Hastanın fonksiyonel muayenesi. Özet: Hastanın fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi. Solunum hareketlerinin sayısının belirlenmesi
Konu: Hastanın fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi
dersin amacı: hastanın işlevsel durumunu değerlendirmek için bir mesleki bilgi sisteminin oluşumu.
Hemşirenin faaliyetleri, hastanın durumundaki tüm değişikliklerin izlenmesini, zamanında seçilmesini, değerlendirilmesini ve doktorla iletişimini içerir.
Bir hastayı gözlemlerken hemşire şunlara dikkat etmelidir:
bilinç durumu;
■ hastanın yataktaki pozisyonu;
■ yüz ifadesi;
■ renk deri ve görünür mukoza zarları;
■ dolaşım ve solunum organlarının durumu;
■ boşaltım organlarının işlevi, dışkı.
1. Hastanın vücut ağırlığının belirlenmesi
Amaç: teşhis.
Endikasyonları: kilo eksikliği, obezite, gizli ödem, kilo dinamiklerinin izlenmesi, tedavi sırasında ödem, hastanın hastaneye kabulü.
Kontrendikasyonlar:
Hastanın şiddetli durumu;
Yatak istirahati. Teçhizat:
Tıbbi teraziler;
Hastayla güvene dayalı bir ilişki kurun; prosedürün amacını ve seyrini açıklamak; hasta onayını alın.
Ellerinizi yıkayın ve kurulayın, eldiven giyin.
Tartım deklanşörünü bırakın.
Terazilerin ağırlıklarını sıfır konumuna ayarlayın, terazileri ayarlayın, deklanşörü kapatın.
Muşambayı terazinin platformuna yatırın.
Hastayı sitenin ortasında bir muşamba (terliksiz) üzerinde dikkatlice durmaya davet edin.
Deklanşörü açın ve ağırlıkları hareket ettirerek dengeyi sağlayın.
Deklanşörü kapatın.
Hastaya tartıdan dikkatli bir şekilde adım atmasını söyleyin.
Tartım verilerini sıcaklık sayfasına kaydedin.
Muşambayı çıkarın ve %5 kloramin solüsyonu ve %0.5 deterjan solüsyonu ile iki kez silerek tedavi edin.
2. Hastanın boyunun ölçülmesi
Amaç: teşhis.
Endikasyonlar: obezite, hipofiz bezinin işlev bozukluğu vb., hastanın hastaneye kabulü.
Hastayla güvene dayalı bir ilişki kurun; Çalışmanın amacını ve işlem sırasında vücudun pozisyonunu açıklar.
Ellerini yıka, eldiven giy.
Muşambayı stadyometrenin platformuna yatırın.
Stadyometrenin yanında durun ve çubuğu hastanın beklenen yüksekliğinin üzerine kaldırın.
Hastayı stadyometrenin platformunda bir muşamba üzerinde durmaya davet edin, böylece stadyometrenin dikey çubuğuna başın arkası, kürek kemikleri, kalçalar ve topuklar ile temas etsin.
Hastanın başını yörüngenin dış köşesi ve dış kulak kanalı aynı yatay seviyedeydi.
Stadyometrenin çubuğunu hastanın tepesine indirin.
Hastayı stadyometre platformunu terk etmeye davet edin.
Hastanın boyunu stadyometre ölçeğinde belirleyin, sonucu kaydedin:
Hastayı ölçüm sonuçları hakkında bilgilendirin.
Muşambayı çıkarın ve %5 kloramin solüsyonu ve %0.5 deterjan solüsyonu ile iki kez silin.
Eldivenleri çıkarın, bir dezenfektan kabına daldırın, ellerinizi yıkayın ve kurulayın.
3. Nabız ve özellikleri
Arteriyel, kılcal ve venöz nabızlar vardır.
Arteriyel nabız, kalbin bir kasılması sırasında kanın arteriyel sisteme atılması nedeniyle arter duvarının ritmik salınımıdır. Merkezi ayırt edin (aortta, karotid arterler) ve periferik (ayağın radyal, dorsal arterinde ve diğer bazı arterlerde) nabız.
AT teşhis amaçlı nabız ayrıca temporal, femoral, brakiyal, popliteal, posterior tibial ve diğer arterlerde de belirlenir.
Daha sık olarak, nabız, stiloid süreç arasında yüzeysel olarak bulunan radyal arterde yetişkinlerde incelenir. yarıçap ve iç radyal kasın tendonu.
Arter nabzını incelerken frekansını, ritmini, dolumunu, gerginliğini ve diğer özelliklerini belirlemek önemlidir. Nabzın doğası ayrıca arter duvarının esnekliğine de bağlıdır.
Frekans, dakikadaki darbe dalgalarının sayısıdır. Bir yetişkinde normal sağlıklı kişi dakikada 60-80 atım. Kalp atış hızında dakikada 85-90 atışın üzerinde bir artışa taşikardi denir. Dakikada 60 vuruştan daha yavaş bir kalp atış hızına bradikardi denir. Nabzın olmamasına asistol denir. GS'de vücut sıcaklığındaki artışla, yetişkinlerde nabız dakikada 8-10 vuruş artar.
Nabzın ritmi, nabız dalgaları arasındaki aralıklarla belirlenir. Aynı ise nabız ritmiktir (doğru), farklı ise nabız aritmiktir (yanlış). Sağlıklı bir insanda kalbin kasılması ve nabız dalgası düzenli aralıklarla birbirini takip eder. Kalp atışı sayısı ile nabız dalgaları arasında bir fark varsa, bu duruma nabız eksikliği denir ( atriyal fibrilasyon). Sayım iki kişi tarafından yapılır: biri nabzı sayar, diğeri kalp seslerini dinler.
Nabzın doldurulması yüksekliğe göre belirlenir darbe dalgası ve kalbin sistolik hacmine bağlıdır. Yükseklik normal veya artmışsa, o zaman problanır. normal nabız(tam dolu); değilse, nabız boştur. Darbenin voltajı değere bağlıdır tansiyon ve darbe kaybolana kadar uygulanması gereken kuvvet tarafından belirlenir. Normal basınçta, arter orta derecede bir eforla sıkıştırılır, bu nedenle orta (tatmin edici) gerilimin nabzı normaldir. saat yüksek basınç arter güçlü basınçla sıkılır - böyle bir nabız gergin olarak adlandırılır. Arterin kendisi sklerotik olabileceğinden hata yapmamak önemlidir. Bu durumda, basıncı ölçmek ve ortaya çıkan varsayımı doğrulamak gerekir.
Düşük basınçta, arter kolayca sıkıştırılır, voltaj darbesine yumuşak (stressiz) denir.
Boş, gevşemiş bir darbeye küçük ipliksi denir.
Nabız çalışmasının verileri iki şekilde kaydedilir: dijital olarak - tıbbi kayıtlarda, dergilerde ve grafik olarak - sıcaklık tablosunda "P" (nabız) sütununda kırmızı bir kalemle. Sıcaklık sayfasındaki bölme değerini belirlemek önemlidir.
4. Sayma arteriyel nabız radyal arter ve özelliklerinin belirlenmesi üzerine
Amaç: nabzın temel özelliklerini belirlemek - frekans, ritim, doldurma, gerginlik.
Endikasyonlar: vücudun fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi.
Ekipman: saat veya kronometre, sıcaklık sayfası, kırmızı saplı kalem.
Prosedürün özünü ve seyrini açıklayın
Gerekli ekipmanı hazırlayın.
Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.
Parmaklarınız yukarıda olacak şekilde hastanın ellerini aynı anda kavrayın. bilek eklemi 2., 3. ve 4. parmaklar radyal arterin üzerinde olacak şekilde (tabanda 2. parmak) baş parmak). Sağ ve sol eldeki arter duvarlarının salınımlarını karşılaştırın.
60 saniye boyunca en iyi ifade edildiği atardamardaki nabız dalgalarını sayın.
Nabız dalgaları arasındaki aralıkları değerlendirin.
Nabzın doldurulmasını değerlendirin.
Nabız kaybolana kadar radyal arteri sıkıştırın ve nabzın gerilimini değerlendirin.
Darbenin özelliklerini sıcaklık tablosunda grafiksel olarak ve gözlem sayfasında - dijital olarak kaydetmek.
Çalışmanın sonuçlarını hastaya iletin.
Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.
5. Tansiyon ölçümü
Arter basıncı, vücutta oluşan basınçtır. arter sistemi kalp kasılmaları sırasında vücut ve komplekse bağlıdır nörohumoral düzenleme, büyüklük ve hız kardiyak çıkışı, kalp kasılmalarının sıklığı ve ritmi ve damar tonusu.
Sistolik ve diyastolik basınç arasında ayrım yapın. Sistolik basınç, ventriküler sistolden sonra nabız dalgasında maksimum yükselme anında arterlerde oluşan basınçtır. İçinde tutulan basınç arter damarları ventriküllerin diyastoldeki durumuna diyastolik denir.
Nabız basıncı sistolik ve diyastolik basınç arasındaki farkı temsil eder.
Tansiyon ölçümü, 1905 yılında bir Rus cerrah tarafından önerilen dolaylı bir ses yöntemiyle yapılır. Basıncı ölçmek için aparatlar aşağıdaki isimlerdir: Riva-Rocci aparatı veya tonometre veya tansiyon aleti.
Şu anda elektronik cihazlar da sağlıklı olmayan bir yöntemle kan basıncını belirlemek için kullanılmaktadır.
Kan basıncının incelenmesi için aşağıdaki faktörleri dikkate almak önemlidir: manşetin boyutu, zarar görebilecek fonendoskopun zarının ve tüplerinin durumu.
Amaç: kan basıncı göstergelerini belirlemek ve çalışmanın sonuçlarını değerlendirmek. Endikasyonları: Bir doktor tarafından yönlendirildiği gibi.
Hastayla güvene dayalı bir ilişki kurun.
Yaklaşan eylemlerin özünü ve seyrini açıklayın.
İşlem için hasta onayını alın.
Başlamadan dakikalar önce hastayı yaklaşan prosedür hakkında uyarın.
Gerekli ekipmanı hazırlayın
Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.
Hastayı rahat bir oturma veya yatma pozisyonuna getirin.
Silindiri dirseğin altına yerleştirerek, hastanın kolunu avuç içi yukarı bakacak şekilde uzatılmış bir konumda yatırın.
Tonometre manşetini hastanın çıplak omzuna dirseğin 2-3 cm yukarısına, aralarından 1 parmak geçecek şekilde yerleştirin.
Not: Giysiler, manşetin üzerindeki omzu sıkmamalıdır. Manşete hava zorlandığında ve damarlar klemplendiğinde oluşan lenfostasis hariç tutulur.
Manşet tüpleri aşağı bakıyor.
Manometreyi manşete sabitleyerek manşete bağlayın.
Ölçekteki "0" işaretine göre basınç göstergesi göstergesinin konumunu kontrol edin.
Kübital fossadaki nabzı parmaklarınızla belirleyin, bu yere bir fonendoskop takın.
Armut valfini kapatın, nabız kaybolana kadar kafın içine hava pompalayın. ulnar arter+20-30 mmHg Sanat. (yani, beklenen kan basıncının biraz üzerinde).
Vanayı açın, yavaşça havayı boşaltın, sesleri dinleyin, basınç göstergesi okumalarını takip edin.
Sistolik kan basıncına karşılık gelen nabız dalgasının ilk vuruşunun görünümünün sayısını not edin.
Manşetteki havayı yavaşça boşaltın.
Diyastolik kan basıncına karşılık gelen tonların kaybolmasını "işaretleyin".
Not: diyastolik kan basıncına da karşılık gelen tonların zayıflaması mümkündür.
13. Manşetteki tüm havayı boşaltın.
14. 5 dakika sonra prosedürü tekrarlayın.
1. Manşeti çıkarın.
2. Manometreyi kasaya yerleştirin.
3. Fonendoskopun başını iki kez %70 alkolle silerek dezenfekte edin.
4. Sonucu değerlendirin.
5. Hastayı ölçüm sonucu hakkında bilgilendirin.
6. Sonucu bir kesir şeklinde (payda - sistolik basınçta, paydada - diyastolik) gerekli belgelere kaydedin.
7. Fonendoskopu %70 alkolle nemlendirilmiş bir bezle tedavi edin.
7. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.
II. nefes izleme
nefesi izlemek Özel dikkat derinin rengini değiştirmeye, solunum hareketlerinin sıklığını, ritmini, derinliğini belirlemeye ve solunum tipini değerlendirmeye verilmelidir.
Solunum hareketi, alternatif inhalasyon ve ekshalasyon ile gerçekleştirilir. Dakikadaki nefes sayısı solunum hızı (RR) olarak adlandırılır.
Sağlıklı bir yetişkinde istirahatte solunum hareketlerinin hızı dakikada 16-20, kadınlarda erkeklere göre 2-4 nefes daha fazladır. NPV sadece cinsiyete değil, aynı zamanda vücudun pozisyonuna, durumuna da bağlıdır. gergin sistem, yaş, vücut ısısı vb.
Solunum izleme, frekansı, ritmi ve solunum derinliğini keyfi olarak değiştirebileceğinden, hasta için fark edilmeden yapılmalıdır. NPV, kalp atış hızını ortalama 1:4 olarak ifade eder. Vücut sıcaklığındaki 1 ° C artışla solunum, ortalama 4 solunum hareketi ile hızlanır.
1. Olası değişiklikler nefes alma kalıpları
Sığ ve derin nefes almayı ayırt edin. Sığ solunum belli bir mesafeden duyulmayabilir veya hafifçe duyulabilir. Genellikle patolojik hızlı nefes alma ile birleştirilir. Uzaktan duyulan derin nefes alma, çoğunlukla nefes almada patolojik bir azalma ile ilişkilidir.
Fizyolojik solunum türleri arasında torasik, abdominal ve karışık tip bulunur. Kadınlarda, göğüs tipi solunum erkeklerde daha sık görülür - karın. saat karışık tip solunum meydana gelir, akciğerin tüm bölümlerinin göğsünün her yöne eşit şekilde genişlemesi. Solunum türleri, vücudun hem dış hem de iç ortamının etkisine bağlı olarak geliştirilir. Ritim sıklığı ve solunum derinliğindeki bir bozukluk ile nefes darlığı meydana gelir. Ayırt inspiratuar nefes darlığı - bu, soluma güçlüğü ile nefes almaktır; ekspiratuar - nefes vermede güçlükle nefes alma; ve karışık - nefes alma ve nefes verme zorluğu ile nefes alma. Hızla gelişen şiddetli nefes darlığına boğulma denir.
2. Patolojik solunum türleri
Ayırt etmek:
■ büyük Kussmaul solunumu - nadir, derin, gürültülü, derin komada gözlenir (uzun süreli bilinç kaybı);
■ Biotta nefesi - periyodik solunum, yüzeysel solunum hareketleri ve duraklamalar süresinin doğru bir değişiminin olduğu, süreye eşit (birkaç dakikadan bir dakikaya kadar);
■ Cheyne-Stokes solunumu - 5-7. nefeste maksimuma ulaşan solunum sıklığı ve derinliğinde bir artış dönemi, ardından solunum sıklığı ve derinliğinde bir azalma ve başka bir uzun duraklama ile karakterize edilir, süreye eşittir (birkaç saniyeden 1 dakikaya kadar). Bir duraklama sırasında, hastalar çevreye zayıf bir şekilde odaklanır veya kaybederler.
solunum hareketlerinin yeniden başlamasıyla restore edilen bilinç.
Asfiksi, oksijen kaynağının kesilmesi nedeniyle solunumun durmasıdır.
Astım, pulmoner veya kardiyak kökenli bir boğulma veya nefes darlığı krizidir.
3. Frekans, ritim, solunum hareketlerinin derinliğinin (RR) hesaplanması
Amaç: Solunumun temel özelliklerini belirlemek.
Endikasyonları: solunum sisteminin fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi.
Saniye ibreli bir saat, bir sıcaklık sayfası, mavi saplı bir kalem ile donatılmıştır.
Zorunlu koşul: Solunum hızının hesaplanması, hastaya solunum hızı çalışması hakkında bilgi verilmeden gerçekleştirilir.
Hastayla güven oluşturun.
Hastaya nabzı sayması gerektiğini açıklayın, prosedür için onay alın.
Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.
Hastayı rahat bir pozisyona getirin (yatar veya oturur). not: mutlaka görün üst parça göğsüne veya karnına.
Nabzı incelemek için hastanın elini tutun.
Nabız çalışmasını simüle ederek, sizin ve hastanın ellerini I hastanın göğsüne (göğüs tipi solunum ile) veya epigastrik bölgesine (karın tipi solunum ile) koyun.
Not: Elinizi hastanın bileğinde tutun.
5. Solunum hareketlerinin sıklığını, derinliğini, ritmini ve türünü değerlendirin.
6. Hastaya solunum hareketlerinin sıklığını saydığını açıklayın.
7. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.
1. Verileri sıcaklık tablosuna kaydedin (dijital ve grafiksel olarak).
III. Bilgilendirme
Hastanın sağlık durumu hakkında gerekli öznel ve nesnel bilgileri toplayan hemşire, bakım planlamasına başlamadan önce hastanın net bir resmini almalıdır.
Bir insan için neyin normal olduğunu, kendisini nasıl gördüğünü belirlemeye çalışın. normal durum sağlık ve kendine nasıl yardım edebileceği. Kişinin engelli ihtiyaçlarını ve bakım ihtiyaçlarını belirleyin.
Düzenlemek etkili iletişim hastayla ve onu işbirliğine dahil edin.
Bakım ihtiyaçlarını ve beklenen sonuçları hastayla tartışın.
Hemşirelik bakımının hastanın gereksinimlerini dikkate aldığı, hastaya özen ve ilginin gösterildiği bir ortam sağlayın.
Gelecekteki karşılaştırma için bir temel olarak kullanmak üzere eksiksiz belgeler. Hasta için yeni sorunlardan kaçının.
Çözüm
ihtiyaç hemşirelik bakımı evrensel, doğumdan ölüme bir kişi için gereklidir. Hemşire hastayı, aile üyelerini öz bakım ihtiyaçlarını karşılamaya aktif olarak dahil etmeli, bağımsızlığını, bağımsızlığını korumasına yardımcı olmalıdır.
"Kendi kendine bakım" terimi, sağlık hizmetlerinin faaliyetleri, hastanın aile üyelerinin, arkadaşlarının, kendi kendine yardım gruplarının ve karşılıklı yardımın katılımı söz konusu olduğunda kullanılmaktadır. Öz bakım, hastanın yaşamsal ihtiyaçlarını karşılamaya yönelik katılımını içerir ve bunun sonucunda kendisi için yeterli düzeyde sağlık sağlanır.
Başvuru
Nabız - duvarların periyodik salınımları kan damarları bir kalp döngüsü sırasında kan beslemelerindeki değişiklikler ve içlerindeki basınç dinamikleri ile ilişkilidir.
Nabız atardamarlarda (arter nabzı), toplardamarlarda (venöz), kılcal damarlarda (kılcal damar) incelenebilir.
Aort ve karotid arterlerde belirlenen nabız denir - merkezi, radyal arterlerde ve dorsal arterlerde - Çevresel.
Nabzı incelemek için yerler:
radyal arter
geçici arter
Şahdamarı
femoral arter
Popliteal arter
Dorsal ayak arteri
Arter nabzının incelenmesi, kalbin çalışması ve kan dolaşımının durumu hakkında önemli bilgiler elde etmeyi mümkün kılar.
Sağlıklı insanlarda nabız hızı normalde dakikada 60-80 atım arasında değişir.
Darbe özellikleri:
· Ritim– nabız dalgaları arasındaki aralık
ritmik nabız – nabız dalgalanmaları düzenli aralıklarla arter duvarları;
düzensiz nabız- nabız dalgalarının yanlış değişimi
· Sıklık- 1 dakikadaki kalp atışlarının sayısı
· Gerilim - araştırmacının nabız salınımlarını tamamen durdurmak için radyal artere basması gereken kuvvet.
Orta gerilim darbesi - orta kuvvetle sıkılmış (normal A.D. ile)
Nabız gergin arteri sıkıştırmak zor (yüksek tansiyon)
yumuşak nabız– kolayca sıkıştırır (düşük A.D.'de)
Atardamar basıncı- Kalp kasılmaları sırasında vücudun arter sisteminde oluşan basınç.
Normal sistolik kan basıncı 90-130 mm Hg arasındadır. Art., diyastolik - 60-90 mm Hg. Sanat.
Kan basıncının seviyesi, kalp debisinin büyüklüğü ve hızından, kalp kasılmalarının sıklığı ve ritminden etkilenir, çevresel direnç arter duvarları.
Tansiyonu ölçmek için, 1905 yılında bir Rus cerrah tarafından bir tonometre cihazı kullanılarak önerilen yöntem kullanılır.
Sıkıştırılmamış bir arterde, kanın hareketi sırasındaki sesler genellikle yoktur. Manşondaki basınç sistolik kan basıncının üzerine çıkarsa, arterin lümenini tamamen sıkıştıracak ve içindeki kan akışı duracaktır. Sesler yok olacak. Şimdi yavaş yavaş manşetten havayı serbest bırakırsak, içindeki basınç sistolik kan basıncı seviyesinden biraz daha düşük olduğu anda, sistol sırasındaki kan akışı sıkışan bölgeyi aşar ve manşeti kırar. Kanın bir kısmının manşetin arkasındaki atardamar duvarlarına çarpması, manşetin altında duyulan bir ses yaratır. Bu ilk duyulabilir seslere karşılık gelen kan basıncına - sistolik. Manşetten daha fazla hava tahliyesiyle, içindeki basınç azalır ve atardamardaki sesin kaybolduğu bir an gelir - diyastolik.
nabız basıncı - sistolik ve diyastolik basınç arasındaki fark.
Solunum izleme, hastanın fonksiyonel durumunu değerlendirmek için gerekli koşullardan biridir.
Solunum hareketlerinin sıklığı bir yetişkinde normalde 16-20, kadınlarda erkeklere göre 2-4 nefes daha fazladır. Yenidoğanlarda, 40-45.
Solunum hızı (RR)- 1 dakikadaki nefes sayısı
Solunum göğüs, karın ve karışık olabilir.
Torasik solunum tipi- solunum hareketleri, esas olarak harekete geçen interkostal kasların kasılması nedeniyle gerçekleştirilir. göğüs: soluma sırasında belirgin şekilde genişler ve hafifçe yükselir ve ekshalasyon sırasında daralır ve hafifçe alçalır. Bu tip solunum çoğunlukla kadınlarda görülür.
Abdominal solunum tipi (diyafragmatik)- solunum hareketleri esas olarak diyafram tarafından gerçekleştirilir: inhalasyon aşamasında büzülür ve düşer, yaratılış nedeniyle akciğerlerin hava ile hızla dolmasına katkıda bulunur negatif baskı içinde Göğüs boşluğu(daha sık erkeklerde).
Karışık tip solunum- interkostal kasların ve diyaframın kasılması nedeniyle solunum hareketleri aynı anda gerçekleştirilir (fizyolojik koşullar altında yaşlılarda görülebilir).
takipne- nefesin hızlanması.
Bradipne- solunum azalması.
nefes darlığı- genellikle hoş olmayan bir hava eksikliği hissinin eşlik ettiği nefes almada zorluk hissi.
inspiratuar dispne- Nefes almada zorluk.
ekspiratuar dispne- Nefes vermede zorluk.
Karışık dispne- Nefes alma ve nefes vermede zorluk.
Arter basıncı, arteriyel nabız ve NPV göstergeleri sıcaklık tablosuna kaydedilir.
Ana:
1., Tarnovskaya "Temel hemşirelik" konusuna yönelik rehber, GEOTAR-Media, 2012.
Ek olarak:
1., Shirokov hemşireliği: Bal için ders kitabı. okul ve kolejler ..-M. : GEOTAR-Medya, 2008 -320'ler.
2., Tarnovskaya hemşireliğin temelleri: Bal için bir ders kitabı. uch-shch ve kolejler. -2. baskı, Rev. ve ekleyin.-M. : GOETAR-Medya, 2009. -366s. :hasta.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-1.jpg" alt="(!LANG:> Hastanın işlevsel durumunun değerlendirilmesi">!}
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-2.jpg" alt="(!LANG:>İşlevsel değerlendirme, hastanın fiziksel muayenesidir. ana faaliyet seviyesini belirlemek"> Оценка функционального состояния – это физическое обследование пациента с целью определения уровня деятельности основных систем организма. Медсестра проводит общий осмотр пациента по следующему плану: 1. !} Genel durum hastanın 2. Bilincinin değerlendirilmesi 3. Hastanın boşluktaki pozisyonu (yatakta) 4. Cildin değerlendirilmesi 5. Ödem tespiti 6. Antropometri 7. Solunum, nabız özelliklerinin incelenmesi 8. Kan basıncının ölçülmesi 9. Termometri 10. Fizyolojik fonksiyonlar.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:>1. Hastanın genel durumu: § tatmin edici - berrak bilinç, hayati işlevler önemli organlar nispeten "> 1. Hastanın genel durumu: § tatmin edici - bilinç açıktır, hayati organların işlevleri nispeten telafi edilir (bozulmaz), solunum hızı, kalp hızı normal sınırlar içindedir, hasta kendine hizmet eder. § ılıman- bilinç açıktır, bazen sağırdır, kendi kendine hizmet etme yeteneği korunur, hayati organların işlevleri bozulur, ancak bu yaşam için tehlike oluşturmaz.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:>§ şiddetli - bilinç genellikle bozulur, yaşamsal işlevler organlar o kadar kırıldı ki"> § тяжелое – сознание чаще нарушенное, функции жизненно важных органов Нарушены настолько, что это представляет опасность для жизни. § крайне тяжелое – сознание угнетено, возможно кома, дыхание нарушено, резкое нарушение жизненно важных функций, крайне высокий риск для жизни пациента.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:> 2. Hastanın zihni: 1. Temizle - hasta çevrede yeterli odaklı"> 2. Сознание пациента: 1. Ясное – пациент адекватно ориентируется в окружающей обстановке, конкретно и быстро отвечает на вопросы. 2. Помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием. 3. Ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно. 4. Сопор (спячка) – пациент не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния пациента удается вывести с большим трудом, применяя болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у пациента появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:>5. Koma (derin uyku) bir yaşamdır- yaşam ve ölüm arasındaki tehdit edici durum, aşağıdakilerle karakterize edilir:"> 5. Кома (глубокий сон) - угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся: а) потерей сознания, б) резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, в) угасанием рефлексов до полного их исчезновения, г) нарушением глубины и частоты дыхания, д) изменением сосудистого тонуса, е) учащением или замедлением пульса, ж) нарушением температурной регуляции.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:>3. Yatakta hasta pozisyonu: Aktif pozisyon: aktif olarak hareket etme yeteneği"> 3. Положение пациента в постели: Активное положение - это возможность активно передвигаться по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом пациент может испытывать различные болезненные ощущения. Пассивное положение - пациент не может самостоятельно изменить приданное ему положение.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:> Zorla pozisyon - acıyı hafifleten bir pozisyon hasta (ağrı, nefes darlığı vb.)"> Вынужденное положение - положение, которое облегчает страдания пациента (боль, одышку и т. п.). Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:> 4. Cilt değerlendirmesi 1. Cilt rengi Sağlıklı insan derisi açık pembe renklidir."> 4. Оценка кожных покровов 1. Цвет кожи У здорового человека кожа светло-розовой окраски. Нормальная окраска кожи зависит от кровенаполнения ее сосудов, количества пигмента (меланина) и толщины кожного покрова. В патологии: Выраженная Гиперемия Цианоз Иктеричность бледность (покраснение) (синюшность) (желтушность) § акроцианоз § диффузный Ц.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:>2. Cilt elastikiyeti. Cildin durumuna bağlıdır. cilt kolloidleri , kan dolum derecesi, içeriği"> 2. Эластичность кожи. Она зависит от состояния коллоидов кожи, степени кровенаполнения, содержания в ней жидкости (кровь, лимфа, вода). В норме кожа гладкая, плотная, упругая и легко захватывается в складку, которая затем быстро разглаживается. В патологии: Снижение эластичности кожи: кожа дряблая, морщинистая. Такая кожа, собранная в складку, медленно расправляется. § при старении, § относительном исхудании, § недостаточности кровообращения, § длительном обезвоживании организма. Уплотнение кожного покрова: исчезновение его подвижности вследствие плотного прилегания кожи к подлежащим слоям ткани, невозможность сжать ее в складку. Причина: дерматофиброз - процесс превращения дермы, а иногда и гиподермы в компактную фиброзную ткань.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:>3. Cilt nemi. Cilt normalde orta derecede nemlidir, seçime bağlı olarak"> 3. Влажность кожи. В норме кожа обладает умеренной влажностью, зависящей от выделения пота. В патологии: Гипергидроз - повышенная влажность (потливость) § при неврозах, неврастении, сильном эмоциональном волнении, § при !} artan fonksiyon tiroid bezi(hipertiroidizm), § ateşli. Ayırt: yerel G. ve yaygın G.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-12.jpg" alt="(!LANG:>Kuru cilt kas hipotrofisi, § ile"> Сухость кожи § при нарушении трофики тканей кожи, § при мышечной гипотрофии, § при !} kronik hastalıklar§ dehidrasyon.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-13.jpg" alt="(!LANG:>4. Deride kızarıklık varlığı. Normalde , cilt temiz , kızarıklık yok Patolojide: Görünüm"> 4. Наличие высыпаний на коже. В норме кожа чистая, высыпаний нет. В патологии: Появление различных высыпаний: пятна, папулы, везикулы, пустулы. Причины: § кожные !} bulaşıcı hastalıklar(kızamık, kızamıkçık, suçiçeği vb.) § Alerjik reaksiyonlar.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-14.jpg" alt="(!LANG:>5. Cilt bütünlüğünün ihlali. Normalde , cilt sağlam, hasarsız.Patolojide:"> 5. Нарушение целости кожных покровов. В норме кожа целостная, без повреждений. В патологии: Появление царапин, ссадин, ожоговых поверхностей, ран, пролежней, рубцов.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-15.jpg" alt="(!LANG:>"> 5. Выявление отеков Отек – это избыточное скопление жидкости в !} yumuşak dokular veya insan vücudunun boşlukları. Ödem sınıflandırması: 1. Kardiyak 1. Dış 2. Böbrek 2. İç 3. Venöz 4. Lenfatik 5. Alerjik 6. Travmatik 7. Enflamatuar
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-16.jpg" alt="(!LANG:> 6. Antropometri 1. Boy 2. Ağırlık 3 . Vücut kitle indeksinin hesaplanması:"> 6. Проведение антропометрии 1. Рост 2. Вес 3. Расчет индекса массы тела: ИМТ= масса тела (кг) рост (м 2) Выраженный дефицит массы: менее 16, 0 Дефицит массы: 16 -18, 5 Норма: 18, 5 – 25, 0 !} Kilolu: 25.0 - 30.0 Çeşitli obezite dereceleri: 30.0 ve üzeri. Kaşeksi, genel zayıflık, ağırlıkta keskin bir azalma, fizyolojik süreçlerin aktivitesi ve bir değişiklik ile karakterize edilen vücudun aşırı tükenmesidir. akıl sağlığı hasta.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-17.jpg" alt="(!LANG:>7. Solunum özelliklerinin değerlendirilmesi: Değerlendirin: free D Ritim"> 7. Оценка свойств дыхания: Оценить: свободное Д. Ритм дыхания: Затрудненное Д. ритмичное аритмичное Наличие кашля, одышки, Частота дыхательных движений: !} patolojik tipler 1. N - 16 -20 her dakika 2. Bradipne - düzenli, odaklanmış solunum dakikada 16'dan az. 3. Taşipne - dakikada 20-22'den daha sık düzenli, hızlı nefes alma. 4. Apne - nefes darlığı. Solunum derinliği: orta derecede derin sığ Solunum tipi: göğüs D. Karın D. Karışık D.
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-18.jpg" alt="(!LANG:> 8. Nabzın özelliklerinin değerlendirilmesi (Ps ) Darbe - duvarın periyodik sarsıntılı salınımları (şoklar)"> 8. Оценка свойств пульса (Ps) Пульс – периодические толчкообразные колебания (удары) стенки артерии в момент выброса крови из сердца при его сокращении. В N пульс симметричен на обеих руках. Свойства пульса: Ритм Частота Наполнение Напряжение Величина § ритмичный § 60 -80 уд/мин. § Полный § Умеренного § большой § аритмичный § Брадикардия § Пустой напряжение § малый § Тахикардия § Твердый § Нитевид- § Мягкий ный Также определяют дефицит пульса. Дефицит пульса – это разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых волн за 1 минуту ЧСС > частота пульса!}
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-19.jpg" alt="(!LANG:>9. Kan basıncı (BP), kan akış hızıdır"> 9. Артериальное давление (АД) – это давление, которое оказывается скоростью тока крови в артерии на ее стенки в результате работы сердца. Систолическое Диастолическое Пульсовое давление N 100 -139 N 60 -89 N 40 -50 мм. рт. ст. !!! Подготовка пациента к измерению АД, техника измерения и оценка результатов регламентированы приказом МЗ РФ от 24. 01. 2003 № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с !} arteriyel hipertansiyon RF'de".
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-20.jpg" alt="(!LANG:>10. Termometri, vücut sıcaklığının bir ölçümüdür. Normal : t Vücuttan, ölçülen"> 10. Термометрия - это измерение температуры тела. В норме: t С тела, измеренная на коже 36, 0 – 36, 9 С В патологии: 1. Гипотермия – понижение: t С тела ниже 36, 0 С. 2. Гипертермия (лихорадка) – повышение температуры тела (37, 0 С и выше).!}
Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-21.jpg" alt="(!LANG:>11. Fizyolojik işlevlerin değerlendirilmesi Eylemin değerlendirilmesi) idrara çıkma dışkılama">!}
BÖLÜM 5
SEVİYE
İŞLEVSEL DURUM
Öğrenci şunları bilmelidir:
Normal termometri;
Vücut sıcaklığındaki fizyolojik dalgalanmalar;
Maksimum cıva termometre cihazı;
Nabzın temel özellikleri ve etkileyen faktörler;
Nabız çalışması için yerler;
Nabız hızının normal değerleri, ritim ve gerginlik özelliği;
Kan basıncını (BP) ölçmek için gerekli ekipman;
Normal tansiyon değerleri;
Kan basıncını ölçerken oluşan hatalar;
Solunum hareketlerinin sıklığının normal değeri.
Öğrenci şunları yapabilmelidir:
vücut ısısını ölçün;
Nabzı ölçün ve özelliklerini belirleyin;
Kan basıncını ölçün;
Kavramlar ve terimler:
Kan basıncı, bir atardamardaki kanın damar duvarına uyguladığı basınçtır;
bradikardi- 1 dakikada 60'ın altında kalp atış hızı;
hiperemi- kırmızılık;
ateş- patojenik uyaranların etkisine yanıt olarak ortaya çıkan ve normalden daha yüksek bir ısı içeriği ve vücut sıcaklığı seviyesini korumak için termoregülasyonun yeniden yapılandırılmasında ifade edilen vücudun koruyucu ve uyarlanabilir reaksiyonu;
yumurtlama- yumurtalık folikülünün yırtılması ve olgun bir yumurtanın karın boşluğuna bırakılması;
nabız- kan dolaşımındaki bir değişiklikle ilişkili kan damarlarının duvarlarının periyodik sarsıntılı salınımları ve bir kalp döngüsü sırasında içlerindeki basınç dinamikleri;
taşikardi- 1 dakikada 100'den fazla kalp atış hızı;
termometri- insan vücut sıcaklığının ölçümü.
5.1. VÜCUT ISISI
termoregülasyon
Sağlıklı bir insanın vücut ısısı gün içinde hafif dalgalanmalara maruz kalır ancak 37°C'yi geçmez. Vücut ısısının sabit bir seviyede tutulması sağlanır nörohumoral düzenlemeısı üretimi (ısı üretimi) ve ısı transferi.
Vücutta ısı oluşumu, hücrelerdeki oksidatif süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Metabolik süreçlerin yoğunluğu ne kadar yüksek olursa, ısı üretimi o kadar büyük olur. içinde ısı dağılımı çevre iletim, ısı radyasyonu ve buharlaşma ile gerçekleştirilebilir. Vücudun ısı transferi seviyesini değiştirme yeteneği, lümenlerini hızlı ve önemli ölçüde değiştirebilen cilt kan damarları ağına bağlıdır. Vücutta yetersiz ısı üretimi (soğutma) ile cilt damarlarında refleks daralma meydana gelir ve ısı transferi azalır. Cilt soğur, kurur, bazen ısı üretiminde bir miktar artışa katkıda bulunan bir üşüme (kas titremesi) olur. iskelet kasları. Aşırı ısı (aşırı ısınma) ile cilt damarlarının refleks genişlemesi gözlenir, cilde kan akışı artar ve buna bağlı olarak iletim ve radyasyon yoluyla ısı transferi artar. Bu ısı transfer mekanizmaları yetersiz ise (örneğin, yüksek fiziksel iş), terleme keskin bir şekilde artar: Vücut yüzeyinden buharlaşan ter, vücut tarafından yoğun bir ısı kaybı sağlar.
Bir kişinin koltukaltında sıcaklık 36.4-36.8 ° C'dir. °C'nin sıcaklığı, hücresel düzeyde geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana geldiği, metabolizmanın bozulduğu ve ölümün meydana geldiği maksimum (öldürücü) sıcaklıktır. Geri dönüşü olmayan süreçlerin de gözlendiği minimum vücut sıcaklığı 23-15 "C'dir.
Aynı kişide gün içinde vücut sıcaklığındaki fizyolojik dalgalanmalar 0,3-0,5 °C'dir. Yaşlı insanlarda ve ileri yaş sıcaklık genellikle düşürülür (normalin altında). Çocuklarda termoregülasyon mekanizmaları kusurludur ve metabolik süreçler daha yoğundur, bu nedenle gün boyunca büyük dalgalanmalarla vücut sıcaklığında bir kararsızlık vardır. Yenidoğanlarda koltuk altı sıcaklık 37.2 "C'dir. Rektum, vajina, ağız boşluğunda sıcaklık ölçülürken koltuk altına göre 0,2-0,4 °C daha yüksektir. Kadınlarda vücut ısısı kıskançlık evresinden itibaren adet döngüsü : yumurtlama döneminde 0,6-0,8 °C yükselir. Yoğun fiziksel ve duygusal stres, besin alımı ile vücut ısısı yükselir. Depresyon sırasında ise tam tersine azalır.
termometri
Vücut ısısı genellikle maksimum medikal termometre ile ölçülür.
Bu, sonunda cıva ile doldurulmuş bir uzantıya sahip bir ölçek ve bir kılcalın lehimlendiği bir cam tanktır. Isınan ve hacmi artan cıva, kılcaldan termometre ölçeğinde belirli bir işarete kadar yükselir. Cıva sütununun maksimum yüksekliği ve termometrenin adını belirler - maksimum. Cıva, alt kısımdaki kılcal damarın keskin bir daralmasıyla önlendiğinden, tankın içine kendi kendine batamaz. Cıvayı sallayarak tanka geri koyun.
Termometre ölçeği, vücut sıcaklığını 34 ila 42 ° C arasında 0.1 ° C hassasiyetle belirlemek için tasarlanmıştır.
Termometri genellikle günde iki kez yapılır: sabahları saat 7-8 ve akşamları saat 17-18'de g (17 ve 21 saat arası). Ülkemizde en sık termometri koltuk altında yapılır. Hızlı bir you-g fenomeni (örneğin, çocuk gruplarında) için Yüksek sıcaklık"Termotest" kullanın - sıvı kristallerin bir emülsiyonu ile kaplanmış bir polimer plaka. Sıcaklığı ölçmek için alına uygulanır: 36-37 ° C'de yeşil N harfi (Norma) plaka üzerinde parlıyor ve 37 ° C'nin üzerinde - F harfi (Febris - ateş)
Pirinç. 5-2. Koltuk altı vücut ısısının ölçülmesi: a - tıbbi termometrenin sallanması; b - sıcaklığı ölçmeden önce termometre göstergelerini kontrol etmek; c - koltuk altının hazırlanması; d - sıcaklık ölçümü. Sıcaklık artışının yüksekliği tıbbi bir termometre ile belirlenir.
Koltuk altı vücut ısısının ölçümü (Şekil 5-2)
C. Aksi takdirde, cıva okuması 35°C'nin altına düşene kadar termometreyi sallayın.
Hastanın koltuk altındaki derinin kuru olduğundan emin olun. Gerekirse, temiz bir gazlı bezle silin.
II. Bir prosedürün gerçekleştirilmesi
Aksiller bölgeyi inceleyin.
Termometreyi, cıva haznesi hastanın koltukaltının ortasına gelecek şekilde (cilt ile tamamen temas edecek şekilde) yerleştirin.
Hastadan elini göğsüne bastırmasını isteyin.
10 dakika sonra termometreyi koltuk altından çıkarın ve okumalarını belirleyin.
III.Prosedürün tamamlanması
Hastayı termometri sonucu hakkında bilgilendirin.
1 Koğuşa ve bireysel sıcaklık sayfalarına (yatarak tedavi gören bir sağlık kurumu koşullarında) veya ayakta tedavi kartına yazın.
Termometreyi dezenfektan içeren bir kaba daldırın (bir sağlık kuruluşunda).
Ellerini yıka.
Gerekli dezenfeksiyona maruz kaldıktan sonra termometreyi soğuk akan su altında durulayın, silerek kurutun ve bir kutuya koyun.
Ellerini yıka.
Termometre verilerinin kaydı
AT tıbbi kurum Sonrası sıcaklık sayfasında tüm hastaların adlarını (koğuşa göre), sıcaklık ölçümünün tarihini ve saatini (sabah, akşam) belirtin. Sıcaklık ölçüm sonuçları, son sıcaklık sayfasından bireysel sıcaklık sayfasına aktarılır (Şekil 5-3). O getirildi kabul departmanı hastaneye başvuran her hasta için 1 sağlık kartı ile birlikte. Sıcaklık ölçüm verilerinin (T ölçeği), frekans eğrileri (P ölçeği) ve kan basıncı eğrileri (BP ölçeği) grafiksel kaydına ek olarak, sıcaklık tablosunda yerleşiktir.
C. Günlük iki zamanlı termometri sonuçları ilgili noktalarla birlikte uygulanır.
Sabah sıcaklığı "y" sütununa mavi veya siyah nokta olarak, akşam sıcaklığı "c" sütununa kaydedilir. Bu noktalar birbirine bağlıdır ve ateş varlığında bir veya başka bir ateş türünü yansıtan sıcaklık eğrileri olarak adlandırılır.
5.2. BAKLİYAT ÇALIŞMASI
Venöz, arteriyel ve kılcal nabızlar vardır. Arteriyel nabız, bir kalp döngüsü sırasında kanın arteriyel sisteme atılması nedeniyle arter duvarının ritmik salınımıdır. Arteriyel nabız merkezi (aortta, karotid arterlerde) veya periferik (radyal arterde, ayağın dorsal arterinde vb.) olabilir.
Soreness" href="/text/category/boleznennostmz/" rel="bookmark">ağrılı prosedür, kötü haber alındı, nabız muayenesi ertelenmelidir, çünkü bu faktörler nabzın sıklığını artırabilir ve diğer özelliklerini değiştirebilir.
https://pandia.ru/text/80/001/images/image006_5.jpg" width="418" height="161 id=">
Nabız açık femoral arter düzleştirilmiş bir uyluk ile kasık bölgesini hafifçe dışa doğru çevirerek inceleyin (Şekil 5-10 a).
https://pandia.ru/text/80/001/images/image008_5.jpg" width="378" height="270 id=">
Posterior tibial arterdeki nabız, arteri ona doğru bastırarak iç ayak bileğinin arkasında incelenir (Şekil 5-10 b). Ayağın arkasındaki arterin nabzı, ilk interdigital boşluğun proksimal kısmında ayağın dorsumunda belirlenir (Şekil 5-10 c).
Radyal arterde nabzın ölçümü (hastane ortamında)
Teçhizat: saat veya kronometre, sıcaklık sayfası, kalem, kağıt.
BEN.Prosedür için hazırlık
Hastaya çalışmanın özünü ve seyrini açıklayın. Prosedür için rızasını alın.
Ellerini yıka.
II.Bir prosedürün gerçekleştirilmesi
Not.İşlem sırasında hasta oturabilir veya uzanabilir. El ve önkol “ağırlıkta” olmamalıdır, kolu gevşetmeyi teklif edin.
II-IV parmaklarını hastanın iki elindeki radyal arterlere bastırın ve nabzı hissedin (I parmağı elin arkasında bulunur).
30 saniye boyunca nabzın ritmini belirleyin.
Bir saat veya kronometre alın ve 30 saniye boyunca arteriyel nabız hızını inceleyin: nabız ritmik ise, iki ile çarpın, nabız ritmik değilse, frekansı 1 dakika sayın.
Sonucu hastaya bildirin.
Ritim ve nabız hızı belirleme sonucunu kaydedin.
Arteri yarıçapa karşı öncekinden daha güçlü bir şekilde bastırın ve nabzın gerilimini belirleyin (nabız orta derecede basınçla kaybolursa, gerilim iyidir; nabız zayıflamıyorsa nabız gergindir; nabız tamamen durmuşsa, gerilim zayıf).
Hastayı test sonucu hakkında bilgilendirin.
Sonucu yazın.
III.Prosedürün tamamlanması
Hastanın rahat bir pozisyon almasına veya ayağa kalkmasına yardım edin.
Ellerini yıka.
Çalışmanın sonuçlarını sıcaklık sayfasında (veya bakım planı protokolünde) işaretleyin.
5.3. KAN BASINCI ÖLÇÜMÜ
Arter basıncı, kalp kasılmaları sırasında vücudun arter sisteminde oluşan basınçtır. Seviyesi, kalp debisinin büyüklüğünden ve hızından, kalp atış hızından ve ritminden, arter duvarlarının periferik direncinden etkilenir.
Diyastolde arteriyel damarlarda tonlarından dolayı tutulan basınca diyastolik denir. Sistolik ve diyastolik basınç arasındaki fark, nabız basıncını oluşturur.
Normal sistolik kan basıncı limit dahilinde dalgalanıyor ah 100-120 mm rt. Art., diyastolik - 60-80 mm Hg. Sanat. Bir dereceye kadar, kişinin yaşına bağlıdırlar.
Bu nedenle, yaşlılarda maksimum sistolik basınç 150 mm Hg'dir. Sanat ve diyastolik - 90 mm Hg. Sanat. (WHO tavsiyeleri, 1999). Duygusal stres, fiziksel stres sırasında kan basıncında (çoğunlukla sistolik) kısa süreli bir artış gözlenir. Her insanın kendini iyi hissettiği belli bir kan basıncı vardır. Bu tür kan basıncına genellikle "çalışma" denir. Bir kişide normal göstergelerle örtüşür, diğerinde normun üstünde veya altındadır.
Arteriyel hipertansiyon, sistolik kan basıncının 140 mm Hg'yi aştığı bir durumdur. Sanat. ve/veya 90 mm Hg'den yüksek diyastolik kan basıncı. Sanat. (Sakin bir ortamın arka planına karşı farklı zamanlarda alınan en az üç ölçüm sonucunda; ilaçlar kan basıncını hem arttırır hem de azaltır). Kan basıncının normalin altına düşmesine arteriyel hipotansiyon denir.
Günlük uygulamada, kan basıncı en sık olarak 1905 yılında bir Rus cerrah tarafından bir tansiyon aleti (tonometre) cihazı kullanılarak önerilen ses yöntemiyle ölçülür. Tansiyon aleti, bir manşete bağlı bir cıva veya yaylı manometre ve bir lastik ampulden oluşur. Manşete hava akışı, manşetteki basıncı korumanıza ve sorunsuz bir şekilde azaltmanıza izin veren özel bir valf tarafından düzenlenir. Şu anda, elektronik cihazlar, sağlıklı olmayan bir yöntemle kan basıncını belirlemek için kullanılmaktadır.
Kan basıncı ölçümleri, üst kolun çevresine uyan bir manşet kullanılarak ölçüldüğünde daha güvenilirdir (Tablo 5-1). Standart 12 cm manşet kullanılırsa, kol çevresi 25-30 cm olan kişilerde gerçek KB ölçümleri kaydedilecektir.
Kol çapından %20 daha geniş ve 30 cm uzunluğa kadar manşon kullanılması tavsiye edilir, manşet daha geniş ise ölçüm sonuçları hatalı olarak düşük olacaktır. Çok darsa, göstergeler fazla tahmin edilecektir.
Tablo 5-1. Manşetin boyutunun ve genişliğinin omuz çevresine bağımlılığı
Uygun boyutta bir manşet seçmek mümkün değilse, omuz çevresi ölçüsü dikkate alınmalıdır. İnce bir kolda ölçüldüğünde, kan basıncı daha düşük olacak ve dolu bir kolda gerçek olandan daha yüksek olacaktır. Sistolik kan basıncının değeri, omuz çevresi yaklaşık 30 cm, diyastolik - 15-20 cm omuz çevresi ile düzeltme gerektirmez 15-30 cm omuz çevresi ile 15 mm Hg eklenmesi önerilir. sistolik basınç göstergesi. Art., 45-50 cm çevresi olan - sonuçtan 15-20 mm Hg çıkarın. Sanat.
Tablo 5-2. Obezitede omuz çevresi üzerindeki kan basıncındaki "yanlış" artış derecesinin bağımlılığı
Omuz çevresinde bir artış ile kan basıncında “yanlış” bir artış kaydedilir (Tablo 5-2). Obez bireylerde, manşet genişliği 18 cm olmalıdır (ön kola geleneksel bir manşet uygulayarak radyal arterin palpasyonu ile kan basıncını ölçerek gerçek sistolik kan basıncı hakkında bir fikir elde edilebilir).
Kan basıncı genellikle aortadaki basınca yakın olduğu brakiyal arterden ölçülür (femoral, popliteal ve diğer periferik arterlerde ölçülebilir).
Tansiyon monitörlerine ek olarak, tansiyonu ölçmek için fonendoskop adı verilen başka bir cihaza ihtiyaç vardır. Kan basıncını ölçmeden önce, fonendoskopun zarının ve tüplerinin hasar görmediğinden emin olmanız gerekir, aksi takdirde çalışmayı zorlaştıran parazitler olabilir. Tüm prosedür 1 dakikadan fazla sürmemelidir. Tansiyon ölçümünü tamamladıktan sonra membranı 70° alkol ile nemlendirilmiş bir bezle silin. °
Dikkat! Tansiyonu genellikle aralıklarla 2-3 kez ölçün | 1-2 dakika içinde manşetteki hava her seferinde § tamamen serbest bırakılır.
Tansiyonun kesir şeklinde dijital olarak kaydedilmesine ek olarak, bu ölçümler sıcaklık tablosuna bir sütun şeklinde kaydedilir, üst sınır bu sistolik ve alt - diyastolik basınç anlamına gelir.
Kan basıncını ölçmede hatalar
Çoğu yaygın hata yanlış manşet seçimiyle ilişkili.
Bazı durumlarda, sistolik ve diyastolik basınç arasındaki aralıkta, tonların yoğunluğu bazen önemli ölçüde zayıflar. Bu, diyastolik basınçtaki bir artışla karıştırılabilir. Ancak, kaftan havayı boşaltmaya devam ederseniz, tonların yoğunluğu tekrar artmaya başlayacak ve gerçek diyastolik basınç seviyesinde kaybolacaktır.
Çalışmanın başlangıcında, manşetteki basınç sadece “tonların ara solması” seviyesine yükselirse, sistolik basıncı belirlemede bir hata yapmak mümkündür - önemli ölçüde ortaya çıkacaktır. hafife alındı. Bu hatayı önlemek için manşetteki basınç “bir marjla” yükseltilir ve hava bırakılarak brakiyal arterdeki tonlar tamamen kaybolana kadar ve “sonsuz tonlar fenomeni” varlığında dinlenmeye devam edilir. (tonlar sıfıra duyuldu) - keskin bir muflaya .
Bir fonendoskop ile brakiyal arter bölgesi üzerinde güçlü bir baskı ile, bazı hastalarda tonlar sıfıra kadar duyulur. Böyle bir durumda, fonendoskopun başına arter bölgesine basılmamalıdır, diyastolik basınç, tonların yoğunluğunda keskin bir azalma ile not edilmelidir. Bazı durumlarda, hasta arteri ölçmek zorundadır.
kendi başınıza baskı yapın. Hemşirelik personeli eğitilmelidir.
bu hasta manipülasyonu.
Kan basıncı ölçümü
Teçhizat: tonometre, fonendoskop, kalem, kağıt, sıcaklık sayfası (bakım planına protokol, ayakta tedavi kartı), alkollü bir peçete.
BEN.Prosedür için hazırlık
Hastayı yaklaşmakta olan çalışma hakkında başlamadan 15 dakika önce uyarın.
Hastanın çalışmanın amacını ve gidişatını anladığını netleştirin ve yürütmek için rızasını alın.
Doğru manşet boyutunu seçin.
Hastadan uzanmasını isteyin (önceki ölçümler “yatar” pozisyonda yapıldıysa) veya masaya oturmasını isteyin.
Valf "href="/text/category/ventilmz/" rel="bookmark"> "armut" üzerindeki valf, aynı elinizle sağa çevirerek, içindeki basınç 30'u geçene kadar manşonu hava ile hızlı bir şekilde şişirin mm Hg st - Korotkoff'un tonlarının (veya radyal arterin nabzının) kaybolduğu seviye.
2-3 mm Hg hızında manşetteki havayı boşaltın. Sanat. vanayı sola çevirerek 1 s içinde. Bir fonendoskop kullanarak brakiyal arterdeki sesleri dinleyin. Manometre ölçeğindeki okumaları izleyin: ilk sesler (Korotkov sesleri) göründüğünde, ölçekte "işaretleyin" ve sistolik basınca karşılık gelen sayıyı hatırlayın. Manşetten havayı boşaltmaya devam ederek, Korotkoff seslerinin zayıflamasına veya tamamen kaybolmasına karşılık gelen diyastolik basınç miktarını not edin.
Hastayı ölçüm sonucu hakkında bilgilendirin.
2-3 dakika sonra işlemi tekrarlayın.
III.Prosedürün tamamlanması
Ölçüm verilerini 0 veya 5'e yuvarlayın, kesir olarak yazın (payda - sistolik basınçta; paydada - diyastolik).
Fonendoskopun zarını alkolle nemlendirilmiş bir bezle silin.
Çalışma verilerini gerekli belgelere kaydedin.
Ellerini yıka.
Hastaya kan basıncını ölçmeyi öğretmek
Birçok hastalık için gerekli kondisyon Başarılı tedavi, kan basıncının kendi kendine izlenmesidir. Hastanın genellikle bu beceri konusunda eğitime ihtiyacı vardır.
Teçhizat: tonometre, fonendoskop, kalem, gözlem günlüğü.
BEN.Prosedür için hazırlık
· Hastaya kan basıncını nasıl ölçeceğini öğreteceğinizi söyleyin.
Hastanın motivasyonunu ve öğrenme yeteneğini belirleyin.
Kan basıncını ölçmek konusunda eğitim almayı kabul edip etmediğini hastayla netleştirin.
II.Hasta eğitimi
Hastaya tonometre ve fonendoskop cihazını tanıtın.
Egzersizden en geç 15 dakika sonra kan basıncının ölçülemeyeceği konusunda onu uyarın.
Manşet uygulama tekniğinin gösterilmesi. Manşeti sol çıplak omzunuza koyun (kol gibi giyin) dirsek kıvrımının 1-2 cm yukarısına, daha önce tüpü kolun çapı boyunca sararak. Giysiler, manşetin üzerindeki omzu sıkmamalıdır; Manşet ile üst kol arasından bir parmak geçmelidir.
Manşeti ve manometreyi bağlama tekniğini gösterin, manometre iğnesinin skalanın sıfır işaretine göre konumunu kontrol edin.
Fonendoskopu kulaklara sokun, fonendoskopun zarını nabzın algılandığı yere koyun, böylece başı manşetin altında olur.
Armut kullanma tekniğini gösterin:
Manşetin, manometrenin uygulandığı eli, parmak I ve II'nin açılabilmesi için başka bir “armut” alın ve | vanayı kapatın;
“Armut” üzerindeki valfi kapatın, sağa çevirin, tonlar kaybolduktan sonra 30 mm Hg daha havayı manşete enjekte edin. Sanat.
Valfi yavaşça açın, sola çevirin, 2-3 mm Hg hızında 8 hava bırakın. Sanat. 1 s içinde. Aynı zamanda, bir fonendoskop kullanarak, brakiyal arterdeki Korotkoff seslerini dinleyin ve basınç göstergesi ölçeğindeki okumaları izleyin. Hastanın dikkatini, ilk seslerin görünümünün sistolik basıncın değerine karşılık geldiği gerçeğine odaklayın ve geçiş yüksek sesler sağırlarda veya tamamen kaybolmaları diyastolik basıncın değerine karşılık gelir.
Sonucu kesir olarak yazın.
Prosedürün bir gösterimini isteyerek hastanın kan basıncını ölçme tekniğini öğrendiğinden emin olun. Gerekirse yazılı talimatlar sağlayın.
Bir gözlem günlüğü tutmayı öğrenin.
Hastayı 2-3 dakika ara ile 2-3 kez tansiyon ölçmesi gerektiği konusunda uyarın.
Antrenmandan sonra fonendoskopun zarını ve kulak uçlarını bir alkol topuyla silin.
Ellerini yıka.
Kendi kendini izlemek için özel olarak tasarlanmış özel kan basıncı monitörleri vardır. Böyle bir tonometrenin manşetinde (Şekil 5-12) fonendoskopun kafasını sabitlemek için bir “cep” vardır.
https://pandia.ru/text/80/001/images/image011_4.jpg" width="347" height="216 id=">
5.4. SOLUNUM HAREKETLERİ SAYISI BELİRLENMESİ
Bunu takiben inhalasyon ve ekshalasyon kombinasyonu, bir solunum hareketi olarak kabul edilir. Dakikadaki nefes sayısı, solunum hızı (RR) veya basitçe solunum hızı olarak adlandırılır. Normal solunum hareketleri ritmiktir.
Bazı durumlarda, solunum hızının belirlenmesi gerekir. Dinlenirken bir yetişkinde solunum hareketlerinin sıklığı dakikada 16-20, kadınlarda erkeklerden 2-4 nefes daha fazladır (WHO önerileri, 1999). "Yatma" pozisyonunda, nefes sayısı genellikle azalır (dakikada 14-16'ya kadar), dik pozisyonda artar (dakikada 18-20). Antrenmanlı kişilerde ve sporcularda solunum hareketlerinin sıklığı azalabilir ve dakikada 6-8'e ulaşabilir.
Kalp kasılmalarında artışa neden olan faktörler: Derinlikte bir artışa ve nefes almada artışa neden olabilir. Bunlar şunları içerir: egzersiz stresi, ateş, güçlü duygusal deneyim, ağrı, kan kaybı vb.
Hasta, solunumun frekansını, derinliğini, ritmini gönüllü olarak değiştirebilir, bu nedenle solunum fark edilmeden izlenmelidir. Örneğin nefesleri sayarken hastaya nabzını kontrol ettiğinizi söyleyebilirsiniz (Şekil 5-14).
Solunum sıklığı, derinliği, ritminin belirlenmesi (hastanede)
Teçhizat: saat veya kronometre, sıcaklık sayfası, kalem, kağıt.
BEN.Prosedür için hazırlık
Hastayı nabız testi yapılacağı konusunda uyarın (hastaya solunumun saflığının test edileceğini bildirmeyin).
Ellerini yıka.
Göğsünün üst kısmını ve (veya) karnını görmek için hastadan daha rahat oturmasını (yatmasını) isteyin.
II.Bir prosedürün gerçekleştirilmesi
Nabız çalışması için hastayı elinden tutun. Göğsünün hareketini gözlemleyin ve 30 saniye boyunca nefesleri sayın, ardından sonucu 2 ile çarpın.
Torasik geziyi gözlemlemek mümkün değilse o zaman ellerinizi bilekten tutmaya devam ederken bir nabız testi simüle ederek ellerinizi göğsünüze (kadınlar için) veya epigastrik bölgeye (erkekler için) koyun.Sonuçları kabul edilen belgelere kaydedin.
III.Prosedürün tamamlanması
Hemşireye not.
Hastanın fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi
Radyal arterdeki arter nabzının sayılması ve özelliklerinin belirlenmesi
Kan basıncı ölçümü
Solunum hareketlerinin sıklığını sayma
Radyal arterdeki arter nabzının sayılması ve özelliklerinin belirlenmesi
1. Hastaya rahat bir pozisyon verin;
2. Elini gevşetmesini isteyin (el ağırlıkta olmamalıdır);
3. Hastanın ellerini aynı anda elinizin parmaklarıyla bilek ekleminin üzerine bastırın (2., 3. ve 4. parmaklar radyal arterin üzerinde olmalıdır);
4. Nabzın ritmini belirleyerek sağ ve sol eldeki arter duvarlarının salınım sıklığını karşılaştırın;
5. Nabız dalgaları arasındaki aralıkları değerlendirin;
6. Bir kronometre alın ve nabız dalgalarını sayın;
7. Nabzın doldurulmasını değerlendirin;
8. Gerilimi değerlendirin (nabız kaybolana kadar radyal arteri sıkıştırın);
9. Darbenin özelliklerini kaydedin (sıcaklık sayfası);
10. Sonucu hastaya bildirin.
Kan basıncı ölçümü
1. Başlamadan 15 dakika önce hastayı yaklaşan prosedür hakkında uyarın;
3. Hastanın kolunu avuç içi yukarı bakacak şekilde uzatılmış bir konuma yerleştirin (dirseğin altına bir rulo koyun veya hastadan serbest elini sıktığı yumruğu dirseğinin altına yerleştirmesini isteyin);
4. Doğru manşet boyutunu seçin;
5. Tonometrenin manşetini takın (tüpler altta olmalı, manşet dirsek dirseğinin 2-3 cm yukarısında olmalıdır);
6. Manometreyi manşete bağlayın;
7. Manometre göstergesinin konumunu kontrol edin;
8. Kübital fossadaki nabzı parmaklarınızla belirleyin, fonendoskopun zarını bu yere takın;
9. "Armut" valfini kapatın, ulnar arterdeki nabız kaybolana kadar kafın içine havayı zorlayın;
10. Valfi açın, havayı yavaşça serbest bırakın, tonları dinleyin, monometrenin okumasını izleyin;
11. Nabız dalgasının ilk vuruşunun görünüm sayısını işaretleyin (sistolik kan basıncına karşılık gelir);
12. Tonların kaybolmasına dikkat edin (diyastolik kan basıncına karşılık gelir);
13. Manşetteki tüm havayı boşaltın;
14. Tansiyon yüksekliği ve nabız basıncının sonucunu değerlendirin;
15. Sonucu hastaya bildirin;
16. Sonucu kaydedin (sıcaklık sayfası).
Solunum hızı sayımı
1. Hastayı işlem hakkında uyarın;
2. Hastaya rahat bir pozisyon verin;
3. Nabzı incelemek için hastanın elini tutun;
4. Elinizi ve hastanın elini hastanın göğsüne (torasik solunum için) veya epigastrik bölgeye (karın solunumu için) koyarak nabız testi simülasyonu yapın;
6. Solunum hareketlerinin sıklığını değerlendirin.
7. Hastaya solunum hareketlerinin sıklığını saydığını açıklayın;
8. Verileri sıcaklık sayfasına kaydedin.
Vücut ısısı ölçümü
Vücut ısısı sağlığımızın önemli bir göstergesidir. Termometre 37 dereceyi geçer geçmez, herhangi bir sorun olup olmadığını düşünmenin zamanı geldi. Zaman zaman vücut ısısı biraz yükselebilir, ancak değerler zaten açıkça 37.2'nin üzerindeyse ve sıcaklık hiçbir şekilde "düşmek" istemiyorsa ve diğer semptomlar ve şikayetler ortaya çıktıysa, o zaman zamanı gelmiştir. bir doktora görünmek için. Vücut ısısını ölçmek oldukça basit bir işlemdir ve hepimiz çocukluğumuzdan beri buna aşinayız. Birçok insanın evinde tıbbi bir termometre veya basit bir cam termometre vardır. Ucuzdur ve oldukça doğrudur, ancak sıcaklığı ölçmek için geçen sürede yeni termometrelerden farklıdır. Yeni dijital termometreler birçok kişi tarafından ve özellikle küçük çocukları olan ebeveynler tarafından zaten takdir edilmektedir. Böyle bir termometre, sıcaklığı doğru ve en önemlisi çok hızlı bir şekilde bulmanızı sağlar. Ne yazık ki, bu tıbbi teknoloji mucizesinin çalıştığı piller “oturur” ve değiştirilmesi gerekiyorsa, bu her zaman termometrenin kendisine zamanında yansımaz. Bu nedenle, termometre okumaları bazen yanlış olabilir, bu da onları ayda en az bir kez geleneksel bir termometrenin okumalarıyla karşılaştırmayı unutmayın. Termometreler, alından veya kulaktan vücut ısısını ölçebilen benzer özelliklere sahiptir.
Çoğu zaman, vücut ısısı koltuk altında ölçülür. Bunu yapmak için termometreyi yaklaşık 7 dakika. Ancak birçok doktor bu yöntemin yeterince doğru olmadığına inanıyor. Başka bir seçenek de sıcaklığı ölçmek olacaktır. ağız boşluğu, ancak burada bile göstergeler yanlış olabilir ve nefes almaya, yemek saatlerine ve hatta sigara içmeye bağlı olabilir. Ayrıca, ağzınıza eski bir cam termometre almak sadece tehlikeli olabilir ve elbette bu seçenek çocuklar ve dengesiz bir ruha sahip insanlar için uygun değildir. En doğru seçenek, özel bir termometre kullanarak rektum ve kulak kanalındaki sıcaklığı ölçmektir. Rektumdaki sıcaklığın koltuk altındaki sıcaklıktan yaklaşık olarak farklı olduğuna dikkat edilmelidir. 0,3-0,6 derece. Sıcaklık sayfası, hastanın durumunun sürekli izlendiği hastanelerde kullanılır. Vücut ısısı en azından ölçülür 2 kez günde (sabah ve akşam) ve bazen daha sık. Veriler bir sayfaya girilir ve bazen netlik için noktalarla bir grafik oluşturulur. Bu tür her belge bireysel bir hasta için oluşturulur. Ek olarak, kan basıncı, nabız ölçülürken veriler belirtilir, solunum hızını, ağırlığı gösterir. Bazı durumlarda, günlük idrar ve içilen sıvı miktarı vb. Veriler girilir. Sıcaklık tablosu mutlaka hastanın tam adını ve kartının numarasını belirtmelidir.