Büyük ve küçük siyatik foramen. Alt ekstremite topografyası. suprapiriform açıklık (foramen suprapiriforme) - piriformis kasının üst kenarı ile büyük siyatik çentiği arasında yarık şeklinde bir açıklık. Tartışma Küçük iskial foramen

Pürülan çizgilerin gluteal bölgenin subfasiyal hücresel boşluğundan yayılması.

Gluteus maksimus kası, kendi fasyasından oluşan bir fasiyal kılıf ile çevrilidir. Pürülan eksüda, fasyal kılıfın derin bir tabakasını eritir ve gluteus maximus kasının altındaki hücresel boşluğa yayılır.

Belki de cerahatli yayılmanın aşağıdaki yolları inflamatuar süreç gluteal bölgenin derin hücresel alanından:

1. Küçük pelvisin hücresel boşluğunda, supra ve alt piri şeklindeki (büyük siyatik) foramenlerden geçen nörovasküler demetler boyunca.

2. Küçük siyatik foramenlerinden geçen genital nörovasküler demet boyunca siyatik-rektal fossanın hücresel boşluğunda.

3. Siyatik sinir boyunca arka uyluğun hücresel boşluğuna ve uyluğun arka kutanöz siniri boyunca arka uyluğun deri altı dokusuna.

4. Gluteus maximus kasının tendonunun proksimal kısmının altındaki boşluktan uyluğun dış ve ön bölgelerinin hücresel boşluklarına.

№ 109 Kalça ekleminin topografyası. Eklem boşluğundan cerahatli enfeksiyonun yayılma yolları.

kalça eklemi- kase şeklinde. Asetabulum ve onun kıkırdaklı dudağı labrum acetabulare, femur başının yarısından fazlasını kaplar.

Spina iliaca anterior superior ile tuberculum pubicum arasındaki mesafenin ortasından zihinsel olarak çizilen dikey düzlem, asetabulum ve femur başını ikiye böler. Yatay düzlem

Büyük trokanterin ucu da femur başının ortasından geçer.

eklem kapsülü kalça eklemi pelvik kemiğe bitişiktir

asetabulumun kenarları, labrum asetabular eklem boşluğunda olacak şekilde.

eklem içi femur boynunun hemen hemen tüm üst, ön, alt ve kısmen arka yüzeyleri yer alır. Femur boynunda

kemik kapsülü, alt yüzeye küçük trokanterin tabanında, anteriorda - linea intertrochanterica'da, üstte - boyun uzunluğunun dış çeyreği seviyesinde tutturulur.

Paketler Kalça eklemi eklem içi ve eklem dışı olarak ikiye ayrılır. Tek eklem içi bağ, femur başı ligamanıdır. capitis femoris, kesinlikle intrakapsüler olarak değil bulunur: sadece her taraftan sinoviyal zar tarafından sarılır. Bu bağ asetabulumun çentiğinden ve onu dolduran transvers bağdan femur başındaki girintiye kadar üçgen şeklinde gerilir ve asetabulumun kırılmasını önleyen bir amortisördür.

Bu bağın arteri, a. lig. a'dan uzanan capitis femoris. obturatoria, femur başının kanlanmasında rol oynar.

Eklem dışı bağlar kalça eklemi, kapsülünün lifli tabakasını güçlendirir.

iliofemoral bağ, lig. İnsan vücudundaki en güçlü bağ olan iliofemorale, eklemin ön yüzeyinde bulunur ve lateral ve medial kısımlardan oluşur. Bağ, spina iliaca anterior inferior'dan başlar, büyük trokanterin medial ve anterior yüzeylerine linea intertrochanterica boyunca küçük trokantere bağlanır.

Kasık-femoral bağ, lig. bir öncekinin içinde bulunan pubofemoral; eminentia iliopectinea'dan ve kasık kemiğinin alt yatay dalından başlar ve dairesel bölge olan zona orbicularis'e dokunur. İkincisi, kalça ekleminin eklem kapsülünün lifli tabakasının temelini oluşturur.

İzkiofemoral bağ, lig. ischiofemoral, eklem kapsülünün medial kısmını güçlendirir. Zona orbicularis'in demetleri, spina iliaca anterior inferior'a sabitlenerek dairesel bir yönde ilerler ve bağlar yoluyla pelvik kemiklerin bitişik bölgelerine bağlanır. pubofemoral ve lig. ischiofemoral.

Enflamatuar sürecin yayılması durumunda limitlerin ötesinde ortak çanta de cerahatli iltihaplanma kalça ekleminin (koksit), kapsülün bağlar tarafından daha az desteklenen bölgelerine karşılık gelen zayıf noktalar olarak adlandırılan büyük önem taşır.

Kapsülün anterior zayıflığı kalça eklemi lig arasında bulunur. İliofemoral ve lig. pubofemoral. Bu alandaki vakaların% 10'unda eklem boşluğunun iliopektineal sinovyal torba, bursa iliopectinea ile iliopsoas kasının kapsülü ve fasiyal kılıfı arasında bir bağlantısı vardır, m. iliopsoas.

Kapsülün arka zayıf noktası kalça eklemi ligin alt kenarının altında bulunur. ischiofemorale, iskial tüberoziteden başlayarak, asetabulumun posteroinferior kenarından başlar ve fossa trochanterica'ya bağlanır. Burada sinoviyal zarın bir çıkıntısı bu bağın alt kenarının altından oluşur. Arka zayıf noktada m yatıyor. tıkayıcı

paraartiküler cerahatli eklem kapsülünün zayıf noktalarını kıran çizgiler, daha sonra bitişik kasların fasyal kılıfları boyunca yayılır.

İliopectinea'daki bir eklemden şişme m'nin arka yüzeyi boyunca yayılır. iliopsoas, kanat ilyum ve omurganın yan yüzeyi, proksimal olarak lomber bölgeye, küçük trokantere - distal olarak.

İç kenarın altından m. iliopsoasşişlik medial femur yatağında kasık kemiği ile pektineus kası arasında uzanır; dış obturator kas ve femuru saran medial arterler ve venler boyunca, a. ve v. sirkumflexa femoris medialis, - gluteal bölgede, gluteus maximus kasının altında.

Dış yüzeyden m. obturatorius externus obturator nörovasküler demet boyunca çizgi, a., v. et obturatorius, obturator kanalından küçük pelvise geçebilir.

Dış kenarın altından m. iliopsoasçizgi rectus femoris ile vastus intermedius arasında iner, m. vastus intermedius'tan suprapatellar keseye, bursa suprapatellaris'e, diz eklemi.

Femoral damarlar boyunca en tehlikeli çizgi- sulcus femoris anterior boyunca ve afferent kanalın daha da içine doğru.

№ 110 Femoral üçgenin topografisi. Femoral arter ve femoral sinirin inguinal ligamanın altında açığa çıkması.

Femoral üçgen, trigonum femorale. Femoral üçgen, sartorius kası tarafından dıştan sınırlanmıştır, m. sartorius, içeriden - uzun bir addüktör kası ile, m. adductor longus; tepesi bu kasların kesişmesinden oluşur ve tabanı kasık bağı tarafından oluşturulur. Alt kısmında duvarları m olan derin bir üçgen veya delik, fossa iliopectinea vardır. iliopsoas ve m. pektin. Femoral üçgen bölgesindeki cilt ince, hassas ve hareketlidir.

deri altı dokuda kan damarları, lenf düğümleri ve deri sinirleridir.

Yüzeysel epigastrik arter, a. epigastrica yüzeysel, karın ön duvarının deri altı dokusuna girer. Yüzeysel sirkümfleks iliak arter, subkutan fissürden superior anterior iliak omurgaya kadar uzanır. Dış pudendal arterler, aa. pudendae externae, yukarıdaki femoral venin önünde yer alarak içe doğru gider. Burada femoral-genital sinirin femoral dalı, n. kasık bağının medial kısmının altındaki cildi innerve eden genitofemoralis.

Superior anterior iliak omurganın yanında uyluğun lateral kutanöz siniri, n. kutaneus femoris lateralis ve m'nin iç kenarı boyunca. sartorius - femoral sinirin ön kutanöz dalları, rr. Ön deri. Obturator sinirin kutanöz dalı, r. deri Obturatorii, uyluğun iç yüzeyi boyunca patella seviyesine kadar uzanır.

Yüzeysel superior lateral ve superior medial inguinal lenf düğümleri lenf, göbek yatayının altındaki karın ön duvarından, dış genital bölgeden, perinenin anal üçgeninin derisinden ve ayrıca uterusun altından, belden ve gluteal bölgelerden akar.

Alt yüzeysel inguinal lenf düğümlerinde lenf alt ekstremite derisinden akar. Femoral üçgenin yüzeysel lenf düğümlerinin götürücü damarları derine gider. kasık düğümleri fasya lata'nın yüzeysel tabakasının altında femoral arter boyunca uzanır. fasya lata, fasya lata, üç intermüsküler septa verir: dış, iç ve arka, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, uyluğun tüm subfasiyal alanını üç fasyal yatağa böler: ön, kasları içerir - alt kısmın ekstansörleri bacak, arka - fleksörler ve uyluğun addüktör kaslarını içeren medial yatak.

Femoral üçgenin hücresel alanı fasya lata'nın yüzeyel ve derin plakaları arasında yer alan femoral arter ve veni içerir. Fasya lata, femoral damarların fasiyal yatağı ile birlikte, yüzey tabakasının kasları için kılıflar oluşturur: m. tensör fasya lata, içinde - mm için. Sartorius et adductor longus ve hatta daha medial olarak - m için. gracilis.

Femoral üçgenin derin tabakasında bulunur iki kas: dışarıda m. küçük trokantere bağlı iliopsoas, içeride - m. pektin. m üzerinde vasküler lakuna geçişinde arcus iliopectineus'un önünde pektineus femoral damarlar: arter - dış, damar - iç.

Femoral arter ve femoral sinirin inguinal ligamanın altında açığa çıkması. Hastanın bir uzuv hafifçe abduksiyonda ve diz ekleminden bükülü sırt üstü pozisyonunda İnguinal ligamanın ortasının 2 cm yukarısından 8-10 cm uzunluğunda deri, deri altı doku ve yüzeysel fasyaya bir kesi yapılır ve

sonra inguinal ligamanın ortasından tuberculum adductorium'a uzanan projeksiyon hattı boyunca ilerleyin iç epikondil kalçalar. Fasya latanın yüzeysel yaprağını incelemek için anulus safenus içinden sokulan yivli bir prob kullanılır. Femoral arter, aynı isimdeki venden dışa doğru izole edilir.

Femoral sinirin açığa çıkması. Sinir, iliopsoas kasının iç kenarı boyunca derin bir fasya lata tabakası kesilerek açığa çıkarılır. Sartorius kası dışarı doğru çekilir ve iliopsoas kasının fasiyal kılıfı yivli prob boyunca disseke edilir. Kasık bağının 2-3 cm altındaki femoral sinirin gövdesinin çok sayıda dala ayrıldığı unutulmamalıdır.

№ 111 Femoral kanalın topografisi. Uyluk fıtığı. Uyluk fıtıkları için femoral ve inguinal operasyon yöntemleri (Bassini, Ruggi, Reich).

Femoral kanal, canalis femoralis. Kasık tüberkülüne bağlı kasık bağı ile kasık kemiğinin tepesi arasındaki açı, laküner bağ, lig ile doldurulur. laküner. Vasküler lakunada femoral ven ile laküner ligaman arasında femoral hernilerin çıktığı gevşek liflerle dolu bir boşluk vardır. Pirogov-Rosenmuller lenf düğümünü içerir. Femur fıtığı varlığında bu bölgede femur kanalı oluşur. Derin halkası, annulus femoralis profundus, pelvik boşluğa bakar ve önde inguinal bağ ile ve arkada pektinat bağ, lig ile sınırlanır. pektineale, medial laküner bağ ve lateral femoral ven.

Femoral kanalın deri altı halkası hiatus saphenus'a karşılık gelir. Femoral kanal önde fasya latanın falsiform kenarıyla, dışarıda femoral venin iç yarım dairesi ile ve içeride ve arkada pektineus kasını kaplayan fasya latanın derin bir plakasıyla sınırlanmıştır. Kalça yöntemi. Kasık bağının 2-3 cm üzerinden başlayarak fıtık çıkıntısının üzerinden dikey olarak 10-12 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Cildi ve deri altı dokuyu inceleyin; lenf düğümleri ve daha büyük cilt altı

damar yana kaydırılır. Fıtık kesesi ortaya çıkar ve aptalca boyuna izole edilir, fıtık deliği (femoral halka) uyluğun yanından serbest bırakılır. Dışarıda hasar görmemesi için femoral damarları koruyun. Fıtık kesesinin açılması, içeriğinin revizyonu ve batırılması, boynun bağlanması ve kesenin çıkarılması kasıktaki gibi yapılır.

fıtıklar. Fıtık halkasının kapatılması kasık bağının fistoya dikilmesiyle gerçekleştirilir. Bunu yapmak için kasık bağını yukarı ve femoral veni dışarı doğru çekin. Pektineal ligamanın daha derinlerine ulaşmak ve onu inguinal ile birleştirmek için dik kavisli iğneler kullanılmalıdır. Genellikle bu tür 2-3 dikiş uygulanır. Deri altı fissür hiatus safenus'u sınırlayan dış orak şeklindeki kenar birkaç dikişle dikilir

pektineal kasın fasyasına sütürler (Bassini yöntemi).

Kasık yolu. Kasık fıtığı ile aynı şekilde karın dış eğik kasının cilt, deri altı dokusu, yüzeyel fasya ve aponevrozunda bir kesi yapılır. Kasık kanalı açıldıktan sonra spermatik kordon izole edilerek yukarı doğru alınır. Kasık kanalının arka duvarını - enine fasyayı uzunlamasına açın. Bu fasyanın üst kenarı yukarı doğru çekilir. Preperitoneal boşluğa nüfuz ederler ve içinde fıtık kesesinin boynunu ararlar. Fıtık kasık kanalına çıkarılır. Kasık ve tarak bağları liflerden arındırılır. Spermatik kordonun arkasından iki veya üç ipek sütürle kasık bağı pektineal bağa dikilir (Ruggi'nin yöntemi). Bu durumda kasık bağı bir miktar aşağı doğru hareket ederek kasık boşluğunun yüksekliğini arttırır ve bu da gelecekte doğrudan kasık fıtığı oluşumu için uygun koşullar yaratır. Bunu önlemek için, iç eğik ve enine karın kaslarının alt kenarları, femoral halkanın ortadan kaldırılmasıyla aynı anda kasık boşluğunu da ortadan kaldıran (Parlaveccio'nun yöntemi) kasık bağı ile birlikte pektineal bağa dikilir.

№ 112 Femoral üçgenin damar ve sinirlerinin topografisi. Femoral üçgende femoral arterin açığa çıkması.

Femoral arter, a. femoral, kasık bağının ortasından medial olarak femoral üçgene girer ve hasar görmesi durumunda kanamayı geçici olarak durdurmak için buradaki kemiğe bastırılabilir. Femoral arterin sintopisi, derin femoral arterin veya dallarından birinin çıkış seviyesine ve aynı zamanda isimsiz ve derin femoral venlerin konumuna bağlıdır. Femoral damarlar, dallarına geçen yoğun bir fasiyal kılıfla çevrilidir. Femoral arter, önden hiatus safenusun orak şeklindeki kenarı ile kaplıdır ve aynı isimli venden dışarı doğru uzanır ve yavaş yavaş arterin arka yüzeyine doğru hareket eder. Femoral üçgenin tepesinde, ven arterin arkasına gizlenmiştir.

femoral sinir,n. femoral, femoral üçgende damarlardan dışa doğru uzanır ve onlardan iliopektineal ark ve iliopsoas kasının fasyası ile ayrılır. Femoral sinirin dalları yelpaze şeklinde birbirinden ayrılır ve yüzeysel dallar fasya latayı sartorius kasının kılıfından delip cilde gider - rr. kutane anteriorları. Femoral sinirin derin dalları, femuru çevreleyen lateral arterin önünden geçerek kuadriseps kasının ve pektineus kasının başlarını innerve eder.

