Akciğer kanseri için kemoterapi kullanımı: Bu yöntemle patoloji nasıl tedavi edilir? Küçük hücreli akciğer kanseri için kemoterapi - etkili ilaçlar Kemoterapi küçük hücreli akciğer kanserine yardımcı olur mu?

Böyle mücadele etmek korkunç hastalık akciğer onkolojisi olarak farklı yöntemler uygulanmaktadır. Tedavi rejiminin seçimi, patolojinin gelişim aşamasına bağlıdır. Etkili yol atipik hücrelerin yok edilmesi, akciğer kanseri için kemoterapi olarak kabul edilir. Ne olduğunu?

hastalığın özellikleri

Akciğer kanseri tüm vücudu etkileyebilen ve ölüme neden olabilen tehlikeli bir hastalıktır. Onkoloji tedavisi, gelişiminin yalnızca erken bir aşamasında etkilidir. Çoğu zaman, uzun bir sigara içme öyküsü olan kişilerde patoloji teşhis edilir. Bu nedenle erkekler akciğer kanserinden kadınlardan daha fazla muzdariptir.

tedavi için malign neoplazm Birkaç yöntem kullanılır: cerrahi, radyasyon tedavisi ve kemoterapi. Kural olarak, en yüksek verimliliği elde etmek için bu yöntemler kombinasyon halinde reçete edilir.

Kemoterapi kavramı ve çeşitleri

kemoterapi tıbbi prosedür, insan vücuduna kanser hücrelerinin yok edilmesine katkıda bulunan kimyasalların verildiği. Tedavi sonucunda malign neoplazm tamamen kaybolur veya boyut olarak küçülür.

Bu tür tedavinin iki ana türü vardır:

1. Neoadjuvan. Daha önce reçete edilir cerrahi müdahaleşişliği küçültmek için. Bu, ameliyat sırasında daha kolay çıkarılmasını sağlar.
2. adjuvan. Nüksü önlemek için cerrahi tedaviden sonra gerçekleştirin. Sonuçta, tümörün çıkarılması, hastanın vücudundaki tüm kanserli elementlerin yok edildiği anlamına gelmez.

Kullanılan ilacın renginde farklılık gösteren akciğer kanseri için kemoterapi de ayırt edilir:

• Kırmızı. En büyük toksisiteye sahiptir, bu nedenle bağışıklık sisteminin ve bir bütün olarak tüm organizmanın işleyişinde keskin bir bozulmaya yol açar. Antrasiklin grubu ilaçları içerir.
• Sarı. Daha az zararlıdır. "Siklofosfamid", "Metotreksat" içerir.
• Mavi. Patolojinin gelişiminin ilk aşamalarında yardımcı olur - Mitomisin, Mitoksantron.
• Beyaz. Ayrıca daha etkili erken aşama hastalıklar - "Taxotere", "Taxol".

Tedavi sırasında kanserli tümör Akciğerler en sık farklı ilaçlar kullanılarak kombinasyon kemoterapisinde kullanılır. Bu, prosedürün verimliliğini önemli ölçüde artırmanıza izin verir.

Kemoterapi prosedürlerini döngüler halinde gerçekleştirin. İlaçların verilmesinden sonra, ilaçların etkisinden kaynaklanan komplikasyonların gelişmesini önlemek için yaklaşık bir ay ara verilir. Tedavi kursu 4-6 döngüdür. Ancak kesin tedavi süresi hastalığın derecesine bağlıdır.

Kontrendikasyonlar

Akciğer kanseri için kemoterapinin kendi kontrendikasyonları vardır. Bunlar şunları içerir:

• Vücudun bozulması.
• Akıl hastalıkları.
• Bulaşıcı patolojiler.
• Karaciğer ve böbrek hastalıkları.

Kimyasallarla tedavi iptal edilebilir ihtiyarlık hasta, immün yetmezlik, romatizma. Antibiyotik alırken kemoterapi de askıya alınabilir.

Ters tepkiler

Kemoterapi etkili bir tedavi yöntemidir, ancak oldukça zararlıdır. Sonuçta, hastanın kanına verilen ilaçlar, kanser hücreleri üzerinde lokal olarak etki etmez. Kimyasal maddeler işlemek Negatif etki ve iç organların sağlıklı hücreleri. Bu, hastanın refahını etkileyemez, ancak etkileyemez.

Çoğu zaman, hastalar akciğer kanseri için kemoterapiden aşağıdaki yan etkileri yaşarlar:

• Yemek yeme arzusu eksikliği.
• Ağız mukozasında ülserlerin görünümü.
• Saç kaybı.
• Zayıflama.
• Bağışıklık sisteminin zayıflaması.
• Sandalye bozuklukları.
• Bulantı kusma.
• Çabuk yorulma.

Kemoterapi tedavisi sırasında vücut üzerindeki olumsuz etkiyi azaltmak için doktorlar hastalara idame ilaçları, diyet ve vitaminler reçete eder.

Yan Etkilerin Üstesinden Gelmek

Akciğer kanseri için kemoterapi sırasında hastanın durumunu hafifletmek için doktorların aşağıdaki tavsiyelerine uyulmalıdır:

1. En önemli organların faaliyetlerini destekleyen özel ilaçlar alın.
2. Doğru yiyin ve abur cuburdan kaçının.
3. Sigara içmekten ve alkol almaktan kaçının.
4. Açık havada yürümek için daha fazla zaman.
5. Orta derecede egzersizi unutma.
6. takip et psiko-duygusal durum stresli ve depresif olmayın.

Diyet

Akciğer kanseri ile hastalar genellikle yemek yeme isteklerini kaybederler. Bununla birlikte, vücuda kemoterapi sırasında çok eksik olan faydalı maddeleri sağlamanın tek yolu budur. Hastanın diyeti dengeli olmalıdır.

Menü aşağıdaki ürünleri içermemelidir:

• Konserve.
• Çikolata, kekler, hamur işleri.
• Yağlı, tuzlu, baharatlı yiyecekler.
• Sosisler.
• Füme ürünler.
• Fast food.
• Alkollü içecekler, kahve.

Diyetiniz daha fazla protein açısından zengin yiyecekler içermelidir. Onların yardımıyla vücudun rehabilitasyon sürecini hızlandırmak mümkün olacaktır. Hastalara şunları yemeleri önerilir:

1. Proteinler: baklagiller, fındık, tavuk, yumurta.
2. Karbonhidratlar: patates, pirinç.
3. Günlük.
4. Deniz ürünleri.
5. Sebzeler ve meyveler.
6. Bitkisel kaynatma, çaylar, kompostolar, taze sıkılmış meyve suları.

Akciğer kanserinde de gözlem önemlidir. içme rejimi. Günde en az 2 litre su içmeniz gerekiyor. Yeterli miktarda sıvı nedeniyle, tüm zararlı maddeler vücuttan atılır.

Akciğer kanseri için kemoterapi etkili bir tedavi yöntemidir. Ancak tümör hücrelerinin kimyasallarla yok edilmesi vücudu olumsuz etkiler. Desteklemek normal durum, doktorların tavsiyelerine kesinlikle uymak gerekir.

(Moskova, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC) - tuhaf bir form akciğer kanseri açısından önemli ölçüde farklı olan biyolojik özellikler küçük hücreli dışı akciğer kanseri (NSCLC) terimi ile birleştirilen diğer formlardan.

SCLC'nin sigara ile ilişkili olduğuna dair güçlü kanıtlar vardır. Bu, bu kanser formunun değişen sıklığını doğrulamaktadır.

20 yıllık (1978-1998) SEER verilerinin analizi, akciğer kanserli hasta sayısındaki yıllık artışa rağmen, SCLC'li hastaların yüzdesinin 1981'de %17.4'ten 1998'de %13.8'e düştüğünü gösterdi. ABD'deki yoğun sigara karşıtı kampanyayla ilgili gibi görünüyor. 1978 ile karşılaştırıldığında, ilk olarak 1989'da kaydedilen SCLC'den ölüm riskindeki göreceli azalma dikkate değerdir. Sonraki yıllarda, bu eğilim devam etti ve 1997'de SCLC'den ölüm riski 0,92 (%95 CI 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

SCLC'nin biyolojik özellikleri, aynı zamanda NSCLC'ye kıyasla sitostatiklere karşı yüksek bir duyarlılığa sahip olan tümörün hızlı büyümesini ve erken genelleşmesini belirler ve radyoterapi.

SCLC tedavisine yönelik yöntemlerin yoğun bir şekilde geliştirilmesinin bir sonucu olarak, modern tedavi alan hastaların hayatta kalma süresi, tedavi edilmeyen hastalara kıyasla 4-5 kat artmıştır, tüm hasta popülasyonunun yaklaşık %10'unda hastalık belirtileri görülmemektedir. Tedavinin bitiminden 2 yıl sonra, %5-10'u, hastalığın tekrarlama belirtileri olmadan 5 yıl daha yaşar, yani, tümör büyümesinin yeniden başlaması (veya meydana gelmesi) olasılığına karşı garanti edilmese de, iyileşmiş olarak kabul edilebilirler. KHDAK).

SCLC'nin teşhisi nihayet morfolojik inceleme ile konur ve klinik olarak, tümörün merkezi yerleşiminin en sık saptandığı, sıklıkla atelektazi ve pnömoni ve kök ve lenf düğümlerinin erken tutulumu ile saptanan radyolojik verilere dayanarak oluşturulur. mediasten. Çoğu zaman, hastalar mediastinal sendrom geliştirir - superior vena kava sıkışmasının belirtileri, ayrıca supraklaviküler ve daha az sıklıkla diğer periferik lenf düğümlerinin metastatik lezyonları ve sürecin genelleşmesiyle ilişkili semptomlar (karaciğer, adrenal bezlerin metastatik lezyonları, kemikler, kemik iliği, merkezi sinir sistemi).

Zaten ilk ziyarette SCLC'den muzdarip hastaların yaklaşık üçte ikisinde metastaz belirtileri var,% 10'unda beyinde metastaz var.

Nöroendokrin paraneoplastik sendromlar, diğer akciğer kanseri formlarına göre SCLC'de daha yaygındır. Son çalışmalar, SCLC'nin bir dizi nöroendokrin özelliğini netleştirmeyi ve sürecin seyrini izlemek için kullanılabilecek, ancak erken teşhis için kullanılabilecek belirteçleri belirlemeyi mümkün kılmıştır. pratik değer SCLC'li hastaları izlerken, CYFRA 21-1 belirteçleri ve nörona özgü enolaz (NSE) kanser embriyonik antijeni (CEA) için daha az öneme sahiptir.

"Antionkojenlerin" (tümör baskılayıcı genler) SCLC gelişimindeki önemi gösterilmiş ve oluşumunda rol oynayan genetik faktörler tanımlanmıştır.

Küçük hücreli akciğer kanseri hücrelerinin yüzey antijenlerine yönelik bir dizi monoklonal antikor izole edilmiştir, ancak şimdiye kadar bunların pratik uygulama olasılıkları esas olarak kemik iliğindeki SCLC mikrometastazlarının tanımlanması ile sınırlıdır.

Evreleme ve prognostik faktörler.

SCLC'yi teşhis ederken, terapötik taktiklerin seçimini belirleyen sürecin yaygınlığının değerlendirilmesi özellikle önemlidir. Teşhisin morfolojik olarak doğrulanmasından sonra (biyopsi ile bronkoskopi, transtorasik ponksiyon, metastatik düğümlerin biyopsisi), BT yapılır. göğüs ve karın boşluğu, ayrıca kontrast ve kemik taraması ile beynin CT veya MRI'sı.

Son zamanlarda, pozitron emisyon tomografisinin (PET) sürecin aşamasını daha da iyileştirebileceğine dair raporlar var.

Yeni teşhis tekniklerinin geliştirilmesiyle, kemik iliği ponksiyonu, yalnızca sürece kemik iliği tutulumunun klinik belirtileri durumunda geçerli olan teşhis değerini büyük ölçüde kaybetmiştir.

Diğer akciğer kanseri formlarında olduğu gibi SCLC'de evreleme kullanılır. uluslararası sistem Bununla birlikte, TNM , teşhis anında SCLC'li çoğu hasta zaten hastalığın III-IV evrelerine sahiptir, bu nedenle Veterans Administration Akciğer Kanseri Çalışma Grubu'nun sınıflandırması, lokalize SCLC'li hastalara göre şimdiye kadar önemini kaybetmemiştir. (Sınırlı Hastalık) ve yaygın SCLC (Yaygın hastalık).

Lokalize SCLC ile tümör lezyonu teknik olarak tek bir alan kullanılarak ışınlama mümkün olduğunda, mediastinal kökün bölgesel ve kontralateral lenf düğümlerinin ve ipsilateral supraklaviküler lenf düğümlerinin sürecine dahil olan bir hemitoraksla sınırlıdır.

Yaygın SCLC, yerelleştirmenin ötesine geçen bir süreçtir. İpsilateral akciğer metastazları ve tümör plörezi varlığı gösterir yaygın SCRL

Tedavi seçeneklerini belirleyen sürecin aşaması, SCLC'de ana prognostik faktördür.

Cerrahi tedavi ancak erken aşamalar MRL - ​​de birincil tümör T1-2, bölgesel metastazlar olmadan veya bronkopulmoner lenf düğümlerinde (N1-2) lezyonlarla birlikte.

Ancak, bir ameliyat veya ameliyatın radyasyonla kombinasyonu tatmin edici uzun vadeli sonuçlar sağlamaz. Postoperatif adjuvan kombine kemoterapi (4 kür) kullanımı ile yaşam beklentisinde istatistiksel olarak anlamlı bir artış elde edilir.

Modern literatürün özet verilerine göre postoperatif dönemde kombine kemoterapi veya kombine kemoradyoterapi uygulanan opere edilebilir KHAK hastalarının beş yıllık sağ kalım oranı %39 civarındadır.

Randomize bir çalışma, teknik olarak ameliyat edilebilir SCLC'li hastaların karmaşık tedavisinin ilk aşaması olarak cerrahinin radyasyon tedavisine göre avantajını gösterdi; Ameliyat sonrası kemoterapi ile ameliyat durumunda evre I-II'de beş yıllık sağkalım oranı %32.8 idi.

İndüksiyon tedavisinin etkisi sağlandıktan sonra cerrahi uygulanan hastalarda lokalize SCLC için neoadjuvan kemoterapi kullanmanın fizibilitesi araştırılmaya devam etmektedir. Fikrin çekiciliğine rağmen, randomize denemeler henüz bu yaklaşımın faydaları hakkında kesin bir sonuca varmayı mümkün kılmadı.

SCLC'nin erken evrelerinde bile kemoterapi, karmaşık tedavinin temel bir bileşenidir.

Hastalığın sonraki aşamalarında, terapötik taktiklerin temeli kombine kemoterapinin kullanılmasıdır ve lokalize SCLC durumunda, kemoterapiyi radyasyon tedavisi ile birleştirmenin uygunluğu kanıtlanmıştır ve ileri SCLC'de radyasyon tedavisinin kullanılması kanıtlanmıştır. sadece belirtilirse mümkündür.

Lokalize SCLC'li hastalar, ilerlemiş SCLC'li hastalara kıyasla önemli ölçüde daha iyi bir prognoza sahiptir.

Optimal modda kemoterapi ve radyasyon tedavisi kombinasyonları kullanıldığında lokalize SCLC'li hastaların medyan sağkalımı 16-24 aydır ve iki yıllık sağkalım oranı %40-50 ve beş yıllık sağkalım oranı %5-10'dur. Tedaviye genel durumu iyi başlayan lokalize SCLC'li bir grup hastada, %25'e varan beş yıllık sağkalım oranı mümkündür. İlerlemiş SCLC'li hastalarda medyan sağkalım 8-12 ay olabilir, ancak uzun süreli hastalıksız sağkalım son derece nadirdir.

Yerelleştirilmiş bir sürece ek olarak SCLC için olumlu bir prognostik işaret, iyi bir genel durumdur (Perfomans Durumu) ve bazı raporlara göre kadın cinsiyettir.

Diğer prognostik işaretler - yaş, tümörün histolojik alt tipi ve genetik özellikleri, kan serumundaki LDH seviyesi, çeşitli yazarlar tarafından belirsiz bir şekilde kabul edilmektedir.

İndüksiyon tedavisine verilen yanıt, tedavinin sonuçlarını tahmin etmeyi de mümkün kılar: yalnızca tam bir klinik etkinin elde edilmesi, yani tümörün tamamen gerilemesi, bir iyileşmeye kadar uzun bir nükssüz süreye güvenmemizi sağlar. Tedavi sırasında sigara içmeye devam eden SCLC'li hastaların, sigarayı bırakan hastalara kıyasla hayatta kalma oranlarının daha kötü olduğuna dair kanıtlar vardır.

Hastalığın nüksetmesi durumunda, SCLC'nin başarılı tedavisinden sonra bile, genellikle bir iyileşme elde etmek mümkün değildir.

SCLC için kemoterapi.

Kemoterapi, SCLC'li hastalar için tedavinin temel dayanağıdır.

Siklofosfamid, ifosfamid, CCNU ve ACNU'nun nitroso türevleri, metotreksat, doksorubisin, epirubisin, etoposid, vinkristin, sisplatin ve karboplatin gibi 70-80'lerin klasik sitostatikleri, SCLC'de %20-50 düzeyinde antitümör aktiviteye sahiptir. Bununla birlikte, monokemoterapi genellikle yeterince etkili değildir, ortaya çıkan remisyonlar kararsızdır ve yukarıda listelenen ilaçlarla kemoterapi alan hastaların hayatta kalma süresi 3-5 ayı geçmez.

Buna göre monokemoterapi, genel durumlarına göre daha yoğun tedaviye tabi olmayan SCLC'li hastaların yalnızca sınırlı bir grubu için önemini korumuştur.

En aktif ilaçların kombinasyonuna dayanarak, SCLC'de yaygın olarak kullanılan kombinasyon kemoterapi rejimleri geliştirilmiştir.

Son on yılda EP veya EC (etoposid + sisplatin veya karboplatin) kombinasyonu, daha önce popüler olan CAV (siklofosfamid + doksorubisin + vinkristin), ACE (doksorubisin + siklofosfamid +) kombinasyonlarının yerini alarak SCLC'li hastaların tedavisinde standart haline geldi. etoposid), CAM (siklofosfamid + doksorubisin + metotreksat) ve diğer kombinasyonlar.

EP (etoposid + sisplatin) ve EC (etoposid + karboplatin) kombinasyonlarının ilerlemiş SCLC'de %61-78 oranında antitümör aktiviteye sahip olduğu kanıtlanmıştır (hastaların %10-32'sinde tam etki). Medyan hayatta kalma süresi 7,3 ila 11,1 aydır.

Siklofosfamid, doksorubisin ve vinkristin (CAV), etoposid ile sisplatin (EP) ve değişen CAV ve EP kombinasyonunu karşılaştıran randomize bir çalışma, üç rejimin hepsinin benzer genel etkililiğini gösterdi (ER -%61, %51, %60) progresyona kadar geçen süre (4.3, 4 ve 5.2 ay) ve sağkalım (medyan 8.6, 8.3 ve 8.1 ay) açısından anlamlı fark yoktu. Miyelopoezisin inhibisyonu EP ile daha az belirgindi.

Sisplatin ve karboplatin, karboplatinin daha iyi tolere edilebilirliği ile SCLC'de eşit derecede etkili olduğundan, etoposid ile karboplatin (EC) ve etoposid ile sisplatin (EP) kombinasyonları, SCLC için değiştirilebilir terapötik rejimler olarak kullanılır.

EP kombinasyonunun popülaritesinin ana nedeni, CAV kombinasyonu ile eşit bir antitümör aktiviteye sahip olması, diğer kombinasyonlara kıyasla miyelopoezi daha az önlemesi ve modern kavramlara göre radyasyon tedavisi kullanma olanaklarını daha az sınırlamasıdır. lokalize SCLC tedavisinin zorunlu bileşeni.

Çoğu yeni mod modern kemoterapi EP (veya EC) kombinasyonuna yeni bir ilaç eklenmesi veya etoposidin yeni bir ilaçla değiştirilmesi temelinde inşa edilmiştir. İyi bilinen ilaçlar için benzer bir yaklaşım kullanılır.

Bu nedenle, ifosfamidin SCLC'de belirgin antitümör aktivitesi, ICE kombinasyonunun (ifosfamid + karboplatin + etoposid) geliştirilmesine temel teşkil etti. Bu kombinasyonun oldukça etkili olduğu ortaya çıktı, ancak belirgin antitümör etkisine rağmen, ciddi hematolojik komplikasyonlar, klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmasının önünde engel teşkil etti.

RONC im. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nden N. N. Blokhin, SCLC'de belirgin bir antitümör aktivitesi olan ve en önemlisi beyin ve iç organ metastazlarında etkili olan bir AVP (ACNU + etoposid + sisplatin) kombinasyonu geliştirdi.

AVP kombinasyonu (1. günde ACNU 3-2 mg/m2, 4., 5., 6. günlerde etoposid 100 mg/m2, 2. günlerde sisplatin 40 mg/m2 ve 6 haftada bir 8 döngü) kullanılmıştır. 68 hasta (15 lokalize ve 53 ilerlemiş SCLC). Kombinasyonun etkinliği, hastaların %11,8'inde tam tümör gerilemesi ve 10,6 aylık medyan sağkalım ile %64,7 idi. Beyindeki SCLC metastazları ile (değerlendirilen 29 hasta), AVP kombinasyonunun kullanımının bir sonucu olarak 15'inde (hastaların %52'si) tam gerileme, üçünde (%10.3) kısmi gerileme sağlandı ve ilerlemeye kadar geçen medyan süre 5.5 ay AVP kombinasyonunun yan etkileri miyelosupresif (lökopeni III-IV evre -%54,5, trombositopeni III-IV evre -%74) ve geri dönüşlüydü.

Yeni antikanser ilaçlar.

XX yüzyılın doksanlı yıllarında, SCLC'de antitümör aktiviteye sahip bir dizi yeni sitostatik uygulamaya girdi. Bunlar taksanlar (Taxol veya paclitaxel, Taxotere veya docetaxel), gemsitabin (Gemzar), topoizomeraz I inhibitörleri topotekan (Hycamtin) ve irinotekan (Campto) ve vinka alkaloid Navelbine (vinorelbine) içerir. Japonya'da, yeni bir antrasiklin olan Amrubicin, SCLC için çalışılmaktadır.

Lokalize SCLC'li hastaları modern kemoradyoterapi kullanarak iyileştirmenin kanıtlanmış olasılığıyla bağlantılı olarak, etik nedenlerle, ilerlemiş SCLC'li hastalarda veya hastalığın nüksetmesi durumunda lokalize SCLC'li hastalarda yeni antikanser ilaçların klinik denemeleri yapılır.

tablo 1
İleri SCLC için yeni ilaçlar (I tedavi hattı) / Ettinger'e göre, 2001.

SCLC'de yeni antikanser ilaçların antitümör aktivitesine ilişkin özet veriler, Ettinger tarafından 2001 tarihli bir incelemede sunulmuştur. .

Daha önce tedavi görmemiş ilerlemiş SCLC (I-line kemoterapi) hastalarında yeni antikanser ilaçların kullanımının sonuçları hakkında bilgi yer almaktadır. Bu yeni ilaçlara dayanarak, faz II-III klinik deneylerinden geçen kombinasyonlar geliştirilmiştir.

Taksol (paklitaksel).

ECOG çalışmasında, daha önce tedavi edilmemiş ilerlemiş SCLC'li 36 hasta, 3 haftada bir günlük intravenöz infüzyon şeklinde 250 mg/m2'lik bir dozda Taxol almıştır. %34'ünün kısmi etkisi oldu ve hesaplanan medyan sağkalım 9,9 aydı. Hastaların %56'sında tedavi, evre IV lökopeni ile komplike oldu, 1 hasta sepsisten öldü.

NCTG çalışmasında, SCLC'li 43 hasta G-CSF koruması altında benzer tedavi aldı. 37 hasta değerlendirildi. Kemoterapinin genel etkinliği %68 idi. Tam efektler kaydedilmedi. Ortanca sağkalım 6.6 aydı. Derece IV nötropeni, tüm kemoterapi kürlerinin %19'unu komplike etti.

Standart kemoterapiye direnç ile, 175 mg/m2'lik bir dozda Taxol %29 oranında etkiliydi, progresyona kadar geçen medyan süre 3.3 aydı. .

Taxol'ün SCLC'de belirgin antitümör aktivitesi, bu ilacın dahil edildiği kombinasyon kemoterapi rejimlerinin geliştirilmesine temel teşkil etti.

Taxol ve doksorubisin, Taxol ve platin türevleri, Taxol ile topotekan, gemsitabin ve diğer ilaçların kombinasyonlarının SCLC'de kombine kullanım olasılığı araştırılmıştır ve çalışılmaya devam edilmektedir.

Taxol'ün platin türevleri ve etoposid ile kombinasyon halinde kullanılmasının uygulanabilirliği en aktif şekilde araştırılmaktadır.

Masada. 2 sonuçlarını sunar. Lokalize SCLC'li tüm hastalar, üçüncü ve dördüncü kemoterapi kürleriyle eş zamanlı olarak birincil odak ve mediastene ek radyasyon tedavisi aldı. Çalışılan kombinasyonların etkinliği, Taxol, karboplatin ve topotekan kombinasyonunun şiddetli toksisitesi durumunda not edildi.

Tablo 2
SCLC'de Taxol dahil olmak üzere üç terapötik rejimin sonuçları. (Hainsworth, 2001) (30)

p-dağıtılmış SCLC
l yerelleştirilmiş SCRL

Çok merkezli randomize çalışma CALGB9732, α-etoposid 80 mg/m 2 gün 1-3 ve sisplatin 80 mg/m 2 1 gün döngüsel olarak 3 haftada bir (Kol A) ve Taxol 175 ile desteklenmiş aynı kombinasyonun etkililiğini ve tolere edilebilirliğini karşılaştırdı mg/m2 - 1 gün ve G-CSF 5 mcg/kg her siklusun 8-18 günü (gr. B).

Daha önce kemoterapi almamış ilerlemiş SCLC'li 587 hastayı tedavi etme deneyimi, karşılaştırılan gruplardaki hastaların sağkalımının önemli ölçüde farklılık göstermediğini göstermiştir:

Grup A'da medyan sağkalım 9.84 aydı. (%95 GA 8, 69 - 11,2) grup B'de 10, 33 ay. (%95 GA 9.64-11.1); Grup A'daki hastaların %35,7'si (%95 GA 29,2-43,7) ve grup B'deki hastaların %36,2'si (%95 GA 30-44,3) bir yıldan fazla yaşadı. (ilaca bağlı ölüm) grup B'de daha yüksekti, bu da yazarların ilerlemiş SCLC için kemoterapinin ilk basamağında etoposid ve sisplatin kombinasyonlarına Taxol eklenmesinin, tedavi sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmeden toksisiteyi artırdığı sonucuna varmalarına yol açtı (Tablo 3).

Tablo H
İleri SCLC için 1 Sıralı Kemoterapide Etoposid/Sisplatine Taksol Eklemenin Etkinliğini Değerlendiren Randomize Bir Çalışmanın Sonuçları (Çalışma CALGB9732)

Devam eden faz II-III klinik deneylerinden elde edilen birleştirilmiş verilerin analizinden, Taxol'ün dahil edilmesinin kombinasyon kemoterapisinin etkinliğini artırabileceği açıktır.

bununla birlikte, bazı kombinasyonların toksisitesini arttırır. Buna göre, SCLC için kombinasyon kemoterapi rejimlerine Taxol'ün dahil edilmesinin tavsiye edilebilirliği yoğun bir şekilde çalışılmaya devam etmektedir.

Taksoter (doietaksel).

Taksoter (Dosetaksel) girdi klinik uygulama daha sonra Taxol ve buna bağlı olarak daha sonra SCLC'de çalışılmaya başlandı.

Daha önce tedavi görmemiş ilerlemiş SCLC'li 47 hastada yapılan bir faz II klinik çalışmasında, Taxotere'nin medyan 9 aylık sağkalım ile %26 etkili olduğu gösterilmiştir. Evre IV nötropeni, hastaların %5'inin tedavisini komplike hale getirdi. Febril nötropeni kaydedildi, bir hasta zatürreden öldü.

Taxotere ve cisplatin kombinasyonu, Rusya Kanser Araştırma Merkezi'nin Kemoterapi Departmanında ilerlemiş SCLC'li hastalarda kemoterapinin ilk basamağı olarak çalışıldı. N. N. Blokhin RAMS.

75 mg/m2'lik bir dozda taksoter ve 75 mg/m2'lik sisplatin, her 3 haftada bir intravenöz olarak uygulandı. Tedavi, progresyona veya dayanılmaz toksisiteye kadar devam etti. Tam etki durumunda, ek olarak 2 kür konsolidasyon tedavisi uygulandı.

Değerlendirilecek 22 hastanın 2'sinde (%9) tam etki ve 11'inde (%50) kısmi etki kaydedildi. Genel etkililik %59'du (%95 GA 48, %3-69.7).

Ortanca yanıt süresi 5,5 aydı, ortanca sağkalım 10,25 aydı. (%95 Cl 9.2-10.3). Hastaların %41'i 1 yıl hayatta kaldı (%95 Cl %30.3-51.7).

Toksisitenin ana tezahürü nötropeni (%18,4 - evre III ve %3,4 - evre IV) idi, %3,4'te ateşli nötropeni meydana geldi ve ilaca bağlı ölüm olmadı. Hematolojik olmayan toksisite orta ve geri dönüşümlüydü.

Topoizomeraz I inhibitörleri.

Topomeraz I inhibitörleri grubundan ilaçlardan topotekan ve irinotekan KHAK için kullanılmaktadır.

Topotekan (Hycamtin).

ECOG çalışmasında, her 3 haftada bir birbirini takip eden 5 gün boyunca günde 2 mg/m2'lik bir dozda topotekan (Hycamtin) uygulandı. 48 hastadan 19'unda kısmi etki elde edildi (etkinlik %39), hastaların medyan sağkalım süresi 10.0 aydı, hastaların %39'u bir yıl hayatta kaldı. BOS almayan hastaların %92'sinde derece III-IV nötropeni, derece III-IV trombositopeni vardı. hastaların% 38'inde kayıtlıdır. Üç hasta komplikasyonlardan öldü.

İkinci basamak kemoterapi olarak topotekan, önceden yanıt veren hastaların %24'ünde ve dirençli hastaların %5'inde etkili olmuştur.

Buna göre, daha önce birinci basamak kemoterapiye ("hassas" nüks) yanıt vermiş olan SCLC'li 211 hastada topotekan ve CAV kombinasyonunun karşılaştırmalı bir çalışması düzenlendi. Bu randomize çalışmada, topotekan 1.5 mg/m2, her 3 haftada bir art arda beş gün boyunca intravenöz olarak uygulandı.

Topotekanın sonuçları, CAV kombinasyonu ile kemoterapinin sonuçlarından önemli ölçüde farklı değildi. Topotekanın genel etkinliği %24,3, CAV - %18,3, progresyona kadar geçen süre 13,3 ve 12,3 hafta, medyan sağkalım sırasıyla 25 ve 24,7 hafta idi.

Evre IV nötropeni, hastaların %70.2'sinde topotekan tedavisini, %71'inde CAV tedavisini komplike etti (sırasıyla %28 ve %26'sında ateşli nötropeni). Topotekanın avantajı, önemli ölçüde daha belirgin bir semptomatik etkiydi, bu nedenle ABD FDA, bu ilacı SCLC için ikinci basamak kemoterapi olarak önerdi.

İrinotekan (Campto, CPT-II).

İrinotekan (Campto, CPT-II), SCLC'de oldukça belirgin bir antitümör aktiviteye sahip olduğunu kanıtladı.

Önceden tedavi edilmemiş ilerlemiş SCLC'li hastalardan oluşan küçük bir grupta, bu hastaların medyan hayatta kalma süresi sadece 6.8 ay olmasına rağmen, %47-50'de haftalık 100 mg/m2'de etkili olmuştur. .

Birkaç çalışmada irinotekan, standart kemoterapiden sonra relaps görülen hastalarda %16 ila %47 arasında değişen etkinlikle kullanılmıştır.

İrinotekan ile sisplatin kombinasyonu (1. günde sisplatin 60 mg/m2, 1, 8, 15. günlerde irinotekan 60 mg/m2, her 4 haftada bir, toplam 4 döngü) ile randomize bir çalışmada karşılaştırılmıştır. Daha önce tedavi edilmemiş ilerlemiş SCLC'li hastalarda EP'nin standart kombinasyonu (cisplatin 80 mg/m2-1 gün, etoposid 100 mg/m2 gün 1-3). İrinotekan (CP) ile kombinasyon EP kombinasyonundan daha üstündü (sırasıyla %84'e karşı %68 genel etkinlik, medyan sağkalım 12,8'e karşı 9,4 ay, 2 yıllık sağkalım %19'a karşı %5).

Karşılaştırılan kombinasyonların toksisitesi karşılaştırılabilirdi: CP rejimine (%65) kıyasla nötropeni daha sık komplike ER (%92), ishal III-IV evresi. SR ile tedavi edilen hastaların %16'sında meydana geldi.

Ayrıca, tekrarlayan SCLC'li hastalarda irinotekan ile etoposid kombinasyonunun etkinliğine ilişkin rapor da dikkate değerdir (toplam etkinlik %71, ilerlemeye kadar geçen süre 5 ay).

Gemsitabin.

Gemsitabin (Gemzar) 1000 mg/m 2 dozunda, 3x hafta boyunca haftada 1250 mg/m 2'ye yükseltildi, 4 haftada bir döngü, ilerlemiş SCLC'li 29 hastada 1. basamak kemoterapi olarak kullanıldı. Genel etkinlik, 10 aylık medyan sağkalım ile %27 idi. Gemsitabin iyi tolere edildi.

İlerlemiş SCLC'li 82 hastada kullanılan sisplatin ve gemsitabin kombinasyonu, medyan sağkalımı 9 ay olan hastaların %56'sında etkili olmuştur. .

İyi tolere edilebilirlik ve SCLC'de gemsitabin ile karboplatin kombinasyonunun standart rejimleriyle karşılaştırılabilir sonuçlar, gemsitabin ile karboplatin (GC) kombinasyonunun ve EP (etoposid ile sisplatin) kombinasyonunun sonuçlarını karşılaştıran çok merkezli bir randomize çalışmanın düzenlenmesi için temel teşkil etti ) kötü prognozlu SCLC'li hastalarda. Olumsuz prognostik faktörlere sahip ilerlemiş SCLC'li hastalar ve lokalize SCLC'li hastalar dahil edildi - toplam 241 hasta. Kombinasyon GP (1. ve 8. günlerde gemsitabin 1200 mg/m2 + 3 haftada bir 1. günde karboplatin AUC 5, 6 siklusa kadar) EP kombinasyonu (1. günde sisplatin 60 mg/m2 + etoposid 100 mg/ m 2 per os günde 2 kez 2 ve 3 gün 3 haftada bir). Kemoterapiye yanıt veren lokalize SCLC'li hastalar ek radyasyon tedavisi ve profilaktik beyin ışınlaması aldı.

GC kombinasyonunun etkinliği %58, EP kombinasyonu %63, ortalama sağkalım tatmin edici kemoterapi toleransı ile sırasıyla 8.1 ve 8.2 aydı.

SCLC'li 122 hastayı içeren başka bir randomize çalışma, gemsitabin içeren 2 kombinasyon kullanmanın sonuçlarını karşılaştırdı. PEG kombinasyonu, 2. günde sisplatin 70 mg/m2, 1-3. günlerde etoposid 50 mg/m2, 1. ve 8. günlerde gemsitabin 1000 mg/m2 içermiştir. Döngü her 3 haftada bir tekrarlandı. PG kombinasyonu, her 3 haftada bir 2. günde sisplatin 70 mg/m2, 1. ve 8. günlerde gemsitabin 1200 mg/m2 içermiştir. PEG kombinasyonu hastaların %69'unda etkiliydi (%24'ünde tam etki, %45'inde kısmi etki), PG kombinasyonu %70'inde (%4'ünde tam etki ve %66'sında kısmi etki).

Yeni sitostatiklerin kullanılmasıyla SCLC tedavisinin sonuçlarını iyileştirme olasılığına ilişkin çalışma devam etmektedir.

Hangisinin bu tümörü tedavi etmenin mevcut olanaklarını değiştireceğini kesin olarak belirlemek hala zordur, ancak taksanların, topoizomeraz I inhibitörlerinin ve gemsitabin'in antitümör aktivitesinin kanıtlanmış olması, modern terapötik rejimlerin daha da geliştirilmesi için umut vermemizi sağlar. SCLC.

SCLC için moleküler olarak hedeflenen "hedeflenmiş" tedavi.

temelde yeni Grup antikanser ilaçları moleküler olarak hedeflenir, sözde hedeflenir (hedef - hedef, hedef), gerçek eylem seçiciliğine sahip ilaçlar. Moleküler biyoloji çalışmalarının sonuçları, akciğer kanserinin 2 ana alt tipinin (SCLC ve NSCLC) hem ortak hem de önemli ölçüde farklı olduğunu ikna edici bir şekilde kanıtlamaktadır. genetik özellikler. SCLC hücrelerinin, NSCLC hücrelerinin aksine, epidermal büyüme faktörü reseptörlerini (EGFR) ve siklooksijenaz 2'yi (COX2) ifade etmemesi nedeniyle, Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774) gibi ilaçların olası etkinliğini beklemek için hiçbir neden yoktur. ) veya NSCLC'de yoğun bir şekilde çalışılan selekoksib.

Aynı zamanda, SCLC hücrelerinin %70'e kadarı, CD117 tirozin kinaz reseptörünü kodlayan Kit proto-onkogenini eksprese eder.

Tirozin kinaz inhibitörü Kit Glivec (ST1571), SCLC için klinik deneylerdedir.

GLIVEC'in daha önce tedavi edilmemiş ilerlemiş SCLC'li hastalarda tek ilaç olarak oral olarak günlük 600 mg/m 2 dozunda kullanımının ilk sonuçları, iyi tolere edilebilirliğini ve moleküler bir hedefin (CD117) varlığına bağlı olarak hasta seçme ihtiyacını göstermiştir. ) hastanın tümör hücrelerinde.

Hipoksik bir sitotoksin olan tirapazamin ve apoptozu etkileyen Exizulind de bu ilaç serisinden araştırılmaktadır. Bu ilaçları standart terapötik rejimlerle kombinasyon halinde kullanmanın uygunluğu, hastaların sağkalımını iyileştirmek için değerlendirilmektedir.

SCLC için terapötik taktikler

SCLC'deki terapötik taktikler, öncelikle sürecin prevalansına göre belirlenir ve buna göre, özellikle lokalize, yaygın ve tekrarlayan SCLC'li hastaların tedavisi konusu üzerinde duruyoruz.

Genel nitelikteki bazı problemler önceden ele alınır: antitümör ilaç dozlarının yoğunlaştırılması, idame tedavisinin uygulanabilirliği, yaşlı hastaların ve genel durumu ciddi olan hastaların tedavisi.

SCLC kemoterapisinde doz yoğunlaştırma.

SCLC'de yoğunlaştırılmış kemoterapi dozlarının tavsiye edilebilirliği konusu aktif olarak incelenmiştir. 1980'lerde, etkinin doğrudan kemoterapinin yoğunluğuna bağlı olduğu fikri vardı. Bununla birlikte, bir dizi randomize çalışma, SCLC'li hastaların hayatta kalması ile kemoterapinin yoğunluğu arasında net bir ilişki ortaya koymadı ve bu, bu konudaki 60 çalışmanın materyallerinin bir meta-analiziyle de doğrulandı.

Arrigada ve ark. 1 döngü olarak 1200 mg/m2 + sisplatin 100 mg/m2 ve siklofosfamid 900 mg/m2 + sisplatin 80 mg/m2'lik bir kurs dozunda siklofosfamidi karşılaştıran randomize bir çalışmada terapötik rejimin orta düzeyde bir başlangıç ​​yoğunlaştırması kullandı tedavi (ileri terapötik modlar aynıydı). Daha yüksek dozlarda sitostatik alan 55 hasta arasında iki yıllık sağkalım %43 iken, daha düşük dozlar alan 50 hasta için %26 idi. Görünüşe göre, toksisitede önemli bir artış olmadan belirgin bir etki elde etmeyi mümkün kılan, uygun bir an olduğu ortaya çıkan indüksiyon tedavisinin orta derecede yoğunlaştırılmasıydı.

Kemik iliği ototransplantasyonu, kök hücreler kullanılarak terapötik rejimleri yoğunlaştırarak kemoterapinin etkinliğini artırma girişimi Periferik kan ve koloni uyarıcı faktörlerin (GM-CSF ve G-CSF) kullanımı, bu tür yaklaşımların temelde mümkün olmasına ve remisyon yüzdesini artırmak mümkün olmasına rağmen, hastaların hayatta kalma oranlarının önemli ölçüde artırılamayacağını göstermiştir.

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Onkoloji Merkezi Kemoterapi Bölümünde lokalize SCLC'li 19 hasta 21 gün yerine 14 gün arayla 3 kür şeklinde CAM şemasına göre tedavi gördü. 5 ug/kg'lık bir dozda GM-CSF (leukomax), her döngünün 2-11 günü boyunca deri altından günlük olarak uygulandı. Tarihsel kontrol grubu (GM-CSF'siz SAM alan lokalize SCLC'li 25 hasta) ile karşılaştırıldığında, rejimin %33 oranında yoğunlaştırılmasına rağmen (siklofosfamid dozu 500 mg/m2/hafta'dan artırıldı) ortaya çıktı. 750 mg/m 2 /hafta'ya, Adriamisin 20 mg/m 2 /hafta'dan 30 mg/m 2 /hafta'ya ve Metotreksat 10 mg/m 2 /hafta'dan 15 mg/m 2 /hafta'ya) tedavi sonuçları her iki grup da aynıdır.

Randomize bir çalışma, VICE döngüleri (vinkristin + ifosfamid + karboplatin + etoposid) arasındaki aralıklarla günde 5 μg/kg dozunda GCSF (lenograstim) kullanımının kemoterapinin yoğunluğunu ve iki yıllık sağkalımı artırabileceğini göstermiştir. ancak aynı zamanda yoğunlaştırılmış rejimin toksisitesi önemli ölçüde artar (34 hastadan 6'sı toksikozdan öldü).

Bu nedenle, terapötik rejimlerin erken dönemde yoğunlaştırılmasına yönelik devam eden araştırmalara rağmen, bu yaklaşımın yararına dair kesin bir kanıt yoktur. Aynısı, geleneksel indüksiyon kemoterapisinden sonra remisyona ulaşan hastalara uygulandığında, tedavinin geç yoğunlaştırılması için de geçerlidir. yüksek dozlar kemik iliği ototransplantasyonu veya kök hücrelerin koruması altındaki sitostatikler.

Elias ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada, standart kemoterapiden sonra tam veya önemli kısmi remisyona ulaşan lokalize SCLC'li hastalar, kemik iliği nakli ve radyasyon ile yüksek doz konsolidasyon kemoterapisi ile tedavi edildi. Bu yoğun tedaviden sonra 19 hastanın 15'inde tümör tamamen geriledi ve iki yıllık sağkalım oranı %53'e ulaştı. Geç yoğunlaştırma yöntemi, klinik araştırmanın konusudur ve henüz klinik deney sınırlarının ötesine geçmemiştir.

destekleyici terapi.

Uzun süreli idame kemoterapisinin SCLC'li hastalarda uzun vadeli sonuçları iyileştirebileceği fikri, bir dizi randomize çalışma tarafından çürütüldü. Uzun süreli idame tedavisi alan ve almayan hastaların sağkalımında anlamlı bir fark yoktu. Bazı araştırmalar, ilerleme süresinde bir artış olduğunu göstermiştir, ancak bu, hastaların yaşam kalitesinde bir azalma pahasına elde edilmiştir.

Modern SCLC tedavisi, hem sitostatiklerle hem de sitokinler ve immünomodülatörlerin yardımıyla idame tedavisinin kullanılmasını sağlamaz.

SCLC'li yaşlı hastaların tedavisi.

Yaşlı hastaların SCLC ile tedavi edilmesi olasılığı sıklıkla sorgulanmaktadır. Bununla birlikte, 75 yaşın üzerinde olmak bile, SCLC'li hastaları tedavi etmeyi reddetmek için bir temel teşkil edemez. Ağır genel durum ve kemoradyoterapi kullanamama durumunda, bu tür hastaların tedavisi oral etoposid veya siklofosfamid kullanımı ile başlayabilir, ardından durum düzelirse standart kemoterapi EC (etoposid + karboplatin) veya CAV (siklofosfamid) ile geçilebilir. + doksorubisin + vinkristin).

Lokalize SCLC'li hastaların modern tedavi olanakları.

Lokalize SCLC'de modern tedavinin etkinliği, hastaların %45-75'inde tam tümör gerilemesi ve 18-24 aylık ortalama sağkalım ile %65 ila %90 arasında değişmektedir. Tedaviye genel durumu iyi olan (PS 0-1) ve indüksiyon tedavisine yanıt veren hastaların beş yıllık relapssız sağkalım şansı vardır.

Küçük hücreli akciğer kanserinin lokalize formlarında kombine kemoterapi ve radyasyon tedavisinin birlikte kullanımı evrensel kabul görmüş ve bu yaklaşımın avantajı bir dizi randomize çalışmada kanıtlanmıştır.

Lokalize SCLC'de (2140 hasta) göğüs radyasyonu artı kombinasyon kemoterapisinin rolünü değerlendiren 13 randomize çalışmanın bir meta-analizi, kemoterapi artı radyasyon alan hastalarda ölüm riskinin 0.86 (%95 güven aralığı 0.78 - 0.94) olduğunu göstermiştir. sadece kemoterapi alan hastalar, bu da ölüm riskinde %14'lük bir azalmaya karşılık gelir. Radyasyon tedavisi kullanımıyla üç yıllık genel sağkalım, %5,4 + %1,4 oranında daha iyiydi; bu, radyasyonun dahil edilmesinin, lokalize SCLC'li hastaların tedavi sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirdiği sonucunu doğrulamamızı sağladı.

N. Murray ve ark. kombine CAV ve EP kemoterapisi alternatif kürleri alan lokalize SCLC'li hastalarda radyasyon tedavisinin dahil edilmesinin optimal zamanlaması sorununu inceledi. Toplam 308 hasta, birinci EP döngüsü ile eş zamanlı olarak üçüncü haftadan başlayarak 15 fraksiyonda 40 Gy alacak ve son EP döngüsü sırasında, yani tedavinin 15. haftasından itibaren aynı radyasyon dozunu alacak şekilde grup başına randomize edildi. Tam remisyon yüzdesi anlamlı farklılık göstermemekle birlikte, erken dönemde radyasyon tedavisi alan grupta nükssüz sağkalımın anlamlı olarak daha yüksek olduğu ortaya çıktı.

Spesifik terapötik rejimlerin yanı sıra kemoterapi ve radyasyonun optimal sıralaması daha ileri araştırmaların konusudur. Özellikle, bazı önde gelen Amerikalı ve Japon uzmanlar, kemoterapinin birinci veya ikinci döngüsü ile aynı anda radyasyona başlayarak, cisplatin ile etoposid kombinasyonunun kullanılmasını tercih ederken, ONC RAMS'de, toplam 45-55 dozda radyasyon tedavisi Gy daha sık sıralı olarak gerçekleştirilir.

10 yıldan uzun bir süre önce ONC'de tedavisini tamamlamış inoperabl SCLC'li 595 hastada karaciğer tedavisinin uzun vadeli sonuçları üzerine yapılan bir çalışma, primer tümör, mediasten ve supraklaviküler lenf nodlarının ışınlanması ile kombine kemoterapi kombinasyonunun %64'e varan lokalize bir süreci olan hastalarda klinik tam remisyon sayısı. Bu hastaların medyan sağkalım süresi 16,8 aya ulaşmıştır (tümörü tamamen gerileyen hastalarda medyan sağkalım 21 aydır). % 9'u 5 yıldan fazla bir süredir hastalık belirtisi olmadan yaşıyor, yani iyileşmiş sayılabilirler.

Lokalize SCLC'de optimal kemoterapi süresi sorusu tamamen açık değildir, ancak 6 aydan uzun süre tedavi edilen hastalarda sağkalımda iyileşme olduğuna dair bir kanıt yoktur.

Aşağıdaki kombinasyon kemoterapi rejimleri test edilmiş ve yaygın olarak kullanılmıştır:
EP - etoposid + sisplatin
AB - etoposid + karboplatin
CAV - siklofosfamid + doksorubisin + vinkristin

Yukarıda bahsedildiği gibi, SCLC'de EP ve CAV rejimlerinin etkinliği hemen hemen aynıdır, ancak hematopoezi daha az inhibe eden etoposid ile sisplatin kombinasyonu radyasyon tedavisi ile daha kolay birleştirilir.

Alternatif CP ve CAV kürlerinden fayda olduğuna dair bir kanıt yoktur.

Kombinasyon kemoterapi rejimlerine taksan, gemsitabin, topoizomeraz I inhibitörleri ve hedeflenmiş ilaçları dahil etmenin fizibilitesi üzerinde çalışılmaya devam edilmektedir.

Tam klinik remisyona ulaşan lokalize SCLC'li hastalarda, tedavinin başlangıcından itibaren 2-3 yıl içinde beyin metastazı geliştirme riski %60'tır. Toplam 24 Gy dozunda profilaktik beyin ışınlaması (PMB) kullanıldığında beyin metastazı gelişme riski %50'den fazla azaltılabilir. Tam remisyondaki hastalarda POM'u değerlendiren 7 randomize çalışmanın bir meta-analizi, SCLC'li hastaların beyin hasarı riskinde azalma, hastalıksız sağkalımda ve genel sağkalımda iyileşme gösterdi. Profilaktik beyin ışınlaması ile üç yıllık sağkalım %15'ten %21'e yükseldi.

İlerlemiş SCLC'li hastalar için tedavi ilkeleri.

Kombinasyon kemoterapisinin ana tedavi yöntemi olduğu ve ışınlamanın sadece özel endikasyonlar için yapıldığı ilerlemiş SCLC'li hastalarda, kemoterapinin genel etkinliği% 70'tir, ancak hastaların yalnızca% 20'sinde tam gerileme sağlanır. Aynı zamanda, tam tümör gerilemesi elde edildikten sonra hastaların hayatta kalma oranı, kısmi etki ile tedavi edilen hastalardan önemli ölçüde daha yüksektir ve lokalize SCLC'li hastaların hayatta kalma oranına yaklaşır.

Kemik iliğindeki SCLC metastazları, metastatik plörezi, uzak lenf düğümlerindeki metastazlarda, kombine kemoterapi tercih edilen yöntemdir. -de metastatik lezyon superior vena kava kompresyon sendromlu mediastinal lenf düğümleri, kombine tedavi (radyasyon tedavisi ile birlikte kemoterapi) kullanılması tavsiye edilir. Kemik, beyin, adrenal bezlerin metastatik lezyonlarında radyasyon tedavisi tercih edilen yöntemdir. Beyin metastazlarında, SOD 30 Gy'de radyasyon tedavisi, hastaların% 70'inde klinik bir etki elde etmeyi mümkün kılar ve bunların yarısında, BT verilerine göre tümörün tamamen gerilemesi kaydedilir. Son zamanlarda, beyindeki SCLC metastazları için sistemik kemoterapi kullanma olasılığına ilişkin veriler ortaya çıkmıştır.

Onları RONTS deneyimi. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nden N. N. Blokhin, CNS lezyonları olan 86 hastanın tedavisi için kombine kemoterapi kullanımının, beyin ışınlaması ile kombinasyon halinde SCLC beyin metastazlarının %28,2'sinde tam gerilemeye ve %23'ünde kısmi gerilemeye yol açabileceğini gösterdi. , etki hastaların %77,8'inde ve %48,2'sinde tam tümör gerilemesi elde edilir. Beyindeki SCLC metastazlarının karmaşık tedavisine ilişkin sorunlar, bu kitaptaki Z. P. Mikhina ve arkadaşlarının makalesinde tartışılmaktadır.

Tekrarlayan SCLC'de terapötik taktikler.

Kemoterapi ve radyoterapiye karşı yüksek duyarlılığa rağmen, SCLC çoğu kısım için tekrarlar ve bu gibi durumlarda terapötik taktiklerin seçimi (ikinci basamak kemoterapi), tedavinin ilk basamağının yanıtına, tedavinin tamamlanmasından sonra geçen zaman aralığına ve tümörün yayılmasının doğasına (metastazların lokalizasyonu) bağlıdır. ).

Birinci basamak kemoterapinin tam veya kısmi etkisi olan ve tümör sürecinin indüksiyon tedavisinin bitiminden en geç 3 ay sonra ilerlediği hassas SCLC nüksü olan hastalar ile indüksiyon tedavisinin bitiminden sonra refrakter nüksü olan hastalar arasında ayrım yapmak gelenekseldir. indüksiyon tedavisi veya tamamlanmasından sonra 3 aydan az.

Tekrarlayan SCLC'li hastaların prognozu son derece elverişsizdir ve bir iyileşme beklemek için hiçbir neden yoktur. Bir nüksün saptanmasından sonraki medyan sağkalım 3-4 ayı geçmediğinde, SCLC'nin refrakter nüksü olan hastalar için özellikle elverişsizdir.

Hassas nüksetme durumunda, indüksiyon tedavisinde etkili olan bir terapötik rejimin yeniden uygulanması denenebilir.

Dirençli nüksü olan hastalarda, indüksiyon tedavisi sırasında kullanılmayan antitümör ilaçlar veya bunların kombinasyonlarının kullanılması tavsiye edilir.

Nükseden SCLC'de kemoterapiye yanıt, nüksün duyarlı mı yoksa refrakter mi olduğuna bağlıdır.

Topotekan, hassas nüks hastalarının %24'ünde ve dirençli nüks hastalarının %5'inde etkili olmuştur.

İrinotekanın hassas nükseden SCLC'deki etkinliği %35,3 (progresyona kadar geçen süre 3,4 ay, medyan sağkalım 5,9 ay), dirençli nüksetmede irinotekanın etkinliği %3,7 (progresyona kadar geçen süre 1,3 ay), medyan sağkalım 2,8 ay idi.

175 mg/m2'lik bir dozda taksol, SCLC'nin refrakter nüksetmesiyle birlikte, progresyona kadar geçen medyan süre 2 ay olan hastaların %29'unda etkili olmuştur. ve ortalama hayatta kalma süresi 3.3 aydır. .

Nüksetmede Taxotere ile ilgili bir çalışma) SCLC (hassas ve refrakter olarak bölünmeden),% 25-30'luk antitümör aktivitesini gösterdi.

Gemsitabin refrakter tekrarlayan SCLC'de %13 oranında etkiliydi (medyan sağkalım 4.25 ay).

Genel İlkeler SCLC'li hastaların tedavisinde modern taktikler aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

Ameliyat edilebilir tümörlerde (T1-2 N1 Mo), ameliyat mümkündür ve bunu postoperatif kombine kemoterapi (4 kür) takip eder.

İndüksiyon kemo- ve kemoradyoterapiyi ve ardından cerrahiyi kullanmanın uygulanabilirliği araştırılmaya devam ediyor, ancak bu yaklaşımın faydalarına dair kesin bir kanıt yok.

-de ameliyat edilemeyen tümörler(lokalize form) kombine kemoterapi (4-6 döngü), akciğer ve mediastenin tümör bölgesinin ışınlanması ile kombinasyon halinde gösterilir. İdame kemoterapisi uygun değildir. Tam klinik remisyon elde edilmesi durumunda - beynin profilaktik ışınlaması.

Uzak metastazların varlığında (yaygın bir SCLC formu), kombine kemoterapi kullanılır, özel endikasyonlara göre (beyine, kemiklere, adrenal bezlere metastazlar) radyasyon tedavisi uygulanır.

Şu anda, hastalığın erken evrelerinde SCLC'li hastaların yaklaşık %30'unu ve inoperabl tümörleri olan hastaların %5-10'unu tedavi etme olasılığı inandırıcı bir şekilde kanıtlanmıştır.

Son yıllarda, SCLC'de aktif olan bir grup yeni antikanser ilacın ortaya çıkması, terapötik rejimlerde daha fazla gelişme ve buna bağlı olarak tedavi sonuçlarında iyileşme için umut vermemizi sağlar.

Bu makale için referanslar verilmiştir.
Lütfen kendini tanıt.

Sitotoksik ilaçlarla tedavi, onkolojide yaygın bir uygulamadır. Akciğer kanseri için kemoterapi temel tedavi yöntemi olarak sunulmakta buna paralel olarak temel ilaçların yan etkilerini azaltmaya yönelik ilaçlar önerilebilir.

Prosedür, antikanser ilaçların bir damlalık yoluyla verilmesini içerir. Tedavi sırasında tümörü tamamen yok etmek veya büyümesini durdurmak mümkündür.

"Kimya" ayrıca metastazı önlemeyi ve nüksleri önlemeyi mümkün kılar. Tedavinin etkinliğini hastanın yaşı, vücudun direnci ve hastalığın derecesi belirler. Ne yazık ki, evre IV kanserde yüksek terapötik sonuçlara ulaşmak zordur. Pozitif dinamikler vakaların sadece %10'unda görülür. Progresif onkoloji ile sitostatik ilaçlarla tedavi, metastazların yayılmasını durdurmayı ve hayati organların işlevselliğini korumayı mümkün kılan radyasyon tedavisi ile desteklenir.

Akciğer kanseri için kemoterapi sırasında kullanılan ilaçlar

Tedavi rejimi ayrı ayrı seçilir. Bu bağlamda, ilaçların rengine göre belirlenen birkaç ana tedavi seçeneği vardır:

1. Kırmızı - en toksik olarak kabul edilir, bağışıklık sisteminin keskin bir şekilde zayıflamasına neden olur ve vücuttaki sağlıklı hücrelerin durumunu olumsuz etkiler. Kırmızı bir renk tonu ile antrasiklinlerin kullanımını ima eder.
2. Sarı - daha az agresif, Siklofosfamid, Florourasil, Metotreksat gibi ilaçların kullanımını içerir.
3. Mavi - ile iyi sonuçlar verir Ilk aşamalar onkoloji. Mavi kemoterapi, Mitomisin ve Mitoksantron kullanımını içerir.
4. Beyaz - tedavi sırasında Taxotere ve Taxol gibi ilaçlar kullanılır.

Evrensel bir tedavi yöntemi yoktur, bu nedenle tedavinin etkinliğini artırmak için karma rejimler kullanılır.

Ukrayna'da tedavi 20.000-90.000 Grivnaya mal olacak. Devlet programları kanser hastalarının tedavisi, bazı ilaçların kullanımı yoluyla kemoterapi maliyetinin düşürülmesini içerir. bütçe ilaçları ve ücretsiz tedaviler.

ABD'de bir kemoterapi kürü 250-2000 dolara mal olacak. Maliyet, hastalığın ciddiyeti ve tedavi kursunun özelliklerine göre belirlenir. Geleneksel olarak, İsrail klinikleri en iyi sonuçları gösterir. Tedavinin başlangıç ​​fiyatı 1.600 dolardır.

Akciğer kanseri kemoterapisi sırasında ve sonrasında yaşam tarzı

Tedavi süresi boyunca hastanın yaşam tarzı temelde değişmez. Alkol, abur cubur ve kanserojen içeren besinlerden kesinlikle vazgeçilmelidir. Ayrıca güneşe maruz kalmaktan, termal prosedürlerden ve fizyoterapiden kaçınmak gerekir.

Kemoterapi bağışıklık durumunu olumsuz etkilediğinden, hasta C vitamini içeren gıdaların alımını arttırmalıdır. Bununla birlikte, bazı bileşikler patolojik hücrelerin aktivitesini tetikleyebileceğinden, vitamin tedavisine son derece dikkatli yaklaşılmalıdır.

Sitostatiklerle tedavi sırasında soğuk algınlığı durumunda, doktor, bağışıklık sistemini güçlendirmek için antibakteriyel ve sülfa ilaçları ve ayrıca bitkisel ilaçlar reçete edebilir.

Olası sonuçlar

Akciğer kanseri için kemoterapi, yüksek derecede agresiflik ile karakterize edildiğinden, yan etki ve komplikasyon riski oldukça yüksektir. İlaçların toksik etkisi aşağıdaki olumsuz sonuçlara neden olabilir:

1. kulaklarda gürültü;
2. odak veya toplam;
3. uzuvlarda duyu kaybı;
4. mide bulantısı, halsizlik, baş dönmesi;
5. kanın bileşimindeki değişiklikler;
6. iştah kaybı ve gastrointestinal sistem ile ilgili sorunlar;
7. işitme bozukluğu.

Genellikle yan etkiler ortaya çıktığında tedavi ayarlanır, ancak bu kural kemoterapi ile çalışmaz. Tedavinin ana görevi, kanserli bir tümörün büyümesini durdurmak ve mümkünse onu yok etmektir. Ancak istenen sonuca ulaştıktan sonra vücudu eski haline getirmek için prosedürler uygulamak mümkündür. Tedavi süresince komplikasyonlar meydana gelirse adaptojenler önerilebilir.

Ciddi sonuçlar, zayıflamayı içerir. kemik dokusu bu da osteoporoza yol açar. Siklofosfamid ve Fluorourasil gibi ilaçlar kullanıldığında, karışık tedavi rejimlerinde benzer belirtiler ortaya çıkar.

İle yan etkiler Tedavi, özellikle kadınlar için can sıkıcı olan hormonal bir dengesizlik olarak da kabul edilebilir. Hormonal problemler nedeniyle adet döngüsü bozulur ve yumurtalıklar bozulur.

Tedavi kursunun bitiminden sonra yan etkilerin çoğu kaybolur. Bazı hastalar, tedavinin son aşamalarındaki gelişmeleri fark etmeye başlar.

Bugüne kadar akciğer kanseri için kemoterapi ilerlemiş tümörlerin tedavisinde en etkili ve güvenilir yöntemdir. Gördüğünüz gibi, en iyi sonuçlar, çeşitli grupların sitostatiklerinin kullanıldığı kombine tedavi rejimleri tarafından verilmektedir.

Onkolojik hastalıkların yapısında akciğer kanseri en sık görülen patolojilerden biridir. Epitelin malign dejenerasyonuna dayanır. Akciğer dokusu, hava değişiminin ihlali. Hastalık yüksek mortalite ile karakterizedir. Ana risk grubu, 50-80 yaş arası sigara içen erkeklerdir. Modern patogenezin bir özelliği, birincil tanı yaşının düşmesi, kadınlarda akciğer kanseri olasılığındaki artıştır.

Küçük hücreli karsinom, en agresif seyirli ve yaygın metastaz yapan malign bir tümördür. Bu form, tüm türlerin yaklaşık% 20-25'ini oluşturur. Birçok bilim insanı düşünür bu tür gibi tümörler sistemik hastalık, erken evrelerinde, hemen hemen her zaman bölgesel lenf düğümlerinde bulunur. , en sık bu tür tümörden muzdariptir, ancak vakaların yüzdesi önemli ölçüde artmaktadır. Hemen hemen tüm hastalarda oldukça şiddetli bir kanser türü vardır, bunun nedeni hızlı büyüme tümörler ve yaygın metastaz.

Küçük hücreli akciğer kanseri

Küçük hücreli akciğer kanserinin nedenleri

Doğada, akciğerlerde kötü huylu bir neoplazm gelişiminin birçok nedeni vardır, ancak hemen hemen her gün karşılaştığımız başlıca nedenler vardır:

• sigara içmek;
• radona maruz kalma;
• akciğer asbestozu;
• viral hasar;
• toz etkisi.

Küçük hücreli akciğer kanserinin klinik belirtileri

Küçük hücreli akciğer kanseri belirtileri:

• uzun süreli bir öksürük veya hastanın olağan durumundaki değişikliklerle yeni ortaya çıkan bir öksürük;
• iştahsızlık;
• kilo kaybı;
• genel halsizlik, yorgunluk;
• nefes darlığı, göğüste ve akciğerlerde ağrı;
• ses değişikliği, ses kısıklığı (disfoni);
• kemikli omurgada ağrı (kemik metastazlarında görülür);
• epileptik nöbetler;
• akciğer kanseri, aşama 4 - konuşma ihlali var ve şiddetli baş ağrıları ortaya çıkıyor.

Küçük hücreli akciğer kanseri dereceleri

• Aşama 1 - 3 cm çapa kadar tümörün boyutu, tümör bir akciğeri etkiledi. Metastaz yoktur.
• Aşama 2 - akciğerdeki tümörün boyutu 3 ila 6 cm'dir, bronşu bloke eder ve plevraya doğru büyüyerek atelektaziye neden olur;
• Aşama 3 - tümör hızla komşu organlara geçer, boyutu 6'dan 7 cm'ye çıkar, tüm akciğerin atelektazisi oluşur. Komşu lenf düğümlerinde metastazlar.
• Evre 4 küçük hücreli akciğer kanseri, kötü huylu hücrelerin insan vücudunun uzak organlarına yayılmasıyla karakterize edilir ve aşağıdaki gibi semptomlara neden olur:

1. baş ağrısı;
2. ses kısıklığı ve hatta ses kaybı;
3. genel halsizlik;
4. iştah kaybı ve ağırlıkta keskin bir azalma;
5. sırt ağrısı vb.

Küçük hücreli akciğer kanseri teşhisi

Her şeye rağmen klinik muayeneler, anamnez almak ve akciğerleri dinlemek, aşağıdaki gibi yöntemler kullanılarak gerçekleştirilen kaliteye de ihtiyaç vardır:

• iskelet sintigrafisi;
• Göğüs röntgeni;
• ayrıntılı, klinik kan testi;
• CT tarama(CT);
• karaciğer fonksiyon testleri;
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
• pozitron emisyon tomografisi (PET);
• balgam analizi (kanser hücrelerini saptamak için sitolojik inceleme);
• plörosentez (akciğerlerin etrafındaki göğüs boşluğundan sıvı toplanması);
• - malign bir neoplazmı teşhis etmek için en yaygın yöntem. Mikroskop altında daha fazla inceleme için etkilenen dokunun bir parçasının bir parçacığının çıkarılması şeklinde gerçekleştirilir.

Biyopsi gerçekleştirmenin birkaç yolu vardır:

• biyopsi ile birlikte bronkoskopi;
• CT yardımı ile gerçekleştirilen;
• endoskopik ultrason prosedürü biyopsi ile;
• biyopsi ile birlikte mediastinoskopi;
• açık akciğer biyopsisi;
• plevral biyopsi;
• videotorakoskopi.

Küçük hücreli akciğer kanseri tedavisi

Çoğu önemli yer küçük hücre tedavisinde kemoterapiyi kaplar. Akciğer kanseri için uygun tedavi olmadığında hasta tanıdan 5-18 hafta sonra ölür. Mortalite oranını 45 - 70 haftaya çıkarmak için polikemoterapi yardımcı olur. Hem bağımsız bir tedavi yöntemi olarak hem de kombinasyon halinde kullanılır. cerrahi müdahale veya radyasyon tedavisi.

Bu tedavinin amacı, bronkoskopik yöntemler, biyopsi ve bronkoalveoler lavaj ile doğrulanması gereken tam remisyondur. Kural olarak, tedavinin etkinliği tedavinin başlamasından 6-12 hafta sonra değerlendirilir, ayrıca bu sonuçlara göre iyileşme olasılığını ve hastanın yaşam beklentisini değerlendirmek mümkündür. En uygun prognoz, tam remisyona ulaşan hastalarda görülür. Bu grup, yaşam beklentisi 3 yıldan fazla olan tüm hastaları içerir. Tümör %50 oranında küçülmüşse, metastaz yokken kısmi remisyondan bahsetmek mümkündür. Yaşam beklentisi buna bağlı olarak birinci gruptan daha azdır. Tedaviye ve aktif ilerlemeye uygun olmayan bir tümör ile prognoz elverişsizdir.

İstatistiksel bir çalışmadan sonra kemoterapinin etkinliği ortaya çıktı ve yaklaşık% 70'tir, vakaların% 20'sinde tam bir remisyon sağlanır, bu da lokalize bir formu olan hastalarınkine yakın hayatta kalma oranları verir.

sınırlı aşama

Bu aşamada, tümör bir akciğerde bulunur ve yakındaki lenf düğümleri de tutulabilir.

Uygulanan tedavi yöntemleri:

• kombine: kemo+radyoterapi ve ardından remisyonda profilaktik kraniyal ışınlama (PKO);
• solunum fonksiyon bozukluğu olan hastalar için PCR ile veya PCR olmadan kemoterapi;
• evre 1 hastalar için adjuvan tedavi ile cerrahi rezeksiyon;
• Kemoterapi ve torasik radyoterapinin kombine kullanımı, sınırlı evreli, küçük hücreli LC'li hastalar için standart yaklaşımdır.

Klinik çalışmaların istatistiklerine göre, kombinasyon tedavisi, radyasyon tedavisi olmayan kemoterapiye kıyasla 3 yıllık sağkalım prognozunu %5 oranında artırmaktadır. Kullanılan ilaçlar: platin ve etoposid. Yaşam beklentisi için prognostik göstergeler 20-26 aydır ve 2 yıllık sağkalım tahmini %50'dir.

Tahmini artırmanın verimsiz yolları:

• ilaç dozunun arttırılması;
• ek kemoterapi ilaçları türlerinin etkisi.

Kemoterapi kursunun süresi tanımlanmamıştır, ancak yine de kursun süresi 6 ayı geçmemelidir.

Radyoterapi sorusu: Birçok çalışma, 1-2 kür kemoterapi döneminde faydalarını göstermektedir. Radyasyon tedavisi seyrinin süresi 30-40 günü geçmemelidir.

Belkistandart ışınlama kurslarının uygulanması:

• 5 hafta boyunca günde 1 kez;
• 3 hafta boyunca günde 2 veya daha fazla kez.

Hiperfraksiyone torasik radyoterapi tercih edilir ve daha iyi bir prognoza katkıda bulunur.

Daha yaşlı hastalar (65-70 yaş) tedaviyi çok daha kötü tolere eder, radyokemoterapiye oldukça zayıf yanıt verdikleri için tedavinin prognozu çok daha kötüdür, bu da kendini düşük etkinlik ve büyük komplikasyonlarla gösterir. Şu anda, küçük hücreli karsinomalı yaşlı hastalar için optimal terapötik yaklaşım geliştirilmemiştir.

Tümör remisyonuna ulaşan hastalar, profilaktik kraniyal ışınlama (PCR) için adaydır. Araştırma sonuçları, PKO kullanılmadan %60 olan beyin metastazı riskinde önemli bir azalma olduğunu göstermektedir. RCC, 3 yıllık sağkalımın prognozunu %15'ten %21'e yükseltir. Sıklıkla hayatta kalanlar nörofizyolojik işlevde bozukluklar gösterir, ancak bu bozukluklar PCR'nin geçişi ile ilişkili değildir.

geniş sahne

Tümörün yayılması, başlangıçta ortaya çıktığı akciğerin dışında gerçekleşir.

Standart tedavi yöntemleri:

• profilaktik kraniyal ışınlama ile veya tek başına kombine kemoterapi;
• +

  Not! Daha yüksek dozlarda kemoterapi ilaçlarının kullanımı açık bir soru olmaya devam etmektedir.

  Sınırlı bir evre için, kemoterapiye pozitif yanıt verilmesi durumunda, küçük hücreli akciğer kanserinin geniş bir evresi, profilaktik kraniyal ışınlama endikedir. MSS'de 1 yıl içinde metastaz oluşma riski %40'tan %15'e düşürülür. PKO'dan sonra sağlıkta önemli bir bozulma olmadı.

  Kombine radyokemoterapi, kemoterapiye kıyasla prognozu iyileştirmez, ancak uzak metastazların palyatif tedavisi için torasik ışınlama mantıklıdır.

  İleri evre teşhisi konulan hastalar, agresif tedaviyi zorlaştıran kötüleşen bir sağlık durumuna sahiptir. Yürütülen klinik araştırmalar, ilaç dozlarının azaltılması veya monoterapiye geçiş ile hayatta kalma prognozunda bir iyileşme göstermedi, ancak yine de bu durumda yoğunluk, hastanın sağlık durumunun bireysel bir değerlendirmesinden hesaplanmalıdır.

  hastalık prognozu

  Daha önce de belirtildiği gibi, küçük hücreli akciğer kanseri, tüm kanser türlerinden en agresif olanıdır. Hastalığın prognozu ve hastaların ne kadar yaşadığı doğrudan akciğerlerdeki onkolojinin tedavisine bağlıdır. Çoğu, hastalığın evresine ve hangi türe ait olduğuna bağlıdır. İki ana akciğer kanseri türü vardır - küçük hücreli ve küçük hücreli olmayan.

  Küçük hücreli akciğer kanseri sigara içenleri etkiler, daha az görülür, ancak çok hızlı yayılır, metastaz oluşturur ve diğer organları yakalar. Kimyasal ve radyasyon tedavisine karşı daha duyarlıdır.

  Uygun tedavi olmadığında yaşam beklentisi 6 ila 18 haftadır ve hayatta kalma oranı %50'ye ulaşır. Uygun tedavi ile yaşam beklentisi 5 ila 6 ay arasında artar. En kötü prognoz, 5 yıllık hastalığı olan hastalardadır. Hastaların yaklaşık %5-10'u hayatta kalmaktadır.

  bilgilendirici video

  Modern onkolojinin en akut sorunu.

  İnsidans açısından Rusya'da erkeklerdeki diğer malign tümörler arasında 1. sırada, mortalite açısından hem Rusya'da hem de dünyada erkekler ve kadınlar arasında 1. sırada yer almaktadır.

  2008'de Rusya'da 56.767 kişi akciğer kanserine yakalandı (tüm kötü huylu tümörlerin %24'ü), 52.787 kişi öldü (diğer kötü huylu tümörlerin %35,1'i).

  Böylece, yeni kayıt yaptıran toplam kanser hastası sayısı içindeki her dört hastadan biri ve bu hastalıklardan ölen her üç hastadan biri akciğer kanseri hastasıdır. Akciğer kanserinden her yıl prostat, meme ve kolon kanserlerinin toplamından daha fazla hasta ölüyor.

  Göre morfolojik sınıflandırma DSÖ, dört ana akciğer kanseri grubunu ayırt eder: skuamöz hücre karsinoması (RCC)(hastaların %40'ı), adenokarsinom (%40-50), küçük hücreli akciğer kanseri (MRL)(%15-20), büyük hücreli karsinom (%5-10) (Tablo 9.4).

  Tablo 9.4. Akciğer kanserinin uluslararası histolojik sınıflandırması

  Bu gruplar tüm akciğer tümörü vakalarının yaklaşık %90'ını oluşturur. Geri kalan %10'luk kısım ise nadir mikst formları, sarkomları, melanomları, akciğer mezotelyomalarını vb. kapsar.

  Akciğer kanserinin evre ve TNM'ye göre dağılımı aşağıdadır (Tablo 9.5).

  Tablo 9.5. Akciğer kanserinin evreleri, IASLC sınıflandırması, 2009

  

  Tedavi

  Akciğer kanserinin ana tedavisi cerrahidir. Ancak tüm hastaların ancak %10-20'sinde radikal cerrahi uygulanabilmektedir. Tüm akciğer kanseri türleri için 5 yıllık sağ kalım oranı %20-25'tir.

  Radyasyon tedavisi genellikle uzak metastazı olmayan ve cerrahi tedavi için endike olmayan hastalarda yapılır. Sadece radyoterapi alan hastalarda 5 yıllık sağ kalım oranı %10'u geçmez.

  Kemoterapi (XT) cerrahiye tabi olmayan hastalarda gerçekleştirin (mediyastenin lenf düğümlerinde, periferik lenf düğümlerinde ve diğer organlarda metastazlar) (evre IIIb ve IV).

  XT'ye duyarlılığa göre, akciğer kanserinin tüm morfolojik formları, kemoterapiye yüksek derecede duyarlı olan SCLC'ye ayrılır ve küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (KHDAK) XT'ye daha az duyarlı olan kanser (skuamöz hücre, adenokarsinom, büyük hücre).

  Masada. 9.6, NSCLC ve küçük hücreli akciğer kanserinde seçilen kemoterapi ilaçlarının aktivitesini gösterir.

  Tablo 9.6. Akciğer kanserinde bireysel kemoterapi ilaç gruplarının aktivitesi

  

  KHDAK ile nai daha fazla aktivite taksanlar (dosetaksel ve paklitaksel), platin türevleri, gemsitabin, vinorelbin, pemetreksed, topoizomeraz I (irinotekan ve topotekan), siklofosfamid ve diğer ilaçlara sahiptir.

  Aynı zamanda, SCLC'de bireysel sitostatiklerin aktivitesi, küçük hücreli dışı akciğer kanserindekinden 2-3 kat daha yüksektir. SCLC için aktif ilaçlar arasında aynı taksanlar (paklitaksel ve docetaxel), ifosfamid, platin türevleri (sisplatin, karboplatin), nimustin (ACNU), irinotekan, topotekan, etoposid, siklofosfamid, doksorubisin, vinkristin belirtilmelidir.
  Akciğer kanseri için çeşitli kombine kemoterapi şemaları bu ilaçlardan oluşturulmuştur.

  Kucuk hucreli olmayan akciger kanseri

  Tanı anında, akciğer kanseri olan tüm hastaların %75'inden fazlasında lokal ileri veya metastatik bir süreç vardır. DSÖ'ye göre, üzerinde Farklı aşamalar tedavisi için akciğer kanseri hastalarının %80'e varan bir bölümünde XT gerekir.

  KHDAK tedavisinde XT'nin yeri:

  Ortak bir süreç olan hastaların tedavisi (III-IV evre)
  İndüksiyon (preoperatif) tedavisi olarak.
  Adjuvan (ameliyat sonrası) kemoterapi olarak
  Ameliyat edilemeyen formlar için radyasyon tedavisi ile kombinasyon halinde.

  Ortak bir süreci olan hastaların tedavisi III-IV Art.

  KHDAK için çeşitli kombinasyon kemoterapi rejimlerinin etkinliği %30 ila %60 arasında değişmektedir. En aktif olanları platin türevleri içeren kombinasyonlardır. Aşağıdakiler, küçük hücreli dışı akciğer kanseri için platin ve platin olmayan kombinasyon XT rejimleridir.

  Platin şemalar:

  taksol + sisplatin;
  taksol + karboplatin;
  Taksoter + sisplatin;
  Gemzar + cisplatin;
  Gemzar + karboplatin;
  Alimta + sisplatin;
  Navelbin + sisplatin;
  Etoposid + sisplatin.

  Platin olmayan şemalar:

  Gemzar + Navelbin;
  Gemzar + Taxol;
  Gemzar + Taxotere;
  Gemzar + Alimta;
  Taksol + Navelbin;
  Taxotere + Navelbin.

  Platin rejimleri, ABD'de daha yaygın olarak kullanılan paklitaksel (Taxol) rejimleri ve Avrupa'da daha yaygın olan Gemzar rejimleri ile eşit derecede etkilidir.

  Masada. 9.7, NSCLC için mevcut standart kemoterapi rejimlerini sunar.

  Tablo 9.7. KHDAK için aktif kemoterapi rejimleri

  

  Platin rejimlerinin kullanımı, XT'nin etkinliğini, küçük hücreli dışı akciğer kanserinin yayılmış ve lokal olarak ilerlemiş formlarında %30-40'a kadar, ortanca sağkalımı - 6.5 aya kadar, 1 yıllık sağkalımı - %25'e kadar ve 1990'larda yeni sitostatiklerin kullanımı (pemetreksed, taksan, gemsitabin, vinorelbin, topotekan) bu rakamları 8-9 ayda %40-60'a çıkardı. ve sırasıyla %40-45.

  KHDAK için mevcut kemoterapi standartları, gemsitabin, paklitaksel, docetaksel, vinorelbin, etoposid veya alimta ile sisplatin veya karboplatin kombinasyonunu içeren rejimlerdir.

  NSCLC için iki bileşenli platin içeren kemoterapi rejimleri, en iyi semptomatik tedaviye kıyasla hastaların yaşam süresini ve kalitesini artırır.

  Platin içeren rejimler baskındır, ancak sisplatin yavaş yavaş karboplatin ile değiştirilmektedir. Sisplatin minimal hematolojik toksisiteye sahiptir, diğer sitostatikler ve radyasyon terapisi ile kombinasyon halinde uygundur ve etkinliğini arttırır. Aynı zamanda, karboplatin minimal nefrotoksisiteye sahiptir ve ayakta tedavi ve palyatif bakım için çok uygundur.

  Platin ve platin olmayan kombinasyon kemoterapi rejimleri benzer etkinliğe sahiptir. Aynı zamanda, platin rejimleri daha yüksek 1 yıllık sağkalım oranı ve daha yüksek objektif etki yüzdesi sağlar, ancak anemi, nötropeni, nefro- ve nörotoksisite sayısını artırır.

  Platin ilaçların endike olmadığı durumlarda yeni ilaçlarla platin olmayan rejimler kullanılabilir.

  Tedavi rejimine üçüncü bir ilacın eklenmesi, ek toksisite pahasına objektif etkiyi artırabilir, ancak sağkalımı artırmaz.

  Eşit derecede etkili bir rejimin seçimi, doktor ve hastanın tercihlerine, toksisite profiline ve tedavi maliyetine bağlıdır.

  Şu anda, KHDAK alt tiplerinin önemi, XT rejiminin seçiminde giderek artmaktadır. Dolayısıyla RCC'de gemsitabin + sisplatin veya vinorelbin + sisplatin veya docetaxel + cisplatin rejimi avantajlıdır. Adenokarsinom ve bronkoalveoler kanser için bevacizumab içeren veya içermeyen pemetreksed + sisplatin veya paklitaksel + karboplatin rejimleri tercih edilir.

  Küçük hücreli dışı akciğer kanseri için ikinci basamak kemoterapinin etkinliği yetersizdir ve bu yönde yoğun çabalar sarf edilmektedir. Bilimsel araştırma. Pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere), erlotinib (Tarceva) şu anda Uluslararası Akciğer Kanseri Çalışmaları Derneği ve ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından KHDAK için ikinci basamak kemoterapi için önerilmektedir.

  İkinci basamak XT için etoposid, vinorelbin, paklitaksel, gemsitabin tek başına kullanılabileceği gibi, tedavinin ilk basamağında kullanılmamışsa platin ve diğer türevlerle kombinasyon halinde de kullanılabilir. Şu anda, KHDAK için ikinci tedavi basamağı için bu ilaçlarla monoterapiye kıyasla XT kombinasyonunun faydalarına ilişkin hiçbir veri yoktur. İkinci basamak kemoterapinin kullanımı, yaşam kalitesinin artmasına ve sağkalımın artmasına neden olur.

  Üçüncü sıra kemoterapi

  İkinci basamak XT'den sonra hastalık ilerlerse, durumu tatmin edici olan hastalara erlotinib veya gefitinib ile tedavi önerilebilir. Bu, üçüncü veya dördüncü sıra için hastanın daha önce almadığı başka sitostatiklerin (etoposid, vinorelbin, paklitaksel, platin olmayan kombinasyonlar) kullanılma olasılığını dışlamaz.

  Bununla birlikte, üçüncü veya dördüncü basamak XT alan hastalar, nadiren, genellikle önemli toksisite ile çok kısa ömürlü olan objektif iyileşme sağlar. Bu hastalar için sadece doğru yol tedavi semptomatik tedavidir.

  Küçük hücreli dışı akciğer kanseri için kemoterapi süresi

  NSCLC'li hastaların tedavi süresine ilişkin yayınların analizine dayanarak, ASCO (2009) aşağıdaki tavsiyelerde bulunur:
  1. Birinci basamak kemoterapi uygulanırken, hastalığın ilerlemesi veya 4 kürden sonra tedavinin başarısız olduğu sikluslarda kesilmelidir.
  2. Etki gösteren hastalarda dahi 6 kürden sonra tedavi kesilebilir.
  3. Daha fazlası ile uzun süreli tedavi toksisite hastaya herhangi bir fayda sağlamadan artar.

  NSCLC için indüksiyon (neoadjuvan, preoperatif) ve adjuvan kemoterapi

  İndüksiyon (preoperatif) XT'nin mantığı şudur:

  1. küçük hücreli dışı akciğer kanserinin erken evrelerinde bile tek başına ameliyattan sonra kötü hayatta kalma;
  2. yeni platin içeren kombinasyonlar kullanıldığında yüksek sayıda objektif etki;
  3. Evre III'te mediastinal lenf düğümleri üzerinde bir etki ile ameliyattan önce lokorejyonel sitoredüktif etki;
  4. uzak metastazlar üzerinde erken etki olasılığı;
  5. Ameliyat sonrası XT'ye kıyasla daha iyi tolere edilebilirlik.

  Evre IIIA/N2 KHDAK'de çeşitli indüksiyon XT rejimlerinin (gemsitabin + sisplatin, paklitaksel + karboplatin, docetaxel + cisplatin, etoposid + sisplatin, vb.) aktivitesi %42-65 iken, hastaların %5-7'sinde patomorfolojik olarak tam olduğu kanıtlanmıştır. hastaların %75-85'inde remisyon ve radikal cerrahi uygulanabilmektedir.

  Yukarıda açıklanan rejimlerle indüksiyon kemoterapisi genellikle 3 hafta arayla 3 döngüde gerçekleştirilir. Ancak son yıllarda ameliyat öncesi XT'nin ameliyat sonrası sağkalımı artırmadığını gösteren çalışmalar ortaya çıkmıştır. radikal operasyonlar evre NSCLC'li hastalarda.

  2010 yılındaki son yayınlara göre, morfolojik olarak kanıtlanmış evre IIIA-N2 küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan hastalarda kemoradyoterapinin cerrahiye göre avantajı vardır. Postoperatif olarak belirlenen pN2'li hastalara adjuvan XT ve muhtemelen postoperatif radyoterapi önerilmelidir.

  Kemoradyoterapi öncesi indüksiyon XT, tümör hacmini azaltmak için kullanılabilir, ancak tümör hacmi hemen radyasyon tedavisine izin veren hastalarda önerilmez.

  KHDAK için uzun süre adjuvan kemoterapi uygulamak umutları haklı çıkarmadı. Büyük randomize deneyler, hayatta kalmada maksimum %5'lik bir artış göstermiştir. Bununla birlikte, son zamanlarda yeni antikanser ilaçların kullanımı ile adjuvan XT'nin fizibilitesini incelemeye yönelik ilgi yeniden canlanmıştır ve kombine XT'nin yeni rasyonel modern rejimleri ile tedavi edilen KHDAK hastalarının hayatta kalma oranlarındaki artışa ilişkin ilk raporlar ortaya çıkmıştır.

  American Society'ye göre klinik onkoloji(VIII-2007), sisplatin bazlı adjuvan XT, evre IIA, IIB ve IIIA küçük hücreli dışı akciğer kanseri için önerilebilir.

  Aşama IA ve IB'de, adjuvan kemoterapi tek başına cerrahiye göre bir sağkalım avantajı göstermemiştir ve bu nedenle bu aşamalarda önerilmemektedir. Adjuvan radyoterapi, randomize çalışmalara göre, sıklıkta bir düşüş olduğuna dair kanıtlar olmasına rağmen, daha da kötü sağkalım göstermiştir. yerel nüksler. Adjuvan radyoterapi evre IIIA/N2 KHDAK'de orta derecede etkili olabilir.

  Lokal ileri KHDAK için kemoradyoterapi tedavisi

  Radyasyon tedavisi, uzun yıllardır evre IIIA veya IIIB küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan hastalar için bakım standardı olmuştur. Bununla birlikte, radyasyon tedavisi sonrası inoperabl KHDAK'li hastalarda ortanca sağkalım yaklaşık 10 aydır ve 5 yıllık sağkalım oranı yaklaşık %5'tir. Bu sonuçları iyileştirmek için, geçen yüzyılın 80'lerinde radyasyon tedavisi ile birlikte dahil edilen çeşitli platin içeren kombine XT rejimleri geliştirilmiştir. toplam odak dozu (SOD) 60-65 Gy, ortanca sağkalımı, 1- ve 2 yıllık sağkalımı neredeyse 2 kat artırmaya izin verdi.

  Şu anda, Amerika Birleşik Devletleri ve Batı Avrupa'da eşzamanlı kemoradyoterapi, lokal olarak ilerlemiş KHDAK'de tek başına radyoterapinin yerini almış ve evre III olan hastalar için standart tedavi haline gelmiştir. Eşzamanlı kemoradyoterapi ile 5 yıllık sağkalım oranı, sıralı tedavi ile %9'a kıyasla %16'dır.

  Bugüne kadar, küçük hücreli dışı akciğer kanseri için eş zamanlı kemoradyoterapi ile pulmonit ve özofagus darlığı insidansının daha yüksek olduğuna dair net bir veri yoktur. XT rejimleri platin içeren rejimler kullanır: etoposide + cisplatin, paclitaxel + cisplatin, vs.

  Son yıllarda KHDAK'de hedefe yönelik tedavi aktif olarak kullanılmaktadır. Şu anda üç ilaç önerilebilir: EGFR inhibitörleri erlotinib, gefitinib ve VEGF inhibitörü bevacizumab.

  Erlotinib (Tarceva) - hastalık ilerleyene kadar uzun süre oral olarak 150 mg'lık bir dozda kullanılır.
  Gefitinib (Iressa) 250 mg oral olarak uzun süre, yine hastalık ilerleyene kadar kullanılır.
  Bevacizumab (Avastin) - 2 haftada 1 kez 5 mg / kg'da kullanılır.

  Paklitaksel + karboplatin + bevacizumab kombinasyonu, bevacizumab içermeyen rejime kıyasla objektif etkilerin sayısında ve medyan sağkalımda artış sağladı.

  Cetuximab (Erbitux) 120 dakika intravenöz olarak 400 mg/m2'de, ardından idame tedavisi için haftada bir kez 250 mg/m2'de kullanılır.

  4 ilacın tümü, hastaların bir etki elde etmesi veya hastalığın ilerlemesini durdurması için endikedir. Ayrıca erlotinib ve gefitinibin adenokarsinom, bronkoalveolar kanser ve kadınlarda daha aktif olduğu kaydedildi.

  EGFR tirozin kinaz inhibitörleri (erlotinib, gefitinib), mutasyona uğramış EGFR'si olan KHDAK hastalarında etkilidir, bu nedenle bu biyobelirteç tayini optimal terapötik rejimi seçmek için pratik öneme sahiptir.

  Küçük hücreli akciğer kanseri

  Küçük hücreli akciğer kanseri - özel şekil Akciğer kanserli hastaların %15-20'sinde saptanan, hızlı büyüme, erken metastaz, radyasyon ve kemoterapiye karşı yüksek duyarlılık ile karakterizedir. SCLC, hastaların %75-90'ında 3p kromozomunun silinmesi, p53 genindeki mutasyonlar, β-2 ekspresyonu, telomeraz ve vahşi tip c-Kit aktivasyonu ile karakterize edilir.

  SCLC'de diğer moleküler anormallikler de gözlenir: VEGF ekspresyonu, çoğu hastada 9p ve 10qy kromozomlarının heterozigotluğu kaybı. KRAS ve p16 anormallikleri, küçük hücreli dışı akciğer kanseri ile karşılaştırıldığında SCLC'de nadirdir.

  SCLC'yi teşhis ederken, terapötik taktiklerin seçimini belirleyen sürecin yaygınlığının değerlendirilmesi özellikle önemlidir. Teşhisin morfolojik olarak doğrulanmasından sonra (biyopsi ile bronkoskopi, transtorasik ponksiyon, metastatik düğümlerin biyopsisi), bilgisayarlı tomografi (BT) göğüs ve karın yanı sıra CT veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) beyin (kontrastlı) ve kemik taraması.

  Son zamanlarda raporlar var ki, pozitron emisyon tomografisi (PET) sürecin aşamasını daha da hassaslaştırmanıza olanak tanır.

  SCLC'de, diğer akciğer kanseri türlerinde olduğu gibi, uluslararası TNM sistemine göre evreleme kullanılır, ancak küçük hücreli akciğer kanseri olan çoğu hasta tanı anında zaten hastalığın evre III-IV'üne sahiptir, bu nedenle sınıflandırmaya göre lokalize ve yaygın KHAK ile hangi hastaların ayırt edildiği önemini kaybetmemiştir.

  Lokalize SCLC'de, tümör lezyonu, tek bir alan kullanılarak ışınlama teknik olarak mümkün olduğunda, mediastinal kökün bölgesel ve kontralateral lenf düğümlerinin ve ipsilateral supraklaviküler lenf düğümlerinin sürecine dahil olan bir hemitoraksta sınırlıdır.
  Yaygın küçük hücreli akciğer kanseri, lokalizasyonun ötesine geçen bir süreç olarak kabul edilir. İpsilateral akciğer metastazları ve neoplastik plörezi varlığı ilerlemiş SCLC'yi düşündürür.

  Tedavi seçeneklerini belirleyen sürecin aşaması, SCLC'de ana prognostik faktördür.

  Prognostik faktörler:

  Sürecin yaygınlığı. Lokalize bir süreci olan hastalarda (göğüs ötesi değil), en iyi sonuçlar kemoradyoterapi ile elde edilir: objektif etki - hastaların %80-100'ünde, tam remisyon - %50-70'inde, medyan sağkalım - 18-24 ay, 5 yıllık sağkalım ve iyileşme - hastaların %10-15'i;
  primer tümör ve metastazlarda tam gerileme sağlanması. Yalnızca tam remisyona ulaşılması, yaşam beklentisinde ve tam iyileşme olasılığında önemli bir artışa yol açar;
  hastanın genel durumu. Tedaviye iyi durumda başlayan hastalar, ciddi şekilde hasta, yetersiz beslenmiş, şiddetli semptomlar hastalıklar, hematolojik ve biyokimyasal değişiklikler.

  Tedavi

  Cerrahi tedavi sadece küçük hücreli akciğer kanserinin (T1-2N0-1) erken evreleri için endikedir. Postoperatif XT (4 kurs) ile desteklenmelidir. Bu hasta grubunda 5 yıllık sağ kalım oranı %39-40'dır. Ancak morfolojik olarak belirlenemeyen preoperatif tanı konulan, miks histolojik formu olan (küçük ve küçük hücre dışı komponentli) olgularda cerrahi tedavi de mümkündür. SCLC'nin diğer sonraki aşamalarında, başarılı indüksiyon kemoterapisinden sonra bile cerrahi tedavi endike değildir.

  Radyasyon tedavisi hastaların %60-80'inde tümör gerilemesine yol açar, ancak ek XT gerektiren uzak metastazların ortaya çıkması nedeniyle tek başına yaşam beklentisini artırmaz.

  SCLC için ana tedavi yöntemi, platin içeren rejimlerle kombinasyon kemoterapisidir, oysa sisplatin yavaş yavaş karboplatin ile değiştirilmektedir. Masada. 9.8, küçük hücreli akciğer kanseri için modern kemoterapinin şemalarını ve modlarını gösterir. Son yıllarda ilk XT hattının, daha önce yaygın olarak kullanılan CAV şemasının yerini alan EP şeması olduğu belirtilmelidir.

  Tablo 9.8. Küçük hücreli akciğer kanseri için kombinasyon kemoterapi rejimleri

  

  Lokalize SCLC'de modern tedavinin etkinliği, hastaların %45-75'inde tam tümör gerilemesi ve 18-24 aylık ortalama sağkalım ile %65 ila %90 arasında değişmektedir. Tedaviye genel durumu iyi olan (PS 0-1 puan) ve indüksiyon tedavisine yanıt veren hastaların 5 yıllık hastalıksız sağkalım şansı vardır.

  Tam remisyona ulaşan hastalara yüksek beyin metastazı riski (%70'e kadar) nedeniyle SOD 30 Gy'de profilaktik beyin ışınlaması önerilir.

  Son yıllarda, XT sonrası ciddi kısmi remisyona giren SCLC hastalarında profilaktik beyin ışınlamasının faydaları da gösterilmiştir. Optimal modda kemoterapi ve radyasyon tedavisi kombinasyonları kullanan lokalize küçük hücreli akciğer kanseri hastalarının medyan sağkalımı 18-24 aydır ve 5 yıllık sağkalım oranı %25'tir.

  İlerlemiş SCLC'li hastaların tedavisi

  Yeni tanı yöntemlerinin (CT, MRI, PET) kullanılması sayesinde, yabancı yazarlara göre ilerlemiş SCLC'li hasta sayısı son yıllarda %75'ten %60'a düşmüştür. İlerlemiş küçük hücreli akciğer kanseri olan hastalarda ana tedavi yöntemi aynı modlarda kombine kemoterapidir ve ışınlama sadece özel endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

  XT'nin genel etkinliği %70'tir, ancak vakaların yalnızca %3-20'sinde tam gerileme sağlanır. Aynı zamanda, tam tümör gerilemesi elde edildikten sonra hastaların hayatta kalma oranı, kısmi bir etki ile tedavi edilenlerden önemli ölçüde daha yüksektir ve lokalize SCLC'li hastalarınkine yaklaşır.

  Kemik iliğindeki SCLC metastazları, metastatik plörezi, uzak lenf düğümlerindeki metastazlarda, kombine XT tercih edilen yöntemdir. Superior vena kava kompresyon sendromu ile mediastinal lenf nodlarının metastatik lezyonları durumunda, kombine tedavi (radyasyon tedavisi ile kombinasyon halinde XT) kullanılması tavsiye edilir.

  Kemiklerin, beynin, adrenal bezlerin metastatik lezyonlarında, radyasyon tedavisi tercih edilen yöntem olmaya devam etmektedir. Beyin metastazları ile SOD 30 Gy'de radyasyon tedavisi, hastaların% 70'inde klinik bir etki elde etmeyi sağlar ve bunların 1 / 2'sinde BT ve MRG'ye göre tümörün tamamen gerilemesi kaydedilir.

  Beyindeki küçük hücreli akciğer kanseri metastazları için çeşitli kombine kemoterapi şemalarının etkinliği de gösterilmiştir. Böylece ACNU + EP şemaları, irinotekan + sisplatin ve diğerleri, hastaların %40-60'ında objektif iyileşme ve %50'sinde tam gerileme elde etmeyi mümkün kılar.

  Tekrarlayan SCLC'de terapötik taktikler

  Kemoterapi ve radyoterapiye karşı yüksek duyarlılığa rağmen, SCLC, kural olarak, tekrar eder ve bu gibi durumlarda terapötik taktiklerin (ikinci basamak XT) seçimi, ilk tedavi basamağının yanıtına, o zamandan bu yana geçen zaman aralığına bağlıdır. sonu ve yayılmanın doğası tümörler (metastazların lokalizasyonu).

  Birinci basamak XT'nin tam veya kısmi etkisi olan hassas küçük hücreli akciğer kanseri nüksü olan hastalar ile tümör sürecinin 3 aydan daha erken olmayan ilerlemesi arasında ayrım yapmak gelenekseldir. indüksiyon tedavisinin bitiminden sonra ve indüksiyon tedavisi sırasında veya 3 aydan daha kısa sürede progresyon gösteren refrakter nüksü olan hastalar. tamamlandıktan sonra.

  Tekrarlayan SCLC'li hastaların prognozu son derece elverişsizdir ve bir iyileşme beklemek için hiçbir neden yoktur. SCLC'nin refrakter nüksetmesi olan hastalar için özellikle elverişsizdir: bir nüksetme tespit edildikten sonra medyan sağkalım 3-4 ayı geçmez.

  Dirençli nüksü olan hastalarda, indüksiyon tedavisi sırasında kullanılmayan antitümör ilaçlar veya bunların kombinasyonlarının kullanılması tavsiye edilir. Topotekan, paklitaksel, gemsitabin, etoposid, ifosfamid gibi ikinci basamak XT ilaçları, hastalığın ilerlemesini durdurmak ve süreci stabilize etmek için monoterapi olarak kullanılabilir.

  Küçük hücreli akciğer kanseri için hedefe yönelik tedavi

  SCLC için moleküler patogenez henüz belirlenmemiştir. SCLC'de birçok hedefe yönelik tedavi seçeneği araştırılmış olmasına rağmen, çalışmaların çoğu "hedeflenmemiş bir popülasyonda" yürütülmüştür.

  Bu konuda interferonlar, matriks metaloproteinaz inhibitörleri, imatinib, gefitinib, oblimersen, temsirolimus, vandetamid, bortezomib, talidomid'in küçük hücreli akciğer kanserinde etkisiz olduğu ortaya çıktı. Diğer ilaçlar faz çalışması altındadır (bevacizumab, tirozin kinaz inhibitörleri ZD6474 ve BAY-43-9006).

  MB Bychkov