Mesanenin periferik innervasyonunun ihlali. Otonom sinir sisteminin fonksiyonlarının ihlali. Bozulmuş innervasyona neden olan hastalıklar

İdrara çıkma işlevinin düzenlenmesi hem refleks (istemsiz) hem de keyfi mekanizmalarla gerçekleştirilir. Mesanenin düz kaslara (detrüsör ve iç sfinkter) sahip olduğu bilinmektedir. Detrusor germe işlevini yerine getirir Mesane içinde idrar birikmesi ve boşaltırken kasılmalar ile. İdrar tutma işlevi sfinkter tarafından sağlanır.

Mesane çift otonomik (sempatik ve parasempatik) innervasyona sahiptir. Spinal parasempatik merkez yan boynuzlarda bulunur. omurilik S2-S4 segmentleri düzeyinde. Ondan parasempatik lifler pelvik sinirlerin bir parçası olarak gider ve mesanenin düz kaslarını, özellikle de detrüsörü innerve eder. Parasempatik innervasyon, detrüsörün kasılmasını ve sfinkterin gevşemesini sağlar, yani mesanenin boşaltılmasından sorumludur. Sempatik innervasyon, omuriliğin yan boynuzlarından (T11-T12 ve L1-L2 segmentleri) gelen lifler tarafından gerçekleştirilir, daha sonra hipogastrik sinirlerin (n. hypogastrici) bir parçası olarak mesanenin iç sfinkterine geçerler. Sempatik stimülasyon sfinkterin kasılmasına ve mesane detrüsörünün gevşemesine yol açar, yani boşalmasını engeller. Sempatik liflerin yenilgisinin idrara çıkma bozukluklarına yol açmadığını unutmayın. Mesanenin efferent liflerinin sadece parasempatik liflerle temsil edildiği varsayılmaktadır.

1 - beyin sapı; 2 - afferent yollar; 3 - götüren (piramidal) yollar; 4 - sempatik gövde; 5 - hipogastrik sinirler (sempatik innervasyon); 6 - pelvik sinirler (parasempatik innervasyon); 7 - pudendal sinirler (somatik innervasyon); 8 - idrarı dışarı iten kas; 9 - mesanenin sfinkteri.

Mesanenin işleyişi omurilik refleksi tarafından sağlanır: sfinkterin kasılmasına detrüsörün gevşemesi eşlik eder - mesane idrarla doldurulur. Dolu olduğunda detrüsör kasılır ve sfinkter gevşer, idrar dışarı atılır. Bu tipe göre çocuklarda idrara çıkma eylemi bilinçli olarak kontrol edilmeyen, mekanizma arkasında yürütülen ilk yıllarda gerçekleştirilir. koşulsuz refleks. Sağlıklı bir yetişkinde idrara çıkma, koşullu refleksin türüne göre gerçekleştirilir: kişi, bir dürtü oluştuğunda bilinçli olarak idrara çıkmayı geciktirebilir ve istediği zaman mesaneyi boşaltabilir. Gönüllü düzenleme, kortikal duyuların katılımıyla gerçekleştirilir ve motor bölgeleri. Supraspinal kontrol mekanizmaları ayrıca retiküler oluşumun bir parçası olan köprü merkezini (Barrington) içerir. Bu şartlandırılmış refleksin afferent kısmı, iç sfinkter bölgesinde bulunan reseptörlerle başlar. Daha fazla sinyal omurilik düğümleri, arka kökler, arka kordonlar, medulla oblongata, pons, orta beyin korteksin duyusal bölgesine (girus fornicatus) gider, buradan ilişkisel lifler boyunca dürtüler paracentral lobda (lobulus paracentralis) lokalize olan kortikal motor idrara çıkma merkezine girer. Kortikal-omurilik yolunun bir parçası olarak refleksin afferent kısmı, omuriliğin yan ve ön kordlarından geçer ve iki taraflı bir kortikal bağlantıya sahip olan omurilik idrara çıkma merkezlerinde (S2-S4 segmentleri) sona erer. Ayrıca, ön kökler, pudendal pleksus ve pudendal sinir (n. pudendus) yoluyla lifler mesanenin dış sfinkterine ulaşır. Dış sfinkter kasıldığında, detrüsör gevşer ve idrara çıkma isteği engellenir. İdrar yaparken sadece detrusor gerilmekle kalmaz, aynı zamanda diyafram kasları, karın kasları da sırasıyla iç ve dış sfinkterler gevşer.

Böylece mesaneyi boşaltma ve kapatma şeklindeki koşulsuz omurilik refleksi, bilinçli idrara çıkmayı sağlayan kortikal etkilere maruz kalır.

İdrara çıkma bozukluklarının nörojenik formları. Nörojenik mesane, mesaneyi innerve eden ve istemli idrara çıkma işlevini sağlayan sinir yolları veya merkezlerinin hasar görmesi sonucu ortaya çıkan idrara çıkma bozukluklarını birleştiren bir sendromdur. Korteksin ve bunun spinal (sakral) idrara çıkma merkezleriyle bağlantılarının iki taraflı hasarı ile, hastalığın akut döneminde (miyelit) ortaya çıkan tam idrar retansiyonu (idrar tutma) olarak ortaya çıkabilen merkezi tipte idrara çıkma bozuklukları meydana gelir. , omurga yaralanması vb.). Bu durumda, omuriliğin refleks aktivitesi engellenir, omurilik refleksleri kaybolur, özellikle mesane boşaltma refleksi - sfinkter kasılma durumundadır, detrüsör gevşer ve çalışmaz. İdrar, mesaneyi büyük bir boyuta kadar uzatır. Bu gibi durumlarda, mesanenin kateterizasyonu gereklidir. Gelecekte (1-3 hafta sonra), omuriliğin segmental aparatının refleks uyarılabilirliği artar ve idrar retansiyonunun yerini inkontinans alır. İdrar, mesanede biriktiği için periyodik olarak küçük porsiyonlarda atılır; yani mesane otomatik olarak boşalır, koşulsuz (spinal) bir refleks olarak işlev görür: belirli miktarda idrarın birikmesi sfinkterin gevşemesine ve detrüsörün kasılmasına yol açar. Bu idrara çıkma ihlaline periyodik (aralıklı) idrar kaçırma (aralıklı idrar kaçırma) denir.

