tedavi:

amputasyon seviyesinde olası bir düşüş için koşullar hazırlamak için 1-3 hafta boyunca kan akışının konservatif bir düzeltmesini yapın (Tср0 2 dinamiklerinin kontrolü altında);

iyodofor çözeltileri ile lokal tedavi;

sonrasında konservatif tedavi(Tsr0 2 değerlerinin büyümesine bağlı olarak) etkilenen uzuvun nihai bir güdük oluşumu ile amputasyonu (ekartikülasyonu) gerçekleştirilir. Tsr0 2 değerlerinin 30 mm Hg'ye çıktığı uzuv seviyesinde operasyon gerçekleştirilir.

Seçenek III:

▲ hastanın genel durumu orta veya şiddetli;

▲ rekonstrüktif damar cerrahisi yapma imkanı yoktur;

▲ ıslak kangren şeklinde lokal iskemik lezyon.

Bir kompleks içinde strateji ve taktiklertedavi:

ilk aşamada, genel yoğun tedavi, cerrahi tedavi ile aynı anda gerçekleştirilir: güdük yarasını dikmeden etkilenen uzuv segmentinin yüksek giyotin veya giyotin flep amputasyonu (exartikülasyon);

postoperatif dönemde genel yoğun bakıma ve güdük yarasının iyodofor solüsyonları ile lokal tedavisine devam edin;

ikinci aşamada hastanın genel durumu stabil hale geldikten sonra uzuv güdüğünün son oluşumu ile reampütasyon gerçekleştirilir.

Seçenek IV:

▲ hastanın genel durumu tatmin edici veya orta şiddette;

▲ rekonstrüktif damar cerrahisi gerçekleştirmenin koşulları vardır;

▲ kuru kangren şeklinde lokal iskemik lezyon.

Bir kompleks içinde strateji ve taktiklertedavi:

ilk aşamada rekonstrüktif bir damar ameliyatı gerçekleştirilir. İkinci aşamada, kan akışını telafi etmek için gerekli olan kısa bir zaman aralığından (1-3 hafta) sonra (Тср0 2 değerinin dinamikleri ile belirlenir), etkilenen uzuvun amputasyonu (ekzartikülasyon) son oluşumla gerçekleştirilir. bir kütüğün;

tedavi, kan akışının konservatif düzeltilmesi ile tamamlanır.

Seçenek V:

▲ hastanın genel durumu orta veya şiddetli;

▲ rekonstrüktif damar cerrahisi gerçekleştirmenin koşulları vardır;

▲ parmağın veya ayağın uzak kısmının ıslak kangreni şeklinde lokal iskemik lezyon.

Bir kompleks içinde strateji ve taktiklertedavi:

cerrahi tedavi ile eş zamanlı genel yoğun bakım: parmağın amputasyonu veya yarayı dikmeden ayağın rezeksiyonu;

ameliyat sonrası dönemde genel yoğun bakımın devamı;

iyodofor solüsyonları ile lokal yara tedavisi;

hastanın genel durumunun stabilizasyonundan sonra kan akışının cerrahi olarak düzeltilmesi yapılır;

dokulardaki kan akışının telafisinden sonra (Тср0 2 değerinin dinamikleri ile belirlenir), uzuv kütüğünün nihai oluşumu ile reampütasyon gerçekleştirilir.

Klinik durumların sunulan seçeneklere bölünmesi tamamen keyfidir ve her hastadaki belirli faktörlerin kombinasyonuna bağlıdır.

Ampütasyon seviyesi seçimi. Ayak parmağının amputasyonu ve dezartikülasyonu, rezeksiyon ve distalin yapıldığı durumlar amputasyonayak pozisyonu:

bacağın alt üçte birine ana kan akışının korunması veya geri yüklenmesi;

ayak bileği-kol indeksi değeri tercihen 0.6'nın üzerindedir;

Ürettikleri koşullar bacak amputasyonu:

ayak güdükünün gereken minimum düzeyde oluşturulamaması ve iskemik ve cerahatli lezyonların bacağın alt yarısına yayılması;

diz eklemi bölgesinde iyi taşmalar ile derin femoral arter yoluyla korunmuş veya restore edilmiş ana kan akışı;

uyluğun alt üçte biri ile alt bacağın üst üçte biri arasındaki eğimin değeri 30 mm Hg'den fazla değil;

alt bacağın amputasyon seviyesinde (üst ve orta üçte birlik sınır) Тср0 2 değeri 30 mm Hg'ye eşit veya daha büyük olmalıdır.

Hangi koşullar altında kalça amputasyonu:

bacağını kurtaramama;

ortak ve derin femoral arterlerde korunmuş veya restore edilmiş ana kan akışı;

sistemik arter basıncı (omuz) ve segmental (uyluğun üst üçte biri) arasındaki gradyan değeri 30 mm Hg'yi geçmemelidir;

Uyluğun amputasyon seviyesindeki Тср0 2 değeri 30 mm Hg'ye eşit veya daha büyük olmalıdır.

kalça dezartikülasyonu:

femurun üst üçte birlik kısmının arka ve dış yüzeyi boyunca canlı dokuların varlığında femur amputasyonunu gerçekleştirmenin imkansızlığı;

uyluğun tüm arterlerinde ana kan akışının olmaması;

Uyluğun üst üçte biri düzeyinde Tsr0 2 değerinde 30 mm Hg'nin altına düşme.

Hangi koşullar altında parmağın amputasyonu ve dezartikülasyonuel, rezeksiyon ve el amputasyonu:

sistemik arter basıncını ölçerken, kontralateral (etkilenmemiş) kolun üst üçte birlik kısmı ile ön kolun alt üçte birlik kısmı arasındaki farkın değeri 30 mm Hg'yi geçmemelidir;

ön kolun alt üçte birlik kısmına ana kan akışının korunması veya eski haline getirilmesi;

amputasyon seviyesindeki Tsr0 2 değeri 30 mm Hg'ye eşit veya daha büyük olmalıdır.

Hangi koşullar altında önkol amputasyonu:

elde güdük oluşturmanın imkansızlığı ve önkolda iskemik ve cerahatli lezyonların yayılması;

segmental kan basıncını ölçerken, omzun alt üçte biri ile ön kolun üst üçte biri arasındaki eğimin değeri 30 mm Hg'yi geçmemelidir;

dirsek eklemi bölgesinde iyi taşmalar ile omzun derin arterinden ana kan akışının korunması veya restore edilmesi;

ön kolun amputasyon seviyesindeki Тср0 2 değeri 30 mm Hg'ye eşit veya daha büyük olmalıdır.

Hangi koşullar altında omuz amputasyonu:

ön kolu kurtaramama;

sistemik arter basıncını ölçerken, sağlıklı ve etkilenen omuzlar arasındaki gradyan değeri 30 mm Hg'yi geçmemelidir;

aksiller arter yoluyla korunmuş veya restore edilmiş ana kan akışı;

omuz amputasyonu seviyesindeki Тср0 2 değeri 30 mm Hg'ye eşit veya daha büyük olmalıdır.

7.17.1. Alt ekstremite amputasyonları

Ayak seviyesinde amputasyonlar. Başarıyla gerçekleştirilen vasküler rekonstrüksiyonlardan sonra, ölü parmakların ve/veya ayağın bir kısmının amputasyonu en iyisidir.

Kan akışını iyileştirmek için gerekli olan belli bir süre sonra üretiyoruz. Belki damar cerrahisi ile eş zamanlı veya 1-2 hafta içinde revaskülarizasyondan sonra; ayağın venöz yatağının arteriyelizasyonundan sonra - 3-4 hafta sonra.

Ayak parmaklarını ve ayağın kendisini keserken, segmentin dorsal, plantar ve lateral yüzeylerinin flepleri kullanılır. Parmakların ve ayağın pürülan-nekrotik lezyonlarının hacmine ve konfigürasyonuna bağlı olarak, canlılığı koruyan dokulardan sözde atipik fleplerin kullanılması mümkündür.

Ameliyat sonrası ayakta oluşan yara yüzeylerini kapatmak için cerrahi tedavi cerahatli-nekrotik odak, kesilmiş parmağın canlı örtü dokularının kullanılması tavsiye edilir. Bu durumlarda parmağın etkilenmemiş yumuşak dokularından cilt-fasyal flep oluşturulur. İkincisinin yardımıyla, yerel dokular nedeniyle ortadan kaldırılamayan ayağın yara yüzeyi kapatılır.

Çok önemli numara ayaktaki yaraları kapatırken ve güdük oluştururken, fazla deri flebi de-epitelyalize edilir, ardından flep altı boşlukları ve kemik güdük üzerindeki boşluğu doldurmak için dolgu malzemesi olarak kullanılır.

Ayak parmaklarının amputasyonu. Ayak parmaklarının amputasyonu için endikasyonlar, falanksın veya tüm parmağın kuru veya ıslak kangrenidir; parmak çevresinden daha fazlasını kaplayan yumuşak dokuların marjinal nekrozu; uzun süreli iyileşmeyen iskemik parmak ülserleri; şiddetli iskeminin arka planına karşı parmak iskeletinin cerahatli yıkıcı lezyonları. Bu koşullar altında, lezyonun boyutuna bağlı olarak şunlar oluşur:

parmağın orta falanks seviyesinde amputasyonu;

parmağın ana falanks seviyesinde amputasyonu;

parmak disartikülasyonu;

Garanzho'ya göre amputasyon (metatarsofalangeal eklemlerdeki tüm parmakların dezartikülasyonu).

parmak amputasyonu sadece patchwork şeklinde gerçekleştirilir. Pürülan-nekrotik odağın konumuna bağlı olarak, sırtın kanatları, plantar veya yanal yüzeyler oluşur.

Bu operasyonlar sırasında pürülan-nekrotik bir odakla birlikte mümkün olduğu kadar skar dokusunun çıkarılması gerekir. Parmakların kemik falanjlarının kesişmesi, salınımlı bir testere ile enine yönde gerçekleştirilir. Uygun koşulların varlığında (ayakta iyi bir mikro sirkülasyon düzeyine ilişkin veriler), ana kemik falanksının küçük bir uzunluğunu bile korumaya çalışmak gerekir. Bu, özellikle ayağın destek kabiliyetinde önemli bir rol oynayan I ve V parmakları için geçerlidir (Şekil 7.73).

Kemik falankslarının kütüklerinin uçları dikkatli bir şekilde yuvarlatılır ve bir törpü ile işlenir. aşırı basınç yumuşak dokularda çıkıntılı alanlar. Ekstansör tendonlar, dorsal flep kenarının hemen üzerinde çaprazlanır. Fleksör tendonlar distal olarak çekilir ve mümkün olduğu kadar proksimale kesilir. Fleksörlerin tendon kılıfı eksize edilir, ardından yaranın kenarları iyi uyum sağlar. Gerekirse, kemik güdüğü üzerindeki boşluk 1-2 sentetik emilebilir dikişle kapatılır. Parmak ucu, sadece deriye uygulanan nadir U şeklinde dikişler kullanılarak oluşturulur. Bu tür dikişler, yara kenarlarının iskemisini önler.

Parmak exartikülasyonu. Ana kemik falanks tabanının yeterli miktarda vital ile korunmasının mümkün olmadığı durumlarda

Pirinç. 7.73. Ayak amputasyonu seviyesi.

Pirinç. 7.74. Ayak parmağının exartikülasyon seviyesi.

Pirinç. 7.75. Garangio'ya göre ayağın amputasyon seviyesi.

yetenekli yumuşak dokular, metatarsofalangeal eklemde parmağın dezartikülasyonunu gerçekleştirir (Şekil 7.74). Daha iyi yara iyileşmesi için eklem kıkırdağı metatars başından çıkarılır ve eklem kapsülü eksize edilir. Yara kapama yukarıda açıklanan prensiplere göre gerçekleştirilir.

Garangio'ya göre amputasyon. Beş parmağın hepsinin iskemik lezyonları ile Garanjo, metatarsofalangeal eklemde parmakların ekzartikülasyonu şeklinde ayağın amputasyonunu önerdi (Şekil 7.75). Bu tür amputasyon, ayağın en uzun uzunluğunu ve en iyi destek kabiliyetini korumanıza izin verir, ancak damar cerrahisi kliniğinde, iskemik lezyonun kapsadığı az sayıda hasta nedeniyle bu yöntemin kullanımı sınırlıdır. parmakların distal falanksları.

Ayağın amputasyonu ve rezeksiyonu. Amputasyon ve rezeksiyon endikasyonları

ayaklar, ön ve orta veya arka ayağın kuru veya ıslak kangrenidir; yanal veya merkezi sektörlerinde benzer değişiklikler; kritik iskeminin arka planına karşı ayağın uzun süreli iyileşmeyen cerahatli nekrotik yaraları; Kritik iskemiyi cerrahi olarak düzeltmek mümkün olmadığında, ayağın uzak kısmında şiddetli ağrı ve karşılık gelen morfolojik değişiklikler; ayak iskeletinin kritik iskeminin arka planına karşı pürülan yıkıcı lezyonları. Damar patolojisi olan hastalarda lezyonun hacmine ve prevalansına bağlı olarak aşağıdaki ayak kesikleri yapılır:

ayak rezeksiyonu;

Sharpe'a göre ayağın amputasyonu (ayağın transmetatarsal amputasyonu);

Lisfranc ayak amputasyonu. Ayağın rezeksiyonu marjinal olarak ayrılır,

sektörel, çapraz.

ab

Pirinç. 7.76. Ayağın marjinal rezeksiyon seviyesi. a - dış kenar boyunca; b - iç kenar boyunca.

Pirinç. 7.77. Ayağın sektörel rezeksiyon seviyesi.

Yumuşak dokuların cerahatli nekrotik lezyonlarının bölgeye ve metatarsofalangeal eklemin ötesine yayılması ve ikincisindeki pürülan-yıkıcı değişiklikler, metatarsal başın rezeksiyonu ile parmağın dezartikülasyonunun endikasyonlarıdır.

Ayağın marjinal rezeksiyonu - ayağın bir bölümünün dış veya iç kenar boyunca bir veya daha fazla parmakla cerrahi olarak çıkarılması (Şekil 7.76, a, b).

I ve V metatars kemiklerinin başının rezeksiyonu oblik yönde yapılmalıdır. Bu, amputasyon bölgesindeki metatarsal güdük çıkıntılı keskin bölümlerinin ayağın yan yüzeyi boyunca yumuşak dokular üzerindeki baskısını ortadan kaldırır (patlama sırasında olduğu gibi).

ikincil nekroz ve trofik ülser gelişiminin önlenmesi olan nehir rezeksiyonu). Yan güdük üzerindeki yumuşak doku kütlesinde bir artış metatarsal(I ve V) Yara kenarlarının duplikasyonu kullanımını kolaylaştırır. Yaranın arka kenarından, dermisin bir kısmı ile epidermis eksize edilir. Elde edilen flep, metatarsal kemiğin talaşı üzerine yerleştirilir ve yaranın dibine dikilir. Epitelsiz dorsal flep üzerine bir plantar flep yerleştirilir ve U-şeklinde cilt sütürleri ile dikilir. Böylece ayağın yan destek yüzeyinde, plantar deri sayesinde yüke dayanıklı deri dokuları yeniden oluşturulur. Bu durumda kemiğe lehimlenmeyen yumuşak bir iz oluşur.

Pirinç. 7.78. Sharpe'ın ayak amputasyonu seviyesi.

a - düşük, b - orta, c - yüksek transmetatarsal amputasyon.

Ayağın sektörel rezeksiyonu- bir veya daha fazla iç parmakla (II-IV) (Şekil 7.77) ayak segmentinin cerrahi eksizyonu.

Lezyonun bir veya daha fazla iç parmakta ve bunların tabanında lokalizasyonu, metatars başının rezeksiyonu ile parmağın dezartikülasyonunun bir göstergesidir. Bu durumda metatars boynu hizasında transvers rezeksiyon yapılır. nedeniyle sınırlı operasyon alanı metatars başının rezeksiyonu sırasında (özellikle II, III ve IV), yakın çevrede bulunan sağlıklı bitişik metatarsofalangeal eklemlere zarar vermemeye özen gösterilmelidir. Yara genel kabul görmüş tekniğe göre dikilir. Mümkünse yara kusurunu kapatmak için can kullanmak gerekir.

ampute parmakların aciz cilt dokuları.

Ayağın enine rezeksiyonu ve aslında ayağın amputasyonu var.

Keskin ayak amputasyonu(transmetatarsal amputasyonayak)(Şekil 7.78). Anatomik ve fonksiyonel açıdan en avantajlı operasyon. Bu tip amputasyon ile bazı bacak kaslarının tendonlarının distal bağlantı noktaları korunur ve bunun sonucunda ayak kütüğü fonksiyon ve stabilitesini kaybetmez. Ayağın kesilmesi, metatarsal kemiklerin herhangi bir seviyesinde yapılır. Düşük metatarsal amputasyonlar vardır - metatarsal kemiklerin başlarının altında (Şekil 7.78, a), orta - metatarsal kemiklerin diyafiz seviyesinde (Şekil 7.78, b) ve yüksek - metatarsal kemiklerin tabanlarından (Şekil 7.78, c).

Klasik versiyonda, form

ayak güdük bir plantar fasiyokütan flep kullanılarak dikilir. Bununla birlikte, kritik iskemisi olan hastalarda flep, daha iyi kan temini için canlı kaslar da içermelidir. başvurmanız tavsiye edilir ve Canlılığı koruyan, çıkarılan parmakların dokularından oluşan atipik flepler. Sırt deri dokularının yaygın lezyonu ile, serbest bölünmüş deri flebi ile plasti önemli yardım sağlar.

Lisfranc ayak amputasyonu ayağın metatarsal-tarsal eklemde (Lisfranc eklemi) ekartikülasyonunu temsil eder (Şekil 7.79, a). Eklem kapsülü, beşinci metatarsal kemiğin tüberkülünün arkasından başlayarak ikinci metatarsal kemiğe doğru (lateral tarafta) ve birinci metatarsal kemiğin tüberkülünün arkasından da ikinci metatarsal kemiğe doğru eklem hattı boyunca bir neşter ile disseke edilir. (orta taraftan). Daha sonra birinci çiviyazılı kemiği ikinci metatarsal kemiğe (Lisfranc anahtarı) bağlayan bağ çaprazlanır ve eklem tamamen açılır. Lisfranc'a göre exarticulation sonrası ayağın güdük plantar flep nedeniyle oluşur. Gerekirse operasyon, serbest bölünmüş deri flebi ile plasti ile desteklenir.

Hay, bu operasyonu biraz değiştirerek, ayak kütüğünün ucunu düzleştirmek için birinci sfenoid kemiğin çıkıntılı kısmının rezeksiyonu ile destekledi (Şekil 7.79, b).

Lisfranc'a göre ayağın amputasyonu bir dizi dezavantaja sahiptir: güdük uzunluğunun kısa olması; ayak kütüğünün kısır pozisyonunda (ekinüs ve ekinova pozisyonunda) ayak bileği ekleminin kontraktürlerinin oluşma olasılığı ve bunun sonucunda uzun süreli iyileşmeyen trofik ülserlerin oluşumu.

Daha yüksek seviyedeki ayak amputasyonları (Jaubert'e göre, Bona-Yegue-

Pirinç. 7.79. Lisfranc (a) ve Lisfranc-Hay'e (b) göre ayak amputasyonu seviyesi.

ru, Labori, Chopart, Pirogov, Godunov) - tarsus ve arka ayak kemiklerinin seviyesi - artık önemini yitirmiştir ve damar cerrahisinde kullanılmamaktadır.

Bacak amputasyonu. Alt bacağın amputasyonu için endikasyonlar, alt uzuvdaki herhangi bir kan akışını düzeltmek imkansız olduğunda ayak parmaklarının kangrenidir; ayağın ön ve orta bölümlerinde kuru ve ıslak kangren, plantar yüzeydeki yumuşak dokularda yoğun hasar; tüm ayağın ve bacağın alt üçte birinin kangreni.

Alt bacağı kesmenin birkaç yolu vardır: fasiyoplastik, miyoplastik ve osteoplastik. Şu anda, kritik iskemisi olan hastalarda sadece ilk iki yöntem kullanılmıştır.

-de fasiyoplastik yöntem ameliyat sırasında bacak amputasyonu

Ön ve arka olmak üzere iki deri-fasyal flep kesilir. Flepler, bacağın derin fasyasını içerir. Flepler aynı boyuttadır veya ön flep posteriordan biraz daha büyüktür. Alt bacağın bölümün genel kısmında verilen esaslara göre kesilmesinden sonra alt bacağın derin fasyası ve deri dokuları kas ve kemik güdükleri üzerine dikilir (Şekil 7.80).

I.G.Isakya tarafından önerilen yöntem-isim(1959), sadece bir cilt-fasiyal flep oluşumunu sağlar: ön veya arka. Şu anda kullanımda

ağırlıklı olarak posterior fasyokütanöz flep.

Alt bacağın amputasyonu için en çok tercih edilenler, antagonistlerin kaslarının dikilmesini, kas dokusu kan akışının ve damar duvarının tonusunun arttırılmasını sağlayan miyoplastik yöntemlerdir.

Burgess'e göre alt bacağın amputasyonu(Şekil 7.81). Yöntem, gastrocnemius kasını içeren tek bir arka muskulokutanöz flebin kullanımına dayanmaktadır. Alt bacağın amputasyonundan sonra yukarıda bahsedilen flep kullanılarak gastrocnemius kası dikilerek güdük oluşturulur.

Pirinç. 7.80. Alt bacağın üst üçte birlik bölümünün fasiyoplasti yöntemi.

Pirinç. 7.81. Burgess'e göre alt bacağın üst üçte birinden miyoplastik amputasyon yöntemi.

antagonist kaslar ve tibianın periostuna. Bununla birlikte, yüzeysel femoral, popliteal ve tüm bacak arterlerinin tıkanması olan hastalarda, bu yöntemi kullanırken, vakaların neredeyse yarısında doku nekrozu ve postoperatif incik güdük yarasının süpürasyonu gelişir.

Alt bacak amputasyonunun miyoplastik yöntemi, Mitish-Svetukhin'e göre Burgess yönteminin bir modifikasyonunu içerir. Yöntem, Cerrahi Enstitüsünde geliştirilmiştir. Kronik kritik iskemisi olan hastalar için AV Vishnevsky RAMS.

Alt bacağın arterlerinin tıkanması ile, uyluğun derin arterinden kan akışı korunmuş hastalarda yüzeyel femoral ve popliteal arterler seviyesinde kollateral taşmalar gelişir. diz eklemi. Kollateraller aracılığıyla bacağın üst üçte birlik kısmının dokuları beslenir. Bu durumda, gastroknemius kası en vaskülarize olanıdır, çünkü onu besleyen arteri diz eklemi fissürünün üzerinden kaynaklanır, bu da amputasyon sırasında bacağın üst üçte birlik seviyesinde iyi vaskülarize bir gastroknemius kas-iskelet flebi oluşturmayı mümkün kılar. Aynı zamanda, soleus kasına kan temini, tıkalı posterior tibial arterin havuzundan gerçekleştirildiği için önemli ölçüde zarar görür.

V.A. Mitish ve A.M. Svetukhin (1997), bacak amputasyonu sırasında soleus kasını ve gerekirse ön ve dış grupların kaslarını tamamen çıkarmayı ve gastroknemius kas-iskelet flebi nedeniyle kaval kemiği oluşturmayı önermişlerdir.

operasyon tekniği (Şekil 7.82). Alt bacağın dış (dış ve arka kas gruplarının sınırı) ve iç yüzeyleri boyunca uzunlamasına bir kesi deriden, deri altından kesilir. yağ dokusu ve alt bacağın kendi fasyası. Distal yöndeki yumuşak doku insizyonu tendon füzyonu seviyesine getirilir.

Pirinç. 7.82. Mitish-Svetukhin modifikasyonunda Burgess'e göre alt bacağın üst üçte birlik kısmının miyoplastik amputasyonu yöntemi.

gastroknemius kasının soleus kasından veya alt bacağa yayılan iltihaplanma durumunda ödem ve doku hiperemi sınırının 3-4 cm yukarısında yer alan bir seviyeye kadar gerilmesidir. Alt bacağın kendi fasyasının diseksiyonundan sonra gastrocnemius ve soleus kasları izole edilir ve aptalca birbirinden ayrılır.

Oluşan arka yumuşak doku kompleksinin distal ayağı disseke edilir (gastroknemius kasının tendonunun kesişmesi ile) ve böylece arka gastroknemius kas-iskelet flebi oluşur.

Soleus kasının üst yarısı izole edilir ve proksimal bağlantı noktalarından (fibulanın baş ve arka yüzeyinden ve tibianın popliteal hattından) kesilir. Aynı zamanda, bacağın üst üçte birlik kısmındaki nörovasküler demet geniş ölçüde açığa çıkar. Bu, sinir gövdelerini ve damarları gerekli seviyede mümkün olduğunca atravmatik olarak tedavi etmeyi mümkün kılar.

Alt bacağın anterolateral yüzeyleri boyunca enine yarı oval bir kesi, büyük bacağın beklenen kesişme seviyesinin 1,0 cm altındadır.

tibia cildi incelemek, deri altı doku ve fasya. Yaranın üst kenarı tibianın periosteumundan 1.5-2 cm cilt-fasiyal flep şeklinde ayrılarak mobilize edilir.Damar ve sinir tedavisi ile ön ve dış kas grupları oblik yönde diseke edilir. . Saw Gigli dönüşümlü olarak küçük ve büyük tibianın transperiosteal osteotomisini yaptı. Fibula, tibianın seçilen kesişme seviyesinin 1.5-2 cm yukarısında kesilir. Tibia tepesi oblik yönde rezeke edilir. Arka grubun kalan kasları enine disseke edilir.

Ampütasyondan sonra, kaval kemiği şartlı olarak 2 kısma ayrılabilir: ön kısım - ön fasyokütanöz flep ve çevredeki kaslarla birlikte tibia güdük ve arka kısım - gastroknemius kas-iskelet flep.

Baldır kas-iskelet flebi diğer kısımlardan, oluşan güdük ucunun sagittal çapına eşit bir değerde daha uzun olmalıdır.

Kaval kemiğinin arkasında oluşan boşluk, delikli bir silikon tüp ile boşaltılır ve güdük arkası sentetik emilebilir dikişlerle öne doğru dikilerek ortadan kaldırılır. Drenaj tüpünün her iki ucu ayrı kesilerden cilde getirilir. Tibia güdüklerinin uç yüzeyleri arka kas-iskelet flep ile kapatılır, ardından gastroknemius flebinin fazla kısmı eksize edilir. Yara kenarları U şeklinde dikişlerle birbirine uyarlanır. Ameliyattan sonra 1-3 gün aspirasyon drenajı yapılır.

Bu alt bacak amputasyon yönteminin birkaç avantajı vardır:

Kaval kemiği, korunmuş veya gelişmiş kollateral kan kaynağına sahip dokulardan oluşur;

operasyon sırasında, bacağın üst üçte birlik dokularının kapsamlı bir revizyonu, damar demetinin gerekli seviyede bağlanması, sinir gövdelerinin proksimal seviyede gerilmeden mobilizasyonu ve kesişmesi mümkündür, bu da yaralanmayı hariç tutar. boyunca sinirler;

kaynakları çıkarıldığı için postoperatif lokal komplikasyon olasılığı azalır - iskemik dokular (özellikle soleus kası);

hemen doğru silindirik şekle sahip bacağın kütüğünü oluşturun;

tibial arterleri atlamak için başarısız bir girişimden sonra alt bacağın başarılı bir amputasyonunu gerçekleştirmek mümkündür;

Geç postoperatif dönemde soleus kasının çıkarılması, güdükteki atrofi ve küçülme derecesini azaltmaya yardımcı olur, bu da protezin güdük üzerine kötü sabitlenmesi ve yürürken piston benzeri hareketler yapma olasılığını azaltır.

Kullanım kontrendikasyonları Bu method amputasyonlar aşağıdaki faktörlerdir:

▲ Uyluğun derin arteri dahil olmak üzere, etkilenen uzvun ana arterlerinin pupart ligaman seviyesinden tıkanması;

▲ 28-30 mm Hg'den düşük transkutanöz oksijen gerilimi göstergeleri. önerilen bacak amputasyonu düzeyinde.

Yazarlar, 1993'ten beri kritik iskemi hastalarında geliştirilen alt bacak amputasyonu yöntemini kullanarak vakaların %98.7'sinde pozitif sonuç elde ettiler.

Bacağın exartikülasyonu. Kritik iskemisi olan hastalarda, bağımsız bir operasyon olarak alt bacağın ekartikülasyonu veya transdiz amputasyonu pratikte kullanılmaz. Şu anda, ciddi bir genel durumu ve büyük miktarda doku hasarı olan hastalarda alt ekstremite amputasyonunda bir ara aşama olarak uygulamasını bulmuştur.

Exarticulation tekniği basit ve daha az travmatiktir. Diz eklem bölgesinin ön yüzeyi boyunca yarı oval bir doku kesisi uzun bir ön flep oluşturur. Kesi femoral kondil seviyesinden başlar, tibial tüberozitenin 2-3 cm altından devam eder ve diğer kondil seviyesinde biter. İnsizyon boyunca patellanın kendi bağı, iliak-tibial traktus ve biceps femoris'in tibiadaki tendonu çaprazlanır. Ardından, anterioru inceleyin ve yan duvarlar diz ekleminin kapsülleri, yan ve çapraz bağları. Tek diş kroşe femur yukarı kaldırın, eklem kapsülünün arka duvarını ortaya çıkarın ve çaprazlayın. Nörovasküler demeti ayırın. Damarları ve sinirleri ayırın ve yukarıda açıklanan şekilde işleyin. Gastrocnemius kasının başları, proksimal bağlanma noktalarından kesilir. Ardından diz ekleminin arka yüzeyi boyunca fasyayı, yağ dokusunu ve cildi inceleyin.

Ayağın ve bacağın yaygın kangreni olan şiddetli hastalarda (özellikle ıslak kangrende), cerrahi tedavinin ilk aşamasında postoperatif yarayı dikmeden alt bacağın çıkarılması tavsiye edilir. Bu operasyonun avantajları hız (müdahale süresi - 1-3 dakika), düşük travma (kemik kesilmez ve sadece tendonlar kesilir), kan kaybının olmaması veya minimum düzeyde olması, minimum düzeyde yumuşak doku yarası oluşmasıdır. alan. Ameliyat sonunda yara dikilmez. Pansuman iyodofor çözeltileri ile uygulanır. Hastanın genel durumu stabil hale geldikten ve homeostaz göstergeleri düzeltildikten sonra kalça aşağıda açıklanan yöntemlerden biri kullanılarak yeniden ampute edilir.

Kalça amputasyonu. Kalça amputasyonu için endikasyonlar kuru veya

alt bacak ve uyluk arterlerinin tıkanmasına bağlı olarak alt ekstremitenin ıslak kangreni.

Kalçayı keserken, farklı yazarlar seviyesine bağlı olarak şu yöntemlerden birini kullanır: fasiyoplastik, tendoplastik, miyoplastik ve osteoplastik. Ekstremitede iskemik kangrenli hastalarda, osteoplastik amputasyon yöntemi geniş uygulama alanı bulmamıştır ve şu anda kullanılmamaktadır.

Alt üçte birlik uyluğun amputasyonu. Uyluğun alt üçte birlik kısmındaki bir uzvun tıkayıcı vasküler hastalıklarla amputasyonu için, fasyoplastik yöntem en sık, daha az sıklıkla tendoplastik yöntem kullanılır.

fasioplasti yöntemi uyluğun alt üçte birinde amputasyonu (Şekil 7.83) aşağıdaki noktaları içerir: ön ve arka cilt-fasyal flepler oluşur; uyluk kasları, fleplerin tepelerinden 4-5 cm proksimalden dairesel bir şekilde çaprazlanır; damar demeti çaprazlanır ve amaçlanan kemik geçişi seviyesinin hemen üzerine dikilir; uyluğun alt üçte birlik kısmındaki sinirler (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Pirinç. 7.83. Alt üçte birlik uyluğun amputasyonunda fasiyoplasti yöntemi.

n.cutaneus femoris posterior) işlenir ve beklenen femoral osteotomi seviyesinin 3-4 cm üzerinde kesilir; femur, kesilen kasların düzleminde transperiosteal olarak kesilir; aktif aspirasyona bağlı delikli bir silikon tüp ile yara boşluğu boşaltılır; deri-fasyal flepler kemiğin talaşı üzerine dikilir.

Pirinç. 7.84. Uyluğun orta üçte birinde miyoplastik amputasyon yöntemi.

Callender'a göre amputasyon tendoplasti operasyonları sınıfına aittir; Gritti-Szymanovsky'ye göre amputasyonun yanı sıra iki flep oluşur: biraz daha büyük bir ön ve arka. Patella izole edilerek ve diz eklemi kapsülü kalıntıları eksize edilerek ön flep oluşumu tamamlanır. Femurun kesilmesi, kondillerin hemen üzerinde gerçekleştirilir. Femurun talaşı, kemiğin arka yüzeyi boyunca kaslara ve periosteuma sabitlenmiş olan kuadriseps kasının tendonu ile kaplıdır. Ön ve arka flepler deri dikişleri ile dikilerek operasyon tamamlanır. Vasküler patolojisi olan hastalarda bu amputasyon yöntemi nadiren kullanılır.

Orta üçte birlik uyluğun amputasyonu veüst üçte fasiyoplastik (uyluğun alt üçte birindeki amputasyona benzer) ve miyoplastik yöntemlere göre yapılır.

Miyoplastik yöntemle, ön ve arka olmak üzere iki eşdeğer flep oluşturulur (Şekil 7.84). Femur, fleplerin tabanında trans-periosteal olarak kesilir. Antagonist kaslar femurun talaşı üzerine dikilir. Delikli bir tüp ile yaranın drene edilmesi ve fleplerin deri dikişleri ile dikilmesi ile operasyon tamamlanır. Postoperatif dönemde aspirasyon drenajı yapılır.

Benzer şekilde uyluğun subtrokanterik ve intertrokanterik amputasyonları da yapılır.

Uyluğun disartikülasyonu. Oblitere edici vasküler lezyonları olan hastalarda uyluğun dezartikülasyonu için endikasyonlar, ortak iliyak, dış iliyak arterlerin tıkanmasıyla birlikte ekstremitenin iskemik kangrenidir.

Operasyon miyoplastik yönteme göre yapılır. Bir özellik, güdük oluşumu için arka grubun en uygun kaslarının kullanılmasıdır. İkincisinin kanlanması, gluteal arterlerin teminatları yoluyla gerçekleşir.

Farabe-fu'ya göre uyluğun ekzartikülasyonu. Bu exartikülasyon yöntemi ile önden veya dıştan raket benzeri bir doku insizyonu kullanılır. Anterior cilt insizyonu ile kasık kıvrımının üstünden ve ortasından başlayın. Daha sonra kasık kıvrımının 6-7 cm altındaki uyluğa götürürler, sonra kalça kıvrımı seviyesinde uyluğun etrafında dönerek ön yüzeye dönerler. Katmanlar deri altı yağ, fasya ve kasları geçer. Yol boyunca ortaya çıkarırlar ana gemiler ve sinir demetleri, onları klasik şekilde işliyor. Kalça eklemi kapsülünün ön yüzeyi femur boynu boyunca disseke edilir. Eklem kapsülünü kesin

iliak vücut. Femur güçlü bir şekilde dışa doğru döndürülür ve femur başının yuvarlak bağı kesilir. İkincisi asetabulumdan çıkarılır, kalça ekleminin kapsülü tamamen çaprazlanır ve büyük trokanter ve femur yumuşak dokulardan kurtulur. Alt ekstremitenin çıkarılmasından sonra, fazla yumuşak doku eksize edilir ve kaslar, fasya ve cilt dikilerek bir güdük oluşturulur.

Dış raket şeklindeki kesi, büyük trokanterin 5-6 cm yukarısından başlar ve kalça kıvrımı seviyesinde uyluk bükülür. Ayrıca, ekartikülasyon, yukarıda açıklanan yönteme benzer şekilde gerçekleştirilir.

Petrovs'a göre kalça disartikülasyonukime. Bu yöntemin özü, ekartikülasyon tarafındaki iliak damarların ön ligasyonu ve güdük oluşturmak için posterior kas-iskelet flebinin kullanılmasıdır.

Diyabetin birçok ciddi sonucu vardır ve bunlardan biri bacağın veya bir kısmının kesilmesidir. Bu komplikasyonun önlenebileceği ve tip 1 ve tip 2 diyabetin tüm semptomlarını hafifletebileceği ortaya çıktı. Amputasyon nedir, nasıl önlenir ve hasta normal hayata döndürülür, bu ve daha birçok şey bu yazıda tartışılacaktır.

Şeker hastalığı hangi sorunlara yol açar?

Diyabet ile birlikte, bildiğiniz gibi, vücudun birçok organında ve sisteminde sorunlar ortaya çıkar. Bunun nedeni, kandaki yüksek glikoz konsantrasyonunun bir sonucu olarak metabolik sürecin bozulmasıdır.

Bu da merkezi sinir sisteminin işleyişini ve uzuvların normal durumunu sağlamak için yavaşlayan ve yetersiz hale gelen kan besleme sistemini etkiler.

Temel olarak, diyabet hastalarının bacakları acı çeker, ancak eller de alır. Bacaklar neden daha çok etkilenir? Bu birkaç nedenden dolayı olur:

• Bacaklar neredeyse her zaman hareket halindedir, bu nedenle iyi kan dolaşımına ihtiyaçları vardır.
• Birçok insan alt ekstremitelerin bakımına yeterince dikkat etmez.
• Yetersiz dolaşım nedeniyle kan damarları incelir (polinöropati) ve bu diyabetik ayak ve trofik ülserlerin gelişmesine neden olur. Her ikisinin de tedavisi çok zordur.

Bu nedenle şeker hastalığı birçok sağlık sorunu için tehlikelidir. Diabetes mellitus komplikasyonları, teşhis edilmesi zor olan daha ciddi sonuçlara yol açtıkları için tedavi edilmelidir.

Örneğin, yol açabilir tam körlük(yeterli tedavinin yokluğunda), trofik ülserler diyabetik ayağın gelişmesine ve uzvun daha fazla kesilmesine neden olur. Amputasyon ne zaman gösterilir ve nasıl yapılır?

Bir uzvun veya bir kısmının amputasyonu

Diabetes mellitusta bacağın veya bir kısmının amputasyonu tek etkili yöntem diyabetik ayak gelişiminde tedavi. Bir bacağın veya parmağın bir kısmının çıkarılması, yaranın daha fazla tedavi edilmesini gerektirir. giyinme odası. Özel tedavi sayesinde çeşitli komplikasyon riski azalır.

Örneğin, yara iyileşme sürecinde herhangi bir müdahale yoksa, yara enfeksiyonu ve benzeri problemlerde hasta çabuk iyileşir ve hatta çalışabilir hale gelir.

Şeker hastalığında pek de nadir olmayan yaygın protez uygulamaları sayesinde normal hayata dönüş mümkündür.

Tabii ki, bacak yukarıdan kesilirse, artık işlevlerini tam olarak yerine getiremez (parmak kesildiğinde böyle olmaz) ve bunun birkaç nedeni vardır:

• Kütüğün aşırı yüklenmiş alanları oluşur.
• Sıkışık alanlarda yeni trofik ülser olasılığı artar.
• Güdük üzerindeki her türlü yara ve yaralanmalar genellikle çok uzun süre iyileşmez, bu da arteriyel kan akışının dengesizleştiğini gösterir.

İkinci faktörün arka planında, başka bir sorun ortaya çıkabilir: Kesilen uzuvda normal kan akışını sağlamak mümkün değilse, alt bacak ve hatta uyluk seviyesinde daha yüksek bir amputasyon gerekebilir.

Ampütasyon türleri

1. Giyotin (acil durum).
2. Öncelik.
3. İkincil.

Giyotin amputasyonu, çekmenin artık mümkün olmadığı ve ölü dokunun sınırlarının tam olarak belirlenmesinin henüz mümkün olmadığı durumlarda hayati belirtiler göz önünde bulundurularak gerçekleştirilir. Böyle bir durumda bacağın gözle görülebilen lezyonların hemen üzerinden bir bölümü kesilir.

Birincil amputasyona doktor, etkilenen bacaktaki tüm dolaşım fonksiyonlarını eski haline getirmek mümkün olmadığında karar verir. Zamanla, kademeli rejenerasyon gerçekleşir.

Sekonder amputasyon da diabetes mellitus için gerekli bir önlemdir ve tüm damarların rekonstrüksiyonu ve restorasyonundan sonra reçete edilir.

Çoğunlukla başarısız bir restoratif prosedür nedeniyle gerçekleştirilir. dolaşım sistemi alt ekstremite. Önleyici tedbirler nelerdir?

Ampütasyondan sonra korunma

Kuşkusuz, amputasyondan sonra hastanın önleyici tedbirlere sıkı ve sürekli olarak uyması gerekir. Vücut fonksiyonlarını olabildiğince çabuk geri kazanmaya yardımcı olacak bu mekanizmalardır.

Önemli! Şeker hastasıysanız, yalınayak yürüyemezsiniz! Çoraplar sadece doğal liflerden yapılmalıdır, sentetikler yasaktır! Hareketin kısıtlanmaması için çoraplar ve ayakkabılar gevşek olmalıdır.

• varisli damarlar
• Çatlaklar.
• Mısır
• Tromboflebit.

Bazen hasta "bacaklar yukarı" pozisyonunu almalıdır. Bacaklar bir yastık, battaniye veya kanepe kolçaklarına dayanarak 20-40 ° açıyla kaldırılmalıdır. Bu alıştırma, çıkış mekanizmasını normalleştirir venöz kan, oksijenin olmadığı ve alt ekstremite dokularının beslenmesini iyileştirir.

Diyabet için bu önleyici tedbiri ihmal etmeyin çünkü günde 5 dakikadan fazla sürmeyecektir. Yavaş tempoda yürümek, diyabetik ayaklar için en iyi korunmadır. Ön koşul, ayakkabıların sıkı olmamasıdır.

Not! Uzun yürüyüş sırasında hasta rahatsızlık, eklemlerde ağrı, uyuşma yaşarsa, bu rahatsızlıkların nedenleri netleşene kadar yükün azaltılması veya tamamen ortadan kaldırılması önerilir.

Ve tabii ki diyabette en önemli şey kan şekeri seviyelerinin kontrolüdür. Doğru şeker konsantrasyonu, düşük karbonhidratlı bir diyet, çeşitli ilaçlar, insülin tedavisi ve bir şeker ölçer ile düzenli şeker ölçümü yardımıyla korunabilir.

Diabetes mellitus, herkesin işini bozduğu için genel refahta bozulmaya yol açar. iç organlar. Bir kişi glikoz seviyelerini izlemiyor ve tedavi edilmiyorsa, çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkacaktır. Bazı durumlarda ayak parmağının ve bazen de tüm alt ekstremitenin kesilmesi gerekir. Cerrahi, yalnızca konservatif yöntemler sorunla başa çıkmaya yardımcı olmadığında son çare olarak gerçekleştirilir. Olumsuz sonuçların gelişmesini önlemek için tüm tıbbi önerileri dikkate almak ve glisemik indeksi sürekli izlemek önemlidir. Hastalara, diabetes mellituslu bir kişide ayak parmağı amputasyonunun nedenlerini öğrenmeleri tavsiye edilir.

nedenler

Yüksek glisemi oranı, kan damarlarının yanı sıra sinir sisteminin işleyişini olumsuz etkiler. Kılcal damarlar yavaş yavaş yok edilir ve bu da tehlikeli sağlık sonuçlarına neden olur. Şeker hastalarında yaralar zayıf iyileşir, kangren ortaya çıkar ve uzuvların kademeli olarak ölümü görülür. Genel olarak sağlık durumunu olumsuz etkileyen cerahatli bir süreç gelişir.

Genellikle konservatif tedavi yöntemleri etkisizdir ve hastalık hızla gelişir. Doktorlar komplikasyonları önlemek için parmağı kesmeye karar verirler. Özellikle cerrahi, zehirlenmeyi, kan zehirlenmesini ve etkilenen bölgenin büyümesini önlemeye yardımcı olur.

Ampütasyonun başlıca nedenleri şunlardır:

1. Batık bir tırnak plağının oluşumu.
2. Damarları etkileyen durgun süreçler.
3. Dermiste şiddetli çatlaklar.
4. Pürülan süreçlere yol açan çeşitli yaralanmalar.
5. Ayak parmağını daha da kötüleştiren kötü pedikür.
6. Kapsamlı kemik hasarı nedeniyle osteomiyelit oluşumu.
7. Bulaşıcı bir sürecin ortaya çıkışı.

Bu faktörler her durumda amputasyon yapma ihtiyacına yol açmaz. Tedaviye zamanında başlanırsa, genellikle bu prosedür olmadan yapmak mümkündür. Hastalık hafifse, muhafazakar yöntemlerle refahı iyileştirme şansı vardır. Şiddetli sağlık koşullarında, genellikle diyabette, bacağın kesilmesi gerekir.

Her durumda, sağlık durumu önemli ölçüde bozulabileceğinden prosedür daha sonraya ertelenmemelidir. Bu nedenle, ilk endişe verici belirtilerde hemen ziyaret etmeniz önerilir. tıbbi uzman terapiye başlamak için.

Etkileri

Elbette alt ekstremite amputasyonu ciddi ve karmaşık bir prosedür olarak kabul edilir, bu nedenle ondan sonra vücudu korumak için çeşitli ilaçlar kullanmak gerekir. Ağrı sendromunu analjezik veya anestetik kullanarak durdurmanız gerekecektir. Tüm yaralar iyileştikten sonra ağrı tamamen kaybolacaktır. Doktorlar genellikle reçete hormonal olmayan ilaçlar kiminle mücadele ediyor inflamatuar süreç. Ameliyattan sonra ağrıdan hızla kurtulmaya yardımcı olurlar.

Fizyoterapinin yanı sıra masajlar da gerekli olabilir. hoş olmayan belirtiler Uzun süre ortadan kaybolmuyorum. Kas atrofisinin önlenmesine özen gösterilmesi gerekecektir, çünkü bu sorun genellikle amputasyondan sonra ortaya çıkar. Aynı zamanda atrofiyi önlemek için profilaksiyi zamanında yapmak gerekir. Eğer bu süreç başlarsa, onu durdurmak ve tüm olumsuz değişikliklerden kurtulmak neredeyse imkansız olacaktır.

Olası bir komplikasyon hematomdur. Derinin altında bulunur ve oluşmasını ancak bir cerrah engelleyebilir. Ameliyat sırasında kanamayı uygun şekilde durdurması gerekir. Yaraları yıkamak için 3-4 gün sonra çıkarılan özel tüpler takmanız gerekecektir.

Kas kontraktürünü önlemek için diz bölgesine bir alçı materyali uygulanır. Ek olarak, bir kişinin bir problemin ortaya çıkmasını önleyen özel egzersizler yapması önerilir.

kurtulmak için depresif sendrom antidepresanlarla mümkündür. Ruh halini iyileştirirler ve ayrıca rahatsız edici düşüncelerin oluşmasını önlerler. Çoğu zaman, uzuv güçlü bir şekilde şişer ve bu sorun bir bandaj cihazının yardımıyla çözülebilir.

Tabii hastalık başlamışsa diyabette bacak amputasyonu diz üstü bile olabilir. Ameliyattan kaçınılamadığı zaman, kesinlikle uygun şekilde rehabilitasyona özen göstermeniz gerekecektir. Ameliyattan sonra komplikasyon olup olmayacağına ve iyileşmenin ne kadar çabuk mümkün olacağına bağlıdır.

Rehabilitasyon

İyileşme sırasında, iltihaplanma süreciyle uğraşmanın yanı sıra rahatsızlıkların ortaya çıkmasını önlemeniz gerekecek. Ayrıca enfeksiyon ve süpürasyonun ortaya çıkmaması için dikişlerin ve yaraların her gün tedavi edilmesi gerekecektir. Terapötik egzersizlerin yanı sıra çeşitli fizyoterapötik prosedürler önerilir.

Rehabilitasyon sırasında, bir diyabetik aşağıdakileri yapmalıdır:

1. Bir diyete bağlı kalın. Düşük karbonhidratlı bir diyet gösterilirken, menüde yeterli miktarda besin bulunmalıdır.
2. 3 hafta boyunca sadece yüzüstü yatmalısınız.
3. Kişi yatar pozisyondayken yaralı bacak vücudundan biraz daha yüksekte olmalıdır.
4. Kas atrofisinin oluşmasını önlemek için uzuvlara masaj yapılması ve özel jimnastik yapılması önerilir.
5. Enfeksiyon ve şişmeyi önlemek için yaraları iyi tedavi etmek gerekir.

Bir kişi, amputasyonun özelliği olan ilk başta fantom ağrısının ortaya çıkabileceğini anlamalıdır. Aynı zamanda, hareket etmek kolay olmayacak çünkü üzerine basmak alışılmadık bir durum. alt ekstremite. İlk başta, dengenizi yatağınızın yanında, sırtınızı tutarak geliştirmelisiniz. Bazen protezlere ihtiyaç duyarsınız çünkü kas gücünü korumak önemlidir. Sadece parmak kesilirse, o zaman bu prosedürçoğu zaman gerekli değildir.

Tüm önerilere uyulursa, yeterince hızlı bir şekilde iyileşmek mümkündür. Bu yüzden dikkatli olmak önemlidir Iyileşme süresi ve tüm değişiklikleri takip edin. ne zaman kaygı belirtileri tavsiye için bir doktora görünmeniz gerekecek.

Ampütasyondan sonra yaşam beklentisi

Çoğu zaman insanlar, bir ampütasyondan sonra ortalama olarak ne kadar yaşayabileceğinizi merak ederler. Prosedür zamanında yapılırsa, insan hayatı için bir tehlike olmayacaktır. Uzuvun yüksek budaması ile - femoral bölgenin üzerinde - insanların yapamayacağı dikkat çekicidir. uzun zaman canlı. Kural olarak, hastalar bir yıl içinde ölür. Bir kişi protez kullanırsa, üç kat daha uzun yaşayabilir.

Alt bacak kesildiğinde, insanların yaklaşık %1,5'i uygun rehabilitasyon olmadan ölmektedir. Sorun devam ettiği için bazılarının tekrar kesilmesi gerekiyor. Bir kişi protez üzerinde duruyorsa, hayatta kalma şansı daha yüksektir. Bir parmak kesildiğinde, ayaktan bir rezeksiyon yapıldığında insan uzun bir hayat yaşayabilir.

Ampütasyon ağrılıdır ve tehlikeli prosedür ki bu genellikle kaçınılmazdır. Doktor cerrahi müdahale konusunda ısrar ederse, o zaman kesinlikle işlem yaptırmanız gerekecektir. Bu ne kadar erken yapılırsa o kadar iyidir, çünkü sağlık durumunu önemli ölçüde iyileştirmek ve komplikasyonların gelişmesini önlemek mümkün olacaktır.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Çoğumuz sıradan gündelik sorunları çözmeyi hayal etmekte zorlanıyoruz ve profesyonel aktivite parmaksız Bacaklarda, ellerde destek ve düzgün yürüme için gereklidirler. iyi motor yetenekleri sadece gerekli öz bakım becerilerini kullanmakla kalmaz, aynı zamanda bir mektup sağlar.

Ne yazık ki, hayatta öyle durumlar vardır ki, ayaklar ve eller geri dönüşü olmayan değişikliklere uğrar, organ koruyucu tüm tedavi yöntemleri dokuların korunmasını sağlayamaz ve bu nedenle parmağın kesilmesi gerekli hale gelir.

Travmaya bağlı amputasyonlar ve kalıcı tatmin edici olmayan sonuçlar, sadece daha yumuşak bir tedavi olanaklarının tükendiği veya lezyonun boyutu nedeniyle mümkün olmadığı durumlarda gerçekleştirilir. Başka bir deyişle, böyle bir işlem, bir parmağı kurtarmak imkansız olduğunda gerçekleştirilecektir:

• Travmatik yaralanmalar, parmak kopmaları, yumuşak dokuların şiddetli ezilmesi;
• şiddetli yanıklar ve donma;
• Vasküler bozukluklara bağlı parmak nekrozu (diabetes mellitus, öncelikle el ve ayak damarlarının trombozu ve embolisi);
• Yaralanmaların akut bulaşıcı komplikasyonları - sepsis, apse, anaerobik kangren;
• Trofik ülserler, parmak kemiklerinin kronik osteomiyeliti;
• malign tümörler;
• Ellere nakledilmek üzere ayak parmaklarının amputasyonu da dahil olmak üzere parmakların osteoartiküler aparatının konjenital malformasyonları.

El ve ayak parmaklarının çıkarılmasından sonra hasta engelli hale gelir, hayatı önemli ölçüde değişir, bu nedenle böyle bir müdahaleye ihtiyaç olup olmadığına bir doktorlar konseyi karar verir. Tabii ki, cerrahlar el ve ayak parmaklarını kurtarmak için mevcut tüm yolları sonuna kadar kullanmaya çalışacaklar.

Sağlık nedeniyle tedavi gerekliyse, hastanın rızası gerekli değildir. Hasta ameliyatı kabul etmez ve mutlak okumalaröyle değil ama ağrıyan bir parmak bırakmak ölüm dahil ciddi komplikasyonlara neden olabilir, bu nedenle doktorlar hasta ve yakınlarına parmaklarını çekmesi gerektiğini açıklamaya ve mümkün olan en kısa sürede onay almaya çalışır.

Ameliyattan önce doktor hastaya işin özü hakkında ayrıntılı olarak bilgi verir ve ayrıca en uygun olanı seçer. en iyi seçenek gerekirse protezler veya plastikler, böylece kozmetik sonuç en faydalı olur.

Aslında, bir el veya ayak parmağının kesilmesi için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Tabii ki hasta agonal durumdayken gerçekleştirilmeyecektir, ancak uzuvların üst kısımlarında nekroz geçişi veya sadece bir parmak alındığında komplikasyon riskinin yüksek olması ameliyata engel olabilir. Bu gibi durumlarda, parmakların amputasyonu kontrendikedir, ancak büyük eklemler vb.

Operasyon için hazırlanıyor

Ameliyat için hazırlık, uygulama endikasyonlarına ve hastanın durumuna bağlıdır. Planlanan müdahalelerde, olağan test ve çalışma listesi (kan, idrar, florografi, kardiyogram, HIV testleri, sifiliz, hepatit, pıhtılaşma testi) gereklidir ve lezyonun doğasını ve beklenen amputasyon seviyesini netleştirmek için, X- el ve ayak ışınları, ultrason, damar sisteminin çalışmasının yeterliliğinin tespiti yapılır.

Acil ameliyata ihtiyaç varsa ve durumun ciddiyeti iltihabın varlığı ile belirlenirse, bulaşıcı komplikasyonlar ve nekroz, daha sonra hazırlık sırasında antibakteriyel ajanlar, zehirlenme semptomlarını azaltmak için infüzyon tedavisi verilecektir.

El ve ayaklarda ameliyat planlandığı her durumda, kan sulandırıcı ajanlar (aspirin, varfarin) iptal edilmeli ve diğer gruplardan ilaçlar alınması konusunda ilgili hekim uyarılmalıdır.

Parmak amputasyonu için anestezi genellikle lokaldir, bu özellikle hastanın ciddi bir durumunda daha güvenlidir, ancak oldukça etkilidir çünkü ağrı hissedilmez.

Parmakların amputasyonuna veya dezartikülasyonuna hazırlanırken, hasta sonucu hakkında uyarılır, ameliyat öncesi kaygıyı azaltmaya ve tedaviden sonra şiddetli depresyonu önlemeye yardımcı olabilecek bir psikolog veya psikoterapiste başvurmak gerekebilir.

parmak amputasyonu

Parmakların amputasyonu için ana endikasyon, tamamen veya kısmen ayrılmalarıyla birlikte bir yaralanmadır. Dekolman ile cerrah cilt defektini kapatma ve skar oluşumunu önleme görevi ile karşı karşıya kalmaktadır. Yumuşak dokuların enfeksiyonla ciddi şekilde ezilmesi durumunda, yeterli kan akışını yeniden sağlamak için fırsatlar olmayabilir ve bu durumda ampütasyon tek tedavi yöntemidir. Ayrıca yumuşak dokuların ve parmak eklemlerinin elemanlarının nekrozu ile gerçekleştirilir.

Yaralanma sırasında birkaç kırık oluşmuşsa, kemik parçaları yer değiştirmişse ve organ koruyucu tedavi sonucunda hareketsiz bir çarpık parmak ortaya çıkmışsa, o zaman ameliyat da gerekir. Bu gibi durumlarda, fırça kullanırken parmağın olmaması, varlığına göre çok daha az rahatsızlık verir. Bu okuma baş parmak için geçerli değildir.

Parmakların amputasyonunun bir başka nedeni de tendon ve eklemlerdeki hasarlar olabilir, parmağın korunmasının tamamen hareketsizliği ile dolu olduğu, kalan parmakların ve bir bütün olarak elin çalışmasını bozan.

parmak ve el amputasyonlarının prevalansa göre dağılımı

Amputasyon yüksekliğinin seçimi hasarın seviyesine bağlıdır. Sabit veya deforme olmuş bir güdük, yoğun bir yara izinin, tüm parmağın veya ayrı falanksının yokluğundan çok daha fazla elin çalışmasına müdahale ettiği gerçeği her zaman dikkate alınır. Uzun parmakların falankslarını keserken, genellikle çok koruyucu bir operasyon gerçekleştirilir.

Güdük oluşturulurken hareketli ve acısız olmasına dikkat edilmelidir, güdük ucundaki derinin hareketli olması ağrıya yol açmaması, güdükün kendisinin ampul şeklinde kalınlaşmamış olması gerekir. Böyle bir güdük oluşturmak teknik olarak mümkün değilse, o zaman amputasyon seviyesi parmaktaki hasarın kenarından daha yüksek olabilir.

Parmak ameliyatlarında lezyonun lokalizasyonu, hastanın mesleği ve yaşı önemlidir, bu nedenle cerrahların bildiği ve dikkate alması gereken bir dizi nüans:

1. Ampütasyon baş parmak kütüğü olabildiğince uzun tutmaya çalışırlar, hareketler sırasında tüm fırçayı sabitlemek için yüzük ve orta parmaklarda kısa kütükler bile korunur;
2. Parmak kütüğünün optimal uzunluğunu bırakamama, tamamen çıkarılmasını gerektirir;
3. Metakarpal kemiklerin başlarının ve parmaklar arasındaki boşlukların derisinin bütünlüğünün korunması önemlidir;
4. Küçük parmağı ve başparmağı olabildiğince sağlam tutmaya çalışırlar, aksi takdirde elin destekleme işlevi ihlal edilebilir;
5. Birkaç parmağı aynı anda kesme ihtiyacı plastik cerrahi gerektirir;
6. Yaranın şiddetli kontaminasyonu ile risk bulaşıcı lezyonlar ve kangren, plastik ve koruyucu operasyonlar tehlikeli olabileceğinden tam amputasyon yapılır;
7. Hastanın mesleği amputasyonun derecesini etkiler (akıl sağlığı çalışanları ve elleriyle ince işler yapanlar için plastik cerrahi yapmak ve mümkün olduğunca parmak boyunu korumak önemlidir. fiziksel emek, hızlı rehabilitasyon için maksimum ölçüde amputasyon yapılabilir);
8. Kozmetik sonuç tüm hastalar için önemlidir ve bazı hasta kategorilerinde (kadınlar, kamuda çalışan kişiler), müdahale türünü planlarken çok önemli hale gelir.

(resim: medikal-enc.ru)

sarhoşluk- bu, eklem seviyesindeki parçaların veya parmağın tamamının çıkarılmasıdır. Anestezi için, ilgili eklemin yumuşak dokularına veya parmak tabanı bölgesine anestezik madde enjekte edilir, ardından sağlıklı parmaklar bükülür ve korunur ve ameliyat edilen mümkün olduğu kadar bükülür ve bir eklemin arka tarafında deri kesisi yapılır. Tırnak falanksını çıkarırken, kesi parmağın ucuna doğru 2 mm, ortadaki - 4 mm ve tüm parmak - 8 mm gider.

Yumuşak dokuların diseksiyonu yapıldıktan sonra lateral yüzeylerin bağları kesişir, neşter eklem içine girer, çıkarılacak olan falanks kesiye getirilir, kalan dokular neşter ile kesişir. Ampütasyon sonrası yara, palmar yüzeyden kesilen deri flepleri ile kapatılır ve dikişler çalışmayan tarafa - arkaya yerleştirilmelidir.

Maksimum doku tasarrufu, palmar yüzeyin derisinden bir flep oluşumu ve dikişin dışta konumu, parmakların falankslarının tüm amputasyon yöntemlerinin temel ilkeleridir.

Yaralanmalarda parmağın hem tamamen ayrılması hem de yumuşak doku kanadı ile fırçaya bağlı kaldığında kısmi ayrılma meydana gelebilir. Bazen hastalar aşılanma umuduyla yanlarında kopmuş parmaklar getirirler. Bu gibi durumlarda cerrah yaranın özelliklerinden, kontaminasyon ve enfeksiyon derecesinden ve yırtılan parçaların canlılığından hareket eder.

Travmatik amputasyonda, kaybedilen bir parmağın dikilmesi yapılabilir, ancak bu sadece bir uzman tarafından yapılabilir. ince teknikler kan damarları ve sinirlerin bağlantısı. El ile en azından bir miktar bağlantıyı koruyan bir parmağın bütünlüğünü geri yüklerken başarı daha olasıdır ve tam bir ayrılma ile, yeniden implantasyon ancak dokuların ezilmesi olmadığında ve uygun iyileşme mümkün olduğunda gerçekleştirilir.

(resim: medbe.ru)

Parmak rekonstrüktif operasyonları son derece karmaşık, mikrocerrahi teknikler ve uygun ekipman kullanımını gerektiren ve 4-6 saat kadar süren bir operasyondur. Cerrahın işi son derece özenli ve doğrudur, ancak başarı yine de mutlak değildir. Bazı durumlarda deri grefti, tekrarlanan rekonstrüktif müdahaleler gerekir.

Parmakların veya falanksların alınmasından sonra rehabilitasyon, yalnızca bir cilt yarasının bakımını değil, aynı zamanda meslekle ilgili el ve manipülasyonların yardımıyla kişisel bakım becerilerinin erken restorasyonunu da içerir. Ameliyat sonrası dönemde, hastanın güdük veya yeniden implante edilen parmağı kullanmayı öğrenmesini sağlamak için fizyoterapötik prosedürler ve egzersizler reçete edilir.

İyileşme sürecini kolaylaştırmak için analjezikler belirtilir, yatak istirahati, el ağırlıklı olarak yükseltilmiş bir konumdadır. Ameliyat sonrası şiddetli stres veya depresyon eğilimi ile sakinleştiriciler, uyku hapları reçete edilir, bir psikolog veya psikoterapist ile çalışılması tavsiye edilir.

ayak parmaklarının amputasyonu

En sık maruz kalan parmakların aksine travmatik yaralar cerrahın masasına, ayakta ve parmaklarında, bir dizi hastalıkta - diyabet, endarterit, distal bacakların kangreni ile ateroskleroz - ameliyat ihtiyacı ortaya çıkar.

Diabetes mellitus nedeniyle ayak parmağı amputasyonu genel cerrahi bölümlerinde oldukça sık uygulanmaktadır. Trofik rahatsızlık şiddetli iskemiye yol açar, trofik ülserler ve sonunda kangrene (nekroz) kadar. Parmağı kurtarmak imkansızdır ve kesilmesine cerrahlar karar verir.

Şeker hastalarının kendilerini bir parmağın çıkarılmasıyla sınırlamalarının her zaman mümkün olmadığını belirtmekte fayda var, çünkü beslenme bozulur, bu da kişinin yalnızca skar bölgesinde yeterli rejenerasyonu umabileceği anlamına gelir. Çeşitli anjiyopatilerde yumuşak dokulara kan akışının önemli bozuklukları ile bağlantılı olarak, cerrahlar genellikle daha travmatik operasyonlara başvururlar - tüm parmakların ekzartikülasyonu, ayağın bir kısmının çıkarılması, alt bacağın bir kısmı ile tüm ayağın çıkarılması vb.

Ayak parmaklarını keserken, bu tür müdahalelerin temel ilkelerine uyulmalıdır:

• Tabanın yanından cildin mümkün olan maksimum korunması;
• Gelecekte güdük üzerinde tekdüze bir yük sağlamak için ayakların çok yönlü hareketlerinde yer alan fleksörlerin, ekstansörlerin ve diğer yapıların çalışmalarının korunması;
• Ayakların eklem aparatının hareketliliğinin sağlanması.

Küçük lezyonlarda (örneğin, distal falanksların donması), distal ve orta falanksın amputasyonu, destekleyici bir işlev sağlayan başparmak hariç, ayağın işlevselliğinde önemli bir ihlal olmaksızın mümkündür, bu nedenle , gerekirse, mümkün olduğunca ekonomik olarak çıkarılması yapılır.

İkinci parmak kesilirken, yaralanma veya hastalık koşulları nedeniyle mümkünse, en azından bir kısmı bırakılmalıdır, çünkü tam bir ampütasyonda, daha sonra başparmağın şekil bozukluğu meydana gelecektir.

Ayaklardaki amputasyonlar genellikle eklem hattı boyunca yapılır (exarticulation). Diğer durumlarda, osteomiyelit (iltihap) ile dolu olan kemiği kesmek gerekli hale gelir. Periosteumu korumak ve ekstansör ve fleksör tendonları ona bağlamak da önemlidir.

Tüm yaralanmalarda, kopmalarda, ezilme yaralanmalarında, ayak parmaklarında donma ve diğer lezyonlarda, cerrah destek işlevini sürdürme ve maksimum yürüme olasılığından hareket eder. Bazı durumlarda, doktor belirli bir risk alır ve cansız dokuları tamamen çıkarmaz, ancak bu yaklaşım parmakların maksimum uzunluğunu korumanıza ve normal yürümenin imkansız olduğu metatarsal kemiklerin başlarının rezeksiyonundan kaçınmanıza olanak tanır. .

Toe exarticulation tekniği:

1. Cilt insizyonu, parmaklar arasındaki kat boyunca ve ayağın plantar tarafındaki metatars boyunca başlar, böylece kalan deri flebi mümkün olduğu kadar uzun, ilk parmağın gelecekteki güdük bölgesinde en uzun olanıdır. , en büyük metatars kemiği orada bulunduğundan;
2. Cilt kesisinden sonra parmaklar mümkün olduğu kadar bükülür, cerrah eklem boşluklarını açar, tendonları, sinirleri keser ve parmakların damarlarını bandajlar;
3. Ortaya çıkan kusur, dikişleri arka tarafa yerleştiren deri flepleri ile kapatılır.

Parmakların amputasyonunun nedeni, yara yüzeyinin kirlenmesi, kangren ile pürülan bir süreç olan bir yaralanma ise, o zaman yara sıkıca dikilmez ve daha fazla pürülan iltihaplanma sürecini önlemek için içinde drenler bırakılır. Diğer durumlarda kör dikiş uygulanabilir.

Ayak parmaklarının kesilmesinden sonra iyileşme, ağrı kesicilerin atanmasını gerektirir, dikişlerin zamanında tedavisi ve pansumanların değiştirilmesi. -de cerahatli süreç antibiyotikler zorunludur, infüzyon tedavisi endikasyonlara göre yapılır. Dikişler 7-10. gün alınır. Birincil ameliyattan sonra olumlu iyileşme ile hastaya rekonstrüksiyon ve plasti ile çalışmayı, yürümeyi, ayak üzerinde dinlenmeyi kolaylaştıracak protezler önerilebilir.

Ayak parmağı çıkarıldıktan sonra iyileşme egzersiz gerektirir fizyoterapi egzersizleri kasları geliştirmeyi ve ayrıca bacağın geri kalanını kullanmak için yeni beceriler oluşturmayı amaçlar.

travmatik amputasyon

Travmatik amputasyon, bir yaralanma sırasında parmakların veya parçalarının kısmen veya tamamen ayrılmasıdır. Bu tür yaralanmalar için cerrahi tedavi bazı özelliklere sahiptir:

• Operasyon sadece hastanın durumu stabil olduğunda gerçekleştirilir (şoktan kurtulduktan sonra, kalp ve akciğerlerin normalleşmesi);
• Yırtılan yeri dikmek mümkün değilse parmak tamamen çıkarılır;
• Şiddetli kontaminasyon ve enfeksiyon riski ile birincil yara tedavisi zorunludur, cansız dokular çıkarıldığında, damarlar bağlanır ve daha sonra dikiş atılır veya ikinci bir amputasyon yapılır.

Kesilen parmaklar hastayla birlikte teslim edilirse, cerrah parmakların raf ömrünü ve doku canlılığını dikkate alır. +4 derecelik bir sıcaklıkta, parmaklar daha yüksekse 16 saate kadar saklanabilir - en fazla 8 saat. 4 dereceden daha düşük bir saklama sıcaklığı, doku donması için tehlikelidir ve ardından parmağın yerine dikilmesi imkansız hale gelir.

El ve ayak parmaklarını kesmek için yapılan operasyon ne kadar dikkatli yapılırsa yapılsın, sonuçları tamamen dışlamak imkansızdır. Bunlardan en sık görülenleri, travmatik amputasyonlarda pürülan komplikasyonlar, nekrotik sürecin ilerlemesidir. damar hastalıkları, diyabet, yoğun yara izi oluşumu, özellikle ellerde belirgin olan parmaklarda şekil bozuklukları ve hareketsizlik.

Komplikasyonları önlemek için amputasyon tekniğini dikkatle gözlemlemek önemlidir ve doğru seçim seviyesi, postoperatif dönemde, fizyoterapötik yöntemler ve fizyoterapi egzersizlerinin katılımıyla iyileşme zorunludur.

Ekartikülasyon, tüm parmağın çıkarılmasından oluşan bir ameliyattır ve metatars başının rezeksiyonu ile desteklenir (ayak anatomisine bakın).

Amputasyon, fonksiyonel olarak en çok tercih edilen parmağın korunan kısmı ile dezartikülasyondan farklıdır.

Ayak parmağının ekartikülasyonu (amputasyon) çok çeşitli uzmanlar tarafından gerçekleştirilen bir ameliyattır. Amputasyonların büyük çoğunluğu diyabetik ayaklı hastalarda yapılmaktadır. Bölgesel farklılıklara rağmen çoğu ülkede bu ameliyatlar genel, damar ve ortopedi cerrahları (özellikle ayak ve ayak bileği cerrahisinde uzmanlaşmış olanlar) tarafından yapılmaktadır.

Bundan sonra parmak amputasyonu ve dezartikülasyonunu aynı şekilde ele alacağız çünkü diyabetik ayak cerrahisinde ana endikasyonlar, komplikasyonlar ve operasyon tekniği ile ilgili olmayan diğer hususlar benzerdir.

Belirteçler.

Vücudun herhangi bir bölümünün exarticulation (ampütasyon) için üç ana endikasyonu vardır, yani:

• Kangren
• Ölümcül hastalıklar (örn. ıslak kangrene ilerleyebilen ve yüksek oranda amputasyona yol açabilen pandaktilit, 4. derece donma, malign neoplazmalar vesaire.)
• Hastalıkları "kapatmak", örn. (örneğin, kronik osteomiyelitin bir sonucu olarak) tam bir işlev kaybına yol açar veya onu önler (örneğin, şiddetli nöropatik ağrı).

Herhangi bir amputasyondan önce hekim, hastanın altta yatan rahatsızlıklarının düzeltildiğinden emin olmalıdır (yani, "tersine çevrilebilir olanı tersine çevirmelidir"). Amputasyon beklemedeyken, bu adım glisemik kontrol ve iskemiden kaçınmak için şiddetli makrovasküler lezyonlar için revaskülarizasyon gerçekleştirme gibi önlemleri içerir.

Ayak parmağının amputasyon yöntemi (ekartikülasyon veya amputasyon) ve amputasyon seviyesi (parmak kemiğinin tamamı veya bir kısmının metatarsa ​​karşı) çok sayıda duruma bağlıdır, ancak esas olarak hastalığın derecesi ve lezyonun anatomisi tarafından belirlenir. Herhangi bir ampütasyonda, postoperatif fonksiyonel kaybın derecesi genellikle çıkarılan doku miktarı ile doğru orantılıdır. Ayak başparmağı, ayak parmaklarının en işlevsel olanı olarak kabul edilir. Bununla birlikte, ayak başparmağı amputasyonu çok az fonksiyonel defisit ile gerçekleştirilebilir.

kontrendikasyonlar

Bacak amputasyonu için ana kontrendikasyon biçimlendirilmemiş sınır çizgisi, ayırma sağlıklı ciltölü dokudan. Bu durumda cerrah, yeterli kanlanma bölgesi belirlenmediğinden amputasyonun seviyesini bilemez.

Amputasyonu daha geniş bir anlamda ele alırsak, vücudun herhangi bir bölümünün amputasyonu, yaşam kalitesinde ve süresinde bir azalmaya yol açabiliyorsa kontrendikedir (bir kişinin hayatının ölçeklerde olduğu durumları dikkate almayın). Ancak bu kontrendikasyon burun amputasyonu için geçerli değildir.

Anatomi.

Anatomi dersinden, falanksların sayısı ve genel düzeninin kollarda ve bacaklarda aynı olduğu bilinmektedir. başparmak 2 falanksa sahip, diğer parmakların 3'ü var.
Ayakların falanksları, ellerin falankslarından sadece boyut olarak farklılık gösterirken, ayakların falankslarının gövdesi, özellikle ilk sırada daha kısadır ve yanal olarak sıkıştırılmıştır.
Her proksimal falanksın gövdesi bir metatarsal gibidir, üstte dışbükey ve altta içbükeydir. Bir yandan, falanksın başı, karşılık gelen metatarsal ile eklemlenmek için hafifçe içbükeydir ve diğer yandan, baş, ikinci falanksla eklemlenmek için blok benzeri bir yüzeydir.

Hastaları bilgilendirmek.

Hastalar ameliyat sonrası olası komplikasyonlar, korunma ve tedavileri hakkında bilgi sahibi olmalıdır. Daha fazla sorunu önlemek için hastayı basınç bölgeleri oluşumunun patogenezine alıştırmak gerekir. Hastalar, ayak derisinin günlük olarak kendi kendine izlenmesini sağlamalıdır. Hastalar bir ortopedi uzmanına yönlendirilmelidir. doğru seçim ayakkabı.

Kalın pamuklu çoraplar ve uygun şekilde oturan ayakkabılar giymek, basınç noktalarını ve ayak derinizin olası hasarını önlemeye yardımcı olacaktır.

Ameliyat öncesi hazırlık.

Antibiyotikler vaka bazında değerlendirilmelidir. İlaç kombinasyonları için birkaç seçenek aşağıda verilmiştir:

• Cefazolin 1 g IV intraoperatif veya
• Benzilpenisilin 1.2 g her 6 saatte bir 24 saat
• artı Metronidazol 500 mg. ameliyat sırasında intravenöz, ardından 24 saat boyunca her 12 saatte bir 500 mg.
• En son kılavuzlara göre tromboembolizm profilaksisi

Ayak parmaklarının exartikülasyonu (ampütasyon) için gerekli ekipman ve hazırlıklar:

• Diyatermi.
• Povidon-iyot, klorheksidin veya diğer benzer aniseptik.
• Tırtıklı kancalar.
• 15 numaralı bıçaklı neşter.
• Raspatör.
• Kemik rezeksiyonu için alet (Luer forseps, salınımlı testere...).
• Curret.
• Cerrahi ve anatomik pensler ve klempler.
• Pansumanlar (iyot solüsyonu ile nemlendirilmiş gazlı bez dahil).
• Spesifik yönteme bağlı olarak, ek ekipman gerekebilir.

Anestezi ve hastanın pozisyonu.

Anestezi için birçok seçenek vardır, bunları dikkate alarak ayrı ayrı seçmek gerekir. eşlik eden hastalıklar. Çoğu zaman, periferik nöropatinin varlığı nedeniyle parmak amputasyonu için minimal anestezi kullanılır. Lokal anestezi, iletim veya bölgesel sıklıkla kullanılır. Duruma bağlı olarak (antiplatelet ve antikoagülan tedavi dahil) spinal veya epidural anestezi de kullanılabilir. Genel anesteziye izin verilir.

Parmağın amputasyonu hasta yatarken gerçekleştirilir.

ameliyat sonrası dönem.

Yeterli postoperatif anestezi sağlamak gereklidir, ancak periferik nöropati, anestezi gereksinimleri genellikle minimum düzeydedir. Genellikle ameliyattan sonra ağrı minimaldir ve bu da erken mobilizasyona başlamanıza olanak tanır. Selülit varlığında mobilizasyon ile acele etmemek daha iyidir, diyabetik hastalarda her iki bacağın ve yeni aşırı basınç bölgelerinin oluşumunun dikkatle izlenmesi gerekir. Bu basınç alanları, ayağın geri kalanının yapısındaki değişikliklerden (ampütasyon tipine bağlı olarak) veya ayağın kontralateral kısmını etkileyen küçük yürüyüş değişikliklerinden kaynaklanır. Pansumanın durumu günlük olarak kontrol edilmeli ve gerektiğinde değiştirilmelidir.

Exarticulation Taktik yaklaşım.

Ayak parmağının amputasyonundan önce, durumu değerlendirmek gerekir. nörovasküler demet palpe edilemeyen nabzı olan hastalarda bile dubleks ultrason dahil olmak üzere her iki ekstremite. Bir damar cerrahına danışmanız gerekebilir. Riski azaltmak için amputasyon doğru anatomik seviyede yapılmalıdır. tekrarlanan işlemler. Amputasyondan sonra patohistolojik inceleme için doku örneği gönderilmelidir.

Parmak dezartikülasyon tekniği.

Erişim hatları (ayağın arkasında gerçekleştirmek için en uygun).

Aşama 1 - raket şeklinde bir kesi yapmak

Aşama 2 - metatarsofalangeal eklemin mobilizasyonu

Aşama 3 - parmağın metatarsofalangeal eklemden ayrılması

Metatarsal kemiğin korunmuş başı ile parmağın çıkarılmasından sonraki yaranın görünümü

Aşama 4 - metatarsal kemiğin başının rezeksiyonu

Aşama 5 - tendonların çıkarılması

Aşama 6 - gerekirse nekrotik dokular çıkarılır

Yaranın son görünümü - bu durumda, ana kan akışının bozulması nedeniyle dikiş atılmaz.

Parmak amputasyonundan sonra olası komplikasyonlar:

• Yetersiz hemostaz. Damar pıhtılaşması veya ligasyonu şeklinde tekrarlanan cerrahi müdahale gerekebilir. Doku iskemisine yol açabileceğinden, ameliyattan sonra kanamayı kontrol etmek için sıkı bandajlardan kaçının.
• Hematom, seroma - kan veya sıvı birikimi.
• Proksimal kangren - yetersiz amputasyonla oluşur ve bu sayı arasındaki uyumsuzlukla ilişkilidir. atardamar kanı, hangi dokulara verilir ve dokular için ne kadar gereklidir.
• Doku flep nekrozu - kaçınılması gereken gerilim ile oluşan yetersiz kan akışı ile ilişkilidir.
• İyileşmeyen postoperatif yara da yetersiz kan temini ve enfeksiyon varlığı ile ilişkilidir.
• Tetanoz, özellikle travmaya bağlı amputasyonlardan sonra tetanoza karşı profilaksi eksikliğinin sonucudur.
• Parmak amputasyonlarında hayalet ağrı nadirdir.