Renal arterlerin ultrasonu - bir araştırma tekniği. Böbrek damarlarının ultrasonu Böbrek damarlarının ultrasonu

Böbrek damarlarının ultrasonu da dahil olmak üzere bir inceleme, damarların, arterlerin ve bunların çaplarının konumunun özelliklerini tanımayı amaçlamaktadır. Çok teşhis yöntemi kan akış hızını belirlemenizi sağlar. Bu, adı belirli bir prosedürün adının temeli haline gelen Avusturyalı bir fizikçi olan Doppler etkisinin çalışmasından kaynaklanmaktadır - böbrek damarlarının Dopplerografisi.

Bazı durumlarda, organdaki kan akışının bir resmini elde etmek için böbrek damarlarının ultrason muayenesinden geçmesi gerekir.

Yöntemin özü

Yol USDG gemileri Böbreklerin işleyişi, insan kanında bulunan eritrositlerden yansıyan ultrasonik dalgalara dayanır. Yansımalarından sonra, dalgalar ana aparatın özel bir sensörü tarafından kaydedilir ve elektriksel darbelere dönüştürülür. Ancak o zaman doktor muayene edebilir büyük fotoğraf vücudun durumu.

Dönüştürülen tüm darbeler, cihazın monitöründe grafik formatında ve renkli fotoğraflar olarak görüntülenir. Kan dolaşımının durumu hakkında ayrıntılı bir fikir verirler. Ana özellik Bu araştırma yönteminin en önemli özelliği, organın ve onu çevreleyen damarların aktivitesinin gerçek zamanlı olarak izlenebilmesidir.

Renal arterlerin çift yönlü taraması ne gösterir?

UZDG renal arterler Doppler ile bir spazm, herhangi bir daralma ve hatta tromboz sırasında kan akışını takip etme yeteneğini garanti eder. Doğru yapılan analiz, hastalığın başlangıcında olası patolojik süreçlerin bir resminin derlenmesine katkıda bulunur. Çalışma, özellikle hastalığın erken bir aşamadan dolayı asemptomatik olduğu durumlarda veya hastanın iyileşmesinin ortaya çıkan dinamiklerini doğrulamak için bir dizi terapötik önlemden sonra faydalı olacaktır. Renal arterlerin ağrısız dupleks taraması ayrıca aşağıdakilerin değerlendirilmesine de yardımcı olur:

• sorunlu alanın mimarisi (etkilenen alanın yapısı, türü, konumu ve hacmi);
• işlevsellik (kan direncinin bir göstergesi).

Avantajlar ve dezavantajlar

şef pozitif kalite Bir Doppler transdüseri kullanılarak renal arterlerin ultrasonu, muayeneyi yürüten uzmanın ilk yorumuyla birlikte sonucu elde etmek için muayene tamamlandıktan hemen sonra bir fırsattır. Aynı zamanda, hastaya nihai teşhis, elde edilen sonuçları inceledikten sonra ve başvuran kişiden gelen şikayetlere dayanarak ilgili hekim tarafından yapılmalıdır.

Doppler prensibine göre böbrek damarlarının ultrasonunda enjeksiyon yoktur, bu da hasta için çok rahattır.

Doppler etkisine dayalı yöntem, hasta için rahat, mümkün olduğunca güvenli ve ağrısız hale getiren herhangi bir enjeksiyon müdahalesi sağlamaz. Ek olarak, sorunu incelemek için bu seçenek, olası bir hastalığı görselleştirme bağlamında diğer varyasyonların arka planına karşı yürütmenin nispeten bütçe versiyonu olarak listelenmiştir.

Vücut üzerindeki etki açısından, çalışmalarında iyonlaştırıcı radyasyon kullanılmadığı için böbrek dopplerinin herhangi bir kontrendikasyonu yoktur. Uzmanlara göre, yumuşak dokuların incelenmesiyle daha etkili bir şekilde başa çıkmak pek mümkün olmayacak çünkü en gelişmiş X-ışını makinesi bile damar ağının net bir resmini üretemiyor. Ön tanıyı doğrulayacak veya böbrekte problemlerin varlığını çürütecek olan Doppler ile organın anjiyografisini dahil etmek çok daha uygundur.

Araştırma endikasyonları

Doppler ultrason, ilgili doktor tarafından çok sayıda şüpheyle reçete edilir, çünkü hem yeni oluşan bir dizi patolojinin hem de bir kişinin yıllarca tok hissetmesine izin vermeyen kronik hastalıkların tespit edilebilmesi onun yardımıyla mümkündür. Bir Doppler taraması planlamanın en yaygın nedenleri şunlardır:

• kolik;
• bel bölgesinde rahatsızlık;
• şişme;
• kardiyovasküler ve endokrin yöndeki hastalıklar;
• sonraki aşamalarda hamile kadınlarda toksikoz;
• kronik hastalıklar, sadece bu bedenle değil, aynı zamanda mesane(normal olup olmadığını doğrulamak için kullanılır).

Vezikoüreteral reflü olduğundan şüphelenilen çocuklarda bile tanı konulabilir. Ebeveynlerden birinin böbrek kısmında sorun varsa, anne veya babadan genetik düzeyde bulaşan bu alandaki olası tüm anomalileri dışlamak için çocuklar muayeneye gönderilir.

ön hazırlık

Hasta analizde en doğru cevabı almak istiyorsa, bağırsaklarda sürekli biriken gazlardan kurtulmakla başlayarak dikkatli bir şekilde hazırlanması gerekecektir. Dopplerografi ile böbreklerin ultrasonunun konunun görsel yönünden zor olmasına neden olabilen onlardır. Bundan kaçınmak için birkaç kurala uymak gerekir. basit ipuçları hazırlık için:

• planlanan tarihten birkaç gün önce sebze ve meyveleri, herhangi bir biçimde lahanayı, kekleri ve diğerlerini diyetten çıkarın unlu Mamüller, baklagiller, meyve suları, soda ve süt;
• doktor tavsiyesi üzerine enterosorbent grubundan ilaçlar alabilirsiniz, ancak diyabet veya hipertansiyon gibi olası kronik hastalıkları göz önünde bulundurarak;
• Aç karnına kliniğe gitmek için günün ilk yarısında böbrek damarlarının bir çalışmasını atayın.

Herhangi bir nedenle sabah muayene yapmak mümkün olmadıysa ve öğleden sonraya ertelendiyse, hafif bir kahvaltıya izin verilir. Ancak bu durumda yemek yemek ile doktora gitmek arasındaki fark en az 6 saat olmalıdır. Kolonoskopiden sonra bile uziste gitmeniz tavsiye edilmez, çünkü bağırsakta çok fazla hava olacak ve bu da dikkatli bir şekilde görselleştirmeyi zorlaştıracaktır.

Metodoloji

Böbrek damarlarının ultrasonu kişiye rahatsızlık vermez ve sağlığa zarar vermez.

Doppler ile böbrek damarlarının modern muayenesi herhangi bir özel zorluk göstermez. Randevuda hastanın bel hizasına kadar soyunması, çıkarması istenecektir. Takı doğrudan araştırmanın yürütüleceği alanda. Bundan sonra kişinin rahatlık için kanepeye uzanması istenecektir.

Böbrek atardamarlarının monitörde gerçekten iyi görünmesi için doktorun aralarında yakın temas sağlaması gerekir. deri ve cihaz sensörü. Bunun için herhangi bir toksik tehlike taşımayan özel bir jel kullanılır. Ancak bundan sonra teşhis uzmanı, sensörü cilt üzerinde yavaşça hareket ettirerek doğrudan işleme başlar.

Teşhis işlemi sırasında kişi, cihazın hoparlörlerinden gelen farklı sesleri duyabilir. Bu normal bir durum olduğu için korkmamalılar. Bu şekilde vücut, kan akış parametrelerindeki değişikliklere tepki verir. Ancak cihazın hoparlöründen yüksek tonlarda keskin bir ses duyulursa bu, kan geçişinde bir tıkanıklık olduğunu gösterebilir.

Doppler ultrasonda alınan bilgiler elektronik bir veri tabanına girilir ve bir kopyası, yardım için başvuran kişiye, ilgili doktora iletebilmesi için elinde verilir. İsteğe bağlı olarak kişiye termal kağıda yapılmış resimler verilebilir. Tanımlanan sapmalar üzerlerine basılacak ve sorunlu alanlar, örneğin damar bölümünün boyutu standartlara uymuyorsa.

Genel olarak, renal arterlerin dopplerografisi yarım saatten fazla sürmez. Etkinliğin sonunda, jel normal bir peçete ile ciltten silinir ve kişi olası bir teşhis hakkında cevap almak için eve, işe veya hemen uzman bir uzmanla randevuya gidebilir. Rahatsızlık hissetmeyecek ve daha fazla gözleme ihtiyacı olmayacak.

Renal arterlerin daha iyi görüntülenmesi için ultrasonun sabahları aç karnına yapılması tavsiye edilir, bu, gün içinde ve yemekten sonra oluşan bağırsak gazlarının birikmesinin neden olabileceği "paraziti" önler.

Son yemek, çalışmadan önceki akşam olmalıdır. Olası şişkinlik gelişimi nedeniyle daha uzun oruç önerilmemektedir.

Çalışmaya hazırlanırken, sigara ve sakızın dışlanması arzu edilir. Hasta için gerekli olan az miktarda ilacın oral yoldan verilmesine izin verilir.

Hastaların büyük çoğunluğunda PA çalışması (özellikle distal bölümler) özel eğitim olmadan mümkündür. Obez hastaları incelerken ve çoğu VA'da dubleks tarama gerektiğinde hazırlık gereklidir. PA'nın yetersiz görüntülenmesi durumunda (örneğin, aşırı gazlı obez hastalarda), maksimum inspirasyonda nefesi tutarak renal arterleri taramayı deneyebilirsiniz. Bazı durumlarda, bu çalışmanın kalitesini artırır.

PA'nın dubleks taraması, mekanik sektörün yanı sıra 2,25 ila 5,0 MHz frekanslı elektronik faz dizisine sahip vektör ve dışbükey sensörler kullanılarak gerçekleştirilebilir. Optimum görüntü, 2,5 ila 4,0 MHz frekanslı sensörler kullanılarak elde edilir.

VA'yı interkostal erişimden incelemek için sensör açıklığı küçük olmalıdır. Yenidoğanlarda renal kan akışını incelemek için 7,5 ila 10,0 MHz frekanslı yüksek frekanslı sensörler kullanılır. İletim için darbeli dalga Doppler modunda Spektral analiz Direnç endeksinin hesaplanmasını etkileyebilecek düşük hızlı bileşenleri kaldırmanıza izin veren, mümkün olan en düşük frekansa (50 ila 100 Hz) sahip filtreler kullanmak gerekir.

Sorgulanan hacmin boyutu, incelenen damarın kalibresine bağlı olarak değişebilir, ancak boyutu genellikle 2 ila 8 mm arasındadır. Doppler araştırması sırasında PA'nın konumunun büyük derinliği nedeniyle, bir örtüşme etkisinin olasılığında bir artışa yol açan düşük bir darbe frekansı (1000 ila 1500 Hz) gerekebilir.

VA'nın ana gövdesinin ultrasonu yapılırken, aşağıdaki erişimler kullanılır:

2.Arka erişim. Hasta yüzüstü pozisyonda muayene edilir. Sensör 5–6 cm yanal olarak yerleştirilmiştir omurga(Şekil 16.6a).

Böbreğin enine kesiti kapı seviyesinde görselleştirilmiştir (Şekil 16.6b).

1. yan erişim. Hasta “yan yatar” pozisyonunda (dekübital pozisyon) muayene edilir. Sensör aksiller hat boyunca kurulur (Şekil 16.7a), böbreğin kapı seviyesindeki enine kesiti de görselleştirilir (bkz. Şekil 16.7b).
2. Arka erişim. Hasta sırtüstü pozisyonda muayene edilir. Sensör koltuk altı hattı boyunca kurulur (Şekil 16.8).

Böbreğin enine kesiti, kapı seviyesinde görselleştirilir (bkz. Şekil 16.6b). Ultrason ekipmanı kullanırken zayıf bir şekilde ifade edilen deri altı yağ tabakası olan hastalarda son nesil anterior yaklaşımdan abdominal aortun uzunlamasına taranması ile her iki VA'nın orifislerini görselleştirmek mümkündür (Şekil 16.7).

Farklı hasta gruplarında pleksus taramasının özellikleri

PA'nın poliprojektif ultrason olasılığı ile bağlantılı olarak mutlak kontrendikasyonlar bu teşhis prosedürünü yürütmek pratikte mevcut değildir. İstisna, hastanın ciddi durumu, belirgin bir ağrı sendromunun varlığıdır. Bu gibi durumlarda, sorun bireysel olarak çözülür. Deneyimli bir teşhis uzmanı tarafından üst düzey ultrason ekipmanı kullanılarak çalışmanın süresi önemli ölçüde azaltılabilir.

Abdominal aort anevrizması varlığında ve/veya dalları, ön ve arka yaklaşımlardan VA'nın dubleks taraması son derece dikkatli ve sadece gerekliyse yapılır ve anevrizmanın olası bir komplikasyonundan şüpheleniliyorsa ve büyük anevrizma çapları ile kesinlikle kontrendikedir. Bu erişimlerin kullanımında dikkatli olunması gerekir ve varsa karın boşluğu ve diğer ek üç boyutlu yapıların retroperitoneal alanı, özellikle büyük olanlar - kistler, apseler, tümörler, vb. Vakaların büyük çoğunluğunda, posterolateral yaklaşım en kabul edilebilir olanıdır.

Renal arterin ultrasonu, konumun büyük derinliği ve damarın küçük çapı nedeniyle önemli ölçüde zordur. VA'nın ağız bölgesindeki çapı 5–6 mm'dir ve böbreğe doğru 3–4 mm'ye düşer.

PA'da kan akışını değerlendirirken, bir takım metodolojik zorluklar ortaya çıkar:

• ultrasonik sinyalin önemli ölçüde zayıflaması, Doppler frekans kaymasının (DFS) spektrumunda yansıyan gürültü girişiminin ortaya çıkmasına neden olur;
• SDFS konturunun şekli, kalbin ritminin ve atım hacminin doğal değişkenliğine ve ayrıca böbreklerin doğal hareketliliğinden kaynaklanan, çalışılan VA'nın ultrason ışını alanındaki yer değiştirmesine bağlıdır.

PA'nın ultrasonu ile güvenilir sonuçlar elde etmek, hastanın yapısının özelliklerine, şişkinliğin ciddiyetine, vasküler arkitektoniğin varyantına (renal arterin aorttan ayrıldığı seviye, aralarındaki açı, kıvrımlılık derecesi) bağlıdır. gemi, bölümünün özellikleri). PA çalışmasında yukarıdaki metodolojik zorlukların üstesinden gelmek için, aynı hastada ultrason sensörünün konumunun (standart olmayanlar dahil) birden çok projeksiyonunun "sırtta", "midede" kullanılması önerilir. ve "yanda" konumlar. Çalışmanın sonuçları, kullanılan ultrason sisteminin sınıfına ve araştırmacının deneyimine de bağlıdır.

VA'nın ana gövdesinin distal bölümünde DS yapmak için posterolateral, posterior ve lateral yaklaşımlar kullanılır. Böbrek, hilum seviyesinde enine kesitte görselleştirilir. Renal arterin DS'si sırasında sorgulanan hacim, konturunun dışında böbreğin hilumunda ayarlanır (Şekil 16.10). Böbreğin konturu içinde bir "araştırma" yaparsanız, interlober veya kavisli arterlerden gelen spesifik olmayan sinyalleri yanlışlıkla kaydedebilirsiniz.

Ana VA gövdesinin orifis ve proksimal segmentindeki kan akışını değerlendirmek için anterior bir yaklaşım kullanılır. Bazı durumlarda (zayıf kişilerde ve konunun özel eğitimi ile), tüm erişim türlerinin bir kombinasyonu kullanıldığında, VA'nın ana gövdesinin çoğunu görselleştirmek mümkündür.

PA'nın amaçlanan boyutunun tüm alanını kaplamak için, sorgulanan hacmin boyutu yeterince büyük olmalıdır (ana PA gövdesinin çapından daha büyük). Küçük bir sorgulama hacmi, cihazın uzamsal çözünürlüğünü artıracak, ancak geri saçılan sinyal gücünün azalmasına neden olacaktır. SDFS spektrumunun yüksek kaliteli bir kaydını elde ederken, hastadan nefesini tutması istenmelidir; bu, birkaç kardiyak döngü (nefes tutma süresine bağlı olarak) ve daha fazlası için bir SDFS kaydı almanıza olanak tanır. doğru değerlendirin.

Çift yönlü tarama gerçekleştirirken PA'nın seyrini ve yaklaşık boyutunu belirlemek ve buna bağlı olarak Doppler açısını doğru bir şekilde ölçmek ve sorgulanan hacmin istenen boyutunu belirlemek her zaman kolay değildir. Renkli kubbelerin kullanılması, bu sorunları başarıyla çözmeyi mümkün kılar. Renk akışının yüksek hızlı ve enerji modlarında yüksek çözünürlüklü sensörler kullanan modern ultrason sistemlerinde, sadece renal arterin ana gövdesini değil, aynı zamanda küçük kavisli ve kortikal arterler dahil tüm dallarını da görselleştirmek mümkündür (Şekil 16.11 ve 16.12). Ek olarak, çeşitli enerji modlarında CFM kullanıldığında çalışmanın sonucu, ultrason ışınının damar eksenine eğim açısına pratik olarak bağlı olmayacaktır.

Tarama sonuçlarının değerlendirilmesi

Renal arterlerin dubleks taraması sırasında elde edilen SDFS, hem niteliksel hem de niceliksel olarak değerlendirilir.

yürütürken nitel analiz Spektrumun şekli, konturu ve genişliği, SDHR eğrisi altında “sistolik pencere” olup olmadığı, spektrumun sistolik ve diyastolik bileşenlerinin oranı değerlendirilir. Renal arterlerin SDHR'si normalde her iki tarafta simetriktir ve üstel olarak düşen bir sistolik dalganın yanı sıra sabit ve oldukça yüksek bir diyastolik bileşen ve dar bir frekans spektrum bölgesi ile karakterize edilir. Bazı durumlarda, sistolik elemanın altında bulunan SDCH'de "sistolik pencere" görülebilir (Şekil 16.13 a, b, c). Diyastol sırasında, oldukça geniş bir düşük frekanslı sinyal bölgesi belirlenir.

Renal arterlerin SDHR'sinin kantitatif analizi spektrumun (mutlak göstergeler) ve teşhis indekslerinin (bağıl göstergeler) hız ve zaman özelliklerinin hesaplanmasını içerir. Mutlak hız göstergeleri, maksimum (tepe) sistolik hızı (Vmax), minimum (Vmin) ve son (Vend) diyastolik hızı ve ayrıca ortalama sürat kalp döngüsü başına (TAMx) (Şekil 16.14 a, b). Sistolik akış hızlanma süresi (T) de ölçülür.

Hızları ölçerken, değerleri Doppler açısı dikkate alınarak düzeltilmelidir. Bağıl göstergeler hesaplanırken, özdirenç (RI = (Vmax - Vend) / Vmax), nabız (PI = (Vmax - Vmin / TAMx) ve sistolik-diyastolik hız oranı (Oran = Vmax / Vmin) endekslerine ek olarak), renal-aort oranı genellikle (RAR) renal arterin ana gövdesindeki tepe sistolik hızın (Vmaks RA) ve kandaki tepe sistolik hızın oranı olarak belirlenir ( RAR ) abdominal aort(VmaksAA).

Renal arter için ortalama normal değerler (farklı yazarlardan alınan veriler özetlenmiştir): RI = 0.6-0.7; PI = 1,1–1,2; Oran = 2,8; RAR = 3.5. Hızlanma indeksi de hesaplanır - renal arter ve abdominal aorttaki hızlanma sürelerinin oranı.

Normal renal arter SDHR'nin birkaç farklı formu vardır. Genç (20-30 yaş) ve daha yaşlı (40-70 yaş) kişilerde VA'nın ana gövdesinin normal SDFS'si arasındaki en önemli niteliksel ve niceliksel fark. 70 yaş üstü kişilerde SDHS, konseptten bu yana kendine has özelliklere sahiptir. normal durum PA bu yaş grubunda oldukça koşulludur.

Genç insanlarda SDFS, maksimum frekansa yakın bir hız konsantrasyonu, sistolde hızlı bir hız artışı, oldukça yüksek mutlak değerler, spektrumun sistolik fazının sivri bir tepe noktası, genellikle bir incisura ve bir incisura varlığı ile karakterize edilir. Zarfın olası düzensiz konturu ile diyastol başlangıcından önce ek dalga maksimum hızlar sistol ve yüksek diyastolik bileşene (Şekil 16.15).

Daha büyük yaş grubunda, renal arterlerin SDHR'si farklıdır, kural olarak, daha fazla yavaş yükseliş sistoldeki hız ve daha az dik düşüşü, ek tepe noktalarının ve incisuraların olmaması, sistolik-diyastolik oranlarını korurken tüm kalp döngüsü boyunca maksimum hızların ve hızların daha düşük mutlak değerlerinin zarf eğrisinin her zaman pürüzsüz konturu (as önceki yaş grubunda) (Şekil 16.16).

Kantitatif bir analiz yapılırken, PA'nın ana gövdesinde RI, PI, Ratio ve T endekslerinin değerleri arasında bu gruplarda önemli farklılıklar vardır. Tüm bu parametrelerin değerlerini yaşla birlikte artırma eğilimi vardır. . Bu gerçek, vücut yaşlandıkça arter duvarında düzenli olarak meydana gelen ve elastikiyetinde azalmaya yol açan değişikliklerle kolayca açıklanabilir. Daha büyük yaş grubundaki kişilerde normal bir renal arter kavramı genellikle oldukça keyfidir ve esas olarak hemodinamik açıdan önemli bir patolojinin yokluğunu ima eder.

Göre hızların mutlak değerlerinde önemli farklılıkların olmaması yaş grupları SDFS'nin kayıt koşullarıyla (her durumda VA'nın ana gövdesinin kendi anatomik konumu ve bölünme seçenekleri vardır) ve ayrıca arterin kendisinin görselleştirilmesindeki ve bazı durumlarda Doppler açısının düzeltilmesindeki zorluklarla ilişkilidir.

Normal olarak, böbreğin çeşitli segmentlerindeki arterlerdeki kan akışının özellikleri niteliksel olarak VA'nın ana gövdesindekilere benzer. Ayrıca, nabız dalgalarının şekillerinde ve farklı segmentler arasında fark yoktur. Segmental VA'da kantitatif bir analiz yapılırken, daha düşük mutlak hız değerleri ortaya çıkar ve PI, RI, Ratio ve T endeksleri, ana VA gövdesindeki SDFS'den önemli ölçüde farklı değildir. intrarenal arter damarlarının küçük kalibreli (Şekil 16.17). Segmental arterlerin dubleks taraması sırasında daha güvenilir bilgi elde etmek için CFM'yi yüksek hız ve enerji modlarında kullanmak gerekir (Şekil 16.18).

Doktor Ginzburg L.Z. hazırlık hakkında: ultrasonla oldukça bilgilendirici veriler elde etmek için, yine de - 3 günlük cürufsuz bir diyet hazırlamak ve bağırsak karbonatlaşmasını azaltmak için sorbentler kullanmak daha iyidir. Gazlar renal ultrasonda görüntülemeyi önemli ölçüde azaltır.

Doppler ultrason böbrek damarları(UZDG), kan akışındaki değişiklikleri tespit etmenizi sağlayan bir teşhis yöntemidir. Doppler etkisine dayanır. Bu etkinin anlamı, damarların durumunu içeriden görselleştirmeye ve çalışmalarını değerlendirmeye yardımcı olan kan eritrositlerinden ultrasonik dalgaların yansımasıdır. Renal arterlerin Doppler ile ultrasonu, uzmanlara renal damarlardaki kan akışının durumunu teşhis etme fırsatı sağlar. .

Bu önemlidir çünkü kan akışının durumu en çok ana işlev böbrek - boşaltım. Doppler ultrason aşağıdakileri değerlendirmeye yardımcı olur:

• ateroskleroz, trombozda damar duvarlarına verilen hasarın derecesi;
• (aterosklerotik plaklar, tromboz);
• kan akışı parametreleri (hız, hacim);
• damar lümeni (stenoz, spazmlar);
• öngörülen tedavinin etkinliği.

Araştırma endikasyonları

Böbrek damarlarının ultrasonu, böbreklerdeki birçok bozukluk için bir nefrolog tarafından reçete edilir. gösteren belirli belirtiler ve durumlar vardır. olası varlık Bu ultrason muayenesinin endikasyonları olan böbrek hastalıkları:

1. Alt sırtta ağrı.
2. Bacakların ödemi, yüz.
3. İdrar yapmada zorluk.
4. Kan basıncında artış.
5. Değişiklikler genel analiz idrar (OAM): kan (eritrositler), protein varlığı, lökosit sayısında artış, yoğunlukta değişiklik.
6. Renal kolik atakları.
7. Hamilelik sırasında geç toksikoz.
8. Lomber bölgenin morlukları.
9. Akut ve kronik böbrek hastalığı.
10. Sistemik hastalıklar (diabetes mellitus, vaskülit).
11. Böbrek ameliyatı için hazırlık aşamasında.
12. Bir tümörden şüpheleniliyorsa.

Unutulmamalıdır ki kontrendikasyonlar ve zararlı etkiler Bir kişide, böbrek damarlarının ultrasonu yoktur.

tek dezavantajı Bu method- böbreklerin küçük damarlarının değerlendirilmesinde ve incelenmesinde zorluk.

Bu nedenle tanıyı netleştirmek için ek olarak anjiyografi (BT, MR) yapılır. Ayrıca aterosklerozlu damarlarda oluşan kireçlenme alanlarının varlığında da engeller olabilir.

Doppler Sonografiye Nasıl Hazırlanırsınız?

Ultrasonun olabildiğince bilgilendirici olması için, hazırlığa sorumlu bir şekilde yaklaşmak gerekir. en çok önemli koşul Dopplerografi için bağırsakta gaz oluşumunu azaltmaktır. Bu, böbreklerin daha iyi görüntülenmesine katkıda bulunur.

Aşağıdaki etkinlikler düzenlenmektedir:

1. Ultrasondan birkaç gün önce hasta bir diyet izlemelidir. Artan gaz oluşumuna katkıda bulunan yiyecekler diyetten çıkarılır: unlu mamuller, herhangi bir biçimde lahana, baklagiller, çiğ meyve ve sebzeler, gazlı içecekler, şekerlemeler.
2. Bu günlerde, doktor enterosorbentleri (aktif kömür, espumizan, enterosgel, sorbex) günde 1-3 kez 2 kapsül müstahzar olarak reçete eder.
3. Ultrason aç karnına yapılmalıdır. Testten önce içki içmeyin veya ilaç almayın. Prosedür öğle yemeğinden sonra planlanıyorsa, son yemek ile ultrason arasındaki aralık en az 6 saat olmalıdır. İstisnai durumlarda, aralık 3 saate düşürülebilir (ağır hasta hastalar).

Aşağıdaki prosedürlerden sonra böbrek damarlarının ve arterlerinin ultrason muayenesini yapmak mümkün değildir: fibrogastroskopi, kolonoskopi. Onlardan sonra hava, kan damarlarının incelenmesini ve iç organların teşhisini zorlaştıran bağırsaklara girer.

Anket metodolojisi

Böbreklerin dopplerografisi hasta için nazik ve rahat bir prosedürdür. Rahatsızlık vermez ve ağrısızdır.

Hasta beline kadar soyunur ve yan yatar ya da oturur pozisyona geçer. Doktor, sensör ile cilt arasında hava tabakası kalmaması ve böylece sensörün yüzeyi ile maksimum teması olması için muayene edilecek bölgeye bir kontak jeli uygular. Daha sonra doktor, böbreklerin konumunun projeksiyonunda sensörü cilt üzerinde hareket ettirir ve ortaya çıkan görüntüleri değerlendirir. Sonuçlar kağıda ve fotoğrafa kaydedilir.

Tüm prosedür 30 dakikadan fazla sürmez.

Sonunda, doktor bir sonuç çıkarır - aşağıdaki bilgileri içeren bir protokol:

• organ şekli (normalde fasulye şeklinde);
• dış kontur (açık, eşit);
• kapsül yapısı (hiperekoik, 1,5 mm'ye kadar kalınlık);
• organların düzenlenmesi sağ böbrek solun biraz altında)
• boyutların karşılaştırılması (aynı boyuttaki böbrekler veya 2 cm'den fazla olmayan bir fark);
• organ hareketliliği (2-3 cm'ye kadar nefes alırken);
• ön-arka boyut (en fazla 15 mm);
• ana arterin direnç indeksi (kapı bölgesinde yaklaşık 0.7, interlober arterlerde 0.36 ila 0.74);
• gelişimsel anomaliler ve vasküler neoplazmalar hariç tutulur;
• damarların anatomik düzeni ve ek dalların boşaltıldığı yerler;
• damar duvarının durumu (kalınlaşma, incelme, anevrizmalar, yırtılmalar);
• geminin lümeninin durumu (daralırken nedenleri açıklığa kavuşturulur);
• direnç indeksi arterin orta, terminal ve proksimal bölümlerinde ölçülür (her iki böbrekteki indekslerde büyük bir fark, kan akışının ihlal edildiğini gösterir);
• adrenal bezlerin boyutu ve yapısı ile perirenal dokunun yapısı hakkında bir değerlendirme yapılır.

Arteriyel gövdelerin göstergeleri ve normları ve kan akışları

Damarların ve atardamarların dubleks ve üçlü görüntülenmesi (fotoğraf)

Sonuç olarak, böbreklerin ultrason dopplerografisi yapılırken böbrek damarlarının bazı normları şunlardır:

Normal arter çapı:

• ana gövde - 3,3-5,6 mm;
• segmental arterler - 1.9-2.3 mm;
• interlober arterler - 1.4-1.6 mm;
• kavisli arterler - 0.9-1.2 mm.

Böbrek atardamarlarında sistolik kan akış hızı:

• ana gövde - 47-99 cm / sn;
• interlobar arterler - 29-35 cm / sn.

Arterlerin diyastolik kan akış hızı:

• ana gövde - 36-38 cm / sn;
• interlobar arterler - 9-17 cm / sn.

Sonografinin Faydaları

Aşağıda listelenen ultrason yönteminin tüm avantajları, doktorun gerekli tedavi yöntemleri hakkında hızlı bir şekilde karar vermesine yardımcı olur. Bu özellikle cerrahi müdahale söz konusu olduğunda önemlidir.

1. Non-invaziv (iğne veya enjeksiyon yok).
2. Hızlı sonuçlar.
3. Muayene sırasında patolojiyi belirlemenizi sağlar.
4. Yumuşak dokuların incelenmesini sağlar.
5. İşlem sırasında iyonlaştırıcı radyasyon kullanılmaz.
6. Kullanılabilirlik.

Özetle, deneyimli bir ultrason teşhis doktorunun damarların ultrasonu yardımıyla organın patolojik durumlarının çoğunu hızlı ve kolay bir şekilde teşhis edebildiğini söyleyebiliriz. Çalışma minimum zaman alır, kontrendikasyon yoktur, kesinlikle ağrısız ve zararsızdır.

Renal arterlerin ultrasonu- bu ultrason prosedürü, modern yöntem tanımlamayı amaçlayan teşhis çeşitli patolojiler böbrek ve genitoüriner sistem. Bu prosedür sonucunda böbreğin ve damarlarının durumunu değerlendirmek mümkündür. modern tıp böbreklerin ultrason ile teşhis edilmesinin başlangıcını düşündürür. Prosedür tamamen ağrısızdır ve karmaşık hazırlık gerektirmez.

Araştırma endikasyonları

Renal arterlerin ultrasonu, endikasyonlar:

Bel bölgesinde ağrı,
- idrar analizinde ihlaller, - renal kolik,
- böbreklerde morluklar ve yaralanmalar,
- basınçta sistematik artış,
- nakledilen böbrek
- önleme için muayene,
- neoplazmların teşhisi,
- Böbreklerin kronik ve akut spesifik ve spesifik olmayan iltihabı.

Renal arterlerin ultrasonu için hazırlık

atandıysanız Renal arterlerin ultrasonu hazırlık bu prosedürün ayrılmaz bir parçası olmalıdır.

Sabahları işlemden önce 100 ml'den fazla su içilmesi ve idrar söktürücü kullanılması önerilmez. Fazla kiloluysanız veya artan gaz oluşumu varsa, ultrasondan birkaç gün önce süt, siyah ekmek, çiğ meyve ve sebzeleri diyetten çıkarmak daha iyidir. Gördüğünüz gibi, ultrason karmaşık bir hazırlık gerektirmez, ancak işlemden önce deneyimli bir doktora danışmak daha iyidir. Özel bir merkezde konsültasyon ve muayeneden geçmek en uygunudur çünkü prosedür burada gerçekleştirilecektir. en iyi uzmanlar kısa sürede Ultrason için uzun süre sıra beklemenize gerek yok.

İşlemden hemen önce cilde özel bir jel sürülür ve bu jel, cihazın vücut üzerinde daha iyi kaymasını sağlayarak cilt ile cilt arasındaki havayı ortadan kaldırır. Alerjiye neden olmaz ve hem ciltten hem de giysilerden kolayca yıkanır.

araştırma yapmak

Renal arterlerin ultrasonuİşlem tamamen ağrısız ve zararsızdır. Hem ayakta hem de yatarak yapabilirsiniz. Böbrekler, herhangi bir özel hazırlık yapılmadan ekranda mükemmel bir şekilde görüntülenir.

Prosedür, yüksek frekanslı ultrasonik dalgalar gönderen özel bir dönüştürücü kullanılarak gerçekleştirilir. Cihaz karın üzerine yerleştirildiğinde süpersonik dalgalar doku ve organlara kadar yol alır, daha sonra bu dalgalar organlardan yansıtılarak transdüsere ​​girer. Ardından resim ekranda görüntülenir.

Çoğu hasta hiçbir hazırlık yapmadan ultrasona girer. Zayıf görselleştirme durumunda, örneğin şişkinlik veya obezite şikayeti olan hastalarda, çalışma nefesi maksimum ekshalasyonda tutarken gerçekleştirilir.

-de Renal arterlerin ultrasonu normal- arterin 5 mm'ye kadar daralması.

Ultrasondan sonra özel bir kurala uyulmasına gerek yoktur. Tabii ki doktor size bir diyet önermezse normal bir diyete dönebilirsiniz. Böbreklerin ultrasonu, geleneksel bir çalışma ile sadece 3-5 dakika ve Doppler ile 15-20 dakika sürecektir. Sonuçlar genellikle çalışmanın tamamlanmasından sonra 10-15 dakika içinde hazır olur.

Kan kaynağına bağlı olan böbreklerin normal işleyişi, büyük ölçüde genel durum insan vücudu. Bu eşleşmiş organda toksinler temizlenir, hormonlar ve düzenleyici maddeler sentezlenir. atardamar basıncı(renin) ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı (eritropoietin). Renal arterler doğrudan en büyük arter olan aorttan çıkar. yüksek basınç ve 50 cm/s'ye kadar kan akış hızı. Bu segmentteki değişiklikler böbreklerin işleyişini önemli ölçüde etkiler. Besinlerin ve oksijenin kanla iletimindeki ihlalleri teşhis etmek için dubleks tarama yöntemi kullanılır.

tanı yöntemi nedir

Renal arterlerin çift yönlü taranması, Doppler etkisi kullanılarak böbrek dokusunu besleyen damarlardaki hemodinamik bozuklukların teşhisinde kullanılan bir ultrason yöntemidir.

Çalışmak için anatomik yapı böbreklerin "B modu" ("parlaklık" - parlaklıktan) kullanılır: iki boyutlu bir görüntüde, tonlamalarda farklı doku yoğunlukları görselleştirilir gri renk. Çalışmanın sonucu, özel bir sensör tarafından kaydedilen ve organlardan yansıyan yüksek frekanslı ultrasonik dalgalardır.

Hareket eden nesnelerin görselleştirilmesi, yansıyan sinyallerin frekans farkına dayanır. Nesnenin hareket yönüne bağlı olarak (içinde çift ​​yönlü tarama kırmızı kan hücreleri kan hücreleri) görüntü renkli hale gelir. Parçacıklar yaklaştıkça, sinyal daha sık hale gelir ve kartogramda kırmızı bir görüntü görüntülenir. Daha fazlasına sahip dalgalar düşük puanlar mavi oluşturur.

Ayrıca ayırt etmek farklı şekiller kan akışı:

• Laminar ("dönmesiz") - tüm hacim aynı yönde ve aynı hızda hareket eder. Görüntü, tek tip bir mavi veya kırmızı renkle temsil edilir.
• Çalkantılı ("kaotik") - ekranda eritrositlerin çok yönlü hareketinden oluşan bir tür mavi, kırmızı ve bazen mor mozaik görüntülenir.
• Karışık versiyon - önceki tiplerin bir kapta, farklı kısımlarında bir kombinasyonu.

Muayene yapmak için, yalnızca bir ultrason makinesine ve değişiklikleri vurgulayacak ve sonuçları bir bilgisayar programı kullanarak analiz edecek bir uzmana ihtiyacınız var.

Çalışma için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Böbreklere kan akışının ihlali hem yerel hem de genelleştirilmiş olabilir. patolojik süreç vücutta. Bununla birlikte, tüm nefrolojik hastalıklar genel semptomlar, varlığında çift yönlü taramanın belirtildiği, aşağıda açıklanmıştır.

• Renal kolik, sırtın alt kısmında ortaya çıkan ve dış genital organlara ve uyluğun iç yüzeyine bulaşan akut bir ağrı sendromudur. Böbreklerin pyelokaliseal sistemi içindeki artan sıvı basıncı nedeniyle oluşur (çoğunlukla ürolitiyazisüreterdeki bir taş nedeniyle idrar çıkışının ihlali durumunda).
• Hematüri ("haem" - kan ve "uro" - idrardan). Hastaları sıklıkla tıbbi yardım almaya yönlendiren bir semptom. İkincisinin rengi pembe veya parlak kırmızı olan idrarda kan varlığı. Bu devlet travma, toksik ilaçlar almak, böbreklerin inflamatuar hastalıkları neden olabilir.
• İdrar tahlilindeki değişikliklerin eşlik ettiği veya nörolojik patolojinin (örneğin, radiküler sendrom) dışlandığı bel ağrısı.
• arteriyel hipertansiyon- 140/90 mm Hg'den daha fazla basınçta kalıcı artış. Sanat. Hastalığın gelişimi için vazorenal bir mekanizma vardır. Böbreklere kan akışı bozulduğunda, sentezlerler. çok sayıda biyolojik olarak aktif madde- Renina. Bu hormon, sistemik kan basıncında bir artışı uyaran bir dizi reaksiyonu tetikler.
• Ödem. Gelişimlerinin mekanizması, böbreklerin filtrasyon kapasitesinin ihlali ve dokularda sıvı birikmesidir.
• Diyabet. Bu patoloji ile tüm kalibrelerdeki damarlar etkilenir, renal arterlerin işlev bozukluğuna yol açabilir kronik yetmezlik düzenli hemodiyaliz gerektirir.
• Böbrek patolojileri: glomerülonefrit (glomerüler sisteme zarar veren inflamatuar hastalık), nefroanjiyoskleroz (küçük renal damarlarda hasar), nefropati (tübüler sistemde filtrasyonu ve yeniden emilimi bozan, kaynağı belirsiz hastalıklar).

Ek olarak, yöntem böbreklerin konjenital anomalilerini (örneğin, L veya S şeklinde böbrek) teşhis etmek, ameliyat öncesi ve sonrası durumu değerlendirmek için kullanılır.

Çalışmaya kontrendikasyon, hastanın akut bir akıl hastalığı veya içinde olamama olabilir. yatay pozisyon(örneğin, bir omurilik yaralanmasından sonra). Donanımsal yaşam desteği gerektiren çoklu organ (kardiyovasküler, solunum, karaciğer) yetmezliği varlığında dubleks tarama durum stabilize olana kadar ertelenir.

Çift Taraflı Taramaya Nasıl Hazırlanırsınız?

Ultrason teşhis yöntemleri, hastanın özel olarak hazırlanmasını gerektirmez. Ancak bağırsakta artan gaz oluşumu varlığında görüntü bozulabilir. Bu nedenle, doktorlar bazı basit kurallara uymayı tavsiye ediyor:

• Taramadan 2 gün önce çiğ meyveler, baklagiller, patates, lahana, undan yapılan hamur işleri yenmesi önerilmez. ödül, tatlılar, kekler ve diğer şekerlemeler.
• Çalışmadan önceki gün enterosorbentler alın: Beyaz kömür, Smecta, Polysorb.
• Mümkünse sabahları aç karnına tarama yapın.

Doktor tavsiyesi! Çalışma öğleden sonraya planlanmışsa, ders alınmasına izin verilir. hafif kahvaltıçalışmadan en az 6 saat önce

çalışma nasıl gidiyor

Renal arterlerin dubleks taraması ofiste yapılır ultrason teşhisi klinik veya özel tıp merkezi.

Hasta, beline kadar olan tüm kıyafetleri ve probun hareketini engelleyebilecek aksesuarları çıkarmalıdır. Böbreklerin anatomik yapısının durumuna ve özelliklerine göre hasta koltukta yatar veya ultrason cihazının yanında ayakta durur.

Çalışma öncesinde sensöre, insan derisi ile arasında hava boşluğu oluşmasını engelleyen özel bir jel sürülüyor.

Önemli! Gaz varlığı (bağırsak dışında veya içinde hava) ultrason dalgalarının geçişine müdahale eder, görüntüyü bozar ve yanlış sonuçlara neden olabilir.

Modları değiştirirken, doktor önce damarın yapısını, duvar konturunun düzgünlüğünü ve netliğini, lümen içindeki oluşumların çapını ve varlığını inceler. Doppler (D modu) seçildiğinde, ekranda hafif bir gürültünün (damarlarda hareket eden kanın sesi) eşlik edebileceği hareketli renkli bir görüntü belirir. Çalışma sırasında, doğrusal ve hacimsel hız, anormal bir kan akış yönünün varlığı belirlenir.

Prosedürün süresi 15 ila 30 dakika arasındadır. Doktor sensörü aldıktan sonra hasta ciltteki jel kalıntılarını silerek giyinir ve evine gidebilir.

Sonuç şeklinde sunulan çalışmanın sonuçları, özel termal kağıt veya dijital ortamdaki görüntüler, teşhis manipülasyonunun tamamlanmasından hemen sonra verilir.

Yöntemin avantajları ve çalışma sonrası olası komplikasyonlar

Renal vasküler sistemdeki bozuklukların teşhisi, lezyonun nedeninin, yerinin ve ciddiyetinin araştırılmasını içerir. Bunun için ultrasonik (dupleks tarama) ve radyolojik (anjiyografi ve boşaltım ürografisi) yöntemler kullanılır.

Çalışmaların karşılaştırmalı özellikleri tabloda sunulmuştur.

kriter	çift ​​yönlü tarama	anjiyografi	boşaltım ürografisi
Görüntü Elde Etme Yöntemi	Kan hücrelerinden ve böbrek dokusundan yansıyan ultrasonik dalgaların kaydı	Kontrast madde ile dolu renal arterlerin radyografisi	Geçiş sırasında böbreklerin ve üreterlerin radyografisi kontrast madde damarlar, tübüller, pelvikalisiyel sistem ve üreterler yoluyla
Böbreklerin anatomik yapısının incelenmesi	Renal parankim tabakalarının (glomerül ve tübül içeren doku) kalınlık ve homojenliği, pyelokalis sisteminin boyutu, taş varlığı incelenir.	çalışılmadı	Ürografinin sonraki aşamalarında sadece böbreklerin ve pyelokaliseal sistemin ana hatları görselleştirilir.
Dolaşım bozukluklarının teşhisi	Daralmanın görselleştirilmesi, damar lümeninin bir trombüs veya plak tarafından bloke edilmesi, anormalliklerin varlığı	Tüm çaplardaki renal damarların net görselleştirilmesi	işlenmiş küçük gemiler doku kan kaynağının homojenliğini yansıtan böbrekler
Emniyet	Kesinlikle güvenli prosedür	Röntgen maruziyeti.	Röntgen maruziyeti. Zehirli eylem kontrast madde
Kontrendikasyonlar	Hastanın ağır durumu. zihinsel hastalık	Böbrek ve karaciğer yetmezliği. Tüberküloz. Şiddetli kardiyovasküler yetmezlik. Tirotoksikoz (tiroid hormonlarının artan salgılanması). Gebelik. İyot preparatlarına alerjik reaksiyonlar	Dekompanse böbrek yetmezliği. Alerjik reaksiyon iyot preparatları için
Gerekli hazırlık	Artan gaz oluşumunu önleyen bir diyet	Ön çalışmalar: elektrokardiyografi (EKG), florografi, kan testi, koagülogram	Artan gaz oluşumunu önlemek için diyet. Çalışma gününde temizlik lavmanı
Süre	15-30 dakika	30-60 dakika

Önemli! Kontrast madde verilmesini gerektiren tüm çalışmalar için ön alerjik test zorunludur.

Her şey gibi çift yönlü tarama ultrasonik yöntemler Teşhis, neden olmayan dolaşım sisteminin en güvenli çalışmasıdır. istenmeyen sonuçlar.

Sonuçların şifresi nasıl çözülür?

Dubleks tarama yöntemi, böbreğin morfolojik yapısı ile kan dolumunun özelliklerini incelemeyi birleştirir. Bir ultrason uzmanı aşağıdaki göstergeleri değerlendirir:

• Organın yeri, şekli ve büyüklüğü.
• Kortikal ve medullanın kalınlığı ve homojenliği.
• Pyelocalisal sistemin deformiteleri.
• Neoplazmların varlığı.
• "Böbrek kapısının" yapısı: renal arter, ven ve üreterin yerleşiminin özellikleri.
• Damarların uzunluğu ve çapı. Normalde, renal arterin uzunluğu 2,5 ila 6 cm ve lümen çapı 0,2 ila 0,7'dir.
• Damar içi oluşumların varlığı: kan pıhtıları, aterosklerotik plaklar.
• Damarların oluşturduğu direnci gösteren kan akış hızı (cm/s) ve direnç indeksi.

-de Doğuştan anomaliler organın şekline ve konumuna bağlı olarak değişken bir damar yerleşimi vardır: at nalı, L veya S şeklinde böbrek.

Taramada kanın serbest dolaşımına yönelik engellerin varlığı, direnç indeksinde bir artış, lineerde bir artış ve hacim hızında bir azalma ve karakteristik türbülanslı kan akışı ile gösterilir.

Bu yöntem, kan damarlarının lokalizasyonunu, uzunluğunu ve şeklini önceden netleştirmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. cerrahi müdahale, yanı sıra ikincisinin etkinliğini değerlendirmek için. İstenmeyen sonuçların ve kontrendikasyonların olmaması, renal arterlerin dubleks taramasını çocuklar ve hamile kadınlar için tercih edilen bir yöntem olarak görmemizi sağlar.

Dupleks tarama sırasında kanın renal arter sistemindeki anatomik yapısı ve hareketi aşağıdaki videoda sunulmaktadır.