Pupilla refleksinin klinik pratikteki önemi. Göz refleksleri: gözbebeğinden ışığa, konjonktivaya ve korneaya. Göz reaksiyonlarını değerlendirme ihtiyacı. reaksiyon nedir

  • CSN'NİN IX-XII ÇİFTLERİ: YAPISI, İNCELENMESİ, YENİLGİNİN BELİRTİLERİ VE SENDROMLARI
  • S: "Şok akciğer" sendromunda akciğer çerçevesini bozan enzim

    • İhlallerin ana belirtileri ve nedenleri. Amorozda, retina veya optik sinirdeki hasar nedeniyle ışık algısı olmadığında, her iki gözbebeği aynı boyuttadır, kör göz yandığında hiçbir gözbebeği tepki vermez, sağlıklı (eşli) ışık yandığında, her ikisi de öğrenciler tepki verir ve yakın uyarana verilen tepki de korunur.

    Marcus-Hun semptomunda, retina veya optik sinir sadece kısmen hasar gördüğünde (örneğin nörit ile) ve görme keskinliği bozulmamış olabilir, hastalıklı göz aydınlandığında her iki göz bebeğinin tepkisi yavaşlar. Farkı yakalamayı kolaylaştırmak için, gözler dönüşümlü olarak bir ayna oftalmoskopu ile aydınlatılır ve paradoksal bir reaksiyonun varlığı yakalanmaya çalışılır: ışık sağlıklı bir gözden hasta bir göze hızla aktarıldığında, gözbebeği sadece dar değil, genişler. Bunun doğrudan, dostça bir tepkiden daha güçlü bir sonucun olduğuna inanılmaktadır (sağlıklı bir gözün gözbebeği, hastalıklı bir göze ışık aktarıldığında genişlemeye başlar).

    Argyle Robertson'ın semptomu nörosifiliz için patognomoniktir. Işığa ve yakın uyarana tepkilerin ayrışmasıyla karakterize edilir: ışığa tepki yoktur, ancak "yakın" - canlı. Genellikle her iki öğrenci de reaksiyona girer, ancak reaksiyonların asimetrisi hariç tutulmaz, öğrenciler dardır ve midriyatiklerin etkisi altında zayıf bir şekilde genişler. Ayrışma, pretektal çekirdek ile Yakubovich - Edinger - Westphal çekirdeği arasındaki demir dışı bağlantının ihlali ile ilişkilidir (görme kaybıyla, reaksiyonların ayrışması yakalanamaz).

    Bir tonik öğrenci reaksiyonu (Edie-Holmes) ile, rahatsızlıklar postganglionik kısmın patolojisi ile ilişkilidir. III çiftler kafa sinirleri. Bu, viral bir enfeksiyon geçirmiş 30-40 yaşlarındaki kadınlarda anizokorinin en yaygın nedenidir (tendon refleksleri de zayıflama eğilimindedir).

    Daha geniş, yani hasar görmüş, gözbebeği ışığa daha zayıf tepki verir ve "yakına" tepkisi çok yavaştır. sadece yavaş ters tepki sfinkterin gevşemesi (o ve siliyer kas, olduğu gibi, artan bir tondadır). Teşhisi doğrulamak için, içine% 0.1'lik bir pilokarpin çözeltisi yerleştirilir. konjonktival kese sağlıklı gözün gözbebeği neredeyse tepki vermezken, hastanın gözbebeği keskin bir şekilde daralır.

    Bu belirti, sürecin ağır ilerlediğinin bir işareti olmamakla birlikte, etkili tedavi hayır, ancak uyum bozuklukları zamanla azalabilir.

    Pupil bozukluklarının orta beyin (tektal) doğası ile, üçüncü ventrikülün (örneğin, pinealoma) sıkışması, oluşumlarının nedeni olarak kabul edilir. Gözbebeğinin genişlemesi ve ışığa tepkisinin zayıflamasıyla birlikte, "yakın"a tepkinin uzun süreli korunması karakteristiktir, çünkü onu sağlayan lifler, ışığa tepkinin bağlı olduğu liflerden daha karında bulunur. Bu semptom, Argyle Robertson semptomundan ayırt edilmelidir.

    Nörosifiliz, gözbebeği reaksiyonlarının ışığa ve yakından yerleştirilmiş bir uyarana ayrışmasının tek nedeni değildir ("ışık - yakın" ayrışması). İkincisi, juvenil diyabette, miyotonik distrofide, üçüncü kranial sinir çiftinin liflerinin kusurlu rejenerasyonunda, pupiller bozukluklara ek olarak yukarı bakış kısıtlamalarının ve yakınsak-retraksiyon nistagmusunun gözlendiği Parino sendromunda bulunur.

    Örneğin, sıkıştırma nedeniyle üçüncü kraniyal sinir çiftinin hasar görmesi ile beyin kanaması pupil refleksinin götürücü yolu bozulur ve doğal olarak, hasarlı tarafta ışığa ve "yakına" tepkiler kaybolur. Hasarlı sinirin işlevini geri yükleme sürecinde, rejenerasyon anormal bir şekilde ilerler ve daha sonra adduktör lifler, pupil liflerinin dalına dokunur, yani. gözün iç, rektus kası. Bu durumda, "hafif - yakın" yanlış bir ayrışma gözlemlenebilir (sözde Argyle Robertson'ın öğrencisi). Öğrencinin sfinkterini innerve eden III çift kraniyal sinirin dalındaki hasar nedeniyle, ışığa tepki imkansızdır (veya çok zayıflar), ancak "yakın" a tepki gözlenir. Özellikle yakınsama sırasında iç rektus kasının gerginliği ile ilişkilidir (bu kasın gözbebeğinin kinetik hareketleri patolojik rejenerasyonun sonucuydu). Ek intrakraniyal anevrizma belirtileri, retraksiyonla ifade edilen psödo-Gref semptomudur. üst göz kapağı gözün adduksiyonuna ve göz hareketleri sırasında gözbebeği sfinkterinin segmental seğirmesine yanıt olarak.

    Horner sendromu (okülosempatik felç) ayrı durur, çünkü içinde, yalnızca miyoz şeklinde kendini gösteren, düşük ışıkta daha belirgin olan (tüm pupil reaksiyonları korunur), üst göz kapağında orta derecede pitoz gözlenir. (Müller kasının parezisi nedeniyle) ve ayrıca alt göz kapağının yükselmesi (normalde alt göz kapağının "kıkırdak" plakasını göze doğru eğen düz kasların parezisi nedeniyle). Bu nedenlerle palpebral fissür daralır ve bu nedenle gözün yakın mesafelere uyum sağlama yeteneğinde bir artışın tespit edildiği enoftalmi yanlışlıkla teşhis edilir.

    Pre- ve postganglionik (servikal gangliyona göre) lezyonları ayırt etmek gereklidir. İlki (bronş kanseri, torasik aort anevrizması vb.) daha az elverişlidir, ikincisi, terlemenin de bozulduğu, daha sıklıkla vasküler bir kökene sahiptir, baş ağrısına neden olur, ancak daha olumlu ilerler.

    Horner sendromu, hastalıklı gözün gözbebeği damlalara tepki vermediğinde ve sağlıklı göz genişlediğinde konjonktival keseye% 4'lük bir kokain çözeltisi yerleştirilmesiyle doğrulanır.

    Normal pupil tepkileri, gelişimin iyi bir göstergesidir görsel işlevler içinde çeşitli koşullar ortam ışığı ve farklı mesafelerde devam eden midriyazis, parlak ışıkta artan parlamanın nedenidir. Midriasis nedeniyle, odak bölgesinin derinliği ve sonuç olarak, nesnelerin aynı anda farklı mesafelerde açıkça görülebildiği alan azalır. Kalıcı miyoz, aydınlatmanın az olduğu koşullarda oryantasyonu zorlaştırır ve kırınım nedeniyle gözbebeği daralmasının aşırı derecelerinde görme keskinliğinde azalmaya neden olur.

    Genel yönergeleröğrencilerin eğitimi için. Çalışma loş ışıklı bir odada, hasta mesafeye bakarken (örneğin, Sivtsev masasında), yüzünü vurgulayarak, her iki gözün de eğik ışınlarla eşit şekilde aydınlatılmasıyla gerçekleştirilir. Gözbebeği çapı doğrudan bir milimetre cetveli veya incelenen taraftaki tapınağın yanından tutturulmuş bir pupillometre ile ölçülür, burada cetvelin yanında 0,5 mm aralıklarla 1,5 ila 8 mm çapında siyah daireler sunulur. . Normalde her beş kişiden biri hafif anizokoriye sahip olduğundan, patoloji aramak için ışıklandırma değiştirilmelidir. Yani Horner sendromlu hastalarda azaltılmış aydınlatma ile fark çok daha net bir şekilde kendini gösterir.

    Görmede tek taraflı bir azalmanın kendi başına göz bebeğinin boyutunu etkilemediği, ancak görsel-sinir yollarının patolojisinde, örneğin Hun tipine göre gözbebeği reaksiyonunun bozulabileceği dikkate alınmalıdır. semptom.

    Öğrencinin ışık refleksini kontrol etmek için bir oftalmoskop aynası veya yarık lamba aydınlatıcı kullanabilirsiniz. Doğrudan ışıkta pupil reaksiyonunun tek taraflı zayıflığından şüpheleniliyorsa, diğer göz bebeğinin dostça reaksiyonu kontrol edilir. Aynı şiddette doğrudan ve dostça tepkilerle, refleksin afferent yayı normal olarak kabul edilir. Öğrencinin reaksiyonundaki hemianopsik bozuklukları belirlemek için, bir yarık lambadan bir nokta ışık kaynağı kullanmak, dönüşümlü olarak sağa, sonra sol konuma aktarmak ve gözbebeği reaksiyonunun şiddetini gözlemlemek en uygunudur. dürbün.

    "Yakın" gözbebeği refleksini değerlendirmek için hastadan önce mesafeye bakması ve ardından kendi parmağının ucuna bakıp burnuna koyması istenir. Pek çok insan alçaltılmış bir bakışla daha kolay yakınsadığından, çenenin hafifçe yukarıda tutulması arzu edilir. Bazen dayanmalısın üst göz kapağıöğrencinin tepkisini takip etmeyi kolaylaştırmak için. Daralma derecesi, üç veya dört noktalı bir sistemde değerlendirilebilir.

    Öğrenci hareketlerini kaydeden cihazlar geçen yüzyılda önerildi (L.G. Bellarminov ve diğerleri); ülkemizde Samoilov-Shakhnovich cihazı biliniyor, ancak geniş bir alanda klinik uygulama kayıt cihazlarından vazgeçin.

    Öğrenci boyutu birçok faktör tarafından belirlenir. Bunlar yaş, emosyonel durum, retinanın aydınlanma derecesi, akomodasyon derecesi, vs.'dir. Gözbebeği çapındaki değişiklik, parasempatik ve sempatik efferent yolların etkisiyle kontrol edilir.

    Pupil refleksi, gözlerden biri aydınlatıldığında, retinaya gelen ışık akısının azalmasını sağlarken, gözbebeklerinin dostça ve eşit şekilde daralmasından oluşur. Gözbebeği daralması, son derece düşük ışık yoğunluğunda tespit edilir ve uyaranın yoğunluğu ve süresi ile orantılıdır.

    Gözün kırıcı ortamından geçen ışık retinaya çarpar. Retinanın fotoreseptörleri refleksin başlangıcıdır. parasempatik innervasyon sfinkter, pupiller refleksin götürücü omzudur refleks arkı.


    Afferent yol (Şekil 4.5.10). Afferent yol, retinanın çubuk ve konilerinde başlar ve optik sinirin bir parçası olarak merkezi yapılara geçer. gergin sistem. Soru hala tartışılıyor - optik sinirin "optik" ve "gözbebeği" lifleri aynı mı, değil mi? "Gözbebeği refleksinin" lifleri bağımsız olsalar ve görsel bilgilerin iletilmesini sağlamasalar bile, yine de görsel bilgileri taşıyan liflerin yakınında bulunurlar. Bu, kör gözde pupiller refleksin kaybolması (optik sinir hasarı) ile kanıtlanır.

    Gözbebeği lifleri optik sinirden geçerek optik kiazmaya ulaşır, burada kısmen kesişir ve bir kısmı karşı tarafa geçer.

    Lifler daha sonra optik yola girer. Bu bölgenin hasar görmesi, Wernicke'nin hemianopsi pupiller reaksiyonunun gelişmesine yol açar.

    Optik yolun arka üçte birlik kısmında, lateral genikulat cisme ulaşmadan önce, lifler optik yolu terk eder ve süperior kollikulusun sapının bir parçası olarak süperior kollikulusun lateral kısmına doğru yüzeysel olarak geçer (Şekil 4.5.10). Superior kollikulusun her iki sapının da harabiyeti, her iki göz aydınlandığında gözbebeğinin tepkisizleşmesine neden olur.

    Pupilla refleks yolunun liflerinin hiçbiri lateral genikülat gövdede bitmiyor gibi görünmektedir. Bununla birlikte, bazı araştırmacılar, bu tür bağlantıların varlığı morfolojik yöntemlerle belirlenmemiş olsa da, pregeniküler çekirdekte pretektal bölgeye giden bazı liflerin anahtarlanmasının mümkün olduğuna inanmaktadır.

    Daha sonra, "pupil" lifleri, superior kuadrigeminanın yanal yüzeyi boyunca orta beyne geçer ve eşleştirilmiş pretektal çekirdeğe (superior kuadrigeminanın yan kenarının önünde yer alan küçük hücrelerin zayıf tanımlanmış bir birikimi) ulaşır. Burada lifler kesintiye uğrayarak terminaller oluşturur (Şekil 4.5.10, b).

    Çok sayıda nöron alt grubu, işlevsel önemleri tam olarak açık olmasa da, pretektal çekirdekler olarak sınıflandırılır. Bunlar, zeytinin çekirdeğini, sublentiform çekirdeği, optik sistemin çekirdeğini, arka çekirdeği ve ameliyat öncesi çekirdeği içerir (Şekil 4.5.11).

    Retinadan gelen lifler esas olarak zeytin çekirdeğinin dorsomedial kısmında son bulur. (n. olivaris) aynı tarafta ve karşı tarafın sublentiform çekirdeğinde olduğu gibi (n. sublentiformis). Ameliyat öncesi bölgenin çekirdeğinde de benzer bir projeksiyon ortaya çıkar.

    Zeytin çekirdeğinin nöronlarının aksonları ile sublentiküler benzeri çekirdeğin aksonları kısmen kesişir.



    Pirinç. 4.5.10. İrisin sfinkterinin ve dilatörünün innervasyon şeması: / - dış genikulat cisim; 2 - üstün tüberküllerin omzu; 3 - quadrigemina'nın üstün tüberkülleri; 4 - arka komissür; 5 - pretektal bölge; 6 - zeytin çekirdeği; 7 - okulomotor sinir; 8 - siliyer ganglion; 9 - kısa siliyer sinir; 10 - iris sfinkteri; // - ön medyan çekirdek; 12 - somatik nöronların medial kolonu; 13 - somatik nöronların yanal sütunu; 14 - ön-yan lif demeti omurilik; /5 - siliospinal merkez; 16 - diş bağı; 17 - ventral kökler; 18 - bağlantı dalı; 19 - ilk torasik sempatik ganglion; 20 - alt servikal sempatik ganglion; 21 - orta servikal sempatik ganglion; 22 - üstün servikal sempatik ganglion; 23 - karotid arterin sempatik pleksusu; 24 - göz dalı trigeminal sinir; 25 - nazo-siliyer sinir; 26 - uzun siliyer sinir; 27 - iris genişletici

    22

    18

    Pirinç. 4.5.11. Visseral çekirdeklerin lokalizasyonunun şematik gösterimi okulomotor sinir sırtta

    orta beynin parçaları (Carpenter, Pierson, 1973'e göre):


    a- ön medyan çekirdeğin ilişkisi, Yakubovich-Edinger-Westphal çekirdeği ile pretektal bölgenin çekirdekleri (/ - zeytin çekirdeği; 2 - arka komissür; 3 - lateral ve medial hücre kolonları; 4 - ön medyan çekirdek; 5 - Kakha-la'nın çekirdeği). Yakubovich-Edinger-Westphal çekirdeği, iki hücre grubundan oluşur - yanal ve orta hücre sütunları. Ön medyan çekirdek doğrudan havalandırmada bulunur.


    Yakubovich-Edinger-Westphal çekirdeğinin yanal ve rostral iç organ hücre sütunları; b - büyük pretektal çekirdek ve ön medyan çekirdek ile ilişkisi (/ - pretektal çekirdek alanı; 2 - optik sistemin çekirdeği; 3 - sublentiküler çekirdek; 4 - zeytin çekirdeği; 5 - arka komisyonun çekirdeği; b - Darshkevich'in çekirdeği; 7 - Cahal'ın çekirdeği; 8 - visseral okülomotor çekirdek)

    Bölüm 4. BEYİN VE GÖZ

    Arka komissürde ve Sylvian su kemerinin ventral kısmında, orta uzunlamasına bağdan geçerek hem aynı taraftan hem de karşı tarafa “sfinkter merkezine” yönlendirilirler (Şekil 4.5.7). . Geçiş yapan aksonların sayısı, kesişmeyenlerinkiyle yaklaşık olarak aynıdır. Liflerin simetrik çaprazlaması nedeniyle, her iki gözün göz bebekleri genellikle aynı boyuttadır. Fizyologlar, her bir gözün ışık yoğunluğunun logaritmasına orantılı bir sinyal ürettiği ve gözbebeği boyutunun orta beyinde iki girdinin ağırlıklı aritmetik gücü tarafından belirlendiği bir gözbebeği işlevi modeli önerdiler.

    "Sfinkter merkezi", okülomotor sinirin Yakubovich-Edinger-Westphal çekirdekleri ve pretektal çekirdeğin nöronları tarafından oluşturulur. Yardımcı okülomotor çekirdeklerin birçok hücresi, eğer onların değilse çoğu, konaklama mekanizmaları sağlar. Öğrenciyi daraltan ve genişleten merkezleri "uyum sağlayan" merkezlerden ayırma girişimleri şimdiye kadar tamamen başarılı olamadı (yukarıya bakın).

    efferent yolu. Aksesuar okulomotor nöronların aksonları, okülomotor sinirin (III) içinden geçerek onun dorsomedial yüzeyinde bulunur. Buradan lifler medial ve aşağı doğru gider, okülomotor sinirin alt dalına girerek yörüngeye nüfuz ederler (Şekil 4.5.10). Okulomotor sinirdeki liflerin çoğu yüzeysel olarak epinöryumun altında bulunur.

    İtibaren alt dal okülomotor sinir, inferior oblik kasa giden bir dal vasıtasıyla lifler ulaşır. siliyer gangliyon(Şekil 4.5.2-4.5.5). Bu etli preganglionik parasempatik lifler, ganglionik nöronların gövde ve dendritlerinde son bulur. Bu parasempatik ganglion, daha küçüğü işlevsel olarak pupiller konstriksiyonla ve daha büyük olanı akomodasyon süreciyle ilişkili olan iki nöron grubundan oluşur.

    Hamurlu postganglionik lifler, siliyer gangliondan ayrılır ve kısa siliyer sinirlerin bir parçası olarak göz küresine girer. Bu yolun liflerinin çoğu (%90) siliyer kasa ve sadece %3-5'i irise gider. Geri kalan lifler innerve olur. kan damarları ve gözyaşı bezi. Azaltılmış refleks arkı, göz bebeğinin parlak ışıkta refleks olarak daralmasını sağlar.

    4.5.5. Göz aydınlatmasının kesilmesi üzerine refleks ("karanlık refleks")

    Gözün aydınlanması durduğunda, hızlı etkili bir reaksiyon gelişir - bir genişleme


    öğrenci genişlemesi. Üzerinde İlk aşama Bu reaksiyon, irisin dilatörünün kasılmasından ve geç - sfinkter fonksiyonunun baskılanmasından kaynaklanır. Yakubovich-Edinger-Westphal çekirdeği ve ön medyan çekirdeği aracılığıyla gerçekleştirilir.

    Afferent yolun, optik liflerle birlikte optik yola gitmesi gerektiğine inanılmaktadır. Liflerin "göz bebeğini genişleten merkeze" doğru ilerleyişi incelenmemiştir. Retinanın ışık stimülasyonunun yokluğunda, göz bebeğinin aktif bir refleks genişlemesinin meydana geldiği varsayılmaktadır. Bu durumda, sinyaller pregeniküler çekirdeğe veya pretektal bölgeye ve ardından orta beynin retiküler oluşumunun herhangi bir kısmına iletilebilir. İkincisi, omuriliğin intermediolateral nöron grubunun preganglionik sempatik nöronlarına (1.-4. torasik segmentler (T,_ 4) seviyesindeki hücre sütunu) sinyaller iletebilir. Sempatik nöronlardan gelen impulslar, lifleri superior servikal ganglionun postganglionik hücrelerinde sonlanan sempatik gövde yoluyla rostral yönde iletilir (Şekil 4.5.10). Bu postganglionik hücreler, gözbebeği genişleten kas ile bağlantıları nedeniyle aktif gözbebeği genişlemesine neden olabilir. Bununla birlikte, gözbebeği genişlemesinin, en azından kısmen, sadece daralmasına neden olan uyaranın yokluğundan dolayı pasif olabileceği akılda tutulmalıdır.

    Pupil daralmasını "engelleyen" lifler, kortiko-talamik-hipotalamik veya kortiko-limbik yollardan geçer ve orta beynin, özellikle pretektal çekirdeklerin parasempatik aktivitesini inhibe eder (Şekil 4.5.5). Bu, aşağıdaki verilerle onaylanmıştır. Kedi ve maymunlarda sempatektomi sonrası diensefalonun elektrik akımı ile uyarılması, pupiller dilatasyona ve ışık refleksinin kaybına neden olur. Gözbebeği genişlemesi de frontal korteksin (alan 8) uyarılmasıyla sağlandı, oksipital lob ve sensorimotor korteks. Bu veriler, hipotalamusun, dilatörü uyaran ve sfinkteri inhibe eden gözbebeği dilatasyonu sürecine dahil olduğunu gösterir. Hipotalamus uyarıldığında midriyazis gelişir, göz kapağı yükselir ve kan basıncı. Aynı zamanda, decerebre hayvanlarda bile gözbebeği genişlemesi meydana gelir.

    Limbik sistemin oldukça geniş alanlarının, özellikle singulat girusun uyarılması da hızlı gözbebeği genişlemesine yol açar. (gyrus cinguli).

    Beyin sapında, gözbebeği genişlemesine yol açan iki afferent yol tanımlanmıştır. Kegg, omurilikten okülomotor çekirdeklere kadar bu tür liflerin izini sürdü. Yükselen liflerin olduğu bulunmuştur.


    Gözün otonom (özerk) innervasyonu

    Spinal-retiküler yol (traktus spinoretikularis) pupil daralmasını kontrol eden motor nöronların doğrudan inhibisyonu.

    Azalan sempatik yollar, hipotalamusun arka ve yan bölgelerinden kaynaklanır ve beyin sapında yanal bir pozisyon işgal eder. Köprü ve lastikte sinapslar vardır.

    Kegg ve Brown, maymunlarda inen pupillomotor lifleri elektrofizyolojik olarak tanımladılar. Bu lifler yüzeysel olarak omuriliğin anterolateral kolonlarında bulunur, ventral bir pozisyon işgal eder ve C8-T2 seviyesinde uzanan preganglionik nöronlarla sinapslar oluşturur. Uyarılmaları karşı tarafta orta derecede midriyazise neden olur. Bu nedenle siliospinal merkez seviyesinde liflerin kesiştiğine inanılmaktadır (Şekil 4.5.5). Bu tür lifler insanlarda bulunmamıştır.

    Göz refleksleri: gözbebeği ila ışık, konjonktival ve kornea- lezyonları tanımlamak için önemli teşhis özellikleridir kornea, konjonktiva, retina, optik kiazma, beyin sapı, hipotalamus, bireysel bölümler bağırmak büyük beyin, trigeminal, siliyer ve üst servikal drenaj, optik, trigeminal, fasiyal, okülomotor sinirlerin izlediği topografik ve anatomik alanların yanı sıra: serebellopontin üçgen, fasiyal sinir kanalı, kavernöz sinüs, superior orbital fissür, orbita vb. Özellikle vurgulanması gereken göz reaksiyonlarını değerlendirme ihtiyacı yaşamı sınırlayan koşulları teşhis etmek için - stupor ve koma.

    IŞIĞA GÖBEK REFLEKSİ - DOĞRUDAN VE DOSTLUK TEPKİLERİ. Retinaya ulaşan ışık miktarı, gözbebeğinin alanı ile orantılıdır. Işık arttığında, gözbebeği refleks olarak daralır - miyoz, ve azalırken, aksine genişler - midriyazis.Öğrencinin boyutu, ikisinin koordineli çalışmasına bağlıdır. düz kaslar süsen - kasılmaları sırayla periferik, segmental ve suprasegmental otonomik merkezlerin aktivitesi ile ilişkili olan öğrencinin sfinkteri ve dilatörü. Normalde, öğrenciler yuvarlaktır ve boyutları aynıdır. Öğrenci çapı 1,5 ila 8 mm arasında değişebilir, bu da retinaya ulaşan ışık miktarını yaklaşık 30 kat değiştirmenize olanak tanır.

    Işığa karşı pupiller refleks, beyin sapı seviyesinde bir nöron zinciri tarafından kapatılan otonomik refleks arkı tarafından gerçekleştirilir (Şekil 1). Refleksin afferent bağı, retinal ganglion hücrelerinin aksonları tarafından oluşturulur. sinir uyarısı optik sinirler boyunca ve her iki taraftaki pretektal çekirdeklerin nöronlarına giden yollar (Şekil 2), süreçleri vücutta biten sinir hücreleri orta beynin merkezi gri maddesi. Onlardan, uyarma aksesuar nöronlara iletilir. (bitkisel) 3. kraniyal sinir çiftine ait çekirdekler ve ayrıca okülomotor sinirin preganglionik parasempatik lifleri boyunca interpedinküler sistern, kavernöz sinüs, superior orbital fissür bulunan siliyer ganglionun sinir hücrelerine göz çukuru optik sinirin lateralinde (Şek. 3). Kısa siliyer sinirlerin bileşimindeki postganglionik lifler, öğrencinin sfinkterine gönderilir.

    IŞIK

    öğrenci daralması

    retina (duyu nöronu)

    sfinkter öğrencisi

    optik sinir

    kısa siliyer sinirler

    optik kiazma

    siliyer düğüm (2. efferent parasempatik nöron)

    optik yol

    okulomotor sinirin aksesuar çekirdeği (1. götüren parasempatik nöron)

    her iki tarafta koruyucu çekirdekler (interkalar nöron)

    orta beynin merkezi gri maddesi (interkalar nöron)

    Pirinç. bir. Pupil refleksinin ışığa refleks arkının şeması.


    Pirinç. 2. Orta ve orta beyin. 1 - pretektal bölge, 2 - optik kiazma, 3 - optik yol, 4 - lateral genikülat gövde, 5 - medial genikülat gövde, 6 - epifiz, 7 - talamus, 8 - orta beyin çatı plakası.

    Şek. 3. Sinirlerin topografik oranları. 1 - kısa siliyer sinirler, 2 - siliyer ganglion, 3 - okülomotor sinir, 4 - optik sinir, 5 - optik kiazma, 6 - trigeminal ganglion, 7 - trigeminal sinir, 8 - troklear sinir, 9 - orta beyin, 10 - köprü, onbir - medulla, 12 - iç karotid sinir (sempatik).

    Işık bir göze çarptığında, öğrencinin sadece aynı tarafta daralmadığı vurgulanmalıdır - doğrudan reaksiyon ama aynı zamanda tam tersi dostça tepki(Şek. 4). Bunun nedeni, sol ve sağ gözbebeklerinin retina ganglion hücrelerinden çıkan sinir liflerinin pretektal çekirdeklerde sonlanmasıdır. onun ve karşısında yanlar, posterior (epitalamik) komissürde tamamlanmamış bir çaprazlama oluşturur.

    Pupiller dilatör, süperior servikal ganglionun nöronlarından aşağıdaki sempatik postganglionik liflerle beslenir. sinir ağları ortak ve iç karotid, oftalmik arterler ve uzun siliyer sinirler. Preganglionik lifler, omuriliğin yan boynuzlarının (C 8 - Th 2) otonom çekirdeklerinin nöronlarının aksonları tarafından oluşturulur - üst torasik ön köklerin bir parçası olan siliospinal merkez omurilik sinirleri, beyaz bağlantı dalları, sempatik gövdenin servikal bölgesinden geçerek üst servikal gangliona yaklaşır ve sinir hücreleriyle sinapslar oluşturur.

    hafif ışık


    Pirinç. dört. Işığa doğrudan ve dostça tepki şeması.


    BAĞLANTI VE KORNEAL REFLEKSLER. Kornea veya konjonktivaya yönelik herhangi bir uyarı, göz kapaklarının refleks olarak kapanmasına neden olur. Kornea ve konjonktiva reseptörlerinden sinir impulsları takip eder. sinir lifleri uzun siliyer sinirler, ardından yörüngeden çıkan oftalmik sinir boyunca üstün yörünge fissürü ve üzerinde bulunan trigeminal düğüme gider Temporal kemik piramidinin ön yüzeyi içinde trigeminal boşluk, dura mater tabakalarından oluşur. Trigeminal sinirin duyusal kökündeki trigeminal ganglionun nöronlarının aksonları köprüye gönderilir (Şekil 3), burada köprünün sinir hücreleri üzerinde sinapslar oluştururlar. (duyarlı) süreçleri fasiyal sinirin motor çekirdeğinin nöronlarında sona eren V kranial sinirin çekirdekleri. Fasiyal sinirin bir parçası olan aksonları beynin tabanında görünür. serebellopontin üçgen(Şek. 5) ve içinden iç işitsel açıklık nüfuz etmek fasiyal sinir kanalı.

    Pirinç. 5. Arka beyin. 1 - serebellopontin üçgen, 2 - fasiyal sinir, 3 - vestibulokoklear sinir, 4 - bulbar-pontin oluğu, 5 - köprü, 6 - orta serebellar pedinkül, 7 - serebellar hemisferler, 8 - medulla oblongata, 9 - orta beyin pedinkülleri.


    Pretektal çekirdekler arka (epitalamik) komissürün dorsolateralinde uzanır ve kuadrigeminal plağın üstün kollikulusuna ulaşır. Ayrıca oksipital, preoksipital korteks ve optik sistemden gelen liflerle de onlara yaklaşılır.

    Öğrenci (Latin pupilla, pupula) irisin tam ortasındaki bir dairedir. O sahip ayırt edici özellik: kasların (sfinkter ve dilatör) çalışması sayesinde, retinaya yönlendirilen ışık akışını düzenlemek mümkün hale gelir. Parlak güneş ışığında veya elektrik ışığında sfinkter gerilir ve gözbebeği daralır, kör edici ışınlar kesilir, görüntü bulanık olmadan netleşir.

    Alacakaranlık ışıklandırmasında ise aksine gözbebeği genişler (dilatatör sayesinde). Bütün bunlara pupiller refleks tarafından sağlanan “diyafram fonksiyonu” denir.

    Pupil refleksi, hasar belirtileri

    Pupil refleksi: nasıl oluşur?

    Herhangi bir refleks iki yönü vardır:

    • Hassas - bilgiyi sinir merkezlerine iletir;
    • Motor - bilgileri iletir sinir merkezleri doğrudan dokulara Sinir bozucu dürtüye cevap veren odur.

    öğrenci yanıtı(lat. pupilla, pupula) ışığın tahriş edici etkisi şunlar olabilir:

    • Doğrudan - ışığın doğrudan incelenen göz üzerinde doğrudan bir etkiye sahip olduğu;
    • Dostu - ışığın etkisinin sonucu, etkilenmeyen gözde gözlendiğinde.

    Pupula (Latince), ışığa tepkiye ek olarak, yakınsama çalışmasına (gözlerin iç rektus kaslarının gerginliği) ve konaklama - siliyer kasın gerginliğine tepki verir, bir kişi gözlerini bulunan bir nesneden hareket ettirdiğinde ortaya çıkar. yakınlarda bulunan bir nesneye uzak.

    Ek olarak, pupilla uzantısı şunlara neden olabilir:

    Pupulanın daralması meydana gelir:

    • Trigeminal sinirin tahrişi ile;
    • İlgisizlik ile azaltılmış uyarılabilirlik;
    • Doğrudan gözlerin kas reseptörlerine yönelik ilaçlar alırken.

    Öğrenci etkilenir: semptomlar

    Pupil (Latince) yenilgisiyle, ışığın gözler üzerindeki etkisinden bağımsız olarak sürekli daralması veya genişlemesi izlenir.

    Belirtiler:

    • Pupil şeklindeki değişiklik (Latince);
    • Hippus - öğrencinin şekli birkaç saniye süren saldırılarla değişir;
    • Hareketsiz (amaurotik) - ışığa maruz kalan kör gözde doğrudan bir reaksiyon ve gören gözde dostça bir reaksiyon düşer;
    • Nistagmus - istemsiz hızlı tekrarlayan göz hareketleri;
    • "Zıplayan öğrenciler" - her iki gözde pupillanın (Latince) periyodik olarak genişlemesi, ışığa tepki normalken;
    • Anisocoria - sağ ve sol gözlerde farklı büyüklükteki öğrenciler.

    lezyonun teşhisi

    • Görsel inceleme, gözbebeklerinin eşit uzaklığının belirlenmesi;
    • Bir ışık kaynağına maruz kalma tepkisinin incelenmesi;
    • Görme organlarının diğer kaslarının çalışmasının çalışmasında pupula reaksiyonunun incelenmesi;
    • Pupilometri (patoloji durumunda) - öğrencinin boyutunu ve değişiminin dinamiklerini inceleyin.

    Pupil refleksini etkileyen hastalıklar

    Pupula'nın (Latince) bir ışık kaynağına reaksiyonunda değişikliğe yol açabilecek hastalıklar ve ayrıca

    1. Öğrencilerin ışığa, yakınsamaya ve konaklamaya tepkisinin eşzamanlı ihlali klinik olarak midriyazis ile kendini gösterir. Tek taraflı bir lezyonla, hastalıklı taraftaki ışığa (direkt ve dostça) reaksiyon neden olmaz. Öğrencilerin bu hareketsizliğine iç oftalmopleji denir. Bu reaksiyon, Yakubovich-Edinger-Westphal çekirdeğinden göz küresindeki periferik liflerine kadar olan parasempatik pupiller innervasyonun hasar görmesinden kaynaklanır. Bu tip pupiller reaksiyon bozukluğu menenjit, multipl skleroz, alkolizm, nörosifiliz, damar hastalıkları beyin, travmatik beyin hasarı.
    2. Işığa dostça reaksiyonun ihlali, etkilenen tarafta anizokori, midriyazis ile kendini gösterir. Sağlam gözde direkt reaksiyon korunur ve dostça reaksiyon zayıflar. Hastalıklı gözde direkt reaksiyon olmaz, dost olan korunur. Doğrudan ve dostça pupiller yanıt arasındaki bu ayrışmanın nedeni, optik kiazmadan önceki retina veya optik sinir hasarıdır.
    3. Bilateral körlükte öğrencilerin ışığa karşı amorotik hareketsizliği bulunur. Aynı zamanda, öğrencilerin ışığa karşı hem doğrudan hem de dostça tepkisi yoktur, ancak yakınsama ve uyum korunur. Amarotik pupiller arefleksi, retinadan birincil görme merkezleri dahil olmak üzere görme yollarının bilateral lezyonundan kaynaklanır. Dış krank milinden ve talamustan oksipital görme merkezine giden merkezi görme yollarının her iki tarafında kortikal körlük veya hasar durumlarında, afferent optik lifler sonlandığı için ışığa doğrudan ve dostane reaksiyon tamamen korunur. anterior kollikulus bölgesi. Bu nedenle, bu fenomen (öğrencilerin amorotik hareketsizliği), birincil görme merkezlerine kadar görsel yollarda sürecin iki taraflı bir lokalizasyonunu gösterirken, öğrencilerin doğrudan ve dostça bir reaksiyonunun korunmasıyla birlikte iki taraflı körlük her zaman görsel hasara işaret eder. bu merkezlerin üzerindeki yollar.
    4. Öğrencilerin hemiopik reaksiyonu, her iki öğrencinin de yalnızca retinanın işleyen yarısı aydınlatıldığında kasılması gerçeğinden oluşur; retinanın düşen yarısını aydınlatırken, öğrenciler büzülmez. Öğrencilerin hem doğrudan hem de arkadaşça olan bu reaksiyonu, quadrigemina'nın ön tüberkülleri ile optik yol veya subkortikal görsel merkezlerin yanı sıra kiazmadaki çapraz ve çapraz olmayan liflerin hasar görmesinden kaynaklanır. Klinik olarak neredeyse her zaman hemianopsi ile birliktedir.
    5. Öğrencilerin astenik reaksiyonu, hızlı yorgunlukta ve hatta tekrarlanan ışığa maruz kalma ile daralmanın tamamen kesilmesinde ifade edilir. Enfeksiyöz, somatik, nörolojik hastalıklar ve zehirlenmeler.
    6. Göz bebeklerinin paradoksal tepkisi, ışığa maruz kaldıklarında göz bebeklerinin karanlıkta genişlemesi ve daralmasıdır. Son derece nadiren, özellikle histeri ile, hatta dorsal sekmeler, vuruşlarla keskin bir şekilde ortaya çıkar.
    7. Gözbebeklerinin ışığa tepkisinin artmasıyla birlikte ışığa tepkisi normalden daha canlıdır. Bazen hafif beyin sarsıntıları, psikozlar, alerjik hastalıklar(Quincke ödemi, bronşiyal astım, ürtiker).
    8. Gözbebeklerinin tonik reaksiyonu, ışığa maruz kalma sırasında daralmalarından sonra gözbebeklerinin son derece yavaş bir şekilde genişlemesinden oluşur. Bu reaksiyon, parasempatik pupiller efferent liflerin artan uyarılabilirliğinden kaynaklanır ve esas olarak alkolizmde görülür.
    9. Miyotonik pupiller reaksiyon (pupillotoni), Adie tipi pupiller bozukluklar ile ortaya çıkabilir. diyabet, alkolizm, beriberi, Guillain-Barré sendromu, periferik vejetatif bozukluk, romatoid artrit.
    10. Argyle Robertson tipi gözbebeği bozuklukları. Sinir sisteminin sifilitik lezyonlarına özgü Argyle Robertson sendromunun klinik tablosu miyozis, hafif anizokori, ışığa tepki vermeme, gözbebeği deformitesi, iki taraflı rahatsızlıklar, gün içinde sabit gözbebeği boyutları, etkisizlik gibi belirtileri içerir. atropin, pilokarpin ve kokainden. Pupil bozukluklarının benzer bir tablosu bir dizi hastalıkta gözlemlenebilir: diabetes mellitus, multipl skleroz, alkolizm, beyin kanaması, menenjit, Huntington koresi, epifiz adenomu, felç sonrası patolojik rejenerasyon okulomotor kaslar, miyotonik distrofi, amiloidoz, Parino sendromu, Münchmeyer sendromu (interstisyel kas ödeminin ve müteakip büyümenin altında yatan vaskülit) bağ dokusu ve kireçlenme), Denny-Brown duyusal nöropati (doğuştan ağrı hassasiyeti, pupiller ışığa tepki eksikliği, terleme, artmış kan basıncı ve güçlü ağrı uyaranları ile artmış kalp hızı), pandysautonomy, Riley-Day familyal disotonomi, Fisher sendromu ( akut gelişme propriyoseptif reflekslerde azalma ile birlikte tam oftalmopleji ve ataksi), Charcot-Marie-Tooth hastalığı. Bu durumlarda, Argyle Robertson sendromuna spesifik olmayan denir.
    11. Premortal pupil reaksiyonları. Tanısal ve prognostik değeri büyük olan, komadaki öğrencilerin incelenmesidir. Derin bir bilinç kaybıyla, şiddetli şok, komada, öğrencilerin reaksiyonu yoktur veya keskin bir şekilde azalır. Ölümden hemen önce, çoğu durumda öğrenciler büyük ölçüde daralır. Bir komada miyozisin yerini kademeli olarak ilerleyici midriyazis alırsa ve ışığa karşı pupiller reaksiyon yoksa, bu değişiklikler ölümün yakınlığını gösterir.

    Aşağıdakiler, bozulmuş parasempatik fonksiyonla ilişkili pupiller bozukluklardır.

    1. Işığa tepki ve gözbebeği boyutu normal koşullar en az bir gözde yeterli ışık alımına bağlıdır. Tamamen kör bir gözde ışığa doğrudan bir tepki yoktur, ancak gözbebeğinin boyutu sağlam gözün yan tarafındaki ile aynı kalır. Ne zaman tam körlük her iki gözde, lateral genikülat cisimlerin önündeki bölgede bir lezyonla birlikte, göz bebekleri ışığa tepki vermeden dilate kalır. İki taraflı körlük, oksipital lobun korteksinin tahribatından kaynaklanıyorsa, hafif pupil refleksi korunur. Böylece tamamen kör olan hastalarla tanışmak mümkündür. normal tepkiöğrenciler ışığa.

    Retina lezyonları, optik sinir, kiazma, optik sistem, multipl sklerozda retrobulbar nörit, hafif pupiller refleksin afferent sisteminin işlevlerinde belirli değişikliklere neden olur ve bu da, Marcus'un öğrencisi olarak bilinen pupil reaksiyonunun ihlaline yol açar. Gunn. Normalde, gözbebeği parlak ışığa hızlı bir daralma ile tepki verir. Burada reaksiyon daha yavaş, eksik ve o kadar kısadır ki gözbebeği hemen genişlemeye başlayabilir. Pupillanın patolojik reaksiyonunun nedeni lezyon tarafında ışık refleksi sağlayan liflerin sayısını azaltmaktır.

    1. Bir optik yolun yenilgisi, karşı taraftaki korunmuş ışık refleksi nedeniyle göz bebeğinin boyutunda bir değişikliğe yol açmaz. Bu durumda, retinanın bozulmamış alanlarının aydınlatılması, öğrencinin ışığa karşı daha belirgin bir tepki vermesini sağlayacaktır. Buna Wernicke'nin pupiller reaksiyonu denir. Gözde ışığın dağılması nedeniyle böyle bir reaksiyona neden olmak çok zordur.
    2. Orta beyindeki (quadrigemina'nın ön tüberküllerinin alanı) patolojik süreçler, öğrencinin serebral su kemeri bölgesinde kesişen ışığa tepkisinin refleks yayının liflerini etkileyebilir. Gözbebekleri genişler ve ışığa tepki vermezler. Genellikle bu, gözbebeklerinin yukarı doğru hareketinin olmaması veya sınırlandırılması (dikey bakış parezisi) ile birleştirilir ve Parino sendromu olarak adlandırılır.
    3. Argyle Robertson Sendromu.
    4. III çift kraniyal sinirin tam bir lezyonu ile, öğrencilerin yokluğundan dolayı dilatasyonu gözlenir. parasempatik etkiler ve devam eden sempatik aktivite. Aynı zamanda, hasar belirtileri tespit edilir motorlu sistem gözler, pitoz, sapma göz küresi alt yönde. SH çiftinin kaba bir lezyonunun nedenleri bir anevrizma olabilir. şahdamarı, tentoryal fıtıklar, ilerleyici süreçler, Tolosa-Hunt sendromu. Diabetes mellituslu vakaların %5'inde, üçüncü kraniyal sinirde izole bir lezyon meydana gelirken, gözbebeği genellikle sağlam kalır.
    5. Adie sendromu (pupillotoni) - siliyer ganglionun sinir hücrelerinin dejenerasyonu. Gözbebeğinin ışığa verdiği tepkide bir kayıp ya da zayıflama var, yakına bakış ayarına karşı korunmuş bir tepki var. Lezyonun tek taraflı olması, pupil dilatasyonu, deformasyonu karakteristiktir. Pupillalotonia fenomeni, yakınsama sırasında öğrencinin çok yavaş daralması ve yakınsama sona erdikten sonra özellikle yavaşça (bazen sadece 2-3 dakika içinde) orijinal boyutuna dönmesi gerçeğinde yatmaktadır. Öğrenci boyutu sabit değildir ve gün boyunca değişir. Ek olarak, hastanın karanlıkta uzun süre kalmasıyla göz bebeğinin genişlemesi sağlanabilir. Öğrencinin vejetotropik maddelere duyarlılığında bir artış vardır (atropinden keskin bir genişleme, pilokarpinden keskin bir daralma).

    Sfinkterin kolinerjik ajanlara karşı bu tür aşırı duyarlılığı vakaların %60-80'inde saptanır. Tonik Eidi göz bebekleri olan hastaların %90'ında tendon refleksleri zayıflar veya yoktur. Reflekslerin bu şekilde zayıflaması yaygındır, üst ve alt uzuvlar. Vakaların %50'sinde iki taraflı simetrik bir lezyon vardır. Adie sendromunda tendon reflekslerinin neden zayıfladığı açık değildir. Duyusal rahatsızlıklar olmaksızın yaygın polinöropati, spinal gangliyon liflerinin dejenerasyonu, miyopatinin kendine özgü bir formu ve spinal sinaps seviyesinde nörotransmisyonda bir kusur hakkında hipotezler ileri sürülmüştür. Ortalama yaş 32 yıllık hastalık Kadınlarda daha sık görülür. Çoğu sık şikayet anizokoriye ek olarak, yakın mesafedeki nesnelere bakıldığında yakın görüş bulanıklaşır. Vakaların yaklaşık% 65'inde, etkilenen gözde rezidüel akomodasyon parezi not edilir. Birkaç ay sonra, akomodasyonun gücünü normalleştirme yönünde belirgin bir eğilim vardır. Astigmatizm, etkilenen göze her yakından bakma girişiminde hastaların% 35'inde provoke edilebilir. Muhtemelen bu, siliyer kasın segmental felcinden kaynaklanmaktadır. Bir yarık lamba ışığında incelerken, etkilenen gözlerin %90'ında gözbebeğinin sfinkterinde bir miktar farklılık görülebilir. Bu rezidüel reaksiyon her zaman siliyer kasın segmental kontraksiyonudur.

    Yıllar geçtikçe, etkilenen gözde göz bebeği daralması görülür. Birkaç yıl sonra diğer gözde de benzer bir sürecin meydana gelmesi yönünde güçlü bir eğilim vardır, böylece anizokori daha az fark edilir hale gelir. Sonunda her iki öğrenci de küçülür ve ışığa zayıf tepki verir.

    Son zamanlarda, Adie sendromunda sıklıkla gözlemlenen, ışığa ve akomodasyona pupiller tepkinin ayrışmasının, yalnızca asetilkolin'in siliyer kastan arka kamaraya denerve pupiller sfinktere doğru difüzyonu ile açıklanabileceği bulunmuştur. Asetilkolinin difüzyonu muhtemeldir. sulu şaka Adie sendromunda iris hareketlerinin yoğunluğuna katkıda bulunur, ancak bahsedilen ayrışmanın bu kadar açık bir şekilde açıklanamayacağı oldukça açıktır.

    Öğrencinin akomodasyona belirgin reaksiyonu, büyük olasılıkla, öğrencinin sfinkterindeki akomodasyon liflerinin patolojik rejenerasyonundan kaynaklanmaktadır. İrisin sinirleri inanılmaz bir yenilenme ve yeniden sinirlenme yeteneğine sahiptir: gözün ön odasına nakledilen cenin bir sıçan kalbi yetişkin, retinanın ritmik stimülasyonuna bağlı olarak değişebilen normal bir ritimde büyüyecek ve büzülecektir. İrisin sinirleri nakledilen kalbe doğru büyüyebilir ve kalp atış hızını ayarlayabilir.

    Çoğu durumda, Adie sendromu idiyopatiktir ve hiçbir neden bulunamaz. İkincil olarak, Adie sendromu çeşitli hastalıklarda ortaya çıkabilir (yukarıya bakın). Ailesel vakalar oldukça nadirdir. Adie sendromunun otonomik bozukluklar, ortostatik hipotansiyon, segmental hipohidroz ve hiperhidroz, ishal, kabızlık, iktidarsızlık ve lokal vasküler bozukluklarla kombinasyonu vakaları açıklanmaktadır. Böylece, Adie sendromu, periferik gelişimin belirli bir aşamasında bir semptom olarak hareket edebilir. vejetatif bozukluk ve bazen ilk tezahürü olabilir.

    İrisin künt travması, klinik olarak öğrencilerin deformasyonu, dilatasyonları ve ışığa karşı bozulmuş (zayıflamış) reaksiyonları ile kendini gösteren skleradaki kısa siliyer dalların yırtılmasına yol açabilir. Buna travma sonrası iridopleji denir.

    Difteride siliyer sinirler etkilenebilir ve bu da göz bebeklerinin genişlemesine yol açar. Bu genellikle hastalığın 2-3. haftasında ortaya çıkar ve sıklıkla yumuşak damak parezisi ile birleşir. Pupil disfonksiyonu genellikle tamamen düzelir.

    Bozulmuş sempatik fonksiyonla ilişkili gözbebeği bozuklukları

    Sempatik yolların herhangi bir seviyedeki yenilgisi, Horner sendromu ile kendini gösterir. Yaralanma derecesine göre klinik tablo sendrom tam veya eksik olabilir. Komple Sendrom Horner şöyle görünüyor:

    1. palpebral fissürün daralması. Sebep: sempatik innervasyon alan üst ve alt tarsal kasların felç veya parezi;
    2. Işığa normal pupil tepkisi ile miyoz. Sebep: öğrenciyi genişleten kasın felci veya parezi (dilatör); göz bebeğini daraltan kasa sağlam parasempatik yollar;
    3. enoftalmi. Sebep olmak: sempatik innervasyon alan gözün yörünge kasının felci veya parezi;
    4. yüzün homolateral anhidrozu. Sebep: ihlal sempatik innervasyon yüzün ter bezleri;
    5. konjonktiva hiperemi, yüzün karşılık gelen yarısındaki deri damarlarının vazodilatasyonu. Sebep: göz ve yüz damarlarının düz kaslarının felci, sempatik vazokonstriktör etkilerin kaybı veya yetersizliği;
    6. irisin heterokromisi. Sebep: melanoforların gökkuşağına göç etmesi sonucu sempatik yetersizlik ve koroid, bu da normal pigmentasyonun ihlaline yol açar Erken yaş(2 yıla kadar) veya yetişkinlerde depigmentasyon.

    İnkomplet Horner sendromunun semptomları lezyonun düzeyine ve sempatik yapıların tutulum derecesine bağlıdır.

    Horner sendromu, merkezi (ilk nöronda hasar) veya periferik (ikinci ve üçüncü nöronlarda hasar) olabilir. Bu sendromla nörolojik bölümlerde yatan hastalar arasında yapılan büyük araştırmalar, vakaların %63'ünde merkezi kaynağı ortaya koydu. İnme ile ilişkilendirilmiştir. Buna karşılık, göz kliniklerinde ayakta tedavi gören hastaları gözlemleyen araştırmacılar, Horner sendromunun merkezi doğasını vakaların yalnızca %3'ünde buldular. Ev içi nörolojide, Horner sendromunun en düzenli şekilde sempatik liflerin periferik hasarı ile ortaya çıktığı genel olarak kabul edilmektedir.

    Konjenital Horner sendromu. En sık nedeni doğum travmasıdır. Acil neden, bir lezyonla birleştirilebilen servikal sempatik zincirin hasar görmesidir. brakiyal pleksus(çoğu zaman alt kökleri Dejerine-Klumpke felcidir). Konjenital Horner sendromu bazen yüz hemiatrofisi, bağırsak gelişimindeki anormallikler ile birleştirilir, servikal omurga. Konjenital Horner sendromundan irisin pitozu veya heterokromisi ile şüphelenilebilir. Ayrıca servikal ve mediastinal nöroblastomlu hastalarda da görülür. Horner sendromlu tüm yenidoğanların bu hastalığı teşhis etmek için radyografi çekmeleri önerilir. göğüs ve bu durumda artan mandelik asit atılım düzeyini belirlemek için tarama yöntemi.

    Konjenital Horner sendromu için en karakteristik irisin heterokromisidir. Melanoforlar, melanin pigmentinin oluşumunu etkileyen ve böylece irisin rengini belirleyen faktörlerden biri olan sempatik sinir sisteminin etkisi altında embriyonik gelişim sırasında iris ve koroidin içine hareket eder. Sempatik etkilerin yokluğunda irisin pigmentasyonu yetersiz kalabilir, rengi açık mavi olur. Göz rengi doğumdan birkaç ay sonra oluşur ve irisin son pigmentasyonu iki yaşında sona erer. Bu nedenle, heterokromi olgusu esas olarak gözlenir. konjenital sendrom Horner. İzole iyi belgelenmiş vakalar tanımlanmış olmasına rağmen, yetişkinlerde gözün bozulmuş sempatik innervasyonundan sonra depigmentasyon oldukça nadirdir. Bu depigmentasyon vakaları, melanositler üzerinde yetişkinlerde devam eden bir tür sempatik etkiye tanıklık ediyor.

    Horner'ın merkezi kökenli sendromu. Bir hemisferektomi veya bir hemisferde büyük bir enfarktüs, o tarafta Horner sendromuna neden olabilir. Beyin sapındaki sempatik yollar, tüm uzunluğu boyunca spinotalamik yola bitişik olarak uzanır. Sonuç olarak, Horner'ın kök kökenli sendromu, karşı tarafta ağrı ve sıcaklık hassasiyeti ihlali ile aynı anda gözlemlenecektir. Bu kaybın nedenleri şunlar olabilir: multipl skleroz, pontin glioma, kök ensefalit, hemorajik inme, arka alt tromboz serebellar arter. Açılışta son iki durumda vasküler bozukluklar Horner sendromu ile oluşur şiddetli baş dönmesi, kusma.

    Patolojik sürece dahil olduğunda, sempatik yola ek olarak, sırasıyla V veya IX, X çift kranial sinirlerin çekirdekleri, analjezi, ipsilateral tarafta yüzün termanestezisi veya yumuşak damak, faringeal parezi ile disfaji kaslar ve ses telleri not edilecektir.

    Sempatik yolun omuriliğin lateral kolonlarında daha merkezi yerleşimi nedeniyle, lezyonların en yaygın nedenleri servikal siringomiyeli, intramedüller spinal tümörlerdir (glioma, ependimoma). Klinik olarak bu, ellerde ağrı duyarlılığında azalma, ellerde tendon ve periosteal reflekslerde azalma veya kayıp ve bilateral Horner sendromu ile kendini gösterir. Bu gibi durumlarda öncelikle her iki tarafta sarkıklık dikkat çeker. Gözbebekleri dar ve simetriktir ve ışığa normal tepki verir.

    Periferik kökenli Horner sendromu. İlk torasik kökün hasar görmesi, Horner sendromunun en yaygın nedenidir. Bununla birlikte, intervertebral disklerin patolojisinin (fıtık, osteokondroz) Horner sendromu tarafından nadiren ortaya çıktığı hemen belirtilmelidir. I torasik kökün doğrudan akciğer apeksinin plevrasının üzerinden geçmesi malign hastalıklarda yenilgisine neden olur. Klasik Pancoast sendromu (akciğer apeksinin kanseri), aksillada ağrı, (küçük) kol kaslarının atrofisi ve aynı tarafta Horner sendromu ile kendini gösterir. Diğer nedenler arasında radiküler nörofibrom, aksesuar servikal kaburgalar, Dejerine-Klumpke felci, spontan Pnömotoraks, akciğer ve plevra apeksinin diğer hastalıkları.

    Servikal seviyedeki sempatik zincir nedeniyle hasar görebilir. cerrahi müdahaleler boğazda tiroid bezi, boyun yaralanmaları, tümörler, özellikle metastazlar. Beynin tabanındaki juguler foramen bölgesindeki habis hastalıklar, IX, X, XI ve CP kranial sinir çiftlerinde hasar ile Horner sendromunun çeşitli kombinasyonlarına neden olur.

    İnternal karotid arter pleksusunun bir parçası olarak giden lifler superior servikal ganglionun yukarısında hasar görürse, yüze giden sudomotor yollar pleksusun bir parçası olarak gittiği için sadece terleme bozuklukları olmadan Horner sendromu görülür. dış karotid arter. Tersine, eksternal karotid pleksusun lifleri söz konusu olduğunda, pupiller anormallikler olmaksızın terleme bozuklukları ortaya çıkacaktır. Yıldız ganglionun kaudalindeki sempatik zincirde hasar ile benzer bir tablonun (pupilla bozukluğu olmayan anhidroz) görülebileceğine dikkat edilmelidir. Bunun nedeni, sempatik gövdeden geçen öğrenciye giden sempatik yolların yıldız ganglionun altına düşmemesi, sudomotor liflerinin ise ter bezleri Yüzler, süperior servikal gangliondan başlayıp superior torasik sempatik ganglionlarla biten sempatik gövdeyi terk eder.

    Trigeminal (Gasser) düğümün hemen yakınında yaralanmalar, enflamatuar veya blastomatöz süreçlerin yanı sıra sifilitik osteit, karotid arter anevrizması, trigeminal düğümün alkolizasyonu, herpes oftalmikus - en çok yaygın sebepler Roeder sendromu: Horner sendromu ile birlikte trigeminal sinirin ilk dalının yenilgisi. Bazen IV, VI çiftlerinin kraniyal sinirlerinin lezyonu birleşir.

    Pourfure du Petit sendromu, Horner sendromunun tersidir. Aynı zamanda midriyazis, ekzoftalmi ve lagoftalmi görülür. Ek belirtiler: artan göz içi basıncı, konjonktiva ve retina damarlarındaki değişiklikler. Bu sendrom şu durumlarda ortaya çıkar: yerel eylem sempatomimetik ilaçlar, nadiren patolojik süreçler boyunda, sempatik gövde bunlara dahil olduğunda ve ayrıca hipotalamus tahriş olduğunda.

    Argil-Robertson'un öğrencileri

    Argyle-Robertson'un gözbebekleri küçüktür, boyutları eşit değildir ve düzensiz şekil karanlıkta ışığa zayıf tepki veren ve yakınsama ile akomodasyona iyi tepki veren öğrenciler (ayrışmış gözbebeği tepkisi). Argyle-Robertson'un işareti (nispeten nadir bir işaret) ile Eddie'nin daha yaygın olan iki taraflı tonik gözbebekleri arasında bir ayrım yapılmalıdır.

    Paylaşmak: