İnce bağırsağa kan temini. Üstün mezenterik arter. Superior mezenterik arterin topografisi. Oyun salonları. İnce bağırsağa kan temini Kolona kan temini

Kan temini iki sistemin dalları tarafından gerçekleştirilir - üst ve alt arterler(Şek. 19.39). İlk dallar verir: 1) a. terminal bölümünü besleyen ileocolica ileum, ek, yükselen kör ve alt kısımlar

Pirinç. 19.39. Kalın bağırsağa kan temini:

1 - a. üstün mezenterik; 2 - a. kolika ortamı; 3 - a. kolika dekstra; 4-a. ileokolika; 5-a. aşağı mezenterika; 6- a. kolika sinistra; 7-a.a. sigmoideae; 9 a. rektal üstün; 9- a. rektal ortam; 70-a. rektalis aşağı

vermek; 2) colica dextra yükselen kısmın üst kısmını besler. kolon, hepatik eğrilik ve enine kolonun ilk bölümü; 3 A. kolika ortamı, enine kolonun mezenterinin tabakaları arasından geçer ve besler. en bu bağırsak (enine kolon veya gastrokolik ligamanın mezenterinin diseksiyonu ile ilişkili operasyonlar sırasında arter korunmalıdır). Ek olarak, cesetler üzerinde yapılan araştırmalar ve hastalar üzerindeki operasyonlar sırasında gözlemlerin gösterdiği gibi gastrokolik bağ, neredeyse her zaman enine kolonun mezenterine, özellikle de midenin pilorik kısmı seviyesinde lehimlenir. Peritonun bu elemanlarının yapışma bölgesinde, orta kolik arterin dallarının oluşturduğu arter arkadları, bu bölgenin dışına göre iki kat daha sık yer almaktadır. Bu nedenle mide ameliyatlarında gastrokolik ligamanın diseksiyonuna orta kolon arterinin arkadlarına zarar vermemek için pilorun 10-12 cm solundan başlanması tavsiye edilir.

Alttan mezenterik arterşubeler kalkıyor: 1) a. enine kolonun bir kısmını, kolonun splenik eğriliğini ve inen kolonu besleyen kolika sinistra; 2) aa. sigmoideae doğru gidiyor sigmoid kolon; 3 A. rectalis superior (a. hemoroidalis superior - BNA), rektuma gidiyor.

Bu damarlar, ince bağırsaklarda bulunanlara benzer arkadlar oluşturur. Orta ve sol kolonik arterlerin dallarının birleştiği yerde oluşan yay, enine kolonun mezenterinin tabakaları arasından geçer ve genellikle iyi ifade edilir (daha önce Riolan yayı - arcus Riolani olarak adlandırılırdı). Enine kolonun sol ucunu, kolonun splenik bükülmesini ve inen kolonun başlangıcını besler.

Superior rektal arteri bağlarken (yüksek yerleşimli bir arterin cerrahi olarak çıkarılmasından dolayı) kanserli tümör rektum) rektumun ilk bölümünün beslenmesi keskin bir şekilde bozulabilir. Bu mümkündür, çünkü sigmoid kolonun son vasküler arkadını a'ya bağlayan önemli bir teminat kapatılmıştır. hemoroidalis (a. rectalis - PNA) üstün (bkz. Şekil 19.39). Bu arterin a ile birleşmesi. hemoroidalis siperior "kritik nokta" olarak adlandırılır ve rektal arterin bu noktanın üzerine bağlanması önerilir - o zaman rektumun ilk bölümüne kan akışı bozulmaz.

Bağırsak damarları boyunca başka "kritik noktalar" vardır. Bunlar, örneğin a gövdesini içerir. kolik ortamı. Bu arterin bağlanması, arteriyel arklar a. colica sinistra genellikle bağırsağın bu kısmına kan temini sağlayamaz (bkz. Şekil 19.39).

Alt mezenterik arterin aşırı dallanma biçimleri, yüksek yerleşimli rektum kanserlerinin cerrahi tedavisinde önemlidir, çünkü bu durumda sigmoid kolonun mezenterinin diseksiyonu ve ligasyonu ile mobilize edilmesi gerekir a. hemoroidal üstün. İkincisi, son dalı oluşturur a. mezenterik aşağı. Klinik deneyim, böyle bir ameliyatın sıklıkla rektumun ameliyattan sonra kalan kısmının kangrenine yol açtığını göstermektedir. İşin özü, üst rektal arter bağlandığında rektumun ilk bölümünün beslenmesinin keskin bir şekilde bozulabilmesidir. Bu mümkündür, çünkü sigmoid kolonun son vasküler arkadını a'ya bağlayan önemli bir teminat kapatılmıştır. hemoroidalis superior ve adını taşıyan a. sigmoidea ima. Bu arterin a ile birleşmesi. hemoroidalis superior "kritik nokta" olarak adlandırılır ve rektal arterin, çoğunlukla burun seviyesinde bulunan, adı geçen kollateral ile bağlantı noktasının yukarısına bağlanması önerilir.

A. Yu Sozon-Yaroshevich, inferior mezenterik arterin yapısının gevşek bir şekli ile birden fazla gövde a olduğunu gösterdi. hemoroidalis superior ve iki veya üç gövde, a. sigmoidea ima bu vakalarda superior rektal arterin gövdelerinden yalnızca birine bağlanır. Bundan, arter yukarıdan bağlandığında kritik nokta, ancak birkaç gövdeye bölmenin altında, rektumun bir kısmına kan akışı bozulacaktır.

Buna dayanarak ve diğer noktaları da hesaba katarak (örneğin, alt mezenterik arterin doğuştan yokluğu olasılığı), A. Yu. Sozon-Yaroshevich, ana gövdesini yapının gevşek biçiminde sarmayı önerdi. alt mezenterik arter. Aynı zamanda, böyle bir ameliyatın, alt mezenterik arterin uç dallarına kan erişimini daha iyi sağlayacağına inanıyordu (üst ve alt mezenterik arterlerin dalları arasındaki anastomozlar, özellikle a. colica sinistra yoluyla). A. Yu Sozon-Yaroshevich'in önerisi, hastalar üzerindeki operasyonlar sırasında başarıyla uygulandı.

Damarlar, eşleştirilmemiş gövdeler şeklinde arterlere eşlik eder ve alt vena kava sistemi ile ilişkili rektumun orta ve alt damarları hariç, portal ven sistemine aittir.

Kolon, üst ve alt mezenterik pleksusların dalları tarafından innerve edilir. Bağırsakların tüm bölümleri arasında refleks etkilere en duyarlı bölge apendiks ile ileoçekal açıdır.

Kalın bağırsakla ilgili lenf düğümleri (nodi lenfatik mesocolici), bağırsakları besleyen arterler boyunca bulunur. Düğümlere ayrılabilirler: 1) çekum ve ek; 2) kolon; 3) rektum.

Çekumun düğümleri, daha önce de belirtildiği gibi, a'nın dalları boyunca bulunur. ileokolika ve gövdesi. Mezenterik olanlar gibi kolonun düğümleri de birkaç sıra halinde düzenlenmiştir. Kolonun ana düğümleri şunlardır: 1) gövdede a. mezenterik düğümlerin merkezi grubunun yanında, mezokolon transversumda kolika ortamı; 2) a'nın başında. kolika sinistra ve üzeri; 3) inferior mezenterik arterin gövdesi boyunca (bkz. Şekil 24.17).

19.8. Bağırsakların yapısındaki ve topografyasındaki bazı sapmalar hakkında

Zayıflamış insanlarda, multipar kadınlarda ve yaşlılıkta, duodenumda önemli hareketlilik sıklıkla görülür (F. I. Valker).

Pratikte karşılaşılan barsak bozuklukları arasında ilk sırayı insanların yaklaşık %2'sinde bulunan Mekkelev divertikülü (divertikül Meckeli) alır; bu, genellikle embriyonik yaşamın 2. ayının sonunda aşırı büyüyen safra kanalının (ductus omphaloentericus) kalıntısıdır. Bir divertikül, mezenterin karşısındaki taraftaki ileum duvarının bir çıkıntısıdır; çekumdan ortalama 50 cm uzaklıkta bulunur (bazen ona çok daha yakın, bazen daha uzak).

Divertikülün şekli ve boyutu son derece değişkendir. Divertikülün en sık görülen 3 formu vardır: 1) göbek deliğinde fistül şeklinde açıklık, 2) göbeğe kordonla bağlı, 3) bağırsak duvarında kör cep şeklinde.

Divertikül iltihabı (divertikülit) apandisit ile karıştırılabilir; sıklıkla Meckel divertikülü bağırsak tıkanıklığının nedenidir.

Kalın bağırsakla ilgili olarak, çıkan kolonun sol taraflı pozisyonu veya inen kolonun sağ taraflı pozisyonu (sinistro ve dekstropositio coli) ile ilgili nadir vakalar not edilmelidir. Daha sıklıkla, flexura coli dextra körlüğün yakınında bulunduğunda (apandektomi sırasında akılda tutulması gereken) ve ilmekleri sağ yarıya giren sigmoid kolonun uzun bir mezenterinde enine kolonun eğik bir seyri vardır. karın boşluğu(bağırsak yapısının bu formu ile inversiyonları gözlemlenebilir).

Çekum, yükselenin ilk bölümü ve ileumun son bölümü bazen ortak bir mezentere sahiptir - mesenterium ileocaecale komünü, çekum volvulus için koşullar yaratabilir.

doğuştan uzatma Hirschsprung hastalığı olarak bilinen sigmoid kolon (megasigma), Auerbach pleksusundaki ganglion hücrelerinin sayısındaki keskin azalmadan kaynaklanır. uzak kalın bağırsak. Sonuç olarak, sigmoid kolonun ikincil keskin bir şekilde genişlemesini gerektiren rektumun spastik bir kasılması ve daralması vardır.

Superior mezenterik arterin dalları jejunum ve ileuma kan sağlar: aa. Jejunaller (arter jejunum), aa. Ilei (iliak arter) ve ileocolica (iliocolic arter).

Üstün mezenterik arter, a. mezenterik üstün, yaklaşık 9 mm çapında, abdominal aortçölyak gövdesinin 1-2 cm altında, 1. lomber omur seviyesinde keskin bir açıda. İlk olarak retroperitoneal olarak pankreas boynu ve splenik venin arkasına gider.

Daha sonra bezin alt kenarının altından çıkarak pars horizontalis duodeni'yi yukarıdan aşağıya doğru geçerek mezentere girer. ince bağırsak. İnce bağırsağın mezenterine giren superior mezenterik arter, yukarıdan aşağıya, soldan sağa doğru ilerleyerek sola doğru bir çıkıntı tarafından yönlendirilen kavisli bir kıvrım oluşturur.

Burada superior mezenterik arterden ince bağırsağa giden dallar sola doğru ayrılır, aa. jejunales ve ileales. Yükselen ve enine kolon için dallar, virajın içbükey tarafından sağa ve yukarı doğru hareket eder - a. kolika ortamı ve a. kolik dekstra.

Superior mezenterik arter, terminal dalı ile sağ iliak fossada sona erer - a. ileocolica Aynı adı taşıyan ven, sağında olmak üzere artere eşlik eder. A. ileocolica, ileumun son bölümüne ve kolonun ilk bölümüne kan sağlar.

İnce bağırsağın ilmekleri çok hareketlidir, içlerinden peristalsis dalgaları geçer, bunun sonucunda bağırsağın aynı bölümünün çapı değişir, yiyecek kütleleri de farklı uzunluklarda bağırsak ilmeklerinin hacmini değiştirir. Bu da, bir veya başka bir arter dalının sıkışması nedeniyle bireysel bağırsak halkalarına kan akışının bozulmasına yol açabilir.

Sonuç olarak, bağırsağın herhangi bir kısmına normal kan akışını koruyan telafi edici bir kollateral dolaşım mekanizması gelişmiştir. Bu mekanizma şu şekilde düzenlenmiştir: Başlangıcından belirli bir mesafede (1 ila 8 cm) ince bağırsak arterlerinin her biri iki dala ayrılır: çıkan ve inen. Çıkan dal, üstteki arterin inen dalı ile ve inen dal, alttaki arterin çıkan dalı ile anastomoz yaparak birinci dereceden yaylar (arkadlar) oluşturur.

Onlardan distal olarak (bağırsak duvarına daha yakın), çatallanarak ve birbirine bağlanarak ikinci dereceden arkadlar oluşturan yeni dallar ayrılır. Dallar, ikincisinden ayrılarak üçüncü ve daha yüksek mertebelerin pasajlarını oluşturur. Genellikle bağırsak duvarına yaklaştıkça kalibresi azalan 3 ila 5 pasaj vardır. Unutulmamalıdır ki jejunumun ilk bölümlerinde sadece birinci dereceden arklar vardır ve ince bağırsağın sonuna yaklaştıkça damar arkadlarının yapısı daha karmaşık hale gelir ve sayıları artar.

Bağırsak duvarından 1-3 cm uzaktaki son arteriyel arkad sırası, doğrudan arterlerin ince bağırsağın mezenterik kenarına ayrıldığı bir tür sürekli damar oluşturur. Bir düz damar, ince bağırsağın sınırlı bir bölgesine kan sağlar (Şekil 8.42). Bu bakımdan bu tür damarların 3-5 cm ve üzeri hasar görmesi bu bölgedeki kanlanmayı bozar.

Arkadlardaki (bağırsak duvarından bir mesafede) mezenterin yaralanmaları ve yırtılmaları, atardamarların daha büyük çaplarından dolayı daha şiddetli kanamalara eşlik etmelerine rağmen, bağlandıklarında ihlallere yol açmazlar. komşu pasajlardan iyi kollateral kan temini nedeniyle bağırsağa kan temini.

çarşı yapmak olası tahsis ince bağırsağın uzun halkası çeşitli işlemler midede veya yemek borusunda. Uzun bir ilmek, içinde bulunan organlara çekmek çok daha kolaydır. üst kat karın boşluğu veya hatta mediastende.

Lenf damarları ince bağırsağın duvarından çıktıktan sonra mezentere girerler ve peritonun iki tabakasına sırasıyla iki tabaka halinde düzenlenirler. yönlendirme lenf damarları Sıklıkla yerleştirilmiş valflerin varlığı nedeniyle net bir şekle sahiptir. Lenfatik damarlar, bağırsak duvarından pankreasın başındaki superior mezenterik arter boyunca mezenterin kökünde bulunan merkezi lenf düğümlerine giderken, ara mezenterik lenf düğümlerinde kesintiye uğrar. Üç sıra halinde düzenlenirler: ilk sıra Lenf düğümleri bağırsağın mezenterik kenarı boyunca yer alan ikincisi, orta vasküler kemerler seviyesinde, üçüncüsü ise superior mezenterik arterin ana dalları boyunca yer alır.

İnce bağırsağın innervasyonu esas olarak superior mezenterik pleksus, pleksus mesenterikus superior tarafından gerçekleştirilir. Bitkisel - parasempatik (n. vagus) ve sempatik (esas olarak çölyak pleksusunun ganglion mesentericum superius'undan) dallardan oluşur.

^ İnce bağırsağın revizyonu: üzerindeki sabit alandan (flexura duodenojejunalis) (Gubarev'in tekniği) kesin bir sırayla gerçekleştirilir. Metodoloji, serbest ve mezenterik kenarları boyunca sırayla her döngünün dikkatli bir şekilde incelenmesinden oluşur. Revizyon bitmeden hasarı dikin bağırsak duvarı Tavsiye edilmez. Bağırsak yarası bulunan bu yerdeki bağırsak halkası bir peçeteye sarılır, elastik yumuşak bir kıskaç üzerine alınır ve revizyona devam edilir.

Soru numarası 58 İnce bağırsağın topografisi. Mezenterik sinüsler (sinüsler). Karın organlarının revizyonu. İnce bağırsağın rezeksiyonu ve "uçtan uca" ve "yan yana" yöntemleri kullanılarak bağırsaklar arası anastomozların uygulanması tekniği.

Kan teminiçekum, çıkan ve enine kolonlar orijinlidir. üstün mezenterik arter (a. mezenterica superior). Azalan ve sigmoid kolonlar ve üst kısım rektum kan alır alt mezenterik arter (a. mezenterica alt). Sistemden çıkan damarlar rektumun alt kısmına ve anal kanala yaklaşır. dahili iliak arter(a. iliaca interna). Kolonu kanla besleyen atardamar gövdelerinin her biri komşu kolonik arterlerle anastomozlarla bağlanır ve onlarla birlikte bağırsağın mezenterik kenarı boyunca uzanan marjinal bir damar oluşturur. Marjinal damar, bağırsağın mezenterik kenarından belirli bir mesafede bulunan ve ikincisine paralel uzanan sürekli bir vasküler ark zinciridir.En büyük anastomoz, sol dalın oluşturduğu Riolan arkıdır. orta kolik arter ve yükselen dal sol kolik arter, sırasıyla superior ve inferior mezenterik arterlerden kaynaklanır. Marjinal damarın korunması, kolonu besleyen tek tek arteriyel gövdeler kapatıldığında dolaşım dolaşımının yeniden sağlanmasında çok önemli bir rol oynar. Kalın bağırsağın damarları oluşur tepe ve alt mezenterik damarlar, kan taşımak portal damar karaciğer. Alt rektum ve anal kanaldan oksijensiz kanönce internal iliak vene, sonra inferior vena kavaya girer.

Kör, çıkan kolon ve enine kolonun sağ 2/3'ü innerve edilir. üstün mezenterik pleksus. Preganglionik parasempatik liflerden oluşur - dorsal çekirdeğin nöronlarının süreçleri vagus siniri medulla oblongata, çoğu bağırsak duvarındaki intramural otonomik pleksusların nöronlarında son bulur. Preganglionik sempatik lifler, yan boynuzların nöronlarından kaynaklanır G 10 -1 2 segment omurilik(ağrı hassasiyeti aynı segmentlerde gerçekleştirilir). Preganglionik sempatik lifler, sempatik gövdenin torasik düğümlerinde son bulur. Postganglionik lifler, büyük ve küçük splanknik sinirlerin bir parçası olarak pleksuslara yaklaşan ve arterler boyunca bağırsak duvarına yönlendirilen nöronlarından kaynaklanır. Sempatik lifler, afferent liflere eşlik eder - torasik nöronların süreçleri omurilik düğümleri. iç organlardan geçerler ağrı hassasiyeti. Örneğin apandisit ile tahrişlerine epigastrik bölgede ortaya çıkan ve ardından göbeğe kayan ağrı eşlik eder. Bu durum göbek çevresindeki derinin ve apendiksi kaplayan peritonun omuriliğin aynı segmentinden (77-10) innerve olması ile açıklanmaktadır. Daha sonra parietal peritonun tahriş olması nedeniyle ağrı sağ iliak bölgeye hareket eder.

innervasyon enine, inen, sigmoid kolon ve rektumun sol üçte biri gerçekleştirilir daha düşük mezenterik, üstün ve alt hipogastrik pleksus . Preganglionik parasempatik lifler, omuriliğin S2 ^ segmentlerinin yanal boynuzlarından kaynaklanır (ağrı hassasiyeti aynı segmentlere iletilir). Lifler, karşılık gelen paketin bir parçası olarak gelir. omurilik sinirleri pelvik splanknik sinirler ekstragrand pleksuslardan geçer ve otonomik nöronlar bağırsak duvarında. Preganglionik sempatik lifler, omuriliğin alt lomber segmentlerinin yan boynuzlarının nöronlarının süreçleridir. Postganglionik sempatik lifler, sempatik gövdenin lomber ve sakral düğümlerindeki nöronlardan veya alt mezenterik düğümden kaynaklanır. parasempatik sistem bezlerin hareketliliğini ve salgılanmasını artırır, iç sfinkteri gevşetir anüs. Sempatik sistem Aksine peristaltizmi yavaşlatır, mukus bezlerinin salgılanmasını engeller, sfinkterin kasılmasına neden olur ve vazokonstriktör etkisi vardır. Anüsün dış (keyfi) sfinkteri somatik tarafından innerve edilir. motor lifleri dahil pudendal sinir (dal sakral pleksus). Ağrı hassasiyetini ileten bu sinirin afferent lifleri, anal kanalın alt üçte birinin iç yüzeyini innerve eder. Anal kanalın petek çizgisinin üzerindeki mukoza zarı ağrı duyarlılığını algılamaz.

Mezenterik kan akışının akut ihlali- hem gençlerde hem de yaşlılarda en şiddetli hastalık ve ihtiyarlık Akademisyen B.C.'ye göre muazzam ölüm oranı ile. Saveliev ve I.V. Spiridonov, akut barsak iskemisi prevalansına bağlı olarak %85-100'e kadar ulaşmaktadır.

Bu kadar yüksek bir ölüm oranının nedenleri: sırasıyla geç hastaneye yatış, geç tanı, güvenli trombolitik eksikliği - yetersiz tedavi. Azaltılmış duyarlılık bariyeri ile bağlantılı olarak, uzmanlara geç sevk özellikle yaşlılar için önemlidir.

Ayrıca, gerekli bağırsak kanlanmalarının anatomik ve fizyolojik özelliklerini vurgular:
1. aşırı yetersizlik teminat kan temini ve teminatlar yoluyla kan dolaşımını telafi etme olasılığı;
2. akut iskemi ve venöz trombozda mukoza ve duvarların hızlı nekrozu;
3. Sindirim ve bağırsak hareketliliği sırasında ortaya çıkan sık anjiyospazmlar.

Her şeyden önce keskin mezenterik kan temini bozuklukları Bu hasta kategorisinde daha sık olarak arka planda ortaya çıkar. hipertansiyon, ateroskleroz, miyokard enfarktüsü, kardiyak aritmiler, endokardit, aort trombozu, hiper pıhtılaşmanın eşlik ettiği hastalıklar ( malign neoplazmalar), dehidrasyon, kardiyak aktivitenin dekompansasyonu, vb.

İlk klinik ve morfolojik tablo arter tıkanıklığı Alman patologlar R. Tiedemann ve R.K. Virchov. Bağırsak enfarktüsü modeli, M. Litten tarafından SMA'nın bağlanmasıyla oluşturuldu. Bu modeli kullanarak, asıl sebebin vasküler bozukluklar Bağırsaklar büyük atardamarların tıkanmasıdır.
Superior mezenterik arter embolisi için doğru preoperatif tanı Opolzer tarafından konulmuştur.

ilk başarılı embolektomi 1955'te Veil tarafından bağırsak rezeksiyonu olmaksızın SMA'dan, 1957'de Shaw ve Rutledge tarafından embolektomi uygulandı.
Soru geliştirmede teşhis, akut mezenterik dolaşımın taktikleri ve tedavisi, Rusya'daki en büyük katkı klinik tarafından yapılmıştır. fakülte cerrahisi Rusya Bilimler Akademisi ve Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni V.C. 1979'da I.V. Spiridonov, bu sorunla uğraşan cerrahlar için bir referans kitabı olan "Mezenterik dolaşımın akut bozuklukları" monografisini yazdı.

Bağırsak kan temininin ana sorunları A. Vesalius tarafından anlatılmıştır.
Bağırsak kan kaynağı abdominal aortanın iki visseral dalı tarafından gerçekleştirilir: superior ve inferior mezenterik arterler.

üstün mezenterik arter Kan temininde şüphesiz en önemli rolü oynar. sindirim kanalı. Superior mezenterik arter, aortun ön yarım dairesinden kaynaklanır, genellikle orijinin hemen üzerindedir. renal arterler, bel omurunun disk I ve II seviyesinde. Başlangıçta 0,5-1 cm çapındadır, arter doğrudan pankreas boynunun arkasından geçer ve daha sonra önünde duodenumu geçer.

İlk şube WBA- gastroduodenal arterin superior pankreatoduodenal dalı ile birleşmek için pankreas başının arkasından yukarı çıkan inferior pankreatoduodenal arter. Çapları 1-2 mm olan bu küçük damarların önemli bir klinik önemi. Birincisi, pankreas başının ve ortak safra kanalının alt kısmının kanlanmasında önemli bir rol oynarlar. Daha da önemlisi, bu anastomoz kanla beslenen alanlar arasındaki ana kollateral yolu temsil eder. çölyak gövdesi ve superior mezenterik arter ve oklüzyon ile SMA önemli ölçüde genişleyebilir.
Bölgeden ayrılırken oniki parmak bağırsağı ülseri ince bağırsağın mezenterinin kökünden sağ iliak fossaya, genellikle sola doğru bir kıvrımla geçer.

Bir sonraki şubesi alt pankreatoduodenal arter- SMA'nın sağ tarafından uzaklaşarak enine kolona ulaşan ve sola bölünen orta kolik arter ve sağ dal, kolona önemli marjinal (marjinal) kan beslemesinin bir parçası olan.
Neredeyse 4 cm daha düşük SMA'dan orta kolik arter genellikle çok küçük bir sağ kolik arter ayrılır.

WBA'nın ana bagajı aşağı iner ve iliokolik arter (a. ileocolica) şeklinde marjinal bağırsak dolaşımına girer. Kalın bağırsağın sağ yarısının bu üç damarından sadece iliak-kolik arter anatomik olarak sabittir ve kalın bağırsağın sağ yarısının başlangıç ​​kısmını besler. Ana gövdeden, sağ ve orta kolik arterler sıklıkla birlikte hareket eder. Olguların %10'unda sağ kolik arter iliokolik arterden ayrılır.

AT ince bağırsak kan, SMA'nın sol tarafından uzanan dallardan, sayıları 3 ile 12 arasında değişen sözde ve bir sayıdan gelir. atardamar kemerleri; sayıları yukarıdan aşağıya doğru artar ve yapı daha karmaşık hale gelir.

Alt mezenterik arter WBA'dan çok daha az. Aortun ön yüzeyinden çatallanmanın yaklaşık 3-4 cm yukarısından ayrılır. Sol kolonik arter yükselir ve kolonun marjinal arteriyle birleşmeden önce vasa recta'nın 3-4 dalını verir.

sonraki o inme rektosigmoid bileşke ve rektumun arkasında, a ile biten. haemorrodalis superior, üç büyük arter dalına ayrılır (biri solda ve ikisi sağda). İnferior mezenterik artere giden bu alt kan besleme bölgesi, geniş ölçüde internal iliak arterin dallarının kollateralleri ile (daha kesin olarak, iç pudendal arterden çıkan orta rektal arter ile) anastomoz yapar.

Ara arterler. Aortun üç ana dalı ile yapıları doğrudan kanla besleyen mikroskobik pleksuslar arasında iç organlar, yeterince ağ var büyük gemiler. Bu damarlar klinik açıdan önemlidir, çünkü oradadır. patolojik süreç veya kazara veya cerrahi travma nedeniyle hasar.

Bu ara kısım dolaşım sistemi bağırsak damarlarını ve kemerleri içerir ince bağırsak, kolonun marjinal dolaşımı ve vasa recta. Bu sistemdeki bazı ayrılmış damarların tıkanması ne mukoz membranda dolaşım bozukluklarına ne de barsak disfonksiyonuna yol açar. Bununla birlikte, ateromatoz zemininde emboli veya trombozda olduğu gibi birkaç damarın hasar görmesi ve ayrıca yaralanma nedeniyle, yetersiz cerrahi rezeksiyon sonucu hematom oluşumu, tam nekroza kadar önemli bozukluklara neden olabilir. bağırsak.

Özelliklerden dolayı mimarlık Bu damarlardan bağırsağın uzun eksenine göre sağ köşede lokalize olan hasar, ona paralel olanlara göre daha az tehlikelidir.

dallar WBA, ince bağırsağa giden, başlangıçta küçük bir çapa sahip, 1-2 cm aralıklarla yerleşmiş ve bir atari sistemi oluşturmamış. İnce bağırsağı geçmek dolaşım sistemi daha karmaşık hale gelir ve üç veya dört sıra paralel pasaj oluşturur.

Kan temini terminal ileum sahip anatomik özellikler embriyogenezi yansıtır. Fetüsün intrauterin gelişim döneminde, boyutu 17 mm'ye ulaştığında, SMA'nın ana sağ distal dalı (gelecekteki iliokolik arter), çekum, apendiks ve terminal ileumun oluştuğu rudimente kan sağlar. Bu damar, göbek halkasının distal kısmına yalnızca bir kollateral oluşturur.

Böylece, içinde embriyonik gelişim süreci Superior abdominal arter ile ilişkili iki farklı vasküler bölge vardır:
1) duodenumun üçüncü ve dördüncü bölümlerinin oluştuğu göbek halkasının proksimal segmenti, tüm yağsız ve büyük ileum, arterin sol tarafından uzanan bir teminat ağı yoluyla kanla beslenir;
2) terminal ileum, çekum ve çıkan kolonun yanı sıra enine kolonun çoğunu oluşturan göbek halkasının distal segmenti, segment, superiorun sağ tarafından uzanan 2-3 dal yoluyla kanla beslenir. mezenterik arter.

Kolona kan temini iki tane ver ana gemi abdominal aorttan uzanan: superior mezenterik arter, a. mesentenca superior ve inferior mezenterik arter (Şekil 8.43).

A. mesenterica superior Orta kolik arteri verir, a. kolika media, enine kolonun sağ üçte ikisine, sağ kolon arteri, a. colica dekstra, çıkan kolona ve kolonun sağ fleksürüne ve iliokolik artere, a. ileocolica, - terminal ileuma, kör ve yükselen kolonun başlangıcına.

A. mesenterica aşağı, renal arterlerin üst ve altında abdominal aorttan uzanan, enine kolonun sol üçte birini, sol kıvrımı ve inen kolonu, sol kolon arterini verir, a. colica sinistra, sigmoid kolona - sigmoid arterler, aa. sigmoideae.

Nihai inferior mezenterik arterin dalı- üstün rektal arter, a. rectalis superior, rektumun ampullar kısmına kan sağlar.

Mezenter bulunan bölümlerde kolon(enine ve sigmoid) bağırsağın mezenterik kenarı boyunca yer alan ve kolonun marjinal arteri olarak adlandırılan birinci dereceden yalnızca bir arteriyel arkad vardır, a. marjinal koli. Enine kolonun mezenterinde ve sol köşesinde, böyle bir artere Riolan yayı denir.

venöz çıkış kalın bağırsaktanönce marjinal vene akan ekstraorgan direkt damarlarda ve daha sonra aynı adı taşıyan arterler olan venler yoluyla üst ve alt mezenterik damarlara akar. Üst topografya hakkında mezenterik damar yukarıda dedi. V. mesenterica inferior, sol mezenterik sinüsün parietal peritonunun arkasından geçer, ardından fleksura duodenojejunalis'in solunda pankreas gövdesinin altına gider ve splenik vene veya daha az sıklıkla doğrudan portal vene akar.