Hemotransfüzyon şoku acil bakım. Transfüzyon reaksiyonları: Uyumsuz kan transfüzyonuna reaksiyon. Kan nakli sırasında bulaşıcı komplikasyonlar

Vakaların büyük çoğunluğunda bu tür komplikasyonların nedeni, kan transfüzyonu tekniği, kan gruplarını belirleme yöntemi ve AB0 sistemine göre grup uyumluluğu testi yapma konusundaki kuralların başarısızlığı veya ihlalidir.

Donör ve alıcı kanının AB0 sistemine göre uyumsuzluğunun neden olduğu transfüzyon sonrası komplikasyonların patogenezinde, vericinin eritrositlerinin antikorlar tarafından yok edilmesi (hemoliz) başrolü oynar ve bunun sonucunda serbest alıcının kanında hemoglobin, biyojenik aminler, tromboplastin ve diğer biyolojik olarak aktif maddeler görülür. Kan nakli şokunun nörorefleks teorisine dayanarak, strese maruz kalmanın ve yüksek konsantrasyonlarda biyolojik olarak aktif maddelerin etkisi altında, interoreseptörlerin önce tahriş olduğuna ve ardından maruz kalma durmazsa aşkın inhibisyonun geliştiğine inanılmaktadır. Klinik olarak akut dolaşım nefropatisinin tipine göre hemodinamik bozukluklar ve böbrek hasarı görülür.

Yukarıda listelenen biyolojik olarak aktif maddelerden, serbest hemoglobin, böbrek tübüllerinde hematin hidroklorüre dönüşen en yüksek nefrotoksisiteye sahiptir. Renal tübüllerin lümeninde birikmesinin bir sonucu olarak, genellikle spazm ile birleşen tahrip olmuş eritrosit kalıntıları ile birlikte böbrek damarları, tübüllerin epitelindeki nekrobiyotik değişikliklerle birlikte oligoanürinin nedeni olan renal kan akışında ve glomerüler filtrasyonda bir azalma vardır.

Akciğerler, karaciğer, endokrin bezleri ve diğer iç organlara verilen hasarın patogenezinde birincil rol DIC'ye aittir. Gelişimindeki başlangıç ​​​​noktası, tahrip olmuş eritrositlerden (bu sözde kan tromboplastinidir) tromboplastinin kan dolaşımına yoğun bir şekilde girmesidir.

klinik tablo. Bir hastaya AB0 sistemine göre uyumsuz kan transfüzyonunun neden olduğu hemotransfüzyon şokunun ilk klinik belirtileri, transfüzyon sırasında (30-50 ml kan infüzyonundan sonra veya çok daha az sıklıkla bir bütünün transfüzyonundan sonra) ortaya çıkar. kan şişesi).

Her şeyden önce, refahta bozulma, göğüste sıkışma, çarpıntı, titreme, vücutta ateş, baş ağrıları ve karın ağrıları ile genellikle oldukça şiddetli olan bel ağrılarında ifade edilen öznel bozukluklar ortaya çıkar. İkinci semptom, bu tür komplikasyonlar için patognomonik olarak kabul edilir. Objektif kanıtlardan en yüksek değer kan basıncında bir düşüş ve sık sık küçük bir nabız vardır. Sıklıkla yüzün renginde bir değişiklik (beyazlama ile değiştirilen kızarıklık), hastanın kaygısı, şiddetli vakalarda - kusma, istemsiz idrara çıkma, dışkılama. Bu şok döneminde hasta ölebilir. Aynı zamanda, transfüzyon şokunun ciddiyeti, ölümcül bir komplikasyon olasılığı ile transfüze edilen kanın dozu, veriliş hızı ve yolları arasında net bir ilişki kurulmamıştır. Burada belirleyici faktör, hastanın önceki kan transfüzyonu sırasındaki durumudur. Aynı zamanda, biyolojik bir test sırasında akım yoluyla transfüze edilen 50-75 ml kanın ölümcül bir sonuca yol açmayacağına dikkat edilmelidir.


Transfüze edildiğinde uyumsuz kan Anestezi altındaki hastalarda veya hormonal, radyasyon tedavisi alan hastalarda, reaktif belirtiler ve şok semptomları çoğunlukla geriler veya hafiftir. Bu durumlarda kan basıncındaki (hipotansiyon), kalp atışındaki (taşikardi) ve renkteki değişikliklere odaklanmak gerekir. deri yüz ve boyun.

Çoğu durumda, kan naklinden 1-2 saat sonra, yukarıdaki semptomların tümü yavaş yavaş azalır: kan basıncı yükselir, ağrı azalır veya sadece belde kalır. O zamandan beri hasta kendini daha iyi hissetmeye başlar. Ancak bu öznel gelişme aldatıcıdır. 3-4 saat sonra hastanın durumu kötüleşir. Vücut ısısı yükselebilir (daha önce normalse), skleranın, mukoza zarlarının ve cildin giderek artan sarılığı belirir, yoğunlaşır baş ağrısı, dinamizm.

Gelecekte, böbrek fonksiyon bozuklukları ön plana çıkıyor. İdrarda hematüri, proteinüri ve lökositüri kaydedilir. "Et slops" görünümünü alır veya serbest hemoglobin - hemoglobinüri varlığından dolayı kahverengi olur. Diürez keskin bir şekilde azalır. Sonuç olarak, zamanında yeterli tedavinin yokluğunda, 24-36 saat sonra akut böbrek yetmezliğini gösteren oligoanüri veya tam anüri gelişebilir. Bu süre zarfında hastaya yeterli yardım ancak bölümün şartlarında sağlanabilir” dedi. yapay böbrek 2-3. haftadaki akut böbrek yetmezliği hastanın ölümüyle sonuçlanabilir.

Uygun bir komplikasyon seyri, zamanında ve yeterli tedavi durumunda, diürez geri yüklenir ve hasta yavaş yavaş iyileşir.

Özel kılavuzlarda tamamen kapsanan akut böbrek yetmezliği kliniğinde durmuyoruz.

önleme Bu tip komplikasyonlar, hasta ve donörün kan grubunun doğru belirlenmesine indirgenmiştir.

Transfüzyon şoku, kan ve bileşenlerinin transfüzyonunun en tehlikeli komplikasyonudur. Bu işlem seçici olarak medikal olduğu için asıl sebep kan gruplarının, Rh faktörünün belirlenmesinde ve uyumluluk testindeki hatalardır.

İstatistiklere göre, vakaların% 60'ını oluşturuyorlar. Kan nakli sadece sabit koşullarda gerçekleştirilir. Doktorlar bu teknikte eğitilirler. Büyük hastaneler, transfüzyon vakalarını izleyen, Kan Transfüzyon İstasyonundan hazırlanmış donör kanı ve bileşenlerinin iletilmesinin, sipariş edilmesinin ve alınmasının doğruluğunu izleyen bir transfüzyon uzmanının konumunu getirmiştir.

Hemotransfüzyon şokunda vücutta ne gibi değişiklikler meydana gelir?

Bir kan alıcısı, AB0 sistemine göre uyumsuz bir eritrosit kütlesi olan kana girdiğinde, damar içinde donör eritrositlerinin yıkımı (hemoliz) başlar. Bu, vücutta aşağıdakilerin salınmasına ve birikmesine neden olur:

  • serbest hemoglobin;
  • aktif tromboplastin;
  • adesin difosforik asit;
  • potasyum;
  • eritrosit pıhtılaşma faktörleri;
  • biyolojik olarak aktif maddeler, pıhtılaşma aktivatörleri.

Benzer bir reaksiyon, çeşitli alerjik olan sitotoksik olarak adlandırılır.

Sonuç olarak, bir hemotransfüzyon şok durumunun birkaç patogenetik mekanizması aynı anda tetiklenir:

  • değiştirilmiş hemoglobin, doku hipoksisine (oksijen eksikliği) yol açan oksijen molekülleri ile bağlantısını kaybeder;
  • damarlar önce spazm, sonra parezi ve genişleme meydana gelir, mikro sirkülasyon bozulur;
  • damar duvarlarının geçirgenliğindeki artış, sıvının salınmasına katkıda bulunur ve kan viskozitesi artar;
  • artan pıhtılaşma, yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın (DIC) gelişmesine neden olur;
  • asit kalıntılarının içeriğindeki artış nedeniyle metabolik asidoz oluşur;
  • hematin hidroklorür, vasküler glomerüllerin spazmı ve bozulmuş açıklığı ile birlikte böbrek tübüllerinde (hemoglobinin parçalanmasının sonucu) birikir, bu, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine katkıda bulunur, filtrasyon işlemi yavaş yavaş durur, azotlu maddelerin konsantrasyonu ve kandaki kreatinin artar.

Bozulan mikrosirkülasyon ve hipoksi, başta beyin hücreleri olmak üzere iç organlarda, Akciğer dokusu, karaciğerde, endokrin bezleri. Hemodinamik parametreler keskin bir şekilde düşer.

Klinik bulgular

Transfüzyon şoku, transfüzyondan hemen sonra, birkaç saat içinde gelişir. Kliniğe parlak eşlik ediyor karakteristik semptomlar, ancak net bir resim olmayabilir. Bu nedenle her kan transfüzyonundan sonra hasta tıbbi gözetim altında tutulmalıdır. Hastanın sağlığı kontrol edilir, hemotransfüzyon şokunun laboratuvar bulguları. Bir kan nakli komplikasyonunun erken tespiti, hastanın hayatını kurtarmak için acil önlemler alınmasını gerektirir.

ilk belirtiler bunlar:

  • hastanın kısa süreli heyecanlı hali;
  • nefes darlığı görünümü, nefes alırken ağırlık hissi;
  • cilt ve mukoza zarlarının siyanotik rengi;
  • titreme, üşümekten titreme;
  • bel bölgesinde ağrı, karın, göğüs, kaslar.

Doktor, kan nakli sırasında ve sonrasında hastaya her zaman sırt ağrısını sorar. Bu işaret, böbreklerdeki başlangıç ​​​​değişikliklerinin bir "belirteç" işlevi görür.

Artan dolaşım değişiklikleri ayrıca şunlara neden olur:

  • taşikardi;
  • cilt beyazlatma;
  • yapışkan soğuk ter;
  • kan basıncında sürekli azalma.

Daha az yaygın olan aşağıdaki belirtilerdir:

  • ani kusma;
  • yüksek vücut ısısı;
  • cildin mermer rengi vardır;
  • uzuvlarda kramplar;
  • istemsiz idrar ve dışkı akıntısı.

yokluğu ile Tıbbi bakım bu dönemde hasta gelişir:

  • sarı cilt ve sklera ile hemolitik sarılık;
  • hemoglobinemi;
  • akut böbrek ve karaciğer yetmezliği.

Hasta ameliyathanede anestezi altındaysa, şok durumunun klinik belirtilerinin özellikleri:

  • anestezi uzmanı kan basıncındaki düşüşü kaydeder;
  • ameliyat yarasında cerrahlar kanamanın arttığını fark eder;
  • "Et sloplarına" benzeyen pulları olan idrar, boşaltma kateterinden pisuara girer.

Anestezi altında hasta şikayet etmez, bu nedenle tüm sorumluluk erken tanı Doktorları şoke etti

Patolojinin seyri

Şokun şiddeti şunlara bağlıdır:

  • kan nakli öncesi hastanın durumu;
  • kan transfüzyonu miktarı.

Kan basıncı seviyesine göre, doktor şok derecesine göre yönlendirilir. Genel olarak 3 dereceyi ayırt etmek kabul edilir:

  • ilk - semptomlar 90 mm Hg'nin üzerindeki basıncın arka planında ortaya çıkıyor. Sanat.;
  • ikincisi, 70-90 aralığındaki sistolik basınç ile karakterize edilir;
  • üçüncü - 70'in altındaki bir basınca karşılık gelir.

Hemotransfüzyon şokunun klinik seyrinde dönemler ayırt edilir. Klasik akışta birbirlerini takip ederler. şiddetli şok ani bir burç değişikliği var, tüm dönemler görülemiyor.

  • Aslında hemotransfüzyon şoku - kan basıncında bir düşüş olan DIC ile kendini gösterir.
  • Oligüri ve anüri dönemi, böbrek yetmezliği belirtileri olan böbrek bloğu gelişimi ile karakterizedir.
  • Diürezin iyileşme aşaması - yüksek kaliteli tıbbi bakım, renal tübüllerin filtrasyon kapasitesinin yeniden başlaması ile ortaya çıkar.
  • Rehabilitasyon dönemi, pıhtılaşma sistemi, hemoglobin, bilirubin, eritrositler parametrelerinin normalleşmesi ile karakterizedir.

Birincil hasta bakımı

Tespit üzerine karakteristik şikayetler hasta veya transfüzyon şoku belirtileri varsa, henüz tamamlanmadıysa doktor transfüzyonu derhal durdurmalıdır. En kısa sürede ihtiyacınız olan:

  • transfüzyon sistemini değiştirin;
  • subklavian vende daha ileri tedavi için daha uygun bir kateter takın;
  • maske aracılığıyla nemlendirilmiş oksijen beslemesini ayarlayın;
  • atılan idrar miktarını kontrol etmeye başlayın (diürez);
  • acil kan örneklemesi ve eritrosit, hemoglobin, hematokrit, fibrinojen sayısının belirlenmesi için bir laboratuvar asistanını arayın;
  • tam bir acil analiz için hastanın idrarından bir örnek gönderin.

Her ne zaman mümkünse:

  • merkezi venöz basıncın ölçülmesi;
  • plazma ve idrarda serbest hemoglobin analizi;
  • plazmadaki elektrolitler (potasyum, sodyum), asit-baz dengesi belirlenir;

Baxter testi deneyimli doktorlar tarafından sonuç beklenmeden yapılır. Laboratuvar testleri. Bu, transfüze edilen kanın uyumsuzluğunu belirlemenin oldukça eski bir yoludur. Donör kanından yaklaşık 75 ml hastaya jet enjeksiyonu yapıldıktan sonra 10 dakika sonra başka bir damardan 10 ml alınır, tüp kapatılır ve santrifüj edilir. Uyumsuzluktan şu şekilde şüphelenebilirsiniz: pembe renk plazma. Normalde renksiz olmalıdır. Bu yöntem sahra hastanelerinde askeri koşullarda yaygın olarak kullanılıyordu.

Tedavi

Transfüzyon şokunun tedavisi diürez miktarına (saatte idrarda toplanan idrar miktarına göre) göre belirlenir. Şemalar farklı.

Yeterli diürez ile (saatte 30 ml'den fazla), hastaya 4-6 saat önceden uygulanır:

  • Reopoliglyukin (Poliglukin, Jelatinol);
  • sodyum bikarbonat solüsyonu (soda), idrarın alkalileştirilmesi için Lactasol;
  • mannitol;
  • glikoz çözeltisi;
  • Lasix, saatte 100 ml veya daha fazla miktarda diürezi desteklemek için.

Toplamda belirtilen süre içerisinde en az 5–6 litre sıvı dökülmelidir.


Vazospazmı rahatlatmak için gösterilmiştir: Eufillin, No-shpa, Baralgin

  • Damar duvarının geçirgenliğini stabilize eden ilaçlar: Prednisolone, askorbik asit, troxevasin, sodyum etamsylate, Cytomac.
  • Heparin önce damar içine, ardından 6 saatte bir deri altına enjekte edilir.
  • Proteaz enzimlerinin inhibitörleri (Trasilol, Kontrykal) gösterilmiştir.
  • Reddetme reaksiyonunu baskılamak için antihistaminikler (Difenhidramin, Suprastin) gereklidir.
  • Ayrıştırıcılar kullanılır nikotinik asit, Trental, Şikayetçi.

Hastanın bilinci yerindeyse aspirin verilebilir.

Bir soda çözeltisi olan Reopoliglyukin eklenir, ancak çok daha küçük bir hacimde. İlaçların geri kalanı aynı şekilde kullanılır.

Şiddetli ağrı ile narkotik analjezikler (Promedol) belirtilir.

Akciğerlerin hipoventilasyonu ile artan solunum yetmezliği, suni solunuma geçişi gerektirebilir.

Mümkünse, bir plazmaferez prosedürü gerçekleştirilir - kan örneklemesi, filtrelerden geçirilerek saflaştırma ve başka bir damara giriş.


İdrar çıkışı saatte 30 ml'den az ise, sıvı miktarı 600 ml + atılan idrar miktarı ile sınırlandırılmalıdır.

Elektrolit bileşiminde ihlaller tespit edilirse, tedaviye potasyum ve sodyum müstahzarları eklenir.

Akut böbrek yetmezliği tanısı durumunda acil hemodiyaliz bir yardım ölçüsüdür ve birden fazla işlem gerekebilir.

Tahmin etmek

Hastanın durumunun prognozu, sağlanan zamanında tedaviye bağlıdır. Tedavi ilk 6 saat içinde gerçekleştirilirse ve tamamen tamamlanmışsa, hastaların 2/3'ünde tam iyileşme olur.

Hastaların% 30'unda durum, böbrek ve karaciğer yetmezliğinin gelişmesi, beyin ve kalp damarlarının trombozu ve akut solunum bozuklukları ile komplike hale gelir. ömür boyu sahipler kronik hastalıklar iç organlar.

Kan nakline ihtiyacınız var mı?

Hemotransfüzyon şokunun önlenmesinde en önemli an olan transfüzyonların uygunluğu sorusu, prosedürü reçete etmeden önce ilgili doktorlar tarafından dikkate alınmalıdır. Kansızlık için kan transfüzyonları hematoloji kliniklerinde aktif olarak kullanılmaktadır. Bu patolojiye ek olarak, mutlak endikasyonlar şunlardır:

  • travma veya ameliyat sırasında büyük kan kaybı;
  • kan hastalıkları;
  • zehirlenme durumunda şiddetli zehirlenme;
  • cerahatli enflamatuar hastalıklar.

Kontrendikasyonlar her zaman dikkate alınır:

Doktorunuza şunları söylediğinizden emin olun:

  • geçmişte yaşanan alerjik belirtiler;
  • kan transfüzyonuna reaksiyonlar;
  • kadınlar için disfonksiyonel doğum hakkında, hemolitik sarılıklı çocuklar.

Bir hastanın kanını transfüzyona kim yetkilidir?

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu ilgili hekim tarafından gerçekleştirilir ve hemşire. Doktor, grup uyumluluğunu kontrol etmekten, biyolojik testler yapmaktan sorumludur. Hemşireler kan grubu testi yapmayı bilirler ancak bunu sadece doktor gözetiminde yaparlar.


Her hasta için ayrı bir kan kabı kullanılır, birkaç hastayla paylaşılması kesinlikle yasaktır.

Transfüzyon biyolojik bir testle başlar. Hastaya dakikada 40-60 damla, 10-15 ml kan olacak şekilde üç kez enjekte edilir. Molalar 3 dakikadır.

Her enjeksiyonu, hastanın durumu kontrol edilerek, basınç, nabzı ölçerek, hakkında soru sorarak takip eder. olası işaretler uyumsuzluk. Hastanın durumu tatmin ediciyse, öngörülen tüm kan hacminin transfüzyonu devam eder.

Transfüzyondan sonra, bireysel uyumluluğu belirlemek için kullanılan alıcının kanıyla kapta ve kapalı tüpte kalan materyal iki gün buzdolabında saklanmalıdır.

Komplikasyon durumunda, eylemlerin doğruluğuna göre değerlendirilirler. sağlık görevlisi. Bazen paketin etiketini Kan Transfüzyon İstasyonundan iki kez kontrol etmeniz gerekir.

Hasta, transfüzyonun seyri, donör (etiketten) ile ilgili tüm bilgiler tıbbi geçmişe kaydedilir. Kan transfüzyonu endikasyonları burada gerekçelendirilir ve uyumluluk testlerinin sonuçları verilir.

Alıcı 24 saat izlenir. Saat başı ateşi ölçülüyor. atardamar basıncı ve nabız, kontrol diürez. Ertesi gün kan ve idrar tahlilleri istenir.

Reçete verme ve kan nakli yapma konusuna dikkatli bir yaklaşımla, hiçbir komplikasyon ortaya çıkmaz. Milyonlarca donör hastaların hayatını kurtarıyor. Transfüzyon şokunu saptamak için alıcıların izlenmesi ve izlenmesi, muayene ve transfüzyondan sonraki ilk gün semptomların sürekli olarak sorgulanması gerekir. Başarının ve tam iyileşmenin anahtarı budur.

Kan transfüzyonu sırasında transfüzyon sonrası reaksiyonlar, bunların önlenmesi ve tedavisi.

Kan ürünleri, kullanım endikasyonları

Kan bileşenleri, kullanım endikasyonları.

Eritrosit kütlesi (eritrositler ve az miktarda koruyucu ve dengeleyici);

Eritrosit süspansiyonu ( eritrosit kütlesi yeniden süspansiyon çözeltisinde - eritronaf veya eritrosifonit);

Çözülmüş ve yıkanmış eritrositler;

Plazma (doğal, kuru, taze dondurulmuş);

trombosit kütlesi;

lökosit kütlesi.

Artan onkotik kan basıncı;

2. BCC'de artış;

3. Kandaki protein içeriğini arttırmak;

4. Detoksifikasyon eylemi;

5. Diürezin uyarılması.

izosensitizasyonu olan hastalarda pirojenik ve alerjik reaksiyonları önlemek için HLA antijenleri, lökosit veya trombosit antijenleri, alıcıdaki antikorların özgüllüğü dikkate alınarak seçilen yıkanmış donör eritrositler, trombosit konsantreleri, lökosit kütlesi kullanmak gerekir. Birden fazla kan transfüzyonu ile duyarlı hale getirilen hastaların, transfüzyondan önce alerjik reaksiyonların ortaya çıkmasını önleyen ilaçlarla ilaç antihistamin premedikasyonu yapmaları önerilir.

Kan nakli reaksiyonlarının önlenmesi şunları içerir:

Transfüzyondan önce:

1) konserve kanın, bileşenlerinin ve müstahzarlarının temini, saklanması ve transfüzyonu için tüm gerekliliklere ve koşullara tam olarak uyulması;

2) tek kullanımlık sistemlerin kullanımı;

3) transfüzyon ve obstetrik anamnezin dikkatli bir şekilde toplanması:

Önceki transfüzyon sayısı;

Aralarındaki aralık;

taşınabilirlik;

Transfüzyon solüsyonu tipi;

Transfüzyondan ne kadar süre sonra reaksiyon ve doğası (sıcaklık artışı 0.5-2.0 ° C, kas ağrısı boğulma, şişme, deri döküntüsü, nefes darlığı);

Transfüzyon sonrası hemolitik komplikasyon belirtileri (cilt ve mukoza zarlarında sarılık, koyu renkli idrar, bel ağrısı, karın, sternumun arkasında);

Gebelik, doğum, erken düşük, antenatal fetal ölüm sayısı, hemolitik hastalık yeni doğanlar;

4) grup ve Rh bağlantısının doktor tarafından ve laboratuvarda belirlenmesi. Laboratuvarda antikorların taranması;

5) donör kanı ve bileşenlerinin kullanımına ilişkin endikasyonların belirlenmesi;

6) hasta ve donörün kan gruplarının kontrol çalışmalarının yapılması. Uyumluluk testi.

Transfüzyon sırasında:

1) transfüzyonlar (acil durumlar hariç) damlama yöntemiyle veya 500 ml / saat hızında yapılmalıdır;

2) biyolojik numune;

3) kan transfüzyonu sırasında hasta, transfüzyon sonrası reaksiyonların veya komplikasyonların klinik belirtilerinin zamanında tespiti için bir doktor veya hemşire tarafından izlenir.



Transfüzyondan sonra:

1) transfüzyondan sonraki 24 saat içinde hastanın gözlemi:

Transfüzyon bitiminden sonraki ilk 2 saat boyunca vücut ısısı ve kan basıncı kaydedilir;

Her saat: hacim, idrarın ilk kısmının rengi, günlük diürez. Doktor, ortaya çıkan transfüzyon sonrası reaksiyonu veya komplikasyonu tıbbi / doğum öyküsüne kaydeder;

2) etiketli hemotransfüzyon ortamının geri kalanı (en az 10 ml) içeren bir torba veya flakon 48 saat süreyle saklanır ve hastanın transfüzyondan önce alınan kanını içeren bir test tüpü 7 gün buzdolabında +2'de saklanır -6 °C;

3) her transfüzyon şuraya kaydedilir:

Transfüzyon ortamının transfüzyon kayıt defteri, form 009 / y (04.10.80 tarihli ve 1030 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı Emri);

Hastalığın / doğumun bir protokol şeklinde veya transfüzyon ortamının transfüzyonu için kayıt sayfasında, form 005 / y (04.10.80 tarihli ve 1030 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı Emri).

transfüzyon sonrası reaksiyonlar. Vakaların büyük çoğunluğunda transfüzyon tedavisine reaksiyonlar eşlik etmez. Bununla birlikte, bazı hastalarda, transfüzyon sırasında veya kısa bir süre sonra, komplikasyonların aksine, hastaların% 1-3'ünde ciddi ve uzun süreli organ ve sistem işlev bozukluğunun eşlik etmediği reaktif belirtiler gelişir. Reaksiyonlar ve komplikasyonlar meydana gelirse, kan transfüzyonunu yapan doktor iğneyi damardan çıkarmadan transfüzyonu derhal durdurmalıdır.

Transfüzyon sonrası reaksiyonlar yaşayan hastalar bir doktor ve sağlık görevlisi tarafından gözlemlenmeli ve derhal tedavi edilmelidir. Oluşum nedenine ve klinik belirtilere bağlı olarak, pirojenik, alerjik ve anafilaktik reaksiyonlar ayırt edilir.

pirojenik reaksiyonlar. Bu tür reaksiyonlar genellikle transfüzyondan 20 ila 30 dakika sonra başlar ve birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Esas olarak genel halsizlik, ateş ve titreme ile kendini gösterirler. Şiddetli reaksiyonlarda vücut ısısı 2 ° C'den fazla yükselir, baş döndürücü titreme, dudaklarda morarma, şiddetli baş ağrısı görülür.

Hafif reaksiyonlar genellikle tedavi olmaksızın düzelir. Orta ve şiddetli reaksiyonlarda, hasta sıcak bir battaniye ile örtülerek ısıtılmalı, ayaklarının altına bir ısıtma yastığı konulmalı, demli sıcak çay veya kahve içilmelidir. Yüksek hipertermi ile hiposensitize edici, antipiretik ilaçlar, litik karışımlar, promedol verilir.

Alerjik reaksiyonlar. Bu reaksiyonlar, transfüzyonun başlamasından birkaç dakika sonra ortaya çıkar. Klinik tabloya alerjik nitelikteki semptomlar hakimdir: nefes darlığı, boğulma, mide bulantısı, kusma. Ciltte kaşıntı, kurdeşen, Quincke ödemi görülür. Kan, eozinofili ile lökositozu gösterir. Bu semptomlar genel ateş belirtileri ile birleştirilebilir.

Tedavi için antihistaminikler, gerekirse hiposensitize edici ajanlar kullanılır - promedol, glukokortikoidler, kardiyovasküler ajanlar.

Anafilaktik reaksiyonlar. Nadir durumlarda, kan transfüzyonları reaksiyonlara neden olabilir. anafilaktik tip. Klinik tablo, akut vazomotor bozukluklarla karakterize edilir: hasta kaygısı, yüzde kızarıklık, siyanoz, boğulma, eritematöz döküntü; kalp atış hızı artar, kan basıncı düşer. Genellikle reaktif belirtiler hızla durdurulur.

Bazen ciddi bir komplikasyon gelişebilir - acil yoğun bakım gerektiren anafilaktik şok. Akış anafilaktik şok akut. Transfüzyon sırasında veya transfüzyondan sonraki ilk dakikalarda gelişir. Hastalar huzursuzdur, nefes darlığından şikayet ederler. Cilt genellikle hiperemiktir. Mukoza zarlarının siyanozu, akrosiyanoz ortaya çıkar, soğuk ter belirir. Solunum gürültülü, hırıltılı, uzaktan duyulabilir (bronkospazm). Kan basıncı çok düşük veya tespit edilemez dinleme yöntemi, kalp sesleri boğuktur ve akciğerler perküsyonda kutulu bir perküsyon tonu tonuyla ve oskültasyonda - ıslık çalan kuru rallerle duyulur. Hışıltı ile pulmoner ödem gelişebilir, köpüklü pembe balgamla öksürük. Aynı zamanda, akciğerlerin tüm yüzeyinde çeşitli boyutlarda nemli raller duyulur.

Tam antişok tedavisi yapılır. Kortikosteroidler intravenöz, reopoliglyukin, kardiyovasküler, antihistaminikler, bronkospazm ve laringospazm giderilir. akut ödem boğulma ile gırtlak acil trakeostomi için bir göstergedir. Sürecin büyümesi ve ilerlemesi ile Solunum yetmezliği hasta nakledilir suni havalandırma akciğerler (IVL). Konvülsiyonlarla antikonvülsan tedavi yapılır. Su ve elektrolit bozukluklarını düzeltin ve diürezi teşvik edin. Gerekirse, resüsitasyon önlemlerini tam olarak uygulayın.

Transfüzyon sonrası komplikasyonlar. Transfüzyon sonrası reaksiyonların aksine, transfüzyon sonrası komplikasyonlar hastanın yaşamı için tehlike oluşturur, çünkü hayati organın aktivitesi önemli organlar ve sistemler. Komplikasyonlar, AB0 sistemine veya Rh faktörüne göre uyumsuzluk, transfüze edilen kan bileşenlerinin düşük kalitesi, alıcının vücudunun durumu, kan transfüzyonu için hesaba katılmayan kontrendikasyonlar, kan transfüzyonu yapılırken teknik hatalar ile ilişkili olabilir. Transfüzyon sonrası komplikasyonların önlenmesinde başrol, organizasyonel önlemlere, ilgili talimat ve emirlere dikkatle uyulmasına aittir.

Uyumsuz kan bileşenlerinin transfüzyonu ile ilişkili komplikasyonlar. Çoğu zaman, bir komplikasyon başlangıcının ilk ve korkunç işareti hemotransfüzyon şokudur. Biyolojik bir test sırasında, bir transfüzyon sırasında veya ondan sonraki dakikalar ve saatlerde gelişebilir. Hemotransfüzyon şokunun en erken ve en karakteristik belirtisi, dolaşım ve solunum bozukluklarının akut başlangıcıdır. ABO sistemine göre uyumsuzluğun aksine, Rh uyuşmazlığı semptomların geç başlaması ve şokun klinik tablosunun bulanıklaşması ile karakterizedir. Ayrıca, glukokortikoid hormonları veya radyasyon tedavisi alan anestezi uygulanmış bir hastaya uyumsuz kan transfüzyonu yapıldığında şokun reaktif belirtileri ve semptomları hafifçe ifade edilir.

Şok süresi çoğu durumda 1 saati aşmaktadır.Çoğu zaman transfüzyondan sonraki ilk saatlerde hatta bir gün içinde transfüze edilen kanın uyumsuzluğunun tek semptomu akut intravasküler hemolizdir ve hemolitik sarılık semptomları olarak kendini gösterir ve ortalama olarak sürer. 1-2 gün, şiddetli vakalarda 3-6 güne kadar. transfüzyon uyumsuz kan dozundaki artışla hemoliz derecesi artar.

Hemoliz, özellikle Rh uyumlu olmayan kanın transfüzyonu sırasında belirgindir.

Şok ve akut hemoliz semptomlarının yanı sıra, özellikler kan nakli komplikasyonları, kan pıhtılaşma sisteminde ciddi bir ihlali içerir - DIC.

Uyumsuz kan transfüzyonundan kaynaklanan şok, akut hemoliz, renal iskemi, akut böbrek yetmezliği gelişimine yol açar. Hemotransfüzyon şoku fenomeni, hastanın kısa bir nispeten sakin durumundan sonra durdurulursa, hastalığın 1. - 2. gününden itibaren, böbrek fonksiyon bozukluğu zaten tespit edilmiştir. Bir oligürik ve ardından anürik bir akut böbrek yetmezliği dönemi gelir. Oligoanürik dönemin süresi 3 ila 30 gün veya daha fazla, daha sıklıkla 9-15 gün arasında değişir. Daha sonra 2-3 hafta içinde diürez geri yüklenir.

Transfüzyon şokunun tedavisi tanı konulduktan hemen sonra başlar. İki sorunu çözmeyi amaçlamalıdır: 1) hemotransfüzyon şokunun tedavisi; 2) başta böbrekler ve DIC olmak üzere organ hasarının tedavisi ve önlenmesi.

İnfüzyon sistemi tamamen değişti. İlaçların veriliş sırası, seçimi ve dozajı şokun şiddetine bağlıdır ve özel kılavuzlarda açıklanmıştır.

Patolojik maddeler içeren en az 1.3-1.8 litre plazmanın uzaklaştırılması ile acil plazmaferez yapmak çok etkilidir. Gerekirse 8-12 saat sonra plazmaferez tekrarlanır Çıkarılan plazma hacminin telafisi albümin transfüzyonları ile gerçekleştirilir, taze donmuş plazma ve kristalloid çözeltiler.

Kan pıhtılaşma bozukluklarının ve akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisi gerçekleştirilir.

Transfüze edilen kanın kalitesinin düşük olmasından kaynaklanan transfüzyon sonrası komplikasyonlar. bakteriyel kontaminasyon Bir kan bileşeninin enfeksiyonu, teknolojik sürecin herhangi bir aşamasında ve ayrıca asepsi ve antisepsi gerekliliklerinin ihlal edilmesi durumunda bir tıp kurumunda meydana gelebilir.

Enfekte bir kan bileşeni transfüze edildiğinde, hızlı ölümcül sonucu olan bir bakteriyel şok gelişir. Diğer durumlarda, şiddetli toksikoz fenomeni gözlenir. Bakteriyel şok, hastada şiddetli titreme gelişmesiyle kendini gösterir, Yüksek sıcaklık, taşikardi, şiddetli hipotansiyon, siyanoz, nöbetler. Belirgin uyarılma, bilinçte kararma, kusma, istemsiz dışkılama.

Bu komplikasyon ancak bölümdeki kan transfüzyonu organizasyonunun ve kan bileşenlerinin saklanması kurallarının ağır ihlali durumunda mümkündür. Tüm hastalarda şok ve akut intravasküler hemoliz gelişir. Gelecekte, toksik hepatit ve akut böbrek yetmezliği ortaya çıkar.

Kan bileşenlerinin depolanması için sıcaklık rejiminin ihlali. Aşırı ısınmış kan bileşenlerinin transfüzyonu, çoğunlukla, kan bileşenlerini transfüzyondan önce ısıtmak, plazmayı eritmek ve ayrıca kan bileşenlerini depolamak için sıcaklık rejimine uyulmadığında uygunsuz yöntemlerin kullanılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu durumda proteinlerin denatürasyonu ve eritrositlerin hemolizi görülür. Şok, akut zehirlenme semptomları, DIC gelişimi ve akut böbrek yetmezliği ile gelişir.

"Donmuş" eritrositlerin transfüzyonu, depolama sıcaklık rejiminin büyük bir ihlali ile gerçekleşebilir. Dondurulduğunda eritrositlerin hemolizi meydana gelir. Hasta akut intravasküler hemoliz, DIC ve akut böbrek yetmezliği geliştirir.

Kan transfüzyonunun performansındaki teknik hatalarla ilişkili komplikasyonlar. Hava embolisi. Kan transfüzyonunda teknik hatalar nedeniyle hastanın damarına hava girmesi (2-3 ml yeterlidir) sonucunda hava embolisi oluşur. Kateter yoluyla merkezi damarlara hava girmesi özellikle tehlikelidir. Bunun nedenleri transfüzyon için sistemin kanla yanlış doldurulması, sistemdeki bir kusur (hatta havanın "emilmesine" neden olan sızıntı), sistemin zamansız kapanması nedeniyle transfüzyon sonunda hava girişi olabilir.

Tromboembolizm. Venöz trombüsün ayrılması ve arter yatağına (beyin, akciğerler, böbrekler) girmesi nedeniyle tromboembolizm meydana gelir. Filtresiz bir sistemden yapılan transfüzyon nedeniyle kan pıhtıları hastanın damarına girebilir. Akut kardiyak bozukluklar. Kalp zayıflığının arka planına karşı büyük hacimli sıvıların hızlı infüzyonu ile, akut bozukluklar kardiyak aktivite. Akut kalp yetmezliği semptomları ile kanıtlanırlar - kardiyak astım, pulmoner ödem, miyokard enfarktüsü.

Potasyum ve sitrat zehirlenmesi. Nitrat hemoprezervatiflerle stabilize edilmiş büyük hacimli konserve kan transfüze edildiğinde, potasyum ve sitrat zehirlenmesi meydana gelir. Profilaksi için her 500 ml korunmuş kan için 10 ml %10'luk CaCl2 solüsyonu enjekte edilmesi yeterlidir.

Kan transfüzyonu güvenli yöntem belirli koşullar altında tedavi, ihlalleri komplikasyonlara ve transfüzyon sonrası reaksiyonlara neden olur. Aşağıdaki hatalar onlara yol açar: kan saklama kurallarına uyulmaması, kan grubunun yanlış belirlenmesi, yanlış teknik, transfüzyon kontrendikasyonlarının dikkate alınmaması. Bu nedenle, kan nakli sırasında komplikasyonları ve reaksiyonları önlemek için belirli kurallara sıkı sıkıya uyulmalıdır.

Kan nakli endikasyonları

Bu manipülasyon için endikasyonlar, ulaşılması gereken hedefe göre belirlenir: kaybı durumunda kan pıhtılaşma aktivitesini arttırmak, eksik olanı yenilemek.

  • kanama akut doğa;
  • şiddetli anemi;
  • travmatik cerrahi.

Diğer endikasyonlar şunları içerir:

  • zehirlenme;
  • kan patolojisi;
  • cerahatli enflamatuar süreçler.

Kontrendikasyonlar

Kontrendikasyonlar arasında aşağıdaki rahatsızlıklar vardır:

  • septik endokardit;
  • üçüncü aşamadaki hipertansiyon;
  • akciğer ödemi;
  • glomerülonefrit akut form;
  • kalp aktivitesinin ihlali;
  • genel amiloidoz;
  • bronşiyal astım;
  • serebral dolaşımın ihlali;
  • alerji;
  • şiddetli böbrek yetmezliği;
  • tromboembolik hastalık.

Kontrendikasyonların analizi, Özel dikkat alerjik ve transfüzyon anamnezine dikkat etmek gerekir. Bununla birlikte, hayati (mutlak) transfüzyon endikasyonlarında, kontrendikasyonların varlığına rağmen kan transfüzyonu yapılır.

Transfüzyon prosedürü algoritması

Kan nakli sırasında hatalardan ve komplikasyonlardan kaçınmak için, bu prosedür sırasında aşağıdaki eylem sırasına uyulmalıdır:

  • Hastayı bunun için hazırlamak, kan grubunu ve Rh faktörünü belirlemenin yanı sıra kontrendikasyonları belirlemekten oluşur.
  • İki gün boyunca genel bir kan testi yapın.
  • Transfüzyondan hemen önce kişi idrar yapmalı ve bağırsak hareketi yapmalıdır.
  • Prosedürü aç karnına veya hafif bir kahvaltıdan sonra gerçekleştirin.
  • Transfüzyon yöntemini ve transfüzyon ortamını seçin.
  • Kanın ve bileşenlerinin uygunluğunu belirleyin. Son kullanma tarihini, ambalajın bütünlüğünü, saklama koşullarını kontrol edin.
  • Kontrol adı verilen donör ve alıcının kan grubu tespitini yaparlar.
  • Uyumluluk için kontrol edin.
  • Gerekirse Rh faktörü ile uyumluluğu belirleyin.
  • Transfüzyon için tek kullanımlık bir sistem hazırlayın.
  • Transfüzyon yapılır, 20 ml verildikten sonra transfüzyon durdurulur ve biyolojik uyumluluk için numune alınır.
  • Transfüzyona dikkat edin.
  • İşlem tamamlandıktan sonra tıbbi belgelere giriş yapılır.

Kan transfüzyonunda komplikasyonların sınıflandırılması

Hematoloji ve Kan Transfüzyonu Enstitüsü tarafından geliştirilen sistematizasyona göre, tüm komplikasyonlar onları tetikleyen faktörlere bağlı olarak gruplara ayrılır:

  • Rh faktörü ve grubu ile bağdaşmayan kan transfüzyonu;
  • yoğun kan nakli;
  • transfüzyon tekniğindeki hatalar;
  • bulaşıcı ajanların transferi;
  • transfüzyon sonrası metabolik bozukluklar;
  • düşük kaliteli kan ve bileşenlerinin transfüzyonu.

Transfüzyon sonrası komplikasyonların sınıflandırılması

Kan transfüzyonu ile ilişkili transfüzyon sonrası komplikasyonlar arasında aşağıdakiler ayırt edilir:

  • Uygunsuz kan transfüzyonunun neden olduğu transfüzyon şoku. Bu çok tehlikeli bir komplikasyondur ve şiddeti hafif olabilir. ılıman, ağır. Belirleyici öneme sahip olan uygulama hızı ve transfüze edilen uyumsuz kan miktarıdır.
  • Transfüzyon sonrası şok - bir kan grubu bir transfüzyonla uyumlu olduğunda meydana gelir.
  • Bir donörün kanıyla birlikte enfeksiyonun transferi.
  • Kan nakli tekniğinde yapılan hatalardan kaynaklanan komplikasyonlar.

Şu anda, hemotransfüzyon ve posttransfüzyon şoku geliştirme riski neredeyse sıfıra indirilmiştir. Bu başarıldı uygun organizasyon transfüzyon süreci.

Transfüzyon sonrası şok belirtileri

Kan nakli sonrası komplikasyon belirtileri, 30-50 ml'lik girişten sonra ortaya çıkar. Klinik tablo aşağıdaki gibidir:

  • kulak çınlaması;
  • basınç düşürme;
  • bel bölgesinde rahatsızlık;
  • göğüste sıkışma;
  • baş ağrısı;
  • nefes darlığı;
  • karında şiddetli ağrı ve lomber omurgada artan ağrı;
  • hasta acı içinde ağlar;
  • ile bilinç kaybı istemsiz bağırsak hareketleri ve idrara çıkma;
  • dudakların siyanozu;
  • sık nabız;
  • keskin bir kızarıklık ve yüzün daha fazla beyazlaşması.

Nadir durumlarda, kan transfüzyonundan on ila yirmi dakika sonra, bu türden bir komplikasyon ile ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir. Genellikle ağrı azalır, kalbin çalışması düzelir, bilinç geri gelir. Bir sonraki şok döneminde:

  • lökositoz ile değiştirilen lökopeni;
  • sarılık çok az ifade edilir, olmayabilir;
  • sıcaklıkta 40 derece ve üzerine bir artış;
  • hemoglobinemi;
  • ilerleyen böbrek fonksiyon bozukluğu;
  • oligüri anüri ile değiştirilir ve zamanında önlem alınmadığında ölüm meydana gelir.

Bu dönem, yavaş yavaş ortaya çıkan oligüri ve idrarda belirgin değişiklikler - proteinin görünümü, özgül ağırlıkta bir artış, bir silindir ve eritrositler ile karakterizedir. Hafif derecede transfüzyon sonrası şok öncekilerden farklıdır yavaş akış ve semptomların nispeten geç başlangıcı.

Transfüzyon şokunun ilk belirtisinde tedavi

  • kardiyovasküler - "Uabain", "Korglikon";
  • Basıncı artırmak için "Norepinefrin";
  • antihistaminikler - "Suprastin" veya "Difenhidramin", kortikosteroidlerden "Hidrokortizon" veya "Prednizolon" tercih edilir.

Yukarıdakiler, antijen-antikorların reaksiyon hızını yavaşlatmak ve vasküler aktiviteyi uyarmak anlamına gelir. Kanın damarlardan hareketi ve ayrıca mikro sirkülasyon, kan ikame maddeleri, salin solüsyonları ve Reopoliglyukin ile restore edilir.

İlaçların yardımıyla "Sodyum laktat" veya "Sodyum bikarbonat", kırmızı kan hücrelerinin yıkım ürünlerini uzaklaştırır. Diürez, Furosemide, Mannitol tarafından desteklenir. Renal damarların spazmını gidermek için Novocaine ile pararenal bilateral blokaj yapılır. Solunum yetmezliği durumunda kişi ventilatöre bağlanır.

Akut böbrek yetmezliğinin devam eden farmakoterapisinin yanı sıra otointoksikasyonda (üremi), hemosorpsiyonda (toksik maddelerin kan dolaşımından çıkarılması) bir artışın etkisi yoksa, hemodiyaliz endikedir.

Bakteriyel toksik şok

Kan nakli ve kan ikamelerinin böyle bir komplikasyonu oldukça nadirdir. Provokatörü, hasat ve depolama sürecinde enfekte olan kandır. Transfüzyon sırasında veya transfüzyondan 30-60 dakika sonra bir komplikasyon ortaya çıkar. Belirtiler:

  • şiddetli titreme;
  • aşağı basınçta keskin bir sıçrama;
  • uyarma;
  • sıcaklık artışı;
  • bilinç kaybı;
  • ipliksi nabız;
  • dışkı ve idrar kaçırma.

Transfüzyon zamanı olmayan kan bakteriyolojik incelemeye gönderilir ve tanı kesinleşince tedaviye başlanır. Bunu yapmak için, detoksifiye edici, şok önleyici ve antibakteriyel etkiye sahip ilaçlar kullanın. Ayrıca sefalosporin ve aminoglikozid antibakteriyel ajanlar, kan ikame maddeleri, elektrolitler, analjezikler, detoksifiye ediciler, antikoagülanlar ve vazokonstriktif ilaçlar kullanılmaktadır.

tromboembolizm

Kan transfüzyonundan sonra böyle bir komplikasyon, transfüzyon sonucu etkilenen damardan çıkan kan pıhtıları veya uygun olmayan şekilde saklanması sırasında ortaya çıkan kan pıhtıları tarafından tetiklenir. Kan pıhtıları, kan damarlarını tıkayarak, akciğerde kalp krizine (iskemi) neden olur. Bireyin sahip olduğu:

  • göğüs ağrısı;
  • kuru bir öksürük daha sonra kanlı balgamın salınmasıyla ıslak bir öksürüğe dönüşür.

Açık röntgen akciğerlerde fokal inflamasyon görülür. İlk belirtiler ortaya çıktığında:

  • prosedür durdurulur;
  • oksijen bağlamak;
  • kardiyovasküler ilaçlar, fibrinolitikler uygulayın: "Streptokinaz", "Fibrinolizin", antikoagülanlar "Heparin".

Büyük kan nakli

Kısa bir süre için (24 saatten az) iki veya üç litre kan dökülürse, bu tür manipülasyonlara masif kan transfüzyonu denir. Bu durumda, uzun saklama süresi ile birlikte büyük kan transfüzyonu sendromunun ortaya çıkmasına neden olan farklı donörlerden alınan kan kullanılır. Ayrıca kan transfüzyonu sırasında bu kadar ciddi bir komplikasyonun ortaya çıkmasında başka nedenler de etkilidir:

  • sodyum nitrat ve kan parçalanma ürünlerinin vücuda girmesi Büyük miktarlar;
  • soğutulmuş kanın olumsuz etkisi;
  • kan dolaşımına giren büyük miktarda sıvı, kardiyovasküler sistemi aşırı yükler.

Kalbin akut dilatasyonu

Böyle bir durumun ortaya çıkmasına katkıda bulunan, bir jet enjeksiyonu veya basınçlandırma ile büyük hacimli konserve kanın oldukça hızlı akışıdır. Kan nakli sırasında bu komplikasyonun belirtileri kendini gösterir:

  • dış görünüş ağrı sendromu sağ hipokondriumda;
  • siyanoz;
  • nefes darlığı;
  • kalp atış hızında artış;
  • arteriyel basınçta azalma ve venöz basınçta artış.

Yukarıdaki belirtiler ortaya çıktığında, prosedür durdurulur. Kan alma, 300 ml'den fazla olmayan bir miktarda gerçekleştirilir. Daha sonra, kardiyak glikozitler grubundan ilaçların tanıtımı başlar: "Strophanthin", "Korglikon", vazokonstriktör ilaçlar ve sodyum klorür.

Potasyum ve nitrat zehirlenmesi

On günden fazla bir süredir saklanan konserve kanın oldukça büyük bir hacimde nakledilmesi sırasında, kalp durmasına yol açan şiddetli bir biçimde potasyum zehirlenmesi gelişebilir. Kan nakli sırasında komplikasyonları önlemek için, beş günden fazla saklanmamış olanın yanı sıra yıkanmış ve çözülmüş kırmızı kan hücrelerinin kullanılması önerilir.

Nitrat zehirlenmesi durumu, büyük bir transfüzyon sırasında ortaya çıkar. 0.3 g/kg'lık doz toksik olarak kabul edilir. Sodyum nitratın alıcıda birikmesi ve vücuda girmesi sonucu ciddi zehirlenme gelişir. Kimyasal reaksiyon kandaki kalsiyum iyonları ile. tezahür zehirlenmesi aşağıdaki belirtiler:

  • alçak basınç;
  • konvülsiyonlar;
  • kalp atış hızında artış;
  • aritmi;
  • titreme

Şiddetli durumda, yukarıdaki semptomlara beyin ve akciğerlerin şişmesi eşlik eder, genişlemiş gözbebekleri görülür. Kan nakli sırasında komplikasyonların önlenmesi aşağıdaki gibidir. Kan transfüzyonu döneminde, girmek gereklidir ilaç kalsiyum klorür denir. Bu amaçlar için, her 500 ml kan için 5 ml ilaç oranında% 5'lik bir çözelti kullanılır.

Hava embolisi

Bu komplikasyon şu durumlarda ortaya çıkar:

  • kan nakli tekniğinin ihlali;
  • tıbbi cihazın transfüzyon için yanlış doldurulması, bunun sonucunda içinde hava bulunması;
  • kan basıncı transfüzyonunun erken sonlandırılması.

Hava kabarcıkları bir kez damara girdikten sonra kalp kasının sağ yarısına nüfuz eder ve ardından gövdeyi veya dalları tıkar. pulmoner arter. Damar içine iki veya üç santimetreküp hava akışı bir emboliye neden olmak için yeterlidir. Klinik bulgular:

  • basınç düşüşleri;
  • nefes darlığı belirir;
  • vücudun üst yarısı mavimsi hale gelir;
  • sternumda keskin bir ağrı hissedilir;
  • öksürük var;
  • kalp atış hızında artış;
  • korku ve kaygı vardır.

Çoğu durumda, prognoz kötüdür. Bu semptomlar ortaya çıkarsa, prosedürü durdurmalı ve aşağıdakiler dahil resüsitasyona başlamalısınız: suni teneffüs ve ilaç uygulaması.

homolog kan sendromu

Büyük kan transfüzyonu ile böyle bir durumun gelişmesi mümkündür. İşlem sırasında farklı donörlerden grup ve Rh faktörü uyumlu kan kullanılır. Bazı alıcılar, plazma proteinlerine bireysel hoşgörüsüzlük nedeniyle homolog kan sendromu şeklinde bir komplikasyon geliştirir. Aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

  • nefes darlığı;
  • nemli raller;
  • dokunma dermisine soğuk;
  • ciltte solgunluk ve hatta siyanoz;
  • arteriyel azalma ve venöz basınçta artış;
  • zayıf ve sık kalp atışları;
  • akciğer ödemi

İkincisinde bir artışla, bireyde nemli raller ve çalkantılı solunum vardır. Hematokrit düşer, kan kaybını dışarıdan telafi etmek vücutta BCC'de keskin bir düşüşü durduramaz. Ayrıca kanın pıhtılaşma süreci yavaşlar. Sendromun nedeni mikroskobik trombüslerde, kırmızı kan hücrelerinin hareketsizliğinde, kan birikmesinde ve mikro sirkülasyon bozukluklarında yatmaktadır. Kan nakli sırasında komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi aşağıdaki manipülasyonlara indirgenmiştir:

  • Donör kanını ve kan ikamelerini aşılamak, yani kombine tedavi uygulamak gereklidir. Sonuç olarak, kan viskozitesi azalacak ve mikrosirkülasyon ve akışkanlık iyileşecektir.
  • Dolaşım hacmini hesaba katarak kan ve bileşenlerinin eksikliğini telafi edin.
  • Büyük bir transfüzyon sırasında hemoglobin seviyesini tamamen yenilemeye çalışmamalısınız, çünkü yaklaşık 80 g / l içeriği desteklemek için yeterlidir. taşıma işlevi oksijen. Eksik kan hacminin kan ikame maddeleri ile doldurulması tavsiye edilir.
  • Bireye tamamen uyumlu transfüzyon ortamı, yıkanmış ve çözülmüş kırmızı kan hücreleri ile transfüzyon yapmak için.

Kan nakli sırasında bulaşıcı komplikasyonlar

Transfüze edildiğinde, kanla birlikte çeşitli patojenler aktarılabilir. bulaşıcı hastalıklar. Genellikle bu fenomen kusurlulukla ilişkilendirilir. laboratuvar yöntemleri ve mevcut patolojinin gizli seyri. En büyük tehlike viral hepatit, transfüzyondan iki ila dört ay sonra bireyin hastalandığı. Yayın sitomegalovirüs enfeksiyonu beyaz kan hücreleri ile birlikte oluşur Periferik kan Bunun olmasını önlemek için onları geciktirecek özel filtreler kullanmak gerekir ve sadece trombositler ve eritrositler taşar.

Böyle bir önlem, hastada enfeksiyon riskini önemli ölçüde azaltacaktır. Ayrıca, tehlikeli komplikasyon HIV enfeksiyonudur. Antikorların oluşma süresinin 6 ila 12 hafta olması nedeniyle bu enfeksiyonun bulaşma riskini tamamen ortadan kaldırmak mümkün değildir. Bu nedenle, kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasındaki komplikasyonları dışlamak için, bu prosedür yalnızca sağlık nedenleriyle ve donörlerin viral enfeksiyonlar için kapsamlı bir taramasıyla yapılmalıdır.

Detaylar

HEMOTRANFÜZYON KOMPLİKASYONLARI

Kan nakli komplikasyonları hastanın hayatı için en tehlikeli olanıdır. en yaygın neden kan transfüzyonu komplikasyonları, ABO sistemi ve Rh faktörüne (yaklaşık %60) göre uyumsuz kanın transfüzyonudur. Ana ve en zor kan nakli komplikasyonu transfüzyon şokudur.

a) ABO sistemine göre uyumsuz kan transfüzyonu komplikasyonları. transfüzyon şoku

Çoğu durumda komplikasyonların gelişmesinin nedeni, kan transfüzyonu tekniği, ABO kan gruplarını belirleme metodolojisi ve uyumluluk testleri yapma talimatlarının öngördüğü kuralların ihlalidir. ABO sisteminin grup faktörleriyle uyumlu olmayan kan veya EO transfüzyonu yapılırken, alıcının aglütininlerinin etkisi altında donörün eritrositlerinin tahrip olması nedeniyle masif intravasküler hemoliz meydana gelir.

Transfüzyon şokunun patogenezinde ana zarar verici faktörler serbest hemoglobin, biyojenik aminler, tromboplastin ve diğer hemoliz ürünleridir. Bu biyolojik olarak aktif maddelerin yüksek konsantrasyonlarının etkisi altında, belirgin bir periferik damar spazmı meydana gelir ve bunların yerini hızla paretik genişleme alır, bu da mikro dolaşımın bozulmasına yol açar ve oksijen açlığı kumaşlar. Damar duvarının geçirgenliğinde bir artış ve kan viskozitesi kötüleşir Reolojik özellikler mikrosirkülasyonu daha da bozan kan. Uzun süreli hipoksinin sonucu ve asit metabolitlerinin birikmesi fonksiyoneldir ve morfolojik değişikliklerçeşitli organ ve sistemler, yani tam bir klinik tabloşok.

Transfüzyon şokunun ayırt edici bir özelliği, hemostaz ve mikrosirkülasyon sisteminde önemli değişiklikler, merkezi hemodinamiğin büyük ihlalleri ile DIC'nin ortaya çıkmasıdır. Akciğer, karaciğer, endokrin bezleri ve diğer iç organlara verilen hasarın patogenezinde öncü rol oynayan DIC'dir. Gelişimindeki başlangıç ​​noktası, tahrip olmuş eritrositlerden kan dolaşımına büyük miktarda tromboplastin akışıdır.
Böbreklerde karakteristik değişiklikler meydana gelir: hematin hidroklorür (serbest hemoglobinin bir metaboliti) ve tahrip olmuş eritrosit kalıntıları renal tübüllerde birikir ve bu, renal damarların spazmı ile birlikte renal kan akışında ve glomerüler filtrasyonda bir azalmaya yol açar. Açıklanan değişiklikler, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesinin nedenidir.

klinik tablo. ABO sistemine göre uygun olmayan kan transfüzyonu komplikasyonları sırasında üç dönem vardır:
■ transfüzyon şoku,
■ akut böbrek yetmezliği,
■ iyileşme.

Hemotransfüzyon şoku doğrudan transfüzyon sırasında veya sonrasında meydana gelir, birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Bazı durumlarda klinik olarak kendini göstermez, bazılarında ise şiddetli semptomlar hastanın ölümüne yol açar.

Klinik belirtiler başlangıçta genel kaygı, kısa süreli ajitasyon, titreme, göğüste, karında, belde ağrı, nefes darlığı, nefes darlığı, siyanoz ile karakterizedir. Lomber bölgede ağrı, bu tip komplikasyonlar için patognomonik olarak kabul edilir. Gelecekte, bir şok durumunun özelliği olan dolaşım bozuklukları yavaş yavaş artar (taşikardi, kan basıncını düşürme, bazen akut semptomlarla kardiyak aktivite ritminin ihlali). kardiyovasküler yetmezlik). Oldukça sık olarak yüzün renginde bir değişiklik (kızarıklık, ardından solgunluk), mide bulantısı, kusma, ateş, ciltte ebru, kasılmalar, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama vardır.

Şok belirtilerinin yanı sıra, erken ve kalıcı işaretler transfüzyon şoku akut intravasküler hemolizdir. Artan eritrosit yıkımının ana göstergeleri hemoglobinemi, hemoglobinüri, hiperbilirubinemi, sarılık, karaciğer büyümesidir. Karakteristik, kahverengi idrarın ortaya çıkmasıdır (genel analizde - sızan eritrositler, artan protein içeriği).

Klinik olarak artan kanama ile kendini gösteren bir hemokoagülasyon ihlali gelişir. Kanama diyatezişiddeti hemolitik sürecin derecesine ve süresine bağlı olan DIC'nin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Sırasında uyumsuz kan transfüze edildiğinde cerrahi müdahale anestezi altında ve ayrıca hormonal veya radyoterapi reaktif belirtiler silinebilir ve şok semptomları çoğunlukla yoktur veya hafifçe ifade edilir.

ciddiyet klinik kursuŞok büyük ölçüde transfüzyonla uyumsuz eritrositlerin hacmine, altta yatan hastalığın doğasına ve hemotransfüzyon öncesi hastanın genel durumuna bağlıdır. Kan basıncı seviyesine bağlı olarak, üç derece hemotransfüzyon şoku vardır:
Ben derece - sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin üzerinde. Sanat.
II derece - sistolik kan basıncı 71-90 mm Hg. Sanat.
III derece - sistolik kan basıncı 70 mm Hg'nin altında. Sanat.

Klinik şok seyrinin şiddeti, süresi patolojik sürecin sonucunu belirler. Çoğu durumda, terapötik önlemler dolaşım bozukluklarını ortadan kaldırabilir ve hastayı şoktan çıkarabilir. Ancak transfüzyondan bir süre sonra vücut ısısı yükselebilir, sklera ve deride giderek artan sarılık görülür ve baş ağrısı şiddetlenir. Gelecekte böbrek fonksiyon bozukluğu ön plana çıkar, akut böbrek yetmezliği gelişir.
Akut böbrek yetmezliği birbirini izleyen üç faz şeklinde ortaya çıkar: anüri (oligüri), poliüri ve böbrek fonksiyonunun restorasyonu. Kararlı hemodinamik parametrelerin arka planına karşı, günlük diürez keskin bir şekilde azalır, vücudun hiperhidrasyonu not edilir ve kreatinin, üre ve plazma potasyum seviyesi artar. Daha sonra diürez geri yüklenir ve bazen günde 5-6 litreye kadar yükselirken, yüksek kreatininemi, hiperkalemi (böbrek yetmezliğinin poliürik fazı) devam edebilir.

Tedavi. Transfüzyon şokunun ilk belirtileri ortaya çıktığında kan transfüzyonu durdurulur, transfüzyon sistemi bağlantısı kesilir ve salin sistemi bağlanır. Hazır venöz erişimi kaybetmemek için hiçbir durumda iğne damardan çıkarılmamalıdır.
Ana tedavi, hastayı şok durumundan çıkarmayı, hayati organların işlevini eski haline getirmeyi ve sürdürmeyi, durdurmayı amaçlar. hemorajik sendrom Akut böbrek yetmezliği gelişimini önlemek için.

Hemotransfüzyon şokunun tedavi ilkeleri. infüzyon tedavisi. Bcc'yi korumak ve hemodinamiği ve mikro dolaşımı stabilize etmek için kan ikame edici solüsyonlar transfüze edilir (tercih edilen ilaç reopoliglüsindir, poliglusin ve jelatin preparatları kullanmak mümkündür). Aynı zamanda, bir soda solüsyonu (%4 sodyum bikarbonat solüsyonu) veya laktazol uygulanmasına mümkün olduğu kadar erken başlanması gereklidir. alkali reaksiyon hematin hidroklorür oluşumunu önleyen idrar. Daha sonra, serbest hemoglobini uzaklaştırmak ve fibrinojenin bozulmasını önlemek için poliiyonik solüsyonlar transfüze edilir. İnfüzyon tedavisinin hacmi diüreze karşılık gelmeli ve merkezi venöz basınç değeri ile kontrol edilmelidir.

Birinci basamak ilaçlar. Transfüzyon şokunun tedavisinde klasik ilaçlar prednizolon (90-120 mg), aminofilin (% 2.4'lük bir çözeltinin 10.0 ml'si) ve klasik anti-şok üçlüsü olarak adlandırılan lasix'tir (100 mg). Ayrıca antihistaminikler (difenhidramin, tavegil) ve narkotik analjezikler (promedol) kullanılmaktadır.

ekstrakorporeal yöntemler. Oldukça etkili bir yöntem, serbest hemoglobin ve fibrinojen bozunma ürünlerini uzaklaştırmak için masif plazmaferezdir (PSZ ve kolloidal çözeltilerin değiştirilmesiyle yaklaşık 2 litre plazmanın ekfüzyonu).

Organ ve sistemlerin işlevinin düzeltilmesi. Endikasyonlara göre kardiyak glikozitler, kardiyotonik ilaçlar vb. Hipoventilasyonun gelişmesiyle birlikte, akciğerlerin yapay ventilasyonuna geçmek mümkündür.
Hemostaz sisteminin düzeltilmesi. Heparin (50-70 IU/kg vücut ağırlığı) uygulayın, PSZ'yi transfüze edin, anti-enzimatik ilaçlar (kontrykal) kullanın.
Şoktan çekilme ve akut böbrek yetmezliği fazının başlamasıyla birlikte, tedavi böbrek fonksiyonunu iyileştirmeyi (eufillin, lasix ve osmodiüretikler), su ve elektrolit dengesini düzeltmeyi amaçlamalıdır. Tedavinin üremi gelişimini, kreatininemi ve hiperkaleminin ilerlemesini engellemediği durumlarda hemodiyaliz kullanılması gerekir. Bu bağlamda, akut böbrek yetmezliği olan hastaların "yapay böbrek" aparatı ile donatılmış özel bir bölümde tedavi edilmesi tavsiye edilir.

İyileşme döneminde semptomatik tedavi uygulanır.
Önleme, hemotransfüzyon yapma kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmaktan oluşur (tüm sıralı prosedürlerin dikkatli bir şekilde uygulanması, özellikle transfüze edilen kanın uyumluluğuna verilen reaksiyonlar).

b) Rh faktörü ve diğer eritrosit antijen sistemleri ile bağdaşmayan kan transfüzyonundaki komplikasyonlar

Transfüze edilen kanın Rh faktörüne göre uyumsuzluğuna bağlı komplikasyonlar, Rh faktörüne duyarlı hastalarda ortaya çıkar. Bu, daha önce kan transfüzyonu ile duyarlı hale getirilmiş Rh-negatif alıcılara Rh-pozitif kan verildiğinde meydana gelebilir. Rh pozitif kan(veya kadınlarda, Rh-pozitif fetüs ile gebelik).

Çoğu durumda komplikasyonların nedeni, obstetrik ve transfüzyon öyküsünün yeterince eksiksiz bir şekilde incelenmesinin yanı sıra Rh faktörü ile uyumsuzluğu önleyen diğer kuralların uyumsuzluğu veya ihlalidir (öncelikle Rh faktörü ile bireysel uyumluluk testleri).
Rh faktörü Rh0 (D)'ye ek olarak, Rh sisteminin diğer antijenleri kan transfüzyonu sırasında komplikasyonlara neden olabilir: rh "(C), rh" (E), hr "(c), hr" (e) ve ayrıca Lewis sistemlerinin antijenleri olarak, Duffy, Kell, Kidd, Cellano. İmmünojenite dereceleri ve kan transfüzyonu uygulaması için önemleri çok daha düşüktür.

Gelişmekte olan immünolojik çatışma, alıcının önceki sensitizasyonu sırasında oluşan immün antikorlar (anti-D, anti-C, anti-E) tarafından transfüze edilmiş donör eritrositlerinin masif intravasküler hemolizine yol açar. Daha sonra, ABO sistemine göre uyumsuzluk gibi hemotransfüzyon şokunun gelişme mekanizması tetiklenir.

Transfüzyon sırasında vücutta benzer değişikliklerin (immün çatışma dışında) gözlendiğine dikkat edilmelidir. Büyük bir sayı hemolizli kan
klinik tablo. ABO sistemine göre uyumsuzluk durumunda klinik belirtiler, immün antikorların tipine ve titrelerine bağlı olarak daha geç başlayan, daha az hızlı seyreden, yavaş ve gecikmiş hemoliz ile komplikasyonlardan farklılık gösterir; Rh uyumlu olmayan kan transfüzyonu yapılırken, semptomlar kan transfüzyonundan 30-40 dakika, bazen 1-2 saat ve hatta 12 saat sonra ortaya çıkar. Aynı zamanda, şokun kendi aşaması daha az ifade edilir, genellikle silinmiş resmi görülür. Gelecekte, akut böbrek yetmezliği aşaması da ortaya çıkar, ancak genellikle daha uygun seyri not edilir.
Tedavi, ABO sistemine göre uyumsuzluk durumunda olduğu gibi aynı prensiplere göre gerçekleştirilir.
Önleme, transfüzyon anamnezinin dikkatli bir şekilde toplanmasından ve kan transfüzyonu kurallarına uyulmasından oluşur.

Paylaşmak: