Ev » Gergin sistem » Hastaların tüberküloz için klinik minimum muayenesi (Temel kemoterapi II kürü). Solunum organları tüberkülozu teşhisi Teşhis minimumları zorunlu ek ve isteğe bağlı

Hastaların tüberküloz için klinik minimum muayenesi (Temel kemoterapi II kürü). Solunum organları tüberkülozu teşhisi Teşhis minimumları zorunlu ek ve isteğe bağlı

Tüberküloz teşhisi şu şekilde yapılır: Farklı aşamalar Tıbbi bakım. İlk adım tüberküloz teşhisi, hastalığın ana semptomlarının tanımlanmasından oluşur: uzun süreli öksürük, hemoptizi, uzun süreli ateş, gece terlemeleri vb. Ayrıca bu aşamada doktor, hastalığın gelişiminin özelliklerini ve hastanın sahip olduğu gerçeğini öğrenir. tüberkülozlu bir hastayla temasa geçmek. İkinci adım tüberküloz teşhisi Klinik muayene hasta. Bir hastayı muayene ederken, doktor kilo kaybına, genişlemiş lenf düğümlerinin varlığına, nefes alırken göğüs hareketinin ihlaline dikkat eder. Üçüncü adım Tanının ilk iki basamağından sonra tüberküloz şüphesi devam ederse tüberküloz tanısı konur. Bu durumda hasta, tüberkülozun teşhis ve tedavisi ile ilgilenen uzmanlaşmış bir tıp kurumuna gönderilir. Tüberküloz teşhisini doğrulamak için, tüberküloza neden olan Aside dirençli Mikobakterilerin (AFB) varlığı için balgamın (smear) mikroskobik incelemesi yapılır (en az üç smear incelenmelidir). Göğüs röntgeni de yapılır. Her iki araştırma yöntemi de pozitif sonuç verirse (yani balgamda tüberküloza neden olan ajanlar belirlenir ve akciğerlerin röntgen muayenesi iltihap odaklarının varlığını gösterir), hasta ikinci bir muayeneye gönderilir, özü, tüberküloz teşhisinin nihai teyidi olan, belirleyen spesifik özellikler hastalıklar (bir tür tüberküloz, tüberküloz basilinin antibiyotiklere duyarlılığı, vb.), ardından hastaya tedavi verilir. AFB varlığı için yayma negatifse, ancak akciğerlerde bilinmeyen pnömoni belirtileri varsa, hastaya pnömoni gibi bir tedavi süreci verilir ve 2 hafta sonra etkinliği değerlendirilir. Tedavinin etkisinin varlığı (hastanın refahının iyileştirilmesi ve tekrarlanan röntgen muayenesinde pozitif dinamikler) tüberküloz teşhisini çürütür. Tedavi başarısız olursa, hasta ileri tetkik için gönderilir ( dördüncü adım).

alıntı için: Mishin V.Yu. SOLUNUM VEREMİNİN TEŞHİSİ // M.Ö. 1998. 17 numara. S. 9

Solunum organlarının tüberkülozunun teşhisi aşamalar halinde gerçekleştirilir. Zorunlu minimum teşhis yöntemleri, en düşük maliyetle teşhis koymanıza izin verir. İki güvenilir tanı kriteri, hastadan alınan materyalde Mycobacterium tuberculosis'in saptanması ve etkilenen organdan alınan biyopside spesifik morfolojik değişikliklerdir. Karmaşık ve şüpheli durumlarda, ek girişimsel olmayan ve invaziv yöntemler Teşhisi doğrulamak için incelemeler.

Solunum sistemi tüberkülozunun teşhisi adım adım konulmaktadır. İki geçerli tanı kriteri, hastadan alınan malzemedeki mikobakterilerin tanımlanması ve karmaşık ve şüpheli vakalarda spesifik morfolojik değişikliklerdir; tanıyı doğrulamaya izin veren ek invazif olmayan ve invaziv araştırma yöntemleri uygulanır.

V.Yu. Mişin - Dr. med. Bilimler, Öncü Araştırmacı, Merkez Araştırma Enstitüsü

tüberküloz RAMS, Moskova
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, önde gelen araştırma görevlisi, Tüberküloz Merkez Enstitüsü, Tıp Bilimleri Akademisi, Rusya

P Solunum organlarının tüberkülozunu teşhis etme süreci birkaç aşama içerir. Birincisi, tüberküloz olduğundan şüphelenilen çeşitli akciğer hastalıklarına sahip bireylerin tanımlanmasıdır. Bu aşama, kural olarak, genel ağdaki polikliniklerde ve hastanelerde gerçekleşir.
Uzun yıllar boyunca, yetişkinlerde solunum tüberkülozu saptamanın temeli, Röntgen araştırma yöntemi. Tüberkülozun erken teşhisi bu yöntemle gerçekleştirildi. florografi Cari yılda polikliniklere başvuran ve muayenesi yapılmayanların tamamına yaptırılan röntgen yöntemi ve tüberküloz açısından yüksek risk grubunda yer alan kişiler (hastalar) diyabet kortikosteroid alan hastalar, radyasyon tedavisi ve benzeri.). Tüberküloz muayenesine tabi “zorunlu koşullar” (çocuk ve toplum kurumlarının çalışanları, halka açık yemekhaneler, marketler, toplu taşıma vb.). Her 2 yılda bir yapılan adolesan ve erişkinlerin toplu florografik incelemeleri, nüfusun çoğunluğunu kapsıyor ve solunum yolu tüberkülozu olan hastaların gelişiminin nispeten erken aşamalarında tespit edilmesini mümkün kılıyordu. Florografik araştırma yöntemi kullanılarak, hastalar esas olarak fokal tüberküloz, sınırlı infiltratlar, yayılmalar ve tüberküloma şeklinde sınırlı yerel süreçlerle belirlendi ve seçildi. Bu tür hastalarda hastalıkların klinik belirtileri hafif veya yok olarak ifade edildi. Hastalığın bu tür formları ile incelendiğinde, genellikle hasta hissetmedi, çalışma yeteneklerini korudu. Ek muayene sürecinde öncelikle florografi ile tespit edilen değişiklikleri netleştirmek için solunum organlarının röntgeni çekildi.
Son yıllarda, popülasyonun önleyici florografik incelemeleri önemli ölçüde azaltılmış, bu da tüberkülozlu tespit edilen hasta sayısında çok önemli bir azalmaya yol açmıştır. Mevcut koşullarda başvuranlar arasında solunum organları tüberkülozu olan hastaların tespiti Tıbbi bakım.
En yüksek öncelik devam ediyor solunum organları tüberkülozu olan basiller hastalarının tanımlanması , çünkü bu tür hastalar, kural olarak, ilerleyici bir tüberküloz sürecine sahiptir ve başkaları için büyük bir epidemiyolojik tehlike oluştururlar. Tespit edilen basilli hastaların tedavisi hem klinik hem de epidemiyolojik öneme sahiptir, çünkü hem tüberkülozun ilerlemesinden kaynaklanan ölümü önlemeye hem de mikobakterilerin yayılmasını durdurmaya, sürekli veya periyodik salınımlı kronik bir sürecin gelişmesini önlemeye izin verir. mikobakteriler. Florografik çalışmaların azalmasıyla bağlantılı olarak, hastanın klinik semptomlarının doğru değerlendirilmesinin rolü ve mikroskobik inceleme Mycobacterium tuberculosis için balgam. Basiller tüberküloz tanısı öncelikle balgam üreten enflamatuar zehirlenme belirtileri olan hastalarda yapılmalıdır.
Tüberkülozu teşhis etmeye yönelik tüm araştırma yöntemleri 3 gruba ayrılabilir: zorunlu minimum teşhis (ODM), ilave non-invaziv (DMI-1) ve invaziv (DMI-2) araştırma yöntemleri ve son olarak isteğe bağlı yöntemler .
ODM anamnez, şikayetler, klinik semptomlar, fizik muayene, ön ve yan projeksiyonlarda göğüs röntgeni, Mycobacterium tuberculosis'i saptamak için mikroskopi ve balgam kültürü, 2 TU ile Mantoux testi, klinik kan ve idrar testleri.
K DMİ-1 dahil olmak üzere akciğerlerin ve mediastenin tomografisini ve sonografisini içerir. CT tarama, ultrasonografi plörezi ve subplevral yerleşimli yuvarlak oluşumlar ile; yüzdürme ve polimeraz ile Mycobacterium tuberculosis için balgam, bronş yıkama sıvılarının tekrar tekrar incelenmesi zincirleme tepki; mikobakterilerin ilaç duyarlılığının belirlenmesi; spesifik olmayan mikroflora ve mantarlar için balgam kültürü; derinlemesine tüberkülin teşhisi.
DMI-2 biyopsi ve bronkoalveolar lavaj ile bronkoskopiyi içerir; delik plevral boşluk ve plörobiyopsi; transtorasik akciğer biyopsisi; torakoskopi, mediastinoskopi ve son olarak açık akciğer biyopsisi ardından sitolojik, histolojik ve mikrobiyolojik araştırma alınan malzeme İsteğe bağlı yöntemler çok sayıdadır ve tüberkülozu teşhis etmekten çok teşhis etmeyi amaçlamaktadır. işlevsel durumçeşitli iç organlar ve metabolik süreçler. Bunlar kan şekeri seviyeleri, karaciğer fonksiyonu, kardiyovasküler sistemin, fonksiyonlar dış solunum, kan gazları, pulmoner kan akışı, vb.
ODM, adından da anlaşılacağı gibi eksiksiz olarak yapılmalıdır. Endikasyonlara göre DMI ve opsiyonel yöntemler kullanılır.
Akciğer tüberkülozu, şiddeti ve ciddiyeti büyük ölçüde değişen çok çeşitli klinik semptomlarla karakterize edilir. Genellikle, klinik semptomların şiddeti ile akciğerlerdeki değişiklikler arasında doğrudan bir ilişki not edilir, ancak bunların tutarsızlığı da mümkündür: şiddetli bir tüberküloz süreci ve hafif klinik semptomlar veya küçük değişiklikler ve oldukça canlı bir klinik tablo.
Yerel değişikliklerin ciddiyetine göre, ayırt edilebilir tüberkülozun yıkıcı formları akciğerler (kazeöz pnömoni, kavernöz ve fibröz-kavernöz tüberküloz) ; çürüme olmadan yaygın tüberküloz (miliyer, yayılmış, infiltratif tüberküloz); küçük tüberküloz formları (fokal tüberküloz, sınırlı infiltratlar, küçük tüberkülomlar). Yıkıcı ve yaygın tüberküloz formları olan hastalarda en belirgin klinik semptomlar, küçük formlarda, genellikle hastalığın asemptomatik seyrinde görülür.
Solunum organlarının tüberkülozunun klinik tablosunda, esas olarak ayırt edilirler. inflamatuar zehirlenme sendromu ve bronkopulmoner (“göğüs”) semptomları , belirli nedeniyle inflamatuar süreç akciğerlerde. İnflamatuar zehirlenme sendromu, ateş, terleme ve gece terlemeleri, titreme, yorgunluk, halsizlik, iştah kaybı veya yokluğu, kilo kaybı, taşikardi gibi klinik belirtileri içerir. "Göğüs" semptomları - öksürük, balgam üretimi, göğüste ağrı göğüs, hemoptizi ve pulmoner kanama, nefes darlığı.
Bildiğiniz gibi, solunum organlarının tüberkülozunun başlangıcı akut ve kademeli olabilir ve seyir, alevlenme dönemleri (salgınlar) ve sürecin gerilemesi ile dalgalı olabilir.
Çoğu hastada tüberküloz yavaş yavaş ve ince semptomlarla gelişir. Ancak son zamanlarda, yüzyılın başında açıklanan “geçici tüketim” (kazeöz pnömoni) tipinin akut başlayan ve ilerleyici yıkıcı formları, bazen tüberküloz menenjit ve meningoensefalitin eşlik ettiği milier, tüberküloz dahil yayılmış, daha yaygın hale geldi. .
Özenli sorgulama Hasta şikayetleri ve hastalığın klinik belirtileri hakkında bilgi verilmesi tüberküloz tanısında büyük önem taşır ve bundan sonraki araştırmaların seyrini belirler. Hastalığın süresini belirlemek için hastalığın başlama zamanını belirlemeye çalışmak ve ayrıca hastanın klinik semptomların başlamasından hemen sonra tıbbi yardım isteyip istemediğini veya hastalığın uzun süredir var olup olmadığını öğrenmek gerekir. Anamnez incelenirken, hastanın evde veya işte tüberkülozlu hastalarla teması, tüberkülozlu akrabalarının varlığı konusuna özel dikkat gösterilmelidir.
Şu anda, tüberküloza kalıtsal yatkınlığın kanıtlanmış olduğu kabul edilebilir. Önceki tıbbi muayenenin sonuçları, yapılma zamanı ve nedenleri (koruyucu muayeneler, bir akciğer hastalığı için tıbbi yardım alma vb.) hakkında bilgi biraz önemlidir. Bazen hamilelik sırasında ve doğumdan sonra tüberküloz gelişebileceğinden, doğurganlık çağındaki kadınlara gebelikler, doğum hakkında sorular sorulur. Gençlerde (25 yaş altı) mümkünse tüberküloza karşı BCG ile aşılanıp tekrar aşılanmadıkları netleştirilmelidir.
Tıbbi denetleme Solunum organlarının küçük tüberküloz formları, disseminasyonu ve tüberkülomları olan bir hasta, kural olarak teşhis için çok az bilgi verir. Daha belirgin değişiklikler, yaygın ve yıkıcı tüberküloz formlarında olabilir. Bu tür hastalarda tüberküloz değişiklikleri, bronşiyal veya zor nefes alma, kuru veya nemli raller bölgesinde perküsyon sesinin donukluğunu belirlemek mümkündür. Balgamlı öksürük ve özellikle hemoptizi varlığında öncelikle balgamın Mycobacterium tuberculosis açısından mikroskopi ile incelenmesi gerekir. Gün içerisinde 3 gün üst üste toplanan balgam çalışmasında verim artar. Balgamdan hazırlanan yayma Ziehl-Nelsen'e göre boyanır ve mikroskop altında incelenir. Auromin ile boyanmış bir yaymanın lümenoskopik incelemesi de mümkündür. İncelenen 3 yaymadan 2'sinde Mycobacterium tuberculosis saptanması akciğer tüberkülozu tanısını doğrular. Mikroskopi ile eş zamanlı olarak balgam kültürleri mutlaka besin ortamlarında gerçekleştirilir. Kültür üremesi varlığında mikobakterilerin anti-tüberküloz ilaçlara duyarlılığı belirlenir. Kurmak klinik form tüberküloz yapmak Göğüs röntgeni ön ve yan projeksiyonlarda. Tüberkülozun klinik formunu belirledikten sonra (bir genel hastanede veya bir phthisiatrician'ın zorunlu katılımıyla bir poliklinikte), hasta tedavi için tüberkülozla mücadele kurumlarına gönderilir.
Solunum yolu tüberkülozu tanısında en zor durum tüberkülozlu hastalarda ortaya çıkar. klinik semptomlar balgam yokluğunda ve ayrıca balgamda Mycobacterium tuberculosis bulunmadığında. Bu tür hastalarda, röntgen muayenesinde tüberküloz, akciğerlerde fokal, infiltratif değişiklikler, yayılma, kavernler, genişlemiş intratorasik lenf düğümleri ve plörezi ile kendini gösterebilir. Tüberküloza özgü röntgen resminin tanımına rağmen, bu hastalığın teşhisi sadece klinik ve röntgen muayenesi verilerine dayanılarak yapılmamalıdır. Listelenen radyolojik değişiklikler sadece tüberkülozda görülmekle kalmaz, aynı zamanda ayırıcı tanı. Tüberküloza özgü klinik ve radyolojik belirtileri olan ve tatmin edici bir genel durumu olan hastalar, Mycobacterium tuberculosis için bronşlardan veya bronkoalveoler yıkamalardan aspirasyon çalışması ile bronkoskopiye tabi tutulabilir. Muhtemelen ayrıca sitolojik ve histolojik inceleme biyopsi Akciğer dokusu. Bu yöntem sadece tüberküloz tanısının doğrulanması için değil, aynı zamanda tüberküloz, kanser ve diğer hastalıkların ayırıcı tanısı için de çok önemli ve bilgilendiricidir.
Tüberküloz tanısını doğrulamak için invaziv olmayan yöntemler, özellikle kan serumunda spesifik anti-tüberküloz antikorlarının ve Mycobacterium tuberculosis antijenlerinin belirlenmesi vardır. Belirli bir teşhis değerini not etmek gerekir tüberkülin örnekleri . Şu anda, Mantoux testi Rusya'da kullanılmaktadır (2 TU saflaştırılmış tüberkülin PPD'nin intradermal enjeksiyonu). Negatif bir tüberkülin reaksiyonu, kural olarak, tüberküloz enfeksiyonunun olmadığını gösterir. Pozitif bir reaksiyon, BCG aşılaması veya önceki birincil tüberküloz enfeksiyonu sonucunda tüberküline karşı duyarlılaşmaya bağlıdır. Bu tür hastalarda akciğer hastalığı hem tüberküloz hem de diğer etiyolojiler olabilir. Tüberküloz tanısı için tüberkülin testinin bükülmesi (papülün boyutunun yılda 5 mm veya daha fazla artması) ve hipererjik Mantoux reaksiyonu (papülün boyutunun 21 mm veya daha fazla olması) önemlidir. Bu, özellikle genç insanlarda birincil solunum tüberkülozu formlarının gelişmesi vakaları için geçerlidir.
Bu yöntemlerin aktif tüberkülozun doğrulanmasına izin vermediği durumlarda, eski juvantibus teşhis yöntemi . Aktif tüberkülozu veya sürecin şüpheli aktivitesini gösteren klinik semptomları ve radyografik değişiklikleri olan ve ayrıca hipererjik tüberkülin testi olan hastalara, anti-tüberküloz ilaçlarla kemoterapi verilir. Bu gibi durumlarda 2-3 ay sonra ikinci bir röntgen muayenesi gerekir. Tüberküloz etiyolojisi olan bir hastalıkta, enflamatuar değişikliklerin kısmen veya tamamen emilmesi not edilir. Bu sözde gecikmiş tanıdır. Bu zamana kadar kemoterapiye başlamadan önce yapılan besi ortamlarında balgam kültürü sonuçlarının alınması mümkündür. Materyalde Mycobacterium tuberculosis varlığında kültürün büyümesi genellikle 4-8 hafta sonra not edilir ve bu da tanıyı doğrular.
Şu anda, solunum tüberkülozu sıklıkla iç organların çeşitli hastalıkları ile birleştirilir. Tüberküloz etiyolojisi olmayan hastalıkların klinik belirtileri, hastayı tıbbi yardım almaya zorlar ve tüberküloz süreci hasta için asemptomatik ve algılanamaz bir şekilde ilerler. Bu gibi durumlarda hastalar polikliniklere yönelmekte, çeşitli profillerdeki hastanelerde yatmaktadırlar. Asemptomatik bir tüberküloz seyrinden şüpheleniliyorsa, mümkünse balgam toplamak ve yaymanın mikroskobik incelemesini yapmak, bir röntgen muayenesi yapmak gerekir. Akciğerlerde mikobakterilerin ve bunlara karşılık gelen radyolojik değişikliklerin saptanması, çok fazla zorluk çekmeden tanı koymayı mümkün kılar. Hastanın balgamında mikobakteri yokluğunda, tarif edilen yönteme göre ek olarak incelemek gerekir.
Tüberküloz tanısı resmi kurallara göre formüle edilmelidir. klinik sınıflandırma. İlk olarak, tüberkülozun klinik formu, sürecin lokalizasyonu, balgam incelemesinin fazı ve sonuçları belirtilir: Mikroskobik incelemeye göre BC (+) veya BC (-), materyalin besin ortamına ekilmesinin sonuçlarına göre rafine edilir. .
Solunum tüberkülozunun doğru ve zamanında teşhisi, hastaların hastalığın gelişiminin erken evrelerinde tespit edilmesini mümkün kılar ve zamanında başlanan kemoterapi, mikobakterilerin salınmasıyla yaygın, ilerleyici formların gelişimini önleyecektir.

Grup III'te gözlemleyin I, II, IIIA gruplarından transfer edilen kişilerin "B" alt grubu. gözlem süresi 2-3 yıldır. Şiddetli kalıntı değişiklikleri olan çocuklar ve ergenler 18 yaşına kadar izlenmelidir. Anti-nüks kemoterapi kürleri 3 ay. ayakta tedavi bazında veya ağırlaştırıcı tıbbi ve sosyal faktörlerle bir sanatoryumda iki ilaç. Muayene: yılda 1 kez radyografi ve kayıt silme üzerine, tüberkülin testleri yılda 1 kez ve kayıt silme üzerine; BC'de balgam - büyük artık değişiklikler ve yılda 1 kez bronşların ülseratif tüberkülozunu aktardı.

Grup IV'te gözlemleyin- kişiler; "A" alt grubunda - her yaştan sağlıklı çocuklar ve aileden, akrabalardan ve apartman dairelerinden basilli hastalarla ve ayrıca tüberküloz kurumlarının topraklarında yaşayan çocuk ve ergen kurumlarında atılan bakterilerle temas eden ergenler. "B" alt grubunda, bakteriyo atılımı olmayan aktif tüberkülozu olan bir hastayla aile, apartman dairesi temaslarından çocukları ve ergenleri gözlemlemek için; tüberküloz için elverişsiz formlar üzerinde çalışan hayvan yetiştiricilerinin ailelerinin yanı sıra hasta çiftlik hayvanları olan ailelerin çocukları.

Grup IV'te gözlem süresi- tüm temas yılı boyunca ve ayrıldıktan sonraki 1 yıl boyunca.

Sağlıklı çocuklar ve ergenlerçocuk ve ergen kurumlarında tespit edilen, bakteri atılımı olmayan aktif tüberkülozu olan hastalarla temaslardan, 2 TU ile olağanüstü bir Mantoux reaksiyonu koydu; Primer tüberküloz enfeksiyonu tespiti, tüberküline karşı hipererjik duyarlılık, enfekte kişilerde tüberküloz testi üremesi, röntgen muayenesi yapılması ve önleyici tedavi. Bu çocukların ve ergenlerin muhasebesi sırasıyla VI A, B, C gruplarına göre yapılır. Grup IV'teki başlıca önlemler: çocuk sanatoryumlarında izolasyon, kemoprofilaksi, aşılama ve BCG yeniden aşılama enfekte olmayan; genel rekreasyon faaliyetlerinin yürütülmesi; kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.

Enfekte kişilerin muayenesi kayıt edildiğinde, özellikle tüberküloz gelişimi için tıbbi ve sosyal risk faktörlerinin varlığında bir hastanede veya sanatoryumda kemoprofilaksi yapılır. 3 aylık kemoprofilaksi kürlerinin sıklığı (yılda 1 veya 2 kez, ağırlaştırıcı risk faktörleri dikkate alınarak belirlenir, reçete edilen ilaçların sayısı belirlenirken aynı risk faktörleri dikkate alınır). Muayene: röntgen 1 kez enfekte değil ve yılda 2 kez enfekte (3 yaşından küçük çocuklar - yılda 1 kez); kayıt olurken tüberkülin testleri, ardından 6 ayda 1 kez; küçük çocuklar - yılda 3 kez.

TB TEŞHİSİNİN TEMEL İLKELERİ

Teşhis süreci birkaç aşamadan oluşur. Birinci aşama, tıbbi yardım arayan hastalar arasından çeşitli akciğer hastalıkları olan bireylerin seçimidir. Bu seçim, kural olarak, polikliniklerde genel tıbbi ağ doktorları tarafından yapılır.

Farklı ülkelerde, araştırma için bireylerin seçimi kullanılarak gerçekleştirilir. çeşitli metodlar. Örneğin, Afrika ve Asya'daki gelişmekte olan ülkelerde, bu tür kişiler, toplanan ve laboratuvar testlerine tabi tutulan balgamla öksürüğün varlığını sorarak tıbbi yardım isteyenler arasından seçilir. Gelişmekte olan ülkelerde akciğer tüberkülozu olan çoğu hasta, akciğer semptomlarının varlığı ile tanımlanır.

Ülkemizde akciğer hastalığı olan hastaların seçimi şikayetler, anamnez ve fizik muayeneden elde edilen verilerin bir kombinasyonu temelinde bir doktor tarafından yapılır. Stetoakustik tabloyu incelerken, özellikle fokal ve hatta daha yaygın formlar olmak üzere akciğer tüberkülozundan şüphelenmek bile bazen çok zordur, bu nedenle florografi şu anda bir seçim yöntemi olarak önerilmektedir. Florografi, hem yeni hem de eski uzunluktaki küçük değişiklikleri bile belirlemenizi sağlar; Kliniğe bu yıl herhangi bir nedenle başvuran tüm kişilere florografi yapılması önerilir. Kliniğe başvuran tüm hastaların florografi çekebilmesi için her kliniğin florografi ile donatılması gerekmektedir. Florografilerin yokluğunda, akciğer hastalığı olan hastaların seçimi floroskopi kullanılarak yapılabilir. Bu, doktor, röntgen ekipmanı ve en önemlisi de denekler için çok arzu edilmeyen radyasyon maruziyeti için büyük bir yüktür.

Bu yöntemler klinik bir muayeneden sonra kullanılmaz, aksine önce florografi yardımı ile seçilmiş kişilerden seçilir. pulmoner patoloji ve sonra diğer araştırma yöntemlerini reçete edin. Mikobakteriler için balgam inceleyerek akciğer tüberkülozu olan hastaları belirlemek mümkündür.

Phthisiatricians'ın görevi, kliniğe başvuran ve hastaneye kabul edilen tüm hastalar arasından tüberküloz dahil akciğer hastalıkları olan hastaların doğru seçimini organize etmektir. Şu anda, tüberküloz prevalansı azalırken, popülasyonun kitlesel florografisi dahil olmak üzere kitle önleyici muayenelerin ve çocuklar ve ergenlerle ilgili olarak tüberkülin teşhisinin rolü artmaktadır.

Teşhis sürecinin aşamaları:

1) araştırma yöntemlerinin hastaya uygulanması ve alınan bilgilerin toplanması;
2) alınan bilgilerin güvenilirlik, bilgilendiricilik ve özgüllük açısından analizi;
3) seçilen özelliklere dayalı bir teşhis semptom kompleksinin oluşturulması;
4) bir hastalığın veya bir dizi hastalığın varsayımsal teşhisinin formüle edilmesi;
5) ayırıcı tanı;
6) klinik bir tanı formüle etmek (ayrıntılı bir biçimde);
7) hastayı ve tedavisini izleme sürecinde yerleşik hastalığın doğruluğunun doğrulanması.

Bazı bölgelerde, yeni tanı konan tüm tüberküloz hastalarının %70'e varan oranı toplu önleyici muayeneler sırasında ve geri kalanı tıbbi yardım arayan kişiler arasında bulunur. Akciğer patolojisinden şüphelenilen hastaların seçimi tüberküloz tanısında önemli bir adımdır. Daha sonra pulmoner patolojisi olan seçilmiş hastalar daha derinlemesine incelenir, elde edilen sonuçlar (analizler) incelenir ve bir ön veya kesin tanı formüle edilir. Tanının sonraki aşamaları, klinik bir tanının formüle edilmesi ve doğruluğunun doğrulanmasıdır. yerleşik tanı gözlem ve tedavi sırasında.

Her klinisyen, akciğer hastalarını incelemek için çok sayıda yöntem arasından bu hasta için gerekli olanı seçmelidir. Pulmoner hastaların tüm muayene yöntemlerini üç gruba ayırmayı önerdik. İlk grup zorunlu yöntemlerdir (ODM - zorunlu teşhis minimumu). ODM'de yer alan yöntemlerden herhangi birinin kullanımına kontrendikasyon varsa kullanılmaması mümkündür. Her şeyden önce, bu hastanın klinik bir muayenesidir: anamnez, şikayetler, stetoakustik resim, sadece parlak değil, aynı zamanda küçük tanımlamanın hedefli bir çalışması şiddetli semptomlar akciğer hastalıkları

Tüberkülozun klinik tanısı

V.Yu. Mişin

tüberküloz teşhisi birkaç ardışık adımı içerir. Aynı zamanda, tüm araştırma yöntemleri 3 gruba ayrılır: zorunlu tanı minimum (ODM), non-invaziv ek araştırma yöntemleri (DMI-1) Ve istilacı (DMI-2) karakter ve son olarak, isteğe bağlı yöntemler (PMI).

ODMşikayetlerin incelenmesini, hastalık ve yaşamın anamnezini, klinik kan ve idrar testlerini, Ziehl-Nelsen'e göre en az üç örneğin balgam mikroskopisini, bakteriyel atılımın yoğunluğunun nicel bir değerlendirmesini, göğüs organlarının röntgenini içerir. önden ve yandan projeksiyonlar ve 2 TU PPD-L ile Mantoux testi .

İLE DMI-1 genişletilmiş dahil mikrobiyolojik teşhis balgamın PCR ile incelenmesi ve anti-tüberküloz ilaçlara karşı MBT ilaç direncinin belirlenmesi ile balgamın besin ortamına aşılanması ve balgamın spesifik olmayan mikroflora ve mantarlar için aşılanması ile; gelişmiş radyotanı akciğerlerin ve mediastenin BT'sini kullanarak, plörezi ve subplevral yerleşimli yuvarlak oluşumlar için ultrason; Kandaki anti-tüberküloz antikorlarını (AT) ve antignozu (AG) saptamak için enzim bağlantılı immünosorbent testi (ELISA) kullanan derinlemesine immünodiagnostikler.

Balgam ve diğer patolojik materyallerin zorunlu bir teşhis minimumu olarak mikroskopisine ek olarak, tüberkülozla mücadele kurumlarının özel laboratuvarlarında yürütülen besleyici ortamlar üzerinde floresan mikroskopi, PCR ve bakteriyolojik (kültürel) aşılama yöntemi ile çalışmak mümkündür. .

MBT tespiti fazla zorluk çekmeden etiyolojik bir teşhis koymanıza izin verir. Tüberküloz tanısında en zor durum, balgamın yokluğunda klinik semptomları olan hastalarda ve ayrıca balgamda MBT'nin bulunmadığı durumlarda ortaya çıkar. Bu vakalarda akciğer tüberkülozu tanısı büyük ölçüde göğüs organlarının incelenmesi için radyasyon yöntemlerine dayanmaktadır.

Bu yöntemler hastaların klinik muayene sonuçlarını tamamlar, kombine analizleri duyarlılık ve özgüllüğü artırmayı mümkün kılar ve mikrobiyolojik ve morfolojik çalışmalardan elde edilen negatif verilerle belirleyici öneme sahiptir. Akciğerlerin X-ışını BT'si önde gelen tanı yöntemidir.

Akciğer tüberkülozunun röntgen tomografik resmi hem infiltratif değişikliklerin doğasında hem de spesifik değişikliklerin lokalizasyonunda polimorfizmde farklılık gösterir ve hedefli ayırıcı tanı gerektirir.

Spesifik tüberküloz inflamasyonu, tekli veya çoklu birleşik odaklardan, yuvarlak infiltratlardan ve perisisüritten lober tüberküloz pnömoniye kadar çeşitli radyografik belirtilere sahiptir. Bununla birlikte, çoğu tezahür, işlemin akciğerlerin apikal [C1], posterior [C2] ve üst segmentlerindeki lokalizasyonu ile karakterize edilir.

Akciğer tüberkülozunun tüm varyantları, yalnızca fokal ve infiltratif gölgelerin varlığı ile değil, aynı zamanda, kural olarak, bir teşhis işareti olarak hizmet edebilecek belirli modellere sahip bronkojenik tohumlamanın eşlik ettiği mağaralar ile de karakterize edilir.

Sol akciğerin üst lobunda bir boşluk varlığında, çevre boyunca ve anterior [C3], superior lingual, inferior lingual segmentlerin yanı sıra bazal-medial, anterior bazalde tohumlama odaklarının varlığı, sol akciğer alt lobunun lateral bazal [C9] ve posterior bazal [C10] segmentleri tipiktir.

Sağ taraftaki kavernlerde tohumlama odakları, anterior [C3] segmentin baskın bir lezyonu ile üst lobun alttaki bölümlerine yayılır ve sol akciğerde, özellikle üst lingual ve alt lingual segmentlerde çapraz metastaz meydana gelir.

İÇİNDE klinik uygulama Mantoux testinin teşhis değeri 2 TU PPD-L ile yetişkin hastalarda akciğerlerde radyolojik olarak saptanabilen değişiklikler, negatif veya hipererjik reaksiyonu ile belirlenir. Hastada negatif bir Mantoux reaksiyonu (enjeksiyon yerinde iğneleme reaksiyonu) varsa, akciğerlerdeki değişikliklerin tüberküloz dışı süreçler olma olasılığı daha yüksektir.

Hipererjik reaksiyon varlığında (papül boyutu 21 mm veya daha fazla veya papülün boyutuna bakılmaksızın vezikülonekrotik reaksiyonlar), akciğerlerdeki değişikliklerin tüberküloz olma olasılığı daha yüksektir.

5 ila 20 mm çapında bir papül boyutuna sahip 2 TU PPD-L'nin pozitif Mantoux reaksiyonunun tanısal değeri yoktur, çünkü yetişkin popülasyonun %70'inden fazlası 30 yaşına kadar zaten enfekte olmuştur.

Akciğer tüberkülozu teşhisi için halihazırda kullanılan laboratuvar ve immünolojik yöntemler esas olarak dolaylıdır ve tanı doğrulamanın önemini artırmak için karmaşık bir şekilde kullanılmaktadır.

Akciğerlerdeki tüberküloz değişikliklerinin şüpheli aktivitesi durumunda, exjuvantibus tedavisi kullanılabilir. Dört anti-tüberküloz ilacı (izoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol) ile kemoterapi reçete edilir. Bu gibi durumlarda 2 ay sonra ikinci bir röntgen muayenesi gerekir.

Tüberküloz etiyolojisi olan bir hastalıkta, enflamatuar değişikliklerin kısmen veya tamamen emilmesi not edilir - buna sözde gecikmiş tanı. Bu zamana kadar kemoterapiye başlamadan önce yapılan besi ortamlarında balgam kültürü sonuçlarının alınması mümkündür. Materyalde MBT varlığında kültür üremesi genellikle 4-8 hafta sonra gözlenir ve bu da tanıyı doğrular.

DMI-2çeşitli biyopsi türleri (aspirasyon, fırça vb.) ve BAL ile bronkoskopiyi içerir; plevral boşluğun delinmesi ve plörobiyopsi; transtorasik akciğer biyopsisi; torakoskopi, mediastinoskopi ve son olarak, elde edilen materyalin sitolojik, histolojik ve mikrobiyolojik çalışmaları ile açık akciğer biyopsisi.

Biyopsi numunesinde spesifik tüberküloz granülom elementlerinin (kazeoz, epiteloid ve çok çekirdekli hücreler) saptanması, akciğer tüberkülozunun morfolojik olarak doğrulanmasına ve tüberküloza karşı tedavinin zamanında başlatılmasına olanak tanır.

PMIçok sayıdadır ve tüberkülozu teşhis etmekten çok çeşitli iç organların ve metabolik süreçlerin işlevsel durumunu belirlemeyi amaçlar. Kandaki glikoz seviyesini, karaciğerin fonksiyonlarını, kardiyovasküler sistemi, dış solunum fonksiyonlarını, kanın gaz bileşimini, pulmoner kan akışını vb. inceleyin.

Solunum tüberkülozunun doğru ve zamanında teşhisi, hastaların hastalığın gelişiminin erken evrelerinde tespit edilmesini mümkün kılar ve zamanında başlatılan kemoterapi, MBT'nin salınmasıyla onlarda yaygın ilerleyici formların gelişmesini önleyecektir.

ODM adından da anlaşılacağı gibi tam olarak yapılmalıdır. Endikasyonlara göre DMI / PMI opsiyonel yöntemler kullanılır.

Bir phthisiatrician'ın defteri - tüberküloz

TB hakkında bilmek istediğiniz her şey

Tüberküloz şüphesiyle genel tıbbi ağa (CHN) başvuran hastalarda zorunlu tanısal minimum (ODM)

Skachkova E. I.

Genel tıp ağının bir doktoru tarafından tüberkülozun saptanması için teşhis görevlerinin başarılı bir şekilde çözülmesi, doğru koleksiyon sağlık tesislerinin sağlık personeli tarafından balgam ve kalite laboratuvar teşhisi tüberküloz, bağlı nüfus arasında tüberkülozu saptama ve teşhis etme sürecinde yer alan sağlık tesisi personelinin eğitimi gibi bir iş bölümünün önemini göstermiştir. Eğitimden önce ve eğitimin sonunda ortaya çıkan bilgi düzeyi, etkinliğin sonuçlarını gerçekten belirler ve personel ile daha fazla metodolojik çalışma planlamanıza olanak tanır.

Genel tıbbi ağ kurumlarına başvuran hastalarda tüberküloz şüphesi olması durumunda, aşağıdaki şemaya göre hedeflenen çalışmalar (zorunlu teşhis minimum) reçete edilir:

Anamnez;
Denetleme;
genel analiz kan, balgam ve idrar;
Malzemenin MBT'de Ziel-Nielsen'e göre veya bir flüoresan mikroskop (balgam, idrar, beyin omurilik sıvısı, punktat, irin, fistül akıntısı, efüzyon) kullanılarak 3 kat bakteriyoskopik muayenesi;
Röntgen teşhisi (göğüs organlarının ve etkilenen organın radyografisi, gerekirse tomografi, BT, MRI);
2 TU PPD-L ile Mantoux testi kullanılarak çocuklarda tüberkülin teşhisi.

Nüfusu aktif olarak sürece dahil etme sorunu tıp kurumu toplumsal açıdan önemli hastalıklardan biri olan tüberkülozun tespitine yönelik faaliyetlerin yürütülmesi, verem doktorunun muayenehanesine dayalı bir “acil telefon hattı” açılarak da başarılı bir şekilde çözülebilir. Yardım hattının çalışmalarının medyada yer alması, halkın telefon numarasını öğrenmesine, tüberkülozun tespiti, tedavisi ve önlenmesi ile ilgili endişelerini gidermek için telefon görüşmelerinden yararlanmasına olanak tanır.

Tüberküloz için minimum teşhis

ÇOCUKLARDA TÜBERKÜLOZ TEŞHİSİ

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Phthisiopulmonology Bölümü, RSMU

Çocuklarda tüberkülozun spesifik klinik semptomlarının olmaması ve klinik belirtilerinin çeşitliliği, hastalığın teşhisinde önemli zorluklar yaratmaktadır. Bu nedenle, tüberkülozun zamanında teşhisi için ana koşul Kapsamlı sınav bir phthisiatrician tarafından gerçekleştirilen hasta.

Bir phthisiatrician ile konsültasyona ihtiyaç duyan çocukların tespiti, tesislerde ve hastanelerde genel tıbbi ağdaki çocuk doktorları tarafından gerçekleştirilir. Bir çocuk doktorunun çocuklar ve ergenler arasındaki tüberküloz risk gruplarını bilmesi gerekir. Bu gruplardan çocuklar ve ergenler zamanında bir TB uzmanına sevk edilmelidir. Ek olarak, çocuk doktoru tüberküloz ve diğer hastalıkların ayırıcı tanısı sorunlarını çözmek zorundadır.

Çocuklarda tüberküloz lezyonlarının tanısı zordur. Klinik belirtiler çeşitlidir, ancak kesin olarak spesifik özelliklere sahip değildir. Çocuklarda tüberküloz genellikle maske altında ortaya çıkar çeşitli hastalıklar- SARS, bronşit vb.

Tüberkülozu teşhis etmek için, bir phthisiatrician bir dizi zorunlu muayene yöntemi kullanır - Zorunlu Teşhis Minimumu (RMM) içerir:

1. Öykü alma: MBT'li çocuğun enfeksiyon kaynağının ve yolunun belirlenmesi, olumsuz tıbbi ve sosyal faktörlerin belirlenmesi, 2TE PPD-L ile Mantoux testine göre tüberkülin duyarlılığının dinamiklerinin değerlendirilmesi;

2. Şikayetlerin belirlenmesi. İştahsızlık, huzursuz uyku, yorgunluk, sinirlilik şikayetlerine çok dikkat edilir; okul çocuklarında - hafızada azalma, dikkat, akademik performansta bozulma, baş ağrıları; ateş vb.;

3. Muayene ve fiziksel muayene yöntemleri;

1) röntgen muayenesi akciğerlerdeki ve/veya intratorasik değişiklikleri görselleştirmenizi sağlar Lenf düğümleri için karakteristik çeşitli formlar tüberküloz. Bu amaçla, doğrudan ve yanal projeksiyonlarda göğüs organlarının bir anket radyografisi, etkilenen bölgenin tomografisi yapılır;

2) Bir klinik kan testi, belirli değişiklikleri belirlemenizi sağlar. Aktif tüberküloz ile, karmaşık bir tüberküloz seyri - lökositoz, sola kayma, monositoz, ESR'nin hızlanması ile birlikte sıklıkla anemi ve lenfopeninin bir kombinasyonu bulunur.

3) İdrarın genel analizi. Analizlerdeki değişiklikler spesifik değildir, ancak diğer belirtilerle birlikte tüberküloz sürecinin aktivitesini doğrular.

4) Balgam incelemesi, MBT'yi saptamak için posterior faringeal duvardan smear 3 gün içinde en az 3 kez yapılır;

5) Bireysel tüberkülin teşhisi (deri prick testi, tüberkülin dilüsyonları ile Mantoux testi; hastanede, Koch testi) - endikasyonlara göre.

Onlar 2kişi patognomonik kriterler tüberküloz süreci:

BEN. Tüberkülozun etken maddesi Mycobacterium tuberculosis'tir (MBT).

Hastadan alınan materyalde MBT'nin saptanması, hastanın vücudundaki patolojik sürecin özgüllüğünü gösterir.

Araştırma için materyal seçimi, tüberkülozun klinik formuna, tüberküloz sürecinin evresine ve hastanın yaşına bağlıdır. Çoğu zaman balgam, bronşiyal ve gastrik lavaj, dışkı, idrar, biyopsi ve cerrahi materyal, plevral eksüda vb.

Aşağıdaki mikrobiyolojik araştırma yöntemleri kullanılmaktadır:

1) Bakteriyoskopik yöntem :

Bakteriyoskopik inceleme, aside dayanıklı mikobakterileri saptamanın en hızlı, en basit ve en ucuz yöntemidir. Bununla birlikte, bakteriyoskopik yöntem, test materyalinin 1 ml'sinde en az 5000-10000 içerikte mikobakterilerin saptanmasını mümkün kılar. Aside dirençli mikobakterilerin mikroskobik tespiti, tüberküloza neden olan ajanı atipik ve saprofitik mikobakterilerden ayırmaya izin vermez.

2) Kültürel yöntem(besin ortamına ekim), 1 ml test materyalinde onlarca mikrobiyal hücrenin varlığında MBT'yi tespit etmenizi sağlar.

Bununla birlikte, MBT kültürünün katı bir besin ortamında büyümesi uzun zaman alır - 2-3 ay. Şu anda, MBT'nin 10-14 gün içinde büyüdüğü sıvı besin ortamları elde edilmiştir. büyük önem niceleme sürecin ciddiyetini, prognozunu değerlendirmeye ve tedavi yöntemlerini belirlemeye izin veren test materyalinin kontaminasyonu. Kültürel yöntem, MBT'yi diğer mikobakteri türlerinden ayırmanıza ve ilaç duyarlılığını belirlemenize olanak tanır. MBT sürdürülebilirliği anti-tüberküloz ilaçlara.

3) Biyolojik yöntem — laboratuvar hayvanlarının enfeksiyonu (özellikle hassas kobaylar). Yöntem oldukça hassastır, çünkü test materyali tek (1-5) mikobakteri içeriyorsa pozitif sonuç almanızı sağlar. Çalışmanın süresi 1.5-2 aydır. Bu yöntem yalnızca Federal Araştırma Enstitülerinin laboratuvarlarında kullanılabilir.

Uygulanan yöntemlerin her birinin kendine has özellikleri vardır. olumlu taraflar ve diğer kısıtlamalar.

Tüberküloz için ek teşhis ve ayırıcı tanı testleri, immünolojik çalışmalar ve moleküler biyolojik yöntemlerdir. Bu yöntemler, tüberkülozun etken maddesini, canlılığında bir azalma ile tanımlamayı mümkün kılar. İmmünolojik yöntemler, hastanın vücudunun reaktivitesini değerlendirmeye, tüberküloz sürecinin aktivitesini tespit etmeye, tedavinin etkinliğini izlemeye, ihtiyacı belirlemeye izin verir. cerrahi tedavi, belirli bir sürecin diğer dinamiklerini tahmin etmek için.

§ MBT antijenlerinin ve tüberküloza neden olan maddeye karşı antikorların yöntemle belirlenmesi enzim immunoassay(EĞER BİR);

§ Mycobacterium tuberculosis'in DNA'sının polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile belirlenmesi.

III . Tüberküloz granülomun unsurları,çalışılan materyalde histositolojik yöntemlerle saptanır.

MBT'nin neden olduğu nekrozun odağı çevresinde, koruyucu bir enflamatuar reaksiyon oluşur: bir epiteloid hücre şaftı, Pirogov-Langhans dev hücreleri ve bir lenfosit birikimi.

Morfolojik araştırma olasılığı, bazı zorluklarla ilişkilidir, çünkü. Çocuklarda çeşitli klinik tüberküloz vakalarında, araştırma için patolojik materyal mevcut olmayabilir.

Bu nedenle erken ve doğru teşhisÇocuklarda hastalıklar, ana rol, bir klinik, röntgen ve laboratuvar verileri kompleksinin değerlendirilmesiyle oynanır.

Çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozu saptamak için temel yöntemler

Şu anda, çocuklar ve ergenler arasında tüberküloz tespiti aşağıdaki yöntemlerle mümkündür:

o Kitle tüberkülin teşhisi. Kitle tarama testi olarak 2 TU PPD-L'li Mantoux testi kullanılmaktadır.

Kitle tüberkülin teşhisi amaçlanmaktadır:

- çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozun erken teşhisi;

– MBT enfeksiyonu ve yıllık birincil enfeksiyon riski çalışması.

Tüberkülin testleri, tüberküloz karşıtı bağışıklığın yoğunluğunu yargılamamıza izin vermez.

gelen çocuklar risk grupları tüberküloz gelişimi üzerine. Risk grupları şunları içerir:

1. İlk kez MBT bulaştı. Birincil enfeksiyon gerçeği, tüberkülin reaksiyonunun "dönüşü" ile belirlenir.

2. İnfiltrat boyutu 17 mm veya daha fazla olan tüberküline hipererjik duyarlılığı olan enfekte kişiler, intradermal tüberkülin enjeksiyon bölgesinde vezikülonekrotik reaksiyonların varlığı.

3. Tüberkülin duyarlılığında artış olan MBT ile enfekte kişiler. Tüberküline duyarlılıktaki artış, sızıntı boyutunun bir önceki yıla göre 6 mm veya daha fazla artmasıyla belirlenir.

4. Tüberküline karşı belirsiz bir alerji etiyolojisi olan kişiler - şu anda tüberküline karşı pozitif bir reaksiyonun nedenini çözmek mümkün değilse (aşılama sonrası? bulaşıcı?). Tüberküline karşı aşılama sonrası ve enfeksiyöz alerjinin ayırıcı tanısı için kesin kriterler yoktur. Çoğu zaman, reaksiyonun doğası sorusuna, dinamik gözlem sırasında phthisiatrician tarafından karar verilir. Sızıntının boyutuna ek olarak, niteliksel özelliklerinin bir değerlendirmesi de dikkate alınır: renk yoğunluğu, konturların netliği, sızıntı solduktan sonra pigmentasyon tutma süresi.

5. MBT ile enfekte kişiler, düzensiz olarak 2 TU PPD-L ile Mantoux testi yaptırmışlarsa. Bu grupta, sık hasta olan çocuklara ve eşlik eden hastalıkları olan ergenlere özel dikkat gösterilmelidir.

o Hasta ile temastan çocukların zamanında muayenesi tüberküloz.

Mycobacterium tuberculosis'li çocukların enfeksiyon kaynağının belirlenmesine çok dikkat edilmelidir. Çocuklarda ve ergenlerde enfeksiyon yolları, enfeksiyon kaynağının doğasına bağlıdır.

1. Aerojen yol - tüberkülozdan muzdarip bir kişiyle, özellikle bir bakteriyokresörle temas. Bu durumda, M ile enfeksiyon. tüberküloz.

2. Beslenme yolu - enfekte süt ve tüberkülozlu hayvanlardan termal olarak işlenmemiş süt ürünlerinin kullanılması. M. bovis enfeksiyonu oluşur.

3. Temas yolu - MBT hasarlı cilt ve mukoza zarlarından geçtiğinde, bu organların birincil lokal lezyonu meydana gelir.

4. Transplasental yol nadirdir. Plasentanın yenilgisi önemli bir rol oynar - hem tüberküloz hem de doğum sırasındaki hasar. MBT göbek damarından fetüse nüfuz eder, esas olarak karaciğerde tutulur, portal lenf düğümlerinde hasar mümkündür. Birincil lezyon, fetüs tarafından enfekte amniyotik sıvının aspirasyonu ve yutulması sırasında akciğerlerde ve diğer organlarda meydana gelebilir.

Çoğu durumda, özellikle erken yaştaki ve okul öncesi yaştaki çocuklar, ailede MBT ile enfekte olurlar. Bir aile odağının tüberküloz enfeksiyonu tehlikesi, yalnızca tohumlamanın kitleselliğinden değil, aynı zamanda süresinden de kaynaklanmaktadır. Çoğu durumda, yaşamın ilk aylarından itibaren tüberkülozlu bir hastayla temas halinde olan bir çocuk bulmak, hastalığın gelişmesine yol açar. Kural olarak, bu vakalarda çocuklar genelleştirilmiş, karmaşık tüberküloz formları geliştirir.

Ailede tüberküloz hastası tespit edilirse temaslı hemen ayrılır. Çocuk 7-10 gün içinde muayene (ODM) için bir phthisiatrician ile konsültasyon için sevk edilir. Çocuklar için en önemli önleyici tedbir tüberkülozlu bir hastayla teması önlemektir.

o Hastalığın semptomları ile uğraşırken muayene.

Tüberküloz sürecinin ilk belirtileri yetersizdir: iştah kaybı, vücut ağırlığı, yorgunluk, sinirlilik, sıcaklıkta periyodik olarak subfebril rakamlara yükselme, vb.

Küçük çocuklar sızlanır, kaprisli olur, huzursuz uyurlar. Bunun çocukları yaş grubu iştah kaybı ve kilo kaybı özellikle belirgindir.

Okul öncesi çocuklar oynarken hızla yorulurlar, periyodik olarak terleme görülür - dispeptik semptomlar, karın ağrısı.

Okul öğrencilerinde ilerleme azalır, hafıza ve dikkat kötüleşir. Çocuklar hızlı yorgunluktan, sık baş ağrılarından, bazen - kaslarda ve eklemlerde hızla geçen ağrılardan şikayet ederler.

Zehirlenme belirtileri, Mycobacterium tuberculosis'in sinir sistemi üzerindeki toksik etkilerinin neden olduğu sinir sistemi işlev bozukluklarını yansıtır.

Çocuklarda tüberkülozda sıcaklıktaki değişiklik çok çeşitlidir. Çoğu zaman subfebrildir. Aynı zamanda, normal veya ateşli bir sıcaklıkta aktif tüberküloz oluşabilir. Bazen sabah ve akşam saatlerinde önemli sıcaklık dalgalanmaları olur.

Öksürük, çocuklarda karmaşık bir tüberküloz seyri ile ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcında öksürük önde gelen semptom değildir.

Hastalığın canlı klinik belirtileri, yaygın formları ve komplike tüberküloz seyri olan hastalarda görülür. Ancak tüberkülozun patognomonik klinik semptomları yoktur. Bu nedenle, tüberküloz sürecinin zamanında teşhisi ancak anamnestik verilerin, verilerin kapsamlı bir değerlendirmesi ile mümkündür. nesnel araştırma, tüberkülin teşhisi, enstrümantal ve laboratuvar yöntemleri araştırma.

o Önleyici florografik muayene.

Önleyici florografik tıbbi muayeneler 15 ve 17 yaşındaki ergenlere uygulandı. Bu yaşlarda önleyici muayeneler ile ilgili verilerin yokluğunda, olağanüstü bir florografik muayene yapılır.

Florogramda değişiklikler bulunursa, hasta bir phthisiatrician tarafından derinlemesine incelenir. Bunun için zorunlu bir teşhis minimumu (ODM) kullanılır.

Küçük çocuklarda tüberküloz seyrinin özellikleri

çocuğun vücudunun reaktivitesi ve direnci ile anatomik ve fizyolojik özellikleri tarafından belirlenir.

Doğal direnç mekanizmaları yeni doğan çocuk fizyolojik yetersizlik durumundadır. Yenidoğanlarda:

- lökositlerin düşük fagositik aktivitesi;

- mononükleer hücrelerin ve lökositlerin düşük göç aktivitesi. Bunun nedeni, kan serumunda kemotaktik faktörlerin oluşumunun azalması ve kan lenfositleri tarafından inhibe edici faktörün salınımının artmasıdır. Bu faktörler, yenidoğan cildinin enflamatuar bir reaksiyon geliştirme konusundaki zayıf yeteneği ile ilişkilidir;

- fagositozun emme aşaması iyi ifade edilir, sindirim aşaması emme aşamasının çok gerisinde kalır;

- doğal direncin hümoral faktörlerinin eksikliği. Doğal direncin hümoral faktörleri (komplement, lizozim, uygundin, vb.) mikobakterilerin hücre dışı yıkımına yol açar. Ana kompleman bileşenlerinin (C3 ve C5) eksikliği, kan serumunda yetersiz kemotaktik faktörlerin oluşumuna ve yetersiz bakterisidal aktiviteye katkıda bulunur. Lizozim bakterileri parçalama yeteneğine sahiptir. Yenidoğanların kan serumundaki düzeyi erişkinlerden daha yüksektir, ancak 7 gün sonra annenin kan serumundaki düzeyine iner. Prodin'in bakterisidal aktivitesi, yalnızca tamamlayıcı ve magnezyum iyonları ile kombinasyon halinde ortaya çıkar.

Spesifik olmayan koruyucu faktörler, spesifik immün mekanizmaların olgunlaşma dönemine kadar ana koruyucu rolü oynar.

İmmünolojik reaktivite oluşumuçocuğun vücudu farklı zamanlarda oluşur:

- lenfositlerin T ve B sistemlerinin fonksiyonel olgunlaşmamışlığı. Fetüste T-lenfositlerin işleyişi 9-15. haftalarda başlar, ancak gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonları yaşamın 1. yılının sonunda tam gelişimine ulaşır. Bu nedenle, fetüsün ve yenidoğanın T-lenfositleri henüz işlevsel olarak yeterince olgun değildir. Yenidoğanlardaki B lenfosit sayısı yetişkinlerdeki değere yaklaşır, ancak antikor üretimi çok azdır veya hiç yoktur. B lenfositlerinin işleyişi doğum sonrası dönemde başlar ve daha da gelişir. Rahim içi enfeksiyon ile fetal hücreler tarafından IgM oluşumu meydana gelir. Yenidoğanların kan serumunda IgA yoktur, miktarı yaşamın 1. yılının sonunda artar ve ancak 8-15 yaşında erişkin düzeyine ulaşır. Yeni doğmuş bir çocukta IgG anneye aittir ve bir çocuğun yaşamının ilk 6 ayında katabolizması ve seviyesinde azalma meydana gelir. IgG, bir çocuğun yaşamının yalnızca 6. haftasında ortaya çıkar ve miktarı 5-15 yıl artar. Bu nedenle, yeni doğmuş bir çocuk, tam teşekküllü, spesifik bir hümoral tepki veremez.

Yeni doğmuş bir çocukta, lenfositlerin T ve B sistemlerinin işlevlerinde bir eksiklik, spesifik olmayan dirençte bir azalma vardır. Bu faktörler, antitüberküloz bağışıklık mekanizmalarının oluşumunda rol oynar. Tüberküloz enfeksiyonu, hastalığın gelişmesiyle birlikte bağışıklık sisteminin işleyişini değiştirir.

Prematüre bebeklerde doğal direnç faktörlerinin eksikliği önemli ölçüde ifade edilir. Erken doğmuş bebeklerde immün yetmezlik uzun sürelidir ve 5 yaşına kadar sürer.

Tüberküloz enfeksiyonunun olumsuz seyri, küçük çocuklarda solunum organlarının özellikleri nedeniyle kolaylaştırılır. anatomik ve fizyolojik yapı:

- hava ileten sistemin göreceli darlığı, küçük boyutu ve yetersiz fonksiyonel farklılaşması akciğer ventilasyonunda bozulmaya yol açar ve mikroorganizmaların çökelmesine katkıda bulunur;

- lenfatik sistemin özellikleri;

- bronşiyal mukozada, nispi kuruluğa yol açan ve mikroorganizmalar dahil yabancı maddelerin tahliyesini zorlaştıran yetersiz sayıda mukoza bezi;

- acini ilkel bir yapıya sahiptir, hava akış hızını azaltan ve mikroorganizmaların yerleşmesini kolaylaştıran elastik lifler bakımından fakirdir;

- yetersiz miktarda sürfaktan, akciğerlerde spesifik ve spesifik olmayan enflamatuar değişikliklerin gelişmesi için koşullar yaratır, atelektazinin gelişmesine katkıda bulunur;

Küçük çocuklarda bu özelliklerin sonucu, lenfoid dokunun büyük bir lezyonu, tüberküloz sürecinin genelleşmesi eğilimi, etkilenen organlarda kaslı nekroz eğilimidir.

Ergenlikte tüberküloz seyrinin özellikleri tanımlanır:

- tüberküloz sürecinin morfolojik ve klinik seyrinin belirgin bir resmine yol açan metabolik süreçlerin artan aktivitesi;

- düzensiz olgunlaşma bireysel organlar ve lezyon lokalizasyonunun seçiciliğini belirleyebilen sistemler;

- nöroendokrin sistemin hızlı gelişimi ve yeniden yapılandırılması: ergenlerde tiroid bezinin ve gonadların işlevi artar, sinir sistemindeki uyarma ve inhibisyon işlemlerinin oranı değişir (uyarma sürecinin baskınlığı).

Bu faktörler ergen organizmanın koruyucu ve adaptif yeteneklerini, immünolojik, inflamatuar reaksiyonların ve rejenerasyonun seyrinin doğasını ve sonuç olarak hastalığın klinik belirtilerini ve sonuçlarını etkiler.

❝ Tüberküloz için zorunlu minimum teşhis testleri ❞

Solunum organlarının tüberkülozunun klinik belirtileri çok çeşitlidir. Belirgin semptomlarla birlikte: bol balgamlı öksürük, pulmoner hemoraji veya hemoptizi, spesifik tüberküloz zehirlenmesi ve bitkinlik, algılama bozukluğu çeşitleri vardır, yani. hastalığın asemptomatik seyri.

Tüberkülozun zamanında ve doğru teşhisi ve seyrinin özellikleri için kapsamlı bir muayene kullanılır. Cephaneliğinde zorunlu bir minimum teşhis (ODM), ek araştırma yöntemleri (DMI) ve isteğe bağlı araştırma yöntemleri (FMI) vardır.

Tüberküloz için ODM muayeneleri aşağıdaki faaliyetleri sağlar: hasta şikayetlerinin incelenmesi; dikkatli öykü alma; objektif bir çalışma yürütmek: muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon; önden ve yanal projeksiyonlarda radyografiler veya florogramlar yapmak; kan ve idrar için laboratuvar testleri yapmak; MBT'de balgam ve diğer biyolojik sıvıların incelenmesi; 2TE ile Mantoux testine sunulan reaksiyonun tüberkülin teşhisini yapmak.

Tüm uzmanlık alanlarındaki doktorlar, "Quo bene Diagnostik - Bene Curat" (İyi teşhis koyan, iyi iyileştirir) sözünü çok iyi bilirler. Phthisiopulmonology'de, "Tüberkülozu iyi ve erken tespit eden iyi tedavi eder."

Öznel araştırma, ODM'nin gerekliliklerini yerine getirmenin ilk adımıdır. Solunum organları tüberkülozu ile insanlar çeşitli şikayetlerle doktorlara ve her şeyden önce pratisyen hekimlere başvurabilirler. Bu gibi durumlarda, tüberkülozu unutmamak, fitiziatrik uyanıklığa sahip olmak, ana belirtilerini hatırlamak ve gerekirse hastayı tarama florografik (X-ışını) muayenesi için yönlendirmek önemlidir.

Çoğu durumda pratisyen hekim, tüberküloz ile ilk kez karşılaşan doktordur. Sadece bir kişinin sağlığı değil, tüm ekiplerin kaderi de bu toplantının sonuçlarına bağlıdır. Hasta teşhis konulmadan kalırsa ekipte yer alır ve çalışmalarına devam eder. Onda tüberküloz süreci yavaş yavaş ilerliyor. Böyle bir hasta, kollektifi, sporadik, bekar, grup hastalıklarına ve hatta salgın salgınlara kadar yeni hastalık vakalarının ortaya çıkmasına katkıda bulunan mikobakterilerle (MBT) aşılar. Bu bakımdan tüberkülozun her iki hastalıkta da görülebileceği bir kez daha hatırlatılmalıdır. klinik bulgular ve onlarsız.

Yukarıdakilerin bilgisi, tüberkülozun erken teşhisi, zamanında izolasyon, hastaneye yatış ve bir tüberküloz önleyici önlemler kompleksinin organizasyonu için gereklidir.

Hastanın doktora ilk ziyaretinde öncelikle şikayetler belirlenir, hastalık anamnezi alınır, yaşam anamnezi alınır, tüberkülozlu hastalarla temas verileri netleştirilir, epidemiyolojik anamnez ve Kötü alışkanlıklar. Bundan sonra gerçekleştirilir nesnel inceleme. Sübjektif ve objektif araştırma sonuçlarının doktor tarafından doğru yorumlanması doğru teşhise katkı sağlayabilir.

şikayetler Sadece akciğer tüberkülozuna özgü spesifik şikayetler yoktur. Bir solunum yolu hastalığına bağlı şikayetlerden şunlar belirtilmelidir: göğüs ağrısı, öksürük, nefes darlığı, pulmoner hemoraji veya hemoptizi. Bu şikayetlere ek olarak spesifik tüberküloz endotoksinin vücuda verdiği zarara bağlı şikayetler olabilir.

Paylaşmak: