Ağrı fizyolojisi. Modern kavramlar ve mekanizmalar. Yabancı edebiyatın gözden geçirilmesi. Nosiseptörler (ağrı reseptörleri): genel bilgi Hangi reseptörlerin ağrı hassasiyeti vardır

Bu, antik Yunan ve Roma doktorları tarafından açıklanan semptomların ilkidir - iltihaplı hasarın belirtileri. Ağrı, vücudun içinde meydana gelen bir tür sorun veya dışarıdan gelen bazı yıkıcı ve tahriş edici faktörlerin etkisi hakkında bize işaret eden şeydir.

Tanınmış Rus fizyolog P. Anokhin'e göre ağrı, çeşitli hareketleri harekete geçirmek için tasarlanmıştır. işlevsel sistemler organizmayı zararlı faktörlerin etkilerinden korumaktır. Ağrı, duyu, somatik (bedensel), bitkisel ve davranışsal reaksiyonlar, bilinç, hafıza, duygular ve motivasyonlar gibi bileşenleri içerir. Bu nedenle, ağrı, bütünleyici bir canlı organizmanın birleştirici, bütünleyici bir işlevidir. Bu durumda, insan vücudu. Canlı organizmalar için, daha yüksek belirtiler olmasa bile sinirsel aktivite ağrı yaşayabilir.

Bitkilerde, parçaları hasar gördüğünde kaydedilen elektrik potansiyellerindeki değişikliklerin yanı sıra, araştırmacılar komşu bitkilere zarar verdiğinde aynı elektriksel reaksiyonlara dair gerçekler vardır. Böylece bitkiler, kendilerine veya komşu bitkilere verilen zarara tepki gösterdi. Sadece acının böyle tuhaf bir karşılığı vardır. İşte tüm biyolojik organizmaların çok ilginç, evrensel bir özelliği söylenebilir.

Ağrı türleri - fizyolojik (akut) ve patolojik (kronik).

Ağrı olur fizyolojik (akut) Ve patolojik (kronik).

akut ağrı

Akademisyen I.P.'nin mecazi ifadesine göre. Pavlov, evrimsel kazanımların en önemlisidir ve yıkıcı faktörlerin etkilerine karşı korunmak için gereklidir. Fizyolojik ağrının anlamı, yaşam sürecini tehdit eden, vücudun iç ve dış çevre ile dengesini bozan her şeyi reddetmektir.

kronik ağrı

Bu fenomen, vücutta uzun süredir var olan patolojik süreçlerin bir sonucu olarak oluşan biraz daha karmaşıktır. Bu süreçler hem doğuştan hem de yaşam boyunca kazanılmış olabilir. Edinilmiş patolojik süreçler aşağıdakileri içerir - sahip olan iltihaplanma odaklarının uzun süre varlığı çeşitli sebepler, her türlü neoplazm (benign ve malign), travmatik yaralanmalar, cerrahi müdahaleler, enflamatuar süreçlerin sonuçları (örneğin, organlar arasında yapışıklıkların oluşumu, onları oluşturan dokuların özelliklerinde değişiklikler). Konjenital patolojik süreçler aşağıdakileri içerir - konumun çeşitli anomalileri iç organlar(örneğin, kalbin göğsün dışındaki konumu), konjenital malformasyonlar (örneğin, konjenital intestinal divertikül ve diğerleri). Böylece, uzun vadeli bir hasar odağı, vücut yapılarında kalıcı ve küçük hasarlara yol açar, bu da kronik bir patolojik süreçten etkilenen bu vücut yapılarında meydana gelen hasarla ilgili sürekli olarak ağrı dürtüleri yaratır.

Bu yaralanmalar minimal olduğundan, ağrı dürtüleri oldukça zayıftır ve ağrı sürekli, kronik hale gelir ve bir kişiye her yerde ve neredeyse günün her saati eşlik eder. Ağrı alışkanlık haline gelir, ancak hiçbir yerde kaybolmaz ve uzun süreli tahriş edici etkilerin kaynağı olmaya devam eder. Bir kişide altı ay veya daha uzun süredir var olan bir ağrı sendromu, insan vücudunda önemli değişikliklere yol açar. İnsan vücudunun en önemli işlevlerinin, davranış bozukluğunun ve ruhun önde gelen düzenleme mekanizmalarının ihlali var. Bu belirli bireyin sosyal, ailevi ve kişisel uyumu zarar görür.

Kronik ağrı ne kadar yaygındır?
Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) araştırmasına göre, gezegenin her beş kişiden biri, vücudun çeşitli organ ve sistemlerinin hastalıklarıyla ilişkili çeşitli patolojik durumların neden olduğu kronik ağrıdan muzdariptir. Bu, insanların en az %20'sinin değişen şiddet, yoğunluk ve sürelerde kronik ağrıdan muzdarip olduğu anlamına gelir.

Ağrı nedir ve nasıl oluşur? Ağrı duyarlılığının, ağrıya neden olan ve ağrıyı sürdüren maddelerin iletiminden sorumlu sinir sistemi bölümü.

Ağrı hissi, çevresel ve merkezi mekanizmaları içeren karmaşık bir fizyolojik süreçtir ve duygusal, zihinsel ve sıklıkla bitkisel bir renge sahiptir. Günümüze kadar devam eden çok sayıda bilimsel araştırmaya rağmen ağrı fenomeninin mekanizmaları bugüne kadar tam olarak açıklanamamıştır. Bununla birlikte, ağrı algısının ana aşamalarını ve mekanizmalarını ele alalım.

Ağrı sinyalini ileten sinir hücreleri, sinir lifi türleri.

Ağrı algısının ilk aşaması, ağrı reseptörleri üzerindeki etkidir ( nosiseptörler). Bu ağrı reseptörleri, tüm iç organlarda, kemiklerde, bağlarda, deride, dış ortamla temas halinde olan çeşitli organların (örneğin bağırsak mukozasında, burun, boğaz vb.) mukozalarında bulunur.

Bugüne kadar, iki ana ağrı reseptörü türü vardır: birincisi, tahrişi donuk, yaygın bir ağrı hissine neden olan serbest sinir uçlarıdır ve ikincisi, uyarılması akut hissine neden olan karmaşık ağrı reseptörleridir. lokalize ağrı Yani, ağrı duyumlarının doğası doğrudan hangi ağrı reseptörlerinin tahriş edici etkiyi algıladığına bağlıdır. Ağrı reseptörlerini tahriş edebilen spesifik ajanlar ile ilgili olarak, bunların çeşitli içerdiği söylenebilir. biyolojik olarak aktif maddeler (BAS), Içinde oluşturulmuş patolojik odaklar(Lafta, algojenik maddeler). Bu maddeler çeşitli kimyasal bileşikler içerir - bunlar biyojenik aminler ve iltihaplanma ve hücre çürümesi ürünleri ve yerel ürünlerdir. bağışıklık reaksiyonları. Kimyasal yapı olarak tamamen farklı olan tüm bu maddeler, çeşitli lokalizasyondaki ağrı reseptörlerini tahriş edebilir.

Prostaglandinler, vücudun inflamatuar yanıtını destekleyen maddelerdir.

Ancak, bir numara var kimyasal bileşikler ağrı reseptörlerini doğrudan etkileyemeyen, ancak maddelerin etkilerini artıran biyokimyasal reaksiyonlarda yer alır iltihaba neden olmak. Bu maddelerin sınıfı örneğin prostaglandinleri içerir. Prostaglandinler özel maddelerden oluşur - fosfolipidler hücre zarının temelini oluşturur. Bu süreç şu şekilde ilerler: belirli bir patolojik ajan (örneğin, enzimler prostaglandinleri ve lökotrienleri oluşturur. Prostaglandinler ve lökotrienler genellikle prostaglandinler ve lökotrienler olarak adlandırılır) eikosanoidler ve gelişmede önemli bir rol oynamaktadır. Tahrik edici cevap. Prostaglandinlerin endometriozis, adet öncesi sendromu ve ağrılı adet görme sendromunda (algodismenore) ağrı oluşumundaki rolü kanıtlanmıştır.

Bu nedenle, ağrı oluşumunun ilk aşamasını - özel ağrı reseptörleri üzerindeki etkiyi - düşündük. Bundan sonra ne olacağını, bir kişinin belirli bir lokalizasyon ve nitelikteki acıyı nasıl hissettiğini düşünün. Anlamak için bu süreç iletken yolları tanımak gereklidir.

Ağrı sinyali beyne nasıl ulaşır? Ağrı reseptörü, periferik sinir, omurilik, talamus - onlar hakkında daha fazlası.

Ağrı reseptöründe oluşan biyoelektrik ağrı sinyali, spinal sinir gangliyonları (düğümler) omuriliğin yanında bulunur. Bunlar sinir ganglionları servikalden lombere kadar her bir vertebraya eşlik eder. Böylece, sağa ve sola giden bir sinir ganglion zinciri oluşur. omurga. Her sinir ganglionu, omuriliğin karşılık gelen bölgesine (segmentine) bağlanır. çok ileri Spinal sinir ganglionlarından gelen ağrı dürtüsü, doğrudan sinir liflerine bağlı olan omuriliğe gönderilir.

Aslında, sırt olabilir - bu heterojen bir yapıdır - beyaz ve gri madde (beyinde olduğu gibi) içinde izole edilmiştir. Omurilik enine kesitte incelenirse, gri madde bir kelebeğin kanatları gibi görünecek ve beyaz onu her yönden çevreleyerek omuriliğin sınırlarının yuvarlak hatlarını oluşturacaktır. Şimdi bu kelebek kanatlarının arkası omuriliğin arka boynuzları olarak adlandırılıyor. Sinir uyarılarını beyne taşırlar. Ön boynuzlar mantıksal olarak kanatların önüne yerleştirilmelidir - bu böyle olur. Beyinden periferik sinirlere sinir uyarısını ileten ön boynuzlardır. Ayrıca orta kısmındaki omurilikte, omuriliğin ön ve arka boynuzlarının sinir hücrelerini doğrudan birbirine bağlayan yapılar vardır - bu sayede, bazı durumlarda "hafif refleks arkı" oluşturmak mümkündür. hareketler bilinçsizce gerçekleşir - yani beynin katılımı olmadan. Kısa refleks arkının çalışmasına bir örnek, eli sıcak bir nesneden uzaklaştırmaktır.

Omurilik segmental bir yapıya sahip olduğundan, omuriliğin her segmenti kendi sorumluluk alanından sinir iletkenleri içerir. Omuriliğin arka boynuzlarının hücrelerinden akut bir uyaranın varlığında, uyarma aniden omuriliğin ön boynuzlarının hücrelerine geçebilir ve bu da yıldırım hızında bir motor reaksiyonuna neden olur. Elleriyle sıcak bir nesneye dokundular - hemen ellerini geri çektiler. Aynı zamanda, ağrı dürtüleri hala serebral kortekse ulaşır ve el zaten refleks olarak geri çekilmiş olmasına rağmen sıcak bir nesneye dokunduğumuzu fark ederiz. benzer gergin refleks yayları omuriliğin bireysel bölümleri ve hassas periferik alanlar için, merkezin katılım seviyelerinin yapımında farklılık gösterebilir. gergin sistem.

Bir sinir uyarısı beyne nasıl ulaşır?

Ayrıca, omuriliğin arka boynuzlarından, ağrı duyarlılığı yolu, merkezi sinir sisteminin üstteki bölümlerine iki yol boyunca - sözde "eski" ve "yeni" spinotalamik (sinir impulsunun yolu) boyunca yönlendirilir. : omurilik - talamus) yolları. "Eski" ve "yeni" isimleri koşulludur ve yalnızca sinir sisteminin evriminin tarihsel döneminde bu yolların ortaya çıkma zamanı hakkında konuşur. Bununla birlikte, oldukça karmaşık bir sinir yolunun ara aşamalarına girmeyeceğiz, kendimizi bu ağrı duyarlılığı yollarının her ikisinin de hassas serebral korteksin alanlarında sona erdiğini belirtmekle sınırlayacağız. Hem "eski" hem de "yeni" spinotalamik yollar talamustan (beynin özel bir bölümü) geçer ve "eski" spinotalamik yol da beynin limbik sisteminin karmaşık yapılarından geçer. Beynin limbik sisteminin yapıları, büyük ölçüde duyguların oluşumunda ve davranışsal tepkilerin oluşumunda rol oynar.

Ağrı duyarlılığı iletiminin evrimsel olarak daha genç olan ilk sisteminin ("yeni" spinotalamik yol) daha tanımlanmış ve lokalize bir ağrı çektiği, evrimsel olarak daha eski olan ikinci sistemin ("eski" spinotalamik yol) ise, ağrıya neden olan impulsları iletmeye hizmet ettiği varsayılır. viskoz, kötü lokalize bir ağrı hissi. Buna ek olarak, belirtilen "eski" spinotalamik sistem, ağrı duyumunun duygusal renklenmesini sağlar ve ayrıca ağrı ile ilişkili duygusal deneyimlerin davranışsal ve motivasyonel bileşenlerinin oluşumuna katılır.

Ağrı impulsları, serebral korteksin hassas bölgelerine ulaşmadan önce, merkezi sinir sisteminin belirli bölümlerinde sözde bir ön işleme tabi tutulur. Bunlar daha önce bahsedilen talamus (görsel tüberkül), hipotalamus, retiküler (retiküler) oluşum, orta ve medulla oblongata bölümleridir. Ağrı duyarlılığı yolundaki ilk ve belki de en önemli filtrelerden biri talamustur. Dış çevreden, iç organların reseptörlerinden gelen tüm duyumlar - her şey talamustan geçer. Beynin bu bölümünden gece gündüz her saniye, hayal bile edilemeyecek miktarda hassas ve acı veren dürtüler geçer. Kalp kapakçıklarının sürtünmesini, karın organlarının hareketini, çeşitli eklem yüzeylerini birbirine karşı hissetmiyoruz - ve tüm bunlar talamustan kaynaklanıyor.

Sözde ağrı önleme sisteminin arızalanması durumunda (örneğin, narkotik ilaçların kullanımı nedeniyle ortaya çıkan dahili, kendi morfin benzeri maddelerin üretiminin olmaması durumunda), yukarıda bahsedilen her türden telaş Ağrı ve diğer hassasiyetler beyni basitçe alt eder ve süre, güç ve şiddet açısından korkunç duygusal acıya yol açar. Bu, biraz basitleştirilmiş bir biçimde, uzun süreli narkotik ilaç kullanımının arka planına karşı dışarıdan morfin benzeri maddelerin alımında bir eksiklik olan sözde "geri çekilme" nin nedenidir.

Ağrı dürtüsü beyinde nasıl işlenir?

Talamusun arka çekirdeği, ağrı kaynağının lokalizasyonu ve medyan çekirdeği - tahriş edici maddeye maruz kalma süresi hakkında bilgi sağlar. Otonom sinir sisteminin en önemli düzenleyici merkezi olan hipotalamus, metabolizmayı, solunum, kardiyovasküler ve diğer vücut sistemlerinin çalışmasını düzenleyen merkezlerin katılımı yoluyla dolaylı olarak ağrı reaksiyonunun otonomik bileşeninin oluşumunda rol oynar. . Retiküler oluşum zaten kısmen işlenmiş bilgiyi koordine eder. Retiküler oluşumun, çeşitli biyokimyasal, bitkisel, somatik bileşenlerin dahil edilmesiyle vücudun bir tür özel entegre durumu olarak ağrı hissinin oluşumundaki rolü özellikle vurgulanmaktadır. Beynin limbik sistemi olumsuz bir duygusal renklendirme sağlar.Ağrıyı bu şekilde anlama süreci, ağrı kaynağının lokalizasyonunu (yani kendi vücudunun belirli bir bölgesini ifade eder), en karmaşık ve çeşitli ile birlikte belirleme ağrı dürtülerine tepkiler, serebral korteksin katılımıyla hatasız gerçekleşir.

Serebral korteksin duyusal alanları, ağrı duyarlılığının en yüksek modülatörleridir ve ağrı dürtüsünün olgusu, süresi ve lokalizasyonu hakkında sözde kortikal bilgi analizörü rolünü oynar. Ağrı duyarlılığının çeşitli iletken türlerinden gelen bilgilerin entegrasyonu korteks düzeyinde gerçekleşir, bu da ağrının çok yönlü ve çeşitli ağrı dürtüleri olarak tam teşekküllü tasarımı anlamına gelir. Elektrik hatlarındaki bir tür trafo merkezi gibi.

Patolojik olarak güçlendirilmiş uyarım üreteçleri denen şeylerden bile bahsetmek zorundayız. Dolayısıyla, modern konumlardan, bu jeneratörler pato olarak kabul edilir. fizyolojik temel ağrı sendromları. Bahsedilen sistem üreteç mekanizmaları teorisi, hafif bir tahriş ile ağrı tepkisinin neden duyumlar açısından oldukça önemli olduğunu, uyaranın kesilmesinden sonra ağrı hissinin neden devam etmeye devam ettiğini açıklamayı mümkün kılar ve ayrıca yardımcı olur. Çeşitli iç organların patolojisinde cilt projeksiyon bölgelerinin (refleksojenik bölgeler) uyarılmasına yanıt olarak ağrının ortaya çıkışını açıklar.

Herhangi bir kökene sahip kronik ağrı, sinirlilik artışına, verimde azalmaya, hayata ilgi kaybına, uyku bozukluğuna, duygusal-istemli alanda değişikliklere yol açar ve genellikle hipokondri ve depresyon gelişimine yol açar. Tüm bu sonuçlar kendi içlerinde patolojik ağrı reaksiyonunu arttırır. Böyle bir durumun ortaya çıkışı, kısır döngülerin oluşumu olarak yorumlanır: ağrı uyaranı - psiko-duygusal bozukluklar - sosyal, aile ve kişisel uyumsuzluk - ağrı şeklinde kendini gösteren davranışsal ve motivasyonel bozukluklar.

Anti-ağrı sistemi (antinosiseptif) - insan vücudundaki rolü. Ağrı hassasiyeti eşiği

İnsan vücudunda bir ağrı sisteminin varlığı ile birlikte ( nosiseptif), ayrıca bir ağrı önleyici sistem de vardır ( antinosiseptif). Ağrı kesici sistem ne işe yarar? Her şeyden önce, her organizmanın ağrı duyarlılığı algısı için kendi genetik olarak programlanmış eşiği vardır. Bu eşik, aynı güç, süre ve nitelikteki uyaranların neden farklı insanlar farklı tepki verir. Duyarlılık eşiği kavramı, ağrı da dahil olmak üzere vücudun tüm alıcı sistemlerinin evrensel bir özelliğidir. Tıpkı ağrıya duyarlılık sistemi gibi, ağrı önleme sistemi de omurilik seviyesinden başlayan ve serebral korteks ile biten karmaşık çok seviyeli bir yapıya sahiptir.

Ağrı önleyici sistemin etkinliği nasıl düzenlenir?

Ağrı önleyici sistemin karmaşık aktivitesi, karmaşık bir nörokimyasal ve nörofizyolojik mekanizmalar zinciri tarafından sağlanır. Bu sistemdeki ana rol, çeşitli kimyasal sınıflara aittir - beyin nöropeptitleri. Ayrıca morfin benzeri bileşikler de içerirler - endojen afyonlar(beta-endorfin, dinorfin, çeşitli enkefalinler). Bu maddeler sözde endojen analjezikler olarak kabul edilebilir. Bu kimyasalların ağrı sisteminin nöronları üzerinde iç karartıcı bir etkisi vardır, ağrı karşıtı nöronları aktive eder ve daha yüksek ağrı hassasiyeti sinir merkezlerinin aktivitesini modüle eder. Santral sinir sistemindeki bu ağrı önleyici maddelerin içeriği, ağrı sendromlarının gelişmesiyle birlikte azalır. Görünüşe göre bu, ağrılı bir uyaranın yokluğunun arka planına karşı bağımsız ağrı duyumlarının ortaya çıkmasına kadar ağrı duyarlılığı eşiğindeki düşüşü açıklıyor.

Ayrıca, anti-ağrı sisteminde, morfin benzeri opiat endojen analjeziklerle birlikte, serotonin, norepinefrin, dopamin gibi yaygın olarak bilinen beyin aracılarının önemli bir rol oynadığına dikkat edilmelidir. Gama-aminobütirik asit(GABA), ayrıca hormonlar ve hormon benzeri maddeler - vazopressin (antidiüretik hormon), nörotensin. İlginç bir şekilde, beyin aracılarının etkisi hem omurilik hem de beyin düzeyinde mümkündür. Yukarıdakileri özetleyerek, ağrı önleyici sistemin dahil edilmesinin ağrı dürtülerinin akışını zayıflatmayı ve ağrı hissini azaltmayı mümkün kıldığı sonucuna varabiliriz. Bu sistemin işleyişinde herhangi bir yanlışlık varsa herhangi bir ağrı şiddetli olarak algılanabilir.

Böylece, tüm ağrı duyumları, nosiseptif ve antinosiseptif sistemlerin ortak etkileşimi ile düzenlenir. Yalnızca koordineli çalışmaları ve ince etkileşimleri, tahriş edici faktöre maruz kalmanın gücüne ve süresine bağlı olarak ağrıyı ve yoğunluğunu yeterince algılamanıza izin verir.

doktor A.L. Krivoshapkin.

Kraliyet Tıp Merkezi. Büyük Britanya.

Batı edebiyatı incelemesi, öğretici, A.L. Krivoshapkin MD., Doktora, AĞRI FİZYOLOJİSİ, Güncel kavramlar ve mekanizmalar, Queen's Medical Centre, Büyük Britanya.

"Omne hayvan, simul atque natum sit, voluptatem appetere eaque gaudere ut summo bono, dolorem aspernari ut summum malum et."

Ağrı, vücuda zarar veren veya potansiyel bir tehlike oluşturan zararlı etkiler hakkında bizi bilgilendiren fizyolojik bir olgudur. Böylece ağrı hem bir uyarı hem de bir savunma sistemidir.

Şu anda, Uluslararası Ağrı Çalışmaları Derneği (Merskey, Bogduk, 1994) tarafından verilen ağrı tanımı en popüler olarak kabul edilmektedir: “Ağrı, mevcut veya potansiyel doku hasarı tehdidi ile bağlantılı olarak ortaya çıkan hoş olmayan bir his ve duygusal deneyimdir. veya bu tür bir hasar açısından tasvir edilmiştir.” Bu tür bir tanım, ağrılı uyaranın doğasını ve kökenini değerlendirmez, ancak hem duygusal çağrışımlarını hem de bilinçli yorumunu eşit derecede gösterir.

Ağrı fizyolojisinin ilk bilimsel kavramları 19. yüzyılın ilk on yıllarında ortaya çıktı. Ağrı mekanizmalarının araştırılmasında, bilim adamlarının acıyı yalnızca daha iyi anlamalarına değil, bazen de hafifletmelerine olanak tanıyan, çığır açan bir yüzyıldı.

20. yüzyılda immünohistokimya, nörofarmakoloji ve nörofizyolojideki gelişmeler, ağrının anatomisi, fizyolojisi ve patofizyolojisinde gerçekten büyük keşifler yapmayı mümkün kıldı (Rosenov, 1996). Son 20 yılda, ağrının temel mekanizmalarına olan ilgide belirgin bir artış olmuştur. Bu çalışmalar sonucunda keşfedilen bulgular klinikte ve uygulanan bir takım programlarda uygulama bulmuştur. Çeşitli bölgeler ilaç. Ağrının oluşumunda ve iletiminde yer alan reseptörlerin ve süreçlerin tanımlanması, yeni ve giderek artan şekilde ağrı sağlayan yeni araç ve yöntemlerin kullanılmasına yol açmıştır. etkili yaklaşımlar ağrı kontrolü için. Bunlar, opioidler veya narkotik olmayan (steroidal olmayan anti-enflamatuar) ilaçlar, alfa-2-adrenerjik agonistler (Motsch ve diğerleri, 1990) ve lokal anesteziklerle (Enck, 1995, Munglani ve diğerleri, 1995), hasta kontrollü bir cihaz yoluyla postoperatif hasta kontrollü analjezi veya opioid uygulaması (Hopf ve Weitz, 1995), endojen opioid peptitler gibi biyojenik aminlerle ağrının modülasyonu, hastalarda intratekal ilaç uygulamasının kullanımı kontrollü epidural analjezi (Blanko ve diğerleri, 1994, Grönland, 1995), epidural omurilik stimülasyonu (Siddal, Cousins, 1995).

"Her canlı varlık, doğduğu andan itibaren hazzı arar, nihai iyilik olarak ondan zevk alırken, nihai sıkıntı olarak acıyı reddeder" (Racine, "Aurelien in Aragon).

Yeni teknolojiler ve yeni araçlar, ağrının daha etkili bir şekilde yönetilmesini mümkün kıldı. Bu tür yöntemlerin kullanılması hasta memnuniyetine ve klinik sonuçların iyileşmesine yol açmıştır. Atalarımız, onları acının gerekliliğine ve yararlılığına ikna eden ve doğum sırasında anestezik gibi doğal olmayan araçların kullanılmasını yasaklayan ahlakçılara (ve doktorlara) inanmaya zorlandılar. Günümüzde doktorlar, teşhis prosedürleri veya ameliyatlar gerçekleştirirken, hastalarının "kendi iyilikleri için" acı çekmelerine izin veremezler. Ağrının durumu, ağrının yaşam kalitesi üzerindeki önemli olumsuz etkisine olan derin inancın bir sonucu olan etkili tedavinin atanması için belirleyici bir temeldir (Muriithi, Chindia, 1993).

AĞRI TEDAVİSİNİN YÖNTEMLERİ VE MEKANİZMALARI.

ağrı reseptörleri.

Ciltte, derin dokularda ve iç organlarda ağrılı tahrişler oluşabilir. Bu uyaranlar, beyin hariç tüm vücutta bulunan nosiseptörler tarafından algılanır. Mikronörografi tekniği, insanların diğer memelilerde olduğu gibi aynı türde iki ağrı reseptörüne (nosiseptör) sahip olduğunu iddia etmeyi mümkün kıldı. Anatomik olarak, birinci tip nosiseptörler, bir ağaç (miyelin lifleri) şeklinde dallanmış serbest sinir uçları ile temsil edilir. Tahrişi 6 - 30 m / s hızında ileten hızlı A - delta lifleridir. Bu lifler, yüksek yoğunluklu mekanik (iğne batması) ve bazen termal cilt tahrişleri ile heyecanlanır. A - delta nosiseptörleri, her iki ucu da dahil olmak üzere esas olarak deride bulunur. sindirim kanalı. Ayrıca eklemlerde de bulunurlar. Verici A - delta lifleri bilinmiyor.

Başka bir tip nosiseptör, yoğun kapsüllenmemiş glomerüler cisimlerle (0.5-2 m/s hızında tahriş yapan miyelin olmayan C-lifleri) temsil edilir. İnsanlarda ve diğer primatlarda bulunan bu afferent lifler, polimodal nosiseptörler tarafından temsil edilir; bu nedenle, hem mekanik hem de termal ve kimyasal uyaranlara yanıt verirler. Dokular hasar gördüğünde ortaya çıkan kimyasallar tarafından aktive edilirler, aynı anda kemoreseptörler olurlar ve evrimsel ilkellikleriyle dokuya zarar veren optimal reseptörler olarak kabul edilirler. C - lifler, merkezi sinir sistemi hariç tüm dokulara dağılmıştır. Ancak periferik sinirlerde nervi nervorum olarak bulunurlar. Doku hasarını algılayan reseptörlere sahip lifler, bir verici görevi gören P maddesini içerir. Bu tip nosiseptör aynı zamanda ilgili bir peptid olan kalsitonin genini ve vazoaktif bir bağırsak peptidi olan iç organlardan gelen lifleri içerir (Nicholls ve diğerleri, 1992).

Omuriliğin arka boynuzları.

Çoğu "ağrı lifi" omuriliğe omurilik sinirleri yoluyla ulaşır (boyun, gövde ve ekstremitelerden kaynaklanıyorsa) veya trigeminal sinirin bir parçası olarak medulla oblongata'ya girer. Spinal ganglionun proksimalinde, omuriliğe girmeden önce arka kök, kalın miyelin lifleri içeren bir medial parçaya ve ince miyelin (A-delta) ve miyelin olmayan (C) lifler içeren bir lateral bölüme ayrılır (Sindou, et al. , 1975), cerrahın bir ameliyat mikroskobu kullanarak fonksiyonel ayrımını yapmasına izin verir. Bununla birlikte, C liflerinin yaklaşık% 30'unun proksimal aksonlarının, spinal gangliondan çıktıktan sonra, duyusal ve motor köklerin (kordon) ortak seyrinin yerine geri döndüğü ve omuriliğe girdiği bilinmektedir. ön kökler (Coggeshall ve diğerleri, 1975). Bu fenomen muhtemelen dorsal rizotomi girişimlerinin ağrıyı gidermedeki başarısızlığını açıklamaktadır (Blumenkopf, 1994). Ancak, yine de, tüm C-lifleri nöronlarını omurilik ganglionunda konumlandırdığından, amaca gangliyoliz ile ulaşılabilir (Nash, 19986). Nosiseptif lifler omuriliğe girdiklerinde çıkan ve inen dallara ayrılırlar. Arka boynuzların gri maddesinde sonlanmadan önce, bu lifler omuriliğin çeşitli bölümlerine gidebilir. Dallara ayrılarak, çok sayıda diğeriyle bağlantı kurarlar. sinir hücreleri. Bu nedenle, bu nöroanatomik yapıya atıfta bulunmak için "arka boynuz kompleksi" terimi kullanılır. Nosiseptif bilgi doğrudan veya dolaylı olarak iki ana röle retrokorneal hücre sınıfını aktive eder: sadece nosiseptif uyaranlar tarafından etkinleştirilen "nosiseptif spesifik" nöronlar ve yine nosiseptif olmayan uyaranlar tarafından etkinleştirilen "geniş dinamik aralık" veya "yakınsak" nöronlar. Omuriliğin arka boynuzları seviyesinde, çok sayıda birincil afferent uyaran, sinapsları impulsların iletilmesini kolaylaştıran veya engelleyen ara nöronlar veya birleştirici nöronlar aracılığıyla iletilir. Periferik ve merkezi kontrol, hücre tabakasına bitişik jelatinimsi maddede lokalizedir.

Dahili bir omurga mekanizması olarak kapı kontrolü.

“Kapı kontrolü” teorisi, anatomik ve fizyolojik temelleri hala tam olarak gelişmemiş olmasına rağmen (Swerdlow ve Charlton, 1989), ağrı mekanizmalarının en verimli kavramlarından biridir (Melzack ve Wall, 1965). Teorinin ana görüşü, ince (“ağrı”) periferik liflerden geçen impulsların, merkezi bölümlerine ulaşmak için sinir sistemine “kapılar” açmasıdır. Kapıyı iki koşul kapatabilir: kalın ("dokunsal") liflerden geçen impulslar ve sinir sisteminin daha yüksek kısımlarından inen belirli impulslar. Kapıyı kapatan kalın periferik liflerin etki mekanizması, kaslar ve eklemler gibi derin dokulardan kaynaklanan ağrının karşı tahriş, cilt yüzeyinin mekanik olarak ovulması veya tahriş edici merhemlerin kullanılması ile azaltılmasıdır (Barr ve Kiernan, 1988). . Bu özellikler, transkütanöz elektriksel sinir uyarımı (TENS) olarak bilinen kalın deri liflerinin yüksek frekanslı, düşük yoğunluklu elektrik uyarımı (Wall ve Sweet, 1967) veya titreşim uyarımı (Lunderberg, 1983) gibi terapötik uygulamalara sahiptir. İkinci mekanizma (kapıyı içeriden kapatmak), beyin sapından inen inhibitör liflerin doğrudan uyarımlarıyla veya heterosegmental akupunkturla (düşük frekanslı, yüksek yoğunluklu periferik uyarım) etkinleştirilmesiyle devreye girer. Bu durumda, inen lifler, arka boynuzların yüzeysel katmanlarında yer alan ve jelatinimsi hücreleri postsinaptik olarak inhibe eden ara nöronları aktive ederek bilginin yukarıya doğru iletilmesini engeller (Swerdlow ve Charlton, 1989).

Opioid reseptörleri ve mekanizmaları.

Opioid peptitlerinin ve opioid reseptörlerinin keşfi 1970'lerin başına kadar uzanır. 1973'te üç araştırma grubu (Hughes, Kosterlitz, Yaksh) morfin uygulama alanlarını belirledi ve iki yıl sonra diğer iki grup, doğal morfin taklit eden peptitlerin lokalizasyonunu keşfetti. Üç sınıf opioid reseptörü klinik öneme sahiptir: mu, kappa ve delta reseptörleri (Kosterlitz ve Paterson, 1985). CNS içindeki dağılımları çok değişkendir. Reseptörlerin yoğun yerleşimi, omuriliğin dorsal boynuzlarında, orta beyinde ve talamusta bulunur. İmmünositokimyasal çalışmalar, spinal opioid reseptörlerinin en yüksek konsantrasyonlarının omuriliğin arka boynuzlarının yüzeysel katmanlarında olduğunu göstermiştir. Endojen opioid peptitleri (enkefalin, endorfin, dinorfin), ağrı eşiğinin aşılması sonucu ağrılı uyaranlar oluştuğunda opioid reseptörleri ile etkileşime girer. Pek çok opioid reseptörünün omuriliğin yüzeysel katmanlarında yer alması, afyonların çevredeki beyin omurilik sıvısından kolayca içine girebileceği anlamına gelir. Opiyatların doğrudan spinal etkisinin deneysel gözlemleri (Yaksh, Rudy, 1976), bunların intratekal (Wang, 1977) ve epidural (Bromage ve diğerleri, 1980) uygulama yoluyla terapötik kullanım olasılığına yol açtı.

Spinal nöronların aşırı uyarılabilirliğini baskılamak için büyük dozlarda morfinin gerekli olduğu bilinmektedir. Bununla birlikte, düşük dozlarda morfin, yaralayıcı uyarılmadan hemen önce verilirse, tetiklenen merkezi hipereksitabilite asla gelişmez (Woolf ve Wall, 1986). Önceki tedavinin ciddi postoperatif ağrıyı önleyebileceği artık netleşti (Wall ve Melzack, 1994).

Ağrının yükselen yolları.

Çıkan "ağrı yollarının" omuriliğin beyaz maddesinin anterolateral füniküllerinde yer aldığı ve ağrı uyaranlarının giriş tarafına kontralateral olarak uzandığı uzun zamandır bilinmektedir (Spiller, 1905). Ağrı uyarımı ileten spinotalamik ve spinoretiküler traktların bazı liflerinin posterolateral fünikülde bulunduğu (Barr ve Kiernan, 1988) ve yaralanma seviyesinin altında vücudun karşı tarafında ağrı hissedildiği iyi bilinmektedir (Kaye). , 1991). Bununla birlikte, genellikle, sinaptik yeniden yapılanma ve bozulmamış alternatif yolların katılımı nedeniyle, duyum birkaç hafta içinde kademeli olarak geri yüklenir. Komissural miyelotomi, etkilenen segmentlerde uzun süreli analjezi üretir.

Spinotalamik yol iki kısma ayrılabilir:

1. Neospinotalamik sistem (hızlı iletim, monosinaptik iletim, iyi lokalize (epikritik) ağrı, A - lifler). Bu yol talamusun spesifik yanal çekirdeklerine (ventroposterior-lateral ve ventroposterior-medial çekirdekler) gider.
2. Paleospinotalamik sistem (polisinaptik iletim, yavaş iletim, zayıf lokalize (protopatik) ağrı, C lifleri). Bu yollar, spesifik olmayan medial talamik çekirdeklere (medial çekirdek, intralaminar çekirdek, medyan merkez) yükselir. Talamusun medial çekirdeklerine giderken, yol liflerin bir kısmını retiküler formasyona yönlendirir.

Talamusta bulunan stereotaktik elektrotlar, bu yapıların spesifik patofizyolojisini tanımayı ve talamusun medial (esas olarak nucl. Centralalis lateralis) ve lateral (nucl. ihlali, her ikisinin de retiküler talamik çekirdek tarafından aşırı inhibisyonuna ve ardından ağrı hissi ile ilişkili kortikal alanların paradoksal aktivasyonuna yol açar. Medial stereotaksik talamotomiye ilişkin yeni teknik, anatomik ve fizyolojik verilere dayalı olarak yeniden başlama, kronik ve terapötik olarak dirençli periferik ve merkezi nörojenik ağrısı olan hastaların üçte ikisinde %50-100 oranında rahatlama sağlar (Jeanmonod ve ark., 1994).

Neospinotalamik sistemden giren impulslar, sinyalleri iç kapsülün arka uyluğundan korteksin birinci somatosensoriyel bölgesine, postcentral gyrus'a ve ikinci somatosensory bölgeye (operculum parietal) ileten liflere dönüştürülür. Talamusun lateral çekirdeği içindeki yüksek derecede topikal organizasyon, ağrının mekansal lokalizasyonuna izin verir. Her iki Dünya Savaşında da binlerce kortikal lezyon üzerinde yapılan araştırmalar, postcentral girusa verilen hasarın, somatotopik olarak organize edilmiş düşük eşikli mekanoreseptif duyunun yanı sıra iğne batma duyusunun kaybına yol açmasına rağmen asla ağrı duyusu kaybına neden olmadığını göstermektedir (Bowsher, 1987). ).

Paleospinotalamik yoldan giren dürtüler, talamusun medial çekirdeğine anahtarlanır ve yaygın bir şekilde neokortekse yansıtılır. Frontal bölgedeki projeksiyon, ağrının duygusal bileşenlerini yansıtır. Pozitron emisyon tomografisi, zararlı uyaranların cingular gyrus ve orbital frontal korteksteki nöronları aktive ettiğini göstermektedir (Jones ve diğerleri, 1991). Cingulotomi veya prefrontal lobotomi, kanser hastalarında ağrı tedavisinde mükemmel bir etki göstermiştir (Freeman ve Watts, 1946). Dolayısıyla beyinde “ağrı merkezi” yoktur ve ağrı algısı ve tepkisi bir bütün olarak CNS'nin bir işlevidir (Diamond ve Coniam, 1991, Talbot ve diğerleri, 1991).

Ağrının azalan modülasyonu.

Orta beynin (Tsou ve Jang, 1964) (merkezi gri madde _ CSV) periaqueductal gri maddesine (PAG) morfinin mikroenjeksiyonunun yanı sıra elektriksel stimülasyonunun (Reynolds, 1969) o kadar derin analjeziye neden olduğu bilinmektedir. Sıçanlarda cerrahi müdahaleler bile gözle görülür herhangi bir reaksiyona neden olmaz. Opioid reseptörlerinin ve doğal opiatların konsantrasyon alanları keşfedildiğinde, beyin sapının bu bölgelerinin supraspinal inen modülatör kontrol sistemlerinin röle istasyonu olduğu anlaşıldı. Tüm sistem, şimdi netleştiği gibi, aşağıdaki gibi temsil edilmektedir.

B-endorfini verici olarak kullanan bir grup hücrenin aksonları hipotalamusun nüklearcuatus bölgesinde (ki kendisi de serebral korteksin prefrontal ve insular korteks bölgelerinin kontrolü altındadır) periventriküler gri maddeyi geçer. üçüncü ventrikülün duvarında, periakuaduktal gri maddede (PAG) son bulur. Burada lokal internöronları inhibe ederler, böylece aksonları medulla oblongata'nın retiküler oluşumunun ortasındaki nükleus raphe magnum'a geçen hücreleri inhibitör etkilerinden kurtarırlar. Ağırlıklı olarak serotonerjik (verici - 5 - hidroksitriptamin) olan bu çekirdeğin nöronlarının aksonları, omuriliğin dorsolateral fünikülünden aşağı iner ve arka boynuzun yüzeysel katmanlarında biter. Raphe-spinal aksonların bazıları ve retiküler formasyondan önemli sayıda akson noradrenerjiktir. Bu nedenle, hem serotonerjik hem de noradrenerjik beyin sapı nöronları, omurilikte nosiseptif bilgiyi bloke eden yapılar olarak işlev görür (Field, 1987). Ağrı kontrol sistemlerinde biyojenik amin bileşiklerinin varlığı, trisiklik antidepresanların neden olduğu analjeziyi açıklar. Bu ilaçlar, sinaps tarafından serotonin ve norepinefrinin geri alımını inhibe eder ve böylece vericilerin omurilik nöronları üzerindeki inhibitör etkisini arttırır. Hayvanlarda ağrı duyarlılığının en güçlü şekilde engellenmesi, nucl.raphe magnus'un (rafe çekirdeği) doğrudan uyarılmasından kaynaklanır. İnsanlarda, periventriküler ve periakuaduktal gri madde, ağrıyı azaltmak için implante edilebilir elektrotlar yoluyla stimülasyon için en yaygın kullanılan bölgelerdir (Richardson, 1982). Spinotalamik aksonlardan retiküler formasyona kadar yukarıda belirtilen teminatlar, heterosegmental akupunkturun etkisini açıklayabilir, çünkü spesifik olmayan spinal nöronlar iğne batması gibi bir uyaranla aktive edilebilir (Bowsher, 1987).

AĞRININ KLİNİK SINIFLANDIRILMASI.

Ağrı şu şekilde sınıflandırılabilir:

1. nosijenik
2. nörojenik
3. psikojenik

Bu sınıflandırma ilk tedavi için yararlı olabilir, ancak gelecekte, yakın kombinasyonları nedeniyle grupların böyle bir bölünmesi mümkün değildir.

Nosijenik ağrı.

Cilt nosiseptörlerinin, derin dokuların veya vücudun iç organlarının nosiseptörlerinin uyarılması üzerine, ortaya çıkan impulslar, klasik anatomik yolları izleyerek sinir sisteminin daha yüksek bölgelerine ulaşır ve bilinç tarafından sergilenir, bir ağrı hissi oluşur. İç organlardan gelen ağrı, düz kasların hızlı kasılması, spazmı veya gerilmesi nedeniyle oluşur, çünkü kendileri düz kaslar sıcağa, soğuğa veya kesilmeye karşı duyarsız. İç organlardan, özellikle sempatik innervasyona sahip olanlardan gelen ağrı, vücudun yüzeyindeki belirli bölgelerde hissedilebilir. Bu tür ağrılara yansıyan ağrı denir. En iyi bilinen yansıyan ağrı örnekleri, safra kesesi hastalığında sağ omuz ve boynun sağ tarafında ağrı, mesane hastalığında bel ağrısı ve son olarak kalp hastalığında sol kol ve göğsün sol tarafında ağrıdır. Bu fenomenin nöroanatomik temeli iyi anlaşılmamıştır. Muhtemel bir açıklama, iç organların segmental innervasyonunun vücut yüzeyinin uzak bölgeleriyle aynı olmasıdır. Ancak bu, ağrının organdan vücut yüzeyine yansımasının ve bunun tersinin nedenlerini açıklamaz. Nosijenik ağrı türü, terapötik olarak morfin ve diğer narkotik analjeziklere duyarlıdır ve "kapı" durumu tarafından kontrol edilebilir.

nörojenik ağrı

Bu ağrı türü, nosiseptörlerin tahrişine bağlı olmayan, periferik veya merkezi sinir sisteminin hasar görmesine bağlı ağrı olarak tanımlanabilir. Böyle bir ağrı, onu hem klinik hem de patofizyolojik olarak nosijenik ağrıdan ayıran bir dizi özelliğe sahiptir (Bowsher, 1988):

1. Nörojenik ağrı disestezi karakterine sahiptir. Tanımlayıcılar: donuk, zonklayan veya baskı yapan bu tür ağrılar için en yaygın olanlardır, tanımlar bunun için patognomonik olarak kabul edilir: yanma ve ateş etme.
2. Nörojenik ağrı vakalarının büyük çoğunluğunda kısmi duyu kaybı vardır.
3. Ağrılı bölgede kan akışında azalma, hiper ve hipohidroz gibi bitkisel bozukluklar karakteristiktir. Ağrı genellikle şiddetlenir veya kendisi duygusal stres bozukluklarına neden olur.
4. Allodini (düşük yoğunluklu, normalde ağrılı olmayan uyaranlara yanıt olarak ağrı anlamına gelir) genellikle not edilir. Örneğin, trigeminal nevraljide hafif bir dokunuş, bir hava üflemesi veya bir tarak, yanıt olarak bir “ağrı yaylım ateşi” ortaya çıkarır (Kugelberg ve Lindblom, 1959). Yüz yıldan daha uzun bir süre önce Trousseau (1877), trigeminal nevraljideki paroksismal şiddetli ağrı ile ağrı arasındaki benzerliğe dikkat çekti. epileptik nöbetler. Artık ateş eden tüm nörojenik ağrıların antikonvülsanlarla tedavi edilebileceği bilinmektedir (Swerdlow, 1984).
5. Keskin nörojenik ağrının bile açıklanamayan bir özelliği, hastanın uykuya dalmasını engellememesidir. Ancak hasta uykuya dalsa bile şiddetli ağrılardan aniden uyanır.
6. Nörojenik ağrı, normal analjezik dozlarında morfin ve diğer opiatlara yanıtsızdır. Bu, nörojenik ağrı mekanizmasının opioid duyarlı nosijenik ağrıdan farklı olduğunu göstermektedir.

Nörojenik ağrının birçok klinik formu vardır. Bunlar, postherpetik nevralji gibi periferik sinir sisteminin bazı lezyonlarını içerir. diyabetik nöropati, periferik sinirde, özellikle medyan ve ulnarda eksik hasar (refleks sempatik distrofi), brakiyal pleksusun dallarının ayrılması. Merkezi sinir sistemindeki hasara bağlı nörojenik ağrı genellikle serebrovasküler kazaya bağlıdır. Bu, klasik olarak "talamik sendrom" olarak bilinen şeydir, ancak son çalışmalar çoğu durumda lezyonların talamus dışındaki alanlarda bulunduğunu göstermektedir (Bowsher ve diğerleri, 1984).

Birçok ağrı, klinik olarak karışık - nosijenik ve nörojenik elementlerle kendini gösterir. Örneğin, tümörler doku hasarına ve sinir sıkışmasına neden olur; diyabette, nosijenik ağrı, periferik damarların hasar görmesi nedeniyle oluşur, nörojenik - nöropati nedeniyle; fıtıklaşmış intervertebral disk ile, sıkıştırma sinir kökü, ağrı sendromu yanan ve ateş eden bir nörojenik element içerir.

Psikojenik ağrı.

Ağrının yalnızca psikojenik kaynaklı olabileceği iddiası tartışmalıdır. Hastanın kişiliğinin ağrı hissini şekillendirdiği yaygın olarak bilinmektedir. Histerik kişiliklerde gelişmiştir ve histeroid olmayan hastalarda gerçeği daha doğru bir şekilde yansıtır.

Farklı etnik gruplardan insanlar, ameliyat sonrası ağrı algılarında farklılık gösterir. Avrupa kökenli hastalar, Amerikalı siyahlardan veya Hispaniklerden daha az şiddetli ağrı bildirir. Ayrıca, bu farklılıklar çok önemli olmasa da, Asyalılardan daha düşük ağrı yoğunluğuna sahiptirler (Fauucett ve diğerleri, 1994).

Herhangi kronik hastalık veya ağrının eşlik ettiği halsizlik, bireyin duygu ve davranışlarını etkiler. Ağrı genellikle ağrı algısını arttıran endişe ve gerginliğe yol açar. Bu, ağrı kontrolünde psikoterapinin önemini açıklar. Biofeedback, gevşeme eğitimi, davranış terapisi ve hipnoz psikolojik müdahaleler olarak kullanılır ve bazı inatçı, tedaviye dirençli vakalarda yardımcı olabilir (Bonica, 1990; Wall. ve Melzack, 1994; Hart ve Alden, 1994). ağrı algısını potansiyel olarak etkileyen psikolojik ve diğer sistemleri (çevre, psikofizyoloji, bilişsel, davranışsal) hesaba katarsa ​​etkilidir (Cameron, 1982). Kronik ağrının psikolojik faktörünün tartışılması, davranışsal, bilişsel ve psikofizyolojik konumlardan psikanaliz teorisine dayanmaktadır (Gamsa, 1994).

Bazı insanlar gelişen nörojenik ağrıya karşı daha dirençlidir. Bu eğilim, yukarıda belirtilen etnik ve kültürel özelliklere sahip olduğundan, doğuştan olduğu görülmektedir. Bu nedenle, "ağrı geninin" lokalizasyonunu ve izolasyonunu bulmayı amaçlayan devam eden araştırma beklentileri çok caziptir (Rappaport, 1996).

Not:

Kraliyet Tıp Merkezi'nde (Birleşik Krallık) Nöroşirürji Danışmanı olan Mr.J.L.Firth'e bu derlemenin hazırlanmasındaki desteği ve paha biçilmez yardımı için derin şükranlarımı sunmak isterim.

Bugüne kadar, çeşitli tezahürlerini açıklayan birleşik bir ağrı teorisi yoktur. Ağrı oluşum mekanizmalarını anlamak için en önemlileri şunlardır: modern teoriler ağrı.

Yoğunluk teorisi İngiliz doktor E.

Darwin'e (1794) göre, ağrı belirli bir duygu değildir ve kendi özel reseptörlerine sahip değildir, ancak bilinen beş duyu organının reseptörleri üzerindeki süper güçlü uyaranların etkisi altında ortaya çıkar. Omurilik ve beyindeki impulsların yakınsaması ve toplamı, ağrı oluşumunda rol oynar.

Özgüllük teorisi, Alman fizikçi M.

Frey (1894). Bu teoriye göre ağrı, kendi reseptör aparatına, afferent yollarına ve ağrı bilgisini işleyen beyin yapılarına sahip özel bir duygudur (altıncı his). M. Frey'in teorisi daha sonra daha eksiksiz bir deneysel ve klinik onay aldı.

Bu tür bir kontrol, kalın lifler boyunca çevreden gelen impulsların yanı sıra serebral korteks dahil olmak üzere supraspinal bölümlerden inen etkilerle aktive edilen jelatinimsi maddenin inhibitör nöronları tarafından gerçekleştirilir.

Bu kontrol, mecazi anlamda, nosiseptif dürtülerin akışını düzenleyen bir "kapı" dır.

Şu anda, "geçit kontrol" sistemi hipotezi pek çok ayrıntıyla desteklenirken, bu hipotezde yer alan ve klinisyen için önemli olan fikrin özü hâlâ devam etmekte ve geniş çapta tanınmaktadır.

Bununla birlikte, yazarların kendilerine göre "kapı kontrolü" teorisi, merkezi kökenli ağrının patogenezini açıklayamaz.

Jeneratör teorisi ve sistem mekanizmaları G.N.

Kryzhanovsky. Merkezi ağrı mekanizmalarını anlamak için en uygun olanı, G.N. tarafından geliştirilen jeneratör ve sistemik ağrı mekanizmaları teorisidir. Çevreden gelen güçlü nosiseptif stimülasyonun, omuriliğin arka boynuzlarının hücrelerinde uyarıcı amino asitler (özellikle glutamin) ve peptidler (özellikle, P maddesi).

Ek olarak, ağrı sendromları, ağrı duyarlılığı sistemindeki yeni patolojik entegrasyonların aktivitesinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir - patolojik olarak geliştirilmiş bir uyarma üreteci olan hiperaktif nöronların bir toplamı ve yeni bir yapısal ve işlevsel olan patolojik bir aljik sistem. birincil ve ikincil değişmiş nosiseptif nöronlardan oluşan ve ağrı sendromunun patogenetik temeli olan organizasyon.

Her merkezi ağrı sendromunun, yapısı genellikle merkezi sinir sisteminin üç seviyesinde hasar içeren kendi aljik sistemi vardır: alt gövde, diensefalon (talamus, talamus, bazal gangliyonlar ve iç kapsülün birleşik hasarı), korteks ve bitişik beynin beyaz maddesi. Ağrı sendromunun doğası, klinik özellikleri, patolojik aljik sistemin yapısal ve işlevsel organizasyonu tarafından belirlenir ve ağrı sendromunun seyri ve ağrı ataklarının doğası, aktivasyon ve aktivitesinin özelliklerine bağlıdır.

İkinci durumda, bir süre sonra, patolojik aljik sistemin aktivitesi geri yüklenir ve ağrı sendromunun nüksetmesi meydana gelir.

Sayfalar: 1 2

Makaleler ve yayınlar:

Şu anda ağrının genel kabul görmüş bir tanımı yoktur. Dar anlamda ağrı(lat. dolor'dan), vücutta yapısal ve işlevsel değişikliklere neden olan süper güçlü uyaranların etkisi altında ortaya çıkan hoş olmayan bir duygudur.

Bu anlamda ağrı, ağrı duyu sisteminin son ürünüdür (I.P. Pavlov'a göre analizör). Ağrıyı doğru ve özlü bir şekilde karakterize etmek için birçok girişim vardır. Uluslararası bir uzmanlar komitesi tarafından Pain 6 (1976) dergisinde yayınlanan formülasyon şöyledir: "Ağrı, gerçek veya potansiyel doku hasarıyla ilişkili veya bu tür bir hasarla tanımlanan hoş olmayan bir duyusal ve duygusal deneyimdir." Bu tanıma göre, ağrıya genellikle hoş olmayan duygusal bir deneyim eşlik ettiğinden, genellikle saf bir duyumdan daha fazlasıdır.

Tanım ayrıca, vücut dokusunun uyarılma kuvveti onun yok olma tehlikesini yarattığında ağrının hissedildiğini de açıkça yansıtır. Ayrıca, tanımın son bölümünde belirtildiği gibi, tüm ağrılar doku yıkımı veya bu tür bir yıkım riski ile ilişkili olsa da, hasarın gerçekten meydana gelip gelmediği ağrı duyusu için tamamen önemsizdir.

Ağrının başka tanımları da vardır: "psikofizyolojik durum", "tuhaf zihinsel durum”, “hoş olmayan duyusal veya duygusal durum”, “motivasyonel-işlevsel durum” vb.

Ağrı kavramlarındaki farklılık, muhtemelen vücudun ağrıya tepkisi için CNS'de birkaç program başlatması ve bu nedenle birkaç bileşene sahip olması gerçeğiyle ilgilidir.

acı teorileri

Bugüne kadar, çeşitli tezahürlerini açıklayan birleşik bir ağrı teorisi yoktur. Ağrı oluşum mekanizmalarını anlamak için en önemlisi, aşağıdaki modern ağrı teorileridir. Yoğunluk teorisi İngiliz doktor E.

Darwin'e (1794) göre, ağrı belirli bir duygu değildir ve kendi özel reseptörlerine sahip değildir, ancak bilinen beş duyu organının reseptörleri üzerindeki süper güçlü uyaranların etkisi altında ortaya çıkar.

Omurilik ve beyindeki impulsların yakınsaması ve toplamı, ağrı oluşumunda rol oynar.

Spesifiklik teorisi, Alman fizikçi M. Frey (1894) tarafından formüle edildi. Bu teoriye göre ağrı, kendi reseptör aparatına, afferent yollarına ve ağrı bilgisini işleyen beyin yapılarına sahip özel bir duygudur (altıncı his).

M. Frey'in teorisi daha sonra daha eksiksiz bir deneysel ve klinik onay aldı.

Melzak ve Wall'un kapı kontrol teorisi. Popüler bir ağrı teorisi, 1965'te Melzak ve Wall tarafından geliştirilen "kapı kontrolü" teorisidir. Buna göre, periferden nosiseptif impulsların geçişi üzerindeki kontrol mekanizması, omurilikteki afferent girdi sisteminde çalışır.

Bu tür bir kontrol, kalın lifler boyunca çevreden gelen impulsların yanı sıra serebral korteks dahil olmak üzere supraspinal bölümlerden inen etkilerle aktive edilen jelatinimsi maddenin inhibitör nöronları tarafından gerçekleştirilir. Bu kontrol, mecazi anlamda, nosiseptif dürtülerin akışını düzenleyen bir "kapı" dır.

Bu teorinin bakış açısından patolojik ağrı, periferden ve diğer kaynaklardan gelen çeşitli uyaranlar tarafından engellenip etkinleştirilen ve yoğun yukarı doğru dürtüler gönderen T-nöronlarının inhibe edici mekanizmaları yetersiz olduğunda ortaya çıkar.

Şu anda, "geçit kontrol" sistemi hipotezi pek çok ayrıntıyla desteklenirken, bu hipotezde yer alan ve klinisyen için önemli olan fikrin özü hâlâ devam etmekte ve geniş çapta tanınmaktadır. Bununla birlikte, yazarların kendilerine göre "kapı kontrolü" teorisi, merkezi kökenli ağrının patogenezini açıklayamaz.

Jeneratör teorisi ve sistem mekanizmaları G.N. Kryzhanovsky. Merkezi ağrı mekanizmalarını anlamak için en uygun olanı, G.N. tarafından geliştirilen jeneratör ve sistemik ağrı mekanizmaları teorisidir.

Çevreden gelen güçlü nosiseptif stimülasyonun, omuriliğin arka boynuzlarının hücrelerinde uyarıcı amino asitler (özellikle glutamin) ve peptidler (özellikle, P maddesi). Ek olarak, ağrı sendromları, ağrı duyarlılığı sistemindeki yeni patolojik entegrasyonların aktivitesinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir - patolojik olarak geliştirilmiş bir uyarma üreteci olan hiperaktif nöronların bir toplamı ve yeni bir yapısal ve işlevsel olan patolojik bir aljik sistem. birincil ve ikincil değişmiş nosiseptif nöronlardan oluşan ve ağrı sendromunun patogenetik temeli olan organizasyon.

Ağrı oluşumunun nöronal ve nörokimyasal yönlerini dikkate alan teoriler.

Her merkezi ağrı sendromunun, yapısı genellikle merkezi sinir sisteminin üç seviyesinde hasar içeren kendi aljik sistemi vardır: alt gövde, diensefalon (talamus, talamus, bazal gangliyonlar ve iç kapsülün birleşik hasarı), korteks ve bitişik beynin beyaz maddesi.

Ağrı sendromunun doğası, klinik özellikleri, patolojik aljik sistemin yapısal ve işlevsel organizasyonu tarafından belirlenir ve ağrı sendromunun seyri ve ağrı ataklarının doğası, aktivasyon ve aktivitesinin özelliklerine bağlıdır.

Ağrı dürtülerinin etkisi altında oluşan bu sistemin kendisi, ek özel uyarı olmadan, antinosiseptif sistemden gelen etkilere ve CNS'nin genel bütünleştirici kontrolünün algılanmasına karşı direnç kazanarak aktivitesini geliştirebilir ve artırabilir.

Patolojik aljik sistemin gelişimi ve stabilizasyonu ile jeneratörlerin oluşumu, birincil ağrı kaynağının cerrahi olarak ortadan kaldırılmasının her zaman etkili olmaktan uzak olduğunu ve bazen şiddetinde yalnızca kısa süreli bir azalmaya yol açtığını açıklar. ağrı.

İkinci durumda, bir süre sonra, patolojik aljik sistemin aktivitesi geri yüklenir ve ağrı sendromunun nüksetmesi meydana gelir. Mevcut patofizyolojik ve biyokimyasal teoriler birbirini tamamlar ve merkezin tam bir resmini oluşturur. patogenetik mekanizmalar ağrı.

ağrı türleri

somatik ağrı

Deride meydana gelirse yüzeyel denir; kaslarda, kemiklerde, eklemlerde veya bağ dokusu- derin. Böylece, yüzeysel ve derin ağrı somatik ağrının iki (alt) tipidir.

Derinin bir iğne ile delinmesinin neden olduğu yüzeysel ağrı, doğası gereği "parlak" bir histir, kolayca lokalize edilir ve stimülasyonun kesilmesiyle hızla kaybolur. Bu erken ağrıyı sıklıkla 0.5-1.0 saniyelik gecikme süresi olan geç ağrı izler.

Geç ağrı, doğası gereği donuktur (ağrılıdır), lokalize edilmesi daha zordur ve daha yavaş kaybolur.

Derin acı. Acı içinde iskelet kasları, kemik, eklem ve bağ dokusuna derin denir.

Örnekleri, insanlarda en yaygın olanlardan biri olan akut, subakut ve kronik eklem ağrılarıdır. Derin ağrı donuktur, genellikle lokalize edilmesi zordur ve çevre dokulara yayılma eğilimindedir.

Viseral ağrı.

Ağrının kökenine ilişkin teoriler

Visseral ağrı, örneğin içi boş karın organlarının (mesane veya böbrek pelvisi) hızlı, kuvvetli bir şekilde şişmesi ile ortaya çıkabilir. İç organların spazmları veya güçlü kasılmaları da, özellikle uygun olmayan dolaşımla (iskemi) ilişkili olduğunda ağrılıdır.

Akut ve kronik ağrı.

Menşe yerine ek olarak önemli nokta ağrının tanımları - süresi. Akut ağrı (örn. deri yanığından kaynaklanan) genellikle yaralanan bölgeyle sınırlıdır; tam olarak nereden kaynaklandığını biliyoruz ve gücü doğrudan uyarımın yoğunluğuna bağlıdır.

Bu tür bir ağrı, yakında veya zaten meydana gelen doku hasarını gösterir ve bu nedenle açık bir sinyal ve uyarı işlevine sahiptir. Hasar onarıldıktan sonra hızla kaybolur. Akut ağrı, nedeni kolayca belirlenebilen kısa süreli ağrı olarak tanımlanır.

Akut ağrı, vücuda mevcut organik hasar veya hastalık tehlikesi hakkında bir uyarıdır. Genellikle kalıcı ve keskin ağrıya ağrılı ağrı da eşlik eder. Akut ağrı genellikle bir şekilde daha geniş bir alana yayılmadan önce belirli bir bölgede yoğunlaşır. Bu tür ağrılar genellikle tedaviye iyi yanıt verir.

Öte yandan, birçok ağrı türü uzun süre devam eder (örneğin, sırtta veya tümörlerde) veya az çok düzenli olarak tekrar eder (örneğin, migren adı verilen baş ağrıları, anjina pektoris ile kalp ağrıları).

Kalıcı ve tekrarlayan formları topluca kronik ağrı olarak adlandırılır. Genellikle bu terim, ağrı altı aydan fazla sürerse kullanılır, ancak bu sadece bir gelenektir.

İyileşmesi genellikle akut ağrıdan daha zordur.

Kaşıntı. Kaşıntı, yeterince çalışılmamış bir cilt hissi türüdür. En azından ağrı ile ilişkilidir ve belirli uyarılma koşulları altında meydana gelen özel bir şekli olabilir. Gerçekten de, bir dizi yüksek yoğunluklu kaşıntı uyaranları ağrı duyumlarına neden olur.

Ancak başka nedenlerle kaşıntı ağrıdan bağımsız bir duyumdur, belki de kendi reseptörleri ile. Örneğin, sadece epidermisin en üst katmanlarında meydana gelebilirken, derinin derinliklerinde de ağrı oluşur.

Bazı yazarlar kaşınmanın minyatür bir ağrı olduğuna inanırlar. Artık kaşıntı ve ağrının birbiriyle yakından ilişkili olduğu tespit edilmiştir. Cilt ağrısı ile ilk hareket, ağrıyı giderme, hafifletme, ağrıyı sallama, kaşınma, ovma, kaşıntılı yüzeyi kaşıma girişimi ile ilişkilidir. Ünlü İngiliz fizyolog Adrian, "Mekanizmalarının ortak olduğunu gösteren çok fazla veri var" diyor. Kaşıntı, elbette, ağrı kadar dayanılmaz değildir. Bununla birlikte, çoğu durumda, özellikle uzun süreli ve kalıcı bir kaşıma refleksi ile, kişi acıya çok benzer bir acı hissi yaşar.

Ağrı Bileşenleri

Ağrının duyusal bileşeni, onu hoş olmayan, acı verici bir his olarak karakterize eder. Vücudun ağrının lokalizasyonunu, ağrının başlama ve bitiş zamanını, ağrının yoğunluğunu belirleyebilmesi gerçeğinden oluşur.

Duygusal (duygusal) bileşen.

Herhangi bir duyusal deneyim (sıcaklık, gökyüzü vb.) duygusal olarak nötr olabilir veya zevk veya hoşnutsuzluğa neden olabilir. Acıya her zaman duyguların ortaya çıkışı eşlik eder ve her zaman tatsızdır.

Acının uyandırdığı duygulanımlar ya da duygular neredeyse tamamen nahoştur; refahımızı bozar, hayata müdahale eder.

motivasyonel bileşen ağrı, onu olumsuz bir biyolojik ihtiyaç olarak nitelendirir ve vücudun iyileşmeye yönelik davranışını tetikler.

motor bileşeni ağrı, çeşitli motor reaksiyonlarla temsil edilir: koşulsuz fleksiyon reflekslerinden ağrı önleyici davranışın motor programlarına.

Vücudun ağrılı bir uyaranın (kaçınma refleksi, savunma refleksi) eylemini ortadan kaldırmaya çalışmasıyla kendini gösterir. Motor yanıt, ağrı farkındalığı oluşmadan önce bile gelişir.

bitkisel bileşen iç organların ve metabolizmanın işlevlerinin ihlalini karakterize eder. kronik ağrı(ağrı bir hastalıktır).

Güçlü bir ağrı duyumunun, otonomik refleks mekanizmasına göre bir takım otonomik reaksiyonlara (mide bulantısı, kan damarlarının daralması/genişlemesi vb.) neden olmasıyla kendini gösterir.

bilişsel bileşen ağrının öz-değerlendirmesi ile ilişkilendirilirken, ağrı ıstırap olarak işlev görür.

Genellikle değişen derecelerde de olsa ağrının tüm bileşenleri birlikte ortaya çıkar.

Ancak merkezi yolları yer yer tamamen ayrıdır ve sinir sisteminin farklı bölümleriyle bağlantılıdır. Ancak, prensip olarak, ağrının bileşenleri birbirinden izole olarak ortaya çıkabilir.

ağrı reseptörleri

Ağrı reseptörleri nosiseptörlerdir.

Uyarma mekanizmasına göre, nosiseptörler iki tipe ayrılabilir. Birincisi mekanoreseptörler, depolarizasyonları, zarın mekanik olarak yer değiştirmesinin bir sonucu olarak meydana gelir. Bunlar aşağıdakileri içerir:

1. A-fiber ileticileri olan cilt nosiseptörleri.

2. C-lif afferentli epidermal nosiseptörler.

3. A-fiber ileticileri olan kas nosiseptörleri.

4. A-lif afferentleri ile ortak nosiseptörler.

5. Mekanik stimülasyon ve 36-43°C'de ısıtma ile uyarılan ve soğumaya yanıt vermeyen A-liflerinin afferentlerine sahip termal nosiseptörler.

İkinci tip nosiseptörler, kemoreseptörler.

Zarlarının depolarizasyonu, dokulardaki oksidatif süreçleri büyük ölçüde bozan kimyasallara maruz kaldıklarında meydana gelir. Kemonoseptörler aşağıdakileri içerir:

1. C-lif afferentli deri altı nosiseptörler.

2. Mekanik uyaranlar ve 41 ila 53 C arasında güçlü ısıtma ile aktive edilen C-lif afferentleri ile derinin nosiseptörleri

3. Mekanik uyaranlarla aktive edilen ve 15°C'ye soğutulan C-lif afferentli cilt nosiseptörleri

4. C-lif afferentli kas nosiseptörleri.

5. Muhtemelen esas olarak arteriyollerin duvarlarında lokalize olan iç parankimal organların nosiseptörleri.

Çoğu mekanosiseptörün A-lifi afferentleri vardır ve bunlar vücudun derisinin, eklem kapsüllerinin ve kas yüzeylerinin bütünlüğünün kontrolünü sağlayacak şekilde yerleştirilmiştir.

Kemonoseptörler, derinin daha derin katmanlarında bulunur ve impulsları esas olarak C-lif afferentleri yoluyla iletir. Afferent lifler nosiseptif bilgiyi iletir.

Nosiseptörlerden merkezi sinir sistemine nosiseptif bilginin transferi, Gasser'in sınıflandırmasına göre A- ve C-lifleri boyunca bir birincil afferent sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir: A-lifleri, 4-30 impuls iletim hızına sahip kalın miyelinli liflerdir. Hanım; C lifleri - 0,4 - 2 m / s impuls iletim hızına sahip miyelinsiz ince lifler.

Nosiseptif sistemde A liflerinden çok daha fazla C lifi vardır.

Arka köklerden A ve C lifleri boyunca hareket eden ağrı uyarıları omuriliğe girer ve iki demet oluşturur: omuriliğin arka çıkan kolonlarının bir parçası olan medial ve arka boynuzlarda bulunan nöronları çalıştıran lateral. Omurilik. Ağrı impulslarının omurilik nöronlarına iletilmesi, aktivasyonu ağrı impulslarının omuriliğe iletimini ve ayrıca mGluR1 / 5 reseptörlerini güçlendiren NMDA reseptörlerini içerir, çünkü

aktivasyonları hiperaljezinin gelişiminde rol oynar.

Ağrı duyarlılığı yolları

Gövde, boyun ve uzuvların ağrı reseptörlerinden birinci Aδ- ve C-lifleri duyusal nöronlar(vücutları omurilik ganglionlarındadır) bir parçasıdır omurilik sinirleri ve arka köklerden omuriliğe girerler, burada arka kolonlarda dallanırlar ve doğrudan veya uzun aksonları spinotalamik yolların bir parçası olan ikinci duyu nöronları ile ara nöronlar aracılığıyla sinaptik bağlantılar oluştururlar.

Aynı zamanda, iki tür nöronu uyarırlar: bazı nöronlar yalnızca ağrılı uyaranlar tarafından aktive edilirken, diğerleri - yakınsak nöronlar - aynı zamanda ağrısız uyaranlar tarafından da uyarılır. Ağrı duyarlılığının ikinci nöronları, ağırlıklı olarak, ağrı uyarılarının çoğunu ileten lateral spinotalamik yolların bir parçasıdır. Omurilik seviyesinde bu nöronların aksonları uyarının karşı tarafına geçerler, beyin sapında talamusa ulaşırlar ve çekirdeklerinin nöronları üzerinde sinapslar oluştururlar.

Birinci afferent nöronların ağrı impulslarının bir kısmı, internöronlar aracılığıyla fleksör kasların motonöronlarına aktarılır ve koruyucu ağrı reflekslerinin oluşumuna katılır.

Ağrı impulslarının ana kısmı (arka sütunlarda geçiş yaptıktan sonra), lateral spinotalamik ve spinoretiküler yolların ana olduğu yükselen yollara girer.

Lateral spinotalamik yol, aksonları omuriliğin karşı tarafına geçen ve talamusa giden I, V, VII, VIII plakalarının projeksiyon nöronları tarafından oluşturulur.

denilen spinotalamik yolun liflerinin bir kısmı neospinotalamik yol(alt hayvanlarda mevcut değildir), esas olarak talamusun spesifik duyusal (ventral arka) çekirdeklerinde sona erer. Bu yolun işlevi, ağrılı uyaranları lokalize etmek ve karakterize etmektir.

denilen spinotalamik yoldaki liflerin diğer bir kısmıdır. paleospinotalamik yol(aşağı hayvanlarda da mevcuttur), talamusun spesifik olmayan (intralaminar ve retiküler) çekirdeklerinde, gövdenin retiküler oluşumunda, hipotalamusta ve merkezi gri maddede son bulur.

Bu yolla “geç ağrı”, ağrı duyarlılığının duygusal ve motivasyonel yönleri gerçekleştirilir.

Spinoretiküler yol, arka kolonların I, IV-VIII plakalarında bulunan nöronlar tarafından oluşturulur. Aksonları, beyin sapının retiküler oluşumunda son bulur. Retiküler oluşumun yükselen yolları, talamusun spesifik olmayan çekirdeklerini (neokorteksin ilerisinde), limbik korteks ve hipotalamusu takip eder.

Bu yol, ağrıya karşı duygusal-motivasyonel, otonomik ve endokrin reaksiyonların oluşumunda yer alır.

Yüzün ve ağız boşluğunun (trigeminal sinir bölgesi) yüzeysel ve derin ağrı duyarlılığı, esas olarak omurilikte bulunan ikinci nöronlara geçiş yapan V. sinir gangliyonunun ilk nöronlarının Aδ- ve C-lifleri boyunca iletilir. (deri reseptörlerinden) ve köprü çekirdeği (kas, eklem reseptörlerinden) V siniri. Bu çekirdeklerden ağrı impulsları (spinotalamik yolaklara benzer) bulbotalamik yollar boyunca iletilir.

Bu yollar boyunca, vagusun duyusal lifleri boyunca iç organlardan gelen ağrı duyarlılığının bir kısmı ve dilsofarengeal sinirler yalnız yolun çekirdeğine.

Ana SayfaNörolojiBaş Ağrısı Ağrı hissinin oluşumu, insan neden ağrı hisseder?

Acı hissinin oluşumu, bir insan neden acı hisseder?

Bir kişi, periferik sinir adı altında birleşen beyni ve omuriliği (merkezi sinir sisteminin bileşenleri), sinir gövdelerini ve terminal reseptörlerini, sinir gangliyonlarını ve diğer oluşumları harekete geçiren sinir sisteminin aktivitesi nedeniyle ağrı hisseder. sistem.

Beyinde ağrı hissinin oluşumu

Beyinde, serebral hemisferler ve beyin sapı ayırt edilir.

Yarımküreler, beyaz madde (sinir iletkenleri) ve gri madde (sinir hücreleri) ile temsil edilir. Beynin gri maddesi, esas olarak yarım kürelerin yüzeyinde bulunur ve korteksi oluşturur. Ayrıca yarım kürelerin derinliklerinde ayrı hücre kümeleri - subkortikal düğümler şeklinde bulunur. İkincisi arasında, görsel tüberküller, vücudun her türlü duyarlılığının hücreleri içlerinde yoğunlaştığı için, ağrı duyumlarının oluşumunda büyük önem taşır.

Beyin sapında, gri madde hücrelerinin kümeleri, sinirlerin kaynaklandığı kranial sinirlerin çekirdeklerini oluşturur. Farklı türde organların duyarlılığı ve motor tepkisi.

ağrı reseptörleri

Canlıların çevre koşullarına uzun süreli uyum sağlama sürecinde, vücutta, dış ve iç uyaranlardan gelen çeşitli türlerdeki enerjiyi sinir uyarılarına dönüştüren özel hassas sinir uçları oluşmuştur.

Bunlara reseptör denir.

Ağrı fizyolojisi ve ağrı hassasiyeti

Reseptörler hemen hemen tüm doku ve organlarda bulunur. Reseptörlerin yapısı ve işlevleri farklıdır.

Ağrı reseptörleri en basit yapıya sahiptir. Ağrı duyumları, duyu organlarının serbest uçları tarafından algılanır. sinir lifleri. Ağrı reseptörleri, çeşitli doku ve organlarda düzensiz olarak bulunur. Çoğu parmak uçlarında, yüzünde, mukoza zarlarında. Damar duvarları, tendonlar, meninksler, periosteum (kemiğin yüzey kabuğu) ağrı reseptörleri ile zengin bir şekilde beslenir.

Beynin zarları yeterli ölçüde ağrı reseptörleri ile beslendiğinden, bunları sıkıştırmak veya germek, oldukça güçlü bir ağrıya neden olur. Deri altı yağ dokusunda az sayıda ağrı reseptörü vardır. Beynin maddesinde ağrı reseptörleri yoktur.

Reseptörler tarafından alınan ağrı impulsları daha sonra özel hassas lifler boyunca karmaşık yollarla beynin çeşitli bölgelerine yönlendirilir ve nihayetinde serebral korteksin hücrelerine ulaşır.

Başın ağrıya duyarlı merkezleri, merkezi sinir sisteminin çeşitli yerlerinde bulunur.

Serebral korteksin aktivitesi büyük ölçüde sinir sisteminin özel bir oluşumuna bağlıdır - serebral korteksin aktivitesini hem aktive edebilen hem de inhibe edebilen beyin sapının retiküler oluşumu.

HS Kırbatova

"Ağrı hissinin oluşumu, insanda neden ağrı hissedilir" ve Baş Ağrısı bölümünden diğer yazılar

Ayrıca okuyun:

Ağız boşluğunda ağrı hissi

1. AĞRI ALGILAMANIN NÖROPİZYOLOJİK MEKANİZMALARI

Ağrı ve anestezi her zaman tıbbın en önemli sorunları olarak kalmıştır ve hasta bir kişinin acısını hafifletmek, ağrıyı dindirmek veya şiddetini azaltmak bir doktorun en önemli görevlerinden biridir...

1.1.

Ağrı fizyolojisi ve ağrı hassasiyeti

İnsan Fizyolojisi Araştırma Yöntemleri

2.1 Tüm organizmanın fizyolojisi

Bilimin gelişmesi, uygulanan yöntemlerin başarısından kaynaklanmaktadır. Pavlovcu kronik deney yöntemi, temelde yeni bir bilim yarattı - tüm organizmanın fizyolojisi, sentetik fizyoloji ...

Mikrobiyoloji, beslenme fizyolojisi ve sanitasyonun temelleri

KONU 2. MİKROORGANİZMALARIN FİZYOLOJİSİ

Mikroorganizmaların fizyolojisi, onların beslenmesi, solunumu, büyümesi, gelişmesi, üremesi, diğer canlılarla etkileşimi bilimidir. çevre ve dış uyaranlara tepkiler.

Mikroorganizmaların fizyolojisi bilgisi, anlamayı mümkün kılar ...

Kırım'ın ticari kuşları

1.1 Yapı ve fizyoloji

Kuşlar, ön ayakları kanatlara dönüşmüş tüylü, homoiyotermik amniyotlardır.

Birçok morfolojik özellikler sürüngenlere benziyorlar...

işitsel analizör

3.1 İşitsel analiz cihazının fizyolojisi

İşitsel analizörün çevresel kısmı (denge organı olan işitsel analizör - kulak (auris)) çok karmaşık bir duyu organıdır. Sinirinin uçları kulağın derinliklerine serilir...

Uyku ve anlamı

2. Uyku fizyolojisi

Uyku, gece boyunca düzenli olarak tekrarlanan bir dizi aşamayı içeren özel bir insan bilinci durumudur.

Bu aşamaların ortaya çıkışı, çeşitli beyin yapılarının aktivitesinden kaynaklanmaktadır. Uykunun iki aşaması vardır: yavaş ve hızlı…

Omurganın durumu ve insan sağlığı

Omurganın anatomisi ve fizyolojisi

Omurga (columna vertebrales) - ayrıca, bilge doğa tarafından yaratılmış hareketli bir sistem olan omurga, niteliklerini korumak için kendisine karşı eşit derecede akıllıca bir tutum gerektirir. Bir kişinin omurgasına karşı tutumu ...

Ağrının fizyolojik temeli

acı psikolojisi

Doku hasarının bir işareti olarak ağrının görünürdeki biyolojik değeri, çoğumuzun...

Ağrının fizyolojik temeli

Hayalet ağrının özellikleri

Fantom ağrı, dört ana özellik ile karakterize edilir: Ağrı devam eder. uzun zamandır hasarlı dokular iyileştikten sonra.

Hastaların yaklaşık %70'inde devam eder. bir yıldan fazla ortaya çıktığı andan itibaren ve yıllarca sürebilir ...

Ağrının fizyolojik temeli

Fantom ağrısının mekanizmaları

çevresel mekanizmalar. Hayalet ağrı bir kez ortaya çıktıktan sonra, neredeyse her türlü somatik girdi onu yoğunlaştırabilir. Güdükteki hassas nöromlar veya tetik noktalar üzerindeki baskı şiddetli, kalıcı ağrıya neden olabilir...

Hamilelik sırasında kadınlarla yoga derslerinin fizyolojik gerekçesi

1.1 Gebelik fizyolojisi

Döllenme.

Yumurtlamadan 12-24 saat sonra ortaya çıkar. Sperm vajinanın arka forniksine dökülür (5 ml'ye kadar) ve 250-300 milyon spermatozoa içerir. 80 milyon yumurta döllenmeye katılır.

Healuronedaz enzimini salgılarlar...

Yüksek sinir aktivitesi ve duyu sistemlerinin fizyolojisi

2. Cilt hassasiyetinin fizyolojisi

Derinin reseptör yüzeyi 1,5-2 m2'dir.

Cilt hassasiyetine dair epeyce teori var. En yaygın olanı, üç ana cilt hassasiyeti türü için spesifik reseptörlerin varlığını gösterir: dokunsal ...

fizyoloji ara beyin.

Konuşma ve zihinsel aktivitenin psikofizyolojisi

1. Diensefalonun fizyolojisi

Diensefalonun ana oluşumları talamus (görsel tüberkül) ve hipotalamustur (hipotalamus). Talamus, alt korteksin duyusal çekirdeğidir. Buna "duyarlılık koleksiyoncusu" denir ...

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel organizasyonu

2.

sindirim fizyolojisi

Ders Arama

ağrı hassasiyeti

Ağrı- gerçek veya potansiyel doku hasarıyla ilişkili veya bu tür bir hasarla tanımlanan hoş olmayan bir duyusal ve duygusal deneyim. biyolojik önemi ağrı, vücudu zararlı faktörlerin etkisinden korumaktır.

ağrı türleri

Yüzeysel ağrı, cilt reseptörleri tahriş olduğunda ortaya çıkar.

Örneğin, enjeksiyon veya kıstırma ile. Ağrılı bir uyaranın etkisinden sonraki ilk saniyede akut bir yanma hissi hissedilir (erken ağrı). Daha sonra yerini doğası gereği ağrıyan ve dakikalarca ve saatlerce sürebilen geç ağrıya bırakır. Somatik ağrı kolayca lokalize edilir.

İskelet kaslarında, kemiklerde, eklemlerde, bağ dokusunda derin ağrı hissedilir.

Visseral ağrı, iç organlara esnetme, sıkıştırma veya yetersiz kan temini sırasında ortaya çıkar.

3. Ağrının bileşenleri

Diğer duyu türlerinin aksine, ağrı basit bir duyumdan daha fazlasıdır, çok bileşenli bir yapıya sahiptir.

Farklı durumlarda, ağrının bileşenleri eşit olmayan şiddette olabilir.

Ağrının duyusal bileşeni, vücudun ağrının lokalizasyonunu, ağrının başlama ve bitiş zamanını, ağrının yoğunluğunu belirleyebilmesidir.

duygusal bileşen. Herhangi bir duyusal deneyim (sıcaklık, gökyüzü vb.) duygusal olarak nötr olabilir veya zevk veya hoşnutsuzluğa neden olabilir.

Acıya her zaman duyguların ortaya çıkışı eşlik eder ve her zaman tatsızdır.

Ağrının bitkisel bileşeni, güçlü bir ağrı hissinin, otonomik refleks mekanizmasına göre bir dizi otonomik reaksiyona (mide bulantısı, kan damarlarının daralması/genişlemesi, vb.) neden olması gerçeğinde kendini gösterir.

Motor bileşen, vücudun ağrılı bir uyaranın (kaçınma refleksi, savunma refleksi) eylemini ortadan kaldırmaya çalışmasıyla kendini gösterir. Motor yanıt, ağrı farkındalığı oluşmadan önce bile gelişir.

acı teorileri

yoğunluk teorisi Yeterince güçlüyse, çok çeşitli uyaranların ağrıya neden olabileceği gerçeğine dayanır.

Bu teoriye göre, ağrı, olağan uyarılma derecesi olduğunda ortaya çıkar. Duyu reseptörü(foto-, termo-, mekanoreseptör) belirli bir kritik seviyeye ulaşır. Bu durumda, reseptör, zayıf uyaranların etkisi altında olandan farklı olan bir dizi sinir uyarısı (desen) üretir.

Bu özel sinir impulsları dizisi, CNS tarafından tanınır ve ağrı hissi oluşur. Buna göre, ağrı algısı tüm reseptör tiplerinin bir fonksiyonudur.

özgüllük teorisi ağrı duyarlılığının cilt üzerinde eşit olarak dağılmadığı gözlemine dayanmaktadır - belirli ayrık noktalar uyarıldığında ağrı meydana gelebilir.

Bu teoriye göre, yalnızca dokuya zarar veren veya verme tehdidi oluşturan yoğun uyaranlar tarafından uyarılan özel yüksek eşikli reseptörler (nosiseptörler) vardır.

5. fizyolojik özellikler ağrı reseptörleri (nosiseptörler):

nosiseptörler birincil reseptörlerdir ve ciltte, damar duvarlarında, iskelet kaslarında, eklemlerde ve bağ dokusunda lokalize olan serbest sinir uçlarıdır.

Ağrı reseptörleri ciltte en yoğun (dokunsal ve termoreseptörlere kıyasla) konuma sahiptir, ancak eşit olarak dağılmamışlardır ve kümeler - "ağrı noktaları" oluştururlar. Nosiseptörler serbest sonlardır.

Mekanik, termal ve kimyasal uyaranlara karşı hassastırlar, örn. polimodaldir. Tüm deri reseptörleri, spinal gangliyonlarda bulunan yalancı tek kutuplu duyusal nöronların sonlarıdır. Bu nöronların afferent lifleri (dendritleri) aracılığıyla, bilgi önce nöronun gövdesine ve ardından aksonu boyunca omuriliğin karşılık gelen bölümünün arka boynuzlarına gelir.

• multimodalite - nosiseptörler birçok uyaran türüne yanıt verir,
• yüksek uyarılma eşiği - nosiseptörler yalnızca güçlü ve süper güçlü uyaranlarla etkinleştirilir,

Yürütme yolları. Ağrı reseptörlerinden gelen bilgi, anterolateral sistem aracılığıyla serebral kortekse taşınır.

CNS'de bilgi işleme.

Ağrının duyusal bileşeni, talamusun ventrobazal çekirdeğindeki nosiseptörlerden ve serebral hemisferlerin sensorimotor korteksinden gelen bilgilerin işlenmesi nedeniyle oluşur. Duygusal bileşen, retiküler oluşumun katılımıyla oluşur. Ağrının motor ve vejetatif bileşenleri kısmen omurilik seviyesinde oluşur - nosiseptörlerin uyarılması, bitkisel ve somatik reflekslerin omurilik refleks yaylarını aktive eder.

6. Antinosiseptif sistem nosiseptörlerden beyin korteksine bilgi iletimini kontrol eder.

Bu sistemin çalışması sonucunda ağrı reseptörlerinden gelen impulsları ileten omurilik, gövde, talamik nöronların inhibisyonu meydana gelebilir.

Antinosiseptif sistemin inhibe edici aracıları, afyonlu nöropeptidlerdir - endorfinler, enkefalinler, dinorfin. Bu, bu peptitlerin sentetik ve doğal analoglarının - morfin, afyon vb. - etkisi altında ağrı duyarlılığındaki azalmayı açıklar.

Birincil sinyal işleme, omurilik segmentinin arka boynuzlarının nöronları (veya kraniyal sinirlerin karşılık gelen çekirdekleri) tarafından gerçekleştirilir.

Bu nöronlardan bilgi, segmentlerindeki motor nöronlara ve otonomik (sempatik) nöronlara akabilir; komşu segmentlere ve son olarak omuriliğin uzatılmış yükselen yollarına (dokunsal ve termal etkiler için Gaulle ve Burdach ve ağrı etkileri için spinotalamik) kısa yollarla daha fazla.

Sinyaller, Gaulle ve Burdach yolları aracılığıyla medulla oblongata'da aynı isimli çekirdeklere ulaşır, ardından talamusta (ventrobazal çekirdek) yer değiştirir ve somatotopik olarak kontralateral postcentral girusa yansıtılır.

Trigeminal ve fasiyal sinirlerin ağrı ileticilerinin birleştiği spinotalamik yollar talamusta değişir ve ayrıca postsantral kortekse yansıtılır.

Ağrı algısı

Ameliyat dışı ağrı algısı için büyük önem taşıyan kişinin zihinsel durumudur.

Beklentiler ve korkular acı hissini artırır; yorgunluktan uykusuzluğa kişinin ağrıya duyarlılığını artırır. Bununla birlikte, herkes kişisel deneyimlerinden, derin yorgunlukta ağrının donuklaştığını bilir. Soğuk şiddetlendirir, ısı ağrıyı dindirir.

Anestezi sırasında, alkol alırken, özellikle sarhoşken ağrı reaksiyonu eşiği keskin bir şekilde yükselir. Morfinin analjezik etkisi iyi bilinir, ancak morfinin şiddetli ağrıları hafiflettiğini ve zayıf olanlar üzerinde neredeyse hiçbir etkisinin olmadığını herkes bilmez.

Dayanılmaz ağrı reaksiyonlarına neden olan ciddi yaraların, küçük dozlarda morfin verilmesiyle ağrısız hale geldiği tespit edilmiştir.

Ve aynı zamanda ciddi bir temeli olmayan ağrı, bu çarenin etkisine neredeyse hiç uymuyor.

Ağrı algısı için büyük önem taşıyan, ona karşı tutumumuzdur. İnsanların acıyı gerekli bir kötülük olarak gördükleri ve buna katlandıkları bir zaman vardı. Tüm insanların dini inançları, acının "günahlarımız için bir ceza olarak Tanrı tarafından gönderildiğini" öğretir. Modern insan acıya katlanamaz, acının hiç de kaçınılmaz olmadığını bilir.

Kaldırılabilir, engellenebilir. Bu nedenle ağrıyı bu kadar keskin algılar, yardım ister ve ağrıyı gidermek için güçlü önlemler alırız.

Gece ve gündüz saatlerinin ağrının doğası üzerinde büyük etkisi vardır.

Düz kasların (mide, bağırsaklar, safra kesesi, renal pelvis) sarsıcı kasılmalarıyla ilişkili ağrı genellikle geceleri kötüleşir.

Geceleri ağrı, vazospazm ile ilişkili ekstremite damarlarının hastalıkları ile el ve parmak bölgesindeki cerahatli enflamatuar odaklarla da yoğunlaşır.

Nevrastenik baş ağrıları, eklemlerin kronik rahatsızlıklarındaki ağrılar en çok sabahları şiddetlidir, öğlen zayıflarlar. Ateşle ilişkili ağrılar, sıcaklık arttıkça akşamları daha da kötüleşir.

Geceleri, kişi özellikle keskin bir şekilde ağrı hisseder. Bunun nedeni, dikkat dağıtıcı izlenimlerin olmaması ve vazodilatasyonun neden olduğu kan akışı ve serebral korteksin uyku inhibisyonu sırasında ortaya çıkan protopatik duyarlılığın artmasıdır.

Bazı ağrı türleri yılın belirli zamanlarında şiddetlenir.

Örneğin, mide ülseri veya duodenum ülserindeki ağrı sonbahar veya ilkbaharda yoğunlaşır.

Şiddetli zihinsel deneyimler, keder, neşe, öfke genellikle acı hissini bastırır.

Nöro-duygusal stres durumu, hem deneysel hem de patolojik ağrı üzerinde belirleyici bir etkiye sahip olabilir.

Bir profesörün ders verirken, bir cerrah, ameliyat, bir avukat, mahkemede konuşurken, evde, dinlenme sırasında, yatakta kendilerine eziyet eden dayanılmaz acıyı unuttuğu birçok durum vardır. Duygular ağrı aparatını etkilemez, ancak ağrılı tahrişe verilen yanıtı değiştirebilirler.

Ve bu sayede ağrı hissini ortadan kaldırır veya hafifletirler.

Laboratuvar koşullarında ağrı duyarlılığı eşiğinin keskin bir şekilde yükseldiği iyi bilinmektedir (örn.

öznenin dikkati dağılırsa veya bir şeyle ilgilenirse ağrı algısı azalır). Ağrı, dokunma, işitme ve görme reseptörlerinin uyarılmasıyla giderilir.

Hipnotik telkin yardımıyla ağrı duyumlarını etkilemek için birçok girişimde bulunulmuştur.

Hipnoz özellikle doğum ağrısının giderilmesi için sıklıkla kullanılıyordu. Vakalar anlatılıyor toplam kayıp ağrı duyarlılığı cerrahi operasyonlar hipnoz altında.

Hipnotik ağrı gidermeye bir örnek, genç bir cerrah üzerinde yapılan bir deneydir.

AĞRI FİZYOLOJİSİ 1 AĞRI TEORİSİ

Her şeyden önce, ön kolun ön yüzeyinde cerrahi bir kelepçe ile derinin kısa süreli sıkıştırılmasından sonra, yaralı bölge çevresinde artan bir hassasiyet bölgesi oluştuğu tespit edildi.

Bundan sonra denek hipnotik bir uykuya daldı ve sol eline küçük bir deri parçası klemplendi.

Aynı zamanda genç cerraha ağrı hissetmediği ilhamı verildi. Aynı zamanda sağ elin simetrik bölgesine bir kurşun kalemin küt ucuyla tatbik edilmiş ve kızgın demirle yanık yapıldığı öne sürülmüştür. Denek yüzünü buruşturdu ve acı içinde kıvrandı. Daha sonra kalemin değdiği noktanın çevresinde parmakla özel bir dikkatle geniş bir bölge çizildi ve deneğe tamamen ağrılı olduğu telkin edildi. İki eli de bandajlıydı. Uyandıktan sonra denek, daire içine alınmış alanın tamamında Sağ eller acı çekiyor, cilt ise sol eller tamamen ağrısızdır.

Bandaj çıkarıldıktan sonraki davranışını gözlemlemek ilginçti. Denek sol elinin derisinin yaralandığını gördü ama acı hissetmedi. Aynı zamanda, sağ elin derisi, üzerinde herhangi bir hasar belirtisi bulunmamasına rağmen, keskin bir şekilde ağrıyordu.

Bir dahaki sefere hipnoz altında cilt altına novokain enjekte edildi ve anestezi uygulanan bölgenin tamamının aşırı derecede ağrılı olduğu öne sürüldü. Nitekim denek uyandıktan sonra, aslında hassasiyetten yoksun olan bölgede şiddetli ağrıdan şikayet etmeye başladı.

İlk durumda, serebral kortekste telkinle yaratılan baskın uyarılma odağı, sinir yolları boyunca karşılık gelen hassas bölgelere gelen tüm ağrı impulslarını bastırdı.

İkinci durumda, serebral korteksin belirli bir hassas bölgesinde bir uyarma odağı oluşturuldu ve denek, ağrıyı hasar görmemiş ve hatta uyuşturulmuş bir bölgeye yansıttı.

Bu "yanlış" duyumların süresi, beyinde sözel telkinle yaratılan uyarılma odağının kalıcılığına bağlıydı. Prag'daki Anestezistler Kongresi toplantılarından birinde, İsveçli bilim adamı Finer, ameliyatlar, doğum ve çeşitli nedenlerden kaynaklanan kalıcı kronik ağrı sırasında hipnotik telkin yöntemini kullanarak tam anestezi hakkında rapor verdiği uzun bir rapor hazırladı.

Ağrının algılanması ve üstesinden gelinmesinin büyük ölçüde daha yüksek sinir aktivitesinin türüne bağlı olduğu varsayılmalıdır.

Leriche, "Acı karşısında eşit değiliz" dediğinde, bu, fizyoloji diline tercüme edildiğinde, farklı insanların aynı acı verici uyarana farklı tepkiler verdiği anlamına gelir.

Tahrişin gücü ve eşiği aynı olabilir, ancak dış belirtiler, görünür tepki tamamen bireyseldir.

Daha yüksek sinir aktivitesinin türü, büyük ölçüde bir kişinin ağrı uyarısına yanıt olarak davranışını belirler.

Pavlov'un Hipokrat'ın melankolik insanlarına atfettiği zayıf tipteki insanlarda, sinir sisteminin genel bir tükenmesi hızla başlar ve bazen koruyucu inhibisyon zamanında oluşmazsa, üst kısımların tamamen ihlali. gergin sistem.

Heyecanlı, dizginsiz insanlarda, acıya verilen dış tepki son derece şiddetli, duygusal bir karakter kazanabilir.

İnhibitör sürecin zayıflığı, serebral hemisfer hücrelerinin etkinlik sınırının aşılmasına ve aşırı derecede ağrılı bir narkotik veya psikopatik durumun gelişmesine yol açar.

Aynı zamanda, güçlü, dengeli tipteki insanlar, görünüşe göre, tepkileri daha kolay bastırır ve en şiddetli ağrı uyaranlarına karşı mücadelede galip gelebilirler.

Bir doktorun hastanın gerçekten ağrı yaşayıp yaşamadığını, yoğunluğunun ne olduğunu, bir simülasyonla mı, abartıyla mı yoksa tersine, şu ya da bu nedenle ağrı algısını gizleme arzusuyla mı uğraştığımızı belirlemesi bazen çok zordur.

Ağrı özneldir, diğer tüm duygulardan farklıdır.Herhangi bir duyum, dış dünyada meydana gelen olayların bazı özelliklerini yansıtır (nesneleri görürüz, sesleri duyarız, kokuları alırız).

Acıyı kendi içimizde hissediyoruz. Başka bir kişide ağrının varlığı ancak dolaylı işaretlerle değerlendirilebilir. En belirleyici olan genellikle öğrencilerin genişlemesidir. Bu işaret, sempatik sinir sisteminin gerginliğini ve böbreküstü bezleri tarafından kana önemli miktarda adrenalin salınımını gösterir. Diğer araştırma yöntemleri (galvanik cilt refleksi, vasküler yanıt, cilt sıcaklığının belirlenmesi, elektroensefalogram kaydı vb.) her zaman kesin değildir.

©2015-2018 poisk-ru.ru
Tüm hakları yazarlarına aittir.

Yüzeysel dokular, çeşitli afferent liflerin sinir uçları ile beslenir. En kalın, miyelinli Ap lifleri elinde bulundurmak dokunma hassasiyeti. Ağrısız dokunuşlar ve hareketlerle heyecanlanırlar. Bu uçlar, yalnızca patolojik koşullar altında, örneğin enflamatuar mediatörlere karşı duyarlılıklarındaki (sensitizasyon) bir artış nedeniyle, polimodal spesifik olmayan ağrı reseptörleri olarak hizmet edebilir. Polimodal, spesifik olmayan dokunsal reseptörlerin zayıf tahrişi, kaşıntı hissine yol açar. Heyecanlanma eşiği düşürüldü histamin Ve serotonin.

Spesifik birincil ağrı reseptörleri (nonireceptors), diğer iki tip sinir ucudur - ince miyelinli Aδ terminalleri ve ince miyelinsiz C lifleri, filogenetik olarak daha ilkeldir. Bu tip terminallerin her ikisi de hem yüzeysel dokularda hem de iç organlarda bulunur. Nosireseptörler, çeşitli yoğun uyaranlara - mekanik darbe, termal sinyal, vb. - yanıt olarak bir ağrı hissi verir. İskemi her zaman ağrıya neden olur çünkü asidozu kışkırtır. Kas spazmı, neden olduğu bağıl hipoksi ve iskemi nedeniyle ve ayrıca nosireseptörlerin doğrudan mekanik yer değiştirmesi nedeniyle ağrı uçlarının tahriş olmasına neden olabilir. C lifleri boyunca 0,5-2 m / s hızında, yavaş, protopatik ağrı ve miyelinli, hızlı ileten Aδ lifleri için, 6 ila 30 m/s iletim hızı sağlar, - epikritik ağrı. A.G.'ye göre Bukhtiyarov'a göre 1 cm'de en az 100-200 ağrı reseptörü bulunan cilde ek olarak, mukozalar ve kornea, her iki tip ağrı reseptörü de periosteum, ayrıca damar duvarları, eklemler, serebral sinüsler ve parietal tabakalar seröz membranlar. Bu zarların ve iç organların visseral katmanlarında çok daha az ağrı reseptörü vardır.

ağrı beyin cerrahisi operasyonları kesme anında maksimum meninksler Aynı zamanda serebral korteks çok hafif ve kesinlikle lokal bir ağrı hassasiyetine sahiptir. Genel olarak, baş ağrısı gibi yaygın bir semptom, neredeyse her zaman beyin dokusunun dışındaki ağrı reseptörlerinin tahrişiyle ilişkilidir. Baş ağrısının ekstrakraniyal nedeni, kafa kemiklerinin sinüslerinde lokalize olan süreçler, siliyer ve diğer göz kaslarının spazmı, boyun ve kafa derisi kaslarındaki tonik gerginlik olabilir. Baş ağrısının intrakraniyal nedenleri, öncelikle meninkslerin nosireseptörlerinin tahrişidir. Menenjit ile şiddetli baş ağrıları başın tamamını kaplar. Nosireseptörlerin tahriş olması çok ciddi bir baş ağrısına neden olur. serebral sinüsler ve arterler, özellikle orta serebral arter havzasında. Beyin omurilik sıvısındaki hafif kayıplar bile, özellikle vücudun dikey pozisyonunda baş ağrısına neden olabilir, çünkü beynin kaldırma kuvveti değişir ve hidrolik yastık azaldığında, zarlarının ağrı reseptörleri tahriş olur. Öte yandan, beyin omurilik sıvısının fazlalığı ve hidrosefali, serebral ödem, hücre içi hiperhidrasyon sırasında şişmesi, enfeksiyonlar sırasında sitokinlerin neden olduğu meninks damarlarının bolluğu, lokal hacimsel süreçler de baş ağrısına neden olur, çünkü . aynı zamanda beyni çevreleyen yapıların ağrı reseptörleri üzerindeki mekanik etkisi de artar.

Ağrı reseptörleri, insan vücudunda benzersiz bir konuma sahiptir. Bu, sürekli veya tekrarlanan bir sinyalin etkisi altında herhangi bir adaptasyona veya duyarsızlaştırmaya tabi olmayan tek hassas reseptör türüdür. Bu durumda nosiseptörler, örneğin soğuk sensörler gibi uyarılabilirlik eşiğini aşmazlar. Bu nedenle, reseptör acıya "alışmaz". Dahası, nosiseptif sinir uçlarında bunun tersi bir fenomen gerçekleşir - ağrı reseptörlerinin hassaslaşması. Enflamasyon, doku hasarı ve tekrarlanan ve uzun süreli ağrı uyaranları ile nosiseptörlerin ağrı uyarılabilirliği eşiği azalır. Ağrı sensörleri reseptörlerini çağırırken, bu terimin bunlara uygulanmasının şartlı olduğu vurgulanmalıdır - sonuçta bunlar, herhangi bir özel reseptör cihazından yoksun serbest sinir uçlarıdır.

Nosiseptör stimülasyonunun nörokimyasal mekanizmaları iyi çalışılmıştır. Onların ana uyarıcısı bradikinin. Nosiseptör yakınındaki hücrelere verilen hasara yanıt olarak, bu aracı salınır ve ayrıca prostaglandinler, lökotrienler, potasyum ve hidrojen iyonları. Prostaglandinler ve lökotrienler, nosiseptörleri kininlere karşı duyarlı hale getirir ve potasyum ve hidrojen bunların depolarizasyonunu ve içlerinde elektriksel bir afferent ağrı sinyalinin ortaya çıkmasını kolaylaştırır. Uyarma sadece afferent olarak değil, aynı zamanda antidromik olarak terminalin komşu dallarına da yayılır. Orada salgıya yol açar P maddeleri. Bu nöropeptit, terminal çevresinde ve parakrin bir şekilde hiperemi, ödem, mast hücreleri ve trombositlerin degranülasyonuna neden olur. Aynı anda yayınlandı histamin, serotonin, prostaglandinler nosiseptörleri hassaslaştırır ve mastosit kimaz ve triptaz doğrudan agonistlerinin üretimini arttırır - bradikinin. Sonuç olarak, nosiseptörler hasar gördüklerinde hem sensörler hem de inflamasyonun parakrin provokatörleri olarak hareket ederler. Nosiseptörlerin yakınında, kural olarak, nosiseptörlerin hassasiyetini modüle edebilen sempatik noradrenerjik postganglionik sinir uçları vardır.

Periferik sinir yaralanmalarında sıklıkla şu şekilde gelişir: nedensellik denir - patolojik olarak aşırı duyarlılık Hasarlı sinirin innerve ettiği bölgedeki nosireseptörler yanma ağrıları ve hatta görünür yerel hasar olmadan iltihaplanma belirtileri eşlik eder. Nedensellik mekanizması, sempatik sinirlerin, özellikle onlar tarafından salgılanan noradnenalinin, ağrı reseptörlerinin durumu üzerindeki hiperaljik etkisi ile ilişkilidir. Belki de bu durumda sempatik sinirler tarafından P maddesi ve diğer nöropeptitlerin salgılanması meydana gelir ve bu da enflamatuar semptomlara neden olur.

5.2. Endojen ağrı modülasyon sistemi.

Opiaterjik, serotonerjik ve noradrenerjik etkiler, esas olarak ağrı impulslarını CNS'ye ileten nöronların uyarılabilirliğinin kontrolünde yer alır. Anatomik olarak modüle edici sistemin elemanlarının yoğunlaştığı yapılar talamus, Sylvian su kemerinin çevresindeki gri madde, omuriliğin jelimsi maddesi olan rafe çekirdeği ve nükleus tratus solitarii'dir.

Frontal korteks ve hipotalamustan gelen girdiler, orta beyin ve ponstaki Sylvius su kemeri etrafındaki enkefalinerjik nöronları aktive edebilir. Bunlardan uyarma, köprünün alt kısmına ve üst kısım olan medulla oblongata'ya nüfuz ederek sütürün büyük çekirdeğine iner. Bu çekirdeğin nöronlarındaki nörotransmiter serotonin. Serotoninin anti-ağrı merkezi etkisi, antidepresan ve anti-anksiyete etkileri ile ilişkilidir.

Medulla oblongata'nın raphe çekirdeği ve bitişik rostventriküler nöronları, substantia grisea'nın enkefalinerjik nöronları tarafından algılandıkları omuriliğin arka boynuzlarına antinosiseptif sinyaller iletir. Bu inhibitör nöronlar tarafından üretilen enkefalin, nosiseptif afferent lifler üzerinde presinaptik inhibisyon uygular. O., enkefalin ve serotonin ağrı sinyalini birbirine iletir. Morfin ve analoglarının yanı sıra agonistler ve serotonin geri alım blokerlerinin alınmasının nedeni budur. önemli yer anesteziyolojide. Sadece her iki tür ağrı hassasiyeti bloke edilmez. İnhibisyon koruyucu ağrıya kadar uzanır spinal refleksler, aynı zamanda supraspinal seviyede gerçekleştirilir. Opiaterjik sistemler hipotalamustaki stres aktivitesini engeller (beta-endorfin burada en önemlisidir), öfke merkezlerinin aktivitesini inhibe eder, ödül merkezini harekete geçirir, limbik sistem aracılığıyla duygusal arka planda değişikliğe neden olur, negatif ağrıyı baskılar duygusal bağıntılar ve azaltır ağrının merkezi sinir sisteminin tüm bölümleri üzerindeki aktive edici etkisi.

Beyin omurilik sıvısı yoluyla endojen opioidler, uygulama için sistemik dolaşıma girebilir. endokrin düzenleme ağrıya karşı sistemik reaksiyonların baskılanması.

Nöropeptitlerin tüm dağılım modları, hipotalamik düzenlemenin sözde transventriküler yolunu oluşturur.

Afyon ve serotonin üretimindeki azalmanın eşlik ettiği depresyon, genellikle ağrı duyarlılığının alevlenmesi ile karakterize edilir.. Enkefalinler ve kolesistokinin, dopaminerjik nöronlardaki peptit yardımcı vericileridir. Limbik sistemdeki dopaminerjik hiperaktivitenin şizofreninin patogenetik özelliklerinden biri olduğu iyi bilinmektedir.

Ağrı reseptörleri (nosiseptörler), vücudu hasarla tehdit eden uyaranlara yanıt verir. İki ana tip nosiseptör vardır: Adelta-mekano-nosiseptörler ve polimodal C-nosiseptörler (birkaç başka tip vardır). Adından da anlaşılacağı gibi, mekano-nosiseptörler ince miyelinli lifler tarafından innerve edilirken, polimodal C-nosiseptörler miyelinsiz C-lifleri tarafından innerve edilir. Adelta-mekanosiseptörler, iğne ile batma veya cımbızla çimdikleme gibi derinin güçlü mekanik tahrişine yanıt verir. Daha önce hassaslaştırılmadıkları sürece genellikle termal ve kimyasal zararlı uyaranlara yanıt vermezler. Aksine, polimodal C-nosiseptörler ağrı uyaranlarına yanıt verir. farklı tür: mekanik, sıcaklık (Şek. 34.4) ve kimyasal.

Uzun yıllardır ağrının belirli liflerin aktivasyonundan mı yoksa normalde başka yöntemleri olan duyusal liflerin aşırı aktivitesinden mi kaynaklandığı açık değildir. İkinci olasılık, ortak deneyimlerimizle daha uyumlu görünüyor. Koku alma duyusu dışında, herhangi bir aşırı duyusal uyaran -kör edici ışık, kulakları yırtan ses, sert darbe, normal aralığın dışında sıcak veya soğuk- ağrıya neden olur. Bu sağduyu görüşü, 18. yüzyılın sonlarında Erasmus Darwin ve 19. yüzyılın sonlarında William James tarafından ilan edildi. Bununla birlikte, sağduyu burada (başka yerlerde olduğu gibi) arzulanan çok şey bırakıyor. Şu anda, çoğu durumda ağrı hissinin, özel nosiseptif liflerin uyarılmasının bir sonucu olarak ortaya çıktığına dair çok az şüphe var. Nosiseptif liflerin özel sonları yoktur. Derinin dermisinde ve vücudun başka yerlerinde serbest sinir uçları olarak bulunurlar. Histolojik olarak, C-mekanoreseptörlerinden (MEKANOSENSİTİVİTE) ve - ve A-delta termoreseptörlerinden (TERMOSENSITIVITY bölümü) ayırt edilemezler. Yeterli uyaran eşiğinin normal aralığın üzerinde olmasıyla belirtilen reseptörlerden farklıdırlar. Duyusal modalitenin onlar için yeterli bir uyaranı temsil ettiği kritere göre birkaç farklı türe ayrılabilirler. Ağrılı termal ve mekanik uyaranlar, küçük çaplı miyelinli lifler tarafından algılanır, Tablo 2.2 bunların A kategorisi delta lifleri olduğunu göstermektedir. Farklı modalitelerin çok çeşitli uyaran yoğunluklarına yanıt veren polimodal lifler de küçük bir çapa sahiptir ancak miyelinli değildir. Tablo 2.2, bu liflerin C sınıfı olduğunu göstermektedir. Bir delta lifleri, 5-30 m / s frekansında darbeler iletir ve keskin bir bıçaklanma hissi olan "hızlı" ağrıdan sorumludur; C-lifleri daha yavaştır - 0,5 - 2 m / s ve "yavaş" bir ağrıya işaret eder, genellikle uzar ve sıklıkla donuk bir ağrıya dönüşür. AMT'ler (A delta lifli mekanik-termo-nosiseptörler) iki türe ayrılır. Tip 1 AMT'ler esas olarak kıllı olmayan ciltte bulunur. Tip 2 AMT'ler esas olarak tüylü deride bulunur Son olarak, C lifi nosiseptörleri (CMT lifleri) 38°C - 50°C aralığında bir eşiğe sahiptir ve uyaranın yoğunluğuna bağlı sabit bir aktivite ile yanıt verirler (Şekil 21.1a). AMT ve SMT reseptörleri, adlarından da anlaşılacağı gibi, hem termal hem de mekanik uyaranlara yanıt verir. Bununla birlikte, fizyolojik durum basit olmaktan uzaktır. Bu iki modalitenin iletim mekanizması farklıdır. Kapsaisin uygulaması, mekanik uyaranlara duyarlılığı etkilemez, ancak termal olanlara yanıtı engeller. Aynı zamanda kapsaisin, korneadaki polimodal C-liflerinin termal ve kimyasal duyarlılığı üzerinde analjezik etkiye sahipken, mekanik duyarlılığı etkilemez. Son olarak, CMT liflerinde termal olanlarla aynı düzeyde aktivite oluşturan mekanik uyaranların yine de daha az ağrıya neden olduğu gösterilmiştir. Muhtemelen, kaçınılmaz olarak, bir termal uyaranla ilgili daha geniş yüzey, mekanik bir uyaranla olduğundan daha fazla CMT lifinin aktivitesini içerir.

Nosiseptörlerin hassaslaşması (afferent reseptör liflerinin artan hassasiyeti), zararlı bir uyarana tepki vermelerinden sonra ortaya çıkar. Duyarlı hale getirilmiş nosiseptörler, eşikleri düşürüldüğü için tekrarlanan uyarana daha yoğun yanıt verir (Şekil 34.4). Bu durumda, hiperaljezi gözlenir - aynı yoğunluktaki bir uyarana yanıt olarak daha şiddetli ağrı ve ayrıca ağrı eşiğinde bir azalma. Bazen nosiseptörler, spontan ağrıya neden olan bir arka plan deşarjı oluşturur.

Duyarlılık, K+ iyonları, bradikinin, serotonin, histamin, eikosanoidler (prostaglandinler ve lökotrienler) gibi kimyasal faktörlerin, doku hasarı veya iltihaplanma sonucu nosiseptif sinir uçlarının yakınında salınmasıyla oluşur. Cilde çarpan zararlı bir uyaranın, nosiseptör yakınındaki doku alanındaki hücreleri yok ettiğini varsayalım (Şekil 34.5, a). K+ iyonları ölmekte olan hücrelerden çıkar ve nosiseptörü depolarize eder. Ayrıca proteolitik enzimler salınır; kan plazma globulinleri ile etkileşime girdiklerinde bradikinin oluşur. Nosiseptör zarının reseptör moleküllerine bağlanır ve sinir ucunu hassaslaştıran ikinci haberci sistemi aktive eder. Trombosit serotonin, mast hücre histamini, çeşitli hücresel elementlerin eikozanoidleri gibi diğer salınan kimyasallar, iyon kanallarını açarak veya ikinci haberci sistemleri aktive ederek duyarlılaşmaya katkıda bulunur. Birçoğu aynı zamanda kan damarlarını, bağışıklık sistemi hücrelerini, trombositleri ve iltihaplanma ile ilgili diğer efektörleri de etkiler.

Ek olarak, bir nosiseptörün ucunun aktivasyonu, akson refleksi yoluyla aynı nosiseptörün diğer uçlarından P maddesi (SP) ve kalsitonin kodlu peptid (CGRP) gibi düzenleyici peptitleri salabilir (Şekil 34.5b). Nosiseptör dallarından birinden kaynaklanan sinir impulsu, maternal akson boyunca merkeze gönderilir. Aynı zamanda, aynı nosiseptör aksonunun periferik dalları boyunca antidromik olarak yayılır ve bunun sonucunda deride P maddesi ve CGRP salınır (Şekil 34.5, b). Bu peptitler neden olur