Hepatoduodenal bağdan geçen şey. Duodenumun üst kısmı. Duodenumun topografyası

karaciğer işgal eder sağ hipokondrium, aslında epigastrik bölge ve kısmen sol hipokondrium. üst sınır karaciğer solda yansıtılır orta klaviküler çizgi beşinci interkostal aralıkta, 5. kaburga kıkırdağı üzerinde sağ parasternal hat boyunca, 4. interkostal boşlukta sağ orta klaviküler hat boyunca, 8. kaburga üzerinde sağ orta aksiller hat boyunca ve 11. kaburga üzerinde omurgada. Normal olarak, midaksiller çizgi boyunca sağdaki karaciğerin kenarı onuncu interkostal boşluğa karşılık gelir, daha sonra kostal arkın altından çıkar, oblik olarak sola ve yukarı doğru gider, vücudun orta hattı boyunca çıkıntı yapar. göbek ile xiphoid işleminin tabanı arasındaki mesafe. Karaciğerin alt kenarı, kostal kemerin sol tarafını yaklaşık olarak VI kaburga kıkırdağı seviyesinde geçer. Karaciğer, kenarları düzleştirilmiş kama şeklinde bir şekle sahiptir. Karaciğerin iki yüzeyi vardır: üst veya diyafragmatik, diyafragmatika kaybolur ve alt veya visseral, iç organların yanı sıra iki kenar kaybolur. Alt kenar her zaman keskindir ve iki çentiği vardır: safra kesesinden bir izlenim ve karaciğerin yuvarlak bağından bir çentik. Arka karın duvarına bakan arka kenar yuvarlaktır. Karaciğerin üst yüzeyi, diyaframın şekline uygun olarak dışbükey ve pürüzsüzdür. Karaciğerin alt veya visseral yüzeyi düzensizdir, bitişik organlardan izlenimleri vardır. Karaciğerin yuvarlak bağı, lig. teres hepatis, aynı adı taşıyan oluktaki göbekten karaciğerin kapılarına gider. V içerir. Umbilalis ve v. paraumbilicales. Falciform ligamanın ön kısmı yuvarlak ligaman ile birleşir. Falsiform bağ, lig. içine doğru uzanan falciforme hepatis sagital düzlem diyafram ile karaciğerin üst dışbükey yüzeyi arasında ve arkasında - sağda ve solda koroner bağa geçer. Karaciğerin koronal bağı, lig. coronarium hepatis, frontal düzlemdeki parietal peritonun arka diyaframın alt yüzeyinden arka diyafragma yüzeyi bölgesindeki karaciğerin visseral peritonuna geçişi. Karaciğerin sağ ve sol kenarlarında birleşen koroner ligamanın üst ve alt tabakaları üçgen bağlar oluşturur, ligg. triangularia dekstrum ve sinistrum.

Karaciğerin alt yüzeyi, midenin küçük eğriliği ve üst kısmı ile ilişkilidir. duodenum peritonun sürekli kopyalanması - hepatik-gastrik, lig. hepatogastricum ve hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale, bağlar. Ligg. hepatoduodenale, hepatogastricum et gastrofrenicum, duodenumu, midenin küçük eğriliğini ve kardiyak bölümünü karaciğer ve diyaframla birleştirerek, küçük omentumu, omentum eksi oluşturur. Hepatoduodenal bağ , yapraklar arasında hepatik arter ve dalları, ortak safra kanalı ve onu oluşturan ortak hepatik ve sistik kanallar, portal ven, v. porta. Ayrıca, bu bağlantı şunları içerir: Lenf düğümleri ve gemiler. Bağın en alt kısmında sağ mide olanlar geçer, a. ve v. Gastricae dekstrae ve gastroduodenal, a. ve v. gastroduodenales, damarlar. Hepatik arter, anterior hepatik sinir pleksusu, pleksus hepatikus ile çevrilidir.

şema segmental bölüm Quino'ya göre portal sistem üzerinden karaciğer. Karaciğer 2 lob (sağ ve sol), 5 sektör ve 8 en kalıcı segmente sahiptir. Karaciğerin kapıları etrafındaki yarıçaplar boyunca gruplanan segmentler, organın sektör adı verilen daha büyük bağımsız bölümlerine dahil edilir.

Karaciğer ameliyatı sırasında kanamayı durdurmanın yolları . Kanamayı geçici olarak durdurmak için karaciğere dijital kompresyon, elastik klemplerin yerleştirilmesi ve hepatoduodenal ligamanın geçici kompresyonları kullanılabilir. Hepatoduodenal ligamanın sıkıştırılması, sol elin parmaklarıyla veya özel bir kelepçe ile yapılır. Karaciğer parankimindeki kanamanın nihai olarak durdurulması için mekanik, fiziksel, kimyasal, biyolojik yöntemlerin yanı sıra özel hemostatik preparatlar önerilmiştir. En basit ve güvenilir mekanik yöntemler: hepatik sütür, yaradaki kan damarlarının bağlanması, yara tamponadı. Kanamayı durdurmanın fiziksel yöntemlerinden sıcak kompresler kullanılır. Karaciğer yarasının üzerine sıcak izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş bir gazlı bez yerleştirilir ve 5-10 dakika sıkıca bastırılır. Bazen elektrokoagülasyon kullanılır. Kanamayı durdurmanın biyolojik yöntemlerinden en sık hemostatik özelliklere sahip bir omentumlu tamponad kullanılır.

karaciğer kapatma :

Karaciğer parankiminden kanamanın son olarak durdurulması için U şeklinde (yatak) dikiş atılır, yaradaki damarlar bağlanır ve yara tamponad edilir. Hepatik sütür uygulanırken, kan damarlarının bütünlüğünü bozmadan iğnenin organın parankiminden geçmesine izin veren küt uçlu bir iğne kullanılır ve safra yolu. Dikişler karaciğeri saran omentumdan geçirilir. Bacakta bir omentum kullanılması dikişlerin kesilmesini önler.

Açık bilgisayarlı tomogramlar karaciğer net ve düzgün konturlara, homojen bir yapıya sahiptir. Aynı zamanda, kapısından ayrılan uzunlamasına oluklar nedeniyle karaciğerin görüntüsü yapılandırılır. Bunlardan biri (sol boyuna karık) ayırır III Ve III karaciğerin geri kalanından sol lobun segmentleri. Sol uzunlamasına oluğun sağında karaciğerin IV segmenti (kare lob) bulunur. Oluğun kendisinde, içindeki yağ dokusunun konumu nedeniyle, karaciğerin yuvarlak bağı, noktalı bir yumuşak doku yapısı veya iplikçik şeklinde tanımlanabilir. Karaciğerin yuvarlak bağı, karaciğerden ayrılan falsiform bağda devam eden göbek damarını içerir.

Bazen karaciğerin sağ ve sol lobları arasındaki sınırı belirlemek mümkün olmayabilir, sadece karaciğerin alt kenarı seviyesinde açıkça tespit edilir. İnferior vena kava ile safra kesesi yatağı arasına çizilen yardımcı bir çizgi topografik kılavuz olarak kullanılabilir.

Sağ lobun bileşimi şunları içerir: V, VI, VII, 8. topografisi safra kesesi ve hepatik damarları netleştirmeye yardımcı olan segmentler.

İle alt sınır karaciğer, yuvarlak bağ, aynı anda kare (IV segment) ve kaudat (I segment) loblar arasında sınır görevi gören ve ne zaman tespit edildiğinde tespit edilen venöz bir bağ şeklinde devam eder. bilgisayarlı tomografi enine bir karıkta.

Hepatoduodenal, hepatik-gastrik ve gastro-diyafragmatik bağlar, patolojik süreçler sırasında sıvı, irin birikebileceği veya genişlemiş lenf düğümlerinin belirlendiği daha küçük bir omentum oluşturur. Hepatoduodenal bağ hepatik arter, ortak safra kanalı, portal ven, lenfatik damarlar ve sinir liflerinden oluşur.

Kontrastsız BT ile sadece portal ven iyi diferansiye edilir ve incelemek için Hepatik arter kontrast artışı gereklidir (arteriyel kontrast geliştirme aşaması).

Karaciğer, çölyak gövdesinden hepatoduodenal ligamana kadar devam eden ortak hepatik arter yoluyla arteriyel kan alır. Ortak hepatik arter, koledokta 10-20 mm'ye ulaşmadan önce gastroduodenal ve uygun hepatik arterlere ayrılır.

Ortak hepatik arter, hepatoduodenal ligaman içinde yer alır, kural olarak solda ve ortak safra kanalının biraz dorsalinde ve anteriorunda bulunur. portal damar, karaciğerin kapılarında sağa ayrılır ve sol dal.

Sol hepatik arter karaciğerin sol, kuadrat ve kaudat loblarını besler. Sağ hepatik arter, esas olarak karaciğerin sağ lobuna ve ayrı bir dal yoluyla safra kesesine kan sağlar. Sağ gastrik arter, ortak hepatik arterin ilk bölümlerinden ayrılır. Bu arterler neredeyse her zaman arteriyel kontrast fazında tanımlanır.

Karaciğere kan temini, üst kısımdan uzanan aksesuar arterler (sağ ve sol midenin dalları) nedeniyle de gerçekleştirilebilir. mezenterik arter veya çölyak gövdesinden. Bu kan kaynağı varyantına, bolus sırasında arteriyel fazda hiper ve hipodens bölgeler şeklinde kontrast oluşturan perfüzyon artefaktlarının ortaya çıkması eşlik eder.

Karaciğerin venöz ağı, eşleşmemiş karın organlarından kan alan portal ven sistemi ve kanı IVC'ye akıtan hepatik ven sistemi ile temsil edilir.

Doğrudan IVC'ye drene olan hepatik venlerin sayısı değişebilir, ancak üç ana venöz gövde (sağ, orta ve sol) her zaman tanımlanır.

Karaciğerin visseral yüzeyi, üzerinde karşılık gelen izlenimler oluşturan karın boşluğunun organları ile temas halindedir.

Karaciğerin sol lobu, yüzeyinde iki çöküntü oluşturan yemek borusunun karın segmentine ve midenin üst kısmına bitişiktir.

Kare lob, midenin pilor kısmı ile temas halindedir.

Safra kesesinin boyun bölgesindeki karaciğerin sağ lobu, duodenumun üst yatay kısmında sınırlanır. Bu yerin sağında sağ lobçapraz temas halinde kolon ve kolonun sağ kıvrımı, depresyon oluşumu ile sonuçlanır.

Sırtta yer alan karşılık gelen ölçüler, sağ böbrek ve adrenal bezi tarafından oluşturulur.

Karaciğer BT taraması yapılırken, organ görüntülerinin birbirinden önemli ölçüde farklı olduğu bir dizi seviye ayırt edilebilir.

İlk seviye - karaciğerin tepe noktası seviyesi - diyaframın sağ yarısının yüksekliğinde bulunur ve Th | XX (Şek. 11.4). Aynı zamanda karaciğerin sağ lobunun kubbe altı kısmı ortaya çıkar. Normalde karaciğer parankiminin diyaframdan farklılaşmadığı akılda tutulmalıdır. Diyaframın görüntülenmesi ancak patolojik durumlarda, karaciğer ile arasında hava, kan, sıvı vb. olduğunda mümkündür. Akciğer dokusu, posterior medial bölümde - IVC ve en medial ve biraz anterior - kalp.

İkinci seviye - karaciğerin "süvari kapısı" seviyesi, Th x seviyesine karşılık gelir (Şekil 11.5, b). Burada karaciğer esas olarak sağ lob tarafından temsil edilir. Bu düzeyde karaciğerin enine kesit şekli oval, konturları net ve düzgündür. IVC, karaciğerin posterior medial kontur bölgesinde yer almaktadır. Üç tarafta, karaciğer parankiması IVC'ye bitişiktir ve dördüncü tarafta

Pirinç. 11.4. Diyaframın sağ kubbesi seviyesinde abdominal BT taraması.

Burada ve şek. 11.5, 11.6, 11.8: 1 - karaciğerin sağ lobu; 2 - alt vena kava; 3 - abdominal aort; 4 - akciğerler; 5 - dalak; 6 - portal damar; 7 - yemek borusu; 8 - karaciğerin sol lobu; 9 - diyaframın bacakları; 10 - böbrekler; 11 - adrenal bezler; 12 - çölyak gövdesi; 13 - dalak damarı; 14a - pankreasın başı; 146 - pankreasın gövdesi; 14c - pankreasın kuyruğu; 15 - safra kesesi.

Pirinç. 11.5. Karın BT taraması.

a - karaciğerin tepe noktasında; b - Th xx düzeyinde | ; c - süvari kapısı seviyesinde.

üst taraf diyaframın arka eğimidir. Karaciğerin segmentlere en doğru şekilde ayrılması için en önemli işaretler, segmentler arası yerleşimli hepatik venlerdir. Karaciğer düzlemini 4 sektöre ayırırlar.

Sol ana hepatik ven kısmen longitudinal sulkusta uzanır ve kuadrat lobu medial II ve III segmentlerinden ayırır.

Orta ana hepatik ven, karaciğerin sol ve sağ lobları arasındaki sınırda bulunur ve bu, kaudal yönde safra kesesi yatağından çizilen koşullu bir düzlemle sınırlandırılabilir.

Sağ ana hepatik ven, önünde uzanan V ve VIII segmentlerini dorsalde yer alan VI ve VII segmentlerinden ayırır. Segment VII ve VIII, karaciğerin tepesini oluşturur.

Üçüncü seviye - karaciğerin sol lobunun görünüm seviyesi - Th x X | (Şekil 11.5, c). Karaciğerin bu seviyedeki görüntüsü, önemli bir enine kesit boyutu ve konturlarının belirli bir konfigürasyonu ile ayırt edilir: ön ve dış kenar dışbükey, düz ve iç kenar düz, hafif içbükey, düzensiz görünür. Karaciğerin dış ve arka yüzeyleri, diyaframın kostal kısmına bitişiktir. Sol lobun ön kısmı karın duvarıdır. Bu ve alt seviyelerde karaciğerin iç konturu, karın boşluğunun organları ile sınırlıdır.

Bu seviyede karaciğerin sol lobu segment II ile temsil edilir. Segment III bazen bu seviyenin daha kaudal tomogramlarında görünebilir. Segment II ve III'ü sadece yaklaşık olarak ayırt etmek mümkündür.

Sol lobu (II + III segmentleri) karaciğer parankiminin geri kalanından ayıran sınır, sol uzunlamasına oluktur. Falsiform ve yuvarlak bağlar, karaciğerin sol ve kare lobları arasında ve sol ve kaudat loblar arasındaki venöz bağ arasında sınırlayıcı anatomik işaretler olarak kullanılabilir.