Servikotorasik segmentler seviyesinde omuriliğin yanal kordlarının kısmi hasarı sonucunda idrara çıkma için zorunlu bir dürtü vardır. Bu gibi durumlarda hasta dürtüyü hisseder ama bilinçli olarak geciktiremez. Bu ihlal, mesanenin artan refleks kasılması nedeniyle oluşur ve spinal reflekslerin disinhibisyonunun diğer nörolojik belirtileri ile birleştirilir: yüksek tendon refleksleri, ayak klonusu, koruyucu refleksler ve Bay s.

Patolojik süreç omuriliğin sakral bölümlerinde lokalize ise, kauda ekinanın kökleri ve periferik sinirler(n. hypogastricus, n. pudendus), yani mesanenin parasempatik innervasyonu bozulur, periferik tipte pelvik organların işlev bozuklukları vardır. Hastalığın akut döneminde detrusorun felç olması ve mesane boynunun elastikiyetinin korunması sonucu tam idrar retansiyonu oluşur veya paradoksal gecikme idrar (ishuria paradoxa) idrarın salınmasıyla birlikte idrar retansiyonu durumunda (mesanenin sfinkterinin mekanik olarak aşırı gerilmesi nedeniyle) mesanenin taşmasıyla birlikte düşer. Akabinde mesane boynu elastikiyetini kaybeder ve bu durumda sfinkter açıktır, iç ve dış sfinkterlerin denervasyonu meydana gelir, bu nedenle idrarın mesaneye girerken salınması ile gerçek idrar kaçırma (inkontinans vera) oluşur.

Bu makale esas olarak şu konulara odaklanmaktadır: idrar bozuklukları hakkında, çünkü bunlar çok daha sık olarak önde gelen semptomdur. klinik tablo dışkılama bozukluklarından daha Bu bozuklukların doğru anlaşılması ve sistematik analizi için anatomik ve fizyolojik özelliklerüriner sistemin yapısı. Bu nedenle, burada ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

anatomik yapılar, mesane ve bağırsakların boşaltılması ve ayrıca erkeklerde cinsel işlevin gerçekleşmesi için önemli olan şekilde gösterilmiştir.

Mesane temsil etmek Içi boş organ, duvarları esas olarak detrüsör kasını oluşturan düz kas liflerinin katmanlarından oluşur. Kasılmaları mesane hacminde bir azalmaya yol açacak şekilde yerleştirilmiştir.

Aynı zamanda özellikleri kiriş şeklindeki binalar, üretraya yönelik, detrüsör kasıldığında mesanenin iç sfinkterinin açılmasına, mesaneden çıkışı örtmesine ve ayrıca düz kas liflerinden oluşmasına ve buna bağlı olarak üretra girişine katkıda bulunur.

Düzenleme mesane fonksiyonları, bağırsaklar ve genital organlar ağırlıklı olarak gelir çift sempatik departman otonom sinir sistemi.

- Mesane duvarında Germe reseptörleri pürüzsüz yerleşimlidir. kas lifleri. Onlardan çıkan afferent lifler, pelvik sinirin bir parçası olarak ve arka kökler S1-S4'e, idrara çıkma düzenleme merkezine ulaşır. sakral pleksus yukarıda belirtilen omuriliğin konisinin üç segmentinden ikisinde bulunur.
- Eşzamanlı afferent dürtüler doğrudan beyne, ponstaki idrara çıkma düzenleme merkezine acele edin.

sakral gelen efferent impulsların merkezi S2, S3 ve S4 ön köklerinin bir parçası olarak kauda ekinaya gider ve sakrumun karşılık gelen açıklıklarından pelvik sinirlere girer. Preganglionik lifler, kistik pleksusun ganglionlarında, doğrudan mesane duvarında postganglionik hale geçer. Pelvik sinirin tahrişi, detrusor kasının keskin bir şekilde kasılmasına yol açar.

Aynı anda oluyor mesane innervasyonu ve otonom sinir sisteminin sempatik bölümünden:
- Preganglionik sempatik nöronlar omuriliğin yan boynuzlarında Thl2, L1 ve L2 seviyesinde bulunur. Preganglionik lifler omuriliği karşılık gelen ön köklerin bir parçası olarak terk eder ve geçiş yapmadan, sempatik sınır gövdesinin bir parçası olarak ve ardından splanknik sinirlere, örneğin aortik çatallanma bölgesinde yer alan sempatik gangliyonlara, örneğin alt mezenterik gangliyon.

değiştirdikten sonra postgangliyonik lifler her iki taraftaki presakral sinir ve pankreas pleksusunun bir parçası olarak mesaneye ulaşır (esas olarak üçgenine girer).
- Diğer postgangliyonik lifler pelvik visseral (uyarıcı) ve pelvik sinirlerin bir parçası olarak penisin kavernöz cisimlerine geçer.

- Sempatik innervasyonun işlevi tam olarak net değil. Sempatik gövdenin tahrişi, parasempatik dürtüler üzerinde inhibe edici bir etkiye sahip olmalı ve böylece mesane duvarının kasılmasını azaltmalıdır. Bununla birlikte, sempatektominin mesane işlevi üzerinde önemli bir klinik etkisi yoktur (ancak erkek potensi üzerinde yararlı bir etkisi vardır).

çizgili kaslar pelvik taban üretranın keyfi dış sfinkterinin yanı sıra karın duvarının kaslarını içeren idrara çıkma eyleminde de önemli bir rol oynar. Somatoform fonksiyonlarının düzenlenmesi şu şekilde gerçekleşir:

- motor nöronlar pelvik taban kaslarına karşılık gelen omuriliğin 1. ve 2. sakral segmentlerinin ön boynuzlarında bulunur.
- Cephenin bir parçası olarak onlardan giden kökler ve atkuyruğu ve sakrumun karşılık gelen açıklıklarından geçen omurilik kökleri, son dalı olan perineal sinirin dış sfinktere ve pelvik taban kaslarına gittiği pudendal pleksusu oluşturur.

Somatosensoriyel afferent lifler kalın bağırsaktan, penis ve dış üretra, perineal ve rektal sinirlerin yanı sıra penisin dorsal sinirine arka kökler yoluyla omuriliğin konisinin S2 ve S3 segmentlerine girer. Normal olarak, supraspinal yapılar aynı zamanda idrara çıkma eyleminin kontrolü ve düzenlenmesinde de yer alır:

önemli biri merkezler ponsun retiküler oluşumunda (Barrington merkezi) bulunan, idrara çıkmayı uyaran impulsları yönlendirir. Diğer merkez ise preoptik alandadır. ara beyin; hayvan deneylerindeki tahrişi, idrara çıkma girişimine ve uygun bir duruşun benimsenmesine neden olur. Mesanenin kortikal temsili, korteksin dış tabakasına yakın precentral lobda bulunur. Tahrişi mesanenin kasılmasına neden olur.

kortikal merkez ikinci frontal girusta mesanenin boşalmasını inhibe edici bir etkiye sahiptir. Bu merkezlerden çıkan efferent lifler omuriliğin ön-dış bölümlerinde her iki tarafta kortikospinal ve retikülospinal yolların yakınından geçer.

OMURGA SİNİRLERİ.

Spinal sinirler (SMN) omuriliğin anterior (motor) ve posterior (duyu) köklerinin birleşmesiyle oluşur.

Spinal kanaldan çıktıktan sonra her bir SN bölünür 4 şube:

1. Arka.

2. ön- pleksuslar oluşturur: servikal, brakiyal, lomber, sakral ve koksigeal.

3. meningeal-omuriliğe geri döner ve zarlarını innerve eder.

4. Bağlanıyor otonom sinir sistemine aittir.

Omurilik düzensiz bir şekilde büyür, bu nedenle üst kısımdaki SMN'nin kökleri yatay olarak, ortada - eğik olarak aşağı, altta - dikey olarak bir sinir demeti oluşturur - " at kuyruğu».

İşlevsel olarak, çoğu SMN karışıktır, bu nedenle 2 şube:

1. Motorlu (kaslı);

2. Hassas (cilt)

ARKA BRANŞLAR

Anteriordan daha ince, omurların enine süreçleri arasından geçer.

1) suboksipital sinir- sadece C1 SMN'nin arka dallarından oluşan motor. Başın büyük ve küçük rektus arka kaslarını innerve eder.

2) Büyük oksipital sinir- C1 ve C2 SMH'nin arka dallarından oluşur. Motor dalı başın semispinalis kasını, başın ve boynun kemer kasını ve başın en uzun kasını innerve eder.

Duyusal dal, orta hatta daha yakın olan oksipital bölgenin derisini innerve eder.

3) arka dallar C3 - Co1 SMN, sırtın kaslarını ve derisini ve ayrıca kalçaların üst ve orta kısımlarındaki cildi innerve eder.

TORASİK SMN (nervi thoracici)

Dolaşma oluşmaz. Ayrıldıkları 12 çift arka dallar ve denir interkostal sinirler. 12 çift torasik SM denir hipokondrium. Torasik SMN, interkostal kasları, enine göğüs kasını, levator kaburga kasını, serratus posterior kaslarını, karın dış ve iç oblik kaslarını, rektus ve enine karın kaslarını, ön ve yan yüzeylerin derisini innerve eder. göğüs ve karın 4-6 interkostal boşlukta çalışan sinirler meme bezini innerve eder.

PLEXLER SMN

pleksus oluştu SMN'nin ön dalları.

innervasyon ihlali.

Önemli pratik değer aynı zamanda, esas olarak otonom sinir sistemi tarafından sağlanan, innervasyon bozukluğu ile bağlantılı olarak ortaya çıkan mesane disfonksiyonlarının tanımlanmasına da sahiptir (Şekil 13.4). Afferent somatosensoriyel lifler, mesanenin gerilmesine yanıt veren proprioreseptörlerinden kaynaklanır. Bu reseptörlerde ortaya çıkan sinir uyarıları başından sonuna kadar omurilik sinirleri S„—SIV nüfuzu Şek. 13.4. Mesanenin innervasyonu (Müller'e göre). 1 - parasantral lob; 2 - hipotalamus; 3 - üst lomber omurilik; 4 - alt sakral omurilik; 5 - mesane; 6 - genital sinir; 7 - hipogastrik sinir; 8 - pelvik sinir; 9 - mesanenin pleksusu; 10 - mesane detrüsörü; 11 - mesanenin iç sfinkteri; 12 - mesanenin dış sfinkteri. omuriliğin arka füniküllerine, sonra beyin sapının retiküler oluşumuna ve daha sonra serebral hemisferlerin parasantral lobüllerine girerken, bu impulsların bir kısmı yol boyunca karşı tarafa gider. Belirtilen periferik, omurilik ve serebral yapılardan parasantral loblara giden bilgiler sayesinde, mesane dolduğunda gerilir ve bu afferent yolların eksik bir kesişmesinin varlığı, kortikal lokalizasyonla birlikte olduğu gerçeğine yol açar. patolojik odak pelvik fonksiyonların bozulmuş kontrolü genellikle sadece her iki parasantral lob etkilendiğinde ortaya çıkar (örneğin, falks meningioma ile). Mesanenin efferent innervasyonu esas olarak paracentral lobüller, beyin sapının retiküler oluşumu ve spinal otonomik merkezler nedeniyle gerçekleştirilir: sempatik (Th11-L2 segmentlerinin yan boynuzlarının nöronları) ve parasempatik, seviyesinde bulunur. omuriliğin segmentleri S2-S4. İdrara çıkmanın bilinçli düzenlenmesi, esas olarak serebral korteksin motor bölgesinden gelen sinir uyarıları ve S3-S4 segmentlerinin ön boynuzlarının motor nöronlarına gövdenin retiküler oluşumu nedeniyle gerçekleştirilir. Açıktır ki, sağlamak için sinir düzenlemesi mesane, beynin ve omuriliğin bu yapılarını birbirine bağlayan yolları ve ayrıca mesanenin innervasyonunu sağlayan periferik sinir sistemi oluşumlarını korumak gerekir. Pelvik organların lomber sempatik merkezinden (L1-L2) gelen preganglionik lifler, presakral ve hipogastrik sinirlerin bir parçası olarak sempatik paravertebral gövdelerin kaudal bölümlerinden ve lomber splanknik sinirler (pi. splanchnici lumbales) boyunca geçer. inferior mezenterik pleksusun (pleksus mesenterikus inferior) düğümlerine ulaşır. Bu düğümlerden gelen postganglionik lifler oluşumda görev alır. sinir ağları mesane ve esas olarak iç sfinkterinin innervasyonunu sağlar. Mesanenin sempatik uyarımı nedeniyle düz kasların oluşturduğu iç sfinkter küçülür; aynı zamanda, mesane dolarken, duvarının kası - idrarı dışarı iten kas (yani detrusor vesicae) gerilir. Bütün bunlar, somatik innervasyona sahip mesanenin dış çizgili sfinkterinin eşzamanlı kasılmasıyla kolaylaştırılan idrarın tutulmasını sağlar. Omuriliğin S3-S4 segmentlerinin ön boynuzlarında bulunan motor nöronların aksonlarından oluşan pudendal sinirler (pp. pudendi) tarafından gerçekleştirilir. Pelvik taban kaslarına afferent impulslar ve bu kaslardan gelen propriyoseptif karşı afferent sinyaller de pudendal sinirlerden geçer. Pelvik organların parasempatik innervasyonu, sakral omurilikte (S1-S3) bulunan mesanenin parasempatik merkezinden gelen preganglionik lifler tarafından gerçekleştirilir. Pelvik pleksusun oluşumuna katılırlar ve intramural (mesane duvarında yer alan) ganglionlara ulaşırlar. Parasempatik stimülasyon, mesanenin gövdesini oluşturan düz kasın (yani detrusor vesicae) kasılmasına ve buna eşlik eden düz sfinkterlerin gevşemesine ve ayrıca mesanenin boşaltılması için koşullar yaratan artan bağırsak motilitesine neden olur. Mesane detrüsörünün istemsiz spontan veya uyarılmış kasılması (detrüsör aşırı aktivitesi) idrar kaçırmaya yol açar. Detrusor aşırı aktivitesi nörojenik (örn. multipl sklerozda) veya idiyopatik (belirlenmiş bir nedenin yokluğunda) olabilir. Üriner retansiyon (retansio urinae) genellikle mesanenin innervasyonundan sorumlu spinal sempatik otonomik merkezlerin (Th10-L2) üzerindeki omuriliğin hasar görmesi nedeniyle oluşur. Üriner retansiyon, mesanenin detrusor ve sfinkterlerinin durumundaki uyumsuzluğa yol açar (internal sfinkterin kasılması ve detrusorun gevşemesi). Bu, örneğin şu durumlarda olur: travmatik yaralanma omurilik, intravertebral tümör, multipl skleroz. Bu gibi durumlarda mesane taşar ve tabanı göbek hizasına ve üstüne çıkabilir. Omuriliğin sakral segmentlerinde kapanan ve mesane detrüsörünün innervasyonunu sağlayan parasempatik refleks arkındaki hasar nedeniyle idrar retansiyonu da mümkündür. Detrüsörün parezi veya felcinin nedeni, hem omuriliğin belirtilen seviyesindeki bir lezyon hem de bileşenlerin işlevindeki bir bozukluk olabilir. refleks arkı periferik sinir sisteminin yapıları Kalıcı üriner retansiyon vakalarında, hastaların genellikle mesaneyi bir kateter yoluyla boşaltması gerekir. Üriner retansiyon ile eş zamanlı olarak, genellikle nöropatik fekal retansiyon (retencia alvi) meydana gelir. kısmi hasar omuriliğin mesanenin innervasyonundan sorumlu otonomik omurilik merkezlerinin bulunduğu yerin seviyesinin üzerinde olması, idrara çıkma üzerinde istemli kontrolün ihlaline ve hastanın idrara çıkma zorunluluğu denilen zorunlu dürtünün ortaya çıkmasına neden olabilir. , dürtü hissetmiş, idrarı tutamaz. Normalde bir dereceye kadar irade gücüyle kontrol edilebilen mesanenin dış sfinkterinin innervasyonunun ihlali büyük bir rol oynayacaktır. Mesane disfonksiyonunun bu tür tezahürleri, özellikle intramedüller tümörü olan hastalarda lateral kordların medial yapılarının iki taraflı lezyonlarında mümkündür veya multipl skleroz. Mesanenin sempatik otonomik merkezlerinin (omuriliğin Th1-L2 segmentlerinin yan boynuzlarının hücreleri) konumu seviyesinde omuriliği etkileyen patolojik bir süreç, mesanenin iç sfinkterinin felç olmasına yol açar; çıkıntısının tonu artarken, bununla bağlantılı olarak, damlalar halinde sürekli bir idrar atılımı vardır - böbrekler tarafından nasıl üretilirse üretilsin gerçek idrar kaçırma (incontinentia urinae vera), mesane pratik olarak boştur. Gerçek üriner inkontinansın nedeni omurilik inmesi, omurilik zedelenmesi veya bu lomber segmentler seviyesinde omurilik tümörü olabilir. Gerçek üriner inkontinans ayrıca, özellikle diabetes mellitus veya primer amiloidozda, mesanenin innervasyonuyla ilgili periferik sinir sistemi yapılarının hasar görmesi ile ilişkilendirilebilir. Merkezi veya periferik sinir sisteminin yapılarına verilen hasar nedeniyle idrar retansiyonu ile aşırı gerilmiş mesanede birikir ve içinde o kadar yüksek basınç oluşturabilir ki, etkisi altında mesanenin iç ve dış sfinkterleri bir durumdadır. spastik kasılmalar gerilir, bu bağlamda üretra idrar, mesanenin taşmasını sürdürürken sürekli olarak damlalar halinde veya periyodik olarak küçük porsiyonlar halinde atılır - görsel muayenenin yanı sıra alt karın palpasyonu ve perküsyonu, çıkıntısı ile belirlenebilen paradoksal idrar kaçırma (incontinentia urinae paradoxa) mesanenin alt kısmı pubisin üzerinde (bazen göbeğe kadar). Parasempatik omurilik merkezinin (omuriliğin S1-S3 bölümleri) ve kauda equina'nın karşılık gelen köklerinin hasar görmesi ile, zayıflık gelişebilir ve aynı anda idrarı dışarı atan kasın (yani detrusor vesicae) duyarlılığının ihlali, idrar yaparken. tutulma meydana gelir. Ancak bu gibi durumlarda zamanla mesanenin refleks boşalmasını eski haline getirmek mümkündür, "otonom" modda (otonom mesane) çalışmaya başlar. Mesane disfonksiyonunun doğasının açıklığa kavuşturulması, altta yatan hastalığın topikal ve nozolojik tanılarının tanımlanmasına katkıda bulunabilir. Mesane fonksiyonlarındaki bozuklukların özelliklerini netleştirmek için kapsamlı bir nörolojik muayene ile birlikte endikasyonlara göre radyoopak solüsyonlar kullanılarak üst idrar yolu, mesane ve üretranın röntgenleri yapılır. Ürolojik muayenelerin sonuçları, özellikle sistoskopi ve sistometri (sıvı veya gazla dolması sırasında mesanedeki basıncın belirlenmesi) tanıyı netleştirmeye yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, periüretral çizgili kasın elektromiyografisi bilgilendirici olabilir.

İhlaller otonomik innervasyon otonom sinir sisteminin çeşitli yerlerinde organ ve dokularda hasar meydana gelebilir.

hipotalamus hasarı

Tüm otonomik işlevlerin en yüksek entegrasyon ve organizasyon merkezi hipotalamustur. Noktası, açıkça tanımlanmış merkezleri olmamasına rağmen, anterior hipotalamusun uyarılmasının parasempatik sinir sisteminin aktivasyonu ile ilişkili otonomik reaksiyonlara neden olduğu bulunmuştur (azalma). tansiyon, bradikardi, solunum depresyonu vb.).

Posterior hipotalamusun tahrişi, sempatik sinir sisteminin tonunda bir artışa ve uygun otonomik reaksiyonların ortaya çıkmasına - kan basıncında bir artış, taşikardi ve artan solunuma yol açar (Şekil 135).

Hipotalamus sadece otonom sinir sisteminin merkezi değil, aynı zamanda endokrin organ. Şu anda, hipofiz bezinin aktivitesini düzenleyen hipotalamusun 7 serbest bırakma faktörü tanımlanmıştır. Bunlar hipofiz bezinden ACTH, STH, tirotropin, folikül uyarıcı hormon, lüteinize edici hormon salınımını uyaran ve ayrıca hipofiz bezinden melanosit uyarıcı hormon salınımını engelleyen bir faktördür. Ek olarak, oksitosin ve vazopressin (antidiüretik hormon) hormonlarının ön hipotalamusun nörosekretuar çekirdeklerinde oluştuğunu ve ardından arka hipofiz bezinde biriktiğini dikkate alırsak, hipotalamus-hipofiz sistemi tek bir endokrin olarak düşünülmelidir. karmaşık. Bu nedenle, hipotalamus ve hipofiz bezinin çeşitli bölümlerine verilen hasardan kaynaklanan patolojik süreçler, bu en önemli endokrin aparatın aktivitesinin bozulması açısından analiz edilmelidir.

Hipotalamusun vejetatif çekirdeklerinin bulunduğu bölgedeki lezyonlarda (travma, tümörler, kanamalar vb.), hasarın yerine bağlı olarak çeşitli vejetatif bozukluklar ortaya çıkar.

Ön hipotalamusun çekirdeklerinde hasar karbonhidrat metabolizmasının bozulmasına neden olur. Glikojenin şekere geçişinin aktivasyonu, kan şekerinde yükselme ve geçici şeker hastalığı gibi bir durum gelişir. Ön hipotalamusun supraoptik çekirdeğindeki hasara, hipotalamik-hipofiz bağlantılarının ihlali eşlik eder. arka hipofiz. Antidiüretik hormonun salgılanmasında azalma. Sonuç olarak, idrara çıkmada bir artış var - poliüri. Vücudun dehidrasyonu ile hipotalamusun bu çekirdeklerinin nörosekresyonu artar. Bu, ACTH ve aldosteron salgılanmasında bir artışa neden olur. Tübüllerde artan su emilimi. Azalmış idrara çıkma

Arka ve orta hipotalamusun yıkımı kortikosteroidlerin sekresyonunu inhibe eder.

Arka hipotalamusun çekirdeklerinin elektrikle uyarılması (elektrotların implantasyonu) kortikosteroidlerin salgılanmasını arttırdı. Gri tepeciklerin ve mamiller cisimlerin arka bölgelerinin tahrişi de kortikosteroidlerin salgılanmasına ve lenfopeniye neden oldu.

Orta hipotalamusun çekirdek hücrelerinin hasar görmesi, parasempatik yapıdaki tükürük bezlerinin otonomik innervasyonunda bir bozukluğa neden olur ve buna artan tükürük salgılaması eşlik eder. Orta hipotalamusta ayrıca hasarı ısı regülasyonunu etkileyen alanlar vardır.

Ventromedial çekirdek alanında hasar ihlale yol açar Yağ metabolizması. Polifaji ve yağ oksidasyon süreçlerinin inhibisyonu nedeniyle keskin bir obezite vardır. Bazı raporlara göre, posterior hipotalamusun çekirdeklerinin hasar görmesi, kan proteinlerinin sentezinin inhibisyonuna neden olur. Hipotalamusun bu kısmına (lateral hipotalamik çekirdek ve tuberomamiller çekirdekler) verilen hasarın mineral metabolizması üzerindeki etkisi özellikle önemlidir. Bunların yanı sıra hipotalamusun orta kısmındaki çekirdeklerin (ventro-medial, dorsomedial; infundibular çekirdekler, vb.) Hasar görmesi, mineral metabolizmasında önemli bir değişikliğe neden olur.

İdrarda artan sodyum atılımı. Bu etki, hipotalamusun yukarıdaki bölümlerinin nörosekresyonlarının ön hipofiz bezinin hücreleri üzerindeki etkisinin azalmasıyla gerçekleştirilir. Bildiğiniz gibi vücuttan sodyum salınımını geciktiren hipofiz bezinin adrenokortikotropik hormonunun ve adrenal korteksin aldosteronunun salgılanmasının bir inhibisyonu vardır.

Hipotalamus, gastrointestinal sistemin aktivitesini etkileyebilir. Bu nedenle, örneğin, ön hipotalamusun tahrişi, bağırsak motilitesinde bir artışa ve tahrişe neden olur. arka bölge hipotalamus - baskısı. Gri tüberkül seviyesinde hipotalamusa verilen hasarın maymunlarda mide kanamalarına, peptik ülserlere ve mide delinmesine neden olduğu kaydedilmiştir.

Hipotalamusun hipofizden ayrılması tiroid atrofisine neden olur. Buna karşılık, tiroid bezinin çıkarılması, ön hipotalamusun çekirdeklerinin sinir salgılanmasını engeller.

Böylece, var Geri bildirim tiroid bezi ve hipotalamusun fonksiyonlarının karşılıklı düzenlenmesi şeklinde.

Sıçanlarda hipotalamusun parasempatik (lateral) çekirdeğinin tahrip olması erken düşüklere ve gebeliğin sonunda erken doğum. Kedilerde ve sıçanlarda sempatik (ventromedial) çekirdeklerin uyarılması veya yok edilmesi gebeliğin seyrini etkilememiştir.

Ventromedial çekirdeklerin yıkımı, yumurtalık-adet döngüsünü önemli ölçüde etkiler. Hayvanlarda kızışma durur, rahim ağırlığı artar, yok olur korpus luteum yumurtalıkta. Bu değişikliklere obezite eşlik eder.

Sempatik innervasyonda hasar

Deneysel olarak, birkaç adımda, bir kedideki sempatik zincirin tüm düğümlerini ve paravertebral düğümleri çıkarabilir ve böyle bir hayvanın hayati aktivitesini inceleyebilirsiniz. Bu operasyona tam sempatisizlik denir. Sempatik zincirin, yani tüm düğümlerin, sınırın kaldırılmasını hatırlayın. omurga, birçok organın vazomotor ve trofik innervasyonunu ihlal eder. Sonuç olarak, aralarında sempatinin kan dolaşımı, metabolizma, düz kas organlarının aktivitesi vb. üzerindeki etkisinin özellikle önemli olduğu birçok fonksiyon kaybı vardır. Damarlar genişler ve kan basıncı düşer. Kalbin sempatik innervasyonunun (Pavlov'un güçlendirici siniri ve diğer sinirler) kapatılması, kalp kasılmalarının zayıflamasına ve yavaşlamasına yol açar. Ancak bu etkiler, kan basıncındaki düşüşün neden olduğu kan damarlarının baroreseptörlerinden gelen bir refleksle dengelenebilir. Kan basıncındaki düşüşün neden olduğu baroreseptör tahrişinin zayıflaması, duyusal lifler boyunca kalp dallarının merkezine doğru impuls akışını azaltır. vagus siniri.

Azaltmak refleks tahrişleri vagus sinirinin kalp merkezleri, tonik uyarımlarında azalmaya neden olur. Bu, vagus sinirinin kalp üzerindeki tonik etkisinin azalmasına yol açar, kalp etkisinden çıkar (“kaçış” fenomeni) ve taşikardi gelişir.

Desempatizasyonun düz kas organları üzerindeki etkisi, sempatik innervasyonun bir veya başka bir organın işlevi üzerindeki etkisinin kaybıyla ifade edilir. Örneğin, bir tavşan veya kedide üst servikal sempatik gangliyonun çıkarılmasına, göz bebeğinin daralması (göz bebeğini genişleten sempatik sinirin sarkması) ve kulak damarlarının vazokonstriktif etkisinin kaybına bağlı olarak dilatasyonu eşlik eder. sempatik sinir.

Sempatik sinir sisteminin gastrointestinal sistem üzerindeki etkisinin kaybına aktivasyon eşlik eder. motor fonksiyon mide ve özellikle bağırsaklar, çünkü sempatik innervasyon mide ve bağırsakların hareketlerini engeller.

Mesane ve anüsün düz kas sfinkterlerinin sempatik innervasyonu bu sfinkterlerin gevşemesini sağlar ve sempatik innervasyonun kaybı spastik kasılmalarına katkıda bulunur. Bu, safra kesesinden safra akışını düzenleyen Oddi sfinkteri ile aynı sempatik innervasyon ilişkisidir.

Desempati, oksidatif süreçlerin inhibisyonuna, hayvanın vücut sıcaklığında bir düşüşe, hipoglisemiye, lenfoneni ve nötrofilik lökositoza neden olur. Kanda kalsiyumda azalma ve potasyumda artış olur.

Sempatik sinir sisteminin tahrişi fenomeni sırasında, düz kas organlarının metabolizması ve fonksiyonlarındaki tüm bu değişikliklerin, açıklananın tersi yönde meydana geldiği açıktır.

Parasempatik innervasyonda hasar

Parasempatik innervasyon ihlalleri aşağıdakilerden dolayı oluşabilir:

• 1) otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün artan uyarılabilirliği ve uyarılması;
• 2) organların parasempatik innervasyonunun baskılanması veya kaybı.

İşlev sapkınlıkları da mümkündür parasempatik sistem. Bunlara amfatonia veya distoni denir.

Parasempatik sinir sisteminin artan uyarılabilirliği ve uyarılması. Parasempatik sinir sisteminin uyarılabilirliğinde bir artış, sözde vagotoni şeklinde kalıtsal anayasal etkilerin arka planında meydana gelebilir. Böyle bir duruma örnek olarak, timik-lenfatik duruma işaret edilebilir - guatr bezinde ve lenf düğümlerinde bir artış, örneğin vagus sinirinde hafif tahrişler, örneğin elektrik akımı veya mekanik (bir darbe) epigastrik bölge), kalp durmasından (vagal ölüm) anında ölüme neden olabilir. Bu durum daha çok, otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün uyarılabilirliğindeki artışla aynı anda sempatik bölümünün uyarılabilirliğinin arttığı genel bir otonomik nevrozun bir ifadesidir.

Parasempatik (vagus) sinirlerin tahrişi aşağıdakilerden dolayı oluşabilir:

• a) vagus merkezinin tahrişi medulla oblongata artarken mekanik olarak kafa içi basınç(beynin yaralanmaları ve tümörleri);
• b) kalpteki ve diğer organlardaki vagus sinir uçlarının tahrişi, örneğin tıkanma sarılığında safra asitleri.

Buradan bradikardi, artan peristalsis (ishal) ve vagus sinirinin tahrişinin diğer belirtileri ortaya çıkar.

Parasempatik bölümün uyarılabilirliği bitkisel sistem parasempatik sinir sistemi aracısının - asetilkolinin etkisini artıran (güçlendiren) maddelerin etkisi altında artar. Bunlar arasında potasyum iyonları, B1 vitamini , pankreas preparatları (vagotonin), kolin, bazı enfeksiyöz ajanlar: grip virüsleri, enterik-tifo bakterileri, bazı alerjenler.

Kolinesterazı baskılayan (inhibe eden) maddelerin etkisi altında parasempatik sinir sisteminin ve özellikle vagus sinirinin artan uyarılabilirliği ve uyarılması meydana gelebilir. Bunlar, birçok organofosfor bileşiğini (tetraetilflorofosfat, tetraetil pirofosfat ve bu serinin diğer birçok bileşiği) içerir. Bu tür maddeler, emperyalistler tarafından kimyasal savaş aracı olarak kullanılan "sinir zehirleri" olarak da bilinir. Bu maddelerle zehirlenme vücutta asetilkolin birikmesine ve bu maddenin fazlalığından ölüme neden olur. Vücutta asetilkolin birikmesi ayrıca manganezin yanı sıra tetraetil kurşun (içten yanmalı motorlarda bir fünye) ile zehirlenmenin nedenidir.

Parasempatik innervasyonun inhibisyonu veya kaybı. Parasempatik innervasyonun inhibisyonu veya kaybı, deneysel olarak, pankreasın büyük kısmının çıkarılmasından sonra hayvanlarda meydana gelir. Bu tür hayvanlarda vagusun kalp üzerindeki negatif kronotropik ve inotropik etkisi keskin bir şekilde zayıflar. Parasempatik sinir sisteminin aracısı olan asetilkolin sentezi keskin bir şekilde azalır.

Hayvanlarda (köpek, tavşan) ve insanlarda boyundaki bir ve özellikle iki vagus sinirinin kesilmesi oldukça zor bir ameliyattır. Vagotomize hayvanlar genellikle ameliyattan birkaç gün ila birkaç ay sonra ölürler. Bilateral vagotomi çok daha erken ölüme neden olur.

Vagus sinirlerinin gövdelerinde 300'e kadar farklı sinir olduğu bilinmektedir. sinir lifleri herkeste Vagus sinirinin transeksiyonu aşağıdaki olaylara neden olur:

• 1) akciğerlerden solunum merkezine (Goering ve Breuer refleksleri) giden refleks yollarındaki bir kırılma nedeniyle solunum hareketlerinin bozuklukları. Solunum hareketleri nadir ve derin olmak;
• 2) yutulduğunda gırtlak girişini kapatan kasın felci. Bu, yiyeceklerin gırtlak ve akciğerlere atılmasına neden olarak aspirasyon pnömonisinin gelişmesine katkıda bulunur;
• 3) akciğerlerdeki vazokonstriktör sinirlerin felç olmasına bağlı hiperemi ve pulmoner ödem. Aynı zamanda pnömoni ("vagal pnömoni") gelişimine katkıda bulunur;
• 4) Mide ve pankreas suyunun salgılanmasının engellenmesinden kaynaklanan sindirim bozuklukları.

Vagotomize hayvanların en uzun hayatta kalma süreleri, mide fistülü yoluyla kolayca sindirilebilir yiyeceklerin özel olarak beslenmesiyle IP Pavlov tarafından elde edildi. Kalbin parasempatik innervasyonunun ihlallerine ayrıca bakteriyel toksinler (botulinum, difteri) ve enterik-tifo bakteri antijenleri neden olur.

Pelvik sinirin sakral narasimpatikusunun (S 2-S 4) ihlalleri, omuriliğin veya pelvik sinirin bu bölümünün yaralanmaları veya tümörleri ile ortaya çıkar. İdrar yapma (mesanenin boşalması), dışkılama, genital organların işlevlerinde bozukluklar vardır.

bitkisel nevrozlar

Otonom innervasyonun bu çok yaygın bozuklukları, çoğunlukla otonom sinir sisteminin her iki bölümünü de kapsar. Otonom sinir sisteminin uyarılabilirliğinde keskin ve uzun süreli bir artıştan oluşurlar. Bu, kalp aktivitesinin frekans ve ritmi bozukluklarında, kan damarlarının tonunun ihlallerinde ifade edilir (" vasküler distoni», « damar krizleri”), artan terleme veya tersine kuruluk. cilt, beyaz veya kırmızı dermografizm fenomeni, sindirim bozuklukları (hazımsızlık, ishal, kabızlık) vb. sistem.

Duyguların ihlali. duygusal stres

Hipotalamus, limbik sistem ve neokorteks etkilendiğinde duygusal bozukluklar gelişir.

Böylece hipotalamusun arka çekirdeğinin yenilgisiyle uyuşukluk, ilgisizlik, inisiyatifte azalma ve çevreye ilgi kaybı gelişir. Deneyde amigdala çekirdeklerinin çift taraflı çıkarılması hayvanlardaki duygusal tepkileri azaltır, onları evcil ve itaatkar yapar.

Motive edilmemiş heyecan, öfke, öfke veya öfori olguları, "duygusal stres" kavramıyla birleştirilir. Anterior hipotalamus patolojisi olan kişilerde, öfori ile uyarılma fenomeni, sinirlilik ve öfkeye motive olmayan geçişler vardır.

Kedilerde ve maymunlarda orbital korteksin çıkarılması, artan sinirlilik ve agresif davranış. Kedilerde öfke substratının hipotalamusun ventromedial çekirdeklerinde bulunduğuna dair kanıtlar vardır.

Duygusal bozukluklar da hasar nedeniyle ortaya çıkar. ön loblar beyin. Örneğin, bu loblardan ameliyat olan kişilerde çeşitli duygular: korku, neşe, keder ve daha birçok duygu, güçlerini ve canlılıklarını kaybeder. Hayal kurma yeteneği, yaratıcılık önemli ölçüde azalır. Özgür insanlar dikkatsiz hale gelir. Davranışları "zevk - hoşnutsuzluk" ilkesine tabidir.

Frontal lobların medial kısımlarının tümörleri ile uyuşukluk ve ilgisizlik gelişir; Güncel olaylarla ilgili hafıza genellikle bozulur.

Diğer bozuklukların yanı sıra beyin nekrozu gibi yaygın beyin hasarı, duygusal bozukluklar herhangi bir dış uyaranın eylemine tepki olarak ortaya çıkan basmakalıp, amaçsız öfke patlamaları şeklinde. Bu tepkiler, bir dereceye kadar, kabuğu çıkarılmış hayvanlardaki sözde yanlış öfkeye (artan saldırganlık) benzer.