İlyumun trepanobiyopsisi. Hematolojide histolojik çalışmalar. Trepanobiyopsi endikasyonları Kemik iliği biyopsisi acıtır
Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.
delinme kemik iliği sitolojik veya histolojik inceleme için dokusunun elde edilmesi amacıyla gerçekleştirilir. Prosedür güvenli, neredeyse ağrısız olarak kabul edilir ve kolayca tolere edilir. bu nedenle, hem yetişkin hastalarda hem de çocuklarda, hatta en küçüğünde oldukça yaygındır.
Ne yazık ki, kurmak her zaman mümkün değildir. doğru teşhis periferik kan çalışmasında. AT zor vakalar, malign tümörler ve diğer birçok durumda, kemik iliğinin doğrudan iskeletin süngerimsi kemiklerinden alınması gerekli hale gelir.
Kemik plakasının delinmesine delinme denir. Manipülasyon için, kemiğe çok derin nüfuz etmeyi önleyen güvenlik elemanları ile donatılmış özel iğneler kullanılır, bu nedenle bu tür delikler nispeten güvenli kabul edilir. Lokal anesteziklerin kullanımı, prosedürün toleransını önemli ölçüde artırır, çünkü periosteum üzerindeki herhangi bir etki son derece ağrılıdır.
Kemik iliğinin delinmesi ve az miktarda kemik iliği dokusunun alınması hem ayakta tedavi bazında hem de hastanede gerçekleştirilir, ancak cildin ön dezenfeksiyonundan sonra her zaman steril kuru bir aletle yapılır. Kemikleri delerken asepsi kurallarına uyulması - temel koşul aklı başında hiçbir doktorun ihmal etmeyeceği ciddi komplikasyonların önlenmesi.
Kemik iliği delinmesi, hücresel bileşimi, hematopoietik mikropların aktivite oranı ve derecesi, fibroz varlığı vb. Hematoloji bölümlerindeki hastalar için önemli olan belirli bir hastada etkilidir.
Kemik iliği ponksiyonu için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Kemik iliği elde etmek için kemik delme endikasyonları şunlardır:
- neoplazmalar hematopoietik doku- lösemi, paraproteinemi, miyelodisplastik sendrom, vb.;
- Hipo ve aplastik anemi;
- Lösemoid reaksiyonlar (olası bir habis süreci dışlamak için);
- Diğer organlara kanser metastazı şüphesi;
- Malign tümörler ve anemi için devam eden tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi;
- Kemoterapi ihtiyacı durumunda hem donöre hem de deneğin kendisine nakil için hematopoietik dokunun uygunluğunun analizi.
Bazı durumlarda, kemikler yerleştirmek için delinir. ilaçlar, ancak aynı zamanda kemik iliği dokusunun örneklenmesi ve analizi söz konusu değildir, çünkü amaç onun morfolojik değerlendirmesi değil, yaratılmasıdır. ek yol enjeksiyon tedavisi.
Bazı hastalarda kemik iliği ponksiyonu kontrendike olabilir. Bunlar arasında ciddi hemostaz bozuklukları, iç organların dekompanse patolojisi, genel bulaşıcı hastalıklar ve akut aşamada kronik, osteoporoz belirtileri olan yaşlıların yanı sıra iddia edilen delinme alanında akut inflamatuar bir odağa sahip olanlar.
Ek olarak, hastanın kendisi veya çocuğun ebeveyni, ağrılı, tehlikeli veya etkisiz olduğunu düşünerek ponksiyon yapmayı reddedebilir. Bu durumda doktor, delinmenin anlamını ve atanmasının geçerliliğini olabildiğince ayrıntılı olarak açıklar.
Kemikleri delmek için hazırlanıyor
Kemik iliğinin delinmesi, endikasyonlarının son derece doğru bir şekilde belirlenmesi dışında özel bir hazırlık gerektirmez. Manipülasyondan en fazla 5 gün önce, genel bir kan testinden geçmek ve pıhtılaşma testinden geçmek gerekir. Denek, belirlenen saatten en geç 2 saat önce ve delinme boşalmadan hemen önce yer ve içer. mesane ve bağırsaklar.
Ponksiyonu planlayan doktor, anesteziklere alerjilerin varlığını, alınan ilaçların listesini (antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar geçici olarak iptal edilir), eşlik eden hastalıkların varlığını, operasyonu zorlaştırabilecek osteoporozu kesinlikle öğrenecektir. Çalışma gününde hastaya başka herhangi bir test ve prosedür atanmaz.
Kemik iliği örneğinin alındığı gün sabah kişi duş alır, erkeklerin saçlarını kazımasına izin verilir. hafif kahvaltı. Açlık hissi heyecanı şiddetlendirebileceği ve bayılmaya neden olabileceği için yemeği reddetmemelisiniz. Özellikle şüpheli ve paniğe kapılmış hastalar hafif bir ilaç alabilir. yatıştırıcı ve planlanan operasyondan yarım saat önce analjezik.
Birçok hasta, çok acı verici olduğunu düşündükleri için kemik iliği delinmesinden korkarlar. Gerçekten, Prosedür tatsız, ancak çoğu kişiye göründüğü kadar acı verici değil. Hasta, iğnenin periosteumdan geçip kemik iliği dokusuna düştüğü anda ağrı hissedebilir, ancak ağrı oldukça tolere edilebilir çünkü dokular zaten bir anestezi ile tedavi edilmiştir.
Delinmeden önce, hasta ameliyat için onayını imzalamalıdır, çocuklarla çalışırken bu, ebeveynlerden veya vasilerden herhangi biri tarafından yapılır ve ilgili doktor yaklaşan delinmenin seyrini, gerekliliğini açıklar ve bu durumda sakinleşir. aşırı heyecandan.
Kemik delme tekniği
Bir kemik iliği ponksiyonu yapılabilir:
- Sternumda (sternal);
- Açık ilyum(trepanobiyopsi);
- Topukta, uylukta veya kaval kemiği- küçük çocuklarda.
Sternal ponksiyon ve iliumun trepanobiyopsisi hematolojide en sık kullanılan yöntemlerdir. Bu tür delikler, sonraki morfolojik inceleme için yeterli miktarda kan alınmasını mümkün kılar.
İlyumun trepanobiyopsisi
Muayene için büyük miktarda doku alınması gerektiğinde iliumun trepanobiyopsisi yapılır. Lösemi, eritremi, hipo ve aplastik anemi ve diğer hastalıklar için çok önemlidir. ciddi hastalıklar Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda hematopoietik doku.
Kemik iliği dokusunun delinmesi ve çıkarılması için, sternal delinmeye yönelik bir Kassirsky iğnesine benzeyen bir trokar iğnesi kullanılır. Trokarın kalınlığı 3 mm, kanalın iç çapı 2 mm ve uzunluğu 6 cm'dir. uzak uç Trokar iğnesi, dönüş sırasında iğnenin yoğun kemik dokusunu kestiği bir kesici görünümüne sahiptir. Trokarın içine keskin uçlu bir mandrin yerleştirilir, cerrah onu sapından tutar. İliak kemiğin dış tabakası delindiğinde mandrin hızla trokar kanalından çıkarılır.
Trepanobiyopsi sırasında iliak kret bölgesinde bir delme yapılır,ön üst omurgasından birkaç santimetre geri adım atıyor. Genellikle delinme sol tarafta yapılır, bu nedenle cerrahı manipüle etmek daha uygundur.
Delinmeden önce cilt kaplama antiseptik bir çözelti (iyot veya alkol) ile muamele edilmiş, hasta sağ tarafında veya midesinde yatıyor. Trokar iğnesinin girilmesinden önce ponksiyon yerindeki cilt, yumuşak dokular ve periosteum novokain ile uyuşturulur. Deri altı yağ tabakasının ciddiyetine bağlı olarak yerleştirme derinliğini sınırlayan kuru steril bir iğneye bir kalkan takılır.
İğne yumuşak dokulara delinir ve dönme hareketleriyle kuvvetle kemiğe sokulur. Sıkıca yerleştirildiğinde, iç mandrin çıkarılır, trokarın sapından ayrılır, sap tekrar iğneye döndürülür ve saat yönünde döndürülerek medüller boşluğa ulaşır.
Biyopsi kolonu çıkarıldıktan sonra, iğne dönme hareketleriyle çıkarılır ve punktat bir cam lam üzerine ve bir formalin şişesine yerleştirilir. Sitolojik inceleme için kemik iliği smear içeren slaytlar gönderilir ve histolojik bir preparatın hazırlanması için formalin içinde bir sütun (10 mm'ye kadar) gönderilir.
-de sağlıklı insanlar ve hematopoietik dokuda hiperplastik süreçleri olan hastalarda, ortaya çıkan kemik iliği bol ve sulu, kırmızı renkli, aplastik değişikliklerle sarı olur ve miyelofibrozis ile kuru ve yetersiz görünür.
Video: iliak biyopsi tekniği
Sternal delinme
(sternal ponksiyon), kişinin sırt üstü pozisyonunda, kürek kemiklerinin altına yerleştirilmiş bir rulo ile kaldırılarak gerçekleştirilir. göğüs ve böylece ponksiyonun uygulanmasını kolaylaştırır.
İğneyi yerleştirmeden önce, delinme yeri antiseptik ile tedavi edilir, erkeklerden saç alınır ve İğne orta hatta üçüncü interkostal boşluğa sokulur.Çoğu durumda, prosedür novokain ile lokal anestezi altında gerçekleştirilir, ancak, yanlışlıkla ponksiyon iğnesine giren bir anestezinin kemik iliği hücrelerinin deformasyonuna ve renk değişikliğine neden olabileceğine ve bunun da daha sonra morfolojik bir işlem yapılmasını zorlaştıracağına dair kanıtlar vardır. biyopsi analizi.
Onlarca yıldır başarıyla kullanılan Kassirsky iğnesi iğne biyopsisi kemik iliği, doktorun hastanın yaşına, cilt altı yağının ciddiyetine göre istenen derinliğe sabitlediği ve ardından mandrini içine yerleştirdiği bir sınırlayıcıya sahiptir.
İğne kemiğin yüzeyine dik olarak yönlendirilir ve üçüncü interkostal boşluğa hızlı ve kesin bir hareketle sokulur. İlk başta biraz çabayla sokulur, ancak doktor bir tür başarısızlık hisseder hissetmez hareket durur - bu, iğnenin sternumun medüller boşluğuna çoktan girdiği anlamına gelir. Kemik iliği biyopsisi almak için iğnenin sternuma sıkıca sabitlenmesi gerekir. Bu olmazsa (kanserli metastazlar, multipl miyelom, osteomiyelit ile), fitil biraz yukarı hareket eder ve iğne biraz daha derine hareket eder.
İğne iyi takıldığında, mandrin ondan çıkarılır ve elde etmek için kullanılan bir şırınga takılır. Gerekli miktar dokular (1 ml'ye kadar). İğne, şırınga ile birlikte kemikten çıkarılır, giriş yeri bir sıva veya peçete ile kapatılır.
Sternal ponksiyonla elde edilen kemik iliği, preparatların hazırlanması için hızlı bir şekilde cam bir lam üzerine yerleştirilir. Kemik iliği dokusu çok hızlı katlandığından, bazı uzmanlar bardağın kemik iliği dokusunun sıvı kısmında çözündüğünde pıhtılaşmayı önleyecek olan kuru sodyum sitrat ile işlenmesini önermektedir.
Biyopsi materyalinin kan açısından zengin olması durumunda, dokunun hücresel kompozisyon çalışmasına müdahale etmemesi için bir pipet veya kağıt ile çıkarılması daha iyidir. Çok sıvı punktat, hücreler plazmadan ayrıldığında lökokonsantrasyona tabi tutulabilir ve elde edilen hücre tortusundan bir leke yapılır.
Kemik iliği patolojisinin en doğru teşhisi için, mikroskopi sırasında elde edilen hacmin tamamının kullanılması ve mümkün olduğu kadar çok mikro hazırlık yapılması önerilir. Bu, incelenen dokunun hücresel elementler açısından çok zayıf olduğu ve yetersiz miktarda materyalin zaten zor olan bir teşhisi daha da karmaşıklaştıracağı aplastik ve hipoplastik koşullarda özellikle önemlidir.
Video: sternal ponksiyon gerçekleştirme
Diğer kemiklerin delinmesi
İlyumun trepanobiyopsisine ve sternal ponksiyona ek olarak, kemik iliğini çıkarmak için başka yöntemler de kullanılabilir. süngerimsi kemikler. Daha sıklıkla, buna ihtiyaç, sternum veya iliak kretin delinmesinin tehlikeli olabileceği hastalarda ortaya çıkar - küçük çocuklar, osteoporozlu yaşlılar, uzun süre kortikosteroid ilaçları alan hastalar.
Küçük çocuklarda sternum daha ince ve daha yumuşaktır. deri altı tabakaçok daha az, bu nedenle sternumun tamamen delinmesi tamamen göz ardı edilemez ve bu tehlikeli komplikasyon. Osteoporoz ayrıca penetran yaralanma ve hatta sternumun kırılma riskini artırır, bu nedenle farklı bir ponksiyon yeri seçmek daha iyidir.
Uyluktan kemik iliği ponksiyonu çocuklarda daha sık yapılır. Delinme, femurun vücuda en yakın segmentinde gider ve karşıya bakar. kalça eklemi, bölgede daha büyük trokanter. Ponksiyon için hastadan ponksiyon yerinin karşısında yan yatması istenir, ardından steril ve kuru bir ponksiyon iğnesi alınır ve büyük trokanterin tepesinden 2-2,5 cm uzağa 60 derecelik bir açıyla sokulur. kalça.
Kemiğin distal kısmından delindiğinde (yukarıda diz eklemi) hasta deliğin karşı tarafında yatırılır, diz altına bir rulo yerleştirilir, sondalanarak uyluğun lateral kondilinin merkezi bulunur ve önden 2 cm derinliğe kemik yüzeyine dik olarak iğne sokulur. - antiseptikler ve lokal anestezi ile tedavi.
Tibia tüberkülü delindiğinde diz silindir üzerine konulur, tüberkül parmakla okşayarak delinecek yer uyuşturulur ve tüberkülden 1 cm aşağıdan ayrılarak 1,5-2 cm derinliğinde bir delik açılır.
Yenidoğanlarda ve bebeklerde ponksiyon tercih edilir kalkaneus olarak daha güvenli.İğne, kemiğin dış kısmı boyunca ayak bileğinin birkaç santimetre altından ve 4 cm arkasından sokulur, ardından iğne girmelidir. Merkezi kısmı kemikler.
Sonuçların çıkarımları ve analizi
Genellikle, hem delmenin kendisi hem de sonrasındaki iyileşme hızlı ve neredeyse ağrısızdır. Prosedür yaklaşık dörtte bir saat sürer, bundan sonra en az bir saat daha konu, seviyeyi kontrol eden bir doktorun yakın ilgisi altında kalır. kan basıncı, nabız hızı, sıcaklık ve genel durum.
Aynı gün klinikten çıkışa izin verilir, ancak doktor bayılma ve genel sağlık durumunun bozulma riski nedeniyle araba kullanmayı, travmatik işler yapmayı, spor yapmayı veya alkol almayı şiddetle önermez.
Delinme deliği özel bir bakım gerektirmez ancak delindikten sonraki ilk üç gün duş almaktan, banyo yapmaktan, havuza veya saunaya gitmekten kaçınmalısınız. Delinmeden sonra genel rejim, iş, beslenme değişmez ve ilk gün gözle görülür ağrı ile ağrı kesicilere izin verilir.
Kemik iliği ponksiyonundan sonra yan etkiler son derece nadirdir ve olası değildir. delme tekniğine tabi, antiseptiklerle cilt tedavisi, tam tanım endikasyonlar ve delinme yerleri. Bazı durumlarda mümkündür:
- Sternumun delinmesi veya kırılması yoluyla;
- Delinme bölgesinin kanaması ve enfeksiyonu;
- Kalp ve kan damarlarının ciddi eşlik eden patolojisi ile aşırı hassas hastalarda bayılma ve hatta şok.
Kemik iliği delinmesi, tamamen güvenli ve zararsız bir manipülasyon olarak kabul edilir, bunu uygulayan çoğu doktor tarafından yaygın ve uygulanır, bu nedenle korkmaya, paniğe veya depresyona gerek yoktur. doğru psikolojik hazırlık ve ilgili doktorla yapılan bir konuşma, büyük ölçüde gereksiz korkuları ortadan kaldırmaya ve neredeyse ağrısız bir şekilde ameliyat olmaya yardımcı olur.
Kemik delinmesi ile elde edilen kemik iliği, sitolojik veya histolojik bir laboratuvara incelenmek üzere gönderilir. İlk durumda, doku kemikten çıkarıldıktan hemen sonra smear yapılır, ikinci durumda kemik iliği sütunu formalin içinde sabitlenir ve histolojik bir hazırlık elde etmenin tüm aşamalarından geçer.
Sitolojik inceleme hızlı bir şekilde yapılır, Zaten çalışma gününde, doktor bir sitologdan hücrelerin doğası hakkında bir sonuç alabilir., sayıları ve yapısal özellikleri. Histolojik analiz daha fazla zaman gerektirir - 10 güne kadar, ancak sadece hücreler hakkında değil, aynı zamanda mikroçevre (lifli yapı iskelesi, vasküler bileşen vb.) hakkında da bilgi sağlar.
Kemik iliğinin smear veya histolojik preparatının incelenmesi, hematopoietik doku hücrelerinin morfolojik özelliklerini, sayılarını ve oranlarını, mevcudiyetini gösterir. patolojik değişiklikler Belirli bir hastalığın özelliği. Miyelogramda doktor, beyaz hematopoez mikropunun özelliklerini (miyelokaryositlerin, megakaryositlerin, patlama olgunlaşmamış elementlerin sayısı, vb.) Değerlendirir.
Kemik iliği değerlendirmesinin sonuçları, hematopoez tipini, sitozu, kemik iliği indekslerini, belirli hastalıklara özgü spesifik hücrelerin varlığını belirleyen bir morfologun sonucuna yansır. Katılan doktor, delme verilerini özelliklerle ilişkilendirir klinik tablo ve en doğru tanıya izin veren diğer muayenelerin sonuçları.
Eğer, gelişimi tespit etmek için Çeşitli türler kötü huylu hemoblastozlar (kan sistemi tümörleri) laboratuvar teşhis kaynaklarından yoksundur, hastaya iliumdan kemik iliği ponksiyonu reçete edilebilir. Trepanobiyopsi, sternal ponksiyondan daha bilgilendirici ve güvenilir sonuçlar verir. Bu sırada özel bir alet kullanılarak iliak kanat dokusundan bir parça çıkarılır. Bu tür materyallerin histolojik incelemesi, patolojinin teşhisine ve ayırt edilmesine izin verir. çeşitli hastalıklar kan sistemleri.
Yöntemin avantajları ve dezavantajları
Çıkarıldıktan sonra iliak krestin yapısı özelliklerini uzun süre korur, bu nedenle histoloji sırasında teşhis uzmanının işlemden önce formüle ettiği sorulara en doğru ve güvenilir cevapları almak mümkündür. Trepanobiyopsi'nin tek avantajı bu değildir.
İliak tepe parçasının çıkarıldığı delikten kemik iliği aspirasyonu alabilirsiniz - hücrelerden sıvı. Böylece doktorlar bir operasyon sırasında araştırma için iki materyal alma şansına sahip olurlar. Bu, teşhis potansiyelini genişletmeye yardımcı olur.
Ameliyat doğru yapıldıysa, iliumdan trepin biyopsisinin komplikasyon riskleri son derece düşüktür. Prosedürün gerçekleştirilmesi basittir, istisnasız herkes tarafından erişilebilir. Kontrendikasyon aralığı minimumdur. Ancak bu, herhangi bir doktorun bunu yapabileceği anlamına gelmez. İlyumun bir kısmının çıkarılmasının manipüle edilmesi, cerrahın bilgi ve deneyimini gerektirir. Hatalı performansla, biyopsi teşhis testi için uygun değildir.
İşlemin yüksek ağrısından bahsetmek önemlidir. Hasta deneyimleri keskin acı anesteziye rağmen operasyon boyunca. Bunun için hazırlıklı olmalısınız. Trepanobiyopsi vücut için büyük bir yüktür, bu nedenle yaşlılarda dikkatle yapılır.
İliak kemik biyopsisi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Trepanobiyopsi, diğer yöntemlerin etkisiz veya yanlış olduğu aşırı durumlarda başvurulur. Genellikle nedeni bilinmeyen anemi, lösemi, osteomiyelofibrozis, kemik tümörlerini doğrulamak için kullanılır. Benzer bir prosedür, vücut sıcaklığındaki uzun süreli artışın, şişmiş lenf düğümlerinin nedenini bulmanızı sağlar. Kullanılmalıdır:
- nakilden önce kemik iliğinin kalitatif özelliklerini belirlemek;
- malign neoplazmların metastazlarını tespit etmek;
- lenfoma ve nöroblastomda kemoterapinin etkinliğini değerlendirmek.
Diğer bir endikasyon, makrofaj sisteminin patolojileri olan depo hastalıklarının teşhisidir.
Trepanobiyopsi hayati önemi göz önüne alındığında, bunun için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Belki de operasyon başkaları tarafından değiştirilmek için tercih edilecektir. teşhis yöntemleri hasta olduğu tespit edilirse hemorajik sendromçünkü ağır kanama riski vardır. Aşağıdaki durumlarda prosedür uygulanmaz:
- ciltte potansiyel bir delinme bölgesinde bir enflamatuar süreç gelişir;
- hastanın ciddi bir öyküsü var eşlik eden hastalıklar: kalp yetmezliği, diyabet;
- obezite veya omurga yaralanmaları nedeniyle hastayı yüz üstü yatırmak mümkün değildir.
Hastanın kendisi yazılı olarak ağrılı bir teşhis prosedürünü gerçekleştirmeyi reddedebilir. Hasta aciz ise yakınları da bunu yapabilir.
Hazırlık aşaması ve tekniği
Ameliyattan önce hastadan tam kan sayımı ve kan pıhtılaşma testi yaptırması istenir. Daha sonra alerjileri sorulur. ilaçlar osteoporoz varlığı. Trepanobiyopsi yapacak olan doktor, trepanobiyopsi olup olmadığını öğrenmelidir. cerrahi operasyonlar veya omurga veya pelviste kemik kırıkları.
Ameliyat sabahı hastaya hafif bir kahvaltı yapılmasına izin verilir.
Ameliyat, hastayı yüz üstü yatırmakla başlar. Cerrah, delme bölgesini dikkatlice dezenfekte eder, ardından novokain enjeksiyonları yardımıyla lokal anestezi yapar. Anestezik solüsyon önce deriye, sonra deri içine enjekte edilir. deri altı yağ ve periost içine. Ameliyat sırasında hastanın bilinci açıktır.
Trepanobiyopsi, tirbuşona benzeyen özel bir trokar iğnesi ile gerçekleştirilir: geniş bir sapı ve spiral ucu vardır. Gözenekli kemiği kolayca deler. İlk olarak, cerrah doğrudan iliak tepenin üzerinde bulunan deride bir delik açar. Ayrıca dönme hareketleriyle trokar iğnesini iterek kemik dokusuna sokar. Keskin bir hareketle alet çıkarılır, boşluğunda histolojik incelemeye uygun bir parça kalır.
Materyal bir formalin solüsyonuna daldırılır ve laboratuvara gönderilir. Delinme yeri ikinci kez dezenfekte edilir ve steril bir bandajla kapatılır. Noktalama otuz dakikadan fazla sürmez.
malzeme analizi
Laboratuvar asistanları, mikroskop kullanarak kandaki hücresel elementlerin gelişim derecesini değerlendirir, sayar ve özel reaktiflerle boyar. Aspirat sitolojik incelemeye tabi tutulur.
Kemik iliğinin bir kısmı test tüplerine yerleştirilir ve enzimlerin aktivitesini, glikojen içeriğini belirleyen histokimyasal analiz için gönderilir, immünofenotipleme yapılır - bağışıklık bozukluklarının teşhisi.
Ponksiyon sonrası riskler ve komplikasyonlar
Prosedür doğru yapıldığında, komplikasyonlar son derece nadirdir. Bazı hastalarda ameliyattan sonra lokal kanama gelişir. Delinme yeri için yetersiz bakım ile yaranın enfeksiyonu mümkündür.
Sinir hasar görmüşse, hasta uzun süre giriş yerindeki ağrıdan endişe duyar. Nadir durumlarda, oluşur genel tepki yandan bitkisel sistem: baş dönmesi, kan basıncında düşüş, çarpıntı, bilinç kaybı. Bu, münferit durumlarda meydana gelir ve vücudun çalışma yüküne tepkisi olarak kabul edilir.
Iyileşme süresi
Delme işlemi tamamlandıktan bir saat sonra hasta evine gidebilir. Araba kullanmasına izin verilmiyor, bu nedenle akrabalarınız veya yakın arkadaşlarınızla birlikte hastaneye gelmeniz gerekiyor.
İlk üç gün banyo ve duş yapılamaz. İlk iki veya üç gün sabah ve akşam steril sargının değiştirilmesi ve yara yüzeyinin dezenfekte edilmesi önemlidir. Doktorunuzun tavsiyelerinin doğru bir şekilde uygulanması, istenmeyen sonuçların gelişmesini önlemeye yardımcı olur.
Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.
Kemik iliği muayenesi, pek çok hematolojik hastalığın tanısında son derece önemli bir aşamadır, ne periferik kan analizi ne de sternal ponksiyon gerekli bilgiyi sağlamaz.
Kemik iliği dokusunu alma prosedürüne trepanobiyopsi denir. Ortaya çıkan kolon şeklindeki malzeme mikroskop altında incelenir ve bu da belirlenmesini mümkün kılar. hücresel bileşim, tüm hematopoez mikroplarının elementlerinin olgunluk derecesi, belirli bir hastalığın varlığını veya yokluğunu yansıtan stromanın durumu.
Kırmızı kemik iliği, bir kişiye olgunluk sağlayan ana organdır. kan hücreleri periferik kana girdikten sonra en çok performans gösteren farklı işlevler- bağışıklığı korumak, dokulara oksijen vermek, kanamayı durdurmak. Kemik iliğinde, kök "ata" dan tam teşekküllü olana kadar tüm olgunluk aşamalarındaki hücreler bulunur. şekilli elemanlar.
Hücre kütlesi olgunlaşmasının karmaşık bir döngüsü, stromal bir bileşen olmadan imkansızdır - bağ dokusu lifleri, fibroblastlar, destekleyici bir rol oynayan damarlar, trofizm sağlar hematopoietik organ, tam teşekküllü hücrelerin oluşum yerlerini terk etmelerine izin verin.
Küçük çocuklarda, hemen hemen tüm kemiklerden kırmızı kemik iliği elde edilebilir, ancak yaşla birlikte yağ ile değiştirilir ve yetişkinlerde yalnızca büyük tübüler kemiklerde - femur, ilium, sternum, kaburgalar - yeterli miktarlarda bulunur. Erişkinlerde kemik iliğinin trepanobiyopsisi için en “uygun” olan, “ulaşılması” oldukça kolay olan ve hematopoietik organ açısından zengin iliumdur.
Çoğu zaman, oluşan elemanların yalnızca periferik kısmının değerlendirilmesi, hematopoietik bozuklukların doğası ve nedenlerinin tam bir resmini vermez, bu nedenle doktorlar, hücreler ve elementlerle birlikte yeterli miktarda kemik iliği elde etmek için bir trepanobiyopsiye giderler. uygun hazırlık ve boyamadan sonra mikroskobik analize tabi tutulan stroma.
Kemik iliğinin trepanobiyopsisi her yerde yapılır, deneyimli bir uzman için herhangi bir zorluk çıkarmaz, iyi tolere edilir ve çalışma için endikasyonların ve kontrendikasyonların doğru bir şekilde değerlendirilmesi ile hastaya zarar vermez.
Trepanobiyopsi ne zaman gereklidir ve ne zaman kontrendikedir?
Trepanobiyopsi, hematopoietik doku hastalıklarını teşhis etmek için ana yöntemlerden biri olarak hematologların pratiğinde yaygın olarak kullanılmaktadır. İle gösterilir:
- Standart tedavi protokollerine yanıt vermeyen şiddetli anemi;
- Polisitemi şüphesi, eritremi, genel analizde kırmızı hücrelerin (eritrositler) sayısı hızla arttığında;
- Bir tümörden şüphelenilen periferik kandaki beyaz hematopoez mikrop hücrelerinin sayısındaki değişiklik;
- Periferik kanın kesin olmayan bir resmi ile hematolojik bir hastalık semptomlarının (ateş, terleme, kilo kaybı, tekrarlayan enfeksiyonlar, açıklanamayan lenfadenopati vb.) varlığı;
- Kemoterapi yapmak - etkinliğini izlemek için tedaviden önce ve sonra;
- Depo hastalıklarının teşhisi - kalıtsal sendromlar enzim eksikliği ve bozulmuş hematopoez ile;
- histiyositoz;
- Bir immün yetmezlik durumunun belirtileri;
- stok, mevcut malign tümörler kemik iliğine olası metastaz ile;
- Sternumun delinmesi veya iliumun aspirasyon biyopsisi ile teşhisin imkansız olduğu durumlarda oluşan elemanların sayısında azalma.
Ayrıca kemik iliği trepanobiyopsisi yapıldığında ayırıcı tanı Hematopoietik dokuda birincil tümör süreci ve karaciğer, böbrekler patolojisinde kemik iliğine ikincil hasar, endokrin sistem, enfeksiyonlar, diğer lokalizasyonun kanser metastazları, vb.
Trepanobiyopsi engelleri çok sık oluşmaz, göreceli olarak kabul edilirler, yani hastanın uygun hazırlığı ile işlem gerçekleştirilebilir. Arasında kontrendikasyonlar:
- Yaşlı ve bunak yaş;
- Kemik iliği ile ilgili sonucun tedavi rejimini etkilemeyeceği ve hastanın ömrünü uzatmayacağı durum;
- İddia edilen cilt delinmesi bölgesinde enflamatuar, püstüler süreçler, egzama;
- Şiddetli kanama bozukluğu (şiddetli trombositopeni);
- Akut genel bulaşıcı patoloji (örneğin grip) - tam iyileşme anına kadar;
- ağır eşlik eden patoloji- dekompanse kalp yetmezliği, diabetes mellitus, düzeltmeye uygun olmayan, karaciğer ve böbrek yetmezliği;
- Şiddetli obezite veya omurga patolojisi (tercihen oturma pozisyonunda trepanobiyopsi) nedeniyle özneyi yüzüstü yatıramama;
- Lokal anesteziklere alerji;
- Hastanın çalışmayı yürütme konusundaki isteksizliği ve reddi.
Faydalar kemik iliği trepanobiyopsisi ilyumçalışmanın göreceli basitliği, güvenliği, acısızlığı ve yüksek bilgi içeriği ile iyi tolere edilebilirliği dikkate alınır. Ek olarak, kemik iliği örneklemesi uzun ve karmaşık bir hazırlık gerektirmez, ayakta tedavi bazında yapılabilir, pahalı ekipman gerektirmez ve bu nedenle ihtiyacı olan her hasta tarafından kullanılabilir. Trepanobiyopsi çok az zaman alır ve ileriki yaşamı kısıtlamaz, hastanede yatış da gerekmez.
Hematopoetik hücre örneklerinin alınmasına da izin veren sternumun delinmesinden farklı olarak, trepanobiyopsi, hematopoietik dokunun yapısını kapsamlı bir şekilde incelemeyi, bileşenlerinin oranını ve sayısını değerlendirmeyi, stromal ve vasküler bileşendeki doğayı ve değişiklikleri incelemeyi mümkün kılar. onkohematolojik patolojinin tanısında son derece önemlidir.
Aslında, trepanobiyopsi hiçbir dezavantaja sahip değildir. Elbette deneğin korkularının üstesinden gelmesi, işlem öncesi heyecanla baş etmesi, oldukça tolere edilebilir ağrılar yaşaması gerekecektir, ancak tüm bunlar çalışmanın getireceği faydalarla karşılaştırıldığında önemsiz görünmektedir.
Trepanobiyopsiye hazırlık ve tekniği
Doktor trepanobiyopsi tarihini belirlemeden önce, hastanın bazı hazırlık önlemleri alması gerekecektir - genel bir kan testi yapın, koagülogram yapın, florografi yapın, EKG (belirtilmişse), eşlik eden hastalıkların varlığında dar uzmanlara danışın. Pelvik kemiklerin ve omurganın röntgenlerine, pelvik organların ultrasonuna, lenf düğümlerine vb. ihtiyacınız olabilir.
Katılan hekim, alınan tüm ilaçlardan, özellikle sürekli kullanılan antikoagülanlardan ve antiplatelet ajanlardan haberdar olmalıdır. İşlemden 10-14 gün önce kanama olmaması için kan sulandırıcı ilaçlar kesilir.
Trepanobiyopsi lokal anestezi gerektirdiğinden, doktor lokal anesteziklere karşı herhangi bir alerji olup olmadığını, geçmişte anesteziklerin uygulanmasına karşı herhangi bir yan etki veya reaksiyon olup olmadığını öğrenir.
Osteoporoz, önceki ameliyatlar veya pelvik kemiklerin ve omurganın yaralanması durumunda, komplikasyon riskinden dolayı gerekirse kemik delinme yerinin değiştirilmesi veya tamamen iptal edilmesi için doktora bu konuda bilgi verilmelidir.
Sabah, muayeneden birkaç saat önce kahvaltı yapılması önerilir. böylece manipülasyon sırasında açlık ve baygınlık hissi rahatsız olmaz ve hasta mantıksız yemek yemeyi reddetme nedeniyle bilincini kaybetmez. Delinmeden önce çok fazla sıvı içilmesi önerilmez, çünkü taşan bir mesane yanlış zamanda boşaltılmasını gerektirebilir.
Duygusal olarak kararsız hastalara ve ayrıca çalışmadan aşırı endişe duyan veya korkan hastalara, delme işleminden yarım saat önce sakinleştirici verilebilir.
Trepanobiyopsi öncesi hasta hatasız hakkında bilgilendirildi olası komplikasyonlar, prosedürün amaçları ve seyri, ardından çalışmaya yazılı onayını verir. Belirlenen günde, önceden hastaneye yatmadan kliniğe kendi başına gelir.
Trepanobiyopsi tekniği
İlyumun trefin biyopsisi, hasta yüz üstü (tercihen) veya yan yatarken yapılabilir. Böyle bir pozisyon mümkün değilse, konu oturur.
Kemik iliğinin trepanobiyopsisi, kemik dokusuna aşırı penetrasyonu önleyen mandrelli ve sınırlayıcılı özel bir iğne ile gerçekleştirilir. İğnenin, kemik dokusuna vidalandığı ve onu bir sütunla kestiği bir ipliğe sahiptir. Ponksiyondan sonra medüller kanala girer ve ardından histolojik inceleme için işlemden sonra gönderilen gerekli miktarda doku aspire edilir.
kemik iliği trepanobiyopsi tekniği
İlyumun trepanobiyopsisi yarım saatten fazla sürmez ve ayakta tedavi bazında yapılabilir. Delinmeden önce, hastaya nadir durumlarda lokal anestezi verilir - daha çok tercih edilen genel anestezi pediatrik uygulama. Delinmek istenen yerde (erkeklerde) kıl varsa saç alınır.
Hasta mide, yan, sırt üstü yatırılır veya oturur, ardından delinme bölgesi tedavi edilir antiseptik ve yumuşak dokulara ve periosteum altına bir anestezik enjekte edilir. Birkaç dakika sonra cilt ve deri altı tabakası anestezik ile emprenye edildiğinden hasta hassasiyetini kaybeder ve doktor iğneyi hafifçe bastırarak ve döndürerek nazikçe sokar.
delinme yeri
Ponksiyon yeri, ön-üst omurga veya arka omurganın 2-3 cm gerisindeki iliak tepedir. iliumun cilde en yakın olduğu yer.
Doktor, iğneye bastırarak ve aynı anda eksen boyunca döndürerek kemiği deler, iğne 3-4 cm derinliğe kadar sokulur, ardından dokuyu ayırmak için yana doğru dikkatli salınım hareketleri yapmak gerekir. kemiğin duvarlarından trokar. Aynı dönme hareketleriyle ancak ters yönde iğne çıkarılır ve bir mandrel yardımıyla kemik iliği dışarı doğru itilir.
Bir trepanobiyopsi her zaman bir doktor tarafından yapılır, ortalama sağlık personeli prosedür sırasında yardımcı olur, belgeleri doldurur, aletleri sterilize eder, hastanın cildini antiseptiklerle tedavi eder ve manipülasyondan sonra steril mendiller uygular.
Gerekli doku hacmi toplandığında ve histoloji için 1-2 ml yeterli olduğunda, iğne çıkarılır, kemik iliği fiksasyon için formalinli bir kaba gönderilir, şişe etiketlenir, hemşire muayene için bir sevk doldurur hastanın pasaport verilerini ve teşhisini gösterir.
Kemik iliği dokusunun sitolojik muayenesi planlanıyorsa, doktor materyali aldıktan hemen sonra temiz cam lamlara uygular ve smear alır. İmmünolojik ve sitogenetik analizlerden önce hematopoietik doku antikoagülanlı test tüplerine yerleştirilir.
Kemik giriş yeri steril bir peçete ile kapatılır ve hasta 10-15 dakika giriş deliğine bastırılacak şekilde yatırılmalıdır. Bu kanama riskini azaltır.
Tepanobiyopsi sonrası hastanede yatış gerekmez ve bir saat sonra hasta klinikten ayrılabilir, hastalığı anlamına gelmiyorsa yatarak tedavi. Delinme yerinin 3 gün boyunca ıslatılması tavsiye edilmez, bu nedenle havuz ziyaretini, banyo yapmayı delinme deliği tamamen iyileşene kadar ertelemek daha iyidir.
Görünümünde olası reaksiyonlar anesteziklerde, doktorlar bir trepanobiyopsiden sonra araba sürmeyi veya daha fazla dikkat gerektiren işe acele etmeyi önermezler. Akrabalarınızın veya arkadaşlarınızın eve gitmenize yardım etmesi daha iyidir ve işlemden sonra dinlenmek daha faydalı olacaktır.
Komplikasyonlar iliumun trepanobiyopsisinden sonra nadirdir, ancak olasılıkları tamamen göz ardı edilemez. Manipülasyon sırasında iğne kırılabilir veya onu tutan saptan ayrılabilir. Cerrahın yetersiz tecrübesi veya manipülasyon tekniğinin ihlali, asepsi ve antisepsi kuralları ile kanama gelişebilir; cerahatli süreçler delme yerinde, delme sırasında hasar büyük gemiler ve sinir gövdeleri.
Özel ilgiye değer alerjik reaksiyonlar ağrı kesicilerde, bu nedenle doktor daha önce olup olmadığını veya daha önce olduğunu öğrenir yan etkiler anesteziden ve ameliyathanede her zaman ciddi bir alerjik reaksiyonu durdurmak için bir dizi gerekli ilaç vardır.
Birçok hasta, trepan biyopsisi sırasında zarar göreceğinden korkar. Aslında prosedür iyi tolere edilir ve lokal anestezikler onu rahat ve ağrısız hale getirir. Hoş olmayan duyumlar sadece derinin delinmesi ve giriş ile mümkündür anestezik, ancak ilacın etkisi altında hızla geçerler.
Bir trepanobiyopsiden sonra iliak kemiğinde kendi kendine geçen ve deneğin alışılmış yaşamını bozmayan hafif bir ağrı olabilir. Şiddetli ağrı durumunda, büyük bir sinirin yaralanma riski vardır, bu nedenle doktor işlemin bu sonucunun farkında olmalıdır.
Duygusal olarak kararsız hastalar, aşırı hassas ve şüpheli insanlar, trepanobiyopsi sırasında tüm otonomik reaksiyonları yaşayabilir - taşikardi, terleme, baş dönmesi ve hatta bayılma. Bu fenomenleri önlemek için sakinleştiriciler belirtilir.
İlyum trepanobiyopsisinin sonuçları farklı zamanlarda hazır olabilir kemik iliği muayenesinin tipine göre değişir. Bir hasta, çalışma gününde bile sitolojik bir sonuç alabilir ve histolojik bir yanıtın en az bir hafta, hatta daha fazla beklemesi gerekir. Karmaşık çalışmalarda, teşhis edilmesi zor vakalarda, onkomorfoloji vb. uzmanlaşmış bölümlerden danışma görüşü alınması gerekiyorsa, yanıt beklemek bir ayı bulabilir.
Histolojik analiz sırasında kemik iliği punktatı doğru tanı koymak için büyük miktarda bilgi sağlar. Farklı hematopoietik soylardan hücrelerin sayısının sayılması, devam eden kemoterapinin yanı sıra hematopoietik dokunun şiddetli tümörlerinde kemik iliği hiperplazisi veya hipo- ve aplaziyi gösterebilir.
Stromal bileşenin analizi, miyelofibroz derecesini, yani büyümeyi belirlemenizi sağlar. bağ dokusu, birçokları için tipik olan tümör lezyonları kemik iliği. Bu gösterge, hastalığın seyrini tahmin etmek ve tedavisinin etkinliğini izlemek için de önemlidir.
Trepanobiyopsi- hastalıkları teşhis etmek amacıyla pelvis iliumundan bir kırmızı kemik iliği örneği elde etmek için bir teknik.
Eşanlamlılar: iliumun kemik iliğinin alınması, trefin biyopsisi, kırmızı kemik iliğinin biyopsisi.
Trepanobiyopsi
öncelikle histolojik inceleme için posterior superior iliak kanattan az miktarda kırmızı kemik iliği alma prosedürü. Kemik iliğinin kan hücresi üretme yeteneği hakkında bilgi verir.
Trepanobiosia benzerdir, ancak örnek bütünsel olduğu için kemik iliği hakkında daha gelişmiş bilgiler verir - her ikisini de içerir hematopoietik hücreler ve stroma.
Adı Yunancadan geliyor trepan- kemiği delmek için alet, biyopsi- teşhis amaçlı ömür boyu doku örneklemesi.
Kırmızı kemik iliği nedir?
Kemik iliği- bu yumuşak kumaş kan hücrelerinin oluşumu - ve. Kemiklerin boşluklarında bulunur.
Kemik iliği, uykuda kalan veya yeni kan hücrelerine hayat vermek için bölünen destekleyici hücreler ve kök hücrelerden oluşan bir ağ olan stromadan oluşur.
5 yaşın altındaki çocuklarda, vücudun tüm kemiklerinde kırmızı kemik iliği bulunur, ancak yaşla birlikte genişler. tübüler kemikler(femoral, tibia), düz (kafatası, sternum, kaburgalar, pelvik kemikler) ve bazı küçük kemikler (omurlar). Yaşlanma sürecinde, kemik iliğinin yerini giderek daha fazla sarı kemik iliği - hematopoezin olmadığı yağ dokusu alır.
Belirteçler
- tam kan sayımındaki değişiklikler veya
- semptomların varlığında hematopoietik sistem hastalıklarının teşhisi - terleme, ateş, kilo kaybı, sık bulaşıcı hastalıklar, kızarıklık ağız boşluğu, ve diğerleri
- Kemoterapinin başlamasından önce (lösemi, lenfoma, nöroblastoma için) ve kemoterapi tamamlandıktan sonra tedavinin başarısını değerlendirmek için
- thesaurismoses teşhisi - bir enzim eksikliği vücutta belirli bir maddenin birikmesine yol açtığında birikim hastalıkları
- makrofaj sistemi hastalıkları - histiyositoz
- arttırmak lenf düğümü incelemek imkansızsa ve lenfoma şüphesi varsa
- azaltılmış bağışıklık ile uzun süreli yüksek vücut ısısı
- kemik iliğinde diğer tümörlerin metastazlarının saptanması
Avantajlar
- bilgilendirici
- mevcut
- yapması nispeten kolay
- özel eğitim gerektirmez
Dezavantajları
Trepanobiyopsi dezavantajları hasta üzerinde daha fazla (sternal ponksiyona kıyasla) yük ile ilişkilidir. Ancak aynı zamanda başka hiçbir çalışma trepanobiyopsi'nin yerini alamaz.
Kontrendikasyonlar
Trepanobiyopsi için mutlak kontrendikasyon (tamamen yasaklayıcı endikasyonlar) yoktur.
göreceli kontrendikasyonlar
- ileri yaş - prosedür acı çekecektir ve teşhisin faydası minimumdur (örneğin, 80 yaşın üzerindeki bir hastada)
- Trepanobiyopsi sonucu tedaviyi etkilemeyecek ve yaşam kalitesini iyileştirmeyecektir.
- potansiyel bir delinme yerinde derinin inflamatuar hastalıkları
- trombositopeni - kandaki trombosit sayısında azalma
- eşlik eden ciddi hastalıklar (ağır kalp yetmezliği, kompanse edilmemiş diabetes mellitus ve diğerleri)
- yüz üstü yatamama (şiddetli obezite ve omurga hastalıkları) - doktorun becerilerine bağlı olarak oturma pozisyonunda da bir trepanobiyopsi yapılabilir.
- ponksiyon yerinde cilt veya deri altı yağ iltihabı - biyopsi bölgesini değiştirin
- hasta (veya yetkili kişi) tarafından reddedilme
Hazırlık
- planlanan tarihten birkaç gün önce genel kan testi yapılır. lökosit formülü ve üzerinde analiz
- ilaçlara (özellikle lokal anesteziklere), aldığınız ilaçlara (varfarin, asetilsalisilik asit ve diğerleri) ve kan pıhtılaşma sisteminde ihlal olan hastalıklar
- varlığını da gösterir ve cerrahi müdahaleler veya pelvis ve omurgadaki kırıklar
İşlem sabahı hafif bir kahvaltı yapabilirsiniz.
Trepanobiyopsi için iğne
Trepanobiyopsi iğnesi, bir iğne ve içine yerleştirilmiş bir stile, dereceli bir stile, bir kanül ve kalem için bir kapak içeren geniş bir saptan (gövde) oluşur. Doktor hastadaki cilt altı yağın kalınlığına göre iğnenin boyutunu seçer.
Prensip
Bir trepanobiyopsi sırasında, kemik iliğinin bulunduğu iliak tepenin boşluğuna bir trepanasyon iğnesi sokulur. Tam bir kemik iliği örneği (bar) elde edilir, ardından mikroskop altında incelenmek üzere cam lamlar üzerinde smearler hazırlamak için kemik iliği aspire edilir (aspire edilir).
Komplikasyonlar
Trepanobiyopsi komplikasyonları, delme yerinin hazırlanması ve bakımı için kurallara tam olarak uyulmasına bağlı olarak oldukça nadirdir.
- yerel kanama
- yara enfeksiyonu
- ponksiyon yerinde ağrı
- alerjik reaksiyon dezenfektan solüsyon veya lokal anestezik
- genel otonomik tepki gergin sistem- çarpıntı, düşük kan basıncı, baş dönmesi, bilinç kaybı
- sinir veya kas yaralanması
Verim
Trepanobiyopsi prosedürü 15-30 dakika sürer. Erkeklerde gerekirse delinecek yeri tıraş edin. Daha önce, hasta ağrı kesici ve yatıştırıcı bir ilaç alır. Trepanobiyopsi de altında yapılır Genel anestezi.
Hasta soyunur, yüzüstü veya yan yatar.
Delinecek yer belirlenir, cilt dezenfekte edilir ve cilt altı dokuya anestezik madde enjekte edilir. 3-4 dakika sonra hassasiyet kontrol edilir. Orta basınçta dönme, yumuşak hareketlerle trepanobiyopsi iğnesi iliak boşluğa nüfuz eder.
Tam bir kemik iliği örneği alınır ve formalin içeren bir kaba konur. Gerekirse, şırıngaya yaklaşık 1-2 ml kemik iliği aspire edin.
İğne çıkarılır, giriş yeri tekrar dezenfekte edilir ve steril bir pansumanla kapatılır.
Biyopsiden hemen sonra doktor elde edilen kemik iliğini yağı alınmış hazırlanan lam üzerine uygular ve 5-10 lam (en fazla 30) lam üzerine yayma yapar. İmmünolojik ve sitogenetik çalışmalar için materyal, antikoagülanlı test tüplerine yerleştirilir.
Trepanobiyopsi hem ayakta tedavi bazında hem de hastanede yatış sırasında yapılır. İşlemden 1 saat sonra hasta evine gidebilir. Araba kullanamazsınız, bu nedenle hastaneye bir akraba veya arkadaş eşliğinde gelmek daha iyidir. 3 gün banyo yapılması ve trepanobiyopsi yapılan yerin ıslatılması yasaktır.
Aşırı ihtiyaç durumunda 2 saat sonra veya başka bir sağlık kuruluşunda tüp veya smear tetkiki yapılırsa 1 aya kadar sonuç alınır.
malzeme analizi
Elde edilen kemik iliği kolonu, çeşitli kan hücresi dizilerinin gelişim derecesini değerlendirmek ve özel boyamadan (miyelogram) sonra diferansiyel hücre sayımı için mikroskop altında (histolojik inceleme, histoloji) incelenir. Aspirasyon da mikroskop altında değerlendirilir, ancak doku yapısı bozulduğu için bu zaten sitolojik bir çalışmadır.
Materyalin bir kısmı özel bir çalışma için test tüplerine yerleştirilir - glikojen içeriği için enzimlerin veya PAS'ın aktivitesini belirlemek için histokimyasal analiz, immünofenotipleme (beyaz kan hücrelerinin yüzeyinde CD antijenlerinin varlığı), sitogenetik çalışmalar, yetiştirme.
Çocuklarda trepnobiyopsi
Çocuklarda trepanobiyopsi aşağıdaki hastalıkların tanı ve tedavisinde zorunludur:
- Hodgkin hastalığı
- Hodgkin olmayan lenfomalar
- nöroblastom
- Ewing sarkomu
- rabdomiyosarkom
- ileri evrelerde retinoblastom
Bazen, esas olarak genel anestezi altında ve hayati parametrelerin izlenmesi altında, anterior superior iliak krest veya tibiadan bir trepanobiyopsi yapılır.
Çocuklarda trepanobiyopsi için iğne boyutları - ergenlerde 8GA - 10 cm, okul öncesi ve öncesi çocuklarda 11GA - 10 cm okul yaşı, 13GA - bebeklerde 6 cm.
Kemik iliğinin trepanobiyopsisi - endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, hazırlık en son değiştirilme tarihi: 7 Ekim 2017 tarafından Maria Bodyan
Tespit etmek çeşitli patolojiler insan hematopoietik sistemi. Bazen bu prosedür bazı kemik hastalıklarının tanı ve tedavisinde faydalıdır. Bir trepanobiyopsi sırasında, yöntemin oldukça bilgilendirici olduğu için yapısı korunarak kemik iliğinin bir parçası çıkarılır. Manipülasyon için kalkan, mandrin ve sap ile donatılmış 4 cm uzunluğunda ve 2 mm çapında özel bir trokar iğnesi kullanılır. İğnenin periferik ucu, dönme sırasında kemik dokusunu kesme kabiliyeti kazandığı için spiral bir şekle sahiptir. Ponksiyon, iliak kanat bölgesinde lokal anestezi altında gerçekleştirilir. İşlemden sonra iğneden bir parça çıkarılır. kemik dokusu 6-10 cm uzunluğunda olup laboratuvarda uygun işlemlerden geçirilir. Çoğu zaman, trepanobiyopsi ana araştırma yöntemi olarak kullanılır.
Bu manipülasyon, ayrıntılı bir "taze" sonucun (en fazla 5 gün) zorunlu olarak bulunmasıyla gerçekleştirilir. genel analiz kan.
Kemik iliğinin sternal delinmesi
Bu teşhis prosedürü, lökositoz, trombositoz oluşumunu belirlemek ve kemik iliği metastazlarını tespit etmek ve ayrıca tedavi kalitesini izlemek için gereklidir. Delinme teknik olarak trepanobiyopsiden daha basittir. Tüm asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Prosedür, mediastinal organlar için koruma sağlayan koruyucu bir kalkan ile kısa, kalın duvarlı steril bir iğne kullanılarak gerçekleştirilir. Kural olarak, delinme sternumun üst üçte birinde, II-III interkostal boşluk seviyesinde yapılır. Kemik iliği 10-20 ml kapasiteli bir şırınga ile toplanır. Gerekli vakumu sağlamak için öncelikle sıkı olduğundan emin olunuz. İçeriğin 0.5-1.0 ml'si alındıktan sonra, smearler hazırlanır. laboratuvar araştırması.Yeni doğanlarda ve bebeklerde, sternumun delinme riski mevcut olduğundan, tibianın üst üçte birlik bölgesinden delik açılması tercih edilir.