Kaudat lobdan kanın drenajı, küçük bir damar yoluyla doğrudan IVC'ye gerçekleşir; bu, hepatik parankimin arka planına karşı veya medial olarak açıkça belirlenmiş oval bir hipodens bölge şeklinde sunulabilir.

Ana hepatik damarlara ek olarak, çalışma sırasında ek damarlar da gözlemlenebilir.

Dördüncü seviye, karaciğerin iç yüzeyinde bulunan portal (glisson) kapılarının seviyesidir (Şekil 11.6).

Karaciğerin portal kapılarının içeriği portal ven, onun solundan geçen hepatik arter ve venin sağında ve lateralinde yer alan ortak hepatik kanaldır.

Bu yapıların triad şeklindeki pozisyonundaki bu oran, karaciğerin çevresi boyunca daha fazla dallanmaları ile korunur, ne yazık ki modern BT sistemlerinin yetenekleri bunların ayırt edilmesine izin vermez.

Pirinç. 11.6. Portal kapı seviyesinde karın BT taraması.

Kapı seviyesindeki en büyük kesitte karaciğerin normal boyutu 200x100 mm'dir. Bu, kostal kemerin görüntülerini içermeyen bölümlerde alt kenarının olmadığı durumlar için geçerlidir. Ancak, bağlı olarak bireysel özellikler hasta, geçit seviyesindeki en büyük kesit boyutları organın gerçek boyutlarını yansıtmayabilir.

Karaciğerin boyutunu değerlendirmenin en güvenilir yolu, tüm bölümlerde organ görüntüsünün alanlarının toplamına eşit olan hacmini bölümün kalınlığı ile çarpmaktır.

BT kullanılarak tahmin edilen erişkin karaciğer parankim hacmi 1200 cm3 ile 1600 cm3 arasında değişmektedir. Parankimin dansitometrik parametreleri 50-70 HU'dur.

Bu seviyenin alt kısımlarında sağ uzunlamasına oluk ve ardından safra kesesi fossası belirir.

Pirinç. 11.7. Karaciğer segmentlerinin BT taraması.

BEN- kaudat lob; 2 - sol üst yan segment; 3 - sol alt yan segment; 4 - kiadratik lob (sol orta segment); 5 - sağ alt ön segment; 6 - sağ alt arka segment; 7 - sağ üst arka segment; 8 - sağ üst ön segment.

Pirinç. 11.8. Karaciğerin sağ alt lobunun BT taraması.

IVC ve safra kesesinden çizilen koşullu çizgi, karaciğerin sağ lobunu sınırlar. Bu çizginin solunda, karaciğer kapısının elemanları ile ayrılmış, lateral ve anterior - kare, medial ve posterior - kaudat loblar bulunur.

Üçüncü dereceden portal venin dallarından kan alan hepatik doku alanları, bolus kontrast artışı sırasında tanımlanabilen karaciğerin sekiz segmentine karşılık gelir. Kontrastsız tomogramlardaki dansitometrik göstergelere göre, ayrı yapılar olarak ayırt edilemeyebilirler.

Karaciğer parankimi ile ilişkili portal venin intrahepatik dalları, düşük yoğunluklu (35-50 HU) alanlar olarak tanımlanır. Portal venin karaciğerin portal kapılarından 0.5-0.8 cm çapında oval veya uzun teller şeklinde ayrılan sağ ve sol dallara bölünmesi genellikle iyi tanımlanmıştır.

Karaciğerin portal kapılarının seviyesi, organın üst ve alt segmentlerini yaklaşık olarak ayırt etmeyi mümkün kılar: sağ lobda, VII ve VIII segmentleri daha kraniyal olarak yerleştirilmiştir ve V ve VI segmentleri kaudaldır; sırasıyla sol lobda - II ve III segmentler (Şekil 11.7).

Beşinci seviye Th xlxn'ye karşılık gelir (Şekil 11.8), karaciğerin sağ lobunun alt kısmını ortaya çıkarır. Sonraki (kaudal yönde yer değiştirme ile) taramalarda, karaciğerin sağ lobunun kesitinin boyutu, kostal kemerin alt kenarı seviyesine kadar izlenerek kademeli olarak azalır. Şekli oval, yapısı homojen, yan konturu göğüs duvarının iç yüzeyine bitişiktir. Bu, kaburgaların hemen yakınında karaciğer görüntüsünde, yoğunluğu biraz azaltılmış düzensiz şekilli bölgeler şeklinde artefaktların ortaya çıkmasına neden olur. Bu artefaktların oluşumu, biri (kemik) yüksek bir X-ışını yoğunluğuna sahip olan iki ortamın sınırındaki görüntünün matematiksel olarak yeniden yapılandırılmasının karmaşıklığı ile ilişkilidir.

25-30 cm uzunluğundaki duodenum (duodenum), pilor sfinkterinden soğanlı bir uzantı ile başlar ve onu jejunuma bağlayan duodenal eğimli bir kıvrımla (flexura duodenojejunalis) sona erer (Şekil 240). İnce bağırsağın diğer bölümleriyle karşılaştırıldığında bir takım yapısal özellikleri ve tabii ki işlevleri ve topografyası vardır. Unutulmamalıdır ki midede olduğu gibi duodenumda da sıklıkla patolojik süreçler, bazen sadece terapötik tedaviyi değil, aynı zamanda cerrahi müdahale. Bu durum anatomi bilgisine belirli gereklilikler getirmektedir.

Duodenum mezenterden yoksundur ve arka yüzeyi karın arka duvarına yapışıktır. En tipik olanı (vakaların %60'ı), üst (pars superior), alçalan (pars desendens), yatay (pars yatayis alt) ve çıkan (pars yükselen) bölümlerin bulunduğu düzensiz at nalı şeklinde bir bağırsaktır (Şekil 240). seçkin.

Üst kısım, pilor sfinkterinden duodenumun üst kıvrımına kadar, 3.5-5 cm uzunluğunda, 3.5-4 cm çapında bağırsağın bir bölümüdür, üst kısım m'ye bitişiktir. psoas major ve sağda 1. lomber vertebra gövdesine. Üst kısmın mukoza zarında kıvrım yoktur. Kas tabakası incedir. Periton üst kısmı mezoperitoneal olarak kaplar, bu da diğer kısımlara göre daha fazla hareketliliğini sağlar. Yukarıdan bağırsağın üst kısmı, karaciğerin kare lobuyla, önde - safra kesesi ile, arkada - portal ven, ortak safra kanalı ve gastroduodenal arter ile aşağıdan - pankreasın başı ile temas halindedir ( 241).

240. Duodenum (kısmen açılmış) ve disseke kanalları olan pankreas (önden görünüm).
1 - korpus pankreas; 2 - duktus pankreatik; 3 - fleksura duodenojejunalis; 4 - pars yükselir duodeni; 5 - pars yatay (alt) duodeni; 6 - plica daireselleri; 7 - papilla duodeni majör; 8 - papilla duodeni minör; 9 - pars duodeni iner; 10 - duktus pankreatik aksesuar; 11 - üstün duodeni pars; 12 - pars duodeni superior.

241. Duodenum, pankreas, safra kesesi ve safra kanalları (arkadan görünüm).
1 - duktus hepatikus; 2 - duktus kistik; 3 - vesica fellea; 4 - duktus koledokus; 5 - pars inen duodeni; 6 - duktus pankreatik; 7 - periton; 8 - kaput pankreatiti; 9 - pars yatay duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars yükselir duodeni; 12-a. üstün mezenterik; 13-v. üstün mezenterik; 14 - fleksura duodenojejunalis; 15 - kauda pankreatit; 16 - margo üstün; 17 - korpus pankreatit; 18 - vena lienalis.

Duodenumun inen kısmı 9-12 cm uzunluğunda, 4-5 cm çapındadır, üst kıvrımdan (flexura duodeni superior) başlar ve omurganın sağında I lomber omur seviyesinde başlar. ve III bel omuru seviyesinde alt kıvrım ile biter.

İnen kısmın mukoza zarında dairesel kıvrımlar ve konik villus iyi ifade edilir. Bağırsağın inen kısmının orta bölgesinde, koledok ve pankreatik kanal posteromedial duvarda açılır. Kanallar duvarı eğik olarak deler ve submukozadan geçerek mukoza zarını kaldırarak uzunlamasına bir kıvrım (plica longitudinalis duodeni) oluşturur. Katlamanın alt ucunda büyük papilla(papilla majör) kanal açıklığı ile. 2-3 cm yukarısında küçük pankreas kanalının ağzının açıldığı küçük bir papilla (papilla minor) bulunur. Pankreasın kanalları ve ortak safra kanalı kas duvarını geçtiğinde dönüşerek sirküler şeklini alır. kas lifleri kanalların ağızlarının çevresinde bir sfinkter oluşturur (m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae) (Şek. 242). Sfinkter anatomik olarak ilişkilidir. kas zarı bağırsaklar, ancak işlevsel olarak bağımsız, vejetatif kontrolün altında gergin sistem yanı sıra kimyasal ve hümoral uyaranlar. Sfinkter, pankreas suyu ve karaciğer safrasının bağırsağa akışını düzenler.

242. Ortak safra kanalı ve pankreas kanalı sfinkterinin yapısı (T. S. Koroleva'ya göre).

1 - duktus koledokus;
2 - duktus pankreatik;
3 - m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae;
4 - duodenumun bir uzunlamasına kas tabakası;
5 - duodenumun dairesel tabakası.

İnen kısım pasiftir; peritonun arkasında bulunur ve arka karın duvarı, pankreas başı ve kanalı ve ayrıca ortak safra kanalı ile kaynaşmıştır. Bu kısım enine kolonun mezenteriyle geçilir. Duodenumun inen kısmı önde karaciğerin sağ lobuyla, arkada - sağ böbrek, inferior vena kava ile, yanal olarak - kolonun yükselen kısmı ile, medial olarak - pankreasın başı ile temas eder.

Yatay kısım duodenumun alt kıvrımından başlar, 6-8 cm uzunluğundadır, önde III lomber omurun gövdesini geçer. Dairesel kıvrımlar mukoza zarında iyi ifade edilir, seröz zar yatay kısmı sadece önden kaplar. Üst duvarın yatay kısmı pankreas başı ile temas halindedir. Bağırsağın arka duvarı, inferior vena kava ve sağ renal vene bitişiktir.

Yükselen kısım duodenumun yatay kısmından devam eder, uzunluğu 4-7 cm'dir, omurganın solunda bulunur ve II lomber omur seviyesinde jejunuma geçerek duodeno-yalın bir kıvrım oluşturur ( fleksura duodenojejunalis). Çıkan kısım mezenterin kökünü geçer. jejunum. Superior mezenterik arter ve ven, çıkan duodenumun ön duvarı ile pankreasın gövdesi arasından geçer. Duodenumun yükselen kısmı yukarıdan pankreas gövdesi ile, önde - mezenterin kökü ile, arkada - alt vena kava, aort ve sol renal ven ile temas halindedir.

Bir kişinin dikey pozisyonu ve derin bir nefes ile duodenum bir omur tarafından aşağı iner. En serbest kısımlar ampul ve duodenumun çıkan kısmıdır.

Duodenum bağları. Hepatoduodenal bağ (lig. hepatoduodenale) çift periton tabakasıdır. Duodenumun üst kısmının üst arka duvarından başlar, küçük omentumun sağ kenarını sınırlayarak karaciğerin kapılarına ulaşır ve omentum kesesinin açıklığının ön duvarının bir parçasıdır (bkz. periton). Bağın kenarında sağda ortak safra kanalı bulunur, solda - kendi hepatik arteri, arkasında - portal ven, lenf damarları karaciğer (Şek. 243).

243. Hepatoduodenal ligamanın içeriği. 1 - hepar; 2 - omentum eksi; 3-v. porta; 4-r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - duktus hepatikus; 6-a. kistik; 7 - duktus kistik; 8 - duktus koledokus; 9-a. hepatik propria; 10 A. gastrik dekstra; 11-a. gastroduodenalis; 12-a. karaciğer komünleri; 13 - ventrikül; 14 - pankreas; 15 - duodenum; 16 - kolon enine; 17 - için giriş. epiploikum; 18 - vesica fellea.

Duodenal bağ (lig. duodenorenale), bağırsağın üst kısmının arka üst kenarı ile böbrek kapısının bölgesi arasında uzanan geniş bir periton plakasıdır. Bağ, doldurma torbasının açıklığının alt duvarını oluşturur.

Duodenal - enine kolik bağ (lig. duodenocolicum) ligin sağ tarafıdır. gastrocolicum, enine kolon ile duodenumun üst kısmı arasından geçer. Bağda mide için sağ gastroepiploik arter geçer.

Süspansiyon bağı (lig. suspensorium duodeni), fleksura duodenojejunalis'i kaplayan ve superior mezenterik arterin başlangıcında ve diyaframın medial crura'sına bağlanan peritonun bir kopyasıdır. Bu bağın kalınlığında düz kas demetleri bulunur.

Duodenum formunun çeşitleri. Yukarıda açıklanan bağırsak formu, vakaların% 60'ında,% 20'sinde katlanmış,% 11'inde V şeklinde,% 3'ünde C şeklinde,% 6'sında halka şeklinde meydana gelir (Şekil 244).

244. On iki parmak bağırsağı formunun çeşitleri.
1 - aort; 2 - pankreas; 3 - fleksura duodenojejunalis; 4-a. üstün mezenterika: 5 - duodenum; 6 - ren; 7-v. kava aşağı.

Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda duodenum bir yetişkinden nispeten daha uzundur; alt yatay kısım özellikle uzundur. Mukoza zarının kıvrımları düşüktür, bağırsağın sindirim bezleri iyi gelişmiştir, bölümleri farklılaşmamıştır. Bağırsak şekli halka şeklindedir. Bir özellik aynı zamanda, duodenumun ilk bölümüne akan pankreatik kanal ile ortak safra kanalının birleşmesidir.

Karın boşluğunun topografyası

periton boşluğu, cavum peritonei, vücudun iç boşluklarının en büyüğü ve sölom boşluğudur. Seröz bir zarla kaplıdır ve erkeklerde tamamen kapalı bir alanı temsil eder; kadınlarda bu boşluk, fallop tüplerinin açıklıkları ile uterus boşluğu ile iletişim kurar. , yanıt., çevre ile ve dolayısıyla açık bir boşluktur.

BEN. Üst kat

1.1 büyük ve küçük yağ keçeleri

1.2 omental, sağ ve sol hepatik ve pregastrik torbalar

1.3 hepatoduodenal bağ

1.4 midenin yüzeysel ve derin bağları

1.5 sol diyafragmatik kolik bağ

organlar

2.1 yemek borusu

2.2 Duodenum

2.3 Pankreas

2.5 Safra Kesesi

2.6 Ekstrahepatik safra kanalları

2.7 Mide

2.8 Dalak

3. Gemiler:

3.1 çölyak gövdesinin dalları

3.2 portal damar

3.3 çölyak pleksus

4. Sinirler:

4.1 dallar vagus siniri

BEN. Üst kat

1. Başlıca peritoneal oluşumlar:

1.1 Büyük ve küçük yağ keçeleri

1. Omentum ma j us- daha büyük omentum - midenin daha büyük eğriliğinden başlar ve genellikle bir önlük şeklinde kasık kemiklerinin seviyesine kadar sarkar. Genellikle büyük omentum katlanır ve bu durumlarda karın boşluğunun farklı yüksekliklerinde biten kasık kemiklerine ulaşmaz. Proksimal kısmı (mideden enine kolona kadar) gastrokolik bağ adı altında öne çıkıyor. Midenin ön ve arka duvarlarının peritonunun devamı niteliğindeki iki peritoneal plaktan oluşur. Bağlandıktan sonra, bu plakaların her ikisi de öne doğru takip eder. kolon enine ve farklı bir seviyede, yolda bağlandıkları kolon transversumundan öne geçerek tekrar sarılırlar. Böylece, lig. gastrokolikum iki yaprak peritondan oluşur ve omentumun bir kısmı serbesttir, pars libera cmtnti majoris, dört üzerinden. Midenin arka duvarından inen peritonun oluşturduğu büyük omentumun iç yaprağının daha erken sarıldığı durumlarda, büyük omentumun alt kısmındaki dış yaprağın sadece iki periton plakasından oluştuğu ortaya çıkar.

Büyük omentumun tabakaları arasındaki boşluk, genellikle çok yüksek bir gelişme derecesine ulaşan, değişen miktarlarda yağ dokusunda yapılır. Bu yağ dokusu, embriyonik durumda olan büyük omentumun ön ve arka katmanları arasındaki boşluğu doldurur; daha fazla geliştirme sürecinde, bu boşluk tamamen büyümüştür. Böylece, büyük omentumun boşluğu, cavum omenti majoris, genellikle aşağı doğru sadece enine kolon seviyesine kadar uzanır.

Kaynaşmış iki ön tabaka büyük omentumun ön plakasını oluşturur. lamina anterior omenti majoris, birlikte büyüyen arka iki yaprak, büyük omentumun arka plakasını oluşturur, lamina posterior omenti majoris. Büyük omentum ile karın ön duvarı arasında preomental boşluk adı verilen yarık benzeri bir boşluk vardır. spatium praeepiploicum.

2. Omentum eksi- küçük omentum - karaciğerin kapısından ve ayrıca karaciğerin sol sagital oluğunun arka yarısından midenin küçük eğriliğine ve yatay kısmın ilk bölümüne uzanan peritonun bir kopyasıdır. duodenumun. Üç bağdan oluşur: hepatogastrik, hepatopilorik ve hepatoduodenal.

Küçük omentum, alt tabanı yaklaşık 15-18 cm ve üst kısa tabanı yaklaşık 6 cm olan bir yamuk şeklindedir.

1.2. omental, sağ ve sol hepatik ve pregastrik torbalar

1.2.1 Bursa omentalis - doldurma torbası - midenin arkasında bulunan yarık benzeri bir boşluktur. Bu boşlukta şu altı duvar ayırt edilebilir: ön, arka, üst, alt, sağ ve sol.

Doldurma torbasının ön duvarı, yukarıdan aşağıya doğru giderseniz, şunlardan oluşur: küçük bir omentum, midenin arka yüzeyi ve gastrokolik bağ.

Posterior duvar, pankreası çevreleyen parietal periton ile temsil edilir ve büyük gemiler sırt üstü yatmak; üst duvar karaciğerin sol ve kaudat loblarından oluşur.

Alt duvar enine kolon ve onun mezenteridir, mezokolon; torbanın sol ve sağ sınırları, peritonun geçiş kıvrımlarından oluşur.

Gastro-pankreatik bağlar, torbanın boşluğunu farklı iki kata ayırır: üstteki küçük omentumun boşluğudur, cavum omenti minörler, alt - büyük omentumun boşluğu , cavum omenti majoris.Bu boşluk aşağıdaki sınırlara sahiptir: önünde küçük omentumun bağları tarafından oluşturulur. (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum ve lig. hepatoduodenale).

Küçük omentum boşluğunun arka duvarı, aort üzerinde uzanan parietal periton tarafından oluşturulur; üst duvar, karaciğerin sol ve kaudat lobları ile temsil edilir; alt duvar - gastro-pankreatik bağlar.

Sol duvar, yemek borusunun karın kısmının sağ yüzeyinde uzanan ve ayrıca kardiyanın arka yüzeyini kaplayan periton ile temsil edilir. Burada bulunan girintiye küçük omentum boşluğunun kardiyal eversiyonu denilebilir, recessus cardialis caviomenti minoris.

Küçük omentumun boşluğunun sağ duvarı, aralarında Winslow'un omental açıklığının (foramen epiploicum) oluştuğu üç peritoneal bağdan oluşur) Bu delikten, doldurma torbası büyük karın boşluğu ile iletişim kurar, cavum peritonei majus.

Açıklığın sınırları şu şekildedir: önde hepatoduodenal bağ, lig. hepatoduodenal; arkasında - hepato-renal bağ, lig. hepatorenal: yukarıdan - karaciğerin kaudat lobu, lobus caudatus (Spigelii)) ve altında - on ikinci renal-tibial bağ, lig. duodenorenale.

Salmastra kutusu, üçü arasında gerilmiş üç bağ ile sınırlıdır. iç organlar: karaciğer, duodenum ve sağ böbrek Bu delikten sadece parmak veya ince bir aletle bağları kesmeden girmek mümkündür. Bununla birlikte, küçük omentum boşluğunun dijital olarak incelenmesi, cavum omenti minoris, sadece sağ kısmında, yani omental torbanın girişinde mümkündür, vestibulum bursa omentalis.

Büyük omentumun boşluğu aşağıdaki sınırlara sahiptir: önünde midenin arka duvarı ve gastrokolik bağ tarafından oluşturulur, lig. gastrokolikum; arkasında pankreas üzerinde uzanan parietal periton ve ayrıca kısmen gastro-pankreatik bağ ile temsil edilir; aşağıdan, bu boşluk enine kolon ve onun mezenteriyle sınırlıdır; yukarıdan - aralarında bir gastro-pankreatik açıklık bulunan gastro-pankreatik bağlar; solda - büyük omentum boşluğunun dalak eversiyonu, recessus lienalis caviomenti majoris ve sağda - büyük omentum boşluğunun pankreas-duodenal cebi , recessus pancreaticoduodenalis caviomenti majoris.

Daha önce bahsedildiği gibi, büyük omentum boşluğunun boyutları, küçük omentum boşluğunun boyutlarını önemli ölçüde aşmaktadır. Genişliği pankreatikoduodenal oluğun sağına doğru uzandığından, büyük omentum boşluğunun enine boyutu uzunluğundan fazladır. sulkus pankreatikoduodenalis, solda - dalağın kapısına. Büyük omentumun yapraklarının büyük omentum yarığının tamamen obliterasyonu ile kaynaştığı durumlarda, büyük omentumun boşluğunun uzunluğu daha kısadır ve bu durumlarda boşluğun alt seviyesi, bu durumlarda boşluğun konumuna karşılık gelir. enine kolon ve mezenter. Aynı nadir durumlarda, büyük omentumun yaprakları lehimlenmediğinde, boşluğu aşağı doğru, bazen büyük omentumun alt kenarına kadar uzanır.

Büyük omentumun boşluğunda dört eversiyon vardır:

1) üst, en önemli, pankreas ile midenin arka duvarı arasında bulunur - gastro-pankreatik eversiyon , resesus gastropankreatikus;

2) aşağıdan - büyük omentumun tabakalarının proksimal kısmı arasındaki bir çöküntü - alt eversiyon, girinti aşağı;

3) solda - dalak eversiyonu, derin girinti, iki bağın dalağının kapılarına kama şeklinde bir yakınsama ile oluşturulmuştur: gastro-dalak önünde, lig. gastrolienal ve pankreas-dalak arkasında, lig. pankreatikolienal. Son bağ, pankreasın kuyruğu ile dalağın hilusu arasında gerilir.

4) Sağda pankreas-duodenal eversiyon, girinti pankreatikoduodenalis, gastrokolik ligamanın peritonunun pankreas üzerinde uzanan parietal peritona geçişi olan

1.2.2. Bursa hepatica dekstra - sağ hepatik torba - diyafram ile karaciğerin sağ lobu arasında bulunur. Sınırlıdır: yukarıdan - diyaframın tendon merkezi ile; aşağıda - karaciğerin sağ lobunun üst yüzeyi, arkasında - karaciğerin sağ koronal bağı, lig. koronanum hepatis dekstrum, iç asıcı veya falsiform bağdan, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, dış - diyaframın kaslı kısmı , pars muskularis diyafram. Bu torba genellikle subdiyafragmatik ülserler için bir kap görevi görür.

1.2.3 Bursa karaciğer sinistrası - sol karaciğer torbası - karaciğerin sol lobu ile diyafram arasında bulunur. Sınırları: önde - diyaframın kaslı kısmı, pars muskularis diyaframatis, arkada - karaciğerin sol koroner bağı, lig. koronarium hepatlleri sinistrum, içeriden - süspansiyon veya falsiform, karaciğerin bağı, lig. suspensorium s.falciforme hepatis, ve_ dışında - karaciğerin sol üçgen bağı, lig. üçgen hepatis sinistrum

1.2.4 Bursa praegastrikası - pregastrik torba a - mide ile karaciğerin sol lobu arasında bulunur. Daha kesin sınırlar şunlardır: önde - karaciğerin sol lobunun alt yüzeyi, arkada - midenin ön duvarı, yukarıda - küçük omentum ve karaciğerin kapısı.

Hepatoduodenal bağ

Lig. hepatoduodenal- hepatoduodenal - küçük omentumun üç bağından biridir ve en yüksek değer. Bu demet şunları içerir: safra kanalı, duktus koledokus, portal damar , v. porta, ve kendi hepatik arteri, A. hepatik propria.

Bu bağ, karaciğer kapısından duodenumun üst yatay kısmına kadar uzanır. Sağ kenarı serbestçe biter ve öndeki kısıtlamada yer alır. doldurma kutusu. Solda doğrudan pilorik ligamana geçer, lig. hepatopiloryum

Karaciğer, hepar

Karaciğerin çoğu, göğsün sağ tarafının alt kısmında (sağ hipokondrium) bulunur, bir kısmı epigastrik bölgenin kendisine uzanır ve solda göğüs kaburgalarının arkasında küçük bir alan bulunur.

İskeletotopya. Sadece karaciğerin üst sınırı nispeten sabittir.

Karaciğerin alt kenarının sınırı, özellikle organın patolojik durumlarında büyük ölçüde değişebilir. Normalde karaciğerin orta aksiller çizgi boyunca sağdaki alt kenarı onuncu interkostal boşluğa karşılık gelir, daha sonra kostal arkın kenarı boyunca geçer, sağ orta klaviküler çizgide altından çıkar ve eğik olarak sola ve yukarı doğru gider. , göbek ile ksifoid işlemin tabanı arasındaki mesafenin ortasında vücudun orta çizgisi boyunca çıkıntı yapan.

Kostal kemerin sol tarafı izhn Karaciğerin ikinci kenarı yaklaşık olarak VI kaburgasının kıkırdağı seviyesinde geçer.

Karaciğerde iki yüzey vardır.: diyafragmatik, sönük diyafragmatik, dışbükey ve pürüzsüz, diyaframa dönük ve onun alt yüzeyiyle temas halinde ve iç organ, sönümlü iç organlar, aşağı ve arkaya dönük ve bir dizi abdominal organla temas halinde. üst ve n izhnÖn yüzeyler, üzerinde yuvarlak ligamanın bir çentiği olan incisura ligin bulunduğu margo inferior keskin bir kenarla birbirinden ayrılır. teretis. Yanlarda, her iki yüzey de keskin bir açıyla birleşir.

Karaciğerin visseral yüzeyinde, H harfine benzeyen iki uzunlamasına (önden arkaya giden) ve bir enine oluk vardır. Sol uzunlamasına oluk, karaciğerin sağ (daha büyük) ve sol lobları arasında sınır görevi görür. alt yüzey. Karaciğerin yuvarlak bağı tarafından işgal edilen sol oluğun ön kısmına fissura lig denir. teretis. Arka kısım, fissura lig. venosi, yuvarlak bağın devamı olan ve doğum öncesi dönemde umbilikal veni inferior vena kavaya bağlayan aşırı büyümüş venöz kanalın (lig. venosum) geri kalanını temsil eden fibröz bir kordon içerir. Karaciğerin alt yüzeyindeki sol uzunlamasına oluğa paralel sağ oluktur. onun önünde kirpi t safra kesesi, bu yüzden oluğun bu kısmına fossa vesicae biliaris (felleae) denir. Sırt, daha derin kısım, sulkus v. cavae, inferior vena cava tarafından işgal edilir. Fissura liginin arka uçları. teretis ve fossa vesicae biliaris (felleae) enine bir karık ile birbirine bağlıdır.

Boyuna girintiler ve n üzerinde enine bir oluk izhn karaciğerin sağ lobunun yüzeyinde iki lob daha göze çarpıyor: önünde kare, lobus quadratus ve arkasında kaudat, lobus caudatus Enine oluk karaciğer kapısına, porta hepatis'e karşılık geliyor. ön karaciğer kapısının sınırı, kare lobun arka kenarını oluşturur, Sağ- doğru paylaşım, geri- kaudat lob ve kısmen sağ, sol- sol lob. Kapının enine boyutu 3-6 cm, ön-arka - 1-3 cm'dir Visseral periton tabakaları karaciğer kapılarına önden ve arkadan yaklaşarak bir duplikasyon oluşturur - hepatoduodenal bağ. Bu bağın içinde, uygun hepatik arterin sağ ve sol dalları ile portal venin sağ ve sol dalları kapıdan karaciğere girer. Sağ ve sol hepatik kanallar, ortak hepatik kanala bağlanan bağın içinde, karaciğerin kapılarından çıkar.

Karaciğer parankimi, özellikle karaciğerin kapılarında geliştirilen, kan damarlarının ve sinirlerin kılıflarını oluşturduğu ve bunlarla birlikte parankimin kalınlığına nüfuz ettiği fibröz bir zar, tunica fibrosa, bir Glisson kapsülü ile kaplıdır.

Sintopi.Yukarı karaciğer diyaframla sınırlıdır.

Arka X ve XI torasik omurlara bitişik, diyaframın bacakları, aort, karaciğerin arkasında bir delik bulunan inferior vena kava, sağ adrenal bez, abdominal yemek borusu. Karaciğerin arka yüzünün periton (karaciğer ekstraperitoneal alanı) tarafından örtülmeyen kısmı, karaciğerin sabitlenmesinde ana faktör olan karın arka duvarı ile ilişkilidir.

Ön yüzey diyaframa ve karın ön duvarına bitişiktir.

Daha düşük karaciğerin yüzeyi midenin küçük eğriliğinin ve duodenumun ilk bölümünün üzerinde yer alır. Kolonun hepatik fleksürü sağda karaciğerin alt yüzeyine bitişiktir ve sağ böbreğin adrenal bez ile üst ucu bunun arkasındadır. Safra kesesi karaciğerin alt yüzeyine bitişiktir. Karaciğer yüzeyindeki organlardan, karşılık gelen isimlerle izlenimler (impressio) vardır.

Periton kapağı. Periton, kapı ve diyaframa bitişik dorsal yüzey (alan nuda) dışında, karaciğeri her yönden fibröz kapsülü ile kaplar. Diyaframdan karaciğere ve karaciğerden çevre organlara geçerken, periton tabakaları karaciğerin bağ aparatını oluşturur.

karaciğerin koroner bağı, lig. parietal periton tarafından oluşturulan koronariumhepatis, diyaframdan karaciğerin arka yüzeyine geçer. Demet, üst ve alt olmak üzere iki yapraktan oluşur. El, karaciğerin diyafragmatik yüzeyi boyunca önden arkaya doğru tutulduğunda, genellikle karaciğerin koroner bağı olarak adlandırılan üst tabaka üzerinde durmaktadır. Alt yaprak birkaç santimetre daha aşağıda bulunur, bunun sonucunda karaciğerin dorsal (arka) yüzeyinde her iki yaprak arasında karaciğerin ekstraperitoneal alanı, area nuda oluşur.

Karın boşluğunun arka duvarında periton örtüsünden yoksun olan aynı alan mevcuttur.

Dijital muayene için alt sayfa mevcut değildir. Her iki tabaka da birleşerek karaciğerin sadece sağ ve sol kenarlarında duplikasyon şeklinde olağan peritoneal bağları oluşturur ve burada üçgen bağlar, ligg olarak adlandırılır. triangularia dekstrum ve sinistrum.

Karaciğerin yuvarlak bağı, lig. teres hepatis, göbekten aynı adı taşıyan sulkusa ve ayrıca karaciğer kapısına gider. Kısmen silinmiş v içerir. göbek bağı ve vv. paraumbilicales. İkincisi portal vene akar ve onu karın ön duvarının yüzeysel damarlarına bağlar. Karaciğerin falsiform ligamanının ön kısmı yuvarlak ligaman ile birleşir.

sahte bağ, lig. falciforme hepatis, sagital bir yöne sahiptir. Diyaframı ve karaciğerin üst dışbükey yüzeyini birbirine bağlar ve arkadan sağa ve sola koroner bağa geçer. Falsiform bağ, karaciğerin sağ ve sol lobları arasındaki sınır boyunca uzanır.

Karaciğerin üst yüzeyinin bağları, bu kadar büyük ve t'nin sabitlenmesinde rol oynar. yazh karaciğer gibi beyaz organ. Ancak bunda asıl rolü, organın peritonla örtülmediği yerde karaciğerin diyaframla füzyonu ve ayrıca w'nin içine girdiği inferior vena kava ile füzyonu oynar. hepatik. Ek olarak, karın basıncı karaciğeri yerinde tutmaya yardımcı olur.

Karaciğerin alt yüzeyinden periton, sağ kenarı hepatoduodenal ligaman, lig olarak adlandırılan sürekli bir duplikasyon şeklinde midenin küçük eğriliğine ve duodenumun üst kısmına geçer. hepatoduodenale ve sol - hepatik-gastrik bağ, lig. hepatogastrikum.

Hepatoduodenal bağ küçük omentumun sağ kenarıdır. Serbest sağ kenarı, salmastra kutusunun ön duvarını oluşturur. Sağdaki demetteki periton tabakaları arasında ortak safra kanalı, duktus choledochus ve onu oluşturan ortak hepatik ve sistik kanallar, solda ve l'den daha derindir. kirpi t portal ven, daha da solda hepatik arter ve dalları var (ezberlemek için: Ductus, Viyana, Arter - İKİ). en çok izhn sağ gastrik arter ve ven bağdan geçer, a. ve v. gastrik dekstrae ve gastroduodenal arter ve ven, a. ve v. gastroduodenaller. Arterler boyunca lenf düğümlerinin zincirleri vardır.

Karaciğer kanaması durumunda, işaret parmağı omentum açıklığına sokularak ve başparmak bağın ön yüzeyine yerleştirilerek geçici olarak sıkılabilir. kan damarları hepatoduodenal ligamandan geçer.

tuhaflık Kan temini Karaciğer, kanın içine iki damar tarafından getirilmesi gerçeğinden oluşur: hepatik arter ve portal ven.

Kendi hepatik arteri, A. hepatika propria, 0.5 ila 3 cm uzunluğunda, ortak hepatik arterin devamıdır, a. sırayla çölyak gövdesinden ayrılan truncus coeliacus'tan ayrılan hepatica communis. Karaciğer kapısında a. hepatica propria dallara ayrılır: ramus dexter ve ramus sinister. Bazı durumlarda, üçüncü dal ayrılır, ara, ramus intermedius, kare loba doğru ilerler.

Sağ dal soldan daha büyüktür. Sağ dalın uzunluğu 2-4 cm, çapı 2-4 mm'dir. Karaciğerin sağ lobunu ve kısmen kaudatı besler ve bundan önce safra kesesine arter verir - a. kistik. Sol dal, karaciğerin sol, kuadrat ve kısmen kaudat loblarına kan sağlar.

portal damar, v. portae ayrıca karaciğere kan getirir. Eşlenmemiş tüm karın organlarından kan toplar. Portal ven, superior mezenterik venin birleşmesinden oluşur. mezenterica superior ve dalak, v. splenica (lienalis), ven. Birleştiği yer, yani oluşum yeriv. portapankreas başının arkasında bulunur. Portal ven akışına v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica ve sağ ve sol gastrik damarlar, w. gastrik dekstra ve sinistra. İkincisi genellikle dalak damarına akar. Alt mezenterik ven, v. mezenterica inferior, kural olarak, dalak içine, daha az sıklıkla superior mezenterik vene akar.

Pankreasın başının altından, portal ven duodenumun arkasından yukarı çıkar ve hepatoduodenal ligamanın tabakaları arasındaki boşluğa girer. Orada hepatik arterin ve ortak safra kanalının arkasında bulunur. Portal venin uzunluğu 2 ila 8 cm arasında değişmektedir Karaciğer kapısından 1.0-1.5 cm mesafede veya kapıda sağ ve sol dallara ayrılır, r. dexter ve r. uğursuz.

Pankreasın, özellikle başının tümörleri, başın arkasında uzanan portal veni sıkıştırarak portal hipertansiyona, yani portal ven sistemindeki venöz basıncın artmasına neden olabilir. Karaciğer sirozunda portal venden çıkış da bozulur. Vena kava dalları ile anastomozlardan geçen kollateral kan akışı, bozulmuş çıkış için telafi edici bir mekanizma haline gelir. (portokaval anastomozlar). Bu anastomozlar:

mide damarları (system v. portae) ile yemek borusu damarları (system v. cava superior) arasındaki anastomozlar;

rektumun üst (v. portae) ve orta (v. cava inferior) damarları arasındaki anastomozlar;

göbek damarları (v. portae) ile karın ön duvarının damarları (v. kava superior ve inferior) arasında;

superior ve inferior mezenterik, splenik venlerin (v. portae) retroperitoneal boşluktaki venlerle (renal, adrenal, testis veya yumurtalık damarları ve v. cava inferiora akan diğerleri) anastomozları.

hepatik damarlar, vb. hepaticae, karaciğerden kan boşaltın. Çoğu durumda, sürekli olarak oluşan üç venöz gövde vardır: sağ, orta ve sol hepatik damarlar. dibe düşerleroyuk damar foramenlerin hemen altında diyafram tendonunda kavalar. Karaciğerin arka yüzeyinin pars nudasında, inferior vena kava, sulcus venae cavae'nin bir oluğu oluşur.

Karaciğerin segmental yapısı

Karaciğer sağ büyük ve küçük olmak üzere ikiye ayrılır. sol lob. Ek olarak, karaciğerin kare ve kaudat lobları ayırt edilir. Ancak modern cerrahi açısından böyle bir ayrım artık yeterli değildir.

Anatomik çalışmalar, karaciğerin belirli bölümlerinin nispeten ayrı bir kan kaynağına ve safra çıkışına sahip olduğunu, burada portal venin, hepatik arterin ve hepatik arterin intraorgan dallarının seyrini bulmuştur. Safra Yolları nispeten eşleşir. Karaciğerin bu tür bölgeleri segmentler halinde izole edilmeye başlandı. Bu tür 8 bölüm var. Loblar, alanlar ve segmentler küçük damarlı olukları ayırır.

Segmentlerden safra, segmental safra kanalları yoluyla karaciğerin kapılarına yönlendirilir. Kanal II, III ve IV segmentlerinin birleşmesi sol hepatik kanalı oluşturur. V, VI ve VII segmentlerinin kanallarının birleşmesi sağ hepatik kanalı oluşturur. I ve VIII segmentlerinin safra kanalları hem sağ hem de sol hepatik kanala akabilir.

Karaciğerin lobları ve segmentleri, bir bağ dokusu kılıfı ile çevrili bir "pedikül" halinde birleşen portal ven, hepatik arter ve hepatik kanalın karşılık gelen dallarına sahiptir. Bu sayede karaciğerin sadece lobar değil, segmental rezeksiyonları da kanama ve safra kaçağı şeklinde komplikasyonlar olmadan mümkün hale geldi.

innervasyon Karaciğer, hepatik arter etrafındaki hepatoduodenal ligamanın tabakaları arasında yer alan hepatik pleksus, pleksus hepatikus tarafından gerçekleştirilir. Çölyak pleksusunun dallarından ve vagus sinirlerinden oluşur. Diyafram düğümlerinin dalları ve sağ frenik sinir de karaciğerin innervasyonunda görev alır.

Sağ frenik sinirin dalları, inferior vena kava boyunca geçer ve karaciğerin koroner ligamanının tabakaları arasındaki çıplak bölgeden karaciğere girer. P. phrenicus'un dalları safra kesesi ve karaciğerin afferent innervasyonunu sağlar.

Lenf drenajı. Karaciğerden lenf çıkışının ana yolu, kendi seyri boyunca yer alan hepatik düğümler ve ardından ortak hepatik arterdir. Onlardan lenf çölyak düğümlerine ve ardından torasik kanala akar. Lifli kapsülden gelen yüzeysel damarlar, lenfleri esas olarak göğüs boşluğunun lenf düğümlerine taşır.

safra kesesi

safra kesesi, vesica biliaris (fellea), karaciğerin alt yüzeyinde, sağ ve kare loblar arasında fossa vesicae biliaris'te bulunan armut biçimli.

Alt, fundus, gövde, korpus ve boyun, collum olmak üzere üç bölüme ayrılır. Mesanenin boynu sistik kanal, duktus kistikus ile devam eder. Safra kesesinin uzunluğu 7-8 cm, alttaki çapı 2-3 cm, kapasitesi 40-60 cm3'e ulaşır. Mesanede, karaciğere bitişik üst duvar ve karın boşluğuna bakan serbest alt duvar ayırt edilir.

Projeksiyonlar. Kabarcık ve kanallar uygun epigastrik bölgede yansıtılır.

Safra kesesinin tabanı, sağ IX-X kaburgalarının kıkırdaklarının birleştiği seviyede, rektus abdominis kasının dış kenarı ile kostal arkın kesiştiği noktada karın ön duvarına yansıtılır. Çoğu zaman, bu nokta sağ parasternal çizgide bulunur. Başka bir şekilde, safra kesesinin tabanının çıkıntısı, kostal arkın sağ koltuk altı çukurunun üstünü göbekle birleştiren bir çizgi ile kesiştiği noktada bulunur.

Sintopi. Üst (ve ön) safra kesesinden karaciğerdir. Alt kısmı genellikle karaciğerin anteroinferior kenarının altından yaklaşık 3 cm çıkıntı yapar ve karın ön duvarına bitişiktir. Sağda vücudun alt ve alt yüzeyi kolonun sağ (hepatik) fleksürü ve duodenumun başlangıç ​​bölümü ile temas halindedir, sol- midenin pilor kısmı ile. Karaciğerin düşük pozisyonu ile safra kesesi ince bağırsağın ilmekleri üzerinde uzanabilir.

Peritonçoğu zaman mesanenin tabanını, gövdeyi ve boynu - üç taraftan (mezoperitoneal pozisyon) kaplar. Daha az yaygın olan, kendi mezenteriyle intraperitoneal yerleşimli bir balondur. Böyle bir kabarcık hareketlidir ve sonraki dolaşım bozuklukları ve nekroz ile bükülebilir. Periton tabanın sadece bir kısmını kapladığında ve vücut loblar arasındaki boşluğun derinliklerinde bulunduğunda safra kesesinin ekstraperitoneal pozisyonu da mümkündür. Bu pozisyona intrahepatik denir.

Kan temini safra kesesi safra kesesi arteri a. bir kural olarak a'nın sağ dalından ayrılan sistika. hepatoduodenal ligamanın tabakaları arasında hepatica propria. Arter sistik kanalın önünde mesane boynuna yaklaşır ve mesanenin üst ve alt yüzeylerine giden iki dala ayrılır.

Sistik arter ve safra kanalları arasındaki ilişki büyük pratik öneme sahiptir. Calb'ın vezikohepatik üçgeni olan trigonum sistohepaticum, bir iç işaret olarak ayırt edilir: iki tarafı, yukarı doğru açık bir açı oluşturan kistik ve hepatik kanallardır, üçgenin tabanı sağ hepatik dalıdır.

Bu yerden a. ilk hepatik daldan ayrılır. genellikle üçgenin tabanını oluşturan sistika. Çoğu zaman bu yer hepatik kanalın sağ kenarı ile kaplıdır.

venöz çıkış safra kesesinden safra kesesi damarından portal venin sağ dalına.

Safra kesesi ve kanalının innervasyonu hepatik pleksus tarafından gerçekleştirilir.

Lenf drenajıönce safra kesesi düğümünde ve daha sonra hepatoduodenal ligaman içinde uzanan hepatik düğümlerde oluşur.

Hepatoduodenal bağ- karaciğerin kapıları ile duodenumun ilk bölümü arasında. Bu, gastrohepatik ligamanın en alt kısmında bulunur. Bu pakette karaciğer kapılarının elemanları bulunur. Ön kısmında sağda ortak hepatik kanal ve solda hepatik arter bulunur. Portal ven arkadadır. Hepatoduodenal bağ, duodenumun üst yatay kısmının proksimal veya hareketli kısmını karaciğerin alt yüzeyine bağlar.