Uyluğun derin arteri, a. derin femoris , genellikle arka dıştan, daha az sıklıkla - femoral arterin arka veya arka iç yarım dairesinden kasık bağına 1-6 cm mesafeden ayrılır. Femoral arterin posterolateral yarım dairesinden ayrılırken, derin arter önce femurun dışında bulunan arka duvarı boyunca ve ardından uyluğun derin veninden geçer. Derin femoral arterin femoral arterin dış kenarının altından çıkan kısmının önünde, femoral sinirin dalları aşağı iner. Aynı ismin damarı her zaman derin arterin medial kısmında yer alır.

kalçalar. Kademeli olarak femoral arterden arkaya doğru sapan uyluğun derin arteri, üçgenin tepesinde femoral damarlardan 0.5-1.0 cm uzakta ve aşağıda, tendon m seviyesindedir. adductor longus, - 3,0 - 3,5 cm.

Uyluğu çevreleyen medial arter, a. sirkumfleks femoris medialis,çoğu durumda derin femoral arterden başlar, femoral damarların arkasında medial olarak enine yönde gider. İliopsoas kasının iç kenarında yüzeysel ve derin dallar. R. yüzeysel a. sirkumfleks femoris medialis sıklıkla femoral arterden ayrılır ve m'ye enine yönde devam eder. gracilis. derin a. sirkumflexae femoris medialis onun devamıdır. Tarak ve obturator externus kasları arasındaki boşluğa girerek, arka yüzeye giden çıkan ve inen dallara ayrılır.

kalçalar. Çıkan dal, obturator externus ve quadratus femoris kasları arasından gluteal bölgeye girer ve gluteal arterlerle anastomoz yapar. İnen dal, obturator eksternus ve adductor minör kasları arasındaki boşlukta uyluğun arka yüzeyinde belirir, obturator ve perforan arterlerin dalları ile anastomoz yapar.

Uyluğu çevreleyen lateral arter, a. sirkumfleks femoris lateralis, daha büyük, başlangıcının 1.5-2.0 cm altındaki derin femoral arterden veya femoral arterden ayrılır. Yükselen ve azalan kollara ayrılır. Yükselen şube, r.Ascendens a. sirkumflexae femoris lateralis, sartorius ve rektus kasları arasından geçer, iliopsoas ve gluteus medius kasları arasındaki boşlukta yukarı ve dışa doğru yükselir. Dalları, büyük trokanterin (rete trochanterica) dış yüzeyinde tendinöz ağın oluşumuna katılan üstün gluteal arter ile anastomoz yapar.

inen dal, Mr.inişa. inceltme işaretifemoris lateralis, rektus femoris kasının altına iner. Bu kas ile m arasında. vastus intermedius, diz ekleminin arter ağına iner ve burada popliteal arterin dalları ile anastomoz yapar.

Aşağı doğru femoral üçgen adductor kasları ile m arasında yer alan uyluğun ön oluğuna, sulcus femoris anterior'a geçer. kuadriseps femoris. Bu olukta uyluğun derin arteri femoral damarlar ve sartorius kası tarafından örtülür. Burada, 2 (% 20'de), 3 (% 64'te) veya 4 (% 16'da) dahil olmak üzere perforan arterler ondan ayrılır (aa. perforantes): birincisi - küçük trokanter seviyesinde, ikincisi - uzun adduktör kasın proksimal kenarı ve üçüncüsü, derin femoral arterin gövdesinin doğrudan devamıdır. Adventisya damarlarının kenarları kaynaşmış olan addüktör kaslarının tendonlarındaki deliklerden perforan arterler uyluğun arkasına nüfuz eder. Lümeni geçerken açılan bu damarların yapısal özellikleri, orta üçte bir femur kırığı ile büyüyen hematomların oluşumunu açıklar.

Femoral üçgende femoral arterin açığa çıkması. Hastanın pozisyonu sırtüstü, uzuv hafifçe abduksiyonda ve dizden bükülü. Kasık bağının 4-5 cm altından projeksiyon hattı boyunca cilt, deri altı doku ve yüzeysel fasyadan bir kesi yapılır. Sartorius kasının fasyal kasası açılır ve dışarı doğru çekilir; nörovasküler demetin kılıfıyla kaynaşmış durumdaki derin bir tabakasını ortaya çıkarırlar. Nörovasküler demetin vajinayı açması, n. safenus arterin ön duvarından ayrılır. Femoral arter, aynı isimdeki venden izole edilir.

№ 113 Obturator kanalın topografyası. Fasyal-hücresel oluşumlarda cerahatli çizgilerin yayılması. Buyalsky-McWorter'e göre küçük pelvisin hücresel boşluğunun drenajı.

Obturator kanalın topografyası. Obturator kanalın dış açıklığı kasık bağından 1.2-1.5 cm aşağı ve kasık tüberkülünden 2.0-2.5 cm dışarı doğru yansıtılır. Kanal, kasık kemiğinin alt yüzeyinde, tıkayıcı zar ve kenarları boyunca yapışık kaslarla sınırlanan bir oluktur. Kanalın iç (pelvik) açıklığı, küçük pelvisin prevezikal veya lateral hücresel boşluğuna bakar. Obturator kanalın uzunluğu 2-3 cm'dir, içinden aynı adı taşıyan damarlar ve sinir geçer. Kanalda veya obturator membran üzerinde bulunan obturator arter anterior ve posterior dallara ayrılır. Ön dal, addüktör kasları besler ve femuru çevreleyen medial arter ile anastomoz yapar.

Arka dal rr verir. acetabularis femur başının bağına gider ve uyluğun arkasındaki alt gluteal ve uyluğu çevreleyen medial arterlerle anastomoz yaptığı yere gider. ön ve arka dal obturator sinir, adductor ve ince kasların yanı sıra cildi innerve eder. orta yüzey kalçalar.

Fasyal-hücresel oluşumlarda cerahatli çizgilerin yayılması.

1. Obturator kanalın derin (pelvik) açıklığından küçük pelvisin prevezikal hücresel boşluğuna.

2. Medial arterin femurun çevresini saran çıkan dalı boyunca gluteal bölgeye.

3. Uyluğun medial sirkumfleks arterinin inen dalı boyunca uyluğun arka bölgesine.

Buyalsky-McWhorter'a göre pelvik dokunun drenajı. Hasta uzuvları boşanmış ve diz eklemlerinden bükülü olarak sırt üstü yatırılır. Uyluğun iç yüzeyi boyunca, ince ve uzun adduktör kasların çıkıntısının üzerinde, femoral-perineal kıvrımdan 3-4 cm geri çekilen 8-9 cm uzunluğunda bir kesi. Adductor brevis brevis kesilir ve obturator eksternus kası açığa çıkarılır. Perivezikal dokuya nüfuz edin. Açılan deliklerden drenaj tüpleri yerleştirilir. Yaralar drenaj için katmanlar halinde dikilir.

№ 114 Medial femur yatağının topografisi. Lider kanal. Carrel-Morozova'ya göre geminin dikişi.

Uyluğun ön bölgesi, regio femoris anterior. Sınırlar: yukarıda - kasık tüberkülünden spina iliaca anterior superior'a kadar uzanan kasık bağı; dış - bu omurgadan uyluğun yanal epikondiline çizilen bir çizgi; iç - kasık simfizinden uyluğun medial epikondiline uzanan bir çizgi; aşağıda - patellanın 6 cm yukarısına çizilen enine bir çizgi. Kasık bağının altında musküler ve vasküler lakunalar, lakuna musculorum ve lakuna vasorum bulunur, muskuler lakuna birbirinden ayrılır. damar boşluğu tendon kemeri, arcus iliopectineus. Femoral damarlar inguinal ligamanın orta üçte birlik kısmına çıkıntı yapar. Femoral arter, a. femoralis, kasık bağının ortasından uyluğun medial epikondiline çizilen bir çizgi boyunca yansıtılır. Femoral ven arterden medial olarak yansıtılır ve femoral sinir buradan dışarı doğru yansıtılır. Arterin çıkıntısı boyunca, alt yüzeyel inguinal lenf düğümleri, nodi lenfatik inguinales superficiales inferiores ve kasık bağı boyunca, yüzeysel kasık süperomedial ve üst yanal lenf düğümleri, nodi lenfatik inguinales yüzeyselleri superomediales ve superolaterales vardır.

adductor kanalı, canalis addutoris. Orta ve alt üçte birlik sınırında uyluğun anteromedial yüzeyine yansıtılır ve ekstansörleri ve adduktörleri ayıran oluğa karşılık gelir.

Deri bu bölgenin medial kısmında ince ve hareketlidir. İyi gelişmiş bir deri altı doku tabakasında alt ekstremitenin en büyük safen damarı bulunur - v. safena magna. Hayır cutanei anteriores (n. femoralis) m'nin iç kenarı boyunca geniş fasyadan nüfuz eder. sartorius ve ön uyluk derisinde patellaya kadar yayılır. Obturator sinirin kutanöz dalı, uyluğun medial yüzeyinin ortasındaki fasya latadan geçerek patellaya ulaşır.

fasya lata yüzeysel kaslar için formlar, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, vakalar. Ön femur yatağında kuadriseps kasının başları bulunur: mm. Rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis ve vastus intermedius.

Medial femurda uzun, kısa ve büyük addüktör kasları yer alır, mm. adductores longus, brevis ve magnus. Canalis adductorius medialde adductor magnus ve lateralde m ile sınırlıdır. geniş medialis. Ön duvarı, büyük addüktör kasının tendonundan m'ye kadar uzanan lamina vastoadductoria tarafından oluşturulur. geniş medialis. Femoral damarlar ve femoral sinirin en uzun dalı olan safen sinir, n. saphenus. Alt açıklıktan femoral damarlar popliteal fossaya geçer.

ön delik lamina vastoadductoria'da inen diz arteri ve veninin kanalından çıkış yeridir, a. ve v. cins iniş ve n. saphenus. Femoral damarların fasiyal kılıfı, lamina vastoadductoria'nın üst kenarı ile sıkıca kaynaşmıştır. A. cinsi iniş, tibial arterin tekrarlayan anterior dalı ile doğrudan bir anastomoz oluşturur, a. tekrarlayan tibialis anterior. N. safenus v'ye katılır. saphena magna ve ayağın iç kenarının ortasına kadar ulaşır.

Carrel'e göre dairesel bükümlü dikiş. Endikasyonlar: tam kavşağına kadar gemide büyük hasar. Adventisyaya ve yan dallara zarar vermeden arterin gövdesini tahsis edin. Vasküler klempler, gelecekteki sütür yerinin üstüne ve altına uygulanır. Hasarlı bölgelerin çıkarılmasından sonra dikilen uçlar U şeklinde üç dikiş tutucu ile birleştirilir, gerildiğinde damarın birleştirilen kenarları tersyüz olur. Son dikiş atılmadan önce, distal olarak uygulanan vasküler klemp hafifçe açılarak kanın havayla yer değiştirmesi sağlanır. Son düğümü de attıktan sonra distal damar klempi tamamen açılır, damar dikişinin kanayan bölgelerine sürüntü ile birkaç dakika bastırılır ve kanama durur.

Morozova'ya göre dairesel dikiş. Teknik, yukarıda açıklanan operasyonla aynıdır. Aradaki fark, damar çevresinin ilk yüzünü dikmeye başladıkları bağa üçüncü tutucunun rolünü atayan iki dikiş tutucunun uygulanmasıdır.

№ 115 Siyatik sinirin gluteal bölgede ve uyluğun arkasında topografisi. Ekstremite yaralarının birincil cerrahi tedavisi.

Ekstremite yaralarının birincil cerrahi tedavisi. Yaralar sadece antiseptiklerle tedavi edilir. Yaranın primer cerrahi tedavisinde yaranın kenarlarının sağlıklı dokular içerisinden çıkarılması diseksiyon ile birleştirilir. Boyunca yara kanalı işleme ve revizyona tabi tutulur. Kombine yaralarda kan damarları, sinirler, kemikler hasar gördüğünde yaranın primer cerrahi tedavisi belli bir sıra ile gerçekleştirilir. Cansız dokuların çıkarılmasından sonra kanama durdurulur. Kemiklerin parçalanmış bir kırılması ile periosteum ile temasını kaybetmiş serbest fragmanlar çıkarılır ve osteosentez yapılır, ardından kas tendonları dikilir. Sağlam dokulardan sinire yatak oluşturmak mümkün ise yaradaki sinirin primer sütür atılır. Birincil cerrahi tedaviden sonra, yara katmanlar halinde dikilir, uzuv kemik konsolidasyonu, sinir rejenerasyonu veya güçlü tendon füzyonu için gerekli süre boyunca hareketsiz hale getirilir.

№ 116 Siyatik sinirin gluteal bölgede ve uyluğun arkasında topografisi. Siyatik sinirin gluteal bölgede açığa çıkması.

siyatik sinir, n. ischiadikus, subpiriform foramende en lateral pozisyonu işgal eder. İç kenarı boyunca uyluğun arka kutanöz siniri vardır, n. kutaneus femoris posterior ve siyatik sinire eşlik eden arter, a. komitanlar ischiadici, inferior gluteal arterden kaynaklanır.

Gluteus maximus kasının alt kenarındaki siyatik sinir sadece geniş bir fasya ile kaplıdır. Uyluğun üst üçte birlik kısmındaki siyatik sinir, doğrudan fasya latanın altında, biseps tendonunun dışına doğru uzanır; uyluğun orta üçte birinde bu kasın uzun başı ile kaplıdır ve altında m ile m arasındaki aralıktadır. biceps femoris ve m. semimembranosus. Popliteal fossada, fossa poplitea, sinir üst köşesinden girer. Burada ve genellikle daha yüksekte, siyatik sinir iki büyük gövdeye ayrılır - tibial sinir, n. tibialis ve ortak peroneal sinir, n. peroneus komün.

Siyatik sinirin gluteal bölgede açığa çıkması. Hastanın mide üzerinde veya sağlıklı bir tarafta pozisyonu. Deri, pankreas ve yüzeysel fasyanın kesisi spina iliak anterior superiorun arkasından başlar ve büyük trokanterin önünde aşağı doğru yapılır, ardından insizyon kalça kıvrımı boyunca posterior olarak uyluğa aktarılır. Büyük trokanterin üzerinden kendi fasyalarını ve gluteus maksimus kasının tendonunu keserler, gluteus maksimus kasının üst ve alt kenarlarından bir kesi yaparlar; muskülokutanöz flep içe doğru döndürülür ve gluteal bölgenin orta tabakasının kasları açığa çıkarılır. Siyatik sinirin gövdesi, uyluğun kare kasındaki lifte izole edilmiştir.

№ 117 Siyatik sinirin gluteal bölgede ve uyluğun arkasında topografyası. Sinir dikişi. Tendon dikişi.

siyatik sinir, n. ischiadikus, subpiriform foramende en lateral pozisyonu işgal eder. İç kenarı boyunca uyluğun arka kutanöz siniri vardır, n. kutaneus femoris posterior ve siyatik sinire eşlik eden arter, a. komitanlar ischiadici, inferior gluteal arterden kaynaklanır.

Gluteus maximus kasının alt kenarındaki siyatik sinir sadece geniş bir fasya ile kaplıdır. Uyluğun üst üçte birlik kısmındaki siyatik sinir, doğrudan fasya latanın altında, biseps tendonunun dışına doğru uzanır; uyluğun orta üçte birinde bu kasın uzun başı ile kaplıdır ve altında m ile m arasındaki aralıktadır. biceps femoris ve m. semimembranosus. Popliteal fossada, fossa poplitea, sinir üst köşesinden girer. Burada ve genellikle daha yüksekte, siyatik sinir iki büyük gövdeye ayrılır - tibial sinir, n. tibialis ve ortak peroneal sinir, n. peroneus komün.

Sinir sütür, nörorafi. Sinirin birincil dikişi, yaranın ilk tedavisi sırasında kullanılır ve uzvun hasarlı sinirinin eksize edilen uçlarının dikilmesinden oluşur. Keskin bir neşter veya tıraş bıçağı ile hasar gören sinirin uçları tek hareketle kesilir. İnce bir iğne ve ince ipek ile sinirin ucundan 2-4 mm mesafede göz cımbızı ile yakalanan dış kabuğu (epineurium) önce bir ucundan sonra diğer ucundan dikilir. İpin uçları bir düğümle bağlanır ve klipse alınır. Daha sonra cerrah ve yardımcısı aynı anda ipleri çekerek sinir uçlarını aralarında 1-2 mm mesafe bırakarak bir araya getirir ve düğümleri atar. Sinir dikildikten sonra uzuv kendisine verilen pozisyonda 3-4 hafta alçı ile sabitlenir.

Tendon dikişi, tenorafi. Zamanlamaya bağlı olarak cerrahi müdahale Primer, sekonder erken ve sekonder geç tendon dikişleri vardır. Birincil sütür, çok kontamine bir yaraya ve büyük bir tendon defektine uygulanmamalıdır. Yaralanmadan 2-3 hafta sonra yara birincil amaçla iyileştiğinde ikincil bir erken tendon sütür uygulanır. Sekonder geç tendon sütür yara iyileşmesinden sonra sekonder niyetle uygulanır. Aynı zamanda çoğu durumda uzun vadede başka bir tendon veya fasya flebi ile tenoplasti yapılır. Ameliyat sırasında tendonların kurumasını önlemek için periyodik olarak izotonik sodyum klorür solüsyonu ile irrige edilir.

№ 118 Diz ekleminin topografyası. Eklem boşluğundan cerahatli çizgilerin yayılması. Eklemin delinmesi ve artrotomisi.

Diz eklemi kondiler (blok şeklinde); femur ve tibia kondillerinin hafif uyumlu yüzeylerinden oluşur. medial kondil daha yanal. Uyluk kemiği ve kaval kemiği eklemlendiğinde dışa doğru küçük bir açı oluşturur - fizyolojik genu valgum. Tibiaların eklem yüzeyleri, eklem içi kıkırdak - medial ve lateral menisküs, menisküs eklemleri ile derinleştirilir. Eklem kapsülü, menisküsün kalınlaşmış dış kenarları ile sıkıca kaynaşmıştır ve menisküsün ön ve arka bölümleri, üzerinde bulunan interkondiler eminens, eminentia intercondylaris'in anterior ve posterior tibia ile kaynaşmıştır. ön bölüm medial menisküs, C harfi gibi şekillendirilmiş, dizin enine bağı olan lig ile kaynaşmıştır. her iki menisküsleri birbirine bağlayan transversum cinsi. Lateral menisküs posteriora bağlanır. çapraz bağ arka meniskofemoral bağ tarafından.

sınırlar ... "AMEL AMELİYAT VE AMELİYAT" disiplininde kontrol TOPOGRAFİKANATOMİ"için Moskova tıp ve önleme fakültesi öğrencileri ...

Pelvik kuşak ve serbest alt ekstremite çerçevesinde kaslar, nörovasküler demetlerin geçtiği topografik ve anatomik oluşumları (boşluklar, üçgenler, kanallar, çukurlar ve oluklar) sınırlar, büyük pratik öneme sahiptir.
piriformis kası, m. piriformis - foramen ischiadicurr'dan geçerek. majus, deliği tamamen doldurmaz, ancak iki delik bırakır: armut üstü ve armut biçimli.
Üstünde piriform açılış , foramen suprapiriforme- piriformis kasının üzerinde bulunan büyük gluteal açıklığın bir kısmı. Açıklıklardan üst gluteal damarlar ve sinir geçer. L. B. Simonova'ya göre, büyük gluteal foramenlerin bir kısmı suprapiriform bir kanal olarak düşünülmelidir. Yukarıdan gluteus maximus bonfile üst kenarı ve aşağıdan ve yanlardan piriformis, orta ve küçük siyatik kaslarının fasyası tarafından oluşturulur. Suprapiriform kanalın uzunluğu 4-5 sn'dir.
genişlik 0,5-1 cm Pelvik boşluğu gluteal bölgenin fasiyal hücre boşlukları ile birleştirir.
armut altı delik, foramen infrapiriforme - piriformis kasının alt kenarı ile sınırlıdır, lig. sacrotuberale ve üst ikiz kas. Armut şeklindeki açıklıktan küçük pelvis çıkışından: siyatik sinir, uyluğun arka kutanöz siniri, alt gluteal nörovasküler demet(a. glutea inferior, aynı isimli damarlar ve sinir) ve genital nörovasküler demet (a. pudenda interna, aynı isimli damarlar ve n. pudendus).
tıkayıcı kanal, canalis obturatorius (BNA) - obturator foramen'in dış üst kenarında bulunur. Arkadan öne doğru yönlendirilir. Kanal, dışta ve yukarıda kasık kemiğinin obturator oluğu tarafından ve ortadan ve aşağı doğru membrana obturatoria'nın üst dış kenarı tarafından oluşturulur. Kanal geçişinde: aynı adı taşıyan damarlar ve obturator sinir ile obturator arter.
Kas ve damar boşlukları. Kasık bağı ve pelvik kemiklerin altındaki boşluk, iliopektineal kemer, arcus iliopectineus tarafından iki lakunaya bölünür: kas, lakuna musculorum ve vasküler, lakuna vasorum.
kas boşluğu, lakuna musculorum - şunlarla sınırlıdır: iliak tepe (dış), kasık bağı (ön), iliumun gövdesi ve supra-globüler boşluk (arka) ve iliopectineal ark (iç). Iliopectineal kemer, arcus iliopectineus (eski adı lig. Iliopectineum), lig kaynaklı. inguinale ve eminentia iliopectinea'ya bağlanır. Önden arkaya, dıştan içe oblik olarak yönlendirilir ve iliopsoas kası tarafından fasya ile sıkı bir şekilde iç içe geçer. Kas boşluğunun şekli ovaldir, boşluğun çapı ortalama 8-9 cm'dir Boşluğun içeriği iliopsoas kası ve femoral sinirdir.
damar boşluğu, lacuna vasorum - sınırlı: ön - kasık bağı, arka - lig. pektineale (eski adı lig. pubicum Cooperi), dış - iliak tepeli kemer ve iç - lig. laküner. Vasküler lakuna üçgen bir şekle sahiptir, femoral arter ve veni içerir, n. genitofemoralis, lenf düğümü ve lif.
femoral kanal, canalis femoralis - medial inguinal ligamanın altındaki vasküler lakunada, femoral venin ortasına kadar bulunur. Bu terim, femoral fıtığın geçtiği yolu ifade eder (fıtık olmadığında kanal yoktur). Femoral kanal, 0.5-1 cm uzunluğunda bir üçgen piramit şeklindedir.
Femoral kanalın duvarları: dışta - femoral ven, önde - uyluğun geniş fasyasının yüzeysel tabakası ve orak şeklindeki kenarın üst boynuzu, arkada - geniş fasyanın derin tabakası (Gimbernati) . İç duvar, uyluğun fasya latasının iki tabakasının ve tarak kasının fasyasının füzyonu ile oluşturulur.
Femoral kanalın iki halkası (delikleri) vardır: derin, anulus femoralis internus ve yüzeysel, anulus femoralis externus. Derin kanal halkası önde inguinal ligaman lig ile sınırlanmıştır. kasık (Pouparti), dış - femoral ven, v. femoralis, arkada - penye bağ, lig. pektineale, medial - lig. boşluk (Gimbernati). Açıklık, karnın enine fasyası tarafından kapatılır. Doğal olarak halka ne kadar derinse, yani ligden olan mesafe o kadar geniştir. femoral vende bulunan lakunare (Gimbernati), femur fıtıklarının çıkışı için daha iyi koşullar sağlar. Erkeklerde bu mesafe ortalama 1,2 cm ve kadınlarda - 1,8 cm'dir, bu nedenle femur fıtığı kadınlarda erkeklerden çok daha sık görülür. Kanalın dış açıklığı deri altı fissürdür, hiatus saphenus s. orak biçimli bir kenar, maigo falcitormis ve üst ve alt açıları ile sınırlanan ovalis (BNA).
Deri altı fissür, kafes gevşek bir plaka, bir lenf düğümü (Pirogov-Rosenmuler) ve geniş bir ağız ile kaplıdır. safen damarı ve içine akan damarlar. Oval fossa bölgesindeki uyluğun geniş fasyasının gevşetilmesi, femur fıtığının salınmasına katkıda bulunur.
Femoral kanalın derin açıklığının her tarafta kan damarlarıyla sınırlandığı anatomik varyantlar vardır. Bu, a olduğunda gözlenir. obturatoria, inferior supra-abdominal arterden ayrılır ve açıklığın dışında, içeriden femoral ven bulunur - ligin arka yüzeyi boyunca uzanan alt supra-abdominal arterin obturator arteri ve ramus pubicus'u. laküner. Klinik pratikte kan damarlarının bu dizilişine "ölüm tacı", korona mortis adı verilmiştir ve femur fıtıklarına yönelik cerrahi müdahaleler sırasında dikkate alınması gerekir.
femoral üçgen, trigonum femorale (Scarpa'nın üçgeni, Scarpa), - uyluğun üst üçte birlik kısmında bulunur. Üçgen sınırlıdır: dış - orta kenar m ile. sartorius, ortadan - m'nin yan kenarı. adductor longus, yukarıdan - kasık bağı. Femoral üçgenin tepe noktası, klaviküler kasın iç kenarı ile adductor longus kasının dış kenarının çarpışma noktasıdır. Femoral üçgenin yüksekliği ortalama 8-10 cm'dir Femoral üçgenin içinde medial kret kası ile yandan iliopsoas kası ile sınırlanan iliak kret oluğu vardır. İliak tepeli oluk, femoral üçgenin tepesinden tahrik kanalına geçen femoral oluğa geçer. Kan damarları (femoral arter ve ven) iliak krest oluğundan geçer.
sürücü kanalı, canalis adductorius (femoral-popliteal veya Gunther kanalı) 1 - uyluğun ön yüzeyini popliteal fossa ile birleştirir. Önden arkaya ve ortadan dışa doğru yönlendirilmiş üçgen yarık benzeri bir boşluktur. Kanal üç duvarla sınırlıdır: medial - m. adductor magnus, yanal - m. vastus medialis ve bu kaslar arasında yer alan ön aponevrotik plaka, lamina vastoadductoria. Lamina vastoadductoria sartorius kası ile kaplıdır. Kanalın uzunluğu 6-7 cm'dir.
Tahrik kanalının üç deliği vardır: üst, alt ve ön. Üst açıklık, femoral üçgenin huni şeklindeki boşluğunun sartorius kası tarafından kaplanan uç kısmıdır. Bu açıklıktan femoral damarlar, femoral üçgenin boşluğundan kanala girer. Tahrik kanalının alt açıklığına, popliteal fossada uyluğun arkasında bulunan tendon boşluğu, hiatus tendineus denir. Kanalın ön açıklığı, içinden geçen 1-2 deliği olan lifli bir plaka içinde bulunur: a. genu bir damar eşliğinde iner ve n. saphenus. Adductor kanal geçişinde: femoral arter, femoral ven ve safen (gizli) sinir, n. saphenus.
popliteal fossa, fossa poplitea - elmas şeklindedir, elmasın üst tarafları alt kısımlardan daha uzundur. Popliteal fossanın üst açısı medialde semimembranosus kası ve lateralde biceps femoris kası ile sınırlıdır. Alt açı, gastrocnemius kasının medial ve lateral başları arasında bulunur. Popliteal fossanın dibi, femurun popliteal yüzeyinden oluşur, poplitae femoris, diz ekleminin kapsülü, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Popliteal fossanın arkası, dizin arka kısmının kendi fasyası ile kapatılır. Popliteal fossa yağlı doku ile doludur, lenf damarları ve düğümler, nörovasküler demet ("NEVA" anatomik koduna göre - n. tibialis, vena ve a. poplitea).
Ayak bileği-popliteal kanal, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruber kanalı) 1 - alt bacağın yüzeysel ve derin kas grupları arasındaki boşluğu kaplar. Tibial popliteal kanalın üç açıklığı vardır: bir giriş ve iki çıkış. Kanalın ön duvarı üst bölüm mm'yi oluşturur. tibialis posterior ve fleksör digitorum longus ve alt kısımda - mm. fleksör digitorum longus ve fleksör hallucis longus. Arka duvar soleus kası tarafından oluşturulur. Kanal hesaplanır: popliteal arterin son bölümü, anterior tibial arterin ilk bölümü, posterior tibial arter, eşlik eden damarlar, tibial sinir ve lif. Giriş, arcus tendineus m arasındaki bir boşluktur. solei ve m. popliteus. Popliteal arter ve tibial sinir bu boşluğa girer. Üst giriş, fibula boynu (dış) arasında üçgen bir boşluktur, m. popliteus (üstte) ve m. tibialis posterior (orta ve alt). Bu açıklıktan bacak ön yatağına açılan kanaldan anterior tibial arter elde edilir. Alt çıkış, bacağın kendi fasyasının yüzeysel ve derin yaprağı arasındaki dar bir fasiyal boşluktur. Bu boşluk, soleus kasının alt iç kenarında, alt bacağın orta ve alt üçte birinin sınırında yer alır. Burada posterior tibial nörovasküler demet kanaldan çıkar. Alt bacak popliteal kanalı, nörovasküler demet boyunca popliteal fossa, kemikçik, kalkaneal ve plantar kanallarla birleşir.
Alt muskuloperoneal kanal, canalis musculoperoneus inferior - alt bacağın orta üçte birlik kısmındaki ayak bileği popliteal kanalından yanal yönde ayrılır. Kanalın duvarları: önde - fibula'nın arka yüzeyi, arkada - ayak başparmağının uzun fleksörü. Peroneal arter ve ona eşlik eden damarlar kanaldan geçer.
Superior muskuloperoneal kanal, canalis musculoperoneus superior - alt bacağın üst üçte birinde bulunur, sınırlı Yanal yüzey fibula ve uzun peroneal kas. Yüzeysel peroneal sinir kanaldan geçer.
Taş kanal, canalis malleolaris - medial malleolde retinakulum mm arasında bulunur. fleksorum ve kalkaneus. Kemikçik kanalının üst sınırı medial malleolusun tabanıdır. alt sınır- başparmağı kaldıran kasın üst kenarı. Kanalın dış duvarı, ayak bileği ekleminin kapsülü olan medial malleol tarafından oluşturulur. kalkaneus. İç duvar, fleksör kasların tutucusu olan retinaculum musculorum flexorum tarafından oluşturulur. Kemikçik kanalı, fleksör tendonları ve nörovasküler demeti içerir. Ayağın plantar yüzeyinde iki oluk vardır: medial plantar oluk, sulcus plantaris medialis ve lateral plantar oluk, sulcus plantaris lateralis. Medial plantar oluk mm arasındadır. fleksör digitorum brevis ve kaçıran hallucis. Lateral plantar sulkus, fleksör digitorum brevis ve abductor digiti minimi arasında yer alır. Plantar oluklarda nörovasküler demetler bulunur.

Suprapiriform ve subpiriform açıklıklar(foramen suprapiriforme, infrapiriforme)

Piriformis kası, büyük siyatik açıklığından geçer, ancak onu tamamen işgal etmez. Suprapiriform, subpiriform açıklıklar serbest kalır ve bunların içinden pelvik boşluktan çıkar. büyük gemiler ve sinirler.

tıkayıcı kanal(canalis obturatorius),

Kasık kemiğinin obturator oluğu ve obturator internus kasının üst kenarı tarafından oluşturulur. Aynı damarlar ve sinir kanaldan çıkar.

iliopektineal kemer(arkus iliopectineus)

Yan kısmında inguinal ligament ile birlikte büyür ve medial kısımda ondan ayrılarak kalınlaşır ve iliak-pubik çıkıntıya yapışır. Kasık bağı ile iliopubik eminens arasındaki bu kalınlaşmış bant yapay olarak  adı altında ayırt edilir. iliopektineal kemer.

Kasık bağının altındaki boşluğu iki kısma ayırır:

- kas boşluğu (boşluk kası) iliopsoas kası ve femoral sinirin bulunduğu yer.

- damar boşluğu (lakuna vazorum) femoral arter ve venin geçişi için (bulunan ortada).

Damar boşluğundan damarlar uyluk, alt bacak ve ayağa geçer.

Damarların ve sinirlerin geçişine göre, aşağıdaki oluklar ve kanallar ayırt edilir:

iliopektineal oluk(sulkus iliopectineus), vasküler lakunanın geçtiği yer. Arasında yatıyor:

yandan- iliopsoas kası

ortada- tarak kası

Bu oluk şuraya gider:

Ön femoral oluk (sulkus femoralis anterior) sınırlı:

yanal - geniş medial uyluk kası

medial olarak - uzun ve büyük addüktör kasları.

İliopektineal ve anterior femoral sulkus femoral üçgende yatıyor.

femoral üçgen (trigonum femoral). Sınırlı:

üstünde- kasık bağı - üçgenin tabanı,

yandan- terzi kası

ortada- ve uzun bir addüktör kası.

Bu üçgenin tepesi aşağı bakıyor ve bir kanalla devam ediyor:

femoral kanal (kanalis femoralis)

Normalde femoral kanal yoktur, ancak yuva - kalça halkası. Dışarıda, bir lenf düğümü ile kaplıdır ve karnın yanından, bu yerde bir delik oluşturan periton - fossa femoralis.

- kalça halkası sınırlı:

yandan- femoral damar

üst ve ön- kasık bağı

ortada- laküner bağ

alt ve arka- pektinat bağ

yan bacak kasık bağı aşağı yuvarlanır ve şekillenir laküner bağ, ve pektinat bağ, kasık kemiği üzerindeki laküner bağın devamı olarak görev yapar.

Bir fıtık femoral halkadan geçtiğinde, femur kanalı.

Femoral kanal sınırlıdır:

yandan- femoral damar;

üstünde- uyluğun geniş fasyasının derin yaprağı;

arka- kasık bağı ve orak şeklindeki kenar.

Femoral kanalın iki açıklığı vardır:

- iç delik(giriş) - karın ön duvarının peritonundaki lateral inguinal fossa'nın konumuna karşılık gelir.

- dış delik(çıkış) - deri altı fissüre karşılık gelir (oval fossa alanı),

sınırlı:

yanal - orak biçimli kenar (margo falciformis),

üstünde - orak şeklindeki kenarın üst boynuzu (cornu superius margo falciformis)

aşağıdan - orak şeklindeki kenarın alt boynuzu ( cornu inferius margo falciformis)

adduktör kanalı(canalis adductorius), veya femoropopliteal veya Gunter'ın kanalı uyluğun alt üçte biri boyunca popliteal fossaya gider. Femoral arter, ven ve safen siniri geçin. Kanalın duvarları vardır:

yanal- uyluğun geniş kası,

medial- addüktör majör kası

ön- belirtilen kaslar arasında yayılan lifli (tendon) plaka

Kanal var üç delik:

- giriş - en yakın (proksimal) femoral sulkusun devamıdır (uyluğun geniş kası, büyük addüktör kası ve fibröz plak ile sınırlıdır) )

- çıkış- alt, distal - denilen tendon boşluğu ( boşluk eklentisi) ve büyük addüktör kasının tendon demetlerinin ayrılmasıyla oluşur.

- ön açıklık lifli levhada bulunur.

popliteal fossa (fossa poplitea)

Afferent kanal, eşkenar dörtgen şeklindeki popliteal fossaya distal olarak geçer.

Eşkenar dörtgenin üst köşesi oluşur:

Yan tarafta - m. pazı uyluk kemiği(pazı femoris) ve

orta taraf m. yarı zarlı(semimembranosus kası) ve m. semitendinosus(semitendinosus kası).

Her iki kafa ile sınırlı alt köşe m. gastrocnemius(baldır kası).

Fossanın tabanı popliteal fasya tarafından oluşturulur ve arka duvar diz eklemi.

Popliteal fossa, lenf düğümleri ve lenfatik damarlar içeren yağlı doku içerir. Siyatik sinir, popliteal ven ve arter üst açıdan alt köşeye geçer.

Ayak bileği-popliteal kanal (kanalis cruropopliteus).

Popliteal fossa, shin-popliteal kanal boyunca devam eder.

Alt bacağın arka kaslarının yüzeysel ve derin katmanları arasında bulunur ve esas olarak tibialis posterior (ön) ve m. ( soleus kası) (arkasında) kasları.

Tibial siniri ve posterior tibial arter ve veni içerir.

Bu kanalın şubeleri:

1. superior muskuloperoneal kanal (canalis musculoperoneus superior)

İlk üçte oluşan kaval kemiği ve m. fibularis uzun ( uzun peroneus kası) - yüzeysel peroneal siniri içerir.

2. alt muskuloperoneal kanal(canalis musculoperoneus aşağı)

Orta üçte oluşan kaval kemiği ve m. fleksör hallucis uzun(ayak başparmağının uzun fleksörü) - peroneal arteri içerir.

Kenarlar boyunca taban üzerinde m. fleksör digitorum brevis(parmakların büyük fleksörü) 2 oluk (damarlar ve sinirler geçer):

1. medial plantar sulkus(sulkus plantaris medialis) m arasında. fleksör digitorum brevis ve m. kaçıran hallucis.

2. lateral plantar sulkus(sulkus plantaris lateralis) m arasında. fleksör digitorum brevis ve m. kaçıran dijital minimi.

KÜÇÜK PELVİSLERİN TOPOGRAFİK ANATOMİSİ.

küçük pelvis yukarıdan, kasık simfizinin üst kenarından, pelvisin uç hatlarından ve sakrumun burnundan geçen küçük pelvise giriş düzlemi ile sınırlıdır. Çıkış, kasık simfizinin alt kenarı, kasık kemiklerinin alt dalları, iskial tüberküller, sakrotüberöz bağlar, koksiks ile sınırlıdır. Erkeklerde kasık kemiklerinin alt dallarının kasık açısını ve kadınlarda kasık kemerini oluşturduğuna dikkat edilmelidir. Aşağıdan, pelvisten çıkış, perine kas-tendon kompleksi tarafından kapatılır.

Pelvisin yan duvarlarında irili ufaklı siyatik delikler bulunur. Büyük siyatik foramen, büyük siyatik çentik ve sakrospinöz bağ tarafından oluşturulur ve küçük foramen, küçük siyatik çentik ve sakrotüberöz bağ tarafından oluşturulur. Bu deliklerden pelvisin parietal kasları gluteal bölgeye girer: piriformis kası ve obturator internus kası.

Piriformis kası, sakrumun pelvik yüzeyinden başlar, büyük siyatik forameninden çıkar ve onu suprapiriform ve subpiriformis açıklıklarına ayırır. Superior gluteal nörovasküler demet suprapiriform açıklıktan, inferior gluteal nörovasküler demet, genital nörovasküler demet, uyluğun arka kutanöz siniri ve siyatik sinir subpiriform açıklıktan geçer. Arterler iç iliak arterden ayrılır, sinirler sakral pleksusun dallarıdır. Genital nörovasküler demet, internal pudendal arter, aynı adı taşıyan ven ve pudendal sinirden oluşur. Subpiriform açıklıktan çıktıktan hemen sonra küçük siyatik foramenden iskiorektal fossaya girer.

Obturator internus kası, obturator foramenin iç yüzeyinden başlar ve küçük siyatik açıklığından çıkar.

Perine kasları. Küçük pelvisten çıkış eşkenar dörtgen şeklindedir ve perine kasları ve fasyaları tarafından yapılır. İskial tüberküller arasına çizilen çizgi perineyi pelvik ve genitoüriner üçgenlere ayırır. Kaslar sırasıyla ürogenital diyaframı ve pelvik diyaframı oluşturacaktır. Ortada perinenin tendinöz merkezi bulunur.

Pelvik taban kasları arasında levator ani kası ve dış anal sfinkter bulunur. Anusu kaldıran kas, küçük pelvisin orta kısmından arkuat bağdan başlar.

Ürogenital diyafram, dört eşleştirilmiş kas ve bir eşlenmemiş kas içerir - üretranın dış sfinkteri. İskial tüberküllerden perinenin tendon merkezine, perinenin yüzeysel ve derin enine kasları ve iskiokavernoz kası kavernöz cisimlere geçer. Erkeklerde penisin bacakları, kadınlarda klitorisin bacaklarıdır. Erkeklerde soğanlı süngerimsi kas, kavernöz cisimlerin yan yüzeyinde başlar ve karşı tarafta aynı isimli kas ile buluşarak süngerimsi cismin orta hattı boyunca bir dikiş oluşturur. Kas, spermin püskürmesine ve idrara çıkmaya katkıda bulunur. Kadınlarda kas, vajinanın açıklığını kapatır ve kasılması sırasında onu daraltır. Bu nedenle, bu kasın başka bir adı vardır - vajinayı sıkıştıran kas.

Perine kasları, sakral pleksusun pudendal sinirinden innervasyon alır.

Perine fasyası küçük pelvisin dışındaki ve yanındaki kasları örtün. Levator ani kasının fasyasına pelvik taraftan pelvik diyaframın üst fasyası, dışarıdan pelvik diyaframın alt fasyası denir. Birleşen bu fasyalar, anüsü kaldıran kasın başladığı bir tendon yayı oluşturur.

Ürogenital diyaframın fasyaları sırasıyla ürogenital diyaframın üst ve alt fasyası olarak adlandırılır. Perinenin tendon merkezinde birbirleriyle kaynaşırlar.

Küçük pelvisin tabanları. Küçük pelvis yüksekliği üç kata bölünmüştür: peritoneal, subperitoneal ve subkutan.

peritoneal zemin yukarıdan, pelvisin terminal çizgisi boyunca periton boşluğunun alt katında sınırlar. Erkek pelvisinde ön duvardan mesanenin tabanına geçen periton enine bir kıvrım oluşturur. Dolu durumdaki mesane peritona göre mezoperitoneal, boş mesane ise ekstraperitonealdir. Mesaneden rektuma geçerken, periton veziko-rektal bir çöküntü oluşturur. Rektumun supraampuller bölümü mezoperitonealde, ampulla ve anal kanal retroperitonealde yer alır. Dişi pelvisinde periton, mesaneden uterusa hareket ederken veziko-uterin bir boşluk oluşturur ve uterustan rektuma hareket ederken uterus-rektal boşluğu veya Douglas boşluğunu oluşturur. Bu girinti, pelvik boşlukta patolojik sıvı birikmesi durumunda arka forniksin tanısal olarak delinmesi için kullanılan ince bir septum ile vajinanın arka forniksinden ayrılır. Çoğu zaman, bu, ektopik gebelik sırasında veya yumurtalık apopleksisi sırasında kan birikmesidir.

subperitoneal zemin yukarıdan peritonla, aşağıdan - anüsü kaldıran kasla sınırlıdır. Subperitoneal zeminin fasyaları, küçük pelvis ve iç organların duvarlarını kaplar ve sırasıyla parietal ve visseral fasya olarak adlandırılır. Kasık kemiklerinin arka yüzeyinden sakroiliak eklemlere uzanan iki fasyal plak vardır. Aralarında küçük pelvisin iç organları bulunur.

Büyük siyatik deliği, küçük pelvisin duvarlarının yanlarında, küçük olana bitişik olarak bulunur. Bu anatomik düzlemlerden geçen yumuşak dokuların yapısı ve yerleşimi karmaşıktır, bu bölgedeki patolojiler acil tedavi gerektirir.

Konum

iskial foramen- gerçek (küçük) pelvisin alt arka bölgesindeki iki elementten biri. Anatomide bir çift ayırt edilir büyük delik ve küçük, her biri sinir ve damar sistemlerinin elemanlarının içinden geçtiği doğal açıklıkları temsil eder.

Büyük açıklık, iskial çentik ve sakrum ile pelvik omurgayı birbirine bağlayan sakral bölgenin bağ elemanı ile sınırlıdır, küçük olan ise kısıtlayıcı işaretlere sahiptir - iskial çentiğin bir kısmı ve sakrum ile tüberkülü birbirine bağlayan bağ elemanı ischium.

Bu sınırlı boşlukların her ikisinden de geçer lomber kan damarları ve kasları ve sakrumdan - sinir lifleri.

Referans için! Kılçık kemiğin yüzeyinde sivri bir oluşum olarak adlandırılır.

Kas dalları

Piriformis kası büyük açıklıktan geçerek onu dikey olarak ayırır. Ortaya çıkan çatlaklar veya açıklıklar yoluyla, kan temini ve innervasyon meydana gelir - merkezi sinir sisteminin sinir lifleri yoluyla organlar ve dokularla bağlantısı.

Armut şeklindeki bu doğal açıklıkla birlikte, aşağıdaki kas elemanları uzanır:

1. Gluteus maximus. Suprapiriform kısımdan, yani gerçek pelviste bulunan organları kalça bölgesindeki bir lif tabakasıyla birleştiren bir tür tübülden geçer. Aşağıdan, suprapiriform kısım gluteus medius kası ile kaplıdır.
2. Küçük kalça kası. Alttan ikiz kas tarafından sınırlanan piriform kısımdan geçer.

Tüm kas elemanları, belden büyük bir açıklıktan daha küçük olana doğru eğilimlidir.

sinirler

İlk etapta gluteal bölge innerve edilir. Siyatik sinir, en büyüğü. Lomber omurdan, yukarıdan giren kutanöz femoral sinir ile birlikte büyük sınırlı bir boşluktan geçecek şekilde yerleştirilmiştir. Piriform boşluktaki en büyük sinir, kalçaların altındaki alana ve daha sonra ayaklara yönelir.

Sinir vajinal kapsüllerle çevrilidir. Kabuğun proksimal tarafından, suprapiriform fissür boyunca, alt gluteal nörovasküler demet vardır. İTİBAREN dışarıda fasya ile ayrılan damarlardan, rektal fossa lifine küçük bir açıklığa yönlendirilen pudendal nörovasküler demet gözlemlenebilir.

Referans için! Fasya organları, damarları ve sinirleri bir bağ dokusu kılıfı ile kaplar. Kan damarları ve sinirler açısından zengindir.

Genital vasküler sinir demeti subpiriform kaviteden geçerek sakrum ve omurga arasındaki bağ elemanına, küçük kanalikül boyunca iskiyumun tüberoz yüzeyine yönelir.

Pudendal sinir, suprapiriform kanaldan sakrumun bağlarına gider ve küçük siyatik foramenden geçerek perineye ulaşır. Üst gluteal sinir lifleri suprapiriform fissürden geçer. Lenf bezlerinin bulunduğu yer burasıdır.

Kan dolaşım sistemi

Ayrıca adlandırılan superior gluteal arter ve ven, suprapiriform kısımdan geçer ve gluteal bölgede bu tür arterlere bağlanan birkaç dala ayrılır:

• bel;
• iliak-lomber;
• lateral sakral;
• alt kalça;
• femoral dış.

Bu bölgedeki birçok arter ve kılcal damar tesadüfi değildir - bu şekilde vücut, büyük arterler tıkandığında kan dolaşımının olmamasını önler.

Piriform kısım aracılığıyla, pudendal arterin altından gelen alt gluteal kılcal damarlar, uylukta bulunan dış ve proksimal damarlara bağlanır.

Hakikat! Yakından geçen, küçük bir boşluktan düşen pudendal damarlar pelvise düşer.

Pelvik bileşenlerin anatomisi oldukça karmaşıktır, ancak tümünün yeri hakkında bilgi sahibi olunmalıdır. kılcal ağ ve bu bölgenin diğer bileşenleri birçok sorunun önlenmesine yardımcı olacaktır. Örneğin, tam olarak lateral fissürlerden çıkıntı yapan iskial herniler, yaşlı kadınlarda vakaların %45'inde görülür. Tedavisi sadece ameliyatla gerçekleşir, bunun için organizmanın bireysel özelliklerini, interosseöz boşlukların boyutunu ve yakınlardan geçen vasküler ve sinirlerin varlığını bulmak gerekir.