Löseminin laboratuvar tanısı. Löseminin laboratuvar ve enstrümantal teşhisi. Periferik kandaki değişiklikler

Spesifik olmadığı göz önüne alındığında klinik bulgular Akut lösemi hastalığın teşhisi, bir laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar kompleksinin aşamalı uygulamasına dayanır. Tanının ilk aşaması, bir hastanın kan yaymalarının sitolojik incelemesini kullanarak akut lösemi olduğu gerçeğinin belirlenmesidir ve kemik iliği. Kan veya kemik iliği yaymalarında blast hücrelerinin %20'sinde tespit edildiğinde hastanın akut lösemi olduğu varsayılabilir.

Ayırıcı tanı, kan ve/veya kemik iliğindeki blast hücrelerinde artışın eşlik ettiği hastalık ve durumlarla gerçekleştirilir. Akut lösemi tanısını doğrulamak için, kronik miyeloid lösemi patlama krizi, lenfoblastik lenfoma, miyelodisplastik sendrom, lösemi reaksiyonları hariç tutulur.

Tanının ikinci aşaması, akut löseminin iki gruba ayrılmasıdır: akut lenfoblastik olmayan lösemi ve akut lenfoblastik lösemi. Bu amaçla kemik iliği örneklerinin sitolojik, sitokimyasal ve immünolojik incelemelerine ek olarak yapılmaktadır.

Tanının üçüncü aşaması, akut löseminin belirli bir prognoz ve tedavinin özellikleri ile karakterize edilen formlara bölünmesidir. Bunun için yukarıdaki araştırma yöntemlerinin yanı sıra sitogenetik, moleküler genetik, immünohistokimyasal ve diğer bazı yöntemler de kullanılmaktadır. Akut lösemi teşhisi sürecinde kullanılan bir dizi yöntem Tablo 2'de sunulmaktadır.

Tablo 2. Akut lösemi için araştırma yöntemleri

Morfolojik	1. ışık mikroskobu kan ve kemik iliği yaymaları 2. histolojik inceleme kemik iliği
sitokimyasal	1. ışık mikroskobu 2. ultrastrüktürel sitokimya
İmmünolojik (hücre belirteçlerinin incelenmesi)	1. akış sitometrisi 2. floresan mikroskopisi 3. Cam üzerinde hücre fiksasyonu ile immünositokimya 4. Kemik iliğinin immünohistokimyasal incelemesi 5. kromozom bantlama yöntemi
sitogenetik moleküler genetik	1. floresan situ hibridizasyon(BALIK)) 2. polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) 3. dizileme (immünoglobulin ve T-lenfosit reseptör genlerinin yeniden düzenleme dizisinin belirlenmesi, genlerdeki nokta mutasyonları ve mikrodelesyonların incelenmesi)
Ek olarak	1. kan serumunda laktat dehidrojenaz tayini 2. P-glikoprotein, MDR1 çoklu ilaç direnci gen ekspresyonu, FLT3 mutasyonlarının belirlenmesi
enstrümantal	1. röntgen 2. ultrasonik 3. nükleer manyetik rezonans görüntüleme

Kan ve kemik iliği yaymalarının ışık mikroskopisi, kemik iliğinin histolojik örnekleri, akut lösemi teşhisi için ana yöntem olmaya devam etmektedir. Kan ve/veya kemik iliği yaymalarında tespit? Blast hücrelerinin %20'si tanı için temel oluşturur.

Kemik iliği yaymalarının sitokimyasal çalışmaları, akut lenfoblastik lösemi ve akut lenfoblastik olmayan löseminin M1-M6 varyantlarını tanımlayabilir. ALL, büyük granüller ve bloklar şeklinde pozitif bir PAS reaksiyonu ile karakterize edilir. ONLL için - miyeloperoksidaz ve Sudan B'ye pozitif reaksiyon.

Tablo Periferik kan Akut lösemili hastalarda değişkendir. Periferik kanda hastalığın başlangıcında, hemoglobin düzeyinde ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma, trombositopeni (nadiren trombositoz), lökopeni veya hiperlökositoz, nötropeni, kayma olabilir. lökosit formülü promyelositlere veya patlamalara. Genellikle lökosit formülünde genç (blast hücreleri) ve olgun granülositik hücreler arasında bir boşluk vardır.

Bir noktalama elde etmek ve kemik iliği morfolojisini değerlendirmek mümkün olmadığında, sözde "kuru" kemik iliğinde histolojik araştırma yöntemleri temel öneme sahiptir. Bu durum vakaların %10'unda görülür. Bu durumda, kemik iliği trepanatının baskısının sitolojik bir çalışması yapılır ve histolojik ve immünohistokimyasal analiz, akut lösemi tanısını kesin bir doğrulukla belirlemeyi mümkün kılar. Unutulmamalıdır ki, bazı durumlarda histolojik resim yağlanabilir, gerektiren ayırıcı tanı kronik miyeloid lösemi, lenfoblastik lenfoma ve miyelodisplastik sendromun patlama krizi ile. Histolojik yöntem ayrıca, miyelofibroz, retikülin liflerinde bir artış, artan sayıda olgun veya atipik megakaryositin arka planına karşı blast hücrelerinde bir artış ile karakterize edilen megakaryoblastik lösemi varsayımını oluşturmaya veya doğrulamaya izin verir. İmmünohistokimya yöntemi, ONLL'nin M7 varyantının teşhisi için özellikle doğrudur.

Ultrastrüktürel sitokimya, blast hücre farklılaşmasının erken aşamalarında miyeloblastlarda ve megakaryoblastlarda miyeloperoksidazı belirlemeyi ve ONLL'nin M0 ve M7 varyantlarını teşhis etmeyi mümkün kılar. Bu yöntemin kullanımı, akut farklılaşmamış lösemili vakaların %80'inde, blast hücrelerinin miyeloid formlara atfedilmesine izin veren miyeloperoksidaz granülleri içerdiğini kanıtlamıştır.

Özellikle bir akış sitometresi kullanıldığında, blast hücrelerinin immünofenotiplenmesi, hücrelerin lenfoblastlara ve miyeloblastlara bölünmesini, ONLL'nin M0, M6, M7 varyantlarını tanımlamayı, ALL formlarını doğrulamayı ve bifenotipik akut lösemi teşhisini mümkün kılar. 3 veya 4 boyama etiketinin eşzamanlı kullanımı, bir patlama hücresi üzerinde belirli bir farklılaşma kümeleri (CD) kombinasyonunun ekspresyonunu tespit etmeyi mümkün kılar ve bu, daha sonra rezidüel hastalık teşhisi için bu hücrelerin izlenmesini mümkün kılar.

Bazı akut lösemi formlarının tanısını doğrulamak için sitogenetik araştırma yöntemleri gereklidir (örneğin, Akut lösemi oldukça nadir hastalık- hepsinin sadece %3'ü malign tümörler Bununla birlikte, bir kişi, patolojik sürece birçok organ ve sistemin olası katılımı ile klinik tablonun spesifik olmaması, zamanında tanı yokluğunda hastalığın şiddetli, ilerleyici bir seyri erken aşamalar kaçınılmaz olarak hastanın ölümüne yol açan, herhangi bir uzmanlık alanındaki doktorlar tarafından bu patolojinin teşhisi hakkında bilgi sahibi olma ihtiyacını belirler.

Hastayı muayene edin (anamnez alarak, görsel inceleme, perküsyon ve iç organların oskültasyonu).

Fiziksel, enstrümantal verileri kullanın, röntgen muayenesi, tanı için laboratuvar verileri.

Şikayetler, anamnez, fizik muayene verileri dikkate alınarak, ana noktaları vurgulayın. klinik sendromlar Akut lösemi.

Periferik kan göstergelerini, miyelogramları, sitokimyasal çalışmaları kullanarak, akut lösemi formunu, hastalığın evresini belirleyin ve belirli bir hasta için prognozu değerlendirin.

Lösemi, kan hücrelerinin deforme olduğu ve değiştirildiği hematopoietik sistemin işleyişini bozan onkolojik bir süreçtir. Olgunlaşmamış lenfositlerin sayısı rastgele artar. Üretilen atipik hücreler kan dolaşımına yayılır ve vücudun herhangi bir organında metastazların büyümesini tetikler. Kemik iliğinde birikerek yavaş yavaş sağlıklı hücrelerin yerini alırlar. Lökosit, trombosit ve eritrosit dengesi bozulur. Tanı koymak için kullanılır Karmaşık bir yaklaşım. Sorun onkohematologlar tarafından ele alınmaktadır.

Hematopoetik sürecin bozulduğu hastalık bir dizi türe ayrılır. Lösemiler belirli hücrelerden kaynaklanır ve neoplazmalar oluşturur.

1. Lenfoblastik lösemi akut formda ortaya çıkar. Hasarlı lökositler kanı doldurur. Lenfoblastik tip kanser çocuklarda daha sık görülüyor genç yaş. Ana semptom hastalıklar yaygındır bulaşıcı hastalıklar döküntüler ile deri. Aynı zamanda, çocuk uyuşuktur, yemek yemeyi reddeder, sık kanama olur, vücutta morluklar oluşur. Tanı doğrulandığında, malign sürecin üstesinden gelebilecek acil tedavi başlar.
2. Lenfoblastik lösemi kroniktir. Parlak olmadan yavaş gelişir şiddetli semptomlar. Genellikle 60 yaş üstü erişkinlerde teşhis edilir. Ağırlıklı olarak daha güçlü seks temsilcileri arasında.
3. Miyeloid tip lösemide, akut seyir hastalık. Olgunlaşmamış miyeloid hücreler kanda ve kemik iliğinde bulunur. Hastalık vuruyor yetişkin nüfus. karakteristik semptomlar bulaşıcı hastalıklar farklı oluşum.
4. Miyeloid lösemi, tanının doğrulanması görevi görür. Kronik patoloji yavaş gelişir ve genellikle diğer hastalıkların teşhisi sırasında tespit edilir.

Kronik evre 2 tipe ayrılır:

• Benign lösemi, atipik bir hücrenin bir klonu olduğunda teşhis edilir.
• Malign form, ikincil klonların varlığı ile karakterize edilir. Hastalık, patlamaların kontrolsüz bölünmesiyle hızla gelişir.

Ana neden, hematopoietik organlarda, özellikle kemik iliğinde anormal süreçlerdir. Arka plana karşı geliştirin otoimmün hastalıklar, genetik bozukluklar fetal oluşum aşamasında ve çeşitli dış faktörlerin etkisi altında:

• Kötü çevre koşulları;
• Kötü alışkanlıklar;
• Vücudun viral lezyonları;
• Radyasyon ve ultraviyole radyasyon ile temas.

Risk grubu yaşlılar, immün yetmezliği olan hastalar ve kronik hastalardan oluşmaktadır. inflamatuar süreçler vücutta.

Laboratuvar teşhis yöntemleri

Lösemi, özel tedavi gerektiren tehlikeli bir malign hastalık olarak kabul edilmektedir. Hastalığın erken evrelerinde belirgin semptomların olmaması nedeniyle, insanlar lösemiyi iyi huylu süreçlerle karıştırır. Örneğin, sık soğuk algınlığı hastayı ancak hastalığın uzun bir süre gelişmesinden, semptomlarda bir artıştan ve yokluğunda korkutmaya başlar. pozitif reaksiyon terapötik tedavi için. Terapist, kemik iliği hastalıklarının doğasında bulunan ihlalleri not ederse, hasta bir onkoloğa konsültasyon ve daha fazla tedavi için sevk edilir.

Laboratuar çalışmaları problem tanımının başında belirtilir. Anormal sonuçlarla birlikte olgunlaşmamış hücrelerde artış olur. Sayıları% 30'u aşıyor, eritrosit filizleri% 50'den fazlasını kaplıyor. Atipik promyelositler kemik iliğinde not edilir.

Lökosit, eritrosit ve trombosit seviyesini teşhis etmek için klinik bir kan testi incelenir. Gelişmiş Seviye beyaz kan hücreleri ve diğer hücrelerin sayısındaki azalma, kanserin şu anda tanınmasını sağlar. erken aşama. Periferik kan muayenesinde nötr ve trombositopeni, lenfositoz, azurofilik granüller, normokromik anemi ve ara olgunlaşma olmadan matür patlamalar ortaya çıkıyor.

• Lösemi, hemoglobin seviyelerinde önemli bir azalma ile karakterizedir. Bu durumda, hasta adet, bol burun kanaması, kanama sırasında kan kaybını dışlar. cerrahi müdahale yakında. Onkoloji ile hemoglobin 2 kat düşer. Gösterge, hastalığın akut formunda azalır.
• Retikülositlerde bir azalma var.
• Lenfositik formül ciddi ihlallerle temsil edilir. Kanserin evresine bağlı olarak lenfositlerin seviyesi azalır ve artar.
• Doktorlar eritrosit sedimantasyon hızına (ESR) dikkat ederler. Onkoloji ile önemli ölçüde artar.
• Kan formülünde bazofil ve eozinofil yoktur.
• Kanda geçiş hücresi yoksa ve formül yalnızca sunulursa büyük miktar genç ve az sayıda olgun formda lösemik yetmezlik bulunur.

Birkaç işaretin kombinasyonu, bir hematologun konsültasyonunu gerektirir. Kan formülündeki bir gösterge değiştirilirse, onkolojik sürecin gelişimi sıfıra indirilir.

Kan biyokimyası, onkolojik sürecin etkisi altındaki iç organların durumunu ve performansını ortaya çıkarır.

Lösemiden şüpheleniliyorsa, akut veya kronik form teşhis genişler:

• Kanser derecesini teşhis etmek önemlidir. Hücrenin ayırt edici özelliği, doğasından ve saldırganlığından bahseder. Bu özellikler biyomateryalin histolojik incelemesi ile tanımlanabilir.
• Kemik boşluğuna sokulan bir iğne ile kemik iliği delinir. Göğüs genellikle biyopsi için seçilir. Çalışma, akut veya kronik bir sürecin varlığını göstermektedir. Analize göre hastalığın sitogenetik ve morfolojik tipini belirlemek mümkündür. Bu işlem yardımıyla etkilenen hücrenin kemoterapi ilacına tepkisi kontrol edilir.
• Miyelomogram, atipik hücrelerin normal hücrelere oranını tespit eder. Muayene, vücuda verilen hasarın derecesini gösterir. saat sağlıklı kişi blast hücreleri %5'i geçmemelidir. İncelenen materyal bir kemik iliği örneği ile temsil edilir. İşlem sırasında lenfositoz ve atipik hücrelerin doğası tespit edilir. Megakaryosit yoktur. Bu yöntem tanı için en doğru olarak kabul edilir.
• Sitokimyasal laboratuvar teşhisi, spesifik enzimlerin belirlenmesine dayanır. Yöntem belirlemede vazgeçilmezdir. akut formlar hastalıkları ve seyrini tahmin eder.
• Akut lenfo- ve miyeloid lösemi tanısı için immünofenotipleme yapılır. Bu lösemi tiplerini tedavi etme taktikleri farklıdır, bu nedenle tanıyı netleştirmek önemlidir.
• Artmış hücre sayısını (sitoz) tespit etmek için beyin omurilik sıvısını (beyin omurilik sıvısı) incelemek gerekir.

Enstrümantal Araştırma

Lösemi teşhisi bir dizi içerir enstrümantal yöntemler. Bilgi içeriğinde laboratuvar içeriklerinden daha düşük değildirler. Kan kanseri testi için hasta aşağıdaki testlerden geçer:

1. yardım ile bilgisayarlı tomografi lenf düğümlerinde vasküler hasar ve metastazlar tespit edilir. Yöntem, katman katman tarama yoluyla vücudun büyük ölçekli teşhisi için kullanılır.
2. radyografi göğüs atandı karakteristik semptomlar akciğer hasarı: düzenli öksürük, kan içeren balgam, göğüs ağrısı.
3. Onkolojik süreç beyni etkilediyse, manyetik rezonans görüntüleme önerilir. Hastalık semptomlarla karakterize edilir: bulanık görme, uzuvların uyuşması, hafıza ve bilinç bozukluğu, baş dönmesi ve bayılma.
4. Kalp kasının çalışmasındaki anormallikleri tespit etmek için bir elektrokardiyogram ve bir ekokardiyogram yapılır.
5. Dışlamaya dayalı ayırıcı tanı olası patolojiler lösemi ile aynı semptomlarla. Çalışma bilgisayar programları yardımıyla gerçekleştirilmektedir. Lösemi semptomları aşağıdaki hastalıklara benzer:

• mononükleoz bulaşıcı oluşum dalak büyümesine neden olur. Vücut ısısı yükselir. Kanda az gelişmiş lenfositler vardır. Aynı göstergeler anjina ve sarılıkta bulunur.
• HIV değil onkolojik hastalık, aynı zamanda bağışıklığı 0'a düşürür. Bir kişi sık bulaşıcı hastalıklardan muzdariptir. Lenfadenopati var. Özel bir kan testi, kanser geliştirme olasılığını dışlar.
• Bir kişi toksik maddelerden etkilendiğinde aplastik anemi gelişir. Kemik iliği hücrelerinin yerini yağ dokusu alır. pansitopeni gelişir.
• Gastrointestinal sistem organlarındaki operasyonlardan sonra tüm kan hücrelerinin sayısında bir azalma meydana gelir.

Modern araştırma yöntemleri kanseri gelişimin her aşamasında tanır. Olumlu bir sonuç için başvurmanız gerekir Tıbbi bakım Herhangi bir sağlık sorunu için. Hematopoietik sistem, insanların patojenik bakterilere direnmesine izin veren hayati bir işlevi yerine getirir.

Araştırma sonuçları, bir bireyi seçme fırsatı sağlar. etkili tedavi. Kemoterapi genellikle kan kanseriyle savaşır. Belirli bir lösemi türü için onkologlar çeşitli ilaçlar kullanır.

Bireysel ile patolojik süreçler kemik iliği nakli kullanarak. Hematopoetik süreç yeniden başlatılır ve hasta stabil bir remisyona girer.

• Akut lösemi- bunlar, kemik iliğinde kan hücrelerinin (beyaz cisimler, lökositler) olgunlaşmasının ihlali, öncüllerinin klonlanması (olgunlaşmamış (patlama) hücreler), onlardan bir tümör oluşumu sonucu gelişen hızla ilerleyen hastalıklardır. ve kemik iliğinde büyümesi, olası daha fazla metastaz ile (tümör hücrelerinin kan veya lenf akışı ile yayılır) sağlıklı organlar).
• kronik lösemi akut olanlardan farklıdır, çünkü hastalık uzun süre ilerler, öncü hücrelerin patolojik üretimi ve olgun lökositler oluşur, diğer hücre hatlarının (eritrosit hattı ve trombosit hattı) oluşumunu bozar. Olgun ve genç kan hücrelerinden bir tümör oluşur.

Aynı şekilde lösemiler de ikiye ayrılır. farklı şekiller ve adları, altlarında bulunan hücrelerin türüne bağlı olarak oluşur. Bazı lösemi türleri: akut lösemiler (lenfoblastik, miyeloblastik, monoblastik, megakaryoblastik, eritromiyeloblastik, plazmablastik, vb.), kronik lösemiler (megakaryositik, monositik, lenfositik, multipl miyelom, vb.).
Lösemi hem yetişkinleri hem de çocukları etkileyebilir. Erkekler ve kadınlar eşit oranda etkilenir. kayıtsız yaş grupları tanışmak farklı şekiller lösemi. AT çocukluk, akut lenfoblastik lösemi 20-30 yaşlarında daha sık görülür - akut miyeloblastik, 40-50 yaşlarında - kronik miyeloid lösemi daha sık görülür, ileri yaş- kronik lenfositik lösemi.

Kemik iliğinin anatomisi ve fizyolojisi

Kemik iliği, kemiklerin içinde, öncelikle pelvik kemiklerde bulunan dokudur. Bu, hematopoez sürecinde yer alan en önemli organdır (yeni kan hücrelerinin doğuşu: eritrositler, lökositler, trombositler). Bu işlem, ölmekte olan kan hücrelerini yenileriyle değiştirmek için vücut için gereklidir. Kemik iliği fibröz dokudan (temel oluşturur) ve hematopoietik dokudan (kan hücreleri) oluşur. Farklı aşamalar olgunlaşma). Hematopoietik doku, sırasıyla 3 hücre grubunu (eritrositler, lökositler ve trombositler) oluşturan 3 hücre hattını (eritrosit, lökosit ve trombosit) içerir. Bu hücrelerin ortak atası, hematopoez sürecini başlatan kök hücredir. Kök hücrelerin oluşum süreci veya mutasyonları bozulursa, 3 hücre hattının tümünde hücre oluşum süreci bozulur.

Kırmızı kan hücreleri- Bunlar kırmızı kan hücreleridir, hemoglobin içerir, vücudun hücrelerinin beslendiği oksijen üzerine sabitlenir. Kırmızı kan hücrelerinin eksikliği ile, vücudun hücrelerinin ve dokularının oksijenle yetersiz doygunluğu meydana gelir, bunun sonucunda çeşitli şekillerde kendini gösterir. klinik semptomlar.

lökositler bunlar şunları içerir: lenfositler, monositler, nötrofiller, eozinofiller, bazofiller. Beyaz kan hücreleridir, vücudun korunmasında ve bağışıklığın geliştirilmesinde rol oynarlar. Eksiklikleri bağışıklığın azalmasına ve çeşitli bulaşıcı hastalıkların gelişmesine neden olur.
Trombositler, kan pıhtısı oluşumunda rol oynayan trombositlerdir. Trombosit eksikliği çeşitli kanamalara yol açar.
Türler hakkında daha fazla bilgi kan hücreleri bağlantıya tıklayarak ayrı bir makalede okuyun.

Lösemi nedenleri, risk faktörleri

Bir dizi faktörün etkisi, genç (blast) kan hücrelerinin (eritrosit yolu, lökosit ve trombosit yolu boyunca) gelişmesinden ve olgunlaşmasından sorumlu gende bir mutasyona (değişime) veya bir kök hücre mutasyonuna (orijinal hücre) yol açar. Bu, hematopoez sürecini başlatır), bunun sonucunda malign hale gelirler (tümör). Tümör hücrelerinin hızlı çoğalması, normal hematopoez sürecini ve sağlıklı hücrelerin bir tümörle yer değiştirmesini bozar.
Lösemiye neden olan risk faktörleri:

• İyonlaştırıcı radyasyon: doktorlar radyologlara maruz kaldıktan sonra atom bombası, radyasyon tedavisi, morötesi radyasyon;
• Kimyasal kanserojenler: toluen, boyaların, verniklerin bir parçasıdır; pestisitlerin kullanıldığı tarım; arsenik metalurjide bulunur; bazı ilaçlar, örneğin: Kloramfenikol ve diğerleri;
• Bazı virüs türleri: HTLV (T - insan lenfotropik virüsü);
• Ev faktörleri: araba egzozları, çeşitli katkı maddeleri Gıda Ürünleri, sigara içmek;
• kalıtsal yatkınlık kanser;
• Mekanik hasar kumaşlar.

Çeşitli lösemi türlerinin belirtileri

1. Akut lösemi için 4 klinik sendrom kaydedildi:

• anemik sendrom: kırmızı kan hücresi üretiminin olmaması nedeniyle gelişirse, semptomların çoğu veya bir kısmı mevcut olabilir. Yorgunluk, cilt ve sklera solgunluğu, baş dönmesi, mide bulantısı, hızlı kalp atışı, kırılgan tırnaklar, saç dökülmesi, patolojik koku algısı şeklinde kendini gösterir;
• Hemorajik sendrom: trombosit eksikliği sonucu gelişir. tezahür etti aşağıdaki belirtiler: ilk başta diş etlerinden kanama, morarma, mukoza zarlarında (dil ve diğerleri) veya deride küçük noktalar veya lekeler şeklinde kanamalar. Gelecekte, löseminin ilerlemesiyle birlikte, DIC sendromunun (yaygın intravasküler pıhtılaşma) bir sonucu olarak masif kanama da gelişir;
• Zehirlenme belirtileri olan enfeksiyöz komplikasyon sendromu: lökosit eksikliği ve ardından bağışıklıkta azalma, vücut ısısında 39 0 C'ye kadar bir artış, mide bulantısı, kusma, iştahsızlık, kiloda keskin bir azalma, baş ağrısı, genel halsizlik sonucu gelişir. Hastanın çeşitli enfeksiyonları vardır: grip, zatürree, piyelonefrit, apseler ve diğerleri;
• metastazlar - Kan veya lenf akışı yoluyla tümör hücreleri sağlıklı organlara girerek yapılarını, işlevlerini bozar ve boyutlarını arttırır. Her şeyden önce, metastazlar lenf düğümlerine, dalağa, karaciğere ve daha sonra diğer organlara girer.

miyeloblastik akut lösemi, eozinofillerin, nötrofillerin ve bazofillerin olgunlaştığı miyeloblast hücresinin olgunlaşması bozulur. Hastalık hızla gelişir ve aşağıdakilerle karakterize edilir: hemorajik sendrom, zehirlenme belirtileri ve bulaşıcı komplikasyonlar. Karaciğer, dalak boyutunda bir artış, Lenf düğümleri. Periferik kanda, azalmış sayıda eritrosit, lökosit ve trombositlerde belirgin bir azalma, genç (miyeloblast) hücreler bulunur.
eritroblastik akut lösemi, gelecekte eritrositlerin gelişmesi gereken öncü hücreler etkilenir. Şiddetli anemik sendrom ile karakterize yaşlılarda daha sık görülür, dalak, lenf düğümlerinde genişleme yoktur. Periferik kanda eritrosit, lökosit ve trombosit sayısı azalır, genç hücrelerin (eritroblastlar) varlığı.
monoblastik akut lösemi, sırasıyla lenfositlerin ve monositlerin üretimi bozulur, periferik kanda azalırlar. Klinik olarak ateş ve çeşitli enfeksiyonların eklenmesi ile kendini gösterir.
Megakaryoblastik akut lösemi, trombosit üretiminin bozulması. Kemik iliğinde, elektron mikroskobu megakaryoblastları (trombositlerin oluştuğu genç hücreler) ve artan sayıda trombositi ortaya çıkarır. Nadir bir varyant, ancak çocuklukta daha yaygın ve kötü bir prognoza sahip.
Kronik miyelojen lösemi, lökositlerin (nötrofiller, eozinofiller, bazofiller) oluştuğu miyeloid hücrelerin artan oluşumu, sonuç olarak bu hücre gruplarının seviyesi artacaktır. Uzun zamandır asemptomatik olabilir. Daha sonra, zehirlenme belirtileri (ateş, genel halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı) ve anemi semptomlarının eklenmesi, dalak ve karaciğerin büyümesi ortaya çıkar.
kronik lenfositik lösemi, artan hücre oluşumu - lenfositlerin öncüleri, sonuç olarak kandaki lenfositlerin seviyesi yükselir. Bu tür lenfositler işlevlerini yerine getiremezler (bağışıklık gelişimi), bu nedenle hastalarda, Farklı çeşit zehirlenme belirtileri olan enfeksiyonlar.

Lösemi teşhisi

• Azalmış hemoglobin seviyesi (normal 120g/l);
• Eritrosit seviyesinde azalma (norm 3.5-5.5 * 10 12 / l);
• Düşük trombositler (norm 150-400 * 10 9 / l);
• Retikülositler (genç kırmızı kan hücreleri) seviyesi azalır veya yoktur (normal %02-1);
• Akut lösemide blast (genç) hücreler > %20 ve kronikte daha az olabilir (normalde %5'e kadar);
• Lökosit sayısındaki değişiklikler: Akut lösemi artışı olan hastaların %15'inde >100*109 /l, geri kalan hastalarda orta derecede artış hatta azalma olabilir. Lökosit oranı - (4-9 * 10 9 / l);
• Nötrofil sayısında azalma (normal %45-70);
• Statik lökositlerin, eozinofillerin ve bazofillerin yokluğu;
• Artan ESR (normal 2-12mm / s).

1. Kan Kimyası: spesifik olmayan yöntem, karaciğere, böbreklere verilen hasarın bir sonucu olarak göstergelerde bir değişiklik olduğunu gösterir:

• Laktat dehidrojenaz seviyesinde bir artış (normal 250 U / l);
• Yüksek ASAT (39 U / l'ye kadar norm);
• Yüksek üre (norm 7.5 mmol / l);
• Artırmak ürik asit(normalde 400 µmol/l'ye kadar);
• Bilirubinde artış ˃20 µmol/l;
• Azaltılmış fibrinojen
• Azaltılmış toplam protein
• Glikozda azalma ˂ 3.5 mmol/l.

1. Miyelogram (kemik iliği nokta analizi): akut lösemiyi doğrulamak için tercih edilen yöntemdir

• Patlamalar (genç hücreler) >%30;
• Düşük seviye eritrositler, lökositler, trombositler.

1. Trepanobiyopsi (iliumdan alınan biyopsinin histolojik incelemesi): doğru bir teşhise izin vermez, ancak sadece normal hücrelerin yer değiştirmesiyle tümör hücrelerinin büyümesini belirler.
2. Kemik iliği punktatının sitokimyasal çalışması: blastların spesifik enzimlerini ortaya çıkarır (peroksidaz, lipidler, glikojen, spesifik olmayan esteraz reaksiyonu), akut lösemi varyantını belirler.
3. immünolojik yöntem Araştırma: hücreler üzerindeki spesifik yüzey antijenlerini tespit eder, akut löseminin varyantını belirler.
4. İç organların ultrasonu: Spesifik olmayan yöntem, büyümüş karaciğer, dalak ve diğer iç organlar tümör hücrelerinin metastazları ile.
5. Göğüs röntgeni: Spesifik olmayan bir yöntemdir, bir enfeksiyon eklendiğinde ve büyümüş lenf düğümlerinde akciğerlerde iltihap varlığını tespit eder.

lösemi tedavisi

Lösemi hastanede tedavi edilir.

Tıbbi tedavi

1. polikemoterapi, antitümör etki amacıyla kullanılır:

Akut lösemi tedavisi için aynı anda birkaç antitümör ilacı reçete edilir: Merkaptopurin, Leukeran, Siklofosfamid, Fluorourasil ve diğerleri. Merkaptopurin, hastanın vücut ağırlığının 2,5 mg/kg'ı (terapötik doz) alınır, Leukeran günde 10 mg'lık bir dozda reçete edilir. Akut lösemi tedavisi antikanser ilaçları, idame (daha küçük) dozlarda 2-5 yıl sürer;

1. Transfüzyon tedavisi: ağır anemik sendrom, hemorajik sendrom ve detoksifikasyonun düzeltilmesi için eritrosit kütlesi, trombosit kütlesi, izotonik solüsyonlar;
2. Restoratif tedavi:

• bağışıklık sistemini güçlendirmek için kullanılır. Duovit 1 tablet günde 1 kez.
• Demir eksikliğini gidermek için demir takviyeleri. Sorbifer günde 2 kez 1 tablet.
• İmmünomodülatörler vücudun reaktivitesini arttırır. Timalin, intramüsküler olarak günde 1 kez 10-20 mg, 5 gün, T-aktivin, intramüsküler olarak 100 mcg günde 1 kez, 5 gün;

1. Hormon tedavisi: Prednizolon günde 50 g'lık bir dozda.
2. antibiyotikler geniş bir yelpazede hareketler Bitişik enfeksiyonların tedavisi için reçete edilir. İmipenem günde 1-2 gr.
3. Radyoterapi tedavi etmek için kullanılır kronik lösemi. Büyümüş dalak, lenf düğümlerinin ışınlanması.

Ameliyat

Kemik iliği naklini içerir. Ameliyat öncesi immünsüpresif ilaçlar (Prednisolone), total ışınlama ve kemoterapi ile hazırlık yapılır. Aktar omurilik%100 kurtarma sağlar, ancak tehlikeli komplikasyon Konak hücrelerle uyumsuz ise transplant reddi oluşabilir.

Halk tedavi yöntemleri

%10 ile salin pansuman kullanımı tuzlu su çözeltisi(1 litre suya 100 gr tuz). Keten bezi sıcak bir solüsyona batırın, bezi biraz sıkın, dörde katlayın ve ağrılı bir noktaya veya tümöre uygulayın, yapışkan bantla sabitleyin.

Ezilmiş çam iğneleri, kuru soğan kabuğu, kuşburnu infüzyonu, tüm malzemeleri karıştırın, su ekleyin ve kaynatın. Bir gün demlendirin, süzün ve su yerine için.

Kırmızı pancar, nar, havuçtan meyve suları için. Kabak yiyin.

Kestane çiçeği infüzyonu: 1 yemek kaşığı kestane çiçeği alın, içine 200 gr su dökün, kaynatın ve birkaç saat demlenmeye bırakın. Bir seferde bir yudum için, günde 1 litre içmeniz gerekir.
Vücudu güçlendirmeye yardımcı olur, yaban mersini yaprak ve meyvelerinin bir kaynatma. Yaklaşık 1 litre kaynar su, 5 yemek kaşığı yaban mersini yaprağı ve meyvesi dökün, birkaç saat bekletin, her şeyi bir günde iç, yaklaşık 3 ay sür.

Bu oldukça karmaşık bir süreçtir. Birkaç aşamadan oluşur. İlk önce varlığı onaylamanız gerekir kötü huylu hastalık. Löseminin varlığına güven duyulduğunda, tanı uzatılmalıdır.

Bir sonraki adım, löseminin spesifik tipini ve alt tipini ve kaynaklandığı kanser hücrelerinin formunu belirlemektir. Bu, etkili tedaviye başlamak için elde edilmesi gereken gerekli verilerdir.

lösemi belirtileri

En şiddetli ve hızla artan semptomlar, Akut lösemi. Temel olarak şu anda halsizlik, yorgunluk, ateş, baş ağrısı, baş dönmesi, kemiklerde ve eklemlerde ağrı, ağız, akciğer, rektumda bakteriyel ve mantar enfeksiyonlarının yanı sıra kanamalar meydana gelir. çeşitli parçalar vücut: burun, ağız boşluğunun mukoza zarları, genital sistem, gastrointestinal sistem.

Böyle bir kişide, doktor çalışma sırasında genişlemiş lenf düğümleri, dalak veya karaciğer hissedebilir. Bu gibi durumlarda, tedaviye başlamadaki gecikme hızla ölüme yol açabileceğinden, löseminin ön tanısı hemen başlar.

Löseminin tesadüfi teşhisi

Garip ama kronik lösemi vakalarının neredeyse yarısı tesadüfen tespit ediliyor. Bunun nedeni semptomların hafif olması veya olmamasıdır. Ayrıca sorunlar yavaş gelişirse bunlara alışırız ve varlığını fark etmeyiz. Ek olarak, kronik lösemi tipi, semptomlarını yaşlılığa bağlayan yaşlı kişilerde daha yaygındır.

En yaygın semptomlara kronik lösemi zayıflık, yorgunluk, baş ağrısı, baş dönmesi, şişmiş lenf düğümleri (akuttan çok daha sık), karaciğer, dalak. Bu gibi durumlarda kontrol kan testleri (morfoloji) sırasında tesadüfen lösemi saptanır.

Lösemi tanısında tam kan sayımı

Lösemiden şüpheleniliyorsa yapılacak ilk testler kan yayma morfolojisi. Kan hücreleri laboratuvar personeli tarafından dikkatle incelenmeli ve sayılmalıdır. Bilgisayar tarafından oluşturulan ön rapor o kadar doğru değil. Bilgisayar, hücreleri yalnızca boyutlarına göre farklı gruplara atar ve bu genellikle yanıltıcıdır. Bir kişi bunu hücrenin tüm unsurlarının görünümüne dayanarak yapar.

Löseminin tipine göre kanda çeşitli bozukluklar meydana gelir.

Akut miyeloid lösemi teşhisi

Akut miyeloid lösemide, genellikle daha fazla beyaz kan hücresi vardır, ancak nötrofiller (beyaz kan hücrelerinin en büyük popülasyonu) önemli ölçüde daha düşüktür. Ek olarak, anemi ve trombositopeni not edilir.

Kan yayması çalışması sayesinde, lökositlerin çoğunluğunun, tüm lökositlerin %20-95'inden fazlasının blast (olgunlaşmamış hücreler) olduğu görülebilir.

Akut lenfoblastik lösemi teşhisi

Akut lenfoblastik lösemide morfoloji biraz farklı görünür. Kural olarak, birçok lökosit bulunur, kan parametrelerinin geri kalanı miyeloid ile aynıdır. Smear lenfoblastları gösteriyor.

Kronik miyeloid lösemi teşhisi

Kronik miyeloid lösemi çok karakteristik bir morfolojiye sahiptir. Çoğu zaman, hastalığın yanlışlıkla tanınması temelindedir.

Her zaman büyük veya çok çok sayıda nötrofillerin baskın olduğu lökositler. Yayma, farklı kan hücresi gelişim hatlarından kaynaklanan patlamaların %10'una kadarını ortaya çıkarır.

Kronik lenfositik lösemi teşhisi

Kronik lenfositik lösemi, çok sayıda lenfosit tarafından belirlenir. Çoğu zaman, bunlar olgun B lenfositleridir.Çoğu zaman, bu temelde, başka semptomların yokluğunda teşhis koyarlar. kronik lenfositik lösemi. Ek olarak, bazen anemi ve trombositopeni not edilir.

Lösemi teşhisi

Ayrıntılı ve iyi yapılandırılmış bir teşhis yapmak özellikle önemlidir. akut lösemi ile. Löseminin ilk semptomlarının ortaya çıkmasından tedavinin uygulanmasına kadar çok az zaman kalmıştır. Tedavi edilmezse akut lösemi, hastalığın başlangıcından birkaç hafta sonra ölüme yol açabilir.

Lösemi (özellikle akut) tanısı için aşağıdaki yöntemler kullanılır: tanı koymak için gerekli genel çalışmalar, ek araştırma, hastalığın prognozunu belirlemeye yönelik çalışmaların yanı sıra.

Ayrı test grupları birbirleriyle birleştirilebilir, çünkü tek bir yöntemle örneğin tanı ve prognozu belirlemek mümkündür.

Başlıca genel araştırma

Öncelikle lösemi belirtileri Yoksayılamaz. Lösemiyi düşündüren semptomlar ortaya çıkarsa, doktor önce genel çalışmaları reçete eder. Onlar sayesinde sebebin lösemi mi yoksa başka bir hastalık mı olduğu anlaşılır.

Genel araştırmalar, her şeyden önce, bir doktor tarafından yapılan bir konu incelemesini içerir. Ayrıca kan morfolojisi, pıhtılaşma sistemi çalışması, kan biyokimyası, genel analiz idrar.

Lösemi durumunda, kandaki spesifik anormallikler (her hastalık türü için farklıdır) belirleyicidir. Oldukça sık, kan pıhtılaşma sisteminde sapmalar vardır. Bu, doktoru tanıyı doğrulamak ve lösemi ve malign hücrelerin türünü belirlemek için tanıyı genişletmeye zorlar.

Teşhisi doğrulayan çalışmalar

sırasında alınan lösemi tanısı olan tüm hastalar için zorunludur. genel araştırma. Daha önce manuel kan morfolojisi yaptırmadıysanız (eğitimli bir laboratuvar kan hücrelerini mikroskop altında inceler), bu ilk doğrulama testi olmalıdır.

Daha sonra özel çalışmalar yapılır. Kemik iliği biyopsisi gereklidir. Genellikle daha az invaziv kemik iliği biyopsisi, kemik parçaları yüklemeden. Bu şekilde elde edilen materyal daha ileri çalışmalara tabi tutulur: immünofenotip, sitogenetik ve moleküler çalışmalar.

Prognozu değerlendirmek için çalışmalar

Her gün klinik uygulama Bir kişinin iyileşme için prognozu, genel ve doğrulayıcı çalışmalara ve genel durumun değerlendirilmesine dayalı olarak değerlendirilir. Kısacası bir hastayı bir risk grubuna atamak için sonuçları birleştirmek gerekir. laboratuvar araştırması klinik semptomlar ve tıbbi muayene ile.

Ek Araştırma

Bu, hastanın genel durumunu değerlendirmek için tasarlanmış bir grup çalışmadır. Onların yardımıyla nasıl çalıştıklarını kontrol edin bireysel bedenler ve başkaları var mı eşlik eden hastalıklar lösemi ile ilişkili değildir. Başka kronik hastalıklar HIV gibi veya viral hepatit, lösemi tedavisini zorlaştırabilir.

Lösemili hastalardaki tüm enfeksiyonlar daha şiddetlidir ve hemen tedavi edilmelidir. güçlü araçlar. Ayrıca, kadınlarda her zaman bir hamilelik testi yapmalısınız. Hamilelik, tedavi seçiminde önemli bir etkiye sahiptir.

için klinik kan testi. Akut lösemili (AL) hastaların çoğu, hastalığın teşhisi sırasında, akut miyeloid lösemide daha belirgin olan normokromik normositik anemiye sahiptir. Hemorajik komplikasyonların gelişmesiyle birlikte demir eksikliğine bağlı hipokromi not edilebilir. Periferik kan lökositlerinin sayısı çok geniş bir aralıkta değişir (1 10 9 /l'den 200 10 9 /l'ye kadar), ancak daha sıklıkla sublösemik seviyede kalır ve 20-30 10 9 /l'yi geçmez.

En belirgin lökositoz T-ALL ve akut monoblastik lösemili hastalarda gözlenmiştir. Akut lösemili hastaların% 90'ında lökosit formülü hesaplanırken, sayısı 1-2 ila 100 arasında değişebilen blast hücreleri tespit edilir. Tipik durumlarda, patlamalar ve olgun granülositler arasında nötrofilik hücrelerin ara formları yoktur (“lösemik yetmezlik” veya hiatus leukaemicus).

Hastaların %20'sinde bu sayı patlama hücreleri 50 109/l'yi aşar ve %10'unda periferik kanda patlama olmaz (pansitopeni ve nispi lenfositoz genellikle not edilir). Lökosit seviyesi 100 109 /l'nin üzerinde olduğunda, lökostatik komplikasyon gelişme riski keskin bir şekilde artar ( nörolojik bozukluklar, akut solunum sıkıntısı sendromu, erkeklerde ek olarak, priapizm).

trombositopeni akut lösemili hastaların büyük çoğunluğunda saptanır ve akut miyeloid lösemide (AML) daha belirgindir (hastaların yarısında trombosit sayısı 50 109 /l'den azdır). Aynı zamanda hastaların %1-2'sinde trombositoz vardır (400 109 /l'den fazla).

Bazı hastalarda protrombinde artış olabilir ve kısmi tromboplastin zamanı; akut promiyelositik lösemide, fibrinojen seviyelerinde ve DIC'nin diğer belirtilerinde sıklıkla bir azalma olur. Akut löseminin herhangi bir varyantında DIC sendromunun gelişmesinin mümkün olduğuna dikkat edilmelidir.

Akut lösemide miyelogram. Akut löseminin bir varyantının teşhisi ve belirlenmesi için kemik iliği aspiratının incelenmesi gereklidir. Miyelokaryositlerin sayısı genellikle artar, megakaryositler yoktur veya sayıları azalır. Miyelogram hesaplanırken, normal hematopoez mikroplarının daralması olan patlamaların en az% 20'si tespit edilir. Akut lösemi varyantını doğrulamak için sonuçları prognostik değeri olan ve planlama tedavi taktiklerine izin veren sitokimyasal, immünolojik ve sitogenetik çalışmalar yapmak gerekir.

trepanobiyopsi akut lösemi için zorunlu bir çalışma değildir, ancak kemik iliğinin düşük hücreselliği veya aplastik anemi ve sublösemik miyelozu dışlamak için "kuru" punktat için gereklidir.

sitolojik ders çalışma Beyin omurilik sıvısı akut lösemi ile Tedaviden önce akut lösemili tüm hastalarda uygulandı. Akut lenfoblastik lösemi, miyelomonoblastik ve monoblastik akut lösemide patolojinin yokluğunda, nörolöseminin daha fazla önlenmesi gerçekleştirilir. Nörolöseminin gelişmesiyle birlikte, sonuçları analize dayalı olarak değerlendirilen tedavisi gerçekleştirilir. hücresel bileşim Beyin omurilik sıvısı.

Akut lösemide biyokimyasal çalışmalar. Çoğu durumda, biyokimyasal parametreler normal sınırlar içindedir, ancak bazı akut lösemi vakalarında (ALL, monoblastik lösemi), tümör hücrelerinin infiltrasyonu nedeniyle böbrek fonksiyonlarında bozulma (artan kreatinin seviyeleri) olabilir. Spesifik renal infiltrasyon ve/veya genişleme, ultrasonografi veya bilgisayarlı tomografi ile belgelenebilir. Bazı durumlarda (hiperlökositozlu akut lösemi, organomegali ile akut lenfoblastik lösemi), hastalığın başlangıcında tümör lizis sendromu tespit edilir.

Ancak daha sıklıkla bu sendrom kemoterapi sırasında hızlı hücre lizizi ile gözlenir ve böbrek yetmezliği gelişimi ile hipokalsemi, hiperkalemi, artmış LDH seviyeleri ve hiperürisemi ile karakterizedir.

Akut lösemide enstrümantal çalışmalar akut lösemide belirleyici değildir, ancak sonuçları tedavinin doğasını ve hastalığın prognozunu etkileyebilir. Böylece, göğüs radyografisi mediastenin lenf düğümlerinde, pnömonide bir artış olduğunu ortaya koymaktadır; elektrokardiyografi - spesifik miyokard infiltrasyonu, antrasiklin kardiyomiyopatisi vb. nedeniyle ritim ve / veya iletim bozuklukları.