ev » enfeksiyonlar » HIV'in terminal aşamasının klinik belirtileri. AIDS'in klinik formları ve ana klinik belirtileri

HIV'in terminal aşamasının klinik belirtileri. AIDS'in klinik formları ve ana klinik belirtileri

HIV enfeksiyonunun gizli süresi ortalama 3-6 aydır, ancak büyük ölçüde değişebilir - 10 yıla kadar. Aynı zamanda hastalık hiçbir şekilde kendini göstermez, ancak enfekte bir kişi AIDS'in yayılmasının kaynağıdır.

Şiddetli AIDS şeklinde hastalık, vakaların %10-20'sinde görülür, virüs taşıyıcılarının yaklaşık %20-30'unda hastalık daha az şiddetli bir biçimde ilerler (AIDS ile ilişkili kompleks olarak adlandırılır). Hastaların üçte birinde bu form klasik AIDS'e dönüşür. AIDS bulaşmış hastaların yaklaşık 2/3'ünde 5-8 yıl boyunca herhangi bir belirti görülmez. klinik işaretler hastalık.

Kural olarak, AIDS fark edilmeden başlar - hasta genel yorgunluk, terleme, şişmiş lenf düğümleri geliştirir, daha sonra 2-3 ay süren ishal başlar, hasta kilo verir, uzun süre kaybolmayan bir kızarıklık görülür, pürülan lezyonlar deri ve mukoza zarı, pnömoni, ateş. Daha sonra fırsatçı enfeksiyonlar, Kaposi sarkomu ve beyin lenfoması gelişir.

DSÖ, HIV enfeksiyonunun 4 aşamasını ayırt eder:

İlk (akut) HIV enfeksiyonu;
Kalıcı jeneralize lenfadenopati;
AIDS ile ilişkili kompleks;
Genişletilmiş AIDS

Bazen hastalığın beşinci aşaması ayırt edilir - merkezi sinir sistemine derin hasar durumunda AIDS demansı.

HIV enfeksiyonundaki malign neoplazmalardan en yaygın olanı, 40 yaşın altındaki kişilerde teşhis edilen, baş, gövde, üst uzuvlar. Kaposi sarkomu gençlerde agresiftir. AIDS dışında, Kaposi sarkomu ortaya çıkar alt uzuvlar 60 yaşın üzerindeki insanlar.

Çocuklarda AIDS daha kısa sürer. kuluçka dönemi, a klinik bulgular daha erken ortaya çıkar ve daha belirgindir.

HIV ile enfekte olan herkesin AIDS geliştirmediği söylenmelidir. Asemptomatik HIV enfeksiyonu süresiz olarak devam edebilir.

DİKKAT! Site tarafından sağlanan bilgiler alan referans niteliğindedir. Olası olaylardan site yönetimi sorumlu değildir. Olumsuz sonuçlar doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç veya prosedür alınması durumunda!

AIDS, HIV enfeksiyonunun hastanın ölümüne yol açan son ve geri döndürülemez aşamasıdır.

AIDS ne zaman teşhis edilir?

Bugüne kadar, AIDS'i teşhis etmek için belirli kriterler kullanılmıştır. AIDS'in teşhisi, HIV ile enfekte kişilerde ortaya çıkan bazı ikincil hastalıkların teşhisine dayanır.
Tam liste AIDS için "kesinlikle gösterge" hastalıklar şunları içerir:
- yemek borusu, trakea, bronşlar ve akciğerlerin mukoza zarlarının kandidiyazı;
- Ekstrapulmoner kriptokokoz;
- 1 aydan uzun süren ishalli kriptokokoz;
- Çeşitli organların sitomegalovirüs lezyonları (karaciğer, dalak, Lenf düğümleri);
- 60 yaşından genç hastalarda Kaposi sarkomu;
- 60 yaşından genç hastalarda beyin lenfoması;
- Atipik mikobakterilerin neden olduğu enfeksiyon;
- Pneumocystis pnömonisi;
- Progresif multifokal lökoensefalopati;
- 1 aydan büyük hastalarda beynin toksoplazmozu.
Bir hastada yukarıdaki hastalıklardan en az birinin güvenilir teşhis yöntemleriyle doğrulanmış tespiti, HIV enfeksiyonunun laboratuvar onayı ile, AIDS'i teşhis etmenizi sağlar.
Hastalık Kontrol Merkezleri (ABD) tarafından önerilen sınıflandırma, HIV enfeksiyonunun laboratuvar onayı olmadan AIDS teşhisine izin verir. Böyle bir teşhis, eğer hasta varsa, diğer immün yetmezlik nedenlerinin dışlanmasıyla yapılır:
1. Tanısal olarak doğrulanmış pneumocystis pnömonisi veya
2. Aşağıdaki iki durumun birleşimi:
- güvenilir bir yöntemle teşhis edilen yukarıdaki hastalıklardan herhangi biri ("kesinlikle gösterge hastalıkları")
- CD4 lenfosit seviyesi 0,2´10 9 /l'den azdır.

Diğer sınıflandırmalar

Gelişmekte olan ülkeler için laboratuvar teşhisi hem HIV enfeksiyonu hem de fırsatçı hastalık sorunludur, basitleştirilmiş seçenekler önerilmiştir klinik teşhis AIDS sadece klinik belirtilere dayanmaktadır. Bu sınıflandırmalardan biri, DSÖ tarafından 1985 yılında önerildi ve 3 ana ve 6 küçük AIDS belirtisi içeriyor.
"Büyük" belirtiler:
- Vücut ağırlığında %10 veya daha fazla azalma;
- 1 aydan uzun süren kronik ishal;
- 1 aydan uzun süren uzamış ateş.
Küçük semptomlar:
- Kalıcı öksürük 1 aydan fazla süren;
- Kaşıntının eşlik ettiği genelleştirilmiş dermatit;
- Tekrarlayan herpes zoster;
- Ağız boşluğu ve farinks kandidiyazı;
- Herpes simpleks virüsünün neden olduğu kronik enfeksiyon;
- Lenf düğümlerinin genelleştirilmiş büyümesi.
AIDS tanısı en az iki "majör" ve en az bir "minör" semptomu olan erişkinlerde konur. Ayrıca bu sınıflandırmaya göre ilerlemiş Kaposi sarkomu veya kriptokokal menenjit saptanması tanı koymak için yeterlidir.

AIDS'in klinik tablosu

Derin hasar nedeniyle bağışıklık sistemi tüm organ ve sistemler etkilenir. Hastaların durumu ağır, zehirlenme belirtileri ifade ediliyor. Keskin genel zayıflık ifade edilir. Çoğu hastalar yatakta kalmaya zorlanıyor. Ateş kalıcıdır, vücut ısısı 38-38.5°C'ye ulaşır. Vücut ağırlığındaki kayıp %10'dan fazladır. Sürekli ishal konusunda endişeli. Tüm lenf nodu grupları büyümüştür.
Bu arka plana karşı gelişen malign neoplazmalar yaygın Kaposi sarkomu ve malign lenfoma şeklinde.
Hakim durumun ciddiyetine bağlı olarak klinik semptomlar, bir dizi klinik AIDS formunu ayırt edin:
- akciğerlerin birincil lezyonu ile (pneumocystis pnömoni);
- yenilgi ile gastrointestinal sistem;
- merkezi hasar ile gergin sistem veya nöropsikiyatrik olaylar (çok odaklı lökoensefalopati, HIV ile ilişkili demans);
- cilt veya mukoza zarlarında hasar ile;
- genelleştirilmiş veya septik formlar;
- zehirlenme sendromu, uzun süreli ateş ve kilo kaybı ile kendini gösteren farklılaşmamış formlar.
Gelecekte, hastalık terminal faza geçer. Fırsatçı enfeksiyonların klinik belirtileri en belirgindir. Kaşeksi gelişir (aşırı bitkinlik), yüksek ateş devam eder ve zehirlenme belirtileri görülür. Sinir sisteminin yenilgisiyle bağlantılı olarak, hemen hemen tüm hastalarda bunama (bunama) gelişir. Bu dönemde kandaki virüs içeriği son derece yüksektir ve lenfositlerin içeriği sıfır değerlerine ulaşır.

Bağımsız bir hastalık olarak, AIDS - Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu - ilk kez 1981 yılında, daha önce çok erken doğmuş bebeklerde veya yoğun sitostatik tedavi gören kanser hastalarında bir salgın olarak görülen 5 yetişkin erkek eşcinselde pnömosistis pnömonisi bulunduğunda tanımlandı. 1983'te Mona Montier liderliğindeki Fransız bilim adamları hastaların lenf düğümlerinden (ve Robert C. Gallo liderliğindeki Amerikalı bilim adamları hastaların kanından) hastalığa neden olan ajanı izole ettiler - daha sonra 1986'da İnsan immün yetmezliği olarak adlandırılan bir retrovirüs virüs (HIV).

Enfeksiyon kaynağı sadece hasta bir kişidir. Ana bulaşma yolları aşağıdaki gibidir.

Cinsel (yetişkinlerde ve ergenlerde - eşcinsel ve heteroseksüel, eskisi daha sık).

Kan transfüzyonu (enfekte bir kişinin transfüzyonundan sonra) tüm kan veya bileşenleri: plazma, trombosit, lökosit veya eritrosit kütlesi, konsantreler, kan pıhtılaşma faktörleri).

Perinatal: antenatal, enfekte bir anneden transplasental; intranatal (çocuk annenin enfekte doğum kanalından geçtiğinde).

Virüs bulaşmış şırıngalar, iğneler, kateterler vb. kullanırken enjeksiyon ve enstrümantasyon.

Transplantasyon (enfekte organların nakli, kemik iliği, enfekte sperm ile suni tohumlama).

Süt ürünleri (çocuğun enfekte anne sütü ile enfeksiyonu).

Profesyonel ve ev - kanla veya bazı sırlarla (vajinadan mukus, anne sütü, yaralardan ayrılmış, Beyin omurilik sıvısı, trakea içeriği, plevral boşluk vb.) HIV enfeksiyonu olan hastalar.

Aynı zamanda HIV, tükürük, lakrimal sıvı, AIDS hastası ile ev içi temaslar yoluyla bulaşmaz. havadaki damlacıklar tarafından yanı sıra su veya yiyecek yoluyla.

Enfeksiyon anından AIDS'in ilk belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar geçen kuluçka süresi birkaç aydan 5 yıla veya daha fazlasına kadar değişir. HIV ile enfekte annelerden doğan çocukların çoğu, yaşamın ilk 2 yılında hastalanır. Transplasental enfeksiyon için ortalama kuluçka süresi 3 yıl, transfüzyon, enjeksiyon için - 3,5 yıl. Serokonversiyon (enfeksiyon anından itibaren kanda antikorların ve HIV'in ortaya çıkması) genellikle 6-12 hafta sonra gelişir.

Kalıcılığa göre HIV dış ortam hepatit B virüsüne benzer: 57°C sıcaklıkta 30 dakika, 70-80°C - 10 dakika, 100 0C - 2 dakika sonra ölür.

Yaklaşık 10 dk. %20 alkol, eter, aseton, %0,2 sodyum hipoklorit çözeltisi varlığında virüs aktive olmaz. Güneş spektrumunun ultraviyole ışınlarına, iyonlaştırıcı radyasyona nispeten dayanıklıdır.

başlangıçta hiv bulaşıcı süreç seçici olarak T-lenfositleri, yardımcıları ve bazı makrofajları, monositleri (makrofaj öncüleri) etkiler. Bastırıcılar ile aralarındaki normal oran bozulur, sitotoksik lenfositler 1.5-2.0 normuna eşit, 1.0'dan küçük olur. Sonuç olarak, bağışıklık, genetik olarak yabancı bilgi içeren malzemenin vücuda girmesine tüm bireysel bağlantılarının bütünleyici bir tepkisi olarak ihlal edilir, sıradan kommensallerin bir kişi için tehlikeli hale gelmesiyle kendini gösteren bir bağışıklık eksikliği oluşur, yani. onu (ve birlikte yaşadığı kişileri) günlük olarak çevreleyen mikroorganizmalar - Candida cinsinin mantarları, pneumocystis, vb., virüsler (öncelikle sitomegalovirüs, herpes virüsleri), bakteriler (strepto-, stafilokoklar, vb.). Bu enfeksiyonlara fırsatçı denir. Ek olarak, yalnızca virüsten etkilenen hücrelere değil, aktif bir otoantikor üretimi vardır.

HIV ayrıca uykuda kalabilir ve aylarca hatta yıllarca (10 yıla kadar) yeniden etkinleşmeyebilir.

Aynı hastada hastalığın seyri sırasında virüsün özelliklerinin değişkenliği, mutasyonları, HIV'e karşı stabil bir aşı elde edilmesini zorlaştırmaktadır.

Sınıflandırma (ABD Hastalık Kontrol Merkezleri, 1987)

R-O sınıfı. Değişken, belirsiz enfeksiyon. HIV ile enfekte anneden doğan ve HIV'e karşı antikorları olan, ancak klinik olarak sağlıklı olan, genel kabul görmüş kriterlere göre HIV enfeksiyonu teşhisi konulamayan 1,5 yaşın altındaki çocuklar.

Sınıf R-1. Asemptomatik enfeksiyon.

Alt sınıf A. Normal bağışıklık fonksiyonları.

Alt sınıf B. Anormal bağışıklık fonksiyonları.

Alt sınıf C. Bağışıklık test edilmedi.

Sınıf R-2. Klinik olarak kendini gösteren enfeksiyon.

Alt sınıf A. Spesifik olmayan bulgular.

Alt sınıf B. Progresif nörolojik hastalıklar.

Alt sınıf C. Lenfositik interstisyel pnömoni.

Alt sınıf D. İkincil bulaşıcı hastalıklar.

Alt sınıf E. İkincil tümörler.

Alt sınıf F. HIV enfeksiyonu nedeniyle ortaya çıkmış olabilecek diğer hastalıklar (hepatit, kardiyopati, nefropati, cilt hastalıkları, hematolojik bozukluklar).

Sıfır aşaması - virüsle ilk temas, enfeksiyonun ilk tespiti (mononükleoz, grip benzeri sendromlar). Diğer aşamalar, bağışıklık sisteminin kademeli olarak baskılanmasına karşılık gelir. Ana kriterlere mutlaka HIV enfeksiyonunun varlığı için laboratuvar analiz verileri eşlik eder.

İkinci aşama kronik lenfadenopatidir.

Üçüncü aşama, T4-lenfosit seviyesinin 1 μl kanda (No. 800) 400'ün altına düştüğü zamandır.

Dördüncü aşama - gecikmiş tip aşırı duyarlılığın subklinik (asemptomatik) bozuklukları tespit edilir (cilt testleri, patlama dönüşümü reaksiyonu).

Beşinci aşama - gecikmiş tip aşırı duyarlılık (DTH) için cilt testleri negatif olduğunda ve (veya) geliştiğinde kandidal stomatit(pamukçuk). Listelenen belirtiler, yalnızca en az 3 aydır gözlemlendiklerinde kriter olarak kabul edilir.

Altıncı aşama, yani AIDS'in kendisi, vücudun bağışıklık sisteminin baskılanmasından kaynaklanan genelleştirilmiş fırsatçı enfeksiyonlardan etkilenmesi anlamına gelir.

AIDS, HIV enfeksiyonunun son aşamasıdır.

DSÖ terminolojisine göre yetişkinlerde AIDS'ten şüphelenmek için ön kriterler):

büyük işaretler

Vücut ağırlığının %10'undan fazlasının kaybedilmesi;

1 aydan fazla süren kronik ishal;

Uzun süreli (1 aydan fazla) ateş (aralıklı veya sürekli).

Küçük işaretler

1 aydan uzun süren kalıcı öksürük;

Genelleştirilmiş kaşıntılı dermatit;

Tekrarlayan herpes zoster;

Nazofarenks, yemek borusu kandidiyazı;

Sürekli ilerleyen veya yayılan herpes simpleks;

Genelleştirilmiş lenfadenopati.

İmmün supresyon için zorlayıcı sebepler olmadığı halde iki majör ve bir minör özelliğin varlığı ( malign tümörler, üç veya daha fazla aylık tedavi glukokortikoidler ve/veya sitostatikler, radyasyona maruz kalma, kalıtsal immün yetmezlikler) AIDS teşhisini çok olası kılar.

HIV enfeksiyonunun teşhisi klinik ve laboratuvardır (kullanım bağlantılı immünosorbent deneyi(ELISA), immünoblotlama, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ve diğer immünovirolojik teşhis yöntemleri).

Paylaş: