Peptik ülserin özel formları. Mide ülserlerinin sınıflandırılması ve çeşitleri Varis ülserlerinin tedavisi

Bugün, peptik ülserler herkesin önünde duruyor Daha insanlar ve onların tedavisi konusu daha da alakalı. Ancak hastalığın başarılı bir şekilde iyileşmesindeki ana faktör, doğru tanım hastalık türü. Bu nedenle bu yazının konusu ülser türleridir. Ve ayrıca hangi türlerin yaşam için tehlikeli olduğu.

Çoğunda Genel kavram, bir ülser, doğası gereği pürülan veya enflamatuar olan ve üzerinde bulunan bir yara izidir. deri veya mukoza zarı.

Mide söz konusu olduğunda, ülser, midenin mukus duvarlarına zarar veren kronik bir hastalıktır.

Hastalığın ortak özelliklerine göre dökümü

Tıp, gelişiminde çok ileri adım attı ve peptik ülserleri oldukça derinlemesine inceledi. Açık şu an Bu hastalığın birçok sınıflandırması vardır.

Ayrıntılı bölüme geçmeden önce ana grupları vurgulayalım:

  • stresli (ülser bölgesinden kan neden olur ve şiddetli deneyimlerin arka planında oluşur);
  • tıbbi (sağlığa zararlı ilaçlar nedeniyle midede hasar);
  • endokrin (kalsiyum ve fosfor eksikliği nedeniyle).

Peptik ülserlerin enflamatuar süreçlerin lokalizasyonuna göre ayrılması

En genel yaklaşımda lokalizasyon yerine göre iki tip ülser ayırt edilebilir. Bu, görsel olarak tanımlanabilen vücutta bulunan dış ve mide veya duodenumda bulunan iç kısımdır. İç ülserin alt türlere göre daha ayrıntılı bir dağılımı aşağıdaki gibidir:

  • ampul bölgesinde lokalize bağırsak kusuru. Onikiparmak bağırsağını takip eden bölgede bağırsak bölümünün yenilmesinin yanı sıra;
  • çeşitli mide bölgelerinin imhası;
  • kombine - mide ülseri ve duodenum aynı anda birkaç yerde bulunan.

Tezahürlerinin doğasına bağlı olarak ülserlerin gruplandırılması:

  • Akut şekli mide bölgesinde kısa sürede oluşan ülser oluşumudur. Midenin bu peptik ülseri genellikle genç erkeklerde teşhis edilir.
  • Komplike olmayan bir mide ülseri, insan hayatını tehdit etmeyen, aynı zamanda performansı da düşüren bir hastalıktır. Hastalığın bu formunun tedavisini görmezden gelirseniz, daha şiddetli bir patolojiye dönüşebilir.
  • Akut peptik ülser - mide veya bağırsak kanaması, mide bulantısı, mide ekşimesi, şiddetli ağrı ve sağ kaburga bölgesinde karıncalanma gibi semptomları vardır. Acil tıbbi müdahale gerektirir.
  • Tespit ülseratif form- çevredeki doku ve organlara ülser bulaşması. İlk aşama, organı oluşturan tüm katmanların ülserleşmesidir. İkincisi, altta yatan dokularla olan bağlantıdır. Ve sonuncusu, son aşamada olan penetrasyon aşamasıdır.
  • Midenin pilor stenozu, yiyeceklerin mide ve bağırsaklara girişini bozan ve aynı zamanda sindirim kanalının lümenini daraltan bir hastalıktır.

Boyuta göre alt bölümleme, oluşan kusurlar

Peptik ülserin boyut faktörüne göre sınıflandırılması aşağıdaki gibidir:

  • küçük çaplı (50 mm'ye kadar);
  • orta (50 ila 200 mm);
  • boyut olarak büyük (200–300 mm);
  • dev (300 mm ve üzeri).

Hastalık durumunda mide ve on iki parmak bağırsağının aktivitesine ilişkin ayrımlar

Ülser kavramı özünde yara terimine benzer, ancak ülser kusuru mide ve duodenumu derinden etkileyerek performanslarını bozar. ülser bir yaranın aksine sadece bir yara oluşumu ile iyileşir. Her biri farklı sonuçlara yol açan bir dizi ülser vardır:

  • Mide sıvısında artan asit içeriği. Bu, yemek borusunda yanma hissi, iştahsızlık, sinirlilik ve diğer semptomların ortaya çıkmasıyla kanıtlanır.
  • Asit konsantrasyonunda azalma. Midede fermantasyon işlemlerinin ortaya çıkmasına, nefesin bozulmasına, bağırsaklarda çok sayıda gaz oluşmasına neden olur.
  • Bağırsak duvarı hareketlerinin artan hızı ve içindekilerin taşınması.
  • Yavaş bağırsak hareketliliği.

Diğer çeşitler

Ülser ayrıca hastanın bireysel duyarlılığı ile de karakterize edilir. Belirli ağrı duyumlarını ve semptomlarını belirledikten sonra, bazı ülser türleri insan yaşamı için güvenli olmadığı için bir uzmana danışmak gerekir.

Delikli mide ülseri, yemek borusu duvarında derin bir delik oluştuğunda ortaya çıkan tehlikeli bir komplikasyondur. Karın boşluğu önemli ölçüde iltihaplıdır. Böyle bir hastalık, mide dışındaki bir ülserin içine girme olasılığı ile tehlikelidir. karın boşluğu ve ardından içeriğin çıktısı gelir.

Ana semptomlar karın bölgesinde eşzamanlı düşme ile birlikte şiddetli ağrıdır. tansiyon ve sonra kusma. Vücudun kan dolaşımına giren patojenik mikroplarla genel enfeksiyonu nedeniyle oluşur.

Duyarsız çeşitlilik genellikle uzun zamandır iz bırakmaz ve mide kanserine yol açtığı için insanlar için son derece tehlikelidir. Sürekli ağrı ile karakterizedir, artan mide salgısı, mide bulantısı ve kusma, kilo kaybı, metabolik yavaşlama, solgunluk.

Nasırlı bir ülser için cerrahi müdahale olmadan yapmak imkansızdır. Buna başvurmazsanız, en iyi ihtimalle semptomları yalnızca kısa bir süre için ortadan kaldırmak mümkün olacaktır. Nasırlı ülser akut olanın devamıdır.

Ayna görünümü - inflamatuar süreç mukoza zarına dokunur ve sindirim kanalının birkaç katmanını içeren bir derinleşmeye neden olur. Bu durumda semptom görülmez ve üst üste iki hasar kaynağı vardır. Aynı zamanda kas torbasının sağ ve sol duvarları da iltihaplanır ki bu yaşam için çok risklidir.

Kronik tip - eğer varsa, akut bir formdan geçiş uzun zaman yara izi oluşmaz, kronik formunu tespit etmek oldukça zordur. Bu ancak bir doktor tarafından yapılan sistematik muayenelerle mümkündür.

Fonksiyonel sindirim bozuklukları, mide bulantısı, yoğun karın ağrısı, kötü koku ağızda ve mide ekşimesinde, olası oluşumu düşünün kronik tipülserler.

Çeşitli hastalıklardan kaynaklanan mide ülserleri

En çeşitli ülser türleri, bu patolojilerin bir sonucu olarak insan vücudunda kalıcı oturma izni alır:

  • böbreklerin tüm vücut sistemlerinde ikincil hasara yol açan idrar üretme ve boşaltma yeteneğinin kaybı;
  • skar dokusundan düğümlere neden olan karaciğer dokusunun ölümü ve yapısında bir değişiklik;
  • karaciğerin viral enflamatuar lezyonları;
  • Pankreas hastalığı, artmış tansiyon ve arterlerin lümeninin daralması.

Ülsere neden olan bu rahatsızlıkları unutmayınız. Zamanında teşhis konur ve önlem alınırsa tedavi Çeşitli türler peptik ülser yararlı değildir.

Ayrıca ilginizi çekebilir

Peptik ülser sınıflandırması, bu hastalığı klinik ve endoskopik aşamaya, lokalizasyona, faza, forma, işlevsel özellikler, seyir ve komplikasyonların varlığı. Hastalık taze bir ülser ile başlar, oluşumun epitelizasyonuna geçer, ardından mukoza zarının iyileşmesi gerçekleşir ve remisyonda sona erer. Akut bir faz, kronik bir sürecin alevlenmesi ve klinik remisyon tahsis edin.

Patolojik sürecin konumuna bağlı olarak, bu tür ülserler vardır:

  • yenilgi ile;
  • midenin fundusuna zarar veren;
  • postbulbar departmanının yenilgisiyle;
  • ikili yerelleştirme ile birleştirildi.

Akış biçimine bağlı olarak sınıflandırma:

  • karmaşık olmayan gelişme;
  • kanama ile karmaşık;
  • penetran ülser;
  • perivisceritis ile komplike;
  • pilor stenozu.

Patoloji sırasında mide ve duodenumun fonksiyonel yetenekleri, hastalığın aşağıdaki formlarını belirler:

  • birlikte;
  • artan bağırsak hareketliliği ile;
  • bağırsak hareketliliğinde azalma ile;
  • normal motor becerilerini korumak.

Patoloji, alevlenme ve azalma dönemleri ile akut veya kronik bir aşamada ortaya çıkar. klinik bulgular.

Boyuta bağlı olarak 0,5 cm'ye kadar küçük kusurlar izole edilir; orta - 1 cm'ye kadar; büyük - 3 cm'ye kadar; dev - 3 cm'den fazla.

Hastalık, kalp bölümü, vücut, pilor kanalı, arka, ön duvar, küçük ve büyük eğriliğe zarar vererek yalnızca midede lokalize olabilir.

: penetrasyon (nasırlı formda), kanama (akut veya kronik), perforasyon (peritonit gelişimi ile), malignite, kompanse veya dekompanse stenoz.

Peptik ülserin özellikleri

Komplike olmayan peptik ülser, mukoza zarının ülseratif lezyonlarının yanı sıra derin organ katmanları ile kendini gösteren kronik bir patolojidir. Bu hastalığın ana nedeni yetersiz beslenmedir. Klinik belirtiler saldırganlığa bağlı olduğundan, bu hastalık aside bağımlıdır. mide suyu.

Midenin bu hastalığı aşağıdaki belirtilerle ortaya çıkar:

  • aç karnına şiddetlenen epigastrik bölgede ağrı;
  • mide ekşimesi, yemek borusu iltihabı ve reflü arka planına karşı geğirme;

Ağrı yemek yeme saatine bağlı olarak peptik ülsere neden olur. Hasta açsa (terapötik bir diyet hariç), "aç" ağrıları ortaya çıkar, doygunluktan hemen sonra azalırlar.

Mide ekşimesi, mide ile yemek borusu arasındaki sfinkterin arızalanmasından kaynaklanır ve bu da mideden gelen gıdanın yemek borusuna geri dönmesini sağlar. Organ sürekli tahriş olur, mide ekşimesi ve geğirme ile birlikte iltihabı başlar. İçin sağlıklı kişi mide ekşimesi tehlikeli değildir, ancak hastalığın kendisinin miyokard enfarktüsüne kadar ciddi sonuçları vardır.

Patolojinin ilerlemesi, midenin derin katmanlarının, duodenumun tahrip olmasına, sürecin yakın dokulara yayılmasına yol açar.

arama formu

Midenin nasırlı ülseri gibi bir form, en yaygın ve en tehlikeli belirtilerden biridir. Etkilenen bölge şuna benzer: açık yara, yara dokusundan oluşurken asla iyileşmeyen. Nasırlı ülser pratik olarak herhangi birine uygun değildir. terapötik yöntemler Tedavide hastalar sürekli ağrı yaşarlar. Sıklıkla patolojik dokular malignite başlatmak.

Duyarsız patolojinin ana klinik belirtileri, sürekli ağrı, metabolik bozukluklar, anemik sendrom, mide suyunun artan salgılanması, ishal şeklinde sık dispepsi, mide bulantısı ve kusmadır. Bu tür hastalar iştah kaybından şikayet eder, kilo kaybı, ağrılı solgunluk görülür. Aynı zamanda psikolojik bozukluklar da vardır: sinirlilik, çalışma yeteneğinde azalma, kayıtsız durum.

Patolojik sürecin alevlenme döneminde, rejenerasyonun imkansızlığı ile ilişkili olan ağrı semptomlarını ortadan kaldırmak pratik olarak imkansızdır. bağ dokusu hastalığın nereden kaynaklandığı.

Hazımsızlık ve vücudun genel zehirlenmesi, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

  1. Uykusuzluk, kabus görme, geceleri şiddetli ağrı nedeniyle sık sık uyanma.
  2. Belirgin bir sebep olmadan sık sık ruh hali değişimleri.
  3. Dolaşım bozuklukları, baş ağrısı, baş dönmesi.
  4. Belli olmak eşlik eden hastalıklar Anahtar kelimeler: kolesistit, diş problemleri.

Bu hastalığın ağrı ile ifade edilmediği istisnalar vardır, bunun yerine diğer belirtiler her zaman mevcuttur: geğirme, kusma, taşıma.

Karmaşık hastalık

Tüm ülser türleri komplikasyonlara eğilimlidir:

  1. Penetrasyon - patolojik sürecin yakın dokulara geçişi. Daha sıklıkla bir omentum, bir pankreastır. Bu, sırt ağrısı, taşikardi, göğüs bölgesinde ağırlığa neden olur. Sadece cerrahi olarak tedavi edilir.
  2. Kanama ilk işarettir iç kanama kusma kan ile oluşur ve kanın görünümü ile dışkı. Kanama, boyutu kan kaybının derecesine bağlı olan kan damarlarının hasar görmesi nedeniyle oluşur. Çoğu zaman, hastalar hemen teşhis edilemeyen kronik kanama yaşarlar. Önemli kan kaybı ile hasta bilinçli, biraz heyecanlı, nefes darlığı, taşikardi ortaya çıkıyor, nabız hızlanıyor, cilt keskin bir şekilde solgunlaşıyor, kalp sesleri boğuk.
  3. Malignite - patolojinin malign bir sürece geçişi fark edilmeden gerçekleşir. 40 yaş üstü kişilerde peptik ülser barsak kanserinin ana nedenidir. Malignite sonra tespit edilir histolojik inceleme. Tedavi sadece cerrahidir.

Hastalar için özellikle tehlike, asemptomatik olan "sessiz" patoloji türleridir, ancak bu daha azını yaratmaz. tehlikeli koşullar Komplikasyonların ortaya çıkması için.

Asemptomatik "sessiz" ülser

Klinik belirtiler olmadan hastalığın seyri, ne zaman lokalizasyon ile ilişkilidir. patolojik süreç en az tıkanıklık bölgesinde yer almaktadır ağrı reseptörleri. Bir peptik ülser tamamen asemptomatik olamaz ve "sessiz" bir ülser, spesifik belirtilerin yarısını bile göstermez. Böyle bir hastalık vücutta yıllarca mevcut olabilir ve hatta algılanamaz bir şekilde kötü huylu bir oluşuma dönüşebilir, bu nedenle uzak organlarda ortaya çıkan en hafif peptik ülser belirtilerine dikkat etmeniz gerekir.

Bir hastayı başka hastalıklar açısından incelerken tesadüfen "sessiz" bir ülser keşfedilir. Daha sıklıkla bu form, yapılması gerektiğinde ileri bir aşamada teşhis edilir. ameliyatla alma etkilenen bağırsak ve mide parçaları.

Dünya Sağlık Örgütü'nün 10. revizyonunun Uluslararası Hastalıklar, Yaralanmalar ve Ölüm Nedenleri İstatistiksel Sınıflandırmasına göre mide ülseri, duodenal ülser, gastrojejunal ülser ayırt edilir:

    K 25 - mide ülseri,

    K 26 - duodenum ülseri,

    K 27 - lokalizasyonu belirlenmemiş peptik ülser,

    K 28 - gastrojejunal ülser.

Sürecin seyrinin ciddiyetine ve özelliklerine bağlı olarak ülserler ayrılır: kanamalı akut, perforasyonlu akut, kanamalı ve perforasyonlu akut, kanama veya perforasyonsuz akut, perforasyonlu kronik veya spesifik, kanamalı kronik veya tanımlanmamış, kanama ve perforasyon ile kronik veya tanımlanmamış, kanama veya perforasyon olmaksızın kronik.

Peptik ülser komplikasyonları olarak Uluslararası sınıflandırmada, sadece acil durumlar(kanama, perforasyon), mide ve duodenumun tahliye-motor fonksiyon bozuklukları, penetrasyon, malignite, periprosesler uluslararası sınıflandırmaya yansımaz.

ifadeler peptik ülser teşhisi klinik ve endoskopik verilere dayalı olarak şunları içerir: hastalığın adı ve evresi (alevlenme, hafifleme alevlenme, remisyon), morfolojik substratı (ülser, ülser sonrası skar, deformite, gastrit, duodenit, özofajit, lokalizasyon, dağılım endikasyonları ile birlikte) , komplikasyonlar - kanama, penetrasyon , stenoz, perforasyon ve malignite.

Reaktif pankreatit ve hepatitin yanı sıra diskineziler safra yolu, iki nokta üst üste, komplikasyonlar değil seçeneklerdir klinik kursu peptik ülser, çünkü peptik ülser, önde gelen etiyolojik faktörlerinden biri gastroduodenal bölgenin mukoza zarındaki nörotrofik süreçlerin ihlali olan yaygın bir hastalıktır. İkincisi, artan tonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. parasempatik departman bitkisel gergin sistem, bu genellikle hipotalamik merkezler seviyesindeki daha yüksek (merkezi) düzenlemenin ihlalinden kaynaklanır.

Mide ve duodenal mukozanın nörojenik distrofilerine karşı en büyük savunmasızlığa rağmen, agresif faktörler olduğu için - HCL ve mide proteazları, koruyucu faktörlerle azaltılmış oranları ve ayrıca hiperkatabolizmanın arka planına karşı anabolik süreçlerin ihlali, yine de tahliye oyunları son yer değil - hipertonisiteden kaynaklanan motor bozukluklar vagus siniri. Artan parasempatik impulslar tahliye bozukluklarına neden olur: sadece mide, pilor ve duodenumda değil, aynı zamanda biliyer ve pankreas sisteminde, ince ve kalın bağırsaklarda da kaotik peristalsis ve antiperistalsis, staz ve spazmlar. İkincisi, safra yollarındaki durgunluğun, safra kesesinin ve Oddi sfinkterinin spazmının bir sonucu olarak safra çıkışının ihlali nedeniyle safra yollarının eşlik eden peptik ülser diskinezisine, kolesistit ve anjiyokolite neden olur. Oddi sfinkterinin spazmı, duodenumdaki enflamatuar süreçler, duodenostaz ve duktüler pankreatik sistemin gecikmiş boşalması fonksiyonel ve organik lezyonlar pankreatit şeklinde pankreas.

Peptik ülserde sözde reaktif hepatit, görünüşe göre, hepatositin yenilgisi için fonksiyonel bir temel olarak düşünülmeli ve azaltılmalıdır. protein bileşimi, amino oluşturma işlevi, gastroduodenal bölgenin mukoza zarı ile birlikte karaciğer hasarının bir sonucu olarak hücre zarının hafif savunmasızlığı, nörojenik distrofi, çünkü yüksek düzeyde protein sentezine sahip tüm organların varlığında savunmasız olduğu bilinmektedir. vücuttaki nörojenik distrofilerin Genellikle peptik ülserli hastalarda kronik nonspesifik reaktif hepatit tanısı doğrulanmaz. Bu hastalarda esas olarak yağlı dejenerasyon karaciğer.

Hipomotor-hiperkinetik tipteki peptik ülserde irritabl barsak sendromunun varlığı da vagus sinirinin artan tonunun bir sonucudur. Pilorik ve duodenal helikobakteriyoz ayrıca sıklıkla gastroduodenal bölgenin motor tahliye fonksiyonunun ihlaline neden olabilir, bunun sonucunda peptik ülser ile ilişkili bilioduodenopankreatik bölge hastalıkları ortaya çıkabilir. Bu nedenle, peptik ülser hastalığında, sfinkter hastalıklarında gözlenen yakın sindirim organlarının lezyonları, bir komplikasyon olarak değil, hastalığın klinik seyrinin varyantları olarak değerlendirilmelidir. Peptik ülser komplikasyonları, ülser alanındaki (penetrasyon, perforasyon, kanama, malignite) ve organ alanındaki (mide ve duodenum çıkışının stenozu, periprosesler: perigastrit) komplikasyonlara bölünmelidir. periduodenitis, perivisceritis).

Peptik ülser hastalığının sınıflandırılması (I.I. Degtyareva, 1999)

/. Peptik ülserin aşamaları

    Evre I - ülser öncesi durum (antral gastrit tip B seu kronik primer gastroduodenit) ve hafif peptik ülser (2 ila 7 yıl arasında nüksler arasında "hafif" aralıklarla);

    II aşaması - peptik ülser ılıman ve şiddetli seyir;

    Aşama III - komplikasyonlar;

    Evre IV - cerrahi tedaviden sonra peptik ülserin tekrarı (mide rezeksiyonu, çeşitli vagotomi türleri).

//. Sürecin ciddiyeti

    A. Ülseratif (ülseratif olmayan seu) hazımsızlık.

    B. Ülser öncesi durum (kronik birincil gastroduodenit, antral gastrit tip C).

    B. ulcus pepticum - peptik ülserli peptik ülser hastalığı.

III. Özofagogastroduodenal bölgenin ülseratif lezyon formları:

    ülser;

    semptomatik ülserler (yaşlılık mide ülseri, alerjik ülserler, ülserojenik adenom; stres ülseri - sinir şoku, ameliyat sonrası, yanık, kranyoserebral veya diğer ciddi yaralanmalar, üremi, böbrek nakli sonrası durum, kan kaybının arka planında hipoksi, kan hastalıkları, kronik pulmoner ve kalp yetmezliği, pnömoni, aort ve mezenterik damarların aterosklerozu, gövdenin daralması çölyak arter miyokardiyal enfarktüs, karaciğer sirozu, hiperparatiroidizm, gastrin üreten hücrelerin hiperplazisi; ülserojenik ilaçların kullanımından sonra - steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar ( asetilsalisilik asit, bütadiyon, reserpin, indometasin, ortofen, olfen, diklofenak sodyum), kaplanmamış antibiyotikler, sentetik glukokortikoid hormonlar, vb.). Çoğu zaman, ülserojenik ilaçların arka planına karşı, genetik yatkınlık durumunda gerçek bir peptik ülser gelişir.

IV. Ülserin lokalizasyonuna göre:

    mide (kardiyak kısım, küçük ve büyük eğrilik, ön ve arka duvarlar, antrum, pilor);

    duodenum (çeşitleri olarak soğanlı, ekstra soğanlı - postbulbar);

    mide ve duodenumun birleşik ülserleri;

    yemek borusunun peptik ülserleri; peptik ülserler ince bağırsak, gastro-enteroanastomoz (mide rezeksiyonundan sonra). Cerrahların çoğu onları semptomatik belirtilere bağlar ve HCI ve pepsinin onlar için atipik bir yere - ince bağırsak - girdiğini açıklar.

V. Ciddiyete göre: hafif, orta ve şiddetli.

VI. Şikayetlere göre: ağrı varlığı, dispeptik sendrom, gizli seyir.

VII. Klinik kursun varyantları:

    olmadan eşlik eden patoloji;

    yakın organların tutulumu ile (reaktif pankreatit, safra kesesi ve safra yollarının diskinezisi, kronik kolesistit, kabızlık ile birlikte irritabl bağırsak sendromu, kronik spesifik olmayan reaktif hepatit, karaciğerin yağlı dejenerasyonu).

8. Komplike olmayan ve komplike peptik ülser.
Ülser ve organ bölgesindeki komplikasyonlar:

    ülser alanında - perforasyon, penetrasyon, kanama ve malignite;

    organ bölgesinde (periprosesler) - perigastrit, periduodenit, perivisserit, mide ve duodenumun bozulmuş tahliye-motor fonksiyonu: pilorik veya duodenal stenoz (kompanse, sub- ve dekompanse).

IX. Hastalığın Evreleri:

    aktif (alevlenme süresi, ülserlerin iyileşmesinden sonra tamamlanmamış remisyon süresi - "pembe skar" ın endoskopik aşamasına karşılık gelir).

    inaktif (erozif ve ülseratif lezyonların iyileşmesinden sonra tam remisyon aşaması - "beyaz skarın" endoskopik aşamasına karşılık gelir).

X. Transfer edilen ameliyatların sonuçları: rezeke mide, vagotomi sonrası durum, perfore ülserin dikilmesi, vagotomi sonrası sendrom.

11. İhlaller işlevsel durum mide ve duodenum(işlevler - salgı, asit oluşturucu, pepsin oluşturucu, motorlu tahliye, asit nötralize edici).

11. Peptik ülser hastalığının seyrinin şiddetinin varyantları, aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

    Hafif seyir: 1-2 yılda bir defadan fazla olmayan alevlenme dönemleri, klinik belirtiler belirgin değildir, kolayca tedavi edilebilir, remisyon sırasında çalışma kapasitesi tamamen korunur;

    Orta şiddette seyir: yılda 1-2 kez alevlenme, daha uzun yatarak tedavi gerektiren belirgin klinik belirtiler, mide ve duodenuma ek olarak diğer sindirim organları patolojik sürece dahil olur, uzun süre remisyon tamamlanmaz - belirli belirtiler kalan hastalıklar, çalışma yeteneği genellikle sınırlıdır;

    Şiddetli seyir: fonksiyonel bozukluklar belirgindir ve buna karşılık gelen klinik belirtiler şiddetlidir, uzun süreli tedaviye pek uygun değildir. konservatif tedavi, çeşitli komplikasyonlar sıklıkla gözlenir, kalıcı bir remisyon yoktur, çalışma yeteneği önemli ölçüde azalır, genellikle terapötik tedavinin etkisizliği nedeniyle cerrahi müdahale belirtilir. Alevlenme yılda birkaç kez olur.

duodenal ülser, duodenal ülser

Sürüm: Hastalıklar Dizini MedElement

Duodenal ülser (K26)

Gastroenteroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama


Duodenumun peptik ülseri- Muhtemel ilerleme, kronikleşme ve komplikasyonların gelişmesi ile duodenum ülserlerinin oluşumu ile çok faktörlü bir hastalık. Çoğu zaman, Helicobacter pylori enfeksiyonu ile ilişkili bir durumdur ve morfoloji ile birlikte onu sözde "akut" (semptomatik, stres ülserleri) ülserlerden ayırır.
Bazı semptomatik ülserler ayrıca akut veya kronik olabilir.

Mide ve duodenumun (GU ve duodenum) peptik ülserinin ana morfolojik substratı, kronik bir ülserin varlığıdır.

Peptik ülserin ilk morfolojik aşaması erozyon, epitel sınırları içinde mukoza zarının sığ bir kusuru (hasarı) olan ve mukoza zarı bölgesinin nekrozu sırasında oluşur.
Erozyonlar, kural olarak, çok sayıdadır ve esas olarak vücudun küçük eğriliği ve midenin pilorik kısmı boyunca, daha az sıklıkla duodenumda lokalizedir. Erozyon, 1-2 mm'den birkaç santimetreye kadar farklı bir şekle ve boyuta sahip olabilir. Defektin tabanı fibrinöz plakla kaplıdır, kenarları yumuşaktır, düzgündür ve görünüş olarak çevredeki mukoza zarından farklılık göstermez.
Erozyonun iyileşmesi epitelizasyonla (tam rejenerasyon) 3-4 gün içinde skar oluşumu olmadan gerçekleşir, olumsuz bir sonuçla akut ülsere geçiş mümkündür.

akut ülser mukoza zarının uygun kas tabakasına ve daha derine nüfuz eden derin bir mukoza kusurudur. Akut ülser oluşum nedenleri erozyonlara benzer. Akut ülserler daha sıklıkla soliterdir; yuvarlak veya oval şekil; bölümde bir piramit gibi görünüyorlar. Akut ülserlerin boyutu birkaç mm'den birkaç cm'ye kadardır, küçük eğrilik üzerinde lokalizedirler. Ülserin tabanı fibrinli plakla kaplıdır, kenarları pürüzsüzdür, çevredeki mukoza zarının üzerine çıkmaz ve rengi ondan farklı değildir. Çoğu zaman ülserin tabanı, hematin hidroklorür katkısı nedeniyle kirli gri veya siyah bir renge sahiptir.
Mikroskobik olarak: ülserin kenarlarında zayıf veya orta derecede ifade edilen enflamatuar süreç; ülserin dibindeki nekrotik kitlelerin reddedilmesinden sonra - tromboze veya açık damarlar. Akut bir ülser iyileştiğinde 7-14 gün içinde bir yara izi oluşur (tamamlanmamış rejenerasyon). Nadir bir olumsuz sonuçla, kronik ülsere geçiş mümkündür.


İçin kronik ülserülserin tabanı, duvarları ve kenarlarında belirgin iltihaplanma ve skar (bağ) dokusunun çoğalması ile karakterize edilir. Ülser yuvarlak veya oval (nadiren doğrusal, yarık benzeri veya düzensiz) bir şekle sahiptir. Büyüklüğü ve derinliği değişebilir. Ülserin kenarları yoğun (nasırlı ülser), hatta; proksimal kısmında baltalanmış ve distal kısmında hafifçe eğimlidir.
Alevlenme sırasında kronik ülserin morfolojisi: ülserin boyutu ve derinliği artar.
Ülserin dibinde üç katman ayırt edilir:
- üst katman- cerahatli nekrotik bölge;
- Orta tabaka- granülasyon dokusu;
- alt katman- kas zarına nüfuz eden skar dokusu.
Pürülan-nekrotik bölge remisyon sırasında azalır. Granülasyon dokusu büyür, olgunlaşır ve iri fibröz bağ (skar) dokusuna dönüşür. Ülserin tabanı ve kenarları bölgesinde skleroz süreçleri yoğunlaşır; ülserin tabanı epitelizedir.
Ülserin skarlaşması, peptik ülser hastalığının iyileşmesine yol açmaz, çünkü hastalık herhangi bir zamanda kötüleşebilir.


sınıflandırma

Genel kabul görmüş bir sınıflandırma yoktur.
İÇİNDE Genel sınıflandırma mide ve duodenumun peptik ülseri, peptik ülser hastalığında ülserin lokalizasyonundan söz edilir. Sadece duodenum lezyonları, gastrik ülser ve duodenal ülser lokalizasyonunun bir varyantı olarak tanımlanır.

Gastrik ve duodenal ülserlerin sınıflandırılması

Nozolojik bağımsızlığa göre:

ülser;
- semptomatik gastroduodenal ülserler.

Lezyonun yerine göre

1. Mide ve duodenumun (duodenum) bölümleri:

Gastrik ülser:

Kardiyak ve subkardiyak bölümler;
- midenin gövdesi ve açısı;
- antrum;
- pilor kanalı.

Duodenal ülserler:

Duodenum ampulleri;
- ampul sonrası bölge (ekstra soğanlı ülserler) - ampul ülserlerinden çok daha az yaygındır.

Gastrik ve duodenal ülserlerin kombinasyonu.

2. Mide ve duodenum lezyonunun projeksiyonu:

Küçük eğrilik;
- büyük eğrilik;
- ön duvar;
- arka duvar.

numaraya göreülserler:

Bekar;
- çoklu.

çapa göreülserler:

Küçük;
- ortalama;
- büyük;
- devasa.

klinik forma göre:

tipik;
- atipik:
a) atipik ağrı sendromu ile;
b) ağrısız (ancak diğer klinik belirtilerle birlikte);
c) asemptomatik.

Mide asidi salgı düzeyine göre:
- yükseltilmiş;
- normal;
- azaltılmış.

Gastroduodenal motilitenin doğası aşağıdaki gibi olabilir:

Mide ve duodenumun artan tonu ve artan peristaltizmi;
- mide ve duodenumun peristaltizminin tonusunda azalma ve zayıflaması;
- duodenogastrik reflü.

Hastalığın seyrinin aşamaları:

alevlenme aşaması;
- yara izi aşaması:
a) "kırmızı" yaranın aşaması;
b) "beyaz" skar aşaması;
- remisyon aşaması.

zaman yara izi ileülserler var
- olağan yara izleri ile (duodenal ülserler için 1,5 aya kadar; mide ülserleri için 2,5 aya kadar);
- iyileşmesi zor ülserler (duodenal ülserler için 1,5 aydan fazla yara izi bırakma süresi; mide ülserleri için 2,5 aydan fazla).

Ülser sonrası deformitelerin varlığı veya yokluğu ile:

Midenin sikatrisyel ve ülseratif deformitesi;
- duodenal ampulün skatrisyel ve ülseratif deformitesi.

akışın doğası hastalıklar olabilir:

Akut (ilk kez tanımlanan ülser);
- kronik:
a) seyrek alevlenmelerle (2-3 yılda 1 kez veya daha az) - hafif derece yer çekimi;
b) yıllık alevlenmelerle - ortalama derece yer çekimi;
c) sık alevlenmelerle (yılda 2 kez ve daha sık);
- ağır kurs.

Ülserler ayrıca komplikasyonların varlığı veya yokluğu ve komplikasyon türleri (kanama, perforasyon, penetrasyon, perigastrit, periduodenit, organik pilor stenozu, malignite) açısından da farklılık gösterir.

Semptomatik gastroduodenal ülserler (ikincil: akut ve kronik)

1. "Stres" ülserleri:

Kıvrılma ülserleri - yaygın yanıklarla;
- Cushing ülserleri - kraniocerebral yaralanmalar, beyin kanamaları, beyin cerrahisi operasyonları ile;
- diğer stresli durumlarda ülserler: miyokard enfarktüsü, sepsis, ciddi yaralanmalar ve karın ameliyatları.

2. İlaç ülserleri

3. Endokrin ülserler:

Zollinger-Ellison sendromu;
- hiperparatiroidizmde gastroduodenal ülserler.

4. İç organların bazı hastalıklarında gastroduodenal ülserler:

Kronik spesifik olmayan akciğer hastalıklarında;
- romatizma ile, hipertansiyon ve ateroskleroz:
- karaciğer hastalıklarında ("hepatojenik" ülserler);
- pankreas hastalıklarında ("pankreatojenik" ülserler);
- kronik böbrek yetmezliğinde;
- de romatizmal eklem iltihabı;
- diğer hastalıklarla (diabetes mellitus, eritremi, karsinoid sendrom, Crohn hastalığı).

Mide ve duodenumun peptik ülserinin aşağıdaki sınıflandırması da vardır (Baranov A.A. ve diğerleri, 1996; değişikliklerle).

Ülser türleri yerelleştirme ile:

- pilorantral;

ampul;
- ampul sonrası;
- kombine (mide ve duodenum).

Ülser türleri klinik aşamaya ve endoskopik aşamaya göre:

1. Ağırlaşma:
ben - taze ülser;
II - epitelizasyonun başlangıcı.

2. Alevlenmenin azalması:
III - ülser iyileşmesi:
- iz yok
- skatrisyel ve ülseratif deformite.

3. Remisyon

akımın şiddeti:
- kolay;
- ılıman;
- ağır.

Etiyoloji ve patogenez


En yaygın teori, peptik ülser gelişimini aşağıdakilerle ilişkilendirir:Helicobacter pylori enfeksiyonunun varlığı,aşırı sekresyona neden olmak hidroklorik asit Midede . Hidroklorik asit, duodenumun mukoza zarına etki ederek, duodenumda gastrik metaplazi odaklarının oluşmasına yol açan hasarına yol açar. H. pylori'den etkilenen metaplastik mide epiteli duodenit gelişimine katkıda bulunur ve ardından Duodenal ülserler.

H. pylori'nin (HP) ana hastalık olarak kabul edilmesinden yana etiyolojik faktör peptik ülser aşağıdaki not edilebilir:

1. Alevlenme döneminde peptik ülseri olan hastaların çoğunda HP vardır.
2. Eradikasyon tedavisinin uygulanması, hastaların tedavi süresini azaltarak ülserlerin iyileşmesine yol açar.
3. HP'nin ortadan kaldırılmasına yol açan eradikasyon tedavisi, gastrit aktivitesini azaltabilir ve hatta bazı hastalarda ortadan kaldırabilir, yani. mide mukozasının normal durumunu elde etmek için.

HP'nin hastalığın etiyolojisi ve patogenezindeki öncü rolünün tanınmasına rağmen, HP'nin rolü tamamen göz ardı edilemez. kalıtsal faktör peptik ülser gelişimine zemin hazırlar. Ayrıca, çoğu araştırmacı, bir tetikleme mekanizması olarak hastalığın alevlenmelerinin gelişiminde yer alan duygusal stres ve zihinsel uyum bozukluklarının önemini kabul etmektedir. Bazı yazarlar, stres faktörlerinin etkilerinin aracılık ettiği bitkisel ve nöroendokrin bozukluklara büyük önem vermektedir.


Çocuklarda

Kalıtsal yatkınlık duodenal ülser gelişiminde en önemli faktördür. Çocuklarda peptik ülser için aile yükü oranı %60-80'dir.

Gastroduodenal bölgenin kalıtsal veya edinilmiş özellikleri, duodenal ülser gelişimi için yalnızca bir ön koşuldur. Bu hastalık, gelişimi oldukça yoğun ve uzun süreli çevresel faktörlere maruz kalmaya bağlı olan çok faktörlü hastalıklara aittir. Bireysel bağlantılardaki oranı değiştirme yeteneğine sahiptirler. nörohumoral düzenleme, asit-peptik faktörün aktivasyonunu etkiler, mukoza-bikarbonat bariyerinin durumunu değiştirir, mide ve duodenum epitelinin yenilenme oranını düzeltir.

Bu çevresel faktörler öncelikle H. pylori enfeksiyonunu içerir. Duodenal ülseri olan çocuklarda, vakaların %99'unda antrum mukozasında, %96'sında duodenum mukozasında H.pylori bulunur.


Peptik ülser, duodenuma giren mide içeriğinin agresif özellikleri (mide suyunun proteolitik aktivitesi) ile mide mukozasının koruyucu faktörleri (hücre rejenerasyonu, lokal kan akışı, bikarbonat sekresyonu) arasındaki fizyolojik dengenin ihlali sonucu oluşur. müsin oluşumunun yoğunluğu). Mide içeriğinin zararlı etkisi, pilor kanalı ve duodenumun kronik ülserlerinin oluşumunda rol oynar.

Çocuklarda duodenum ülserine kalıtsal yatkınlık şu şekilde kendini gösterir:
1. Mide mukozasının yapısının genetik olarak belirlenmiş özelliklerinde: artan sayıda gastrin- (G) ve histamin üreten hücreler (ECL), temel ve pariyetal hücrelerin sayısında artış ile fundik bezlerin hiperplazisi.
2. Mide mukozası (gen 11. kromozom çiftinde lokalizedir) tarafından artan pepsinojen I salgılanmasının kalıtımı ve ayrıca pepsinojen I'in kalitatif özellikleri (baskınlık) ile ilişkili artan asit-peptik saldırganlıkta yapısındaki 3. fraksiyonun (PgZ)) ).
3. Midenin motor fonksiyonunun, obturator refleksinde bir azalma gibi, asidik içeriklerin antrumda alkalize olana kadar duodenuma girmesini engelleyen böyle bir özelliğinde, yani. "antroduodenal asit freninin" zayıflaması.
4. Mukoza zarının koruyucu özelliklerinde bir azalma ile - sağlıklı çocuklara kıyasla azaltılmış bir müsin oluşumu yoğunluğunun yanı sıra azaltılmış bir bikarbonat salgılanması.

Çevresel tetikleyici faktörlerin etkisiyle ağırlaşan yukarıdaki özellikler göz önüne alındığında, duodenal ampulün uzun süreli asitlenmesi vardır. Daha sonra, gastrik metaplazi, mukozasında ve HP kolonizasyonunda gelişir, bu da sonuçta olası komplikasyonların gelişmesiyle mukozanın tekrarlayan ülserasyonlarının oluşumuna katkıda bulunur.

epidemiyoloji

Yaş: 7 yaşından büyük

Yaygınlık işareti: Yaygın

Cinsiyet oranı (e/k): 2


Ülserin duodenumdaki yerleşimi, mide ülseri ve duodenum ülserinde yaklaşık 4:1 oranında "mide" yerleşimine üstün gelir.
Peptik ülser, popülasyonun %5-10'unu etkiler.
Bazı yazarlara göre H. pylori enfeksiyonu çeşitli ülkelerde çok daha yüksektir ve %25 ile %80 arasında değişmektedir. Enfeksiyon seviyesi öncelikle sosyoekonomik seviye ile ilişkilidir. Kent sakinleri arasında hastalık, kırsal kesimde yaşayanlara göre 2-3 kat daha sık kayıtlıdır. 50 yaşın altındaki erkekler kadınlardan daha sık hastalanır. Duodenal ülser mide ülserinden daha sık görülür.

Çocuklarda peptik ülser prevalansı, popülasyondaki 1000 çocukta 1,6 ± 0,1'dir ve bu, çocuklarda tüm sindirim sistemi hastalıklarının% 5-6'sıdır (Rusya Federasyonu'ndaki Nizhny Novgorod Pediatrik Gastroenteroloji Araştırma Enstitüsü verileri) .

Çocuklarda ülseratif süreç, neredeyse% 99'unda duodenum ampulünde, vakaların% 1'inde pilor kanalında lokalizedir. Vakaların %0,25'inde mide ve duodenumda birleşik yerleşim vardır. İkinci durumda, genellikle taze bir mide ülseri ve yara izi veya iyileşmiş bir duodenum ülseri bulunur.

Peptik ülser, kural olarak, kronik bir ülserin keşfi üzerine teşhis edilir. Aynı zamanda, sindirim sisteminin karakteristik patogenetik bozuklukları ve tipik klinik semptomlar görünür ve ülser oluşumundan önce bile tespit edilebilir. Böylece çocuklarda pek çok durumda, sıklığı henüz araştırılmamış olan peptik ülserin ülser öncesi evresinden bahsedebiliriz.


Duodenumun peptik ülseri esas olarak 7 yaşından büyük çocuklarda görülür. Prepubertal dönemde kız ve erkek çocuklar eşit sıklıkta hastalanırlar. Ergenlik çağının başlamasıyla birlikte erkeklerde hastalıkların sıklığı ve şiddeti artarken, kızlarda duodenum ülseri daha az görülür ve mide mukozası ve duodenumun rejenerasyonunu uyaran östrojenin koruyucu rolü nedeniyle prognozu olumludur.
12-14 yaşlarında erkeklerin kızlara oranı 3:1, 17-18 yaşlarında ise 5:1'dir.

Faktörler ve risk grupları


Mide ve duodenum peptik ülseri için olanlara karşılık gelir. Fark, Helicobacter pylori enfeksiyonu ile kanıtlanmış daha yüksek ilişkide ve çeşitli agresif faktörlerin artan rolünde yatmaktadır.

Hastalığın gelişimine katkıda bulunan ana faktörler:
- H.pylori enfeksiyonu;
- kalıtım;
- sigara içmek;
Gastrinoma (Zollinger-Ellison sendromu) Zollinger-Ellison sendromu (eşzamanlı gastrinoma) - mide ve duodenumun peptik ülserlerinin, asidofilik insulositlerden (alfa hücreleri) gelişen pankreas adacıklarının adenomu ile bir kombinasyonu
) - aşırı gastrin ve histamin üretimi (karsinoid sendrom);
- hiperkalsemi;
- aşırı kalabalık;
- düşük sosyo-ekonomik seviye;
- mide ve duodenal içeriklerle profesyonel temas (sağlık çalışanları).

Klinik tablo

Tanı için Klinik Kriterler

Yemek yedikten sonra ağrı, açlık ağrısı, epigastrik ağrı, mide bulantısı, geğirme, sırt ağrısı, hazımsızlık, mide ekşimesi.

Semptomlar, kurs

Peptik ülserin ana tezahürü ağrı.
Geç (yemekten 1.5-2 saat sonra) ve aç karnına ortaya çıkan ve yemekten sonra kaybolan acıkma ağrısı vardır. İkincisinin bir varyasyonu, geceleri ortaya çıkan ağrıdır.
Genellikle ağrı epigastrik bölgede veya sağ hipokondriyumda lokalizedir, sırtın ışınlanması görülebilir. Ağrı sendromu, antasitler veya salgı önleyici ilaçlar alarak azaltılır veya tamamen ortadan kaldırılır.
Yoğunluk, lokalizasyon, ışınlama ışınlama - yayılma ağrı Etkilenen bölge veya organın dışında.
ve ağrının ritmi, başta ülserin derinliği ve lokalizasyonu olmak üzere birçok duruma bağlıdır. Özellikle, postbulber ülserler, karnın sağ üst kadranda lokalizasyonu ve sırtın ışınlanması ile yüksek yoğunlukta ağrı ile karakterize edilir. Duodenitin şiddeti de ağrının doğasını etkiler. duodenit - duodenum iltihabı.
.

Dispeptik semptomlar:İkinci en yaygın semptom kusmadır. Ek olarak, duodenal ülserler kabızlık, şişkinlik ve geğirme ile karakterizedir. Pankreasın başına, safra kesesine, ortak safra kanalına anatomik yakınlık ve ayrıca diğer sindirim organlarıyla fonksiyonel bir bağlantının varlığı nedeniyle, semptomları baskın olabilecek eşlik eden patolojinin gelişmesi çok muhtemeldir. peptik ülser belirtileri. Nadir olmayan (vakaların% 25'ine kadar) asemptomatik bir peptik ülser seyri olasılığı akılda tutulmalıdır.

daha detaylı klinik tablo aşağıdaki gibi:

Duodenal ampulün ülserleri daha çok ön duvarda lokalizedir;

Hastaların yaşı genellikle 40 yaşın altındadır;

Erkekler daha sık hastadır;

Epigastriumdaki ağrı (daha sağda) yemekten 1.5-2 saat sonra ortaya çıkar, genellikle gece, sabah erken ve "aç" ağrıları vardır;

Kusma nadirdir;

Alevlenmelerin mevsimselliği karakteristiktir (esas olarak ilkbahar ve sonbaharda);

Azimli pozitif semptom Sağdaki epigastriumda Mendel;

En sık komplikasyon delikli bir ülserdir.


Ülser bulunduğunda arka duvar duodenum ampuller Klinik tabloda, aşağıdaki belirtiler en karakteristiktir:

Ana semptomlar, bir ülserin duodenal ampulün ön duvarındaki lokalizasyonunun özelliği olan yukarıda açıklanan semptomlara benzer;

Genellikle Oddi sfinkterinin spazmı, safra kesesi diskinezisi vardır. hipotonik tip(sağ subskapular bölgeye ışınlama ile sağ hipokondriyumda ağırlık ve donuk ağrı hissi);

Hastalık genellikle ülserin pankreas ve hepatoduodenal ligamana girmesi, reaktif pankreatit gelişimi ile komplike hale gelir.


Duodenal ülserler, mide ülserlerinden farklı olarak genellikle kötü huylu değildir.


Ekstrabulbo (postbulber) ülserler


Extrabulbous (postbulber) ülserler, duodenal ampulün distalinde yer alan ülserlerdir. Tüm gastroduodenal ülserlerin %5-7'sini oluştururlar (V. X. Vasilenko, 1987).
Karakter özellikleri:

En sık 40-60 yaş arası erkeklerde görülen hastalık, duodenum ülserine göre 5-10 yıl sonra başlar;

Akut fazda, subskapular bölgede ve sırtta şiddetli ağrı çok karakteristiktir. Genellikle ağrı paroksismaldir ve bir ürolitiazis veya kolelitiazis atağına benzeyebilir;

Ağrı yemekten 3-4 saat sonra ortaya çıkar ve özellikle süt yemek ağrı sendromunu hemen değil 15-20 dakika sonra durdurur;

Hastalık genellikle bağırsak kanaması, perivisceritis gelişimi ile komplike hale gelir. Perivisceritis - iç organı çevreleyen dokunun iltihabı.
, perigastrit, duodenumun penetrasyonu ve stenozu;

Ülserin perforasyonu, duodenum ampulünün ön duvarındaki lokalizasyonun aksine çok daha az sıklıkla görülür;

Bazı hastalarda, ortak safra kanalının iltihaplı periulceous tarafından sıkışmasına bağlı olarak mekanik (subhepatik) sarılık gelişebilir. tehlikeli - tehlikeli.
sızma veya bağ dokusu.


Çocuklarda
Duodenal ülserin klinik tablosu çeşitlidir ve klasik klinik her zaman görülmez.
Tipik bir tezahür, gıda alımı ile açık bir bağlantısı olan bir ağrı sendromudur. Ağrılar paroksismal, kesici veya bıçaklayıcı nitelikte, epigastriumda ve karın orta hattının sağında lokalize, sırta yayılan, sağ kürek kemiği, sağ omuz.

Peptik ülserin karakteristik bir belirtisi, yemek yedikten, salgı önleyici ve spazm önleyici ilaçlar aldıktan sonra ağrının kesilmesidir. Uygun tedavinin 1. haftasında, karakteristik bir ağrı azalması da gözlenir.
Geç ağrı, sindirim yüksekliğinde yemek yedikten 1.5-2 saat sonra ortaya çıkar. Açlık ağrısı aç karnına (yemekten 6-7 saat sonra) ortaya çıkar ve yemekten sonra geçer. Gece ağrısı, özellikleri bakımından açlığa benzer.
Hastalar genellikle ağrı oluştuğunda yemek yemeye başvurduklarından, bu artan iştahı taklit edebilir.


Ağrı sendromuna ek olarak karakteristik semptomlar vardır hazımsızlık Dispepsi, genellikle ağrı veya ağrı ile kendini gösteren sindirim sürecinin bir bozukluğudur. hoş olmayan duyumlar yemekten sonra ortaya çıkabilen ve bazen mide bulantısı veya kusmanın eşlik ettiği alt göğüs veya karın bölgesinde.
 tezahürler.
Hastaların% 30-80'inde, ağrıdan önce gelebilen, ağrıyla birleştirilebilen veya dönüşümlü olarak görülebilen ve hastalığın tek tezahürü olabilen mide ekşimesi görülür.
Kusma, kural olarak, ağrının zirvesinde mide bulantısı olmadan gerçekleşir ve hastaya rahatlama getirir. Ağrıyı ortadan kaldırmak için, genellikle hastanın kendisi yapay olarak kusmaya neden olur. Mide bulantısı nadirdir.
Çoğu hastada epizodik geğirme ve ekşi nefes not edilir. Hastalar genellikle iyi veya iştah artışına sahiptir.
Duodenal ülserli hastaların %50'sinde kabızlık görülür.
Bir hastayı muayene ederken, hipovitaminoz belirtileri, dilde paslanma tespit edilebilir, bazen kilo kaybı not edilir ve karın palpasyonunda mezogastrium ve epigastriumda ağrı hissedilir.

Çoğu durumda duodenumun peptik ülseri dalgalı bir seyir gösterir. Hastalığın alevlenmeleri, kural olarak, mevsimseldir (ilkbahar-sonbahar), herhangi bir tetikleyici faktörün veya bunların kombinasyonunun (diyet hatası, stresli durum vb.) Etkisiyle kışkırtılır ve birkaç günden 6-8 haftaya kadar sürer. , ardından bir faz remisyonları. Remisyon sırasında, hastalar genellikle pratik olarak sağlıklı hissederler.

Ülserin konumuna bağlı olarak duodenal ülserin klinik belirtileri:

1. Pilor kanalının ülseri ile ağrı orta şiddettedir ve hastaların %50'sinde değişen sürelerle gıda alımıyla ilişkili değildir. Ayrıca giderek artan ve yavaş yavaş azalan bir şiddetli ağrı. Birçok hastada alevlenme mevsimselliği yoktur, kalıcı mide bulantısı ve kusma karakteristiktir.
2. Bir postbulber ülserde, hastalığın seyri, sık ve uzun süreli alevlenmelerle kalıcıdır. Stenoz eğilimi vardır Stenoz, tübüler bir organın veya dış açıklığının daralmasıdır.
ve kanama Ağrı daha çok karnın sağ üst kadranında lokalize olur ve sağ kürek kemiğinin altına yayılır. Ağrı, doğası gereği paroksismaldir, bazen biliyer veya renal koliklere benzer, yemekten sonra 15-20 dakika sonra kaybolur ve bulber ülserde olduğu gibi hemen olmaz.

3. Kombine mide ve duodenum ülserlerinde, kalıcı bir seyir, ağrı sendromunun uzun süreli korunması ve mevsimsel alevlenmelerin olmaması söz konusudur. Genellikle, çeşitli lokalizasyondaki ülseratif lezyonlar, hastaların önemli bir kısmında ağrı sendromunun doğasını önemli ölçüde değiştirmeden, aynı anda değil, sırayla ortaya çıkar.

Duodenal ülserin klasik seyri çocukların yarısından daha azında görülür. Çoğu hastada, "Moynigan" ritminin olmaması, ağrının sıklığı ve klişeleşmesi ile kendini gösteren atipik bir ağrı sendromu gözlenir. Çocukların %75'inde ağrı sızlayıcı niteliktedir, %50'sinde klinik tablo ve endoskopik muayene verileri ilişkili değildir.
Çocukların% 15'inde peptik ülser şikayeti yoktur,% 3'ünde - hastalığın ilk belirtileri kanama, stenoz, perforasyon gibi komplikasyonlardır. Nasıl küçük çocuk daha az tipik klinik tablo.

Çocuklar genellikle işaretler gösterir bitkisel distoni vagotonik tip - yorgunluk, asiri terleme, emosyonel labilite, arteriyel hipotansiyon, bradikardi Bradikardi düşük kalp atış hızıdır.
.

Teşhis

Mide ve duodenumun peptik ülserinin teşhisi bir dizi veriye dayanmaktadır. Klinik muayene, enstrümantal, morfolojik ve laboratuvar araştırma yöntemlerinin sonuçları.

Enstrümantal teşhis. Ülser varlığının teşhisi

Gerekli Araştırma

birincil öneme sahip endoskopi , ülserin lokalizasyonunu netleştirmenizi ve hastalığın evresini belirlemenizi sağlar. Yöntemin duyarlılığı yaklaşık %95'tir. Ülser, mukus zarında kas ve hatta seröz tabakaya ulaşan bir kusurdur. Kronik ülserler yuvarlak, üçgen, huni şeklinde veya düzensiz şekillerde olabilir. Ülserin kenarları ve tabanı bağ dokusu (nasırlı ülser) ile kalınlaşabilir. Kronik bir ülser iyileştiğinde yara izi oluşur.

Duodenal ülserlerin X-ışını teşhisinin özellikleri

Onikiparmak bağırsağı ülserlerinin röntgen teşhisi, mide ülserlerinin tespiti ile aynı semptomlara dayanır. Bazı farklılıklar duodenumun anatomik ve fonksiyonel özellikleri ile ilişkilidir.
Duodenal ülserlerin büyük çoğunluğu bulbusta lokalizedir. Boyutları küçüktür ve radyolog, çok eksenli transillüminasyon ve bir dizi gözlem görüntüsü yardımıyla duvarının tam anlamıyla her milimetresini inceleme fırsatına sahiptir. Bu açıklıyor yüksek verim bulb ülserlerin radyodiagnozu (%95-98). Ancak peptik ülserde bağırsağın kontrast madde ile doldurulması pilorun spazmı ve piloroduodenal bölgenin mukoza zarının şişmesi nedeniyle zordur. Bu konuda ampulün güzel bir görüntüsünü elde etmek için çeşitli numaralara başvurmanız gerekiyor. Bu tekniklerden biri de kahkahadır: kahkaha sırasında pilor kası gevşer. Başka bir teknik de etkilidir: Peristaltik dalga pilor kanalına yaklaştığı anda hastadan midesini çekmesi istenir. Bazen baryum sülfatın bağırsağa boşaltılması, özne sağ taraftaki pozisyondan sol taraftaki pozisyona hızlı bir şekilde aktarıldığında gerçekleşir. Ayrıca sol taraftaki pozisyonda mideden gelen hava bağırsağa girer ve bunun sonucunda ampulün pnömorelief'i ekranda ve filmde gösterilir.

Röntgen teşhisi kronik tekrarlayan ülser daha zor, çünkü izler ampulü bozar. Bir kontrast madde ile düzensiz bir şekilde doldurulur, topaklar ödemli kıvrımlar arasında oyalanarak ülserasyonu simüle edebilir. Bu gibi durumlarda, yalnızca farklı projeksiyonlardaki bir dizi görüntü yardımcı olur, bu da röntgen resminin sabitliğini oluşturmanıza olanak tanır. Son olarak, hem fonksiyonel hem de organik değişikliklerle birlikte, bazen mide ve duodenumun farmakolojik gevşemesine ihtiyaç duyulabilir, bu da Aeron tabletlerin önceden uygulanmasıyla sağlanır veya intravenöz uygulama atropin.

Midede olduğu gibi ampuldeki ülserasyon, esas olarak doğrudan bir semptomun - bir nişin tanımlanması temelinde teşhis edilir. Kontur niş, gölgenin konturu üzerinde üçgen veya yarım daire şeklinde bir çıkıntıdır. kontrast maddesi tabanda küçük çentikler ile. -de akut seyir hastalıklar kontur nişi tespit etmek için ve genellikle küçüktür, karşı duvarın spastik retraksiyonuna yardımcı olur.
Mideden çok daha sık olarak, bir ülser kabartma niş tarafından belirlenir. Karın duvarı bir tüp ile veya baryum sülfat ile ampulün içine giren havanın arka planına karşı sıkıştırıldığında, bir mukozal ödem bölgesi ile sınırlanan yuvarlak bir kontrast madde birikimi belirlenir. -de kronik seyir hastalık, niş kabartması düzensiz bir şekle sahip olabilir ve mukozal kıvrımların ona yakınsadığını fark etmek mümkündür.

Akut ülserler ve kronik ülserlerin alevlenmesi için dolaylı işaretler vardır. Duodenal ülserler için en karakteristik semptomlar, aç karnına midede sıvı bulunması (aşırı salgılamanın tezahürü), pilor spazmı, ampulün keskin bir şekilde hızlandırılmış boşalması (lokal hipermotilite), duodenogastrik reflü, mide areolasında artıştır. ve sırasıyla mide ve ampuldeki mukozal kıvrımların hacmi, ağrı noktası, niş. Bazı hastalarda duodenal diskineziye ek olarak duodenal ülsere bazı hastalarda kardiyak yetmezlik, gastroözofageal reflü ve akabinde özofajit geliştiği belirtilmektedir. Özofajit, yemek borusunun astarının iltihaplanmasıdır.
ve hiatal herni Diyaframın hiatal hernisi, diyaframın yer değiştirmesi ile ilişkili kronik tekrarlayan bir hastalıktır. yemek borusu açıklığı diyafram Göğüs boşluğu (arka mediasten) karın özofagusunun, midenin kardiyasının ve bazen bağırsak halkalarının.
.

Ülsere özgü tüm semptomlar, hastalığın tekrarlayan seyri ile tespit edilir. Niş, mukoza zarının lokal ödemi, kıvrımların ülsere yakınsaması ve bahsedilen fonksiyonel bozuklukların yanı sıra sikatrisyel değişiklikler belirlenir. Küçük bir ampulde, özellikle dikkat çekicidirler ve küçük veya büyük eğriliğin düzleştirilmesinde, ampulün pilor kanalına göre konumunun asimetrisinde, ampulün tabanındaki inversiyonların daralmasında veya genişlemesinde ifade edilirler ( bazen divertikül gibi görünürler Divertikül - duvarın çıkıntısı Içi boş organ(bağırsak, yemek borusu, üreter vb.), boşluğu ile iletişim kurar.
). Karakteristik, ülser ampulün orta kısmında lokalize olduğunda ve karşı duvarlarında iki temas (öpüşme) ülseri olduğunda ortaya çıkan ampulün yonca şeklinde deformasyonudur. Periduodenit nedeniyle, ampulün ana hatları düzensiz hale gelir ve yer değiştirmesi sınırlıdır.

H. pylori teşhisi(GU'nun ana nedeni olarak)

İnvaziv yöntemler:

Giemsa, Warthin-Starry'ye göre biyopsi lekesi;
- CLO testi - mukozal biyopside üreazın belirlenmesi;
- biyopsi kültürü.

Non-invaziv yöntemler:
- dışkıda antijen tayini (monoklonal antikorlarla kromatografi);
- karbon izotop (C13-14) ile etiketlenmiş üre ile nefes testi;
- serolojik yöntemler(H.pylori'ye karşı antikorların belirlenmesi).

Bizmut müstahzarları, inhibitörler Proton pompası ve diğerleri, örneğin bir üreaz testinin, histolojik incelemenin ve dışkıda bir antijenin belirlenmesinin yanlış negatif sonuçlarına yol açan H. pylori aktivitesini baskılar. Bu nedenle tanı yöntemleri antibiyotik tedavisi bitiminden ortalama 4 hafta sonra veya diğer antiülser tedavi (PPI) bitiminden 2 hafta sonra uygulanmalıdır. Çalışmaları çoğaltarak güvenilirliği artırmak da mümkündür - örneğin midenin 2'den fazla bölgesinden alınan çoklu biyopsiler bu tanı yönteminin özgüllüğünü artırır.

Ek Araştırma
Karın organlarının ultrasonu yapılır.


Laboratuvar teşhisi


Gerekli Araştırma: genel kan ve idrar analizi, yardımcı program Coprogram - bir dışkı çalışmasının sonuçlarını kaydetme.
, gizli kan için dışkı analizi.


Ek araştırma: biyokimyasal analiz kan (tanım toplam protein, kolesterol, bilirubin, glukoz, amilaz, serum demiri, ALT ve AST aktiviteleri), kan grubu ve Rh faktörü.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı klinik belirtilerin doğasına göre, bunlar aşağıdakilerle gerçekleştirilir:
- fonksiyonel hazımsızlık;
-YABZH;
- GÖRH;
- safra yolları ve pankreas hastalıkları.

Bir ülser tespit edildiğinde ayırıcı tanı semptomatik ülserlerle gerçekleştirilir.

Akut duodenum ülserleri (stres, alerjik, ilaç) akut mide ülserleri ile aynı özelliklere sahiptir.

Arasında endokrin ülserler Gastrin üreten hücrelerin tümör büyümesi sonucu oluşan ve duodenum ülserine benzer semptomlarla kendini gösteren Zollinger-Ellison sendromunda ara sıra tekrarlayan duodenum ülserleri vardır. Mide mukozasının belirgin hipertrofisi, intragastrik hipersekresyon, konvansiyonel tedaviye direnç ile karakterizedir. Tarama testi, kan serumundaki gastrin konsantrasyonunda çoklu bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. G hücresi hiperplazisini morfolojik olarak tespit etmek için bir doğrulama testi kullanılır.

Bazı ciddi kronik hastalıklarda ikincil ülserler oluşabilir.

Kronik karaciğer hastalıkları için hepatoselüler yetmezlik semptomları olan ( kronik hepatit, karaciğer sirozu, Wilson-Konovalov hastalığı, karaciğerde yağ infiltrasyonu vb.) karaciğerde gastrin ve histamin inaktivasyonunun azalması ve hidroklorik asit üretiminin artması nedeniyle hepatojenik duodenal ülserler oluşur.

Kistik fibroz, kronik pankreatit ile bikarbonat üretimindeki azalma ve kinin üretimindeki artış nedeniyle pankreatojenik ülserlerin gelişmesi mümkündür.

Pulmoner kalp yetmezliği ile hipoksik ülserler oluşur.
Bağ dokusunun diffüz hastalıklarında mikrosirkülasyon bozuklukları sonucu duodenumda ülserasyonlar gelişir; böbreklerdeki gastrinin geç yıkımı ve midenin koruyucu bariyerinin ihlali nedeniyle kronik böbrek yetmezliğinde.

Komplikasyonlar


Olası Komplikasyonlar:
- kanama;
- perforasyon;
- penetrasyon;
- pilor stenozu oluşumu.

Malignite (nadir)


Nüksler. Yetersiz tedavi ile kronik duodenal ülserin yıllık nüks oranı yaklaşık %75'tir. Sürekli idame antiülser tedavisi ile bu rakam %25'e düşürülebilir. H. pylori'nin tamamen ortadan kaldırılmasından sonra, kronik duodenal ülserin yıllık nüksü %5'e düşürülür.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

yurtdışında tedavi

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Mide ülseri (peptik ülser, peptik ülser) - kronik hastalık mide duvarında bir kusur oluştuğunda. Mide hastalıkları modern toplumda yaygındır. Mide ülseri en tehlikelilerinden biridir.

Mide ülserlerine ne sebep olur?

Mide içeriğinin mide mukozası üzerindeki agresif özelliklerinin artması ve/veya koruyucu özelliklerinin zayıflaması nedeniyle mide ülseri oluşur. Bir mide ülseri genellikle iki nedenden biriyle ortaya çıkar:

  • bakteriyel enfeksiyon Helikobakter pilori(vakaların yaklaşık %70'i);
  • alkole, nikotine maruz kalmanın yanı sıra başta steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) olmak üzere ilaç alma: aspirin, indometasin, piroksikam, ibuprofen, diklofenak vb. (vakaların yaklaşık% 25'i).
Mide ülserlerinin gelişimi şunlara katkıda bulunur:
  • genetik eğilim,
  • nöropsikolojik stres,
  • beslenmedeki yanlışlıklar: düzensiz yemekler, kuru yiyecekler, baharatlı yemeklerin kötüye kullanılması, baharatlar, soslar ve turşular vb.

Mide ülseri türleri nelerdir?

Mide ülseri yerleşim yerine göre sınıflandırılır:
  • midenin kardiyak ve subkardiyal bölgeleri,
  • mide vücut,
  • mide antrumu,
  • pilor kanalı.

Ülseratif kusurların sayısına göre, tek ve çoklu ülserler ayırt edilir.

Büyüklüğüne bağlı olarak, mide ülseri denir:

  • küçük (0,5 cm'ye kadar çap),
  • orta (çap 0,6-1,9 cm),
  • büyük (çap 2,0-3,0 cm),
  • dev (çapı 3,0 cm'nin üzerinde).
"Mide ülseri" tanısını belirlerken, genellikle hastalığın seyrinin aşaması (alevlenme, skarlaşma, remisyon) belirtilir.

Mide ülseri kendini nasıl gösterir?

Mide ülseri mevsimsel (ilkbahar ve sonbahar) alevlenmelerle karakterizedir. Mide ülserinin alevlenmesi ile hasta, göğsün sol yarısına ve sırtına yayılabilen epigastrik bölgede ağrıdan endişe duyar. Mide ülserinde ağrı genellikle yemekten sonra ortaya çıkar ("açlık ağrısı" ile karakterize edilen duodenal ülserin aksine). Mide ülserinin alevlenmesi, mide ekşimesi, ekşi geğirme, mide bulantısı ve kabızlığın eşlik ettiği sindirim bozukluklarına neden olabilir. Bazen asidik mide içeriğinin kusması mümkündür. Mide ülserlerinin alevlenme döneminde iştah devam eder, ancak hastalar ağrıyı önlemek için kendilerini yiyeceklerle sınırlar ve bu nedenle sıklıkla kilo verirler.

Bazı durumlarda mide ülseri (bazı raporlara göre - her üç hastada bir) gizlidir.
Bir ülser, mide duvarının submukozal tabakasına nüfuz edebilir ve iyileştiğinde, erozyonun aksine (mide mukozasında yüzeysel hasar) bir yara izi oluşturabilir. Mide ülseri, diğer organların patolojik sürece dahil olmasıyla ilerlemeye eğilimlidir. sindirim sistemi ve hayatı tehdit eden komplikasyonların gelişimi.

Mide ülseri olan hastaların% 15-20'sinde, “kahve telvesi” tipi kusma veya siyah katran dışkı, halsizlik, bilinç kaybı, kan basıncında düşme vb. İle kendini gösterebilen ülseratif kanama görülür. Perforasyon (perforasyon) epigastrik bölgede akut ("hançer") ağrı ile kendini gösteren mide ülserli hastaların %5-15'inde görülür. Mide ülserinin perforasyonu gelişimine yol açar yaygın peritonit.

Mide ülseri nasıl teşhis edilir?

Mide ülserinden şüpheleniliyorsa, genellikle röntgen çekilir. Mide ülserinin lokalizasyonunu, derinliğini, şeklini, boyutunu netleştirmek için endoskopi reçete edilir. Midenin endoskopik muayenesi sırasında, genellikle mide mukozasının etkilenen bölgesinin biyopsisi yapılır: elde edilen materyalin histolojik analizi, onkolojik patolojiyi dışlamayı mümkün kılar. Bir ülserin teşhisi, midenin asit oluşturma işlevinin incelenmesini içerir. Mide kanamasını saptamak için dışkıda gizli kan testi yapılır.

Mide ülserlerini tedavi etme taktiklerini belirlemek için, H. pylori enfeksiyonunun tanımlanması temel öneme sahiptir ve aşağıdakilerden biri tarafından gerçekleştirilir: aşağıdaki yöntemler:

  • bağlantılı immünosorbent deneyi kanda H. pylori'ye karşı antikorları saptamak için,
  • Elde edilen H. pylori kültürünün çeşitlilere duyarlılığının belirlenmesi ile bakteriyolojik kültür antibakteriyel ilaçlar,
  • mide mukozasının biyopsilerinin histolojik analizi,
  • mide mukozasının biyopsilerinin biyokimyasal analizi ("üreaz testi"),
  • H. pylori atık ürünü - amonyak varlığı için hasta tarafından dışarı verilen havanın analizi (“nefes testi”),
  • dışkıda H. pylori antijenlerini saptamak için enzim immunoassay,
  • H. pylori DNA'sının (mide mukozası, tükürük, dışkı vb. biyopsilerinde) polimeraz zincir reaksiyonu kullanılarak saptanması.

Mide ülseri nasıl tedavi edilir?

Mide ülserlerinde karın ağrısı, mide ekşimesi ve diğer sindirim bozukluklarının ortadan kaldırılması ve önlenmesi için bir "ambulans" olarak antasitler, çeşitli kompleks alüminyum, kalsiyum ve magnezyum bileşiklerinde kullanılır: fosfalugel, maalox, almagel, almagel A, gastal, rennie. Antihistaminikler, örneğin famotidin (Kvamatel, Gastromax) da kullanılır.

Mide ülserlerinin alevlenmesinde ve ülserin skarlaşmasını sağlamak için, proton pompası inhibitörleri (ÜFE'ler) grubundan düzenli ilaç alımı reçete edilir: rabeprazol (pariet, razo), omeprazol (omep, losek, gasek), lansoprazol (lancerol, lanza, lanzap), pantoprazol (kontrolör , pulcet), esomeprazol (nexium). 6-8 hafta sonra mide ülserinin skarlaşmasını kontrol etmek için endoskopik muayene yapılır ve daha fazla ÜFE gerekip gerekmediğine karar verilir.

H. pylori enfeksiyonu olan mide ülseri olan her hastaya, hastalığın seyri ne olursa olsun, anti-Helikobakter tedavisi verilir (H. pylori eradikasyonu yapılır). H. pylori ile ilişkili mide ülseri için birinci basamak tedavi olarak, aşağıdaki 7 günlük rejimlerden biri önerilir:

  1. ÜFE (pariet, lok) + klaritromisin (klabax, fromilid, clacid) + amoksisilin (flemoxin, amoxil, danemox);
  2. ÜFE (pariet, lok) + klaritromisin (clabax, fromilid, klacid) + metronidazol (trichopolum, flagyl).

Bu anti-Helicobacter tedavi rejimlerinin etkisizliği ile ikinci bir "yedek" tedavi hattı önerilir:
ÜFE (pariet, lok) + koloidal bizmut subsitrat (de-nol, vis-nol) + tetrasiklin (tetrasiklin hidroklorür) veya dokisiklin (doksisiklin, unidox solutab) + metronidazol (trikopolum, flagyl).

Mide ülserlerinin tedavisinde, bileşenleri ayrı ayrı alınabilen gastrointestinal toplama (kalamus rizomları, nane yaprakları, papatya çiçeği, meyan kökü, dereotu meyveleri) gibi bitkisel ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır.

Mide hastalıkları ciddi diyet kısıtlamaları içerir: alkol, baharatlı, kaba yiyecekler hariçtir. Mide mukozasının restorasyon süreçlerini uyaran 1 numaralı diyet reçete edilir. Yiyecekler kaynatılır, ancak püre haline getirilmez. (1a ve 1b numaralı koruyucu diyetler yalnızca 2-3 günlük alevlenme için reçete edilir ve ardından hastalar 1 numaralı diyete geri döner).

Bazı uzmanlar mide ülseri için diyet tedavisi yazmanın gerekliliğini sorguluyor, çünkü özel bir ilacın etkisi var. tıbbi beslenmeülser iyileşmesinin zamanlaması üzerinde kanıtlanmamıştır.

Mide ülseri neden tehlikelidir?

Bir mide ülseri, yaşamı tehdit eden bu tür koşullarla komplike hale gelebilir mi? Nasıl:
  • ülser kanaması,
  • ülserin perforasyonu (perforasyonu),
  • mide ülserinin çevre dokulara penetrasyonu (penetrasyonu),
  • Mide ile komşu organlar (pankreas, karaciğer, safra kesesi),
  • kötü huylu mide ülseri.
Paylaşmak: