Tirotoksik krizin giderilmesi. Tirotoksik kriz: semptomlar ve tedavi. Hastalar için prognoz

tirotoksik kriz- bu, ciddi sonuçlara yol açabilecek endokrin patolojinin çok tehlikeli bir tezahürüdür. Bu fenomen, gerekli dikkatin yokluğunda ortaya çıkabilir. kronik seyir tirotoksikoz, kendi başına tedavi etme girişimleri veya guatrın uygunsuz cerrahi tedavisi. Saldırıyı durdurmak için acil önlemler alınmazsa, tirotoksik kriz bir kişinin hayatı için tehlikelidir. Sadece acil profesyonel Tıbbi bakım bir kişiyi kurtarabilir.

Tirotoksik kriz, şu şekilde kritik bir insan durumudur: akut tezahür tehlikeli semptomlarda çığ benzeri bir artış ile yaygın toksik guatrlı tirotoksikoz. Hastalığın keskin bir şekilde alevlenmesi, aşırı miktarda kanın salınması ile tiroid hormonlarının üretiminde beklenmedik bir şekilde önemli bir artıştan kaynaklanır. Difüzyon toksik guatr (Graves hastalığı), artan hormon üretimi anlamına gelir, ancak bir kriz sırasında bu birkaç kez artar.

Kritik durumlar, tiroid hormonlarının seviyesindeki ani bir artışın, adrenal patoloji belirtileri (adrenal yetmezlik), sempatik-adrenal sistem ve merkezi sinir sisteminin bölümlerinin artan aktivitesi ve aşırı katekolamin üretiminin eşlik etmesi ile karakterize edilir. . Adrenal korteksin hormon eksikliği özellikle akuttur.

Çoğu zaman, ortadan kaldırmayı amaçlayan cerrahi bir operasyondan sonra tirotoksik bir kriz meydana gelir. yaygın guatr, hem de aşırı doz kullanırken radyoaktif iyot tirotoksikoz tedavisi sırasında. Patoloji, uygun tedavinin uygulanmasındaki ihlallerden kaynaklanır - bir kişinin ötiroid durumuna geçmemesi, yani. replasman tedavisi yoluyla hormonal seviyeleri normalleştirmek için uygun eğitim eksikliği.

Hastalığın kritik gelişimi, tedavinin yokluğunda veya uygunsuz tedavi kullanımında da ortaya çıkabilir. Başlatılan kronik tirotoksikoz, aşağıdaki nedenlerle bir krize getirilebilir: stres, fiziksel aşırı yüklenme, travmatik etkiler, cerrahi operasyonlar uygun olmayan anestezi ile diğer organlarda, bulaşıcı hastalıklar, kadınlarda doğum ve komplike gebelik, bazı hastalıklar (gastroenterit, pnömoni), bazı ilaçlar(insülin, glikozitler, adrenomimetikler), uzun süreli kullanımdan sonra ilaç kesilmesi. Bazı durumlarda, görünür provoke edici faktörler olmadan kendini gösteren, sözde kendiliğinden bir kriz kaydedilir.

kriz belirtileri

Bir tirotoksik krizin gelişimi hızlı bir şekilde - birkaç saat içinde gerçekleşir (nadir durumlarda, gelişme süresi 2-3 gün olabilir). Sürecin büyümesinde 2 ana aşama ayırt edilebilir: uyarılma süresi ve kardiyak patolojilerin ilerleme aşaması. Birinci aşama, sempatik-adrenal sistemin aktivasyonu ile ilişkilidir ve ikinci aşama, telafi edici mekanizmaların zayıflaması ile ilişkilidir.

Bir krizin belirtileri yoğun olarak ortaya çıkan belirtilerdir. zehirli guatrçığ benzeri bir geliştirme ile dağınık tip. Aşağıdaki belirtiler karakteristiktir: mide bulantısı, durdurulamayan kusma, artan terleme, dehidrasyona yol açan şiddetli ishal, kas adinamisi. Bu arka plana karşı, yenilmez bir ölümcül tehlike korkusu var.

Bir kişinin görünümü dramatik bir şekilde değişir: belirgin bir korku durumuna sahip, maske benzeri bir görünüme sahip hiperemik bir yüz, gözler tamamen açık ve nadiren yanıp sönüyor. Yaralı kişi belirli bir duruş sergiler: kollarını ve bacaklarını yanlara doğru açarak, bacaklar dizlerinden yarı bükülmüş halde. Cilt kaplamaıslak ve dokunulamayacak kadar sıcak. Hızlı nefes alma duyulur (bu boğulma belirtisidir).

İhlal belirtileri kardiyovasküler sistemlerŞiddetli taşikardi (dakikada 190 atımdan fazla), atriyal fibrilasyon, taşipne şeklinde kendini gösterir. Akut kalp yetmezliği sıklıkla gelişir. Kan basıncında bir artış, saldırının ciddiyetine göre belirlenir. Diyastolik basınçta bir artış, kalp yetmezliğinin gelişimini gösterir.

Böbrek patolojileri, idrara çıkma sıklığında anüriye kadar (idrar çıkışının tamamen bloke edilmesi) önemli bir azalma şeklinde açıkça ifade edilir. Kritik durum, akut hepatik atrofi ile şiddetlenir.

Krizin ilerlemesi nörojenik ve hareket bozuklukları. Aşağıdaki tezahürler mümkündür: akut form psikoz, halüsinasyonlar ve deliryum, müteakip bitkinlik ve koma başlangıcı ile bilinç bulanıklığı. Zihinsel lezyonlar gelişen uyuşukluğa, uzayda yönelim kaybına, konfüzyona neden olur.

Tedavi ve acil bakım

Tiroid krizi durumunda alınması önemlidir. Acil durum önlemleri aşırı miktarda hormonun kana salınma sürecini durdurmak ve diğer organların sürece dahil olmasını önlemek.

Daha ileri tedavi, fonksiyonların geri kazanılmasını amaçlamaktadır. tiroid bezi ve adrenal bezlerdeki bozuklukların giderilmesi çeşitli sistemler vücut, metabolik süreçlerin normalleşmesi.

Bir saldırının tezahürü için acil tıbbi bakım aşağıdaki faaliyetleri içerir:

  1. Suda çözünür bir Hidrokortizon (Solu-Cortef) bileşiminin intravenöz olarak verilmesi damla ile. Diğer kortikosteroidleri reçete edebilirsiniz: Prednizolon, Deksametazon. Mineralokortikoidler bazen kullanılır: deoksikortikosteron asetat, Desoksikorton.
  2. Vücudun dehidrasyonunu dışlamak için infüzyon tedavisi yapılır. Sodyum içeren solüsyonlar kullanılır. Kontrol edilemeyen kusma için sodyum klorür veya metoklopramid enjeksiyonu yapılır.
  3. Kardiyovasküler tedavi, beta2-blokerler (Inderal, Propranolol, Obzidan, Anaprilin) ​​kullanılarak gerçekleştirilir. Bu ilaçların kullanımına kontrendikasyonlar varsa, Reserpine reçete edilir. Ayrıca tavsiye edilir. yatıştırıcılar, oksijen tedavisi, proteolitik enzim inhibitörleri (Aprotinin).
  4. Komada ve beyin ödemi riskinde, Mannitol, Furosemide, bir magnezyum sülfat çözeltisi acilen uygulanır.
  5. Tiourasil (Tiamazol, Mercazolil) veya metimazol (Favistan, Tapazol) bazlı antitiroid ilaçların tanıtımı. Krizin şiddetli gelişmesiyle birlikte,% 1 Lugol çözeltisi intravenöz olarak uygulanır (1 litre% 5 glikoz çözeltisi başına 50-150 damla sodyum iyodür). Gelecekte, Lugol çözümünün tanıtımı gösterilmektedir.

Alınan önlemler olumlu sonuç vermezse hemosorpsiyon yapılır.

Acil tıbbi bakımın sağlanmasından sonra sıra, krizin sonuçlarını ortadan kaldırmak için tedavi planına gelir. Program aşağıdaki etkinlikleri içerir:

  1. Tiroid hormonlarının seviyesinin düşürülmesi: tireostatikler (Merkazolil), iyot preparatları, Lugol solüsyonu kullanılır.
  2. Adrenal patolojilerin giderilmesi. Kortikosteroidler reçete edilir: Hidrokortizon, Prednizolon, Deksametazon, DOXA yağ solüsyonu (ağır vakalarda).
  3. Semptomatik ve antikonvülsan tedavi (örn. beta bloker Propranolol).
  4. Psikomotor ajitasyonu engellemek için: Seduxena, Haloperidol.
  5. Dehidrasyonu, zehirlenmeyi ve elektrolit dengesizliğini ortadan kaldırmak için: Hemodez'in damla enjeksiyonu, glukoz solüsyonu, salin solüsyonu, Ringer solüsyonu.
  6. Kalp yetmezliği geliştirme riskinin ortadan kaldırılması (sempatomimetikler - Dobutamin veya Dopamin, Kokarboksilaz.

Tirotoksik kriz, endokrin patolojinin şiddetli ve çok tehlikeli bir tezahürüdür. Bunun ilk belirtisinde kritik durum acil hastaneye yatış ve acil durum etkili önlemler tıbbi etki.

Tiroid bezi en büyüğüdür endokrin organ, tüm organizmanın işleyişini etkileyen. Stabil bir konsantrasyonu birçok yaşam süreci sağlayan tiroid hormonlarını sentezler. Tiroid bezi ile ilgili bazı problemlerin varlığında hormon seviyesi azalabilir veya artabilir. Aşırı tiroid hormonu ile tirotoksikoz gelişir.

Tirotoksik kriz, tirotoksikozun acil bir komplikasyonudur. Daha sıklıkla, bu duruma tiroid bezini çıkarmak için yapılan operasyonlardan sonra Graves hastalığı teşhisi konur. Hastaya zamanında yardım verilmezse, tirotoksik kriz sağlık ve yaşam için ciddi bir tehdit oluşturabilir.

Tehlikeli bir durumun gelişme nedenleri

İstatistiklere göre, hastaların yaklaşık% 1-2'si tirotoksik krizle karşı karşıya. Genellikle bu durum tiroid ameliyatından önce gelir. Ancak müdahale sonrası sayesinde bu tür vakalar önemli ölçüde azaldı.

Kriz için bir risk faktörü, süresi 2 aydan 4 yıla kadar değişebilen, zamanında tespit edilip tedavi edilmeyen hipertiroidizmdir. Ana nedeni yaygın toksiktir. Hastanın yaşı ve cinsiyetinin sürece etkisine dair veri olmadığı için hipertiroidizmin nasıl gelişeceğine dair kesin bir tahmin vermek imkansızdır.

Tahrik edici faktörler:

  • vücutta enfeksiyon varlığı (özellikle bronkopulmoner);
  • insülin almanın neden olduğu ketoasidoz;
  • tireostatiklerin zamanından önce kesilmesi;
  • ;
  • aşırı dozda hormonal ilaçlar;
  • tiroid bezinin güçlü palpasyonu;
  • iyot içeren kontrastlar kullanılarak röntgen muayenesi;
  • TELA;
  • beyin hasarı;
  • şiddetli stres

Kadınlarda tirotoksik kriz insidansı erkeklere göre 9 kat daha fazladır.

Hamilelik planlanırken hangileri alınmalı ve neden? Bir cevabımız var!

Meme bezlerinin fibro-yağ involüsyonunun belirtileri ve patolojinin tedavisi hakkında sayfayı okuyun.

Klinik tablo

Tirotoksik kriz genellikle aniden ortaya çıkar. Ancak semptomların kademeli olarak arttığı ve neredeyse hiç fark edilmediği zamanlar vardır. Durum 3 gelişim aşamasına sahip olabilir. 1. aşamada hızlı bir kalp atışı belirir, sıcaklık 38-39 dereceye yükselir, uyku bozulur. Bazen terleme artar, göğüste ağrı olur.

Krizin 2. Aşaması, hızlı bir kalp atışı, normal sistolik ile diyastolik basınçta bir azalma ile karakterizedir. Uykusuzluk artar, sıcaklık yükselir. Bazen bağırsak rahatsızlığı belirtileri vardır. Hasta duygusal olarak heyecanlı, çok hareket ediyor ve aktif.

Aşama 3 (komada). Kalp atışları dakikada 180-200'e ulaşır. Şiddetli baş ağrıları ortaya çıkar, sıcaklık 40 ° C'ye yükselir. Psikoz belirtileri yoğunlaşıyor, epilepsi nöbetleri olabilir. Kişi bilincini kaybedebilir. yokluğu ile acil yardım koma oluşabilir.

Hastaların %90'ından fazlasında CNS bozuklukları vardır:

  • endişe;
  • reaksiyonun inhibisyonu;
  • heyecanlanmak;
  • kafası karışmış;
  • uykusuzluk hastalığı.

Gastrointestinal sistem kısmında epigastrik bölgede ağrı, mide bulantısı, kusma, iştahsızlık olabilir. Kardiyovasküler sistem kısmında taşikardiye ek olarak nefes darlığı, artmış kan basıncı ve atriyal fibrilasyon meydana gelir.

50-60 yıl sonra, genellikle aşağıdakilerle karakterize edilen kayıtsız bir kriz biçimi ortaya çıkar:

  • ilgisizlik;
  • alt göz kapaklarının sarkması;
  • kilo kaybı;
  • Kas Güçsüzlüğü.

Bir notta! Gelişim klinik tablo hastanın yaşına bağlıdır bireysel özellikler vücut ve diğer faktörler.

Acil bakım ve ileri tedavi

Tirotoksik kriz belirtileri ortaya çıktığında, hasta mümkün olan en kısa sürede hastaneye yatırılmalıdır.

Acil tedavi birkaç bileşenden oluşur:

  • krizin nedensel faktörünün hafifletilmesi;
  • normal vücut fonksiyonlarını sürdürmek (su-tuz dengesi, normal kan dolaşımı);
  • konsantrasyon normalizasyonu ve .

Tirotoksik kriz için ilk yardım:

  • Tam fiziksel ve zihinsel dinlenme sağlayın.
  • 60-80 mg'lık bir dozajda oral veya rektal olarak uygulanır.
  • Mercazolil'den 1-2 saat sonra tiroid salınımını durdurmak için NaCl ve sodyum iyodür ile seyreltilmiş %10'luk iyodür solüsyonu enjekte edilir.
  • Adrenal bezlerin işleyişini normalleştirmek ve vücudu rehidrate etmek için intravenöz olarak salinle seyreltilmiş glikoz ile 50-100 mg hidrokortizon veya 30-60 mg prednizolon uygulanır.
  • hiperemi ile - Intramüsküler enjeksiyon 2-4 ml %50 Metamizol solüsyonu.
  • Propranolol ile tiroidin periferik etkilerinin bloke edilmesi. İlaç, her 6 saatte bir 40-80 mg intravenöz olarak uygulanır. Doz kademeli olarak artırılarak 10 mg'a çıkarılır. huzurunda bronşiyal astım seçici bir β-adrenerjik antagonist Osmolol uygulanır.

Krizin atağını durdurduktan ve durumu stabilize ettikten sonra, semptomatik tablo dikkate alınarak tedavi gerçekleştirilir. -de Yüksek sıcaklık ve ateş, Aspirin dışında ateş düşürücü ilaçlar (Ibuprofen, Panadol) reçete edilir.

Nasıl yaparlar ve tetkik için nasıl hazırlanırlar? Bir cevabımız var!

Tedavi için ilaç Glukofaj kullanımının kuralları ve özellikleri diyabet açıklanan sayfa

Git ve hakkında oku karakteristik semptomlar Ve etkili yöntemler hipoparatiroidizm tedavisi.

Kalbin çalışmasını stabilize etmek için:

  • korglikon;
  • Cordiamin.

Heyecanı gidermek için şunu girin:

  • relanyum;
  • Baştan çıkarıcı.

huzurunda bulaşıcı süreç antibiyotik reçete edin. Bağışıklık sistemini güçlendirmek için - B grubu vitaminler, askorbik asit. Fazla tiroid hormonlarının kanını temizlemek için plazmaforez ve hemosorpsiyon yapılır.

Çocuklar için acil bakım, yetişkinlerle aynı şekilde gerçekleştirilir. Ancak ilaçların dozları çocuğun yaşına ve kilosuna göre ayarlanır.

Tirotoksik kriz, zamansız yardımla hastanın komasına ve ölümüne neden olabilen hipertiroidizmin ciddi bir komplikasyonudur. Gelişmeyi önlemek için tehlikeli durum, özellikle tiroid bezi ile ilgili problemlerde tiroid hormonlarının seviyesini kontrol etmek gerekir. Erken tanı ve bir kriz sırasında zamanında tıbbi yardım, hastanın iyileşme ve hayatta kalma şansını artırır.

Tirotoksik kriz, tirotoksikoz belirtilerinin yaşamı tehdit edecek derecede arttığı hipertiroidizmin bir komplikasyonudur.

Etiyoloji ve patogenez. Tirotoksik kriz en sık önceden orta veya şiddetli Graves hastalığı (diffüz toksik guatr) olan hastalarda görülür, sonrasında gelişebilir. cerrahi tedavi veya telafi edilmemiş tirotoksikozun arka planına karşı DTG için radyoiyot tedavisi. Bir kriz sırasında tiroid hormonlarının bağlanması azalır ve T3 ve T4'ün serbest formlarının konsantrasyonu artar; aynı zamanda organ ve dokuların katekolaminlere duyarlılığı artar, göreceli adrenal yetmezlik gelişir. Tirotoksik bir krizin gelişmesinde provoke edici bir faktör de bir enfeksiyon, psiko-duygusal stres olabilir. cerrahi müdahale kronik bir hastalığın alevlenmesi.

klinik tablo. Tetikleyici faktörün etkisi altında tirotoksikoz semptomları artar.

en çok erken belirtiler tirotoksik kriz ateş, taşikardi, terleme, merkezi sinir sisteminin artan uyarılabilirliği ve emosyonel labilitedir. Vücut sıcaklığındaki artış 38 ila 41 ° C arasında değişmektedir. Nabız hızı genellikle 120-200 atım / dak'dır, ancak bazı durumlarda 300 atım / dak'ya ulaşır. Aşırı terleme, hissedilemeyen sıvı kaybı nedeniyle dehidrasyona yol açabilir.

Tirotoksik kriz geçiren hastaların %90'ında MSS bozukluğu görülür. Semptomlar oldukça değişkendir - uyuşukluk, kaygı ve duygusal değişkenlik, manik davranış, aşırı uyarılma ve psikozdan konfüzyon, sersemlik ve komaya kadar. Aşırı kas zayıflığı olabilir. Bazen, genellikle proksimal kasları etkileyen tirotoksik miyopati vardır. Şiddetli formlarda, ekstremitelerin distal kaslarının yanı sıra gövde ve yüz kasları da tutulabilir. Kardiyovasküler bozukluklar Daha önce kalp hastalığı olup olmadığına bakılmaksızın hastaların %50'sinde bulunur. Genellikle gerçekleşir sinüs taşikardisi. Aritmiler, özellikle atriyal fibrilasyon meydana gelebilir, ancak ventriküler ekstrasistollerin eklenmesiyle ve ayrıca (nadiren) tam abluka kalpler. Kalp atış hızındaki artışın yanı sıra atım hacminde de artış olur, kardiyak çıkışı ve miyokardiyal oksijen tüketimi. Kural olarak, keskin bir artış var nabız basıncı. Terminal olaylar konjestif kalp yetmezliği, pulmoner ödem ve dolaşım kollapsını içerebilir. Tiroid fırtınası olan hastaların çoğunda gastrointestinal semptomlar. İshal ve hiperdefekasyon dehidrasyona katkıda bulunur. Bir tirotoksik krizde genellikle iştahsızlık, mide bulantısı, kusma ve kramp ağrıları bir midede. Sarılık ve ağrılı hepatomegali olabilir.

Teşhis. Klinik teşhis kriterleri: vücut ısısı 38°C'nin üzerinde; sıcaklık artışı derecesine karşılık gelmeyen önemli taşikardi; merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu, kardiyovasküler veya sindirim sistemi; tirotoksikozun aşırı periferik belirtileri. Bununla birlikte, hipertiroidili bir hastada tiroid fırtınası tanısının ateşten daha fazlasını gerektirdiği unutulmamalıdır.

-de laboratuvar araştırması anemi, lökositoz, hiperglisemi, hiperazotemi, hiperkalsemi ve karaciğer enzim aktivitesinde artış ortaya çıkardı. Serbest T4 ve TK'de önemli bir artış karakteristiktir.

Tedavi. Acil bakım, 50-100 mg glukokortikoidlerin verilmesiyle başlar - hidrokortizon hemisüksinat her 4 saatte bir Antitiroid ilaçların zorunlu kullanımı - propiltiyourasil(ağızdan 300-400 mg) veya tiamazol(30-40 mg oral) ve ardından tiroid hormon üretimini azaltmak için bu dozları 6-8 saat sonra tekrarlayın. 1 saat sonra iyotlu preparatlar verilir. (sodyum iyodür 24 saatten fazla 1-2 g IV veya çözelti potasyum iyodür Tiroid hormonlarının ek salınımını önlemek için her 6 saatte bir 5 damla). Konjestif kalp yetmezliği semptomlarının gelişimini önlemek için tavsiye edilir. propranolol(oral olarak 40-80 mg veya 6-8 saatte bir 1-2 mg IV). Gerekli oksijen terapisi Ve infüzyon tedavisi : %0,9 sodyum klorür solüsyonu ve %5 solüsyon glikoz günde 3 litreye kadar. İÇİNDE karmaşık terapi kullanılabilir fenobarbital tiroksin bağlayıcı globülin sentezini arttırmak ve T4'ün T3'e dönüşümünü inaktive etmek ve ayrıca sedasyon amacıyla. Sıcaklık 40 ° C'yi aşarsa, uzuvlarda ve damarlarda ateş düşürücü ve soğuk reçete edilmelidir. Gibi ek yöntem tedavi kullanılabilir plazmaferez.

Tahmin etmek. Tirotoksik krizin tedavisinin yokluğunda ölüm oranı %100'e yaklaşır. Yeterli tedavi kullanıldığında mortalite %10-20'ye ulaşabilir. Mortaliteyi azaltmanın ana yolu, elbette, tirotoksik bir krizin gelişmesini önlemektir.

Tirotoksik kriz akut durum, ile tirotoksikozun arka planında gelişen. Bir kriz, çoğunlukla hastalığın şiddetli bir şekli olan veya guatrın yanlış tedavisi olan hastalarda oldukça nadir görülür.

nedenler

Tirotoksik kriz, tiroksin ve triiyodotironinde keskin bir artışla ortaya çıkar. Ancak, böyle yüksek seviye normal tirotoksikozda gözlenen hormonlar. Bir krizin gelişmesinin tek koşulunun bu olmadığı ortaya çıktı.

Modern tıbbi kavramlara göre, adrenal yetmezlik ve sempatik aktivitedeki artış da krizin gelişmesinde önemli bir rol oynamaktadır. gergin sistem.

Kural olarak, bezin çıkarılması veya radyoiyot tedavisi için ameliyattan sonra kriz gelişir. Ameliyat, radyoaktif iyot tedavisinin yanı sıra, yalnızca hastanın durumunun tıbbi olarak elde edilmesinden sonra yapılmalıdır, yani, normal seviye kandaki tiroid hormonları. Bu koşullara uyulmaması krize yol açabilir. Çok daha az sıklıkla, şiddetli yaygın toksik guatrın arka planına karşı bir tirotoksik kriz gelişir.

Bir krizin gelişmesine katkıda bulunan belirli faktörler vardır:

  1. bulaşıcı hastalıklar;
  2. Psiko-duygusal;
  3. Herhangi bir cerrahi müdahale;
  4. yaralanmalar;
  5. Mevcut somatik hastalıklar;
  6. Hamilelik ve doğum.

Tirotoksik kriz belirtileri

Tirotoksik kriz bir gün içinde, bazen birkaç saat içinde hızla gelişir. Bir krizin en erken belirtileri sinir sistemi bozukluklarıdır. Kişi huzursuz, endişeli, ağlamaklı hale gelir, ruh hali değişimleri not edilir. Psikoz veya bilinç bozukluğuna varan daha şiddetli zihinsel bozukluklar olabilir.

Kalbe verilen hasar, blokajlar şeklinde kendini gösterir. Hastanın kalp atış hızı dakikada iki yüz atışa ulaşabilir. Vücut ısısında artış ve terleme de karakteristiktir.

Genellikle kriz geçiren hastalar, herhangi bir hareket yapmalarını zorlaştıran kas zayıflığından şikayet eder. Aynı zamanda, uzuvlarda belirgin bir titreme var. Ayrıca belirtiler de var sindirim kanalı. Genellikle karın ağrısı vardır.

Önemli! Tirotoksik kriz karmaşık olabilir veya. Bu koşullar yaşamı tehdit ediyor.

Teşhis

Tanı klinik tabloya göre belirlenir patolojik durum, yanı sıra anamnez (diffüz toksik guatrın varlığı, bezde cerrahi).

Aşağıdaki çalışmalar tirotoksik krizin teşhisinde yardımcı olabilir:

Tirotoksik guatr tedavisi

Tirotoksik kriz gerçek tehdit hastanın hayatı. Bu nedenle, bu patolojik durumun belirtileri ortaya çıkarsa, hastayı hastaneye götürmek gerekir.

Bir krizi tedavi ederken, doktor aşağıdaki hedefleri takip eder:

  1. Vücudun temel işlevlerini sürdürmek;
  2. Tiroid hormonlarının sentezinin ve salınımının inhibisyonu;
  3. Tiroid hormonlarının hedef organlar üzerindeki etkisinin azaltılması;
  4. Tahrik edici faktörün tanımlanması ve müteakip ortadan kaldırılması.

Temel vücut fonksiyonlarının sürdürülmesi

Aşırı terleme, kusma, ishal sonucunda hastanın önemli bir rahatsızlığı vardır. tehlikeli sonuçlar. Bu durumu düzeltmek için hastaya intravenöz olarak büyük miktarda sıvı ve elektrolit enjekte edilir.

Antiaritmik ilaçlarla ve konjestif kalp yetmezliğini diüretikler ve kardiyak glikozitler ile tedavi edin. Progresif adrenal yetmezlikle savaşmak için glukokortikosteroidler reçete edilir.

Tiroid hormonlarının sentezinin ve salınımının inhibisyonu

Tiroid hormonlarının sentezini baskılamak için antitiroid ilaçlar reçete edilir (Mercazolil, Tyrozol). Başlangıçta, ilacın büyük bir dozu reçete edilir, sonraki günlerde doz kademeli olarak azaltılır. İlaç bir saat sonra hareket etmeye başlar. Ancak, gerekli tedavi edici etki ancak birkaç gün sonra ulaşılabilir.

İyot preparatlarının eklenmesiyle hormon salınımının yavaşlatılması sağlanabilir. Bu ilaçlar doktorunuz tarafından ağızdan damla veya intravenöz infüzyon şeklinde verilebilir.

Tiroid hormonlarının hedef organlar üzerindeki etkisinin azaltılması

Kalp çarpıntısını ortadan kaldırmak için aritmiler, kaygı, psiko-duygusal uyarılma, beta blokerler (Propranolol) kullanılır. Olumlu etki ilacın kullanımından, uygulamadan on dakika sonra not edilir. Psiko-duygusal uyarılmayı durdurmak için hastaya sakinleştirici reçete edilir.

Tirotoksik krizin nedenleri:

  • hastanın tedaviyi reddetmesi;
  • aşırı doz levotiroksin;
  • eşlik eden enfeksiyonlar, stres, travma, ameliyatlar (hatta diş çekimi), gebelik, doğum;
  • radyoaktif iyot uygulaması İlk aşama tedavi);
  • tanı sürecinde kaba.

Diabetes Mellitus varlığında tirotoksik kriz gelişebilir. arka planda görün diyabetik koma, aşırı insülin uygulaması. Bu durumun ihlal edilerek geliştirilmesi serebral dolaşım ve pulmoner emboli.



Pulmoner emboli gelişimi

Zorunluluk getirilmeden önce hazırlık aşaması ameliyattan önce tiroid bezinin çıkarılması cerrahi müdahale, tirotoksik kriz geliştirme riski açısından lider bir konuma sahipti.

Hipertiroidizmdeki kriz genellikle aniden gelişir., daha az sıklıkla hastalar zaten var olan semptomlarda önceki bir artışı fark eder:

  • ruh hali;
  • uykusuzluk hastalığı;
  • kas gücü kaybı, periyodik felç.

Çok fazla tiroid hormonu kalbi bozar ve belirtiler, miyokardiyumun başlangıç ​​durumundan bağımsız olarak ortaya çıkar. En yaygın değişiklikler sinüs taşikardisi, ventriküler ekstrasistoller, atriyal fibrilasyondur, daha az sıklıkla tam bir iletim blokajı vardır.

Progresif hipertiroidizm kilo kaybına yol açar, bazen krizin başlangıcında hasta zaten 40 kg veya daha fazlasını kaybetmiştir. Dekompansasyon döneminde gıda zehirlenmesine benzer belirtilerle bu durum ağırlaşır.

olası sarılık karaciğerde safranın durgunluğu nedeniyle, dokusunun ölümüne yol açabilir. Bu komplikasyonun katılımı olumsuz bir işaret olarak kabul edilir.

yaşlılıkta ortaya çıkar, uyarılma, ateş, el titremesi, taşikardi, sinirlilik belirtileri yoktur. Bu hastalarda bulunanlar:

  • küçük;
  • yetersiz yüz ifadeleri;
  • gecikmiş reaksiyonlar;

Ana özelliklerin belirgin şekilde bulanık olmasına rağmen, kayıtsız bir kriz gelişimindeki hastalar aniden komaya girebilir ve ölebilir. Genellikle, dekompansasyon zamanına kadar, hastalığa yakalanmışlardı. uzun dönem zaman. Böyle bir ihlal olasılığı göz ardı edilemez. çocukluk yeni teşhis edilen toksik guatr ile.

Hastanın durumu 3 gün içinde stabilize edilemezse, o zaman kalp yetmezliği belirtileri artar:

  • vasküler çöküş;
  • kardiyojenik şok.


damar çökmesi

Hastaların ölümüyle sonuçlanabilirler.

Laboratuvara göre ve enstrümantal araştırma Tirotoksikoz ile tirotoksik kriz arasında ayrım yapmak imkansızdır. Teşhis için düşünün:

  • hipertiroidizm varlığı;
  • göz semptomları (Graves oftalmopatisi);
  • kanda artan içerik ve triiyodotironin;
  • radyoaktif iyotun gelişmiş emilimi;

Bölüme kabul edilmeden önce hastalara oksijen inhalasyonu yapılır ve bir damlalık bağlanır. tuzlu su ateş düşürücü kullanın (aspirin hariç) ve beta blokerler kalp atış hızını stabilize etmek için.



oksijen inhalasyonları

Hastane içinde sıvı kayıplarını telafi etmeye devam ederken, solüsyonlar ayrıca kan şekeri ve kalsiyum seviyelerini normalleştirmeye yardımcı olur. Yeterli değillerse, ek olarak insülin uygulanır. Sakinleştirici ilaçlar dikkatle reçete edilir. Kalp yetmezliğinde diüretikler ve kardiyak glikozitler kullanılır. Hidrokortizon veya Deksametazon, Prednizolon intravenöz olarak kullanılır.

Tirotoksik kriz tedavisinde tiroksin ve triiodotironin oluşumunun engellenmesi temel amaçtır. Tireostatikler Mercazolil ve Thiamazole, hormonal zincirlerdeki amino asitlerin kombinasyonunu inhibe eder. Onların eylemi başlar saat, ancak tam etki birkaç hafta içinde mümkündür. Acil bakım için, bulaşıcı bir form bulunmadığından, bir tüpten sokulan tabletler kullanılır..

Bunun için daha önce sentezlenen hormonların salınımını da yavaşlatmak gerekir. iyot kullanılır. Tireostatik yükleme dozundan bir saat sonra ultra yüksek dozlarda reçete edilir.



Bir tüp yoluyla ilaçların tanıtımı

Tiroid hormonlarının kalp ve kan damarları üzerindeki etkisini bloke etmek beta-bloker tedavisi kullanılır. Anaprilin'i daha sık atayın. 10 dakika içinde çalışmaya başlar intravenöz uygulama ve tabletleri aldıktan 2 saat sonra.

Arka planda semptomatik tedavi Hastalar 3-4 saat sonra rahatlama hissederler.. Kandaki hormonları yok etmek yaklaşık bir hafta sürer. Bu nedenle kriz 8-9 gün kadar sürebilir. Tamamlandığında, radyoaktif iyot ile nüks önleyici tedavi uygulanır.

Tedavi edilmeyen bir krizin gelişmesinde ölüm oranı yüzde 100 civarındadır. Arka planda yoğun bakım 10'a düşüyor.

Bir krizi önlemek için hipertiroidizm belirtileri varsa hastalar bir endokrinolog tarafından düzenli olarak muayene edilmelidir, kaçının bulaşıcı hastalıklar, Stresli durumlar. Durumda, hamilelikte veya hastalıkta herhangi bir değişiklik iç organlar dozu ayarlamak için doktora gitmek gerekir. Ameliyattan önce kandaki tiroid hormonlarının normal düzeyine gelene kadar hazırlık yapılması gerekir.

Tiroid fırtınası için acil bakım hakkındaki makalemizde daha fazlasını okuyun.

Bu makalede okuyun

Tirotoksik krizin nedenleri

Bu durum, tiroid bezi tarafından aşırı hormon üretimi olan hipertiroidizmin dekompansasyonu anlamına gelir. Krizden önceki süresi 2 aydan 2-3 yıla kadar olabilir. Altta yatan hastalığın ciddiyetine göre kötüleşme riskini tahmin etmek zordur.

Şu anda, hastaların tedavisinin ihlali:

  • tanınmayan hastalık (toksik guatr, Basedow-Graves hastalığı, tiroid bezinin multinodüler lezyonu);
  • hastanın tedaviyi reddetmesi;
  • yetersiz ilaç dozu;
  • tireostatiklere karşı düşük hassasiyet;
  • aşırı doz levotiroksin;
  • eşlik eden enfeksiyonların katılımı, stres, travma, ameliyatlar (hatta diş çekimi), hamilelik, doğum. Tüm bu koşullar, ilaç dozunun gözden geçirilmesini gerektirir;
  • giriş (tedavinin ilk aşamasında);
  • iyotlu radyoopak preparatların kullanımı;
  • toksik olmayan guatr için konsantre bir iyot çözeltisinin kullanılması;
  • tanı sürecinde tiroid bezinin kabaca incelenmesi.

Hakkındaki makaleyi okumanızı öneririz. Buradan, yaygın toksik guatr gelişiminin nedenleri, Graves hastalığının semptomları (Basedow, hipertiroidizm), hormon testleri ve diğer teşhis yöntemlerinin yanı sıra yaygın toksik guatr gelişiminin tedavisi ve önlenmesi hakkında bilgi edineceksiniz.

Yetişkinlerde ve çocuklarda semptomlar

Hipertiroidizmde bir kriz genellikle aniden gelişir, daha az sıklıkla hastalar zaten var olan semptomlarda önceki bir artışı fark eder:

  • vücut ısısında 38-40 dereceye kadar artış;
  • nabzın dakikada 130-210 atıma hızlanması, muhtemelen 300'e çıkması;
  • terleme - dehidrasyona yol açan bol ter;
  • ruh hali değişiklikleri - sinirlilik, kaygı, manik belirtiler, ani heyecan, psikoz ile değişen uyuşukluk;
  • aşırı fiziksel aktivite;
  • uykusuzluk hastalığı;
  • ilerleyici genel zayıflık;
  • kafa karışıklığı, uyuşukluk, koma;
  • kas gücü kaybı, eller ve ayaklardan başlayarak, daha sonra uzuvların, gövdenin, yüzün tüm kas grupları etkilenir. Periyodik felç.

Aşırı tiroid hormonları, en çok kalp aktivitesini bozar ve miyokardın ilk durumundan bağımsız olarak belirtiler ortaya çıkar. En yaygın değişiklikler sinüs taşikardisi, ventriküler ekstrasistoller, atriyal fibrilasyondur, daha az sıklıkla tam bir iletim blokajı vardır.

Artan atım hacmi, ventriküler ejeksiyon, oksijen ihtiyacı, sistolik (üst) atardamar basıncı ve nabız (üst ve alt arasındaki fark).

Progresif hipertiroidizm kilo kaybına yol açar, bazen krizin başlangıcında hasta zaten 40 kg veya daha fazlasını kaybetmiştir. Dekompansasyon döneminde bu durum daha da kötüleşir:

  • bol ishal,
  • iştah kaybı
  • mide bulantısı,
  • kusmak,
  • karın bölgesinde kramp ağrısı.

Belki de karaciğerde safranın durgunluğuna bağlı olarak sarılığın ortaya çıkması, bu da dokusunun ölümüne yol açabilir. Bu komplikasyonun ilerlemesi, iyileşme için olumsuz bir işaret olarak kabul edilir.

Kayıtsız (sarkık) tirotoksik kriz

Çoğu durumda hipertiroidizm belirtileri kolayca teşhis edilir, ancak karakteristik olmayan bir değişken de vardır. Yaşlılıkta ortaya çıkar, uyarılma, ateş, el titremesi, taşikardi, sinirlilik belirtileri yoktur. Bu hastalarda bulunanlar:

  • tiroid bezinin hafif büyümesi;
  • yetersiz yüz ifadeleri;
  • gecikmiş reaksiyonlar;
  • çıkıntılı gözler yerine - sarkık göz kapakları;
  • aşırı zayıflama ve kas zayıflığı.

Tirotoksikozun ana belirtilerinin belirgin şekilde bulanıklaşmasına rağmen, kayıtsız bir kriz gelişen hastalar aniden komaya girip ölebilir. Genellikle, dekompansasyon zamanına kadar, uzun bir süredir hastalığa sahip olmuşlardır, ancak yakın zamanda teşhis edilmiş bir toksik guatr ile çocuklukta bile böyle bir ihlal olasılığı göz ardı edilmemektedir.

Sıklıkla, rahatsızlıkların en büyük ifadesi kardiyovasküler sistemden not edilir. Atriyal fibrilasyon, dolaşım yetmezliği nedeniyle karaciğerde kanın durgunluğu vardır. Normal hormonal arka plan restore edilene kadar, aritmi ve kardiyak dekompansasyon tedaviye uygun değildir.

Komplikasyonlar

Hastaların durumu 3 gün boyunca stabilize edilemezse, kalp yetmezliği belirtileri artar:

  • geleneksel tedaviye dirençli pulmoner ödem;
  • vasküler çöküş;
  • kardiyojenik şok.

Hastaların ölümüyle sonuçlanabilirler.

Durum Teşhisi

Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalara göre, tirotoksikoz ile tirotoksik kriz arasında ayrım yapmak imkansızdır. Bu, her hastanın kendi tolerans rezervine sahip olmasından kaynaklanmaktadır. yüksek içerik kandaki tiroid hormonları.

Teşhis yapmak için şunları dikkate alın:

  • hipertiroidizm varlığı;
  • göz semptomları (Graves oftalmopatisi) - şişkinlik gözler, görme bozukluğu, göz kapaklarının gevşek kapanması;
  • aşikar genişlemiş tiroid bezi;
  • 38 derecenin üzerinde vücut ısısı;
  • nabzın normun% 50'sinden daha fazla hızlanmasıyla taşikardi ve kalp kasılmalarının sıklığı sıcaklıktaki artıştan daha fazla artar;
  • sinir, sindirim sistemi işlev bozukluklarının katılımı;
  • kandaki tiroksin ve triiyodotironin içeriğinde artış;
  • sintigrafi sırasında artan radyoaktif iyot emilimi (şiddetli durumda yapılmaz);
  • kan testi - artan şeker, kalsiyum, düşük kolesterol, kortizol.

Tirotoksik kriz testi hakkındaki videoyu izleyin:

Acil Bakım

Bölüme kabul edilmeden önce hastalara oksijen inhalasyonları verilir ve salinli bir damlalık bağlanır, kalp ritmini stabilize etmek için ateş düşürücüler (aspirin hariç) ve beta blokerler kullanılır.

Tirotoksik krizin tedavisi ve rahatlaması

Hastanede sıvı kayıplarını telafi etmeye devam ederler, solüsyonlar ayrıca kandaki glikoz ve kalsiyum içeriğini normalleştirmeye yardımcı olur. Yeterli değillerse, ek olarak insülin uygulanır. Sakinleştirici ilaçlar, bilinç ve solunum üzerinde iç karartıcı bir etkiye sahip olabileceğinden, tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi zorlaştırabileceğinden, dikkatli bir şekilde reçete edilir.

Kalp yetmezliğinde, diüretikler ve kardiyak glikozitler kullanılır, bunların etkisi, tireostatiklerin ön kullanımını gerektiren hipertiroidizm ile zayıflatılır. Hidrokortizon veya Deksametazon, Prednizolon intravenöz olarak kullanılır.Tirotoksik kriz tedavisinde tiroksin ve triiyodotironin oluşumunun inhibisyonu temel amaçtır.

Tireostatikler Mercazolil ve Thiamazole, hormonal zincirlerdeki amino asitlerin kombinasyonunu inhibe eder. Eylemleri bir saat içinde başlar, ancak tam etki birkaç hafta sonra mümkündür. Acil bakım için, bulaşıcı bir form bulunmadığından, bir tüp yoluyla verilen tabletler kullanılır.

Tireostatiklerin yardımıyla yeni hormonların oluşumunu durdurmak mümkündür, ancak daha önce sentezlenenlerin salınımını da yavaşlatmak gerekir. Bunun için iyot kullanılır. Tireostatik yükleme dozundan bir saat sonra ultra yüksek dozlarda reçete edilir.

Tiroid hormonlarının kalp ve kan damarları üzerindeki etkisini bloke etmek için beta bloker tedavisi kullanılır. Anaprilin daha sık reçete edilir, ayrıca tiroksinin daha aktif bir triiyodotironine dönüşümünü kısmen önler. İntravenöz uygulama ile 10 dakika içinde ve tablet alımından 2 saat sonra etkisini göstermeye başlar.

Hastalar için prognoz

Semptomatik tedavinin arka planına karşı, hastalar, öncelikle adrenerjik reseptörlerin bloke edilmesi nedeniyle 3-4 saat sonra rahatlama hissederler. Kandaki hormonları yok etmek yaklaşık bir hafta sürer. Bu nedenle kriz 8-9 gün kadar sürebilir. Tamamlandığında, radyoaktif iyot ile nüks önleyici tedavi uygulanır.

Tedavi edilmeyen bir krizin gelişmesinde ölüm oranı yüzde 100 civarındadır. Yoğun bakımın arka planında 10'a düşer. Çoğu zaman nedeni kalp yetmezliği veya mevcut bir hastalığın dekompansasyonudur.

Yetişkinlerde ve çocuklarda önleme

Bir krizi önlemek için, bulaşıcı hastalıklardan, stresli durumlardan kaçınmak için hipertiroidizm belirtileri varsa hastaların bir endokrinolog tarafından düzenli olarak muayene edilmesi gerekir. Durumdaki herhangi bir değişiklik, hamileliğin başlangıcı veya iç organ hastalıkları ile dozu ayarlamak için doktora gitmek gerekir. Ameliyattan önce kandaki tiroid hormonlarının normal düzeyine gelene kadar hazırlık yapılması gerekir.

Tirotoksik kriz, hipertiroidizmin bir dekompansasyonudur. Zehirli guatr tedavisinin ihlali, yaralanmalar, enfeksiyonlar, stres, operasyonlar ile ortaya çıkar. tezahür etti yükselmiş sıcaklık ve taşikardi, sinir, sindirim ve kardiyovasküler sistemlerin bozulması. Teşhis esas olarak şunlara dayanır: klinik bulgular. Tedavi sadece bir hastanede gerçekleştirilir. Tireostatikler, yüksek dozlarda iyot ve beta blokerler reçete edilir.

Paylaşmak: