Derinin anatomik ve fizyolojik özellikleri, deri altı yağ dokusu. Ana yenilgilerinin göstergebilimi. Deri altı yağ tabakasının incelenmesi için metodoloji. Deri altı yağın kalınlığı normaldir. Deri altı yağ hücresinin anatomik ve fizyolojik özellikleri


deri altı yağ dokusu(deri altı taban, deri altı doku, hipodermis) gevşek bağ dokusu cildi alttaki dokulara bağlayan yağ birikintileri ile. Elastikiyet ve çekme dayanımına sahiptir, kalınlığı
düzensiz farklı bölgeler organlar, en önemli vücüt yağı karında, kalçada, kadınlarda göğüste bile. Kadınlarda cilt altı yağ tabakası erkeklere göre neredeyse 2 kat daha kalındır (m:f=1:1,89). Erkeklerde yağ miktarı vücut ağırlığının yaklaşık %11'i, kadınlarda ise yaklaşık %24'üdür. Deri altı yağ dokusu zengin bir şekilde kanla beslenir ve lenf damarları, içindeki sinirler geniş ilmekli pleksuslar oluşturur.
Oluşumunda deri altı yağ dokusu görev alır. dış formlar vücut, cilt turgoru, cilt hareketliliğini destekler, cilt kıvrımlarının ve oluklarının oluşumuna katılır. Dış mekanik etkiler altında bir amortisör işlevi görür, vücudun bir enerji deposu görevi görür, yağ metabolizmasına katılır ve ısı yalıtkanı görevi görür.
-de klinik değerlendirme deri altı yağ dokusunun gelişimi için "beslenme" ve "şişmanlık" terimleri kullanılmaktadır. Beslenme normal, artmış veya aşırı (obezite), azalmış (kilo kaybı, zayıflama) ve bitkinlik (kaşeksi) olarak ayrılır. Beslenme görsel olarak değerlendirilir, ancak daha objektif olarak yağ tabakasının kalınlığının, vücut ağırlığının ve uygun ağırlığa oranının, vücuttaki yağ yüzdesinin palpasyon muayenesiyle değerlendirilir. Bu amaçlar için özel formüller ve nomogramlar kullanılır.
Deri altı yağ tabakasının ciddiyeti, önemli ölçüde yapının türüne bağlıdır: hiperstenikler, artan beslenmeye, astenikler - beslenmenin azalmasına eğilimlidir. Bu nedenle uygun vücut ağırlığı belirlenirken bünye tipine yönelik değişikliğin dikkate alınması gerekmektedir.
50 yaş ve üzerinde özellikle kadınlarda yağ miktarı artar.
Sağlıklı bir insanda olabilir değişen dereceler anayasa tipine, kalıtsal yatkınlığa, yaşam tarzına [diyet, fiziksel aktivite, işin doğası, alışkanlıklar (sigara, alkol tüketimi)] bağlı olan şişmanlık. İleri yaş, aşırı yeme, alkol, özellikle bira içme, hareketsiz bir yaşam tarzı aşırı yağ birikimine katkıda bulunur - obezite. Yetersiz beslenme, belirli diyetlere tutku, açlık, yorucu fiziksel emek, psiko-duygusal aşırı yüklenme, alışılmış sarhoşluklar (sigara, alkol, uyuşturucu) kilo kaybına ve bitkinliğe yol açabilir.
Bazı sinir ve sinir hastalıklarında obezite ve kilo kaybı görülür. endokrin sistemler. Değişken derecelerde kilo kaybı
birçok somatik, enfeksiyöz ve onkolojik hastalıklar. Aşırı yağ birikimi ve keskin düşüşü genelleştirilebilir ve yerel, sınırlı, odaksal olabilir. Sebebe bağlı olarak yerel değişiklikler simetrik veya tek taraflıdır.
İlk olarak, cinsiyet, yapı türü ve yaş dikkate alınarak beslenme görsel olarak değerlendirilir.
Normal bir diyetle:

  • boy ve vücut ağırlığının doğru oranı, bireysel parçalarının doğru oranı - vücudun üst ve alt yarısı, göğüs ve karın boyutu, omuzların ve pelvisin genişliği, kalçaların hacmi;
  • yüz ve boyunda orta derecede yağ birikintileri var, çenede ve başın arkasında kıvrım yok;
  • gövde ve ekstremite kasları iyi gelişmiştir ve net bir şekilde şekillendirilmiştir;
  • kemik çıkıntıları - köprücük kemikleri, kürek kemikleri, omurganın dikenli süreçleri, ilium, diz kapakları orta derecede çıkıntı yapar;
  • göğüs iyi gelişmiştir, ön duvarı karın ön duvarı seviyesindedir;
  • karın orta büyüklükte, bel açıkça görülüyor, karın ve belde yağ kıvrımları yok;
  • Kalça ve uyluklardaki yağ birikintileri orta düzeydedir.
-de artan beslenme(obezite) vücuttaki hacim artışını görsel olarak kolayca ortaya çıkardı. Üniform ve düzensizdir. Üniforma, beslenme-anayasal obezite ve hipotiroidizmin karakteristiğidir. Yüzde, üst omuz kuşağında, meme bezlerinde ve karında (üst tipe göre obezite) yağ birikimi baskın olabilirken, uzuvlar da nispeten dolu kalır. Bu, hipotalamik-hipofiz obezitesinin tipik bir örneğidir. Karın, pelvis ve uylukta baskın yağ birikimi (alt tipe göre obezite) hipoovaryan obezitede görülür. Orta tipte de obezite görülür, bu tip yağlar esas olarak karın ve gövdede depolanır, uzuvlar genellikle orantısız bir şekilde ince görünür.
Aşırı beslenme ile yüz yuvarlaklaşır, genişler, belirgin bir çene ile şişkinleşir, ince kırışıklıklar kaybolur, alında, çenede, ensede büyük kırışıklıklar oluşur,
karın bölgesinde, bel bölgesinde. Obezitede kas konturları kaybolur, doğal çöküntüler (supraklaviküler, subklavyen fossalar, vb.) Düzleştirilir, kemik çıkıntıları yağ dokusunda "batar".
Azalan beslenme, vücut boyutunun küçülmesi, yağ tabakasının azalması veya kaybolması ve kas hacminin azalması ile kendini gösterir. Yüz özellikleri keskinleşir, yanaklar ve gözler çöker, zigomatik kemerler ana hatları çizilir, supraklaviküler ve subklavyen fossalar derinleşir, klavikulalar, kürek kemikleri, dikenli süreçler, pelvik kemikler net bir şekilde konturlanır, interkostal boşluklar ve kaburgalar, ellerdeki interosseöz boşluklar açıkça görülür. Aşırı yorgunluk derecesi kaşeksi olarak adlandırılır.
Deri altı yağ tabakasının palpasyon muayenesi, vücudun çeşitli bölgelerindeki gelişim derecesini belirlemek, kalınlığında ve diğer dokularda yağlı ve yağsız oluşumları belirlemek, ağrıyı, şişliği belirlemek için yapılır.
Duygu, parmakların palmar yüzeyinin en fazla yağ birikiminin olduğu yerlerde ve özellikle cilt yüzeyinin, kıvrımlarının olağandışı bir konfigürasyonunun olduğu yerlerde kaydırılmasıyla gerçekleştirilir. Bu tür alanlar ayrıca kıvam, hareketlilik ve ağrıya dikkat edilerek her taraftan iki veya üç parmakla kapatılarak palpe edilir.
-de sağlıklı kişi deri altı yağ tabakası elastik, elastik, ağrısızdır, kolayca yer değiştirir, yüzeyi düzgündür. Özellikle karın, üst ve alt ekstremitelerin iç yüzeylerinde dikkatli palpasyonla ince loblu yapısını belirlemek zor değildir.
Cilt altı yağ tabakasının kalınlığı iki veya üç parmakla deri-yağ kıvrımının belli yerlerden kavranmasıyla belirlenir (Şek. 36).
Cilt-yağ kıvrımının kalınlığına göre farklı yerler yağ dokusunun dağılımının ciddiyetini ve doğasını ve obezite durumunda - obezite tipini yargılamak mümkündür. Normal beslenme ile deri-yağ kıvrımının kalınlığı 1-2 cm arasında değişir, 3 cm ve üzeri artış fazla beslenmeyi, 1 cm'den az azalma yetersiz beslenmeyi gösterir. Deri-yağ kıvrımının kalınlığı özel bir kumpas ile ölçülebilir, ancak pratik tıp değiller (Şek. 37).
Doğuştan jeneralize lipodistrofiye bağlı olabilecek, kasların uygun bir durumu ile deri altı yağ tabakasının tamamen ortadan kalkması vakaları vardır. Var olan-

Pirinç. 36. Deri-yağ kıvrımının kalınlığının incelendiği yerler.

  1. - kostal kemerin kenarındaki karın üzerinde ve orta klaviküler çizgi boyunca göbek seviyesinde; 2 - 2. interkostal boşluk veya 3. kaburga seviyesinde orta klaviküler çizgi boyunca göğüs ön duvarında; 3 - bıçak açısında; 4 - trisepslerin üzerindeki omuzda; 5 - tepenin üstünde ilyum veya kalçada; 6 - uyluğun dış veya ön yüzeyinde.

Pirinç. 37. Deri-yağ kıvrımının kalınlığının bir kumpas ile ölçülmesi.
Özel bir lipodistrofi çeşidi vardır - aşırı kas gelişiminin arka planında deri altı yağ tabakasının kaybolması - hipermüsküler lipodistrofi, oluşumu belirsizdir. Vücut ağırlığı değerlendirilirken ve vücut yağ yüzdesi hesaplanırken bu özellikler dikkate alınmalıdır.
Lipomatoz, lipom, Derkum hastalığı gibi deri altı enjeksiyonlardan sonra yağ tabakasında lokal bir artış veya yağ kütlelerinde sınırlı bir birikim gözlenir.
Deri altı yağ dokusunda - pannikülitte iltihaplanma ile yağ tabakasının sınırlı bir kalınlaşması meydana gelir. Buna ağrı, kızarıklık ve yerel sıcaklıkta bir artış eşlik eder.
Yüzde, vücudun üst yarısında, baldırlarda, basenlerde yağ tabakasının lokal olarak azalması veya kaybolması mümkündür. Oluşumu belirsizdir. Tekrarlanan enjeksiyon bölgelerinde deri altı yağ tabakasının fokal olarak kaybolması meydana gelir. Bu genellikle insülinin sistematik olarak uygulandığı yerlerde - omuzlarda ve kalçalarda görülür.
Vücut kitle indeksi (VKİ) bilinerek, obezitenin saptanması ve tedavi sırasında izlenmesi için önemli olan formül kullanılarak vücut yağ yüzdesinin hesaplanması mümkündür.
Erkekler için formül - (1,218 x vücut kitle indeksi) - 10,13
Kadınlar için formül - (1,48 x vücut kitle indeksi) - 7,0
Vücut kitle indeksi ve vücuttaki yağ yüzdesi hesaplanırken ödem varlığının, özellikle gizli olanların dışlanması gerekir.

Deri altı yağın gelişme derecesi, palpasyon (palpasyon) yöntemiyle belirlenir ve cilt büyük bir tarafından yakalandığında oluşan deri katının kalınlığının ölçülmesinden oluşur ve işaret parmakları.

Sırt yüzeyi boyunca omuzun alt üçte birlik bölümünde;

Karın ön duvarında göbek hizasında rektus abdominis kaslarının kenarı boyunca;

Omuz bıçaklarının açıları seviyesinde;

Kostal kemerler seviyesinde;

Uyluğun ön tarafında.

1-2 cm'lik bir deri kıvrım kalınlığı ile deri altı yağ tabakasının gelişimi normal kabul edilir, 1 cm'den az - azalır, 2 cm'den fazla - artar.

Deri altı yağ tabakasının dağılımının doğasına da dikkat çekilir. Normalde eşit olarak dağılır (deri kıvrımının kalınlığı vücudun farklı bölgelerinde hemen hemen aynıdır). Deri altı yağ tabakasının eşit olmayan dağılımı ile, artan yağ birikiminin olduğu yerleri belirtmek gerekir.

9. Ödem: kökene ve gelişim mekanizmasına göre çeşitler. Kardiyak ve renal ödemin özellikleri. Ödemi tespit etme yöntemleri.

Ödem, doku hacminde bir artış veya seröz boşlukların kapasitesinde bir azalma ve ödemli doku ve organların işlevinde bir bozukluk ile kendini gösteren, vücut dokularında ve seröz boşluklarda aşırı sıvı birikmesidir.

Ödem yerel (yerel) ve genel (yaygın) olabilir.

Birkaç derece ödem vardır:

1. Gizli ödem: Muayene ve palpasyon sırasında saptanmaz, ancak hastanın tartılması, diürezinin izlenmesi ve McClure-Aldrich testi ile saptanır.

2. Pastozite: Alt bacağın iç yüzeyine parmakla bastırıldığında, esas olarak dokunma ile yakalanan küçük bir delik kalır.

3. Açık (belirgin) ödem: eklemlerin ve dokuların şekil bozukluğu açıkça görülür ve parmakla bastırıldığında açıkça görülebilen bir çukur kalır.

4. Büyük, yaygın ödem (anasarca): sadece gövde ve ekstremitelerin deri altı yağında değil, aynı zamanda seröz boşluklarda da (hidrotoroks, asit, hidroperikardiyum) sıvı birikmesi.

Ödemli sendromun gelişmesinin ana nedenleri:

1) venöz (hidrostatik) basınçta bir artış - hidrodinamik ödem;

2) onkotik (kolloid-ozmotik) basınçta azalma - hipoproteinemik ödem;

3) elektrolit metabolizmasının ihlali;

4) kılcal damarların duvarlarında hasar;

5) lenfatik drenajın ihlali;

6) ilaca bağlı ödem (minerokortikoidler, seks hormonları, non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar);

7) endokrin ödem (hipotiroidizm).

Ödem kardiyak kökenli. -de kalp yetmezliği olan bir hastada ödem her zaman simetrik olarak lokalizedir. Başlangıçta, bir gece dinlendikten sonra tamamen kaybolabilen ayaklarda ve ayak bileklerinde şişlik oluşur. Gün sonuna doğru şişlik artar. Kalp yetmezliği ilerledikçe bacaklar şişer, sonra uyluklar. Yatalak hastalarda lumbosakral bölgede ödem görülür. Ödem üzerindeki cilt gergin, soğuk, siyanotiktir. Ödem yoğundur, parmakla bastırıldığında delik kalır. Kalp yetmezliğinin ilerlemesi sürecinde asit, hidrotoroks görünebilir. Bacak bölgesindeki derideki trofik değişiklikler sıklıkla artan pigmentasyon, bitkinlik, çatlama ve ülser görünümü şeklinde tespit edilir.

Deri altı yağ tabakasının miktarı ve dağılımı hakkında bir fikir çocuğun genel muayenesinden elde edilebilir, ancak deri altı yağ tabakasının durumu hakkındaki nihai karar ancak palpasyondan sonra verilir.

Deri altı yağ tabakasını değerlendirmek için cilt muayenesinden biraz daha derin bir palpasyon gereklidir. Sağ elin başparmağı ve işaret parmağı ile sadece cilt değil, cilt altı dokusu da kıvrımda yakalanır. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı herhangi bir bölgede değil, çeşitli yerler, çünkü patolojik durumlarda farklı yerlerde yağ birikimi aynı değildir.

Deri altı yağ tabakasının kalınlığı simetrik alanlarda aşağıdaki sırayla belirlenir: önce karın üzerinde - göbek hizasında ve dışında (rektus abdominis kasının dış kenarı boyunca), sonra göğüste sternumun kenarı, arkada - omuz bıçaklarının altında, uzuvlarda - omuz ve uyluğun iç yüzeyi ve son olarak yüzde - yanak bölgesinde.

Normalde iyi beslenen çocuklarda kıvrım kalınlığı karında 1–2 cm, göğüste 1,5–2 cm, omuzda 1–1,5 cm, uylukta 3–4 cm'dir. deri altı yağ tabakasından, normal, aşırı ve yetersiz yağ birikiminden bahsederler. Deri altı yağ tabakasının tekdüze (vücut genelinde) veya eşit olmayan dağılımına dikkat çekilir.

Deri altı yağ tabakasının kalınlığına göre normal (normotrofi), yetersiz (hipotrofi) veya fazla (paratrofi, obezite) beslenmeden söz edilir. Karın ve gövde üzerindeki cilt altı yağ tabakasının azalması olarak kabul edilir. yetersiz beslenme 1. derece(ağırlık açığı %11-20). Bir çocukta deri altı yağ tabakası gövde ve uzuvlarda kaybolursa, ancak daha az miktarda da olsa yüzde hala kalırsa - bir çocukta yetersiz beslenme II derecesi(ağırlık açığı %21-30). Gövde, uzuvlar ve yüzdeki deri altı yağ tabakasının kaybolması tipiktir. hipotrofi III derece veya atrofi(ağırlık açığı %30'u aşıyor).

Palpasyon sırasında cilt altı yağ tabakasının kalitesine ve kıvamına da dikkat edilmelidir. Bazen deri altı yağ tabakası yoğunlaşır ve sıkışma fokal olabilir, ayrı küçük alanlarla sınırlı olabilir (skleroderma) veya deri altı dokunun tamamını veya hemen hemen tamamını yakalayan yaygın olabilir (sklerema). Sıkışma ile birlikte, deri altı yağ tabakasının şişmesi, sklereödem de gözlemlenebilir (sıkıştırmadan kaynaklanan şişlik farklıdır, çünkü ilk durumda, basıldığında, yavaş yavaş kaybolan bir girinti oluşur, ikinci durumda bir delik açılır. basıldığında oluşmaz).

araştırırken deri altı dokuödem varlığına ve dağılımına (yüzde, göz kapaklarında, cinsel organlarda, lumbosakral bölgede, alt uzuvlar, genel ödem - anasarka). Ödem iyi ifade edilmişse veya yüzde lokalizeyse muayenede kolayca fark edilir.

Alt ekstremitelerde ödem varlığının palpasyonla belirlenmesi için, sağ elin ikinci, üçüncü ve dördüncü parmaklarını ayağın arkası bölgesinde birbirinden biraz uzaklaştırmak, hareket ettirmek gerekir. sırtın üzerindeki alt bacağı aşamalı olarak yukarı doğru uzatın kaval kemiği. Ardından, işaret veya orta parmağın dokunsal yüzeyiyle, izlenimlerin varlığını veya yokluğunu doğrulamak için ters yönde basılı tutun ve ayrıca bunların dolma hızlarını da not edin.

Sağlıklı bir çocukta böyle bir çalışma izlenim oluşturmaz. Basıldığında yavaş yavaş kaybolan bir delik elde edilirse, bu deri altı yağın şişmesidir. Fossa hemen kaybolduğunda, miksödemin özelliği olan mukus ödeminden söz ederler.

Gizli ödemin tanımlanması, McClure-Aldrich dokularının hidrofilikliği için bir test kullanılarak gerçekleştirilir. Bunu yapmak için ön kolun iç yüzeyinin orta üçte birlik kısmına 0,2 ml %0,86'lık steril sodyum klorür solüsyonu enjekte edilmelidir (intradermal olarak). Enjeksiyondan sonra, yaşamın ilk yılındaki sağlıklı çocuklarda 30 dakika, 1-5 yaş - 35 dakika, 6-14 yaş - 50 dakika devam eden bir papül oluşur. Gizli ödem varlığında papülün kaybolma süresi kısalır.

Doktor en sık olarak gelişen ödemi ayırt etmek zorundadır. kronik hastalıklar candan- dolaşım sistemi ve böbrekler (Tablo 1).

Tanım turgor yumuşak dokular sağ elin baş ve işaret parmağı ile uyluk ve omuz iç yüzeyindeki deri ve tüm yumuşak dokuların sıkılması ile gerçekleştirilir. Aynı zamanda turgor adı verilen bir direnç ve esneklik hissi algılanır. Küçük çocuklarda doku turgoru azalırsa, sıkıştırma sırasında dokularda uyuşukluk veya gevşeklik hissi olur. Yumuşak doku turgorunda bir azalma, örneğin akut hazımsızlık, kronik zehirlenme gibi dehidrasyona ve bitkinliğe yol açan hastalıkların karakteristiğidir.

Deri altı yağ, fetüste intrauterin yaşamın 3. ayında mezenkimal hücrelerde yağ damlacıkları şeklinde saptanır. Ancak fetüste deri altı yağ tabakasının birikmesi, özellikle intrauterin gelişimin son 1.5-2 ayında (gebeliğin 34. haftasından itibaren) yoğundur. Zamanında doğmuş bir bebekte, doğum anında cilt altı yağ tabakası yüz, gövde, karın ve uzuvlarda iyi ifade edilir; prematüre bir bebekte deri altı yağ tabakası zayıf bir şekilde ifade edilir ve prematürelik derecesi ne kadar yüksek olursa, deri altı yağ eksikliği o kadar artar. Bu nedenle prematüre bir bebeğin cildi kırışık görünür.

Doğum sonrası hayatta deri altı yağ tabakasının birikimi 9-12 aya kadar, bazen 1,5 yıla kadar yoğundur, daha sonra yağ birikiminin yoğunluğu azalır ve 6-8 yaşlarında minimal hale gelir. Daha sonra, hem yağın bileşiminde hem de lokalizasyonunda birincil olandan farklı olan, tekrarlanan bir yoğun yağ birikimi dönemi başlar.

Birincil yağ birikiminde, içindeki yoğun yağ asitlerinin baskınlığından dolayı yağ yoğundur (bu, doku esnekliğinden kaynaklanır): palmitik (% 29) ve stearik (% 3). Yenidoğanlarda bu durum bazen bacaklarda, uyluklarda, kalçalarda sklerema ve sklerema (cildin ve deri altı dokunun sertleşmesi, bazen şişlikle birlikte) oluşmasına neden olur. Sklerema ve sklerema genellikle olgunlaşmamış ve prematüre bebeklerde soğuma sırasında bir ihlalle birlikte ortaya çıkar. Genel durum. İyi beslenmiş çocuklarda, özellikle forseps ile çıkarıldıklarında, doğumdan sonraki ilk günlerde kalçalarda yoğun, kırmızı veya siyanotik infiltratlar görülür. Bunlar, doğum sırasındaki travmadan kaynaklanan yağ dokusunun nekroz odaklarıdır.

Bebek yağı çok fazla kahverengi (hormonal) yağ dokusu içerir). Evrim açısından bu, ayı yağ dokusudur, tüm yağın 1 / 5'ini oluşturur ve vücudun yan yüzeylerinde, göğüste, kürek kemiklerinin altında bulunur. Doymamış yağ asitlerinin esterleşme reaksiyonu nedeniyle ısı oluşumuna katılır. Karbonhidratların metabolizmasından kaynaklanan ısı üretimi, ikinci "yedek" mekanizmadır.

İkincil yağ birikimi ile yağ bileşimi, erkek ve kızlarda farklı lokalizasyonlarla bir yetişkininkine yaklaşır.

Yağ tabakasının birikme eğilimi genetik olarak belirlenir (yağ hücrelerinin sayısı kodlanır), ancak beslenme faktörü de büyük önem taşır. Yağ dokusu bir enerji deposudur ve proteinler, yağlar ve karbonhidratlar yağa dönüşür.

Yağın harcanması sempatik kişinin tonuna göre belirlenir. gergin sistem, bu nedenle sempatikotonik çocuklar nadiren fazla kiloludur. İnsan vücudunda oruç tutarken, yağ tüketimini düzenleyen "açlık hormonları" oluşur.

Yağ metabolizması bozukluklarına dayanan bir dizi hastalık vardır: karaciğer, tiroid bezi, obezite, ateroskleroz vb.

Yağ metabolizmasının ihlali

Vücuttaki yağ metabolizması çalışmaları nasıl yapılır?

Başlangıç ​​olarak, yağların ve lipitlerin neredeyse eşanlamlı olduğunu not ediyoruz.

Genel lipitler

Seviye araştırması toplam lipitler kan serumundaki toplam yağ miktarının bir tahminidir.

Toplam lipit seviyesi, gıda alımına bağlı olarak sürekli dalgalanır, ancak aç karnına artması diyabet, pankreatit, karaciğer ve böbrek hastalıkları ve ateroskleroz ile ortaya çıkabilir.

Normal alan:

  • 1-2 aylık çocuklar 4-5 g/l;
  • 2 aydan büyüklerde 4,5-7 g/l.

kolesterol

Kolesterol doğal bir yağ alkolüdür. Şimdiye kadar, bazen yanlış bir şekilde kolesterol olarak adlandırılıyordu. Kolesterol vücutta (esas olarak karaciğerde) oluşur ve yiyeceklerden (tereyağı, yağlı et, yumurta, balık yağı) gelir. Kolesterol, hormonların sentezinde yer alır ve D vitamini, en önemli bileşenlerden biridir. hücre zarları bir dizi başka eşit derecede önemli işlevi yerine getirir. Kolesterol kanda az çözünür, bu nedenle (kolesterol) dolaşımını sağlayan özel taşıyıcı proteinlerle birleşir. Kolesterol ile bağlantılı taşıyıcı proteinlere lipoproteinler denir.

Toplam Kolesterol İçin Normal Aralık:

  • 1 ay - 1 yıl 2-5 mmol/l;
  • > 1 yıl 3,7-6,5 mmol/l.

Lipoproteinler

Lipoproteinler farklıdır. Farklılıkların özü, farklı lipoproteinlerin farklı yoğunluklara sahip olmasıdır. Lipoproteinler yüksek yoğunluklu- hatta "iyi" lipoproteinler olarak adlandırılırlar - kolesterolü verimli ve sorunsuz bir şekilde taşırlar. Düşük yoğunluklu lipoproteinler, görevle çok daha kötü başa çıkıyor çünkü çözünürlükleri zayıf ve kan damarlarının duvarlarına yerleşebiliyorlar. Düşük yoğunluklu lipoprotein fazlalığının aterosklerozun nedenlerinden biri olduğu kanıtlanmıştır.

Yüksek yoğunluklu lipoprotein için normal aralık:

  • 1-13 yaş - 0,9-2,15 mmol/l;
  • 14 - 19 yaş - 0,9-1,65 mmol/l.

trigliseritler

Trigliseritler (nötr yağlar) karaciğer ve bağırsakların yağ dokusunda sentezlenir ve ayrıca vücuda gıda ile girer. Bir kişiye enerji sağlamada büyük rol oynarlar. Trigliserit seviyesi ateroskleroz, obezite, pankreas hastalıkları, karaciğer, böbrekler ile artar; azalır - tiroid bezinin bazı hastalıklarında.

Normal alan:

  • 10 yıla kadar 0,34-1,13 mmol/l;
  • 10 yaşından büyük - 0,5-2,0 mmol / l.

fosfolipidler

Fosfolipidler, bir fosforik asit kalıntısı içeren lipidlerdir. Özellikle yağ metabolizmasının aktif katılımcıları, hücre zarlarının işleyişinde çok büyük (!) Rol oynarlar. Fosfolipit seviyesindeki bir artış, karaciğer ve böbreklerin bazı hastalıkları için ciddi diyabet formlarının karakteristiğidir. Fosfolipid seviyesindeki azalma en sık açlık (bitkinlik) sırasında, ateşli durumlarda gözlenir ve tiroid bezinin bazı hastalıklarında ortaya çıkabilir.

Normal alan:

  • 1 yıla kadar 1,4-2,0 mmol/l;
  • 1 yıldan 10 yıla kadar 1,6-2,2 mmol/l;
  • 10 yaşından büyüklerde 2-3 mmol/l.

glikoz

Kan şekeri düzeylerinin belirlenmesi en önemli ve en bilgilendirici çalışma, vücuttaki karbonhidrat metabolizmasının durumunu değerlendirmeye izin verir.

Hiperglisemi (normalin üzerinde artan glikoz seviyeleri) - ana teşhis özelliği ve diabetes mellitusta durumun ciddiyeti için bir kriter; hipofiz bezinin, adrenal bezlerin, tiroid bezinin hormonal aktivitesinde bir artış, duygusal stres, kasılmalar ve bir dizi başka durumla ortaya çıkabilir.

Hipogliseminin (normal glikoz seviyelerinden daha düşük) en yaygın nedeni aşırı dozda insülindir (diyabet tedavisinde kullanılır). Diğer Olası nedenler- açlık, pankreas tümörleri, hipofiz, adrenal ve tiroid bezlerinin hormonal aktivitesinde azalma.

deri altı yağ dokusu

Ağırlıklı olarak beyaz yağdan oluşan yağ dokusu birçok dokuda bulunur. Erişkinlerde az miktarda kahverengi yağ mediastende, aort boyunca ve interskapular bölgede deri altında yer alır. Kahverengi yağ hücrelerinde, oksidatif fosforilasyon fonksiyonlarını ayırmak için doğal bir mekanizma: trigliseritlerin hidrolizi ve yağ asitlerinin metabolizması sırasında açığa çıkan enerji, adenozin trifosforik asit (ATP) sentezi için kullanılmaz, ancak ısıya dönüştürülür. Bu işlemler, özel bir ayrıştırma proteini olan termojenin tarafından sağlanır.

Yağ dokusunun anatomik ve fizyolojik özellikleri

Zamanında doğmuş bir yenidoğanda, yağ dokusu vücut ağırlığının %16'sını oluşturur. Doğuştan, yağ tabakası yüzde (yanakların yağlı gövdeleri - Bish'in topaklar), uzuvlarda, göğüste, sırtta ve midede zayıf bir şekilde gelişmiştir. Prematüre bebeklerde yağ tabakası az ise prematüre olma derecesi fazladır. göğüste ve karın boşlukları ve retroperitoneal boşluk, zamanında doğmuş yenidoğanlarda bile neredeyse hiç yağ dokusu yoktur, bu nedenle iç organları kolayca yer değiştirir. 6 aya gelindiğinde, çocuğun vücudundaki yağ miktarı yaklaşık 1,5 kat artarak vücut ağırlığının yaklaşık %26'sını oluşturur. Yenidoğanlarda yağ dokusu grimsi bir renge sahiptir, daha sonra beyaz veya hafif sarımsı hale gelir.

Çocuklarda yağ dokusu doğumdan itibaren 9. aya kadar belirgin bir şekilde artar, daha sonra kademeli olarak azalmaya başlar ve 5 yaşına gelindiğinde 9. aya göre ortalama 2 kat azalır. Yenidoğanlarda ve bebeklerde yağ hücreleri küçüktür ve daha büyük çekirdekler içerir. Zamanla hücrelerin boyutu artar ve çekirdekler küçülür. Doğum öncesi dönemin sonunda ve yaşamın ilk yılında, yağ dokusunun büyümesinin, hem yağ hücrelerinin sayısındaki hem de boyutundaki artış nedeniyle (9 aylıkken, bir kişinin kütlesi) meydana geldiğine inanılmaktadır. hücre 5 kat artar). Deri altı yağ tabakasının en küçük kalınlığı, yağın vücut ağırlığının ortalama% 13-14'ü olduğu 6-9 yaş arası çocuklarda görülür. Ergenlik döneminde deri altı yağ tabakasının kalınlığında belirgin bir artış olur. Adölesan kızlarda yağın %70'e kadarı deri altı dokusunda bulunur ve bu kızlara yuvarlak bir şekil verir, erkeklerde ise deri altı tabakası toplam yağın sadece %50'sini oluşturur.

Yenidoğanlarda ve çocuklarda yaşamın ilk aylarındaki yağın kıvamı daha yoğundur ve erime noktası, yağ bileşiminin özelliklerinden (palmitik ve stearik yağ asitleri içeren yüksek refrakter yağ içeriği) dolayı daha büyük çocuklara göre daha yüksektir. ).

Yağın vücudun farklı bölgelerinde farklı bir bileşime sahip olduğu varsayılmaktadır. Bu, ortaya çıkma ve kaybolma şeklini açıklar: her şeyden önce, yağ yüzde, sonra uzuvlarda ve son olarak midede birikir ve ters sırada kaybolur.

Çocuklarda yağ dokusunun önemli bir özelliği Erken yaş- kahverengi yağ birikimi, yenidoğanlarda kütlesi vücut ağırlığının% 1-3'üdür. Kahverengi yağ, posterior servikal ve aksiller bölgelerde, tiroid ve timus bezlerinin çevresinde, böbreklerin çevresinde, interskapular boşlukta, trapezius ve deltoid kasları bölgesinde ve büyük damarların çevresinde bulunur. Zamanında doğmuş bir yenidoğanda kahverengi yağ dokusu stokları çocuğu hafif hipotermiden koruyabilir. Bu nedenle, yenidoğanlarda ısı oluşturabilen ve tutabilen kahverengi yağ dokusunun varlığı, doğal koruyucu mekanizmalara atfedilmelidir. Oruç tutarken, çocuk önce beyaz yağ dokusunu kaybeder ve ancak o zaman - kahverengi. Bir çocuğun hayatının ilk yılındaki kahverengi yağ dokusu miktarı önemli ölçüde azalır.

Deri altı yağ dokusunun incelenmesi için yöntem

Deri altı yağ dokusunun durumu muayene ve palpasyon sırasında değerlendirilir.

gelişme derecesi

Deri altı yağ dokusunun gelişim derecesi, karın (göbek seviyesinde), göğüs (sternumun kenarında), sırt (omuz bıçaklarının altında) ve uzuvlar (üstte) üzerindeki deri kıvrımının kalınlığı ile değerlendirilir. uyluk ve omuzun iç yüzeyi). Yaklaşık pratik bir değerlendirme için kendinizi 1-2 kat incelemekle sınırlayabilirsiniz.

A.F.'ye göre. Tur, ortalama olarak, yenidoğanlarda karın kıvrımının kalınlığı 0,6 cm, 6 ayda - 1,3 cm, 1 yılda - 1,5 cm, 2-3 yılda - 0,8 cm, 4-9 yılda - 0,7 cm'dir. , 10-15 yaşında - 0,8 cm Trisepslerin üstünde ve kürek kemiğinin altında deri kıvrımlarının kalınlığı (A.V. Mazurin ve I.M. Vorontsov'a göre 10. ve 90. yüzdelikler) tabloda verilmiştir.

Daha objektif olarak triceps, biceps, skapula altı ve ilium üstü kumpas ile cilt altı yağ tabakasının kalınlığı belirlenir ve mevcut standartlarla karşılaştırılır. Deri altı yağ dokusunun kıvrımlarının kalınlığına bağlı olarak bir çocuğun vücudundaki yağ kütlesini hesaplamaya izin veren formüller geliştirilmiştir.

Masa. Çocuklarda deri kıvrımlarının kalınlığı

Çocuklarda cilt altı yağ tabakasının dağılımı

Deri altı yağ tabakasının dağılımının tekdüzeliği ve doğruluğu, bazı hastalıklarda yağ birikimi eşit olmayan bir şekilde meydana geldiğinden, birkaç alanda muayene ve palpasyonla belirlenir. Muayenede cinsiyet farklılıkları ortaya çıkar: daha büyük erkeklerde dağılım eşittir ve kızlarda kalçalarda, karında, kalçalarda ve göğsün ön yüzeyinde deri altı doku birikimi görülür.

Çocuklarda cilt altı yağ tabakasının kıvamı

Deri altı yağ tabakasının kıvamı normalde homojen, ince tanelidir. Mühürleri ve / veya atrofi odaklarını belirlemek mümkündür.

Çocuklarda yumuşak doku turgoru

Yumuşak doku turgoru, baş ve işaret parmağı ile omuz veya uyluğun iç yüzeyindeki deri ve tüm yumuşak dokuları sıkarken oluşan direnç ve elastikiyet hissiyle belirlenir. Turgorun azalmasıyla, bu kıvrımda uyuşukluk veya gevşeklik hissi yaratılır.

Çocuklarda obezite

Deri altı yağ dokusundaki değişikliklerin göstergebilimi.

Çocuklarda aşırı yağ birikimi

Aşırı yağ birikimi (obezite) çoğunlukla 4 yaşın altındaki ve 7 ila 11 yaş arasındaki çocuklarda gelişir. Çocuğun vücut ağırlığı, belirli bir boydaki ortalama vücut ağırlığına göre %120 veya daha fazla ise obezite belirtilir. Sosyal, duygusal ve genetik faktörler ile fiziksel aktivite obezitenin gelişmesinde rol oynar.

Çocuklarda obezite birincil (eksojen) ve ikincil olabilir:

Birincil obezitede, yiyeceklerin kalori içeriği, aşırı beslenme, yetersiz hareketli yaşam tarzı vb. İle ortaya çıkan vücudun enerji maliyetlerini aşar.

Sekonder obezite endokrin patolojide gelişir (örneğin, hipotiroidizm, yumurtalık disfonksiyonu, Itsenko-Cushing sendromu, hipofiz tümörleri vb.), Kraniyofarenjiyom, bulimia nervoza vb. kalıtsal hastalıklar(Down, Prader-Willi, Lawrence-Moon, Barde Biedl, adiposogenital distrofi, vb. hastalıkları).

Aşırı vücut ağırlığı, azalmış doku turgoru ve düzensiz dağılımı ile deri altı dokunun aşırı hidrofilikliği, irrasyonel beslenmeye bağlı paratrofi ile mümkündür.

Aşırı yağ birikimi ile eş zamanlı olarak eşit olmayan dağılımı mümkündür. Örneğin, Itsenko-Cushing sendromunda, yağ esas olarak yüz (ay yüzü), boyun, üst gövde ve karında birikir.

Çocuklarda lipomatoz

Lipomatozis, metabolik bir bozukluğun neden olduğu, yağ dokusunun diffüz veya tümör benzeri büyümesi şeklinde çoklu yağ birikimidir. Lipomatoz, Madelung sendromunda (servikal iyi huylu ailesel lipomatozis), Derkum hastalığında (nöropsikiyatrik bozuklukların eşlik ettiği çoklu ağrılı lipomlar, fokal hiperpigmentasyon, eozinofili, tırnaklarda ve saçta değişiklikler) vb. kayıtlıdır.

yetersiz yağ birikimi

Küçük çocuklarda deri altı yağ tabakasının yetersiz gelişimi yetersiz beslenme olarak adlandırılır. Yetersiz yağ dokusu birikimi olan bir yaşından büyük çocuklarda distrofiden söz edilir. Aşırı derecede zayıflama kaşeksi olarak adlandırılır.

Deri altı yağ tabakasının yetersiz gelişimi, yapısal özellikler (astenik vücut tipi), yetersiz veya dengesiz beslenme, sindirim sistemi hastalıkları, uzun süreli zehirlenme, kronik bulaşıcı hastalıklar, helmint istilası, CNS patolojisi, zihinsel ve endokrin hastalıklar, malign neoplazmalar.

Çocuklarda lipodistrofi (lipoatrofi)

Doğuştan genel lipodistrofide deri altı yağ tabakasının tamamen yokluğu görülür. Bu patolojide, bozulmuş insülin reseptör duyarlılığı nedeniyle adipositler yağ ile doldurulmaz. Ayrı olarak, belirli bölgelerde yağ eksikliğinin eşlik ettiği kısmi lipodistrofi ayırt edilir. Barraquer-Simons hastalığında vücudun üst yarısında (yüz, göğüs ve kollar) deri altı yağ dokusunda atrofi görülür ve alt kısımda yağ dokusu bulunur. Parry-Romberg sendromunda yüzün yarısının yumuşak dokularında (deri altı yağ dokusu dahil) atrofi görülür. Ayrıca lipodistrofik bir tirotoksikoz formu da vardır. Deri altı yağ dokusunun inceldiği alanlar, tekrarlanan insülin uygulama yerlerinde (diabetes mellituslu hastalarda) ortaya çıkar.

Çocuklarda mühürler

Deri altı yağ tabakasının mühürleri küçük alanlarda olabilir veya yaygın bir karaktere sahip olabilir (örneğin, yenidoğanların deri altı adiponekrozunda). Sıkışma ile birlikte deri altı yağ tabakasının şişmesi de mümkündür. Tipik Buschke skleredema vakalarında yüz, boyun, üst vücut ve proksimal üst ekstremitelerin deri altı yağ dokusunun sıkışması ve şişmesi gözlenir.

Lezyonlarda deri ve deri altı dokuda yoğun ödem gelişimi dikkat çeker. İlk aşama SSD. Deri altı yağ dokusunun odak mühürleri, enflamatuar infiltratları, fibröz veya tümör düğümlerini ve ayrıca lokal bir yağ dokusu birikimini (lipom) temsil edebilir.

Çocuklarda ödem - belirtiler ve tanı

ödem belirtileri

Gözenekli yapısı nedeniyle öncelikle cilt altı dokuda oluşan ödemin tanımlanması büyük önem taşımaktadır. Muayenede ödemli bölge üzerindeki cilt şişmiş, parlak görünür. Gergin ve gergin cilt ödemli bazen şeffaf görünür. Şişlik, sıkı giysiler (kemerler, kemerler, elastik bantlar) ve ayakkabılar nedeniyle ciltte oluşan derin çöküntülerle gösterilir.

ödem lokalizasyonu

Ödemin şiddeti ve yaygınlığı farklı olabilir.

Periferik ödem, uzuvların simetrik sınırlı bölgelerinde lokalizedir.

Vücutta şiddetli ve yaygın ödem (anasarca) sıklıkla seröz boşlukların (asit, hidrotoraks, hidroperikardiyum) damlası ile birleştirilir. Su ve elektrolit dengesini düzenleyen veya vasküler yatakta sıvının tutulmasına katkıda bulunan mekanizmaların ihlali olduğunda yaygın ödem görülür:

  • damarda artan basınç Harika daire kan dolaşımı;
  • ikincil hiperaldosteronizm(reninanjiyotensinaldosteron sisteminin aktivasyonu, sodyum ve suyun tutulmasına katkıda bulunur);
  • hipoproteinemi ile plazma onkotik basıncında azalma;
  • böbreklerde filtrasyonda keskin bir azalma ( böbrek yetmezliği);
  • bozulmuş damar geçirgenliği (glomerülonefrit, sistemik vaskülit ve benzeri.)

Bir ihlalin neden olduğu ödem venöz çıkış genellikle ciltte şiddetli siyanoz eşlik eder. Hipoproteinemi ile gelişebilir yetersiz alım proteinin vücuda girmesi (yetersiz veya dengesiz beslenme), sindirim bozuklukları (yetersiz salgı sindirim enzimleri), gıda emilimi (ince bağırsakta hasar, çölyak enteropatisi, vb.), albümin sentezi (karaciğer hastalıkları) ve ayrıca idrarda (nefrotik sendrom) ve bağırsaklarda (eksüdatif enteropati) protein kaybı. Kalp, böbrek ve diğer hastalıklar için iç organlarödem oluşumu genellikle birkaç patolojik faktörün bir kombinasyonundan kaynaklanır.

Açık erken aşamalar kalp yetmezliği, ödem ayaklarda ("dar ayakkabı" sendromu) ve bacakların alt üçte birinde lokalizedir, akşamları artar ve gece dinlendikten sonra azalır. Daha sonra kalça, karın, bel bölgesine yayılırlar ve boşlukların şişmesi eşlik eder.

Böbrek hastalığı ile ödem önce yüzde (özellikle sabahları fark edilir), ardından alt ve üst uzuvlarda ve ön kısımda görülür. karın duvarı. Ayrıca kavitelerde anasarka ve damlalara neden olabilirler.

Nadir durumlarda, hipofiz bezinin aşırı antidiüretik hormon (ADH) salgılaması ödemli sendroma neden olabilir. Yaygın ödem, HDN'nin ödematöz formunun karakteristiğidir. Miksödem, deri altı dokusunun, içinde müsin benzeri maddelerin birikmesi nedeniyle basıldığında girinti bırakmayan, dokunuşa yoğun, ödemidir. Hipotiroidizm sırasında oluşur ve en sık yüzde, bacakların ön yüzeyinde, ayakların ve ellerin arkasında, supraklaviküler fossalarda bulunur.

Çocuklarda lokal ödem

Yerel ödem çoğunlukla aşağıdaki nedenlerden kaynaklanır:

Derinin lokal alerjik reaksiyonu, Quincke ödemi (çoğunlukla dudaklarda, göz kapaklarında, kulak kepçelerinde, dilde, dış genital organlarda gelişmeye başlar).

akut inflamatuar reaksiyon enfeksiyonun neden olduğu cilt, deri altı yağ dokusu ve altta yatan dokular (balgam, erizipel, periostit, osteomiyelit vb.), iskemi, maruz kalma kimyasal maddeler.

Venöz (tromboflebit) veya lenfatik (fil hastalığı, filaryazis) çıkışın bölgesel ihlali.

Lokal ödem bir tezahür olabilir bulaşıcı hastalıklarörneğin, toksik difteri (boynun deri ve deri altı yağ dokusunun şişmesi), boğmaca (yüzün şişmesi), kabakulak(bölgede hamur kıvamında ödem Tükürük bezleri). Etkilenen kaslar üzerinde tuhaf yoğun ödem bulunur. başlangıç ​​dönemi dermatomiyozit.

Çocuklarda ödem teşhisi

Ödemi tespit etmek için, iki veya üç parmağınızı kullanarak cildi ve altındaki dokuları tibia yüzeyine 2-3 saniye süreyle bastırın. Ödem ile deri altı yağ dokusunda yavaş yavaş kaybolan çöküntüler bulunur. Hafif bir şişlik ile deri altı dokusunun hamur kıvamında (macunsu) olduğu not edilir. Ödem gelişimine vücut ağırlığında bir artış ve atılan idrar miktarında bir azalma eşlik eder.

Gizli ödem varlığı McClure-Aldrich testi kullanılarak tespit edilebilir. Uygulanması için intradermal olarak 0.2 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir ve oluşan kabarcığın emilme süresi not edilir. Normalde 1 yaş altı çocuklarda 10-15 dakika sonra, 1-5 yaş arası 20-25 dakika sonra, 5 yaş üstü çocuklarda 40-60 dakika sonra kabarcıklar düzelir.

Muayenede, belirli bölgelerde cildin şişmesini ortaya çıkarmak mümkündür - deri altı dokusunda hava veya gaz birikmesinden kaynaklanan deri altı amfizemi. Palpasyonda, kar çatırtısına benzeyen karakteristik bir krepitasyon sesi ortaya çıkar; palpasyondan sonra, baskı bölgesinde bir çöküntü kalır. Subkutan amfizem, trakeotominin bir sonucu olabilir veya göğüste delici bir yara, uzuvda gazlı kangren vb.

Deri, morfolojik ve yapısal özelliklere sahip, vücudun ana bariyer sistemlerinden biridir. işlevsel farklılıklar içinde farklı dönemlerçocukluk ve sağlıklı ve hasta bir çocuğun iç organlarının ve diğer sistemlerinin durumunu yansıtır.

Deri, rahim içi gelişim yaşının bir göstergesidir. Böylece ayak tabanındaki deri olukları 32-34. haftalarda tabanın üst kısmında belirir ve enlemesine gider. Yaklaşık 37 hafta. oluklar, özellikle üst kısımlarda olmak üzere ayak bölgesinin yaklaşık 2 / 3'ünü kaplar. 40 haftaya kadar ayağın tamamı oluklarla çizilmiştir. Yaklaşık 20 haftalık fetal gelişimden gelen vellus kılı, fetüsün tüm vücudunu kaplar. Yaklaşık 33 haftadan itibaren. önce yüzden, sonra gövde ve uzuvlardan yavaş yavaş kaybolmaya başlarlar. 40 haftaya kadar vellus kılı sadece omuz bıçakları bölgesinde ve 42 haftaya kadar kalır. tamamen yok olmak Meme uçları ve areolalar meme bezleri 34. haftadan itibaren cilt üzerinde çıkıntı yapmaya başlar, 36. haftadan itibaren, boyutu hızla artan glandüler doku nodüllerini (1-2 mm) hissedebilirsiniz.

Cilt AFO'su:

  1. Bir yetişkinde olduğu gibi bir çocuğun derisinde, aralarında bazal zarın bulunduğu epidermis ve dermis ayırt edilir. Epidermis, zayıf bir şekilde birbirine bağlı ve sürekli olarak dökülen 2-3 sıra ile temsil edilen yüzeysel ince bir stratum korneumdan oluşur. epitel hücreleri, ayrıca epitel hücrelerinin büyümesinin meydana geldiği bazal tabakanın yanı sıra keratinize edici elementlerin yenilenmesini sağlar. Dermis veya derinin kendisi papiller ve retiküler kısımlardan oluşur. Dermiste bağ dokusu, elastik ve kas elemanları zayıf gelişmiştir. Bir yetişkinde, bazal zarın bağ ve elastik dokusunun iyi gelişimi, derinin katmanları arasında yakın bir bağlantı sağlar. Çocuklukta, özellikle yeni doğanlarda, epidermis ve dermis arasındaki zayıf bağlantıyı belirleyen bazal membran çok hassas ve gevşektir.
  2. Bir çocuğun doğumu sırasında cildi oldukça kalın bir peynir benzeri kayganlaştırıcı tabakası ile kaplanır. Peynir yağı yağdan, kolesterolden oluşur, çok fazla glikojen içerir. Aynı zamanda pul pul dökülmüş bir epidermis içerir. Kayganlaştırıcıyı çıkardıktan ve cildi geçerken kazara kirlenmekten temizledikten sonra doğum kanalı yenidoğanın cildi biraz ödemli, soluktur. İlk solgunluğun yerini daha sonra biraz siyanotik bir belirti ile reaktif bir kızarıklık alır - yeni doğanların "cildin fizyolojik nezlesi"; prematüre bebeklerde cildin fizyolojik nezlesi özellikle belirgindir.
  3. Saç. Oldukça gelişmişler, ancak sahip değiller. saç folikülü, bu da kolay sarkmalarına neden olur ve cerahatli bir çekirdekli çıban oluşumuna izin vermez. Özellikle omuzlarda ve sırtta cilt, prematüre bebeklerde daha belirgin olan vellus (lanugo) ile kaplıdır; kaşlar ve kirpikler zayıf gelişmiştir, gelecekte büyümeleri artar.
  4. Zamanında doğmuş yenidoğanlarda tırnaklar belirgindir ve parmak uçlarına ulaşır. Yaşamın ilk günlerinde, tırnak plağında enine "fizyolojik" bir özelliğin ortaya çıkmasıyla kendini gösteren tırnak büyümesinde geçici bir gecikme meydana gelir.
  5. Yağ bezleri, avuç içleri ve ayak tabanları dışında tüm deriye dağılmıştır. Morfolojik olarak tamamen oluşurlar ve doğum öncesi dönemin 7. ayında zaten işlev görmeye başlarlar ve histolojik olarak erişkinlerdeki yapıdan farklılık göstermezler.
  6. Bir çocuğun doğumundaki ter bezlerinin sayısı bir yetişkininkiyle aynıdır. Ter bezlerinin boşaltım kanallarının az gelişmiş olması, terlemenin kusurlu olmasıyla ilişkilidir. Ter bezlerinin boşaltım kanallarının oluşumu, yaşamın 5. ayında kısmen not edilir ve ancak 7 yıl sonra tamamen sona erer. Alın ve baştaki ter bezlerinin oluşumu daha erken biter. Bu durumda, çocuğun kaygısı ve başın arkasındaki kellik ile birlikte sıklıkla artan terleme meydana gelir. Daha sonra göğüs ve sırt derisinde terleme olur. Ter bezlerinin ve otonom sinir sisteminin yapısı olgunlaştıkça terleme eşiği de değişir. Terlemenin yeterliliği yaşamın ilk 7 yılında gelişir. Küçük çocuklar genellikle ortam sıcaklığındaki düşüşe terleyerek yanıt verirler ve kural olarak sıcaklık düştüğünde terlemeyi engelleyemezler.
    apokrin ter bezleri küçük çocuklarda hiç işlev görmez. Faaliyetlerinin başlangıcı sadece yaklaşık 8-10 yıl gün ışığına çıkıyor.
  7. Vücudu olumsuz dış etkilerden koruyan koruyucu işlev, vücudu aşırı ultraviyole ışınlarından koruyan pigment melanin tarafından da gerçekleştirilir. Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda, stratum corneum'un zayıf gelişimi, düşük yerel bağışıklık aktivitesi nedeniyle, cildin daha kolay savunmasızlığını belirleyen bu işlev yeterince gelişmemiştir.
  8. Melanin ayrıca ten rengini de belirler, bu yüzden bebeklerin pembe rengi vardır.
  9. Cildin pH'ı nötrdür, yetişkinlerde asidiktir, bu da cerahatli hastalıkların gelişmesine neden olur.
  10. Stratum korneumun inceliği, iyi gelişmiş damar sisteminin varlığı, derinin artan rezorpsiyon fonksiyonu.
    Aynı zamanda, terleme ile ilişkili boşaltım işlevi az gelişmiştir.
    Bu, belirli merhemlerin, kremlerin, macunların kullanımına kontrendikasyonun temelidir, çünkü terapötik yerine genel bir toksik etki mümkündür. Aynı nedenlerle, küçük çocuklarda sağlam deri yoluyla enfeksiyon riski daha büyük çocuklara göre çok daha fazladır.
  11. Sıcaklık düzenleme merkezlerinin oluşumu yalnızca 3-4 ayda gerçekleştiğinden, cildin termoregülasyon işlevi zayıf bir şekilde gelişmiştir; ter bezleri düzgün çalışmıyor. Sonuç olarak, çocuğun aşırı ısınması veya hipotermisi kolayca meydana gelir.
  12. Cildin solunum fonksiyonu yetişkinlerden yüzlerce kat daha güçlüdür. Bol kan ile sağlanır. kılcal ağ, ince bir epidermis tabakası, kendine özgü bir yapı damar duvarı, bu da gazların kabın duvarından yayılmasını oldukça kolaylaştırır. Açıklama geçerlidir: yenidoğanlar ciltleriyle "nefes alırlar". Cildin kirlenmesi, sağlıklı bir çocuğun refahını olumsuz etkileyen, hastalığın seyrini kötüleştiren nefes alma sürecinden uzaklaştırır.
  13. Cilt, mekanik, dokunsal, termal ve ağrı hassasiyeti içinde çok sayıda çeşitli reseptör bulunması nedeniyle. Bu, cildi beş duyu organından biri yapar. Yaşamın ilk ayında görme ve işitme organlarının yetersiz gelişimi nedeniyle çocuk annenin ellerini dokunma algısı yardımıyla “tanır”. Aynı zamanda aşırı cilt tahrişi (örneğin, ıslak ve kirli bezler) yenidoğanda kaygıya neden olabilir, uykusunu, iştahını bozabilir ve yetersiz beslenmeyi geliştirebilir.
  14. Cildin sentetik işlevi. Cilt, ultraviyole radyasyonun etkisi altında melanin pigmenti ve anti-raşitik D3 vitamini oluşumunda aktif olarak yer alır.
  15. Deri altı yağ dokusu intrauterin yaşamın 5. ayında oluşmaya başlar ve fetüste ağırlıklı olarak son 1.5-2 ayda depolanır. gebelik.
    Doğumda, deri altı yağ dokusu yüzde (yanakların yağlı gövdeleri - Bish'in yumruları), uzuvlarda, göğüste, sırtta daha gelişmiştir; daha zayıf - midede. Küçük çocuklarda, deri altı yağ tabakası vücut ağırlığının ortalama% 12'sidir, yetişkinlerde normaldir -% 5'ten fazla değildir.
    Deri altı yağ tabakası, zamanında doğmuş yenidoğanlarda daha iyi ifade edilir. Prematüre bebeklerde ne kadar azsa prematürelik derecesi o kadar fazladır. Yağ dokusu gerçekleştirir çeşitli işlevler mekanik koruma, ısı yalıtımı, termojenez, enerji, çözünür yağların depolanması. Yenidoğanlarda ve bebeklerde deri altı yağ dokusu bir takım özelliklerde farklılık gösterir: yağ hücreleri daha küçüktür ve çekirdek içerir, 1 yaşındaki çocuklarda deri altı yağ tabakasının vücut ağırlığına oranı bir yetişkine göre nispeten daha fazladır. Göğüste, karın boşluklarında, retroperitoneal boşlukta neredeyse hiç yağ dokusu birikimi yoktur. Bu çocukların deri altı dokusunda, yağ biriktirme ve kan oluşturma işlevi olan embriyonik doku alanları vardır.
  16. Fetusun ve yenidoğanın deri altı yağ dokusunun bir özelliği kahverengi yağ dokusudur (vücut ağırlığının %1-3'ü).
    Kahverengi yağ dokusunun ana işlevi, titremeyen termojenez, yani kas kasılması ile ilişkili olmayan ısı üretimidir. Kahverengi yağ dokusu yaşamın ilk günlerinde maksimum ısı üretme kapasitesine sahiptir: zamanında doğmuş bir bebekte 1-2 gün orta derecede soğumaya karşı koruma sağlar. Yaşla birlikte, kahverengi yağ dokusunun ısı üretme yeteneği azalır.
  17. Lenf düğümlerinin oluşumu intrauterin yaşamın 2. ayından itibaren başlar ve doğum sonrası dönemde sona erer.
    Yenidoğanlarda lenf düğümlerinin kapsülü çok ince ve hassastır, trabeküller az gelişmiştir, bu nedenle palpasyonları zordur. Lenf düğümleri yumuşaktır, gevşek deri altı yağ dokusuna gömülüdür. bir yıl Lenf düğümleriçoğu çocukta zaten hissedilir. Hacimde kademeli bir artışla birlikte, daha fazla farklılaşma meydana gelir.
    Lenf düğümlerinin, çoğunlukla bulaşıcı olan çeşitli ajanlara reaksiyonu, genellikle yaşamın 3. ayından itibaren çocuklarda tespit edilir. Yaşamın ilk iki yaşındaki çocuklarda, lenf düğümlerinin bariyer işlevi düşüktür, bu da bu yaşta enfeksiyonun sık sık genelleşmesini açıklar (sepsis, menenjit, jeneralize tüberküloz formları vb.). Lenfoid aparatın yetersiz gelişimi sindirim yolu doğumdan itibaren, özellikle yaşamın ilk yılındaki çocukların bağırsak enfeksiyonlarına kolay duyarlı olmasına, vücudun enteral yoldan erken alerji yapmasına neden olur. Okul öncesi dönemde, lenf düğümleri, enfeksiyöz hastalıkların patojenlerinin enflamatuar bir reaksiyonla girişine yanıt vermek için zaten mekanik bir engel olabilir. Bu yaştaki çocuklarda sıklıkla pürülan ve kaslı (tüberküloz enfeksiyonu ile) dahil olmak üzere lenfadenit vardır. 7-8 yaşlarında, lenf düğümündeki enfeksiyonun immünolojik olarak baskılanması olasılığı ortaya çıkar. Daha büyük çocuklarda patojenik mikroorganizmalar lenf düğümlerine girer, ancak süpürasyona veya diğer spesifik değişikliklere neden olmaz.
  18. timus. Bir çocuğun doğumundan sonra timüs ergenliğe kadar büyümeye devam eder. Bu zamana kadar kütlesi 30-40 gr'a ulaşır Doğumdan sonraki 7. günden itibaren yetişkinlerde olduğu gibi timusun aynı çalışma şekli kurulur. Faaliyetinin en parlak dönemi 3-4 yıl sonra zayıflar. Ergenlik döneminde timus bozulmaya başlar, lobülleri yağ dokusu ile değiştirilir. Aynı zamanda, zayıflamış immünolojik ve endokrin fonksiyon timus yaşlılığa kadar devam etmek.
  19. Dalak yaklaşık 150 kütleye sahip nispeten büyük eşlenmemiş organ g, doğuma dalak gelişimini tamamlamaz: trabeküller ve kapsül zayıf bir şekilde gelişmiştir. Aynı zamanda lenf folikülleri iyi gelişmiş ve meşgul çoğu organ. Dalağın kütlesi yaşla birlikte artar, ancak çocukluk boyunca toplam vücut ağırlığına göre sabit bir değer olarak kalır, bu değer %0,25 - 0,3'tür.
  20. Peyerin yamaları.İnsanlarda ve hayvanlarda oldukça fazla "özgür" var. Lenfoid doku, bir bağ dokusu kapsülü içine alınmamış ve sindirim, solunum ve ürogenital organların duvarlarında yer almaktadır. Lenfoid doku, yaygın infiltrasyon veya nodüller olarak ortaya çıkabilir. AT ince bağırsak bu tür nodüller denir Peyerin yamaları. Peyer plaklarının oluşumu en fazla meydana gelir. erken aşamalar ontogenez. Çocuğun doğumu sırasında, iyi ifade edilirler.

Cildin iki ana katmanı vardır - epidermis ve cilt. Yeni doğanlarda ve küçük çocuklarda epidermisin kalınlığı 0,15 ila 0,25 mm arasındadır (yetişkinlerde epidermisin kalınlığı 0,25 ila 0,36 mm'dir). Epidermisin üç katmanı vardır: bazal, taneli ve azgın.

Bazal katman Epidermis iyi tanımlanmıştır ve aralarında melanin içeren melanositler olmak üzere iki tür hücreden oluşur. Yenidoğanlarda yeterli melanin yoktur, bu nedenle bebeklerin cildi doğumda sonraki yaşlara göre daha açık renklidir. Negroid ırkından insanların bile daha açık tenli çocukları olur, ancak bir süre sonra kararmaya başlar.

taneli katman yenidoğanlarda epidermis de zayıf bir şekilde ifade edilir. Bu, bebeklerin pembe renginin yanı sıra cildinde neden önemli bir yarı saydamlığa sahip olduğunu açıklar. Yenidoğanlarda, epidermisin granüler tabakasının hücrelerinde, beyaz ırk için doğal cilt rengini sağlayan keratohyalin proteini yoktur.

Stratum corneum epidermis yenidoğanlarda yetişkinlerden çok daha incedir, ancak bu tabakanın hücreleri çok daha fazla sıvı içerir ve bu da bu tabakanın daha kalın olduğu görüntüsünü verir. Dermis ve epidermis arasındaki sınır kıvrımlı, düzensizdir ve bu tabakalar arasındaki madde zayıf bir şekilde gelişmiştir. Bu nedenle bazı hastalıklarda epidermis, dermisten ayrılarak kabarcıklar oluşturur.

İle cilt uzantıları tırnak, saç, ter ve yağ bezlerini içerir.

Yeni doğmuş bir bebeğin vücudunda saçönce kabarık. Doğumdan bir süre sonra vellus kılları dökülür ve yerini kalıcı saçlar alır. Yenidoğanlarda kafadaki saçlar genellikle farklı uzunluklarda ve renklerdedir (çoğu durumda siyah), ancak gelecekteki saçların rengini veya ihtişamını belirlemezler. Çocuklarda saçlar yavaş uzar ve kirpikler tam tersine hızlı uzar: 3-5 yaşlarında bir çocuktaki kirpiklerin uzunluğu bir yetişkindekiyle aynıdır. Bu nedenle, çocukların iri gözlerle birlikte çocuğun yüzüne belirli bir çocuksu ifade veren daha uzun kirpiklere sahip olduğu kanısındadır.

Zamanında doğan bebeklerde doğumda çivilerçocuğun olgunluğunu ve olgunluğunu değerlendirmek için de kriterlerden biri olan parmak uçlarına ulaşmak.

Yağ bezleri ayak tabanı ve avuç içi hariç derinin tüm bölgelerinde bulunur. Yeni doğan bebeklerdeki yağ bezleri, özellikle burunda ve derinin bitişiğindeki bölgelerde kistlere dönüşerek milia (veya milium) adı verilen küçük sarı-beyaz sivilcelerin oluşmasına neden olabilir. Fazla sorun yaratmazlar ve sonunda kendi başlarına kaybolurlar.

yenidoğanlarda ter bezleri boşaltım kanalları az gelişmiştir. Bu nedenle küçük çocuklarda terleme tam olarak gerçekleşmez. Ter bezlerinin oluşumu yaklaşık 7 yaşında sona erer. Ayrıca, küçük bir çocukta, termoregülasyon mekanizması tamamen gelişmemiştir, bu da genellikle ortam sıcaklığı düştüğünde terlemeye neden olur.

Ter bezleri apokrin ve ekrin bezleri olarak ikiye ayrılır. apokrin bezler belirli bir koku sağlar ve ekrin- sadece terlerler. Çocuklarda apokrin bezleri 8-10 yaşlarında ortaya çıkar ve koltuk altlarında ve genital bölgede yerleşir.

deri altı yağ tabakasıçocukların da kendilerine has özellikleri vardır. yağ hücreleriçocuk çekirdek içerir ve bir yetişkininkinden çok daha küçüktür. Bir çocukta deri altı yağ kütlesinin toplam vücut ağırlığına oranı, vücutlarının görsel yuvarlaklığını belirleyen yetişkinlerden daha fazladır. Karın ve göğüs boşluklarında ve ayrıca çocuklarda retroperitoneal alanda neredeyse hiç yağ birikimi yoktur. Orada yağ ancak 5-7 yaşlarında birikmeye başlar ve ergenlik döneminde miktarı önemli ölçüde artar. Yenidoğan ve bebeklerde yağ dokusunun bir diğer özelliği de hematopoez sürecinde yer almasıdır. Ayrıca yenidoğanlarda, işlevi kas kasılması ile ilişkili olmayan ısı oluşumu olan çok fazla kahverengi yağ vardır. Kahverengi yağ stokları, yenidoğanlara 1-2 gün boyunca orta dereceli hipotermiden koruma sağlar. Zamanla kahverengi yağ miktarı azalır ve çocuk sürekli hipotermik ise kahverengi yağ çok daha hızlı kaybolur. Bir çocuk açsa, beyaz yağ dokusu hızla kaybolur ve açlık süresi çok uzunsa - kahverengi.

Bu nedenle, kahverengi yağı çok daha az olan prematüre bebekler, hipotermiye daha yatkın olduklarından daha kapsamlı bir yeniden ısıtmaya ihtiyaç duyarlar.

Ergenlik döneminde, kızlarda ve erkeklerde farklı miktarlarda deri altı yağ bulunur - kızlarda yağ dokusunun% 70'i deri altı yağdır ve erkeklerde -% 50'dir. Formların yuvarlaklığını belirleyen bu faktördür.

gelişme derecesi, dağılımın doğası, karın, göğüs, sırt, uzuvlar, yüz üzerindeki deri altı yağ kıvrımının kalınlığı;

Ödem ve mühürlerin varlığı;

Doku turgoru.

Deri altı yağ tabakasının miktarı ve dağılımı hakkında bir fikir çocuğun genel muayenesinden elde edilebilir, ancak deri altı yağ tabakasının durumu hakkındaki nihai karar ancak palpasyondan sonra verilir.

Deri altı yağ tabakasını değerlendirmek için, cildi incelerken olduğundan biraz daha derin bir palpasyon gerekir - sağ elin başparmağı ve işaret parmağı ile sadece cilt değil, aynı zamanda deri altı dokusu da kıvrımda yakalanır. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı herhangi bir bölgede değil, farklı yerlerde belirlenmelidir çünkü patolojik durumlarda farklı yerlerde yağ birikimi aynı değildir. Cilt altı yağ tabakasının kalınlığına göre normal, aşırı ve yetersiz yağ birikiminden söz edilir. Deri altı yağ tabakasının tekdüze (vücut genelinde) veya eşit olmayan dağılımına dikkat çekilir.

Deri altı yağ tabakasının kalınlığını aşağıdaki sırayla belirlemek daha iyidir: önce karın üzerinde - göbek hizasında ve dışında, sonra göğüste - sternumun kenarında, arkada - altında omuz bıçakları, uzuvlarda - uyluk ve omzun iç yüzeyi ve son olarak yüzde - yanak bölgesinde.

Ödem varlığına ve yaygınlığına (yüzde, göz kapaklarında, uzuvlarda, genel ödem - anasarka veya lokalize) dikkat edilmelidir. Ödem iyi ifade edilmişse veya yüzde lokalizeyse muayenede kolayca fark edilir. Alt ekstremitelerde ödem olup olmadığını belirlemek için sağ elin işaret parmağını kaval kemiğinin yukarısındaki incik bölgesine basmak gerekir. Basıldığında yavaş yavaş kaybolan bir fossa oluşursa, bu deri altı dokunun şişmesidir; fossa hemen kaybolursa, o zaman mukus ödeminden söz ederler. Sağlıklı bir çocukta fossa oluşmaz.

^ Yumuşak doku turgoru tespiti, turgor adı verilen bir direnç veya elastikiyet hissi algılanırken sağ elin baş ve işaret parmağı ile uyluk ve omuz iç yüzeyindeki deri ve tüm yumuşak dokuların sıkılması ile yapılır. Küçük çocuklarda turgor azalırsa, sıkıldıklarında uyuşukluk veya gevşeklik hissi belirlenir.

Deri altı yağ tabakası hakkında daha fazlası:

  1. Deri altı yağ tabakasının incelenmesi için pratik öneriler.
  2. Deri altı yağ dokusunun anatomisi ve fizyolojisi - manyetik rezonans ile selülit ve cinsiyet arasındaki ilişkinin in vivo incelenmesi

Bu, tüm dünyada uygulanan vücut yağ yüzdesini belirlemenin en basit ve en popüler yöntemlerinden biridir. Bu ölçüm yöntemi denir kaliperometri. Yöntem oldukça basittir - kullanarak vücudun belirli yerlerindeki deri kıvrımlarının kalınlığını ölçmeniz gerekir. kumpas- özel bir cihaz. Daha sonra elde edilen değerleri kullanarak, özel formüller kullanarak vücuttaki toplam yağ içeriğini kolayca belirleyebilirsiniz.

Kumpas, deri kıvrımının kalınlığını ölçmek için özel bir cihazdır.

Bu yöntem, bir kişide bulunan yağın bir kısmının cilt altı yağ olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Ve kural olarak, vücutta ne kadar deri altı yağ olduğunu bilerek, gerisini kolayca hesaplayabilirsiniz. iç yağ. Ölçümler doğru yerlerde doğru yapılırsa hesaplama hatası %4-5'i geçmez.

Ölçümler nasıl alınır:

En doğru sonucu alabilmek için dört yerden ölçüm almanız gerekiyor.

1. Triseps bölgesinde omuzdaki yağ kıvrımının kalınlığını ölçüyoruz. Resme bak. Ölçüm bölgesinin eşit uzaklıkta olması çok önemlidir. dirsek eklemi ve omuz eklemi.

2. Pazı üzerinde ölçümler yapıyoruz, yani. önceki ölçümden kolun karşı tarafında.

3. Omuz bıçağında bir ölçüm yapıyoruz. Daha doğrusu, herhangi bir kürek kemiğinin hemen altında bir tutam yapıyoruz. Burada cilt dikeyle 45 derecelik bir açıyla sıkıştırılmalıdır, böylece deri kıvrımı servikal omurları ve yanları birleştiren çizgi boyunca yönlendirilmelidir. Doğal olarak böyle bir ölçüm için bir asistana ihtiyacınız olacak.

4. Biz ölçeriz yağ kıvrımı belde göbek hizasında, yağın en çok olduğu yerde.

Sonuçları özetliyoruz ve aşağıdaki tabloda deri altı yağ yüzdesini buluyoruz.

Yağ dokusunun yüzde kaçı normaldir?

Ölçüm tercihen vücudun sağ yarısında yapılır.

Cilde zarar veren yerlerde ölçüm yapmayın.

Kuru ve temiz cilt üzerinde ölçüm yapın.

Sonrasında fiziksel aktivite veya sauna, cilt altında sıvı birikmesi nedeniyle deri kıvrımının kalınlığı artar. Bu kaçınılmaz olarak yanlış ölçüm sonuçlarına yol açacaktır. Kıvrımları doğru bir şekilde yakalamak çok önemlidir, aksi takdirde aynı kıvrımı birkaç kez yakalayarak birkaç farklı değer elde edebilirsiniz.



Ancak bu yöntemin elbette "eksileri" vardır.

ilk olarakÖlçüm doğruluğunun daha yüksek olması için deneyimli bir uzman tarafından ölçümler yapılmalıdır. Bu, özellikle aşırı yoğun dokular veya kalın deri nedeniyle kıvrımın kalınlığını ölçmenin oldukça zor olduğu durumlarda veya vücut ağırlığı veya kas kütlesi çok fazla olan kişilerde geçerlidir.

ikincisi, bu yöntemin oldukça büyük bir eksi, kendinizi kendi başınıza test edememenizdir, çünkü. skapula altındaki deri kıvrımının kalınlığını başka bir kişinin yardımı olmadan kontrol etmek neredeyse imkansızdır. Bir kumpas kullanarak vücut yağ yüzdesini ölçmek için "basitleştirilmiş" bir yöntem vardır, burada sonuçlar yalnızca karın üzerinde yapılan bir ölçümün sonuçlarından hesaplanır. Ancak bu tür ölçümlerin sonuçları çok yüksek bir hataya sahip olacaktır (% 15'e kadar). Bu nedenle, bu tür ölçümlerin bir anlamı yoktur.

Paylaş: