Titreyen kalp belirtileri. Atriyal fibrilasyon belirtileri. Atriyal fibrilasyon için ilaç tedavisi

Genel bilgi

(atriyal fibrilasyon) - atriyumun sık, kaotik uyarılması ve kasılması veya seğirmesi, belirli atriyal gruplarının fibrilasyonu ile birlikte kalp ritminin ihlali kas lifleri. Atriyal fibrilasyonlu kalp atış hızı dakikada 350-600'e ulaşır. Uzun süreli atriyal fibrilasyon paroksizmi ile (48 saatten fazla), tromboz riski ve iskemik inme. Sabit bir atriyal fibrilasyon formu ile keskin bir ilerleme gözlemlenebilir kronik yetmezlik dolaşım.

Atriyal fibrilasyon ritim bozukluklarının en yaygın varyantlarından biridir ve aritmi nedeniyle hastaneye yatışların %30'unu oluşturur. Atriyal fibrilasyon prevalansı yaşla birlikte artar; 60 yaş altı hastaların %1'inde ve 60 yaş üstü hastaların %6'sından fazlasında görülür.

Atriyal fibrilasyonun sınıflandırılması

Esas, baz, temel modern yaklaşım atriyal fibrilasyonun sınıflandırılması klinik seyrin doğasını içerir, etiyolojik faktörler ve elektrofizyolojik mekanizmalar.

Atriyal fibrilasyonun kalıcı (kronik), kalıcı ve geçici (paroksismal) formları vardır. Paroksismal formda, saldırı 7 günden fazla sürmez, genellikle 24 saatten az sürer. Kalıcı ve kronik atriyal fibrilasyon 7 günden fazla sürer, kronik form elektriksel kardiyoversiyonun etkisizliği ile belirlenir. Paroksismal ve kalıcı atriyal fibrilasyon formları tekrarlayabilir.

İlk kez bir atriyal fibrilasyon atağı ve tekrarlayan (ikinci ve sonraki atriyal fibrilasyon atakları) ayırt edin. Atriyal fibrilasyon, iki tip atriyal aritmide ortaya çıkabilir: atriyal fibrilasyon ve atriyal çarpıntı.

Atriyal fibrilasyon (fibrilasyon) ile atriyum kasılır bireysel gruplar kas lifleri, koordineli atriyal kasılma ile sonuçlanmaz. Önemli sayıda elektriksel uyarı atriyoventriküler kavşakta yoğunlaşır: bazıları gecikir, diğerleri ventriküler miyokardiyuma yayılır ve farklı ritimlerle kasılmalarına neden olur. Ventriküllerin kasılma sıklığına göre, taşistolik (dakikada 90 veya daha fazla ventriküler kasılma), normosistolik (dakikada 60 ila 90 ventriküler kasılma), bradisistolik (dakikada 60'tan az ventriküler kasılma) atriyal fibrilasyon formları vardır. .

Atriyal fibrilasyonun paroksizmi sırasında ventriküllere kan pompalanmaz (atriyal takviye). Atriyumlar verimsiz bir şekilde kasılır, bu nedenle, diyastolde, ventriküller, aort sistemine periyodik olarak kan atılmasının bir sonucu olarak, kendilerine serbestçe akan kanla tamamen doldurulmaz.

Atriyal çarpıntı, doğru koordineyi korurken hızlı (dakikada 200-400'e kadar) atriyal kasılmalardır. atriyal hız. Atriyal çarpıntı sırasında miyokardiyal kasılmalar neredeyse kesintisiz birbirini takip eder, neredeyse hiç diyastolik duraklama yoktur, atriyum gevşemez, çoğu sistolde zaman. Kulakçıkları kanla doldurmak zordur ve sonuç olarak karıncıklara kan akışı da azalır.

Her 2., 3. veya 4. impuls, atriyoventriküler bağlantılar yoluyla ventriküllere iletilebilir, bu da doğru ventriküler ritmi sağlar - bu doğru atriyal çarpıntıdır. Atriyoventriküler iletimin ihlali durumunda, ventriküllerin kaotik bir kasılması not edilir, yani düzensiz bir atriyal çarpıntı şekli gelişir.

Atriyal fibrilasyonun nedenleri

Hem kardiyak patoloji hem de diğer organların hastalıkları atriyal fibrilasyonun gelişmesine yol açabilir. Çoğu zaman, atriyal fibrilasyon, miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz, romatizmal kalp hastalığı, miyokardit, kardiyomiyopatiler, arteriyel hipertansiyon, şiddetli kalp yetmezliği seyrine eşlik eder. Bazen tirotoksikoz ile atriyal fibrilasyon meydana gelir, adrenomimetikler, kardiyak glikozitler, alkol ile zehirlenme, nöropsişik aşırı yüklenme, hipokalemi ile provoke edilebilir.

İdiyopatik atriyal fibrilasyon da meydana gelir ve nedenleri en kapsamlı inceleme ile bile tanımlanamayan kalır.

Atriyal fibrilasyon belirtileri

Atriyal fibrilasyonun belirtileri, formuna (bradysistolik veya taşisistol, paroksismal veya sabit), miyokardın durumuna, kapak aparatına, bireysel özellikler hastanın psikolojisi. Atriyal fibrilasyonun taşistolik formunu tolere etmek çok daha zordur. Aynı zamanda, hastalar kalpte fiziksel efor, ağrı ve kesintilerle şiddetlenen çarpıntı, nefes darlığı hissederler.

Genellikle, ilk başta, atriyal fibrilasyon paroksismal ilerler, paroksizmlerin ilerlemesi (süresi ve sıklığı) bireyseldir. Bazı hastalarda, 2-3 atriyal fibrilasyon atağından sonra, kalıcı veya kronik bir form kurulur, diğerlerinde, yaşam boyunca ilerleme eğilimi olmadan nadir, kısa paroksizmler görülür.

Paroksismal atriyal fibrilasyonun oluşumu farklı şekillerde hissedilebilir. Bazı hastalar bunu fark etmeyebilir ve sadece tıbbi muayene sırasında aritminin varlığının farkına varabilir. Tipik durumlarda, atriyal fibrilasyon, kaotik kalp atışları, terleme, halsizlik, titreme, korku, poliüri ile hissedilir. Aşırı yüksek kalp atış hızı ile baş dönmesi, bayılma, Morgagni-Adams-Stokes atakları görülebilir. Atriyal fibrilasyon semptomları sinüsün restorasyonundan hemen sonra kaybolur. kalp atış hızı. Kalıcı bir atriyal fibrilasyondan muzdarip hastalar zamanla bunu fark etmeyi bırakırlar.

Kalbin oskültasyonu sırasında, değişen hacimde kaotik tonlar duyulur. Farklı nabız dalgası genliklerine sahip aritmik bir nabız belirlenir. Atriyal fibrilasyon ile bir nabız açığı belirlenir - kalbin dakika kasılmalarının sayısı nabız dalgalarının sayısını aşar). Nabız açığı, her durumda olmamasından kaynaklanmaktadır. kalp kasılması kan aortaya atılır. Atriyal çarpıntısı olan hastalar çarpıntı, nefes darlığı, bazen kalp bölgesinde rahatsızlık, boyun damarlarının nabzını hissederler.

Atriyal fibrilasyonun komplikasyonları

Çoğu sık komplikasyonlar atriyal fibrilasyon tromboembolizm ve kalp yetmezliğidir. Atriyal fibrilasyon ile komplike olan mitral stenozda, sol atriyoventriküler açıklığın intra-atriyal trombüs tarafından tıkanması kalp durmasına ve ani ölüme neden olabilir.

İntrakardiyak trombüs, sistemik dolaşımın arteriyel sistemine girerek çeşitli organların tromboembolizmine neden olabilir; bunların 2/3'ü kan akımı ile beyin damarlarına girer. Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda her 6. iskemik inme gelişir. Serebral ve periferik tromboembolizme en duyarlı olanlar 65 yaş üstü hastalardır; zaten herhangi bir lokalizasyonda tromboembolizm geçirmiş hastalar; diyabetes mellitus, sistemik arteriyel hipertansiyon, konjestif kalp yetmezliğinden muzdarip.

Kalp kusurları ve ventriküler kasılma bozukluğu olan hastalarda atriyal fibrilasyonlu kalp yetmezliği gelişir. Mitral stenozda kalp yetmezliği ve hipertrofik kardiyomiyopati, kardiyak astım ve pulmoner ödem ile kendini gösterebilir. Akut sol ventrikül yetmezliğinin gelişimi, pulmoner kılcal damarlarda ve damarlarda basınçta keskin bir artışa neden olan sol kalbin bozulmuş boşalması ile ilişkilidir.

Atriyal fibrilasyonda kalp yetmezliğinin en şiddetli belirtilerinden biri, yetersiz düşük kalp debisi nedeniyle aritmojenik şok gelişmesi olabilir. Bazı durumlarda atriyal fibrilasyonun ventriküler fibrilasyona geçişi ve kalp durması mümkündür. Çoğu zaman, atriyal fibrilasyon ile, aritmik dilate kardiyomiyopatiye kadar ilerleyen kronik kalp yetmezliği gelişir.

Atriyal fibrilasyon teşhisi

Atriyal fibrilasyon genellikle fizik muayene sırasında teşhis edilir. Periferik nabzın palpasyonunda, karakteristik bir düzensiz ritim, dolum ve gerginlik belirlenir. Kalbin oskültasyonu sırasında ritmik olmayan kalp tonları duyulur, seslerinde önemli dalgalanmalar olur (diyastolik duraklamadan sonraki I tonunun hacmi ventriküllerin diyastolik dolumunun boyutuna bağlı olarak değişir). Belirlenen değişiklikleri olan hastalar bir kardiyolog ile konsültasyon için sevk edilir.

Bir elektrokardiyografik çalışmanın verileri kullanılarak atriyal fibrilasyon tanısının doğrulanması veya netleştirilmesi mümkündür. Atriyal fibrilasyon ile EKG'de atriyal kasılmaları kaydeden P dalgası yoktur ve ventriküler QRS kompleksleri rastgele düzenlenmiştir. Atriyal çarpıntı ile, P dalgası bölgesinde atriyal dalgalar belirlenir.

Kateter ablasyonu veya kalp pili implantasyonu planlanan hastalar için özellikle önemli olan atriyal fibrilasyonun gelişim mekanizmasını belirlemek için bir transözofageal elektrofizyolojik çalışma (TECG) yapılır ( yapay sürücü ritim).

Atriyal fibrilasyon tedavisi

Seçim tıbbi taktikler de çeşitli formlar atriyal fibrilasyon sinüs ritmini düzeltmeyi ve sürdürmeyi, tekrarlayan atriyal fibrilasyon ataklarını önlemeyi, kalp hızını kontrol etmeyi ve tromboembolik komplikasyonları önlemeyi amaçlar. Atriyal fibrilasyon paroksizmlerinin giderilmesi için, kan basıncının ve elektrokardiyogramın kontrolü altında novokainamid (intravenöz ve oral), kinidin (oral), amiodaron (intravenöz ve oral) ve propafenon (oral) kullanımı etkilidir.

Digoksin, propranolol ve verapamil kullanımıyla daha az belirgin bir sonuç elde edilir, ancak bu, kalp atış hızını azaltarak hastaların refahını arttırır (nefes darlığı, halsizlik, çarpıntıların azalması). Beklenen yokluğunda olumlu etki ilaç tedavisinden, vakaların% 90'ında atriyal fibrilasyon paroksizmlerini durduran elektriksel kardiyoversiyona (kalp ritmini eski haline getirmek için kalp bölgesine darbeli bir elektrik deşarjı uygulayarak) başvururlar.

48 saatten fazla süren atriyal fibrilasyon ile tromboz riski keskin bir şekilde artar, bu nedenle tromboembolik komplikasyonları önlemek için warfarin reçete edilir. Sinüs ritminin restorasyonundan sonra atriyal fibrilasyon ataklarının tekrarını önlemek için antiaritmik ilaçlar reçete edilir: amiodaron, propafenon, vb.

kurarken kronik form atriyal fibrilasyona sürekli adrenerjik blokerler (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoksin, kalsiyum antagonistleri (diltiazem, verapamil) ve varfarin (koagülogram parametrelerinin kontrolü altında - protrombin indeksi veya INR) reçete edilir. Atriyal fibrilasyon ile ritim bozukluğunun gelişmesine yol açan altta yatan hastalığı tedavi etmek gerekir.

Atriyal fibrilasyonu kökten ortadan kaldıran yöntem, pulmoner damarların radyofrekans izolasyonudur, bu sırada pulmoner damarların ağızlarında bulunan ektopik uyarma odağı atriyumdan izole edilir. Pulmoner ven ağzının radyofrekans izolasyonu, etkinliği yaklaşık %60 olan invaziv bir tekniktir.

Sık tekrarlayan atriyal fibrilasyon atakları veya sabit formu ile, tam bir transvers AV blokajı ve implantasyonu ile atriyoventriküler düğümün kalp - radyofrekans ablasyonunu (bir elektrotla "koterizasyon") gerçekleştirmek mümkündür. kalıcı kalp pili

Atriyal fibrilasyon için prognoz

Atriyal fibrilasyon için ana prognostik kriterler, ritim bozukluğunun nedenleri ve komplikasyonlarıdır. Kalp kusurlarının neden olduğu atriyal fibrilasyon, ciddi miyokard hasarı ( makrofokal enfarktüs miyokard enfarktüsü, yaygın veya yaygın kardiyoskleroz, dilate kardiyomiyopati), hızla kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Atriyal fibrilasyonun neden olduğu prognostik olarak olumsuz tromboembolik komplikasyonlar. Atriyal fibrilasyon, kalp hastalığına bağlı mortaliteyi 1,7 kat artırır.

Şiddetli kardiyak patolojinin yokluğunda ve ventriküler miyokardın tatmin edici bir durumunda, prognoz daha elverişlidir, ancak atriyal fibrilasyon paroksizmlerinin sık görülmesi hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır. İdiyopatik atriyal fibrilasyon ile, refah genellikle bozulmaz, insanlar neredeyse sağlıklı hisseder ve her işi yapabilir.

Atriyal fibrilasyonun önlenmesi

Birincil önlemenin amacı, aktif tedavi atriyal fibrilasyon gelişimi açısından potansiyel olarak tehlikeli hastalıklar (arteriyel hipertansiyon ve kalp yetmezliği).

Atriyal fibrilasyonun sekonder önlenmesine yönelik önlemler, nüks önleyici ilaç tedavisi, kalp cerrahisi, fiziksel ve zihinsel stresin sınırlandırılması ve alkol içmekten kaçınılması konusundaki önerileri izlemeyi amaçlamaktadır.

Atriyal fibrilasyon en sık yaşlılıkta belirlenir. Onun önemli bir klinik önemi, çünkü felç ve akut kalp yetmezliği şeklinde ciddi komplikasyonlara yol açar. Kadınlar hastalığa erkeklerden daha yatkındır, bu nedenle 60 yıl sonra, ilgili doktor tarafından düzenli olarak planlanmış bir muayene yapılması önerilir.


AT normal durum kalp sırayla (kulakçıklar, sonra karıncıklar) ve aynı ritimle kasılır. Bunun için sinüs düğümünde oluşan bir elektriksel darbe atriyoventriküler (atriyoventriküler) düğüme girer. Yolda nekroz, iltihaplanma veya diğer yıkım alanları varsa, dürtünün atlayamayacağı bir blok oluşur. Lifler boyunca geri döner ve daha önce kasılmış kulakçıkları tekrar heyecanlandırır. İmpulsun bu şekilde yayılması, atriyal kasılmaların patolojik bir odağını oluşturan sabit bir dolaşım (yeniden giriş) şeklini alır.

Normal dürtü iletimi

Atriyal fibrilasyon tipi

Atriyal fibrilasyon, sık kasılma ile karakterizedir, ancak ek olarak, kaotik ve düzensiz atriyal çalışma not edilir. Bunun nedeni, patolojik odaktan gelen dolaşımdaki dürtünün miyokardın diğer bölümlerine uzanmasıdır. Ayrıca karıncıklar da karıncıklara ulaşmadıkları için yanlış ve düzensiz kasılmaya başlarlar. dolu uyarma sinyali.

Atriyal fibrilasyonun tanımı

Atriyal fibrilasyon, kardiyak aktivitede dakikada 350 ila 700 atış arasında bir artış olduğu karışık bir kalp ritmi bozukluğu grubunu ifade eder. Hastalığın adı Latince'den gelir ve "kalbin deliliği" anlamına gelir. Yetişkinlerde, çocuklarda, erkeklerde ve kadınlarda kendini gösterebilir, ancak hastalık için risk grubu, supraventriküler taşikardiye yol açan miyokarddaki dejeneratif değişiklikler olduğundan 60 yaşın üzerindeki kişilerdir.

60 yaşına kadar hastaların %1'inde atriyal fibrilasyon tanısı konur, yaşlılarda ise vakaların %6-10'unda belirlenir.

Atriyal fibrilasyon neden tehlikelidir? Her şeyden önce - yetersiz kalp debisi, çünkü ventriküller, pulmoner ve sistemik dolaşım yoluyla organlara yeterli miktarda kan sağlayamaz. Başlangıçta, bozukluk telafi edilir, ancak uzun kurs hastalık, akut dolaşım yetmezliği oluşur. Mitral darlığı veya hipertrofik kardiyomiyopati gibi bazı rahatsızlıklarda kalp yetmezliği çok hızlı gelişir.

Kardiyak çıktıda güçlü bir düşüş, aritmojenik bir forma neden olur kardiyojenik şok. Acil tıbbi bakımın yokluğunda ölümcül bir sonuç mümkündür.

Atriyumun asenkron kasılması kanın durgunluğuna yol açar. Bu arka plana karşı, özellikle sol atriyumda, beyin damarlarına kolayca girip iskemik inmeye neden oldukları yerden tromboz riski artar. 2 günden fazla süren durdurulmamış atriyal fibrilasyon atağı, öncelikle tehdit ediyor akut tromboz beyindeki kan damarları.

Video: Atriyal fibrilasyon, neden tehlikelidir?

Atriyal fibrilasyon belirtileri

Hastalığın kliniği öncelikle gelişim şekli ile belirlenir. Bu paroksismal atriyal fibrilasyon ise, parlak karakteristik semptomlar gözlenir:

  • kalp atışı keskin bir şekilde artar;
  • boğulma krizi var;
  • yeterli hava yok;
  • nefes almak ve nefes vermek zorlaşır;
  • tüm vücutta zayıflık ve titreme var;
  • artan idrara çıkma;
  • artan terleme;
  • eller ve ayaklar üşür;
  • hasta panikleyebilir.

Kalp atış hızı, hastanın durumu için ana kriterdir. Dakikadaki atım sayısı ne kadar fazlaysa, hasta o kadar kötü hissedecektir. Bazı durumlarda, nedeniyle akut yetmezlik kalp debisi, bir kişi beyne zayıf kan akışı nedeniyle bilincini kaybettiğinde aritmojenik çöküş geliştirir.

Belirgin bir kliniğin uzun süre ortaya çıkmasından önce hafif retrosternal ağrı, nefes darlığı ve mide bulantısı hissi olabilir. Bu tür belirtiler atriyal fibrilasyonun habercisi olarak kabul edilebilir.

Patoloji, ilk başta hasta tarafından hiç hissedilmeyen veya geçici rahatsızlık olarak algılanan küçük ataklar şeklinde kendini gösterebilir. Aritmi tedavisi yok erken aşamalar anjina pektoris, nefes darlığı, ekstremitelerin şişmesi, karaciğerin genişlemesi, problemli solunum şeklinde komplikasyonların görünümünü ve verimini azaltır. Zamanında reçete edilen atriyal fibrilasyon tedavisi, miyokardın erken aşınmasını önlemeye yardımcı olacaktır.

Atriyal fibrilasyonun nedenleri

Genellikle hastalık koroner kalp hastalığının bir sonucudur. Miyokardın beslenme ve oksijenden yoksun bölgeleri hem ventriküllerde hem de kulakçıklarda oluşabilir. Geniş iskemi ile atriyal fibrilasyon daha hızlı gelişir ve daha belirgin bir kliniğe sahiptir.

Arteriyel hipertansiyon, atriyal fibrilasyon gelişimindeki faktörler arasında koroner arter hastalığından sonra ikinci sırada yer almaktadır. Uzun süreli hipertansiyon ile sol ventrikül diyastol sırasında iyi çalışmaz. Ek olarak, sol atriyal hipertrofiye ve atriyal fibrilasyon oluşumuna katkıda bulunan miyokardiyumu artar. Ek olarak, atriyal fibrilasyon gelişiminin eşit derecede önemli diğer iç ve dış nedenleri ayırt edilir.

Atriyal fibrilasyonun iç nedenleri

Kalbin durumu ve işleyişi ile ilişkilidir. Esas olarak aşağıdaki hastalıklarla temsil edilir:

  • atriyumun genişlemesinin (dilatasyonunun) olduğu kalp kusurları (edinilmiş ve doğuştan);
  • kardiyomiyopatiler (hipertrofik ve daha sıklıkla dilate);
  • enfektif endokardit;
  • konstriktif perikardit;
  • alkolizm ve hormonal bozuklukların arka planına karşı gelişen miyokardiyal distrofi (menopoz sırasında);
  • sol atriyumun miksoma;
  • sarkma kalp kapakçığı sol atriyumun hipertrofisi olduğu;
  • 70 yıl sonra gelişen kalbin primer amiloidozu.

Kalpteki yapısal değişiklikler atriyal fibrilasyonun yaygın bir nedenidir.

Atriyal fibrilasyonun ortaya çıkması için dış faktörler

Dahili olanlardan çok daha küçüktürler. Atriyal fibrilasyon en sık olarak kronik kor pulmonale gelişimine katkıda bulunan pulmoner hastalıklar tarafından tetiklenir.

Nedeni, diabetes mellitus ve pigmentasyon ile kendini gösteren hemokromatoz olabilir. Tirotoksikoz ile atriyal aritmi de ortaya çıkar. Bazı sporcuların arka planına karşı MA var artan yük kalp üzerinde.

Hasta harici veya iç nedenler patolojinin gelişimi, daha sonra idiyopatik atriyal fibrilasyon formu teşhis edilir.

Atriyal fibrilasyon türleri

Aşağıdaki klinik atriyal fibrilasyon türleri ayırt edilir:

  1. Paroksismal supraventriküler taşikardi - hastalığın belirtileri 7 gün boyunca gözlenir.
  2. Kalıcı atriyal fibrilasyon - hastalığın süresi 7 günden fazladır.
  3. kalıcı biçim - klinik tablo az ya da çok belirgin olabilir, ancak pratikte süreç zayıflamadan.

Kliniğin ciddiyeti alt bölüme katkıda bulunur patolojik süreç dersin ciddiyetine göre dört sınıfa ayrılır;

  • ilki, işaretlerin yokluğu ile karakterize edilir;
  • ikincisi - bazı semptomlar gözlemlenebilir, ancak herhangi bir komplikasyon yoktur ve bir kişinin normal yaşam tarzı pratik olarak bozulmaz.
  • üçüncü - klinik tablo telaffuz edilir, komplikasyonlar ortaya çıkar.
  • dördüncü - hastaya ciddi komplikasyonlar ve çalışma kapasitesi kaybı nedeniyle sakatlık verilir.

Atriyal fibrilasyonun gelişiminde, iki ana formu ayırt etmek de gelenekseldir.

Atriyal fibrilasyon veya fibrilasyon . Gelişim mekanizması, kulakçıkların ve karıncıkların sık ve düzensiz kasılmalarının olduğu daha önce bahsedilen yeniden giriştir. Diyastoldeki ikincisi kanla doldurulabilir, ancak kaotik çalışmaları nedeniyle normal bir kan çıkışı yapamazlar. Şiddetli vakalarda, atriyal fibrilasyon, daha sonra kalp durmasına yol açabilen ventriküler fibrilasyona ilerler.

atriyal çarpıntı atriyumların dakikada 400 vuruşa ve ventriküllerin dakikada 200 vuruşa kadar kasıldığı ritmik bir kardiyak disfonksiyon şeklidir. Diyastolde, atriyum pratik olarak gevşemez, bu nedenle, vücutta normal kan dolaşımına izin vermeyen ventriküllere neredeyse hiç kan girmez.

Bazen bir hastada bir flutter ve atriyal fibrilasyon değişimi olabilir. Bu, bu iki patolojik durumun oluşum mekanizmalarının büyük benzerliğinden kaynaklanmaktadır.

Atriyal fibrilasyon teşhisi

Hastanın dış muayenesi, cilt ve mukoza zarlarının solukluğunu, burun ve ağız yakınında siyanoz, ajite bir durumu belirler. Kalp atış hızının sayılması taşikardiyi ve düzensiz nabzı gösterir. olası dalgalanma alanında büyük arterler, doğru tanıyı ayarlama yönü hakkında bilgi isteyecektir.

Bir sonraki aşama, hastaların hemen hemen tüm yatış seviyelerinde mevcut olan elektrokardiyografidir. İlk kardiyogram ambulansta veya bir hasta kliniği ziyaret ettiğinde yapılabilir.

Elektrokardiyogramda atriyal fibrilasyonun ana belirtileri:

  • sinüs ritminin olmadığını gösteren P dalgası görünmez;
  • ventriküler kompleksler arasında kalp kasılmalarının düzensizliğini doğrulayan farklı aralıklar görülebilir;
  • dişler büyük dalgalı (çarpıntıyı gösterir) veya küçük dalgalı (atriyal fibrilasyonu gösterir) olabilir.

12 kanallı bir EKG çalışması, akut atriyal fibrilasyonu tanımlamaya yardımcı olur. Paroksismal atriyal fibrilasyon atakları, gün boyunca EKG ve kan basıncı izlendiğinde Holter izleme kullanılarak tespit edilir.

Atriyal fibrilasyonu teşhis etmek için ek yöntemler:

  • Echo KG (ekokardiyoskopi), kalbin ultrasonu ile birlikte şüpheli sol ventrikül yetmezliği için reçete edilir. Yöntemler, organik bozuklukları görsel olarak görmenize ve ejeksiyon fraksiyonunun en doğru hesaplamasını yapmanıza olanak tanır.
  • Elektrokardiyograf kullanılarak transözofageal muayene - EKG ve Holter izleme kullanılarak kanıtlanmamış atriyal fibrilasyon durumunda kullanılır. Çalışma sırasında, kardiyogramda belirlenen bir aritmi atağı tetiklenir.
  • Paroksismal ve kalıcı formları olan hastaların randevusu için röntgen muayenesi endikedir. İlk varyantta, şüpheli PE - pulmoner emboli durumunda, ikincisinde - değerlendirmek için etkilidir. tıkanıklık akciğerler kronik kalp yetmezliği nedeniyle gelişmiştir.
  • Biyokimya ve genel analiz kan - kardiyomiyopati gibi bir hastalığın hormonal göstergelerini ve belirteçlerini belirlemek için reçete edilir.

Tipik vakalarda, atriyal fibrilasyon tanısı, alınan şikayetler, veriler temelinde yapılır. dış muayene, hastanın sorgulanması ve elektrokardiyografik araştırma.

Atriyal fibrilasyon tedavisi

Akut vakalarda ilk yardım sağlanmalıdır. Bunun için bir ambulans ekibi çağrılır ve gelmeden önce hasta yatay olarak yatırılır. Antiaritmik ilaç alıyorlarsa doktorun belirttiği dozda içilmelidir. Ekip atriyal fibrilasyon ön tanısı koyduktan sonra hastaneye yatırılır.

Hastaneye yatış endikasyonları:

  • Paroksismal aritmi ilk kez tespit edildi.
  • Saldırı, pulmoner emboli gelişimini tehdit eden yedi güne kadar sürdü.
  • Paroksizm, hastane öncesi aşamada durdurulmadı.
  • Kalp yetmezliğinin geliştiği arka plana karşı kalıcı bir form belirlenir.
  • Saldırı sırasında felç, kalp krizi, akciğer ödemi ve akut kalp yetmezliği şeklinde komplikasyonlar ortaya çıktı.

Hastanede patolojinin nedenleri açıklığa kavuşturulur ve titreme şekli belirtilir. Ayrıca, tedavi taktikleri, ek araştırma yöntemleri ve analizlerle doğrulanan nihai tanıya bağlıdır.

Paroksismal ve kalıcı atriyal fibrilasyon formları için tedavi

Kalp atış hızını yavaşlatan ve sinüs düğümünün çalışmasını eski haline getiren ilaçlar kullanılır. Gerekirse, öncelikle akut sol ventrikül yetmezliği için endike olan kardiyoversiyon kullanılır. Sinüs ritminin başarılı bir şekilde restorasyonu PE gelişimini engeller. Hastaya antiaritmik ilaçlar verildikten sonra.

elektrokardiyoversiyon - atriyal fibrilasyonun tedavisi elektrik akımı sinüs ritmini düzeltmek için kullanılır. Acil ve planlı durumlarda defibrilatör ve anestezi kullanımı ile gerçekleştirilir. 2 güne kadar süren paroksizmler ve aritmik kollaps için acil elektrokardiyoversiyon kullanılır. Planlı - en sık kalıcı atriyal fibrilasyon ile bir hastanede gerçekleştirilir. Atriyumda kan pıhtılarının bulunma olasılığını dışlamak için kalbin transözofageal ultrasonu ön yapılır. Prosedüre başlamadan önce antikoagülanların alınması elektrokardiyoversiyondan kaynaklanan komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur.

Elektrokardiyoversiyon için kontrendikasyonlar:

  • uzun süreli aritmi (2 yıldan fazla);
  • kronik seyirli ciddi kalp yetmezliği;
  • tedavi edilmemiş tirotoksikoz;
  • hastanın geçmişinde inme veya kalp krizi;
  • kalbin boşluğunda, Eko-kardiyoskopta tromboembolik oluşumlar belirlenir.

Bazen kalıcı atriyal fibrilasyon tıbbi tedaviye uygun değildir ve kontrendikasyonlar nedeniyle elektrokardiyoversiyon ile tedavi edilemez. Bu gibi durumlarda, tercüme edilir. kalıcı biçim Bu hastalığın protokolüne göre daha fazla tedavi ile.

Kalıcı bir atriyal fibrilasyon formunun tedavisi

Hastalığın bu formuna sahip hastalar, kardiyak glikozitler ve beta blokerlerle tedavi edilir. İlk ilaç grubu egilok, koronar, concor'u içerir. İkinci - digoksin. İlaç tedavisi yardımıyla kalp atış hızı yavaşlar.

Tüm atriyal fibrilasyon formlarında antikoagülanlar ve antiagreganlar endikedir. Özellikle PE riskinin yüksek olduğu durumlarda. Tromboemboli riski olmayan vakalarda standart aspirin dozu 325 mg/gün'dür.

Atriyal fibrilasyonun cerrahi tedavisi

Kalp kusurları ve diğer hastalıklarda, antiaritmik ilaçların hastalar tarafından algılanmadığı veya etkinliklerinin gösterildiği durumlarda kullanılır.

  1. Radyofrekans ablasyon (RFA), atriyumda dolaşan bir darbenin tespit edildiği alanları koterize etmek için gerçekleştirilen düşük travmatik bir operasyondur. Bunun için elektrot üzerine yerleştirilmiş, içinden yerleştirilmiş bir radyo sensörü kullanılır. femoral arter. Müdahale anestezi ve röntgen televizyon kontrolü altında gerçekleştirilir. Operasyon küçük bir süre için gerçekleştirilir ve nispeten güvenli kabul edilir.
  2. Operasyon labirenti. Karın müdahalesi yapılır, ki bu açık kalp labirent kesiler yapılır. Vücut normal şekilde işlev görürken, dürtülerin yönlendirilmesine yardımcı olurlar.
  3. Özel cihazların kurulumu, kardiyoverter-defibrilatör veya kalp pili. Bu cihazlar, diğer atriyal fibrilasyon tedavileri başarısız olduğunda son çare olarak kullanılır.

Video: Atriyal fibrilasyon. Kalbi ne hızlandırır

Hazırlıklar

Paroksismal MA saldırılarının giderilmesi kullanılarak gerçekleştirilir intravenöz uygulama aşağıdaki ilaçlar:

  • Novocainamide 10%, enjekte edildi fizyolojik tuzlu su 5 veya 10 ml'lik bir dozda. Alet, kan basıncını önemli ölçüde düşürebilir, bu nedenle genellikle mezaton ile birlikte verilir.
  • 10 ml'lik bir dozda Asparkam veya Panangin.
  • Strofantin %0.025, fiziksel olarak damla enjeksiyon için 1 ml'lik bir dozda kullanılır. çözüm veya inkjet için.
  • Cordarone 5 mg/kg'lık bir dozda damla damla veya %5 glukoz içinde çok yavaş olarak uygulanır.

Glikoz, insülin ve potasyum çözeltisinden oluşan polarize karışım. saat diyabet glukoz-insülin karışımı tuzlu su ile değiştirilir.

Antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlardan en sık aşağıdakiler kullanılır:

  • Öğle yemeğinde bir kez 100 mg'lık bir dozda kardiyomagnil.
  • Warfarin günde bir kez 2.5-5 mg dozunda alınır.
  • Öğleden sonra bir kez 75 mg'lık bir dozda klopidogrel.

Listelenen ilaçlar, kan pıhtılaşma sisteminin parametrelerinin sıkı kontrolü altında alınır.

Atriyal fibrilasyon için halk ilaçlarının kullanımı

Kalbin titreyen bir aritmi teşhisi konulursa ve doktorun ne olduğunu ayrıntılı olarak açıkladıysa, o zaman sadece ilaçları değil, aynı zamanda kullanabilirsiniz. Halk ilaçları hastalığın tedavisi. Özellikle, doktorunuzla koordine etmeniz ve şunları almanız önerilir:

  • Tentür hazırlanan ve bir aydan fazla olmayan küçük miktarlarda alınan kıyılmış civanperçemi otu.
  • Cevizler yemeklerden önce ezilerek balla alınır. Tedavi süresi en az bir aydır.
  • Dereotu tohumları kaynar su ile dökülür ve demlenir, daha sonra et suyu süzülür ve yemeklerden önce bir bardağın üçte birinde alınır.
  • Kediotu, alıç, limon balsamı yatıştırıcı kaynatma ve infüzyonları sakinleşmeye yardımcı olacaktır. gergin sistem, kardiyovasküler sistemi güçlendirir.

Akut paroksizmi tedavi edin Halk ilaçları kesinlikle tavsiye edilmez!

Atriyal fibrilasyon tedavisinde diyetle beslenme önemli bir faktördür. Kızartılmış, yağlı yiyecekler, tütsülenmiş yiyecekler ve tereyağının sık kullanımı ile hastalık ilerleyebilir. Fazla sirke, tuz, şeker, baharatlar kalp aktivitesini olumsuz etkiler. Bu nedenle diyet, vitaminler, mineraller, kalp-sağlıklı bileşenler açısından zengin, koruyucu olarak oluşturulmalıdır ( Keten tohumu yağı, greyfurt, elma, balık, mantar, tahıllar, fasulye ve fasulye).

Atriyal fibrilasyonun önlenmesi

  • sigarayı bırakmak, alkol almak;
  • kaçınma Stresli durumlar ve fiziksel aşırı zorlama;
  • kardiyovasküler sistem ile ilişkili hastalıkların tedavisi;
  • heyecan veya sinirlilik durumunda sakinleştirici almak;
  • vücudun vitaminlerle güçlendirilmesi ve mineral kompleksleri kalp egzersizleri için uygundur.

Hızlı sayfa gezintisi

Normalde (istirahatte), insan kalbinin dakikada 60-80 atış sıklığında attığı bilinmektedir. Sağlıklı bir kalp bu değerleri geniş bir aralıkta değiştirebilir.

Bu nedenle, önce istirahatte ölçerseniz ve sonra gözlerinizi kapatırsanız, kendi başınıza bastırın. gözbebekleri başparmak ve 10-15 saniye basılı tutun, ardından yeniden ölçümden sonra dakikada 45-50 kasılma elde edeceksiniz. Yükseldi.

Bu, gezinmeyi etkinleştirdiğiniz için oldu. parasempatik sinir, göz içi basıncı çok büyüdüğü için kalbin çalışmasını "yavaşladı". Ve büyüdüğünden, neden bu kadar çok kan "pompalasın"?

Ritmin hızlanması (taşikardi), duygusal ve fiziksel stresli sağlıklı bir insanda ve ayrıca örneğin banyo ve saunada sıcaklıktaki artışla ortaya çıkar.

  • Vücut sıcaklığındaki sadece 1 derecelik bir artışla kalp atış hızının 10 atım / dak arttığı bilinmektedir.

Ama bazen acı var patolojik durumlar Kalbin doğru ritminin bozulduğu ve en yaygın ritim bozukluğu türlerinden birinin atriyal fibrilasyon, "titreme" veya atriyal fibrilasyon olduğu. Nedir, neden ortaya çıkar, nasıl ilerler ve nasıl tedavi edilir?

Atriyal fibrilasyon - nedir bu?

Atriyal fibrilasyondan bahsetmeden önce kısaca “parmaklarda” kalp ritminin nasıl oluştuğunu açıklamanız gerekir. Mesele şu ki, kalp kası diğerleri gibi değil. Tüm hücreleri, birbirine müdahale etmeden belirli bölümlerde büyük bir verimlilikle büzülebilen özel bir fonksiyonel sinsityumda birleştirilir.

Ne de olsa, azaltma döngüsü, motorun çalışması kadar hassas, hatta çok daha mükemmel organize edilmelidir. Örneğin, kulakçıklar ve karıncıklar sırayla sıkı bir şekilde kasılmalı ve gevşemelidir:

  • Ventriküller, arteriyel kırmızı kanı aorta, organlara ve dokulara ve akciğerlere koyu ve venöz kanı püskürten kuvvetle kasılır. Aynı zamanda, atriyum gevşer ve pasif olarak kanla dolar: sol atriyum akciğerlerden oksijenle zenginleştirilmiş kan girer ve sağ oksijensiz kan tüm vücuttan;
  • Ejeksiyondan sonra ventriküller gevşer ve dinlenir ve kulakçıklar kasılır ve kanı karıncıklara doğru iter.

Bundan sonra, tüm döngü tekrarlanır ve küspit ve yarım ay kapakçıkları sistemi kanın yönünü değiştirmesine izin vermez.

Bu mümkündür, çünkü kalbin, dürtünün aktığı ve kalbin odacıklarını büzülmeye zorladığı kendi "yolları ve kavşakları" vardır. doğru sıra, ve bu kalbin iletim sistemidir.

En temel ve en yüksek düzenleyici nodus sinuatrialis veya atriosinus düğümüdür. Hücreleri dinlenmeyi hiç bilemeyecek şekilde düzenlenmiştir ve radyoaktif bir element - radyasyon kuantumu gibi kendiliğinden darbeler üretebilir.

  • Bu sürece spontan diyastolik depolarizasyon denir. Daha sonra bu dürtü, önce kulakçıklara, sonra ventriküllere aşağı ve aşağı iletilir.

Ritim bozulursa ne olur?

Dakikada 60-80 vuruşluk optimal frekans (30 ila 150 aralığında), etkili bir kalp debisi yürütmek için doğru miyokardiyal lif gruplarının dinlenmesine ve büzülmesine izin verir. Kalbin odacıkları aynı anda kasılırsa ne olacağını hayal edin? Bu doğru - etki, tam asistolde olduğu gibi sıfır olacaktır.

Ve örneğin, atriyum kasılma oranlarını keskin bir şekilde arttırırsa? Diyelim ki dakikada 200, 400 veya 600 vuruşa kadar? İmkansız diyorsun. Bu çok mümkündür, ancak bu oranda ejeksiyonun etkinliği çok ihmal edilebilir.

İlk durumda, atriyumun nasıl çarptığını hala fark edebilirsiniz ve dakikada 350 - 600 atım sıklığında sadece "titreme" görünür. Bu tam olarak aritmi - atriyal fibrilasyon biçimini adlandırdıkları şeydir.

Atriyal fibrilasyon nedir?

Atriyal fibrilasyon veya "titreme", atriyal fibrilasyon, atriyal kasların tek tek liflerinin dakikada 350-600'ü aşan bir kaotik ve organize olmayan uyarılmasıdır.

  • Bu durumda atriyal sistol verimsizdir ve bu düzensiz ve kaotik bir ventriküler ritme yol açar.

"Arz bozulduğunda" herkesin kendini aradığı açıktır. Ama karıncıklar bu şartlar altında bile en azından çalışır ve kişi bilincini kaybetmez ama karıncıklar titrerse bu onların durmasına neden olur. organize iş, kalp debisi, dolaşım durması ve klinik ölüm.

"Titreme" çok yaygındır. Daha yavaş "kız kardeşi" - dakikada 200-300 kez sıklıkta atriyal çarpıntının, bir nedenden dolayı 20 kat daha az yaygın olduğunu söylemek yeterlidir. İstatistiklere göre, bu makaleyi okuyorsanız ve 40 yaşın altındaysanız, bu yıl binde sadece biri bu tür aritmilere “düşecek”.

60 yaşın üzerindeyseniz, ancak 75 değilseniz, bu kader her 25 kişiden birini bekliyor. Ve son olarak, vakaların %10'unda 75 yaşın üzerindeki insanlar bu ritim bozukluğundan muzdariptir. Hastanede yatış gerektiren tüm aritmi türleri arasında prevalans açısından "flicker" ilk sırada yer almaktadır.

Hangi hastalıklar atriyal fibrilasyona yol açar?

  • miyokard enfarktüsü (kalp nekrozu gelişir);
  • yollar bağ dokusu ile değiştirildiğinde kardiyoskleroz;
  • perikardit, miyokardit;
  • kronik ve konjestif kalp yetmezliği (arıza aşırı yüklenmesi);

Atriyal fibrilasyonun nedenleri geçici olabilir:

  • hipokalemi (aşırı diüretikler);
  • pulmoner emboli;
  • kalp ameliyatı.

Bazen kalp dışı veya kalp dışı nedenler olabilir. Bunlar şunları içerir:

  • tirotoksikoz;
  • diyabet;
  • metabolik sendrom ve obezite;
  • kronik alkolizm.

Kadınların gündüz atriyal fibrilasyonu geliştirme olasılığı daha yüksektir. Bu, konyak veya kahve ile çaydan sonra duygusal stresin arka planında ortaya çıkar. Ve erkek atriyal fibrilasyon formu genellikle geceleri ve özellikle sıklıkla - alkol zehirlenmesi ile ortaya çıkar.

Gördüğünüz gibi, fibrilasyonun nedenleri farklıdır. Aritmologlar ayrıca bu hastalıkta birkaç çeşidi ayırt eder.

Atriyal fibrilasyonun formları ve semptomları

Aşağıdaki atriyal fibrilasyon formları vardır:

Akış süresine göre:

  • Paroksismal atriyal fibrilasyon. Paroksizm bir haftadan fazla sürmez ve genellikle kendi kendine geçer;
  • Kalıcı atriyal fibrilasyon. Elektropuls tedavisinin yanı sıra ilaçlarla da durdurulmaz;
  • kalıcı biçim Bir haftadan fazla sürer, ancak tedavi edilebilir.

Ayrıca atriyal fibrilasyon yeni başlangıçlı veya tekrarlayan olabilir.

Son olarak, atriyal fibrilasyonun arka planında bulunan ventriküler kasılmalar bu aritmiyi aşağıdakilere ayırabilir:

  • Bradysistolik (bradyform), ventriküllerin kasılma sıklığı dakikada 60'tan azdır;
  • Normoform (60-80);
  • Taşisistol titreme şekli (kalp hızı 90'ın üzerinde).

Kalbin atriyal fibrilasyonu belirtileri

Kalbin atriyal fibrilasyonu kendini nasıl gösterir ve belirtileri nelerdir?

Bir paroksizm meydana geldiğinde, ani, kaotik bir kalp atışı şikayetleri, doğru nabzın kaybolması karakteristiktir. Bazen bir anjina atağının taklidine yol açabilen nefes darlığı ve göğüs ağrısı vardır. Atriyal fibrilasyon belirtileri, halsizlik, baş dönmesi, bayılma veya senkop öncesi ortaya çıkması ile kendini gösterir.

Atriyal fibrilasyonun uzun süreli olması durumunda, egzersiz sırasında kalbin ritmik olmayan çalışması ve nefes darlığı gelişmesi ile karakterize edilir.

  • Bazen hastalar "kalbin boğazda attığını" söyler, zayıflık ortaya çıkar.

Atriyal fibrilasyon neden tehlikelidir?

Atriyal fibrilasyon semptomlarının koşulsuz tehlikesi hakkında konuşmak imkansızdır, çünkü bazen ortaya çıkar. sağlıklı insanlar, üzerinde dış nedenler, ancak bazı durumlarda atriyal fibrilasyon tehlikeli olabilir:

  • Zayıflamış bireylerde taşiaritmi ile hipotansiyon ve anjina pektoris oluşabilir;
  • Titreme paroksizminin keskin bir şekilde kesilmesiyle bayılma meydana gelebilir;
  • Romatizma hastaları, kardiyoembolik inmeler gibi embolik olaylar yaşayabilir;
  • Kronik kardiyak hastalarda fibrilasyon, özellikle mitral darlığı olan hastalarda, yetmezliğin ilerlemesine ve pulmoner ödem görünümüne neden olabilir.

Titreşim saldırısı - acil durum

Atriyal fibrilasyon ile acil bakım, hastayı yatırmak, yakasının düğmelerini açmak ve bir doktor çağırmaktan oluşacaktır. Gerçek şu ki, tüm titreme saldırılarının neredeyse %30'u tamamen fark edilmeden gider ve bunların meydana gelme zamanını tahmin etmek imkansızdır.

Şiddetli atriyal fibrilasyonda ya tromboembolik komplikasyonlar (PE, felç) ya da kalp yetmezliği gelişir, ancak bunlar zaten diğer bağımsız durumlar ve aşamalardır. acil Bakım ilgili konuların sunumunda açıklanmıştır.

Soru şu: Atriyal fibrilasyonu olan bir hastayı ne zaman hastaneye yatırmalı? Aşağıdaki durumlarda:

  • İlk paroksizm ile;
  • Şiddetli taşisistol ile paroksizm ile (ventriküller dakikada 150'den fazla kasılır);
  • bir düşüş olsaydı tansiyon.

Aritmi teşhisi

Bu aritmi ile nabız ve kalp seslerinin ritmi yoktur, ancak gerçek tanı konvansiyonel bir EKG kullanılarak belirlenir. Bazen Holter izleme, kalbin transözofageal stimülasyonu ve ekokardiyografi gereklidir.

Altta yatan hastalıktan başlayarak, örneğin tirotoksikoz veya atriyal fibrilasyonu tedavi etmek gerekir. İlaç tedavisinin ilkeleri şunlardır:

  • Sinüs ritminin restorasyonu ve sürdürülmesi;
  • Geri yüklemek mümkün değilse, tam teşekküllü antikoagülan tedavisi ile birlikte ventriküler kasılmaları taşiformdan normoforma aktarmak gerekir.

Uyuşturucu dışı tedaviler, uyarıcılardan (baharatlı yiyecekler, kahve) kaçınmayı, alkolden kaçınmayı ve sigara ve uyuşturucu kullanımını durdurmayı içerir.

Atriyal fibrilasyon için tercih edilen ilaçlar aşağıdaki gibidir:

  • amiodaron;
  • prokainamid;
  • propafenon.

Trombozun önlenmesi için INR kontrolünde heparin, fraxiparin, warfarin uygulanır. Basınçta azalma, pulmoner ödem belirtileri ve antiaritmik ilaçlara karşı toleranssızlık ile elektriksel dürtü tedavisi yapılır.

Tedaviye direnç ve sık paroksizmlerin ortaya çıkması ile atriyal fibrilasyonun cerrahi tedavisi endikedir - radyofrekans ablasyonu. Ablasyon da etkisiz olsaydı, ritmi yavaşlatmak için kardiyak glikozitlerin reçete edilmesi konusu düşünülüyordu.

Atriyal fibrilasyonun tedavisinin sadece kardiyologlar değil, kardiyologlar - aritmologlar tarafından çok sayıda profesyonel olduğunu bilmek önemlidir. Antiaritmik ilaçları kendi başınıza almak çok tehlikelidir.

Tahmin etmek

Atriyal fibrilasyonun başka bir patolojiyle (kardiyoskleroz, diyabet) bir kombinasyonu durumunda, prognoz tamamen altta yatan hastalığın seyrine bağlıdır. Ancak aynı zamanda, sadece atriyal fibrilasyonun varlığı bile toplam mortaliteyi 1,7 kat artırıyor ve kardiyovasküler mortalite iki katına çıkıyor.

Valvüler aparatın ihlali ile ilişkili kalp kusurları olan hastalarda atriyal fibrilasyon gelişmesi durumunda, inme gelişme riski 17 kat artar.

Bu nedenle, atriyal fibrilasyon, genellikle altta yatan hastalığın "elleri tarafından" "etki eder". Görevimiz bununla başa çıkmak ve bir nüksetmeyi önlemek.

İnsan kalbi elektriksel uyarılar üretebilir ve iletebilir, bu yetenek kalbin iletim sistemi aracılığıyla gerçekleşir. Normal çalışan bir kalpte, impulslar dakikada 60 ila 90 arasında aynı frekans ve frekansta meydana gelir ve kalp kasılmalarının doğru ritmini sağlar. Bazı kalp hastalıklarının varlığında miyokardın asenkron kasılmasına neden olan ritim ve iletim bozuklukları meydana gelir. rahatsızlık. Böyle bir aritmi atriyal fibrilasyondur.

Atriyal fibrilasyon, doğru (düzenli) veya düzensiz bir ritmin ortaya çıkması ile karakterize edilen ve kalp yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte miyokardiyal aşınmaya yol açan, atriyumun bireysel kas liflerinin kaotik kasılmasından kaynaklanan bir hastalıktır. Bu tür bir ritim bozukluğunun gelişmesiyle, her bir lif ayrı ayrı kasılır, bu da kanın ventriküllere ve buna bağlı olarak aorta ve pulmoner arterlere tam olarak atılmasını önler, ardından diğer organlarda kan akışının ihlali gelir.

Elektrofizyolojik kriterlere göre atriyal fibrilasyon titreme (fibrilasyon) ve atriyal çarpıntı olarak ikiye ayrılır. Bu iki tip, fibrilasyon sırasında, atriyal kasılma hızının dakikada 400 atımı (genellikle dakikada 600 - 800) aşması, ritmin yanlış olması, yani ventriküllerin farklı aralıklarla kasılması bakımından farklılık gösterir. Flutter ile, atriyal hız dakikada 400'den azdır (240 - 300) ve ritim doğru kalabilir, yani ventriküller her saniye, üçüncü veya dördüncü atriyal kasılmaya yanıt olarak aynı sıklıkta kasılır. Her iki atriyal fibrilasyon tipinde, ventriküler kasılmaların sıklığı (sırasıyla kalp hızı), atriyoventriküler düğüm nedeniyle atriyal kasılmaların sıklığından daha azdır. fizyolojik özellikler atriyumlardan ventriküllere dakikada 200 - 220 frekansta impulslar iletebilir.

Çoğu zaman, aynı hastada titreme ve çarpıntı birbirinin yerine geçerek sırayla meydana gelir, bu nedenle klinik terminoloji açısından atriyal fibrilasyon terimi, tamamen doğru olmayan atriyal fibrilasyon terimi ile eşittir.

Paroksismal (paroksismal) ve kalıcı atriyal fibrilasyon formları vardır. Paroksizm, ilk yedi gün boyunca bir atağın (bağımsız veya ilaç) ortaya çıkması ve rahatlamasıdır, daha sonra doğru ritim geri yüklenmezse, atriyal fibrilasyonun kalıcı olduğu kabul edilir. Bu formlar arasındaki fark, hastaları yönetme taktiklerinde yatmaktadır - titreyen veya çırpınan bir paroksizmle (ilk kez veya tekrarlanan), ritim restore edilmelidir, kalıcı bir formla ritmi geri yüklemek, gelişimi ile doludur. tromboembolik komplikasyonlar.

Kalp atış hızına bağlı olarak, taşisitolik (dakikada 90'dan fazla kalp atış hızı), normosistolik (dakikada 60 - 90) ve bradisistolik (dakikada 60'tan az) atriyal fibrilasyon türleri vardır.

Atriyal fibrilasyonun nedenleri

Hastalığın gelişiminde, ana rol, elektriksel uyarmanın aynı kas lifine yeniden girmesine neden olan süreçler tarafından oynanır, bu da fibrilasyonun (kelimenin tam anlamıyla kas seğirmesi) ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Bu tür tekrarlanan dolaşım dalgaları, yakındaki lifler, olduğu gibi geri dönen bir dürtü iletme yeteneğine sahip değilse meydana gelir.

Çoğu yaygın neden Miyokarddaki bu süreçler kazanılmış kalp kusurlarıdır, çünkü atriyumda kanla taşması, duvarlarının gerilmesine, intra-atriyal basınçta bir artışa ve kas liflerinin yetersiz beslenmesine yol açar, böylece artık tam olarak impuls iletemezler.

Bir hastada kardiyoskleroz varlığı (kalp kasının skar dokusu ile değiştirilmesi), aynı zamanda, skar dokusu elektrik sinyallerini iletemediğinden, yukarıda açıklanan yanlış impuls iletim mekanizmasını kışkırtır. Koroner kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü, miyokardit gibi hastalıklar kardiyoskleroz oluşumuna yol açabilir ( iltihaplı hastalıklar kalp kası - viral veya romatizmal).

Ayrı bir nokta konulmalı endokrin hastalıkları, örneğin tiroid ve adrenal hormonlar (adrenalin, norepinefrin) gibi bazı hormonların ritim artışı ile kalp kası üzerinde bir etkisi olması nedeniyle. Kandaki bu hormonların fazlalığı ile, er ya da geç başarısız olacak ve atriyal liflerin kaotik çalışmasına yol açacak olan kalp kasının sürekli uyarılması gelişir. Bu tür hastalıklar arasında hipertiroidizm ve feokromositoma bulunur.

Ek olarak, vücut toksik maddeler - alkol, karbon monoksit ve diğer zehirli gazlar tarafından zehirlendiğinde senkronize kasılma ihlalleri meydana gelebilir.

Atriyal fibrilasyon belirtileri

Bazen hastalık asemptomatiktir ve sadece rutin muayene sırasında tespit edilir. Ancak çoğu durumda, hastalar aşağıdaki şikayetlerden endişe duymaktadır:

Kalbin çalışmasında hızlı kalp atışı, durma ve kesintiler hissi;
- halsizlik, baş dönmesi, terleme;
- kalp bölgesinde ağrı;
- nefes darlığı, nefes darlığı hissi.

Sabit bir atriyal fibrilasyon formu ile Klinik işaretler Hastalar hastalığa uyum sağladıkça ve ritim bozukluğunun öznel hislerine alıştıkça daha fazla silinir. Uzun süreli kalıcı formda (uzun yıllar) kalp kası yavaş yavaş yıpranır ve kronik kalp yetmezliği oluşumuna neden olur. Bu patoloji, akciğerlerde, karaciğerde ve diğer organlarda kan durgunluğu ile karakterizedir ve nefes darlığı (yürürken, merdiven çıkarken, istirahatte), "kalp" astımı veya pulmoner ödem (genellikle geceleri), ödem ile kendini gösterir. alt ekstremiteler, sağ hipokondriyumda karında bir artış ve ağrı (karaciğerdeki kan dolumunun artması nedeniyle).

Komplikasyonların gelişmesiyle klinik tablo desteklenir karakteristik semptomlar- kabarcıklı solunum, bilinç kaybı, vücudun bir bölümünün felç, kan basıncında keskin bir düşüş, çökme, solunum ve kalp durması ile boğulma.

Atriyal fibrilasyon teşhisi

Atriyal fibrilasyon teşhisi, şikayetler temelinde zaten şüphelenilebilir. Hastayı incelerken, kural olarak, kalp atış hızından daha az sıklıkla aritmik bir hızlı nabız hissedilir (nabız eksikliği, ventriküllerin her kasılmasının tam bir kalp atışına yol açamaması nedeniyle oluşur). kardiyak çıkışı). Kalbi ve akciğerleri dinlerken (oskültasyon) kalbin ritmik olmayan kasılmaları belirlenir, pulmoner ödem ile ıslak gurgling ralleri olabilir. Tonometri hem yüksek, hem normal hem de düşük kan basıncını gösterebilir.

Ana teşhis yöntemi elektrokardiyogram. Atriyal fibrilasyon ile EKG, bir P dalgasının olmadığını (bu, kalp atış hızının normal olarak sinüs düğümünden değil, kas liflerinin kendisinden veya atriyoventriküler düğümden ayarlandığı anlamına gelir) ve ventriküler kompleksler arasında farklı bir mesafeyi ortaya çıkarır. (atriyoventriküler düğümün "verimi" nedeniyle dakikada 200-220 atışa ulaşabilen kalp atış hızı ile düzensiz ritim). İzolin yerine küçük fibrilasyon dalgaları (f) not edilir. Atriyal çarpıntı ile P dalgasının yokluğu, büyük çarpıntı dalgaları (F) ve aynı ventriküler kasılma frekansı da not edilir.

Miyokardiyal iskemi belirtileri tespit edilebilir, çünkü kalp kası hızlı bir şekilde kasılır, daha fazla oksijen gerektirir ve koroner damarlar onunla uğraşmazlar.

EKG'de atriyal fibrilasyon böyle görünüyor

24 saatlik Holter EKG izleme bir standarttaysa kendi kendine geçebilen kısa fibrilasyon veya çarpıntıları algılar EKG anormallikleri ritimler kaydedilmedi ve hasta karakteristik şikayetler. Ek olarak, hastanın gün içinde psiko-duygusal ve duygusal durumunu ayrıntılı olarak belirttiği bir günlük tutması gereken ritim bozuklukları ve egzersiz arasındaki ilişki değerlendirilir. fiziksel egzersiz.

Transözofageal EKG standart elektrokardiyogram bilgilendirici olmadığında gösterilebilir.

yürütürken ekokardiyografi miyokardiyal kontraktilite, ejeksiyon fraksiyonu, atım hacmi belirlenir. Kalbin boşluğundaki trombüs de tespit edilebilir (çoğunlukla sol atriyal ekte oluşur).

Organların röntgeni göğüs durağan süreçleri belirlemek için atanmıştır. Akciğer dokusu, pulmoner ödem, pulmoner emboli belirtileri, bölümlerinin genişlemesi nedeniyle kalbin konfigürasyonundaki değişiklikler.

Bazı durumlarda, endikasyonlara göre, Kalbin MRI (manyetik rezonans görüntüleme) ve MSCT (multispiral bilgisayarlı tomografi) Daha iyi görselleştirme için.

Atriyal fibrilasyon tedavisi

Paroksismal ve kalıcı formların tedavi taktikleri farklıdır.

Terapinin amacı paroksismal form sinüs ritminin restorasyonudur. Paroksizmin başlangıcından bu yana iki günden fazla bir süre geçtiyse, bu sorun, tromboembolik gelişme riski yüksek olduğundan, üç ila dört haftalık sürekli warfarin veya analoglarının ("inceltici" kan ilaçlarının kullanımından sonra) kesinlikle ayrı ayrı çözülür. komplikasyonlar. Herşey tıbbi önlemler bu form ile sabit izleme gerektirir. Ritmi geri yüklemek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

İlaç tedavisi - kordaron, novokainamid, strophanthin, corglicon, polarize edici bir karışım (diyabetes mellitus durumunda potasyum klorür, glikoz ve insülin - potasyum klorür ve salin) intravenöz olarak reçete edilir. Cordarone, doktor tarafından oluşturulan şemaya göre dahili olarak alınır.
- ritmi geri kazandıran ilaçlara ek olarak, sürekli kullanım için kalp atış hızını yavaşlatan ilaçlar (beta blokerler - karvedilol, bisoprolol, nebilet, kalsiyum kanal antagonistleri - verapamil, diltiazem vb.), antiaritmikler (propanorm, allapinin) , antiplatelet ajanlar (damarlarda ve kalpte kan pıhtılarının oluşumunu önleyen ilaçlar - aspirin Kardiyo, kardiyomagnil, tromboAss, vb.).
- Kardiyoversiyon, ilaç tedavisinin etkisiz kaldığı durumlarda kullanılır ve kardiyo yoğun bakım ünitesinde intravenöz anestezi ile yapılır. Yöntemin özü, belirli bir güçte elektrik deşarjı ile kalbi “yeniden başlatmak” ve doğru şekilde kasılmasını sağlamaktır.

Sık nöbetler için sorun ya paroksismalin kalıcı bir forma çevrilmesiyle (yani, doktorlar ritmi geri yüklemez, ancak atriyal fibrilasyonu kalıcı olarak tedavi eder) veya kardiyo yapmakla ilgili olarak çözülür. cerrahi tedavi.

Kalıcı bir form ile tedavi, anormal kalp ritmini yavaşlatmayı ve hasta için en rahat seviyede tutmayı amaçlar. Bunun için digoksin, beta blokerler, antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar sürekli olarak alınır (kan pıhtılaşma göstergelerinin düzenli olarak izlenmesi altında varfarin, özellikle INR)

Atriyal fibrilasyon için kalp cerrahisi

Bu tür tedavi, ilaçların etkisizliği ve kardiyoversiyonun yanı sıra şiddetli klinik bulgular hastalıklar. İki tür işlem vardır:

1) pulmoner venlerin radyofrekans ablasyonu, bir kateterin periferik arterden sol atriyuma geçirilmesinden ve hastada kalp kasılmalarının doğru ritminin kurulmasının bir sonucu olarak patolojik uyarma odaklarının "koterize edilmesinden" oluşur.

Şekil, pulmoner damarların RFA'sını göstermektedir.

2) kalp pili kurulumu ile atriyoventriküler bağlantının radyofrekans kateter ablasyonu aşağıdakilerden oluşur: tam mola kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki bağlantılar, kulakçıklar kendi ritminde kasılırken ventrikül stimülatör tarafından belirlenen ritimde kasılır.

Atriyal fibrilasyon ile yaşam tarzı

Atriyal fibrilasyonu olan hastalar, sadece yaşam kalitesini iyileştirmek için değil aynı zamanda komplikasyonları önlemek için doktor tarafından reçete edilen ilaçları düzenli olarak almalıdır. Prensipleri gözlemlemek için çalışma ve dinlenme modunu ayarlamak gerekir. sağlıklı beslenme, alkolü tamamen ortadan kaldırın, çünkü genellikle ritimde “kırılmalara” neden olan bu faktördür. Ayrıca önemli fiziksel eforu hariç tutmalı ve mümkünse stresli durumların oluşumunu sınırlandırmalısınız.

Atriyal fibrilasyonlu gebelik kontrendike değildir, ancak çocuk sahibi olma olasılığı, aritmi gelişimine yol açan altta yatan hastalık tarafından belirlenir.

Atriyal fibrilasyonun komplikasyonları

En sık görülen komplikasyonlar arasında tromboembolik - kalpte kan pıhtılarının oluşumunda artış ve bunların iskemik inme gelişimi ile beyin damarlarına kan akışı ile hareketleri, miyokard enfarktüsünün gelişmesiyle kalbin damarlarına, damarlara karaciğer, uzuvlar, bağırsaklar. Artan trombüs oluşumu, "titreyen" veya "çırpınan" kulakçıklardaki kanın bir karıştırıcıda olduğu gibi çırpılması ve yaralanmalara neden olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. kan hücreleri birbirine yapışarak bir trombüs oluşturur. Komplikasyonların önlenmesi, antiplatelet ajanların ve antikoagülanların sürekli kullanımıdır.

Diğer komplikasyonlar akut kalp yetmezliği, pulmoner ödem, aritmojenik şoktur.

Hastalık prognozu

Tüm doktor tavsiyelerine tabi olarak, komplike olmayan atriyal fibrilasyonun prognozu olumludur. Ancak prognozun, atriyal fibrilasyona neden olan altta yatan hastalığa ve inme, kalp yetmezliği ve diğer komplikasyonların gelişmesine ve bunların ciddiyetine bağlı olacağı unutulmamalıdır.

Terapist Sazykina O.Yu.

Atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) nedir?

Atriyal fibrilasyon (AF) veya atriyal fibrilasyon (AF), en sık görülen kalp ritmi bozukluğu veya aritmidir. Bu tehlikeli aritmi, kalbin iki üst odacığının (kulakçık) çarpmak yerine titremesine neden olarak kanın tam olarak pompalanmamasına ve kanın havuza ve ardından pıhtılaşmasına neden olur. Kan pıhtıları beyne gidebilir, bir arteri tıkayabilir ve beynin kan akışını engelleyebilir. Sonuç olarak, genellikle ölümcül olan bir felç meydana gelebilir ii. iii. MA, nihai sakatlık veya ölümcül iskemik inme (bir kan pıhtısının neden olduğu felç) riskini yaklaşık %500 artırır iv.

Atriyal fibrilasyona ne sebep olur?

Çoğu yaygın sebepler atriyal fibrilasyona yol açan hipertansiyon, anormal kalp kapakçıkları, romatizmal kalp hastalığı ve diyabeti içerir. Duygusal ve fiziksel stres, aşırı kafein, alkol veya uyuşturucu tüketimi gibi diyet ve yaşam tarzı faktörleri de MA v gelişme riskini artırabilir.

Atriyal fibrilasyonun belirtileri nelerdir?

MA'nın en kolay tanımlanan semptomu düzensiz bir nabızdır. MA semptomları şunları içerebilir: çarpıntı, göğüs ağrısı veya rahatsızlığı, nefes darlığı, baş dönmesi ve bilinç kaybı vi. Bununla birlikte, MA'dan mustarip birçok insanda hiçbir semptom veya hafif, spesifik olmayan semptomlar vardır.

Kaç kişi atriyal fibrilasyondan muzdarip?

Atriyal fibrilasyon Avrupa'da altı milyondan fazla kişide vii ve ABD'de beş milyondan fazla kişide tespit edilmiştir viii. Brezilya ve Venezuela'da iki milyondan fazla insan ve Çin'de sekiz milyona kadar insan ve Japonya'da 800.000'den fazla insan ix. Nüfusun yaşlanması, MA'ya yatkınlığı olan (örneğin kalp krizi geçiren) kişilerin hayatta kalmasının artması ve MA'nın kendisinin saptanmasının artması nedeniyle 2050 yılına kadar sayılarının 2,5 kat artacağı tahmin edilmektedir.

Ciddi felce yol açabilmesine rağmen tanı konmamış ve tedavi edilmemiş çok sayıda MA önlenebilirdi.

Atriyal fibrilasyon olasılığı nedir?

MA geliştirme olasılığı yaşla birlikte artar. 40 yıl sonra MA gelişme riski 4'te 1'dir. Halk Sağlığı en iyi, diğerlerinin yaşamı için risklerle karşılaştırılarak gösterilir. ciddi hastalıklar. Örneğin, 40 yaş üstü kadınlarda meme tümörü için yaşam riski 8'de 1'dir ve orta yaşlı hastalarda demans için yaşam riski 6'da 1'dir iii.

Atriyal fibrilasyonun hayatınız üzerinde ne gibi etkileri olabilir?

MA'lı bir hasta iyi GÖRÜNEBİLİR, ancak ÇOK hasta hissedebilir. MA, bir kişinin yaşamının birçok yönünü etkileyebilir:

  • Duygusal durum ve depresyon
  • Bağımsızlık
  • Kariyer
  • finans
  • Sosyal hayat
  • Spor / ve diğer aktiviteler
  • seyahatler
  • ilişkiler
  • En şiddetli felçlerden bazılarının öncesinde MA teşhisi konur.

Bölgesel bağımlı istatistikler

Atriyal fibrilasyon (AF) tüm dünyada ağır bir yük alıyor. Aşağıda MA'nın farklı popülasyonları nasıl etkilediğini gösteren bölgesel istatistikler bulunmaktadır.

Asya-Pasifik bölgesi

Asya-Pasifik bölgesi, milyonlarca insanı etkileyen orantısız bir felç yükü taşıyor ve bu yük, yaşam beklentisi arttıkça artacak. ii 2004 yılında Asya ve Pasifik'te, tahmini felçten kurtulan sayısı Güneydoğu Asya'da 4,5 milyon ve Batı Pasifik'te 9,1 milyondu. iii Aynı yıl, bölge genelinde 5.1 milyon ilk felç atlatan kişi vardı. v

Avrupa'da altı milyondan fazla kişiye MA teşhisi konmuştur. i Avrupa'da felç prevalansı 9,6 milyon olarak tahmin edilmiştir. v 2000 yılında AB'de 1,1 milyon yeni felç vardı ve bu sayının artan yaşlanan nüfusa paralel olarak 2025 yılına kadar yılda 1,5 milyona çıkacağı tahmin ediliyor. iv

Latin Amerika

Latin Amerika'daki milyonlarca insan da atriyal fibrilasyondan muzdarip. Örneğin Brezilya'da 1,5 milyon kişide atriyal fibrilasyon tespit edilirken, Venezuela'da 230 000 kişi var ve bu sayının 2050 yılına kadar bir milyona çıkması bekleniyor. vi Nüfus yaşlandıkça ve felçle ilişkili ölümlerin 2024 yılına kadar üç katına çıkacağı tahmin edildiğinden inme oranlarının önemli ölçüde artacağı tahmin edilmektedir. vii

Lütfen sözleşmeyi imzalayın

sınıflandırma

Atriyal fibrilasyonun paroksismal formu, 7 günden fazla sürmeyen bir kalp fonksiyon bozukluğu atağı anlamına gelir. Daha uzun bir zaman aralığı ile kalıcı bir formdan bahsediyoruz.

Atriyal kasılmaların sıklığına bağlı olarak:

  • aslında titriyor, eğer frekans dakikada 300'den fazlaysa;
  • Frekans dakikada 200'ü geçmediğinde çarpıntı.

Atriyumun çalışmasının yoğunluğuna bakılmaksızın, tüm uyarılar ventriküllere iletilmez. Sınıflandırma için temel olarak ventriküler kasılma sıklığını alırsak, şunu elde ederiz:

  • ventriküllerin dakikada 90'dan fazla bir sıklıkta kasıldığı taşisistol formu;
  • bradysistolik - dakikada 60'tan az;
  • normosistolik veya orta.

Klinik seyire göre, son ritim bozukluğu biçimi en uygunudur.

Paroksismal atriyal fibrilasyon atakları tekrarlanabilir ve buna tekrarlayan denir.

Nedenler

hastalıklar arasında kardiyovasküler sistemin atriyal fibrilasyonun gelişmesine yol açar:

  • iskemik hastalık kalpler;
  • inflamatuar değişiklikler (miyokardit, perikardit, endokardit);
  • odaların genişlemesinin eşlik ettiği konjenital ve edinilmiş malformasyonlar;
  • miyokard kütlesinde artış ile hipertansiyon;
  • kalp yetmezliği;
  • genetik kardiyomiyopati (dilate ve hipertrofik).

Kalp dışı nedenler şunları içerir:

Sebep belirlenmezse, atriyal fibrilasyonun paroksizmi idiyopatik olarak adlandırılır. Bu durum gençler için daha tipiktir.

Belirtiler ve tanı

Atriyal fibrilasyonda semptomların şiddeti öncelikle ventriküler kasılma sıklığına bağlıdır. Evet, saat normal değer bu gösterge dakikada 60-90 atım arasındadır, belirtiler tamamen olmayabilir.

En yaygın olan taşisistol formu aşağıdakilerle karakterize edilir:

  • kardiyopalmus;
  • kalbin çalışmasında kesinti hissi;
  • elinizi nabzın üzerine koyarsanız, düzensiz olacaktır;
  • istirahatte ve az eforla nefes darlığı;
  • yatay konumda ağırlaştırılmış hava eksikliği;
  • kalp bölgesinde ağrı;
  • ani başlangıçlı zayıflık ve baş dönmesi;
  • terlemek;
  • korku hissi.

Ventrikül hızının altına düştüğünde kritik seviye beyne giden kan akışını önemli ölçüde kötüleştirebilir. Kişi aniden bilincini kaybeder ve bazen nefes almayı bırakır. Nabız ve basınç belirlenemez. Bu acil durum resüsitasyon gerektirir.

Teşhisi doğrulamak için doktor, kalbin çalışmasını bir stetoskopla dinler. Atriyal çarpıntı ile her 2, 3 veya dördüncü kasılmanın gerçekleştirildiği durumlar dışında, kalp atışı aritmiktir. Bu durumda biri bahseder doğru biçim atriyal fibrilasyon ve tespiti için bir EKG kaydetmek gerekir. Kardiyogram, aritmileri teşhis etmek için altın standarttır.

Olarak ek yöntemler muayene, atriyal fibrilasyonu olan tüm hastalara kalbin ultrasonu (ECHO-KG) yapılmalıdır. Değerlendirilmesi gereken ana parametreler kulakçıkların boyutu ve kapak aparatının durumudur. Bu, tedavi taktiklerini doğrudan etkilemesi nedeniyle önemlidir.

ekokardiyografi

komplikasyonlar

Paroksismal atriyal fibrilasyonun komplikasyonları, doğrudan dolaşım bozuklukları veya atriyal boşlukta kan pıhtılarının oluşumu ile ilişkilendirilebilir.

Bunlardan başlıcaları şunlardır:

  1. Basıncın keskin bir şekilde düştüğü ve hayati organlara oksijen iletiminin bozulduğu şok önemli organlar. Çok düşük (dakikada 40'tan az) veya çok yüksek (dakikada 150'den fazla) ventriküler hızın bir sonucu olarak gelişebilir.
  2. Akut kalp yetmezliğinin bir tezahürü olarak pulmoner ödem, miyokard patolojisinin arka planında meydana gelen ritim bozukluğunun seyrini zorlaştırır.
  3. Beyne giden kan akışının bozulmasıyla ilişkili çöküş ve bilinç kaybı.
  4. Kalp yetmezliği.
  5. Anjina pektoris veya miyokard enfarktüsünün gelişmesiyle birlikte koroner kan akışının ihlali.

Paroksizmin başlangıcından 48 saat sonra tromboembolik komplikasyon riski artar. Çalışmayan atriyumun boşluğunda yeterli büyüklükteki trombüsün oluşması bu kadar sürer. Emboli için en yaygın hedef organlar beyin, kalp ve ekstremitelerdir. Ardından felç, kalp krizi veya kangren gelişir. Bazı durumlarda, kardiyak septum bölgesinde doğuştan kusurların varlığında akciğerlere trombotik kitleler girebilir. Bunu PE takip etmektedir.

Tedavi

Atriyal fibrilasyon paroksizminin tedavisi öncelikle zamanlamasına bağlıdır. 48 saatten daha eski bir saldırı ile herkes dener olası yollar yeniden kurmak sinüs ritmi. İki günden fazla zaman geçtiyse, embolik komplikasyon riski ritim restorasyonunun yararına ağır basar. Bu durumda tedavi, ventriküler kasılmaların sıklığını kontrol etmeyi, ayrıca kanı inceltmek ve kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için antikoagülanlar (varfarin) reçete etmeyi amaçlar. Üç hafta sonra ritmi geri getirme konusuna geri dönüyorlar.

iyi donanımlı tıbbi kurumlar Kalbin transözofageal ultrasonu denen bir test yapabilirsiniz. Bu sırada doktor, atriyal boşlukta kan pıhtılarının varlığını veya yokluğunu daha doğru bir şekilde değerlendirebilir. Sonuç negatif çıktıysa, üç haftalık bir süre beklemeden tedaviyi aktif olarak reçete edebilirsiniz. Bu durumda embolik komplikasyon riski minimumdur.

terapötik yöntemler

Ana ilaçlar paroksismal aritmilerin tedavisinde kullanılanlar şunlardır:

  • kordaron - en çok etkili ilaç minimum sayıda yan etki ile;
  • hızlı uygulama ile novokainamid, basınçta keskin bir düşüşe neden olabilir;
  • digoksin ventriküler hızı kontrol etmek için daha yaygın olarak kullanılır;
  • propan, tablet biçiminde olması ve kendi kendine uygulamaya uygun olması bakımından uygundur.

İlk üç ilaç, bir hastane veya ambulans doktoru gözetiminde damardan uygulanmalıdır. Paroksismal atakta ilk kez tedavinin etkinliği% 95'e yaklaşır ve tekrarlananlarla azalır.

elektropuls tedavisi

Medikal kardiyoversiyon başarılı olmazsa, hastaya elektrik çarpması önerilir. Ek olarak, elektropuls tedavisi endikasyonları, paroksismal aritmi atağı sırasında ortaya çıkan herhangi bir komplikasyondur.

Prosedür aşağıdaki gibidir:

  • hastayı anesteziye sokun;
  • göğsün üzerine iki elektrot yerleştirilir (sağ köprücük kemiğinin altına ve kalbin apeks bölgesine);
  • deşarjın ventriküllerin kasılmasıyla eşleşmesini sağlayacak senkronizasyon modunu ayarlayın;
  • gerekli akım değerini ayarlayın (100 - 360 J arası);
  • boşaltma işlemini gerçekleştirin.

Aynı zamanda kalbin iletim sistemi adeta yeniden başlar ve çalışmaya başlar. doğru mod, yani sinüs düğümünün uyarılması ile. Bu tedavi yönteminin etkinliği neredeyse% 100'dür.

cerrahi yöntemler

Atriyal fibrilasyonun sık tekrarladığı bazı durumlarda cerrahi tedavi mümkündür. Miyokardın patolojik uyarılma odaklarının lazerle koterizasyonundan oluşur. Bu manipülasyon, özel kateterler kullanılarak arterde bir delinme yoluyla gerçekleştirilir. Radyofrekans ablasyonunun etkinliği %80'i geçmez. Gerekirse, işlem bir süre sonra tekrar edilebilir.

Atriyal fibrilasyon tedavisinde son yer, altta yatan hastalığın düzeltilmesi değildir.

Tahmin ve önleme

Bu hastalığın prognozu oldukça elverişlidir ve esas olarak nüks sıklığı ve ortaya çıkma nedeni ile belirlenir. En önemli şey kalp atım hızını kabul edilebilir düzeyde tutmak ve tromboembolik komplikasyonları önlemektir.

Sık ataklarda kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için antiaritmik tedaviye ek olarak K vitamini antagonisti olan varfarin reçete edilir.Pıhtılaşma sisteminin kontrolü altında günlük olarak alınmalıdır. Ana gösterge, 2.5-3.5 aralığında tutulması gereken INR'dir (uluslararası normalleştirilmiş oran). Ayda bir kez kan testi yapılmalıdır.

Atriyal fibrilasyon hemen hemen herkeste gelişebilir. İlk belirtiler ortaya çıktığında yapılacak en önemli şey hemen tıbbi yardım almaktır. İlk 48 saat içinde sinüs ritminin yeniden sağlanması oldukça arzu edilir. Aksi takdirde, embolik komplikasyon riski önemli ölçüde artar.

Atriyal fibrilasyonun nedenleri ve semptomları

Atriyal fibrilasyon nedir?

Kardiyak aritmiler arasında, atriyal fibrilasyon son derece yaygın bir patolojidir (kardiyak aritmiler nedeniyle hastaneye yatışların üçte birine kadar). Esas olarak yaşlı insanlar için (60 yaşından sonra) tehlikelidir ve genellikle aşağıdakilerden kaynaklanır: organik lezyonlar miyokard. Hastalık ne kadar ilerlerse, komplikasyonları o kadar tehlikeli olur: hemodinamik bozukluklar daha ciddi hastalıklara yakalanma riskini artırır.

Atriyal fibrilasyon, supraventriküler taşiaritmi türlerinden biridir. Hastalık koordinasyonsuzluğa neden oluyor elektriksel aktivite kulakçık. Bunun sonucunda onlar kasılma işlevi kötüleşiyor.

Atriyal fibrilasyonun birkaç formu vardır:

- tekrarlayan atriyal fibrilasyon, iki veya daha fazla ataktan sonra teşhis edilir;

- paroksismal atriyal fibrilasyon ile sinüs ritmi genellikle bir hafta içinde kendiliğinden düzelir;

- atriyal fibrilasyon semptomları yedi günden fazla ortaya çıkarsa, kalıcı aritmiden bahseder;

- uzun süreli kalıcı bir atriyal fibrilasyon formu genellikle 12 aydan fazla tedavi gerektirir;

- Uzun süre devam ettiği ve sinüs ritminin geri yüklenmediği durumlarda kalıcı bir atriyal fibrilasyon şekli teşhis edilir.

Atriyal fibrilasyonun nedenleri

Atriyal fibrilasyonun birçok nedeni olabilir, bu nedenle genellikle iki gruba ayrılırlar: kardiyak (kardiyak) ve kardiyak olmayan (ekstrakardiyak). Kalbin nedenleri şunları içerir: arteriyel hipertansiyon, koroner arter lezyonları, valvüler ve doğum kusurları kalpler, çeşitli kardiyomiyopatiler, perikardit ve diğer hastalıklar. Kalp dışı nedenler kronik ve obstrüktif akciğer hastalıkları, tiroid lezyonları, sıvı ve elektrolit dengesizliği, viral bulaşıcı hastalıklar ve alkol kötüye kullanımı.

Bazen yukarıdaki sebepler olmadan atriyal fibrilasyon gelişir. Alkol, kafein ve bazı ilaçlar tarafından tetiklenebilir. Fiziksel, duygusal aşırı zorlama ve stres de bu hastalığı tetikleyebilir.

Gençlerde atriyal fibrilasyon, bir semptomu olan mitral kapak prolapsusu nedeniyle ortaya çıkabilir. Tiroid hastalığı veya diğer hormonal bozuklukları olan kişiler de sıklıkla atriyal fibrilasyon yaşarlar. kışkırtabilir ve cerrahi operasyonlar, alkolizm, aşırı yeme, fazla kilolu veya zayıf, şeker hastalığı.

Bazen atriyal fibrilasyon, arterlerin aterosklerozunun neden olduğu hasta sinüs sendromunun ilk belirtisi olur.

Metinde bir hata mı buldunuz? Seçin (birkaç kelime!) ve Ctrl + Enter tuşlarına basın

- Yanlış reçete mi? - Bize yazın, mutlaka kaynağından netleştirelim!

Atriyal fibrilasyon belirtileri

Atriyal fibrilasyon asemptomatik olabilir veya hızlı bir kalp atışı olarak kendini gösterebilir. Hastanın nabzı aritmiktir ve kalp sesleri değişkendir. Atriyal fibrilasyon, sık bir ventriküler ritim ile ifade edilirse, kalp yetmezliği (kardiyomiyopati) ve tromboembolik komplikasyonların semptomlarını geliştirme veya artırma riski vardır. Yavaş yavaş kalp ağrısı, nefes darlığı, halsizlik vb. görünebilir.

Atriyal fibrilasyon, elektrokardiyografi veya elektrofizyolojik bir çalışma kullanılarak teşhis edilebilir.

Atriyal fibrilasyon tedavisi

Atriyal fibrilasyonun tedavisi, normal bir kalp ritmini ve müteakip bakımını düzeltmeyi amaçlar. Bu birkaç yolla yapılabilir.

En popüler olanı, antiaritmik ilaçların (çoğunlukla intravenöz olarak) alınmasından oluşan ilaç tedavisidir. İleri atriyal fibrilasyon vakalarında, İlaç tedavisi hiçbir etkisi yoktur, elektrik akımı deşarjı (elektriksel kardiyoversiyon) yardımıyla hastanın kalp ritmi eski haline getirilir.

Kalp ritminin normalleşmesinden sonra, özellikle atriyal fibrilasyona neden olan hastalığı teşhis etmek ve iyileştirmek için onu korumak gerekir. Bunu, hem ilaçların yardımıyla hem de yaşam tarzının, beslenmenin, dinlenmenin ve işin normalleşmesi sayesinde nedenlere bağlı olarak yaparlar.

Paylaşmak: