatik sinir tarafından temsil edilir. Her iki sinir de arka femoral kutanöz sinirin perine, gluteal bölge ve arka uyluğun derisini ve siyatiğin (insan vücudundaki en büyük sinir) tüm arka uyluk kasını innerve ettiği subpiriform açıklıktan arka uyluğa çıkar. grup. Siyatik sinir daha sonra popliteal fossaya iner ve iki dala ayrılır: tibial ve ortak peroneal sinirler. Tibial sinir, alt bacağın arka yüzeyi boyunca yüzeysel ve derin kaslar (alt bacak ve ayağın fleksörleri) arasında ilerleyerek onları innerve eder. Daha sonra medial malleolusun arkasından ayağın plantar yüzeyine geçer ve ayak tabanının derisini ve kaslarını innerve eden medial ve lateral plantar sinirlere ayrılır. Uzun peroneal kasın kalınlığındaki common peroneal sinir, her ikisi de ayağın arkasına geçerek yüzeyel ve derin peroneal sinirlere ayrılır. Birincisi, uzun ve kısa peroneal kasları, ayağın arkasının derisini ve parmakları, ikincisi - alt bacağın ön kas grubunu (ayak ve parmakların ekstansörleri), ayağın arka kaslarını innerve eder. , ayak bileği ekleminin kapsülü ve ayağın dorsal yüzeyinin birinci interdigital boşluğunun derisi. Tibial ve ortak peroneal sinirlerin kutanöz dalları, ayağın yan kenarının derisini innerve eden sural siniri oluşturmak için alt bacağın arka yüzeyinde birleşir. Böylece, alt bacak ve ayakta, tibial ve ortak peroneal sinirler, alt bacak ve ayağın medial yüzeyinin derisi (safenöz sinir tarafından innerve edilen) dışında, bu bölgelerin tüm kaslarına ve derisine innervasyon sağlar. kalça).

Sinir iltihabına nörit (mononörit), omuriliğin kökleri - siyatik (lat. radix - kök), sinir pleksusu - pleksit (lat. pleksus - pleksus) denir. Çoklu iltihaplanma veya dejeneratif sinir hasarı polinörittir. Organ veya kasta önemli bir işlev bozukluğunun eşlik etmediği, sinir boyunca ağrıya nevralji denir. Yanan ağrı, paroksismal yoğunlaşma, sempatik sinir sisteminin lifleri bakımından zengin sinir gövdelerinin hasar görmesinden (yara, yanma) sonra gözlenen nedensellik (Yunanca kausis - yanma, algos - ağrı) olarak adlandırılır. Fiziksel efor, özellikle ağır kaldırma sırasında bel bölgesinde akut olarak ortaya çıkan ağrıya lumbago (lumbago) denir. Omurganın osteokondrozuna bağlı olarak omurilik köklerinin hasar görmesi sonucu oluşan ağrı, motor ve vejetatif bozukluklar diskojenik radikülopatilerdir (banal radikülit).

Omuriliğin iltihaplanmasına miyelit denir. Omuriliğin epidural boşluğundaki dokunun pürülan iltihabı epidurittir. Omuriliğin gri maddesinin merkezinde boşlukların oluşması ile karakterize edilen bir hastalığa siringomiyeli denir. Omuriliğin ön boynuzlarının hücrelerinin ve kranial sinirlerin motor çekirdeklerinin hasar görmesi sonucu oluşan akut viral bir hastalığa çocuk felci denir.