Ev » Halk ilaçları » Terapötik hipotermi, iskemik inmede bir nöroproteksiyon yöntemidir. Beyin koruması. Hipotermi Yapay kardiyak hipotermi

Terapötik hipotermi, iskemik inmede bir nöroproteksiyon yöntemidir. Beyin koruması. Hipotermi Yapay kardiyak hipotermi

Hipotermi (bir yöntem olarak), vücudun (veya vücudun bir kısmının) sıcaklığının soğutularak yapay olarak düşürülmesidir. Tek başına veya yardımcı olarak kullanılabilir çare. Yerel (yerel) ve genel hipotermi vardır.

Midenin lokal hipotermisi, kanayan ülserli özel bir LGZH-1 aparatı kullanılarak gerçekleştirilir. duodenum, daha az sıklıkla mide, eroziv ve bir sayı inflamatuar hastalıklar(Örneğin, ). Hastaya mide şeklinde ince cidarlı bir balon olan bir prob aracılığıyla sokulur. Soğutucu (%50 alkol t° 4-5°), aparat içinde sürekli olarak dolaşarak silindire girer. Hipoterminin süresi 3-4 saattir. Aynı zamanda kan transfüzyonu yapılır. Beynin yerel hipotermisi, kafa derisinin etrafında bir soğuk su veya soğutulmuş hava akışının aktığı Hipoterm aparatı kullanılarak gerçekleştirilir. Şiddetli serebral ödem (travma, beyne bozulmuş kan temini) için kullanılır. Hipoterminin süresi 2-4 saattir; aynı zamanda, eşzamanlı intravenöz infüzyon gösterilir hipertonik salin, plazma. Ekstremitelerin lokal hipotermisi, ağır hastalarda amputasyonlar için anestezik olarak kullanılır. Uzuv önceden uygulanmış (2-3 saat; 1-2 saat) buz torbaları ile kapatılır.

Genel hipotermi, kan dolaşımının geçici olarak durdurulmasını gerektiren operasyonlarda kullanılır (açık operasyonlar - "kuru" -, operasyonlar vb.). Vücut ısısının 25 ° 'ye düşürülmesi ile kan dolaşımını 10-15 dakika, 20 °' nin altına soğutma ile - 45 dakika durdurmak mümkündür. ve hatta daha fazlası. Hipotermi iki şekilde elde edilir.
1. Harici soğutma (banyo t ° 3-5 °, buz torbalarıyla sarma, cihazlar - şeklinde hipotermler, soğuğun dolaştığı bir tüp sisteminden oluşur). Hastaya kaslı ve kontrollü solunum ile endotrakeal anestezi verilir. Derinliğe ulaşıldığında (bkz. Anestezi) hasta soğuk banyo. Yemek borusundaki veya özel bir termometredeki sıcaklığı kontrol edin. 30-60 dk. sıcaklık 32-30°'ye düşer. Hasta banyodan çıkarılır, silinir ve yatırılır. 30 dakika içinde. sıcaklık bağımsız olarak 2-5 ° azalmaya devam eder. Soğutmanın başlangıcında titreyen kas, ek bir gevşetici enjeksiyonu ile giderilir.

Ameliyat bitiminde yaranın üzerine sticker yapıştırılarak hasta 40-45° sıcaklıktaki banyoya alınır ve 33-35° sıcaklıkta ısıtıldıktan sonra üzeri battaniye ile örtülerek yatağa alınır. Sonra kendi kendine yükselir. Hipotermi, doku hassasiyetini azaltır. oksijen açlığı, beynin kan dolaşımındaki azalmayı zarar görmeden tolere etmesini sağlar.

Bir makine veya buz torbaları ile hipotermi için genel kurallar aynıdır.

2. Beden dışı (dış) soğutma; kan, hastanın damarından bir tüp sistemi vasıtasıyla bir soğutma aparatına alınır ve daha sonra büyük bir artere dökülür.

20°'nin altındaki hipotermi yapay dolaşım gerektirir (bkz.). Hipoterminin ana tehlikesi kalp fibrilasyonudur. Bu komplikasyonun sıklığı, sıcaklığın 28 ° C'nin altına düşmesiyle artar. Kardiyak fibrilasyon oluşursa, defibrilasyon yapılmalıdır (bkz.).

Hipotermi (Yunan hipo - alt ve term - sıcaklıktan; genel soğutma ile eşanlamlı) - fiziksel etki yardımıyla anestezi altında elde edilen vücut sıcaklığında yapay bir azalma ( soğuk su, buz, soğutulmuş hava vb.). Hipotermi vücudun oksijen ihtiyacını azaltır, hipoksiye karşı direncini arttırır (bkz.), geçici serebral iskemi tehlikesini azaltır ve hatta ortadan kaldırır. Hipotermi için endikedir cerrahi müdahaleler 10 dakika süreyle kapatıldığı "kuru" bir kalp üzerinde. veya daha uzun süre (hipoterminin dışındaki serebral iskemi, tehlikeli sonuçlar sadece 3 dakika), aortun klemplenmesi ve kan akışının kesilmesi gereken ameliyatlar sırasında pulmoner arter. Nöroşirürjide, beyin anevrizmaları ve beyin tümörleri ameliyatlarında hipotermi kullanılır. Hipotermi etkili oldu tirotoksik kriz. Şiddetli tirotoksikozlu ve metabolik süreçlerin seviyesinde önemli bir artış olan hastalarda, nörovejetatif blokaj ve endotrakeal anestezi ile birlikte orta derecede hipotermi kullanılması tavsiye edilir. Hipotermi için kullanılır büyük operasyonlar ameliyattan önce telafi edici güçleri tükenen ağır hastalarda (I. S. Zhorov). İÇİNDE ameliyat sonrası dönem hipotermi, hipoksik serebral ödem, zehirlenme ve CNS yaralanmaları için endikedir (A. P. Kolesov).

Anestezinin (bkz.) Hipotermi ile kombinasyonu, teknik olarak en karmaşık, teknik olarak zor kombine anestezi türüdür. Aynı zamanda, ciddi komplikasyon riski, yalnızca hastanın durumunun ciddiyetinden kaynaklanan tehlike veya müdahalenin karmaşıklığından kaynaklanan tehlike, hipoterminin kendisiyle ilişkili riski aştığında kişiyi hipotermiye başvurmaya zorlar.

Hipotermi genel ve yerel olabilir. Allen'a göre yerel hipotermi ile turnike ile bağlanan uzuv kırılmış buzla kaplanır (eridikçe yenisi eklenir). 60-150 dakika sonra. soğuyan dokuların sıcaklığı 6-8°'ye düşer, bu da oksijen ihtiyacını azaltır ve analjezik etkiye neden olur. Ciddi durumdaki yaşlı hastalarda, aterosklerotik veya diyabetik kangren için amputasyonlarda lokal hipoterminin kullanılması çok etkili olmuştur.

Genel hipotermi ile, kontrollü solunum ve kas gevşetici kullanımı imkanı sağlayan endotrakeal anestezi gereklidir (bkz.). Genel soğuma sırasındaki değişiklikler, doğası gereği döngüseldir (faz). Hipoterminin 1. aşaması - "adrenerjik" - kalp ve yemek borusu sıcaklığının 34 ° 'ye (ilk veya hafif hipotermi) düşmesi ile karakterize edilir. Adrenalin salınımının etkisiyle arteriyel ve venöz basınç yükselir, nabız ve solunum daha sık hale gelir ve oksijen içeriğindeki arteriyovenöz fark artar. Hiperglisemi, hiperkalemi, kana ve tiroksin alımında artış not edilir.

2. aşama, sıcaklık 28°'ye düştüğünde (orta derecede hipotermi) gerçekleşir. Bu fazın sonunda, tüm vücut fonksiyonlarında önemli bir inhibisyon vardır. Kas sertliği, arteriyel ve venöz basınçta bir düşüş not edilir, nabız 40 atıma yavaşlar, azalır kardiyak çıkışı ve arteriovenöz fark (venöz kanın arteriolizasyonu), azalır kafa içi basınç. Endokrin fonksiyonlar baskılanır. Hasta bilincini kaybeder. dozlar narkotik maddeler bu noktadan sonra önemli ölçüde azaltılmalı, hatta %100 oksijen insuflasyonuna geçilmesi tavsiye edilir. Bu aşamada kalbi 10 dakikalık bir süre için kapatabilirsiniz.

28 ° C'nin altına soğuduğunda meydana gelen 3. aşama, tamamen tükenme ile karakterize edilir. endokrin fonksiyonlar hipofiz, tiroid bezi ve adrenaller. Kasların sertliği, gevşemeleri ile değiştirilir. Kalp fibrilasyonu sıklıkla meydana gelir ve ölümü tehdit eder, ancak yüzeysel bir anestezi seviyesini sürdürürseniz, o zaman 21 ° 'den düşük olmayan bir sıcaklıkta, yavaş yavaş azalmasına rağmen ne solunum ne de kardiyovasküler refleksler kaybolmaz. T. M. Darbinyan, vücudun 27 ° ila 20 ° arasındaki soğuma evresini ara hipotermi olarak ayırır.

Derin hipotermi, ekstrakorporeal sirkülasyon cihazlarının kullanılmasını gerektiren 20°C'nin altına soğutma olarak düşünülmelidir. Drew, Keen ve Benazon (S. E. Drew, G. Keen, D. B. Benazon), t ° 13 ° 'de serebral iskeminin 45 dakika tolere edildiğini kanıtladı. tüm fonksiyonların tam müteakip restorasyonu ile. S. A. Kolesnikov ve ark. 7-45 dakika dolaşım durması ile 9-15.6°'ye soğutuldu. Bununla birlikte, derin hipotermi ile ilgili klinik deneyim hala sınırlıdır. Bununla birlikte mortalite, sık olması nedeniyle hala çok yüksektir. gelişmekte olan sendrom dekortikasyon

Hipoterminin son aşaması ısınma dönemidir. Bununla birlikte, dokulara oksijen arzının tüketiminin üzerinde olması sağlanmalıdır. Yeterli anestezi ile birlikte aktif yavaş yeniden ısıtma (ılık su, sıcak hava, diyatermi, vb.) önerilir.

Hipoterminin ilk aşamasında vücut, sıcaklığın düşmesine titreme ile tepki verir ve oksijen tüketimi azalmaz, aksine 2-7 kat artar. Bu reaksiyonu baskılamak için sığ anestezi ile kombinasyon halinde non-depolarizan gevşeticilerle kürarizasyon başarıyla kullanılır. Titreme meydana geldiğinde, tavsiye edilir intravenöz uygulama 10-25 mg klorpromazin ve 20 mg promedol.

Hipotermi sırasında meydana gelen solunum yetmezliği asidoza yol açar ve asidoz ve miyokard hipoksisi kardiyak fibrilasyonu tetikler. Solunum asidozuyla savaşmak için hiperventilasyon önerilir. Fibrilasyonun başlamasıyla birlikte, kapasitör deşarjlı defibrilasyon en etkilidir (V. A. Negovsky, N. L. Gurvich).

Gelişme için koroner dolaşım torasik aortun uygun şekilde sıkıştırılması (bkz. Vücudun yeniden canlandırılması).

Hipotermiye ulaşmak için harici soğutma yöntemleri, vücut boşluklarının soğutulması ve vücut dışı dolaşım kullanılır. Soğutma, rektum veya yemek borusundaki (özel bir termometre ile) termometri ile kontrol edilir.

Harici soğutma, hastayı buz paketleri ile sararak, t ° 3-5 ° 'de bir su banyosuna daldırarak, içinden soğuk suyun tüplerden geçtiği bir battaniyeye sarılarak sağlanır. Harici soğutma için özel buzdolapları en uygunudur, örneğin Avtogipotherm aparatı (İsveç üretimi).

Herhangi bir harici soğutma yöntemiyle, soğutulmuş yüzeysel dokularda dolaşan kanın sıcaklığı planlanan soğutmanın 2 / 3'ü kadar düştüğünde durdurmak gerekir: soğutma tamamlandıktan sonra sıcaklık düşmeye devam eder ve eğer bu dikkate alınmazsa, azalması ayarlanan hipotermi seviyesini aşacaktır.

Boşlukları soğutarak hipotermi - açılanları yıkamak göğüs soğuk su(1954), içinde buzlu su dolaşan bir balonun mide boşluğuna vb. sokulması, yeterli dağıtım almamıştır. Ekstrakorporeal soğutma ile oksijensiz kan vena cava'dan soğutma sistemine girer ve daha sonra vücuda geri döner. femoral arter. A. A. Vishnevsky ve T. M. Darbinyan ve diğerleri. üzerinde çalışmanıza izin veren beyin ve kalbin kombine bölgesel perfüzyon yöntemini geliştirdi açık kalp 9-29 dakika orta derecede hipotermi koşulları altında. Uygulama hızı ve kolaylığı nedeniyle harici soğutma yardımıyla başın bölgesel hipotermisi yöntemi, bir dizi resüsitasyon önleminde kullanılmaya başlandı (bkz. Vücudun yeniden canlandırılması).

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2014

Yenidoğanda diğer termoregülasyon bozuklukları (P81)

Neonatoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Uzman Komisyonu tarafından onaylandı

Sağlık Gelişimi İçin

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı

Orta derecede terapötik hipotermi- Dolaşım bozukluğu döneminden sonra beyin dokusunda iskemik hasar riskini azaltmak için hastanın merkezi vücut sıcaklığında 32-34°C'ye kadar kontrollü indüklenmiş azalma

Hipoterminin belirgin bir nöroprotektif etkiye sahip olduğu kanıtlanmıştır. Şu anda, terapötik hipotermi ana olarak kabul edilir. fiziksel yöntem beynin nöroprotektif koruması olmadığı için, bakış açısından kanıta dayalı tıp, farmakolojik nöroproteksiyon yöntemi. Terapötik hipotermi, Uluslararası Resüsitasyon İşbirliği Komitesi (ILCOR), Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve Rusya Nöroşirürji Derneği'nin klinik öneri protokollerinin tedavi standartlarına dahil edilmiştir.

Beyinde geri dönüşü olmayan değişiklik riskini azaltmak için orta dereceli terapötik hipoterminin kullanılması aşağıdaki patolojik durumlar için önerilir:

yenidoğanın ensefalopatisi

Kalp yetmezliği

Vuruşlar

travmatik lezyonlar baş veya omurilik ateşsiz

Nörojenik ateş ile beyin hasarı

I.GİRİŞ

protokol adı: Yenidoğanın hipotermisi (terapötik)

protokol kodu:

ICD-10 kodları:

P81.0 Faktörlere bağlı yenidoğan hipotermisi dış ortam

P81.8 Yenidoğanın diğer tanımlanmış termoregülasyon bozuklukları

P81.9 Yenidoğanın termoregülasyon bozukluğu, tanımlanmamış

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

HIE - hipoksik iskemik ensefalopati

KP- klinik protokol

CFM - serebral fonksiyonların αEEG ile izlenmesi

EEG - elektroensefalografi

αEEG - amplitüde entegre EEG

NMR - nükleer manyetik rezonans

Protokol geliştirme tarihi: yıl 2014

Protokol Kullanıcıları: neonatologlar, anesteziyologlar-resüsitatörler (pediatri), çocuk doktorları, pratisyen hekimler

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma:

Yenidoğanların terapötik hipotermisi, çocuğun vücudunun kontrollü soğutulması yöntemidir. Ayırt etmek:

Sistemik hipotermi;

Kranioserebral hipotermi;

Terapötik hipotermi, gebelik yaşı 35 haftadan büyük ve vücut ağırlığı 1800 g'dan fazla olan çocuklara yapılır.

Terapötik hipotermi mortalite ve insidansı azaltır nörolojik bozukluklar hipoksik-iskemik beyin hasarı olan çocuklarda

Teşhis

II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEM, YAKLAŞIM VE PROSEDÜRLERİ

Temel ve ek liste teşhis önlemleri

Temel (zorunlu) teşhis muayeneleri Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen: hayır.

Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri: hayır.

Planlı hastaneye yatış söz konusu olduğunda yapılması gereken muayenelerin asgari listesi: hayır.

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ana (zorunlu) teşhis muayeneleri:

Terapötik Hipotermi Metodolojisi

Hipotermi tedavisine başlamadan önce, farmakolojik ajanlar titremeyi kontrol etmek için.

Hastanın vücut ısısı 32-34°C'ye düşer ve 24 saat bu seviyede tutulur. Hekimler hedef sıcaklığın altına düşmekten kaçınmalıdır. Kabul edilen tıbbi standartlar, bir hastanın vücut sıcaklığının 32°C eşiğinin altına düşmemesi gerektiğini belirtir.

Daha sonra vücut ısısı kademeli olarak yükseltilir. normal seviye soğutma/ısıtma sisteminin bilgisayar kontrol ünitesi kontrolünde 12 saat içinde. Aritmiler, pıhtılaşma eşiğinin düşmesi, enfeksiyon riskinin artması ve elektrolit dengesizliği riskinin artması gibi komplikasyonlardan kaçınmak için hastanın saatte en az 0,2-0,3°C oranında ısıtılması gerekir.

Terapötik hipotermiyi uygulama yöntemleri:

İnvaziv yöntem

Soğutma, içine yerleştirilen bir kateter vasıtasıyla gerçekleştirilir. femoral damar. Kateterde dolaşan sıvı, ısıyı hastaya girmeden dışarıya atar. Yöntem, soğutma hızını kontrol etmenize, vücut sıcaklığını hedef değerin 1°C dahilinde ayarlamanıza olanak tanır.

Prosedür sadece iyi eğitimli ve yetenekli bir doktor tarafından yapılmalıdır.

Tekniğin ana dezavantajı ciddi komplikasyonlardır - kanama, derin ven trombozu, enfeksiyonlar, koagülopati.

non-invaziv yöntem

Non-invaziv terapötik hipotermi yöntemi için, günümüzde su bazlı bir soğutma / ısıtma sistemi ünitesi ve bir ısı değişim battaniyesinden oluşan özel cihazlar kullanılmaktadır. Su, özel bir ısı eşanjörlü battaniye veya bacaklarda aplikatörler bulunan gövde üzerinde vücuda oturan bir yelek aracılığıyla dolaşır. Sıcaklığı optimum oranda düşürmek için hastanın vücut yüzey alanının en az %70'ini ısı değiştirici battaniyelerle örtmek gerekir. Beynin sıcaklığını lokal olarak düşürmek için özel bir kask kullanılır.

modern sistemler mikroişlemci kontrolü ve hastadan geri bildirim ile soğutma/ısıtma, kontrollü terapötik hipo/hipertermi oluşumunu sağlar. Cihaz, dahili bir sıcaklık sensörü kullanarak hastanın vücut sıcaklığını izler ve sistemdeki suyun sıcaklığını değiştirerek ayarlanan hedef değerlere bağlı olarak düzeltir.

Prensip geri bildirim hasta ile hem soğutma sırasında hem de sonraki ısıtma sırasında hastanın vücudunun ilk yerinde sıcaklığın elde edilmesi ve kontrol edilmesinde yüksek doğruluk sağlar. Bu en aza indirmek için önemlidir yan etkiler hipotermi ile ilişkilidir.

Hayati belirtileri izlemek için sistemi etkili bir şekilde tamamlayan beyin aktivitesinin uzun vadeli dinamik analizi için bir araç olmadan yenidoğanların terapötik hipotermisini gerçekleştirmek imkansızdır.

Kısa süreli bir EEG çalışmasıyla takip edilemeyen yenidoğanın beyin aktivitesindeki değişikliklerin dinamikleri, amplitüd entegre EEG (aEEG) trendlerinin, sıkıştırılmış bir spektrumun gösterilmesiyle uzun süreli EEG izleme ile net bir şekilde sunulur. ve diğerleri ekranda. nicel göstergeler CNS, az sayıda EEG türevi ile orijinal EEG sinyalinin yanı sıra (3'ten 5'e).

aEEG desenleri var karakteristik görünümçeşitli normal ve karşılık gelen patolojik durumlar beyin.

aEEG eğilimleri, saatlerce süren çalışmalar sırasında EEG amplitüdündeki değişikliklerin dinamiklerini sıkıştırılmış bir biçimde (1 - 100 cm/saat) yansıtır ve hipoksik-iskemik bozuklukların şiddetinin, uykunun doğasının değerlendirilmesine, nöbet aktivitesinin belirlenmesine ve tahmin edilmesine olanak tanır. nörolojik sonucun yanı sıra yenidoğanlarda serebral hipoksiye yol açan koşullarda aEEG değişikliklerini izleme ve sırasında hastanın durumunun dinamiklerini gözlemleme terapötik etkiler.

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri:

AEEG, terapötik hipotermi prosedürü sırasında 3 saat ve 12 saat sonra gerçekleştirilir.

Tablo 1. Serebral Fonksiyonların İzlenmesi İçin EEG Türetme Şemalarının Tipik Varyantları

Tablo 2. aEEG modellerine örnekler

Ambulans aşamasında gerçekleştirilen teşhis önlemleri acil Bakım: HAYIR.

Teşhis kriterleri

Şikayetler ve anamnez: bkz. KP "Yenidoğanın asfiksisi".

Fizik muayene: bkz. CP "Yenidoğanın asfiksisi".

Laboratuvar araştırması: bkz. KP "Yenidoğanın asfiksisi".

Enstrümantal Araştırma: bkz. KP "Yenidoğanın asfiksisi".

Dar uzmanlara danışmak için endikasyonlar:

Terapötik hipotermiden önce ve sonra yenidoğanın durumunun dinamiklerini değerlendirmek için bir pediatrik nöropatologla konsültasyon.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı: HAYIR.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:

Yenidoğanda ciddi komplikasyon insidansını merkezin yanından azaltmak gergin sistem, doğum sırasında boğulma ve hipoksi yaşadıktan sonra.

Tedavi taktikleri

İlaçsız tedavi:

Kranioserebral hipotermi sırasında soğutma seviyesi 34.5°±0.5°С idi.

Sistemik hipotermi sırasında soğutma seviyesi 33.5°C idi (Şekil 3).

72 saat boyunca rektal sıcaklığın 34.5±0.5°C'de tutulması.

İşlem süresi 72 saattir.

Isınma hızı 0,5°C/saati geçmemelidir

Tıbbi tedavi: HAYIR.

Diğer tedaviler: hayır.

Cerrahi müdahale: HAYIR.

Daha fazla yönetim:

Yoğun bakımda / yoğun bakımda çocuğun durumunun izlenmesi.

Dispanser gözlemi 1 yıl içinde nöropatologda.

bağışıklama koruyucu aşılar göstergelere göre.

Protokolde açıklanan teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliğine ilişkin göstergeler:

HİE tedavisinde hipotermi, beynin gri ve beyaz maddesinde daha az hasar oluşmasıyla ilişkilidir.

Hipotermi geçiren daha fazla sayıda çocukta MRG'de değişiklik görülmez;

Resüsitasyon sırasındaki genel hipotermi, akut perinatal asfiksiye bağlı hipoksik-iskemik ensefalopatili yenidoğanlarda ölüm insidansını ve orta ve şiddetli psikomotor gelişim bozukluklarını azaltır. Bu, ABD ve Avrupa'daki bir dizi çok merkezli çalışmada doğrulanmıştır;

Doğumdan kısa bir süre sonra seçici baş soğutma, orta ila perinatal ensefalopatili çocukları tedavi etmek için kullanılabilir. hafif derecelerŞiddetli nörolojik patolojinin gelişmesini önlemek için şiddet. Şiddetli ensefalopatide seçici baş soğutma etkisizdir.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış türünü gösteren hastaneye yatış endikasyonları*** (planlı, acil durum):

A Grubu Kriterleri:

10 dakikada Apgar skoru ≤ 5 veya

Yaşamın 10 dakikasında mekanik ventilasyon ihtiyacının devam etmesi veya

Yaşamın ilk 60 dakikasında alınan ilk kan testinde (göbek, kılcal veya toplardamar) pH<7.0 или

Yaşamdan sonraki 60 dakika içinde alınan ilk kan örneğinde (göbek kordonu, kılcal damar veya venöz), baz eksikliği (BE) ≥16 mol/L.

Grup "B" kriterleri:

Klinik olarak önemli nöbetler (tonik, klonik, karışık) veya

Kas hipotonisi ve hiporefleksi veya

Şiddetli hipertonisite ve hiporefleksi veya

Pupil refleks bozuklukları (daralmış ve karartmaya yanıt vermiyor, genişlemiş ve ışığa yanıt vermiyor, ışıktaki değişikliklere zayıf öğrenci tepkisi).

Grup "C" kriterleri CFM sonuçlarına göre

Eğri dişlerin üst kenarı 10 μV'den fazla, eğri dişlerin alt kenarı 5 μV'den azdır. Eğri, 25µV'den büyük tepe noktaları veya tepe serileri tarafından kesilebilir veya

Dişlerin üst kenarı 10 µV'den azdır, eğri kesintiye uğrar ve periyodik olarak bir izoline benzer ve/veya 10 µV'den daha düşük bir dizi pik ile kesilir veya

25 µV'den daha yüksek gerilime sahip katı pik serisi veya

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2014

1) Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P. Hipoksik iskemik ensefalopatili yenidoğanlar için soğutma. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003311. 2) Hipoksik iskemik ensefalopatili yenidoğanlarda hipotermi A Peliowski-Davidovich; Kanada Pediatri Derneği Fetüs ve Yenidoğan Komitesi Pediatr Çocuk Sağlığı 2012;17(1):41-3). 3) Rutherford M., et al. Hipoksik-iskemik ensefalopatili yenidoğanlarda orta derecede hipotermiden sonra beyin dokusu hasarının değerlendirilmesi: randomize kontrollü bir çalışmanın yuvalanmış bir alt çalışması. Lancet Neurology, 6 Kasım 2009. 4) Horn A, Thompson C, Woods D, et al. Servo kontrollü bir fan kullanan hipoksik iskemik ensefalopatili bebekler için indüklenmiş hipotermi: keşif amaçlı bir pilot çalışma. Pediatri 2009;123: e1090-e1098. 5) Sarkar S, Barks JD, Donn SM. Hipotermik nöroproteksiyon için uygun bebekleri belirlemek için genlik entegre elektroensefalografi kullanılmalı mı? Perinatoloji Dergisi 2008; 28:117-122. 6) Kendall G.S. ve ark. Neonatal ensefalopatide terapötik hipoterminin başlatılması için pasif soğutma Arch. Dis. çocuk. Cenin. yenidoğan Ed. doi:10.1136/adc. 2010. 187211 7) Jacobs S.E. et al. Cochrane İncelemesi: Hipoksik iskemik ensefalopatili yenidoğanlar için soğutma The Cochrane Library. 2008, Sayı 4. 8) Edwards A. ve ark. Perinatal hipoksik iskemik ensefalopati için orta derecede hipotermiden sonra 18 aylıkken nörolojik sonuçlar: deneme verilerinin sentezi ve meta-analizi. BMJ 2010; 340:c363

Protokolü revize etme koşullarının belirtilmesi: 3 yıl sonra ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni teşhis/tedavi yöntemleri kullanıma sunulduğunda protokolü gözden geçirin.

Ekli dosyalar

Dikkat!

Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.

Hibernoterapi yöntemi nörovejetatif blokajların ve vücudun genel soğutulmasının kullanılmasından oluşan, ilk olarak geçen yüzyılın ortalarında A. Labori ve P. Hugenard tarafından kullanıldı. Hibernoterapi, şok durumlarının tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde artırmayı ve toplam iskemi ve nörotravma durumunda merkezi sinir sistemindeki geri dönüşümlü değişikliklerin korunma süresini önemli ölçüde uzatmayı mümkün kılmıştır. Son derece şiddetli koşullarda beyin koruması sağlama yeteneği, terapötik hipoterminin (TG) resüsitasyon, kardiyo ve beyin cerrahisinde, travmatik beyin hasarı (TBI) ile kullanılmasına yol açmıştır. İskemik inmeli (IS) hastaların vücudunun genel olarak soğutulmasına önemli sayıda komplikasyon eşlik etti ve toplam TG'nin tedavinin sonucu üzerinde klinik olarak anlamlı bir etkisi gösterilmedi.

Batı tıbbındaki hibernoterapi çılgınlığı 1970'lerde sona erdi. toplam TG'nin çok sayıda ciddi komplikasyonları ve yan etkileri nedeniyle. Vücut ısısının + 32ºС ve altına düşmesi, kalp debisinde bir azalma, kan basıncında (BP) bir düşüş, otomatizmanın inhibisyonu, uyarılma iletimini yavaşlatma ve blokajların gelişmesiyle kendini gösteren artan bir kardiyovasküler depresyona yol açar. Osborne hasar potansiyeli, fibrilasyon ve asistoli görünümü. Ayrıca elektrolit bozuklukları ve asit-baz durumu bozuklukları, böbreklerin ve karaciğerin işlevinin baskılanmasından kaynaklanan bozukluklar giderek artmaktadır. İlaçların eliminasyon süresi uzar, pürülan-septik komplikasyonların sayısı artar.

TG, 1980'lere kadar ağırlıklı olarak kalp cerrahisinde ve TBI'da yaygın olarak kullanıldı. . Daha sonra aslında TG kullanan tek merkez Dolaşım Patolojisi Araştırma Enstitüsü olarak kaldı. E.N. Dev aort anevrizmalarının cerrahi olarak düzeltilmesi sırasında, kan dolaşımının 60 dakikadan fazla güvenli bir şekilde tamamen durma olasılığının gösterildiği Meshalkin. kardiyopulmoner baypas kullanılmadan.

20. yüzyılın sonunda soruna olan ilginin azalmasına rağmen, deneyde ve klinikte TH'nin etkilerine ilişkin çalışmalar durmadı ve 21. yüzyılın ilk on yılı. haklı olarak TG'nin rönesans dönemi olarak adlandırılabilir. TG'nin klinik pratiğe geri dönmesinin nedeni, serebroproteksiyon için yeterince etkili araç ve yöntemlerin henüz yaratılmamış olduğunun kabul edilmesidir.

Şu anda TH'ye atfedilen önem, hipertansif intraserebral hematomlu hastaların yönetimi için tavsiye protokolünde vücudun genel soğutmasının tedavinin gerekli bir bileşeni olarak seçilmesi gerçeğiyle gösterilebilir (5th Congress of Neurosurgeons, 2009) ). American Heart Association'ın (2010 American Heart Association) tavsiyelerinde, total TG, kardiyopulmoner resüsitasyonun (CPR) önemli bir bileşeni olarak kabul edilir.

Avrupa Resüsitasyon Konseyi'nin (Reanimation-2010) resüsitasyon yönergeleri, TG'nin nöroprotektif etkisi kanıtlanmış tek ilaç olduğunu açıkça belirtirken, bugün total dolaşımın durmasından sonra nöroprotektif etkisi kanıtlanmış tek bir farmakolojik ilaç yoktur. Aynı yerde, toplam TG, klinik ölümün nörolojik sonuçlarını azaltmayı ve orijinalliği korumayı amaçlayan, CPR sırasında hayatta kalmak için gerekli bir bağlantı olarak tanımlanır.

Yurtiçi, Avrupa ve Amerika önerileri, hafif toplam TG'nin indüklenmesini, yani hastaların bazal vücut ısısında en az tehlikeli sınırlarda ve + 32ºС'den düşük olmayan bir düşüş anlamına gelir.

TG, gelişmiş dünyadaki çoğu büyük hastanede zorunlu ve rutin bir tekniktir. Amerikan Hipotermik Tıp Derneği (Yoğun Soğuk Acil Bakım), çalışmalarını özel olarak geliştirilmiş protokollere göre yürüten klinik kurumları bir araya getirir. TG kullanımının kapsamı, çalışmaların kalitesi ve metodolojinin özellikleri derneğin web sitesinde ve http://www.med.upenn adresindeki materyallerde sunulmaktadır. edu/resuscitation/hypothermia/protocols.shtml. Özellikle 20. yüzyılda biriken engin deneyimin varlığında, ev tıbbının TG'yi neredeyse tamamen göz ardı ettiğini söylemek çok hayal kırıklığı yaratıyor.

Genel TG'nin en popüler modern teknolojileri, ısının geniş bir alanın gövdesinin bütünlüğünden temasla uzaklaştırılmasına dayanmaktadır. İntravenöz ısı değişim kateterleri yardımıyla kan soğutma yöntemleri ve ayrıca intravenöz soğuk solüsyon infüzyonları dahil olmak üzere kombine vücut ısısını düşürme yöntemleri yaygınlaştı. 30 yılı aşkın bir süre önce, "Kholod-2F" ve "Fluidkranioterm" cihazları geliştirildi ve kafa derisinin yüzeyini soğutarak lokal kraniyoserebral hipotermiyi (CCH) indüklemek için başarıyla kullanıldı. CCG kullanma deneyimi, TBI komplikasyonlarını ve toplam dolaşım bozukluklarının sonuçlarını önlemek için hafif genel TG ile kombinasyon dahil olmak üzere bu tekniğin yüksek etkinliğini göstermiştir. Çok başarılı bir şekilde, CCG yenidoğanlarda asfiksi ve doğum travması için neonatolojide kullanılmış ve kullanılmaktadır. Bununla birlikte, uzmanların çoğu genel TG'yi tercih eder ve bu, beyin hacmindeki sıcaklığı ancak vücudun ana ısı/soğutma sıvısı taşıyıcısının - kanın, yani yalnızca toplam TG ile.

Aynı zamanda, ortalama +37ºС sıcaklıkta beynin normalde termoheterojen olduğu bilinmektedir. Fonksiyonel aktiviteye bağlı olarak, korteks bölgeleri arasındaki sıcaklık farkı 1°C'ye ulaşabilir. Beynin lokal hipertermisinin TBI ile geliştiği ve serebral korteksin travma ve asfiksi alanında nöronların sıcaklığının 1.5ºС ve daha yüksek arttığı bilinmektedir. Beyin sıcaklığının doğrudan ölçümlerinin ve CCH'de non-invaziv radyotermometrinin yapıldığını unutmayın. Hayvanlarda transkraniyal soğutma ve acil hastalarda CCG ile kortikal sıcaklıkta bir azalma gösterilmiştir. Ek olarak, indüksiyon sırasında, CCH'ler, temporal korteksin sıcaklığının oldukça doğru bir korelasyonu olduğu düşünüldüğünde, dış işitsel kanaldaki sıcaklık tarafından yönlendirilir. CCH kullanımı, daha sonraki önerilere yansıyan serebral kazalarda toplam TG'ye metodik olarak tercih edilebilir gibi görünmektedir. Bununla birlikte, IS'de CCG kullanma deneyimi sistematik hale getirilmemiştir, metodolojinin ayrıntıları üzerinde çalışılmamıştır, bu da bu çalışmayı teşvik etmiştir.

işin amacı: iskemik inmenin akut dönemindeki hastalarda CCH'nin ana etkilerini belirlemek.

Materyal ve araştırma yöntemleri. Çalışmalar, UDP'nin 1 Nolu Hastanesinin Akut Serebral Dolaşım Bozuklukları Bölümü temelinde gerçekleştirildi. CCH için, kriyoaplikatör kaskları kullanarak kafa derisi bölgesinin sıcaklığını uzun süre +3 ± 2ºС seviyesinde tutmayı mümkün kılan ev tipi "ATG-01" aparatını kullandık. Isı giderme alanında, dış kulak yolunda sıcaklık izlendi ve bazal sıcaklık kaydedildi. CCG prosedürünün süresi 4 ila 24 saat arasında değişiyordu.

25 hastada İS'nin en akut döneminde CCH indüklendi. Dahil etme kriteri, 72 saati aşmayan bir süre boyunca nörogörüntüleme (beynin CT veya MRI) ile doğrulanmıştır.

Hastaların ortalama yaşı 70.6 idi (20 hasta sağ ve sol orta serebral arter havzasında, 5'i vertebrobaziler sistemde).

Hariç tutma kriteri bradikardiydi (kalp hızı 50 vuru/dk'nın altında). Nörolojik kusur, NIHSS ölçeği (Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği) kullanılarak değerlendirildi, Brott T., Adams H.P., 1989). Tüm hastalar ek sedasyon içermeyen standart tedavi aldı. Serebral kan akışının parametreleri, Angiodin-PK cihazı kullanılarak transkraniyal Doppler sonografi (TCD) ile değerlendirildi. Kafa içi basınç seviyesi (ICP), formül (Klingelhofer J.) kullanılarak hesaplandı.

Sonuçlar ve tartışması. Tüm hastaların bilinci açıktı ve CCG prosedürlerini tatmin edici bir şekilde tolere ettiler. Temel NIHSS açığı 11,3±0,26 puandı.

İşlem süresi en az 4 saat olan CCG, nörolojik defisitte belirgin bir gerileme sağladı. İşlem sonunda ortalama NIHSS skoru 6,8±0,1'e düştü (p<0,01), регресс неврологического дефицита составил 39%. Достигнутый результат был стабилен на протяжении всего времени пребывания пациентов в отделении (ОНМК); 7 пациентам потребовалось проведение повторных сеансов КЦГ в связи с повышением уровня неврологического дефицита. При 2–3–кратных воздействиях, проводимых ежедневно, уровень дефицита стабилизировали в диапазоне лучших достигнутых результатов.

TCD yönteminin kullanılması, CCH'nin neden olduğu ve tepe sistolik kan akış hızında %69'luk (23,88±9,1 cm/sn) bir artış ve ortalama kan akışında bir artışla kendini gösteren serebral kan akışındaki önemli değişiklikleri belirlemeyi mümkün kılmıştır. İnme süresi 48 saate kadar olan hastalarda etkilenen hemisferde hız %59 (14.06±4.1 cm/s) arttı ICP'deki ortalama azalma %31 idi ve farklar yalnızca başlangıçta yüksek ICP'ye sahip hastalarda istatistiksel olarak anlamlıydı. (5 hastada 50 mm Hg'den fazla). CCH'deki sistemik kan basıncı göstergeleri pratik olarak değişmeden kaldı.

Kontrol grubu, ana gruplarla aynı olan, iskemik odak lokalizasyon alanları ve nörolojik defisit hacmi (NIHSS'ye göre 11.4±0.41 puan) olan, CCH almayan 10 hastayı içermiştir. Başvuru sırasında ve 24 saat sonra nörolojik durum ve serebral kan akımındaki değişiklikler kaydedildi.Kontrol grubunda nörolojik durum ve serebral kan akımında istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik olmadı, nörolojik defisit gerilemesi 1.08 ± 0.66 puandı. NIHSS.

Başlangıçta bazal sıcaklığı normal olan hastalarda soğutmanın başlamasından 4 saat sonra kulak kanalındaki sıcaklık +35–33°C'ye düşmüştür. Daha uzun prosedürler, auriküler sıcaklığın +30°C'ye düşmesine neden oldu. Uzun süreli (12 saatten fazla) CCH, kas titremesi olmadan hafif OTG (~ +36°C) gelişimini sağladı ve ek sedasyon gerektirmedi. Kulak kanalındaki bazal sıcaklık ve sıcaklığın ortalama gradyanı 2.6°C idi.

12 hastada hastalığın seyrine bazal sıcaklıkta +38–40°C'ye yükselme eşlik ederken, auriküler sıcaklık her zaman 0.5–1°C daha yüksekti. 4–6 saatlik CCH indüksiyonu, piretik durumları durdurmayı ve ters bir sıcaklık gradyanı elde etmeyi mümkün kıldı (bazal sıcaklık kulak sıcaklığından 2–3°C daha yüksekti).

Elde edilen materyal, kullanılan yöntemin varyantındaki CCH'nin, IS'li hastalarda pozitif klinik sonuçların elde edilmesine izin verdiği sonucuna varmak için temel sağlar. Görünüşe göre nörolojik açığın gelişen gerilemesi, beyin ödemindeki azalmanın, ICP'deki düşüşün bir sonucudur, bu da ilgili yarım kürenin ana damarlarında kan akışında bir iyileşmeye yol açar ve dolaylı olarak kan akışında bir iyileşme olduğunu gösterir. kısmi gölgeye ve hasar miktarında azalma.

Sunulan sonuçlar, beyin hipotermisinin glutamat salınımının inhibisyonunu, sinyal moleküllerinin işlenmesinin ve etkileşiminin inhibisyonunu, apoptoz faktörlerini desteklediğini gösteren, iskemi ve nörotravma modellerinde genel hipoterminin yeniden üretilmesine ilişkin deneysel çalışmalarda elde edilen bilinen verilerle doğrulanabilir. ve eksitotoksisite etkilerinin altında yatan oksidatif streste bir azalma. ICP azalır, aksonlara verilen hasar miktarı azalır ve aksonal taşıma ve pial mikrosirkülasyon gelişir. Hipotermi, beyin hasarı durumunda beyin dokusu kaybı ve nöron ölümü hacmini azaltmaya yardımcı olur, reperfüzyon sırasında ATP'nin geri kazanılmasını hızlandırır. Başka bir deyişle, beyin sıcaklığındaki bir azalma, iskemi, reperfüzyon ve nörotravma sırasında nöronal hasarın tüm ana patogenetik mekanizmalarının gelişimini sınırlayabilir ve böylece nöroprotektif etkiler gösterebilir.

CCH yöntemi, bilinen genel hipotermi üretme yöntemleriyle olumlu bir şekilde karşılaştırılır, sedasyon ve ek termoregülasyon düzeltmesi gerektirmez, gerçekleştirilmesi çok basittir ve 24 saate kadar maruz kalsa bile +35ºС'nin altında genel hipotermi gelişimine neden olmaz. belirtilen parametrelere göre CCH, TG kullanımı için yerli ve yabancı tavsiyeleri tamamen karşılar. CCH, IS'nin seyrini önemli ölçüde şiddetlendiren piretik durumların düzeltilmesinde etkilidir.

Çalışmalarımızda, hastaların tüm hastanede yatış süresi boyunca CCG kullanımından kaynaklanan herhangi bir komplikasyon veya yan etki kaydedilmedi ve ATG-01 cihazının kullanımı, genel vücut soğutma yöntemlerine göre belirli avantajlar ortaya koyuyor.

Edebiyat

1. Arutyunov A.I., Semenov N.V. Klinikte ve deneyde beynin ve boşluklarının beyin omurilik sıvısının sıcaklığı hakkında // Tr. Kiev bilimsel araştırma. psikonör. enstitü. K., 1949. T.12. s. 150–157.

2. Bukov V.A. Soğuk ve vücut. Hayvanların ve insanların genel derin soğutma sorunları. L., 1964. S. 216.

3. Vilensky B.S. Nörolojide acil durumlar. M., 2006. S. 231.

4. Genov P.G., Timerbaev V.Kh. Serebral anevrizmaların yırtılmasından sonra akut dönemde beynin intraoperatif korunması: 6. bilimsel-pratik bildiriler. konf. "Anesteziyoloji ve resüsitasyonda hasta güvenliği". Moskova, 2008, s. 15–16.

5. Ivashchenko E.I. İnmenin ilk saatlerinde lokal kranio-serebral hipoterminin etkisi altında hemorajik inmeli hastalarda beynin UPP'sindeki değişiklikler: Rus Beyni Devlet Araştırma Enstitüsü yaşa bağlı beyin fizyolojisi laboratuvarının materyalleri Tıp Bilimleri Akademisi. M., 1995. S. 23.

6. Kolesov S.N., Likhterman L.B. Nörolojik ve nöroşirürjik patolojide fonksiyonel nörotermoradivizyon (tanı, prognoz, tedavi kontrolü) // Tıpta termovizyon: Sat. tr. All-Union. konf. L.: GOI, 1990. Bölüm 1. S. 91–95.

7. Kopshev S.N. Obstetrikte kraniyoserebral hipotermi. M.: Tıp, 1985. S. 184.

8. Labori A., Hugenard P. Tıbbi uygulamada Hibernoterapi. M., 1956. S. 281.

9. Litasova E.E., Vlasov Yu.A., Okuneva G.N. et al. Yapay hipoterminin klinik fizyolojisi / ed. E.N. Meşalkin. Novosibirsk, 1997. S. 564.

10. Litasov E.E., Lomivorotov V.M., Postnov V.G. Perfüzyonsuz derinlemesine hipotermik koruma / ed. E.N. Meşalkin. Novosibirsk, 1988. 206 s.

11. Lomivorotov V.M., Chernyavsky A.M., Knyazkova T.A. et al. Aort arkındaki rekonstrüktif operasyonlar sırasında beynin anti-iskemik korumasının bir bileşeni olarak retrograd serebral perfüzyon Kan dolaşımı ve kalp cerrahisi patolojisi. 2010. №1. 44–49.

12. Negovsky V.A. Vücudun canlandırılması ve yapay hipotermi. M.: Medgiz, 1960. S. 302.

13. Lovtsevich I.V., Gutnikov A.I., Davydova L.G. Posterior kraniyal fossa yapılarında hasar olan hastalarda nöroproteksiyon yöntemi olarak hipotermi: 6. bilimsel-pratik bildiriler. konf. "Anesteziyoloji ve resüsitasyonda hasta güvenliği". Moskova, 2008, s. 43–44.

14. Kafatası ve beyinde ciddi kapalı travma / ed. VM Ugryumov. M.: Tıp, 1974. S. 318.

15. Usenko L.V., Tsarev A.V. Modern resüsitasyonda yapay hipotermi // Genel resüsitasyon. 2009. T. V. No. 1. S. 21–23.

16. Shevelev I.A., Kuznetsova G.D., Tsykalov E.N. Termoensefaloskopi. M.: Nauka, 1989. 224 s.

17. Shulman Kh.M., Yagudin R.I. Beynin ezilme odaklarının lokalizasyonu için elektrotermal yöntem: 4. Tüm Birlik'in malzemeleri. Beyin cerrahları kongresi. M., 1988. S. 103–105.

18. Bigelow W.G., Lindsay W.K. hipotermi. Kalp cerrahisindeki olası rolü // Ann. Surg., 1950. Cilt. 132, No. 5, s. 849–866.

19. Correa M., Silva M., Veloso M. Akut inme için soğutma tedavisi (Cochrane Review). The Cochrane Library, Sayı 4, 2002'de.

20. Kees H. Polderman ve ark. Çeşitli nörolojik yaralanma türlerine sahip hastalarda büyük hacimlerde buz gibi soğuk intravenöz sıvı kullanımıyla hipoterminin indüksiyonu // Crit. Bakım Med. 2005 Cilt… 33. N 12. S. 2744–2751.

21. Mirto N., Prandini E. Hafif hipotermi, indüklenen beyin iltihabında polimorfonükleer lökosit infiltrasyonunu azaltır // Arquivos de Neuro–Psiquiatria. 2005 Cilt 63. 3b. S. 18–24.

22. Laxorthes G., Campan L. Kraniyoserebral Travmatist Tedavisinde Hipotermi // J. Neurosurg. 1958 Cilt 15. R.162.

23. Lyden P.D., Krieger D. ve ark. Akut inme için terapötik hipotermi // International Journal of Stroke. 2006 Cilt on bir). 9–19.

24. Thomas M. Hemmen İnmede soğutma tedavisi // J Neurotrauma. 2009 Cilt 26(3). S. 387–391.

25. Hertog H., Worp B., Tseng M.–C., Dippel D. The Cochrane Collaboration // Cochrane Stroke Group. 2009 merkezi 2.

26. Povlishock J.T., Enoch P.W. Klinik İzleme // Uluslararası Anesteziyoloji Klinikleri. 1996 Cilt 34. No. 3. S. 23–30.

27. Kardiyak Arrest Çalışma Grubundan Sonra Hipotermi. Kalp durmasından sonra nörolojik sonucu iyileştirmek için hafif terapötik hipotermi // NEJM. 2002 Cilt 364(8). S. 549–556.

1960 yılında, V.A.'nın bir monografisi. Negovsky "Vücudun canlandırılması ve yapay hipotermi", terapötik hipoterminin deneysel ve klinik çalışması alanındaki ana dünya başarılarını özetliyor. Resüsitasyon klasiğini hipotermiye çevirmenin ana nedeni, klinik ölüm sürelerini 5-6 dakikadan fazla uzatmak için araç ve yöntemlerin araştırılmasıydı; bu sırada vücudun hayati fonksiyonlarının tam ve istikrarlı bir şekilde restorasyonu sağlandı. elde edilebilir. Bu yaklaşımda, hibernoterapinin aksine, total iskemi ve hipoksi sırasında organ ve dokulardaki geri dönüşümlü değişikliklerin süresinin uzatılmasındaki ana rol, elbette uygun farmakolojik destek ile hipotermiye aitti.

Kardiyovasküler ve beyin cerrahisinde hipotermi, özellikle beyni iskemik ve reperfüzyon komplikasyonlarından korumak, şok ve postoperatif hipertermi ile mücadele etmek için sıklıkla kullanılmıştır.

Özel bir yöntem olarak yapay hipotermi, öncelikle kalp üzerindeki manipülasyonlar sırasında cerrahi müdahalelerin güvenliğini sağlamanın bir yolu olarak, toplam dolaşımın baskılanması koşullarında beyni koruma amacını izleyerek uygulama alanı bulmuştur. İlk kez siyanotik kalp hastalığı olan bir hastada hipotermi koşulları altında böyle bir müdahale McQuiston (1949) tarafından gerçekleştirilmiştir. Konjenital kalp kusurlarının cerrahi olarak düzeltilmesinde, hipotermi özellikle Bigelow (1950) liderliğindeki bir grup Kanadalı bilim adamı tarafından yaygın olarak kullanılmıştır.

Geçen yüzyılın 50'li yıllarında, cerrahi müdahaleler sırasında vücut ısısını düşürmek için Bakulev A.N., Shamov V.N., Vishnevsky A.A., Meshalkin E.N. ve SSCB'nin diğer birçok ünlü cerrahı. Hipotermi kullanımının başarısı, normotermik koşullar altında gerçekleştirilen ameliyatlara kıyasla düşük vücut sıcaklığında gerçekleştirilen kalp cerrahisinde mortalitenin %13,7'den %5,5'e düşmesiyle kanıtlanmıştır. Karmaşık kalp kusurlarını düzeltirken, kalp-akciğer makinesi kullanılmadan genel dolaşımın nispeten güvenli bir şekilde kapanma süresi 15-20 dakikadan fazlaydı. Bu tür gerçekler, hipoterminin ameliyatta ve resüsitasyonda kullanımına ilişkin çalışmaların, vücudun solma veya yeni tükenmiş yaşamsal işlevlerinin geri kazanılması sorunları ile terminal koşullarda yardım sağlama çalışmaları ile yakınsamasını vurguladı.

O yılların cerrahi pratiğinde, hastaların vücut ısısını düşürmenin en yaygın yolları, örneğin hastayı buzlu su banyosuna (vücut yüzeyinin 2/3'üne kadar) batırmak ve buz yerleştirmek gibi harici soğutmaydı. ana damarların çıkıntılarında kabarcıklar.

Daha hafif hipotermi indüksiyonu için, içinde soğuk su sirkülasyonu olan tüplerin veya vücudun çıplak yüzeyine soğuk havanın üflendiği "soğuk odaların" bulunduğu özel soğutma battaniyeleri kullanıldı. 20. yüzyılın ortalarında bu tür yöntemlerin kullanılması, zayıf kontrollü hipoterminin gelişimi hakkında oldukça adil açıklamalara dayanan ve ayrıca vücudun bütünleşmesine soğuk hasarı gerçekleriyle bağlantılı olarak eleştiriden kaçmadı. ısı giderme alanındaki sinir gövdelerinde hasar. Bu eksiklikleri önlemek için çeşitli yaklaşımlar geliştirilmiştir. Özellikle, Laine P. genel hipotermiyi indüklemek için ekstrakorporeal kan soğutması için bir teknik önerdi. Deneylerde, büyük bir atardamardan alınan kan, buzlu suya batırılmış bir silikon tüpten geçirildi ve ya aynı atardamara ya da bir toplardamara geri verildi. Beyin de dahil olmak üzere organların soğuk çözeltilerle perfüzyon yöntemleri de kullanıldı.

Hipoterminin ana uygulama alanı ameliyat olduğundan, uzun süre kan dolaşımının durduğu çeşitli organları korumak için yeterli olan tüm vücudun gerekli sıcaklık düşürme seviyesini belirlemek son derece önemliydi. Deneysel çalışmalar, ana damarlardaki operasyonlar sırasında sıcaklığı + 27-30ºº'ye ve kalp operasyonları sırasında + 26-28ºº'ye düşürme önerilerinin temelini oluşturdu. Derin hipotermi, vena kava ve aortun izin verilen klempleme süresini 15-20 dakika veya daha uzun bir süre boyunca hayati organların fonksiyonlarını ihlal etmeden uzatırken, normotermide 3-5 dakikayı geçmemelidir. +24-25ºС vücut sıcaklığında, kan dolaşımının bir buçuk saat durması bile köpeklerde omurilik ve beyin lezyonlarıyla ilişkili geri dönüşü olmayan bozukluklara yol açmadı.

Hipotermi derinleştikçe, özellikle kalp-akciğer makinesi olmadan müdahaleler yapılırken önemli olan kan dolaşımını, kalp durmasını ve solunumu kapatmak için izin verilen sürede önemli bir artış olduğunu gösteren gerçekler yavaş yavaş birikti. Bununla birlikte, burada, özellikle çok sayıda gözlem temelinde belirlenen ve + 24-26ºС aralığında olduğu ortaya çıkan, hipotermi sırasında ortalama ölümcül insan sıcaklığı seviyesiyle ilgili sınırlamalar da bulundu. Bu aşırı sıcaklıklara ulaşılması, EKG'de belirli bir "hasar potansiyeli" veya Osborn'un ortaya çıkması da dahil olmak üzere, kardiyak işlev bozukluğunun karakteristik belirtilerinin (P-Q aralığının uzaması, QRS kompleksi, aritmiler, elektromekanik ayrışma vb.) dalgalar.

J dalgası veya "hipotermik dalga" olarak da adlandırılan Osborn dalgası, QRS kompleksini izleyen iyi tanımlanmış bir geç pozitif dalga veya inen R dalgası dizinde bir çentiktir. ST segmentinin ilk kısmı, erken ventriküler repolarizasyon ihlallerini yansıtan ve hiperkalsemi ve diğer patolojik durumlarda kendini gösteren yüksekte bulunur (J noktasında bir artış vardır) (Şekil 1).

Pirinç. 1. Hipotermi durumundaki bir hastada kaydedilen Osborn dalgası.

Ortalama ölümcül sıcaklığın seviyesi, öncelikle kalbin aktivitesinde artan rahatsızlıklardan ve merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının derin bir blokajından kaynaklanmaktadır. Beynin sıcaklığı düştükçe, serebral korteksin aktivitesi her şeyden önce (yaklaşık +25ºС) ve daha düşük sıcaklıklarda solunum merkezinin aktivitesi öldü.

Hipotermi sırasında beyin metabolizmasına ilişkin verilerin çok ilginç olduğu ortaya çıktı. 1950'de +28ºС vücut sıcaklığında beyin tarafından oksijen tüketiminin %50 ve +25ºС sıcaklıkta %80 azaldığı bulundu. Aynı zamanda, hipoterminin bu seviyesinde beyin dokusundaki hacimsel kan akış hızı üç kattan fazla azalır. Bu koşullar altında, oksijen tüketiminde önemli bir azalma olmasına rağmen, arteriovenöz farkın %20-30 oranında artması, genel dolaşımın baskılanması nedeniyle akan kan hacminin azalması ile açıklanmaktadır.

Ayrıca, sıcaklıktaki bir düşüşle, oksidatif fosforilasyonun aşamalı olarak inhibe edildiği, minimum +25-26ºС sıcaklıkta ulaştığı ve vücut sıcaklığındaki daha fazla düşüşün beyindeki metabolik süreçlerin hızını önemli ölçüde değiştirmediği de bulundu.

Hafif hipotermi (+32°C'ye kadar) ve beyin sıcaklığında 1°C (+37'den +32°C'ye kadar), terapötik hipotermiyi, terminal koşullarda, fokal perfüzyon bozukluklarında merkezi sinir sisteminde yıkıcı süreçlerin gelişmesini önlemenin etkili bir yolu olarak düşünmeyi mümkün kıldı.

Hipoterminin koruyucu etkilerini gösteren deneysel ve klinik sonuçların çoğu, vücudun önceden soğutulmasıyla elde edilmiştir. Yani, çeşitli derinliklerde önceden oluşturulmuş (önleyici) genel hipoterminin arka planına karşı cerrahi müdahaleler, klinik ölümün modellenmesi, toplam iskemi ve şokun çoğaltılması gerçekleştirildi.

Ayrıca hipotermiden çıktıktan sonra sıcaklık artış hızının hipotermik koruma sonuçlarını önemli ölçüde etkilediği kaydedilmiştir. Özellikle, V.A.'ya göre. Negovsky'ye göre, hipotermiden sonra yoğun ısıtma, resüsitasyon sonuçlarını kötüleştirdi ve kardiyovasküler komplikasyon insidansında artışa katkıda bulundu.

Hipoterminin olumlu etkileri, uzun bir klinik ölüm süresi (30 dakikaya kadar) olan hayvanların düşük vücut ısısının arka planına karşı yeniden canlandırılmasından sonra, transtorasik defibrilasyon ile kalp aktivitesinin kolayca geri kazanılması gerçeğinde de kendini gösterdi. Bir hipotermi durumunda, benzer koşullar altında normotermik hayvanlarda gerekenin yarısı kadar düşük bir voltajla bir deşarj ile başarılı bir defibrilasyonun gerçekleştirilebileceği ortaya çıktı.

Hipotermi koşulları altında, deney hayvanları ciddi hemorajik, hemolitik ve travmatik şoktan sonra sağkalımı önemli ölçüde artırdı. Bununla birlikte, bir şok halinin gelişmesinden sonraki bir aşamada gerçekleştirilen vücudun soğutulmasının daha az etkili olduğu ortaya çıktı. A. Labori'ye göre, hibernoterapinin aşırı maruziyetten sonraki ilk 6 saat içinde şokta çok etkili olduğunu hatırlayın, bunun başlıca nedeni, aşırı uyarımı kesintiye uğratan ve metabolizmayı baskılayan "litik kokteyller" ve hipotermi gibi birleşik etkilerin kullanılmasıdır.

Yirminci yüzyılın ortalarında resüsitatörler, düşük vücut ısısı koşullarında çeşitli nedenlerden gelişen klinik ölümden sonra resüsitasyon ilkelerini başarıyla geliştirdiler. Ameliyatta koruyucu hipotermiye çok dikkat edildi. Aynı zamanda, normotermik koşullar altında oluşan terminal durumların tedavisinde hipoterminin kullanımı ile ilgili deneysel çalışmalar ve klinik deneyimler çok sınırlıdır.

İncelenen materyalin öncelikle vücudun genel soğutmasıyla ilgili olduğunu, beynin seçici hipotermisine pratikte dikkat edilmediğini not etmek önemlidir. Genel hipotermi ile kombinasyon halinde otonomik blokajın, nöroproteksiyon da dahil olmak üzere vücudun sistemik korumasını sağladığını varsayarsak, çoğu yazar, bu iki faktörün bir kombinasyonunu sağlamanın yeterli olduğuna inanmıştır. Dahası, bu dönemde, güçlü merkezi ısı akışlarının soğutmanın yerel etkilerini nötralize etmesi nedeniyle beynin sıcaklığını yalnızca kranyoserebral ısı giderme kullanarak düşürmenin imkansız olduğu görüşü hakim oldu. Beynin ancak kendisine akan kanın sıcaklığının düşürülmesiyle, yani tüm vücudun soğutulmasıyla soğutulabileceği şeklindeki zorunlu iddiaya dayanarak bugün de aynı görüş hakimdir.

Çalışmanın ilerleyen bölümlerinde bu konudaki tartışmalara ağırlık verilecektir, ancak 2010-2014 yıllarında anestezist-resüsitatör forumlarında kraniocerebral soğutma ile ilgili deneysel ve klinik çalışmalarımızın kendi sonuçlarımızı sunarak şunu söylemek yerinde olacaktır. defalarca şu itirazlarla karşılaştı: "beyni değil, kafatasının yassı kemiklerini soğutuyorsunuz"; veya "kraniyoserebral soğutma, vücudun ve hatta beynin değil, soğutulmuş bölgenin yerel bir hipotermidir."

Bununla birlikte, kraniyoserebral soğutmanın, yani sadece kafa derisinin derisinin yüzeyini soğutmanın, beyin sıcaklığında bir düşüşe neden olabileceğine ve vücut sıcaklığında bir düşüşe neden olacak yeterli maruz kalma ve yoğunlukla, yürütülen büyük çalışmalarda elde edildiğine dair kanıtlar elde edilmiştir. 20. yüzyılda ve bir dizi çalışmada ekibimiz.

alıntı için: Shevelev O.A., Butrov A.V., Kalenova I.E., Sharinova I.A. Terapötik hipotermi - iskemik inmede bir nöroproteksiyon yöntemi // BC. 2012. 18 numara. S.893

Nörovejetatif blokajların ve vücudun genel soğutulmasının kullanılmasından oluşan hibernoterapi yöntemi ilk olarak geçen yüzyılın ortalarında A. Labori ve P. Huguenar tarafından kullanıldı. Hibernoterapi, şok durumlarının tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde artırmayı ve toplam iskemi ve nörotravma durumunda merkezi sinir sistemindeki geri dönüşümlü değişikliklerin korunma süresini önemli ölçüde uzatmayı mümkün kılmıştır. Son derece şiddetli koşullarda beyin koruması sağlama yeteneği, resüsitasyon, kardiyo ve beyin cerrahisi ve travmatik beyin hasarında (TBI) terapötik hipoterminin (TH) kullanılmasına yol açmıştır. İskemik inmeli (IS) hastaların vücudunun genel olarak soğutulmasına önemli sayıda komplikasyon eşlik etti ve toplam TG'nin tedavinin sonucu üzerinde klinik olarak anlamlı bir etkisi gösterilmedi.

TH'nin total iskemideki serebroprotektif etkilerinin ana mekanizmaları olarak, sıcaklığın düşmesiyle gelişen metabolizmanın inhibisyonu, nöronların oksijen tüketiminde azalma ve hipoksiye dirençlerinde artış ve beyin ödeminde azalma olarak kabul etmişlerdir. Metabolik depresyon gerçeklerinin keşfi ve sıcaklıkta 1ºС azalma ile beynin oksijen tüketimi seviyesinde% 5-7 azalma, TH'yi terminal koşullarda nöronal ölümü önlemenin etkili bir yolu olarak kesin olarak düşünmeyi mümkün kıldı. .
Batı tıbbındaki hibernoterapi çılgınlığı 1970'lerde sona erdi. toplam TG'nin çok sayıda ciddi komplikasyonları ve yan etkileri nedeniyle. Vücut ısısının + 32ºС ve altına düşmesi, kalp debisinde bir azalma, kan basıncında (BP) bir düşüş, otomatizmanın inhibisyonu, uyarılma iletimini yavaşlatma ve blokajların gelişmesiyle kendini gösteren artan bir kardiyovasküler depresyona yol açar. Osborne hasar potansiyeli, fibrilasyon ve asistoli görünümü. Ayrıca elektrolit bozukluklarında ve asit-baz durumundaki bozukluklarda, böbreklerin ve karaciğerin işlevinin baskılanmasından kaynaklanan bozukluklarda aşamalı bir artış vardır. İlaçların eliminasyon süresi uzar, pürülan-septik komplikasyonların sayısı artar.
TG, 1980'lere kadar ağırlıklı olarak kalp cerrahisinde ve TBI'da yaygın olarak kullanıldı. . Daha sonra aslında TG kullanan tek merkez Dolaşım Patolojisi Araştırma Enstitüsü olarak kaldı. E.N. Dev aort anevrizmalarının cerrahi olarak düzeltilmesi sırasında, kan dolaşımının 60 dakikadan fazla güvenli bir şekilde tamamen durma olasılığının gösterildiği Meshalkin. kardiyopulmoner baypas kullanılmadan.
20. yüzyılın sonunda soruna olan ilginin azalmasına rağmen, deneyde ve klinikte TH'nin etkilerine ilişkin çalışmalar durmadı ve 21. yüzyılın ilk on yılı. haklı olarak TG'nin rönesans dönemi olarak adlandırılabilir. TG'nin klinik pratiğe geri dönmesinin nedeni, serebroproteksiyon için yeterince etkili araç ve yöntemlerin henüz yaratılmamış olduğunun kabul edilmesidir.
Şu anda TH'ye atfedilen önem, hipertansif intraserebral hematomlu hastaların yönetimi için tavsiye protokolünde vücudun genel soğutmasının tedavinin gerekli bir bileşeni olarak seçilmesi gerçeğiyle gösterilebilir (5th Congress of Neurosurgeons, 2009) ). Amerikan Kalp Derneği'nin (2010) tavsiyelerinde, total TG, kardiyopulmoner resüsitasyonun (CPR) önemli bir bileşeni olarak kabul edilir.
Avrupa Resüsitasyon Konseyi'nin (Reanimation-2010) resüsitasyon yönergeleri, TG'nin nöroprotektif etkisi kanıtlanmış tek ilaç olduğunu açıkça belirtirken, bugüne kadar total dolaşımın durmasından sonra nöroprotektif etkisi kanıtlanmış tek bir farmakolojik ilaç yoktur. Aynı yerde, toplam TG, klinik ölümün nörolojik sonuçlarını azaltmayı ve orijinalliği korumayı amaçlayan, CPR sırasında hayatta kalmak için gerekli bir bağlantı olarak tanımlanır.
Yurtiçi, Avrupa ve Amerika önerileri, hafif toplam TG'nin indüklenmesini, yani hastaların bazal vücut ısısında en az tehlikeli sınırlarda ve + 32ºС'den düşük olmayan bir düşüş anlamına gelir.
TG, gelişmiş dünyadaki çoğu büyük hastanede zorunlu ve rutin bir tekniktir. Amerikan Hipotermik Tıp Derneği (Yoğun Soğuk Acil Bakım), çalışmalarını özel olarak geliştirilmiş protokollere göre yürüten klinik kurumları bir araya getirir. TG kullanımının kapsamı, çalışmaların kalitesi ve metodolojinin özellikleri derneğin web sitesinde ve http://www.med.upenn adresindeki materyallerde sunulmaktadır. edu/resuscitation/hypothermia/protocols.shtml. Özellikle 20. yüzyılda biriken engin deneyimin varlığında, ev tıbbının TG'yi neredeyse tamamen göz ardı ettiğini söylemek çok hayal kırıklığı yaratıyor.
Genel TG'nin en popüler modern teknolojileri, ısının geniş bir alanın gövdesinin bütünlüğünden temasla uzaklaştırılmasına dayanmaktadır. İntravenöz ısı değişim kateterleri yardımıyla kan soğutma yöntemleri ve ayrıca intravenöz soğuk solüsyon infüzyonları dahil olmak üzere kombine vücut ısısını düşürme yöntemleri yaygınlaştı. 30 yılı aşkın bir süre önce, Kholod-2F ve Fluidcraniotherm cihazları geliştirildi ve kafa derisinin yüzeyini soğutarak lokal kraniyoserebral hipotermiyi (CCH) indüklemek için başarıyla kullanıldı. CCG kullanma deneyimi, TBI komplikasyonlarını ve toplam dolaşım bozukluklarının sonuçlarını önlemek için hafif genel TG ile kombinasyon dahil olmak üzere bu tekniğin yüksek etkinliğini göstermiştir. Çok başarılı bir şekilde, CCG yenidoğanlarda asfiksi ve doğum travması için neonatolojide kullanılmış ve kullanılmaktadır. Bununla birlikte, uzmanların çoğu toplam TG'yi tercih eder ve bu, beyin hacmindeki sıcaklığı ancak vücudun ana ısı/soğutucu taşıyıcısının - kanın, yani yalnızca toplam sıvının - sıcaklığını düşürerek düşürmenin mümkün olduğuna dair yaygın inanıştan kaynaklanır. TG.
Aynı zamanda, ortalama +37ºС sıcaklıkta beynin normalde termoheterojen olduğu bilinmektedir. Fonksiyonel aktiviteye bağlı olarak, korteks bölgeleri arasındaki sıcaklık farkı 1°C'ye ulaşabilir. Beynin lokal hipertermisinin TBI ile geliştiği ve serebral korteksin travma ve asfiksi alanında nöronların sıcaklığının 1.5ºС ve daha yüksek arttığı bilinmektedir. Beyin sıcaklığının doğrudan ölçümlerinin ve CCH'de non-invaziv radyotermometrinin yapıldığını unutmayın. Hayvanlarda transkraniyal soğutma ve acil hastalarda CCG ile kortikal sıcaklıkta bir azalma gösterilmiştir. Ek olarak, indüksiyon sırasında, CCH'ler, temporal korteksin sıcaklığının oldukça doğru bir korelasyonu olduğu düşünüldüğünde, dış işitsel kanaldaki sıcaklık tarafından yönlendirilir. CCH kullanımı, daha sonraki önerilere yansıyan serebral kazalarda toplam TG'ye metodik olarak tercih edilebilir gibi görünmektedir. Bununla birlikte, IS'de CCG kullanma deneyimi sistematik hale getirilmemiştir, metodolojinin ayrıntıları üzerinde çalışılmamıştır, bu da bu çalışmayı teşvik etmiştir.
Amaç: IS'nin akut dönemindeki hastalarda CCH'nin ana etkilerini belirlemek.
Materyal ve araştırma yöntemleri. Çalışmalar, UDP'nin 1 Nolu Hastanesinin Akut Serebral Dolaşım Bozuklukları Bölümü temelinde gerçekleştirildi. CCH için, kriyoaplikatör kaskları kullanarak kafa derisi bölgesinin sıcaklığını uzun süre +3 ± 2ºС seviyesinde tutmayı mümkün kılan ev tipi "ATG-01" aparatını kullandık. Isı giderme alanında, dış kulak yolunda sıcaklık izlendi ve bazal sıcaklık kaydedildi. CCG prosedürünün süresi 4 ila 24 saat arasında değişiyordu.
25 hastada İS'nin en akut döneminde CCH indüklendi. Dahil etme kriteri, 72 saati aşmayan bir süre boyunca nörogörüntüleme (beynin CT veya MRI) ile doğrulanmıştır.
Hastaların ortalama yaşı 70.6 idi (20 hasta sağ ve sol orta serebral arter havzasında, 5'i vertebrobaziler sistemde).
Hariç tutma kriteri bradikardiydi (kalp hızı 50 vuru/dk'nın altında). Nörolojik kusur, NIHSS ölçeği (Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği) kullanılarak değerlendirildi, Brott T., Adams H.P., 1989). Tüm hastalar ek sedasyon içermeyen standart tedavi aldı. Serebral kan akışının parametreleri, Angiodin-PK cihazı kullanılarak transkraniyal Doppler sonografi (TCD) ile değerlendirildi. Kafa içi basınç seviyesi (ICP), formül (Klingelhofer J.) kullanılarak hesaplandı.
Sonuçlar ve tartışması. Tüm hastaların bilinci açıktı ve CCG prosedürlerini tatmin edici bir şekilde tolere ettiler. Temel NIHSS açığı 11,3±0,26 puandı.
İşlem süresi en az 4 saat olan CCG, nörolojik defisitte belirgin bir gerileme sağladı. İşlem sonunda ortalama NIHSS skoru 6,8±0,1'e düştü (p<0,01), регресс неврологического дефицита составил 39%. Достигнутый результат был стабилен на протяжении всего времени пребывания пациентов в отделении (ОНМК); 7 пациентам потребовалось проведение повторных сеансов КЦГ в связи с повышением уровня неврологического дефицита. При 2-3-кратных воздействиях, проводимых ежедневно, уровень дефицита стабилизировали в диапазоне лучших достигнутых результатов.
TCD yönteminin kullanılması, CCH'nin neden olduğu ve tepe sistolik kan akış hızında %69'luk (23,88±9,1 cm/sn) bir artış ve ortalama kan akışında bir artışla kendini gösteren serebral kan akışındaki önemli değişiklikleri belirlemeyi mümkün kılmıştır. İnme süresi 48 saate kadar olan hastalarda etkilenen hemisferde hız %59 (14.06±4.1 cm/s) oranında arttı. ICP'deki ortalama düşüş %31 idi ve farklar yalnızca başlangıçta yüksek olan hastalarda istatistiksel olarak anlamlıydı. ICP seviyesi (5 hastada - 50 mm Hg'den fazla). CCH'deki sistemik kan basıncı göstergeleri pratik olarak değişmeden kaldı.
Kontrol grubu, ana gruplarla aynı olan, iskemik odak lokalizasyon alanları ve nörolojik defisit hacmi (NIHSS'ye göre 11.4±0.41 puan) olan, CCH almayan 10 hastayı içermiştir. Başvuru sırasında ve 24 saat sonra nörolojik durum ve serebral kan akımındaki değişiklikler kaydedildi.Kontrol grubunda nörolojik durum ve serebral kan akımında istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik olmadı, nörolojik defisit gerilemesi 1.08 ± 0.66 puandı. NIHSS.
Başlangıçta bazal sıcaklığı normal olan hastalarda, soğutmanın başlamasından 4 saat sonra kulak yolundaki sıcaklık +35-33°C'ye düşmüştür. Daha uzun prosedürler, auriküler sıcaklığın +30°C'ye düşmesine neden oldu. Uzun süreli (12 saatten fazla) CCH, kas titremesi olmadan hafif OTG (~ +36°C) gelişimini sağladı ve ek sedasyon gerektirmedi. Kulak kanalındaki bazal sıcaklık ve sıcaklığın ortalama gradyanı 2.6°C idi.
12 hastada hastalığın seyrine bazal sıcaklıkta +38-40°C'ye yükselme eşlik ederken, auriküler sıcaklık her zaman 0,5-1°C daha yüksekti. 4-6 saatlik CCH indüksiyonu, piretik durumları durdurmayı ve ters bir sıcaklık gradyanı elde etmeyi mümkün kıldı (bazal sıcaklık kulak sıcaklığından 2-3°C daha yüksektir).
Elde edilen materyal, kullanılan yöntemin varyantındaki CCH'nin, IS'li hastalarda pozitif klinik sonuçların elde edilmesine izin verdiği sonucuna varmak için temel sağlar. Görünüşe göre nörolojik açığın gelişen gerilemesi, beyin ödemindeki azalmanın, ICP'deki düşüşün bir sonucudur, bu da ilgili yarım kürenin ana damarlarında kan akışında bir iyileşmeye yol açar ve dolaylı olarak kan akışında bir iyileşme olduğunu gösterir. kısmi gölgeye ve hasar miktarında azalma.
Sunulan sonuçlar, beyin hipotermisinin glutamat salınımının inhibisyonunu, sinyal moleküllerinin işlenmesinin ve etkileşiminin inhibisyonunu, apoptoz faktörlerini desteklediğini gösteren, iskemi ve nörotravma modellerinde genel hipoterminin yeniden üretilmesine ilişkin deneysel çalışmalarda elde edilen bilinen verilerle doğrulanabilir. ve eksitotoksisite etkilerinin altında yatan oksidatif streste bir azalma. ICP azalır, aksonlara verilen hasar miktarı azalır ve aksonal taşıma ve pial mikrosirkülasyon gelişir. Hipotermi, beyin hasarı durumunda beyin dokusu kaybı ve nöron ölümü hacmini azaltmaya yardımcı olur, reperfüzyon sırasında ATP'nin geri kazanılmasını hızlandırır. Başka bir deyişle, beyin sıcaklığındaki bir azalma, iskemi, reperfüzyon ve nörotravma sırasında nöronal hasarın tüm ana patogenetik mekanizmalarının gelişimini sınırlayabilir ve böylece nöroprotektif etkiler gösterebilir.
CCH yöntemi, bilinen genel hipotermi üretme yöntemleriyle olumlu bir şekilde karşılaştırılır, sedasyon ve ek termoregülasyon düzeltmesi gerektirmez, gerçekleştirilmesi çok basittir ve 24 saate kadar maruz kalsa bile +35ºС'nin altında genel hipotermi gelişimine neden olmaz. belirtilen parametrelere göre CCH, TG kullanımı için yerli ve yabancı tavsiyeleri tamamen karşılar. CCH, IS'nin seyrini önemli ölçüde şiddetlendiren piretik durumların düzeltilmesinde etkilidir.
Çalışmalarımızda, hastaların tüm hastanede yatış süresi boyunca CCG kullanımından kaynaklanan herhangi bir komplikasyon veya yan etki görülmedi ve ATG-01 cihazının kullanılması, genel vücut soğutma yöntemlerine göre belirli avantajlar ortaya koyuyor.

Edebiyat
1. Arutyunov A.I., Semenov N.V. Klinikte ve deneyde beynin ve boşluklarının beyin omurilik sıvısının sıcaklığı hakkında // Tr. Kiev bilimsel araştırma. psikonör. enstitü. K., 1949. T.12. s. 150-157.
2. Bukov V.A. Soğuk ve vücut. Hayvanların ve insanların genel derin soğutma sorunları. L., 1964. S. 216.
3. Vilensky B.S. Nörolojide acil durumlar. M., 2006. S. 231.
4. Genov P.G., Timerbaev V.Kh. Serebral anevrizmaların yırtılmasından sonra akut dönemde beynin intraoperatif korunması: Bildiriler Kitabı 6. bilimsel-pratik. konf. "Anesteziyoloji ve resüsitasyonda hasta güvenliği". M., 2008. S. 15-16.
5. Ivashchenko E.I. İnmenin ilk saatlerinde lokal kranio-serebral hipoterminin etkisi altında hemorajik inmeli hastalarda beyin ALR'sindeki değişiklikler: Rusya Tıp Akademisi Beyin Devlet Araştırma Enstitüsü yaşa bağlı beyin fizyolojisi laboratuvarının materyalleri Bilimler. M., 1995. S. 23.
6. Kolesov S.N., Likhterman L.B. Nörolojik ve nöroşirürjik patolojide fonksiyonel nörotermoradivizyon (tanı, prognoz, tedavi kontrolü) // Tıpta termovizyon: Sat. tr. All-Union. konf. L.: GOI, 1990. Bölüm 1. S. 91-95.
7. Kopshev S.N. Obstetrikte kraniyoserebral hipotermi. M.: Tıp, 1985. S. 184.
8. Labori A., Hugenard P. Tıbbi uygulamada Hibernoterapi. M., 1956. S. 281.
9. Litasova E.E., Vlasov Yu.A., Okuneva G.N. et al. Yapay hipoterminin klinik fizyolojisi / ed. E.N. Meşalkin. Novosibirsk, 1997. S. 564.
10. Litasov E.E., Lomivorotov V.M., Postnov V.G. Perfüzyonsuz derinlemesine hipotermik koruma / ed. E.N. Meşalkin. Novosibirsk, 1988. 206 s.
11. Lomivorotov V.M., Chernyavsky A.M., Knyazkova T.A. et al. Aort arkındaki rekonstrüktif operasyonlar sırasında beynin anti-iskemik korumasının bir bileşeni olarak retrograd serebral perfüzyon Kan dolaşımı ve kalp cerrahisi patolojisi. 2010. №1. 44-49.
12. Negovsky V.A. Vücudun canlandırılması ve yapay hipotermi. M.: Medgiz, 1960. S. 302.
13. Lovtsevich I.V., Gutnikov A.I., Davydova L.G. Posterior kranial fossa yapılarında hasar olan hastalarda nöroproteksiyon yöntemi olarak hipotermi: 6. bilimsel-pratik bildiriler. konf. "Anesteziyoloji ve resüsitasyonda hasta güvenliği". M., 2008. S. 43-44.
14. Kafatası ve beyinde ciddi kapalı travma / ed. VM Ugryumov. M.: Tıp, 1974. S. 318.
15. Usenko L.V., Tsarev A.V. Modern resüsitasyonda yapay hipotermi // Genel resüsitasyon. 2009. T. V. No. 1. S. 21-23.
16. Shevelev I.A., Kuznetsova G.D., Tsykalov E.N. Termoensefaloskopi. M.: Nauka, 1989. 224 s.
17. Shulman Kh.M., Yagudin R.I. Beyin ezilme odaklarının lokalizasyonu için elektrotermal yöntem: 4. Tüm Birlik Bildirileri. Beyin cerrahları kongresi. M., 1988. S. 103-105.
18. Bigelow W.G., Lindsay W.K. hipotermi. Kalp cerrahisindeki olası rolü // Ann. Surg., 1950. Cilt. 132, No. 5. S. 849-866.
19. Correa M., Silva M., Veloso M. Akut inme için soğutma tedavisi (Cochrane Review). The Cochrane Library, Sayı 4, 2002'de.
20. Kees H. Polderman ve ark. Çeşitli nörolojik yaralanma tiplerinde büyük hacimlerde buz gibi intravenöz sıvı kullanımıyla hipoterminin indüksiyonu // Crit. Bakım Med. 2005 Cilt 33. N 12. S. 2744-2751.
21. Mirto N., Prandini E. Hafif hipotermi, indüklenen beyin iltihabında polimorfonükleer lökosit infiltrasyonunu azaltır // Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 2005 Cilt 63. 3b. S. 18-24.
22. Laxorthes G., Campan L. Kraniyoserebral Travmatist Tedavisinde Hipotermi // J. Neurosurg. 1958 Cilt 15. R.162.
23. Lyden P.D., Krieger D. ve ark. Akut inme için terapötik hipotermi // International Journal of Stroke. 2006 Cilt on bir). 9-19.
24. Thomas M. Hemmen İnmede soğutma tedavisi // J Neurotrauma. 2009 Cilt 26(3). S. 387-391.
25. Hertog H., Worp B., Tseng M.-C., Dippel D. The Cochrane Collaboration // Cochrane Stroke Group. 2009 merkezi 2.
26. Povlishock J.T., Enoch P.W. Klinik İzleme // Uluslararası Anesteziyoloji Klinikleri. 1996 Cilt 34. No. 3. S. 23-30.
27. Kardiyak Arrest Çalışma Grubundan Sonra Hipotermi. Kalp durmasından sonra nörolojik sonucu iyileştirmek için hafif terapötik hipotermi // NEJM. 2002 Cilt 364(8). S. 549-556.

Paylaşmak: