Doğrudan kan transfüzyonu, bir donörden bir alıcıya doğrudan kan transfüzyonudur ve hasta, kanın stabilizasyonu (korunması) ile ilişkili herhangi bir katkı maddesi olmaksızın değişmemiş tam kan alır. Doğrudan kan transfüzyonu, konserve kan transfüzyonu ile ilgili tüm kurallara uygun olarak gerçekleştirilir.

Bu yöntem, özel endikasyonlar için, daha çok hastada kan pıhtılaşma bozukluğu olduğunda ve devam eden kanama olduğunda kullanılır. Bu, hemofili, fibrinoliz veya hipoplastik anemi, trombositopati gibi hastalıklarla ilişkili hipopıhtılaşma ile ortaya çıkabilir.

Doğrudan kan transfüzyonu, pıhtılaşma sisteminin tüm faktörlerini tamamen korur ve alıcıdaki kanamanın durmasına yardımcı olur. Doğrudan kan transfüzyonunun ciddi yanık hastalarında hemotransfüzyon değişimi gerçekleştirmede oldukça etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Doğrudan kan transfüzyonunun birçok olumsuz yönler: teknik olarak daha karmaşıktır; vericiyi hastanın yanına yatırmak gerekir ki bu psikolojik olarak olumsuz nokta; ayrıca, alıcının bulaşıcı bir hastalığı varsa, damar sistemleri aslında ekipmanın tüpleri ile birbirine bağlı olduğundan, vericinin enfeksiyon kapma riski vardır.

Modern transfusiyoloji açısından, bu kan transfüzyonu yöntemi yedek olarak düşünülmeli ve yalnızca alıcının kan pıhtılaşma sistemini başka bir şekilde düzeltmenin imkansız olduğu durumlarda kullanılmalıdır (antihemofilik globulin, fibrinojen, trombosit ekleyerek). kütle, kriyopresipitat).

Doğrudan kan transfüzyonu, özel cihazlar veya şırıngalar kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Doğrudan kan transfüzyonunun donanım yöntemi.

Sürekli kan pompalamak için parmak pompalarının kullanıldığı özel cihazlar (PKP-210, PKPU) vardır. nerede dolaşım sistemi Verici ve alıcı, bu pompadan geçen sürekli bir tüp ile birbirine bağlıdır, bu, alıcının gizli bir bulaşıcı hastalığı varsa, vericinin enfeksiyonu açısından sadece olumsuz bir noktadır. Bu nedenle, bu yöntem şu anda pratik olarak kullanılmamaktadır. Şırınga yöntemi daha güvenlidir.

Doğrudan kan transfüzyonunun şırınga yöntemi.

Bu şekilde doğrudan kan transfüzyonu, operasyonlar yapılırken tüm asepsi kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir. Kan transfüzyonu bir doktor tarafından gerçekleştirilir ve hemşire donörün damarından bir şırınga (20 ml) kan alıp doktora ileten ve kanı hastanın damarına döken. Vericinin güvenliği için kanın her bir kısmı yeni bir şırınga ile alınır, bu nedenle doğrudan kan transfüzyonu çok sayıda (20-40 adet) gerektirir.

Alınan kanın ilk üç porsiyonunda ön olarak 2 ml %4 sodyum sitrat enjektörlere çekilir, çünkü bu kısımlar üçer dakika arayla yavaşça verilir (biyolojik test), bu nedenle kanın pıhtılaşmasını önlemek gerekir. . Böyle bir transfüzyon işleminde enjektörler sürekli olarak damara sokulan iğnelere takılır ve bağlantısı kesilir bu nedenle enjektör ile iğne arasında bu süreler için bir klemp ile kenetlenmiş bir tüp olmalıdır. Şırınga yöntemiyle direkt kan transfüzyonu acele edilmeden, ritmik olarak yapılmalıdır. Donörden kan alınır ve şırınga pistonuna hafifçe bastırılarak alıcıya bir jet halinde enjekte edilir.

Doğrudan kan transfüzyonu

Doğrudan kan transfüzyonu (DBP), kanın doğrudan bir donörden bir alıcıya transfüzyonudur. Bu yöntem tarihsel olarak ilk olmuştur. Kullanırken kan stabilizasyonu gerekli değildir.

Teknik olarak, PPC üç şekilde gerçekleştirilebilir:

1. vericinin ve alıcının damarlarının plastik bir tüp ile doğrudan bağlantısı;

2. bir şırınga (20 ml) kullanarak bir donörden kan almak ve mümkün olan en kısa sürede alıcıya nakletmek (aralıklı yöntem olarak adlandırılır);

3. özel cihazlar kullanarak aralıklı yöntem.

Bu yöntem, bariz avantajlarına rağmen, eşit derecede bariz dezavantajları nedeniyle yaygın olarak kullanılmamıştır.

PPC'nin ana avantajı, transfüze edilen kanın tüm özelliklerini korumasıdır. faydalı özellikler maksimum ölçüde.

Bu tekniğin dezavantajları şunları içerir:

1. PKK'da bir bağışçının varlığına duyulan ihtiyaç (bu özellikle kitlesel PKK için elverişsizdir);

2. yöntemin karmaşık donanımı;

3. zaman eksikliği (PPC, tromboz olasılığı nedeniyle donör damardan alıcı damara mümkün olan en hızlı kan transfüzyonunu gerektirir);

4. yüksek embolik komplikasyon riski.

Bu eksikliklerden dolayı, gerekirse kan bileşenlerinin kullanımı ile birlikte konserve kan transfüzyonu tartışılmaz bir şekilde tercih edilmektedir.

PPK zorlama olarak görülüyor tıbbi olay. Sadece aşırı durumlarda gerçekleştirilir - ani büyük kan kaybının gelişmesiyle, doktorun cephaneliğinde çok miktarda kırmızı kan hücresinin yokluğunda, taze donmuş plazma, kriyopresipitat. Gerekirse, taze hazırlanmış "sıcak" kan nakline başvurabilirsiniz.

Değişim transfüzyon yöntemi

Değişim transfüzyonu (EBT), donör kanının transfüzyonu ile alıcının kendi kanının aynı anda dışarı verildiği bir yöntemdir.

OPC'de, transfüze edilen donör kan hacmi ya yeterli ya da dışarı verilen kan hacminden fazla olmalıdır. OPC'yi yürütmek için endikasyonlar:

1. ilerleyici septik süreçler;

2. septik şok;

3. çeşitli zehirlerle şiddetli eksojen zehirlenme;

4. hiperbilirubinemi ile hemolitik hastalık yenidoğanlarda.

OPC, zehirlenme derecesini azaltır, hemostazın normalleşmesine, mikro sirkülasyona katkıda bulunur, alıcının immünolojik durumunu iyileştirir. Bu nedenle, OPC basit bir kan değişimine indirgenemez: burada en az iki etki birleştirilir - değiştirme ve detoksifikasyon.

Çoğu durumda, kısmi kan değişimi gerçekleştirilir, çünkü tam kan değişimi için alıcıya BCC'nin %300'üne kadar transfüzyon yapılması gerekir, yani. 15 litreye kadar bağışlanmış kan. Bu oldukça bariz nedenlerle yapılmaz (bkz. Bölüm 9). 2-3 litre donör kanının transfüzyonu, BCC'nin 1/3'üne kadar değiştirmenizi sağlar ve bu, önemli bir detoksifikasyon etkisi elde etmenizi sağlar.

OPC, diğer detoksifikasyon yöntemleriyle mümkün olmayan hemoglobin ve miyoglobin gibi büyük moleküllü bileşikleri kan dolaşımından uzaklaştırır.

OPC metodolojisi aşağıdaki gibidir. Hastanın iki damarı delinmiş. Alıcının kanı bir damar yoluyla (genellikle dirseğin kıvrımında) dışarı verilir ve başka bir (mevcut herhangi bir) donör kanı dökülür. Bu işlemlerin her ikisi de paralel olarak 50-100 ml/dk hızında gerçekleştirilir.

OPK operasyonuna kan alma (50-100 ml) ile başlanır, ardından donör kanı biraz fazla infüze edilir. Kan alma sayısı ve ekfüzyon hızı, hastanın başlangıç ​​durumuna ve ameliyat sırasındaki kan basıncı seviyesine bağlı olarak her bir hasta için ayrı ayrı ayarlanır. Maksimum kan basıncı 100 mm Hg'den düşük değilse. Art., 300-400 ml'ye kadar kan alma kabul edilebilir. Düşük kan basıncında (90 mm Hg'den düşük değil), tek bir kan alma hacmi 150-200 ml'yi geçmemelidir.

Muhtemel komplikasyonları önlemek için, alıcıya 5.000 IU heparin intravenöz olarak ve 1 litre transfüze edilmiş donör kanı başına 10 ml% 10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisi intramüsküler olarak enjekte edilir.

OPC'nin büyük bir dezavantajı, homolog kan sendromu geliştirme riskine ek olarak, alıcının kanının ekfüzyonu sırasında donör kanının da kısmen çıkarılmasıdır.

Bu dezavantajı azaltmak için poliglusin kullanımına izin verir. Hemodinamik etkinin bu kan ikamesi, ciddi ve uzun süreli hemodinamik rahatsızlıklar olmadan dışarı atılan kan hacmini artırmanıza (2-3 kat) izin verir.

Kan ekfüzyonu ve poliglusin infüzyonunun dozu ve hızı, hastanın başlangıç ​​durumuna ve ameliyat sırasındaki kan basıncı seviyesine bağlı olarak her bir hasta için ayrı ayrı ayarlanır.

Bu teknik, hemen hemen her gruptan büyük miktarlarda donör kanı toplama olasılığı nedeniyle en yaygın kullanılan teknik haline geldi.

NPC aşağıdaki temel kurallara uymalıdır:

Kan, donörden alındığında hazırlandığı aynı damardan alıcıya verilir;

Kan transfüzyonundan hemen önce, bu ameliyatı yapan doktor, transfüzyon için hazırlanan kanın, alıcının kanıyla uyumlu (pıhtılaşma ve hemoliz vb. belirtileri olmadan) ve uyumlu olması gibi gereksinimleri karşıladığından bizzat emin olmalıdır.

Periferik bir damara kan transfüzyonu

Kanın bir damara transfüzyonu için iki yöntem kullanılır - venipunktur ve veneseksiyon. İkinci yöntem, kural olarak, birincisine pratik olarak erişilemiyorsa seçilir.

Çoğu zaman, dirsek kıvrımının yüzeysel damarları, diğer damarlardan daha belirgin oldukları için delinir ve teknik olarak bu manipülasyon nadiren zorluğa neden olur.

Kan, plastik torbalardan veya cam şişelerden verilir. Bunu yapmak için filtreli özel sistemler kullanın. Sistemlerle çalışma prosedürü aşağıdaki gibidir:

1. Mühürlü poşeti açtıktan sonra plastik boru üzerindeki makaralı kıskaç kapatılır.

2. Damlalığın plastik kanülü ya kan torbasını ya da kan içeren flakonun tıpasını deler. Kanlı damar, damlalık altta olacak ve yüksek bir konumda asılı kalacak şekilde ters çevrilir.

3. Damlalık, filtre tamamen kapanana kadar kanla doldurulur. Bu, hava kabarcıklarının sistemden damarlara girmesini önler.

4. Metal iğnenin plastik kılıfı çıkarılır. Silindir klemp serbest bırakılır ve sistemin tüpü, kanül içinde görünene kadar kanla doldurulur. Kelepçe kapanır.

5. İğne damara sokulur. İnfüzyon hızını kontrol etmek için silindir klampın kapanma derecesini değiştirin.

6. Kanül tıkanırsa, silindir klempi kapatarak infüzyonu geçici olarak durdurun. Pıhtıyı kanülden dışarı atmak için damlalık hafifçe sıkılır. Çıkarıldıktan sonra klemp açılır ve infüzyona devam edilir.

Damlalık, infüzyon hızının hassas kontrolünü engelleyen kanla taşarsa, o zaman gereklidir:

1. makaralı kelepçeyi kapatın;

2. Damlalıktan kanı bir şişeye veya torbaya yavaşça sıkın (damlalık küçülür);

3. kanlı kabı dikey konuma getirin;

4. damlalığı açın;

5. Kan damarını infüzyon pozisyonuna getirin ve infüzyon hızını yukarıdaki gibi silindir klemp ile ayarlayın.

Transfüzyon yaparken, transfüze edilen kanın akışının devamlılığına dikkat etmek gerekir. Bu büyük ölçüde venipunktur tekniği ile belirlenir. Öncelikle turnikeyi doğru bir şekilde uygulamanız gerekir. Bu durumda kol soluk veya siyanotik olmamalı, arteriyel nabız devam etmeli, ven iyi dolmalı ve konturlanmalıdır. Damar delinmesi şartlı olarak iki adımda gerçekleştirilir: damar üzerinde cilt delinmesi ve damar lümenine bir iğne sokularak damar duvarı delinmesi.

İğnenin damardan veya kanülün iğneden çıkmasını önlemek için sistem önkol derisine yapışkan yama veya bandajla sabitlenir.

Genellikle damar delme, sistemden bağlantısı kesilen bir iğne ile gerçekleştirilir. Ve ancak iğnenin lümeninden kan damlaları geldikten sonra ona sistemden bir kanül bağlanır.

Doğrudan kan transfüzyonu

Transfüzyon - kan transfüzyonu ile tedavi yöntemi. Doğrudan kan transfüzyonu modern tıp nadiren ve istisnai durumlarda kullanılır. Zaten 20. yüzyılın başında, ilk kan nakli enstitüsü kuruldu (Moskova, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Hematolojik Araştırma Merkezi). 30'lu yıllarda Merkez Bölge bazında Leningrad Enstitüsü kan transfüzyonları, sadece tüm kütlenin değil, aynı zamanda bireysel fraksiyonların, özellikle plazmanın kullanım beklentileri ortaya çıktı ve ilk kolloidal kan ikameleri elde edildi.

Kan nakli türleri

İÇİNDE klinik uygulama Bir dizi tedavi yöntemi vardır: doğrudan kan transfüzyonu, dolaylı, değişim ve otohemotransfüzyon.

En yaygın yöntem, bileşenlerin indirekt transfüzyonudur: taze donmuş plazma, trombosit, eritrosit ve lökosit kütleleri. Çoğu zaman, transfüzyon malzemesi içeren bir kaba bağlanan özel bir steril sistem kullanılarak intravenöz olarak uygulanırlar. Eritrosit bileşeninin aort içi, kemik ve arter içi giriş yollarına ilişkin bilinen yöntemler de vardır.

Değişim transfüzyonu yöntemi, hastanın kanının alınması ve aynı hacimde donör kanının paralel olarak verilmesiyle gerçekleştirilir. Bu tür tedavi, derin toksisite (zehirler, doku çürüme ürünleri, jeomoliz) durumunda kullanılır. Çoğu zaman, bu yöntemin kullanımı hemolitik hastalığı olan yenidoğanların tedavisi için endikedir. Hazırlanan kanda sodyum sitratın neden olduğu komplikasyonları önlemek için ayrıca gerekli oranlarda (litre başına 10 ml)% 10 klorür veya kalsiyum glukonat ilavesi yapılır.

En güvenli yol p.k. - otohemotransfüzyon, çünkü bu durumda hastanın önceden hazırlanmış kanı uygulama için materyal görevi görür. Büyük bir hacim (yaklaşık 800 ml) aşamalı olarak korunur ve gerekirse cerrahi müdahale sırasında vücuda verilir. Otohemotransfüzyon ile, donör kütlesinin alınması durumunda mümkün olan viral bulaşıcı hastalıkların transferi hariç tutulur.

Doğrudan kan transfüzyonu endikasyonları

Günümüzde doğrudan transfüzyonun kategorik kullanımını belirleyen net ve genel kabul görmüş kriterler yoktur. Yüksek olasılıkla, yalnızca bazı klinik problemler ve hastalıklar tanımlanabilir:

• özel hemofilik ilaçların yokluğunda hemofili hastalarında büyük kan kaybı;
• trombositopeni, fibroliz, afibrinojenemi ile - hemostatik tedavinin başarısızlığı ile kan pıhtılaşma sisteminin ihlali;
• konserve fraksiyonların ve tüm kütlenin olmaması;
• Ne zaman travmatik şok hazırlanan konserve malzemenin transfüzyonundan yüksek kan kaybı ve etkisinin olmaması eşlik eder.

Bu yöntemin kullanımı hastalıklar için de kabul edilebilir. radyasyon hastalığı, çocuklarda hematopoez aplazisi, sepsis ve stafilokokal pnömoni.

Doğrudan transfüzyon kontrendikasyonları

Aşağıdaki durumlarda doğrudan kan transfüzyonu kabul edilemez:

1. Prosedürü gerçekleştirebilecek uygun tıbbi ekipman ve uzmanların eksikliği.
2. Donörün hastalıkları için tıbbi testler.
3. Prosedürdeki her iki katılımcının (verici ve alıcı) akut viral veya bulaşıcı hastalıklarının varlığı. Bu, materyal bir şırınga aracılığıyla 50 ml'lik küçük dozlarda verildiğinde, pürülan-septik hastalıkları olan çocuklar için geçerli değildir.

Tüm prosedür, hem vericinin hem de alıcının tıbbi muayenesinin yapıldığı özel tıp merkezlerinde gerçekleştirilir.

Bağışçı kim olmalı?

Öncelikle 18-45 yaş arası, fiziksel sağlığı yerinde olan kişiler bağışçı olabilir. Bu tür insanlar, yalnızca komşularına yardım etmek veya bir ücret karşılığında yardım etmek isteyen gönüllülerin saflarına katılabilir. Uzmanlaşmış bölümlerde, acil ihtiyaç durumunda mağdura yardım sağlamaya hazır bir personel rezervi genellikle bulunur. Bağışçı için temel koşul, önceden yapılmış olmasıdır. tıbbi kontrol ve sifiliz, AIDS, hepatit B gibi hastalıkların yokluğuna yönelik klinik analiz.

İşlemden önce donöre tatlı çay ve beyaz unlu ekmek ikram edilir ve işlemden sonra genellikle klinik tarafından ücretsiz olarak verilen doyurucu bir öğle yemeği gösterilir. Sağlık kurumunun idaresinin muafiyet sertifikası verdiği dinlenme de gösterilir. emek faaliyetişirket yönetimine sağlamak için bir gün süreyle.

Ekfüzyon koşulları

Alıcı ve donörün klinik analizleri olmadan doğrudan kan transfüzyonu imkansızdır. İlgili hekim, tıbbi kitaptaki ön verilere ve kayıtlara bakılmaksızın, aşağıdaki çalışmaları yapmakla yükümlüdür:

• AB0 sistemine göre alıcı ve donör grubunu belirlemek;
• gerekli işlemleri yapmak Karşılaştırmalı analiz grubun biyolojik uyumluluğu ve hasta ile vericinin Rh faktörü;
• Biyolojik bir test yapmak.

Bütün bir transfüzyon ortamını yalnızca aynı grup ve Rh faktörü ile sağlamak kabul edilebilir. İstisnalar teslimdir Rh negatif grup(I) 500 ml'ye kadar bir hacimde herhangi bir grup ve Rhesus'a sahip bir hasta. Rh-negatif A(II) ve B(III), hem Rh-negatif hem de Rh-pozitif AB(IV)'li bir alıcıya da transfüze edilebilir. AB (IV) Rh faktörü pozitif olan hasta için ise gruplardan herhangi biri ona uygundur.

Uyumsuzluk durumunda hasta komplikasyonlar yaşar: metabolik bozukluklar, böbrek ve karaciğer işleyişi, hemotransfüzyon şoku, kardiyovasküler, sinir sistemleri, sindirim organları, solunum ve hematopoez ile ilgili sorunlar. Akut vasküler hemoliz (eritrosit yıkımı) uzun süreli anemiye (2-3 ay) yol açar. Başka bir reaksiyon türü de mümkündür: acil tıbbi tedavi gerektiren alerjik, anafilaktik, pirojenik ve antijenik.

transfüzyon yöntemleri

Direkt transfüzyon için steril istasyonlar veya ameliyathaneler bulunmalıdır. Transfüzyon ortamını aktarmanın birkaç yolu vardır.

1. Bir şırınga ve lastik bir tüp yardımıyla, doktor ve asistan tarafından aşamalı bir kan transferi gerçekleştirilir. T şeklindeki adaptörler, şırıngayı değiştirmeden tüm prosedürü gerçekleştirmenizi sağlar. Başlamak için hastaya sodyum klorür enjekte edilir, aynı zamanda hemşire donörden bir şırınga ile materyal alır ve kanın pıhtılaşmaması için 2 ml% 4 sodyum sitrat eklenir. İşaretlenmişse, ilk üç şırıngayı 2-5 dakikalık aralarla verdikten sonra olumlu tepki, temiz malzeme kademeli olarak beslenir. Bu, hastayı uyarlamak ve uyumluluğu kontrol etmek için gereklidir. İş senkronize olarak yapılır.
2. En popüler transfüzyon cihazı, manuel olarak ayarlanabilen bir döner pompa ile donatılmış PKP-210'dur. Vericinin damarlarından alıcının damarlarına transfüzyon ortamının sinüzoidal seyri sinüzoidal modele göre gerçekleştirilir. Bunu yapmak için, ml'nin hızlandırılmış dökülme hızına sahip ve her beslemeden sonra yavaşlayan biyolojik bir numune yapmak da gereklidir. Cihaz yardımı ile dakikada ml dökmek mümkündür. Kan pıhtılaşması ve emboli görünümüne katkıda bulunan kan pıhtılarının ortaya çıkması durumunda komplikasyonlar ortaya çıkabilir. pulmoner arter. Modern malzemeler bu faktörün tehdidini en aza indirmeye izin verin (kütleyi beslemek için tüpler içeriden silikonlanır).

• Yazdır

Materyal yalnızca bilgilendirme amacıyla yayınlanmıştır ve hiçbir koşulda bir uzmandan tıbbi tavsiye yerine geçemez. tıp kurumu. Site yönetimi, yayınlanan bilgilerin kullanılmasının sonuçlarından sorumlu değildir. Teşhis ve tedavi için olduğu kadar reçete yazmak için tıbbi müstahzarlar ve alım şemasını belirlerseniz, bir doktora danışmanızı öneririz.

Kan nakli yöntemleri

Var olmak aşağıdaki yöntemler kan nakilleri:

Doğrudan transfüzyon

Homolog transfüzyon ile donörden alıcıya antikoagülan kullanılmadan kan transfüzyonu yapılır. Doğrudan kan transfüzyonu, özel müstahzarlar kullanılarak geleneksel şırıngalar ve bunların modifikasyonları kullanılarak gerçekleştirilir.

• özel ekipmanın mevcudiyeti;
• şırınga ile transfüzyon durumunda birkaç kişinin katılımı;
• kan pıhtılaşmasını önlemek için bir jet içinde transfüzyon yapılır;
• verici, alıcıya yakın olmalıdır;
• donörün alıcının enfekte kanıyla nispeten yüksek enfeksiyon olasılığı.

Şu anda, doğrudan kan transfüzyonu, yalnızca istisnai durumlarda, çok nadiren kullanılmaktadır.

yeniden infüzyon

Reinfüzyon ile, bir yaralanma veya ameliyat sırasında karın, göğüs boşluklarına dökülen hastanın kanının ters transfüzyonu gerçekleştirilir.

İntraoperatif kan reinfüzyonunun kullanımı, dolaşımdaki kan hacminin% 20'sini aşan kan kaybı için endikedir: kardiyovasküler cerrahi, ektopik gebelik sırasında rüptürler, ortopedik cerrahi, travmatoloji. Kontrendikasyonlar - kanın bakteriyel kontaminasyonu, amnitik sıvının girmesi, operasyon sırasında dökülen kanın yıkanamaması.

Vücut boşluğuna dökülen kan, bileşiminde dolaşımdaki kandan farklıdır - azaltılmış trombosit, fibrinojen içeriğine sahiptir, yüksek seviyeücretsiz hemoglobin. Şu anda, boşluktan kan emen özel otomatik cihazlar kullanılmaktadır, daha sonra kan, 120 mikron gözenekli bir filtreden steril bir rezervuara girmektedir.

otohemotransfüzyon

Otohemotransfüzyon ile hastanın önceden hazırlanmış konserve kanı transfüze edilir.

Kan, ameliyattan önce 400 ml'lik bir hacimde eş zamanlı örnekleme ile toplanır.

• kan enfeksiyonu ve bağışıklama riskini ortadan kaldırır;
• karlılık;
• hayatta kalma ve eritrositlerin yararlılığının iyi klinik etkisi.

Ototransfüzyon endikasyonları:

• planlanmış cerrahi operasyonlar dolaşan kanın toplam hacminin %20'sinden fazla tahmini kan kaybı olan;
• planlı bir operasyon için endikasyonlar varsa, üçüncü trimesterdeki hamile kadınlar;
• durumunda yeterli miktarda donör kanı seçmenin imkansızlığı nadir grup hastanın kanı
• hastanın transfüzyonu reddetmesi.

Otohemotransfüzyon yöntemleri (ayrı ayrı veya çeşitli kombinasyonlarda kullanılabilir):

• Planlanan operasyondan 3-4 hafta önce 1-1,2 litre konserve otolog kan veya ml otolog kan eritrosit kütlesi.
• Ameliyattan hemen önce, geçici kan kaybının zorunlu olarak yenilenmesi ile ml kan alınır. tuzlu çözeltiler ve normovolemi veya hipervoleminin sürdürülmesi ile plazma ikameleri.

hasta hatasız otolog kanın hazırlanması için yazılı onay (tıbbi geçmişe kaydedilmiş) vermelidir.

Otodonasyon ile, transfüzyon sonrası komplikasyon riski önemli ölçüde azalır ve bu da belirli bir hasta için transfüzyon güvenliğini artırır.

Otodonasyon genellikle 5 ila 70 yaşlarında uygulanır, sınır çocuğun fiziksel ve somatik durumu, periferik damarların şiddeti ile sınırlıdır.

Otohemotransfüzyon kısıtlamaları:

• 50 kg'dan ağır kişiler için tek bir kan bağışının hacmi 450 ml'yi geçmemelidir;
• 50 kg'dan hafif kişiler için tek bir kan bağışının hacmi - 1 kg vücut ağırlığı başına en fazla 8 ml;
• 10 kg'dan hafif kişilerin bağış yapmasına izin verilmez;
• Otodonörde kan bağışı öncesi hemoglobin düzeyi 110 g/l'den, hematokrit %33'ten düşük olmamalıdır.

Kan bağışı sırasında plazma hacmi, düzeyi toplam protein ve albümin 72 saat sonra iyileşir, bu nedenle önceki son bağış planlı operasyon 3 günden önce yapılamaz. Her kan alımının (1 doz = 450 ml) demir depolarını 200 mg azalttığı unutulmamalıdır, bu nedenle kan bağışından önce demir preparatları önerilir.

Otodonasyona kontrendikasyonlar:

• enfeksiyon odakları veya bakteriyemi;
• kararsız anjina;
• aort darlığı;
• orak hücreli aritmi;
• trombositopeni;
• HIV, hepatit, sifiliz için pozitif test.

Değişim transfüzyonu

-de Bu method Kan transfüzyonu, konserve kanın transfüzyonunu, hastanın kanının eşzamanlı olarak dışarı verilmesini, böylece alıcının kan dolaşımından kanın tamamen veya kısmen çıkarılmasını ve eş zamanlı olarak donör kanıyla yeterli şekilde değiştirilmesini içerir.

Değişim transfüzyonu ile gerçekleştirilir. endojen zehirlenmeler anne ve çocuğun kanının Rh faktörü veya grup antijenlerine göre uyumsuzluğu olan yenidoğanın hemolitik hastalığı olan toksik maddeleri uzaklaştırmak için:

• Rh çatışması, Rh negatif hamile fetüsün Rh pozitif kanı olduğunda meydana gelir;
• Annenin kan grubu Oαβ(I) ise ve çocuk Aβ(II) veya Bα(III) kan grubuna sahipse ABO çatışması oluşur.

Zamanında doğmuş yenidoğanlarda yaşamın ilk gününde kan değişimi için mutlak endikasyonlar:

• kordon kanındaki dolaylı bilirubin seviyesi 60 µmol/l'den fazladır;
• indirekt bilirubin seviyesi Periferik kan 340 µmol/l'den fazla;
• dolaylı bilirubinde 4-6 saat boyunca 6 µmol/l'den fazla saatlik artış;
• hemoglobin seviyesi 100 g/l'den az.

Dolaylı kan transfüzyonu

Bu yöntem, kullanılabilirliği ve uygulama kolaylığı nedeniyle en yaygın kan transfüzyonu yöntemidir.

Kan uygulama yolları:

Kan vermenin en yaygın yolu, önkol damarlarının, elin arkasının, alt bacağın, ayağın kullanıldığı intravenözdür:

• Venepunktur, cildin alkolle ön tedavisinden sonra gerçekleştirilir.
• Sadece yüzeysel damarları sıkıştıracak şekilde amaçlanan delme yerinin üzerine bir turnike uygulanır.
• Amaçlanan deliğin 1-1,5 cm altından damarın üstünden veya yanından bir deri deliği yapılır.
• İğnenin ucu derinin altından damar duvarına hareket eder, ardından venöz duvarın delinmesi ve iğnenin lümenine sokulması gelir.
• Birkaç gün boyunca uzun süreli transfüzyon gerekiyorsa, subklavian ven kullanılır.

Dolaylı kan ve bileşenlerinin transfüzyonu.

Konserve kanın bir damara transfüzyonu, uygulama kolaylığı ve konserve kanın toplu hazırlanmasına yönelik yöntemlerin iyileştirilmesi nedeniyle en yaygın hale geldi. Kanın alındığı aynı damardan transfüzyonu kuraldır. Kan, venipunktur veya veneseksiyon (kapalı venipunktür imkansız olduğunda) ile uzuvun yüzeysel, en belirgin safen damarlarından birine, çoğunlukla dirsek damarlarına transfüze edilir. Gerekirse, subklavian, dış juguler venin delinmesi gerçekleştirilir.

Günümüzde cam flakondan kan transfüzyonu için filtreli plastik sistemler, plastik poşetten fabrikalarda steril ambalajda üretilen PK 22-02 sistemi kullanılmaktadır.

Transfüze edilen kan akışının devamlılığı büyük ölçüde venipunktur tekniğine bağlıdır. Uygun turnike uygulaması ve uygun deneyim gereklidir. Turnike ekstremiteyi aşırı sıkmamalıdır, bu durumda solgunluk veya siyanoz olmaz. deri, arteriyel nabız korunur, ven iyi doldurulur ve konturlanır. Damar delinmesi, transfüzyon için ekli bir sisteme sahip bir iğne ile iki adımda gerçekleştirilir (uygun beceriyle, tek bir hareket oluştururlar): amaçlanan damar delinmesinin * iğne ucunun deri altından venöz duvara doğru hareket etmesi, damar duvarının delinmesi ve lümenine iğnenin sokulması. İğneli sistem yama ile uzvun derisine sabitlenir.

Tıbbi uygulamada, endikasyonlar için, diğer kan ve eritromas uygulama yolları da kullanılır: intra-arteriyel, intra-aortik, intraosseöz.

İntra-arteriyel transfüzyon yöntemi, şokta terminal durumlarında kullanılır ve akut kan kaybı, özellikle kalp durması ve nefes alma aşamasında. Bu yöntem, intravenöz infüzyonlarla elde edilemeyen, mümkün olan en kısa sürede yeterli miktarda kan transfüzyonu yapmanızı sağlar.

İntraarteriyel kan transfüzyonları için damlalıksız sistemler kullanılır, kontrol için kısa bir cam tüp ile değiştirilir ve flakonda DOMM Hg basıncı oluşturmak için pamuk filtreye basınç göstergeli bir lastik balon takılır. Art., 2-3 dakikaya izin verir. ml kan enjekte edin. Ekstremite arterlerinden birinin (tercihen kalbe daha yakın bulunan arter) standart cerrahi teşhir tekniğini kullanın. İntraarteriyel kan transfüzyonu ayrıca uzuv amputasyonları sırasında - güdük arterine ve ayrıca arterlerin bağlanması sırasında gerçekleştirilebilir. travmatik yaralanma. Tekrarlanan arteriyel kan transfüzyonları, toplam doml dozunda gerçekleştirilebilir.

içine kan transfüzyonu Kemik iliği(sternum, iliak tepe, kalkaneus) intravenöz kan transfüzyonu mümkün olmadığında (örneğin, geniş yanıklarda) belirtilir. Kemik delinmesi lokal anestezi altında yapılır.

Değişim transfüzyonu.

Değişim transfüzyonu - alıcının kan dolaşımından kanın kısmen veya tamamen çıkarılması ve aynı anda yeterli veya fazla miktarda donör kanıyla değiştirilmesi. Bu ameliyatın temel amacı kan (zehirlenme durumunda, endojen zehirlenmelerde), çürüme ürünleri, hemoliz ve antikorlar (yenidoğanın hemolitik hastalığı durumunda, kan nakli şoku, şiddetli toksikoz, akut böbrek yetmezliği, vb.).

Kan alma ve kan transfüzyonunun kombinasyonu, basit ikameye indirgenemez. Bu operasyonun etkisi, ikame ve detoksifikasyon etkisinin bir kombinasyonudur. İki kan değişimi yöntemi kullanılır: sürekli-eşzamanlı - transfüzyon hızı, ekfüzyon hızıyla orantılıdır; aralıklı sıralı - kanın çıkarılması ve verilmesi, aynı damara aralıklı ve sırayla küçük dozlarda gerçekleştirilir.

Değişim transfüzyonu için ABO sistemi, Rh faktörü ve Coombs reaksiyonuna göre seçilmiş taze hazırlanmış (ameliyat günü alınmış) kan tercih edilir. Kısa raf ömrüne sahip (5 gün) konserve kan kullanmak da mümkündür. Operasyon için, kan alma ve nakletme sisteminin bir dizi steril aletine (damar ve arteriyoseksiyon için) sahip olunması gerekir. Herhangi bir yüzeysel damara kan transfüzyonu yapılır ve operasyonun süresi ve bireysel aşamaları arasındaki kesintiler nedeniyle kan pıhtılaşması meydana gelebileceğinden, büyük venöz gövdelerden veya arterlerden kan alımı gerçekleştirilir.

Değişim transfüzyonlarının büyük bir dezavantajı, masif transfüzyon sendromu tehlikesine ek olarak, kan alma döneminde hastanın kanıyla birlikte donörün kanının da kısmen alınmasıdır. Kanın tamamen değiştirilmesi için kan bağışı gereklidir. Değişim transfüzyonu, prosedür başına 2 litreye kadar plazmanın geri çekilmesi ve bunun reolojik plazma ikameleri ve taze donmuş plazma, hemodiyaliz, hemo- ve lenfosorpsiyon, hemodilüsyon, spesifik antidotların kullanımı vb. ile değiştirilmesiyle başarılı bir şekilde yoğun terapötik plazmaferez ile değiştirildi.

İndirmeye devam etmek için görseli toplamanız gerekir:

transfüzyon

Transfusiyoloji (Latince transfusio "transfüzyon" ve -logy diğer Yunanca λέγω "Ben söylüyorum, söyle, söyle"), biyolojik ve vücut sıvılarının, özellikle kan ve bunların yerini alan vücut sıvılarının transfüzyonu (karıştırılması) konularını inceleyen bir tıp dalıdır. bileşenleri , kan grupları ve grup antijenleri (hemotransfüzyonda incelenir), lenf, ayrıca uyumluluk ve uyumsuzluk sorunları, transfüzyon sonrası reaksiyonlar, bunların önlenmesi ve tedavisi.

Hikaye

• 1628 - İngiliz doktor William Harvey, insan vücudundaki kan dolaşımı hakkında bir keşif yaptı. Bundan hemen sonra, ilk kan transfüzyonu girişimi yapıldı.
• 1665 - Resmi olarak kayıtlı ilk kan nakli gerçekleştirildi: İngiliz doktor Richard Lower, diğer köpeklerin kanını naklederek hasta köpeklerin hayatını başarıyla kurtardı.
• 1667 - Fransa'da Jean-Baptiste Denis (Fr. Jean-Baptiste Denis) ve İngiltere'de Richard Lower bağımsız olarak koyunlardan insanlara başarılı kan nakli kaydettiler. Ancak sonraki on yılda, hayvanlardan insanlara kan nakli, ciddi yan etkiler nedeniyle kanunen yasaklandı.
• 1795 - ABD'de, Amerikalı doktor Philip Syng Physick, insandan insana ilk kan naklini gerçekleştiriyor, ancak bununla ilgili hiçbir yerde bilgi yayınlamamaktadır.
• 1818 - İngiliz kadın doğum uzmanı James Blundell, doğum sonu kanaması olan bir hastaya ilk başarılı insan kan naklini gerçekleştirdi. Hastanın kocasını donör olarak kullanan Blundell, kolundan yaklaşık dört ons kan aldı ve bir şırıngayla kadına enjekte etti. 1825 ile 1830 yılları arasında Blundell, beşi hastalara yardım eden 10 kan nakli gerçekleştirdi. Blundell sonuçlarını yayınladı ve ayrıca kan almak ve nakletmek için ilk kullanışlı aletleri icat etti.
• 1832 - St.Petersburg kadın doğum uzmanı Andrey Martynovich Wolf, Rusya'da ilk kez, doğum kanaması olan bir kadına kocasının kanını başarıyla nakletti ve böylece hayatını kurtardı. Wolf, dünya transfüzyon biliminin öncüsü James Blundell'den aldığı aparat ve tekniği transfüzyon için kullandı.
• 1840 - Londra'daki St. George's School'da, Blundell liderliğindeki Samuel Armstrong Lane, hemofiliyi tedavi etmek için ilk başarılı kan naklini gerçekleştirdi.
• 1867 - İngiliz cerrah Joseph Lister, kan nakli sırasında enfeksiyonu önlemek için antiseptikleri ilk kez kullandı.
• 1873-1880 - Amerikalı transfüzyon uzmanları inek, keçi ve insan kan nakli için süt kullanmaya çalışıyorlar.
• 1884 - Süte karşı çok fazla ret reaksiyonu olduğundan, transfüzyonlarda sütün yerini salin solüsyonları aldı.
• 1900 - Avusturyalı bir doktor olan Karl Landsteiner (Almanca: Karl Landsteiner), ilk üç kan grubunu - A, B ve C - keşfeder. Daha sonra C Grubu, O ile değiştirilecektir. Landsteiner, keşifleri için 1930'da aldı. Nobel Ödülü.
• 1902 - Landsteiner'in meslektaşları Alfred de Castello (İtalyan Alfred Decastello) ve Adriano Sturli (İtalyan Adriano Sturli) kan grupları listesine dördüncüyü ekledi - AB.
• 1907 - Hektoen, komplikasyonları önlemek için donör ve alıcının kanının eşleştirilmesi durumunda transfüzyon güvenliğinin artırılabileceğini öne sürüyor. New York'ta Reuben Ottenberg, cross-matching yöntemini kullanarak ilk kan naklini gerçekleştirdi. Ottenberg ayrıca kan grubunun Mendel prensibine göre kalıtıldığını kaydetti ve birinci grubun kanının "evrensel" uygunluğuna dikkat çekti.
• 1908 - Fransız cerrah Alexis Carrel (fr. Alexis Carrel), alıcının damarını doğrudan vericinin arterine dikerek pıhtılaşmayı önlemenin bir yolunu geliştirdi. Doğrudan yöntem veya anastomoz olarak bilinen bu yöntem, Chicago'daki J.B. Murphy ve Cleveland'daki George Crile dahil olmak üzere bazı nakil doktorları tarafından hala uygulanmaktadır. Bu prosedürün kan nakli için uygun olmadığı kanıtlandı, ancak bir organ nakli yöntemi olarak geliştirildi ve Carrel, 1912'de Nobel Ödülü'nü bunun için aldı.
• 1908 Moreschi, antiglobulin reaksiyonunu tanımlar. Genellikle bir antijen-antikor reaksiyonu meydana geldiğinde görülemez. Antiglobulin, bir antijen-antikor reaksiyonunu görselleştirmenin doğrudan bir yoludur. Antijen ve antikor birbiriyle reaksiyona girer, daha sonra reaksiyona katılmayan antikorlar uzaklaştırıldıktan sonra bir antiglobulin reaktifi eklenir ve antijene bağlanan antikorların arasına bağlanır. Oluşan kimyasal kompleks görülebilecek kadar büyük hale gelir.
• 1912 - Massachusetts Devlet Hastanesinde doktor olan Roger Lee, Paul Dudley White ile birlikte laboratuvar araştırması sözde "Lee-White kan pıhtılaşma süresi". Bir başka önemli keşif, birinci tip kanın herhangi bir gruptaki hastalara transfüzyon yapılabileceğini ve dördüncü kan grubuna sahip hastalar için başka herhangi bir kan türünün uygun olduğunu deneysel olarak kanıtlayan Lee tarafından yapılmıştır. Böylece “evrensel verici” ve “evrensel alıcı” kavramları tanıtılmaktadır.
• 1914 - Uzun süreli antikoagülanlar icat edildi ve aralarında sodyum sitratın da bulunduğu bağışlanan kanın korunmasını mümkün kılan kullanıma sunuldu.
• 1915 - New York'taki Mount Sinai Hastanesinde, Richard Levison sitratı doğrudan kan transfüzyonunu indirekt ile değiştirmek için ilk kez kullandı. Bu buluşun önemine rağmen, sitrat ancak 10 yıl sonra toplu kullanıma sunuldu.
• 1916 - Francis Roos ve D.R. Turner, kanı bağıştan birkaç gün sonra depolamak için ilk olarak bir sodyum sitrat ve glikoz çözeltisi kullandılar. Kan kapalı kaplarda saklanmaya başlar. Birinci Dünya Savaşı sırasında Büyük Britanya, mobil bir kan nakli istasyonu kullanıyor (yaratıcı olarak Oswald Robertson kabul ediliyor).

Kan nakli türleri

intraoperatif reinfüzyon

İntraoperatif reinfüzyon, ameliyat sırasında boşluğa (karın, göğüs, pelvik boşluk) dökülen kanın alınması ve ardından kırmızı kan hücrelerinin yıkanarak kan dolaşımına geri verilmesi esasına dayanan bir yöntemdir.

otohemotransfüzyon

Otohemotransfüzyon, hastanın kan ve bileşenlerinin hem donörü hem de alıcısı olduğu bir yöntemdir.

Homolog kan transfüzyonu

Doğrudan kan transfüzyonu

Doğrudan kan transfüzyonu, bir donörden bir alıcıya stabilizasyon ve koruma olmaksızın doğrudan kan transfüzyonudur.

Dolaylı kan transfüzyonu

Dolaylı kan transfüzyonu, kan transfüzyonunun ana yöntemidir. Bu yöntemde kan bileşenlerinin toplanmasını mümkün kılan stabilizatörler ve koruyucular (sitrat, sitrat-glikoz, sitrat-glikoz-fosfat koruyucuları, adenin, inosin, piruvat, heparin, iyon değiştirici reçineler vb.) kullanılır. çok sayıda ve uzun süre saklayın.

Değişim transfüzyonu

Değişim transfüzyonunda, donör kanı, alıcının kan numunesi ile aynı anda infüze edilir. Çoğu zaman, bu yöntem yenidoğanların hemolitik sarılığı, masif intravasküler hemoliz ve şiddetli zehirlenme ile kullanılır.

Kan ürünleri

Kan bileşenleri

• Eritrosit kütlesi, lökosit ve trombosit karışımı ile eritrosit (%70-80) ve plazmadan (%20-30) oluşan bir kan bileşenidir.
• Eritrosit süspansiyonu, bir yeniden süspansiyon solüsyonunda filtrelenmiş bir eritrosit kütlesidir (lökosit ve trombositlerin karışımı eritrosit kütlesinden daha düşüktür).
• Lökositlerden ve trombositlerden (EMOLT) yıkanmış eritrosit kütlesi - eritrositleri üç veya daha fazla kez yıkadı. Raf ömrü 1 günden fazla değil.
• Eritilmiş yıkanmış eritrositler - gliserol içinde -195°C sıcaklıkta kriyoprezervasyona tabi tutulan eritrositler. Dondurulmuş durumda, buz çözüldükten sonra raf ömrü sınırlı değildir - en fazla 1 gün (tekrarlanan kriyoprezervasyona izin verilmez).
• Lökosit kütlesi (LM), yüksek lökosit içeriğine sahip bir transfüzyon ortamıdır.
• Trombosit kütlesi, plazmada canlı ve hemostatik olarak aktif trombositlerin bir süspansiyonudur (süspansiyonu). Taze kandan trombositoferez ile elde edilir. Raf ömrü - 24 saat ve bir trombomikserde - 5 gün.
• Plazma, santrifüjleme ve çökeltme ile elde edilen kanın sıvı bileşenidir. Doğal (sıvı), kuru ve taze donmuş plazma uygulayın. Plazma transfüzyonu yapılırken Rh faktörü (Rh) dikkate alınmaz.

Karmaşık etkili kan ürünleri

Kompleks ilaçlar, plazma ve albümin çözeltilerini içerir; aynı anda hemodinamik, anti-şok etkisine sahiptirler. Taze donmuş plazma, işlevlerinin neredeyse tamamen korunması nedeniyle en büyük etkiye neden olur. Diğer plazma türleri - doğal (sıvı), liyofilize (kuru) - büyük ölçüde kaybeder Tıbbi özelliklerüretim sürecinde ve klinik kullanımları daha az etkilidir. Taze donmuş plazma, plazmaferez (bkz. 1°-25° ve altında 1 yıla kadar saklanabilir. Bu süre zarfında, tüm kan pıhtılaşma faktörlerini, antikoagülanları, fibrinoliz sisteminin bileşenlerini tutar. Transfüzyondan hemen önce taze donmuş t ° 35-37 ° 'de suda eritilir (plazmanın erimesini hızlandırmak için içinde dondurulduğu plastik torba ellerinizle ılık suda yoğrulabilir). Plazma ısıtıldıktan hemen sonra ilk bir saat ekteki kullanma talimatına uygun olarak transfüze edilmelidir. Çözülmüş plazmada, filtreli standart plastik sistemler yoluyla transfüzyonunu engellemeyen fibrin pulları görünebilir. Önemli bulanıklık, masif pıhtıların varlığı, plazmanın kalitesinin düşük olduğunu gösterir: bu durumda transfüzyon yapılamaz.

Hemodinamik ilaçlar

Bu ilaçlar, dolaşımdaki kan hacmini (BCC) yenilemeye hizmet eder, kalıcı bir volemik etkiye sahiptir, nedeniyle vasküler yatakta suyu tutar. ozmotik basınç. Hacim etkisi %100-140'tır (enjekte edilen solüsyonun 1000 ml'si BCC'yi 1000-1400 ml doldurur), hacim etkisi üç saatten iki güne kadardır. 4 grup var:

• albümin (%5, %10, %20)
• jelatin bazlı müstahzarlar (Gelatinol, Gelofusin)
• dekstranlar (Polyglukin, Reopoliglyukin)
• hidroksietil nişastalar (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

kristalloidler

Elektrolit içeriğinde farklılık gösterirler. Hacimsel etki %20-30 (enjekte edilen solüsyonun 1000 ml'si BCC'yi 200-300 ml doldurur), dakika cinsinden hacimsel etki. En ünlü kristalloidler tuzlu su, Ringer solüsyonu, Ringer-Locke solüsyonu, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Detoksifiye edici etkinin kan ikameleri

Polivinilpiralidon bazlı müstahzarlar (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Doku uyumsuzluğu sendromu

Doku uyuşmazlığı sendromu, vericinin ve alıcının kanı aşağıdaki yöntemlerden birine göre uyumsuz olduğunda gelişir: bağışıklık sistemleri alıcının vücudunun enjekte edilen yabancı proteine ​​​​verdiği reaksiyon sonucunda.

homolog kan sendromu

Homolog kan sendromu, kan viskozitesindeki bir artışın ve kılcal yatağın trombosit ve eritrositlerin mikroagregatları tarafından tıkanmasının bir sonucu olarak mikro sirkülasyon ve transkapiller metabolizmanın ihlali ile karakterize edilir.

Masif kan nakli sendromu

Masif kan transfüzyonu sendromu, transfüze edilen kanın hacmi BCC'nin %50'sini aştığında ortaya çıkar.

iletim sendromu

Transmisyon sendromu, vericiden alıcıya patojenik faktörlerin transferi ile karakterize edilir.

dolaylı kan transfüzyonu

dolaylı kan transfüzyonu, hemotransfusio indirekt - daha önce bir donörden alınan kanın transfüzyonu. Dolaylı kan transfüzyonu amacıyla taze stabilize edilmiş ve korunmuş kan kullanılır.

Bir donörden alındıktan kısa bir süre sonra kan, bire on oranında yüzde altı sodyum sitrat solüsyonu ile stabilize edilmelidir.

Çoğu durumda, uzun süre saklanabileceği ve hatta uzun mesafeler boyunca taşınabileceği için önceden korunmuş kan transfüzyonu yapılır. Kan, glikoz, sükroz, glikoz-sitrat çözeltileri SCHOLIPK-76, L-6 vb.

Katyon değiştirici reçine ile muamele edilmiş kan, kalsiyum iyonlarını emer ve kana sodyum iyonları verir, pıhtılaşamaz. Kan, elektrolitler, glikoz ve sukroz ilave edildikten sonra yirmi beş gün süreyle saklanır.

Ancak, hepsi bu değil. Taze donmuş eritrositlere, lökositlere ve trombositlere glikoz, gliserin eklenir ve bu da bileşimin beş yıla kadar saklanmasını sağlar.

Dolaylı transfüzyon amaçlı konserve kan, altı santigrat dereceden düşük olmayan bir sıcaklıkta bir buzdolabında saklanmalıdır. Dolaylı kan transfüzyonu, doğrudan kan transfüzyonundan çok daha basittir. Bu yöntem, gerekli kan tedarikini önceden organize etmenin yanı sıra, sadece transfüzyon hızını, infüze edilen kan miktarını düzenleme ve ayrıca doğrudan kan transfüzyonu ile ortaya çıkabilecek bir dizi komplikasyondan kaçınma fırsatı sağlar. Dolaylı kan transfüzyonu ile alıcı, kırmızı kan hücreleri oluşturmaz.

Ayrıca kadavra kanının yanı sıra kan akıtılarak elde edilen kanın da kullanımına izin veren indirekt transfüzyondur. doğal olarak kan verildi titiz bir işleme tabi tutulur.

Dolaylı kan transfüzyonu, uyumlu kanın en doğru şekilde seçilmesini sağladığı için birçok alıcının hayatını kurtarmıştır.

Kan nakli türleri

Kan transfüzyonu, bir donörden veya alıcının kendisinden hazırlanan tam kanın veya bileşenlerinin yanı sıra yaralanmalar ve ameliyatlar sırasında vücut boşluğuna dökülen kanın bir hastanın (alıcının) kan dolaşımına verilmesinden oluşan bir yöntemdir.

Kan nakli türleri: doğrudan, dolaylı, değişim, otohemotransfüzyon.

Doğrudan kan transfüzyonu. Vericiden hastaya kadar özel ekipmanlar yardımıyla üretilir. İşlemden önce, verici uygun olarak muayene edilir. iş tanımları. Bu yöntem yalnızca aktarabilir tüm kan- koruyucu yok. Transfüzyon yolu intravenözdür. Bu tip kan transfüzyonu, taze donmuş plazma, kırmızı kan hücreleri veya kriyopresipitat yokluğunda kullanılır. Büyük miktarlar ani büyük kan kaybı ile.

Dolaylı kan transfüzyonu. Kan ve bileşenlerinin (eritrosit, trombosit veya lökosit kütlesi, taze donmuş plazma) belki de en yaygın transfüzyon yöntemi. Transfüzyon yolu, transfüzyon ortamı içeren bir şişe veya plastik kabın bağlı olduğu özel bir tek kullanımlık kan transfüzyon sistemi kullanılarak genellikle intravenözdür. Bu kan ve eritrosit kütlesini vermenin başka yolları da vardır - arter içi, aort içi, kemik içi.

Değişim transfüzyonu. Kanın alıcının kan dolaşımından kısmen veya tamamen çıkarılması ve aynı anda yeterli miktarda donör kanıyla değiştirilmesi. Bu prosedür çeşitli zehirleri, doku çürüme ürünlerini, hemolizi vücuttan uzaklaştırmak için yapılır.

Otohemotransfüzyon, kişinin kendi kanının transfüzyonudur. operasyondan önce koruyucu bir solüsyon üzerinde önceden hazırlanır. Bu tür kanın transfüzyonu sırasında, kan uyuşmazlığı, enfeksiyon bulaşması ile ilişkili komplikasyonlar hariç tutulur. Bu en iyisini sağlar fonksiyonel aktivite ve alıcının vasküler yatağında eritrositlerin hayatta kalması.

için endikasyonlar bu tür kan transfüzyonları: nadir bir kan grubunun varlığı, uygun donör bulamamanın yanı sıra cerrahi müdahaleler karaciğer veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda.

Kontrendikasyonlar telaffuz edilir inflamatuar süreçler, sepsis, ciddi karaciğer ve böbrek hasarının yanı sıra önemli sitopeniler.

Mobil uygulama "Mutlu Anne" 4.7 Uygulamada iletişim kurmak çok daha uygun!

Annem kaçırmaz

baby.ru'daki kadınlar

Hamilelik takvimimiz size, hayatınızın alışılmadık derecede önemli, heyecan verici ve yeni bir dönemi olan hamileliğin tüm aşamalarının özelliklerini gösterir.

Kırk haftanın her birinde gelecekteki bebeğinize ve size ne olacağını size anlatacağız.

Konserve kanın bir damara transfüzyonu, uygulama kolaylığı ve konserve kanın toplu hazırlanmasına yönelik yöntemlerin iyileştirilmesi nedeniyle en yaygın hale geldi. Kanın alındığı aynı damardan transfüzyonu kuraldır. Kan, venipunktur veya veneseksiyon (kapalı venipunktür imkansız olduğunda) ile uzuvun yüzeysel, en belirgin safen damarlarından birine, çoğunlukla dirsek damarlarına transfüze edilir. Gerekirse, subklavian, dış juguler venin delinmesi gerçekleştirilir.

Günümüzde cam flakondan kan transfüzyonu için filtreli plastik sistemler, plastik poşetten fabrikalarda steril ambalajda üretilen PK 22-02 sistemi kullanılmaktadır.

Transfüze edilen kan akışının devamlılığı büyük ölçüde venipunktur tekniğine bağlıdır. Uygun turnike uygulaması ve uygun deneyim gereklidir. Turnike ekstremiteyi aşırı sıkmamalıdır, bu durumda ciltte solukluk veya siyanoz olmaz, arteriyel nabız korunur, damar iyi doldurulur ve konturlanır. Damar delinmesi, transfüzyon için ekli bir sisteme sahip bir iğne ile iki adımda gerçekleştirilir (uygun beceriyle, tek bir hareket oluştururlar): amaçlanan damar delinmesinin * iğne ucunun deri altından venöz duvara doğru hareket etmesi, damar duvarının delinmesi ve lümenine iğnenin sokulması. İğneli sistem yama ile uzvun derisine sabitlenir.

Tıbbi uygulamada, endikasyonlar için, diğer kan ve eritromas uygulama yolları da kullanılır: intra-arteriyel, intra-aortik, intraosseöz.

İntraarteriyel transfüzyon yöntemi, özellikle kalp ve solunum durması aşamasında şok ve akut kan kaybı ile terminal durumlarda kullanılır. Bu yöntem, intravenöz infüzyonlarla elde edilemeyen, mümkün olan en kısa sürede yeterli miktarda kan transfüzyonu yapmanızı sağlar.

İntraarteriyel kan transfüzyonları için damlalıksız sistemler kullanılmakta, bunun yerine kontrol için kısa bir cam tüp konmakta ve flakon içinde 160-200 mm'ye kadar basınç oluşturmak için pamuk filtreye basınç göstergeli lastik balon takılmaktadır. hg. Art., 2-3 dakikaya izin verir. 250-400 ml kan enjekte edin. Ekstremite arterlerinden birinin (tercihen kalbe daha yakın bulunan arter) standart cerrahi teşhir tekniğini kullanın. İntraarteriyel kan transfüzyonu, uzuv amputasyonları sırasında - güdük arterine ve ayrıca travmatik yaralanma durumunda arterlerin bağlanması sırasında da yapılabilir. Tekrarlanan arteriyel kan transfüzyonları 750-1000 ml'ye kadar toplam dozda yapılabilir.

Kemik iliğine (sternum, iliak krest, kalkaneus) kan transfüzyonu, intravenöz kan transfüzyonu mümkün olmadığında (örneğin, geniş yanıklarda) belirtilir. Kemik delinmesi lokal anestezi altında yapılır.

Değişim transfüzyonu.

Değişim transfüzyonu - alıcının kan dolaşımından kanın kısmen veya tamamen çıkarılması ve aynı anda yeterli veya fazla miktarda donör kanıyla değiştirilmesi. Bu operasyonun temel amacı kan (zehirlenme, endojen zehirlenmeler için), çürüme ürünleri, hemoliz ve antikorlar (yenidoğanın hemolitik hastalığı, kan transfüzyon şoku, şiddetli toksikoz, akut böbrek yetmezliği vb.) ile birlikte çeşitli zehirleri uzaklaştırmaktır. ).

Kan alma ve kan transfüzyonunun kombinasyonu, basit ikameye indirgenemez. Bu operasyonun etkisi, ikame ve detoksifikasyon etkisinin bir kombinasyonudur. İki kan değişimi yöntemi kullanılır: sürekli-eşzamanlı - transfüzyon hızı, ekfüzyon hızıyla orantılıdır; aralıklı sıralı - kanın çıkarılması ve verilmesi, aynı damara aralıklı ve sırayla küçük dozlarda gerçekleştirilir.

Değişim transfüzyonu için ABO sistemi, Rh faktörü ve Coombs reaksiyonuna göre seçilmiş taze hazırlanmış (ameliyat günü alınmış) kan tercih edilir. Kısa raf ömrüne sahip (5 gün) konserve kan kullanmak da mümkündür. Operasyon için, kan alma ve nakletme sisteminin bir dizi steril aletine (damar ve arteriyoseksiyon için) sahip olunması gerekir. Herhangi bir yüzeysel damara kan transfüzyonu yapılır ve operasyonun süresi ve bireysel aşamaları arasındaki kesintiler nedeniyle kan pıhtılaşması meydana gelebileceğinden, büyük venöz gövdelerden veya arterlerden kan alımı gerçekleştirilir.

Değişim transfüzyonlarının büyük bir dezavantajı, masif transfüzyon sendromu tehlikesine ek olarak, kan alma döneminde hastanın kanıyla birlikte donörün kanının da kısmen alınmasıdır. Kanın tamamen değiştirilmesi için 10-15 litreye kadar donör kanı gerekir. Değişim transfüzyonu, prosedür başına 2 litreye kadar plazmanın geri çekilmesi ve bunun reolojik plazma ikameleri ve taze donmuş plazma, hemodiyaliz, hemo- ve lenfosorpsiyon, hemodilüsyon, spesifik antidotların kullanımı vb. ile değiştirilmesiyle başarılı bir şekilde yoğun terapötik plazmaferez ile değiştirildi.

Homolog transfüzyon ile donörden alıcıya antikoagülan kullanılmadan kan transfüzyonu yapılır. Doğrudan kan transfüzyonu, özel müstahzarlar kullanılarak geleneksel şırıngalar ve bunların modifikasyonları kullanılarak gerçekleştirilir.

Kusurlar:

• özel ekipmanın mevcudiyeti;
• şırınga ile transfüzyon durumunda birkaç kişinin katılımı;
• kan pıhtılaşmasını önlemek için bir jet içinde transfüzyon yapılır;
• verici, alıcıya yakın olmalıdır;
• donörün alıcının enfekte kanıyla nispeten yüksek enfeksiyon olasılığı.

Şu anda, doğrudan kan transfüzyonu, yalnızca istisnai durumlarda, çok nadiren kullanılmaktadır.

yeniden infüzyon

Reinfüzyon ile, bir yaralanma veya ameliyat sırasında karın, göğüs boşluklarına dökülen hastanın kanının ters transfüzyonu gerçekleştirilir.

İntraoperatif kan reinfüzyonunun kullanımı, dolaşımdaki kan hacminin% 20'sini aşan kan kaybı için endikedir: kardiyovasküler cerrahi, ektopik gebelik sırasında rüptürler, ortopedik cerrahi, travmatoloji. Kontrendikasyonlar - kanın bakteriyel kontaminasyonu, amnitik sıvının girmesi, operasyon sırasında dökülen kanın yıkanamaması.

Vücut boşluğuna dökülen kan, bileşiminde dolaşımdaki kandan farklıdır - azaltılmış trombosit, fibrinojen ve yüksek düzeyde serbest hemoglobin içeriğine sahiptir. Şu anda, boşluktan kan emen özel otomatik cihazlar kullanılmaktadır, daha sonra kan, 120 mikron gözenekli bir filtreden steril bir rezervuara girmektedir.

otohemotransfüzyon

Otohemotransfüzyon ile hastanın önceden hazırlanmış konserve kanı transfüze edilir.

Kan, ameliyattan önce 400 ml'lik bir hacimde eş zamanlı örnekleme ile toplanır.

yöntemin avantajları:

• kan enfeksiyonu ve bağışıklama riskini ortadan kaldırır;
• karlılık;
• hayatta kalma ve eritrositlerin yararlılığının iyi klinik etkisi.

Ototransfüzyon endikasyonları:

• dolaşımdaki toplam kan hacminin %20'sinden fazla tahmini kan kaybı olan planlı cerrahi operasyonlar;
• planlı bir operasyon için endikasyonlar varsa, üçüncü trimesterdeki hamile kadınlar;
• nadir bir hasta kan grubu ile yeterli miktarda donör kanı seçmenin imkansızlığı;
• hastanın transfüzyonu reddetmesi.

otohemotransfüzyon yöntemleri(tek başına veya çeşitli kombinasyonlarda kullanılabilir):

• Planlanan operasyondan 3-4 hafta önce 1-1,2 litre konserve otolog kan veya 600-700 ml otoeritrosit kütlesi hazırlanır.
• Ameliyattan hemen önce, normovolemi veya hipervolemi korunurken geçici kan kaybının zorunlu olarak salin solüsyonları ve plazma ikameleri ile değiştirilmesiyle 600-800 ml kan alınır.

Otolog kanın hazırlanması için hasta mutlaka yazılı onay vermelidir (tıbbi geçmişe kaydedilmiştir).

Otodonasyon ile, transfüzyon sonrası komplikasyon riski önemli ölçüde azalır ve bu da belirli bir hasta için transfüzyon güvenliğini artırır.

Otodonasyon genellikle 5 ila 70 yaşlarında uygulanır, sınır çocuğun fiziksel ve somatik durumu, periferik damarların şiddeti ile sınırlıdır.

Ototransfüzyon kısıtlamaları:

• 50 kg'dan ağır kişiler için tek bir kan bağışının hacmi 450 ml'yi geçmemelidir;
• 50 kg'dan hafif kişiler için tek bir kan bağışının hacmi - 1 kg vücut ağırlığı başına en fazla 8 ml;
• 10 kg'dan hafif kişilerin bağış yapmasına izin verilmez;
• Otodonörde kan bağışı öncesi hemoglobin düzeyi 110 g/l'den, hematokrit %33'ten düşük olmamalıdır.

Kan bağışında bulunurken, plazma hacmi, toplam protein ve albümin düzeyi 72 saat sonra eski haline gelir, bu nedenle planlanan bir ameliyattan önceki son kan bağışı 3 günden önce yapılamaz. Her kan alımının (1 doz = 450 ml) demir depolarını 200 mg azalttığı unutulmamalıdır, bu nedenle kan bağışından önce demir preparatları önerilir.

Otodonasyon için kontrendikasyonlar:

• enfeksiyon odakları veya bakteriyemi;
• kararsız anjina;
• aort darlığı;
• orak hücreli aritmi;
• trombositopeni;
• HIV, hepatit, sifiliz için pozitif test.

Değişim transfüzyonu

Bu kan transfüzyonu yöntemiyle, konserve kanın transfüzyonu, hastanın kanının eşzamanlı olarak dışarı verilmesiyle gerçekleştirilir, böylece alıcının kan dolaşımından kan tamamen veya kısmen çıkarılır ve aynı anda donör kanıyla yeterli miktarda değiştirilir.

Değişim transfüzyonu, anne ve çocuğun kanının Rh faktörü veya grup antijenlerine göre uyumsuzluğu ile yenidoğanın hemolitik hastalığı ile toksik maddeleri uzaklaştırmak için endojen zehirlenmelerle gerçekleştirilir:

• Rh çatışması, Rh negatif hamile fetüsün Rh pozitif kanı olduğunda meydana gelir;
• Annenin kan grubu Oαβ(I) ise ve çocuk Aβ(II) veya Bα(III) kan grubuna sahipse ABO çatışması oluşur.

Zamanında doğmuş yenidoğanlarda yaşamın ilk gününde kan değişimi için mutlak endikasyonlar:

• kordon kanındaki dolaylı bilirubin seviyesi 60 µmol/l'den fazladır;
• periferik kandaki dolaylı bilirubin seviyesi 340 µmol/l'den fazladır;
• dolaylı bilirubinde 4-6 saat boyunca 6 µmol/l'den fazla saatlik artış;
• hemoglobin seviyesi 100 g/l'den az.

Dolaylı kan transfüzyonu

Bu yöntem, kullanılabilirliği ve uygulama kolaylığı nedeniyle en yaygın kan transfüzyonu yöntemidir.

Kan uygulama yolları:

• intravenöz;
• arter içi;
• kemik içi;
• aort içi;
• intrakardiyak;
• damla;
• jet.

Kan vermenin en yaygın yolu, önkol damarlarının, elin arkasının, alt bacağın, ayağın kullanıldığı intravenözdür:

• Venepunktur, cildin alkolle ön tedavisinden sonra gerçekleştirilir.
• Sadece yüzeysel damarları sıkıştıracak şekilde amaçlanan delme yerinin üzerine bir turnike uygulanır.
• Amaçlanan deliğin 1-1,5 cm altından damarın üstünden veya yanından bir deri deliği yapılır.
• İğnenin ucu derinin altından damar duvarına hareket eder, ardından venöz duvarın delinmesi ve iğnenin lümenine sokulması gelir.
• Birkaç gün boyunca uzun süreli transfüzyon gerekiyorsa, subklavian ven kullanılır.

DİKKAT! Site tarafından sağlanan bilgiler İnternet sitesi referans niteliğindedir. Doktor reçetesi dışında herhangi bir ilaç veya işlem alınması durumunda oluşabilecek olumsuz sonuçlardan site yönetimi sorumlu değildir!