Rehabilitasyonda hemşirenin rolü. Hastane ortamında inme sonrası hastanın rehabilitasyonunda hemşirenin rolü. Hayati belirtilerin ve fonksiyonların izlenmesi

Rehabilitasyon- bu, çeşitli yöntemlerinde öncelikle hastanın kişiliğine dayanan, hastalıktan rahatsız olan bir kişinin işlevlerini ve ayrıca onun işlevlerini aktif olarak eski haline getirmeye çalışan modern tıbbın bir yönüdür. sosyal bağlantılar. "Rehabilitasyon" terimi lat'ten gelir. habilis - yetenek ve rehabilitasyon - yetenek kurtarma.

Rehabilitasyonun bir bilim olarak gelişmesinin itici gücü, Birinci Dünya Savaşı ve İkinci Dünya Savaşı idi. Tıp, sanitasyon, hijyen, akut hastalıklardan kaynaklanan hastalık ve ölüm oranlarındaki başarılarla bağlantılı olarak bulaşıcı hastalıklar. Aynı zamanda bilimsel ve teknolojik ilerlemenin hızlanması, hızlı sanayileşme ve kentleşme, çevre kirliliği ve stresli durumların artması bulaşıcı olmayan ciddi hastalıkların artmasına neden olmuştur. Günümüzde kalıtsal ve doğuştan patolojileri olan, kronik solunum, sindirim, genitoüriner sistem hastalıkları, alerjik hastalıklar, yaralanmalar ve zehirlenmeler olan hastaların sayısı artmaktadır. Ancak, nüfusun diğer kategorileriyle birlikte, engelli insanlar da en azından tam bir sosyo-ekonomik ve zihinsel olarak yaratıcı bir yaşam sürmelerine izin veren fiziksel, sosyal ve ekonomik fırsatlara sahip olmalıdır.

Sosyal olarak tam olarak korunmayan insanlara yardım, toplumun kültür ve medeniyetinin bir göstergesidir.

Rehabilitasyonun amacı, hasta ve engelli kişilerin günlük ve emek süreçlerine, topluma etkili ve erken dönüşüdür; bir kişinin kişisel özelliklerinin restorasyonu. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) rehabilitasyonu çok yakın bir şekilde tanımlamaktadır: “Rehabilitasyon, hastalık, yaralanma veya doğum kusurları sonucu engelli kişilerin toplumdaki yeni yaşam koşullarına uyum sağlamasını sağlamak için tasarlanmış bir dizi faaliyettir. ki yaşıyorlar.”

DSÖ'ye göre rehabilitasyon, bu hastalık için mümkün olan maksimum fiziksel, zihinsel, profesyonel, sosyal ve ekonomik faydayı elde etmek için hasta ve engellilere kapsamlı yardımı amaçlayan bir süreçtir.

Bu nedenle rehabilitasyon, çeşitli türlere veya yönlere bölünebilen karmaşık bir sosyo-tıbbi sorun olarak düşünülmelidir: tıbbi, fiziksel, psikolojik, mesleki (iş) ve sosyo-ekonomik.

öyleyse bölgede Ortak zemin rehabilitasyon öğrencisi şunları yapmalıdır:

* bir fikrim var alandaki sağlık hizmetlerinin temel görevleri hakkında tıbbi rehabilitasyon;

* bilmek tıbbi rehabilitasyon ilkeleri, rehabilitasyon araçları, ana organ ve sistem hastalıklarında rehabilitasyon görevleri, ilkeler

* ilaç dışı araçların karmaşık uygulaması, rehabilitasyonun ana aşamaları;

* bilmek işlevler ve görevler hemşirelik süreci hastaların rehabilitasyon aşamasında;

* formüle edebilmek hasta rehabilitasyonu aşamasında hemşirelik sürecinin hedefleri.

Rehabilitasyon talimatları

Rehabilitasyonun ilk ve ana yönü (tıbbi ve fiziksel), vücudun bozulmuş fizyolojik işlevlerinin restorasyonunu en üst düzeye çıkarmayı amaçlayan çeşitli araçların karmaşık kullanımı yoluyla hastanın sağlığının restorasyonu ve bu sağlanamazsa telafi edici gelişimin sağlanmasıdır. ve yedek cihazlar (işlevler).

Rehabilitasyonun psikolojik yönü, hastanın zihinsel durumunu düzeltmenin yanı sıra tedaviye, tıbbi tavsiyelere ve rehabilitasyon önlemlerinin uygulanmasına yönelik tutumunu şekillendirmeyi amaçlar. Hastanın hastalık sonucu değişen yaşam durumuna psikolojik uyumu için koşullar yaratmak gerekir.

Rehabilitasyonun profesyonel yönü, istihdam, mesleki eğitim ve yeniden eğitim konularını etkileyerek hastaların çalışma yeteneğini belirler.

Sosyo-ekonomik rehabilitasyon, mağdurun ekonomik bağımsızlığını ve sosyal yararlılığını yeniden sağlamaktır. Bu görevler sadece sağlık kurumları tarafından değil, aynı zamanda sosyal güvenlik kurumları tarafından da çözülmektedir.

Bu nedenle rehabilitasyon, bir kişinin sağlığına kavuşması ve onu iş ve sosyal yaşamla yeniden bütünleştirmesi için çok yönlü bir süreçtir. Doğal olarak, rehabilitasyon türleri bir bütünlük ve ilişki içinde düşünülmelidir. Üç tür rehabilitasyon (tıbbi, emek ve sosyal), hastalıkların aşağıdaki üç sonuç sınıfına karşılık gelir: 1) normal morfofonksiyonel durumdan sapmalardan oluşan hastalıkların tıbbi ve biyolojik sonuçları; 2) çalışma kapasitesinde veya kelimenin en geniş anlamıyla çalışma kapasitesinde bir azalma; 3) sosyal uyumsuzluk, yani aile ve toplumla bağların ihlali. Bundan, bir hastanın bir hastalıktan sonra iyileşmesi ile rehabilitasyonunun hiç de aynı şey olmadığı sonucu çıkar, çünkü hastanın sağlığını iyileştirmenin yanı sıra, çalışma kapasitesini (çalışma kapasitesini), sosyal durumunu da eski haline getirmek gerekir, yani. , bir kişiyi ailede, toplumda, toplulukta dolu bir hayata döndürün.

İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Eyalet Özerk Profesyoneli

Eğitim kurumu

Başkurdistan Cumhuriyeti

"Belebeevsky Tıp Fakültesi"

Mezuniyet çalışması

KRONİK BRONŞİTLİ HASTALARIN REHABİLİTASYONUNDA HEMŞİREYİN ROLÜ

Gataullina Aliya Damirovna

Belebey, 201__

Giriş

Kronik bronşit, geçici sakatlığın büyümesine, sakatlık vakalarının artmasına ve erken ölümlere önemli katkı sağlayan en önemli sağlık sorunlarından biridir (Chuchalin A.G. 2010). Solunum yolu hastalıklarının prevalansının yapısında, kronik bronşit, solunum sistemi patolojisinin% 55'inden fazlasını oluşturan lider bir konuma sahiptir (Shmelev E.I., 2009). Son on yılda, kronik bronşit, uygun bir evreleme ile ayrı bir nozolojik form olarak seçildi ve hastalığın yorumlanmasına, teşhis ve korunma yöntemlerine yönelik yeni yaklaşımlar oluşturuldu.

Kronik bronşit gelişimi, eksojen ve endojen risk faktörlerinin etkisiyle ilişkilidir. Eksojen faktörler arasında sigara içmek, inorganik ve organik nitelikteki profesyonel kirleticiler, çevresel ve iklimsel faktörler, düşük sosyo-ekonomik düzey, bazı solunum yolu enfeksiyonu türleri; endojen arasında - doğuştan alfa-1-antitripsin eksikliği, bronş hiperreaktivitesi, doğumda fetüsün prematüritesi.

Bronkopulmoner hastalıklar, popülasyondaki morbidite ve mortalitenin ana nedenlerinden biridir. 60'lardan başlayarak. 20. yüzyılda, kronik spesifik olmayan solunum yolu hastalıkları olan hastaların sayısı artmaya başladı ve her şeyden önce - kronik bronşit ve bronşiyal astım. Bazı yazarlar, popülasyonun kronik spesifik olmayan akciğer hastalıklarına (KOAH) bağlı morbidite, sakatlık ve ölüm dinamiklerinin tehdit edici hale geldiğini ve her beş yılda bir ikiye katlandığını belirtmektedir.

DSÖ uzmanlarına göre kronik bronşit, başka solunum yolu hastalığı olmaması koşuluyla iki yıl boyunca yılda en az üç ay balgamlı öksürüğün eşlik ettiği bir hastalıktır. Hastalığın teşhisinin zamanında yapılması çok önemlidir, bunun için testlerden geçmek ve doktorlar tarafından muayene edilmek gerekir.

Kronik bronşit sorunu, modern tedavinin acil sorunlarından biridir, çünkü hastalığın teşhisi genellikle zaman aşımına uğramaktadır. Son yıllarda kronik bronşit insidansı, tüm kronik nonspesifik akciğer hastalıkları formları arasında %60-65'e yükselmiştir.

Bu nedenle, bronşitli hastaların teşhis edilmesi, önlenmesi ve rehabilitasyonu için yöntemlerin araştırılmasına yönelik mevcut çalışmalara rağmen, bu sorun çözülmekten uzaktır. Ayaktan tedavi aşamasında rehabilitasyon programlarına yeterince önem verilmezken, kronik bronşitli hastaların durumunun düzeltilmesinde esas olan bu aşamadır. Kronik bronşitin bir özelliği, hava yollarının zararlı partiküllere veya gazlara karşı anormal bir enflamatuar tepkisi ile ilişkili, sürekli ilerleyen bir hava yolu tıkanıklığıdır. Ne yazık ki, birikmiş tüm şimdiki aşama bilgi, bu patolojinin insidansını azaltmaya katkıda bulunmaz. Sorunun özel önemi, gezegendeki çevresel durumun bozulması, tütün içmenin yaygın yaygınlığı, mesleki tehlikelerin etkisi ve obstrüktif sendromun geç teşhisi ile ilişkilidir.

Kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunun temel amacı, hastalığın klinik semptomlarının maksimum düzeyde ortadan kaldırılmasını, bronşlardaki iltihaplanma sürecinin aktivitesinin baskılanmasını, iyileşmeyi içeren, hastalığın stabil bir remisyonunu sağlamaktır. vücudun bağışıklık tepkisi ve genel aktivitenin normalleşmesi.

Çalışmanın amacı rolü incelemektir. hemşire kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda.

Çalışmanın amacı, hemşireler ve kronik bronşitli göğüs hastalıkları bölümü hastalarıdır.

Çalışmanın konusu, kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda hemşirenin faaliyetlerinin içeriğidir.

Araştırma hedefleri:

1. Keşfet teorik temel kronik bronşit - etiyoloji, klinik patogenez, hastaların fiziksel rehabilitasyonunun özellikleri;

2. Seviyeyi belirleyin işlevsel durum remisyondaki kronik bronşitli hastaların fiziksel rehabilitasyon sürecinden önce solunum sistemi ve fiziksel performansı;

3. Kronik bronşiti olan belirli hastalar için bir rehabilitasyon programı geliştirin;

4. Hastalar ve hemşireler için kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda göğüs hastalıkları bölümü hemşiresinin faaliyetleri hakkında bir anket derleyin;

5. Rehabilitasyonun yatan hasta aşamasında kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda hemşireliğin rolünü incelemek;

6. Kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda hemşirenin etkinliğini değerlendirir.

Bölüm 1. Genel özellikleri kronik bronşit

1.1 Solunum sisteminin anatomisi ve fizyolojisi

İnsanlarda solunum sistemi veya solunum cihazı, solunum yolu ve iki solunum organından - akciğerlerden oluşur. Solunum yolları vücuttaki konumlarına göre üst ve alt bölümlere ayrılır. Üst solunum yolu burun boşluğunu, yutağın burun kısmını, farenksin ağız kısmını içerir, alt solunum yolu ise gırtlak, trakea, bronşların intrapulmoner dalları dahil olmak üzere bronşları içerir.

Solunum yolu, duvarlarında kemik veya kıkırdaklı bir iskelet bulunması nedeniyle lümeni korunan tüplerden oluşur. Bu morfolojik özellik, havayı akciğerlere ve akciğerlerden dışarı ileten solunum yolunun işleviyle tamamen tutarlıdır. Solunum yolunun iç yüzeyi, siliyer epitel ile kaplı, mukus salgılayan önemli miktarda bez içeren bir mukoza zarı ile kaplıdır. Bunun sayesinde, o koruyucu fonksiyon. Solunum yolundan geçen hava temizlenir, ısıtılır ve nemlendirilir. Evrim sürecinde, ses oluşumu işlevini yerine getiren karmaşık bir organ olan hava akımı yolunda gırtlak oluştu. Solunum yolu yoluyla hava, solunum sisteminin ana organları olan akciğerlere girer. Akciğerlerde, gazların (oksijen ve karbon dioksit) pulmoner alveollerin duvarlarından ve bitişik kan kılcal damarlarından difüzyonu ile hava ve kan arasında gaz değişimi gerçekleşir.

1.2 Kronik bronşit etiyolojisi

Kronik bronşit etiyolojisinde, bronşiyal mukoza üzerinde mekanik ve kimyasal etkileri olan kirleticilerin (uçucu maddeler) ve kayıtsız olmayan tozun bronşlar üzerindeki uzun vadeli etkisine asıl önem verilmektedir.

1. Kirleticilerin solunması - bronşiyal mukoza üzerinde zararlı bir tahriş edici etkiye sahip olan, havada bulunan çeşitli doğa ve kimyasal yapıdaki safsızlıklar ( tütün dumanı, toz, zehirli dumanlar, gazlar, vb.);

2. Enfeksiyon (bakteriler, virüsler, mikoplazmalar, mantarlar);

3. Endojen faktörler - dolaşım yetmezliği olan akciğerlerde tıkanıklık, kronik böbrek yetmezliğinde nitrojen metabolizması ürünlerinin bronşiyal mukoza tarafından atılması;

4. Tedavi edilmemiş akut bronşit.

1.3 Kronik bronşitin patogenezi

1. Lokal bronko-pulmoner koruma sisteminin işlevinin ihlali (siliyer epitel işlevinde azalma, o-antitripsin aktivitesinde azalma, sürfaktan, lizozim, interferon, koruyucu IgA üretiminde azalma, T-baskılayıcıların, T-öldürücülerin, doğal öldürücülerin, alveolar makrofajların işlevinde azalma).

2. Klasik patogenetik üçlünün gelişimi - hiperkrini (bronşiyal mukus bezlerinin aşırı çalışması, mukusun aşırı üretimi), diskrini (fiziko-kimyasal özelliklerindeki değişiklikler ve reolojisindeki azalma nedeniyle balgamın artan viskozitesi), mukostaz (durgunluk) viskoz, kalın balgam bronşlarında).

3. Yukarıdaki faktörlerin bir sonucu olarak enfeksiyöz ajanların bronşlara girmesi için elverişli koşullar.

4. Mikrobiyal floraya karşı duyarlılığın gelişimi ve otosensitizasyon.

1.4 Klinik belirtiler

en karakteristik klinik bulgular kronik bronşit balgamlı öksürük ve nefes darlığıdır. Hastalığın başlangıcında sabahları mukus balgamlı öksürük oluşur. Yavaş yavaş, öksürük gün boyunca rahatsız etmeye başlar, soğuk havalarda şiddetlenir; yıllar geçtikçe sabit, korsan ve acı verici hale gelir. Balgam miktarı artar, mukopürülan veya pürülan hale gelir. Nefes darlığı belirir ve ilerler. Pulmonolojide en büyük önem, doğal olarak bronş tıkanıklığına, obstrüktif pulmoner amfizeme ve kor pulmonale gelişimine yol açan, tüm bronş ağacını yakalayan birincil yaygın bir süreç olarak kronik bronşite verilir.

1.5 Kronik bronşit için araştırma yöntemleri

laboratuvar verileri

1. MEŞE (tam kan sayımı): cerahatli bronşit alevlenmesi ile, orta ESR'de artış, sola kayma ile lökositoz.

2. TANK ( bakteriyolojik inceleme kan): pürülan bronşitin alevlenmesi sırasında kandaki sialik asitler, fibrin, seromucoid, b2 ve g-globulin içeriğinde bir artış, PSA'nın görünümü.

3. Balgamın OA (genel analizi): açık renkli mukus balgam, sarımsı-yeşilimsi renkte pürülan balgam, obstrüktif bronşit - bronşların kalıpları ile mukopürülan tıkaçlar tespit edilebilir; cerahatli balgamın mikroskobik incelemesi - birçok nötrofil. Kronik obstrüktif bronşitte, sabah balgamının alkalin reaksiyonu ve günlük olarak nötr veya asidik bir reaksiyon vardır. Balgamın reolojik özellikleri: cerahatli balgam - artan viskozite, azaltılmış elastikiyet; mukus balgam - azaltılmış viskozite, artan esneklik. Obstrüktif bronşit ile Kurschmann spiralleri belirlenebilir.

Enstrümantal araştırma:

bronkoskopi

Bronkografi:

akciğer röntgeni

· Spirografi

pnömotakometri

Solunum sisteminin işlevsel durumunun incelenmesi programı:

Dinlenme solunum hızı (dk)

Göğüs gezisi (maksimum ekshalasyonda maksimum inhalasyonda göğüs çevresi arasındaki fark, cm)

· Akciğerlerin hayati kapasitesi (maksimum bir nefesten sonra dışarı atılabilen en büyük hava hacmi, cm3).

1.6 Kronik bronşit tedavisinin özellikleri

Kronik bronşit için terapötik önlemler, hastalığın evresine bakılmaksızın uzun süre düzenli olarak gerçekleştirilir. Kronik bronşitin alevlenmesi sırasında pürülan balgam çıkmaya başlarsa, mukolitikler ve balgam söktürücülerle birlikte antibiyotikler (mikrobiyal patojeni ve bunlara duyarlılığını belirledikten sonra) reçete edilir. Kronik bronşit doğada alerjik ise, antihistaminikler belirtilir. Bir alevlenme ile yatak istirahati ve bol miktarda sıvı arzu edilir (alkali "maden suyu", ahududulu çay). İlaçsız tedaviden fizyoterapi (UHF, elektroforez, inhalasyonlar), nefes egzersizleri, hardal sıvaları, ısınma kompresleri (asma katlardan büyükannenin tıbbi kavanozlarını alabilirsiniz) kullanılır. Bronş lavajı yapmak mümkündür (bronşların terapötik solüsyonlarla yıkanması). Tedavi başarısının bir göstergesi 2 yıl içinde alevlenme olmamasıdır.

Bölüm 2

2.1 Kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunun temelleri

Rehabilitasyon, çeşitli yöntemlerinde öncelikle hastanın kişiliğine dayanan, kişinin hastalıktan rahatsız olan işlevlerini ve sosyal bağlarını aktif olarak eski haline getirmeye çalışan modern tıbbın bir yönüdür.

Bronşit için rehabilitasyon önlemleri (RM), akut bronşitte akut süreç azaldığında ve kronik bronşitte alevlenme aşamasından sonra başlatılabilir. RM, öncelikle bronş ağacının genel ve lokal direncini, üst solunum yollarındaki soğuk algınlığı ve bulaşıcı hastalıklara karşı vücudun direncini arttırmayı amaçlar. Ayrıca RM, kan ve lenf dolaşımını artırmaya, bronşlardaki iltihaplanmayı azaltmaya, bronşların drenaj işlevini ve doğru nefes alma mekanizmasını eski haline getirmeye yardımcı olur.

Düzenli rehabilitasyon önlemleri, kronik bronşiti olan hastalarda tıbbi ve büyük ölçüde profesyonel rehabilitasyon sağlayabilir. Rehabilitasyon olanaklarının daha doğru bir şekilde değerlendirilmesi, daha uzun takip süreleri gerektirir. Kronik bronşitli hastaların sosyal rehabilitasyonuna gelince, giderek artan Solunum yetmezliği görünüşe göre umut verici değil, bu da bu hastalar için profesyonel performanslarını korumak için tasarlanmış erken rehabilitasyon tedavisine olan ihtiyacı bir kez daha vurguluyor.

Rehabilitasyonun amacı, hasta ve engelli kişilerin günlük ve emek süreçlerine, topluma etkili ve erken dönüşüdür; bir kişinin kişisel özelliklerinin restorasyonu. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) rehabilitasyonu çok yakın bir şekilde tanımlamaktadır: “Rehabilitasyon, hastalık, yaralanma veya doğum kusurları sonucu engelli kişilerin toplumdaki yeni yaşam koşullarına uyum sağlamasını sağlamak için tasarlanmış bir dizi faaliyettir. ki yaşıyorlar.” Rehabilitasyon terimi Latince habilis - "yetenek", rehabilis - "yeteneğin geri kazanılması" kelimesinden gelir.

DSÖ'ye göre rehabilitasyon, bu hastalık için mümkün olan maksimum fiziksel, zihinsel, profesyonel, sosyal ve ekonomik faydayı elde etmek için hasta ve engellilere kapsamlı yardımı amaçlayan bir süreçtir.

Bu nedenle rehabilitasyon, çeşitli türlere veya yönlere bölünebilen karmaşık, sosyo-tıbbi bir sorun olarak düşünülmelidir: tıbbi, psikolojik, mesleki (iş) ve sosyo-ekonomik.

Tıbbi rehabilitasyonda önemli bir rol oynar - rehabilitasyon sürecini yürüten hemşire, çok çeşitli görevleri yerine getirir, çeşitli durumlarda kendini bulur ve sıklıkla hasta ve ailesiyle ilişkilerini değiştirir. Bir hemşirenin hastaların rehabilitasyonundaki rolünün özgüllüğü, onun sadece tedaviyi uygulaması değil, aynı zamanda tüm rehabilitasyon sürecinin uygulanmasında yer alması gerektiğidir. Bireyin duygusal ve psikolojik özellikleri dikkate alınmalı ve hastanın hemşire ile duygusal teması rehabilitasyon sürecinin gerekli bir unsuru olarak kabul edilmelidir.

Bu tür ilişkilerin tüm kompleksi, roller teorisi aracılığıyla uygun bir şekilde tanımlanabilir.

2.2 Bakıcı olarak kız kardeş

Hemşire, hasta veya ailesi gerekli hemşirelik becerilerini kazanana kadar ihtiyaç duyulduğunda doğrudan hemşirelik bakımı sağlar. Sağlamak tam bakım hemşire şunları yapabilmelidir: maksimum aktivitesini sağlamak, hedefler belirlemek ve rehabilitasyon önlemlerini uygulamak için kişisel özelliklerini dikkate alarak hasta ve ailesiyle psikolojik temas kurabilmelidir; hastanın hastalığa verdiği tepkileri ve hastalıkla ilgili sorunları bilir ve belirleyebilir; görevleri çözmeye yönelik hemşirelik girişim türlerini bilir ve uygulayabilir.

Bu aktivitenin amacı:

Bronkopulmoner sistemin fonksiyonel durumu olan kan dolaşımı ve lenf dolaşımı fonksiyonlarını eski haline getirmek, fonksiyonu iyileştirmek dış solunum

Bronkopulmoner sistemin drenaj fonksiyonunun ve ventilasyonunun sürdürülmesi

Bozulmuş kardiyovasküler fonksiyonun iyileştirilmesi dolaşım sistemi kronik spesifik olmayan akciğer hastalıklarında

Patolojik sürecin çözülmesini hızlandırmaya izin veren akciğerlerde rejeneratif süreçlerin uyarılması

Bağışıklığın normalleşmesi, psiko-vejetatif değişiklikler, depresyondan kurtulma

Hormon seviyelerinin düzeltilmesi

Eşlik eden kronik enfeksiyon / rinit, bademcik iltihabı, sinüzit, orta kulak iltihabının fiziksel faktörleri ile tedavi ve rehabilitasyonu

Solunum ve karın kaslarını güçlendirmek

komplikasyonların önlenmesi

Hemşire, bu rolde, aşağıdakileri yaparak bakım sağlar:

1) fiziksel egzersizler yapmak:

Tüm organların ve sistemlerin işlevini iyileştiren, nefes almayı harekete geçiren genel tonik egzersizler (dış solunum işlevini uyarmak için orta ve yüksek yoğunluklu egzersizler kullanılır; düşük yoğunluklu egzersizlerin kardiyovasküler ve solunum sistemleri üzerinde antreman etkisi yoktur);

Solunum kaslarını güçlendiren, göğüs ve diyafram hareketliliğini artıran özel (nefes) egzersizleri; plevral adezyonların gerilmesine katkıda bulunur; solunum sistemindeki tıkanıklığı azaltmak, balgamın çıkarılmasını kolaylaştırmak, solunum mekanizmasını, solunum ve hareket koordinasyonunu geliştirmek;

Gergin kas gruplarını gevşetmek için otojenik eğitim, uzuvların sallanma ve sallanma hareketleri, izometrik sonrası kas gevşetme tekniği, asosiyatif ve segmental kasları gevşetmek için fiziksel egzersizler, miyofasyal gevşetme teknikleri kullanılarak terapötik masaj ve segmental refleks masajı yapılabilir. kullanılmış. Kaslardaki miyofasiyal değişiklikler dikkate alındığında, en etkili fiziksel egzersizler segmental ve asosiyatif kasları içeren hareketlerdir.

Nefes alan müzik terapisi. BİR. Strelnikova nefes egzersizlerinde aktif olarak sadece nefesi eğitmeyi teklif ediyor. Bunu, solumanın ilk olduğunu, bu nedenle bağımsız eylem olduğunu, solumanın ikinci olduğunu ve bu nedenle solumaya bağlı olduğunu söyleyerek açıklıyor. Nefes alma ile aynı anda göğsü sıkıştıran dış kasların hareketi, iç kaslar, hareket organlarının kasları, havanın dağılmasını, direnmesini ve bu yük nedeniyle gelişmesini önlemek için zorlanacaktır. Bu nedenle, inhalasyon, göğsü sıkıştıran hareketlerle kesinlikle aynı anda eğitilir.

Cimnastiğindeki tüm nefes egzersizleri, akciğerlerin üst kısımlarını sıkıştıran nefes hareketlerine dayanır, böylece içeri giren hava akciğerlerin şeklini bozamaz ve böylece egzersizleri yapan kişi, eğer varsa, antrenman yaparak eski haline getirebilir. solunum organlarının tabanlarının kaslarını bozar ve aktive eder.

Tüm hareketler ritmik olarak yapılmalıdır. Doğru nefeslerin ritmi, tüm organizmanın gaz değişiminin ritmini oluşturur ve buna uyularak, er ya da geç hastalık nedeniyle kopan bağlantılar ve hastalık nedeniyle kaybedilen işlevler geri yüklenir.

Jimnastik kompleksi aşağıdaki gibi egzersizleri içerir:

Hareket - nefes "göğsün önünde eller." Omuz kemerini eğitiyorlar, yani. solunum organlarını yukarıdan çevreleyen kaslar ve bronşların hareketliliğini otomatik olarak geri yükler veya etkinleştirir;

Hareket - nefes "geriye eğin." Omuz kuşağının aktivitesini sınıra getirir ve nefesler sırasında karın baskısından omuz kuşağına, pektoral ve kostal kaslar dahil olmak üzere çok aktif hareketlerin koordinasyonunu sağlar; - hareket - "oturun" nefes alın. Karın ve pelvik kasları kasar. Bu, nefes alma sırasında diyaframın aşağı inmesini engeller, bu nedenle solunum organlarının en altında hava direnci düzenlenir. Ancak eller zıt hareketler yaptığı için hava ciğerlerin dar tepelerine yükselip onları bozamaz: ona karşı direnç de orada örgütlenir.

Sonuç olarak, solunum organlarının kasları tüm uzunluğu boyunca havaya direnir. Tüm egzersizler kuvvetli ama hafif yapılmalıdır.

Kronik bronşit hastalarının rehabilitasyonunda M.F. Grinenko nefes alma, ses egzersizleri ile temsil edilir.

2) masaj. Masaj - dahil karmaşık terapi kronik bronşit. Balgam akıntısını teşvik eder, bronkodilatör etkiye sahiptir. Klasik segmental, terapötik ve akupresür masajı kullanılır. Terapötik masaj, solunum yolu hastalıklarında vücut fonksiyonlarını normalleştirmek için kullanılan etkili bir tedavi ve rehabilitasyon yöntemidir. Solunum sistemi hastalıkları için masaj, terapötik egzersizler, fizyoterapi ve can masajı ile karmaşık tedavide kullanılır. Balgam varlığında - vurmalı masaj veya titreşim. Geceleri hiperemik merhemler ve solunum aktivasyonu ile masaj yapılır. Havalandırmayı iyileştirmek için farklı bölgeler akciğer optimal pozisyonu seçmek için çok önemlidir. Terapötik egzersizler yaparken nefes almak sakin ve ritmik olmalıdır. Bronşlarda balgam varsa masajdan sonra ekspiratuar fazın uzatılmasıyla nefes egzersizleri yapılır.

Hacamat masajı da kullanılır, öksürürken balgam akıntısını destekler. 200 ml kapasiteli bir kavanoz vazelin ile yağlanmış cilde uygulanır. Emme kavanozu ile sırtın alt kısmından sırta doğru kayar masaj hareketleri yapılır. servikal bölge omurga.

Süre 5-15 dakika. Daha sonra hasta bir battaniyeye sarılır, ona limonlu veya ahududulu bir bardak çay verilir. Bu prosedür her gün gerçekleştirilir. Fizyoterapi, kronik bronşitli hastalarda enflamatuar süreci baskılamak, bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirmek için kullanılır.

Hemşire temel bilgilere aşina olmalıdır. fizyoterapi egzersizleri, masaj, mesleki terapi, belirli bir hastalığa özgü yükün yeterliliğini kontrol etme yöntemleri, küçük psikoterapi yöntemi. Bu yöntemlere sahip olduğu için hastaların kendi kendilerine uyguladıkları önlemlerin yeterliliğini organize etmek ve kontrol etmekle yükümlüdür. Bu nedenle, örneğin, bir hasta egzersiz terapisi prosedürleriyle meşgul olduğunda, bir hemşire, basit kontrol yöntemleri kullanarak prosedürün doğruluğunu ve alınan yükün yeterliliğini kontrol etmelidir - nabız sayımı, solunum hızı, kan basıncını ölçme, kan basıncını izleme. hastanın görünümü, vb. P.

2.3 "öğretmen" olarak kardeş

Hemşire, hasta ve aileye bilgi sağlar ve normal sağlığa dönüş ve bağımsızlığa kavuşmak için gerekli becerilerin geliştirilmesine yardımcı olur. Hemşire, hastaya hastalığı veya engeli hakkında eğitici bilgi ve materyallerin yanı sıra yeni rehabilitasyon yöntemleri hakkında bilgi verebilir.

Bu rolde, hemşire aşağıdaki konularda yetkin olmalıdır:

hasta ve ailesine hastalıkla ilgili bilgileri doğru ve anlayabilecekleri bir dilde iletmek

Hastaya ergoterapistin görevini en iyi nasıl tamamlayacağını söylemesine ve hastanın yüke tepkisini değerlendirmesine izin verecek ergoterapinin temelleri, reaksiyon yetersizse derhal durdurmayı teklif edin.

masajın temelleri

Hemşire şunları öğretebilmelidir:

1) etkili nefes alma tekniği. Tam nefes alma ve bilinçli düzenleme eğitimi, statik egzersizlerle başlar; ritmik statik nefes egzersizleri kullanırlar, bu da derinleşmeleri nedeniyle solunum hareketlerinde azalmaya yol açarken, solunum kaslarının gücü artar ve interkostal kaslar tonlanır. Ek dirençli nefes alma (bir tüpe katlanmış dudaklardan, bir tüpten, şişirilmiş lastik oyuncaklardan nefes alma) frekansı azaltır ve nefes alma derinliğini artırır, solunum kaslarının çalışmasını harekete geçirir. Burundan nefes alınması tavsiye edilir, çünkü bu solunan havayı nemlendirir ve arındırır; üst solunum yolu reseptörlerinin tahrişi refleks olarak bronşiyolleri genişletir, nefes almayı derinleştirir ve kanın oksijen doygunluğunu artırır.

Etkilenen akciğeri korumak gerekirse, göğsün hareketliliğini etkilenen taraftan (hasta olan tarafta yatarak) sınırlayan başlangıç ​​​​pozisyonları kullanılır. Nefes egzersizleri yapılırken kum torbası şeklinde ağırlıkların kullanılması karın kaslarının, interkostal kasların güçlenmesine ve diyafram hareketliliğinin artmasına yardımcı olur. dozlama için fiziksel aktivite başlangıç ​​pozisyonunda, tempoda, genlikte, kas gerginliğinin derecesinde, yapılan egzersizlerin sayısı ve süresinde bir değişiklik kullanın, dinlenme için duraklamalar, gevşeme egzersizlerini içerir.

Nefes egzersizleri yapmak, temel nefes alma yasalarına uyumu gerektirir: herhangi bir fiziksel aktiviteden önce, bir tüpe katlanmış dudaklardan nefes vermek için gerekli olan artık havayı akciğerlerden çıkarmak gerekir; nefes alma esas olarak (% 80) diyaframdan kaynaklanırken, omuz kuşağının kasları gevşetilmelidir; süre olarak ekshalasyon, inhalasyondan yaklaşık 2 kat veya daha uzun olmalıdır; inhalasyon, göğüs düzleştirildiğinde, ekshalasyon - sıkıldığında (örneğin, eğildiğinde) gerçekleştirilir.

Ekspirasyon genellikle, inhalasyona dahil olan kasların göğsün yerçekiminin etkisi altında gevşetilmesiyle gerçekleştirilir, yani. yavaş ekshalasyon, bu kasların dinamik aşağı çalışmasıyla oluşur. Havanın akciğerlerden uzaklaştırılması, akciğer dokusunun elastik kuvvetleri tarafından sağlanır. Zorunlu ekshalasyon, ekshalasyon üreten kaslar kasıldığında meydana gelir; ekshalasyonun yoğunlaştırılması, başın öne doğru eğilmesi, omuzların bir araya getirilmesi, kolların indirilmesi, gövdenin bükülmesi, bacakların öne doğru kaldırılmasıyla sağlanır.

Nefes egzersizleri, nefes alma sıklığını keyfi olarak değiştirebilir. Daha sık olarak, solunum hızını keyfi olarak yavaşlatmak için egzersizler kullanılır (bu durumda, kendi kendine saymanız önerilir): egzersiz, hava hareketinin hızını azaltır ve solunum yolundan geçişine karşı direnci azaltır. Artan solunum, hava hareketinin hızını artırırken, solunum kaslarının direncini ve gerginliğini artırır. Nefes egzersizleri sırasında inhalasyonun veya ekshalasyonun arttırılması gerekiyorsa, inhalasyon ve ekshalasyon süresinin oranı keyfi olarak değiştirilir. Solunum tekniğini öğretirken akciğerlerin tam olarak havalandırılmasını sağlamak için, tüm solunum türlerine (üst torasik, alt torasik ve diyafragmatik) hakim olmak gerekir.

2) Hemşire hastaya kendi kendine masaj yapmayı da öğretmelidir. Göğsün kendi kendine masajından bahsetmişken, göğsün ön kısmının masajını kastediyoruz, büyük pektoral kaslar ve interkostal boşluklar. Kadınlar pektoralis majör kasının üst üçte birine (meme bezinin üzerinde) kendi kendine meme masajı yapmalıdır. Böyle bir masaj, solunum verimliliğini sağlamak için büyük önem taşıyan pektoralis majör ve minör kaslarının tonunu güçlendirir ve iyileştirir.

Oturma pozisyonunda gerçekleştirmek en iyisidir. Masaj yapılan taraftaki el, el ve önkol uylukta olacak şekilde oturmalı, başınızı masaj yapılan kasa doğru eğin. Bu nedenle sağ elinizle göğsün sol tarafındaki kaslara, sol elinizle sağ taraftaki kaslara masaj yapmanız gerekir.

Bu masajı ayakta veya yatarak yapabilirsiniz. Sırtüstü pozisyonda masaj yapılırken masaj yapılan taraftaki el karın üzerine yerleştirilmeli, diğer el ile masaj hareketleri yapılmalıdır.

İlk aşama okşayarak. El vücuda sıkıca bastırılmalı, başparmak yana alınmalıdır. Hareket yönü aşağıdan yukarıya, göğüs ortasından koltuk altına doğrudur.

İkinci aşama sıkmadır, baş parmak boğumları ve bir elin avuç içi tabanı meme ucunun üstünde ve altında olacak şekilde sıkılmalıdır. Hareket yönü sternumdan omuzlara doğrudur. 5-6 kez tekrarlayın.

Bir sonraki adım sürtünme. Öncelikle interkostal boşluklara sürtünme yapılmalıdır. Masaj hareketlerinin yönü sternumdan omuzlara doğrudur. Alım, tek elle ve ağırlıklarla, parmak uçlarıyla interkostal boşluğa bastırılarak ve enerjik doğrusal, dairesel, spiral ve noktalı sürtünme ile yapılmalıdır.

Eşzamanlı taşlama yapabilirsiniz. Bu durumda, her el göğsün yan tarafına masaj yapmalıdır.

O zaman hipokondriumun sürtünmesini yapmalısınız. Hareketin yönü ksifoid süreçten aşağıya ve yanlara doğrudur. Bu sürtünme avucunuzun içi ile yapılmalı, başparmağınız kaburgaların üzerine ve diğer dördü aşağıya yerleştirilmelidir. Her elinizle aynı adı taşıyan tarafa masaj yapmanız gerekir.

Bu tekniği yüzüstü pozisyonda uygulamak en iyisidir: bacaklarınızı diz ve kalça eklemlerinden bükün. Bu pozisyon, kaslarınızı mümkün olduğunca gevşetmenizi sağlar.

Bundan sonra sternumu ovmak gerekir. Bunu yapmak için parmaklarınızı hafifçe açmanız ve sternumun soluna yerleştirmeniz gerekir. Sürtünme, parmakların falanksları yumruk şeklinde bükülmüş ve avuç içi tabanı ile yapılmalıdır. Hareket yönü pektoralis majör kasına doğrudur.

Dördüncü aşama yoğurmadır. Önce normal yoğurma, ardından bükülmüş parmakların falanksları, dört parmağın iç kısmı ve avuç içi tabanı ile yoğurma.

Beşinci aşama titriyor.

Göğüs masajını hafif rahatlatıcı vuruşlarla tamamlamanız gerekir.

· Akrabalara akupresür yapmayı öğretin.

Kronik bronşitte aşağıdaki noktalara masaj yapılır:

Haegu, akupressürde "yüz hastalığın noktası" olarak bilinen en popüler noktalardan biridir.

Büyük ve arasındaki kavşakta bulunan işaret parmakları elin arkasında kas tüberkülünün tepesinde;

Dazhui - yedinci servikal omurun dikenli işlemi altındaki bir çöküntüde;

Tiantu - şahdamar çentiğinin ortasının üzerindeki çöküntünün ortasında;

Uzman olmayan biri için aşağıdaki akupresür teknikleri en erişilebilir olanlardır:

Hafif dokunuş ve okşama

Hafif parmak basıncı ve derin basınç.

Akupresür sırasında parmak basıncı, yer değiştirmeden kesinlikle dikey olmalıdır. Parmağın hareketi dönmeli veya titreşimli olmalı, ancak kesintisiz olmalıdır. Nokta üzerindeki etki ne kadar güçlüyse, o kadar kısa olmalıdır. Kullanılan noktaların çoğu başparmak ile işlenir.

Kontrendikasyonlar:

Aküpresür, herhangi bir tümörde, akut ateşli durumlarda, mide ve duodenumun peptik ülserinde, kan hastalıklarında, aktif tüberküloz formlarında, hamilelikte kontrendikedir.

3) Cep inhaleri kullanma tekniğini öğretin

2.4 "avukat" olarak kardeş

Hemşire, hasta adına konuşarak, hastanın ihtiyaçlarını ve isteklerini diğer profesyonellere iletir. Bu rol, hem sağlık çalışanının hastaya hem de hastanın sağlık çalışanına eksiksiz ve doğru bilgi iletmesini gerektirir. Gönüllü bilgilendirilmiş onam, hastanın sağlık durumu, önerilen tıbbi müdahale, kendisine zarar verme riskleri, alternatif tedavi yöntemleri hakkında erişebileceği bir biçimde eksiksiz, güvenilir bilgi aldığı ve bu bilgilere dayanarak verdiği anlamına gelir. planlanan tıbbi müdahaleye gönüllü rıza.

Bir hemşire, küçük psikoterapi yönteminde ustalaşmak zorundadır, çünkü hastalarla bir doktordan daha uzun süre iletişim kurarak, psikolojik durumunu düzeltmede daha fazlasını başarabilir. Hemşire, hastanın kendi kendine çalışmasının zamanını ve süresini izlemekle yükümlüdür. Akşam bağımsız prosedürler sırasında hastanın durumunun kötüleşmesi durumunda birincil acil bakım sağlama yöntemlerini bilmek, hastanın yüke verdiği tüm yetersiz tepkileri kaydetmek ve doktorun dikkatine sunmakla yükümlüdür.

2.5 "danışman" olarak Kardeş

Hemşire, hastaya kalıcı ve objektif bir yardımcı olarak hareket eder, fonksiyonel olanakları kullanması için ona ilham verir, hastanın kişiliğinin güçlü yanlarını tanımasına ve görmesine yardımcı olur, beslenme, sağlıklı yaşam tarzı, uyum konularında önerilerle hastanın yaşam tarzını düzenler. ihtiyaçlarının karşılanması için elverişli olan çalışma ve dinlenme rejimi.

Rehabilitasyon sürecinde egzersiz terapisi, uğraşı terapisi, masaj vb. ile uğraşan hastalar, bu aktivitelere şu anda bile devam edebilirler ve etmelidirler. akşam vakti. Sağlığı tamamen iyileştirmek için hemşire şunları önerir:

Nefes egzersizleri ve fizik tedavi egzersizleri yapın

Evde yapılabilecek buhar inhalasyonları yapın;

Fizik tedavi uygulayın. Fizyoterapi doğa güçleri ile yapılan bir tedavidir, fiziksel faktörler deri, mukoz membranlar, çeşitli doku ve organlar yoluyla vücut üzerinde lokal bir etkiye sahip olabilir, ancak bu durumlarda bile nöro-refleks etkiler nedeniyle genel bir etkisi de vardır. güçlendirme etkisi. Bronşitte fizyoterapötik faktörlerin kullanımının vücuttaki immünobiyolojik süreçleri arttırdığı belirtilmektedir.

Bronşit için fizyoterapötik yöntemlerden kullanılır: bir elektrik UHF alanı (Ultra Yüksek Frekans alanı), mikrodalga tedavisi (UHF, bronkospazm varlığında,% 5'lik bir magnezyum sülfat çözeltisinin elektroforezi kullanılır; ultraviyole ışınlama, göğüste kalsiyum klorür elektroforezi.

· Kurallara uymak sağlıklı yaşam tarzı hayat, kategorik olarak alkol içmek imkansızdır, çünkü alkol bağırsaklarda hızla emilir, kanla vücutta taşınır ve solunum yolundan salınarak bronşları tahriş eder, iltihaplanmayı artırır.

Sigarayı da bırakmalısın baş düşman ezeli düşman solunum organları - tütün dumanı. Bu nedenle kronik bronşitte sigarayı bırakmak kesinlikle gereklidir. Klinisyenler, sigarayı bırakan hastaların hastalığın daha kolay seyrettiğine ve hatta bazen tamamen iyileştiğine defalarca ikna olmuşlardır.

· Ani sıcaklık değişikliklerinden kaçının. Her zaman mevsime göre ve özellikle ayaklarınızın ıslanmamasını sağlamak için giyinmek gerekir. Kötü hava durumunda lütfen yağmurluk ve şemsiye getiriniz. Hiçbir durumda çok sıcak giysiler giymemelisiniz: terli, sertleşmemiş bir kişide bronşit alevlenmesi daha kolay olur. Aynı zamanda temiz havadan da kaçınılmamalı, soğukta yürümekten korkulmalıdır. Ana şey aşırı ısınmamak veya aşırı soğutmamak ve soğuk havanın kendisi gereklidir. Buna alışmalısın. Ve bir uyarı daha: Dışarı çıktığınızda ağzınızı ve burnunuzu eşarpla kapatamazsınız. Altında biriken su buharı bronşları ve akciğerleri soğutur.

· Sertleşmek. İlk başta bir ay boyunca sabahları sert bir havluyla tüm vücudun kuru ovuşturulması, dönüşümlü olarak hafif ılık ve soğuk suyla yıkanması gerekir. Zamanla 2-3 ay içerisinde soğuk su sıcaklığı giderek düşürülmeli ve ılık su artırılmalıdır. Sertleşmenin bir sonraki aşaması, doktor izin veriyorsa genel su prosedürleridir. Önce ılık, sonra serin bir duş almaya geçebilirsiniz; gece yapmak daha iyidir. Ayaklarınızı her gün sıcaklığı kademeli olarak düşmesi gereken su ile yıkamanızda fayda var. Tabii ki sertleşme, ancak kronik bronşit alevlenmesinin olmadığı bir zamanda mümkündür.

Kronik bronşiti olan hastalar için rehabilitasyon yöntemlerinin incelenmesi, fizyoterapi egzersizleri, masaj ve fizyoterapi yöntemlerinin etkili rehabilitasyon araçları olduğunu göstermiştir. Listelenen yöntemlerin rehabilitasyon etkisi, fiziksel faktörlerin antispazmodik etkisinden, artan sekresyon, sıvılaşma ve erken balgam akıntısından, ilişkili lenfatik sistemin artan bağışıklık aktivitesinden, hastanın genel durumundaki iyileşmeden kaynaklanmaktadır.Kesinlikle bireysel olarak reçete edilirler ve hastanın yaşı, şekli, prevalansı ve bronkopulmoner sürecin ciddiyeti dikkate alınarak farklı şekilde.

Bölüm 3. Araştırmanın organizasyonu, yöntemleri ve yöntemleri. Araştırma sonuçları

VKR çalışması Belebey Merkez Bölge Hastanesi tedavi bölümünde yürütülmüştür, çalışmanın amacı kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda hemşirenin rolünü incelemektir.

Araştırma hedefleri:

1. Kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda göğüs hastalıkları bölümü hemşiresinin etkinliği hakkında bir anket derleyin

2. yatarak tedavi aşamasında olan hastalar için göğüs hastalıkları bölümündeki bir hemşirenin faaliyetleri hakkında bir anket hazırlamak;

3. Rehabilitasyon tedavisinin yatarak tedavi aşamasında kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda hemşireliğin rolünü incelemek. Bu amaca ulaşmak için aşağıdaki yöntemler kullanılmıştır:

sağlık çalışanlarının sorgulanması;

kronik bronşitli hastaların sorgulanması;

fiziksel rehabilitasyon kullanımından önce ve sonra hastalarda solunum organlarının objektif muayene yöntemleri;

· matematiksel analiz.

Muayeneler, yaşları 40 ila 60 arasında değişen, remisyonda kronik bronşit teşhisi konan ve fizik rehabilitasyon kursu verilen 4 erkek hastayı içeriyordu. Fiziksel rehabilitasyon programı, nefes alma, ses egzersizleri ile temsil edilen, günde 2 kez (sabah ve akşam kendi başlarına kontrol altında bir kez) gerçekleştirilen bir terapötik egzersizler kompleksini içeriyordu. inhalasyonlar yapılmıştır.

İncelenenlerin tümü, fonksiyonel durumun bireysel özelliklerine uygun olarak fizyoterapi egzersizlerine erişime sahipti. Varlığına göre de örnekledik eşlik eden hastalıklar(arteriyel hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, serebral dolaşım ve kalp krizi öyküsü) önlemek için olası komplikasyonlar egzersiz terapisi ve stres testi sırasında.

Rehabilitasyon süresi 6 gündü. Antrenman sonrası terapötik jimnastik egzersizleri, hastalar bağımsız olarak gerçekleştirildi. İnhalasyonlar, fizyoterapi egzersizlerinden sonra 6 gün boyunca günlük olarak gerçekleştirildi. İnhalasyonların seyri 6 seanstı.

Rehabilitasyon faaliyetlerindeki yeterlilik düzeyini belirlemek için tedavi bölümü hemşireleri arasında bir anket yapılmıştır.

Hemşirelerin rehabilitasyondaki etkinliğini değerlendirmek için, 10 yıldan uzun süredir kronik bronşit hastası olan hastalar arasında, yaşları 40 ila 60 arasında değişen bir anket yapıldı. Ankete 4 hasta katıldı.

Hastalarda fiziksel rehabilitasyon araçlarını kullanmadan önce, solunum organlarının objektif muayene yöntemleri uygulandı:

Solunum tipi (torasik, abdominal, karışık)

İstirahat halindeki solunum hareketlerinin sıklığı (1 dakikadaki hareketler)

Stange testi (inspirasyonda nefes tutma, saniye)

Genchi testi (ekshalasyonda nefesi tutma, saniye)

Akciğerlerin hayati kapasitesi (maksimum bir nefesten sonra dışarı atılabilen en büyük hava hacmi, cm3)

Tablo 1. Hastaların fizik rehabilitasyon öncesi muayenesi

Objektif bir incelemeden sonra, plana göre bir fiziksel rehabilitasyon kursu başladı:

Tablo 2. Kronik bronşitli hastalar için rehabilitasyon planı

Plana göre fiziksel rehabilitasyon yapmak için hemşire, “öğretmen” olarak hastalara terapötik egzersizler, özel nefes egzersizleri ve kendi kendine masaj yapma tekniğini öğretir. Bir "danışman" olarak kız kardeş - sağlığın tamamen iyileşmesi için, evde yapılabilecek ısınma ısınması ve fizik tedavi egzersizleri yapmayı, buhar inhalasyonları yapmayı tavsiye ediyor. Bir "avukat" olarak kız kardeş - hastanın ihtiyaç ve isteklerini dikkate alarak, rehabilitasyon döneminde ortaya çıkan zorluklarla başa çıkmaya yardımcı olur, hastanın bağımsız çalışmalarının güncelliğini ve süresini izlemekle yükümlüdür.

Hasta rehabilitasyon planı:

1. Terapötik egzersizler (sabah uykudan sonra nefes almak eşit, sakin, burundan serbesttir):

Sırt üstü yatarak başlangıç ​​pozisyonu. Bacağınızı dizlerden bükün, göğse çekin - nefes verin. i.p - nefes al. Ortalama bir hızda 2-3 kez tekrarlayın;

· Başlama pozisyonu oturarak, parmağınızla bir burun deliğini sıkıştırın, ikinci burun deliğinden nefes alın, nefes verin. Diğer burun deliğini kapatın ve aynısını yapın;

Başlama pozisyonu ayakta, kollarınızı yanlara doğru açın, ellerinizle çapraz hareket yapın - nefes verin;

Başlama pozisyonu otururken, eller dizlerde. Eller başın arkasında, eğilin - nefes alın; başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün - nefes verin. 4-6 kez;

· Başlama pozisyonu otururken, eller kemerde - nefes alın, ellerinizle dizinizi göğsünüze çekin - nefes verin. Sırayla. 3-6 kez;

Başlama pozisyonu otururken, ayaklar omuz genişliğinde, eller aşağıda. Sola doğru eğin, sol elinizle yere dokunmaya çalışın, sağ elinizle omzunuza doğru nefes verin; başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün - nefes alın. Diğer tarafa eğim ile aynı. 4-6 kez;

Başlama pozisyonu otururken, kollar yanlara - nefes alın; eller kaburgaların üzerinde geçti, ayağa kalktı ve öne doğru eğildi - nefes verin. 4-8 kez;

Nefes alırken kollarınızı yanlara doğru kaldırarak ve nefes verirken alçaltarak yürümek - 1-2 dakika. ekshalasyonun yavaşlaması ve uzaması ile - 30 - 60 saniye;

2. Özel nefes egzersizleri (hastalar bağımsız olarak çalışır):

Başlama pozisyonu ayakta, ellerinizi yukarı kaldırın ve gerin, ayak parmaklarınızın üzerinde durun - nefes alın. Ellerinizi indirin - nefes verin, "u-u-u" diyerek. Bronşit için solunum jimnastiği kompleksi beş kez yapılır;

· İki dakika yerinde yürüyün. Eller adımın ritminde yükselir ve birbirinden ayrılır - burundan nefes alın. Eller aşağı iner - sesli güçlü bir ekshalasyon - “u-u-u”;

Başlama pozisyonu ayakta, bacaklar ayrı. Alternatif olarak kollarınızı ileri ve geri sallayın. Ağızdan inhalasyonlar sıktır. Ekshalasyonlar - burun;

Başlama pozisyonu ayakta, bacaklar birlikte. Bir elinizi kaldırın, diğeri kenara yatırılır. Burundan nefes alın. Ellerin pozisyonunu değiştiriyoruz - yavaş ve uzun bir ekshalasyon.

3. Kendi Kendine Masaj Masajı (akupresür noktası hegu, dazhui, tyantu);

4. Fizyoterapötik prosedürler (Ultra yüksek frekans alanı);

5. Soluma (berodual ile nebulizatör).

Fiziksel rehabilitasyondan sonra, hastaların objektif bir muayenesi yapıldı:

Tablo 3. Hastaların fizik rehabilitasyon sonrası muayenesi

Fiziksel rehabilitasyon öncesi ve sonrası objektif bir incelemenin sonuçlarına göre, hemşireler tarafından hastaların rehabilitasyonunda yukarıdaki rolleri yerine getirirken, göstergelerin nesnel araştırma hastalar belirgin şekilde iyileşir.

Rehabilitasyon faaliyetlerinde yeterlilik düzeyini belirlemek için hemşireler arasında sorgulama. Sonuçlar:

1) Mesleğini seviyor musun? (Pek sayılmaz)

2) Sağlıklı bir yaşam tarzının ne olduğunu biliyor musunuz? (Pek sayılmaz)

3) Sağlıklı bir yaşam tarzı sürüyor musunuz? (Pek sayılmaz)

4) Temperliyor musunuz? (Peki hayır)

%50 - evet, %50 - hayır

5) Mesleki faaliyetlerinizin hastalar arasında önleyici tedbirler alma sorumluluğunu da içerdiğini biliyor musunuz? (Pek sayılmaz)

6) Önleyici tedbirleri ne sıklıkla uyguluyorsunuz? (harcamam

haftada bir, ayda bir, başka bir cevap)

%90 - haftada bir

%10 - mümkün olduğunca

7) Hastaların tıbbi rehabilitasyonu hakkında bilginiz var mı? (Pek sayılmaz)

8) Hastalara rehabilitasyon yöntemleri konusunda eğitim veriyor musunuz? (Pek sayılmaz)

9) Masajın temellerini biliyor musunuz? (Pek sayılmaz)

10) Fizik tedavinin temellerini biliyor musunuz? (evet, hayır)

12) Hastaların bakımını yaparken ihtiyaç ve isteklerini dikkate alıyor musunuz? (Pek sayılmaz)

13) Hastaların kendilerine uygulanan rehabilitasyon önlemlerini öğrenip öğrenmediklerini ve bunun sağlıklarını nasıl etkilediğini nasıl anlıyorsunuz? (durumlarının dinamiklerinde iyileşme, kendilerine verilen yöntemleri kendi başlarına tekrarlıyorlar, hiç anlamıyorum)

%80 - durumlarının dinamiklerinde iyileşme

%10 - kendilerine verilen yöntemleri tekrarlayın

%10 - Hiç anlamıyorum

14) Rehabilitasyon faaliyetlerinizin etkinliğini nasıl değerlendiriyorsunuz? (yeterli, iyi, mükemmel)

%90 - mükemmel

%10 - iyi

15) Sizce verimli çalışma isteğinizi olumsuz etkileyen nedir? (uygunsa altını çizin) büyük fiziksel ve duygusal stres, düşük ücretler, yetersiz uyum iş yeri, monoton çalışma)

%100 - büyük fiziksel ve duygusal stres, düşük ücretler, uyumsuz işyeri)

Rehabilitasyonda hemşirelerin etkinliğini değerlendirmek için hastalar arasında sorgulama. Sonuçlar:

1. Kendinizi ne kadar süredir kronik bronşit hastası olarak görüyorsunuz? (10 - 20 yaş, 20 - 40 yaş)

%50 - 10-20 yıl

%50 - 20- 40 yıl

2. Sizce sağlıklı bir yaşam tarzı ne anlama geliyor? (kötü alışkanlık olmadığında bilmiyorum)

%50 - bilmiyorum

%50 - kötü alışkanlık olmadığında

3. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürüyor musunuz?

Cevabınız evet ise hangi yöntemleri kullanıyorsunuz?

4. Sizin Kötü alışkanlıklar? (hayır, sigara, alkol, ev alışkanlıkları vs.)

%50 - sigara içmek

5. Yılda kaç kez yatarak tedavi görüyorsunuz? (1, 2, 3, 4)

%100 - yılda 1-2 kez

6. Tedavi sürecinden sonra kendinizi daha iyi hissediyor musunuz? (Evet, hayır, kısmen)

%10 - kısmen

7. Hastanedeyken önleyici tedbirler uygulanıyor mu? (konuşmalar, sana tavsiye veriyorlar mı)

9. Nefes egzersizlerini biliyor musunuz? (evet, hayır, bir şey duydum)

%10 - bir şey duydum

10. Size nefes egzersizleri öğretiyorlar mı? (Pek sayılmaz)

11. Size kendi kendine masaj yapmayı öğretiyorlar mı? (Pek sayılmaz)

12. Sağlığınıza kavuşmak için size verilen yöntemleri kullanıyor musunuz?

(evet, hayır, onları bilmiyorum)

%100 - onlar hakkında bilgim yok

13. Bu ipuçlarının size yardımcı olduğunu düşünüyor musunuz? (evet hayır bilmiyorum tavsiye verilmedi)

%100 - tavsiye verilmedi

14. İletişim, bakım, hastanede tedaviden memnun musunuz? (evet, hayır, kısmen)

%90 - iyi

%10 - tatmin edici

Anket sonuçlarına göre, bölümün hemşirelerini% 100 alırsak,% 95'inin görev ve rollerini yerine getirdiği sonucuna vardım; bir tıp çalışanına uygun bir yaşam tarzı sürdürmek; rehabilitasyon yöntemleri konusunda beceri sahibi olmak; hasta ve yakınlarına belirli bilgiler vererek bu hastalıkla ilgili bilgi eksikliğini giderir; konuşmalar yoluyla düzenli olarak önleyici tedbirler almak; faaliyetlerine profesyonel düzeyde yaklaşmak; hastaların tüm istek ve ihtiyaçlarını göz önünde bulundurarak, hastaların bakımına yönelik faaliyetleri titizlikle yürütmek. %5'i ise görevlerinin farkında ancak çalışma isteksizliği görevlerini kısmen yerine getirmelerine neden oluyor.

Kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda bir hemşirenin rolüne ilişkin çalışmanın pratik önemi, hastalar için rehabilitasyon faaliyetleri için hemşirelik faaliyetleri düzenlemek için pratikte uygulama olasılığında yatmaktadır.

1. Bir hemşire olarak, bakıcı olarak aşağıdaki şekillerde bakım sağlayın:

Hastanın bulunduğu serviste düzenli havalandırma sağlayın;

· Öksürük nöbetine neden olmamak için odada güçlü kokulardan (kozmetikler, deodorantlar vb.) kaçının.

Daha fazla katkıda bulunan terapötik beslenme sağlayın hızlı tedaviİltihabı giderir, bağışıklığı artırır, kalp ve kan damarlarının çalışmasını destekler ve ayrıca sindirim sistemini boşaltır.

Günde 2 litreye kadar bol miktarda sıvı sağlayın;

Egzersiz performansını denetleyin

genel tonik;

Özel egzersizler

Mevcut patolojik süreci düzeltmeyi amaçlayan çeşitli solunum egzersizleri yöntemleri;

· Masajın uygulanmasını denetleyin. Hemşire fizyoterapi, masaj, mesleki terapi, belirli bir hastalığa özgü yükün yeterliliğini kontrol etme yöntemleri, küçük psikoterapi yöntemi;

2. Bir hemşirenin "öğretmen" rolünü yerine getirirken, hemşire şunları öğretebilmelidir:

1) etkili nefes alma tekniği;

2) Ayrıca hemşire hastaya kendi kendine masaj yapmayı öğretmelidir;

3) Akrabalara akupresür yapmayı öğretin;

3. "Avukat" olarak bir kız kardeş rolünü yerine getiren hemşire, hastanın bağımsız çalışmalarının güncelliğini ve süresini izlemekle yükümlüdür. Akşam bağımsız prosedürler sırasında hastanın durumunun kötüleşmesi durumunda birincil bakım sağlama yöntemlerini bilmek, hastanın yüke verdiği tüm yetersiz tepkileri kaydetmek ve doktorun dikkatine sunmakla yükümlüdür.

4. Sağlığın tamamen iyileşmesi için bir "danışman" olarak bir kız kardeş rolünü oynayan hemşire şunları tavsiye eder:

1) nefes alma ısınması ve fizik tedavi egzersizleri yapın;

2) evde yapılabilecek buhar inhalasyonları yapın;

3) Sağlıklı bir yaşam tarzının kurallarına uyun, alkol içmek kesinlikle yasaktır, çünkü alkol bağırsaklarda hızla emilir, kanla vücutta taşınır ve solunum yolu yoluyla atılır, bronşları tahriş eder, iltihaplanmayı artırır;

4) Sigarayı da bırakmalısınız, solunum sisteminin en büyük düşmanı tütün dumanıdır. Bu nedenle kronik bronşitte sigarayı bırakmak kesinlikle gereklidir. Klinisyenler, sigarayı bırakan hastaların hastalığın daha kolay seyrettiğine ve hatta bazen tamamen iyileştiğine defalarca ikna olmuşlardır;

5) Soğutmadan, ani sıcaklık değişikliklerinden kaçının. Her zaman mevsimine göre giyinmek ve özellikle ayaklarınızın ıslanmamasını sağlamak için;

Kullanılan literatürün analizi:

Materyali kullandım (bir kitaptan / ders kitabından / İnternet kaynağından):

1. Grinenko M.F. Beden eğitimi ve spor / M.F. Grinenko. - M.: Sağlığa giden yol. Kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonundaki sağlık kompleksinin daha ayrıntılı olarak anlatıldığı, nefes alma, ses egzersizleri;

2. Popov S.N. Terapötik fiziksel kültür: Ders kitabı. /C.N. Popov. - M.: Akademi, çünkü içinde egzersiz tedavisi ve rehabilitasyon kavramları, egzersiz tedavisi araçları, fiziksel egzersiz kullanma yöntemi için genel gereklilikler, solunum yolu hastalıkları için egzersiz tedavisi, solunum yolu hastalıkları için egzersiz tedavisinin temelleri yer almaktadır. daha spesifik olarak açıklanan;

3. Shchetinin M.N. Nefes egzersizleri A. N. Strelnikova / M.N. Shchetinin. -M .: Metafor, bu kitapta Strelnikova'nın tüm nefes egzersizlerinin en eksiksiz açıklaması, bunların kronik bronşit ve çeşitli hastalıklarda nasıl doğru şekilde gerçekleştirileceği;

4. Epifanov V.A. Restoratif tıp: ders kitabı / V.A. Epifanov. - M.: GEOTAR -Medya. Bu ders kitabı, restoratif tıbbın temellerini bağımsız bir yön olarak özetlemektedir. tıbbi bilim ve uygulamalar. Teşhis yöntemleri ve organizmanın işlevsel durumuna ilişkin çalışmalar ayrıntılı olarak ele alınmaktadır. Sağlığı iyileştiren fiziksel kültürün insan vücudu üzerindeki etkisi göz önünde bulundurulur.

dönem ödevi, 25.11.2011'de eklendi

Kronik bir hastalık olarak bronşiyal astım, klinik belirtileri. Astım ataklarının süresi. Bronşiyal astım oluşumunda solunum yolu enfeksiyonları ve çevre sorunlarının rolü. Bir saldırı sırasında bir hemşirenin eylemleri.

sunum, 26.12.2016 eklendi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının belirtileri, semptomları ve teşhisi. Sınıflandırma, hastalık durumunda hastaneye yatış endikasyonları. Kronik obstrüktif bronşit ve amfizem için tedavi rejimleri. Antibakteriyel tedavi stratejisi.

sunum, 23.10.2014 eklendi

Akut serebrovasküler olayın nedenlerine genel bakış. Hastalığın etiyolojisi, patogenezi, teşhisi, kliniği ve tedavisinin incelenmesi. Bir hemşirenin tedavi ve teşhis sürecine müdahale derecesinin analizi, rehabilitasyondaki rolü.

tez, 07/20/2015 eklendi

Ameliyat hemşiresinin görev, hak ve sorumluluklarını tanımlayan iş tanımı. Ameliyat hazırlığına hemşirenin katılımı. Sıhhi özellikler. Hastalara eğitim ve danışmanlık için hemşirelik faaliyetleri.

dönem ödevi, 21.12.2010 tarihinde eklendi

Ana semptomlar ve bulgular kolelitiazis, nedenleri. Hastalığı teşhis etme yöntemleri. Safra taşı hastalığının komplikasyonları ve sonuçları. Ameliyat için endikasyonların ve kontrendikasyonların tanımı. Ameliyat öncesi dönemde hemşirenin rolü.

tez, 05/20/2016 eklendi

Ameliyathane hemşiresinin görev tanımına göre görev ve hakları. Ana düzenlemeler Bir cerrahi hemşirenin faaliyetlerini düzenlemek. Genel kurallar Ameliyat sırasında hemşirenin davranışı.

sunum, 04/01/2015 eklendi

Solunum sistemi bulaşıcı hastalıklarının bulaşma türleri ve yöntemlerinin incelenmesi. Grip tanımı, akut solunum yolu enfeksiyonları, bademcik iltihabı, difteri, kızamık, boğmaca. Bu hastalıkların önlenmesinin yanı sıra hüküm ilk yardım hemşire.

dönem ödevi, 30.10.2014 tarihinde eklendi

Etiyoloji, klinik, sınıflandırma, karın boşluğunun pürülan enflamatuar hastalıkları, tanı ilkeleri ve yaklaşımları. Cerrahi bölümün çalışmalarının organizasyonu. Pürülan peritonit için ameliyat öncesi hazırlık, hemşirenin rolü.

Hemşirelik süreci modeli şunları içerir: :

· hasta sağlık bilgileri

· hastanın sorunları hakkında sonuç\hemşirelik tanı\

· Beklenen sonuçlar hemşirelik bakımı- planlanmış bakım hedefleri

· hemşirelik müdahalesi, planı ve eylem sırası

· yürütülen faaliyetlerin değerlendirilmesi, etkinlikleri.

Hemşire, mesleki işlevlerini yerine getirebilmek ve amaçlarına ulaşabilmek için zorunlu:

1. bilmek ve yapabilmek Hastanın hastalığa verdiği tepkileri ve hastalıkla ilgili sorunları belirlemek,

2. bilmek ve yapabilmek görev kümesini çözmeyi amaçlayan hemşirelik müdahale türlerini yürütmek,

3. yapabilmek maksimum aktivitesini, hedeflerin geliştirilmesini ve rehabilitasyon önlemlerinin uygulanmasını sağlamak için kişisel özelliklerini dikkate alarak hastayla psikolojik temas kurmak;

4. bilmek Rehabilitasyon yardımının ana biçimleri ve yöntemleri ve devam eden rehabilitasyon faaliyetlerinin genel kompleksinde hemşirelik bakımının yerini temsil etmek,

5. bilmek ve yapabilmek Hastanın psikolojik sorunlarını çözmeye yönelik bir hemşirelik süreci yürütür.

Hastanın Tıbbi Rehabilitasyon Programı içerir:

- fiziksel rehabilitasyon yöntemleri (elektroterapi, elektrik stimülasyonu, lazer tedavisi, baroterapi, balneoterapi, vb.)

- mekanik rehabilitasyon yöntemleri (mekanik terapi, kinesiterapi.)

· -masaj,

-geleneksel tedavi yöntemleri (akupunktur, bitkisel ilaçlar, manuel terapi ve diğerleri),

- iş terapisi,

- psikoterapi,

- logopedik yardım,

· -fizyoterapi,

- Rekonstrüktif Cerrahi,

- protez ve ortopedik bakım (protezler, ortezler, karmaşık ortopedik ayakkabılar),

· -Kaplıca tedavisi,

- tıbbi rehabilitasyonun teknik sonuçları (kolostomi torbası, pisuar, simülatörler, stomadan gıda verilmesi için cihazlar, parenteral, diğer teknik araçlar),

-Tıbbi rehabilitasyon konusunda bilgilendirme ve danışmanlık

- diğer faaliyetler, hizmetler, teknik araçlar.

Tıbbi rehabilitasyon programı aşağıdaki bölümleri içerir:

sonuç (öngörülen, alınan),

· Faaliyetlerin planlanan süre içinde yerine getirilmediğine ve yerine getirilmeme nedenine ilişkin bir not.

Mesleki ve sosyal rehabilitasyon programları, hastayı programlar hakkında bilgilendirme, belirlenen hedeflere ulaşmak için en uygun koşulları yaratma, hastaya self servis eğitim verme ve özel rehabilitasyon cihazları kullanma ile ilgili soruları içerir.

İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

DEVLET BÜTÇESİ EĞİTİM

İKİNCİ MESLEKİ KURUM

MOSKOVA ŞEHRİNİN OLUŞUMLARI

"TIP KOLEJİ №5

MOSKOVA ŞEHİR SAĞLIK BÖLÜMÜNDEN»

ŞUBE №3

Ders çalışması

Uzmanlık: 060501 Hemşirelik

Tema: "Hastanede felç geçirdikten sonra hastanın rehabilitasyonunda hemşirenin rolü»

Tamamlayan: 42 grubun 4. sınıf öğrencisi

Izzatova G.G.

Başkan: Turakhanova N.V. PM öğretmeni

Tıp Bilimleri Adayı

Giriş

Bugün dünyada yaklaşık 9 milyon insan serebrovasküler hastalıklardan muzdariptir. Aralarındaki ana yer vuruşlarla dolu.

Her yıl, serebral inme 5,6 ila 6,6 milyon insanı etkiliyor ve 4,6 milyon can alıyor; serebrovasküler hastalıklardan ölüm, kalp hastalığı ve tüm lokalizasyonlardaki tümörlerden sonra ikinci sırada ve ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde %11-12'ye ulaşıyor. Rusya Federasyonu'ndaki felçlerden kaynaklanan yıllık ölüm oranı, dünyadaki en yüksek oranlardan biridir (100.000 nüfusta 175).

65 yaşına kadar çalışma çağındaki kişilerde prevalansında artışla inme gençleşmesi var. Rusya'da çalışma çağındaki insanlar arasında felçten kaynaklanan hastalık ve ölüm oranları son 10 yılda %30'dan fazla arttı.

İnme sonrası erken 30 günlük ölüm oranı %34.6'dır ve hastaların yaklaşık yarısı bir yıl içinde ölür. İnme ile ilişkili bir başka felaket de yaş, cinsiyet, etnik köken veya ülkeden bağımsız olarak ciddi sakatlıkların önde gelen nedeni olmasıdır. İnme, Rus popülasyonunda önde gelen engellilik nedenidir, felç geçiren hastaların %31'i dışarıdan yardıma ihtiyaç duyar, %20'si bağımsız olarak yürüyemez ve hayatta kalan hastaların yalnızca %8'i önceki işlerine dönebilir. İnme, hastanın aile üyelerine özel yükümlülükler yükleyerek onların işgücü potansiyellerini önemli ölçüde azaltır ve topluma ağır bir sosyo-ekonomik yük getirir.

Serebrovasküler hastalıklar, tedavi maliyetleri, tıbbi rehabilitasyon ve üretimdeki kayıplar dikkate alındığında ekonomiye çok büyük zararlar vermektedir.

Bu nedenle inme, devletin tıbbi ve sosyal bir sorunudur, bu nedenle etkili önleyici tedbirler düzenlemeye yönelik gerçek çabalar ve felç geçirmiş hastalara tıbbi bakım sağlama sistemini iyileştirme çok önemli ve önemlidir.

Bu çalışmanın amacı:

İnme hastalarının bakımında hemşirelik faaliyetlerinin incelenmesi.

çalışmanın amacı:

Hastane ortamında inmeli hastaların tedavisinde hemşirelik süreci.

Çalışma konusu:

Hastane ortamında inmeli hastaların tedavisine hemşire katılımının etkinliği.

Araştırma hedefleri:

1. dayalı teorik çalışma inme için risk faktörlerini belirlemek ve incelemek için literatür kaynakları, sınıflandırma, hastalığın klinik seyri için seçenekler, ana tedavi yöntemleri ve olası komplikasyonlar.

2. İnme hastalarının yaşam kalitesinin sağlanmasında hemşirenin rolünü keşfedin.

3. Bir hastane ortamında felçli hastaların tedavisinde hemşire katılımına ilişkin pratik bir çalışma yürütün.

4. Çalışmanın sonuçlarını analiz edin.

Araştırma Yöntemleri:

1. Edebi kaynakların analizi.

2. İnmeli iki hastayı gözlemleme alıştırması yapın.

inme serebral dolaşım kardeş

Bölüm 1. İnme

İnme, 24 saatten fazla süren veya daha kısa sürede hastanın ölümüne yol açan, ani (dakikalar, saatler içinde) fokal ve/veya serebral nörolojik semptomlarla karakterize akut bir serebral dolaşım bozukluğudur (ACV). serebrovasküler patoloji nedeniyle zaman. İnmeler, etiyopatogenetik ve klinik farklılıkları olan serebral enfarktüs, beyin kanaması ve subaraknoid kanamayı içerir. Nörolojik defisit gerileme süresi dikkate alındığında, geçici serebrovasküler kazalar (nörolojik defisit, inmeden farklı olarak 24 saat içinde geriler) ve küçük inme (hastalığın başlamasından sonraki üç hafta içinde nörolojik defisit geriler) özellikle ayırt edilir. Beynin vasküler hastalıkları, koroner kalp hastalığından sonra dolaşım sistemi hastalıklarından ölüm yapısında ikinci sırada yer almaktadır.

Risk faktörleri.

b genetik yatkınlık;

ü yüksek kan lipitleri, obezite;

yaş;

b arteriyel hipertansiyon;

kalp hastalığı;

şeker hastalığı;

sigara içmek;

stres;

1.1 Etiyoloji

İskemik inme (beyin enfarktüsü)

İskemik inmeler ayrılır:

1) trombotik

2) trombotik olmayan.

İskemik inme ile, dolaşım yetmezliğinin belirli bir aşamasında ortaya çıkan hemodinamik ve metabolik bozuklukların bir entegrasyonu vardır. Beynin tüm bölgelerinde (özellikle hasarlı olanlarda) meydana gelen kimyasal kaskad reaksiyonlar, nöronlarda değişikliklere, astrositozlara ve glia aktivasyonuna ve beynin trofik beslenmesinin bozulmasına yol açar. Basamaklı reaksiyonların sonucu, serebral enfarktüs oluşumudur. İskemik inmenin ciddiyeti birincil olarak serebral kan akımındaki azalmanın derinliği, preperfüzyon periyodunun süresi ve iskeminin uzunluğu ile belirlenir. Beynin kan akışında en belirgin düşüşün (10 ml / 100 g/dak'dan az) olduğu bölgesi, ilk klinik semptomların başlamasından itibaren 6-8 dakika içinde geri dönüşümsüz bir şekilde hasar görür. Serebral enfarktüs bölgesinin çoğunun oluşumu, inmenin ilk semptomlarının başlamasından 3-6 saat sonra sona erer.

Hemorajik inme

Hemorajik inmeler aşağıdaki kanama tiplerine ayrılır:

a) parankimal;

b) kabuk (subaraknoid, subdural, epidural);

c) parankimal kabuk.

Parankimal kanamalar en sık olarak hipertansiyonda ve ayrıca böbrek veya endokrin bezlerinin hastalığı ile ilişkili sekonder hipertansiyonda ortaya çıkar. Daha az yaygın olarak vaskülit, bağ dokusu hastalığı (lupus eritematozus), sepsis, travmatik beyin hasarı sonrası, hemorajik diyatez, üremi ile gelişirler. Beyindeki kanama, damarın yırtılması sonucu daha sık ve artan geçirgenlik nedeniyle çok daha az sıklıkla gelişir. damar duvarı. Hematomlar ve beyin dokusunun hemorajik emprenyesi vardır.

Subaraknoid kanamanın nedeni çoğunlukla intrakraniyal anevrizmanın yırtılmasıdır, daha az sıklıkla aterosklerotik veya hipertonik bir süreçle değiştirilmiş damarların yırtılmasıdır.

1.2 Sınıflandırma.

Doğası gereği ayırt ederler:

İskemik inme - arteriyel trombüs veya aterosklerotik plak nedeniyle oluşur.

hemorajik inme - beyin maddesinde veya altında kanama nedeniyle oluşur meninksler hipertansif kriz ile, değiştirilmiş damarın yırtılması.

Aşağı akış ayırt edilir:

ilerici felç

Tamamlanmış vuruş

Şiddetine göre ayırt edilir:

l Hafif ve orta şiddette - bilinç bozuklukları olmaksızın, ağırlıklı olarak

fokal nörolojik semptomlar.

b Şiddetli - bilinç depresyonu, serebral ödem belirtileri, diğer organ ve sistemlerin aktivitesinde bozulma.

Ayrıca, ayrı bir felç biçimini de ayırt ederler - küçük bir felç (3 hafta sonra nörolojik semptomların tamamen ortadan kalktığı).

İntraserebral kanama.

En sık 45-60 yaşlarında görülür. Kan basıncında kalıcı bir artış, küçük serebral damarların duvarlarının zayıflamasına ve yırtılmaları beynin maddesine kanamaya yol açan mikroanevrizmaların gelişmesine katkıda bulunur. Kanın çıkışı, damarın yırtıldığı yerde bir kan pıhtısı oluşana kadar birkaç dakika veya saat boyutunda artabilen bir hematom oluşturur. Arteriyel hipertansiyon ile ilişkili kanamalarda, hematomlar daha çok beynin derin kısımlarında, özellikle de iç kapsülün bulunduğu bölgede lokalizedir. sinir lifleri serebral korteksin motor ve duyusal alanlarını beyin sapı ve omurilikle birbirine bağlar.

İntraserebral kanama belirtileri:

Hasta düşebilir ve bilincini kaybedebilir;

Hastanın yüzü mor-kırmızı veya siyanotik hale gelir;

nadir, derin nefes;

istemsiz idrara çıkma

İçin parankimal kanama karakteristik:

Başta şiddetli ağrı

· bulantı kusma;

bilinç baskısı (komaya kadar);

Subaraknoid kanama (SAK)

Beynin intratekal boşluğunda kanama. Vakaların %80'inde spontan subaraknoid kanama intrakraniyal anevrizmanın yırtılmasından kaynaklanır. Daha nadir nedenler yavl. yaralanma, intrakranial arterin diseksiyonu, hemorajik diyatezi. SAK, baştaki ani şiddetli ağrı ile kendini gösterir.

Anevrizmanın yırtılması sırasında şunlar vardır:

· bilinç kaybı;

tekrarlanan kusma

2-3 hafta içinde hastaların yarısında, komşu yapıların anevrizma tarafından sıkıştırılmasıyla ilişkili geçici baş ağrıları vardır, örneğin, okülomotor sinirin sıkışması nedeniyle genişlemiş göz bebekleri.

1.3 Klinik resim

İnme serebral ve fokal olarak kendini gösterebilir. nörolojik semptomlar. Bir inmenin genel belirtileri farklıdır. Bu semptom, bilinç bozukluğu, uyuşukluk, uyuşukluk veya tersine uyarılma şeklinde ortaya çıkabilir ve birkaç dakika süren kısa süreli bilinç kaybı da olabilir. Şiddetli bir baş ağrısına mide bulantısı veya kusma eşlik edebilir. Bazen baş dönmesi olur. Kişi zaman ve mekanda yönünü şaşırmış hissedebilir. Mümkün otonom semptomlar: ısı hissi, terleme, çarpıntı, ağız kuruluğu.

İnmenin serebral semptomlarının arka planında, beyin hasarının odak semptomları ortaya çıkar. Klinik tablo, beynin hangi bölümünün kendisine kan akışındaki hasar nedeniyle acı çektiği ile belirlenir.

Beynin bir bölümü hareket işlevini sağlıyorsa, kol veya bacakta felce varan güçsüzlük gelişir. Ekstremitelerde güç kaybına, hassasiyette azalma, konuşma bozukluğu, görme eşlik edebilir. İnmenin benzer fokal semptomları, esas olarak, karotid arter tarafından sağlanan beyin bölgesindeki hasarla ilişkilidir. Kaslarda zayıflıklar (hemiparezi), konuşma ve kelimelerin telaffuzunda bozulma, bir gözde görmede azalma ve boyundaki karotid arterin lezyon tarafında nabız atması karakteristiktir. Bazen, özellikle hareketleri koordine etmekten sorumlu beyin bölgelerine kan sağlayan damarların ve uzayda vücut pozisyonu hissinin etkilendiği durumlarda, yürüyüşte dengesizlik, denge kaybı, boyun eğmez kusma, baş dönmesi olabilir. Beyincik, oksipital loblar ve derin yapılar ile beyin sapında "benekli iskemi" vardır. Nesneler bir kişinin etrafında döndüğünde, herhangi bir yönde baş dönmesi nöbetleri vardır. Bu arka plana karşı görme ve okulomotor bozukluklar (şaşılık, çift görme, görme alanlarında azalma), dengesizlik ve dengesizlik, konuşma, hareket ve hassasiyette bozulma olabilir.

1.4 Teşhis

1. MRG - beyin dokusundaki değişiklikleri ve felçten kaynaklanan hasarlı hücre miktarını görmenizi sağlar.

2. Karotid arterlerin Doppler çalışması - Çalışma, arterlerin durumunu, yani varsa aterosklerotik plakların damarlara verdiği hasarı görmenizi sağlar.

3. Transkraniyal Doppler çalışması - beyin damarlarının, bu damarlardaki kan akışı ve varsa yağlı plaklara verdiği zarar hakkında bilgi sağlayan ultrason muayenesi.

4. Manyetik rezonans anjiyografi - MRI çalışmasına benzer, sadece bu çalışmada beynin damarına daha fazla dikkat edilir. Bu çalışma bir trombüsün varlığı ve varsa yeri hakkında bilgi verir ve ayrıca bu damarlardaki kan akışı hakkında veri sağlar.

5. Serebral anjiyografi - bu prosedür özel bir girişten oluşur kontrast madde beynin damarlarına ve ardından röntgenlerin yardımıyla damarların görüntüsü ile resimler alıyoruz. Bu çalışma kan pıhtılarının, anevrizmaların ve herhangi bir vasküler defektin varlığı ve yeri hakkında veri sağlar. Bu çalışmanın gerçekleştirilmesi BT ve MRG'den daha zordur, ancak daha bilgilendiricidir.

6. EKG - Bu durumda felce neden olabilecek herhangi bir kalp ritmi bozukluğunu (kardiyak aritmiler) tespit etmek için kullanılır.

7. Kalbin ekokardiyogramı (Echo-KG) - kalbin ultrason muayenesi. Kalbin çalışmasındaki herhangi bir anormalliği tespit etmenin yanı sıra kalp kapakçıklarındaki kusurları tespit etmenizi sağlar, bu da kan pıhtılarına veya kan pıhtılarına neden olabilir ve bu da felce neden olabilir.

8. Biyokimyasal kan testi - bu analiz, iki ana göstergeyi belirlemek için gereklidir:

1. Kan şekeri - doğru bir teşhis koymak için gereklidir, çünkü çok yüksek veya çok düşük kan şekeri seviyeleri inmeye benzer semptomların gelişmesine neden olabilir. Ve ayrıca diyabet teşhisi için.

2. Kan lipitleri - bu analiz, kolesterol ve lipoproteinlerin içeriğini belirlemek için gereklidir. yüksek yoğunluklu, felç nedenlerinden biri olabilir.

Yerinde teşhis:

Darbeyi anında anında tanımak mümkündür; Bunun için, felç semptomlarını tanımak için "USP" olarak adlandırılan üç ana teknik kullanılır. Bunu yapmak için kurbana şunları sorun:

· Gülümsemek. Darbe ile gülümseme çarpık olabilir, bir taraftaki dudakların köşesi yukarı değil aşağı doğru yönlendirilebilir.

· S - konuşmak. Basit bir cümle söyleyin, örneğin: "Güneş pencerenin dışında parlıyor." Bir inme ile, genellikle (ancak her zaman değil!) Telaffuz bozulur.

P - iki elinizi de kaldırın. Kollar aynı şekilde kalkmıyorsa bu felç belirtisi olabilir.

Ek teşhis yöntemleri:

Kurbandan dilini çıkarmasını isteyin. Dilin şekli eğri veya düzensizse ve bir tarafa veya diğer tarafa batıyorsa, bu aynı zamanda felç belirtisidir.

Yaralıdan avuç içleri yukarıda olacak şekilde kollarını öne doğru uzatmasını ve gözlerini kapatmasını isteyin. İçlerinden biri istemeden yanlara ve aşağı doğru "ayrılmaya" başlarsa, bu bir felç belirtisidir.

Kurban bu görevlerden herhangi birini yerine getirmekte zorlanıyorsa, hemen bir ambulans çağırmalı ve olay yerine gelen doktorlara belirtileri anlatmalısınız. Semptomlar dursa bile (geçici serebrovasküler kaza), taktik aynı olmalıdır - ambulansla hastaneye kaldırma; yaşlı yaş, koma hastaneye yatış için kontrendikasyon değildir.

İnme teşhisi için başka bir anımsatıcı kural vardır: U.D.A.R.:

· U - Gülümseme Bir vuruştan sonra gülümseme çarpık, asimetrik çıkar;

· D - Hareket Her iki kolu ve her iki bacağını aynı anda kaldırın - eşleştirilmiş uzuvlardan biri daha yavaş yükselecek ve alçalacaktır;

· A - Artikülasyon "Artikülasyon" kelimesini veya birkaç tümceyi söyleyin - bir vuruştan sonra, diksiyon bozulur, konuşma yavaş veya sadece garip gelir;

· R - Karar Noktalardan en az birinde ihlaller bulursanız (normal duruma kıyasla) - bir karar verme ve ambulans çağırma zamanı. Sevkiyat görevlisine hangi felç belirtileri (IMPACT) bulduğunuzu söyleyin ve özel bir resüsitasyon ekibi hızla gelecektir.

1.5 Komplikasyonlar

b Yatak yaraları;

b vasküler tromboz;

b Akciğer iltihabı;

b Felç;

b Ölüm;

yatak yaraları - Kan dolaşımının ihlali ile birlikte yumuşak dokuların nekrozu.

Vasküler tromboz- Bu, bir kan damarının bir kan pıhtısı tarafından tıkanmasıdır. Sonuç olarak, kan vücudun belirli bölgelerine girmez. Tromboz genellikle fark edilmez.

Akciğerlerin iltihaplanması - Akciğerlerde biriken balgamın balgam çıkarma işlevinin ihlali nedeniyle ortaya çıkar.

Felç - Hasta kol ve bacak uzuvlarını hareket ettiremez;

Koma - Uzun süreli bilinç kaybında kendini gösterir. Kişi bir uyarana tepki vermez, nefes alıp vermesi bozulur, beyin aktivite yeteneğini kaybeder ve bazı beyin fonksiyonlarını kaybeder.

Ölüm - hemorajik sonrası - mortalite, iskemik sonrası tüm vakaların% 80'ini aşar - subaraknoid kanamadan sonra% 40'a kadar -% 30'dan% 60'a.

1.6 İnme için ilk yardım

1) Felç durumunda, kişiyi mümkün olan en kısa sürede, tercihen semptomların başlamasından sonraki ilk saat içinde özel bir hastaneye götürmek çok önemlidir. Tüm hastanelerin değil, sadece bazı uzmanlaşmış merkezlerin inme için uygun modern bakımı sağlayacak şekilde uyarlandığı akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, hastayı inme ile en yakın hastaneye bağımsız olarak teslim etme girişimleri genellikle etkisizdir ve ilk eylem, tıbbi nakil için acil servisleri aramaktır.

2) Ambulans gelmeden önce hastaya yiyecek ve içecek verilmemesi önemlidir çünkü yutma organları felç olabilir ve daha sonra yiyecekler solunum yoluna girerse boğulmaya neden olabilir. Kusmanın ilk belirtilerinde hastanın başı yan çevrilir, böylece kusmuk solunum yollarına kaçmaz. Boyun ve baş tek bir çizgi oluşturacak ve bu çizgi yatayla yaklaşık 30 ° açı yapacak şekilde baş ve omuzların altına yastıklar koyarak hastayı yatırmak daha iyidir. Hasta ani ve yoğun hareketlerden kaçınmalıdır. Hastayı rahatsız eden dar kıyafetlerini çöz, kravatını gevşet, rahatına dikkat et.

3) Solunumun olmaması veya agonal olarak bilinç kaybı durumunda hemen kardiyopulmoner resüsitasyona başlanır. Kullanımı, hastanın hayatta kalma şansını büyük ölçüde artırır. Nabzın yokluğunun saptanması, resüsitasyona başlamak için artık gerekli bir koşul değildir, bilinç kaybı ve ritmik solunumun olmaması yeterlidir. Taşınabilir defibrilatörlerin kullanılması hayatta kalma oranını daha da artırır: halka açık bir yerde (kafe, havaalanı, vb.) olmak, ilk yardım görevlilerinin personele kendilerinde veya yakınında bir defibrilatör olup olmadığını sormaları gerekir.

1.7 Tedavi

İnme için temel tedavi

Dış solunum ve oksijenasyon fonksiyonunun normalleşmesi

· Solunum yollarının rehabilitasyonu, hava kanalı montajı. Şiddetli gaz değişimi ve bilinç düzeyi bozuklukları ile, aşağıdaki endikasyonlara göre üst solunum yolunun açıklığını sağlamak için endotrakeal entübasyon yapılır:

· Akut inmeli hastalar nabız oksimetrik izleme altında olmalıdır (kan doygunluğu O 2 %95'ten az olmamalıdır). Havalandırmanın uyku sırasında önemli ölçüde bozulabileceği unutulmamalıdır.

Hipoksi tespit edilirse, oksijen tedavisi verilmelidir.

Disfajisi olan hastalarda, faringeal ve öksürük reflekslerinde azalma, oro- veya nazogastrik tüp ve yüksek aspirasyon riski nedeniyle entübasyon ihtiyacına karar verin.

İskemik inmede antihipertansif tedavi.

İskemik inmeli bir hastada reperfüzyon tedavisi (tromboliz) sırasında ve sonrasında kan basıncı kontrolü aşağıdaki ilaçlarla sağlanır:

§ labetalol

§ nikardipin

§ sodyum nitroprusid

Kan basıncını düşürmek için aşağıdaki ilaçları kullanmak da mümkündür: kaptopril (Capoten, Captopril tab.) veya enalapril (Renitek, Ednit, Enap) ağızdan veya dil altından, damardan 5 dakika boyunca yavaşça.

Aşağıdaki ilaçları kullanmak da mümkündür: bendazol (Dibazol) - in / in. klonidin (Klonidin) IV veya IM.

Azalmış serebral ödem

Sistolik kan basıncının 140-150 mm seviyesinde stabilizasyonu. rt. Sanat. Normoglisemi (3,3-6,3 mmol/litre), normonatremi (130-145 mmol/litre), plazma osmolalitesi (280-290 mosm), saatlik diürez (saatte 60 ml'den fazla) için optimal seviyenin korunması. Normoterminin sürdürülmesi.

· Yatağın baş ucunun %20-30 yükseltilmesi, boyun damarlarındaki sıkışmanın giderilmesi, başın dönme ve eğilmesinden kaçınılması, ağrı ve psikomotor ajitasyonun giderilmesi.

Osmodiüretiklerin atanması, artan serebral ödem ve fıtıklaşma tehdidi ile gerçekleştirilir (yani, baş ağrısında artış, bilinç depresyonunda artış, nörolojik semptomlar, bradikardi gelişimi, anizokori (göz bebeklerinin boyutunda eşitsizlik) sağ ve sol gözler)), ve stabil bir hasta durumunda belirtilmez. Gliserin veya gliserol, mannitol atayın. Ozmotik gradyanı korumak için sıvı kayıplarını telafi etmek gerekir.

Osmodiüretiklerin etkisizliği ile, hipertonik hidroksietil nişasta çözeltileri ile birlikte% 10-25 albümin (vücut ağırlığının 1.8-2.0 g / kg'ı),% 7.5-10 NaCl (günde 2-3 kez 100.0) kullanmak mümkündür. (Refortan %10 500-1000 ml/gün).

· Hiperventilasyon modunda trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon. Orta derecede hiperventilasyon (normalde - tidal hacim 12-14 ml/kg ideal vücut ağırlığı; solunum hızı dakikada 16-18) kafa içi basıncında hızlı ve belirgin bir düşüşe yol açar, etkinliği 6-12 saat sürer. Ancak, uzamış hiperventilasyon ( 6 saatten fazla), serebral kan akışındaki azalma beyin maddesinde sekonder iskemik hasara yol açabileceğinden nadiren kullanılır.

Yukarıdaki önlemler etkisiz ise, depolarizan olmayan kas gevşeticiler (veküronyum, pankuronyum), sakinleştiriciler (diazepam, tiyopental, opiatlar, propofol), lidokain (enjeksiyonluk lidokain hidroklorür solüsyonu) kullanılır.

Beyin omurilik sıvısının bir ventrikülostomi yoluyla boşaltılması (ön boynuza yerleştirilmiş drenaj) Lateral ventrikül), özellikle hidrosefali durumlarında, etkili yöntem kafa içi basıncın azaltılması, ancak genellikle ventriküler sistem yoluyla kafa içi basıncın izlenmesi durumlarında kullanılır. Ventrikülostominin komplikasyonları enfeksiyon riski ve beynin ventriküllerine kanamadır.

semptomatik tedavi

Antikonvülsan tedavi

Tek konvülsif nöbetlerde, diazepam (20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 10 mg / içinde) ve gerekirse 15-20 dakika sonra tekrar reçete edilir. Status epilepticus kesilirken diazepam (Relanium) veya midazolam 0.2-0.4 mg/kg IV veya lorazepam 0.03-0.07 mg/kg IV verilir ve gerekirse 15-20 dakika sonra yeniden verilir.

Etkisiz ise: valproik asit 6-10 mg/kg IV, 3-5 dakika, ardından 0,6 mg/kg IV, 2500 mg/gün'e kadar damla veya sodyum oksibütirat (izotonik r-re üzerinde 70 mg/kg, 1 oranında - 2 ml/dk).

Etkisizlik durumunda, 250-350 mg tiyopental IV bolus, ardından 5-8 mg/kg/saat hızında IV damla veya 6-8 mg/kg heksenal IV bolus, ardından 8-10 mg/saat hızında IV damla kg/saat.

Bu ilaçlar etkisiz ise 1-2 anestezi yapılır. cerrahi aşama konvülsiyonların bitiminden 1.5-2 saat sonra 1: 2 oranında oksijen ile karışım halinde nitröz oksit.

Mide bulantısı ve kusma

Kalıcı mide bulantısı ve kusma ile intravenöz metoklopramid (Cerukal) veya domperidon veya tietilperazin (Torekan) veya perfenazin veya B6 vitamini (piridoksin) reçete edilir.

Psikomotor ajitasyon.

Psikomotor ajitasyon ile diazepam (Relanium) 10–20 mg IM veya IV veya sodyum oksibütirat 30–50 mg/kg IV veya magnezyum sülfat (Magnezyum sülfat) 2–4 mg/saat IV veya haloperidol 5 ila 10 mg IV veya BEN. Ağır vakalarda, barbitüratlar.

Kısa süreli sedasyon için fentanil 50-100 mcg veya sodyum tiyopental 100-200 mg veya propofol 10-20 mg kullanılması tercih edilir. Orta uzunluktaki prosedürler ve MRG'ye nakil için 2–7 mg morfin veya 1–5 mg droperidol önerilir. Uzun süreli sedasyon için opiatlarla birlikte sodyum tiyopental (bolus 0,75-1,5 mg/kg ve infüzyon 2-3 mg/kg/saat) veya diazepam veya droperidol (boluslar 0,01-0,1 mg/saat) kullanılabilir.kg) veya genellikle analjeziklerin eklendiği propofol (bolus 0.1-0.3 mg/kg; infüzyon 0.6-6 mg/kg/saat).

Hastanın yeterli beslenmesi

Hastalığın başlangıcından en geç 2 gün sonra başlanmalıdır. Bilinç bozukluğu ve yutma yeteneği olmadığında bağımsız beslenme reçete edilir. Bilinç depresyonu veya yutma eyleminin ihlali durumunda, toplam enerji değeri 1800-2400 kcal / gün, günlük protein miktarı 1,5 g / kg olması gereken özel besin karışımları ile tüple besleme yapılır, yağlar 1 g/kg, karbonhidratlar 2-3 g/kg, su 35 ml/kg, günlük verilen sıvı miktarı en az 1800-2000 ml'dir. Hastada kontrol edilemeyen kusma, şok, barsak tıkanıklığı veya barsak iskemisi varsa tüple besleme yapılır.

Kas tonusunda değişiklik

İnme geliştikten sonra kol ve bacaklarda kas tonusu değişir ve kollarda fleksörlerde, bacaklarda ekstansörlerde tonus daha yüksektir.Spastik uzuvlarda hareket zamanla başlamaz ve yapılırsa onlara işlevsellik vermeyin stratejik nokta, daha sonra Wernicke-Mann duruşunun oluşmasına yol açan kontraktürler gelişebilir.

Uzuvun doğru pozisyonu felçten 2-3 gün sonra takılmaya başlar.

Sırtüstü pozisyonda: kol dirsekten düzleştirilir ve bilek eklemleri, supinasyon, omuz yana yatırılır, parmaklar düzleştirilir, başparmak yana yatırılır, bacak dizden hafif bükülü, ayak 90 derecelik açıyla bükülü ve özel bir çizme içine yatırılmalı veya sırta yaslanmalıdır. yatağın arkası.

Sağlam taraf pozisyonunda: felçli uzuvlar yerde bükülüp yastık üzerine yatırılmalı, sağlam bacak hafifçe bükülüp geriye yatırılmalı, felçli kolun eli bükülüp yastık üzerine yatırılmalıdır. hastanın sırt altına yuvarlanmasından kaçınılmalı, 1-2 yastık konulmalıdır.

1.8 İnme önleme

İnme önleme - sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesini, eşlik eden hastalıkların (özellikle arteriyel hipertansiyon, kardiyak aritmiler, diabetes mellitus, hiperlipidemi) zamanında tespiti ve bunların yeterli tedavisinden oluşur.

1. Ateroskleroz gelişiminin önlenmesi. Bir diyet uygulamak, kandaki kolesterol seviyesini düzenli olarak izlemek, lipit metabolizması bozukluklarının tespiti durumunda doktor tarafından reçete edilen lipit düşürücü ilaçları almak gerekir.

2. Obezite, tip 2 diyabet ve hipertansiyon gelişimini önlemek için düzenli egzersiz gereklidir.

3. Sigarayı bırakın. Sigara hastalık riskini artırıyor kardiyovasküler hastalıklar ve felce yol açan ateroskleroz gelişimi

4. Hiperlipideminin azaltılması.

5. Stres yönetimi. Olumsuz faktörler hastanın durumunu kötüleştirir.

İlacın mideyi tahriş edici etkisini azaltmak için midede çözünmeyen kabuklu aspirin (trombo-ASS) kullanılır veya antasitler reçete edilir.

Aspirin dozları etkisiz ise, antikoagülanlar (varfarin, neodikumarin) reçete edilir.

1.9 Tahmin

Altta yatan vasküler hastalığın etiyolojisine ve seyrine, beyindeki patolojik sürecin doğasına ve gelişim hızına, lezyonun yeri ve boyutuna ve ayrıca komplikasyonlara bağlıdır.

Hemorajik inmede prognostik olarak kötü bir işaret, özellikle komanın erken gelişimi olmak üzere derin derecede bilinç bozukluğudur. Okulomotor bozuklukların, hormetoninin, deserebrat rijiditesinin veya diffüz kas hipotansiyonunun ortaya çıkışı, hayati fonksiyonlarda bir bozukluğun varlığı, faringeal felç ve hıçkırıkların varlığı elverişsizdir. Prognoz, özellikle kardiyovasküler yetmezliğe bağlı olarak, hastaların zayıf somatik durumu ile kötüleşir.

İskemik inmenin prognozu, gelişen yaygın hemisferik enfarktüslerle daha şiddetlidir. akut tıkanıklık iç karotid arterin intrakraniyal kısmı, beynin arter çemberinin ayrışması ve orta serebral arterin tıkanmasının yanı sıra omurun akut tıkanması nedeniyle beyin sapının geniş enfarktüsleri ile birlikte ve baziler arterler. Prognostik olarak olumsuz genel serebral ödem belirtileri ve beyin sapında sekonder hasar, genel dolaşım bozuklukları. Prognoz, genç insanlarda ve kardiyovasküler sistemin tatmin edici bir genel durumu olan sınırlı beyin sapı enfarktüsleri için daha uygundur.

Kaybedilen işlevlerin tam olarak geri kazanılması her zaman sağlanamayabilir. İnme şu anda engelliliğin önde gelen nedenidir.

Bölüm 2. Pratik kısım

2.1 Hastane ortamında inme için hemşirelik süreci planı

İnme hemşireliği sürecinin amacı, hasta için iyileşme, komplikasyonların önlenmesi, acının hafifletilmesi ve ayrıca hastalık anında kendisinin karşılayamayacağı ihtiyaçların karşılanmasına yardımcı olmak için gerekli koşulları yaratmaktır.

Hastanın subjektif ve objektif muayenesini yapın.

· Hastanın ihlal edilen ihtiyaçlarını, mevcut ve olası sorunlarını belirleyin.

Hemşire şunları yapar:

l Hastanın durumunun ve komplikasyonlar için risk faktörlerinin birincil değerlendirmesi;

ü Hasta ve yakınlarına bakım ve öz bakımını öğretmek;

l hastaların seçimi ve gruplar halinde oluşturulması (örneğin, inme reçetesine göre, nörolojik bir kusura göre vb.);

- fizik tedavide pratik egzersizler yapar, hastaya durumunu izlemeyi öğretir, hastalarla birlikte inme sonrası bir hastanın kişisel kartını çıkarır, inme reçetesi, alınan ilaçlar, mevcut diğer hastalıklar, olağan seviye hakkında bilgiler dahil kan basıncı, iletişim numaraları;

l felç için ana risk faktörlerine karşı mücadele, felç geçirmiş hastalarda davranış kuralları ve beslenme tedavisi üzerine dersler;

gerekirse, hastaları bir psikoterapiste, psikoloğa, fizyoterapiste danışmak üzere yönlendirin;

hastaları planlanmış muayeneler için bir nöroloğa çağırır

tıbbi kayıtları tutar;

Hemşirelik Tanı Sendromu:

b Hareket bozukluğu sendromu (felç, parezi, bozulmuş koordinasyon).

b Bozulmuş duyarlılık sendromu (yüz, kollar, bacaklarda uyuşma).

b Konuşma bozukluğu sendromu (kelimelerin telaffuzunda güçlük, kişinin kendi konuşmasında ve başkalarını anlamasında bozukluk).

b Asteni (yorgunluk, halsizlik, sinirlilik, uyku bozukluğu).

Hemşirelik Müdahale Planı:

Ш Kan basıncını, nabzı kontrol edin

Ш EKG monitörizasyonu gerçekleştirin.

Ш Durumu için hastanın gözlem günlüğünü kontrol edin.

Hastanın ilaç rejimini anlamasına yardımcı olun

Ш Hastaya bir not yazın, hastanın doktor reçetesi olmadan aldığı ilaçları yazın;

Ø testlerin zamanında teslim edilmesini izleyin, gerekirse testler için bir sevk yazın veya testleri bağımsız olarak yapın,

Ø dinamiklerde self servis yeteneğini değerlendirin

Ø Yatan hastalarda hasta yakınları veya diğer yakın kişiler tarafından transfer edilen ürünlerin kontrolünün yapılması

Ø Gerginliği ve kaygıyı azaltmak için hastaya gevşeme tekniklerini öğretin.

Ø Hasta/aile ile bir görüşme gerçekleştirin.

Uygulamadan gözlem:

75 yaşında hasta sağ orta serebral arter havzasında serebral enfarktüs tanısı ile nöroloji servisine yatırılmaktadır. Sol taraflı hemiparezi. Hastanın bilinci açık, sol uzuvlarında güçsüzlük var, kendi başına hareketsiz, dışarıdan yardım ve bakıma ihtiyacı var.

Hasta aşağıdaki muayenelerden geçti

Laboratuvar:

· Genel kan analizi

· Koagulogram

RW için kan testi

enstrümantal:

beynin MRG'si

göğüs röntgeni

Boyun damarlarının ultrasonu

Uzman tavsiyesi:

· Terapist

· Optometrist

Hasta yatak istirahatindedir. Hemşire fizyolojik ihtiyaçları (gerekirse mesane sondası yapar) ve hijyen önlemlerini karşılamaya yardımcı olur. Yatak yaralarının önlenmesini, pnömoni gelişimini, hastanın muayene için taşınmasını gerçekleştirir.

Hayvansal yağ, karbonhidratlar ve tuz hariç, koruyucu bir diyet atanır. Hemşire hastanın yemek yemesine yardımcı olur.

Gerekirse prob beslemesi

Tıbbi terapi:

İnfüzyon tedavisi yapılır

intravenöz damla (Cavinton 4.0 NaCl 200.0)

Kas içi enjeksiyonlar (etamsylate 2.0; piracetam 5.0; combilipen)

Tablet müstahzarları (Enap 10 mg x 2 kez; trombo ACC 50 mg)

Bu durumda hemşirenin rolü, damla sisteminin ve kas içi enjeksiyonların ayarlanmasını gerçekleştirmektir. Hap alma konusunda yardım. İlaçları aldıktan sonra hastanın durumunu izler, hastanın ilaca karşı olumsuz reaksiyonları hakkında derhal doktora bilgi verir.

Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar için algoritmalar

İntravenöz için bir sistem kurarken eylem algoritması

damla infüzyonları

1. Eldiven giyin

2. Dirsek bölgesine 10 * 10 cm ebadında alkollü steril bir top uygulayın

3. Delinmiş damar bölgesini ikinci bir alkol topuyla tedavi edin

4. Fazla alkolü kuru bir topla çıkarın

5. Bir turnike uygulayın ve hastadan yumruğunu çalıştırmasını isteyin

6. Sistemden steril bir iğne ile damara giriş yapın, kan göründüğünde iğnenin altına steril bir peçete yerleştirin.

7. Turnikeyi çıkarın ve hastadan yumruğunu açmasını isteyin

8. Sistemi iğneli kanüle bağlayın ve sistemdeki klempleri açın.

9. İğne kovanını yara bandı ile cilde sabitleyin

10. Damla oranını ayarlayın (doktor tavsiyesine göre)

11. Kan alma yerini steril bir bezle örtün

12.İnfüzyon tedavisinin sonunda sistemi klempleyin veya sistemdeki valfi kapatın

13. Delme bölgesine steril bir top takın ve iğneyi damardan çıkarın

14. Hastadan 3-5 dakika dirsek ekleminden kolunu bükmesini isteyin

15. Kullanılmış şırıngayı, iğneyi, topları, eldivenleri güvenli imha için bir kutuya atın (CBU)

Kas içi enjeksiyon tekniği:

Teçhizat:

1. sabun, bireysel havlu

2. eldiven

3. ilaç ampulü

4. ampulü açmak için tırnak törpüsü

5. steril tepsi

6. atık tepsisi

7. 5-10 ml tek kullanımlık şırınga

8. %70 alkolde pamuk topları

9. cilt antiseptiği (Lizanin, AHD-200 Special)

10. steril cımbızlı steril bir peçete ile kaplı steril bir yama

12. İlk yardım çantası "Anti-HIV"

13. dez'li kaplar. solüsyonlar (%3 kloramin solüsyonu, %5 kloramin solüsyonu)

14. paçavra

Manipülasyon için hazırlık:

1. Hastaya yaklaşan manipülasyonun amacını, seyrini açıklayın, manipülasyonu gerçekleştirmek için hastanın onayını alın.

2. Ellerinize hijyenik bir seviyede davranın.

3. Hastanın pozisyon almasına yardım edin.

Kas içi enjeksiyon tekniği:

1. Şırınga paketinin son kullanma tarihini ve sıkılığını kontrol edin. Paketi açın, şırıngayı birleştirin ve steril bir yamaya yerleştirin.

2. Son kullanma tarihini, adını, fiziksel özellikler ve ilacın dozu. Hedef sayfa ile kontrol edin.

3. Steril cımbızla alkollü 2 pamuk topu alın, ampulü işleyin ve açın.

4. Gerekli miktarda ilacı şırıngaya çekin, havayı boşaltın ve şırıngayı steril bir yamaya koyun.

5. Eldiven giyin ve %70 alkole batırılmış bir top ile işlemden geçirin, topları atık tepsisine atın.

6. Steril cımbızla 3 pamuk topunu yayın.

7. İlk topla santrifüjlü (veya aşağıdan yukarıya doğru) alkolle geniş bir cilt bölgesine uygulayın, ponksiyon bölgesini doğrudan ikinci topla tedavi edin, cilt alkolden kuruyana kadar bekleyin.

8. Topları atık tepsisine atın.

9. İğneyi 90 derecelik bir açıyla kasın içine sokun ve iğnenin 2-3 mm'sini cilt üzerinde bırakın.

10. Sol elinizi pistona götürün ve tıbbi maddeyi enjekte edin.

11. Enjeksiyon bölgesine steril bir top bastırın ve iğneyi hızlıca geri çekin.

12. Hastaya nasıl hissettiğini sorun.

13. Hastadan balon 3'ü alın ve hastaya eşlik edin.

Hareket bozukluğu olan hastalar

Hastalara hizmet verirken, manipülasyonların yetkin ve doğru performansını hatırlamaya değer.

Parezinin şiddetine bağlı olarak hastanın kendisi için kısmi desteğe veya tam harekete ihtiyacı olacaktır.

Hemşire hastanın olası yaralanmasını önlemelidir:

· Engelsiz hareket sağlayın.

Hastaya hareketlilik yardımcılarını doğru şekilde nasıl kullanacağını öğretin

Denge ve yürüme becerilerini uygulayın

· Hastanın yataktan düşmesini önlemek için yan sırtlıklarla donatılmalıdır.

Hatırlanması gereken önemli

Hastayı boynundan tutmayın - bu yaralanmaya neden olabilir

Etkilenen kolu çekmeyin - bu, omuz ekleminin yerinden çıkmasına neden olabilir

Hastayı koltuk altlarından kaldırmayın - bu, ağrıyan kolun omzunu yaralar ve ağrıya neden olur

Uygulamadan gözlem:

60 yaşında bir hasta nörolojik servise başvurdu. İnme teşhisi konuldu.

Yaşam öyküsü:

10 yıldır acı çekiyor. diyabet

nesnel olarak:

Muayenede hastanın bilinci açıktır. Baş dönmesi, mide bulantısı şikayetleri. Zorlukla kelimeleri telaffuz etmeye çalışır, hitap edilen konuşmayı anlar. Sağ kol ve sağ bacakta hareket bozukluğu. Hasta güncel olayları hatırlamakta güçlük çeker. Her iki gözde de görme bozukluğu vardır. Cehennem 180/140, nabız 80, t37.1C.

Hasta sorunları:

· baş dönmesi

· Bulantı kusma

Kolların ve bacakların hareket bozukluğu

Güncel olayları algılamada zorluk

Görme bozukluğu

Öncelikli sorun: baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, kol ve bacaklarda hareket bozukluğu

Amaç: Hastanın durumunu hafifletmek, kusmuğun doğru şekilde boşaltılmasını sağlamak, uzuv hareketini, olay algısını ve görsel işlevi eski haline getirmek

hemşirelik planı

Hemşirelik Eylem Planı	Motivasyon
Hastanın yatakta doğru pozisyonda olduğundan emin olun	Sakatlanma önleme
Kusmuğun uygun şekilde tahliye edilmesini sağlayın	Hava yollarının açıklığının sağlanması.
Önceki motor-motor işlevini döndürür	Öz bakımını gerçekleştirmek için fizyoterapi egzersizlerinde uygulamalı egzersizler yapar.
İnme hakkında konuşun	Hastalığı anlamak ve algılamak için. hastaya durumunu izlemeyi öğretir, hastalarla birlikte inme sonrası hastanın kişisel kartını çıkarır, inme süresi, alınan ilaçlar, diğer hastalıklar, normal kan basıncı seviyesi, iletişim numaraları hakkında bilgiler içerir. felç için ana risk faktörleriyle mücadele, felç geçirmiş hastalarda davranış kuralları, klinik beslenme üzerine dersler
Görsel işlevi geri yükle	Görme seviyesini eski haline getirmek için

Çözüm

20. yüzyılın sonu - 21. yüzyılın başındaki nörolojik pratiğin görevleri, daha yüksek topikal teşhis doğruluğu ve fokal beyin lezyonlarında yüksek zihinsel işlev bozukluklarının patogenezinin daha derin bir şekilde anlaşılmasını gerektirir.

Yapılan araştırmalara göre yeni beyin felci geçirmiş hastalarda daha ilk dakikalardan itibaren felç bölgesinde azalma oluyor. serebral kan akışı. % 20'lik bir azalma beyin fonksiyonlarında bozulmaya yol açar ve bu rakamın üzerindeki değişiklikler geri döndürülemez olabilir. Bunu VPF'nin imhası takip eder.

Daha yüksek zihinsel işlevlerin ihlal edilmesiyle, duyusal ve motor alanların ilkel ayrılmazlığına geri dönen bu tür insan etkinliği gözlenir: eylemlerini geciktirememe ve zamanla gecikmeli bir niyet oluşturamama, bir görüntüyü dönüştürememe ile dürtülerin doğrudan motor tezahürü dikkat hareketinin yardımıyla ortaya çıkan, anlamlı ve tanıdık yapılardan dikkati dağıtmak için akıl ve eylemde tam yetersizlik; ilkel yansıtıcı taklit biçimlerine dönüş - bunlar, daha yüksek sembolik sistemlerin yenilgisiyle ilişkili en derin sonuçlardır.

Sonuç: inmeyi önlemek, tedavi etmekten çok daha kolaydır.

Dünyanın dört bir yanındaki bilim adamları inmeyi önlemek ve önlemek için yöntemler arıyorlar. Örneğin, bilimsel Araştırma 2006 yılında Harvard Üniversitesi'ndeki bilim adamları, çok basit yöntemlerle hastalık riskini %40 oranında azaltmanın mümkün olduğunu gösterdiler.

Bunun için haftada en az 5 kez 200 gr beta-karoten yönünden zengin sebze ve meyveleri düzenli olarak tüketmeniz yeterlidir.

Havuç, tatlı patates - tatlı patates ve ıspanak yaprakları bu tür ürünler olarak kabul edildi. Ispanak çorbalara, salatalara, sandviçlere eklenebilir.

Bu ürünlerin sırrı antioksidan özelliklerinde, kan damarlarını, hücreleri ve hatta genleri tedavi etmeleridir.

Ayrıca, beta-karoten ve A vitamini açısından zengin gıdaların sürekli tüketilmesi, felç sonuçlarına karşı mücadelede yardımcı olur.

Havuç ve ıspanağın yanı sıra balkabağı, domates, portakal, papaya, mango, kavun ve daha birçok besin de oldukça faydalıdır.

Felç önleme için bir başka unsur potasyumdur.

Her gün potasyum açısından zengin yiyecekler yemek de felç riskini %40 oranında azaltabilir.

Gerekli günlük doz 400 mg'dır. Bu miktarda potasyum, günlük olarak yenen 200 gr sebze veya meyvede bulunur. Muz özellikle potasyum açısından zengindir.

Doğru beslenmenin yanında yürüyüş yapmayı da ihmal etmeyin. temiz hava- beynin oksijenle aktif doygunluğu ve fiziksel egzersizler için.

Hızlı, yürüyüş, koşu, bisiklet, kayak, yüzme hoş geldiniz.

Yükün fizibilitesini unutmayalım, birisi için pastel hareketler olabilir. Ana şey düzenliliktir.

Yine, Çin Çigong jimnastiğinin harika egzersizlerinden bahsetmiyorum bile, çünkü bunlar kesinlikle her yaş için uygundur ve çeşitli insan organlarını iyileştirmeyi ve güçlendirmeyi amaçlar.

Şu tavsiyeyi de ihmal etmemelisiniz - beyninizi çalışmaya zorlamak - okumak, çapraz bulmaca çözmek beyin aktivitesini artırmak için çok elverişlidir.

Ana literatür

1. Abbyasov I.Kh., Dvoinikov S.I., Karaseva L.A. vb. Hemşireliğin temelleri. Dvoynikov S.I.'nin editörlüğünde. M.: Akademi, 2007. - 336 s.

5. Kadıkov A.S., Chernikova L.A., Shvedkov V.V. İnme sonrası yaşam (İnme hastalarının rehabilitasyonu için popüler pratik rehber) // Miklosh, 2010. - 46 s.

6. Manvelov L.S., Kadıkov A.Ş. İnme: nasıl önlenir, nasıl tedavi edilir, işlevler nasıl geri yüklenir // Genel İnsani Araştırma Enstitüsü, 2007. - 192 s.

10. Özel hemşirelik bakımının organizasyonu. ders kitabı ödenek / N.Yu. Koryagin [ve diğerleri]; ed. Z.E. Sopina. M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 s.

11. Halk sağlığı ve sağlık hizmetleri: Tıp öğrencileri için bir ders kitabı. Üniversiteler / Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova. - 4. baskı - M.: MEDpress-inform, 2006. - S. 340 - 363.

12. Hemşireliğin temelleri: bir referans kitabı / M.Yu. Aleshkina, N.A. Guskova, O.P. Ivanova, S.V. Naumenko, AM Sprintler, I.N. Filippova, E.P. Shatova, Z.M. Yudakov; altında. ed. AM Sprinza. - St. Petersburg: SpecLit, 2009. - 463 s.

İnternet kaynakları: http://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Insult.html.

http://www.allbest.ru/ adresinde barındırılmaktadır

...

Benzer Belgeler

Rusya'da ölüm ve sakatlık nedenleri arasında akut serebrovasküler kazanın yeri. İnme sonrası hastanın rehabilitasyonu ve sağlık riskleri. Serebral aterosklerozu ve tekrarlayan inme riskini önleme yöntemleri.

sunum, 18.12.2014 eklendi


Serebral dolaşımın morfofonksiyonel özellikleri. İnmenin etiyolojisi ve patogenezi. Klinik tablo, hastalığın teşhisi ve önlenmesi. Felçli hastalarda fiziksel rehabilitasyon aracı olarak fizyoterapötik prosedürler.

dönem ödevi, 17.03.2016 tarihinde eklendi


Vasküler hastalıkların modern yayılımındaki eğilimler. Akut serebrovasküler olay nedir, inmenin ana özellikleri. İnmelerin sınıflandırılması, etiyolojisi ve patogenezi. Akut serebrovasküler olay tanı ve tedavisi.

özet, 28.04.2011 tarihinde eklendi


Serebral dolaşımın akut bozuklukları. Hastane ölüm oranı. İnmenin aktif birincil önlenmesi. Hastane ortamında halihazırda gelişmiş bir beyin felaketi olan hastalara tıbbi bakım sağlama sisteminin iyileştirilmesi.

dönem ödevi, 01/10/2015 eklendi


Hemorajik inmenin klinik tablosu, iskemik inme. Ana risk faktörleri. İnmenin birincil ve ikincil önlenmesi. Sinir hastalıklarının tedavisinin etkinliği. Ayna terapisi kullanarak inme sonrası rehabilitasyon.

dönem ödevi, 08/01/2015 eklendi


Serebral dolaşım bozuklukları türleri. algoritma acil Bakım felç belirtileri ile. Serebrovasküler kazaların önlenmesinde hemşirenin sorumlulukları. Tıbbi personel tarafından hastalığın önlenmesi için pratik öneriler.

tez, 07/05/2015 eklendi


Beyinde dolaşım bozukluğu olarak inmenin genel özellikleri, nedenleri. mekanizma tedavi edici etki fiziksel egzersiz. İnmenin farklı aşamalarında fiziksel rehabilitasyon yöntemleri. Hemodinamiği normalleştirmek için nefes egzersizleri.

özet, 05/20/2015 eklendi


Akut serebrovasküler olayın nedenlerine genel bakış. Hastalığın etiyolojisi, patogenezi, teşhisi, kliniği ve tedavisinin incelenmesi. Bir hemşirenin tedavi ve teşhis sürecine müdahale derecesinin analizi, rehabilitasyondaki rolü.

tez, 07/20/2015 eklendi


Bilimsel araştırmanın bir amacı olarak engellilerin rehabilitasyonunun sosyo-tıbbi süreci. Sosyo-tıbbi bir sorun olarak inme sonrası bir kişinin sakatlığı. İnme sonrası hastanın yakınlarına sosyal ve tıbbi yardım organizasyonu.

dönem ödevi, 07/06/2015 eklendi


Etiyoloji, patogenez, pnömoni risk faktörleri. Hastalığın klinik tablosu, seyri sırasındaki komplikasyonlar. Pnömoni tanı ve tedavi yöntemleri. Hastane ortamında pnömonili hastalara bakım organizasyonunda bir hemşirenin faaliyetleri.

İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.

Yayınlanan http://allbest.ru

DERS ÇALIŞMASI

Hastaların rehabilitasyonunda hemşirelik süreci

Öğrenci: Akopyan Anzhela Vladimirovna

uzmanlık: hemşirelik

Grup: 363

süpervizör

Gobejishvili Elena Aleksandrovna

Stavropol 2014

Giriş

1. Ana gövde

1.1 İnmeli hastaların rehabilitasyonu

1.1.1 İnmenin etiyolojisi, patogenezi

1.1.2 Rehabilitasyon programının tanımlanmasındaki adımlar

1.1.3 Rehabilitasyon programlarının türleri ve koşulları

1.1.4 Rehabilitasyon türleri

1.2 Hemşirelik süreci

2. Pratik kısım

Edebiyat

inme vasküler hemşirelik rehabilitasyonu

ATyürütmek

Araştırmanın alaka düzeyi.

İnme geçirmiş hastaların rehabilitasyonu önemli bir tıbbi ve sosyal sorundur. Bu, beynin vasküler lezyonlarının sıklığı ve komplikasyonları ile belirlenir. Rusya'da yılda 450 binden fazla felç kaydediliyor, Rusya Federasyonu'nda felç insidansı yılda 1000 kişi başına 2,5 - 3 vaka.

Günümüzde inme, beynin akut vasküler lezyonlarının klinik bir sendromu olarak kabul edilmektedir. Dolaşım sisteminin çeşitli patolojik lezyonlarının sonucudur: damarlar, kalp, kan. Hemorajik ve iskemik inmelerin oranı 1:4 - 1:5'tir.

İnme genellikle arkasında motor, konuşma ve diğer bozukluklar şeklinde ciddi sonuçlar bırakarak hastaları önemli ölçüde etkisiz hale getirir, hastaların kendilerinin ve yakınlarının yaşam kalitesini düşürür. Kendiliğinden İyileşme Bozulmuş işlevler, rehabilitasyon önlemleriyle desteklenebilir ve hızlandırılabilir.

Modern Karmaşık bir yaklaşım Akut serebrovasküler kaza (ACC) geçirmiş hastalara rehabilitasyon yardımı organizasyonuna, çalışma çağındaki inme sonrası hastaların %60'a kadarının işe veya diğer aktif sosyal aktivite türlerine dönmesine izin verir (hastaların %20'sine kıyasla) bir rehabilitasyon önlemleri sisteminden geçmemiş olmak)

İnmeli hastalar için rehabilitasyon tedavisinin kalitesini ve etkinliğini değerlendirmedeki ve böyle bir birliğin rehabilitasyonunu organize etmedeki olumlu sonuçlara rağmen, mevcut sistem, organizasyon biçimlerinin ve çalışma yöntemlerinin iyileştirilmesini gerektiren tüm ihtiyacı karşılamamaktadır.

Hem birinci basamak hemşirelerinin hem de uzmanlaşmış nörolojik departmanların hemşirelerinin eğitim ve profesyonel seviyeleri, hemşirelik profesyonellerinin eğitim seviyesi için modern gereklilikleri karşılar. İnme sonrası hastaların aşamalı rehabilitasyon koşulları, hemşirelerin rolünün genişlemesine katkıda bulunur, hastanın sağlıkla ilgili yaşam kalitesini iyileştirmeye katkıda bulunan faaliyetlerin ana yönlerini belirler. Bütün bunlar, sezgiye dayanmaması gereken, bilimsel gerekçelerle birleştirilmiş, hastanın ihtiyaçlarını karşılamak ve sorunlarını çözmek ve hemşirenin rolünü değiştirmek için tasarlanmış amaçlı ve sistematik çalışma mekanizmaları arama ihtiyacını haklı çıkarır. , daha rasyonel kullanımı, modern koşullarda tam teşekküllü işleyişi dikkate alınarak.

Yukarıdakilere uygun olarak, çalışma hipotez inme geçirmiş hastaların rehabilitasyonunda hemşirelik bakımının organizasyonu için modern teknolojilerin kullanılması, hastaların fonksiyonel bağımsızlığının hızlı bir şekilde restorasyonuna katkıda bulunur, hemşirelik bakımının kalitesini ve etkinliğini artırır.

Amaç:

bilimsel literatürde yer alan problemin çalışmasının sonuçlarının genelleştirilmesi ve sistemleştirilmesi;

incelenen problem çerçevesinde tartışmalı teorik konuların belirlenmesi ve kişinin kendi yaklaşımının tartışılması;

· Olgusal materyali işleme, tablo, diyagram, grafik ve analiz şeklinde sunma becerilerinin kazanılması.

Bu hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevler çözüldü:

Tedavi sürecindeki katılımcılarla etkileşime girerek tıbbi ve tanısal müdahaleler gerçekleştirin (PC2.2.);

Etkileşim içindeki kuruluşlar ve hizmetlerle işbirliği yapmak (PC2.3.);

İlaçları kullanım kurallarına uygun olarak uygulayın (PC 2.4.);

Tedavi ve teşhis sürecinde araç, gereç ve tıbbi ürünlerin kullanımına ilişkin kurallara uyun (PC2.5.);

Rehabilitasyon süreçlerini uygulayın (PC2.7.).

1. Ana gövde

1.1 İnmeli hastaların rehabilitasyonu

1.1.1 İnmenin etiyolojisi, patogenezi

Felç akut serebrovasküler olaydır.

Bu, travmatik olmayan beyin hasarının neden olduğu beyin fonksiyonlarının akut bir eksikliğidir. Serebral kan damarlarının hasar görmesi nedeniyle bilinç bozukluğu ve / veya motor, konuşma, bilişsel bozukluk vardır. Farklı ülkelerde serebral inme insidansı, 1000 nüfus başına 0,2 ila 3 vaka arasında değişmektedir; Rusya'da yılda 300.000'den fazla inme teşhis edilmektedir. Dünya istatistiklerine göre, beyin felçli hastalarda kademeli bir gençleşme var.

Akut dolaşım bozukluklarından sonra hastaların rehabilitasyonu, işlevselliği geri kazanmayı amaçlamaktadır. gergin sistem veya nörolojik bir kusur için tazminat, sosyal, profesyonel ve ev içi rehabilitasyon. Rehabilitasyon sürecinin süresi inmenin ciddiyetine, etkilenen bölgenin yaygınlığına ve lezyonun konusuna bağlıdır. Hastanın rehabilitasyonuna yönelik önlemlere, hastalığın akut döneminde başlanması önemlidir. Aşamalar halinde, sistematik olarak ve uzun bir süre boyunca uygulanmaları gerekir. Bozulmuş işlevleri geri yüklerken, üç iyileşme düzeyi vardır.

Birinci seviye en yüksek seviyedir, bozulan fonksiyon eski haline döndüğünde bu gerçek iyileşme seviyesidir. Gerçek rehabilitasyon ancak sinir hücrelerinin tamamen ölümü olmadığında mümkündür ve patolojik odak esas olarak inaktive edilmiş elementlerden oluşur. Bu, ödem ve hipoksinin, sinir uyarılarının iletimindeki değişikliklerin, diyaşizisin bir sonucudur.

İyileşmenin ikinci seviyesi tazminattır. "Tazminat" kavramı, canlı bir organizmanın gelişme sürecinde geliştirilen, bağlantılarından herhangi birinin patolojisinden kaynaklanan işlev bozukluğu durumunda, etkilenen yapıların bu işlevinin diğer sistemler tarafından devralınmasına izin veren yeteneği içerir. travmatik bir faktörün etkisi altında yok edilmedi. Felçte kompanse edici fonksiyonların ana mekanizması, fonksiyonel yeniden yapılanma ve fonksiyonel sisteme yeni yapıların dahil edilmesidir. Telafi edici yeniden yapılanma temelinde, tam bir işlev restorasyonu elde etmenin nadiren mümkün olduğu belirtilmelidir.

İyileşmenin üçüncü seviyesi yeniden adaptasyondur (adaptasyon). Kusurun gelişmesine yol açan patolojik odağın o kadar büyük olduğu ve bozulmuş işlevi telafi etmenin hiçbir yolu olmadığı durumda görülür. Uzun süreli belirgin bir motor kusura yeniden uyum sağlamanın bir örneği, bastonlar, tekerlekli sandalyeler, protezler, "yürüteçler" şeklinde çeşitli cihazların kullanılması olabilir.

İnme sonrası iyileşme döneminde, şu anda birkaç dönemi ayırmak gelenekseldir: ilk 6 ay süren erken iyileşme; geç iyileşme süresi altı aydan 1 yıla kadar olan süreyi; ve kalan süre, bir yıl sonra. Rehabilitasyonun erken döneminde ise sırasıyla iki dönem vardır. Bu dönemler, etkilenen uzuvlarda hareket açıklığının ve kuvvetin geri kazanılmasının başladığı ve inme sonrası kist oluşumunun sona erdiği üç aya kadar ve sürecin başladığı 3 aydan altı aya kadar olan süreyi içerir. Kaybolan motor becerilerin geri kazanılması süreci devam ediyor. Konuşma becerilerinin rehabilitasyonu, zihinsel ve sosyal rehabilitasyonu daha uzun zaman alır. Aşağıdakileri içeren rehabilitasyonun temel ilkelerini tahsis edin: rehabilitasyon faaliyetlerine erken başlama; tutarlılık ve süre. Bu, rehabilitasyon sürecinin iyi organize edilmiş adım adım inşası, karmaşıklığı ve çok disiplinli olması, yani çeşitli alanlardaki uzmanların dahil edilmesi (nörologlar, terapistler, bazı durumlarda ürologlar, ziolog veya nöropsikologlar, masaj uzmanları) ile mümkündür. terapistler, konuşma terapistleri-affafizyoterapistler, kinesiterapide (terapötik beden eğitimi), afaziologlar-akupunkturcular, uğraşı terapistleri, psikologlar, sosyal hizmet uzmanları, biofeedback uzmanları); rehabilitasyon önlemlerinin yeterliliği; İnme sonrası hastaların rehabilitasyonunun en önemli ilkesi hastanın kendisinin, yakınlarının ve yakınlarının sürece katılımıdır. Kurtarma programlarının etkili bir şekilde planlanması ve uygulanması, çeşitli uzmanların ortak, koordineli çabalarını gerektirir. Rehabilitasyon doktorunun yanı sıra felçli hastaların rehabilitasyonu alanında uzman olan bu ekipte özel eğitimli hemşireler, fizyoterapistler, mesleki rehabilitasyon doktoru, psikolog, konuşma terapisti ve sosyal hizmet görevlisi bulunmaktadır. Ayrıca, sağlık çalışanlarından oluşan ekibin bileşimi, ihlallerin ciddiyetine ve çeşitliliğine bağlı olarak değişebilir.

1.1.2 Rehabilitasyon programının tanımlanmasındaki adımlar

1. rehabilitasyon ve uzman teşhisi yapmak. Hastanın veya engelli kişinin kapsamlı bir muayenesi ve rehabilitasyon teşhisinin belirlenmesi, sonraki rehabilitasyon programının üzerine inşa edildiği temeli oluşturur. Muayene, hastaların şikayetlerinin ve anamnezlerinin toplanmasını, klinik ve enstrümantal çalışmaların yürütülmesini içerir. Bu muayenenin bir özelliği, yalnızca organlara veya sistemlere verilen hasarın derecesinin değil, aynı zamanda fiziksel kusurların hastanın yaşamı üzerindeki fonksiyonel yetenekleri düzeyindeki etkisinin analizidir.

2. rehabilitasyon prognozunun belirlenmesi - tedavi sonucunda rehabilitasyon potansiyelinin gerçekleşme olasılığı.

3. faaliyetlerin tanımı, teknik araçlar hastanın ev içi, sosyal veya mesleki faaliyetleri yerine getirme konusundaki kayıp yeteneğini düzeltmesine veya telafi etmesine olanak tanıyan rehabilitasyon ve hizmetler.

1.1.3 Rehabilitasyon programlarının türleri ve koşulları

1. sabit program. Özel rehabilitasyon bölümlerinde gerçekleştirilir. Tıp uzmanları tarafından sürekli izlenmesi gereken hastalar için endikedir. Hastaya hastanede her türlü rehabilitasyon sağlandığı için bu programlar genellikle diğerlerinden daha etkilidir.

2. gün hastanesi. Bir günlük hastanede rehabilitasyon organizasyonu, hastanın evde yaşaması ve sadece tedavi ve rehabilitasyon önlemleri süresince klinikte bulunması gerçeğine indirgenmiştir.

3. ayakta tedavi programı. Polikliniklerde rehabilitasyon tedavisi bölümlerinde yapılmaktadır. Hasta ayakta tedavi bölümünde sadece masaj veya egzersiz terapisi gibi devam eden rehabilitasyon faaliyetleri süresince bulunur.

4. Ev programı. Bu programı uygularken hasta tüm medikal ve rehabilitasyon işlemlerini evinde yapar. Hasta gerekli beceri ve becerileri tanıdık bir ev ortamında öğrendiğinden, bu programın avantajları vardır.

5. Rehabilitasyon merkezleri. Bunlarda hastalar rehabilitasyon programlarına katılır, gerekli önlemleri alır. şifa prosedürleri. Rehabilitasyon uzmanları, hasta ve aile üyelerine gerekli bilgileri sağlar, rehabilitasyon programının seçimi ve çeşitli koşullarda uygulanma olasılığı hakkında tavsiyelerde bulunur.

rehabilitasyon tedavisi hasta hala yataktayken başlanmalıdır. Doğru pozisyon, yatakta dönüşler, uzuvların eklemlerinde düzenli pasif hareketler, nefes egzersizleri hastanın kas zayıflığı, kas atrofisi, yatak yaraları, zatürre vb. hastayı güçlendirir ve eylemsizlik onu zayıflatır.

1.1.4 Rehabilitasyon türleri

1. tıbbi rehabilitasyon : DSÖ uzman komitesinin tanımına göre, bu aktif bir süreçtir ve amacı bir hastalık veya yaralanma nedeniyle bozulan işlevlerin tam olarak restorasyonunu veya bu gerçekçi değilse, fiziksel fonksiyonların en uygun şekilde gerçekleştirilmesini sağlamaktır. , engelli bir kişinin zihinsel ve sosyal potansiyeli, onun topluma en uygun entegrasyonu

- Fiziksel rehabilitasyon yöntemleri (elektroterapi, elektrik stimülasyonu, lazer tedavisi, baroterapi, balneoterapi);

Mekanik rehabilitasyon yöntemleri (mekanoterapi, kinesiterapi);

Geleneksel olmayan tedavi yöntemleri (fitoterapi, manuel terapi, mesleki terapi)

Psikoterapi;

konuşma terapisi yardımı;

Teknik rehabilitasyon araçları;

2. sosyal rehabilitasyon hayatın zarar görmesi ve kesintiye uğraması, belirli bir birey için normal kabul edilen sosyal bir rolün yerine getirilmesinin kısıtlanması ve engellenmesi sonucu ortaya çıkan.

Sosyal uyum:

Sosyo-çevresel rehabilitasyon:

Tabii ki, hastalığın tüm bu sonuçları birbiriyle bağlantılıdır: hasar, yaşam ihlaline neden olur ve bu da sosyal kısıtlamalara ve yaşam kalitesinin ihlaline yol açar. Şematik olarak, hastalık ve sonuçları arasındaki ilişki şu şekilde gösterilebilir:

1.2 Hemşirelik süreci

Hemşirelik süreci - her iki taraf için de kabul edilebilir bir bakım planı uygulamak için hasta ve hemşirenin içinde bulunduğu durumun ve ortaya çıkan sorunların sistematik olarak tanımlanması.

Hemşirelik sürecinin amacı, vücudun temel gereksinimlerini karşılamada hastanın bağımsızlığını korumak ve yeniden sağlamaktır.

Hemşirelik sürecinin hedefine ulaşmak, aşağıdaki görevleri çözerek gerçekleştirilir:

Hasta hakkında bilgi veri tabanının oluşturulması;

Hastanın hemşirelik bakımı ihtiyacının belirlenmesi;

hemşirelik hizmet önceliklerinin belirlenmesi;

hemşirelik bakımı sağlamak;

Bakım sürecinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Hemşirelik sürecindeki ilk adım hemşirelik sınavıdır.

Hemşirelik muayenesi, hastanın durumunun değerlendirilmesini, sağlık durumuna ilişkin öznel ve nesnel verilerin toplanmasını ve analizini içerir.

Sağlık durumu hakkında gerekli bilgileri topladıktan sonra kız kardeş şunları yapmalıdır:

1. Bakım başlamadan önce hastayı anlayın.

Hastanın öz bakım olasılığını belirleyin.

Düzenlemek etkili iletişim hasta ile

Bakım ihtiyaçlarını ve beklenen sonuçları hastayla tartışın.

Belgeleri doldurun.

Hastanın fiziksel durumunun nesnel verilerinin değerlendirilmesi:

Fiziksel veriler: boy, vücut ağırlığı, ödem (lokalizasyon);

Yüz ifadesi: hasta, şişkin, özelliksiz, acı çeken, uyanık, sakin, kayıtsız vb.;

Bilinç: bilinçli, bilinçsiz, açık;

Yataktaki pozisyon: aktif, pasif, zorlanmış;

Kas-iskelet sistemi: iskeletin deformasyonu, eklemler, kas atrofisi, kas tonusu (korunmuş, artmış, azalmış);

Solunum sistemi: solunum hızı, solunum özellikleri, solunum tipi (torasik, abdominal, karışık), ritim (ritmik, aritmik), derinlik (yüzeysel, derin), taşipne (hızlı, yüzeysel, ritmik), bradipne (azaltılmış, ritmik, derin ), normal (1 dakikada 16-18 solunum hareketi, yüzeysel, ritmik);

AD: her iki elde, hipotansiyon, hipertansiyon, normotansiyon;

Nabız: 1 dakikadaki atım sayısı, bradikardi, taşikardi, aritmi, normal (nabız 60-80 bpm);

Hareket etme yeteneği: bağımsız olarak, yabancıların yardımıyla.

Hastanın psikolojik durumunun nesnel verilerinin değerlendirilmesi:

Duygusal alandaki değişiklikler: korku, kaygı, ilgisizlik, öfori;

Psikolojik gerginlik: kendinden memnuniyetsizlik, utanç duygusu, sabırsızlık, depresyon.

Hemşire, konuşma sırasında hastanın sağlığı hakkında öznel veriler alır. Bu veriler hastanın duygu ve hislerine bağlıdır. Hasta bilinçsizse, oryantasyonu bozuksa veya hasta bir çocuksa, akrabalar, arkadaşlar, meslektaşlar ve sağlık uzmanları tarafından bilgi sağlanabilir.

Yapılan anketin kalitesi ve elde edilen bilgiler hemşirelik sürecinin sonraki aşamalarının başarısını belirler.

Hemşirelik sürecinin ikinci aşaması,hemşirelik problemlerinin tanımı

Hemşirelik teşhisi hemşirelik muayenesi sonucunda belirlenen ve hemşirenin müdahalesini gerektiren, hastanın sağlık durumunun (mevcut ve potansiyel) bir tanımıdır.

Hemşirelik tanısı, hastalıkla bağlantılı olarak vücudun tepkilerini tanımlamayı amaçlar, genellikle vücudun hastalığa verdiği tepkiye bağlı olarak değişebilir, hastanın sağlık durumu hakkındaki fikirleriyle ilişkilendirilir.

Hemşirelik tanıları bozulmuş süreçlerle ilişkilidir:

Hareket (azaltma motor aktivitesi, koordinasyon eksikliği vb.);

Solunum (nefes almada güçlük, üretken ve verimsiz öksürük, boğulma);

Kan dolaşımı (ödem, aritmi vb.);

Beslenme (beslenme, vücudun ihtiyaçlarını önemli ölçüde aşma, beslenmede bozulma vb.);

Davranışlar (ilaç almayı reddetme, sosyal izolasyon, intihar vb.);

Algılar ve duyumlar (işitme bozukluğu, görme bozukluğu, tat alma bozukluğu, ağrı vb.);

Dikkat (keyfi, istemsiz vb.);

Hafıza (hipomnezi, amnezi, hipermnezi, vb.);

Duygusal ve hassas alanlarda (korku, kaygı, ilgisizlik, öfori, yardım sağlayan sağlık çalışanlarına karşı olumsuz tutum ve manipülasyonların kalitesi vb.);

Değişen hijyen ihtiyaçları (hijyen bilgisi, becerisi vb. eksikliği).

Hemşirelik tanısının ana yöntemleri gözlem ve konuşmadır. Hemşirelik teşhisinde, birincil psikolojik tanıyı belirleyerek psikolojik temas kurmaya özel önem verilir.

Hemşire hastayla konuşurken psikolojik gerilimin varlığını veya yokluğunu gözlemler ve şunları not eder:

Değişiklikler duygusal küre, duyguların davranış, ruh hali, vücudun durumu üzerindeki etkisi.

Psikolojik görüşme yapılırken hastanın kişiliğine saygı ilkesine bağlı kalınmalı, alınan bilgilerin gizliliği garanti altına alınmalı ve hasta sabırla dinlenmelidir.

Hemşire, tüm hemşirelik tanılarını formüle ettikten sonra, hastanın kendisine yardım sağlama önceliği hakkındaki görüşüne dayanarak bunları öncelik sırasına koyar.

Hemşirelik sürecinin üçüncü aşaması, hemşirelik bakımının amaç ve kapsamının planlanmasıdır.

Bakım hedefi belirleme aşağıdakiler için gereklidir:

Bireysel hemşirelik bakımının tanımları;

Bakımın etkililik derecesinin belirlenmesi.

Hasta planlama sürecine aktif olarak dahil olur, hemşire hedefleri motive eder, hastayı bunlara ulaşma ihtiyacı konusunda ikna eder ve onunla birlikte bu hedeflere ulaşmanın yollarını belirler.

Her hedefe ulaşmak 3 bileşen içerir:

Yürütme (fiil, eylem).

Kriterler (tarih, saat, mesafe).

Durum (birinin veya bir şeyin yardımıyla).

Örneğin hasta, onuncu günde sağlıklı bir kol yardımıyla dirsek ekleminde tam hareket açıklığı yapacaktır.

Hemşirelik sürecinin dördüncü aşaması --hemşirelik bakım planının uygulanması

Planın uygulanması için gereklilikler

1. Hemşirelik bakım planının sistematik olarak uygulanması.

Planlanan eylemlerin koordinasyonunun uygulanması.

Hastayı ve ailesini bakım sürecine dahil etmek.

Sağlanan bakımın kaydı.

Hastanın bireysel özelliklerini dikkate alarak hemşirelik uygulama standartlarına göre ilk yardım sağlamak.

Koşullarda bir değişiklik olması durumunda planlanan bakımın başarısızlığının muhasebeleştirilmesi.

Egzersiz terapisinde hemşirelik bakım planının, karmaşık psikofiziksel eğitim ile egzersiz terapi araçlarını kullanarak, çeşitli terapötik seçeneklerde, farklı fiziksel aktivite modlarında uygulanması.

Hemşirelik sürecinin beşinci aşaması --planlanan bakımın etkinliğinin değerlendirilmesi

nişan almak Final notu hemşirelik bakımının sonucunu belirlemektir. Hasta taburcu olana kadar sürekli değerlendirme yapılır.

Hemşire, hastanın bakıma yanıtı, bir bakım planı uygulama olasılığı ve yeni sorunlar hakkında bilgi toplar, analiz eder, sonuçlar çıkarır.

Değerlendirmenin ana yönleri:

Hedefe ulaşmak, bakım kalitesini belirlemek;

Bakım kalitesine hasta tepkisi;

Yeni problemlerin araştırılması ve değerlendirilmesi, hasta bakım ihtiyaçları.

Hedeflere ulaşılırsa ve sorun çözülürse, hemşire bu sorun için hedefe ulaşma planına bunu not eder, tarih atar, imza atar.

Bu konuda hemşirelik sürecinin amacına ulaşılmamışsa ve hastanın halen bakıma ihtiyacı varsa, hastanın durumundaki bozulmanın nedeninin veya hastanın sağlık durumundaki değişim anının yeniden değerlendirilmesi, saptanması gerekir.

Hastayı, hedefe ulaşılmasını engelleyen nedenlerin oluşturulmasına dahil etmek önemlidir.

Hemşirelik süreci belgeleri

Hemşirelik sürecinin belgelenmesi ihtiyacı, hasta bakımına yönelik sezgisel bir yaklaşımdan, bakımdaki hastanın ihtiyaçlarını karşılamak için tasarlanmış, düşünceli bir yaklaşıma geçmektir.

Hemşirenin rolü:

Tıbbi randevuların yerine getirilmesi

Hastanın durumunun dinamik olarak izlenmesi:

zihin kontrolü

Hastanın durumunun fonksiyonel değerlendirmesi

Hastanın beslenme ve sıvı ihtiyaçlarının karşılanması:

Yeterli beslenme

Yeterli sıvı alımı

Fiziksel sıkıntıyı en aza indirmek:

Solunum bozukluklarının düzeltilmesi

Termoregülasyon kontrolü

hemodinamiğin bakımı

Duygusal sıkıntıyı en aza indirmek

Ruhsal bozuklukların düzeltilmesi

İkincil komplikasyon riskinin azaltılması

Alt ekstremitelerin derin ven trombozu

yatak yaraları

Felçli uzuvlarda ağrı ve şişlik.

Solunum bozukluklarının düzeltilmesi.

İnmeli hastalarda obstrüksiyonu önleyerek hava yolu açıklığının sağlanması bir önceliktir:

komada

Kustuğunda.

Hava yolu tıkanıklığının başlıca nedenleri şunlardır:

Dil kökünün geri çekilmesi

kusmuk aspirasyonu

Öksürük refleksinin katılımı ve balgamın trakeobronşiyal ağaçta birikmesi.

Hava yolu tıkanıklığının önlenmesi:

Hareketli protezlerin çıkarılması

Orofarenksin düzenli sanitasyonu

Hasta Pozisyon Kontrolü

Vücut pozisyonunda değişiklik

Pasif nefes egzersizleri

Hastanın yeterli beslenmesi .

Beslenme yöntemi, bilincin baskı derecesine ve yutma refleksinin korunmasına bağlıdır. Diyetin genişletilmesi, lif içeriğine sahip süt ve sebze gıdaları pahasına yapılır. Masada otururken motor modu genişlediğinden hasta önce yatakta (Fowler'ın yüksek pozisyonu ve özel bir masa) yemek yer. Günlük becerilerin erken restorasyonu için maksimum sayıda eylem hastanın kendisi tarafından yapılmalıdır.

Termoregülasyon kontrolü

Termoregülasyon işlevini sürdürmek için aşağıdaki bakım gereksinimlerine uyulmalıdır:

Odadaki hava sıcaklığı 18°-20°C arasında tutulmalıdır.

Odayı havalandırmak gereklidir

Hasta yatağında kuş tüyü yatak ve kalın battaniye kullanılması kabul edilemez.

Ruhsal bozuklukların düzeltilmesi

Hiç zihinsel bozukluklar bozulmuş hafıza, dikkat, duygusal dengesizlik, kontrol kaybı ile birlikte zihinsel aktivite. Psiko-duygusal bozukluklar, hastanın motivasyonunu ve davranış yeterliliğini önemli ölçüde bozabilir ve bu nedenle rehabilitasyon sürecini önemli ölçüde karmaşıklaştırabilir. Hemşire şunları yapmalıdır:

Akrabalara ihlallerin doğasını açıklayın

Doktorla anlaşarak, şiddetli duygusal değişkenlik ve yorgunluk ile hastanın iletişimini sınırlayın

Gerektiğinde talimatları tekrarlayın ve hasta sorularını yanıtlayın

Olumlu duygulara neden olan kişilerin tedavi ve rehabilitasyonuna bağlanın

Hastayı acele etmeyin

Bilişsel işlevlerin ihlali durumunda, hastaya zamanı, yeri, önemli kişileri hatırlatın.

Hastayı iyileşmesi için motive edin.

Felçli uzuvlarda ağrı ve şişlik. Felçli uzuvlardaki ağrı ve şişlik aşağıdakilerle tedavi edilir:

Sarkık uzuvların tamamen dışlanması

Özel bandajlarla pnömatik kompresyon veya bandaj kullanımı

Yeterli pasif hareket açıklığının sürdürülmesi

Periyodik verme, yükseltilmiş bir pozisyonun felçli uzuvları.

Derin ven trombozunun önlenmesi. Alt ekstremitelerin derin ven trombozu ve buna bağlı pulmoner emboli, felçte ciddi bir bakım sorunu oluşturur. İnmeli hastalar çoğunlukla yüksek risk grubundadır ve bu da tromboz profilaksisini zorunlu kılar. Yatalak hastalarda damarlardan kan akış hızı yavaşlar, bu da kanın pıhtılaşmasında artışa ve bacak damarlarında tromboz gelişimine katkıda bulunur. Çoğu zaman bu felçli bir uzuvda meydana gelir.

Hemşire şunları yapmalıdır:

Hastanın varisli damarları varsa, etkilenen bacağı elastik bir bandajla sarın.

Ayaktan uyluğa manuel masaj (okşayarak ve yoğurarak) uygulayın.

Yatakta zorlayıcı bir pozisyon verin (sırt üstü yatarak, yastıklar ve rulolar yardımıyla bacaklarınızı 30 ° -40 ° kaldırın).

Yatak yaralarının önlenmesi. Bası yaraları, nörolojik hastaların rehabilitasyon tedavisinde en sık karşılaşılan sorunlardan biridir. Yatak yaralarının oluşumuna genellikle ağrı, depresyon, enfeksiyon gibi komplikasyonlar eşlik eder. Yanlış bakımın bir sonucu olarak yumuşak dokuların hasar görmesinden bahsediyoruz: yumuşak dokuların uzun süre sıkışması ve hastanın çeşitli hareketleri sırasında yaralanmaları.

Hareketsiz bir hasta uzun süre aynı pozisyonda kalırsa (yatakta yatarken, tekerlekli sandalyede otururken), destek yüzeyi ile kemik çıkıntıları arasında sıkışan yumuşak dokularda kan ve lenf dolaşımı bozulur, sinir dokusu bozulur. yaralı. Bu, ciltte, deri altı yağda ve hatta kaslarda distrofik ve daha sonra nekrotik değişikliklere yol açar.

Kıvrımları ve kırıntıları olan nemli, dağınık bir yatak, yatak yaralarının oluşumuna katkıda bulunur.

Hastada yatak yarası oluşumunun engellenmesi, yatakta sık sık farklı pozisyonlara geçiş yapılmasına olanak sağlayacaktır. Bu hareketler vücut biyomekaniği kuralları dikkate alınarak 2 saatte bir yapılır.

Hastaya rahat, fizyolojik bir pozisyon vermek için şunlara ihtiyacınız vardır: fonksiyonel bir yatak, anti-dekübit şilte, özel cihazlar. Özel cihazlar şunları içerir: yeterli sayıda uygun boyutta yastık, rulo çarşaf, çocuk bezi ve battaniye, plantar fleksiyonu önleyen özel ayak destekleri.

hemşirenin rolü motor becerilerin restorasyonu :

Akşamları ve hafta sonları fizik tedavi metodoloğunun talimatlarına göre hastalarla sınıflar

Pozisyon tedavisi

Adımın biyomekaniği

Dozlu yürüyüş

rol hemşire için konuşma, okuma ve yazma becerilerinin restorasyonu

Bir konuşma terapisti tarafından yönetilen hastalarla sınıflar

Seslerin ve hecelerin telaffuzu

konuşma jimnastiği

Öz bakım becerilerinin geri kazanılmasında hemşirenin rolü

İşlevsel bağımlılık düzeyini değerlendirin

Doktorunuzla fiziksel aktivite miktarını ve kişisel bakımı tartışın

Hastaya öz bakımını kolaylaştıran cihazlar sağlayın

Utanç ve çaresizliğe neden olmadan boşluğu makul sınırlar içinde kendi eylemlerinizle doldurun.

Hastanın günlük aktiviteleri ile bir mesleki terapi kompleksi düzenleyin (ev rehabilitasyon standı, farklı seviyelerde çocuk oyuncakları)

Fazla çalışmanın gelişmesini önleyerek hastanın durumunu izleyin

Hastalarla bireysel görüşmeler yapmak

Yaralanma riskini azaltmada hemşirenin rolü

ortamı düzenleyin

Ek destek sağlayın

Yardımcı ulaşım araçları sağlayın

Oryantasyon bozukluğu probleminde hemşirenin rolü

hastayı bilgilendirmek

Son olayların hatırlatılması

Hastaya prosedürlerin kabul yerlerine kadar eşlik etmek, yemek.

rol omuz ağrısı hemşire

Hasta yakınlarına nazik hareket tekniklerinin öğretilmesi ve paretik kolun kullanılması

konumlandırmayı kullanma

hemşirenin rolü tekrarlayan inmenin önlenmesi

Hasta ile çalışırken arteriyel hipertansiyon protokolünün kullanımı

Hipertansiyon Okuluna Hasta Katılımı

2. pratik kısım

3 Ekim 2014 tarihinde, 67 yaşındaki bir hasta Z., yeniden "CPI" Dolaşım ensefalopatisi teşhisi ile GBUZ IC "SMP" nin nörolojik bölümüne kabul edildi. Yüksek tansiyon, baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, hafıza bozukluğu, koordinasyon bozukluğu, dengesiz yürüme şikayetleri ile başvurdu.

Hastalığın anamnezinden: öğleden sonra baş ağrısı, baş dönmesi ve tansiyon yükselmesi ile başladı.

Yaşam öyküsünden: 3 yıldır kronik beyin damar yetmezliği çekiyor, kalıtım yükü yok.

1. HEMŞİRELİK MUAYENESİ.

Bilinç açıktır. Vücut ısısı 36.6°C, nabız dakikada 80 atım, kan basıncı 150/90 mm Hg. Art., NPV 20/dakika, özelliksiz FMN, sol uzuvlarda 3 noktaya kadar güç azalması, yüzeysel hassasiyet

2. HASTA SORUNLARININ TANIMLANMASI.

Gerçek Sorunlar: Baş ağrısı, ataksi, baş dönmesi, hareket bozukluğu, moral bozukluğu, uyku bozukluğu.

Öncelikli problemler: Baş dönmesi, baş ağrısı, ataksi.

Olası sorunlar: Yaralanma riski.

Hedef: Azalt baş ağrısı, hastanın durumunu hafifletir, hareket aralığını arttırır.

3. PLANLAMA AŞAMASI

Yaralanma önleme yapıyoruz (hareket ederken tekerlekli sandalye veya baston kullanın); diyete ve diyete uyma ihtiyacı, çalışma ve dinlenme rejimi, ilaç alma hakkında konuşmalar. Hastayı enjeksiyon için hazırlamak.

4. HEMŞİRELİK BAKIM PLANI AŞAMA UYGULAMASI.

Gece huzuru sağlayın, gürültüyü ortadan kaldırın, parlak ışık. Yiyecekler iyi işlenmiş, kalın olmalıdır.

Hastayı kan basıncını düşürmek için sistematik olarak ilaç alması gerektiğine ikna edin. (klofelin, kapoten)

Hareketin koordinasyonunu güçlendirmek ve eski haline getirmek için egzersiz terapisi ve jimnastik gösterilir. 10-15 dakika boyunca günde 2-3 kez harcayın.

Günlük sıvı alımını 1 litre ile sınırlayın. Hastaya böyle bir rejime olan ihtiyacı açıklayın.

Barış. Yatak istirahati, reçeteli ilaçlar: aeron, dedacon.

İlaç ve diyete uyumu takip ediyoruz.

prof yapıyoruzilactikyaralanmalar(hareket ederken tekerlekli sandalye veya baston kullanın);

konuşmalarımız var diyete ve diyete uyma ihtiyacı hakkında, ilaç almak.

Hazırlık Enjeksiyon için hasta.

kontrolü yürütmek hasta tarafından zamanında ilaç alımı için (doktor tarafından reçete edildiği şekilde).

Uyku bozukluğu: yatmadan önce odayı havalandırın, doktor tarafından reçete edilen uyku haplarını verin

Ruhsal bozukluklar bozulmuş hafıza, dikkat, duygusal dengesizlik eşliğinde

hemşire: açıklamak akrabalara yönelik ihlallerin niteliği; doktorla anlaşarak, şiddetli duygusal değişkenlik ve yorgunluk ile hastanın iletişimini sınırlayın; gerekirse talimatları birçok kez tekrarlayın ve hastanın sorularını yanıtlayın; olumlu duygulara neden olan kişilerin rehabilitasyonuna dahil olur.

bulgular

1. İnme hastalarının rehabilitasyonunda hemşirelik sürecinin başlatılması artık profesyonel hasta bakımının uygulanması için bir ön koşuldur, çünkü. hemşirelik bakımının kalitesini artırır ve hastanın sağlıkla ilgili yaşam kalitesi üzerinde gerçek bir etkiye sahiptir.

2. Bu hemşirelik bakımı modeli, amacı patofizyolojik iyileştirme ve fonksiyonel yeteneklerin, sosyal ve ev içi faaliyetlerin iyileştirilmesi olan tıbbi rehabilitasyon biçiminde hemşirelik bakımının doğasını belirler.

3. Nörorehabilitasyon bölümü hemşirelerinin birlikte çalıştığı inme geçirmiş hastaların temel sorunları: soyunma, pantolon giyme, gömlek giyme, ayakkabı ve çorap giyme, hijyen ihlali. beceriler (yüz yıkama, tarama, diş fırçalama) ve imkansızlık, koğuşta, bölüm içinde hareket etme ve merdiven çıkma sürecini bağımsız olarak gerçekleştirme; psiko-duygusal durum adına - harekete geçme isteksizliği, takıntılı düşünceler ve korkular, kaygı duygusu.

4. Modern hemşirelik bakım teknolojilerinin uygulanması, rehabilitasyon sürecindeki katılımcıların (hemşirelik personeli - hasta - sağlık personeli) memnuniyetini artırmayı ve daha verimli hale getirmeyi mümkün kılar.

5. Çok düzeyli bir tıbbi bakım sistemi koşullarında, hemşirelerin nörorehabilitasyondaki mesleki yeterlilikleri çerçevesinde faaliyet kapsamının genişletilmesi - tıbbi ve sosyal rehabilitasyonun etkinliğine katkıda bulunur.

6. Kişiyi ve ihtiyaçlarını, aileyi ve toplumu merkeze alan hemşirelik bakım modeli, hemşirelere sadece hasta hastalarla değil hasta yakınlarıyla da çalışacakları geniş bir rol ve işlev yelpazesi sunmaktadır.

Edebiyat

1.S.V. Prokopenko, E.M. Arakchaa ve diğerleri, "İnme geçirmiş hastaların rehabilitasyonu için algoritma", Eğitimsel ve metodolojik kılavuz.: Krasnoyarsk, 2008 - 40 sayfa.

2. Rehabilitoloji: 060109 - hemşirelik / komp. JE Turchina, T.C. Kamaeva-Krasnoyarsk: KrasGMU matbaası, 2009.-134 s.

3. Akut serebrovasküler olay geçiren hastaların erken rehabilitasyonunun temelleri: Tıp öğrencileri / altı için nöroloji üzerine eğitimsel ve metodolojik el kitabı. ed. İÇİNDE VE. Skvortsova.- M.: Litterra, 2006.-104 s.

4. Ibatov A.D., Pushkina S.V. - Rehabilitasyonun temelleri: Öğretici. - M.: GEOTAR-Media, 2007.-160 s.

Allbest.ru'da barındırılıyor

...

Benzer Belgeler

Akut serebrovasküler olay geçiren hastaların restoratif tedavisi. Nörorehabilitasyonda hemşirelik personelinin çalışmalarının optimizasyonu. Rehabilitasyon bölümünün uygulamasında hemşirelik sürecinin uygulanmasının modellenmesi.

dönem ödevi, 06/17/2011 eklendi


Serebral dolaşımın morfofonksiyonel özellikleri. İnmenin etiyolojisi ve patogenezi. Klinik tablo, hastalığın teşhisi ve önlenmesi. Felçli hastalarda fiziksel rehabilitasyon aracı olarak fizyoterapötik prosedürler.

dönem ödevi, 17.03.2016 tarihinde eklendi


Akut serebrovasküler olayın nedenlerine genel bakış. Hastalığın etiyolojisi, patogenezi, teşhisi, kliniği ve tedavisinin incelenmesi. Bir hemşirenin tedavi ve teşhis sürecine müdahale derecesinin analizi, rehabilitasyondaki rolü.

tez, 07/20/2015 eklendi


Vasküler hastalıkların modern yayılımındaki eğilimler. Akut serebrovasküler olay nedir, inmenin ana özellikleri. İnmelerin sınıflandırılması, etiyolojisi ve patogenezi. Akut serebrovasküler olay tanı ve tedavisi.

özet, 28.04.2011 tarihinde eklendi


İnme ve bilişsel bozukluk. Felç fenomenolojisi. İnme sonrası hastaların rehabilitasyonu. Fokal beyin hasarı ile ilişkili fokal bilişsel bozukluk. Demansın bir lezyonla tanımlanması ön loblar inme hastaları

tez, 16.01.2017 tarihinde eklendi


Midenin peptik ülseri: etiyoloji, klinik. Komplikasyonlar ve bunların ortaya çıkmasında hemşirelerin rolü. Konservatif tedavi ve postoperatif rehabilitasyon için rehabilitasyon yöntemleri. Rehabilitasyon başlangıcında hastaların sağlık durumunun analizi.

tez, 07/20/2015 eklendi


Rusya'da ölüm ve sakatlık nedenleri arasında akut serebrovasküler kazanın yeri. İnme sonrası hastanın rehabilitasyonu ve sağlık riskleri. Serebral aterosklerozu ve tekrarlayan inme riskini önleme yöntemleri.

sunum, 18.12.2014 eklendi


Akut serebrovasküler olayın etiyolojisi, beyne yetersiz kan temini (iskemik inme) veya intrakraniyal kanama ile ilişkili beyindeki patolojik bir süreçtir. Hastane öncesi tıbbi bakım.

özet, 12/08/2011 eklendi


Koroner kalp hastalığında rehabilitasyonun genel yönleri. Miyokard enfarktüsünden sonra hastaların iyileşmesi için aşamalı bir sistemin temel ilkeleri. Fiziksel aktivitenin yeterliliğini izleme yöntemleri. İyileşme aşamasında psikolojik rehabilitasyon.

dönem ödevi, 03/06/2012 eklendi


Akut serebrovasküler olay ile hastaneye yatış. Merkezi sinir sisteminin ciddi ve tehlikeli bir vasküler lezyonu olarak inme, serebral dolaşımın akut ihlali, beyin dokusunun ölümüne neden olur. Bir inmenin ana sonuçları.