Kemik iliği araştırması. Kemik iliği delinmesi - neden ve nasıl. İndirimli oran, ne diyor

Bir kemik iliği ponksiyonu (veya sternal ponksiyon, aspirasyon, kemik iliği biyopsisi) teşhis yöntemi, özel bir iğne ile delinerek sternumdan veya diğer kemikten kırmızı kemik iliği dokusu örneği almanızı sağlar. Bundan sonra elde edilen biyopsi dokuları üzerinde bir çalışma yapılır. Bu test genellikle kan bozukluklarını tespit etmek için yapılır, ancak bazen teşhis için kullanılır. kanser veya metastaz.

Uygulanması için malzeme örneklemesi hem ayakta tedavi hem de yatarak tedavi koşullarında gerçekleştirilebilir. Ponksiyondan sonra elde edilen dokular miyelogram, histokimyasal, immünofenotipleme ve sitogenetik analiz için laboratuvara gönderilir.

Bu makale, uygulama prensibi, endikasyonları, kontrendikasyonları hakkında bilgi verecektir. olası komplikasyonlar, kemik iliği delinmesinin avantajları ve yöntemi. Böyle bir teşhis prosedürü hakkında fikir edinmenize yardımcı olacak ve aklınıza takılan tüm soruları doktorunuza sorabileceksiniz.

biraz anatomi

Kemik iliğinin görevi yeni kan hücreleri üretmektir. Ve vücudumuzdaki birçok kemiğin içinde bulunur.

Kemik iliği, farklı kemiklerin - omurlar, tübüler ve pelvik kemikler, sternum vb. - boşluklarında bulunur. Vücudun bu dokusu yeni üretir kan hücreleri- lökositler, eritrositler ve trombositler. Dinlenme veya bölünme halindeki kök hücreler ile stromayı destekleyen hücrelerden oluşur.

5 yaşına kadar kemik iliği iskeletin tüm kemiklerinde bulunur. Yaşlandıkça taşınıyor tübüler kemikler(tibial, humeral, radyal, femoral), düz (pelvik kemikler, sternum, kaburgalar, kafatası kemikleri) ve omurlar. Yaşlanmayla birlikte, kırmızı kemik iliğinin yerini yavaş yavaş sarı alır - artık kan hücresi üretemeyen özel bir yağ dokusu.

Kemik iliği delinmesi prensibi

Yetişkinlerde kemik iliği dokusunun örneklenmesi için en uygun kemik, sternumdur, yani vücudunda II veya III interkostal boşluk seviyesinde yer alan alandır. Ek olarak, manipülasyonu gerçekleştirmek için omurların kemerleri veya iliak tepesi ve spinöz süreçleri kullanılabilir. lomber. 2 yaşından küçük çocuklarda ponksiyon yapılabilir. kalkaneus veya tibial plato ve yaşlı erişkinlerde - iliumda.

Biyopsi dokularını çıkarmak için, sternum boşluğundan dokuları aspire etmek (emmek) için özel iğneler ve geleneksel şırıngalar (5, 10 veya 20 ml) kullanılır. Kural olarak, patolojik olarak değiştirilmiş kemik iliği yarı sıvı bir kıvama sahiptir ve örneklenmesi zor değildir. Materyal örnekleri alındıktan sonra mikroskop altında incelenen lamlar üzerine sürmeler yapılır.

Bir delme iğnesi neye benziyor?

Kemik iliği delinmesi için çeşitli modifikasyonlara sahip oksitleyici olmayan çelik iğneler kullanılır. Lümenlerinin çapı 1 ila 2 mm ve uzunluğu 3 ila 5 cm'dir Bu iğnelerin içinde bir mandrin vardır - iğne lümeninin tıkanmasını önleyen özel bir çubuk. Bazı modellerde çok derin penetrasyonu sınırlayan bir engelleyici vardır. Kemik iliği delme iğnesinin bir ucunda, delme anında cihazı rahatça tutmanıza olanak tanıyan bir kaydırma elemanı bulunur.

Prosedürden önce, doktor iğneyi amaçlanan delme derinliğine ayarlar. Yetişkinlerde yaklaşık 3-4 cm ve çocuklarda - 1 ila 2 cm (yaşa bağlı olarak) olabilir.

Belirteçler

Kemik iliği dokusunun delinmesi ve analizi aşağıdaki durumlarda reçete edilebilir:

• ihlaller lökosit formülü veya klinik bir kan testi: standart tedaviye uygun olmayan ciddi anemi formları, artan hemoglobin veya kırmızı kan hücreleri miktarı, beyaz kan hücreleri veya trombosit düzeylerinde artış veya azalma, nedenlerin belirlenememesi yüksek seviye ESR;
• hastalıkların teşhisi hematopoietik organlar semptomların başlangıcının arka planına karşı: ateş, şişmiş lenf düğümleri, kilo kaybı, döküntü ağız boşluğu, terleme, sık olma eğilimi bulaşıcı hastalıklar ve benzeri.;
• enzimlerden birinin eksikliğinden kaynaklanan ve dokularda belirli bir maddenin birikmesinin eşlik ettiği depo hastalıklarının tanımlanması;
• histiyositoz (makrofaj sisteminin patolojisi);
• lenfoma şüphesi ve başka bir ateş nedenini belirlemenin imkansızlığı ile uzun süreli ateş;
• ameliyattan önce bir donörden elde edilen nakil dokularının uygunluğunun belirlenmesi;
• kemik iliği transplantasyonunun etkinliğinin değerlendirilmesi;
• kemik iliğinde metastaz tespiti;
• ilaçların intraosseöz uygulaması;
• kemoterapi için hazırlık kanserli tümörler kan ve tedavi sonuçlarını değerlendirmek için.

Kontrendikasyonlar

Kemik iliği ponksiyonuna kontrendikasyonlar mutlak ve göreceli olabilir.

Mutlak kontrendikasyon:

• şiddetli semptomatik seyir.

Bağıl kontrendikasyonlar:

• dekompanse form;
• dekompanse form;
• inflamatuar veya cerahatli hastalıklar delme yerinde cilt;
• Delinmenin sonucu, tedavinin etkinliğini artırmada önemli bir etkiye sahip olmayacaktır.

Bazı durumlarda doktorlar, hasta (veya yetkili kişi) işlemi yapmayı reddettiği için kemik iliği ponksiyonu yapmayı reddetmek zorunda kalabilir.

Prosedür için hazırlık

Kemik iliği ponksiyonu yapmadan önce, doktor mutlaka hastayı uygulama prensibi hakkında bilgilendirmelidir. Muayeneden önce hastaya kan testi (genel ve pıhtılaşma) yaptırması önerilir. Ek olarak, hastaya alerjik reaksiyonların varlığı hakkında sorular sorulur. ilaçlar, alınan ilaçlar, varlığı veya önceki durumu hakkında cerrahi müdahaleler Sandığın üstünde.

Hasta kan sulandırıcı ilaçlar (Heparin, Varfarin, Aspirin, İbuprofen vb.) alıyorsa, önerilen işlemden birkaç gün önce bunları kullanmayı bırakması önerilir. Gerekirse, deliği uyuşturmak için kullanılacak lokal anestezik maddeye alerjik reaksiyon olmadığından emin olmak için bir test yapılır.

Kemik iliği delinmesinin olduğu sabah hasta duş almalıdır. Adam, delinme bölgesindeki kılları tıraş etmelidir. Çalışmadan 2-3 saat önce hasta yemek yiyebilir. hafif kahvaltı. Prosedürü gerçekleştirmeden önce boşaltmalı mesane ve bağırsaklar. Ek olarak, delme gününde başka işlemlerin yapılması önerilmez. teşhis çalışmaları veya cerrahi prosedürler.

prosedür nasıl yapılır

Kemik iliği delinmesi için gerekli araçlar.

Kırmızı kemik iliği dokusunun toplanması, bir hastane veya teşhis merkezinde (ayakta tedavi), özel donanımlı bir odada, tüm asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir.

Sternal ponksiyon prosedürü aşağıdaki gibidir:

1. Manipülasyonun başlamasından 30 dakika önce hasta anestezi ve hafif bir sakinleştirici alır.
2. Hasta beline kadar soyunur ve sırt üstü yatar.
3. Doktor delinme bölgesini tedavi eder antiseptik ve lokal anestezi yapar. lokal anestezi sadece deri altına değil, sternumun periosteumuna da enjekte edilir.
4. Anestezik ilacın başlamasından sonra, doktor ponksiyon yerini (II ve III kaburgalar arasındaki boşluk) belirler ve gerekli iğneyi seçer.
5. Delme işlemi gerçekleştirmek için uzman hafif dönme hareketleri yapar ve orta düzeyde bir baskı uygular. Delinmenin derinliği değişebilir. İğnenin ucu sternum boşluğuna girdiğinde, doktor doku direncinde bir azalma hisseder. Ponksiyon sırasında hasta baskı hissedebilir ancak ağrı hissedemez. Yerleştirildikten sonra iğnenin kendisi kemikte tutulur.
6. Sternum delindikten sonra, doktor mandrini iğneden çıkarır, ona bir şırınga takar ve kemik iliğini aspire eder. Analiz için 0,5 ila 2 ml biyopsi alınabilir (yaşa ve klinik vaka). Bu noktada hasta hafif bir ağrı hissedebilir.
7. Araştırma için materyali örnekledikten sonra, doktor iğneyi çıkarır, giriş yerini dezenfekte eder ve 6-12 saat steril bir bandaj uygular.

Bir sternal ponksiyonun süresi genellikle yaklaşık 15-20 dakikadır.

Kemik iliği dokusu elde etmek için ilyum doktor özel bir cerrahi alet kullanır. Diğer kemiklere delinirken iğneler ve uygun teknik kullanılır.

işlemden sonra

Kemik iliği ponksiyonunun tamamlanmasından 30 dakika sonra, hasta (çalışma ayakta tedavi bazında yapıldıysa) bir akraba veya arkadaşı eşliğinde eve gidebilir. Bu gün araba kullanması veya diğer travmatik mekanizmaları kullanması önerilmez. Sonraki 3 gün banyo ve duştan kaçınmalısınız (delme yeri kuru kalmalıdır). Delinme alanı, doktor tarafından reçete edilen bir antiseptik solüsyonla tedavi edilmelidir.

Delinme sonrası elde edilen malzemenin incelenmesi

Kırmızı kemik iliğinin dokularını aldıktan sonra, elde edilen materyal yapı olarak kana benzediği ve hızla katlandığı için hemen miyelogram için smear yapmaya başlarlar. Şırıngadan 45°'lik bir açıyla alınan biyopsi numunesi, içeriğin serbestçe akması için yağı alınmış bir cam lam üzerine dökülür. Daha sonra başka bir camın cilalı ucu ile ince vuruşlar yapılır. Araştırma materyali çok fazla kan içeriyorsa, yaymadan önce fazlalığı filtre kağıdı ile çıkarılır.

Sitolojik inceleme yapmak için 5 ila 10 smear hazırlanır (bazen 30'a kadar). Ve materyalin bir kısmı histokimyasal, immünofenotipleme ve sitogenetik analiz için özel tüplere yerleştirilir.

Çalışmanın sonuçları smear alındıktan 2-4 saat sonra hazır olabilir. Araştırma materyali bir başkasına gönderilirse tıp kurumu, o zaman bir görüş almak 1 ayı bulabilir. Bir tablo veya diyagram olan analiz sonucunun yorumlanması, hastanın ilgili doktoru - hematolog, onkolog, cerrah vb.

Olası Komplikasyonlar

Deneyimli bir doktor tarafından kemik iliği ponksiyonu yapıldıktan sonra komplikasyonlar neredeyse hiç görülmez. Bazen delinme yerinde hasta hafif bir ağrı hissedebilir ve bu ağrı zamanla geçer.

Prosedür deneyimsiz bir uzman tarafından gerçekleştirilirse veya hasta yanlış hazırlanırsa, aşağıdaki istenmeyen sonuçlar mümkündür:

• sternum kemiğinin delinmesi;
• kanama.

Bazı durumlarda, ponksiyon yerinde enfeksiyon oluşabilir. Tek kullanımlık aletler kullanarak ve giriş yeri bakımı kurallarına uyarak kemik iliği delme prosedürünün bu tür komplikasyonlarından kaçınmak mümkündür.

Osteoporozu olan hastalara özel dikkat gösterilmelidir. Bu gibi durumlarda, kemik gücünü kaybeder ve delinmesi, sternumun travmatik bir kırılmasına neden olabilir.

Kemik iliği aspirasyonunun faydaları

Kemik iliği ponksiyonu erişilebilir, oldukça bilgilendirici, gerçekleştirmesi ve hazırlaması kolay bir prosedürdür. Böyle bir çalışma hastaya ciddi bir yük getirmez, nadiren komplikasyonlara neden olur, koymanıza izin verir. doğru teşhis ve tedavinin etkinliğini değerlendirin.

Kemik iliği delinerek elde edilir süngerimsi kemikler cilt ve deri altı dokusunun kalınlığına bağlı olarak gerekli derinliğe ayarlanabilen bir koruyucu sınırlayıcıya sahip bir Kassirsky iğnesi kullanan Arinkin yöntemine göre. İğne kuru ve yağsız olmalıdır. 10-20 ml kapasiteli şırınga ile kemik iliği aspire edilir (gerekli vakumun sağlanması için önce şırınganın hava geçirip geçirmediği kontrol edilir).

Çoğu zaman, sternum sap bölgesinde veya vücudunun üst üçte birlik kısmında (3-4 kaburga seviyesinde) orta hat boyunca delinir. Göğüs kemiğinin delinmesi sırasında hasta sırt üstü yatar.

Çocuklarda, daha düşük yoğunluğu ve kemik kalınlığındaki bireysel farklılıklar nedeniyle sternumun delinme riski vardır. Bu nedenle çocuklarda özellikle yenidoğan ve süt çocuklarında üst üçte birlik kısımdan ponksiyon yapılması tercih edilir. kaval kemiği(İle içeri distal epifiz femur) veya kalkaneus. Çocuklarda sternal ponksiyon için V. G. Mihaylov özel bir iğne geliştirdi.

Bazen ilium delinir (kretinin ön üst omurgasının 1-2 cm arkası), omurların kaburgaları ve dikenli süreçleri.

delme tekniği.

Delinme yeri alkol ve iyot tentürü ile dezenfekte edilir. Delinme ya anestezisiz yapılır ya da ince bir iğne yardımıyla deriye sızılır, deri altı doku ve periosteum 2 ml miktarında% 1 - 2 novokain çözeltisi. Anestezi yardımı ile elde edilen materyalin morfolojik olarak incelenmesinin çoğu zaman zor ve hatta bazen imkansız olduğu unutulmamalıdır, çünkü bu durumda hücreler sıklıkla deforme olur veya parçalanır. Ayrıca müstahzarların rengi değişir. Belki de bu, anestezi sonrası delme sırasında iğneye az miktarda novokain girmesinden kaynaklanmaktadır.

Enjeksiyon yapmadan önce sigorta sınırlayıcı bir vida dişi yardımıyla gerekli delme derinliğine ayarlanır ve mandrin yerleştirilir. İla orta hattı boyunca sternuma dik olarak yönlendirilir, cilt ve cilt altı yağ tabakası hızlı bir hareketle delinir ve sternumun dış plakası geçer. Bu anda direnç azalır ve iğne sanki düşüyormuş gibi kemik iliği boşluğuna girer. Aynı zamanda dikey ve hareketsiz olarak kurulur. İğne sabit durumda değilse, çıkarmadan fitili biraz yukarı hareket ettirin ve iğneyi tekrar kemik iliği boşluğuna ilerletin. Kanser, multipl miyelom, osteomiyelit ve diğer osteolitik süreçlerin varlığında, lezyona giren iğnenin daha az dirençle karşılaştığı ve kemiğe zayıf bir şekilde sabitlendiği unutulmamalıdır.

İğne kemik iliği boşluğuna girdikten sonra mandrel çıkarılır ve şırınga sıkıca yerleştirilir. Daha sonra, şırınga pistonu çekilir ve en fazla 0,5 - 1 ml kemik iliği emilir (ile Daha punktat daha fazlasını içerebilir Periferik kan). Kemik iliği elde etmek mümkün değilse, iğneyi çıkarmadan başka bir konuma - daha yükseğe, aşağıya veya yanlara - aktarırlar. Daha sonra yine bir şırınga yardımıyla bir miktar punktat emilir. Kemik iliği alındıktan sonra iğne şırıngadan ayrılmadan sternumdan çıkarılır ve giriş yeri steril bir etiketle kapatılır. Ortaya çıkan malzeme bir saat camına aktarılır ve kemik iliğinin pıhtılaşması periferik kandan daha hızlı gerçekleştiği için ince lekeler hızla hazırlanır.

Kemik iliğinin pıhtılaşmasını yavaşlatmak için, V. I. Karo aşağıdaki basit tekniği önerir: Delinmeden önce parafin kaplı bir saat camına çok ince bir tabaka (toz halinde) toz halinde sodyum sitrat dökülür. Delinme ile elde edilen kemik iliği, noktanın sıvı kısmında çözülerek pıhtılaşmasını engelleyen sodyum sitrat üzerine hemen bir saat camına yerleştirilir. En küçük sodyum sitrat kristalleri smearlerin hazırlanmasına müdahale etmez, hücreleri deforme etmez.

Noktalı kısım bir kan karışımı içeriyorsa, o zaman ikincisi filtre kağıdı ile çıkarılır veya bir Pasteur pipeti ile emilir, çünkü büyük bir periferik kan karışımı doğru bir fikir vermez. hücresel bileşim kemik iliği. Çok miktarda sıvı kemik iliği elde edilirse, hücreler lökokonsantrasyon ile plazmadan ayrılır ve tortudan smear yapılır.

Çok büyük pratik değer kemik iliği dokusundan doğru bir yayma hazırlığına sahiptir. İyi hazırlanmış bir preparasyonda hücreler yoğun fakat ayrı ayrıdır ve yapıları açıkça görülür. Kemik iliğinin hipoplastik ve aplastik koşullarında, yaymalar az sayıda hücre içerir ve bazen tamamen yoktur. Bunun patolojik süreçlerin bir sonucu mu yoksa yanlış yapılan bir delmenin sonucu mu olduğu sorusu, tekrarlanan bir delme ile çözülebilir. Bunun için elde edilen tüm malzeme kullanılarak mümkün olduğunca çok vuruş yapılması tavsiye edilir.

Kemik iliğinin morfolojik çalışmasına ek olarak, kantitatif bir çalışmanın da (miyelokaryosit ve megakaryosit sayısını sayan) gerekli olması halinde, önce kemik iliğinin uygun dilüsyonları yapılır ve ardından yaymalar yapılır.

Edebiyat:

• Klinik laboratuvar araştırma yöntemleri el kitabı, ed. E. A. Kost. Moskova "Tıp" 1975
• dizin " laboratuvar yöntemleri klinik araştırma" Prof. V. V. Menshikov'un editörlüğünde Moskova "Tıp" 1987

Hematoloji kliniğinde, hematopoietik sistemin durumunun tam bir resmi için kullanırlar. kemik iliği delinme analizi ve trepanobiyopsi.

Kemik iliğinin delinmesi, üçüncü veya dördüncü kaburga seviyesinde orta hat boyunca sternumun kemiklerinden bir iğne kullanılarak gerçekleştirilir, çünkü sternum delinme için en uygun bir yüzeye sahiptir ve ayrıca şunları içerir: en büyük sayı hücreler. Çocuklarda sternum kemiklerinin kalınlığı daha azdır, bu nedenle kemik iliği delinmesinin sonuçları sternumun delinmesi gibi bir tehlikeye dönüşebilir. Bu nedenle çocuklarda, özellikle yenidoğanlarda ve bebeklerde kalkaneusta veya uyluğun üst üçte birlik kısmında bir delik açılır. Omurların ve kaburgaların ilium, dikenli süreçlerini delebilirsiniz.

Kanser, multipl miyelom, osteomiyelit ve diğer osteolitik süreçlerin neden olduğu lezyona girerken, kemikteki iğne zayıf bir şekilde sabitlenir ve daha az dirençle karşılaşır. İşlem sırasında iğne kemik iliği boşluğuna sokulur, ardından mandrin dışarı çekilir ve şırınga çok sıkı bir şekilde sokulur. Şırınga pistonu çekilerek bir mililitreye kadar kemik iliği emilir. Daha sonra elde edilen malzeme saat camına aktarılır, ondan ince smearlerin hazırlandığı kemik iliği parçaları seçilir. Herhangi bir safsızlık doğru sonuç vermeyebileceğinden, kemik iliği dokusundan bir yaymanın uygun şekilde hazırlanması büyük pratik öneme sahiptir. Elde edilen tüm materyaller kullanılarak mümkün olduğunca smear yapılmalıdır. Kemik iliği hızla pıhtılaşır, bu nedenle sürüntülerin hızlı bir şekilde hazırlanması gerekir.

Kemik iliğinin aplastik ve hipoplastik koşullarındaki yaymalarda hücre sayısı az olabilir veya hiç olmayabilir. Bu, yanlış bir delmenin sonucu veya patolojik süreçlerin bir sonucu olabilir, bu nedenle ikinci bir prosedür gerçekleştirilir.

Lösemi, eritremi, osteomiyeloskleroz, hipo ve aplastik süreçlerde histolojik araştırma yöntemi özellikle önemlidir. Delinme varlığını doğrulamayı mümkün kılmıyorsa patolojik süreç, ardından iliuma bir trepanobiyopsi uygulayın ve ardından sonucu inceleyin histolojik materyal. Malzemeyi elde etmek için trokar iğnesi kullanılır.

Hem hiperplastik süreçleri olan hasta kişilerde hem de sağlıklı insanlar trepanat içinde (süngerimsi kemik dokusu) büyük miktarda kemik iliği içerir. Şiddetli aplastik süreçlerin varlığında trepanat sarı bir renge sahiptir. Bunun nedeni, bu süreçte kemik iliği elemanlarının neredeyse tamamen ortadan kalkması ve bunların yerini yağ dokusu almasıdır. Tüm miyelofibrozis ve osteomiyeloskleroz formlarında çıkarılan bir kemik dokusu parçası “kuru” görünür. Bu tür kemik dokusundan smear hazırlamak için gerekli olan kemik iliği miktarını çıkarmak çok zordur.

Delinme, organ delinmesi olarak adlandırılır. Prosedür teşhis veya tedavi amaçlı gerçekleştirilir.

Kemik iliğinin delinmesi

Hastalar araştırmaları için yapılır, bağışçılar - sağlıklı biyolojik materyal elde etmek için. İlium, tibial epifiz, kalkaneus ve sternum gibi kemikler delinir. Erişkinlerde, iliak kanatlar ve sternum en sık çalışmada yer alır. Bir lomber vertebranın spinöz sürecinde bile bir kemik iliği ponksiyonu yapılabilir. Çocuklarda sternumun kalınlığı ve yoğunluğu daha küçük olduğu için bu bölgeden delinmesi çok tehlikelidir. İÇİNDE çocukluk(en erken dahil) kemik iliği ponksiyonu esas olarak tibiada (üst üçte biri) yapılmalıdır.

İşlem, ameliyathanenin aseptik koşullarında anestezi ile gerçekleştirilir. Kemik iliğinin delinmesi, sırtüstü yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir. İçi boş bir iğne kullanılarak sternum üçüncü kaburga seviyesinden delinir. Özel bir delme iğnesi, delme derinliğini ayarlamak için bir sınırlayıcı disk ile donatılmıştır.

Mikroskop altında, alınan materyalin lekeli bir yayması incelenir. Bu, diğer değişikliklerin varlığını belirlemenizi sağlar. Noktada kanlı safsızlıklar varsa, kan bir pipet ile alınır veya emilir. Bu ihtiyaç, periferik kan materyalindeki aşırı karışımın, kemik iliğinin bileşimi hakkında doğru bir fikir edinilmesine izin vermemesinden kaynaklanmaktadır. Elde edilen biyolojik materyal çok sıvı ise lökokonsantrasyon yöntemi kullanılır. Hücrelerin plazmadan ayrılmasından sonra tortudan smearler yapılır.

Kemik iliğinin delinmesi (biyopsi), metastazların tanısal olarak doğrulanması, trombositoz, lökositoz, anemi nedenlerinin açıklığa kavuşturulması amacıyla yapılır. Bu prosedür ayrıca kan hastalıklarında kullanılan ilaç tedavisinin etkinliğini değerlendirmenizi sağlar.

Oldukça nadir tıbbi uygulama teşhis ponksiyonu ile komplikasyonlar. Kural olarak, kemik iliği boşluğundaki enfeksiyonla ilişkilendirilebilirler. Sternal ponksiyon sırasında hasar şansı yoktur. büyük gemiler. Sadece araştırma tekniğine ağır uyumsuzluk durumunda, bütünlüğün ihlali iç organlar.

spinal ponksiyon

Daha sonra ekstraksiyon için veya radyoopak veya infüzyon amacıyla tıbbi maddeler bu prosedür uygulanır.

İşlem sırasında iğne batırılarak omurganın farklı seviyelerinde delinme yapılabilir. Çoğu zaman, delinme bel bölgesinde, nadir durumlarda gerçekleştirilir. göğüs bölgesi, yakın büyük delik.

Çok değerli teşhis verileri sağlar. İşlem sırasında elde edilen beyin omurilik sıvısı kanlı veya cerahatli safsızlıklar içerebilir. Bu menenjit veya subaraknoid kanamayı düşündürür. Beyin omurilik sıvısışeffaf olabilir. Bir manometre (mevcut santimetre bölümleriyle açılı olarak bükülmüş bir cam tüp) yardımıyla, beyin omurilik sıvısının iğneden hangi basınç altında aktığı belirlenir: artmış, normal veya azalmış.

Beynin hematomlarla delinmesi

Uygulamada görüldüğü gibi, bugün, önceki yıllara kıyasla, bu prosedürün çok az endikasyonu vardır. Özellikle intraserebral hematomun saptanması için (CT yokluğunda) ponksiyon ihtiyacı önemli ölçüde azaltılmıştır. Bazı uzmanlara göre, genellikle hematomlar tespit edilmezken, prosedür hasarın ağırlaşmasına katkıda bulunduğu için bu amaçla bir ponksiyon yapılmamalıdır.

Şiddetli anemisi olan hastalarda, bazı tümör türlerinden ve kan hastalıklarından şüpheleniliyorsa, patolojinin teşhisi sırasında sıklıkla bir miyelogram reçete edilir.

Bu çalışma, kemik iliğindeki ve hematopoez süreçlerindeki anormallikleri belirlemeye yardımcı olur. Miyelogram sonucuna göre tedavi seçilir ve tedavi değerlendirilir.

Miyelogram nedir?

Miyelogram aslında tek başına bir teşhis yöntemi değil, kemik iliğinden elde edilen bir yaymanın mikroskobik analizinin sonucudur.

Kırmızı kemik iliğinin delinmesi veya biyopsisine sternal ponksiyon da denir ve hematolojide standart tanı yöntemidir. Bu çalışma, ayrıntılı bir periferik kan analizi ile eş zamanlı olarak yapılmalıdır.

Materyal yetişkinlerden sternumdan veya iliumdan alınır.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Bir miyelogram, eritropoezin doğasını belirlemenize izin verir, hematopoietik sistemin çeşitli patolojilerinde ortaya çıkan hücreleri ortaya çıkarır.

Çalışma, tanıyı doğrulamanıza izin verir ve.

Nimmann-Pick ve Gaucher hastalıklarında metastazların gelişmesiyle birlikte kemik iliğindeki değişiklikler saptanır.

Hemoglobindeki azalmanın, yani aneminin nedenini açıklığa kavuşturmak için genel ve ayrıntılı bir kan testinin göstergeleri ile birlikte kemik iliği hematopoezinin değerlendirilmesi gerekir.

İLE mutlak okumalar kemik iliği biyopsisi gerektiren durumlar şunları içerir:

• Tipik demir eksikliği dışında her türlü anemi.
• sitopeniler.
• akut lösemi ve kronik görünüm bu hastalık İlk aşama gelişim.
• Bu patolojinin ana nedenini bulmanın mümkün olmadığı ESR'de önemli bir artış. Multipl miyelomu olan veya olan kişilerde ESR'de bir artış meydana gelebilir.
• Çeşitli maligniteleri olan hastalarda artmış kemik iliği metastazı riski.

Bazı durumlarda, nedeni belirlemek için bir miyelogram gereklidir. demir eksikliği anemisi ve kronik uzun süreli lösemide değişiklikler oluşturmak. Kemik iliği punktatını elde etmek için bu endikasyonlar göreceli olarak kabul edilir.

Aşağıdaki hastalarda sternal ponksiyon yapılmaz:

• İLE akut enfarktüs miyokard.
• -de akut bozukluk serebral dolaşım.
• Boğulma krizi anında, anjina pektoris ve hipertansif kriz ile.

Analiz için hazırlık

Sternal ponksiyon oldukça yaygın bir prosedürdür ve hastanın özel olarak hazırlanmasını gerektirmez.

Diyet değişikliğine geçmenize gerek yok, sadece çalışmadan iki ila üç saat önce yemek yemelisiniz.

Doktor kullanılan tüm ilaçlardan haberdar olmalıdır, sadece sağlık nedenleriyle gerekli olanlar birkaç gün bırakılır. Kanı sulandırdığı ve kanamaya neden olabileceği için heparini iptal ettiğinizden emin olun.

Prosedür nasıl?

Sternal ponksiyon sadece birkaç dakika sürer ve lokal anestezi altında yapılır.

Çalışma birkaç aşamadan oluşur:

• Hasta kanepeye sırt üstü yatırılır.
• Göğüs kemiğinin derisi bir antiseptik ile tedavi edilir.
• Deri altına ve periosteuma lokal anestezik enjekte edilir.
• Sternum, içi boş bir kanala sahip özel bir iğne ile delinir. Delinme bölgesinin lokalizasyonu, üçüncü kaburganın karşısındaki ve ortadaki sternumun seviyesidir.
• Delme derinliği, iğne üzerinde bulunan özel bir disk tarafından kontrol edilir.
• Bir şırınga ile yaklaşık 0,3 ml kemik iliği aspire edilir.
• İğneyi çıkardıktan sonra, delinme yerine steril bir bandaj uygulanır.

Elde edilen materyalden hemen smear hazırlanır, kanın pıhtılaşma oranının yüksek olması nedeniyle hemen çalışma yapılmalıdır. Tahmini süresi miyelogram sayısı - 4 saat.

İliak kanattan punktat alınması gerekiyorsa özel bir aletle alınır. Cerrahi alet. çocuklar genç yaş sternum genellikle delinmez ve materyal kalkaneus veya tibiadan elde edilir.

Kortikosteroid alan hastalarda sternumun delinme riski yüksektir. Bu ilaçların etkisi altında, sıklıkla kemik kaybına yol açan osteoporoz gelişir.

Miyelogram sonuçlarının yorumlanması

Sadece hematologlar değil, aynı zamanda terapistler, onkologlar, nörologlar da kemik iliği yaymasının göstergelerini deşifre etmekle meşguller. Kesin tanı konulmadan önce diğer tüm tetkiklerin verileri ve mutlaka kan tahlillerinin göstergeleri dikkate alınır.

Norm göstergeleri

Tablodaki miyelogram:

Parametre	yetişkinlerde	yenidoğanlarda	yaş 3 yıl	5-6 yaş
Miyelokaryosit sayısı, X 109/l	41,6- 195,0	146,5- 222,5	170,8- 296,8	100,4- 300,0
Megakaryosit sayısı, X 106/l	50,0- 150,0	51,8- 108,2	53,8- 113,8	52,8- 157,2
Patlama hücreleri, %	0,1-1,1	0,7-2,1	1,3-2,7	0-1,2
promyelositler	1,0-4,1	4,2-6,2	2,8-5,8	1,2-3,8
Miyelositler	7,0- 12,2	8,1- 12,3	8,5- 11,9	4,2-8,7
metamyelositler	8,0- 15,0	6,8-8,8	7,1-9,0	6,5- 10,3
bıçaklamak	12,8- 23,7	20,0- 25,2	14,0- 25,4	13,2- 24,0
parçalı	13,1- 24,1	18,0- 23,6	13,3- 22,5	8,3- 13,9
Tüm nötrofil hücreleri, %	52,7- 68,9	43,0- 54,7
Tüm kuşakların eozinofilleri, %	0,5-5,8	2,7-5,3	2,8-6,8	2,4-7,4
Bazofiller, %	0-0,5	0-0,3	0-0,1	0,2-0,8
Lenfositler, %	4,3- 13,7	2,0-3,8	6,7- 14,6	18,7- 29,5
monositler, %	0,7-3,1	0-0,1	0-0,2	1,8-5,5
Plazma hücreleri, %	0,1-1,8	0,1-0,1	0-0,3	0-0,5
Eritroblastlar, %	0,2-1,1	1,0-1,8	0,8-2,0	0,3-1,0
Pronormoblastlar, %	0,1-1,2
bazofilik	1,4-4,6	2,5-5,1	1,4-3,4	1,2-2,4
polikromatofilik	8,9- 16,9	6,9- 10,6	7,5- 11,2	7,8- 16,0
oksifilik	0,8-5,6	5,9- 10,0	5,5-7,3	0,1-1,9
Tüm eritroid hücreler (eritrositler), %	14,5- 26,5	11,3- 19,4
Retiküler hücreler	0,1-1,6	0,6-1,9	0,1-1,4	0,2-1,2
lökoeritroblast oranı	2,1-4,5
Eritrosit olgunlaşma indeksi	0,8-0,9
Nötrofil olgunlaşma indeksi	0,5-0,9

Hangi hastalıklarda oran yükselir?

Kemik iliğinin hücresel elementlerinin sayısında bir artış en çok çeşitli hastalıklar kan sistemleri:

• Megakaryositlerin büyümesi, kemik iliğindeki metastazları, miyeloproliferatif süreçleri gösterir.
• Eritrositler ve lökositler arasındaki oranın artması lökomoid reaksiyonları, kronik miyeloid lösemiyi, subleukemik miyelozu gösterir.
• Patlamalarda normun %20'sinden daha fazla bir artış meydana gelir. Akut lösemi. Akut lösemide %20'ye varan patlamalar da artar, ancak miyeloid formlarda da artar. kronik lösemi ve miyelodisplastik sendromlu kişilerde.
• Kronik miyeloid lösemili patlama krizi olan hastalarda nötrofil olgunlaşma indeksi artar.
• Kronik miyelojenöz lösemili hastalarda patlama krizi sırasında miyeloblastlar %20'den fazla artar. Miyelodisplastik sendromda miyeloblastların %20'den daha az büyümesi de gözlenir.
• Kronik miyeloid lösemili hastalarda lökomoid reaksiyonlar, promiyelositik lösemi ile promyelositlerde bir artış meydana gelir.
• Nötrofilik miyelositler ve metamyelositler, kronik miyeloid lösemi, subleukemik miyeloz, vücudun lökomoid reaksiyonlarında artar.
• Bıçak nötrofillerinin büyümesi, lökomoid reaksiyonları, subleukemik miyelozu, kronik miyeloid lösemiyi ve tembel lökosit sendromunu gösterir.
• Bölünmüş nötrofiller, kronik miyeloid lösemi ve subleukemik miyelozlu hastalarda büyür. Bu elementleri artırma yönündeki bir değişiklik, "tembel" lökosit sendromu ve lökoid reaksiyonlarla olabilir.
• Büyüyen eozinofiller belirlenir alerjik reaksiyonlar, malign tümörler, helmintiyazlar, akut lösemi, kronik miyeloid lösemi ve lenfogranülomatozis.
• Bazofiller ile artar kronik form bazofilik lösemili miyeloid lösemi, eritremi.
• Lenfositlerdeki artış, aplastik anemi veya kronik lenfositik lösemiyi gösterir.
• Çok sayıda monosit tüberküloz, sepsis, kronik miyeloid lösemi ile olabilir.
• Kemik iliği plazma hücrelerinin sayısı multipl miyelom, enfeksiyonlar, aplastik anemi, immün agranülositozda artar.
• Eritroblastlar, çeşitli anemi formlarında ve akut eritromiyelozu olan hastalarda artış yönünde normdan sapar.

İndirimli oran, bu ne anlama geliyor?

• Megakaryositlerde bir azalma, hipoplastik ve aplastik otoimmün ve bağışıklık süreçleri organizmada. Ameliyat sonrası hastalarda megakaryositlerde azalma saptanır. radyasyona maruz kalma ve sitostatik almak.
• Kan kaybı, hemoliz, eritremi ve akut eritromiyeloza bağlı olarak lökosit-eritrosit oranında azalma olabilir.
• İyonlaştırıcı radyasyon, sitostatiklerin etkisi altında aplastik anemi ile promiyelositlerde bir azalma meydana gelir.
• B 12'li hastalarda eritroblast olgunlaşma indeksinde azalma gözleniyor eksiklik anemisi, kan kaybı ile birlikte ve hemodiyaliz sırasında etkisiz eritropoezi yansıtır.
• Bıçaklanmış ve bölünmüş nötrofilik miyelositler ve metamiyelositlerin sayısında bir azalma, aplastik anemiyi gösterir, immün afanülositoz, genellikle sitostatiklerin ve iyonlaştırıcı radyasyonun etkisi altında gelişir.
• Aplastik anemi, kısmi kırmızı hücre aplazisi ile eritroblast sayısında bir azalma meydana gelir ve sitostatik alırken ve iyonlaştırıcı radyasyona maruz kaldığında gelişir.

Komplikasyonlar

Deneyimli bir doktor tarafından yapıldığında sternal ponksiyon pratik olarak komplikasyon vermez.

Noktalama deneyimsiz bir uzman tarafından alınırsa, sternumun baştan sona delinmesi, kanama mümkündür. Ancak daha sık olarak, tek kullanımlık aletlerin kullanılması ve ponksiyon bölgesi için uygun postoperatif bakım ile önlenebilen enfeksiyon meydana gelir.

Analiz maliyeti

Moskova kliniklerinde sternal ponksiyon ve miyelogramın maliyeti yaklaşık 800 ruble'den başlıyor. Prosedürün ortalama maliyeti yaklaşık üç bin.