Epileptik nöbetler için tabletler. Epilepsi hapları. Antikonvülzanların yan etkileri

epilepsi nedenleri

Epilepsi 2 ana tipe ayrılır: idiyopatik ve semptomatik.

İdiyopatik form çoğunlukla jeneralizedir. Semptomatik için, kısmi bir tezahür karakteristiktir. Bu, patolojinin ortaya çıkmasına neden olan çeşitli faktörlerden kaynaklanmaktadır. CNS'de, hücrelerin yüzeyinde üretilen elektriksel impulsların etkisi altında nöronlar arasında sinyaller iletilir.

Gereksiz aşırı titreşimler sıklıkla ortaya çıkar. Sinir sistemi istikrarlı bir şekilde çalışıyorsa, bu tür dürtüler doğal anti-epileptik yapılar tarafından nötralize edilir.

Bozukluğun idiyopatik formu, bu tür yapıların genetik bozuklukları olduğunda ortaya çıkar. Böyle bir durumda, sinir sistemi nöronların aşırı elektriksel doygunluğu ile iyi baş edemez, bir saldırının meydana gelmesi nedeniyle konvülsif bir hazırlık vardır. Hastalığın kısmi bir formunda, bazı yarım kürelerde epileptik nöbetler, sinir hücreleri ile bir odak oluşur. Elektriksel impulslar üretirler.

Bu durumda, bu tür odakların etrafındaki antiepileptik yapıların koruyucu bir reaksiyonu gerçekleştirilir. Belirli bir noktaya kadar kasılmalar görünmez, ancak epileptik deşarjlar geçebilir. doğal koruma ve nöbet başlar. Bir sonraki saldırıya kadar uzun sürmeyecek.

Epileptik yapılara sahip benzer odaklar genellikle belirli patolojilerin arka planında oluşturulur. Ana olanları listeleriz: beyin yapılarının gelişimindeki kusurlar, neoplazmalar, felç, sürekli içme, bulaşıcı süreçler merkezi sinir sisteminde, kafatası yaralanmalarında, uyuşturucu bağımlılığında, ilaç kullanımında, kalıtsal yatkınlıkta, antifosfolipid sendromu, multipl skleroz.

Genetik bir bozukluğun kendisini idiyopatik epilepsi olarak göstermediği durumlar vardır, bu nedenle hasta hastalık olmadan var olur. Yukarıdaki bozukluklardan herhangi biri ortaya çıkarsa, semptomatik epilepsi. Genç hastalarda epilepsi, kafa travması, alkol zehirlenmesi, yaşlılarda - neoplazmaların veya inme sonrası durumların arka planında ortaya çıkar.

Doktorun asıl görevi, hastanın hayatını kurtarmak ve sağlığını iyileştirmektir. İlaç tedavisi, hastanın herhangi bir zamanda başına gelebilecek epileptik nöbetlerin tamamen ortadan kaldırılması anlamına gelir. Bu bakımdan doktorun asıl görevi, korkutucu "yan etkilere" eşlik etmeden hastadaki nöbet sayısını azaltacak şekilde ilacı seçmektir.

Bir ilaç seçmeden önce, doktor şunlara odaklanır:

  • klinik nöbet şekli;
  • epilepsi türü;
  • hastanın yaşı, cinsiyeti, kilosu, vücudunun özellikleri;
  • mevcut hastalıklar;
  • hastanın yaşam tarzı.

Sıradan epilepsi tedavisi sürecinde, monoterapi etkilidir - bir tür ilacın kullanılmasıyla birlikte terapi. Nadir istisnalar dışında, alternatif ilaç kullanımının nöbetleri ortadan kaldırmadığı durumlarda, doktor aynı anda birkaç ilaç yazabilir.

İki tür antikonvülsan vardır: birinci basamak (tedaviye başlayan ilaçlar) ve ikinci basamak (ilk basamak tedavi başarısız olduğunda kullanılan ilaçlar).

Hatırlamak önemlidir! Antiepileptik ilaçlar sadece bir doktor tarafından seçilmelidir. bireysel olarak. Aynı cinsiyetten hastalar aynı semptomlara ve kiloya sahip olsalar bile, organizmalarının özellikleri önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Ayrıca, tedavi kursuna sıkı sıkıya bağlı kalmayı da ihmal etmeyin: antikonvülsanlar birkaç ay ve hatta yıllarca düzenli olarak alınır.

Epilepsi tedavisinde aşağıdaki hedefler izlenir:

  1. Ağrılı ataklarda analjezik etki sağlar. Böyle bir durumda, doktor sistematik olarak ağrı kesici ve antiepileptik ilaç alımını reçete eder. Ayrıca ağrılı nöbet geçiren hastaların sıklıkla kalsiyum içeren gıdaları tüketmeleri önerilir.
  2. Nükslerin önlenmesi. Antikonvülsan ilaçlar almak istenen etkiyi vermezse, sayılarını azaltmak için önlemler alınır. Bu durumda ilaç tedavisi ömür boyu sürebilir.
  3. Nöbetlerin yoğunluğunda azalma. Bu görev, özellikle ataklara solunum yetmezliği eşlik ediyorsa (yokluğu 60 saniyeden fazlaysa) önemlidir.
  4. Hasta koruması. Epileptik nöbet durumunda kişi kendisine ve başkalarına zarar verebilir. Sık tekrarlayan nöbetlerle kompleks epilepsi tedavisi sürecindeki hastalar hastanelerde gözlemlenir ve tedavi edilir.
  5. En olumlu sonuçları elde edin. Her doktor, kontrolsüz nöbetlerin artık hastanın hayatına geri dönmemesini sağlamaya çalışır.

davranış yöntemi karmaşık terapi hasta muayene edildikten sonra belirlenir. Bununla birlikte, epilepsi kendini farklı şekillerde gösterebileceğinden, doktor hastanın epileptik nöbetlerinin tipini, tekrarlarının aralığını ve yoğunluğunu belirler.

Moskova'da, Yusupov Hastanesi'nde epilepsinin başarılı tedavisi gerçekleştirilmektedir. Yusupov hastanesinin nörologları ve epileptologları en iyi uzmanlar senin bölgende. Doktorlar yöntemleri kullanır kanıta dayalı tıp, epilepsi tedavisinde en büyük etkinliği gösterdi. Nörologlar sürekli olarak tıptaki modern yenilikleri incelerler, bu nedenle patolojinin tedavisindeki en son etkili gelişmelerin farkındadırlar.

Yusupov hastanesinde ilaç tedavisi, muayene verilerine göre ve hastanın tüm özellikleri dikkate alınarak kesinlikle bireysel olarak derlenir. Yeterli tedavi, hastanın durumunda önemli bir iyileşmeye, atak sayısında azalmaya ve hastalığın uzun süreli remisyonunun sağlanmasına katkıda bulunur.

Yusupov Hastanesini arayarak nörologlar ve epileptologlarla görüşmek için kaydolabilir, teşhis merkezinin çalışmaları hakkında bilgi alabilir veya ilgilendiğiniz başka bir soruyu netleştirebilirsiniz.

Nörolog, aday Tıp Bilimleri

Epilepsi için herhangi bir çare, bu hastalığa yakalanmış bir kişinin yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmayı amaçlar.

Epilepsi ilacı, doktor tarafından kesinlikle bireysel olarak seçilir.

Bu, epilepsinin türü gibi önemli faktörleri hesaba katmalıdır. klinik form atak, diğer kronik hastalıkların varlığı, hastanın yaşı, boyu, kilosu.

Terapinin ana hedefleri:

  • Yeni epileptik nöbetlerin önlenmesi.
  • Ağrılı krampların eşlik etmesi durumunda nöbetlerin maksimum ağrı kesici özelliği.
  • Epileptik nöbetlerin sıklığını ve süresini azaltmak.
  • Yan etkileri ve mevcut riskleri azaltmak ilaç tedavisi.

Epilepsi için en sık kullanılan ilaçlar antikonvülsanlar, yatıştırıcılar ve sakinleştiricilerdir.

Açık şu an epilepsi tedavisi için alınan tüm ilaçlar "yeni" ve "eski" olarak ikiye ayrılır.

Yeni nesil ilaçlar, yüksek verimlilik ve minimum bir liste ile ayırt edilir. yan etkiler.

Sakinleştirici, merkezi sinir sisteminin aşırı uyarılabilirliğini bastırmak ve kaygıyı azaltmak için kullanılan psikotropik bir ilaç türüdür. Sakinleştirici kullanmanın ana yararı, yatıştırıcı, antikonvülsan ve hipnotik etkidir.

Pek çok insan merak ediyor - epilepsi için sakinleştirici içiyoruz, tedavi ne kadar sürmeli?

Sakinleştirici grubundan ilaçların asla uzun süre içilmemesi gerektiği unutulmamalıdır.

Bu, vücudun bağımlılığına ve hatta ilaca tamamen fiziksel bağımlılığa yol açabilir. Bu nedenle, sakinleştirici alma sorununa yalnızca bir doktor karar vermelidir.

Bazı durumlarda tabletler, aralarında kronik yorgunluk, uyuşukluk, hafıza bozukluğu, dikkat ve konsantrasyon ve şiddetli bir depresif durumun gelişmesi gibi bir dizi yan etkiye neden olabilir.

Epilepsi için ana tedavi, uyarılabilirliği azaltan anti-epilepsi ilaçları almaktır. sinir hücreleri beyin. Epilepsi ilacı azaltır epileptik aktivite, beynin normal çalışması için koşullar sağlar.Size veya çocuğunuza hangi epilepsi ilacının tedavi edileceğine yalnızca epilepsi uzmanı olan bir doktor karar verebilir.

Bir epilepsi ilacı ile tedavi genellikle hızlı bir şekilde başlatılır. Nöbetlerin hasta için bir tehlike oluşturup oluşturmadığına doktor karar vermelidir. Sık nöbetler tehlikelidir.

Nadir görülen nöbetlerde, doktorunuz insan sağlığına önemli bir zarar vermediğini düşündüğünde, tedavi bazı iyi nedenlerle ertelenebilir. Epilepsiyi tedavi edin. Ne zaman başlamalı?

Epilepsi İlaç Tedavisi: Kısa Bilgi

İlaç kullanımı yeni atakların önlenmesine ve uyuşturulmasına yardımcı olur. Nöbetler önlenemediğinde uygulama sıklığı azaltılır. Başka bir atak geliştiğinde solunum problemleri ortaya çıkabilir. Böyle bir durumda ilaçlar, nöbetlerin süresini kısaltmaya, nöbetlerin tekrarını önlemeye yardımcı olur.

Hasta kendisi ve çevresi için tehlike oluşturduğunda, hastane tedavisi baskı altında. Terapi sayesinde nöbetlere neden olan durumdan kurtulmak mümkündür. İçin başarılı tedavi basit talimatlar izlenmelidir. normlar ilaçlarÇocuklarda ve yetişkinlerde epilepsi sırasında vücut ağırlığına göre farklılık gösterir.

Minimum oran, kursun en başından itibaren belirlenir, boyutlar kademeli olarak istenen etkiye yükseltilir. İlaç almayı hemen bırakamazsınız. Başka bir ilaca geçiş oranını azaltarak dozu kademeli olarak azaltmanız gerekir. Epilepsi tedavisi için tüm ilaçlar sadece bir terapist tarafından reçete edilebilir.

Tedavinin sonuçları hastanın kendisine bağlıdır. Doktorlar tarafından seçilen ilaçlar, rejimde gecikmeler, başarısızlıklar ve ihlaller olmaksızın uzun süre tüketilmelidir. Antikonvülsanlar her gün alınabilir.

İlaçları sadece doktor seçer. Hasta çareden memnun kalmadığında, danışmanız ve uygun bir ikame seçmeniz gerekir. Pahalı ilaçlar daha az yan etkiye neden olsa da, herkes bunları satın alamaz.

Hastaya çok pahalı bir çare verilirse, bir uzmana danışmanız gerekir. Analoglardan doğru ilacı seçmek zor değil.

Antikonvülsanlar

Suxilep yemek sırasında günde 3 kez hafif kasılmalar için kullanılır. İlk önce ¼ tablet veya 20 damla içerler, dozu kademeli olarak arttırırlar. Kullanılan ilaçların miktarını doktor bireysel olarak belirler. Hamilelik sırasında, böbrekler, karaciğer, kan damarları, kanın karmaşık bozuklukları olan kadınlar tarafından kullanılamaz.

Trimetin genellikle kasılmalar için kullanılır, günde 3 kez yemeklerle birlikte kullanmanız gerekir. İlaç yan etkilerle ayırt edilir: kusma, baş dönmesi, iştah kötüleşir, uyuşukluk. Hamilelik veya böbrek, karaciğer, kanın karmaşık bozuklukları sırasında kullanmayın. Glisin mükemmel bir güvenli ilaçtır, sakinleştirici bir etkiye sahiptir, beyni uyarır, 3 yaşına kadar olan bebekler için reçete edilir.

İlaç tedavisine ek olarak, epilepsi hastalarına epileptik nöbetler için profilaksi olarak ilaç almaları önerilir. Geleneksel tıp. Bunlar şunları içerir: bitkisel müstahzarlarİle yatıştırıcı etki Nöbet riskini azaltan önerilen şifalı bitkiler. Başvuru Halk ilaçları doktorunuza danıştıktan sonra mümkündür.

Epilepsi için hangi antikonvülsanlar en etkili ve etkili olarak kabul edilir?

Bu hastalık için en son kullanılan ilaçların listesi aşağıdaki gibidir:

  1. karbamazepin;
  2. klonazepam;
  3. beclamid;
  4. Fenobarbital;
  5. fenitoin;
  6. valproat;
  7. Primidon;
  8. okskarbazepin;
  9. lamotrijin;
  10. Topiramat.

Bir kişiye epilepsi teşhisi konduysa, yukarıda listelenen ilaçlar çeşitli epilepsi türleriyle - geçici, kriptojenik, idiyopatik, fokal - etkili bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olur.

Antikonvülsanlar kategorisinden herhangi bir antiepileptik ilaç, menşei ne olursa olsun kas kramplarını durdurmayı, "inhibitör" işlevden sorumlu nöronların aktivitesini artırmayı ve ayrıca uyarıcı nöronların maksimum inhibisyonunu amaçlar.

Bütün bunlar, epileptik nöbetlerin sıklığını ve süresini önemli ölçüde azaltabilir.

Epilepsi tedavisi için bu tür ilaçların, merkezi sinir sisteminin işleyişi üzerinde belirgin bir engelleyici etkiye sahip olduğu, kullanımlarının bir takım yan etkilere neden olabileceği belirtilmelidir:

  • Baş ağrısı ve baş dönmesi;
  • Sürekli uyku hali;
  • Motilite bozuklukları;
  • bilişsel patolojiler;
  • Hafıza bozulması.

Depakine, Valproate, genellikle epilepsi tedavisinde kullanılan valproat kategorisinden popüler ilaçlardır. Tabletler, kapsüller, granüller, şurup şeklinde mevcuttur.

Bu ilaçlar olabilir olumsuz etki karaciğerde, bu nedenle karaciğer enzimlerinin seviyesini sürekli olarak izlediğinizden emin olun. Ayrıca kilo alımına, saç dökülmesine, uyuşukluğa, uzuvların titremesine neden olabilir.

Karbamazepin, Tegretol - kısmi ve ikincil olarak jeneralize epileptik nöbetleri tedavi etmek için kullanılır. İlaç 12 aydan büyük çocuklar için kullanılabilir. İzin verilen maksimum doz, vücut ağırlığının kilogramı başına 10-20 mg'dır.

Uzun süreli karbamazepin kullanımı ile baş dönmesi, mide bulantısı, kusma gibi advers reaksiyonlar meydana gelebilir.

Lamotrijin en çok jeneralize tonik-klonik nöbetlerde etkilidir. Antikonvülsan etkiye sahiptir, ruh halini iyileştirir ve depresyonu hafifletir. İlacın başlangıç ​​​​dozu günde vücut ağırlığının kilogramı başına 1-3 mg'dır, dozu kademeli olarak artırmanız önerilir.

Bazı durumlarda ilaca uyku bozuklukları, saldırganlık, ağrılılık, deri döküntüleri ve diğer alerjik reaksiyonlar eşlik eder.

Bir antikonvülsan, epileptik nöbetler sırasında nöbetleri azaltan veya önleyen bir ilaçtır. Bugün eczaneler, yaşa, sağlık durumuna vb. göre seçilen oldukça geniş bir antikonvülzan yelpazesi sunmaktadır.

Geniş ilaç seçeneklerine rağmen, doktorlar hala epilepsinin doğasını inceliyor ve minimum yan etki ile evrensel ilaçlar yaratmaya çalışıyorlar. Modern antiepileptik ilaçlar, etkinlik ve etki süresi bakımından farklılık gösterir. Bu yazıda epilepsi için ilaçlara bakacağız. son nesil- etki prensipleri ve olası yan etkileri.

sakinleştiriciler

Antikonvülsanlar veya antikonvülsanlar farmakolojik bir etkiye sahiptir, konvülsiyonları, nöbetlerin sıklığını ve süresini azaltır. İnhibitör nöronların çalışması uyarılır, heyecan verici sinir lifleri sinyalleri bastırmak

Sakinleştirici ilaçlar, hasta hastalar aşırı heyecanlandığında ve depresyon sırasında kullanılır. Bu ilaç grubu antispazmodiklerle birlikte kullanılır, uyku kalitesini artırır, yatıştırır, kaygıyı giderir. Enjeksiyonlar, alacakaranlık durumlarını ve duygusal bozuklukları gidermek için kullanılır.

Sakinleştiriciler beynin belirli bölümlerinin aktivitesini engeller. Bunun nedeni epileptik nöbetlerdeki etkinlikleridir. Bazı yan etkilere sahiptirler, görünürler. istenmeyen sonuçlar bu yüzden dikkatli kullanılmaları gerekir.

Sakinleştiriciler aşağıdaki etkiyi elde etmeye yardımcı olur:

  • Sinir hücrelerinin aşırı uyarılabilirliğinin ortadan kaldırılması.
  • Performans stabilizasyonu.
  • Hasta daha iyi uyur.
  • Bazı nörolojik bozuklukların semptomları azalır.

Sakinleştiricilerin sakinleştiricilere göre avantajları vardır. Bağımlılık yapmazlar. En popüler ilaçlar şakayık tentürü veya glisindir. İlaçların etken maddeleri vücut tarafından kolayca tolere edilir. İlaçlar güvenlidir, bebeklere bile reçete edilebilirler. En popüler sakinleştiricilerin bir listesini yaparsanız, ilaç sıralamada ilk sırada yer alacaktır.

Antikonvülsanlar nasıl kullanılır?

Çeşitli yan etki riskleri nedeniyle nadir durumlarda politerapi reçete edilir. Toksik etkiler sağlığı farklı şekillerde etkileyebilir, bu nedenle işlemlerden önce düzenli olarak bir uzman tarafından muayene edilmelidir.

Doğru seçilmiş tedavi yan etkilere neden olmaz, yaşam kalitesini belirgin şekilde iyileştirir. Sürdürülebilirliğe ulaşmanın temel koşulu tedavi edici etki uzun süreli ve düzenli ilaç kullanımı düşünülür. Bazı durumlarda terapi asla durdurulmamalıdır.

Tedavinin etkinliği, kullanıma başlandıktan birkaç yıl sonra değerlendirilmelidir. Aleti değiştirmek isterseniz, bir uzmana danışmanız gerekecektir. İlaçların vücut üzerindeki etkilerinin özellikleri, kullanımın kesilmesinden sonra dozajın kademeli olarak azaltılmasını gerektirir.

Antikonvülsanların çocuklar tarafından kullanılmasına izin verilir, doz ve kullanım şekli bir uzman tarafından belirlenir. İlk üç aylık dönemde, bir fetüs taşırken hap almak istenmez. Bir istisna olarak, sağlık durumunun ağırlaştığı bir durumu düşünebiliriz.

Orijinal mi jenerik mi?

Epilepsi tedavisinin etkinliği için, ne tür bir ilacın kullanıldığı büyük önem taşır - jenerik mi yoksa en yeni neslin orijinali mi?

Adından da anlaşılacağı gibi orijinal, farmakolojik üretim firması tarafından patenti alınan, gerekli tüm laboratuvar ve klinik çalışmalardan geçmiş yeni nesil bir araçtır.

Buna karşılık, bir jenerik, sözde bir analogdur, benzer bir aktif maddeye sahip, ancak farklı bir üreticiden daha ucuz bir ilaçtır.

Bir jenerikteki ana üretim teknolojilerinin ve yardımcı bileşenlerin bileşiminin orijinalinden önemli ölçüde farklı olabileceğine dikkat edilmelidir.

Epilepsi tedavisi için markalı, orijinal ilaçlar kullanmak en iyisidir. Ancak birçok hasta, orijinal ilaçları jenerik ilaçlarla değiştirmek istiyor - çoğu zaman bunun nedeni daha düşük maliyet.

Ancak bu durumda ilacın dozunu ayarlamak gerekir, çoğu durumda artar.

Ek olarak, analogları kullanırken, yan etkilerin sıklığı önemli ölçüde artar ve bu da bir kişinin refahını etkileyemez, ancak etkileyemez. Bu nedenle, epilepsiye karşı ilaç seçimi yalnızca ilgili uzmana aittir.

Epilepsi kalıcı olarak tedavi edilebilir mi?

Tıbbi istatistiklere göre, epilepsi için tam bir iyileşme şansı en yüksek çocuklar ve ergenlerde. Bu kategoride kür oranı %80-82'ye ulaşmaktadır.

Erişkin hastalarda iyileşme oranı şimdiden %45-50'dir. Vakaların %32'sinde hastalar sıklık, sayı ve sürenin epileptik nöbetlerönemli ölçüde azaldı.

Ne yazık ki, tıbbi uygulamada, dirençli epilepsi gibi bir şey öne çıkıyor - tüm hastalık vakalarının yaklaşık% 20-23'ünü oluşturuyor ve tedavi edilemez olarak kabul ediliyor. tıbbi bir şekilde. Bu durumda, sadece ameliyat yardımcı olur.

Ameliyat dirençli epilepside en etkili olduğu kabul edilir ve vakaların %91'inde bir iyileşme sağlar.

Epilepsi için antikonvülsanlar ne zaman kullanılır?

Epilepsi tedavisinde, vakaların% 70'inden fazlasında olumlu sonuç veren ilaç tedavisi başarıyla kullanılmaktadır. İlaçlar, nöbet belirtilerinin yoğunluğunu azaltabilir, sayılarını azaltabilir. İlaç tedavisinin yardımıyla nöbetlerin tamamen ortadan kaldırılmasını sağlayabilirsiniz. Ayrıca epilepsi tedavisi için özel bir diyet, özel bir çalışma ve dinlenme şekli ve fizyoterapi önerilebilir.

Epilepsinin klinik belirtileri çok çeşitlidir. Hem konvülsif hem de konvülsif olmayan epileptik nöbetler vardır. Her durumda, özellikle bu tür ataklar için etkili olan belirli bir ilaç kullanacaktır. Nöbet varlığında hastaya antikonvülsan ilaçlar reçete edilir.

Bir hastayı epilepsi tedavisi için algoritma aşağıdaki gibidir:

  1. monoterapi reçete edilir: tedavi bir ilaçla başlar;
  2. istenen terapötik etkiyi elde etmek için dozaj kademeli olarak arttırılır;
  3. ilkinin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa başka bir gruptan bir ilacın eklenmesi (politerapiye geçiş);
  4. hastanın yerleşik doktor reçetelerine uyması: ortalama tedavi süresi, nöbetlerin başladığı andan itibaren 2-5 yıldır;
  5. İlacın kademeli olarak kesilmesi: İlaç dozundaki azalma, ilgili hekim tarafından izlenmelidir. İlacın iptali yaklaşık bir yıl sürebilir. Dozu azaltma sürecinde, hastanın durumu izlemek için muayenelerden geçmesi gerekecektir.

Birinci basamak epilepsi için antikonvülsanlar

Antikonvülsanlar, primer ve sekonder jeneralize nöbetlerle seyreden idiyopatik ve fokal epilepsi tedavisinde kullanılır. İlaçlar tonik-klonik ve miyoklonik nöbetlerin tedavisinde yüksek etkinlik göstermektedir. Antikonvülsanlar kasları gevşetmeye, nöbetleri ortadan kaldırmaya ve epileptik nöbetin yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olur.

Epilepsi için modern ilaçlar, birinci basamak ve ikinci basamak ilaçlar olarak ikiye ayrılır. İlk satır, temel tedavi için ilaçlar, ikincisi - yeni nesil ilaçlar.

Terapi birinci basamak bir ilaçla başlar. Bazı antikonvülsan ilaçlar önerilmemektedir, çünkü bunların uygunsuz kullanımı ilaç tedavisine direnci tetikleyebilir ve yan etki riskini artırabilir. Tedavinin başlangıcında, vücudun ilaca tepkisini değerlendirmek için küçük dozlarda ilaçlar kullanılır. Ayrıca, istenen sonuç elde edilene kadar dozaj artırılır.

Birinci basamak antikonvülsanlar şunları içerir:

  • sodyum valproat;
  • karbamazepin;
  • lamotrijin;
  • topiramat.

Bu ilaçlar epilepsi hastalarında nöbetlerin tedavisinde maksimum etkinlik göstermektedir.

Yeni nesil epilepsi ilaçları

Yeni antiepileptik ilaçların avantajları daha az toksisite, iyi tolere edilebilirlik ve kullanım kolaylığıdır. Yeni nesil ilaçların kullanımı, ilacın kandaki konsantrasyonunun sürekli olarak izlenmesini gerektirmez.

Başlangıçta, ilaçlar, ana ilacın yetersiz etkinliği durumunda ve ayrıca ilaca dirençli epilepsi durumunda ek bir tedavi olarak kullanıldı. Artık yeni nesil epilepsi ilaçlarının monoterapi olarak kullanımı onaylanmıştır.

Yeni nesil ilaçlar şunları içerir:

  • felbamat;
  • gabapentin;
  • tiagabin;
  • okskarbazepin;
  • levetirasetam;
  • zonisamid;
  • klobazam;
  • vigabatrin.

heksamin

Primidon içeren antiepileptik ilaçlar. Bu kimyasal modifikasyon deoksibarbitürat, karakteristik bir antikonvülsan etkiye sahiptir, merkezi sinir sistemini baskılamaz, tedavinin ilk aşamalarının temeli olarak kabul edilir. Epileptik odaktaki sinir hücrelerinin uyarılabilirliğini ortadan kaldırır.

Doktorlar bunun için reçete değişik formlar epilepsi, miyoklonik nöbetler üzerinde çok az etkiye sahiptir. Histeroid epilepsi için kullanılmaz. Analoglar: Mizodin, Primaklon, Milepsin.

Yetişkinler için kullanılan ilaç sayısı uzman hekim tarafından belirlenir, tabletler yemeklerden sonra alınabilir. İlacın tolere edilebilirliği yüksekse, dozaj kademeli olarak günde 250 mg'a çıkarılır. Yetişkinler için günde 1,5 gr, çocuklar için 1 gr'dan fazla tüketmeyin.

Kaynakça

Listesi antikonvülzanlardan oluşan epilepsi ilaçları, idiyopatik, kriptojenik, fokal ve diğer epilepsi biçimleri için kullanılır:

  • barbitüratlar;
  • karboksamid türevleri;
  • oksazolidin türevleri;
  • yağ asidi türevleri;
  • benzodiazepin türevleri;
  • hidantoin türevleri;
  • etosuximide türevleri.

Çoğu zaman, doktorlar valproik asit türevleri, karboksamid türevleri reçete eder. Barbiturat ilaçların bir takım yan etkileri vardır. Algı sürecinde zorluğa yol açabilir, hipnotik bir etkiye, deri döküntülerine ve diğer belirtilere neden olabilirler. Süksimit türevleri miyoklonik nöbetlerin tedavisinde etkilidir.

Ethosuximide, antikonvülsan aktiviteye sahiptir, ilaç, oksazolidin türevi trimetadiondan daha az toksiktir. Hidantoin türevlerinin hipnotik etkisi yoktur, antikonvülsan aktiviteye sahiptirler. Karboksamid türevleri grubuna ait ilaçlar, anormal nöronal aktivitenin beynin diğer bölgelerine yayılmasına izin vermez.

Nöroloji kliniğinde, doktor en güvenli ve en uygun olanı seçecektir. etkili ilaç epilepsi tedavisi için. Tedavinin etkinliği ve hastanın iyileşmesi, doktorun tüm tavsiyelerine, günlük rutine, çalışmaya ve dinlenmeye, reçete edilen ilaçları zamanında almaya ve ilacın dozuna uymaya bağlıdır. Yusupov Hastanesini arayarak bir doktordan randevu alabilirsiniz.

  • ICD-10 (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması)
  • Yusupov hastanesi
  • Bryukhanova N.O., Zhilina S.S., Aivazyan S.O., Ananyeva T.V., Belenikin M.S., Kozhanova T.V., Meshcheryakova T.I., Zinchenko R.A., Mutovin G.R., Zavadenko N.N. İdiyopatik epilepsili çocuklarda Aicardi-Gutierez sendromu // Rus Perinatoloji ve Pediatri Bülteni. - 2016. - No. 2. - S. 68–75.
  • Viktor M., Ropper A. H. Adams ve Viktor'a göre nöroloji rehberi: ders kitabı. lisansüstü sistem için ödenek. prof. Doktor Eğitimi / Maurice Victor, Allan H. Ropper; ilmi ed. V. A. Parfenov; başına. İngilizceden. ed. N. N. Yakhno. - 7. baskı - M.: Med. bilgi vermek. ajans, 2006. - 677 s.
  • Rosenbach P.Ya.,. Epilepsi // Brockhaus ve Efron'un Ansiklopedik Sözlüğü: 86 ciltte (82 cilt ve 4 ek). - St.Petersburg, 1890-1907.

fenakon

İlaç beyaz bir toz olarak sunulur. farmakolojik özellikler klorakona benzer. İyi bir terapötik etki, şiddetli kasılmalarda, zihinsel bozukluklarda, paroksizmlerde ifade edilir.

Epilepsi, bugün gezegenimizin 40 milyondan fazla sakinini etkileyen yaygın bir nörolojik hastalıktır. Bu kronik hastalık eski günlerde "düşme" olarak adlandırılan, beklenmedik sarsıcı nöbetler olarak kendini gösterir.

Ancak 150 yıl önce bile insanlık epilepsiye karşı güçsüzse, o zaman bugün nörofarmakolojinin hızlı gelişimi bu ciddi hastalığın tedavi ilkelerini gözden geçirmeyi mümkün kıldı ve milyonlarca insana normal, dolu bir yaşam şansı verdi. Bu, modern antiepileptik ilaçların kullanımının hastaların% 80-85'inde pozitif bir terapötik etki sağlayabildiği istatistiklerle doğrulanmaktadır. Aynı zamanda, epilepsili hastaların yaklaşık% 20'si yeterli tedavi almıyor ve bunun nedeni optimal ilacı seçmenin o kadar kolay olmaması. Antiepileptik ilaçların özellikleri hakkında daha fazla ayrıntı bu yazıda tartışılacaktır.

Epilepsi tedavisinin özellikleri göz önüne alındığında, bu grubun ilaçlarına özel gereksinimler getirildiğini hemen söylemeliyiz. Bunlar uzun vadeli eylem araçları olmalı, ancak bağımlılık geliştirmeden, çünkü yıllarca alınmaları gerekecek. Yüksek aktiviteye ve geniş bir etki yelpazesine sahip olmalılar, ancak aynı zamanda vücudu toksinlerle etkilememeli ve hastanın zihinsel yeteneklerini bozmamalıdırlar. Son olarak, antiepileptik ilaçların alınmasına ciddi yan etkiler eşlik etmemelidir. Açık konuşmak gerekirse, modern ilaçlar epilepsi ile savaşmak için yukarıdaki gereksinimlerin tümünü yalnızca kısmen karşılar.

Antiepileptik ilaç türleri

Epilepsi ile mücadele için ilaçlar, epileptik nöbet tipine göre seçilir. Bu bağlamda, 4 ilaç grubu ayırt edilebilir:

1. Antikonvülsanlar
Bu gruba dahil olan ilaçlar kasları mükemmel bir şekilde gevşetir ve bu nedenle geçici, idiyopatik ve ayrıca fokal veya kriptojenik epilepsi durumunda reçete edilir. Bu tür ilaçlar, miyokard enfarktüsü geçiren küçük hastalara da reçete edilebilir. klonik konvülsiyonlar.

2. Sakinleştiriciler
Bu ilaçlar artan uyarılabilirliği bastırmak için kullanılır. Dikkatle reçete edilirler ve kabulün ilk haftalarında hasta izlenir çünkü. tedavinin ilk aşamasında klinik tablo ağırlaştırılmış, bu da nöbet sıklığının arttığı anlamına gelir.

3. Sakinleştiriciler
Çok sayıda gözlem, nöbetlerin her zaman sonuçsuz gitmediğini göstermektedir. Bir saldırının arifesinde veya sonrasında hastaların% 40'ında sinirlilik ortaya çıkar veya depresif bir durum gelişir. Bu belirtileri önlemek için sakinleştiriciler reçete edilir.

4. Enjeksiyonlar
Alacakaranlık hallerinin bastırılması gerekiyorsa ve ayrıca epilepsili hastalarda duygudurum bozuklukları durumunda, önceden seçilmiş antiepileptik ilaçların enjeksiyonlarından vazgeçilemez.

Ek olarak, epilepsi ile mücadele ilaçları genellikle I ve II serisi ilaçlara, yani temel kategorideki ilaçlara ve yeni nesil ilaçlara ayrılır.

Epilepsi tedavisi için hap seçerken, aşağıdaki ilkelere uymalısınız:

1. İlk sıradan bir antiepileptik ilaç seçilir.
2. İlaç, epileptik nöbet tipi dikkate alınarak seçilir.
3. Doktor kontrol etmeli tedavi edici etki ve ilacın vücut üzerindeki toksik etkileri.
4. Monoterapinin etkisiz kalması durumunda, uzman ikinci basamak ilaçları reçete eder.
5. Antiepileptik ilaçlarla tedavi aniden kesilmemelidir.
6. Doktor, bir ilaç yazarken, hastanın maddi olanaklarını dikkate almalıdır.

Antiepileptik ilaçlarla tedavi neden her zaman etkili olmuyor?

Yukarıda belirtildiği gibi, nörofarmakoloji hastaların yaklaşık %80'inde durumu hafifletmeye yardımcı olur. Aynı zamanda hastaların geri kalan %20'lik kısmı da hayatlarının sonuna kadar var olan bir hastalıktan muzdarip olmak zorunda kalıyor. Uyuşturucu neden onlara yardım etmiyor? Uygulamada görüldüğü gibi, tedavinin etkinliği birkaç faktöre bağlıdır:

  • uzmanlık deneyimi;
  • doğru teşhis;
  • doğru ilaç seçimi;
  • tıbbi tavsiyelerin uygulanması;
  • hastanın yaşam kalitesi.

Bazı durumlarda hata, yan etkilerden korkarak reçete edilen tedaviyi reddeden hastaların kendilerindedir. Bununla birlikte, kullanımından kaynaklanan tehdit potansiyel faydadan ağır basarsa, bir uzman asla bir ilaç reçete etmez. Ek olarak, modern tıp her zaman yan etkileri düzeltmenin veya daha uygun başka bir ilaç seçmenin bir yolunu sunabilir.

Antiepileptik ilaçlar nasıl çalışır?

Başlangıçta epileptik nöbetlerin nedeninin anormal durumlarda yattığı anlaşılmalıdır. elektriksel aktivite beynin bazı bölgeleri (epileptik odaklar). Bu fenomenle başa çıkmanın üç farklı yolu vardır.

1. Beyin hücrelerinin iyon kanallarını bloke etmek
Beynin nöronlarındaki elektriksel aktivitenin belirli bir oranda potasyum, kalsiyum ve sodyum ile arttığı göz önüne alındığında, iyon kanallarını bloke etmek çoğu durumda bir saldırıdan kaçınmanıza izin verir.

2. GABA reseptörlerinin uyarılması
Gama-aminobütirik asidin sinir sisteminin aktivitesini bloke ettiği bilinmektedir. Buna dayanarak, reseptörlerini uyararak beyin hücrelerinin aktivitesini yavaşlatmak ve epileptik nöbet başlangıcını önlemek mümkündür.

3. Glutamat üretimini bloke etmek
Glutamat, beyin hücrelerini uyaran bir nörotransmiterdir. Üretimini azaltarak veya reseptörlere erişimini tamamen engelleyerek, uyarılma odağını lokalize etmek ve tüm beyne yayılmasını önlemek mümkündür.

Farmakolojik piyasada bulunan ilaçların her biri, bir veya daha fazla etki mekanizmasına sahip olabilir. Her durumda, bir veya başka bir ilacın seçimi uzmana aittir.

Modern doktorların tercihi

Bu hastalığı olan kişilere sadece bir ilaç verilir, tk. Birkaç ilacın aynı anda uygulanması kesinlikle kontrendikedir. Aksi takdirde, vücutta toksik hasar olasılığı artar.

Başlangıçta doktor, hastanın ilaca verdiği yanıtı kontrol etmek için ilacın minimum dozunu reçete eder. Yan etkilerin yokluğunda, dozaj kademeli olarak arttırılır.

Tüm antiepileptik ilaçların iki kategoriye ayrıldığından daha önce bahsetmiştik - temel ilaçlar ve geniş spektrumlu ilaçlar. İlk grup, 5 aktif bileşene dayalı fonları içerir:

1. Benzobarbital (Benzen).
2. Karbamazepin (Stazepin, Tegretol).
3. Sodyum valproat (Convulex, Depakine).
4. Ethosuximide (Petnidan, Suxilep).
5. Fenitoin (Dilantin, Difenin).

Bu ilaçların epilepsiye karşı etkili olduğu zaten kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, herhangi bir nedenle bu tür ilaçlar sorunu çözmeye yardımcı olmazsa, uzman ikinci basamak ilaçları reçete eder.

Farmakolojideki bu modern gelişmeler, her zaman istenen sonucu vermediği ve ayrıca bir takım yan etkileri olduğu için çok popüler değil. Bununla birlikte, bazıları oldukça uzun bir süre epilepsi hastalarına reçete edilir. Bunlar Dikarb ve Seduxen, Frizium ve Luminal, Sabril ve Lamictal gibi ilaçlardır.

Pahalı ve ucuz ilaçlar

Sadece en ünlü ilaçları listelediğimizi söylemeye değer. Tam listeleri oldukça geniştir, çünkü birçok epilepsi ilacı analogu vardır ve bunlar orijinal maliyetten çok daha ucuz olabilir. Bu durumda bazı hastalar, sağlıklarına zarar vermeyeceğine ve istenen etkiyi alacağına inanarak ilaçlardan tasarruf etmeye başlar.

Bunu kendi başınıza yapmanız kesinlikle önerilmez. Epilepsi tedavisinde sadece belirli aktif madde, aynı zamanda dozu ve ek bileşenlerin varlığı. Ucuz analoglar her zaman orijinallere karşılık gelmez. Kural olarak, hammaddeleri en düşük kalitededir ve bu nedenle çok daha az pozitif terapötik etki sağlarlar ve ayrıca birçok yan etkileri vardır. Bu nedenle ilacı sadece bir doktor seçmelidir.

uyuşturucu nasıl alınır

Epilepsi tedavisinin oldukça uzun bir süre, bazen ömür boyu yapıldığını anlamak önemlidir. Bu nedenle, bir ilacın nihai seçiminden önce, faydaları ve yan etki olasılıkları değerlendirilir. Bazen ilaca hiç ihtiyaç duyulmaz, ancak yalnızca nöbetler tek başına ve nadir olduğunda (çoğu epilepsi türünde ve 40'tan fazla olmasına rağmen, kişi ilaçsız yapamaz).

Uzman 1. sıradaki ilacı reçete ettiyse, tercihen 12 saat arayla, yani günde 2 kez alınmalıdır. aynı zamanda. İlaç üç kez alındığında, dozlar arasındaki aralıklar eşit olacak şekilde 8 saat sonra içilmelidir. Doktor ilacı günde bir kez reçete ettiyse, yatmadan önce almak daha iyidir. Yan etkiler durumunda doktora bildirilmelidir (rahatsızlığa tahammül etmeyin ve hapları almayı reddetmeyin).

Epilepsi, kendini birçok şekilde gösteren ve semptomlarda olduğu kadar tedavi yöntemlerinde de farklılık gösteren kronik bir hastalıktır.

Bu nedenle, tüm epilepsi hastalarına uygun olacak bu tür haplar yoktur.

Bu hastalığın tüm türleri tek bir şeyle birleşir - klinik tablo ve seyirde farklılık gösteren epileptik nöbet.

Belirli bir nöbet için belirli bir tedavi seçilir ve epilepsi için bireysel ilaçlar seçilir.

Hastalığın kazanılmış bir formu varsa, epilepsi tamamen iyileştirilebilir. Hastalığın kendine has bir karakteri vardır.

Hastaların nöbetlerle birlikte davranışlarını değiştirmesi alışılmadık bir durum değildir.

Epilepsi üç tiptir:

  • kalıtsal tip.
  • Edinilen. Bu tip, travmatik bir beyin hasarının sonucudur. Ayrıca bu tür epilepsi neden olabilir inflamatuar süreçler beyinde.
  • Epilepsi, tanımlanmış bir neden olmadan da ortaya çıkabilir.

Bazı epilepsi türleri (örneğin iyi huylu dahil) bir yetişkinde kaydedilemez. Bu tip bir çocukluk hastalığıdır ve birkaç yıl sonra doktor müdahalesi olmadan süreç durdurulabilir.

Bazı doktorlar epilepsinin kronik olduğu görüşündedir. nörolojik hastalık atakların düzenli tekrarı ile ilerleyen ve tedavisi mümkün olmayan bozukluklar kaçınılmazdır.

Pratikte görüldüğü gibi, epilepsinin ilerleyici seyri her zaman değildir. Nöbetler hastayı terk eder ve düşünme yeteneği optimal seviyede kalır.

Epilepsiden sonsuza kadar kurtulmanın mümkün olup olmadığını kesin olarak söylemek imkansızdır.. Bazı durumlarda epilepsi tamamen tedavi edilebilir, ancak bazen yapılamaz. Bu gibi durumlar şunları içerir:

  1. Bir çocukta epileptik ensefalopati.
  2. Şiddetli beyin hasarı.
  3. Meningoensefalit.

Tedavinin sonucunu etkileyen durumlar:

  1. Hasta ilk nöbetini geçirdiğinde kaç yaşındaydı?
  2. Saldırıların doğası.
  3. Hastanın zekasının durumu.

Aşağıdaki durumlarda olumsuz bir prognoz vardır:

  1. Evde terapötik önlemler göz ardı edilirse.
  2. Tedavide önemli gecikme.
  3. Hasta özellikleri.
  4. sosyal koşullar.

"Epilepsi" tanısı, hastanın tam bir muayenesi temelinde konur. Teşhis yöntemleri kısaca açıklanmıştır.

Epilepsi için antikonvülsanlar: bir liste

Epilepsi için antikonvülsanların ana listesi şöyle görünür:

  1. Klonazepam.
  2. Beclamid.
  3. Karbamazepin.
  4. Valproat.

Bu ilaçların kullanımı çeşitli epilepsi türlerini durdurur. Bunlar geçici, kriptojenik, fokal ve idiyopatiktir. Bazı ilaçları kullanmadan önce komplikasyonlarla ilgili her şey çalışılmalıdır, tk. bu ilaçlar genellikle advers reaksiyonlara neden olur.

Ethosuximide ve Trimethadone küçük nöbetler için kullanılır. Klinik deneyler, bu ilaçların çocuklarda kullanımının rasyonalitesini doğrulamıştır, tk. onlardan doğar en az miktar yan reaksiyonlar.

Pek çok ilaç oldukça zehirlidir, bu nedenle yeni ilaç arayışı durmuyor.

Aşağıdaki faktörlerden kaynaklanmaktadır:

  • Uzun süreli alım gereklidir.
  • Nöbetler sık ​​görülür.
  • Ruhsal ve nörolojik hastalıklarla paralel tedavi yürütmek gerekir.
  • İleri yaştaki kişilerde hastalığın vaka sayısı artıyor.

Tıpta en büyük çaba, tekrarlayan bir hastalığın tedavisine düşer. Hastalar uzun yıllar ilaç kullanmak zorunda kalıyor ve ilaçlara alışıyorlar. Aynı zamanda hastalık, ilaç ve enjeksiyon kullanımının arka planında işlev görür.

Epilepsi için doğru ilaç reçetesinin asıl amacı, hastalığı kontrol altında tutmanıza izin verebilecek en uygun dozun seçilmesidir. Bu durumda, ilacın minimum sayıda yan etkisi olmalıdır.

Tedavi süresi herkes için bireyseldir. Ne kadar çok remisyon dönemi varsa, yatak günlerinin sayısı azaltılarak o kadar fazla tasarruf edilebilir.

Poliklinik randevularındaki artış, epilepsiye karşı ilaç dozajının en doğru şekilde seçilmesini mümkün kılmaktadır.

Epilepsi tedavisi için hangi ilacı seçmelisiniz?

Epilepsiden muzdarip kişilere sadece bir ilaç reçete edilir. Bu kural, aynı anda birkaç ilaç alırsanız toksinlerinin aktive edilebileceği gerçeğiyle doğrulanır. İlk olarak, vücudun reaksiyonunu izlemek için ilaç en küçük dozda reçete edilir. İlaç herhangi bir şekilde çalışmazsa, dozaj artırılır.

Her şeyden önce, doktorlar aşağıdaki ilaçlardan birini seçer:

  • benzobarbital;
  • etosüksimit;
  • karbamazepin;

Bu fonlar, etkinliklerini maksimum düzeyde kanıtlamıştır.

Herhangi bir nedenle bu ilaçlar uygun değilse, ikinci ilaç grubundan seçim yapın.

Tercih edilen ikinci sıra ilaçlar:

  • Lamiktal;
  • topamax;
  • nörotin;
  • Sabril.

Bu ilaçlar popüler değil. Bunun nedeni, uygun terapötik etkiye sahip olmamaları veya belirgin yan etkilerle çalışmamalarıdır.

Sadece bir doktorun ilacı ve dozajını seçme hakkı vardır. Çeşitli kompozisyon ilaçlar belirli bir nöbet tipi üzerinde etki gösterir.

hap nasıl alınır

Epilepsi, ilaçları oldukça yüksek dozlarda reçete ederek uzun süre tedavi edilir. Bu nedenle, belirli bir ilacı reçete etmeden önce, beklenen yararın ne olduğu hakkında sonuçlar çıkarılır. verilen tedavi olumlu etkinin olumsuz tepkilerden kaynaklanan zarardan daha ağır basıp basmayacağı.

Bazen doktor ilaç yazmayabilir. Örneğin, bilinç sığ bir şekilde kapanıyorsa veya saldırı tekil ve ilk kez ise.

Epilepsi için "yeni" ilaçların alımı sabah ve akşam yapılmalıdır ve ilacı alma arasındaki aralık on iki saatten az olamaz.

Bir sonraki hap alımını kaçırmamak için çalar saati başlatabilirsiniz.

İlaca karşı bir hoşgörüsüzlük varsa, derhal doktora bu konuda bilgi vermelisiniz. Durum ciddiyse, hemen bir ambulans çağırmalısınız.

İlgili video

Epilepsi oldukça ciddi bir hastalıktır. Bu hastalığın saldırılarını gören herkes onun tehlikesini anlıyor. Benzer bir teşhisi olan hastalara uygun tedavi reçete edilir. Doğru seçilirse ve genel klinik tablo dikkate alınarak nöbetlerin sıklığını ve şiddetini azaltmak mümkündür. Hangi antiepileptik ilaçların var olduğunu, nasıl doğru ve hangi dozda kullanılacağını hasta ve yakınlarının mutlaka bilmesi gerekir.

Tedavinin başarısı büyük ölçüde sadece doktor tarafından sunulan tedavi rejimi tarafından belirlenmez. Bu konudaki özel bir rol, hastanın kendisinin bir uzmanın talimatlarını ne kadar titizlikle takip edeceğine aittir. Terapinin temeli, nöbetleri ortadan kaldıracak veya düzeltecek bir ilacın seçilmesidir. Aynı zamanda, alımına yan etkiler eşlik etmemelidir. Sayıları minimum olmalıdır. Olumsuz tepkiler devam ediyorsa tedavi doktor kontrolünde ayarlanır. Bu yaklaşım hastanın yaşam kalitesini olumsuz yönde etkileyebileceğinden, nadir vakalarda doz artışı önerilir.

Epilepsi tedavisinde belirli ilkelere uymak gerekir, yani:

  1. Birinci basamaktan sadece bir epilepsi ilacı reçete edilir.
  2. Nöbet tipi dikkate alınarak belirli bir çare seçilir.
  3. Doktor, ilacın hastanın vücudu üzerindeki terapötik ve toksik etkilerini sürekli olarak izlemelidir.
  4. Monoterapi etkisiz ise, uzman ikinci hattan bir çare yazma hakkına sahiptir.
  5. Tedaviyi aniden durduramazsınız.
  6. Belirli bir ilacı seçerken, yalnızca olumlu etkisi değil, aynı zamanda hastanın maddi yetenekleri de dikkate alınmalıdır.

Sunulan ilkelere uygunluk, istenen hedefe ulaşmanızı sağlar.

Terapi neden her zaman etkili olmuyor?

Bu hastalığa sahip çoğu hasta, yaşamları boyunca epilepsi ilaçları almak zorunda kalır. İstatistiklere göre, bu yaklaşım vakaların% 70'inde olumlu dinamikler elde etmenizi sağlar. Bu çok yüksek bir rakam. Öte yandan, hastaların %20'si problemi ile sonsuza kadar kalır. Bu neden oluyor?

Doktorun epilepsi için verdiği ilaçlar istenilen sonucu getirmezse cerrahi müdahale konusuna karar verilir. Bazı durumlarda vagal sinir stimülasyonuna başvururlar, özel diyet. Genel olarak, tedavinin etkinliği aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

  • doktor deneyimi;
  • teşhisin doğruluğu ve güncelliği;
  • hastanın yaşam kalitesi;
  • doktor tavsiyelerine uygunluk;
  • Seçilen ilaçların uygunluğu.

Ne yazık ki, birçok hasta önerilen tedaviyi reddediyor. Mesele şu ki, yan etkilerden, tüm organizmanın bozulmasından korkuyorlar. Elbette kimse bu tür tepkileri iptal etmedi. Bununla birlikte, kullanımından kaynaklanan tehdit, potansiyel faydadan birkaç kat daha büyükse, bir doktor asla bir ilaç reçete etmeyecektir. Modern tıbbın gelişmesi sayesinde, yan etkiler ortaya çıksa bile, tedavi her zaman ayarlanabilir ve başka bir çare seçilebilir.

Tedavi için kullanılan ilaçlar

Epileptik nöbet tipi reçete edilen ilaçları belirler. Genellikle birkaç gruba ayrılırlar:

  1. Antikonvülsanlar. Bu gruptaki ilaçlar kasları gevşetmeye yardımcı olur. İdiyopatik, kriptojenik, geçici veya fokal epilepsi durumunda reçete edilirler. Küçük bir hastada miyoklonik/tonik-klonik nöbetler varsa, ilaçlar pediatride de kullanılabilir.
  2. Sakinleştiriciler. Bu kategorideki ilaçlar aşırı uyarılabilirliği bastırmak için tasarlanmıştır. Ancak, çok dikkatli kullanılmaları gerekir. Çok sayıda çalışma, nöbetlerin ilk haftalarında klinik tablonun ağırlaştığını kanıtlamıştır.
  3. Sakinleştiriciler. Nöbetler her zaman mutlu sonlanmaz. Bazen hasta bir saldırıdan sonra / önce sinirlilik, depresif bir duruma sahiptir. Bu durumda sakinleştirici önerilir.
  4. enjeksiyonlar. Alacakaranlık hallerini bastırmak ve ayrıca duygusal bozukluklar için kullanılırlar.

Ayrıca antiepileptik ilaçlar genellikle 1. ve 2. sıra olarak ayrılır: temel kategori ve yeni nesil ilaçlar.

Antikonvülsan haplar nasıl çalışır?

Epilepsili kişilerde nöbet oluşumu, serebral korteksin belirli bir bölgesindeki anormal elektriksel aktivitenin bir sonucudur. Bu sözde epileptik odaktır. Bu bölgedeki nöronların uyarılabilirliğinin azalması ve bu elementlerin membran potansiyellerinin stabilizasyonu - tüm bunlar, spontan deşarj sayısında bir azalmaya neden olur ve sonuç olarak nöbet sıklığını azaltmaya yardımcı olur. Antiepileptik ilaçlar bu yönde çalışır.

Bu tür tabletlerin etkisinin uyarılması üç yönden düşünülebilir:

  1. Nöron zarındaki iyon kanallarının blokajı. Belirli bir elektrik yükünün ortaya çıkışı, hücre zarının aksiyon potansiyelindeki bir değişiklikten kaynaklanır. İkincisi sadece belirli bir oranda kalsiyum, sodyum ve potasyum iyonlarında görünür. Bu dengenin değiştirilmesi epiaktivitede azalmaya yol açar.
  2. GABA reseptörlerinin uyarılması. Gama-aminobutirik asit, merkezi sinir sisteminin bir tür inhibitör aracısı olarak kabul edilir. Reseptörlerinin uyarılması, nöronal aktivitenin inhibisyonuna neden olur.
  3. Sinaptik yarıkta glutamat sayısında azalma veya reseptörlerinin tamamen blokajı. Glutamat, ağırlıklı olarak uyarıcı tipte aktiviteye sahip bir nörotransmitterdir. Ortadan kaldırılması, uyarım odağının yerelleştirilmesine ve beyinde daha fazla yayılmasının önlenmesine yardımcı olur.

Epilepsi tedavisinde kullanılan her ilacın bir veya birden fazla etki mekanizması vardır. Bu koşul zorunludur. Olası yan etkiler de yukarıda açıklanan etki şemasından kaynaklanmaktadır. Mesele şu ki, antikonvülsan haplar potansiyellerini seçici olarak değil, merkezi sinir sistemi boyunca gerçekleştirirler. Özellikle ciddi vakalarötesine geçebilirler.

Modern doktorların tercihi

Epilepsili hastalara her zaman sadece bir ilaç reçete edilir. Eşzamanlı alım bazı ilaçlar kesinlikle kontrendikedir. Bu yaklaşım, her birinin toksinlerinin aktivasyonunu tetikleyebilir.

İlk aşamada doktorlar, hastanın belirli bir ilaca verdiği yanıtı kontrol etmek gerektiğinden minimum bir doz önerir. Olumsuz bir etki gözlenmezse, ilacın dozu kademeli olarak artırılır.

Yukarıda belirtildiği gibi, herhangi bir antiepileptik ilaç, iki kategoriden birine veya daha doğrusu sıralara aittir. İlk olarak, 5 ana aktif bileşen ayırt edilir:

  1. Karbamazepin (Tegretol, Stazepin).
  2. Benzobarbital ("Benzen").
  3. Ethosuximide ("Suxilep", "Petnidan").
  4. Sodyum valproat ("Depakin", "Konvuleks").
  5. Fenitoin ("Difenin", "Dilantin").

Bu fonlar etkinliğini çoktan kanıtladı. Sunulan ilaçlar herhangi bir nedenle uygun olmadığında, doktor ikinci hattan bir ilaç kullanmayı önerir.

Daha az popülerler. Mesele şu ki, bu tür ilaçlar ya istenen etkiye sahip değil ya da birçok yan reaksiyona sahip. Bazen hala kısa bir süre için reçete edilirler (Luminal, Diakarb, Lamictal, Sabril, Frizium, Seduxen).

Epilepsi için ilaç listesi oldukça geniştir. Hangi ilacı seçmeli, nasıl ve ne kadar süreyle almalı - bunlar ve diğer birçok soru doktor tarafından cevaplanmalıdır. Kendi kendine seçim ve ilaç reçete etmek kabul edilemez.

Pahalı ve ucuz ilaçlar

Epilepsi tedavisi için olanlar da dahil olmak üzere birçok ilacın çok sayıda analogu vardır. Genellikle fiyat olarak daha ucuzdurlar. Bu nedenle, bazı hastalarda ilacı değiştirme ve bütçeden tasarruf etme isteği vardır. Ancak, bu kesinlikle önerilmez. İlacın seçimi ve dozu sadece bir uzman tarafından yapılmalıdır. Daha az miktar aktif maddeler başka bir saldırıya, hatta muhtemelen ölüme neden olabilir.

Pahalı ilaçların üretimi, yalnızca dozu dikkatli bir şekilde ölçmenin mümkün olduğu modern ekipmanlarda gerçekleştirilir. Ayrıca, yabancı farmakolojik kaygılarda yüksek kaliteli hammaddeler kullanılır ve ilaçların etkinliği yerel uzmanlar tarafından düzenli olarak yeniden kontrol edilir. Ucuz analoglar, kural olarak, daha az olumlu sonuç verir ve birçok yan etkiye sahiptir.

Hapları doğru şekilde nasıl alabilirim?

Tedavi genellikle uzun sürer ve bazen ömür boyu sürer. Bu nedenle, epilepsi için ilaçların nihai atanmasından önce, amaçlanan faydalarını ve advers reaksiyon geliştirme olasılığını değerlendirmek gerekir. Bazı durumlarda, ilaçlar hiç reçete edilmez. Tek nöbetlerden, kısa ve nadir devamsızlıklardan bahsediyoruz. Bununla birlikte, bu hastalığın çeşitlerinin çoğu (ve toplamda yaklaşık 40 tane vardır) tıbbi müdahale gerektirir.

Birinci basamak ilaçlar günde iki kez alınmalıdır ve 12 saat en iyi aralık olarak kabul edilir. Doktorlar, bir sonraki anı kaçırmamak için telefonunuzda bir hatırlatıcı veya çalar saat ayarlamanızı önerir. Örneğin sabah 7 ve akşam 7'de alabilirsiniz. Doktor tek doz epilepsi hapı verdiyse, bunun yatmadan önce yapılması önerilir. Üç kez alınırsa, saat tekrar kullanılmalıdır (örneğin, 08:00, 16:00 ve 22:00). Ne zaman advers reaksiyon veya başka bir sağlık sorununuz varsa, bunu doktorunuza söylemelisiniz. Hiçbir durumda halsizliğe katlanmamalı veya hap almayı ihmal etmemelisiniz.

Olası yan etkiler

Antiepileptik ilaçlar almanın yan etkilerinin çoğu tehlikeli değildir (baş dönmesi, yorgunluk, kilo alımı). Bununla birlikte, bazen hoş olmayan fenomenler hala ilaç kullanımına eşlik etmektedir. Örneğin, alerjik reaksiyonlar her yaşta görünebilir. Bu hastalığın tedavisine bazen psikoz, depresyon eşlik eder. Deride veya mukoza zarlarında kızarıklık olması durumunda derhal bir doktordan yardım almalısınız. Apati veya depresyonun yanı sıra ilgili bozuklukların gelişimi, konsültasyon için başka bir nedendir.

Öte yandan, aşırı yorgunluk belirtileri, konuşma güçlüğü veya koordinasyon sorunları yaklaşmakta olan tehlikeye işaret edebilir. Hastaların epilepsi tedavisi için diğer ilaçlarla aynı anda ilaç almanın her zaman mümkün olmadığını bilmesi son derece önemlidir. Bu nedenle muayene sırasında doktora eşlik eden sağlık problemlerini bildirmeniz gerekir. Aynı ilke adil seks için de geçerlidir. Epileptik nöbet ilaçları çoğu oral kontraseptif ile uyumlu değildir.

Hastalar yaşlandıkça aldıkları ilaçlara karşı daha duyarlı hale gelirler. Bu nedenle, ilacın etken maddelerinin kandaki içeriğini periyodik olarak kontrol etmeli ve gerekirse doktorla birlikte dozajı ayarlamalıdırlar. Aksi takdirde, yan etki olasılığı artar. Bazı yiyecekler (greyfurt suyu, bazı turunçgiller) tablet parçalanmasının artmasına neden olur. Sonuç olarak, ilaç vücutta birikmeye başlar ve istenmeyen sağlık sorunlarının ilerlemesine neden olur.

Öngörülen tedavinin sonlandırılması

Bazı doktorlar hastalarına, eğer haplarını alıyorlarsa almayı bırakmalarını tavsiye eder. Geçen sene- İki tanesi tek bir nöbet geçirmedi. Diğer uzmanlar ise karşıt görüşte. Yaklaşık 5 yıl beklemenin ve ancak bundan sonra terapiyi sonlandırmanın gerekli olduğuna inanıyorlar. Her durumda, yalnızca bir doktorun izni ve gözetimi altında ilaç almayı bırakabilirsiniz.

Klinik tablo veya nöbetlerin doğası değiştiyse hastalara doktora başvurmaları önerilir. Tedavinin kendi kendine askıya alınması genellikle olumsuz bir şekilde sona erer. Bazı hastalarda nöbetler bir süre sonra geri döner, ancak zaten daha fazla güç. Diğerlerinde o kadar kontrol edilemez hale gelirler ki epilepsi için antikonvülzan bulmak neredeyse imkansız hale gelir. İkinci durum, beyin nöronları seviyesindeki ciddi değişikliklerden kaynaklanmaktadır.

Tedavinin başarılı bir şekilde sonlandırılması olasılığı büyük ölçüde potansiyel hastanın yaşına, hastalığının türüne bağlıdır. Örneğin, iki yaş civarında remisyonda olduğu teşhis edilen çocukların çoğu hapa geri dönmez. Bu korkunç hastalığı unutmayı ve hayatın olağan ritmine dönmeyi başarırlar. Bu konuda yetişkinler arasında çok sayıda araştırma yapılmıştır. Bunlardan biri, 2 yıl boyunca nöbet geçirmeden yaşayan hastaların %68'inin hapları almaya geri dönmediğini ve tedaviyi güvenli bir şekilde sonlandırdığını gösterdi.

Maalesef, olumlu noktalar her zaman olmaz. En zor şey, anamnezlerinde bu hastalığın vakalarını defalarca kaydeden kişiler içindir. Kalıtsal yatkınlık tedaviyi bırakmaya izin vermez.

Özetliyor

Epilepsi haklı olarak en ciddi rahatsızlıklardan biri olarak kabul edilmektedir. Bu nedenle, onaylandıktan hemen sonra tedaviye başlamanız gerekir. İkincisi, patolojik sürecin oluşumu, hastanın sağlık durumu ve varlığı dikkate alınarak yalnızca kalifiye bir uzman tarafından reçete edilebilir. eşlik eden hastalıklar. Kural olarak, tedavi yalnızca bir ilaç almaya indirgenir. Başlangıçta, minimum dozda reçete edilir. Belli bir süre yan etki görülmezse ilaç sayısı arttırılarak normale getirilir. Tedaviye bu yaklaşım tek doğru yaklaşımdır.

Birkaç yıl sonra ataklar hastayı rahatsız etmeyi bıraktığında, doktor ilacı iptal edebilir. Kendiniz yapmanız önerilmez. Böylece sadece vücuda zarar vermekle kalmaz, aynı zamanda nöbetlerin güçlenmesine de katkıda bulunursunuz.

Dr. Fedin A.I., başkan. Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Federal Eğitim ve Bilim Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı Başkanı, Roszdrav Epileptolojik Merkezi Başkanı, Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru

Epilepsi, Uluslararası Hastalıklar ve İlgili Sağlık Sorunları İstatistiksel Sınıflandırması, Onuncu Revizyon'da (ICD-10) sınıf VI'ya ait olan sinir sisteminin yaygın bir hastalığıdır. "Sinir sistemi hastalıkları", başlıklar G40-G47 "Epizodik ve paroksismal bozukluklar". Bu hastalığın yetişkinlikte tedavisi nörologlar tarafından yapılır ve eğer hastalarda varsa zihinsel bozukluklar- psikiyatristler. Ülkemizde epilepsili çocukların tedavisi çocuk doktorları ve çocuk nörologları tarafından yapılmaktadır.

Epilepsi klinik belirtilerinde polimorfiktir. Genelleştirilmiş ve kısmi, konvülsif ve konvülsif olmayan nöbetler vardır. Genelleştirilmiş nöbetler tipik olarak bilinç kaybı, solunum yetmezliği, otonomik semptomlar ve sıklıkla dilin ısırılması ve idrar kaybı ile birlikte bilateral tonik-klonik nöbetler ile kendini gösterir. Genelleştirilmiş konvülsif olmayan nöbetler (yokluklar), kısa süreli (20 saniyeye kadar) bilinç kaybı ile karakterizedir. Basit yokluklarda, kısa süreli bir bilinç bozukluğu, bir nöbetin tek tezahürü olabilir. Karmaşık devamsızlıklarla aynı anda mümkündür motor semptomlar yüz kaslarının, ağız kaslarının, okulomotor kasların kasılması nedeniyle. Atonik atak, hastanın düşmesiyle kendini gösterir.

En yaygın olanı, basit veya karmaşık (karmaşık) olabilen kısmi (fokal) nöbetlerdir. Basit kısmi nöbetlerde bilinç değişmez, motor nöbetlerin gelişmesi mümkündür (lokal tonik veya klonik konvülsiyonlar, başın şiddetli dönmesi ve gözler veya gövde, fonasyon), duyusal (duyarlılık bozuklukları), zihinsel (görsel, işitsel veya kokusal halüsinasyonlar, düşünme bozukluğu, korku) veya bitkisel-iç organlarla ilgili (taşikardi, artmış kan basıncı, karın ağrısı, üşüme benzeri titreme) belirtiler. Karmaşık kısmi nöbetlerde, psikomotor otomatizmlerle bilinçte bir değişiklik meydana gelir. Kısmi nöbetlerden herhangi biri, tam bilinç kaybı ve tonik-klonik kasılmalarla sonuçlanabilir, bu durumlarda bunlara ikincil jeneralize nöbetler denir.

Epilepsi oluşumundan şüpheleniyorsanız, tedavi atanmadan önce, hasta bir nörolog muayenesi, anamnez dahil olmak üzere kapsamlı bir muayeneden geçmelidir. aile, kan testleri, kafatası radyografisi, göz dibi muayenesi, serebral arterlerin Doppler ultrasonu. Beynin bilgisayarlı X-ışını veya manyetik rezonans görüntülemesini kullanan nörogörüntüleme zorunludur.

Epilepsi tanısında önemli bir rol, beyin biyopotansiyellerinde epilepsiye özgü değişiklikleri ortaya çıkarabilen elektroensefalografi tarafından oynanır. Modern klinikler, gerçek epileptik nöbetleri tespit etmeyi ve epileptiform aktiviteyi kaydetmeyi mümkün kılan, hastanın video görüntüsünün eşzamanlı kaydıyla uzun süreli (birkaç saat) elektroensefalogram (EEG) izleme kullanır.

Muayene, epilepsinin etiyolojisini belirlemeyi ve epileptik nöbetleri taklit edebilecek diğer hastalıkları dışlamayı amaçlar. Menşe olarak, idiyopatik (etyoloji bilinmemektedir, genetik bir yatkınlık vardır), kriptojenik (etyoloji varsayılmaktadır) ve semptomatik (etyoloji bilinmektedir, nörolojik semptomlar tespit edilir, çocuklukta başlayan, zihinsel bozukluk mümkündür) vardır. ) epilepsi. Epilepsi oluşumuna ilişkin çok sayıda çalışma, hastaların anamnezinde perinatal patoloji, travmatik beyin hasarı ve nöroenfeksiyon insidansının yüksek olduğunu ortaya koymuştur. 45 yaşın üzerinde ortaya çıkan geç epilepside özellikle dikkatli olunmalıdır, çünkü bu vakalarda yüksek sıklıkta semptomatik epilepsi vardır.

İlaç tedavisi, epilepsi için ana terapötik önlemdir. Epilepsinin medikal tedavisinin ilkeleri bireyselleştirme, süreklilik ve sürekliliktir. Tüm bu kurallara uyulması, aşağıdaki antiepileptik tedavi hükümleri temelinde sağlanır:

1) antiepileptik ilaç (AED) tedavisinin erken başlatılması;

2) monoterapi tercihi;

3) bu hastadaki epileptik nöbetlerin tipine göre AED seçimi;

4) tek bir ilaçla nöbet kontrolünün sağlanamadığı durumlarda akılcı kombinasyonların kullanılması;

5) tolere edilen maksimuma kadar terapötik bir etki sağlayan dozlarda AED'lerin atanması;

6) öngörülen PEP'in farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklerini dikkate alarak;

7) kandaki PEP seviyesinin kontrolü;

8) PEP'in eşzamanlı olarak iptal edilmesinin veya değiştirilmesinin kabul edilemezliği (ilaca bireysel hoşgörüsüzlük durumları hariç);

9) AED tedavisinin süresi ve sürekliliği, ancak epilepsinin tamamen remisyonu sağlandığında ilacın kademeli olarak kesilmesi.

Modern deneysel çalışmalar, PEP etkisinin üç mekanizmasını ortaya çıkarmıştır: glutamat salma reaksiyonunun inhibisyonu ile iyon kanallarının geçirgenliğinin azalmasının bir sonucu olarak eksitatör amino asit sistemlerinin blokajı; artan salım tepkisi nedeniyle engelleyici bir sinyalin uyarılması Gama-aminobütirik asit(GABA) ve inhibe edici kompleks GABA A reseptörü/kanalı Cl-'nin aktivitesi; nöronal membranların stabilizasyonu ile birlikte iyon kanalları (seçici potasyum kanalı aktivatörleri ve T-tipi kalsiyum kanal blokerleri) üzerindeki etkiler. Epileptolojide kullanılan AED'ler, bu etki mekanizmalarından birine veya birkaçına sahip olabilir.

Modern AED'ler şartlı olarak temel tedavi veya 1. sıra ilaçlar ve yeni nesil ilaçlar (2. sıra) olarak ikiye ayrılır. Ülkemizde kullanılan temel ilaçlar fenobarbital, primidon, benzobarbital, fenitoin, karbamazepin, valproik asit ve tuzları (valproatlar) ve etosuksimittir.

fenobarbital- bir barbitürik asit türevi, geçmişi yaklaşık 100 yıldır kullanılan "en eski" antikonvülsanlardan biridir. Etki mekanizması, GABA'ya bağımlı Cl - kanallarının açılması, Ca2+ kanallarının blokajı ve glutamat AMPA reseptörleridir (AMPA - alfa-amino-3-hidroksi-5-metil-4-izoksazolpropiyonik asit). Günlük standart doz 1-5 mg/kg, optimal terapötik konsantrasyon 12-40 mcg/ml'dir. İlacın belirgin bir hipnotik etkisi vardır, bunun sonucunda gündüz alınması önerilmez. Fenobarbital, çeşitli kombine tıbbi formülasyonların bir parçasıdır.

Fenobarbitalin kimyasal yapısına yakın olan primidon, optimal terapötik konsantrasyonu fenobarbital ile benzerdir. Günlük standart doz 10-25 mg/kg'dır. Kan plazmasındaki sabit bir ilaç seviyesi, 1-3 haftalık uygulamadan sonra elde edilir.

Benzobarbital ülkemizde haksız yere yaygın bir şekilde kullanılmaktadır. Benzobarbitalin BBB'ye ve kendine nüfuz etmediğine dair deneysel veriler vardır. farmakolojik eylem bulunmamaktadır. Benzobarbitalin antikonvülsan etkisi, metaboliti olan fenobarbitalden kaynaklanmaktadır.

Tedavinin başlangıcında barbitüratların kullanımı mümkündür. nöbetler, bu ilaçlarla uzun süreli monoterapi uygun değildir. Primer ve sekonder jeneralize nöbetlerin tedavisi için ilaçlar başka bir AEİ'ye ikinci ilaç olarak eklenebilir.

fenitoin- bir hidantoin türevi - yatıştırıcı olmayan etkinin ilk antikonvülsan oldu. Sinir sisteminin depresyonuna neden olmaz, aksine aktive edebilir. Etkisi, Na + - ve Ca2+ - kanallarının ve NMDA reseptörlerinin (NMDA - N-metil-D-aspartat) blokajı ve GABA konsantrasyonundaki artışla ilişkilidir. Kararlı konsantrasyona 1-2 hafta içinde ulaşılır. Terapötik etki, yaklaşık olarak 5 mg / kg'lık bir doza karşılık gelen 10-20 μg / ml'lik kandaki ilaç konsantrasyonu seviyesinde kendini gösterir. Seviye 20 μg / ml'yi aştığında, çoğu hasta akut zehirlenmenin ilk belirtilerini yaşar: nistagmus, ataksi, dizartri, mide bulantısı. Fenitoin nispeten uzun bir yarı ömre sahiptir - yaklaşık 22 saat Bu nedenle, genellikle günde 2 kez almak yeterlidir. Absorpsiyon hızı değişkendir ve doruk plazma konsantrasyonlarına 3-15 saatte ulaşılır.

Fenitoin, jeneralize ve kısmi nöbetlerde eşit derecede etkilidir, ancak esas olarak nöbetlerin konvülsif formlarında etkilidir. İlaç, ajitasyonu olan ve ayrıca PQ aralığının önemli ölçüde uzamasıyla AV iletiminde yavaşlama olan hastalara reçete edilmemelidir.

karbamazepin- iminostilbenin bir türevi - 1962'den beri epilepsi tedavisinde kullanılmaktadır ve bu hastalığın tedavisinde önde gelen yerlerden birini işgal etmektedir. Karbamazepin, Na + - ve Ca2+ kanallarının ve NMDA reseptörlerinin blokajına neden olur, merkezi adenozin Aı reseptörlerini etkiler, serotonin konsantrasyonunu arttırır.

Karbamazepin, oral olarak alındığında nispeten yavaş ve eşit olmayan bir şekilde emilir, 4-8 saat sonra en yüksek konsantrasyona ulaşır ve 24 saate kadar korur.Yarı ömür 25-65 saattir.İlacın kandaki terapötik konsantrasyonu 6'dır. 12 mcg / ml'ye kadar. Kanda sabit bir ilaç seviyesi oluşturma süresi, düzenli alım koşullarında 7-8 gündür. Kandaki konsantrasyonu 12 μg / ml'nin üzerinde olduğunda, çoğu hasta akut zehirlenmenin ilk semptomlarını yaşar - mide bulantısı, kusma, anoreksi, baş dönmesi, bulanık görme, diplopi, nistagmus, ataksi, midriyazis. Bu semptomların, ortalama günlük doza ulaşma döneminde zaten gözlemlenebileceği akılda tutulmalıdır. Genellikle hasta ilaca uyum sağladıkça kaybolurlar.

Günlük standart doz 7-17 mg/kg olup, erişkinlerde genellikle 600-1200 mg/gün kullanılır. Düzenli (200 mg) ve geciktirici formda (200 veya 400 mg) mevcuttur.

Karbamazepin başlıca şu durumlarda etkilidir: kısmi nöbetler- basit, karmaşık ve ikincil genelleme ile. İlaç ayrıca birincil jeneralize nöbetler üzerinde de bir etkiye sahiptir. Absans nöbetlerinde ve miyoklonusta kullanılmamalıdır.

Karbamazepin ile tedavi edilen fokal nöbetli hastalarda en iyi sonuçlar, epileptik odağın temporal lobda lokalizasyonu, ayrıca rüya benzeri deneyimler ve duyarsızlaşma-derealizasyon bozuklukları ile psikomotor nöbetler ile gözlenir.

Gerçek antikonvülsan etkinin yanı sıra, karbamazepin, hastalarda artan zihinsel aktivite, iyileştirilmiş ruh hali ve hafifletilmiş disfori şeklinde timoleptik bir etki sergiler. Karbamazepin kullanımı, subdepresif ve depresif bozuklukların, asteno-hipokondriyak semptomların gerilemesine katkıda bulunur. Özel mekan aynı zamanda, bir dizi paroksizm biçiminin duygusal bileşenini, esas olarak sürecin zamansal lokalizasyonuyla (korku, kaygı, korkutucu algı aldatmacaları ile düşünsel nöbetlerin etkileri) durdurmanın bir aracı olarak da işgal eder.

sodyum valproat 1961'den beri epilepsi tedavisinde kullanılır. İlacın etkisi, Na + - ve Ca2+ - kanallarının blokajı ve GABA konsantrasyonundaki artışla açıklanır.

İlaç ağızdan alındığında hızla emilir, yetişkinlerde ortalama 2-4 saat sonra kandaki en yüksek konsantrasyonuna ulaşır.Yarılanma ömrü yetişkinler için ortalama 8-12 saattir.Uygulama sıklığı günde 1-3 defadır. . Kanda kararlı bir konsantrasyon 3-4 gün sonra kurulur. Kandaki terapötik konsantrasyon 50 ila 100 mcg / ml'dir. Günlük dozajın hesaplanması 20-30 mg / kg'a dayanmaktadır.

100 μg / ml'nin üzerindeki kan konsantrasyonlarında, çoğu hasta akut zehirlenme semptomları geliştirir: hazımsızlık, uyuşukluk veya ilgisizlik, nistagmus, ataksi, titreme, halüsinasyonlar.

Sodyum valproat ile tedavinin ilk günlerinde, deri döküntüsü, amenore, stomatit, trombositopeni, lökopeni şeklinde sodyum valproata karşı bireysel hoşgörüsüzlük belirtileri mümkündür. Yan etkileri saptamak için her ay altı ay boyunca bilirubin, karaciğer enzimleri, kan pıhtılaşma sistemi ve trombosit sayımı ile genel klinik kan testlerinin izlenmesi önerilir. Uzun süreli tedavinin arka planında genellikle kilo alımı, yumurtlama döngüsünün ihlali ve geçici kellik görülür.

Sodyum valproat, diğer AED'lere kıyasla en geniş etki spektrumuna sahiptir. Tüm parsiyel nöbetler, jeneralize tonik-klonik ve miyoklonik nöbetler, absanslar için tercih edilen ilaçtır. Primer jeneralize nöbetlerin tedavisinde sodyum valproat fenobarbitalden daha düşüktür. İlacın avantajı yokluğu olumsuz etki bilişsel işlevler üzerine.

Düzenli, enterik çözünür ve uzun süreli formda bulunur. Olağan formu uzun süreli olanla değiştirirken, yan etkilerde bir azalma gözlenir, gün içinde nispi bir konsantrasyon tekdüzeliği elde edilir.

Etkili, interiktal dönemde afektif bozuklukları olan hastalarda, özellikle disfori, subdepresif ve depresif-hipokondriyak belirtileri olan hastalarda sodyum valproatın kullanılmasıdır.

Hamilelik sırasında sodyum valproat alırken fetüste yarık dudak, yarık damak, kalp malformasyonu, spina bifida gelişebilir ve politerapi ile fetüs riski artar.

etosuximide valproat gibi, özellikle sodyum valproatın reçete edilemediği durumlarda (potansiyel hepatotoksisite nedeniyle) tipik absanslar ve miyoklonik nöbetler için tercih edilen ilaçtır. İlaç, kalsiyum kanallarının aktivitesini inhibe eder ve talamusta aktive edici vericilerin salınmasını engeller. Çocuklarda optimal günlük doz 30 mg / kg, yetişkinlerde - 20 mg / kg'dır. Kandaki optimal konsantrasyon 40-100 mg / l'dir. Belirli hasta kategorilerinde, bu ilacın kullanımı, bilişsel işlevlerde bozulmaya yol açabilir. düşünme yavaşlığı ve motor reaksiyonlar şeklinde bradifreni. Ek olarak, sinirlilik, korku ve saldırganlığın arttığı davranış bozuklukları vakaları açıklanmaktadır.

2. sıra ilaçlar, uzun süredir kullanılmasına rağmen şunları içerir: asetazolamid. Etki mekanizması, glia ve miyelindeki karbonik anhidrazın inhibisyonudur, bu da beyin dokusunda konvülsif aktivite eşiğini artıran karbondioksit birikmesine neden olur. Terapötik günlük doz - 10-15 mg / kg, optimal terapötik plazma konsantrasyonu - 8-14 mg / l. Jeneralize konvülsif ve parsiyel kompleks nöbetler için ek ilaç olarak kabul edilir.

Lamotrijin, topiramat, gabapentin, tiagabin, okskarbazepin, levetirasetam, benzodiazepin klonazepam ülkemizde kullanımı onaylanan yeni nesil 2. sıra ilaçlardandır.

lamotrijin geniş bir yelpazeye sahiptir terapötik eylem monoterapi veya politerapi olarak kullanılabilir. çeşitli tipler epileptik nöbetler. Presinaptik zarın sodyum kanallarını bloke eder, sinaptik boşluğa glutamat ve aspartat salınımını azaltır. Plazmadaki terapötik konsantrasyon 1-3 mg / l'dir. Lamotrijinin atanması için endikasyonlar genelleştirilmiş tonik-kloniktir ve kısmi nöbetler, devamsızlık. Önerilen günlük doz, uygulama yöntemine (tekli veya çoklu tedavi) bağlıdır ve 1-15 mg / kg'dır.Tedavi, günlük dozun yavaş bir şekilde artırılmasını içerir. Monoterapi ile dozlama günde 25 mg ile başlar, uygulamanın başlamasından 2 hafta sonra günlük doz 50 mg'a çıkar. 2 doza bölünmüş idame dozu 100-200 mg/gün olmalıdır.

Lamotrijin valproat ile kombine edildiğinde tedaviye günde 12.5 mg ile başlanır, 3-4 haftada doz günde 25 mg'a çıkarılır; bakım dozu - 1-2 dozda günde 100-200 mg.

Karaciğer enzim indükleyicileri ile reçete edildiğinde, lamotrijinin başlangıç ​​dozu 2 hafta için 50 mg/gün, sonraki 2 hafta için - günde 100 mg, idame dozu 2 doz için günde 300-500 mg'dır.

Lamotrijinin yapısı, bilinen antikonvülzanlara hiç benzemez. Pek çok yazara göre lamotrijin, antikonvülsan etkisinin yanı sıra belirgin bir psikotrop etkiye sahiptir. Lamotrijin tedavisi sırasında, özellikle psikoorganik sendromlu hastalarda kortikal fonksiyonlarda belirgin bir iyileşme olur.

topiramat sodyum ve kalsiyum kanallarının bloke edilmesini, glutamat reseptörlerinin kainat alt tipinin inhibisyonunu ve GABA reseptörlerinin aktivasyonunun yanı sıra bazı karbonik anhidraz izoenzimlerinin aktivitesinin inhibisyonunu birleştiren karmaşık bir etki mekanizmasına sahiptir. Nöroprotektif ve normotimik bir etkiye sahiptir. 2 yaş altı hastalarda günlük terapötik doz 3-6 mg/kg, 12 yaş üzeri hastalarda - 5-9 mg/kg (200-400 mg) ve terapötik plazma konsantrasyonu 2-12 mg/l'dir. Topiramatın farmakokinetiği doğrusaldır, bu nedenle ilacın kandaki içeriğini kontrol etmek gerekli değildir. Tedaviye çocuklarda 0.5-1 mg/kg dozla, yetişkinlerde günde 25 mg ile başlayın ve her hafta 25 mg ekleyin. Kabul sıklığı günde en az 2 defadır.

GABA reseptörlerinin güçlendirilmesi ve glutamat reseptörlerinin eşzamanlı inhibisyonu dahil olmak üzere birleşik etki mekanizması, topiramat'ı diğer AEİ'lerden ayırır ve etkinlik için bir ön koşul olarak hizmet eder. geniş bir yelpazede hem mono hem de politerapide epileptik nöbetler. Topiramat, yetişkinlerde birincil ve ikincil jeneralize nöbetlerin tedavisinde, çocuklarda tüm nöbet tiplerinde en yüksek etkinliği göstermiştir.

Topiramatın yan etkileri kognitif bozukluk, tremor, ataksi, baş ağrısının ortaya çıkmasıdır. Bu istenmeyen özellikler, topiramat dozunun hızlı titrasyonu ile gözlenir ve düzeltilmesi ile kolayca ortadan kaldırılır.

Benzodiazepinler tolerans geliştirme olasılığının yüksek olması nedeniyle uzun süreli tedavi epilepsi yaygın değildir. Bu gruptan en çok kullanılan klonazepam. İlaç, GABA A reseptör kompleksine bağlanarak, GABA'nın postsinaptik zar üzerindeki inhibe edici etkilerini güçlendirir. Klorür kanallarının açılma sıklığını arttırır ve klorun nöronlara akışını arttırır. Sonuç olarak, nöronal membran hiperpolarize olur ve inhibisyon süreci artar, nöronal aktivite baskılanır ve konvülsif hazırlık azalır.

Terapötik plazma konsantrasyonu 0.25-0.075 mg/l, ilacın terapötik günlük dozu 0.15 mg/kg'dır. Ortalama günlük doza kademeli olarak ulaşılır: ilk 7 günde ortalama günlük dozun 1/3'ü, ikinci 7 günde - günlük dozun 2/3'ü ve ardından günlük dozun tamamı 3'e bölünmüş dozlar halinde reçete edilir.

Miyoklonik-astatik nöbetli jeneralize epilepside, miyoklonik, basit ve kompleks parsiyel nöbetlerde ek ilaç olarak kullanılır.

Antikonvülsan etkiye ek olarak, klonazepam kas gevşetici, anksiyolitik ve hipnotik etkilere sahiptir, agresif eğilimleri engeller, genel durumu iyileştirir. zihinsel durum, kaygıyı, korkuyu, duygusal stresi azaltır, uykuyu normalleştirir.

İki AED'nin birlikte kullanımına ilişkin endikasyonlar şunlardır:

Birkaç nöbet tipinin monoterapinin etkisizliği ile bir kombinasyonu ile karakterize edilen epilepsi formları;

AED'lerin hiçbiri tarafından kontrol edilemeyen bir tür nöbet ile epilepsi.

Politerapide farklı etki mekanizmalarına sahip ilaçların kullanılması tavsiye edilir. GABAerjik inhibisyonun aktivatörleri arasında fenobarbital, valproik asit, benzodiazepinler ve daha az ölçüde topiramat bulunur. Glutamat komplekslerinin blokerleri fenobarbital, lamotrijin ve topiramattır. Sodyum kanal blokerleri arasında karbamazepin, fenitoin, lamotrijin, topiramat ve daha az ölçüde sodyum valproat ve fenobarbital bulunur. Tipik bir T tipi kalsiyum kanal blokeri etosuksimittir. Sonuç olarak valproat ve karbamazepin, valproat ve lamotrigin, valproat ve topiramat, fenobarbital ve fenitoin kombinasyonları epilepsinin politerapisinde akılcı kombinasyonlar olabilir. Fenobarbital ile primidon ve benzobarbital, valproat ile fenobarbital, karbamazepin ile fenitoin ve lamotrigin, fenitoin ile lamotrigin ile aynı anda kombine edilmesi önerilmez.

Politerapi kullanıldığında, önceden iyi tolere edilen AEİ'lerden birinin terapötik etkisini azaltmak veya akut zehirlenme semptomları geliştirmek mümkündür. Bu nedenle, politerapinin başlangıç ​​döneminde, uygulanan AED'lerin plazmadaki konsantrasyonlarının sonraki düzeltmeleri açısından izlenmesi arzu edilir.

Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi EEG kullanılarak gerçekleştirilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, elektroensefalografik izleme sonuçları ile klinik veriler arasında bir ayrışma vardır. Genel olarak tedavinin etkinliğinin önde gelen belirtilerinin klinik veriler olduğu kabul edilmektedir.

kriterler tedavinin olumlu değerlendirilmesi nöbetlerin kesilmesi ve azalması, süresinin kısalması, nöbet sonrası durumun düzelmesi, duygudurumun düzelmesi, çalışma kapasitesinin artması yanında EEG'de paroksismal aktivitenin azalması veya kaybolması değerlendirilir.

Epilepsinin modern farmakoterapisi, vakaların% 70-80'inde tamamen nöbet yokluğuna veya nöbet sıklığında önemli bir azalmaya izin verir. Gerçek farmakolojik direncin vakaların %10-15'inde meydana geldiği ve diğer vakalarda tedavinin etkinliğinin olmamasının, AED'lerin irrasyonel seçiminden kaynaklandığı belirtilmelidir.

Tedavi süresi epilepsi şekli, hastaların yaşı ve bireysel özelliklerine göre belirlenir. Çocuklarda vakaların %20-25'inde ve yetişkinlerde vakaların %30-40'ında farmakoterapinin kesilmesinden sonra nüksler görülür. Epilepsinin idiyopatik formlarında en muhtemel pratik iyileşme. Genelleştirilmiş hastalarda nispeten düşük bir nüks riski gözlenir. idiyopatik epilepsiçocukluk ve ergenliğin yokluğuyla. Nüksetme riski düşük olan epilepsi formlarında, 2 yıllık remisyondan sonra tedavinin kesilmesi sorunu gündeme gelebilir. Nüksetme riskinin yüksek olduğu bilinen epilepsi formlarında, tedavinin kesilmesinin tartışılması ancak 5 yıllık remisyondan sonra mümkündür. Tedavinin sonlandırılması, EEG'de belirgin bir patolojik aktivite olmaması koşuluyla gerçekleştirilir.

AED'lerin iptali, 6-12 ay boyunca günlük dozun 1/8'i kadar kademeli olarak gerçekleştirilir. Şiddetli fokal nörolojik semptomları olan veya şiddetli morfolojik değişiklikler beyinde, AED'lerin iptal edilmesi önerilmez.

Paylaşmak: