Kalp pili ayarlamak için kritik durum. Kalp pili takma operasyonunun tüm incelikleri ve nüansları, iyileşme ipuçları ve olası komplikasyonlar. Adım adım operasyon adımları

Sevgili iş arkadaşlarım! Bu gönderi, kalp pili implantasyonunun sadece her gün bilincini kaybeden hastalar için olmadığını size hatırlatmayı amaçlamaktadır. Yapay kalp pillerinin ve antiaritmik cihazların implantasyonuna ilişkin endikasyonları belirlemek için dünya çapında doktorlar tarafından kullanılan bir Kılavuz* vardır.

Bize göre daha az önemli olan tanıklığı kasıtlı olarak bu yayının kapsamı dışında bırakarak, bu Kılavuzun en önemlisine dikkatinizi çekmeye çalışacağız. Bu nedenle, örneğin, bu yayın terapistlere ve kardiyologlara yönelik olduğundan, çocuklarda kalp pili takılmasının endikasyonlarından bahsetmeyeceğiz. Rusya'da bu tür kaç tane operasyon yapıldığını çok iyi bildiğiniz için kalp naklinden sonra kalp atış hızı (hız) hakkında konuşmanın bir anlamı yok. Ayrıca intrakardiyak elektrofizyolojik çalışmaların (EPS) verilerine dayanarak ECS endikasyonlarını tartışmayacağız: bu çalışmalar yapılır ve stimülatörler, biz olmadan soruna zaten aşina olan aynı kişiler tarafından implante edilir. Ancak EPS için sevk edilmesi gereken hastalardan mutlaka bahsedeceğiz.

Kalp pili endikasyonlarına geçmeden önce, American College of Cardiology ve American Heart Association'ın bağlı kaldığı materyali sunma ilkeleri üzerinde durmakta fayda var. Bu ilkelere uygun olarak, özellikle kalp pili için herhangi bir muayene ve tedavi endikasyonları sınıflara ayrılır.

Sınıf I: Prosedürün veya tedavinin faydalı, yararlı ve etkili olduğuna dair kanıt ve/veya genel anlaşmanın olduğu durumlar.

Bizim için bu, bu sınıfla ilgili EKS endikasyonları olan bir hasta belirlediyseniz, ek konsültasyon veya muayene gerekmediği anlamına gelir. Endikasyonları mutlak olduğu için hastanızı hastaneye, kalp cerrahisi bölümüne göndermeniz yeterlidir.

Sınıf II: Bir prosedür veya tedavinin yararlılığı/etkililiği hakkında çelişkili kanıtların ve/veya anlaşmazlığın olduğu durumlar. Sınıf IIA: Yararlılık/etkililik lehine kanıt/görüş noktaları. Derece IIB: Yararlılık/etkililik, kanıt/görüş tarafından daha az desteklenir.

Hastanızın semptomları veya muayene verileri bu endikasyon sınıfına aitse, böyle bir hastayı bir aritmi uzmanına danışması için sevk etmeniz önerilir. Birincisi, ECS endikasyonlarının belirlenmesi ana görevlerinden biri olduğu için ve ikincisi, sorunu nihai olarak çözmek için ek çalışmalar gerekebileceği için (birden fazla günlük veya çok işlevli Holter izleme, pasif ortostatik test (tilt testi), transözofageal veya endokardiyal) EFI, farmakolojik testler, vb.) emrinde.

Sınıf III: Prosedürün/tedavinin yararlı/etkili olmadığına ve bazı durumlarda zararlı olabileceğine dair kanıtların ve/veya genel anlaşmanın olduğu durumlar.

Hastanızın bu sınıfla ilgili semptomları veya bulguları kalp piline ihtiyacı olmadığını göstermektedir. Bununla birlikte, teşhis yeteneklerinizin modern gereksinimleri karşıladığından ve ek bir muayene sırasında ameliyat için herhangi bir endikasyonun ortaya çıkmayacağından emin olmanız gerekir.

Öyleyse, Medtronic'in bir eğitim hibesi sayesinde dağıtılan Kalp Pili ve Antiaritmik Cihazların İmplantasyonu Rehberini birlikte okuyalım. Kalp pili endikasyonlarının yorumlanması ve yorumlanması italik olacaktır. Yazarlar kasıtlı olarak, bazı doktorlar, özellikle kardiyologlar için en basit terimler hakkında yorum yapmanın biraz gereksiz olabileceği gerçeğine gidiyorlar. Bununla birlikte, yayın öncelikle terapistlere ve tıp üniversitelerinin öğrencilerine yöneliktir. Bu nedenle, kalp pilinin, ritim ve/veya iletim bozukluklarının atriyal ve/veya ventriküler kalp pili aracılığıyla tedavisine yönelik vücuda yerleştirilebilir bir cihaz olduğu gerçeğiyle başlayalım.

YETİŞKİNLERDE GEÇMİŞ ATRIOVENTRİKÜLER BLOK İÇİN EX

Atriyoventriküler (AV) blokaj, organik bir kalp hastalığının (aterosklerotik, enfarktüs sonrası veya miyokardiyal kardiyoskleroz, miyokardiyal distrofik değişiklikler, kalp kusurları, arteriyel hipertansiyon, kardiyomiyopati vb.) ve / veya cerrahi müdahalenin (düzeltme) bir sonucuysa edinilmiş kabul edilir. konjenital ve edinilmiş kalp kusurları, transvenöz kateter radyofrekans ablasyonu vb.). Edinilmiş AV blokaj için terapötik taktikler, konjenital, idiyopatik blokajlar ve geçici blokajlar için olanlardan önemli ölçüde farklı olabilir: ilaç (glikozitlerin, antiaritmik ilaçların, beta blokerlerin, benzotiazepin veya fenilalkilamin serisinin kalsiyum antagonistlerinin etkisi, vb.) ve işlevsel (parasempatik sinir sisteminin etkisi).

1. sınıf

1. Aşağıdaki koşullardan herhangi biri ile birlikte herhangi bir anatomik seviyede 3. derece AV blok ve ileri 2. derece AV blok.

III dereceli AV blokajı ile (tam AV blokajı) - atriyumdan ventriküllere uyarı iletimi tamamen yoktur, atriyum ve ventriküller birbirinden bağımsız olarak kendi ritimlerinde kasılır. Bu durumda, kalp pilinin ventriküller için işlevi, uyarma blokajı yüksekse, AV düğümü seviyesinde (proksimal blok) veya ventriküllerin kendileri seviyesinde ise AV düğümü tarafından üstlenilir. İletimin yeri, His demetinin (distal blok) gövde seviyesinde, aşağıda yer alır. Kalp pili ne kadar yüksekte bulunursa, impulsları o kadar fazla frekansta üretebilir. Bu nedenle, dar QRS kompleksi olan proksimal bloklarda ventriküler kasılmaların sıklığı genellikle dakikada 40-60, geniş QRS kompleksi olan distal bloklarda ise genellikle dakikada 20-40'tır.

Atriyal fibrilasyon (AF) veya atriyal flutter varlığında tam AV bloğu oluşabilir ve bu duruma Frederick sendromu denir. II derecenin geniş kapsamlı AV blokajı altında ("ilerici" ve "alt toplam" AV blokajı terimleri sıklıkla kullanılsa da, bu terimi İngilizce'den "ileri" olarak tercüme etmek için seçtik), iki veya daha fazla ardışık QRS kompleksinin kaybıdır. sinüs veya atriyal hız diğer P-QRS-T komplekslerinde korunmuş AV iletimi ile.

a) Muhtemelen AV bloğuna bağlı semptomlarla (kalp yetmezliği dahil) bradikardi.

Muhtemelen AV blokajının arka planındaki bradikardiye bağlı semptomlar, Morgagni-Adams-Stokes sendromu (şiddetli bradikardi veya asistoli dönemlerinin arka planına karşı tam bilinç kaybı bölümleri) ve bu sendromun eşdeğerleri olabilir: gözlerde ani kararma, şiddetli halsizlik, baş dönmesi vb. Bradikardi ile ilişkili semptomlar ayrıca kronik kalp yetmezliğinin ortaya çıkmasını veya ilerlemesini içerebilir. Bu semptomların tamamını veya bir kısmını listelememek için sıklıkla "semptomatik bradikardi" terimi kullanılmaktadır.

b) Semptomatik bradikardiye yol açan ilaçların kullanımını gerektiren aritmiler veya diğer tıbbi durumlar.

Bir dizi kardiyovasküler sistem hastalığı ve bunların komplikasyonları, semptomatik bradikardi dahil olmak üzere bradikardiye neden olan ilaçların kullanılmasını gerektirir. Örnekler, kronik AF'de kardiyak glikozitlerin veya beta-blokerlerin, paroksismal AF'de antiaritmik ilaçların atanmasını içerir. Semptomatik bradikardi görünümüne rağmen hastanın durumu kullanımlarını gerektiriyorsa kalp pili implantasyonu gereklidir.

c) Uyanık asemptomatik hastalarda belgelenmiş en az 3 saniyelik asistoli dönemleri veya dakikada 40 atım veya daha az herhangi bir kaçış ritmi hızı.

En az 3 saniye süren asistoli periyotları veya kalp hızı (KH) dakikada 40 atımdan az olan bir replasman ritmi bir EKG veya Holter izlemesine kaydedilebilir. Aynı zamanda, bu durumda, gece (uyku sırasında) değil, gündüz kaydedilen duraklamaların veya ritmin teşhis açısından önemli olduğu unutulmamalıdır. Bu durumda, hastanın şikayeti olmasa bile kalp pili takılması endikedir.

d) AV bağlantısının kateter ablasyonundan sonra.

Yapay olarak indüklenen tam bir AV bloğundan sonra (örneğin, ilaca dirençli taşisistolik AF nedeniyle) kalp pili implantasyonu gerekli olabilir. Bazı (nadir) vakalarda, arteriyel AV bloğu, paroksismal AV nodal resiprokal taşikardi için AV düğümünün yavaş kısmının transvenöz kateter ablasyonunun bir komplikasyonu olabilir.

e) Sonlandırma umudu olmayan ameliyat sonrası abluka.

Kardiyopulmoner baypas altında gerçekleştirilen bazı cerrahi girişimlerin (ventriküler septal defekt, kapak değişimi vb.) performansı, III derece AV blokajına kadar AV blokajının ortaya çıkmasıyla komplike olabilir. Bu durumda, iletim bozuklukları tersine çevrilebilir veya kısmen geri döndürülebilir. Ancak ameliyattan sonra tam AV bloğun 7 gün veya daha uzun süre devam ettiği durumlarda bunun geri dönüşümsüz olduğu kabul edilir ve hastaya kalp pili takılması gerekir.

f) AV ileti bozukluklarının öngörülemeyen ilerlemesine bağlı olarak semptomlu veya semptomsuz miyotonik müsküler distrofi, Kearns-Sayre sendromu, Erb distrofisi (ekstremite seviyesinde kuşaklar) ve peroneal müsküler atrofi gibi AV bloklu nöromüsküler hastalıklar.

Progresif müsküler distrofiler - miyotonik musküler distrofi (Steinert-Batten hastalığı), Kearns-Sayre sendromu, Erb distrofisi (Erba-Roth) ve peroneal musküler atrofi (Charcot-Marie-Tooth hastalığı) - sahada bulunan genetik olarak belirlenmiş bir hastalık grubu AV blokajının tamamlanmasına kadar iletim bozukluklarının eşlik ettiği, özellikle kardiyomiyopati (CMP) olmak üzere birden fazla miyopati ile karakterize edilen nöropatologların görüşü. Hastalıklar, kural olarak, çocukluk veya ergenlik döneminde tespit edilir. Kalp pili implantasyonu, genel olarak hastalığın istikrarlı ilerlemesi ve özel olarak AV iletim bozuklukları nedeniyle bradikardi semptomlarının yokluğunda bile endikedir.

2. Bloğun tipi ve yerine bakılmaksızın semptomatik bradikardi ile birlikte AV blok II derecesi.

AV blok II derecesinin iki ana çeşidi vardır. Bunlardan ilki ile AV iletimi, AV düğümü seviyesinde bir sonraki atriyal uyarım (P dalgası) bloke edilene kadar kademeli olarak kötüleşir (PQ aralığı kademeli olarak artar), yani ventriküler uyarım (QRS kompleksi) onu takip eder. Böyle bir QRS kompleksi kaybından sonra, AV iletimi geri yüklenir. Böyle bir blokaj, AV blokajı II derece tip 1 (Mebits 1) veya Samoilov-Wenckebach süreli yayınlarıyla AV blokajı olarak adlandırılır. İkinci seçenek, değişmeyen PQ aralığı - AV blok II derece tip 2 (Mebits 2) ile QRS komplekslerinin periyodik olarak kesilmesidir. Ventriküllerin 2: 1 uyarılmasıyla II derece AV blokajı ile, her 2. QRS kompleksi “düşer”.

Bradikardi, herhangi bir ikinci derece AV bloğundan kaynaklanabilir. Ancak, semptomatik olmalıdır (yukarıya bakınız).

Sınıf IIA.

1. Özellikle kardiyomegali veya LV disfonksiyonu varlığında, uyanık durumda ortalama kalp hızı 1 dakikada 40 veya daha fazla olan herhangi bir lokalizasyonda asemptomatik III derece AV blok.

Kardiyomegali veya sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda, herhangi bir üçüncü derece AV blok, yeterince yüksek bir kalp hızına sahip olsa ve semptomlar olmasa bile, kalp boyutunda bir artış ve pompalama fonksiyonunda bir azalma olduğundan kalp pili endikasyonudur. bu AV bloğunun bir sonucu olabilir.

2. Dar QRS kompleksleri ile asemptomatik AV blok II derece tip 2. Tip II derece 2 AV bloğunda QRS komplekslerinin geniş olduğu durumlarda, kalp pili endikasyonları, tavsiyelerin aşağıdaki bölümünün sınıf I'ine karşılık gelir (kronik iki fasiküllü ve üç fasiküllü blokaj için kalp pili).

AV blokaj II derece tip 2, hasta şikayetleri olmasa bile, prognostik olarak elverişsiz olduğu için pacing için bir endikasyondur: AV blokaj III derecesine dönüşme riski çok yüksektir. Dar (100 ms'den az) QRS komplekslerinin varlığında bile risk yüksektir, örn. proksimal (yukarıya bakın) AV blokajı ile.

3. Kalp pili sendromuna benzeyen semptomlarla birlikte I. derece veya II. derece AV blok.

Kalp pili sendromu, artan yorgunluk, halsizlik, sürekli halsizlik, göğüste ağırlık hissi, baş dönmesi, çarpıntı, nefes darlığı, baş ağrısı, düşük kan basıncı, vb. Kalp pili sendromu olan hastalar genellikle yukarıdaki şikayetlerden bazılarını (tümü değil!) gösterir. Başlıca nedeninin, ventriküler stimülasyon sırasında eksitasyonun retrograd (ventriküloatriyal) iletiminin varlığı olduğu düşünülmektedir.

Atriyal sistolün önceki ventriküler sistole yakınlığı nedeniyle PQ aralığı 0.30 saniyeden fazla olan I veya II derece AV blokajı olan hastalarda benzer şikayetler ortaya çıkabilir. Bu kadar uzun bir PQ aralığına sahip 1. derece AV blokajı, özellikle AV düğümünün hızlı kısmının kateter ablasyonundan sonra, uyarımın sadece yavaş kısmı boyunca korunması nedeniyle meydana gelebilir.

Sınıf IIB.

1. Sol ventrikül disfonksiyonu ve konjestif kalp yetmezliği semptomları olan hastalarda şiddetli 1. derece AV bloğu (0,30 saniyeden fazla), AV aralığının kısalması muhtemelen sol atriyal dolum basıncındaki azalmaya bağlı olarak hemodinamiğin iyileşmesine yol açar.

Birinci derece şiddetli AV blokajda, atriyal kasılma atriyal dolum tamamlanmadan başlar. Bu da, ventriküler dolumun bozulmasına, pulmoner kılcal damarlarda artan kama basıncına ve kalp debisinin azalmasına yol açar. PQ aralığında önemli bir artış olan konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda klinik etki, normal veya hatta kısaltılmış bir AV gecikmesi olan çift odacıklı bir kalp pilinden elde edilebilir.

2. Miyotonik müsküler distrofi, Kearns-Sayre sendromu, Erb distrofisi (uzuvlar seviyesinde kuşaklar) ve peroneal müsküler atrofi gibi, herhangi bir derecede AV bloğu olan (birincisi dahil) nöromüsküler hastalıklar, semptomlu veya semptomsuz, öngörülemeyen nedenlere bağlı AV iletim bozukluklarının ilerlemesi.

Pek çok yazara göre ilerleyici müsküler distrofileri olan hastalar, yalnızca üçüncü derece AV bloğu için değil, aynı zamanda bloğun daha hızlı şiddetlenmesi olasılığının yüksek olması nedeniyle daha az şiddetli AV iletim bozuklukları için de kalp pili implantasyonuna ihtiyaç duyar.

Sınıf III.

1. 1. derece asemptomatik AV blokajı (ayrıca bkz. "Kronik iki ışınlı veya üç ışınlı bloklu EX").

Hasta şikayeti olmayan 1. derece AV blokaj, yaşam kalitesini tek başına düşürmediği ve uzun yıllar ilerlemeyebileceği için kalp pili takılmasını gerektirmez.

2. His demetinin üzerinde (AV düğümünde) asemptomatik tip 1 II derece AV bloğu veya His demetinde veya altında bloğun geliştiği bilinmediğinde.

Proksimal AV blok II derece tip 1 de prognostik olarak uygundur.

3. Sonlanma olasılığı ve / veya nüks etme olasılığı olan AV bloğu (örneğin, ilaçların toksik etkileri, Lyme hastalığı veya semptomların yokluğunda uyku apnesi sendromunda hipoksi arka planına karşı).

Herhangi bir derecedeki AV bloğu ile, geçici ve nedeni geri döndürülebilir ise kalp pili takılmasına gerek yoktur. Bu nedenle, AV iletim bozuklukları, antiaritmik ve diğer bazı ilaçlar, akut miyokardit sonucu olabilir. Obstrüktif uyku apnesi olan hastalarda (daha çok yaşlı obez erkeklerde) vs. geçici AV blok meydana gelebilir. Lyme hastalığı (adını Connecticut, ABD'deki bir şehirden almıştır), spiroket Borrelia burgdorferi'nin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Taşıyıcı bir kenedir. Genellikle borrelyoz ile kalp, özellikle iletim sistemi etkilenir (AV blokajının tamamlanmasına kadar).

KRONİK İKİ IŞINLI VEYA ÜÇ IŞINLI BLOK İÇİN EX

İki ışınlı bir blokaj, His demetinin üç ana dalından ikisi boyunca uyarma iletiminin bir blokajıdır: çoğu zaman, His demetinin sağ bacağının ön-üst blokajı ile birlikte tam bir blokajıdır. His demetinin sol bacağının dallanması. Böyle bir abluka genellikle iki taraflı olarak da adlandırılır. 1. derece bir AV blokajının bağlanması, üçüncü dal boyunca iletimin bozulduğu anlamına gelir (His demetinin sol bacağının arka-inferior dallanması). Böyle bir ablukaya üç kirişli blok denir.

1. sınıf

1. III derecenin geçici AV blokajı.

2. AV bloğu II derece tip 2.

3. His demetinin bacaklarının değişen blokajı.

Kalp pili implantasyonu için bu mutlak endikasyonlar grubu, düşük kalp hızı nedeniyle yaşamı tehdit eden kalıcı bir tam distal AV bloğu geliştirme olasılığının yüksek olmasıyla birleşir. Geçici 3. derece AV blok ve tip 2 ikinci derece AV blok için bu olasılık çok yüksektir. Sağ bacağın tam bir blokajının ve His demetinin sol bacağının değişmesiyle, bu iki blokajın aynı anda meydana gelebileceği de aynı derecede açıktır.

Sınıf IIA.

AV bloğu ile ilişkili olmadığı, ancak diğerleri ile ilişkili olduğu gösterildiğinde senkop Olası nedenler, özellikle VT hariç tutulur.

Bifasiküler blokajı olan hastalarda senkopun oldukça yaygın olduğu bilinmektedir. Bu durumda yüksek risk ile ilişkili oldukları kanıtlanmıştır. ani ölüm. Bu nedenle, iki ışınlı veya üç ışınlı blokajlı senkop durumlarının nedeni kesin olarak belirlenemezse, profilaktik bir sabit kalp pili endikedir.

Sınıf IIB.

Miyotonik müsküler distrofi, Kearns-Sayre sendromu, Erb distrofisi (uzuv seviyesinde kuşaklanma) ve peroneal müsküler atrofi gibi nöromüsküler hastalıklar, AV bozukluklarının iletkenliğinin öngörülemeyen ilerlemesine bağlı olarak semptomlu veya semptomsuz herhangi bir dal bloğu ile birlikte.

Yukarıda belirtildiği gibi, birçok yazara göre ilerleyici musküler distrofileri olan hastalar, yalnızca AV blokajları için değil, aynı zamanda bu bozuklukların daha hızlı şiddetlenmesi olasılığının yüksek olması nedeniyle diğer iletim bozuklukları için de kalp pili implantasyonuna ihtiyaç duyar.

Sınıf III.

1. AV blokajı ve semptomları olmadan His demetinin bacaklarının blokajı.

2. 1. derece asemptomatik AV blokajı ile birlikte His demetinin bacaklarının blokajı.

İki ışınlı ve üç ışınlı ablukaların çok yavaş ilerlediği bilinmektedir. Bu nedenle semptom yokluğunda kalp pili takılmasına gerek yoktur. Nispeten yakın zamana kadar, kalp pili implantasyonu için üç ışın blokajı olan hastaların endike olduğuna inanılıyordu.

AKUT MİOKARD ENFARKSİYONU İLE İLİŞKİLİ AV BLOK İÇİN EX

Akut MI ile ilişkili AV blokta semptomların olmaması genellikle pacing endikasyonunu etkilemez. MI'nın akut döneminde meydana gelen ve 7 günden fazla süren bu durumda kalıcı AV blokajı denir.

1. sınıf

1. Akut MI sonrası bilateral dal bloğu veya distal III-derece AV blok ile birlikte His-Purkinje sisteminde kalıcı II-derece AV bloğu.

2. Dal bloğu ile kombinasyon halinde geçici geniş kapsamlı infranodal AV bloğu (II veya III derece). Bloğun yeri belirsizse, bir EPS belirtilebilir.

Bilateral (yukarıya bakın) ve infranodal bloklar distaldir (yukarıya bakın). MI sonrası yüksek dereceli distal AV blokları, semptom yokluğunda bile yüksek mortalite ile ilişkilidir ve bu nedenle kalp pili implantasyonu gerektirir.

3. Klinik semptomlarla birlikte kalıcı AV blok II veya III derecesi.

Senkopal (presenkopal) durumlar ve/veya bradikardi zemininde ilerleyici KKY varlığında bir haftadan uzun süren II veya III derece AV blokaj, bu blokajın proksimal veya distal olmasına bakılmaksızın kalp pili implantasyonunu gerektirir.

Sınıf IIB.

AV düğümü seviyesinde kalıcı AV bloğu II veya III derecesi.

Proksimal AV blok II ve hatta klinik belirtilerin olmadığı III derecesi kalp pili için mutlak bir endikasyon değildir. İkincisinin uygunluğu sorusu bireysel olarak kararlaştırılmalıdır.

Sınıf III.

1. İntraventriküler iletimde bozulma olmadan geçici AV blokajı.

2. His demetinin sol dalının ön dalının izole bir bloğu ile birlikte geçici AV bloğu.

3. AV blokajı yokken His demetinin sol dalının ön dalının kazanılmış blokajı.

4. His demet dalının blokajının uzun süreli veya bilinmeyen reçetesinin varlığında 1. derece kalıcı AV blokajı.

Listelenen iletim bozuklukları, hastalığın prognozunu kötüleştirmez, daha yüksek mortalite ile ilişkili değildir ve kalp pili takılmasını gerektirmez.

SİNÜS DÜĞÜMÜNÜN DİSFONKSİYONU İÇİN EX

1. sınıf

1. Klinik semptomlara yol açan sık sinüs duraklamaları dahil olmak üzere belgelenmiş semptomatik bradikardi ile birlikte SU disfonksiyonu. İyatrojenik bradikardisi olan bazı hastalarda, kabul edilebilir alternatifleri olmayan ilaçlar ve dozlarla uzun süreli ilaç tedavisi ihtiyacı nedeniyle.

SU'nun işlev bozuklukları, SU'nun durması ve sino-atriyal blokajdan (SU'dan atriyuma uyarı iletiminin bozulması) kaynaklanan duraklamaların yanı sıra SB ile kendini gösterebilir. Bu durumda klinik semptomlar bayılma, baş dönmesi, gözlerde ani kararma, halsizlik vb. Bu ilaçları semptomatik SB'ye neden olan dozlarda almaları kesinlikle endike olan hastalarda kalp pili takılması gerekir.

2. Semptomatik kronotropik yetmezlik.

Kronotropik yetmezlik, SU'nun (veya altta yatan kalp pillerinin) hastanın ihtiyaçlarına uygun kalp hızında bir artış sağlayamamasıdır. Kronotropik yetmezliğin en yaygın belirtileri zayıflık, artan yorgunluk, fiziksel aktivitenin kısıtlanması, KKY belirtileridir.

Sınıf IIA.

1. Bradikardinin semptom özelliği ile bradikardinin gerçek varlığı arasında açık bir ilişki olmadığında, dakikada 40 atımdan daha düşük bir ritim hızıyla, kendiliğinden veya gerekli ilaç tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan SU disfonksiyonu.

EKG veya HM ile belgelenen SB'si 1 dakikada 40'tan az olan hastalarda, bradikardiye özgü şikayetleri olduğu (yukarıya bakın) ve bunlarda tespit edilen SB'nin zaman içinde çakışmadığı durumlarda bile kalp pili implantasyonu endikedir. Bu, buna neden olan tedavi kesinlikle gerekliyse, iyatrojenik SB vakaları için de geçerlidir.

2. EPS sırasında SU'nun ciddi işlev bozukluğu tespit edildiğinde veya buna neden olunduğunda, kaynağı bilinmeyen senkop durumları.

SB, SU disfonksiyonunun zorunlu bir özelliği değildir. Şiddetli SB'si olmayan, ancak yine de senkop da dahil olmak üzere geniş bir sinüs zayıflığı tablosu olan hastalarda, EPS sırasında klinik olarak anlamlı büyük sinüs duraklamaları saptanabilir. Kalp pili endikasyonları bu şekilde belirlenebilir.

Sınıf IIB.

Minimal klinik semptomları olan hastalarda, uyanık durumda kronik kalp hızı 1 dakikada 40'ın altındadır.

Bariz klinik semptomların yokluğunda bradikardisi olan bir hastada kalp pili implantasyonunun uygunluğu sorusu, yalnızca HM ile birlikte tartışılabilir. gündüz ortalama kalp atış hızı dakikada 40 atıştan azdı.

Sınıf III.

1. Şiddetli SB'nin (1 dakikada 40'tan az) uzun süreli ilaç tedavisinin bir sonucu olduğu hastalar da dahil olmak üzere asemptomatik hastalarda SU disfonksiyonu.

2. Seyrek KH ile ilişkili olmadığı açıkça belgelenen bradikardi benzeri semptomları olan hastalarda SO işlev bozukluğu.

3. Gerekli olmayan ilaç tedavisine bağlı semptomatik bradikardi ile SU disfonksiyonu.

SU disfonksiyonunun ilaçlardan kaynaklandığı durumlarda, bu ilaçlar iptal edilebiliyorsa veya başkaları ile değiştirilebiliyorsa ve ayrıca SB (1 dakikada 40'tan az olsa bile) yaşam kalitesini düşürmezse kalp pili takılmasına gerek yoktur.

SB'nin yukarıda açıklanan karakteristik şikayetlerinin diğer (çoğunlukla nörolojik) nedenlere bağlı olduğunun kanıtlandığı durumlarda, ek olarak tanımlanmış sinüs disfonksiyonu, pacing için bir gösterge değildir.

EXC İLE TAŞİARİTMİLERİN ÖNLENMESİ VE RAHATLANMASI

Kalp pili, bradiaritmiler için elektroterapiye ek olarak, paroksismal taşiaritmileri önlemek veya tedavi etmek için de kullanılabilir. Bazı paroksismal taşiaritmilerde (vago bağımlı paroksismal AF, duraklama bağımlı paroksismal VT), ataklar nadir bir ritmin arka planında meydana gelir veya bunlardan önce yeterince uzun bir sinüs duraklaması gelir. Bu durumlarda, terapötik (profilaktik) etki, kalp pilini hızlandırarak elde edilebilir.

Sözde bazı paroksismal taşiaritmilerin tedavisi (durdurulması) için. antiaritmik cihazlar. Taşiaritmiyi saptayabilir (tanıyabilir) ve sık atriyal (paroksismal supraventriküler taşiaritmi) veya ventriküler (paroksismal VT) pacing ile HR'yi eski haline getirebilirler. Bu tür stimülasyonun parametreleri, cihaz implantasyonu sırasında programlanır.

Ventriküler pacing ile VT'de sinüs ritmini geri yüklemek için bir antiaritmik cihaz, genellikle VF'yi oldukça yüksek bir enerji şokuyla durdurmak için tasarlanmış bir ICD'nin parçasıdır.

Taşikardiyi durdurmak için otomatik algılama ve stimülasyon işlevlerine sahip kalıcı kalp pillerinin implantasyonu için endikasyonlar

Sınıf IIA.

İlaç tedavisi ve/veya kateter ablasyonunun aritmiyi kontrol edemediği veya dayanılmaz yan etkilere yol açtığı durumlarda kalp pili tarafından tekrarlanabilir şekilde durdurulan semptomatik tekrarlayan supraventriküler taşikardi.

Nadir paroksismal yeniden giriş veya fokal taşikardi vakalarında, transvenöz kateter ablasyonu başarılı olmayabilir. Antiaritmik tedavi, örneğin polivalan alerjiler nedeniyle etkisiz veya tolere edilemez olabilir. Bu tür hastalarda (EPI sırasında taşikardinin atriyal stimülasyonla durdurulduğu kanıtlanırsa), bir antitaşikardiyak stimülatörün implantasyonu endikedir.

Sınıf IIB.

İlaç tedavisine veya ablasyona alternatif olarak kalp pili tarafından tekrarlanabilir bir şekilde kontrol edilen tekrarlayan supraventriküler taşikardi veya atriyal flutter.

İlaç tedavisi veya kateter tedavisi olanaklarının tüketilmediği durumlarda bir antitaşikardi cihazı implante edilmesinin tavsiye edilebilirliği çok daha tartışmalıdır.

Sınıf III.

1. EKS sırasında sıklıkla hızlanan veya fibrilasyona dönüşen taşikardiler.

EPS sırasında, atriyal stimülasyon sırasında supraventriküler taşikardinin AF'ye dönüşme olasılığının yüksek olduğu kanıtlanırsa, bir antitaşikardiyak pacemaker implantasyonu kontrendikedir.

2. Taşikardi oluşum mekanizmasında yer alıp almadıklarına bakılmaksızın hızlı anterograd iletim yeteneğine sahip DPP'nin varlığı.

Kısa bir etkili refrakter periyoduna ve atriyumdan ventriküllere yüksek bir uyarı iletim hızına sahip anormal bir uyarma iletim yolunun bir hastada bulunması, bir antitaşikardi cihazının implantasyonu için bir kontrendikasyondur: atriyal stimülasyon ile bu tür hastalarda, supraventriküler taşikardinin yüksek (1 dakikada 300'e kadar ve daha fazla) kalp atış hızına sahip AF'ye dönüşme olasılığı yüksektir ve ardından VF'ye dönüşme olasılığı yüksektir.

Taşikardiyi önlemek için kalp pili endikasyonları

1. sınıf

Pacing'in etkinliğinin tamamen belgelendiği, uzun QT'li veya QT'siz sürekli duraklamaya bağlı VT.

Bazı durumlarda, paroksismal VT, genellikle SB'nin arka planında, belirli bir süre sinüs duraklamasından sonra ortaya çıkar. Dinamik gözlem sırasında, geçici kalp pilinin arka planında VT'nin tekrarlamadığını fark etmek mümkünse, kalıcı kalp pili endikasyonları mutlaktır.

Sınıf IIA.

1. Hastalar konjenital sendrom yüksek riskli bir gruptan uzun QT.

Konjenital uzun QT sendromu, ilişkili (Jervell-Lange-Nielsen sendromu) veya ilişkili olmayan (Romano) EKG'de QT aralığının süresinde artış olan hastalarda tekrarlayan paroksismal polimorfik VT ve/veya VF olan genetik olarak belirlenmiş bir hastalıktır. -Ward sendromu) doğuştan sağırlık ile. Çoğu uzun QT sendromunun birçok varyantı tanımlanmıştır ve bunların çoğu, SB'nin arka planına karşı akşamları ve geceleri VT paroksizmleri ile karakterizedir. Bu nedenle, daha yüksek kalp hızına sahip bir kalp pili, onlar için VT'yi önleme yöntemi olarak kabul edilir. Yüksek risk grubu, uzun QT sendromu ve senkop öyküsü olan hastaları (ventriküler taşiaritmiler belgelenmemiş olsa bile) ve en yakın akrabaları aniden ölen hastaları içerir.

Sınıf IIB.

1. İlaç tedavisine veya ablasyonuna dirençli AV yeniden giriş veya AV nodal yeniden giriş supraventriküler taşikardi.

Bu taşikardilerde transvenöz kateter ablasyonunun etkinliği %95'i geçmektedir. Antiaritmik tedavi de çok etkilidir. Bu nedenle, sadece çok az sayıda hastada kalp pili gerekebilir.

2. Eşzamanlı sinüs disfonksiyonu olan hastalarda ilaç tedavisine dirençli semptomatik paroksismal AF'nin önlenmesi.

Bilindiği gibi "vagal" AF tipinde nöbetler genellikle akşam ve gece SB zemininde ortaya çıkar. Bu özellikle SU disfonksiyonu olan hastalar için geçerlidir. Bu hastalarda, daha sık pacing, AF paroksizmlerinin sayısını önemli ölçüde azaltabilir. İnteratriyal septumun kalp pilinin veya sol ve sağ atriyumun eşzamanlı kalp pilinin, bazı durumlarda AF'nin nedeni olan atriyal iletim bozukluklarının ortadan kaldırılmasına katkıda bulunduğuna dair kanıtlar da vardır.

Sınıf III.

1. Uzun QT sendromu yokluğunda sürekli VT olmaksızın sık veya karmaşık ektopik ventriküler aktivite.

B.Lown'a göre yüksek dereceli (sık, eşleştirilmiş, grup, polimorfik, kararsız VT) ventriküler ekstrasistol, pacing için bir gösterge değildir.

2. Geri döndürülebilir nedenlere bağlı Fusiform VT.

Fusiform (piruet tipi) VT'nin geri döndürülebilir bir nedeni, örneğin antiaritmiklerin, glikozitlerin ve bir dizi başka ilacın aritmojenik etkisi olabilir. Bu gibi durumlarda kalıcı kalp piline gerek yoktur.

KAROTİD SİNÜSÜNÜN AŞIRI HASSASİYETİ VE NÖROKARDİYOJENİK ÖZET İÇİN EX

Nörokardiyojenik (nörokardiyal, nöromediasyonlu) senkop - kardiyovasküler sistem üzerindeki refleks etkilere yanıt olarak ortaya çıkan senkop veya senkop öncesi durumlar. Kardiyoinhibitör (SÜ veya AV iletiminin işlevinin inhibisyonu nedeniyle belirgin SB ve / veya duraklamalar), vazodepresör (bradikardi ve duraklamalar olmaksızın periferik vasküler dirençte bir düşüş nedeniyle şiddetli hipotansiyon) ve karışık reaksiyonlar vardır. Karotis sinüsün (karotid sinüs sendromu, karotis sendromu) aşırı duyarlılığı ile, refleks etkilerinin nedeni, karotis baroreseptörlerini etkileyen karotis bölgesinin (ortak karotid arterlerin çatallanma bölgesi) masajıdır.

1. sınıf

Karotis sinüsün uyarılmasına bağlı tekrarlayan senkop; karotis sinüs üzerindeki minimum basınç, SU veya AV iletiminin işlevini baskılayan herhangi bir ilaç etkisinin olmadığı durumlarda 3 saniyeden uzun süren ventriküler asistollere neden olur.

Karotis sinüs stimülasyonu sırasında ventriküler asistol, hem SU arrestine hem de tam (veya ilerlemiş) AV bloğa bağlı olabilir.

Sınıf IIA.

1. Belirgin bir tetikleyici neden olmaksızın ve aşırı duyarlı bir kardiyoinhibitör yanıt ile tekrarlayan senkop.

Bu durumda, karotis sinüs masajına yanıt olarak senkop ve ciddi SB (mutlaka asistol olması gerekmez!) öyküsü olan hastalarda kalp pili endikasyonlarından bahsediyoruz.

2. Kendiliğinden veya tilt testi sırasında meydana gelen (belgelenmiş) bradikardi ile ilişkili önemli semptomlar ve tekrarlayan nörokardiyal senkop.

Tilt testi (pasif ortostatik test) sırasında bir kardiyoinhibitör reaksiyon yeniden üretilebilir (tahrik edilebilir). Tilt testi sırasında, hasta üzerinde yatarken özel bir ortostatik masanın yarı dikey pozisyona aktarılmasına kardiyovasküler sistemin tepkisi (ritim ve kan basıncı) değerlendirilir. Bazı durumlarda, izoproterenol ile ek bir uyuşturucu testi yapılır.

Sınıf III.

1. Klinik semptomların yokluğunda veya çeşitli tiplerde baş dönmesi gibi vagal semptomların varlığında karotis sinüs stimülasyonuna aşırı kardiyoinhibitör yanıt.

Karotis sinüs masajına kardiyoinhibitör bir yanıt olsa bile, kalp pili implantasyonu şu durumlarda endike değildir: klinik semptomlar baş dönmesi nedeniyle yok veya bitkin.

2. Tekrarlayan senkop, aşırı kardiyoinhibitör yanıtın yokluğunda çeşitli tiplerde baş dönmesi.

Senkoplu bir hastada kardiyoinhibitör yanıt yoksa, bu durumların başka bir nedeni aranmalıdır.

3. Durumlardan etkili bir şekilde kaçınma ile durumsal olarak belirlenmiş vazovagal senkopal durumlar.

Senkop oluşmayacak şekilde yaşam tarzını değiştirmenin mümkün olduğu durumlarda (örneğin, havasız bir odada kalmamak veya ulaşımdan kaçınmak için vb.) kalp pili takılmasına gerek yoktur.

HİPERTROFİK VE GENİŞLETİLMİŞ CMP'DE EX

EX-hipertrofik kardiyomiyopati ile

1. sınıf

Hipertrofik kardiyomiyopatide pacing için mutlak endikasyonlar, diğer tüm hastalardakinden farklı değildir.

Sınıf IIB.

Semptomatik, ilaca dirençli, hipertrofik kardiyomiyopati, istirahatte veya uyarılmış olarak LV çıkış yolunun belirgin şekilde tıkanmasıyla birlikte.

Klinik olarak anlamlı LV çıkış yolu obstrüksiyonunda, kısaltılmış AV gecikmesine sahip iki odacıklı bir pacemaker'ın obstrüksiyonu azalttığı ve semptomları iyileştirdiği yönünde (yakın zamanda ciddi eleştirilere maruz kalan) bir görüş vardır. Bununla birlikte, ECS'nin uygunluğu kanıtlanmış olarak kabul edilemez.

Sınıf III.

1. Asemptomatik hastalar veya ilaç tedavisinin iyi etkisi olan hastalar.

2. Sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu belirtisi olmayan klinik semptomları olan hastalar.

Hipertrofik kardiyomiyopatili hastalarda obstrüksiyon belirtileri olmayan ve semptomsuz (tedavi sırasında dahil) ECS prognozu iyileştirmez ve önerilemez.

EX-dilate kardiyomiyopatili

1. sınıf

SU ve AV blok disfonksiyonu için yukarıda açıklanan Sınıf I endikasyonları.

Dilate kardiyomiyopatili hastalarda pacing için mutlak endikasyonlar diğer tüm hastalardakinden farklı değildir.

Sınıf IIA.

Tedaviye dirençli semptomatik CHF III-IV f.cl hastalarında biventriküler stimülasyon (NYHA), idiyopatik dilate veya iskemik kardiyomiyopatili, QRS'si uzamış (130 ms veya daha fazla), SV diyastol sonu boyutu 55 mm veya daha fazla ve ejeksiyon fraksiyonu %35 veya daha az olan.

Dal bloğu ve düşük ejeksiyon fraksiyonu olan hastalarda biventriküler stimülasyon kullanılarak sol ve sağ ventriküllerin aktivitesinin yeniden senkronize edilmesinin ventriküler uyarım sırasını değiştirdiği, kalbin pompalama fonksiyonunu iyileştirdiği, KKY semptomlarını azalttığı kanıtlanmıştır. yaşam beklentisini artırır.

Sınıf III.

1. Asemptomatik dilate kardiyomiyopati.

2. Semptomlar ilaç tedavisinin arka planında durduğunda, klinik semptomlarla birlikte dilate kardiyomiyopati.

3. İskemi girişimsel tedaviye duyarlı olduğunda, klinik semptomlu iskemik kardiyomiyopati.

Bugüne kadar kalp pilinin, özellikle biventriküler kalp pilinin asemptomatik veya ilaçla kompanse edilmiş dilate ve iskemik kardiyomiyopatili hastalarda herhangi bir fayda sağlayabileceği kanıtlanmamıştır. Kalp pili, klinik semptomları miyokardiyal revaskülarizasyon ile azaltılabilen iskemik kardiyomiyopatili hastalarda da endike değildir.

CARDIOVERTER-DEFİBRİLATÖR İMPLANTASYONU

1. sınıf

1. Geçici veya geri döndürülebilir bir nedenle ilişkili olmayan VF veya VT'ye bağlı kardiyak arrest.

Organik kalp hastalığı (en yaygın olarak KAH) olan hastalarda VF veya VT öyküsü olan hastalarda, ICD'nin herhangi bir antiaritmik tedaviden üstün olduğu gösterilmiştir. ICD ve ilaç tedavisinin kombinasyonu, hastalığın prognozunu daha da iyileştirir.

2. Kalpteki yapısal değişikliklerle ilişkili spontan sürekli VT.

Kalpte yapısal değişiklikler (KKH, hipertansiyon, kardiyomiyopati, vb.) olan hastalarda paroksismal VT'de, ICD, ilaç tedavisinden veya aritmojenik bir substratın kateter ablasyonundan daha etkilidir.

3. İlaç tedavisinin etkisiz, tolere edilemez veya tercih edilmediği durumlarda EPS'nin neden olduğu klinik olarak anlamlı ve hemodinamik olarak anlamlı sürekli VT veya VF'nin varlığında doğası belirlenemeyen senkop.

Senkopun kardiyak bir neden olduğunu varsaymak için iyi nedenlerin olduğu durumlarda, önemli bradiaritmiler (HM, tilt testi) dışlandıktan sonra, VT ve/veya VF'nin benzer olduğu EPS yapılır. klinik tablo ve "spontan" senkop ile öznel duygular. İlaç tedavisi şu veya bu nedenle kabul edilemezse, bir ICD endikedir.

4. Sınıf I antiaritmiklere yanıt vermeyen, MI, LV ve VF işlev bozukluğu öyküsü olan veya EPS'nin neden olduğu sürekli VT öyküsü olan koroner arter hastalığı olan hastalarda sürekli olmayan VT.

EKG veya HM'ye göre miyokard enfarktüsü geçirmiş, LV disfonksiyonu ve stabil olmayan VT'si olan hastalara ani ölüm riskini değerlendirmek için EPS gösterilir. Çalışma sırasında sürekli VT veya VF indüklenirse, sınıf I ilaçların (prokainamid, kinidin) koruyucu etkinliği değerlendirilir. Etkisizlerse, ICD belirtilir.

5. Olmayan hastalarda spontan sürekli VT yapısal değişiklikler kalp, diğer tedaviye uygun değil.

Paroksismal VT'de kalpte yapısal değişiklik olmayan hastalarda (“fasiküler” VT, sağ ventrikül çıkış yolundan cAMP ile tetiklenen aktivitenin neden olduğu VT vb.), antiaritmik tedavi ve transvenöz kateter radyofrekans aritmojenik ablasyonun olduğu durumlarda substrat etkisizdir, ICD belirtilir.

Sınıf IIA.

Miyokard enfarktüsünden 1 ay sonra veya miyokard revaskülarizasyon ameliyatından 3 ay sonra EF'si %30 veya daha az olan hastalar.

Düşük ejeksiyon fraksiyonlu MI sonrası hastalardaki tüm ölümlerin yarısından fazlası VT ve VF ile ilişkilidir. Aynı durum miyokardiyal revaskülarizasyondan sonra ejeksiyon fraksiyonu düşük kalan hastalar için de geçerlidir. ICD, bu hasta grubunda ani ölüm riskini azaltmak için idealdir.

Sınıf IIB.

1. Diğer tıbbi nedenlerle EPS dışlandığında VF ile ilişkili olduğundan şüphelenilen kardiyak arrest.

Ani dolaşım durması öyküsü olan hastalarda ICD'nin uygunluğunu tartışmak, bu durmanın nedeninin VF olduğuna inanmak için iyi nedenler varsa mümkündür: uzun QT sendromu, Brugada sendromu, vb.

2. Uzun QT sendromu veya hipertrofik kardiyomiyopati gibi yaşamı tehdit eden yüksek ventriküler taşiaritmi riski taşıyan kalıtsal veya doğuştan durumlar.

Hayatı tehdit eden taşiaritmi riski yüksek olan ancak böylesi olmayan hastalarda önleyici ICD'nin uygulanabilirliğinin şu ana kadar kanıtlanmış olduğu düşünülemez. Örneğin, aynı patolojiye sahip yakın akrabaları olan ve aniden ölen uzun QT sendromlu hastalarda ICD'nin endike olması mümkündür.

3. Koroner arter hastalığı, miyokard enfarktüsü öyküsü, LV ve VF disfonksiyonu veya EPS'nin neden olduğu sürekli VT varlığında sürekli olmayan VT.

ICD'nin miyokard enfarktüsü ve ani dolaşım durması öyküsü olan hastalar için yararları şüphe götürmezse, o zaman bu hasta grubu için o kadar da açık değildir. Bir alternatif, sınıf I antiaritmikler veya amiodaron tedavisi ile bireysel olarak (EPS sırasında) seçilen tedavidir.

4. Diğer senkop nedenleri dışlandığında, ventriküler işlev bozukluğu ve EPS kaynaklı ventriküler aritmilerin varlığında etiyolojisi bilinmeyen tekrarlayan senkop.

Ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda senkopun en olası nedenlerinden biri yaşamı tehdit eden ventriküler aritmilerdir. Muayene senkopun diğer nedenlerini göstermiyorsa ve EPS sırasında ventriküler aritmiler (mutlaka stabil olması gerekmez) indükleniyorsa, spontan ventriküler aritmilerin varlığı belgelenmemiş olmasına rağmen ICD'nin uygunluğu düşünülebilir.

5. ST-segment yükselmesi (Brugada sendromu) ile birlikte tipik veya atipik sağ dal bloğu olan akrabalarda etiyolojisi bilinmeyen bayılma veya açıklanamayan ani kardiyak ölüm.

Brugada sendromu, karakteristik EKG özelliklerine sahip hastalarda tekrarlayan polimorfik VT ve/veya VF atakları ile karakterize otozomal dominant kalıtsal bir hastalıktır: sağ dal bloğu ve sağda ST yükselmesi göğüs uçları. İlk olarak 1992 yılında P. ve J. Brugada kardeşler tarafından tanımlanmıştır.

6. Kalpte ciddi yapısal değişiklikler olan, invaziv ve non-invaziv muayene yöntemlerinin senkop nedenini ortaya koymadığı hastalardaki senkop durumları.

Organik kalp hastalığı olan hastalarda, nedeni bilinmeyen senkop varlığının yüksek ani ölüm riski ile ilişkili olduğu kanıtlanmıştır. Bu nedenle bu hastalarda tedavi taktikleri belirlenirken ICD'nin uygunluğu tartışılabilir.

Sınıf III.

1. İndüklenmiş ventriküler aritmiler ve kalpte yapısal değişiklikler olmayan hastalarda nedeni bilinmeyen senkop.

Kardiyovasküler sistemin organik hastalıkları olmayan hastalarda senkopun "aritmik" kaynaklı olma olasılığı, özellikle EPS'den kaynaklanmıyorsa düşüktür.

2. Sürekli VT veya VF.

Sürekli VT ve VF, acil resüsitasyon endikasyonlarıdır ve sonunda ICD endikasyonları belirlenir.

3. Cerrahi veya kateter ablasyonuna uygun nedenlere bağlı VF veya VT (WPW sendromunda supraventriküler taşiaritmiler, sağ ventrikül çıkış yolu VT, idiyopatik sol ventriküler taşikardi veya fasiküler VT).

Şu anda, birçok supraventriküler ve ventriküler taşiaritmi, transvenöz kateter radyofrekans ablasyonu ile radikal bir şekilde tedavi edilmektedir.

4. Geçici veya geri döndürülebilir bir bozukluğa (miyokard enfarktüsü, elektrolit dengesizliği, ilaca maruz kalma, travma) bağlı ventriküler taşiaritmiler, eğer bu bozuklukların düzeltilmesi yapılabilirse ve ritim bozukluğunun tekrarlama riskinde sürdürülebilir bir azalma mümkünse.

ICD yaşamı tehdit eden durumlar için endike değildir ventriküler aritmiler Ancak ventriküler taşiaritmilere neden olan nedenlerin düzeltilmesi sonucunda riskin ne kadar güvenilir bir şekilde azaldığını belirlemek her zaman kolay değildir.

5. Cihazın implantasyonundan sonra kötüleşebilen veya uzun süreli takibi engelleyebilen ciddi akıl hastalığı.

Eşzamanlı ICD ve sonraki olası kardiyoversiyonlar, yüksek duygusal stres, mevcut bir akıl hastalığının şiddetlenmesine katkıda bulunabilir.

6. Yaşam beklentisi 6 ay veya daha az olan son dönem hastalık.

Bu hasta grubundaki ICD, yaşam için prognozu iyileştirmeyecektir.

7. KABG uygulanan spontan veya indüklenmiş sürekli veya sürekli olmayan VT yokluğunda LV disfonksiyonu ve QRS genişlemesi olan İKH hastaları.

ICD ile birlikte KABG sonrası bu gruptaki hastaların, tek başına KABG uygulanan hastalara kıyasla hiçbir avantajının olmadığı gösterilmiştir.

8. İlaç tedavisine dirençli CHF IV f.cl. kalp nakli için aday olmayan hastalarda.

Bu hastalarda ICD yaşam kalitesini ve süresini iyileştirmeyecektir.

Bir kalp pili (PC), kalbin odalarının belirli bir düzende kasılmasına neden olmak için elektriksel darbeler üreten küçük bir cihazdır. Yani atriyum ve ventriküllerin çalışmasını senkronize eden yapay kalp pilidir. İmplantasyonunun amacı, doğal elektriksel dürtü kaynağı olan sinüs düğümünün kayıp işlevini değiştirmektir.

Çoğu zaman kalp pili ameliyatı, sinüs düğümü başarısız olduğunda gerçekleştirilir. İkinci seçenek, kalbin iletim sisteminde bir bloğun ortaya çıkmasıdır.

📌 Bu makaleyi okuyun

Kalp pili - nedir bu?

Kalp pili, kalp pili rolünü üstlenen bir cihazdır. Yani, sinüs düğümü etkilendiğinde veya atriyum ve ventriküller iletim blokajı nedeniyle bağımsız bir modda çalıştığında kalbi doğru distorsiyon frekansına ayarlar.

Kalp pili istenen ritmi uygular ve modern cihazlar da kalbin çalışmasını analiz edebilir. Onu yalnızca gerektiğinde - talep üzerine uyarırlar. Kurulum sırasında, uzmanlar cihazın bireysel ayarını gerçekleştirir.

Kalp pili takmanın amacı

Kalp pilleri geçici ve kalıcı olarak ayrılır. İlki, kısa süreli bir kalp sorunu ortaya çıktığında, örneğin akut bir arka planda bir aritmi ortaya çıktığında kullanılır. Kalp ritmi bozuklukları kronik hale geldiyse, kalıcı bir CS kurulur. Uzun süreli kalp pili implantasyonu için mutlak ve göreceli endikasyonlar vardır.

Mutlak okumalar:

• hasta sinüs Sendromu;
• semptomatik;
• taşikardi-bradikardi sendromu;
• atriyal fibrilasyon sinüs düğümünün işlev bozukluğu ile;

Atriyoventriküler blokaj - kalp pili takılmasının bir göstergesi

• tam (üçüncü derece);
• kronotropik yetersizlik (sinüs düğümünün fiziksel veya duygusal strese yeterince yanıt vermediği bir durum; maksimum fiziksel eforla bile kalp atış hızı dakikada 100 atımı geçmez);
• uzun QT sendromu;
• biventriküler stimülasyon ile kardiyak resenkronizasyon tedavisi.

Bağıl okumalar:

• kardiyomiyopati (hipertrofik veya);
• şiddetli nörokardiyojenik senkop.

Kardiyomiyopati, kalp pili takılmasının kontrendikasyonlarından biridir.

1958'de kalp cerrahı Ake Senning, bir insanda CS implantasyonu gerçekleştiren ilk kişiydi. O zamandan beri kalp pili takılması bradikardi ve kalp bloğu için tercih edilen tedavi olarak kabul edilmiştir. Gerçekleştirilen işlem sayısı sürekli olarak artmaktadır. Örneğin, İngiltere'de geleneksel kalp pillerinin implantasyonundaki yıllık artış %4,7 ve - %15,1'dir.

Kalp pili: artıları ve eksileri

Bir kalp pili takmanın avantajları, anormal kalp fonksiyonundan ölüm riskinin azaltılması, normal kalp ritminin geri kazanılması, sakatlığın önlenmesi yeteneği ve çalışma kapasitesinin geri kazanılmasıdır; eksileri - olağan yaşam biçimindeki küçük kısıtlamalar (yaralanmalardan, elektromanyetik dalgalardan kaçınmak gerekir), ritim bozuklukları, inflamatuar reaksiyonlar.

Bir kalp pilinin artılarını ve eksilerini değerlendirmek için, implantasyonunun (implantasyonunun) hayati endikasyonlara göre gerçekleştiğini dikkate almanız gerekir. Bu nedenle ameliyatın reddedilmesi hayata mal olabilir. Nabız yavaşladığında ihtiyaç mutlaktır, bu da şunlara neden olur:

• baş dönmesi;
• bayılma durumları;
• nefes darlığı nöbetleri;
• yüksek basınç, ilaçlarla giderilmez;
• kalpte ağrı nöbetleri;
• karaciğerin şişmesi ve büyümesi;
• normal yorgunluk fiziksel aktivite.

Kalp pili taktıktan sonra, yüksek frekanslı elektrik ve manyetik dalgaların, göğüs yaralanmalarının olduğu alana girmekten kaçınmak gerekir. Cihazın çalışması sırasında, implantasyondan sonra ritim bozuklukları ve inflamatuar reaksiyonlar mümkündür.

Kalp pili kalbe ne zaman takılır?

Kalp pili, kalp atış hızında sabit bir yavaşlama ile kalbe yerleştirilmelidir. Şunlar için gereklidir:

Tüm bu koşullar, kalbin nadir kasılmalarla çalışmasına ve iç organların ve beynin gerekli beslenmeyi almamasına yol açar. Hastalar bayılma yaşayabilir. Bu tür bölümler sık ​​görülürse, beyin ve miyokardın dolaşım bozuklukları mümkündür. Genellikle ilaçlar işe yaramazsa ve hasta çalışma yeteneğini kaybederse, kalbin yetersiz çalışması nedeniyle sakat kalırsa ameliyat önerilir.

Yaşlılarda kalp pili takılması, yaşa göre kontrendikasyonlar

Yaşlı hastalara kalp pili takılması, orta yaşlı insanlar, çocuklar ve gençler - kalp ritmi bozuklukları, bradikardi ve diğerleri ile aynı endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Bu operasyon için kontrendikasyonların yanı sıra yaş sınırlaması da yoktur. Hastanın hayatını kurtarmak için gereklidir.

kalp pili türleri

Her bir kardiyak aritmi tipine "adaptasyon" gelişmeye neden oldu Farklı çeşit kalp pilleri ve çalışma modları. Tüm modern CS'ler kalbin dahili elektriksel aktivitesini algılayabilir ve onu yalnızca kalp atış hızı programlanan seviyenin altına düştüğünde uyarabilir.

Temel olarak, hepsinin fizyolojik ihtiyaçlara yanıt olarak kalp atış hızını değiştirme ihtiyacını algılayan yerleşik bir "sensörü" vardır.

Sürekli pacing için üç tip cihaz kullanılır:

• ● tek odacıklı (PM-VVI): elektrot ya sağ ventriküle ya da sağ atriyuma yerleştirilir;
• ● çift ​​odacıklı (PM-DDD): iki elektrot yerleştirilir (sağ ventriküle ve sağ atriyuma), bu en yaygın CS tipidir;
• ● üç odacıklı (PM-BiV): sözde kardiyak resenkronizasyon tedavisinde kullanılır. Kural olarak, sağ atriyuma, her iki ventriküle bir elektrot implante edilir. Tipik olarak, bu kalp pilleri kronik kalp yetmezliği olan hastalara takılır. Kalbin pompalama işlevini iyileştiren ventriküllerin çalışmasını "yeniden senkronize edebilirler".
• Biventriküler kalp pili olarak da adlandırılırlar. Kardiyak resenkronizasyon tedavisi, bir kardiyoverter defibrilatörün implantasyonunu içerebilir.

Yeni nesil kalp pillerinin çalışma prensibi kalbin çalışmasının analizine dayanmaktadır. Üretilen ritim belirtilenden daha düşükse (genellikle dakikada 60 atım), duraklamalar olur ve ardından cihaz normal bir kasılma hızı uygular. Aşağıdaki durumlarda kalbin aktivitesini değiştiren daha gelişmiş cihazlar vardır:

nefesin hızlanması;

ventriküllerin kasılmaları ve gevşemeleri arasındaki aralıkların süresindeki değişiklik (EKG'de QT);

fibrilasyon belirtileri (kaotik kasılmalar kas lifleri) ve diğer tehlikeli aritmiler.

Kalp pili doğru çalıştığında uzun süre istenen ritmi üretebilir, ancak işlevlerini kontrol etmek için test yapılması gerekir. Montajın yapıldığı bölümde en az altı ayda bir yapılır.

Atriyal fibrilasyonlu bir kalp pili takma ihtiyacı koterizasyondan sonra ortaya çıkar. Bu işleme radyofrekans ablasyonu denir. Miyokardın patolojik sinyaller oluşturan bir bölümünü radyo dalgalarıyla yok etmenizi sağlar. Bundan sonra, cihazın implantasyonunu gerektiren kalp atış hızında kritik bir düşüş var.

Kalp pili takıldıktan sonra ritim bozuklukları varsa bu, ayarlarının hasta için uygun olmadığı anlamına gelir. Cihazın fonksiyonlarının, operasyonun yapıldığı bölümde test edilmesi ve düzeltilmesi gerekir.

Geçici kalp pilinin yerleştirilmesi

Geçici pacing, ani bir impuls iletimi blokajını tedavi etmek için veya kasılmalar durduğunda kullanılır. Bu, akut dolaşım bozuklukları, miyokard enfarktüsü, ilaç zehirlenmesi durumunda gerekli olabilir. zehirli maddeler. Gelecekte hastaya kalıcı bir cihaz verilir veya ritmi normalleştirmek için ilaçlar reçete edilir.

Geçici stimülasyonun özü, bir elektrotun bir damar yoluyla sağ atriyuma, ventriküle sokulmasıdır. Dış ucu herhangi bir sabit kalp piline bağlanır. Yemek borusuna bir sonda yerleştirme veya harici elektrotlar kullanma seçeneği de vardır.

implantasyon tekniği

Kalp pili ameliyatı nasıl yapılır? İşlem, özel donanımlı bir ameliyathanede lokal anestezi altında gerçekleştirilir (genel anestezi nadiren kullanılır). Minimal invaziv cerrahi müdahaleler kategorisine aittir.

Kalp odalarına transvenöz erişim kullanılır. Yani kalp pilinden gelen teller (elektrotlar) damar içine yerleştirilir.

Bunun için en sık kateterizasyon subklavyen damar. Daha sonra kalp pilinin yerleştirildiği subkutan cebin oluşturulduğu subklavian bölgede küçük bir kesi (3,8 - 5,1 cm) yapılır. Daha az yaygın olarak, kolun lateral safen veni bu amaçla kullanılır. Çok nadiren koltuk altı, iç juguler veya femoral damarlardan kalp odalarına erişim kullanılır.

Daha sonra damardaki bir delikten sağ atriyuma bir kılavuz kateter (kılavuzlar) sokulur. Gerekirse, aynı yol boyunca başka bir odaya takılan ikinci bir kateter gönderilir. Veya bunun için farklı bir damarda bir delik kullanın. Bundan sonra, elektrotlar iletkenler boyunca kalbin odalarına gönderilir.

Elektrotlar endokardiyuma (kalbin iç kabuğu) iki şekilde bağlanır. Pasif sabitleme - elektrotun sonunda endokardiyuma "yapışan" bir kanca vardır.

Aktif sabitleme - bir tirbuşonu andıran özel bir tutturma yardımıyla, elektrot olduğu gibi iç kabuğa vidalanır.

Prosedürün sonunda, takılan kalp pilinin güvenilirliğini sağlamak için özel testler yapılır. Cilde kendiliğinden emilen dikişler atılır, kol 24 saat bandajla hareketsiz hale getirilir.

Kalp pili takmak için ameliyatın süresi, seyrinden, işlem sırasında olası mücbir sebeplerden etkilenecektir. CS implantasyon prosedürünün kendisi, kural olarak, 3 saati geçmez. Hastanede kalış süresi genellikle 24 saattir.

önleme bulaşıcı komplikasyonlar antibiyotik tedavisi ile zorunludur. Sefazolin 1 g genellikle işlemden bir saat önce veya penisilin ve/veya sefalosporinlere alerji durumunda vankomisin 1 g'a alternatif olarak verilir.

İmplantasyondan sonraki gün, elektrotların ve kalp pilinin kendisinin doğru yerleştirildiğinden ve olası komplikasyonların (örneğin pnömotoraks) olmadığından emin olmak için bir göğüs röntgeni çekilir.

Kalp pili takma işleminin nasıl gerçekleştirileceği hakkında bilgi için şu videoya bakın:

EX-implantasyon

Kalp pili takılması bir ameliyattır ancak genel anestezi gerektirmez. Cildin yeterli lokal anestezisi. İlk olarak, kalbin kaç odasının uyarılması gerektiğine bağlı olarak damardan bir veya iki veya üç elektrot sokulur. X-ışını kontrolü altında kalbe sabitlenirler.

Daha sonra cihaz kullanılarak test yapılır. Sinyaller kalbe gönderilir ve reaksiyon izlenir. İstenilen etki elde edildikten sonra kalp pili subklavyen bölgede göğüs derisinin altına yerleştirilir. Tüm operasyon yaklaşık 2 saat sürer.

Cihazı kurduktan sonra iyileşme hastanede başlar - solunum ve ışık tedavisi verilir. fizyoterapi. Taburcu olduktan sonra ilk bir ay yürüyüşler önerilir. Daha sonra bir kardiyolog muayenesi sonucuna göre bunlara el, koşu ve yüzme egzersizleri eklenir. Tüm sınıflar düzenli olmalıdır, aşırı gerilim kabul edilemez.

Komplikasyonlar

Doğal olarak, vücutta gelecekteki müdahalelerden endişe duyan birçok hasta, kalp pili takma operasyonunun ne kadar tehlikeli olduğunu düşünür. CS implantasyonu minimal invaziv bir prosedür olarak kabul edilse de, hem ameliyat sırasında hem de sonrasında hala komplikasyon olasılığı vardır.

İmplantasyon konusunda kapsamlı deneyime sahip büyük kliniklerde, erken komplikasyonların sıklığı kural olarak% 5'i ve geç -% 2,7'yi geçmez. Mortalite %0,08 - 1,1 aralığındadır.

Kalp pili implantasyonu alanında fistül

Erken komplikasyonlar:

• kanama (CS'nin kurulu olduğu cepte hematom oluşumu);
• tromboflebit ve flebit;
• elektrotların yer değiştirmesi;
• implantasyon alanında enfeksiyöz inflamasyon;
• pnömotoraks;
• hemotoraks;
• elektrotun sabitlendiği kalp duvarı bölgesinin enfarktüsü;
• anafilaksi;
• hava embolisi;
• cihaz arızası.

Geç komplikasyonlar:

• cep erozyonu (CS çevresindeki dokularda yıkıcı değişiklikler);
• elektrotların yer değiştirmesi;
• flebit veya;
• sistemik enfeksiyon;
• atriyoventriküler fistül;
• cihaz hatası;
• sağ atriyumda trombüs oluşumu.

Teknolojik gelişmeler ve cerrahi işlemlerdeki gelişmeler komplikasyon oranlarında önemli bir azalmaya yol açmıştır. Prosedürden kurtarma genellikle hızlıdır. Ancak ilk 2-4 hafta kolda hareketliliği sınırlayan ağrı ve rahatsızlık vardır. Elektrotların yer değiştirmesi, fiksasyon yerinden ayrılması implantasyon sonrası en sık karşılaşılabilen problemdir.

Iyileşme süresi

Çoğu insan, prosedürden önce olduğundan çok daha iyi hisseder. Genellikle ikinci gün evlerine dönebilirler. Gündelik Yaşam dolu.

Hastanın kendisinin davranışı, aşağıdakileri içeren doktor tavsiyelerine uygunluk:

• İlk 48 saat, ameliyat sonrası yaraya nem girmesinden kaçınmak gerekir.
• Dikiş bölgesinde şişlik, ağrı, lokal ısı varsa, o zaman bir doktora danışmalısınız.
• İlk 4 hafta kalp pilinin takılı olduğu taraftaki kolda hareketi kısıtlamak gerekir.
• Bu süre zarfında 20 kg'ı aşan ağırlıklar kaldırılmaması önerilir.

Daha fazla gözlem

Kalıcı kalp pili taktıran kişiler, doktor tavsiyelerine uymalı ve belirli kısıtlamalara uymalıdır. İlk muayene genellikle 3 ay sonra, ardından altı ay sonra planlanır. Sonraki muayenelerin sıklığı, hiçbir şeyin rahatsız etmemesi koşuluyla yılda iki kezdir.

Bayılma, baş dönmesi, kalp atış hızı programlanan seviyenin altına düştüyse, o zaman doktora programdan önce gitmelisiniz.

Bazen elektrot kalple temasını kaybettiğinde bir sorun ortaya çıkabilir. Bu durum değiştirilmesini gerektirir. Kural olarak damardan çıkarılmaz, puls üreteciyle bağlantısı kesilir. İlk önce eski damar boyunca damar boyunca ilerletilen ve kalbe sabitlenen yeni bir elektrot takılır.

Pil Değiştirme

Kalıcı kalp pilinde kullanılan enerji kaynağının sınırlı bir ömrü vardır (5 ila 10 yıl). Pil, cihazın metal kasasının içinde bulunur ve onun ayrılmaz bir parçasıdır. Bu nedenle şarjı bittiğinde puls üretecini değiştirmek için bir prosedür gereklidir.

Lokal anestezi altında cep bölgesinde cilt kesisi yapılır, eski cihaz çıkarılır (önce elektrotlar çıkarılır) ve yerine yenisi yerleştirilir. Yeni kalp pilinin çalışıp çalışmadığı kontrol edildikten sonra dikiş atılır. Aynı gün hastanın evine gitmesine izin verilir.

Pil bittiğinde kalp pilinin hangi sinyali verdiği hakkında bilgi için şu videoyu izleyin:

Kalp Pili Değiştirme Süresi

Kalp pilinin değiştirilme süresi, pilin kullanım süresine göre belirlenir. Ortalama olarak, yaklaşık 7 yıl boyunca normal şekilde çalışır. Şarjı bittiğinde cihaz özel sinyaller vermeye başlar. Acil bir değişikliğin nedenleri de vardır - komşu dokularda arızalar, yer değiştirmeler, pürülan süreçler. İmplantasyon kotaya göre (ücretsiz) gerçekleştiyse, yeniden kurulum benzer olacaktır.

prosedürün maliyeti

Maliyetleri hariç, modern kalp pillerini kurmanın maliyeti 3.500 ila 5.000 ABD Doları arasında değişebilir.

Kural olarak, bir kalp pili takılması, ciddi kalp yetmezliği semptomlarının eşlik ettiği bir aritmiden muzdaripse, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır. Bu elektroterapi cihazları köklüdür ve son 60 yıldır etkin bir şekilde kullanılmaktadır. Kurulumları ve sonraki kullanımları sırasındaki komplikasyonlar çok nadirdir.

Ayrıca oku

Kalp pili takıldıktan sonra yaşam ve rehabilitasyon süresi belirli kısıtlamalar gerektirir. Komplikasyonlar da ortaya çıkabilir, örneğin sol kol ağrır, halsizlik ve ağrı ortaya çıkar ve basınç yükselir. Hangi ilaçlara ihtiyaç var? Kontrendikasyonlar nelerdir?

Bazen aritmi ve bradikardi aynı anda ortaya çıkar. Veya bradikardinin arka planına karşı aritmi (atriyal fibrilasyon dahil), buna eğilimli. Hangi ilaçlar ve antiaritmikler içilmeli? Tedavi nasıl gidiyor?

Kalp pili implantasyonu, miyokard ritmi ile ilgili problemler için gerekli bir prosedürdür. Ancak dikkatli kurulumda bile kalp pili komplikasyonları meydana gelebilir.

Kalp pili nedir? İmplantasyon nasıl yapılır ve riskleri nelerdir? Kalp pili takılmasını gerektiren cihaz türlerinden (tek odacıklı, çift odacıklı veya üç odacıklı) ve patolojilerden bahsedeceğiz.

kalp pili nedir

Kalp pili yapay elektromedikal cihaz elektrik darbeleri yayan ve olabilen birkaç santimetre boyutunda (6 veya 7) kalp atışını uyarmak/düzenlemek.

Kalp kasının elektrik sistemi (sinüs düğümü) kalbin fizyolojik işleyişini sağlayamayacak duruma geldiğinde implante edilir.

Çok yüksek bir kalp hızı gibi çok düşük bir kalp hızı da kanın dokularda geçişine uygun mesafeyi sağlayamaz ve bu da ciddi sorunlara yol açar.

Kalp pili oluşur bir pille çalışan ve kalbe yakın bir yerde göğüs bölgesinde derinin altında bulunan, sızdırmaz bir titanyum kutu içine alınmış bir elektrik devresinden.

Bununla birlikte, cihaz tarafından üretilen impulslar, kalbin boşluklarının içinde hareket etmelidir ve bu nedenle, tıp dilinde damarların yerleştirilmesi gerekir. elektrokateterler.

Travmatik bir olaydan sonra kalbi stabilize etmek gerekirse geçiş döneminde kalp pilleri kullanılabilir - bu bir kalp krizi olabilir; veya kalp artık fizyolojik olarak normal bir hızı sürdüremiyorsa kalıcı olarak.

ihtiyacının en yaygın nedeni kalp pili implantasyonu, - BT nabız bradikardisi, yani kalbin kasılmalarının fizyolojik hızını değiştiren bir anomali.

Kalp pili neyden yapılır?

Kalp pilinin ilk modeli 1950'de ortaya çıktı. Kanadalı doktor John Hopps tarafından geliştirilmiştir. O zamandan beri teknolojinin gelişmesiyle birlikte kalp atış hızı stimülasyon cihazları önemli ölçüde değişti.

Kalp pili esas olarak üç ayrı bölümde:

Elektrik puls üreteci

Şu anda, bu bölüm ağırlıklı olarak oluşmaktadır programlanabilir mikroişlemci.

İlk kalp pilleri, beyne yetersiz kan akışının neden olduğu ani bayılma nöbetlerini, dakikada 70 atış hızında sürekli bir elektriksel dürtü (5 ila 8 volt arasında) üreterek tedavi etmek için tasarlandı.

Şu anda, özel sensörler kullanan kalp pilleri, atriyum ve ventriküllerin elektriksel uyarılarını izleyebilir, yanı sıra bir dizi başka parametre: nefes alma hızı ve vücut hareketi gibi. Bu nedenle kalp ritminin düzenlenmesine ancak gerektiğinde müdahale edebilirler. Fiziksel efor sırasında olduğu gibi, gerekirse kalp atış hızını da artırabilirler.

Bir pil

Lityum-iyon gibi modern piller oldukça dayanıklıdır, ancak düzenli olarak kontrol edilmeleri ve değiştirilmeleri gerekir. Jeneratörü besleyen pilin ömrü önceden kesin olarak belirlenemez, ancak jeneratörün kalbe ne sıklıkta ve ne kadar süreyle müdahale etmesi gerektiğine bağlıdır, ancak kural olarak arasında dalgalanır. 10 ve 15 yaşında.

Tüm jeneratörler ve piller, yaklaşık 20 gram ağırlığında, 7x6x1 cm boyutlarında bir titanyum kutu içindedir.

Elektrik kabloları sırası - 1 ila 3

Dediğim gibi bu teller (kalp pilinin tipine göre bir, iki veya üç) olarak adlandırılır. elektrokateterler ve bir damar veya arter yoluyla kalp odasına yerleştirilmiş kasılmaları uyarmak için gereklidir.

Kutudan uzaklaşarak kalp boşluklarına ulaşırlar. Subklavyan arter sağda (köprü kemiğinin altında bulunan torasik arter) veya vena kavaya akan iliak ven (boynun yanında) yoluyla. Tüm bu işlemler, elbette, bir röntgen cihazının kontrolünde kateterizasyon yoluyla gerçekleştirilir.

Kalp pili türleri: bir, iki ve üç odacıklı

Kalp pili türleri ayırt edilebilir elektrot sayısına bağlı olarak, merkezde birleşenler, yani elimizde:

• Tek odacıklı kalp pili: sağ atriyum veya sağ ventrikül olabilen yalnızca bir boşluğa bağlı bir elektrot ile.
• Çift odacıklı kalp pili: bu durumda, iki elektrokateter kalbin iki boşluğuna bağlanır (örneğin, sağ ventrikül ve sağ atriyum).
• Üç odacıklı veya biventriküler kalp pili: ikinci durumda, cihazın üç kablosu vardır. Böyle bir kalp pili hem sağ atriyumu hem de her iki ventriküler boşluğu uyarabilir. Böylece kalp kanı en verimli şekilde pompalar ve bu da hastanın yaşam kalitesini büyük ölçüde artırır.

Kalp pilinin tipi 5 harflik bir dizi ile tanımlanabilir, yani:

• İlk harf, stimülasyonun gerçekleştiği boşluğu tanımlar.: A - atriyum, V - ventrikül, D - her ikisi de.
• İkinci harf boşluğu tanımlar, gerekirse bir sensörün implante edildiği: A - atriyum, V - ventrikül, D - her ikisi için, O - sensörsüz.
• Üçüncü harf, sensör sinyallerine verilen yanıtın türünü belirler..
• Dördüncü harf, programlama türünü tanımlar.: P - programlanabilir, M - çoklu programlanabilir, R - darbe frekansı alınan verilere uyarlanır.
• Beşinci harf, antitaşikardi fonksiyonunun tipini belirtir.: O - yok, P - aritmi ile mücadele için stimülasyon, S - defibrilasyon, D - her iki fonksiyon.

Kalp pili implantasyonu için endikasyonlar

İmplantasyon endikasyonları...

En genel kalp pili implantasyonu için endikasyonlar bunlar:

• Fizyolojik olmayan bradikardi. Yani, kalp atış hızında dakikada 50 atıştan daha az bir azalma. Kalbin kas dokusunda yaşlanma olan yaşlı insanlar için tipiktir.
• Kalp yetmezliği. Kalbin uygun doku oksijenasyonu için gerekli olan kan akışını sağlayamadığı bir klinik sendrom (bir dizi belirti ve bulgu). Biventriküler kalp pilinin implantasyonu çoğu durumda kalbin etkinliğini önemli ölçüde artırır.
• Atriyal fibrilasyon. Atriyumda meydana gelen aritmi. Özelliği, atriyal kasılmanın koordinasyon eksikliğidir.
• Uzun QT aralığı. Bu, kalp kasılmaları sırasında miyokardiyal hücrelerin repolarizasyonundaki gecikmeden kaynaklanan bir aritmidir. Aritmi ve özellikle taşikardinin neden olduğu bayılmada kendini gösterir.
• Sinüs düğümü hastalıkları. Sağ atriyumda bulunan sinüs düğümünde arızalar varsa kalp pili implantasyonu bradikardiyi ortadan kaldırabilir.
• Sol ventrikül atriyal blok. Atriyum ve ventriküller arasındaki alanda elektriksel impuls iletim sisteminin anomalileri. Etki, atriyumdan kaynaklanan ve ventriküllere ulaşmayan anormal impulslara neden olur veya sinyal yolları değişir. Bu, atriyum ve ventriküllerin sırayla çalışmadığını takip eder. Sorun kronik ise, kalp pili implantasyonuçok önemli.

Kalp pili nasıl takılır?

Kalp pili ameliyatı yaşlılar ve sağlığı kötü olan hastalar tarafından bile iyi tolere edilir.

Biyouyumlu bir malzeme olan titanyumdan yapılmış küçük olan kutu, lokal anestezi altında köprücük kemiği yakınındaki bir deri cebine yerleştirilir.

• Daha sonra lokal anestezi altında enjeksiyon bölgesini uyuşturmak için röntgen kontrolü altında arter veya subklavyen venden elektrokateterler sokulur ve ardından kalp boşluklarına sabitlenir.
• Daha sonra elektrokateterler, tespit edilen patolojiye göre programlanan bir jeneratöre bağlanır.

Müdahale genellikle yaklaşık bir saat sürer. Hasta daha sonra cihazın düzgün çalıştığından emin olmak için geceyi hastanede kalp aktivitelerini izleyerek geçirir.

Pil değişimi daha da kolay.

Ameliyat sonrası tedavi süreci

Normal yaşam koşullarında, ertesi gün hasta hastaneden taburcu edilir ve birkaç gün sonra normal aktivitelerine dönebilir.. Tamamen iyileşene kadar (kalp pilinin takıldığı andan itibaren yaklaşık 15-30 gün) ağır fiziksel efordan kaçınılmalıdır.

Hekim, her durumda, hastayı ve cihazı kontrol edin düzenli aralıklarla.

Kullanabileceğiniz modern kalp pilleri var. egzersiz uzaktan kumanda cep telefonu kullanarak. Kalp kasının çalışması ile ilgili çeşitli verileri uygun uygulamaya iletebilirler.

Bu sayede kalp atış hızı, kalp atış hızı yavaşlaması, pil ömrü gibi parametreler cep telefonu üzerinden kontrol edilebiliyor.

Kalp Pili İmplantasyonunun Riskleri ve Komplikasyonları

Kalp pili implantasyonunun olası komplikasyonları bunlar:

• Anestetiğe alerjik reaksiyonlar.
• Makine kutusunun yerleştirildiği cepteki enfeksiyonlar.
• İmplant bölgesinde sinir uçları ve kas yaralanmaları.
• Olası kanama. Özellikle hasta antikoagülan tedavi görüyorsa.
• Elektrokateterlerin yerleştirildiği yerlerde kalbin kas tabakasının delinmesi.
• Elektrokateterlerin yerleştirilmesi sırasında bir trombüsü kan damarlarının duvarlarından ayırma olasılığı.

Kalp pili kullanan kişiler için önlemler

Bazı elektrikli ve elektronik aletler kalp pili işlevine müdahale edebilir. En yaygın olanları:

• Cep telefonları. Yakındaki bir cep telefonundan yayılan radyasyon, jeneratör tarafından bir kalp ritmi olarak algılanabilir ve stimülasyonda karşılık gelen bir değişikliğe neden olabilir. Bu nedenle, jeneratör girişinin diğer tarafında bir cep telefonu kullanılması tavsiye edilir.
• metal dedektörü. Metal dedektörün manyetik alanları kalp pilini etkileyebilir, bu nedenle tren istasyonlarında ve havaalanlarında metal dedektörün içinden geçmemelisiniz.
• mikrodalga fırınlar. Mikrodalga fırınlar ayrıca kalp pilleriyle "çakışabilir", bu nedenle bu ev aletlerinden en az bir metre uzakta durmalısınız.
• Elektrik jeneratörleri. Cihazın çalışmasına müdahale eden yoğun manyetik alanlar oluştururlar.

Daha yeni kalp pili sistemleri bu riskleri neredeyse tamamen ortadan kaldırdı, ancak yine de MRI gibi müdahale edebilecek araçlar var.

Geçtiğimiz on yıllarda tıp, hayal edilemeyecek boyutlara ulaştı. Bu özellikle kardiyoloji ve kalp cerrahisinde belirgindir. Yüz yıl önce, kardiyologlar bir gün kalbe tam anlamıyla "bakabileceklerini" ve çalışmasını içeriden görebileceklerini, aynı zamanda kalbi görünüşte tedavi edilemez hastalıklar koşullarında çalıştırabileceklerini hayal bile edemezlerdi. özellikle ciddi kalp ritmi bozuklukları. Bu gibi durumlarda hastanın hayatını kurtarmak için yapay kalp pilleri kullanılır.

Kalp pili nedir?

Yapay kalp pili (kalp pili, EKS), kalp kası aktivitesindeki değişiklikleri algılamanıza ve gerekirse miyokardiyal kasılmaları düzeltmenize olanak tanıyan bir mikro devre ile donatılmış karmaşık bir elektronik cihazdır. Böyle bir cihaz aşağıdaki parçalardan oluşur:

Elektrotların kalpteki konumu

Kalp pili (EX), işlevlerini yerine getirdiği temelinde kardiyogramı kaydeder ve yorumlar.

Bu nedenle, ventriküler taşikardi paroksizmi (sık ritim) durumunda, kardiyoverter-defibrilatör, kalbin elektriksel bir "yeniden başlatılmasını" ve ardından miyokardiyumun elektriksel uyarımı ile doğru ritmin uygulanmasını sağlar.

Başka bir EKS türü, nadir kalp atışlarının damarlara yeterli kan atılmasına izin vermediği tehlikeli bradikardi (yavaşlamış ritim) durumunda miyokardiyal kasılmaları uyaran yapay bir kalp pilidir (kalp pili).

Böyle bir alt bölüme ek olarak, kalp pili, kalbin bir veya daha fazla odasına - kulakçıklara veya ventriküllere verilen sırasıyla bir, iki veya üç elektrottan oluşan bir, iki veya üç odacıklı olabilir. Günümüzün en iyi kalp pili, iki veya üç odacıklı bir cihazdır..

Her durumda, kalp pilinin ana işlevi, kalp durmasına yol açabilecek ritim bozukluklarını belirlemek, yorumlamak ve miyokardiyal stimülasyon ile zamanında düzeltmektir.

Ameliyat endikasyonları

Pacing için ana endikasyon, hastada bradikardi veya taşikardi şeklinde ilerleyen aritmi varlığıdır.

bradiaritmilere, kurulum gerektiren yapay sürücü ritim şunlardır:

1. Kalp atış hızında dakikada 40'tan daha az bir azalma ile kendini gösteren ve tam sinoatriyal blokaj, sinüs bradikardisi ve ayrıca bradi-taşikardi sendromu (ani bradikardi epizotları, aniden nöbetlerle değiştirilir) içeren hasta sinüs sendromu paroksismal taşikardi),


2. Atriyoventriküler blok II ve III derece (tam blok),
3. Karotis sinüs sendromu, nabzın keskin bir şekilde yavaşlaması, baş dönmesi ve yer alan karotis sinüsün tahrişi sırasında olası bilinç kaybı ile kendini gösterir. şahdamarı yüzeysel olarak boyunda deri altına; tahriş, sıkı bir yaka, sıkı bir kravat veya çok fazla baş döndürmeden kaynaklanabilir,
4. Morgagni-Edems-Stokes (MES) ataklarının eşlik ettiği her türlü bradikardi - kısa süreli asistoli (kardiyak arrest) sonucu meydana gelen ve ölüme yol açabilen bilinç kaybı atakları ve/veya konvülsiyonlar.

taşiaritmilere, ciddi komplikasyonlara neden olabilen ve suni kalp piline ihtiyaç duyanlar şunları içerir:

• paroksismal ventriküler taşikardi,
• Atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon ve atriyal flutter),
• Ventriküler fibrilasyona ve çarpıntıya geçiş riski yüksek olan sık ventriküler ekstrasistol.

Video: bradikardi için kalp pili kurulumu hakkında, "En önemli şey hakkında" programı

Ameliyat için kontrendikasyonlar

Sağlık nedenleriyle kalp pili implantasyonu için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. olan hastalarda dahi operasyon yapılabilmektedir. akut enfarktüs miyokardiyum, ikincisi tam AV blokajı veya diğer ciddi aritmiler ile komplike olmuşsa.

Ancak, eğer açıksa şu an hastanın hayati belirtileri yoktur ve bir süre kalp pili olmadan yaşayabilir, İşlem şu durumlarda ertelenebilir:

1. Hastanın ateşi veya akut bulaşıcı hastalıkları varsa,
2. Kronik iç organ hastalıklarının şiddetlenmesi (bronşial astım, mide ülseri vb.),
3. Hastanın üretken temasa erişememesi ile akıl hastalığı.

Her durumda, endikasyonlar ve kontrendikasyonlar her hasta için ayrı ayrı belirlenir ve net kriterler yoktur.

Ameliyat öncesi hazırlık ve testler

Kalp pili takmak için bir ameliyat olmadan hastanın yaşamının imkansız olduğu veya planlı olduğu, kalbi ritim bozuklukları olsa bile birkaç ay bağımsız çalışabildiği zaman, kalp ameliyatı ihtiyacı acil olabilir. İkinci durumda, operasyon planlanır ve yapılmadan önce hastanın tam bir muayenesinin yapılması istenir.

Farklı kliniklerde gerekli testlerin listesi değişebilir. Temel olarak aşağıdakiler yapılmalıdır:

• 24 saatlik Holter EKG ve bir ila üç günlük bir süre boyunca çok nadir, ancak önemli ritim bozukluklarını bile kaydetmenizi sağlayan kan basıncı izleme dahil EKG,
• Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu),
• Tiroid hormonları için kan testi,
• Kardiyolog veya aritmi uzmanı tarafından muayene,
• Klinik kan testleri - genel, biyokimyasal, kan pıhtılaşma testleri,
• HIV, sifiliz ve hepatit B ve C için kan testi,
• Genel idrar tahlili, solucan yumurtaları için dışkı tahlili,
• Mide ülserini dışlamak için FGDS - varsa, bir gastroenterolog veya terapistle tedavi zorunludur, çünkü ameliyattan sonra kanı incelten, ancak mide kanamasına yol açabilecek mide mukozası üzerinde yıkıcı bir etkiye sahip olan ilaçlar reçete edilir;
• KBB doktoru ve diş hekimi ile konsültasyon (kalp üzerinde olumsuz etkisi olabilecek kronik enfeksiyon odaklarını dışlamak için, tespit edilirse odaklar zamanında sterilize edilmeli ve tedavi edilmelidir),
• Kronik hastalıklar varsa (nörolog, endokrinolog, nefrolog vb.) dar uzmanların konsültasyonları,
• Bazı durumlarda, hasta felç geçirmişse beynin MRG'sine ihtiyaç duyulabilir.

Operasyon nasıl yapılır?

Kalp pili takma operasyonu, X-ışını cerrahi yöntemlerini ifade eder ve bir X-ışını ameliyathanesinde lokal anestezi altında, daha az sıklıkla genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Operasyon ilerlemesi

Hasta sedye ile ameliyathaneye götürülür ve burada sol köprücük kemiğinin altındaki cilt bölgesine lokal anestezi yapılır. Daha sonra ciltte ve subklavian vende bir kesi yapılır ve içine bir iletken (introdüser) sokulduktan sonra damardan bir elektrot geçirilir. Elektrot x-ışınlarını iletmez ve bu nedenle subklavyen boyunca ve daha sonra superior vena kava boyunca kalp boşluğuna ilerlemesi x-ışınları kullanılarak iyi bir şekilde izlenir.

Elektrodun ucu sağ atriyum boşluğuna girdikten sonra, doktor kendisi için en uygun miyokardiyal stimülasyon modlarının gözlemleneceği en uygun yeri bulmaya çalışır. Bunu yapmak için, doktor her yeni noktadan bir EKG kaydeder. bulduktan sonra en iyi yer Elektrodun yeri, kalbin duvarına içeriden sabitlenmesiyle gerçekleştirilir. Elektrodun pasif ve aktif fiksasyonu vardır. İlk durumda, elektrot anten yardımıyla sabitlenir, ikinci durumda - sanki kalp kasına "vidalanıyor" gibi tirbuşon benzeri bir bağlantı yardımıyla.

Kalp cerrahı elektrodu başarılı bir şekilde sabitlemeyi başardıktan sonra, soldaki pektoral kas kalınlığındaki titanyum kasayı diker. Daha sonra yara dikilir ve aseptik bir pansuman uygulanır.

Genel olarak, tüm operasyon birkaç saatten fazla sürmez ve hastaya önemli bir rahatsızlık vermez.. EKS doktor tarafından kurulduktan sonra cihaz bir programcı kullanılarak programlanır. Gerekli tüm ayarlar yapılır - EKG kaydı ve miyokardiyal stimülasyon modlarının yanı sıra, hangi kalp pili aktivitesinin gerçekleştirildiğine bağlı olarak, özel bir sensör kullanarak hastanın fiziksel aktivitesini tanımaya yönelik parametreler. Kalp pilinin bir süre daha çalışabileceği, örneğin pilin bitmesi durumunda (genellikle 8-10 yıl sürer) bir acil durum modu da kurulur.

Ardından hasta birkaç gün hastanede müşahede altında kalır ve sonrasında evde bakım için taburcu edilir.

Video: Kalp Pili Kurulumu - Medikal Animasyon

Stimülatör ne sıklıkla değiştirilmelidir?

Birkaç on yıl önce, kalp pilinin ilk kurulumundan iki yıl sonra ikinci bir ameliyat gerekliydi. Şu anda kalp pilinin değiştirilmesi, ilk ameliyattan en geç 8-10 yıl sonra yapılabilir.

Operasyonun maliyeti nedir?

Operasyonun maliyeti bir dizi koşula göre hesaplanır. Buna kalp pilinin fiyatı, ameliyatın maliyeti, hastanede kalış süresi ve rehabilitasyon kursu dahildir.

Yerli ve yabancı kalp pillerinin fiyatları değişiyor ve sırasıyla bir, iki ve üç odacıklı olanlar için 10 ila 70 bin ruble, 80 ila 200 bin ruble ve 300 ila 500 bin ruble arasında değişiyor.

Burada belirtmek gerekir ki yerli analoglar ithal edilenlerden daha kötü değil, özellikle tüm modellerde uyarıcının arızalanma olasılığı yüzde yüzde birden az olduğu için. Bu nedenle, doktor her hasta için en uygun fiyatlı kalp pilini seçmeye yardımcı olacaktır. Ayrıca, bir kotaya göre, yani ücretsiz olarak (CHI sisteminde) kalp pilleri de dahil olmak üzere yüksek teknolojili yardım türleri sağlamak için bir sistem vardır. Bu durumda hastanın sadece klinikte kalış ve böyle bir ihtiyaç ortaya çıkarsa ameliyatın yapılacağı şehre giden yol için ödeme yapması gerekir.

Komplikasyonlar

Komplikasyonlar oldukça nadirdir ve 65 yaş üstü hastalarda %6,21, gençlerde ise %4,5 oranında görülür. Bunlar şunları içerir:

Komplikasyonların önlenmesi operasyonun kalitesi ve yeterli İlaç tedavisi içinde ameliyat sonrası dönem ve gerekirse ayarların zamanında yeniden programlanması.

Ameliyat sonrası yaşam tarzı

Kalp pili ile daha fazla yaşam tarzı, aşağıdaki bileşenlerle karakterize edilebilir:

• İlk yıl üç ayda bir, ikinci yıl altı ayda bir ve sonrasında yılda bir kalp cerrahı ziyareti,
• Elde edilen verilerin kendi günlüğüne kaydedilmesi ile nabzı sayma, kan basıncını ölçme ve istirahatte ve egzersiz sırasında iyilik halini değerlendirme,
• EKS'nin kurulumundan sonraki kontrendikasyonlar arasında alkol kötüye kullanımı, uzun süreli ve yorucu fiziksel aktivite, çalışma ve dinlenme rejimine uyulmaması,


• Hafif fiziksel egzersiz yasak değildir, çünkü sadece mümkün değil, aynı zamanda kalp kasını eğitmek için de gerekli sınıfların yardımıyla, hastanın ciddi kalp yetmezliği yoksa,
• Kalp pilinin varlığı gebelik için bir kontrendikasyon değildir ancak hasta gebelik boyunca bir kalp cerrahı tarafından gözlemlenmeli ve planlı bir şekilde sezaryen ile doğum gerçekleştirilmelidir,
• Yapılan işin niteliği, eşlik eden koroner arter hastalığı, kronik kalp yetmezliği varlığı dikkate alınarak hastaların çalışma kapasitesi belirlenir ve kalp cerrahı, kardiyolog, aritmolog, nörolog katılımı ile toplu olarak engellilik konusuna karar verilir. ve diğer uzmanlar,
• ECS'li bir hastaya, çalışma koşulları klinik uzman komisyonu tarafından ciddi veya stimülatöre zarar verebilecek olarak belirlenirse (örneğin, elektrikli kaynak veya elektrikli çelik eritme makineleri, diğer elektromanyetik radyasyon kaynakları ile çalışma) bir engelli grubuna atanabilir. ).

Genel önerilere ek olarak, hastanın her zaman kalp pilinin bir pasaportu (kartı) yanında olmalıdır ve ameliyat anından itibaren hastanın ana belgelerinden biridir, çünkü acil bakım durumunda doktor kalp pilinin türü ve takılma nedeni hakkında bilgi sahibi olmalıdır.

Stimülatörün, elektromanyetik radyasyona karşı yerleşik bir koruma sistemi ile donatılmış olmasına rağmen, bu onun çalışmasının önünde bir engeldir. elektriksel aktivite, Hastanın radyasyon kaynaklarından en az 15-30 cm uzakta durması önerilir.- TV, cep telefonu, saç kurutma makinesi, elektrikli tıraş makinesi ve diğer elektrikli ev aletleri. Eliniz stimülatörün karşı tarafında olacak şekilde telefonda konuşmak daha iyidir.

Ayrıca, kalp pili olan kişiler için MRI yapmak kategorik olarak kontrendikedir, çünkü böylesine güçlü bir manyetik alan, uyarıcı mikro devreyi devre dışı bırakabilir. MRG, gerekirse bilgisayarlı tomografi veya radyografi ile değiştirilebilir (manyetik radyasyon kaynağı yoktur). Aynı nedenle fizyoterapötik tedavi yöntemleri kesinlikle yasaktır.

Tahmin etmek

Sonuç olarak, yüz yıl önce bile insanların ve özellikle çocukların doğuştan ve edinilmiş şiddetli kardiyak aritmilerden öldüklerini belirtmek isterim. Modern tıbbın başarıları sayesinde, yaşamı tehdit eden aritmiler de dahil olmak üzere kardiyovasküler hastalıklardan ölüm oranı keskin bir şekilde azalır. Bunda önemli bir rol, bir kalp pilinin implantasyonu ile oynanır.

Örneğin, MES atakları ile birlikte cerrahi tedavi olmaksızın tam AV bloğun prognozu olumsuz iken, tedavi sonrası yaşam beklentisi artar ve kalitesi yükselir. Bu yüzden kalp pili takmak için hasta ameliyattan korkmamalı, özellikle travma ve komplikasyon riski minimum olduğu ve bu cihazın faydaları ölçülemeyecek kadar yüksek olduğu için.

sosdinfo.ru

cihazın amacı

Sağlıklı insanlarda, kalp kasının kasılması bulaşmanın etkisi altında gerçekleşir. sinir uyarıları. Yol, sağ atriyumdaki sinüs düğümünden interventriküler septuma kadar uzanır ve daha sonra liflerin derinliklerine sapar. Böylece doğru ritim sağlanır.

Ana düğümün sempatik ve vagus sinirleri ile koordineli aktivitesi, kasılma sayısını belirli bir duruma uyarlamanıza izin verir: fiziksel çalışma, stres sırasında, organlar ve beyin daha fazla oksijene ihtiyaç duyar, bu nedenle kalp daha sık, daha nadir büzülmelidir. uykuda ritim yeterlidir.

Aritmiler çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. Elektriksel darbeler yön değiştirir, her biri bir kalp pili olduğunu "iddia eden" ek odaklar ortaya çıkar.

İlaçlar her zaman başarılı sonuç vermez. Bir kişide kombine bir patolojinin ilaç kullanımını engellediği durumlar vardır. Böyle bir durumda kalp pili kurulumu kurtarmaya gelir. O şunları yapabilir:

• kalbi doğru ritimde kasılmaya "zorlamak";
• diğer uyarma odaklarını bastırmak;
• kişinin kendi nabzını takip edin ve sadece düzensizlik durumunda müdahale edin.

Cihaz nasıl kurulur?

Modern kalp pili türleri, küçük bir bilgisayarla karşılaştırılabilir. Cihaz sadece 50 gr ağırlığındadır Kaplama titanyum bileşiklerinden yapılmıştır. İçeride, cihaza otonom güç kaynağı sağlayan karmaşık bir mikro devre ve bir pil yerleştirilmiştir. Bir pilin ömrü 10 yıldır. Bu, kalp pilini yenisiyle değiştirmeniz gerekeceği anlamına gelir. Cihazın en son modifikasyonları 12 ila 15 yıl arasında çalışır.

Miyokard ile doğrudan temas için cihazdan güçlü elektrotlar gelir. Akıntıyı kas dokusuna iletirler. Elektrot, kalp kası ile yeterli etkileşim için özel bir hassas baş ile donatılmıştır.

Kalp pili operasyonu

Bir kalp pilinin nasıl çalıştığını anlamak için, günlük yaşamda sıklıkla kullanılan sıradan bir pili hayal edin. Biz bunu hep şarjın kutuplarına göre ayarladık. Cihazda, yalnızca kalbin kendi kasılmaları bradikardi ile seyrekleştiğinde veya düzensiz bir ritimle kaotik olduğunda bir deşarj meydana gelir.

Kalbin ihtiyacı olan ritim, boşalmanın kuvvetiyle sağlanır, bu nedenle cihaza yapay kalp pili de denir. Daha eski modellerde, önemli bir dezavantaj, örneğin dakikada 72 gibi sabit bir kasılma sayısının ayarlanmasıydı. Tabii bu sakin, ölçülü bir yaşam, yavaş yürüyüş için yeterli. Ancak hareketlerin hızlanması durumunda, huzursuzluk sırasında koşmanız gerekiyorsa yeterli değildir.

Modern bir kalp pili "rahatsız etmez", ihtiyaçlarına ve kasılma sıklığındaki fizyolojik dalgalanmalara uyum sağlar. İletkenler sadece impulsları miyokardiyuma iletmekle kalmaz, aynı zamanda yerleşik olanlar hakkında da bilgi toplar. nabız. İlgili doktor, belirli durumlarda cihazın çalışmasını kontrol edebilir.

Cihaz çeşitleri

Yapay kalp pili ihtiyacı geçici veya kalıcı olabilir. Kısa süreli sorunları tedavi etmek için hastanın hastanede kaldığı süre boyunca geçici kalp pili yerleştirilmesi gereklidir:

• kalp ameliyatından sonra bradikardi;
• aşırı dozun ortadan kaldırılması ilaçlar;
• paroksismal titreme veya ventriküler fibrilasyon atağını hafifletmek.

Uzun süreli ritim bozukluklarının tedavisi için kullanılan kalp pilleri farklı firmalar tarafından üretiliyor, kendilerine göre farklılıkları var. Uygulamada, üç türe ayrılabilirler.

Tek odacıklı - tek bir elektrotta farklılık gösterir. Sol ventriküle yerleşir, atriyal kasılmaları etkileyemezken, kendiliğinden oluşurlar.

Modeli dezavantajı:

• ventriküler ve atriyal kasılmaların ritminin çakışması durumunda, kalp odacıkları içindeki kan dolaşımı bozulur;
• atriyal aritmiler için geçerli değildir.

Çift odacıklı kalp pili - iki elektrotla donatılmıştır, bunlardan biri ventriküle, ikincisi - atriyal boşluğa yerleştirilir. Tek odacıklı modellerle karşılaştırıldığında, hem atriyal hem de ventriküler ritim değişikliklerini kontrol edip koordine edebildiği için avantajları vardır.

Üç odacıklı - en uygun model. Kalbin sağ odalarına (atriyum ve ventrikül) ve sol ventriküle ayrı ayrı yerleştirilen üç elektrotu vardır. Böyle bir düzenleme, uyarma dalgasının fizyolojik yoluna, doğru ritmin desteklenmesi ve senkronize kasılma için gerekli koşulların eşlik ettiği maksimum yaklaşıma yol açar.

Cihazlar neden kodlanır?

Farklı modellerin rahat kullanımı için ayrıntılı açıklamalar Hedef için, Amerikalı ve İngiliz bilim adamlarının ortaklaşa önerdiği bir harf sınıflandırması kullanılır.

• ilk harfin değeri, elektrotların kalbin hangi bölümlerine implante edildiğini belirler (A - atriyumda, V - ventrikülde, D - her iki bölmede);
• ikinci harf, kameranın elektrik yükü algısını yansıtır;
• üçüncü - başlatma, bastırma veya her ikisinin işlevleri;
• dördüncü - kasılmaları fiziksel aktiviteye uyarlamak için bir mekanizmanın varlığını gösterir;
• beşinci - taşiaritmilerde özel bir fonksiyonel aktivite içerir.

Kodlama yaparken son iki harfe dikkat etmiyorlar bu yüzden ek olarak cihazın fonksiyonlarını öğrenmeniz gerekiyor.

Yapay kalp pili implantasyonu için endikasyonlar

Kalıcı kardiyak aritmilerin birçok nedeni vardır. Çoğu zaman, şiddetli kalp krizleri ve yaygın kardiyoskleroz başarısızlıklara yol açar. Bu değişiklikler, vücudun kayıpları telafi etmek ve telafi etmek için artık yeterli güce sahip olmadığı yaşlılıkta özellikle şiddetlidir.

Aynı sıklıkla, kalp cerrahları, açık bir nedeni olmayan (idiyopatik aritmiler) tehlikeli nöbetlerle uğraşmak zorundadır.

• sinüs düğümünün zayıflığına güven;
• sık ventriküler fibrilasyon atakları gelişirse, ekstrasistol, paroksismal taşikardi, atriyal fibrilasyon gibi aritmi türlerinin varlığı;
• bilinç kaybı nöbetleri ile tam atriyoventriküler blokaj;
• kalp yetmezliği vakalarında miyokardın kasılma fonksiyonunu desteklemek için ablukanın arka planına karşı ilaç alma ihtiyacı.

Tıbbi yöntemler baş edemiyorsa operasyon endikedir. Bu manipülasyon için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Geçici pacing nasıl yapılır?

Geçici ilerleme hızı için basitleştirilmiş modeller vardır. Elektrotların yerleştirildiği yerin lokalizasyonuna bağlı olarak, stimülasyon türleri vardır:

• endokardiyal,
• epikardiyal,
• dış,
• transözofageal.

Harici stimülasyon durumunda, hastanın cildine yapışkan elektrotlar uygulanır. İntrakardiyak yöntemi kullanmanın imkansız olduğu durumlarda gerçekleştirilir.

İntraözofageal stimülasyon, supraventriküler aritmilerin geçici olarak ortadan kaldırılmasıyla sınırlıdır.

Hasta tehlikeli durumdan çıkarıldıktan sonra elektrotlar çıkarılır ve kalbin kendi ritminde çalışmasına izin verilir.

Kalıcı kalp pili implantasyonunun ilerlemesi

Uzun süre kalp pili takma operasyonu göğüs açılmadan gerçekleştirilir. Lokal anestezi kullanılır. Subklavian bölgedeki bir kesi yoluyla, elektrotlar subklavian venden kalp odalarına sokulur, ardından cihazın kendisi deri altından pektoral kasa dikilir.

Kurulumun doğruluğunun kontrolü, bir kalp monitörü olan X-ışını kontrolü kullanılarak gerçekleştirilir. Ek olarak, cerrahın kalp pilinin çalıştığından ve belirtilen modda atriyal uyarıları tam olarak yakaladığından emin olması gerekir.

Kalp pilinin değiştirilmesi, cihazın kullanım ömrü sona erdikten sonra ilk kurulumla aynı prensibe göre gerçekleştirilir.

Kalp pilinin doğru çalışıp çalışmadığı nasıl değerlendirilir?

Uygulanan ritmin frekansı monitörde izlenir, programlanana karşılık gelmelidir. Tüm artefaktlara (dikey patlamalar) ventriküler kompleksler eşlik etmelidir. Pil boşaldığında yetersiz frekans mümkündür. Ulnar arterde net bir nabız atarak kalbin kontraktilitesini kontrol etmek kolaydır.

Ritmin doğal frekansının programlanandan daha yüksek olduğu tespit edilirse, tonda bir refleks artışı kullanılır. vagus siniri(karotis bölgesine masaj veya nefesi tutarken ıkınma ile Valsalva testi).

Ameliyat sırasında sağlık personelinin bazı eylemleri önemlidir:

• Kanamayı durdurmak için damarların elektrokoagülasyonunun gerçekleştirilmesi kalp pilinin çalışmasını etkileyebilir, bu nedenle pıhtılaştırıcının kısa atımlı etkisinin izlenmesi önerilir;
• anestezistler miyokarddan gelen elektriksel impulsları maskeleyebilen ve pacing'i bloke edebilen ilaçların listesini bilirler;
• hastanın durumuna kandaki potasyum konsantrasyonunun ihlali eşlik ediyorsa, miyokardiyal hücrelerin elektrofizyolojik özellikleri bozulur ve stimülasyona duyarlılık eşiği artarsa, parametreleri seçerken bu dikkate alınmalıdır.

Ameliyat sonrası dönem nasıldır?

Dikiş yerindeki cilt iltihaplanırsa, orta derecede ağrı, ateş mümkündür. Nefes darlığında bir artış, göğüste ağrı görünümü ve artan halsizlik, cihazın kurulumundaki arızalara işaret edebilir.

Bir hastanın kurulu cihazla ne kadar yaşayacağını önceden tahmin etmek zordur. Talimatlarda belirtilen ortalama terimleri kullanmak gereklidir.

Kalp pili olan hastalar için kurallar nelerdir?

Yeni beceriler ve kurallar, kalp pili ile dolu bir hayata dönmeye yardımcı olur.

1. Altta yatan hastalığın tedavisini durduramazsınız, kalp pilinin hastayı iyileştirmediğini, sadece hasta hissetmemek için uyum sağlamasına yardımcı olduğunu unutmamalısınız.
2. Üç ayda bir doktora görünmek gerekir, eğer kendinizi daha kötü hissederseniz - acilen ilaçların dozunu değiştirmeniz gerekebilir.
3. Nabzı belirleme ve sayma yönteminde ustalaşmalısınız.
4. Kişi yanında kalp pili olduğuna dair bir belge taşımalıdır. Bu gerekli olabilir acil durumlar bilinç kaybı ile.
5. Araba kullanırken emniyet kemeri kullanabilirsiniz, cihaza zarar vermezler.
6. Uçakla uçmanız gerekiyorsa, havaalanı güvenliğini implante edilmiş bir stimülatörün varlığı konusunda uyarmanız önerilir, buna bir alarm tepki verebilir.
7. Metal dedektörü ile yapılan kontrollerden kaçınılmalıdır.
8. Yolcular, acil bir durumda yakınlarda bulunan kardiyoloji merkezleri ve klinikler hakkında önceden bilgi almalıdır.
9. Herhangi bir elektrik akımı kaynağına dokunmak tehlikeli olabilir.

Farklı enstrümantal muayene türleri tehlikeli midir?

Gerekirse, herhangi bir uzmanlık alanından bir doktora başvurun, onu implante kalp pili hakkında bilgilendirmeniz gerekir. Ultrason, röntgen gibi bu tür araştırmalar güvenli kabul edilir. Dişler onsuz tedavi edilebilir mi? olumsuz etki diş teknolojisi.

• MRI (manyetik rezonans görüntüleme);
• elektro neşter kullanılarak yapılan işlemler;
• içinde taş kırma safra kesesi ve idrar yolu;
• fizyoterapi tedavileri.

Ev aletleri yapay kalp pilini nasıl etkiler?

Kullanılan kalp pili modellerinin herhangi bir etkiden korunduğu kabul edilir. Ev aletleri. korkma:

• televizyonlar ve ses ekipmanı;
• radyo ve video ekipmanı;
• elektrikli tıraş makineleri;
• saç kurutma makineleri;
• çamaşır makineleri;
• mikrodalga fırınlar;
• bilgisayarlar;
• tarama ve fotokopi makineleri.

Uygulamadaki belirsiz konum:

• cep telefonu ve çeşitli aletler, bazıları telefonu sağ kulağa yerleştirmenin mümkün olduğunu düşünüyor;
• elektrikli matkap;
• kaynak aparatı;
• elektromanyetik alana sahip cihazlar.

Bir hasta için kalp pili kurulumu nasıl organize edilir?

Kalp pili ile yaşayan çoğu hasta, gücün yeniden kazanılmasına ilişkin geri bildirim de dahil olmak üzere yaşamın tüm yönleri üzerinde olumlu bir etkiye dikkat çeker. Ancak, bugün cihazı yalnızca sırayla koyabilirsiniz. Sağlık Bakanlığı'nın kardiyoloji klinikleri için devlet pahasına ödeme garantisi veren kontenjanının yetersiz olmasından kaynaklanmaktadır.

Maliyet, cihazın fiyatını içerir (10,5 bin ruble Rus üretimi ile ithal bir cihaz için 450 bin ruble arasında). Daha güvenilir teknoloji kullanmak daha akıllıcadır.

bazen içinde toplam fiyat elektrotların maliyeti dahil değildir ve ek olarak 4,5 bin rubleye mal olacaktır. 6 bin rubleye kadar Tüm operasyonun 500 bin rubleye mal olacağı ortaya çıktı. (Belki de enflasyon zaten ayarlamalar yapmıştır).

Aritmilerin tedavisi için ümit verici bir yöntem talep görmektedir. Mali sorunlar, kullanım olanaklarını sınırlamaktadır.

Yorumlar

55 yaşındaki Nikolai İvanoviç: “Şiddetli bir kalp krizinden sonra ritim değişmeye başladı, genellikle nadiren değişti, bazen kalp durmuş gibi görünüyordu. Kardiyoloji merkezine konsültasyon için gönderildim, doktorlar kalp pili önerdi. İşlem basittir. İşte pillerle yaşadığım ikinci yıl. İyi hissediyorum. Tüm kısıtlamalar karşılanabilir."

Galina, 28 yaşında: “Ben bir doktorum, ailemin sağlığını elimden geldiğince izliyorum. 59 yaşında babam kalp krizi geçirdi ve bu tam bir ablukaya yol açtı. Nabız 40'a ulaştı. Bu arka plana karşı ödem ve nefes darlığı ortaya çıkmaya başladı (kalp yetmezliği belirtileri). Ve kardiyak glikozitleri kullanamazsınız. Nabzı daha da yavaşlatırlar. İlk olarak, babaya geçici bir endokardiyal uyarıcı verildi ve bu arka plana karşı kalp tedavi edildi. Ardından kalıcı bir aparat takma sırası geldi. Herkese ertelememelerini tavsiye ederim.

serdec.ru

Kalp pili: kavramın tanımı ve kalbin çalışmasını nasıl etkilediği

Kalp pili, hastanın ritmini izlemek ve gerekirse düzeltmek için tasarlanmış elektronik bir cihazdır.

Literatürde, medya şu tür eşanlamlılar bulunabilir: kalp pili, yapay kalp pili, EX.

İki bölümden oluşur:

• Elektrik sinyallerini okumak ve iletmek için kalbin boşluğuna yerleştirilen bir elektrot. Hasta hareket ettiğinde ve kalp attığında kaçınılmaz olan çeşitli şekil değişikliklerine dayanabilir. Elektrot, kalbin iç yapılarına (kapak kordonları) yapışan bir uç kullanılarak kalbin iç yüzeyi (endokardiyum) ile temas halindedir veya impulsların kararlı iletimini sağlamak için bir tirbuşon gibi kalp kasına vidalanmıştır.
• Cihazı kontrol etmek için bir dizi programa sahip bir işlemci ve uzun süreli elektrikli bir pil içeren bir kalp pili muhafazası. Elektronik devre, kalp kasına elektrik çarpması (impuls) sağlama ihtiyacını belirleyen başkomutandır. Bir impuls, bir prizdeki elektrik akımına benzer özelliklere sahiptir: güç, direnç, şekil. Kalp pili her durumda “isteğe bağlı” modda çalışır, yani kalbe ancak ihtiyaç gördüğünde elektrik sinyali gönderir. İkincisi, kurulu program tarafından belirlenir. Bazı kalp pillerinin, fiziksel aktivitenin yoğunluğuna (hız adaptasyonu) bağlı olarak bazal ritmi artıran bir programı vardır.

Kalp pilleri kalbe yerleştirilen elektrot sayısına göre üç kategoriye ayrılır: tek odacıklı (bir elektrotlu), iki odacıklı (iki elektrotlu) ve üç odacıklı (üç elektrotlu). Takılacak kalp pilinin tipi, hastanın hastalığı dikkate alınarak doktor tarafından belirlenir. Oda sayısı kalp pilinin kalitesini belirlemez.

Bir ve iki odacıklı kalp pillerinin görünümü - galeri

Rusya'da kalp pili üretimi şirketler tarafından gerçekleştirilmektedir - Cardioelectronics, Elestim-cardio. Ülkemize cihaz tedarik eden birçok yabancı firma var: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic ve diğerleri. Hastanın bir seçeneği varsa, ithal bir kalp pili takılması tercih edilir.

Çeşitli üreticilerin modelleri - fotoğraf galerisi

Cihaz implantasyonu için endikasyonlar

Kalp pili takmanın ana göstergesi bradikardidir (nadir ritim). Normal kalp atış sayısı normalde dakikada 60 ila 90 atış arasındadır.

Yavaş kalp atış hızının iki nedeni vardır:

• Ana kendi kalp pilinde (sinüs düğümü) bir elektrik sinyali oluşumunun ihlali. Sonuç olarak, nabız önemli ölçüde azalabilir veya sinyal olmadığında (ritim duraklamaları) normal kalp kasılmaları arasında uzun süreler ortaya çıkabilir.
• Ana sürücüden kalp kasına kalp üzerindeki impulsların iletiminin ihlali. Bu duruma kalp bloğu denir.

İmplantasyon endikasyonu - kalp bloğu - video

Atriyal fibrilasyon (veya başka bir deyişle, atriyal fibrilasyon), yalnızca arka planda nabzın çok nadir olarak algılanması veya ayrı kalp atışları arasında beş saniyeden uzun aralıkların kaydedilmesi durumunda cihazın takılmasına yönelik bir göstergedir. Bu durumda gelişme mekanizması kalp bloğudur.

Teşhisi belirlemek için, doktor hastanın ritminin günlük bir kaydını - Holter EKG izlemesini reçete eder. Doktor, ancak bu çalışmayı yaptıktan sonra cihazın kurulumunu ve tipini önerebilir.

Kontrendikasyonlar

Bir kalp pili takmak için kontrendikasyonlar şunlardır:

• Akut miyokard enfarktüsü dönemi (kalp blokajı için - en az 10 gün)
• Akut ihlal süresi serebral dolaşım(inme)
• Akut solunum yolu hastalıkları
• Kronik hastalıkların alevlenmesi
• Cihazın amaçlanan kurulum yerinde iltihaplanma süreci
• sapmalar laboratuvar göstergeleri nedenini bulmadan önce

Yaş, kalp pili takılması için bir kontrendikasyon değildir.

müdahale hazırlığı

Ameliyatı kabul etmeden önce, hastanın doktorla görüşmesinde şunları öğrenmesi gerekir:

• hangi ritim bozukluğu bu duruma yol açtı,
• ne tür bir cihazın kurulması planlanıyor,
• kalp pilinin hangi modda (24 saat veya zaman zaman) çalışacağını,
• daha sonra hangi kısıtlamaları beklediğini.

Müdahale arifesinde gereklidir:

• Anestezist muayenesi
• Cihazın planlanan kurulumunun yanından göğsün tıraş edilmesi
• Temizleme lavmanı
• Ameliyattan önceki gece son yemek ve su
• Hasta insülin veya diğer hipoglisemik ilaçları alıyorsa, alımı ameliyattan sonraki ilk öğüne kadar ertelenir.

Kalp pili takma tekniği

Yetişkin hastalarda kalp pilinin takılması (implantasyonu) lokal anestezi (Lidokain, Ultrakain) altında gerçekleştirilir. Çocuklarda implantasyon genel anestezi altında gerçekleşir.

Yetişkinlerde aparatın takıldığı yer sol köprücük kemiğinin altındaki alandır. Bu erişimi kullanamıyorsanız ( inflamatuar süreç, sol taraftaki klavikula kırığı, solak bir hastanın isteği) müdahale sağ taraftan yapılır. Çocuklarda, cihaz karın ön duvarındaki bir kesiden takılır.

Operasyonun ana aşamasında, bir stilet iletken kullanılarak X-ışını kontrolü altında damardan (subklavyen damar) bir uyarıcı elektrotun yerleştirildiği yaklaşık 5-6 santimetrelik bir kesi yapılır ve ardından metal bir kasa takılır vidalarla ona. O andan itibaren, pacing sistemi çalışmaya başlar. Daha sonra kalp pilinin parametreleri test edilerek elektrot yerleşiminin kalitesi kontrol edilir. Tatmin edici sonuçlar alındıktan sonra subklavian bölge dokularında kalp pili için bir cep (yatak) oluşturulur. Ayrıca, kesilen dokuların bütünlüğü dikiş atılarak restore edilir. İkincisi kendi kendine emilebilir olabilir veya daha sonra çıkarılması gerekebilir. Ameliyat bitiminde aseptik bandaj uygulanır.

Rehabilitasyon

Cihazın kurulumundan sonra hastanın ameliyatın normal seyrinde yoğun bakımda olmasına gerek yoktur. Ertesi sabaha kadar koğuşta, kesinlikle gözlemlemek gerekir. yatak istirahati- Ayağa kalkmayın, bir tarafa dönmeyin, elinizi müdahale tarafında tutun, ani hareketler yapmayın. Morarmayı önlemek için kalp pili yerleştirme yerinde bir süre buz tutulmalıdır. Taburcu olmadan önce ağrı kesici ve antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

Ertesi gün hasta ayağa kalkar, ikinci kez cihazın parametreleri ayarlanır. Ameliyattan sonraki gün komplikasyon olmaması durumunda hasta hastaneden taburcu edilir. Taburcu olduktan sonraki ilk cihaz kontrolünden önce (genellikle bir ay içinde) kesinlikle sırt üstü yatarak uyumalısınız, sol elinizle bir kilogramdan daha ağır bir şey kaldırmayın, kolunuzu başınızın arkasına atmayın. . Araba kullanmaktan (hidrolik direksiyon olmadan) kaçınılması tavsiye edilir.

Kalp pilinin yerleştirildiği yerde bir süre ağrılı duyumlar, bir "nabız atışı" hissi devam edebilir ve daha sonra hasta yapay ritme alıştıkça bu hisler yavaş yavaş kaybolur.

Müdahaleden sonra hangi komplikasyonlar olabilir?

Kalp pili implantasyonunun komplikasyonları şunları içerir:

• kan kaybı
• Cihazın yerinde morarma
• Ani nefes darlığı, halsizlik, akciğerin subklavian bölgede yaralanmasına bağlı keskin bir bozulma (pnömotoraks)
• Takılan elektrotların yer değiştirmesi (yer değiştirmesi) ve sonuç olarak kalp pilinin çalışma modunun ihlali
• Ameliyat yerinde iltihaplanma
• Takılan cihaz üzerinde doku bozukluğu oluşması (kalp pili yatağı yarası)

Hastaneden taburcu olduktan sonra doktor, stimülasyon parametrelerini düzeltmek için hastanın olması gereken sıklığı belirleyecektir.

İkincisi, cihaza özel bir okuyucu - doktorun gerekirse ayarlanan parametreleri değiştirmesine izin veren bir programcı - uygulayarak anestezi ve kesikler olmadan gerçekleşir. Doktora planlanmamış bir ziyaretin nedenleri şunlardır:

• Basmakalıp hareketler (kolun kaldırılması, başın döndürülmesi) dahil olmak üzere bilinç kaybı bölümleri
• Nadir bir darbe görünümü (cihazın ayarlanan minimum frekansından daha az)
• Kalp pilinin hafızasında programlanan bir frekansta stimülatör yatağının kaslarının seğirmesi (nedeni - elektrotların yalıtımının ihlali)
• Cihazın bulunduğu yere çarpma (düşme, arabada hava yastığının açılması)
• Elektrik şoku

Kalp pili yalnızca hastanın ritmini düzeltmek için tasarlanmıştır. Cihazın vücuttaki işleyişi, hastanın kurulumdan önce veya kurulumdan sonra ortaya çıkmış olabileceği kan basıncı seviyesini ve aritmi ataklarının sıklığını etkilemez.

İlk testten sonra tatmin edici parametreler ile hastanın herhangi bir pozisyonda uyumasına, sol eliyle beş kilograma kadar kaldırmasına ve araba kullanmasına izin verilir. İşe dönme olasılığı ve süreleri sağlık komisyonu tarafından belirlenir.

Cihazı günlük yaşamda kurduktan sonra, tüm cihazları kullanabilirsiniz (servis yapılabilir!): Çamaşır makinesi, bulaşık makinesi, mikrodalga fırın, TV, cep ve telsiz telefon, elektrikli diş fırçası, elektrikli tıraş makinesi, saç kesme makinesi, saç kurutma makinesi ve diğerleri.

Mağazalarda metal detektörlerin yanından geçerken implante cihazlı bir hasta kartı gösterin. Havalimanındaki uçuş öncesi kontrol cihazlarından geçilmesi (hasta kartı ibraz edilmesi) önerilmez.

Ağırlık kaldırma ile ilgili olanlar dışında tüm sporlara izin verilir; takım oyunlarında dikkatli olun (kalp pilini doğrudan darbelerden korumak gerekir).

Alkol almak ve öksürmek cihazın çalışmasını etkilemez.

Tıbbi prosedürlerden izin verilir:

• Florografi
• radyografi
• CT tarama
• Diş prosedürleri
• ultrason prosedürü
• Elektrokardiyografi
• Masaj (EX yatağı hariç), pnömasaj dahil
• tüp bebek
• Doğal doğum kanalıyla doğum
• Hirudoterapi (evreleme sülükleri)

Aşağıdaki tıbbi prosedürler yasaktır:

• Manyetik rezonans görüntüleme
• uzaktan taş kırma
• elektrokoagülasyon
• Diyatermi
• elektroforez
• Manyetoterapi (Almag cihazı dahil)
• elektromiyostimülasyon

Kalp pilinin artık hastanın vücudunda ömür boyu kalacağı unutulmamalıdır. Zamanla kalp pili pili kapasitesini azaltır, bu nedenle doktorla kararlaştırılan saatte kontrole gelmeniz gerekir. Ortalama olarak, kalp pilinin çalışma süresi 5 ila 15 yıldır (bu gösterge, hastalığın türünden, kişinin kendi ritminin yüzdesinden ve kalp pilinin ritminden ve ayarlanan ayarlardan etkilenir). Pilin küçük bir artık kapasitesi ile, kalp pilini değiştirme işlemi - kesi yoluyla, bir cihazı diğeriyle değiştirerek, gerekirse kalbe yeni elektrotlar yerleştirerek sağlanır.

Kalp pili maalesef sonsuz yaşam için her derde deva değil. Kalp pili takılı hastaların yaşam beklentisi, böyle bir müdahale geçirmemiş hastalarla aynıdır.

Kalp pili: hasta incelemeleri

Uyarıcılarla yaşayan bir sürü arkadaşım var ve pah - pah iken 10 yıl boyunca kullananlar var. Tam özelliklerini bilmiyorum ama bir arkadaşımın 5 yıldır taktığını ve hissetmediğini biliyorum. Ayrıca baskı yükseldiğinde damlalık yaparlar ve herkes gibi davranırlar. Bazen bir uyarıcıyla bile aritmi atakları geçirdiğini, ancak bunların eskisi kadar şiddetli olmadığını söylüyor. Genel olarak memnun. Bir şekilde yaşamak zorundasın.

Sima

2,5 ay önce iki odacıklı bir EX-454'üm, iki ELBI elektrotum vardı - atriyal ve ventriküler. Nefes darlığım azaldı ve nefes almam biraz daha kolaylaştı. Ancak ventriküler elektrot rahatsızlık yaratır. Darbelerini (veya kasılmalarını) sürekli hissediyorum ve çok güçlü bir şekilde, özellikle sol tarafıma yattığımda, oturduğumda bile, çok tatsız hissediyorum. Bu dördüncü EX. Öncekiler tek odalıydı. 65 yaşındayım.

Guzhova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Annem bir hafta önce kalp pili taktırdı. Ondan önce yüksek tansiyonu vardı ama bununla baş etmeyi öğrendi. Ve aritmi - nöbetler kontrolden çıktığında daha sık hale geldi. Haftada bir, sonra her gün. Ambulans çağırdı. Ocak ayında zaten yoğun bakımdaydı, ardından ambulans saldırıyı kaldıramayınca hastanedeydi. Ve şimdi tekrar. Kalp pili takmak için onu bir buçuk hafta yoğun bakımda tuttular (İhtiyaçtan şüphelendim ve şimdi de şüphe duyuyorum çünkü epizodik bradikardisi vardı ama asıl sorun aritmi ataklarıydı).

Vahşi Kisya Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Kalp pili implantasyonu tek etkili yöntem bradiaritmilerin radikal tedavisi. Kalp pili, hastanın yaşam kalitesini ve normal süresini korumanıza olanak tanır.

tedavi-symptomy.ru

Doğal kalp pili

Anatomik olarak kalp pili, superior vena kava'nın içine aktığı sağ atriyumda bulunur. Bu kas dokusu alanına sinüs düğümü denir. Kalbin tüm bölümlerinden daha ileri giden ve normal işleyişini düzenleyen bir uyarma dalgası oluşturan dürtülerin ortaya çıkmasından sorumludur. Böyle bir uyarma ve iletim sistemi, hem atriyum hem de ventriküller olmak üzere tüm odaların çalışmalarının ritmini ve senkronizasyonunu sağlar.

Doğa, kalpte birkaç kalp pili sağlamıştır. Ana olan sinüs düğümüdür (birinci dereceden sürücü). Normal bir kalp atış hızı sağlar - dakikada 60 - 90. Patolojik bir durumda, sinüs düğümü başarısız olduğunda, ikinci dereceden kalp pili olan atriyoventriküler (atriyoventriküler) düğüm çalışmaya dahil edilir. Daha az kasılma üretir - 40'tan 50'ye. ​​Bu düğüm aynı zamanda dürtü üretmeyi reddederse, bu işlev His'in iletken demeti tarafından devralınır. Normalde sinüs düğümü tarafından gönderilen impulsların iletkeni odur. His demetinin kalp pili olarak ürettiği kalp kasılmalarının sayısı dakikada 30-40'ı geçmez.

Sürücü geçişi ve kalp bloğu

Bazen kalp düzensiz atmaya başlar - ritim yavaşlar veya hızlanır, bir atımı "kaçırır" veya tersine "fazladan" bir atım verir. İşinde böyle bir başarısızlığa aritmi denir. Bu, darbe iletim dizisinin ihlal edildiği anlamına gelir. Sinüs sürücüsünün işlevinin atriyoventrikülere geçişine migrasyon denir. İkinci dereceden kalp pilinde ilk ortaya çıkan, sinüs düğümünden gelen dalgayı bastırır. Bu durumda, kalbin tüm odalarının kasılmasının senkronizasyonu ve dürtünün ana üretici ışından iletken (gisovsky) olana geçişi bozulur. Doktorlar bu duruma kalp bloğu diyorlar.

Atriyum ve ventriküllerin düzensiz kasılması, oksijenle zenginleştirilmiş kanın normal akışını ve tüm doku ve organlara beslenmesini bozar. Her şeyden önce, beyin "aç kalır". Kısmi abluka ile kişi belirli semptomlar hissetmeyebilir. Aritmiye, diğer hastalıklara atfedilebilecek belirtiler eşlik eder:

• genel halsizlik ve düşük performans;
• baş dönmesi;
• basınç artışı;
• kalpte kesinti ve ağrı hissi.

Çarpıntı nedenlerinden biri de AV bloktur. Üç derecesi vardır:

Derece	İhlaller
1 derece	İmpulsun sinüs düğümünden atriyoventriküler düğüm yoluyla ihlali. Geçiş aralığı artar
2 derece	Tip 1 - impulsun atriyoventriküler düğümden geçiş aralığı, periyodik ventriküler kasılma kaybıyla artar;
	Tip 2 - aralık azalmaz, ancak ventriküler kasılmalar düşer;
	Dürtü geçişinin patolojisi büyüyor
3 derece	İmpulsların atriyoventriküler düğüm yoluyla iletimi durur, ventriküllerin spontan kasılması başlar

Bradisistol özellikle tehlikelidir. Bu, kulakçıkların normal hızda, karıncıkların ise daha yavaş kasıldığı bir durumdur. Kişi nefes darlığı hisseder şiddetli baş dönmesi, gözlerde kararma. Nesnel olarak, bu, özellikle kalp atış hızı dakikada 15 atışa düştüğünde, kan dolaşımındaki keskin bir bozulma ve beyin iskemisinden kaynaklanmaktadır. Bilinç kaybı, kafada yoğun bir ısı hissi ve cildin keskin bir şekilde beyazlaması mümkündür. Ölüme yol açan tüm kalp hastalıkları arasında onda biri ritim bozukluklarıdır.

Kalp pili kurulumu için endikasyonlar

Yapay kalp pili (IVR), kalp bloğu ve diğer ritim bozuklukları olan hastayı normal yaşama döndürebilir. Kalp pillerinin çalışması, kalbin çalışmasındaki değişiklikleri elektronik olarak tespit etme ve gerekirse ritmini düzeltme yeteneğine dayanır. Kurulum endikasyonları:

• patolojik bradikardi (yavaş kalp atışı);
• fiziksel aktivite sırasında kalp atış hızı ile fizyolojik ihtiyaçlar arasındaki tutarsızlık;
• ventriküler taşikardi (ventriküler ekstrasistol);
• miyokard enfarktüsünden sonra 2 ve 3 derecelik kalıcı veya geçici (geçici) AB kalp bloğu;
• atriyal fibrilasyon (fibrilasyon ve çarpıntı).

Operasyon için kontrendikasyonlar, cihazı ayarlamak için üretken temasın imkansız olduğu hastanın akut bulaşıcı hastalıkları ve zihinsel bozukluklarıdır.

Yapay kalp pili türleri

Yapay kalp pilinin (kalp pili) tipi, çözülecek soruna bağlıdır:

• kardiyoverter - defibrilatör, ventriküler paroksismal taşikardide (hızlı kalp hızı) ritmi düzeltmek için tasarlanmıştır;
• kalp pili (ECS), sinüs düğümünü uyararak yavaş kalp atışını normalleştirir.

Kardiyoverter defibrilatörlerin kullanımını içeren elektropulse tedavisi, kardiyak aritmileri düzeltmenin etkili bir yolu olarak kendini kanıtlamıştır. Tekniğin özü, kalbin elektriksel "yeniden başlatılmasında" yatmaktadır. Miyokarda, aktif kas hücrelerini depolarize eden ve doğru modda çalışmalarını sağlayan kısa süreli bir akım uygulanır.

IVR'nin çalışma prensibi

EKS'nin ana kısmı bir mikro devredir. Aslında, sürekli olarak kalp atış hızını kontrol eden bir elektrokardiyogram alıyor. Cihaz, miyokard üzerindeki etkinin gerçekleştirildiği bir batarya ile donatılmıştır. Kalbin doğru işleyişinin uyarılması, kalp kasına implante edilen elektrotlar tarafından üretilir. Kalp pilinin çalışmasının ayarlanması ve kontrolü, kalp pilinin implante edildiği klinikte bulunan bir bilgisayar olan programlayıcı aracılığıyla gerçekleştirilir.

Operasyon nasıl gidiyor?

İmplantasyon lokal anestezi altında ve röntgen kontrolü altında yapılır. Doktor bir kesi yapar ve subklavian venden sağ atriyuma bir elektrot yerleştirir. Ampirik olarak, bir elektrokardiyogram kullanarak elektrotun en iyi konumunu seçer ve bunu kalp kasına sabitler. EKS gövdesi sol pektoral kas kalınlığına dikilir.

Kalp pili aşağıdaki parametrelere göre programlanır:

• EKG kayıt modu;
• stimülasyon modu;
• fiziksel aktivite derecesinin tanınması;
• acil durum modunda çalıştırma (örneğin, pilin erken boşalması durumunda).

Ameliyattan sonra hasta birkaç gün daha doktor kontrolündedir. Cihazın bataryası 8-10 yıl kesintisiz çalışacak şekilde tasarlanmıştır.

Olası Komplikasyonlar

Komplikasyonlar nadirdir ve şunları içerebilir:

• süpürasyon ve fistül oluşumu ile yara enfeksiyonu;
• elektrotun kalp boşluğunda yer değiştirmesi;
• perikardda sıvı birikmesi ve kanama;
• akımın (stimülasyonun) etkisi pektoral kaslar ve diyafram;
• uyarıcının tükenmesi ve hassasiyetinin kaybı;
• elektrot hasarı.

Cihazın takılması, ameliyat sonrası yeterli ilaç tedavisinin uygulanması ve kalp pilinin zamanında yeniden programlanması için tüm gerekliliklere uyularak komplikasyonlar önlenebilir.

Yaşam tarzı nasıl değişiyor?

Kalp pili pasif bir yaşam tarzı gerektirmez. Aksine, kalp kasını çalıştırmak için orta düzeyde fiziksel aktivite gereklidir. Hamilelik kontrendike değildir, ancak kesinlikle bir kardiyoloğa sürekli ziyaret ile. Tavsiye edilmez:

• alkolü kötüye kullanmak;
• sıkı fiziksel çalışma yapın.

Elektromanyetik radyasyona maruz kalmaktan kaçınılmalıdır (TV, bilgisayar ve diğer cihazlardan 40 - 50 cm uzakta olabilir).

Gerekli:

• düzenli olarak bir kardiyoloğu ziyaret edin;
• hastanın basınç ve nabız göstergelerinin yanı sıra genel refahı kaydettiği bir günlük tutun;
• Pasaportunuz ve özel EKS kartınız her zaman yanınızda olsun.

Kalp pili olan hastalar, MRG kullanarak teşhis için kontrendikedir.

Günümüzde kalp pilleri binlerce hayat kurtarıyor. Komplikasyon olasılığı, bu cihazın sağladığı faydalara kıyasla son derece küçüktür.

İnsan vücudu her zaman yaşlanır, birçok iç organ yaşlanır ve yıpranır. Bu nedenle, bazı organların arızalı olduğu konusunda uyarıda bulunan ağrı sinyalleri gelir. Ancak, bir insan kalbini adamıştır Özel dikkat. Kalp ağrısı veya göğüste ağırlık ile kişinin sağlığı hakkında endişe yaratılır. Sonuçta, bildiğiniz gibi, sağlıklı bir kalp uzun bir yaşamdır.

Şu anda tıp, tıp alanında yeni atılımlar yapıyor, bu nedenle artık herkes kalbini kontrol edebilir ve belirli patolojileri belirleyebilir. Yüksek hassasiyetli araştırma cihazları, başarısız olan mekanizmayı tespit edecek ve böylece doktor en uygun ve doğru tedaviyi seçecektir. Biri en iyi seçenekler Kalp pili, kaybolan kardiyak fonksiyonun geri kazanılmasına yardımcı olan düzeltmedir. İncelemeleri en olumlu olan operasyon, eski hastaların kalp ağrısının ne olduğunu unutmasını sağlıyor. Dolu dolu yaşıyorlar. Moskova'da kardiyoloji en üst düzeyde. Yılda on binlerce yetişkin ve çocuk tedavi ediliyor ve en iyi doktorlarülke sakinlerine yeni bir dolu hayat verin.

Ancak kalp pilinin ne olduğunu (ameliyatın maliyeti değişebilir) ve nasıl çalıştığını anlamadan önce kalp gibi bir organın anatomisini ve fizyolojisini bilmeniz gerekir.

Kalp: yapısı ve işlevleri

kalp kas organı tüm vücuda kan pompalama yeteneğine sahiptir. Kalbi sağ ve sol kısımlara ayıran kas dokusundan oluşan bir septum içerir. Bu iki kısım da bir septumla ayrılmıştır, üst yarıya atriyum ve alt yarıya ventrikül denir. Atriyum ve ventriküller, kas kasılması nedeniyle kanın hareket ettiği fizyolojik kapakçıklarla birbirine bağlanır.

Atriyumun sağ yarısında bulunan kan, aktif olarak oksijenle doyurulduğu akciğerlere girer. Ayrıca, bu kan girer ve sonra arterlere ayrılan aorta akar. Bu mekanizma sayesinde oksijenli kan, atardamarlar aracılığıyla tüm vücutta dolaşır ve bu sayede tüm doku ve organları oksijenle zenginleştirir. Oksijen verme işlevi tamamlandıktan sonra, kan toplardamarlarda toplanır ve kalbe geri döner ve önce sağ kulakçığa, sonra sağ karıncığa düşer. Oksijenle doymuş olan arteriyel kan, venöz kandan daha hafif olacaktır.

İnsan kalbinin sorunsuz çalışması nedeniyle kan, tüm doku ve organları sürekli olarak faydalı maddeler ve oksijenle zenginleştirebilir. Kalbi döndüren ve kan pompalamasını sağlayan doğal mekanizma, özel elektriksel impulslar sağlama işine dayanır. Tıpta bu işleve sinüs düğümü veya kalbin doğal sürücüsü denir. Kalpte, yani atriyumun sağ yarısında bulunur.

Sinüs düğümü kalbin işleyişinde önemli bir rol oynar. Kalp atış hızını kontrol eder ve duruma ve çeşitli koşullara bağlı olarak kalp atış hızını hızlandırır veya tersine yavaşlatır. Örneğin, fiziksel efor sırasında kalp, vücudun pasif durumda olduğu zamandan daha hızlı atar. Kalbin doğal sürücüsü, kanı daha hızlı pompalama ihtiyacı olduğunu hisseder, bu nedenle kalp kasını daha hızlı çalışması için yeniden düzenler.

Elektrik impulslarının iletim yolu

Elektriksel impulsların yayılması, iletken liflerin kalpte bulunması nedeniyle gerçekleştirilir ve bunlar, atriyum ve ventriküllerin bir sonraki impulsa kadar kasılmasına neden olurlar. Kalbin dayanabileceği kasılmalar arasındaki duraklama nedeniyle kalp kasının “dinlenmesi” gerçekleşir.

Bazı fizyolojik ve patolojik durumlar nabız hızında yavaşlama vardır. Yavaş kalp atışının nedenleri:

• baş dönmesi;
• hipertansiyon;
• baş ağrısı;
• yorgunluk, ilgisizlik;
• bayılma;
• solunum sıklığının ihlali.

Tıpta bu duruma bradikardi denir. Görünüşünün nedeni, sinüs düğümünün hasar görmesi ve ardından iletim sistemindeki değişikliklerdir. Bu durum, doku ve organlara oksijen arzı azaldığından kalp damar sistemini ve bir bütün olarak vücudu olumsuz etkileyen kalp atış hızının düşmesine neden olur. İleride oksijen açlığı gelişir ve bu durum birçok hayati organın arızalanmasına yol açar. önemli organlar. Her şeyden önce, kalbin kendisi acı çekmeye başlar. Hasta göğüs bölgesinde ağrı hissedebileceği gibi kalp bölgesinde de ağırlık hissedebilir. Bir kişi semptomlara dikkat etmez ve hastalığı tedavi etmezse, o zaman beyin, daha doğrusu sürekli olarak optimum oksijen doygunluğu gerektiren beyin hücreleri acı çekmeye başlar.

Gelişme ile sinüs düğümünün verdiği impulslar her zaman ventriküllere ulaşmaz ve bazen hiç ulaşmazlar, bu da atriyum ve ventriküllerin çalışmasının senkronizasyonunun ihlaline yol açar.

Kalp ritmi patolojisi

Doğuştan kardiyak aritmi, çocuğun kardiyovasküler sisteminin patolojisi ile ilişkilidir, yani organın döşenmesi sırasında meydana gelen geri dönüşü olmayan değişiklikler Çoğu zaman, böyle bir ihlal fetüsün ultrason muayenesi ile belirlenir, ancak bazen hastalık sadece tespit edilir bebeğin doğumundan sonra.

Pediatrik kardiyoloji, kalp kusurları olan bebeklerin tedavisiyle ilgilenir, bazen bir çocuğun hayatını kurtarmak için vücuda kalp pili sokmak gerekir.

Edinilmiş çarpıntı birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir:

• yaşa bağlı değişiklikler;
• miyokard enfarktüsünden sonra;
• kalbe komplikasyon veren bulaşıcı hastalıklar;
• kalıtsal yatkınlık;
• obezite;
• sigara ve alkol kötüye kullanımı.

Kalp ritminin restorasyonu

Böyle bir hastalık ilaçla tedavi edilmez, ilaçlarla sadece belirtiler giderilir ama hastanın sağlığı yine tehlikededir. Bu durumda yapay kalp pili kullanılması tavsiye edilir.

Bu özel bir cihazdır - kalp uyarılarını sürekli olarak uyaran, ventriküllerin ve kulakçıkların eşzamanlı olarak kasılmasına neden olan bir kalp pili. Kalp pili takmak için, hastalık zamanında tedavi edilmezse ve şansa bırakılırsa, ameliyatın maliyeti daha yüksek olacak ve iyileşme süreci daha zor olacaktır.

Elektrikli kalp pili sisteminin bileşimi

Cihazın yapısı çok karmaşıktır, kapalı bir kutu içinde bulunur ve bir puls üreteci ile bir elektrottan oluşur. Kasa, stimülatörün insan vücudunda hayatta kalma oranını arttırdığı için özel bir tıbbi alaşımdan (titanyum) oluşur.

Cihazın çalışması, yalnızca kalp atış hızının yavaşlamaya başladığı veya kalbin çalışmasında duraklamaların olduğu anlarda gerçekleştirilir. Bu durumda cihaz, kalp kasına kendi elektrik impulslarını gönderen ve onu normal duruma getiren bir mekanizmayı tetikler. Bu, bir kalp pilinin nasıl çalıştığının yaklaşık bir diyagramıdır. Kalp patolojisi olan hastaların operasyon incelemeleri olumluydu. Hastaların artık kalp ritmi bozukluklarından muzdarip olmadıkları, tam bir hayata döndükleri gerçeğine indirgenirler.

Çeşit

Şu anda, yapay kalp pili olan üç tür cihaz vardır.

1. Tek odacıklı kalp pili. Ventrikülde, yani sadece bir kalp odasında bulunan tek bir elektrodu vardır. Aynı zamanda atriyal kasılma doğal bir şekilde gerçekleştirilir. Bu tür bir cihaz, yalnızca bir kalp bölmesini kontrol ettiği için ciddi dezavantajlara sahiptir. Bazen bu nedenle, ventrikül ve atriyumun çalışma ritmi çakışır ve bu da kalpten kan çıkışının patolojisine yol açar. Atriyumun arızalanması nedeniyle, kan ventrikülden atriyuma tam olarak dolaşamayacak, bu da kan dolaşımına daha fazla giremeyeceği anlamına gelir.
2. Çift odacıklı kalp pili. Biri ventrikülde, ikincisi - atriyumda bulunan iki elektrodu vardır. Bu cihazın tek odacıklı bir kalp piline göre avantajları vardır. Bu durumda, üzerinde tam kontrol vardır. uygun iş ve atriyum ve ventrikülün tam senkronizasyonu. Bu sayede kalpten kan çıkışı herhangi bir aksama olmadan gerçekleşirken, kan sağlıklı kalp aktivitesinde olduğu gibi aynı kurallara göre kan dolaşımına akacaktır.
3. Üç odacıklı kalp pili. Bu cihaz en modern yapay kalp pilidir. Üç kalp bölmesinde bulunan üç elektrotu vardır: atriyum, sol ve sağ ventrikül. Böylesine iyi bir düzenleme sayesinde kan, bir kalp bölmesinden diğerine akışın tüm aşamalarını fizyolojik olarak doğru bir şekilde geçerek kan damarlarına sorunsuz bir şekilde girer. Ritim, sağlıklı bir kalbinkiyle aynıdır.

Elektrot nedir ve kalp pilinde nasıl çalışır?

Elektrotun yüksek esnekliği nedeniyle kolayca bükülebilir ve bükülebilir ki bu, böyle bir cihaz için çok önemlidir, çünkü bir kişinin çeşitli fiziksel hareketleri ve kalp kasılmaları meydana gelir.

İletken, kalp ritmi hakkında bilgi ürettiği için miyokarda impulsları iletebilir. Elektrot, kalp kası ile temas eden özel bir ultra hassas başlığa sahiptir.

Kalp pili: operasyon, incelemeler

Şu anda kalp pili yerleştirme operasyonu basit ve uygun maliyetli bir prosedürdür. İki saatten fazla sürmez, deneyimli doktorlar tarafından yapılır, bölüm kardiyolojidir. İyileşme nispeten hızlı olduğundan ve hastalar kısa sürede evlerine taburcu edildiğinden, postoperatif dönemde hastalardan alınan geri bildirimler iyidir. Kalp pili cilt ile kas dokusu arasına yerleşecek şekilde göğüs bölgesine subklavyen bölgeden dikilir.

Elektrot, kalbin boşluğuna girmeden önce bir damardan geçer. Elektrot yerleştirme işleminin tamamı ultrason gözetimi altında gerçekleştirilir. Cihazın kendisi kalp segmentinin dış kısmına sabitlenmiştir - kalp pili. Yapay kalp pili takılan hastaların ameliyat incelemeleri olumludur. İmplantasyon sayesinde kısa sürede eski yaşam tarzlarına dönebileceklerdir. Bununla birlikte, sakıncalar ve sınırlamalar devam etmektedir. Bununla birlikte, vücuda çok ciddi bir cihaz sokuluyor - bir kalp pili. Operasyonun maliyeti, cihazın üreticisine ve elektrot malzemesine bağlıdır.

Çalışma kuralları

Otomatik kalp pili sisteminde bir arıza oluşmasını önlemek için aşağıdaki kurallara uymalısınız:

• yüksek voltajlı elektrik hatlarının yakınında olmayın;
• çeşitli güç tercümanlarının, televizyon ve radyo sinyallerini iletmek için kulelerin yakınında olmak yasaktır;
• hiçbir durumda metal dedektörle (havaalanında, mağazalarda) muayeneden geçmemelisiniz.

İmplante edilmiş bir kalp pili varlığında, bazı tıbbi araştırmalardan geçmek yasaktır:

• göğüs ultrasonu;
• MRG (araştırma);
• fizyoterapi odasında farklı dalga aralıklarıyla tedavi: manyetoterapi, elektroterapi;
• sadece ilgili hekimin izni ile elektrokoagülasyon.

Günlük yaşamda, belirli kurallara da uymalısınız:

• elektrik kaynaklarına dokunmaktan kaçının;
• cihazı kendi başınıza hareket ettirmeyin, ona vurmayın;
• cep telefonuyla konuşurken sağ kulağınıza koyun;
• darbeli matkap kullanırken, matkap son derece dikkatli olmalıdır;
• pektoral kasları zorlamayın;
• Bu kas grubu üzerindeki yükü sınırlamak için.

Ameliyat maliyeti ve kalp pili fiyatı

Genellikle fiyata kalp pilinin kendisi dahildir. Sonuç olarak, nihai fiyata bir dizi prosedür ve önlem eklenir. Bunlar şunları içerir:

• açık kalp ameliyatı;
• bir kalp pilinin maliyeti;
• elektrotların fiyatı;
• kardiyolojide kalış süresi, rehabilitasyon.

Hangi tür kalp pilinin, kaç elektroda sahip olduğunun, hangi üreticinin olduğunun belirlenmesi önemlidir. Buna bağlı olarak da kalp ameliyatı yapılırken maliyet minimumdan, kesinlikle yükseklere kadar değişebilmektedir. Kalp pilleri için fiyatlandırma politikası:

• cihazın tek odalı görünümü (yerli üretim) 10.500 ila 55.000 ruble, ithal - 80.000 ruble;
• iki odalı - 80.000 ila 250.000 ruble; ithal analog - 250.000 ruble;
• üç odalı - 300.000 ruble ve daha fazlası ve ortalama olarak 450.000 ruble ithal üretim.

Ancak bunun elektrotların fiyatını içermediği açıklığa kavuşturulmalıdır. Yerli elektrotun fiyatı, ithal elektrot için 2.000 ila 4.500 ruble arasında olacak - 6.000 ruble. Bu nedenle kalp pilinin ne kadara mal olacağını hesaplamak kolaydır, ameliyatın maliyeti 15.000 ila 500.000 arasında olacaktır.

Kalp pili takma

Kardiyoloji Merkezi başkentte bulunuyor, bu nedenle ülkenin farklı şehirlerinde yaşayanlar burada tedavi görüyor.

Bu merkez yetişkinlere ve çocuklara hizmet vermektedir. Pediatrik kardiyolojide uzmanlaşmış olması da dikkat çekicidir. Hastaların tedavisinde ve teşhisinde modern ekipmanlar kullanılmaktadır. Kardiyoloji bölümü de çeşitli gelişmiş cihazlarla donatılmıştır. Teşhis kalifiye uzmanlar tarafından yapılır. Tedavi medikal ve aletli olarak yapılabilir. İyileşme sonrasında hastaların rehabilitasyonu sağlanır. Moskova'da kardiyoloji en üst düzeydedir, bu nedenle sağlığınız için korkmanıza gerek yoktur.

Kardiyoloji merkezinde tedavi maliyeti

Teşhisin ne kadar kritik olduğuna bağlı olarak fiyatlar değişebilir. Bir hasta kotayı karşılarsa, tıbbın herhangi bir alanında ücretsiz hizmetlere güvenebilir: cerrahi, kardiyoloji. Bu durumda fiyatlar artık sizi endişelendirmeyecek, bu da çok karlı ve aynı zamanda güvenilir.